Psykoosilääkkeet on masentava vaikutus keskus- ja autonomisten toimintojen toimintaan hermosto. Nämä sisältävät:

fenotiatsiinijohdannaiset: klooripromatsiini, propatsiini, mepatsiini, meteratsiini, levomepromatsiini (tizersiini), etaperatsiini, triftatsiini (stelatsiini), frenolon, fluorifenatsiini, tioproperatsiini (matseptiili), neuleptiili, tioridatsiini;
valmisteet rauwolfia-kasvin alkaloidien ryhmästä: reserpiini, raunatiini (rausedil, rauvazan);
butyrofenonijohdannaiset: droperidoli, haloperidoli, trifluperidoli (trisedili);
tioksanteenin johdannaiset: klooriprotikseeni (truksaali) jne.

Aminatsiini ja sen analogit liukenee hyvin veteen. Ne imeytyvät nopeasti mahalaukun ja suoliston limakalvojen läpi, metaboloituvat hitaasti maksassa ja erittyvät keuhkoihin. Näille lääkkeille on ominaista myrkytyksen oireiden asteittainen lisääntyminen, mikä ilmenee selkeimmin vasta muutaman tunnin kuluttua niiden ottamisesta. Reserpiini liukenee heikosti veteen, imeytyy hitaasti suoliston limakalvojen läpi, metaboloituu maksassa. Kerta-annos erittyy hitaasti (2-3 päivän aikana) elimistöstä munuaisten kautta. Myrkytyksen oireet voivat kestää jopa 2 viikkoa.

Kuolettavia annoksia kun niitä käytetään suun kautta erilaisiin lääkkeisiin, ne vaihtelevat 15-150 mg / kg.

Kuvataan kuolemaan johtanut lopputulos 0,5 g:sta klooripromatsiinia ja toipumistapauksia, kun otetaan 6 g lääkettä. Maksan ja munuaisten sairauksissa näiden aineiden kestävyys heikkenee merkittävästi. Lapset, varsinkin sisällä varhainen ikä ovat herkempiä neurolepteille. Heille tappava annos on keskimäärin 0,25 g. Reserpiinin ja sen analogien tappavia annoksia aikuisille ja lapsille ei ole lopullisesti vahvistettu. Aikuisten kuolemantapaus 15 mg:n reserpiinistä on kuvattu, vaikka monet toipuivat suurten annosten ottamisen jälkeen. Vaikea toksinen vaikutus lapsilla ilmenee, kun otetaan 5-6 mg reserpiiniä (20-25 tablettia).

Neuroleptimyrkytysten patogeneesi ja oireet. Neurolepteillä tapahtuvan myrkytyksen patogeneesissä johtava paikka on keskus- ja autonomisen hermoston toimintahäiriöt. Kortikaalisten toimintojen estäminen isot aivot, masentava vaikutus johtumiseen hermoimpulssit Tekijä: retikulaarinen muodostuminen tajunnan sammumisen, kouristuksen, lisääntyneiden jännerefleksien vuoksi. Klooripromatsiinin antikolinerginen vaikutus ilmenee huimauksena, suun kuivumisena, pupillien laajentumisena, sydämen sykkeen lisääntymisenä, ulostamisen viivästymisenä, heikentyneenä sapen erittymisenä. Jos myrkytys tapahtuu reserpiinillä, jolla on kolinomimeettinen vaikutus, päinvastoin havaitaan bradykardia, dyspepsia ja voimakas mioosi.

Klooripromatsiinin ja reserpiinin myrkylliset annokset heikentää hengitys- ja vasomotorisia keskuksia, mikä johtaa hengityshalvaukseen ja romahdukseen. Toksisessa koomassa hemodynaamiset muutokset johtuvat sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä, verenkierrosta, laskimopaine.

Klooripromatsiinin ja sen analogien akuutin myrkytyksen oireet(käytettäessä lääkettä sisällä): uneliaisuus, vaikea heikkous, huimaus, ataksia, suun kuivuminen, anoreksia, ummetus. Myrkytyksen alkuvaiheessa mahalaukun limakalvon ärsytyksen vuoksi pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Jännerefleksien lisääntyminen, puremis- ja kohdunkaulan lihasten kouristukset, pohkeen lihasten kouristukset sekä parkinsonismin tyyppiset ilmentymät voivat esiintyä, kun potilas poistetaan koomasta. Syke nousee, verenpaine, kehon lämpötila laskee merkittävästi, ortostaattinen romahdus. Myrkytyksen sattuessa lievä aste hengitystoiminta ei yleensä häiriinny, limakalvot ovat vaaleanpunaisia. Klooripromatsiinitabletteja pureskeltaessa hyperemia ja suun limakalvon turvotus ovat mahdollisia. Erilaisia ​​allergisia oireita voi esiintyä. Alueella on ihonalaisen kudoksen turvotusta rinnassa, nivelet ja distaaliset osastot raajat ja (harvemmin) kurkunpään turvotus. Myrkytyksen myöhäisessä vaiheessa voi esiintyä keltaisuutta ja virtsan kertymistä. Veressä havaitaan leukopeniaa aina agranulosytoosiin asti, lisääntynyt alkalisten fosfataasien, sokerin ja kaliumin pitoisuus, ja koomassa - alkalisen varannon väheneminen; virtsassa - proteiini, punasolut. Keltaisuuden yhteydessä veren seerumin bilirubiini nousee, virtsaan ilmestyy sappipigmenttejä.

Vakavan myrkytyksen sattuessa, kooma(matalat - refleksit säilyvät) romahduksen ja sorron ilmiöillä hengityskeskus, toistuvat kouristukset, keuhko- ja (harvemmin) aivoturvotus. Toisin kuin barbituraattimyrkytys, bronkurreaa ei ole.

Fenotiatsiinijohdannaiset voidaan havaita virtsasta (happamoittamalla laimealla typpihapolla) lisäämällä muutama tippa rautakloridiliuosta (violetti väri).

reserpiinimyrkytykselle ominaista ja sen analogit ovat dyspeptiset häiriöt - vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, hikka, ripuli, johon liittyy yleinen heikkous ja uneliaisuus. Silmien, nenän ja nielun limakalvojen voimakas hyperemia, hengenahdistus, kasvojen ja vartalon ihon punoitus, mioosi, sidekalvotulehdus, bradykardia ja ekstrasystolia, yleinen vapina, virtsanpidätys.

