Vastasyntyneiden osasto on ollut osana Keskussairaalaa vuodesta 1989. Osasto järjestää äitien ja vastasyntyneiden yhteisen oleskelun ensimmäisistä elämänminuuteista lähtien. Tuemme imetystä, joka on tärkeää lapsen ensimmäisistä elämäntunneista lähtien, opetamme äideille vauvan hoitoa. Välittävät ja kokeneet sairaanhoitajamme auttavat sinua hoitamaan vastasyntynyttäsi, ja pätevät neonatologit seuraavat häntä päivittäin.

Jos odotat vauvaa, tiedä, ettet vain sinä odota häntä! He odottavat häntä vastasyntyneiden osastolla, koska täällä työskentelee ammattiaan rakastavia ihmisiä.

Osaston rakenteessa on elvytys- ja tehoosasto, ruuanlaittotila vauvanruoka, sekä huone rokotteiden ja rokotusten varastointia varten.

Neonatologi on lapsesi elämän ensimmäinen lääkäri, hän tapaa pienen miehen, joka on syntynyt, ottaa hänet syliinsä, laittaa hänet äitinsä rinnoille, tarkkailee häntä hänen elämänsä ensimmäisinä tunteina, päivinä ja viikkoina. Neonatologi on aina paikalla synnytyksen aikana ja on valmis auttamaan heikentynyttä tai keskosta. Tätä varten vastasyntyneiden osastolla on kaikki mitä tarvitset. Kun lapsen tila on vakiintunut, sinulla on mahdollisuus olla samassa huoneessa lapsen kanssa.

Osasto on varustettu nykyaikaisilla diagnostisilla ja lääketieteellisillä laitteilla: inkubaattorit; hengityslaitteet keinotekoiseen keuhkojen tuuletukseen; monitorit verenpaineen, veren happisaturaation, lämpötilan, hengitystiheyden ja sykkeen seurantaa varten; elvytyspöydät lämmityksellä; sähköpumput; perfusorit pitkäaikaiseen infuusiohoitoon; valohoitolamput sekä keskitetty happijärjestelmä; happiannosmittarit; sarjat selkäydinkanavan pistosta varten; keksisarjat ääreislaskimoiden puhkaisuun; katetrit napalaskimon katetrointiin; sarjat korvaaviin verensiirtoihin; mahalaukunsisäiset koettimet.

Sairaalan laboratorion perusteella vastasyntyneille tehdään laboratoriotutkimuksia: kliininen verikoe, happo-emästasapaino, elektrolyyttikoostumus, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys, Coombsin reaktio, bilirubiini ja sen fraktiot, glukoosiarvot. , biokemiallinen analyysi veri, veren hyytymistekijät, virtsaanalyysi, analyysi selkäydinneste, on mahdollista suorittaa immunologisia ja mikrobiologinen tutkimus verta. Voit tehdä myös seuraavat tutkimukset: röntgen, EKG, ECHO-KG, ultraääni sisäelimet ja neurosonografia. Tarvittaessa otolaryngologit, silmälääkärit, kirurgit, ihotautilääkärit keskussairaalan muista osastoista, A.I.:n mukaan nimetyn SSH:n tieteellisen keskuksen kardiologit. A.N. Bakuleva ja konsultti neurologi professori A.S. Petrukhin. Osastolla seulotaan kaikki vastasyntyneet fenyyliketonurian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, adrenogenitaalisen oireyhtymän, kystisen fibroosin, galaktosemian varalta. Kansallisen rokotusohjelman mukaisesti suoritetaan tuberkuloosirokotus BCG-M-rokotteella ja hepatiitti B -rokotus Engerix B -rokotteella, audiologinen seulonta. Kaikkien terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten täyttäminen on osaston työn tärkein osa. Tehtyjen toimenpiteiden seurauksena osaston toiminnan aikana ei ilmennyt sairaalainfektioita. Osastollamme kiinnitetään eniten huomiota imetykseen sekä äidin ja lapsen yhteiseen oleskeluun.

Tätä varten sinun on kyettävä diagnosoimaan terminaalitilat, tuntemaan elvytysmenetelmä, suoritettava kaikki tarvittavat manipulaatiot tiukassa järjestyksessä aina automatismiin asti.

Vuonna 2010 kansainvälisessä yhdistyksessä AHA (American Heart Association) julkaistiin pitkien keskustelujen jälkeen uudet säännöt sydän- ja keuhkoelvytyksen suorittamisesta.

Muutokset vaikuttivat ensisijaisesti elvytysjärjestykseen. Aiemmin tehdyn ABC:n (hengitys, hengitys, painelu) sijaan suositellaan nyt CAB:tä (sydänhierontaa, hengitysteiden läpikulkua, tekohengitystä).

Harkitse nyt kiireelliset toimenpiteet kliinisen kuoleman jälkeen.

Kliininen kuolema voidaan diagnosoida seuraavien merkkien perusteella:

ei hengitystä, ei ole verenkiertoa (kaulavaltimon pulssia ei määritetä), pupillien laajentuminen havaitaan (ei reagoi valoon), tietoisuutta ei määritetä, refleksit puuttuvat.

Jos kliininen kuolema todetaan:

• Kirjaa aika, jolloin kliininen kuolema tapahtui, ja aika, jolloin elvytys aloitettiin;
• Soita hälytys, soita elvytysryhmälle apua (yksi henkilö ei pysty laadukkaaseen elvytykseen);
• Elvytys tulee aloittaa välittömästi, tuhlaamatta aikaa auskultaatioon, verenpaineen mittaamiseen ja terminaalitilan syiden selvittämiseen.

CPR-sekvenssi:

1. Elvytys alkaa epäsuoralla sydänhieronnalla iästä riippumatta. Tämä pätee erityisesti, jos yksi henkilö on elvyttämässä. Suosittele välittömästi 30 puristusta peräkkäin ennen keinohengityksen aloittamista.

Jos elvytystä tekevät ihmiset, joilla ei ole erityistä koulutusta, vain sydänhieronta tehdään ilman keinotekoisia hengitysyrityksiä. Jos elvytys suoritetaan elvytysryhmän toimesta, suljettu sydänhieronta tehdään samanaikaisesti tekohengityksen kanssa välttäen taukoja (ilman pysähdyksiä).

Kompressiot rinnassa tulee olla nopea ja kova, lapsilla alle vuoden 2 cm, 1-7 vuotiailla 3 cm, vanhemmilla yli 10-vuotiailla 4 cm, aikuisilla 5 cm. Supistusten taajuus aikuisilla ja lapsilla on enintään 100 kertaa minuutissa.

Alle vuoden ikäisille vauvoille sydänhierontaa tehdään kahdella sormella (etsikko ja rengas), 1-8-vuotiaille yhdellä kämmenellä, vanhemmille kahdella kämmenellä. Puristuspaikka on rintalastan alin kolmannes.

2. Hengitysteiden (hengitystiet) avoimuuden palauttaminen.

On tarpeen puhdistaa hengitystiet limasta, työntää alaleukaa eteenpäin ja ylöspäin, kallistaa päätä hieman taaksepäin (jos kohdunkaulan alue on vaurioitunut, tämä on vasta-aiheista), kaulan alle asetetaan rulla.

3. Hengityksen (hengityksen) palautuminen.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa koneellinen ilmanvaihto suoritetaan "suusta suuhun ja nenään" -menetelmällä - alle 1-vuotiailla lapsilla "suusta suuhun" -menetelmällä - yli 1-vuotiailla.

Hengitystiheyden suhde iskujen tiheyteen:

• Jos yksi pelastaja suorittaa elvytystoimia, suhde on 2:30;
• Jos useita pelastajia suorittaa elvytystoimia, hengitetään 6-8 sekunnin välein keskeyttämättä sydänhierontaa.

Ilmakanavan tai kurkunpään maskin käyttöönotto helpottaa suuresti IVL:ää.

Mekaanisen ilmanvaihdon sairaanhoidon vaiheessa käytetään manuaalista hengityslaitetta (Ambu bag) tai anestesialaitetta.

Henkitorven intuboinnin tulee tapahtua sujuvasti, hengittää maskilla ja intuboida sitten. Intubaatio suoritetaan suun kautta (orotrakeaalinen menetelmä) tai nenän kautta (nasotrakeaalinen menetelmä). Se, mikä menetelmä valitaan, riippuu sairaudesta ja kasvojen kallon vaurioista.

Lääkkeitä annetaan jatkuvan suljetun sydänhieronnan ja koneellisen ventilaation taustalla.

Antoreitti on toivottava - suonensisäinen, jos ei mahdollista - endotrakeaalinen tai intraosseaalinen.

Endotrakeaalisen antamisen yhteydessä lääkkeen annosta nostetaan 2-3 kertaa, lääke laimennetaan suolaliuoksella 5 ml:aan ja injektoidaan endotrakeaaliseen putkeen ohuen katetrin kautta.

Luonsisäisesti neula työnnetään sääriluun sen etupinnassa. Voidaan käyttää tuurnalla varustettua selkäydinpistoneulaa tai luuydinneulaa.

Lasten sydämensisäistä antoa ei tällä hetkellä suositella mahdollisten komplikaatioiden vuoksi (hemiperikardis, ilmarinta).

Kliinisessä kuolemassa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Adrenaliinihydrotartaatti 0,1% liuos annoksella 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lääke voidaan antaa 3 minuutin välein. Käytännössä laimenna 1 ml adrenaliinia suolaliuoksella

9 ml (tuloksena kokonaistilavuuteen 10 ml). Tuloksena olevasta laimennuksesta annetaan 0,1 ml/kg. Jos kaksinkertaisen annon jälkeen ei ole vaikutusta, annosta suurennetaan kymmenen kertaa

(0,1 mg/kg).

Aikaisemmin annettiin 0,1-prosenttista atropiinisulfaatin liuosta 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nyt sitä ei suositella asystolalle ja elektromeekille. dissosiaatio terapeuttisen vaikutuksen puutteen vuoksi.

Natriumbikarbonaatin käyttöönotto oli ennen pakollista, nyt vain indikaatioiden mukaan (hyperkalemia tai vaikea metabolinen asidoosi).

Lääkkeen annos on 1 mmol/kg.

Kalsiumlisää ei suositella. Niitä määrätään vain silloin, kun sydämenpysähdys johtuu kalsiumantagonistien yliannostuksesta, hypokalsemiasta tai hyperkalemiasta. CaCl2-annos - 20 mg/kg

Haluaisin huomauttaa, että aikuisilla defibrillointi on etusijalla ja se tulisi aloittaa samanaikaisesti suljetun sydänhieronnan kanssa.

Lapsilla kammiovärinä esiintyy noin 15 %:ssa kaikista verenkierron pysähtymistapauksista, ja siksi sitä käytetään harvemmin. Mutta jos fibrillaatio diagnosoidaan, se on suoritettava mahdollisimman pian.

On mekaanista, lääketieteellistä ja sähköistä defibrillointia.

• Mekaaniseen defibrillointiin kuuluu sydänkohtaus (lyönti rintalastaan). Nyt pediatrisessa käytännössä ei käytetä.
• Lääketieteellinen defibrillointi koostuu rytmihäiriölääkkeiden käytöstä - verapamiili 0,1-0,3 mg / kg (enintään 5 mg kerran), lidokaiini (annoksena 1 mg / kg).
• Sähködefibrillointi on eniten tehokas menetelmä ja olennainen osa kardiopulmonaalista elvytystoimintoa.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Jos vaikutusta ei ole, käynnissä olevan elvyttämisen taustalla voidaan suorittaa toinen sarja purkauksia alkaen 2 J / kg.

Defibrilloinnin aikana lapsi on irrotettava diagnostisista laitteista ja hengityssuojaimesta. Elektrodit asetetaan - yksi rintalastan oikealle puolelle solisluun alle, toinen vasemmalle ja vasemman nännin alapuolelle. Ihon ja elektrodien välissä on oltava suolaliuosta tai kermaa.

Elvytys lopetetaan vasta biologisen kuoleman merkkien ilmaantumisen jälkeen.

Kardiopulmonaalista elvytystoimintaa ei aloiteta, jos:

• Yli 25 minuuttia on kulunut sydämenpysähdyksestä;
• Potilas on parantumattoman taudin loppuvaiheessa;
• Potilas sai täyden kompleksin intensiivistä hoitoa, ja tätä taustaa vasten tapahtui sydänpysähdys;
• Biologinen kuolema julistettiin.

Lopuksi haluaisin huomauttaa, että kardiopulmonaalinen elvytys tulisi suorittaa elektrokardiografian valvonnassa. Se on klassinen diagnostinen menetelmä tällaisille sairauksille.

Elektrokardiografinauhassa tai monitorissa voidaan havaita yksittäisiä sydämen komplekseja, suuria tai pieniä aaltovärinää tai eristeitä.

Tapahtuu, että sydämen normaali sähköinen aktiivisuus rekisteröidään sydämen minuuttitilavuuden puuttuessa. Tämän tyyppistä verenkiertopysähdystä kutsutaan sähkömekaaniseksi dissosiaatioksi (se tapahtuu sydämen tamponadissa, jännitysilmarintassa, kardiogeenisessä sokissa jne.).

Elektrokardiografiatietojen mukaan voit antaa tarvittavaa apua tarkemmin.

Kardiopulmonaalinen elvytys lapsille

Sanat "lapset" ja "elvytys" eivät saa esiintyä samassa yhteydessä. On liian tuskallista ja katkeraa lukea uutissyötteestä, että lapset kuolevat vanhempien syystä tai kuolemaan johtaneessa onnettomuudessa, päätyvät tehoosastoille vakavin vammoin.

Kardiopulmonaalinen elvytys lapsille

Tilastot osoittavat, että joka vuosi lasten määrä kuolee varhaislapsuudessa lapsuus, kasvaa tasaisesti. Mutta jos lähellä oli oikeaan aikaan henkilö, joka osaa antaa ensiapua ja joka tuntee lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen piirteet... Tilanteessa, jossa lasten elämä roikkuu vaakalaudalla, ei pitäisi olla "jos" vain". Meillä aikuisilla ei ole oikeutta oletuksiin ja epäilyihin. Jokainen meistä on velvollinen hallitsemaan kardiopulmonaalisen elvytystekniikan, pitämään päässämme selkeä toimintojen algoritmi siltä varalta, että tapaus yhtäkkiä pakottaa meidät olemaan samassa paikassa, samaan aikaan ... Loppujen lopuksi eniten tärkeä asia riippuu oikeista, hyvin koordinoiduista toimista ennen ambulanssin saapumista - Pienen miehen elämä.

1 Mitä on kardiopulmonaalinen elvytys?

Tämä on joukko toimenpiteitä, jotka jokaisen henkilön tulisi suorittaa missä tahansa paikassa ennen ambulanssin saapumista, jos lapsilla on oireita, jotka viittaavat hengitys- ja/tai verenkiertopysähdykseen. Lisäksi keskitymme peruselvytystoimenpiteisiin, jotka eivät vaadi erikoislaitteita tai lääketieteellistä koulutusta.

2 Syitä, jotka johtavat lasten hengenvaarallisiin tiloihin

Apua hengitysteiden tukkeutumiseen

Hengitys- ja verenkiertopysähdys on yleisin vastasyntyneiden lapsilla sekä alle kaksivuotiailla. Vanhempien ja muiden on oltava erittäin tarkkaavaisia ​​tämän ikäluokan lapsille. Usein hengenvaarallisen tilan kehittymisen syyt voivat olla hengityselinten äkillinen tukkeutuminen vieraalla esineellä ja vastasyntyneillä - limalla, mahalaukun sisällöllä. Usein esiintyy äkillisen kuoleman oireyhtymä, synnynnäiset epämuodostumat ja epämuodostumat, hukkuminen, tukehtuminen, vammat, infektiot ja hengityselinten sairaudet.

Lasten verenkierto- ja hengityspysähdyksen kehittymismekanismissa on eroja. Ne ovat seuraavat: jos aikuisella verenkiertohäiriöt liittyvät useammin suoraan sydänsuunnitelman ongelmiin (sydänkohtaukset, sydänlihastulehdus, angina pectoris), niin lapsilla tätä suhdetta ei melkein jäljitetä. Lapsilla etenevä hengitysvajaus tulee esille ilman sydänvaurioita, ja sitten kehittyy verenkiertohäiriö.

3 Kuinka ymmärtää, että verenkierto on häiriintynyt?

Lapsen pulssin tarkistaminen

Jos epäilet, että vauvalla on jotain vialla, sinun on soitettava hänelle, kysyttävä yksinkertaisia ​​​​kysymyksiä "mikä on nimesi?", "Onko kaikki hyvin?", jos sinulla on 3-5-vuotias tai vanhempi lapsi. Jos potilas ei reagoi tai on täysin tajuton, on välittömästi tarkistettava, hengittääkö hän, onko hänellä pulssia, syke. Verenkierron rikkominen osoittaa:

• tajunnan puute
• rikkomus / hengityksen puute,
• suurten valtimoiden pulssia ei määritetä,
• sydämenlyönnit eivät kuulu,
• pupillit ovat laajentuneet,
• refleksit puuttuvat.

Hengityksen tarkistaminen

Aika, jonka aikana on tarpeen selvittää, mitä lapselle tapahtui, ei saa ylittää 5-10 sekuntia, minkä jälkeen on tarpeen aloittaa lasten sydän- ja keuhkoelvytys, soita ambulanssi. Jos et tiedä kuinka määrittää pulssi, älä tuhlaa aikaa tähän. Ensinnäkin, varmista, että tietoisuus säilyy? Nojaa hänen ylle, soita, kysy kysymys, jos hän ei vastaa - purista, purista hänen kättään, jalkaansa.

Jos lapsi ei reagoi toimintaasi, hän on tajuton. Voit varmistaa, että hengitys ei tapahdu nojaamalla poskesi ja korvasi mahdollisimman lähelle hänen kasvojaan, jos et tunne uhrin hengitystä poskellasi ja huomaat myös, että hänen rintakehä ei nouse hengitysliikkeistä, tämä osoittaa hengityksen puute. Et voi viivytellä! On välttämätöntä siirtyä lasten elvytystekniikoihin!

4 ABC vai CAB?

Hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen

Vuoteen 2010 asti elvytyshoidon tarjoamisessa oli yksi standardi, jolla oli seuraava lyhenne: ABC. Se sai nimensä ensimmäisistä kirjaimista Englannin aakkoset. Nimittäin:

• A - ilma (ilma) - hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen;
• B - hengitä uhria varten - keuhkojen tuuletus ja hapen saanti;
• C - verenkierto - rintakehän puristus ja verenkierron normalisoituminen.

Vuodesta 2010 lähtien Euroopan elvytysneuvosto muutti suosituksia, joiden mukaan elvytyksessä etusijalla ovat rintakehän painallukset (kohta C), ei A. Lyhenne "ABC" muuttui "CBA". Mutta nämä muutokset ovat vaikuttaneet aikuisväestössä, jossa kriittisten tilanteiden syynä on enimmäkseen sydänsairaus. Lapsiväestössä, kuten edellä mainittiin, hengityssairaudet ylittävät sydänpatologian, joten lasten keskuudessa ohjataan edelleen ABC-algoritmia, joka ensisijaisesti varmistaa hengitysteiden avoimuuden ja hengitystuen.

5 Elvytys

Jos lapsi on tajuton, hengitys ei ole tai siinä on merkkejä sen rikkoutumisesta, on varmistettava, että hengitystiet ovat läpikulkukykyisiä ja hengitettävä 5 kertaa suusta suuhun tai suusta nenään. Jos alle 1-vuotias vauva on kriittisessä tilassa, hänen hengitysteihinsä ei pidä ottaa liian voimakasta keinotekoista hengitystä pienten keuhkojen pienen kapasiteetin vuoksi. 5 hengenvedon jälkeen potilaan hengitysteihin on tarkastettava uudelleen elintoiminnot: hengitys, pulssi. Jos niitä ei ole, on tarpeen aloittaa epäsuora sydänhieronta. Tähän mennessä rintapuristusten lukumäärän ja hengitysten lukumäärän suhde on lapsilla 15-2 (aikuisilla 30-2).

6 Kuinka luodaan hengitysteiden avoimuus?

Pään tulee olla sellaisessa asennossa, että hengitystiet ovat vapaat.

Jos pieni potilas on tajuton, usein kieli uppoaa hänen hengitysteihinsä tai makuuasennossa pään takaosa edistää kohdunkaulan selkärangan taipumista ja hengitystiet sulkeutuvat. Kummassakaan tapauksessa tekohengitys ei tuota positiivisia tuloksia - ilma lepää esteitä vasten eikä pääse keuhkoihin. Mitä pitäisi tehdä tämän välttämiseksi?

1. Pää on tarpeen suoristaa kohdunkaulan alueella. Yksinkertaisesti sanottuna kallista päätäsi taaksepäin. Liikaa kallistusta tulee välttää, koska se voi siirtää kurkunpäätä eteenpäin. Jatkeen tulee olla sileä, kaulan tulee olla hieman pidennetty. Jos epäilet, että potilaalla on vamma selkärangassa kohdunkaulan alueella, älä kallista taaksepäin!
2. Avaa uhrin suu yrittäen tuoda alaleukaa eteenpäin ja sinua kohti. Tutki suuontelo, poista ylimääräinen sylki tai oksennus, vieras kappale, jos mitään.
3. Oikeuskriteeri, joka varmistaa hengitysteiden läpinäkyvyyden, on seuraavanlainen lapsen asento, jossa hänen olkapäänsä ja ulkoinen kuulolihas sijaitsevat samalla suoralla linjalla.

Jos hengitys palautuu yllä olevien toimien jälkeen, tunnet rintakehän, vatsan liikkeet, ilman virtauksen lapsen suusta ja sydämenlyöntiä, pulssia kuullaan, muita lasten sydän-keuhkojen elvytysmenetelmiä ei tule suorittaa . Uhri on käännettävä kyljelleen asentoon, jossa hänen jalkansa taivutetaan polvinivelestä ja ojennetaan eteenpäin, kun taas pää, hartiat ja vartalo sijaitsevat sivulla.

Tätä asentoa kutsutaan myös "turvalliseksi", koska. se estää hengitysteiden käänteisen tukkeutumisen limalla, oksennuksella, vakauttaa selkärankaa ja tarjoaa hyvän pääsyn lapsen kunnon seurantaan. Kun pieni potilas on asetettu turvalliseen asentoon, hänen hengityksensä säilyy ja pulssi tuntuu, sydämen supistukset palautuvat, on tarpeen seurata lasta ja odottaa ambulanssin saapumista. Mutta ei kaikissa tapauksissa.

