Tämä tutkimus tulee suorittaa vain erityisissä röntgenangiografisissa huoneissa, jotka perustuvat erikoistuneisiin lääketieteellisiin laitoksiin, joissa on saatavilla nykyaikaiset angiografiset laitteet sekä asianmukaiset tietokone teknologia, joka voi rekisteröidä ja käsitellä vastaanotettuja kuvia.

Hagiografia on yksi tarkimmista lääketieteellisistä tutkimuksista.

Tätä diagnoosimenetelmää voidaan käyttää diagnoosissa sepelvaltimotauti sydämet, munuaisten vajaatoiminta ja erilaisten aivoverenkiertohäiriöiden havaitsemiseen.

Aortografian tyypit

Aortan ja sen oksien kontrastoimiseksi reisivaltimon pulsaation säilyttämisen yhteydessä käytetään useimmiten perkutaanista aortan katetrointimenetelmää (Seldinger-angiografia) visuaalisen eriyttämisen vuoksi. vatsa-aortta aortan translumbaarinen punktio.

On tärkeää! Tekniikka sisältää jodia sisältävän vesiliukoisen varjoaineen lisäämisen suoraan suonen puhkaisulla, useimmiten reisivaltimoon työnnettävän katetrin kautta.

Seldingerin katetrointitekniikka

Reisivaltimon perkutaaninen katetrointi Seldingerin mukaan suoritetaan käyttämällä erityistä instrumenttisarjaa, joka sisältää:

• pisto neula;
• laajentaja;
• esittelijä;
• metallijohdin, jossa on pehmeä pää;
• katetri (ranskalainen koko 4-5 F).

Reisivaltimon puhkaisemiseen käytetään neulaa metallijohtimen ohittamiseksi nauhan muodossa. Sitten neula poistetaan ja erityinen katetri asetetaan johtimen läpi valtimon onteloon - tätä kutsutaan aortografiaksi.

Manipuloinnin kivun vuoksi tajuissaan oleva potilas tarvitsee infiltraatiopuudutusta lidokaiini- ja novokaiiniliuoksella.

On tärkeää! Seldingerin mukainen aortan perkutaaninen katetrointi voidaan suorittaa myös kainalo- ja olkavarsivaltimoiden kautta. Katetrin kulku näiden valtimoiden läpi suoritetaan useammin tapauksissa, joissa reisivaltimot ovat tukkeutuneet.

Seldinger-angiografiaa pidetään monin tavoin universaalina, minkä vuoksi sitä käytetään useimmiten.

Aortan translumaaripunktio

Vatsa-aortan tai valtimoiden visuaalista eriyttämistä varten alaraajoissa esimerkiksi silloin, kun heillä on aorto-arteriitti tai ateroskleroosi, etusija annetaan sellaiselle menetelmälle kuin aortan suora translumbaarinen punktio. Aortta puhkaistaan ​​erityisellä neulalla takaapäin.

Jos on tarpeen saada kontrastisia vatsa-aortan haaroja, suoritetaan korkea translumbaarinen aortografia aorttapunktiolla 12. rintanikaman tasolla. Jos tehtävään kuuluu alaraajojen valtimon haarautuman tai vatsa-aortan kontrastointiprosessi, aortan transumbaaripunktio suoritetaan 2. lannenikaman alareunan tasolla.

Tämän translumbaaripunktion aikana on erittäin tärkeää kiinnittää erityistä huomiota tutkimusmetodologiaan, erityisesti suoritetaan kaksivaiheinen neulanpoisto: ensin se on poistettava aortasta ja vasta muutaman minuutin kuluttua - neulanpoistosta. para-aorttatila. Tämän ansiosta on mahdollista välttää ja estää suurten paraaortan hematoomien muodostuminen.

On tärkeää! Tekniikat, kuten aortan transumbaaripunktio ja Seldinger-angiografia, ovat yleisimmin käytettyjä valtimoiden, aortan ja sen haarojen kontrastia, mikä mahdollistaa lähes minkä tahansa alueen kuvantamisen. valtimosänky.

Näiden tekniikoiden käyttö erityisolosuhteissa lääketieteelliset laitokset mahdollistaa minimaalisen komplikaatioriskin saavuttamisen ja on samalla edullinen ja erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä.

Punktikatetrointitekniikka Seldingerin mukaan

Katetrin asettamiseen käytetään Seldinger-tekniikkaa. Tässä tapauksessa katetri työnnetään suoneen siimaa pitkin - johdinta. Neulan kautta suoneen (sen jälkeen, kun ruisku on poistettu neulasta ja peitetty välittömästi sen kanyyli sormella), siima - johdin työnnetään noin 15 cm syvyyteen, minkä jälkeen neula poistetaan suonesta. Polyeteenikatetri johdetaan johdinta pitkin pyörimis-translaatioliikkeillä 5-10 cm syvyyteen yläonttolaskimoon. Johdin poistetaan valvomalla katetrin läsnäoloa laskimossa ruiskulla. Katetri huuhdellaan ja täytetään hepariiniliuoksella. Potilasta tarjotaan hetken pidättelemään hengitystään ja tällä hetkellä ruisku irrotetaan katetrin kanyylista ja suljetaan erityisellä tulpalla. Katetri kiinnitetään ihoon ja laitetaan aseptinen side. Katetrin pään asennon hallitsemiseksi ja pneumotoraksin sulkemiseksi pois tehdään röntgenkuvaus.

1. Punktio keuhkopussin ja keuhkojen kanssa kehityksen yhteydessä tähän ilmarinta tai hemothorax, ihon emfyseema, hydrothorax, koska intrapleura infuusio.

2. Puhkaisu subklavialainen valtimo, paravasaalisen hematooman muodostuminen, välikarsinahematooma.

3. Punkti vasemmalla - rintakehän lymfaattisen kanavan vaurio.

4. Tuotevaurio brachial plexus, henkitorvi, kilpirauhanen kun käytät pitkiä neuloja ja valitset väärän pistosuunnan.

5 Ilmaembolia.

6. Suolaisen suonen seinämien läpipuhkaisu elastisella johtimella sen sisäänviennin aikana voi johtaa sen ekstravaskulaariseen sijaintiin.

Punktio subclavian laskimossa.

a - Punktikohdan anatomiset maamerkit, pisteet:

1 (kuva alla) - Ioff-piste; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - neulan suunta.

Riisi. 10. Suoneen pistoskohta ja subklaviatie neulan injektion suunta

Riisi. 11. Solunalaisen suonen punktointi subclavian tavalla

Subklaviaalilaskimopunktio supraclavikulaarisesti Ioffen pisteestä

Punktio subclavian laskimossa.

Subklavialaislaskimon katetrointi Seldingerin mukaan. a - johdetaan neulan läpi; b - neulan poistaminen; c - katetrin pitäminen johdinta pitkin; d - katetrin kiinnitys.

1 - katetri, 2 - neula, 3 - "J"-muotoinen johdin, 4 - laajennin, 5 - skalpelli, 6 - ruisku - 10 ml

1. Kaulan välitila: reunat, sisältö. 2. Subclavian valtimo ja sen oksat, brachial plexus.

Kolmas intermuskulaarinen tila on välihalkeama (spatium interscalenum), tila anteriorisen ja keskimmäisen skaalalihaksen välillä. Tässä on subclavian valtimon toinen osa, josta lähtevä kylki - kohdunkaulan runko ja brachial plexus -kimput.

Valtimosta sisäänpäin on laskimo, takaosassa, ylä- ja ulospäin 1 cm valtimon päässä - olkapääpunoksen nippuja. Subklavialaislaskimon lateraalinen osa sijaitsee etu- ja alapuolella subklaviavaltimon alapuolella. Molemmat suonet ylittävät 1. kylkiluun yläpinnan. Solusialaisen valtimon takana on keuhkopussin kupoli, joka kohoaa solisluun rintalastan yläpuolelle.

Seldingerin katetrointi

SELDINGERIN MENETELMÄ (S. Seldinger; syn. valtimoiden pistokatetrointi) - erityisen katetrin käyttöönotto verisuoni perkutaanisella pistoksella diagnostisella tai terapeuttista tarkoitusta. Seldingerin vuonna 1953 ehdottama valtimopunktio ja selektiivinen arteriografia. Myöhemmin S. alkoi käyttää m:tä suonten puhkaisuun (katso Punktiolaskimokatetrointi).

S. m:tä käytetään katetrointiin ja kontrastitutkimus sydämen eteiset ja kammiot, aortta ja sen haarat, väriaineiden, radiofarmaseuttisten aineiden anto, lääkkeet, luovuttajan verta ja verenkorvikkeita valtimosänkyyn sekä tarvittaessa useat valtimoveren tutkimukset.

Vasta-aiheet ovat samat kuin sydämen katetroinnissa (katso).

Tutkimus suoritetaan röntgenleikkaussalissa (katso Leikkauslohko) Seldinger-sarjaan kuuluvilla erikoistyökaluilla - troakaarilla, joustavalla johdolla, polyeteenikatetrilla jne. Polyeteenikatetrin sijasta voit käyttää Edmania. katetri - röntgensäteitä läpäisemätön elastinen muoviputki punaista, vihreää tai keltainen väri halkaisijasta riippuen. Katetrin pituus ja halkaisija valitaan tutkimuksen tavoitteiden perusteella. Katetrin terävä sisäpää on säädetty tiukasti johtimen ulkohalkaisijaan ja ulompi sovittimeen. Adapteri liitetään ruiskuun tai mittauslaitteeseen.

Yleensä S. m:tä käytetään selektiiviseen arteriografiaan, jossa perkutaaninen pistos tehdään useammin kuin oikea reisivaltimo. Potilas asetetaan selälleen erityiselle pöydälle sydämen katetrointia varten ja hänet viedään hieman sivuun. oikea jalka. Oikea esiajelu nivus desinfioidaan ja eristetään sitten steriileillä lakanoilla. Oikea reisivaltimo tunnustetaan vasemmalla kädellä välittömästi nivussiteen alapuolelta ja kiinnitetään etu- ja keskisormella. Ihon ja ihonalaisen kudoksen anestesia suoritetaan 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella ohuella neulalla, jotta valtimoiden pulsaation tunne ei menetä. Skalpelli leikkaa ihon valtimon yli ja tuo mukanaan troakaarin, jonka kärjellä yritetään tuntea sykkivä valtimo. Kun troakaarin ulkopää on kallistettu reiden ihoa vasten 45° kulmassa, valtimon etuseinä lävistetään nopealla lyhyellä eteenpäinliikkeellä (kuva, a). Sitten troakaari kallistetaan vielä enemmän reittä kohti, siitä poistetaan mandriini ja johdin asetetaan helakanpunaisen veren virtaa kohti, pehmeä pää to-rogo on edennyt valtimon luumeniin nivussiteen alla 5 cm (kuva, b). Johdin kiinnitetään ihon läpi vasemman käden etusormella valtimon onteloon ja troakaari poistetaan (kuva, c). Sormea ​​painamalla johdin kiinnitetään valtimoon ja estetään hematooman muodostuminen pistosalueelle.

Katetri, jonka kärki on terävä ja kiinnitetty tiukasti johtimen halkaisijaan, asetetaan johtimen ulkopäähän, viedään reiden iholle ja työnnetään johtimen läpi valtimon onteloon (kuva, d). Katetri yhdessä siitä ulkonevan johtimen pehmeän kärjen kanssa viedään röntgennäytön ohjauksessa tutkimuksen tavoitteista (yleinen tai selektiivinen arteriografia) riippuen vasempaan sydämeen, aortaan tai yksi sen haara. Sitten ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta ja otetaan sarja röntgenkuvia. Jos paineen rekisteröinti on tarpeen, ota verinäytteitä tai ruiskuta lääkeaineita johdin poistetaan katetrista ja jälkimmäinen pestään isotonisella natriumkloridiliuoksella. Kun tutkimus on suoritettu ja katetri on poistettu, pistoskohtaan asetetaan paineside.

Komplikaatiot (hematooma ja tromboosi reisivaltimopunktion alueella, valtimoiden, aortan tai sydämen seinämien perforaatio) teknisesti oikein suoritetulla S. m.:lla ovat harvinaisia.

Bibliografia: Petrovsky BV jne. Vatsan aortografia, Vestn. hir., t. 89, nro 10, s. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Neulan katetrin vaihto perkutaanisessa arteriografiassa, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Reisilaskimon katetrointitekniikat

Yksinkertaisin ja nopea tapa päästä käsiksi lääkkeiden antamiseen - suorittaa katetrointi. Pääasiassa käytetään suuria ja keskisuonia, kuten sisäistä yläonttolaskimoa tai kaulalaskimoa. Jos niihin ei ole pääsyä, löydetään vaihtoehtoisia vaihtoehtoja.

Miksi se toteutetaan

Reisilaskimo sijaitsee nivusalueella ja on yksi tärkeimmistä valtateistä, jotka tyhjentävät verta ihmisen alaraajoista.

katetrointi reisiluun laskimo pelastaa ihmishenkiä, koska se sijaitsee saavutettavassa paikassa, ja 95% tapauksista manipulaatiot onnistuvat.

