His-nipun jalkojen esto on sairaus, jossa sydämen impulssin johtuminen on häiriintynyt. Sydän- ja verisuonitaudeista esto on 0,5 % tapauksista, mutta esiintymistiheys lisääntyy iän myötä: yli 60-vuotiailla se on 1-2 %. 20 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu sydäninfarkti, johtumishäiriöitä on jo olemassa tai ne kehittyvät akuutin tilan taustalla.

Hänen nippu (atrioventrikulaarinen tai atrioventrikulaarinen nippu) on osa sydänlihasta, joka koostuu epätyypillisistä lihaskuiduista, joissa on runko, vasen ja oikea jalka, jotka on erotettu kammion sydänlihaksessa ohuiksi nipuiksi sydämen johtavia myosyyttejä (Purkinjen kuidut).

His-nippu johtaa oikean eteisen kudoksissa esiintyviä hermoimpulsseja sydämentahdistimesta eteisen kautta kammioihin, mikä määrittää sydämen supistusten voimakkuuden ja tiheyden.

Jos virityksen johtuminen His-kimpun säikeitä pitkin häiriintyy, sydämen kudosten virityksen järjestys, nopeus ja voimakkuus muuttuvat tai sydänlihaksen supistumiskyky paikallisella alueella kärsii.

Pääsääntöisesti Hänen nipunsa jalkojen esto etenee ilman oireita. Sairaus on yleisempi miehillä. Rikkomukset His-nipussa näkyvät selvästi EKG:ssa.

Luokitus salpauksen jalkojen nippu His

Tekijä: anatominen rakenne Erotetaan yksisäteen, kahden säteen ja kolmen säteen salpaus, lisäksi on olemassa täydellisiä ja epätäydellisiä estoja, jatkuvaa tai ajoittaista (näkyy ja katoaa, kun tallennetaan yhtä EKG:tä), ohimeneviä (ei tallenneta EKG:hen) , tai vuorotellen (kun salpaus tallennetaan tallennettaessa yhtä EKG:tä eri jaloista).

Yhden säteen estot

Yksisäteen tukoksia esiintyy, kun vain yksi His-kimpun haara vaikuttaa. Yksisäteen esto EKG:ssä QRS-kompleksi laajennettu, mutta sen leveys on normaalin ylärajan sisällä tai hieman kasvanut.

Hänen nipun oikean jalan esto

Oikean haaran salpauksella kiihtyvyys vasenta haaraa pitkin välittyy kammioiden välisen väliseinän vasemmalle puolelle ja leviää sitten vasemmalta oikealle vasenta haaraa pitkin - vasempaan kammioon ja myöhään oikeaan kammioon.

Tämän tyyppinen häiriö esiintyy usein potilailla, joilla on synnynnäisiä ja hankittuja epämuodostumia, joihin liittyy oikean kammion ylikuormitus, sepelvaltimotauti ja anteriorinen sydäninfarkti. Tämän jälkeen kehittyy vasemman kammion hypertrofia.

His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran esto

Tässä tapauksessa viritys tulee kammioiden väliseinän oikealle ja vasemmalle puolelle oikeaa ja takahaara vasen jalka. Syyt ovat:

• akuutti sydäninfarkti;
• angina hyökkäys;
• sydänlihastulehdus;
• idiopaattiset kardiomyopatiat;
• hypertoninen sairaus;
• sydänvauriot, joissa vasempaan kammioon kohdistuu kuormitus.

Seurauksena ovat vasemman kammion anterolateraaliset seinämät, vasemman kammion ja eteisen hypertrofia, anastomoosien estyminen vasemman kammion välillä.

His-nipun vasemman jalan takahaaran esto

Impulssit etenevät etuhaaraa pitkin vasemman kammion anterolateraaliseen seinämään. Tämän tyyppinen salpaus esiintyy useammin vasemman kammion takaseinän sydäninfarktin ja keuhkoembolian yhteydessä. Tämä johtaa vasemman kammion hypertrofiaan.

Kahden säteen saarto

Kahden säteen saarto - Hänen kimpun kolmesta haarasta kahden yhteinen tappio:

His-nipun vasemman jalan esto (etu- ja takahaarat ovat tukossa)

Herätys kammioiden väliseinän sydänlihakseen tulee vain oikeasta haarasta. His-kimpun vasemmissa haaroissa viritys välittyy estokohdan alapuolelle verrattuna oikeaan kammioon viiveellä.

Tämä poikkeama kehittyy akuutin sydäninfarktin, kardioskleroosin, valtimoverenpainetaudin, aortan sydänsairauden taustalla ja johtaa lopulta patologian edelleen kehittymiseen ja pahenemiseen. sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Oikean jalan esto yhdessä His-nipun vasemman etuhaaran kanssa

Tälle kahden säteen salpauksen variantille on ominaista oikean kammion ja vasemman kammion anterolateraalisen seinämän virityksen viivästyminen ja tukkeutuneiden alueiden impulssinsiirron asynkronisuus suhteessa toisiinsa.

Tämä tyyppi esiintyy vasemman kammion etuseinän sydäninfarktin, tämän alueen iskemian tai joidenkin muiden sydänsairauksien yhteydessä. Myöhemmin esiintyy vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiaa ja patologiaa, etuseinän syvennysmuutokset, vasemman eteisen hypertrofia ovat mahdollisia.

Oikean jalan esto yhdessä His-nipun vasemman posteriorisen haaran kanssa

Herätyksen välitys tapahtuu His-kimpun vasemman anteriorisen haaran kautta vasemman kammion anterolateraalisiin osiin. Sen jälkeen viritys supistumiskuituja pitkin leviää hitaasti oikeaan kammioon.

Tämä poikkeaman variantti kehittyy usein sepelvaltimotaudin, kammioiden välisen väliseinän sydäninfarktin tai keuhkoembolian taustalla. Tämän seurauksena kehittyy vasemman eteisen hypertrofia.

Kolmen säteen saarto

Kolmen säteen salpauksille on ominaista His-kimpun kolmen haaran samanaikainen tappio, minkä seurauksena kehittyy täydellinen eteiskammioesto.

Tyypillinen piirre on idioventrikulaarisen rytmin esiintyminen: kammioiden supistusten alhainen taajuus ja rytmihäiriö, joka johtuu automatismin lähteen siirtymisestä kammioihin, johon liittyy asystolia ja kammiovärinän ilmaantuminen.

Samanaikaisesti vasemman kammion takaseinässä kehittyy sikariaalisia muutoksia ja muita yhtä vakavia sydämen morfologian ja fysiologian häiriöitä.

Täydellinen saarto

Oikean jalan täydellinen estäminen häiritsee impulssien läpikulkua kammioissa. Kammioiden välisestä väliseinästä tulevat impulssit tulevat vain vasempaan kammioon, oikealle suuntautuva impulssi saapuu myöhään.

Vasemman jalan täydellisen salpauksen esiintymismekanismi on sama: kammioiden välisestä väliseinästä tulevat impulssit tulevat vain oikeaan kammioon, josta ne tulevat vasempaan kammioon Purkinjen kuitujen kautta.

Epätäydellinen esto

Epätäydellinen salpaus tapahtuu, kun impulssin johtuminen on heikentynyt His-kimpun toisella haaralla ja toinen tai yksi sen haara toimii normaalisti. Tässä tapauksessa viritys leviää ehjistä haaroista molempien kammioiden sydänlihakseen, mutta sille on ominaista impulssien siirtymisen hidastuminen vasemmasta ja oikeasta eteisestä kammioihin tai sammuttamalla yksittäiset kammioiden supistumiskompleksit.

Epätäydellistä estoa on kolme astetta:

Syitä esto jalkojen nippu Hänen

His-nipun jalkojen esto voi olla perinnöllinen sairaus, joka johtuu vauriosta tai sairaudesta.

Synnynnäiset syyt

• keuhkovaltimon suun ahtauma;
• tyypillisen Hisin oikeanpuoleisen nippuhaaran segmentin epätäydellinen kehitys;
• eteisen väliseinän vika;
• kammion väliseinän vika;
• sydänvikoja.

Hankitut syyt

• tylppä rintakehän trauma;
• hermoimpulssien johtumisen rikkomukset;
• virus- tai bakteeriperäinen sydänlihastulehdus;
• sydämen kasvaimet;
• myrkytys sydämen glykosideilla;
• iskeeminen sairaus;
• valtimoverenpaineesta johtuva sydänlihaksen hypertrofia;
• sydäninfarkti;
• johtavan järjestelmän fibroosi;
• krooniset keuhkosairaudet;
• Lymen tauti;
• kilpirauhasen vajaatoiminta.

Yksifaskikulaarisessa tai kaksoisfaskikulaarisessa vasemmassa salpauksessa syy on useammin hankittu kuin synnynnäinen sydänsairaus.

Kimppuhaaratukoksen oireet

Potilas ei yleensä tunne merkkejä siitä, että hänellä on ongelmia sydämen impulssien johtamisessa. Täydellinen salpaus ilmenee jatkuvana huimauksena, sydämen toimintahäiriön tunteena ja tajunnan menetyksenä, joka johtuu aivoverenkiertoa. His-nipun oikean jalan esto ja vasemman yhden säteen salpaus ovat oireettomia ja ne diagnosoidaan sattumalta EKG-tutkimuksen aikana.

His-nipun vasemman jalan salpauksessa on aiheuttavan taudin oireita:

• väsymys;
• hengenahdistus fyysisen rasituksen yhteydessä;
• keskeytykset sydämen työssä;
• sydämentykytys;
• kipu sydämen alueella;
• sydämen äänien muutos auskultaatiossa.

Kolmen säteen eston oireet:

• syke - 20-40 lyöntiä / min;
• vakava hengenahdistus levossa;
• keskeytykset sydämen työssä;
• rikkomuksia syke;
• huimaus;
• lyhyet tajunnanmenetysjaksot;
• ihon syanoosi.

Diagnostiikka salpauksen jalkojen nippu His

His-nipun jalkojen tukosdiagnoosi vahvistetaan tutkimuksen ja potilaan valitusten kuuntelun perusteella. Lisäksi käytetään muita tutkimusmenetelmiä.

Valitukset

• heikkous;
• hengenahdistus;
• paniikki;
• äkillinen tajunnan menetys.

Anamneesi

• aiemmat sairaudet ja leikkaukset;
• huonoja tapoja;
• elämäntapa;
• työn ja elämän taso;
• perinnöllisyys.

Tarkastus

• pulssin tunnustelu;
• auskultaatio;
• sydämen lyömäsoittimet.

Tutkimusmenetelmät

• veren ja virtsan analyysi;
• hormonitasojen analyysi;
• päivittäinen EKG-seuranta;
• transesofageaalinen elektrokardiografia;
• kaikukardiografia.

Hoito esto jalkojen nippu His

Spesifistä lääkehoitoa His-nipun jalkojen estämiseksi ei suoriteta.

Yhden tai kahden säteen estolla hoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

• ryhmän B vitamiinit, PP;
• antioksidantit;
• kasviperäiset rauhoittavat aineet;
• verenpainetta alentavat lääkkeet;
• iskemiaan käytettävät ananginalääkkeet;
• antiaggregantit verihyytymien ehkäisyyn;
• lääkkeet kolesterolitason normalisoimiseksi;
• diureetit ja sydämen glykosoidit kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa;
• diureetit;
• keuhkosairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet;
• antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Jos tulosta ei ole saatu, käytetään kirurgista hoitoa huumeterapia, toistuva pyörtyminen ja potilaan hengenvaarallinen taudin kulku. Asennetaan elektrokardiostimulaattori, joka saa sydämen korjaamaan ja rytmisiin supistuksiin.

