Subklavialaislaskimon punktoinnin ja katetroinnin onnistuminen johtuu suurelta osin hoitomyöntyvyydestä kaikille vaatimukset tämän manipuloinnin suorittamiselle. Erityisen tärkeää on potilaan oikea asento.

Potilaan asento vaakasuorassa tyynyllä olkavyön alle ("lapaluiden alle"), 10-15 cm korkea Pöydän päätä on laskettu 25-30 astetta (Trendelenburg-asento). Punktionpuoleinen yläraaja tuodaan vartaloon, olkavyö lasketaan (apulaisvedolla yläraaja alas), pää on käännetty vastakkaiseen suuntaan 90 astetta. Potilaan vakavassa tilassa pisto voidaan tehdä puoli-istuvassa asennossa ja asettamatta tyynyä.

Lääkärin asema- seisoo pistoksen sivulla.

Ensisijainen puoli: oikealle, koska rintakehän tai kaulan imusolmukkeet voivat virrata vasemman klaviaalilaskimon pääteosaan. Lisäksi suoritettaessa sähköistä sydämen stimulaatiota, luotamalla ja kontrastoimalla sydämen onteloita, kun on tarve siirtää katetri ylempään onttolaskimoon, tämä on helpompi tehdä oikealla, koska oikea brakiokefaalinen laskimo on lyhyempi kuin vasen ja sen suunta lähestyy pystysuoraa, kun taas vasemman brachiocephalic suonen suunta on lähempänä vaakasuuntaa.

Sen jälkeen, kun kädet ja vastaava puolikas kaulan etummasta ja subclavian alueesta on käsitelty antiseptisella aineella ja leikkausalue rajoitettu leikkaavalla vaipalla tai lautasliinoilla (katso kohta ”Keskuslaskimoiden pistokatetrosoinnin peruskeinot ja organisointi”), suoritetaan anestesia ( katso kohta "Nukutus").

Keskuslaskimokatetrosoinnin periaate on määritelty Seldinger (1953). Punktio suoritetaan erityisellä neulalla keskuslaskimoiden katetrointisarjasta, joka on asennettu ruiskuun, jossa on 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Jos potilas on tajuissaan, näytä neulaa subclavian pistosta varten erittäin ei-toivottua, koska tämä on voimakas jännitystekijä (vähintään 15 cm pitkä ja riittävän paksu neula). Kun neula lävistää ihon, vastus on merkittävää. Tämä hetki on tuskallisin. Siksi se on suoritettava mahdollisimman nopeasti. Tämä saavutetaan rajoittamalla neulan työntösyvyyttä. Käsittelyä suorittava lääkäri rajoittaa neulan sormella 0,5-1 cm:n etäisyydelle sen kärjestä. Tämä estää neulaa työntymästä syvälle kudokseen hallitsemattomasti, kun ihoa lävistettäessä kohdistetaan huomattavaa voimaa. Pistoneulan luumen usein tukkeutuu kudoksesta, kun iho puhkaistaan. Siksi heti neulan ohituksen jälkeen iho sen läpinäkyvyys on palautettava vapauttamalla pieni määrä novokaiiniliuosta. Neula työnnetään 1 cm solisluun alapuolelle sen mediaalisen ja keskikolmanneksen (Aubanacin kärki) rajalle. Neula tulee suunnata sternoclavicular -nivelen taka-ylempi reuna tai V.N. Rodionova (1996), sternocleidomastoid-lihaksen solisluun pedicle-leveyden keskelle, toisin sanoen hieman sivusuunnassa. Tämä suunta on hyödyllinen myös solisluun eri asennoissa. Tämän seurauksena suoni puhkaistaan ​​Pirogovin laskimokulman alueella. Neulan työntämistä edeltää novokaiinivirtaus. Kun subklaviaalilihas on puhkaistava neulalla (epäonnistumisen tunne), mäntää tulee vetää itseäsi kohti liikuttamalla neulaa tiettyyn suuntaan (ruiskuun voidaan luoda tyhjiö vasta, kun on vapautettu pieni määrä novokaiiniliuosta estämään neulan luumenin tukkeutuminen kudoksella). Suonen sisääntulon jälkeen ruiskuun ilmestyy tummaa verta, eikä neulaa tule viedä suonen sisään, koska suonen vastakkainen seinämä voi vaurioitua, kun johdin poistuu sieltä. Jos potilas on tajuissaan, häntä tulee pyytää pidättämään hengitystään sisäänhengityksen aikana (ilmaembolian ehkäisy) ja työntämään ruiskusta poistetun neulan ontelon kautta siimanohjain 10-12 cm:n syvyyteen, minkä jälkeen neula poistetaan, kun taas ohjain tarttuu ja pysyy suonessa . Sitten johdinta pitkin pyörivät liikkeet Katetria siirretään myötäpäivään aiemmin määritettyyn syvyyteen. Jokaisessa erityistapauksessa on noudatettava periaatetta valita katetri, jolla on suurin mahdollinen halkaisija (aikuisten sisähalkaisija on 1,4 mm). Tämän jälkeen ohjainlanka poistetaan, katetriin ruiskutetaan hepariiniliuosta (katso kohta ”Katetrin hoito”) ja tulppakanyyli asetetaan paikalleen. Ilmaembolian välttämiseksi katetrin luumen tulee peittää sormella kaikkien käsittelyjen aikana. Jos pistos epäonnistuu, on tarpeen vetää neula ihonalaiseen kudokseen ja siirtää sitä eteenpäin eri suuntaan (neulan suunnan muutokset pistoprosessin aikana johtavat lisäkudosvaurioihin). Katetri kiinnitetään ihoon jollakin seuraavista tavoista:

Katetrin ympärillä olevalle iholle liimataan bakteereja tappava laastarinauha, jossa on kaksi pitkittäistä rakoa, minkä jälkeen katetri kiinnitetään huolellisesti keskimmäisellä liimanauhalla;

Katetrin luotettavan kiinnityksen varmistamiseksi jotkut kirjoittajat suosittelevat sen ompelemista ihoon. Tätä varten iho ommellaan katetrin ulostulokohdan välittömässä läheisyydessä ligatuurilla. Ligatuurin ensimmäinen kaksoissolmu sidotaan iholle, toinen solmu kiinnitetään ihoompeleeseen, kolmas solmu sidotaan ligatuuria pitkin kanyylin tasolle ja neljäs solmu sidotaan kanyylin ympärille, mikä estää katetri liikkumasta akselia pitkin.

Keskuslaskimoiden punktointiin ja katetrointiin käytetään useimmiten oikeaa subclavian laskimoa tai sisäistä kaulalaskimoa.

Keski laskimokatetri– pitkä joustava putki, jota käytetään keskuslaskimoiden katetroimiseen.

Keskuslaskimot sisältävät ylä- ja alalaskimon. Nimestä selviää, että alempi alaonttolaskimon kerää laskimoverta kehon alaosista, vastaavasti pään yläosasta ja yläosasta. Molemmat suonet tyhjenevät sisään Oikea eteinen. Kun asetetaan keskuslaskimokatetri, etusija annetaan yläonttolaskimolle, koska pääsy on lähempänä ja potilaan liikkuvuus säilyy.
Oikea ja vasen subclavian laskimo sekä oikea ja vasen sisäinen kaulalaskimo virtaavat yläonttolaskimoon.

Oikea ja vasen subclavian, sisäiset kaulalaskimot ja yläonttolaskimo näkyvät sinisenä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetrointiin on olemassa seuraavat indikaatiot:

• Monimutkaiset leikkaukset, joihin liittyy mahdollista massiivista verenhukkaa;
• Toiminnot päällä avoin sydän AIK:n kanssa ja yleensä sydämessä;
• Tehohoidon tarve;
• Parenteraalinen ravitsemus;
• Mahdollisuus mitata keskuslaskimopaine (keskus laskimopaine);
• Mahdollisuus ottaa useita verinäytteitä kontrollia varten;
• Sydämentahdistimen käyttöönotto;
• sydämen röntgen- ja kontrastitutkimus;
• Sydämen onteloiden tutkiminen.

Vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetrosoinnin vasta-aiheet ovat:

• veren hyytymishäiriö;
• Tulehduksellinen pistokohdassa;
• Solisluun vamma;
• Kahdenvälinen ilmarinta ja jotkut muut.

Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska jos katetri on asetettava terveydellisistä syistä, se tehdään kaikissa olosuhteissa, koska pelastaakseen ihmisen hengen hätätilanne suonen pääsy vaaditaan)

Keskuslaskimoiden (pää) katetrointiin voidaan valita jokin seuraavista menetelmistä:

1. Yläraajan, yleensä kyynärpään, ääreislaskimoiden kautta. Etuna tässä tapauksessa on toteutuksen helppous; katetri johdetaan yläonttolaskimon suuhun. Haittapuolena on, että katetri voi pysyä paikallaan enintään kaksi tai kolme päivää.