Tämän menettelyn indikaatiot ovat:

• mahdottomuus viedä lääkkeitä kaulaan, yläonttolaskimoon;
• hemodialyysi;
• elvytys;
• verisuonidiagnostiikka (angiografia);
• infuusioiden tarve;
• tahdistus;
• alhainen verenpaine ja epävakaa hemodynamiikka.

Valmistautuminen menettelyyn

Reisilaskimon puhkaisua varten potilas asetetaan sohvalle makuuasentoon ja häntä pyydetään venyttelemään ja hieman levittämään jalkojaan. Alaselän alle asetetaan kumirulla tai tyyny. Ihon pinta käsitellään aseptisella liuoksella, tarvittaessa karvat ajetaan pois ja pistoskohta rajoitetaan steriilillä materiaalilla. Ennen neulan käyttöä verisuoni löydetään sormella ja pulsaatio tarkistetaan.

Toimenpiteen varusteisiin kuuluu:

• steriilit käsineet, siteet, pyyhkeet;
• kipulääke;
• katetrointineulat, 25 gauge, ruiskut;
• neulan koko 18;
• katetri, joustava johdin, laajentaja;
• skalpelli, ommelmateriaali.

Katetrointiin tarkoitettujen esineiden tulee olla steriilejä ja olla lääkärin tai sairaanhoitajan saatavilla.

Tekniikka, Seldinger-katetrin asettaminen

Seldinger oli ruotsalainen radiologi, joka kehitti katetrointimenetelmän vuonna 1953. suuria aluksia käyttämällä ohjauslankaa ja neulaa. Reisivaltimon punktointi hänen menetelmänsä mukaisesti suoritetaan tähän päivään asti:

• Rako häpylihaksen ja eturangan välillä ilium ehdollisesti jaettu kolmeen osaan. Femoraalinen valtimo sijaitsee tämän alueen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen risteyksessä. Suonet tulee siirtää sivusuunnassa, koska laskimo kulkee yhdensuuntaisesti.
• Punktikohta leikataan pois molemmilta puolilta, jolloin tehdään ihonalainen anestesia lidokaiinilla tai muilla kipulääkkeillä.
• Neula työnnetään 45 asteen kulmassa suonen pulsaatiokohtaan, nivussiteen alueelle.
• Kun tumman kirsikkaväristä verta ilmestyy, pistoneulaa johdetaan suonet pitkin 2 mm. Jos verta ei näy, toimenpide on toistettava alusta.
• Neulaa pidetään liikkumattomana vasemmalla kädellä. Joustava ohjainlanka työnnetään hänen kanyyliinsä ja viedään leikkauksen läpi suoneen. Mikään ei saa häiritä etenemistä astiaan, vastuksen kanssa on tarpeen kääntää instrumenttia hieman.
• Onnistuneen työntämisen jälkeen neula poistetaan ja pistoskohtaa painetaan hematooman välttämiseksi.
• Johtimeen laitetaan laajentaja sen jälkeen, kun injektiokohta on leikattu pois skalpellilla, ja se työnnetään suoneen.
• Laajennus poistetaan ja katetri asetetaan 5 cm:n syvyyteen.
• Kun johdin on vaihdettu onnistuneesti katetriin, siihen kiinnitetään ruisku ja mäntä vedetään itseään kohti. Jos verta pääsee sisään, infuusio isotonisella suolaliuoksella yhdistetään ja kiinnitetään. Lääkkeen vapaa kulku osoittaa, että menettely oli oikea.
• Käsittelyn jälkeen potilaalle määrätään vuodelepo.

Katetrin asettaminen EKG-valvonnassa

Tämän menetelmän käyttö vähentää manipulaation jälkeisten komplikaatioiden määrää ja helpottaa toimenpiteen tilan seurantaa, jonka järjestys on seuraava:

• Katetri puhdistetaan isotonisella suolaliuoksella joustavan ohjauslangan avulla. Neula työnnetään tulpan läpi ja putki täytetään NaCl-liuoksella.
• Lyijy "V" viedään neulan kanyyliin tai kiinnitetään puristimella. Laitteessa on tila "rintatehtävä". Toinen tapa on kytkeä johto oikea käsi elektrodiin ja kytke päälle kytkentä numero 2 kardiografista.
• Kun katetrin pää sijaitsee sydämen oikeassa kammiossa, sitten monitorissa QRS-kompleksi tulee normaalia korkeammaksi. Vähennä kompleksia säätämällä ja vetämällä katetria. Korkea P-aalto osoittaa laitteen sijainnin atriumissa. Jatkosuunta 1 cm:n pituuteen johtaa hampaan linjaamiseen normin mukaisesti ja katetrin oikeaan sijaintiin onttolaskimossa.
• Suoritetun manipuloinnin jälkeen putki ommellaan tai kiinnitetään siteellä.

Mahdolliset komplikaatiot

Katetrointia suoritettaessa ei ole aina mahdollista välttää komplikaatioita:

• Yleisin epämiellyttävä seuraus suonen takaseinämässä on puhkaisu ja seurauksena hematooman muodostuminen. Joskus on tarpeen tehdä ylimääräinen viilto tai pistos neulalla kudosten väliin kertyneen veren poistamiseksi. Potilaalle määrätään vuodelepo, tiukka side, lämmin kompressio reisien alueelle.
• Tukoksen muodostuminen reisilaskimossa on suuri komplikaatioiden riski toimenpiteen jälkeen. Tässä tapauksessa jalka asetetaan kohotetulle pinnalle turvotuksen vähentämiseksi. Verenohennuslääkkeitä määrätään edistämään veritulppien resorptiota.
• Injektion jälkeinen flebiitti on tulehdusprosessi suonen seinämässä. Potilaan yleinen tila huononee, lämpötila nousee jopa 39 astetta, laskimo näyttää kiristyssideeltä, sen ympärillä olevat kudokset turpoavat, kuumenevat. Potilaalle annetaan antibioottihoitoa ja hoitoa ei-steroidisilla lääkkeillä.
• Ilmaembolia - ilman pääsy laskimoon neulan kautta. Tämän komplikaation seurauksena voi olla äkillinen kuolema. Embolian oireita ovat heikkous, heikkeneminen yleiskunto, tajunnan menetys tai kouristukset. Potilas siirretään teho-osastolle ja liitetään keuhkojen hengityslaitteisiin. Oikea-aikaisella avulla henkilön tila palautuu normaaliksi.
• Infiltraatio - lääkkeen vieminen ei laskimosuoneen, vaan ihon alle. Voi johtaa kudosnekroosiin ja kirurginen interventio. Oireita ovat turvotus ja punoitus iho. Jos tunkeutuminen tapahtuu, on tarpeen tehdä imeytyviä kompressioita ja poistaa neula pysäyttäen lääkkeen virtauksen.

Nykyaikainen lääketiede ei seiso paikallaan ja kehittyy jatkuvasti säästääkseen mahdollisimman paljon. lisää elämää. Aina ei ole mahdollista antaa apua ajoissa, mutta esittelyssä uusimmat tekniikat kuolleisuus ja komplikaatiot monimutkaisten manipulaatioiden jälkeen vähenevät.

Info-Farm.RU

Farmasia, lääketiede, biologia

Seldingerin menetelmä

Seldinger-menetelmää (Seldinger-katetrointi) käytetään päästämään turvallisesti verisuoniin ja muihin ontoihin elimiin. Sitä käytetään angiografiaan, keskuslaskimoiden (subklaviaan, sisäkaula-, reisiluun) tai valtimoiden katetroimiseen, gastrostomiaan, jossa käytetään joidenkin konikostomiatekniikoiden perkutaanista endoskooppista gastrostomiaa, keinotekoisten tahdistinten ja kardiovertteri-defibrillaattorien elektrodien sijoittelua ja muita interventiolääkkeitä. menettelyt.

Keksintöhistoria

Menetelmää ehdotti Sven Ivar Seldinger) - ruotsalainen radiologi, angiografian alan keksijä.

Angiografiset tutkimukset perustuvat tekniikkaan, katetri työnnetään suonen neulalla varjoaineen annostusta varten. Ongelmana oli, että toisaalta aine jouduttiin toimittamaan haluttuun paikkaan, mutta samalla vaurioittaa suonet mahdollisimman vähän erityisesti tutkimuspaikalla. Ennen Sven Seldingerin keksintöä käytettiin kahta tekniikkaa: katetria neulassa ja katetria neulan läpi. Ensimmäisessä tapauksessa katetri voi vaurioitua kulkiessaan kudoksen läpi. Toisessa tapauksessa tarvitaan suuri neula, joka aiheuttaa paljon enemmän vaurioita suonelle katetrointikohdassa. Sven Seldingera, syntynyt mekaanikkoperheeseen, yritti löytää tavan parantaa angiografiatekniikkaa sijoittamalla suurimman katetrin pienimmällä neulalla. Tekniikka on olennaisesti siinä, että ensin asennetaan neula, työnnetään sen läpi ohjainlanka, sitten neula poistetaan ja katetri työnnetään ohjainlangan läpi. Siten reikä ei ole suurempi kuin itse katetri. Tulokset esiteltiin konferenssissa Helsingissä kesäkuussa 1952, minkä jälkeen Seldinger julkaisi tulokset.

Seldinger-menetelmä vähensi komplikaatioiden määrää angiografiassa, mikä vaikutti jälkimmäisten laajempaan leviämiseen. Tämä tarkoitti myös, että katetri voitiin helpommin suunnata haluttuun kohtaan kehossa. Keksintö loi perustan interventioradiologian myöhemmälle kehitykselle.

Katetrointimenetelmien luokittelu

Tällä hetkellä on olemassa ainakin kolme katetrointimenetelmää:

• neula katetri;
• korva katetri;
• katetrointi Seldingerin mukaan;

"Katetri neulalla" -tekniikkaa käytetään laajalti katetroinnissa perifeeriset verisuonet. Tähän mennessä on kehitetty monia erilaisia ​​ääreislaskimokatetreja. Suoni puhkaistaan ​​neulalla, jossa on katetri, neulaa pidetään yhdessä asennossa ja katetria viedään eteenpäin. Neula poistetaan kokonaan. Kun katetria käytetään syvällä olevien elinten (erityisesti keskuslaskimoiden) puhkaisemiseen, se voi vaurioitua kulkiessaan kudosten läpi.

"Katetri neulaan" -tekniikkaa käytetään epiduraalitilan katetroimiseen epiduraalipuudutuksen aikana ( kirurgiset toimenpiteet) ja analgesia (synnytys, akuutti haimatulehdus, tietyissä tapauksissa suolitukos, anestesia sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja syöpäpotilaat) pidennettyyn spinaalipuudutukseen. Se koostuu siitä, että ensin elin puhkaistaan ​​neulalla ja katetri työnnetään sen sisään. Myöhemmin neula poistetaan. Tässä tapauksessa neula on huomattavasti paksumpi kuin katetri. Jos käytetään halkaisijaltaan suuria katetreja, tätä tekniikkaa käytettäessä tapahtuu kudosvaurioita.

Itse asiassa Seldingerin katetrointi.

Menetelmän tekniikka

Seldingerin katetrointi suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• a. Elin puhkaistaan ​​neulalla.
• b. Joustava metalli- tai muovijohdin viedään neulaan ja viedään edelleen elimeen.
• c. Neula otetaan ulos.
• d. Johtimeen laitetaan katetri. Katetri viedään johdinta pitkin elimeen.
• e. Johtaja otetaan ulos.

Kuva 3 Neulan poistaminen

Kuva 4 Katetrin asettaminen

Kuva 5 Johtimen irrottaminen

Mitä ohuempi neula on, sitä vähemmän kudosvaurioita. Jos katetri on huomattavasti neulaa paksumpi, johdetaan ennen sen asettamista johtimeen laajentaja johtimen läpi, mikä kasvattaa kudoksissa olevan kulkureitin halkaisijaa. Laajentaja otetaan pois ja sitten itse katetri työnnetään johtimen läpi.

Kuva 1 elinpunktio neulalla

Kuva 2 Ohjauslangan työntäminen neulaan

Kuva 3 Neulan poistaminen

Kuva 4 Laajentimen käyttö

Kuva 5 Katetrin asettaminen

Kuva 6 Johtimen irrottaminen

Erityisen usein laajentajaa käytetään asennettaessa keskuslaskimokatetria, jossa on useita luumeneja. Katetrin jokainen ontelo päättyy aukkoon lääkkeiden syöttöä varten. Yksi luumeneista alkaa katetrin kärjestä (yleensä sen aukko on merkitty punaisella) ja toinen / toisilta puolilta (sen portti on yleensä merkitty sinisellä tai muulla värillä kuin punaisella). Viemiseen käytetään kaksoisluumenkatetria erilaisia ​​lääkkeitä(niiden sekoittuminen estetään niin paljon kuin mahdollista) ja kehonulkoisiin hoitomenetelmiin (esim. hemodialyysi).