Ruokavalio esto jalkojen nippu Hänen

Lisäksi lääkäri määrää ruokavalion:

• rasvaisten ja makeiden ruokien rajoittaminen;
• syö enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Folk korjaustoimenpiteitä hoitoon esto jalkojen nippu His

Jos potilaalla ei ole vakavia poikkeavuuksia, lääkärit suosittelevat yrttien ottamista, jotka normalisoivat sydämen rytmiä ja hermoimpulssien johtumista.

Kuinka elää nippuhaaralohkon kanssa

Henkilö, jolla on oireeton haarakatkos ja sydän- ja verisuonitauti, voi elää normaalia elämää kohtuullisella liikunnalla. Kahden tai kolmen säteen estolla potilaan on rajoitettava itseään rasituksessa, vältettävä stressiä, kiinnitettävä enemmän huomiota lepoon, asianmukainen ravitsemus ja poista huonot tavat.

Jos sydämentahdistin on asennettu, potilaan on rajoitettava puhelimien ja sähkölaitteiden altistumista sydämentahdistimen asennusalueelle. Älä istu television lähellä, puhu matkapuhelimella ja paina laitetta korvaasi vasten vastakkainen puoli. Hiustenkuivaaja ja sähköparranajokone on turvallista pitää 10 cm:n etäisyydellä implantaatiopaikasta.

Hoitavan lääkärin määräyksen mukaan EKG on suoritettava kerran vuodessa tai useammin. Kolmen kuukauden kuluttua sydämentahdistimen asennuksesta tulee käydä sydänkirurgilla ja rytmilääkärillä, toinen käynti kuuden kuukauden kuluttua ja sen jälkeen 2 kertaa vuodessa.

Kimppuhaaratukoksen komplikaatiot

Syyt komplikaatioiden esiintymiseen ovat potilaan laiminlyönti lääkärin määräyksiä. Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on tarkastettava säännöllisesti, käydä lääkärissä ja seurata ohjeita.

Mahdolliset komplikaatiot His-nipun jalkojen estämisessä:

• äkkikuolema;
• sydämen vajaatoiminta;
• asystole;
• paroksismaalinen kammiotakykardia;
• Kammiovärinä;
• keuhkoveritulppa;
• aivohalvaus.

Ennuste salpauksen jalkojen nippu His

Jos potilaalla on yksi nippu oikea saarto eikä sydämen ja keuhkojen patologioita ole - ennuste on suotuisa. Sydäninfarktin aiheuttaman vasemman jalan täydellisen tukkeutumisen tapauksessa - ennuste on epäsuotuisa - kuolleisuus on 40-50 tapausta 100:sta. Kolmen säteen salpauksessa asystolan kehittymisen todennäköisyys kasvaa ja ennuste on myös epäsuotuisa.

Estäminen esto jalkojen nippu His

• työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen;
• asianmukainen ravitsemus;
• stressin poissulkeminen;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• ottaa lääkkeitä vain lääkärin määräämällä tavalla;
• sydän- ja verisuonitautien hoitoon.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Hänen nipun jalkojen esto"

Kysymys:Hei! Diagnoosin oikean jalan epätäydellinen esto His-nipussa. Samaan aikaan on huonovointisuus, polttava tunne, ilman puute. Ja kauan sitten he laittoivat prolluppeja mitraaliläppä. Voiko esto johtua prolapsista, ja pitäisikö tämä ongelma korjata?

Vastaus: Esto ei ole prolapsin seuraus. Oikean nipun haarakatkoksen epätäydellistä salpausta ei yleensä tehdä. Noudata lääkärisi suosituksia.

Kysymys:Hyvää iltapäivää. Neljä vuotta sitten pojallani todettiin hänen nipun oikean jalan täydellinen tukos. Muita patologioita ei löytynyt, kun kardiogrammi osoitti epätäydellisen tukos. Lapsi on nyt 10-vuotias, 5-vuotiaasta lähtien olemme pelanneet jääkiekkoa, harjoitelleet melkein joka päivä. Onko tällainen toistuva liikunta haitallista terveydelle?

Vastaus: Oireeton NPH-salpaus, jossa ei ole eteiskammiosolmun toimintahäiriötä ja jotka eivät aiheuta rytmihäiriöitä, eivät saa olla esteenä urheilulle. Ekokardiografialla diagnosoitujen rytmihäiriöiden, läppien ja sydänlihaksen rakenteellisten muutosten tapauksessa fyysistä aktiivisuutta tulee rajoittaa. klo vakavia häiriöitä Rytmiurheilu suljetaan kokonaan pois. Siksi suositusten tulisi olla ratkaisevia hoitava lääkäri.

Kysymys:

Vastaus:

Kysymys:Hei! Minulla on täydellinen vasen nipun venttiililohko. Mitä minun pitäisi tehdä, miten hoitaa, kerro minulle? Kiitos jo etukäteen.

Vastaus: Hei. His-kimpun vasemman haaran täydellinen esto on vasemman kammion virityksen johtumishäiriö. Normaalisti sydämen supistumisen aiheuttavat impulssit muodostuvat sinussolmussa, sitten ne johdetaan eteiskammioon, sitten His-kimppua pitkin kammioihin - vastaavasti oikea haara oikealle, vasen haara vasemmalle. Koska vasen hänen nippusi haarasi on tukossa, viritys välittyy siihen kiertokulkutiellä, mikä heijastuu EKG:ssä tyypillisten muutosten muodossa. Itse saarto ei ole vaarallinen, mutta kysymys kuuluu, minkä jälkeen se syntyi. Tämä ongelma on ratkaistava, tämän perusteella valitaan hoito.

Kysymys:Hei. Lapsi on harrastanut urheilua kolme vuotta, sekataistelulajeja, EKG osoitti bradykardiaa, sitten hänen kimpun oikean jalan epätäydellinen salpaus tehtiin uudelleen. He ovat saavuttaneet suurta menestystä urheilussa, tulevaisuudessa hän haluaa olla valmentaja, onko mahdollista jatkaa urheilua, kuinka vaarallista se on?

Vastaus: Hei. Hänen nippunsa oikean / joskus vasemman jalan epätäydellinen esto on itse asiassa normin muunnelma, se on vain sydämen rakenteellinen ominaisuus! Sillä ei ole vaikutusta sen suorituskykyyn!

Kysymys:Hei. EKG:ssä diagnosoitiin His-kimpun epätäydellinen tukos, eikä mitään määrätty, he eivät edes selittäneet, mikä se oli. Olen 24-vuotias, mitä tämä diagnoosi tarkoittaa ja onko se ylipäätään vaarallista ja mitä minun pitäisi tehdä?

Vastaus: Hei. Epätäydellinen saarto voi olla Hänen nippunsa oikea tai vasen jalka, sinulla on todennäköisesti oikea. Tämä on hyvin yleistä, sitä pidetään normin muunnelmana, hoitoa ei tarvita.

Sivu 25/37

10.4 Intraventrikulaariset johtumishäiriöt

10.4.1. Oikeanpuoleinen nippuhaara (RBBB)

Oikeanpuoleinen haarakimppu (RBBB) esiintyy nuorilla 0,1-0,2 %:lla tapauksista. Iän myötä sen esiintymistiheys kasvaa saavuttaen 0,3-0,24-4,5 % yli 40-vuotiailla. RBBB:tä esiintyy useammin miehillä.

Akuutissa sydäninfarktissa RBBB:tä esiintyy 2-3,7 %:ssa tapauksista ja pääasiassa etummaisessa infarktissa, useammin transmuraalisessa infarktissa. Osittainen RBBB esiintyy myös posteriorisessa sydäninfarktissa.

Etiologia. Nuorilla ihmisillä His-kimpun oikean jalan tukos on usein (21-50 % tapauksista) hyvänlaatuista, ei liity sydämen patologiaan. Muissa tapauksissa, erityisesti vanhuksilla,

RBBB johtuu kohonneesta verenpaineesta (60 % tapauksista), sepelvaltimotaudista (vaikka se usein aiheuttaakin vasemman nipun haarakatkoksen salpauksen). Harvemmin BPBB:n syy voi olla synnynnäinen poikkeavuus - Hänen kimpun oikean nipun alkuosan alikehittyminen; synnynnäiset sydänvauriot (eteisvika, harvoin kammioiden väliseinä, keuhkovaltimon suun ahtauma); oikean kammion venyttely keuhkoembolialla tai obstruktiivisella krooniset sairaudet keuhkot (sitten useammin His-nipun oikean jalan osittainen tukos); Levin ja Lenegren sairaudet; akuutti sydäninfarkti; kardiomyopatia; tylppä rintakehän trauma; hyperkalemia, etenevä lihasdystrofia; novokainamidin, kinidiinin, harvemmin sydänglykosidien yliannostus; sydämen kasvaimet; sydänkirurgia, kuten vertikaalinen ventrikulotomia; syfiliittistä purukumia.

kliininen kuva.

RBBB:tä aiheuttaneen orgaanisen taudin kliinisiä oireita voidaan havaita. Lisäksi 1/3:lla potilaista havaitaan joitain muutoksia auskultaation aikana: II-sävyn halkeaminen, joka on yleisempää, ja I-sävyn halkeilu, joka on harvinaisempi (johtuen kammioiden asynkronisesta supistumisesta).

Diagnostiset EKG-kriteerit. Täydellinen RBBB: kompleksin kesto #R5>0,12 s; korkea R- tai R'-aalto johdossa Vi, joskus V2, h (pieni p kirjataan yleensä R-aallon eteen. AVR-johdossa on usein syvä Q-aalto ja leveä, sahalaitainen R-aalto. I- ja vasemmassa rintajohdossa havaitaan yleensä erikokoisia R-aalto ja leveä, sahalaitainen S-aalto); ST ja T poikkesivat ristiriitaisesti QRS-kompleksin pääsuunnasta. Kun sähköakseli poikkeaa vasemmalle johdossa Vj, kirjataan muodot rR sahalaitainen R tai qR. Kun sähköakseli poikkeaa oikealle johdossa V1, havaitaan qR-muoto.

Osittainen RBBB: QRS-kompleksin morfologia on identtinen täydellisen RBBB:n kanssa, mutta sen kesto on 0,11 s. Kun eston aste kasvaa, QRS-kompleksin kesto pitenee ja R'-flexio johtimessa Vi kasvaa. Useammin (87% tapauksista) RBBB on vakio, harvemmin - ajoittaista.

Hoito.

Hänen nipun oikean jalan esto ei vaadi erityistä hoitoa. RBBB:n ilmaantuminen sydäninfarktin akuutin aikana ei estä ennaltaehkäisevää emdokardiaalista stimulaatiota.

vaatii. Hoitaa tarvittaessa RBBB:n aiheuttanutta perussairautta.

Ennuste: nuorilla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, suhteellisen suotuisa. Useimmat kirjoittajat uskovat, että eristetty RBBB ei koskaan etene täydelliseen AV-salpaukseen, eikä edes ensimmäisen asteen eteiskammiokatkosten yhteislöydössä ole ennustava arvo, koska EFI:llä tällaisissa tapauksissa havaitaan yleensä vain A-H-välin pidentyminen, mikä osoittaa AV-johtuvuuden heikkenemistä AV-liitoksessa. Jotkut kirjoittajat viittaavat kuitenkin harvinaiseen (1,8-6 %) RBBB:n etenemiseen II tai III asteen AV-salpaukseen.