2. Subklavialaisen laskimon kautta oikealla tai vasemmalla.

3. Sisäisen kaulalaskimon kautta, myös oikealla tai vasemmalla.

Keskuslaskimokatetrosoinnin komplikaatioita ovat flebiitti ja tromboflebiitti.

Keskuslaskimoiden: kaula-, subclavian- (ja muuten valtimoiden) katetrointiin käytetään Seldinger-menetelmää (oppaan kanssa), jonka olemus on seuraava:

1. Suoni puhkaistaan ​​neulalla, johdin viedään sen läpi 10 - 12 cm syvyyteen,

3. Tämän jälkeen johdin poistetaan, katetri kiinnitetään ihoon laastarilla.

Subklavialaislaskimon katetrointi

Subklavialaislaskimon punktointi ja katetrointi voidaan suorittaa supra- ja subklavian kautta, oikealta tai vasemmalta - sillä ei ole väliä. Subklavialaislaskimon halkaisija on aikuisella 12-25 mm., Se on kiinnitetty lihaksikkaasti - nivelsidelaite solisluun ja ensimmäisen kylkiluun välissä, käytännössä ei romahda. Suonessa on hyvä verenkierto, mikä vähentää tromboosiriskiä.

Tekniikka subclavian suonen katetroimiseksi ( subklavian katetrointi) sisältää antamisen potilaalle paikallinen anestesia. Leikkaus suoritetaan täysin steriileissä olosuhteissa. Useita yhteyspisteitä subklavialaskimon kanylointiin on kuvattu, mutta pidän parempana Abaniakin pistettä. Se sijaitsee solisluun sisä- ja keskikolmanneksen rajalla. Onnistuneiden katetrointien prosenttiosuus on 99-100 %.

Leikkausalueen käsittelyn jälkeen peitämme leikkausalueen steriilillä vaipalla jättäen vain leikkauskohdan avoimeksi. Potilas makaa pöydällä, pää on käännetty niin pitkälle kuin mahdollista vastakkaiselle puolelle leikkauksesta käsi on pistoksen puolella vartaloa pitkin.

Tarkastellaan yksityiskohtaisesti subklavian katetrointivaiheita:

1. Paikallinen anestesia ihon ja ihonalainen kudos pistosalueella.

2. Käytämme 10 ml:n ruiskua erikoissarjasta, jossa on novokaiinia ja 8-10 cm pitkää neulaa, lävistämme ihon ruiskuttamalla jatkuvasti novokaiinia neulan luumenin nukuttamiseksi ja pesemiseksi ja siirrämme neulaa eteenpäin. Potilaan rakenteesta ja injektiokohdasta riippuen 2 – 3 – 4 cm:n syvyydessä tunnet ensimmäisen kylkiluun ja solisluun välisen nivelsiteen lävistyksen. Jatka varovasti vetämällä samalla ruiskun mäntää itseäsi kohti. ja eteenpäin neulan luumenin huuhtelemiseksi.

3. Sitten on tunne, että suonen seinämä lävistetään, samalla kun vedät ruiskun mäntää itseäsi kohti, saamme tummaa laskimoverta.

4. Vaarallisin hetki on ilmaembolian ehkäisy: pyydämme potilasta, jos hän on tajuissaan, olemaan hengittelemättä syvään, irrota ruisku, sulje neulapaviljonki sormella ja työnnä johdin nopeasti neulan läpi, nyt se on metallikieli, (aiemmin vain siima) samanlainen kuin kitara, vaadittuun syvyyteen, katso 10-12.

5. Poista neula, siirrä katetria ohjauslankaa pitkin pyörivin liikkein haluttuun syvyyteen ja irrota ohjainlanka.

6. Kiinnitä ruisku, jossa on suolaliuosta, tarkista laskimoveren vapaa virtaus katetrin läpi, huuhtele katetri, siinä ei saa olla verta.

7. Kiinnitetään katetri silkkiompeleella ihoon, ts. Ompelemme ihon, sidomme solmuja, sitten solmuja katetrin ympärille ja luotettavuuden vuoksi sidomme solmuja myös katetrin paviljongin ympärille. Kaikki samalla langalla.

8. Valmis. Kiinnitä tippa. On tärkeää, että katetrin kärki ei ole oikeassa eteisessä, sillä on rytmihäiriön vaara. Hyvä ja riittävä yläonttolaskimon suussa.

Kun katetrointi subklavialaista laskimoa, komplikaatiot ovat mahdollisia; kokeneen asiantuntijan käsissä ne ovat minimaalisia, mutta otetaan huomioon:

• Punktio subclavian valtimon;
• Olkapäävamma hermoplexus;
• Keuhkopussin kupolin vaurioituminen ja sitä seuraava ilmarinta;
  Henkitorven, ruokatorven ja kilpirauhasen vauriot;
• ilmaembolia;
• Vasemmalla on rintakehän lymfaattisen kanavan vaurio.

