Spinaalpuudutus on houkuttelevaa leikkauksiin suolitukos. Aiheuttamalla hyvän lihasten rentoutumisen se itse asiassa luo suotuisat olosuhteet interventiolle ja joskus yksinkertaisesti ratkaisee tukos. Siitä huolimatta pitäisi ilmeisesti olla samaa mieltä Mouselin (1955) kanssa siitä, että tässä potilaan edut uhrataan usein kirurgin mukavuudelle. Emme saa unohtaa, että monet potilaat, joilla on suolen ahtauma, ovat romahtamassa, minkä tahansa aste on vasta-aihe spinaalipuudutukseen.

Intubaatiopuudutuksen kehittymisen myötä kaikki suurempi määrä kirurgit käyttävät yleensä yleispuudutusta laajoihin ja pitkäaikaisiin vatsaelinten toimenpiteisiin. Me kaikki koemme nyt aikaa, jolloin tämä menetelmä kiehtoo, eikä tietenkään ilman syytä. Intubaatioanestesian avulla voit saavuttaa halutun lihasrelaksaatioasteen käyttämällä curare-tyyppisiä lääkkeitä. Se tarjoaa täydellisen kivunlievityksen ja eliminoi komplikaatiot, kuten kurkunpään kouristuksen, oksentelun ja tukehtumisen. Hallitun ilmanvaihdon avulla voit säätää hengitysliikkeiden määrää vähentäen ne äärirajoille kriittisimpien manipulaatioiden aikana yläkerrassa vatsaontelo. On kuitenkin luotettavasti osoitettu, että vaikka se tarjoaa hyvän kivunlievityksen, inhalaatioanestesia ei poista täysin refleksireaktioita, jotka tapahtuvat pääasiassa vasteena vetovoimalle vatsan elimet. Siksi on järkevää tehostaa päälääkkeen vaikutusta määräämällä "lyyttistä" seosta, novokaiinia tai gangliolyyttejä suonensisäisesti.

Koska olemme toistuvasti vakuuttuneita tällaisen anestesian kiistattomasta arvosta, käytämme sitä yhä useammin tyypillisiin mahan resektioihin, laajoihin vatsatyräihin, ileocekaalisen kulman tai peräsuolen kasvainten poistoon sekä useimpiin hätäleikkauksiin, joita yhdistää kollektiivinen termi " akuutti vatsa" Näemme vain kaksi vasta-aihetta tehostetulle anestesialle - maksasairaus ja massiivinen verenhukka. Erityisen veristen leikkausten aikana ja potilailla, jotka kärsivät verenpainetauti, intubaatioanestesiaa täydentää hallittu hypotensio. Kaikissa muissa gangliolyyttisten aineiden käyttötapauksissa yhdistämme ne vasopressoriaineisiin.

Potilaan valmistelun edellytysten ja joidenkin kivunlievityksen ominaisuuksien kannalta kaikki vatsaelinten leikkaukset voidaan luokitella suunnitelluiksi ja kiireellisiksi.

Sijainnista riippuen patologinen prosessi ja ensimmäiset leikkaukset on edullisesti jaettu interventioihin vatsaontelon ylä- ja alakerroksessa. Tämä jaottelu on perusteltua sillä, että toimenpiteen sijainti vaikuttaa anestesiamenetelmän valintaan, joka on suunniteltu varmistamaan onnistuminen mahdollisimman pienellä riskillä potilaalle. Anestesian valinta ylä- ja alavatsan viiltoihin sekä hätäleikkauksiin riippuu potilaan kunnosta, olosuhteista ja toimenpiteen luonteesta (taulukko 11).

