Naiset synnytyksessä tule synnytyssairaala yleensä aukioloaikoina. Jokaisella heistä on kädessään vaihtokortti, johon kirjataan kaikki tiedot hänen terveydentilastaan ​​ja tutkimuksen tuloksista koko raskauden ajan. Synnytyssairaalaan päästyään synnyttävä nainen kulkee terveystarkastuspisteen läpi, jossa ruumiinlämpömittauksen ja verenpaine(AD) täyttämällä passin osa synnytyshistoriasta. Seuraavaksi potilas altistetaan desinfiointi(perineumin karvojen ajo pois, peräruiske, suihku). Sen jälkeen hän pukeutuu steriileihin alusvaatteisiin ja pukeutumiseen synnytysosastolle. Kun sikiön rakko on kokonainen, supistukset eivät ole kovin voimakkaita tai sikiön pää on kiinnitetty lantion sisäänkäyntiin, synnyttävän naisen annetaan seisoa ja kävellä. On parempi makaa kyljelläsi, mikä estää "alempi pudendaalisen suonen puristusoireyhtymän" kehittymisen. Synnytyksen nopeuttamiseksi synnyttävän naisen suositellaan makaamaan sikiön niskan puolelle.

Synnytyksen aikana potilasta ei ruokita, koska milloin tahansa voi syntyä kysymys nukutusavun antamisesta ( suonensisäinen anestesia, intubaatio, keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin). synnytyshuolto synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ulkoiset sukuelimet pestään 6 tunnin välein ja lisäksi ulostamisen jälkeen ja ennen emättimen tutkimusta. Tätä tarkoitusta varten 0,5-prosenttista kaliumpermanganaattiliuosta keitetty vesi. Synnyttävällä naisella tulee olla oma astia, joka desinfioidaan perusteellisesti jokaisen käyttökerran jälkeen.

Ilmoitusjakson aikana kohdunkaula huolellinen seuranta yleiskunto synnyttävät naiset, synnytyksen luonne, kohdun tila, kohdunkaulan avautuminen, pään eteneminen.

Äidin yleisen kunnon seuranta. Arvioidessaan synnyttävän naisen tilaa selvitetään hänen hyvinvointinsa (tutkinto kipu, huimausta, päänsärkyä, näköhäiriöitä jne.), kuuntele synnyttäneen naisen sydämen ääniä, tarkasta järjestelmällisesti pulssi ja mittaa verenpaine. On myös tarpeen seurata virtsaamista ja peräsuolen tyhjennystä. Ylivuoto Virtsarakko ja peräsuole häiritsee paljastamis- ja karkotusjakson normaalia kulkua, istukan erittymistä. Virtsarakon ylivuoto voi johtua sen atoniasta ja virtsaamishalun puutteesta sekä puristamisesta virtsaputken sikiön pään häpyniveleen. Tämän välttämiseksi synnyttävälle naiselle tarjotaan virtsaamista omatoimisesti 2-3 tunnin välein; jos itsenäinen virtsaaminen on mahdotonta, turvaudu katetrointiin. Kohdunkaulan avautumisen aikana suoritetaan anestesia.

Kohdun supistumiskyvyn arviointi. klo kliininen arviointi synnytyksessä tulee kiinnittää huomiota kohdun supistumiskykyyn. Sille on ominaista kohdun sävy, supistusten välinen aika, rytmi, taajuus. Tunnustuksessa on vaikea arvioida supistusten voimakkuutta ja kohdun sävyä. Kohdun jännitys supistuksen aikana supistuksen aikana määritetään lääkärin tunnustelmien avulla vasta jonkin ajan kuluttua supistuksen alkamisesta, ja synnyttävä nainen alkaa tuntea supistuksen vielä myöhemmin. Kun supistusten kestoa määritetään tunnustelulla, niiden todellinen kesto on lyhyempi ja niiden välisiä aikavälejä kasvatetaan. Kohdun supistumisaktiivisuutta on mahdollista arvioida objektiivisemmin hysterografian, reografian tai radiotelemetrian avulla.

Monikanavaisen ulkoisen hysterografian avulla voit saada tietoa kohdun supistumisaktiivisuudesta sen eri osastoilla.

Kohdun supistumisvoiman tarkempaan kvantitatiiviseen mittaamiseen käytetään sisäistä hysterografiaa (toko-kaavio ja u) - paineen määrittäminen kohdun ontelossa käyttämällä siihen asetettuja erityisiä antureita. Kohdunsisäinen paine epäsuorasti, mutta melko tarkasti, mahdollistaa sekä kohdun supistumisen intensiteetin (tai voimakkuuden) arvioinnin supistuksen aikana että kohdun lihasten rentoutumisasteen supistusten välillä.

Kaikentyyppisessä kohdun supistumisaktiivisuuden rekisteröinnissä ensimmäisessä ja toisessa jaksossa käyrälle tallennetaan tietyn amplitudin ja keston aallot, jotka vastaavat kohdun supistuksia.

kohdun sävy, määritetään hysterografian aikana, lisääntyy syntymäprosessin kehittyessä ja on normaalisti 8-12 mmHg.

Supistumisen intensiteetti lisääntyy synnytyksen edetessä. Normaalisti ensimmäisen jakson aikana se vaihtelee välillä 30-50 mm Hg. Supistusten kesto synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa pitenee 60 sekunnista 100 sekuntiin niiden edetessä.

Supistusten välinen aika synnytyksen edetessä se lyhenee ja on 60 s. Normaalisti supistuksia on 4-4,5 10 minuutissa.

varten kohdun toiminnan arviointi monia menetelmiä on ehdotettu perustuen kattavaan matemaattiseen arvioon supistusten kestosta, niiden voimakkuudesta ja tiheydestä tietyn ajanjakson (yleensä 10 minuutin) aikana. Yleisimmin käytetty on kohdun aktiivisuuden arviointi Montevideon yksiköissä (EM). Montevideon yksiköt ovat supistuksen voimakkuuden ja kohdun supistumistiheyden tulos 10 minuutissa. Normaalisti kohdun aktiivisuus lisääntyy synnytyksen edetessä ja on 150-300 IU. Kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi käytetään myös Aleksandrian yksiköitä (Montevideon yksikön arvo kerrottuna supistuksen kestolla).

varten kohdun supistumisaktiivisuuden arviointi voit käyttää tietokonetekniikkaa, jonka avulla on mahdollista saada jatkuvaa tietoa kohdun supistumisaktiivisuudesta ottaen huomioon monet sen parametrit. Samalla on mahdollista arvioida poikkeavuuksia työtoiminnan luonteessa ja suorittaa asianmukainen korjaus tietokoneen ohjauksessa.

varten synnytyksen kulun arviointi E. Friedman (1955) ehdotti partografiaa (partus - synnytys), ts. graafinen esitys synnytyksen kulusta, joka perustuu kohdunkaulan laajentumisnopeuteen. Tässä otetaan huomioon myös sikiön esille tulevan osan (pää, lantiopää) eteneminen synnytyskanavan kautta.

Partogrammin ylläpito tai intensiivisten havainnointikorttien avulla voit määrittää, eteneekö synnytys oikein vai ei (kuva 5.20). Tässä tapauksessa on otettava huomioon, onko kyseessä ensimmäinen synnytys vai toistuva. Osagraafikäyrän nousu kertoo toimituksen tehokkuudesta: mitä jyrkempi nousu, sitä tehokkaampi toimitus. Kohdunkaulan laajenemisnopeus riippuu myometriumin supistumiskyvystä, kohdunkaulan vastustuskyvystä ja näiden yhdistelmästä.

Kohdun ja siinä olevan sikiön tila voidaan määrittääulkoinen synnytystutkimus. Se suoritetaan systemaattisesti ja toistuvasti, merkinnät synnytyshistoriaan tulee tehdä vähintään 4 tunnin välein Fysiologisen synnytyksen aikana kohdun pyöreät nivelsiteet jännittyvät tasaisesti molemmilta puolilta. Fysiologisen synnytyksen aikana oleva supistusrengas määritellään heikosti ilmeneväksi poikittaiseksi uraksi. Supistusrenkaan korkeuden mukaan häpynivelen yläpuolella voidaan karkeasti arvioida kohdunkaulan laajentumisen astetta (Schatz-Unterberger-merkki). Kohdunkaulan avautuessa supistusrengas siirtyy yhä korkeammalle häpynivelen yläpuolella: kun rengas seisoo 2 sormea ​​häpynivelen yläpuolella, nielu on auki 4 cm, kun seisoessa 3 sormea, nielu on auki noin 6 cm, seisomakorkeus on 4-5 sormea ​​häpynivelen yläpuolella, mikä vastaa kohdun osien täyttä paljastamista.

Yksi tärkeimmistä kohdista synnytyksen hallinnassa on sikiön tilan seuranta. Sikiön sydämenlyöntiä tarkkaillaan paljastamisen aikana häiriöttömän sikiön virtsarakon kanssa 15-20 minuutin välein ja lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen - 5-10 minuutin kuluttua. On tarpeen suorittaa paitsi auskultaatio, myös sikiön sykkeen laskeminen. Auskultaation aikana kiinnitetään huomiota sydämen sävyjen taajuuteen, rytmiin ja soiniteettiin. Normaalisti syke on 140 ± 10 minuutissa kuunneltaessa.

Sikiön sydämenlyöntien parhaan kuuntelupaikan mukaan voidaan olettaa sikiön asento, esitys, monisikiöraskaus sekä ojentajaversio sikiön pään esittelystä.

Sikiön sydämen toiminnan seurantamenetelmä synnytyksen aikana on yleistynyt.

Sovellus intranataalinen kardiotokografia (CTG) on yksi diagnostisista toimenpiteistä, jonka avulla voit seurata sikiön tilaa ja kohdun supistumisaktiivisuutta synnytyksen aikana. Kardiotokogrammien arvioinnissa synnytyksen aikana on joitain piirteitä, jotka eroavat synnytystä edeltävästä CTG:stä. Tutkimuksen suorittamiseksi ulkoinen ultraäänianturi kiinnitetään äidin etumaiseen vatsan seinämään alueelle, jossa sikiön sydämen äänet kuuluvat parhaiten. Kohdun supistumisaktiivisuuden tallentamiseen tarkoitettu venymämittari vahvistetaan sen pohjan alueella. Sikiön normaalitilassa sen sydämen sykkeen perusrytmi pysyy normaalin rajoissa ja on kefaliassa keskimäärin 120-160 minuutissa. Normaalin synnytyksen aikana sikiön ulkonäöstä riippumatta sikiön sykevärähtelyjen amplitudi vaihtelee ja on 6-10/min ja niiden taajuus on jopa 6/min. Kiihtyvyyden esiintyminen kardiotokogrammissa synnytyksen aikana on suotuisin merkki sikiön normaalista tilasta (kuva 5.21). Mutkattoman synnytyksen ja sikiön fysiologisen tilan yhteydessä kiihtyvyydet kirjataan vasteena supistukseen. Kiihtyvyyden amplitudi on 15-25 minuutissa.

Aina ei ole mahdollista saada kattavaa tietoa synnytyksen kulusta ja kohdunkaulan avautumisesta pelkästään ulkoisilla menetelmillä. Nämä tiedot voidaan saada synnyttävän naisen emätintutkimuksen avulla. Emätintutkimus synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tehdään synnyttävän naisen ensimmäisellä tutkimuksella lapsivesien poistumisen jälkeen, jos äidillä tai sikiöllä on komplikaatioita. Aluksi tutkitaan ulkoiset sukuelimet (suonikohjut, arvet jne.) ja perineum (pituus, vanhat kyyneleet jne.). Emätintutkimuksessa selvitetään lantionpohjan lihasten (kimmoisat, vetelät), emättimen (leveät, kapeat, arvet, väliseinät) ja kohdunkaulan kunto. Kohdunkaulan tasoittumisaste (lyhennetty, tasoitettu), onko nielun aukko ja avautumisaste (senttiä), nielun reunojen kunto (paksu, ohut, pehmeä tai jäykkä), havaitaan istukan kudoksen kohta nielun sisällä, napanuoran silmukka, pieni osa sikiöstä. Kokonaisella sikiön rakolla sen jännitysaste määritetään supistusten ja taukojen aikana. Liiallinen jännitys jopa tauon aikana osoittaa polyhydramnionin, litistyminen osoittaa oligohydramnionin, velttous osoittaa synnytyksen heikkoutta. Sikiön esillepaneva osa ja sen tunnistepisteet määritetään. Kefalisessa esityksessä ompeleet ja fontanellit tuntuvat ja niiden suhteen mukaan lantion tasoihin ja mittoihin asento, esitys, sijoittelu (synkliktinen tai asynkliittinen), fleksion esiintyminen (pieni fontanelli suuren alapuolella) tai pidennys (iso fontanel pienen fontanelin alapuolella, otsa, kasvot) arvostellaan.

Jos esittelevä osa sijaitsee korkealla lantion sisäänkäynnin yläpuolella eikä ole riittävän emättimessä olevien sormien ulottuvilla, silloin tutkijan toinen käsi puristetaan läpi. vatsan seinämä esittelevässä osassa tuoden sen lähemmäksi pienen lantion sisäänkäyntiä ja siten mahdollistaen sen tutkittavaksi emättimen kautta. Jos tunnistuspisteiden tunnistaminen esittävässä osassa on vaikeaa (suuri synnynnäinen kasvain, voimakas pään muoto, epämuodostumat) tai esitys on epäselvä, "puolikäsi" (neljä sormea) tai koko käsi voidellaan steriilillä vaseliinilla tutkitaan.

Emätintutkimuksen aikana pään tunnistuspisteiden tunnistamisen lisäksi selvitetään synnytyskanavan luupohjan piirteet, tutkitaan pienen lantion seinämien pintaa (jos on muodonmuutoksia, eksostooseja jne. ).

Emättimen tutkimuksen perusteella määritetään pään suhde lantion tasoihin.

Pään asennot erotetaan toisistaan: lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pieni tai suuri segmentti lantion sisäänkäynnissä; lantionontelon leveässä tai kapeassa osassa, lantion ulostulossa.

Pää, joka sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, on liikkuva, liikkuu vapaasti iskujen (äänestyslippujen) avulla tai painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten. Emättimen tutkimuksessa pää ei häiritse lantion epämääräisten linjojen, viitta (jos se on mahdollista), ristiluun sisäpinnan ja häpynivelen tunnustusta.

Sikiön pää on liikkumaton pienessä segmentissä pienen lantion sisäänkäynnissä, suurin osa se sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pieni osa päätä on lantion sisäänkäynnin tason alapuolella. Ulkoisen synnytystutkimuksen neljättä vastaanottoa sovellettaessa sormien päät lähentyvät ja kämmenten tyvet eroavat. Emättimen tutkimuksessa ristiontelo on vapaa, viitta voi "lähestyä" vain koukussa sormella (jos viitta on saavutettavissa). Häpynivelen sisäpinta on tutkittavissa.

