Mekanismit taudin kehittymiselle

Tiettyjen aivojen alueiden normaali toiminta ja selkäydin, samoin kuin ääreishermot, jotka vastaavat virtsan kertymis- ja erittymisprosesseista, tarjoavat fysiologista työtä Virtsarakko.

Neurogeenisten toimintahäiriöiden yhteydessä useat patologiset tilat virtsarakon, joilla on yksi oire - virtsaamishäiriö.

Urologit, mukaan lukien saksalaiset asiantuntijat, uskovat, että virtsarakon oikea tyhjennys tapahtuu vuorovaikutuksen ansiosta erilaisia ​​ryhmiä lihakset ja hermopäätteet. Lihakset eivät voi supistua tehokkaasti ja oikea-aikaisesti, jos hermot ovat vaurioituneita tai sairaita.

Tämä johtaa elimen sileän lihaksen seinämän sävyn muutokseen, joka ilmenee useimmiten virtsankarkailuna. Virtsa erittyy tahattomasti ilman virtsaamistarvetta.

Neurogeeninen virtsarakko: mistä hakea apua?

Jokainen neurogeenista rakkoa tutkiva asiantuntija tietää, että Saksa on kouluttanut monia lääkäreitä, jotka ovat perehtyneet tähän sairauteen. Neurogeeninen rakko tarvitsee asianmukaista hoitoa, mikä vaatii korkeasti koulutettuja lääkäreitä ja nykyaikaisia ​​laitteita. Siksi ei ole yllättävää, että Neuvostoliiton jälkeisen tilan asukkaat haluavat hakea Saksan klinikat, joista on tullut standardi jopa kehittyneiden maiden kansalaisille. Saksassa virtsatiejärjestelmän neurogeenisiä sairauksia hoidetaan menestyksekkäästi konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Neurogeenisen virtsarakon hoitovaihtoehdot Saksan klinikoilla

Epänormaali rakenne tai virtsateiden eheyden rikkominen vaatii kirurgisen toimenpiteen.

Jos patologia johtuu sulkulihaslaitteiston heikkenemisestä, määrätään seuraava:

• korjaava terapia,
• hormonaaliset lääkkeet,
• voimistelu.

Sitä havaitaan naisilla ja se liittyy:

• vaihdevuodet,
• uupumusta
• synnytystrauma,
• lihasjännityksen lasku.

Jos virtsanpidätyskyvyttömyys johtuu sen normaalin ulosvirtauksen esteestä (eturauhasen adenooma, tippuri, muut virtsaputken muutokset), ryhdytään kirurgisiin toimenpiteisiin.

Saksalaiset neurogeenisen virtsarakon hoitoklinikat ovat kuuluisia erinomaisista kirurgeistaan.

Neurogeeninen virtsarakko, johon liittyy erilaisia ​​vaurioita hermosto, lapsilla ilmenee useimmiten tahattomana virtsaamisena unen aikana. Lääkkeet, fysioterapeuttiset toimenpiteet ja psykoterapeuttiset vaikutukset oikea sovellus antaa hyviä tuloksia.

Sertifioidut ja maailmankuulut saksalaiset urologian ja siihen liittyvien tieteenalojen asiantuntijat takaavat laadukkaan hoidon "neurogeenisen virtsarakon" diagnosoimiseksi.

Berliini

Tohtori Kurt Miller työskentelee Berliinin kaupungissa Charitén yliopistollisessa sairaalassa. Professori on johtava asiantuntija seuraavilla aloilla:

• virtsankarkailun hoitoon,
• lasten urologia,
• eturauhassairauksien aiheuttaman neurogeenisen virtsarakon hoito.

Charite on yksi Euroopan suurimmista klinikoista. Se on kuuluisa suurimmasta määrästä Saksassa Nobel-palkitut. Monet saksalaiset neurogeenisen virtsarakon hoidon asiantuntijat opettavat kansainvälisesti.

Charité-urologit pyrkivät luomaan mahdollisimman monta hoitovaihtoehtoa, jotka eivät vaadi sairaalahoitoa. Mutta jos valinta on kuitenkin tehtävä kirurgisen toimenpiteen hyväksi, he osoittavat korkeinta taitoa.

Samalla he käyttävät viimeaikaiset saavutukset lääketieteellinen teknologia:

• kalliita laparoskooppisia laitteita,
• laser,
• da Vinci robotti,
• diagnostiset kompleksit PET-CT.

Charité-rakenne on järjestetty potilaiden kannalta parhaalla mahdollisella tavalla. Tämä erottaa saksalaiset klinikat neurogeenisen virtsarakon hoidossa. Täällä potilaat eivät saa vain optimaalista hoitoa; lääketieteellinen osaaminen yhdistetään monitieteisiksi osastoiksi.

C. Millerin johtamalla urologian osastolla on erinomainen maine eniten asuvien miesten, naisten ja lasten keskuudessa. eri kulmat planeetat. Suunnittele kehitystä lääkintäapua tehdään tiiviissä yhteistyössä potilaan kanssa ja eroavat toisistaan korkea tutkinto hoidon yksilöllistäminen.

Freiburg

Freiburgin lähellä sijaitsevan Black Forest-Bahr -klinikan urologit suorittavat menestyksekkäästi virtsaamishäiriöiden ja virtsankarkailun diagnosointia ja hoitoa. Urologian osastoa johtaa professori Alexander Lampel.

Potilaiden joukossa miehet ovat vallitsevia, koska kirurgit ovat erikoistuneet erityisesti miesten urogenitaalialueen ongelmien poistamiseen. Focus-lehti on luokitellut klinikan viimeisen viiden vuoden ajan maan parhaiden joukkoon.

München

Urologian klinikkaa Münchenissä johtaa prof. Friedemann Meisse. Tämä asiantuntija on hoitanut neurogeenista rakkoa useiden vuosien ajan, ja Saksasta on tullut ulkomaisten potilaiden kysyntä suurelta osin hänen ponnistelunsa ansiosta.

Edistynyt seulonta täällä on yhdistetty onnistuneesti innovatiivisia menetelmiä kirurginen hoito. Siksi ulkomaisten potilaiden määrä kasvaa tasaisesti.

Yhtä kuuluisa on toinen Münchenin klinikka - LMU. Ludwig-Maximillian University tekee erinomaista tutkimusta urologian alalla ja panee sen välittömästi käytäntöön. Urologista robottikirurgiaa pidetään klinikan tärkeänä eduna, jota johtaa lääketieteen tohtori, prof. Christian Stief.

Saksassa neurogeenisen virtsarakon minimaalisesti invasiivista urologiaa ja endoskooppista kirurgiaa täydentää Greenlight-teknologia (vihreä laser).

Kun valitset konservatiivisen hoitotavan, määrätään seuraavat:

• parafiinihoito,
• ultraääni,
• kouristuksia lääkkeiden ja antikolinergisten lääkkeiden elektroforeesi.

Hannover

Virtsarakon heikkous johtuu erilaisista vaurioista, jotka aiheuttavat virtsankarkailua. Niiden poistamiseksi monet potilaat tulevat Hannoverin lähellä sijaitsevalle Osnabrückin klinikalle. Lääketieteen tohtori Goetz Kubik on potilaiden mukaan pätevin asiantuntija, jonka ansiosta voi matkustaa pitkiä matkoja ja tulla saksalaiselle klinikalle neurogeenisen virtsarakon hoitoon.

Pyydämme sinua lukemaan seuraavat tiedot yksityiskohtaisemmin:

Virtsarakon syövän hoito Saksassa	Puristuneen iskiashermon hoito Israelissa	Neurogeenisen virtsarakon hoito Etelä-Koreassa
Neurogeenisen virtsarakon moderni hoito Intiassa	Neurogeenisen virtsarakon hoidon asiantuntijat Sveitsissä poistavat ongelman nopeasti	Kuinka päästä eroon amyotrofisesta skleroosista: ALS-hoito Saksassa

Sisällysluettelo

Selkärangan sairauksien urologiset komplikaatiot

Ensimmäistä kertaa kuvaus "myelopatiasta tasolla kohdunkaulan selkärangan sairaus on parantumaton sairaus” löytyy muinaisista papyruksista. Vielä 1900-luvun alussa selkärangan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolleisuus urologisiin komplikaatioihin oli 2 vuoden sisällä 80 %. Viime vuosina suhtautuminen potilaisiin, joilla on selkärangan vammoihin ja sairauksiin liittyvä alempien virtsateiden toimintahäiriö, on kokenut suuren uudistuksen. Tällä hetkellä tällaisten potilaiden yli 10 vuoden elinajanodote on lähellä 85 % (Lightner D.J., 1998). Merkittävä laajentaminen virtsateiden ja virtsateiden toimintahäiriöiden diagnosointimenetelmien mahdollisuuksiin tehokas hoito tällaisia ​​potilaita.

Selkärangan vammojen epidemiologia

Valitettavasti selkärangan vammat eivät ole harvinainen patologia. Ditunno J. F.:n (1994) mukaan Yhdysvalloissa rekisteröidään vuosittain noin 10 000 uutta tapausta. Suurin osa (82 %) on miehiä nuori ikä(16-30 vuotta). Selkävammojen syistä vallitsevat auto-onnettomuudet (45 %), putoukset ja veteen sukeltaminen (22 %), hakkaaminen (16 %) ja urheiluvammat (13 %). Yleisimmin havaitut vammat ovat kaularangan keskiosa ja rintakehä.

