Verenkorvikkeet (verenkorvikkeet, plasman korvaavat liuokset) ovat parenteraaliseen (subkutaaniseen, lihakseen, suonensisäiseen) antoon tarkoitettuja liuoksia, joita käytetään täydentämään verenkierrossa kiertävän nesteen määrää, poistamaan myrkyllisiä aineita elimistöstä sekä myös ruuansulatuskanavan ulkopuolinen ravitsemus (esimerkiksi jos ruoka on otettu palovamman, leikkauksen jne. jälkeen). Verenkorvausnesteiden käyttöönotto on mahdollista ottamatta huomioon potilaan veren ryhmäkuuluvuutta. Useimmilla niistä ei ole herkistävää (katso) vaikutusta, eivätkä ne aiheuta anafylaktisia reaktioita. Leningradin verensiirtoinstituutin (LIBK) luokituksen mukaan kaikki verta korvaavat nesteet on jaettu seuraaviin ryhmiin: 1) suolakristalloidiliuokset; 2) verta korvaavat nesteet osat ihmisen veri; 3) kolloidiset verta korvaavat nesteet ihmiskeholle vierailla kolloideilla - heterogeenisestä proteiinista, verta korvaavat nesteet kolloideilla kasviperäinen ja synteettiset kolloidiset liuokset; 4) anti-shock ratkaisut, joilla on erityinen lääketieteelliseen tarkoitukseen; 5) proteiinihydrolysaatit.

Suolakristalloidiliuokset (Ringer's, Ringer's - Locke's, LIPC No. 3, suolaliuos infusiini TSOLIPC jne.) ovat molekyylipainoltaan pieniä verrattuna proteiineihin ja kolloidisiin liuoksiin, ja ne poistuvat nopeasti verenkierrosta. Niitä on osoitettu annettavan, jos on tarpeen välittömästi täydentää kehon nestettä - nestehukka, sekä akuutti verenhukka(erityisesti monimutkaiset suolaliuokset verta korvaavat nesteet, kuten suolaliuos infusiini TSOLIPC), myrkytyksen kanssa jne. (katso Isotoniset liuokset).

Verenkorvikenesteillä, joissa on ihmisveren aineosia - serotransfusiini CIPC, albumiiniliuokset, kuivat plasmaliuokset - on korkea molekyylipaino ja ne poistuvat hitaasti verenkierrosta, tukevat hyvin valtimopaine. Ne on tarkoitettu käytettäväksi sokissa, verenhukassa, palovammoissa sekä patologisten prosessien hoidossa, joihin liittyy kuivuminen. Niiden käyttöönoton yhteydessä patologisia reaktioita ei yleensä kehity.

Verenkorvausnesteet, joissa on ihmiskeholle vieraita kolloideja - BK-8, Belenky's medical (LSB) ja muut - ovat vaikutusmekanismiltaan samanlaisia ​​kuin verta korvaavat nesteet, joissa on ihmisveren ainesosia, ja niitä käytetään samoihin käyttöaiheisiin. Jotkut niistä voivat kuitenkin toistuvasti annettaessa aiheuttaa ilmiöitä (elimistön yliherkkyyttä). Siksi reaktiivisuustesti on tehtävä ennen infuusiota (katso alla). Tämän ryhmän verta korvaavista nesteistä synteettisiä kolloidisia liuoksia käytetään laajimmin - polyglusiini, polyvinyylipyrrolidoni, polyvinoli ja hemodez.

Polyglusiini - makromolekyyliyhdisteen - glukoosin - 6-prosenttinen kolloidinen liuos (isotonisessa natriumkloridiliuoksessa). Suuresta molekyylipainosta johtuen lähellä verialbumiinin molekyylipainoa polyglusiini kiertää verenkiertoon joutuessaan siinä pitkään: 40 % annetusta lääkkeestä pysyy veressä päivän aikana. Sillä on selkein anti-shokkivaikutus. Laskimonsisäisesti ja valtimonsisäisesti ruiskutettuna 2000 ml asti. Suuren verenhukan ja laajojen palovammojen yhteydessä infuusiot alkavat polyglusiinilla, koska se nostaa verenpainetta nopeammin kuin veri ja siirtyy sitten plasmaan.

Polyvinyylipyrrolidoni on polymeeriyhdiste; 3,5-prosenttista polyvinyylipyrrolidoniliuosta kutsutaan hemovinyyliksi. Anti-shokki-ominaisuuksien suhteen hemovinyyli on huonompi kuin polyglusiini, mutta parempi kuin suolaiset verta korvaavat nesteet.

Polyvinoli on polymeeriyhdisteen 2,5-prosenttinen kolloidinen liuos, sen vaikutus on lähellä polyvinyylipyrrolidoniliuosten vaikutusta. Käytetään verenhukkaan ja sokkiin suonensisäisesti ja valtimonsisäisesti 1 litraan asti. takykardia, hengenahdistus).

Verenkorvausnesteet(synonyymi: infuusioväliaineet, verenkorvikkeet, plasman korvikkeet, verenkorvausliuokset, plasmankorvikkeet, hemokorrektorit) - tarkoittaa terapeuttista tarkoitusta suorittaakseen yhden tai useamman veren fysiologisen toiminnon. Formuloitu biologisten tai synteettisten polymeerien, aminohappojen, hiilihydraattien, rasvojen ja suolojen kanssa.

Veren toiminnallisten ominaisuuksien mukaan To. jaettu seuraaviin ryhmiin: hemodynaaminen (anti-shokki), detoksifikaatio, verenkorvikkeet, parenteraalinen ravitsemus, säätelijät vesi-suolan ja happo-emäs tasapaino ja K., monimutkainen toiminta. All To., on täytettävä seuraavat vaatimukset: oltava vaaraton keholle; kokonaan erittyy tai jakautuu ja imeytyy elimistöön; niillä ei ole myrkyllisyyttä ja pyrogeenisuutta; oltava steriilejä ja stabiileja varastoinnin aikana asiakirjoissa määritetyissä aikarajoissa; toistuvat injektiot eivät aiheuta kehon herkistymistä. Jokaiselle ryhmälle. on myös erityisvaatimuksia. Joten, hemodynaaminen To. pitäisi riittää pitkä aika pysyä verenkierrossa ja ylläpitää verenpainetta, ja siksi niillä on suhteellisen korkea molekyylipaino (30 000 - 70 000). Detoksifikaatio To. Niiden molekyylipainon tulisi olla pieni (6000 - 15000), mikä edistää niiden nopeaa poistumista kehosta yhdessä niihin liittyvien myrkyllisten aineiden kanssa. Pakollinen vaatimus K:lle. parenteraalisen ravinnon kannalta on niiden assimilaatio ja osallistuminen proteiinisynteesiin.

Hemodynaamiset verta korvaavat nesteet tuottaa pääasiassa polymeerin glukoosidekstraani ja gelatiini. Edellisiin kuuluvat polyglusiini ( molekyylimassa 60 000 ± 10 000), reopolyglusiini (molekyylipaino 35 000 ± 5 000), joka on eristetty happohydrolyysillä ja sen jälkeen fraktioimalla, sekä säteilymenetelmällä saatu Rondex (molekyylipaino 65 000 ± 5 000). Reopoliglyukiini ylläpitää verenpainetta 6 h, polyglusiini - 1 päivän kuluessa, sitten ne erittyvät vähitellen kehosta. Korkeiden kolloidi-osmoottisten ominaisuuksien ansiosta polyglusiini ja Rondex palauttavat verenpaineen potilailla, joilla on merkittävä verenhukka, traumaattinen ja soikea e. Reopoliglyukiinia käytetään mikroverenkierron vastaisesti, ovaalin ja traumaattisen a:n kirurgisten sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon. valtimo- ja laskimoverenkierrossa, munasolujen ja a, endarteriitin hoitoon, sydämen, verisuonten, esim. kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Iskunvastaisena lääkkeenä reopodiglusiini on huonompi kuin polyglusiini, koska se erittyy nopeammin elimistöstä.

Hemodynaaminen To. gelatiinipohjaiset (esim. gelatinoli) ovat vähemmän tehokkaita alhaisen molekyylipainonsa vuoksi (noin 20 000.) Niitä käytetään kirurgisten ja traumaattisten asteiden I-II hoidossa, potilaan valmistelussa leikkausta varten, vieroitusta varten.