RBBB:hen liittyminen hypertooppisen sairauden tai sepelvaltimotaudin taustalla huonontaa ennustetta ja lisää kuolleisuutta lähes 3 kertaa. Kardiomegalia, sydämen vajaatoiminta, piteneminen pahentaa ennustetta H-V intervalli. RBBB:n ennuste on aina parempi kuin vasemman nipun haarakatkoksen.

Akuutin sydäninfarktin taustalla ilmennyt täydellinen tai osittainen BPIP ei tietojemme mukaan [Reingardene D. 1975] johda täydelliseen AV-salpaukseen eikä pahenna taudin lopputulosta. Jotkut kirjoittajat [Doshchitsin V. L. 1979, et ai.] huomauttavat kuolleisuuden kasvun RBBB:ssä, mutta vain laajassa transmuraalisessa sydäninfarktissa, johon liittyy sydämen vajaatoiminta. RBBB ei vaikuta sydänkohtauksen pitkän aikavälin ennusteeseen, vaikka mielipide on päinvastainen.

Epätäydellinen esto oikean jalan nippu Hänen

Tämän tason esto viittaa sydämen kammion sisällä tapahtuviin johtumistason rikkomuksiin, toisin sanoen se on suonensisäinen salpaus. Joskus tämä voi esiintyä käytännössä terveillä nuorilla, mitä tulisi pitää fysiologisen normin muunnelmana. Koska yhden heidän jaloistaan ​​esto heijastaa johtumishäiriötä, on tarpeen tutkia potilas, jotta voidaan tunnistaa sairaus, joka johti häiriöiden kehittymiseen.

Syitä esto oikean jalan nippu Hänen

Yleensä esto kehittyy sydänsairauksien taustalla. Johtumishäiriöt sydämen kammiossa johtuvat useammin nekroottisista, skleroottisista ja tulehdusprosesseista. Lisäksi syynä voi olla ne patologiset prosessit, jotka johtavat ylikuormitustilaan joissakin osastoissa, erityisesti kammiossa. Tällaisia ​​sairauksia ovat sydänvauriot (synnynnäiset, joissa oikea kammio kuormittaa liikaa, eteisten ja kammioiden välisten väliseinien viat), mitraalisen ahtauma, sepelvaltimotauti, akuutit tilat (sydänkohtaus), korkea verenpaine ja kardioskleroosi.

Syylliset tekijät epätäydellisen salpauksen kehittymiselle ovat päihtymys tai lääkkeiden yliannostus (digitiksen ryhmästä, adrenosalpaajista), elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt. Eston kehittymisen vuoksi impulssien johtaminen sydänjärjestelmän läpi hidastuu, mikä johtaa siihen, että oikeiden osien fysiologista, täysimittaista viritystä ei ole. Salpauksen diagnoosi erikseen oikean jalan tasolla voidaan määrittää vain elektrokardiografisen tutkimuksen perusteella. Kun EKG:tä puretaan, QRS muutokset kompleksi (sen viimeisen osan laajennus ja hammastus), kun taas itse kompleksin kesto yleensä kasvaa. Rintajohdoissa R-aalto suurentuu ja rosoinen, ST-segmentti laskee.

Hoito esto oikean jalan nippu His

Eston epätäydellisen version terapeuttiset toimenpiteet koostuvat taudin hoidosta, joka on estämisen kehittymisen syy. Eli itse estolle ei ole erityistä hoitoa, se on välttämätöntä taustalla olevan sairauden hoitamiseksi. Esimerkiksi nykyaikaisissa olosuhteissa synnynnäiset epämuodostumat voidaan leikata sydänkirurgian klinikalla (jos siihen on asianmukaiset indikaatiot). Jos potilas kärsii sydämen vajaatoiminnasta, angina pectorista, verenpaineesta, hoito suoritetaan sydämen glykosidivalmisteilla, rytmihäiriölääkkeillä, verenpainelääkkeillä.

Joillakin nuorilla tämäntyyppinen esto on normi, joten hoitoa ei määrätä. Vain dynaamista seurantaa ja kardiologin tutkimusta voidaan suositella.

Tunnistavasta perussairaudesta riippuen potilasta pitää seurata ja hoitaa kardiologin tai yleislääkärin toimesta. Tarkkailu mahdollistaa EKG:n muutosten dynamiikan arvioinnin ja määrätyn hoidon korjaamisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen perusteella.

Esto jalkojen nippu His on EKG

Melko usein elektrokardiografisessa johtopäätöksessä on mahdollista tavata termi "ventrikulonaattorin jalan esto". Esto voi olla täydellinen ja epätäydellinen, kaapata oikea tai vasen jalka tai vasemman jalan oksat. Katsotaanpa mikä se on.

Mikä se on?

Sydäntä kiihottava sähköimpulssi kulkee sinussolmukkeesta eteisen kautta eteis-kammiosolmukkeeseen, joka sijaitsee eteisten ja kammioiden välissä. Atrioventrikulaarisesta solmusta alkaa johtava polku, jota kutsutaan "Hänen nipuksi". Tämä nippu jakautuu kahteen pienempään runkoon - oikeaan ja vasempaan jalkaan, jotka ohjaavat viritystä oikeaan ja vasempaan kammioon. Vasen jalka sitten jakautuu etu- ja takahaaroihin. Nämä oksat hajoavat edelleen moniksi pieniksi oksiksi, jotka johtavat sähköimpulsseja sydämen lihaskuituihin.

Erilaisissa fysiologisissa ja patologisissa olosuhteissa johtavuus näillä reiteillä on häiriintynyt. Hänen nipussaan ja niiden oksissa on esteitä.

Esto voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Epätäydellisellä salpauksella johtuminen jalkaa pitkin hidastuu. Täydellisen saarron yhteydessä kiihtyminen menee epätavallisella tavalla "ohittaen" saarron paikan.

Joskus kaksi tai kolme lueteltua haaraa suljetaan kerralla. Niitä kutsutaan vastaavasti "kaksisäteiseksi" ja "kolmesäteiseksi" ja niitä esiintyy vakavan sydänsairauden yhteydessä.

Syyt

Hänen nipun oikean jalan epätäydellinen esto voidaan havaita terveillä nuorilla, eikä se ole poikkeama normista. Jalkojen epätäydellinen salpaus voi ilmetä sykkeen nousun myötä, jota lääkäri voi joissakin tapauksissa pitää patologisena merkkinä.

His-nipun jalkojen estäminen, sekä täydellinen että epätäydellinen, voi olla merkki sydänsairaudesta, erityisesti sydänlihasdystrofiasta, angina pectorista. sydäninfarkti ja sen jälkeiset sykkyrämuutokset, diffuusi kardioskleroosi. verenpainetauti, sydänsairaudet ja muut. Mikä tahansa sydänlihaksen patologinen prosessi voi myös vaikuttaa johtumisjärjestelmään, minkä seurauksena tämä elektrokardiografinen merkki kehittyy.

His-nipun oikean jalan täydellinen estäminen on useimmiten merkki oikean kammion lisääntymisestä joidenkin sydänvikojen kanssa sekä kroonisten sairauksien muodostumisesta. cor pulmonale siksi sitä esiintyy usein kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, emfyseemassa ja vaikeassa keuhkoastmassa.

His-kimpun vasemman jalan täydellinen salpaus ilmenee useimmiten sepelvaltimotaudin taustalla (angina pectoris, sydänlihaksen muutokset sydäninfarktin jälkeen). Tässä tapauksessa se liittyy tällaisten potilaiden huonompaan ennusteeseen, koska se heijastaa sydänlihaksen vakavia vaurioita.

Oireet

Nämä elektrokardiografiset merkit eivät ilmene kliinisesti.

Diagnostiikka

Tärkein diagnostinen menetelmä on elektrokardiografia. Ohimenevän salpauksen merkkejä voidaan nähdä päivittäisen (Holter) EKG-seurannan aikana.

Hoito

Ennuste, työkyky ja kyky suorittaa fyysistä toimintaa määräytyvät perussairauden vakavuuden mukaan.

Elimet ja kudokset saavat verta sydämen kyvyn ansiosta supistua automaattisesti tietyssä rytmissä. Impulssit syntyvät ja välittyvät johtavan järjestelmän avulla, jonka yksi linkkeistä on hänen kimppu. Se kulkee kammioiden väliseinässä ja jakautuen oikeaan ja vasempaan jalkaan. Niissä impulssi menee vastaavasti oikeaan ja vasempaan kammioon. Impulssin johtumisen rikkomista nippujen haaroissa kutsutaan His-nipun jalkojen estämiseksi tai eristämiseksi. Se on epätäydellinen, jos impulssin eteneminen on hidasta, ja täydellinen, jos se pysähtyy. Määritä oikean, vasemman tai molempien jalkojen eristäminen, riippuen siitä, missä rikkomus tapahtui.

Nuorilla ihmisillä Hänen nippunsa oikean nipun tukos kehittyy useimmiten tuntemattomista syistä, on epätäydellinen eikä liity muihin sairauksiin. Se ei ilmene millään tavalla, sitä pidetään normin muunnelmana, luonne on hyvänlaatuinen. His-nipun oikean jalan täydellinen salpaus eroaa siitä, että kammioiden väliseinän (sen oikean osan), oikean kammion sydänlihaksen viritys sekä impulssin johtaminen suoritetaan pitkin supistuvia kuituja. lihakset MZHZHP:n vasemmalta puolelta ja vasemmasta kammiosta.

Syyt

Oikean nipun haarakatkon estäminen voi liittyä synnynnäisiin poikkeamiin, mukaan lukien:

• oikeanpuoleisen nipun alikehittynyt segmentti;
• eteisen tai kammion väliseinän vika;
• keuhkoahtauma (keuhkoläpän ahtauma).

Hänen kimpun oikean jalan esto johtuu joistakin sairauksista:

• verenpainetauti (noin 60 prosenttia kaikista vanhusten RBBB-tapauksista);
• akuutti infarkti, enimmäkseen transmuraalinen (kaikkien kolmen nekroosi lihaskerrokset sydän: endokardiumi, sydänlihas, epikardiumi);
• rintakehän vammat (tylsät);
• sydämen iskemia (CHD) (joissakin tapauksissa se voi olla RBBB:n syy, mutta johtaa pääasiassa vasemman jalan tukkoon);
• kirurginen toimenpide sydämen alueella;
• lihasdystrofia (etenevä);
• kardiomyopatia (toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset sydänlihaksessa);
• hyperkalemia (korkea kaliumpitoisuus veressä);
• myrkytys tietyillä sydänlääkkeillä.

Oireet

Epätäydellinen eristetty salpaus, joka ei liity toiseen sairauteen, ei aiheuta oireita. Se havaitaan pääosin sattumalta EKG:ssä fyysisen tutkimuksen aikana, joka suoritetaan yleensä muusta syystä. Muiden patologioiden aiheuttaman eston yhteydessä esiintyy ensisijaisen sairauden oireita. Hänellä itsellään ei ole merkkejä, se voidaan havaita sydämen ultraäänellä, kuuntelemalla, EKG:llä. Esto ei ole aina pysyvä: se voi ilmaantua ja kadota. Oikean jalan takyriippuvainen eristys, joka häviää, kun syke on palautunut normaaliksi.

Hoito

Jos potilaalla todetaan oikean nipun haarakatkos tukos, erityistä hoitoa ei yleensä ole. Syynä aiheuttavan taudin hoito on tarpeen, jos se etenee. Esimerkiksi sydämen vajaatoimintaan tai verenpainetautiin lääkitys on aiheellista, synnynnäisten sydänvikojen tapauksessa leikkaus. Yleensä potilasta tarkkailee terapeutti tai kardiologi, joka seuraa EKG:n muutosten dynamiikkaa ja tarvittaessa säätää hoitoa.

