(Mitraal regurgitaatio; mitraalivuoto)

Epäonnistuminen mitraaliläppä retrogradinen verenvirtaus vasemmasta kammiosta vasen atrium epäpätevän (ei täysin sulkeutuvan) mitraaliläpän kautta.

Taudin syyt

Aikuisten mitraalisen regurgitaation neljä pääsyytä ovat mitraaliläpän prolapsi, papillaarilihasten toimintahäiriö, reumaattinen läppäsairaus ja chordae-jänteen repeämä. Aikuisten mitraalisen vajaatoiminnan aiheuttaa paljon harvemmin vasemman eteisen myksooma, venttiilin endokardiaalisen limakalvon vaurio, jonka etuosan kärki halkeaa, ja mitraalirenkaan voimakas kalkkeutuminen (pääasiassa vanhemmilla naisilla).

Vauvoilla eniten yleisiä syitä Mitraalisen vajaatoimintaan kuuluu papillaarilihasten toimintahäiriö, joka johtuu vasemman sepelvaltimoiden epänormaalista alkuperästä keuhkorungosta, endokardiaalinen fibroelastoosi, akuutti sydänlihastulehdus, mitraalisen lehtisen halkeaminen endokardiaalisen limakalvon vian kanssa tai ilman ja myksomatoottisen läpän rappeuma.

Tällä hetkellä eristetty reumaattinen mitraalisen vajaatoiminta ilman samanaikaista mitraaliläpän ahtautta tai prolapsia on harvinainen ja johtuu paitsi läppälehtien, myös papillaarilihasten lyhenemisestä sekä jännepainteista, jotka takertuvat ja juottuvat venttiiliin .

Papillaarilihasten toimintahäiriön aiheuttama mitraalisen vajaatoiminta on seurausta äskettäin tai pitkäaikaisesta sydäninfarktista LV-aneurysman ja papillaarisen lihasfibroosin kanssa tai ilman niitä (tai ilman sitä). Papillaarilihasten tyveen kohdistuva infarkti tai tämän alueen iskemia anginakohtauksen aikana voi aiheuttaa vakavan mitraalisen vajaatoiminnan jopa ilman itse papillaarilihaksen vaurioitumista. Jos yksi papillaarilihaksista ei pysty supistumaan tai on kiinnittynyt sydänlihaksen infarktialueeseen, tämä lihas yhdessä vastaavien jänteiden kanssa tulee pidemmäksi kuin vastakkainen supistuva papillaarilihas jänteineen. Siksi systolen aikana normaalisti toimiva papillaarilihas vetää mitraaliläpän esitteen kyljelleen. Toinen lehtinen, jolla ei ole tukea vastakkaisesta lehtisestä, putoaa vasemman eteisen onteloon.

Mitaaliläpän vajaatoiminnan oireet ja kulku

Kliininen kuva

Sydämentykytys vakavassa mitraalisen regurgitaatiossa esiintyy usein kauan ennen verenkierron vajaatoiminnan ensimmäisiä oireita, mikä saattaa johtua toistuvista ekstrasystoloista ja laajentuneen vasemman kammion ekstrasystolisten supistusten hyperdynaamisesta vaikutuksesta. Jos mitraalisen regurgitaatio on vakava, niin:

1. jo ennen kuin sydämen minuuttitilavuuden heikkenemisen oireita ilmaantuu, hengenahdistusta voi esiintyä korkeapaine vasemmassa eteisessä, jonka aiheuttaa suuri regurgitaatioaalto (aalto CV);
2. joskus esiintyy Ortnerin oireyhtymään liittyvää käheyttä (katso mitraaliläpän ahtauman oireet);
3. Tavallisissa röntgenkuvissa näkyy joskus suonikohjuja ylemmät divisioonat oikea keuhko(johtuen veren selektiivisestä palautumisesta heille vasemmasta eteisestä).

Ed. N. Alipov

"Mitraaliläpän vajaatoiminta, taudin syyt" - artikkeli osiosta

Mitraaliläpän esiinluiskahdus on patologia, joka johtuu siitä, että läppälaitteen lehdet alkavat prolapsoitua (lokahtaa) vasemman eteisen alueelle, kun kammiolihakset supistuvat systolessa. Tämän vuoksi voi muodostua pieninä määrinä veren takaisinvirtaus vasempaan eteiseen.

Tämän sydänsairauden esiintymistiheys väestössä vaihtelee välillä 3-11%. Useimmiten tauti diagnosoidaan v lapsuus ja nuorten keskuudessa naispuolinen puolet väestöstä on kärjessä. Iäkkäillä miehillä ja naisilla taudin havaitsemisessa ei ole merkittäviä eroja. Lasten mitraaliläpän esiinluiskahdus muodostuu kurkkukivun tai tulirokon kärsimisen jälkeen, johon liittyy myöhempi nivelreumakohtaus.

Etiologiset tekijät

Kehityksen ytimessä mitraalisen prolapsi ovat seuraavat syyt:

• sidekudoksen dysplasia;
• sointujen repeämä niiden rappeuttavien muutosten vuoksi;
• papillaaristen lihasten toiminnan patologia;
• sen sydänlihaksen alueen toiminnan patologia, johon venttiili on kiinnitetty;
• vasemman sydämen selvä laajeneminen, jossa eteiskammiorengas lisääntyy.

Provoivia tekijöitä näiden muutosten kehittymiselle voivat olla erilaisia ​​sairauksia sydän- ja verisuonijärjestelmä: sydänlihastulehdus, iskeeminen sydänsairaus, verenpainetauti, tarttuva endokardiitti.

Harvinaisista syistä voidaan todeta seuraavat: mitraaliläpän renkaan kalkkeutumien muodostuminen, rintakehän alueen trauma (tässä tapauksessa saattaa ilmetä venttiilin esitteen repeytymistä tai jänteen täydellistä irtoamista), synnynnäinen kalvon halkeaminen. venttiililaitteen esitteet (tässä tapauksessa eteisväliseinän vika voidaan silti diagnosoida).

Mikä sitten on häiriintynyt sydämen toiminnassa? Systolessa, kun kammio supistuu, osa verestä palaa vasempaan eteiseen. Atriumiin toimitettavan veren määrä riippuu täysin mitraalisen esiinluiskahduksen asteesta. Tässä tapauksessa vasen eteinen laajenee asteittain, mutta verenpaine ei nouse merkittävästi. Kun diastolia esiintyy, koko veren tilavuus palaa vasempaan kammioon, se on ylikuormitettu tilavuudella. Ajan myötä tämä ylikuormitus aiheuttaa hypertrofiaa ja vasemman kammion laajentumista. Kaikki tämä johtaa asteittaiseen vasemman sydämen koon kasvuun, sydämen minuuttitilavuuden laskuun ja paineen nousuun keuhkovaltimoissa ja -laskimoissa. Tämän seurauksena sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Morfologiset muutokset

Reumatismin kärsimisen jälkeen läppälaitteen lehtiset paksuuntuvat merkittävästi, niissä on merkittävä muodonmuutos, venttiilin pinta-ala pienenee. Jos vika on olemassa pitkään, mitraaliläpän kyhmyjen tyveen voi muodostua kalkkeumia.

Infektoivan endokardiitin, läppälehtien perforaation ja repeytymisen jälkeen voi ilmetä jänteiden repeämä ja venttiilirenkaan paise voi kehittyä.

Hiippaläpän prolapsin synnynnäisellä variantilla sen lehtiset muuttuvat myksomaattisesti, itse lehtisten kokoa ja niiden sointuja voidaan usein lisätä.

Kliininen luokitus

Mitraaliläpän prolapsi voi olla primaarista ja toissijaista. Primaarinen prolapsi johtuu synnynnäisestä sidekudosdysplasiasta. Sillä on yleensä suotuisa kulku ja ennuste. Toissijainen prolapsi johtuu aiemmasta tai pitkäaikaisesta prolapsista olemassa oleva sairaus sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Kaikukardiografisten (ultraääni) merkkien mukaan sairaus jaetaan useisiin asteisiin:

• 1. asteen mitraaliläpän prolapsi - lehtiset prolapset 3-6 mm;
• 2. asteen mitraaliläpän prolapsi - lehtiset prolapsoituvat 6-9 mm;
• 3. asteen mitraaliläpän esiinluiskahdus - lehtiset prolapsoituvat yli 9 mm.

Tällaiset muutokset näkyvät erittäin selvästi ultraäänitutkimuksen aikana tehdyssä mitraaliläpän prolapsissa.

Taudin ilmenemismuodot

Aika, jolloin mitraaliläpän prolapsin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, riippuu täysin taudin aiheuttaneista syistä, potilaan iästä, jossa se esiintyi ensimmäisen kerran, kehityksen vakavuudesta ja nopeudesta sekä sydänlihaksen tilasta.

Reuman jälkeen taudin oireet voivat ilmaantua jopa kahdenkymmenen vuoden kuluttua. Jos sointujen repeämä tai papillaarilihasten toimintahäiriö on, ilmentymät eivät jätä sinua odottamaan. Tässä tapauksessa tauti kehittyy nopeasti ja etenee nopeasti.

Aluksi potilaat alkavat valittaa heikkoudesta ja väsymyksestä. Sitten vähitellen liittyy hengenahdistus, joka ei yleensä saavuta tukehtumisastetta. Usein potilaat huomaavat nopean sydämen sykkeen, joka johtuu eteisvärinän kehittymisestä.

Taudin edetessä liittyy sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee sydämen turvotuksena. Potilaat ovat huolissaan rintakivuista, päänsäryistä, jotka ominaisuuksiltaan muistuttavat migreeniä, huimausta. Jotkut potilaat havaitsevat ortostaattisten oireiden ilmaantumisen (jyrkän nousun myötä paine laskee myös jyrkästi maksimiarvoihin, kun taas huimausta esiintyy tajunnan menetykseen asti).

Naiset voivat valittaa oireista, kuten pahoinvointi, kooman tunne kurkussa, vegetatiiviset kriisit, lisääntynyt hikoilu, asteninen oireyhtymä, ajoittainen ruumiinlämmön nousu. Samaan aikaan vegetatiivisten kriisien ilmaantuminen ei johdu aktiivisesta fyysisestä aktiivisuudesta tai liiallisesta psykoemotionaalisesta stressistä.

Potilaiden huolellisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota seuraavat oireet: sydämen vasemman puolen laajentumisen vuoksi suhteellinen tyhmyys sydän (määritetty rintakehän lyönnin aikana), systolinen sivuääni kärjessä (määritetty potilaan auskultoinnin aikana). Reuman jälkeen melu määritellään pansystoliseksi, sen luonne on puhallus, korkea taajuus ja tasainen äänenvoimakkuus. Melu kuuluu suurelle pinnalle ja se tapahtuu vasemman lapaluiden alla, sen voimakkuus ei muutu edes sydämen rytmihäiriöissä.

Mitraaliläpän etuosan eristetyllä prolapsilla on samat oireet.

Taudin diagnoosi

Mitaaliläpän esiinluiskahduksen diagnoosin määrittämiseksi riittää, että lääkäri kuulee tyypillisen napsahdusäänen läppälehtien sulkeutumisesta tai sydämen sivuäänen auskultoinnin aikana. Kaikukardiografinen tutkimus auttaa vahvistamaan asiantuntijan epäilyt ja määrittämään mitraalisen regurgitaation asteen.

Elektrokardiogrammin muutokset mahdollistavat myös venttiililaitteen toiminnan rikkomusten epäilyn.

Hoidon periaatteet

Jos on vaikea mitraalisen regurgitaatio, tällaisten potilaiden tulee ottaa profylaktisia antibiootteja ennen kirurgisia ja hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä. Tämä on välttämätöntä sydämen läppälaitteen tartunnan estämiseksi bakteereilla, jotka näiden toimenpiteiden aikana voivat päästä ihmisen vereen.

Indikaatio mitraaliläpän prolapsin kirurgiseen hoitoon on potilaan tilan dekompensaation ensimmäisten oireiden ilmaantuminen. Indikaatio on myös tarttuvan endokardiitin esiintyminen, kun meneillään oleva antibioottihoito on tehoton. Tässä tapauksessa voidaan suorittaa sekä itse venttiilin vaihto että venttiililaitteiston (muovin) säilyttämiseen tähtäävät toimenpiteet. Jos kirurginen interventio joidenkin olosuhteiden vuoksi se on mahdotonta, sitten he suorittavat terapiaa, jonka tarkoituksena on kompensoida sydämen vajaatoimintaa.

Ennuste

Taudin ennuste riippuu mitraaliläpän prolapsin syystä ja asteesta. Mutta yleensä ennuste on varsin suotuisa patologian ensisijaisessa variantissa. Useimmiten virtaus patologinen prosessi ennen mitraalioireiden liittymistä, ja sitten sydämen vajaatoiminta ohittaa ilman vakavia kliinisiä oireita. Tällaisilla potilailla on lisääntynyt fyysisen toiminnan sietokyky. Tästä voidaan nähdä, että mitraaliläpän prolapsi ei ole este urheilulle. Tärkeää on, että myös mitraaliläpän prolapsi raskaudessa on paikkansa - tämä ei ole raskauden ja synnytyksen vasta-aihe.