Detoksifioivat verta korvaavat nesteet kehitetty alhaisen molekyylipainon polyvinyylipyrrolidonin (PVP) pohjalta - synteettinen polymeeri, joka on inertti keholle ja jota entsyymijärjestelmät eivät hajoa.

LVL sitoo eri rakenteellisia myrkyllisiä aineita ja erittyy yhdessä niiden kanssa elimistöstä munuaisten kautta. Mitä pienempi sen molekyylipaino on, sitä nopeammin se erittyy (yleensä 4-6 h, kokonaan - 1 päivän sisällä). PVP:n käyttöaiheet: maha-suolikanavan sairauksien toksiset muodot, munasolut ja säteilytaudit myrkytyksen vaiheessa, vatsakalvontulehdus ja suolitukos, maksasairaudet (hepatiitti, hepatokolangiitti, maksa, maksakooma), vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, vastasyntyneiden kohdunsisäinen infektio ja toksemia, monet muut sairaudet, joihin liittyy OM, sekä ennen ja postoperatiiviset jaksot PVP-pohjaisia ​​lääkkeitä ovat hemodez (molekyylipaino 12600 ± 2700), tehokkaampi neohemodeesi (molekyylipaino 8000 ± 2600) ja enterodeesi (käytetään suun kautta liuoksena, yleensä 5 %), joka myrkyllisiä aineita sitomalla erittyy suoliston kautta, mikä on erityisen tärkeää munuaisten vajaatoiminta.

Verenvuotonesteet parenteraaliseen ravitsemukseen käytetään typpitasapainon palauttamiseen, proteiinin puutteen poistamiseen, kun enteraalinen ravitsemus on mahdotonta, leikkauksen jälkeisellä kaudella, vammojen, suolitukoksen, massiivisen verenhukan, märkivä-septisten tilojen, munasarjasairauksien, tarttuvat taudit, pahanlaatuiset kasvaimet ja muissa sairauksissa, joita seuraa proteiinipitoinen y. Näillä lääkkeillä hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan lisäämällä kehon painoa, normalisoimalla typpitasapainoa,

indikaattoreita kokonaisproteiinia ja veriseerumin albumiini, albuminoglobuliinikerroin, urean lisäys. Parenteraalista ravintoa varten on kehitetty proteiinihydrolysaatteja: kaseiinihydrolysaatti ja hydrolysiini - hydrolysaatti suurista veren proteiineista karjaa(harvoin käytetty) ja niiden parannetut muodot - infusamiini ja aminotrofi, joissa ei käytännössä ole painolastia humusaineita ja ammoniakkia, vapaiden aminohappojen pitoisuus lisääntyy merkittävästi, mikä edistää niiden parempaa imeytymistä.

Parenteraalisen proteiiniravinnon valmisteena käytetään optimaalisissa suhteissa tasapainotettuja aminohapposeoksia kehon proteiinisynteesiä varten. Neuvostoliitto kehitti ensimmäisen alkuperäinen lääke aminohappoihin perustuva polyamiini, joka sisältää 13 aminohappoa ja energiakomponentti - D-sorbitoli. Koska polyamiinin aminohappopitoisuus on lisääntynyt, sitä annetaan pienempinä määrinä kuin hydrolysaatteja. Lisäksi siinä olevien aminohappojen optimaalisen suhteen vuoksi se on paljon tehokkaampi kuin hydrolysaatit. Sen toiminta on selvempää ja ilmenee nopeammin. Lueteltuja parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja lääkkeitä tulee käyttää yhdessä glukoosiliuosten ja rasvaemulsiovalmisteiden kanssa energialähteinä, jotka varmistavat aminohappojen käytön aiottuun tarkoitukseen, ts. proteiinisynteesiä varten.

Vesi-suola- ja happo-emästasapainon säätelijät käytetään erilaisiin patologiset tilat,

erityisesti traumaattisessa ja munasarjasokissa (kohtalaisen ja vaikean e - yhdessä veren ja K. Zh. hemodynaamisen toiminnan kanssa). Neuvostoliitossa he käyttävät: laktasolia, suolakoostumukseltaan samanlainen kuin Ringerin liuos, joka sisältää lisäksi maitohappoa, kvintasolia - monimutkaista suolaliuosta; polyglusoli on polyfunktionaalinen liuos, joka sisältää polyglusiinia ja suoloja. Mannitoli- ja sorbitoliliuokset annetaan diureetteina.

Monimutkaisen toiminnan verta korvaavat nesteet(polyfunktionaaliset lääkkeet) kehitetään useiden edellä lueteltujen lääkkeiden perusteella. Niitä käytetään monenlaisiin patologioihin: hemodynaamisiin häiriöihin, proteiinien aineenvaihduntaan, diureesiin, myrkyllisten aineiden esiintymiseen kehossa, asidoosin kehittymiseen. Näitä ovat: polyfer (sisältää polyglusiinin ja rautasuolat), jolla on hemodynaaminen ja hematopoieettinen vaikutus: reoglumaan, jolle on ominaista hemodynaamiset, hematopoieettiset, reologiset ja diureettiset vaikutukset, polyglusoli, korjaava hemodynamiikka ja happo-emästasapaino, aminodeesi (perustuu alhaiseen molekyylipainoon) PVP ja polyamiini), jolla on myrkkyjä poistavia ominaisuuksia ja jota käytetään parenteraaliseen ravitsemukseen, polyvisaliini, jolla on hemodynaaminen ja detoksifikaatiovaikutus.

Bibliografia: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. ja Shtatnov M.K. Infuusiohoito ja parenteraalinen ravitsemus lastenkirurgiassa, M., 1985; Parenteraalinen ravitsemus vakavissa vammoissa, toim. R.M. Glantz, M., 1985; Sudzhan A.V. Parenteraalinen ravitsemus onkokirurgiassa, M., 1973.

Verenkorvikkeet. Hemodynaamiset verenkorvikkeet, detoksifikaatioliuokset, parenteraalisen ravinnon verenkorvikkeet, säätelyaineet vesi-suola-aineenvaihdunta ja happo-emästila, hapen kantajat, infuusiohypoksantit.

Hemodynaamiset valmisteet (anti-shokkiveren korvikkeet) on tarkoitettu normalisoimaan keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan indikaattoreita, joita häiritsee verenhukkaa, mekaaninen trauma, palovamma, erilaisia ​​sairauksia sisäelimet (rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli, suolitukos, akuutti kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, eksogeeniset ja endogeeniset myrkytykset).

Tämän ryhmän liuoksilla on korkea molekyylipaino ja selvät kolloidi-osmoottiset ominaisuudet, minkä vuoksi ne kiertävät pitkään verisuonikerroksessa ja houkuttelevat siihen solujen välistä nestettä, mikä lisää merkittävästi BCC:tä (voleminen vaikutus). Päävaikutuksen lisäksi hemodynaamisilla verenkorvikkeilla on myös myrkkyjä poistava vaikutus, ne parantavat veren mikroverenkiertoa ja reologisia ominaisuuksia.

Anti-shokkiverenkorvikkeet sisältävät neljä lääkeryhmää:

dekstraanijohdannaiset,

gelatiinivalmisteet,

hydroksietyylitärkkelyksen johdannaiset,

Polyetyleeniglykolin johdannaiset.

Dekstraanin johdannaiset

Molekyylipainosta riippuen liuokset eristetään:

Keskikokoinen molekyylipaino (polyglusiini, polyferi, rondex, makrodex, intradex, dekstraani, plasmodex, kemodex, onkovertiini);

Pieni molekyylipaino (reopolyglusiini, reoglumaani, reomakrodeksi, lomodex, dekstraani-40, gemodex).

Dekstraanin pääasiallinen keskimolekyylipainoinen lääke on polyglusiini, pienimolekyylipainoinen lääke on reopolyglusiini.