Selkärangan vamman taso

Selkärangan vamman tasoa kuvataan yleensä neurologisen vaurion tason ja toimintahäiriön asteen mukaan. Täydellisen vaurion käsite sisältää puuttumisen tai osittainen säilytys toimivat enintään kolme segmenttiä neurologisen vaurion tason alapuolella. Epätäydellisestä vauriosta puhutaan, kun ei-refleksinen neurologisesti määrätty toiminto säilyy yli kolme segmenttiä vaurion tason alapuolella. Kaiken kaikkiaan noin 50 % kaikista traumaattisista selkärangan vammoista on täydellisiä. Neljännes potilaista voidaan luokitella seuraaviin luokkiin:

• Osittainen paraplegia
• Täydellinen paraplegia
• Osittainen quadriplegia
• Täydellinen quadriplegia

On olemassa kaksi luokitusjärjestelmää, joita käytetään kuvaamaan neurologisia häiriöitä:

1. Frankel järjestelmä

Frankel järjestelmä
(rakennettu vauriotason alapuolella olevan toimintahäiriön asteen kuvaukseen)

• Täydellinen toimintahäiriö
• Säästää herkkyyttä
• Vapaaehtoisen motorisen toiminnan menetys
• Mielivaltainen moottoritoiminto säilynyt
• Normaalit sensoriset ja motoriset toiminnot

American Spinal Injuries Associationin (ASIA) asteikko

• Täydellinen vajaatoiminta: motorisen ja sensorisen toiminnan puute, säilynyt sakraalisten segmenttien S4 ja S5 tasolla.
• Osittainen: tunteen menetys, motorinen toiminta säilyy vaurion tason alapuolella, leviää sakraalisten segmenttien S4 ja S5 läpi.
• Osittainen: motorinen toiminta säilyy neurologisen vaurion tason alapuolella, lihasvoima on alle luokan 3 avainlihasryhmissä neurologisen vaurion tason alapuolella
• Osittainen: motorinen toiminta säilyy neurologisen vaurion tason alapuolella, lihasvoimaluokka 3 tai korkeampi avainlihasryhmissä neurologisen vaurion tason alapuolella
• Normaali sensorinen ja motorinen toiminta.

Lihasvoiman asteikko

1. liikkeen puute
2. hienovaraisia ​​liikkeitä
3. liikkeet täydellä alueella, mutta suoritettiin huomattavalla vaivalla
4. täysi liikealue, joka vaatii vaivaa
5. täysi liikealue pienellä vastuksella
6. normaali lihasvoima ja liike

Vahinkotason määrää siis pääasiassa toimivuus ja ns. riippumattomuus (sairaiden lääkintähenkilöstön hoidon tarve)

Arvioitu toimintakyvyn aste neurologisen vaurion tason mukaan

Vahinko taso	Itsepalvelu*	Siirtyminen sängystä tuoliin jne.)	liikkuvuus
C1-C4 (korkea tetraplegia)	Riippuvuus muista	Riippuvuus muista	Tavallinen manuaalinen tuoli - riippuvuus muista
C5-C8 (matala tetraplegia)	Osittain riippumaton (sopivien laitteiden saatavuus)	Riippuvainen yhdestä henkilöstä tai täysin itsenäinen	Pystyy liikkumaan tuolissa lyhyitä matkoja
T1-T10 (korkea paraplegia)	Täysin riippumaton	Täysin riippumaton	Itsenäinen käsikäyttöisellä tuolilla, kävelee muiden avulla "kävelijässä"
T11-L5 (matala paraplegia)	Täysin riippumaton	Täysin riippumaton	Itsenäinen liike lyhyille matkoille "kävelijissä"

* (kyky syödä, pukeutua, peseytyä itsenäisesti)

Selkärangan vaurioista johtuvat oireyhtymät

On olemassa useita ainutlaatuisia oireyhtymiä, joilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, joita esiintyy selkärangan vaurioituessa.

Keski-oireyhtymä- on seurausta keskusharmaan aineen ja mediaalisten osien hemorragisesta nekroosista valkea aine, jossa selkäytimen sivuttain sijaitsevat osat säilyvät suhteellisesti. Tämän oireyhtymän yhteydessä herkkyys ja motorinen heikkous säilyvät, mikä on yleensä selvempää yläraajoissa. Tämä oireyhtymä ilmenee kohdunkaulan selkärangan vammojen ja kaularangan paravertebraalisten valtimoiden verisuonten ahtautumisen yhteydessä.

Brown Sequardin oireyhtymä on seurausta epäsymmetrisestä vauriosta ja ilmenee vastakkaisena kipu- ja lämpötilaherkkyyden ja motorisen heikkouden rikkomisena.

Anterior selkäytimen oireyhtymä- on seurausta verenkierron häiriöstä selkäytimen osiin, jotka saavat ravintoa selkärangan etuvaltimosta. Se ilmenee taipumisen, verisuonten aivohalvauksen, keskusytimien "akuutin" tyrän rikkomisena. Koska selkäytimen takapylväät ja selkäkaaret pysyvät ehjinä, tämän oireyhtymän kliiniset oireet ovat heikkous ja kivun menetys ja lämpötilaherkkyys vaurion tason alapuolella.

Cauda equina -oireyhtymä- on seurausta lannerangan ja rintakehän alapuolisista vaurioista. Se ilmenee alempien motoristen hermosolujen toimintahäiriönä (hiljainen halvaus) ja sakraalisten refleksien menetys.

Selkärangan häiriöiden akuutti vaihe

Selkärangan häiriöiden akuutti vaihe ilmenee selkäydinshokin jälkeen ja kestää 2–12 viikkoa. Tämän vaiheen aikana potilailla on detrusor areflexia. Tällä hetkellä useimmilla potilailla käytetään ensin virtsarakon tyhjennystä virtsaputken katetrilla. Yleisen ja neurologisen tilan stabiloitumisen jälkeen sovelletaan vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä. 1980-luku oli optimismin aikaa virtsarakon varhaiselle tyhjennykselle kystostomialla, mutta tätä menetelmää ei tällä hetkellä käytetä vakiona suurimmalla osalla klinikoista. Suositeltu menetelmä virtsarakon tyhjentämiseen on ajoittainen katetrointi, joka suoritetaan 4 tunnin välein tai sellaisella taajuudella, joka mahdollistaa enintään 450 millilitran virtsaa poistamisen. Alempien virtsateiden toimintahäiriön luonne tulee ilmeiseksi, kun potilas poistuu selkäydinshokin vaiheesta, vaikka "evoluutio" kliiniset ilmentymät voi jatkua jopa kuusi kuukautta selkärangan vamman jälkeen.

Selkärangan häiriöiden krooninen vaihe

Ylempien motoristen hermosolujen vaurioituminen aiheuttaa velttorakon halvauksen ja riittämättömän refleksitoiminnan vauriotason alapuolella. Akuutin jakson päätyttyä tietynlainen sulkijalihaksen aktiivisuus riittää ylläpitämään virtsaputken lepopaineen ja virtsan pidättymisen. Detrusor-toiminnan palautuminen alkaa samaan aikaan bulbocavernosus-refleksin ja syvien jännerefleksien ilmaantumisen kanssa vaurion tason alapuolella. "Toipumisvaiheen" aikana refleksin detrusorin aktiivisuus ilmenee riittämättömästi tuetuina matalaamplitudisina supistuksina. Riippuen yhteensopivuudesta sulkijalihaksen kanssa, nämä supistukset, jotka johtavat rakonsisäisen paineen nousuun, voivat aiheuttaa tai olla aiheuttamatta virtsanpidätyskyvyttömyyttä virtsarakon katetrointien välillä. Ajan myötä detrusor-toiminnan luonne muuttuu, kun ilmaantuu suuriamplitudisia supistuksia, ja potilas alkaa virtsata yksin. Potilailla, joilla on epätäydellinen selkäydinvamma, toipumisvaihe päättyy spontaanin vapaaehtoisen virtsaamisen palautumiseen. Potilailla, joilla välilihan ja jalkojen kipuherkkyys on heikentynyt, alempien virtsateiden vapaaehtoisen toiminnan palautumista havaitaan harvoin. Detrusorin ja sulkijalihaksen koordinoidun toiminnan heikkeneminen virtsauskeskuksesta riippuen johtaa toiminnalliseen tukkeutumiseen, joka ilmenee virtsan maksimivirtausnopeuden vähenemisenä, jaksoittaisena virtsaamisena ja jäännösvirtsan esiintymisenä.

Detrusor-toiminnan luonteen määrää monimutkainen virtsausrefleksin uudelleenorganisointiprosessi. Potilailla, joilla ei ole neurologisia häiriöitä, virtsarakon turvotus johtaa afferenttien aktivointiin A-delta-kuitujen virityksellä. C-kuidut aktivoituvat kylmän ja kemiallisen ärsykkeen vaikutuksesta, mutta normaalisti ne ovat levossa. Selkärangan vammojen jälkeen havaitaan hypertrofiaa ja C-kuitujen virittymistä lyhyellä latenssijaksolla. C-kuidut edistävät detrusorin refleksin supistumista vasteena rakon täyttymiseen. Käytännön havainnot vahvistavat tämän kannan. Instillaatio kylmä vesi virtsarakkoon (jäävesitesti) aiheuttaa selkärangan vaurioituneilla potilailla detrusorin supistuksia, ja kapsaisiinin tiputtaminen tai hermotoksiinien (botuliinitoksiini) intravesikaaliset injektiot johtavat detrusorin toiminnan estymiseen.

Alkuperäisten motoristen neuronien vaurioituminen aiheuttaa myös detrusor areflexiaa. Toisin kuin ylempien motoristen neuronien vaurio, arefleksia jatkuu selkärangan sokkivaiheen jälkeen. Lisäksi, jos alemmat motoriset neuronit ovat vaurioituneet, havaitaan sulkijalihaksen vajaatoimintaa ja virtsarakon seinämän elastisuuden vähenemistä.

