Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä vaikeuttaa monien sairauksien kulkua Ruoansulatuskanava ja voi johtaa kuolemaan. Kaikki verenvuoto on jaettu ensisijaisesti verenvuotoon ylemmistä ja alemmista osista Ruoansulatuskanava(GIT) ja tuntemattoman etiologian verenvuoto. Useimmiten tämä oireyhtymä vaikeuttaa ylemmän maha-suolikanavan sairauksia (Treitzin nivelsiteen yläpuolella). Näin ollen Yhdysvalloissa vuotuinen sairaalahoitojen määrä verenvuodon vuoksi tästä maha-suolikanavan osasta vaihtelee 36:sta 102:een potilaasta 100 000 asukasta kohti. Ruoansulatuskanavaa esiintyy miehillä kaksi kertaa useammin. Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta kokonaisuudessaan on paljon harvinaisempaa. On huomattava, että endoskooppisten tutkimusmenetelmien laajan käyttöönoton myötä tuntemattoman etiologian verenvuodon osuus on laskenut 20-25 %:sta 1-3 %:iin ja muiden kirjoittajien mukaan 5-10 %:iin. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syitä ovat mahalaukun erosiiviset ja haavaiset vauriot ja pohjukaissuoli(DPC) ja tuhoavat prosessit pohjukaissuolessa johtavat verenvuotokomplikaatioihin kaksi kertaa useammin. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon kuolleisuus vaihtelee 3,5–7 %:sta Yhdysvalloissa 14 %:iin Isossa-Britanniassa, ja kuolleisuus alemman maha-suolikanavan verenvuotoon on 3,6 %.

Yleensä piilee krooninen maha-suolikanavan verenvuoto ja ilmeinen (massiivinen) verenvuoto.

Akuutissa verenvuodossa verenhukan aste voi olla erilainen.

Massiivisen verenhukan tapauksessa kiertävän veren tilavuus laskee, sen verisuonikerroksen välillä on eroa, laskua verenpaine, kohonnut syke, verenkierron minuuttitilavuuden lasku, mikä lisää perifeeristä kokonaismäärää verisuonten vastustuskyky kompensoivan yleistyneen vasospasmin vuoksi. Tämä kompensoiva mekanismi on lyhytaikainen, ja verenhukan jatkuessa kehossa voi esiintyä peruuttamattomia hypoksisia ilmiöitä. Ensinnäkin maksan toiminta kärsii, jolloin voi esiintyä nekroosipesäkkeitä.

Minkä tahansa verenvuodon kehittymisessä erotetaan kaksi jaksoa: piilevä, siitä hetkestä lähtien, kun veri tulee ruoansulatuskanavaan, ja yleistynyt, joka ilmenee sellaisina. selkeitä merkkejä verenhukka, kuten tinnitus, huimaus, heikkous, kylmä hiki, sydämentykytys, verenpaineen lasku, pyörtyminen. Ensimmäisten kuukautisten kesto riippuu verenvuodon nopeudesta ja määrästä ja vaihtelee useista minuuteista vuorokauteen.

Verenvuoto ylemmästä GI-kanavasta

Tärkeimmät syyt verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syyt.

Verenvuodon syy (diagnoosi)	Prosentti
pohjukaissuolihaava	22,3
Erosiivinen duodeniitti	5,0
Esofagiitti	5,3
Gastriitti, mukaan lukien verenvuoto ja erosiivinen	20,4
mahahaava	21,3
Suonikohjut (ruokatorvi ja vatsa), joilla on portaaliverenpaine	10,3
Mallory-Weissin oireyhtymä	5,2
Ruokatorven ja mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet	2,9
Harvinaiset syyt, mukaan lukien: verisuonten epämuodostumat (telangiektasia jne.); Meckelin divertikulaari (yleensä alle 25-vuotias); pohjukaissuolen ja haiman kasvaimet; Crohnin tauti; hyytymishemostaasin (DIC) rikkominen, mukaan lukien lääkkeen synty; suun haavauma; ruokatorven haavauma.	Yhteensä 7.3

Todettiin, että 44 % kaikista sairaalahoidoista ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi tapahtuu yli 60-vuotiailla potilailla, ja myös iäkkäiden ihmisten kuolleisuus on merkittävästi korkeampi. On kuitenkin huomattava, että noin 80 % ylemmän maha-suolikanavan verenvuotojaksoista häviää spontaanisti tai vaativat ei-massiivista hoitoa.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon kuolinsyiden analyysi osoittaa, että korkeampi kuolleisuus (50–70 %) liittyy tapauksiin, joissa ruokatorven ja mahan suonikohjuista aiheutuu toistuvia verenvuotoja. Yleensä toistuva verenvuoto on vaarallisin ennusteella. Uudelleen verenvuodon riskitekijöitä ovat endoskooppisesti havaittavat merkit verenvuodon uudelleen uhkaamisesta (jatkuva verenvuoto, verenvuoto, trombosoitunut suoni ja näkyvä ei-verenvuoto). Nämä visuaaliset merkit liittyvät useimmiten maha-suolikanavan erosiivisiin ja haavaisiin vaurioihin. Uskotaan, että näitä verenvuodon merkkejä on suurempi arvo mahahaavalle kuin pohjukaissuolihaavalle.

Muita merkkejä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa tai vaikuttaa sen lopputulokseen, ovat sellaiset tekijät kuin haavan koko (valtaiset haavaumat), samanaikainen patologia (munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi, akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, krooninen verenkiertohäiriö, kasvain, endokriiniset, systeemiset sairaudet).