Kun kriteeri "A" on täytetty, hengitys palautuu. Jos näin ei tapahdu, hengitys ja sydämen toiminta ei ole, keinotekoinen ventilaatio ja rintakehän puristus on suoritettava välittömästi. Ensin suoritetaan 5 hengitystä peräkkäin, kunkin hengityksen kesto on noin 1,0-,1,5 sekuntia. Yli 1-vuotiailla lapsilla hengitetään suusta suuhun, alle vuoden ikäisille - suusta suuhun, suusta suuhun ja nenään, suusta nenään. Jos 5 keinotekoisen hengityksen jälkeen ei vieläkään ole elonmerkkejä, siirry epäsuoraan sydänhierontaan suhteessa 15: 2

7 Lasten rintapuristusten ominaisuudet

rintapuristukset lapsille

Lasten sydänpysähdyksessä epäsuora hieronta voi olla erittäin tehokasta ja "käynnistää" sydämen uudelleen. Mutta vain, jos se suoritetaan oikein, ottaen huomioon pienten potilaiden ikäominaisuudet. Kun suoritat epäsuoraa sydänhierontaa lapsille, seuraavat ominaisuudet on muistettava:

1. Suositeltu rintakehän puristustiheys lapsilla minuutissa.
2. Paineen syvyys rintaan alle 8-vuotiailla on noin 4 cm, yli 8-vuotiailla noin 5 cm Paineen tulee olla riittävän voimakasta ja nopeaa. Älä pelkää tehdä syvää painetta. Koska liian pinnalliset puristukset eivät johda positiiviseen tulokseen.
3. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla paine suoritetaan kahdella sormella, vanhemmilla lapsilla - yhden käden tai molempien käsien kämmenellä.
4. Kädet sijaitsevat rintalastan keski- ja alakolmanneksen rajalla.

Ensisijainen kardiopulmonaalinen elvytys lapsille

Terminaaliolosuhteiden kehittyessä primaarisen sydän- ja keuhkoelvytyksen oikea-aikainen ja oikea suorittaminen mahdollistaa joissain tapauksissa pelastaa lasten hengen ja palauttaa uhrit normaaliin elämään. Terminaalitilojen hätädiagnoosin elementtien hallinta, vankka tietämys ensisijaisen sydän- ja keuhkoelvytyksen metodologiasta, äärimmäisen selkeä, "automaattinen" kaikkien manipulaatioiden suorittaminen oikeassa rytmissä ja tiukka järjestys ovat välttämättömiä menestymisen edellytyksiä.

Kardiopulmonaalista elvytystekniikkaa kehitetään jatkuvasti. Tämä julkaisu esittelee lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen säännöt, jotka perustuvat uusimmat suositukset kotimaiset tutkijat (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et ai., 2000) ja American Association of Cardiology -järjestön hätäkomitea, julkaistu JAMAssa (1992).

Tärkeimmät kliinisen kuoleman merkit:

hengityksen, sydämen sykkeen ja tajunnan puute;

pulssin katoaminen kaulavaltimoissa ja muissa valtimoissa;

vaalea tai harmaa-maanmainen ihonväri;

pupillit ovat leveät, eivät reagoi valoon.

Välittömät toimenpiteet kliinisen kuoleman varalta:

lapsen, jolla on merkkejä verenkierto- ja hengityspysähdyksestä, elvytys tulee aloittaa välittömästi, ensimmäisistä sekunneista tämän tilan toteamisesta, erittäin nopeasti ja voimakkaasti, tiukasti järjestyksessä, tuhlaamatta aikaa sen puhkeamisen syiden selvittämiseen, kuunteluun ja mittaamiseen. verenpaine;

vahvistaa kliinisen kuoleman alkamisaika ja elvytysajan alkaminen;

soita hälytys, soita avustajille ja tehohoitotiimille;

jos mahdollista, selvitä kuinka monta minuuttia on kulunut kliinisen kuoleman odotetusta kehittymishetkestä.

Jos tiedetään varmasti, että tämä ajanjakso on yli 10 minuuttia tai uhrilla on varhaisia ​​merkkejä biologisesta kuolemasta (" kissan silmä"- silmämunan painamisen jälkeen oppilas ottaa ja säilyttää karan muotoisen vaakasuoran muodon ja "sulavan jään" - pupillin samentumisen), silloin sydän- ja keuhkoelvytyksen tarve on kyseenalainen.

Elvytys on tehokasta vain, kun se on asianmukaisesti organisoitu ja elämää ylläpitävät toiminnot suoritetaan klassisessa järjestyksessä. American Association of Cardiology on ehdottanut ensisijaisen sydän- ja keuhkoelvytyksen pääsäännöksiä "ABC-sääntöjen" muodossa R. Safarin mukaan:

A(Airwaysin) ensimmäinen askel on palauttaa hengitysteiden avoimuus.

Toinen vaihe B (Breath) on hengityksen palauttaminen.

Kolmas vaihe C (Circulation) on verenkierron palauttaminen.

Elvytystoimenpiteiden järjestys:

1. Aseta potilas selälleen kovalle alustalle (pöytä, lattia, asfaltti).

2. Puhdista suuontelo ja nielu mekaanisesti limasta ja oksennuksesta.

3. Kallista päätäsi hieman taaksepäin, suorista hengitystiet (vasta-aiheinen, jos epäilet kohdunkaulan vammaa), laita pehmeä pyyhkeestä tai lakanasta tehty tela niskan alle.

Kohdunkaulan nikamien murtumaa tulee epäillä potilailla, joilla on päävamma tai muita vammoja solisluiden yläpuolella ja johon liittyy tajunnan menetys, tai potilailla, joiden selkäranka on altistunut odottamattomalle ylikuormitukselle, joka liittyy sukellukseen, putoamiseen tai auto-onnettomuuteen.

4. Työnnä alaleukaa eteenpäin ja ylöspäin (leuan tulee olla korkeimmassa asennossa), mikä estää kieltä tarttumasta kurkun takaosaan ja helpottaa ilman pääsyä.

Aloita koneellinen ventilaatio suusta suuhun uloshengitysmenetelmillä - yli 1-vuotiailla lapsilla "suusta nenään" - alle 1-vuotiailla lapsilla (kuva 1).

IVL-tekniikka. Hengitettäessä "suusta suuhun ja nenään" vasemmalla kädellä, joka on asetettu potilaan kaulan alle, on tarpeen nostaa hänen päätään ja sitten alustavan syvän hengityksen jälkeen puristaa lapsen nenä ja suu tiukasti huulillaan ( puristamatta sitä) ja puhaltaa pienellä vaivalla ilmaan (hänen vuorovesitilavuuden alkuosa) (kuva 1). Hygieniasyistä potilaan kasvot (suu, nenä) voidaan peittää ensin sideharsolla tai nenäliinalla. Heti kun rintakehä nousee, ilma pysähtyy. Ota sen jälkeen suusi pois lapsen kasvoilta ja anna hänelle mahdollisuus hengittää passiivisesti. Sisään- ja uloshengityksen keston suhde on 1:2. Toimenpide toistetaan taajuudella, joka on yhtä suuri kuin elvytetyn henkilön ikään liittyvä hengitystiheys: ensimmäisten elinvuosien lapsilla - 20 / 1 min, nuorilla - 15 / 1 min

Hengittäessään "suusta suuhun" elvytyslääkäri kietoo huulensa potilaan suun ympärille ja puristaa hänen nenään oikealla kädellään. Muuten suoritustekniikka on sama (kuva 1). Molemmilla menetelmillä on olemassa riski, että puhallettu ilma pääsee osittain mahaan, sen turvotus, mahalaukun sisällön takaisinvirtaus suunieluun ja aspiraatio.

8-muotoisen ilmakanavan tai viereisen suusta nenään ulottuvan maskin käyttöönotto helpottaa huomattavasti mekaanista ilmanvaihtoa. Ne on kytketty manuaaliseen hengityslaitteeseen (Ambu bag). Manuaalista hengityslaitetta käytettäessä elvytysmies painaa maskia tiukasti vasemmalla kädellä: nenää peukalolla ja leukaa etusormilla samalla kun (muilla sormilla) vetää potilaan leukaa ylös ja taaksepäin, jolloin saavutetaan suun sulkeminen naamion alla. Pussia puristetaan oikealla kädellä, kunnes rintakehä liikkuu. Tämä toimii signaalina paineen pysäyttämiseksi ja varmistaa uloshengityksen.

Kun ensimmäiset ilmanpuhallukset on suoritettu, kun kaula- tai reisivaltimoissa ei ole pulssia, elvytyslaitteen tulee jatkaa mekaanisen ventilaation jatkamisen kanssa epäsuoraan sydämen hierontaan.

Epäsuoran sydänhieronnan tekniikka (kuva 2, taulukko 1). Potilas makaa selällään kovalla alustalla. Elvyttäjä, joka on valinnut käsien asennon lapsen ikää vastaavasti, suorittaa rytmistä painetta iän taajuudella rinnassa, mikä on verrannollinen paineen voimaan rinnan joustavuuteen. Sydänhierontaa suoritetaan, kunnes sydämen rytmi ja pulssi ääreisvaltimoissa ovat täysin palautuneet.

Menetelmä epäsuoran sydänhieronnan suorittamiseksi lapsille

Kardiopulmonaalinen elvytys lapsilla: toimintojen ominaisuudet ja algoritmi

Lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen suorittamisalgoritmi sisältää viisi vaihetta. Ensimmäisessä suoritetaan valmistelevat toimenpiteet, toisessa tarkistetaan hengitysteiden avoimuus. Kolmannessa vaiheessa suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Neljäs vaihe on epäsuora sydänhieronta. Viidenneksi - oikeaan lääkehoitoon.

Algoritmi sydän- ja keuhkoelvytyksen suorittamiseksi lapsille: valmistelu ja mekaaninen hengitys

Lasten sydän- ja keuhkoelvytykseen valmisteltaessa tarkistetaan tajunnan läsnäolo, spontaani hengitys ja kaulavaltimon pulssi. Valmisteluvaiheeseen sisältyy myös niska- ja kallovaurioiden tunnistaminen.

Seuraava askel lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen algoritmissa on hengitysteiden tarkistaminen.

Tätä varten lapsen suu avataan, ylemmät hengitystiet puhdistetaan vieraista esineistä, limasta, oksennuksesta, pää heitetään taaksepäin ja leuka nostetaan.

Jos epäillään kaularangan vauriota, kohdunkaulan alue selkärangan.

Kardiopulmonaalisen elvytyshoidon aikana lapsille annetaan keinotekoista keuhkoventilaatiota (ALV).

Lapsilla alle vuoden. Suu kiedotaan lapsen suun ja nenän ympärille ja huulet painetaan tiukasti hänen kasvojen ihoa vasten. Hitaasti, 1-1,5 sekunnin ajan, hengitä tasaisesti ilmaa, kunnes rintakehä laajenee näkyvästi. Tämän ikäisten lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen ominaisuus on, että hengityksen tilavuus ei saa ylittää poskien tilavuutta.

Yli vuoden vanhemmilla lapsilla. Lapsen nenää puristetaan, huulet kietoutuvat huulten ympärille, samalla kun hän heittää päätään taaksepäin ja nostaa leukaansa. Hengitä ilmaa hitaasti ulos potilaan suuhun.

Jos suuontelo vaurioituu, mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan "suusta nenään" -menetelmällä.

Hengitystiheys: vuoteen asti: minuutissa, 1 - 7 vuotta minuutissa, yli 8 vuotta minuutissa (taulukossa on iästä riippuen normaali hengitystiheys ja verenpaineindikaattorit).

Pulssin, verenpaineen, hengitystiheyden ikänormit lapsilla

Hengitystiheys, minuutissa

Kardiopulmonaalinen elvytys lapsilla: sydänhieronta ja lääkkeiden anto

Lapsi asetetaan selälleen. Alle 1-vuotiaat lapset painetaan rintalastalle 1-2 sormella. Peukalot asetetaan vauvan rinnan etupinnalle siten, että niiden päät yhtyvät kohtaan, joka sijaitsee 1 cm vasemman nännin läpi piirretyn viivan alapuolella. Loput sormet tulee olla lapsen selän alla.

Yli 1-vuotiaille lapsille sydänhieronta suoritetaan yhden käden tai molempien käsien tyvestä (vanhemmalla iällä) kyljellään.

Vauvojen ihonalaiset, ihonsisäiset ja lihaksensisäiset injektiot tehdään samalla tavalla kuin aikuisille. Mutta tämä lääkkeiden antotapa ei ole kovin tehokas - ne alkavat toimia 10-20 minuutissa, ja joskus sitä aikaa ei yksinkertaisesti ole. Tosiasia on, että kaikki lasten sairaudet kehittyvät salaman nopeudella. Yksinkertaisin ja turvallisin asia on laittaa mikroclyster sairaan vauvan sisään; lääke laimennetaan lämpimällä (37-40 °C) 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella (3,0-5,0 ml) lisäämällä 70-prosenttista etyylialkoholia (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml lääkettä ruiskutetaan peräsuolen kautta.

Lasten kardiopulmonaalisen elvytystoiminnon piirteitä ovat käytettyjen lääkkeiden annostus.

Adrenaliini (epinefriini): 0,1 ml/kg tai 0,01 mg/kg. 1,0 ml lääkettä laimennetaan 10,0 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta; 1 ml tätä liuosta sisältää 0,1 mg lääkettä. Jos on mahdotonta tehdä nopeaa laskelmaa potilaan painon mukaan, adrenaliinia käytetään jalostuksessa 1 ml / vuosi (0,1% - 0,1 ml / vuosi puhdasta adrenaliinia).

Atropiini: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1-prosenttista atropiinia laimennetaan 10,0 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, tällä laimennuksella lääkettä voidaan antaa 1 ml:ssa elinvuotta kohti. Annostelu voidaan toistaa 3-5 minuutin välein, kunnes saavutetaan kokonaisannos 0,04 mg/kg.

Natriumbikarbonaatti: 4% liuos - 2 ml / kg.

Kardiopulmonaalinen elvytys vastasyntyneillä ja lapsilla

Sydämellisesti- keuhkojen elvytys(CPR) on tietty algoritmi toimet, joilla palautetaan tai tilapäisesti korvataan sydämen ja hengityksen menetetty tai merkittävästi heikentynyt toiminta. Palauttamalla sydämen ja keuhkojen toiminnan elvytysmies varmistaa uhrin aivojen maksimaalisen mahdollisen säilymisen välttääkseen sosiaalisen kuoleman (aivokuoren elinvoiman täydellinen menetys). Siksi kuolevainen termi on mahdollinen - kardiopulmonaalinen ja aivojen elvytys. Lasten ensisijaisen sydän- ja keuhkoelvytyksen suorittaa suoraan tapahtumapaikalla jokainen, joka tuntee elvytystekniikoiden elementit.

Kardiopulmonaalisesta elvytyksestä huolimatta kuolleisuus verenkierron pysähtymiseen vastasyntyneillä ja lapsilla on edelleen prosentin tasolla. Eristetyllä hengityspysähdyksellä kuolleisuus on 25 %.

Noin % kardiopulmonaalista elvytyshoitoa tarvitsevista lapsista on alle vuoden ikäisiä; Suurin osa heistä on alle 6 kuukauden ikäisiä. Noin 6 % vastasyntyneistä tarvitsee kardiopulmonaalista elvytyshoitoa syntymän jälkeen; varsinkin jos vastasyntyneen paino on alle 1500 g.

On tarpeen luoda järjestelmä lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen tulosten arvioimiseksi. Esimerkki on muokattu Pittsburghin tuloskategorioiden asteikko, joka perustuu yleiskunto ja keskushermoston toimintoja.

Lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen suorittaminen

P. Safar (1984) muotoili kolmen tärkeimmän kardiopulmonaalisen elvytysmenetelmän järjestyksen ABC-säännöksi:

1. Aire way orep ("avotie ilmalle") tarkoittaa tarvetta vapauttaa hengitystiet esteistä: kielen juuren uppoaminen, liman, veren, oksennuksen ja muiden vieraiden esineiden kerääntyminen;
2. Hengitys uhrille ("hengitys uhrille") tarkoittaa mekaanista ilmanvaihtoa;
3. Verenkierto ("verenkierto") tarkoittaa epäsuoraa tai suoraa sydämen hierontaa.

Toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan hengitysteiden avoimuus, suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• uhri asetetaan jäykälle alustalle selälleen (kuvapuoli ylöspäin) ja jos mahdollista - Trendelenburg-asentoon;
• taivuta päätä kohdunkaulan alueella, nosta alaleuka eteenpäin ja avaa samalla uhrin suu (R. Safarin kolmoistekniikka);
• vapauttaa potilaan suu erilaisista vieraista esineistä, limasta, oksennuksesta, verihyytymistä nenäliinaan käärityllä sormella, imu.

Kun olet varmistanut hengitysteiden läpinäkyvyyden, siirry välittömästi mekaaniseen ilmanvaihtoon. On olemassa useita päämenetelmiä:

• epäsuorat, manuaaliset menetelmät;
• menetelmät elvytyslaitteen uloshengittämän ilman suoraksi puhallukseksi uhrin hengitysteihin;
• laitteistomenetelmiä.

Ensimmäiset ovat pääasiassa historiallisesti tärkeitä, eikä niitä oteta lainkaan huomioon nykyaikaisissa sydän- ja keuhkoelvytysohjeissa. Samanaikaisesti manuaalista hengitystekniikkaa ei pidä laiminlyödä vaikeissa tilanteissa, joissa uhrin auttaminen ei ole mahdollista muilla tavoilla. Erityisesti on mahdollista painaa (samanaikaisesti molemmilla käsillä) uhrin alempia kylkiluita, jotka on synkronoitu hänen uloshengityksensä kanssa. Tämä tekniikka voi olla hyödyllinen vakavasti sairastavan potilaan kuljetuksen aikana astmaattinen tila(potilas makaa tai puoliistuva pää heitettynä taaksepäin, lääkäri seisoo edessä tai sivussa ja puristaa rytmisesti rintaansa sivuilta uloshengityksen aikana). Vastaanotto ei ole aiheellinen kylkiluiden murtumien tai vakavan hengitysteiden tukkeuman vuoksi.

Uhrin keuhkojen suoran täyttämisen menetelmien etuna on, että yhdellä hengityksellä syötetään paljon ilmaa (1-1,5 l) keuhkojen aktiivisella venyttelyllä (Hering-Breuer-refleksi) ja ilmaseoksen lisäämisellä. lisääntynyt määrä hiilidioksidia (hiiltä) stimuloi potilaan hengityskeskusta. Suusta suuhun, suusta nenään, suusta nenään ja suuhun -menetelmiä käytetään; jälkimmäistä menetelmää käytetään yleensä pienten lasten elvyttämisessä.

Pelastaja polvistuu uhrin kyljelle. Pitäen päätään taivutettuna ja pitämällä nenästä kahdella sormella, hän peittää tiukasti huulillaan uhrin suun ja tekee 2-4 energistä, ei nopeaa (1-1,5 s:n sisällä) uloshengitystä peräkkäin (potilaan rintakehä pitäisi olla havaittavissa). Aikuiselle tarjotaan yleensä jopa 16 hengityssykliä minuutissa, lapselle - jopa 40 (ikä huomioiden).

Tuulettimet vaihtelevat suunnittelun monimutkaisuudesta. Esisairaalavaiheessa voit käyttää Ambu-tyyppisiä itsestään laajenevia hengityspusseja, Pnevmat-tyyppisiä yksinkertaisia ​​mekaanisia laitteita tai jatkuvan ilmavirran katkaisijoita esimerkiksi Eyre-menetelmällä (t-paidan läpi - sormella) . Sairaaloissa käytetään monimutkaisia ​​sähkömekaanisia laitteita, jotka tarjoavat mekaanisen ilmanvaihdon pitkän ajan (viikkoja, kuukausia, vuosia). Lyhytaikainen pakkohengitys suoritetaan nenänaamarin kautta, pitkäaikainen - endotrakeaalisen tai trakeotomiaputken kautta.

Yleensä mekaaninen ilmanvaihto yhdistetään ulkoiseen, epäsuoraan sydänhierontaan, joka saavutetaan puristuksen avulla - rintakehän puristus poikittaissuunnassa: rintalastalta selkärangaan. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla tämä on rintalastan alemman ja keskimmäisen kolmanneksen välinen raja; pienillä lapsilla se on ehdollinen viiva, joka kulkee yhden poikittaisen sormen yli nännin yläpuolella. Rintakehän puristustiheys aikuisilla on 60-80, vauvoilla, vastasyntyneillä minuutissa.

Vauvoilla on yksi hengitys jokaista 3-4 rintapuristusta kohden, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla suhde on 1:5.

Epäsuoran sydänhieronnan tehokkuutta todistaa huulten syanoosin väheneminen, korvarenkaat ja iho, pupillien supistuminen ja valoreaktion ilmaantuminen, verenpaineen nousu, yksittäisten hengitysliikkeiden ilmaantuminen potilaassa.

Elvyttäjän käsien väärän asennon ja liiallisten ponnistelujen vuoksi kardiopulmonaalisen elvytyskomplikaatiot ovat mahdollisia: kylkiluiden ja rintalastan murtumia, sisäelinten vaurioita. Suora sydänhieronta tehdään sydämen tamponadilla, useilla kylkiluiden murtumilla.

Erikoistunut kardiopulmonaalinen elvytys sisältää riittävän mekaanisen ventilaation sekä suonensisäisen tai intratrakeaalisen lääkityksen. Intrakeaalisesti annettaessa lääkkeiden annoksen tulee olla aikuisilla 2 kertaa ja pikkulapsilla 5 kertaa suurempi kuin laskimonsisäisellä annolla. Lääkkeiden sydämensisäistä antoa ei tällä hetkellä harjoiteta.

Lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen onnistumisen ehtona on hengitysteiden vapautuminen, koneellinen ilmanvaihto ja hapen saanti. Lasten verenkiertohäiriöiden yleisin syy on hypoksemia. Siksi elvytyksen aikana 100 % happea toimitetaan maskin tai endotrakeaaliputken kautta. V. A. Mikhelson et ai. (2001) täydensi R. Safarin "ABC"-sääntöä vielä kolmella kirjaimella: D (Drag) - lääkkeet, E (EKG) - elektrokardiografinen ohjaus, F (Fibrillaatio) - defibrillaatio menetelmänä sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Lasten nykyaikainen kardiopulmonaalinen elvytys on mahdotonta ajatella ilman näitä komponentteja, mutta niiden käytön algoritmi riippuu sydämen toimintahäiriön vaihtoehdosta.