Selkärangan häiriöiden krooninen vaihe ei ole staattinen vaihe. Ajan myötä toimintahäiriön tyyppi muuttuu. Potilailla, joilla on hoitamaton detrusorin yliaktiivisuus, on virtsarakon seinämän paksuuntuminen ja trabekulaarisuus. Nämä muutokset selittyvät hermoston plastisuudella, mikä tarkoittaa, että hallitsematon detrusorin toiminta, toiminnallinen tukos sulkijalihasten tasolla, korkea rakonsisäinen paine edistävät hyperrefleksian progressiivista pahenemista ja virtsarakon seinämän elastisuuden vähenemistä. Sekä ylempien että alempien motoristen neuronien vaurioituminen aiheuttaa virtsarakon toimintahäiriöitä, ja tästä näkökulmasta katsottuna kaikki selkäydinvammapotilaat tarvitsevat pitkäaikaista urologin seurantaa. Potilaiden tulee, vaikkakin kerran vuodessa, käydä urologilla useiden vuosien ajan vamman jälkeen. Potilaat, joilla on vakaa alempien virtsateiden toiminta ja alhainen riski saada ylempien virtsateiden komplikaatioita, käydään urologin tarkastuksessa kahden vuoden välein. Potilailla, joilla on korkea rakonsisäinen paine, toistuva virtsatietulehdus, kestokatetri, LUT-häiriön progressiivinen paheneminen vuosittaisessa urodynaamisessa tutkimuksessa, tarvitaan aktiivisempaa seurantaa ja hoitoa. Potilaiden vuosittaiseen selkäydinvamman jälkeiseen tutkimukseen kuuluu ultraäänitutkimus (munuaiset ja LUT), virtsan sedimentin mikroskooppitutkimus ja tarvittaessa virtsaviljelmät, urodynaaminen tutkimus.

Hoitovaihtoehtojen valinta neurogeeniseen virtsarakon toimintahäiriöön

LUT-toiminnan neurogeenisten häiriöiden hoidon valinnan määrää potilaan motivaatio ja toimintakyky potilaana itsenä (toiminto Yläraajat) joten avustajat (jaksollisen katetrointikoulutus). Sekar P., Wallace D.D. (1997) esittivät tiedot hoidoista 913 potilaalla. Kestokatetrihoitoa käytettiin 20 %:lla, kondomikatetria käytettiin 31 %:lla, virtsarakon tyhjennystä Crede-liikkeellä 5 %, jaksottaista katetrointia käytettiin 33 %:lla ja 12 % potilaista tyhjensi rakkonsa normaalisti. heidän oma.

Yhteenvetotiedot LUT:n neurogeenisten toimintahäiriöiden hoitomenetelmistä vaurion tasosta ja sukupuolesta riippuen on esitetty seuraavassa taulukossa.

Ylempien motoristen neuronien vaurioituminen

Sfinkterotomia Virtsaputken stentti Botuliinitoksiini Neurostimulaatio	Refleksi (tasapainoinen virtsaaminen) Neurostimulaatio
Ajoittainen katetrointi Antikolinergiset lääkkeet	Ajoittainen katetrointi Antikolinergiset lääkkeet Virtsarakon laajennusmuovi Katetroitu avanne
Kestokatetri Kystostomia	Kestokatetri Kystostomia
Ileoconduit Ileokystostomia	Inkontinenssi virtsan ohjaaminen Ileoconduit Ileokystostomia

Alempien motoristen neuronien vaurioituminen

Sfinkterotomia Virtsaputken stentti Botuliinitoksiini	Valsalva (Crede) virtsaaminen
Ajoittainen katetrointi Antikolinergiset lääkkeet Virtsarakon laajennusmuovi α-salpaajat	Ajoittainen katetrointi Antikolinergiset lääkkeet Virtsarakon laajennusmuovi α-salpaajat
Kestokatetri Kystostomia	Kestokatetri Kystostomia
Inkontinenssi virtsan ohjaaminen Ileoconduit Ileokystostomia	Inkontinenssi virtsan ohjaaminen Ileoconduit Ileokystostomia

Miesten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoito

1970- ja 1980-luvuilla uskottiin, että miesten neurogeenisen toimintahäiriön hoidon perimmäinen tavoite oli tasapainoisen virtsarakon palauttaminen. Tasapainoisen virtsarakon käsitteeseen sisältyi alhainen poistopaine, ei virtsarakon ulostulotukoksia ja pieni jäännösvirtsatilavuus (alle 100 millilitraa). Uskottiin, että tämä tavoite voidaan saavuttaa 80 prosentilla potilaista. Jaksottaista katetrointia käytettiin, kunnes virtsarakon tasapainoinen toiminta palautui. Katetrointien välillä he käyttivät candome-katetria. Lisäksi joillakin potilailla, joilla on vaurioita ylemmissä motorisissa hermosoluissa, virtsarakon tyhjennysrefleksi voi käynnistyä suprapubisen alueen ärsytyksestä (ihon puristaminen, silittäminen). Potilaat, jotka ovat vaurioittaneet alempia motorisia hermosoluja detrusor-arefleksian ja alentuneen sulkijalihaksen äänen vuoksi, voivat tyhjentää virtsarakon Crede-liikkeen tai Valsalva-virtsauksen avulla. Vaikka urologisten komplikaatioiden riski potilailla, joilla on tämä lähestymistapa toimintahäiriöiden hoitoon, on pienempi kuin potilailla, jotka käyttävät kestokatetria tai suprapubista kiertokulkua, innostus tasapainoisen virtsarakon saavuttamiseen selkärangan vammojen kanssa on vähentynyt merkittävästi. Tämä johtuu siitä, että virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen, vesikoureteraalinen refluksi ja toistuva virtsatietulehdus ovat hyvin yleisiä. Jaksottaisesta katetroinnista (itsekatetroinnista tai pysyvästä avustajasta) on tullut pääasiallinen hoitomenetelmä potilaille, joilla on alempien virtsateiden neurogeenisiä toimintahäiriöitä. Tämän hoitomenetelmän käyttö perustuu siihen, että sillä on vähiten urologisia komplikaatioita verrattuna kaikkiin muihin virtsatiesairauksien hoitomenetelmiin potilailla, joilla on LUT:n neurogeeninen toimintahäiriö. Kestokatetrin käyttö tai rakon suprapubinen tyhjennys (kystostomia) on niin sanottu viimeinen keino potilailla, joilla on korkea selkäydinvamma ja jotka eivät pysty suorittamaan ajoittaista katetrointia. Pysyvän katetrin läsnäoloon liittyviä komplikaatioita on lukemattomia (uretriitti, lisäkivestulehdus, eturauhastulehdus jne.). Suprapubisen virtsarakon drenaation käytöstä ei ole etua oireilevien virtsatieinfektioiden sekä kivien ja kasvainten muodostumisessa. Joillekin potilaille sopivalla valinnalla suositeltu virtsanpoistomenetelmä on ileokystostomia (kystinen sylinteri).

Naisten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoito

Naisten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoito vaatii erityistä lähestymistapaa, koska virtsaputkeen on suhteellisen vaikea päästä käsiksi ja koska ulkoiseen virtsan keräämiseen ei ole sopivia laitteita. Jotkut naiset pystyvät tyhjentämään virtsarakon indusoidulla tyhjennysrefleksillä, Crede-liikkeellä tai jännittämällä vatsan etumaisen seinämän lihaksia. Potilaat, jotka eivät pysty tyhjentämään rakkoaan yllä mainituilla menetelmillä, tietyn aikataulun mukaisesti ja wc:ssä, pakotetaan käyttämään imukykyisiä tyynyjä. Valitettavasti näiden tyynyjen käyttö ennemmin tai myöhemmin aiheuttaa merkittäviä vaurioita perineumin iholle. Vaikuttaa siltä, ​​​​että ajoittaisen katetroin käyttö auttoi ratkaisemaan tämän ongelman naisilla, mutta useimmat naiset eivät voi suorittaa itsekatetrointia. Vaihtoehtoinen menetelmä naisten neurogeenisten toimintahäiriöiden hoitoa tulisi harkita mantereen vatsan urostoman muodostumisena. Kestokatetrin käyttöön naisilla liittyy sama komplikaatioriski kuin miehillä. Lisäksi virtsaputken eroosio ja sulkijalihaksen toimintahäiriö johtavat virtsan vuotamiseen katetrin ympäriltä.

Menetelmät virtsarakon toimintahäiriöiden hoitoon

Tasapainoinen virtsaaminen

Refleksi eli "indusoitu" virtsaaminen on edelleen menetelmä, jota käytetään laajalti neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön hoidossa. Tämä menetelmä soveltuu parhaiten miehille, joilla on refleksi rakon tyhjennys ja jotka voivat käyttää candome-katetria, tai molempia sukupuolia edustaville potilaille, jotka voivat kävellä wc:hen ja aloittaa virtsaamisen suprapubisen alueen ärsytyksen vuoksi (kevyt koputus, iho). Lisäksi tätä menetelmää voidaan käyttää joillakin potilailla, joilla on detrusor areflexia ja alhainen virtsaputken sulkijalihasten jäännöstonus. Nämä potilaat voivat tyhjentää rakkonsa Valsalva-virtsauksella tai Crede-liikkeellä. LUT-häiriöiden hoitomenetelmään refleksivirtsaamisen avulla liittyy kuitenkin riittävä määrä ongelmia. Erityisesti yli puolet candom-katetria käyttävistä miehistä kehittää bakteriuriaa. Bakteriurian ja epätäydellisen virtsarakon tyhjentymisen yhdistelmä johtaa väistämättä oireiseen virtsatietulehdukseen tai virtsarakkokivien muodostumiseen. 30 %:lla potilaista peniksen iho aiheuttaa komplikaatioita (punoitusta, hankausta, turvotusta ja haavaumia). Lisäksi kondomikatetrin vaihtaminen (kerran päivässä tai useita candomkatetria päivässä) ei vaikuta merkittävästi iho- ja urologisten komplikaatioiden ilmaantuvuuteen. Melko usein on ongelmia candome-katetrin kiinnittämisessä yhteen asentoon. Joillakin miehillä penis vetäytyy kohtuun candome-katetrin asennuksen ja sen alkuasennon muuttumisen jälkeen. Vaikuttaa siltä, ​​​​että tässä tilanteessa ulospääsy voitaisiin löytää asentamalla puolijäykät proteesit. Tämä lisää kuitenkin lisäkomplikaatioiden riskiä. Naisilla, jotka käyttävät imukykyisiä tyynyjä, on melko suuri riski perineaalisen ihon eheydestä ja infektoituneiden haavaumien kehittymisestä.