Ennuste

Nuorten taudin eristetyllä muodolla on useimmiten hyvä ennuste. Hänen nipun oikean jalan esto ei lähes koskaan muutu täydelliseksi eteiskammioksi. Tämä vaihtoehto on mahdollinen vain jos sellainen on vakava sairaus. Verenpainetaudin tai sepelvaltimotaudin yhteydessä kehittynyt RBBB pahentaa perussairauden ennustetta. Esto, jonka aiheutti akuutti muoto infarkti, useimmissa tapauksissa ei vaikuta taudin lopputulokseen. Jotkut asiantuntijat uskovat, että kuolleisuus RBBB:hen lisääntyy vain transmuraalisten laajojen infarktien tapauksessa. Suurin estojen vaara on elektrokardiogrammin merkittävä vääristyminen. Tästä syystä sydänkohtauksen havaitseminen EKG:llä voi olla vaikeaa tai mahdotonta.

Nykyään et tapaa henkilöä, joka voisi sanoa olevansa täysin terve. Jatkuva stressi ja väärä elämäntapa - tehkää työnsä. Sydämemme altistuu jatkuvalle stressille, kuluu, mikä edelleen johtaa toimintahäiriöihin sen työssä.

Monet eivät halua mennä sairaalaan, koska he pelkäävät kuulla, että heidän terveydellään on ongelmia. Mutta sydänsairauksien kanssa ei pidä vähätellä. Vain nykyaikaisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien ansiosta voit pidentää elämääsi.

Jos sinulla ei ollut sydänsairauden oireita, mutta läpäisemällä tutkimuksen, sinulla todettiin Hänen nipun oikean jalan tukos, älä kiirehdi paniikkiin. Kannattaa kysyä lääkäriltä kaikesta ja käydä lisädiagnostiikassa. Joskus erityistä hoitoa ei tarvita. Tässä artikkelissa pohditaan, millainen patologia se on, sen tyyppi, syyt, tyypilliset oireet, kuinka se ilmenee EKG:ssä ja hoitomenetelmissä.

Hänen nipun oikean jalan esto

His-nippu sijaitsee eteiskammiolmukkeen (eteiskammiosolmun) alapuolella, mutta niiden välillä ei ole selkeää rajaa. Sen pituus on noin 2 cm, mutta tämä luku voi olla erilainen riippuen henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista.

Hänen nippunsa osat ovat:

• Läpäisevä tai alkukirjain. Tämä on osa His-kimppua, jolle on tunnusomaista, että se ei joudu kosketuksiin sydänlihaksen kanssa. Ja myös sen ominaisuus on, että tämä segmentti ei ole herkkä toimintahäiriöille. sepelvaltimot.

Mutta jos patologioita kehittyy nippua ympäröivässä kuitukudoksessa, tunkeutuva osa tulehtuu nopeasti.

• Haaroittunut tai kalvomainen. Tämä osa kimppua sijaitsee kammioiden välisessä väliseinässä. Ensin se menee septumin kalvoiseen osaan ja siirtyy sitten sydänlihakseen.

Alkulohkossa on soluja, jotka sijaitsevat eteiskammiosolmun alaosassa ja joilla on sydämen automatismin tehtävä. Juuri nämä solut tuottavat noin 40-60 impulssia minuutissa. Säteen automatismia kutsutaan toisen asteen automatismiksi. Hänen nippu on jaettu oikeaan ja vasempaan jalkaan.

Vasen on lyhyempi, mutta haarautuu 2 osaan. His-nipun runko sijaitsee kammioiden väliseinämän yläpuolella, ja oikea ja vasen jalka eroavat vastaavasti RV:ssä ja LV:ssä. Lisäksi jalat haarautuvat pieniksi Purkinje-säikeiksi sydänlihaksessa.

On huomattava, että näiden rakenteiden päätehtävä on johtaa impulssi oikeasta eteisestä tai pikemminkin sinussolmukkeesta kammioihin. Tämän seurauksena kammiot supistuvat samalla taajuudella ja voimalla kuin eteis.

Esto oikean jalan nippu His - yleinen ominaisuus

Ihmisen sydän koostuu lihaksista, joilla on autonomia ja johtuminen. Sydänlihaskudokset voivat luoda ja johtaa viritystä. Se, että ihmisen sydän tuottaa supistuksia ja toimittaa verta koko ihmiskehoon, on mahdollista vain sydänlihaskuitujen toiminnan ansiosta.

Pientä, vain noin 2 cm:n kokoista solukokoelmaa sydämen johtumisjärjestelmässä kutsutaan His-nipuksi. Sitä kutsutaan myös atrioventrikulaariseksi nipuksi. Se sisältää oikean ja vasemman jalan ja sijaitsee lähellä kammioiden väliseinämää ja kahta solmua:

1. atrioventrikulaarinen;
2. atrioventrikulaarinen.

Ymmärtääksesi täysin tämän taudin hienouksia, sinun on kuviteltava, kuinka ihmisen sydän toimii. Sydämen kyky tuottaa rytmejä on mahdollista vain erikoistuneiden tahdistinsolujen (toisin sanoen sydämentahdistimien) läsnäolon ansiosta. Nämä sisältävät:

1. sinoatriaalinen;
2. sinoatriaaliset solmut, jotka sijaitsevat oikeassa eteisessä.

Rytmi niistä välittyy eteiseen ja sieltä His-nippuun kammioihin. Keskeytykset His-nipun lähetyksessä liittyvät suoraan rytmin johtamisen häiriintymiseen. Ja jos rytmi on häiriintynyt, sydän ei toimi oikein, mikä voi johtaa tuhoisiin seurauksiin. Riippuen siitä, onko saarto syntynyt - täydellinen vai epätäydellinen, sillä on erilaisia ​​​​seurauksia.

Epätäydellisellä salpauksella poikkeama on osittainen, ja täydellisellä estolla impulssin johtuminen päättyy. Kuten maailman lääketieteellinen käytäntö osoittaa, tämä vika esiintyy useimmiten ikäisillä ihmisillä, ja kuten tutkimukset osoittavat, useimmiten miespuolisella puolella väestöstä. Nuoremmat ihmiset kokevat tämän ilmiön paljon harvemmin. Sairausriski kasvaa iän myötä.

His-nipun oikean jalan tukos havaitaan sekä nuorilla että vanhuksilla. Tilastojen mukaan tämä häiriö on yleisempi miehillä. 30 prosentilla nuorista potilaista ei ole sydänsairauksia sydämen johtumisjärjestelmän häiriöistä johtuen.

His-nipun haarojen anatominen rakenne on sellainen, että estot voivat olla yksi-, kaksi- ja kolmesäteisiä. Syyt tähän ilmiöön ovat erilaisia. Näistä syistä riippuu jatkoennuste. Tekijät, jotka aiheuttavat tämä patologia, Tämä:

• iskeeminen sydänsairaus (CHD);
• synnynnäiset sydänvauriot;
• sydäninfarkti;
• rintakehän vamma;
• kardiomyopatia (sydänlihaksen vaurio);
• hyperkalemia (ylimääräinen kalium veressä);
• sydänlääkkeiden yliannostus;
• progressiivinen lihasdystrofia;
• kuppa;
• kirurginen toimenpide sydämeen;
• oikean kammion venyttely;
• tupakointi;
• alkoholin väärinkäyttö;
• autonomiset häiriöt neuroosissa;
• hormonaaliset häiriöt;
• hypoksia hengityselinten sairauksissa.

Myös His-nipun oikean jalan esto voi kehittyä oikean kammion hypertrofian, mitraalisen ahtauman, kolmiulotteisen venttiilin vajaatoiminnan vuoksi. Tällainen rikkomus voi olla synnynnäinen ja sitä voidaan pitää normin muunnelmana, joka ei vaadi hoitoa.

Sydäntukos voi olla toimiva. Tämä tarkoittaa, että se voi esiintyä tietyillä kuormilla ja kulkea itsestään, mutta tämä ei aiheuta vaaraa. Luetellut syyt on hankittu.

Mutta esteet, jotka aiheuttavat estoja, voivat olla myös synnynnäisiä. Esimerkiksi lapsilla, joiden äidillä oli diabetes raskauden aikana, voi olla synnynnäinen Lenegren tauti (johtumishäiriö). Sydänvikoja eri etiologiat, eteisen väliseinän poikkeavuudet, keuhkovaltimon ahtauma ovat myös synnynnäisiä tekijöitä, joiden vuoksi sydänlihaksen toimintahäiriö on mahdollista.

Oireet

Kuinka voit epäillä tätä rikkomusta? Jos His-nipun oikean jalan esto on epätäydellinen eristetty, ei ilmene voimakkaita oireita. Se voidaan havaita vain tutkimalla käyttämällä EKG:tä. Mutta koska tällainen patologia voi olla muiden sydänsairauksien "seura", voi esiintyä oireita sydämen sävyjen muuttumisen muodossa kuunneltaessa.

Esimerkiksi auskultaation (kuuntelun) aikana kuullaan toisen sävyn halkeamista ja sen voimistumista sisäänhengityksen aikana, koska venttiililehtien sulkeutuminen hidastuu.

Tämän oireen lisäksi saatat kokea:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• hengenahdistus;
• ilman puutteen tunne;
• heikkous;
• nopea väsymys;
• työkyvyn heikkeneminen;
• paniikkikohtaukset.

His-nipun jalkojen esto voi olla täydellinen tai osittainen (epätäydellinen), jatkuva ja ohimenevä. Jopa täydellisellä salpauksella ei välttämättä ole oireita, jos niitä ei ole vakavia sairauksia sydämet. Tällaiset rikkomukset voidaan havaita vain EKG:llä.

Joskus sydänjärjestelmän häiriöt liittyvät siihen, että lapsuuden henkilö oli sairas vieressä tarttuvat taudit, kuten tonsilliitti, tuhkarokko, influenssa, tulirokko. Kun se havaitaan, hoitoa ei enää tarvita.

BNPG luokitellaan eri kriteerien mukaan. Jos tarkastelemme sitä impulssin johtumisasennosta, se on epätäydellinen, kun impulssi hidastuu, mutta silti kulkee. Täydellistä estoa kutsutaan impulssinsiirron absoluuttiseksi lopettamiseksi.

Erotus johtamattomien säteiden lukumäärän mukaan:

1. Yksisäde - oikea jalka kärsii useammin, mutta johtuminen voi kadota vain vasemmassa tai vain takana.
2. Kaksipalkki - peittää vasemman haaran; vasemman ja oikean jalan yksi haara.
3. Kolmipalkki - oikean ja vasemman jalan epätäydellinen tai täydellinen esto.

Luokittelu kehitystyypin mukaan:

• Jaksottainen - kardiogrammin aikana se ilmestyy ja katoaa.
• Vakio - voidaan jäljittää tutkimuksen aikana jatkuvasti.
• Ohimenevä - His-kimpun oikean jalan esto EKG:ssä näkyy ajoittain.
• Vaihteleva. Tälle muodolle on ominaista eston ilmentymät oikealla, sitten vasemmalla jalalla.

Kammioiden virityksen vaiheet PNPG:n estämisessä

Kammioiden viritysprosessi RBBB:n salpauksessa voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

• Kammioiden väliseinän normaali depolarisaatio.
• Normaali LV-depolarisaatio.
• Viivästynyt kiihtyvyys haiman.