Akuutti papillaaristen lihasten toimintahäiriö LV (niiden iskemian ja nekroosin tai aneurysman muodostumisen vuoksi) MI-potilailla määritetään 10-50 %:lla tapauksista ensimmäisten päivien aikana (useammin alemmalla lokalisaatiolla), kun matala, ohimenevä systolinen sivuääni, jonka voimakkuus, kesto ja kesto vaihtelevat. säteilyä näkyy sydämen kärjessä. Se voi olla pehmeää, kovaäänistä, korkea- ja matalataajuista, miehittää koko systolin. MI:n ensimmäisten tuntien aikana tämä ääni kuuluu joka 10. potilaalle. Mitraalisen regurgitaation yhteydessä LV-toiminta heikkenee huomattavasti. LV-häiriön vakavuudesta riippuen saattaa kehittyä veren staasin ilmenemismuotoja pienessä ympyrässä, OL (pysyvä tai ohimenevä), hypotensio ja CS. Tällaisille potilaille määrätään verisuonia laajentavia lääkkeitä.
Diagnostiikka. Valintamenetelmä - kaikukardiografia

Papillaarilihasten akuutti toimintahäiriö ei vaadi erityistä hoitoa. Vakavan regurgitaation (UA:n vajaatoiminta) esiintyessä se on välttämätöntä kirurginen hoito(kuten repeytyneissä papillaarilihaksissa). Välitapauksissa ACE-estäjiä määrätään vähentämään jälkikuormitusta

Mitraalinen (iskeeminen) regurgitaatio(huono prognostinen indikaattori) esiintyy 15-40 %:lla sydäninfarktipotilaista, ja useimmissa tapauksissa se on lievä (tai oireeton), ohimenevä (dynaamisesta iskemiasta ja papillaarilihasten toimintahäiriöistä johtuen) ja sen kulku on suhteellisen suotuisa. Muita syitä mitraalisen regurgitaatioon vasemman kammion infarktin jälkeinen mallinnus, joka johtaa sen laajentumiseen (ja vastaavasti mitraalirenkaan laajenemiseen), vasemman kammion erilaisiin paikallisiin muodonmuutoksiin, jotka myötävaikuttavat koko MV-laitteen rikkoutumiseen (esim. , kammioiden seinämien epänormaali liike lähellä papillaarilihasten takaosan kiinnitystä tai näitä lihaksia vetävän nauhan osittainen tai täydellinen repeämä) ja MK-prolapsi. Pienelle joukolle potilaita (4 %) kehittyy merkittävä (vakava) mitraalisen regurgitaatio (johtuen papillaarilihasten repeämisestä), mikä johtaa katastrofaalisiin komplikaatioihin, jotka vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa.

Dynaaminen polun kaventaminen LV-ulosvirtaus on harvinainen sydäninfarktin komplikaatio, joka ilmenee ARF:n oireina, lisääntyneenä hikoiluna ja perifeerisenä hypoperfuusiona (raajojen kylmä ja märkä iho) potilailla, joilla tämä patologia on vakava. On mahdollista kehittää CS, jossa on vaikea ortopnea, hengenahdistus levossa, oliguria sekä sosiaalisen aseman muutos aivojen perfuusion vähenemisen vuoksi.

Tämä komplikaatio vasemman kammion tyvi- ja mediaanisegmenttien hyperkinesian vuoksi. Näiden vyöhykkeiden supistusvoiman lisääntyminen johtaa LV-ulosvirtausaukon alueen pienenemiseen. Tästä johtuva verenvirtauksen lisääntyminen kaventuneen ulosvirtauskanavan läpi voi vähentää painetta mitraaliläpän alapuolella, jolloin sen lehdet siirtyvät eteenpäin (Venturi-ilmiö). Tämä johtaa LV ulosvirtauskanavan entisestään kapenemiseen ja mitraalisen regurgitaatioon. He uskovat sen tämä komplikaatio MI voi vaikuttaa LV:n vapaan seinämän repeytymiseen lisäämällä seinämän rasitusta (johtuen kohonneesta myöhäissystolisesta paineesta LV-kammiossa) sydänlihaksen nekroosin heikentämillä alueella.

Objektiivisesti havaitaan takykardiaa ja verenpaineen laskua, kuuluu uusi systolinen sivuääni (parempi rintalastan rintakehän reunan yläosassa) säteilytyksen kanssa kaulaan ja 3. sävyyn. Mitraaliläpän systolisen liikkeen seurauksena kärkeen voi ilmaantua myös systolista sivuääniä kainaloalueen säteilytyksen yhteydessä.

Papillaarilihasten toimintahäiriön diagnoosi. Valittu diagnostinen menetelmä on kaikukardiografia, joka visualisoi hyperkineettiset segmentit, LV-ulosvirtauskanavan kaventuminen ja MV-lehtisten eteenpäinliikkeet.

Papillaarilihasten toimintahäiriön hoito. Konservatiivinen hoito perustuu sydämen sykkeen, sydänlihaksen supistumiskyvyn ja jälkikuormituksen laskuun sekä pieneen suonensisäisen tilavuuden kasvuun. Laskimonsisäinen nesteinfuusio alkaa pienillä boluksilla (250 ml) fysiologinen suolaliuos lisätäksesi esikuormitusta, vähennä ulosvirtauskanavan kapenemista vasemmasta kammiosta ja MV-lehtien liikettä eteenpäin.

Aortan regurgitaatio on epänormaali virtaus aortasta takaisin sydämeen, joka johtuu aorttaläpän epätäydellisestä sulkeutumisesta, kuten aortan regurgitaatiossa näkyy.

Patologian tyypit

Aortan vajaatoiminta luokitellaan aortasta sydämeen virtaavan veren määrän perusteella. Tässä patologiassa on 4 astetta:

1. I aste: suihku ei mene vasemman kammion ulosvirtauskanavan ulkopuolelle.
2. II aste: suihku ulottuu etummaiseen mitraaliläppään.
3. III aste: saavuttaa papillaarilihasten tason.
4. Aste IV: voi ulottua vasemman kammion seinämään.

Aortan regurgitaatio on merkki läppävajauksesta, joka voi olla akuutti tai krooninen. Taudin akuutti muoto aiheuttaa nopean hemodynamiikan rikkomisen, ja jos henkilölle ei anneta ajoissa terveydenhuolto lisää riskiä saada kardiogeeninen shokki. Krooniselle aortan vajaatoiminnalle on ominaista voimakkaiden oireiden puuttuminen. Vähitellen kehittyy vasemman kammion toimintahäiriö, jonka aiheuttaa laskimoveren pysähtyminen pienessä ympyrässä. Myös sepelvaltimot kärsivät ja diastolinen verenpaine laskee. Krooninen aortan regurgitaatio johtaa asteittaiseen vasemman kammion supistumisen vähenemiseen.

Syyt

Krooninen muoto johtuu:

• Aorttaläpän patologia:
  • reumatismi;
  • bakteerien aiheuttama endokardiitti;
  • autoimmuunisairaudet: nivelreuma, lupus erythematosus;
  • ateroskleroosi;
  • vakavat rintakehän vammat;
  • maha-suolikanavan sairaudet: Whipplen tauti, Crohnin tauti;
  • aiheuttama läppäleesio sivuvaikutus jotkut lääkkeet;
  • venttiilibioproteesin kuluminen.
• Nousevan aortan ja sen juuren patologia:
  • aortan juuren laajeneminen vanhuksilla;
  • kupan aiheuttama aortiitti;
  • verenpainetauti;
  • psoriasis;
  • epätäydellinen osteogeneesi;
  • Reiterin oireyhtymä;
  • Behçetin tauti;
  • Marfanin oireyhtymä;
  • aortan kystinen mediaaninekroosi.

Akuuttia aorttaläpän vajaatoimintaa aiheuttaa myös läpän, juuren ja nousevan aortan vaurio. Patologian syitä ovat:

• vakava rintakehän trauma;
• tarttuva endokardiitti;
• proteesin venttiilin toimintahäiriö;
• aortan aneurysman leikkaus;
• paraproteettinen fisteli.

Oireet

Krooninen aortan vajaatoiminta ilmenee, kun henkilön vasemman kammion toiminta on heikentynyt. Oireet:

• hengenahdistus (alkuun havaitaan vain fyysisen rasituksen aikana ja levossa osoittaa taudin etenemistä);
• bradykardia, useimmiten yöllä;
• angina pectoris (harvemmin yleinen).

Taudin akuutille muodolle ovat ominaisia ​​seuraavat ilmenemismuodot:

• vakava hengenahdistus;
• pyörtymisen tila;
• rintakipu;
• voiman menetys.

Läppien vajaatoimintaan liittyvällä akuutilla aortan regurgitaatiolla on samanlaisia ​​oireita kuin aortan dissektiossa. Siksi, jos henkilöllä on yllä luetellut oireet, hän tarvitsee ensiapua.

On myös oireita, jotka osoittavat aorttaläpän vajaatoimintaa:

• rytminen muutos (pulsaatio) kielen, kitalaen, risojen ja kynsilevyjen värissä;
• oppilaiden supistuminen vuorotellen niiden laajentumisen kanssa;
• voimakas pulssi ohimo-, kaula- ja olkavarsivaltimoissa;
• ihon kalpeus.

Jos henkilö on löytänyt tällaisia ​​oireita itsestään, hänen tulee ottaa yhteyttä kardiologiin. Aortan vajaatoiminta, kuten kaikki muutkin sydän- ja verisuonisairaudet, on diagnosoitava ajoissa.

Diagnostiikka

Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät auttavat paitsi laittaa tarkka diagnoosi mutta myös taudin laajuuden määrittämiseksi. Jos epäilet aortan regurgitaatiota ja aortan vajaatoimintaa, potilaalle tulee tehdä seuraavat tutkimukset:

1. Elektrokardiogrammi: informatiivinen vain vakavan sairauden asteella.
2. Fonokardiogrammi: kuuluu diastolinen sivuääni, joka tulee toisen äänen jälkeen.
3. Sydämen röntgenkuvaus: paljastaa elimen koon kasvun, joka johtuu vasemman kammion laajentumisesta ja nousevan aortan laajenemisesta.
4. Ekokardiografia: informatiivisin diagnostinen menetelmä.
5. Aortografia: regurgitaatioaste määritetään.
6. Katetrointi: regurgitaatioaallon ja keuhkokapillaarin paineen arviointi (oikeat osiot tutkittaessa), pulssin paineen amplitudin arviointi (vasemmat kohdat).

Hoito

Jos henkilöllä on akuutti muoto aortan vajaatoiminta, niin kiireellinen aorttaläpän vaihto on aiheellista. Tämä on avoin sydänleikkaus, johon kuuluu sairaan läpän poistaminen ja sen keinotekoisen, täysin toimivan analogin implantointi. Toimenpiteen jälkeen vastaanotto näkyy:

• vasodilataattorit;
• inotrooppiset lääkkeet.

Venttiilin vaihtoleikkaukseen liittyy suuri komplikaatioriski. Se on kielletty henkilöiltä, ​​joilla on ollut sydäninfarkti ja vaikea vasemman kammion vajaatoiminta.

Kroonisen aortan regurgitaation hoito riippuu potilaan kokemista oireista. Jos taudin ilmenemismuodot häiritsevät täyttä elämää, aorttaläpän vaihto on tarkoitettu henkilölle.

Pienillä taudin oireilla henkilön tulee vähentää intensiteettiä liikunta ja käy säännöllisesti kardiologilla. Lääkärisi voi määrätä verisuonia laajentavia lääkkeitä optimoidakseen vasemman kammion toiminnan. Kammioiden vajaatoiminnan yhteydessä voidaan määrätä myös diureetteja (Veroshpiron, Veroshpilakton) ja aestäjiä (lisinopriili). Samanlaisella diagnoosilla ei ole suositeltavaa ottaa beetasalpaajia suuria annoksia.

Tätä sairautta sairastaville potilaille ja niille, joille on tehty tekoventtiilin istutusleikkaus, on äärimmäisen tärkeää estää tarttuva endokardiitti. Sen ydin on antibioottien ottaminen, erityisesti seuraavien lääketieteellisten toimenpiteiden yhteydessä:

• hampaiden hoito ja poisto;
• risojen ja adenoidien poistaminen;
• toiminnot virtsateiden tai eturauhanen;
• maha-suolikanavan elinten leikkaukset.

Infektoivan endokardiitin ehkäisy tapahtuu lääkkeillä:

1. Ampisilliini.
2. Klindamysiini.
3. Amoksisilliini.

Antibiootit otetaan tiukasti lääkärin määräämän järjestelmän mukaisesti.

Aortan vajaatoiminnan oireiden voimakkuuden lisääntyminen on merkki raskauden keskeyttämisestä.

Jos henkilöllä on II (III) vaikeusasteinen aortan regurgitaatio ilman merkkejä eikä vasemman kammion toimintahäiriötä ole, ennuste on suotuisa. Potilailla, joilla on asteen I aorttaläpän vajaatoiminta, 10 vuoden eloonjäämisen todennäköisyys voi olla 95 %, asteen II (III) - 50 %. Epäedullisin ennuste potilaille, joilla on vaikea IV asteen aortan regurgitaatio. Sydänlihasiskemian pahentama vasemman kammion vajaatoiminta lisää äkillisen kuoleman todennäköisyyttä.