Kuitenkin 10 %:lle indusoitunutta virtsaamismenetelmää käyttävistä potilaista kehittyy ureterohydronefroos tai vesikoureteraalinen refluksi. Virtsan ylemmistä virtsateistä ulosvirtauksen rikkomisen syyt ovat virtsarakon seinämän elastisuuden väheneminen tai detrusorin hyperrefleksian yhdistelmä ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergian kanssa. Jos potilas tyhjentää virtsarakon Crede-liikkeellä, rakonsisäisen paineen tulee ylittää virtsaputken vastuksen, mikä puolestaan ​​voi paradoksaalisesti kasvaa. Tämän seurauksena rakonsisäinen tyhjennyspaine saavuttaa erittäin korkeat arvot (yli 100 cm vesipatsasta) ja johtaa väistämättä vesikoureteraaliseen refluksiin ja hydronefroosiin potilailla, joilla on pätevä sulkijalihasmekanismi.

Kaikki potilaat, joita hoidetaan alempien virtsateiden toimintahäiriöstä ja tasapainoisesta virtsaamisesta, vaativat huolellisen vuosittaisen ylempien ja alempien virtsateiden toiminnan arvioinnin. Erityistä huomiota tulee antaa potilaille, joilla on korkea ylempien virtsateiden toimintahäiriön riski yllä olevan taulukon mukaisesti. Vuosittaiseen tutkimukseen sisältyy virtsaanalyysi, ultraääni, jäännösvirtsan määrän määritys, urodynaaminen tutkimus.

Yleensä refleksivirtsaamista alempien virtsateiden neurogeenisten toimintahäiriöiden hoitomenetelmänä voidaan pitää sopivana vaihtoehtona potilaille, joilla on alhainen rakonsisäinen paine täyttövaiheen aikana ja virtsarakon riittävä tyhjennys. Alkuinnostus tätä menetelmää kohtaan on kuitenkin hiipunut jonkin verran. Ajan myötä useimmille potilaille kehittyy urologisia ongelmia, jotka koostuvat virtsarakon epätäydellisestä tyhjenemisestä ja rakonsisäisen paineen noususta, mikä puolestaan ​​aiheuttaa toistuvan virtsatietulehduksen, vesikoureteraalisen refluksin, munuaisten hydronefroottisen muutoksen. Perinteisesti sfinkterotomiaa on käytetty korjausmenetelmänä, mutta tämän menetelmän pitkän aikavälin tulokset ovat olleet pettymys. Monilla potilailla virtsarakon tyhjennys sulkijalihaksen jälkeen jää riittämättömäksi ja tarvitaan toinen sulkijalihas, kun taas toiset kieltäytyvät käyttämästä candoma-katetria koko ajan.

Jäljempänä käsitellyt kohdat liittyvät tasapainoiseen tai refleksivirtsaamiseen ja sisältävät: ulkoisen sulkijalihaksen ja virtsarakon kaulan dyssynergia, dyssynergian hoito sulkijalihaksella, virtsaputken stentti, botuliinitoksiini-injektiot, neuromodulaation käyttö.

sulkijalihaksen dyssynergia

Potilailla, joilla on vammoja ja selkärangan sairauksia, koordinoidun toiminnan rikkominen selkärangan ja sen päällä olevien virtsan keskusten välillä johtaa virtsarakon ja virtsarakon kaulan ja virtsaputken sulkijalihaksen väliseen dyssynergiaan. Selkärangan suprasakraalisten vammojen jälkeisessä alkuvaiheessa tehty tutkimus osoittaa, että sulkijalihaksen aktiivisuutta on jo tällä hetkellä, mutta yksityiskohtainen kuva detrusorin ja sulkijalihasten koordinoidusta toiminnasta havaitaan vasta useita kuukausia vamman jälkeen. Ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergiaa (ulkopuolisen sulkijalihaksen DSD) pidetään patologisena refleksinä, joka tähtää virtsan pidättymiseen, eli jossain määrin muunnelmana virtsan kertymiseen välttämättömästä sulkijalihaksen normaalista lisääntymisestä. Blaivas J.G (1981) uskoi, että detrusorin ja sulkijalihaksen dyssynergia on seurausta rakonsisäisen paineen noususta, joka ilmenee detrusorin supistusten läsnä ollessa. Tämä johtaa lantiohermon afferenttien impulssien virittymiseen ja ulkoisen sulkijalihaksen lihasten supistumiseen. Tämä oletus vahvistettiin DSD-potilaiden ulkoisen sulkijalihaksen elektromyografian avulla. Todettiin, että sulkijalihaksen aktiivisuuden lisääntyminen osuu samaan aikaan intravesikaalisen paineen nousun kanssa ja vähenee detrusor-aktiivisuuden vähenemisen vaiheessa. Tällä hetkellä tunnetaan kolmen tyyppistä detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaa.

Alla oleva kuva esittää kolmen tyyppistä detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaa. Tyypille 1 on ominaista asteittainen lisääntyminen sulkijalihaksen aktiivisuudessa, joka saavuttaa maksimin detrusorin supistumisen huipulla, kun detrusorin paine laskee, havaitaan ulkoisen sulkijalihaksen äkillinen ja täydellinen rentoutuminen. Virtsaaminen potilailla, joilla on tyypin 1 detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia, on mahdollista vain detrusor-paineen laskuvaiheessa (detrusor-painekäyrän laskeva osa). Tyypin 2 dyssynergialle on ominaista ulkoisen sulkijalihaksen "konvulsiiviset" supistukset koko detrusonisen supistuksen ajan. Potilailla, joilla on tämäntyyppinen dyssynergia, virtsaaminen on ajoittaista, ja virtsan virtaus lisääntyy äkillisesti. Tyypin 3 dyssynergialle on ominaista sulkijalihaksen jatkuva supistuminen koko detrusorin supistumisen ajan. Virtsaaminen potilailla, joilla on tyypin 3 obstruktiivinen dyssynergia tai nämä potilaat eivät pysty virtsaamaan itsekseen ollenkaan.

Detrusor-sulkijalihaksen dyssynergian seurauksena korkeapaine virtsan erittyminen ja virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen. Yli puolella selkärangan potilaista urologisiin komplikaatioihin (hydronefroosi, refluksi, kiven muodostuminen, munuaisten vajaatoiminta ja sepsis) liittyy korkeat arvot rakonsisäinen paine ja detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia.

Virtsarakon kaulan dyssynergia (sisäinen, sileälihassulkijalihas) voi liittyä ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergiaan. Sisäisen sulkijalihaksen dyssynergia on tyypillisempi potilaille, joilla on ylempien motoristen hermosolujen vaurioita (ja useammin potilailla, joilla on rintakehän alaosan vaurioita kuin potilailla, joilla on vammoja kohdunkaulan selkärangassa).

Sfinkterotomian rooli

Transuretraalisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa toiminnallinen infravesikaalinen tukkeuma selkäydinvammapotilailla, otettiin käyttöön noin 50 vuotta sitten. Tällä hetkellä ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergian kirurginen hoito on transuretraalinen sulkijalihas.

Alla oleva kuva näyttää sulkijalihaksen vaikutuksen. Tyhjennyskystogrammeja verrataan ennen ja jälkeen ulkoisen sulkijalihaksen transuretraalisen sulkijalihaksen. Leikkauksen jälkeen virtsaputken halkaisija kasvaa ulkoisen sulkijalihaksen alueella. Myös (nuolet) merkitsi eturauhasen virtsaputken halkaisijan pienenemistä ja sipulimainen virtsaputken infrasfinkterisen osan pientä laajenemista (nuolet).

Sulkijalihaksen leikkaus suoritetaan leikkaamalla kokonaan ulkoisen sulkijalihaksen lihakset klo 12. Viillon pituus on 2 cm ja syvyys 6 mm. Viilto klo 12 johtuu vähemmän komplikaatioista (verenvuoto ja impotenssi). Sfinkterotomian riittävä suorituskyky voidaan varmistaa leikkauksen aikana bulbocavernosus-refleksin avulla. "Täydellisellä" sulkijalihaksella ei ole sulkijalihaksen supistumista. Koska ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergia yhdistetään usein sisäisen sulkijalihaksen dyssynergiaan, suositukset virtsarakon kaulan empiiriseen resektioon tunnetaan. Tämä kanta on kuitenkin ristiriitainen. Sopivampi lähestymistapa dyssynergian hoitoon on suorittaa virtsarakon kaulan resektio potilaille, joilla on video-urodynaamisella tutkimuksella vahvistettu tukkeuma virtsarakon kaulan tasolla, tai infravesikaalinen tukos potilailla, joille on jo tehty poikkijuovainen sulkijalihaksen sulkijalihas.

Sphincterotomian käyttöaiheista ja tulosten arvioinnista on jonkin verran kiistaa. Esimerkiksi Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) katsoivat, että sphincterotomiain indikaatio on huomattava määrä jäännösvirtsaa, ja tehokkuuden tai tehottomuuden määrää tämän indikaattorin muutos. On olemassa toinen mielipide, jonka mukaan viitteitä sphincterotomiasta ilmenee potilailla, joilla on toistuvia pyelonefriittikohtauksia ja ylempien virtsateiden toiminnan heikkeneminen korkean intravesikaalisen paineen seurauksena. Jotkut kirjoittajat (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) luottavat sphincterotomiain indikaatioiden määrittämisessä detrusorin paineen arvoihin virtsan poistokohdassa, koska useimmat ylempien virtsateiden komplikaatiot ilmenevät ylipaineissa. 40 cm vettä Art. Sulkijalihaksen päätavoite on vähentää detrusorin painetta virtsan poistokohdassa alle 40 cm vettä. Fontaine E., Hajri M., (1996) esitti tietoja hoidon tuloksista 20 kuukauden jälkeen 92 potilaalla, joille tehtiin sulkijalihasleikkaus detrusor-sulkijalihaksen dyssynergian vuoksi. Objektiivinen parannus saavutettiin 84 %:lla potilaista, kun taas ulostyöntöpaineen keskiarvo laski 82:sta 41 cm:iin vesipatsaasta ja keskimääräinen jäännösvirtsan tilavuus laski 210 ml:sta 101 ml:aan.