Sikiön pää, jossa on suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä, tarkoittaa, että pään suuren segmentin läpi kulkeva taso osuu pieneen lantion sisäänkäynnin tason kanssa. Ulkoisessa synnytystutkimuksessa, joka suoritetaan neljännellä vastaanotolla, kämmenet ovat joko yhdensuuntaiset tai sormien päät eroavat toisistaan. Emätintutkimuksessa selviää, että pää peittää häpynivelen ylemmän kolmanneksen ja ristiluun, viitta on saavuttamaton, lantion selkärangat ovat helposti käsin kosketeltavat.

Jos pää sijaitsee pienen lantion leveässä osassa, pään suuren segmentin läpi kulkeva taso osuu yhteen lantion leveän osan tason kanssa. Emättimen tutkimuksessa todetaan, että pää, jossa on suurin ympyrä, on lantionontelon leveän osan tasossa, kaksi kolmasosaa häpynivelen sisäpinnasta ja ristinontelon yläpuolisko on pään peitossa. . IV ja V ovat vapaasti käsin kosketeltavat sakraaliset nikamat ja ischial selkärangat, ts. lantionontelon kapean osan tunnistamispisteet määritetään.

Jos pää sijaitsee pienen lantion kapeassa osassa, pään suuren segmentin taso osuu yhteen lantion kapean osan tason kanssa. Lantion sisäänkäynnin yläpuolella oleva pää ei ole käsin kosketeltava. Emätintutkimuksessa selviää, että sikiön pää peittää ylemmät kaksi kolmasosaa ristiontelosta ja koko häpynivelen sisäpinta, lantion selkärangat ovat vaikeasti tavoitettavissa.

Pää pienen lantion ulostulossa - sikiön pään suuren segmentin taso on lantion ulostulossa. Ristiontelo on täysin täynnä päätä, lantion selkärangat eivät ole määriteltyjä.

Amerikkalainen koulukunta määrittelee sikiön esittävän osan suhteen pienen lantion tasoihin sen edetessä synnytyskanavan läpi käyttämällä pienen lantion "tasojen" käsitettä. On seuraavat tasot:

1) kone kulkee istuinpiikkien läpi - taso 0;

2) kone, jotka kulkevat 1, 2 ja 3 cm tason 0 yläpuolella, on merkitty tasoiksi - 1, -2, -3;

3) kone, jotka sijaitsevat 1, 2 ja 3 cm tason 0 alapuolella, on merkitty tasoiksi +1, +2 ja +3. Tasolla +3 esittävä osa sijaitsee perineumilla.

Pään sijainnin lisäksi emättimen tutkimuksen aikana määritetään emättimen vuodon luonne - määrä, väri, haju (kun sormet on poistettu emättimestä).

Vastuullinen synnytyksen hetki - sikiön virtsarakon repeämä ja lapsivesien vuoto. Se vaatii erityistä huomiota. Normaalisti lapsivesi on vaaleaa tai hieman sameaa juustomaisen voiteluaineen, velluskarvojen ja sikiön orvaskeden vuoksi. Fysiologisen synnytyksen aikana vedet eivät saa sisältää verta ja mekoniumia. Mekoniumin sekoittuminen lapsiveteen osoittaa yleensä sikiön hypoksian alkamista, veren sekoittuminen osoittaa nielun reunojen repeämistä, istukan irtoamista ja muita patologisia prosesseja.

Tutkimuksen jälkeen määritetään diagnoosi, joka ilmoitetaan seuraavassa järjestyksessä: raskausaika, esitysmuoto, asema, tyyppi, synnytysaika, raskauden komplikaatiot, synnytys, sikiön tila, ekstragenitaaliset sairaudet (jos sellaisia ​​on). Diagnoosin vahvistamisen jälkeen hahmotellaan synnytyksen hallintasuunnitelma, jossa otetaan huomioon esitysmuoto, sikiön asema jne.

Ilmoitusjakson aikana synnytyskivun lievitystä .

Onko tiedot puutteellisia? Yrittää etsi googlesta .

2. Nykyaikaiset menetelmät supistumisen rekisteröinti

Kohdun supistumisaktiivisuuden objektiiviseen arviointiin raskauden aikana, synnytyksen alkamisen määrittämiseen, synnytystoiminnan poikkeavuuksien tunnistamiseen synnytyksen aikana ja niiden hoidon tehokkuuden arvioimiseen, kohdun supistumisaktiivisuuden kirjaamiseen synnytyksen jälkeisessä ja varhaisessa vaiheessa. synnytyksen jälkeiset ajanjaksot ehdotti iso luku niiden objektiivisen rekisteröinnin menetelmät, jotka voidaan ehdollisesti jakaa ulkoiseen ja sisäiseen hysterografiaan (tokografiaan).

Monikanavainen ulkoinen hysterografia on yleistynyt maassamme, mikä mahdollistaa tiedon saamisen kohdun supistumisaktiivisuudesta sen eri osastoilla sekä normaaleissa olosuhteissa että patologiassa. Menetelmä on yksinkertainen, ei-invasiivinen ja antaa mahdollisuuden arvioida supistumisaallon paikkaa ja alkua, sen etenemisen suuntaa ja nopeutta, kohdun eri osien supistuksen koordinointia, sen avulla voit tallentaa keston, supistuksen koko, luonne ja niiden välinen aika. Ulkoisen hysterografian haittapuolena on, että instrumentin lukemiin vaikuttavat ihonalaisen rasvakerroksen paksuus, ihon jännitys, kohdun siirtyminen ja sen pyöriminen supistusten aikana, istukan kiinnittyminen, synnyttäjän rajoitettu käyttäytyminen ja riittämätön tieto sisältöä synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Sisäinen hysterografia (tokografia). Sisäisellä tokografialla (anturi sijaitsee kohtuontelossa) kohdunsisäinen paine rekisteröidään supistusten ulkopuolella ja aikana, mikä epäsuorasti, mutta melko tarkasti, antaa mahdollisuuden arvioida kohdun supistumisaktiivisuuden piirteitä. Sisäisen tokografian menetelmiä voidaan verrata suotuisasti ulkoisen hysterografian menetelmiin, koska niillä voidaan saada luotettavaa tietoa supistusten aikana ja niiden ulkopuolella tietyissä mittayksiköissä (mm Hg). Sisäisen tokografian menetelmistä radiotelemetria on erittäin lupaava.

3. Synnytyksen poikkeavuuksien etiologia ja luokittelu

SDM-häiriöitä aiheuttavat ja kehittymiseen vaikuttavat syyt ja tekijät tulee erottaa niiden kehittymisajan (ilmenemisajan) mukaan ennen raskautta, sen aikana ja synnytyksen aikana. Tällaisia ​​tekijöitä ennen raskauden alkamista ovat seuraavat: somaattiset ja tarttuvaiset ekstragenitaaliset sairaudet, neuroendokriiniset patologiat ja sukuelinten sairaudet, pahentuneet indikaattorit lisääntymistoiminto(kuolleen syntymät, verenvuoto synnytyksen aikana, keskenmenot jne.), biologinen ja perustuslaillinen (ikä 18 vuoteen ja 30 vuoden jälkeen, ruumiinpituus 150 cm tai vähemmän, kapea lantio), työperäiset vaarat, arjen vaikeudet ja huonot tavat. Syiden ja tekijöiden määrä lisääntyy raskauden aikana: toksikoosi ja muut raskauden patologiat, poikkeavuudet sikiön ja istukan kehityksessä, väärä pään ja sikiön asento, olkavarsi, lapsivesien ennenaikainen repeämä, polyhydramnion ja monisikiö, suuri ja jättimäinen sikiö. Lopuksi, synnytysprosessissa voi ilmaantua syitä, jotka johtavat SDM:n olemassa olevan patologian rikkomiseen tai pahenemiseen: pitkä alustava ajanjakso, synnytyksen alkaminen kohdunkaulan riittämättömällä "kypsyydellä", istukan irtoamisen patologia, virheellinen ja kohtuuton farmakologisten aineiden käyttö ja muut toimenpiteet.

SDM-häiriöiden patogeneesin perusta on keskushermoston korkeampien osien ja aivokuoren rakenteiden välinen epäkorrelaatiosuhde, Umpieritysrauhaset ja kohtu, jota esiintyy usein riittämättömällä biologisella valmiudella synnytykseen, steroidogeneesin ja prostaglandinogeneesin häiriöihin, patologisiin morfologisiin muutoksiin kohdussa, erilaisia ​​rikkomuksia neuroendokriininen järjestelmä.

Luokittelu.

I. Patologinen alkuvaihe.

II. Heikko työvoimaaktiivisuus:

1. ensisijainen;

2. toissijainen;

3. yritysten heikkous: ensisijainen, toissijainen

III. Liian voimakas synnytysaktiivisuus (kohdun hyperaktiivisuus).

IV. Koordinoitu työvoimatoiminta:

1. koordinaatiohäiriö;

2. kohdun alaosan hypertonisuus (reversiibeli gradientti);

3. kouristukset (kohdun tetania);

4. pyöreä dystonia (supistusrengas).

4. Patologinen alkuvaihe

Patologinen alustava ajanjakso on eräänlainen raskaana olevan naisen kehon suojaava reaktio säännöllisen synnytystoiminnan kehittymiseen, kun synnytysvalmiutta ja ennen kaikkea kohtua ei ole. Raskaana olevan naisen kehon suojaava reaktio ilmenee kohdun epäsäännöllisenä supistumisaktiivisuutena ja on suunnattu kohdunkaulan kypsymiseen ja sen avautumiseen.

Patologisen alustavan ajanjakson klinikka:

1) alavatsan, ristiluun ja alaselän alueella esiintyvien kouristusten epäsäännöllinen esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, jotka kestävät yli 6 tuntia;

2) naisen uni ja hereilläolo ovat häiriintyneet, hän on väsynyt, uupunut;

3) ulkoisen tutkimuksen aikana: kohdun sävy on kohonnut, erityisesti alaosassa, sikiön osat ovat huonosti tunnustettavissa;

4) emättimen tutkimus: lantionpohjan lihasten kohonnut sävy, emättimen kapeneminen, "epäkypsä" kohdunkaula. Pitkittyneistä kouristelevista kivuista huolimatta kohdunkaulassa ei ole rakenteellisia muutoksia eikä se aukea.

Patologisen alustavan ajanjakson kesto on 6 tunnista 24-48 tuntiin. Pitkällä alustavalla ajanjaksolla raskaana olevan naisen psykoemotionaalinen tila häiriintyy, väsymys alkaa ja havaitaan merkkejä kohdunsisäisestä sikiön hypoksiasta.

Diagnoosi perustuu:

1) historia;

2) ulkoinen synnytystutkimus;

3) emättimen tutkimus;

4) hysterografiatiedot (supistukset kirjataan). eri vahvuus ja kesto eri aikavälein);

5) emättimen sivelynäytteen sytologinen tutkimus (I tai II sytotyyppi havaitaan, mikä viittaa riittämättömään estrogeenisaturaatioon).

Hoito on tarkoitettu täysiaikaiselle raskaudelle, jonka alustava ajanjakso on yli 6 tuntia. Hoitomenetelmän valinta riippuu raskaana olevan naisen psykoemotionaalisesta tilasta, väsymysasteesta, synnytyskanavan tilasta ja sikiön tilasta.

1. Jos alustavan jakson kesto on enintään 6 tuntia, "kypsä" kohdunkaula ja pää on kiinnitetty pienen lantion sisääntuloon riippumatta sikiön virtsarakon eheyden tilasta, hoito tulee suorittaa. aloitettiin elektroanalgesialla tai akupunktiolla. Joskus suositellaan terapeuttista sähköanalgesiaa, eli 1,0 ml annetaan ennen hoitokertaa. 2 % promedoliliuos tai 2,0 ml. 2,5 % pipolfeeniliuosta tai 1,0 ml. 1 % difenhydramiiniliuos lihakseen. Samanaikaisesti annetaan estrogeenisiä hormoneja (estradiolidipropionaattia 0,1 % - 30 000 yksikköä tai follikuliinia 20 000 yksikköä).

2. Enintään 6 tunnin alustavan ajanjakson ja riittämättömästi "kypsän" kohdunkaulaan suositellaan Seduxenia tai Relaniumia 10 mg lihakseen tai suonensisäisesti, hitaasti 20 ml:lla. suolaliuosta. Samaan aikaan - kohdunkaulan kypsymiseen tähtäävä hoito: estrogeenit, kouristuksia estävät lääkkeet.

3. Pitkän alustavan ajanjakson (10–12 tuntia), kun epäsäännöllinen kipu jatkuu Seduxenin annon jälkeen, on tarpeen ottaa uudelleen käyttöön 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2 % promedoliliuos + 2,0 ml. 2,5 % pipolfeeniliuos; 30 minuutin kuluttua lisätään natriumhydroksibutyraattia (GHB) 20-30 ml:n 20-prosenttisena liuoksena (nopeudella 60-65 mg/1 kg naisen painoa) 20 ml:n kanssa. 40 % glukoosiliuos.

4. Jos alustava ajanjakso on kestänyt yli 12 tuntia ja hänellä on voimakas väsymys, naiselle tulee välittömästi antaa lääketieteellistä unilepoa (GHB yhdessä promedolin, seduxenin ja pipolfeenin kanssa) sekä 0,5 mg atropiinia. Joskus (kivuliaiden epäsuhtaisten supistojen lievittämiseksi) hoito patologisessa alustavassa jaksossa alkaa 10 ml partusisten käytöllä. (1 amp.) + 250 ml. fyysistä liuos, tiputetaan suonensisäisesti 2-3 tunnin ajan. Jos 1 vuorokauden sisällä ei ole mahdollista lievittää naisen kivuliaita supistuksia, parantaa synnytyskanavan tilaa, niin naisille, joilla on täysiaikainen raskaus, "epäkypsä" kohdunkaula, TAA, suuri sikiö, perähousu esittely, poikkeavuuksia sukuelinten kehityksessä, ekstragenitaalista patologiaa sekä yli 30-vuotiaille raskaana oleville naisille - operaatio keisarileikkauksella on indikoitu. C-osa se on ehdottomasti indikoitu, kun kohdunsisäisen sikiön hypoksian merkkejä ilmaantuu pitkän alustavan ajanjakson taustalla.

Ympäristönsuojelu on suunniteltu valtion toimenpidejärjestelmä, jonka tavoitteena on ympäristön suojelu ja suojelu, sen järkevä ja perusteltu käyttö sekä kadonneiden luonnonvarojen ennallistaminen. Vladimirin alueen Muromin piirin CJSC "Niva":ssa on 5 karjataloa. Rakennukset sijaitsevat 500 - 600 metrin etäisyydellä lähimmästä sijainti - ...

Antaa "D-vitamiinia" kotona tai antaa sen toimistossa, tekee Sulkovich-testin lääkärin määräämällä tavalla, järjestää lasten kvartsointia; - tekee yhdessä paikallisen lastenlääkärin ja paikallisen sairaanhoitajan kanssa lasten yksilöllistä valmistelua pääsyä varten esikoulu-; - kouluttaa piirin sairaanhoitajia ennaltaehkäisevään lasten kanssa tehtävään työskentelyyn, hierontatekniikoihin, voimisteluon, ...

