Kammioiden rikkoutuminen on pahaenteinen merkki vaarallinen häiriö hemodynamiikka. Tässä tapauksessa kammiovärinän välitöntä hoitoa tarvitaan hengenvaarallisten tilojen kehittymisen estämiseksi.

Kammiovärinä (VF) on komplikaatio sydän-ja verisuonitaudit, useimmiten sydäninfarkti. Tämän patologian yhteydessä sydän supistuu kaoottisesti ja usein, jopa 300 kertaa minuutissa. Transmuraalisen infarktin jälkeen VF kehittyy 90 %:ssa tapauksista, neljäsosa potilaista voi palata elämään kohtauksen lopettamisen jälkeen.

Sydämenpysähdys on VF:n tärkein komplikaatio, joten taudin ensimmäisissä oireissa ( voimakasta kipua sydämessä, tajunnan menetys, sydämentykytys), soita välittömästi ambulanssiin.

Olla olemassa erilaisia ​​muotoja VF - ensisijainen ja toissijainen. Ensimmäinen voidaan pysäyttää 80 prosentissa tapauksista, kun taas toinen muoto, joka liittyy usein merkittävään sydämen vajaatoimintaan, on kohtalokas ⅔ tapauksista. Kammiovärinän hoidon monimutkaisuudesta huolimatta on olemassa menetelmiä, jotka auttavat palauttamaan potilaan henkiin.

Video Elena Malysheva. Kammiovärinä

Kammiovärinän hyökkäyksen lievitys

Pääasiallinen tapa pysäyttää kammiovärinä on suorittaa defibrillaatio, joka tunnetaan myös sähköiskuhoitona. Tätä varten käytetään defibrillaattoria. Mitä nopeammin se suoritetaan, sitä suuremmat ovat potilaan eloonjäämismahdollisuudet. Jos jostain syystä defibrillointi viivästyy (ambulanssi ei saapunut, henkitorvi intuboidaan, EKG-elektrodit kiinnitetään), henkilön selviytymismahdollisuuden prosenttiosuus pienenee.

Defibrilloinnin tehokkuutta havaitaan suuraallon VF:llä, kun taas pienaaltodefibrillointia on vaikea pysäyttää jopa EIT:llä.

Defibrillaattorin ensimmäinen purkaus on 200 J. Jos rytmi ei palaudu, suoritetaan suljettu sydänhieronta ja keinohengitys. Lisäksi adrenaliinia annetaan suonensisäisesti. Tarvittaessa anto toistetaan viiden minuutin kuluttua.

Jotkut pitkittyneen VF:n muodot eivät reagoi adrenaliinin antamiseen, jolloin lääke yhdistetään lidokaiiniin. Jatkossa viimeinen lääke tiputetaan suonensisäisesti toistuvien rytmihäiriöiden estämiseksi.

Laajat sydäninfarktit ovat vaarallisia, koska muodostuu suuri alue sydänlihasnekroosia, joka ei anna sydämen käynnistyä edes puolen tunnin kuluttua. elvytys(CPR).

Jos sydämen toimintaa ei ole 2-3 minuuttiin, elvytys lopetetaan vanhuksilla, koska peruuttamattomia muutoksia aivoissa alkaa kehittyä hyvin nopeasti vanhuudessa. Jos niitä on, sydämen käynnistämistä pidetään sopimattomana, koska vauriot eivät ole yhteensopivia elämän kanssa.

Joissakin tapauksissa kestää kauan ennen kuin defibrillaattoria käytetään. Jotta et epäröisi, voit käyttää seuraavia "improvisoidun" defibrilloinnin menetelmiä:

• sydänalassa isku - voimakas isku sydämen alueelle;
• vaihtovirtajännite 127 ja 220 V, otettu tavallisesta sähköverkosta.

Tällaisia ​​vaihtoehtoja tulisi harjoittaa vain ääritapauksissa ja lääkärin pakollisella läsnäololla.

Video sydän- ja keuhkoelvytyksestä kammiovärinän varalta

Kammiovärinän lääkehoito

Kuten todettiin, kammiovärinän hoitoon ei ole muita hoitoja kuin sähköimpulssihoito. Tällaisissa tapauksissa kammiovärinän hoito ei myöskään auta. kansanhoidot. Kaikki liittyy siihen, että tämä on elämän ja kuoleman rajatila, joten lääkehoitoa käytetään vain VF-ehkäisynä. Lisäksi rytmin palautumisen jälkeen määrätään lääkkeitä sen ylläpitämiseksi.

Trombolyyttinen hoito on tärkeää elvytysvaiheessa. Hepariinin ja uusien antikoagulanttien käyttöönotto voi vähentää VF:n kehittymisen todennäköisyyttä sekä sydämen toimintahäiriön aikana muodostuneiden verisuonten tukkeutumista.

Yleisesti käytetyt lääkkeet ja lääkkeet kammiovärinän hoitoon:

• Natriumbikarbonaatti - käytetään usein kymmenennen elvytysminuutin jälkeen.
• Magnesiumsulfaatti - tarkoitettu pitkäaikaiseen, vakaaseen tai toistuvaan värinään.
• Kaliumkloridi - määrätään alkuperäisen mikroelementin puutteen esiintyessä.
• Ornid - voidaan antaa useita kertoja VF:n hoidon aikana.
• Atropiinia tarvitaan aikaisemmassa VF-asystolassa tai bradykardiassa.
• Anapriliini on beetasalpaaja, jota käytetään jo olemassa oleviin VF-rytmihäiriöihin takykardian muodossa.
• Kalsiumvalmisteet - käytetään tiukkojen ohjeiden mukaan (ylimääräinen kalium, kalsiumin puute, liiallinen kalsiumantagonistien saanti).

Kammiovärinän hoidon aikana korkein arvo on varhainen defibrillointi. Muut terapiamenetelmät jäävät taustalle. Potilaille, joilla on suuri riski saada kriittinen tila, suositellaan kardioverter-defibrillaattorin implantointia.

Kammiotakyarytmia, jossa on säännöllinen toistuva (jopa 200-300 minuutissa) rytmi. Kammiolepatukseen liittyy verenpaineen lasku, tajunnan menetys, kalpeus tai haja syanoosi iho, agonaalinen hengitys, kouristukset, laajentuneet pupillit ja voivat aiheuttaa äkillisen sepelvaltimokuoleman. Kammiolepatuksen diagnoosi perustuu kliinisiin ja elektrokardiografisiin tietoihin. Kammiolepatuksen hätähoito sisältää välittömän defibrilloinnin ja kardiopulmonaalisen elvytystoimenpiteen.

Yleistä tietoa

Kammiolepatus on sydänlihaksen epäjärjestynyttä sähköistä toimintaa, jossa kammioiden tiheä ja rytminen supistuminen tapahtuu yli 200 minuutissa. Kammiolepatus voi muuttua fibrillaatioksi (värinä) - usein (jopa 500 minuutissa), mutta kammioiden epäsäännöllinen ja kaoottinen toiminta. Kardiologiassa kammiolepatus ja -värinä ovat vaarallisia rytmihäiriöitä, jotka johtavat hemodynaamiseen tehottomuuteen ja ovat yleisin syy ns. rytmihäiriöön. Epidemiologisten tietojen mukaan kammiolepatusta ja -värinää esiintyy yleensä 45-75-vuotiailla, miehillä 3 kertaa todennäköisemmin kuin naisilla. Kammiovärinä aiheuttaa äkillisen sydänkuoleman 75–80 %:ssa tapauksista.

Kammiolepatuksen syyt

Kammiolepatus ja -värinä voivat kehittyä sekä sydänsairauksien taustalla että erilaisilla ekstrakardiaalisilla patologioilla. Useimmiten lepatusta ja kammiovärinää vaikeuttavat sydänlihaksen vakava orgaaninen vaurio, joka johtuu iskeemisestä sydänsairaudesta (akuutti sydäninfarkti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi), sydämen aneurysma, sydänlihastulehdus, hypertrofinen tai laajentuva kardiomyopatia, Wolff-Parkinson-White oireyhtymä, läppä sydänvauriot (aorttastenoosi, mitraaliläppäprolapsi).