Poliglukin - 6-prosenttinen liuos dekstraanin keskimolekyylipainoisesta fraktiosta (molekyylipaino 60 000 - 80 000) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Suonensisäisesti annettuna se lisää nopeasti BCC:tä, lisää ja ylläpitää vakaasti verenpainetta. Polyglusiini lisää verenkierrossa kiertävän nesteen määrää määrällä, joka ylittää injektoidun lääkkeen tilavuuden, mikä selittyy sen korkealla kolloidisella osmoottisella paineella. Se kiertää kehossa 3-7 päivää, ensimmäisenä päivänä 45-55 % lääkkeestä erittyy, pääasiallinen erittymisreitti on munuaisten kautta. Polyglusiinin lisääminen tehostaa kehon redox-prosesseja ja hapen hyödyntämistä kudoksissa virtaavasta verestä. Lääkkeen suihkutus lisää verisuonten sävyä.

Polyglusiini on tarkoitettu traumaattisten, kirurgisten ja palovammojen hoitoon: akuutti verenhukka, akuutti verenkiertohäiriö erilaisissa sairauksissa. Haittavaikutukset polyglusiinin käyttöönoton yhteydessä ovat erittäin harvinaisia. Joillakin yksilöillä (alle 0,001 %) on kuitenkin yksilö yliherkkyys lääkkeeseen, joka ilmenee anafylaksia oireiden kehittymisenä aina anafylaktinen sokki. Tämän reaktion estämiseksi polyglusiinia käytettäessä on suoritettava biologinen testi.

Reopoliglyukin - 10-prosenttinen liuos pienimolekyylipainoista dekstraania (molekyylipaino 20 000-40 000) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa tai 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa. Kuten polyglusiini, se on hyperonkoottinen kolloidinen liuos ja suonensisäinen anto lisää merkittävästi BCC:tä. Jokainen gramma lääkettä sitoo 20-25 ml vettä verenkierrossa. Tämä selittää sen hemodynaamisen toiminnan. Reopoliglyukiini kiertää kehossa 2-3 päivää, 70 % lääkkeestä erittyy ensimmäisenä päivänä virtsan mukana.

Reopolyglusiinin toiminnan päävaikutus, toisin kuin polyglusiinin, on veren ja mikroverenkierron reologisten ominaisuuksien paraneminen. Tämä johtuu lääkkeen kyvystä aiheuttaa punasolujen hajoamista, pysäyttää veren staasin ja estää tromboosin. Veressä syntynyt lääkkeen korkea pitoisuus edistää nesteen virtausta kudoksista verenkiertoon, mikä johtaa hemodiluutioon ja veren viskositeetin laskuun. Dekstraanimolekyylit peittävät verisolujen pinnan, muuttavat punasolujen ja verihiutaleiden sähkökemiallisia ominaisuuksia. Reopolyglusiinin antitromboottinen vaikutus johtuu todennäköisesti lisääntymisestä negatiivinen varaus verihiutaleet ja niiden kiinnittymis- ja aggregoitumiskyvyn heikkeneminen. Reopolyglusiinin käyttöaiheita ovat mikroverenkiertohäiriöt erilaisissa sokeissa, tromboemboliset komplikaatiot, avosydänleikkaus, verisuonitaudit, verisuonten kirurgiset toimenpiteet, verensiirron jälkeiset komplikaatiot, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy.

Reaktiot ja komplikaatiot käytettäessä reopolyglusiinia ovat samat kuin käytettäessä polyglusiinia. Ennen käyttöönottoa on myös tarpeen suorittaa biologinen testi.

gelatiinivalmisteet.

Gelatiinivalmisteita ovat gelatinoli, modelegel, gemogel, gelofusin ja plasmogel. Ryhmän esi-isä ja yleisin lääke on gelatinoli.

Gelatinoli on 8 % liuos osittain pilkottua syötävää gelatiinia isotonisessa natriumkloridiliuoksessa (molekyylipaino 15 000-25 000). Gelatinoli on proteiini, joka sisältää useita aminohappoja: glysiiniä, proliinia jne. Terapeuttinen vaikutus johtuu pääasiassa sen korkeasta kolloidisesta osmoottisesta paineesta, joka varmistaa kudosnesteen nopean virtauksen verisuonikerrokseen. Gelatinoli ja sen analogit ovat hemodynaamisina lääkkeinä vähemmän tehokkaita kuin dekstraanit. Ne poistuvat nopeasti verisuonikerroksesta ja jakautuvat solunulkoiseen tilaan. Gelatinoli on myrkytön, apyrogeeninen, antigeeniset reaktiot eivät ole tyypillisiä. Suurin osa lääkkeestä erittyy munuaisten kautta.

Käyttöaihe on akuutti hypovolemia, erilaisia sokki ja myrkytys. Lääke on vasta-aiheinen akuutteja sairauksia munuais- ja rasvaembolia.

Mahdollisten allergisten reaktioiden vuoksi gelatinolia käytettäessä on biologinen testi pakollinen.

Hydroksietyylitärkkelyksen johdannaiset.

Ensimmäinen hydroksietyylitärkkelyspohjaisten liuosten sukupolvi luotiin perunatärkkelys, mutta lääkkeitä ei hyväksytty kliininen sovellus. Toisen sukupolven ratkaisut (HAES-steril, plasmosteril, gemohes, refortan, stabizol) on valmistettu maissitärkkelyksestä. Volecam ja oksiamal kuuluvat tämän ryhmän kotimaisiin valmisteisiin.

YleisinHAES-steriili iplasmosteriili . Valmisteet ovat rakenteeltaan lähellä eläinkudosten glykogeenia ja ne pystyvät tuhoutumaan verenkierrossa amylolyyttisten entsyymien vaikutuksesta. Hydroksietyylitärkkelyspohjaisilla liuoksilla on hyvä hemodynaaminen vaikutus, sivuvaikutukset harvinainen.

Hydroksietyylitärkkelysjohdannaisia ​​käytettäessä seerumin amylaasipitoisuus voi nousta 3-5 päivänä. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia lääkkeet voivat aiheuttaa anafylaktisia reaktioita, joten on suositeltavaa suorittaa biologinen testi.

Polyetyleeniglykolin johdannaiset.

Tähän verenkorvikeryhmään kuuluu polyoksidiini, joka on 1,5-prosenttinen polyetyleeniglykolin liuos 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa. Molekyylipaino - 20 000. Hemodynaamisten ja voleemisten ominaisuuksiensa mukaan se on lähellä hydroksietyylitärkkelysryhmän lääkkeitä. Lisäksi se parantaa veren reologisia ominaisuuksia, vähentää kudosten hypoksiaa. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta. Puoliintumisaika on noin 17 tuntia, kiertää veressä jopa 5 päivää. Käytännössä ei sivuvaikutuksia.

detox-ratkaisut.

Detoksifioivat verenkorvikkeet on suunniteltu sitomaan veressä kiertäviä myrkkyjä ja poistamaan niitä kehosta virtsan mukana. Ne ovat tehokkaita vain, jos toksiinit pystyvät muodostamaan komplekseja lääkkeen kanssa, samoin kuin säilyttäen munuaisten eritystoiminnan ja "verenkorvike-toksiini" -kompleksin kyvyn suodattua munuaiskeräsissä. Näitä lääkkeitä käytettäessä munuaisten kuormitus kasvaa jyrkästi, joten potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja varsinkin akuutti munuaisten vajaatoiminta, ei määrätä lääkkeitä tähän ryhmään.

Tärkeimmät lääkkeet ovat polyvinyylipyrrolidonin johdannaiset (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensaan, plasmodan, colidon) ja matalan molekyylipainon polyvinyylialkoholin liuos - polydez.

Hemodez - 6-prosenttinen matalan molekyylipainon polyvinyylipyrrolidoniliuos, jonka molekyylipaino on 12 000-27 000. Suurin osa siitä erittyy munuaisten kautta 6-8 tunnin kuluttua suonensisäisestä annosta. Aktiivinen monia myrkkyjä vastaan, paitsi kurkkumätä ja tetanusta vastaan, sekä myrkkyjä vastaan, jotka muodostuivat säteilysairaus. Se myös eliminoi erytrosyyttien pysähtymisen kapillaareissa akuutissa verenhukassa, shokissa, palovammoissa ja muissa tapauksissa. patologiset prosessit. Myrkytyksen asteesta riippuen aikuisille injektoidaan suonensisäisesti 200-400 ml päivässä ja lapsille 15 ml / painokilo. Vasta-aihe tapaamiseen on keuhkoastma, akuutti nefriitti, verenvuoto sisään aivot.