Kohdun supistumisaktiivisuuden kirjaamismenetelmät on jaettu seuraavat ryhmät:

1. Kohdun lihasten supistusten tunnusteluarvio (subjektiivinen)

2. ulkoilmatomografia;

3.sisäinen tokografia (kontakti);
4. elektrohyterografia (elektrotokografia);
5. reogsterografia (reotokografia);

6. kohdunkaulan laajenemisasteen määritys synnytyksen aikana

7. Kohdunsisäisen paineen radiotelemetria (radiotometrinen sisäinen tokografia).

Kohdun jännitys synnytyksen supistusten aikana määräytyy lääkärin tunnustelun perusteella, kun taas supistuksen alkamis- ja päättymisaika (supistuksen tai yritysten kesto), supistuksen välinen aika tallennetaan sekuntikellolla. Supistuksen voimakkuus, kohdun sävy määräytyy subjektiivisesti. Lääkäri tuntee kohdun jännityksen supistusten aikana jonkin aikaa sen alkamisen jälkeen, joten tunnustelulla määritetty supistuksen kesto on paljon lyhyempi kuin kohdun supistumisen todellinen kesto.

Ulkoinen tokografia (sekä kaikki edellä mainitut laitteistomenetelmät kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi) on objektiivinen menetelmä. Ulkoinen tokografia antaa tietoa kohdun supistusten koordinaatiosta. Tarkimman tiedon antaa kolmikanavainen hysterografi. Laitteen avulla voit saada graafisen tallenteen kohdun supistuksista. Graafisen kuvan datan matemaattisen laskennan avulla arvioidaan kohdun eri osastojen työtä.

Sisäinen tokografia on kohdunsisäinen menetelmä kohdun supistumisaktiivisuuden kirjaamiseen. Olla olemassa erilaisia ​​menetelmiä sisäinen hysterografia: intraamniaalinen, extraamniaalinen, intervillous, intramyometrial, riippuen herkän anturin sijainnista. Tämän menetelmän avulla voit määrittää tarkasti kohdunsisäisen paineen määrän kohdun supistusten aikana ja niiden ulkopuolella, niiden keston, niiden väliset välit jne.

Elektrohysterografian avulla voit rekisteröidä kohdun sähköiset biopotentiaalit ja se suoritetaan vatsan seinämän pinnasta, kohdun pinnasta tai suoraan myometriumin paksuudesta.

Reohysterografiamenetelmä perustuu elektrodien välissä sijaitsevien kohdun kudosten vastuksen vaihteluiden kirjaamiseen, joihin syötetään korkeataajuista vaihtovirtaa. Elektrodit kiinnitetään etummaiseen vatsaonteloon kohdun kulmien ulkoneviin paikkoihin tai häpyluun yläpuolelle ja ristiluuhun.

Cervicodilaktometria mittaa kohdunkaulan laajentumisastetta. Tekniikka koostuu pietsosähköisten kiteiden kiinnittämisestä kohdunkaulaan erityisillä puristimilla ja rekisteröinnillä kahden pietsosähköisen kiteen välisen signaalin siirtoajan muutoksen perusteella.

Kohdun supistumisaktiivisuudelle synnytyksen aikana on tunnusomaista kohdun sävy, kohdun supistumisen intensiteetti (voimakkuus), kohdun supistumisen kesto, supistusten välinen aika, rytmi ja taajuus.

Sävy kohtu kasvaa synnytyksen kehittyessä ja on normaalisti 8-12 mm Hg. Synnytyksen toisessa vaiheessa kohdun sävy saavuttaa 20-24 mm Hg, ja kolmannessa se laskee 8-10 mm Hg: iin.

Intensiteetti kohdun supistukset synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa on 30 - 50 mm Hg, toisessa - 90 - 100 mm Hg.

Kesto kohdun supistukset lisääntyvät myös synnytyksen edetessä. Ensimmäisen jakson fysiologisen synnytyksen aikana supistusten keskimääräinen kesto on 60 - 100 sekuntia, synnytyksen 2. vaiheessa yritysten keskimääräinen kesto on 90 sekuntia.

Intervalli vähenee supistusten välillä synnytyksen edetessä. Joten ensimmäisellä synnytysjaksolla se on keskimäärin 60 sekuntia (aktiivisessa synnytyksen vaiheessa) ja toisella jaksolla - 40 sekuntia. Normaalisti 3-4,5 supistusta tulisi tapahtua 10 minuutissa.

Kohdun aktiivisuus synnytyksen aikana mitataan Montevideon yksiköissä (EM). Normaalisti kohdun aktiivisuus lisääntyy 150:stä 300 IU:hun synnytyksen edetessä.

Kliininen kurssi ja synnytyksen hallinta.

synnytysjaksot.

· Synnytyksen ensimmäinen vaihe. Se alkaa säännöllisen synnytyksen alkamisesta ja päättyy kohdunkaulan täydelliseen avautumiseen (jopa 10 cm). Tätä ajanjaksoa kutsutaan myös avausjaksoksi. Tämän ajanjakson keskimääräinen kesto on noin 12 tuntia. Moniparisessa se voi olla paljon lyhyempi (6-8 tuntia)

· Synnytyksen toinen vaihe. Se alkaa kohdunkaulan täydellisestä laajentumisesta ja päättyy sikiön syntymään. Sen kesto vaihtelee 2 tunnista synnyttäneillä naisilla 30 minuuttiin usean synnyttäneillä naisilla. Sitä kutsutaan myös sikiön karkotusjaksoksi.

· Synnytyksen kolmas vaihe. Se alkaa sikiön syntymän jälkeen ja päättyy istukan ja sikiön kalvojen syntymiseen (syntymisen jälkeen).Tämän synnytyksen kesto on 5-30 minuuttia. Tätä ajanjaksoa kutsutaan myös peräkkäiskaudeksi.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe

Synnytyksen 1. vaiheen tärkeimmät "tapahtumat":

kohdunkaulan tasoitus ja avaaminen;

Kohdun alaosan muodostuminen.

Kohdunkaulan tasoitus ja avaaminen. Jo ennen synnytyksen alkamista, esiasteiden aikana, lievä kohdunkaulan laajeneminen on mahdollista, etenkin monisyntyneillä naisilla, joskus primiparasilla.

Kohdunkaulan laajentumiseen altistavat tekijät:

sen pehmeneminen

Kohdunkaulan kudoksen hyperplasia

lisääntynyt vaskularisaatio

nesteen kertyminen kohdunkaulan hypertrofoituneisiin kollageenikuituihin.

Hormonien - estrogeenien, progesteronin, relaxiinin - yhteisvaikutus edistää vastaavia muutoksia kohdunkaulassa.

Kohdunkaulan laajentumiseen johtavat tekijät.

1. Kohdun lihaskuitujen supistuminen, sisäänveto ja häiriötekijä. Kohdun yläosan pitkittäiset lihaskimput on kiinnitetty kohdun ja kohdunkaulan alaosan pyöreisiin kuituihin. Jokaisen kohdun kehon lihasten supistumisen aikana pyöreät kuidut venytetään, mihin liittyy kohdunkaulan kanavan avautuminen sekä sen lyheneminen. Kaikki kohdun supistukset ovat tiukasti koordinoituja: kun lihaskuitujen supistuminen ja vetäytyminen tapahtuu kohdun yläosassa, mikä johtaa sikiön laskeutumiseen synnytyskanavan kautta, kohdun kehon alaosa ja kohdunkaula venyvät. ylemmän segmentin lihasten supistusten mukaisesti. Supistusten vuoksi ((sisäänveto) kohdun lihakset lyhenevät ja paksunevat. Vetäytymisen seurauksena kohdun lihassäikeet siirtyvät toistensa suhteen. Ja näiden kahden prosessin yhteisvaikutuksen seurauksena häiriötekijä ( kohdunkaulan lihaselementtien eksentrinen venyttely).

2. Sikiön virtsarakon muodostuminen. Sikiön kalvot ovat kiinnittyneet kohdun seinämään melko tiukasti kauttaaltaan, lukuun ottamatta sisäisen nielun aluetta. Sikiön pään esittelyssä sikiön pään kallon luut asettuvat tiukasti äidin lantion luita vasten, mikä johtaa vesien erottumiseen kahteen osaan, jotka eivät ole yhteydessä toisiinsa. Sitä osaa vesistä, joka on tiheän kosketusvyöhykkeen yläpuolella ja joka sisältää suurimman osan vesistä, kutsutaan takavesiksi. Veden osaa, joka on äidin pään ja lantion kosketusvyöhykkeen alapuolella ja joka sisältää pienen määrän vettä, kutsutaan anterioriksi vesiksi. Etuvesiä, kuten jo mainittiin, kutsutaan sikiön virtsarakoksi, joka laskeutuessaan kohdunkaulan kanavan onteloon synnytyksen aikana edistää sen avaamista sisältä.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta kohdunkaula litistyy ja sen kanava avautuu. Kohdunkaulan tasoitus voi alkaa jo ennen säännöllistä synnytystä, mikä on primiparalle tyypillistä. Useita synnyttäneillä naisilla kohdunkaulan tasoitus- ja avaamisprosessit tapahtuvat samanaikaisesti.

Ensimmäisen synnytyksen aikana synnytyskivut kovenevat ja niiden väliset välit lyhenevät ja lyhenevät. 1 synnytysjakson aikana erotetaan 3 vaihetta .

Piilevä vaihe: kohdun supistukset ovat harvinaisia, eivät kovin voimakkaita, mutta säännöllisiä, mikä johtaa kohdunkaulan asteittaiseen avautumiseen. Synnytyksen piilevä vaihe alkaa säännöllisillä supistuksilla ja päättyy kohdunkaulan avautumiseen 4 cm Piilevän vaiheen kesto ei ylitä 5 tuntia monisyntyneillä naisilla ja 6,5 ​​tuntia primiparasilla. Kohdunkaulan kanavan avautumisnopeus tässä synnytyksen vaiheessa on noin 0,35 cm/tunti.

aktiivinen vaihe synnytys. Tämä vaihe seuraa latenttia vaihetta, ja sille on ominaista supistusten tiheyden, keston ja voimakkuuden asteittainen lisääntyminen sekä kohdunkaulan asteittainen avautuminen. Synnytyksen aktiivinen vaihe alkaa kohdunkaulan avautumisesta 4 cm ja päättyy 8 cm:n avautumiseen Aktiivisen vaiheen kesto on noin 1,5 - 3 tuntia. Kohdunkaulan avautumisnopeus tässä synnytysvaiheessa on 1,5-2 cm/tunti monisyntyneillä naisilla ja 1-1,5 cm/h synnyttäneillä naisilla.

Hidastusvaihe heimojen toimintaa. Tämä on synnytyksen kolmas vaihe, sille on ominaista supistuksen voimakkuuden lievä lasku. Se alkaa pian kohdunkaulan avautumisen jälkeen 8 cm Samalla supistukset heikkenevät, mutta niiden välit jäävät lyhyiksi. Esimerkiksi supistuksen kesto on 40-45 sekuntia, väli on 2-2,5 minuuttia. Synnytyksen 3. vaiheen kesto on yleensä 1-2 tuntia, keskimääräinen kohdunkaulan laajenemisnopeus on 1-1,5 cm/tunti.

Työvoiman 1. vaiheen hallinta.

1. Seuraa sikiön tilaa. Sikiön syke tulee arvioida supisteiden välillä. On pidettävä mielessä, että sikiön sydämen sykkeen lasku alle 120 lyöntiä minuutissa sekä takykardia yli 160 lyöntiä minuutissa on pidettävä osoituksena sikiön tilan heikkenemisestä. Normaalisti sikiön sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä ja tasaantuvat välittömästi supistuksen jälkeen.

2. Äidin kunnon seuranta. Ensimmäisen synnytysjakson aikana synnyttävän naisen pulssi, verenpaine ja ruumiinlämpö määritetään määräajoin. On muistettava, että supistuksen aikana pulssi kiihtyy yleensä 10 lyöntiä minuutissa, mutta kohdun rentoutumisen jälkeen (supistusten välillä) se palautuu normaaliksi. Myös verenpaine muuttuu.

3. Työvoiman dynamiikan tarkkailu. Yhden synnytysjakson aikana supistusten intensiteetin, tiheyden ja keston tulisi lisääntyä. Supistusten voimakkuuden määrittäminen voidaan tehdä koskettamalla kohtua ja laskemalla supistusten kesto ja tiheys sekuntikellolla. Tarkempi on hysterografia- tai radiotelemetriamenetelmä.

4. Kohdunkaulan tasoitus- ja avaamisprosessin seuranta. Synnyttävälle naiselle tehdään emätintutkimukset hänen tulonsa yhteydessä (tai säännöllisten supistusten alussa) ja sen jälkeen 6 tunnin välein kohdunkaulan laajenemisen seuraamiseksi. Lapsivesien ulosvirtaus, verisen vuodon ilmaantuminen, pään laskeminen lantiononteloon, synnytyksen aikana ilmenevät komplikaatiot ovat merkkejä poikkeuksellisesta emättimen tutkimuksesta.

5. Synnytyskipujen anestesia. Tärkeimmät anestesian menetelmät:

inhalaatioanestesia (trileeni, typpioksiduuli hapen kanssa);

lääkeanestesia (kipulääkkeet, spasmoanalgeetit - analgin, baralgin, no-shpa);

epiduraalipuudutus;

paikallinen anestesia(pudendal-anestesia).

Synnytyksen toinen vaihe.

Synnytyksen toinen vaihe on sikiön karkotusaika. Se alkaa kohdunkaulan täydellisen paljastamisen hetkestä ja päättyy sikiön syntymään. Kun kohdunkaula on täysin laajentunut, sikiön virtsarakon kalvot yleensä rikkoutuvat ja etummaiset vedet valuvat ulos. Kohdun supistukset intensiivistyvät. Sikiön esillepantava osa saavuttaa lantionpohjan. Lantionpohjan lihasten ärsytys sikiön esillepanevassa osassa johtaa yrityksiin. Yritykset ovat kohdun sileän lihaksen ja etumaisen vatsan poikkijuovaisten lihasten samanaikaisia ​​supistuksia. Kohdun ja vatsan etupuolen supistumisvoima varmistaa sikiön esille tulevan osan edistämisen ja koko sikiön karkottamisen. Sikiön syntymän jälkeen kohtu pienenee. Synnytyksen 2. vaiheen kesto on keskimäärin 50 minuuttia synnyttäneillä naisilla ja noin 20 minuuttia monisynnyttäneillä naisilla. Synnytyksen 2. vaiheen kesto voi kuitenkin olla jopa 2 tuntia, varsinkin primiparasissa, mikä ei ole poikkeama normista.Jokaisella yrityksellä emättimen rengas venyy yhä enemmän. Ensin sikiön esittävä osa leikkautuu, sitten puhkeaa. Sikiön pää syntyy synnytyksen biomekanismin mukaan häpynivelen alareunan ympäri kiertämisen seurauksena.