Joillekin sfinkterotomia ei tehoa riittävästi, toisilla paranee vain tilapäinen. Sulkijalihaksen riittämättömän vaikutuksen nopea ilmentyminen liittyy detrusorin huonoon supistumiskykyyn. Urodynaamisen tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa potilaat, joilla on ennen leikkausta detrusorin supistumishäiriö, mutta osalle potilaista kehittyy ns. de novo detrusorin kontraktiivisuus. Vähentynyt detrusorin supistumiskyky viittaa niin kutsutun Barringtonin virtsaputken refleksin katoamiseen. Sen ydin on se, että virtsaputken resistanssi on välttämätön positiivisen palautemekanismin ylläpitämiseksi detrusorin supistumisen yhteydessä. Sfinkterotomia johtaa lumbosakraalisen selkärangan afferenttiseen toimintahäiriöön. Huolimatta meneillään olevista keskusteluista tämän lausunnon pätevyydestä, on ilmeistä, että on olemassa potilasluokka, joille kehittyy detrusorin hypokontraktilia sphincterotomia jälkeen. Jos sulkijalihaksen poiston jälkeen on todettu detrusorin hypokontraktiliteetti, potilaita tulee neuvoa virtsaamaan Valsalvaa tai tyhjentämään virtsarakko Crede-liikkeen avulla. On selvää, että näiden tulee olla potilaita, joilla on normaali yläraajojen toiminta (tämä seikka on otettava huomioon valittaessa kandidaatteja sulkijalihaksiin). Muista syistä varhainen ilmentymä Sulkijalihaksen puutteita ovat samanaikainen sisäinen sulkijalihaksen dyssynergia ja toistuva tai jatkuva ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergia. Poikkijuovaisen sulkijalihaksen dyssynergian esiintymismekanismi sphincterotomia jälkeen liittyy sen riittämättömään dissektioon tai leikatun lihaksen arpeutumiseen ja kontraktuuriin. Olipa mekanismi mikä tahansa sulkijalihaksen vajaatoiminnan syy, Kim Y.H.:n, Kattan M.W.:n, Boone T.B.:n (1998) mukaan uusintaleikkausten taajuus oli 50 %. Lasersfinkterotomiaa on ehdotettu toistuvien sfinkterotomioiden vähentämiseksi, mutta tämäntyyppiseen hoitoon asetetut toiveet eivät ole täysin vastanneet odotuksia. Esimerkiksi Perkash I. (1997) raportoi, että 76:sta potilaasta, joille tehtiin lasersulkijaleikkaus ensimmäisen vuoden aikana, vaadittiin uudelleensulkijapoisto.

Jos tarkastellaan sphincterotomian tehokkuutta pitkällä aikavälillä (yli vuosi), on huomattava, että vain 50% potilaista voi saavuttaa vakaan positiivisen vaikutuksen. Näin ollen, kun otetaan huomioon se tosiasia, että varhaisessa ja pitkäaikaisessa seurantajaksossa on selvä taipumus riittämättömään tehokkuuteen, toistuvan sulkijalihaksen tarve, tarvitaan vaihtoehtoisia tapoja detrusor-sulkijalihaksen dyssynergian hoitoon. Lisäksi sulkijalihaksen pidätysmekanismin vaurioituminen on peruuttamaton ja aiheuttaa virtsanpidätyskyvyttömyyttä, vaikka rakko tyhjenee epätäydellisesti. Näistä asennoista sphincterotomiaa tulisi pitää "viimeisenä keinona" potilailla, jotka pystyvät suorittamaan ajoittaisen katetroinnin.

Virtsaputken stentti

Teräsverkkostentin sijoittaminen ulkoisen sulkijalihaksen alueelle on tehokas menetelmä toiminnallisen tukkeuman hoidossa potilailla, joilla on detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia. Virtsaputken stentin asennuksen käyttöaiheet eivät eroa sulkijalihaksen käyttöaiheista. Tämän menetelmän etuja ovat virtsaputken poissaolo, tehohäiriöt ja toimenpiteen palautuvuus. Yleensä käytetään 3 cm pitkää stenttiä, jonka proksimaalinen pää on siemenputken tasolla. Stentin epitelisaatio on väistämätön prosessi, kun se on virtsaputken ontelossa. Kuuden kuukauden kuluttua yli 90 % stentin pinnasta on peitetty uroteelillä. Stentin poistamiseen ei kuitenkaan liity vakavia komplikaatioita. Stentin poistamisen jälkeen ulkoisen sulkijalihaksen toiminta palautuu sen käyttöönottoa edeltäneeseen tilaan. Stentin ennenaikainen poisto havaitaan 15 %:lla potilaista, mikä johtuu yleensä stentin siirtymisestä. Harvinaisia ​​virtsaputken stentin esiintymiseen liittyviä komplikaatioita ovat kiven muodostuminen, suolakerrostuminen, kuitukudoksen liikakasvusta johtuva tukos.

Botuliinitoksiini

Botuliinitoksiinia käytetään vähentämään detrusor-sulkijalihaksen dyssynergiaa. Antoreitti voi olla transuretraalinen tai transperineaalinen. Vaikutus detrusorin maksimipaineeseen on vähemmän selvä kuin sphincterotomialla ja virtsaputken stentin käyttöönotolla havaittu vaikutus. Vaikutus kestää yleensä 3-9 kuukautta. Botuliinitoksiinia ruiskutetaan neljään kohtaan ulkoisen sulkijalihaksen alueella (yleensä 6, 12, 3, 9 tuntia tavanomaisesta kellotaulusta)

Virtsaamisen jälkeen virtsarakon jäännösnestettä pidetään merkkinä sairauksista urogenitaalinen järjestelmä.

Jos potilas ei tyhjennä rakkoa kokonaan, hänellä on useita oireita, jotka heikentävät merkittävästi elämänlaatua. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää määrittää nopeasti diagnoosi ja aloittaa patologian hoito.

Ihmisellä virtsaa muodostuu munuaistiehyissä. He saavat verta sisältäviä jätetuotteita. Virtsa kulkee pyelocaliceal-järjestelmän kautta virtsanjohtimeen, josta se kulkee rakkoon. Tämä elin on tarpeen nesteen keräämiseksi ja sen säilyttämiseksi tietyn ajan, kunnes riittävän suuri osa on kertynyt.

Virtsarakossa on useita tyyppejä lihaskuituja. Pitkittäiset lihakset varmistavat nesteen poistumisen elimestä, poikittaiset sulkijalihakset pitävät virtsan sen ontelossa. Lepotilassa pitkittäiset kuidut ovat rentoutuneet ja poikittaiset kuidut supistuneet.

Elimen täyttämisen jälkeen henkilöllä on tarve poistaa virtsa. Ne alkavat keräämällä 150 ml nestettä. Tässä vaiheessa potilas voi edelleen hillitä virtsaamista. Kun virtsaa on muodostunut 200-300 millilitraa, sen erittyminen alkaa refleksiivisesti.

Kun rakko on täynnä, sulkijalihas rentoutuu jyrkästi ja uloskäynti virtsaputkeen avautuu. Samanaikaisesti pitkittäiset kuidut supistuvat, mikä myötävaikuttaa elimen onteloon kertyneen nesteen koko tilavuuden vapautumiseen.

Lihasten koordinoidun työn rikkominen voi johtaa siihen, että rakko ei tyhjene kokonaan. Tätä oiretta pidetään patologian merkkinä.

Miksi virtsarakko tuntuu täyteläiseltä?

Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen syyt liittyvät sekä virtsatiejärjestelmän toimintahäiriöihin että muiden elinten ja järjestelmien patologioihin. Useimmiten epätäydellisen virtsaamisen tunne ilmenee, kun virtsaelimissä on tulehdus.

Potilaalla voi olla kystiitti - virtsarakon limakalvon tulehdus. Sen taustalla kehittyy elimen limakalvon turvotus, sen reiän luumen, jonka läpi virtsa erittyy, vähenee. Kystiitin kehittymisen vuoksi virtsarakon onteloon kerääntyy nestettä, minkä vuoksi potilaalle kehittyy oireita.

Toinen tulehdussairaus, virtsaputkentulehdus, voi myös aiheuttaa virtsan pidättymisen tunteen elinontelossa. Patologia sijoittuu virtsaputkeen. Kudosten turvotus tällä alueella estää normaalin virtsan virtauksen ja edistää sen kertymistä virtsarakkoon.

Oireen mahdollinen syy on virtsakivitauti. Sille on ominaista kiinteiden muodostelmien - kivien - ulkonäkö. Ne voivat muodostua kaikkiin virtsajärjestelmän osiin. Kun kivet muodostuvat virtsarakkoon, ne voivat tukkia virtsaputken sisäänkäynnin, mikä johtaa virtsan erittymisen häiriintymiseen.

Harvinaisempia syitä oireeseen voivat olla seuraavat sairaudet:

• viereisten elinten kasvaimet, jotka puristavat virtsarakon ja häiritsevät sen tyhjenemistä;
• selkärangan sairaudet (iskias, välilevytyrä), joissa virtsaamisprosessin säätely on häiriintynyt;
• virtsaputken ahtauma;
• huomattavaa sävyn laskua lihaskudos virtsarakon seinät;
• jatkuva ummetus, jossa ulosteet puristavat virtsaelimiä.

Syitä selvitettäessä epämukavuutta sukupuoli on otettava huomioon. Joten naisilla oireiden puhkeaminen voi johtua kohdun kudoskasvusta (myoma, endometrioosi) sekä munasarjakystat.

Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunteen esiintyminen miehillä osoittaa usein patologioiden esiintymistä. eturauhasen- prostatiitti tai adenooma.

