Yksi ensimmäisistä lääketieteen aloista, jossa laseria käytettiin, oli oftalmologia. Lyhenne "LASER" tarkoittaa "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation". On myös termi "OKG" - optinen kvanttigeneraattori.

Laserit eroavat muista valonlähteistä pohjimmiltaan valovirran ominaisuuksien suhteen: monokromaattisuus, koherenssi, suuntaavuus. Stimuloidun emission periaate on laserien toiminnan perusta.

Laserit eroavat toisistaan ​​aktiivisen väliaineen luonteen suhteen. Käytetään kiinteitä, nestemäisiä, kaasumaisia ​​aineita. Kiinteän olomuodon lasereissa käytetään amorfisia ja kiteisiä dielektrisiä aineita, nestemäisissä liuoksissa erilaisia ​​aineita. Lasereja on erilaisia, esimerkiksi: rubiini, argon, diodi.

Lasereiden tärkein etu muihin altistusmenetelmiin verrattuna on niiden kyky vaikuttaa erittäin tarkasti ja valikoivasti ihmiskudoksiin. Katsotaanpa tarkemmin kunkin laserin tyyppejä ja mitä manipulaatioita ne voivat suorittaa.

• Laserkoagulaatio. Käytetään perifeeristen verkkokalvon dystrofioiden hoitoon. Koagulointilasereita käytetään. Laserin ominaisuutta käytetään etäiseen, tarkasti annosteltuun lämmitysvaikutukseen verkkokalvon kudokseen. Hoidon aikana muodostuu mikropalovamma, sitten chorioretinaalinen adheesio, joka ikään kuin "liimaa" verkkokalvon ohenemisalueille ja murtumien ympärille. Tällaiset kyyneleet eivät ole harvinaisia ​​ihmisillä, joilla on likinäköisyys anatominen rakenne silmämuna. Silmän aksiaalisen pituuden lisääntyminen johtaa verkkokalvon venymiseen reunaa pitkin. Perifeeriset dystrofiat eivät useinkaan ole potilaalle havaittavissa, joskus ne voivat ilmetä "vilkkuina, salamana silmässä, kelluvina". Jos tällaista patologiaa ei hoideta, se voi johtaa valtaviin komplikaatioihin, kuten verkkokalvon irtoamiseen, hemoftalmiin. Erityismaininnan ansaitsee verkkokalvon laserkoagulaatio ensimmäisenä vaiheena ennen lasernäkökorjausta. Oikein suoritettu toimenpide on yksi edellytyksiä hyvän näön säilyttämiselle pitkällä aikavälillä. Koagulaatiotoimenpiteessä on minimaalista epämukavuutta, ja tarvitaan anestesiaa. Potilas tuntee linssin kosketuksen ja vihreän salaman. Tulehdusta ehkäiseviä tippoja määrätään useita päiviä, rajoitetusti liikuntastressiä. Dynaaminen seuranta suoritetaan kerran vuodessa.

• valotuho. Käytetään YAG-laseria. Tällä laserilla on kyky irrottaa kudoksia annostetulla tavalla vapautumisen vuoksi suuri numero energiaa pienessä määrin. Altistuskohtaan muodostuu plasmaa, mikä johtaa shokkiaallon syntymiseen ja kudoksen mikrorepeämiseen. Laseria käytetään laajalti sellaisissa toimenpiteissä kuin "sekundaarisen kalvokaihien laserleikkaus" (sameneen linssikapselin dissektio silmänsisäisen linssin istutuksen jälkeen), "laseriridotomia" (kolobuksen muodostuminen iirikseen hydrodynaamisten toimintojen parantamiseksi silmästä). Tämä toimenpide stabiloi silmänsisäisen paineen ja sisältyy kulmaglaukooman hyökkäyksen ehkäisysuunnitelmaan. Toimenpide suoritetaan nopeasti, kivuttomasti, avohoidossa.

• Fotoablaatio. Eksimeerilaserin kykyä poistaa soluja annoksina käytetään laajalti sarveiskalvon taittotoimenpiteissä. Sijaintinsa ja anatomisen rakenteensa ansiosta sen kudos on ihanteellinen materiaali uuden silmäoptiikan muodostumiseen. Uusimman sukupolven eksimeerilaserit voivat lyhentää merkittävästi potilaan leikkaussalissa oleskelua ja toipumisaikaa. visuaaliset toiminnot. Tulos säilyy monta vuotta.

Klinikallamme suoritettavat modernit lasertoimenpiteet ovat tällä hetkellä kuntouttavin toimenpide, jolla on pitkä ennustettavissa oleva vaikutus.

§ "LASER – valon vahvistus stimuloidulla säteilyemissiolla" (valon vahvistus stimuloidulla säteilyemissiolla). § Ensimmäinen lääketieteen ala, jossa lasereita käytettiin, oli oftalmologia. § Laser (optinen kvanttigeneraattori) on sähkömagneettisen säteilyn generaattori optisella alueella, joka perustuu stimuloidun (stimuloidun) säteilyn käyttöön.

Lasersäteilyn ominaisuudet: q. Johdonmukaisuus q. Yksivärinen q. Suuri teho q. Pieni ero. Tämä mahdollistaa valikoivan ja paikallisen vaikutuksen erilaisiin biologisiin kudoksiin.

Seuraavat päämekanismit lasersäteilyn vaikutuksesta silmän kudoksiin erotetaan: ü fotokemiallinen, kemialliset reaktiot; koostuu kiihtyvyydestä ü lämpö, ​​joka tarjoaa proteiinien koaguloitumisen; ü fotomekaaninen, joka aiheuttaa kiehuvan veden vaikutuksen.

Laserlaite § aktiivinen (työ)väline; § pumppujärjestelmä (energialähde); § optinen resonaattori (voi puuttua, jos laser toimii vahvistintilassa).

Lasersäteilyn parametrit 1. aallonpituus: UV (excimer laser) IR (diodi, neodyymi, holmium ...) näkyvällä alueella toimiva (argon) 2. aikatila: pulssi (useimmat solid-state laserit) - se on vain mahdollista jatkuvan säteilyn (argon, krypton, helium-neon) pulssin energian säätäminen - tehon muutos ja altistuksen kesto 3. energiaparametrit Jatkuvaaaltolaserien teho mitataan watteina, oftalmologiassa isp. laserit 3 W asti pulssilasersäteilyn energiatehokkuus mitataan J, oftalmologiassa 1-8 m. J

Oftalmiset laserit käyttävät: § argonia, joka tuottaa vihreää tai vihertävänsinistä valoa (488 nm ja 514 nm); § krypton, joka antaa punaista tai keltaista valoa (568 nm ja 647 nm); § neodyymi-yttrium-alumiinigranaatti (Nd-YAG), neodyymi-yttrium-alumiinigranaattilaser, tuottaa infrapunasäteen (1,06 µm). § helium-neon-laser (630 nm); § 10 - hiilidioksidilaser (10,6 mikronia); § eksimeerilaser (aallonpituudella 193 nm); § diodilaser (810 nm).