Yleensä verenvuodon syistä (katso taulukko 1) ovat ensisijaisesti mahalaukun ja pohjukaissuolen syöpyvät ja haavaiset vauriot. Ja tämä huolimatta kiistattomasta menestyksestä peptisen haavan hoidossa, joka on saavutettu viime vuodet. Ilmeisesti syitä on useita, ja tärkeimmät niistä ovat oireettomat haavaumat ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) hallitsematon käyttö, mukaan lukien aspiriini, alkoholi ja näiden tekijöiden yhdistelmä. Joten tulehduskipulääkkeiden saanti potilailla, joilla on peptinen haava, voi antaa poistuneen kuvan toisaalta taudista ja toisaalta kuolemaan johtaneesta verenvuodosta. Potilaiden infektiolla ei ole vähäistä merkitystä maha-suolikanavan verenvuodon toistumisen etiologiassa potilailla, joilla on peptinen haava. Helicobacter pylori(HP), erityisesti tapauksissa, joissa HP:n hävittäminen on epätäydellistä, sekä happo-peptinen tekijä.

Selkeä ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto alkaa yleensä veren oksentamisella (kirkkaan punainen veri, tummia hyytymiä tai "jauhettua kahvia") tai melenaa (mustia, tervamaisia, tahraisia ​​ulosteita, joilla on erityinen, haiseva haju), mutta tämä on huomioitava. että ylemmän maha-suolikanavan massiivisen verenvuodon yhteydessä ulosteessa voi esiintyä myös runsaasti tulipunaista verta.

Samaan aikaan potilaalla on ahdistuneisuutta tai letargiaa, kalpeutta, verenpaineen laskua, takykardiaa, ja joissakin tapauksissa potilailla, joilla on vakava verenhukka, voi myös esiintyä bradykardiaa, joka liittyy vagaaliseen vaikutukseen. Kriittinen hemodynaaminen tilanne syntyy, kun verta menetetään 40 %:n tasolla kiertävän veren kokonaistilavuudesta. Tänä aikana verenvuodon esiintyminen oireyhtymänä on kiistaton, mutta sen spesifisen lähteen määrittäminen on paljon vaikeampaa.

Päämenetelmä ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoimiseksi on verenvuotokohdan endoskooppinen visualisointi endoskopian aikana; muut menetelmät (nenämahaletku, jäännöstypen määrä veressä) ovat apumenetelmiä. Yleensä haavaisen verenvuodon, erityisesti mahalaukun, endoskooppinen diagnoosi ei ole vaikeaa. Tilanne on toinen gastropatioiden, verenvuotokomplikaatioiden lähteinä. Endoskooppisesti gastropatia määräytyy läsnäolon perusteella suuri numero submukosaaliset verenvuodot, punoitus ja eroosiot. Eroosio on limakalvon vika, joka ei ulotu sen lihaslevyyn. Itse asiassa useimmat endoskopistit määrittelevät eroosion alueeksi, jossa on verenvuotoa tai limakalvon matalia vikoja, joiden nekroosiydin on halkaisijaltaan enintään 3–5 mm. Gastropatia saa usein aikaan tulehduskipulääkkeiden ja alkoholin käytön ja se johtuu stressaavista vaikutuksista.

Verenvuotoa ruokatorven ja mahan laajentuneista suonista havaitaan useammin suurista solmukkeista tai tavallisista suonikohjuista. Tilannetta arvioidessaan endoskopistit keskittyvät usein solmujen väriin. Punainen ja Sininen väri yhtä solmua pidetään verenvuodon riskitekijänä. Valkoinen täplä suonikohjussa voi olla fibriinitulppa ja sitä pidetään diagnostisena tekijänä aiemman verenvuodon yhteydessä, mutta se ei osoita verenvuodon uudelleen mahdollisuutta. Eristetyt mahalaukun suonikohjut silmänpohjassa voivat olla seurausta pernan laskimotukosta, joka havaitaan angiografialla. Pohjukaissuolen suonikohjut vuotavat harvoin verta.

Mallory-Weissin oireyhtymässä verenvuodon lähde on limakalvon repeämä lähellä gastroesofageaalista liitoskohtaa, jonka aiheuttaa voimakas oksentelu, joka liittyy mahalaukun limakalvon esiinluiskahdukseen. Potilaat, joilla on tämä oireyhtymä, liittyvät krooniseen alkoholinkäyttöön ja portaalihypertensioon.

Potilaiden hoito, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa, johon usein liittyy mahalaukun ja pohjukaissuolen syöpymiä ja haavaisia ​​vaurioita, hoidetaan kolmessa vaiheessa.

• Kiireelliset toimenpiteet tarkoituksena on tunnistaa verenvuodon lähde, pysäyttää se ja korjata hemodynaamisia ja aineenvaihduntahäiriöitä.
• Hoidon tarkoituksena on palauttaa vahingoittuneen elimen eheys ottaen huomioon taustalla olevan taudin etiologia ja patogeneesi.
• Toistuvan verenvuodon ehkäisy, mukaan lukien perussairauden järkevä hoito.