Henkilöille, joilla on lievä aortan regurgitaatio, kardiologin seuranta ja vuosittainen kaikututkimus on aiheellista. Samanlainen suositus koskee potilaita, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, joka ilmenee vasemman kammion täyden toiminnan taustalla. Jos aortan juuren laajentuminen todetaan, on suositeltavaa seurata patologian laajuutta vähintään kerran vuodessa. Potilaille suositellaan terveellisiä elämäntapoja: alkoholin ja tupakoinnin lopettamista, painon hallintaa, stressin ja ylikuormituksen välttämistä, kohtuullista fyysistä aktiivisuutta.

Ymmärtääksesi, mikä se on, sinun on ymmärrettävä, mikä rooli mitraaliläppällä on sydämen työssä.

Vasemman kammion ja vasemman eteisen välissä olevaa venttiiliä kutsutaan mitraaliläpäksi. Mitraaliläppä (valva mitralis) sulkeutuu vasemman kammion supistumishetkellä ja estää veren paluuvirtauksen vasempaan eteiseen.

Valva mitralis koostuu kahdesta jänteillä kiinnitetystä venttiilistä, kiinnitys tapahtuu papillaari- ja papillaarilihaksilla, tämän rakenteen ansiosta se toimii tehokkaasti kahdessa vaiheessa (systole, diastole).

Diastolelle (tai rentoutumiselle) on tunnusomaista venttiilien painuminen alaspäin samalla kun veren virtaus ohjataan vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon.

Systolen eli supistumisen vaihe ei päästä verenkiertoa palaamaan vasempaan eteiseen, tällaista sataprosenttista mitralis-läpän toimivuutta systolen aikana ei voida vielä saavuttaa proteesilla.

Mitraaliläpän toimintahäiriö

Syitä toiminnon epäonnistumiseen on monia. Oireet riippuvat läppä mitralis-leesion vakavuudesta.

Yleisimmät oireet:

• rytmihäiriöt;
• hengenahdistus;
• intoleranssi fyysiselle aktiivisuudelle;
• diagnosoimaton yskä yöllä.

Sairaudet, jotka johtavat venttiilin toimintahäiriöihin, aiheuttavat mitraalisen ahtauma tai yhdistetty hankittu sydänsairaus.

Tärkeimmät valva mitralisin rikkomukset:

Mitraaliläpän prolapsi

Prolapsi on sen kärjen tai kahden kynän ulkoneminen systolen aikana kohti vasenta eteistä. Häiriö diagnosoidaan useimmiten nuorilla ja lapsilla.

Mitraaliläpän prolapsi lapsilla on synnynnäistä. Aikuisilla se voi olla toissijaista endokardiitin, reuman tai mekaanisen trauman seurauksena.

Rikkomuksia on kolme tasoa:

• Asteen 1 häiriö aiheuttaa jonkin verran liikunta-intoleranssia, nuoret yleensä sietävät liikuntaa normaalisti, mutta väsyvät nopeammin kuin terveet lapset. Tutkimuksen ja auskultoinnin aikana kuuluu yksittäisiä napsautuksia. Verivirta saavuttaa venttiililehtiset, regurgitaatioaste on minimaalinen.
• Toisen asteen rikkominen johtaa rintakipuun, heikkouteen, hengenahdistukseen. Regurgitaatioaste on heikko, virtaus voi ulottua eteisen keskelle.
• Kolmannen asteen prolapsi hoidetaan vain korvaamalla venttiili keinotekoisella. Voimakkaaseen regurgitaatioon liittyviä vakavia oireita ovat vakava päänsärky, takykardia, vatsakipu, hengenahdistus, subfebriililämpötila, pyörtymisen tila.

Ensimmäisen asteen prolapsi ei vaadi hoitoa.

Lisäsointu

Lisäsointu viittaa pieniin virheisiin eikä yleensä riko normaalia fysiologinen tila organismi. Tämä lisälanka muodostuu useimmiten vasemman kammion onteloon.

Tapahtuu, että sointuja on useita, jolloin ylimääräinen sidekudos ei sijaitse vain sydämessä, vaan myös muissa kehon osissa, mikä aiheuttaa monien sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia.

Tätä häiriötä kutsutaan sidekudosdysplasiaksi.

Lapsen sidekudosdysplasian ominaisuudet:

• Rikkomus luurangon rakenteessa.
• Skolioosi ja epämuodostuneet raajat.
• Luurankolihasten väärä kehitys.
• Muutokset sisäelimissä.

Sointuja voidaan sijoittaa pituussuunnassa, vinottain tai poikittain. Sydämen työhön vaikuttavat poikittaiset jänteet, jotka estävät veren virtausta, mikä vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen toimintaan. Aikuisessa iässä poikittainen sointu aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Nuorilla ylimääräinen sointu alkaa vaikuttaa sydämen toimintaan intensiivisen kasvun aikana; lapsilla voidaan diagnosoida sydämen kipua, heikkoutta, fyysisen toiminnan intoleranssia, henkisten prosessien epävakautta, VVD:tä ja toistuvaa huimausta.

Yllä luetellut oireet voivat ilmaantua myös aikuisiällä. Jos epäillään poikkeaman kehittymistä, kardiologi ohjaa potilaan ultraääni-, EKG- ja rasitustesteihin.

Diagnoosin jälkeen määrätään oireenmukaista hoitoa ja hyvinvointitoimenpiteitä. SISÄÄN vakavia tapauksia suorittaa jänteen leikkaus kirurgisesti.

mitraaliläpän vajaatoiminta

Epänormaali, ei-sulkeutuva venttiili päästää veren virtaamaan vasemman kammion kautta vasempaan eteiseen, mikä aiheuttaa ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.

Anomalian tärkeimmät syyt:

• papillaaristen lihasten toimintahäiriö;
• mitraaliläpän prolapsi;
• reumatismi;
• noochordin mekaaninen vaurio.

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia läppävian syynä on myksooma vasemmassa eteisessä tai venttiilin renkaan vakava kalkkeutuminen.

Papillaarilihasten toimintahäiriö diagnosoidaan useimmiten vastasyntyneillä.

Anomalian tärkeimmät syyt:

• vasemman sepelvaltimon väärä sijoitus;
• myokardiitin akuutti vaihe;
• fibroelastoosi;
• myksomatoottinen muutos läppäkudoksessa.

Aiempi sydäninfarkti, johon liittyy aneurysma, voi aiheuttaa läppien vajaatoimintaa ja papillaarilihasfibroosia aikuisilla, useammin vanhuksilla.

Angina pectoris -kohtaus aiheuttaa iskemiaa tai infarktin papillaarilihasten alueella, jotka menettävät supistumiskykynsä. Systolisen vaiheen aikana terve lihas vetää läppälehteä itseään kohti, sairastunut vajoaa vasemman eteisen alueelle.

Miten mitraalisen vajaatoiminta voidaan havaita ehjän verenkierron vaiheessa? Anomaliassa seuraavat oireet ilmaantuvat:

• Hengenahdistus, joka johtuu kohonneesta paineesta vasemmassa eteisessä. Se liittyy CV-aaltoon.
• Ortnerin oireyhtymä aiheuttaa käheän äänen.
• Röntgenkuvassa näkyy laajentuneita laskimoita oikean keuhkon yläosassa.

Hoito mitraalisen regurgitaatioon

Tautia hoidetaan konservatiivisesti, lääketieteellisesti ja kirurgisesti.

Lääkehoitoa määrätään potilaille, joilla ei ole tai joilla on lievää regurgitaatiota.

Ensinnäkin tärkeimmät sairaudet poistetaan: endokardiitti, reuma. Inhibiittorit, kardiotoniset aineet, sydänliikenne ja antioksidantit korjaavat verenkiertohäiriöitä.

Rytmihäiriöiden ja selvästi ilmaistujen sähkönjohtavuuden häiriöiden yhteydessä kardiologit määräävät adrenosalpaajia ja sydämen glykosideja.

Leikkaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Heitetyn verenvirtauksen tilavuus on 40 % sydämen kokonaistilavuudesta.
• Antibioottien tehottomuuden kanssa endokardiitin hoidossa.
• Alaventtiilien ja lehtisten skleroosi sekä kuitujen epämuodostumat vaativat kirurginen interventio.
• Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa ja tromboemboliassa.

Läppäproteesit tehdään korvaamalla ne bioproteeseilla, mutta kardiologit käyttävät kaikki mahdollisuudet potilaan luonnollisen läppäsäilytteen säilyttämiseen, koska mikään proteesi ei pysty täysin hoitamaan tehtäviään.

Mitraaliläpän prolapsi: merkit, asteet, ilmenemismuodot, hoito, vasta-aiheet

Yksi sydämen kehityksen poikkeavuuksista on mitraaliläpän prolapsi (MVP). Sille on ominaista se, että sen venttiilit painetaan vasemman eteisen onteloon sillä hetkellä, kun vasen kammio supistuu (systole). Tällä patologialla on toinen nimi - Barlow'n oireyhtymä, joka on nimetty lääkärin mukaan, joka määritti ensimmäisenä syyn myöhäiseen systoliseen apikaaliseen sivuääneen, joka liittyy MVP:hen.

Tämän sydänvian merkitystä ei vieläkään ymmärretä hyvin. Mutta useimmat lääketieteen valaisimet uskovat, että se ei aiheuta erityistä uhkaa ihmishengelle. Yleensä tällä patologialla ei ole selkeitä kliinisiä oireita. Se ei vaadi lääkehoitoa. Hoidon tarve syntyy, kun MVP: n seurauksena kehittyy sydämen toimintahäiriö (esimerkiksi rytmihäiriö), johon liittyy tiettyjä kliinisiä oireita. Siksi kardiologin tehtävänä on vakuuttaa potilas olemaan panikoimatta ja opettaa hänelle lihasten rentoutumisen ja automaattisen harjoittelun perusharjoitukset. Tämä auttaa häntä selviytymään syntyvästä ahdistuneisuustilasta ja hermostohäiriöistä, rauhoittamaan sydämen jännitystä.

Mikä on mitraaliläpän prolapsi?

Tämän ymmärtämiseksi on tarpeen kuvitella, kuinka sydän toimii. Happirikastettu veri keuhkoista tulee vasemman eteisen onteloon, joka toimii sen eräänlaisena varastona (säiliönä). Sieltä se tulee vasempaan kammioon. Sen tarkoituksena on työntää kaikki saapuva veri voimalla ulos aortan suuhun, jotta se jakautuu pääverenkierron vyöhykkeellä (suuri ympyrä) sijaitseviin elimiin. Veri virtaa jälleen sydämeen, mutta jo oikeaan eteiseen ja sitten oikean kammion onteloon. Tässä tapauksessa happi kuluu loppuun ja veri kyllästyy hiilidioksidilla. Haima (oikea kammio) heittää sen keuhkoverenkiertoon (keuhkovaltimo), jossa se rikastuu uudelleen hapella.

Normaalin sydämen toiminnan aikana eteissystolen alkaessa eteiset vapautuvat täysin verestä ja mitraaliläppä sulkee eteisen sisäänkäynnin, veren takaisinvirtausta ei ole. Prolapsi ei salli roikkuvien, venyneiden venttiilien sulkeutumista kokonaan. Siksi kaikki veri ei pääse aortan ostiumiin sydämen minuuttitilavuuden aikana. Osa siitä palaa takaisin vasemman eteisen onteloon.

Takautuvaa verenkiertoa kutsutaan regurgitaatioksi. Prolapsi, johon liittyy alle 3 mm taipuma, kehittyy ilman regurgitaatiota.

PMK luokitus

Regurgitaatio (vasemman kammion täyttymisaste jäännösverellä) on:

1 astetta

Molempien lehtien pienin taipuma on 3 mm, maksimi 6 mm. Vastavirtaus on mitätön. Se ei johda patologisiin muutoksiin verenkierrossa. Eikä aiheuta liittyviä epämiellyttäviä oireita. Uskotaan, että potilaan tila, jolla on MVP 1 -aste, on normaalin alueen sisällä. Tämä patologia havaitaan sattumalta. Lääkehoitoa ei tarvita. Mutta potilasta suositellaan vierailemaan kardiologilla säännöllisesti. Urheilu ja liikunta eivät ole vasta-aiheisia. Hyvin vahvistaa sydänlihasta juoksu, kävely, uinti, hiihto ja luistelu. Taitoluistelu ja aerobic ovat hyödyllisiä. Pääsyn näihin urheilulajeihin ammattitasolla myöntää hoitava kardiologi. Mutta on myös rajoituksia. Se on ehdottomasti kielletty:

1. Painonnostourheilu, johon sisältyy dynaaminen tai staattinen painonnosto;
2. Voimaharjoituksia.

2 astetta

Lehtien suurin taipuma on 9 mm. Siihen liittyy kliinisiä oireita. Tarvitaan oireenmukaista lääketieteellistä hoitoa. Urheilu ja liikunta ovat sallittuja, mutta vasta kuultuaan kardiologia, joka valitsee optimaalisen kuorman.

3 astetta

Kolmannen asteen prolapsi diagnosoidaan, kun lehtiset painuvat yli 9 mm. Tässä tapauksessa sydämen rakenteessa ilmenee vakavia muutoksia. Vasemman eteisen ontelo laajenee, kammioiden seinämät paksuuntuvat ja verenkiertoelimistön toiminnassa havaitaan epänormaaleja muutoksia. Ne johtavat seuraaviin komplikaatioihin:

Kolmannessa asteessa tarvitaan kirurgista toimenpidettä: venttiililehtien ompeleminen tai MV-proteesi. Erityisiä voimisteluharjoituksia suositellaan, jotka lääkäri valitsee fysioterapiaharjoituksia.