Kammioiden virityksen vaiheet PNPG:n salpauksessa esitetään EKG:ssa kaksivaiheisilla komplekseilla rintajohdoissa:

• johdossa V1 rSR'-kompleksi, jossa on laaja R'-aalto;
• lyijyssä V6 on qRS-kompleksi, jossa on leveä S-aalto.

Kammioiden depolarisaation ensimmäinen vaihe on normaali - kammioiden välisen väliseinän viritys. Ensin septumin vasen osa viritetään LNPG:tä pitkin. Normaalisti EKG näyttää pienen väliseinän r-aallon johdossa V1 ja pienen q-aallon johdossa V6.

On selvää, että RBBB:n eston ei pitäisi vaikuttaa kammioiden virityksen väliseinän vaiheeseen, koska sen stimulaatio riippuu LDL:stä. Ventrikulaarisen virityksen toinen vaihe on LV:n ja RV:n samanaikainen depolarisaatio. RBBB:n ei pitäisi myöskään vaikuttaa tähän vaiheeseen, koska LV on yleensä sähköisesti hallitseva oikeaan nähden, mikä aiheuttaa syviä S-aaltoja oikeissa sydänalassa ja korkeita R-aaltoja vasemmissa sydänalassa.

QRS-kompleksin muutos RBBB:n salpauksessa on seurausta haiman virittymiseen tarvittavan ajan pidentymisestä. Tämä tarkoittaa, että täydellisen LV-depolarisaation jälkeen RV-depolarisaatio jatkuu.

Viivästynyt RV-depolarisaatio on kammioiden virityksen kolmas vaihe. Tässä vaiheessa sähköpotentiaalit suuntautuvat oikealle ja heijastavat depolarisaatioaallon hidasta etenemistä haimaa pitkin. Tästä syystä oikeanpuoleisissa rintajohdoissa (esimerkiksi johdossa V1) tämä kammiovirityksen vaihe ilmenee elektrokardiografisesti positiivisena laajana R-aaltona.

Viivästettyjen RV-depolarisaatiopotentiaalien hidas eteneminen oikealle johtaa laajan negatiivisen S-aallon muodostumiseen vasempaan sydänalassa (esim. johdossa V6). Jos ymmärrät näiden vaiheiden mekanismin, voit kuvitella rintakehän elektrokardiogrammin RBBB-salpauksessa.

Johdolla V1 on rSR'-kompleksi, jossa on leveä R'-aalto. QRS-kompleksi, jossa on leveä S-aalto, tallennetaan johtoon V6. Korkea leveä R-aalto oikeissa sydämen etujohtimissa ja syvä S-aalto vasemmissa johtimissa heijastavat myös viivästyneiden depolarisaatiopotentiaalien hidasta etenemistä RV:n läpi.

RBBB:n esiintymisen ehdottamiseksi on tarpeen arvioida johdot V1 ja V6. Tyypilliset QRS-kompleksit näissä johtimissa helpottavat diagnoosia.

Joillakin potilailla oikean nipun haarakatkoksen epätäydellinen esto on heidän fysiologiansa piirre. Kieltäytyä kuitenkin täydellinen tutkimus sydän tässä tapauksessa ei ole sen arvoinen. Perusteellisen diagnoosin avulla voit määrittää eston tarkan syyn ja sulkea pois ei-toivottujen komplikaatioiden kehittymisen.

Tällainen patologia voi kehittyä seuraavien olosuhteiden taustalla:

• sydänlihaksen iskeeminen nekroosi;
• kasvaimet sydänlihaksessa;
• jatkuva korkea verenpaine;
• sydänlihassolujen korvaaminen arpikudoksella;
• proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen sydämen kudoksissa;
• sydämen läppävauriot;
• kilpirauhasen vajaatoiminnan vakava muoto;
• ylimääräinen kalium kehossa;
• huumehoidon taustalla;
• rintakehän vamma.

Oikean jalan epätäydellisellä salpauksella kiihtymisen täydellistä puuttumista ei kirjata. Sitä havaitaan, mutta prosessi on melko hidas. Joissakin tapauksissa epätäydellinen RBBB kiinnittyy haiman keskimmäisen lihaskerroksen lisääntymiseen, ja se on tämän tietyn patologian ilmentymä eikä seuraus yleisen johtumisen rikkomisesta.

Epätäydellistä RBBB:tä on melko vaikea havaita EKG:ssä. Tällainen patologia voi suuresti vääristää kardiogrammin tuloksia. Lisäksi tällainen tila voi olla väliaikainen ja muuttuva. Sulkumerkit joko ilmestyvät tai häviävät, vastaavasti, EKG voi korjata poikkeamat, jotka korvataan normaaleilla arvoilla. Nämä ovat niin sanottuja ohimeneviä estoja.

Ne esiintyvät useimmiten elimen tai johtumisjärjestelmän kudosvaurioiden taustalla stressitekijöiden, aineenvaihduntahäiriöiden tai sekundaarisen sydänsairauden vaikutuksesta. Ohimenevän salpauksen yhteydessä QRS-kompleksit, jotka tallennetaan, kun "tukkeutetun" jalan mahat ovat kiihtyneet, vuorottelevat ajoittain normaaleiden QRS-kompleksien kanssa.

Täydellinen saarto

His-nipun oikean jalan täydellinen salpaus ilmenee yleensä Wilsonin estämisenä ja osoittaa selkeää rikkomista automaattisen rytmisen itsekiihottumisen jakautumisprosessissa kammioiden lihasrakenteiden läpi, eikä se ole niin harvinaista.

Tällaiselle salpaukselle on ominaista, että RV ei vähene oikeasta jalasta lähtevien hermoimpulssien välittämisen kautta, vaan LV:stä leviävien hermoimpulssien vuoksi. Samanlaiset EKG-tulokset voivat kuitenkin antaa myös itsenäisen haiman lisääntymisen tai muita patologioita.

Patologisen tilan tärkeimmät merkit:

• rikkominen pulssi aallot;
• nopea ja vaikea hengitys jopa vähäisellä rasituksella;
• "liikkeen illuusio" päässä;
• tila lähellä pyörtymistä;
• tajunnan menetys;
• lisääntynyt väsymys;
• uneliaisuus;
• uupumus;
• masennus.

PNPG:n täydellinen esto EKG:ssä voidaan havaita seuraavissa olosuhteissa:

• angina pectoris, sydänkohtaus, ateroskleroottinen kardioskleroosi;
• sydänlihaksen tulehdus tai haiman laajentuminen;
• patologinen anastomoosi oikean ja vasemman eteisen välillä;
• sydämen oikeiden osien lisääntyminen ja laajentaminen;
• sydänlihaksen dystrofia endokriinisten ja autoimmuunisairauksien taustalla.

Samanaikaiset sairaudet voivat myös aiheuttaa patologiaa, joka lisää ja kuormittaa oikeanpuoleisia sydänkammioita. Yleensä nämä ovat erilaisia ​​​​keuhkojen patologisia prosesseja: keuhkoastma, emfyseema, keuhkoembolia, pitkittynyt keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus.

Harvoin RBBB voi olla seurausta voimakkaasta tunnekuormasta tai pelosta, jopa terveillä ihmisillä.

Täysimääräisessä EKG-päätelmässä tätä patologiaa diagnosoitaessa osoitetaan sydämen supistusten luonne, sydänlihaksessa kunkin supistumisen yhteydessä tapahtuvien biosähköisten muutosten kokonaismäärä, luonnehtii estoa ja mainitsee myös QT-ajan pidentymisen. Diagnoosin vahvistamiseksi pelkkä kardiogrammi ei kuitenkaan usein riitä, joten turvaudutaan muihin diagnostisiin menetelmiin.

Lapsilla tämä patologia voi ilmetä sikiön kehityksessä sydämen muodostumishetkellä. Tai syntymän jälkeen aikaisempien sydän- ja verisuonisairauksien seurauksena. Tämän taudin oireet ovat seuraavat:

• huono verenkierto, hapen puute johtaa sydämen iskemiaan;
• His-nipun kuolema hapen nälän vuoksi johtaa sydäninfarktiin, muodostuu arpikudosta;
• sydämen vajaatoiminnan seurauksena;
• sydänlihasvauriosta johtuvat sairaudet; sydämen alikehittyneisyys synnytystä edeltävänä aikana;
• tulehdusprosessit sydänlihaksessa; kirurginen interventio;
• autoimmuunisairauden esiintyessä voi ilmetä sydämen toimintahäiriö;
• verenpaineen nousu, jonka seurauksena suurilla kuormituksilla voi tapahtua muutos sydämen rakenteessa ja työssä.

Synnynnäinen salpaus lapsilla voi johtua seuraavista:

• diffuusi leesiot sidekudos tuleva äiti;
• Jos tuleva äiti kärsii diabetes melliuksesta (insuliiniriippuvainen);
• Hänen nipun oikean jalan alikehittyminen;
• sydämen väliseinän patologinen kehitys.

Tämä patologia voi olla seurausta sydämen vauriosta. Tämä voi tapahtua virheellisesti suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden seurauksena iskun seurauksena rinnassa putoamisen tai työntämisen yhteydessä, liikenneonnettomuuden sattuessa.

Jos His-nipun jaloissa on epätäydellinen esto, erityishoitoa ei tarvita. Ainoa asia, joka on tehtävä, on estää siirtyminen vakavampiin muotoihin. Älä jätä huomiotta ilmeneviä oireita.

Heti kun rinnassa on painava tunne, huimausta, on tarpeen laittaa lapsi nukkumaan. Tee se hänen kanssaan hengitysharjoituksia: hengitä syvään, samalla kun hengität ulos, pidätä hengitystäsi muutaman sekunnin ajan ja hengitä sitten jäljellä oleva ilma ulos. Tämä harjoitus on suositeltavaa tehdä useita kertoja. Älä lykkää lääkärissä käyntiä.

Lääkäri kerää tietoja elämänhistoriasta (vanhempien valitukset, oireet, mikä hoito suoritettiin, kliinisen kuvan muutos, oliko äiti sairas raskauden aikana, onko olemassa perinnöllinen taipumus tällaisten patologisten tilojen ilmaantumiseen) . Tutkii lasta: mittaa sykettä, pulssia, suorittaa elinten kuuntelua rintaontelo, lyömäsoittimien avulla muodostaa sydämen rajan. Nimittää laboratoriotutkimus. Sen jälkeen hoito.

Lääkehoidolla käytetään vitamiineja, korjaavia lääkkeitä, määrätään ruokavalio. Myös oireenmukaista hoitoa suoritetaan. Lääkäri määrää diureetteja, antikolinergisiä lääkkeitä, sympatomimeetteja, glukokortikosteroideja.

Jos lääkehoito ei tuota positiivista tulosta, harkitaan kirurgisen toimenpiteen mahdollisuutta. Tämän toimenpiteen aikana asetetaan sydämentahdistin.

Diagnostiikka

Jos valittaa sydämen toiminnasta, sinun täytyy käydä kardiologilla. Jos sinulla on kipua sydämen alueella, ekstrasystolia (sydämen rytmihäiriö), hengenahdistusta, väsymystä, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen. Vaikka tällaiset oireet voivat olla merkki muista sairauksista, jotka eivät liity sydämeen, se voidaan selvittää vasta tutkimuksen jälkeen.

Diagnoosin tekemiseksi sinun on tehtävä:

• elektrokardiogrammi;
• päivittäinen EKG-seuranta.

Elektrokardiogrammi on toimenpide, joka tallentaa käyrän, joka heijastaa sydänlihaksen toimintaa. Tällainen diagnostiikka on yksinkertaisin ja helpoin tavallisessa klinikassa. EKG:n ansiosta näet kuinka paljon sähkönjohtavuusimpulssit ovat estyneet.