Lämpötilan nousun ja edellä mainittujen oireiden esiintymisen vuoksi on tarpeen erottaa tartuntaprosessin alkamisesta. Vakavalle reserpiinimyrkytykselle on tyypillistä kooman ilmaantuminen, johon liittyy hengityslamaa, syanoosia, toonis-kloonisia kouristuksia, romahtamisilmiöitä, keuhko- ja kurkunpään turvotusta.

Raunatin myrkytys ominaista vakava ortostaattinen romahdus.

Ensiapu ja hoito. Mahahuuhtelu ja suolapitoisten laksatiivien antaminen. Jos myrkytyksen jälkeen on kulunut yli 4 tuntia, mahahuuhtelu ei ole suositeltavaa. Myrkyn nopeimpaan poistamiseen käytetään pakkodiureesimenetelmää. Vakavissa tapauksissa käytetään osmoottista diureesia, vaihtosiirtoja, peritoneaalidialyysia ja hemosorptiodetoksifikaatiota.

Koomassa, jossa on asfyksia, käytetään keuhkojen keinotekoista ventilaatiota, glukoosin suonensisäistä antoa askorbiinihapon kanssa. Romahduksen yhteydessä annetaan plasmaa ja sen korvikkeita (hemodez, polydez jne.), mezatonia, norepinefriinihydrotartraattia, glukokortikosteroideja. Adrenaliinihydrokloridia ja efedriinihydrokloridia ei suositella, koska ne voivat aiheuttaa vääristyneitä vaikutuksia (hypotensiivinen reaktio).

Analeptisia lääkkeitä (bemegridi, kofeiini-natriumbentsoaatti, kamferi) tulee käyttää varoen: ne ovat vasta-aiheisia vaikeassa hengityslaman ja kouristusoireyhtymän esiintyessä.

Kouristusreaktio poistetaan suonensisäinen anto lyhytvaikutteiset barbituraatit (heksenaali, natriumtiopentaali). Syntyy sisään toipumisaika parkinsonismin kaltaiset ilmiöt pysäytetään dinetsiinillä (0,005-0,1 g 3 kertaa päivässä). Masennuksen tapauksessa määrätään peridrol 1 mg 2 kertaa päivässä tai Meridil (Centedrin) 10 mg 2-3 kertaa päivässä. Kuvassa on tiamiinibromidi (4 ml 5-prosenttista liuosta lihakseen), syanokobalamiini (jopa 500 mikrogrammaa lihakseen). Myöhemmissä vaiheissa antibioottihoito on välttämätöntä.

Toimenpiteet reserpiinimyrkytykselle sama kuin klooripromatsiinimyrkytyksessä. Vaotonian ilmiöt - vatsakipu, dyspepsia, bradykardia, mioosi - pysäytetään lisäämällä atropiinisulfaattia tai metasiinia. Romahduksen sattuessa suositellaan verisuonia supistavia aineita - adrenaliinihydrokloridia, norepinefriinihydrotartraattia, efedriinihydrokloridia, mezatonia, joita määrätään varoen keuhkopöhön uhan vuoksi. Jos näin tapahtuu, näitä lääkkeitä ei tule käyttää. Vakavassa myrkytyksessä, jossa on tukehtumisen oireita, analeptit ovat vasta-aiheisia.

Vaotonisen vaikutuksen vuoksi kordiamiinia ei suositella käytettäväksi minkään asteisen reserpiinin ja sen analogien myrkytyksen yhteydessä.

Akuutin myrkytyksen hoito, 1982

MYRKYTYS NEUROLEPTIKEILLÄ hunaja.
Psykoosilääkkeet (esim. fenotiatsiinijohdannaiset - klooripromatsiini, promatsiini, levomepromatsiini, proklooriperatsiini, triftatsiini) kuuluvat psykosedatiivien ryhmään. Detoksifikaatio maksassa, erittyminen suoliston ja virtsan kautta - enintään 8% annoksesta 3 päivän ajan. SISÄÄN Viime aikoina tämän lääkeryhmän yliannostus- ja myrkytystapausten määrä kasvaa. Myrkyllinen annos on yli 500 mg. Tappava annos on 5-10 g. Myrkyllinen pitoisuus veressä - 1-2 mg / l, tappava - 3-12 mg / l. Etiopatogeneesi
Myrkyllinen toiminta: psykotrooppinen, neurotoksinen (gangliolyyttiset, adrenolyyttiset vaikutukset; aivojen retikulaarisen muodostumisen estäminen; talamokortikaalijärjestelmän vauriot)
Histologisesti hypoksian merkit ovat vallitsevia laajalle levinneinä iskeemisinä muutoksina hermosoluissa, homogeenisten koagulaattien muodostumisena verisuonissa ja astrosyyttisen glian voimakkaiden dystrofisten muutosten muodossa ameboidisten solumuotojen ilmaantuessa.

Kliininen kuva

Päävaiheet ovat samat kuin myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla (katso Myrkytys hypnoottisilla ja rauhoittavilla aineilla)
Vaikea heikkous, huimaus, vaikea suun kuivuminen, pahoinvointi
Pupillin valovasteen heikkeneminen tai puuttuminen, sarveiskalvon refleksien suhteellinen säilyminen (70-80 %), konvergenssin rikkominen
Neurologiset häiriöt
Ataksia, heikentyneet jänne- ja periosteaaliset refleksit, lihaskouristus, trismus pureskelu lihaksia, kouristukset
Akinetiikka- jäykkä oireyhtymä, ominaisuudet: oireiden dissosiaatio - selvä hypomimia ja hypokinesia ilman merkittävää lisääntymistä lihasten sävy(lihasten hypotoniaa havaitaan 50 %:lla tapauksista)
Hyperkineettinen oireyhtymä - useiden hyperkineesityyppien yhdistelmä (tortikollis, suun hyperkineesi, käsien vapina) tai siirtyminen hyperkineesista toiseen (koreiforminen vilunväristyksen kaltainen tai suuren amplitudin käsien vapina)
Reaktiot tuskallisiin ärsykkeisiin säilyivät (75 %)
Lisääntynyt syke, alentunut verenpaine ilman syanoosia
Nieltynä - hyperemia ja suun limakalvon turvotus, lapsilla - vakava maha-suolikanavan limakalvon ärsytys
Ihon kautta allergiset reaktiot
Kooma - pinnallinen, hypotermia, lisääntyneet jännerefleksit; koomasta poistumisen jälkeen parkinsonismi, ortostaattinen romahdus ovat mahdollisia
Joissakin tapauksissa pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän kehittyminen on mahdollista: hypertermia, johon liittyy ekstrapyramidaalisia ja vegetatiivisia häiriöitä, jotka voivat johtaa kuolemaan (Delaugh-Deniker-oireyhtymä).