Esiintymisajan mukaan prolapsi jaetaan aikaiseen ja myöhäiseen. Useissa Euroopan maissa, mukaan lukien Venäjä, taudin luokitus sisältää:

1. Ensisijainen(idiopaattinen tai eristetty) perinnöllinen, synnynnäinen ja hankittu MK-prolapsi, johon voi liittyä vaihtelevan vaikeusasteen myksomatoottinen rappeuma;
2. Toissijainen, jota edustaa erilaistumaton sidekudosdysplasia ja joka johtuu perinnöllisestä patologiasta (Ehlers-Danlosin tauti, Marfanin tauti) tai muista sydänsairauksista (reuman komplikaatio, perikardiitti, hypertrofinen kardiomyopatia, eteisväliseinän vaurio).

MVP:n oireet

MVP:n ensimmäinen ja toinen aste ovat useimmiten oireettomia ja sairaus havaitaan sattumalta, kun henkilö käy läpi pakollisen lääkärintarkastuksen. Kolmannessa asteessa havaitaan seuraavat mitraaliläpän prolapsin oireet:

• On heikkous, huonovointisuus, subfebriililämpötila kestää pitkään (37-37,5 ° C);
• Lisääntynyttä hikoilua havaitaan;
• Päänsärky aamulla ja illalla;
• On tunne, että ei ole mitään hengitettävää ja henkilö yrittää vaistomaisesti imeä mahdollisimman paljon ilmaa hengittämällä syvään;
• Sydämen glykosidit eivät poista sydämessä ilmeneviä kipuja;
• Vakaa rytmihäiriö kehittyy;

Auskultaation aikana sydämen sivuäänet kuuluu selvästi (keskisystoliset napsautukset, jotka aiheutuvat suuresta kireydestä sointuissa, jotka olivat ennen sitä erittäin rentoa). Niitä kutsutaan myös läppäventtiilin oireyhtymäksi.

Kun suoritetaan sydämen ultraääni Dopplerilla, on mahdollista havaita käänteinen verenvirtaus (regurgitaatio). MVP:llä ei ole tyypillisiä EKG-merkkejä.

Video: PMK ultraäänessä

1 astetta, poika 13v, kasvillisuus venttiilien päissä.

Etiologia

Uskotaan, että kahdella syyllä on ratkaiseva rooli MVP: n muodostumisessa:

1. Synnynnäiset (ensisijaiset) sairaudet, jotka välittyvät venttiililehtien perustana olevien kuitujen epänormaalin rakenteen periytymisen kautta. Samanaikaisesti niitä sydänlihakseen yhdistävät sointeet pidentyvät vähitellen. Puitteet saavat pehmeyttä ja venyvät helposti, mikä edistää niiden taipumista. Synnynnäisen MVP:n kulku ja ennuste ovat suotuisat. Se aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Sydämen vajaatoimintatapauksia ei ollut. Siksi sitä ei pidetä sairautena, vaan sitä kutsutaan yksinkertaisesti anatomisiksi piirteiksi.
2. Hankittu (toissijainen) sydämen prolapsi. Se johtuu useista syistä, jotka perustuvat sidekudoksen tulehdus- ja rappeutumisprosessiin. Tällaisia ​​prosesseja ovat reuma, johon liittyy mitraaliläpän lehtisten vaurioituminen ja niissä esiintyy tulehduksia ja epämuodostumia.

PMK terapia

Hiippaläpän prolapsin hoito riippuu regurgitaation asteesta, patologian syistä ja niistä aiheutuvista komplikaatioista, mutta useimmissa tapauksissa potilaat eivät tarvitse hoitoa. Tällaisten potilaiden on selitettävä taudin olemus, rauhoitettava ja tarvittaessa määrättävä rauhoittavia lääkkeitä.

Yhtä tärkeää on työ- ja lepojärjestelmän normalisointi, riittävä uni, stressin ja hermoshokkien puuttuminen. Huolimatta siitä, että raskas fyysinen rasitus on heille vasta-aiheista, maltillisia voimisteluharjoituksia, kävelyä päinvastoin suositellaan.

From lääkkeitä potilaille, joilla on MVP, määrätään:

• Takykardiassa (nopea syke) on mahdollista käyttää beetasalpaajia (propranololia, atenololia jne.);
• Jos MVP:hen liittyy vegetatiivisen vaskulaarisen dystonian kliinisiä ilmenemismuotoja, käytetään magnesiumia sisältäviä valmisteita (Magne-B6), adaptogeenejä (Eleutherococcus, Ginseng jne.);
• Ryhmän B, PP (Neurobeks Neo) vitamiinien pakollinen saanti;
• MVP-asteet 3 ja 4 voivat vaatia kirurgista hoitoa (lehtien tai proteesin ompeleminen).

PMK raskaana oleville naisille

MVP kehittyy paljon todennäköisemmin naispuolisella väestöstä. Tämä on yksi yleisimmistä sydämen patologioista, jotka havaitaan raskaana olevien naisten pakollisessa tutkimuksessa (EchoCG, sydämen ultraääni), koska monet naiset, joiden MVP on 1-2 astetta, eivät ehkä tienneet poikkeavuudestaan. Mitraaliläpän prolapsi voi vähentyä raskauden aikana, mikä liittyy lisääntyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen ja perifeerisen verisuonten vastuksen vähenemiseen. Raskauden aikana prolapsi etenee useimmissa tapauksissa suotuisasti, mutta raskaana olevilla naisilla esiintyy usein sydämen rytmihäiriöitä (paroksismaalinen takykardia, kammion ekstrasystolia). Raskausajan MVP:hen liittyy usein preeklampsiaa, joka on täynnä sikiön hypoksiaa ja sen kasvun viivästymistä. Joskus raskaus päättyy ennenaikaiseen synnytykseen tai synnytystoiminnan heikkous on mahdollista. Tässä tapauksessa keisarileikkaus on tarkoitettu.

MVP:n lääkehoito raskaana oleville naisille suoritetaan vain poikkeustapauksissa, joissa on kohtalainen tai vaikea kulku, jolla on suuri rytmihäiriöiden ja hemodynaamisten häiriöiden todennäköisyys. Siihen liittyy neljä suurta oireyhtymää.

Kasvi- ja verisuonihäiriöt:

1. Kipu rinnassa sydämen alueella;
2. Hyperventilaatio, jonka keskeinen oire ilmenee akuutissa ilman puutteessa;
3. Sydämen rytmin rikkominen;
4. vilunväristykset tai lisääntynyt hikoilu heikentyneen lämmönsäätelyn vuoksi;
5. Ruoansulatuskanavan häiriöt (ruoansulatuskanava).

Verisuonihäiriöiden oireyhtymä:

1. Toistuva päänsärky; turvotus;
2. Lämpötilan alentaminen raajoissa (jäiset kädet ja jalat);
3. Kananlihalla.

Hemorraginen:

1. Mustelmia pienimmälläkin paineella
2. Toistuva nenä- tai ikeniverenvuoto.

Psykopatologinen oireyhtymä:

1. Ahdistuksen ja pelon tunteita
2. Toistuvat mielialan vaihtelut.

Tässä tapauksessa raskaana oleva nainen on vaarassa. Häntä tulee tarkkailla, hoitaa ja synnyttää erikoistuneissa perinataalisissa keskuksissa.

Tuleva äiti, jolla on diagnosoitu 1. asteen MVP, voi synnyttää luonnollisesti normaaleissa olosuhteissa. Hänen on kuitenkin noudatettava näitä ohjeita:

• Hänen tulee välttää pitkäaikaista altistumista kuumuudelle tai kylmälle tukkoisissa huoneissa, joissa on korkea kosteus ja joissa on ionisoivan säteilyn lähteitä.
• Hänelle on vasta-aiheista istua liian pitkään. Tämä johtaa veren pysähtymiseen lantioon.
• Lepo (lue kirjoja, kuuntele musiikkia tai katso televisiota) on parempi makuuasennossa.

Kardiologin tulee tarkkailla naista, jolla on mitraaliläpän prolapsi ja regurgitaatio, koko raskauden ajan, jotta kehittyvät komplikaatiot tunnistetaan ajoissa ja ryhdytään toimenpiteisiin niiden poistamiseksi ajoissa.

Komplikaatiot MK-prolapsin kanssa

Suurin osa mitraaliläpän prolapsin komplikaatioista kehittyy iän myötä. Epäsuotuisa ennuste monille niistä annetaan pääasiassa iäkkäille ihmisille. Vakavimpia, henkeä uhkaavia komplikaatioita ovat seuraavat:

1. Erilaiset rytmihäiriöt, jotka johtuvat vegetatiivisen verisuonijärjestelmän toimintahäiriöstä, kardiomyosyyttien lisääntyneestä aktiivisuudesta, papillaarilihasten liiallisesta jännityksestä, angioventrikulaarisen impulssin johtumisen heikkenemisestä.
2. UA-puutos, jonka aiheuttaa retrogradinen (vastakkaiseen suuntaan) verenvirtaus.
3. Infektiivinen endokardiitti. Tämä komplikaatio on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa MV:n kammion seinämiin yhdistävien jänteiden repeämisen tai venttiilin osan irtoamisen sekä erilaisia embolia (mikrobiaalinen, tromboembolia, läppäembolia).
4. Aivoverisuoniemboliaan (aivoinfarkti) liittyvät neurologiset komplikaatiot.

prolapsi lapsuudessa

Lapsuudessa MK:n prolapsi on paljon yleisempää kuin aikuisilla. Tämän todistavat käynnissä olevan tutkimuksen tuloksiin perustuvat tilastotiedot. Samanaikaisesti todetaan, että murrosiässä MVP diagnosoidaan kaksi kertaa useammin tytöillä. Lasten valitukset ovat samantyyppisiä. Pohjimmiltaan tämä on akuutti ilmanpuute, sydämen raskaus ja rintakipu.

Yleisimmin diagnosoitu on 1. asteen etulehtiprolapsi. Se todettiin 86 %:lla tutkituista lapsista. Toisen asteen sairaus esiintyy vain 11,5 prosentilla. MVP III ja IV, joihin liittyy asteinen regurgitaatio, ovat erittäin harvinaisia, ja niitä esiintyy alle yhdellä lapsella 100:sta.

MVP:n oireet ilmenevät lapsilla eri tavoin. Jotkut eivät juuri tunne sydämen epänormaalia työtä. Toisilla se näkyy melko voimakkaasti.

• Joten rintakipua kokee lähes 30 % nuorista, joilla on diagnosoitu PSMK (mitraaliläpän prolapsi). Se johtuu useista syistä, joista yleisimmät ovat seuraavat:
  1. liian tiukat soinnut;
  2. emotionaalinen stressi tai fyysinen ylikuormitus, joka johtaa takykardiaan;
  3. hapen nälkä.
• Samalla määrällä lapsia on sydämentykytys.
• Usein teini-ikäiset, jotka viettävät paljon aikaa tietokoneen ääressä, mieluummin henkistä toimintaa kuin fyysistä toimintaa, ovat alttiita väsymykselle. He kokevat usein hengenahdistusta liikunnan tai fyysisen työn aikana.
• Lapset, joilla on diagnosoitu MVP, osoittavat monissa tapauksissa neuropsykologisia oireita. He ovat alttiita toistuville mielialan vaihteluille, aggressiivisuudelle, hermoromahduksille. Henkisen stressin vuoksi heillä voi olla lyhytaikainen pyörtyminen.

Potilaan tutkimuksessa kardiologi käyttää erilaisia ​​diagnostisia testejä, joiden avulla saadaan tarkin kuva MVP:stä. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla melu auskultoinnin aikana: holosystolinen, eristetty myöhäisystolinen tai yhdistettynä napsautuksiin, yksittäiset napsautukset (napsautukset).

Tämän jälkeen sairaus diagnosoidaan kaikukardiografialla. Sen avulla voidaan määrittää sydänlihaksen toiminnalliset poikkeamat, MV-kypsien rakenne ja niiden prolapsi. MVP:n määrittelevät piirteet kaikukardiografiassa ovat seuraavat:

1. MK:n esitteitä suurennetaan 5 mm tai enemmän.
2. Vasen kammio ja atrium ovat laajentuneet.
3. Kun kammio supistuu, MV-lehtiset taipuvat eteiskammioon.
4. Mitraalirengas on laajentunut.
5. Soinnut ovat pitkänomaisia.

TO lisäominaisuuksia liittyä:

Päällä röntgenkuvaus on selvää että:

• Keuhkojen kuvio ei muutu;
• Keuhkovaltimon kaaren pullistuminen - kohtalainen;
• Sydänlihas näyttää "riippuvalta" sydämeltä, jonka koko on pienentynyt.

EKG ei useimmissa tapauksissa osoita MVP:hen liittyviä muutoksia sydämen toiminnassa.