Asystolissa käytetään seuraavien lääkkeiden suonensisäistä tai intratrakeaalista antamista:

• adrenaliini (0,1 % liuos); Ensimmäinen annos - 0,01 ml / kg, seuraava - 0,1 ml / kg (3-5 minuutin välein, kunnes vaikutus saavutetaan). Intrakeaalisesti annettaessa annosta suurennetaan;
• atropiini (asystolalla on tehoton) annetaan yleensä adrenaliinin ja riittävän tuuletuksen jälkeen (0,02 ml / kg 0,1-prosenttista liuosta); toista enintään 2 kertaa samalla annoksella 10 minuutin kuluttua;
• natriumbikarbonaattia annetaan vain pitkäaikaisen kardiopulmonaalisen elvytystilanteessa ja myös jos tiedetään, että verenkierto pysähtyi dekompensoidun metabolisen asidoosin taustalla. Tavallinen annos on 1 ml 8,4 % liuosta. Toista lääkkeen käyttöönotto on mahdollista vain CBS:n valvonnassa;
• dopamiinia (dopamiini, dopmin) käytetään sydämen toiminnan palautumisen jälkeen epävakaan hemodynamiikan taustalla annoksella 5-20 μg / (kg min) diureesin parantamiseksi 1-2 μg / (kg-min) pitkään. aika;
• lidokaiinia annetaan sydämen toiminnan palautumisen jälkeen elvytyksen jälkeisen kammiotakyarytmian taustalla boluksena annoksella 1,0-1,5 mg/kg, jota seuraa infuusio annoksella 1-3 mg/kg-h) tai µg /(kg-min).

Defibrillointi suoritetaan kammiovärinän tai kammiotakykardian taustalla, kun kaula- tai olkavaltimon pulssia ei ole. Ensimmäisen purkauksen teho on 2 J/kg, seuraavan - 4 J/kg; ensimmäiset 3 purkausta voidaan tehdä peräkkäin ilman EKG-monitorin ohjausta. Jos laitteessa on eri asteikko (volttimittari), imeväisten 1. luokan tulisi olla V:n sisällä, toistettava - 2 kertaa enemmän. Aikuisilla vastaavasti 2 ja 4 tuhatta. V (enintään 7 tuhatta V). Defibrilloinnin tehokkuutta lisää, kun koko lääkehoitokompleksi (mukaan lukien polarisoiva seos ja joskus magnesiumsulfaatti, aminofylliini) annetaan toistuvasti;

EMD:n hoidossa lapsilla, joilla ei ole pulssia kaula- ja olkavarttavaltimoissa, käytetään seuraavia tehohoitomenetelmiä:

• adrenaliini suonensisäisesti, intratrakeaalisesti (jos katetrointi ei ole mahdollista 3 yrityksen jälkeen tai 90 sekunnin kuluessa); Ensimmäinen annos 0,01 mg/kg, seuraava - 0,1 mg/kg. Lääkkeen antaminen toistetaan 3-5 minuutin välein, kunnes saavutetaan vaikutus (hemodynamiikan palautuminen, pulssi), sitten infuusioiden muodossa annoksella 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• neste keskushermoston täydentämiseen; on parempi käyttää 5-prosenttista albumiini- tai stabizol-liuosta, voit reopoliglyukiinia annoksella 5-7 ml / kg nopeasti tiputtaa;
• atropiini annoksella 0,02-0,03 mg/kg; uudelleen käyttöönotto on mahdollista 5-10 minuutin kuluttua;
• natriumbikarbonaatti - yleensä 1 kerta 1 ml 8,4-prosenttista liuosta suonensisäisesti hitaasti; sen käyttöönoton tehokkuus on kyseenalainen;
• lueteltujen hoitokeinojen tehottomuuden kanssa - elektrokardiostimulaatio (ulkoinen, transesofageaalinen, endokardiaalinen) viipymättä.

Jos aikuisilla kammiotakykardia tai kammiovärinä ovat tärkeimmät verenkierron pysähtymisen muodot, niin pienillä lapsilla ne ovat erittäin harvinaisia, joten heillä ei käytetä defibrillaatiota lähes koskaan.

Tapauksissa, joissa aivovaurio on niin syvä ja laaja, että sen toimintojen, mukaan lukien varren toimintojen, palauttaminen on mahdotonta, diagnosoidaan aivokuolema. Jälkimmäinen rinnastetaan koko organismin kuolemaan.

Tällä hetkellä ei ole laillista perustetta lopettaa aloitettua ja aktiivisesti hoidettua lasten tehohoitoa ennen luonnollista verenkiertopysähdystä. Elvytys ei ala, eikä sitä suoriteta henkilön läsnä ollessa krooninen sairaus ja elämän kanssa yhteensopimaton patologia, jonka lääkärineuvosto määrää ennalta, sekä objektiivisten biologisen kuoleman merkkien läsnä ollessa (kadaveriset täplät, rigor mortis). Kaikissa muissa tapauksissa lasten sydän- ja keuhkoelvytys tulee aloittaa äkillisestä sydämenpysähdyksestä ja se on suoritettava kaikkien edellä kuvattujen sääntöjen mukaisesti.

Normaalin elvytystoimen keston tulee ilman tehoa olla vähintään 30 minuuttia verenkierron pysähtymisen jälkeen.

Onnistuneella sydän- ja keuhkoelvytyksellä on mahdollista palauttaa sydämen, joskus samanaikaisesti hengitystoiminnot (ensisijainen elvytys) ainakin puolella uhreista, mutta tulevaisuudessa potilaiden selviytyminen on paljon harvinaisempaa. Syynä tähän on elvytyksen jälkeinen sairaus.

Elvytyksen lopputulos määräytyy suurelta osin aivojen verenkierron olosuhteiden perusteella varhaisessa elvytyksen jälkeisessä vaiheessa. Ensimmäisten 15 minuutin aikana verenvirtaus voi ylittää alkuperäisen 2-3 kertaa, 3-4 tunnin kuluttua se laskee % yhdistettynä verisuonten vastuksen lisääntymiseen 4 kertaa. Aivoverenkierron uudelleen heikkeneminen voi tapahtua 2-4 päivää tai 2-3 viikkoa elvytystoimenpiteen jälkeen keskushermoston toiminnan lähes täydellisen palautumisen taustalla - viivästyneen posthypoksisen enkefalopatian oireyhtymä. Ensimmäisen päivän loppuun mennessä - 2. päivän alussa elvytyksen jälkeen voidaan havaita toistuva veren happipitoisuuden lasku, joka liittyy epäspesifiseen keuhkovaurioon - hengitysvaikeusoireyhtymään (RDS) ja shunttidiffuusiohengitysvajeen kehittymiseen. .

Elvytyksen jälkeisen sairauden komplikaatiot:

• ensimmäisten 2-3 päivän aikana CPR:n jälkeen - aivojen, keuhkojen turvotus, lisääntynyt kudosten verenvuoto;
• 3-5 päivää CPR:n jälkeen - parenkymaalisten elinten toimintojen rikkominen, ilmeisen monielimen vajaatoiminnan (MON) kehittyminen;
• myöhemmillä jaksoilla - tulehdukselliset ja märkivät prosessit. Varhaisessa elvytyksen jälkeisessä vaiheessa (1-2 viikkoa) tehohoitoa
• suoritetaan tajunnanhäiriön (uneliaisuus, stupor, kooma) taustalla IVL. Sen päätehtävät tällä kaudella ovat hemodynamiikan vakauttaminen ja aivojen suojaaminen aggressiolta.

Veren BCP:n ja reologisten ominaisuuksien palauttaminen suoritetaan hemodilutanttien avulla (albumiini, proteiini, kuiva ja natiivi plasma, reopolyglusiini, suolaliuoksia, harvemmin polarisoiva seos, jossa insuliinia lisätään nopeudella 1 yksikkö 2-5 g kuivaa glukoosia kohti). Plasman proteiinipitoisuuden tulee olla vähintään 65 g/l. Kaasunvaihdon parantaminen saavutetaan palauttamalla veren happikapasiteetti (punasolujen siirto), koneellisella tuuletuksella (happipitoisuudella ilmaseoksessa mielellään alle 50 %). Kun spontaani hengitys palautuu luotettavasti ja hemodynamiikka stabiloituu, on mahdollista suorittaa HBO:ta, 5-10 toimenpidettä päivässä, 0,5 ATI (1,5 ATA) ja platomiinia antioksidanttihoidon (tokoferoli, askorbiinihappo jne.) alla .). Verenkierron ylläpitäminen saadaan aikaan pienillä dopamiiniannoksilla (1-3 mcg / kg minuutissa pitkään) suorittamalla kardiotrofista ylläpitohoitoa (polarisoiva seos, panangiini). Mikroverenkierron normalisoituminen varmistetaan tehokkaalla kivunlievityksellä vammojen sattuessa, neurovegetatiivisella salpauksella, verihiutaleiden torjunta-aineilla (Curantyl 2-Zmg/kg, hepariini enintään 300 U/kg/vrk) ja verisuonia laajentavilla lääkkeillä (Cavinton enintään 2 ml tippa tai trental). 2-5 mg/kg päivässä tiputus, Sermion, eufilliini, nikotiinihappo, komplamiini jne.).

Antihypoksinen hoito suoritetaan (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituraatit kyllästysannoksella jopa 15 mg / kg ensimmäisenä päivänä, myöhemmin - jopa 5 mg / kg, GHB mg / kg 4-6 jälkeen tuntia, enkefaliinit, opioidit ) ja antioksidanttihoito (E-vitamiini - 50 % öljyliuos dozemg/kg tiukasti lihaksensisäisesti päivittäin, injektiokuuria varten). Kalvojen stabiloimiseksi, verenkierron normalisoimiseksi suuria annoksia prednisolonia, metiprediä (domg / kg) määrätään suonensisäisesti boluksena tai fraktiona 1 päivän sisällä.

Posthypoksisen aivoturvotuksen ehkäisy: kallon hypotermia, diureettien antaminen, deksatsoni (0,5-1,5 mg/kg päivässä), 5-10 % albumiiniliuos.

VEO, KOS ja energia-aineenvaihdunta korjataan. Detoksifikaatiohoitoa (infuusiohoito, hemosorptio, plasmafereesi indikaatioiden mukaan) suoritetaan toksisen enkefalopatian ja sekundääristen toksisten (autotoksisten) elinvaurioiden ehkäisyyn. Suoliston dekontaminaatio aminoglykosideilla. Pienten lasten oikea-aikainen ja tehokas antikonvulsiivinen ja antipyreettinen hoito estää hypoksisen enkefalopatian kehittymisen.

Vuorovaurioiden ehkäisy ja hoito (hoito kamferiöljyllä, mikroverenkiertohäiriöiden paikkojen tutkiminen), sairaalainfektioiden (asepsis) ehkäisy ja hoito ovat välttämättömiä.

Jos potilas poistuu nopeasti kriittisestä tilasta (1-2 tunnissa), hoidon kompleksia ja sen kestoa on säädettävä kliinisistä oireista ja elvytysvaiheen jälkeisestä taudista riippuen.

Hoito myöhäisessä elvytyksen jälkeisessä vaiheessa

Myöhäisen (subakuutin) jälkeisen elvytysjakson hoitoa suoritetaan pitkään - kuukausia ja vuosia. Sen pääsuunta on aivojen toiminnan palauttaminen. Hoito suoritetaan yhdessä neuropatologien kanssa.

• Aivojen aineenvaihduntaprosesseja vähentävien lääkkeiden käyttöönotto vähenee.
• Määrää aineenvaihduntaa stimuloivia lääkkeitä: sytokromi C 0,25 % (10-50 ml/vrk 0,25 % liuos 4-6 annoksessa iästä riippuen), aktovegiini, solkoseryyli (0,4-2,0 g laskimoon tiputettuna 5 % glukoosiliuosta 6 tunnin ajan) , pirasetaami (10-50 ml / vrk), serebrolysiini (jopa 5-15 ml / vrk) vanhemmille lapsille suonensisäisesti päivän aikana. Myöhemmin enkefabolia, acepheniä, nootropilia määrätään suun kautta pitkään.
• 2-3 viikkoa elvytystoimenpiteen jälkeen (ensisijainen tai toistuva) HBO-hoito on aiheellinen.
• Jatka antioksidanttien, verihiutaleiden torjunta-aineiden käyttöönottoa.
• B-, C-ryhmän vitamiinit, monivitamiinit.
• Sienilääkkeet (diflukaani, ankotyyli, kandisoli), biologiset aineet. Antibioottihoidon lopettaminen ohjeiden mukaan.
• Kalvon stabilointiaineet, fysioterapia, liikuntahoito (LFK) ja hieronta indikaatioiden mukaan.
• Yleinen vahvistava hoito: vitamiinit, ATP, kreatiinifosfaatti, biostimulantit, adaptogeenit pitkään.

Tärkeimmät erot lasten ja aikuisten kardiopulmonaalisen elvytyshoidon välillä

Verenkiertopysähdystä edeltävät olosuhteet

Bradykardia lapsella, jolla on hengitysvaikeuksia, on merkki verenkierron pysähtymisestä. Vastasyntyneille, imeväisille ja pienille lapsille kehittyy bradykardia reaktiona hypoksiaan, kun taas vanhemmille lapsille kehittyy ensin takykardia. Vastasyntyneillä ja lapsilla, joiden syke on alle 60/min ja joilla on merkkejä alhaisesta elinten verenkierrosta, jos keinotekoisen hengityksen aloittamisen jälkeen ei ole parannusta, tulee suorittaa suljettu sydänhieronta.

Riittävän hapetuksen ja ventilaation jälkeen epinefriini on ensisijainen lääke.

Verenpaine tulee mitata oikeankokoisella mansetilla, ja invasiivinen verenpainemittaus on tarkoitettu vain, kun lapsi on erittäin vakava.

Koska verenpaineindikaattori riippuu iästä, on helppo muistaa normin alaraja seuraavasti: alle 1 kuukausi - 60 mm Hg. Taide.; 1 kuukausi - 1 vuosi - 70 mm Hg. Taide.; yli 1 vuosi - 70 + 2 x ikä vuosina. On tärkeää huomata, että lapset pystyvät ylläpitämään painetta pitkään voimakkaiden kompensaatiomekanismien ansiosta (lisääntynyt syke ja perifeerinen verisuonten vastus). Hypotensiota seuraa kuitenkin hyvin nopeasti sydän- ja hengityspysähdys. Siksi jo ennen hypotension puhkeamista kaikki ponnistelut tulee suunnata sokin hoitoon (jonka ilmenemismuodot ovat sydämen sykkeen nousu, raajojen kylmyys, kapillaarien täyttyminen yli 2 sekuntia, heikko perifeerinen pulssi).

Laitteet ja ympäristö

Laitteen koko, lääkkeen annostus ja elvytysparametrit riippuvat iästä ja ruumiinpainosta. Annoksia valittaessa lapsen ikä tulee pyöristää alaspäin, esimerkiksi 2-vuotiaana määrätään 2-vuotiaille annos.

Vastasyntyneillä ja lapsilla lämmönsiirto lisääntyy, koska kehon pinta-ala on suurempi suhteessa kehon painoon ja pieni määrä ihonalaista rasvaa. Ympäristön lämpötilan tulee olla vakiona sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana ja sen jälkeen vastasyntyneiden 36,5 °C:sta lasten 35 °C:seen. Kun peruskehon lämpötila on alle 35 ° C, elvytys muuttuu ongelmalliseksi (toisin kuin hypotermian suotuisa vaikutus elvytysvaiheessa).

Airways

Lapsilla on ylempien hengitysteiden rakenteellisia piirteitä. Kielen koko suuonteloon nähden on suhteettoman suuri. Kurkunpää sijaitsee korkeammalla ja kallistettuna eteenpäin. Epiglottis on pitkä. Eniten kapea osa henkitorvi sijaitsee äänihuulten alapuolella tasolla cricoid rusto, joka mahdollistaa putkien käytön ilman hihansuita. Laryngoskoopin suora terä mahdollistaa äänen paremman visualisoinnin, koska kurkunpää sijaitsee enemmän vatsassa ja kurkunpää on hyvin liikkuva.

Rytmihäiriöt

Asystolassa atropiinia ja keinotekoista tahdistusta ei käytetä.

VF ja VT, joiden hemodynamiikka on epävakaa, esiintyy prosentissa verenkierron pysähtymistapauksista. Vasopressiinia ei ole määrätty. Kardiversiota käytettäessä iskun voiman tulee olla 2-4 J/kg yksivaiheisessa defibrillaattorissa. On suositeltavaa aloittaa 2 J/kg ja nostaa sitä tarvittaessa enintään 4 J/kg kolmannella iskulla.

Kuten tilastot osoittavat, lasten sydän- ja keuhkoelvytys mahdollistaa vähintään yhden prosentin potilaista tai onnettomuuksien uhreista palaamisen täyteen elämään.

Lääketieteen asiantuntijatoimittaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Koulutus: Kiovan kansallinen lääketieteellinen yliopisto. A.A. Bogomolets, erikoisuus - "Lääketiede"

Elvytyksen tarkoitus lapsilla

Ensisijainen elvytys

Toimenpiteiden algoritmi ilmanvaihdon aikana

Hengitys ja sydämen normaali toiminta ovat toimintoja, joiden pysähtyessä elämä poistuu kehostamme muutamassa minuutissa. Ensin ihminen joutuu kliinisen kuoleman tilaan, jota seuraa pian biologinen kuolema. Hengityksen ja sydämen sykkeen pysähtyminen vaikuttaa voimakkaasti aivojen kudoksiin.

Aivokudosten aineenvaihduntaprosessit ovat niin intensiivisiä, että hapenpuute on haitallista niille.

Ihmisen kliinisen kuoleman vaiheessa on täysin mahdollista säästää, jos aloitat ensiavun oikein ja viipymättä. Joukkoa menetelmiä, joilla pyritään palauttamaan hengitys ja sydämen toiminta, kutsutaan kardiopulmonaaliseksi elvyttämiseksi. Tällaisten pelastusoperaatioiden suorittamiseen on olemassa selkeä algoritmi, jota tulisi soveltaa heti tapahtumapaikalla. Yksi viimeisimmistä ja kattavimmista ohjeista hengitys- ja sydämenpysähdyksen hoitoon on American Heart Associationin vuonna 2015 julkaisema opas.

Lasten sydän- ja keuhkoelvytys ei eroa paljon vastaavista aikuisten toiminnoista, mutta on vivahteita, jotka sinun tulee olla tietoisia. Sydän- ja hengityspysähdykset ovat yleisiä vastasyntyneillä.

Vähän fysiologiaa

Kun hengitys tai sydämenlyönti pysähtyy, happi lakkaa virtaamasta kehomme kudoksiin, mikä aiheuttaa heidän kuolemansa. Mitä monimutkaisempi kudos on, sitä voimakkaammin siinä tapahtuu aineenvaihduntaprosesseja, sitä haitallisempaa se on hapen nälälle.

Aivokudos kärsii eniten, muutama minuutti hapensaannin katkeamisen jälkeen niissä alkaa peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia, jotka johtavat biologiseen kuolemaan.

Hengityksen lopettaminen johtaa hermosolujen energia-aineenvaihdunnan rikkomiseen ja päättyy aivoturvotukseen. Hermosolut alkavat kuolla noin viiden minuutin kuluttua tästä, juuri tänä aikana uhrille tulee antaa apua.

On huomattava, että lasten kliininen kuolema tapahtuu erittäin harvoin sydämen työskentelyongelmien vuoksi, paljon useammin se johtuu hengityspysähdyksistä. Tämä tärkeä ero määrittää lasten kardiopulmonaalisen elvytystoiminnon ominaisuudet. Lapsilla sydämenpysähdys on yleensä kehon peruuttamattomien muutosten viimeinen vaihe ja johtuu sen fysiologisten toimintojen katoamisesta.

Ensiapualgoritmi

Ensiapualgoritmi sydämen työn ja hengityksen pysäyttämiseksi lapsilla ei eroa paljon vastaavista aikuisten toiminnoista. Lasten elvytys koostuu myös kolmesta vaiheesta, jotka ensimmäisen kerran selkeästi muotoili itävaltalainen lääkäri Pierre Safari vuonna 1984. Tämän hetken jälkeen ensiavun sääntöjä on täydennetty toistuvasti, perussuosituksia on annettu vuonna 2010, on myöhempiä, vuonna 2015 American Heart Associationin laatimia suosituksia. Vuoden 2015 opasta pidetään täydellisimpana ja yksityiskohtaisimpana.

Tällaisissa tilanteissa auttamista koskevia tekniikoita kutsutaan usein "ABC-säännöksi". Tässä ovat tärkeimmät vaiheet, jotka on noudatettava tämän säännön mukaisesti:

1. Ilmatie auki. Uhrin hengitystiet on vapautettava esteistä, jotka voivat estää ilman pääsyn keuhkoihin (tämä kappale tarkoittaa "avoin tie ilmalle"). Oksentelu, vieraat esineet tai upotettu kielenjuuri voivat toimia esteenä.
2. Hengitä uhrille. Tämä kohta tarkoittaa, että uhrin on suoritettava tekohengitystä (käännös: "hengittää uhrin puolesta").
3. Kierrä hänen verensä. Viimeinen kohde on sydänhieronta ("hänen verenkierto").

Kun elvytetään lapsia Erityistä huomiota on tarpeen kiinnittää huomiota kahteen ensimmäiseen kohtaan (A ja B), koska primaarinen sydämenpysähdys tapahtuu niissä melko harvoin.

Kliinisen kuoleman merkit

Sinun tulee olla tietoinen kliinisen kuoleman merkeistä, joissa kardiopulmonaalinen elvytys yleensä suoritetaan. Sydämen ja hengityksen pysähtymisen lisäksi se aiheuttaa myös pupillien laajentumista sekä tajunnan menetystä ja arefleksiaa.

Sydämen pysähtyminen voidaan havaita erittäin helposti tarkistamalla uhrin pulssi. On parasta tehdä tämä kaulavaltimoille. Hengityksen olemassaolo tai puuttuminen voidaan määrittää visuaalisesti tai asettamalla kämmen uhrin rintaan.

Verenkierron lopettamisen jälkeen tajunnan menetys tapahtuu viidentoista sekunnin kuluessa. Varmistaaksesi tämän, käänny uhrin puoleen, ravista hänen olkapäätään.

Ensiavun suorittaminen

Elvytys tulee aloittaa hengitysteiden puhdistamisesta. Tätä varten lapsi on asetettava kyljelleen. Nenäliinaan tai lautasliinaan käärittyllä sormella sinun on puhdistettava suu ja kurkku. Vieraskappale voidaan poistaa koputtamalla uhria selkään.

Toinen tapa on Heimlich-liike. On tarpeen kiinnittää uhrin vartalo käsillä rintakaaren alle ja puristaa jyrkästi rintakehän alaosaa.

Kun hengitystiet on puhdistettu, aloita keinotekoinen ilmanvaihto. Tätä varten on tarpeen työntää uhrin alaleukaa ja avata suunsa.

