Synnytyksessä kapeasta lantiosta on kaksi käsitettä: anatomisesti kapea lantio ja kliinisesti kapea lantio.

Lantiota pidetään kapeana, jonka luuranko on niin muuttunut, että se muodostaa mekaanisia esteitä täysiaikaisen sikiön, erityisesti sen pään, kulkemiselle. Tällaista lantiota pidetään anatomisesti kapeana, jonka yksi tai useampi mitat ovat pienentyneet 2 cm tai enemmän verrattuna synnytystautien normiin; se muodostuu naisen kehon kehitysprosessissa. Joissakin tapauksissa kaventumiseen voi liittyä lantion luiden muodonmuutoksia, toisissa ei. Kliinisesti tai toiminnallisesti kapea on sellainen lantio, joka vaikeuttaa sikiön (pään) syntymää näissä nimenomaisissa synnytyksissä.

Lantion anatominen kaventuminen ei aina estä sikiön syntymää, kun taas lantion ja sikiön pään koon välinen ero on havaittavissa normaaleissa lantiokokoissa.

Syitä anatomisesti kapeaan lantion kehittymiseen on monia. Yksi niistä on perinnöllisyys. Synnytyksen aikana haitallisilla tekijöillä on merkitystä, lapsuudessa - huono ravitsemus, tuberkuloosi, riisitauti. Murrosiässä johtava rooli luulantion kehityksessä on munasarjojen ja lisämunuaisten sukupuolihormoneilla. Estrogeenien vaikutuksesta lantion poikittaismitat ja luun kypsyminen lisääntyvät, ja androgeenit määräävät luun pituuden kasvua ja nopeuttavat luiden epifyysien fuusiota. Potilailla, joilla on liiallinen androgeenituotanto, voidaan erottaa seuraavat lantioon pääsyn muodot: pitkittäis-soikea, pyöreä, poikittainen soikea, lantion normaalit tai suuret suorat mitat. Näille lantion muodoille tyypillinen piirre on kapea häpykaari.

Tällä hetkellä on mahdotonta olla ottamatta huomioon kiihtyvyyden merkitystä poikittaisesti kavennetun lantion muodostumisessa: kehon nopean pituuden kasvun vuoksi poikittaismittojen kasvu ei tapahdu tarpeeksi nopeasti. Useimmat kirjoittajat huomauttavat, että lantion muoto on herkkä indikaattori seksuaalisen kehityksen dynamiikasta. Murrosiän alkamisen ja naisen lantion vastaavan muodon välillä on suhde.

Ammattiurheilu voi vaikuttaa merkittävästi luulantion muodostumiseen. Liian intensiivinen pitkäaikainen fyysinen rasitus tiettyihin lihasryhmiin tytön vartalon kehittymisen aikana samaa lajia systemaattisesti harjoittelemalla johtaa kehon normaaleihin mittasuhteisiin. Anatomisesti kapeaa lantiota esiintyy naisurheilijoilla 64,1 %, se on korkein voimistelijalla (78,3 %), hiihtäjillä (71,4 %) ja uimareilla (44,4 %).

Lantion epämuodostumia aikuisilla voi esiintyä luukasvaimien, osteomalasian ja trauman seurauksena.

Kapealle lantiolle on ehdotettu monia luokituksia. Useimmat kirjoittajat pitävät tarkoituksenmukaisena käyttää A.Ya-luokitusta. Krassovsky, joka perustuu lantion sisäänkäynnin muodon ja lantion kaventumisasteen arviointiin todellisen konjugaatin koosta riippuen.

Anatomisesti kapean lantion luokittelu (kaventumisen muodon mukaan)

A. Lantion yleiset muodot.

1. Yleisesti tasaisesti kaventunut lantio.

2. Poikittain kaventunut lantio.

3. Litteä: yksinkertainen litteä lantio, litteä rachitic lantio, lantio, jossa ontelon leveimmässä osassa on kaventunut.

B. Lantion harvinaiset muodot.

1. Vino (epäsymmetrinen).

2. Lantio, eksostoosien kaventama, kasvaimet.

3. Yhteinen litteä lantio.

4. Muut kapean lantion muodot.

Anatomisesti kapean lantion esiintymistiheys vaihtelee suuresti (2,6-15-20 %), ja viime vuosikymmenen aikana se on pysynyt melko vakaana: 3,6-4,7 %.

Muutti merkittävästi kapea lantion eri muotojen esiintymistiheyttä. Yleisin muoto on yleensä tasaisesti kaventunut (40-50%). Harvemmin litteä lantio -

Lantion kaventumisaste 0 pääsääntöisesti arvioidaan todellisen konjugaatin koon perusteella.

Anatomisesti kapean lantion luokitus (kaventumisasteen mukaan)

1 aste - c.vera vähintään 9 cm. II aste - c.vera 9-7 cm.

III aste - c.vera 7-5 cm.

IV aste - c.vera 5 cm tai vähemmän. Poikittain kavennetulla lantiolla:

I aste - sisäänkäynnin poikittaiskoko on 12,4-11,5 cm;

II aste - sisäänkäynnin poikittaiskoko on 11,5-10,5 cm;

III aste - sisäänkäynnin poikittaiskoko on alle 10,5 cm. I asteen kaventuminen havaitaan 90-91%, II asteen - 8-9%.

III astetta - 0,2-0,3%.

SISÄÄN nykyaikaiset olosuhteet lantion kapenemisen jyrkkiä asteita ei ole, ja pyyhkiytyneitä muotoja löytyy yhä useammin, havaitaan lantion pienten kapenemisasteiden ja suurten sikiöiden yhdistelmä sekä sikiön pään epäsuotuisat muodot ja lisäykset. Viime vuosina synnytyslääkärit ovat kiinnittäneet huomiota merkittävään muutokseen anatomisen kapean lantion eri muotojen rakenteessa.

Sisäänkäynnin muodosta riippuen röntgenluokitukseen kuuluu neljä lantiotyyppiä (kuva 71).

Riisi. 71. Caldwell ja Mola luokitus

Gynekoidityyppi(55 % kaikista lantioista) vastaa normaalia naisen lantiota. Tämä on lyhyt, leveä ja tilava lantio. Häpykaari on leveä, kaltevuus keskitasoa, ristiluun kaarevuus on selvä. Vartalo on naisellinen, kaula ja vyötärö ohuet, lantio leveät, paino ja pituus keskimääräiset.

android tyyppi(20 % kaikista lantioista) - miesten lantio. Siellä on kiilamainen sisäänkäynti, kapea häpykulma, ristiluu ei ole tarpeeksi kaareva, poikkeaa eteenpäin. Lantio kapenee alaspäin suppilomaisesti. Naisen miesvartalotyyppi on huomioitu: leveät hartiat, paksu kaula, vyötärö ei ilmene. Tällä lantion muodolla havaitaan suurin määrä patologiaa.

antropoidinen tyyppi(20-22 % kaikista lantioista) muistuttaa apinoiden lantiota. Ontelon muoto on pitkänomainen soikea, ristiluu on kapea ja pitkä, häpykaari on kapea. Tällaisten naisten vartalon piirteet ovat: pitkät, laihat, leveät hartiat, kapea vyötärö ja lantio, pitkät, ohuet jalat.

Platipelloidinen tyyppi muistuttaa yksinkertaista litteää lantiota (3 % kaikista lantioista). Lantion sisäänkäynnin muoto on poikittain soikea, ristiluun kaltevuus on keskitasoa, häpykaari on leveä. Tätä tyyppiä esiintyy pitkillä laihoilla naisilla, joilla on alikehittyneet lihakset, vähentynyt ihoturgor.

Ulkomaisissa käsikirjoissa on kaksi anatomisesti kapeiden lantioiden luokitusta. Yksi niistä perustuu arvioon muodon ja kapenemisasteen, toinen - lantion rakenteellisiin ominaisuuksiin - gynekoidi, androidi, antropoidi, platipelloidi.

anatomisesti kapean lantion diagnostiikka

Kapean lantion oikea-aikainen tunnistaminen voi estää useita raskauden ja synnytyksen aikana ilmeneviä komplikaatioita.

Kapean lantion diagnosointiin hyvin tärkeä sinulla on ensinnäkin anamneesitiedot tartuntataudeista, jotka viivästävät tytön kehon kehitystä, infantilismin esiintymistä ja kapean lantion muodostumista. On selvitettävä, onko raskaana oleva nainen sairastanut lapsuudessa riisitautia, lantion luiden ja nivelten tuberkuloosia, lantion ja alaraajojen luiden traumaa, jota seurasi ontuminen.

Erittäin tärkeitä ovat tiedot aiemmista synnytyksistä (synnytyksen kesto, synnytyksen heikkous, kirurgiset toimenpiteet).

äidin ja sikiön vammat, vastasyntyneen paino, lasten terveydentila tulevaisuudessa).

Kapean lantion diagnoosissa tärkeä paikka on objektiivisilla tutkimusmenetelmillä. Tutkimuksessa arvioidaan raskaana olevan naisen yleinen fyysinen kehitys, pituus ja paino sekä luuston muutokset. Kiinnitä huomiota vatsan muotoon: kapealla lantiolla se on terävä muotoinen alkusynnytyksen aikana ja muuttuu riippuvaiseksi monisikiössä.

Pääasiallinen menetelmä kapeaan lantion diagnosointiin käytännön synnytystoiminnassa on ulkoinen synnytystutkimus, joka sisältää lantion mittauksen, jonka avulla voidaan määrittää lantion muoto. Perinteisen lantion koon mittauksen ohella määritetään joskus sivukonjugaattien (normaalisti 14-15 cm), vinojen konjugaattien (normaalisti 22,5 cm) mitat. Mittaa lantion ulostuloaukon koko. Tärkeä rooli lantion arvioinnissa on ristinluun (normaalisti 10-11 cm) mittauksella.

Todellinen konjugaatti lasketaan:

diagonaalikonjugaatilla;

Ulkoisen konjugaatin mukaan;

Michaelis-rombin pystymitan mukaan;

Frankin koon mukaan;

Röntgenpelviometrian avulla;

Ultraäänen mukaan.

Pienen lantion kapasiteetti riippuu sen luiden paksuudesta, joka määritetään epäsuorasti mittaamalla ranteen ympärysmitta laskemalla Solovjovin indeksi.

Yleinen tasaisesti kaventunut lantio. Se eroaa normaalista kaiken kokoisella yhtenäisellä kavennuksella, esim.: 23-26-29-18 cm, oikean muotoinen ristiluun rombi, jonka sivut ovat 9 cm. Solovjovin indeksi on 13 cm. Lantiossa on tyypillisiä naaraslantion piirteitä, joiden koko on pienempi. JOS. Jordania erottaa useita tällaisen lantion lajikkeita: hypoplastinen, lasten, uros ja kääpiöiden lantio.

Hypoplastinen lantio poikkeaa normaalista vain pienimuotoisuudessaan, jossa on säilyneet normaalille lantiolle ominaiset ääriviivat ja luiden suhteet. Tämä lantion muoto on tyypillinen alakokoisille ihmisille.

Lasten (infantiili) lantio muistuttaa muodoltaan ja rakenteeltaan nuorten tyttöjen lantiota. Siivet ilium enemmän silkkaa, pitkä-

kaari on kapea, ristiluu on kaareva ja sijaitsee pystysuorassa kaukana suoliluun välissä. Viitta on korkea ja ulkonee vähän ristiontelon alta. Tästä syystä lantion sisäänkäynti ei ole poikittain soikea, vaan pyöreä tai jopa pituussuunnassa soikea. Naisilla havaitaan yleensä muitakin infantilismin merkkejä: lyhytkasvuisuus, ulkoisten sukuelinten riittämätön kehitys, rintarauhaset, häpykarvat, kainalot jne.

Lantio on urospuolinen. Sitä esiintyy pitkillä naisilla, joilla on vahva ruumiinrakenne ja massiiviset luuston luut. Iliumin siivet ovat jyrkät, häpykaari on kapea, niemeke on erittäin korkea. Lantion ontelo on suppilon muotoinen.

Taz kääpiö. Sille on ominaista viive luiden kehityksessä. Lantio on yleensä suhteessa vartaloon.

Poikittain kaventunut lantio jolle on ominaista pienen lantion poikittaismittojen pieneneminen normaalilla tai suurennetulla suoralla mitalla. Ristiluu on usein litistynyt. Tällaisen lantion tunnistaminen tavanomaisilla menetelmillä on vaikeaa. Sillä on kuitenkin useita anatomisia piirteitä: suoliluun siipien jyrkkä seisoo, kapea häpykaari, istuinpiikkien konvergenssi, korkea seisova viitta, lantion ulostuloaukon poikittaiskoon pieneneminen ja ristiluun rombin poikittaiskoko. Poikittaissuunnassa kaventuneiden lantioiden luokitusta ehdotetaan pienen lantion sisääntuloaukon poikittaiskoon koon perusteella (röntgenpelviometrian mukaan): I kapenemisaste - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm; III - alle 10,5 cm.

yksinkertainen litteä lantio ominaista leveä häpykaari; ristiluun syvemmälle asettaminen; lantioon muuttamatta ristiluun muotoa ja kaarevuutta; kaikki sekä tulo-, onkalo- että poistoaukon suorat mitat ovat kohtalaisesti lyhennetyt; lantion mitat: 25-28-31-18(17) cm.

Seuraavat lantion muunnelmat on tunnistettu.

1. Kaikkien suorien mittojen kasvu (55 %).

2. Lantionontelon leveän osan suoran halkaisijan pienentyessä

3. Vain suurennuksella suora koko panos (16,5 %). Tämä muoto aiheuttaa useimmiten kliinisesti kapeaa lantiota.

Litteä rasittinen lantio on seurausta riisitaudista. Samalla kalkin määrä luissa vähenee, rustokerrokset paksuuntuvat. Selkärangan paine lantioon ja tuki- ja liikuntaelimistön jännitys johtavat lantion muodonmuutokseen: suora

lantion sisääntulotoimenpiteet lyhenevät jyrkästi ristiluun syvän työntämisen seurauksena lantioon, niemeke työntyy lantiononteloon paljon normaalia terävämmin. Ristiluu on litistynyt ja käännetty tyvensä eteen ja kärki taaksepäin. häntäluu on nokka etupuolelta. Myös iliumin muotoa muutettiin: niiden siivet ovat huonosti kehittyneet, harjanteet ovat levinneet, minkä seurauksena etäisyydet Spinarum Ja Cristarum melkein tasavertainen. Häpykaari on leveä, matala. Sisäänkäynnin suora koko on kasvanut, poikittaissuuntainen on normaali. Lantio on levennetty, lyhennetty, litistynyt, ohennettu. Sen mitat ovat: 26-27-31-17 cm Ristiluun rombi - pienennetty pystysuora koko voi muistuttaa kolmiota.

Yleinen litteä lantio on yhdistelmä yleensä tasaisesti kaventunutta ja litteää lantiota, on harvinainen. Koot 23-26-29-16 cm.

Myös sikiön sijainnin ja ulkoasun määrittäminen on tärkeää. Kapealla lantiolla, sikiön vinossa, poikittaisessa asennossa, perähousu esittely esiintyä useammin. Sikiön esille tuleva pää pysyy usein liikkuvana lantion sisäänkäynnin yli ennen synnytystä.

Yksi päämenetelmistä lantion muodon ja koon arvioimiseksi on emätintutkimus, jossa määritetään lantion kapasiteetti, yritetään mitata diagonaalikonjugaattia ja laskea todellinen, ts. määrittää supistuksen asteen.

Luotettavin tieto lantion muodosta ja koosta saadaan röntgenpelviometrialla. On suositeltavaa tuottaa se 38-40 raskausviikolla tai ennen synnytyksen alkamista. Tämän menetelmän avulla voit määrittää kaikki pienen lantion halkaisijat, muodon, lantion seinämien kaltevuuden, häpykaaren muodon, kaarevuusasteen ja ristiluun kaltevuuden.