Diagnostiikka

Spektrofotometrinen menetelmä myrkyllisen aineen määrittämiseksi verestä
EEG
EKG - sinustakykardia, S-T:n lasku isolinan alapuolella negatiivinen haara T. Erotusdiagnoosi- Katso Myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla.

Hoito:

Hallintotaktiikka (katso myös myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla)
Mahahuuhtelu anturin läpi, minkä jälkeen lisätään sorbenttia (aktiivihiiltä), emeettejä
Myöhemmin - infuusiohoito, pakotettu diureesi ilman veren alkalointia
Hemosorptio (2-3 kertaa lyhentää kooman kestoa)
Oireellinen hoito: vaikeiden hengitys- ja hemodynaamisten häiriöiden poistaminen, kouristusoireyhtymän helpottaminen, komplikaatioiden poistaminen.

Huumeterapia

Difenhydramiini 2-3 mg/kg IV tai IM ekstrapyramidaalisten oireiden estämiseen
Analeptit (kamferi, kordiamiini, kofeiini, efedriini) - vain pinnallisen kooman kanssa. Kaikissa muissa tapauksissa ne ovat ehdottomasti vasta-aiheisia (konvulsiivisten tilojen ja hengityselinten komplikaatioiden kehittyminen).
Komplikaatiot – katso Myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla.
Ennuste (katso myös unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet)
Asteninen oireyhtymä jatkuu jopa 2-3 vuotta myrkytyksen jälkeen
Parkinsonin oireyhtymän pitkäaikainen säilyminen (jopa 2-3 vuotta myrkytyksen jälkeen)
Potilaat tarvitsevat pitkäaikaista seurantaa ja hoitoa sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
Katso myös Myrkytys, yleinen, Unilääkkeiden aiheuttama myrkytys
keinoja ja rauhoittavia aineita

ICD

T43.3 Antipsykoottinen ja neuroleptinen myrkytys
huumeita

Taudin käsikirja. 2012 .

Katso, mitä "NEUROLEPTINEN MYRKYTYS" on muissa sanakirjoissa:

Hunaja. Myrkytys (myrkytys) patologinen tila joka tapahtuu, kun keho altistuu kemialliselle yhdisteelle (myrkkylle), joka aiheuttaa elintärkeitä häiriöitä tärkeitä toimintoja ja hengenvaaraan. Taajuus B viime vuodet, erityisesti… … Taudin käsikirja

myrkytys- I Myrkytys (akuutti) Myrkytystaudit, jotka kehittyvät ihmisen tai eläimen keholle eksogeenisen altistumisen seurauksena kemiallisille yhdisteille määrinä, jotka aiheuttavat fysiologisten toimintojen häiriöitä ja vaarantavat hengen. SISÄÄN … Lääketieteellinen tietosanakirja

Analgeetit- (analgetica; kreikkalainen negatiivinen etuliite a + algos kipu) lääkkeet, jotka selektiivisesti lievittävät tai poistavat kipua. Terapeuttisissa annoksissa Ja. sortavat vain tuskallista herkkyyttä äläkä riko tajuntaa. Perinteisesti tarjolla on… Lääketieteellinen tietosanakirja

Sulpiridi- (±) isomeerien seos, rasemaatti Kemiallinen yhdiste ... Wikipedia

parkinsonismi- - akineettinen jäykkä oireyhtymä, johon liittyy tyypillistä vapinaa, joka johtuu erilaisista sairauksista ja tiettyjen aivoosien vaurioista (melaniinia sisältävät hermosolut aivorunko, erityisesti dopamiinia sisältävät mustasolut ... ... Ensyklopedinen psykologian ja pedagogiikan sanakirja

Harhaluuloiset oireyhtymät- mielenterveyden häiriöt, joiden pääasiallinen oire on delirium: objektiivisesti eteläinen tuomio (tai idea) tuskallisista syistä, joka syntyy potilaassa ilman asianmukaisia ​​ulkoisia syitä, joka kaappaa hänen tajuntansa, ei kestä ... Lääketieteellinen tietosanakirja

SULPIRIDI - Vaikuttava aine›› sulpiridi* (sulpiridi*) Latinalainen nimi Sulpirid ATX: ›› N05AL01 Sulpiridi Farmakologinen ryhmä: Psykoosilääkkeet Nosologinen luokitus(ICD 10) ›› F10.4 Vieroitus deliriumin kanssa ›› F10.5 Psykoosi… …

alpratsolaami- Vaikuttava aine ›› Alpratsolaami * (Alpratsolaami *) Latinalainen nimi Alpratsolaami ATX: ›› N05BA12 Alpratsolaami Farmakologinen ryhmä: Anksiolyytit Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› F10.3 Vieroitustila ›› ... F11 ... Lääketieteen sanakirja

Glucophage- Vaikuttava aine ›› Metformiini * (Metformiini *) Latinalainen nimi Glucophage ATX: ›› A10BA02 Metformiini Farmakologinen ryhmä: Hypoglykeemiset synteettiset ja muut aineet Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› E11 Insuliinista riippumaton ... ... Lääketieteen sanakirja