Komplikaatioita voi myös liittyä katetrin asentoon:

• Suonen seinämän tai eteisen tai kammion perforaatio;
• Nesteen antaminen paravasaalisesti;
• Rytmihäiriö;
• Laskimotukos;
• Tromboembolia.

On myös mahdollisuus infektion aiheuttamiin komplikaatioihin (märkäily, sepsis)

Muuten, katetri laskimoon hyvää huolta voi kestää kahdesta kolmeen kuukautta. On parempi vaihtaa useammin, kerran tai kahdessa viikossa, vaihto on yksinkertainen: katetriin laitetaan ohjain, katetri poistetaan ja uusi asennetaan ohjainta pitkin. Potilas voi jopa kävellä tippa käsissään.

Sisäisen kaulalaskimon katetrointi

Indikaatioita sisäiseen katetrointiin kaulalaskimo ovat samanlaisia ​​​​kuin subclavian laskimon katetrointi.

Sisäisen kaulalaskimon katetroimisen etuna on, että tässä tapauksessa keuhkopussin ja keuhkojen vaurioitumisen riski on paljon pienempi.

Haittapuolena on, että laskimo on liikkuva, joten punktointi on vaikeampaa, koska kaulavaltimo sijaitsee lähellä.

Sisäisen kaulalaskimon pisto- ja katetrointitekniikka: lääkäri seisoo potilaan pään ääressä, neula työnnetään kolmion keskelle, jota ympäröivät sternocleidomastoid-lihaksen (yleensä sternocleidomastoid lihas) jalat ja 0,5 - 1 cm sivusuunnassa, ts. ulospäin solisluun rintalasta. Suunta on kaudaalinen ts. suunnilleen häntäluussa, 30-40 asteen kulmassa ihoon nähden. Paikallinen anestesia on myös tarpeen: ruisku, jossa on novokaiini, tekniikka, joka on samanlainen kuin subklavia-punktio. Lääkäri tuntee kaksi "vikaa", kohdunkaulan faskian ja suonen seinämän puhkaisun. Suonen sisääntulo 2–4 cm:n syvyyteen, samoin kuin subklavialaisen laskimon katetroinnissa.

Mielenkiintoista tietää: tiedettä on olemassa topografinen anatomia, joten yläonttolaskimon yhtymäkohta oikeaan eteiseen kehon pintaan projektiossa vastaa oikealla olevan toisen kylkiluun niveltymiskohtaa rintalastan kanssa.

Tein tämän projektin yksinkertaisella kielellä kertoa anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseesi ja sivustosta oli sinulle hyötyä, otan mielelläni vastaan ​​tukea, joka auttaa kehittämään hanketta edelleen ja korvaamaan sen ylläpitokustannuksia.

Angiografialla tarkoitamme röntgenkuvaa kontrastitutkimus verisuonet. Tämä tekniikka käytetty tietokonetomografia, fluoroskopia ja röntgenkuvaus, päätavoitteena on arvioida kehäverenkiertoa, verisuonten kuntoa sekä patologisen prosessin laajuutta.

Tämä tutkimus tulisi suorittaa vain erityisissä röntgenangiografisissa huoneissa erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on nykyaikaiset angiografiset laitteet sekä asianmukaiset tietokone teknologia, joka voi rekisteröidä ja käsitellä vastaanotettuja kuvia.

Hagiografia on yksi tarkimmista lääketieteellisistä tutkimuksista.

Tätä diagnoosimenetelmää voidaan käyttää diagnoosissa sepelvaltimotauti sydämet, munuaisten vajaatoiminta ja erilaisten aivoverenkiertohäiriöiden havaitsemiseen.

Aortografian tyypit

Aortan ja sen oksien kontrastia varten, jos pulsaatio jatkuu reisivaltimo yleisimmin käytetty menetelmä on aortan perkutaaninen katetrointi (Seldinger-angiografia) visuaalisen erilaistumisen vuoksi vatsa-aortta käytetään aortan translumaaripunktiota.

On tärkeää! Tekniikka sisältää jodia sisältävän vesiliukoisen varjoaineen lisäämisen suoraan suonen puhkaisulla, useimmiten reisivaltimoon työnnettävän katetrin kautta.