Ultraäänitutkimuksen (ultraäänitutkimuksen) avulla voit nähdä sydämen työn reaaliajassa. Tämä diagnostinen menetelmä on saatavilla myös tällä hetkellä. Päivittäinen seuranta (Holterin mukaan) auttaa määrittämään sydämen toiminnan päivän aikana. Potilaan kehoon kiinnitetty erityinen laite tallentaa mahdolliset häiriöt sekä yöunen aikana että päiväsaikaan fyysisen toiminnan aikana.

Tällaisen tutkimuksen ansiosta voidaan todeta, meneekö saarto ohi. Holter-valvonnassa pidetään päiväkirjaa, johon potilas kirjaa kaikki valituksensa.

RBBB:n EKG:n ominaispiirteet:

• Äänitetty johdossa V1 EKG tyyppi rsR’ (rSR’), joissakin tapauksissa molemmat R’-aallon osat erotetaan toisistaan ​​sen nousevassa polvessa sijaitsevalla lovella (jonka alkuperä ei ole täysin selvä).
• Kytkennässä V6 tallennetaan qRS-tyyppinen EKG.
• STV1-segmentti sijaitsee isolinan alapuolella ja TV1-aalto on negatiivinen.
• STV6-segmentti on koholla ja TV6-aalto positiivinen.

RBBB:llä QRS-kompleksi laajenee ja ylittää 0,12 s (6 solua). Diagnoosi "His-nipun oikean jalan esto" tehdään EKG:n muutoksilla rintajohdoissa:

• Johdoissa V1, V2 QRS-kompleksi näyttää rsR':ltä (voi olla muodossa: rSR', RSR', RsR', rR', M-muotoinen): R'V1-aalto on yleensä leveä ja korkea (R'V1 > rV1).
• Segmentti STV1,V2 sijaitsee yleensä isolinan alapuolella kaari ylöspäin.
• TV1-aalto on negatiivinen, sen huippu sijaitsee lähellä aallon loppua (joskus negatiivinen T-aalto havaitaan myös muissa rintajohdoissa: V1-V4).
• Kytkennöissä V5, V6 QRS-kompleksi näyttää qRS:ltä.
• Hammas SV6 leveä, pyöristetty, suurimmaksi osaksi matala, joskus sahalaitainen.
• RV5, V6 hampaan korkeutta voidaan pienentää jonkin verran normaaliin verrattuna.
• STV5,V6-segmentti sijaitsee tavallisesti eristyslinjalla tai hieman koholla.
• Prong TV5,V6 on positiivinen.

Edellä olevan perusteella on selvää, että siirryttäessä oikealta rintajohdolta (V1, V2) vasemmalle (V5, V6), ensimmäinen r-aalto kasvaa muuttuen R:ksi ja toinen R'-aalto pienenee muuttuen vähitellen S-aalto (tämä näkyy selvästi oikeanpuoleisessa taulukossa EKG:ssä).

Sydämen sähköinen akseli RBBB:ssä sijaitsee useammin pystysuorassa, mutta voi olla normaali, harvemmin kohtalaisesti oikealle poikkeava tai tallennetaan SI-SII-SIII-tyyppinen akseli. EKG-muoto raajan johtimissa:

• EKG QRS -kompleksi johtimissa I aVL on samanlainen kuin EKG johtimissa V5, V6 ja näyttää qRS:ltä.
• QRS-kompleksin EKG johtimissa III, aVF on samanlainen kuin EKG johtimissa V1, V2 ja näyttää rsR:ltä (rSR').
• Lyijy-aVR:ssä on myöhäinen R-aalto, ja QRS-kompleksi näyttää QR:lta tai rSR:ltä, TaVR-aalto on negatiivinen.

RBBB:lle on ominaista kammioiden sähköisen systolin QT-ajan piteneminen. Oikean jalan epätäydellisellä salpauksella kiihtyvyys voi ohittaa, mutta hieman hitaasti. Usein epätäydellinen RBBB esiintyy oikean kammion hypertrofian yhteydessä ja on pikemminkin hypertrofian ilmentymä kuin johtumishäiriö.

Epätäydellisellä RBBB:llä QRS-kompleksi on muotoiltu oikean jalan salpaukseksi, mutta QRS:n leveys on 0,08-0,11 s:

• Rintajohdoissa V1, V2 QRS-kompleksi on muotoa: rSr', rSR', rsR', rsr' (oikean kammion aktivaatioaika näissä johtimissa kasvaa).
• Rintajohdoissa V5, V6 tallennetaan qRS-tyyppinen kompleksi (SV5, V6 aalto on hieman leventynyt).
• Melko usein havaitaan myöhäinen RaVR-aalto.
• Joissakin tapauksissa STV1-, V2-segmentissä on laskua ja negatiivinen TV1, V2-aalto, mutta nämä merkit ovat vähemmän ilmeisiä kuin täydellisen estämisen yhteydessä.

EKG-päätelmässä sydämen sähköakselin sijainti ilmoitetaan rytmin luonnetta seuraten; anna kuvaus oikean jalan estosta (täydellinen, epätäydellinen); mainita kammioiden sähköisen systolen pidentyminen; antaa yleiskuvaus EKG:stä. Jos samanaikaisesti esiintyy oikean tai vasemman kammion hypertrofiaa, sen kuvaus annetaan yleensä ennen EKG:n yleisiä ominaisuuksia.

Hoito

Kuten luultavasti arvasit, sinun on hoidettava vain niitä estovaihtoehtoja, joissa sydänkuoleman kehittymisen riski on lisääntynyt tai sydämen yläosan (atria) ja alaosan (kammiot) työssä on selvä epäsynkronointi.

Yleensä tässä tapauksessa puhumme potilaista, joilla on kliinisesti merkittäviä ja luotettavia merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. Tällaiset potilaat ovat yleensä sairaalahoidossa interventio-sydänkirurgian ja arytmologian osastolla tai kardiologisen sairaalan diagnostisella osastolla.

Sairaalahoitoa tarvitaan, jotta:

• poimia hyvä huumeterapia jos eston taustalla on diagnosoitu rytmihäiriö;
• sulje pois akuutti sydäninfarkti, jos hänen kimpun nipun akuutti esto (tämä on aina epäilyttävää, mutta silloin se vaikuttaa vasempaan jalkaan, ei oikeaan);
• suorittaa elektrofysiologinen intrakardiaalinen tutkimus;
• istuta sydämentahdistin tai suorita sydämen synkronointi.

Nuorten ja heidän vanhempiensa rauhoittamiseksi voidaan todeta, että sydämentahdistinta ei ole asennettu "vain niin".

Tätä varten on oltava erittäin tiukat ohjeet, esimerkiksi:

• Vuorotteleva jalkojen esto (kun joko vasemman tai oikean jalan "kävely" rikkoo;
• Kolmannen asteen atrioventrikulaarinen salpaus pyörtymisen kanssa;
• Jalkojen esto, joka tapahtui akuutissa sydäninfarktissa;
• Vaikea sydämen vajaatoiminta, 3. tai 4. toimintaluokka, oikeasta hoidosta huolimatta.

Siten käy selväksi, että Hänen kimpun oikean jalan estoa ei "hoideta" ollenkaan, vaan niitä tiloja ja sairauksia, joita se voi pahentaa tai aiheuttaa. Yhteenvetona on todettava, että sekaannusten ja moniselitteisen tulkinnan välttämiseksi, jos EKG:n aikana on merkkejä tukkeutumisesta, potilaalle on suositeltavaa tehdä sydämen ultraääni.

Vasta sitten on mahdollista arvioida kammioiden välisen väliseinän paksuus ja tehdä johtopäätös vasemman ja oikean kammion seinämien hypertrofian olemassaolosta tai puuttumisesta. Vain tässä tapauksessa minkä tahansa jalkojen salpauksen diagnoosilla on todellinen diagnostinen arvo, koska se tehdään ottaen huomioon sydänlihaksen hypertrofian olemassaolo tai puuttuminen.

Potilaalle, jolla on sydäntukos, määrätään ruokavalio. Ruokavalion tulee sisältää tuoreita vihanneksia, hedelmiä ja mehuja. Paistetut, mausteiset ja purkitetut ruoat tulisi sulkea pois valikosta. Sydämen vajaatoiminnassa voit tehdä hengitysharjoituksia.

Harjoitus normalisoi sydämen supistuksia, vähentää hypoksiaa, nopeuttaa kaasunvaihtoa ja toimittaa soluille happea. Aerobinen harjoittelu vähentää väsymystä ja lisää suorituskykyä. Hengitysharjoitukset ovat vasta-aiheisia, jos potilaalla on iskias, akuutti tromboflebiitti, vakavia selkärangan vammoja tai infarktin jälkeinen tila.

Jos potilaalle tehtiin sydämentahdistimen asennusleikkaus, hengitysharjoitukset auttavat tässä tapauksessa vahvistamaan sydäntä ja kehittämään niveliä. Lääkärit suosittelevat kolmen perusharjoituksen tekemistä päivässä. Ensimmäinen harjoitus on nimeltään "Aalto".

Lähtöasento selällään. Jalat koukussa polvissa, jalat tiukasti lattiaa vasten. Sisäänhengitettäessä rintakehä laajenee tilavuudeltaan, uloshengitettäessä se laskee ja vatsa täyttyy. Toista tämä harjoitus 15-20 kertaa.

Seuraava harjoitus on "Sammakko". Lähtöasento istuen tuolilla. Polvet hartioiden leveydellä toisistaan. Kyynärpäiden tulee olla polvissa. Kun hengität ulos, laske pää alas niin, että otsasi koskettaa polviasi. Hengitettäessä nousemme lähtöasentoon. Hengitys on tasaista ja hidasta.
Seuraavan tehtävän suorittamiseksi sinun tulee istua lattialla ja ristiä jalat lootusasennossa.

Aseta kämmenet polvillesi. Selkä on suora. Leuka on hieman kohotettu. Hengitys on syvää ja helppoa. Hengityksen aikana mahalaukun tilavuus ei saa muuttua. Kun hengität ulos, pidätä hengitystäsi muutaman sekunnin ajan. Harjoituksen kesto on 5-7 minuuttia.

Sairaanhoidon

Jos sydänsairauksia ja patologioita ei ole Sairauden pääoire on bronkopulmonaalijärjestelmän sydämen rytmien rikkominen, niin tilan kehittymisen dynamiikkaa seurataan. Kuitenkin, jos patologian syy on erilaisia ​​sairauksia, on tarpeen hoitaa sairautta, joka liittyy tähän patologiseen tilaan.

Seuraavia lääkkeitä määrätään yleensä:

• Vitamiinit: nikotiinihappo, riboflaviini, tiamiini.
• Kasvipohjaiset rauhoittavat aineet.
• Lääkkeet, jotka estävät verihyytymien muodostumista verisuonissa: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. Statiinit: Atorvastatiini, Rosuvastatiini, Simvastatiini.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: diklofenaakki, nimesulidi (tulehdusprosesseissa).
• Antioksidanttiset aineet: Preductal, Karnitiini, Ubikinoni, Mexidol.
• Glykosidit ja diureetit: Digoksiini, Strofantiini, Diuver, Lasix, Indapamidi.

Sydämen iskemian syynä ovat Kardiket, nitroglyseriini. Jos salpaus johtuu verenpaineesta, määrätään losartaania, valsartaania - antagonisteja, perindopriilia, lisinopriilia - ACE-estäjiä. On myös mahdollista käyttää kalsiumkanavasalpaajia (amlodipiini, verapamiili) tai beetasalpaajia (bisoprololi).