Taulukko 11. Anestesiamenetelmän valinta yleisimmille vatsaleikkauksille

Potilaiden ominaisuudet ja toimintaolosuhteet	Mahdolliset menetelmät kivunlievitystä	Kivunhallintamenetelmien arviointi
I. Suunnitellut toimet Yläleikkaukset (vatsan ja haiman resektio, kolekystektomia ja leikkaukset sappitie, pernan poisto, pallean muovi jne.)
1. Potilaat eri ikäryhmät. Useimmiten keski-ikäiset ja vanhukset	1. Intubaatioanestesia. Induktio tiobarbituraateilla, ylläpito eetterillä, N 2 O, syklopropaani, fluotaani. Hallittu hypotensio suuren verenhukan varalta	Paras menetelmä laajoilla ja pitkäaikaisilla toimenpiteillä. Anestesia typpioksiduulilla, syklopropaanilla ja eetterillä analgeettisessa vaiheessa vaatii lihasten rentoutumista ja hallittua hengitystä
2. Mahdollinen uupumus, syöpämyrkytys, anemia, maksan toimintahäiriö
3. Leikkaukset suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa tai kyljellään. Voi olla pitkä ja vaatia thorako- ja diafragmotomiaa ja siksi hallittua hengitystä keuhkojen heikentyneen tuuletuksen vuoksi	a) tehostettu anestesia	Potilaiden herääminen viivästyy, jos ylläpito suoritetaan eetterillä. Flutaanin yhdistelmää neuroplegiikan kanssa ei voida hyväksyä
	b) tavallinen	Hyvä operaatioihin kohtalainen vakavuus ja kesto sekä suuriin leikkauksiin, jos neuroplegiat ovat vasta-aiheisia. Eetteri ja fluotaani ovat vaarallisia maksasairauksille
4. Pääsy kohteeseen sisäelimet vaikeaa lihasjännityksen vuoksi vatsan seinämä. Hyvää rentoutumista tarvitaan	2. Paikallispuudutus a) tehostettu	Valintamenetelmä, jos anestesian vasta-aiheet ovat olemassa Hengitystoimintaa ei valvota. Yhteydenpito potilaaseen on joskus vaikeaa
5. Refleksireaktiot elimiä vedettäessä, vagus- ja nieluhermojen, vatsakalvon parietaalikerroksen ärsytys (verenpainevaihtelut, rytmihäiriöt, apnea, bronko- ja laryngospasmi, pahoinvointi, oksentelu) ovat erittäin voimakkaita. Pitkäkestoiset leikkaukset vaikeuttavat helposti akuuttia sydän- ja verisuoniheikkoutta	b) säännöllinen	Käytetään, jos anestesia ja neuroplegiat ovat vasta-aiheisia. Ei tarjoa täydellistä kivunlievitystä, säilynyt henkistä stressiä. Ei hiiren rentoutumista
6. Kohtalainen verenhukka	3. Korkea spinaalianestesia	Vaarallinen
Alemmat leikkaukset (sigman resektio, ileocekaalikulma, ohutsuoli, lantionleikkaus, tyrän korjaus, umpilisäkkeen poisto jne.)
	1. Paikallispuudutus a) tehostettu	Täyttää vain vähäiset mutta yleisimmät leikkaukset (umpilisäkkeen poisto, tyrän korjaus, munasarjakystien poisto jne.)
2. Leikkaukset suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa, Trendelenburg-asennossa tai litotomia-asennossa.	b) säännöllinen	Jos neuroplegiat ovat vasta-aiheisia. Usein tehoton tai vasta-aiheinen ( lapsuus, kiihtyneisyys, psykoosi). Voidaan täydentää kevyellä anestesialla (eetteri tai N 2 O)
3. Operaatiot ovat yleensä lyhytaikaisia ​​tai keskipitkiä
4. Sisäelimiin pääsy on vapaampaa. Vähemmän lihasten rentoutumista tarvitaan
5. Refleksireaktiot ovat vähemmän ilmeisiä (poikkeuksena peräsuolen leikkaukset)	2. Yleisanestesia a) Tehostettu intubaatioanestesia. Induktio tiobarbituraateilla, ylläpito eetterillä, syklopropaanilla tai N 2 O:lla. Lihasten rentoutuminen, hallittu hengitys	Traumaattisten leikkausten valintamenetelmä (sigmoidin, ileocekaalisen kulman, ohutsuolen resektio, virtsanjohtimien, munuaisten, virtsarakon kivien poisto transperitoneaalista reittiä, suurten kasvainten poisto jne.). Potilaiden herääminen viivästyy
6. Joitakin leikkauksia (peräsuolen resektio) vaikeuttaa massiivinen verenhukka	b) tavallinen intubaatioanestesia. Induktio tiobarbituraateilla, ylläpito syklopropaanilla, fluotaanilla, eetterillä tai N 2 O:lla yhdistettynä ganglionsalpaukseen ilman hypotensiota c) suonensisäinen tiobarbituraattianestesia tiputusmenetelmällä. Hapen hengittäminen vaaditaan 3. Spinaalpuudutus	Samoihin toimenpiteisiin, jos neuroplegiat ovat vasta-aiheisia Hyödyllinen pieniin leikkauksiin helposti kiihtyneillä potilailla Vaarallinen kakeksian ja vakavan myrkytyksen yhteydessä Tarjoaa hyvän kivunlievityksen lihasten rentoutuksella. Vasta-aiheinen matalalle verenpaineelle, kollapsille, sokille, maksan ja munuaisten vajaatoiminnalle sekä vanhukselle.
II. Hätätoimet "Akuutti vatsa" (vatsan, suolen resektio, volvuluksen aiheuttaman suolitukoksen eliminointi, kuristus, kasvaimet, kolekystektomia, umpilisäkkeen poisto, raskaana olevan putken poisto, onttojen elinten perforaatioiden ompeleminen, pernan, munuaisten, ihonalaisten repeämien leikkaukset maksa jne.)
1. Potilaat eri ikäryhmissä	1. Yleisanestesia a) Intubaatioanestesia. Induktio tiobarbituraateilla, ylläpito eetterillä tai N 2 O:lla. Lihasten rentoutuminen, hallittu hengitys	Valintamenetelmä vaikeille potilaille, joilla on diagnosoitu akuutti vatsa. Luo ihanteelliset olosuhteet tarkasteluun ja käsittelyyn vatsaontelon syvyyksissä. Hallittu hengitys helpottaa shokkia ja hypoksemiaa vastaan
2. Usein vakava yleinen tila(romahdus, vatsakalvontulehdus, myrkytys, nestehukka, sisäinen verenvuoto) vaikeuttaa taustalla olevaa kärsimystä
3. Tarkka diagnoosi joskus määritetään leikkauksen aikana	b) tehostettu intubaatioanestesia eetterillä	Sopii pitkäaikaisiin leikkauksiin, jos neuroplegioilla ei ole vasta-aiheita. Mahdollistaa joskus ilman curarisointia
4. Toimenpiteen kestoa, teknisiä vaikeuksia ja toimenpiteiden määrää ei aina voida ennustaa etukäteen	V) eetterianestesia naamio	Vältä: mahdollista vain tapauksissa, joissa ei ole ehtoja intubaatiopuudutukseen; lisäyksenä tehottomuuteen paikallinen anestesia. On olemassa oksennusvaara
5. Ei aikaa valmistaa potilaita	2. Paikallinen anestesia a) tehostettu	Melko hyvä pieniin leikkauksiin (umpilisäkkeen poisto, kuristunut tyrä). Huonompi kuin intubaatioanestesia.
	b) säännöllinen	Indikoitu, jos anestesian ehtoja ei ole Vatsaontelon perusteellinen tutkimus on erittäin vaikeaa Tulisi välttää
	3. Spinaalpuudutus	Liian riskialtista. Vasta-aiheinen shokissa, myrkytyksessä, verenhukassa

Sivut:

Anestesiasarja, steriili, kertakäyttöinen, AS-E/S- tarkoitettu yhdistetyn epiduraali-spinaalipuudutuksen suorittamiseen.

Pääsovellus on leikkaukset vatsan alueella ja alapuolella. Leikkaukset alavatsan ja lantion ontelossa, kuten umpilisäkkeen poisto, ompeleminen herniaalinen aukko, toiminta päällä virtsarakon, kohdun ja lisäkkeiden leikkaukset; leikkaukset peräaukossa ja perineumissa; toiminnot päällä alaraajat esimerkiksi alaraajojen luumurtumien leikkaukset, sijoiltaanmenojen vähentäminen jne.

Epiduraali- ja spinaalipuudutussarjan (AS-E/S) kliininen käyttö kertakäyttöinen - syöttö lääkkeet ja pistokset epiduraalitilan ja subaraknoidaalisen tilan hermosalpauksen vuoksi.

Yhdistelmäneula anestesiapakkauksessa on kiskotyyppinen lannepunktioneula, uusi malli, joka muodostuu kahdentyyppisistä neuloista: kiskotyyppisestä epiduraalineulasta ja nokan muotoisesta selkäydinneulasta.