Seldingerin katetrointitekniikka

Seldingerin mukainen reisivaltimon perkutaaninen katetrointi suoritetaan käyttämällä erityinen setti työkalut, jotka sisältävät:

• pisto neula;
• laajentaja;
• esittelijä;
• metallijohdin, jossa on pehmeä pää;
• katetri (ranskalainen koko 4–5 F).

Reisivaltimon puhkaisemiseen käytetään neulaa metallilangan läpiviemiseksi nauhan muodossa. Sitten neula poistetaan ja erityinen katetri työnnetään ohjauslangan kautta valtimon onteloon; tätä kutsutaan aortografiaksi.

Käsittelyn tuskallisuuden vuoksi tajuissaan oleva potilas tarvitsee infiltraatioanestesia käyttämällä lidokaiinin ja novokaiinin liuosta.

On tärkeää! Seldingerin mukainen aortan perkutaaninen katetrointi voidaan suorittaa myös kainalo- ja olkavarsivaltimoiden kautta. Katetri viedään näiden valtimoiden läpi usein tapauksissa, joissa reisivaltimot ovat tukkeutuneet.

Seldinger-angiografiaa pidetään monin tavoin universaalina, minkä vuoksi sitä käytetään useimmiten.

Aortan translumaaripunktio

Vatsa-aortan tai valtimoiden visuaalista eriyttämistä varten alaraajat Esimerkiksi kun heillä on aortoarteriitti tai ateroskleroosi, etusija annetaan sellaiselle menetelmälle kuin aortan suora translumbaarinen punktio. Aortta puhkaistaan ​​käyttämällä erityistä neulaa takaapäin.

Jos on tarpeen saada kontrastia vatsa-aortan haaroista, suoritetaan korkea translumbaarinen aortografia aorttapunktiolla tasolla 12 rintanikama. Jos tehtävään kuuluu alaraajojen valtimon tai vatsa-aortan haaroittumisen kontrastointi, aortan transumbaaripunktio suoritetaan toisen lannenikaman alareunan tasolla.

Tämän translumbaaripunktion aikana on erittäin tärkeää olla erityisen tarkka tutkimusmetodologian suhteen, erityisesti suoritetaan kaksivaiheinen neulanpoisto: ensin se on poistettava aortasta ja vasta muutaman minuutin kuluttua - para- aorttatila. Tämän ansiosta on mahdollista välttää ja estää suurten paraaortan hematoomien muodostuminen.

On tärkeää! Tekniikat, kuten aortan transumbaaripunktio ja Seldinger-angiografia, ovat yleisimmin käytettyjä menetelmiä valtimoiden, aortan ja sen haarojen kontrastoimiseksi, mikä mahdollistaa lähes minkä tahansa valtimopohjan osan kuvantamisen.

Näiden tekniikoiden käyttö erityisolosuhteissa lääketieteelliset laitokset mahdollistaa minimaalisen komplikaatioriskin saavuttamisen ja on samalla edullinen ja erittäin informatiivinen menetelmä diagnostiikka

Suonen katetrointi (keskus- tai perifeerinen) on toimenpide, joka mahdollistaa täydellisen laskimon pääsyn verenkiertoon potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaisia ​​tai jatkuvia suonensisäisiä infuusioita, sekä nopeamman ensiavun.

Laskimokatetrit ovat joko keskus- tai perifeerisiä, vastaavasti ensimmäisiä käytetään keskuslaskimoiden (subklaviaan, kaula- tai reisiluun) puhkaisemiseen, ja ne voidaan asentaa vain elvytysanestesiologi, ja jälkimmäiset asennetaan perifeerisen (ulnaarisen) laskimon onteloon. Viimeisen manipuloinnin voi suorittaa paitsi lääkäri, myös sairaanhoitaja tai anestesialääkäri.

Keskuslaskimokatetri Se on pitkä joustava putki (noin 10-15 cm), joka on asennettu tiukasti suuren suonen onteloon. Tässä tapauksessa tarjotaan erityinen pääsy, koska keskuslaskimot sijaitsevat melko syvällä, toisin kuin perifeeriset saphenous laskimot.

Perifeerinen katetri Sitä edustaa lyhyempi ontto neula, jonka sisällä on ohut piikkineula, joka puhkaisee ihon ja suonen seinämän. Tämän jälkeen mandiinineula poistetaan ja ohut katetri jää ääreislaskimon onteloon. Safeenin laskimoon pääsy ei yleensä ole vaikeaa, joten toimenpiteen voi suorittaa sairaanhoitaja.