Siten synnytyksen 2. vaiheen tärkeimmät kliiniset piirteet ovat:

Sikiön virtsarakon repeämä ja etummaisten vesien vuotaminen,

Kohdun supistusten lisääntynyt voimakkuus;

Yritysten ulkonäkö;

Sikiön esittävän osan syntymä ja koko sikiön karkottaminen kokonaisuudessaan.

2 työvaiheen hallinta.

Tärkeimmät toisessa synnytyksen vaiheessa suoritettavat toiminnot ovat: aseptisten ja antiseptisten sääntöjen noudattaminen, synnytyksen anestesia (katso edellä), sikiön suojaus, perineumin suojaus synnytyksen aikana, ehkäisy synnytyskomplikaatiot(verenvuoto, kohdun repeämä, eklampsia jne.).

Synnytyksen toisessa vaiheessa sikiön tilaa seurataan jatkuvasti. Perinteisellä stetoskoopilla sikiön sydämen äänet kuullaan 2-3 minuutin välein. Myös sikiön elektrokardiografiaa käytetään. Pidetty huumeterapia tarkoituksena on parantaa sikiön verenkiertoa ja hapetusta.

Haarojen suoja. Synnytyskanavan pehmytkudosten repeämät synnytyksen aikana ovat melko yleinen komplikaatio. Välikalvon repeytymistä ei aina voida estää, vaikka kaikki ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Perineaalikudosten turvotus, ihonalainen ylikehittynyt rasvakudos, . Erilaiset tulehdukselliset prosessit (syyliä), suonikohjut, kimmoisuuden menetys syvennysten muutoksista, ikä, perustuslailliset piirteet edistävät perineaalin repeämiä synnytyksen aikana. Välittömät syyt perineumin repeämät voivat olla myös kapea lantio, suuri sikiö, sikiön väärä esittely, synnytystoiminnan poikkeavuuksia. Perineumin repeämisen estämiseksi tarvitaan kaksi pääehtoa: 1). pään hidas puhkeaminen ulkosynnyttimen renkaan läpi, mikä edistää välikalvokudosten maksimaalista venytystä; 2) pään eruptio maksimaalisen taivutuksen tilassa, ts. pienin halkaisija.

Synnytyslääkäri käyttää hattua, naamaria, steriilejä käsineitä ja seisoo potilaan oikealla puolella selällään, jalat levitettyinä ja polvissa koukussa. Varjottoman lampun tulisi valaista perineumia erittäin hyvin. Supistusten välillä on tarpeen kuunnella sikiön sydämenlyöntejä 2-3 minuutin välein, nostamalla äidin vatsaa peittävää steriiliä vaippaa ja kuuntelemalla sydämen ääniä stetoskoopilla. Siinä tapauksessa, että yritysten voimakkuus ja sikiön pään etenemisnopeus ovat normaaleja, synnytyslääkäri-gynekologi harjoittaa odottavaa taktiikkaa, kunnes noin 4 cm sikiön päästä ilmestyy. Sikiön pään etenemisnopeus määritetään melko helposti painamalla sormia kevyesti perineumin kudosten läpi suurten häpyhuulien keskikolmanneksen alueella sisäänpäin, kohti sikiön päätä. Tässä tapauksessa sikiön päähän pääsee käsiksi, jos se sijaitsee lantionpohjassa (Kuva 261 s. 241 obstetrics English). Jos synnytyslääkäri uskoo, että pää kulkee liian nopeasti ulkosynnyttimen renkaan läpi, hän pyytää synnyttämään naista avaamaan suunsa ja hengittämään suun kautta, mikä auttaa vähentämään yritysten ulostyöntövoimaa. Jokaisella yrityksellä pää laskee vähitellen yhä enemmän, sen purkauksen hetki tulee, sen suurin halkaisija määritetään häpyrenkaaseen. Tästä eteenpäin päätä vapautetaan edelleen yritysten välillä. Yrityksen huipulla naista pyydetään hengittämään syvään suunsa kautta, kun taas synnytyslääkäri yrittää pitää sikiön pään etenemistä, venyttää klitoriksen ja pienten häpyhuulien kudoksia työntäen ne sikiön niskan taakse. häpyholvi. Yritysten välillä naista pyydetään työntämään pois itsestään, ja tämän yrityksen aikana häpyrenkaan venyneet kudokset liukuvat pois pään takaa vapauttaen otsan, kasvot ja leuan. Tämän liikkeen aikana pää pysyy taivutetussa tilassa, mitä helpottaa synnytyslääkärin käden neljän sormen kämmenpintojen hellävarainen painaminen niskakyhmyyn. (Kuva 101 s. 172 Jordania). . se pyörii kiinnityskohdan ympäri. Heti syntymän jälkeen silmä-, nenä- ja suun alue puhdistetaan steriilillä vanupuikolla limasta. Sitten tapahtuu pään ulkoinen kierto ja kehon sisäinen kierto. Sitten sikiön päätä vedetään hieman alaspäin, kunnes etuolkapää sopii häpynivelen alle. Sen jälkeen synnytyslääkäri nostaa päätä niin, että selkäolkapää vierii perineumin yli. Tämän jälkeen muu sikiön vartalo poistuu helposti.

Jos kyseessä on jäykkä (vaikeasti venyvä) perineum, joka hidastaa sikiön pään syntymää, uhkaa välikalvokudosten repeämistä, kun sikiö on suuri tai lantio on kapea, ennenaikaisen sikiön syntymän yhteydessä, tarvittaessa nopeuttaa synnytystä, kun emättimen renkaan asteittaiseen venytykseen ei ole aikaa, tehdään välikalvon viilto, joka voidaan tehdä keskilinjassa (perineotomia) (kuva 104 sivu 174 Jordania) tai lateraalisesti (episiotomia) (Kuva 266 sivu 245 obstetrics englanti)

Synnytyksen kolmas vaihe.

Tämä on eniten lyhyt aika synnytys. Se alkaa heti sikiön syntymän jälkeen ja päättyy istukan ja sen kalvojen syntymään. Istukkaa, jossa on kalvoja, kutsutaan istukan poistamisen jälkeen.

Kolmannen synnytysjakson kesto on enintään 30 minuuttia. Mutta paljon useammin jälkisyntymä syntyy 5-10 minuuttia sikiön syntymän jälkeen.

Tänä synnytyksen aikana potilas tuntee kohdun supistuksia, jotka johtavat istukan ja kalvojen irtoamiseen ja istukan syntymiseen.

Istukan erotusmekanismi. Istukan keskuserottelu (Schultzin mukaan) tarkoittaa, että istukka alkaa erottua kohdun seinämään kiinnittymisensä keskiosasta. Tässä tapauksessa istukan ja kohdun seinämän väliin muodostuu hematooma (retroplacentaalinen hematooma). Jokaisen myöhemmän kohdun supistumisen myötä istukan yhä suurempi alue erotetaan kohtusta, hematooma kasvaa yhä enemmän. Tällä menetelmällä istukan irrotus tapahtuu verenvuotoa vasta, kun istukka on syntynyt kokonaan.

Istukan alueellinen erottelu (Duncanin mukaan). Istukan irtoaminen alkaa reunasta. Tässä tapauksessa verenvuoto alkaa aivan alusta, jokaisen kohdun supistumisen yhteydessä yhä suurempi istukan alue erotetaan kohdun seinämästä, kunnes koko jälkisynnytys on syntynyt. Fysiologinen verenhukka synnytyksen kolmannessa vaiheessa on enintään 0,5 % synnyttävän naisen ruumiinpainosta, mutta enintään 400 ml. Esimerkiksi äidin ruumiinpaino on 70 kg, kun taas synnytyksen erotuksen aikana sallitun verenhukan määrän tulee olla enintään 350 ml. Tämä on veritilavuus, joka kertyy välitilaan raskauden aikana.

Istukan erottamisen jälkeen kohdun myofibrillien supistumisprosessit alkavat, kun taas kohdun spiraalisten arteriolien tukkeutuminen tapahtuu, mikä johtaa verenvuodon pysähtymiseen. Toinen mekanismi verenvuodon pysäyttämiseksi on kohdun pienten verisuonten tromboosi. Molemmat mekanismit auttavat vähentämään verenhukkaa synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

3 työvaiheen hallinta.

Synnytyksen kolmannen vaiheen asianmukainen hoito on tärkeää verenvuodon ja septisten komplikaatioiden estämiseksi.

Välittömästi sikiön syntymän jälkeen on tarpeen katetroida virtsarakko istukan irtoamisen nopeuttamiseksi ja verenhukan vähentämiseksi synnytyksen kolmannessa vaiheessa.

Synnytyksen kolmannessa vaiheessa määritetään istukan irtoamisen merkit:

kohdun pohja nousee navan yläpuolelle, kohtu ottaa pitkänomaisen muodon ja poikkeaa vasemmalle (Schroederin merkki);

napanuoran ulkoosan pidennys 10-12 cm:iin (Alfeldin merkki);

ulkoneman ilmestyminen häpynivelen yläpuolelle (istukka on eronnut ja sijaitsee alemmassa segmentissä);

Painamalla kämmenen reunalla rintakehän yli. Erotun istukan myötä napanuoran ulompi osa pitenee. Jos istukka ei ole irronnut, napanuoran ulompi osa vedetään emättimeen (eli se lyhenee) (Kuva 106, 107 sivu 178 Zhordania)

Yleensä istukan irtoamisen jälkeen istukan syntymä tapahtuu melko helposti ja nopeasti. Joskus on mahdollista viivyttää erotettua istukkaa kohdun ontelossa, mikä johtaa verenvuotoon. Jos irronnut istukka jää kohdun onteloon (merkit istukan irtoamisesta ovat positiivisia), potilasta pyydetään työntämään. Vatsansisäisen paineen nousu johtaa istukan irtoamiseen. Jos istukan irtoaminen ei tapahdu, he turvautuvat ulkoisiin menetelmiin erotetun istukan eristämiseksi.

Abuladzen menetelmä - vatsan etuseinään tartutaan molemmin käsin poimussa niin, että molemmat suorat vatsalihakset tarttuvat tiukasti sormilla. Sen jälkeen synnyttävälle naiselle tarjotaan työntämistä (kuva 108 s. 180 Zhordania).

Genterin menetelmä. Molempien käsien nyrkit painetaan kohdun kulmiin, synnytys syntyy (Kuva 108 b p 180 Zhordania).

Crede menetelmä. Siirrä kohtu kohtaan keskiviiva, silitä kohtua kevyesti sen pienentämiseksi, tartu kohdun pohjaan niin, että kämmenpinnat neljä sormea ​​sijaitsi kohdun takaseinässä, kämmen oli sen alaosassa ja peukalo oli kohdun etuseinässä. Painamalla kohtua, kunnes istukka irtoaa (Kuva 113,114 sivu 117 Malinovsky).

Kun istukka on vapautunut, kohdun kevyt hieronta suoritetaan sen vähentämiseksi ja verihyytymien vapauttamiseksi. Samaa tarkoitusta varten injektoidaan lihakseen 0,5 ml ergometriiniä tai metyyliergometriiniä. Istukan perusteellinen tutkimus suoritetaan välittömästi. Tutkimus alkaa istukan äidin osan tutkimuksella kiinnittäen huomiota sen eheyteen, mahdollisten poikkeavuuksien tai muutosten esiintymiseen. Kun tutkit kalvoja, sinun on selvitettävä, ovatko kaikki kalvot syntyneet, ja kiinnitettävä huomiota myös repeytyneiden suonien läsnäoloon, mikä osoittaa lisälobuleja. Jos istukan kudoksen tai kalvojen alueet jäävät kohdun onteloon, tämä johtaa verenvuotoon ja septisiin komplikaatioihin synnytyksen jälkeen. Jos kohdun onteloon jää minkä tahansa kokoista istukan kudosta tai kalvoja (yli 2/3), se on indikaatio kohdunontelon manuaaliseen tutkimukseen ja pidättyneiden osien poistamiseen. Leikkaus on kohdunontelon manuaalinen tutkimus ja istukan osien poisto suoritetaan nukutuksessa.

Istukan tarkistuksen jälkeen kohdunkaula tutkitaan peileissä, ulkosynnyttimen, emättimen ja perineumin pehmytkudokset. Jos repeämiä löytyy, ne ommellaan. Jos perineotomia tai episiotomia tehtiin synnytyksen aikana, myös perineum ommellaan.

Aikaisin synnytyksen jälkeinen ajanjakso.

2 tunnin sisällä synnytyksen päättymisestä (varhainen synnytyksen jälkeinen jakso) äidin tilan seurantaa jatketaan. Hänen pulssinsa, verenpaineensa, sävynsä ja verenhukkansa, kohdun koko ja verenhukan määrä arvioidaan.

Testit itsehillintää varten.

1. Estrogeenit pystyvät:

* aktivoi oksitosiinireseptoreita

stimuloivat suoraan kohdun supistuksia

alentaa kohdun sävyä

lisää endogeenisen oksitosiinin vapautumista

lisää prostaglandiinien synteesiä.

2. Synnytyksen ensimmäinen vaihe alkaa:

* säännöllisten supistojen alku ja päättyy kohdunkaulan täydelliseen laajentumiseen

pään asettaminen pienen lantion sisäänkäynnille

sikiön virtsarakon repeämä

pään jatkeella

kivun esiintyminen alavatsassa.

3. Synnytyksen toinen vaihe alkaa seuraavasti:

*kohdunkaulan täysi laajentuminen

lapsivesien repeämä

pään asetuksella

pään jatkeella

pään purkauksen kanssa.

4. Synnytyksen kolmas vaihe alkaa:

* sikiön syntymän jälkeen

istukan syntymän jälkeen

5. Istukan keskusosasto on:

* osasto Schultzin mukaan

Duncanin divisioona

6. Ensimmäisen synnytysjakson aktiivinen vaihe:

*kohdunkaulan 4-8 cm laajeneminen

0 - 4 cm kohdunkaulan laajeneminen

8-10 cm aukko

6.1. Napanuoran ulkoosan pidentämistä yli 10-12 cm kutsutaan:

Alfeldin merkki

Schröderin merkki

Abuladzen merkki

8. fysiologisen verenhukan määrä synnytyksen aikana:

*0,5 % kehon painosta

alle 400 ml

enintään 250 ml

9. Mikä on yhden synnytysvaiheen keskimääräinen kesto usean synnytyksen saaneilla naisilla?

4-5 tuntia

*6-10 tuntia

10-12 tuntia.

10. Lapsivesien oikea-aikaista purkamista pidetään niiden vuotamisena, kun:

Kohdun aukko yli 6-7 cm

Kohdun nielun avautuminen jopa 6 cm

- *Kodun suuaukon täysi avautuminen

Sikiön syntymän jälkeen.

Luku 12 Raskaana olevien naisten valmistaminen synnytykseen. Kivunlievitys synnytykseen. Kivunlievitys synnytyksessä.

Synnytysvalmistelu Raskaana olevien naisten valmistaminen synnytykseen.