Kiskotyyppinen lannepunktioneula- tämä on malli, jossa on ura perinteisen epiduraalineulan (Touhy-neulan) neulaputken ulkoseinässä, joka on niin kutsuttu "kisko" ja ohjausputki ruiskun kärjessä . Ohjausputken sisäänvientikohdassa on punainen merkki; tässä kohdassa lannepunktion neula voidaan työntää neulaputken kiskoon. Ventraalisella puolella on arytenoidipoistoaukko ja vatsan puolella ruiskun kärjessä on rako. Neulaputken päästä toiseen on 80±2 mm, tässä osassa on ulkopuolella 8 merkintämerkkiä, merkkien välinen etäisyys on 10 mm.

Nokan muotoinen selkäydinneula- Tämä on nokan muotoinen rakenne, litteä vatsan puolelta ja kaareva selkäpuolelta. Lääkkeen vapautumisreikä sijaitsee neulan kärjen vatsan puolella, ruiskun kärjessä vatsapuolen lääkkeen vapautumisreiässä on rako ja havaittava punainen merkki.
Neulaputkessa on merkki, etäisyys uloimmasta päästä kärkeen on 14±0,5 mm.

Kun sitä käytetään yhdessä Nokan muotoisen selkäydinneulan vatsapuoli (jossa on reikä lääkkeen vapauttamista varten) on suunnattu kiskotyyppisen epiduraalineulan urakiskon alaosaan, joten nokan muotoinen neula on ohitettu ohjainputken läpi menee kiskoon, jota pitkin se voi liukua.
Kun kiskotyyppinen neula menee epiduraalitilaan, ohjauskiskon varrella oleva nokan muotoinen neula pääsee epiduraalitilaan ja syvemmälle subarachnoidaalitilaan.
Nokkaneula voi ulottua 14 ± 0,5 mm pidemmälle kiskon neulan päästä.

Setti sisältää:

• Neula yhdistelmäpuudutukseen(kiskotyyppinen lannepunktioneula), neulan pituus 82±2 mm.
• Katetri epiduraalipuudutukseen, pituus ≥700 mm, röntgensäteitä läpäisemättömät merkit sijaitsevat 10 mm:n etäisyydellä toisistaan.
• Ruiskun neulat, steriilit, kertakäyttöiset, mitat 18G(1,30 x 30 mm); 22G(0,73 x 30 mm); 23G(0,67 x 25 mm).
• Ohjainneula, koko 25G, neulan pituus 116±12 mm, kolmioteroitus.
• Desinfioiva harja, 40x25mm, pituus 180 mm, paino 10,2 g - 3 kpl.
• Lääketieteellinen liima-laastari kuitukangasmateriaalista imukykyisellä tyynyllä th, tarkoitettu siteen kiinnittämiseen neulanpistokohtaan, koko 80x50 mm.
• Lääketieteellinen teippi, liimakerros, joka on suojattu paperitaustalla kuitukangaspohjalla, suunniteltu eristämään leikkauskenttä, mitat 400x50mm - 1 kpl., 200x25 mm - 2 kpl.
• sideharso lautasliinat, valmistettu 100 % puuvillasta, koko 300x150 mm - 3 kpl.
• Kertakäyttöiset steriilit kumiset kirurgiset käsineet (koko M), lateksikuvioinen, puuteriton.
• Käyttölevy reiällä, valmistettu kuitukangasmateriaalista, koko 600x600 mm.
• Lautasliina, valmistettu kuitukangasmateriaalista, koko 240x240 mm.
• Katetrin liitin, voit kiinnittää katetrin turvallisesti Luer-Lock-liittimellä.
• Putki varten alipaine , suunniteltu tasapainottamaan ilmanpainetta, pituus 35 mm, halkaisija 6 mm, paino 0,48 g.
• Suodatin nestemäisille lääkkeille
• Ilmansuodatin, tarjoaa luotettavan antibakteerisen suojan Luer-Lock-liittimellä, halkaisija 2,5 mm, korkeus 2,2 mm, paino 3,5 g, kennon halkaisija alle 0,2 mikronia. - 1 KPL.
• Kolmikomponenttiset kertakäyttöruiskut suljetulla männällä, steriili ( 2,5 ml; 5 ml; 20 ml).
• Lasinen ruisku 5 ml, on suunniteltu erityisesti helpottamaan epiduraalitilan onnistunutta tunnistamista.

Aseta paino: 3,8 kg (±1 %)

Tämä sarja on onnistuneesti testattu seuraavissa lääketieteellisissä laitoksissa:

• Kaupungin kliininen sairaala nro 15 nimetty. Filatova
• FSCC FMBA
• Sisäasiainministeriön keskussairaala
• TsKG FSB
• Sairaala nimetty Botkin
• 85. FMBA
• RNHC Petrovski
• Sairaalat nimetty Sechenov,
• Synnytyssairaala nro 15
• Synnytyssairaala nro 5
• Synnytyssairaala nro 24
• Synnytyssairaala nro 3
• Synnytyssairaala nro 17
• Synnytyssairaala nro 11
• Synnytyssairaala nro 10
• Nimetyn valtion kliinisen sairaalan synnytyssairaala. Yudina
• Äitiyden ja lapsuuden aluekeskus Ramenskojessa
• Äitiyden ja lapsuuden aluekeskus Shchelkovossa
• Äitiyden ja lapsuuden aluekeskus Balashikhassa
• Odintsovon keskussairaala ja sen synnytyssairaala

Tuote on tarkoitettu vain kertakäyttöön
Steriiliyden säilytysaika: 2 vuotta

Valmistaja:
"Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.", Kiina

Hinta per setti: 100,00 rub. (Viimeinen voimassaolopäivä: syyskuu 2019)

Analogit:

Steriili kertakäyttöinen anestesiasarja AS-E/S on analogi:

Setti spinaali-epiduraalipuudutukseen Combiset, Apexmed
Espokan - setti yhdistettyyn spinaali-epiduraalipuudutukseen (KSEA), B. Braun
Sarjat spinaali-epiduraalipuudutukseen Portex
Yhdistelmäsarja epiduraalipuudutukseen, pidennetty (9 tuotetta) "Balton"(Tuote: ZZOR(9), Tuotekoodi: ZZOR18GI26130)

Epiduraalipuudutussarjat

Epiduraalipuudutuspakkaus "TRO-EPIDURA KIT"- tarkoitettu epiduraalitilan puhkaisuun ja myöhempään katetrointiin nukutusaineen antamista varten. Pitkittynyt epiduraalipuudutus luo täydellisen kivuntunnon leikkausalueelle, sisäelinten rauhan ja paranemisen perifeerinen verenkierto, varmistaa kaasunvaihdon nopean normalisoitumisen, stabiloi hemodynamiikkaa, mikä vähentää jyrkästi määrää postoperatiiviset komplikaatiot. Epiduraalipuudutuksen käyttö mahdollistaa tehokkaan kivun lievityksen leikkauksen jälkeisenä aikana vaikeimmilla potilailla (urologiset ja synnytys-gynekologiset leikkaukset, vatsaelinten leikkaukset, perineum, rinnassa alaraajat jne.)