Nootobril- Vaikuttava aine ›› Piracetam * (Piracetam *) Latinalainen nimi Nootobril ATX: ›› N06BX03 Pirasetaami Farmakologinen ryhmä: Nootrooppiset aineet Nosologinen luokitus (ICD 10) ›› F03 Määrittelemätön dementia ›› ... F10 F10 Lääketieteen sanakirja

Metodista kehitystä

kurssien johtamiseen lääketieteellisen tiedekunnan 6. vuoden opiskelijoiden kanssa

anestesiologiassa ja elvytyksessä

Aihe: "Akuutin myrkytyksen klinikka ja hoito psykotrooppisilla lääkkeillä"

Aika 7 tuntia

Metodologinen kehitys on tarkoitettu itsenäinen työ opiskelijat. Se esittelee:

I. Aiheen relevanssi

II. Oppitunnin tarkoitus

III. Tehtävät

VI. Kysymyksiä itseopiskeluun

VII. Koulutusmateriaali

VIII. Opiskelijoiden itsenäinen työskentely

IX. Kliiniset tehtävät ja testien valvonta

I. Aiheen relevanssi

Lääkkeiden laaja käyttö luo edellytykset akuutille myrkytykselle itselääkityksen ja itsemurhayritysten seurauksena. Suurin osa huumemyrkytyksistä (lukuun ottamatta huume- ja barbituraattimyrkytyksiä) edustaa uutta toksikologista patologiaa, joka johtuu uusien lääkkeiden laajasta käytöstä yhteisössä. Ensimmäiset myrkytystapaukset fenotiatsiineilla havaittiin 50-luvulla, bentsodiatsepiineilla 60-luvulla ja imipramiinijohdannaisilla 70-luvulla. Suurin numero myrkytykset aiheuttavat barbituraatit, bentsodiatsepiinit, fenotiatsiinit jne. Viime vuosina uusilla psykotrooppisilla lääkkeillä tapahtuvien myrkytysten määrä on lisääntynyt. Useimmissa tapauksissa nämä ovat "sekoitettuja" myrkytystapauksia, jotka johtuvat useiden psykotrooppisten lääkkeiden tahattomasta tai itsetuhoisesta käytöstä. Samanaikaisesti kunkin lääkkeen toksikodynaamiset ominaisuudet tasoittuvat usein.

II. Oppitunnin tarkoitus

Tutkia akuutin myrkytyksen klinikkaa neurolepteillä, rauhoittajilla, masennuslääkkeillä, psykostimulantteilla. Määritä epäiltyjen potilaiden diagnostisen tutkimuksen laajuus akuutti myrkytys psykotrooppiset lääkkeet, periaatteet tehohoito, hoitoprotokollat.

III. Tehtävät

Opiskelijan tulee tietää:

Psykotrooppisten lääkkeiden akuutin myrkytyksen kehittymisen piirteet;

Mekanismit vaikutusten kehittämiseksi myrkytyksen sattuessa;

mahdollisuus käyttää epäspesifisen hoidon keinoja ja menetelmiä; ja

Lääkkeiden farmakokineettiset ja farmakodynaamiset ominaisuudet - vastalääkkeet.

Opiskelijan tulee kyetä:

määrittää myrkytyksen kliinisen kuvan;

määrittää tutkimuksen laajuuden;

Perustele toimintataktiikka siinä tapauksessa erilaisia ​​myrkytyksiä;

perustella erilaisten huumeiden käyttöä;

arvioida potilaan terveydelle ja hengelle aiheutuvaa riskiä milloin erilaisia ​​tyyppejä myrkytys.

IV. Aiemmin käsitellyt ja tälle oppitunnille vaadittavat aiheet

Elinten ja järjestelmien toksisten vaurioiden oireyhtymät;

Detoksifikaatiomenetelmät akuuttiin myrkytykseen.

hiilihydraatti-, proteiini- ja lipidiaineenvaihdunnan biokemia

kemialliset emäkset monimutkaisten yhdisteiden muodostamiseen

Perusfarmakologia farmakologiset aineet käytetään myrkytyksen hoidossa

Yleisen ja kliinisen farmakologian, neurologian oppikirjoja lääketieteen opiskelijoille.

Pääkirjallisuus

1. Dolina, O.A. Anestesiologia ja elvytys / O.A. Valley.-M., "Lääketiede".-1998.-544 s.

2. Mashkovsky M.D. Lääkkeet/ M.D. Mashkovsky.-M., "New Wave".-2002.-T.1.-S.28-34, S.53-91.

lisäkirjallisuutta

1. Luzhnikov E.A.; Kostomarova L.G. Akuutti myrkytys: opas lääkäreille. 2. painos; tarkistettu ja muita .- M .: Lääketiede, 2000.- 434s.

2.D.R. Lawrence, P.N. Bennitt, Kliininen farmakologia, Moskova, Lääketiede, 1991

3. Avedisova A. S. Kysymykseen riippuvuudesta bentsodiatsepiineista // Psychiatr. ja psykofarmakoli. - 1999. - Nro 1. - S. 24–25.

4. Aleksandrovsky Yu. A. Rajalla olevat mielenterveyshäiriöt. - M.: Lääketiede, 1993. - 400 s.

5. Borodin VI Rauhoittavien lääkkeiden sivuvaikutukset ja niiden rooli rajapsykiatriassa // Psychiatr. ja psykofarmakoli. - 2000. - Nro 3. - S. 72-74.

6. Voronina T. A., Seredenin S. B. Näkymät anksiolyyttien etsimiseen // Kokeilu. ja kiila. farmakologia. - 2002. - T. 65, nro 5. - S. 4-17.

7. Dyumaev K. M., Voronina T. A., Smirnov L. D. Antioksidantit keskushermoston patologioiden ehkäisyssä ja hoidossa. - M., 1995.

8. Zenkov N. K., Lankin V. Z., Menshikova E. B. Oksidatiivinen stressi. - M., 2001.

9. American Heart Association. Standardit ja ohjeet sydän- ja keuhkoelvytykseen ja ensiapuun. J.A.M.A. 255: 2841-3044, 1986.

