14288 0

Dynaamisen NK:n syyt ovat suoliston lihasten motorisen toiminnan toiminnalliset häiriöt. Se johtuu rikkomuksista neurohumoraalinen säätely suoliston motorinen toiminta. mekaanisia syitä, joka estää suoliston sisällön normaalin etenemisen tämän tukkeuman kanssa, ei. Motoristen häiriöiden luonteesta riippuen erotetaan kaksi dynaamisen NK:n päätyyppiä - paralyyttinen ja spastinen.

Paralyyttinen ileus

Paralyyttisen NK:n aiheuttaa suoliston lihaksen sävyn ja peristaltiikan estyminen. Sen esiintymiseksi ei ole välttämätöntä, että se vaikuttaa koko suoleen. Motorisen toiminnan rikkominen missä tahansa sen osassa johtaa pysähtymiseen suolen päällä olevissa osissa. Paralyyttinen NK kehittyy sen jälkeen kirurgiset toimenpiteet, vammoja vatsaontelo, vatsakalvontulehdus, retroperitoneaaliset hematoomat endogeeninen myrkytys.

Paralyyttinen NK esiintyy yleensä 85-90 %:ssa tapauksista vatsaontelon tarttuva-toksisen prosessin yhteydessä [BD. Savchuk, 1979; YUL. Shalkov et ai., 1980]. Paralyyttinen NK on yksi vakavien komplikaatioiden jatkuvista seuralaisista ja johtava linkki peritoniitin patogeneesissä. Paralyyttinen NK voi kestää useita päiviä ja aiheuttaa vakavan kulun leikkauksen jälkeinen ajanjakso, relaparotomia ja potilaiden korkea kuolleisuus.

Taudin ensimmäisestä päivästä, ellei ensimmäisistä tunneista alkaen, vatsaontelon tarttuva-toksisen prosessin seurauksena suolen pareesi aiheuttaa runsaasti proteiineja, peptidejä sisältävän suoliston sisällön pysähtymistä ja hajoamista, jotka toimivat hyvänä kasvualusta eri bakteereille.

Etiologia ja patogeneesi: paralyyttinen NK kehittyy rikkomuksen seurauksena motorista toimintaa suolet. Diffuusi peritoniitin patogeneesissä se on erityisen tärkeä. Koska se on seurausta altistumisesta vatsaontelossa kehittyvälle tulehdusprosessille ja suolistoon kerääntyneille bakteerimyrkkyille, se pysyy pitkä aika, tulee yksi johtavista peritoniitin tekijöistä. Paralyyttiselle NK:lle on ominaista se, että tässä tapauksessa vähitellen heikkenevä motorinen toiminta tukahdutetaan kokonaan. Merkittävästi pahentaen endogeenistä myrkytystä, se pahenee merkittävästi yleinen tila potilaalle ja siitä tulee usein syy toistuviin kirurgisiin toimenpiteisiin.

Paralyyttinen NK esiintyy peritoniitin varhaisimmassa vaiheessa suppression seurauksena sympaattinen hermotus lyhyistä selkärangan ja kortikoviskeraalisista kompleksireflekseistä johtuva motorinen toiminta [Ch.I. Saveliev, M.I. Kuzin, 1986]. Tältä osin parasympaattiset efferentit refleksit, jotka ovat estyneet, eivät saavuta suolistetta. Tuloksena olevan suoliston atonian myötä niiden sisältö hajoaa, ja siihen muodostuu suuri määrä myrkyllisiä aineita ja kaasuja. Tämän seurauksena muodostuu proteiinien hajoamistuotteita, kuten indikaania, ammoniakkia, histamiinia ja muita epätäydellisen proteiinihydrolyysin komponentteja. TC:n sisällön kulkeutumisen viivästyminen johtaa siihen mikroflooran kasvuun. jyrkkä nousu mikrobimyrkkyjä.

Dysbakterioosin seurauksena ruoansulatusprosessit häiriintyvät monien myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden muodostuessa. Suolen seinämän estetoiminnan rikkomisen vuoksi imeytyy suuri määrä myrkkyrikasta suoliston sisältöä, josta tulee tärkeä tekijä aiheuttaa myrkytysoireyhtymän kehittymistä ja syvenemistä. On olemassa mielipide, että jopa septisessä peritoniitissa endotoksikoosin päälähde ei ole vatsaontelon sisäinen, vaan suoliston sisäiset bakteerit ja niiden toksiinit. Sorron alla supistuva toiminta suolen seinämässä, parietaalisen ruoansulatuksen jyrkkä rikkominen, bakteerien lisääntyminen ja mädäntymisprosessien voimistuminen TC:n luumenissa, muodostuu suuri määrä erittäin myrkyllisiä hapettumattomia proteiinimolekyylien fragmentteja - vapaa fenoli ja vastaavat tuotteet [A.M. Karyakin et ai., 1982].

Fenoli deaktivoituu maksassa glukuronihapon vaikutuksesta, jolloin muodostuu fenolglukuuranidia. Fenoli alkaa imeytyä vereen TC:stä yli 12 tuntia sitten tapahtuneella pareesilla. Sen määrä liittyy suoraan suoliston sisäisen paineen nousuun ja suoliston mikroflooran kasvuun. Aromaattisten aminohappojen hajoamisen voimistuminen mädäntymisen seurauksena johtaa myös vapaan fenolin määrän kasvuun.

TC:n resorptiivinen toiminta heikkenee merkittävästi olosuhteissa, joissa motorinen toiminta estyy ja sen sisällön läpikulku viivästyy. Oma ruoansulatus korvataan niin kutsutulla symbioottisella digestiolla, jonka suorittavat suolistobakteerien hydrolyyttiset entsyymit [R.A. Feitelberg, 1976]. Tässä tapauksessa bakteerihydrolyysi ei tarjoa proteiinimolekyylien täydellistä hajoamista aminohappojen tasolle. Tämän seurauksena on mahdollista muodostaa myrkyllisiä "fragmentteja" proteiinimolekyyleistä. Toisaalta lisääntyvä suolen seinämän hypoksia ja entsyymiaktiivisuuden väheneminen johtaa estotoiminnan heikkenemiseen, mikä lisää mikrobien ja niiden toksiinien, vapaiden aminohappojen, peptidien ja muiden erittäin myrkyllisten proteiinihydrolyysin metaboliittien virtausta. suolisto verenkiertoon [N.K. Permyakov, 1979; YUL. Shalkov et ai., 1982].

Kerääntymisen seurauksena suuri numero nestesisältö ja kaasut, suolistosilmukat turpoavat ja kiristyvät, paine kohoaa niiden luumenissa. Siellä sijaitsevat suonet, joissa on ohuet ja heikot (taustaiset) seinämät, puristetaan. Jälkimmäinen johtaa laskimoveren ulosvirtauksen rikkomiseen, pysähtyminen tapahtuu. Pysähtyneistä suonista veren nestemäinen osa tulee solujen väliseen tilaan ja aiheuttaa turvotusta suolen seinämään ja suoliliepeen (veren laskeuma). Lisäksi suoliston verenkierto heikkenee, niissä esiintyy happinälkää. Näitä prosesseja pahentaa ammoniakin, histamiinin, serotoniinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden vaikutus, joita syntyy suuria määriä suoliston atonian aikana. Suoliston atonia pahenee myös sen lihaslaitteistossa esiintyvien aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena.

Kaiken tämän taustalla kehittyy keskusverenkiertohäiriö. Suolistosilmukoiden turvotuksen seurauksena vatsansisäinen paine nousee, pallean liikkuvuus on rajoitettua. Jälkimmäinen heikentää jyrkästi kaasunvaihtoa, keuhkoihin luodaan suotuisat olosuhteet kongestiivisten ja tulehdusprosessien sekä hengitysvajauksen kehittymiselle.

Näin ollen paralyyttisen NK:n kehittymismekanismiin liittyy useita tekijöitä, joista tärkeimmät ovat neurorefleksiimpulssit, joita esiintyy vatsakalvon ärtyessä, ja viskeroviskeraaliset refleksit, jotka lähtevät keskusyksiköt NS, joilla on estävä vaikutus maha-suolikanavaan. Myöhemmin tähän liittyvät enteraaliset ja enterogastriset refleksit, jotka ovat peräisin halvaantuneista suoliston silmukoista.

Peritoniitin kehittyessä voimakkaiden ärsytysimpulssien lisäksi alkaa ilmetä myrkyllisten aineiden vaikutus sekä keskushermostoon että suolen hermo-lihaslaitteistoon. Myrkyllisten aineiden toiminta tapahtuu sekä humoraalisesti että suoraan. Myöhemmin rinnakkain endogeenisen myrkytyksen syvenemisen kanssa tapahtuu toiminnallisten muutosten lisäksi morfologisia muutoksia vatsakalvossa, suolen seinämässä, niiden hermoverisuoniverkostossa, mikä johtaa peruuttamattomaan suolen halvaantumiseen.