Pakkaus sisältää:

- Tuohy neula G-16 tai G-18, 8 cm pitkä karalla on kansainvälinen värikoodi ja suojakorkki, 1 cm merkinnät koko neulan työosassa, Luer-Lock-liitin, neulanleikkaussuunnan osoitin ja kiinnityslevy helpottamaan lääkärin tuntoaistimuksia. Läpinäkyvä Tuohy-neulapaviljonki mahdollistaa aivo-selkäydinnesteen nopean visualisoinnin duraalivamman aikana.
- Epiduraalikatetri G-19 tai G21, vähintään 70 cm pitkä, röntgensäteitä läpäisemätöntä nailonia pyöristetty suljettu pää minimoi loukkaantumismahdollisuuden asettamisen aikana. Katetrissa on: kolme lateraalista rei'itystä distaalinen pää katetrit, jotka varmistavat anestesia-aineen nopean annostelun tasaisella jakautumisella ja epiduraalitilan hydroseparaatiolla, mustat selkeät viivat osoittavat katetrin syvyyden ja katetrin ohjain, joka helpottaa sen asettamista neulaan.
- Katetrin liitin, jossa on suojakansi, jonka avulla se voidaan kiinnittää turvallisesti Luer-Lock-liittimellä.
- Epiduraalinen litteä suodatin 0,22 mikronia, pinta 7 cm², tarjoaa luotettavan antibakteerisen suojan Luer-Lock-liittimellä.
- Scarifier neula G-16 ihon puhkaisemiseen ennen asettamista.
- Resistanssin menetys (LOR) ruisku, kolmikomponenttinen tiivistetyllä männällä ja pehmeällä, herkällä iskulla epiduraalitilan selkeää tunnistamista varten. Tilavuus 5 tai 10 ml Luer-Lock-liittimellä.

Epiduraalisetti on tarkoitettu kertakäyttöön enintään 60 minuuttia. Ei-pyrogeeninen. Ei sisällä raskasmetalleja.
Paineen kestävyys 6 bar.
Sterilointi: Etyleenioksidi (EO).
Paketti: yksittäinen kestävän tarjottimen muodossa, pakattu läpipainopakkaukseen, jossa on venäjänkieliset ohjeet. 10 kpl pahvilaatikossa.
Parasta ennen päiväys: 5 vuotta.

Valmistajat:

Troge Medical GmbH, Saksa
Epiduraalipuudutuspakkaus "TRO-EPIDURA KIT" hinta: TILAPÄISESTI EI MYYNNISSÄ!

"Global Medikit Limited", Intia
Laajennettu epiduraalianestesiasarja(Tuohy-neulalla: G18 / G16 x 80 mm, epiduraalikatetri 1000 mm, litteä suodatin 0,2 µm.)
Hinta: 350,00 rub. (ALE jäämiä, viimeinen käyttöpäivä 02.2020 asti)

Setti epiduraalipuudutukseen "SURU", Intia

Setti epiduraalipuudutukseen "SURU": Tuohy-neula G-18 (10 mm pitkä), mandriini, epiduraalikatetri G-21, bakteriovirussuodatin 0,20 mikronia. , Luer-ruisku "resistanssin menetys" -10 ml,
Hinta: 630,00 rub.

Portex “Minipack” epiduraalipuudutuspakkaus

Osta tällä tuotteella:

Paksusuolen leikkaukset tehdään useimmiten (jopa 80 %) kasvaimen esiintymisen vuoksi. Kirurginen toimenpide vaatii paksusuolen luumenin avaamista, mikä määrittää suuren tartuntakomplikaatioiden riskin.

Paksusuolen vauriot (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, haavainen paksusuolitulehdus) voi liittyä mikrobien leviämiseen paksusuolen seinämän ulkopuolelle. Tämä selittää selluliitin ja peritoniitin esiintyvyyden (jopa 40 %).

Leikkausta edeltävällä valmistelulla, joka kestää useita päiviä (jopa viikkoon), on tärkeä rooli minkä tahansa paksusuolen leikkauksen onnistumisessa. On tapana erottaa yleis- ja erityiskoulutus (paikallinen).

Hyvin tärkeä paksusuolenkirurgiassa heillä on suolen valmistelu ja vapauttaminen, johon kuuluu helposti sulavan, jätteetön ruokavalion antaminen, ts. ei sisällä kuitua, tärkkelystä, mutta sisältää runsaasti energiasubstraattia.

Jotkut kirjoittajat haluavat käyttää erityisiä ravintovalmisteita, jotka imeytyvät kokonaan ohutsuolessa. Leikkausta edeltävänä päivänä potilaalle annetaan laksatiivia ja suolet puhdistetaan toistuvilla peräruiskeilla. Suolen tyhjenemistä ei saavuteta vain diagnosoiduissa tai uhkaavissa suolen seinämän perforaatioissa sekä runsaissa suoliston verenvuoto. Suolen valmistelu leikkausta varten risiiniöljy ja magnesiumsulfaatti vaatii huomiota, koska siihen voi liittyä kuivumista, elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöitä ja jopa munuaisten vajaatoiminta(oliguria). Erityinen paikka tulisi olla antibakteeristen aineiden ennaltaehkäisevällä käytöllä. Kun valitset lääkkeitä paksusuolen preoperatiiviseen valmisteluun, on otettava huomioon, että in viime vuodet itiöttömällä anaerobisella kasvistolla tai sen yhteydellä aerobiin on hallitseva asema vakavien märkivä-septisten prosessien kehittymisessä. Paksusuolen normaali mikrofloora koostuu 20 pysyvästä ja ohimenevästä aerobikannasta ja yli 50 anaerobikannasta. Tärkeimmät patogeenit leikkauksen jälkeen märkiviä komplikaatioita ovat: aerobeista - coli, anaerobeista - bakteroideista. Kun valitsemme lääkkeitä antibakteeriseen ennaltaehkäisyyn, keskitymme näihin taudinaiheuttajiin.