Harvinaisempia syitä kammiolepatuksen kehittymiseen ovat myrkytys sydänglykosideilla, elektrolyyttitasapaino, korkeatasoinen katekoliamiinit veressä, sähkövammat, rintakehävammat, sydämen ruhjeet, hypoksia ja asidoosi, hypotermia. Jonkin verran lääkkeitä(sympatomimeetit, barbituraatit, huumausainekipulääkkeet, rytmihäiriölääkkeet jne.) voivat aiheuttaa sivuvaikutuksena kammiotakykardiaa. Joskus kammioiden lepatusta ja värinää esiintyy sydänkirurgisten toimenpiteiden aikana - sepelvaltimon angiografia, sähköinen kardioversio ja defibrillaatio.

Kammiolepatuksen patogeneesi

Kammiolepatuksen kehittyminen liittyy paluumekanismiin - viritysaallon pyöreään kiertoon koko kammion sydänlihaksessa, mikä johtaa niiden toistuvaan ja rytmiseen supistumiseen diastolisen intervallin puuttuessa. Palautumissilmukka voi sijaita infarktialueen tai kammioaneurysman paikan ympärillä.

Kammiovärinän patogeneesissä päärooli kuuluu useille satunnaisille paluuaalloille, jotka johtavat yksittäisten sydänlihaskuitujen supistumiseen ilman koko kammioiden supistumista. Syynä tähän on sydänlihaksen sähköfysiologinen heterogeenisyys, kun samaan aikaan kammioiden eri osat ovat depolarisaatio- ja repolarisaatiojaksoissa.

Kammiolepatuksen ja -värinän laukaisee useimmiten kammio- tai supraventrikulaarinen ekstrasystolia. Re-entry-mekanismi voi myös käynnistää ja ylläpitää eteislepatusta, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymää, eteis- ja kammiotakykardiaa ja eteisvärinää.

Kammiolepatuksen ja -värinän kehittyessä sydämen iskutilavuus pienenee nopeasti ja tulee yhtä suureksi kuin nolla, mikä johtaa verenkierron välittömään pysähtymiseen. Paroksysmaaliseen lepatukseen tai kammiovärinään liittyy pyörtyminen, ja pysyvä takyarytmian muoto on kliininen, ja sitten biologinen kuolema.

Kammiolepatuksen luokitus

Ventrikulaarinen lepatus ja fibrillaatio kulkevat kehittyessään läpi 4 vaihetta:

I - takysystolinen vaihe(kammiolepatus). Kestää 1-2 sekuntia, sille on ominaista toistuvat, koordinoidut sydämen supistukset, mikä vastaa 3-6 kammiokompleksia, joilla on teräviä korkean amplitudin vaihteluita EKG:ssä.

II - kouristusvaihe. Kesto 15-50 sekuntia; tällä hetkellä havaitaan toistuvia, epäsäännöllisiä paikallisia sydänlihaksen supistuksia. Elektrokardiografiselle kuvalle on ominaista erikokoiset ja -amplitudiset suurjänniteaallot.

III - kammiovärinän vaihe. Kestää 2-3 minuuttia ja siihen liittyy monia epäsäännöllisiä supistuksia yksittäisiä alueita eritaajuinen sydänlihas.

IV - atonian vaihe. Kehittyy 2-5 minuutissa. kammiovärinän alkamisen jälkeen. Sille on ominaista pienet, epäsäännölliset supistumisaallot ja ei-supistuvien alueiden määrän kasvu. EKG näyttää epäsäännöllisiä aaltoja, joiden amplitudi pienenee vähitellen.

Kliinisen kulun mukaan erotetaan paroksismaalinen ja pysyvä muoto kammiolepatus ja -värinä. Lepatuksen tai välkkymisen paroksismit voivat olla toistuvia - toistuvia useita kertoja päivässä.

Kammiolepatuksen oireet

Lepatuksen ja kammiovärinän ilmenemismuodot vastaavat itse asiassa kliinistä kuolemaa. Kammiolepatuksen yhteydessä alhainen sydämen minuuttitilavuus, hypotensio ja tajuttomuus voivat jatkua lyhyen aikaa. Harvinaisissa tapauksissa kammiolepatus päättyy sinusrytmin spontaaniin palautumiseen; Useammin epävakaa rytmi muuttuu kammiovärinäksi.

Kammioiden lepatukseen ja tärinään liittyy verenkierron pysähtyminen, tajunnan menetys, pulssin katoaminen kaula- ja reisivaltimoissa, agonaalinen hengitys, ihon vakava kalpeus tai diffuusi syanoosi. Pupillit laajenevat, niiden reaktio valoon puuttuu. Voi esiintyä toonisia kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostamista. Jos tehokas seuraavan 4-5 minuutin aikana Sydämenlyönti ei palauteta, keskushermostossa ja muissa elimissä tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Lepatuksen ja kammiovärinän epäsuotuisin lopputulos on kuolema. Kardiopulmonaaliseen elvytykseen liittyviä komplikaatioita voivat olla aspiraatiokeuhkokuume, keuhkovaurio kylkiluiden murtumiin, ilmarintain, hemothoraxin, ihon palovammoihin. Elvytyksen jälkeisenä aikana esiintyy usein erilaisia ​​rytmihäiriöitä, anoksista (hypoksista, iskeemistä) enkefalopatiaa ja reperfuusiooireyhtymän aiheuttamaa sydänlihaksen toimintahäiriötä.

Kammiolepatuksen diagnoosi

Kliiniset ja elektrokardiografiset tiedot mahdollistavat kammiolepatuksen ja -värinän tunnistamisen. Ventrikulaarisen lepatuksen EKG-kuvalle on ominaista säännölliset, rytmiset aallot, joilla on lähes sama amplitudi ja muoto ja jotka muistuttavat sinimuotoista käyrää, jonka taajuus on 200-300 minuutissa; isoelektrisen viivan puuttuminen aaltojen välillä; P- ja T-aaltojen puuttuminen.

Kammiovärinän tapauksessa aaltojen jatkuvasti muuttuva muoto, kesto, korkeus ja suunta tallennetaan taajuudella 300-400 minuutissa, ja niiden välillä ei ole isoelektristä linjaa. Kammiolepatus ja -värinä tulee erottaa massiivisesta keuhkoemboliasta, sydämen tamponadista, kohtauksellisesta kammiotakykardiasta ja supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä.

Kammiolepatuksen hoito

Jos kammiolepatusta tai -värinää kehittyy, on välitön elvytyshoito sinusrytmin palauttamiseksi. Alkuelvytykseen voi sisältyä sydänshokin antaminen tai tekohengityksen ja rintakehän puristusten suorittaminen. Erikoistuneen kardiopulmonaalisen elvytystoiminnan pääkomponentit ovat sähköinen sydämen defibrillointi ja mekaaninen ventilaatio.

Samanaikaisesti elvytystoimenpiteiden kanssa suonensisäinen anto adrenaliinin, atropiinin, natriumbikarbonaatin, lidokaiinin, prokaiiniamidin, amiodaronin, magnesiumsulfaatin liuokset. Tämän lisäksi suoritetaan toistuva sähköinen defibrillointi kasvavalla energialla jokaisen purkaussarjan jälkeen (200 - 400 J). Täydellisen atrioventrikulaarisen sydänkatkoksen aiheuttaman lepatuksen ja kammiovärinän uusiutuessa käytetään kammioiden tilapäistä endokardiaalista stimulaatiota rytmitaajuudella, joka ylittää niiden luonnollisen taajuuden.