1. Laserkoagulaatio (argon-, krypton- ja puolijohdediodilaser). Lasersäteilyn lämpövaikutusta käytetään silmän verisuonipatologiassa: sarveiskalvon, iiriksen, verkkokalvon verisuonten laserkoagulaatiossa, trabekuloplastiassa sekä sarveiskalvolle altistumisessa infrapunasäteilyllä (1,54 -2,9 μm), joka absorboituu sarveiskalvon strooman kautta refraktion muuttamiseksi.

Argonlaser § Säteilee valoa sinisellä ja vihreällä alueella, joka on yhtäpitävä hemoglobiinin absorptiospektrin kanssa, mikä mahdollistaa sen tehokkaan käytön verisuonisairauksien hoidossa: diabeettinen retinopatia, verkkokalvon laskimotromboosi, Hippelin angiomatoosi. Lindau, Coatesin tauti jne.; Melaniini absorboi 70 % sinivihreästä säteilystä ja sitä käytetään pääasiassa pigmentoituneiden muodostumien vaikuttamiseen.

Kryptonilaser § Säteilee valoa keltaisella ja punaisella alueella, jotka absorboituvat maksimaalisesti pigmenttiepiteeli ja suonikalvon vahingoittamatta verkkokalvon hermokerrosta, joka on tärkeä koagulaatiolle keskusyksiköt verkkokalvo.

Diodilaser § Välttämätön hoitoon monenlaisia verkkokalvon makula-alueen patologia, koska lipofussiini ei absorboi sen säteilyä, joka tunkeutuu suonikalvoon syvemmälle kuin argon- ja kryptonlaserien säteily. Koska säteilyä esiintyy infrapuna-alueella, potilaat eivät tunne sokaisevaa vaikutusta hyytymisen aikana. Kannettava diodilaser GYC-1000 Nidek

Näkyvä laservaurio verkkokalvolle: § 1 koaguloitunut: puuvillamainen § 2 koaguloitunut: valkoinen, selvemmillä reunoilla, § 3 koaguloitunut: valkoinen terävillä reunoilla, § 4 koaguloitunut: kirkkaan valkoinen, vaaleaa pigmenttiä pitkin selkeiden rajojen reuna

§ 2. Fotodestruction (fotodiscision) - YAG-laser. Suuren huipputehon ansiosta kudosta leikataan lasersäteilyn vaikutuksesta. Suuren energiamäärän vapautumisen vuoksi rajoitetussa tilavuudessa muodostuu plasma, joka johtaa iskuaallon syntymiseen ja kudoksen mikrorepeämiseen.

Nd:YAG-laser § Pulssiläheinen infrapuna- (1,06 µm) neodyymilaser on valoa tuhoava laser, jota käytetään tarkkoihin silmänsisäisiin viiltoihin (iiriksen tarttumien dissektioon tai lasiaisen kiinnittymien tuhoamiseen, silmän linssin kapsulotomiaan sekundaarinen kaihi tai iridotomia. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Valohaihdutus ja valoleikkaus (CO 2 laser). Vaikutus on pitkäaikainen lämpövaikutus ja kudosten haihtuminen. Sitä käytetään sidekalvon ja silmäluomien pinnallisten muodostumien poistamiseen.

4. Fotoablaatio (Excimer laserit). § Se koostuu biologisten kudosten annostetusta poistamisesta. § Säteilee ultraviolettialueella (aallonpituus - 193 -351 nm). § Näillä lasereilla on mahdollista poistaa tiettyjä pinnallisia kudosalueita jopa 500 nm:n tarkkuudella käyttämällä fotoablaatioprosessia (haihdutus). § Käyttöalue: taittokirurgia, sarveiskalvon dystrofisten muutosten hoito, johon liittyy sameutta, tulehdukselliset sairaudet sarveiskalvo, kirurginen hoito pterygium ja glaukooma.

5. Laserstimulaatio (He-Ne-laserit). § Kun matalan intensiteetin punainen säteily on vuorovaikutuksessa eri kudosten kanssa monimutkaisten fotokemiallisten prosessien seurauksena, ilmenee anti-inflammatorisia, herkkyyttä vähentäviä, ratkaisevia vaikutuksia sekä stimuloivaa vaikutusta korjaus- ja trofismiin. § Sitä käytetään uveiitin, skleriitin, keratiitin, silmän etukammion eksudatiivisten prosessien, hemoftalmoksen, lasiaisen sameutumisen, verkkokalvon edeltävien verenvuotojen, amblyopian, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, palovammojen, sarveiskalvon eroosion, tietyntyyppisten retino- ja makulopatia § Vasta-aiheet ovat tuberkuloosiperäinen uveiitti, hypertoninen sairaus akuutissa vaiheessa alle 6 päivää vanhoja verenvuotoja.

Glaukooman laserhoidolla pyritään poistamaan silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta silmästä estäviä tukoksia. Tällä hetkellä tähän tarkoitukseen käytetään koagulaattorilasereita, joiden toiminta perustuu paikallisen palovamman levittämiseen trabekulaariseen alueeseen, jota seuraa sen kudoksen surkastuminen ja arpeutuminen (argonlaserit, puolijohdelaserit (diodilaserit)) tai tuhoajalasereita (neodyymi-YAG). laserit).

Kaihien konservatiivinen hoito Konservatiivisen hoidon käyttö ei johda linssin olemassa olevien sameuksien resorptioon, vaan ainoastaan ​​hidastaa niiden etenemistä. Hoito alkuvaiheet ikään liittyvä kaihi perustuu erilaisten silmätippojen käyttöön: quinax, oftancatahrom, sencatalin, withiodurol, vitafakol, vicein, taufon, Smirnov, jne. Lääkkeitä suositellaan pitkäaikaiseen käyttöön(vuosia) klo eri taajuudella tiputus (2-3 - 4-5 kertaa päivän aikana).

Kirurgisen hoidon menetelmät § Intrakapsulaarinen linssin poisto - suoritetaan vain linssin suurien subluksaatioiden yhteydessä yhdistettynä IOL:n vitrektomiaan ja ompeleen kiinnitykseen. § Ekstrakapsulaarinen poisto on halpa, vanhentunut tekniikka, joka on perusedellytys suoritettaessa pakollista sairausvakuutusjärjestelmää. Vaatii ompelemisen. Näön palautuminen tapahtuu muutaman kuukauden kuluessa leikkauksesta. Kuitenkin sisään harvinaisia ​​tapauksia mukaan suoritettu lääketieteellisiä indikaatioita. § Kaihien fakoemulsifikaatio on pääasiallinen kaihikirurginen hoitomenetelmä.

Kaihien fakoemulsifikaatio on turvallisin ja yleisin tehokas menetelmä kaihien saumaton kirurginen hoito. Periaatteet: § Linssiaineen tuhoaminen ultraäänellä. § Huuhtelu- ja imunestevirtausten jatkuvan tasapainon ylläpitäminen.