Raskaana olevan naisen valmistautuminen synnytykseen tulee aloittaa raskauden diagnoosin vahvistamisesta.

Kaikkien tapahtumien ydin rajoittuu pääasiassa seuraaviin:

Psykoprofylaktinen tai fysiopsykoprofylaktinen valmistelu,

Yksilöllisen ruokavalion ja hoito-ohjelman laatiminen työtoimintaa,

Syntymättömän lapsen äidin terveyden varmistamiseksi tarvittavien yleisten ja erityisten hygieniatietojen hankkiminen.

Raskaana olevien naisten psykoprofylaktinen valmistautuminen synnytykseen on joukko toimenpiteitä, mukaan lukien fysioterapia, ultraviolettisäteily ja erikoistunnit.

Raskaana olevien naisten psykoprofylaktinen valmistautuminen synnytykseen perustuu oppiin synnytyskivun olemuksesta, jonka muodostumiseen ei osallistu vain kohdun ja muiden sukuelinten hermopäätteiden ärsytys, vaan myös ehdollinen refleksikomponentti. joka liittyy toiseen merkinantojärjestelmään kohdistuvaan vaikutukseen. Tiedetään, että aivokuorella on johtava rooli kivun esiintymisessä.

Menetelmän ydin on vähentää verbaalisesti viritystä subkortikaalisissa keskuksissa ja tasapainottaa viritys- ja estoprosesseja aivokuoressa.

Psykoprofylaktisen valmistautumisen tarkoituksena on poistaa synnytyksen pelko ja muut raskauden aikana syntyneet negatiiviset tunteet, kehittää ja lujittaa ajatuksia synnytyksestä fysiologisena ja kivuttomana prosessina, viljellä uutta positiivista tunnetta tulevaan äitiyteen liittyvänä. .

Psykoprofylaktinen valmistautuminen synnytykseen alkaa naisen ensimmäisestä vierailusta synnytyksen klinikka. Lääkäri selvittää raskaana olevan naisen sosiaaliset ja elinolosuhteet, hänen asenteensa raskauteen ja tulevaan synnytykseen, huonojen tapojen olemassaolon. Nainen tutustuu raskaana olevien ja imettävien äitien oikeuksiin, etuihin heille. Lääkäri selvittää, onko naisella synnytyksen pelko, vakuuttaa raskaana olevan naisen erityisvalmistelun tarpeesta synnytykseen, mikä auttaa poistamaan kipua. Lääkärin tulee pyrkiä vaikuttamaan myönteisesti raskaana olevan naisen psyykeen korostaen jatkuvasti, että synnytys on fysiologinen teko ja sen kulku riippuu pitkälti naisen valmiudesta synnytykseen ja äitiyteen.

30. viikosta alkaen (sikiön äitiysloman alusta) tunnit pidetään erityisen huolellisesti. Hyvän kanssa alustava valmistelu on rajoitettu 4-5 luokkaan siten, että viimeinen tapahtuu 6-7 päivää ennen synnytystä. Myöhäisen rekisteröinnin, patologisen raskauden kulun, rasitetun synnytyshistorian, ekstragenitaalisen patologian vuoksi luokkien lukumäärä kasvaa 6-9:ään, ne suoritetaan erikseen 2 kertaa viikossa. Terveet raskaana olevat naiset työskentelevät 8-10 hengen ryhmissä, jotka mahdollisuuksien mukaan koostuvat emotionaalisesti samanlaisista naisista.

Ensimmäinen oppitunti. Raskaana oleville naisille tiedotetaan lyhyttä tietoa noin anatominen rakenne naisen sukuelimet, noin kohtu sikiön paikkana ja sikiön ravitsemuselimenä. Tietoja annetaan sikiön kehityksestä, sen sijainnista matossa, istukan roolista, lapsivedestä. Raskaana olevan naisen kehossa tapahtuvien muutosten olemus, joka tarjoaa raskauden ja synnytyksen fysiologisen kulun, selitetään.

Toinen oppitunti. Synnytyksestä fysiologisena toimenpiteenä annetaan käsitys, noista synnytysjaksoista. Oikean synnytysajan piirteet selitetään, subjektiivisia tunteita synnyttävästä naisesta on annettu supistusten käsite, niiden kesto ja säännöllisyys. Se kertoo kohdunkaulan tasoittumis- ja avautumismekanismista, sikiön virtsarakon ja lapsivesien roolista.

Kolmas oppitunti. Selvittää, kuinka käyttäytyä supistuksen ilmaantuessa ja koko synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana. On huomautettava, että kipua ja supistumista ei pidä rinnastaa toisiinsa, sillä monilla naisilla supistukset ovat täysin kivuttomia. Naisille opetetaan erityisiä tekniikoita, jotka voivat auttaa vähentämään kipua: oikea, tasainen ja syvä hengitys tappelun aikana; vatsan anterolateraalisten pintojen kevyt silittäminen sisään- ja uloshengityksen aikana; silittämällä lannerangan ihoa; painetaan ihoa peukaloilla suoliluun harjanteen sisäpintaa vasten molemmissa etu- ja ylärangoissa; painamalla nyrkeillä Michaelis-rombin ulkokulmia vastaavia pisteitä; supistumisen laskenta; lepää ja, jos mahdollista, yritä torkkua supistuksen välillä. Raskaana olevien naisten tulee oppia nämä tekniikat hyvin ja suorittaa ne tarkasti. Istunnon lopussa selitetään syyt, jotka voivat lisääntyä kipu synnytyksessä (pelko, levoton käytös, täysi rakko). On korostettava, että nämä syyt poistuvat helposti synnytyksessä naisen oikealla käytöksellä.

Neljäs oppitunti. Annetaan käsitys synnytyksen toisen ja kolmannen vaiheen etenemisestä, synnyttävän naisen aistimusten luonteesta tällä hetkellä. Järkeviä asentoja suositellaan karkotuskauden alussa ja lopussa, jolloin synnyttävän naisen tulee osoittaa maksimaalista fyysistä ja henkistä ponnistelua, pystyä pidättelemään hengitystään yritysten tehokkuuden lisäämiseksi ja rentoutumaan lihaksia synnytyksen aikana. sikiön pää. Korostetaan, että synnytyksen toisen vaiheen kesto ei riipu pelkästään oikea sovellus vastaanotoista, mutta myös riittävästä fyysisesta harjoittelusta. On suositeltavaa toistaa ehdotetut tekniikat kotona niiden täydelliseksi assimilaatioksi. Se kertoo seuraavan jakson kulusta ja sisällöstä, sen kestosta, supistusten luonteesta. Naiset ovat koulutettuja oikeaa käytöstä jälkisynnytyksen syntyessä.

Viides oppitunti. Yleensä tämä on viimeinen oppitunti, joka ohjaa aiempien oppituntien materiaalin omaksumista. Se kertoo synnytyssairaalan järjestyksestä ja tilanteesta, aseptiikan ja antisepsiksen säännöistä. Annetaan käsitys pakollisista ja mahdollisista diagnostisista ja hoitotoimenpiteistä (ulko- ja emätintutkimus, sikiön virtsarakon avaaminen, suonensisäinen ja lihaksensisäiset injektiot, hapen hengittäminen jne.). Niiden pätevyys ja tarve synnytyksen onnistumisen ja loppuunsaattamisen kannalta selitetään.

Raskaana olevien naisten psykoprofylaktinen valmistautuminen synnytykseen on hyödyllistä yhdistää ultraviolettisäteilyyn (UVR), joka parantaa endokriinisten rauhasten hermoston toiminnallista tilaa, lisää kehon vastustuskykyä infektioita vastaan ​​ja edistää vitamiiniaineenvaihdunnan normalisoitumista. UVR suoritetaan A.A.:n ehdottaman metodologian mukaisesti. Lebedev. 16 raskausviikkoon asti määrätään 10 kokonaisultraviolettisäteilyä, joiden intensiteetti on 0,25 - 1,25 bioannosta, 16 - 31 raskausviikolla - 10 istuntoa intensiteetillä 1,25 - 1,5 bioannosta ja 32 - 40 viikolla - 20 istuntoja, joiden intensiteetti on 1, 5 - 2,5 bioannosta.

Raskaana olevien naisten psykoprofylaktinen valmistautuminen synnytykseen tulee yhdistää fyysisiin harjoituksiin, joita suositellaan heti raskauden alusta lähtien. Systemaattinen liikunta lisää elimistön vastustuskykyä infektioita vastaan, vahvistaa hermostoa, antaa vireyden tunteen, parantaa yleiskuntoa, ruokahalua, unta, sydän- ja verisuonijärjestelmää, hengitystä, Ruoansulatuskanava. Fyysiset harjoitukset vahvistavat lantionpohjan lihaksia, vatsan etumaista seinämää, poistavat ruuhkia lantiossa ja alaraajat, edistää normaalia synnytyksen kulkua ja synnytyksen jälkeistä aikaa.

Liikuntatunteja pidetään useammin ryhmissä ohjaajan johdolla. fysioterapiaharjoituksia tai erityisesti koulutettu kätilö. Harjoituksia saa tehdä kotona sopivan harjoittelun jälkeen, kun taas harjoitusten oikeellisuus tarkistetaan 10 päivän välein.

Liikuntaharjoittelua suositellaan aamulla ennen ateriaa tai 1-2 tuntia aamiaisen jälkeen hyvin tuuletetussa tilassa, väljissä vaatteissa, jotka eivät rajoita liikkumista. Tuntien kesto ei saa ylittää 15-20 minuuttia. Harjoitussarja ei saa aiheuttaa raskaana olevalle naiselle väsymystä, hengitysvaikeuksia, sydämentykytystä, hengenahdistusta jne. Hyppääminen, merkittävä rasitus, äkilliset liikkeet jätetään pois.

Vasta-aiheet luokille:

Akuutit tartuntataudit

Sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensoituneet sairaudet,

Maksan ja munuaisten sairaudet,

Raskauden komplikaatiot (preeklampsia, keskenmenon riski, verenvuoto

raskaus).

Liikuntakasvatuksen lisäksi käytetään myös muita karkaisukeinoja: kävelyä raikas ilma, ilmaannoskylvyt, vitamiinihoito, järkevä ruokavalio jne.

Lääketieteellinen valmistautuminen synnytykseen.

Lääkevalmistelut synnytykseen voidaan suorittaa tapauksissa, joissa keholla ei ole luonnollista valmiutta synnytykseen ylikypsyyden ja synnytyksen poikkeamien ehkäisemiseksi sekä sikiön hypoksian ehkäisemiseksi synnytyksen aikana.

Kehon valmiudelle synnytykseen on ominaista joukko merkkejä, joiden esiintyminen osoittaa synnytyksen alkamisen mahdollisuutta lähitulevaisuudessa.

Käyttämällä kliiniset menetelmät tutkimukset osoittavat sellaiset merkit kehon valmiudesta synnytykseen, kuten:

rintakoe,

oksitosiini testi,

Emätinnäytteiden sytologinen tutkimus.

Kohdunkaulan kypsyyden määrittäminen,

rintarauhastesti. Tämä on yksinkertaisin ja helpoin testi, jolla lääkäri voi aloittaa. Sormien hierovilla liikkeillä, kuten maitoa dekantoitaessa, ne alkavat ärsyttää nänniä ja areolaarista aluetta, tunnustelemalla kohtua toisella kädellä. Ärsytys syntyy 3 minuutissa. Jos kohtu supistuu tänä aikana (sen sävy lisääntyy), testiä pidetään positiivisena. Nännireseptorien ärsytys, nännin kanava ja säiliöt johtavat maidonpoistorefleksiin, jonka hormonaalinen komponentti on oksitosiinin vapautuminen neurohypofyysistä. Oksitosiini aiheuttaa kohdun supistuksia. Testi on positiivinen, jos myometriumissa on riittävä kiihtyvyys ja geneerisen dominantin korkeammat neurorefleksilinkit ovat synnytysvalmiudessa.

oksitosiini testi. Sen mekanismi on samanlainen kuin rintakoe. Ensin ehdotti Smith (1953), mutta nyt se toteutetaan Eddie-muunnelmassa. 100 5 % glukoosiliuoksessa tai fysiologinen suolaliuos natriumkloridi laimennetaan 0,2 ml:lla (1 U) oksitosiinia. Sitä saadaan 1 ml:ssa liuosta, jossa on 0,01 IU oksitosiinia. Ruiskuun otetaan 5 ml 90,05 IU:n liuosta ja injektoidaan hitaasti nopeudella 1 ml minuutissa, jolloin kohdun supistukset rekisteröidään. Kohdun supistumisen rekisteröinti voidaan tehdä tunnustelulla, hysterografialla, kardiotokografialla tai ultraäänellä. Testi on positiivinen, jos kohtu supistuu lääkkeen annon kolmen ensimmäisen minuutin aikana, toisin sanoen oksitosiiniannoksilla 0,01 - 0,03 yksikköä. Jos käytetään suuria annoksia, testiä pidetään negatiivisena.

Sivu 8/43

kappale 2
Kohdunsisäisen paineen RADIOKELEMETRIA JA SYNTYMÄN AIKANA OLEVA KOHUN SUPPISUUSTEN ANALYYSIMENETELMÄT. KODU KIERTO. TAISTELUN LUOKITUS
MENETELMÄ SUUNONSISÄISEN ANNOSTUSPAINEEN REKISTERÖINTIIN RADIOTELEMETRIISILLÄ JÄRJESTELMILLÄ
Kapseliradiotelemetriajärjestelmä sisältää vastaanotto-, analysointi- ja tallennuslaitteen (PARU), joka on suunniteltu vastaanottamaan radiokapseleiksi, radiopillereiksi tai endoradiolaitteiksi kutsuttujen mikrominiradiolähetyslaitteiden lähettämiä radiosignaaleja. Radiokapselin 11-20 mm pitkä ja halkaisijaltaan 8 mm sylinterimäinen tiivis runko sisältää paine-, pH- tai lämpötilamikroanturin, suurtaajuisten sähkömagneettisten värähtelyjen transistorigeneraattorin ja mikropieniteholähteen, joka varmistaa kapselin jatkuvan toiminnan 72 -100 tuntia Radiokapseli lähettää radiosignaaleja, joiden taajuus vaihtelee fysiologisen parametrin mukaan. Kohdunontelon paineen mittaamiseksi luotiin radiokapselianturin erityinen modifikaatio, joka tarjoaa mittauksen alueella 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH-radiokapselilla voit mitata emättimen tai lapsivesien pH:n välillä 1-9,0. Lämpötilaradiokapseli mahdollistaa jatkuvat mittaukset alueella 34-42°C. Radiokapselisignaalit vastaanotetaan jopa 1 metrin etäisyydeltä antennin avulla, joka sijaitsee synnyttävän naisen vieressä. Fysiologisten parametrien muutokset tallennetaan liikkuvalle nauhurille.
AMD:n rekisteröinti synnytyksen I ja II vaiheen aikana suoritetaan seuraavasti.