Ensimmäisessä vaiheessa tarvittavien toimenpiteiden kokonaisuus sisältää: hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen (asento sivulla, käyttöönotto nenämahaletku), sekä suonensisäinen pääsy, veriryhmän, Rh-tekijän ja biologisen yhteensopivuuden määrittäminen. Lisäksi potilaalta otetaan hemoglobiini- ja hematokriittiverikoe, määritetään muodostuneiden elementtien lukumäärä, veren hyytymisjärjestelmän tila, urean, elektrolyyttien ja glukoosin tasot; suorittaa toiminnalliset testit maksa; seurata valtimoveren kaasuja. Merkittävän verenhukan yhteydessä on tarpeen palauttaa BCC (siirto fysiologinen suolaliuos ja jos elimistössä on merkkejä natriumin kertymisestä - 5-prosenttinen dekstroosiliuos). Jos on merkkejä BCC:n laskusta, verensiirto on suoritettava tunnin sisällä: 500 ml - 1 litra kolloidista liuosta, jonka jälkeen hemotransfuusio erytromassasta tai kokoverestä (suuren verenhukan tapauksessa toinen on parempi ). Aikana infuusiohoito diureesi on pidettävä yli 30 ml/h ja varottava tilavuuden ylikuormitusta. Samalla on ryhdyttävä toimenpiteisiin verenvuodon pysäyttämiseksi. Jos endoskopia ei jostain syystä ole mahdollista, voit yrittää pysäyttää verenvuodon terapeuttisia menetelmiä: mahahuuhtelu jäävedellä ja eritystä estävien aineiden lisääminen, jotka erittymiseen vaikuttavan lisäksi voivat vähentää verenkiertoa limakalvolla. Hapon tuotantoa estävien aineiden käyttö on tarkoitettu erityisesti erosiiviseen ja haavaiseen verenvuotoon. Viimeaikaisten tietojen mukaan histamiini H2-reseptorin salpaajien ja protonipumpun estäjien (PPI:t) käyttö voi vähentää riskiä kirurginen interventio ja tappava lopputulos 20 % ja 30 %. Erityisen tehokkaita ovat nykyaikaiset PPI:t, joille on ominaista nopea toiminta. Yleensä potilaille annetaan 40 mg omepratsolia (Losek) tai 50 mg ranitidiinia (Zantac ja muut) suonensisäisesti. Myös famotidiinin käyttö (quamatel annoksena 20 mg kahdesta neljään kertaan vuorokaudessa, riippuen verenhukan asteesta ja endoskooppisten muutosten vakavuudesta, antaa hyvän vaikutuksen. Samanaikaisesti hapon tuotantoa estävien lääkkeiden kanssa on suositeltavaa määrätä sytoprotektiiviset aineet: sukralfaatti (venter), mieluiten emulsion muodossa 2,0 g 4 tunnin välein, vismuttivalmisteet (de-nol, ventrisoli jne.).

Diagnostinen ja terapeuttinen endoskopia (argonplasman koagulaatio, sähkökoagulaatio, laserfotokoagulaatio, diatermokoagulaatio, leikkaus, kemiallinen koagulaatio dehydraatiolla jne.) parantaa merkittävästi ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon hoitotuloksia. Saatavilla olevien tietojen mukaan eroosion aiheuttaman verenvuodon yhteydessä hyvän vaikutuksen (80-90 %) antaa vasopressiinin valtimoidensisäinen infuusio angiografian ja katetroimisen aikana, vaikutus on vähemmän voimakas suonensisäiset infuusiot vasopressiini. Haavaisessa verenvuodossa vasopressiinin vaikutus on tuskin havaittavissa, mahdollisesti johtuen suuremmasta verenvuotokaliiperista. Muuten verenvuodon hoito gastropatiassa ei eroa edellä kuvatusta.

Mitä tulee verenvuotoon ruokatorven ja mahan laajentuneista suonista, tässä valittu lääke on somatostatiinin synteettinen analogi (oktreotidi), joka on nyt korvannut vasopressiinin. Oktreotidia (sandostatiinia) annetaan 25–50 mcg/h jatkuvana infuusiona viiden päivän ajan. Sillä on myös vaikutusta yhdistetty sovellus metoklopramidi ja nitroglyseriinin suonensisäiset infuusiot. Tämän tyyppisen verenvuodon tärkeimmät hoitomuodot ovat kiireellinen skleroterapia tai ligaatio.

Pohjukaissuolentulehduksen verenvuoto pysähtyy lähes aina itsestään, ja siksi terapeuttista endoskopiaa tarvitaan harvoin, ja angiodysplasiaa hoidetaan pääasiassa laserendoskooppisella koagulaatiohoidolla.

On huomattava, että ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa sairastavan potilaan täysimääräiseen hoitoon ei riitä verenvuodon pysäyttäminen ja potilaan tilan vakauttaminen, vaan verenhukkaa aiheuttaneelle perussairaudelle on määrättävä järkevä hoito. . Joten HP:hen liittyvien erosiivisten ja haavaisten prosessien hoidossa on aivan ilmeistä, että on tarpeen määrätä täysimittainen häätöhoito, joka ottaa huomioon paitsi HP:n resistenssin metronidatsolille, myös polyresistenssin muille lääkkeille. antibakteerisia aineita. Tutkimuksemme tulosten perusteella voidaan puhua viikoittaisesta kolmoishoidosta kolloidisella vismuttisubsitraatilla (240 mg kahdesti vuorokaudessa), tetrasykliinillä (750 mg kahdesti vuorokaudessa) ja furatsolidonilla (200 mg kahdesti päivässä). Viikoittainen tai, jos metronidatsoliresistentti, 14 päivän nelinkertainen hoito on mahdollinen: omepratsoli (20 mg kahdesti vuorokaudessa), kolloidinen vismuttisubsitraatti (240 mg kahdesti päivässä), tetrasykliini (500 mg neljä kertaa päivässä) ja metronidatsoli (500 mg kahdesti vuorokaudessa) päivä). HP hävittäminen kanssa tämä hoito saavuttaa 85,7-92 %.

Tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä HP:n kanssa aiheuttaman verenvuodon estämiseksi potilaille, jotka jatkavat tulehduskipulääkkeiden käyttöä indikaatioiden mukaisesti, tulee suorittaa tällainen häätöhoito, johon on sisällytettävä PPI:t (losek, pariet) 20 mg kahdesti päivässä. , jolloin siirrytään edelleen PPI:n ylläpitokuuriin puolella vuorokausiannoksella. Misoprostolia (200 mikrogrammaa neljä kertaa päivässä) voidaan ottaa. Misoprostoli on myös tehokas stressieroosioiden ehkäisyssä, vaikka se aiheuttaakin joillekin potilaille ripulia.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta

A. A. Sheptulinin (2000) mukaan yleisimmät verenvuodon syyt alemman maha-suolikanavan alueelta ovat:

• ohuen ja paksusuolen angiodysplasia;
• suoliston divertikuloosi (mukaan lukien Meckelin divertikuloosi);
• paksusuolen kasvaimet ja polyypit;
• ohutsuolen kasvaimet;
• krooninen tulehduksellinen suolistosairaus;
• tarttuva paksusuolentulehdus;
• suoliston tuberkuloosi;
• peräpukamat ja peräaukon halkeamat;
• vieraat esineet ja suoliston vammat;
• aorto-intestinaaliset fistelit;
• helmintiaasit.

Potilaiden, joilla on verenvuotoa alemmasta maha-suolikanavasta, keski-ikä on korkeampi kuin potilaiden, joilla on verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta. Viime vuosikymmeninä kuolleisuus akuutista verenvuodosta alemmasta maha-suolikanavasta on hieman laskenut, mikä liittyy ensisijaisesti verenvuodon diagnoosin paranemiseen kolonoskopian ja angiografian käytön ansiosta, mikä mahdollistaa optimaalisen algoritmin valinnan kirurgiseen tai angiografinen hoito.

Kuten ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon kohdalla, 80 % kaikista alemman maha-suolikanavan verenvuodoista pysähtyy spontaanisti, ja 25 %:lla verenvuodon lopettaneista potilaista ilmenee uusiutumista. Toisin kuin ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto, useimmat alemman GI-verenvuodot ovat piileviä tai vähäisiä, ajoittaista eikä vaadi sairaalahoitoa.

Kaikista edellä mainituista alemman ruoansulatuskanavan verenvuodon syistä yleisimmät (30 %) ovat paisuvan hemangioomien aiheuttamat verenvuodot ja ohutsuolen limakalvon angiodysplasiat (tyyppien I, II ja III valtimo-laskimovauriot). Toisella sijalla on divertikuloosi (17 %), ja 5-10 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on verenvuotoa alemmasta maha-suolikanavasta, verenvuodon syytä ei voida määrittää.

Divertikuloosissa verenvuoto divertikulaari löytyy yleisemmin paksusuolen vasemmasta reunasta. Verenvuotoa esiintyy useammin samanaikaisen divertikuliitin ja trauman yhteydessä verisuonet. Verenhukan aste voi olla vaarallista vanhuksille.

Kasvainprosessit aiheuttavat harvoin akuuttia verenvuotoa, ne aiheuttavat pääasiassa kroonista, piilevää verenhukkaa ja raudanpuutetta. Okkulttinen verenvuoto liittyy myös haavaiseen paksusuolentulehdukseen ja Crohnin tautiin useammin, koska tämä patologia suuria aluksia eivät yleensä ole vaurioituneet.

Verenvuoto peräpukamien kanssa on usein lievää, mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä massiivista verenhukkaa, mikä vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Divertikulaarinen verenvuoto ilmenee usein akuuttina, kivuttomana ja ilmenee kirkkaan punaisena, muuttumattomana verenä (hematochesia) ulosteessa, vaikka melenaa voidaan nähdä myös, jos verenvuodon lähde on ulosteessa. ohutsuoli. Lisäksi mitä vaaleampi veri, sitä kauempana verenvuodon kohde on. Samanlainen kuva havaitaan usein angiodysplasiassa. Erotusdiagnoosi näissä tapauksissa se tehdään yleensä kolonoskopian tai angiografian perusteella. Neoplastisissa prosesseissa verenvuotoklinikkaa edustavat yleensä heikko, ajoittainen verenvuoto ja ulosteet, joilla on positiivinen reaktio piilevään vereen. Sisäisten peräpukamien yhteydessä kipua ei useimmiten esiinny, ja verenvuoto voi olla tulipunaisen veren tihkumisena tai se voi ilmetä veren esiintymisenä wc-paperilla tai ulosteen ympärillä, mutta se ei ole sekoittunut ulosteeseen, joka säilyttää sen normaali väri. Yleensä, kun on näyttöä verenvuodosta, suoliston sisältö säilyttää normaalin värinsä, mikä osoittaa verenvuodon lähteen alhaisen sijainnin (suorasuolen sigmoidisektorilla). Verenvuotoa ja peräpukamia havaitaan usein rasituksen tai kovan menetyksen aikana jakkara. Samanlainen kuva on tyypillinen myös potilaille, joilla on verenvuotoa peräaukon halkeamista, mutta tässä tapauksessa siihen liittyy usein terävä kipuoireyhtymä. Lisäksi samat oireet voivat liittyä peräsuolen polyyppeihin ja peräsuolen karsinoomaan. Tässä suhteessa potilaille, joilla on näitä oireita, on välttämättä suoritettava anoskopia ja sigmoidoskopia.