Fakoemulsifikaation edut § Pieni, itsestään sulkeutuva viilto, joka ei vaadi ompelemista – 2 mm:n viiltoa pidetään nykyään kaihileikkauksen standardina. § Minimoi indusoituneen astigmatismin. § IOL:n asettaminen on nopeampaa ja turvallisempaa. § Hemorragisten ja tulehduskomplikaatioiden todennäköisyyden vähentäminen. § Korkean näöntarkkuuden saavuttaminen lyhyt aika. § Nopea kuntoutus ja ilman visuaalisen kuormituksen rajoituksia.

Fakoemulsifikaation vaiheet § Sarveiskalvon tunnelileikkaus - 2 mm § Kapsulorheksis § Hydrodisektio ja hydrodelinaatio (huolto 0,9 % fysiologinen suolaliuos tai BSS suoraan etulinssikapselin alla sen erottamiseksi, erottaen linssin ytimen kortikaalikerroksesta). § Linssin tuman poisto (fakoemulsifikaatio) § linssin jäännösmassan aspiraatio § IOL-istutus

Joustavien IOL:ien ja injektorien käyttö implantaatiossa mahdollisti leikkausviillon pienentämisen ensin 4,0 mm:iin ja nyt 2,2 mm:iin. § Etummaisen linssikapselin väriaineiden käyttö (0,5 % trepan blue) mahdollisti fakoemulsifikaation kaikissa kaihikypsyysasteissa.

IOL:ien luokittelu: sijainnin mukaan § Takakammio Kapseli Implantoitavaksi sädekalvon sulkusin ompelemiseen sädekalvoon § Etukammio § Pupillin kiinnitys IOL:t

IOL-luokitus: materiaalin mukaan § Jäykkä: - PMMA - kiteinen § Joustava: - silikoni - akryyli - kollageeni - hydrogeeli

Potilaiden näön laadun vertailu fakoemulsifikaation jälkeen erilaisia ​​tyyppejä IOL Pallooptiikka Asfäärinen optiikka

Potilashoito sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso§ Leikkauksen jälkeen: § desinfiointitipat ("Vitabact", "Furacillin" jne.), § anti-inflammatoriset tipat ("Naklof", "Diklof", "Indocollir") § sekavalmisteet (sisältävät antibioottia + deksametasonia, "Maxitrol", "Tobradex" jne.). § Tipat määrätään laskevassa järjestyksessä: ensimmäinen viikko - 4 kertaa tiputus, 2. viikko - 3 kertaa tiputus, 3. viikko - 2 kertaa tiputus, 4. viikko - yksi tiputus, sitten - tippojen peruuttaminen.

Kaihikirurgian kehitystrendit § Viillon pienentäminen 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1,8 mm § Maksimaalinen implantaatioturvallisuus ja IOL-materiaalin bioyhteensopivuus § Näön laadun paraneminen sen maksimaalisella tarkkuudella § olemassa olevan ametropian ja hankitun presbyopian ongelman ratkaiseminen vaihtamalla linssi, eli palauttamalla kadonnut asumiskyky.

Bimanuaalinen fakoemulsifikaatio § Huuhtelu- ja imuvirtausten erottaminen § 2 1,2 - 1,4 mm:n viillot § Ei käytännössä ole IOL:ia, jotka voidaan implantoida näin pienen viillon kautta

Leikkausaiheet: § Riittämätön teho lääkehoito o / glaukooma (kohonnut silmänpaine, progressiiviset muutokset näkötoiminnoissa ja optisessa levyssä); § Z/u ja sekaglaukooma ( konservatiivinen hoito on apuarvo); § Potilas ei voi noudattaa lääkärin suosituksia silmänpaineen ja näkötoimintojen ohjaamiseksi; § Ratkaisematon akuutti glaukooman kohtaus;

Pääohjeet kirurginen interventio: § Leikkaukset, jotka normalisoivat kosteuden kiertoa silmän sisällä; § fistulointitoimenpiteet; § Toimenpiteet, jotka vähentävät kosteuden muodostumisnopeutta; § Lasertoiminnot.

Kosteuden kiertoa normalisoivat leikkaukset: Ryhmään kuuluvat leikkaukset, jotka eliminoivat pupilli- ja linssitukosten vaikutuksia. § Iridektomia; § Iridocycloretraction; § Linssin poisto

Kosteuden kiertoa normalisoivat leikkaukset: Iridektomia. Leikkaus eliminoi pupillikatkosten seuraukset luomalla uuden reitin nesteen liikkumiselle takakammiosta etukammioon. Tämän seurauksena silmän kammioiden paine tasoittuu, iiriksen pommitukset katoavat ja etukammion kulma avautuu. Käyttöaiheet: pupillikatkos, glaukooma

Fistulointileikkaukset: § Sinustrabekulektomia; § syvä sklerektomia; § Läpäisemätön syvä sklerektomia; § Kaksikammioinen tyhjennys Fistulointitoimenpiteiden jälkeen muodostuu sidekalvon suodatustyyny.

Suodatintyynyjen tyypit: § Litteä – IOP on normaali tai normaalia korkeampi, hypotensiota ei yleensä esiinny. Ulosvirtauksen helppoustekijää voidaan lisätä. § Kystinen - IOP on normaali tai normaalin alaraja, usein esiintyy hypotensiota. Suodatustyynyjen luonne riippuu silmänsisäisen nesteen koostumuksesta ja määrästä, joka sijaitsee c / sidekalvotilassa, sekä sidekudoksen yksilöllisistä ominaisuuksista.

Sinustrabecuektomia: Käyttöaiheet: primaarinen glaukooma, tietyt sekundaarisen glaukooman tyypit. Toimenpideperiaate: kovakalvon syvän laminan osan subskleraalinen poisto trabekulalla ja Schlemm-kanavalla. Lisäksi suoritetaan iridektomia. Aiemmin leikkaamattomalle silmälle tehdyn ensimmäisen leikkauksen tehokkuus on jopa 85 % enintään 2 vuoden aikana. Trabekulektomian operaatiokaavio. 1 - kovakalvoläppä, 2 - trabeculan poistettu alue, 3 - iiriksen tyvikoloboma.

Trabekulektomian pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ovat: 1. Kystiset muutokset suodatustyynyssä; 2. Linssin sameneminen kehittyy usein - kaihi.

Syvä sklerektomia: Käyttöaiheet: primaarinen glaukooma, tietyt sekundaarisen glaukooman tyypit. Toimenpiteen periaate: kovakalvon syvä lamina, jossa on trabecula ja Schlemmin kanava, sekä osa kovakalvosta poistetaan subskleraaalisesti paljastaen osan sädekehästä. Lisäksi suoritetaan iridektomia. Kosteuden ulosvirtaus menee sidekalvon alle ja suprachoroidaaliseen tilaan.