Elektrolyyttitasapainon (kalium, natrium) epätasapainolla on yhtä tärkeä rooli halvaantuvan NK:n kehittymismekanismissa. Veren kaliumpitoisuuden laskun ja asidoositilan myötä suolen lihaslaitteiston supistumispotentiaali vähenee merkittävästi [VA. Zhmur ja Yu.S. Chebotarev, 1967].

Paralyyttisen NK:n kehitysmekanismissa tietty paikka annetaan vasospasmille, pysähtyneisyydelle verisuonet, verisolujen aggregoituminen ja mikrotrombien muodostuminen niissä .. Dynaaminen NK etenee sitkeämmin ja raskaammin, kun verta on vatsaontelossa infektion mukana.

Suoliston pareesi-ilmiöt ovat selvempiä ja etenevät sitkeämmin vanhuksilla ja seniili-ikäisillä potilailla. Näillä potilailla suolen motiliteettien palautuminen kestää pidempään. Siksi niiden suoliston stimulointi on aloitettava aikaisemmin.

Kun maha-suolikanavan voimakas ja laajalle levinnyt pareesi kehittyy, syntyy kliininen kuva akuutista NK:sta.

Paralyyttisen NK:n kulku on ehdollisesti jaettu 4 vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe on kompensaatiohäiriöiden vaihe. Kliinisesti se ilmenee suolen lievänä turvotuksena ja peristalttisten äänien heikkenemisenä. Potilaan tila on edelleen tyydyttävä.

Toinen on osakompensaatiohäiriöiden vaihe. Sille on ominaista merkittävä turvotus, endogeenisen myrkytyksen oireet. Tässä vaiheessa peristalttiset suolen äänet ovat tuskin kuultavissa, potilaat ovat huolissaan jatkuvasta röyhtäilystä ja pahoinvoinnista.

Kolmas on dekompensoituneiden häiriöiden vaihe. Samaan aikaan kehittyy tyypillinen kuva toiminnallisesta NK:sta, suolen adynamiasta, voimakkaasta turvotuksesta, peritoneaalisen ärsytyksen oireesta jne. Ohut- ja paksusuolen RI paljastaa useita Kloyber-kulhoja.

Neljäs on maha-suolikanavan täydellisen halvaantumisen vaihe. Tämä vastaa diffuusin peritoniitin vaikeinta vaihetta. Täällä suoliston motorisen toiminnan täydellisen rikkomisen lisäksi kaikki kehon toiminnot tukahdutetaan, kehittyy vakava myrkytys, havaitaan oksentelua jne.

Tässä vaiheessa kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta palauttaminen ei useinkaan ole mahdollista moottoritoiminto suolet.

Siten, kuten yllä olevista tiedoista voidaan nähdä, paralyyttinen NK kehittyy neuroendokriinisen järjestelmän säätelytoiminnan rikkomisen seurauksena, tulehdusprosessin aikana muodostuneiden myrkyllisten aineiden vaikutuksesta hermo-lihaslaitteistoon ja myös suolen seinämän verenkiertohäiriöt, niissä esiintyvä happinälkä ja aineenvaihduntahäiriöt.

Paralyyttisen NK:n hoito on monimutkainen ja vaikea tehtävä. Sen tulee olla kattava ja se tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin, aikaisintaan alkuvaiheet tämän komplikaation kehittymistä, kunnes prosessi on tullut laajalle levinneeksi ja peruuttamattomaksi ja suolen silmukoiden jyrkkä ylivenytyminen ja ylivuoto. Kun toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa ja vaaditussa määrässä alkavan suolistohalvauksen torjumiseksi, joka on luonteeltaan paikallinen ja vaikuttaa suolistosilmukoihin lähellä pääkohtauksen ja leikkausvamman vyöhykettä, se alkaa levitä muihin osiin maha-suolikanavaan ja on pysyvämpi. Tähän liittyy potilaan yleisen tilan heikkeneminen, mikä johtaa kaikentyyppisten aineenvaihdunnan rikkomiseen. Näissä tapauksissa suolen pareesin eliminointi, ts. motorisen toiminnan palauttaminen aiheuttaa suuria vaikeuksia.

Potilaan tilan jyrkkä heikkeneminen leikkauksen jälkeisenä aikana, kun maha-suolikanavan voimien jatkuva ja laajalle levinnyt halvaus kehittyy, sekä perinteisten suoliston pareesin torjuntamenetelmien käyttö uusien hoitomenetelmien etsimiseksi. vakava komplikaatio. Ehdotettu erilaisia ​​menetelmiä maha-suolikanavan motiliteetin palauttaminen sen halvauksella: sähköstimulaatio [AL. Vishnevsky et ai., 1978], nousevan ja laskevan suoliston intuboinnin käyttö [Yu.M. Dederer, 1971], cecostomia ja agtendicostomia [V.G. Moskalenko, 1978], yhdistetty ceko-enterostomia, novokaiiniliuoksen aortansisäinen anto antibioottien, hepariinin ja muiden aineiden kanssa [E.M. Ivanov et ai., 1978]. Laaja valikoima menetelmiä korostaa vaikean maha-suolikanavan halvauksen hoidon vaikeuksia leikkauksen jälkeen.

Ennen tämän tai tämän paralyyttisen NK:n hoitomenetelmän soveltamista on välttämätöntä sulkea pois mekaaninen komponentti sen kehityksessä, mikä tapahtuu melko usein vatsaontelon tarttuva-septisessä prosessissa. Leikkauksen jälkeisen halvaantuneen LE:n erottaminen mekaanisesta on joskus äärimmäisen vaikeaa, koska niiden kliinisissä ja röntgenkuva paljon yhteistä. Tärkeimmät kliiniset differentiaalidiagnostiset oireet ovat kouristavan vatsakivun puuttuminen ja peristalttisten äänien voimakas heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen.

Alkavan halvaantuneen NK:n oikea-aikainen hoito on tärkeää paitsi siksi, että kehittyvä dynaaminen NK on vakava vaara potilaalle. Se on erityisen vaarallista, jos tiettyjä anastomoosia tai ompeleita kiinnitetään maha-suolikanavan seinämiin. Suolen seinämän liiallinen venyminen ja atonia voivat edistää ompeleen epäonnistumista mekaanisesta venymisestä ja kaasujen ja suolen sisällön aiheuttamasta ompeleen vaurioitumisesta sekä anastomoosin paranemisen heikkenemisestä.

Suolen motiliteettia stimuloivien menetelmien lukuisat korostavat vaikeudet, joita kirurgit kohtaavat tässä tilanteessa. Yksi syy huonoihin tuloksiin on lääkäreiden tavanomainen lähestymistapa hoitotoimenpiteiden valintaan. Saman hoitomenetelmän tehokkuus on positiivinen taudin alkuvaiheessa ja negatiivinen myöhemmissä vaiheissa. Erilaista hoitostrategiaa ei ole vielä kehitetty motoristen häiriöiden vakavuuden huomioon ottaen. Enterosorptio edistää myrkkyjen poistumista, suoliston peristaltiikan varhaista palautumista ja pareesin eliminaatiota, hemodynamiikan ja hengityksen paranemista. Detoksifikaation kliininen vaikutus on selvempi potilailla, joilla on akuutti NK-peritoniitti, kun enterogeenisellä tekijällä on johtava rooli endogeenisen myrkytysoireyhtymän kehittymisessä. Leikkauksen jälkeisen suoliston pareesin monimutkaisessa patogeneettisessä hoidossa tärkeä paikka on tarkoitettu vatsan ja suoliston säännölliseen vapauttamiseen kaasuista ja nestemäisestä sisällöstä, joka palautuu nopeasti lihasten sävy ja peristaltiikkaa.

Aiemmin enterostomia otettiin käyttöön suolen pareesin vuoksi. Vaikeassa pareesissa se on kuitenkin tehoton, koska se tyhjentää vain lähellä olevat suolistosilmukat. Siksi sen käyttöaiheet ovat jyrkästi rajalliset.

Tässä tapauksessa käytetään aktiivisempia menetelmiä pareesin käsittelemiseksi - koettimien vieminen maha-suolikanavaan sisällön imua ja purkamista varten. Koetin viedään TC:hen nenänielun (Abbot-Miller, Kontor, Smith-tyyppinen koetin), gastrostomia, enterostomia ja cecostomia kautta. Jatkuva suolen tyhjennys mahdollistaa myrkyllisen sisällön evakuoinnin ja nopean dekompression peristaltiikan palautumisajankohdasta riippumatta. Samalla potilaiden yleistila paranee, kipu, pahoinvointi ja oksentelu häviävät. Haittapuolena on manipuloinnin tekninen monimutkaisuus, toistuvien kirurgisten toimenpiteiden tarve avanneen sulkemiseksi koettimen poistamisen jälkeen.