Neohemodit - 6-prosenttinen matalan molekyylipainon polyvinyylipyrrolidonin liuos, jonka molekyylipaino on 6000-10000, johon on lisätty natrium-, kalium- ja kalsiumioneja. Neogemodezin myrkkyjä poistava vaikutus on suurempi kuin gemodezin.

Käyttöaiheet ovat samanlaisia ​​​​kuin hemodezin nimittämisaiheet. Lisäksi neohemodeesin terapeuttinen vaikutus ilmenee selvästi tyrotoksikoosissa, säteilysairaudessa, erilaisissa maksasairaudissa ja muissa patologioissa. Lääkettä annetaan suonensisäisesti nopeudella 20-40 tippaa minuutissa, suurin kerta-annos aikuisille on 400 ml, lapsille 5-10 ml / kg.

Polidez - 3 % polyvinyylialkoholin liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Molekyylipaino 10 000-12 000. Erittyy kokonaan munuaisten kautta 24 tunnissa. Polydezia käytetään suonensisäisesti myrkytyksen hoito peritoniitin, suolitukoksen aiheuttama, akuutti haimatulehdus, akuutti kolekystiitti, akuutti märkivä infektio, palovamma, maksavaurio jne. Aikuisille määrätään 200-500 ml päivässä, lapsille 5-10 ml / kg. Lääkkeen nopean käyttöönoton myötä huimaus ja pahoinvointi ovat mahdollisia.

Verenkorvikkeet parenteraaliseen ravitsemukseen.

Valmistelut parenteraaliseen ravitsemukseen on tarkoitettu, jos potilaan luonnollinen ravitsemus suljetaan kokonaan tai osittain pois tiettyjen sairauksien vuoksi ja elinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen Ruoansulatuskanava; märkivä-septiset sairaudet; traumaattinen; säteily ja lämpövaurioita; leikkauksen jälkeisen ajanjakson vakavat komplikaatiot (peritoniitti, paiseet ja suoliston fistelit), samoin kuin minkä tahansa alkuperän hypoproteinemia. Parenteraalista ravintoa tarjoavat proteiinivalmisteet, rasvaemulsiot ja hiilihydraatit. Edellinen edistää aminohappojen pääsyä kehoon, ja rasvaemulsiot ja hiilihydraatit antavat sille energiaa proteiinien imeytymiseen.

Proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen ohella elektrolyytit ovat tärkeässä roolissa parenteraalisessa ravitsemuksessa: kalium, natrium, kalsium, fosfori, rauta, magnesium, kloori, sekä hivenaineet: mangaani, koboltti, sinkki, molybdeeni, fluori, jodi, nikkeli , jne. Ensimmäiset osallistuvat tärkeimpiin aineenvaihdunnan ja fysiologiset prosessit, sisältyvät solujen rakenteeseen, mukaan lukien verisolut, ovat välttämättömiä osmoottisten prosessien säätelylle jne. Viimeksi mainitut säätelevät entsyymien, hormonien jne. toiminnallista toimintaa. Parenteraalisen ravitsemuksen tehostamiseksi vitamiineja ja anabolisia hormoneja lisäksi määrätty.

Proteiinivalmisteet

Proteiinivalmisteista erotetaan proteiinihydrolysaatit ja aminohappojen seokset.

Proteiinihydrolysaattien lähteitä ovat kaseiini, naudan veriproteiinit, lihasproteiinit sekä punasolut ja luovuttajan verihyytymät. Proteiinihydrolysaattien vastaanottamisen jälkeen raaka-aine alistetaan entsymaattiselle tai happohydrolyysille. Kaseiinihydrolysaatti, hydrolysiini, aminokroviini, amikiini, aminopeptidi, fibrinosoli, aminosoli, aminoni, amigeni ovat löytäneet suurimman sovelluksen.

Proteiinihydrolysaatteja annetaan suonensisäisesti nopeudella 10-30 tippaa minuutissa.

Lisättyjen hydrolysaattien tilavuus voi olla 1,5- 2 l päivässä. Proteiinihydrolysaattien käytön vasta-aiheet ovat akuutteja häiriöitä hemodynamiikka (shokki, massiivinen verenhukka), sydämen vajaatoiminta, aivoverenvuoto, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, tromboemboliset komplikaatiot.

Proteiinihydrolysaatit voidaan antaa letkun kautta mahalaukkuun (putkiruokinta).

Erillisen ryhmän muodostavat aminohappoliuokset, jotka imeytyvät elimistöön helposti, koska peptidejä ei tarvitse hajottaa. Kiteisten aminohappojen seosten etuna on yksinkertaisempi tuotantotekniikka, korkea aminohappokonsentraatio, mahdollisuus luoda valmisteita millä tahansa aminohapposuhteella sekä elektrolyyttien, vitamiinien ja energiayhdisteiden lisääminen seokseen. Tärkeimmät lääkkeet: polyamiini, infusamiini, vamiini, moriamiini, freamiini, alvesiini, aminoplasmaali jne. Aminohapposeoksia annetaan suonensisäisesti 20-30 tippaa minuutissa täyden parenteraalisen ravinnon kanssa annoksella 800-1200 ml päivässä. Ehkä niiden tuominen putken kautta mahalaukkuun.

Proteiinivalmisteita siirrettäessä on suoritettava biologinen testi.

rasvaemulsiot.

Rasvaemulsioiden sisällyttäminen parenteraaliseen ravitsemuskompleksiin \ parantaa potilaan kehon energiaa, sillä on voimakas typpeä säästävä vaikutus, korjaa plasman lipidikoostumusta ja solukalvojen rakennetta. Rasvat antavat elimistölle välttämättömiä rasvahappoja (linoleeni-, linoli-, arakidonihappo), rasvaliukoisia vitamiineja(A, K, D), fosfolipidit. SISÄÄN hoitokäytäntö käytetään rasvaemulsioita (emulgoidut rasvat eivät aiheuta rasvaemboliaa). Yleisimmät olivat intralipid, lipifisia, infusolipoli, lipofundiini, lipomul, infonutrol, fatgen ja muut.

Rasvaemulsioiden valmisteet annetaan suonensisäisesti nopeudella 10-20 tippaa minuutissa tai letkun kautta mahalaukkuun.

Rasvaemulsioiden käyttö on vasta-aiheista sokissa, traumaattisissa aivovaurioissa, maksan vajaatoiminnassa, voimakkaassa ateroskleroosissa. Ennen infuusion suorittamista määrätään biologinen näyte.

Hiilihydraatit.

Hiilihydraatteja käytetään parenteraalisessa ravitsemuksessa energiantarpeen tyydyttämiseksi ja myös proteiinihydrolysaattien energialisänä. Elimistöön tuodut hiilihydraatit edistävät proteiinihydrolysaattien hajoamista ja omien proteiinien rakentamista aminohapoista.

Yleisimmin käytetyt liuokset ovat glukoosi (5%, 10%, 20% ja 40%). Sen käytön vasta-aihe on diabetes mellitus.

Muista hiilihydraateista käytetään fruktoosia ja hiilihydraattialkoholeja (ksylitoli, sorbitoli, mannitoli). Näiden lääkkeiden imeytyminen ei liity suoraan insuliinin vaikutukseen, ja se on mahdollista potilailla, joilla on diabetes mellitus.

Vesi-suola-aineenvaihdunnan ja happo-emästasapainon säätelijät.

Tämän ryhmän lääkkeitä ovat kristalloidiliuokset ja osmoottiset diureetit.

Kristalloidiliuokset

Kaikki kristalloidiliuokset voidaan jakaa kahteen ryhmään.

1. Elektrolyyttikoostumukseltaan, pH:ltaan ja osmolaarisuudeltaan veriplasmaa vastaavat liuokset - ns. perus kristalloidiliuokset. Päälääkkeet ovat Ringerin liuos, Ringer-Locken liuos, laktosoli.

Kliinisessä käytännössä näitä liuoksia käytetään korjaamaan isotonisia hydroionisia häiriöitä, koska ne sisältävät optimaalisimman ionijoukon.