Verenvuoto, jonka lähde on Meckelin diverticulum, havaitaan useammin lapsuudessa. Tämä on kivuton verenvuoto, joka voi ilmetä kalkkimaisella tai kirkkaan punaisella verellä, jota kuvataan perinteisesti "herukkahyytelömäisiksi" ulosteiksi. Myös tässä kaikki riippuu divertikulaarin sijainnin tasosta. Diagnoosi tehdään radioisotooppitutkimusten perusteella, jotka kuitenkin usein antavat sekä vääriä negatiivisia että vääriä positiivisia tuloksia.

Tulehdukselliselle suolistosairaudelle on ominaista kipu, joka yleensä edeltää verenvuotoa. Näiden potilaiden veri sekoittuu yleensä ulosteen kanssa, mikä muuttaa sen väriä, koska verenvuodon lähde sijaitsee useammin rektosigmoidisen paksusuolen yläpuolella. Samaan aikaan havaittiin muitakin taudin merkkejä, kuten ripulia, tenesmiä jne. Patogeenisen suolistoflooran aiheuttamaa tarttuvaa paksusuolentulehdusta voi usein edustaa myös verinen ripuli, mutta tässä tapauksessa merkittävää verenhukkaa havaitaan harvoin. Diagnoosi perustuu tässä tapauksessa sigmoidoskopiaan, jossa on biopsia ja ulosteviljely.

Jos suolistovaurio on luonteeltaan iskeeminen, vatsaontelossa on kolkkikipua, usein vasemmalla, jota seuraa myöhemmin (vuorokauden sisällä) verinen ripuli. Tämän tyyppiselle verenvuodolle on ominaista vähäinen verenhukka, massiivinen verenvuoto on harvinaisempaa. Diagnoosi tehdään yleensä röntgenkuvauksella ja kolonoskopialla ja biopsialla.

Alemman maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa on suuri merkitys anamneesin keräämisen ja potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana saaduilla tiedoilla. Merkittävä rooli on kuormitetulla perinnöllisyydellä, siirretyllä ja olemassa olevalla krooninen patologia(potilaan ja sukulaisten onkologiset sairaudet, mukaan lukien familiaalinen paksusuolen pollipoosi, hepatiitti, maksakirroosi, urogenitaalinen patologia), sekä elin- ja työolot, kosketus eläimiin jne.

Potilaan tutkimuksesta voidaan usein tehdä lukuisia johtopäätöksiä, esimerkiksi useiden telangiektasiaen esiintyminen iholla ja limakalvoilla viittaa siihen, että niitä on myös suolen seinämässä. Lisäksi on tärkeää ottaa huomioon olemassa olevan posthemorragisen raudanpuuteanemian oireet, vatsakipu, ripuli, ruokahaluttomuus, painonpudotus tai käsinkosketeltavat massat vatsaontelossa. Kolonoskopia on korvaamaton alemman maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa, ja progressiivisen verenhukan tapauksissa potilaille osoitetaan angiografia.

Huolimatta siitä, että tällä hetkellä on rikas teknisten keinojen arsenaali, ei kuitenkaan pidä unohtaa yksinkertaisia, mutta melko informatiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka ovat saatavilla kaikissa olosuhteissa - digitaalinen peräsuolen tutkimus, joka voi vastata moniin kysymyksiin, erityisesti patologiassa peräsuolessa. Ei ihme, että se on listalla diagnostiset toimenpiteet jos verenvuotoa alemmasta maha-suolikanavasta, tämä toimenpide tulee ensin. Yllä olevien toimenpiteiden (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia biopsialla, angiografia) lisäksi ei pidä unohtaa tarvetta tutkia ulosteita piilevän veren varalta bentsidiinillä (potilaan huolellisen valmistelun jälkeen). Joissakin tapauksissa auta oikean diagnoosin tekemisessä radioisotooppitutkimus, tietokonetomografia ja NMR-diagnostiikka.

80 % tapauksista akuutti verenvuoto alemmasta maha-suolikanavasta pysähtyvät yksinään tai perussairauden hoitoon tähtäävien terapeuttisten toimenpiteiden aikana. Tehokkain hoito divertikulaariseen ja angiodysplastiseen verenvuotoon ovat: selektiivinen katetrointi vasopressiinin valtimonsisäisellä antamisella; suolistovaltimoiden transkatetri embolisaatio; endoskooppinen sähkö- ja laserkoagulaatio; skleroterapia. Peräpukamien kanssa voidaan käyttää menetelmiä, kuten paikallista (kynttilöitä) vasokonstriktiivista hoitoa; 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos määrätään suun kautta (yksi ruokalusikallinen neljästä viiteen kertaa päivässä). Massiivisen verenvuodon yhteydessä voidaan käyttää peräsuolen tamponadia. Toistuvan verenvuodon sattuessa kirurginen hoito. Sisäisten peräpukamien kanssa joissakin tapauksissa määrätään sklerosoivaa hoitoa varikosidilla, etoksiskleronilla ja muilla aineilla. Näiden potilaiden kroonisen ummetusoireyhtymän hoidolla on suuri merkitys hemorrhoidal-uudelleenverenvuodon ehkäisyssä.