PC:n kautta jejunumiin retrogradisesti työnnetty anturi varmistaa myrkyllisen sisällön evakuoinnin ja suoliston dekompression, mikä johtaa nopea toipuminen suolen motorista toimintaa ja parantaa potilaan yleistä tilaa. Dekompressioanturin käyttö mahdollistaa engerostomiasta luopumisen kokonaan.

Pysyvän sisällön passiivista evakuointia varten potilaaseen viedään termoplastinen anturi nenäkanavien kautta, joka on mahalaukussa, kunnes peristaltiikka palautuu.

Iäkkäillä potilailla pareesi-ilmiöt ovat selvempiä, heillä peristaltiikan palautuminen viivästyy. Siksi edellä lueteltujen toimenpiteiden lisäksi valostimulanttihoito tulee aloittaa välittömästi. Kalsiumpantotenaatti antaa hyvän vaikutuksen (1-2 ml ihonalaisesti 2-3 kertaa päivässä). Erityisen tehokasta on pienten klooripromatsiiniannosten (0,1-0,3 ml 2,5-prosenttista liuosta) jako-anto. 30 minuuttia klooripromatsiinin annon jälkeen alkaa puhdistava peräruiske. Tämän terapian käyttö mahdollistaa peristaltiikan palautumisen jopa seniilipotilailla. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia, on tarpeen stimuloida peristaltiikkaa aktiivisemmin koliiniesteraasi-inhibiittoreiden (prozeriini) ja kolinomimeettien (aseklidiini) avulla.

SISÄÄN Viime aikoina paralyyttisen LE:n kompleksisessa hoidossa käytetään pitkäaikaista epiduraalipuudutusta, erityisesti kompensoiduissa ja subkompensoiduissa suoliston motoriikkahäiriöissä. Analgeetin lisääminen epiduraalitilaan lievittää kipua, eliminoi paralyyttisen NK:n ja salpaa vastaavat hermosolmukkeet (SV. Dzasokhov et al., 1986). Kuitenkin samaan aikaan verenpaine laskee tasaisesti, huolimatta normaaleista BCC-arvoista. Siksi epiduraalipuudutusta käytetään vain normaalin hemodynamiikan ja homeostaasin kanssa.

Yksi syy epätyydyttäviin tuloksiin huumestimulaatio suolen paralyyttisessä NK:ssa on sen seinämän puristus. Karkeat muutokset suolen seinämän mikroverenkierrossa estävät vaikutukset lääkkeet. Tämän noidankehän katkaisemiseksi maha-suolikanavan dekompressio yhdistetyllä elastisella yhden tai kahden luumenin anturilla, joka työnnetään cecostomian läpi, on hyvä vaikutus. Tällainen koetin tarjoaa täydellisen ja pitkäaikaisen suolen dekompression.

Vanhuksilla ja seniilipotilailla tai potilailla, joilla on huonompi hengitystie ja sydän- ja verisuonijärjestelmät tehokkaampi koettimen retrogradinen sisäänvienti cecostomia kautta tuomalla koettimen pää Treitzin nivelsiteen tasolle. Sisällön aktiivinen aspiraatio huuhtelemalla suolen luumen koettimen läpi mahdollistaa seuraavat 2-3 päivää 90 %:ssa tapauksista peristaltiikan palauttamiseksi (Yul. Shalkov et ai., 1986) ja myrkytyksen vähentämiseksi.

Ruoansulatuskanavan motorisen aktiivisuuden palauttamiseksi käytetään intraoperatiivista nenä-suolikanavan kokonaisintubaatiomenetelmää pitkällä, ohuella rei'itetyllä anturilla. Leikkauksensisäinen sisäänvienti nenän kautta rei'itetyn koettimen terminaaliseen sykkyräsuoleen suolen puristamiseksi ja pysähtyneen suoliston sisällön ja kaasujen vapaan täydellisen ulosvirtauksen varmistamiseksi kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Pysyvä pitkäkestoinen intraoperatiivinen suolen intubaatio mahdollistaa paralyyttisen LE:n tehokkaamman käsittelyn, mikä vähentää merkittävästi suolistosilmukoiden traumatisoitumista vatsaontelon toistuvien tarkistusten aikana, eliminoi lisääntyneen vatsansisäisen paineen ja minimoi suolen fistelien todennäköisyyden (B.K. Shurkalin). et ai., 1988; R.A. Grigoryan, 1991). Asianmukaisella nenä-intestinaalisella intubaatiolla on mahdollista saavuttaa suolen sisällön aktiivinen aspiraatio, kunnes TC:n seinämät romahtavat kokonaan ja minimoi tämä myrkytyksen lähde.

Suolen dekompression avulla voit nopeasti poistaa suoliston pareesin, auttaa vähentämään myrkytystä, hengitysvajausta, ehkäisee jossain määrin postoperatiivisen liima-NK:n muodostumista. Suolen täydellinen intubaatio edistää diffuusi märkivä vatsakalvontulehdusta sairastavien potilaiden paranemista, kun taas käytetään tavanomaista perinteisiä menetelmiä hoitoon, ennuste on toivoton.

Potilaille, joilla on suoliston pareesi, suositellaan myös glutamiinin, galantamiinin, ubretidin, pituitriinin antamista, joilla on spesifinen antikoliiniseteraasivaikutus suolen sileiden lihasten motorisiin hermopäätteisiin. Parhaat terapeuttinen vaikutus antaa 5-prosenttista Ornid-liuosta 0,5-1 ml ihon alle tai lihakseen 3 kertaa päivässä.

Näin ollen monimutkainen taistelu halvaantuvaa NK:ta vastaan ​​sisältää:
1) lääkkeet, jotka stimuloivat peristaltiikkaa;
2) suolen mekaaninen vapauttaminen sisällöstä (jatkuva aspiraatio mahasta ja suolistosta ohuen, pitkän anturin, kaasunpoistoputken avulla, peräruiskeet, mukaan lukien sifonit, jos patologian luonteesta johtuvia vasta-aiheita ei ole );
3) veden, proteiinin ja muun tyyppisten aineenvaihdunnan häiriöiden korjaaminen, erityisesti kalium- ja natrium-ionien puutteen korvaaminen kehossa; 4) vatsaontelon tulehdusprosessien hoito, jotka pahentavat ruoansulatuskanavan halvaantuvaa tilaa.

Spastinen suoliston tukos

Spastinen NK-vertailu harvinainen näkymä dynaaminen NK. Sitä ei käytännössä noudateta, joten sen käytännön merkitys on pieni. Yleensä sillä on spastinen-paralyyttisen NK:n luonne. Spastisella NK:lla suolen sisällön edistämisen lakkaaminen johtuu suolen seinämän lihaskerroksen jatkuvasta kouristuksesta.

Sen syyt ovat:
1) suoliston ärsytys karkealla ruoalla, vieraita kappaleita, matoja;
2) myrkytys (lyijy, nikotiini, sukkulamatotoksiinit);
3) keskushermoston sairaudet (hysteria, neurasthenia, tabes dorsalis).

Spasmin kesto voi olla erilainen: useista minuuteista useisiin tunteihin.

Klinikka ja diagnostiikka. Spastiselle NK:lle on ominaista äkillinen voimakas kouristeleva kipu. Kivut eivät ole paikallisia ja leviävät yleensä koko vatsan alueelle. Potilaan tila on levoton. Kipukohtauksen aikana potilas ryntää sängyssä huutaen. Usein esiintyy oksentelua ja epävakaata ulosteiden ja kaasujen kertymistä. Potilaan yleinen tila muuttuu hieman. Tutkimuksessa vatsa on tavanomaisen muodon mukainen, pehmeä, sisään vedetty (scaphoid), tuskallinen tunnustettaessa. Pulssi on normaali, verenpaine voi nousta hieman, erityisesti lyijykoliikkiin.

Ominaisuutta ei ole radiologiset merkit. Joskus TC:n aikana voidaan havaita pieniä Kloiber-kulhoja, jotka sijaitsevat ketjussa ylhäältä alas ja oikealle. klo kontrastitutkimus Bariumia sisältävä ruoansulatuskanava määrää bariumsuspension hitaan kulkeutumisen TC:n mukaan.

Hoito on konservatiivinen. Useimmissa tapauksissa lämmön levittämisen jälkeen lannerangan novokaiinin esto, fysioterapeuttiset toimenpiteet, kouristuksia estävät lääkkeet, peräruiskeet voivat lievittää kouristuksia, pysäyttää hyökkäyksen. Muissa tapauksissa perussairauden hoidon jälkeen spastisen NK:n ilmiöt häviävät.