Yleisin keinotekoinen keuhkojen ventilaatio on suusta suuhun -menetelmä. On mahdollista puhaltaa ilmaa uhrin nenään, mutta sen puhdistaminen on paljon vaikeampaa kuin suuontelon.

Sitten sinun on suljettava uhrin nenä ja hengitettävä ilmaa hänen suuhunsa. Keinotekoisten hengitysten taajuuden tulee vastata fysiologisia normeja: vastasyntyneille se on noin 40 hengitystä minuutissa ja viisivuotiaille lapsille - 24-25 hengitystä. Voit laittaa lautasliinan tai nenäliinan uhrin suuhun. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto edistää oman hengityskeskuksen sisällyttämistä.

Viimeinen manipulointityyppi, joka suoritetaan kardiopulmonaalisen elvyttämisen aikana, on epäsuora sydämen hieronta. Sydämen vajaatoiminta on useammin kliinisen kuoleman syy aikuisilla, harvemmin lapsilla. Mutta joka tapauksessa avun antamisen aikana sinun on varmistettava vähintään vähimmäisverenkierto.

Ennen kuin aloitat tämän toimenpiteen, aseta uhri kovalle alustalle. Hänen jalkojensa tulee olla hieman koholla (noin 60 astetta).

Sitten sinun tulee alkaa puristaa uhrin rintaa voimakkaasti ja voimakkaasti rintalastassa. Imeväisillä ponnistuskohta on rintalastan keskellä, vanhemmilla lapsilla hieman rintalastan alapuolella. Kun hierotaan vastasyntyneitä, kärkeä tulee painaa sormenpäillä (kahdella tai kolmella), 1–8-vuotiailla lapsilla yhden käden kämmenellä, vanhemmilla - samanaikaisesti kahdella kämmenellä.

On selvää, että yhden henkilön on äärimmäisen vaikeaa suorittaa molempia prosesseja samanaikaisesti. Ennen kuin aloitat elvyttämisen, sinun on kutsuttava joku apuun. Tässä tapauksessa jokainen ottaa yhden yllä olevista tehtävistä.

Yritä ajoittaa aika, jolloin lapsi on ollut tajuton. Nämä tiedot ovat sitten hyödyllisiä lääkäreille.

Aikaisemmin uskottiin, että yhtä hengitystä varten sinun on tehtävä 4-5 rintapuristusta. Nyt asiantuntijat kuitenkin uskovat, että tämä ei riitä. Jos elvytät yksin, et todennäköisesti pysty antamaan tarvittavaa hengitys- ja puristustiheyttä.

Jos uhrin pulssi ja itsenäiset hengitysliikkeet ilmaantuvat, elvytys on lopetettava.

Lasten kardiopulmonaalisen elvytystoiminnon ominaisuudet

Joka pelastaa yhden hengen, pelastaa koko maailman

Mishnah Sanhedrin

European Council for Resuscitationin suosittelemat eri-ikäisten lasten sydän- ja keuhkoelvytyksen ominaisuudet julkaistiin marraskuussa 2005 kolmessa ulkomaisessa lehdessä: Resuscitation, Circulation ja Pediatrics.

Lasten elvytystoimenpiteiden järjestys yleisesti ottaen samanlainen kuin aikuisilla, mutta lasten elämää tukevia toimenpiteitä (ABC) suoritettaessa kiinnitetään erityistä huomiota kohtiin A ja B. Jos aikuisten elvytys perustuu sydämen vajaatoiminnan ensisijaisuuteen, niin lapsella sydämenpysähdys on viimeinen prosessi kehon fysiologisten toimintojen asteittaisessa sammumisessa, joka yleensä alkaa hengitysvajauksesta. Primaarinen sydämenpysähdys on erittäin harvinaista, ja kammiovärinä ja takykardia ovat syynä alle 15 prosentissa tapauksista. Monilla lapsilla on suhteellisen pitkä "esisuspensiovaihe", joka määrittää tarpeen varhainen diagnoosi tästä vaiheesta.

Lasten elvytys koostuu kahdesta vaiheesta, jotka on esitetty algoritmisten kaavioiden muodossa (kuvat 1, 2).

Hengitysteiden avoimuuden (AP) palauttaminen tajunnan menettäneillä potilailla pyritään vähentämään tukkeutumista, yleinen syy mikä on kielen perääntymistä. Jos alaleuan lihasten sävy on riittävä, niin pään kallistaminen saa alaleuan siirtymään eteenpäin ja avaamaan hengitystiet (kuva 3).

Riittävän sävyn puuttuessa pään kallistus on yhdistettävä alaleuan eteenpäin työntövoimaan (kuva 4).

Imeväisillä näiden manipulaatioiden suorittamisessa on kuitenkin ominaisuuksia:

• älä kallista lapsen päätä liikaa;
• älä purista leuan pehmytkudoksia, koska tämä voi aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen.

Kun hengitystiet on vapautettu, on tarpeen tarkistaa, kuinka tehokkaasti potilas hengittää: sinun on katsottava tarkasti, kuunneltava, tarkkailtava hänen rintakehän ja vatsan liikkeitä. Usein hengitysteiden hallinta ja ylläpito riittää, jotta potilas voi myöhemmin hengittää tehokkaasti.

Pienten lasten keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon erikoisuus määräytyy sen perusteella, että lapsen hengitysteiden pieni halkaisija tarjoaa suuren vastuksen sisäänhengitetyn ilman virtaukselle. Paineen muodostumisen minimoimiseksi hengitysteitä ja mahalaukun yliturvotuksen estämiseksi hengityksen tulee olla hidasta ja hengitysjaksojen tiheys määräytyy iän mukaan (taulukko 1).

Jokaisen hengityksen riittävä tilavuus on tilavuus, joka mahdollistaa rintakehän riittävän liikkeen.

Varmista hengityksen riittävyys, yskä, liikkeet, pulssi. Jos verenkierron merkkejä ilmenee, jatka hengityksen tukemista; jos verenkiertoa ei ole, aloita rintakehän painallus.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla auttaja ottaa tiukasti ja tiukasti kiinni lapsen nenästä ja suusta suullaan (kuva 5)

vanhemmilla lapsilla elvytysmies puristaa ensin potilaan nenää kahdella sormella ja peittää suunsa suulla (kuva 6).

Lasten käytännössä sydämenpysähdys on yleensä toissijainen hengitysteiden tukkeutumisesta, joka johtuu useimmiten vierasesineestä, infektiosta tai allergisesta prosessista, joka johtaa hengitysteiden turvotukseen. Erotusdiagnoosi vieraan esineen aiheuttaman hengitysteiden tukkeuman ja infektion välillä on erittäin tärkeää. Tulehduksen taustalla vieraan kappaleen poistotoimenpiteet ovat vaarallisia, koska ne voivat viivästyttää tarpeettomasti potilaan kuljetusta ja hoitoa. Potilailla, joilla ei ole syanoosia ja riittävä ventilaatio, yskimistä tulee stimuloida, tekohengitystä ei suositella.

Vieraskappaleen aiheuttaman hengitysteiden tukkeuman poistamistekniikka riippuu lapsen iästä. Lapsilla ylempien hengitysteiden sokeasormipuhdistusta ei suositella, koska tällöin vieraskappale voidaan työntää syvemmälle. Jos vieraskappale on näkyvissä, se voidaan poistaa Kelly- tai Mejil-pihdeillä. Vatsaan kohdistuvaa painetta ei suositella alle vuoden ikäisille lapsille, koska on olemassa riski vatsaelinten, erityisesti maksan, vaurioitumisesta. Tämän ikäistä lasta voidaan auttaa pitämällä häntä käsivarrella "ratsastajan" asennossa pää alaspäin vartalon alapuolella (kuva 7).

Lapsen pää tuetaan kädellä alaleuan ja rinnan ympärillä. Selässä lapaluiden välissä tehdään nopeasti neljä iskua kämmenen proksimaalisella osalla. Sitten lapsi asetetaan selälleen niin, että uhrin pää on vartaloa alempana koko vastaanoton ajan ja tehdään neljä rintapuristusta. Jos lapsi on liian iso kyynärvarrelle asetettavaksi, se asetetaan reisille pää vartaloa alempana. Hengitysteiden puhdistamisen ja niiden vapaan avoimuuden palauttamisen jälkeen ilman spontaania hengitystä aloitetaan keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Vanhemmilla lapsilla tai aikuisilla, joilla vierasesine tukkii hengitysteitä, on suositeltavaa käyttää Heimlichin liikettä - sarja subdiafragmaattisia paineita (kuva 8).

Kiireellinen krikotyrotomia on yksi vaihtoehdoista hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseksi potilailla, jotka eivät onnistu intuboimaan henkitorvea.

Heti kun hengitystiet vapautuvat ja tehdään kaksi koehengitysliikettä, on tarpeen selvittää, onko lapsella ollut vain hengitysvaikeus vai sydänpysähdys samanaikaisesti - määritä pulssi suurilla valtimoilla.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla pulssi mitataan olkavarresta (kuva 9)

Koska vauvan lyhyt ja leveä kaula vaikeuttaa kaulavaltimon nopeaa löytämistä.

Vanhemmilla lapsilla, kuten aikuisilla, pulssi mitataan kaulavaltimon perusteella (kuva 10).

Kun lapsella on pulssi, mutta tehokasta ilmanvaihtoa ei ole, suoritetaan vain tekohengitystä. Pulssin puuttuminen on merkki siitä kardiopulmonaalinen ohitus suljetulla sydänhieronnalla. Suljettua sydänhierontaa ei saa koskaan suorittaa ilman keinotekoista ilmanvaihtoa.

Suositeltu rintakehän puristusalue vastasyntyneille ja imeväisille on sormen leveys nännilinjan ja rintalastan leikkauskohdan alapuolella. Alle vuoden ikäisillä lapsilla käytetään kahta suljetun sydänhieronnan menetelmää:

- kahden tai kolmen sormen sijainti rinnassa (kuva 11);

- lapsen rinnan peittäminen muodostamalla neljän sormen jäykkä pinta selkään ja käyttämällä peukaloita puristusten tekemiseen.

Puristusamplitudi on noin 1/3-1/2 lapsen rintakehän anteroposteriorisesta koosta (taulukko 2).

Jos lapsen peukalo ja kolme sormea ​​eivät muodosta riittävää puristusta, suljetun sydänhieronnan suorittamiseksi on käytettävä yhden tai kahden käden kämmenpinnan proksimaalista osaa (kuva 12).

Puristusten nopeus ja niiden suhde hengitykseen riippuu lapsen iästä (ks. taulukko 2).

Mekaanisia rintakehän painalluksia on käytetty laajalti aikuisilla, mutta ei lapsilla komplikaatioiden erittäin suuren ilmaantuvuuden vuoksi.

Esisydänvaikutusta ei saa koskaan käyttää lastenlääketieteessä. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla sitä pidetään valinnaisena tapaamisena, kun potilaalla ei ole pulssia eikä defibrillaattoria voida käyttää nopeasti.

Lue muita artikkeleita lasten auttamisesta erilaisissa tilanteissa

Toimenpidealgoritmi sydän- ja keuhkoelvytykseen lapsilla, sen tarkoitus ja lajikkeet

Verenkiertoelimen normaalin toiminnan palauttaminen, ilmanvaihdon ylläpitäminen keuhkoissa on sydän- ja keuhkoelvytyksen ensisijainen tavoite. Oikea-aikaiset elvytystoimenpiteet mahdollistavat aivojen ja sydänlihaksen hermosolujen kuoleman välttämisen, kunnes verenkierto palautuu ja hengitys tulee itsenäiseksi. Lapsen sydänpysähdys sydänsyyn vuoksi on erittäin harvinaista.

Imeväisille ja vastasyntyneille erotetaan seuraavat sydämenpysähdyksen syyt: tukehtuminen, SIDS - lapsen äkillinen kuoleman oireyhtymä, kun ruumiinavaus ei voi määrittää elämän päättymisen syytä, keuhkokuume, bronkospasmi, hukkuminen, sepsis, neurologiset sairaudet. Lapsilla 12 kuukauden jälkeen kuolema tapahtuu useimmiten erilaisista vammoista, sairaudesta johtuvasta kuristumisesta tai hengitysteihin joutuneesta vieraasta, palovammoista, ampumahaavoista ja hukkumisesta.

Elvytyksen tarkoitus lapsilla

Lääkärit jakavat pienet potilaat kolmeen ryhmään. Elvytyksen algoritmi on heille erilainen.

1. Äkillinen verenkiertohäiriö lapsella. Kliininen kuolema koko elvytysjakson ajan. Kolme päätulosta:

• Elvytys päättyi positiiviseen tulokseen. Samalla on mahdotonta ennustaa, millainen potilaan tila on kokeman kliinisen kuoleman jälkeen, kuinka paljon kehon toiminta palautuu. On kehittymässä niin sanottu elvytyksen jälkeinen sairaus.
• Potilaalla ei ole mahdollisuutta spontaaniin henkiseen toimintaan, aivosolujen kuolema tapahtuu.
• Elvytys ei tuo positiivinen tulos, lääkärit toteavat potilaan kuoleman.

1. Ennuste on epäsuotuisa sydän- ja keuhkoelvytyksessä lapsilla, joilla on vakava trauma, sokkitila ja märkivä-septinen komplikaatio.
2. Onkologiapotilaan elvytys, sisäelinten kehityksen poikkeavuuksia, vakavia vammoja, mikäli mahdollista, suunnitellaan huolellisesti. Aloita välittömästi elvytys, jos pulssi puuttuu, hengitys. Aluksi on tarpeen ymmärtää, onko lapsi tajuissaan. Tämä voidaan tehdä huutamalla tai kevyesti ravistamalla välttäen samalla potilaan pään äkillisiä liikkeitä.

Elvytysaiheet - äkillinen verenkiertopysähdys

Ensisijainen elvytys

Lapsen elvytys sisältää kolme vaihetta, joita kutsutaan myös ABC:ksi - ilma, hengitys, verenkierto:

• Ilmatie auki. Hengitystiet on puhdistettava. Oksentelu, kielen sisäänveto, vierasesine voivat olla hengitysvaikeuksia.
• Hengitä uhrille. Toimenpiteiden suorittaminen tekohengitystä varten.
• Kierrä hänen verensä. Suljettu sydänhieronta.

Kun suoritetaan vastasyntyneen vauvan sydän- ja keuhkoelvytystä, kaksi ensimmäistä kohtaa ovat tärkeimpiä. Primaarinen sydämenpysähdys nuorilla potilailla on harvinaista.

Lapsen hengitysteiden varmistaminen

Ensimmäistä vaihetta pidetään tärkeimpänä lasten elvytysprosessissa. Toimintojen algoritmi on seuraava.

Potilas asetetaan selälleen, niska, pää ja rintakehä ovat samassa tasossa. Jos kallossa ei ole vammoja, on päätä poistettava. Jos uhrilla on vammautunut pää tai kohdunkaulan yläosa, alaleuka on työnnettävä eteenpäin. Verenhukan sattuessa on suositeltavaa nostaa jalat. Vauvan hengitysteiden läpi kulkevan ilman vapaan virtauksen rikkominen voi pahentua niskan liiallisen taipumisen vuoksi.

Syynä keuhkoventilaatiotoimenpiteiden tehottomuuteen voi olla lapsen pään väärä asento suhteessa vartaloon.

Jos suuontelossa on vieraita esineitä, jotka vaikeuttavat hengitystä, ne on poistettava. Jos mahdollista, suoritetaan henkitorven intubaatio, hengitystiet otetaan käyttöön. Jos potilasta ei voida intuboida, suoritetaan suusta suuhun ja suusta nenään ja suusta suuhun -hengitys.

Toimenpiteiden algoritmi keuhkojen tuuletukseen "suusta suuhun"

Potilaan pään kallistusongelman ratkaiseminen on yksi elvytystoiminnan tärkeimmistä tehtävistä.

Hengitysteiden tukos johtaa potilaan sydämenpysähdykseen. Tämä ilmiö aiheuttaa allergioita, tulehduksellisia tartuntatauteja, vieraita esineitä suussa, kurkussa tai henkitorvessa, oksentamista, verihyytymiä, limaa, lapsen kielen painumista.

Toimenpiteiden algoritmi ilmanvaihdon aikana

Optimaalinen keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon toteuttamisessa on ilmakanavan käyttö tai hengityssuojain. Jos näitä menetelmiä ei voida käyttää, vaihtoehtoinen toimintatapa on puhaltaa aktiivisesti ilmaa potilaan nenään ja suuhun.

Jotta vatsa ei venyisi, on varmistettava, ettei vatsakalvon kiertokulkua ole. Vain rintakehän tilavuus saa pienentyä uloshengityksen ja sisäänhengityksen välillä suoritettaessa toimenpiteitä hengityksen palauttamiseksi.

Kun suoritetaan keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa, suoritetaan seuraavat toimet. Potilas asetetaan kovalle, tasaiselle alustalle. Pää on hieman taaksepäin painunut. Tarkkaile lapsen hengitystä viiden sekunnin ajan. Hengityksen puuttuessa ota kaksi henkeä, jotka kestävät puolitoista tai kaksi sekuntia. Sen jälkeen seiso muutama sekunti, jotta ilma vapautuu.

Kun elvytät lasta, hengitä ilmaa erittäin varovasti. Huolimattomat toimet voivat aiheuttaa keuhkokudoksen repeämän. Vastasyntyneen ja vauvan sydän- ja keuhkoelvytys suoritetaan puhaltamalla ilmaa poskilla. Toisen ilman sisäänhengityksen ja sen poistumisen keuhkoista jälkeen sydämenlyönti mitataan.

Lapsen keuhkoihin puhalletaan ilmaa 8-12 kertaa minuutissa 5-6 sekunnin välein, mikäli sydän toimii. Jos sydämenlyöntiä ei ole vahvistettu, he jatkavat epäsuoraan sydänhierontaan, muihin hengenpelastustoimiin.

On tarpeen tarkistaa huolellisesti vieraiden esineiden läsnäolo suuontelossa ja ylemmissä hengitysteissä. Tällainen tukos estää ilman pääsyn keuhkoihin.

Toimintojen järjestys on seuraava:

• uhri asetetaan kyynärpäästä koukussa olevalle käsivarrelle, vauvan vartalo on pään tason yläpuolella, jota pidetään molemmin käsin alaleuasta kiinni.
• kun potilas on asetettu oikeaan asentoon, potilaan lapaluiden väliin tehdään viisi lempeää vetoa. Iskujen tulee olla suunnattua lapaluista päähän.

Jos lasta ei voida asettaa oikeaan asentoon kyynärvarrelle, käytetään tukena reittä ja polven kohdalta taivutettua jalkaa lapsen elvyttämiseen.

Suljettu sydänhieronta ja rintakehän puristus

Sydänlihaksen suljettua hierontaa käytetään hemodynamiikan normalisoimiseen. Sitä ei suoriteta ilman IVL:n käyttöä. Rinnansisäisen paineen nousun vuoksi veri poistuu keuhkoista verenkiertoelimistöön. Suurin ilmanpaine lapsen keuhkoissa laskee rintakehän alempaan kolmannekseen.

Ensimmäisen puristuksen tulisi olla koe, se suoritetaan rinnan kimmoisuuden ja vastuksen määrittämiseksi. Rintaa puristetaan sydänhieronnan aikana 1/3 sen koosta. Rintakehä puristus suoritetaan eri tavalla eri ikäryhmät potilaita. Se suoritetaan kämmenten pohjaan kohdistuvan paineen vuoksi.

Lasten kardiopulmonaalisen elvytystoiminnon ominaisuudet

Lasten sydän- ja keuhkoelvytyksessä on se, että puristamiseen on käytettävä sormia tai yhtä kämmentä potilaiden pienen koon ja hauraan ruumiinrakenteen vuoksi.

• Vauvoja painetaan rintakehään vain peukaloillaan.
• 12 kuukauden - 8 vuoden ikäisille lapsille hieronta suoritetaan yhdellä kädellä.
• Yli 8-vuotiailla potilailla molemmat kämmenet asetetaan rinnalle. kuten aikuiset, mutta mittaa paineen voima kehon koon mukaan. Käsien kyynärpäät pysyvät suoristettuina sydämen hieronnan aikana.

Yli 18-vuotiaiden potilaiden sydänperäisessä elvytyssuhteessa ja lasten kuristamisesta johtuvassa elvytysssä on joitain eroja. kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, siksi elvytyshoitajia kehotetaan käyttämään erityistä pediatrista algoritmia.

Puristus-ilmanvaihtosuhde

Jos vain yksi lääkäri osallistuu elvyttämiseen, hänen tulee puhaltaa kaksi ilmaa potilaan keuhkoihin jokaista kolmeakymmentä painallusta kohden. Jos kaksi elvytyslaitetta työskentelee samanaikaisesti - puristus 15 kertaa jokaista 2 ilmaruiskutusta kohden. Kun käytetään erityistä IVL-putkea, suoritetaan non-stop sydänhieronta. Ilmanvaihdon taajuus on tässä tapauksessa kahdeksasta kahteentoista lyöntiä minuutissa.

Lapsilla ei käytetä iskua sydämeen tai sydänkohtaukseen - rintakehä voi vahingoittua vakavasti.

Pakkauksen taajuus on sadasta sataan kahteenkymmeneen lyöntiä minuutissa. Jos hieronta suoritetaan alle kuukauden ikäiselle lapselle, aloita 60 lyönnillä minuutissa.

Muista, että lapsen elämä on sinun käsissäsi.

Elvytys ei voida pysäyttää viideksi sekunniksi kauempaa. 60 sekuntia elvytyksen aloittamisen jälkeen lääkärin tulee tarkistaa potilaan pulssi. Sen jälkeen syke tarkastetaan kahden tai kolmen minuutin välein sillä hetkellä, kun hieronta keskeytetään 5 sekunniksi. Elvytetyn oppilaiden tila osoittaa hänen tilansa. Valoreaktion ilmaantuminen osoittaa, että aivot ovat toipumassa. Pupillien jatkuva laajentuminen on epäsuotuisa oire. Jos potilas on intuboitava, älä keskeytä elvytystä yli 30 sekunniksi.

CPR lapsilla

European Resuscitation Councilin julkaisemat elvytysohjeet

Osa 6. Lasten elvytys

Johdanto

Tausta

European Resuscitation Council (ERC) on aiemmin julkaissut oppaan lasten elvyttämiseen (PLS) vuosina 1994, 1998 ja 2000. Viimeisin painos luotiin kansainvälisen tieteellisen konsensuksen lopullisten suositusten perusteella, jotka American Heart Association on julkaissut yhteistyössä kansainvälisen elvytyskomitean (ILCOR) kanssa. se sisälsi erilliset suositukset sydän- ja keuhkoelvytyksestä ja sydämen hätähoidosta, jotka julkaistiin "Guidelines 2000" -julkaisussa elokuussa 2000. Samaa periaatetta noudattaen vuosina 2004-2005. Konsensuskokouksen lopulliset johtopäätökset ja käytännön suositukset julkaistiin ensimmäisen kerran samanaikaisesti kaikissa johtavissa eurooppalaisissa aihetta koskevissa julkaisuissa marraskuussa 2005. Euroopan elvytysneuvoston lastenlääkäriosaston (PLS) työryhmä tarkasteli tämän asiakirjan ja asiaankuuluvat tieteelliset julkaisut sekä suositteli muutosten tekemistä ohjeiden lastenlääkettä koskevaan osaan. Nämä muutokset on esitetty tässä painoksessa.