Mahdolliset komplikaatiot

Olosuhteista riippuen Seldingerin katetrointi voidaan suorittaa sekä ilman lisäkuvausmenetelmiä että ultraääni- tai radiologisessa valvonnassa. Joka tapauksessa, eri taajuudella, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• Neulan, johtimen, laajentimen tai katetrin aiheuttama vaurio vastaavan elimen seinämässä.
• Neulan, johtimen, laajentimen tai katetrin aiheuttamat vauriot ympäröiville rakenteille (katetrointipaikasta riippuen ne voivat olla valtimoita, hermoja, keuhkoja, imusolmukkeita jne.) ja myöhemmin kehittyvät asianmukaiset komplikaatiot.
• Katetrin vieminen halutun elimen ulkopuolelle, jota seuraa sopivan aineen lisääminen.
• tarttuvia komplikaatioita.
• Esimerkiksi vaurioituneen ohjauslangan tai katetrin osien menetys elimessä. keskustan osia laskimokatetri.
• Muita komplikaatioita, jotka johtuvat katetrien jo ennestään pitkästä oleskelusta verisuonissa ja elimissä.

Seldingerin katetrointi

Subklavian ja sisäisen katetrointiin kaulalaskimo potilas on Trendelenburg-asennossa (pöydän pää on kallistettu alas, vähintään, 15°) aiheuttaa kaulan suonten turvotusta ja ilmaembolian välttämiseksi

Sulje katetri aina laskimokatetrin jälkeen ilmaembolian välttämiseksi.

Valmistele toimintakenttä aseptisia sääntöjä noudattaen

J-kärkinen johdinnauha

ohjauslangan neula

skalpelli terällä nro 11

katetri (sisäänrakennettu laajentaja)

lidokaiini ja paikallispuudutusneula

ommelmateriaali katetrin kiinnitykseen

Injektiopiste määritetään ja käsitellään betadiinilla

Jos potilas on tajuissaan, nukuta iho ja ihonalaiset kudokset

Vedä 0,5 ml lidokaiinia ruiskuun ja liitä se neulaan ja työnnä ohjauslanka mahdollisen ihotulpan poistamiseksi sen jälkeen, kun neula on viety ihon läpi.

laskimoveren vapaa virtaus ruiskuun osoittaa, että neula on suonen ontelossa

Johdinlanka työnnetään neulan läpi, kunnes vastusta on tai kunnes neulan ulkopuolelle jää enää 3 cm.

jos vastusta tuntuu ennen kuin ohjainlanka tulee suoneen, jälkimmäinen poistetaan, varmistetaan uudelleen, että suoni on katetroitunut oikein, ja ohjauslanka asetetaan takaisin

Veitsen päähän tehdään pieni viilto johdinnauhan lähelle.

Katetri asetetaan ohjauskaapelia pitkin (sisäänrakennetulla laajentimella)

Tartu ohjainlangan proksimaaliseen päähän, joka ulkonee katetrin proksimaalisesta päästä

Pyörimisliikkeet vievät katetria johdinnauhaa pitkin ihon läpi suoneen

Varmista, että laskimoveri virtaa vapaasti katetrista

Liitä katetri IV-putkeen

Kiinnitä katetri ompeleilla ja kiinnitä side

Seldinger-menetelmällä suoritetun verisuonikatetrosoinnin komplikaatiot:

Rintakanavan repeämä

Väärin asetettu katetri

Video keskuslaskimokatetrin tekniikasta - subclavian katetrin asettaminen

Sivuston vierailijoiden laatimat ja lähettämät materiaalit. Mitään materiaaleista ei voida soveltaa käytännössä ilman hoitavan lääkärin kuulemista.

Sijoitusmateriaalit otetaan vastaan ​​ilmoitettuun postiosoitteeseen. Sivuston hallinto pidättää oikeuden muuttaa mitä tahansa lähetettyä ja lähetettyä artikkelia, mukaan lukien täydellinen poistaminen projektista.

Seldingerin katetrointi

Reisivaltimon katetrointi Seldinger-tekniikalla

HUOM. Jos potilas juuri ennen leikkausta kardiopulmonaalinen ohitus jolle tehdään angiografia A. femoralisin kautta, ÄLÄ KOSKAAN poista katetria (suojusta), jonka läpi toimenpide suoritettiin. Poistamalla katetrin ja kiinnittämällä puristussidoksen altistat potilaan huomaamattoman valtimoverenvuodon ("lakanoiden alla") riskille täydellisen heparinisoinnin aikana. Käytä tätä katetria verenpaineen seurantaan.

Copyright (c) 2006, Leningradin alueen sairaalan sydänkirurginen teho-osasto, kaikki oikeudet pidätetään.

Seldingerin menetelmän mukaisen subclavian suonen perkutaanisen puhkaisun ja katetrointitekniikan subclavian pääsystä

Punktion ja subclavian katetroin onnistuminen johtuu suurelta osin noudattamisesta kaikki tämän toimenpiteen vaatimukset. Erityisen tärkeää on potilaan oikea asento.

Potilaan asema vaakasuora aluskatteella olkavyö("lapaluiden alla") rulla, korkeus cm. Pöydän päätä on laskettu alas palkinnoilla (Trendelenburg-asento). Punktion puolella oleva yläraaja tuodaan vartaloon, olkavyö lasketaan alas (assistentin vetäen yläraajaa alaspäin), päätä käännetään vastakkaiseen suuntaan 90 astetta. Potilaan vakavan tilan tapauksessa on mahdollista tehdä pistos puoli-istuvassa asennossa ilman telan asettamista.

Lääkärin asema- seisoo pistoksen sivulla.

Ensisijainen puoli: oikea, koska rintakehä tai kaulakalvo voi virrata vasemman subklaviaalilaskimon viimeiseen osaan imukanavat. Lisäksi sydämen onteloiden tahdistusta, luotausta ja kontrastia suoritettaessa, kun katetri on tarpeen siirtää ylempään onttolaskimoon, tämä on helpompi tehdä oikealla, koska oikea brakiokefaalinen laskimo on lyhyempi kuin vasen ja sen suunta lähestyy pystysuoraa, kun taas vasemman brakiokefaalisen laskimon suunta on lähempänä vaakasuuntaa.

Sen jälkeen, kun kädet ja vastaava puolikas kaulan etummasta ja subclavian alueesta on käsitelty antiseptisellä aineella ja leikkausalue rajoitettu leikkaavalla vaipalla tai lautasliinoilla (katso kohta ”Keskuslaskimoiden pistokatetroin perusvarusteet ja organisointi”), anestesia tehdään suoritettu (katso kohta "Kivunhallinta").

Keskuslaskimokatetrosoinnin periaate perustuu Seldinger(1953). Punktio suoritetaan erityisellä neulalla, joka on kiinnitetty ruiskuun, jossa on 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Jos potilas on tajuissaan, näytä subclavian suonen pistoneula erittäin ei-toivottua, koska tämä on voimakas jännitystekijä (neula vähintään 15 cm pitkä ja riittävän paksu). Kun neula puhkaistaan, iho vastustaa merkittävästi. Tämä hetki on tuskallisin. Siksi se on suoritettava mahdollisimman nopeasti. Tämä saavutetaan rajoittamalla neulan työntösyvyyttä. Käsittelyä suorittava lääkäri rajoittaa neulan sormella 0,5-1 cm:n etäisyydelle sen kärjestä. Tämä estää neulaa tunkeutumasta kudokseen syvälle ja hallitsemattomasti, kun ihon puhkaisun aikana käytetään huomattavaa voimaa. Pistoneulan luumen on usein tukkeutunut kudoksilla, kun iho puhkaistaan. Siksi heti sen jälkeen, kun neula on kulkenut ihon läpi, sen läpinäkyvyys on palautettava vapauttamalla pieni määrä novokaiiniliuosta. Neula ruiskutetaan 1 cm solisluun alapuolelle sen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalle (Aubanyacin kärki). Neula tulee suunnata sternoclavicular -nivelen takareunaan tai V.N.:n mukaan. Rodionov (1996), sternocleidomastoid-lihaksen solisluun pedicle-leveyden keskellä, toisin sanoen hieman lateraalisesti. Tämä suunta pysyy hyödyllisenä, vaikka solisluun asento on erilainen. Tämän seurauksena suoni puhkaistaan ​​Pirogovin laskimokulman alueella. Neulan eteenpäin työntämistä tulee edeltää novokaiinivirtaus. Kun neula on lävistänyt subklaviaalilihaksen (vikauksen tunne), mäntä tulee vetää itseään kohti liikuttamalla neulaa tiettyyn suuntaan (voit luoda ruiskuun tyhjiön vasta, kun olet vapauttanut pienen määrän novokaiiniliuosta estämään neulan luumen kudoksilla). Suonen sisäänpääsyn jälkeen ruiskuun ilmestyy tummaa verta, eikä neulaa saa viedä eteenpäin suonen sisään, koska suonen vastakkainen seinämä voi vaurioitua, kun johdin poistuu sieltä. Jos potilas on tajuissaan, häntä tulee pyytää pidättämään hengitystä sisäänhengityksen aikana (ilmaembolian ehkäisy) ja työntämään ruiskusta poistetun neulan ontelon kautta linjan johdin cm:n syvyyteen, minkä jälkeen neula poistetaan. , kun johdin kiinnittyy ja pysyy suonessa. Sitten johdinta pitkin pyörivät liikkeet katetria siirretään myötäpäivään aiemmin määritettyyn syvyyteen. Kussakin tapauksessa on noudatettava periaatetta valita katetri, jolla on suurin mahdollinen halkaisija (aikuisten sisähalkaisija on 1,4 mm). Tämän jälkeen ohjainlanka poistetaan, katetriin syötetään hepariiniliuosta (katso kohta "Katetrin hoito") ja kanyylituki asetetaan paikalleen. Ilmaembolian välttämiseksi katetrin luumen tulee peittää sormella kaikkien käsittelyjen aikana. Jos pisto epäonnistuu, neula on vedettävä sisään ihonalainen kudos ja siirry eteenpäin toiseen suuntaan (neulan suunnan muutokset pistoksen aikana johtavat lisäkudosvaurioihin). Katetri kiinnitetään ihoon jollakin seuraavista tavoista:

katetrin ympärillä olevalle iholle liimataan bakterisidisen laastarin nauha, jossa on kaksi pitkittäistä rakoa, minkä jälkeen katetri kiinnitetään huolellisesti keskimmäisellä teippinauhalla;

katetrin luotettavan kiinnityksen varmistamiseksi jotkut kirjoittajat suosittelevat sen ompelemista ihoon. Tätä varten iho ommellaan katetrin ulostulokohdan välittömässä läheisyydessä ligatuurilla. Ensimmäinen kaksoisligatuurisolmu sidotaan iholle, katetri kiinnitetään ihoompeleeseen toisella, kolmas solmu sidotaan ligatuuria pitkin kanyylin tasolle ja neljäs solmu on kanyylin ympärillä, mikä estää katetri liikkumasta akselia pitkin.

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva.

Punktio (lat. punclio prick, punction) - diagnostinen tai lääketieteellinen manipulointi, jossa kudokset, patologinen muodostuma, suonen seinämä, ontto elin tai ruumiinontelo puhkaistaan ​​neulalla tai troakaarilla. Diagnostic P. mahdollistaa materiaalin (kudoksen...

Kaavio perkutaanisen katetrointivaiheista Seldingerin mukaan: a - suonen puhkaisu; b - johtimen käyttöönotto ja neulan poistaminen; in - katetrin kiinnitys; G -...

Uutisia Seldingerin perkutaanisesta katetrointijärjestelmästä

• Jos samaan aikaan tehdään perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) tai ohitusleikkaus, on naisilla suurempi kuolemanriski toimenpiteen jälkeisenä ensimmäisenä vuonna.
• Kuitenkin, kuten raportoitu vuosittaisessa tieteellisessä istunnossa American Heart Yhdistys Dr. Lynne Stevenson ja kollegat (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), katetrointi keuhkovaltimo(KLA) ei paranna diagnoosia tai ennustetta verrattuna pelkkään kliiniseen arviointiin

Keskustelu Kaavio perkutaanisen katetroinnin vaiheista Seldingerin mukaan

• Hyvää iltapäivää Ultraäänitulosten perusteella minulle näytettiin pisto. Kysyin sinulta kysymyksen foorumilla, sinäkin suosittelit tekemään sen. Äskettäin tehty, hyvä asiantuntija, mutta "sokeasti", ei ultraäänen hallinnassa. Tulos: Isitogrammi vastaa kroonista Hashimo-tyyppistä autoimmuunista kilpirauhastulehdusta
• Luin arvostelut ennen pistosta ja pelkäsin kovasti, joten päätin kirjoittaa.Minulla oli kilpirauhasen solmupistepunktio 2 kertaa, imusolmukepunktio oli 4 injektiota. Kesti 15 minuuttia, itse ruiskeet eivät olleet kovin kivuliaita. Pahinta on se kauhu, mitä he tekevät sinulle puhkaisemalla ja mitä he sanovat. Siksi, jos otat

valmistaja: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Saksa

Tarjoaa pitkäaikaisen keskuslaskimon pääsyn intensiiviseen infuusio- ja/tai verensiirtohoitoon, invasiiviseen hemodynaamiseen seurantaan, verinäytteiden ottaminen analysointia varten.