Dynaaminen suolitukos johtuu neurohumoraalisista häiriöistä

suoliston liikkuvuuden säätely. Kaikki mekaaniset syyt

estää suoliston sisällön normaalia liikkumista, mutta ei.

Paralyyttinen suolitukos täydellisen lopettamisen vuoksi

peristaltiikkaa, heikentää suolen seinämän lihaskerroksen sävyä. Suolisto

täynnä kaasumaista ja nestemäistä sisältöä.

Etiologia: aiheuttaa suoliston sisällön pysähtymistä ja kliinisiä oireita

dynaaminen suolitukos, riittää olla halvaantunut ei

koko suolisto, mutta vain mikä tahansa sen osasto Propulsiivisen puuttuminen

peristalttinen aalto aiheuttaa stagnaatiota suolen johtavassa segmentissä.

Paralyyttinen ileus kehittyy erilaisten komplikaatioiden seurauksena

vatsaelinten sairaudet ja vammat. Kaikki peritoniitti johtaa ulkonäköön

paralyyttisen ileuksen oireita. Usein paralyyttinen ileus

suolisto vaikeuttaa rinta- ja vatsaelinten ei-kirurgisia sairauksia

onkalo, retroperitoneaalinen tila (sydäninfarkti, akuutti pleuropneumonia,

keuhkopussintulehdus, virtsakivitauti jne.).

Erillinen ja vakava ryhmä dynaamisia paralyyttisiä ileus on

ne tyypit, jotka syntyvät akuuttien verenkiertohäiriöiden perusteella

suoliliepeen verisuonet (ylemmän suoliliepeen valtimon tromboosi ja embolia) (ks. kohta

"Perifeeriset valtimotaudit"

Klinikka ja diagnoosi: dynaamisen halvauksen pääoireet

tukkeumat ovat kipu, oksentelu, jatkuva ulosteiden ja kaasujen erittymisen viivästyminen,

turvotus. Kivut ovat tylsiä, luonteeltaan halkeamia, niitä ei ole

selkeä lokalisointi ja säteilytys. Ne ovat yleensä jatkuvia, kouristelevia

komponentti näyttää häipyvän taustalle.

Oksentelu, toiseksi yleisin paralyyttisen ileuksen oire, on yleensä

toistuva yhdistettynä kongestiivisen haisevan mahalaukun regurgitaatioon

sisältö. Oksennusta on runsaasti, ja siinä on runsaasti pohjukaissuolen ja

suoliston sisältö. Usein oksentelu on luonteeltaan verenvuotoa johtuen

diapedeettinen verenvuoto mahalaukun seinämästä sekä akuuteista haavaumista ja eroosioista.

Vatsa on venynyt tasaisesti. Mekaaninen turvotus epäsymmetria

estoa ei havaita. Palpaatio määrittää vatsan jäykkyyden

seinät. Laihoilla potilailla on mahdollista tunnustella venytettynä sylinterien muodossa

ohutsuolen silmukat. Peristaltiikka on joko jyrkästi heikentynyt tai puuttuu

vatsan kuuntelu suolen sivuäänen sijaan, kuullaan hengitys- ja sydämen sivuääniä

(oire Lotheissenin "kuoleman hiljaisuudesta").

Jos paralyyttinen ileus ei yhdistetä peritoniitin kehittymiseen,

ensimmäisinä tunneina potilaiden yleistila kärsii siitä vähän, mutta sitten 3-4

h, hypovolemia alkaa nopeasti lisääntyä, vakavia häiriöitä aineenvaihdunta,

sydämen häiriöt.

Paralyyttisen ileuksen diagnoosi tehdään ominaispiirteiden perusteella

dynaaminen tukos ja perussairauden oireet,

joka johtaa sen kehitykseen.

Tavallinen vatsan röntgenkuva halvaantuneesta suolesta

ominaisuus: tasainen turvotus kaikissa suoliston osissa, turvonnut

kaasumainen sisältö nesteen yläpuolella, vaakasuorat tasot

nestettä sekä ohutsuolessa että paksusuolessa samanaikaisesti.

Hoito: monimutkainen ja ensisijaisesti tarkoitettu patologisen poistamiseen

prosessi, joka johti halvaantuneen suolitukoksen kehittymiseen. Pyrkimyksenä

suolen motorisen toiminnan palauttaminen ja pareesin torjunta suoritetaan

toimenpiteet aktiivisen peristaltiikan palauttamiseksi.

Paralyyttisen tukkeuman konservatiivisessa hoidossa käytetään klooripromatsiinia.

vähentää sympaattisen efferentin ja peristaltiikan estävää vaikutusta

antikoliiniesteraasilääkkeet (prozeriini, ubretidi), jotka aktivoivat peristaltia

parantamalla parasympaattista toimintaa hermosto.

Tietty järjestys näiden lääkkeiden käytössä on välttämätön.

Ensin annetaan klooripromatsiinia tai vastaavia lääkkeitä 45-50 minuutin kuluttua

prozerin. Hyvän vaikutuksen antaa myös suoliston sähköinen stimulaatio.

Potilaat tarvitsevat jatkuvaa mahalaukun ja suoliston dekompressiota

pohjukaissuolen ja ohutsuolen nasogastrinen katetrointi, Millerin koetin

Abbott.

Homeostaasin häiriöt korjataan akuutin suoliston hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti

tukos Paralyyttisen ileuksen kirurginen hoito

harvoin tarkoitettu suolitukoksen yhteydessä vatsaontelon taustalla

nit, tromboosi tai embolia suoliliepeen suonet, sekä sekaversiossa

suolitukos (mekaanisten ja halvaantuneiden komponenttien yhdistelmä)

Spastinen suolitukos on suhteellisen harvinainen dynamiikka

suolitukos. Suoliston sisällön edistämisen lopettaminen

johtuen suolen seinämän lihaskerroksen jatkuvasta kouristuksesta.

Etiologia.

Jatkuvaa suoliston kouristusta ilmenee raskasmetallimyrkytyksen yhteydessä (lyijy),

nikotiini; porfyriinitautiin, uremiaan.

Spasmin kesto voi olla erilainen: useista minuuteista useisiin

Klinikka ja diagnostiikka: spastinen suolitukos voi olla missä tahansa

ikä. Sairaudelle on ominaista äkillinen puhkeaminen. Johtava oire -

voimakkaita kouristelevia kipuja. Kipu ei ole paikallinen ja on yleensä

levitä koko vatsaan. Supistuksen aikana potilas ryntää sängyssä,

Dyspeptiset häiriöt eivät ole tyypillisiä. Ulosteen ja kaasun kertymistä ei havaita

kaikilla potilailla ne eivät ole koskaan pysyviä. Potilaan yleinen tila

hieman rikottu. Tutkittavassa vatsassa on normaali muoto. Joskus

vatsan seinämä on pitkänomainen ja vatsa saa olkapään muodon.

Vatsan tavallinen röntgentutkimus paljastaa spastisen atonisen

suoliston tila. Joskus pieniä Kloiber-kulhoja näkyy ohutsuolessa,

ketjussa ylhäältä alas ja oikealle. Kontrastitutkimuksessa

Ruoansulatuskanava määritä bariumin viivästynyt kulkeutuminen bariumilla

punnita ohutsuolessa.

Hoito: konservatiivinen. Potilaille määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä, fysioterapiaa

toimenpiteitä, lämpöä vatsaan, hoitaa perussairautta.

Maksa on ruoansulatuskanavan lisärauhanen ja pääasiallinen

"laboratorio" suuren määrän sisään tulevien aineiden hajottamiseksi ja synteesiä varten

maksasolut yleisestä ja portaaliverenkierrosta.

Maksan massa aikuisella on 1200-1500 g ja se on peitetty vatsakalvolla

kaikilta puolilta paitsi takapinta kalvon vieressä.

Kohdista maksan oikea ja vasen lohko. Interlobar-reunus kulkee sängyn läpi

sappirakko, maksan portti ja päättyy oikean maksan yhtymäkohtaan

suonet alempaan onttolaskimoon. Perustuu yleiset periaatteet sappitiehyen oksat,

maksan valtimoissa ja porttilaskimoissa maksassa, erotetaan kahdeksan segmenttiä

joista 1-4 segmenttiä muodostavat anatomisen vasemman lohkon, 5-8 oikeanpuoleisen lohkon. Kaikki

Maksan pinta on peitetty ohuella sidekudoksella Glisson-kapselilla,

joka paksuuntuu maksan portin alueella ja jota kutsutaan porttilevyksi.

Maksan verenkierto tapahtuu sen omalla maksavaltimolla (hepatica

propria), joka kulkee hepatoduodenaalisen nivelsiteen paksuudessa portin alueella

maksa, se jakautuu oikeaan ja vasempaan maksavaltimoon ja menee vastaavaan

maksan lohkot Maksavaltimo tarjoaa noin 25 % veren virtauksesta maksaan,

ja 75 prosenttia portaalilaskimo.