Tekniikan edut ja haitat

Katetrosoinnin kiistaton etu on nopea pääsy potilaan verenkiertoon. Lisäksi katetrin asennuksen yhteydessä vältetään suonen päivittäisen pistoksen tarve tiputusta varten. suonensisäiset infuusiot. Toisin sanoen potilaan tarvitsee asentaa katetri vain kerran sen sijaan, että hänen joutuisi "pistoamaan" laskimoa uudelleen joka aamu.

Lisäksi etuja ovat potilaan riittävä aktiivisuus ja liikkuvuus katetrin kanssa, koska potilas voi liikkua infuusion jälkeen, eikä käden liikkeitä ole rajoitettu katetrin ollessa asennettuna.

Haittoja ovat katetrin pitkäaikaisen läsnäolon mahdottomuus ääreislaskimo(enintään kolme päivää) sekä komplikaatioiden riski (vaikkakin erittäin pieni).

Käyttöaiheet katetrin asettamiseksi laskimoon

Usein hätätilanteissa pääsy verisuonisänky Potilasta ei voida hoitaa muilla menetelmillä monista syistä johtuen (shokki, kollapsi, alhainen verenpaine, romahtaneet suonet jne.). Tässä tapauksessa vakavasti sairaan potilaan hengen pelastamiseksi on tarpeen antaa lääkkeitä niin, että ne pääsevät välittömästi verenkiertoon. Ja tässä keskuslaskimokatetrointi tulee apuun. Täten, tärkein indikaatio katetrin asettamiseen keskuslaskimo on tarjota hätä- ja ensiapua teho-osastolla tai osastolla, missä intensiivistä terapiaa potilaille, joilla on vakavia sairauksia ja elintoimintojen häiriöitä.

Joskus voidaan suorittaa katetrointi reisiluun laskimo esimerkiksi jos lääkärit suorittavat ( keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot + epäsuora hieronta sydän), ja toinen lääkäri tarjoaa pääsyn laskimoon, eikä sekaannu kollegoihinsa manipuloimalla rinnassa. Myös reisilaskimon katetrointia voidaan yrittää ambulanssissa, kun ääreislaskimoa ei löydy ja lääkkeiden antaminen on tarpeen hätätilanteessa.

keskuslaskimon katetrointi

Lisäksi keskuslaskimokatetrin asettamiseen on olemassa seuraavat indikaatiot:

• Avosydänleikkauksen suorittaminen koneella kardiopulmonaalinen ohitus(AIC).
• Verenkiertoon pääsyn tarjoaminen kriittisesti sairaille potilaille teho- ja tehohoidossa.
• Sydämentahdistimen asennus.
• Anturin asettaminen sydänkammioihin.
• Keskuslaskimopaineen (CVP) mittaus.
• Suorittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän röntgenkontrastitutkimuksia.

Oheiskatetrin asennus on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Varhainen aloitus infuusiohoito hätätilanteessa sairaanhoito. Sairaalaan joutuessaan potilas, jolla on jo asennettu katetri, jatkaa aloitettua hoitoa, mikä säästää aikaa IV-injektioon.
• Katetrin asettaminen potilaille, joille on varattu raskaat ja/tai ympärivuorokautiset lääkeinfuusiot ja lääketieteelliset ratkaisut(suolaliuos, glukoosi, Ringerin liuos).
• Laskimonsisäiset infuusiot kirurgisessa sairaalassa oleville potilaille, kun leikkaus voi olla tarpeen milloin tahansa.
• Laskimonsisäisen anestesian käyttö pienissä kirurgisissa toimenpiteissä.
• Katetrin asennus synnyttäville naisille synnytyksen alkaessa, jotta synnytyksen aikana ei synny laskimoiden pääsyn ongelmia.
• Laskimoveren toistuvan näytteenoton tarve tutkimusta varten.
• Verensiirrot, erityisesti useat.
• Potilas ei voi ruokkia itseään suun kautta, ja sitten parenteraalista ravintoa voidaan antaa laskimokatetrin avulla.
• Laskimonsisäinen nesteytys potilaan kuivumisen ja elektrolyyttimuutosten vuoksi.

Laskimokatetrointien vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetrin asennus on vasta-aiheista, jos potilaalla on tulehdusmuutoksia subclavian alueen ihossa, verenvuotohäiriöiden tai solisluun vamman yhteydessä. Koska subklavialaislaskimon katetrointi voidaan suorittaa sekä oikealla että vasemmalla puolella, yksipuolinen prosessi ei estä katetrin asentamista terveelle puolelle.

Perifeerisen laskimokatetrin vasta-aiheisiin kuuluu kyynärluulaskimon esiintyminen potilaassa, mutta jälleen, jos katetrointi on tarpeen, voidaan manipuloida tervettä kättä.