2. Liuokset, jotka eroavat elektrolyyttikoostumuksesta, pH:sta ja osmolaarisuudesta veriplasmasta - ns. korjaavat liuokset, jotka on suunniteltu korjaamaan vesi-ioni- ja happo-emästasapainon rikkomuksia.

Tähän lääkeryhmään kuuluvat: fysiologinen (isotoninen) natriumkloridiliuos (0,9 % liuos), acesoli, klosoli, disoli, trisoli, natriumbikarbonaattiliuos 4-5 % natriumbikarbonaattiliuosta (sooda) käytetään korjaamiseen aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus.

Crystalloid-liuoksilla on pieni molekyylipaino ja ne tunkeutuvat nopeasti kapillaarin seinämän läpi solujen väliseen tilaan palauttaen nestevajeen interstitiumissa. Ne poistuvat nopeasti verisuonista. Tässä suhteessa kristalloidi- ja kolloidisten liuosten yhdistetty käyttö on suositeltavaa.

Kristalloidit yhdessä hemodynaamisten kolloidisten verenkorvikkeiden kanssa sisältyvät traumaattisen ja verenvuotohäiriön, märkivä-septisten sairauksien monimutkaiseen hoitoon, ja niitä käytetään myös häiriöiden ehkäisyyn ja korjaamiseen. vesi-suola tasapaino ja veren happo-emästasapaino suurten leikkausten aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Tässä tapauksessa ei vain täytetä solunulkoisen nesteen puutetta, kompensoituu metabolinen asidoosi ja tapahtuu vieroitus, mutta esiintyy myös hemodynaaminen vaikutus, joka koostuu hypovolemian osittaisesta korjaamisesta ja verenpaineen vakauttamisesta.

Osmodiureetit

Osmodiureetteja ovat moniarvoiset alkoholit: mannitoli ja sorbitoli.

Mannitoli- 15 % mannitoliliuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

sorbitoli -20 % sorbitoliliuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

Näiden lääkkeiden diureettisen vaikutuksen mekanismi liittyy plasman osmolaarisuuden lisääntymiseen ja interstitiaalisen nesteen virtaukseen verenkiertoon, mikä myötävaikuttaa BCC:n lisääntymiseen ja munuaisten verenvirtauksen lisääntymiseen.

Lisääntyneen munuaissuodatuksen seurauksena natriumin, kloorin ja veden erittyminen lisääntyy, kun taas niiden takaisinimeytyminen munuaisten tubuluksiin vähenee. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti tiputtamalla tai suihkulla nopeudella 1-2 g/kg/vrk.

Osmodiureettien käyttöaihe on aikainen vaihe akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemolyyttinen sokki, sydämen vajaatoiminta, aivoturvotus, suoliston pareesi (stimuloi peristaltiikkaa), maksan ja sappiteiden sairaudet jne. Vasta-aiheet niiden nimittämiselle ovat munuaisten suodatusprosessin rikkominen, sydämen vajaatoiminta, johon liittyy voimakas anasarka ja muut solunulkoisen ylihydraation tilat, kallonsisäiset hematoomat .

hapen kantajia

Verenkorvikkeiden luominen, jotka suorittavat veren päätehtävän - hapen siirto kehon kudoksiin, niin sanottu "keinotekoinen veri", on tärkeä mutta erittäin vaikea tehtävä.

Tällä hetkellä kehitetään intensiivisesti kahta suuntaa hapensiirtotoiminnolla toimivien verenkorvikkeiden luomisessa.

1. Modifioidun hemoglobiinin liuokset.

Tämä ryhmä sisältää gelenpol(ihmisveren pyridoksinoitu polymeroitu hemoglobiini). Gelenpol sisältää hemoglobiinin pakastekuivattua polymeerijohdannaista stabilointiaineineen glukoosin ja askorbiinihappo. Kliiniset havainnot ja kokeellisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että gelenpol moduloi punasolujen hengitystoimintaa ja plasman proteiinien toimintaa, lisää kiertävän veren hemoglobiinipitoisuutta ja sen synteesiä. Gelenpolia käytetään hypovolemiaan, anemiaan ja hypoksisiin tiloihin.

2. Perfluorihiilivetyjen emulsiot.

Tämän ryhmän tärkeimmät lääkkeet ovat perftoraani, perfukoli, flusol-Da. Perfluorihiilivedyt siirtävät passiivisesti happea ja hiilidioksidia suhteessa vastaavan kaasun osapaineen laskuun, lisäävät hapen ja hiilidioksidin virtausta lisäämällä niiden massasiirtoa. kaasujen lisääntynyt liukoisuus perfluorihiilivetyihin ja mahdollisuus kaasujen vapaaseen kulkeutumiseen hiukkasten läpi.

Perfluorihiilivedyt ovat kemiallisesti inerttejä aineita, jotka eivät käy läpi aineenvaihdunnan muutoksia ihmiskehossa.

Lääkkeitä käytetään anti-shokkina ja anti-iskeemisenä aineena; niillä on reologisia, hemodynaamisia, diureettisia, kalvoa stabiloivia, sydäntä suojaavia ja sorptioominaisuuksia; vähentää punasolujen aggregaatiota. Niitä määrätään akuuttiin ja krooniseen hypovolemiaan (traumaattinen, verenvuoto, palovamma ja tarttuva-toksinen sokki), mikä rikkoo mikroverenkiertoa, muutoksia kudosten aineenvaihduntaan ja aineenvaihduntaan, pysähdyksissä olevan sydämen leikkauksissa pääasiallisena laimennusaineena sydän-keuhkokoneen täyttämiseksi. , luovuttavien elinten anti-iskeemiseen suojaamiseen.

On huomattava, että verenkorvikkeiden - hapenkantaja-aineiden korkealaatuisen steriloinnin ongelmaa ei ole vieläkään mahdollista ratkaista ja vähentää niiden tuotantokustannuksia. Tämän seurauksena niitä käytetään harvoin kliinisessä käytännössä.

Antihypoksantit infuusiona.

Infuusiohypoksantit ovat nuorin verenkorvikeryhmä. Ne on suunniteltu lisäämään solun energiapotentiaalia. Päälääkkeet ovat mafusolipolyoksifumariini (sisältää antihypoksantti-natriumfumaraattia) ireamberiini (sisältää sukkinaattia). Lisätyn fumaraatin tai sukkinaatin ansiosta tämän ryhmän valmisteet palauttavat solujen aineenvaihdunnan mukauttaen solut hapenpuutteeseen; koska ne osallistuvat Krebsin syklin reversiibelin hapettumisen ja pelkistyksen reaktioihin, ne edistävät hyödyntämistä rasvahapot ja glukoosisolut; normalisoi happo-emästasapainoa ja kaasun koostumus verta. Lääkkeet on tarkoitettu hypovoleemisiin tiloihin, niillä ei käytännössä ole sivuvaikutuksia.

Endogeeninen myrkytys kirurgiassa ja sen korjaamisen periaatteet. Endotoksikoosin päätyypit. Monimutkainen hoito.

Myrkytys on patologinen tila, joka johtuu endogeenisten tai eksogeenisten toksisten (myrkyllisten) aineiden vaikutuksesta kehoon. alkuperä. Sen mukaisesti erotetaan endogeeniset ja eksogeeniset myrkytykset.

Endogeeniset myrkytykset luokitellaan seuraavasti:

· sairaus, joka toimi niiden esiintymisen lähteenä (traumaattinen,säteily, tarttuva, hormonaalinen).

· häiriöstä fysiologinen järjestelmä, joka johti myrkyllisten tuotteiden kertymiseen elimistöön (suoli, munuaiset, maksa).

Myrkytys tapahtuu yleensä verenkierron vaikutuksestamyrkylliset aineet; endogeenisten myrkkyjen kiertoa veressä kutsutaan usein toksemiaksi ja toksiinien kiertoa toksemiaksi.

Usein käytetään termejä, jotka osoittavat aineen veressä, kuten atsotemia.

Kehitysmekanismin mukaan voidaan erottaa seuraavat tyypit:

Retentio - johtuu erittymisvaikeuksista ja eritteiden viivästymisestä, esimerkiksi munuaisten erittymiskyvyn loukkaamisesta, hiilidioksidin kertymisestä ja veren ja kudosten hapen vähenemisestä hengitysvaikeuksien vuoksi.