Porttilaskimo (v. porta) muodostuu ylemmän suoliliepeen ja suoliliepeen fuusiossa

pernan laskimo Se suorittaa veren ulosvirtauksen kaikista maha-suolikanavan osista

suolikanava, haima ja perna Maksan portin alueella

porttilaskimo jakautuu myös oikeaan ja vasempaan haaraan.

Sydämen alueella on luonnollisia porto-caval anastomoosia

mahalaukun ja ruokatorven alakolmanneksen distaaliset osat peräsuoleen ja navan

alueet (altaassa napasuoneen). Niiden kautta voi virrata verta

portaalijärjestelmä kavallijärjestelmään, jossa on vaikeuksia ulosvirtaus porttilaskimon kautta (kirroosi

maksa Budd-Chiarin oireyhtymä).

Intrahepaattinen sappitiehyet sijaitsee porttilaskimon haaroissa ja

osua sen haarautumiseen. Oikea ja vasen maksakanava sulautuvat yhteen

maksan portin alueet muodostavat yhteisen maksakanavan, johon putoamisen jälkeen

häntä kystinen kanava kutsutaan yhteiseksi sappitiehyksi, joka tyhjenee sisään

pohjukaissuoli.

Laskimovirtaus maksasta suoritetaan maksalaskimoilla, jotka muodostavat

lobulaaristen ja segmentaalisten laskimoiden yhtymäkohta. Maksan laskimot muodostavat kolme runkoa,

virtaa alempaan onttolaskimoon.

Lymfien ulosvirtaus maksasta tapahtuu kahteen suuntaan - sisäistä rintakehää pitkin

pohjukaissuolen nivelside.

Maksa on hermotettu sympaattiset hermot oikeasta keliakiasta

hermo (n. splanchnicus dext.), parasympaattinen mistä maksan haara vasemmalle

vagus hermo.

Maksan toiminnot ovat hyvin erilaisia. Maksan rooli hiilihydraateissa tunnetaan hyvin.

aineenvaihdunta (glykogenosynteettinen - hiilihydraattien kertyminen, säilyminen ja aineenvaihdunta),

rasva (eksogeenisten rasvojen hyödyntäminen, fosfolipidien muodostuminen, rasvan synteesi

hapot jne.), proteiinisynteettinen (mukaan lukien albumiinin, proteiinin synteesi

veren hyytymisjärjestelmän tekijät - fibrinogeeni, protrombiini jne.), pigmentoitu

(bilirubiinin aineenvaihdunnan säätely), maksassa tapahtuu sapen muodostumista

vieroitus - useiden myrkyllisten ja lääkevalmisteiden tuhoaminen,

hormonit, bakteerit. Aminohappojen deaminoitumisen aikana maksassa,

urea. Maksa poistaa ammoniakin portaaliverestä. Rikas

Maksan retikuloendoteliaalinen laite suorittaa kehon suojaavaa toimintaa. klo

monet sairaudet maksan, sappiteiden, yksi ensimmäisistä kärsii pigmentti

maksan toiminta, joka ilmenee kliinisesti keltaisuuden muodossa

On erittäin tärkeää, että harjoittaja tietää normaali kierto bilirubiinin vaihto sisään

kehon.

Normaaleissa olosuhteissa "vanhat" punasolut vangitaan ja tuhoutuvat

pernassa ja pieninä määrinä joissakin muissa elimissä

retikuloendoteliaalinen järjestelmä -- luuydintä, maksa, imusolmukkeet. From

punasoluissa oleva hemoglobiini, jonka hajoamisessa muodostuu rautaa sisältävä globiiniproteiini

hemosideriini ja rautaton hematoidiini. Proteiiniglobiini hajoaa

aminohappoja, jotka osallistuvat edelleen proteiinien aineenvaihduntaan. Hemosiderin

kehon hyödyntämä. Hematoidiini muuttuu biliverdiinivaiheen kautta

vapaa bilirubiini, joka puolestaan ​​muodostaa epävakaan sidoksen proteiineihin

verta. Tätä bilirubiinia kutsutaan epäsuoraksi (reaktion luonteen mukaan

sulfodiatsoreaktiivinen), se on veteen liukenematon. Verenkierron kanssa epäsuora bilirubiini

menee maksaan, jossa se sitoutuu glukuronidaasin vaikutuksesta glukuroniin

happoa, muodostaen vesiliukoista bilirubiiniglukuronidia (suora bilirubiini),

Suolen ahtauma on sairaus, jossa yhdistyy oireyhtymä, jolle on ominaista sekä paksun että ohuen suolen absoluuttinen tai osittainen työkyvyn menetys. Sille on ominaista minkään tyyppisen ruoan, mukaan lukien kiinteät ja nestemäiset massat, liikkumattomuus sekä voimakkaan tulehduksen esiintyminen vatsaontelossa. Suolitukos voi olla dynaamista ja mekaanista.

Taudin ominaisuudet

Dynaaminen suolitukos on erillinen mainitun sairauden tyyppi ja sitä esiintyy 10 %:lla potilaista, joilla on suolistotukos. Lääkärit johtavat usein tähän diagnoosiin tarve sulkea pois mekaaninen tukos, joka vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Tämän taudin diagnosoinnin vaikeus johtuu siitä, että dynaamisen suolitukoksen patogeneesille ei ole ominaista yksiselitteinen este mehujen ja ruokafragmenttien liikkumiselle suolistossa. Tässä tapauksessa vain lyhyt väheneminen tämän kehon prosesseissa on luontaista.

Sairauden vaara on kuitenkin siinä, että se voi aiheuttaa neurohormonaalisia toimintahäiriöitä potilaan kehossa sekä häiritä ohutsuolen ja paksusuolen toimintaa. Harkitse, mitkä tekijät vaikuttavat tällaisen sairauden, kuten dynaamisen suoliston tukkeutumisen, esiintymiseen.

Taudin syyt

Vaikka moderni tiede Hän erottui suurista ansioista ja saavutuksista lääketieteessä, mutta hän ei ole vielä kyennyt paljastamaan erityisiä mekanismeja, jotka provosoivat kyseisen taudin ilmaantumista. Tällaisen ongelman, kuten dynaamisen suoliston tukkeutumisen, esiintyminen voi johtua seuraavista tekijöistä:

• peritoniitti, joka voi aiheuttaa umpilisäkkeen tai haimatulehduksen;
• akuutti suoliliepeen infarkti;
• Hirschsprung-toksinen megakooloni, haavainen paksusuolitulehdus);
• refleksiolosuhteet (leikkauksen jälkeinen tila, koliikki, verenvuoto, vatsan trauma, selkärangan murtumat, mekaanisen suolitukoksen pahenemisena);
• neurogeeniset sairaudet;
• muuttaa hormonaalinen tausta(esimerkiksi raskaus);
• aineenvaihduntataudit (hypokalemia, ketoasidoosi, uremia, myrkytys).

suolitukos

Lääketieteessä jokaisella diagnoosilla on oma yksilöllinen koodinsa, nimensä ja yleisesti hyväksytyt esitysstandardit. sairaanhoito. Tällainen sairaus, kuten dynaaminen suolitukos, ei ole poikkeus. ICD 10 ( kansainvälinen luokittelu sairaudet) luokittelee kyseessä olevan taudin seuraavasti:

• luokka XI "Ruoansulatuskanavan sairaudet" (K00-K93);
• osio "Muut suolistosairaudet" (K55-K63);
• diagnoosikoodi - K56.6;
• nimi on "Muu ja määrittelemätön suolitukos".

SISÄÄN lääkärin käytäntö On tapana erottaa kaksi dynaamisen suolitukoksen päätyyppiä:

• spastinen;
• paralyyttinen.

Spastinen suoliston tukos

SISÄÄN hoitokäytäntö esiintyy harvoin, se esiintyy yleensä yhdessä toisen taudin kanssa. Usein taudin syynä on kehon matotartunta tai sen seurauksena pylorospasmi synnytysvamma. Myös muiden tämäntyyppisten sairauksien syiden joukossa voidaan mainita: hermoston sairaudet, neuroosi, dyskinesia.

Voit päästä eroon tästä ongelmasta vain konservatiivisten menetelmien avulla, koska tässä tapauksessa ei ole järkevää turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen.

Spastinen suolitukos: oireet

Aikuisilla tämä tauti esiintyy paljon useammin kuin lapsilla, mutta sen oireet ovat samat missä tahansa iässä. Tälle taudille on ominaista äkillinen puhkeaminen. Potilas valittaa lyhyistä vatsakipukohtauksista, joilla ei ole tiettyä sijaintia.

Potilaat, joilla on tämä diagnoosi, raportoivat seuraavista oireista:

• kouristelevat kivut vatsassa;
• epätasainen turvotus ja kylläisyyden tunne;
• pahoinvointi, mahdollinen oksentelu, ummetus.