Tuote on myrkytön, ei-pyrogeeninen, steriloitu etyleenioksidilla.

Säilyvyys 3 vuotta.

Yksilöllinen polyeteenipakkaus.

Komponenttien materiaali:

Katetri on termoplastista uretaania.

Verisuonten laajentaja - polypropeeni.

Tuotteen laatu täyttää standardit: ISO 10555-1, ISO 10555-3 ja ISO 10993-7;

Setti keskuslaskimoiden katetrointiin steriili Economy G-22 x 100 mm (tuote: 1318166), koostumus:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 2,5 Fr (22G) x 100 mm, virtausnopeus 7,3 ml/min, 1 kpl. Säteilyä läpäisemätön polyuretaanikatetri, jossa atraumaattinen katkaistu kartiokärki, joka vähentää loukkaantumisriskiä verisuonen seinämä ja helpottaa katetrin sisäänvientiä. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,

Steriili keskuslaskimokatetrointisarja Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (tuote: 1318167), koostumus:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 3,0 Fr (20G) x 100 mm, virtausnopeus 24,6 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• Ohjainneula 20G x 45 mm, 1 kpl;
• Kolmikomponenttinen ruisku 5 ml - 1 kpl;
• Injektioneula 22G (0,7 x 40) - 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,

Steriili keskuslaskimokatetrointisarja Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (tuote: 1318168), koostumus:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 4,0 Fr (18G) x 160 mm, virtausnopeus 25,8 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• Kolmikomponenttinen ruisku 5 ml - 1 kpl;
• Injektioneula 22G (0,7 x 40) - 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,

Steriili keskuslaskimokatetrointisarja Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (tuote: 1318169), koostumus:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 5,0 Fr (16G) x 200 mm, virtausnopeus 57,4 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• Kolmikomponenttinen ruisku 5 ml - 1 kpl;
• Injektioneula 22G (0,7 x 40) - 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,

Steriili keskuslaskimokatetrointisarja Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (tuote: 1318170), koostumus:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 7,0Fr (14G) x 200 mm, virtausnopeus 102,8 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• J-ohjainlanka yhden käden jakelujärjestelmällä 0,035" x 600 mm, 1 kpl;
• Ohjainneula 18G x 70 mm, 1 kpl;
• Kolmikomponenttinen ruisku 5 ml - 1 kpl;
• Injektioneula 22G (0,7 x 40) - 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,

Valmistaja: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Saksa

Setti keskuslaskimoiden katetrointiin steriili Economy, hinta; 425,00 RUB

Seldinger-tekniikan mukaiset keskuslaskimokatetrointisarjat

CVK set" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; kellua:oikea; margin: 5px;" title="Setti keskus- ja kaulalaskimoiden katetrointiin Seldinger-tekniikan mukaisesti -" width="200"> !}

Polyuretaaninen röntgensäteitä läpäisemätön katetri, jossa on jatkeet, jotka on varustettu puristimella - valmistettu röntgensäteitä läpäisemättömästä polyuretaanista pääputken muodossa, jossa on pehmeä elastinen kärki ja liitetty siihen sisääntuloputken adapterin kautta, jonka päässä on venttiilikokoonpano. Katetrissa on antimikrobinen pinnoite, joka sisältää klooriheksidiiniä, joka vapautuu katetrin materiaalista luoden luotettavan esteen infektiolle.

Katetrin intravaskulaarisen osan pituus: 10 cm (lapsille) tai 20 cm (aikuisille).

Seldingerin neula (johdin)- neula keskussuonten puhkaisua varten 45°:n kulmassa olevalla leikkauksella, neulan sisäreunasta poistetaan viiste johtimen turvalliseksi poistamiseksi (mitat: 1,0 x 50 mm tai 1,6 x 100 mm.)

Johtaja suora kapron- vähentää endoteelin vammautumisriskiä ja sitä seuraavaa tromboosia, mahdollistaa useiden manipulaatioiden suorittamisen katetrin sijainnin korjaamiseksi laskimossa.

laajentaja (laajentaja)- käytetään, kun katetrin läpivienti on vaikeaa.

Lisäkiinnitys kiinnitystä varten potilaan iholle- joustava säädettävä pidike ja pidikkeen jäykkä puristin on suunniteltu kiinnittämään katetri ihoon.

Tulppa injektiokalvolla- liitin, jossa on Luer-Lok-tyyppinen pistoke, estää kosketuksen potilaan vereen.

Mobiilipuristin- suunniteltu katetrin ulkoosan ontelon lyhytaikaiseen päällekkäisyyteen estää ilmaembolian tai verenvuodon katetrin käsittelyn aikana.

Nimi, KPRV	Polyuretaanista läpäisemätön katetri				Nylon johdin	Neulan koko (G)/mm ja pituus mm
	Pituus (cm)	Halkaisijat: ulkoinen x sisäinen (mm)	Koko (G)	Koko (Fr)	Koko ja pituus mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Paketti:
Sarjassa on sinetöity kuluttajapakkaus, joka varmistaa sen toiminta- ja säilyvyyden lääketieteellisiä ominaisuuksia säilytysajan aikana.

Osta sarja subclavian ja kaulalaskimojen katetrointiin

Valmistaja:
CJSC "Medsil", Venäjä

Sarja subklavia- ja kaulalaskimoiden katetrointiin hinta: 447,50 ruplaa.

valmistaja: Kiina (TM "Safecath")

Tuotteen ominaisuudet:

Ylivoimainen rakenne taipumaton katetri lisää joustavuutta, minimoi komplikaatioita ja tarjoaa erinomaisen sijoituksen katetroinnissa.

pehmeä kärki katetri tarjoaa erinomaisen turvallisuuden ja välttää verisuonivauriot.

Ainutlaatuinen muotoilu tekee liittimestä sileän ja joustavan, mikä estää tehokkaasti roiskevuodot ja suojaa liuosta infektioilta varmistaen tiiviin tiiviyden jokaiselle luumenille.

Sininen sisäänvientiruisku, joka mahdollistaa johtimen helpon ja turvallisen työntämisen sen läpi

Laitteet:

• Katetri keskuslaskimon korkean virtauksen yksi luumen;
• 2-komponenttisten siipien kiinnitys;
• laajentaja;
• Kapellimestari;
• Seldinger neula;
• Veitsen;
• pistokkeet;
• 5 ml ruisku injektioneulalla;
• Esiruisku.

Valmistaja: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd., Kiina (t.m. "Safecath")

Ostaa

toimittajan koodi	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Aukkojen määrä	1	1	1
Virtausnopeus, mm/min	105	60	41
Kapellimestari
Halkaisija, tuumaa	0,035	0,035	0,021
Halkaisija, mm	0,89	0,89	0,53
Pituus, mm	600	600	600
laajentaja
Halkaisija, Fr	8	7	5
Halkaisija, mm	2,7	2,3	1,65
Pituus, mm	90	90	50
Ulkohalkaisija, Ga	18	18	20
Ulkohalkaisija, mm	1,25	1,25	1,05
Pituus, mm	70	70	38
Katetrin koko
Ulkohalkaisija, mm	2,1	1,7	1,3
Ulkohalkaisija, Fr	6	5	4
Tilan koko, Ga	14	16	18
Katetrin pituus, mm	200	200	200
Ruisku
Tilavuus, ml	5	5	5
Esiruisku
Tilavuus, ml	5	5	5
hinta, hiero.	518,00

Aseta keskuslaskimokatetrointiin Seldingerin menetelmän mukaisesti
valmistaja: "Alba Healthcare", USA

Aseta keskuslaskimokatetrointiin Seldingerin menetelmän mukaisesti sisältää ruiskun, jonka mäntään on asennettu hermeettinen metallitanko. Tämä mahdollistaa johtimen työntämisen suoraan neulaan kiinnitetyn ruiskun kautta. Tämä tyyppi katetrointi mahdollistaa lääkärin kosketuksen potilaan veren kanssa, jotta vältetään ilmaembolian mahdollisuus, verenhukkaa ja pistosneulan uudelleenasentaminen, kun se irrotetaan ruiskusta johtimen viemistä varten, katetrin saastumisen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Keskuslaskimokatetrointisarja, joka sisältää ruiskun mahdollistamalla johdin ohjaamisen sauvan läpi, voidaan suositella verisuonten katetrointiin potilailla, joita ei ole tutkittu vaarallisten aineiden varalta. vektorivälitteiset infektiot, olosuhteissa hätätilanteissa ja ensiapuhoidossa.

Yhden luumenin keskuslaskimokatetri 14 G x 20 cm, setin sisältö:

1 kpl: anestesianeula.

1 kpl: 8F verisuonten laajentaja, 10 cm
1 kpl: skalpelli
1 KPL. side
Hinta: 500,00 RUB (Jäännökset)

Yhden luumenin keskuslaskimokatetri 16 G x 20 cm, setin sisältö:
​1 kpl: keskuslaskimokatetri, röntgensäteitä läpäisemätön polyuretaani puristimilla liitoslinjoissa, tulpat rei'itetyillä korkilla. Pehmeä röntgensäteitä läpäisemätön kärki suonivaurioiden välttämiseksi.
1 kpl: johdin 0,81 mm ´ 60 cm (suorat joustavat ja J-muotoiset kärjet)
1 kpl: pehmeä katetrin pidike
1 kpl: anestesianeula.
1 kpl: 18Ga pistoneula, jonka tehollinen pituus on 70 mm
1 kpl: Ruisku, jossa on mahdollisuus viedä johdin varren läpi 5 ml
1 kpl: 6F verisuonten laajentaja, 10 cm
1 kpl: jäykkä katetrin kiinnityslaite
1 kpl: skalpelli
1 KPL. side
Hinta: 500,00 RUB (Jäännökset)

Yhden luumenin keskuslaskimokatetri 18 G x 20 cm, setin sisältö:
​1 kpl: keskuslaskimokatetri, röntgensäteitä läpäisemätön polyuretaani puristimilla liitoslinjoissa, tulpat rei'itetyillä korkilla. Pehmeä röntgensäteitä läpäisemätön kärki suonivaurioiden välttämiseksi.
1 kpl: johdin 0,635 mm ´ 50 cm (suorat joustavat ja J-muotoiset kärjet)
1 kpl: pehmeä katetrin pidike
1 kpl: anestesianeula.
1 kpl: 18Ga pistoneula, jonka tehollinen pituus on 45 mm
1 kpl: Ruisku, jossa on mahdollisuus viedä johdin varren läpi 5 ml
1 kpl: Verisuonten laajentaja 5,5F, 6cm
1 kpl: jäykkä katetrin kiinnityslaite
1 kpl: skalpelli
1 KPL. side
Hinta: 500,00 RUB (Jäännökset)

Säilyvyys on vähintään 5 vuotta.

Steriili.

Tuottaja: "Alba Healthcare LLC", USA

Setti c / suonten katetrointiin yksikanavainen 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (tuotenro: 1318110), sisältö:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 7,0Fr (14G) x 200 mm, virtausnopeus 110,0 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• J-ohjainlanka yhden käden jakelujärjestelmällä 0,035" x 600 mm, 1 kpl;
• Verisuonten laajentaja 7,5Fr x 100 mm, 1 kpl;
• Ohjainneula 18G x 70 mm, 1 kpl;
• Y-muotoinen liitin 1 kpl;
• Kertakäyttöinen ruisku 1 kpl;
• Injektioneula 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,

Setti c / suonten katetrointiin yksikanavainen 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Sisältö:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 5,0 Fr (16G) x 200 mm, virtausnopeus 62,0 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• J-ohjainlanka yhden käden jakelujärjestelmällä 0,035" x 600 mm, 1 kpl;
• Verisuonten laajentaja 6,5Fr x 100 mm, 1 kpl;
• Ohjainneula 18G x 70 mm, 1 kpl;
• Y-muotoinen liitin 1 kpl;
• Sinistä johdinruiskua on muunnettu viemään johdin männän läpi 1 kpl;
• Kertakäyttöinen ruisku 1 kpl;
• Injektioneula 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Kirurginen skalpelli 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,
• Alusta varten desinfioiva liuos 1 KPL.,
• Tarjotin on steriili irrotettava, joten koko setti toimitetaan steriilillä kentällä olevalle käyttäjälle, 1 kpl.

Yksikanavainen 4,0 Fr (G18) x 160 mm sarja c/suonten katetrointiin. (Art.: 1318105), Sisältö:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 4,0Fr (18G) x 160 mm, virtausnopeus 32,0 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• J-ohjainlanka yhden käden jakelujärjestelmällä 0,025" x 500 mm, 1 kpl;
• Verisuonten laajentaja 5,5Fr x 70 mm, 1 kpl;
• Ohjainneula 19G x 45 mm, 1 kpl;
• Y-muotoinen liitin 1 kpl;
• Sinistä johdinruiskua on muunnettu viemään johdin männän läpi 1 kpl;
• Kertakäyttöinen ruisku 1 kpl;
• Injektioneula 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Kirurginen skalpelli 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,
• Tarjotin desinfiointiaineelle 1 kpl,
• Tarjotin on steriili irrotettava, joten koko setti toimitetaan steriilillä kentällä olevalle käyttäjälle, 1 kpl.