Ottaen huomioon, että verenvuoto alemman maha-suolikanavan alueelta on paljon useammin piilevää ja siihen liittyy krooninen raudanpuuteanemia, on jokaisessa tapauksessa tarpeen suorittaa piilevän verenhukan diagnoosi ja niiden oikea-aikainen terapeuttinen korjaus. Useimmilla kroonista verenhukkaa sairastavilla potilailla on yhdistetty maha-suolikanavan patologia (krooninen atrofinen gastriitti, suoliston dysbakterioosi), aliravitsemus, johon liittyy vitamiinin puutos ja joissakin tapauksissa alkoholin väärinkäyttö, aiheuttaa monimutkaisen hoidon tarpeen, joka on parempi suorittaa. ulos käyttämällä yhdistettyä lääkkeet. Tässä tapauksessa valittu lääke on Ferro-Folgamma (joka sisältää 100 mg vedetöntä rautasulfaattia tai 37 mg rautaa, foolihappo(5 mg), syanokobalamiini (10 mcg) ja askorbiinihappo(100 mg). Onnistunut yhdistelmä näitä ainesosia yhdessä annosmuoto luo olosuhteet raudan tehokkaimmalle imeytymiselle ja patologisten prosessien korjaamiselle. Lisäksi valmisteen kantaja-aineena oleva rapsiöljy suojaa mahalaukun limakalvoa raudan ärsyttävältä vaikutukselta, joka hyvin tärkeä siihen liittyvän vamman kanssa.

Annokset ja hoidon kesto valitaan yksilöllisesti laboratorio- ja kliinisten parametrien mukaan. Yleensä lääkettä määrätään 1 kapseli kahdesta kolmeen kertaa päivässä.

Joka tapauksessa maha-suolikanavan verenvuotoa sairastavien potilaiden hoidon tulee olla kattavaa ja siinä on otettava huomioon potilaiden yksilölliset ominaisuudet ja liitännäissairaudet.

Kirjallisuutta koskevissa tiedusteluissa ota yhteyttä toimittajaan

I. V. Maev, lääkäri lääketiede, Professori
A. A. Samsonov, lääketieteen tohtori
G. A. Busarova, lääketieteen kandidaatti
N. R. Agapova
MGMSU, Moskova

- tämä on veren virtaus syöpyneistä tai patologisesti vaurioituneista verisuonista ruoansulatuselinten onteloon. Riippuen verenhukan asteesta ja verenvuodon lähteen sijainnista, värin oksentelu " kahvinpurut", tervamainen uloste (melena), heikkous, takykardia, huimaus, kalpeus, kylmä hiki, pyörtyminen. Lähde määritetään ottaen huomioon FGDS:n, enteroskopian, kolonoskopian, sigmoidoskopian ja diagnostisen laparotomian tiedot. Verenvuoto voidaan pysäyttää konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Yleistä tietoa

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on useiden ruoansulatuskanavan akuuttien tai kroonisten sairauksien yleisin komplikaatio, joka on mahdollinen vaara potilaan hengelle. Verenvuodon lähde voi olla mikä tahansa maha-suolikanavan osa - ruokatorvi, mahalaukku, ohut ja kaksoispiste. Vatsakirurgian esiintymistiheyden mukaan maha-suolikanavan verenvuoto on viidennellä sijalla sen jälkeen akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus ja kuristunut tyrä.

Syyt

Tähän mennessä on kuvattu yli sata sairautta, joihin voi liittyä maha-suolikanavan verenvuotoa. Kaikki verenvuodot voidaan jakaa ehdollisesti 4 ryhmään: verenvuoto maha-suolikanavan vaurioilla, portaalin verenpaine, verisuonivauriot ja verisairaudet.

Ruoansulatuskanavan vaurioiden yhteydessä esiintyvä verenvuoto voi johtua mahahaavasta tai peptisesta haavasta 12p. suolet, esofagiitti, kasvaimet, divertikulaarit, tyrä ruokatorven aukko pallea, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat, peräaukon halkeama, helmintiaasit, vammat, vieraita kappaleita jne. Verenvuoto portaaliverenpainetaudin taustalla tapahtuu yleensä silloin, kun krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, maksan laskimotukos tai maksajärjestelmän tromboosi portaalilaskimo, constriktiivinen perikardiitti, porttilaskimon puristuminen kasvainten tai arpien takia.

Verisuonivaurion seurauksena kehittyvä verenvuoto voi liittyä etiologisesti ja patogeneettisesti ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuihin, periarteriitti nodosaan, systeemiseen lupus erythematosukseen, sklerodermaan, reumaan, septiseen endokardiittiin, avitaminoosiin C, ateroskleroosiin, Rendu-Osler-tautiin. suoliliepeen verisuonet ja muut

Verenvuotoa esiintyy usein verisuonten sairauksien yhteydessä: hemofilia, akuutti ja krooninen leukemia, verenvuotodiateesi, avitaminoosi K, hypoprotrombinemia jne. Patologian suoraan provosoivia tekijöitä voivat olla aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kortikosteroidien ottaminen, alkoholimyrkytys, oksentelu, kosketus kemikaalien kanssa, fyysistä stressiä, stressi jne.