Ei-sorboivia materiaaleja käytetään laajalti antibakteeriset lääkkeet tai niiden yhdistelmiä, annettuna oraalisesti. Neomysiinin ja erytromysiinin sekä kanamysiinin ja erytromysiinin yhdistelmät on arvioitu positiivisesti tehokkaiksi lääkkeiksi antibioottiprofylaksiaan paksusuolen leikkauksessa. Tällä hetkellä metronidatsolilla on erityinen paikka paksusuolen leikkausten jälkeisen märkimisen ehkäisyssä sen vuoksi. korkea hyötysuhde ei-klostridianaerobeja vastaan. Edusta on näyttöä parenteraalinen anto metronidatsoli ja kanamysiini ennen oraalista antoa.

Erikoistoimenpiteiden ohella tarvitaan yleensä yleiskoulutusta anemian, hypoproteinemian tai dysproteinemian, hypovolemian ja elektrolyyttihäiriöt(hypokalemia). Erityistä huomiota tulee kiinnittää iäkkäisiin ja seniilipotilaisiin, koska heikentynyt munuaisten toiminta ja aineenvaihduntahäiriöt aiheuttavat suuremman toimintariskin lääkkeet maksassa, hypoproteinemia ja hypoalbuminemia. Paksusuolen vaurioiden lisäksi syöpään voi liittyä lisämunuaisten toiminnan heikkeneminen (etäpesäkkeet) ja kilpirauhanen. Merkittävä verenvuoto kasvaimesta on mahdollista, ja villoisen kasvaimen (papillaarien adenooman) esiintyminen voi aiheuttaa merkittäviä vesi- ja elektrolyyttihäiriöitä, kuivumista, hyponatremiaa, hypokloremiaa, hypokalemiaa ja atsotemiaa. Tällaisten potilaiden havaitut oireet on korjattava ennen leikkauksen suorittamista. vesi- ja elektrolyyttihäiriöt. On olemassa viitteitä suuresta kehittymisriskistä vakavia komplikaatioita(kuolemaan asti) leikkauksen aikana, kun on kyse huokoisista kasvaimista, joissa on ratkaisematon hypokalemia.

Suorittaminen paksusuolessa kirurgiset toimenpiteet suuri tilavuus ja merkittävä kesto vaatii riittävää rentoutumista ja analgesiaa. Lisäksi paksu- tai peräsuolen vasemman puoliskon resektiota tehdessään potilaan tulee olla samanaikaisesti Trendelenburg-asennossa ja litotomia-asennossa. Tämä seikka aiheuttaa asentomuutoksia hengityksessä ja hemodynamiikassa. Valintamenetelmä on endotrakeaalinen nukutus hyvällä lihasrelaksaatiolla ja koneellisella tuuletuksella. Pitkäaikainen oleskelu Trendelenburg-asennossa johtaa silmäluomien, kasvojen ja pään takaosan turvotukseen. Tässä tapauksessa veren pysähtyminen kehon yläosassa voi peittää intraoperatiivisen verenhukan määrän, mikä voi olla merkittävää. Toiminnan aikana on varmistettava valvonta verenpaine ja keskuslaskimopaine, pulssi ja EKG, tuntidiureesi ja ruumiinlämpö. Ottaen huomioon, että paksusuolen verenkierron tila on ratkaiseva tekijä paksusuolen anastomoosin paranemisessa, on tärkeää kompensoida riittävä ja oikea-aikainen kirurginen verenhukka. Verenvirtauksen heikkenemiseen paksusuolessa liittyy vasospasmi, joka joskus ei lopu edes leikkauksen jälkeen.

Valittaessa anestesian menetelmää ja lääkkeitä sen toteuttamiseen on otettava huomioon niiden vaikutus paksusuolen verenkiertoon ja paksusuolen anastomoosin paranemiseen. Spinaali- ja epiduraalipuudutus, joka vähentää sympaattista aktiivisuutta ja lisää suhteellisen sävyä parasympaattinen jako hermosto, vähentää paksusuolen onteloa. Lisäksi spinaali- ja epiduraalipuudutus voi häiritä suoliliepeen verenkiertoa, jos siihen liittyy systeeminen anestesia valtimoiden hypotensio. Nämä vaikutukset huomioon ottaen voidaan olettaa, että tämäntyyppisillä anestesialla on ei-toivottu vaikutus anastomoosin eheyteen. Ilmeisesti tämä seikka oli perusta, jonka perusteella suositeltiin spinaali- ja epiduraalipuudutuksen rajoitettua käyttöä tällaisten leikkausten aikana. Beetasalpaajat vähentävät myös suoliston luumenia.

Morfiinia voidaan käyttää paksusuolensyövän resektiossa. Sitä ei kuitenkaan voida käyttää esilääkitykseen ja leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen divertikuliittia varten. Potilailla, joilla on paksusuolen divertikuliitti, lisääntynyt herkkyys huumausainekipulääkkeisiin. Kun morfiinia on annettu divertikuliittipotilaille, suolensisäinen paine voi nousta 90 mmHg:iin. Taide. (normaalipaine on yleensä 10 mm Hg, keskimääräinen nousu 20-30 mm Hg:iin morfiinin määräämisen jälkeen). Paksusuolen divertikuloosin tapauksessa morfiini on suljettava pois, jotta se ei aiheuta vakavaa kipukohtausta ja "floora leakage" -oireyhtymää.

On olemassa mielipide, että proseriinin käyttö ileorektaalisen anastomoosin aikana voi myötävaikuttaa kasviston vuotamiseen sekä anastomoottiseen epäonnistumiseen. Lisäksi prozeriini vähentää verenkiertoa suoliliepeessä 50 %. Tämä vaikutus voidaan kumota atropiinilla. Atropiinin (enintään 1 mg) antaminen aikaisemmin kuin proseriini estää huono vaikutus anastomoosiin. Uskotaan, että suoliston lihasten aktiivisuus on kääntäen verrannollinen pulssiin. Aikaisin leikkauksen jälkeinen ajanjakso sykemittaus tarvitaan. Kun se hidastuu, on suositeltavaa antaa atropiinia. Leikkauksen jälkeen tulee antaa suonensisäisiä nesteitä infuusiohoito nesteytys (vähintään 5 päivää) ja uusien häiriöiden korjaaminen. On tärkeää ylläpitää riittävää postoperatiivista kivunlievitystä.