Liittyvät oireet

Virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunteeseen liittyy usein muita oireita:

• alaselän kipu, joka voi olla leikkaavaa, pistävää tai särkevää (oireen luonteen määrää sairaus, jonka vuoksi se kehittyy);
• tippuva virtsa, tahatonta eritystä pienet annokset virtsaa;
• raskauden tunne alavatsassa;
• kivulias virtsaaminen;
• kuume, kuume, heikkous;
• dysuria - virtsaamishäiriöt.

Nämä oireet eivät välttämättä ilmene virtsaamishäiriöiden yhteydessä. Kipu, raskauden tunne ja muut epämiellyttävät ilmenemismuodot viittaavat tiettyihin sairauksiin, lääkäri ottaa ne huomioon diagnoosia tehdessään.

Epätäydellisen virtsan erittymisen mahdolliset seuraukset

Jos virtsarakko ei ole täysin vapautettu virtsasta, tämä aiheuttaa muita virtsatiejärjestelmän häiriöitä. Neste pysähtyy elimen ontelossa, siinä alkaa kehittyä mikro-organismeja, jotka voivat aiheuttaa tulehdusprosessin virtsaputkessa ja virtsarakossa.

Patogeeniset bakteerit leviävät virtsatiejärjestelmään ja vaikuttavat peräkkäin virtsajohtimiin ja munuaisiin. Siksi virtsan pysähtymisen taustalla vakava sairaus munuaiset, kuten pyelonefriitti.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa, heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla, infektion yleistyminen on mahdollista - sepsiksen kehittyminen. Samaan aikaan potilaan tila heikkenee jyrkästi, on mahdollista vahingoittaa elintärkeää tärkeitä elimiä joka johtaa kuolemaan.

Spesifisen hoidon puuttuessa virtsaelinten tulehdus muuttuu krooninen muoto. Potilas kokee ajoittain pahenemisvaiheita, joita esiintyy kliininen kuva myrkytys - heikkous, päänsärky, jyrkkä lämpötilan nousu.

Virtsan pysähtyminen on erityisen vaarallista raskaana oleville naisille. Odottavat äidit voivat huomata virtsarakon epätäydellistä tyhjenemistä, mikä johtuu kohdun koon kasvusta. Tämän prosessin taustalla komplikaatiot kehittyvät nopeasti, mikä johtuu infektion leviämisestä koko kehoon.

Lisäksi naisten hoidossa valintaan liittyy tiettyjä vaikeuksia lääkkeet. Monet tehokkaat antibakteeriset lääkkeet ovat ehdottomasti kiellettyjä raskauden aikana, koska niiden käyttö voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen.

Siksi, kun odottavan äidin patologian oireita ilmaantuu, on kiireellisesti otettava yhteys asiantuntijaan vakavien seurausten estämiseksi.

Muita mahdollisia komplikaatioita liittyy täyden virtsarakon vaikutukseen sen vieressä oleviin elimiin. Virtsan erittymishäiriön tapauksessa laajentunut rakko painaa niitä. Tämän vuoksi esimerkiksi ummetuksen esiintyminen.

Taudin diagnoosi

Jos henkilö ei tyhjennä rakkoa, sinun on määritettävä tämän oireen syy. Taudin diagnosoinnissa käytetään laajaa valikoimaa tutkimusmenetelmiä:

• yleinen kliininen verikoe. Tulehdusprosessien taustalla potilaan veren solukoostumus muuttuu - leukosytoosi kehittyy, ja nuoremmat elementit hallitsevat valkosolujen joukossa. Infektiosta johtuen punasolujen sedimentaationopeus lisääntyy;
• yleinen virtsaanalyysi. Analyysi on yksi tärkeimmistä informatiivinen tutkimus virtsatiejärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa. Sen avulla voit havaita tietyille patologioille ominaiset muutokset. Joten kystiitin ja pyelonefriitin yhteydessä leukosyyttien pitoisuus kasvaa, jos virtsakivitauti- erytrosyytit. Normia vastaava tulos on syy epäillä taudin neurologista luonnetta;
• bakteriologinen analyysi. Potilaan virtsanäyte viljellään patogeenisten bakteerien varalta. Tätä varten materiaali asetetaan ravintoalustaan ​​ja viljellään useita päiviä. Tutkimuksen aikana voit määrittää tarkasti taudin aiheuttaneen bakteerityypin sekä määrittää, mille antibiooteille se on herkkä. Tätä tekniikkaa käytetään laajalti kystiitin, pyelonefriitin, virtsaputkentulehduksen diagnosointiin;
• Munuaisten ultraääni. Virtsajärjestelmän instrumentaalinen tutkimus antaa sinun arvioida sen elinten tilaa. Ultraäänidiagnostiikan avulla on mahdollista tunnistaa patologisia muodostumia, joita esiintyy potilaalla, jolla on urolitiaasi;
• kystoskopia. Tarkkaa diagnoosia varten käytetään endoskooppista tutkimusta - virtsarakon ontelon tutkimusta erityisillä laitteilla. Endoskooppi, jossa on kamera, asetetaan elimeen virtsaputken kautta. Anturi välittää kuvan laitteen näytölle ja lääkäri voi nähdä virtsarakon patologisten muutosten merkkejä ja tehdä diagnoosin.

Tarvittaessa voidaan käyttää muita instrumentaalisia ja laboratoriomenetelmiä diagnoosiin. Esimerkiksi kun muut menetelmät ovat tehottomia, käytetään usein MRI:tä ja CT:tä. Näiden tutkimusten avulla voit saada kerrostetun kuvan kaikista virtsajärjestelmän elimistä. Näiden tutkimusmenetelmien korkea tietosisältö mahdollistaa taudin määrittämisen vaikeimmissakin diagnoositapauksissa.

Hoito

Jos rakko ei tyhjene kokonaan, potilas tarvitsee erityistä hoitoa. Hoidon valinta määräytyy rikkomukset aiheuttaneen sairauden mukaan. Tartuntaprosessien (kystiitti, pyelonefriitti) läsnä ollessa potilaalle määrätään antibakteerisia aineita.

Tietyn lääkkeen valinta riippuu patogeenin tyypistä. Se voidaan määrittää tarkasti vasta virtsan bakposevin jälkeen. Kunnes tämän analyysin tulokset saadaan, potilaalle määrätään lääke monenlaisia toiminta, joka sitten korvataan kapeammin kohdennetulla lääkkeellä.

Hoitavan lääkärin tulee määrätä antibiootteja. On ehdottomasti kiellettyä käyttää näitä lääkkeitä yksinään, koska niiden hallitsematon käyttö voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia.

Jos virtsarakko ei tyhjene virtsakivitaudin vuoksi, on tarpeen poistaa kivet virtsatiejärjestelmän elimistä. Tämä vaatii usein leikkausta. Pienet kasvaimet, jotka tulevat helposti esiin luonnollisesti, voidaan hoitaa ei-kirurgisilla menetelmillä.

Tätä varten käytetään kiven liuottamista erityisillä valmisteilla tai murskaamalla se paloiksi erityisillä laitteilla. Hoitomenetelmän valitsee asiantuntija ottaen huomioon taudin kulun ominaisuudet, hammaskiven ominaisuudet ja yleiskunto sairas.

Jos naisen virtsarakon epätäydellinen tyhjentyminen liittyy neurologisiin häiriöihin, hoitoon sisältyy lääkkeiden ottaminen, jotka palauttavat virtsarakon normaalin hermotuksen.

Perussairauden hoidon lisäksi määrätään oireenmukaista hoitoa potilaan tilan lievittämiseksi. Vaikean kivun esiintyessä käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Jos lämpötila on kohonnut, käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Voidaan käyttää kivun lievitykseen kansan reseptejä ne eivät kuitenkaan saa korvata täyttä lääketieteellistä hoitoa. Perinteisen lääketieteen tekniikat auttavat poistamaan oireita, mutta itse sairaus etenee edelleen. Siksi itselääkitys ilman lääkärin suosituksia on täynnä vakavia seurauksia.

Hoidon päätyttyä potilaalle määrätään kuntoutuskurssi. Se sisältää:

• fysioterapia, erityinen voimistelu;
• hieronta;
• fysioterapiatoimenpiteet;
• pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
• terapeuttinen ruokavalio, haitallisten tuotteiden käytön rajoittaminen;
• oikea juoma-ohjelma, joissakin tapauksissa - rajoitettu nesteen ja suolan saanti.

Täydellinen kuntoutus tarjoaa nopea palautuminen potilaan ja estää komplikaatioita. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on torjua taudin uusiutumista ja patologian siirtymistä krooniseen muotoon.

Johtopäätös

Siten virtsan epätäydellinen erittyminen on merkki, joka osoittaa virtsaelinten toimintojen rikkomista. Kun on epätäydellisen tyhjentymisen tunne, varsinkin jos se jatkuu pitkään, on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava kaikki tarvittavat tutkimukset.

Oireen huomiotta jättäminen, pitkäaikainen hoidon puute voi aiheuttaa useita vakavia seurauksia, jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö on yleinen sairaus aikuisilla ja lapsilla. Neurogeeniseen virtsarakon oireyhtymään liittyy virtsan varastointi- ja tyhjennysvaikeuksia, mikä tarkoittaa virtsarakon perustoimintojen rikkomista. Virtsarakon vajaatoiminta voi johtaa vakavia seurauksia, mukaan lukien psykologinen luonne, sekä todistavat mahdollisista vakavammista selkäytimen ja aivojen sairauksista (ikään liittyvät ja patologiset).

Tämä sairaus voi olla joko itsenäinen, synnynnäisten aivojen ja selkäytimen toimintahäiriöiden aiheuttama tai hankittu, samojen häiriöiden ja vammojen aiheuttama, mutta elämän aikana saatu. Taudin neurologinen luonne määrää sen hoidon monimutkaisuuden ja vaatii asiantuntijan väliintuloa.