Patogeneesi

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintymismekanismi voi johtua verisuonten eheyden rikkomisesta (niiden eroosion, seinien repeämisen, skleroottiset muutokset, embolia, tromboosi, aneurysman tai suonikohjujen repeämä, lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys ja hauraus) tai muutokset hemostaasijärjestelmässä (johon liittyy trombosytopatia ja trombosytopenia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt). Usein sekä verisuoni- että hemostatologiset komponentit ovat mukana verenvuodon kehittymisen mekanismissa.

Luokittelu

Ruoansulatuskanavan osastosta, joka on verenvuodon lähde, verenvuotoa esiintyy ruoansulatuskanavan yläosista (ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen) ja maha-suolikanavan alaosista (ohutsuoli, paksusuoli, hemorrhoidal). Veren ulosvirtaus ruoansulatuskanavan yläosista on 80-90%, alemmasta - 10-20% tapauksista. Etiopatogeneettisen mekanismin mukaisesti erotetaan haavaiset ja ei-haavaiset maha-suolikanavan verenvuodot.

Keston mukaan erotetaan akuutti ja krooninen verenvuoto; vakavuuden mukaan kliiniset oireet- selkeä ja piilotettu; jaksojen lukumäärän mukaan - yksittäiset ja toistuvat. Verenhukan vakavuuden mukaan verenvuotoa on kolme astetta. Vaalea aste tunnusomaista syke - 80 minuutissa, systolinen verenpaine - vähintään 110 mm Hg. Art., tyydyttävä kunto, tietoisuuden turvallisuus, lievä huimaus, normaali diureesi. Veriparametrit: Er - yli 3,5x1012 / l, Hb - yli 100 g / l, Ht - yli 30%; BCC-vaje - enintään 20%.

Kohtalaisen verenvuodon yhteydessä syke on 100 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110 - 100 mm Hg. Art., tajunta säilyy, iho on vaalea, kylmän hien peitossa, diureesi vähenee kohtalaisesti. Veressä Er-määrän lasku arvoon 2,5x1012 / l, Hb - jopa 100-80 g / l, Ht - jopa 30-25%. BCC-vaje on 20-30%. Vakavaa tutkintoa tulisi ajatella, kun syke on yli 100 lyöntiä. min. heikko täyttö ja jännitys, systolinen verenpaine alle 100 mmHg. Art., potilaan letargia, heikkous, vaikea kalpeus, oliguria tai anuria. Punasolujen määrä veressä on alle 2,5x1012 / l, Hb-taso on alle 80 g / l, Ht on alle 25%, kun BCC-puutos on 30% tai enemmän. Verenvuotoa, johon liittyy valtava verenhukkaa, kutsutaan runsaaksi.

Oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon klinikka ilmenee verenhukan oireina verenvuodon voimakkuudesta riippuen. Tilaan liittyy heikkoutta, huimausta, ihon köyhyyttä, hikoilua, tinnitusta, takykardiaa, valtimoiden hypotensiota, sekavuutta ja joskus pyörtymistä. Kun ruoansulatuskanavan yläosassa on vaikutusta, ilmaantuu veristä oksentelua (hematomeesi), joka näyttää "kahviporoilta", mikä selittyy veren kosketuksella suolahapon kanssa. Runsaan maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä oksennuksella on helakanpunainen tai tummanpunainen väri.

muu tunnusmerkki maha-suolikanavan akuutit verenvuodot ovat tervaisia ​​ulosteita (melena). Hyytymien tai punaisen veren juovien esiintyminen ulosteessa osoittaa verenvuotoa paksusuolesta, peräsuolesta tai peräaukon kanavasta. Verenvuodon oireet yhdistetään taustalla olevan sairauden oireisiin. Sisällä voi olla kipua eri osastoja Ruoansulatuskanava, askites, myrkytyksen oireet, pahoinvointi, dysfagia, röyhtäily, jne. Piilöverenvuoto voidaan havaita vain laboratoriomerkkien - anemia ja positiivinen reaktio uloste piilevää verta varten.

Diagnostiikka

Potilaan tutkimuksen suorittaa vatsakirurgi, se alkaa perusteellisella anamneesin selvityksellä, oksennuksen ja ulosteen luonteen arvioinnilla sekä digitaalisella peräsuolen tutkimuksella. Kiinnitä huomiota väriin iho: telangiektasiat, petekiat ja hematoomat iholla voivat viitata verenvuotodiateesiin; ihon keltaisuus - ongelmista hepatobiliaarijärjestelmässä tai suonikohjut ruokatorven suonet. Vatsan tunnustelu suoritetaan huolellisesti, jotta vältetään lisääntynyt maha-suolikanavan verenvuoto.

Laboratorioindikaattoreista lasketaan erytrosyytit, hemoglobiini, hematokriitti, verihiutaleet; koagulogrammin tutkimus, kreatiniinitason määritys, urea, maksakokeet. Epäillystä verenvuodon lähteestä riippuen diagnoosissa voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä. radiologiset menetelmät: ruokatorven röntgenkuvaus, mahalaukun röntgenkuvaus, irrigoskopia, suoliliepeen verisuonten angiografia, keliakografia. Nopein ja tarkka menetelmä maha-suolikanavan tutkimus on endoskopia (esofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), jonka avulla voidaan havaita myös pinnalliset limakalvovauriot ja suora maha-suolikanavan verenvuodon lähde.