Sydänläppäprolapsi lapsuudessa kehittyy usein magnesium-ionien puutteen taustalla. Magnesiumin puute häiritsee fibroblastien kollageenin tuotantoa. Veren ja kudosten magnesiumpitoisuuden vähenemisen ohella beeta-endorfiinin määrä lisääntyy niissä ja rikkoo elektrolyyttitasapaino. On huomattava, että lapset, joilla on diagnosoitu MVP, ovat alipainoisia (sopimattomia pituudelle). Monilla heistä on myopatia, litteät jalat, skolioosi, lihaskudoksen heikko kehitys ja huono ruokahalu.

Kohtele MVP:tä korkea tutkinto lasten ja nuorten regurgitaatiota suositellaan ottaen huomioon heidän ikäryhmänsä, sukupuolensa ja perinnöllisyytensä. Taudin kliinisen ilmenemismuodon vakavuuden perusteella valitaan hoitomenetelmä ja määrätään lääkkeet.

Mutta pääpaino on lapsen elinolojen muuttamisessa. Heidän henkistä kuormitustaan ​​on säädettävä. Sen on välttämättä vaihdettava fyysisen kanssa. Lasten tulee käydä fysioterapiahuoneessa, jossa pätevä asiantuntija valitsee optimaalisen harjoitussarjan ottaen huomioon taudin kulun yksilölliset ominaisuudet. Uintitunteja suositellaan.

Sydänlihaksen aineenvaihdunnan muutoksilla lapselle voidaan määrätä fysioterapiatoimenpiteitä:

1. Refleksisegmenttialueen galvanisointi tiotriatsoliinin lihaksensisäisellä injektiolla vähintään kaksi tuntia ennen toimenpiteen alkua.
2. Kalsiumelektroforeesi vagotonisissa häiriöissä.
3. Elektroforeesi bromilla sympaatikotonisiin toimintahäiriöihin.
4. Darsonvalisointi.

Käytetyistä lääkkeistä ovat seuraavat:

• Cinnaritine - lisää veren mikroverenkiertoa. Hoitojakso on 2-3 viikkoa.
• Kardiometaboliitit (ATP, riboksiini).
• Beetasalpaajat - MVP:llä, johon liittyy sinustakykardia. Annostus on ehdottomasti yksilöllinen.
• Rytmihäiriölääkkeet pysyviin rytmihäiriöihin, joihin liittyy 3. asteen MVP.
• Vitamiini- ja mineraalikompleksit.

Käytetään myös kasviperäisiä lääkkeitä: kortekeittoa (se sisältää piitä), ginseng-uutetta ja muita lääkkeitä, joilla on rauhoittava (rauhoittava) vaikutus.

Kaikki lapset, joilla on BMD, tulee rekisteröidä kardiologille ja käydä säännöllisesti (vähintään kahdesti vuodessa) tutkimuksessa, jonka tarkoituksena on havaita kaikki hemodynamiikan muutokset ajoissa. MVP-asteesta riippuen määritellään mahdollisuus urheiluun. Toisen asteen esiinluiskahduksen yhteydessä jotkut lapset tarvitsevat siirron liikuntaryhmään, jossa kuormitus on pienempi.

Prolapsin yhteydessä on olemassa useita rajoituksia ammattitason urheilun pelaamiseen osallistumalla vastuullisiin kilpailuihin. Voit tutustua niihin erityisessä asiakirjassa, jonka on kehittänyt All-Russian Society of Cardiology. Sitä kutsutaan nimellä "Suositukset SS-järjestelmää rikkovien urheilijoiden hyväksymisestä harjoitus- ja kilpailuprosessiin". Urheilijoiden intensiivisen harjoittelun ja kilpailuihin osallistumisen pääasiallinen vasta-aihe on prolapsi, jota vaikeuttaa:

• Holter-monitoroinnin (päivittäinen EKG) rekisteröimä rytmihäiriö;
• Toistuva kammio- ja supraventrikulaarinen takykardia;
• Regurgitaatio yli 2. asteen, rekisteröity kaikukardiografiaan;
• Suuri lasku veren ejektiossa - jopa 50% tai vähemmän (havaittu kaikukardiografialla).

Kaikki ihmiset, joilla on mitraali- ja kolmikulmaläppäprolapsi, ovat vasta-aiheisia seuraavissa urheilulajeissa:

1. Jossa on tarpeen suorittaa nykiviä liikkeitä - kuulantyöntö, kiekon tai keihäänheitto, erilaiset paini, hyppy jne.;
2. Painonnosto, joka liittyy painonnostoon (painonnosto jne.).

Video: kuntovalmentajan mielipide PMK:sta

Prolapsi sotilas-iässä

Monille sotilasikäisille nuorille, joilla on diagnosoitu mitraali- tai kolmikulmaläpän prolapsi, herää kysymys: "Otetaanko heidät armeijaan tällaisella diagnoosilla?" Vastaus tähän kysymykseen on moniselitteinen.

Kun 1. ja 2. asteen MVP ilman regurgitaatiota (tai 0-I-II asteen regurgitaatiota), jotka eivät aiheuta sydämen vajaatoimintaa, katsotaan asevelvolliseksi asepalvelukseen. Koska tämän tyyppinen prolapsi viittaa sydämen rakenteen anatomisiin ominaisuuksiin.

"Tautiluettelon" (42 §) vaatimusten perusteella varusmies tunnustetaan asepalvelukseen kelpaamattomaksi seuraavissa tapauksissa:

1. Hänelle pitäisi diagnosoida: "Kolmannen asteen MK:n primaarinen prolapsi. Sydämen vajaatoiminta I-II toimintaluokka.
2. Diagnoosin vahvistus kaikukardiografialla, Holter-seuranta. Niiden on rekisteröitävä seuraavat indikaattorit:
   1. sydänlihaskuitujen lyhenemisnopeus verenkierron aikana vähenee;
   2. regurgitaatio virtaa aortta- ja mitraaliläppien yli;
   3. eteiset ja kammiot ovat laajentuneet sekä systolen että diastolen aikana;
   4. veren poisto kammioiden supistumisen aikana vähenee merkittävästi.
3. Polkupyöräergometrian tulosten mukaisen rasitustoleranssin indikaattorin tulee olla matala.

Mutta tässä on yksi vivahde. "Sydämen vajaatoiminta" -niminen tila luokitellaan 4 toimintaluokkaan. Näistä vain kolme voi myöntää vapautuksen asepalveluksesta.

• I f.c. - Varusmies katsotaan RA:n palvelukseen kelpaavaksi, mutta pienin rajoituksin. Tässä tapauksessa armeijan luonnoslautakunnan päätökseen voivat vaikuttaa sairauteen liittyvät oireet, jotka aiheuttavat suvaitsemattomuutta fyysiselle rasitukselle.
• klo II f.k. varusmiehelle on määritetty kuntoluokka "B". Tämä tarkoittaa, että hän on kelvollinen palvelemaan armeijassa vain sodan aikana tai hätätilanteissa.
• Ja vain III ja IV f.k. tehdä täydellinen ja ehdoton poisto asepalveluksesta.

Mitraali, kolmikulmainen, aortan prolapsi ja ihmisten terveys

Sydänläpät ovat läpät, jotka säätelevät veren liikettä sydänkammioiden läpi, joista sydämessä on neljä. Kaksi venttiiliä sijaitsee kammioiden ja verisuonten (keuhkovaltimo ja aortta) välissä ja kaksi muuta ovat veren virtausreitillä eteisestä kammioihin: vasemmalla - mitraali, oikealla - kolmikulmainen. Mitraaliläppä koostuu etu- ja takalehtisistä. Patologia voi kehittyä mihin tahansa niistä. Joskus se tapahtuu molemmilla kerralla. Sidekudoksen heikkous ei salli niiden pitämistä suljettuna. Verenpaineen alaisena ne alkavat taipua vasemman eteisen kammioon. Tässä tapauksessa osa veren virtauksesta alkaa liikkua vastakkaiseen suuntaan. Retrogradinen (käänteinen) virta voidaan suorittaa jopa yhden esitteen patologialla.

MVP:n kehittymiseen voi liittyä oikean kammion ja eteisen välissä sijaitsevan kolmiulotteisen läpän (tricuspid) prolapsi. Se suojaa oikeaa eteistä laskimoveren paluuvirtaukselta sen kammioon. PTK:n etiologia, patogeneesi, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin MV-prolapsin. Patologiaa, jossa kaksi venttiiliä esiintyy samanaikaisesti, pidetään yhdistettynä sydänsairautena.

Pieni ja kohtalainen MK-prolapsi havaitaan melko usein ja ehdottomasti terveitä ihmisiä. 0-I-II asteen regurgitaatio ei ole terveydelle vaarallista. 1. ja 2. asteen primaarinen prolapsi ilman regurgitaatiota viittaa pieniin sydämen kehityksen poikkeamiin (MARS). Kun se havaitaan, sinun ei pidä panikoida, koska toisin kuin muut sairaudet, MVP: n etenemistä ja regurgitaatiota ei tapahdu.

Huolenaiheena on hankittu tai synnynnäinen MVP, jossa on III ja IV asteen regurgitaatio. Se kuuluu vakaviin sydänvaurioihin, jotka vaativat kirurgista hoitoa, koska sen kehittymisen aikana LA-kammio venyy jäännösveren määrän lisääntymisen vuoksi ja kammion seinämän paksuus kasvaa. Tämä johtaa merkittäviin ylikuormituksiin sydämen työssä, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja monia muita komplikaatioita.

Harvinaisia ​​sydämen patologioita ovat aorttaläpän ja keuhkoläpän prolapsi. Heillä ei myöskään yleensä ole vakavia oireita. Hoidolla pyritään poistamaan näiden poikkeavuuksien syyt ja estämään komplikaatioiden kehittyminen.

Jos sinulla on diagnosoitu mitraaliläpän prolapsi tai jokin muu sydänläppä, ei ole syytä paniikkiin. Useimmissa tapauksissa tämä poikkeama ei aiheuta vakavia muutoksia sydämen toiminnassa. Tämä tarkoittaa, että voit jatkaa normaalia elämäntapaasi. Onko vain kerta kaikkiaan luopuminen huonoista tavoista, jotka lyhentävät jopa täysin terveen ihmisen elämää.

Video: mitraaliläpän prolapsi ohjelmassa "Elä terveenä!"

Hei! Lento, eli teini-ikä, sisäelinten muodostuminen on edelleen käynnissä, joten sen jälkeen sydän on voinut muuttua ja prolapsi on kadonnut. Toisaalta on mahdotonta sulkea pois virheellistä diagnoosia sekä silloin että nyt, joten jos sinulla on epäilyksiä, käy ultraäänitutkimuksessa uudelleen toisen asiantuntijan kanssa.

Hei! Minulla on diagnoosi: kardinaali neuroverenkierron dystonia. Mitraaliläpän prolapsi 1 rkl. Kolmikantaläpän vajaatoiminta 1 rkl. Töissä joudun usein nostelemaan painoja (huonekalujen kantamiseen), mikä saa minut huonosti. Onko laillista, että lääkärit kieltäytyvät antamasta minulle todistusta, jossa todetaan, että painojen nostaminen on vasta-aiheista?

Hei! Se on aivan oikeutettua, koska 1. asteen prolapsi ilman regurgitaatiota ei ole este painonnostolle ja fyysiselle aktiivisuudelle, ja asteen 1 kolmikulmaläpän vajaatoimintaa esiintyy usein käytännössä terveillä ihmisillä. Sinussa ilmeisesti molemmat poikkeavuudet etenevät ilman sydämensisäisen hemodynamiikan rikkomuksia, ja oireet liittyvät todennäköisemmin neuroverenkiertohäiriöön.

Mielestäni juokseminen ei voi korvata mitään. kardioharjoittelu on välttämätöntä joka tapauksessa, ilman fanaattisuutta. Vähitellen ja jatkuvasti sinun on harjoitettava sydäntä kuormituksia varten. Muut harjoitukset, joissa on teräviä liikkeitä, voivat vain vaikeuttaa tilannetta. Itse olen ytimekäs ja treenaan sykemittarilla, tai pikemminkin älykellolla. Juoksen. Aloin juosta 5 minuuttia päivässä - se oli vaikeaa, mutta ajan myötä tulos parani ja parani. Juoksen vähintään 2-3 km päivässä. Kesällä, kun oli lämmintä, juoksin puistossa jopa 8 km. Tärkeintä on juosta ei kovin nopeasti ja seurata pulssia. Sykeni ei nouse yli 130 lyöntiä minuutissa. Tämä on hyvä tulos 45-vuotiaana.

Jos Nikolai Amosov olisi elossa, hän vastaisi yksiselitteisesti, että on tärkeää harjoittaa liikuntaa. Sinun on ymmärrettävä, että sydän on lihas ja sitä on harjoitettava. Ei heti, ei äkillisesti, vaan vähitellen. On mahdollista, että tarvitaan tiettyjen aminohappojen apua. Kaikki ovat unohtaneet, että tällaiset ongelmat voivat johtua ruuasta, kuten aminohappojen puutteesta kehossa. Kokeile urheilulisäaineita.

Hei! Mitraaliläpän vajaatoiminta voi antaa lämpötilan 37,2 steriilillä verellä? Ja voidaanko NMC:tä pitää synnynnäisenä, jos veressä ei ole infektiota?

Hei! Lämpötila ei välttämättä liity mitraaliläpän vajaatoimintaan, siihen on monia muita syitä. NMC on lähes aina hankittu luonnossa, eikä tämän patologian "synnynnäisyyttä" tai "hankimista" määrää veressä olevan infektion esiintyminen tai puuttuminen.