Energo Medical Center on klinikka, jossa voidaan hoitaa monia urologisia ongelmia, mukaan lukien neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä, sen syyt ja merkit. Käyttö nykyaikaiset lääkkeet ja lääketieteelliset tekniikat, jotka on valittu potilaan psykologisten ja fyysisten ominaisuuksien perusteella, mahdollistavat sen tehokas tulos suhteellisen lyhyessä ajassa.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö: syyt

Tärkeimmät syyt tämän taudin kehittymiseen katsotaan aivojen keskusten sekä virtsarakon ja sulkijalihaksen seinämien lihasten ja hermopäätteiden välisen neurologisen yhteyden rikkomisena, mikä aiheuttaa epäonnistumisen heidän työssään.

Kommunikaatiohäiriö voi johtua seuraavista syistä:

• selkäytimen ja aivojen synnynnäiset patologiat;
• selkäytimen ja aivojen hankitut sairaudet, jotka johtuvat vammoista, mukaan lukien syntymä, sekä onkologiset sairaudet;
• aivojen neurodegeneratiiviset sairaudet (Alzheimerin tauti, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi);
• tulehdusprosessit aivoissa (enkefaliitti);
• lantion elinten vammat.

Muun muassa tämä oireyhtymä voi johtua myös usein toistuvasta stressistä tai pitkittyneistä neuroottisista tiloista.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö: oireet

Virtsarakon rikkoutumisen luonteen mukaan on tapana erottaa kaksi sairaustyyppiä, joista jokaiselle on ominaista omat oireensa:

• hyperrefleksi (hyperaktiivinen) virtsarakko;
• hyporeflex (hypoaktiivinen) virtsarakko.

Hyperrefleksiselle rakolle on ominaista lihasseinämän korkea sävy ja siksi virtsan kertymisprosessin epäonnistuminen, mikä johtaa seuraaviin tämäntyyppisen virtsarakon oireyhtymän oireisiin:

• toistuva virtsaamistarve pienellä määrällä virtsaa;
• pakottava (äkillinen) virtsaamistarve, joka aiheuttaa inkontinenssia;
• epämukavuus virtsatessa;
• nocturia - toistuva herääminen yöllä, koska on tarpeen mennä wc: hen;
• kipu virtsatessa.

Hyporefleksiselle rakolle on ominaista neurogeeninen heikkous, mikä selittää seuraavat taudin ilmenemismuodot:

• heikko virtsaamistarve jopa huomattavan virtsan kertymisen tapauksessa;
• vaikeudet virtsaamisprosessissa;
• täydellisen tyhjentymisen tunteen puute wc-käynnin jälkeen;
• kipu virtsatessa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Koska virtsarakon neuromuskulaarinen toimintahäiriö on useimmiten oire vakavammista aivosairauksista (jopa rappeuttava ja onkologinen), tämän taudin oikea-aikainen diagnoosi mahdollistaa sen esiintymisen syiden tunnistamisen, mikä tarkoittaa, että se on mahdollista ryhtyä nopeasti toimenpiteisiin ja välttää vakavia seurauksia.

Lisäksi virtsarakon sairaus (sekä hyperaktiiviset että hypoaktiiviset tyypit) voi johtaa komplikaatioihin, koska virtsan kerääntymis- ja erittymisongelmat johtavat sekä virtsarakon että muiden lantion elinten infektioon (jos ylimääräinen virtsa kulkee ylävirtaan). voi aiheuttaa:

• kystiitti;
• virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus);
• pyelonefriitti (munuaisten tulehdus) sekä munuaiskivien muodostuminen.

Virtsarakon vajaatoiminnassa ylimääräinen virtsa johtaa myös sulkijalihaksen ja virtsarakon seinämien venymiseen, mikä voi myös muodostua vakavaksi ongelmaksi.

Yllä kuvattujen ongelmien ilmetessä sekä virtsarakon sairauksia epäiltäessä on otettava yhteyttä henkilöön, joka hoitaa neurogeenisen virtsarakon ongelmia sekä muita urogenitaalijärjestelmän sairauksia.

Pääsymaksu

Ensimmäisessä vastaanottokäynnissä potilaan kuulustelu, anamneesin kokoaminen (potilaan valitusten ja muiden hänen terveydentilaansa koskevien tietojen korjaaminen) ja perusteellinen tutkimus, johon sisältyy testien ja diagnostisten toimenpiteiden määrääminen.

Neurogeenisen virtsarakon diagnoosi (tutkimus).

Neurogeenisen virtsarakon kaltaisen sairauden diagnosointia vaikeuttaa se, että tällä poikkeamalla on samanlaisia ​​oireita kuin muilla virtsatiejärjestelmän sairauksilla. Seurauksena on, että tutkimuksessa käytetään diagnostisina toimenpiteinä:

• verikokeet ja virtsaanalyysit, joiden avulla voidaan sulkea pois virtsatiejärjestelmän tartuntataudit;
• Ultraääni: ultraäänessä neurogeenisellä virtsarakolla on omat ominaisuutensa (etenkin hypoaktiivisen sairauden kanssa);
• uretrografia ja kystografia;
• Lantion elinten röntgenkuvaus, jonka avulla voit myös tunnistaa samanaikaiset sairaudet ja komplikaatiot.

Jos olemassa oleville oireille ei ole tarttuvia tai muita ei-neurologisia syitä, potilaalle määrätään selkäytimen ja aivojen tutkimus:

• MRI (magneettikuvaus);
• EEG (elektroenkefalografia);
• kuvia kallosta ja selkärangan eri osista.

Ennen tutkimuksen aloittamista potilaan tulee pitää erityistä päiväkirjaa useiden päivien ajan, johon on tarpeen kirjata kulutetun nesteen määrä ja wc-käyntitiheys sekä virtsaamisprosessin ominaisuudet (virtsa) tilavuus, epämukavuuden esiintyminen / puuttuminen jne.).

Jatkohoito-ohjelma

Jos testitulokset ja diagnostiset tutkimukset vahvistaa "neurogeenisen virtsarakon" diagnoosin, asiantuntija määrää hoidon, jonka tarkoituksena on poistaa sairauden oireet ja tekijät miehillä.

Taudin luonteesta johtuen sen hoitoon liittyy useimmiten urologin erikoislääkärin lisäksi myös neurologin ja psykologin osallistuminen.

Virtsarakon hoito, mukaan lukien neurogeeninen, sisältää joukon toimenpiteitä eri tasoilla ja toiminta-alueilla, joihin kuuluvat:

• lääkehoito: sairauden tyypistä riippuen määrätään joko lääkkeitä, jotka vähentävät lihasten sävyä tai päinvastoin lisäävät sitä. Lisäksi, koska yksi tämän virtsarakon oireyhtymän komplikaatioista on lantion elinten tartuntataudit, voidaan määrätä myös anti-inflammatorisia lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on tuhota infektio (virtsarakossa, virtsanjohtimissa, virtsaputkessa, munuaisissa jne.). ). Lääkkeitä käytetään myös parantamaan verenkiertoa virtsarakon seinämissä (sekä tabletteina että injektioina). Sairaanhoidon Se suoritetaan vain lääkärin valvonnassa, mikä mahdollistaa hoidon tehokkuuden ja kehon reaktion seuraamisen lääkkeisiin (tarvittaessa lääkekompleksia ja annoksia voidaan säätää).
• fysioterapia - fysioterapeuttisilla menetelmillä pyritään myös stimuloimaan virtsarakon ja sulkijalihaksen seinämien normaalia toimintaa sekä itse hermoston toimintaa (selkäydin ja aivot).
• psykoterapia - riippumatta siitä, onko sairauden aiheuttama psykologinen syy (stressi, neuroosi) vai ei, psykologin konsultaatiot hoitoprosessin aikana mahdollistavat potilaan selviytymisen sairaudesta ja sen psykologisista vaikutuksista päivittäiseen elämäänsä.
• liikuntaterapiakompleksi(fysioterapiaharjoitukset), joiden tarkoituksena on vahvistaa virtsarakon ja virtsatiejärjestelmän lihaksia (sisältää vastaavien lihasten tietoista jännitystä ja rentoutumista), sekä selkärangan ja pienen lantion eri osia (erityisesti tämän alueen vammojen tapauksessa). Harjoitusterapiaa pidetään erittäin tehokkaana (ja samalla melko säästävänä) menetelmänä hoitaa neurologisia virtsarakon sairauksia.
• leikkaus - voidaan suositella vaikeissa tapauksissa. Se on virtsarakon plastiikkakirurgia (lihas-ligamenttilaite) sekä virtsaputken hermolaitteiston korjaus.

Lisäksi potilasta kehotetaan vähentämään nesteen saantia sekä suolaisia ​​ruokia ja mahdollisuuksien mukaan kieltäytymään juomasta nesteitä 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa välttääkseen inkontinenssin sekä toistuvien wc-matkojen yöllä. Samaan aikaan tällaisten rajoitusten ei pitäisi vaikuttaa vesitasapaino elimistöön ja johtaa kuivumiseen. Vakavissa tapauksissa, jos inkontinenssi muuttuu pysyväksi ongelmaksi ja aiheuttaa potilaalle jatkuva epämukavuus, voi olla suositeltavaa käyttää erityisiä imukykyisiä alusvaatteita, jotta vältytään epämiellyttäviltä seurauksilta, jos rakon tyhjennys epäonnistuu.

Hoidon tulokset ja kesto riippuvat sairauden vaiheesta ja tyypistä sekä potilaan kiinnostuksesta toipua (oikean hoidon tapauksessa epämiellyttäviä oireita sairaudet voidaan joko vähentää nollaan tai minimoida).