On kuitenkin otettava huomioon se tosiasia, että nämä lääkkeet vähentävät sydämen supistusten tiheyttä. Bronkopulmonaalisten sairauksien aiheuttaman eston yhteydessä käytetään inhalaatioon tarkoitettuja adrenomimeetteja ja glukokortikosteroideja: Beclazon, Berotek, Berodual. Vitamiinihoito on tarpeen sekä täydellisessä että osittaisessa salpauksessa.

Niiden avulla voit palauttaa pulssin johtavuuden. Yleensä vitamiinikompleksi sisältää:

• tiamiini;
• nikotiinihappo;
• riboflaviini.

Antioksidantit auttavat palauttamaan kudoksia, nämä lääkkeet auttavat vapauttamaan hajoamistuotteita. Jos täydellinen salpaus yhdistetään vasemmanpuoleiseen saartoon, ainoa pelastus on sähköstimulaattorin istuttaminen.

Lääkehoidon lisäksi asiantuntija voi tarjota leikkausta, nimittäin sydämentahdistimen asennuksen. Tätä varten elektrodi työnnetään oikeaan kammioon läpi keskuslaskimo. Indikaatioita kirurgiseen hoitoon ovat:

• Toistuva tajunnan menetys.
• Pahanlaatuiset prosessit sydämessä.
• Lääkehoidon tehottomuutta.

Myös tätä patologiaa sairastavalle potilaalle suositellaan ruokavaliota, jossa on pääasiassa tuoreita hedelmiä ja vihanneksia. Rajoita samalla rasvojen ja sokerin saantia.

Tietenkin lääketieteen ja tieteen nopean kehityksen myötä innovatiivisia teknologioita, nykyään apteekeistamme löydät lääkkeitä lähes kaikkiin sairauksiin. Mutta valitettavasti he eivät ole vielä keksineet lääkkeitä, jotka eivät tuottaisi kielteisiä vaikutuksia ihmiskehoon.

Tältä osin kysymys hoidosta kansanmenetelmillä ja keinoilla on niin akuutti. Nykyään tätä sairautta sairastavan potilaan tilan parantamiseksi suurelta osin on luotu joukko toimenpiteitä ja keinoja, jotka sisältävät sekä erilaisten tinktuuroiden ja yrttivalmisteiden saannin että joitain fyysisiä toimenpiteitä.

Harjoituksista vain huuhtelu kylmällä vedellä ja erilaisia hengitysharjoituksia. Luonnollisesta kansanhoidot erittää yrttien infuusiota, joka on suunniteltu ylläpitämään immuunihermostoa ja endokriiniset järjestelmät normaalissa toimintakunnossa. Lisäksi sen positiivisiin vaikutuksiin kuuluu myönteinen vaikutus munuaisiin ja maksaan.

Tällaisen tinktuuran valmistamiseksi mikrofytoterapeuttisilla toiminnoilla tarvitset seuraavat ainesosat:

• 20 gr. calamus.
• 30 gr. koivun lehtiä.
• 40 gr. punaiset orapihlajan kukat.
• 20 gr. hiekkaiset immortelle-kukat.
• 20 gr. mustan seljanmarjan kukkia.
• 30 gr. valerianin juuri.
• 10 gr. tavallinen oregano.
• 20 gr. hypericum yrtit.
• 30 gr. kehäkukka kukkia.
• 10 gr. nokkosen lehtiä.
• 20 gr. sydämenmuotoisia lehmuskukkia.

Tämä on perusluettelo ainesosista yrtti-infuusion valmistukseen. Mutta paremman vaikutuksen saavuttamiseksi voit myös lisätä niihin:

• piparmintun lehdet - 10 gr.
• voikukan juuri - 20 gr.
• plantain lehdet - 20 gr.
• emojuuri - 30 gr.
• kamomilla - 20 gr.
• tavallinen siankärsämö - 20 gr.
• mustaherukan lehdet - 30 gr.
• peltokorte - 20 gr.
• kolmiosainen sarja - 10 gr.
• ruusunmarjat - 50 gr.

Murskaamiseen tarvitaan koko luettelo komponenteista. Murskatut yrtit ja juuret ovat perusta juoman saamiseksi. Ne on sekoitettava hyvin. Tällaiset suhteet kestävät tarpeeksi kauan, koska tämän yrtti-infuusion valmistamiseksi 0,5 litraan kiehuvaa vettä sinun on lisättävä vain 0,5 grammaa tuloksena olevaa seosta.

Tuloksena olevan juoman on annettava hautua vähintään puoli tuntia. Kaikkien näiden kasvien ja hedelmien kokonaisuus on uskomaton hyödyllinen vaikutus ihmiskehon päällä. Oikean ja vasemman jalan eston kardiogrammissa On suositeltavaa ottaa tämä yrttitinktuura kolme kertaa päivässä 100 ml ennen jokaista ateriaa.

On parasta hautua tinktuura ja vaatia päivittäin aamulla. Jos ylimääräistä jää jäljelle, niitä voidaan käyttää suun ja kurkun pesuun tai huuhteluun. Keskimäärin, jos epämukavuutta ei havaittu sisäänoton aikana, on tarpeen juoda tällaista yrtti-infuusiota pitkään - vähintään 2 vuotta keskeytyksettä.

Myös yksi suosituimmista tinktuuraresepteistä normalisointiin hermosto, sykkeen parantaminen, unen vahvistaminen, verisuonten seinämien normalisointi, on resepti, joka perustuu tällaisten kasvien tinktuuraan:

• 4 rkl. pioni lusikat.
• 1,5 st. lusikat valerianaa
• 2 rkl. orapihlaja lusikat.
• 2 rkl. emojuuri lusikat.
• 1 st. lusikallinen kehäkukka
• 1 st. minttu lusikka.

Ainesosien luettelo ei ole yhtä suuri kuin edellisessä reseptissä, mutta vaikutus ei ole vähemmän hyödyllinen. Vielä parempi, ota se ennen yrtti-infuusiota. Saantiaikataulu on yksinkertainen: kolme kertaa päivässä 1-10 tippaa. Aloita vastaavasti vähimmäismäärästä ja lisää annosta ajan myötä.

Hoitojakso tulee suorittaa ajoittain: otamme tinktuuraa 1,5 kuukautta, lepäämme 3 viikkoa. Tauon jälkeen kurssi voidaan toistaa. Kaikki sydämen toiminnan häiriöt johtavat haitallisiin seurauksiin ja mahdollisesti muihin sairauksiin.

Tämä sairaus, muodossa tai toisessa, ei ole harvinaista potilaiden potilaskertomuksissa, mutta ennuste on jokaiselle erilainen. Usein, jos potilaalla ei ole samanaikaisesti hengitys- ja sydän- ja verisuonitauteja, ennuste on erittäin suotuisa.

Seuraukset

Seuraukset voivat olla erilaisia ​​riippuen siitä, minkä tyyppinen esto tapahtuu. Epätäydellisellä estolla rikkomukset eivät ole vakavia; täydellisellä estolla kyky suorittaa impulsseja voidaan menettää kokonaan. Lukuisten tutkimusten mukaan oikean nipun haarakatkos täydellinen esto tapahtuu yleensä vanhemmalla iällä, useimmiten miehillä.

Patologiaan liittyy sydänlihaksen supistumisen rikkominen. Tällaiset olosuhteet voivat olla joko väliaikaisia ​​tai pysyviä. His-nipun oikean jalan täydellinen salpaus voidaan havaita vain pitkäaikaisella sydänlihaksen toiminnan seurannalla.

Terveellä ihmisellä impulssit välittyvät ensin kammioiden väliseinään, sitten vasempaan kammioon. Tukostapauksessa signaali välitetään sydänlihaksen kudosten kautta, ei suoraan. Impulssien välittäminen tällä menetelmällä johtaa muutoksiin oikean kammion kudoksissa, minkä seurauksena se laajenee ja muotoutuu.

Myös oikean kammion viipymäaika kiihtyneessä tilassa poikkeaa merkittävästi normista. Täydellisellä salpauksella signaalin välitys tapahtuu vain kammioiden välisen väliseinän kudosten kautta. Herätys siirtyy nopeasti vasempaan kammioon, sydämen rakenteen poikkeavuuksien vuoksi, se vaikuttaa kuituverkkoon.

Kun johtavuus häviää osittain, signaalin lähetys tapahtuu viiveellä, koska se kulkee vain yhden säteen haaran läpi. Siksi jotkut sydämenlyönnit suljetaan pois. Impulssien johtumisen viive voi tapahtua seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• häiriöt elektrolyyttien vaihdossa;
• kehon myrkytys;
• tiettyjen voimakkaiden lääkkeiden käyttö.

Tällaisten sydänlihaksen toimintahäiriöiden ilmaantumisen vuoksi signaalin siirto tapahtuu viiveellä, sydämen oikeassa osassa, viritys ei saavuta normaalia tasoa.

Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä sen perusteella EKG-tulokset. Kardiogrammissa kaikki sydämen rytmihäiriöt näkyvät selvästi. Tässä tapauksessa poikkeamat näkyvät laajentuneiden hampaiden muodossa, joiden alueet ovat laskeneet.

Sydänsairauksien ehkäisy

Joka vuosi vilpittömästi - verisuonitaudit viedä miljoonia ihmishenkiä. Tämä kuolleisuuden kasvu johtuu siitä, että useimmissa tapauksissa ihmiset elävät epäterveellisiä elämäntapoja. Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, toimistotyöt, liikunnan puute johtavat siihen, että jopa nuorella ihmisellä on sydänongelmia.

Tilannetta pahentaa se, että yhteiskunta on lakannut syömästä kunnolla. Roskaruoan välipalat johtavat liikalihavuuteen, mikä vaikuttaa haitallisesti sydämen toimintaan. Siksi ehkäisyyn tulisi sisältyä tavanomaisen elämäntavan muuttaminen. On olemassa yksinkertaisia ​​​​sääntöjä, jotka vähentävät merkittävästi sydänsairauksien riskiä.

Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä. Valitse vähärasvainen liha ja paista ne paistamisen sijaan. Asiantuntijat neuvovat vähentämään kulutetun tyydyttyneen rasvan määrää. Juo paremmin koko päivän vihreä tee, koska sillä on hyödyllisiä ominaisuuksia ja sillä on suotuisa vaikutus verisuonijärjestelmä. Nuku vähintään 8 tuntia.

Säännöllinen fyysinen aktiivisuus vaaditaan. Vain 20 minuuttia päivittäistä kävelyä vähentää sydänsairauksien aiheuttaman kuoleman riskiä. Vältä passiivista tupakointia, joka ei ole vähemmän haitallinen. Vahvat alkoholijuomat on parempi korvata kuivalla punaviinillä. Yritä poistaa stressaavat tilanteet.

Muista, että sydämen oikean jalan esto ei tee ihmisen elämästä rajoitettua ja tylsää.

Potilaat näkevät elektrokardiogrammia purkaessaan usein johtopäätöksen "His-nipun vasemman jalan esto". Tämä diagnoosi herättää monia kysymyksiä ja huolenaiheita. Mikä tämä sydämen rakenne on? Miksi sen esto on vaarallinen ja kuinka tunnistaa sen esiintyminen? Artikkelissa yritämme analysoida yksityiskohtaisesti ja yksinkertaisimmalla mahdollisella kielellä tämän sydämen elementin eston oireyhtymää.