Läpäisemätön GSE: Käyttöaiheet: o / glaukooma kohtalaisesti kohonneella silmänpaineella. Toiminnan periaate: pinnallisen kovakalvoläpän alta leikattu pois syvä levy kovakalvo Schlemmin kanavan ulkoseinämän ja kanavan etupuolella olevan corneoskleraalkudoksen osalla. Tämä paljastaa koko corneoskleraalisen trabeculan ja Descemetin kalvon reunan. Edut: leikkauksen aikana ei tapahdu äkillistä paineen laskua ja siten komplikaatioiden riski pienenee. Suodatus suoritetaan jäljelle jääneen trabekulaarisen verkon huokosten läpi. Pintaläpän uudelleenasentamisen jälkeen sen alle muodostuu "scleral järvi".

Toimenpiteet, jotka vähentävät kosteuden muodostumisnopeutta: Vaikutusmekanismi - palovamma tai paleltuma yksittäisiä osia sädekeho, tai tromboosi ja sitä ruokkivien suonten sammuminen. § Syklokryokoagulaatio; § Sykloditermia. Käyttöaiheet: tietyt sekundaariglaukoomatyypit, terminaalinen glaukooma.

Syklokryokoagulaatio Tämä on toimenpide, jonka tarkoituksena on vähentää kammion tuottoa sädekehän kehossa. Leikkauksen olemus on levittää kovakalvon pinnalle sädekennon projektioalueelle 6-8 sovellusta erityisellä kryokoettimella. Alhaisten lämpötilojen vaikutuksesta kryokoagulaattien käyttökohdissa sädekehä surkastuu ja yleensä alkaa tuottaa pienempää määrää vesipitoista nestettä.

Laseroperaatiot: § Käytä argon- ja neodyymilasereita; § Ei kuitukalvon avautumista; § Ei tarvetta yleisanestesialle tai johtumisanestesialle; § Ulosvirtauksen palauttaminen luonnollisten kanavien kautta; § Mahdollinen reaktiivinen oireyhtymä: kohonnut silmänpaine, uveiitti; § Usein tarvitaan ylimääräistä lääketieteellistä verenpainetta alentavaa hoitoa; § Glaukooman edetessä laseraltistuksen vakavuus vähenee.

Tekniikat laseroperaatiot glaukooman hoidossa: § Laseriridektomia § Lasertrabekuloplastia § Laser transskleralinen syklofotokoagulaatio (kosketus ja ei-kosketus) § Laser gonioplastia § Laserdeskemetogoniopunktio

Edut: § Silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen palauttaminen luonnollisilla tavoilla; § Yleispuudutusta ei tarvita (paikallispuudutusaineen tiputtaminen riittää); § Leikkaus voidaan suorittaa avohoidossa; § Minimi kuntoutusjakso; § Perinteisessä glaukoomaleikkauksessa ei ole komplikaatioita; § Halpa.

Haitat: § Leikkauksen rajallinen vaikutus, joka heikkenee glaukooman diagnoosista kuluneen ajan kasvaessa; § Reaktiivisen oireyhtymän ilmaantuminen, jolle on ominaista lisääntyminen silmänsisäinen paine ensimmäisten tuntien aikana laserin toimenpiteen ja tulehdusprosessin kehittymisen jälkeen tulevaisuudessa; § Mahdollisuus vahingoittaa sarveiskalvon takaepiteelin soluja, linssikapselia ja iiriksen verisuonia; § Synekian muodostuminen vaurioituneelle alueelle (etukammion kulma, iridotomiavyöhyke).

Potilaan leikkausta edeltävä valmistelu ennen laserleikkauksia § 3-kertainen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tiputtaminen tunnin sisällä ennen leikkausta; § Mioottisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden tiputtaminen 30 minuuttia ennen leikkausta; § Paikallispuudutusaineiden tiputtaminen ennen leikkausta; § Retrobulbaarinen anestesia voimakkaaseen kipuun ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeinen hoito § Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden tiputtaminen 3-4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan ja/tai oraalinen anto 3-5 päivän ajan; § Hiilihappoanhydraasin estäjät (instillaatioina 7-10 päivän ajan tai suun kautta 3 päivän ajan 3 päivän tauolla 3-9 päivää); § Verenpainetta alentava hoito silmänpaineen hallinnassa. Huomautus: § Jos glaukoomaprosessia ei korvata lasertoimenpiteiden taustalla, leikkaushoito ratkaistaan.

Laseriridektomia (iridotomia) - koostuu pienen reiän muodostumisesta iiriksen reunaosaan. Käyttöaiheet laseriridektomialle: - Ennaltaehkäisy akuutteja kohtauksia glaukooma toisessa silmässä positiivisilla stressitesteillä ja Forbes-testillä; - Kapeakulmainen ja suljetun kulman glaukooma pupillilohko; - litteä iiris; - Iridovitreaalinen esto; - Iridolentikulaarisen pallean liikkuvuus piilolinssin puristuksen aikana gonioskopian aikana. Laseriridektomian vasta-aiheet: - Synnynnäinen tai hankittu sarveiskalvon sameus; - Selkeä sarveiskalvon turvotus; - Rakomainen etukammio; - Paralyyttinen mydriaasi.

Laseriridektomia (iridotomia) - koostuu iiriksen perifeerisen osan muodostamisesta. pieni reikä tekniikassa: - Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa (lidokaiini-, inokaiiniliuoksen tiputtaminen jne.). Silmään asennetaan erityinen goniolens, joka mahdollistaa lasersäteilyn kohdistamisen valitulle iiriksen alueelle. Iridotomia tehdään alueelle 10-2 tunnin välein valon sironnan välttämiseksi leikkauksen jälkeen. Sinun tulee valita iiriksen ohuin alue (crypts) ja välttää näkyviä suonia. Iiriksen rei'ittämisen yhteydessä visualisoidaan nestevirtaus pigmentin kanssa etukammiossa. Iridektomian optimaalinen koko on 200-300 mikronia. Käytetyt linssit: - Abraham-linssi - Weiss-linssi

Lasertrabekuloplastia (LTP) § Leikkaus koostuu sarjan palovammoista trabekuloiden sisäpinnalle. § Leikkaus on tarkoitettu ensisijaiseen avokulmaglaukoomaan, jota ei voida kompensoida huumeterapia. § Tämä vaikutus parantaa trabekulaarisen pallean läpäisevyyttä kammion nestettä varten, vähentää Schlemmin kanavan tukkeutumisen riskiä. § Leikkauksen vaikutusmekanismi on venyttää ja lyhentää trabekulaarista palleaa kudoksen rypistymisen vuoksi palovammakohdissa sekä laajentaa trabekulaarista

Lasertrabekuloplastia LTP-tekniikka: § Manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Silmään asennetaan erityinen goniolens. Koagulaatteja levitetään tasaisesti trabeculan etummaiseen tai keskimmäiseen kolmannekseen 120-180-270-300 astetta trabeculan kehästä (pois lukien yläsektori) 1-3 istunnossa. Jos uusintatoimenpiteet ovat tarpeen, käsittelemättömälle alueelle levitetään koagulaatteja. LTP:ssä käytettävät linssit: § 3-peilin Goldman-linssi; § Trabekuloplastia Rikas linssi; § Goniolensit selektiivistä LTP:tä varten; § Goniolens Magna.