10. Bellomo, R., Boyce, N. Nykyiset lähestymistavat vakavan litiummyrkytyksen hoitoon. Lithium 3: 245-248, 1992.

11. INTERNET-resurssit.

VI. Kysymyksiä itseopiskeluun

Kysymyksiä perustiedoista

1. Myrkytystyypit.

2. Akuutin myrkytyksen hoidon perusperiaatteet.

3. Säännöt mahahuuhtelusta akuutin myrkytyksen yhteydessä.

4. Menetelmät kehon luonnollisen detoksifikaation stimuloimiseksi.

5. Keinotekoisten vieroitusmenetelmien luokittelu.

6. Säännöt vastalääkehoidon suorittamiseksi.

7. Akuutin myrkytyksen oireenmukainen hoito.

Kysymyksiä tästä aiheesta:

1. Psykoosilääkkeet. Myrkyllisyys. Patogeneesi. Patomorfologia. kliininen kuva. Myrkytyksen diagnoosi. Ensiapu ja hoito.

2. Rauhoittavat aineet. Myrkyllisyys. Patogeneesi. Patomorfologia. kliininen kuva. Myrkytyksen diagnoosi. Ensiapu ja hoito.

3. Akuutti myrkytys masennuslääkkeillä. Myrkyllisyys. Patogeneesi. Patomorfologia. kliininen kuva. Myrkytyksen diagnoosi. Ensiapu ja hoito.

4. Akuutti myrkytys psykostimulantteilla. Myrkyllisyys. Patogeneesi. Patomorfologia. kliininen kuva. Myrkytyksen diagnoosi. Ensiapu ja hoito.

Tutkimus protokollista unilääkkeiden ja psykotrooppisten lääkkeiden myrkytyksen saaneiden potilaiden hoitoon ja tutkimiseen.

UIRS-aiheet

Didaktiset työkalut järjestää opiskelijoiden itsenäistä työtä

1. Tietokoneen tietokanta.

2. Tehtävät, testin valvonta.

3. Temaattiset potilaat.

4. Potilasasiakirjat ja muut asiakirjat.

5. Turvallisuus-, asepsis- ja antisepsis-ohjeet.

6. Tehtäväpankki opiskelijoiden itsenäiseen työhön.

VII. Koulutusmateriaali

Akuutti neuroleptinen myrkytys

(Aminatsiini, Tizercin, Etaperatsiini, Frenolone, Mazheptil, SONAPAX, HALOPERIDOL, TRISEDIL, PIMOSIDI jne.)

Kliininen kuva myrkytys johtuu neuroleptien rauhoittavasta, adrenolyyttisestä, ganglionia salpaavasta ja antikolinergisesta vaikutuksesta. Suun kuivumista, uneliaisuutta, hämmästyttävää tai pinnallista koomaa, heikkoutta havaitaan. On vapinaa, epileptimorfisia kouristuksia. Tätä taustaa vasten kehittyy vaikea hypoksia, valtimo- ja keskuslaskimopaineen lasku kriittisiin lukuihin, takykardia ja vaikea hypotermia. Kehittää sydän- ja hengitysvajaus. Ekstrapyramidaalisia oireita havaitaan, usein jopa puhtaan tajunnan taustalla (hypertonisuus, puremislihasten ja niskan, selän, raajojen lihasten spastisuus, kielen esiinluiskahdus, pään kaappaus sivulle ja taakse, klooninen, tonisoiva tai opisthotonus-tyyppiset kouristukset). Ekstrapyramidaalinen jäykkyys puuttuu klooriprotikseenin, leponexin (atsaleptiini) myrkytyksen yhteydessä. Kuolema ei ole koskaan välitön, useimmiten tapahtuu 2.-3. päivänä OO hengityskeskuksen halvaantumisesta ja sydämen vajaatoiminnasta.

Hoito:

1) Huuhtele vatsa (useimmilla psykoosilääkkeillä on antiemeettisiä vaikutuksia, joten oksentelua ei useinkaan voida saada aikaan, eikä siihen kannata tuhlata aikaa);

2) Hengitysvajauksen sattuessa - intubaatio, koneellinen ventilaatio;

3) Antikonvulsantit: bentsodiatsepiinit in / in (esimerkiksi loratsepaami 1 mg) tai natriumhydroksibutyraatti, tiopentaali - natrium. Pitkälle edenneen pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän suosituin lääke on dantroleeni. Aloitusannos on 1 mg / kg IV; injektiot voidaan toistaa 5 minuutin välein kokonaisannokseen 10 mg/kg asti. Dantroleenia valmistetaan injektiopulloissa, jotka sisältävät 20 mg lääkettä ja 3 g mannitolia. Injektiopullon sisältö laimennetaan 60 ml:aan steriili vesi; saadun liuoksen pH on 9,5, joten kun se tulee sisään ihonalainen kudos mahdollinen nekroosi.

4) EKG-seuranta tehdään kaikille potilaille, koska sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia. Näiden häiriöiden hoito suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti.

5) Milloin valtimoiden hypotensio suorittaa infuusiohoitoa. Vasopressoreista saa käyttää vain alfa-adrenergisiä stimulantteja (norepinefriini, metaraminoli, dopamiini, jonka annostelija verenpaineen hallinnassa!). Katekolamiinit, jotka stimuloivat beeta-adrenergisiä reseptoreja (isoprenaliini, adrenaliini), voivat edelleen alentaa verenpainetta.

6) Lievässä hypotermiassa (32-35°C) annetaan ensin lämmintä kostutettua happea ja potilas kääritään lämpimiin peitteisiin. Erityisiä lämmityslaitteita ja termostaatteja infuusioliuosten lämmittämiseen ei pääsääntöisesti ole saatavilla psykiatrisilla osastoilla. Jos peräsuolen lämpötila on alle 32°C, siirto erikoisosastolle on tarpeen.

7) Hypertermian yhteydessä sepsis ja maligni neuroleptioireyhtymä suljetaan pois. Potilaat, joiden peräsuolen lämpötila on yli 40°C, siirretään erikoisosastolle. Vähemmän voimakkaassa hypertermiassa potilas kääritään erityisiin jäähdytyspeitoihin, märkiin kylmälakanoihin ja annetaan antipyreettisiä lääkkeitä.

8) VEB:n, KOS:n korjaus.

