Kliiniset ohjeet lastenlääketieteessä ovat kehittäneet ryhmä kokeneita lastenlääketieteen asiantuntijoita Venäjän federaation terveysministerin puolesta. Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon sovellusta varten kansallisia suosituksia lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa

Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon soveltaaksesi kansallisia suosituksia lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa.

Lataa kliinisten ohjeiden noudattamisen tarkistuslista.

↯ Lisää artikkeleita lehdessä

Artikkelista opit

Niiden pohjalta kehitetään Venäjän terveysministeriön johdolla kriteereitä alaikäisten potilaiden erityisryhmien sairaanhoidon laadun arvioimiseksi.

Main muutoksia lääkäreissä vuonna 2019

Katso vuodesta 2019 lähtien voimassa olleiden kliinisten suositusten toteuttamisalgoritmia. Sen ovat kehittäneet "Deputy Chief Physician" -lehden asiantuntijat. Napsauta osioita ja seuraa ohjeita.

Ovatko vuoden 2019 liittovaltion kliiniset ohjeet pediatrialle pakollisia? lääketieteelliset laitokset? Liittovaltion terveydensuojelulain mukaisesti hoitavat lääkärit ohjaavat potilaiden hoitoa lääketieteelliset standardit, menettelyt ja kliiniset suositukset.

Lapsen lähettäminen palliatiiviseen hoitoon: tapoja tehdä lääketieteellisiä päätöksiä

Venäjän terveysministeriön 14. huhtikuuta 2015 antamalla määräyksellä nro 193n hyväksytty menettely tarjoamalla palliatiivista sairaanhoito lapset. Päätös lähettää lapsi hoitoon palliatiivinen hoito lääketieteellisen organisaation lääketieteellisen toimikunnan on hyväksyttävä.

Samaan aikaan menettelyssä ei täsmennetä potilaiden valintamenetelmiä. lapsuus palliatiiviseen hoitoon lähetettä varten.

Potilaiden jakaminen tiettyihin kliinisiin ryhmiin on tarpeen oikea suunnittelu palliatiivisen hoidon laajuus ja luonne:

1. Luokka 1 – hengenvaaralliset sairaudet, joissa radikaali hoito saattaa olla mahdollista, mutta ei usein tuota tuloksia (esim. pahanlaatuiset kasvaimet, palautumaton/pahanlaatuinen sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta);
2. Kategoria 2 - tilat, joissa ennenaikainen kuolema on väistämätöntä, mutta pitkäaikainen intensiivinen hoito voi pidentää lapsen elinikää ja ylläpitää hänen aktiivisuuttaan (kystinen keuhkojen hypoplasia/polykystinen keuhkosairaus)...

Kuinka järjestää lasten palliatiivista hoitoa

Vierailevat suojelijapalvelut, palliatiivisen hoidon osastot ja lastensairaalat voivat tarjota palliatiivista hoitoa lapsille. Katso käteviä taulukoita indikaattoreilla ja käytännön kehityksellä lasten palliatiivisen hoidon alalla Chief Physician System -järjestelmässä.

1. Hemophilus influenzae tyypin b -infektion rokotteen ehkäisy lapsilla
2. Erittäin pitkäketjuinen rasvahappoasyyli-CoA-dehydrogenaasin puutos lapsilla
3. Lasten hengitysteiden synsyyttivirusinfektion immunoprofylaksia
4. Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus (lantio) ja kurkunpäätulehdus lapsilla
5. Perinataalisen keskushermoston vaurion seuraukset atonisen astaattisen oireyhtymän kanssa
6. Perinataalisten keskushermoston vaurioiden seuraukset vesipään ja hypertensiooireyhtymien kanssa
7. Perinataalisen keskushermoston vaurion seuraukset hyperexcitability-oireyhtymän kanssa

Pediatria

Esipuhe................................................. ......................................................
Julkaisujen avustajat................................................ ......................................
.........
Lyhenteet.................................................. ......................................................
Allerginen nuha................................................ ...........................
Atooppinen ihottuma................................................ ......................
Bronkiaalinen astma................................................ ...........................
Virtsatieinfektio............................................... ..............................
Kuume................................................. ............................................
Kuume ilman näkyvää infektiolähdettä................................................ ........
Nefroottinen oireyhtymä................................................ ......................................
Keuhkokuume................................................. ......................................
Systeeminen lupus erythematosus................................................ ......................
Kuumekohtaukset................................................ ...................
Epilepsia................................................. ..................................
Nuorten nivelreuma................................................ ...................
Aihehakemisto................................................ ...................

Hyvät kollegat!

Esipuhe

Pidät käsissäsi Venäjän lastenlääkäriliiton suosittelemaa lastensairauksien kliinisten ohjeiden ensimmäistä numeroa. Tämä kokoelma sisältää 12 suositusta yleisimmistä lastensairauksista, jotka ovat johtavien asiantuntijoiden kehittämiä ja tarkoitettu lastenlääkäreille.

Kliiniset suositukset kuvaavat lääkärin algoritmia sairauksien diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn ja auttavat häntä tekemään nopeasti oikeat kliiniset päätökset. Ne on suunniteltu käytettäväksi jokapäiväisessä käytössä hoitokäytäntö tehokkain ja turvallisin lääketieteelliset tekniikat(mukaan lukien lääkkeet), ehkäisevät tarpeettomia toimenpiteitä koskevia päätöksiä ja edistävät siten sairaanhoidon laadun parantamista. Lisäksi kliinisistä suosituksista tulee perusasiakirja, jolle lääketieteen täydennyskoulutusjärjestelmä rakennetaan.

Perinteisesti lääketieteelliset ammattiyhdistykset ovat kehittäneet kliiniset ohjeet. Esimerkiksi Yhdysvalloissa tämä on American Academy of Pediatrics, Society of Child Neurologists, Kansallinen instituutti lasten terveyttä. Euroopan unionissa - British Thoracic Society, French Association of Pediatric Physicians, European Respiratory Society jne. Venäjällä - Venäjän lastenlääkäreiden liitto, koko Venäjän tieteellinen kardiologien yhdistys, Venäjän hengitystieyhdistys jne.

Artikkelien kirjoittamiseen osallistuivat tunnetuimmat lastenlääkärit, joilla oli laaja kokemus kliinisestä ja tutkimustyöstä sekä kansainvälisen kliinisen ohjeistuksen kehittämismetodologian tuntemus.

Pediatrian suositusten kehittämisellä on omat ominaisuutensa. Eettisistä syistä kliinisiä tutkimuksia on erityisen vaikea suorittaa lapsilla. Kaikki lääkkeet, myös lastenlääketieteessä käytetyt, voivat tuoda sekä etuja että mahdollisia haittoja (riskejä). Siksi kuvattaessa lääkehoito lapset, sen turvallisuuden lisäämiseksi, lääkkeiden käytön ikärajoitukset esitetään yksityiskohtaisesti, kuvataan niiden käytön piirteitä pediatrisessa käytännössä mahdollisia riskejä(jopa riittämättömästi todistettu) liittyvät niiden käyttöön.

Lastentautien kliiniset suositukset päivitetään säännöllisesti (vähintään kerran kahdessa vuodessa), ja suosituksista on saatavilla sähköinen versio CD-levyillä. Toinen numero ilmestyy vuonna 2006, ja se sisältää noin 10 uutta kliinistä suositusta. Samalla valmistellaan tarkempia ohjeita yksittäisistä sairauksista sekä lastenlääketieteen hakuteos.

Olen varma, että Venäjän lastenlääkäriliiton kehittämät kliiniset suositukset ovat hyödyllisiä työssänne ja auttavat parantamaan potilaidenne sairaanhoidon laatua.

Suositusten laatijat kutsuvat lukijoita yhteistyöhön. Kommentteja, kritiikkiä, kysymyksiä ja ehdotuksia voi lähettää osoitteeseen: 119828, Moskova, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, julkaisuryhmä "GEOTAR-Media" (sähköpostiosoite: [sähköposti suojattu]).

JULKAISUT OSALLISTUJAT

Julkaisun osallistujat

Päätoimittaja

A.A. Baranov, tohtori hunaja. Tieteet, prof., akateemikko RAMS

Päätoimittaja

L.S. Namazova, Dr. hunaja. tieteet, prof.

Allerginen nuha

I.I. Balabolkin, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) M.R. Bogomilsky, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. hunaja. Tieteet O.V. Karneeva, Ph.D hunaja. Tieteet I.V. Ryleeva, Dr. med. tieteet

Atooppinen ihottuma

L.S. Namazova, Dr. hunaja. tieteet, prof. ETELÄ. Levina, Ph.D. hunaja. Tieteet A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D hunaja. tieteet

I.I. Balabolkin, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) T.E. Borovik, tohtori hunaja. tieteet, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. hunaja. Tieteet L.F. Kaznacheeva, tohtori hunaja. tieteet, prof. L.P. Mazitova, Ph.D. hunaja. Tieteet I.V. Ryleeva, Dr. med. Tieteet G.V. Yatsyk, tohtori hunaja. tieteet, prof.

Bronkiaalinen astma

L.S. Namazova, Dr. hunaja. tieteet, prof. L.M. Ogorodova, tohtori hunaja. tieteet, prof. ETELÄ. Levina, Ph.D. hunaja. Tieteet A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D hunaja. tieteet

I.I. Balabolkin, tohtori hunaja. Tieteet, prof., vastaava jäsen. RAMS (arvostelija) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. hunaja. Tieteet N.A. Geppe, tohtori hunaja. tieteet, prof. (arvostelija)

D.S. Korostovtsev, tohtori hunaja. tieteet, prof. F.I. Petrovski, Ph.D. hunaja. Tieteet I.V. Ryleeva, Dr. med. Tieteet I.V. Sidorenko, Ph.D. hunaja. Tieteet Yu.S. Smolkin, Dr. hunaja. tieteet

A.A. Cheburkin, tohtori hunaja. tieteet, prof.

Virtsatieinfektio

Kuume

Kuume ilman näkyvää infektiolähdettä

VC. Tatochenko, tohtori hunaja. tieteet, prof.

Nefroottinen oireyhtymä

A.N. Tsygin, tohtori hunaja. tieteet, prof. O.V. Komarova, Ph.D. hunaja. Tieteet T.V. Sergeeva, tohtori hunaja. tieteet, prof. A.G. Timofejeva, Ph.D. hunaja. Tieteet O.V. Chumakova, tohtori hunaja. tieteet

Keuhkokuume

VC. Tatochenko, tohtori hunaja. tieteet, prof.

G.A. Samsygina, tohtori hunaja. tieteet, prof. (arvostelija) A.I. Sinopalnikov, tohtori hunaja. tieteet, prof. (arvostelija)

V.F. Uchaikin, tohtori hunaja. Tieteet, prof., akateemikko RAMS (arvostelija)

Systeeminen lupus erythematosus

N.S. Podchernyaeva, Dr. hunaja. tieteet, prof. O.A. Solntseva

Julkaisun osallistujat

Kuumekohtaukset

O.I. Maslova, Dr. hunaja. tieteet, prof. V.M. Studenikin, Dr. hunaja. tieteet, prof. L.M. Kuzinkova, tohtori hunaja. tieteet

Epilepsia

O.I. Maslova, Dr. hunaja. tieteet, prof. V.M. Studenikin, Dr. hunaja. tieteet, prof.

Nuorten nivelreuma

E.I. Alekseeva, tohtori hunaja. tieteet, prof. T.M. Bzarova, Ph.D. hunaja. Tieteet I.P. Nikishina, tohtori hunaja. tieteet, prof.

M.K. Soboleva, tohtori hunaja. tieteet, prof. (arvostelija) M.Yu. Shcherbakova, tohtori. hunaja. tieteet, prof. (arvostelija)

Projektipäälliköt

G.E. Ulumbekova, GEOTAR-Media Publishing Groupin puheenjohtaja, Lääketieteellisten yhdistysten yhdistyksen toiminnanjohtaja K.I. Saitkulov, GEOTARMEDIA Publishing Groupin uusien projektien johtaja

LUOMINEN MENETELMÄ JA LAADUNVARMISTUSOHJELMA

Tämä julkaisu on ensimmäinen julkaisu venäläisistä lastensairauksien kliinisistä ohjeista. Hankkeen tavoitteena on antaa lääkäreille suosituksia yleisimpien lastentautien ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon.

Miksi kliiniset ohjeet ovat tarpeen? Koska lääketieteellisen tiedon räjähdysmäisen kasvun olosuhteissa diagnostisten ja terapeuttisia interventioita Lääkärin on käytettävä paljon aikaa ja hänellä on oltava erityistaidot löytää, analysoida ja soveltaa tätä tietoa käytännössä. Kun valmistellaan kliinisiä ohjeita, kehittäjät ovat jo suorittaneet nämä vaiheet.

Laadukkaat kliiniset suositukset luodaan tietyn metodologian mukaan, mikä takaa niiden nykyaikaisuuden, luotettavuuden, maailman parhaan kokemuksen ja tiedon yleistämisen, sovellettavuuden käytännössä ja helppokäyttöisyyden. Tämä on kliinisten suositusten etu verrattuna perinteisiin tietolähteisiin (oppikirjat, monografiat, käsikirjat).

Ison-Britannian, Kanadan, Saksan, Ranskan, Suomen ja muiden maiden asiantuntijat kehittivät vuonna 2003 kliinisille ohjeille kansainväliset vaatimukset. Niitä ovat AGREE1 kliinisten ohjeiden laadunarviointityökalu, SIGN 502 kliinisten ohjeiden kehittämismetodologia jne.

Haluamme esittää kuvauksen vaatimuksista ja toiminnoista, joita on käytetty tämän julkaisun valmistelussa.

1. Konsepti- ja projektinhallinta

Projektin parissa työskentelemistä varten luotiin johtoryhmä, joka koostui projektipäälliköistä ja järjestelmänvalvojasta.

Konseptin ja projektinhallintajärjestelmän kehittämiseksi projektipäälliköt kävivät useita konsultaatioita kotimaisten ja ulkomaisten asiantuntijoiden kanssa (epidemiologit, taloustieteilijät ja terveydenhuollon johtajat, lääketieteellisen tiedonhaun asiantuntijat, vakuutusyhtiöiden edustajat, teollisuuden edustajat - lääkkeiden valmistajat, lääketieteelliset laitteet, johtajat ammattiyhdistykset, johtava kliinisen uudelleen

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation – työkalu kliinisten ohjeiden laadun arviointiin, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network – Skotlantilainen korkeakoulujen välinen organisaatio kliinisten ohjeiden kehittämiseksi

Luomismenetelmä ja laadunvarmistusohjelma

Luomismenetelmä ja laadunvarmistusohjelma

suositukset, lääkärit). Kliinisten ohjeiden ensimmäisen käännetyn painoksen arvioita, jotka perustuvat näyttöön perustuvaan lääketieteeseen, analysoitiin (Kliiniset ohjeet lääkäreille yleinen käytäntö. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Tämän tuloksena kehitettiin projektin konsepti, muotoiltiin vaiheet, niiden järjestys ja määräajat, vaatimukset vaiheille ja esiintyjille; ohjeet ja valvontamenetelmät on hyväksytty.

Yleistä: tehokkaiden toimenpiteiden määrääminen, tarpeettomien toimenpiteiden välttäminen, lukumäärän vähentäminen lääketieteellisiä virheitä parantamalla sairaanhoidon laatua

Katso erityiset tavoitteet kliinisten ohjeiden kohdasta "Hoitotavoitteet".

3. Yleisö

Tarkoitettu lastenlääkäreille, terapeuteille, erikoislääkäreille (esim. allergialääkäreille, neurologeille), harjoittelijoille, asukkaille ja senioriopiskelijoille.

Kokoajat ja toimittajat arvioivat suositusten toteutettavuutta lastenlääkärin käytännössä Venäjällä.

Sairauksien ja oireyhtymien valinta. Ensimmäisessä numerossa valittiin sairauksia ja oireyhtymiä, joita lastenlääkärien työssä useimmiten kohdataan. Lopullisen listan hyväksyi julkaisun päätoimittaja.

4. Kehitysvaiheet

Johtamisjärjestelmän luominen, konseptit, aiheiden valinta, kehitystiimin muodostaminen, kirjallisuuden haku, suositusten laatiminen ja niiden luotettavuustason järjestys, tarkastelu, editointi ja riippumaton katsaus, julkaisu, levitys, toteutus.

6. Soveltuvuus potilasryhmiin

Potilasryhmä, jota nämä suositukset koskevat (sukupuoli, ikä, sairauden vaikeusaste, muut sairaudet), on selkeästi määritelty.

7. Kehittäjät

Tekijät ja kokoajat (harjoittavat lääkärit, joilla on kokemusta kliinisestä työstä ja kirjoittamisesta tieteellisiä artikkeleita, osaava Englannin kieli ja heillä on tietokonetaidot), osastojen päätoimittajat (johtavat kotimaiset asiantuntijat, Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön pääasiantuntijat, johtavien tutkimuslaitosten, ammattiyhdistysten johtajat, osastojen päälliköt), tieteelliset toimittajat ja riippumattomat arvioijat ( oppilaitosten tiedekunta ja opetushenkilöstö), kustantamoiden toimittajat (harjoittavat lääkärit, joilla on kokemusta tieteellisten artikkeleiden kirjoittamisesta, jotka puhuvat englantia, omaavat tietokonetaidot, joilla on vähintään 5 vuoden kokemus julkaisutoiminnasta) ja projektipäälliköt (kokemusta projektien hallintaan suuri numero osallistujat, joilla on rajallinen aika luomiseen, kliinisten suositusten luomismenetelmän tuntemus).

8. Kehittäjäkoulutus

Periaatteista järjestettiin useita koulutusseminaareja näyttöön perustuva lääketiede ja menetelmät kliinisten ohjeiden kehittämiseksi.

Kaikille asiantuntijoille toimitetaan hankkeen kuvaus, artikkelin muoto, ohjeet kliinisen suosituksen laatimiseen, tietolähteet ja ohjeet niiden käyttöön sekä esimerkki kliinisestä suosituksesta.

Projektipäällikkö ja vastaavat toimittajat pitivät jatkuvasti yhteyttä kaikkiin kehittäjiin puhelimitse ja sähköpostitse toiminnallisten ongelmien ratkaisemiseksi.

9. Itsenäisyys

Kehittäjien mielipide ei riipu lääkkeiden ja lääketieteellisten laitteiden valmistajista.

Suunnittelijoille annetuissa ohjeissa todettiin tarve varmistaa toimien tehokkuus (hyöty/haita) riippumattomissa tietolähteissä (ks. kohta 10) ja kaupallisten nimien mainitseminen oli kiellettyä. Kansainväliset (ei-kaupalliset) nimet annetaan lääkkeet, jotka kustantajan toimittajat tarkastivat Valtion rekisteri lääkkeet (kesästä 2005).

10. Tietolähteet ja ohjeet niiden käyttöön

Tietolähteet kliinisten suositusten laatimista varten on hyväksytty.

Luomismenetelmä ja laadunvarmistusohjelma

Ryhmä kokeneita lastenlääketieteen asiantuntijoita on kehittänyt lastenlääketieteen kliiniset ohjeet Venäjän federaation terveysministerin toimesta. Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon soveltaaksesi kansallisia suosituksia lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa

Suosittelemme, että tutustut asiakirjan nykyiseen versioon soveltaaksesi kansallisia suosituksia lastenlääkärin päivittäisessä toiminnassa.

Lataa kliinisten ohjeiden noudattamisen tarkistuslista.

↯ Lisää artikkeleita lehdessä

Artikkelista opit

Niiden pohjalta kehitetään Venäjän terveysministeriön johdolla kriteereitä alaikäisten potilaiden erityisryhmien sairaanhoidon laadun arvioimiseksi.

Main muutoksia lääkäreissä vuonna 2019

Katso vuodesta 2019 lähtien voimassa olleiden kliinisten suositusten toteuttamisalgoritmia. Sen ovat kehittäneet "Deputy Chief Physician" -lehden asiantuntijat. Napsauta osioita ja seuraa ohjeita.

Ovatko vuoden 2019 liittovaltion kliiniset lastenlääkettä koskevat ohjeet pakollisia lääketieteellisten laitosten käyttöön? Liittovaltion terveydensuojelulain mukaisesti hoitavat lääkärit ohjaavat potilaita hoitaessaan lääketieteellisiä standardeja, menettelyjä ja kliinisiä suosituksia.

Lapsen lähettäminen palliatiiviseen hoitoon: tapoja tehdä lääketieteellisiä päätöksiä

Venäjän terveysministeriön 14. huhtikuuta 2015 antamalla määräyksellä nro 193n hyväksyttiin menettely lasten palliatiivisen lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi. Päätös lapsen lähettämisestä palliatiiviseen hoitoon tulee tehdä lääketieteellisen organisaation lääketieteellisen toimikunnan toimesta.

Samaan aikaan menettelyssä ei täsmennetä menetelmää, jolla lapsipotilaat valitaan palliatiiviseen hoitoon lähetettäviksi.

Potilaiden jakaminen tiettyihin kliinisiin ryhmiin on välttämätöntä palliatiivisen hoidon laajuuden ja luonteen asianmukaista suunnittelua varten:

1. Luokka 1 – hengenvaaralliset sairaudet, joihin radikaali hoito saattaa olla mahdollista, mutta usein epäonnistunut (esim. pahanlaatuinen kasvain, palautumaton/pahanlaatuinen sydämen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta);
2. Kategoria 2 - tilat, joissa ennenaikainen kuolema on väistämätöntä, mutta pitkäaikainen intensiivinen hoito voi pidentää lapsen elinikää ja ylläpitää hänen aktiivisuuttaan (kystinen keuhkojen hypoplasia/polykystinen keuhkosairaus)...

Kuinka järjestää lasten palliatiivista hoitoa

Vierailevat suojelijapalvelut, palliatiivisen hoidon osastot ja lastensairaalat voivat tarjota palliatiivista hoitoa lapsille. Katso käteviä taulukoita indikaattoreilla ja käytännön kehityksellä lasten palliatiivisen hoidon alalla Chief Physician System -järjestelmässä.

1. Hemophilus influenzae tyypin b -infektion rokotteen ehkäisy lapsilla
2. Erittäin pitkäketjuinen rasvahappoasyyli-CoA-dehydrogenaasin puutos lapsilla
3. Lasten hengitysteiden synsyyttivirusinfektion immunoprofylaksia
4. Akuutti obstruktiivinen kurkunpäätulehdus (lantio) ja kurkunpäätulehdus lapsilla
5. Perinataalisen keskushermoston vaurion seuraukset atonisen astaattisen oireyhtymän kanssa
6. Perinataalisten keskushermoston vaurioiden seuraukset vesipään ja hypertensiooireyhtymien kanssa
7. Perinataalisen keskushermoston vaurion seuraukset hyperexcitability-oireyhtymän kanssa

Hyvät kollegat!

25. joulukuuta 2018 annetun liittovaltion lain nro 489-FZ "Artiklan 40 muutoksista" mukaisesti Liittovaltion laki"Noin pakollinen terveysvakuutus V Venäjän federaatio"ja liittovaltion laki "Kansalaisten terveyden suojelun perusteista Venäjän federaatiossa" kliinisiä suosituksia koskevista kysymyksistä" kliiniset suositukset määritellään tällä hetkellä asiakirjaksi, joka sisältää tieteellinen todiste jäsenneltyä tietoa ehkäisystä, diagnoosista, hoidosta ja kuntoutuksesta.

Tässä liittovaltion laissa määritellään siirtymäkausi 31. joulukuuta 2021 asti, mikä on tarpeen kliinisten suositusten tarkistamiseksi ja hyväksymiseksi lakiehdotuksella käyttöön otettujen standardien mukaisesti. Hyväksytyt kliiniset suositukset sisältävät parametrit, jotka kuvastavat oikeaa diagnostiikka- ja hoitomenetelmien valintaa näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteiden pohjalta. Kliinisten suositusten käyttö mahdollistaa lääketieteen työntekijöitä määrittää taktiikkaa tietyn nosologian omaavan potilaan hoitamiseksi lääketieteellisen hoidon kaikissa vaiheissa.

Kliinisten suositusten pohjalta kehitetään muita sairaanhoidon prosessia sääteleviä asiakirjoja, mukaan lukien sairaanhoidon standardeja ja menettelytapoja sekä sairaanhoidon laadun arviointiperusteita. Siten siirtymäkauden lopussa luodaan kattava sairaanhoidon laadunhallintajärjestelmä, joka perustuu kliinisiin suosituksiin ja ottaa huomioon parhaat globaalit käytännöt.

Venäjän federaation terveysministeriö on antanut useita määräyksiä, jotka säätelevät kliinisten suositusten muodostamista:

1. Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 antama määräys nro 101n "Kriteereiden hyväksymisestä luettelon muodostamiseksi sairauksista, tiloista (sairausryhmät, sairaudet), joille kehitetään kliinisiä suosituksia." Tällä hetkellä tämä luettelo on julkaistu Venäjän federaation terveysministeriön verkkosivustolla https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Venäjän terveysministeriön määräys, päivätty 28. helmikuuta 2019, nro 102n "Venäjän federaation terveysministeriön tieteellistä ja käytännön neuvostoa koskevien määräysten hyväksymisestä";
3. Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 antama määräys nro 103n "Kliinisten suositusten laatimismenettelyn ja ajoituksen hyväksymisestä, niiden tarkistamisesta, vakiomuotoinen kliiniset suositukset ja vaatimukset niiden rakenteelle, koostumukselle ja kliinisiin suosituksiin sisältyvän tiedon tieteelliselle pätevyydelle”;
4. Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 antama määräys nro 104n "Kliinisten suositusten hyväksymismenettelyn ja ajoituksen hyväksymisestä, kriteerit tieteellisen ja käytännön neuvoston päätöksen tekemiseksi hyväksymisestä, hylkäämisestä tai lähettämisestä kliinisten suositusten tarkistamisesta tai niiden tarkistamista koskevasta päätöksestä."

Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 antaman määräyksen nro 103n mukaan "Lääketieteen ammatilliset voittoa tavoittelemattomat järjestöt laativat luonnoksia kliinisistä suosituksista ja järjestävät niistä julkisen keskustelun, mukaan lukien tieteellisten järjestöjen ja koulutusorganisaatioiden osallistuminen korkeampi koulutus, lääketieteelliset organisaatiot liittovaltion lain N 323-FZ 76 §:n 5 osassa määritellyt lääketieteen ammatilliset voittoa tavoittelemattomat järjestöt, niiden yhdistykset (ammattiliitot) sekä lähettämällä Internet-tieto- ja televiestintäverkkoon.

Venäjän terveysministeriön 28. helmikuuta 2019 päivätyn määräyksen nro 102n mukaan Venäjän terveysministeriön tieteellinen ja käytännöllinen neuvosto tarkastelee kliinisiä suosituksia kehittämisen jälkeen ja hyväksyy, hylätään tai lähetetään tarkistettavaksi Venäjän terveysministeriön määräyksen 104n sääntelemien määräaikojen ja kriteerien mukaisesti.

Jos Venäjän terveysministeriön tieteellinen ja käytännön neuvosto tekee myönteisen päätöksen, kliiniset suositukset hyväksytään ammattilaisten toimesta voittoa tavoittelemattomat järjestöt.

Edellä mainitun yhteydessä ilmoitamme, että voittoa tavoittelematon lääketieteen ammattijärjestö Venäjän lastenlääkäriliitto on alkanut kehittää kliinisiä suosituksia sairauksiin, sairauksiin (sairausryhmiin, tiloihin), jotka sisältyvät luetteloon, joille kliinisiä suosituksia tulisi kehittää/ päivitetty. .

Ilmoitamme myös, että työryhmien muodostaminen toteutetaan yhteistyössä asianomaisten profiilien lääketieteen ammattialan yleishyödyllisten järjestöjen kanssa, ja niihin kuuluu muun muassa aikuisiän potilaiden sairaanhoitoa antavia asiantuntijoita.

Venäjän lastenlääkäreiden liittoon kuuluu laajasti ammatillisia yhteisöjä sekä tieteellisiä, koulutusorganisaatiot ja yleisö.

Venäjän lastenlääkäreiden liiton puheenjohtaja,
Pää freelancerina lasten asiantuntija Venäjän terveysministeriön ennaltaehkäisevä lääketiede,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Venäjän lastenlääkäriliiton kunniapuheenjohtaja,
Venäjän terveysministeriön pääasiallinen freelance-lastenlääkäri,
akad. RAS A.A. Baranov

• Hemophilus influenzae tyypin b -infektion rokotteen ehkäisy lapsilla
• Rokote ehkäisy ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamia sairauksia vastaan
• Lasten pneumokokki-infektion rokotteen ehkäisy
• Rotavirusinfektion ehkäisy lapsilla
• Erittäin pitkäketjuinen rasvahappoasyyli-CoA-dehydrogenaasin puutos lapsilla
• Meningokokki-infektion immunoprofylaksia lapsilla

ARVI-tapausten suuren määrän vuoksi päätin julkaista suosituksia niiden hoidosta; ystäväni antoi ne minulle tänään (hän ​​on lastenlääkäri). Tässä teksti pienin lyhentein:

LÄÄKINTÄHOITO VÄKEILLÄ HENGITYKSEN VIRUSINFEKTIOSTA (AKUUTTISTA NENSIELUTUKSISTA) SAADAVILLE LAPSILLE

Pää freelancerina

lastenlääkäri erikoislääkäri

Venäjän terveysministeriö

Venäjän tiedeakatemian akateemikko

A.A. Baranov

Pää freelancerina

tartuntatautien asiantuntija

lasten sairaudet

Venäjän terveysministeriö

Yu.V.Lobzin

Nämä kliiniset suositukset on kehittänyt lastenlääkäreiden ammattiyhdistys, Venäjän Lastenlääkäriliitto, päivitetty ja sovittu vuonna 2010 pääasiallisen freelance-asiantuntijan kanssa. tarttuvat taudit Venäjän terveysministeriön lapsilla syyskuussa 2014, tarkistettu ja hyväksytty Venäjän XVIII lastenlääkärien kongressissa " Todellisia ongelmia Pediatria" 14. helmikuuta 2015

Työryhmän kokoonpano: akad. RAS Baranov A.A., vastaava jäsen. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., lääketieteen tohtori A.N. Uskov, lääketieteen tohtori, prof., Tatochenko V.K., lääketieteen tohtori Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

MÄÄRITELMÄ

Akuutti hengitysteiden virusinfektio (ARVI) on akuutti, useimmissa tapauksissa itsestään rajoittuva hengitysteiden infektio, joka aiheuttaa yläosan katarrioireyhtymän. hengitysteitä(URI - ylempien hengitysteiden infektio) englanninkielisessä kirjallisuudessa), johon liittyy kuumetta, vuotava nenä, aivastelua, yskää, kurkkukipua, heikentynyttä yleiskunto vaihtelevan vakavuuden.

Diagnoosina termiä "ARVI" tulisi välttää käyttämällä termiä "akuutti nenänielutulehdus" (englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetään termiä "common cold" - kylmä), koska ARVI-patogeenit aiheuttavat myös kurkunpäätulehdusta (lantio), tonsilliittiä, keuhkoputkentulehdusta. , bronkioliitti, joka tulee osoittaa diagnoosissa. Näitä oireyhtymiä käsitellään yksityiskohtaisesti erikseen (katso FKR lasten hoidosta, jolla on akuutti tonsilliitti ja ahtauttava laryngotrakeiitti (lantio).

Akuutti nenänielun tulehdus diagnosoidaan, kun on akuutti vuotava nenä ja/tai yskä, kun taas influenssa ja muut paikalliset leesiot eivät kuulu:

 mausteinen välikorvatulehdus(vastaavat valitukset, otoskooppi);

 akuutti tonsilliitti (vallitseva risat, plakki);

 bakteeriperäinen poskiontelotulehdus (turvotus, kasvojen pehmytkudosten hyperemia, silmäkierto ja muut oireet);

 alempien hengitysteiden vauriot (hengityksen lisääntyminen tai vaikeutuminen, tukkeuma, vetäytymiset taipuisia paikkoja rinnassa, lyömäsoittimen äänen lyhentyminen, hengityksen vinkuminen keuhkoissa);

Näiden merkkien puuttuessa on todennäköistä vain ylempien hengitysteiden virusinfektio (ARVI - nuha, nasofaryngiitti, nielutulehdus), johon usein liittyy sidekalvotulehdus. Punasilmäisyys on helppo arvioida, mutta silti erittäin tarkka poissulkeminen. Bakteeritulehdus, ei diagnostisesti huonompi kuin tulehduksen laboratoriomarkkerit.

Epidemiologia

ARVI on yleisin ihmisen infektio: 0-5-vuotiaat lapset kärsivät keskimäärin 6-8 ARVI-jaksoa vuodessa, esikouluikäisillä lapsilla ilmaantuvuus on erityisen korkea 1.-2. vierailuvuonna - 10-15 % korkeampi. kuin epäjärjestyneillä lapsilla, mutta koulussa jälkimmäiset sairastuvat useammin. Ilmaantuvuus on korkein syys-huhtikuussa ja on (rekisteröity) 87-91 tuhatta 100 tuhatta asukasta kohti. Usein sairaiden lasten joukossa monilla on allerginen taipumus ja/tai keuhkoputkien ylireaktiivisuus, mikä saa aikaan selvemmän ilmentymän jopa lievästä hengitystieinfektiosta.

ETIOLOGIA

ARVI:n aiheuttaa noin 200 virusta, useimmiten rinoviruksia, joilla on yli 100 serotyyppiä, sekä PC-virus, parainfluenssavirukset, adenovirukset, bocavirus, metapneumovirus ja koronavirukset. Jotkut ei-polion enterovirukset voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Rhino-, adeno- ja enterovirukset aiheuttavat jatkuvaa immuniteettia, mikä ei sulje pois muiden serotyyppien aiheuttamaa infektiota; RS-, korona- ja parainfluenssavirukset eivät jätä pysyvää immuniteettia.

Virusten leviäminen tapahtuu useimmiten nenän limakalvolle tai sidekalvolle itserokotuksella käsistä, joka on kontaminoitunut potilaan kanssa kosketuksissa (kädenpuristus!) tai viruksen saastuneilla pinnoilla (rinovirus pysyy niissä jopa vuorokauden ajan).

Toinen tapa - ilmassa– hengitettäessä virusta sisältävän aerosolin hiukkasia tai kun suurempia pisaroita pääsee limakalvoille läheisessä kosketuksessa potilaan kanssa.

Useimpien virusten itämisaika on 24-72 tuntia. Potilaiden virusten vapautuminen on suurinta 3. päivänä tartunnan jälkeen, laskee jyrkästi 5. päivään mennessä; matala-intensiteetin viruksen leviäminen voi kestää jopa 2 viikkoa.

PATOGENEESI

Nenänielutulehduksen oireet eivät johdu niinkään viruksen haitallisista vaikutuksista kuin synnynnäisen immuunijärjestelmän reaktiosta. Vaurioituneet epiteelisolut vapauttavat sytokiineja, mm. interleukiini 8 (IL 8), jonka määrä korreloi sekä polynukleaaristen solujen vetovoiman asteen kanssa limakalvonalaiseen kerrokseen ja epiteeliin että oireiden vakavuuden kanssa. Nenän erityksen lisääntyminen liittyy verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen; siinä olevien leukosyyttien määrä voi nousta 100-kertaiseksi, jolloin sen väri muuttuu läpinäkyvästä valkokeltaiseksi (leukosyyttien kerääntyminen) tai vihertäväksi (peroksidaasi) - ei ole syytä pitää eritteen värin muutosta merkkinä bakteeri-infektiosta. Koronavirukset jättävät nenän epiteelisolut ennalleen; sytopaattinen vaikutus on luontainen adenoviruksille ja influenssaviruksille.

Se asenne joka tapauksessa virusinfektio bakteerifloora aktivoituu ("akuutien hengitystieinfektioiden virus-bakteeriperäinen etiologia", joka perustuu esimerkiksi leukosytoosin esiintymiseen potilaalla) ei ole käytännössä vahvistettu: useimmilla potilailla ARVI etenee sujuvasti ilman antibioottien käyttöä. ARVI:n bakteerikomplikaatioita esiintyy harvoin (1-5 % tapauksista). Yleensä ne ovat läsnä jo 1.-2. sairauspäivänä; myöhempinä aikoina niitä esiintyy useimmiten superinfektion seurauksena. On syytä pitää mielessä streptokokki-nielutulehdus, johon ei välttämättä liity klassista "kurkkukipua"; palatiinin kaareiden ja erityisesti nielun takaseinän kirkas, "helakanpunainen" väri voi viitata streptokokki-infektio. Tällaisissa tapauksissa nopea diagnostinen testi voi auttaa. On myös muistettava "hiljainen" keuhkokuume, jota on vaikea tunnistaa kliinisesti (varsinkin jos potilasta ei lyötä).

LUOKITTELU

Nenänielutulehdus voidaan jakaa vaikeusasteen mukaan lämpötilan tason ja yleisten epäspesifisten oireiden vakavuuden mukaan.

KLIININEN KUVA

Virusinfektioiden ilmenemismuodot vaihtelevat suuresti eri etiologioista menevät päällekkäin. Imeväisillä kuume, vuoto nenäkäytävästä ovat yleisiä, ja joskus esiintyy levottomuutta, syömisvaikeuksia ja nukahtamista. Vanhemmilla lapsilla tyypillisiä oireita ovat: vuotava nenä, nenän hengitysvaikeudet (huippu 3. päivänä, kesto jopa 6-7 päivää), 1/3-1/2 potilaalla - aivastelu ja/tai yskä (huippu 1. päivä , keskimääräinen kesto - 6-8 päivää), harvemmin - päänsärky(20 % 1. päivänä ja 15 % 4. päivään). Monilla lapsilla akuutin hengitystieinfektion jälkeen jotkin oireet, kuten yskä, voivat jatkua 10. päivään asti tai jopa kauemmin.

Valtaosalla potilaista on normaali tai matala-asteinen kuume, ja sairaalapotilailla todetaan useammin kuume, joka 82 %:lla potilaista laskee 2-3 sairauspäivänä; kuumeilu kestää pidempään (jopa 5-7 päivää) influenssan ja adenovirusinfektio. Tällaisen lämpötilan ylläpitäminen yli 3 päivää (jos influenssan tai adenovirusinfektion merkkejä ei ole) varoittaa sinua bakteeri-infektiosta. Toistuva lämpötilan nousu lyhytaikaisen paranemisen jälkeen voi viitata samaan asiaan, vaikka useammin se on merkki superinfektiosta.

Komplikaatiot

Nenänielutulehduksen komplikaatioita havaitaan harvoin, ne liittyvät bakteeri-infektion lisäykseen ja ilmenevät seuraavina oireina:

Nenän tukkoisuuden jatkuminen yli 10-14 päivää, tilan heikkeneminen paranemisen jälkeen, kivun ilmaantuminen kasvoissa voi viitata bakteeriperäisen sinuiitin kehittymiseen;

Kivulias "napsautus" potilailla nuorempi ikä, vanhempien lasten korvan tukkoisuuden tunne johtuu virusinfektiosta johtuvasta kuuloputken toimintahäiriöstä, joka johtuu paineen muutoksista välikorvan ontelossa, mikä voi johtaa akuutin välikorvatulehduksen kehittymiseen.

ARVI ja erityisesti influenssa altistavat (mitä useammin, mitä nuorempi lapsi) keuhkoinfektiolle, pääasiassa pneumokokki-infektiolle ja keuhkokuumeen kehittymiselle. Sitä paitsi, hengitystien tulehdus on pahenemisen laukaiseva tekijä krooniset sairaudet- useammin keuhkoastma ja virtsatietulehdukset.

DIAGNOSTINEN TUTKIMUS

Nenänielutulehduspotilaan tutkimuksella pyritään tunnistamaan bakteeripesäkkeet, joita ei voida havaita kliiniset menetelmät. Virtsaanalyysi (mukaan lukien testiliuskojen käyttö avohoidossa) on pakollinen kaikille kuumeisille lapsille, koska 5-10 % vauvoista ja varhainen ikä virtsatietulehduksen kanssa on myös virusinfektio kliiniset oireet ARVI.

Verikoe on perusteltua vakavammalla yleisiä oireita. Leukopenia, tyypillinen influenssalle ja enterovirusinfektiot, puuttuu yleensä muissa akuuteissa hengitysteiden virusinfektioissa, joissa 1/3:ssa tapauksista leukosytoosi saavuttaa tason 10-15∙109/l ja jopa korkeampi. Sellaiset luvut eivät sinänsä oikeuta antibioottien määräämistä, mutta voivat olla syynä etsiä bakteerikohtausta, ensisijaisesti "hiljaista" keuhkokuumetta, jonka leukosytoosin ennustearvo (PPR) >15∙109/l saavuttaa 88 % ja CRP > 30 mg/l – lähes 100 %. Mutta lapsilla ensimmäisten 2-3 elinkuukauden aikana ja akuuteilla hengitystieinfektioilla leukosytoosi voi nousta 20 ∙ 109/l tai enemmän.

Indikaatioita rintakehän röntgenkuvaukseen ovat:

Kuumeisen lämpötilan ylläpitäminen yli 3 päivää,

Yllä olevan tunnistaminen korkeat tasot tulehduksen merkkiaineet,

Keuhkokuumeen fyysisten oireiden ilmaantuminen (katso FKR lasten keuhkokuumeen hoidosta).

On muistettava, että lisääntyneen bronvaskulaarisen kuvion ja keuhkojen juurien varjon tunnistaminen ja lisääntynyt ilmavuus kuvissa eivät ole osoitus antibakteerisesta hoidosta.

Otoskooppi - rutiinimenetelmä ja se on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on nasofaryngiittioireita.

Paranasaalisten poskionteloiden röntgensäteitä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on ARVI akuutilla kaudella (ensimmäiset 10–12 päivää) - se paljastaa usein viruksen aiheuttaman poskionteloiden tulehduksen, joka paranee spontaanisti 2 viikossa.

Kaikkien potilaiden rutiininomaisessa virologisessa ja/tai bakteriologisessa tutkimuksessa ei ole järkeä, koska ei vaikuta hoidon valintaan, poikkeuksena erittäin kuumeisten lasten influenssan pikatesti ja nielurisatulehduksen streptokokkien pikatesti.

HOITO

ARVI - eniten yleinen syy erilaisten lääkkeiden ja toimenpiteiden käyttö, useimmiten tarpeeton, todentamattomilla vaikutuksilla, jotka usein aiheuttavat sivuvaikutukset. Siksi on erittäin tärkeää selittää vanhemmille taudin hyvänlaatuinen luonne ja odotettu oireiden kesto sekä vakuuttaa heille, että minimaaliset toimenpiteet riittävät.

Antiviraalinen hoito, joka on ehdottomasti perusteltu influenssalle, on vähemmän tehokas ARVI: lle, eikä sitä useimmissa tapauksissa tarvita. Interferoni-alfaa (ATC-koodi: L03AB05) voidaan määrätä viimeistään 1-2 sairauspäivän jälkeen, mutta sen tehokkuudesta ei ole luotettavaa näyttöä. Se voi olla perusteltua antaa tippoina nenään - 1-2 tippaa 3-4 kertaa päivässä, niitä käytetään myös peräsuolen peräpuikot (interferoni alfa-2b) 2-5 päivän ajan:

Vastasyntyneet: raskausikä<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 viikkoa enintään 150 000 IU kahdesti päivässä;

1 kuukauden - 7 vuoden ikäiset lapset - 150 000 IU kahdesti päivässä;

Yli 7-vuotiaat lapset - 500 000 IU kahdesti päivässä.

umifenoviiri (ATC-koodi: J05AX13): 2-6-vuotiaat lapset 0,05, 6-12-vuotiaat - 0,1, yli 12-vuotiaat - 0,2 g 4 kertaa päivässä,

Yskän lievitys: koska yskä nenänielutulehduksessa johtuu useimmiten valuvien eritteiden aiheuttamasta kurkunpään ärsytyksestä, nenän wc - eniten tehokas menetelmä pysäyttää sen. Yskä, joka liittyy "kurkkukipuun", joka johtuu nielun limakalvon tulehduksesta tai sen kuivumisesta nenän kautta hengitettäessä, eliminoituu lämmin makea juoma(2C) tai 6 vuoden kuluttua käyttämällä imeskelytabletteja tai antiseptisiä imeskelytabletteja (2C).

yskänlääkkeitä, yskänlääkettä, mukolyyttiä, mukaan lukien lukuisat patentoidut valmisteet, joissa on erilaisia ​​kasviperäisiä lääkkeitä, ei ole tarkoitettu "vilustumiseen" tehottomuuden vuoksi (2C), mikä on todistettu satunnaistetuissa tutkimuksissa.

Höyry- ja aerosoliinhalaatiot eivät ole osoittaneet vaikutusta satunnaistetuissa tutkimuksissa, eivätkä Maailman terveysjärjestö (WHO) suosittele niitä vilustumisen (2B) hoitoon.

Antihistamiinit, joilla on atropiinin kaltaisia ​​vaikutuksia, ei satunnaistetuissa tutkimuksissa ole osoitettu tehoavan nenän vuotamisen ja nenän tukkoisuuden vähentämiseen (2C).

C-vitamiinin ottaminen (200 mg/vrk) ARVI-taudin alkamisesta ei vaikuta kulkuun (2B).

LASTEN HALLINTA

Puolivuode, jossa on nopea siirtyminen yleiseen lämpötilan laskemisen jälkeen. Toistuva tutkimus on tarpeen, jos lämpötila jatkuu yli 3 päivää tai tila huononee.

Sairaalahoitoa tarvitaan vakavissa tapauksissa ja komplikaatioiden kehittyessä.

EHKÄISY

Tartunnan leviämisen hallinta - huolellinen käsien pesu potilaan kanssa kosketuksen jälkeen on ensiarvoisen tärkeää. Myös maskien käyttö on tärkeää puhdistaa potilaan ympärillä olevat pinnat, päiväkodissa - sairaiden lasten nopea eristäminen, ilmanvaihtojärjestelmän ja kävelyn keston noudattaminen.

Kovettuminen suojaa tartunnalta pienellä infektioannoksella ja todennäköisesti edistää ARVI:n lievempää kulkua.

Rokotus. Siitä huolimatta, että rokotteet ovat vastaan hengitysteiden virukset Ei vielä, vuotuinen rokotus influenssaa vastaan ​​6 kuukauden iästä alkaen. vähentää ARVI:n ilmaantuvuutta. Ensimmäisen elinvuoden lapset riskiryhmistä (keskoset, bronkopulmonaalinen dysplasia (FCR lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen BPD-lapsille), syntymävikoja sydän (CHD), hermo-lihassairaudet) RS-virusinfektion ehkäisyyn syys-talvikaudella, käytä palivitsumabia - lihakseen, annoksena 15 mg/kg kuukausittain - 3-5 injektiota

Luotettavaa näyttöä hengitystiesairauksien vähenemisestä immunomodulaattoreiden vaikutuksen alaisena ( taktivin, inosiini pranobex jne.), yrttivalmisteet tai C-vitamiini - ei.

TULOKSET JA ENNUSTE

Kuten edellä todettiin, ARVI on ohikiitävää ilman bakteerikomplikaatioita, vaikka se voi jättää oireita, kuten vuotoa nenäkäytävästä ja yskää 1-2 viikon ajan. Mielipide, että akuutit hengitysteiden virusinfektiot, erityisesti toistuvat, johtavat sairauksien kehittymiseen. sekundaarinen immuunipuutos"Perusteeton.