Tähän käsikirjaan tehdyt muutokset

Muutokset tehtiin vastauksena uuteen näyttöön perustuvaan tieteelliseen näyttöön sekä tarpeeseen yksinkertaistaa käytäntöjä mahdollisimman paljon, mikä helpottaa näiden tekniikoiden oppimista ja ylläpitämistä. Kuten aikaisemmissakin painoksissa, suorasta lastenlääkekäytännöstä ei ole näyttöä, ja joitain johtopäätöksiä on tehty eläinsimulaatioista ja aikuisten tulosten ekstrapoloinnista. Tässä oppaassa painopiste on yksinkertaistamisessa, joka perustuu siihen, että monet lapset eivät saa mitään elvytyshoitoa vahingon pelossa. Tätä pelkoa tukee käsitys, että lasten elvytystekniikat poikkeavat aikuisten käytännöistä. Tämän perusteella monet tutkimukset ovat selventäneet mahdollisuutta käyttää samoja elvytysmenetelmiä aikuisilla ja lapsilla. Sivullisten toimesta paikan päällä tapahtuva elvytys lisää huomattavasti selviytymistä, ja nuorilla eläimillä tehdyissä simulaatioissa on selvästi osoitettu, että pelkkä rintakehän puristus tai ventilaatio voi olla paljon hyödyllisempää kuin olla tekemättä mitään. Siten selviytymistä voidaan lisätä opettamalla sivullisia käyttämään elvytystekniikoita, vaikka he eivät olisikaan perehtyneet lasten elvyttämiseen. Aikuisten pääosin sydänperäisen ja lapsilla tukehtuvan akuutin keuhkosydämen vajaatoiminnan hoidossa on tietysti eroja, joten ammatilliseen käyttöön suositellaan erillistä lastenalgoritmia.

Puristus-ilmanvaihtosuhde

ILCOR suosittelee erilaisia ​​puristus-ilmanvaihtosuhteita hoitajien lukumäärän mukaan. Ei-ammattilaisille, jotka ovat koulutettuja vain yhteen tekniikkaan, sopii suhde 30 puristusta 2 hengen uloshengitykseen, eli aikuisten elvytysalgoritmien käyttö. Ammattipelastajien, kaksi tai useampi ryhmässä, tulisi käyttää erilaista suhdetta - (15:2), mikä on järkevintä lapsille ja joka on saatu eläimillä ja nukkeilla tehdyistä kokeista. Ammattilääkäreiden tulee tuntea lasten elvytystekniikoiden erityispiirteet. Suhteen 15:2 on havaittu olevan optimaalinen eläin-, mallinukke- ja matemaattisissa mallitutkimuksissa käyttämällä erilaisia ​​suhteita välillä 5:1 - 15:2; Tulokset eivät päätelleet optimaalista puristus-ilmanvaihtosuhdetta, mutta osoittivat, että 5:1-suhde oli vähiten sopiva käytettäväksi. Koska ei ole osoitettu, että yli ja alle 8-vuotiaille lapsille tarvitaan erilaisia ​​elvytystekniikoita, suhde 15:2 valittiin loogisimmaksi ammattipelastusryhmille. Ei-ammattimaisilla pelastajilla on hoitoon osallistujien lukumäärästä riippumatta suositeltavaa noudattaa suhdetta 30:2, mikä on erityisen tärkeää, jos pelastaja on yksin ja hänen on vaikea vaihtaa kompressiosta ventilaatioon. .

Riippuvuus lapsen iästä

Aiempien ohjeiden mukaan yli ja alle 8-vuotiaiden lasten erilaisten elvytystekniikoiden käyttö on todettu sopimattomaksi, ja myös automaattisten ulkoisten defibrillaattorien (AED) käyttöä koskevat rajoitukset on poistettu. Syy aikuisten ja lasten erilaisiin elvytystaktiikoihin on etiologinen; aikuisille on ominaista primaarinen sydämenpysähdys, kun taas lapsilla se on yleensä toissijaista. Merkki tarpeesta siirtyä aikuisilla käytettyyn elvytystaktiikkaan on murrosiän alkaminen, joka on loogisin osoitus lapsuuden fysiologisen ajanjakson päättymisestä. Tämä lähestymistapa helpottaa tunnistamista, koska ikää elvytyksen alkaessa usein ei tiedetä. Samalla on selvää, että murrosiän merkkejä ei ole tarpeen määrittää muodollisesti, jos pelastaja näkee lapsen edessään, hänen on käytettävä lasten elvytystekniikkaa. Jos lasten elvytystaktiikkaa sovelletaan varhaisessa murrosiässä, siitä ei aiheudu haittaa terveydelle, koska tutkimukset ovat osoittaneet keuhkosydämen vajaatoiminnan etiologian yhteisyyden lapsuudessa ja varhaisessa murrosiässä. Lapsuutena on pidettävä ikää yhdestä vuodesta murrosikään; Ikää 1 vuoteen asti tulisi pitää infantiilina, ja tässä iässä fysiologia on huomattavasti erilainen.

rintakehän puristustekniikka

Yksinkertaistetut suositukset rintakehän alueen valitsemiseksi puristusvoiman käyttämiseksi eri ikäisiä. On tiedossa, että on suositeltavaa käyttää vauvoille (alle vuoden ikäisille lapsille) samoja anatomisia maamerkkejä kuin vanhemmille lapsille. Syynä tähän on se, että aikaisempien ohjeiden noudattaminen johti joskus puristukseen ylävatsassa. Vauvojen puristustekniikka pysyy samana - käyttämällä kahta sormea, jos pelastajia on vain yksi; ja molempien käsien peukaloiden käyttäminen rintakiinnikkeellä, jos pelastajia on kaksi tai useampia, mutta vanhemmille lapsille ei tehdä eroa yhden ja kahden käden tekniikoiden välillä. Kaikissa tapauksissa on välttämätöntä saavuttaa riittävä puristussyvyys minimaalisilla keskeytyksellä.

Automaattiset ulkoiset defibrillaattorit

Julkaisutiedot vuoden 2000 ohjeiden jälkeen ovat raportoineet AED-lääkkeiden turvallisesta ja menestyksekkäästä käytöstä alle 8-vuotiailla lapsilla. Lisäksi viimeaikaiset tiedot osoittavat, että AED-laitteet havaitsevat tarkasti lasten rytmihäiriöt, ja väärin ajoitetun tai virheellisen iskun antamisen mahdollisuus on hyvin pieni. Siksi AED:tä suositellaan nyt kaikille yli 1-vuotiaille lapsille. Mutta kaikki laitteet, jotka viittaavat mahdollisuuteen käyttää sitä lasten rytmihäiriöihin, on testattava asianmukaisesti. Monet valmistajat varustavat laitteet nykyään lasten elektrodeilla ja ohjelmilla, jotka sisältävät purkauksen säädön välillä 50-75 J. Tällaisia ​​laitteita suositellaan käytettäväksi 1-8-vuotiaille lapsille. Jos tällaisella järjestelmällä varustettua laitetta tai manuaalista säätömahdollisuutta ei ole, yli vuoden ikäisille lapsille voidaan käyttää muokkaamatonta aikuisten mallia. Alle 1-vuotiaille lapsille AED-lääkkeiden käyttö on kyseenalaista, koska ei ole riittävästi näyttöä sen puolesta tai vastaan.

Manuaaliset (ei-automaattiset) defibrillaattorit

Vuoden 2005 konsensuskonferenssi suositteli nopeaa defibrillointia lapsille, joilla on kammiovärinä (VF) tai pulssiton kammiotakykardia (VT). Aikuisten elvytys (ALS) -taktiikoihin kuuluu yhden iskun antaminen ja elvytys jatketaan välittömästi ilman pulssin havaitsemista ja paluuta rytmiin (katso osa 3). Yksivaiheista iskua käytettäessä on suositeltavaa käyttää ensimmäistä iskua, jonka teho on suurempi kuin aiemmin suositeltu - 360, ei 200 J. (Katso kohta 3). Ihanteellista sokkitaajuutta lapsille ei tunneta, mutta eläinmallit ja pieni määrä lapsia koskevia tietoja osoittavat, että yli 4 J/kg-1 tuottaa hyvän defibrillaatiovaikutuksen vähäisin sivuvaikutuksin. Kaksisuuntaiset purkaukset ovat ainakin tehokkaampia ja vähemmän häiritseviä sydänlihakselle. Toimenpidetekniikan yksinkertaistamiseksi ja aikuisille potilaille annettujen suositusten mukaisesti suosittelemme yhden (yksi- tai kaksivaiheisen) defibrillointisokin käyttöä lapsille, joiden annos ei ylitä 4 J/kg.

Toimenpiteiden algoritmi, jos vieras esine aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen

Lasten vieraan kappaleen aiheuttaman hengitystietukoksen (FBAO) toimenpiteiden algoritmi yksinkertaistettiin mahdollisimman paljon ja mahdollisimman lähelle aikuispotilailla käytettyä algoritmia. Tehtyjä muutoksia käsitellään yksityiskohtaisesti tämän osan lopussa.

6a Peruselinhoito lapsille.

Jaksotus

Aikuisten elvytyskoulutuksen saaneet ja lasten elvytystekniikoita tuntemattomat pelastajat voivat käyttää aikuisten elvytystekniikkaa sillä erolla, että on tarpeen antaa 5 pelastushengityksen alussa ennen elvytystoiminnan aloittamista (katso kuva 6.1).

Riisi. 6.1 Algoritmi peruselvytykseen lastenlääketieteessä. Kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten pitäisi tietää tämä EI VASTAA? - Tarkista tietoisuus (reagoiko vai ei?) Huutaa apua - Kutsu apua Avaa hengitystiet - tyhjennä hengitystiet EI HENGITY NORMAALISTI? - Tarkista hengitys (riittävä vai ei?) 5 pelastushengitystä - 5 pelastushengitystä EI VAIHTAA EDELLÄ? (ei merkkejä verenkierrosta) 15 rintapainallusta 15 rintakehän painallusta 2 pelastushengityskertaa 1 minuutin kuluttua kutsu elvytysryhmä ja jatka sitten elvytystoimintaa Lasten elvytysammattilaisille suositeltu toimenpidesarja: 1 Varmista lapsen ja muiden turvallisuus

Ravista lastasi varovasti ja kysy ääneen: "Oletko kunnossa?"

Älä hiero vauvaasi, jos epäilet niskavamman

3a Jos lapsi vastaa puheella tai liikkeellä

Jätä lapsi asentoon, josta löysit hänet (jotta vahinko ei pahenisi)

Arvioi hänen tilansa säännöllisesti

3b Jos lapsi ei vastaa, niin

huuda äänekkäästi apua;

avaa hänen hengitystiensä kallistamalla päätään taaksepäin ja nostamalla leukaansa seuraavasti:

• ensin, muuttamatta lapsen asentoa, laita kätesi hänen otsalleen ja kallista päätä taaksepäin;

  laita samalla sormesi leukakuoppaan ja nosta leuka. Älä paina pehmytkudoksia leuan alapuolella, koska se voi tukkia hengitystiet;

  jos hengitysteiden avaaminen epäonnistuu, käytä leuanpoistomenetelmää. Ota alaleuan kulmat molempien käsien kahdella sormella ja nosta se;

  molemmat tekniikat helpottuvat, jos lapsi asetetaan varovasti selälleen.

Jos epäilet niskavammaa, avaa hengitystiet vetämällä alaleua takaisin. Jos tämä ei riitä, kallista päätäsi hyvin vähitellen annostetuin liikkein taaksepäin, kunnes hengitystiet avautuvat.

4 Kun varmistat hengitystiet, kuuntele ja tunne vauvan hengitystä tuomalla pääsi hänen lähelle ja seuraamalla hänen rintakehän liikettä.

Katso, liikkuuko rintasi.

Kuuntele, hengittääkö lapsi.

Yritä tuntea hänen hengityksensä poskellasi.

Arvioi hengityksen tilaa silmämääräisesti, kuultavissa ja kosketuksessa 10 sekunnin ajan

5a Jos lapsi hengittää normaalisti

Aseta lapsi vakaaseen sivuasentoon (katso alla)

Jatka hengityksen tarkistamista

5b Jos lapsi ei hengitä tai hänen hengitys on agonaalista (harvinainen ja epäsäännöllinen)

poista varovasti kaikki, mikä häiritsee hengitystä;

anna viisi ensimmäistä pelastushengitystä;

tarkkaile käyttäytymisensä aikana mahdollisia yskimisen tai hengityksen ilmaantumista. Tämä määrittää seuraavat vaiheesi, jotka kuvataan alla.

Elvytyshengitys yli 1-vuotiaalle lapselle suoritetaan kuvan 1 mukaisesti. 6.2.

Kallista päätä ja leuka ylös.

Purista nenän pehmytkudoksia lapsen otsalla makaavan käden peukalolla ja etusormella.

Avaa hänen suunsa hieman pitäen leuka ylhäällä.

Hengitä sisään ja purista lapsen suuta huulillasi ja varmista, että kosketus on tiukka.

Hengitä tasaisesti hengitysteihin 1-1,5 sekunnin ajan tarkkailemalla rintakehän vasteliikettä.

Jätä vauvan pää kallistettuun asentoon ja seuraa hänen rintakehän laskua uloshengittäessäsi.

Hengitä uudelleen ja toista kaikki samassa järjestyksessä enintään 5 kertaa. Seuraa tehoa riittävällä määrällä lapsen rintakehän liikkeitä - kuten normaalin hengityksen yhteydessä.

Riisi. 6.2 Suusta suuhun -hengitys yli vuoden ikäisellä lapsella.

Vauvan elvytyshengitys suoritetaan kuvan 2 mukaisesti. 6.3.

Varmista, että pää on neutraalissa asennossa ja leuka ylhäällä.

Hengitä sisään ja peitä vauvan suu ja nenäkäytävät huulillasi, varmista, että kosketus on tiukka. Jos lapsi on riittävän iso eikä suuta ja nenäkäytäviä ole mahdollista peittää samanaikaisesti, voidaan käyttää vain suusta suuhun tai suusta nenään -hengitystä (kun samalla lapsen huulet suljetaan).

Hengitä tasaisesti hengitysteihin 1-1,5 sekuntia ja seuraa rintakehän myöhempää liikettä.

Jätä lapsen pää kallistettuun asentoon ja arvioi hänen rintakehän liikettä uloshengityksen aikana.

Vedä toinen hengitys ja toista hengitys samassa järjestyksessä enintään 5 kertaa.

Riisi. 6.3 Ilmanvaihto suusta suuhun ja nenään alle vuoden ikäisellä lapsella.

Jos vaadittua hengitystehoa ei saavuteta, hengitysteiden tukkeutuminen on mahdollista.

Avaa lapsen suu ja poista kaikki, mikä saattaa häiritä hänen hengitystään. Älä tee sokeapuhdistusta.

Varmista, että pää on käännetty taaksepäin ja leuka koholla, kun taas päätä ei venytetä liikaa.

Jos pään kallistaminen taaksepäin ja leuan nostaminen ei avaa hengitysteitä, yritä siirtää leukaa sen kulmien ympäri.

Suorita viisi hengitysyritystä. Jos ne eivät ole tehokkaita, siirry rintakehälle.

Jos olet ammattilainen, määritä pulssi, mutta älä käytä siihen yli 10 sekuntia.

Jos lapsi on yli 1-vuotias, tarkista kaulavaltimon pulsaatio. Jos kyseessä on vauva, ota pulssi kyynärpään yläpuolelta säteittäisestä valtimosta.

7a Jos voit 10 sekunnin sisällä yksiselitteisesti määrittää verenkierron merkit

Jatka pelastushengitystä niin kauan kuin on tarpeen, kunnes lapsella on riittävä spontaani hengitys.

Käännä lapsi kyljelleen (selkäasentoon), jos lapsi on edelleen tajuton

Arvioi lapsen tilaa jatkuvasti uudelleen

7b Jos verenkierrosta ei ole merkkejä tai pulssia ei havaita tai se on liian hidas ja harvemmin kuin 60 lyöntiä/min, -1 heikko täyttö tai ei ole määritetty luotettavasti

aloita rintakehän painallukset

Yhdistä rintapuristus hengityshengitykseen.

Rintakehän puristus suoritetaan seuraavasti: paine kohdistetaan rintalastan alempaan kolmannekseen. Välttääksesi ylävatsan puristumisen paikanna xiphoid-prosessi alempien kylkiluiden lähentymispisteestä. Painepiste sijaitsee yhden sormen renkaassa sen yläpuolella; puristuksen tulee olla riittävän syvä - noin kolmasosa rinnan paksuudesta. Aloita painaminen nopeudella noin 100/min-1. 15 painalluksen jälkeen kallista lapsen päätä taaksepäin, nosta leukaa ja ota 2 tehokasta hengitystä. Jatka puristusta ja hengitystä suhteessa 15:2, ja jos olet yksin 30:2, varsinkin jos puristustaajuudella on 100/min, todellinen iskujen määrä on pienempi hengityskatkojen vuoksi. Optimaalinen puristustekniikka imeväisille ja lapsille on hieman erilainen. Imeväisillä johtuminen tapahtuu painamalla rintalastan kahden sormen kärjellä. (Kuva 6.4). Jos pelastajia on kaksi tai useampi, käytetään ympärysmittatekniikkaa. Aseta peukalosi rintalastan alemmalle kolmannekselle (kuten yllä) osoittaen sormenpäät vauvan päätä kohti. Tartu lapsen rintakehään molempien käsien sormilla niin, että sormenpäät tukevat hänen selkää. Paina peukaloitasi rintalastalle noin kolmannekseen rinnan paksuudesta.

Riisi. 6.4 Rintakehän puristus alle vuoden ikäisellä lapsella. Suorittaaksesi rintakehän puristusta yli vuoden ikäiselle lapselle, aseta kämmenen pohja lapsen rintalastan alempaan kolmannekseen. (Kuvat 6.5 ja 6.6). Nosta sormesi niin, ettei vauvan kylkiluihin kohdistu painetta. Seiso pystysuorassa lapsen rinnan yläpuolella ja paina käsivarret ojennettuna puristamalla rintalastan alakolmannesta noin kolmannekseen rinnan paksuudesta. Aikuisilla lapsilla tai pienellä pelastajamassalla tämä on helpompi tehdä yhdistämällä sormet.

Riisi. 6.5 Rintakehän puristus alle vuoden ikäisellä lapsella.

Riisi. 6.6 Rintakehän puristus alle vuoden ikäisellä lapsella.

8 Jatka elvyttämistä, kunnes

Lapsella säilyy elonmerkit (spontaani hengitys, pulssi, liike)

Kunnes pätevä apu saapuu

Kunnes täydellinen uupumus alkaa

Milloin kutsua apua

Jos lapsi on tajuton, kutsu apua mahdollisimman pian.

Jos kaksi henkilöä on mukana elvytyksessä, toinen aloittaa elvyttämisen, kun taas toinen lähtee kutsumaan apua.

Jos pelastajia on vain yksi, elvytys on suoritettava minuutin sisällä ennen avun kutsumista. Voit vähentää puristuksen keskeytyksiä ottamalla mukaan vauvan tai pienen lapsen apua kutsuessasi.

Vain yhdessä tapauksessa voit välittömästi lähteä apuun ilman elvytystoimia minuutin ajaksi - jos joku näki, että lapsi menetti yhtäkkiä tajuntansa, ja pelastajia oli vain yksi. Tässä tapauksessa akuutti sydämen vajaatoiminta on todennäköisimmin rytmihäiriöistä ja lapsi tarvitsee kiireellistä defibrillointia. Jos olet yksin, hae apua välittömästi.

palauttava asento

Tajutton lapsi, jonka hengitystiet ovat edelleen avoimet ja hengittää spontaanisti, tulee asettaa lepoasentoon. Tällaisista määräyksistä on useita muunnelmia, joista jokaisella on kannattajansa. On tärkeää noudattaa seuraavia periaatteita:

Lasten kardiopulmonaalisen elvytystoiminnon ominaisuudet

Alla äkillinen sydämenpysähdys ymmärtää kliinistä oireyhtymää, jolle on ominaista sydämen toiminnan merkkien häviäminen (reisi- ja kaulavaltimoiden pulsaation lakkaaminen, sydämen äänien puuttuminen) sekä spontaanin hengityksen pysähtyminen, tajunnan menetys ja pupillien laajentuminen . ja oireet ovat tärkeimmät diagnostiset kriteerit sydämenpysähdyksessä, joka voidaan ennustaa tai äkillisesti. ennakoitu sydämen vajaatoiminta voidaan havaita terminaalitila, mikä tarkoittaa organismin elintärkeän toiminnan sammumisen aikaa. Terminaalitila voi johtua kriittisestä homeostaasin häiriöstä, joka johtuu sairaudesta tai kehon kyvyttömyydestä reagoida riittävästi ulkoisiin vaikutuksiin (trauma, hypotermia, ylikuumeneminen, myrkytys jne.). Sydämenpysähdys ja verenkierron vajaatoiminta voivat liittyä asystolaan, kammiovärinään ja kollapsiin. Sydämen vajaatoiminta aina mukana hengityspysähdys; Kuten äkillinen apnea, joka liittyy hengitysteiden tukkeutumiseen, keskushermoston lamaan tai hermo-lihashalvaukseen, se voi johtaa sydämenpysähdykseen.