Ultraääni on yleistynyt viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Ultraääniskannauksen käyttö anatomisesti kapeaan lantion diagnosointiin rajoittuu todellisen konjugaatin mittojen ja sikiön pään biparietaalisen koon selvittämiseen.

raskauden kulku

Kapenevan lantion haitallinen vaikutus raskauden kulkuun vaikuttaa vain sen viimeisinä kuukausina. Alkuvaiheessa johtuen

lantion ja pään väliset spatiaaliset epäjohdonmukaisuudet, jälkimmäinen ei mene lantioon ja pysyy liikkuvana sisäänkäynnin päällä koko raskauden ajan ja jopa synnytyksen alussa. Pään korkea asento aiheuttaa useita muita komplikaatioita. Pallean korkea asema ja keuhkojen liikkumisen rajoitus edistävät hengenahdistuksen ilmaantumista normaalia aikaisemmin. Yksi kapea lantion raskauden yleisimmistä ja vakavista komplikaatioista on ennenaikainen (prenataalinen) veden erittyminen, mikä edistää mahdollisen infektion kehittymistä kohdussa ja sikiön hypoksiaa.

Komplikaatiot raskauden aikana:

Ennenaikainen veden tyhjennys;

Virheellinen asento;

Sikiön hypoksia;

Sikiön pienten osien prolapsi.

KAPEAN LANTIOON OSALLISTUVIEN RASKAANA olevien NAISTEN HOITO

Raskaana olevat naiset, joilla on kapea lantio, tulee rekisteröidä erityisesti synnytysklinikalle, 1-2 viikkoa ennen odotettua syntymäpäivää, heidät tulee viedä sairaalaan raskaana olevien naisten patologian osastolle sikiön painon, lantion koon selvittämiseksi. Synnytyksen hallintasuunnitelmaa kehitetään ja mahdollisia synnytystapoja selvitetään. Raskauden kantaminen on erittäin epätoivottavaa. Raskaana olevan naisen kapea lantio ja muut komplikaatiot (ikä, raskauden pitkittyminen, sikiön olkalaukku jne.) synnytys voidaan suorittaa suunnitellulla keisarileikkauksella.

Synnytyksen kulun ominaisuudet:

Varhainen vesien vuotaminen;

Sikiön pienten osien menetys;

Kliinisesti kapea lantio;

Vammat äidille (urogenitaaliset fistelit, kohdun repeämä) ja sikiölle, verenvuoto III ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

TOIMITUSAIKAN KURSSI JA VAIKUTUKSET

Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa suurin komplikaatio on synnytystoiminnan heikkous (10-37,7% tapauksista). Toinen melko yleinen komplikaatio

nenie - varhainen veden vuotaminen, joka voi johtaa napanuoran esiinluiskahdukseen, sikiön pieniin osiin. Pitkän vedettömän synnytyksen aikana endometriitin, korioamnioniitin ja sikiön nousevan infektion kehittymisen riski kasvaa merkittävästi.

TYÖJÄRJESTELMÄN HALLINTA

Tällä hetkellä työnohjauksen aktiivisen odotuksen taktiikka on yleisesti tunnustettu. Synnytyksen aikana kardiomonitorointi on toivottavaa. Kapealla lantiolla tapahtuvan synnytyksen taktiikka määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki objektiivisen tutkimuksen tiedot, lantion kaventumisen aste ja ennuste synnyttävälle naiselle ja sikiölle. synnytys luonnollisesti synnytyskanava voi vuotaa: normaali; vaikeuksiin, mutta päättyy onnellisesti, kun oikeaa apua tarjotaan; hengenvaarallisia komplikaatioita äidille ja sikiölle. Lantion I ja II kapenemisasteella synnytyksen lopputulos riippuu pään koosta, sen kyvystä muuttua, esillepanosta ja asennuksen luonteesta, synnytyksen intensiteetistä. On huomattava, että I-asteisella lantion kaventumisasteella synnytys täysi-ikäisen sikiön toimesta on mahdollista edellyttäen, että sikiöllä on keskimääräinen koko, hyvä pään muoto, hyvä synnytysaktiivisuus ja synnytysmekanismi vastaa lantion kaventumisen muotoa.

Lantion II asteen kaventuessa synnytys täysiaikaisen sikiön kautta on joissain tapauksissa mahdollista, mutta suurella riskillä sikiön hengelle ja äidin terveydelle. Pääasiassa synnytyksen toteutettavuus synnytyskanavan kautta riippuu sikiön pään koosta, ts. kliininen noudattaminen.

Kolmannen lantion kaventumisasteen ansiosta täysiaikaisen sikiön synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdollista vasta hedelmätuholeikkauksen jälkeen. Elävällä sikiöllä on vain keisarileikkaus.

IV kapenemisaste - ehdottoman kapea lantio. Synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdotonta edes hedelmätuholeikkauksen jälkeen. Ainoa synnytystapa on keisarileikkaus. Tällä hetkellä III ja IV kapenemisasteet ovat erittäin harvinaisia.

Kapealla lantiolla synnyttävä sikiö kärsii usein kohdunsisäisestä hypoksiasta, jota esiintyy noin kolme kertaa useammin kuin normaalilla lantiolla.

Lasten tärkein kuolinsyy on kohdunsisäinen hypoksia ja kallonsisäinen trauma. Kun sikiön pää seisoo pitkään yhdessä tasossa, sydämen toiminta häiriintyy lähes kaikissa sikiöissä.

Tällä hetkellä perinataalinen kuolleisuus kapealla lantiolla on laskussa, mikä liittyy keisarileikkausten lisääntymiseen ja vastasyntyneiden tehohoidon parantumiseen.

Minkä vaihtoehdon mukaan synnytys etenee, se voidaan usein päättää vasta synnytyksen aikana, ts. kun suoritetaan lantion toiminnallista arviointia. Siksi synnytys suoritetaan odottavalla tavalla, kunnes kliinisesti kapean lantion merkit paljastuvat. Äidin pään ja lantion välisen eron astetta arvioidaan seuraavan ominaisuuden perusteella: poissaolo liike eteenpäin sikiö synnytyskanavan läpi (pään työntäminen lantioon) hyvällä synnytysaktiivisuudella. Sikiön pään ja äidin lantion välinen ristiriita voidaan havaita Vasten-menetelmällä (V.A. Vasten on venäläinen tiedemies).

Vastenin merkki on positiivinen: kun synnytyslääkärin kämmen siirtyy kohdun tasolta päähän, havaitaan pään "ylitys" ts. pään taso on kohdun yläpuolella. Pää ei sovi äidin lantioon.

Vastenin merkki on heikosti positiivinen (samalla tasolla): kohdun taso ja pää ovat samalla tasolla - on pieni ero.

Vastenin merkki on negatiivinen: pään taso on kohtua alempana - pää vastaa äidin lantiota.

VAATIMUSTENMUKAISUUDEN SYYT

NAISTEN SIKIÖN PÄÄT JA LANTIKO

1. Lantion lievä kaventuminen ja suuri sikiö (60 %).

2. Virheellinen pään asettaminen - pyyhkäisysauman korkea suora seis, etupää tai etuosa (23%).

3. Sikiön suuri koko normaalikokoisella lantiolla (10 %).

4. Harvinaiset anatomiset muutokset lantiossa - posttraumaattiset muutokset, kasvaimet (7%).

5. Riittämätön pään muoto raskauden jälkeisessä raskaudessa.

Kapean lantion erilaiset muodot, sen anatomiset muutokset määräävät synnytyksen biomekanismin vastaavat piirteet.

Yleisesti tasaisesti kavennetun lantion synnytyksen biomekanismilla on seuraavat piirteet.

1. Synnytyksen biomekanismin 1. hetki - pään taipuminen tapahtuu lantion sisäänkäynnin tasossa, koska se on jo ensimmäinen este päälle. Pienestä fontanellista tulee pienempi kuin suuresta.

2. 2. hetki - maksimaalinen fleksio tapahtuu siirtymävaiheessa lantionontelon leveästä osasta kapeaan osaan (jossa taivutusta tapahtuu normaalisti). Emättimen tutkimuksessa selviää: pieni fontaneli sijaitsee lantion lanka-akselia pitkin ja on synnytyksen johtava kohta.

3. Pään sopeutumisen mittana kaventuneeseen lantioon, synnytyksen aikana esiintyy terävä pään muoto - muodostuu dolikokefaalinen pää (kurkun muotoinen).

4. Synnytyksen biomekanismin 3. hetki - pään sisäinen pyöriminen alkaa kapean osan tasosta ja päättyy lantion ulostuloon pään työntämiseen; tässä tapauksessa pyyhkäisy sauma siirtyy suoraan kokoon ja muodostuu kiinnityspiste - suboccipital fossa. Kapealla häpykaarella pää on kiinnitetty häpykaarien alle kahdella pisteellä.

5. 4. hetki - pään laajeneminen tapahtuu lantion ulostulossa eruption ja pään syntymän kautta.

6. 5. hetki - hartioiden sisäinen pyöriminen tapahtuu normaalisti.

Biomekanismin ominaisuudet poikittain kavennetussa lantiossa

Pään asynkliittinen asettaminen yhteen pienen lantion sisäänkäynnin tason vinoista mitoista ja lantion suorien mittojen kasvaessa pää työnnetään nuolen muotoisella ompeleella pienen lantion sisäänkäynnin suoraan kokoon, jota kutsutaan sagittaalisen ompeleen korkeaksi suoraksi seisoksi.

klo poikittain kaventunut lantio, synnytysmekanismi ei välttämättä eroa normaalista. Lievillä eroavaisuuksilla tyypillisin synnytyksen mekanismi on vino asynkliittinen pään asettaminen (katso edellä). Kun lantion poikittaiskavennus yhdistetään todellisen konjugaatin kasvuun, muodostuu usein pään korkea suora seis, mikä mittaa pään sopeutumista lantioon. Jos pään ja lantion välillä on vastaavuus, synnytyksen biomekanismi koostuu seuraavat hetket: 1) pään taipuminen lantion sisäänkäynnissä; 2) pään ojennus lantion ulostulossa, ts. ei sisäistä

portit; 3) hartioiden sisäinen kierto, sikiön syntymä. Jos pää ei täsmää, määritetään kliinisesti kapea lantio ja tehdään keisarileikkaus.

SYNTYMÄN BIOMEKANISMI LANTELLELLA

Synnytyksen biomekanismin ominaisuudet yksinkertaisella litteällä lantiolla

Pään pitkittynyt seisominen sagitaaliompeleen kanssa pienen lantion sisääntuloaukon poikittaiskokossa kohtalaisen venytyksen tilassa, sagitaaliompele voi sijaita asynkliittisesti. Anterior parietaalinen asynklitismi havaitaan useammin.

Pienen lantion ontelossa sen tasojen pienentyneiden suorien mittojen vuoksi pään pyörimistä ei tapahdu ja voi esiintyä ns. poikittaissuoraa pyyhkäisyompeleen ns.

Synnytyksen alkaessa pää on pääsääntöisesti liikkuva lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Pään asettaminen nuolen muotoisella ompeleella lantion poikittaiseen (suotuisimpaan) kokoon on synnytyksen ensimmäinen ominaisuus. 2. - pään pitkäaikainen seisominen lantion sisäänkäynnin kohdalla (etenkin rikkisen lantion kohdalla). Biomekanismin ensimmäinen hetki on pään jatke, johtava kohta on suuri fontaneli. Pään asynkliinisen lisäyksen muodostuminen on kolmas ominaisuus. Tavallisesti havaitaan anteriorinen asynklitismi, jossa etummainen parietaalinen luu laskeutuu takaosan alle, joka sijaitsee ulkonevalla niemekkeellä. Sagitaalinen ommel sijaitsee lähempänä viitta ja pysyy paikallaan, kunnes pään selvä muoto tulee näkyviin. Sen jälkeen takaparietaalinen luu liukuu pois viitasta, pää on taipunut. Jatkossa biomekanismi etenee normaalisti. Täällä havaitaan myös asynklitismia, jossa takaluu laskeutuu etuosan alapuolelle ja etummainen, häpyniveleen nojautuen, myötävaikuttaa pään selvempään ja pidempään muotoon, mikä usein johtaa synnytystraumaan synnyttävälle naiselle ja sikiölle. Jos pää menee lantion sisäänkäynnin tasoon, niin yksinkertaisella litteällä lantiolla se pysyy usein ojennetussa tilassa ja synnytys etenee synnytyksen tyypin mukaan etupään esityksessä: sisäinen kierto taaksepäin, 1. kiinnityspisteen (glabella) muodostuminen, pään taipuminen ja 2. synnytyspisteen muodostuminen, syntymän jatkeen kierto, sikiö.

Synnytyksen biomekanismin piirteet litteällä lantiolla on esitetty taulukossa. 18.

Taulukko 18

Synnytyksen biomekanismin piirteet litteässä rasiittisessa lantiossa

Vaihtoehdot pään työntämiseksi litteään lantioon.

1. Pään synkliittinen sisäänvienti.

2. Asynkliittinen pään asettaminen.

A. Anterior parietaalinen (ei-Gelian) asynklitismi - sagitaalinen ompele sijaitsee lähempänä niemekettä, etummainen parietaalinen luu asetetaan paikalleen (kuva 72).

B. Posterior parietaalinen (Litsmanovsky) asynklitismi - sagitaalinen ommel sijaitsee lähempänä symfyysistä (kuva 73).

Kun lantio on litteä, lantioon pääsemisen jälkeen voidaan havaita "hyökkäys", nopea synnytys. Ja biomekanismi voi mennä synnytyksen tyypin mukaan etupäässä tai takaraivossa, ts. kapean osan tasossa oleva pää taipuu, kääntyy, uloskäynnissä - jatke jne. Pään pitkästä seisomisesta ja esteiden läsnäolosta johtuen pään terävä konfiguraatio syntyy syntymäkasvain muodostuessa suuren fontanelin alueelle (brakykefaalinen tai tornipää) ja epäsynklitismin yhteydessä yhteen pääluuhun.

Riisi. 72. Anterior parietaalinen asynklitismi

Riisi. 73. Posterior parietaalinen asynklitismi

Synnytyksen biomekanismi yleensä kavennetulla litteällä lantiolla riippuu siitä, mikä vallitsee: litistyminen vai kapeneminen. Synnytyksen biomekanismi on usein sekalainen, niiden kulku on yleensä vaikea.

PAKKOAJAN KURSSI JA HALLINTA

Kapealla lantiolla tapahtuvassa synnytyksessä suurimmat vaarat uhkaavat synnytystä synnyttävää naista ja sikiötä synnytyksen toisessa vaiheessa, kun lantion ja sikiön pään välinen kliininen ristiriita vihdoin paljastuu.

Pakokauden tärkeimmät komplikaatiot on otettava huomioon:

Heikko työvoimaaktiivisuus (toissijainen);

Kohdun repeämä alaosassa sen ylivenytyksellä pään ja lantion yhteensopimattomuuden ja voimakkaan synnytystoiminnan taustalla;

Mahdollista, jos pää seisoo pitkään lantion yhdessä tasossa, pehmytkudosten vaurioituminen ja myöhempien urogenitaali- ja suolisto-urogenitaalifisteleiden muodostuminen;

Lantion nivelten ja hermojen vammat.

Synnytyksen toisessa vaiheessa tulee suorittaa lantion toiminnallinen arviointi. Pitkän synnytyksen aikana lapsen päähän ilmestyy suuri syntymäkasvain, ja myös kefalohematooma voi ilmaantua.

kliinisesti kapea lantio

Kliinisesti kapea lantio on synnytysprosessiin liittyvä käsite. Kliinisesti kapeaan lantioon tulee sisältyä kaikki sikiön pään ja synnyttävän naisen lantion väliset erot sen koosta riippumatta. Jos viime vuosina anatomisesti kapean lantion ilmaantuvuus on vähentynyt, erityisesti selkeitä kapenemisasteita, niin kliinisesti kapean lantion esiintymistiheys on melko vakaa ja on 1,3-1,7 % tapauksista. Tämä johtuu suuren sikiön synnytysten lisääntymisestä.

Syyt synnyttävän naisen lantion ja sikiön pään väliseen eroon voivat olla erilaiset: lantion lievä kaventuminen ja suuri sikiö (60 %); sikiön pään epäsuotuisa esillepano ja sikiön pään asettaminen pienellä kapenemisasteella ja lantion normaalikokoinen (23,7 %), sikiön suuri koko ja lantion normaalikoko (10 %); äkilliset anatomiset muutokset lantiossa (6,1 %) ja muut syyt (0,9 %); ja raskauden jälkeisessä raskaudessa - pään riittämätön konfiguraatio.