Miten toimenpide suoritetaan?

Sekä keskus- että ääreislaskimoiden katetrointi ei vaadi erityistä valmistelua. Ainoa ehto katetrin kanssa työskentelyn aloittamisessa on täysin aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattaminen, mukaan lukien katetrin asentajan käsien puhdistaminen ja ihon perusteellinen puhdistaminen alueella, jossa suonenpunktio suoritetaan. Katetrin kanssa työskentely on tietysti välttämätöntä steriilien instrumenttien - katetrointisarjan - avulla.

Keskuslaskimokatetrointi

Subklavialaislaskimon katetrointi

Katetroitaessa subklavialaista laskimoa ("subklavialla", anestesiologien slangissa) suoritetaan seuraava algoritmi:

Video: subklavian katetrointi - koulutusvideo

Sisäisen kaulalaskimon katetrointi

sisäisen kaulalaskimon katetrointi

Sisäisen kaulalaskimon katetrointi vaihtelee hieman tekniikaltaan:

• Potilaan asento ja anestesia ovat samat kuin subclavian katetroinnissa,
• Lääkäri, joka on potilaan päässä, määrittää pistokohdan - kolmion, jonka muodostavat sternocleidomastoid-lihaksen jalat, mutta 0,5-1 cm ulospäin solisluun rintareunasta,
• Neula työnnetään 30-40 asteen kulmassa napaa kohti,
• Muut käsittelyvaiheet ovat samat kuin subclavian katetrointi.

Reisilaskimon katetrointi

Reisilaskimon katetrointi eroaa merkittävästi edellä kuvatuista:

1. Potilas asetetaan selälleen niin, että reisi on kaapattu ulospäin,
2. Mittaa visuaalisesti suoliluun eturangan ja häpyluun (symphysis pubis) välinen etäisyys,
3. Saatu arvo jaetaan kolmella kolmasosalla,
4. Etsi sisä- ja keskikolmanneksen välinen raja,
5. Määritä reisivaltimon pulsaatio nivuskuoppaan saadusta kohdasta,
6. Reisilaskimo sijaitsee 1-2 cm lähempänä sukuelimiä,
7. Laskimopääsy suoritetaan neulalla ja ohjauslangalla 30-45 asteen kulmassa napaa kohti.

Video: Keskuslaskimokatetrointi - opetuselokuva

Perifeerisen laskimon katetrointi

Ääreislaskimoista pistoksen kannalta edullisimmat ovat kyynärvarren lateraalinen ja mediaalinen laskimo, kyynärluun välilaskimo ja käden takaosassa oleva laskimo.

ääreislaskimoiden katetrointi

Algoritmi katetrin viemiseksi käsivarren laskimoon on seuraava:

• Käsien antiseptisillä liuoksilla käsittelyn jälkeen valitaan tarvittava katetrin koko. Tyypillisesti katetrit on merkitty koon mukaan ja niillä on eri värit - violetti lyhyimmille katereille, joiden halkaisija on pieni, ja oranssi väri pisin suurella halkaisijalla.
• Kiriste kiinnitetään potilaan olkapäälle katetrointikohdan yläpuolelle.
• Potilasta pyydetään "työskentelemään" nyrkkillään puristaen ja irrottamalla sormiaan.
• Suonen tunnustelun jälkeen iho käsitellään antiseptisellä aineella.
• Ihon ja suonen puhkaisu tehdään stiletto-neulalla.
• Stiletto-neula vedetään ulos suonesta samalla, kun katetrin kanyyli työnnetään laskimoon.
• Seuraavaksi katetriin yhdistetään suonensisäisiä infuusiota varten tarkoitettu järjestelmä ja lääkeliuokset infusoidaan.

Video: kyynärluun laskimon pisto ja katetrointi

Katetrin hoito

Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi katetria on huolehdittava asianmukaisesti.

Ensinnäkin perifeerinen katetri tulee asentaa enintään kolmeksi päiväksi. Eli katetri voi pysyä suoneen enintään 72 tuntia. Jos potilas tarvitsee lisäinfuusioliuoksia, ensimmäinen katetri on poistettava ja toinen asetettava toiseen käsivarteen tai toiseen laskimoon. Toisin kuin oheislaitteet keskuslaskimokatetri voi pysyä suoneen jopa kahdesta kolmeen kuukautta, mutta katetri vaihdetaan viikoittain uuteen.

Toiseksi katetrin tulppa tulee huuhdella heparinisoidulla liuoksella 6-8 tunnin välein. Tämä on välttämätöntä verihyytymien estämiseksi katetrin luumenissa.