Resorptio - koulutuksen vuoksi myrkylliset aineet kehon onteloissa hajoamisen ja käymisen aikana, minkä jälkeen tuotteet imeytyvät rappeutuminen, esimerkiksi märkivä prosessi keuhkopussin ontelossa, Virtsarakko tai suolistossa tukosten, suoliston, suoliston, infektioiden tai pitkittynyt ummetus.

Vaihto - johtuu aineenvaihduntahäiriöistä ja koostumuksen muutoksista kudoksiin, vereen tai imusolmukkeeseen, mikä johtaa liialliseen kerääntymiseenmyrkyllisten aineiden keho:

1. fenoliyhdisteet,

2. typpipitoinenemäkset, kuten betaiini,

3. ammoniumaineet,

4. happamat ruoatväliaikainen hiilihydraattiaineenvaihdunta (maitotuotteet jne.).

Tämä voi sisältääatsotemia endokriinisissä sairauksissa (diabetes, myxedema, Gravesin ja Addisonin sairaudet, lisäkilpirauhasen tetania), vitamiinin puutos, pahanlaatuiset kasvaimet, maksasairaus, kun myrkytystä voi esiintyä, koska maksa ei pysty neutraloimaan myrkyllisiä tuotteita.

Tarttuva - johtuu bakteerimyrkkyjen ja muiden mikrobien jätetuotteiden kerääntymisestä sekä kudosten hajoamistuotteista tartuntataudeissa.

Voi olla useiden tekijöiden yhdistelmä. Joten uremiassa munuaisten vajaatoiminnasta johtuva myrkyllisten tuotteiden pysyminen yhdistettynä aineenvaihduntahäiriöihin. Raskauden patologiassa autointoksikaatio johtuu myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden viivästymisestä äidin kehossa ja samanaikaisesti aineenvaihduntahäiriöistä ja sikiön kehossa jatkuvista hajoamisprosesseista.

Erityinen paikka on suoliston automyrkytyksellä, johon I. I. Mechnikov kiinnitti hyvin tärkeä ihmisen patologiassa. Suolistossa ja normaalisti tapahtuu käymis- ja mädäntymisprosesseja. Kokeilu tästä on suoliston sisällön uutteiden vaikutus.

Kun annettiin suonensisäisesti koe-eläimelle, havaittiin kouristuksia, keskushalvaus, hengityspysähdys ja romahdus. Normaaliolosuhteissa maksa puhdistaa helposti imeytyneet myrkylliset aineet, mutta patologisissa ruuansulatusolosuhteissa suolistossa hajoamis- ja käymisprosessit kiihtyvät, minkä seurauksena myrkylliset aineet kerääntyvät. Suurempina määrinä imeytyneinä niillä voi olla myrkyllinen vaikutus. Näistä myrkyllisistä aineista tulee huomioida joitakin aromaattisia yhdisteitä (fenoli, kresoli, skatoli, indoli), jotka muodostuvat aminohapoista muunnossivuketju ja aminohappojen dekarboksylaatiotuotteet - putreskiini, kadaveriini.

Suoliston automyrkytys on selkein tapauksissa, joissa lisääntyneet mädäntymis- ja käymisprosessit suolistossa yhdistyvät suolen, maksan ja munuaisten erittymisaktiivisuuden heikkenemiseen.

Erilaisten äärimmäisten vaikutusten alaisena ( mekaaninen vamma, laaja palovamma, massiivinen verenhukka) automyrkytys voi kehittyä veren joutumisen seurauksena endotoksiaEscherichia coliaiheuttaa toiminnallisia häiriöitä verenkiertoelimessä. Plasma eläimistä, joilla on peruuttamaton posthemorraginen sokki, aiheuttaa limakalvonekroosia ohutsuoli pyrogeeninen reaktio ja leukopenia terveillä eläimillä. On olemassa käsite, joka selittää endotoksemian mekanismin eri alkuperää olevissa ääriolosuhteissa. Tiedetään, että kaikentyyppisille sokeille on ominaista sisäelinten verenkiertohäiriö, jota seuraa kudosten hypoksian kehittyminen, mikä väistämättä johtaa retikuloendoteliaalijärjestelmän (RES) solujen aktiivisuuden lisääntymiseen. Tämän seurauksena RES menettää kykynsä neutraloida endotoksiinia jatkuvasti kulkeutuu suolistosta verenkiertoon portaalilaskimo. Kiertävän määrä jatkuvasti lisääntyvä endotoksiini, joka vaikuttaa verenkierron toimintaan; syntyy noidankehä, jossa endoksian kertyminen pahentaa verenkiertohäiriöitä ja ennen kaikkea mikroverenkiertoa.

Biofysikaaliset mekanismit, autointoksikaatio.

Automyrkytyksen biofysikaaliset mekanismit perustuvat kehon fysikaalis-kemiallisten prosessien häiriöihin. Tiedetään, että solussa on sekä entsymaattisia että ei-entsymaattisia järjestelmiä, jotka käynnistävät solukalvojen lipidiperoksidaatioprosessit. Näiden fysikaalis-kemiallisten prosessien seurauksena muodostuu lipidien hapettumistuotteita - hydroperoksideja, peroksideja, aldehydejä ja tyydyttymättömien rasvahappojen ketoneja. Näillä tuotteilla on merkittävä reaktiivisuus; ne ovat vuorovaikutuksessa proteiinien aminohappojen, nukleiinihappojen ja muiden solumolekyylien kanssa, mikä johtaa entsyymien inaktivoitumiseen, oksidatiivisen fosforylaation irtoamiseen ja kromosomipoikkeamien esiintymiseen. Tyydyttymättömien rasvahappoperoksidien muodostuminen kalvon fosfolipideissä vaikuttaa osaltaan näiden kalvojen läpäisevyyden muutoksiin. Useat äärimmäiset tekijät stimuloivat LPO:ta, ja ennen kaikkea ne sisältävät myrkytys, ionisoivan säteilyn vaikutus, stressivaikutukset.

Kliiniset ilmentymät automyrkytyksellä on omat ominaisuutensa. Endogeenisen myrkytyksen kulku riippuu suurelta osin taustalla olevan taudin luonteesta. Joten esimerkiksi haja- ja myrkyllinen struuma ominaisuus jatkuva takykardia, laihtuminen, eksoftalmos, oireet myrkyllistä toimintaa liiallinen kilpirauhashormonien määrä (tyrotoksikoosi).

Kroonisessa uremiassa havaitaan ilmiöitä typen erittymiskohdissa. myrkkyjä: kurkunpäässä, nielussa, maha-suolikanavassa, iholla ureakiteiden kertyminen.

Kroonisessa endogeenisessa myrkytyksessä potilaat ilmoittavat huonovointisuudesta, ärtyneisyydestä, heikkoudesta, päänsärkystä, huimauksesta, pahoinvointista; uupumus alkaa, elimistön vastustuskyky heikkenee. Joissakin tapauksissa autointoksikaatio voi ilmetä vakavana akuutti myrkytys(oksentelu, stupor, kooma). Tämä kurssi on tyypillinen akuutille munuaisten vajaatoiminnalle, hepatargialle, akuutille palovammatoksemialle.

Autointoksikaation ilmaantuminen kuviteltiin aiemmin vain endotoksiinin suoran vaikutuksen seurauksena kudoksiin ja elimiin. Kuitenkin myrkyllinen aineenvaihduntatuotteilla, kuten kaikilla muillakin biologisesti aktiivisilla aineilla vaikutuksia elimiin ja keskushermoston kautta hermosto. On myös mahdollista, että ne ärsyttävät laajaa reseptorimuodostelmien aluetta, minkä jälkeen heillä on refleksivaikutus kehon eri toimintoihin.

Siten automyrkytys (autot- itse + myrkytys) - itsemyrkytys myrkyllisillä aineilla, joita keho tuottaa sekä joissakin normaalin elämän rikkomuksissa että erilaisissa sairauksissa. Pohjimmiltaan automyrkytyksiä aiheuttavat aineet ovat aineenvaihdunnan tai kudosten rappeutumisen tuotteita.