9) Kudoshengitystä parantavien lääkkeiden käyttöönotto - askorbiinihappo, sytokromi C, kokarboksylaasi, 5-10-prosenttinen glukoosiliuos, B-vitamiinit.

10) Pakkodiureesi ja dialyysi ovat tehottomia.

Koodi: kansainvälinen luokittelu ICD-10 sairaudet:

• T43.3

Psykoosilääkkeet (esim. fenotiatsiinijohdannaiset - klooripromatsiini, promatsiini, levomepromatsiini, proklooriperatsiini, trifluoperatsiini) kuuluvat psykosedatiivien ryhmään. Detoksifikaatio maksassa, erittyminen suoliston ja virtsan kautta - enintään 8% annoksesta 3 päivän ajan. Viime aikoina tämän lääkeryhmän yliannostus- ja myrkytystapausten määrä on kasvussa. Myrkyllinen annos on yli 500 mg. Tappava annos on 5-10 g, toksinen pitoisuus veressä on 1-2 mg/l, tappava annos 3-12 mg/l.

Syyt

Etiopatogeneesi. Myrkyllinen vaikutus: psykotrooppinen, neurotoksinen (gangliolyyttiset, adrenolyyttiset vaikutukset; aivojen retikulaarisen muodostumisen estäminen; talamokortikaalisen järjestelmän vauriot). Histologisesti hypoksian merkit ovat vallitsevia laajalle levinneinä iskeemisinä muutoksina hermosoluissa, homogeenisten koagulaattien muodostumisena verisuonissa ja astrosyyttisen glian voimakkaiden dystrofisten muutosten muodossa ameboidisten solumuotojen ilmaantuessa.
Kliininen kuva. Päävaiheet ovat samat kuin myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla (katso Myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla). Vaikea heikkous, huimaus, vaikea suun kuivuminen, pahoinvointi. Pupillin valovasteen heikkeneminen tai puuttuminen, sarveiskalvon refleksien suhteellinen säilyminen (70-80%), konvergenssin rikkominen. Neurologiset häiriöt .. Ataksia, heikentyneet jänne- ja periosteaalirefleksit, lihaskouristukset, puremislihasten lukitusleuat, kouristukset .. Akinettinen-jäykkä oireyhtymä, piirteet: oireiden dissosiaatio - vaikea hypomimia ja hypokinesia ilman merkittävää lihasjänteen nousua (lihashypotensiota havaitaan 50 %:ssa tapauksista) .. Hyperkineettinen oireyhtymä - useiden hyperkineesityyppien yhdistelmä (tortikollis, suun hyperkineesi, käsien vapina) tai siirtyminen hyperkineesista toiseen (käsien koreiforminen vilunväristyksen kaltainen tai suuren amplitudin vapina) ) .. Reaktiot kipuärsykkeisiin säilyivät (75 %). Lisääntynyt syke, alentaa verenpainetta ilman syanoosia. Nieltynä - hyperemia ja suun limakalvon turvotus, lapsilla - vakava maha-suolikanavan limakalvon ärsytys. Ihon allergiset reaktiot. Kooma - matala, hypotermia, jännerefleksit lisääntyvät; koomasta poistumisen jälkeen parkinsonismi, ortostaattinen romahdus ovat mahdollisia. Joissakin tapauksissa (dopamiinireseptorien salpauksen seurauksena) voi kehittyä pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä: hypertermia, johon liittyy ekstrapyramidaalisia ja autonomisia häiriöitä, jotka voivat johtaa kuolemaan (Deley-Deniker-oireyhtymä).

Diagnostiikka

Diagnostiikka. Spektrofotometrinen menetelmä myrkyllisen aineen määrittämiseksi verestä. EEG. EKG - sinustakykardia, ST lasku isolinan alapuolella, negatiivinen T-aalto.
Erotusdiagnoosi

Hoito

HOITO
Johtamisen taktiikka(katso myös myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla). Mahahuuhtelu anturin läpi, jonka jälkeen lisätään sorbenttia (aktiivihiiltä), emeettejä. Myöhemmin - infuusiohoito, pakotettu diureesi ilman veren alkalisointia. Hemosorptio (2-3 kertaa lyhentää kooman kestoa). Oireellinen hoito: vaikeiden hengitys- ja hemodynaamisten häiriöiden poistaminen, kouristusoireyhtymän helpottaminen, komplikaatioiden poistaminen.
Huumeterapia. Difenhydramiini 2-3 mg/kg IV tai IM ekstrapyramidaalisten oireiden estämiseen. Analeptit (kamferi, niketamidi, kofeiini, efedriini) - vain pinnallisen kooman kanssa. Kaikissa muissa tapauksissa ne ovat ehdottomasti vasta-aiheisia (konvulsiivisten tilojen ja hengityselinten komplikaatioiden kehittyminen).
Komplikaatiot- Katso Myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla.
Ennuste(katso myös myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla). Asteninen oireyhtymä jatkuu jopa 2-3 vuotta myrkytyksen jälkeen. Parkinsonin oireyhtymän pitkäaikainen säilyminen (jopa 2-3 vuotta myrkytyksen jälkeen). Potilaat tarvitsevat pitkäaikaista seurantaa ja hoitoa sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

ICD-10. T43.3 Antipsykoottinen ja neuroleptinen myrkytys

Haloperidoli on psykoosilääke, jota käytetään akuuttien psykoosien, harhaluulojen ja skitsofrenian hoidossa. Kun potilaalla on usein pahenemisvaiheita, lääkettä suositellaan käytettäväksi injektioiden muodossa. Haloperidoli on psykoosilääke ja sitä saa vain reseptillä.. Amerikassa tuomioistuin voi määrätä lääkkeen, jos psykiatri niin vaatii. Haloperidolin yliannostus vaikuttaa haitallisesti ihmisten terveyteen. Jos apua ei anneta ajoissa, potilas voi kuolla.

Haloperidolia suositellaan käytettäväksi ensiavussa. Se poistaa tehokkaasti tuottaviin oireisiin liittyvät harhaluulot ja hallusinaatiot. Joskus lääke voi aiheuttaa toissijaisia ​​negatiivisia oireita. On todistettu, että alkoholi, huumeet, unilääkkeet, rauhoittavia aineita ei ole yhdistetty haloperidoliin.