Haaskaamatta aikaa sydämenpysähdyksen tai hengityksen syyn selvittämiseen, he aloittavat hoidon välittömästi, mukaan lukien seuraavat toimenpiteet: sydämenpysähdyksen elvytys defibrillaatio

• 1. Laske sängyn päätä, nosta alaraajoja, avaa pääsy rintakehään ja päähän.
• 2. Hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi käännetään päätä hieman taaksepäin, nostetaan alaleuka ylös ja tehdään 2 hidasta ilmapuhallusta lapsen keuhkoihin (1 - 1,5 s/1 hengitys). Sisäänhengitystilavuuden tulisi tarjota mahdollisimman pieni rintakehän liike. Pakotettu ilmanpuhallus aiheuttaa mahalaukun turvotusta, mikä heikentää merkittävästi elvytystehoa! Puhallus suoritetaan millä tahansa menetelmällä - "suusta suuhun", "suusta - maski" tai käyttämällä hengityslaitteita "pussi - maski", "turkis - naamio". Jos ilmanpuhallus ei tuota vaikutusta, niin hengitysteiden läpinäkyvyyttä on parannettava antamalla niille sopivampi anatominen sijainti pidentämällä päätä. Jos tämä manipulointi ei myöskään antanut vaikutusta, sinun on vapautettava hengitystiet vieraista kappaleista ja limasta, jatkettava hengitystä taajuudella 20-30 minuutissa.
• 3. Paina oikean käden kahdella tai kolmella sormella rintalasta kohdassa, joka sijaitsee 1,5 - 2 cm rintalastan ja nännilinjan leikkauskohdan alapuolella. Vastasyntyneillä ja imeväisillä rintalastan painaminen voidaan tehdä asettamalla molempien käsien peukalot osoitettuun paikkaan ja puristamalla rintakehää kämmenillä ja sormilla. Rintalastan taipumisen syvyys sisäänpäin on 0,5 - 2,5 cm, paineen taajuus on vähintään 100 kertaa 1 minuutissa, paineen ja tekohengityksen suhde on 5:1. Sydänhieronta suoritetaan asettamalla potilas kovalle alustalle tai asettamalla vasen käsi lapsen selän alle. Vastasyntyneillä ja imeväisillä asynkroninen hengitys- ja hierontamenetelmä on hyväksyttävä ilman hengitystaukoja, mikä lisää minuutin verenkiertoa.

Suorituskyvyn kriteerit elvytys- selkeän pulsaation ilmaantuminen reisi- ja kaulavaltimoissa, oppilaiden supistuminen. On suositeltavaa suorittaa henkitorven hätäintubaatio ja sydämen toiminnan implantti EKG-seuranta.

Jos meneillään olevaa taustaa vasten sydämen hieronta ja mekaaninen ventilaatio, sydämen toimintaa ei palauteta, sitten 0,01 mg / kg adrenaliinihydrokloridia (epinefriini) annetaan suonensisäisesti, sitten natriumbikarbonaattia - 1 - 2 mmol / kg. Jos suonensisäinen anto ei ole mahdollista, turvaudu ainakin sydämensisäiseen, sublingvaaliseen tai endotrakeaaliseen lääkkeiden antamiseen. Kalsiumvalmisteiden käyttö elvytyksen aikana on tällä hetkellä kyseenalainen. Sydämen toiminnan ylläpitämiseksi sen uudelleenkäynnistyksen jälkeen annetaan dopamiinia tai dobutamiinia (dobutreksia) - 2-20 mcg / kg minuutissa. Kammiovärinän tapauksessa lidokaiinia määrätään - 1 mg / kg suonensisäisesti, jos vaikutusta ei ole, hätäsähködefibrillaatio on indikoitu (2 W / kg 1 sekunnissa). Tarvittaessa se tehdään uudelleen - 3 - 5 W / kg 1 sekunnissa.

Tukihoito koostuu mekaanisen ventilaation käytöstä jatkuvan tai vaihtelevan positiivisen ulostulopaineen tilassa Pa0 2:n pitämiseksi tasolla 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) ja PaCO 2 -arvon 3,7 - 4 kPa (28-30) välillä. mm Hg). Bradykardiassa isoproterenolia annetaan - 0,05 - 1,5 μg / kg minuutissa, jos se on tehoton, käytetään keinotekoista tahdistinta. Jos elvytys kestää yli 15 minuuttia tai esielvytys kestää yli 2 minuuttia, ryhdytään toimenpiteisiin aivoturvotuksen estämiseksi. Syötä mannitoli - 1 g / kg, deksatsonia - 1 mg / kg 6 tunnin välein Hyperventilaatio on suositeltavaa saavuttaa PaCO 2 3,7 kPa (28 mm Hg) sisällä. Nifedipiiniä annetaan annoksena 1 mg/kg kuuden päivän ajan verenpaineen hallinnassa. Määritä tiopentaalinatrium - 3 - 5 mg / kg suonensisäisesti hengitystiheyden hallinnassa (muista lääkkeen negatiivinen inotrooppinen vaikutus). Pakollinen seuranta elintärkeä tärkeitä indikaattoreita pulssi, CVP, verenpaine, kehon lämpötila. Virtsaamisen ja tajunnan tilan hallinta on erittäin tärkeää. EEG-ohjausta ja EKG-seurantaa suoritetaan, kunnes sydämen toiminta ja hengitys ovat vakiintuneet.

Elvytyksen vasta-aiheet:

• 1. Parantumattomasta taudista johtuvat päätetilat.
• 2. Vakavat peruuttamattomat sairaudet ja aivovauriot, sairaalahoito suoritetaan teho-osastolla.

Sairaalahoito tapahtuu teho-osastolla.

Primaarinen sydämenpysähdys lapsilla on paljon harvinaisempaa kuin aikuisilla. Alle 10 % kaikista lasten kliinisistä kuolemantapauksista johtuu kammiovärinästä. Useimmiten se on seurausta synnynnäisestä patologiasta.

Trauma on yleisin elvytyksen syy lapsilla.

Lasten kardiopulmonaalisella elvytyksellä on tiettyjä ominaisuuksia.

Hengitettäessä "suusta suuhun" on vältettävä liian syvää hengitystä (eli elvytyslaitteen uloshengittämistä). Ilmaisin voi olla retken volyymi rintakehän seinää, joka on lapsilla labiili ja sen liikkeet ovat visuaalisesti hyvin hallittavissa. Vieraat esineet aiheuttavat hengitysteiden tukkeutumista lapsilla useammin kuin aikuisilla.

Jos lapsella ei ole spontaania hengitystä 2 keinotekoisen hengityksen jälkeen, on tarpeen aloittaa sydänhieronta, koska apneassa sydämen minuuttitilavuus on yleensä riittämättömän alhainen ja kaulavaltimon pulssin tunnustelu on usein vaikeaa. On suositeltavaa tunnustella olkapäävaltimon pulssi.

On huomattava, että näkyvän kärjen lyönnin puuttuminen ja sen tunnustelun mahdottomuus eivät vielä osoita sydämenpysähdystä.

Jos pulssi on, mutta spontaania hengitystä ei ole, elvytyslääkärin tulee tehdä noin 20 hengitystä minuutissa, kunnes spontaani hengitys palautuu tai käytetään nykyaikaisempia hengitysmenetelmiä. Jos keskusvaltimoissa ei ole pulsaatiota, sydänhieronta on tarpeen.

Pienen lapsen rintakehän puristus tehdään yhdellä kädellä ja toinen asetetaan lapsen selän alle. Tässä tapauksessa pää ei saa olla olkapäitä korkeammalla. Pienten lasten voiman käyttöpaikka on rintalastan alaosa. Puristus suoritetaan 2 tai 3 sormella. Liikkeen amplitudin tulee olla 1-2,5 cm, puristustiheyden tulee olla noin 100 per 1 min. Kuten aikuisillakin, sinun on keskeytettävä tuuletus. Tuuletus/puristussuhde on myös 1:5. Tarkista noin 3–5 minuutin välein spontaaneja sydämen supistuksia. Lapsilla ei yleensä käytetä laitteistopakkausta. Iskunkestävän puvun käyttöä lapsille ei suositella.

Jos avointa sydänhierontaa aikuisilla pidetään tehokkaampana kuin suljettua sydänhierontaa, niin lapsilla suorasta hieronnasta ei ole tällaista etua. Ilmeisesti tämä johtuu lasten rintakehän hyvästä mukautumisesta. Vaikka joissakin tapauksissa, jos epäsuora hieronta on tehotonta, tulee käyttää suoraa hierontaa. Kun lääkkeitä viedään keskus- ja ääreislaskimoihin, tällaista eroa vaikutuksen alkamisnopeudessa lapsilla ei havaita, mutta jos mahdollista, keskuslaskimon katetrointi on suoritettava. Lapsille luuhun sisäisesti annettujen lääkkeiden vaikutuksen alkaminen on ajallisesti verrattavissa suonensisäiseen antoon. Tätä antoreittiä voidaan käyttää kardiopulmonaalisessa elvytyksessä, vaikka komplikaatioita (osteomyeliitti jne.) saattaa esiintyä. Mikrorasvaembolian riski keuhkovaltimo Luunsisäisen antamisen yhteydessä on olemassa, mutta kliinisesti sillä ei ole erityistä merkitystä. Rasvaliukoisten lääkkeiden endotrakeaalinen antaminen on myös mahdollista. On vaikea suositella annosta, koska lääkkeiden imeytymisnopeus trakeobronkiaalisesta puusta vaihtelee suuresti, vaikka näyttää todennäköiseltä, että suonensisäistä epinefriinin annosta tulisi suurentaa 10 kertaa. Myös muiden lääkkeiden annosta tulee suurentaa. Lääke ruiskutetaan syvälle trakeobronkiaaliseen puuhun katetrin kautta.

Laskimonsisäinen nesteen antaminen sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana on tärkeämpää kuin aikuisilla, erityisesti vaikeassa hypovolemiassa (verenhukka, kuivuminen). Lapsille ei pidä antaa glukoosiliuoksia (edes 5 %), koska suuret määrät glukoosipitoisia liuoksia johtavat hyperglykemiaan ja neurologisen vajaatoiminnan lisääntymiseen nopeammin kuin aikuisilla. Hypoglykemian läsnä ollessa se korjataan glukoosiliuoksella.

Tehokkain lääke verenkierron pysäyttämiseen on epinefriini annoksella 0,01 mg/kg (endotrakeaalisesti 10 kertaa enemmän). Jos vaikutusta ei ole, se annetaan uudelleen 3-5 minuutin kuluttua ja annosta nostetaan 2 kertaa. Tehokkaan sydämen toiminnan puuttuessa adrenaliinin suonensisäistä infuusiota jatketaan nopeudella 20 μg / kg minuutissa, ja sydämen supistukset alkavat uudelleen, annosta pienennetään. Hypoglykemian yhteydessä 25-prosenttisten glukoosiliuosten tiputusinfuusiot ovat välttämättömiä, bolusinjektioita tulee välttää, koska jopa lyhytaikainen hyperglykemia voi vaikuttaa haitallisesti neurologiseen ennusteeseen.

Lapsilla defibrillaatiota käytetään samoihin käyttöaiheisiin (kammiovärinä, kammiotakykardia ilman pulssia) kuin aikuisilla. Lapsissa nuorempi ikä käytä elektrodeja, joiden halkaisija on hieman pienempi. Alkupurkausenergian tulee olla 2 J/kg. Jos tämä purkausenergian arvo on riittämätön, yritys on toistettava purkausenergialla 4 J/kg. Ensimmäiset 3 yritystä tulee tehdä lyhyin väliajoin. Jos vaikutusta ei ole, hypoksemia, asidoosi, hypotermia korjataan, annetaan adrenaliinihydrokloridia, lidokaiinia.

Tällä hetkellä Apgar-pisteitä elvytysaiheiden kriteerinä tarkistetaan, mutta on melko hyväksyttävää arvioida elvytystehoa ja dynamiikkaa tällä asteikolla. Tosiasia on, että kvantitatiivisen arvion saamiseksi vastasyntyneen tilasta on odotettava koko (!) minuutti, kun taas elvytys tulisi aloittaa ensimmäisten 20 sekunnin aikana ja ensimmäisen minuutin lopussa Apgar-pisteet annetaan. Jos se on alle 7 pistettä, niin jatkossa arviointi tulee tehdä 5 minuutin välein, kunnes tila on arvioitu 8 pisteellä (G. M. Dementieva et al., 1999).

On huomattava, että elvytysalgoritmit pysyvät periaatteessa samoina kuin aikuisilla. Yksittäisten tekniikoiden suorituskyvyssä on kuitenkin eroja vastasyntyneiden anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi. elvytystoimenpiteet ( periaatteet A, B, C P. Safarin mukaan) ovat seuraavat:

A - hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen;

B - hengityksen palauttaminen;

C - hemodynamiikan palauttaminen ja ylläpito.

Kun periaatetta A noudatetaan, varmistetaan vastasyntyneen oikea asento, liman tai lapsiveden imu suunnielusta ja henkitorvesta sekä henkitorven intubaatio.

Periaatteen B toteutus sisältää erilaisia ​​taktiilisen stimulaation menetelmiä happisuihkulla maskin kautta ja keuhkojen keinotekoista ventilaatiota.

Periaatteen C toteuttamiseen liittyy epäsuora sydänhieronta ja lääkestimulaatio.

IVL:n suorittaminen tarpeen, jos lapsi ei reagoi kosketusstimulaatioon, samalla kun bradykardia ja patologiset hengitystyypit säilyvät. Ylipainehengitys voidaan suorittaa käyttämällä erityisiä hengityspusseja (Ambu-pussi), maskeja tai endotrakeaaliputkea. Pussien ominaisuus on varoventtiili, joka yleensä ylittää 35-40 cm vesipaineen. Taide. Hengitys suoritetaan taajuudella 40-60 minuutissa. On tärkeää tarjota ensimmäiset 2-3 hengitystä 40 cm:n vesipaineella. Taide. Tämän pitäisi varmistaa keuhkojen hyvä laajeneminen, intraalveolaarisen nesteen imeytyminen takaisin imu- ja verenkiertoelimiin. Lisää hengityksiä voidaan ottaa 15-20 cm:n vesihuippupaineella. Taide.

Kun tehokas sydämen toiminta (>100 lyöntiä minuutissa) ja spontaani hengitys palautuvat, voidaan ventilaatio sulkea, jolloin jäljelle jää vain hapetus.

Jos spontaani hengitys ei palaudu, tuuletusta tulee jatkaa. Jos sykkeellä on taipumus nousta (jopa 100-120 minuutissa), ventilaatiota tulee jatkaa. Jatkuva bradykardia (alle 80/min) on merkki mekaanisesta ventilaatiosta.

Ottaen huomioon mahalaukun happi-ilma-seoksen aiheuttaman liiallisen venymisen ja sitä seuraavan aspiraation, on välttämätöntä asettaa mahaletku ja pitää se auki.

Endotrakeaaliputken halkaisijan oikea valinta on erittäin tärkeää henkitorven intubaatiossa. Kun ruumiinpaino on alle 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; yli 3000 - 3,5-4 mm. Itse intuboinnin tulee olla mahdollisimman hellävaraista ja se tulee suorittaa 15-20 sekunnissa. On muistettava, että äänihuulten manipulaatioihin voi liittyä ei-toivottuja vagaalisia refleksejä. Tässä tapauksessa emme kuvaile niitä, koska. niitä käsitellään yksityiskohtaisesti erityisissä käsikirjoissa.

Epäsuora sydämen hieronta suoritetaan 15-30 sekuntia koneellisen ventilaation tai happihengityksen aloittamisen jälkeen, jos syke on 80 minuutissa. ja vähemmän, eikä sillä ole taipumusta normalisoitua.

Sydänhieronnassa on parasta laittaa lapsi kovalle pinnalle pienellä rullalla hartioiden alle, jotta saavutetaan kohtalainen venymisasento. Rintalastan painepiste sijaitsee nänninvälisen linjan ja keskilinjan leikkauskohdassa, mutta sormien tulee olla hieman alempana peittämättä löydettyä kohtaa. Rintalastan upotussyvyys on 1-2 cm ja rintakehän puristustiheyden tulee olla 120 minuutissa. Hengitysten määrän tulee olla 30-40 minuutissa, hengitysten suhde rintakehän puristusten määrään on 1:3; 1:4.

Epäsuoran sydänhieronnan toteuttamiseksi vastasyntyneillä (ja juuri heillä) on ehdotettu 2 menetelmää. Ensimmäisessä menetelmässä käden 2 sormea ​​(yleensä etu- ja keskisormea) asetetaan painopisteeseen ja toisen käden kämmen asetetaan lapsen selän alle, jolloin syntyy vastapainetta.

Toinen tapa on, että molempien käsien peukalot sijaitsevat rinnakkain painepisteessä ja molempien käsien loput sormet sijaitsevat takana. Tämä menetelmä on edullisempi, koska se väsyttää vähemmän henkilökunnan käsiä.

Sykettä tulee seurata 30 sekunnin välein ja jos se on alle 80 lyöntiä minuutissa, hierontaa tulee jatkaa lääkkeiden samanaikaisella annolla. Jos supistusten tiheys lisääntyy, lääkestimulaatiosta voidaan luopua. Lääketieteellinen stimulaatio on tarkoitettu myös sydämentykytysten puuttuessa 30 s ylipainehengityksen jälkeen 100 % hapella.

Lääkkeiden käyttöönotossa napalaskimoa käytetään katetrin ja endotrakeaalisen putken kautta. On muistettava, että napalaskimon katetrointi on uhkaava riskitekijä septisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Adrenaliini valmistetaan laimennuksena 1:10 000 (1 mg / 10 ml), vedetään 1 ml:n ruiskuun ja annetaan suonensisäisesti tai endotrakeaalisen letkun kautta annoksella 0,1-0,3 ml / kg. Tyypillisesti endotrakeaaliputkeen ruiskutettua annosta suurennetaan kertoimella 3, kun taas tilavuus laimennetaan suolaliuoksella ja injektoidaan nopeasti putken onteloon.

Jos syke ei 30 sekunnin kuluttua saavuta 100 lyöntiä minuutissa, injektiot on toistettava 5 minuutin välein. Jos lapsella epäillään hypovolemiaa, verisuonipohjaa täydentäviä lääkkeitä annetaan 5-10 minuutin kuluessa: isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, 5% albumiinia kokonaisannoksena enintään 10 ml / painokilo. Näiden toimenpiteiden tehon puute on osoitus natriumbikarbonaatin lisäämisestä nopeudella 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4-prosenttista liuosta) nopeudella 1 mmol / kg / min. Jos vaikutusta ei havaita, heti infuusion päätyttyä tulee toistaa koko ilmoitettu määrä apua.

Jos epäillään huumausaineista hengityslamaa (morfiinin kaltaisten lääkkeiden antaminen anestesian aikana, huumeidenvastainen äiti, joka otti huumeita ennen synnytystä), on otettava käyttöön vastalääke naloksoni annoksella 0,1 mg / painokilo. Lapsen tulee olla tarkkailussa, koska vastalääkkeen päättymisen jälkeen (1-4 tuntia) toistuva hengityslama on mahdollista.

Elvytystoimenpiteet päättyvät 20 minuutin kuluessa. ei onnistunut palauttamaan sydämen toimintaa.

Elvytystä suoritettaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota lämpöjärjestelmän ylläpitäminen, koska jopa normaaleissa lämpöolosuhteissa synnytyssalissa (20-25°C) heti syntymän jälkeen kehon lämpötila laskee 0,3°C ja peräsuolessa 0,1°C minuutissa. Jäähtyminen voi aiheuttaa metabolista asidoosia, hypoglykemiaa, hengityshäiriöitä ja viivästynyttä toipumista jopa täysiaikaisille vastasyntyneille.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hätätilat ja anestesia synnytystyöhön. Kliininen patofysiologia ja farmakoterapia

Vastasyntyneillä hieronta suoritetaan rintalastan alempaan kolmannekseen, yksi etusormi nännejen tasolla. Taajuus on 120 minuutissa. Inspiraatioita toteutetaan yleiset säännöt, mutta bukkaalin tilavuus (25-30 ml ilmaa).

Alle 1-vuotiailla lapsilla - tartu rintakehään molemmin käsin, paina peukalot rintalastan eteen 1 cm nännin alapuolella. Puristussyvyyden tulee olla yhtä suuri kuin 1/3 rinnan korkeudesta (1,5-2 cm). Taajuus on 120 minuutissa. Inhalaatiot suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Alle 8-vuotiailla lapsilla hieronta suoritetaan kovalla alustalla yhdellä kädellä rintalastan alaosassa 1/3:n syvyyteen rinnan korkeudesta (2-3 cm) taajuudella 120 per minuutti. Inhalaatiot suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti.

Elvytyssykli on kaikissa tapauksissa 30 painalluksen vuorottelu 2 hengenvedolla.

1. Elvytyksen ominaisuudet eri tilanteissa

Elvytyksen ominaisuudet hukkumisessa.

Hukkuminen on yksi mekaanisen tukehtumisen tyypeistä, joka johtuu veden pääsystä hengitysteihin.

Välttämätön:

Noudattaen oman turvallisuutensa toimenpiteitä, poista uhri veden alta;

puhdista suuontelo vieraista esineistä (levät, lima, oksennus);

rantaan evakuoinnin aikana, pitäen uhrin päätä veden yläpuolella, suorittaa tekohengitystä sydän-keuhkoelvytyksen yleisten sääntöjen mukaisesti suusta suuhun tai suusta nenään -menetelmällä (pelastajan kokemuksesta riippuen) ;

rannalla, kutsu ambulanssi estääksesi komplikaatioita, jotka syntyvät hukkumisen jälkeen veden, hiekan, lian, oksennuksen jne. pääsyn keuhkoihin;

lämmitä uhria ja tarkkaile häntä, kunnes ambulanssi saapuu;

kliinisen kuoleman tapauksessa - kardiopulmonaalinen elvytys.

Elvytyksen ominaisuudet sähköiskun sattuessa.

Jos epäilet sähkövirran vaikutuksia henkilöön, muista:

henkilökohtaisten turvatoimenpiteiden noudattaminen;

virran vaikutuksen lopettaminen henkilöön;

ambulanssin soittaminen ja uhrin valvonta;

tajunnan puuttuessa makaa vakaassa sivuttaisasennossa;

kliinisen kuoleman tapauksessa - suorittaa kardiopulmonaalinen elvytys.

1. Hengitysteiden vieraat kappaleet

Vieraiden esineiden tunkeutuminen ylempiin hengitysteihin rikkoo niiden avoimuutta keuhkoihin hapen toimittamisessa - akuutti hengitysvajaus. Vieraskappaleen koosta riippuen tukos voi olla osittainen tai täydellinen.

Osittainen hengitysteiden tukos- potilas hengittää vaikeasti, ääni käheä, yskii.

soita SMP;

suorittaa ensimmäinen Heimlichin liike(tehottomalla yskällä): taitettuasi oikean käden kämmenen "veneellä" kohdista useita voimakkaita iskuja lapaluiden väliin.

Täydellinen hengitysteiden tukos- uhri ei pysty puhumaan, hengittämään, yskimään, iho muuttuu nopeasti sinertäväksi. Ilman apua hän menettää tajuntansa ja sydän pysähtyy.