Sydämen supistukset suorittaa sydämen johtumisjärjestelmä. Tämä on joukko erityisiä kardiomyosyyttejä, joissa esiintyy viritystä, ja kuituja, joiden kautta impulssit johdetaan kaikkiin sydämen rakenteisiin.

Ensimmäinen viritysaalto, joka asettaa sydämen päärytmin, syntyy oikean eteisen yläosassa sijaitsevasta sinussolmukkeesta. Impulssi kulkee eteissydänlihaksen läpi, jolloin se supistuu, sekä kolmen solmuvälin kautta eteiskammioon. Se sijaitsee eteisten väliseinässä ja on vastuussa virityksen leviämisestä kammioiden läpi. AV-solmusta tuleva sähköimpulssi saavuttaa sydänlihaksen His-nipun kuituja pitkin. Sen runko jakautuu kammioiden välisen väliseinän alussa kahteen jalkaan - oikealle ja vasemmalle, ulottuen kammion sydänlihaksen vastaaviin osiin. Vasen jalka sydänlihaksen paksuudessa on jaettu etu- ja takahaaroihin. Hänen nippu päättyy lukuisiin oksiin - Purkinje-kuituihin, jotka tunkeutuvat lihaksikas seinä kammiot.

Siten His-nippu on sydämen johtamisjärjestelmän fragmentti, joka vastaa sähköisen impulssin leviämisestä ja kammioiden supistumisesta. Johdon rikkomista sen rungon tai yksittäisten oksien varrella kutsutaan estoksi. Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisessä tautiluokituksessa LBBB ovat osiossa I44 (ICD-10 koodi I44.4 - I44.7).

Estojen tyypit

Leesion tason määrää nipun se osa, jossa viritys AV-solmusta lakkaa. On olemassa seuraavan tyyppisiä His-kimppujen estotyyppejä:

Mikä tahansa kolmesta estämistyypistä voi olla täydellinen (johtuminen keskeytyy kokonaan) tai osittainen (johtuminen hidastuu). Tämä näkyy EKG:n ominaismuutoksissa. Lisäksi kardiogrammiin kirjataan seuraavat His-kimppujen estotyypit:

• vakio - EKG-merkit säteen johtumishäiriöstä näkyvät jatkuvasti;
• ajoittainen - esto ilmestyy ja katoaa kardiogrammin tallennuksen aikana;
• ohimenevä - muutoksia ei tallenneta jokaisella EKG-tallennuksella;
• vuorotellen - EKG-tallennuksen aikana erityyppiset estotyypit korvaavat toisensa.

LBBB:n yleisiä syitä

His-nipun kuitujen johtumishäiriö voi tapahtua sekä sydämellisistä että muista syistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joissa tämä oireyhtymä voi esiintyä, ovat:

Ei-sydämelliset salpaussyyt ovat sairauksia, joissa tapahtuu kammion sydänlihaksen sekundaarinen vaurio (hypertrofia, dystrofinen transformaatio). Nämä sisältävät:

His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran esto

Jos impulssi kulkee PG:n vasemman anteriorisen haaran läpi, viritys ei saavuta vasemman kammion anterolateraalista seinämää. His-nipun vasemman jalan etuhaaran esto tapahtuu, kun:

• anterior tai anterolateraalinen akuutti sydäninfarkti;
• vasemman kammion seinämien selvä laajeneminen verenpaineen vuoksi, sydämen läppälaitteen epämuodostumat;
• reumaattinen ja infektioperäinen sydänlihastulehdus;
• kardiomyopatia.

His-nipun vasemman jalan takahaaran esto

Harvempi kuin etummaisen haaran vaurio. Sähköimpulssi ei etene posterioriin inferioriin LV. LBBB:n takahaaran esto tapahtuu, kun:

Epätäydellinen esto vasemman jalan nippu Hänen

Ilmenee johtumisen hidastumisena LNPG:n molemmissa haaroissa. Tässä tapauksessa vasen kammio on kiihtynyt hitaammin kuin oikea. Syitä:

• hypertensio;
• sydäninfarkti;
• aorttaläpän synnynnäiset ja hankitut viat;

Hänen nippunsa vasemman jalan täydellinen esto

Johtuminen Hänen nipun vasemman jalan päärunkoa pitkin pysähtyy kokonaan. Oikean kammion ja kammioiden väliseinän oikean puoliskon viritys ei muutu, vasen kammio kiihtyy niiden jälkeen supistuvien kuitujen läpi kulkevista impulsseista. Syyt ovat samat kuin Hänen nipun FN:n epätäydelliselle estämiselle. Tässä tapauksessa sydämen lihaskalvon vaurio on laajempi.

Oireet

Kliininen kuva johtumishäiriöistä His-kimpun vasemmalla puolella vaihtelee leesion tason mukaan. Jos impulssia ei kulje yhden haaran (etu- tai takaosa) läpi, oireita ei välttämättä ole ollenkaan tai voidaan valittaa eston aiheuttaneen perussairauden ilmenemismuodoista. Usein yhden ja kahden säteen tukokset havaitaan vain EKG:n aikana. Niiden esiintyminen ei vaikuta potilaan elämänlaatuun ja terveyteen.

Täydellinen saarto yhteinen runko LBPH ilmenee sydämentykytystunteina, rintalastan takana olevana kivuna, joka säteilee kaulaan, epigastriumiin, vasen käsi. Mutta sairauksien oireet, jotka johtivat sydämen johtumisjärjestelmän laajoihin vaurioihin (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, valtimotauti, sydänvauriot), tulevat esiin.

Jos impulssin johtuminen on täysin tai osittain rikottu kaikkia His-nipun haaroja pitkin (kolmesäteen lohko), kliiniset oireet ovat selvempiä. Tärkeimmät oireyhtymän merkit ovat:

LBBB:n oireiden alkamista ei pidä jättää huomiotta. Se voi johtaa vaarallisiin sydämen rytmihäiriöihin, jopa asystolaan - äkilliseen sydänkuolemaan.

Diagnostiikka

Kimppusulkujen diagnosoinnin "kultastandardi" on elektrokardiografia. Usein merkkejä johtumishäiriöstä kirjataan kardiogrammiin jo ennen oireiden alkamista kliiniset ilmentymät. Salpauksen ilmentymien tyypin ja dynaamisen seurannan määrittämiseksi suoritetaan 24 tunnin EKG-seuranta (Holter-monitorointi).

Sydämen ultraääni (ECHO-KG), sepelvaltimoiden Doppler-tutkimus, transesofageaalinen EKG, sydänlihasvaurion biokemiallisten merkkiaineiden määritys ovat lisämenetelmiä LBBB:n diagnosoimiseksi, jotka määrittävät oireyhtymän pääsyyn.

Merkkejä tukosta EKG:ssä

Erilaisten LBBB:iden EKG-merkkien havaitsemiseksi kiinnitetään huomiota muutoksiin kammiokompleksissa (Q, R, S aallot) vasemmassa johtimissa ja sydämen sähköakselin asennossa.

LBBBB:n merkit EKG:ssä

Vasemman takahaaran salpaus kammiokompleksi on epämuodostunut. Ensimmäisessä standardi- ja AVL-johtimissa se on r S -muodossa - matalaamplitudinen R-aalto muuttuu syväksi S-aaltoksi ilman Q-aaltoa. Kolmannessa standardi- ja AVF-johdoissa ei ole S-aaltoa. kompleksi, ja matala Q korvataan korkeaamplitudisella R:llä (q R -kompleksi). Korkein R kirjataan lyijyssä III, ts. sydämen sähköinen akseli on siirtynyt oikealle.

Vasemman etuhaaran johtumishäiriö heijastuu kardiogrammiin seuraavin muutoksin:

• kompleksi q R johtimissa I, AVL;
• r S-kompleksi johtimissa II-III, AVF;
• EOS-poikkeama vasemmalle - korkea amplitudi R ensimmäisessä vakiojohdossa.

Epätäydellisellä LBBB:llä kammiokompleksin kesto pidennetään 0,1-0,11 sekuntiin. R-aallon halkeaminen kirjataan ensimmäiseen standardiin, viidenteen ja kuudenteen rintakehään ja AVL-johtoihin. Pidennetty, syvä S löytyy ensimmäisestä tai toisesta rinnasta, kolmas standardi ja vahvistetut johdot vasemmasta jalasta. Sähköakselia ei siirretä.

Täydellisen tukoksen yhteydessä hampaiden muodonmuutos on selvempi kuin epätäydellisen tukoksen yhteydessä. Samoissa johdoissa R-aalto saa M-kirjaimen muodon ja S:stä tulee kuin "vuohen jalka". Ventrikulaarinen kompleksi kestää yli 0,12 s. Joskus se rekisteröidään kardiogrammissa.

Hoito

Yksifaskikulaarinen tai epätäydellinen kaksoisfaskikulaarinen LBBB ei vaadi hoitoa. Ne eivät aiheuta vakavia komplikaatioita. Sen EKG-merkkien löytämistä lapsesta ennen murrosikää voidaan pitää normin muunnelmana, orgaaniset sydänlihasvauriot pois lukien.

Täydellisen eston yhteydessä tarvitaan oireyhtymän taustalla olevan syyn hoitoa. Usein määrätään seuraavantyyppisiä lääkkeitä:

Trifaskikulaarinen salpaus, joka muuttuu AV-solmun johtumisen rikkomiseksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittyessä, vaatii kirurgista toimenpidettä. Potilaalle implantoidaan keinotekoinen tahdistin jatkuvaa tahdistusta varten.

Kansanhoidot ovat tehottomia LBBB:n kehityksessä. Yrttiteet, jotka sisältävät voimakkaan rauhoittavan vaikutuksen omaavia yrttejä (valerian, piparminttu, emävihre, orapihlaja) auttavat poistamaan lisääntyneen sydämen sykkeen oireita. Reseptejä kuitenkin perinteinen lääke voidaan käyttää vain lisänä lääkärin määräämään perinteiseen hoitoon.

Vaara ja komplikaatiot

His-nipun eston havaitseminen - onko se vaarallista?

Osittaisella johtumishäiriöllä yksittäisissä LDL-haaroissa ei ole vaarallisia seurauksia, jos muita sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita ei ole. Häntä ei tarvitse hoitaa. Samanaikaisesti suositellaan EKG:n käymistä vuosittain sydämen toiminnan dynaamista seurantaa varten. Ennuste elämälle ja terveydelle on suotuisa. Tällaiset sydämen johtumishäiriöt eivät ole kriteerinä asepalveluksen lykkäämiselle tai aktiiviseen fyysiseen toimintaan liittyvän työn kieltämiselle.

His-nipun vasemman jalan täydellinen tai kolmen säteen salpaus on terveydelle ja hengelle vaarallinen tila. Hoitamattomana ne voivat olla kohtalokkaita. PBLNPH:n yleisimmät komplikaatiot ovat asystolia (sydämen toiminnan lopettaminen), kammiovärinä, kohtauksellisen takykardian hyökkäykset.

Ennaltaehkäisy

LBBB:n kehittymisen ja etenemisen ehkäisy on samanlainen kuin kaikkien sydän- ja verisuonitautien ehkäisysuositukset. Sen pääkohdat ovat:

• Aktiivinen elämäntapa.
• Painokontrolli.
• Alkoholin ja tupakoinnin kieltäminen.
• Stressin poistaminen, järkevä työ- ja lepotapa.
• Pöytäsuolan käyttö päivittäisessä annoksessa enintään 5 g / päivä.
• Säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset ja EKG.

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä kommenteissa! Kardiologi vastaa niihin.