Elvytystoimenpiteet lopetetaan, jos potilas ei 30 minuutin kuluessa toivu spontaaniin hengitykseen, sydämen toimintaan, tajuihinsa eikä oppilaiden reagoida valoon. Onnistuneen elvyttämisen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle jatkotarkastuksia varten. Myöhemmin hoitava kardiologi tekee päätöksen kaksikammioisen sydämentahdistimen tai kardiovertteri-defibrillaattorin implantoinnin tarpeesta.

Ventrikulaarisen lepatuksen ennuste ja ehkäisy

Lepatuksen ja kammiovärinän lopputulos riippuu elvytystoimenpiteiden ajoituksesta ja tehokkuudesta. Jos kardiopulmonaalinen elvytys on oikea-aikaista ja riittävää, eloonjäämisprosentti on 70 %. Jos verenkierto pysähtyy yli 4 minuutiksi, keskushermostoon kehittyy peruuttamattomia muutoksia. Välittömässä elvytyksen jälkeisessä vaiheessa pääasiallinen kuolinsyy on hypoksinen enkefalopatia.

Lepatuksen ja kammiovärinän ehkäisy koostuu perussairauksien etenemisen seurannasta, mahdollisten riskitekijöiden huolellisesta arvioinnista, rytmihäiriölääkkeiden määräämisestä ja kardioverteri-defibrillaattorin implantoinnista.

Kammiovärinä luonnehditaan koordinoimattomina, rytmikkäinä, hajallaan supistuksina, joita esiintyy sydämen kammioiden erillisissä lihassäikeryhmissä. Tällaisten supistusten taajuus on yli 300 minuutissa. Kaikkeen tähän liittyy se, että sydän ei pysty suorittamaan pumppaustoimintoja ja verenkierto koko kehoon pysähtyy. Tilanne vaatii välittömiä elvytystoimenpiteitä. Jos et käynnistä niitä kymmenen minuutin kuluessa, potilas kuolee.

Kuten näet, kammiovärinä vaatii erityistä huomiota, koska se aiheuttaa usein äkillisen sydänkuoleman. Äkillinen sydänkuolema johtuu äkillisestä sydämenpysähdyksestä. Jos sen aktiivisuutta ei palauteta välittömästi, henkilö kuolee muutamassa minuutissa. Koska sydämenpysähdys johtuu sydämen rytmiä säätelevän sähköjärjestelmän toimintahäiriöstä, palautus suoritetaan sähköiskulla. Kuten olemme jo sanoneet, fibrillaatio johtaa pääasiassa tähän. Ensinnäkin puhutaan siitä, miksi se tapahtuu.

Syyt

Useimmiten kammiovärinä on komplikaatio sepelvaltimotauti sydän- tai sydäninfarkti. Syynä voi olla kardiomyopatiat eri etiologioista, joista päärooli tulisi antaa hypertrofiselle kardiomyopatialle. Tässä tapauksessa äkillinen sydänkuolema tapahtuu nuorten intensiivisen fyysisen rasituksen aikana. Fibrillaatiota voi esiintyä myös sydänvikojen ja sydänlihaksen ominaisuuksien heikkenemisen vuoksi, vaikka ilmeisiä sydänsairauksia ei olisikaan.

Lisäksi voidaan tunnistaa joitain riskitekijöitä, jotka myös vaikuttavat värinään.

• Hypoksia.
• Kehon yleinen jäähdytys.
• Happo-emäshäiriöt.
• Veden ja elektrolyytin tilan rikkomukset.
• Endogeeniset ja eksogeeniset tekijät vaikuttavat sydänlihakseen.
• Sydämen mekaaniset ärsytykset ja niin edelleen.

Huolimatta siitä, että kammiovärinä johtuu pääasiassa iskeemisestä sydänsairaudesta ja sydänkohtauksesta, kannattaa kiinnittää huomiota elektrolyyttitasapainoon, erityisesti kalsiumin ja kaliumin aineenvaihdunnan häiriöihin.

Solunsisäinen hypokalemia, joka on hypoksisten tilojen seuralainen, lisää sydänlihaksen kiihtyneisyyttä, mikä johtaa sinusrytmin häiriöiden paroksismeihin. Hypokalemia johtaa myös sydänlihaksen sävyn heikkenemiseen. Sydämen toiminta voi myös häiriintyä johtuen siitä, että Ca++- ja K+-kationien suhde ja pitoisuus muuttuvat. Nämä häiriöt johtavat solunulkoisen gradientin muutoksiin, mikä voi aiheuttaa häiriöitä sydänlihaksen supistumis- ja kiihtymisprosesseissa. Fibrillaatio voi johtua plasman kaliumpitoisuuden nopeasta noususta taustalla, että sen taso soluissa vähenee. Sydänlihas ei voi täysin supistua solunsisäisen hypokalsemian kanssa.

Oireet

Tätä aihetta pohdittaessa tulee ehdottomasti kiinnittää huomiota kammiovärinän oireisiin. Niiden oikea-aikainen tunnistaminen auttaa antamaan hätäapua ajoissa ja pelastamaan ihmisen hengen.

Värinä on kaksi muotoa.

1. Ensisijainen. Se ei liity AHF:ään (akuutti sydämen vajaatoiminta) eikä siinä ole merkkejä ALVF:stä (akuutti vasemman kammion vajaatoiminta). Se kehittyy sydänlihaksen sähköisen epävakauden vuoksi nekroosivyöhykkeellä ja ilmaantuu yhtäkkiä sydäninfarktin kahden ensimmäisen päivän aikana. Noin kuusikymmentä prosenttia hänen jaksoistaan ​​kehittyy muutaman ensimmäisen tunnin aikana. Tämä muoto ei johda kuolemaan yhtä usein kuin toinen, toissijainen muoto, ja se voidaan pysäyttää 80 prosentissa tapauksista.
2. Toissijainen muoto. Se kehittyy merkittävän sydämen vajaatoiminnan taustalla, mutta myokardiaalisen infarktin myöhemmässä vaiheessa. Tämä ajanjakso voi olla potilaan aktivointijakso, eli toinen, kolmas tai neljäs viikko. Tämän muodon alkuperä on sydänlihaksen pumppaustoiminnan vaurioituminen. Kammiovärinä voi kehittyä eteisvärinän taustalla tai ilman varoitusmerkkejä. Valitettavasti tällä muodolla elvytyksellä on hyvin vähän vaikutusta ja kuolleisuus tapahtuu 70 prosentissa tapauksista.

Koska sydämen pumppaustoiminta loppuu värinän aikana, äkillinen pysähdys verenkiertoa ja sen seurauksena kliinistä kuolemaa. Tässä tapauksessa henkilö menettää tajuntansa, johon voi liittyä myös seuraavia ilmenemismuotoja:

• kouristukset;
• tahaton virtsaaminen;
• tahaton ulostaminen;
• laajentuneet pupillit, jotka eivät reagoi valoon;
• diffuusi syanoosi;
• pulsaation puuttuminen suurissa valtimoissa;
• hengityksen puute;
• Ilman tehokasta apua hermostoon alkaa kehittyä peruuttamattomia muutoksia keskusjärjestelmä ja muut kehon osat.

Diagnostiikka

Jos yllä olevia oireita ilmenee, lääkäri olettaa, että potilaalla on kammiovärinä. Diagnoosi vahvistetaan elektrokardiogrammilla.

Päällä EKG kammio fibrillaatio ilmenee kaoottisina välkkyvinä aaltoina, joiden kesto ja amplitudi vaihtelevat. Aallot on yhdistetty erottumattomiin hampaisiin. Supistusten taajuus, kuten sanoimme alussa, on yli kolmesataa minuutissa. Tällaisten aaltojen amplitudista riippuen voidaan erottaa kaksi muuta fibrillaatiomuotoa:

1. suuri aalto;
2. matala aalto, jolle on ominaista alle 0,2 mV:n välkyntäaallot ja pienempi nopean defibrilloinnin todennäköisyys.