Setti c / suonten katetrointiin yksikanavainen 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Sisältö:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 3,0Fr (20G) x 130 mm, virtausnopeus 20,1 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• J-ohjainlanka yhden käden jakelujärjestelmällä 0,021" x 500 mm, 1 kpl;
• Ohjainneula 20G x 45 mm, 1 kpl;
• Y-muotoinen liitin 1 kpl;
• Sinistä johdinruiskua on muunnettu viemään johdin männän läpi 1 kpl;
• Kertakäyttöinen ruisku 1 kpl;
• Injektioneula 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Kirurginen skalpelli 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,
• Tarjotin desinfiointiaineelle 1 kpl,
• Tarjotin on steriili irrotettava, joten koko setti toimitetaan steriilillä kentällä olevalle käyttäjälle, 1 kpl.

Setti c / suonten katetrointiin yksikanavainen 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Sisältö:

• Yksikanavainen keskuslaskimokatetri, kertakäyttöinen, steriili 2,5Fr (22G) x 100 mm, virtausnopeus 9,3 ml/min, 1 kpl. Polyuretaanista läpäisemätön katetri, jossa atraumaattinen kärki katkaistun kartion muodossa, mikä vähentää verisuonen seinämän vaurioitumisriskiä ja helpottaa katetrin asennusta. Asennustekniikka: Seldingerin menetelmän mukaan (johdinta pitkin). Katetrin pinta on merkitty pitkin pituutta, jotta asennussyvyyden tunnistaminen on helppoa.
• J-ohjainlanka yhden käden jakelujärjestelmällä 0,018" x 500 mm, 1 kpl;
• Verisuonten laajentaja 4,0Fr x 50 mm, 1 kpl;
• Ohjainneula 20G x 45 mm, 1 kpl;
• Y-muotoinen liitin 1 kpl;
• Sininen johdinruisku on muunnettu johtimen viemistä varten männän läpi 1 kpl;
• Kertakäyttöinen ruisku 1 kpl;
• Injektioneula 1 kpl;
• Katetrin kiinnityslaite potilaan iholle 1 kpl,
• Kirurginen skalpelli 1 kpl,
• Virtauksen pysäytyspuristin 1kpl,
• Pistoke Luer-Lok 1 kpl,
• Tarjotin desinfiointiaineelle 1 kpl,
• Tarjotin on steriili irrotettava, joten koko setti toimitetaan steriilillä kentällä olevalle käyttäjälle, 1 kpl.

Keskuslaskimoiden punktointiin ja katetrointiin käytetään useimmiten oikeaa subklavialaista tai sisäistä kaulalaskimoa.

Keskuslaskimokatetri on pitkä, joustava putki, jota käytetään keskuslaskimoiden katetroimiseen.

Keskuslaskimot sisältävät ylä- ja alalaskimon. Nimestä selviää, että alempi alaonttolaskimon kerää laskimoverta kehon alaosista, vastaavasti pään yläosasta ja yläosasta. Molemmat suonet tyhjenevät sisään Oikea eteinen. Kun asetetaan keskuslaskimokatetri, etusija annetaan yläonttolaskimolle, koska pääsy on lähempänä ja samalla potilaan liikkuvuus säilyy.
Oikea ja vasen subclavian laskimo sekä oikea ja vasen sisäinen kaulalaskimo valuvat ylempään onttolaskimoon.

Sinisellä on esitetty oikea ja vasen subclavian, sisäinen kaulalaskimo ja yläonttolaskimo.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetrointiin on olemassa seuraavat indikaatiot:

• Monimutkaiset leikkaukset, joihin liittyy mahdollista massiivista verenhukkaa;
• Leikkaukset avoimessa sydämessä AIK:n kanssa ja yleensä sydämessä;
• Tehohoidon tarve;
• parenteraalinen ravitsemus;
• Kyky mitata CVP (keskuslaskimopaine);
• Mahdollisuus ottaa useita verinäytteitä kontrollia varten;
• sydämentahdistimen asettaminen;
• X-ray - kontrastitutkimus sydämestä;
• Sydämen onteloiden tutkiminen.

Vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetrosoinnin vasta-aiheet ovat:

• Veren hyytymisen rikkominen;
• Tulehduksellinen pistokohdassa;
• solisluun vamma;
• Kahdenvälinen ilmarinta ja jotkut muut.

Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska. jos katetri on asetettava terveydellisistä syistä, tämä tehdään kaikissa olosuhteissa, koska. pelastaakseen ihmisen hengen hätä tarvitsevat laskimopääsyn)

Keskuslaskimoiden (pää-) katetrointiin voidaan valita jokin seuraavista menetelmistä:

1. Läpi perifeeriset suonet yläraaja, useammin kyynärpää. Etuna tässä tapauksessa on toteutuksen helppous, katetri johdetaan yläonttolaskimon suuhun. Haittana on, että katetri voi seistä enintään kaksi tai kolme päivää.

2. Subklavialaisen laskimon kautta oikealla tai vasemmalla.

3. Sisäisen kaulalaskimon kautta, myös oikealla tai vasemmalla.

Keskuslaskimoiden katetroimisen komplikaatioita ovat flebiitin, tromboflebiitin esiintyminen.

Keskuslaskimoiden: kaula-, subclavian- (ja muuten valtimoiden) katetrointiin käytetään Seldinger-menetelmää (johtimella), jonka olemus on seuraava:

1. Suoni puhkaistaan ​​neulalla, johdin viedään sen läpi 10 - 12 cm syvyyteen,

3. Tämän jälkeen johdin poistetaan, katetri kiinnitetään ihoon laastarilla.

Subklavialaislaskimon katetrointi

Subklavialaislaskimon punktointi ja katetrointi voidaan suorittaa supra- ja subklavian pääsy, oikea tai vasen - sillä ei ole väliä. Subklavialaislaskimon halkaisija on aikuisella 12-25 mm., Se on kiinnitetty lihaksikkaasti - nivelsidelaite solisluun ja ensimmäisen kylkiluun välissä, ei käytännössä putoa. Suonessa on hyvä verenkierto, mikä vähentää tromboosiriskiä.

Subklavialaislaskimon katetrointitekniikka (subklaviakatetrosointi) sisältää paikallispuudutuksen viemisen potilaaseen. Leikkaus suoritetaan täydellisen steriiliyden olosuhteissa. Useita yhteyspisteitä on kuvattu subclavian katetrointiin, mutta pidän parempana Abaniakin pistettä. Se sijaitsee solisluun sisemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Onnistuneiden katetrointien prosenttiosuus on 99-100 %.

Peitä leikkauskenttä steriilillä vaipalla leikkausalueen käsittelyn jälkeen jättäen vain leikkauskohta avoimeksi. Potilas makaa pöydällä, pää on maksimissaan käännetty leikkauksesta vastakkaiseen suuntaan, käsi on pistoksen puolella vartaloa pitkin.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti subklavian katetrointivaiheita:

1. Ihon ja ihonalaisen kudoksen paikallinen anestesia pistosalueella.

2. 10 ml:n ruiskulla erikoissarjasta, jossa on novokaiinia ja 8-10 cm pitkä neula, lävistämme ihon ruiskuttamalla jatkuvasti novokaiinia neulan ontelon nukuttamiseksi ja huuhtelemiseksi, siirrämme neulaa eteenpäin. 2 - 3 - 4 cm:n syvyydellä potilaan rakenteesta ja pistoskohdasta riippuen tuntuu, että ensimmäisen kylkiluun ja solisluun välissä oleva nivelsite lävistetään, jatka varovasti, samalla vedämme ruiskun mäntää itseämme kohti ja eteenpäin neulan ontelon huuhtelemiseksi.

3. Sitten tulee tunne, että suonen seinämä lävistetään, samalla kun vedetään ruiskun mäntää itseämme kohti, tulee tummaa laskimoverta.

4. Vaarallisin hetki on ilmaembolian ehkäisy: pyydämme potilasta, jos hän on tajuissaan, olemaan hengittelemättä syvään, irrota ruisku, sulje neulapaviljonki sormella ja työnnä johdin nopeasti neulan läpi, nyt se on metallikieli, (aiemmin vain siima) samanlainen kuin kitara, vaadittuun syvyyteen, katso 10-12.

5. Poista neula, käännä katetria ohjauslankaa pitkin haluttuun syvyyteen, irrota ohjainlanka.

6. Kiinnitämme ruiskun suolaliuoksella, tarkistamme laskimoveren vapaan virtauksen katetrin läpi, huuhtelemme katetrin, siinä ei saa olla verta.

7. Kiinnitetään katetri silkkiompeleella ihoon, ts. Ompelemme ihon, sidomme solmuja, sitten solmuja katetrin ympärille ja luotettavuuden vuoksi sidomme solmuja katetrin paviljongin ympärille. Kaikki samalla langalla.

8. Valmis. Kiinnitä tippa. On tärkeää, että katetrin kärki ei ole oikeassa eteisessä, mikä voi aiheuttaa rytmihäiriön. Hyvä ja riittävä yläonttolaskimon suussa.

Katetroitaessa subklavialaista laskimoa komplikaatiot ovat mahdollisia, kokeneen asiantuntijan käsissä ne ovat minimaalisia, mutta harkitsemme niitä:

• Punktio subclavian valtimon;
• Brachial plexuksen vaurio;
• Keuhkopussin kupolin vaurioituminen ja sitä seuraava ilmarinta;
  Henkitorven, ruokatorven ja kilpirauhasen vauriot;
• ilmaembolia;
• Vasemmalla on rintakehän lymfaattisen kanavan vaurio.

Komplikaatiot voivat liittyä myös katetrin asentoon:

• Suonen seinämän perforaatio, joko eteinen tai kammio;
• Nesteen antaminen paravasaalisesti;
• Rytmihäiriö;
• laskimotukos;
• Tromboembolia.

On myös mahdollisuus infektion aiheuttamiin komplikaatioihin (märkäily, sepsis)

Muuten, katetri laskimoon hyvällä hoidolla voi olla jopa kahdesta kolmeen kuukautta. On parempi vaihtaa useammin, kerran tai kahdessa viikossa, vaihto on yksinkertainen: katetriin työnnetään johdin, katetri poistetaan ja uusi asennetaan johtimen varrelle. Potilas voi jopa kävellä tippa kädessä.

Sisäisen kaulalaskimon katetrointi

Sisäisen kaulalaskimon katetrointiindikaatiot ovat samanlaiset kuin subklavialaislaskimon katetroinnissa.

Sisäisen kaulalaskimon katetroimisen etuna on, että tässä tapauksessa keuhkopussin ja keuhkojen vaurioitumisen riski on paljon pienempi.

Haittana on, että laskimo on liikkuva, joten pisto on vaikeampi, kun kaulavaltimo on lähellä.

Sisäisen kaulalaskimon puhkaisu- ja katetrointitekniikka: lääkäri seisoo potilaan pään ääressä, neula ruiskutetaan kolmion keskelle, jota ympäröivät sternocleidomastoid-lihaksen jalat (sternocleidomastoid-lihaksen ihmisillä) ja 0,5 - 1 cm sivusuunnassa ts. ulospäin solisluun rintalasta. Suunta on kaudaalinen ts. suunnilleen häntäluussa, 30-40 asteen kulmassa ihoon nähden. Paikallinen anestesia on myös tarpeen: ruisku novokaiinilla, tekniikka on samanlainen kuin subclavian-punktio. Lääkäri tuntee kaksi "vikaa" kohdunkaulan faskian ja suonen seinämän puhkaisussa. Suonen sisääntulo 2 - 4 cm:n syvyydessä Edelleen, kuten subclavian katetroinnissa.

Mielenkiintoista tietää: tiedettä on olemassa topografinen anatomia, ja näin ollen yläonttolaskimon yhtymäkohta oikeaan eteiseen kehon pintaan projektiossa vastaa paikkaa, jossa toinen kylkiluu niveltyy oikealla rintalastan kanssa.

Jos niihin ei ole pääsyä, löydetään vaihtoehtoisia vaihtoehtoja.

Miksi se toteutetaan

Reisilaskimo sijaitsee nivusalueella ja on yksi tärkeimmistä valtateistä, jotka tyhjentävät verta ihmisen alaraajoista.

Reisilaskimokatetrointi pelastaa ihmishenkiä, sillä se sijaitsee helposti saavutettavissa olevalla paikalla ja 95 %:ssa tapauksista manipulaatiot onnistuvat.

Tämän menettelyn indikaatiot ovat:

• mahdottomuus viedä lääkkeitä kaulaan, yläonttolaskimoon;
• hemodialyysi;
• elvytys;
• verisuonidiagnostiikka (angiografia);
• infuusioiden tarve;
• tahdistus;
• alhainen verenpaine ja epävakaa hemodynamiikka.

Valmistautuminen menettelyyn

Reisilaskimon puhkaisua varten potilas asetetaan sohvalle makuuasentoon ja häntä pyydetään venyttelemään ja hieman levittämään jalkojaan. Alaselän alle asetetaan kumirulla tai tyyny. Ihon pinta käsitellään aseptisella liuoksella, tarvittaessa karvat ajetaan pois ja pistoskohta rajoitetaan steriilillä materiaalilla. Ennen neulan käyttöä verisuoni löydetään sormella ja pulsaatio tarkistetaan.