Kliinisesti kapean lantion diagnostiset merkit:

Sikiön pään pitkittynyt seisominen yhdessä tasossa ja edistymisen puute synnytyksen toisessa vaiheessa;

Selvä pään muoto ja syntymäkasvain;

Kohdunkaulan, vulvan, emättimen limakalvojen turvotus;

Alemman segmentin ylivenytys ja supistusrenkaan korkea asema;

Vastenin, Zanggemeisterin positiivisia merkkejä (vain etukuvassa!);

Tahaton rasitus ja uhkaavan kohdun repeämän oireet.

Kliinisesti kapean lantion merkit voidaan diagnosoida:

Kohdunkaulan avautuminen yli 8 cm;

Sikiön virtsarakon puuttuminen;

tyhjä virtsarakko;

Normaali supistuva toiminta kohtu.

Zangemeisterin vastaanotto. Lantion ulkoisen konjugaatin mittaamisen jälkeen lantion etuleuka siirtyy kaikkein ulkonevampaan

osa sikiön päätä. Jos annettu koko vähemmän ulkoisia konjugaatteja, synnytyksen ennuste on hyvä; jos enemmän, ennuste on huono; samankokoisilla ennuste on epävarma (epävarma) ja riippuu synnytyksen luonteesta ja pään kyvystä muuttua.

Synnytystaktiikkaa kliinisesti kapean lantion kehittämisessä - hätäsynnytys keisarinleikkauksella!

Siten synnytys kapealla lantiolla kulkee luonnollisen synnytyskanavan kautta sikiön pään ja äidin lantion välisen vastaavuuden läsnä ollessa.

Indikaatioita suunnitellulle keisarileikkaukselle.

1. Lantion kaventuminen III-IV aste.

2. I ja II asteen lantion kaventuminen yhdessä suuren sikiön kanssa, olkavarsi, pitkittynyt raskaus.

3. Pahentunut synnytyshistoria: kuolleena syntymisen historia, hedelmättömyys.

4. Arpi kohdussa.

5. Urogenitaalisten ja suolisto-sukupuolielinten fisteleiden esiintyminen.

6. Väärä sikiön asento.

Inhalaatioanestesiaa käytetään nukuttamaan synnytys kapealla lantiolla, kouristuksia estäviä lääkkeitä käytetään laajalti. Synnytyksen aikana sikiön hypoksiaa estetään toistuvasti (glukoosi, sigetiini, kokarboksylaasi, happi). Episiotomia tarvitaan usein estämään välikalvon repeämiä ja nopeuttamaan synnytystä.

Synnytyksen toisen vaiheen lopussa verenvuoto estetään (metyyliergometriini suonensisäisesti).

Jos synnytyksen aikana esiintyy kliinisesti kapea lantio, synnytys suoritetaan keisarinleikkauksella (elävän sikiön kanssa).

Leikkaustoimitus suoritetaan myös silloin, kun kapea lantio yhdistetään toiseen synnytys- tai ekstragenitaaliseen patologiaan, jolla on raskas synnytyshistoria.

Synnytyspihtien käyttö synnytyksessä kapealla lantiolla tai sikiön tyhjiöpoistolla on erittäin epätoivottavaa.

Synnytyksen jälkeisissä ja varhaisissa synnytyksen jälkeisissä jaksoissa kapealla lantiolla verenvuotoa esiintyy usein heikentyneen istukan irtoamisen, kohdun hypotension vuoksi, mikä voi johtua paitsi synnytyksen I- ja II-vaiheen komplikaatioista, myös (joissain tapauksissa) yleisistä synnytysverenvuodon ja kapean lantion etiologisista syistä.

Siksi III synnytysjakson alussa virtsa on poistettava katetrilla, ja istukan eristämisen jälkeen kohdun ulkoinen hieronta suoritetaan ja vatsaan (kohdulle) asetetaan kylmää (jää).

Jos synnytyshistoria on raskas ja verenvuoto uhkaa, on suositeltavaa antaa oksitosiinia suonensisäisesti glukoosin kanssa tai suolaliuosta 2 tunnin sisällä toimituksesta.

Myöhään synnytyksen jälkeisellä kaudella kapealla lantiolla tapahtuvan synnytyksen epäasianmukainen hoito voi aiheuttaa synnytyksen jälkeisiä tartuntatauteja, urogenitaali- ja enterogenitaalisia fisteleitä sekä lantion nivelten vaurioita.

Toiminnan parantaminen sekä äitiyden ja lapsuuden suojelu ovat avainasemassa kapealantioisten naisten määrän vähentämisessä.

"Mielenkiintoisen tilanteen" aikana lantion mitoilla on erittäin tärkeä rooli, koska asiantuntija valitsee niiden perusteella toimitustaktiikoita. Jos lantio on kapea, synnytyksen aikana voi esiintyä komplikaatioita. Joissakin tapauksissa luonnollinen synnytys ei ole mahdollista. Ainoa tapa lapsen syntymä (jos kapea lantio diagnosoidaan raskauden aikana) - keisarileikkaus.

Millaista lantiota lääkärit pitävät kapeana ja miten he määrittävät tämän? Miten raskaus etenee tällä diagnoosilla? Yritetään löytää vastauksia kaikkiin näihin kysymyksiin.

Jokainen ihminen tuntee täydellisesti sellaisen luuston osan kuin lantion. Se on ehdollisesti jaettu pieniin ja suuriin. Raskaana olevan naisen suureen lantioon asetetaan kohtu sikiön kanssa.

Pieni lantio on synnytyskanava. Pienen lantion aukkoon asti lapsi on pää alaspäin 7-8 raskauskuukaudella. Synnytyksen alkaessa sikiö joutuu pieneen lantioon.

Vauvan syntymä on melko monimutkainen prosessi. Sikiö tekee erilaisia ​​liikkeitä sopeutuakseen käytävän muotoon ja kokoon. Ennen syntymää vauvan pää painetaan rintaan.

Sitten se kääntyy vasemmalle tai oikealle puolelle kiilautuessaan lantion sisääntuloon. Sen jälkeen pää tekee toisen käännöksen. Siten lapsi, joka kulkee pienen lantion läpi, muuttaa pään asentoa kahdesti.

On syytä huomata, että pää on lapsen suurin osa. Sen kulku synnytyskanavan läpi tapahtuu:

• kohdun lihasten supistuvat liikkeet, jotka työntävät vauvaa eteenpäin;
• sikiön kallon luiden liikkuvuus, jotka eivät ole täysin sulautuneet ja jotka voivat liikkua hieman ja mukautua siten käytävän kokoon;
• lantion luiden lievä laajentuminen.

Jokaisen naisen luurangon tämän osan koko on erilainen. Toisilla lantio voi olla normaali, toisilla kapea ja toisilla leveä. kapea lajike - vakava ongelma raskaana oleville naisille, koska lapsen syntymäprosessi ei tässä tapauksessa ole helppoa.

Tämän anatomisen ominaisuuden vuoksi synnytykseen voi liittyä komplikaatioita. Naiset, joilla on kapea lantio, synnyttävät useimmiten ei luonnollisin keinoin, vaan keisarinleikkauksella.

Anatomisesti kapea lantio raskauden aikana

Anatomisesti kapea lantio on se luuston osa, jonka kaikki mitat (tai yksi niistä) poikkeavat normaaleista parametreista 1,5-2 cm, noin 6,2 %:lla raskaana olevista naisista on tämä diagnoosi. Anatomiselle poikkeamalle on ominaista, että sikiön pää ei synnytyksen aikana välttämättä kulje lantionrenkaan läpi. Luonnollinen synnytys on mahdollista vain, jos lapsi on hyvin pieni.

Kapea lantio voi olla seurausta tiettyjen syiden vaikutuksesta ihmiskehoon lapsuudessa: usein tarttuvat taudit, aliravitsemus, vitamiinien puute, hormonaaliset häiriöt murrosiän aikana. Lantio voi deformoitua polion, riisitaudin ja tuberkuloosin aiheuttamien luuvaurioiden vuoksi.

Kapea lantio on luokiteltu muodon mukaan. Yleisimmät lajikkeet ovat:

• litteä lantio (litteä rachitic; yksinkertainen litteä; lantionontelon leveän osan tason suora koko on pienentynyt);
• poikittain kaventunut lantio;
• yleensä tasaisesti kaventunut lantio.

Harvinaisia ​​muotoja ovat:

• vino ja vino lantio;
• lantio, epämuodostunut murtumien, kasvainten vuoksi;
• muita muotoja.

Erittäin tärkeä on luokittelu, joka on koottu lantion kapenemisasteen mukaan:

• todellinen konjugaatti on yli 9 cm, mutta alle 11 cm - 1 aste;
• todellinen konjugaatti yli 7 cm, mutta alle 9 cm - 2. aste;
• todellinen konjugaatti on yli 5 cm, mutta alle 7 cm - 3. aste;
• todellinen konjugaatti alle 5 cm - 4. aste.

Jos naisella diagnosoidaan 1 kavennusaste, luonnollinen synnytys on täysin mahdollista. Ne ovat sallittuja tietyin edellytyksin ja lantion 2 asteen kavennuksella. Loput lajikkeet ovat aina osoitus suunnitellusta keisarileikkauksesta. Yritykset synnyttää itse on poissuljettu.

Kliinisesti kapea lantio raskauden aikana

Asiantuntijat erottavat myös kliinisesti kapean lantion. Sen koko ei ole normaalia pienempi. Sillä on täysin normaalit fysiologiset mitat ja muoto. Lantiota kutsutaan kuitenkin kapeaksi, koska sikiö on suuri. Tästä syystä vauva ei voi syntyä luonnollisesti.

Tämän tyyppinen kapea lantio ei johdu vain sikiön suuresta koosta, vaan myös vauvan pään väärin asettamisesta (suurin koko). Tämä estää myös sikiön syntymän.

Periaatteessa tämäntyyppinen kapea lantio diagnosoidaan synnytyksen aikana, mutta oletuksia syntyy usein viimeisellä raskauskuukaudella. Lääkäri voi ennustaa synnytyksen kulun analysoimalla ultraäänitutkimuksessa todetun sikiön koon ja naisen lantion koon.

Komplikaatiot, jotka voivat ilmetä synnytyksen aikana kapealla lantion kliinisellä muodolla, ovat melko vaikeita sekä äidille että hänen syntymättömälle lapselleen. Seuraukset voivat olla esimerkiksi seuraavat: hapen nälkä, hengitysvajaus, sikiön kohdunsisäinen kuolema.

Kuinka määrittää kapea lantio raskaana olevalle naiselle?

Raskaana olevan naisen kapea lantio tulisi diagnosoida kauan ennen synnytystä. Naiset, joilla on selvä kapeneminen 2 viikkoa ennen odotettua syntymäaikaa, määrätään sairaalaan synnytysosastolle mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Kuinka tunnistaa kapea lantio? Tämän luuston osan parametrit määrittää gynekologi ensimmäisessä tarkastuksessa synnytysklinikalla rekisteröinnin yhteydessä. Hän käyttää tähän erityistä työkalua - tazometri. Se näyttää kompassilta ja on varustettu senttimetrin asteikolla. Tazomer on suunniteltu määrittämään lantion ulkomitat, sikiön pituus, sen pään koko.

Ennen tutkimusta voidaan epäillä kapeaa lantiota. Yleensä naisilla, joilla on tällainen anatominen piirre, voidaan havaita miehen ruumiinrakenne, lyhyt kasvu, pieni jalkakoko, lyhyet sormet. Ortopediset sairaudet (skolioosi, ontuminen jne.) voivat ilmaantua.

Miten gynekologi tutkii naisen? Ensinnäkin asiantuntija kiinnittää huomiota Michaelis-rombukseen, joka sijaitsee lumbosakraalisella alueella. Kuopat häntäluun yläpuolella ja sivuilla ovat sen kulmia. Pitkittäinen koko on normaalisti noin 11 cm ja poikittaiskoko 10 cm. Normaalia pienemmät rombin parametrit ja sen epäsymmetria viittaavat naisen lantion epänormaaliin rakenteeseen.

Gynekologi määrittää tazomeria käyttämällä seuraavat parametrit:

• suoliluun harjanteiden välinen etäisyys. Normaaliarvo on yli 28 cm;
• etummaisten suoliluun piikien välinen etäisyys (luun sisäinen koko). Parametrin normi on yli 25 cm;
• etäisyys suurempien vartaiden välillä reisien luut. Normaaliarvo on 30 cm;
• häpyluun symfyysin yläreunan ja supra-sakraalisen kuopan (ulkoinen konjugaatti) välinen etäisyys. Parametrin normi on yli 20 cm;
• häpynivelen ja ristiluun niemekkeen välinen etäisyys. Synnytyslääkärit kutsuvat tätä parametria todelliseksi konjugaatiksi. Sen arvo määritetään emättimen tutkimuksessa. Yleensä gynekologi ei pääse käsiksi ristiluun niemelle.

Joillakin naisilla on massiiviset luut. Tästä johtuen lantio voi olla kapea, vaikka kaikki sen parametrit eivät poikkea normaaleista arvoista. Luiden paksuuden arvioimiseksi käytetään Solovjovin indeksiä - mitataan ranteen ympärysmitta. Normaalisti se saa olla enintään 14 cm. Raskaana olevan naisen lantio voi olla kapea, jos ranteen ympärysmitta on yli 14 cm.

Kapea lantion koko voidaan arvioida myös ultraäänitutkimuksessa (ultraääni). Hyvin harvinaisissa tapauksissa suoritetaan röntgenpelviometria. Tämä tutkimus ei ole toivottava sikiölle.

Lääkäri määrää sen vain, jos on tiukat indikaatiot, joihin kuuluvat seuraavat:

• raskaana olevan naisen ikä on yli 30 vuotta (edellyttäen, että hänen ensimmäinen raskautensa);
• suuri perinataalisen patologian riski:
• synnytyksen epäsuotuisa lopputulos menneisyydessä (kuolemasyntyminen, leikkaus synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta, synnytystoiminnan heikkous);
• endokriininen patologia (aivolisäkkeen adenooma, hyperprolaktinemia, hyperandrogenismi);
• keskenmeno ja lapsettomuus historiassa;
• samanaikaiset ekstragenitaaliset sairaudet;
• epäilykset lantion anatomisista muutoksista - siirtynyt poliomyeliitti ja riisitauti, synnynnäiset lonkkanivelten sijoiltaanmeno, lantion ulkomittojen kaventuminen, traumaattiset vammat;
• epäillään epäsuhtautta sikiön pään ja naisen lantion välillä.

Röntgenpelviometria suoritetaan pieniannoksisella digitaalisella radiografiayksiköllä.

Kaikki edellä mainitut liittyvät anatomisesti kapeaan lantion diagnoosiin. Miten lääkäri tunnistaa kliinisen lajikkeen? Tämän diagnoosin tekee asiantuntija synnytyksen aikana.

Synnytyslääkäri saattaa huomata, että vauvan pää ei laskeudu lantiononteloon huolimatta siitä, että supistukset ovat voimakkaita, synnytys on hyvä ja kohdunkaulan aukko on täydellinen.

Lääkärit tietävät erityisiä merkkejä, jotka auttavat tunnistamaan sikiön pään kehittymisen puutteen. Kun diagnosoidaan kliininen kapea lantio, suoritetaan hätäkeisarileikkaus.

Raskauden kulku kapealla lantiolla

Kapea lantio raskauden aikana johtaa muodostumiseen vääriä asentoja sikiö. Takavarsiesitys on melko yleinen. Sikiön vinot ja poikittaismuodot voidaan myös diagnosoida.

Viimeisen kolmanneksen aikana asennossa oleva nainen saattaa huomata joitain piirteitä. Esimerkiksi kapeasta lantiosta johtuen vauvan pää ei paina pienlantion sisäänkäyntiä. Tämä johtaa naisella hengenahdistukseen. Primiparaissa, joissa on kapea lantio, vatsalla on erityinen muoto - terävä. Usein synnyttäneillä naisilla vatsa näyttää roikkuvalta, kuten etuosa vatsan seinämä heikko.

Synnytys kapealla lantiolla

Raskaana olevaa naista, kun kapea lantio havaitaan rekisteröintivaiheessa synnytysneuvolaan, tarkkaillaan erityisellä tavalla, koska komplikaatiot ovat mahdollisia. Lapsen väärän asennon oikea-aikainen havaitseminen, yliraskauden ehkäisy, sairaalahoito synnytysosastolla 37-38 viikon kohdalla ovat tärkeitä komplikaatioiden estämisessä synnytyksen aikana.

Kapea lantio synnytyksen aikana on synnytyslääkäri-gynekologeille vakava ongelma, koska ei ole niin helppoa päättää, voiko raskaana oleva nainen synnyttää luonnollisesti.