Vatsan tunnustelussa tunnustetaan sairas ohutsuolen segmentti, itse vatsa pysyy pehmeänä. Muiden järjestelmien rikkomuksia ei havaita. Potilaan yleinen tila ei ole kriittinen.

Paralyyttinen ileus

Se määräytyy suolen motiliteettien halvaantumisesta, johon liittyy hermo-lihasmuodostelmien toiminnallisen elinvoiman äkillinen heikkeneminen. On refleksejä ja postoperatiivisia paralyyttisiä ileus.

klo refleksimuoto sairauden yhteydessä havaitaan autonomisen hermoston sympaattisen haaran ärsytystä. Postoperatiivisella tukkeutumalla on monimutkaisempi synty ja se on yleisempää erilaisten vatsaelinten leikkausten jälkeen.

Seuraavat tekijät provosoivat taudin muodostumista ja kehittymistä:

• tulehdusprosessit vatsassa;
• mustelmat (flegmoni) retroperitoneaalisella alueella;
• yleiskuva leikkauksen, kuten laparotomian, jälkeen;
• tällaisten patologisten sairauksien, kuten pleuriitti, keuhkokuume, sydäninfarkti, seuraukset;
• suoliliepeen verisuonten tromboosi;
• siirretty tarttuvat taudit mukaan lukien myrkyllinen pareesi.

Tässä taudissa on useita vaiheita:

lavastan. "Kompensoidut rikkomukset" - se vastaa tyypillistä postoperatiivista suoliston pareesia. Oireet kestävät 2-3 päivää.

II vaihe. "Subkompensoidut häiriöt" - ominaista se, että siellä on merkittävä turvotus, on merkkejä myrkytyksestä ja kehon peritonismista. Peristalttiset äänet eivät kuulu. Röntgenissä havaitaan monia merkkejä.

III vaihe. "Dekompensoituneet häiriöt" - keho on merkittävässä myrkytyksen tilassa. Voit havaita suoliston adynamiaa, suoliston sisällön oksentelua. On ärsytystä, vatsa on merkittävästi turvonnut. Röntgentutkimus näyttää monia vaakasuoria nestetasoja suoliston silmukoissa (pieniä ja suuria samaan aikaan).

IV vaihe. "Ruoansulatuskanavan halvaantuminen" - tässä vaiheessa kaikki ihmiselämän kannalta tärkeät elinjärjestelmät ovat vaurioituneet. Potilas tuntee jatkuvasti negatiiviset järjestelmät.

Koska sisään nykyaikainen lääketiede ei ole kehittyneitä erotusdiagnostisia merkkejä erilaisista leikkauksen jälkeisistä patologioista, joten taudin varhainen diagnoosi on lähes mahdotonta

suolet: oireet

Aikuisilla tämän taudin taustalla yleinen tila pahenee merkittävästi. Hän tuntee jatkuvaa kipua, jolla on hajanainen luonne. Se ei kuitenkaan ole yhtä voimakasta kuin mekaanisen suolitukoksen yhteydessä. On oksentelua vihreällä epäpuhtaudella. Potilas havaitsee ekssikoosin, toksikoosin ja sydän- ja verisuonitautien oireiden lisääntymisen.

Paralyyttisellä tukkeutumalla potilaan vatsa turpoaa, sen etuseinän läpi voidaan havaita ei-peristalttisten suolien silmukoiden tilavuuden kasvu. Jos peritoneaalisia oireita ei ole, vatsan alue on pehmeä kosketettaessa.

Koska tämä sairaus on vaiheittainen prosessi, jolloin taudin keston pidentyessä potilaan tila huononee. Päällä myöhäisiä vaiheita Takykardiaa ja hengenahdistusta, turvotusta, hidasta peristalttista ääntä, joita kuullaan harvoin, voidaan havaita. Oksentelu pahenee.

Päällä viimeiset vaiheet hermo-lihaslaitteistossa on jyrkkä morfologisten muutosten hallitsevuus. Potilas valittaa kaasun ja ulosteen kertymisestä, hänellä on harvinainen virtsaaminen.

Dynaaminen suolitukos lapsilla

Lapsilla akuutti dynaaminen suolitukos on yleisempää, mikä ilmenee useimmiten halvaantuneessa muodossa. Voimme erottaa seuraavat syyt, jotka provosoivat taudin kehittymistä lapsuudessa:

• obstruktiivinen tai kuristumistukos;
• rajoitettu tai ;
• vatsan trauma;
• keuhkokuume;
• keuhkopussin empyeema;
• suoliston häiriöt.

Melko usein dynaaminen suolitukos vaikuttaa lapsiin leikkauksen jälkeisellä kaudella. Myös tämän taudin paralyyttisen muodon kypsymisen syy voi olla hypokalemia.

Sairauden vaara lapsuudessa on mahdollinen suuren neste- ja suolamäärän menetys jatkuvan oksentamisen, ruokahaluttomuuden, kaliumin munuaisten kautta erittymisen ja hypoproteinemian vuoksi. Tilan vakavuus voi pahentua negatiivisten toksisten ja bakteerien vaikutuksesta.

Dynaaminen suolitukos vastasyntyneillä voi laukaista useista seuraavista syistä:

• ennenaikaisuus;
• intervention rikkominen;
• sovellus lääkkeitä(mukaan lukien synnytys raskauden aikana);
• hypermagnesemia;
• äidin heroiinin käyttö;
• heksametoniumin käyttö;
• sepsis;
• enteriitti;
• keskushermoston sairaus;
• nekrotisoiva enterokoliitti;
• endokriiniset häiriöt.

Lasten dynaaminen suolitukos ei ole harvinaista, mutta se on helppo diagnosoida ja mahdollistaa oikea-aikaisen hoidon. Jos epäillään tällaisen esteen olemassaoloa, tärkeintä ei ole antaa periksi itsehoidon kiusaukselle, vaan noudattaa tiukasti asianomaisen asiantuntijan antamia ohjeita. Tappava lopputulos - täysin mahdollista kehitystä tapahtumat, joihin liittyy ongelma, kuten dynaaminen suolitukos.

Taudin diagnoosi

Tämän taudin oireet ovat erityisiä ja eläviä, mikä ei vaikeuta sen diagnoosiprosessia. Käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• anamneesien kerääminen;
• potilaan tutkimus;
• vatsan alueen elinten röntgentutkimus (nestetason yläpuolella olevien kaasujen läsnäolo suolistoaineissa);
• Ultraääni (ei pakollinen tutkimus, koska se ei ole riittävän informatiivinen indikaattori);
• yleinen verianalyysi.

Dynaaminen suolitukos: hoito

Yleensä taudin hoito keskittyy sen kehityksen aiheuttavien alkuperäisten syiden poistamiseen (tartuntataudit, keuhkokuume, peritoniitti jne.). Jos sairaus on seurausta myrkyllisistä tai refleksiolosuhteista, on tarkoituksenmukaista konservatiivinen hoito, joka koostuu lääkehoidosta kaikkiin negatiivisiin oireisiin, jotka johtavat normaalin suolen peristaltiikan pysähtymiseen. Tällainen hoito voidaan suorittaa antamalla ihmiskehon lääkkeet, kuten natriumkloridi, yhdessä glukoosin kanssa. Sitten suolet on pestävä tarvittaessa peräruiskeella mahaletkun lisäämiseksi. Särkylääkkeitä voidaan ottaa, jos kipu on korkea.

Jos potilaan tila ei parane kuuden tunnin kuluessa konservatiivisesta hoidosta, suoritetaan kirurginen toimenpide. Myös synnynnäisen suolitukoksen vuoksi tehdään hätäleikkaus.

Yleensä leikkaus koostuu suolen osittaisesta poistamisesta, joka ei enää suorita toimintojaan. Erityisen vaikeissa jaksoissa on tarpeen määrätä kolostomia (keinotekoinen peräaukko vatsan seinämässä, jota pitkin ne liikkuvat jakkara ja sinulla on mahdollisuus mennä erityiseen kiinnitettyyn pussiin).

On mahdollista tehdä ilman suolen segmentin poistamista vain suolistosegmentin tapauksessa. Tässä tilanteessa on mahdollista oikaista suolistoa johtamalla ilmaa suoliston läpi ja tarkkailemalla edelleen kokonaiskuvaa röntgensäteiden avulla.