Normaaleissa olosuhteissa luonnolliset aineenvaihduntatuotteet erittyvät kehosta (munuaisten kautta virtsan, paksusuolen kautta ulosteen, ihon kautta hien, keuhkojen kautta ilman tai erilaisten salaisuuksien kautta) tai ne ovat vaarattomia kemiallinen muutos väliaineenvaihdunnan prosesseissa. Automyrkytys tapahtuu patologisissa olosuhteissa, kun suojalaitteet ovat riittämättömiä, esimerkiksi häiritsevät erityselinten toimintaa tai aineenvaihduntahäiriöissä, sekä epänormaaleissa absorptioprosesseissa eri onteloista.

Hoidon perusperiaatteet:

1. Kirurgisella patologialla - radikaali kirurginen interventio Kanssa vahingoittuneen elimen poistaminen ja tehokas tyhjennys. Joissakin tapauksissa(esimerkiksi tuhoisan kolekystiitin, umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä), tämä voidaan tehdä melko menestyksekkäästi, mikä keskeyttää endotoksikoosin etenemisen. Muissa tapauksissa, esimerkiksi kun GSD:tä vaikeuttaa obstruktiivinen keltaisuus, radikaali leikkaus ei välttämättä riitä, koska jo maksan ja maksa-munuaisten vajaatoiminta kehittyi. NostaaObstruktiivista keltaisuutta sairastavien potilaiden hoidon tehokkuus voidaan saavuttaa hemostaasihäiriöiden patogeneettisesti perustellun korjauksen avulla.

2. Taustalla olevan sairauden eliminoiminen, joka toimi endogeenisten myrkyllisten aineiden muodostumisen ja kertymisen lähteenä elimistöön, esimerkiksi endokriinisen vajaatoiminnan yhteydessä, on tarpeen korvata puuttuva hormoni, uremialla, munuaisten toiminnan palauttaminen ja tarttuva automyrkytys, antibioottien käyttö.

3. Myrkyllisten aineiden poisto esimerkiksi hiilidioksidimyrkytyksessä, sen ylimäärän poistaminen stimuloimalla hengitystä, automyrkytysten aikana onteloista (suoli, kohtu, virtsarakko, keuhkopussin, vatsaontelo) sisällön poistaminen pesemällä tai poistamalla se valutuksen avulla.

4. Myrkyllisten aineiden neutralointi lisäämällä pesunesteisiin desinfiointiaineita tai lisäämällä niitäperostai suonensisäisesti.

5. Kehon erittymiskyvyn vahvistaminen diureettien avulla,laksatiivit, taudinaiheuttajat.

6. Myrkyllisten aineiden pitoisuuden alentaminen ottamalla käyttöön fifysiologiset liuokset, pakotettu diureesi ja vakavalla autointoksikaatiolla - plasmafereesi, hemodialyysi, hemosorptio.

Detoksifikaatiohoito - terapeuttiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on pysäyttää tai vähentää myrkyllisten aineiden toiminnan voimakkuutta kehossa.

Detoksifikaation tehtävänä on katkaista endogeenisen myrkytyksen kehittymisen "noidankehä" ja alentaa tärkeimpien endotoksiinien pitoisuuksia, jotta niiden omat suoja- ja säätelyjärjestelmät saadaan auki ja pystyisivät suorittamaan lopullisen sanogeneesin.

Elimistön käytettävissä olevat mekanismit myrkytyksen voittamiseksi, maksan ja retikulosyyttijärjestelmän antitoksinen toiminta, myrkyllisten aineiden poistaminen aineet munuaisten kautta, ruoansulatuskanavan elimet jne.

Endogeenisen myrkytyksen yhteydessä detoksifikaatiohoito suoritetaan seuraaviin suuntiin.

1. Hemodiluutio myrkyllisten aineiden pitoisuuden vähentämiseksi, kiertää veressä. Käytä tähän tarkoitukseen runsasta juomaa, pa-renteralyue suolojen, glukoosin isotonisten liuosten lisääminen.

2. Kudosten ja elinten verenkierron parantaminen huuhtoutumisen nopeuttamiseksi myrkylliset aineet. Tätä tarkoitusta palvelee suonensisäinen tippa esittely reologisesti aktiiviset lääkkeet - alhaisen molekyylipainon dekstraanit (reopolyglusiini, hemodez), joilla on myös kyky sitoa myrkkyjä ja edistää niiden erittymistä virtsaan.

3. Myrkyllisten aineiden erittymisen nopeuttaminen virtsaan, yleensä hemodiluution ja reologisesti aktiivisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen ja suoritetaan muodostamalla diureesi merkittävien annosten avulla nopeasti vaikuttavia diureetteja (furoosi) mid) edellyttäen, että munuaisten toiminta säilyy ja valtimoiden puuttuessa al hypertensio.

Munuaisten ulkopuolisten verenpuhdistusmenetelmillä on erityinen paikka. Näitä menetelmiä ovat plasmaferreesi, peritoneaalidialyysi, suonensisäinen laser, veren UV-säteily.

Detoksifikaatiohoidon suorittaminen vaatii järjestelmällistä kliinistä ja laboratorioseurantaa, jotta vältetään negatiiviset seuraukset potilaan tilaan, jotka voivat johtua kehon elektrolyyttikoostumuksen ja veden aineenvaihdunnan rikkomisesta. Tärkeimmät komplikaatiot voivat olla hypervolemia ja hyperhydraatio, jotka johtavat verenkierron dekompensaatioon ja anasarkan, keuhkopöhön ja aivojen kehittymiseen.

Hoidon harvinaisempia sivuvaikutuksia ovat sydänlihaksen toleranssin heikkeneminen sydämen glykosideille, antibioottien ja muiden lääkkeiden tehon heikkeneminen, kivien kulkeutuminen sapessa ja virtsateiden, allergiset reaktiot annetuille lääkkeille.

Verenkorvike neste on fyysisesti homogeeninen verensiirtoaine, jolla on kohdennettu vaikutus kehoon ja joka pystyy korvaamaan tietyn veren toiminnon.

Verenkorvausnesteen tulee täyttää seuraavat vaatimukset:

oltava fysikaalis-kemiallisilta ominaisuuksiltaan samanlaisia ​​kuin veriplasma;

erittyy kokonaan kehosta tai metaboloituu entsyymijärjestelmien toimesta;

älä aiheuta kehon herkistymistä toistuvilla injektioilla;

niillä ei ole myrkyllistä vaikutusta elimiin ja kudoksiin;

kestää sterilointia pitkään säilyttääkseen fysikaalis-kemialliset ja biologiset ominaisuudet.

Verenkorvikkeiden luokitus.

Hemodynaaminen (anti-shokki):

Pienimolekyylipainoinen dekstraani-reopolyglusiini.

Keskimolekyylipainoinen dekstraanipolyglusiini.

Gelatiinivalmisteet - gelatinoli.

Detoksifikaatio:

• Pienimolekyylipainoinen polyvinyylipyrolidoli - hemodez.

  Pienen molekyylipainon polyvinyylialkoholi - polydez.

Valmistelut parenteraalista ravintoa varten:

Proteiinihydrolysaatit - kaseiinihydrolysaatti, aminopeptidi, aminoveri, aminatsoli, hydrolysiini.

Aminohappoliuokset - polyamiini, mariamiini, framiini.

Rasvaemulsiot - intralipd, lipofundiini.

Sokerit ja moniarvoiset alkoholit - glukoosi, sorbitoli, fruktoosi.

Vesi-suola- ja happo-emästilan säätelijät:

Suolaliuokset - isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, laktosoli, natriumbikarbonaattiliuos, trisamiiniliuos.

Hemodynaamiset (shokkivastaiset) verta korvaavat nesteet.

Suurimolekyyliset verenkorvikkeet ovat pääasiassa hemodilutantteja, ne auttavat lisäämään BCC:tä ja palauttamaan siten verenpaineen tason. Näitä ominaisuuksia käytetään sokissa, verenhukassa. Pienen molekyylipainon omaavat verenkorvikkeet parantavat kapillaariperfuusiota, kiertävät veressä vähemmän aikaa, erittyvät nopeammin munuaisten kautta kuljettaen pois ylimääräistä nestettä. Näitä ominaisuuksia käytetään kapillaariperfuusiohäiriöiden hoidossa, kehon kuivaamiseen ja myrkytyksen torjuntaan poistamalla myrkkyjä munuaisten kautta.