Ensiapu:

jos uhri on tajuissaan, suorita toinen Heimlichin liike- seiso takana tarttuaksesi uhriin, kiinnitä kädet vatsan ylävatsan alueella olevaan lukkoon ja suorita 5 terävää puristusta (iskua) nyrkkien päillä alhaalta ylöspäin ja edestä taaksepäin kalvon alla;

Jos uhri on tajuton tai aikaisemmilla toimilla ei ole vaikutusta, suorita Kolmas Heimlichin liike aseta uhri selälleen, paina 2-3 terävää työntöä (ei iskua!) Käden kämmenpinnalla vatsan epigastrisessa alueella alhaalta ylös ja edestä taakse pallean alle;

Raskaana olevilla ja liikalihavilla henkilöillä toinen ja kolmas Heimlichin liikunta suoritetaan rintalastan alaosassa (samassa paikassa, jossa rintakehän puristus).

LAPSEN SYDÄN-KEUHOJEN ELÄYTTÄMINEN LOPPUOLOSSA. Termi "kardiopulmonaalinen elvytys" on yleisesti hyväksytty, koska nykyään melkein terminaalisissa olosuhteissa on mahdollista korjata nämä kaksi tärkeintä toimintoa. Viime kädessä elvyttämisen päätavoite on palauttaa koko organismin elintärkeä toiminta.

Terminaalitilassa tarkoitetaan organismin viimeistä, biologista kuolemaa edeltävää elämänjaksoa, jolloin peruuttamattomia muutoksia tapahtuu ensisijaisesti aivokuoren soluissa. isot aivot. Terminaalitiloja ovat preagonaalinen ajanjakso, tuska ja kliininen kuolema. Preagonaalinen ajanjakso ominaista terävä letargia, verenpaineen lasku 60-70 mm Hg. Art., erittäin pinnallinen hengitys. Agonian myötä sydämen toiminta estyy entisestään; valtimopainetta ei yleensä määritetä, sydämen äänet ovat hyvin vaimeita, pulssi perifeerisessä

valtimot ovat joko filiformisia tai määrittelemättömiä. Hengitys on jyrkästi tukahdutettua ja rytmikasta. Kliininen kuolema - tämä on tila, joka on siirtymävaihe elämän ja biologisen kuoleman välillä, sille on ominaista täydellinen tajunnan, hengityksen ja verenkierron puute, arefleksia ja laajentuneet pupillit.

Lasten terminaalitilojen syyt ovat hyvin erilaisia. Useimmiten sama syy voi johtaa hengitys- ja sydämenpysähdykseen, mutta jopa tilapäinen sydämen toiminnan säilyminen tai hengitys näiden toimintojen puuttuessa osoittaa jo terminaalista tilaa ja vaatii elvytystoimia.

Lasten hengityspysähdys voi johtua vakavista vammoista, hukkumisesta, kemikaalimyrkytyksestä, toksikoosista, tulehdussairaudista, kouristuksista ja hengitysteiden tukkeutumisesta (vierasruumis). Yleisin lasten tukehtumisen syy on hengitysteiden tukos, jota helpottavat sellaiset hengityselinten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, kuten hengitysteiden ahtauma, suuri kielen juuri, heikentyneet refleksit nielusta ja henkitorvesta, hengityselinten huono kehitys. hengityslihakset ja lasten kyvyttömyys yskiä ysköstä.

Hengityspysähdysmekanismi: edellä mainituista syistä ilmenee hypoksiaa, hyperkapniaa ja asidoosia, jotka puolestaan ​​painavat hengityskeskusta.

Verenkierron pysähtyminen lapsilla johtuu useimmiten tukehtumisesta, hypoksiasta, massiivisesta verenvuodosta, sydänsairauksista, farmakologisten lääkkeiden sivuvaikutuksista (adrenaliini, sydämen glykosidit, novokaiini jne.), vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt, hypertermia, lääkkeiden yliannostus. Lapsilla, useammin kuin aikuisilla, verenkierron pysähtyminen voi tapahtua refleksiivisesti, esimerkiksi refleksogeenisen alueen manipuloinnin aikana.

Sydämenpysähdyksen mekanismi on hyvin monipuolinen. Useimmissa tapauksissa sydämenpysähdyksen syy on hypoksian, hyperkapnian, hyperkalemian ja metabolisen asidoosin yhdistelmä, jotka heikentävät sydänlihaksen kiihtyneisyyttä, johtuvuutta ja supistumiskykyä. Refleksisydämenpysähdys tapahtuu joko vagaalirefleksin lisääntymisen seurauksena tai aurinkopunoksen ärtyessä, mikä johtaa verenpaineen jyrkkään laskuun.

kliininen kuva. Terminaalitilalle on ominaista hengityksen tai verenkierron pysähtyminen tai niiden jyrkkä lamaantuminen. Hengitysvajauksen merkkejä ovat tajunnan menetys, vakava syanoosi, hengityksen tai yksittäisten hengitysliikkeiden täydellinen puute, joskus tahaton virtsaaminen ja ulostaminen.

Verenkiertopysähdys alkaa usein sellaisilla prodromaalisilla oireilla, kuten jyrkkä verenpaineen lasku, bradykardia tai äkillinen takykardia, syanoosin nopea lisääntyminen tai maanläheisen ihon värin ilmaantuminen, hengitysrytmi, ekstrasystolian esiintyminen, kammiotakykardia, eteis-kammiokatkos. II astetta. Suurin osa varhainen oire verenkierron pysähtyminen - pulssin puuttuminen suurissa valtimoissa. Pupillin laajeneminen tapahtuu 30-60 sekuntia verenkierron pysähtymisen jälkeen, joten sinun ei pitäisi odottaa sen ilmaantumista.

Hoito. Koska aivokuoren solut pysyvät elinkelpoisina 3-4 minuuttia verenkierron pysähtyessä, tämä ajanjakso on kriittinen, minkä jälkeen aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Joskus, esimerkiksi hypotermian taustalla, aivokuoren solujen vaurioituminen voi tapahtua myöhemmin, mutta normaaleissa olosuhteissa elvytyksen aloittamisen aikaraja ei ylitä 3-4 minuuttia.

Elvytyksen tulee aloittaa sen henkilön, joka löysi uhrin ensimmäisenä, eikä hengitys- tai sydämentoiminnan täydellistä lopettamista pitäisi odottaa. Kardiopulmonaalinen elvytys tulee aloittaa jo preagonaalisessa ja atonaalisessa tilassa, kun on jyrkkä hengitys- ja verenkiertolama. Elvytyksen perusperiaatteille on ominaista maksimaalinen stereotypia, riippumatta terminaalisen tilan aiheuttaneesta syystä.

Elvytys voidaan jakaa ehdollisesti kahteen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe (esi- tai jopa esilääketieteellinen) sisältää hengitysteiden avoimuuden palauttamisen, keinokeuhkojen ventilaation (ALV) ja rintakehän puristukset. Toinen vaihe (erikoisapu) koostuu toimien suorittamisesta, joiden tarkoituksena on palauttaa spontaani hengitys ja verenkierto.

Ensimmäisen vaiheen elvytystoimenpiteiden järjestys on seuraava:

0. Ei lääkkeitä, et voi tuhlata aikaa tähän!

1. Aseta lapsi selälleen jollekin kovalle (lattia, pöytä).

2. Vapauta hengitystiet ja säilytä niiden vapaa aukko: käännä pää taaksepäin (käsi hartioiden alle), puhdista suunielu tupferilla tai imulla, tuo alaleuka eteenpäin (toisen käden etusormi alaleuan kulmassa leuka).

3. Kaksi tai kolme keinotekoista hengitystä: suusta suuhun käyttäen hengityspussia.

4. Aloita epäsuora sydänhieronta: 4-5 painallusta rintalastan alempaan kolmannekseen kämmen tiukasti keskellä, jotta rintalastan lähelle selkärankaa vanhemmilla lapsilla ja vauvoilla - 4-5 cm painamalla peukaloa siirtämällä rintalastan 1,5-2 cm Rytmin tulee vastata ikään liittyvää sykettä.

5. Jatka mekaanista ventilaatiota ja rintakehän puristusta suhteessa 4 sydämen painallusta henkeä kohti. Hengityksen aikana hierontaa ei suoriteta, hieronnan aikana - koneellinen ilmanvaihto. Onnistuneen elämän tukemisen kriteerit ovat päävaltimoiden pulssin tunnustelu ja pupillien ahtautuminen.

Toisessa vaiheessa jatketaan ja toteutetaan seuraavia toimintoja:

6. Jatka rintakehän puristusta ja mekaanista ventilaatiota, jos mahdollista, intuboi henkitorvi Sellick-liikkeellä (purista kilpirauhasrustoa niin, että jäykkä henkitorvi puristaa elastista ruokatorvea ja estää regurgitaatiota) ja yhdistä happi.

7. Suonensisäisesti tai sydämensisäisesti (jos suonensisäinen ei ole mahdollista) ruiskuta adrenaliinia ja sitä seuraava vaihe suonensisäisesti 4 % natriumbikarbonaattiliuoksen virrassa - 2-4 ml/kg. Näiden lääkkeiden käyttöönotto toistetaan 5-10 minuutin välein. Kalsiumkloridia (2-5 ml 5-prosenttista liuosta) ja hydrokortisonia (10-15 mg/kg) annetaan myös suonensisäisesti.

8. Peitä pää jäällä - kalliocerebraalinen hypotermia.

9. Kytke elektrokardiografi ja suorita tarvittaessa sydämen sähköinen depolarisaatio - lapsen ensimmäinen annos on 2 J/kg, suurin toistettu annos on 5 J/kg.

10. Ennenaikaisten kammioiden supistusten hoitoon ruiskuta hitaasti lidokaiinia suonensisäisesti annoksella 1-2 mg/kg.

11. Hypovolemian poistamiseksi käytetään "Lactasolin" tai glukoosi-kaliumliuosten infuusioita insuliinilla (Laborin seos), verenhukan kanssa - reo-polyglusiinia pestyillä erytrosyyteillä.

12. Jos mahdollista, kytke hengityslaite.

SUUNTAINEN KORVAUS JA PATOGENEETTINEN TERAPIA ERIKOISOSASTOSSA

AIVOJEN KOULUTUS. Aivojen tilavuuden kasvu, joka johtuu nesteen tunkeutumisesta verisuonikerroksesta aivokudokseen hapen nälänhädän, hemodynaamisten häiriöiden, vesi-suola-aineenvaihdunnan ja useiden muiden tekijöiden seurauksena. Aivoturvotusta esiintyy lapsilla, joilla on monia sairauksia: influenssa, keuhkokuume, toksikoosi, myrkytys, kallon trauma jne.

Aivoturvotuksen pääasiallinen syy on hypoksia, erityisesti yhdessä hiilidioksidipitoisuuden nousun kanssa. Tärkeä rooli aivoturvotuksen kehittymisessä on aineenvaihduntahäiriöillä (hypoproteinemia), ionitasapainolla ja allergisilla tiloilla. Haitalliset tekijät häiritsevät ensisijaisesti aivojen energia-aineenvaihduntaa ja lisäävät anaerobista hengitystä. Akuutti hapenpuute, tulehdusprosessit, vammat johtavat veri-aivoesteen läpäisevyyden rikkomiseen, minkä seurauksena elektrolyyttien tasapaino solujen sisällä ja solunulkoisessa nesteessä muuttuu (transmineralisaatio), solunsisäisen ympäristön hyperosmoottisuus tapahtuu . Tämän seurauksena kalvon läpäisevyys häiriintyy, onkoottinen paine soluissa kasvaa, proteiinit denaturoituvat ja nestettä tunkeutuu kiertävästä verestä ydinytimeen.

Aivoturvotus yhdistetään usein aivojen turvotukseen. Jos aivoturvotuksen aikana solujen väliseen tilaan kertyy nestettä, aivojen turvotuksen yhteydessä - veden sitominen solukolloideilla niiden hydrofiilisen ™ vuoksi. Todennäköisesti nämä ovat saman prosessin eri vaiheita.

Aivoturvotusta on kahta tyyppiä - yleistynyt ja paikallinen. Yleistynyt turvotus kattaa koko aivot ja kehittyy myrkytyksen, vakavien palovammojen kanssa. Se johtaa usein hyväksikäyttöön. paikallinen turvotus havaitaan tilavuusmuodostelmien yhteydessä (kasvainten, paiseiden ympärillä), mustelmilla, aivoinfarkteilla ja voi aiheuttaa enemmän tai vähemmän aivojen herniaatiota.

kliininen kuva. Kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat kestosta, fokuksen sijainnista, vamman vakavuudesta ja esiintyvyydestä riippuen. Joskus taustalla olevan sairauden taustalla heikkous, letargia lisääntyy ja päänsärky. Pareesi ja halvaus havaitaan tai tehostuvat, näköhermon papilla esiintyy turvotusta. Kun turvotus leviää aivorunkoon, ilmaantuu kouristuksia, lisääntyy letargia, uneliaisuus ja toimintahäiriöt. sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja hengitys, patologiset refleksit ilmaantuvat.

Kliininen kuva johtuu suurelta osin aivojen dislokaatioista ja vaurioista. Dislokaatioiden kliininen ilmentymä: rungon ja keskiaivojen puristusoireyhtymä. Keskiaivojen kompressiolle on ominaista silmän motoriset kriisit, joihin liittyy pupillien laajentuminen ja katseen kiinnittyminen, lisääntynyt lihasjänteys, takykardia, verenpaineen vaihtelut ja hypertermia. Kun vartaloa puristetaan, tapahtuu tajunnan menetys, mydriaasi, anisokoria ja oksentelu. Pikkuaivovaurion oireita ovat bradykardia, bradypnea, äkillinen oksentelu, dysfagia, hartioiden ja käsivarsien parestesia. Yleinen oire on niskajäykkyys, joka ilmenee ennen muiden oireiden ilmaantumista. Suurin osa vakava oire rikkomuksen sattuessa - äkillinen hengityksen pysähtyminen.

Diagnoosi. Aivoturvotuksen esiintyminen tulee harkita diagnostisesti epäselvän tajunnan menetyksen, kouristuksen, hypertermian, erityisesti minkä tahansa sairauden taustalla. Lisäksi yhden tai toisen keston hypoksia ei jätä jälkeä aivoihin, toistuvat jopa lyhytaikaiset hypoksiset tilat voivat aiheuttaa aivovaurioita.

Kallon röntgenkuvaus auttaa diagnosoimaan aivoturvotuksen ajoissa: kuvassa näkyy turkkilaisen satulan demineralisaatio, sormenjäljen syveneminen, pienillä lapsilla ensimmäinen merkki on saumojen eroaminen. Tärkeä diagnostinen testi on lannepunktio: aivo-selkäydinnesteen paine on yli 13 cm vettä. Taide. osoittaa aivoturvotuksen olemassaolon. Kuitenkin aivojen tunkeutumisen aiheuttaman tukosten esiintyessä paine voi olla normaali tai jopa alentunut kallonsisäisestä verenpaineesta huolimatta.

Intensiivinen terapia. Ensinnäkin sen tarkoituksena on vähentää kallonsisäistä painetta, normalisoida elintoimintoja, parantaa aivojen verenkiertoa ja energia-aineenvaihduntaa aivoissa.

1. Yksi tärkeimmistä osista aivoturvotuksen hoidossa on taistelu hypoksiaa vastaan. Hermosolujen hypoksia aivoturvotuksen aikana tapahtuu olosuhteissa, joissa veren hapen osapaine on normaali, ja solukuolema tapahtuu hypoksemian aikana. Siksi on tarpeen kaikin keinoin varmistaa keuhkojen riittävä tuuletus aktiivisella happihoidolla ja hengitysteiden täydellinen avoimuus. Pienimmässä tukehtumisen uhan yhteydessä koneellinen ilmanvaihto on tarkoitettu. Aivoturvotuksen yhteydessä on erittäin tärkeää määrittää elintärkeiden toimintojen tila. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa rikotaan, tarvittava oireenmukainen hoito suoritetaan.

2. Kuivumishoitoa suoritetaan eri menetelmillä:

Salureetteja käytetään kuivumiseen. Elohopeadiureetteja (novuriittia, fonuriittia) annetaan 0,1 ml lapsen elinvuotta kohden. Furosemidilla on nopea vaikutus, jota annetaan nopeudella 3-5 mg / kg päivässä. Se kiertää veressä 4 tuntia.Ensimmäisen annoksen tulee olla vähintään 10 mg;

Osmoottisia diureetteja käytetään paljon harvemmin aivoturvotukseen, joista paras on mannitoli. Se aiheuttaa voimakasta diureesia ja sitä käytetään 10-30-prosenttisena liuoksena, joka annetaan nopeasti suonensisäisesti annoksella 1 g kuiva-ainetta 1 painokiloa kohti. Mannitoli on tarkoitettu myös munuaisten vajaatoimintaan. Ennen mannitolin käyttöönottoa suoritetaan dynaaminen testi: annetaan nopeasti suonensisäisesti Uz osa koko mannitoliannoksesta; jos sen jälkeen diureesi ei ole lisääntynyt, lääkkeen anto lopetetaan, jos se on lisääntynyt, annetaan koko mannitoliannos;

Yhä laajalle levinnyt aivoturvotuksen hoidossa saa glyseriiniä annoksella 1-2 g / kg. Se annetaan suun kautta yhdessä hedelmämehujen kanssa, tajunnan puuttuessa se annetaan letkun kautta.

Glyseriinillä on hyvä verenpainetta alentava vaikutus, sitä voidaan käyttää toistuvasti, sen turvotusta estävä vaikutus ei riipu diureesista;

Hypertonisten liuosten käyttö on esitetty: 10 % kalsiumkloridiliuos, 25 % magnesiumsulfaattiliuos. Hypertonisena liuoksena ja aivokudoksen aineenvaihdunnan parantamiseksi määrätään 10-20-40% glukoosiliuosta, ATP:tä, kokarboksylaasia, suuria annoksia. askorbiinihappo, insuliini;

Veren onkoottisen paineen lisäämiseksi annetaan 20-prosenttista albumiiniliuosta tai kuivan plasman hypertonista liuosta (50 tai 100 g kuivaa plasmaa laimennetaan vastaavasti 25 tai 50 ml:aan tislattua pyrogeenitöntä vettä).

3. Aivoturvotuksen hoitokompleksi sisältää hypotermian, erityisesti aivoaivojen. Hypotermia vähentää solujen hapen tarvetta. Helpoin tapa on jäähdyttää pää (jääpakkaus). Hypotermia yhdistetään erittäin hyvin neuroplegiaan, johon käytetään droperidolia tai klooripromatsiinia. Natriumhydroksibutyraatti (GHB) ja seduxen ovat myös tehokkaita (katso kouristusoireyhtymä) koska ne lisäksi suojaavat aivoja happinälkään.

4. On pakollista käyttää kortikosteroideja, jotka ensisijaisesti normalisoivat solukalvon toimintaa ja vähentävät myös aivosuonten kapillaarin seinämän läpäisevyyttä. Vaikeassa turvotuksessa hydrokortisonia määrätään annoksella 5-15 mg/kg tai prednisolonia annoksella 2-5 mg/kg.

Viime vuosina kysymystä aivoturvotuksen tehohoito-ohjelmasta on uudistettu suurelta osin ja keskustelua käydään diureettien käytön suositeltavuudesta. Johtavien neurokirurgisten laitosten kokemus osoittaa, että aivoturvotuksen intensiivisen hoidon tulee perustua normaalin verenkierron varmistamiseen aivoaltaassa. Tältä osin tärkein tekijä aivoturvotuksen hoidossa on riittävän hemodynamiikan ylläpitäminen käyttämällä uusia luonnollisia tai synteettisiä katekoliamiineja (dopamiinia, dobutamiinia) annoksella 2-20 μg / (kg min) mikroverenkiertoa parantavina lääkkeinä, kuten hepariini, trental, aga-puriini jne.

Aivoturvotuksen hoitoa ei pidä vähentää, kun kliinistä paranemista on havaittavissa, koska uusiutuminen on aina mahdollista. Aivokuoren valtavat plastiset mahdollisuudet lapsen kasvun aikana antavat meille mahdollisuuden toivoa täydellistä paranemista järkevällä ja oikea-aikaisella hoidolla.

KOURISTUSSYNDROOMI. Toistuva keskushermostovaurion kliininen ilmentymä. Kouristukset ovat erityisen yleisiä lapsilla.

Useat endogeeniset ja eksogeeniset tekijät voivat johtaa kohtauksiin: myrkytys, infektio, trauma, keskushermoston sairaudet. Kouristusoireyhtymä on tyypillinen epilepsian, spasmofilian, toksoplasmoosin, enkefaliitin, aivokalvontulehduksen ja muiden sairauksien ilmentymä. Usein kohtauksia esiintyy aineenvaihduntahäiriöiden (hypokalsemia, hypoglykemia, asidoosi), endokrinopatologian, hypovolemia (oksentelu, ripuli), ylikuumenemisen yhteydessä. Vastasyntyneillä kouristukset voivat johtua asfyksiasta, hemolyyttisestä sairaudesta, syntymävikoja CNS. Kouristuksia havaitaan usein neurotoksikoosin kehittyessä, mikä vaikeuttaa erilaisia ​​​​pienten lasten sairauksia, erityisesti, kuten yhdistettyjä hengitysteiden virusinfektioita: influenssa, adenovirus, parainfluenssainfektio.

kliininen kuva. Kouristusoireyhtymän ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia ​​ja vaihtelevat keston, esiintymisajan, tajunnan tilan, esiintymistiheyden, esiintyvyyden ja ilmenemismuodon osalta. Kohtausten luonteeseen ja tyyppiin vaikuttaa suuresti patologisen prosessin tyyppi, joka voi olla niiden esiintymisen välitön syy tai provosoiva rooli.

Klooniset kouristukset ovat nopeita lihassupistuksia, jotka seuraavat toisiaan lyhyen ajan kuluttua. Ne ovat rytmisiä ja ei-rytmisiä, ja niille on ominaista aivokuoren viritys.

Tonic kouristukset ovat pitkittyneitä lihassupistuksia, jotka tapahtuvat hitaasti ja kestävät pitkään. Ne voivat olla ensisijaisia ​​tai ilmaantua välittömästi kloonisten kohtausten jälkeen, ovat yleisiä ja paikallisia. Toonisten kouristusten ilmaantuminen osoittaa aivojen subkortikaalisten rakenteiden virittymisen.

Kouristusoireyhtymässä lapsi yhtäkkiä menettää kosketuksen ympäristöön, hänen katseensa muuttuu vaeltavaksi, sitten silmämunat kiinnittyvät ylös tai sivulle. Pää heitetään taaksepäin, kädet taivutetaan käsistä ja kyynärpäistä, jalat ovat ojennettuna, leuat puristetaan. Mahdollinen kielen pureminen. Hengitys ja pulssi hidastuvat, mahdollisesti apnea. Tämä on toonis-kloonisten kohtausten tonisoiva vaihe, joka kestää enintään minuutin.