Koska tämä oireyhtymä johtuu neurologisista ongelmista, toimenpiteitä sen ehkäisemiseksi ovat:

• neurologin ja onkologin ennaltaehkäisevät tutkimukset (varsinkin jos perheessä oli syöpää ja hermostoa rappeuttavia sairauksia);
• oikea-aikainen ja oikea selkäytimen ja aivojen vammojen hoito;
• terveiden elämäntapojen elämä: ruokavalio, kohtalainen fyysinen harjoitus;
• jos mahdollista, vähennetään stressien ja neuroottisten tilanteiden määrää, jotka voivat johtaa monenlaisia häiriöt, ei vain virtsarakon häiriöt;
• ajoissa urologin käynnit ennaltaehkäisevässä tarkoituksessa sekä edellä mainittujen ongelmien ilmetessä, koska neurogeenista virtsarakkoa ja siihen liittyviä sairauksia on mahdollista parantaa nopeammin ja tehokkaammin kuin nopeampi potilas meni lääkäriin. Samanaikaisesti itsehoitoa ei suositella, koska et voi vain tuhlata aikaa turhaan, vaan myös pahentaa tilaasi.

Voit varata ajan Energo-klinikan erikoislääkärille klinikan verkkosivuilla olevalla erityisellä lomakkeella tai yksinkertaisesti soittamalla. Oikea-aikainen käynti lääkärissä antaa sinun ratkaista kaikki epämiellyttävät ongelmat ja palauttaa mukavuuden ja rauhallisuuden elämääsi.

Neurogeeniset virtsaamishäiriöt heikentävät merkittävästi elämänlaatua.

Se, että joudut nousemaan iltaisin wc:hen, estää sinua saamasta hyvät yöunet. Toistuva virtsaaminen sisään päivällä, kyvyttömyys hillitä halua, vuoto tai inkontinenssi voimakkaan halun taustalla rajoittavat merkittävästi päivittäistä toimintaa, häiritsevät työtä ja henkilökohtaista elämää. Pitkät matkat ja kävelyt, teatterimatkat, konsertit jne. muuttuvat mahdottomaksi. Kaikki tämä johtaa masennukseen, mikä pahentaa pääasiallisen sairauden kulkua neurologinen sairaus ja pahentaa alempien virtsateiden oireita.

Neurogeeniset virtsaamishäiriöt puuttuessa oikea hoito johtaa vakavia komplikaatioita ylemmistä virtsateistä.

Pienin vaara komplikaatioiden kannalta se edustaa yliaktiivista rakkoa ilman, että virtsan ulosvirtaus häiriintyy. Se häiritsee suuresti elämää, mutta ei lyhennä sen kestoa.

suurin vaara läsnä (detrusor-sulkijalihaksen dyssynergia). Tällaisissa tapauksissa virtsatessa virtsarakon sisällä oleva paine nousee erittäin korkeaksi ja virtsa, jota ei voida poistaa kouristuksen aiheuttavan sulkijalihaksen kautta, nousee virtsajohtimia pitkin. Tämä vesikoureteraalinen refluksi mikä johtaa munuaisvaurioihin. Kehittyy ureterohydronefroosi, munuaiskudos ohenee, näkyy munuaisten vajaatoiminta.

Virtsarakon jäännösvirtsan esiintymiseen liittyy aina virtsatieinfektio, ilmenee kystiittinä (itse virtsarakon tulehdus) ja nousevana pyelonefriittina (munuaisten tulehdus). Yliaktiivisen virtsarakon ja vesikoureteraalisen refluksin vuoksi pyelonefriitti potilailla, joilla on neurogeeninen

virtsaamishäiriöillä on pääsääntöisesti vaikea kulku ja suuri riski kehittyä urologinen sepsis.

Miehillä eturauhastulehdus voi olla myös neurogeenisten virtsaamishäiriöiden komplikaatio.

Tartunnan saaneesta jäännösvirtsasta muodostuu helposti kiviä, jotka vaativat kirurgista hoitoa.

Virtsaamisvaikeudet johtavat virtsarakon seinämän ulkonema( divertikula), jonka koko voi olla itse virtsarakon kokoinen. Divertikulaarit voivat myös muodostaa kiviä ja kasvaimia.

Ureterohydronefroosin vaiheet.

Diverticula.

SISÄÄN erillinen ryhmä on mahdollista erottaa komplikaatiot, jotka liittyvät pitkäaikaiseen virtsaputken katetrin tai kystostomiaan virtsarakkoon.

Pysyvä ureal Foley katetri(virtsarakkoon täyttyvällä ilmapallolla) - menetelmä, joka uhkaa suurin määrä komplikaatioita.

Bakteerit muodostavat katetrin pinnalle pesäkkeen, jota kutsutaan biofilmiksi. Tämän pesäkkeen erityinen organisaatio tekee mikro-organismeista vastustuskykyisiä antibakteeristen lääkkeiden vaikutukselle. Virtsateiden infektiosta selviäminen on lähes mahdotonta.

Virtsarakossa jatkuvasti läsnä oleva katetripallo vahingoittaa limakalvoa, mikä johtaa virtsarakon syövän kehittymiseen.

Virtsa virtaa jatkuvasti katetrin läpi, joten rakko on jatkuvasti tyhjä, mikä saa sen kutistumaan ajan myötä. Tunnetaan tapauksia, joissa virtsarakko pienennettiin virtsaputken katetripallon kokoiseksi (20 ml). Virtsarakon kutistuminen tekee mahdottomaksi palauttaa normaalia virtsaamista tulevaisuudessa.

​

Toinen vaihtoehto virtsan ohjaamiseen on kystostomia. Tämä on sama Foley-katetri, jossa on ilmapallo, joka on asennettu vain rakkoon etumaisen vatsan seinämän kautta. Tämä menetelmä on turvallisempi. Koska kosketusalue vieras kappale(katetri), jossa on vähemmän limakalvoja, infektiot ovat harvinaisempia. Virtsaputkeen ei tule vuoteita. kuitenkin virtsarakon kutistumisen ja syövän riski on myös suuri ikään kuin käyttäisi virtsaputkessa olevaa kestokatetria.

Sillä on myös komplikaationsa. Muodostumisvaara on olemassa virtsaputken ahtaumat katetrointien aikana aiheutuneen virtsaputken trauman vuoksi. Ahtauman muodostuminen ei ole hengenvaarallista, ja se on helppo hoitaa arpikudoksen endoskooppisella dissektiolla. Voiteluaineiden käyttö ja katetrin huolellinen asettaminen estävät tällaiset ongelmat.

Myös olemassa tarttuvien komplikaatioiden riskiä, mutta se on verrattoman alhaisempi kuin käytettäessä virtsaputken kestokatetria tai kystostomiaa. Kun virtsateissä ei ole pysyvää vierasesinettä, infektiota on helpompi torjua. Katetrin käyttöönottotekniikan noudattaminen ja antiseptisen aineen käyttö käsien ja sukuelinten hoidossa mahdollistavat infektiokomplikaatioiden riskin minimoimisen.

Vieraan kappaleen jatkuva läsnäolo virtsaputkessa aiheuttaa limakalvotulehduksen (virtsaputkentulehdus) ja makuualojen muodostumista, mikä saattaa vaatia plastiikkakirurgia peniksen päällä.

Lisäksi katetrin jatkuva läsnäolo virtsaputkessa tai kystostomia ei ainoastaan ​​tee ongelmaa muille näkyväksi, vaan se on myös vasta-aihe joillekin kuntoutustoimenpiteille.

Nykyään kaikkialla sivistyneessä maailmassa sitä käytetään pääasiallisena virtsan erittymismenetelmänä. Kansainvälisten yhdistysten suosituksissa neurogeenisten virtsatiehäiriöiden hoitoon tätä menetelmää kutsutaan nimellä "kultakanta". Euroopassa tämän tekniikan käyttöönotto potilailla, joilla oli selkärankavaurio 1900-luvun 70-luvulla, johti urologisten komplikaatioiden aiheuttamaan kuolleisuuden jyrkkään laskuun, samaan tapaan kuin ensimmäisen antibiootin penisilliinin ilmestyminen 40-luvulla. Virtsan erittäminen kertakäyttökatetereilla 6-8 kertaa päivässä jäljittelee luonnollista virtsaamisrytmiä. Tämä mahdollistaa virtsarakon fysiologisen kapasiteetin ylläpitämisen. Pysyvän vieraan kappaleen puuttuminen virtsateistä eliminoi syöpäriskin ja haavaumien muodostumisen, vähentää biofilmin muodostumisen todennäköisyyttä.

Usein selkäydinvamman saaneet potilaat käyttävät erilaisia ​​temppuja(koputus vatsan etumaiseen seinämään, peräaukon tai muiden laukaisualueiden ärsytys, rasitus jne.) virtsaamisrefleksin laukaisemiseksi. Tämä menetelmä olisi erittäin hyvä, ellei kolmea pistettä.

1. Mistä olemme jo puhuneet edellä. Koska virtsarakon sulkijalihas on pääsääntöisesti puristettu voimakkaasti eikä päästä virtsaa ulos, refleksivirtsaamisen aikana virtsarakon paine nousee epänormaalin korkeiksi lukuiksi. Virtsa kulkee virtsajohtimia pitkin munuaisiin, mikä johtaa ylempien virtsateiden laajentumiseen, nousevaan infektioon ja munuaisten vajaatoimintaan. Divertikulaari muodostuu virtsarakkoon.

2. Refleksivirtsaaminen potilailla, joilla on selkäydinvamma Th6-segmentin yläpuolella, voi aiheuttaa - sykkivää päänsärkyä, levottomuutta, kohoamista verenpaine, kasvojen punoitus, hikoilu, bradykardia, spastisuus jne. Merkittävästä verenpaineen noususta johtuva autonominen dysrefleksia voi olla hengenvaarallinen.

3. Virtsarakko ei välttämättä tyhjene kokonaan refleksivirtsauksen aikana. Olemme jo puhuneet jäännösvirtsan vaaroista.

Et voi käyttää virtsarakon refleksityhjennysmenetelmää ilman neuro-urologin lupaa, joka suoritti kattavan urodynaamisen tutkimuksen (CUD) ja varmisti, että virtsarakon paine refleksivirtsauksen aikana pysyy hyväksyttävissä arvoissa, mikä on erittäin harvinainen.

​

voi laukaista paitsi refleksivirtsaaminen, myös virtsarakon ylivuoto tai samanaikainen virtsatietulehdus.

​

​