Riisi. 5. Kohdunsisäisen paineen radiotelemetrinen rekisteröinti synnytyksen I, II ja III aikana (kaavio).

5 minuutin käsittelyn jälkeen 96-prosenttisessa etanolissa kapseli injektoidaan sisäisen synnytystutkimuksen aikana kohdun onteloon sen vyön yläpuolelle, jossa esillepantava osa koskettaa pienen lantion sisäänkäyntiä koko lapsivedellä.
virtsarakossa - amnionin ulkopuolella, poistuneiden vesien kanssa - amnionin sisällä (kuva 5).
SDM:n rekisteröinti synnytyksen jälkeisessä jaksossa suoritetaan käyttämällä samaa kapselia menetelmän mukaisesti, joka perustuu Moirin [M. Ya. Blok, 1969]. Välittömästi lapsen syntymän jälkeen kapseli asetetaan polyeteeniputkeen, joka on täytetty 5-prosenttisella natriumsitraattiliuoksella ja päättyy neulaan, jossa on puristin. Napanuoran katkaisun jälkeen neula työnnetään napanuoran suoneen. Laite kiinnitetään puristimella napanuoraan. Istukan syntymän jälkeen suoritetaan radiokapselin lopullinen kalibrointi, joka päättää SDM:n tutkimuksen synnytyksen I, II ja III vaiheissa (kuva 6).

Termillä "kohdun kierto" tarkoitamme supistumisvaihetta ja kohdun myöhemmän välin tai toiminnallisen "levon" vaihetta supistusten välillä seuraavan supistuksen alkuun. Supistumisvaihe puolestaan ​​koostuu supistumisjaksosta eli "systolesta" supistuksen alusta amplitudin "huippuun" ja rentoutumisjaksosta eli "diastolista", "huipusta" supistuksen alkuun. toiminnallinen lepovaihe (kuva 7).
Tokogrammien analysoinnin aikana syntyy merkittäviä vaikeuksia, kun yritetään erottaa tarkasti kohdun kierto supistumisvaiheeseen ja rentoutumisvaiheeseen. Tämä pätee erityisesti epäkoordinoituneen SDM:n tokogrammeihin. Syynä vaikeuksiin on useimmissa tapauksissa selkeiden graafisten merkkien puuttuminen taistelun alkamisesta ja lopusta. N. Alarez ja R. Sa1deyro-Barcia uskoivat yleisesti, että supistusten välisiä aikavälejä ei pitäisi määrittää, koska yksi kohdun supistuminen siirtyy vähitellen toiseen.
A. Krarohl et al. pyrkii tunnistamaan taistelut "käyrän" kulmien jyrkemmän muutoksen pisteillä taistelun alussa ja lopussa. (1970), meidän näkökulmastamme, eivät ole riittävästi perusteltuja, koska kulman muutos ei riipu pelkästään kohdun supistusten ominaisuuksista, vaan myös tallennuslaitteen nauha-ohjaimen liikenopeudesta. kuten kalibrointikaavioiden pystyasteikkojen muutoksissa.
Tutkimalla kaavioita tuntien mittaisista AMD-rekisteröinneistä synnytyksen aikana tulimme siihen tulokseen, että kohdun supistumisvaihe ja toiminnallisen "lepovaiheen" vaihe tai supistusten välinen aikaväli on erotettava menetelmällisesti. SDM-kaaviot - MC:n kaksi pääkomponenttia. Tätä varten käytimme kynnysmenetelmää. Vaakaviivan leikkaus kohdun syklin "käyrän" kanssa kohdunsisäisen vähimmäispaineen ylityksen ("kynnyksen") tasolla supistusten välissä 0,266 kPa (2 mm Hg) mahdollistaa supistuksen erottamisen kohdun toiminnallinen lepoaika (katso kuva 7).

Riisi. 7. Kohdunkierron parametrit (selitykset tekstissä). A-I kausi synnytys; B-II kausi.

Arvon valinta 0,266 kPa (2 mm Hg) liittyy lukuisiin pienien lyhytaikaisten paineenvaihteluiden amplitudimäärityksiimme supistusten välillä sekä kohdun "äänen" hitaampiin muutoksiin. Kliininen perustelu tälle metodologiselle sopimukselle, joka mahdollistaa tarkasti ja tasaisesti, tutkijan kokemuksesta riippumatta määrittää supistusten keston ja niiden väliset intervallit synnytyksessä, on kohdunsisäisen paineen nousu 0,266 kPa:iin (2 mm). Hg) verrattuna minimitasoon Supistusten välillä synnyttävä nainen ei tunne kipua. Palpaatio ei paljasta muutoksia kohdun lihasten jännityksessä, eikä sikiön elektrofonokardiografia paljasta muutoksia sydämen toiminnassa.

Synnyttävät naiset saapuvat synnytyssairaalaan yleensä julkistamisen aikana. Jokaisella heistä on kädessään vaihtokortti, johon kirjataan kaikki tiedot hänen terveydentilastaan ​​ja tutkimuksen tuloksista koko raskauden ajan. Synnytyssairaalaan päästyään synnyttävä nainen kulkee terveystarkastushuoneen läpi, jossa ruumiinlämmön ja verenpaineen (BP) mittauksen jälkeen täytetään syntymähistorian passi-osa. Seuraavaksi potilas desinfioidaan (karvojen ajelu välilihalta, peräruiske, suihku). Sen jälkeen hän pukeutuu steriileihin alusvaatteisiin ja pukeutumiseen synnytysosastolle. Kun sikiön rakko on kokonainen, supistukset eivät ole kovin voimakkaita tai sikiön pää on kiinnitetty lantion sisäänkäyntiin, synnyttävän naisen annetaan seisoa ja kävellä. On parempi makaa kyljelläsi, mikä estää "alempi pudendaalisen suonen puristusoireyhtymän" kehittymisen. Synnytyksen nopeuttamiseksi synnyttävän naisen suositellaan makaamaan sikiön niskan puolelle.

Synnytyksen aikana potilasta ei ruokita, koska milloin tahansa voi syntyä kysymys anestesia-avun antamisesta (intravenoosinen anestesia, intubaatio, koneellinen ventilaatio). Synnyttävän naisen hoito synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa koostuu ulkoisten sukuelinten pesusta 6 tunnin välein ja lisäksi ulostamisen jälkeen ja ennen emättimen tutkimusta. Tätä tarkoitusta varten käytetään 0,5-prosenttista kaliumpermanganaattiliuosta keitetyssä vedessä. Synnyttävällä naisella tulee olla oma astia, joka desinfioidaan perusteellisesti jokaisen käyttökerran jälkeen.

Kohdunkaulan laajenemisen aikana on tarpeen seurata huolellisesti synnyttävän naisen yleistä tilaa, synnytyksen luonnetta, kohdun tilaa, kohdunkaulan laajenemista, pään etenemistä.

Äidin yleisen kunnon seuranta. Arvioidessaan synnyttävän naisen tilaa selvitetään hänen hyvinvointinsa (kivun aste, huimaus, päänsärky, näköhäiriöt jne.), kuunnellaan synnyttävän naisen sydänääniä, tutkitaan systemaattisesti pulssi ja mittaa verenpaine. On myös tarpeen seurata virtsaamista ja peräsuolen tyhjennystä. Virtsarakon ja peräsuolen ylivuoto estää paljastamis- ja karkotusjakson normaalin kulun, istukan irtoamisen. Virtsarakon ylivuoto voi johtua sen atoniasta ja virtsaamistarveen puutteesta sekä siitä, että sikiön pää painaa virtsaputken häpyniveleen. Tämän välttämiseksi synnyttävälle naiselle tarjotaan virtsaamista omatoimisesti 2-3 tunnin välein; jos itsenäinen virtsaaminen on mahdotonta, turvaudu katetrointiin. Kohdunkaulan avautumisen aikana suoritetaan anestesia.

Kohdun supistumiskyvyn arviointi. Synnytyksen kliinisessä arvioinnissa tulee kiinnittää huomiota kohdun supistumiskykyyn. Sille on ominaista kohdun sävy, supistusten välinen aika, rytmi, taajuus. Tunnustuksessa on vaikea arvioida supistusten voimakkuutta ja kohdun sävyä. Kohdun jännitys supistuksen aikana supistuksen aikana määritetään lääkärin tunnustelmien avulla vasta jonkin ajan kuluttua supistuksen alkamisesta, ja synnyttävä nainen alkaa tuntea supistuksen vielä myöhemmin. Kun supistusten kestoa määritetään tunnustelulla, niiden todellinen kesto on lyhyempi ja niiden välisiä aikavälejä kasvatetaan. Kohdun supistumisaktiivisuutta on mahdollista arvioida objektiivisemmin hysterografian, reografian tai radiotelemetrian avulla.

Monikanavaisen ulkoisen hysterografian avulla voit saada tietoa kohdun supistumisaktiivisuudesta sen eri osastoilla.

Kohdun supistumisvoiman tarkempaan kvantitatiiviseen mittaukseen käytetään sisäistä hysterografiaa (sitten kuvaamaan ja u) - paineen määrittämistä kohdun ontelossa käyttämällä siihen asetettuja erityisiä antureita. Kohdunsisäinen paine epäsuorasti, mutta melko tarkasti, mahdollistaa sekä kohdun supistumisen intensiteetin (tai voimakkuuden) arvioinnin supistuksen aikana että kohdun lihasten rentoutumisasteen supistusten välillä.

Kaikentyyppisessä kohdun supistumisaktiivisuuden rekisteröinnissä ensimmäisessä ja toisessa jaksossa käyrälle tallennetaan tietyn amplitudin ja keston aallot, jotka vastaavat kohdun supistuksia.

Kohdun sävy, joka määritetään hysterografialla, kohoaa synnytyksen kehittyessä ja on normaalisti 8-12 mmHg.

Supistusten voimakkuus kasvaa synnytyksen edetessä. Normaalisti ensimmäisen jakson aikana se vaihtelee välillä 30-50 mm Hg. Supistusten kesto synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa pitenee 60 sekunnista 100 sekuntiin niiden edetessä.

Supistusten välinen aika lyhenee synnytyksen edetessä ja on 60 sekuntia. Normaalisti supistuksia on 4-4,5 10 minuutissa.

Kohdun toiminnan arvioimiseksi on ehdotettu monia menetelmiä, jotka perustuvat kattavaan matemaattiseen arvioon supistusten kestosta, niiden voimakkuudesta ja tiheydestä tietyn ajanjakson aikana (yleensä 10 minuuttia). Yleisimmin käytetty on kohdun aktiivisuuden arviointi Montevideon yksiköissä (EM). Montevideon yksiköt ovat supistuksen voimakkuuden ja kohdun supistumistiheyden tulos 10 minuutissa. Normaalisti kohdun aktiivisuus lisääntyy synnytyksen edetessä ja on 150-300 IU. Kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi käytetään myös Aleksandrian yksiköitä (Montevideon yksikön arvo kerrottuna supistuksen kestolla).

Kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi voit käyttää tietokonetekniikkaa, jonka avulla on mahdollista saada jatkuvaa tietoa kohdun supistumisaktiivisuudesta ottaen huomioon monet sen parametrit. Samalla on mahdollista arvioida poikkeavuuksia työtoiminnan luonteessa ja suorittaa asianmukainen korjaus tietokoneen ohjauksessa.

Synnytyksen kulun arvioimiseksi E. Friedman (1955) ehdotti partografiaa (partus - synnytys), ts. graafinen kuva synnytyksen kulku, joka perustuu kohdunkaulan laajentumisnopeuteen. Tässä otetaan huomioon myös sikiön esille tulevan osan (pää, lantiopää) eteneminen synnytyskanavan kautta.

Partogrammia tai intensiivistä seurantataulukkoa ylläpitämällä voit määrittää, eteneekö synnytys oikein vai ei (Kuva 5.20). Tässä tapauksessa on otettava huomioon, onko kyseessä ensimmäinen synnytys vai toistuva. Osagraafikäyrän nousu kertoo toimituksen tehokkuudesta: mitä jyrkempi nousu, sitä tehokkaampi toimitus. Kohdunkaulan laajenemisnopeus riippuu myometriumin supistumiskyvystä, kohdunkaulan vastustuskyvystä ja näiden yhdistelmästä.

Kohdun ja siinä olevan sikiön tila voidaan määrittää ulkoisessa synnytystutkimuksessa. Se suoritetaan systemaattisesti ja toistuvasti, merkinnät synnytyshistoriaan tulee tehdä vähintään 4 tunnin välein Fysiologisen synnytyksen aikana kohdun pyöreät nivelsiteet jännittyvät tasaisesti molemmilta puolilta. Fysiologisen synnytyksen aikana oleva supistusrengas määritellään heikosti ilmeneväksi poikittaiseksi uraksi. Supistusrenkaan korkeuden mukaan häpynivelen yläpuolella voidaan karkeasti arvioida kohdunkaulan laajentumisen astetta (Schatz-Unterberger-merkki). Kohdunkaulan avautuessa supistusrengas siirtyy yhä korkeammalle häpynivelen yläpuolella: kun rengas seisoo 2 sormea ​​häpynivelen yläpuolella, nielu on auki 4 cm, kun seisoessa 3 sormea, nielu on auki noin 6 cm, seisomakorkeus on 4-5 sormea ​​häpynivelen yläpuolella, mikä vastaa kohdun osien täyttä paljastamista.

Yksi tärkeimmistä kohdista synnytyksen hallinnassa on sikiön tilan seuranta. Sikiön sydämenlyöntiä tarkkaillaan paljastamisen aikana häiriöttömän sikiön virtsarakon kanssa 15-20 minuutin välein ja lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen - 5-10 minuutin kuluttua. On tarpeen suorittaa paitsi auskultaatio, myös sikiön sykkeen laskeminen. Auskultaation aikana kiinnitetään huomiota sydämen sävyjen taajuuteen, rytmiin ja soiniteettiin. Normaalisti syke on 140 ± 10 minuutissa kuunneltaessa.

Ensisyntynyt

Moniparinen

Sikiön sydämenlyöntien parhaan kuuntelupaikan mukaan voidaan olettaa sikiön asento, esitys, monisikiöraskaus sekä ojentajaversio sikiön pään esittelystä.

Sikiön sydämen toiminnan seurantamenetelmä synnytyksen aikana on yleistynyt.

Intranataalisen kardiotokografian (CTG) käyttö on yksi diagnostisista toimenpiteistä, jonka avulla voit seurata sikiön tilaa ja kohdun supistumisaktiivisuutta synnytyksen aikana. Kardiotokogrammien arvioinnissa synnytyksen aikana on joitain piirteitä, jotka eroavat synnytystä edeltävästä CTG:stä. Tutkimuksen suorittamiseksi ulkoinen ultraäänianturi kiinnitetään äidin etumaiseen vatsan seinämään alueelle, jossa sikiön sydämen äänet kuuluvat parhaiten. Kohdun supistumisaktiivisuuden tallentamiseen tarkoitettu venymämittari vahvistetaan sen pohjan alueella. Sikiön normaalitilassa sen sydämen sykkeen perusrytmi pysyy normaalin rajoissa ja on kefaliassa keskimäärin 120-160 minuutissa. Normaalin synnytyksen aikana sikiön ulkonäöstä riippumatta sikiön sykevärähtelyjen amplitudi vaihtelee ja on 6-10/min ja niiden taajuus on jopa 6/min. Kiihtyvyyden esiintyminen kardiotokogrammissa synnytyksen aikana on suotuisin merkki sikiön normaalista tilasta (kuva 5.21). Mutkattomaan synnytykseen ja fysiologinen tila sikiön kiihtyvyys kirjataan vasteena supistukseen. Kiihtyvyyden amplitudi on 15-25 minuutissa.