Käyttöaiheet

Lääkkeellä on monenlaisia Toiminnot. Ensinnäkin hänen käytetään skitsofrenian ylläpitohoitona. Haloperidolia määrätään, jos on tilapäisiä tai pysyviä mielenterveyshäiriöitä:

1. Akuutti psykoosi, joka on seurausta huumeiden tai lääkkeiden käytöstä; somatogeeninen psykoosi, hallusinaatiohäiriöt, delirium.
2. Delirium on muuttunut tajunnantila, jossa henkilö menettää orientoitumisen ajassa ja tilassa, kärsii hallusinaatioista, tunne-elämyshäiriöistä.
3. Ikääntymiseen liittyviin muutoksiin liittyvät käyttäytymishäiriöt vanhuksilla.
4. Lasten autismi.
5. Vieroitus on reaktio, joka ilmenee vastauksena alkoholin, huumeiden tai lääkkeiden annoksen lopettamiseen tai vähentämiseen. Ihmisen hyvinvointi heikkenee jyrkästi, ilmenee päänsärkyä, liiallista hikoilua, kouristuksia, raajojen vapinaa ja uni häiriintyy. Myös käyttäytyminen muuttuu: henkilö tulee ahdistuneeksi, masentuneeksi, ärtyisäksi.
6. Hoito neurologiset sairaudet(korea, Touretten oireyhtymä).
7. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy leikkauksen jälkeinen ajanjakso, tuloksena säteilysairaus tai kemoterapian jälkeen.
8. Terapia kipu-oireyhtymä(käytetään yhdistelmänä).
9. Kestävä hikka.

Komplikaatiot ja sivuvaikutukset haloperidolin ottamisesta

Haloperidoli aiheuttaa muita lääkkeitä todennäköisemmin neuroleptisen oireyhtymän. Sen oireet löytyvät useimmissa tapauksissa 45 vuoden iän jälkeen naisilta, jotka kärsivät orgaanisesta aivovauriosta. Miehet ovat vähemmän alttiita oireyhtymälle.

Haloperidolin käytön seurauksista tulisi katsoa seuraavat olosuhteet:

• akatisia (hallitsematon sisäinen levottomuus, jossa henkilö ei pysty istumaan yhdessä paikassa);
• masennus, johon liittyy suuri itsemurhariski;
• ummetus, virtsan kertymä, suun kuivumisen tunne;
• muutokset sydän- ja verisuoni-, ruoansulatus-, verenkierto-, endokriinisten järjestelmien toiminnassa;
• aineenvaihduntahäiriöt (nopea painonnousu, lisääntynyt hikoilu, turvotus);
• allergiat (harvinaisimmat);
• lisääntynyt reaktioaika.

Psykiatriset lääkkeet, olivatpa ne lieviä tai vahvoja rauhoittavia aineita, piristeet, masennuslääkkeet, voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Haloperidolilla on kyky vähentää sympatomimeettien, mukaan lukien adrenaliinin, voimakkuutta. Lääkkeiden yhdistetty käyttö aiheuttaa hypotensiota ja takykardiaa.

Haloperidolin yliannostus

Eläintutkimukset ovat osoittaneet sen haloperidolimyrkytys on erittäin harvinaista, koska terapeuttisiin tarkoituksiin sitä määrätään pieninä annoksina. Tässä määrässä haloperidoli voi aiheuttaa vain sivuvaikutuksia. Ensimmäiset oireet, jotka viittaavat lääkkeen liialliseen annokseen:

• päänsärky, jota esiintyy järjestelmällisesti;
• pahoinvointi;
• endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt;
• mahalaukun ja suoliston ongelmien ilmaantuminen;
• Lapsella on diagnosoitu kehityshäiriö.

SISÄÄN vakavia tapauksia henkilö voi joutua koomaan. Aivojen toiminta häiriintyy, kun solut kuolevat. Voi alkaa peruuttamattomia prosesseja. Lääkettä tulee käyttää vain lääkärin määräämässä määrässä. Itsehoito voi johtaa kuolemaan.

Suurin osa lausuttuja merkkejä haloperidolimyrkytys:

• reaktioiden estäminen;
• lasku verenpaine(hypotensio);
• vapina (vapina) raajoissa tai koko kehossa;
• lisääntynyt lihasten sävy;
• hengityslama;
• kammiorytmihäiriöiden esiintyminen.

Koomaa edeltävä tila voi olla niin vakava, että henkilö joutuu shokkiin.

Haloperidolimyrkytys lapsella

Tilastojen mukaan haloperidolin ja muiden lääkkeiden kroonisen tai akuutin myrkytyksen saaneiden lasten määrä on lisääntynyt merkittävästi. Suurin osa uhrit ovat taaperoikäisiä kolmen vuoden iässä . Ei ole aina selvää, kuinka lääke pääsi lasten kehoon. Irkutskin alueella kirjattiin koulutyttöjen joukkomyrkytys haloperidolilla. Yhden oppilaan äiti kärsi mielisairaus. Lapsi toi kouluun pillereitä hoitaakseen ystäviään. Tämän seurauksena 4 kuudesta tytöstä päätyi tehohoitoon. Ruokamyrkytystapaus on kirjattu. Tapahtuman syitä ei ole selvitetty.

Haloperidolimyrkytyksen oireet ja vaiheet

Myrkytyksen kehittyminen tapahtuu useissa vaiheissa.

Ensimmäinen alkaa 20 minuuttia lääkkeen ottamisen jälkeen. Ihminen tuntee lisääntynyt uneliaisuus, voimien menetys, apatia. Puhe ja hengitys ovat normaaleja. Myrkytyksen merkit häviävät seuraavana päivänä.

Toisessa vaiheessa henkilö putoaa syvä unelma. Refleksit ovat läsnä, mutta heikosti ilmaistuja. Henkilö ei reagoi siihen, mitä tapahtuu, hengitys on heikentynyt. Väri iho hieno.