Toimenpiteen varusteisiin kuuluu:

• steriilit käsineet, siteet, pyyhkeet;
• kipulääke;
• katetrointineulat, 25 gauge, ruiskut;
• neulan koko 18;
• katetri, joustava johdin, laajentaja;
• skalpelli, ommelmateriaali.

Katetrointiin tarkoitettujen esineiden tulee olla steriilejä ja olla lääkärin tai sairaanhoitajan saatavilla.

Tekniikka, Seldinger-katetrin asettaminen

Seldinger on ruotsalainen radiologi, joka kehitti vuonna 1953 menetelmän suurten verisuonten katetroimiseksi käyttämällä ohjauslankaa ja neulaa. Reisivaltimon punktointi hänen menetelmänsä mukaisesti suoritetaan tähän päivään asti:

• Rako häpyluun ja suoliluun eturangan välillä on perinteisesti jaettu kolmeen osaan. Femoraalinen valtimo sijaitsee tämän alueen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen risteyksessä. Suonet tulee siirtää sivusuunnassa, koska laskimo kulkee yhdensuuntaisesti.
• Punktikohta leikataan pois molemmilta puolilta, jolloin tehdään ihonalainen anestesia lidokaiinilla tai muilla kipulääkkeillä.
• Neula työnnetään 45 asteen kulmassa suonen pulsaatiokohtaan, nivussiteen alueelle.
• Kun tumman kirsikkaväristä verta ilmestyy, pistoneulaa johdetaan suonet pitkin 2 mm. Jos verta ei näy, toimenpide on toistettava alusta.
• Neulaa pidetään liikkumattomana vasemmalla kädellä. Joustava ohjainlanka työnnetään hänen kanyyliinsä ja viedään leikkauksen läpi suoneen. Mikään ei saa häiritä etenemistä astiaan, vastuksen kanssa on tarpeen kääntää instrumenttia hieman.
• Onnistuneen työntämisen jälkeen neula poistetaan ja pistoskohtaa painetaan hematooman välttämiseksi.
• Johtimeen laitetaan laajentaja sen jälkeen, kun injektiokohta on leikattu pois skalpellilla, ja se työnnetään suoneen.
• Laajennus poistetaan ja katetri asetetaan 5 cm:n syvyyteen.
• Kun johdin on vaihdettu onnistuneesti katetriin, siihen kiinnitetään ruisku ja mäntä vedetään itseään kohti. Jos verta pääsee sisään, infuusio isotonisella suolaliuoksella yhdistetään ja kiinnitetään. Lääkkeen vapaa kulku osoittaa, että menettely oli oikea.
• Käsittelyn jälkeen potilaalle määrätään vuodelepo.

Katetrin asettaminen EKG-valvonnassa

Tämän menetelmän käyttö vähentää manipulaation jälkeisten komplikaatioiden määrää ja helpottaa toimenpiteen tilan seurantaa, jonka järjestys on seuraava:

• Katetri puhdistetaan isotonisella suolaliuoksella joustavan ohjauslangan avulla. Neula työnnetään tulpan läpi ja putki täytetään NaCl-liuoksella.
• Lyijy "V" viedään neulan kanyyliin tai kiinnitetään puristimella. Laitteessa on tila "rintatehtävä". Toinen tapa on liittää oikean käden johto elektrodiin ja kytkeä kardiografin johto numero 2 päälle.
• Kun katetrin pää sijaitsee sydämen oikeassa kammiossa, monitorin QRS-kompleksi nousee normaalia korkeammaksi. Vähennä kompleksia säätämällä ja vetämällä katetria. Korkea P-aalto osoittaa laitteen sijainnin atriumissa. Jatkosuunta 1 cm:n pituuteen johtaa hampaan linjaamiseen normin mukaisesti ja katetrin oikeaan sijaintiin onttolaskimossa.
• Suoritetun manipuloinnin jälkeen putki ommellaan tai kiinnitetään siteellä.

Mahdolliset komplikaatiot

Katetrointia suoritettaessa ei ole aina mahdollista välttää komplikaatioita:

• Yleisin epämiellyttävä seuraus on suonen takaseinän puhkaisu ja sen seurauksena hematooman muodostuminen. Joskus on tarpeen tehdä ylimääräinen viilto tai pistos neulalla kudosten väliin kertyneen veren poistamiseksi. Potilaalle määrätään vuodelepo, tiukka side, lämmin kompressio reisien alueelle.
• Tukoksen muodostuminen reisilaskimossa on suuri komplikaatioiden riski toimenpiteen jälkeen. Tässä tapauksessa jalka asetetaan kohotetulle pinnalle turvotuksen vähentämiseksi. Verenohennuslääkkeitä määrätään edistämään veritulppien resorptiota.
• Injektion jälkeinen flebiitti on tulehdusprosessi suonen seinämässä. Potilaan yleinen tila huononee, lämpötila nousee jopa 39 astetta, laskimo näyttää kiristyssideeltä, sen ympärillä olevat kudokset turpoavat, kuumenevat. Potilaalle annetaan antibioottihoitoa ja hoitoa ei-steroidisilla lääkkeillä.
• Ilmaembolia - ilman pääsy laskimoon neulan kautta. Tämän komplikaation seurauksena voi olla äkillinen kuolema. Embolian oireita ovat heikkous, yleiskunnon heikkeneminen, tajunnan menetys tai kouristukset. Potilas siirretään teho-osastolle ja liitetään keuhkojen hengityslaitteisiin. Oikea-aikaisella avulla henkilön tila palautuu normaaliksi.
• Infiltraatio - lääkkeen vieminen ei laskimosuoneen, vaan ihon alle. Voi johtaa kudosnekroosiin ja kirurgisiin toimenpiteisiin. Oireita ovat ihon turvotus ja punoitus. Jos tunkeutuminen tapahtuu, on tarpeen tehdä imeytyviä kompressioita ja poistaa neula pysäyttäen lääkkeen virtauksen.

Nykyaikainen lääketiede ei seiso paikallaan ja kehittyy jatkuvasti pelastaakseen mahdollisimman monia ihmishenkiä. Aina ei ole mahdollista antaa apua ajoissa, mutta uusimpien tekniikoiden käyttöönoton myötä kuolleisuus ja komplikaatiot monimutkaisten manipulaatioiden jälkeen vähenevät.

Angiografia Seldingerin mukaan - menetelmä verisuonten tilan diagnosoimiseksi

Angiografia c viittaa verisuonten röntgenkontrastitutkimukseen. Tämä tekniikka käytetty tietokonetomografia, fluoroskopia ja röntgenkuvaus, päätavoitteena on arvioida verenkiertoa, verisuonten tilaa sekä patologisen prosessin laajuutta.

Tämä tutkimus tulisi suorittaa vain erityisissä röntgenangiografisissa huoneissa, jotka perustuvat erikoistuneisiin lääketieteellisiin laitoksiin, joilla on nykyaikaiset angiografiset laitteet sekä asianmukaiset tietokonelaitteet, jotka voivat rekisteröidä ja käsitellä saatuja kuvia.

Hagiografia on yksi tarkimmista lääketieteellisistä tutkimuksista.

Tätä diagnostista menetelmää voidaan käyttää sepelvaltimotaudin, munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja erilaisten aivoverenkiertohäiriöiden havaitsemisessa.

Aortografian tyypit

Aortan ja sen oksien kontrastoimiseksi reisivaltimon pulsaation säilyttämisen yhteydessä käytetään useimmiten perkutaanista aortan katetrointimenetelmää (Seldinger-angiografia), jotta vatsa-aortta voidaan visuaalisesti erottaa, vatsa-aortan läpäisypunktio. aorttaa käytetään.

On tärkeää! Tekniikka sisältää jodia sisältävän vesiliukoisen varjoaineen lisäämisen suoraan suonen puhkaisulla, useimmiten reisivaltimoon työnnettävän katetrin kautta.

Seldingerin katetrointitekniikka

Reisivaltimon perkutaaninen katetrointi Seldingerin mukaan suoritetaan käyttämällä erityistä instrumenttisarjaa, joka sisältää:

• pisto neula;
• laajentaja;
• esittelijä;
• metallijohdin, jossa on pehmeä pää;
• katetri (ranskalainen koko 4-5 F).

Reisivaltimon puhkaisemiseen käytetään neulaa metallijohtimen ohittamiseksi nauhan muodossa. Sitten neula poistetaan ja erityinen katetri asetetaan johtimen läpi valtimon onteloon - tätä kutsutaan aortografiaksi.

Manipuloinnin kivun vuoksi tajuissaan oleva potilas tarvitsee infiltraatiopuudutusta lidokaiini- ja novokaiiniliuoksella.

On tärkeää! Seldingerin mukainen aortan perkutaaninen katetrointi voidaan suorittaa myös kainalo- ja olkavarsivaltimoiden kautta. Katetrin kulku näiden valtimoiden läpi suoritetaan useammin tapauksissa, joissa reisivaltimot ovat tukkeutuneet.

Seldinger-angiografiaa pidetään monin tavoin universaalina, minkä vuoksi sitä käytetään useimmiten.

Aortan translumaaripunktio

Vatsa-aortan tai alaraajojen valtimoiden visuaaliseksi erottamiseksi esimerkiksi silloin, kun niihin vaikuttaa aorto-arteriitti tai ateroskleroosi, etusija annetaan sellaiselle menetelmälle kuin aortan suora transumbaaripunktio. Aortta puhkaistaan ​​erityisellä neulalla takaapäin.

Jos on tarpeen saada kontrastisia vatsa-aortan haaroja, suoritetaan korkea translumbaarinen aortografia aorttapunktiolla 12. rintanikaman tasolla. Jos tehtävään kuuluu alaraajojen valtimon haarautuman tai vatsa-aortan kontrastointiprosessi, aortan transumbaaripunktio suoritetaan 2. lannenikaman alareunan tasolla.

Tämän translumbaaripunktion aikana on erittäin tärkeää kiinnittää erityistä huomiota tutkimusmetodologiaan, erityisesti suoritetaan kaksivaiheinen neulanpoisto: ensin se on poistettava aortasta ja vasta muutaman minuutin kuluttua - neulanpoistosta. para-aorttatila. Tämän ansiosta on mahdollista välttää ja estää suurten paraaortan hematoomien muodostuminen.

On tärkeää! Tekniikat, kuten aortan transumbaaripunktio ja Seldinger-angiografia, ovat yleisimmin käytettyjä menetelmiä valtimoiden, aortan ja sen haarojen kontrastoimiseksi, mikä mahdollistaa kuvan saamisen melkein mistä tahansa valtimopohjan osasta.

Näiden tekniikoiden käyttö erityisten lääketieteellisten laitosten olosuhteissa mahdollistaa minimaalisen komplikaatioriskin saavuttamisen ja on samalla saatavilla oleva ja erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä.

SELDINGERIN MENETELMÄ (S. Seldinger; syn. valtimoiden pistokatetrointi) - erityisen katetrin vieminen verisuoniin perkutaanisella punktiolla diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten. Seldingerin vuonna 1953 ehdottama valtimopunktio ja selektiivinen arteriografia. Myöhemmin S. alkoi käyttää m:tä suonten puhkaisuun (katso Punktiolaskimokatetrointi).

S. m:ää käytetään sydämen eteisten ja kammioiden, aortan ja sen haarojen katetrointiin ja kontrastitutkimukseen, väriaineiden, radiofarmaseuttisten aineiden, lääkkeiden, luovuttajaveren ja verenkorvikkeiden tuomiseen valtimoon sekä tarvittaessa toistuva valtimoveren tutkimus.

Vasta-aiheet ovat samat kuin sydämen katetroinnissa (katso).

Tutkimus suoritetaan röntgenleikkaussalissa (katso Leikkauslohko) Seldinger-sarjaan kuuluvilla erikoistyökaluilla - troakaarilla, joustavalla johdolla, polyeteenikatetrilla jne. Polyeteenikatetrin sijasta voit käyttää Edmania. katetri - röntgensäteitä läpäisemätön elastinen muoviputki, jonka väri on punainen, vihreä tai keltainen halkaisijasta riippuen. Katetrin pituus ja halkaisija valitaan tutkimuksen tavoitteiden perusteella. Katetrin terävä sisäpää on säädetty tiukasti johtimen ulkohalkaisijaan ja ulompi sovittimeen. Adapteri liitetään ruiskuun tai mittauslaitteeseen.