Aina ei ole mahdollista saada kattavaa tietoa synnytyksen kulusta ja kohdunkaulan avautumisesta pelkästään ulkoisilla menetelmillä. Nämä tiedot voidaan saada synnyttävän naisen emätintutkimuksen avulla. Emätintutkimus synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tehdään synnyttävän naisen ensimmäisellä tutkimuksella lapsivesien poistumisen jälkeen, jos äidillä tai sikiöllä on komplikaatioita. Aluksi tutkitaan ulkoiset sukuelimet (suonikohjut, arvet jne.) ja perineum (pituus, vanhat kyyneleet jne.). Emätintutkimuksessa selvitetään lantionpohjan lihasten (kimmoisat, vetelät), emättimen (leveät, kapeat, arvet, väliseinät) ja kohdunkaulan kunto. Kohdunkaulan tasoittumisaste (lyhennetty, tasoitettu), onko nielun aukko ja avautumisaste (senttiä), nielun reunojen kunto (paksu, ohut, pehmeä tai jäykkä), havaitaan istukan kudoksen kohta nielun sisällä, napanuoran silmukka, pieni osa sikiöstä. Kokonaisella sikiön rakolla sen jännitysaste määritetään supistusten ja taukojen aikana. Liiallinen jännitys jopa tauon aikana osoittaa polyhydramnionin, litistyminen osoittaa oligohydramnionin, velttous osoittaa synnytyksen heikkoutta. Sikiön esillepaneva osa ja sen tunnistepisteet määritetään. Kefalisessa esityksessä ompeleet ja fontanellit tuntuvat ja niiden suhteen mukaan lantion tasoihin ja mittoihin asento, esitys, sijoittelu (synkliktinen tai asynkliittinen), fleksion esiintyminen (pieni fontanelli suuren alapuolella) tai pidennys (iso fontanel pienen fontanelin alapuolella, otsa, kasvot) arvostellaan.

Jos esittävä osa sijaitsee korkealla lantion sisäänkäynnin yläpuolella eikä ole riittävän emättimessä olevien sormien ulottuvilla, silloin tarkastajan toinen käsi puristaa vatsan seinämän läpi esittävää osaa tuoden sen lähemmäksi sisäänkäynti pieneen lantioon ja näin ollen se on emättimen kautta tutkittavissa. Jos tunnistuspisteiden tunnistaminen esittävässä osassa on vaikeaa (suuri synnynnäinen kasvain, voimakas pään muoto, epämuodostumat) tai esitys on epäselvä, "puolikäsi" (neljä sormea) tai koko käsi voidellaan steriilillä vaseliinilla tutkitaan.

Emätintutkimuksen aikana pään tunnistuspisteiden tunnistamisen lisäksi selvitetään synnytyskanavan luupohjan piirteet, tutkitaan pienen lantion seinämien pintaa (jos on muodonmuutoksia, eksostooseja jne. ).

Emättimen tutkimuksen perusteella määritetään pään suhde lantion tasoihin.

Pään asennot erotetaan toisistaan: lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pieni tai suuri segmentti lantion sisäänkäynnissä; lantionontelon leveässä tai kapeassa osassa, lantion ulostulossa.

Pää, joka sijaitsee pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella (kuva 5.22), on liikkuva, liikkuu vapaasti iskujen (äänestyslippujen) avulla tai painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten. Emättimen tutkimuksessa pää ei häiritse lantion epämääräisten linjojen, viitta (jos se on mahdollista), ristiluun sisäpinnan ja häpynivelen tunnustusta.

Sikiön pää pienessä segmentissä lantion sisäänkäynnin kohdalla (kuva 5.23) on liikkumaton, suurin osa siitä on lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pieni osa päätä on lantion sisäänkäynnin tason alapuolella. Ulkoisen synnytystutkimuksen neljättä vastaanottoa sovellettaessa sormien päät lähentyvät ja kämmenten tyvet eroavat. Emättimen tutkimuksessa ristiontelo on vapaa, viitta voi "lähestyä" vain koukussa sormella (jos viitta on saavutettavissa). Häpynivelen sisäpinta on tutkittavissa.

Sikiön pää, jossa on iso segmentti pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla (kuva 5.24), tarkoittaa, että pään suuren segmentin läpi kulkeva taso osuu yhteen pienen lantion sisäänkäynnin tason kanssa. Ulkoisessa synnytystutkimuksessa, joka suoritetaan neljännellä vastaanotolla, kämmenet ovat joko yhdensuuntaiset tai sormien päät eroavat toisistaan. Emätintutkimuksessa selviää, että pää peittää häpynivelen ylemmän kolmanneksen ja ristiluun, viitta on saavuttamaton, lantion selkärangat ovat helposti käsin kosketeltavat.

Jos pää sijaitsee pienen lantion leveässä osassa (kuva 5.25), pään suuren segmentin läpi kulkeva taso osuu yhteen lantion leveän osan tason kanssa. Emättimen tutkimuksessa todetaan, että pää, jossa on suurin ympyrä, on lantionontelon leveän osan tasossa, kaksi kolmasosaa häpynivelen sisäpinnasta ja ristinontelon yläpuolisko on pään peitossa. . GU- ja V-ristinikamat ja lantion selkärangat ovat vapaasti tunnustettavissa; lantionontelon kapean osan tunnistamispisteet määritetään.

Jos pää sijaitsee pienen lantion kapeassa osassa (kuva 5.26), pään suuren segmentin taso osuu yhteen lantion kapean osan tason kanssa. Lantion sisäänkäynnin yläpuolella oleva pää ei ole käsin kosketeltava. Emätintutkimuksessa selviää, että sikiön pää peittää ylemmät kaksi kolmasosaa ristiontelosta ja koko häpynivelen sisäpinta, lantion selkärangat ovat vaikeasti tavoitettavissa.

Pää pienen lantion ulostulossa - sikiön pään suuren segmentin taso on lantion ulostulossa. Ristiontelo on kokonaan täynnä päätä, lantion selkärangat eivät ole rajattuja (kuva 5.27).

Amerikkalainen koulukunta määrittelee sikiön esittävän osan suhteen pienen lantion tasoihin sen edetessä synnytyskanavan läpi käyttämällä pienen lantion "tasojen" käsitettä. On seuraavat tasot:

1) taso, joka kulkee istuinpiikkien läpi - taso 0;

2) tasot, jotka kulkevat 1, 2 ja 3 cm tason 0 yläpuolella, on merkitty tasoiksi - 1, -2, -3;

3) tasot, jotka sijaitsevat 1, 2 ja 3 cm tason 0 alapuolella, on merkitty tasoiksi +1, +2 ja +3. Tasolla +3 esittävä osa sijaitsee perineumilla.

Tom pienen lantion sisäänkäynnillä.

Ilmoitusaika

Se alkaa ensimmäisistä säännöllisistä supistuksista ja päättyy kohdun ulkoisen supistuksen täydelliseen avautumiseen.

Kohdun lihasten supistusten aikana tapahtuu:

1). Supistuminen on lihassäikeiden supistumista.

2). Takaisinveto - niiden siirtyminen yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. Supistusten välillä tämä muutos jatkuu. Tämä aiheuttaa kohdun alaosan venymistä ja kohdun ulkoisen suuaukon avautumista.

3). Kohdun seinämän supistuvat lihakset vetävät pyöreät lihakset sivuille ja ylös - kohdunkaula häiritsee.

Jokaisen supistumisen yhteydessä kohdun lihakset painavat sikiön munasolun sisältöä, kohdunsisäinen paine kasvaa ja lapsivesi (eli "sikiön rakko") syöksyy kohdun alaosaan ja tunkeutuu sisäiseen suolistoon toimien hydraulinen kiila.

Kun voimakkaat supistukset kehittyvät, kohdun supistuvan yläosan ja kohdun venyvän alaosan välinen raja alkaa näkyä - rajarengas.

On selvää, että se on yleensä indikoitu lapsivesien purkamisen jälkeen.

Nielun avautuminen tapahtuu vähitellen - noin 1 cm tunnissa. 10-12 cm aukko katsotaan valmiiksi.

Kohdun alaosan seinämien peittämää sikiön päätä kutsutaan kosketusvyöhykkeeksi. Se jakaa lapsivesien etummaiseen (lähtö sikiön virtsarakon repeämisen jälkeen) ja takaosan.

Veden oikea-aikainen vuotaminen - jos se tapahtui nielun täydellisen avautumisen yhteydessä. Jos se tapahtui ennen nielun täyttä avautumista, sitä pidetään varhaisena, jos ennen synnytyksen alkamista - ennenaikaista ja jos nielun täydellisen avautumisen jälkeen - myöhässä.

Supistusten voimakkuus kasvaa synnytyksen kehittyessä ja on normaalisti ensimmäisellä jaksolla 30-50 mmHg. Taide. Synnytyksen toisessa vaiheessa kohdun supistusten intensiteetti vähenee, mutta poikkijuovaisten lihasten supistusten (vedon) lisäämisen vuoksi se saavuttaa 90-100 mm Hg. Taide. Välittömästi lapsen syntymän jälkeen kohdun supistumisvoima kasvaa jyrkästi, kohdunsisäinen paine nousee 70-80 mm Hg:iin. Art., ja intramyometrial - jopa 250-300 mm Hg, mikä edistää istukan erottamista.

Supistusten kesto synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa niiden edetessä kasvaa 60 sekunnista 100 sekuntiin, toisessa - se on noin 90 sekuntia.

Supistusten välinen aika lyhenee synnytyksen edetessä ja on synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa noin 60 s ja toisessa noin 40 s. Normaalisti supistuksia on 4-4,5 10 minuutissa.

Lisäyspäivä: 2015-09-03 | Katselukerrat: 1381 | tekijänoikeusrikkomus

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Merkkejä kehon biologisesta valmiudesta synnytykseen

Synnytyksen fysiologinen kulku on mahdollista vain muodostuneen geneerisen dominantin läsnä ollessa. Yleisen dominantin muodostumista voidaan arvioida muutosten perusteella biosähköistä toimintaa raskaana olevien ja synnyttävien naisten aivot. Normaalissa synnytyksessä koko aivokuori on mukana hallitsevassa prosessissa, jossa syntyy suuri määrä pallonpuoliskosten välisiä yhteyksiä. Hyvin tärkeä synnytyksen esiintymiseen ja sen oikeaan säätelyyn naisen kehon yleisen synnytyksen valmistelun taustalla kohdunkaula ja alasegmentti ovat valmiita, samoin kuin myometriumin herkkyys supistumisaineiden vaikutuksille. Sikiö, sen aivolisäke-lisämunuainen järjestelmä, on tärkeä rooli synnytyksen kehityksessä. Naisen kehon valmius synnytykseen määräytyy useilla merkeillä, joiden ilmaantuminen viittaa mahdolliseen spontaanin synnytyksen alkamiseen lähitulevaisuudessa tai antaa meille mahdollisuuden luottaa synnytystä edistävien aineiden käytön positiiviseen vaikutukseen. Synnytysvalmius ilmenee selkeimmin naisen lisääntymisjärjestelmässä, erityisesti kohdussa, havaituissa muutoksissa. Naisen kehon synnytysvalmiuden muodostumisen aikana tapahtuvien muutosten diagnosoimiseksi käytetään yleisimmin seuraavia testejä: kohdunkaulan "kypsyyden" määrittäminen, oksitosiinitesti, ei-stressitesti, nisäkästesti, rasitusmittaukseen perustuva testi. kohdunkaulan sähkövirran vastustus, sytologinen tutkimus emätinnäytteitä jne.

Nykyaikaiset menetelmät kohdun supistumisaktiivisuuden rekisteröimiseksi

2. Nykyaikaiset menetelmät supistumisaktiivisuuden rekisteröimiseksi

Kohdun supistumisaktiivisuuden objektiiviseen arviointiin raskauden aikana, synnytyksen alkamisen määrittämiseen, synnytystoiminnan poikkeavuuksien tunnistamiseen synnytyksen aikana ja niiden hoidon tehokkuuden arvioimiseen, kohdun supistumisaktiivisuuden kirjaamiseen synnytyksen jälkeen ja varhain synnytyksen jälkeen jaksoissa on ehdotettu lukuisia menetelmiä niiden objektiiviseen rekisteröintiin, jotka voidaan ehdollisesti jakaa ulkoiseen ja sisäiseen hysterografiaan (tokografiaan).

Monikanavainen ulkoinen hysterografia on yleistynyt maassamme, mikä mahdollistaa tiedon saamisen kohdun supistumisaktiivisuudesta sen eri osastoilla sekä normaaleissa olosuhteissa että patologiassa. Menetelmä on yksinkertainen, ei-invasiivinen ja antaa mahdollisuuden arvioida supistumisaallon paikkaa ja alkua, sen etenemisen suuntaa ja nopeutta, kohdun eri osien supistuksen koordinointia, sen avulla voit tallentaa keston, supistuksen koko, luonne ja niiden välinen aika. Ulkoisen hysterografian haittapuolena on, että instrumentin lukemiin vaikuttavat ihonalaisen rasvakerroksen paksuus, ihon jännitys, kohdun siirtyminen ja sen pyöriminen supistusten aikana, istukan kiinnittyminen, synnyttäjän rajoitettu käyttäytyminen ja riittämätön tieto sisältöä synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Sisäinen hysterografia (tokografia). Sisäisellä tokografialla (anturi sijaitsee kohtuontelossa) kohdunsisäinen paine rekisteröidään supistusten ulkopuolella ja aikana, mikä epäsuorasti, mutta melko tarkasti, antaa mahdollisuuden arvioida kohdun supistumisaktiivisuuden piirteitä. Sisäisen tokografian menetelmiä voidaan verrata suotuisasti ulkoisen hysterografian menetelmiin, koska niillä voidaan saada luotettavaa tietoa supistusten aikana ja niiden ulkopuolella tietyissä mittayksiköissä (mm Hg). Sisäisen tokografian menetelmistä radiotelemetria on erittäin lupaava.