Kolmanneksi kaikki katetrin käsittelyt on suoritettava aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen mukaisesti - henkilökunnan on pestävä huolellisesti kätensä ja työskenneltävä käsineillä, ja katetrointipaikka on suojattava steriilillä siteellä.

Neljänneksi, katetrin tahattoman leikkaamisen estämiseksi on ehdottomasti kiellettyä käyttää saksia katetrin kanssa työskennellessä, esimerkiksi leikkaamaan teippiä, joka kiinnittää siteen ihoon.

Katetrin kanssa työskentelyssä luetellut säännöt voivat vähentää merkittävästi tromboembolisten ja tarttuvien komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Ovatko komplikaatiot mahdollisia laskimokatetroinnissa?

Koska laskimokatetrointi on interventio ihmiskehoon, on mahdotonta ennustaa, kuinka keho reagoi tähän toimenpiteeseen. Suurin osa potilaista ei tietenkään koe komplikaatioita, mutta erittäin harvoissa tapauksissa onko se mahdollista.

Kyllä, asennuksen yhteydessä keskuskatetri harvinaisia ​​komplikaatioita ovat naapurielinten vauriot - subclavian, kaula- tai reisivaltimo, brachial plexus, keuhkopuolin perforaatio (perforaatio) ilman tunkeutuessa pleuraontelo(keuhkorinta), henkitorven tai ruokatorven vaurio. Tämän tyyppinen komplikaatio sisältää myös ilmaembolian - ilmakuplien tunkeutumisen verenkiertoon ympäristöön. Komplikaatioiden ehkäisy on teknisesti oikea keskuslaskimokatetrointi.

Kun asennetaan sekä keskus- että perifeerinen katetri, tromboemboliset ja infektio-komplikaatiot ovat vakavia. Ensimmäisessä tapauksessa tromboosin kehittyminen on mahdollista, toisessa - systeeminen tulehdus (verenmyrkytys). Komplikaatioiden ehkäisy on katetrointialueen huolellinen seuranta ja katetrin oikea-aikainen poisto pienimmästäkin paikallisesta tai yleisiä muutoksia- kipu katetroidussa laskimossa, punoitus ja turvotus pistoskohdassa, kehon lämpötilan nousu.

Lopuksi on huomattava, että useimmissa tapauksissa suonien, erityisesti perifeeristen, katetrointi tapahtuu jättämättä jälkeä potilaaseen ilman komplikaatioita. Katetrosoinnin terapeuttista arvoa on kuitenkin vaikea yliarvioida, koska laskimokatetri mahdollistaa potilaalle tarvittavan hoidon määrän kussakin yksittäistapauksessa.

Punktio (lat. punclio prick, punction) - diagnostinen tai terapeuttista manipulointia, jossa kudos, patologinen muodostus, suonen seinämä, ontto elin tai ruumiinontelo puhkaistaan ​​neulalla tai troakaarilla. Diagnostiikan P. avulla voit hankkia materiaalia (kudos...

Uutisia Seldingerin mukaan perkutaanisen katetrointivaiheiden kaaviosta

• Jos samanaikaisesti tehdään perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) tai ohitusleikkaus, on naisilla suurempi kuolemanriski toimenpiteen jälkeisenä ensimmäisenä vuonna.
• Kuitenkin, kuten raportoitu vuosittaisessa tieteellisessä istunnossa American Cardiology Yhdistys Dr. Lynne Stevenson ja kollegat (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), katetrointi keuhkovaltimo(CLA) ei paranna diagnoosia tai ennustetta verrattuna pelkkään kliiniseen arviointiin

Keskustelu Kaavio perkutaanisen katetrointivaiheista Seldingerin mukaan

• Hyvää iltapäivää Ultraäänitulosten perusteella minulle näytettiin pisto. Kysyin sinulta kysymyksen foorumilla, sinäkin suosittelit tekemään sen. Tein sen äskettäin hyvä asiantuntija, mutta "sokeasti", ei ultraäänivalvonnassa. Tulos: Isitogrammi vastaa kroonista Hashimo-tyyppistä autoimmuunista kilpirauhastulehdusta
• Ennen pistosta luin arvosteluja ja pelkäsin kovasti, joten päätin kirjoittaa.Minulle tehtiin kilpirauhasen pistos, pistettiin 2 kertaa, imusolmukkeen pisto ja 4 injektiota. Kesti 15 minuuttia, itse ruiskeet olivat kuin ei kovin kivuliaita injektioita. Pahinta on se kauhu, mitä he tekevät sinulle puhkaisevat ja mitä he sanovat. Siksi jos otat