Hoito

On erittäin tärkeää, että kammiovärinän ensiapua annettiin välittömästi. Jos suurissa valtimoissa ei ole pulssia, tulee suorittaa suljettu sydänhieronta. On myös tärkeää suorittaa keinotekoinen ilmanvaihto. Viimeinen toimenpide on tarpeen verenkierron ylläpitämiseksi tasolla, joka varmistaa sydämen ja aivojen vähimmäishapen tarpeen. Näiden ja myöhempien toimenpiteiden pitäisi palauttaa näiden elinten toiminta.

Yleensä potilas lähetetään intensiiviselle havainnointiosastolle, jossa seurataan sydämen rytmiä jatkuva valvonta käyttämällä elektrokardiogrammia. Näin voit määrittää sydämenpysähdyksen muodon ja aloittaa tarvittavan hoidon.

Fibrilloinnin ensimmäisten sekuntien aikana on tärkeää suorittaa sähköpulssihoito, joka on usein ainoa tehokas elvytystapa. Jos sähköpulssihoito ei tuota odotettua tulosta, jatketaan suljettua sydänhierontaa ja keinohengitystä. Jos näitä toimenpiteitä ei ole toteutettu aiemmin, niitä toteutetaan. On olemassa mielipide, että jos rytmi ei ole palautunut kolmen defibrillaattoripurkauksen jälkeen, on tärkeää intuboida potilas nopeasti ja siirtää hänet hengityslaitteeseen.

Tämän jälkeen kammiovärinän hoitoa jatketaan lisäämällä natriumbikarbonaattiliuosta. Annostelu tulee suorittaa kymmenen minuutin välein, kunnes tyydyttävä verenkierto on palautunut. On parempi antaa lääkkeet järjestelmän kautta, joka on täytetty viiden prosentin glukoosiliuoksella.

Sähköpulssihoidon vaikutuksen lisäämiseksi määrätään adrenaliinihydrokloridiliuoksen intrakardiaalinen annostelu. Yhdessä sydänhieronnan kanssa se menee sepelvaltimoihin. On kuitenkin syytä muistaa, että sydämensisäinen anto voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten sepelvaltimovaurioita, ilmarintaa tai massiivisen verenvuodon sydänlihakseen. Lääkestimulaatioon kuuluu myös mesatonin ja norepinefriinin käyttö.

Jos sähköpulssihoito on tehoton, voidaan adrenaliinihydrokloridin lisäksi käyttää novokaiiniamidia, anapriliinia, lidokaiinia ja ornidia. Tietenkin näiden lääkkeiden vaikutus on pienempi kuin itse elektropulssihoito. Keinotekoinen hengitys ja sydänhieronta jatkuvat, ja itse defibrillointi toistetaan kahden minuutin kuluttua. Jos sen jälkeen sydän pysähtyy, annetaan kalsiumkloridiliuosta ja natriumlaktaattiliuosta. Defibrillointia jatketaan, kunnes syke palautuu tai aivokuoleman merkkejä ilmaantuu. Sydämen hieronta pysähtyy, kun suurissa valtimoissa ilmenee selkeä syke. Potilasta on seurattava tarkasti. Se on myös erittäin tärkeää toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä estämään sydämen kammioiden toistuva fibrillaatio.

On kuitenkin tilanteita, joissa lääkärillä ei ole käsillä laitetta sähköpulssihoidon suorittamiseksi. Tällöin voidaan käyttää purkausta tavallisesta sähköverkosta, jossa vaihtovirtajännite on 127 V tai 220 V. On tapauksia, joissa sydämen toiminta palautui eteisalueelle nyrkillä tehdyn iskun jälkeen.

Komplikaatiot

Valitettavasti on lähes mahdotonta välttää vakavia komplikaatioita fibrilloinnin jälkeen. Tämä voi tapahtua vain, jos defibrillointi suoritettiin hyökkäyksen ensimmäisten sekuntien aikana, mutta silloinkin todennäköisyys, että komplikaatioita ei synny, on pieni.

Itse sydämenpysähdykseen liittyy sydänlihaksen täydellinen iskemia. Verenkierron palautumisen jälkeen esiintyy usein sydänlihaksen toimintahäiriöitä. Elvytyksen jälkeen voi ilmaantua rytmihäiriöitä ja keuhkokomplikaatioita, kuten aspiraatiokeuhkokuume. Myös neurologisia komplikaatioita voi kehittyä, mikä johtuu pään aivojen heikentyneestä verenkierrosta.

Ennaltaehkäisy

On muistettava, että kammiovärinä johtuu sydän- ja verisuonitaudeista. Siksi ennaltaehkäisyn ydin on tehokas hoito taustalla oleva sairaus. Henkilön tulee noudattaa lääkärin ohjeita ja terve kuva elämää.

Terveet elämäntavat sisältävät alkoholin ja tupakan käytön lopettamisen. On erittäin tärkeää syödä oikein ja elää aktiivista elämäntapaa. On kuitenkin tärkeää, ettei kuormituksen kanssa liioittele. Toissijainen ehkäisy sisältää sydämen vajaatoiminnan ja iskemian aktiivisen hoidon. Tätä varten käytetään rytmihäiriölääkkeitä.

Lepatusta ja kammiovärinästä puhuttaessa on syytä muistaa, että me puhumme ei pelkästään ihmisen terveydestä, vaan hänen elämästään. Siksi huomion kiinnittäminen itseesi ja läheisiisi voi pidentää elämääsi, jonka pitäisi olla onnellinen ja täynnä merkitystä!

Sydänlihaksen (sydänlihaksen) kammioiden kuitujen tulee supistua koordinoidusti. Kun supistukset tapahtuvat hajallaan, epäsäännöllisesti, syntyy hengenvaarallinen tila, eräänlainen rytmihäiriö - kammiovärinä (VF). Kuidut supistuvat tehottomasti nopeudella 250–480 minuutissa. Normaali syke (systole) on jopa 70 minuutissa. Koulutetun urheilijan sydän kestää jopa 150 lyöntiä minuutissa.

Sydämessä on 2 kammiota: vasen ja oikea, niiden tehtävänä on pumpata verta eteisestä (sydänosa, johon laskimoveri virtaa) valtimoihin, jotka kuljettavat verta sydämestä muihin elimiin. Eteiset ja kammiot, jotka on erotettu toisistaan ​​läppäillä (kolmikuume, mitraali), voivat altistua värinälle.

Normaalin sydänsyklin aikana pumpataan 4 litraa verta minuutissa. Värähtelyä (värinää) edeltää lepatus (epävakaa rytmi). Kammiovärinän ja lepatuksen yhteydessä sydän ei pysty selviytymään pumppaustoiminnastaan, mikä johtaa verenkierron pysähtymiseen kehon kaikkiin elimiin ja kudoksiin.

Syyt

Kammiovärinä voi kehittyä seuraavien sairauksien taustalla:

• sydänlihasvaurio (erityisesti laaja transmuraalinen infarkti, 1-2 %) kehittyy pääasiassa infarktin ensimmäisenä päivänä;
• krooninen kulku on yleisin syy, 70 %:ssa tapauksista, yhdessä sydänlihastulehduksen kanssa, iskeeminen sydänsairaus tulee VF:n syyksi 95 %:ssa tapauksista;
• (sydänlihastulehdus);
• akuutti - suuret sydänsuonet;
• kardiomegalia - laajentunut sydän taustalla;
• - sydämen kammioiden hypertrofia;
• - arvet sydänlihaksessa;
• perinnöllinen taipumus ();
• sydän- ja läppävauriot;
• , ilmaistut muodot;
• synnynnäisiä epämuodostumia esimerkiksi WPW-oireyhtymä ();
• sydänglykosidien yliannostus (rytmihäiriölääkkeet, 20 %);
• kaliumin puute elektrolyyttitasapainon vuoksi;
• rintakehän mekaaninen tai sähköinen vamma;

Harvinaiset kammiovärinän syyt:

• reumaattinen sydänsairaus;
• mekaaniset ärsytykset leikkausten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana (katetrointi, sepelvaltimon angiografia, kardioversio, defibrillaatio, muut);
• oikeudenkäyntiä vahva pelko tai muulla ilmaistulla negatiivisia tunteita;
• (hormonaalisesti aktiivinen syöpä, joka sijaitsee useimmiten lisämunuaisissa) - VF:n esiintyminen johtuu suuren adrenaliinipitoisuuden vapautumisesta verenkiertoon;
• adrenaliinihoidon komplikaatiot, psykotrooppiset lääkkeet, eräät kipulääkkeet, isoprenaliini (adrenaliinin synteettinen analogi), anestesia;
• idiopaattiset kammiot - esiintyy erittäin harvoin terveitä ihmisiä;
• (hypovoleeminen sokki);
• verenvuoto;
• hypotermia tai äkillinen ylikuumeneminen, kuume ja vakavia lämpötilan muutoksia;
• palovammoja.