Toiminnot päällä peräaukko ja peräsuolen (peräpukamat, halkeamat jne.) voidaan suorittaa alla infiltraatioanestesia, alempi spinaali- tai epiduraalipuudutus. Fistulien leikkauksen aikana on suositeltavaa pidättäytyä lihasrelaksanttien käytöstä mahdollisten vaikeuksien vuoksi fistelikanavan määrittämisessä.

Paksusuolen leikkaukset tehdään useimmiten (jopa 80 %) kasvaimen esiintymisen vuoksi. Kirurginen toimenpide vaatii paksusuolen ontelon avaamista, mikä määrittää suuren riskin tarttuvia komplikaatioita. Paksusuolen leesioihin (hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet, haavainen paksusuolitulehdus) voi liittyä mikrobien leviämistä paksusuolen seinämän ulkopuolelle. Tämä selittää selluliitin ja peritoniitin esiintyvyyden (jopa 40 %).
Leikkausta edeltävällä valmistelulla, joka kestää useita päiviä (jopa viikkoon), on tärkeä rooli minkä tahansa paksusuolen leikkauksen onnistumisessa. On tapana erottaa yleis- ja erityiskoulutus (paikallinen).
Paksusuolikirurgiassa suuri merkitys on suolen valmistelu ja vapauttaminen, johon kuuluu helposti sulavan, jätteetön ruokavalion antaminen, ts. ei sisällä kuitua, tärkkelystä, mutta sisältää runsaasti energiasubstraattia.
Jotkut kirjoittajat haluavat käyttää erityisiä ravintovalmisteita, jotka imeytyvät kokonaan ohutsuolessa. Leikkausta edeltävänä päivänä potilaalle annetaan laksatiivia ja suolet puhdistetaan toistuvilla peräruiskeilla. Suolen tyhjenemistä ei saavuteta vain diagnosoiduissa tai uhkaavissa suolen seinämän perforaatioissa sekä runsaiden suolenverenvuotojen yhteydessä. Suolen valmistelu leikkausta varten risiiniöljyllä ja magnesiumsulfaatilla vaatii huomiota, koska siihen voi liittyä kuivumista, heikentynyttä elektrolyyttiaineenvaihduntaa ja jopa munuaisten vajaatoimintaa (oliguria). Ennaltaehkäisevällä käytöllä tulisi olla erityinen paikka antibakteerisia aineita. Valittaessa lääkkeitä paksusuolen preoperatiiviseen valmisteluun, on otettava huomioon, että viime vuosina itiöttömällä anaerobisella kasvistolla tai sen yhteydellä aerobiin on hallitseva asema vakavien märkivä-septisten prosessien kehittymisessä. Paksusuolen normaali mikrofloora koostuu 20 pysyvästä ja ohimenevästä aerobikannasta ja yli 50 anaerobikannasta. Tärkeimmät postoperatiivisten märkivien komplikaatioiden aiheuttajat ovat: aerobeista - Escherichia coli, anaerobeista - bakteroidit. Kun valitsemme lääkkeitä antibakteeriseen ennaltaehkäisyyn, keskitymme näihin taudinaiheuttajiin.
Suun kautta määrättyjä imeytymättömiä antibakteerisia lääkkeitä tai niiden yhdistelmiä käytetään laajalti. Positiivinen arvosana as tehokkaita lääkkeitä Paksusuolen leikkauksen antibioottiprofylaksia varten saatiin neomysiinin ja erytromysiinin sekä kanamysiinin ja erytromysiinin yhdistelmiä. Tällä hetkellä metronidatsolilla on erityinen paikka paksusuolen leikkauksen jälkeisen märkimisen ehkäisyssä, koska se on tehokas ei-klostridianaerobeja vastaan. On näyttöä metronidatsolin ja kanamysiinin parenteraalisen antamisen edusta niiden oraaliseen antoon verrattuna.
Erityistapahtumien ohella se yleensä vaaditaan yleinen koulutus, jonka tarkoituksena on poistaa anemia, hypoproteinemia tai dysproteinemia, hypovolemia ja elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia). Erityistä huomiota tulee antaa iäkkäille ja seniilipotilaille, koska operatiivisen riskin aste pienenee eritystoiminto munuaiset, heikentynyt lääkeaineenvaihdunta maksassa, hypoproteinemia ja hypoalbuminemia. Paksusuolen vaurioiden lisäksi syöpään voi liittyä lisämunuaisten (metastaasien) ja kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen. Merkittävä verenvuoto kasvaimesta on mahdollista, ja villoisen kasvaimen (papillaarien adenooman) esiintyminen voi aiheuttaa merkittäviä vesi- ja elektrolyyttihäiriöitä, kuivumista, hyponatremiaa, hypokloremiaa, hypokalemiaa ja atsotemiaa. Ennen leikkauksen suorittamista on tarpeen korjata tällaisilla potilailla havaitut neste- ja elektrolyyttihäiriöt. Siitä on ohjeet korkea aste riski saada vakavia komplikaatioita (mukaan lukien kuolema) leikkausten aikana, kun kyseessä on korjaamaton hypokalemia.
Suuren mittakaavan ja pitkäkestoisten kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen paksusuolessa vaatii riittävää rentoutumista ja analgesiaa. Lisäksi paksu- tai peräsuolen vasemman puoliskon resektiota tehdessään potilaan tulee olla samanaikaisesti Trendelenburg-asennossa ja litotomia-asennossa. Tämä seikka aiheuttaa asentomuutoksia hengityksessä ja hemodynamiikassa. Valintamenetelmänä on endotrakeaalinen yleisanestesia, jossa on hyvä lihasrelaksaatio ja koneellinen ventilaatio. Pitkäaikainen oleskelu Trendelenburg-asennossa johtaa silmäluomien, kasvojen ja pään takaosan turvotukseen. Tässä tapauksessa veren pysähtyminen kehon yläosassa voi peittää intraoperatiivisen verenhukan määrän, mikä voi olla merkittävää. Leikkauksen aikana on varmistettava verenpaineen ja keskuslaskimopaineen hallinta, syke ja EKG, tuntidiureesi ja kehon lämpötila. Ottaen huomioon, että paksusuolen verenkierron tila on ratkaiseva tekijä paksusuolen anastomoosin paranemisessa, on tärkeää kompensoida kirurginen verenhukka riittävästi ja nopeasti. Verenvirtauksen heikkenemiseen paksusuolessa liittyy vasospasmi, joka joskus ei lopu edes leikkauksen jälkeen.
Valittaessa anestesian menetelmää ja lääkkeitä sen toteuttamiseen on otettava huomioon niiden vaikutus paksusuolen verenkiertoon ja paksusuolen anastomoosin paranemiseen. Spinaali- ja epiduraalipuudutus, joka vähentää sympaattisen hermoston aktiivisuutta ja suhteellisesti lisää hermoston parasympaattisen osan sävyä, vähentää paksusuolen onteloa. Lisäksi spinaali- ja epiduraalipuudutus voi heikentää suoliliepeen verenkiertoa, jos siihen liittyy systeemistä valtimoiden hypotensiota. Nämä vaikutukset huomioon ottaen voidaan olettaa, että tämäntyyppisillä anestesialla on ei-toivottu vaikutus anastomoosin eheyteen. Ilmeisesti tämä seikka oli perusta, jonka perusteella suositeltiin spinaali- ja epiduraalipuudutuksen rajoitettua käyttöä tällaisten leikkausten aikana. Beetasalpaajat vähentävät myös suoliston luumenia.
Morfiinia voidaan käyttää paksusuolensyövän resektiossa. Sitä ei kuitenkaan voida käyttää esilääkitykseen ja leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen divertikuliittia varten. Potilailla, joilla on paksusuolen divertikuliitti, on lisääntynyt herkkyys huumausainekipulääkkeille. Kun morfiinia on annettu divertikuliittipotilaille, suolensisäinen paine voi nousta 90 mmHg:iin. Taide. (normaalipaine on yleensä 10 mm Hg, keskimääräinen nousu 20-30 mm Hg:iin morfiinin määräämisen jälkeen). Paksusuolen divertikuloosin tapauksessa morfiini on suljettava pois, jotta se ei aiheuta vakavaa kipukohtausta ja "floora leakage" -oireyhtymää.
On olemassa mielipide, että proseriinin käyttö ileorektaalisen anastomoosin aikana voi myötävaikuttaa kasviston vuotamiseen sekä anastomoottiseen epäonnistumiseen. Lisäksi prozeriini vähentää verenkiertoa suoliliepeessä 50 %. Tämä vaikutus voidaan kumota atropiinilla. Atropiinin (enintään 1 mg) käyttöönotto proseriinia aikaisemmin estää haitallisen vaikutuksen anastomoosiin. Uskotaan, että suoliston lihasten aktiivisuus on kääntäen verrannollinen pulssiin. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa pulssin seuranta on välttämätöntä. Kun se hidastuu, on suositeltavaa antaa atropiinia. Leikkauksen jälkeen tulee suorittaa suonensisäinen infuusiohoito nesteytyksen (vähintään 5 päivää) ja uusien sairauksien korjaamiseksi. On tärkeää ylläpitää riittävää postoperatiivista kivunlievitystä.
Peräaukon ja peräsuolen leikkaukset (peräpukamat, halkeamat jne.) voidaan tehdä infiltraatiopuudutuksessa, alemmassa spinaali- tai epiduraalipuudutuksessa. Fistulien leikkauksen aikana on suositeltavaa pidättäytyä lihasrelaksanttien käytöstä mahdollisten vaikeuksien vuoksi fistelikanavan määrittämisessä.