Klooniset kouristukset alkavat kasvojen lihasten nykimisellä, siirtyvät sitten raajoihin ja yleistyvät; hengitys on meluisaa, hengityksen vinkuminen, vaahtoa ilmestyy huulille; kalpea iho; takykardia. Tällaiset kouristukset ovat eripituisia, joskus ne voivat olla kohtalokkaita.

Diagnoosi. Elämän anamneesi (synnytyksen kulku), sairauden anamneesi ovat tärkeitä. Lisätutkimusmenetelmistä käytetään elektroenkefalografiaa, echoenkefalografiaa, silmänpohjatutkimusta ja indikaatioiden mukaan kallon tietokonetomografiaa. Suuri merkitys kouristusoireyhtymän diagnosoinnissa on lannepisteet, joiden avulla voit todeta kallonsisäisen verenpaineen, seroosin tai märkivän aivokalvontulehduksen, subaraknoidisen verenvuodon tai muiden keskushermoston sairauksien esiintymisen.

Intensiivinen terapia. He noudattavat seuraavia perusperiaatteita: kehon tärkeimpien elintoimintojen korjaaminen ja ylläpito, kouristuksia estävä ja nestehukkahoito.

1. Jos kouristusoireyhtymään liittyy vakavia hengitys-, verenkierto- ja vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöitä, jotka uhkaavat suoraan lapsen elämää, intensiivinen hoito tulee aloittaa näiden ilmiöiden korjaamisella. Se suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti ja koostuu ylempien hengitysteiden vapaan avoimuuden varmistamisesta, tarvittaessa happihoidosta, keinotekoisesta keuhkojen ventilaatiosta, vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan ja happo-emästilan normalisoinnista.

2. Antikonvulsanttihoito suoritetaan erilaisia ​​lääkkeitä riippuen lapsen tilasta ja lääkärin henkilökohtaisesta kokemuksesta, mutta etusija annetaan lääkkeille, jotka aiheuttavat vähiten hengityslamaa:

Midatsolaami (dormicum) - lääke bentsodiatsepiinien ryhmästä, sillä on voimakas antikonvulsantti

kiimainen, rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus. Suonensisäisesti annoksella 0,2 mg/kg, lihakseen annoksella 0,3 mg/kg. Kun peräsuolen kautta annetaan ohuen kanyylin kautta, joka on asetettu peräsuolen ampulliin, annos saavuttaa 0,4 mg / kg, ja vaikutus ilmenee 7-10 minuutin kuluttua. Lääkkeen kesto on noin 2 tuntia, sivuvaikutus on minimaalinen;

Diatsepaami (seduxen, relanium) on turvallinen lääke hätätilanteissa. Sitä annetaan suonensisäisesti annoksena 0,3-0,5 mg/kg; myöhemmin puolet annoksesta annetaan suonensisäisesti, puolet - lihakseen;

Natriumoksibutyraatilla (GHB) on hyvä kouristuksia estävä, hypnoottinen ja antihypoksinen vaikutus. Se annetaan suonensisäisesti tai lihakseen 20:n muodossa % liuos annoksella 50-70-100 mg / kg tai 1 ml lapsen vuoden aikana. Voidaan käyttää suonensisäisesti 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa toistuvien kouristusten välttämiseksi. Diatsepaamin ja natriumoksibutyraatin yhteiskäyttö puolittaisina annoksina on erittäin tehokasta, kun niiden kouristuksia estävä vaikutus voimistuu ja vaikutusaika pitenee;

Intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti annettu droperidoli tai klooripromatsiini pipolfeenin kanssa 2-3 mg/kg kutakin lääkettä;

Nopea ja luotettava vaikutus saadaan aikaan lisäämällä 2-prosenttista heksenaaliliuosta tai 1-prosenttista natriumtiopentaaliliuosta; laskimoon hitaasti, kunnes kouristukset loppuvat. On pidettävä mielessä, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa vakavaa hengityslamaa. Geksenalia voidaan käyttää lihaksensisäisesti 10-prosenttisena liuoksena annoksella 10 mg / kg, mikä tarjoaa pitkän unen;

Muiden lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa voit käyttää happioksidipuudutusta lisäämällä halotaanin jäämiä;

Äärimmäinen keino kouristusoireyhtymän, erityisesti hengitysvajauksen ilmenemismuotojen, hoitamiseksi on pitkäaikaisen mekaanisen ventilaation käyttö lihasrelaksanttien käytön taustalla, joista paras on Trakrium tässä tapauksessa: se ei käytännössä vaikuta hemodynamiikkaan ja sen vaikutus ei riipu potilaan maksan ja munuaisten toiminnasta. Lääkettä käytetään jatkuvana infuusiona annoksella noin 0,5 mg/kg tunnissa;

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla kouristukset voivat johtua hypokalsemiasta ja hypoglykemiasta, joten kouristuslääkkeinä 20 % glukoosiliuosta 1 ml/kg ja 10 % kalsiumglkjonaattiliuosta 1 ml/kg tulee sisällyttää ex juvantibus -hoitoon.

3. Kuivumishoito suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti (katso. aivojen turvotus). Tällä hetkellä uskotaan, että kouristusten yhteydessä ei pidä kiirehtiä määräämään nestettä poistavia aineita. Kuivuminen on suositeltavaa aloittaa lisäämällä magnesiumsulfaattia 25-prosenttisena liuoksena lihaksensisäisesti nopeudella 1 ml lapsen elinvuosia kohti. Vaikeissa tapauksissa lääke annetaan suonensisäisesti.

HYPERTERMINEN SYNDROOMI. Alla hyperterminen oireyhtymä ymmärtää kehon lämpötilan nousun yli 39 ° C, johon liittyy hemodynaamisia ja keskushermoston häiriöitä. Useimmiten sitä havaitaan tartuntataudeissa (akuutit hengityselinten sairaudet, keuhkokuume, influenssa, tulirokko jne.), Akuuteissa kirurgisissa sairauksissa (umpilisäkkeentulehdus, vatsakalvontulehdus, osteomyeliitti jne.), Johtuen mikro-organismien ja toksiinien tunkeutumisesta lapsen kehoon.

Ratkaiseva rooli hypertermisen oireyhtymän patogeneesissä on hypotalamuksen alueen ärsytyksellä kehon lämmönsäätelyn keskuksena. Hypertermian esiintymisen helppous lapsilla johtuu useista syistä: suhteellisen korkeampi lämmöntuotannon taso 1 painokiloa kohden kuin aikuisilla, koska lasten kehon pinta on suurempi kuin lämpöä tuottavien kudosten tilavuus ; kehon lämpötilan suurempi riippuvuus ympäristön lämpötilasta; hikoilun alikehittyneisyys keskosilla, mikä rajoittaa haihtumisen kautta tapahtuvaa lämmön menetystä.

kliininen kuva. Lapsessa, jolla on äkillinen nousu ruumiinlämpöä, letargiaa, vilunväristyksiä, hengenahdistusta havaitaan, hän kieltäytyy syömästä, pyytää vettä. Hikoilu lisääntyy. Jos tarvittavaa hoitoa ei suoritettu ajoissa, ilmenee keskushermoston toimintahäiriön oireita: motorinen ja puhekiihtymys, hallusinaatiot, kloonis-toniset kouristukset. Lapsi menettää tajuntansa, hengitys on tiheää, pinnallista. Kouristusten aikana voi esiintyä tukehtumista, joka voi johtaa kuolemaan. Usein lapsilla, joilla on hyperterminen oireyhtymä, havaitaan verenkiertohäiriöitä: verenpaineen lasku, takykardia, ääreisverisuonten kouristukset jne.

varten kliininen arviointi hypertermisen oireyhtymän yhteydessä on otettava huomioon kehon lämpötilan arvon lisäksi myös hypertermian kesto ja antipyreettisen hoidon tehokkuus. Epäsuotuisa ennustemerkki on yli 40 C:n ylilämpö. Myös pitkittynyt hypertermia on epäsuotuisa ennustemerkki. Myös kuumetta alentavien ja verisuonia laajentavien lääkkeiden vasteen puutteella on negatiivinen ennustearvo.

Intensiivinen terapia. Se suoritetaan kahdessa suunnassa: taistelu hypertermiaa vastaan ​​ja elintärkeiden kehon toimintojen korjaaminen.

1. Kehon lämpötilan alentamiseksi tulee suorittaa yhdistelmähoito, jossa käytetään sekä farmakologisia että fyysisiä jäähdytysmenetelmiä.

2. Farmakologiset menetelmät sisältävät ensisijaisesti analginin, amidopyriinin ja asetyylisalisyylihapon käytön. Analginia annetaan nopeudella 0,1 ml 50-prosenttista liuosta yhden elinvuoden ajan, amidopyriiniä - 4-prosenttisen liuoksen muodossa nopeudella 1 ml / kg. Asetyylisalisyylihappoa (viime vuosina useammin parasetamolia) määrätään annoksella 0,05-0,1 g/kg (parasetamoli 0,05-0,2 g/kg). Hypertermian hoidossa, erityisesti perifeeristä verenkiertoa häiritsevän, käytetään verisuonia laajentavia lääkkeitä, kuten papaveriinia, dibatsolia, nikotiinihappoa, aminofylliiniä jne.

3. Fyysisiä jäähdytysmenetelmiä sovelletaan seuraavassa järjestyksessä: lapsen paljastaminen; hankaamalla alkoholia iholle; jään levittäminen päähän, nivusiin ja maksan alueelle; puhaltaa potilasta tuulettimella; mahalaukun ja paksusuolen pesu jäävedellä anturin läpi. Lisäksi infuusiohoitoa suoritettaessa kaikki liuokset annetaan jäähdytettynä 4 °C:seen.

Kehon lämpötilaa ei pidä laskea alle 37,5 ° C, koska yleensä tämän jälkeen lämpötila laskee itsestään.

Elintoimintojen rikkomisen korjaaminen koostuu seuraavista osista:

1. Ensinnäkin sinun tulee rauhoittaa lapsi. Tähän tarkoitukseen käytetään midatsolaamia annoksella 0,2 mg/kg, diatsepaamia annoksella 0,3-0,4 mg/kg tai 20 % natriumoksibutyraattiliuosta annoksella 1 ml lapsen elinvuotta kohti. Tehokas lyyttisten seosten käyttö, jotka sisältävät droperidolia tai klooripromatsiinia 2,5-prosenttisena liuoksena 0,1 ml elinvuotta kohti ja pipolfeenia samassa annoksessa.

2. Kortikosteroideja käytetään lisämunuaisten toiminnan ylläpitämiseen ja verenpaineen alentamiseen: hydrokortisonia 3-5 mg/kg tai prednisolonia 1-2 mg/kg.

3. Suorita metabolisen asidoosin sekä vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden, erityisesti hyperkalemian, korjaus. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään glukoosin infuusiota insuliinin kanssa.

4. Hengityshäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä hoidon tulee suunnata näiden oireyhtymien poistamiseen.

Hypertermisen oireyhtymän hoidossa tulee pidättäytyä vasopressoreiden, atropiini- ja kalsiumvalmisteiden käytöstä.

keuhkopöhö. Kauhea komplikaatio, jota esiintyy lapsilla, joilla on monia sairauksia: vaikea konfluentti keuhkokuume, keuhkoastma, kooma, aivokasvaimet, FOS-myrkytys, pään ja rintakehän vammat, synnynnäisiä ja hankittuja sydänvikoja, joihin liittyy akuutti vajaatoiminta vasen sydän, vakava munuais- ja maksan patologia. Viime vuosina lasten infuusiohoitoon kohdistuneen kiinnostuksen vuoksi keuhkoödeemalla on usein iatrogeeninen syy, varsinkin kun massiivisia infuusioita käytetään pienillä lapsilla, joilla on akuutti keuhkokuume.

Keuhkoödeema johtuu veren nestemäisen osan siirtymisestä keuhkokapillaareista keuhkorakkuloiden ja stroman onteloihin vaahdon muodostuessa. Lisääntynyt transudaatio voi johtua useista syistä: 1) hydrostaattisen paineen nousu keuhkojen verenkiertojärjestelmässä (vasemman kammion vajaatoiminta, hypervolemia); 2) keuhkojen läpäisevyyden lisääntyminen

kalvot (hypoksia, iskemia, histamiini); 3) onkoottisen ja osmoottisen verenpaineen lasku (hypoproteinemia, hyperhydrataatio); 4) merkittävä harvinainen keuhkorakkuloissa (obstruktiiviset häiriöt); 5) elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen natriumin pidättymisellä keuhkokudoksessa; 6) autonomisen hermoston sympaattisen jaon lisääntynyt kiihtyvyys.

Useimmissa tapauksissa olosuhteet keuhkopöhön kehittymiselle ovat monimutkaiset, mutta tärkeimmät syyt ovat keuhkoverenkierron ylikuormitus, keuhkokalvojen lisääntynyt veden ja proteiinin läpäisevyys sekä elektrolyyttiaineenvaihdunnan neurohumoraalinen säätely.

Keuhkopöhön esiintymistä helpottaa veren ja ilman välisen kaasunvaihdon häiriö keuhkorakkuloissa, mikä lisää asteittain hypoksiaa, mikä lisää entisestään keuhkokalvojen läpäisevyyttä. Kaikki tämä johtaa keuhkopöhön lisääntymiseen. Ilman kanssa sekoittuessaan neste vaahtoaa (noin 2-3 litraa vaahtoa muodostuu 200 ml:sta plasmaa) ja täyttää keuhkorakkuloiden ontelon, mikä entisestään pahentaa kaasunvaihtohäiriöitä.

kliininen kuva. Keuhkoödeema voi edetä salamannopeasti, mutta joskus sen kehittyminen viivästyy useita päiviä. Useimmiten hyökkäys tapahtuu yöllä. Potilas herää, istuu alas ja kokee pelkoa tukehtumiskohtauksen alkaessa. Tämän jälkeen vapautuu vaahtoavaa ysköstä, joka on väriltään vaaleanpunainen. Hengenahdistus lisääntyy, ilmaantuu kuplivaa hengitystä, syanoosi lisääntyy, kehittyy vakava takykardia.

Keuhkoissa kuullaan suuri määrä erikokoisia kosteusääniä, minkä vuoksi sydämen äänet kuullaan vaikeasti. Verenpaineen dynamiikka riippuu keuhkopöhön syystä ja sydänlihaksen tilasta. Sydänlihaksen dekompensoituessa verenpaine laskee, dekompensaation puuttuessa - sen nousu.

Röntgentutkimukselle on ominaista symmetristen pilvimäisten varjojen esiintyminen, joiden intensiteetti on suurin juurivyöhykkeillä. Keuhkopöhön varhaiseen tunnistamiseen on tarpeen mitata ns. kiilapaine, joka mahdollistaa vasemman kammion esijännityksen arvioinnin, mutta sen mittaamiseksi tarvitaan "kelluva" katetri ilmapallolla. Keuhkopöhön välttämiseksi melko luotettava menetelmä on dynaaminen testi keskuslaskimopaineen mittauksella: se mitataan ennen infuusioiden alkamista (normaalit luvut ovat 6-8 cm vesipatsasta) ja sen jälkeen tarkkaillaan jatkuvasti infuusioiden aikana. Jos keskuslaskimopaine on normaalia korkeampi tai kohoaa nopeasti, sydän ei kestä sisäänvirtaavaa veritilavuutta ja keuhkopöhö voi kehittyä.

Lapsissa varhainen ikä keuhkoödeemalla on useita ominaisuuksia. Ensinnäkin sitä voidaan epäillä, jos etenevän hengitysvajauksen taustalla ensin paravertebraalisilla alueilla ja sitten koko keuhkojen pinnalla,

kosteat kuonat, enimmäkseen hienojakoisesti kuplivat, harvoin keskivahvasti kuplivat. Toinen piirre on vaaleanpunaisen vaahtoavan ysköksen puuttuminen, mikä liittyy vähäiseen pinta-aktiiviseen aktiivisuuteen, joten keuhkopöhö voi ilmaantua keuhkoverenvuotoon.

Intensiivinen terapia. Aloita välittömästi hyökkäyksen sattuessa seuraavien toimintojen suorittamiseksi.

1. Vapaan hengitysteiden avoimuuden palauttaminen:

Hengitystiet puhdistetaan kertyneestä limasta imemällä;

Vaahtoamisen lopettamiseksi käytetään happiinhalaatioita kostuttimeen tai Bobrovin purkkiin kaadetun alkoholin kautta. Vanhemmilla lapsilla käytetään 96% alkoholia, pienillä lapsilla 30-70% sen liuoksesta. Hapen hengittäminen alkoholilla suoritetaan 30-40 minuutin ajan 10-15 minuutin välein käyttämällä vain happea;

Samoihin tarkoituksiin käytetään organopiipolymeeriä, antifomsilaania. Se kaadetaan myös Bobrovin purkkiin 10-prosenttisena liuoksena ja annetaan hengittää naamion läpi 15 minuuttia. Tällaiset inhalaatiot toistetaan tarvittaessa enintään kolme kertaa päivässä. Antifomsilaanin vaahtoamista estävä vaikutus ilmenee jo 3-4 minuutin kuluttua, kun taas alkoholin hengittämisessä - 20-25 minuutin kuluttua.

2. Vähentynyt laskimovirtaus sydämen oikeaan kammioon:

Aseta laskimokiristeet alaraajoihin, anna potilaalle Fowler-asento - sängyn pään ollessa nostettu;

Kuivumishoitoa käytetään laajalti, ja tässä tapauksessa valittu lääke on furosemidi, jota annetaan suonensisäisesti vähintään 3-4 mg/kg annoksena samanaikaisesti. Osmodiureettien, kuten mannitolin, sekä albumiinin, plasman jne. hypertonisten liuosten käyttö on vasta-aiheista;

Tunnettu rooli keuhkopöhön torjunnassa on eufilliinin 2,4-prosenttisen liuoksen suonensisäinen antaminen annoksella 3-10 ml;

Verenpainelääkkeiden käyttö helpottaa pienen verenkierron purkamista. Yli 3-vuotiaille lapsille, joilla on keuhkopöhö ja hypertensio, suonensisäisenä tiputuksena tai jatkuvana infuusiona ultralyhytvaikutteisena ganglionsalpaajaa arfonadia 0,1-prosenttisena liuoksena, jossa on 5-prosenttista glukoosiliuosta, nopeudella 10-15 tippaa minuutissa käytetään verenpaineen alentamiseen tai 5 % pentamiinia tai 2,5 % bentsoheksoniumia suonensisäisesti hitaasti tai tiputtamalla verenpaineen hallinnassa. Pentamiiniannos alle 1-vuotiaille lapsille on 2-4 mg / kg, yli vuoden ikäisille - 1,5-2,5 mg / kg. Bentsoheksoniumin annos on puolet pentamiinin annoksesta. Verenpainetaudissa voidaan käyttää erittäin tehokasta suoraa ja nopeasti vaikuttavaa verisuonia laajentavaa natriumnitroprussidia. Se annetaan hitaana infuusiona nopeudella 1-3 µg/kg minuutissa verenpaineen hallinnassa.

3. Kortikosteroideja, P- ja C-vitamiineja käytetään vähentämään verisuonen seinämän läpäisevyyttä.

4. Sydänlihaksen supistumistoiminnan parantamiseksi käytetään strofantiinin suonensisäistä antoa isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Pienten lasten kerta-annos on 0,02 ml / kg 0,05-prosenttista liuosta, päiväannos on 0,05 ml / kg; lääkettä annetaan 3 kertaa päivässä. Strofantin voidaan antaa suonensisäisesti, mikä lisää sen tehokkuutta ja vähentää myrkyllisten ilmentymien riskiä.

5. Tehokas lääke keuhkoverenpainetaudin torjumiseksi keuhkopöhössä ja takykardiassa ovat kalsiumkanavasalpaajien ryhmän lääkkeet - isoptiini tai finoptiini, joita annetaan nopeudella 0,002 mg / kg minuutissa. Vaikeassa takykardiassa, jossa ei ole merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, on suositeltavaa käyttää p-adrenergistä salpaajaa obzidan (Inderal), joka annetaan 0,05-prosenttisena liuoksena kokonaisannoksena enintään 0,016 mg/kg pakollisen EKG-valvonnan kanssa. optimaalisena tasona tulisi pitää sykkeen lasku 120-130 minuutissa.

6. Poistaa patologiset refleksit keuhkoverenkierron ja rauhoittavien, suonensisäisten ja lihaksensisäinen injektio droperidoli annoksella 0,3-0,5 ml 1 elinvuodelle, mikä lisäksi aiheuttaa paineen laskua keuhkovaltimossa. Voit antaa suonensisäisesti lyyttisen seoksen droperidolia, antihistamiineja ja 1-prosenttista promedoliliuosta. Kunkin lääkkeen annos on 0,1 ml elinvuotta kohti, ruiskutettuna 20 ml:aan 40-prosenttista glukoosiliuosta.

7. Spontaanihengitys jatkuvassa positiivisessa paineessa (CPAP) tulisi laajalti käyttää menetelmiä, jotka kiteytyvät jatkuvan ylipaineen luomiseen lapsen hengitysteihin välillä +4 - +12 cm vettä. Taide. Tämä ylipaine voi erityisesti johtaa keuhkopöhön häviämiseen. Yleensä SDPPD-menetelmä suoritetaan muovipussilla (Martin-Bauer-menetelmä), jonka kulmiin työnnetään putket: yhteen putkeen puhalletaan happi-ilmaseosta (se voidaan kuljettaa alkoholin läpi) ja toiseen. laitetaan vesipurkkiin, ja upotussyvyys on senttimetriä edustaa järjestelmän painetta. Pussi kiinnitetään potilaan kaulan ympärille puuvilla-harsosidoksella, mutta ei liian tiukasti. Seoksen virtausnopeus valitaan siten, että pussi täyttyy ja ylipaine vapautetaan vedenpainemittarin ja puuvilla-harsosidoksen kautta. Toinen SDPPD-menetelmä on Gregoryn menetelmä: lapsi hengittää endotrakeaalisen putken kautta jatkuvalla lisävastuksella uloshengityksen aikana. Lasten keuhkopöhön yhteydessä SDPPD aloitetaan yleensä 80–100 % hapella 7–8 cm:n vesipaineessa. st, ja happi kulkee alkoholin läpi. Tehottomuustapauksessa painetta nostetaan (laskemalla putki veden alle) 12-15 cm vettä. Taide. Kun vaikutus saavutetaan, vähennä asteittain happipitoisuutta ja painetta hengityspusseissa.

DPAP-menetelmä on suoritettava hengitysteiden vapaan avoimuuden säilyttämisen taustalla, muuten se on tehoton.

8. SDPP:n vaikutuksen puuttuessa he turvautuvat mekaaniseen ventilaatioon positiivisessa uloshengityspaineessa (PEEP) käyttämällä lihasrelaksantteja.