Kammiovärinän kehittymisen riskitekijät:

• ikä yli 45 vuotta;
• miessukupuoli (miehet kärsivät 3 kertaa useammin).

VF:n kehittymismekanismi on seuraava. Myosyytit (kammiosolujen ryhmät) tuottavat itsenäisesti sähköimpulsseja. Kun atrioventrikulaarinen solmu (osa sähkönjohtavuusjärjestelmää) on tukossa, kammiot tuottavat hajallaan olevia, heikkoja impulsseja. Näiden impulssien voimakkuus ei riitä täydelliseen veren vapautumiseen, mutta itse supistukset eivät heikkene tai pysähdy. Tämän seurauksena verenpaine, syke (syke) ja ejektiotilavuus laskevat jyrkästi. Ilman hätäapua(defibrillaatio) lopputuloksena on sydämen toiminnan täydellinen lopettaminen.

Luokittelu

VF:n luokitus on ehdollinen riippuen hyökkäyksen kehittymisajasta. Lomakkeita on 3:

1. Ensisijainen - esiintyy ensimmäisen tai kahden päivän aikana sydänkohtauksen alkamisesta vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymiseen. Sydänlihaksen sähköinen epävakaus johtuu sydänlihaksen osan akuutista verenvuodosta (). Infarktipotilaiden äkillinen kuolema johtuu VF:n primäärimuodosta.
2. Toissijainen - esiintyy vasemman kammion vajaatoiminnassa kardiogeenisen sokin taustalla.
3. Myöhäinen - tapahtuu useimmiten 2–6 viikon kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta. Myöhäisen VF:n kuolleisuus on 40–60.

VF erotetaan aaltojen amplitudista riippuen:

• pieniaaltoisessa kammiovärinässä amplitudi on alle 5 mm;
• suuriaaltoisessa kammiovärinässä amplitudi on yli 5 mm.

Kammiovärinä on tunnettu vuodesta 1842, ja se kirjattiin ensimmäisen kerran EKG:ssä vuonna 1912. Tämän lajikkeen luonnetta on toistaiseksi tutkittu vähän.

Oireet

Mitä tulee kammiovärinän oireisiin, oireet ilmaantuvat nopeasti, 3 sekunnin kuluessa kohtauksen alkamisesta (paroksismi). Tyypillisiä ilmenemismuotoja:

• huimaus;
• vakava heikkous;
• kalpea iho;
• tajunnan menetys 20 sekunnin sisällä kohtauksen alkamisesta aivojen hapenpuutteen seurauksena;
• tonic kouristukset ilmaantuvat 40 sekunnin kuluttua;
• tahaton virtsaaminen, voi esiintyä ulostamista;
• pupillien laajentuminen 45 sekunnin kuluttua, puolentoista minuutin kuluttua ne laajenevat maksimissaan (tämä on noin puolet ajasta, jolloin aivosolut on vielä mahdollista palauttaa), oppilaiden reaktion puuttuminen kirkkaaseen valoon;
• (nenän kärjen sinisyys, korvat, nasolaabiaalinen kolmio);
• meluisa hengityksen vinkuminen nopea hengitys, joka vähitellen laantuu ja pysähtyy noin 2 minuutin kuluttua - kliininen kuolema tapahtuu.

Jos apua ei ole tässä vaiheessa, alkaa 4–7 minuutin kuluttua aivosolujen hajoamisprosessi (biologinen kuolema).

Diagnostiikka

Kammiovärinä diagnosoidaan kliiniset ilmentymät ja EKG-tiedot. Diagnoosia tehdessä on otettava huomioon hengityksen, tajunnan, pulssin, laajentuneiden pupillien, ihon kalpeuden ja tyypillisen syanoosin puuttuminen. Hengitystä voi olla, mutta se on tuskallista.

VF:n kehitysvaiheesta riippuen EKG näyttää:

• kammion lepatus (takysystole) - jopa 20 sekuntia;
• kouristusvaihe (rytmihäiriö, lisääntyneet supistukset, heikentynyt ejektio) - jopa minuutti;
• fibrillaatio - korkean amplitudin kaoottiset aallot ilman suuria välejä, muuttuvat ominaisuudet (muoto, korkeus, pituus) - jopa 5 minuuttia;
• matalat aallot atonian taustalla (puute lihasten sävy);
• systolien puuttuminen.

Kardiogrammi näyttää kaoottisia aaltoja eri amplitudilla. Kammiovärinän kohtauksen alussa amplitudi on korkea, taajuus on jopa 600 minuutissa (suuraaltoinen VF). Defibrillointi on tehokasta tässä vaiheessa. Sitten ilmaantuu matalaamplitudisia aaltoja, joiden taajuus pienenee (pieniaaltoinen VF). Tässä vaiheessa defibrillointi ei ole tehokasta kaikissa tapauksissa.

Hoito

Jos VF-kohtausta ei tapahdu sairaalassa, kammiovärinän hätähoito voi pelastaa ihmisen hengen. Lääkärien saapumiseen on 7 minuuttia - tänä aikana sinun on yritettävä "käynnistää" sydän. Jos aikaa kuluu enemmän, mahdollisuudet pysyä hengissä romahtavat.

1. Soita äänekkäästi, lyö kevyesti poskia - ihminen voi herätä.
2. Tarkista hengityksesi asettamalla kätesi rintalastalle.
3. Varmista sydämen syke asettamalla korvasi rintalastalle ja tuntemalla pulssi kaulavaltimo. Jos hengitystä ei ole, sinun on aloitettava toisen vaiheen avun antaminen.
4. Aseta henkilö tasaiselle, kovalle alustalle selälleen (mieluiten lattialle), löysää hänen vaatteiden solmut, avaa paidan napit, riisu solmio, avaa ikkuna (jos sisällä).
5. Tarkista onko olemassa suuontelon oksentaa. Ilman suu- ja nenäonteloiden puhdistamista mikään apu on hyödytöntä - henkilö tukehtuu mahan sisältöön.
6. Kallista uhrin päätä taaksepäin; on suositeltavaa asettaa pieni tyyny kaulan alle (voit kääriä sen improvisoiduista vaatteista tai liinavaatteista).
7. Suorita keuhkojen tuuletus: sulje nenä sormillasi, puhalla ilmaa uhrin suuhun voimalla (suusta suuhun hengitys). Insufflaatioiden tulee olla voimakkaita ja pitkiä stimuloidakseen rintalastan liikettä.
8. käyttäytyminen epäsuora hieronta Sydämet: polvistu alas kyljellä olevasta henkilöstä, laita toinen käsi toiselle ristiin. Aseta kätesi tässä asennossa rintakehän alemmalle kolmannekselle tai keskelle ja aloita rytminen, voimakas, mutta ei liiallinen paine, jotta kädet suoristuvat kyynärpäistä. Jos käytät liikaa painetta, voit murtaa kylkiluut. Paina pelkällä kämmenelläsi käyttämättä sormia (sormet ylös) - näin paine on vahvempi. Kun painat, käytä vartaloasi, älä vain käsiäsi, muuten voit nopeasti loppua höyrystä. Rintalastan tulee taipua sisäänpäin 4–5 cm, mikä määräytyy vasemman kammion korkeuden mukaan, ja hieronnan tarkoituksena on poistaa veri kammioista.
9. Tee 10–15 painetta, sitten 2 injektiota ja niin vuorotellen paineita ja injektioita, kunnes pulssi ilmestyy.

Epäsuoran hieronnan voi tehdä kaksi henkilöä: toinen puhaltaa ilmaa, toinen pumppaa rintalastua. Vanhemmilla ihmisillä on hauraat luut, joten sinun on käytettävä hieman vähemmän painetta. Mutta vaikka kylkiluu olisi rikki, sinun ei pidä pysähtyä. Ensiapua on jatkettava, kunnes lääkintäryhmä saapuu tai kunnes potilaan sydän käynnistyy, pulssi ja hengitys ilmaantuvat.

Jos sydän ei "käynnistä" ensimmäisen seitsemän minuutin aikana, on silti järkevää jatkaa toimintaa jopa puoli tuntia.

Ensiavun jälkeen ammattilaiset suorittavat kammiovärinän elvyttämisen, jonka tavoitteena on palauttaa hemodynamiikka ja sydämen toiminta.

Elvytystoimenpiteet:

1. Defibrillointi - defibrillaattori lähettää sydämeen vaihtelevan voimakkuuden sähköimpulsseja, mikä eliminoi kammioiden kiihtymisen ja palauttaa normaalin rytmin. Defibrillaatio on tehokas 95 %:ssa tapauksista, jos potilaalla ei ole orgaanisia sydänlihasvaurioita; orgaanisten muutosten yhteydessä tehokkuus on 30 %.
2. Hengitys - keinohengitys suoritetaan manuaalisesti elvytyshengityspussilla (Ambu-pussi) tai mekaaninen ventilaatio, jossa potilas on kytketty koneeseen, joka toimittaa hengitysseoksen keuhkoihin maskin kautta.
3. Lääkkeiden antaminen: adrenomimeetit (synkronoivat sydänlihaksen supistukset, parantavat hemodynamiikkaa, lisäävät sydänlihaksen sävyä), rytmihäiriölääkkeet (vähentävät myosyyttien kiihottumista, parantavat johtavuutta, tukahduttavat viritysimpulsseja), happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon korjaajat (eliminoivat, neutraloivat) aineenvaihduntatuotteet).

Elvytyksen jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia kylkiluiden murtumien muodossa (veren sisään rinnassa), (ilmaa sisään pleuraontelo), (mahan sisällön pääsy henkitorveen ja keuhkoihin), sydänlihaksen toimintahäiriö, rytmihäiriöt, aivojen hypoksia ja tähän taustaan ​​liittyvät häiriöt.

Kun potilaan tila on vakiintunut, hän on lääkärin valvonnassa tehohoidossa. Hoitava kardiologi kehittää VF:n kehittymisen syyn huomioon ottavan hoito-ohjelman, jonka tavoitteena on eliminoida taustalla oleva patologia ja rytmihäiriöiden esiintymiseen vaikuttavat riskitekijät.

Kammiovärinän hoitoon käytetään minimaalisesti invasiivisia leikkaustekniikoita:

1. Radiotaajuinen ablaatio - pisto paikallispuudutuksessa iso alus(valtimo tai laskimo), elektrodi työnnetään sydämen onteloon pistoksen kautta rytmihäiriöisten alueiden havaitsemiseksi, joihin radioenergia vaikuttaa. Toimenpide suoritetaan fluoroskopian valvonnassa.
2. Tahdistimen asennus (keinotekoinen tahdistin, IVR) - tekniikan vaiheet ovat samanlaisia ​​​​kuin radiotaajuinen ablaatio, vain elektrodit kiinnitetään suoneen ja stimulaattorin rungon sänky muodostetaan ihonalaiseen kudokseen. Seuraavaksi sydämentahdistin liitetään elektrodeihin ja haava ommellaan.
3. Kardioverteri-defibrillaattorin (ICD) asennus - alla paikallinen anestesia ja fluoroskooppiseen kontrolliin istutetaan enintään 30 grammaa painava laite. Jos aiemmin rintakehä avattiin laitteen implantointia varten, nykyään ICD asennetaan mediastinumiin ihon alle ja elektrodit tuodaan laskimon kautta sydämeen. Laite tunnistaa VF:n ja lähettää sähköpurkauksen, joka palauttaa sinusrytmin välittömästi. ICD toimii jopa 8 vuotta.

ICD-istutuksen avulla voit lopettaa lääkkeiden käytön tai vähentää merkittävästi niiden annosta. Laitteen korkeista kustannuksista huolimatta lopputulos on taloudellisempaa kuin pitkäaikainen lääkehoito.

Ennusteet

VF on yleisin syy äkkikuolema 45-vuotiailla ja sitä vanhemmilla (jopa 74 %). Fibrillaatio on vaarallista, koska se on äkillinen; monet potilaat eivät ehdi vastaanottamaan ammattiapua. Rytmihäiriö ei häviä itsestään, vaan tarvitaan hätätoimenpiteitä henkilön poistamiseksi vakavasta tilasta. 80 prosentissa tapauksista kuolema tapahtuu. Jos pätevää apua annetaan kliinisen kuoleman ensimmäisellä minuutilla, eloonjäämisaste on 90%, jos neljännellä - 30%.

Kliinisen kuoleman jälkeen, jos sydämen toimintaa ei ole mahdollista käynnistää, alkaa 10 minuutin kuluttua aivoissa peruuttamattomia muutoksia hypoksiasta johtuen. Seurauksena voi olla kooma, menetys älylliset kyvyt, fyysinen kyky. Vain 5 prosentilla kliinisen kuoleman jälkeen potilaista ei ole merkittäviä muutoksia aivotoiminnassa.

Sydämentahdistimen tai kardioverteri-defibrillaattorin istuttaminen parantaa merkittävästi ennustetta sekä suuressa VF-riskissä että rytmihäiriökohtauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Henkilöt, joilla on orgaanisia sydänvaurioita ja erilaisia ​​sydänsairauksia, ovat vaarassa. Tällaisille potilaille, joilla on suuri riski saada minkä tahansa tyyppinen rytmihäiriö, asennetaan VF:n estämiseksi laitteita, jotka säätelevät sydämen rytmiä.

Sydänongelmien oikea-aikainen havaitseminen ja pätevien terapeuttisten toimenpiteiden toteuttaminen on sydän- ja verisuonisairauksien komplikaatioiden ehkäisy, jonka taustalla esiintyy rytmihäiriöitä.

Potilaat, joilla on orgaanisia muutoksia sydämessä, tarvitsevat säännöllisiä kardiologin tutkimuksia, lääkärin tarkkailua koko elämänsä ajan, terapeuttisia kursseja ajoissa ja sydämen toimintaa ylläpidettävät ottamalla määrättyjä lääkkeitä.

Tyypillisesti tällaiset potilaat ottavat lääkkeitä koko elämänsä ajan; tärkeintä on olla unohtamatta annosta, noudattaa lääkärin suosituksia äläkä viivyttele käyntiä erikoislääkärillä, jos hälyttäviä oireita ilmaantuu.

Kammiovärinä on sydänlihaksen epäsäännöllinen supistuminen, joka ilmenee sydänlihaksen yksittäisten osien koordinoimattomasta supistumisesta. Pakkaustaajuus saavuttaa 300 tai enemmän. Tämä on erittäin vaarallinen tila, joka johtaa henkilön kuolemaan, jos kiireellistä hoitoa ei anneta. sairaanhoito. Kammiovärinä EKG:ssä heijastuu tyypillisillä epätasaisilla aalloilla, joiden amplitudit ja värähtelytaajuudet ovat jopa 500-600 minuutissa. ICD-tautikoodi 149.0.

Sydämen kammioiden värinä (värinä) aiheuttaa usein potilaan kuoleman. Epäsäännöllinen sydämen rytmi häiritsee verenkiertoa, kunnes se pysähtyy kokonaan. Kammiot supistuvat turhaan eivätkä pumppaa verta. Hengitystoiminta on masentunut ja verenpaine laskee dramaattisesti. Tämä johtaa aivojen hypoksiaan ja kuolemaan. Siksi, kun sydänlihaksen lepatus ilmestyy, on tarpeen aloittaa kiireelliset hoitotoimenpiteet elintärkeiden toimintojen lamaantumisen estämiseksi.

Ymmärtääksesi, miksi patologia ilmenee, sinun on muistettava sydämen anatomia. Se koostuu 4 kammiosta - 2 eteisestä ja 2 kammiosta. Aivoista tulevien impulssien ansiosta sydämen mekanismi toimii rytmisesti ja varmistaa normaalin verenkierron. Impulssien tarjonnan tai sydänlihaksen havaitsemisen rikkominen johtaa sydänlihaksen asynkroniseen supistukseen ja sydämen toimintahäiriöön.

Rytmin muutos kehittyy re-entry- tai re-entry-mekanismin kautta. Impulssi toimii pyöreät liikkeet, mikä aiheuttaa sydämen epäsäännöllisiä supistuksia ilman diastoliavaihetta (sydän ei rentoudu). Fibrillaatiossa esiintyy monia paluusilmukoita, mikä johtaa täydelliseen häiriöön sydämen toiminnassa.

Toimintahäiriön pääasiallinen syy on impulssien kulkeutuminen eteiskammiosolmun läpi. Kammiovärinä ja lepatus johtuu impulssin johtamattomuudesta tai arpeutumisesta sydänlihakseen sydänkohtauksen jälkeen. Muutokset havaitaan patologian puhkeamisen ensimmäisen tunnin aikana.

Lähes puolella potilaista, jotka kuolivat kammiovärinän kehittymisen seurauksena, todettiin verihyytymiä sepelvaltimoissa, mikä johti kuolemaan.

Kammiolepatus ylläpitää kammioiden rytmisen supistumiskykyä, mutta fibrillaatiolla rytmi ei ole säännöllinen. Mutta molemmilla toimintahäiriöillä sydämen työ on tehotonta. Patologia kehittyy usein potilailla, jotka ovat käyneet läpi akuutti sydänkohtaus, jonka EKG:ssä havaittiin Q-aalto Tämä on merkki siitä, että sydämessä verisuonijärjestelmä morfologisia muutoksia, jotka johtivat kuolemaan johtaviin kammiorytmioihin.

Fibrillaatiota aiheuttavat myös primaariset muutokset sydänlihaksen sähköfysiologisissa toiminnoissa. Tässä tapauksessa rakenteellista sydänsairautta ei havaita. Kardiogrammi osoitti pidentynyttä QT-aikaa ja supraventrikulaarista takykardiaa.

Fibrillaatiota edeltää kammiotakykardia, joka johtuu kammioiden nopeasta supistumisesta epävakaan impulssin antamisen vuoksi. Tämä tila kestää jopa puoli minuuttia, ja siihen liittyy sydämentykytys. Jos prosessi viivästyy, syntyy fibrillaatiota, henkilö pyörtyy, verenkierto pysähtyy ja elämä kärsii. tärkeitä elimiä ja järjestelmät. Elvytystoimenpiteet on suoritettava välittömästi potilaan hengen pelastamiseksi.

Ihmisiä, jotka ovat vaarassa kehittää patologiaa, ovat:

• sinulla on ollut sydänkohtaus;
• joilla on esiintynyt fibrillaatiota;
• Kanssa syntymävikoja sydämet;
• sydämen iskemian kanssa;
• kardiomyopatioiden kanssa;
• sydänlihasvauriolla (vammojen seuraus);
• huumeiden käyttäjät;
• vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan muutoksilla.

Eteisvärinän yleisin syy on hypertrofinen kardiomyopatia. Se aiheuttaa ihmisillä äkillisen sydänkuoleman nuori kun suoritat raskasta fyysinen työ. Onkologian aiheuttama spesifinen kardiomyopatia (sarkoidoosi) on myös syy kammiolepatukseen. Lisäksi patologia ilmenee tuntemattomista syistä (idiopaattinen muoto), mutta lääkärit ovat taipuvaisia ​​väittämään, että sen esiintyminen liittyy autonomisen järjestelmän häiriöihin. hermosto.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Ensimmäinen merkki fibrilloinnin kehittymisestä on lyhytaikainen pyörtyminen. tuntematon etiologia. Ne johtuvat ekstrasystolista tai kammiotakykardiasta. Tämä on taudin ensisijainen vaihe, johon ei liity verenkiertohäiriöitä.

Kammiovärinän paroksismi johtaa tajunnan menetykseen ja kouristuksiin. Tämä tapahtuu, koska sydämen pumppausmekanismi ei toimi. Esiintyy verenkiertopysähdys ja kliininen kuolema. Tämä on toissijainen vaihe, ja sitä pidetään erittäin vakavana. Muutosten kliininen kuva ilmaistaan ​​seuraavina oireina:

• tietoisuuden hämärtyminen;
• pulssin ja hengityksen puute;
• spontaani virtsaaminen ja ulostaminen;
• pupillireaktion puute valoon;
• laajentuneet pupillit;
• sinertävä iho.

Pääkriteeri hätä potilaalla on hengitystoiminnan puute ja pulsaatio laajalti verisuonet(kohdunkaulan ja reisiluun valtimot). Jos elvyttämistä ei suoriteta 5 minuutin kuluessa, aivojen, hermoston ja muiden kudoksissa esiintyy peruuttamattomia patologisia häiriöitä. sisäelimet. Kliininen diagnoosi vahvistetaan sydämen kardiogrammin perusteella. Sen jälkeen, kun potilas on kriittisestä tilasta, vahvistaa todellinen syy patologian kehittyminen, määrätään tutkimus, joka koostuu erilaisista diagnostiikoista.

1. Sydämen monitoroinnin käyttö auttaa määrittämään sydämen sähköisen toiminnan.
2. EKG:n avulla voidaan jäljittää sydänlihaksen supistusten rytmi ja sisäelimen toiminnan poikkeavuuksia.
3. SISÄÄN laboratoriotutkimus veren tasot tarkistetaan magnesiumin, natriumin ja sydänlihaksen toimintaan vaikuttavien hormonien varalta.
4. Rintakehän röntgenkuvaus otetaan sydämen rajojen ja suurten suonten koon määrittämiseksi.
5. Kaikukuvaus auttaa havaitsemaan sydänlihasvaurion kohdat, supistumisen heikkenemisen alueet ja läppäjärjestelmän patologiat.
6. Angiografia sepelvaltimot suoritetaan varjoaineella, jonka avulla voidaan tunnistaa kapentuneet tai tukkeutuneet alueet.

Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan CT tai MRI.

Kammiovärinän EKG

Värinän kehittymisprosessi käy läpi neljä vaihetta, joille on ominaista tietyt muutokset EKG:ssä.

Vaihe 1 - takysystole. Kesto 2 sekuntia, mukana rytmiset sydänlihaksen supistukset, jotka koostuvat 4-6 kammiokompleksista. EKG:ssä tämä ilmaistaan ​​suuriksi amplitudivaihteluiksi.

Vaihe 2 - kouristeleva (20-50 s), jossa sydänlihaksen säikeiden kouristeleva ei-rytminen puristus puristuu usein. Kardiogrammi näyttää suurjänniteaaltoja eri amplitudeilla.

Vaihe 3 - välkkyminen (jopa 3 minuuttia) - useat kaoottiset supistukset eri taajuuksilla sydänlihaksen yksittäisissä vyöhykkeissä.

Vaihe 4 – tuska. Havaittu 3-5 minuuttia vaiheen 3 jälkeen. Se määräytyy sydämen toiminnan laskusta, joka näkyy kardiogrammissa epäsäännöllisten aaltojen muodossa, lisääntyneillä alueilla, jotka eivät supistu. EKG tallentaa asteittaisen värähtelyjen amplitudin pienenemisen.

EKG:ssä kammiokompleksien ääriviivat eivät ole selkeitä rajoja, ne eroavat eri amplitudiltaan, hampaiden korkeus ja leveys vaihtelevat ja voivat olla teräviä ja pyöristettyjä. Usein niitä on mahdotonta määrittää. Aaltojen väliset välit pyyhitään pois ja patologiset käyrät muodostuvat.

Ensiapu

Jos henkilöllä on takykardian oireita (huimausta, hengenahdistusta, sydänkipua, pahoinvointia), on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi. Jos henkilö on tajuton, sinun on tarkistettava hänen pulssinsa. Jos sydämenlyöntiä ei kuulu, aloita välittömästi rintakehän painallus. Tätä varten sinun on painettava rytmisesti rintaa (jopa 100 painallusta minuutissa). Käsittelyn aikana, puristusten välillä, sinun on annettava rintakehän suoristua. Jos Airways potilas on puhdas (vatsan sisältö ei imeydy keuhkoihin), jolloin veren normaali happisaturaatio säilyy vähintään 5 minuuttia. Tämä auttaa hankkimaan aikaa pätevämmän avun antamiseen.

Potilaille, joilla on ollut vakavia sydänsairauksia, joihin liittyy rytmihäiriöitä, lääkärit suosittelevat kannettavan defibrillaattorin ostamista. Ohjeiden suosituksia noudattamalla ja asianmukaisella koulutuksella omaiset pystyvät antamaan potilaalle tarvittavaa kiireellistä apua kammiovärinäkohtauksen aikana, mikä pidentää hänen elinikää sydäntiimin saapumiseen saakka.

Hoitotoimenpiteet

Kammiovärinän hätähoito suoritetaan protokollan mukaan, joka osoittaa suoritettavien toimenpiteiden algoritmin. Ensimmäinen
He tarkistavat pulsaation suurissa valtimoissa, ja jos sellaista ei ole, siirrytään CPR:ään (kardiopulmonaalinen elvytys). Ensin on varmistettava, että hengitystiet ovat puhtaat, ja jos ne ovat tukossa, poista vieraskappale. Tätä varten henkilö käännetään kyljelleen ja annetaan 3-4 terävää iskua kämmenen reunalla lapaluiden välissä. Tämän jälkeen he yrittävät poistaa vieraan esineen kurkusta sormellaan.

Seuraavaksi he harjoittelevat sydänaluston iskua, joka kohdistetaan rintalastan alempaan kolmannekseen. Joissakin tapauksissa tällainen manipulointi johtaa työn jatkamiseen sydämen mekanismi. Jos näin ei tapahdu, suorita epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen ilmanvaihto. Jos sydämen rytmiä ei ole mahdollista palauttaa tällä tavalla, ryhdytään erityisiin toimenpiteisiin.

Sydänjärjestelmän toiminnallisen toiminnan palautuminen tapahtuu teho-osastoilla defibrillaattorilla, joka kohdistaa sähköisiä pulssipurkauksia sydämen alueelle. Tuotetaan kasvavan energian sähköpurkauksia (200 - 400 J). Jos värinä ilmaantuu uudelleen tai jatkuu, anna Adrenaliinia 3 minuutin välein vuorotellen defibrillaattorilla varustetun iskujen kanssa. Manipulointi suoritetaan EKG:n ohjauksessa, joka näyttää sydämen rytmin. Rekisteröinnin aikana kammiotakykardia Purkausvoima puolittuu. Samalla suoritetaan koneellinen ilmanvaihto.

Kammiovärinän hoito hyökkäyksen lopettamisen jälkeen ja niiden uusiutumisen estämiseksi tulevaisuudessa voidaan suorittaa konservatiivisesti sekä käyttämällä kirurginen interventio. Usein potilaille asennetaan sydämentahdistin, joka ylläpitää normaalia sydämen rytmiä, jos potilaalla on taipumus kehittää vakavia rytmihäiriöitä, jotka aiheuttavat värinää. Sen toiminta perustuu impulssisarjan käyttämiseen sinusrytmin palauttamiseksi. sitä paitsi kirurginen menetelmä hoito on tarkoitettu venttiilimekanismin toimintahäiriön poistamiseksi.

Lääkkeet

Elektronisen defibrilloinnin lisäksi potilaalle annetaan suonensisäisesti lääkkeitä. Anto suoritetaan hitaasti, ja jos se ei tehoa, annosta suurennetaan.

Jos toteutetut elvytystoimenpiteet eivät johda sydämenlyöntiin ja hengitykseen puolen tunnin kuluessa, ne lopetetaan. klo positiivinen tulos potilas siirretään IT-osastolle.

Perinteinen hoito

Kammiovärinä on kohtalokas vaarallinen patologia, jota ei voi hoitaa millään kansanmusiikkimenetelmä. Vain pätevän asiantuntijan suorittama hätäelvytys voi pelastaa potilaan hengen. Kohtauksen päätyttyä potilaat käyvät läpi pitkän ajan sairaalahoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa kammiovärinän syyt.

Lääkehoidon tai leikkauksen jälkeen lääkärit voivat suositella potilaiden juomaa infuusiota lääkekasvit, sydämen toimintaa parantava sekä rauhoittava tee. Lisäksi niitä kehotetaan noudattamaan tiukasti ruokavalion ravitsemus suolan, rasvaisten ja runsaskaloristen ruokien kulutuksen rajoittaminen. Ruokavalio suurimmaksi osaksi koostuu ruoista, jotka sisältävät kasviksia ja hedelmiä, joissa on runsaasti mineraalikomponentteja (kalium, magnesium) ja vitamiineja. Tämä ruokavalio vähentää sydänlihaksen kuormitusta ja antaa sille hyödyllisiä aineita.

Tietoja periaatteista asianmukainen ravitsemus ravitsemusterapeutti sanoo. Hän myös kehittää ruokavalion tietyn kliinisen tapauksen mukaan.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Potilaan kotiutumisen jälkeen lääkäri antaa pääsuosituksen potilaan omaisille - heidän ei tule epäröidä antaa kiireellistä apua, jos värinän oireita ilmaantuu. On tarpeen kutsua kiireellisesti ambulanssi, koska virhearviointia potilaan tila voi menettää. Lisäksi kardiologi suosittelee voimakkaasti, että potilas luopuu huonoista tavoista sekä:

• sydänsairauksien oikea-aikainen hoito;
• noudata ruokavaliota;
• luopua alkoholista;
• vähentää fyysistä aktiivisuutta;
• välttää stressiä.

Tällaisten potilaiden on rajoitettava fyysistä työtä, mutta tämä ei tarkoita, että heidän tulisi viettää istuvaa elämäntapaa. Säännöllinen kuntoilu ryhmässä johtaa hyviin tuloksiin, varsinkin raittiissa ilmassa. Kävely ennen nukkumaanmenoa vaikuttaa positiivisesti kehoon. Ne rauhoittavat ja kyllästävät kehon hapella. Jos mahdollista, kannattaa ilmoittautua uima-altaalle. Tunnit ohjaajan valvonnassa vahvistavat myös sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Sairauden myönteinen tulos riippuu elvytystoimenpiteiden aloittamisesta. Jos niitä alettiin suorittaa verenkierron pysähtymisen ensimmäisten minuuttien aikana, 70% potilaista selviää. Jos sairaanhoitoa tarjotaan myöhemmin, kun verenkierto on pysähtynyt yli 5 minuuttia, ennuste ei ole hyvä. Vaikka potilas pysyisi hengissä, hermostossa ja aivoissa tapahtuneet muutokset ovat peruuttamattomia. Tällaiset loukkaukset eivät anna ihmisen elää täyttä elämää ja he usein kuolevat hypoksiseen enkefalopatiaan.