Transskleraalinen syklofotokoagulaatio (TCPC) Erittävän sädekalvon epiteelin koaguloitumisen seurauksena nestemäisen nesteen tuotanto vähenee, mikä johtaa silmänsisäisen paineen laskuun. Käyttöaiheet: § Pääte kipeä ensisijainen ja sekundaarinen glaukooma korkea IOP; § Kestävä perinteisillä tavoilla kompensoimattoman primaarisen glaukooman hoito, pääasiassa pitkälle edennyt; § Pitkäaikainen reaktiivinen oireyhtymä aikaisempien laserleikkausten jälkeen. Vasta-aiheet: § Potilaalla on linssi ja hyvä visio; § Vaikea uveiitti.

Transskleraalinen syklofotokoagulaatio (TCPC) Erittävän sädekalvon epiteelin koaguloitumisen seurauksena nestemäisen nesteen tuotanto vähenee, mikä johtaa silmänsisäisen paineen laskuun. Tekniikka TCFT:n suorittamiseksi: 20-30 koagulaattia levitetään 1,5-3 mm:n etäisyydelle limbuksesta sädekehän prosessien projektioalueella. Huomautus: jos silmänpaineen lasku ei ole riittävä TCTC:n jälkeen, se voidaan toistaa 2-4 viikon kuluttua ja "kivulias" terminaaliglaukooman tapauksessa - 1-2 viikon kuluttua. Laseraltistusparametrit: § Diodilaser (810 nm), Nd: YAG-laser (1064 nm); § Valotus = 1 - 5 sekuntia; § Teho = 0,8 - 2,0 W;

TCFC:n komplikaatiot: § Krooninen hypotensio; § Kipuoireyhtymä; § Iriksen rubeoosi; § Kongestiivinen injektio; § Keratopatia.

Laseriridoplastia (gonioplastia) Irisjuuren alueelle levitetään argon-laserkoagulaatteja (4-10 kussakin kvadrantissa), jonka tuloksena on arpi, joka johtaa iiriksen rypistymiseen ja vetoon, mikä vapauttaa trabekulaarisen alueen ja etukammion kulman profiilin laajentaminen. kun iridotomia ei ole mahdollista tai tehoton. Kapeakulmaglaukooma seuraavan trabekuloplastian alustavana vaiheena. Tätä menetelmää käytetään myös mydriaasin luomiseen liiallisessa mioosissa (laserfotomydriaasi) . Tässä tapauksessa koagulaatteja levitetään iiriksen pupilliosaan.

Lasergonioplastian komplikaatiot: § Iriitti; § Sarveiskalvon endoteelin vaurioituminen; § IOP:n nousu; § Pysyvä mydriaasi.

Mikrokirurgian avulla voit suorittaa leikkaus erityisesti hauraita elimiä, joilla on monimutkainen rakenne. Mikrokirurgiset leikkaukset edellyttävät korkeasti koulutettujen kirurgien huomattavan käytännön kokemuksen lisäksi erityisten apuinstrumenttien ja -laitteiden käyttöä sekä erikoiskirurgisia tekniikoita.

Lasersilmän mikrokirurgian edut – mitä laserkirurgialla saavutetaan silmätautien alalla?

Mikro kirurgiset menetelmät hoidot ovat löytäneet käyttökohteensa otolaryngologiassa (kuurouden hoidossa), palautusoperaatiot kädessä ja silmätaudissa. Jälkimmäisessä tapauksessa silmän mikrokirurgia sai uuden sysäyksen kehitykseensä, kun laserteknologia otettiin laajalle levinneeksi käytäntöön vuonna 1984.

Laservalon aallonpituuden ja annoksen biologisiin kudoksiin vaikutuksen ominaisuudet tulivat perustaksi sen käytölle silmän mikrokirurgiassa.

• Argon laser.

Lämpötilaaltistuksen ansiosta sillä on ominaisuus "ompelemaan" kudoksia.

• Infrapuna YAG laser.

Käytetään mikroviiloihin.

• Infrapuna CO2 laser.

Pitkäaikainen altistuminen lämmölle johtaa kudosten haihtumiseen.

• Kovat UV-laserit.

Biologisten kudosten osan valikoiva poisto, niiden rakenteen ja ominaisuuksien muutos.

• Matalaintensiteettiset punaiset laserit (HE-NE laserit).

Stimuloiva vaikutus, joka johtaa nopeutuneeseen paranemiseen, vähentää tulehdusta, antiallerginen vaikutus.

Lisäksi laserteknologian käyttö silmän toimintahäiriöiden tutkimuksessa mahdollistaa tehdä tarkkoja diagnooseja – esimerkiksi menetelmät, kuten laserinterferometria ja oftalmoskopia.

Laserleikkauksen tärkeimmät edut:

1. Niiden toteuttaminen avohoidossa käyttämällä minimaalista paikallispuudutusta täysin kivuttomasti.
2. Minimaalinen vaikutus ympäröivään kudokseen.
3. Kenraali kaikkien manipulaatioiden kesto (toiminnon tyypistä riippuen) muutamasta sekunnista 10-15 minuuttiin.
4. Äärimmäisen alhainen, prosentin kymmenesosan tasolla, komplikaatioiden todennäköisyys manipuloinnin aikana ja sen jälkeen.
5. Jos on tarpeen altistaa laser uudelleen silmään - tälle ei ole vasta-aiheita.
6. Toiminnan tietokonetuen kehitys on parantunut merkittävästi äänenvoimakkuuden tarkkuus ja tarvittavien liikkeiden järjestys operaation aikana.

Laserleikkaustyypit silmätaudissa - mitä sairauksia lasersilmän mikrokirurgia hoitaa?

Indikaatioita lasermikrokirurgian käyttöön:

1. Potilaan iästä johtuvat atrofiset prosessit verkkokalvossa.
2. Likinäköisyys, kaukonäköisyys, astigmatismi.
3. Riski (uhka).
4. Toissijaiset muutokset verkkokalvossa diabetes mellituksessa, silmän verisuonten tromboosissa ja muissa sairauksissa.
5. Hemoftalmos (veri silmäontelossa) ja tarttumat vammojen jälkeen.

Silmäleikkausten tyypit.
On olemassa useita aika-testattuja tekniikoita, jotka ovat kaikkien silmäsairauksien nykyaikaisen kirurgisen hoidon perusta. Jokaisella niistä on omat käyttöaiheensa ja vasta-aiheensa riippuen näönmuutosten syistä ja silmäkudosten kunnosta tehdyn alustavan instrumentaalisen tutkimuksen tuloksista.