Kolmannelle vaiheelle tyypilliset oireet osoittavat, että henkilö on kriittisessä tilanteessa. Refleksit ja herkkyys katoavat. Paine laskee minimiin, hengitys muuttuu pinnalliseksi. Iho kuivuu, huulet halkeilevat, sinertävä sävy ilmestyy. Tulee kooma.

Neljännessä vaiheessa potilas otetaan pois koomasta. Hän alkaa vastata yksinkertaisiin kysymyksiin, havaitsee puheen. Tänä aikana lääkäri voi määrittää, onko seurauksia. Vaarallisimpia ovat aivoturvotus, ihomuutokset (samanlaiset kuin palovammat), sydämen vajaatoiminta.

Neljäs vaihe on vähemmän vaarallinen kuin kolmas. Jos potilasta ei viedä koomasta vähään aikaan, aivot kuolevat, kliininen kuolema ja sitten fyysistä.

Apua haloperidolin yliannostukseen

Ensiapu lääkkeen annoksen ylittyessä riippuu henkilön tilasta. Jos hän on tajuissaan vatsa on pestävä ja oksennettava. Tätä varten on sopiva kaliumpermanganaatin tai veden liuos suurissa määrissä. Kun sisältö on tullut ulos, on suositeltavaa huuhdella vatsa puhdas vesi uudelleen. Aktiivihiili Se on erittäin tehokas, koska se auttaa poistamaan myrkkyjä kehosta.

Muut toimenpiteet on suoritettava lääkärin toimesta. Yleensä potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa. Jos lääkärit eivät ole vielä saapuneet ja henkilöllä on toiselle tai kolmannelle vaiheelle tyypillisiä oireita, on tehtävä kaikki, jotta henkilö ei nukahda. On olemassa riski, että potilas kaatuu koomaan, josta häntä on vaikea saada ulos.

Jos henkilö on koomassa, ei ole selvää kliininen kuva, hoito on hengitystoiminnan ylläpitäminen. Endotrakeaalinen putki asetetaan tai keinotekoinen hengitys jos sitä sorretaan.

Samalla on tarpeen tarkkailla monitorin tilaa sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Jos potilas on hypotensiivinen, hänelle tulee antaa suuri määrä nestettä. Vaihtoehtona on veriplasma tai tiivistetty albumiini. Adrenaliinia ei suositella, koska se voi yhdessä haloperidolin kanssa johtaa äärimmäiseen hypotensioon.

Jos potilaalla on ekstrapyramidaalisia häiriöitä, hänelle tulee antaa jokin Parkinson-lääkkeistä. Lääkettä annetaan asteittain. Sitä ei voi äkillisesti peruuttaa, koska potilaan tila voi huonontua.

Toteutettujen tapahtumien jälkeen ihminen ei voi aina palata terveeksi.. Jäännökset sisältävät seuraavat:

• päänsärky;
• pahoinvointi;
• ihon lisääntynyt herkkyys;
• endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt.

Lääkkeen lisäannostus tapahtuu lääkärin tiukassa valvonnassa. Annetun lääkkeen määrä kasvaa jokaisen uuden annoksen myötä. Lisäyksen asteen määrittää asiantuntija. Jos potilas juo haloperidolitabletteja, on syytä muistaa, että lääke tulee ottaa aterioiden jälkeen, koska on olemassa pahoinvoinnin ja oksentelun vaara.

Neuroleptien sallittu annostus

Psykoosilääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, jotka on suunniteltu vähentämään kiihottumista ja affektiivisia reaktioita potilailla, jotka kärsivät mielenterveyshäiriöt. Niiden vaikutus kehoon määräytyy komponenttien antipsykoottisten ominaisuuksien perusteella.

Neuroleptisten lääkkeiden annoksen määrää lääkäri. Siellä on luettelo somaattiset häiriöt, jossa kestävyys suhteessa komponentteihin vähenee jyrkästi. Riskiryhmään kuuluvat seuraavat luokat:

• alle kolmevuotiaat lapset;
• henkilöt, jotka kärsivät munuais- ja maksasairauksista;
• naisille raskauden ja imetyksen aikana.

Neuroleptien ryhmään kuuluvat erilaisia ​​lääkkeitä. Suurin sallittu annos kullekin niistä vaihtelee 15-50 mg / kg. Tärkeää roolia on tietyn aineen yksilöllinen sietokyky. Kuolemantapaus kirjattiin 0,5 g:n antipsykoottisen lääkkeen ottamisen jälkeen. Lapselle tappava annos on 0,25 g. Lasten neuroleptimyrkytys on mahdollista, jos annos ylittää 5-6 mg.

Kriittinen annos, jolla psykoosilääkkeiden yliannostus diagnosoidaan aikuisella, on 500 mg tai enemmän. Myrkyllisten aineiden pitoisuus veressä on 1-2 mg / l, kuoleman uhka ilmenee, jos pitoisuus on 3 - 12 mg / l.

Antipsykoottisilla lääkkeillä tapahtuvan myrkytyksen vaiheet ja merkit ovat samat kuin unilääkemyrkytyksessä. Henkilö tuntee voimakasta heikkoutta, hän alkaa tuntea huimausta, pahoinvointia ja suun kuivumista. Näytä neurologiset häiriöt. Kolme neljäsosaa potilaista säilyttää vasteen kipuun. Potilaan verenpaine laskee, pulssi kiihtyy. Jos yliannostus tapahtui tablettien takia, suun limakalvot turpoavat. Allergisia reaktioita tapahtuu. Kooma kehittyy. Erityisen vaikeissa tapauksissa ilmenee pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä, joka uhkaa kuolemaan johtavaa lopputulosta.

Haloperidoli on yksi eniten tehokkaita lääkkeitä kuuluvat neuroleptien ryhmään. Sillä on rauhoittava vaikutus ihmiskehoon, se auttaa stimuloimaan muiden lääkkeiden (unilääkkeiden ja kipulääkkeiden) vaikutuksia. Lääke on vasta-aiheinen ihmisille, jotka kärsivät keskushermoston sairauksista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että haloperidolin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa diabeteksen ja glaukooman oireita. Siksi lääkärin tulee ennen lääkkeen määräämistä tutustua somaattisten sairauksien esiintymiseen potilaalla.