Tätä kysymystä päätettäessä otetaan huomioon monet tekijät:

• lantion mitat;
• raskauden patologian olemassaolo / puuttuminen;
• reilun sukupuolen ikä;
• hedelmättömyyden esiintyminen/puute aiemmin.

Lääkärit määrittävät synnytyksen taktiikan lantion kapenemisasteen perusteella. Esimerkiksi itsenäinen synnytys on mahdollista, jos sikiö on pieni, sen ulkoasu on oikea ja lantion kapeneminen on merkityksetöntä.

Kanssa anatomisesti erilaisia ​​kapea lantio, ennenaikaista lapsivesien repeämä. Mahdollinen napanuoran tai sikiön kehon osien (käsien tai jalkojen) esiinluiskahdus. Lapsivesien varhaisen ulosvirtauksen vuoksi kohdunkaulan avautumisprosessi hidastuu.

Infektiot voivat myös päästä kohdun onteloon. Ne ovat endometriitin (tulehduksen) syitä sisäinen kuori kohtu), istukka (istukan tulehdus), sikiön infektio. Yleensä supistukset tällaista taustaa vasten ovat erittäin tuskallisia. Synnytyksen ensimmäinen vaihe viivästyy.

Kapealla lantiolla sitä havaitaan usein synnytyksen poikkeavuus, kohdun lihasten supistava toiminta. Synnytyksen aikana havaitaan harvinaisia ​​ja heikkoja supistuksia. Lapsen syntymä on erittäin viivästynyt, ja synnyttävä nainen väsyy.

Synnytyksen toiselle vaiheelle on ominaista kehitys työvoiman toissijainen heikkous. Sikiön pään siirtämisessä on vaikeuksia. Tätä taustaa vasten havaitaan voimakasta kipua ja synnytyksen aikana esiintyvän naisen väsymystä. Pään pitkäaikainen seisominen yhdessä tasossa johtaa kohdunkaulan, tämän elimen alaosan, reseptorien ärsytykseen.

Lapsen kulku synnytyskanavan läpi on pitkä. Vauvan syntymän selkeiden esteiden, väkivaltaisen synnytyksen ja liiallisen ylivenytyksen esiintyessä. Virtsarakko, peräsuolen, virtsaputken.

Tulevan äidin puolelta kliinisesti kapea lantio on suhteellinen ehto keisarinleikkaukselle, mutta sikiön osalta sitä pidetään ehdottomana tilana, koska on olemassa uhka kehittyä vakavia seurauksia ja lapsen kuolema.

Melko usein raskaana olevilla naisilla, joilla on diagnosoitu kliinisesti kapea lantio, lapsivesi erittyy ennenaikaisesti. vauvan pää pitkä aika seisoo samassa tasossa.

Tämä johtaa synnytystoiminnan heikkouteen, maha-suolikanavan ja virtsateiden fisteleiden muodostumiseen, synnytyskanavan traumaan. Sikiön traumaattinen aivovaurio ei ole harvinaista. Komplikaatioiden uhka johtaa synnytyksen päättymiseen leikkauksella.

Keisarileikkaus kapealla lantiolla: käyttöaiheet

Indikaatiot leikkaukseen kapealla lantiolla voidaan jakaa kahteen ryhmään: absoluuttinen ja suhteellinen.

Absoluuttisia merkkejä ovat:

• kapea lantio 3 ja 4 astetta;
• vakavat lantion epämuodostumat;
• lantion nivelten ja luiden vauriot aiemmissa synnytyksissä;
• lantion luun kasvaimet.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa luonnollinen synnytys ei ole mahdollista. Vauva voi syntyä vain keisarileikkauksella. Se suoritetaan suunnitellusti synnytyksen alkamiseen asti tai ensimmäisten supistusten alkaessa.

Suhteellisia indikaatioita keisarileikkaukseen ovat:

• kapea 1. asteen lantio yhdessä yhden tai useamman lisätekijän kanssa:
• suuret hedelmät;
• housut esittely;
• raskauden pidentyminen;
• sikiön hypoksia;
• kohtuun arpi, joka syntyi aiemmin keisarinleikkauksen aikana;
• sukuelinten poikkeavuudet jne.
• kapea lantio 2 astetta.

Suhteellisten tekijöiden läsnä ollessa voidaan sallia itsenäinen synnytys. Jos synnytyksen aikana raskaana olevan naisen tila huononee, on uhka äidin ja sikiön hengelle, lääkärit suorittavat keisarinleikkauksen.

Lopuksi on syytä huomata, että kapea lantio ja keisarileikkaus eivät ole välttämätön yhdistelmä. Älä huolestu, jos sinulla on diagnosoitu kapea lantio. Etsi lääkäri, johon voit luottaa, niin synnytys sujuu hyvin.

Minä pidän!

Kapean lantion ongelma on edelleen ajankohtainen synnytystyössä.

Tämän patologian myötä synnytysmekanismissa tapahtuu muutoksia, synnytysnaisen ja sikiön traumariski on suuri.

Lantion tutkimus tulee tehdä raskauden aikana useista syistä. Esimerkiksi arvioimaan anatomiset ominaisuudet naisen luuranko tai valitse synnytystaktiikka, joka riippuu lantion muodosta ja kapenemisasteesta.

Parametrien epäsuhtaisuuden myöhäinen diagnosointi voi johtaa synnyttävän naisen ja lapsen traumatisoitumiseen.

Tutkimus sisältää:

• ulkona menetelmät;
• emättimen gynekologinen tutkimus;
• antropometristen indikaattoreiden mittaaminen.

Ulkoisiin menetelmiin kuuluu lantion tutkimus tazomerilla. Tämä laite on samanlainen kuin kompassi.

Laitteen napeilla olevat oksat kiinnitetään tiettyihin anatomisiin maamerkkeihin, ja mitattu pinta-ala määräytyy instrumentin viivaimen avulla senttimetrein.

Synnytyksessä indikaattorit ovat ensiarvoisen tärkeitä:

• molempien suoliluun ylempien etuakselien välinen etäisyys mitattuna (25 cm);
• koko määritettynä lantion siipien harjojen kaukaisimmista kohdista (28 cm);
• molempien reisiluun vartaiden välinen etäisyys (31 cm);
• ulkoinen konjugaatti määritetään, kun raskaana oleva nainen on kyljellään, kun taas alapuolella olevan jalan on oltava taivutettu molemmissa nivelissä ja päällä oleva jalka on ojennettuna tasaisesti.

Tässä tapauksessa väliltä saatu alue alkuun häpyliitos ja ristiluun yläpuolella sijaitseva kuoppa. Normaalisti se on 20 cm;

• lantion ulostuloalueen koon määrittäminen.

Tätä tutkimusta varten raskaana oleva nainen makaa sohvalla, taivuttelee jalkojaan molemmissa nivelissä ja mittaa koon kahden istuimen mukuloiden välistä. Tähän arvoon lisätään 1-15 cm (pehmytkudosvirhe), sen tulisi olla 11 cm;

On tärkeää mitata Michaelis-timantti - tämä on ristiluun takaosassa määritelty alue:

• yläpiste on 5. lannenikaman alapinnan ja ristiluun yläpinnan välinen kuoppa;
• lateraaliset maamerkit - molempien lonkkaluun ylemmät takakärjet;
• alareuna on ristiluun huippu.

Rombissa tulee olla suunnilleen samat reunat.

Suorittaessasi emättimen tutkimusta voit mitata diagonaalikonjugaatin: tätä varten synnytyslääkäri työntää käden toisen ja kolmannen sormen emättimeen ja pyrkii saavuttamaan ristiluun (viitan) sisäpinnan ulkonevan kohdan. Tämän etäisyyden (niemestä häpyliitoksen alapintaan) tulee olla 12,5 cm;

Todellisen konjugaatin arvon saamiseksi diagonaalista on vähennettävä 1,5 cm.

Luiden paksuuden määrittämiseksi sinun tulee käyttää Solovjovin indeksin laskentaa.

On tarpeen mitata ranteen ympärysmitta (vertailupiste on ranteen nivel). Indeksi on 14 cm Mitä suurempi nivelen ympärysmitta, sitä paksummat luut.

Millä indikaattoreilla lantiota kutsutaan kapeaksi?

Anatomisesti kapea on lantio, jossa yksi parametreista on alle 1,5-2 cm normaaliin verrattuna.

Lantion kaventumisasteet

Yleisin luokitus perustuu todellisen konjugaatin kaventumisasteisiin:

Kaventuva aste	Todellinen konjugaatti, cm
minä	9-11
II	7.5-9
III	6,5-7,5
IV	alle 6,5

Kliinisesti kapea lantio- Tämä on synnytystilanne, jossa lantion ja pään koko ei vastaa toisiaan.

Näiden parametrien epäsuhta vaikeuttaa sikiön pään etenemistä. Pää pysyy pitkään yhdessä tasossa, eteenpäin liike synnytyskanavaa pitkin pysähtyy.

Vastenin merkki auttaa tunnistamaan kliinisesti kapean lantion (mitataan seuraavissa olosuhteissa: on synnytystä, vesi on katkennut, pää on kiinnitetty lantion luihin).
Lääkärin kämmen sijaitsee kohdun ulkopinnan päällä ja liukuu ylös päähän.
Jos synnytyslääkärin käsi kohtaa esteen luun yläpuolella sijaitsevan pään muodossa, niin tämä merkki positiivinen (katso kuva 1).

Kuva 1: Vastenin merkki

Syitä anatomisesti kapeaan lantioon:

• luiden riisitauti;
• polio;
• ravitsemukselliset puutteet;
• osteomalasia;
• luukasvaimet;
• kehityshäiriöt;
• tuberkuloosi, johon liittyy luukudoksen vaurioita;
• selkärangan kaarevuus (skolioosi);
• lonkkanivelen vaurioituminen;
• posttraumaattiset muutokset;
• nopea kehon kasvu (kiihtyvyys);
• estrogeenihormonien puutos (tärkeää luun kehitykselle);
• lisääntynyt urheilukuormitus (syy lantion poikittaismittojen kaventumiseen)

Syitä kliinisesti (toiminnallisesti) kapean lantion kehittymiseen:

• asynkliittiset (väärät) vaihtoehdot sikiön pään kiinnittämiseksi;
• sikiön vesipään muoto;
• mahdottomuus mukauttaa sikiön päätä lantion pienentyneeseen kokoon (kun raskaus on myöhässä);
• lantioon paikallistuneet kasvainprosessit.

Luokittelu

Yleisesti diagnosoidut kapean lantion muodot:

1. Poikittain kaventunut lantio (normaalia vähemmän, vain poikittaismitat).
2. Tasainen lantio (suorat mitat poikkeavat normaalista).
3. Lantion yleinen tasainen kapeneminen (kaikkien parametrien väheneminen)

Harvoin diagnosoidut muodot:

1. Vino lantio (kyphoscoliosis-rachitic coxalgic, ankylotic, skolioosi-rachitic).
2. Lantion kaventuminen kasvainten tai eksostoosien vuoksi (vammojen jälkeen).
3. Muut ahtaumat (spondylolisteesi, osteomalasia, lantion halkeama)

Mitä pelätä "kapea lantio" -diagnoosissa?

Fysiologisen raskauden aikana vauvan pään tulee olla kosketuksissa lantion luihin. Tässä tilanteessa vesi jakautuu eteen ja taakse.

Lantion luiden kaventuessa tätä ei tapahdu.
Tämän seurauksena on olemassa riski:

• ennenaikainen veden poisto (nopealla ulosvirtauksella napanuoran silmukka voi pudota);
• pitkä vedetön ajanjakso, infektioriski;
• sikiön väärä asento.

Synnytyksen aikana voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• perineumin kudosten vaurioituminen (peräsuolen, virtsarakon ja virtsaputken puristaminen fisteleiden esiintymiseen asti);
• korkea loukkaantumisaste ();
• lisääntynyt verenvuotoriski (syynä kohtulihasten ylivenytys ja supistumiskyvyn heikkeneminen);
• kohdun repeämä (vaarallisin synnytystilanne)

Mahdolliset komplikaatiot sikiölle:

• verenvuotoa sisään sisäelimet(vaarallisin - aivoissa);
• periosteumin alla olevien verisuonten repeämä (kefalohematooman muodostuminen);
• pään muodon muutos, joka liittyy synnytyskanavan kulkuvaikeuksiin);
• kallon halkeamia;
• solisluun murtuma;
• kohdunsisäinen kuolema.

Synnytyksen periaatteet

Ratkaiseva hetki synnytyksen taktiikan valinnassa on lantion täydellinen yhteensopivuus vauvan pään parametrien kanssa.

1-2 asteen kavennuksella on mahdollista välttää leikkaus (esimerkiksi kun lapsen arvioitu paino on enintään 2500 g) ja jos pään luut ovat kunnossa.

Synnytyksen ominaisuudet tämän patologian kanssa:

• vauvan pään pitkä oleskelu jokaisessa tasossa;
• sikiön pään muodon muutos, joka johtuu sen "sopeutumisesta" kapeaan lantionrenkaaseen;
• esiintymisvaara ja;
• perineumin pehmytkudosten suuri traumatisaatio.

Synnytyksen aikana:

• seurata sikiön sykettä (stetoskoopin avulla tai rekisteröimällä kardiotokogrammia);
• estää välikalvon kudosten vaurioitumista ja nekroosia;
• toistuva virtsarakon tyhjennys;
• seurata pään luiden mukautumista synnytyksen aikana;
• estää kliinisesti kapean lantion kehittymisen;
• ajoissa diagnosoida ja estää kohdun repeämän uhan tila (seuraa supistusrengasta, estä kohdun lihasten ylivenytys).

Käyttöaiheet leikkaukseen lantion anatomisen kaventumisen yhteydessä:

• suuret hedelmät;
• lantion selvä kapeneminen (3-4 astetta);
• lantion anomaliat;
• raskauden pidentyminen;
• progressiivinen sikiön hypoksia;
• arvet kohdun leikkausten jälkeen;
• pitkittynyt hedelmättömyys;
• ensisyntyneet yli 30 vuotta.

Kliinisesti kapea lantio on ehdoton indikaatio leikkaukseen.

tapaus käytännössä

Potilas D., 28-vuotias, vietiin ambulanssilla synnytyssairaalaan, saapumisaika: 20.30. Synnytys 1, kiireellinen (39 viikkoa). Potilaan mukaan supistukset ilmestyivät klo 15.00 alkaen, vedet katkesivat klo 18.30.

Synnyttäjälle tehtiin objektiivinen tutkimus: lantion mitat vastaavat normaaleja, kohdunpohjan korkeus 40 cm, vatsan ympärysmitta 107 cm, 2 päivää ennen synnytystä tehtiin ultraäänitutkimus, jonka tuloksena laskettiin sikiön arvioitu paino 4200 g/min.

Supistukset ovat säännöllisiä, 3-4 minuutin välein, 30-40 sekuntia.

Suoritettu emätintutkimus:
aukko on 8 cm, tunnustettaessa kohdunkaulan reunat ovat turvokkaita, pää on sisäänkäynnin tasossa, sagitaalinen ompele määritetään lantion suorassa koossa, pieni fontanelli on rinnan vieressä, syntymäkasvain määritetään.

Vastenin positiivinen merkki on määritetty.
Tehtiin seuraava diagnoosi: toimitus 1 kiireellinen, ilmoitusaika. Korkealla seisova lakattu sauma. Progressiivinen sikiön hypoksia. Kliinisesti kapea lantio.

Päätti tehdä sen. Klo 21.00 otettiin ulos elävä, täysiaikainen urosvauva, painoi 4250 g, pituus 54 cm (iso sikiö), Apgar-pisteet 7-8 pistettä.

Leikkaus sujui ilman komplikaatioita.

Keisarinleikkaus oli tällaisessa tilanteessa välttämätön leikkaus, jotta vältytään äidiltä ja lapselta suurelta traumatisoitumiselta.

Tämän ongelman ratkaisemisessa on tärkeää arvioida kattavasti kaikki ulkopuolisessa, emättimen tutkimuksessa saadut tiedot antropometristen tutkimusten yhteydessä. Lantion kaventumisen tyypin ja asteen tunteminen antaa sinun valita optimaalisen toimitustavan.