Postoperatiivinen hoito koostuu yksilöllisestä ruokavaliosta, joka riippuu kirurgisen toimenpiteen määrästä. Ensimmäiset kaksi päivää leikkauksen jälkeen potilaan suositellaan olevan Fowler-asennossa, se on myös suoritettava hengitysharjoituksia. Myös tässä vaiheessa on läpäistävä huumeterapia joka sisältää vieroitushoidon, normalisoinnin elektrolyyttiaineenvaihduntaa antibioottien käyttöä monenlaisia maha-suolikanavaa stimuloivat toimet, jos tarpeen - hormonaalinen hoito.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden yhteydessä haavan paheneminen, verenvuoto, vatsakalvotulehdus, vatsakalvon liimatulehdus ovat mahdollisia.

Dynaamisen suolitukoksen, kuten minkä tahansa muunkin taudin, kohdalla ei niinkään ole tärkeää hoitaa, vaan pikemminkin estää tämän ongelman kehittymistä. Ennaltaehkäiseviä menetelmiä ovat:

• elektrolyyttitasapainon korjaus;
• lääkehoito prokinetiikalla;
• antibioottien ottaminen;
• sopiva ruokavalio, jossa on vähän rasvaa, maitotuotteita ja kasviperäisiä ruokia, jotka sisältävät runsaasti ihmiskehon sulamattomia ainesosia.

1365

Suolistotukos on patologia, jonka kehittyminen häiritsee - osittain tai kokonaan - sekä pienen että suuren suolen toimintaa. Näin ollen mahalaukun sisältö, olipa kyseessä ruoka tai suolistomehu, ei pysty liikkumaan mukana Ruoansulatuselimistö. Lisäksi havaitaan vatsaonteloon vaikuttavien tulehdusprosessien muodostumista. Tämän taudin erillinen alalaji on dynaaminen suolitukos, joka puolestaan ​​​​jaetaan spastisiin ja halvaantuviin tyyppeihin. Ensimmäisessä tapauksessa dynaaminen este suolisto tapahtuu terävän kouristuksen vuoksi, toisessa - elimen seinämän pysähtyneiden supistojen taustalla.

Spastinen suoliston tukos

Lääketieteellisten tilastojen mukaan spastinen suolitukos diagnosoidaan melko harvoin. Sen muodostumisen aikana suolen sisällöllä ei ole kykyä liikkua suolen seinämän lihasten jatkuvan kouristuksen vuoksi.

Luettelo syistä, jotka provosoivat tämän tilan kehittymistä, sisältää:

• Suolen seinämien ärsytys, jonka voivat aiheuttaa vieraat esineet, sappikivet, sukkulamato ja muut.
• Elimen seinämän lisääntynyt kiihtyvyys, joka voi johtua keskushermoston ongelmista, krooninen myrkytys raskasmetalleja tai nikotiinia.
• Samanlainen vaikutus voi aiheuttaa uremiaa tai porfyriaa.
• Kouristukset voivat ilmetä vasteena kaukaisiin ärsykkeisiin, kuten kivien kulkeutumiseen virtsanjohtimen läpi.

Spasmi voi kestää useita minuutteja tai useita tunteja. Spastinen tukkeuma ei riipu iästä.

Mitä tulee oireisiin, ongelman pääoire on voimakas, kouristava kipu.

Sen sijainti on epävakaa ja usein se voi levitä vatsaan. Tämän tyyppiselle patologialle ummetuksen ja kaasujen jatkuva esiintyminen on epätyypillistä, tämä oire havaitaan vain joillakin uhreilla, eikä se ole kovin vakaa. Potilaan yleistila ei häiriintynyt liian selvästi, vatsa ei muuttunut visuaalisen tutkimuksen aikana. Joskus voi esiintyä venytystä vatsan seinämä vatsa on veneen muotoinen. Tämä tila havaitaan röntgensäteellä kontrastia käyttämällä.

Tämän tyyppisen suolitukoksen hoidossa riittää useimmiten konservatiivinen toimenpide, jossa määrätään kouristuksia, vatsan lämmittelyä ja fysioterapeuttisia menetelmiä. Kaikki toimenpiteet suoritetaan taustalla olevan patologian hoidon taustalla. Jos konservatiivisella hoidolla ei saada toivottua tulosta, peitetään ongelma-alue leikkauksen aikana kuumalla suolaliuoksella kastetulla lautasliinalla, mikä yleensä johtaa positiivinen tulos. Novokaiiniinjektio, joka ruiskutetaan elimen suoliliepeen, voi myös olla tehokas.

Paralyyttinen ileus

Useimmiten paralyyttinen intussusseptio esiintyy suolen seinämän hermo-lihasjärjestelmän infektio-toksisten häiriöiden taustalla. Useimmiten patologian kehittymisen pääasialliset syyt ovat rajoitetun tai hajanaisen peritoniitin esiintyminen, muut infektioprosessit, hermoreseptorien liiallinen ärsytys, joka ilmenee angina pectoriksen tai sydäninfarktin yhteydessä.

Kun ärsyttävät aineet käyttäytyvät edelleen, paralyyttinen ileus joko häviää tai muuttuu pysyväksi. Melko usein patologia kehittyy laparotomian jälkeen. Sen ulkonäöstä kärsivät pääasiassa lihavat tai helposti ärtyvät ihmiset, jotka ovat alttiita hemostaasille.

Toinen syy taudin muodostumiseen on patologinen prosessi provosoi suolen seinämän nekroosin kehittymistä. Se voi olla suoliliepeen verisuonten tromboosi tai embolia.

Itse asiassa asiantuntijat joutuvat useimmiten käsittelemään halvaantunutta intussusseptiota ja sen muunnelmia. Hän on erittäin vaarallinen komplikaatio ja itsenäisenä patologiana ei havaita. Tarpeeksi usein tätä lajia tukos on peruuttamaton vaihe elimen peristaltiikan rikkomisessa, mutta tämä ilmiö on silti harvinaisempi kuin pyörimishäiriöt.

Ne edustavat suolen refleksipareesia, jossa on:

• tasainen turvotus vatsassa;
• diffuusi kipu vatsassa;
• kaasun purkamisen mahdottomuus;
• ummetus;
• oksentelukohtauksia.

Yleensä pareesi on seurausta laparotomiasta, vauriosta, johon liittyy verenvuotoja suoliliepeen. Sen aste on erilainen, se voi osoittautua sekä lieväksi että erittäin vakavaksi, renderöimällä Negatiivinen vaikutus potilaan yleisestä tilasta.

Paralyyttisen tukkeuman tärkeimmät merkit ovat:

• Räjähtävät kivut, jotka ovat luonteeltaan tylsiä, ilman selkeää sijaintia, säteilytystä.
• Seuraavaksi yleisin oire on yleensä toistuva oksentelu, johon liittyy mahalaukun sisällön regurgitaatiota. Oksentelua on runsaasti, usein verisiä sulkeumia eroosioiden, haavaisten muodostumien ja diapedeettisen mahaverenvuodon seurauksena.
• Turvotus on tasaista, vatsa tunnustettaessa erottuu seinän jäykkyydestä.
• Elimen peristaltiikka voi olla vakavasti heikentynyt tai puuttua kokonaan.

Paralyyttisen ileuksen perinteinen hoito

Tämän tyyppisen elinten tukkeuman hoidon tulisi olla kattavaa, eliminoimalla ilmiön kehittymisen aiheuttanut patologia. Suoliston liikkuvuuden palauttamiseksi määrätään toimenpiteitä, jotka auttavat palauttamaan peristaltiikan. Aminazinia ja Prozerinia käytetään konservatiivisena hoitona, kun taas niiden käyttö vaatii tietyn järjestyksen. Aluksi otetaan käyttöön Aminazin tai sen analogit, 50 minuutin kuluttua - Prozerin. tehokkaalla tavalla on elimen sähköinen stimulaatio.

Uhreille määrätään mahalaukun ja suoliston dekompressio. Tätä varten on määrätty pohjukaissuolen nenä-mahan katetrointi ohutsuoli. Häiriintynyt homeostaasi korjataan yleisesti hyväksyttyjen hoidon periaatteiden mukaisesti akuutti tukos suolet. Kirurginen interventio halvaantuneen patologian tapauksessa sitä käytetään harvoin: patologian kehittyessä vatsakalvontulehduksen, tromboosin tai suoliliepeen verisuonten embolian yhteydessä, sekoitettu tyyppi tukos (jos havaitaan paralyyttisen komponentin yhdistelmä mekaanisen komponentin kanssa).

Ruokavalio on toinen tapa hoitaa dynaamista suolitukosta. Jos otamme huomioon leikkauksen jälkeisen ajanjakson, valikon tulisi sisältää nestemäisiä, lämpimiä, suolattomia ruokia, kun taas kunkin annoksen tilavuus ei saa ylittää 200 grammaa. Tämä ruokavalio vähentää eritystoiminto sappi ja entsyymit eivät pysty liuottamaan ommelmateriaalia. Suoliston toiminnan vähentämiseksi ruokavaliosta poistetaan rasvaiset ja kiinteät ruoat. Tabu on asetettu paistetuille ja mausteisille ruoille, savustetuille lihalle, alkoholijuomille, soodalle. Ulosteen ohentamiseen suositellaan suuremman nestemäärän käyttöä. Tuotteet, jotka edistävät ilmavaivojen kehittymistä, poistetaan valikosta - kaali, pavut, maito. Ummetuksen välttämiseksi ei ole haittaa tuoreen kefirin sisällyttämisestä ruokavalioon, mikä myös edistää suoliston mikroflooran normalisoitumista.