• Excimer laserkirurgia (fotorefraktiivinen keratektomia).

Ne suoritetaan sarveiskalvon taiteominaisuuksien muuttamiseksi (niiden lisääntymisen tai pienenemisen suuntaan) - minkä seurauksena kuva tarkentuu verkkokalvolle ja näöntarkkuus paranee. Tämä tapahtuu, kun silmän sarveiskalvon kerrokset haihdutetaan annosteltuna lasersäteen avulla.

• (laser intrastromaalinen keratomileusis).

Mikrokirurgian ja eksimeerilaserkirurgian menetelmien yhteiskäyttö. Aluksi osa sarveiskalvosta leikataan pois mikroveitsellä paljastaen sen syvemmät kerrokset sarveiskalvosta ja silmän rakenteet, joihin lasersäde vaikuttaa. Sitten leikattu sarveiskalvon läppä asetetaan takaisin.

• LASEK-leikkaus (laser epiteelin keratomileusis).

Tämän tyyppinen toiminta eliminoi mikroveitsen käytön. Erikoistyökalut poistavat väliaikaisesti sarveiskalvon ulomman epiteelikerroksen aiotusta laseraltistuskohdasta, minkä jälkeen se palautetaan takaisin. Tämä tekniikka mahdollistaa samanaikaisen käytön kahdella silmällä.

Näönkorjauksessa käytetyistä oftalmistisista lasereista on tullut aikanaan todellinen läpimurto silmäsairauksien hoidossa. Tämä korjausmenetelmä on edelleen nykyaikaisen oftalmologian lippulaiva. Yhä useamman alan edistyksen avulla lääkärit ratkaisevat ongelman helposti ja yksinkertaisesti palauttaen näön miljoonille ihmisille. erilaisia ​​muotoja hänen rikkomuksiaan.

Mitkä ovat näiden järjestelmien edut ja haitat?

Lukeminen!

Excimer oftalmiset laserit näön korjaamiseen

Ennen kuin alamme pohtia tätä aihetta, meidän on päätettävä joistakin seikoista.

Lasermikrokirurgian indikaatiot ovat:

1. Glaukoomakaihi
2. Potilaan iän aiheuttamat atrofiset prosessit verkkokalvossa
3. Likinäköisyys, kaukonäköisyys ja astigmatismi
4. Verkkokalvon irtoamisen tai repeytymisen vaara
5. Toissijaiset muutokset verkkokalvossa diabetes mellituksessa jne.

Oftalmologiassa ensimmäisellä lääketieteen aloilla alettiin käyttää lasersäteilyä sairauksien hoitoon, ts. — silmän optisen laitteen patologian kirurginen hoito.

Video: Lasernäkökorjaus

Tällä hetkellä silmälääkärit harjoittavat useita lasereita, mukaan lukien excimer (lue - double), eri valmistajilta, mukaan lukien:

• Kotimainen.
• Amerikkalainen.
• Saksan kieli.
• Japanilainen.

Harkitse niiden tyyppejä, ominaisuuksia ja muita kohtia.

Toiminnot

Excimer-lasereilla käytettävien toimintojen tekniikan ansiosta ihmiset, joille niiden käyttö on vasta-aiheista (palomiehet, armeija jne.), pääsevät eroon silmälaseista ja piilolinsseistä.

Indikaatioita laserkorjaukseen:

1. Likinäköisyys.
2. Kaukonäköisyys.
3. ja muut patologiat.

Eli yksityiskohdat.

Tällainen laser liittyy kaasulaserlaitteisiin.

Mikä on excimer? Lyhenne, kirjaimellisesti käännettynä innostunut dimeeri.

Käytännössä käytetään pääsääntöisesti ultraviolettispektrissä fotoneja lähettäviä eksimeerilasereita.

• Korkea tehokkuus ja luotettavuus.
• Suuri nopeus - toiminta kestää enintään 20-15 minuuttia.
• Minimaalinen kipu ja komplikaatioiden riski.
• Ajan lyhentäminen - korjaus tapahtuu ilman sairaalahoitoa "yhden päivän" tilassa.
• Vaikutus missä tahansa iässä.
• Käyttöturvallisuus.
• Minimi palautumisaika korjauksen jälkeen.

MUUTEN: Joissakin tapauksissa suuritehoinen pulssivalo korvaa skalpellin ilman lämpötilan nousua ja solujen lämpötuhoa, jotka voivat tuhota syvempiä kudoksia.

Kaikki nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä käytetyt eksimeerilaserit toimivat pulssitilassa samalla aallonpituusalueella. Laitteiden ero on lasersäteen muoto(lentopiste, skannausrako) ja inertin kaasun koostumuksessa.

Jokainen pulssi haihduttaa sarveiskalvon kerroksen, jonka paksuus on 0,25 mikronia.

Tämän tarkkuuden ansiosta silmälääkärit saavat parempia tuloksia käytettäessä eksimeerilaseria.

Excimer-laserien mallit:

1. VISXSTAR S4IR– maailman johtavan lääketieteellisten laitteiden valmistajan tuotteet Abbott laajentaa silmäkirurgien mahdollisuuksia.
2. ZEISS MEL-80- yksi uusimman sukupolven edustajista, jota käytetään taittooperaatioihin.
   
3. Technolas 217z100- Saksalainen tuote auttaa lääkäreitä taistelemaan likinäköisyyttä, kaukonäköisyyttä ja eriasteista astigmatismia vastaan.
   
4. FS200 WaveLight– uusimman sukupolven lasereiden erittäin nopea laite, joka mahdollistaa läpän muodostamisen sarveiskalvosta kuudessa sekunnissa.
   
5. - käytetään laajasti refraktiivisessa silmäkirurgiassa.
   
6. IntraLase FS60- korkea taajuus ja lyhyt pulssin kesto mahdollistavat sarveiskalvon kerrosten erottamisen ilman lämmön muodostumista mekaanisia vaikutuksia silmän ympäröiviin kudoksiin.
   Yhdessä VISX Star S4 IR:n ja WaveScan-poikkeavuusmittarin kanssa lasernäkökorjaus tapahtuu pienimmätkin vivahteet ja ominaisuudet huomioon ottaen. visuaalinen järjestelmä sairas.

Femtosekuntilaserit oftalmologiassa - edut ja haitat, käyttöaiheet

Femtosekuntilaser on erittäin lyhyt pulssi, jossa on 1 pulssi femtosekunnissa. Tämän ansiosta silmälääkärit voivat tunkeutua silmien kudoksiin ilman verta, ilman vakavia vammoja.

Tällä tekniikalla suoritetut toimenpiteet ovat turvallisimpia. Kieltämättä se on jokseenkin vanhentunut.