Kapeaa lantiota pidetään yhtenä synnytyksen monimutkaisimmista ja vaikeimmista osista, koska tämä patologia voi johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen synnytyksessä, varsinkin jos niitä ei suoriteta oikein. Tilastojen mukaan lantion luiden anatomista kapenemista esiintyy 1-7,7 prosentissa tapauksista, kun taas synnytyksessä tällainen lantio kapenee kliinisesti 30 prosentissa tapauksista. Jos otamme kaikkien syntyneiden kokonaismäärän, tämä patologia on noin 1,7% tapauksista.

Käsite "kapea lantio"

Sikiön ulostulon aikana tai rasitusjakson aikana lapsen on voitettava luurengas, joka muodostuu pienen lantion luista. Tämä rengas koostuu 4 luusta: häntäluu, ristiluu ja kaksi lantion luuta, jotka muodostuvat istuin-, häpy- ja iluluista. Nämä luut ovat yhteydessä toisiinsa nivelsiteiden ja ruston avulla. Naisen lantio, toisin kuin miehillä, on suurempi ja leveämpi, mutta sen syvyys on pienempi. Lantiolla, jonka parametrit ovat normaalit, on tärkeä rooli normaalissa, fysiologisessa synnytyksen kulmassa ilman komplikaatioita. Jos lantion symmetriassa ja konfiguraatiossa on poikkeamia, sen koko pienenee, niin luulantio toimii eräänlaisena esteenä sikiön pään kulun aikana.

Käytännössä kaksi kapeaa lantiotyyppiä luokitellaan:

kliinisesti kapea lantio syntyy, kun naisen lantion anatomisten mittojen ja lapsen pään koon välillä on ero synnytyksen aikana (vaikka lantion anatominen kapeneminen synnytyksen aikana ei kuitenkaan aina tapahdu toiminnallisesti kapeaa lantiota, esimerkiksi kun sikiö on pieni, tai päinvastoin, kun lantion koko johtaa normaaliin toiminnalliseen kehitykseen vis);

anatomisesti kapealle lantiolle on ominaista usean tai yhden koon kavennus kahdella tai useammalla sentillä.

Syyt

Kapean lantion syyt ovat erilaiset - jos äidin ja vauvan pään lantion luiden parametrit ovat epäsuhtaisia ​​tai jos anatominen kaventuminen on olemassa.

Anatomisesti kavennetun lantion etiologia

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa anatomisesti kaventuneen lantion:

raskas fyysinen työ ja aliravitsemus lapsuudessa;

usein vilustuminen, sekä lisääntynyt liikuntastressiä teini-iässä;

neuroendokriiniset patologiat;

kuukautisten myöhäinen alkaminen, hedelmällisyyden heikkeneminen, kuukautiskierron epäonnistuminen.

Lantion anatominen kapeneminen johtuu seuraavista syistä:

lonkkanivelten dislokaatiot;

liialliset androgeenit, hyper- ja hypoestrogenismi;

häiriintynyt mineraalien aineenvaihdunta;

luokat ammattiurheiluun(uinti, voimistelu, nuoleminen);

psykoemotionaalinen stressi ja stressaavat tilanteet, jotka aiheuttavat "kehon kompensoivan hyperfunktion" esiintymisen, mikä johtaa poikittain kavennetun lantion muodostumiseen;

kiihtyvyys (kehon nopea kasvu pituuden poikittaisten lantion parametrien hitaan kasvun taustalla);

haitalliset tekijät, jotka vaikuttivat sikiöön synnytystä edeltävänä aikana;

lantion kasvaimet ja eksostoosit;

polio;

perinnöllisyys ja perustuslain piirteet;

aivohalvaus;

selkärangan kaarevuus (häntäluun murtumat, skolioosi, kyfoosi, lordoosi);

lantion luiden murtumat;

luukasvaimet, luutuberkuloosi, osteomalasia;

• seksuaalisen kehityksen viive;

  infantilismi, sekä seksuaalinen että yleinen.

Toiminnallisesti kapean lantion etiologia

Äidin lantion ja lapsen pään välinen epäsuhta synnytyksen aikana johtuu:

lantion pään prepositio;

emättimen atresia (kapeneminen);

munasarjojen ja kohdun kasvaimet;

pään patologinen lisäys (etuosan lisäykset, asynklitismi);

virheellinen asento;

vaikeudet lapsen kallon luiden muodostusprosessissa (todellisen päällystyksen kanssa);

sikiön suuri paino ja koko;

lantion anatominen kapeneminen.

Synnytys, jota vaikeuttaa kliinisesti kapea lantio, päättyy keisarileikkaukseen 9-50 prosentissa tapauksista.

Kapea lantio: lajikkeet

Anatomisesti kavennetun lantion luokituksia on monia. Melko usein synnytyskirjallisuudessa esitetään luokitus, joka perustuu morforadiologisiin merkkeihin:

Gynekoidityyppi

Se muodostaa noin 55 % lantion kokonaismäärästä, on tavallinen naisten lantiotyyppi. Naistyypin tulevan äidin ruumiinrakenne, ohut vyötärö ja kaula, leveät lantio, pituus ja paino ovat keskiarvon sisällä.

android lantio

Se on miehen lantio ja sitä esiintyy 20 prosentissa tapauksista. Naisella on maskuliininen ruumiinrakenne, nimittäin vyötärön ilmentymisen puute, paksu kaula kapeiden lantioiden ja leveiden hartioiden taustalla.

Antropoidinen lantio

Luontainen kädellisille ja noin 22 % tapauksista. Tämä muoto erottuu sisäänkäynnin suoran koon kasvusta, joka ylittää merkittävästi poikittaiskoon. Naiset, joilla on tämä lantion muoto, ovat pitkiä, laiha, heidän hartiat ovat melko leveät, kun taas lantio ja vyötärö ovat kapeat, jalat ovat ohuet ja pitkänomaiset.

Platypeloidinen lantio

Muoto muistuttaa litteää lantiota ja sitä esiintyy 3 %:lla naisista. Naisella, jolla on tällainen lantio, on korkea kasvu, selvä ohuus, vähentynyt ihon joustavuus ja alikehittyneet lihakset.

Kaventunut lantio: muodot

Kapean lantion luokitus Krassovskin mukaan:

Yleiset lomakkeet:

poikittain kaventunut lantio (Robertovsky);

yleensä tasaisesti kaventunut lantio (ORST) - yleisin tyyppi, jota havaitaan 40-50 prosentissa lantioiden kokonaismäärästä;

litteä lantio, esiintyy 37 prosentissa tapauksista, jaetaan:

• lantio, jossa on supistettu leveä lantionontelon osa;

  tasainen rachitic;

  yksinkertainen asunto (Deventrovsky).

Harvinaiset muodot:

lantion muodonmuutos murtumilla, eksostoosilla, luukasvaimilla;

vino ja vino;

muut muodot:

• assimilaatio;

  osteomalacic;

  spondylolisteesin muoto;

  kyfoottinen muoto;

  suppilon muotoinen;

  yhteinen asunto.

Supistumisasteet

Palmovin ehdottama luokitus perustuu lantion kaventumisasteeseen:

todellisen konjugaatin pituudella (yleensä 11 cm) viittaa litteään lantioon ja ORST:

• ensimmäinen aste - alle 11 cm, vähintään 9 cm;

  toinen aste - todellisen konjugaatin indikaattorit 9 - 7,5 cm;

  kolmas aste - todellisen konjugaatin pituus on 7,5 - 6,5 cm;

  neljäs aste - ehdottoman kapea lantio, alle 6,5 cm.

pienen lantion sisäänkäynnin poikittaisen halkaisijan parametrin mukaan (normi on 12,5-13 cm) se viittaa poikittaissuunnassa kavennetuun lantioon:

• ensimmäinen aste on pienen lantion sisäänkäynnin poikittaishalkaisija 12,4-11,5 cm;

  toinen aste - sisäänkäynnin poikittaishalkaisija - 11,4-10,5 cm;

  kolmas aste - pienen lantion sisäänkäynnin poikittaishalkaisija on lyhyempi kuin 10,5 cm.

lantionontelon leveän osan halkaisijan mukaan (normaali 12,5 cm):

• ensimmäinen aste - halkaisija on 12,4-11,5 cm;

  toinen aste - halkaisija alle 11,5 cm.

Erimuotoisen anatomisesti kavennetun lantion mitat

Kapea lantio: kokotaulukko senttimetreinä

	Lantion muoto
	yksinkertainen asunto	litteä-rachitic		poikittain kaventunut	normaali
ulkona					25/26-28/29-30/31
Ulkoinen konjugaatti
Diagonaalinen konjugaatti
Todellinen konjugaatti
Rhombus Michaelis
pystysuora diagonaali
Vaakasuora diagonaali
Sisääntulokone
Sivukonjugaatti
Poikittainen
Differentiaalikriteeri	Suorien mittojen pienentäminen kaikissa tasoissa	Pienennä sisääntulotason suoraa kokoa pieneen lantioon	Parametrien tasainen pienennys (kaikki) 1,5 cm	Poikittaismittojen lyhentäminen	Puuttuu

Diagnostiikka

Kapeneva lantio diagnosoidaan ja arvioidaan synnytysneuvolalla raskaana olevan naisen rekisteröintipäivänä. Kapean lantion määrittämiseksi raskauden aikana lääkärin on tutkittava historiaa, suoritettava objektiivinen tutkimus, mukaan lukien emättimen tutkimus, lantion mittaus, kohdun ja lantion luiden tunnustelu, kehon tutkimus, antropometria. Tarvittaessa voidaan määrätä lisätutkimusmenetelmiä: ultraääniskannaus ja röntgenpelviometria.

Anamneesi

On tärkeää kiinnittää huomiota ja tutkia raskaana olevan naisen elinoloja ja sairauksia lapsuudessa (krooninen patologia ja vammat, intensiivinen urheilu, kova fyysinen työ ja huono ravitsemus, hormonaalinen epätasapaino luun tuberkuloosi ja osteomyeliitti, poliomyeliitti ja riisitauti). Synnytyksen anamneesitiedot ovat myös tärkeitä:

oliko vastasyntynyt kuolleena tai kuoli vastasyntyneen aikana;

mikä oli leikkauksen syy, oliko sikiössä synnytyksen aikana aivoaivovaurioita;

Miten edelliset synnytykset menivät?

Objektiivinen tutkimus

Antropometria

Matala kasvu (alle 145 cm) viittaa useimmissa tapauksissa kaventuneeseen lantioon. Poikittain kaventuneen lantion esiintyminen on kuitenkin mahdollista myös pitkillä naisilla.

Arviointi: siluetti, fysiikka, kävely

On todistettu, että vahvasti eteenpäin työntyvän vatsan ollessa läsnä ylävartalon keskiosa siirtyy taaksepäin tasapainon säilyttämiseksi, kun taas alaselkä työnnetään eteenpäin, mikä lisää lannerangan lordoosia sekä lantion kulmaa.

Vatsan muodon arviointi

Tiedetään, että alkusyntyneillä naisilla on joustava vatsan etuseinä, jonka seurauksena vatsa saa terävän muodon. Usein synnyttäneillä naisilla on roikkuu vatsa, koska päätä raskausajan lopussa ei ole työnnetty lantion sisääntuloon (kapea), kun kohdun pohja on korkealla ja kohdussa itsessään on poikkeama etu- ja ylöspäin hypokondriumista.

Michaelis-rombin tunne ja tutkimus.

Virilisoitumisen ja seksuaalisen infantilismin merkkien tunnistaminen.

Rhombus Michaelis muodostuu sellaisista anatomisista muodostelmista:

sivuilla - suoliluun ylemmät takaulokkeet (tai piikit);

alla - ristiluun yläosa;

yläpuolella - viidennen lannenikaman alareuna.

Lantion tunnustelu

Suoliluun luiden tunnustelun aikana määritetään niiden sijainti, ääriviivat ja kaltevuus. Trochanterit (reisiluun suuret trochanterit) tunnustelun aikana voidaan määrittää vinon lantion olemassaolo, jos trochanterit sijaitsevat eri tasoilla ja ovat epämuodostuneita.

Emättimen tutkimus

Voit määrittää lantion kapasiteetin, arvioida muodon ja tutkia ristiluua, luun ulkonemien esiintymistä, ristiluuontelon syvyyttä. On myös mahdollista määrittää lantion sivuseinien muodonmuutos, määrittää diagonaalinen konjugaatti ja symfyysin korkeus.

Lantion mittaus

Päämitat:

kohtu mitataan sikiön likimääräisen painon määrittämiseksi;

häpynivelen korkeus on asetettu;

häpykulma määritetään (normi on 90 astetta);

häpy-sakraalisen koon mittaus (segmentti mitataan toisen ja kolmannen ristinikaman risteyksestä symfyysin keskelle). Normaalisti 21,8 cm;

Solovjovin indeksi - ranteen ympärysmitan mittaus kyynärvarren kondylien sijainnin tasolla. Tämän indeksin avulla määritetään luiden paksuus: pieni indeksi vastaa ohuista luista ja suuri paksuista luista. Normi ​​on 14,5 - 15 senttimetriä;

Michaelis-rombin mitta (vaakalävistäjä 10 cm, pystysuora lävistäjä 11 cm). Rombin epäsymmetrian esiintyminen osoittaa selkärangan tai lantion kaarevuuden;

ulkoinen konjugaatti - etäisyyden mittaus yläreuna kohtu Michaelis-rombin yläkulmaan. Normaalisti 20 senttimetriä;

Distantia trohanterica - segmentti reisiluun kahden vartaan välillä, normaali - 31-32 senttimetriä;

Distantia cristarum - suoliluun harjanteiden kaukaisimpien pisteiden välinen segmentti. Normaali - 28-29 senttimetriä;

Distantia spinarum - segmentti suoliluun ylempien etuulokkeiden välillä. Normaalisti - 25-26 senttimetriä.

Lisämitat:

jos epäillään lantion epäsymmetriaa, määritetään lateraalinen Kerner-konjugaatti ja vinot mitat;

mittaa lantion ulostulo;

mittaa lantion kulma.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Röntgenpelviometria

Röntgentutkimus on sallittua vain synnytyksessä tai 37 raskausviikon jälkeen. Sen avulla määritetään lantion seinämien rakenteen luonne, häpykaaren koko ja muoto, sakraalisen kaarevuuden vakavuus, ischial-luiden piirteet, ja tämän menetelmän avulla voit myös määrittää lantion kaikki halkaisijat, sikiön pään koon ja sen sijainnin suhteessa lantion tasoihin, murtumien ja kasvainten esiintyminen.

ultraääni

Voit määrittää pään koon ja sen sijainnin, todellisen konjugaatin, arvioidaksesi sikiön pään sisääntuloon viemisen ominaisuuksia. Transvaginaalisella anturilla voidaan asettaa kaikki tarvittavat lantion halkaisijat.

Todellisen konjugaatin laskentamenetelmä

Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia menetelmiä:

lantion ultraäänitutkimuksessa;

röntgenpelviometrian mukaan;

Michaelis-rombin mukaan: rombin ylempi koko vastaa konjugaattiindeksiä (tosi);

Diagonaalikonjugaatin indikaattorista vähennetään 1,5-2 senttimetriä (jos Solovjovin indeksi on 14-16 cm tai vähemmän, 1,5 cm vähennetään, jos Solovjovin indeksi ylittää 16 cm, vähennetään 2 cm);

9 vähennetään ulomman konjugaatin koosta (normi on vähintään 11 ​​cm).

Raskauden kulun ominaisuudet

Raskausajan ensimmäisellä puoliskolla komplikaatioita ei havaita kaventuneen lantion läsnä ollessa. Raskauden kulun luonnetta toisella puoliskolla pahentaa kuitenkin taustalla olevan patologian vaikutus, joka johti kapeaan lantion muodostumiseen, kun taas uusilla komplikaatioilla (kohdunsisäinen infektio, preeklampsia) ja ekstragenitaalisilla patologioilla on tietty vaikutus. Raskaana oleville naisille, joilla on kapea lantio, on tyypillistä:

pään korkea seisominen taustaa vasten, koska sitä ei voida laittaa lantioon. Tämä johtuu pallean ja kohdun pohjan korkeasta asemasta, mikä lisää sykettä, väsymys ja hengenahdistus;

melko usein raskautta voi vaikeuttaa lapsivesien ennenaikainen ulosvirtaus, koska pään korkeasta asennosta ei saada yhteyttä lantion sisääntuloon;

merkittävä sikiön liikkuvuus voi aiheuttaa ojentaja- tai olkalihaksen esillepanon ja sikiön väärän asennon;

lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski;

roikkuvan vatsan muodostuminen multiparassa ja terävän vatsan muodostuminen primiparassa voi aiheuttaa pään asynkliittisen työntymisen synnytyksen aikana.