Poliglukin- glukoosipolymeerin kolloidinen liuos - bakteerialkuperää oleva dekstraani. Lääke on dekstraanin 6-prosenttinen liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa; Liuoksen pH on 4,5-6,5. Valmistettu steriilissä muodossa 400 ml:n injektiopulloissa. Varastoi lämpötilassa -10 - +20. Säilyvyys 5 vuotta.

Polyglusiinin terapeuttisen vaikutuksen mekanismi johtuu sen kyvystä lisätä ja ylläpitää BCC:tä vetämällä nestettä interstitiaalisista tiloista verisuonikerrokseen ja pidättämällä sen kolloidisten ominaisuuksiensa ansiosta. Lääke kiertää verisuonissa 3-4 päivää; puoliintumisaika on yksi päivä.

Hemodynaamisen vaikutuksen osalta polyglusiini ylittää kaikki tunnetut verenkorvikkeet; se normalisoi valtimoiden ja laskimoiden painetta, parantaa verenkiertoa.

Käyttöaiheet:

sokki (traumaattinen, palovamma, kirurginen);

akuutti verenhukka;

akuutti verenkiertohäiriö, johon liittyy vakava myrkytys (peritoniitti, sepsis, suolitukos jne.);

verensiirrot hemodynaamisissa häiriöissä.

Lääkkeen kerta-annos on 400 - 1200 ml. tarvittaessa sitä voidaan lisätä 2000 ml:aan. Polyglusiini annetaan laskimoon tiputuksena ja suihkuna (riippuen potilaan tilasta).

Reopoliglyukin- Pienen molekyylipainon dekstraanin 10-prosenttinen liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Pystyy lisäämään BCC:tä. Lääkkeellä on voimakas hajottava vaikutus punasoluihin, se auttaa poistamaan veren staasin, vähentämään viskositeettia ja lisäämään verenkiertoa, eli se parantaa veren ja mikroverenkierron reologisia ominaisuuksia. Reopoliglyukinilla on suuri diureettinen vaikutus, joten sitä käytetään myrkytykseen. Lääke poistuu verisuonista 2 päivän kuluessa. Lääkkeen käyttöaiheet ovat samat kuin muiden hemodynaamisten verenkorvikkeiden, mutta reopolyglusiinia käytetään myös tromboembolisten sairauksien, verensiirron jälkeisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon sekä akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisyyn. Lääkkeen annos on 500 - 700 ml. Sen käytön vasta-aiheet ovat krooninen munuaissairaus.

Gelatinoli - Osittain hydrolysoidun gelatiinin 8-prosenttinen liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Kolloidisten ominaisuuksien vuoksi lääke lisää BCC:tä. Ne käyttävät pääasiassa gelatinolin reologisia ominaisuuksia, sen kykyä ohentaa verta, parantaa mikroverenkiertoa. Se erittyy kokonaan vuorokaudessa virtsan mukana, ja 2 tunnin kuluttua vain 20 % lääkkeestä jää verenkiertoon. Anna tiputus ja suihku suonensisäisesti, valtimonsisäisesti; lääkettä käytetään sydän-keuhkokoneen täyttämiseen. Suurin annos on 2000 ml. Sen käytön suhteellisia vasta-aiheita ovat akuutti ja krooninen nefriitti.

Ne on suunniteltu eri tarkoituksiin:.

1. Palauttaakseen: veren hengitystoiminnan korjaajat; hemodynamiikan verenkierron säätelijät ja reokorrektorit: vesitasapainodiureetit.

2. Veren hyytymisominaisuuksien säätelijät hemostaasiin.

3. Veren suojaavien ominaisuuksien stimuloimiseksi immunobiologisia ja hyposensibilisoivia lääkkeitä.

4. Detoksifikaatiota varten ulkopuolelta tulevien tai kehossa muodostuvien myrkyllisten aineiden poistamiseksi.

5. Troofiseen tarkoitukseen tarkoitettu parenteraalinen ravitsemus.

6. Kehon aineenvaihdunnan korjaamiseksi.

Verenkorvausnesteiden kokoamisen periaatteet:

1. Niiden on vastattava verta, mutta ionikoostumus. Esimerkiksi. NaCl muodostaa 60-80 % kaikista plasman suoloista.

2. Osmoottinen paine liuosten tulee olla isotonisia veriplasman kanssa (NaCl 0,9 %, KCI 1,1 %, glukoosi 5,5 %). mutta joissakin tapauksissa käytetään myös hypertonisia liuoksia (esimerkiksi 40-prosenttista glukoosiliuosta).

3. Epäorgaanisten suolojen pitoisuuden on oltava tasapainossa (plasman sähköisen neutraalisuuden G-sääntö on otettava huomioon).

4. Niillä on oltava tietty onkoottinen paine, g.s. sisältävät suuria proteiinimolekyylejä. Proteiinimolekyylien rooli liuoksissa: a) "imeä" vettä kudoksista verisuonikerrokseen (ja sen mukana kudoksiin liuenneet toksiset tekijät ja aineenvaihduntatuotteet) ja lisää kiertävän veren (BCC) tilavuutta; b) peittää putkia ja aiheuttaa niiden hajoamisen. t.s. vähentää intravaskulaarisen riskin

tromboosi.

Jos käytetään suuria määriä proteiinia sisältäviä liuoksia (esimerkiksi polyglusiinia). silloin veren viskositeetti kasvaa siihen kuuluvan tikkaiden kannen takia, jonka molekyylipaino on yli 100 000. mikä vaikeuttaa hemodynamiikkaa

86. Sydänlihaksen supistumiskyky. Sydänlihaksen vasteen ominaisuudet ärsykkeisiin eri vahvuus. Kaikki tai ei mitään -laki

Supistuvuus.

Sydänlihaksen supistumisominaisuuden tarjoaa kardiomyosyyttien supistumislaitteisto, jotka on kytketty toiminnalliseen synsytiumiin ioneja läpäisevien aukkoliitosten avulla. Tämä seikka synkronoi virityksen leviämisen solusta soluun ja sydänlihassolujen supistumisen. Ventrikulaarisen sydänlihaksen supistusvoiman lisääntyminen - katekoliamiinien positiivinen inotrooppinen vaikutus - välittyy b1-adrenergisten reseptorien ja cAMP:n kautta. Sydänglykosidit tehostavat myös sydänlihaksen supistuksia ja vaikuttavat estävästi; ne lisäävät myös sydänlihaksen supistuksia ja estävät Na:ta. K. – AT-vaihe sisääntulo solukalvot sydänlihassolut.

Sitten testattiin Ca2+:n osallistumista lihasten supistumisen säätelyyn tuomalla erilaisia ​​kationeja lihassäikeisiin. Kaikista tutkituista ioneista vain kalsium aiheutti supistumisen konsentraatioissa, jotka olivat oikeassa suhteessa elävässä kudoksessa yleisesti havaittuihin Ca2+-pitoisuuksiin.

Myöhemmin havaittiin, että luustolihakset eivät supistu vasteena kalvon depolarisaatiolle, jos sisäisten varastojen kalsiumvarastot ovat loppuneet, ja esiuutetut kuituvalmisteet luurankolihas eivät vähennä ATP:tä lisäämällä, jos Ca2+:aa ei ole.

Voiman laki. Kiihtyvyysmitta on ärsytyksen kynnys – ärsykkeen vähimmäisvoimakkuus, joka voi aiheuttaa kiihtymistä.

Vuonna 1870 Bowditch tallensi sydämen lihaksella tehdyssä kokeessa vasteen yksittäisiä kynnysärsykkeitä - hän totesi, että kynnyksen aliarvoiseen stimulaatioon ei ollut reaktiota, kynnyksen voimakkuus ja vasteen ylikynnyksen amplitudi olivat samat. Tämän perusteella hän ehdotti "kaikki tai ei mitään" -lakia.

Mikroelektroniikan käyttöönoton jälkeen kokeellisiin tutkimuksiin havaittiin, että kudoksessa tapahtuu vaste kynnyksen alaiseen ärsytykseen.