Hei! Itse prolapsin lisäksi on myös tärkeää tietää, onko kyseessä käänteinen verenvirtaus (regurgitaatio). Prolapsi voi uhata sydämen vajaatoimintaa tulevaisuudessa, joten kannattaa ratkaista jalkapallon mukana tuleva fyysinen aktiivisuus. Sinun on otettava yhteyttä lastenkardiologiin, joka vastaa tarkasti kaikkiin kysymyksiin.

Hei. Tyttäreni on 7-vuotias. Vuonna 2010 hänelle tehtiin plastiikkakirurgia VSD:tä varten. Diagnoosi oli CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Kävimme äskettäin kaikututkimuksessa, johtopäätöksessä sanotaan: VSD:n plastiikkaleikkauksen jälkeinen tila. Nollauksia ei ole. Pienikokoinen sulkeutuva soikea ikkuna. Mitraaliläpän prolapsi 1. asteen MR (+) Mitraaliläpän lehtisten paksuuntuminen (mahdollisesti MK:n myksomatoottinen rappeuma). Pieni trikuspidaalin vajaatoiminta. Kuinka vaarallista se on. Mitä meidän pitäisi tehdä? Kiitos.

Hei! Ultraäänen mukaan dekompensaatiosta ei ole merkkejä, leikkaus ilmeisesti onnistui. Kardiologin on seurattava sinua lapsen kanssa ja noudatettava kaikkia hänen suosituksiaan.

Hei! Poikani on 7 vuotias. Kaikututkimuksen johtopäätöksessä kirjoitetaan: oikean eteisen vallitsevuus, kolmiulotteisen läpän kyhmyjen fibroosi, kolmiulotteisen läpän prolapsi aste 1, kolmikulmainen regurgitaatio aste 1-2, regurgitaatiotilavuus 17%, väliseinän vikoja ei löytynyt, foramen ovale suljettu, mitraaliläpän prolapsi aste 1, mitraalipula 0-1 astetta, arvioitu systolinen paine oikeassa kammiossa = 27 mmHg (TR), LV-sydänlihaksen globaalin systolisen ja diastolisen toiminnan indikaattorit ovat normaaleja, apujänne vasemmassa kammiossa. Kuinka vakavaa tämä on? Kiitos.

Hei! Tällaisten muutosten syy ei ole täysin selvä (oliko lapsi sairas jostain aiemmin, oliko sydänongelmia, joiden yhteydessä tutkimus tehtiin), mutta joka tapauksessa sinun tulee seurata kardiologia. . Niin kauan kuin verenkierrossa ei ole hemodynaamisia häiriöitä, riittää asiantuntijan tarkkailu.

Mitraaliläpän prolapsi

Mitraaliläpän prolapsi on patologia, jossa sydämen vasemman kammion ja vasemman eteisen välissä sijaitsevan läpän toiminta on heikentynyt. Prolapsin esiintyessä vasemman kammion supistumisen aikana yksi tai molemmat läppälehtiset työntyvät esiin ja tapahtuu käänteinen verenvirtaus (patologian vakavuus riippuu tämän käänteisen virtauksen suuruudesta).

Yleistä tietoa

Mitraaliläppä on kaksi sidekudoslevyä, jotka sijaitsevat eteisen ja sydämen vasemman puolen kammion välissä. Tämä venttiili:

• estää veren käänteisen virtauksen (regurgitaatio) vasempaan eteiseen, joka tapahtuu kammioiden supistumisen aikana;
• eroaa soikeasta muodosta, halkaisija on 17 - 33 mm ja pituussuuntainen 23 - 37 mm;
• on anterior ja posterior cusps, kun taas anterior on paremmin kehittynyt (kun kammio supistuu, se taipuu kohti vasenta laskimorengasta ja sulkee yhdessä posteriorisen renkaan kanssa tämän renkaan, ja kun kammio rentoutuu, se sulkee aortan aukon kammioiden väliseinän vieressä).

Mitraaliläpän takalehti on leveämpi kuin etulehtinen. Takaventtiilin osien lukumäärän ja leveyden vaihtelut ovat yleisiä - se voidaan jakaa lateraalisiin, keskimmäisiin ja mediaalisiin takkiin (keskiosa on pisin).

Vaihtelut sointujen sijainnissa ja lukumäärässä ovat mahdollisia.

Eteisen supistumisen aikana venttiili on auki ja veri tulee kammioon tällä hetkellä. Kun kammio täyttyy verellä, venttiili sulkeutuu, kammio supistuu ja työntää verta aortaan.

Sydänlihaksen muutoksen tai joidenkin sidekudoksen patologioiden yhteydessä mitraaliläpän rakenne häiriintyy, minkä seurauksena kammio supistuessaan läppälehtiset taipuvat vasemman eteisen onteloon, ohittavat osan. kammioon takaisin tulleesta verestä.

Cuffer ja Borbillon kuvasivat patologiaa ensimmäisen kerran vuonna 1887 auskultatiiviseksi ilmiöksi (paljastuu sydäntä kuunneltaessa), joka ilmenee keskisystolisena napsautuksena (napsautuksena), joka ei liity veren karkaamiseen.

Vuonna 1892 Griffith havaitsi yhteyden apikaalisen myöhäisen systolisen sivuäänen ja mitraalisen regurgitaation välillä.

Myöhäisen kohinan ja systolisten napsautusten syy oli mahdollista tunnistaa vain potilaiden, joilla oli osoitetut äänioireet, angiografisessa tutkimuksessa (8 vuoden aikana J. Barlow et al.). Tutkimuksen suorittaneet asiantuntijat havaitsivat, että tällä oireella vasemman kammion systolen aikana tapahtuu eräänlainen mitraaliläppäläpän painuminen vasemman eteisen onteloon. Kirjoittajat nimesivät auskultatiivis-elektrokardiografiseksi oireyhtymäksi tunnistetun mitraaliläpän lehtisten pallomaisen muodonmuutoksen yhdistelmän systolisen sivuäänen ja napsahdusten kanssa, johon liittyy tyypillisiä elektrokardiografisia ilmenemismuotoja. Jatkotutkimuksen aikana tätä oireyhtymää alettiin kutsua napsautussyndroomaksi, läppäventtiilin oireyhtymäksi, napsautus- ja meluoireyhtymäksi, Barlowin oireyhtymäksi, Anglen oireyhtymäksi jne.

Yleisin termi "mitraaliläpän prolapsi" käytti ensimmäisenä J Criley.

Vaikka on yleisesti hyväksyttyä, että mitraaliläpän esiinluiskahduksia esiintyy useimmiten nuorilla, Framingham-tutkimuksen (lääketieteen historian pisin epidemiologinen tutkimus, joka kestää 65 vuotta) tiedot osoittavat, että tämän häiriön ilmaantuvuudessa ei ole merkittävää eroa. eri ikäryhmissä ja eri sukupuolissa oleville ihmisille. Tämän tutkimuksen mukaan tämä patologia esiintyy 2,4 %:lla ihmisistä.

Lapsilla havaitun prolapsin esiintymistiheys on 2-16% (sen havaitsemismenetelmästä riippuen). Vastasyntyneillä sitä havaitaan harvoin, useammin se löytyy 7-15 vuoden iästä. 10 vuoteen asti patologiaa havaitaan yhtä usein molempien sukupuolten lapsilla, mutta 10 vuoden kuluttua se havaitaan useammin tytöillä (2: 1).

Jos lapsilla on sydänpatologia, esiinluiskahduksia havaitaan 10-23 prosentissa tapauksista (korkeita arvoja havaitaan perinnölliset sairaudet sidekudos).

On todettu, että pienellä verenkierrolla (regurgitaatiolla) tämä sydämen yleisin läppäpatologia ei ilmene millään tavalla, sillä on hyvä ennuste eikä se tarvitse hoitoa. Veren huomattavan takaisinvirtauksen yhteydessä esiinluiskahdus voi olla vaarallista ja vaatii kirurgista toimenpidettä, koska joillekin potilaille kehittyy komplikaatioita (sydämen vajaatoiminta, jännerepeämä, tarttuva endokardiitti, tromboembolia ja myksomatoosimuutoksia mitraaliläpäissä).

Lomakkeet

Mitraaliläpän prolapsi voi olla:

1. Ensisijainen. Liittyy sidekudoksen heikkouteen, jota esiintyy synnynnäisten sidekudossairauksien yhteydessä ja joka on usein geneettisesti välittyvä. Tällä patologiamuodolla mitraaliläpän lehtiset venyvät ja lehtisiä pitävät jänteet pidennetään. Näiden rikkomusten seurauksena, kun venttiili on suljettu, lehtiset työntyvät ulos eivätkä voi sulkeutua tiukasti. Synnynnäinen prolapsi ei useimmissa tapauksissa vaikuta sydämen toimintaan, mutta se yhdistetään usein vegetatiiviseen verisuonidystoniaan - oireiden syynä, joita potilaat yhdistävät sydämen patologiaan (ajoittainen toiminnallinen kipu rintalastan takana, sydämen rytmihäiriöt).
2. Toissijainen (hankittu). Se kehittyy erilaisissa sydänsairauksissa, jotka aiheuttavat venttiilin näppylöiden tai sointujen rakenteen rikkomisen. Monissa tapauksissa prolapsin provosoi reumaattinen sydänsairaus ( tulehduksellinen sairaus luonteeltaan tarttuva-allerginen sidekudos), erilaistumaton sidekudosdysplasia, Ehlers-Danlosin ja Marfanin sairaudet (geneettiset sairaudet) jne. Toissijaisessa mitraaliläpän prolapsin muodossa kipu nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, sydämen toiminnan keskeytykset , hengenahdistusta harjoituksen jälkeen ja muita havaitaan oireita. Jos sydämen jänne repeytyy rintakehän vamman seurauksena, tarvitaan ensiapua (repeämiseen liittyy yskä, jonka aikana vaahtoava vaaleanpunainen yskös erottuu).

Primaarinen prolapsi, riippuen melun olemassaolosta / puuttumisesta auskultoinnin aikana, jaetaan:

• Mykistysmuoto, jossa oireet puuttuvat tai ovat vähäisiä, prolapsille tyypillisiä ääniä ja "naksahduksia" ei kuulu. Todettu vain kaikukardiografialla.
• Auskultaatiomuoto, joka auskultoinnissa ilmenee tyypillisinä auskultatiivisina ja fonokardiografisina "napsauksina" ja ääninä.

Läppien taipuman vakavuudesta riippuen mitraaliläpän prolapsi on eristetty:

• I aste - puitteet taipuvat 3-6 mm;
• II aste - taipuma on jopa 9 mm;
• III aste - puitteet taipuvat yli 9 mm.

Regurgitaation esiintyminen ja sen vakavuusaste otetaan huomioon erikseen:

• I aste - regurgitaatio ilmaistaan ​​hieman;
• II aste - havaitaan kohtalaisen voimakasta regurgitaatiota;
• III aste - on voimakas regurgitaatio;
• IV aste - regurgitaatio ilmaistaan ​​vaikeassa muodossa.

Syitä kehitykseen

Mitraaliläpän lehtisten ulkoneman (prolapsin) syy on läppärakenteiden ja sydämensisäisten hermosäikeiden myksomatoottinen rappeutuminen.

Myksomatoottisten muutosten tarkka syy läppälehtisissä jää yleensä tunnistamatta, mutta koska tämä patologia yhdistetään usein perinnölliseen sidekudosdysplasiaan (havaittu Marfanin, Ehlers-Danlosin oireyhtymissä, rintakehän epämuodostumissa jne.), sen geneettinen tila oletetaan .

Myxomatous muutoksia ilmestyy diffuusi leesio kuitukerros, kollageenin ja elastisten kuitujen tuhoutuminen ja pirstoutuminen, glykosaminoglykaanien (polysakkaridien) lisääntynyt kertyminen solunulkoiseen matriisiin. Lisäksi läppälehtisissä, joissa on prolapsi, havaitaan ylimäärin tyypin III kollageenia. Näiden tekijöiden läsnäollessa sidekudoksen tiheys pienenee ja venttiilit työntyvät esiin, kun kammiota puristetaan.

Iän myötä myksomatoottinen rappeuma lisääntyy, joten mitraaliläpän lehtisten perforaatioiden ja jänteiden repeämien riski kasvaa 40 vuoden iän jälkeen.

Mitraaliläpän lehtisten prolapsi voi tapahtua toiminnallisilla ilmiöillä:

• vasemman kammion sydänlihaksen supistumisen ja rentoutumisen alueellinen häiriö (alempi tyvihypokinesia, joka on liikeradan pakotettu väheneminen);
• epänormaali supistuminen (vasemman kammion pitkän akselin riittämätön supistuminen);
• vasemman kammion etuseinän ennenaikainen rentoutuminen jne.

Toiminnalliset häiriöt ovat seurausta tulehduksellisista ja rappeutuvista muutoksista (kehittyy sydänlihastulehduksen kanssa, impulssien virityksen ja johtumisen asynkronismi, sydämen rytmihäiriöt jne.), subvalvulaaristen rakenteiden autonomisen hermotuksen häiriöistä ja psykoemotionaalisista poikkeamista.