Raskauden hallinta

Kaikki raskaana olevat naiset, joilla on kapea lantio, rekisteröidään synnytyslääkärille. Muutama viikko ennen synnytyksen alkamista naisen tulee olla suunnitelmallisesti sairaalahoidossa synnytysosastolla. Täällä täsmennetään raskausikä, sekä lasketaan sikiön arvioitu paino, mitataan lantio, selvitetään sikiön esitystapa ja tila, saatujen tietojen perusteella valitaan sopivin synnytysvaihtoehto (muodostetaan syntymänhallintasuunnitelma).

Synnytystapa valitaan lantion anatomisen kaventumisen historian, asteen ja muodon, lapsen likimääräisen painon sekä muiden raskauden komplikaatioiden perusteella. Luonnollinen synnytys voidaan suorittaa ennenaikaisen raskauden, ensimmäisen kaventumisen, kypsän kohdunkaulan ja normaalin sikiön koon yhteydessä, jos raskautumista ei ole.

Suunniteltu leikkaus (keisarinleikkaus) suoritetaan seuraavien indikaatioiden yhteydessä:

3-4 astetta lantion kaventuminen (erittäin harvinainen);

minkä tahansa synnytyspatologian yhdistelmä, joka vaatii keisarinleikkauksen ja kapeaa lantiota;

syntymävamman saaneen sikiön syntymä, aiempien synnytysten komplikaatiot, kuolleena syntyneet naiset, ikään liittyvät naiset synnytyksessä;

ensimmäisen tai toisen asteen kapenemisen yhdistelmä suuren sikiön läsnäoloon, raskauden jälkeiseen raskauteen, poikkeavuuksiin lapsen asennossa, olkapäiden esiintymiseen.

Raskaus ja lantion kipu

Lantion luiden kipu alkaa ilmetä 20 viikon kuluttua ja voi johtua useista syistä:

kalsiumin puute

Kipeä jatkuva kipu, joka ei liity kehon asennon tai liikkeen muutokseen. D-vitamiinia suositellaan ottamaan yhdessä kalsiumlisän kanssa.

Lantion luiden erot ja kohdun nivelsiteiden nyrjähdys

Mitä suurempi kohtu on, sitä voimakkaampi on sitä pitelevien kohdun nivelsiteiden kokema jännitys, mikä ilmenee epämukavuutena ja kivuna kävelyn aikana sekä vauvan liikkumishetkellä. Prosessin provokaattorit ovat relaksiini ja prolaktiini, joiden vaikutuksesta lantion rusto ja nivelsiteet turpoavat ja pehmenevät helpottaakseen sikiön kulkemista luurenkaan läpi. Tällaisen kivun lopettamiseksi on suositeltavaa käyttää sidettä.

Häpynivelen ero

Liiallinen turvotus symphysis, joka on melko harvinainen patologia, johon liittyy halkeavaa kipua häpyalueella, on myös mahdotonta nostaa jalkaa vaaka-asennossa. Tätä patologiaa kutsutaan symfysiitiksi, siihen liittyy häpynivelen ero. Tehokas hoito kirurginen interventio synnytyksen jälkeen.

Synnytyksen kulku

Nykyään taktiikka synnytyksen suorittamiseksi kapean lantion läsnäollessa merkitsee merkittävää lisääntymistä vatsaan synnyttämiseen, sekä suunniteltuun että hätätilanteeseen, synnytyksen komplikaatioiden esiintyessä. Luonnollinen synnytys on erittäin vaikea tehtävä, sillä lopputulos voi olla sekä lapselle että naiselle sekä suotuisa että epäsuotuisa. Kolmannen ja neljännen kapenemisasteen läsnä ollessa täysiaikaisen elävän vauvan syntymä on mahdotonta - vain suunniteltu toiminta. Lantion kaventuessa ensimmäiseen tai toiseen asteeseen, onnistunut tulos luonnollinen synnytys riippuu sikiön pään parametreista, sen kyvystä muuttua, asettamisen luonteesta ja itse synnytyksen intensiteetistä.

Komplikaatiot synnytyksessä kapea lantio

Ensimmäinen kausi

Kohdun nielun avautumisen aikana voi ilmetä tällainen synnytyksen komplikaatio:

sikiön hapen nälkä;

vauvan napanuoran pienten osien tai silmukoiden prolapsi;

lapsivesien varhainen repeämä;

heimovoimien heikkous (10-38% tapauksista).

Toinen jakso

Kun sikiö karkotetaan synnytyskanavan kautta, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

vahingoittaa hermoplexukset lantio

häpynivelen vaurio;

synnytyskanavan kudosten nekroosi (kuolema), jota seuraa fistelien muodostuminen;

syntymävaurio;

kohdun repeämisen uhka;

kohdunsisäinen hypoksia;

heimovoimien toissijaisen heikkouden kehittyminen.

Kolmas jakso

Synnytyksen viimeisessä vaiheessa sekä varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa voi esiintyä verenvuotoa, joka johtuu pitkästä vedettömästä ajanjaksosta ja synnytyksen kulusta.

Syntymänhallinta

Nykyään oikein taktiikka synnytyksen suorittamiseen tällaisen patologian läsnä ollessa on aktiivisen odottavan taktiikka. Samanaikaisesti synnytysprosessin taktiikoiden tulisi olla puhtaasti yksilöllisiä ja perustua paitsi lantion kaventumisen asteeseen ja odottavan äidin objektiivisen tutkimuksen tuloksiin, myös lapsen ja naisen ennusteeseen. Synnytyssuunnitelman tulee sisältää seuraavat asiat:

hedelmiä tuhoava leikkaus sikiön kohdunsisäistä kuolemaa varten;

keisarinleikkaus elävällä sikiöllä ja leikkauksen indikaatiot;

ennaltaehkäisevät toimenpiteet seuraavina ja varhaisina synnytyksen jälkeisinä aikoina;

kliinisen epäjohdonmukaisuuden esiintymisen merkkien tunnistaminen;

tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy;

lapsen kohdunsisäisen nälänhädän ehkäiseminen;

heimojoukkojen heikkouden kehittymisen estäminen;

vuodelepo supistuksen aikana, mikä voi estää varhaisen veden poistumisen (naisen tulee olla sillä puolella, jonka vieressä lapsen selkä on).

Synnytyksessä ne säätelevät erittämistä sukupuolielimistä (verinen, vesivuoto, limakalvot), virtsaamista, ulkosynnyttimen tilaa (turvotuksen esiintyminen). Virtsanpidätystapauksessa suoritetaan virtsarakon katetrointi, mutta on kuitenkin muistettava, että tällainen oire voi viitata epätasapainoon vauvan päässä ja synnyttävän naisen lantion mitoissa.

Yleisin komplikaatio synnytyksessä kaventuneen lantion yhteydessä on lapsivesien ennenaikainen repeämä. "Epäkypsän" kohdunkaulan läsnäollessa tarvitaan leikkausta. "Kypsällä" kaulalla on osoitettu synnytystä aiheuttavat manipulaatiot (edellyttäen, että lapsen paino ei ylitä 3,6 kg ja ensimmäinen kapenemisaste on läsnä).

Supistusten aikana niiden heikkouden estämiseksi tarvitaan energiatausta, synnyttävä nainen saa lääketieteellistä uni-lepoa ajoissa. Arvioitaessa synnytystoiminnan tehokkuutta synnytyslääkärin on valvottava paitsi kohdunkaulan avautumisen dynamiikkaa myös pään liikkeen luonnetta synnytyskanavan läpi.

Synnytyksen käynnistäminen on suoritettava huolellisesti, ja sen kesto ei saa ylittää 3 tuntia (jos vaikutusta ei ole, keisarileikkaus). Lisäksi synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ilman epäonnistumista antispasmodisia lääkkeitä tulee antaa (4 tunnin välein), hypoksian ehkäisemiseksi Nikolaev-kolmio suoritetaan ja antibiootteja määrätään vedettömän ajanjakson pidentyessä.

Karkotusaikaa voi vaikeuttaa sekundaarinen heikkous, sikiön hypoksian kehittyminen, ja jos sikiön pää pysyy pitkään synnytyskanavassa, voi muodostua fisteleitä. Siksi virtsarakko ja episiotomia on vapautettava ajoissa.

Synnyttävän naisen lantion ja lapsen pään epäsuhtasuhteet

Kliinisesti kapean lantion ilmaantumista helpottavat:

kapean lantion epänormaalit muodot;

lapsen suuri pää normaalin kokoisen lantion läsnä ollessa;

sikiön virheellinen esitys tai pään epäonnistuminen;

suuri sikiö ja lievä lantion kapeneminen.

Synnytyksen aikana tulee tehdä lantion toimintatutkimus, joka koostuu:

Zangheimesterin ja Vastenin merkkien tunnistamisessa (lapsivesien purkamisen jälkeen);

pään pehmytkudosten syntymäkasvaimen diagnoosissa sen kasvunopeus ja ulkonäkö;

vauvan pään kokoonpanon arviointi;

asettamisen ominaisuuksien määrittämisessä ja synnytyksen biomekanismin myöhemmässä arvioinnissa kiinnitystietojen perusteella.

Merkkejä kliinisesti kapeasta lantiosta:

ennenaikainen ja varhainen veden ulosvirtaus;

merkittävä pään kokoonpano;

pitkittynyt 1 jakso;

kohdun repeämän kliinisen uhan ilmaantuminen;

positiiviset merkit Zanheimesterin, Vastenin mukaan;

urean ja pehmytkudosten puristamisen oireet (veren esiintyminen virtsassa, virtsan kertymä, vulvan ja kohdunkaulan turvotus);

yritysten esiintyminen, kun sikiön pää painetaan lantion sisäänkäyntiä vasten;

pää ei etene riittävän voimakkailla supistuksilla, veden tyhjentymisellä ja kohdun nielun täydellisellä avaamisella;

synnytyksen biomekanismia rikotaan, se ei vastaa tämäntyyppistä lantion kapenemista.

Vastenin merkki määritetään tunnustelulla (he selvittävät sisäänkäynnin suhteen lantioon ja vauvan päähän). Vastenin negatiivinen merkki on tila, jossa pää työnnetään lantioon, joka sijaitsee häpynivelen alapuolella (synnytyslääkärin kämmen putoaa kohdun alapuolelle). Oire on punoitus - lääkärin kämmen sijaitsee kohdun tasolla (symboli ja pää ovat samassa tasossa). Positiivinen merkki on, että synnytyslääkärin kämmen sijaitsee symfyysin yläpuolella (pää on kohdun tason yläpuolella).

Jos on negatiivinen merkki, synnytys päättyy itsestään (koska lantion ja pään mitat vastaavat). Myös synnytys on itsenäinen, jos oireet huuhtelevat riittävällä pään muodolla ja tehokkaalla synnytyksellä. klo positiivinen merkki Itsenäinen synnytys on poissuljettu.

Kalganova ehdotti kolmen eri asteen käyttöä pään ja lantion mittojen välillä:

Ensimmäinen aste tai suhteellisen epäjohdonmukaisuus.

Pää on asennettu oikein ja kokoonpano on riittävä. Supistukset ovat riittävän voimakkaita ja kestäviä, mutta pään eteneminen ja kohdun avautuminen hidastuvat, lisäksi veden poisto on ennenaikaista. Virtsaaminen on vaikeaa, mutta Vastenin merkki on negatiivinen. Vaihtoehtona - synnytyksen itse loppuun saattaminen.

Toinen aste tai merkittävä poikkeama.

Pään asettaminen ja synnytyksen biomekanismi eivät ole normaaleja, pää on muodoltaan terävä ja pysyy samassa tasossa pitkään. Virtsaretentiota, yleisten voimien poikkeavuuksia (heikkous tai koordinaatiohäiriö) ilmenee. Westenin oire - punoitus.

Kolmas aste tai ehdoton epäjohdonmukaisuus.

Ennenaikaiset yritykset tapahtuvat pään täydellisen etenemisen puutteen taustalla, jopa täydestä avautumisesta ja hyvistä supistuksista huolimatta. Synnytyskasvain kasvaa nopeasti, virtsarakon puristamisen merkkejä ilmaantuu ja kohdun repeämä uhkaa. Westenin merkki on positiivinen.

Toisen ja kolmannen poikkeavuusasteen esiintyminen on merkki välittömästä leikkauksesta.

Tapaustutkimus

Ensisynnyttäjä (20-vuotias) joutui synnytyssairaalaan valitellen supistuksia kahden tunnin sisällä. Vettä ei tullut ulos. Yleinen tila synnyttävästä naisesta on tyydyttävä, lantion mitat: 24,5-26-29-20, vatsan ympärysmitta 103 senttimetriä, kohdun pohjan korkeus on 39 senttimetriä. Sikiön sijainti on pitkittäinen, pää painetaan pienen lantion sisäänkäyntiin. Auskultaatio: ei kipua, selkeä syke. Supistukset ovat hyvän kestoisia ja voimakkaita. Sikiön likimääräinen paino on 4 kg.

Emätintutkimuksessa todettiin, että kohdunkaulan laajeneminen oli 4 cm, siinä oli venyvät ohuet reunat ja se tasoitettiin. Sikiön rakko toimii normaalisti, vesi on kokonaista. Pää on painettu, viitta ei ole käytettävissä. Diagnoosi: raskaus 38 viikkoa, ensimmäinen synnytys ajoissa. Ensimmäisen asteen poikittain kaventunut lantio, sikiö on suuri.

Kuuden tunnin aktiivisten supistojen jälkeen tehtiin toinen emätintutkimus: kohdunkaula oli laajentunut kuuteen senttimetriin, sikiön rakko puuttui. Pää puristetaan nuolen muotoisella ompeleella suorassa koossa, pienen fontanelin sijoitus on edessä.

Diagnoosi: raskaus 38 viikkoa, ensimmäinen synnytys ajoissa. Ensimmäisen asteen poikittain kaventunut lantio, sikiö on suuri, sagittaalisen ompeleen suora korkea.

Synnytys päätettiin lopettaa kirurgisella toimenpiteellä (iso sikiö, lantion kapeneminen, väärä asennus). Keisarileikkaus tehtiin ilman komplikaatioita, 4,3 kiloa painava lapsi poistettiin.

Lantion kaventumisen pääindikaattorina pidetään todellisen konjugaatin kokoa: jos se on alle 11 cm, lantiota pidetään kapeana

Komplikaatioita synnytyksessä ilmenee, kun sikiön pää on suhteettoman suurempi kuin lantionrengas, mikä on joskus havaittavissa normaalilla lantion koolla. Tällaisissa tapauksissa, jopa hyvällä työtoiminnalla, pään eteneminen mukana synnytyskanava voi pysähtyä: lantio on käytännössä kapea, toiminnallisesti riittämätön. Jos sikiön pää on pieni, ei edes merkittävällä lantion kaventuneella pään ja lantion välillä voi olla epäsuhta, ja synnytys tapahtuu luonnollisesti ilman komplikaatioita. Tällaisissa tapauksissa anatomisesti kaventunut lantio on toiminnallisesti riittävä.

Näin ollen on välttämätöntä erottaa kaksi käsitettä: anatomisesti kapea lantio ja toiminnallisesti kapea lantio.

Toiminnallisesti tai kliinisesti kapea lantio viittaa sikiön pään ja äidin lantion väliseen yhteensopimattomuuteen (epäsuhtautumiseen). Kirjallisuudessa on käsitteitä "lantion epäsuhta", "lantion dystokia", "riittämätön (kliinisesti kapea) lantio", pää-lantion epäsuhta jne.

Anatomisesti kapea lantio esiintyy 1,04-7,7 %:lla tapauksista. Tällainen indikaattorien hajaantuminen selittyy kapeiden lantioiden yhtenäisen luokituksen ja erilaisilla diagnostisilla ominaisuuksilla puuttumalla.

Syyt. Kapean lantion kehittymiseen on monia syitä: aliravitsemus lapsuudessa, riisitauti, aivohalvaus (ICP), poliomyeliitti jne. Lantion luiden ja nivelten sairaudet tai vauriot (riitsi, osteomalasia, murtumat, kasvaimet, tuberkuloosi, synnynnäisiä epämuodostumia lantio).