Vaihtoehtoiset menetelmät tukkeuman hoitoon

Lisämenetelmänä dynaamisen suolitukoksen kompleksisessa hoidossa voidaan käyttää reseptejä perinteinen lääke. On kuitenkin otettava huomioon kehon negatiivisen reaktion mahdollisuus kasvikomponentteihin.

Katsotaanpa nyt kysytyimpiä suosituksia:

Ennen kuin käytät mitään reseptejä, on hyödyllistä neuvotella lääkärisi kanssa.

Lastenkirurgia: M. V. Drozdovin luentomuistiinpanot

1. Spastinen suolitukos

Spastinen suolitukos on suhteellisen harvinainen. Yleensä syy sen esiintymiseen on helmintien hyökkäys.

Kliininen kuva

Spastisen suolitukoksen kliiniselle kuvalle on ominaista lyhytaikaisten kohtausten esiintyminen kova kipu vatsassa ilman erityistä sijaintia. Suurimmassa osassa tapauksista lapsen yleinen tila on edelleen tyydyttävä.

Kehonlämpö on normaali tai subfebriili. Joskus on yksittäinen oksentelu. Kaasut yleensä siirtyvät pois, ulostetta ei ole, mutta se voi olla normaalia.

Vatsa ei ole turvonnut, symmetrinen, joskus painunut, tunnustelussa - pehmeä kaikissa osastoissa; harvoissa tapauksissa on mahdollista määrittää puuskittainen suoli. Auskultaatio paljasti selvästi peristalttisia ääniä. Hemodynamiikassa ei ole muutoksia, veri- ja virtsakokeet ovat ilman patologiaa.

Röntgentutkimus

Vatsaontelon röntgentutkimuksella on vain differentiaalidiagnostinen arvo.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään mekaanisella tukkeella ja munuaiskoliikkilla.

Akuuteissa ja vakavissa suolistokourismissa on joskus vaikeaa sulkea pois mekaanista tukkeutumista. Huolellisesti kerätty historia (osoitus olemassa olevasta askariaasista) ja objektiiviset tutkimustiedot (näkyvän peristaltiikan puute, paikallinen kipu tai kasvainmaisia ​​muodostumia) antavat mahdollisuuden pohtia suoliston kouristuksia.

Sillä on tietty merkitys röntgentutkimus vatsaontelo, joka mekaanisella tukkeella auttaa tunnistamaan taudin. Merkittävää apua diagnoosissa tarjoaa kahdenvälinen parrenaalisen salpaus tai lyhytaikainen epiduraalipuudutus.

Kivun jatkuva häviäminen salpauksen jälkeen mahdollistaa suolen mekaanisen tukkeutumisen poissulkemisen, jossa kipukohtaukset eivät katoa, vaan usein voimistuvat. Epävarmoissa tapauksissa leikkausta tulee harkita viimeisenä keinona.

Munuaiskoliikki, toisin kuin spastinen tukkeuma, etenee tuskallisilla kipukohtauksilla, jotka sijoittuvat lannerangan alueelle ja joihin yleensä liittyy tyypillinen säteilytys.

Lisäksi varten munuaiskoliikki dysuriset häiriöt ja patologiset virtsaanalyysit ovat ominaisia, ja tarkastelun yhteydessä röntgenkuvat konkrementtien varjot voidaan paljastaa.

Hoito

Spastisen tukkeuman hoito koostuu yleensä konservatiivisista toimenpiteistä. Lapselle määrätään antispastisia aineita, puhdistava peräruiske ja vatsaan asetetaan lämmitystyyny. Useimmissa tapauksissa tämä riittää lievittämään kipua.

SISÄÄN vakavia tapauksia kahdenvälinen parrenaalinen salpaus A. V. Vishnevskyn mukaan tai pitkittynyt (1–2 päivää) epiduraalipuudutus suoritetaan useita kertoja. Lapsen tutkimuksessa havaittu spastisen tukkeuman syy (askariaasi jne.) on osoitus asianmukaisesta hoidosta (kirurgin valvonnassa).

Kirjasta Koiran terveys kirjoittaja Anatoli Baranov

kirjoittaja

25. Suolitukos Suolen tukkeumalle (ileus) on ominaista suolen sisällön liikkeen pysähtyminen suunnassa mahalaukusta peräsuoleen, ja se on yksi vakavimmista vatsakirurgiassa kohdatuista oireyhtymistä.

Kirjasta Pediatric Surgery: Lecture Notes kirjailija M. V. Drozdov

26. Paralyyttinen ileus, mekaaninen ileus, klinikka Paralyyttinen ileus (paralyyttinen ileus). Esiintyy suolen pareesilla tai halvauksella. Suurin osa yleisiä syitä tämän tyyppisiä esteitä ovat

Kirjasta Kirurgiset sairaudet kirjoittaja Tatjana Dmitrievna Selezneva

1. Varhainen tarttuva ileus Varhainen tarttuva ileus voi esiintyä postoperatiivisen ajanjakson eri vaiheissa. Komplikaatioiden kehittymisen ajoituksen, sen luonteen ja pääoireiden kulun välillä on tietty suhde

Kirjasta Pediatric Surgery kirjailija A. A. Drozdov

2. Myöhäinen tarttuva ileus Myöhäinen tarttuva ileus kehittyy yleensä useita kuukausia tai vuosia laparotomian jälkeen terveen lapsen keskellä. Harvemmin tukkeumaa edeltää ajoittainen vatsakipukohtaus.

Kirjasta Surgical Diseases kirjoittaja Aleksanteri Ivanovitš Kirienko

LUENTO nro 15. Dynaaminen suolitukos hätäkirurgiassa lapsuus erityisellä paikalla on dynaaminen suolitukos, joka voi ilmaantua kirurgisten toimenpiteiden jälkeen tai liittyä useisiin kirurgisiin ja muihin

Kirjasta Käsikirja ensiapua kirjoittaja Elena Jurievna Khramova

2. Paralyyttinen ileus Paralyyttisellä ileuksella, joka on yleisin ja vakavin postoperatiivisen ajan komplikaatio, on suurin käytännön merkitys lasten hätäkirurgiassa.

Kirjasta Diseases from A to Z. Traditional and vaihtoehtoinen hoito kirjoittaja Vladislav Gennadievich Liflyandsky

Suolen tukkeuma Suolen ahtauma (ileus) on tyypillistä suolen sisällön liikkeen pysähtyminen mahasta peräsuoleen, ja se on yksi vakavimmista vatsakirurgiassa kohdatuista oireyhtymistä.

Kirjailijan kirjasta

39. Matala synnynnäinen suolistotukos Yksi matalan suolitukoksen pääoireista on mekoniumin puuttuminen. Esittelyn jälkeen kaasuputki tai vastasyntyneen peräruiske, vain värittömän liman kyhmyt erottuvat. Oksentelu

Kirjailijan kirjasta

49. Liimautuva suolitukos Liimaprosessi liittyy kaikkiin vatsaontelon tulehduksiin tai traumoihin. Mikä tahansa laparotomia, vaikka se suoritetaan aseptisissa olosuhteissa, voi olla altistava hetki tarttuman muodostumiselle väistämättömien vaurioiden vuoksi.

Kirjailijan kirjasta

52. Myöhäinen tarttuva suolistotukos Myöhäinen tarttuva suolitukos kehittyy yleensä useita kuukausia tai vuosia laparotomian jälkeen, lapsen koko terveyden keskuudessa Kliininen kuva. Lapselle tulee yhtäkkiä voimakkaita kouristuksia

Kirjailijan kirjasta

53. Spastinen suolitukos Spastinen suolitukos on suhteellisen harvinainen. Yleensä syynä sen esiintymiseen on helmintien invaasio Kliininen kuva. Spastisen suolitukoksen kliininen kuva

Kirjailijan kirjasta

54. Paralyyttinen ileus Paralyyttisellä ileuksella, joka on leikkauksen jälkeisen ajanjakson yleisin ja vakavin komplikaatio, on suurin käytännön merkitys lasten hätäkirurgiassa.

Kirjailijan kirjasta

Akuutti suolitukos Tarve tietääYleisiä kysymyksiä. Akuutti suolitukos (AIO) kuten patologinen tila vaikeuttaa erilaisten vatsaelinten sairauksien kulkua. Tämän patologian esiintymistiheys ja paikka muiden leikkausten joukossa