Peräsuolen anatomia ja toiminta. Luokittelu nosologisen muodon mukaan.

Vatsalihasten anatomia, niiden topografia, toiminnot, verenkierto ja hermotus. Suoran vatsalihaksen tuppi. Valkoinen viiva.

Vatsalihasten anatomia. Niiden toiminnot. Suoran vatsalihaksen tuppi. Linea alba. Heikot kohdat vatsan etureunassa.

Paksusuolen leikkaukset tehdään useimmiten (jopa 80 %) kasvaimen esiintymisen vuoksi. Kirurginen toimenpide vaatii paksusuolen luumenin avaamista, mikä määrittää suuren tartuntakomplikaatioiden riskin. Paksusuolen leesioihin (hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet, haavainen paksusuolitulehdus) voi liittyä mikrobien leviämistä paksusuolen seinämän ulkopuolelle. Tämä selittää selluliitin ja peritoniitin esiintyvyyden (jopa 40 %).

Leikkausta edeltävällä valmistelulla, joka kestää useita päiviä (jopa viikkoon), on tärkeä rooli minkä tahansa paksusuolen leikkauksen onnistumisessa. On tapana erottaa yleis- ja erityiskoulutus (paikallinen).

Paksusuolikirurgiassa suuri merkitys on suolen valmistelu ja vapauttaminen, johon kuuluu helposti sulavan, jätteetön ruokavalion antaminen, ts. ei sisällä kuitua, tärkkelystä, mutta sisältää runsaasti energiasubstraattia.

Jotkut kirjoittajat haluavat käyttää erityisiä ravintovalmisteita, jotka imeytyvät kokonaan ohutsuolessa. Leikkausta edeltävänä päivänä potilaalle annetaan laksatiivia ja suolet puhdistetaan toistuvilla peräruiskeilla. Suolen tyhjenemistä ei saavuteta vain diagnosoiduissa tai uhkaavissa suolen seinämän perforaatioissa sekä runsaiden suolenverenvuotojen yhteydessä. Suolen valmistelu leikkausta varten risiiniöljyllä ja magnesiumsulfaatilla vaatii huomiota, koska siihen voi liittyä kuivumista, heikentynyttä elektrolyyttiaineenvaihduntaa ja jopa munuaisten vajaatoimintaa (oliguria). Erityinen paikka tulisi olla antibakteeristen aineiden ennaltaehkäisevällä käytöllä. Valittaessa lääkkeitä paksusuolen preoperatiiviseen valmisteluun, on otettava huomioon, että viime vuosina itiöttömällä anaerobisella kasvistolla tai sen yhteydellä aerobiin on hallitseva asema vakavien märkivä-septisten prosessien kehittymisessä. Paksusuolen normaali mikrofloora koostuu 20 pysyvästä ja ohimenevästä aerobikannasta ja yli 50 anaerobikannasta. Tärkeimmät postoperatiivisten märkivien komplikaatioiden aiheuttajat ovat: aerobeista - Escherichia coli, anaerobeista - bakteroidit. Kun valitsemme lääkkeitä antibakteeriseen ennaltaehkäisyyn, keskitymme näihin taudinaiheuttajiin.