Femtosekunnin laseria käytetään sarveiskalvon patologisten alueiden poistamiseen ja sen uuden muodon muodostamiseen:

• likinäköinen astigmatismi.
• Hypermetrooppinen astigmatismi.
• Intrastromaalisten renkaiden istutus keratoconukseen.
• Astigmatismi, johon liittyy kohtalaisia ​​tai lieviä taittovirheitä.
• Likinäköisyys, kaukonäköisyys.
• Osittainen keratoplastia (esimerkiksi kanssa).
• Kerroksittain tai sarveiskalvon "siirteen" kautta jne.

Todistettu, erittäin tarkka ja maksimaalinen turvallinen tapa näönkorjaus, jolla ei käytännössä ole vasta-aiheita:

1. Tarjoaa nopeuden (potilas menee kotiin 1 tunti leikkauksen jälkeen) ja suoran kosketuksen oftalmististen instrumenttien puuttumisen.
2. Mahdollistaa potilaalle aiheutuvan epämukavuuden, trauman, sivuvaikutukset ja epäonnistuneita operaatioita.
3. Takaa tunkeutumisen sarveiskalvon kudoksiin täsmälleen asiantuntijan määrittelemään syvyyteen.
4. Mahdollisuus muodostaa erikokoisia sarveiskalvoläppä erotetuista kudoksista ja eliminoida taittovirheet.
5. Nopea paraneminen ja kuntoutuksen vähentäminen minimiin jne.

Menetelmällä ei ole niin paljon haittoja, mutta tärkeimmät haitat ovat korkeat hoidon kustannukset ja mahdollista kehitystä tilapäinen astigmatismi leikkauksen jälkeen.

MUISTAA: Ns. "kupolin muotoinen leikkaus", joka ilmenee tällä hoitomenetelmällä, huonontaa potilaiden näkökykyä yöllä ja illalla ajon aikana.

Mikrokeratomit oftalmologiassa lasersilmäkirurgiassa

Mikä on lasernäönkorjauksen tulos?

Monet tekijät vaikuttavat tähän, mukaan lukien:

• Näitä manipulaatioita suorittavan asiantuntijan kokemus.
• Käytetty hoitomenetelmä.
• Tämän toimenpiteen aikana käytettävä laser ja niin edelleen.

Silmien laserleikkauksiin tarkoitettu laite, mikrokeratomi, on kuitenkin myös tärkeässä asemassa.

Tätä laitetta, joka toimii offline-tilassa - eli ilman sähköä - käytetään johtumisen aikana (ilman mikroveitsen osallistumista).

Asiantuntijan tehtävänä on erottaa sarveiskalvon yläkerrokset laitteella. Tämän seurauksena on mahdollista suorittaa operaatioita molemmille silmille samanaikaisesti.

erittäin tärkeä diagnoosin ja oikea määritelmä Ennaltaehkäisevän LC:n indikaatioita on perusteellinen silmänpohjan oftalmoskopia käyttämällä kiikarin oftalmoskooppia tai Goldman-tyyppistä kolmipeililinssiä, joiden käyttöä pidämme optimaalisena, koska se tarjoaa lisäyksen, jonka avulla voimme erottaa verkkokalvon hienoimmat muutokset.

Suuri panos tämän menetelmän kehittämiseen ja käyttöönottoon hoitokäytäntö kuuluu kotimaisille ja ulkomaisille tutkijoille.

Verkkokalvon koagulaatioon voidaan soveltaa kaikentyyppisiä lasereita jatkuvalla säteilytyypillä (argon, krypton, diodi jne.), tarkan tarkennuksen kriteerinä on saada verkkokalvolle kirkas vaaleanharmaa koagulaatio. Säteilyannoksen valinta tulee aloittaa minimiarvoista, sillä sen ylittäessä voi esiintyä ei-toivottua verkkokalvon perforaatiota tai verenvuotoa altistuskohdassa. Verkkokalvon LC:n suorittamisen välttämätön edellytys on silmän väliaineen (sarveiskalvo, linssi, lasiainen) läpinäkyvyys, maksimaalinen mydriaasi. Verkkokalvon repeämien tai pesäkkeiden sijainnista riippuen käytetään seuraavia menetelmiä.

1. Verkkokalvon este-LC suoritetaan, kun degeneraatio- tai RR-pesäkkeitä on hampaistoviivan alueella (kuva 14.14). Laserkoagulaatit levitetään shakkilautakuviolla vaurion keskelle, jolloin koagulaatioketjun reunat saadaan mahdollisimman lähelle reunaa, jolloin muodostuu tähän paikkaan ikään kuin uusi rosoinen viiva.

Kun patologiset pesäkkeet sijaitsevat päiväntasaaja- ja esiekvatoriaalisilla vyöhykkeillä, on suositeltavaa suorittaa rajaava laserkoagulaatio, joka ympäröi verkkokalvon vahingoittuneet alueet kaksin- tai kolminkertaisella koagulaattirivillä terveen verkkokalvon sisällä (kuva 14.15a, b). ).

Suoritettaessa tasaisen verkkokalvon irtoamisen tai retinoskiiksen alueiden rajaavaa koagulaatiota, koagulaattiketjun lisäksi suoritettiin verkkokalvon koagulaatio pitkin suuria suonia tässä silmänpohjan sektorissa lisäesteen luomiseksi demarkaatioviivan läpimurto (kuva 14.16).

2. Jos rappeuttavat muutokset ja repeämät ovat laajalle levinneitä, verkkokalvon perifeeriset osat vangitsevat silmänpohjan koko kehän ympäriltä, ​​on suositeltavaa suorittaa pyöreä LC, jossa on kaksoisketju ja joissain paikoissa kolminkertainen koagulaattirivi (kuva 1). 14.17).

3. Jos havaitaan uusia rappeuma- tai RR-pesäkkeitä kontrollitarkastukset ylimääräinen laserkoagulaatio tulee suorittaa yllä olevien menetelmien mukaisesti.

Joten seuraavan tyyppiset korioretinaaliset dystrofiat ja verkkokalvon repeämät ovat pakollisen laserkoagulaation alaisia.
1. Kaikki oireiset verkkokalvon repeämät.
2. Oireettomia repeämiä, jos niitä esiintyy:
likinäköisissä silmissä;
afakisissa silmissä;
ennen kaihi uuttamista;
"toisissa" silmissä yksipuolisella käyttöjärjestelmällä;
joilla on perinnöllinen taipumus.
3. Korioretinaaliset dystrofiat, joiden kulku on huono:
"ristikko";
"etanan jälki";
"huurre";
muun tyyppiset dystrofiat, joihin liittyy lasiaisen reitin vetovoima.
4. Kaiken tyyppiset korioretinaaliset dystrofiat, joiden kulku on huono ja verkkokalvon repeämät "toisissa" silmissä taittoleikkauksen aikana.
5. Progressiivinen retinoskoosi.

Edellä olevasta seuraa, että verkkokalvon laserkoagulaatio on indikoitu ja tehokas sellaisille rappeumille ja repeämille, joissa lasiaisen kehon vetovaikutus tietyillä alueilla verkkokalvo. Perusteeton laserkoagulaatio suotuisan PCRD:n tapauksessa sekä selkeiden hoitoaiheiden aliarvioiminen voivat johtaa komplikaatioiden määrän lisääntymiseen ja menetelmän terapeuttisen tehokkuuden heikkenemiseen.