Yleensä S. m:tä käytetään selektiiviseen arteriografiaan, jossa perkutaaninen pistos tehdään useammin kuin oikea reisivaltimo. Potilas asetetaan selälleen erityiselle pöydälle sydämen katetrointia varten ja hänen oikea jalkansa vedetään hieman sivuun. Esiajeltu oikea nivusalue desinfioidaan ja eristetään sitten steriileillä lakanoilla. Oikea reisivaltimo tunnustetaan vasemmalla kädellä välittömästi nivussiteen alapuolelta ja kiinnitetään etu- ja keskisormella. Ihon ja ihonalaisen kudoksen anestesia suoritetaan 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella ohuella neulalla, jotta valtimoiden pulsaation tunne ei menetä. Skalpelli leikkaa ihon valtimon yli ja tuo mukanaan troakaarin, jonka kärjellä yritetään tuntea sykkivä valtimo. Kun troakaarin ulkopää on kallistettu reiden ihoa vasten 45° kulmassa, valtimon etuseinä lävistetään nopealla lyhyellä eteenpäinliikkeellä (kuva, a). Sitten troakaari kallistetaan vielä enemmän reisiä kohti, siitä poistetaan mandriini ja johdin työnnetään kohti punaisen veren virtaa, jonka pehmeä pää viedään valtimon luumeniin nivussiteen alla 5 cm ( Kuva, b). Johdin kiinnitetään ihon läpi vasemman käden etusormella valtimon onteloon ja troakaari poistetaan (kuva, c). Sormea ​​painamalla johdin kiinnitetään valtimoon ja estetään hematooman muodostuminen pistosalueelle.

Katetri, jonka kärki on terävä ja kiinnitetty tiukasti johtimen halkaisijaan, asetetaan johtimen ulkopäähän, viedään reiden iholle ja työnnetään johtimen läpi valtimon onteloon (kuva, d). Katetri yhdessä siitä ulkonevan johtimen pehmeän kärjen kanssa viedään röntgennäytön ohjauksessa tutkimuksen tavoitteista (yleinen tai selektiivinen arteriografia) riippuen vasempaan sydämeen, aortaan tai yksi sen haara. Sitten ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta ja otetaan sarja röntgenkuvia. Jos on tarpeen rekisteröidä painetta, ottaa verinäytteitä tai antaa lääkeaineita, johdin poistetaan katetrista ja jälkimmäinen pestään isotonisella natriumkloridiliuoksella. Kun tutkimus on suoritettu ja katetri on poistettu, pistoskohtaan asetetaan paineside.

Komplikaatiot (hematooma ja tromboosi reisivaltimopunktion alueella, valtimoiden, aortan tai sydämen seinämien perforaatio) teknisesti oikein suoritetulla S. m.:lla ovat harvinaisia.

Bibliografia: Petrovsky BV jne. Vatsan aortografia, Vestn. hir., t. 89, nro 10, s. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Neulan katetrin vaihto perkutaanisessa arteriografiassa, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Seldingerin reisivaltimon puhkaisu

Seldinger-punktio suoritetaan tarkoituksena viedä katetri aorttaan ja sen haaroihin, jonka kautta verisuonia voidaan kontrastoida, sydämen onteloita tutkia. Neula, jonka sisähalkaisija on 1,5 mm, ruiskutetaan välittömästi nivussiteen alle reisivaltimon projektiota pitkin. Valtimoon työnnetyn neulan ontelon läpi työnnetään ensin johdin, sitten neula poistetaan ja sen sijaan asetetaan polyeteenikatetri, jonka ulkohalkaisija on 1,2-1,5 mm.

Katetri viedään yhdessä johtimen kanssa pitkin reisivaltimoa, suoliluun valtimoita aortaan halutulle tasolle. Sitten johdin poistetaan ja katetriin kiinnitetään ruisku varjoaineella.

Otamme mielellämme vastaan ​​kysymyksiä ja palautetta:

Sijoitusmateriaalit ja toiveet, lähetä osoitteeseen

Lähettämällä materiaalia sijoitettaviksi hyväksyt, että kaikki oikeudet siihen kuuluvat sinulle

Kun viitataan mihinkään tietoon, vaaditaan käänteinen linkki MedUniver.com-sivustolle

Kaikki annetut tiedot edellyttävät hoitavan lääkärin pakollista kuulemista.

Hallinto pidättää oikeuden poistaa kaikki käyttäjän antamat tiedot

Seldingerin reisivaltimon puhkaisu

Reisivaltimon katetrointi Seldinger-tekniikalla

HUOM. Jos potilaalle tehdään A. femoralis -angiografia juuri ennen kardiopulmonaalista ohitusleikkausta, ÄLÄ KOSKAAN poista katetria (suojusta), jonka läpi toimenpide suoritettiin. Poistamalla katetrin ja kiinnittämällä puristussidoksen altistat potilaan huomaamattoman valtimoverenvuodon ("lakanoiden alla") riskille täydellisen heparinisoinnin aikana. Käytä tätä katetria verenpaineen seurantaan.

Copyright (c) 2006, Leningradin alueen sairaalan sydänkirurginen teho-osasto, kaikki oikeudet pidätetään.

Valtimojärjestelmän angiografia. Valtimoiden pääsyn tyypit.

Vatsa-aortan translumbaaripunktion tekniikka.

Potilaan asento - makaa vatsallaan, kädet taivutettuina kyynärpäistä ja sijoitettu pään alle. Punktion viitepisteet ovat vasemman m.erector spinaen ulkoreuna ja XII kylkiluun alareuna, jonka leikkauspiste on neulanpistoskohta. Kun iho on nukutettu 0,25-0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella, iholle tehdään pieni viilto (2-3 mm) ja neula suunnataan eteenpäin, syvälle ja mediaalisesti 45 ° kulmassa potilaan kehon pintaan ( likimääräinen suunta oikealle olkapäälle). Neulan aikana infiltraatioanestesia suoritetaan novokaiiniliuoksella. Paraaorttakudoksen saavuttaessa aortan seinämän välitysvärähtelyt tuntuvat selvästi, mikä vahvistaa pistoksen oikeellisuuden. Paraaorttakudokseen luodaan novokaiinin "tyyny" (40-50 ml), jonka jälkeen aortan seinä lävistetään lyhyellä terävällä liikkeellä. Todiste siitä, että neula on aortan ontelossa, on pulsoiva verisuihku neulasta. Neulan liikettä seurataan jatkuvasti fluoroskopialla. Johdin työnnetään neulan ontelon läpi aortaan ja neula poistetaan. Keskimääräistä aorttapunktiota L2-tasolla käytetään yleisemmin. Jos epäillään inframunuaisaortan tukkeutumista tai aneurysmaallista laajenemista, on aiheellista tehdä suprarenaalisen vatsa-aortan korkea pisto Th12-L1-tasolla. Translumbaaripunktiotekniikka vatsa-aortan angiografiassa on lähes aina välttämätön toimenpide, koska vaadittu varjoaineen injektiomäärä ja -nopeus tavanomaisilla angiografialaitteilla (50-70 ml nopeudella 25-30 ml/s) viedään vain halkaisijaltaan melko suurien katetrien kautta - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Yrityksiin käyttää näitä katetreja transakillaarisiin tai kubitaalisiin valtimoihin liittyy erilaisia ​​komplikaatioita. Digitaalisen vähennysangiografian kehittymisen myötä, kun verisuonten röntgensäteitä läpäisemätöntä kuvaa tuli kuitenkin mahdolliseksi parantaa tietokonemenetelmin suhteellisen pienen varjoainemäärän käyttöönoton jälkeen, katetrit, joiden halkaisija on pieni 4-6 F tai 1,32, ovat yleistyneet. . Nämä katetrit mahdollistavat turvallisen ja kohtuullisen pääsyn valtimoiden kautta. Yläraajat: kainalo, olkaluu, kyynärluu, säteittäinen.

Yhteisen reisivaltimon pistotekniikka Seldingerin mukaan.

Reisivaltimopunktio tehdään 1,5-2 cm nivelsiteen alapuolelle, selkeimmän pulsaation paikalle. Kun yhteisen reisivaltimon pulsaatio on määritetty, paikallinen infiltraatioanestesia suoritetaan novokaiiniliuoksella, joka on 0,25-0,5%, mutta jotta valtimon pulsaatio ei menetä; kerros kerrokselta tunkeutuvat ihoon ja ihonalaiseen kudokseen valtimon oikealla ja vasemmalla puolella häpyluun periosteumiin. On tärkeää yrittää nostaa valtimo luupohjasta luuhun, mikä helpottaa pistosta, koska se tuo valtimon seinämän lähemmäksi ihon pintaa. Anestesian päätyttyä iholle tehdään pieni viilto (2-3 mm) helpottamaan neulan läpikulkua. Neula viedään 45° kulmassa kiinnittäen valtimo keski- ja etusormet vasen käsi (oikean reisivaltimon puhkaisu). Kun sen pää koskettaa valtimon etuseinää, voidaan tuntea pulssiiskuja. Valtimon pisto on suoritettava neulan terävällä lyhyellä liikkeellä yrittäen puhkaista vain sen etuseinämää. Sitten verivirta tulee välittömästi neulan ontelon läpi. Jos näin ei tapahdu, neulaa vedetään hitaasti taaksepäin, kunnes ilmestyy verenkiertoa tai kunnes neula poistuu pistokanavasta. Sitten sinun tulee toistaa puhkaisuyritys. Valtimo lävistetään ohuella neulalla, jonka ulkohalkaisija on 1 - 1,2 mm ilman keskikaraa, jossa on vino teroitus, sekä antegrade- että retrograde-suunnassa tutkimuksen tarkoituksesta riippuen. Kun verisuihku ilmestyy, neula kallistetaan potilaan reisille ja johdin työnnetään kanavan kautta valtimon onteloon. Jälkimmäisen sijaintia ohjataan fluoroskopialla. Sitten johdin kiinnitetään valtimoon ja neula poistetaan. Katetri tai sisäänvienti asennetaan johdinta pitkin valtimon luumeniin pitkäaikaisten interventioiden aikana katetrien vaihdolla. Tapauksissa, joissa reisivaltimoita ei voida puhkaista, kuten ohitusleikkauksen tai okklusiivisen sairauden jälkeen, kun reisivaltimon ontelo, lantion valtimot tai distaalinen aorta, tulee käyttää vaihtoehtoista lähestymistapaa.

Tällaisia ​​kulkuväyliä voivat olla kainalo- tai olkavarrevaltimot, vatsa-aortan transumbaaripunktio.

Vastapuolinen femoraalinen lähestymistapa.

Useimmat endovaskulaariset interventiot suoliluun valtimoille voidaan suorittaa käyttämällä ipsilateraalista reisivaltimoa. Kuitenkin jotkut vammat, mukaan lukien ahtaumat ulkopuolisen distaalisen osan suoliluun valtimo, ei pääse ipsilateraalisesta yhteisestä reisivaltimosta. Näissä tapauksissa kontralateraalinen lähestymistapa on parempi; Lisäksi se mahdollistaa interventioiden suorittamisen femoraali-poliittisen ja ilio-femoraalisen alueen monitasoisten ahtaumien tapauksessa. Cobra-, Hook-, Sheperd-Hook-katetria käytetään yleisesti kuljettamaan aortan haarautuman läpi. Vastapuolinen pääsy stentointiin ja valtimoiden nivelleikkaukseen voi olla vaikeaa käytettäessä pallolla laajennettavia stenttejä, joiden rakenne on suhteellisen jäykkä. Näissä tapauksissa tulisi käyttää pitkää sisäänvientiä jäykässä johtimessa "Amplatz syper stiff" jne. Kontralateraalisella lähestymistekniikalla on joitain etuja verrattuna antegradiseen lähestymistapaan interventioissa reisiluun-popliteaalialueella. Ensinnäkin katetrin retrogradinen sisäänvienti mahdollistaa toimenpiteen reisivaltimon proksimaaliseen osaan, johon ei päästä käsiksi antegradisella pistolla. Toinen näkökohta - valtimon painaminen alas hemostaasin vuoksi ja paineaseptisen siteen kiinnittäminen toimenpiteen jälkeen vastakkainen puoli leikkauksesta, mikä viime kädessä vähentää varhaisvaiheen ilmaantuvuutta postoperatiiviset komplikaatiot. Antegradinen reisiluun lähestymistapa. Monet kirjoittajat käyttävät antegradista pääsytekniikkaa. Tämän tyyppinen interventio tarjoaa suoremman pääsyn moniin vaurioihin valtimon femoropopliteaalisen segmentin keski- ja distaalisessa osassa. Lähin lähestymistapa jalan valtimoiden ahtaumiin ja tukkeumiin tarjoaa tarkemman instrumentin hallinnan. Mahdollisten etujen lisäksi antegrad-tekniikalla on kuitenkin myös haittoja. Yhteisen reisivaltimon korkeampi pisto vaaditaan, jotta pinnallinen reisivaltimo osuu tarkasti. Nivelsiteen yläpuolella olevan valtimon puhkaisu voi johtaa valtavaan komplikaatioon - retroperitoneaaliseen hematoomaan. Tekniikat, kuten varjoaineen ruiskuttaminen pistoneulan kautta, auttavat tunnistamaan yhteisen reisivaltimon haarautuman anatomian. Sen näyttämiseksi paremmin, vino projektiota käytetään avaamaan haarautuman kulma.