Suun kautta määrättyjä imeytymättömiä antibakteerisia lääkkeitä tai niiden yhdistelmiä käytetään laajalti. Neomysiinin ja erytromysiinin sekä kanamysiinin ja erytromysiinin yhdistelmät on arvioitu positiivisesti tehokkaiksi lääkkeiksi antibioottiprofylaksiaan paksusuolen leikkauksessa. Tällä hetkellä metronidatsolilla on erityinen paikka paksusuolen leikkauksen jälkeisen märkimisen ehkäisyssä, koska se on tehokas ei-klostridianaerobeja vastaan. On näyttöä metronidatsolin ja kanamysiinin parenteraalisen antamisen edusta niiden oraaliseen antoon verrattuna.

Erikoistoimenpiteiden ohella tarvitaan yleensä yleiskoulutusta anemian, hypoproteinemian tai dysproteinemian, hypovolemian ja elektrolyyttihäiriöiden (hypokalemia) poistamiseen. Erityistä huomiota tulee kiinnittää iäkkäisiin ja seniileihin potilaisiin, koska toimintariski on korkeampi, koska munuaisten eritystoiminta on heikentynyt, lääkkeiden aineenvaihdunta on heikentynyt maksassa, hypoproteinemia ja hypoalbuminemia. Paksusuolen vaurioiden lisäksi syöpään voi liittyä lisämunuaisten (metastaasien) ja kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen. Merkittävä verenvuoto kasvaimesta on mahdollista, ja villoisen kasvaimen (papillaarien adenooman) esiintyminen voi aiheuttaa merkittäviä vesi- ja elektrolyyttihäiriöitä, kuivumista, hyponatremiaa, hypokloremiaa, hypokalemiaa ja atsotemiaa. Ennen leikkauksen suorittamista on tarpeen korjata tällaisilla potilailla havaitut neste- ja elektrolyyttihäiriöt. On olemassa viitteitä siitä, että riski saada vakavia komplikaatioita (mukaan lukien kuolema) on suuri leikkauksen aikana, kun hoidetaan korjaamatonta hypokalemiaa sisältäviä kasvaimia.

Suuren mittakaavan ja pitkäkestoisten kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen paksusuolessa vaatii riittävää rentoutumista ja analgesiaa. Lisäksi paksu- tai peräsuolen vasemman puoliskon resektiota tehdessään potilaan tulee olla samanaikaisesti Trendelenburg-asennossa ja litotomia-asennossa. Tämä seikka aiheuttaa asentomuutoksia hengityksessä ja hemodynamiikassa. Valintamenetelmänä on endotrakeaalinen yleisanestesia, jossa on hyvä lihasrelaksaatio ja koneellinen ventilaatio. Pitkäaikainen oleskelu Trendelenburg-asennossa johtaa silmäluomien, kasvojen ja pään takaosan turvotukseen. Tässä tapauksessa veren pysähtyminen kehon yläosassa voi peittää intraoperatiivisen verenhukan määrän, mikä voi olla merkittävää. Leikkauksen aikana on varmistettava verenpaineen ja keskuslaskimopaineen hallinta, syke ja EKG, tuntidiureesi ja kehon lämpötila. Ottaen huomioon, että paksusuolen verenkierron tila on ratkaiseva tekijä paksusuolen anastomoosin paranemisessa, on tärkeää kompensoida kirurginen verenhukka riittävästi ja nopeasti. Verenvirtauksen heikkenemiseen paksusuolessa liittyy vasospasmi, joka joskus ei lopu edes leikkauksen jälkeen.

Valittaessa anestesian menetelmää ja lääkkeitä sen toteuttamiseen on otettava huomioon niiden vaikutus paksusuolen verenkiertoon ja paksusuolen anastomoosin paranemiseen. Spinaali- ja epiduraalipuudutus, joka vähentää sympaattisen hermoston aktiivisuutta ja suhteellisesti lisää hermoston parasympaattisen osan sävyä, vähentää paksusuolen onteloa. Lisäksi spinaali- ja epiduraalipuudutus voi heikentää suoliliepeen verenkiertoa, jos siihen liittyy systeemistä valtimoiden hypotensiota. Nämä vaikutukset huomioon ottaen voidaan olettaa, että tämäntyyppisillä anestesialla on ei-toivottu vaikutus anastomoosin eheyteen. Ilmeisesti tämä seikka oli perusta, jonka perusteella suositeltiin spinaali- ja epiduraalipuudutuksen rajoitettua käyttöä tällaisten leikkausten aikana. Beetasalpaajat vähentävät myös suoliston luumenia.

Morfiinia voidaan käyttää paksusuolensyövän resektiossa. Sitä ei kuitenkaan voida käyttää esilääkitykseen ja leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen divertikuliittia varten. Potilailla, joilla on paksusuolen divertikuliitti, on lisääntynyt herkkyys huumausainekipulääkkeille. Kun morfiinia on annettu divertikuliittipotilaille, suolensisäinen paine voi nousta 90 mmHg:iin. Taide. (normaalipaine on yleensä 10 mm Hg, keskimääräinen nousu 20-30 mm Hg:iin morfiinin määräämisen jälkeen). Paksusuolen divertikuloosin tapauksessa morfiini on suljettava pois, jotta se ei aiheuta vakavaa kipukohtausta ja "floora leakage" -oireyhtymää.

On olemassa mielipide, että proseriinin käyttö ileorektaalisen anastomoosin aikana voi myötävaikuttaa kasviston vuotamiseen sekä anastomoottiseen epäonnistumiseen. Lisäksi prozeriini vähentää verenkiertoa suoliliepeessä 50 %. Tämä vaikutus voidaan kumota atropiinilla. Atropiinin (enintään 1 mg) käyttöönotto proseriinia aikaisemmin estää haitallisen vaikutuksen anastomoosiin. Uskotaan, että suoliston lihasten aktiivisuus on kääntäen verrannollinen pulssiin. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa pulssin seuranta on välttämätöntä. Kun se hidastuu, on suositeltavaa antaa atropiinia. Leikkauksen jälkeen tulee suorittaa suonensisäinen infuusiohoito nesteytyksen (vähintään 5 päivää) ja uusien sairauksien korjaamiseksi. On tärkeää ylläpitää riittävää postoperatiivista kivunlievitystä.

Peräaukon ja peräsuolen leikkaukset (peräpukamat, halkeamat jne.) voidaan tehdä infiltraatiopuudutuksessa, alemmassa spinaali- tai epiduraalipuudutuksessa. Fistulien leikkauksen aikana on suositeltavaa pidättäytyä lihasrelaksanttien käytöstä mahdollisten vaikeuksien vuoksi fistelikanavan määrittämisessä.

Lisäyspäivä: 2015-02-05 | Katselukerrat: 1821 | tekijänoikeusrikkomus

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |