Viime aikoihin asti haavaumia ja gastriittia pidettiin yleisimpinä ruoansulatuskanavan sairauksina. Mutta nyt lääkärit diagnosoivat yhä useammin erilaisia ​​​​tyriä. ruokatorven aukko. Alkuvaiheessa sairaus voi olla oireeton ja vaikea tunnistaa. Mikä on pallean ruokatorven aukon tyrä ja sen oikea hoito, luet artikkelista.

Ihmisillä on erityyppisiä hernial patologioita (kansainvälisen luokituksen ICD 10 mukaan koodit 40-46). Toisin kuin muut tyrät, ruokatorven tyrä ei näy ulkopuolelta johtuen tyräpussin sijainnista rinnan takana. Pallean ruokatorven aukon tyrä syntyy, kun osa mahalaukun ja suoliston silmukoista siirtyy rintaonteloon. Sairauden yhteydessä nivelsiteet, jotka kiinnittävät ruokatorven mahaan, venyvät epänormaalisti. ICD-koodin 10 mukaan palleantyrä on krooninen sairaus, joka johtuu pallean aukon siirtymisestä takavälikarsinaan.

Tällainen tyrä on sekä perinnöllinen että synnynnäinen. Lapsilla perinnöllinen tyrä liittyy ruokatorven lyhenemiseen ja vaatii kirurgista toimenpidettä. Useimmiten ruokatorven tyrä esiintyy kuitenkin elämänprosessissa.

Taudin tärkeimmät syyt:

• huono ryhti (pääasiassa närkästys);
• ylipainoinen;
• säännöllinen ummetus, ilmavaivat, lisääntyvä paine vatsaontelossa;
• raskaus (tilastojen mukaan 10 %:lla naisista, joilla on toistuva raskaus, esiintyy tyrä);
• väärä ruokavalio maha-suolikanavan sairauksille;
• huonoja tapoja(tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
• toistuva oksentelu ja pitkä yskä;
• ruoansulatuskanavan dyskinesia, joka johtuu tulehdussairauksista (haavat, gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, kolekystiitti);
• raskas fyysinen harjoitus ja vatsan trauma.

Lihasjännityksen heikkenemisen vuoksi hiatal-tyrää esiintyy 5 %:lla aikuisista, joista puolet on yli 50-vuotiaita. Ikään liittyvät muutokset sidekudoksessa vaikuttavat taudin puhkeamiseen.

Erilaisia

Ruokatorven herniat jaetaan morfologiset ominaisuudet kahteen tyyppiin:

1. liukuva (aksiaalinen), jossa mahalaukku (kardia), vatsan ruokatorvi ja alempi sulkijalihas liikkuvat vapaasti pallean laajenemisen kautta;
2. kiinteä (paraesofageaalinen ICD 10:n mukaan), harvinaisempi. Niiden kanssa mahalaukun yläosa pysyy normaalina ja alaosa siirtyy, joskus jopa suolistosilmukoilla. Tämä synnyttää ominaisuuden teräviä kipuja mahalaukun alueen vaurion vuoksi.

Paraesofageaalisille hernioille on ominaista ilmeiset oireet ja ne ovat melko vaarallisia mahdollisia komplikaatioita. Liukuva sairaus on helpompi parantaa ilman leikkausta, mutta vaikeampi diagnosoida.

Oireet

Sairaus etenee usein ilman merkkejä ja se voidaan havaita sattumalta. Vain paresofageaalisen tyrän kanssa epämiellyttäviä oireita potilas tuntee jatkuvasti. Pallean heikentyneen sulkutoiminnon vuoksi mahalaukun hapan sisältö joutuu ruokatorven alaosaan aiheuttaen närästystä ja nielemishäiriötä (kun ruoka kulkee vaikeasti tyräalueen läpi). Närästystä esiintyy yleensä aterioiden jälkeen ja makuulla (usein yöllä).

Jos tyrämuodostelma on suuri, voi tuntua voimakasta kipua epigastrisessa ja rintalastan takaosassa. Ne sekoitetaan usein sydänsairauksien ilmenemismuotoihin. Kipuoireet ilmaantuvat pääasiassa syömisen, raskaan fyysisen rasituksen ja stressin jälkeen. Epämukavuus kestää useita minuutteja.

Tyrän oireista voidaan erottaa usein esiintyvä hikka, käheä ääni ja tyypillinen kielen polttava tunne. Kun mahan sisältö tulee sisään Airways voidaan lisätä keuhkoastma, trakeobronkiitti ja jopa keuhkokuume.

Video "Ruokotorven tyrän radikaali hoito"

Diagnostiikka

Ruokatorven tyrä on yksi vaikeimmin diagnosoitavista sairauksista. Tämä johtuu palleantyrän ja muiden ruuansulatusjärjestelmän patologioiden ja häiriöiden yhdistelmästä. Lääkäri tutkii ensin potilaan valitukset, oireet ja kliiniset oireet. Sitten määrätään lisätutkimus.

Nykyaikainen lääketiede neuvoo ottamaan ruokatorven röntgenkuvat bariumsulfaatilla (varjoaine). Ruokatorven motiliteettia tutkitaan myös esophagomanometrialla ja päivittäinen pH-mittari. Endoskopia (ja tarvittaessa biopsia) tulee tehdä haavaumien ja kasvainten sulkemiseksi pois. Joskus määrätään gastroduodenoskopiaa ja tutkitaan mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja.

Usein potilaan on mentävä kattava tutkimus ruoansulatus-, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät. Tämä tehdään seuraavasti:

• verikoe (anemian, sydänsairauksien, maksan ja haiman poissulkemiseksi);
• elektrokardiografia (sydänsairauksien poissulkemiseksi);
• rintakehän röntgenkuvaus (keuhkokuumeen ja muiden keuhkosairauden poissulkemiseksi).

Kaikkien tarvittavien tutkimusten jälkeen lääkäri tekee tarkan diagnoosin (tai koodin K44 ICD 10 -luokituksen mukaan)

Hoito

Palleantyrän hoito on: konservatiivinen, lääketieteellinen ja kirurginen.

Konservatiivinen hoito voidaan suorittaa kotona. Tärkein rooli hoidossa on tiukka ruokavalio. Lisäksi potilaan tulee ennen ateriaa ottaa luonnollisia antasideja, ei saa mennä makuulle syömisen jälkeen ja nukkua nostetulla päädyllä. On myös tärkeää laihduttaa.

Kanssa lievä muoto tyrä, erilaisia kansanmenetelmiä hoito - keitteiden, infuusioiden, lääkeyrttien teen avulla. Sairaustapauksissa on osoitettu osittaista ravintoa ja erityisvoimistelua. Myös ruokatorven tyrään liittyvät sairaudet tarvitsevat hoitoa: eroosio, gastriitti, haavaumat. On myös hyödyllistä juoda B-ryhmän vitamiineja mahalaukun kudosten uusiutumisen nopeuttamiseksi.

Lääketieteellisessä hoidossa käytetään:

• antasidit happamuuden vähentämiseksi (maalox, almagel, gastal);
• prokinetiikka, joka palauttaa limakalvon (trimebutiini, motilium, ganaton);
• histamiinisalpaajat (ranitidiini, omepratsoli, gastratsoli).

Jos kansan ja lääkehoito ei tuo konkreettista vaikutusta, kirurginen toimenpide on tarpeen. Leikkaus tehdään laajentuneen pallean kaventamiseksi ja sairauden parantamiseksi pysyvästi. Laparoskopia tehdään yleensä: viat poistetaan ihonpistoilla ja vatsan seinämää vahvistetaan erikoisverkolla. Potilas kotiutetaan noin kahden viikon kuluttua, minkä jälkeen on tarpeen luopua fyysisestä aktiivisuudesta ja ei-ruokavaliosta joksikin aikaa. On myös endoskooppinen leikkaustyyppi: pistosten kautta kirurgi jakaa mahalaukun ja ruokatorven herniaalisen osan, ompelee pallean lihakset. Hoidon seurauksena tyräaukko kapenee.

Ennaltaehkäisy

Ruokatorven tyrän ehkäisy on vatsalihasten vahvistaminen, voimakkaan fyysisen rasituksen poissulkeminen, asianmukainen ravitsemus. Hyödyllisiä ehkäiseviä harjoituksia. On välttämätöntä poistaa ummetus ajoissa, tarkkaile oikea asento. Lisää höyrytettyjen tai keitettyjen ruokien määrää ruokavaliossasi. Lihaa on parempi käyttää ruokavaliossa. Syö mahdollisimman vähän paistettua, mausteista, savustettua ruokaa sekä sellaisia, joissa on korkea rasvaprosentti.

Kun gastroduodeniitti tai haavaumat diagnosoidaan, hoito on aloitettava välittömästi. Kerran vuodessa on suoritettava gastroenterologin tutkimus, koska tyrä voi esiintyä, eikä se tunnu itsestään. On parempi luopua huonoista tavoista.

Video "Ruokotorven tyrä - hoito"

Videolta opit, kuinka ruokatorven tyrän hoitoon tarkoitettu leikkaus siedetään ja mitkä seuraukset koskevat potilasta.

Palleatyrä (ICD-koodi 10 - K44) on vatsaelinten tunkeutuminen rintaan, joka tapahtuu vatsakalvon ja rintalastan erottavan lihaksen väliseinän eheyden rikkomisen taustalla. Mukana kipua, hengitysvaikeuksia ja muita epämiellyttäviä oireita. Ne kattavat sekä hengitys- että ruoansulatuskanavat.

Tyrätyyppien luokittelu

On olemassa useita tapoja luokitella kasvaimia palleassa. Muodostumistyypin mukaan ne ovat traumaattisia, jotka johtuvat rintakehän vaurioista, ja ei-traumaattisia, jotka muodostuvat sisäisen paineen ja sairauksien vaikutuksesta.

Kaksi muuta tyrätyyppiä voidaan erottaa: tosi, muodostettu pussilla, jossa sisäelimet tulevat rintalastan onteloon, ja väärä, jossa vatsa ja ruokatorvi tunkeutuvat ilman pussia. Ensimmäisessä tapauksessa tyrät voivat vaurioitua.

Ei-traumaattiset häiriötyypit ovat usein synnynnäisiä ja neuropaattisia, jotka johtuvat hermosäikeiden rikkoutumisesta. On myös tyriä väliseinän luonnollisista aukoista.

Tyrän muodostumisen tekijät ja syyt

Niistä tiloista ja häiriöistä, jotka voivat aiheuttaa tyrän muodostumista, ovat:

• sidekudosten heikkous - syy aiheuttaa useimmiten patologian vanhemmilla potilailla, samoin kuin ihmisillä, joilla on litteät jalat ja synnynnäinen väliseinän heikkous;
• korkea vatsansisäinen paine - ilmavaivat, ummetus, yskä tai liiallinen fyysinen rasitus; tekijät, kuten raskaus, liikalihavuus, kasvaimet, toistuva oksentelu, voivat johtaa paineen nousuun;
• ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt - tyrä kehittyy usein haavaumien, sappirakon tulehduksen, haiman kanssa.

Samalla tiheydellä patologia diagnosoidaan naisilla ja miehillä. Ehkä synnynnäisten tyrojen esiintyminen vauvoilla.

Kliininen kuva taudista

Jos palleatyrä on pieni, aikuisilla ei välttämättä ole oireita. Ensimmäiset taudin merkit ilmenevät, kun vatsa ja muut elimet poistuvat reiän läpi:

• närästys, joka ilmenee syömisen jälkeen, kehon asennon muutokset, kumartuessa;
• kipu rintalastan alaosassa, paikallinen hypokondriumissa;
• arkuus sydämen alueella, joka säteilee vasempaan olkapäähän ja lapaluun - epämukavuus voi kadota nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, mutta EKG:ssä ei ole merkkejä rikkomuksesta.

Useimmiten oireet voimistuvat sellaisten sairauksien kehittymisen taustalla, joita pidetään palleatyrän komplikaatioina.

Patologian diagnosointimenetelmät

Hernian esiintymisen vahvistamiseksi ja sen tilan määrittämiseksi on suoritettava diagnoosi. Tutkimus auttaa tunnistamaan tyrän koon, elinten ulkoneman asteen ja muut taudin kulun piirteet. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä:

• Vatsan ja rintakehän röntgenkuvaus. Luotettavien tulosten saamiseksi röntgenkuvaus on otettava tyhjään vatsaan. Suorituskyvyn parantamiseksi suoritetaan toimenpide bariumpohjaisella varjoaineella. Tämä on turvallinen seos, joka poistuu kehosta vuorokaudessa ilman seurauksia.
• pH-mittari. Menetelmä on tarkoitettu mahalaukun happamuuden määrittämiseen. Se suoritetaan ohuella anturilla, jonka potilas nielee. Samanaikaisesti määritetään ruokatorven tila.
• FGDS. Fibrogastroskopia on tarpeen ruoansulatuskanavan limakalvojen vaurioiden arvioimiseksi. Sama menettely auttaa arvioimaan näiden elinten verisuonten tilaa, jotka ovat tulleet pallean aukkoon.

FGDS:n rinnalla biopsia tehdään tarvittaessa kudosten luonteen määrittämiseksi. Veri- ja virtsakokeita ei aina tarvita.

Diafragmahäiriöiden diagnosointi on ainoa tapa tarkka määritelmä liitännäissairaudet, mahasairaudet. Vasta instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen on mahdollista selvittää leikkauksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

Keinot hoitaa tautia

Ainoa hoito, jonka avulla voit päästä kokonaan eroon tyrästä, on kirurginen poisto. Patologian pienen koon vuoksi konservatiivinen hoito on kuitenkin mahdollista, mukaan lukien luonnolliset lääkkeet.

Ei-perinteiset terapiareseptit

Jos patologian oireet eivät ilmene akuutisti, suolistosta ja mahasta ei poistu, pallean tyrän hoito on mahdollista kansanlääkkeillä:

• Vuohenmaito. Sitä on pitkään käytetty monimutkaisessa terapiassa. Ota se lämpimänä ennen ateriaa 2 kertaa päivässä, kunnes taudin oireet häviävät kokonaan.
• Voikukan mehu. Terapiassa käytetään tuoretta kasvia. Kerää 2 kourallista lehtiä, laita mehupuristimen läpi, ota 2 tl 2 kertaa päivässä.
• Yrttikokoelma. Apteekista voit ostaa lääkkeen ainesosia: gentian, vaahtokarkkeja, aniksen hedelmiä, pellavansiemeniä, sarviapilaa. Ota yhtä suuriin osiin ja jauha kahvimyllyssä. Jauhe otetaan 1 tl. 3 kertaa päivässä veden kanssa. Jotta seos olisi helpompi sulattaa, voit sekoittaa sen hunajan kanssa.

Voit hoitaa kansanlääkkeitä kotona vasta lääkärin kuulemisen jälkeen, muuten tällainen hoito voi olla haitallista.

Lääketieteellisen hoidon ominaisuudet

Leikkauksella on monia vasta-aiheita. Jos niitä ei ole ja tauti etenee edelleen, kirurginen leikkaus määrätään seuraavissa tilanteissa:

• suuri tyrä;
• haavaumiin liittyvien komplikaatioiden esiintyminen, mahalaukun ja ruokatorven happamuuden lisääntyminen;
• tyrän vakaa kiinnitys tyrän aukkoon;
• taipumus loukata;
• ruokatorven limakalvojen dysplasia.

Interventiona käytetään Nissenin fundoplikaatiomenetelmää. Mahalaukun yläosaan muodostuu muhvi, joka estää sen sisällön sinkoutumisen takaisin ruokatorveen. Tällä tavalla esophagitis estetään.

Toinen toimenpide on laparoskopia. Mahalaukun ja ruokatorven yläosa vapautetaan ja palautetaan takaisin vatsaonteloon erikoistyökalujen ja potilaan kehon pienien viiltojen avulla.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus vaatii laihdutus- ja terapeuttisia harjoituksia, joilla pyritään palauttamaan pallea.

Järkevää ruokavaliota noudatetaan koko toipumisjakson ajan - vähintään 1 kuukausi. Lisäksi noudatetaan tasapainoista ruokavaliota taudin ehkäisemiseksi. Tärkeimmät ravitsemuskohdat ovat:

• kaasua tuottavien ruokien täydellinen poissulkeminen valikosta: muffinit, kaali, palkokasvit, hiilihapotetut juomat, makeiset, olut, tuore leipä;
• astiat keitetään ja paistetaan, höyrytetään; paistetut, mausteiset ja mausteiset ruoat poistetaan ruokavaliosta;
• on toivottavaa rajoittaa happamien elintarvikkeiden saantia: tuoreet hedelmät ja vihannekset, säilykkeet, luonnolliset mehut;
• suositaan keitettyjä vihanneksia, kuivattuja hedelmiä, ruokavaliokeittoja ja muroja sekä muita ruokia, jotka eivät ärsytä vatsaa.

On erittäin tärkeää syödä pieniä aterioita pallean häiriöillä.

Hernian mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Taudin komplikaatioita kehittyy riippumatta siitä, suoritetaanko hoitoa. Hoidolla seurausten riski on kuitenkin paljon pienempi. Potilaat, joilla on pallean vajaatoiminta, voivat kokea:

• rintalastan kipu, subfebriilikuume;
• toistuva hapan makuinen ilma tai mahan sisältö;
• jatkuvat dyspepsian merkit, ruoansulatushäiriöt;
• suolistohäiriöt, kuten divertikuliitti;
• haimasairauden oireet - kipu, polttava tunne, sapen refluksi vatsaan;
• sydämen rytmihäiriöt - takykardia, akuutteja oireita sydänsairaus, kun taas testitulokset eivät anna merkkejä taudista.

Lääkärillä käynti sydämen kivun vuoksi on yleisin palleantyrän tilanne. Ihmiset ovat hoitaneet sydänsairauksia epäonnistuneesti vuosia, kun taas tauti on lokalisoitunut toiselle alueelle. Lisäksi tyrä löytyy noin 7 prosentissa tapauksista potilailla, jotka valittavat ruoansulatuskanavan häiriöistä. Tarkka diagnoosi edellyttää konsultaatiota asiantuntijan kanssa, jolla on laaja kokemus ja käytännön tiedot.

Sairauksien ehkäisy

Myöhemmällä ehkäisyllä, jolla pyritään estämään tyrän uusiutuminen, tulisi pyrkiä torjumaan sen aiheuttavia syitä. Yleisimmät niistä ovat: maha-suolikanavan sairaudet ja hengityselimiä liittyy ahdistukseen, oksenteluun, ilmavaivat. Ne on poistettava mahdollisimman pian. Tätä varten on tärkeää käyttää lääkäreiden tarjoamia hoitomenetelmiä, fysioterapiaa, kansanhoidot. Muista noudattaa ruokavaliota ja pudottaa painoa vähitellen.

Ennusteet palleavauriosta

Suotuisa ennuste voidaan saavuttaa vain oikea-aikaisella hoidolla. Useimmiten tämä on toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa patologian seuraukset. Jos tauti etenee ilman elinten tunkeutumista rintalastan onteloon, sitä voidaan hoitaa konservatiivisesti lääkärin valvonnassa. On muistettava, että palleapatologiassa vaurioita esiintyy paljon harvemmin kuin muun tyyppisissä tyrissä.

Venäjällä Kansainvälinen luokitus 10. tarkistuksen taudit (ICD-10) hyväksyttiin yhtenä säädösasiakirjana sairastuvuuden laskemiseksi, perusteet väestön hakemiseen lääketieteelliset laitokset kaikki osastot, kuolinsyyt.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

- kuvaus, diagnoosi, hoito.

Lyhyt kuvaus

Hiatustyrät voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja; myös liukuvat ja paraesofageaaliset tyrät ovat eristettyjä. Liukuvan tyrän avulla mahalaukun sydänosa liikkuu vapaasti takavälikarsinaan pallean laajentuneen ruokatorven aukon kautta. Tällaiset tyrät eivät aiheuta rikkomusta. Paraesofageaalisissa hernioissa, jotka ovat paljon harvinaisempia, mahalaukun sydänosa on kiinteä ja sen holvi tai antrum ja joskus muut vatsan elimet (ohut, paksusuoli, omentum) siirtyvät takaväliin. Tällöin voi esiintyä siirtyneen elimen vaurio, joka ilmenee angina pectorista muistuttavana terävänä rintalastan takana kivuna, äkillisenä nielemishäiriönä tai oksenteluna veren sekoituksella, suolitukoksen oireina. Röntgentutkimus paljastaa mahalaukun kaasukuplan posteriorisessa välikarsinassa kontrastitutkimuksella - ruokatorven alemman kolmanneksen siirtymisen, varjoaineen puuttumisen mahalaukkuun tai evakuoinnin siitä. Myöhäisen diagnoosin myötä kuristetun elimen nekroosi tapahtuu mediastiitin, keuhkopussin empyeeman ja peritoniitin kehittyessä.

Pallean ruokatorven aukon liukuvat tyrät ilmenevät kliinisesti refluksiesofagiittina sekä sydämen sulkijalihaksen vajaatoimintana. Näiden sairauksien välillä ei ole käytännössä mitään perustavanlaatuista eroa sekä kliinisestä että terapeuttisesta näkökulmasta. Sydämen vajaatoiminta, johon liittyy mahalaukun sisällön palautuminen ruokatorveen, on usein toissijaista ja voi johtua sklerodermasta, neurologisista sairauksista (pseudobulbaarihalvaus, diabeettinen neuropatia), kroonisesta alkoholismista, liikalihavuudesta, vesivatsasta, ummetuksesta, pitkittyneestä vuodelepo, stressi. Useat lääkkeet edistävät ruokatorven refluksitaudin kehittymistä: antikolinergit, beeta-adrenergiset aineet, glukagoni, kouristuksia estävät lääkkeet ja sepelvaltimotautilääkkeet, nikotiini.

Oireet tietysti. Polttava ja tylsä ​​kipu rintalastan takana, xiphoid prosessi ja epigastriumissa. Usein potilailla diagnosoidaan angina pectoris pitkään ja heitä hoidetaan sepelvaltimon lyytillä. Kipu voimistuu potilaan vaaka-asennossa, kun vartaloa kallistetaan ("kenkänauhoituksen oire"). Kipuun liittyy röyhtäilyä, närästystä. Taudin edetessä kipu muuttuu lähes vakioksi, eikä sitä lievitä lääkkeillä. Refluksi-esofagiitti voi johtaa haavan kehittymiseen, jota seuraa sen arpeutuminen, mikä johtaa ruokatorven ahtautumiseen ja dysfagian ilmaantuvuuteen.

Diagnostiikka

Diagnoosi vahvistetaan sairauden kliinisen kuvan perusteella, röntgentutkimuksella Trendelenburg-asennossa (vaaka-asento röntgenpöydän jalkapäällä koholla), jossa varjoainetta virtaa vatsa ruokatorveen. Diagnoosin selventäminen on mahdollista manometrialla, pH-metrialla, esofagoskopialla. Refluksin voimakkaista kliinisistä oireista huolimatta patologiaa ei joskus voida havaita endoskooppisen tutkimuksen aikana. Tässä tapauksessa kliininen kuva ruokatorven kouristuksen vuoksi, kun mahalaukun sisältö joutuu ruokatorveen. Endoskooppisen kuvan mukaan esofagiitin seuraavat vaiheet erotetaan: I - yksittäinen eroosio limakalvon tunkeutumisen taustalla; II - yhtenäinen eroosio ruokatorven alemmassa kolmanneksessa; III - pyöreä pinnallinen haavauma; IV - ruokatorven syvät haavaumat tai peptinen ahtauma.

Ruokatorven refluksitaudin komplikaatiot. Pitkittynyt mahalaukun sisällön refluksointi johtaa ruokatorven limakalvon muuttumiseen mahalaukussa, Barrettin haavaumien ilmaantumiseen kohdunulkoisen limakalvon taustalla, joilla on erittäin suuri taipumus pahanlaatuisuuteen. Barrettin haavaun liittyy yleensä ruokatorven lyheneminen. Muita komplikaatioita ovat perforaatiot, verenvuoto, niskan ahtauma.

Hoito

Hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivinen. Säännölliset murto-ateriat; älä mene makuulle ruokailun jälkeen 1 tuntiin (viimeinen ateria tulee olla ennen nukkumaanmenoa), nuku sängyn pääty koholla. Ennen syömistä määrätään kasviöljyä - 1 tl ennen ateriaa, Almagel. On välttämätöntä sulkea pois tupakointi ja alkoholin juominen, seurata säännöllistä suolen toimintaa. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden, toistuvan verenvuodon, ruokatorven ahtauman, kirurginen hoito on aiheellista. Nissen-esophagofundoplikaatiota käytetään yleisemmin. Ruokatorven ahtauman yhteydessä voi olla tarpeen leikata se.

Ennuste on yleensä suotuisa.

Hiatal-tyrän syyt ja hoito

Syyt

Ihmisillä on erityyppisiä hernial patologioita (kansainvälisen luokituksen ICD 10 mukaan koodit 40-46). Toisin kuin muut tyrät, ruokatorven tyrä ei näy ulkopuolelta johtuen tyräpussin sijainnista rinnan takana. Pallean ruokatorven aukon tyrä syntyy, kun osa mahalaukun ja suoliston silmukoista siirtyy rintaonteloon. Sairauden yhteydessä nivelsiteet, jotka kiinnittävät ruokatorven mahaan, venyvät epänormaalisti. ICD-koodin 10 mukaan palleantyrä on krooninen sairaus, joka johtuu pallean aukon siirtymisestä takavälikarsinaan.

Tällainen tyrä on sekä perinnöllinen että synnynnäinen. Lapsilla perinnöllinen tyrä liittyy ruokatorven lyhenemiseen ja vaatii kirurgista toimenpidettä. Useimmiten ruokatorven tyrä esiintyy kuitenkin elämänprosessissa.

Taudin tärkeimmät syyt:

• huono ryhti (pääasiassa närkästys);
• ylipainoinen;
• säännöllinen ummetus, ilmavaivat, lisääntyvä paine vatsaontelossa;
• raskaus (tilastojen mukaan 10 %:lla naisista, joilla on toistuva raskaus, esiintyy tyrä);
• väärä ruokavalio maha-suolikanavan sairauksille;
• huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
• toistuva oksentelu ja pitkä yskä;
• ruoansulatuskanavan dyskinesia, joka johtuu tulehdussairauksista (haavat, gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, kolekystiitti);
• raskas fyysinen rasitus ja vatsavammat.

Lihasjännityksen heikkenemisen vuoksi hiatal-tyrää esiintyy 5 %:lla aikuisista, joista puolet on yli 50-vuotiaita. Ikään liittyvät muutokset sidekudoksessa vaikuttavat taudin puhkeamiseen.

Ruokatorven herniat jaetaan morfologisten ominaisuuksien mukaan kahteen tyyppiin:

1. liukuva (aksiaalinen), jossa mahalaukku (kardia), vatsan ruokatorvi ja alempi sulkijalihas liikkuvat vapaasti pallean laajenemisen kautta;
2. kiinteä (paraesofageaalinen ICD 10:n mukaan), harvinaisempi. Niiden kanssa mahalaukun yläosa pysyy normaalina ja alaosa siirtyy, joskus jopa suolistosilmukoilla. Tässä tapauksessa tyypillisiä teräviä kipuja esiintyy mahalaukun alueen rikkoutumisen vuoksi.

Paraesofageaalisille hernioille on ominaista ilmeiset oireet ja ne ovat melko vaarallisia mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Liukuva sairaus on helpompi parantaa ilman leikkausta, mutta vaikeampi diagnosoida.

Oireet

Sairaus etenee usein ilman merkkejä ja se voidaan havaita sattumalta. Vain paraesofageaalisen tyrän kanssa potilas tuntee jatkuvasti epämiellyttäviä oireita. Pallean heikentyneen sulkutoiminnon vuoksi mahalaukun hapan sisältö joutuu ruokatorven alaosaan aiheuttaen närästystä ja nielemishäiriötä (kun ruoka kulkee vaikeasti tyräalueen läpi). Närästystä esiintyy yleensä aterioiden jälkeen ja makuulla (usein yöllä).

Jos tyrämuodostelma on suuri, voi tuntua voimakasta kipua epigastrisessa ja rintalastan takaosassa. Ne sekoitetaan usein sydänsairauksien ilmenemismuotoihin. Kipuoireet ilmaantuvat pääasiassa syömisen, raskaan fyysisen rasituksen ja stressin jälkeen. Epämukavuus kestää useita minuutteja.

Tyrän oireista voidaan erottaa usein esiintyvä hikka, käheä ääni ja tyypillinen kielen polttava tunne. Jos mahalaukun sisältö joutuu hengitysteihin, keuhkoastmaa, trakeobronkiittia ja jopa keuhkokuumetta voidaan lisätä.

Video "Ruokotorven tyrän radikaali hoito"

Diagnostiikka

Ruokatorven tyrä on yksi vaikeimmin diagnosoitavista sairauksista. Tämä johtuu palleantyrän ja muiden ruuansulatusjärjestelmän patologioiden ja häiriöiden yhdistelmästä. Lääkäri tutkii ensin potilaan valitukset, oireet ja kliiniset oireet. Sitten määrätään lisätutkimus.

Nykyaikainen lääketiede neuvoo ottamaan ruokatorven röntgenkuvat bariumsulfaatilla (varjoaine). Ruokatorven motiliteettia tutkitaan myös esophagomanometrialla ja päivittäinen pH-mittari. Endoskopia (ja tarvittaessa biopsia) tulee tehdä haavaumien ja kasvainten sulkemiseksi pois. Joskus määrätään gastroduodenoskopiaa ja tutkitaan mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja.

Usein potilaalle on tehtävä kattava ruoansulatus-, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus. Tämä tehdään seuraavasti:

• verikoe (anemian, sydänsairauksien, maksan ja haiman poissulkemiseksi);
• elektrokardiografia (sydänsairauksien poissulkemiseksi);
• rintakehän röntgenkuvaus (keuhkokuumeen ja muiden keuhkosairauden poissulkemiseksi).

Kaikkien tarvittavien tutkimusten jälkeen lääkäri tekee tarkan diagnoosin (tai koodin K44 ICD 10 -luokituksen mukaan)

Hoito

Palleantyrän hoito on: konservatiivinen, lääketieteellinen ja kirurginen.

Konservatiivinen hoito voidaan suorittaa kotona. Tärkein rooli hoidossa on tiukka ruokavalio. Lisäksi potilaan tulee ennen ateriaa ottaa luonnollisia antasideja, ei saa mennä makuulle syömisen jälkeen ja nukkua nostetulla päädyllä. On myös tärkeää laihduttaa.

Lievässä tyrämuodossa erilaiset vaihtoehtoiset hoitomenetelmät ovat tehokkaita - keitteiden, infuusioiden, yrttiteiden avulla. Sairaustapauksissa on osoitettu osittaista ravintoa ja erityisvoimistelua. Myös ruokatorven tyrään liittyvät sairaudet tarvitsevat hoitoa: eroosio, gastriitti, haavaumat. On myös hyödyllistä juoda B-ryhmän vitamiineja mahalaukun kudosten uusiutumisen nopeuttamiseksi.

Lääketieteellisessä hoidossa käytetään:

• antasidit happamuuden vähentämiseksi (maalox, almagel, gastal);
• prokinetiikka, joka palauttaa limakalvon (trimebutiini, motilium, ganaton);
• histamiinisalpaajat (ranitidiini, omepratsoli, gastratsoli).

Jos vaihtoehtoinen ja lääkehoito ei tuota konkreettista vaikutusta, tarvitaan kirurginen toimenpide. Leikkaus tehdään laajentuneen pallean kaventamiseksi ja sairauden parantamiseksi pysyvästi. Laparoskopia tehdään yleensä: viat poistetaan ihonpistoilla ja vatsan seinämää vahvistetaan erikoisverkolla. Potilas kotiutetaan noin kahden viikon kuluttua, minkä jälkeen on tarpeen luopua fyysisestä aktiivisuudesta ja ei-ruokavaliosta joksikin aikaa. On myös endoskooppinen leikkaustyyppi: pistosten kautta kirurgi jakaa mahalaukun ja ruokatorven herniaalisen osan, ompelee pallean lihakset. Hoidon seurauksena tyräaukko kapenee.

Ennaltaehkäisy

Ruokatorven tyrän ehkäisy koostuu vatsalihasten vahvistamisesta, voimakkaan fyysisen rasituksen poistamisesta ja oikeasta ravinnosta. Hyödyllisiä ehkäiseviä harjoituksia. On välttämätöntä poistaa ummetus ajoissa, tarkkailla oikeaa asentoa. Lisää höyrytettyjen tai keitettyjen ruokien määrää ruokavaliossasi. Lihaa on parempi käyttää ruokavaliossa. Syö mahdollisimman vähän paistettua, mausteista, savustettua ruokaa sekä sellaisia, joissa on korkea rasvaprosentti.

Kun gastroduodeniitti tai haavaumat diagnosoidaan, hoito on aloitettava välittömästi. Kerran vuodessa on suoritettava gastroenterologin tutkimus, koska tyrä voi esiintyä, eikä se tunnu itsestään. On parempi luopua huonoista tavoista.

Video "Ruokotorven tyrä - hoito"

Videolta opit, kuinka ruokatorven tyrän hoitoon tarkoitettu leikkaus siedetään ja mitkä seuraukset koskevat potilasta.

hiatal tyrä

ICD-10 koodi

Otsikot

Kuvaus

Potilailla, joilla on tämäntyyppinen tyrä, toiminta heikkenee progressiivisesti ruokatorven siirtymäalueella mahalaukkuun, siinä osassa, jossa on tyrä. Tämä johtuu siitä, että tyrä on läsnä lihaksikas osa Pallea, joka normaalisti varmistaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen normaalin toiminnan ulkoisen paineen vuoksi, siirtyy siitä poispäin, mikä johtaa sulkijalihaksen sävyn alenemiseen.

Toisaalta hiatal-tyrän esiintyminen altistaa gastroesofageaalisen refluksin kehittymiselle, jossa happo palautuu mahasta.

Oireet

* Nielemisvaikeudet - dysfagia.

* Toistuvia hikkakohtauksia.

*Kipu. Sen voi tuntea paitsi rinnassa myös vatsassa. Tapahtuu, kun vatsa siirtyy rintaonteloon pallean kapean ruokatorven aukon kautta.

* Voimakas kipu voi johtua kiinteän hiataltyrän komplikaatiosta, kun rintaontelossa olevan mahalaukun osan verenkierto häiriintyy (kuristunut hiataltyrä).

Syyt

* Väärä asento, kumartu.

* Ummetus (joka aiheuttaa vatsansisäisen paineen nousua, kun rasitus ulostamisen aikana).

*syntymävikoja kehitystä.

Hoito

Paraesofageaalisilla hernioilla sekä liukuvien tyrojen konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi oireiden säilyttämisellä, jotka vähentävät elämänlaatua, potilaat ovat indikoituja leikkaus. Leikkaus koostuu vatsaelinten laskemisesta välikarsinasta, ruokatorven takana olevan pallean ruokatorven aukon reunojen ompelemisesta (kruurorafia) ja fundoplikaatiosta. Leikkaushoidon tulokset ovat hyviä.

Ruokatorven tyrä

Kun ruokatorven putken lähellä olevat elimet siirtyvät sen luumeniin erityisen venttiilin kautta, diagnosoidaan pallean ruokatorven aukon kiinteä tai liukuva tyrä. Sille on ominaista oireettomat tai kirkkaat oireet. Röyhtäilyn, hikkauksen, närästyksen ja kivun voimakkuus riippuu hiataltyrän tyypistä. Synnynnäinen tai hankittu ruokatorven tyrä johtuu monista tekijöistä aliravitsemuksesta sisäisiin patologioihin. Diagnosoitu ultraäänellä, röntgenillä, pH-metrialla, FGS:llä. Tehokas on ruokatorven tyrän hoito lääkkeillä ruokavaliolla. Erityisen vaikeissa tapauksissa käytetään leikkausta (laparoskopiaa).

Pallean ruokatorven aukon vauriosta voi kehittyä tyrä, mikä on terveydelle vaarallista ja aiheuttaa ongelmia syömisprosessissa.

Syyt

Provokoivat tekijät - synnynnäiset tai hankitut. Ensimmäisessä tapauksessa perimmäinen syy on epänormaalin lyhyt ruokatorvi, kun osa mahasta on rintalastassa.

Ruokatorven tyrän hankitut syyt (ICD-10 koodi K44):

Kasvun muodostuminen pallean ruokatorven aukon lähellä voi kehittyä iän myötä, samoin kuin liikalihavuuden, leikkausten vuoksi, ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

• ikään liittyvä ruokatorven sulkijalihaksen heikkeneminen;
• maksan atrofia;
• äkillinen painonpudotus, kun pallean alla oleva rasva liukenee nopeasti;
• maha-suolikanavan sisäiset leikkaukset;
• askites;
• moninkertainen raskaus;
• krooninen ummetus;
• painojen terävä nostaminen;
• ruokatorven motoriset toimintahäiriöt;
• ruokatorven limakalvon palovammat kuumilla tai kemikaaleilla;
• liikalihavuus;
• krooniset sairaudet, joihin liittyy mahalaukun motorinen toimintahäiriö, yläosat ohutsuoli, sappirakko;
• suljettu vatsan trauma.

Oireet

50 %:lla ihmisistä ruokatorven tyrän oireet eivät näy itsestään pitkä aika. Joskus esiintyy närästystä, röyhtäilyä, rintakipua ruokavalion vastaisesti, ylensyöntiä.

Tyypillinen kliininen kuva koostuu seuraavista oireista:

Puolessa tapauksista pallean lähellä oleva tyrä esiintyy ilman tyypillisiä oireita.

1. Epigastriset kivut leviävät koko ruokatorven putkeen ja säteilevät selkään ja lapaluun. Vyössä on haimatulehduksen ilmentymiä muistuttavia kiputuntemuksia.
2. Retrosternaalinen polttava kipu, samanlainen kuin kipu, kuten angina pectoris tai sydänkohtaus.
3. Rytmihäiriö, takykardia.
4. Pahoinvointi ja satunnainen oksentelu.
5. Hypotensio.
6. Hengenahdistus.
7. Kieli sattuu.
8. Hikka, polttaminen.
9. Äänen käheys.
10. Ruoansulatushäiriöiden klinikka:

• ilman tai sapen vuoto;
• katkera jälkimaku;
• regurgitaatio.

Erityiset merkit voivat viitata palleantyrään ja mahdollistaa sen erottamisen muista sairauksista:

• kivun esiintyminen ja voimistuminen jokaisen aterian jälkeen, ilmavaivat, yskä, fyysinen aktiivisuus;
• helpotus tai taantuminen kipu veden juomisen, kehon asennon muuttamisen, röyhtäilyn, oksentamisen jälkeen;
• kipuoireyhtymän voimistuminen, kun vartalo on kallistettu eteenpäin.

Ruokatorven eheyden rikkominen edellyttää aggressiivisen hapon heittämistä mahasta, mikä vahingoittaa limakalvoja.

Kun hapan sisältö joutuu ruokatorveen ja hengityselimiin, seurausten oireet kehittyvät:

• gastrointestinaalinen refluksiesofagiitti (GERD);
• keuhkoastma;
• trakeobronkiitti;
• aspiraatiokeuhkokuume.

Pallean ruokatorven aukon tyrä, ICD-10 koodi K44, tarvitaan kiireellisesti sen havaitsemisen jälkeen ja jos patologia on aiheuttanut vakavan komplikaation. Kirurginen hoito - laparoskooppinen tekniikka.

Hiatal-tyrän luokitus

Elinten siirtymän vakavuudesta ja luonteesta sekä pallean ruokatorven aukon tilasta ICD-10 K44:n mukainen HH-koodi jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Kiinteät muodot, kun mahalaukun sydänvyöhyke on jatkuvasti rintalastassa.
• Ei-kiinteä patologia sellaisilla alalajilla kuin:

Kasvot pallean ruokatorven aukon lähellä voivat olla synnynnäisiä.

1. paraesofageaalinen tyrä, kun vatsa sijaitsee osittain pallean yläpuolella periesofageaalisella alueella;
2. aksiaalinen hiataltyrä, kun sydämen vyöhyke tai koko elin työntyy rintalastaan ​​tai ruokatorveen, ja välimuodossa ei ole tyräpussia, joten hiatal-tyrä liikkuu vapaasti kehon asennon muuttuessa;
3. pallean ruokatorven aukon liukuva tyrä, kun vatsakalvossa on karkotettu tyräpussi.

• Pallean ruokatorven aukon synnynnäinen tyrä, joka muodostuu kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuuksien vuoksi.
• Ohutsuoli, omentaaliset patologiat jne., joiden luokitus riippuu ulkonevasta elimestä tai sen osasta.

Oireeton

Kliinisen kuvan puuttuminen selittyy hiatal-tyrän merkityksettömällä koosta. Patologian diagnoosi tapahtuu sattumalta: fyysisessä tarkastuksessa tai toisen taudin tutkimuksessa.

Aksiaalinen

Pienellekin aksiaaliselle hiataltyrälle on ominaista voimakkaat oireet ja vakavuus. Tärkeimmät oireet:

Aksiaaliselle HH:lle on ominaista yöllinen närästys.

1. Närästys. Ilmestyy yöllä maksimaalisen lihasten rentoutumisen ansiosta. Polttavan tunteen voimakkuus häiritsee unta, työtä ja normaalia elämää. Palamisen voimakkuuteen vaikuttavat happo-peptiset indikaattorit, jotka ilmaisevat ruoansulatusmehun ominaisuuksia, ruokatorveen palautuvien sapen kiertojen lukumäärää ja ruokatorven venymisastetta.
2. Kipu. Lokalisointi - peritoneum, rintalastan ja rintalastan tila. Vahvistumista havaitaan yöllä, kun henkilö ottaa vaaka-asennon ja HH alkaa puristaa muita elimiä. Kipujen luonne on leikkaus, puukotus, polttaminen. Usein tuskallisia tunteita syntyy sydämessä.
3. Röyhtäily, raskauden tunne, täyteläisyys. Röyhtäily tapahtuu hajuttomalla ilmalla ja tuo usein helpotusta. Oireet poistuvat helposti kipulääkkeillä ja kouristuksia hillitsevillä lääkkeillä.

Hiatal-tyrään liittyy myös:

• ruoan sylkeminen;
• vaikeus siirtää ruokabolusta tai nestettä ruokatorven läpi;
• pitkittynyt hikka - useista päivistä kuukausiin.

HH ilman puutosoireyhtymää

Tämän tyyppiselle patologialle on ominaista ruokatorven hypermotorisen dyskinesian kliiniset oireet. Tärkein indikaattori on kipu. Luonne - epigastrinen, perikardiaalinen, rintalastan takaosa. Aterian aikana on aistimuksia, elämyksiä, painojen nostoa. Kesto (muutamasta minuutista useisiin päiviin) riippuu syystä.

Nitroglyseriini, ei-huumausaineet voivat lievittää kipua. Epäsuorat avustajat oireyhtymän poistamisessa ovat:

Paraesofageaalinen

Tämäntyyppinen patologia ei ilmene ulkoisesti, joten tautia on vaikea havaita ajoissa. Tämä johtuu sen pienestä koosta. Löytö tapahtuu vahingossa.

Kun pallean ruokatorven aukon tyrä kasvaa vaikuttavaan kokoon, ruokatorven paine kasvaa, mikä aiheuttaa dysfagian, joka voi olla:

Paraesofageaaliselle HH:lle on ominaista voimakas ja toistuva röyhtäily.

• pysyvä;
• pahentunut karkean, kuivan ruoan jälkeen;
• ei pysäytä kouristukset.

Pääoireena on kipu epigastriumissa, harvemmin rintalastan takaosassa. Kipu-oireyhtymä ilmenee paljon useammin, jos paraesofageaalinen tyrä on puristuksissa. Epigastriumissa tai rintalastan takaosassa on kohtauksia. Jakauma-alue ja kivun voimakkuus riippuvat vaurion asteesta ja kuristetun alueen tyypistä, joka on kiinnitetty herniaaliseen aukkoon. Laukku voi sisältää:

• antraalinen vyöhyke ja mahan pohja;
• paksusuolen/paksusuolen yläosa;
• tiivistelaatikko.

Sydämen toimintahäiriöitä ei havaita palleantyrässä.

synnynnäinen

Patologian ensisijainen muoto, jossa on lyhentynyt ruokatorvi lapsilla, vaihtelee syntymästä:

• mahalaukun sisääntulon uppoaminen rintalastan tilaan;
• elimen rintakehän sisäinen sijainti, kun mahalaukun limakalvo on painunut ruokatorveen näiden kahden elimen välisellä alueella.

Diafragmasairaudelle on tyypillistä lapsille heti syntymän jälkeen muuttumattoman maidon oksentaminen ensimmäisten minuuttien aikana ruokinnan jälkeen, vaikeus laittaa koetinta mahaan. Lasten patologia tulee hoitaa kiireellisesti. Hänet leikataan laparoskooppisesti.

Pienellä tyrällä potilas elää, mutta jatkuvan lääkkeiden käytön vuoksi elämänlaatu heikkenee.

Diagnostiset menetelmät

Gastroenterologi ja yleiskirurgi diagnosoivat hiataltyrän henkilön tutkittuaan. Erotusdiagnoosi tarjoaa seuraavat menetelmät:

1. Röntgenkuvaus bariumsulfaattivarjoaineella, joka annetaan suun kautta. Menetelmän avulla voit arvioida ruokatorven ja muiden maha-suolikanavan elinten peristaltiikkaa ja muita toiminnallisia ominaisuuksia.
2. Fibrogastroscopy - maha-suolikanavan limakalvon tilan endoskooppiseen tutkimukseen kameralla varustetulla anturilla. Endoskooppiset merkit arvioidaan silmämääräisellä tutkimuksella.
3. Ultraääni - varten yleinen tarkastus rintakehän ja vatsan sisäelimet. Voit nähdä ja määrittää, mitä ei oteta huomioon röntgenkuvassa.
4. pH-mittari. Voit määrittää maha-suolikanavan ja sen yksittäisten elinten happamuuden.

Ruokatorven tyrän diagnoosi on pääsääntöisesti vahingossa patologian alkuvaiheen oireettoman luonteen vuoksi. He elävät tällaisen patologian kanssa, mutta he juovat jatkuvasti lääkkeitä kehon ylläpitämiseksi.

Hoito

Vain gastroenterologit ja kirurgit voivat päättää, kuinka ruokatorven tyrä hoidetaan saatujen tulosten perusteella. alustava kysely. Terapeuttinen menetelmä valitaan patologian tyypin, sen ominaisuuksien mukaan: ruokatorven kelluva tai liukuva tyrä tai kiinteä prolapsi, onko puristusta, Barrettin oireyhtymää tai muita seurauksia.

HH eliminoituu laihduttamalla, lääkehoidolla, terveyttä ylläpitämällä perinteisen lääketieteen avulla.

Tautia hoidetaan kotona soveltamalla:

• ruokavaliot;
• tietyntyyppisen lääkkeen ottaminen;
• hoito kansanlääkkeillä.

Hiatustyrä poistetaan kirurgisesti, laparoskooppisesti indikaatioiden mukaan, kuten:

• HH:n rikkominen;
• verenhukka;
• mahalaukun täydellinen yhdistyminen ruokatorveen ja päinvastoin;
• elinten pääsy rintalastan takaiseen tilaan sydäntä puristamalla.

Ruokavalio

• murto-osa ravitsemus;
• pieniä annoksia.

HH edellyttää mausteisten, paistettujen ja kaasumaisten ruokien välttämistä.

Ruokatorven tyrän ruokavalio ja valikot ehdottavat sisällyttämistä ruokavalioon:

• eiliset vehnäjauhoista tehdyt leipomotuotteet;
• limaiset viljakeitot;
• hapanmaito keittiö;
• vilja, pasta;
• liha, kala, keitetty, paistettu, höyrytetty;
• kasvi- ja eläinöljyt.

Ruokalistalla kielletyt tuotteet aksiaalisesti sijaitsevan tai kelluvan tyrän hoidossa:

• kaasua tuottavat elintarvikkeet: palkokasvit, kaikentyyppiset kaali, rasvaiset ruoat;
• lisää happamuutta: happamia vihanneksia, hedelmiä ja niistä valmistettuja mehuja, alkoholia, mausteisia, pippurisia, marinoituja ruokia.

Lääkkeet

1. lääketieteelliset antasidit, jotka neutraloivat liiallista happamuutta mahassa: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetiikka tableteissa, jotka palauttavat ruokatorven peristalttisen toiminnan ja ruokaboluksen oikean suunnan maha-suolikanavaa pitkin: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. histamiinisalpaajat, jotka vähentävät hapon eritystä mahassa: tabletit - "Famotidine", "Ranitidine", "Roxatidine";

Happamuutta säätelevät ja limakalvoa ympäröivät PPI:t: Nolpaza, Omepratsoli, Contralok;

Sappihappovalmisteet, jotka säätelevät sapen pitoisuutta ja koostumusta, mikä on tärkeää, kun se käännetään: tabletit - Urochol, Ursofalk.

Voimistelu

Paranemis- ja helpotusprosessin nopeuttamiseksi yleiskunto, on suositeltavaa yhdistää lääkehoito hengitysharjoituksiin vatsalihasten vahvistamiseksi/rentouttamiseksi.

Esimerkinomaisia ​​hengitysharjoituksia harjoitusluettelolla:

1. Makaa oikealla kyljelläsi, aseta pää ja hartiat tyynylle. Kun hengität, sinun tulee työntää vatsasi ulos, ja kun hengität ulos, rentoudu. 7 päivän kuluttua alkaa vetäytyä vatsan seinämä uloshengityksen kanssa.
2. Nojaa polvillesi ja nojaa vuorotellen eri suuntiin jokaisella uloshengityksellä.
3. Makaa selällesi. Hengitettäessä on tarpeen tehdä kehon käännöksiä eri suuntiin.

Sinun on tehtävä harjoituksia jopa 3 kertaa päivässä GERD: n kanssa.

Kansanhoidot

Patologian ehkäisemiseksi ja useimpien oireiden lievittämiseksi sinun tulee juoda kansankeittimiä, tinktuuroita ja käyttää muita terveellisiä reseptejä, mutta yhdessä huumeiden kanssa:

1. Poltettaessa suositellaan:

• lakritsijuurakon ja appelsiininkuoren seokset;
• infuusio pellavansiemenillä;
• mehu tuoreista porkkanoista ja/tai perunoista.

Täydentävä lääketiede sisältää monia reseptejä, jotka auttavat ylläpitämään hyvää terveyttä HH:ssa.

1. Kun röyhtäily on määritetty:

• infuusio pihlajakukkiin;
• tuoretta karpalomehua hunajalla ja aloemehulla.

1. Turvotusta varten sinun tulee ottaa:

• kamomilla tee;
• infuusio kuminan siemenillä;
• tee kokoelmassa siankärsämön, cudweedin, mäkikuisman kanssa;
• minttujuoma fenkolin hedelmillä ja valeriaanin juurakalla.

1. Ummetukseen käytettäväksi:

• infuusio tyrnin, heinän, raparperin seoksella;
• kuivattujen hedelmien liemi.

Operaatio

Kirurgista poistoa harkitaan, kun:

• vakava GERD-muoto, jota ei poisteta lääkkeillä;
• suuret leesiot, jotka estävät ruokaboluksen kulkeutumisen tai aiheuttavat maha-suolikanavan refluksin (GERD) ruokatorven onteloon;
• hiatal tyrä, joka on vaarallinen suurella puristumis- ja/tai komplikaatioriskillä;
• ruokatorven anatomian erityispiirteistä johtuva sulkijalihaksen vajaatoiminta;
• Barrettin tauti;
• oireiden tehottomuus tai paheneminen konservatiivisella hoidolla;
• tyrän kiinnittäminen tyrän aukon alueelle;
• vaeltava ruokatorven tyrä, joka on vaarallinen ja suuri puristumisriski.

HH:n leikkausta käytetään vain vaikeissa taudin tapauksissa.

Leikkaus on tarpeen patologian parantamiseksi ja:

• ruokatorven rakenteen ja toimintojen palauttaminen mahalaukun kanssa;
• luo suojamekanismin maha-suolikanavan refluksia vastaan ​​estämään hapon refluksi ruokatorven putken onteloon.

On mahdollista käyttää yhtä neljästä kirurgisesta tekniikasta, jotka valitaan tyrän tyypin mukaan:

1. ruokatorven diafragma-aukon ompeleminen;
2. ruokatorven putken holkin luominen mahalaukun seinistä;
3. venttiilin muodostus keinotekoisista materiaaleista sisään yläosa vatsa;
4. kalvon ja ruokatorven välisen venttiilin kovettuminen.

Lääkärit toimivat kahdella tavalla, kuten:

• poistaminen avoimella vatsan viillolla;
• laparoskopia useilla pienillä viilloilla ja endoskoopin käyttö kameralla ja optiikalla.

Komplikaatiot

Ruokatorven herniaa vaikeuttavat seuraavat patologiat:

• gastriitti, haavauma;
• verenhukka, anemia;
• ruokatorven esiinluiskahdus tyräpussiin tai mahalaukun limakalvo ruokatorveen;
• ruokatorven putken ahtauma;
• vaeltavan tyrän rikkoutuminen;
• vaurioituneiden elinten kudosten metaplasia tai dysplasia (Barrettin oireyhtymä).

HUOMIO! Tämän sivuston tiedot ovat vain tiedoksi! Mikään sivusto ei pysty ratkaisemaan ongelmaasi poissaolevana. Suosittelemme ottamaan yhteyttä lääkäriin lisäohjeita ja hoitoa varten.

hiatal tyrä

Määritelmä

Pallean ruokatorven aukon tyrä on siirtymä mahalaukun mediastinumiin, sen osaan tai muuhun elimeen vatsaontelosta, kun taas ruokatorven aukko on tyrärengas.

Palleatyrät ovat patologia, jonka kanssa lähes jokaisen käytännön kirurgin, erityisesti terapeutin, on puututtava. Yleisin potilaiden keskuudessa on pallean ruokatorven aukon tyrä. Pallean synnynnäisten hernioiden diagnosointi ja hoito sekä pallean rentoutuminen on saanut erityisen laajan kattavuuden kirjallisuudessa.

Syyt

Lapsilla tyrät ovat yleensä synnynnäisiä, aikuisilla - useimmiten hankittuja.

Synnynnäisten palleatyrän kehittymisen syyt eivät ole vielä täysin selviä. Uskotaan, että synnynnäiset tyrät muodostuvat raskauden aikana tapahtuneen kohdun trauman seurauksena. Hernioiden syynä nähdään myös pallean alikehittyminen sikiön kohdunsisäisen elämän aikana runsaan lapsivesien kertymisen seurauksena. Jotkut kirjoittajat pitävät sikiön pallean tulehdusprosesseja synnynnäisten tyrän kehittymisen syinä.

Synnynnäiset tyrät muodostuvat sikiön kehityksen ensimmäisellä puoliskolla, jolloin Ruoansulatuskanava on vain yksi suoliliepeen, minkä seurauksena se on erittäin liikkuva. Tyrä voi esiintyä myös lapsen syntymän yhteydessä, erityisesti pitkittyneen synnytyksen aikana.

Synnynnäisten palleatyrän etiologiassa suurin osa sekä kotimaisista että ulkomaisista kirjoittajista pitää ensisijaisen tärkeänä pallean aukkojen alikehittymistä alkiokaudella. Kun mahalaukun laskeminen vatsaonteloon viivästyy, pallean lihaskuidut ovat yhteydessä toisiinsa sydämen osan tasolla. Myöhemmin vatsa laskeutuu vatsaonteloon ja ruokatorvi asetetaan muodostuneeseen leveään aukkoon. Ajan myötä suhteellisen leveän aukon kautta lisääntyneen vatsansisäisen paineen vaikutuksesta ja alipaine rintaonteloon muodostuu tyrä. Iäkkäillä syitä, jotka vaikuttavat pallean ruokatorven aukon tyrän kehittymiseen, ovat erilaiset.

Jotkut tutkijat uskovat, että pienet hiataltyrät ovat fysiologinen ilmiö, erityisesti ihmisillä, joilla on vähentynyt ravinto ja joilla on pallean ruokatorven aukon ympärillä olevien lihassäikeiden alenema, surkastuminen ja heikkous. Jälkimmäinen liittyy iäkkäillä ihmisillä (yli 40-vuotiailla) keskimmäisen pallean pedicleen lihaskuitujen elastisuuden vähenemiseen ja rasvakudoksen vähenemiseen. Löysytetyn ja alentuneen joustavuuden aukon kautta vatsan elimet tunkeutuvat rintakehään ja ennen kaikkea yläosa vatsa.

Kaikki vatsansisäisen paineen nousuun vaikuttavat tekijät (vatsan ylivuoto, raskaus, mahalaukun kaasukuplan lisääntyminen, suoliston ilmavaivat, yskäshokki, askites, liikalihavuus jne.) edistävät hiataltyrän muodostumista .

Huolimatta suuri määrä Viime vuosikymmenen aikana julkaistuissa töissä hiataltyrän etiologiasta ja patogeneesistä, klinikasta ja diagnoosista on vielä monia ratkaisemattomia kysymyksiä. Hiataltyrän patogeneesi on monipuolinen, ja tämän taudin etiologiassa on vielä paljon epäselvää.

Merkittävä rooli ruokatorven liukuvien hernioiden synnyssä on ruokatorven pitkittäisten lihasten refleksispastisella supistumisella, joka tapahtuu vasteena vagushermojen ärsytykseen erilaisissa kroonisissa sisäelinten sairauksissa.

Hyvin yleinen pallean ruokatorven aukon tyrän yhdistelmä muiden vatsaontelon sairauksien kanssa (mahahaava ja pohjukaissuoli, sappirakkokivet jne.), vahvistaa jossain määrin näitä näkemyksiä.

Oireet

Ruokatorven tyrän kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu suurelta osin sen patoanatomisesta muodosta. Hiatal-tyrä jää useimmissa tapauksissa huomaamatta, koska se aiheuttaa vain vähäistä epämukavuutta. Kuitenkin harvat potilaat valittavat oireita, kuten nielemisvaikeuksia, ylävatsan kipua, röyhtäilyä ja närästystä, väsymystä, kipua sydämen alueella, anemiaa.

Kivun esiintyminen ylävatsan alueella ja rintalastan takana selittyy ruokatorven venymisellä refluksoinnin aikana, jota ärsyttää happaman mahanesteen vaikutus ruokatorveen ja ruokatorven seinämän lihaselementtien dyskinesia, joka ilmenee vasteena. näille ärsyttäjille. Happaman mahanesteen vuotaminen ruokatorveen voi johtaa peptisen esofagiitin tai kuten nykyään yleisemmin kutsutaan, refluksiesofagiitin kehittymiseen.

Sydäntyrän koon kasvaessa voi tapahtua His:n akuutin kulman asteittainen palautuminen ja siten Gubarevin venttiilin palautuminen, mikä voi johtaa gastroesofageaalisen refluksin katoamiseen. Tämä voi selittää joskus havaitun, näennäisen paradoksaalisen tosiasian, jossa potilaan valitukset vähenevät samanaikaisesti tyrän koon lisääntymisen kanssa.

Verenvuotoa ja anemiaa havaitaan paljon useammin suurissa sydän- tai ruokatorven tyrissä kuin sydän- tai ruokatorven tyrissä, koska sydän- ja ruokatorven tyrässä tyräaukon aiheuttaman vatsan puristumisen vuoksi veri virtaa ulos rintakehänsisäisestä osasta. vatsa vaikeutuu.

Komplikaatioita ovat mahalaukun haavaumat, mahalaukun seinämän repeämä ja verenvuoto. Komplikaatiot on osoitettu voimakasta kipua syömisen aikana tai voimakasta kipua ylävatsassa.

Luokittelu

Hiatal-tyrän tyypit:

kirjoitan. Aksiaalinen tyrä (liukuva) pallean ruokatorven aukosta. Tyrä siirtyy vatsaontelosta rintakehään ja selkään tai kiinnittyy rintaonteloon. Luokituksen mukaan tyrät ovat liukuvia (ei-kiinteitä) ja kiinteitä.

II tyyppi. Paraesofageaalinen tyrä - jolle on ominaista rajallinen vika ruokatorven vasemmalla puolella olevassa esophago-diafragmaattisessa kalvossa, ruokatorven ja mahalaukun sulkijalihas pysyy normaalissa asennossaan.

III tyyppi. Sekatyyppinen - jolle on ominaista tyräaukon laajeneminen, liikkuminen pallean ja mahan pohjan yläpuolella.

IV tyyppi. Muut vatsaelimet siirrettiin rintaonteloon ( kaksoispiste, perna, ohutsuole).

Diagnostiikka

Jos aiemmin monet kirjoittajat uskoivat, että hiatal-tyrä ei ole mahdollista diagnosoida kliinisesti (ilman röntgentutkimusta), nyt tämä näkemys on muuttunut jonkin verran. Joillakin potilailla ruokatorven liukuvan tyrän diagnoosin voi tehdä pelkän valitusten ja anamneesin perusteella jokainen patologiaan perehtynyt lääkäri. Tämä koskee potilaita, joilla on hiataltyrä, joille kehittyy tyypillinen gastroesofageaalinen refluksi.

Monilla potilailla ruokatorven tyrä voi edetä epätyypillisesti, simuloimalla muita sairauksia. Ottaen huomioon tämän seikan ja lähes kaikkien kirjoittajien toteaman hiatus herian taipumuksen yhdistellä muita sairauksia, vaaditaan pakollista röntgenvarmistusta tai taudin poissulkemista kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu krooninen gastriitti, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava, gastroesofageaalinen verenvuoto, hypokrominen anemia (jos sen syy ei ole täysin selvä), sappikivitauti ja "hepatokolekystiitti", krooninen haimatulehdus, "solariitti", vatsakipu, joka johtuu epigastrisen tyrän esiintymisestä, ruokatorven divertikulaarista, angina pectorista, paroksismaalisesta takykardiasta.

Esofagoskopia on apumenetelmä ruokatorven palleatyrän diagnosoimiseksi. Sen avulla voit todeta pääasiassa ne muutokset, jotka tapahtuvat ruokatorvessa refluksiesofagiitin vuoksi, ja se on tarkoitettu ensisijaisesti, jos epäillään hiatal-tyrän yhdistelmää ruokatorven tai sydänkasvaimen kanssa.

Esofagoskopia suoritetaan parhaiten suonensisäisessä anestesiassa käyttämällä lyhytvaikutteisia lihasrelaksantteja ja hallittua hengitystä.

Gastroesofageaalisen refluksin havaitsemiseksi, jota ei aina ole mahdollista todeta radiologisesti, on kehitetty tekniikka ruokatorven tutkimiseksi. Tämän tekniikan avulla voit havaita refluksin esiintymisen suoraan potilaan sängystä.

Tärkein menetelmä hiatal-tyrän diagnosoimiseksi on potilaan röntgentutkimus.

Hiatal hernioissa, kuten muissakin palleatyroissa, tärkein diagnostinen menetelmä on röntgentutkimus sairas.

Pallean ruokatorven aukon tyrät, jotka potilaan seistessä pienenevät itsestään, sekä pienet tyrät voidaan diagnosoida vain Trendelenburg-asennossa olevalla potilaalla. Jackinson ja Robert huomauttavat, että vain 5 %; hiataltyrätapaukset voidaan asentaa potilaille seisoma-asennossa. Radiologit, jotka eivät turvaudu tutkimaan potilaita myös makuuasennossa, eivät havaitse tyrää 95 %:lla tästä patologiasta kärsivistä potilaista.

Oikea röntgendiagnoosi ratkaisee suurelta osin lääketieteellistä taktiikkaa: pohjimmaisen tyrän kohdalla leikkauksen indikaatiot asetetaan mahdollisimman laajasti, ja sydän-mahatyrän tapauksessa ne riippuvat kliinisten oireiden vakavuudesta.

Jos potilaan pohjatyrä havaitaan, tutkimus tulee suorittaa paitsi potilaan pystysuorassa asennossa myös trokoskoopilla.

Ennaltaehkäisy

Paraesofageaalisen ruokatorven aukon herniat ovat alttiita vaurioille, joten hoidossa leikkaus on tarkoitettu kaikissa tapauksissa. Jos interventiolle on riittävän vahvoja vasta-aiheita ja jos potilaat kieltäytyvät leikkauksesta, tulee määrätä hoito-ohjelma, joka estää vatsansisäisen paineen nousun.

Liukuvan ruokatorven aukon tyrän esiintyessä leikkauksen tarve syntyy potilailla, joilla on taudin tiettyjä kliinisiä oireita.

Liukuvan ruokatorven aukon tyroissa on välttämätöntä sulkea pois tiukkojen vöiden ja korsettien käyttö ja varottava merkittävien painojen nostamista.

Äärimmäisen tärkeää hiataalityrän konservatiivisessa hoidossa tulisi antaa ruokavaliohoito ja ruokavalio, joiden tulisi olla samanlaisia ​​mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa. Potilaiden tulee syödä usein, mutta pieninä annoksina (fraktioitu ravitsemus), jotta vältetään mahalaukun liiallinen täyttyminen ja ruokamassan pitkittynyt pysähtyminen. Ruokavalion tulee pyrkiä estämään mahalaukun eritystä.

Syömisen jälkeen potilaat eivät saa ottaa vaaka-asentoa. Taudin pahenemisen aikana potilaita kehotetaan syömään seisoma-asennossa. Potilaiden tulee nukkua puoli-istuvassa asennossa. Antikolinergiset aineet (atropiini, belladonna, skopolamiini) määrätään estämään mahalaukun eritystä.

Käyttöaihe ruokatorven tyrän leikkaukseen on konservatiivisen hoidon tehottomuus, jolla on taudin vaikeita oireita, mikä vie potilaalta hänen työkyvyn ja tekee hänen elämästään tuskallista. Lisäksi leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on tyrän aiheuttama verenvuoto ja hypokrominen anemia.

Tärkeimmät tehtävät, jotka kirurgille asetetaan pallean ruokatorven aukon tyrän hoidossa, ovat:

1) tarkoituksenmukaisuuskysymys kirurginen interventio, 2) kussakin tapauksessa käytettävän menetelmän valinta, 3) toiminnan järkevän pääsyn valinta.

Yksinkertaisen liukuvan tyrän leikkaus on yksinkertaisempaa kuin monimutkaisen, ja monissa tapauksissa johtaa potilaan täydelliseen parantumiseen. Kirurginen kuolleisuus pallean ruokatorven aukon komplisoitumattoman liukuvan tyrän kirurgisissa toimenpiteissä on eri kirjoittajien mukaan aikuispotilailla 1-5 %. On korostettava, että vaikka ruokatorven ahtaumaa hoidettaisiin bougienagella, komplikaatio on mahdollinen.

Pallean ruokatorven aukon tyrä ICD-luokituksessa:

Hei. 18-vuotias tytär luovutti verta analyysiä varten ja Ig:n (A + G + M) Giardialle (Lamblia intestinalis) - positiivinen, IgG ascarikselle (Ascaris lumbricoides) - positiivinen. Gastroenterologi katsoi, että hän joutui juomaan L-cet-siirappia 1 rkl päivää ennen pillereiden ottoa ja kolme päivää pillereiden ottamisen jälkeen. 1 per päivä. Päivää on yhteensä 11. Tiberal 500mg. 3 tablettia yöllä, yhtenä päivänä, toisena päivänä siirapin ottamisen jälkeen. Aldatsoli 400 mg. 1 tabletti yöllä, 5 päivää. Kolmantena päivänä Tiberalin jälkeen. Lääkärin määräyksen mukaan tytär juo kaiken, kuten on kirjoitettu. Join toisen tabletin Aldatsolia, minulla oli ripuli yöllä, mutta ei paljon (menin nesteeksi kolme kertaa). Päivälämpötila on 37,7. Soitin lääkärille, sanoin juoda Aldazolia tänään. Onko se sen arvoista? Luin ohjeet, miksi Tiberal, kun Aldazol hoitaa sekä giardiaasia että askariasia? Tiberal erittyy kehosta 5 päivän ajan. Ja Aldatsoli luetaan vasta kahden päivän kuluttua Tiberalista? Kiitos jo etukäteen vastauksestasi.

Mihin lääkäreihin minun tulee ottaa yhteyttä, jos hiatal-tyrä ilmenee:

Hyvää iltapäivää. Tutkimuksessa minulla todettiin ruokatorven liukuva tyrä. Kiinnostaa kysymys urheilun mahdollisuudesta, nimittäin voimistelu, jossa käytetään painoja 3 kg:n käsissä., Jokaisessa kyykky, kiriste. Kiitos jo etukäteen vastauksestasi

Gastroenterologiassa hyväksyttyjen määritelmien mukaan aksiaalinen sijaitsee akselia pitkin ja ruokatorven aksiaalinen tyrä tarkoittaa sitä, että ruokatorven lyhyt distaalinen osa, jossa osa mahasta sijaitsee vatsaontelossa, liikkuu ylöspäin, liukuu ruokatorven aukon läpi. palleaan ja päätyy rintakehään - tapahtumia, eli ulkonemaa takavälikarsinaan.

Tämän patologian täydellinen lääketieteellinen määritelmä on aksiaalinen hiataltyrä. Kaikilla ICD-10:n mukaisilla palleatyrillä on koodi K44.

ICD-10 koodi

K44 Palleantyrä

Epidemiologia

Ruokatorven aksiaalisen tyrän tarkat tilastot eivät ole tiedossa, koska useimmissa tutkimuksissa otetaan huomioon vain potilaat, joilla on esiintynyt oireita. Vaikka kymmenestä diagnosoidusta ruokatorven tyrästä, yhdeksän on aksiaalisia hiataltyriä.

Lähes 60 prosenttia potilaista on 50–55-vuotiaita tai vanhempia: yli puolella heistä on refluksiesofagiitti tai GERD ja 80 prosenttia on lihavia.

9 %:ssa diagnosoiduista tapauksista tyrä johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöstä, joista 95 %:lla potilaista vatsan ruokatorvi ulkonee pallean yläpuolelle. alkuun vatsa.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän syyt

Tällä patologialla on myös muita nimiä: pallean ruokatorven aukon liukuva aksiaalinen tyrä tai yksinkertaisesti liukuva ruokatorven tyrä, aksiaalinen hiatal tyrä (hiatus oesophageus - ruokatorven aukko) sekä pallean ruokatorven aukon aksiaalinen sydäntyrä, koska anatominen sydämen asento (cardia) muuttuu ulkoneman aikana.

Tämä on mahalaukun yläputkimaisessa osassa oleva aukko, jossa on ohut lihaksikas rengas, jota kutsutaan gastroesofageaaliseksi, ruokatorven alaosaksi tai sydämen sulkijalihaksi (ostium cardiacum), joka varmistaa nieltyjen ruuan yksisuuntaisen liikkumisen (vatsaan) ja estää se "taaksepäin". Ja ratkaiseva tekijä ruokatorven liukuvan aksiaalisen tyrän etiologiassa on tämän sulkijalihaksen toimintahäiriö - sydämen vajaatoiminta.

Listaus mahdollisia syitä ruokatorven aksiaalinen liukuva tyrä, asiantuntijat mainitsevat tärkeimpinä - pallean ruokatorven aukon laajenemisen, joka tapahtuu iän myötä (1-1,5 cm sijasta 3-4 cm), itse ruokatorven lyhenemistä ja lisääntynyttä painetta sisällä vatsaontelo.

Sen lisäksi, että joissakin tapauksissa esiintyy synnynnäinen poikkeama - ruokatorven pituuden idiopaattinen lyheneminen, sidekudoksen systeemiset autoimmuunisairaudet, erityisesti ruokatorven skleroderma, sekä gastroesofageaalisen refluksin krooninen muoto tauti (GERD) voi johtaa sen lyhenemiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa asiantuntijoiden mukaan ruokatorven putki muuttuu hieman lyhyemmäksi sen kalvon pitkittäisten sileiden lihaskuitujen refleksisupistumisen vuoksi jatkuvan mahahapon altistumisen vuoksi.

Syy voi myös liittyä yleisen lihasjänteen heikkenemiseen, joka vaikuttaa sekä sisäelinten kalvoihin että maha-suolikanavan sulkijalihaksiin ja palleaan.

Riskitekijät

On tarpeen ottaa huomioon sellaiset riskitekijät ruokatorven aksiaalisen tyrän kehittymiselle, kuten:

• vatsan liikalihavuus, nesteen kertyminen vatsaonteloon, vaikea krooninen yskä eri etiologioista, toistuva oksentelu, ruokatorvitulehdus, liiallinen rasitus ummetuksen ja raskaan noston kanssa, raskaus ja vaikea synnytys (provosoi paineen nousua vatsaontelossa);
• iäkäs ikä;
• geneettinen taipumus; ,
• sairaudet, jotka johtavat ruokatorven pituuden vähenemiseen;
• tiettyjen elintarvikkeiden kulutus (jotka sisältävät rasvat ja kuumat mausteet, suklaa ja kahvi, kaikki alkoholijuomat);
• pitkäaikaiseen käyttöön useita lääkkeet(esim. teofylliiniä tai progesteronia sisältävät antikolinergiset lääkkeet).

Patogeneesi

Kaikilla etiologisilla vivahteilla, useimmissa tapauksissa pallean aksiaalisen tyrän muodostumisen patogeneesi selittyy näiden maha-suolikanavan rakenteiden anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla ja niissä esiintyvillä häiriöillä.

Pallean alapuolella oleva ruokatorven osa (vatsan alue) on 20-40 mm pitkä (keskimääräinen pituus on 25 mm). Mutta jos johtuu anatomiset ominaisuudet- se on lyhyempi, sitten syömisen ja mahalaukun paineen noustessa todennäköisyys "työntää" vatsan ruokatorvi tauon kautta pallean yläpuolelle moninkertaistuu. Rintakehässä paine on pienempi kuin mahassa ja koko vatsaontelossa, mikä luo edellytykset mahalaukun sisällön palautumiselle ruokatorveen (refluksi).

Liukuva aksiaalinen hiataltyrä johtuu myös itse tauon lihastunnelin laajenemisesta ja/tai ruokatorven (pallea-ruokatorvi) nivelsiteen heikkenemisestä. Tämän nivelsiteen yläosa kiinnittää ruokatorven pallean yläpintaan ja alaosa pitää mahalaukun sydänosaa pallean alapintaa vasten mahalaukun sydämen lovessa - mikä tarjoaa pallean itsenäisen liikkeen ja ruokatorveen hengityksen ja nielemisen aikana.

Kaikki sidekudokset ja nivelsiteet koostuvat sidekudoksesta (fibroblastit, kollageeni- ja elastiinikuidut), mutta iän myötä kollageeni- ja elastiinikuitujen tilavuus pienenee, jolloin pallea-ruokatorven nivelsiteen vastus ja elastisuus vähenevät. Pallean yläpuolella olevan ruokatorven aukon läpi lipsahtaneen tyrän asteittaisen lisääntyessä nivelside venyy, jolloin se myös syrjäyttää alueen, jossa ruokatorvi siirtyy mahalaukkuun (maha- ja ruokatorven liitoskohta).

Erilaistumaton sidekudosdysplasia liittyy pallean ruokatorven aukon laajenemiseen. Tähän mennessä tämän patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat ulkoiset ja sisäiset tyrät, refluksit (maha- ja pohjukaissuolihas), sisäelinten ptoosi (laiminlyönti), sapen dyskinesia jne.

Lisäksi tämän tyyppisen tyrän patogeneesi liittyy myös niin kutsutun pallea-ruokatorven kalvon, joka on mahalaukun limakalvon epiteelin laskos, joka peittää gastroesofageaalisen liitoskohdan, sijainnin rikkomiseen. Kun tämä poimukalvo sijoittuu liian lähelle ruokatorven ja mahalaukun välistä rajaa, sydämen sulkijalihas jää auki, mikä diagnosoidaan jo edellä mainituksi sydämen vajaatoiminnaksi.

Jokaisella elimellämme on paikkansa. Ja elinten sijainnin rikkomukset aiheuttavat usein niiden toiminnan heikkenemistä, mikä ei voi muuta kuin vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin. Tämä tapahtuu myös pallean ruokatorven aukon tyrässä.

, , , , , ,

Aksiaalinen vai hiatal?

Ruokatorven tyrä on patologia, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan kulkeutuminen pallean ruokatorven aukon kautta rintalastaan. Elinsiirto voidaan tehdä kahdella tavalla:

• ruokatorven akselia pitkin, ts. samaan aikaan sekä ruokatorven alaosa että ylempi (vatsan sydänosa), johon se liittyy, siirtyvät, ja sitten ne puhuvat aksiaalisesta tyrästä (lääkärit kutsuvat sitä hiataaliksi),
• tunkeutuminen mahalaukun ja pyloruksen rungon aukkoon (joskus yhdessä suolen osan, jota kutsutaan pohjukaissuoleksi), samalla kun ruokatorven alapää ja mahalaukun alkuosa pysyvät paikoillaan, mikä vastaa paraesofageaalista tyrää .

Joissakin tapauksissa voidaan havaita myös epätavallinen tilanne, kun ruokatorvi ja mahalaukku siirtyvät aksiaalista tyyppiä pitkin, mutta reikään tunkeutuu myös suolen silmukat. Tämä on sekatyyppinen patologia, joka on melko harvinainen.

palleassa oleva aukko, joka mahdollistaa ruokatorven rintakehä laskeutua vatsaan, mitä muut ylävartalon elimet eivät pysty, on mitoiltaan rajoitettu. Sen halkaisija on hieman yli 2,5 cm, reiän koko on riittävä, jotta ruokatorvi pääsee siihen vapaasti ja suuontelossa aiemmin murskattu ruoka pääsi liikkumaan vapaasti elimen ontelossa. Jos pallean aukko jostain syystä kasvaa, vatsansisäisen paineen kasvaessa, ei vain ruokatorviputki, vaan myös mahalaukku tai sen erillinen osa voi luiskahtaa siihen.

Ruokatorven aksiaalinen tai hiatal-tyrä johtuu ruokatorven normaaliasennossa pitävän nivelsiteen heikkenemisestä tai synnynnäisestä heikkoudesta, joka sijaitsee ruokatorven aukon (Morozov-Savvin-nivelside) välittömässä läheisyydessä. pallean lihasten sävy raon alueella. Nämä ovat toisiinsa liittyviä tilanteita, jotka ovat tyypillisempiä ihmiskehon ikääntymiseen liittyville muutoksille, kun aineenvaihdunta hidastuu ja lihas- ja sidekudokset menettävät voimansa ja kykynsä kestää kuormia.

Pallean lihasten heikkeneminen ja nivelsidelaite Myös huonot tavat vaikuttavat, mukaan lukien jatkuva ylensyöntitapa, ylipaino, rintakehän ja vatsaontelon erottavan lihaslevyn vammat, fyysinen passiivisuus, mikä johtaa nivelside-lihaslaitteiston surkastumiseen. Nivelsiteen heikkeneminen johtaa aukon halkaisijan kasvuun, mikä mahdollistaa ruokatorven ja mahalaukun liikkumisen ylöspäin suhteessa siihen.

Mutta yllä olevat kohdat ovat vain altistavia tekijöitä taudin kehittymiselle, joka muistuttaa itsestään vatsansisäisen paineen nousulla, joka ikään kuin työntää vatsaelimet pallean aukon ulkopuolelle. Tilanteet ovat erityisen vaarallisia, kun vatsakalvon painetta havaitaan jatkuvasti tai tilanne toistuu säännöllisesti.

Tämä on mahdollista mahalaukun ja suoliston sairauksissa, joihin liittyy lisääntynyt kaasun muodostuminen ja krooninen ummetus, painojen nostaminen ja kantaminen, suuri fyysinen rasitus, pitkittynyt rasittava yskä, tyypillinen esimerkiksi keuhkoputken tukkeutumiseen. Kun kohdun kasvusta johtuva vatsansisäinen paine kohoaa, raskaana olevilla naisilla on myös ruokatorven tyrä, joka kehittyy 2-3 kolmannella kolmanneksella eikä edes yllätä lääkäreitä. Samanlainen tilanne havaitaan myös rasituksen aikana synnytyksen aikana, kun taas paine vatsakalvossa voi nousta useita kertoja.

Ruokatorven ja mahalaukun siirtyminen pallean aukkoon nähden voi johtua myös niiden rakenteen poikkeavuuksista tai niiden sisällä tapahtuvista patologisista prosesseista. Esimerkiksi ihmisellä voi olla lyhentynyt ruokatorvi syntymästä lähtien, mutta sen koon pieneneminen voi johtua myös tulehdusprosessista elimen kudoksissa tai ruokatorven seinämien kroonisesta kouristuksesta.

Tulehduksen voi laukaista refluksitauti, kun ruokatorven alemman sulkijalihaksen heikkouden tai epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi mahalaukusta joutuu säännöllisesti ruokaa ruokatorveen sekoitettuna syövyttävien ruoansulatusentsyymien kanssa, jotka ärsyttävät ruokatorven seinämiä, jotka eivät on riittävä suoja. Ja joskus tulehdusprosessi leviää ruokatorveen ruoansulatuskanavan läheisistä elimistä: mahasta, suolesta, haimasta, maksasta, koska ne kaikki ovat yhteydessä toisiinsa. Siksi tulehdusprosessiin liittyvien maha-suolikanavan sairauksien esiintymistä tai niiden liikkuvuuden rikkomista voidaan pitää riskitekijänä ruokatorven aksiaalisen tyrän kehittymiselle.

Pitkäaikainen tulehdus ruokatorvessa on täynnä vaurioituneiden alueiden korvaamista joustamattomalla kuitukudoksella, joka ikään kuin kiristää elintä ja vähentää siten sen pituutta, minkä seurauksena ruokatorven ja mahalaukun anastomoosi siirtyy vähitellen ylöspäin ja vetää. vatsan sydänosa sen mukana.

Kuten näette, kaikki nämä tilanteet ovat melko yleisiä, joten ei ole yllättävää, että ruokatorven tyrä suosiossaan lähestyy vähitellen gastriittia, mahahaavoja ja kolekystiittiä, tunnustettuja johtajia maha-suolikanavan sairauksien joukossa. Samanaikaisesti 2 ruokatorven tyrätyypin joukossa aksiaalinen on johtava asema. Vain noin 10 %:lla potilaista, joilla on diagnosoitu ruokatorven tyrä, on paraesofageaalinen tai sekamuoto. Loput 90 % ovat hiatal-tyriä.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän oireet

Ruokatorven pienellä aksiaalisella tyrällä ei välttämättä ole oireita. Ja ensimmäiset merkit liukuvasta aksiaalisesta tyrästä patologian kehityksen alkuvaiheessa voivat ilmetä täynnä vatsaa ja raskautta hypokondriumissa sekä usein närästystä.

Myös hapan regurgitaatio, yskä, astman kaltaiset hengenahdistuskohtaukset, käheys, nielemisvaikeudet (afagia, harvemmin dysfagia) on huomioitu.

Närästyksen yhteydessä esiintyy usein rintakipuja (juuri pallean yläpuolella), joille on ominaista vasempaan lapaluun ja olkapäähän kohdistuva säteilytys, minkä vuoksi potilaat pitävät niitä sydämen kipuna. Mutta toisin kuin jälkimmäinen, aksiaalisen tyrän aiheuttama kipu voimistuu syömisen jälkeen ja kehon vaakasuorassa asennossa, ja tämä on todiste siitä, että ruokatorven limakalvon tulehdus on kehittymässä - refluksiesofagiitti tai GERD (jos potilaalla ei ollut se ennen tyrän muodostumista).

Aksiaalisen liukuvan tyrän asteet eroavat siitä, mitkä anatomiset rakenteet siirtyvät vatsaontelosta rintaonteloon. Jos tämä on vain ruokatorven distaalinen (vatsan) osa (tässä tapauksessa vatsa vedetään lähelle palleaa), diagnosoidaan 1. asteen ruokatorven aksiaalinen tyrä. Kun ruokatorven alasulkija luistaa tauon läpi ja siihen sijoittuu ruokatorven liitoskohta, määritetään ruokatorven 2. asteen aksiaalinen tyrä ja kun myös mahalaukun silmänpohja tai sydän liikkuu ja työntyy välikarsinaan, aksiaali 3. asteen ruokatorven tyrä määritetään.

On selvää, että mitä korkeampi tyrä on, sitä enemmän potilailla on ärsytyksestä johtuvia valituksia - epämukavuudesta vatsaontelon yläosassa, närästystä ja hengenahdistusta voimakkaaseen ylävatsan kipuun ja sydämentykytykseen. vagus hermo(hermo vagus) kulkee pallean ruokatorven aukon läpi.

Tasot

Normaalisti ruokatorven ja mahalaukun anastomoosi (ruokatorven alapään ja mahalaukun sydämen risteyskohta) on 2-3 cm pallean aukon alapuolella ja mahalaukun runko sijaitsee kuvitteellisen kuvan vasemmalla puolella. akselilla ja lepää kalvon vasenta kupua vasten. Aksiaalisen ruokatorven tyrän avulla sekä ruokatorven alareuna että peräkkäin eri vatsan osat, alkaen sydänlihaksesta, voidaan siirtää laajentuneeseen aukkoon.

Suurin osa vatsasta siirtyy rintaonteloon, suurempi koko hänellä on muodostunut tyrä, jota hän myös edustaa. Ja tyrän koon kasvaessa myös taudin oireiden vakavuus kasvaa.

Ruokatorven aksiaalinen tyrä on etenevä sairaus, jossa esophagophrenic ligamentin asteittainen heikkeneminen, sen oheneminen ja venyminen kasvavat asteittain pallean ruokatorven raon halkaisijalla. Ja mitä suurempi reikä tulee, sitä enemmän vatsaa voi pudota siihen. Aukon alueella elin on jonkin verran puristettu, muodostaen eräänlaisen suuremman tai pienemmän pussin kalvon yläpuolelle. Juuri tätä rintakehän alueen pussia kutsutaan tyräksi.

Progressiivisessa patologiassa erotetaan yleensä useita kehitysasteita tai -vaiheita. Aksiaalisella tyrällä on kolme. Yritetään selvittää, miten ne eroavat toisistaan, mitä oireita luonnehditaan ja mitä vaaraa ne aiheuttavat.

Aksiaalinen tyrä ruokatorven 1 astetta- tämä on itse asiassa patologian alkuvaihe, jolloin vain ruokatorven alaosa voi siirtyä rintalastan sisään ja gastroesofageaalinen anastomoosi sijaitsee samalla tasolla pallean reiän kanssa. Vatsan sydänosa, joka on normaalisti pari senttiä aukon alapuolella, lepää nyt palleaa vasten.

Patologian ensimmäisessä vaiheessa mahalaukun toiminnassa ei ole häiriöitä, jotka liittyvät sen puristumiseen. Potilas voi tuntea vain lievää epämukavuutta syvään hengittäessä, joten on epätodennäköistä, että hän kiirehtisi lääkäriin tutkimuksiin. Sairaus voidaan havaita sattumalta aikana instrumentaalinen diagnostiikka(yleensä ultraääni tai FGDS) muiden ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä. Ja olemme jo maininneet, että tyrä esiintyy hyvin usein maha-suolikanavan olemassa olevien tulehdussairauksien taustalla tai loukkaa mahan ja suoliston liikkuvuutta, mikä johtaa refluksitaudin kehittymiseen.

Refluksi tyypillisine oireineen ei kehity patologian tässä vaiheessa (ellei sitä ollut alun perin mahalaukun seinämien riittämättömän supistumisen ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen heikkouden seurauksena).

Aksiaalinen tyrä ruokatorven 2 astetta pidetään edelleen taudin lievänä muotona, vaikka pallean ruokatorven aukon laajenemisen vuoksi se voi jo tunkeutua ja distaalinen ruokatorvi ja mahalaukun sydän (kardia ja elimen yläosa). Siitä huolimatta vatsan puristaminen palleaaukossa alkaa jo vaikuttaa sen toimintaan, joten asia ei rajoitu pelkästään epigastrisen alueen epämukavuuteen.

Potilaalla on rintalastan takana särkeviä kipuja, jotka muistuttavat hieman kardiologisia ja säteilevät selkään lapaluiden välissä, närästys alkaa piinata (ruokatorvea pitkin ilmaantuu polttava tunne), röyhtäilyä (usein ilmalla, mutta jännittyneinä vatsalihaksissa) tai taipuminen, ruuan ruuhkiminen on mahdollista). Suussa voi esiintyä hapan tai karvas maku, joka tuskin häviää veden juomisen tai makeisten syömisen jälkeen.

Pahoinvointia aksiaalisen tyrän kanssa esiintyy harvoin, toisin kuin refluksi, joka johtuu mahalaukun puristamisesta ja sen liikkuvuuden rikkomisesta. Osittain sulatetun ruoan sisäänpääsy mahaentsyymeillä ruokatorveen aiheuttaa seinien tulehduksen. Ja jos aluksi kivut syntyivät vain rasituksen, painojen nostamisen ja ylensyömisen yhteydessä, nyt ne voivat ilmaantua mutkissa ja kehon vaakasuorassa asennossa ja tulevaisuudessa ilman erityistä syytä.

Mahalaukun motiliteettihäiriö taudin vaiheessa 2 on täynnä ruoansulatushäiriöitä, kun ripuli ja ummetus vuorottelevat. Ongelmallinen ulostaminen aiheuttaa vatsalihasten säännöllistä rasitusta ja jännitystä ja paineen nousua vatsaontelon sisällä. Kaikki tämä pahentaa tilannetta ja edistää tyrän kasvua. Tilanne pahenee, kun refluksin aiheuttama ruokatorven tulehdus kehittyy, vaikka vakavista komplikaatioista ei vielä puhuta.

Aksiaalinen tyrä ruokatorven 3 astetta- suurin osa vaarallinen vaihe sairaudet, joissa erilaisten komplikaatioiden riski on suurin. Nyt mikä tahansa mahalaukun osio voi olla pallean aukossa ja joissakin tapauksissa jopa sen pylorus ja pohjukaissuoli.

Koska taudin tätä vaihetta edelsi 2 muuta, jotka vaikuttivat ei-toivotulla tavalla mahalaukun ja ruokatorven tilaan ja toimintaan, taudin oireet eivät vain häviä, vaan ne korostuvat entisestään. Patologian 3 asteen kohdalla ruokatorven tyrän oireiden kokonaisuus on tyypillinen: refluksin aiheuttama närästys (ja tässä vaiheessa melkein kaikki potilaat valittavat siitä), röyhtäily, kipu rintalastan takana ja vatsaontelossa, hikka, dysfagia.

Mahalaukun sisällön refluksointi aiheuttaa polttavan tunteen ruokatorven putkessa, joka liittyy sen seinämien ärsytykseen ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta. Mitä pidempään ja säännöllisemmin ruokaa heitetään ruokatorveen, sitä todennäköisemmin siihen kehittyy tulehduksellisia ja rappeuttavia muutoksia elimessä, mikä saa limakalvon korvautumaan joustamattomalla kuitukudoksella, joka voi stressin alaisena puhjeta ja muodostua haavaumia. ja verenvuodot. Tämä patologinen tila kutsutaan refluksiesofagiittiksi, jota pidetään ruokatorven tyrän yleisenä komplikaationa.

Ruokatorven seinämien arpeutuminen vähentää ruokatorven onteloa aiheuttaen elimen ahtautumista, jota pidetään kroonisena sairautena toisin kuin ruokatorven lihaskouristuksessa ja joka on ongelma ruoan kulkeutuessa ruokatorven läpi. Potilas pakotetaan syömään ruokaa pienissä kulauksissa, vähentämään sen kertaluonteista määrää, suosimaan nestemäisiä ruokia, mikä johtaa voimakkaaseen painonpudotukseen, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteeseen. Verenvuodon ohella tämä provosoi raudanpuuteanemian, vitamiinin puutteen ja uupumuksen kehittymistä.

Kun mahalaukun sisältö heitetään suuonteloon, ei vain ruokatorven, vaan myös nielun seinät tulehtuvat, minkä seurauksena potilaan ääni muuttuu, tulee vähemmän soinniksi, käheäksi, kuuroksi.

Hikka, joka ruokatorven hiataltyrän tapauksessa erottuu kadehdittavasta kestosta ja intensiteetistä, aiheutuu kasvavan tyrän puristamasta nieluhermoa. Hermopäätteiden ärsytys aiheuttaa pallean hallitsemattomia supistuksia, joissa ilma ja tiettyjä ääniä poistuvat. Paitsi epämukavuutta tämä oire ei aiheuta vaaraa, mutta joissain tilanteissa se voi aiheuttaa psyykkistä epämukavuutta.

Ruokatorven, mahalaukun ja suoliston pallea-aukossa tapahtuvaan siirtymiseen liittyy kipua, joka muuttuu vähitellen kipeästä polttavaksi. Ruokatorven aksiaalisella tyrällä on toinen nimi - liukuva, koska kehon asennon muuttuessa, vatsansisäisen paineen noustessa tai laskussa se voi liikkua ylös tai alas. Hänen liikkeeseen liittyy vain kivun lisääntyminen, ja joskus, jos se tapahtui tiiviin aterian jälkeen, ja ruuan ruuhkia. Jotkut potilaat huomaavat spastisten kivujen ilmaantumisen paitsi mahassa, myös suolistossa.

Kipu voi heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Niiden vahvistuminen havaitaan vaaka-asennossa, mikä ei anna potilaiden levätä normaalisti yöllä, aiheuttaa toistuvia heräämisiä ja nukahtamisongelmia. Yölevon puute ja krooninen kipu vaikuttavat negatiivisesti potilaiden psykoemotionaaliseen tilaan, kommunikatiivisiin ominaisuuksiin ja työkykyyn.

Mahalaukunsisäisen paineen nousu ruokatorven tyränä, joka johtuu sen puristamisesta pallean aukon ja rintakehän kautta, stimuloi aterioiden aikana niellyn ilman voimakasta vapautumista. Tätä prosessia kutsutaan röyhtäilyksi. klo terve ihminen ilma tulee ulos hitaasti ja vähitellen ja milloin korkea verenpaine vatsassa - puuskittaisesti, vaivalla ja siihen liittyy kova, epämiellyttävä ääni.

Jos potilaalla on lisääntynyt mahanesteen happamuus, hän valittaa happaman röyhtäilyn esiintymisestä, mikä on lisätekijä ruokatorven seinämien ärsyttämisessä. Haiman ja maksan sairauksissa sekä suolen silmukoiden joutuessa vatsaonteloon röyhtäily voi muuttua katkeraksi, mikä osoittaa sappi- ja haimaentsyymien esiintymistä mahassa.

Potilailla, joilla on 3. asteen ruokatorven tyrä, regurgitaatiota esiintyy useammin, ts. ruoan sylkeminen ilman, että joudut ensin oksentamaan. Vartalon asennon muuttuessa tai fyysisen rasituksen aikana syömisen jälkeen ruoka voi virrata takaisin ruokatorveen ja jopa suuonteloon. Tämän oireen suuri vakavuus pakottaa henkilön kantamaan erityisiä pusseja "paluulinjan" sylkemistä varten. Ulkopuolelta tämä näyttää masentavalta ja voi jo aiheuttaa vakavaa psyykkistä epämukavuutta, eristäytymistä, heikentynyttä itsetuntoa ja sosiaalisten toimintojen rajoittamista.

Toinen ruokatorven aksiaalisen tyrän luontainen ongelma on ruokatorven dysfagia tai nielemisprosessin häiriö alemman ruokatorven sulkijalihaksen alueella. Samankaltaisen oireen voi aiheuttaa pitkäaikainen refluksitauti, ruokatorven ärsytys ja ahtaumat tai saman ärsytyksen aiheuttamat elimen lihasspasmit, mutta jo ruokatorven supistumisliikkeistä vastuussa olevat hermopäätteet .

Mitä selvempiä stenoosin ilmenemismuotoja ovat, sitä vaikeampaa potilaan on syödä. Ensin ongelmia syntyy syödessä kiinteitä ruokia, sitten vaikeudet alkavat puolinestemäisten ja nestemäisten ruokien nauttimisessa. Ja kaikki voi päättyä kyvyttömyyteen juoda vettä tai niellä sylkeä vakavan ahtauman vuoksi, mikä vaatii kirurgista toimenpidettä ja ruokatorven ja mahan välisen yhteyden palauttamista.

Dysfagiassa potilaan vaivat vähenevät kooman tunteeksi kurkussa ja epämukavuuteen välikarsinassa. Nesteen juominen ei ratkaise ongelmaa. Ontelon kaventuessa on tarpeen muuttaa potilaan ruokavaliota, ruokavaliota, annoskokoa, mitä pidetään lisätoimenpiteinä. Jos mitään ei tehdä, ruokatorven luumen pienenee kroonisen tulehduksen vuoksi, mikä johtaa epäsuorasti potilaan uupumukseen ja jopa hänen kuolemaansa.

Ruokatorven aksiaalista tai liukuvaa tyrää pidetään kaikista epämiellyttävistä oireistaan ​​​​huolimatta vähemmän vaarallisena patologiana kuin sen paraesofageaalinen lajike. Palleaaukon sisällä olevien elinten liikkuvuuden vuoksi oireet voivat joko laantua, sitten ilmaantua uudelleen fyysisen rasituksen ja kehon asennon muutoksen myötä. Mutta ei ole tarpeen luottaa siihen, että elimet palaavat normaaliin asentoonsa itsestään ja pysyvät siellä ikuisesti, joten kun ensimmäiset maha-suolikanavan patologian merkit ilmaantuvat, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin neuvoja, diagnostiikkaa ja diagnostiikkaa varten. hoitoon, joka vastaa taudin olemassa olevaa kehitysastetta.

Lomakkeet

Yhtenäisen luokituksen puuttuessa ruokatorven aksiaalisen tyrän muodot tai tyypit erotellaan synnynnäisiksi (johtuen alun perin lisääntyneestä tauon tai lyhyen ruokatorven koosta) ja hankituiksi; ei-kiinteä (spontaanisti pienentynyt vartalon pystyasennossa) ja kiinteä (harvinaisissa tapauksissa).

Pallean yläpuolelle ulkonevan mahalaukun osan perusteella määritetään myös: pallean ruokatorven aukon aksiaalinen sydäntyrä, sydämenpohja, mahalaukun välisumma ja kokonaismäärä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monet gastroenterologit väittävät, että ei ole olemassa sellaista komplikaatiota kuin ruokatorven liukuvan aksiaalisen tyrän rikkoutuminen, koska pallean patologisesti laajentunut luonnollinen anatominen aukko toimii sen tyräporttina.

Mutta harvoissa tapauksissa tämä on mahdollista: asentovirheillä tai selkärangan kaarevalla. Tämä johtuu rintakehän ruokatorven luonnollisen etukoveruuden lisääntymisestä sagitaalitasossa.

Todennäköisempiä seurauksia ja komplikaatioita ovat: ruokatorven eroosio ja haavainen ruokatorven tulehdus (johon liittyy kipua ja polttavaa rintalastan takana ja ruokatorven perforaation uhka); prolapsi (prolapsi) mahalaukun limakalvon osan ruokatorveen; piilotettu verenvuoto (johtien anemiaan); refleksi (vagal) cardialgia.

Vaarallisin komplikaatio on Barrettin ruokatorvi - ruokatorven limakalvon epiteelin metaplastisilla prosesseilla ja onkologian kehittymisen riskillä. ,

, , ,

Ruokatorven aksiaalisen tyrän diagnoosi

Diagnoosi sisältää anamneesin ja vatsan alueen tunnustelun lisäksi yleisen kliinisen verikokeen, tarvittaessa mahanesteen pH:n määrityksen.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosilla, oireiden samankaltaisuuden vuoksi, pyritään siihen, ettei liukuva aksiaalinen tyrä erehdytä: pinnallinen gastriitti, pohjukaissuolen limakalvon tulehdus - pohjukaissuolentulehdus, ruokatorven divertikulaatio ja sen suonten laajentuminen, ruokatorven ampullan supradiafragmaattinen laajeneminen, sepelvaltimotauti, angina pectoris jne.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän hoito

Ei kannata jälleen kerran pohtia sitä tosiasiaa, että mikä tahansa sairaus vaatii riittävää hoitoa, ja mitä nopeammin se aloitetaan, sitä helpompi on voittaa tauti. Tämä on meille kerrottu jo monta kertaa, ja ruokatorven tyrä on erinomainen vahvistus tälle. Lääkärin tämän taudin määräämät reseptit riippuvat tiukasti patologian kehitysvaiheesta. Niiden määrä kasvaa ruokavalion muutoksesta taudin alkuvaiheessa, leikkaukseen viimeisessä vaiheessa, jolloin potilaan terveyttä ja elämää uhkaavien komplikaatioiden riski on korkea.

I asteen ruokatorven aksiaalisen tyrän hoitoon, jossa ei ole pahoinvoinnin oireita tai ne ovat lieviä, riittää yleensä potilaan elämäntapojen korjaaminen. Potilasta neuvotaan välttämään vartalon jyrkkiä taivutuksia, painojen nostamista, lepäämään enemmän, harjoittelemaan annostusta liikunta, joka auttaa normalisoimaan maha-suolikanavan toimintaa, ehkäisemään ummetusta, parantamaan aineenvaihduntaa.

Hypodynamia tässä patologiassa vain vaikeuttaa taudin kulkua, joten sinun täytyy kävellä, ajaa pyörällä ja hölkätä joka päivä. Urhtulee keskustella lääkärin kanssa, mutta raskas urheilu, jossa on ruokatorven tyrä, on ehdottomasti vasta-aiheinen.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaan ravitsemukseen. Ruokatorven aksiaalisen tyrän ruokavalio sisältää ruoansulatuskanavan limakalvoa ärsyttävien raskaiden ja mausteisten ruokien käytön rajoittamisen, mukaan lukien alkoholi ja sooda. Jälkimmäinen yhdessä sulamattomien rasvaisten ruokien kanssa aiheuttaa ilmavaivat ja kohonnutta vatsansisäistä painetta, mikä on erittäin epätoivottavaa tässä taudissa.

Ravinnon tulee olla täydellistä, runsaasti vitamiineja ja hivenaineita, mutta samalla kevyttä, mikä auttaa purkamaan ruoansulatuselimiä ja tyhjentämään suoliston oikea-aikaisesti, ongelmattomasti ilman rasitusta. Suositeltava murto-ateriat useilla aterioilla jopa 6 kertaa päivässä. Annosten tulee olla riittäviä kylläisyyden vuoksi, mutta ne eivät saa johtaa ylensyömiseen. Jos olet ylipainoinen, joudut käsittelemään sitä kohtuullisella fyysisellä aktiivisuudella ja vähentämällä kaloriannoksia.

Lääkehoitoa ei suoriteta, jos refluksitaudin oireita ja voimakasta kipua ei ole. Totta, jos potilas kärsii ummetuksesta tai hänellä on samanaikaisten sairauksien aiheuttamia ruoansulatusongelmia, sinun on juotava säännöllisesti laksatiiveja, entsyymivalmisteita ja muita tarvittavia lääkkeitä, jotka tekevät ruoansulatusta mukavaksi.

Jos refluksi ilmenee, tarvitaan närästyslääkkeitä, esim. niillä, jotka vähentävät mahanesteen happamuutta ja vastaavasti sen ärsyttävää vaikutusta ruokatorven seinämiin, on ympäröivä ja analgeettinen vaikutus:

• antasidit ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• protonikuormituksen salpaajat ("Omez", "Omepratsoli", "Pantopratsoli", "Nexicum"),
• gastroenterologiassa käytetyt histamiinireseptorin estäjät ("ranitidiini", "famotidiini", "nuha", "quatemal", "famatel").

Normalisoidaksesi mahalaukun ja suoliston motiliteettia, mikä auttaa vähentämään refluksijaksojen esiintymistiheyttä, määrää lääkkeitä prokinetiikan kategoriasta: Domperidoni, Meoklopramidi, Cerucal, Motillium, Primer jne. Nämä lääkkeet edistävät ruoan tehokasta edistämistä. bolus ruoansulatusketjua pitkin ja oikea-aikaiset suolenliikkeet, mikä mahdollistaa laksatiivien ottamisesta kieltäytymisen.

Refluksitaudin yhteydessä kaikki edellä mainitut elämäntapavaatimukset ovat erityisen tärkeitä. Ja alkaen liikuntaterapiakompleksi tällaisten potilaiden pitäisi Erityistä huomiota jakaa hengitysharjoituksia, jotka harjoittelevat turvallisesti ja tehokkaasti pallean lihaksia sekä rintakehän ja vatsan alueella sijaitsevia elimiä.

Toisen asteen ruokatorven aksiaalisen tyrän hoidossa, kun refluksitaudin oireet ilmenevät tavalla tai toisella, käytetään lääkkeitä jotka parantavat ruoansulatuskanavan toimintaa, vähentävät mahanesteen happamuutta ja vähentävät sen eritystä, tulee entistä tärkeämmiksi.

Myös ruokavalion vaatimukset ovat tiukentumassa, josta tulisi sulkea pois kaikki ruuat ja ruoat, jotka stimuloivat ruoansulatusentsyymien synteesiä, lisäävät mahanesteen tuotantoa ja sen happamuutta. Yleensä 1- ja 2-asteisen patologian ruokavalio on käytännössä sama.

Lääketieteellinen hoito vastaa refluksitaudin hoitoa. Se sisältää mahalaukun happamuutta ja siinä olevien syövyttävien ruoansulatusentsyymien tuotantoa korjaavien lääkkeiden, ruoansulatusta optimoivien prokinetiikan ja entsyymivalmisteiden sekä tarvittaessa kouristuksia estäviä lääkkeitä (indikoitu ruokatorven kouristuksiin tai alttiuteen siihen).

Sekä ensimmäisen että toisen asteen aksiaalisen tyrän ruokatorven käyttö kansan reseptejä sopivalla vaikutusmekanismilla, mutta niiden käytön mahdollisuudesta ja turvallisuudesta on ehdottomasti keskusteltava lääkärin kanssa.

Potilaan fyysinen aktiivisuus pysyy samalla tasolla. Painojen nostamisesta tulee erittäin epätoivottavaa, samoin kuin vatsalihasten liiallisesta jännityksestä, mikä aiheuttaa vatsansisäisen paineen nousun. liikuntaterapiaharjoituksia tulee suorittaa säännöllisesti ja mieluiten asiantuntijan valvonnassa (ainakin ensimmäistä kertaa).

Kolmannen asteen ruokatorven aksiaalinen tyrä ennen komplikaatioiden kehittymistä käsitellään analogisesti toisen kanssa. Mutta jos hoito ei anna hyviä tuloksia ja tyrä monimutkaistaa ruokatorven voimakas lyheneminen, sen läpinäkyvyyden rikkominen stenoosissa, refluksiesofagiitti, maha- ja pohjukaissuolihaavojen kehittyminen tai eteneminen, verenvuoto maha-suolikanavasta, sydän epäonnistuminen, frenopylorinen oireyhtymä jne., sille määrätään kirurginen hoito, jossa yhdistyvät laparoskooppinen leikkaus pallean aukon kudosten plastiikkakirurgiaan.

Suoritetun leikkauksen tyypistä riippumatta potilaalle määrätään ruokavalio, lääkitys, elämäntapojen korjaus, liikuntahoito. Taudin uusiutumisen todennäköisyys riippuu tästä, koska ruokatorven vakava aksiaalinen tyrä merkitsee useita vakavia häiriöitä ruoansulatuskanavassa ja nivellaitteessa, joiden korjaamiseen pelkkä kirurginen toimenpide ei riitä.

Oireettomia (vahingossa diagnosoituja) aksiaalisia hiatal-tyriä ei tarvitse hoitaa.

Suurimmalla osalla tapauksia valittavista potilaista ruokatorven aksiaalisen tyrän hoito on oireenmukaista.

Patologian oireita helpottavat lääkkeet, kuten antasidit - Almagel, Phosphalugegel, Gastal jne.; histamiini H2-reseptorin salpaajat (gastrosidiini, famotidiini, ranitidiini).

Katso annostus, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset kohdasta Närästyspillerit

Lääkkeiden, kuten pantopratsolin, omepratsolin, rabifiinin jne., on todettu vähentävän mahahapon eritystä tehokkaammin, mutta niitä on käytettävä pitkään, mikä lisää riskiä sivuvaikutukset(lisääntynyt luun hauraus ja munuaisten vajaatoiminta).

Jos tila ei parane sen jälkeen huumeterapia, kirurginen hoito suoritetaan leikkauksina, kuten gastrokardiopeksia (Hill-menetelmän mukaan) ja laparoskooppinen fundoplikaatio (Nissen-menetelmän mukaan). Yksityiskohdat julkaisussa - Palleantyrä],

Kuvaukset sairauksista

Otsikot

Kuvaus

Pallean ruokatorven aukon tyrä on siirtymä pallean ruokatorven aukon kautta vatsaelimen posterioriseen mediastinumiin.
Potilailla, joilla on tämäntyyppinen tyrä, toiminta heikkenee progressiivisesti ruokatorven siirtymäalueella mahalaukkuun, siinä osassa, jossa on tyrä. Tämä johtuu siitä, että tyrän ollessa kyseessä pallean lihaksikas osa, joka normaalisti varmistaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen normaalin toiminnan ulkoisen paineen vaikutuksesta, siirtyy siitä poispäin, mikä johtaa sulkijalihaksen sävytyksen laskuun.
Toisaalta hiatal-tyrän esiintyminen altistaa gastroesofageaalisen refluksin kehittymiselle, jossa happo palautuu mahasta.

Oireet

* Rintakipu, mukaan lukien paine.
*Närästys.
* Nielemisvaikeudet - dysfagia.
*Yskä.
*Röyhtäyttää.
* Toistuvia hikkakohtauksia.
*Kipu. Sen voi tuntea paitsi rinnassa myös vatsassa. Tapahtuu, kun vatsa siirtyy rintaonteloon pallean kapean ruokatorven aukon kautta.
* Voimakas kipu voi johtua kiinteän hiataltyrän komplikaatiosta, kun rintaontelossa olevan mahalaukun osan verenkierto häiriintyy (kuristunut hiataltyrä).

Syyt

Syyt ja altistavat tekijät:
*Liikalihavuus.
* Väärä asento, kumartu.
* Jatkuva yskä.
* Ummetus (joka aiheuttaa vatsansisäisen paineen nousua, kun rasitus ulostamisen aikana).
* Perinnöllinen taipumus.
*Tupakointi.
*Synnynnäiset kehityshäiriöt.

Hoito

Komplisoitumattomilla liukuvilla hiatal-tyrillä suoritetaan konservatiivinen hoito, jolla pyritään vähentämään gastroesofageaalista refluksia, vähentämään esofagiittia, estämään vatsansisäisen paineen nousua (muuttamalla elämäntapoja, ruokavaliota ja ruokavaliota, määräämällä happamuutta vähentäviä lääkkeitä).
Paraesofageaalisilla hernioilla sekä liukuvien tyrojen konservatiivisen hoidon tehottomuudella säilyttämällä elämänlaatua alentavia oireita, kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille. Leikkaus koostuu vatsaelinten laskemisesta välikarsinasta, ruokatorven takana olevan pallean ruokatorven aukon reunojen ompelemisesta (kruurorafia) ja fundoplikaatiosta. Leikkaushoidon tulokset ovat hyviä.

Lähde: kiberis.ru