Kirjallisuus

1. Akopyan V.S. Laserkoagulaatio silmänpohjan sairauksissa // Todellisia ongelmia oftalmologia. - M., 1981. - S. 192.
2. Bolshunov A.V., Iljina T.S., Rodin A.S., Likhnikevitš E.N. Riskitekijöiden vaikutus verkkokalvon periferian haavaumien laserkoagulaation rajaavan terapeuttiseen tehokkuuteen / Oftalminen kirurgia ja hoito. - Pietari, 2001. - T. 1. - S. 53-58.
3. Bolshunov A.V., Iljina T.S., Privivkova E.A., Rodin A.S. Komplikaatioiden ehkäisy verkkokalvon irtautumisen yhdistetyssä (laser- ja ekstraokulaarisessa) hoidossa // Vestn. oftalmologia. - 2004. - Nro 5. - S. 5-7.
4. Bolshunov A.V., Iljina T.S., Privivkova E.A. Parantaminen toiminnallisia tuloksia verkkokalvon irtoamien ekstraskleraalisen leikkauksen jälkeen vaiheittaisella laserkoagulaatiolla // Eroshevin lukemat: Nauchnoprakt. konf.: la. tr. - Samara, 2002. - S. 267-268.
5. Velieva I.A., Iljina T.S., Privivkova E.A., Gamidov A.A. Kuinka tehdä laserkoagulaatio riippumaton menetelmä verkkokalvon irtautumisen hoito // Laserit oftalmologiassa: eilen, tänään, huomenna: tieteellinen ja käytännöllinen. konf.: la. tieteellinen Taide. - M., 2009. - S. 161-164.
6. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Laserkoagulaation tehokkuus verkkokalvon rhegmatogeenisen irtautumisen hoidossa // Vestn. oftalmologia. - 2010. - nro 5. - s. 40-43.
7. Volkov V.V., Troyanovsky R.L. Uusia näkökohtia verkkokalvon irtautumisen patogeneesissä, hoidossa ja ehkäisyssä // Oftalmologian todelliset ongelmat. - M., 1981. - S. 140-171.
8. Iljina T.S., Pivovarov N.N., Akopjan V.S., Bagdasarova T.A. Pitkäaikaiset tulokset verkkokalvon irtautumisen laserestämisestä "toisessa" silmässä // Lasermenetelmät hoito oftalmologiassa: la. tieteellinen tr. - M., 1994. - S. 140-145.
9. Ilnitsky V.V. Väliaikainen ja pysyvä episkleraalinen täyttö irrotuskirurgiassa, sen ehkäisy: Dis. … Dr. med. Tieteet. - M., 1995. - 296 s.
10. Krasnov M.M., Saprykin P.I. Elektronimikroskooppinen silmänpohjakudosten tutkimus laserkoagulaation jälkeen // Vestn. oftalmologia. - 1973. - Nro 3. - S. 8-13.
11. Linnik L.A. Vertaileva arviointi erityyppisten säteilyn vaikutus silmän kudoksiin ja niiden käytön näkymät silmätautien alalla // Ukrainan SSR:n silmälääkäreiden kongressi, 5.: Proceedings. raportti - 1973. - S. 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., etuliite E.F. Kevyt ja kirurginen verkkokalvon irtauma "paritetussa" ja terveessä silmässä potilailla, joilla on yksipuolinen verkkokalvon irtauma // Nauch. konf., omistettu 100 vuotta A.P.:n syntymästä. Filatova: Abstrakti. raportti - Odessa, 1975. - S. 43.
13. Saprykin P.I. Silmän etu- ja takasegmentin laserinterventioiden mahdollisuuksien ja optimaalisten parametrien määrittäminen: Dis. … Dr. med. Tieteet. - M., 1974.
14. Rabadanova M.G. Likinäköisyyden etenemisen riskitekijöiden monimuuttujaanalyysi ja komplikaatioiden ennustaminen: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. … cand. hunaja. Tieteet. - M., 1994. - S. 28.
15. Kharizov A.A. Argonlaser monimutkaisen korkean likinäköisyyden hoidossa ja ehkäisyssä: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. … cand. hunaja. Tieteet. - M., 1986. - S. 24.
16. Alexander L. Perusterveydenhuolto kuolee takaosassa. - Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. - P. 391-399.
17. Byer N.E. Oireettomien rintakipujen ennuste //Arch. Ophthalmol. - 1974. - Voi. 92. – s. 208-210.
18. Bloom S.M., Brucker A.J. Takaosan laserleikkaus. - Philadelphia: Lippincot Ravon, 1997. - 414 s.
19. Bloome M.A., Garcia C.A. Verkkokalvon ja suonikalvon dystrofioiden käsikirja. – New York: Appleton-Centary Crofts, 1982.
20. Burton T.C. Ren-aktiivisen virheen ja hilan rappeutumisen vaikutus verkkokalvon irtautumisen esiintyvyyteen // Trans. amer. Ophthalmol. soc. - 1989. - Voi. 87. – s. 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Irtautumisen ehkäisy // Br. J. Ophthalmol. - 1973. - Voi. 57. – s. 291-298.
22. Davis M. Verkkokalvon katkeamien luonnollinen historia ilman irtoamista // Arch. Ophthalmol. - 1974. - Voi. 92. – s. 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. // Arch. Ophthalmol. - 1982. - Voi. 100. - s. 289-292.
24. L'Esperance F.A. Kryptoni-argon-lasersäteilyn silmän histopatologinen vaikutus // Amer. J. Ophthalmol. - 1969. - Voi. 68. – s. 263-273.
25. L'Esperance F.A. Stereoskooppinen fotokoagulaation atlas. - 1975.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Tuomiot ja kevyen koagulaation rajoitukset // Am. Kaari. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1959. - Voi. 63. – s. 725-738.
27. Maiman T.H. Stimuloitu optinen säteily rabiesissa // Luonto. - 1960. - Voi. 187. - s. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Valokoagulaation rooli retinokiisien hoidossa // Arch. Ophthalmol. - 1964. - Voi. 72. - s. 309-314.
29. Poors R.Y., Wheeler N.C. Vitreoretinaalisen liitoksen synchysis senilis ja posterior irtautuminen // Oftalmologia. - 1982. - Voi. 89. - P. 1505-1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Laser scleral bucking for verkkokalvon irtoaminen // Amer. J. Ophthalmol. - 1993. - Voi. 115. - s. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. Olen. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1967. - Voi. 71. - s. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. Olen. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1962. - Voi. 66. - P. 600-613.
33. Francois J., Gamble E. Argonlaser-rakolampun fotokoagulaatio: indikaatio ja tulokset // Oftalmologia. - 1974. - Voi. 169. - s. 362-370.