Nuorilla vasemman kammion toimintahäiriön syynä voi olla verenkierron heikkeneminen, joka johtuu pienten sepelvaltimoiden fibromuskulaarisesta dysplasiasta ja vasemman kehävaltimon topografisista poikkeavuuksista.

Prolapsi voi ilmetä elektrolyyttihäiriöiden taustalla, joihin liittyy interstitiaalinen magnesiumin puutos (vaikuttaa viallisten kollageenifibroblastien tuotantoon venttiililehtisissä ja jolle on ominaista vakavat kliiniset oireet).

Useimmissa tapauksissa venttiilien prolapsin syytä harkitaan:

• mitraaliläpän rakenteiden synnynnäinen sidekudoksen vajaatoiminta;
• läppälaitteen pienet anatomiset poikkeavuudet;
• mitraaliläpän toiminnan neurovegetatiivisen säätelyn häiriöt.

Primaarinen prolapsi on itsenäinen perinnöllinen oireyhtymä, joka on kehittynyt synnynnäisen fibrillogeneesin (kollageenikuitujen tuotantoprosessin) seurauksena. Viittaa ryhmään eristettyjä poikkeavuuksia, jotka kehittyvät sidekudoksen synnynnäisten häiriöiden taustalla.

Toissijainen mitraaliläpän prolapsi on harvinainen, kun:

• Mitraaliläpän reumaattiset vauriot, jotka kehittyvät bakteeri-infektioiden seurauksena (tuhkarokko, tulirokko, erityyppinen tonsilliitti jne.).
• Ebsteinin anomalia, joka on harvinainen synnynnäinen vika sydän (1 % kaikista tapauksista).
• Papillaarilihasten verenhuollon häiriö (tapahtuu shokin, sepelvaltimoiden ateroskleroosin, vakavan anemia, vasemman sepelvaltimon poikkeavuuksien, sepelvaltimotulehdusten yhteydessä).
• Elastinen pseudoksantooma, joka on harvinainen systeeminen sairaus, joka liittyy elastisen kudoksen vaurioitumiseen.
• Marfanin oireyhtymä on autosomaalinen hallitseva sairaus, joka kuuluu ryhmään perinnölliset patologiat sidekudos. Se johtuu fibrilliini-1-glykoproteiinin synteesiä koodaavan geenin mutaatiosta. Se eroaa oireiden eri vakavuusasteista.
• Ehlers-Dunlowin oireyhtymä - perinnöllinen systeeminen sairaus sidekudos, joka liittyy tyypin III kollageenin synteesivirheeseen. Tietystä mutaatiosta riippuen oireyhtymän vaikeusaste vaihtelee lievästä hengenvaaralliseen.
• Toksiinien vaikutus sikiöön kohdunsisäisen kehityksen viimeisen kolmanneksen aikana.
• Iskeeminen sydänsairaus, jolle on ominaista sydänlihaksen verenkierron absoluuttinen tai suhteellinen häiriintyminen, joka johtuu sepelvaltimoiden vaurioista.
• Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia on autosomaalinen hallitseva sairaus, jolle on tunnusomaista vasemman ja joskus oikean kammion seinämän paksuuntuminen. Useimmiten havaitaan epäsymmetrinen hypertrofia, johon liittyy kammioiden välisen väliseinän vaurio. Taudin tunnusmerkki on kaoottinen (väärä) järjestely lihaskuituja sydänlihas. Puolessa tapauksista systolisen paineen muutos havaitaan vasemman kammion (joissakin tapauksissa oikean kammion) ulosvirtauskanavassa.
• Eteisen väliseinän vika. Se on toiseksi yleisin synnynnäinen sydänsairaus. Ilmenee väliseinässä olevan reiän läsnäolosta, joka erottaa oikean ja vasemman eteisen, mikä johtaa veren erittymiseen vasemmalta oikealle (epänormaali ilmiö, jossa normaali verenkierto häiriintyy).
• Vegetovaskulaarinen dystonia (somatoforminen autonominen toimintahäiriö tai neurocirkulaarinen dystonia). Tämä oireyhtymä on seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomisesta toimintahäiriöstä, esiintyy endokriinisen järjestelmän tai keskushermoston sairauksissa, verenkiertohäiriöissä, sydänvaurioissa, stressissä ja mielenterveyshäiriöissä. Ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yleensä murrosiässä kehon hormonaalisten muutosten vuoksi. Se voi olla läsnä koko ajan tai esiintyä vain stressaavissa tilanteissa.
• Rintavammat yms.

Patogeneesi

Mitraaliläpän lehtiset ovat kolmikerroksisia sidekudosmuodostelmia, jotka on kiinnitetty fibromuskulaariseen renkaaseen ja koostuvat:

• kuitukerros (koostuu tiheästä kollageenista ja jatkuu jatkuvasti jännepainteisiin);
• sienimäinen kerros (koostuu pienestä määrästä kollageenikuituja ja suuresta määrästä proteoglykaaneja, elastiinia ja sidekudossoluja (muodostaa venttiilin etureunat));
• fibroelastinen kerros.

Normaalisti mitraaliläpän lehtiset ovat ohuita, taipuisia rakenteita, jotka liikkuvat vapaasti mitraaliläpän aukon läpi virtaavan veren vaikutuksesta diastolen aikana tai mitraaliläpän renkaan ja papillaarilihasten supistumisen vaikutuksesta systolen aikana.

Diastolen aikana vasen atrioventrikulaarinen läppä avautuu ja aorttakartio sulkeutuu (veren poisto aortaan estyy), ja systolen aikana mitraaliläpän lehdet sulkeutuvat eteiskammioläpän lehtisten paksuuntuneen osan mukaan.

Mitaaliläpän rakenteessa on yksittäisiä piirteitä, jotka liittyvät moniin koko sydämen rakenteisiin ja ovat normin muunnelmia (kapealle ja pitkälle sydämelle mitraaliläpän yksinkertainen rakenne on ominaista ja lyhyesti ja leveät se on monimutkaista).

Yksinkertaisella rakenteella kuiturengas on ohut, pieni ympärysmitta (6-9 cm), siinä on 2-3 pientä venttiiliä ja 2-3 papillaarilihasta, joista venttiileihin ulottuu jopa 10 jännejännettä. Painteet eivät läheskään haaraudu ja ne on kiinnitetty pääasiassa venttiilien reunoihin.

varten monimutkainen muotoilu jolle on tunnusomaista suuri kuiturenkaan ympärysmitta (noin 15 cm), venttiilit ja 4-6 monipäistä papillaarilihasta. Jänteen jänteet (20-30) haarautuvat moniin kierteisiin, jotka on kiinnitetty venttiilien reunaan ja runkoon sekä kuiturenkaaseen.

Morfologiset muutokset mitraaliläpän prolapsissa ilmenevät läppälehtisen limakalvokerroksen kasvuna. Limakalvokerroksen kuidut tunkeutuvat kuitukerrokseen ja rikkovat sen eheyttä (tässä tapauksessa se vaikuttaa jänteiden välissä oleviin venttiilisegmentteihin). Tämän seurauksena läppälehtiset painuvat ja vasemman kammion systolen aikana taipuvat kupumuotoisesti vasempaan eteiseen.

Paljon harvemmin venttiilien kupumainen kaareutuminen tapahtuu jänteiden pidentyessä tai heikolla jännelaitteistolla.

Toissijaisessa prolapsissa tyypillisimpiä ovat kaarevan lehtisen alapinnan paikallinen fibroelastinen paksuuntuminen ja sen sisäkerrosten histologinen säilyminen.

Mitraaliläpän etuosan esiinluiskahdus sekä primaarisissa että sekundaarisissa patologian muodoissa on harvinaisempaa kuin takaosan vaurio.

Primaarisen prolapsin morfologiset muutokset ovat mitraalilehtien myksomatoottisen rappeutumisen prosessi. Myksomatoottisessa rappeutumisessa ei ole merkkejä tulehduksesta, ja se on geneettisesti määrätty prosessi, jossa fibrillaarisen kollageenin ja sidekudoksen elastisten rakenteiden normaali arkkitehtoninen rakenne tuhoutuu ja häviää, johon liittyy happamien mukopolysakkaridien kertymistä. Tämän rappeuman kehittymisen perusta on perinnöllinen biokemiallinen vika tyypin III kollageenin synteesissä, mikä johtaa kollageenikuitujen molekyyliorganisaation tason laskuun.

Kuitukerros vaikuttaa pääasiassa - havaitaan sen ohenemista ja epäjatkuvuutta, samanaikaista löysän sienimäisen kerroksen paksuuntumista ja venttiilien mekaanisen lujuuden heikkenemistä.

Joissakin tapauksissa myksomatoottiseen rappeutumiseen liittyy jännepainteiden venymistä ja repeämistä, mitraalirenkaan ja aortan juuren laajenemista sekä aortan ja kolmiulotteisen läppävaurioita.

Vasemman kammion supistumistoiminto mitraalisen vajaatoiminnan puuttuessa ei muutu, mutta vegetatiivisten häiriöiden vuoksi voi esiintyä hyperkineettistä sydänoireyhtymää (sydämen äänet lisääntyvät, systolista ejektioääniä havaitaan, selkeä pulsaatio kaulavaltimot kohtalainen systolinen hypertensio).

Miokardiaalisen vajaatoiminnan yhteydessä sydänlihaksen supistuvuus heikkenee.

Primaariseen mitraaliläpän prolapsiin 70 %:lla liittyy rajalla oleva keuhkoverenpainetauti, jota epäillään kipu oikeassa hypokondriumissa pitkän juoksun ja urheilun aikana. Tapahtuu seuraavista syistä:

• pienen ympyrän korkea verisuonireaktiivisuus;
• hyperkineettinen sydämen oireyhtymä (aiheuttaa pienen ympyrän suhteellista hypervolemiaa ja heikentynyttä laskimovirtausta keuhkosuonista).

On myös taipumusta fysiologiseen valtimon hypotensioon.

Rajakeuhkoverenpainetaudin etenemisen ennuste on suotuisa, mutta mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä rajallinen keuhkoverenpaine voi muuttua korkeaksi keuhkoverenpaineeksi.

Oireet

Mitaaliläpän esiinluiskahduksen oireet vaihtelevat minimaalisesta (% tapauksista, ei ollenkaan) merkittäviin. Oireiden vakavuus riippuu sydämen sidekudosdysplasian asteesta, autonomisten ja neuropsykiatristen poikkeavuuksien esiintymisestä.

Sidekudosdysplasiamarkkereita ovat:

• likinäköisyys;
• lättäjalka;
• asteeninen vartalotyyppi;
• korkea kasvu;
• vähentynyt ravitsemus;
• heikko lihasten kehitys;
• pienten nivelten lisääntynyt laajeneminen;
• asennon häiriö.

Kliinisesti mitraaliläpän prolapsi lapsilla voi ilmetä:

• Varhaisessa iässä havaittiin merkkejä nivelsiteiden ja tuki- ja liikuntaelimistön sidekudosrakenteiden dysplastisesta kehityksestä (mukaan lukien lonkan dysplasia, napa- ja nivustyrät).
• Alttius vilustumiseen (toistuva kurkkukipu, krooninen tonsilliitti).

Jos subjektiivisia oireita ei ole 20-60 %:lla potilaista, epäspesifisiä hermoverenkierron dystonian oireita havaitaan prosentissa tapauksista.

Mitaaliläpän prolapsin tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• Sydänoireyhtymä, johon liittyy vegetatiivisia ilmenemismuotoja (kipujaksot sydämen alueella, jotka eivät liity sydämen työn muutoksiin, jotka tapahtuvat emotionaalisen stressin, fyysisen rasituksen, hypotermian aikana ja muistuttavat luonteeltaan angina pectoria).
• Sydämentykytys ja keskeytykset sydämen työssä (havaittu 16-79 %:ssa tapauksista). Takykardia (nopea syke), "keskeytykset", "häipyminen" tunnetaan subjektiivisesti. Ekstrasystolalle ja takykardialle on ominaista labilisuus, ja ne johtuvat jännityksestä, fyysistä aktiivisuutta, teen ja kahvin juomista. Useimmiten havaitaan sinustakykardia, paroksysmaalinen ja ei-paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, supraventrikulaarinen ja kammion ekstrasystolia, sinusbradykardia, parasystole, eteisvärinä ja lepatus, WPW-oireyhtymä havaitaan harvemmin. Kammiorytmihäiriöt eivät useimmissa tapauksissa ole hengenvaarallisia.
• Hyperventilaatio-oireyhtymä (hengityksen säätelyjärjestelmän häiriö).
• Autonomiset kriisit (paniikkikohtaukset), jotka ovat paroksismaaliset tilat luonteeltaan ei-epileptinen ja niille on ominaista polymorfiset autonomiset häiriöt. Ilmenee spontaanisti tai tilannekohtaisesti, ei liity hengenvaaraan tai voimakkaaseen fyysiseen stressiin.
• pyörtyminen (äkillinen hetkellinen menetys tajunnanmenetys, johon liittyy lihasjännityksen menetys).
• Lämmönsäätelyhäiriöt.

32 - 98 %:lla potilaista rintakehän vasemman puolen kipu (cardialgia) ei liity sydänvaltimoiden vaurioon. Esiintyy spontaanisti, voi liittyä ylityöhön ja stressiin, pysähtyy valocordinilla, corvalolilla, validolilla tai menee ohi itsestään. Oletettavasti aiheuttanut autonomisen hermoston toimintahäiriö.

Hiippaläpän esiinluiskahduksen kliiniset oireet (pahoinvointi, "palan tunne kurkussa", liiallinen hikoilu, pyörtyminen ja kriisit) ovat yleisempiä naisilla.

%:lla potilaista havaitaan ajoittain toistuvia päänsärkykohtauksia, jotka muistuttavat luonteeltaan jännityspäänsärkyä. Pään molemmat puoliskot kärsivät, kipua aiheuttavat sään muutokset ja psykogeeniset tekijät. 11-51 %:lla on migreenikipuja.

Useimmissa tapauksissa havaitun hengenahdistuksen, väsymyksen ja heikkouden sekä hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja rasitustoleranssin välillä ei ole korrelaatiota. Nämä oireet eivät liity luuston epämuodostumiin (niillä on psyneuroottinen alkuperä).

Hengenahdistus voi olla iatrogeenista tai liittää hyperventilaatio-oireyhtymään (keuhkojen muutokset puuttuvat).

Prosentteina QT-aika on pidentynyt. Yleensä oireeton, mutta jos mitraaliläpän prolapsiin liittyy lapsilla pitkä QT-oireyhtymä ja pyörtymisjaksot, olisi määritettävä hengenvaarallisen rytmihäiriön kehittymisen todennäköisyys.

Mitaaliläpän prolapsin auskultatiiviset merkit ovat:

• yksittäiset napsautukset (napsautukset), jotka eivät liity veren poistumiseen vasemman kammion kautta ja jotka havaitaan mesosystolen tai myöhäisen systolen aikana;
• napsautusten ja myöhäisen systolisen sivuäänen yhdistelmä;
• eristetty myöhäinen systolinen sivuääni;
• holosystolinen sivuääni.

Yksittäisten systolisten napsautusten alkuperä liittyy jänteiden liialliseen jännitykseen ja mitraaliläpän lehtisten maksimaaliseen taipumiseen vasemman eteisen onteloon ja eteiskammioiden äkilliseen pullistumiseen.

• olla yksi ja useita;
• kuulua jatkuvasti tai ohimenevästi;
• muuttaa sen intensiteettiä kehon asennon muutoksella (nousu pystyasennossa ja heikkenee tai katoaa makuuasennossa).

Napsautuksia kuullaan yleensä sydämen huipussa tai V-pisteessä, useimmissa tapauksissa niitä ei tehdä sydämen rajojen ulkopuolelle, ne eivät ylitä toista sydämen ääntä äänenvoimakkuudeltaan.

Potilailla, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahdus, katekoliamiinien (adrenaliini- ja norepinefriinifraktioiden) erittyminen lisääntyy, huippukunnossa päivän aikana ja yöllä katekoliamiinien tuotanto vähenee.

Usein havaitaan masennustiloja, senestopatioita, hypokondriaalisia kokemuksia, asteenisia oireyhtymiä (kirkkaan valon intoleranssi, kovat äänet, lisääntynyt häiriötekijä).

mitraaliläpän prolapsi raskauden aikana

Mitraaliläpän prolapsi on yleinen sydämen patologia, joka havaitaan raskaana olevien naisten pakollisen tutkimuksen aikana.

1. asteen mitraaliläpän prolapsi raskauden aikana etenee suotuisasti ja voi pienentyä, koska tänä aikana sydämen minuuttitilavuus kasvaa ja perifeerinen verisuonivastus pienenee. Samanaikaisesti raskaana olevilla naisilla havaitaan useammin sydämen rytmihäiriöitä (paroksismaalinen takykardia, kammion ekstrasystolia). Asteen 1 prolapsissa synnytys tapahtuu luonnollisesti.

Kun mitraaliläpän prolapsi, johon liittyy regurgitaatio ja 2. asteen prolapsi, kardiologin tulee tarkkailla odottavaa äitiä koko raskauden ajan.

Lääkehoitoa suoritetaan vain poikkeustapauksissa (kohtalainen tai vaikea aste, jolla on suuri rytmihäiriöiden ja hemodynaamisten häiriöiden todennäköisyys).

Naiselle, jolla on mitraaliläpän prolapsi raskauden aikana, suositellaan:

• vältä pitkäaikaista altistumista kuumuudelle tai kylmälle, älä oleskele tukkoisessa huoneessa pitkään;
• älä vietä istuvaa elämäntapaa (pitkä istuma-asento johtaa veren pysähtymiseen pienessä lantiossa);
• lepää makuuasennossa.

Diagnostiikka

Mitraaliläpän prolapsin diagnoosi sisältää:

• Lääkehistorian ja sukuhistorian tarkastus.
• Sydämen auskultaatio (kuuntelu), jonka avulla voit havaita systolisen klikkauksen (klik) ja myöhäisen systolisen sivuäänen. Jos epäilet systolisia napsautuksia, kuuntelu suoritetaan seisovassa asennossa lievän fyysisen rasituksen jälkeen (kyykky). Aikuisille potilaille voidaan tehdä amyylinitriitin inhalaatiotesti.
• Ekokardiografia on tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan havaita lehtisen esiinluiskahdus (käytetään vain parasternaalista pitkittäisasentoa, josta kaikukardiografinen tutkimus aloitetaan), regurgitaatioaste ja myksomatoosimuutosten esiintyminen läppälehtisissä. 10 %:ssa tapauksista se mahdollistaa mitraaliläpän prolapsin havaitsemisen potilailla, joilla ei ole subjektiivisia valituksia ja prolapsin auskultatiivisia merkkejä. Erityinen kaikukardiografinen merkki on lehtisen painuminen keskellä, lopussa tai koko systolen ajan vasemman eteisen onteloon. Laskeutumisen syvyyttä ei tällä hetkellä oteta erityisesti huomioon (sen suora riippuvuus regurgitaatioasteen esiintymisestä tai vakavuudesta ja sydämen rytmihäiriön luonteesta puuttuu). Maassamme monet lääkärit keskittyvät edelleen vuoden 1980 luokitukseen, joka jakaa mitraaliläpän prolapsin asteiksi prolapsin syvyyden mukaan.
• Elektrokardiografia, jonka avulla voit tunnistaa muutokset kammiokompleksin loppuosassa, sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt.
• Röntgenkuvaus, jonka avulla voit määrittää mitraalisen regurgitaation esiintymisen (sen puuttuessa sydämen ja sen yksittäisten kammioiden varjo ei laajene).
• Fonokardiografia, joka dokumentoi mitraaliläpän esiinluiskahduksen kuultavia ääniilmiöitä auskultaation aikana (graafinen rekisteröintimenetelmä ei korvaa korvan aistivaa äänivärähtelyä, joten kuuntelu on suositeltavampi). Joissakin tapauksissa fonokardiografiaa käytetään systolen vaiheindikaattoreiden rakenteen analysointiin.

Koska yksittäiset systoliset napsautukset eivät ole spesifinen auskultatorinen merkki mitraaliläpän prolapsista (havaittu eteis- tai kammion väliseinän aneurysman, kolmikulmaisen läpän esiinluiskahduksen ja pleeuroperikardiaalisen adheesion yhteydessä), erotusdiagnoosi on tarpeen.

Myöhäiset systoliset napsautukset kuullaan paremmin selällään vasemmalla puolella, tehostuvat Valsalva-testin aikana. Systolisen sivuäänen luonne syvän hengityksen aikana voi muuttua, selkeimmin se havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen pystyasennossa.

Eristetty myöhäinen systolinen sivuääni esiintyy noin 15 %:ssa tapauksista, se kuuluu sydämen kärjessä ja johdetaan kainaloalueelle. Se jatkuu II-sävyyn asti, se erottuu karkeasta, "raapivasta" luonteesta, se on paremmin määritelty vasemmalla puolella. Se ei ole mitraaliläpän esiinluiskahduksen patognomoninen merkki (saattaa kuulla vasemman kammion obstruktiivisilla vaurioilla).

Holosystolinen sivuääni, joka paljastuu joissakin tapauksissa primaarisen esiinluiskahduksen yhteydessä, on todiste mitraalisen regurgitaatiosta (se suoritetaan kainalon alueella, se vie koko systolin eikä melkein muutu kehon asennon muuttuessa, lisääntyy Valsalva-lento).

Valinnaisia ​​ilmenemismuotoja ovat sointujen tai lehtisen värähtelyn aiheuttamat "kitsaus" (useammin kuullaan, kun systoliset napsautukset yhdistetään kohinaan kuin yksittäisiin napsautuksiin).

Mitraaliläpän prolapsi lapsuudessa ja nuoruudessa voidaan kuulla III-äänenä vasemman kammion nopean täyttymisen vaiheessa, mutta tällä äänellä ei ole diagnostista arvoa (laihoilla lapsilla se voidaan kuulla patologian puuttuessa).

Hoito

Mitraaliläpän prolapsin hoito riippuu patologian vakavuudesta.

1. asteen mitraaliläpän prolapsi ilman subjektiivisia valituksia ei tarvitse hoitoa. Liikuntakasvatukseen ei ole rajoituksia, mutta ammattiurheilua ei suositella. Koska 1. asteen mitraaliläpän prolapsi regurgitaatiolla ei aiheuta patologisia muutoksia verenkierrossa, tämän patologian asteen läsnä ollessa vain painonnosto ja painoharjoittelu ovat vasta-aiheisia.

Toisen asteen mitraaliläpän prolapsiin voi liittyä kliinisiä oireita, joten on mahdollista käyttää oireenmukaista lääkehoitoa. Liikunta ja urheilu ovat sallittuja, mutta kardiologi valitsee konsultaatiossa potilaalle optimaalisen kuormituksen.

2. asteen mitraaliläpän esiinluiskahdus, johon liittyy 2. asteen regurgitaatio, vaatii säännöllistä seurantaa ja verenkierron vajaatoiminnan merkkejä, rytmihäiriöitä ja pyörtymistapauksia yksilöllisesti valitussa hoidossa.

Kolmannen asteen mitraaliläpän prolapsi ilmenee vakavista muutoksista sydämen rakenteessa (vasemman eteisen ontelon laajeneminen, kammioiden seinämien paksuuntuminen, epänormaalien verenkiertoelimistön toiminnassa tapahtuvien muutosten ilmaantuminen), jotka johtavat mitraaliläpän vajaatoimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin. Tämä patologian aste vaatii kirurgista toimenpidettä - venttiililehtien tai sen proteesien ompelemista. Urheilu on vasta-aiheista - fyysisen kasvatuksen sijaan potilaita suositellaan valitsemaan fysioterapeutin valitsemia erityisiä voimisteluharjoituksia.

klo oireenmukaista hoitoa Potilaille, joilla on mitraaliläpän prolapsi, määrätään seuraavat lääkkeet:

• ryhmän B vitamiinit, PP;
• takykardialla, beetasalpaajat (atenololi, propranololi jne.), jotka poistavat sydämentykytys ja vaikuttavat positiivisesti kollageenisynteesiin;
• kliinisillä oireilla vegetatiivinen dystonia- adaptageenit (Eleutherococcus-valmisteet, ginseng jne.) ja magnesiumia sisältävät valmisteet (Magne-B6 jne.).

Hoidossa käytetään myös psykoterapiamenetelmiä, jotka vähentävät emotionaalinen stressi ja patologian oireiden ilmenemisen poistaminen. On suositeltavaa ottaa rauhoittavia infuusioita (emävihreä, valerianjuuri, orapihlaja infuusio).

Vegetatiivisten dystonisten häiriöiden yhteydessä käytetään akupunktiota ja vesihoitoja.

Kaikille potilaille, joilla on mitraaliläpän prolapsi, suositellaan:

• luopua alkoholista ja tupakasta;
• säännöllisesti, vähintään puoli tuntia päivässä, liikuntaa liikunta rajoittaa liiallista fyysistä aktiivisuutta;
• pidä nukkumisaikataulu.

Lapsella havaittu mitraaliläpän prolapsi voi kadota itsestään iän myötä.

Mitraaliläpän prolapsi ja urheilu ovat yhteensopivia, jos potilaalla ei ole:

• tajunnan menetyksen jaksot;
• äkilliset ja jatkuvat sydämen rytmihäiriöt (määritetty päivittäisellä EKG-seurannalla);
• mitraalinen regurgitaatio (määritetty sydämen ultraäänitutkimuksen tuloksista dopplerografialla);
• sydämen alentunut supistumiskyky (määritetään sydämen ultraäänellä);
• aiempi tromboembolia;
• tapausten suvussa äkkikuolema sukulaisten keskuudessa, joilla oli diagnosoitu mitraaliläpän prolapsi.

Soveltuvuus asepalvelukseen prolapsin esiintyessä ei riipu läppäpoikkeaman asteesta, vaan läppälaitteen toimivuudesta eli veren määrästä, jonka venttiili siirtää takaisin vasempaan eteiseen. Nuoret otetaan armeijaan 1-2 asteen mitraaliläpän esiinluiskahduksella ilman veren palautumista tai asteen 1 regurgitaatiolla. Asepalvelus on vasta-aiheinen 2. asteen esiinluiskahduksen yhteydessä, jossa regurgitaatio on 2. asteen yläpuolella, tai jos johtumishäiriö ja rytmihäiriöt ovat heikentyneet.