3. Synnytyksen poikkeavuuksien etiologia ja luokittelu

SDM-häiriöitä aiheuttavat ja kehittymiseen vaikuttavat syyt ja tekijät tulee erottaa niiden kehittymisajan (ilmenemisajan) mukaan ennen raskautta, sen aikana ja synnytyksen aikana. Tällaisia ​​tekijöitä ennen raskauden alkamista ovat seuraavat: somaattiset ja tarttuvaiset ekstragenitaaliset sairaudet, neuroendokriiniset sairaudet ja sukuelinten sairaudet, lisääntymistoimintojen pahentuneet indikaattorit (kuolleensyntyminen, verenvuoto synnytyksen aikana, keskenmenot jne.), biologiset ja perustuslailliset sairaudet. (ikä alle 18 ja yli 30 vuotta, vartalon pituus 150 cm tai vähemmän, kapea lantio), työperäiset vaarat, kotiongelmat ja huonot tavat. Syiden ja tekijöiden määrä lisääntyy raskauden aikana: toksikoosi ja muut raskauden patologiat, poikkeavuudet sikiön ja istukan kehityksessä, väärä pään ja sikiön asento, olkavarsi, lapsivesien ennenaikainen repeämä, polyhydramnion ja monisikiö, suuri ja jättimäinen sikiö. Lopuksi, synnytysprosessissa voi ilmaantua syitä, jotka johtavat SDM:n olemassa olevan patologian rikkomiseen tai pahenemiseen: pitkä alustava ajanjakso, synnytyksen alkaminen kohdunkaulan riittämättömällä "kypsyydellä", istukan irtoamisen patologia, virheellinen ja kohtuuton farmakologisten aineiden käyttö ja muut toimenpiteet.

SDM-häiriöiden patogeneesin perustana on keskushermoston ylempien osien ja aivokuoren alaisten rakenteiden, umpieritysrauhasten ja kohdun välinen epäkorrelaatiosuhde, jota esiintyy usein riittämättömällä biologisella synnytysvalmiudella, steroidogeneesin ja prostaglandinogeneesin häiriöillä sekä patologisilla morfologisilla muutoksilla. kohtu, jossa on erilaisia ​​neuroendokriinisen järjestelmän häiriöitä.

Luokittelu.

I. Patologinen alkuvaihe.

II. Heikko työvoimaaktiivisuus:

1. ensisijainen;

2. toissijainen;

3. yritysten heikkous: ensisijainen, toissijainen

III. Liian voimakas synnytysaktiivisuus (kohdun hyperaktiivisuus).

IV. Koordinoitu työvoimatoiminta:

1. koordinaatiohäiriö;

2. kohdun alaosan hypertonisuus (reversiibeli gradientti);

3. kouristukset (kohdun tetania);

4. pyöreä dystonia (supistusrengas).

4. Patologinen alkuvaihe

Patologinen alustava ajanjakso on eräänlainen raskaana olevan naisen kehon suojaava reaktio säännöllisen synnytystoiminnan kehittymiseen, kun synnytysvalmiutta ja ennen kaikkea kohtua ei ole. Raskaana olevan naisen kehon suojaava reaktio ilmenee kohdun epäsäännöllisenä supistumisaktiivisuutena ja on suunnattu kohdunkaulan kypsymiseen ja sen avautumiseen.

Patologisen alustavan ajanjakson klinikka:

1) alavatsan, ristiluun ja alaselän alueella esiintyvien kouristusten epäsäännöllinen esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, jotka kestävät yli 6 tuntia;

2) naisen uni ja hereilläolo ovat häiriintyneet, hän on väsynyt, uupunut;

3) ulkoisen tutkimuksen aikana: kohdun sävy on kohonnut, erityisesti alaosassa, sikiön osat ovat huonosti tunnustettavissa;

4) emättimen tutkimus: lantionpohjan lihasten kohonnut sävy, emättimen kapeneminen, "epäkypsä" kohdunkaula. Pitkittyneistä kouristelevista kivuista huolimatta kohdunkaulassa ei ole rakenteellisia muutoksia eikä se aukea.

Patologisen alustavan ajanjakson kesto on 6 tunnista 24-48 tuntiin. Pitkällä alustavalla ajanjaksolla raskaana olevan naisen psykoemotionaalinen tila häiriintyy, väsymys alkaa ja havaitaan merkkejä kohdunsisäisestä sikiön hypoksiasta.

Diagnoosi perustuu:

1) historia;

2) ulkoinen synnytystutkimus;

3) emättimen tutkimus;

4) hysterografiatiedot (erivoimaiset ja -kestoiset supistukset kirjataan epätasaisin väliajoin);

5) emättimen sivelynäytteen sytologinen tutkimus (I tai II sytotyyppi havaitaan, mikä viittaa riittämättömään estrogeenisaturaatioon).

Hoito on tarkoitettu täysiaikaiselle raskaudelle, jonka alustava ajanjakso on yli 6 tuntia. Hoitomenetelmän valinta riippuu raskaana olevan naisen psykoemotionaalisesta tilasta, väsymysasteesta, synnytyskanavan tilasta ja sikiön tilasta.

1. Jos alustavan jakson kesto on enintään 6 tuntia, "kypsä" kohdunkaula ja pää on kiinnitetty pienen lantion sisääntuloon riippumatta sikiön virtsarakon eheyden tilasta, hoito tulee suorittaa. aloitettiin elektroanalgesialla tai akupunktiolla. Joskus suositellaan terapeuttista sähköanalgesiaa, eli 1,0 ml annetaan ennen hoitokertaa. 2 % promedoliliuos tai 2,0 ml. 2,5 % pipolfeeniliuosta tai 1,0 ml. 1 % difenhydramiiniliuos lihakseen. Samanaikaisesti annetaan estrogeenisiä hormoneja (estradiolidipropionaattia 0,1 % - 30 000 yksikköä tai follikuliinia 20 000 yksikköä).

2. Enintään 6 tunnin alustavan ajanjakson ja riittämättömästi "kypsän" kohdunkaulaan suositellaan Seduxenia tai Relaniumia 10 mg lihakseen tai suonensisäisesti, hitaasti 20 ml:lla. suolaliuosta. Samaan aikaan - kohdunkaulan kypsymiseen tähtäävä hoito: estrogeenit, kouristuksia estävät lääkkeet.

3. Pitkän alustavan ajanjakson (10–12 tuntia), kun epäsäännöllinen kipu jatkuu Seduxenin annon jälkeen, on tarpeen ottaa uudelleen käyttöön 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2 % promedoliliuos + 2,0 ml. 2,5 % pipolfeeniliuos; 30 minuutin kuluttua lisätään natriumhydroksibutyraattia (GHB) 20-30 ml:n 20-prosenttisena liuoksena (nopeudella 60-65 mg/1 kg naisen painoa) 20 ml:n kanssa. 40 % glukoosiliuos.

4. Jos alustava ajanjakso on kestänyt yli 12 tuntia ja hänellä on voimakas väsymys, naiselle tulee välittömästi antaa lääketieteellistä unilepoa (GHB yhdessä promedolin, seduxenin ja pipolfeenin kanssa) sekä 0,5 mg atropiinia. Joskus (kivuliaiden epäsuhtaisten supistojen lievittämiseksi) hoito patologisessa alustavassa jaksossa alkaa 10 ml partusisten käytöllä. (1 amp.) + 250 ml. fyysistä liuos, tiputetaan suonensisäisesti 2-3 tunnin ajan. Jos 1 vuorokauden sisällä ei ole mahdollista lievittää naisen kivuliaita supistuksia, parantaa synnytyskanavan tilaa, niin naisille, joilla on täysiaikainen raskaus, "epäkypsä" kohdunkaula, OAHA, suuri sikiö, olkalaukku, poikkeavuuksia sukuelinten kehityksessä, ekstragenitaalista patologiaa sekä yli 30-vuotiaille raskaana oleville naisille, kirurginen toimitus keisarinleikkauksella on indikoitu. Keisarileikkaus on välttämätöntä, kun pitkän alustavan ajanjakson taustalla ilmenee kohdunsisäisen sikiön hypoksian merkkejä.

Ympäristönsuojelu on suunniteltu valtion toimenpidejärjestelmä, jonka tavoitteena on ympäristön suojelu ja suojelu, sen järkevä ja perusteltu käyttö sekä kadonneiden luonnonvarojen ennallistaminen. Vladimirin alueen Muromin piirin CJSC "Niva":ssa on 5 karjataloa. Rakennukset sijaitsevat 500 - 600 metrin etäisyydellä lähimmästä asutuksesta - ...

Antaa "D-vitamiinia" kotona tai antaa sen toimistossa, tekee Sulkovich-testin lääkärin määräämällä tavalla, järjestää lasten kvartsointia; - suorittaa yhdessä piirin lastenlääkärin ja sairaanhoitajan kanssa lasten yksilöllistä valmistelua esikouluun pääsyä varten; - kouluttaa piirin sairaanhoitajia ennaltaehkäisevään lasten kanssa tehtävään työskentelyyn, hierontatekniikoihin, voimisteluon, ...

Ulkoinen hysterografia (pneumaattiset, hydrauliset, mekaaniset ja valosähköiset laitteet mekaanisilla aktiivisuusantureilla).

Sisäinen hysterografia (radiotelemetria, ballonometria antureilla kohdunsisäisen paineen tallentamiseen).

Elektrohysterografia (epäsuora ja suora).

Seuraavia indikaattoreita arvioidaan:

1. Kohdun sävy on normaalisti 8-10 mm Hg. ja lisääntyy syntymäprosessin kehittyessä, II-jaksolla se kasvaa 2 kertaa I-m:ään verrattuna, III-m-vaiheessa se laskee alkutasolle.

2. Supistusten intensiteetti - kasvaa synnytyksen kehittyessä ja normaalisti I-jaksolla vaihtelee välillä 30-50 mm Hg, II-jaksolla - se laskee, mutta kun otetaan huomioon poikkijuovaisten lihasten supistukset (yritykset), se saavuttaa 90 -100 mmHg. Välittömästi sikiön syntymän jälkeen kohdun tilavuus pienenee ja sen supistusten voimakkuus kasvaa jyrkästi: kohdunsisäinen paine nousee 70-80 mm Hg:iin, intramyometriaalinen 250-300, mikä edistää istukan irtoamista.

3. Supistusten kesto kasvaa synnytyksen edetessä: jaksolla I 60 sekuntia 100 sekuntiin, jaksolla II 90 sekuntia.

4. Supistusten välinen aika synnytyksen kehittyessä pienenee 10-15 minuutista synnytyksen alkaessa 60 sekuntiin jakson I lopussa, jaksossa II noin 40 sekuntiin. Normaalisti supistuksia on 3-5 10 minuutissa.

5. Kohdun aktiivisuus - määritetään kattavan matemaattisen arvion perusteella supistusten kestosta, niiden voimakkuudesta ja tiheydestä tietyn ajan (yleensä 10 minuuttia). Yleisin arviointi on Montevideon yksiköissä (EM). Normaalisti kohdun aktiivisuus lisääntyy synnytyksen edetessä ja vaihtelee välillä 150-300 IU.

Normaali kohdun supistuminen synnytyksen aikana noudattaa "kolminkertaista alaspäin suuntautuvaa gradienttia", jolloin aalto etenee ylhäältä alas ja sen voimakkuus ja kesto vähenevät.

Fysiologisen synnytyksen aikana todetaan pohjan dominantti, mikä selittyy myometriumin paksuudella ja supistuvan proteiinin aktomyosiinin kertymisellä. Työtoiminta on tehokkainta, kun pohja on hallitseva, vähemmän tehokasta, kun keho on hallitseva, ja tehotonta, kun alaosa on hallitseva.

B. Menetelmät sikiön tilan määrittämiseksi. Kardiotokografia - 1 . sydämen toiminnan analyysi: muutosten rekisteröinti yksittäisten syklien välissä, kohdun ja sikiön liikkeen samanaikainen supistuminen, johtava menetelmä sikiön tilan arvioimiseksi synnytystä edeltävässä jaksossa. Raskauden aikana - epäsuora CTG - perusrytmin määritys (keskiarvo yli 10 minuuttia). BR-vaihtelutyypit - yksitoikkoinen matalalla amplitudilla; hieman aaltoileva; aaltoilla; suolaista. CTG-arviointijärjestelmä: N-8-10 pistettä, alkumerkkejä sikiön GI-häiriöt - 5-7; vakavat rikkomukset - alle 4; 2 .sikiön reaktiivisuuden arviointi (muutoksia sydämen toiminnassa vasteena toiminnallisiin testeihin): ei-stressitesti (CVS-reaktio vasteena sen liikkeisiin), oksitosiinitesti (stressi) - vasteena kohdun supistuksiin; Nännistimulaatio, äänistimulaatio, atropiinitesti.

Epäsuora kardiografia: 32 viikon kuluttua elektrodit raskaana olevan naisen vatsan etumaiseen seinämään samanaikaisesti äidin EKG:n kanssa (äidin kompleksien ero). Suora KG: suoraan sikiön päästä synnytyksen aikana CMM:n avautuessa 3 cm:stä - sykkeen määritys, rytmin luonne, kammiokompleksin suuruus ja kesto sekä sen muoto (N-120-160 minuutissa ).

Fonokardiogrammi - mikrofoni, joka kuuntelee parhaiten sydämen ääniä. FCG + EKG - sydämen syklin vaiheiden keston laskeminen.

Kaiku (ultraääni) - sikiön dynaaminen tarkkailu; raskauden määrittäminen ja sen kehityksen arviointi aikaiset päivämäärät; alkion elintärkeän toiminnan arviointi (kuoriäänet, motorinen aktiivisuus); istukan tila (paikannus, paksuus, rakenne).

Sikiön biofyysinen profiili - sikiön toiminnallisen tilan arviointi. Parametrit: sikiön hengitysliikkeet, motorinen aktiivisuus, sikiön sävy, lapsivesimäärä, istukan kypsyysaste. Arviointiperusteet: N - 12-8 pistettä; sikiön epäilyttävä tila ja komplikaatioiden mahdollisuus - 7-6; vakava kohdunsisäinen hypoksia ja suuri komplikaatioiden riski.

Äiti-istukka-sikiöjärjestelmän verenkierron dopplerometria - informatiivinen, ei-invasiivinen, turvallisuus koko raskauden ajan. Punavirran nopeuksien käyrien kvalitatiivinen analyysi (siastolinen suhde, pulsaatioindeksi, vastusindeksi) - sikiön hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden arviointi. Doppler-kaikukardiografia - s-tsa:n synnynnäisten epämuodostumien diagnoosi. Color Doppler -kartoitus - verisuonipatologian diagnoosi (retroplacentaalinen verenkierto, istukan verisuonihäiriöt, napanuoran takertuminen, epämuodostumat) - synnytyskomplikaatioiden varhainen diagnoosi istukan vajaatoiminnan muodostumisen yhteydessä.

Lapsiveden määrän ultraäänimääritys: oligohydramnion, polyhydramnion lapsivesiindeksin mukaan. Amnioskopia - sikiön virtsarakon alemman navan transservikaalinen tutkimus (krooninen hypoksia, jälkikypsyys, äidin ja lapsen veren isoserologinen yhteensopimattomuus.

Amniocenteesi - lapsivesien saanti B / C-tutkimuksia, hormonaalisia, immunologisia, sytologisia ja geneettisiä tutkimuksia varten (sikiön tila, sen kypsyysaste).