Noin 20-30 %:ssa tavallisista tapauksista reisivaltimon antegradeilla ja kontralateraalisilla lähestymistavoilla ei pystytä varmistamaan instrumenttien toimittamista pintaisten reisivaltimoiden tukkeutuneille alueille. Näissä tapauksissa tekniikka näytetään popliteaalinen pääsy, jota käytetään vain potilailla, joilla on avoimet pinnallisen reisivaltimon distaaliset segmentit ja polvivaltimon proksimaaliset segmentit. Turvallinen pisto polvitaipeen valtimo voidaan suorittaa vain enemmän ohuita soittimia jonka halkaisija on enintään 4-6 F. Käytettäessä instrumentteja, kuten poria, laajennuspalloja stenteillä, on sallittua käyttää 8-9 F vaippaa, koska valtimon halkaisija tässä paikassa on 6 mm. Polvitaipeen valtimopunktion tekniikka on samanlainen kuin edellä kuvattu tekniikka. Popliteaalinen valtimo yhdessä hermon ja suonen kanssa se kulkee ylhäältä pitkin polvitaipeen kolmion diagonaalia. Valtimon pinnallinen sijainti tässä paikassa mahdollistaa sen retrogradisen puhkaisun, joka suoritetaan täsmälleen nivelen yläpuolella. Tässä tapauksessa potilas makaa vatsallaan tai kyljellään. Manipulaatiot tehdään paikallispuudutuksessa.

Pääsy olkapäävaltimon kautta.

Hartiapääsy on vaihtoehtoinen tekniikka instrumenttien viemiseksi aortaan ja sen haaroihin, ja sitä käytetään usein diagnostisissa toimenpiteissä, kun reisivaltimon punktio tai aortan transumbaaripunktio ei ole mahdollista. Lisäksi tämä lähestymistapa voi olla vaihtoehtoinen lähestymistapa endovaskulaarisille toimenpiteille munuaisvaltimot. On suositeltavaa käyttää vasenta olkavarsivaltimoa. Tämä johtuu siitä, että oikean olkavarsivaltimon katetrointi lisää merkittävästi embolisaatioriskiä. aivojen verisuonet kun instrumentit viedään aorttakaaren läpi. Olkavarsivaltimo tulee puhkaista sen distaalisesta osasta kubitaalisen kuopan yläpuolella. Tässä paikassa valtimo on pinnallisimmin, hemostaasia voidaan helpottaa painamalla valtimoa olkaluuta vasten.

Säteittäiseen pääsyyn säteittäisen valtimon kautta liittyy trauma, joka on pienempi kuin reisivaltimo, suonen, joka mahdollistaa välttämättömän pitkäaikaisen hemostaasin, lepoajan ja vuodelepo endovaskulaarisen toimenpiteen jälkeen. Indikaatioita säteittäiseen lähestymiseen: säteittäisen valtimon hyvä pulsaatio ja riittävä kollateraalinen verenkierto kyynärluun valtimo kämmenvaltimon kaaren läpi.

Käytä tätä varten "Allen-testiä", joka on suoritettava kaikille potilaille - ehdokkaille radiaaliseen pääsyyn.

Tutkimus suoritetaan seuraavasti:

Paina säteittäisiä ja ulnaarisia valtimoita alaspäin;

6-7 sormien taivutus-extensor-liikettä;

Taivutetuilla sormilla jatketaan kyynärluun ja säteen valtimoiden samanaikaista puristamista. Käden iho kalpea;

Poista kyynärluun valtimon puristus;

Jatka säteittäisen valtimon painamista, hallitse käden ihon väriä. Käden ihon värin pitäisi palata normaaliksi 10 sekunnissa, mikä viittaa riittävään vakuuksien kehittymiseen. Tässä tapauksessa "Allen-testi" katsotaan positiiviseksi, radiaalinen pääsy on hyväksyttävää. Jos käden ihonväri pysyy vaaleana, Allen-testi katsotaan negatiiviseksi eikä säteittäistä pääsyä sallita.

Tämän pääsyn vasta-aiheita ovat säteittäisen valtimopulssin puuttuminen, negatiivinen Allentest, arteriovenoosisen shuntin läsnäolo hemodialyysiä varten, hyvin pieni säteittäinen valtimo, patologian esiintyminen. proksimaalisiin valtimoihin tarvitaan instrumentteja, jotka ovat suurempia kuin 7 F.

Säteittäisen valtimon pääsyn tekniikka. Ennen pistoksen tekemistä säteittäisen valtimon suunta määritetään. Valtimon pisto suoritetaan 3-4 cm proksimaalisesti styloidiprosessi säteen luu. Suorita ennen puhkaisua paikallinen anestesia novokaiinin tai lidokaiinin liuos ihon suuntaisesti pidetyn neulan kautta valtimon pistoksen välttämiseksi. Ihon viilto on myös tehtävä erittäin huolellisesti, jotta vältetään valtimovaurio. Punktio tehdään avoimella neulalla 30-60° kulmassa ihoon nähden valtimon suuntaan.

Kaulavaltimoiden suoran katetrointitekniikka. Punkti yleistä kaulavaltimo palvelee selektiivisiä kaulavaltimoiden ja aivojen valtimoiden tutkimuksia. Maamerkit ovat m.sternocleidomastoideus, yläreuna kilpirauhasen rusto, yhteisen kaulavaltimon pulsaatio. Yläreuna kilpirauhasen rusto osoittaa yhteisen kaulavaltimon haarautuman sijainnin. Anestesian jälkeen iho puhkaistaan ​​skalpellin kärjellä, m.sternocleidomastoideus työnnetään ulospäin ja neula viedään eteenpäin yhteisen kaulavaltimon pulsaation suuntaan. On erittäin tärkeää, että pulssiiskuja ei tunneta neulan kärjen puolelle, vaan suoraan sen eteen, mikä osoittaa neulan suunnan valtimon keskustaan. Näin vältetään tangentiaaliset haavat valtimon seinämään ja hematoomien muodostuminen. Valtimo puhkaistaan ​​lyhyellä annosteluliikkeellä. Kun verisuihku ilmestyy neulan ontelon läpi, valtimoon työnnetään johdin ja neula poistetaan. Katetri asennetaan johdinta pitkin valtimon onteloon, jonka tyyppi riippuu tutkimuksen tarkoituksesta.

Avoin pääsy. Halkaisijaltaan suuria instrumentteja ei käytetä valtimon vaurioitumisvaaran vuoksi, avoin pääsy suonille suorittaa arteriotomia. Varjoaineen instrumentointi, annokset ja antonopeus. Rintakehän ja vatsan aortografiaa varten tarvitaan katetrit, joiden kaliiperi on 7-8 F 100-110 cm ja jotka antavat varjoaineen ruiskutusnopeuden jopa 30 ml/s; ja perifeerisessä ja selektiivisessä angiografiassa 4-6 F katetrit, pituus 60-110 cm. Tyypillisesti katetrit, joissa on porsaan hännän muotoinen konfiguraatio ja useita sivureikiä, käytetään varjoaineen injektoimiseksi aorttaan. Varjoaine annetaan yleensä automaattisella injektorilla. Selektiiviseen angiografiaan käytetään muiden konfiguraatioiden katetreja, joista jokainen mahdollistaa minkä tahansa valtimon tai aortan haarojen ryhmän - sepelvaltimon, brakiokefaalisen, viskeraalisen jne. - suun katetroimisen. Tässä tapauksessa varjoaineen manuaalinen injektio riittää usein angiogrammien saamiseksi. Tällä hetkellä angiografiassa käytetään useammin ionittomia vesiliukoisia varjoaineita, jotka sisältävät 300-400 mg jodia 1 ml:aa kohti (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350 jne.). SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia käytetään aiemmin laajalti käytettyä vesiliukoista ionikontrastia 60-76 % lääkettä "Urographin", joka tulee voimakkaan kivun, nefro- ja neurotoksisten vaikutusten vuoksi rajoittua valtimopohjan distaalisten leesioiden diagnosointiin tai käytettäväksi intraoperatiivisessa angiografiassa. intubaatiopuudutuksessa. Varjoaineen antonopeuden tulee olla oikeassa suhteessa kuvantamistekniikkaan ja veren virtausnopeuteen. Rinta-aortaan annettaessa 25-30 ml/s on riittävä nopeus; vatsa-aortalle - 18 - 25 ml/s; ääreisvaltimoille (lantion, reisiluun) - nopeus on 8 - 12 ml / s, kun käytetään 80 - 100 ml varjoainetta. Tämä antaa visualisoinnin alaraajojen valtimoista jalkoihin asti. Rintakehän aortografian kuvantamisnopeus on tyypillisesti 2-4 fps; vatsan aortografiaa varten - 2 kuvaa/s; raajoille verenvirtausnopeuden mukaan - 1-2 kuvaa/s; lantiolle - 2-3 kehystä / s ja jalkojen verisuonille - 1 - 1 kehys / 3 s. Digitaalinen vähennysangiografia vaatii pienemmän tilavuuden ja hitaamman varjoaineen injektionopeuden. Siten vatsan aortografiaa varten riittää, että annetaan 20-25 ml röntgenvarjoainetta nopeudella 12-15 ml/s. Ja joissakin tapauksissa on mahdollista saada aortogrammeja lisäämällä röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta laskimosänkyyn. On huomattava, että tämä vaatii riittävän suuren määrän varjoainetta - jopa 50-70 ml, ja tuloksena saadut angiogrammit vastaavat yleiskatsauksen - yleisten angiogrammien - laatua. Korkein DSA-resoluutio saavutetaan varjoaineen suoralla selektiivisellä injektiolla tutkittavaan suoniin ns. prosessin jälkeisellä tietokonekuvankäsittelyllä - maskin vähentäminen (luuranko ja pehmytkudokset), kuvien summaus, angiogrammien vaskulaaristen kuvioiden vahvistaminen ja alleviivaus, useiden anatomisten alueiden kuvien pitkittäinen tai tilavuusrekonstruktio yhdeksi.

Nykyaikaisten angiografisten laitteiden tärkeä etu on mahdollisuus mitata verisuonten halkaisija, stenoosin tai valtimon aneurysman parametrit suoraan leikkauksen aikana. Tämän avulla voit nopeasti määrittää röntgenkirurgisen toimenpiteen taktiikan, valita tarkasti tarvittavat instrumentit ja implantoitavat laitteet. Komplikaatiot. Säteilyä läpäisemättömät tutkimukset eivät ole täysin turvallisia ja niihin liittyy tietty riski. Mahdollisia komplikaatioita ovat ulkoinen ja sisäinen verenvuoto, tromboosi, valtimoembolia, puhkaisemattoman verisuonen seinämän rei'itys johtimella tai katetrilla, varjoaineen ekstravasaalinen tai intramuraalinen injektio, johtimen tai katetrin rikkoutuminen, reaktiot, jotka liittyvät verisuonen toksiseen vaikutukseen. varjoaineita. Valtimopunktion aikana havaittujen komplikaatioiden esiintymistiheys ja tyyppi vaihtelevat katetrointipaikan mukaan. Komplikaatioiden esiintymistiheys on erilainen: esimerkiksi reisiluun pääsyssä - 1,7%; läpikuultava - 2,9%; olkapäällä - 3,3%. Tärkeimmät komplikaatiot: verenvuoto voi olla ulkoista ja sisäistä (piilotettua), jolloin muodostuu sykkivä hematooma ja pseudoaneurysma; tromboosi esiintyy verisuonen pitkittyneen tukkeutumisen tai sen dissektion yhteydessä; sen esiintymistiheys on kuitenkin vähentynyt merkittävästi halkaisijaltaan pienempien katetrien ja ohjauslankojen käytön, leikkausajan lyhenemisen ja antikoagulanttilääkkeiden parantumisen myötä; embolia kehittyy, kun ateroskleroottiset plakit tuhoutuvat tai verihyytymät erottuvat valtimon seinämä. Komplikaatioiden luonne riippuu emboluksen koosta ja erityisestä suonesta, joka syöttää tätä valtimoallasta; valtimo-laskimofisteleitä voi muodostua valtimon ja laskimon samanaikaisen puhkaisun seurauksena, useimmiten reisiluun lähestyessä. Aortoarteriografian turvallisuuden edellytyksiä ovat käyttöaiheiden tiukka noudattaminen, vasta-aiheet ja järkevä tutkimusmetodologian valinta, useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tarkoituksena on torjua mahdollisia komplikaatioita (neulojen, katetrien ja putkien huuhtelu isotonisella natriumkloridiliuoksella ja hepariinilla, instrumenttien perusteellinen tarkastus). Johtimen ja katetrin käsittelyjen tulee olla lyhyitä ja vähemmän traumaattisia. Koko ajan diagnostinen tutkimus tai terapeuttinen röntgenkirurginen toimenpide, on tarpeen valvoa EKG:tä, verenpainetta, veren hyytymisaikaa. Antikoagulantit, kouristuksia estävät lääkkeet, herkkyyttä vähentävät lääkkeet190 Kuva. 2.33. Sisäisen kaulalaskimon puhkaisu, a - ensimmäinen menetelmä; b - toinen tapa. Rotat edistävät myös komplikaatioiden ehkäisyä ja ovat avainasemassa angiografian riskin vähentämisessä. Oikeilla pisto- ja katetrinkäsittelytekniikoilla sekä ionittomien tai vähän osmolaaristen varjoaineiden käytöllä angiografian komplikaatioiden määrä on alle 1,8 %.