Lantion poikkeavuuksia esiintyy myös selkärangan epämuodostuman seurauksena (kyfoosi, skolioosi, spondylolisteesi, häntäluun epämuodostuma). Lantion kapeneminen voi johtua alaraajojen sairauksista tai epämuodostumista (lonkkanivelten sairaudet ja sijoiltaanmeno, atrofia ja jalan puuttuminen jne.).

Lantion epämuodostumat ovat mahdollisia myös auto- ja muiden onnettomuuksien, maanjäristysten jne. aiheuttamien vaurioiden seurauksena.

Puberteetin aikana lantion muodostuminen tapahtuu estrogeenien ja androgeenien vaikutuksen alaisena. Estrogeenit stimuloivat lantion kasvua poikittaissuunnassa ja sen kypsymistä (luutumista), kun taas androgeenit stimuloivat luuston ja lantion pituuden kasvua. Yksi poikittaisesti kaventuneen lantion muodostumisen tekijöistä on kiihtyvyys, joka johtaa kehon nopeaan pituuden kasvuun murrosiässä, kun poikittaismittojen kasvu hidastuu.

Merkittävä psykoemotionaalinen stressi, stressaavat tilanteet, hormonien ottaminen kuukautisten estämiseksi intensiivisen urheilun aikana (voimistelu, taitoluistelu jne.) aiheuttavat monilla tytöillä "kehon kompensoivan hyperfunktion", joka lopulta edistää poikittaissuunnassa kaventuneen lantion (miestä muistuttavan) muodostumista.

Spondylolisthesis lantio Tämä harvinainen lantion muoto muodostuu Ly:n rungon luisumisen seurauksena ristiluun tyvestä. Lievässä luisumisessa Ly ulkonee vain hieman ristiluun reunan yläpuolelle. Täydellisen luisumisen jälkeen lannenikaman rungon alapinta peittää Sj:n kapean etupinnan ja estää todellisen sisäänmenon osan todellisen kevennysosan. jugaatissa, mutta etäisyys symfysistä lantion munasoluun ulkonevaan Lyyn riippuu nikaman liukumisasteesta ja lantion sisäänkäynnin suoran koon kaventumisesta

Osteomalyyttinen lantio (kuva 178) Tätä patologiaa ei käytännössä esiinny maassamme Osteomalasialle on ominaista luiden pehmeneminen luukudoksen kalkinpoiston vuoksi. Lantio on jyrkästi epämuodostunut, vakavalla muodonmuutoksella muodostuu romahtanut lantio

Lantion kaventuneet eksostoosit ja luukasvaimet Exostooseja ja luukasvaimia lantion alueella havaitaan erittäin harvoin Exostooseja voi sijaita symfyysissä, ristin niemekkeessä ja muissa paikoissa Luista ja rustosta lähtevät kasvaimet (osteosarkoomat) voivat miehittää merkittävän osan lantion ontelosta. myöhempi erikoishoito

Kapean lantion diagnoosi tehdään anamneesin, ulkoisen tutkimuksen, objektiivisen tutkimuksen (ulkopuolinen pelvimetria, emätintutkimus) Mahdollisuuksien mukaan ja indikaatioiden mukaan (mahdoton arvioida lantionontelon kokoa) käytetään lisätutkimuksia ultraäänitutkimuksella, röntgenpelvimetrialla, tietokonetomografialla, magneettikuvauksella.

Anamneesia otettaessa on huomioitava lapsuudessa kokenut riisitauti, lantion luiden traumaattiset vammat, monimutkainen kulku ja aikaisempien synnytysten epäsuotuisa lopputulos, operaatio (synnytyspihdit, sikiön tyhjiöpoisto, keisarileikkaus), kuolleena syntymä, vastasyntyneiden traumaattinen aivovamma, varhaisen synnytysvaiheen heikentynyt neurologinen tila

Ulkoinen tutkimus tehdään ensin naisen pystyasennossa Ensin määritetään ruumiinpaino ja pituus.150 cm:n ja sen alle korkeus viittaa varmuudella lantion anatomiseen kapenemiseen

Tutkimuksessa Erityistä huomiota kiinnitä huomiota luuston rakenteeseen - jälkiä menneistä sairauksista, joissa havaitaan muutoksia luissa ja nivelissä (riitsitti, tuberkuloosi jne.) Tutkivat kallon tilaa (onko sillä neliön muotoinen), selkärangan (skolioosi, kyfoosi, lordoosi), raajojen (jalkojen sapelikaarevuus, nivelten lyheneminen, toisen jalan nivelten lyheneminen, nivelten lyheneminen) "ankan" kävely osoittaa lantion luiden liiallista liikkuvuutta) jne. Selvitä, onko vatsassa terävä, ikäänkuin osoittava ylöspäin suuntautunut muoto alkusynnytyksessä tai riippuvainen monisikiössä (kuva 179), mikä on tyypillistä raskauden lopulla naisille, joilla on kaventunut lantio.

a - alkusyntyvissä (terävä vatsa), b -

Kohteen pystyasennossa ne muodostavat käsityksen lantion kaltevuuskulmasta, jonka tarkka määrittäminen on mahdollista tazouglomerin (goniometrin) avulla. Käytännön tarkoituksiin riittävät yksinkertaisella tutkimuksella saadut suuntaa-antavat tiedot. Yli 55°:n lantion kaltevuuskulmassa ristiluu, pakarat ja ulkoinen sukupuolielimet ovat taaksepäin tai ulkopuoliset sukuelimet. tangon selkärangan, reisien sisäpinnat eivät kosketa toisiaan kokonaan. Pienemmällä lantion kaltevuuskulmalla (alle 55 °) ristiluu sijaitsee pystysuorassa, häpynivel on koholla, ulkoiset sukuelimet työntyvät eteenpäin, lannerangan lordoosia ei ole ja reisien sisäpinnat ovat läheisessä kosketuksessa toisiinsa. Lantion kaltevuuskulman muutosasteen mukaan raskaana olevan naisen eri asennoissa voidaan arvioida lantion nivelten liikkuvuutta.

Suuri merkitys lantion arvioinnissa on ristiluun rombin muoto. Se näkyy selvästi, jos naisen alaston selkää katsotaan sivuvalaistuksella.

Infantiileilla naisilla, joilla on yleensä tasaisesti kaventunut lantio, rombin pituus- ja poikittaismitat pienenevät suhteellisesti.

Mitä leveämpi ristiluu ja näin ollen, mitä suuremmat ovat lantionontelon poikittaismitat, sitä kauempana toisistaan ​​ristiluun rombin lateraaliset kuopat ovat toisistaan. Poikittaisten mittojen pienentyessä lateraalisten kuoppien välinen etäisyys lähestyy.

Anteroposteriorisen koon pienentyessä (lantion litistyminen) rombin ylä- ja alakulman välinen etäisyys pienenee.

Lantion merkittävän litistymisen myötä ristiluun pohja siirtyy eteenpäin ja viimeisen lannenikaman piikitys on lateraalisen kuopan tasolla, minkä seurauksena rombi saa kolmion muodon, jonka pohja on sivukuopat yhdistävä viiva, kun taas sivut ovat pakaroiden yhtyviä linjoja. Lantion terävien epämuodostumien yhteydessä rombissa on epäsäännölliset ääriviivat, jotka riippuvat lantion rakenteellisista ominaisuuksista ja sen koosta.

Ulkoisen kanssa synnytystutkimus voidaan olettaa, että lantio kapenee tilanteessa, jossa määritetään alkusyntyneen pään ("liikkuva pää") korkea (sisäänkäynnin yläpuolella) tai kun se poikkeaa lantion sisäänkäynnistä suuntaan tai toiseen, mikä havaitaan sikiön vinossa ja poikittaisessa asennossa.

Tärkeää tietoa lantion koosta saadaan ulkoisesta pelvimetriasta, vaikka ison ja pienen lantion koon välistä korrelaatiota ei aina havaita. D.spinarum-, d.cristarum-, d.trochanterica-, conjugata externa-mittausten lisäksi tulee määrittää lateraaliset konjugaatit - etäisyys etu- ja takasuoliluun yläosien välillä kummallakin puolella (normaalisti ne ovat 14-15 cm). Niiden pienentäminen 13 cm:iin osoittaa lantion kaventumista. Samalla mitataan vinot mitat:

1) etäisyys toisen puolen eturangan ylärangan ja toisen puolen takarangan ylärangan välillä (normaalisti 22,5 cm);

2) etäisyys symfyysin keskeltä oikean ja vasemman suoliluun takarangan yläpuolelle;

3) etäisyys supra-sakraalisesta kuopasta oikealla ja vasemmalla oleviin etukärkiin. Oikean ja vasemman koon välinen ero kertoo lantion epäsymmetriasta.

Lantion ja synnytyksen ennusteen arvioinnissa tärkeää on myös pienen lantion ulostulon koon määrittäminen: suora ja poikittainen.

Oikean arvion saamiseksi todellisen konjugaatin koosta, diagonaalikonjugaatin tietojen mukaan, on otettava huomioon häpynivelen korkeus (normaalisti 4-5 cm). Pienen lantion kapasiteetti riippuu paljolti lantion luiden paksuudesta. Rannenivelen ympärysmitan kasvaessa yli 16 cm tulee olettaa, että lantion luiden paksuus on suurempi ja sitä kautta pienen lantion kapasiteetti pienenee.

Tärkeä on emättimen tutkimus, jossa lantion sisäpinnan kohokuviota tulee tutkia yksityiskohtaisesti. Kiinnitä huomiota lantion kapasiteettiin (leveä, kaventunut lantio), ristiluuun (kovera, normaalille lantiolle ominaista; litteä ja taaksepäin taivutettu V lannenikaman ja I ristinikaman välisen nivelen läpi kulkevaa akselia pitkin rahiittisessa lantiossa), korakoidin tai kaksoisviitteen esiintymiseen, sen nikaman muotoon tai liikkuvuusasteeseen, häpyholvi (ulokkeiden, piikien ja kasvainten esiintyminen häpyluiden sisäpinnalla, häpykaaren korkeus ja kaarevuus, häpyluiden laskevien oksien muodostaman loven kapea), häpyluiden nivelen tila (häpyluiden tiheys jne.) .

Lantion kaventumisasteen pääindikaattori on todellisen konjugaatin arvo. Kaikissa tapauksissa, kun lantiononteloon laskeutunut sikiön esittävä osa ei häiritse tätä, on tarpeen mitata diagonaalinen konjugaatti ja 1,5-2 cm vähentämällä määrittää todellisen konjugaatin pituus.

Röntgenpelvimetrian avulla voit määrittää pienen lantion suorat ja poikittaismitat kaikissa tasoissa, lantion seinämien muoto ja kaltevuus, ristiluun kaarevuus ja kaltevuus, häpykaaren muoto, symfyysin leveys, eksostoosit, epämuodostumat, sikiön pään mitat, lantion pään suhde, sen rakenteelliset ominaisuudet (pään taso, lantion asento jne.). filmiröntgenpelvimetrialla.

Ultraääni on tietosisällöltään huonompi kuin radiografinen, koska transabdominaalinen skannaus voi määrittää vain todellisen konjugaatin sekä sikiön pään sijainnin, sen koon, kiinnitysominaisuudet ja synnytyksessä - kohdunkaulan laajentumisasteen.

Transvaginaalisen kaikututkimuksen avulla voit mitata pienen lantion suorat ja poikittaismitat.

Erittäin informatiivinen kapea lantion diagnoosissa on ultraääni- ja röntgenpelvimetrian yhdistelmä.

Magneettikuvausta käytettäessä varmistetaan lantion, sikiön esittävän osan, lantion pehmytkudosten mittaustarkkuus eikä ionisoivaa säteilyä esiinny. Menetelmä on rajoitettu tekniikan korkeiden kustannusten ja opetuksen vaikeuden vuoksi.

Raskauden kulku ja hallinta kapealla lantiolla. Kapenevan lantion haitallinen vaikutus raskauden kulkuun vaikuttaa vain sen viimeisinä kuukausina.

Lantion ja sikiön pään välisten avaruudellisten erojen vuoksi lantion ja sikiön pään välisten avaruudellisten erojen vuoksi jälkimmäinen ei pääse lantioon ja voi pysyä liikkuvana sen sisääntulon yläpuolella koko raskauden ajan synnytyksen alkamiseen asti. Primiparasin pään korkea asema raskauden viimeisinä kuukausina näkyy raskauden kulussa. Sikiön pää ei laskeudu pieneen lantioon, eikä raskaana olevan naisen vatsan seinämä ole kovin taipuisa. Tässä suhteessa kasvava kohtu voi nousta vain ylöspäin ja lähestyy palleaa nostaa sen paljon korkeammalle kuin raskaana olevilla naisilla, joilla on normaali lantio. Tämän seurauksena keuhkojen liikerata on merkittävästi rajoitettu ja sydän siirtyy. Siksi lantion kaventuessa hengenahdistus raskauden lopussa ilmenee aikaisemmin, kestää pidempään ja on selvempää kuin raskauden aikana naisilla, joilla on normaali lantio.

(a) ja anatomisesti kapea (b) lantio Pää seisoo pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, etu- ja takavesiä ei ole rajattu

Raskaana olevien naisten kohdulle, jolla on kaventunut lantio, on ominaista liikkuvuus. Sen pohja soveltuu painovoimansa vuoksi helposti kaikkiin raskaana olevan naisen liikkeisiin, mikä yhdessä pään korkean seisomisen kanssa altistaa väärien sikiön asemien muodostumiselle - poikittain ja vino. 25 prosentilla synnyttävistä naisista, joilla on vakiintunut sikiön poikittainen ja vino asento, lantio on yleensä selkeästi kaventunut jossain määrin. Sikiön selkänojassa esiintyy synnyttäneillä naisilla, joilla on kaventunut lantio, kolme kertaa useammin kuin synnyttäneillä naisilla, joilla on normaali lantio.

Kapeneva lantio vaikuttaa myös sikiön pään asettamisen luonteeseen. Vaikeissa tapauksissa, joissa on terävä ja riippuvainen vatsa, keskivaikea, synnytyksen fysiologista kulkua suosiva asynklitismi voimistuu ja muuttuu patologiseksi asynkliittiseksi insertioksi, joka on synnytyksen vakava komplikaatio (kuva 17.10). Sikiön pään liikkuvuus lantion kavennetun sisäänkäynnin yli myötävaikuttaa pään ojentajia (anterokefaaliset, etu- ja kasvot), jotka vaikeuttavat suhteellisen usein synnytyksen kulkua kaventuneella lantiolla. Yksi yleisimmistä ja vakavista raskauden komplikaatioista tässä patologiassa on lapsivesien ennenaikainen repeämä sopivan vyön puuttumisen vuoksi. Lapsiveden ennenaikainen ulosvirtaus (ennen synnytyksen alkamista) napanuoran silmukoiden esiinluiskahdukset eivät ole harvinaisia ​​(kuva 17.11).

Raskaana olevilla naisilla, joilla on kapea lantio, on suuri komplikaatioriski, ja heidät tulee rekisteröidä synnytysneuvolaan. Sikiön asennon epämuodostumat ja muut komplikaatiot on havaittava ajoissa. Tärkeää on määrittää synnytysaika yliaikaisen raskauden välttämiseksi, mikä on erityisen epäsuotuisa kapealle lantiolle. 1-2 viikkoa ennen synnytystä raskaana olevat naiset tulee olla sairaalahoidossa patologian osastolla diagnoosin selvittämiseksi ja rationaalisen synnytystavan valinnassa. Preeklampsian ja muiden komplikaatioiden esiintyessä raskaana oleva nainen lähetetään synnytyssairaalaan iästä riippumatta.

Synnytyksen kulku kapealla lantiolla. Synnytyksen kulku kapealla lantiolla riippuu ensisijaisesti lantion kaventumisen asteesta. Joten sikiön I ja harvemmin II kapenemisasteella, keskikokoisilla ja pienillä kokoilla, synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdollista. Lantion II-asteen kapenemisen yhteydessä synnytyksen komplikaatiot ovat paljon yleisempiä kuin I-asteella. Mitä tulee lantion III ja IV kaventumisasteeseen, synnytys näissä tapauksissa elävän täysi-ikäisen sikiön kautta on mahdotonta.

Kapealla lantiolla lapsivesien varhainen repeämä havaitaan usein, koska pää on korkealla ja vesi ei erotu etu- ja takaosaan. Kun vesi virtaa emättimeen, napanuoran silmukka tai sikiön kahva voi pudota ulos. Jos apua ei anneta ajoissa, napanuora painetaan päällään lantion seinämää vasten ja sikiö kuolee hypoksiaan. Pudotettu kahva vähentää kapean lantion tilavuutta, mikä muodostaa lisäesteen sikiön karkotukselle

Ennenaikaisen ja varhaisen veden ulosvirtauksen yhteydessä kohdunkaulan avautumisprosessi hidastuu, päähän muodostuu syntymäkasvain, kohdun istukan verenkierto häiriintyy, mikä edistää sikiön hypoksian kehittymistä. Pitkän vedettömän jakson tapauksessa emättimestä tulevat mikrobit tunkeutuvat kohdun onteloon ja voivat aiheuttaa synnytyksen aikana endometriitin (koroamnioniitti), istukkatulehduksen, sikiön infektion.

Kapealla lantiolla havaitaan usein synnytystoiminnan poikkeavuuksia, jotka ilmenevät primaarisena ja toissijaisena heikkoudena, synnytyksen koordinaatio viivästyy, synnyttävä nainen väsyy ja sikiössä esiintyy usein hypoksiaa.

Kapealle lantiolle kohdunkaulan hidas avautuminen on tyypillistä, ja avautumisjakson lopussa voi olla halu työntää - "vääriä yrityksiä", mikä johtuu kohdunkaulan ärsytyksestä, joka johtuu sen painamisesta pienen lantion sisäänkäyntiä vasten.

Kapealla lantiolla maanpaossa, pää on pitkään kaikissa lantion tasoissa. Synnytyksen vaikutuksesta lantion sisäänkäynnille kiinnitetty pää muuttuu merkittävästi ja mukautuu samalla lantion muotoon, mikä edistää sen kulkemista synnytyskanavan läpi.

maanpaossa aika. Kapealla lantiolla tämä ajanjakso yleensä viivästyy: sikiön karkottamiseksi kapean lantiorenkaan kautta tarvitaan hyvää synnytysaktiivisuutta. Jos karkotukselle on merkittävä este, voi esiintyä väkivaltaista synnytystä ja kohdun alaosan ylivenytystä, mikä voi lopulta johtaa kohdun repeämiseen. Joillakin synnyttäneillä naisilla ilmenee väkivaltaisen synnytyksen jälkeen työvoiman toissijaista heikkoutta, yritykset pysähtyvät ja sikiö voi kuolla hypoksiaan.

Kun pää seisoo pitkään sisäänkäynnissä tai lantion ontelossa, synnytyskanavan pehmytkudokset voivat puristua lantion luiden ja sikiön pään väliin. Kohdunkaulan ja emättimen lisäksi virtsarakko ja virtsaputki puristetaan eteen, peräsuoli puristuu taakse. Pehmytkudosten painaminen johtaa heikentyneeseen verenkiertoon niissä; syanoosia ja kohdunkaulan, virtsarakon seinämän ja myöhemmin emättimen ja ulkoisten sukuelinten turvotusta esiintyy.

Kapea lantio nykyaikaisessa synnytystyössä on vakava ongelma, ja siksi synnytykseen suunnitellaan usein keisarinleikkausta. Muuten synnytyskanavan luurengas ei päästä sikiön päätä ulos.

Syitä kapea lantion havaitsemiseen raskauden aikana:

• lapsuudessa kärsineet sairaudet, jotka johtivat rikkomukseen fyysinen kehitys tytöt (rahitauti, vitamiinin puutos, tuberkuloosi, osteomyeliitti, vakavat infektiot);
• lisääntynyt harjoittelu, uupumus, tiukkojen vaatteiden käyttäminen tytön kasvun aikana;
• vammat (lantioluiden murtumat);
• poikkeamat luuston kehityksessä (kyfoosi, skolioosi);
• lantion luiden kasvaimet;
• hormonaaliset häiriöt, jotka johtavat maskuliinisen hahmon muodostumiseen.

Usein lantion koko on normaali, mutta luonnollinen synnytys on silti mahdotonta. Tämä voi tapahtua seuraavista syistä:

• suuret hedelmät (alkaen 4 kg);
• kohdun fibroidit, suuret kystat, polyypit;
• jälkeinen raskaus;
• sikiön ojentaja esittely;
• sikiön pään vesipula.

Lantion mitat: normaaliarvot

Raskaana olevan naisen lantion parametrien poikkeamien luokittelu perustuu ensisijaisesti kahteen käsitteeseen:

1. kliinisesti kapea lantio;
2. anatomisesti kapea lantio.

Ensimmäisessä tapauksessa mitat ovat normaaleja, mutta ne eivät vastaa sikiön pään ja kehon mittoja. Anatomisesti kapea lantio on alun perin patologisesti pienikokoinen, mikä voi johtaa tarpeeseen tehdä keisarileikkaus synnytyksen aikana. Ilmoittautumisen jälkeen naisen korttiin tulee syöttää ison ja pienen lantion kokoa osoittavat numerot. Seuraavat parametrit otetaan huomioon:

1. Ulkonevien - ilium -luiden yläosan välinen etäisyys mitattuna. Indikaattorin normi on 25-26 cm.
2. Etäisyys suoliluun harjanteen kaukaisimpien pisteiden välillä. Normaali - 27-28 cm.
3. Reisiluun vartaiden välinen etäisyys. Normaali 30-31 cm.
4. Häpyluun symfyysin ja supra-sakraalisen kuopan tai ulkoisen konjugaatin välinen etäisyys. Normaali 20-21 cm.
5. Lyhin etäisyys niemestä uloimpaan pisteeseen kohti pientä lantiota symfyysin tai todellisen konjugaatin sisäpintaa pitkin. Normaali - 11 cm.

Näiden mittojen perusteella määritetään pienen lantion sisämitat, joita varten on tarkoitettu erityinen synnytystietotaulukko. Myös mitat lasketaan uudelleen ottaen huomioon lantion luiden massa, mikä vaatii ns. "Soloviev-indeksin": jos ranteen ympärysmitta on yli 14 cm, katsotaan, että luut ovat massiivisia ja lantio on kapea, vaikka mittausten aikana saadaan normaalit numerot. Lisäksi on epäsuoria todisteita sellaisesta patologiasta kuin kapea lantio raskauden aikana. Esimerkiksi jos naisen pituus on alle 160 cm, kengän koko on enintään 36 ja harjan pituus on alle 16 cm, hänen lantio on hyvin todennäköisesti kapea.

Siellä on muun muassa naisen lantion muotojen luokittelu, josta myös luonnollisen syntymän mahdollisuus riippuu:

1. gynekoidi (normaali);
2. android (lantion sisäänkäynti on kolmion muotoinen);
3. antropoidi (sisäänkäynti on pituussuunnassa soikea);
4. platypelloidinen (poikittain soikea sisäänkäynti).

Anatomisesti kapea lantio

Lantiota pidetään kapeana, jos päämitat (yksi tai useampi) ovat alle 1,5 senttimetriä normaalia ja todellinen konjugaatti on alle 11 cm. Mutta joskus luonnollinen synnytys kapealla lantiolla on silti mahdollista, jos sen parametrit vastaavat sikiön sijaintia ja kokoa. Anatomisesti kapea lantio havaitaan myös raskauden aikana, samalla kun määritetään poikkeamien tyyppi normista ja lantion kaventumisaste. Kapean lantion luokitus sisältää seuraavat tyypit:

1. litteä yksinkertainen;
2. tasainen rachitic;
3. yleensä tasaisesti kaventuneet;
4. poikittain kaventunut.

Joskus on muita kapea lantion tyyppejä, jotka sisältävät myös yllä olevan luokituksen:

1. vino lantio;
2. kasvaimien, murtumien aiheuttama lantio epämuodostunut;
3. spondylolisthesis lantio (selkärangan rakenteen poikkeavuuksien taustalla yksi nikama tulee pienen lantion onteloon);
4. kyfoottinen lantio.

Luokittelu lantion kapea-asteen mukaan on myös erittäin tärkeä, koska sen avulla voit ennustaa synnytyksen kulun ja auttaa määrittämään synnytystavan. Tehoerottelu ottaa huomioon todellisen konjugaatin koon:

• ensimmäinen aste (yleisin), 9-11 cm;
• toinen aste 7-9 cm;
• kolmas aste 5-7 cm;
• neljäs aste - alle 5 cm.

Anatomisesti kapea 1. asteen lantio mahdollistaa luonnollisen synnytyksen, samoin kuin 2. asteen pienellä sikiöllä. 3,4 astetta on aina yksiselitteinen merkki keisarinleikkauksen suunnittelusta.

Kliininen kapea lantio

Yleensä kliinisesti kapea lantio havaitaan vähän ennen synnytystä ultraäänitutkimuksen jälkeen tai jo synnytyksen aikana. Juuri tänä aikana voidaan löytää ero pään ja synnytyskanavan koon välillä, mikä teoriassa voi tapahtua kenelle tahansa naiselle. Kliinisesti kapea lantio johtuu siis enemmän sikiön koosta, kun taas äidin lantio voi olla anatomisesti oikea. Yleensä synnytysvaikeuksia ilmenee, jos vauva painaa yli 4 kg. Joskus on jättimäinen sikiö (alkaen 5 kg), josta tulee osoitus keisarinleikkauksesta. Muun muassa raskauden jälkeisessä raskaudessa kliinisesti kapean lantion havaitseminen on paljon yleisempää. Tämä johtuu siitä, että pään luut ovat jo kovettuneet, minkä seurauksena niitä ei voida asettaa oikein synnytyksessä.

Lääkäri voi tunnistaa kliinisesti kapean lantion ennen synnytystä ultraäänitutkimuksen jälkeen. Tämän ilmiön syy voi olla kohdun kasvain, vauvan pään virheellinen asettaminen, sikiön epämuodostumat jne. Luokittelu on olemassa kliininen tyyppi patologioita, mikä erottaa ne asteittain. Tämä alajako perustuu sellaisten indikaattoreiden huomioon ottamiseen, kuten sikiön pään koko, muoto, sen synnytyskanavaan viemisen ominaisuudet ja erityiset epäjohdonmukaisuuden merkit. Luokitus on:

1. ensimmäinen aste tai pieni ero;
2. toisen asteen tai vakavan vaatimustenvastaisuuden;
3. kolmas aste tai täydellinen epäjohdonmukaisuus.

Diagnoosi kapea lantio

Lapsen kehitykseen ja syntymään liittyvien ongelmien välttämiseksi anatomisesti kapea lantio tulisi tunnistaa myös raskauden aikana. Diagnoosia tehtäessä naisen tulee olla sairaalahoidossa 14 päivää ennen odotettua synnytystä voidakseen synnyttää ajoissa. Tämän patologian diagnosoimiseksi on useita menetelmiä, joita käytetään yhdessä. Nämä sisältävät:

1. Anamneesin kerääminen, vakavien lapsuussairauksien selvitys, jotka voivat aiheuttaa lantion koon pienenemistä;
2. Vatsan ulkomuodon tutkiminen: yleensä kapealla lantiolla se voi olla ulkonäöltään terävä, tai raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole ensimmäistä lasta, se voi olla riippuvainen;
3. Pituuden, painon, käden ympärysmitan mittaaminen, jalan koon selvittäminen;
4. Kaikkien tarvittavien mittausten suorittaminen tazomerin avulla (pelviometria);
5. Ultraäänen suorittaminen, joka auttaa määrittämään todellisen konjugaatin koon sekä sikiön pään koon. Joskus ensimmäinen indikaattori määritetään emättimen tutkimuksella;
6. Vaikeissa tapauksissa, esimerkiksi luiden rakenteen poikkeavuuksilla, voidaan tarvita röntgentutkimus (äärimmäisissä tilanteissa, koska tämä tutkimus vaikuttaa negatiivisesti sikiöön). Toimenpidettä kutsutaan röntgenpelviometriaksi, ja se suoritetaan mikroannosdigitaalisella röntgenlaitteella.

Tärkeä työkalu patologian diagnosoinnissa on tulossa tazomeriksi - kompassiksi, jossa on senttimetriasteikko. Lantion parametrien mittaamisen lisäksi sen avulla selvitetään sikiön pituus, pään likimääräiset mitat.

Yllä olevien parametrien lisäksi, jotka heijastavat normaalin lantion läsnäoloa raskauden aikana, lasketaan seuraavat indikaattorit:

• Mikaelin rombi. Sen kulmat ovat kuoppia häntäluun yläpuolella, sivuilla. Rombin pituussuuntaisen koon normi on 11 cm, poikittaiskoko on 10 cm.
• Frankin indeksi. Edustaa etäisyyttä sivuhaaraan 7 kohdunkaulan nikama kaulakuoppaan. Molemmat indikaattorit vastaavat todellisen konjugaatin mittauksia.

Muista mitata ranne määrittääksesi Solovjovin indeksin (luiden massiivisuus), koska tämä indikaattori voi vaikuttaa lantion luiden todelliseen kokoon. 2 viikkoa ennen synnytystä (viikolla 38), joskus sairaalahoidon jälkeen, kaikki mittaukset toistetaan ja tehdään myös ultraäänifetometria (sikiön pään, vatsan, reisiluun koon määrittäminen).

Raskauden kulku kapealla lantiolla: onko vauvalle vaaraa

Luiden kapeudesta johtuen sikiö saattaa joutua ottamaan epäluonnollisia asentoja kohdun sisällä. Useimmiten tallennetaan sikiön takalukko, harvemmin - poikittainen, vino esitys. Lisäksi lääkäri voi huomata raskaana olevan naisen ja lapsen synnytystä edeltävän tilan diagnosoinnissa, että pää ei sovi synnytyskanavaan, mutta on paljon korkeampi. Tämän seurauksena naiselle kehittyy viimeisellä kolmanneksella usein hengenahdistusta, rytmihäiriöitä (sydämen, keuhkojen siirtymän vuoksi) ja raskaus pyrkii väsymään. Tuloksena on noidankehä: synnytyksen jälkeen syntynyt vauva, jonka luut ovat jo kovettuneet, ei voi syntyä yksin tai loukkaantuu synnytyksessä.

Synnytys ja kapea lantio

Jos kapeneminen on lievää (1-2 astetta) ja sikiön koko on normaali, synnytys tapahtuu usein luonnollisesti. Synnytyksen sujuminen kapealla lantiolla riippuu suurelta osin sikiön kehityksestä, sen tilasta, esittelystä, pään oikeasta tulosta synnytyskanavaan, pään muodosta ja koosta. Mahdollisia luonnollisen synnytyksen komplikaatioita voivat olla:

• lapsivesien varhainen ulosvirtaus;
• sikiön pään painaminen lantioon;
• kohdunkaulan hidas avautuminen;
• synnytyksen ensimmäisen vaiheen pidentyminen;
• äärimmäinen kipu supistuksissa;
• työtoiminnan heikkous;
• kädensijan prolapsi, jalat;
• aivoverenkierron rikkominen;
• sikiön kallon, selkärangan vammat;
• napanuoran puristuspää, iskemia ja sikiön kuolema;
• turvotus, kohdun repeämä.

Kohdunkaulan kudosten vaurioiden taustalla synnytyksen jälkeen endometriitti kehittyy usein synnytyksen aikana - amnioniitti, istukkatulehdus, sikiön infektio. Joskus ympäröivien kudosten puristumisen taustalla fistelit ilmestyvät myöhemmin peräsuoleen, virtsateihin. Kaikki nämä riskit edellyttävät usein keisarinleikkausta kapealle lantiolle. Absoluuttiset indikaatiot ovat 3, 4 asteen kaventuminen, kasvainten esiintyminen, luun epämuodostumat. Useimmissa tapauksissa keisarileikkaus määrätään myös, jos raskaana oleva nainen on yli 30-vuotias (jopa lievillä kapeusasteilla). Joskus se pakottaa keisarileikkaukseen ja kliinisesti kapeaan lantioon, mikä voidaan havaita jo synnytyksen aikana.

Patologian ehkäisy

Monissa tapauksissa vanhemmat voivat estää patologian muodostumisen tytössä ja estää suuria ongelmia Tulevaisuudessa. 18-vuotiaaksi asti sinun on seurattava huolellisesti ravintoa, jonka tulisi olla täydellinen ja riittävä. Myös, jos mahdollista, kannattaa ehkäistä vakavia tartuntatauteja, vammoja, sulkea pois raskas urheilu, tarkkailla kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, hoitaa kaikkia kroonisia patologioita, johtaa terveellisiä elämäntapoja.