Verenvuodon vahvistamiseksi ja sen tarkan sijainnin tunnistamiseksi käytetään radioisotooppitutkimuksia (ruoansulatuskanavan tuike leimatuilla punasoluilla, ruokatorven ja mahalaukun dynaaminen tuike, suolen staattinen tuike jne.), vatsan elinten MSCT. Patologia on erotettava keuhko- ja nenänielun verenvuodosta, johon käytetään keuhkoputkien ja nenänielun röntgen- ja endoskooppista tutkimusta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat joutuvat välittömään sairaalahoitoon leikkausosasto. Kun verenvuodon sijainti, syyt ja voimakkuus on selvitetty, määritetään hoitotaktiikka. Massiivisen verenhukan yhteydessä suoritetaan verensiirto, infuusio ja hemostaattinen hoito. Konservatiivinen taktiikka on perusteltua verenvuodon tapauksessa, joka on kehittynyt hemostaasin rikkomisen perusteella; vakavien rinnakkaisten sairauksien (sydämen vajaatoiminta, sydänvikoja jne.), käyttökelvottomia syöpäprosesseja, vakavaa leukemiaa esiintyminen.

Jos ruokatorven suonikohjuista vuotaa verenvuotoa, sen endoskooppinen pysäytys voidaan suorittaa ligaatiolla tai muuttuneiden suonien skleroosilla. Käyttöaiheiden mukaan he turvautuvat maha-pohjukaissuolen verenvuodon endoskooppiseen pysäyttämiseen, kolonoskopiaan sähkökoagulaatiolla tai verenvuotosuonien sirutukseen. Joissakin tapauksissa ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurginen hallinta on tarpeen.

Joten mahahaavan yhteydessä ommellaan vuotava vika tai suoritetaan taloudellinen mahalaukun resektio. Jos pohjukaissuolihaava on monimutkainen verenvuodolla, haavan ompelemista täydennetään varren vagotomialla ja pyloroplastialla tai antrumektomialla. Jos verenvuoto johtuu epäspesifisestä haavaisesta paksusuolentulehduksesta, suoritetaan paksusuolen subtotal resektio ileo- ja sigmostooman avulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ennuste riippuu syistä, verenhukan määrästä ja yleisestä somaattisesta taustasta (potilaan ikä, muut sairaudet). Haitallisen lopputuloksen riski on aina erittäin korkea. Ennaltaehkäisy on verenvuotoa aiheuttavien sairauksien ehkäisyä ja oikea-aikaista hoitoa.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veren vapautumista koskemattomuutensa menettäneistä suonista ruuansulatuskanavan onteloon. Tämä oireyhtymä vaikeuttaa monia ruoansulatuskanavan ja verisuonten sairauksia. Jos verenhukan määrä on pieni, potilas ei välttämättä huomaa ongelmaa. Jos paljon verta vapautuu mahalaukun tai suoliston onteloon, yleisiä ja paikallisia (ulkoisia) verenvuodon merkkejä ilmaantuu varmasti.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tyypit

Ruoansulatuskanavan (GIT) verenvuoto voi olla akuuttia ja kroonista, piilevää ja ilmeistä (massiivista). Lisäksi ne on jaettu kahteen ryhmään riippuen siitä, missä verenhukan lähde sijaitsee. Joten ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen (pohjukaissuolen) verenvuotoa kutsutaan ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoksi, muun suoliston verenvuodoksi - alemman maha-suolikanavan verenvuodoksi. Jos verenvuodon lähdettä ei voida tunnistaa, puhutaan tuntemattoman etiologian verenvuodosta, vaikka se johtuu siitä nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnoosi on harvinainen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Yleisimmät verenvuodon syyt ylemmän maha-suolikanavan alueella ovat:

• ja pohjukaissuolihaava.
• , johon liittyy eroosioiden muodostuminen mahalaukun limakalvolle.
• Eroosiota aiheuttava.
• Ruokatorven suonikohjut. Tämä patologia on seurausta suonen verenpaineesta, jonka kautta veri poistuu vatsan elimistä maksaan. Tämä tila esiintyy erilaisissa maksasairaudissa - kasvaimissa jne.
• Esofagiitti.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.
• Mallory-Weissin oireyhtymä.
• Ruoansulatuskanavan elinten seinämässä kulkevien suonien patologia.

Useimmiten verenvuotoa esiintyy ruoansulatuselinten haavaisten ja eroosiivisten prosessien yhteydessä. Kaikki muut syyt ovat harvinaisempia.

Alemman maha-suolikanavan verenvuodon etiologia on laajempi:

• Patologiset muutokset suoliston verisuonissa.
• (hyvänlaatuinen limakalvon kasvu).
• Pahanlaatuiset kasvainprosessit.
• (seinän ulkonema) suolen.
• Tartunta- ja autoimmuuniluonteiset tulehdukselliset sairaudet.
• Suoliston tuberkuloosi.
• Suolen intussusseptio (erityisesti yleistä lapsilla).
• Syvä.
• . Helmintit, jotka tarttuvat ja tarttuvat suolen seinämään, vahingoittavat limakalvoa, jolloin se voi vuotaa verta.
• Vammat suolistoon kiinteillä esineillä.

Näistä syistä yleisimpiä ovat suolen limakalvon verisuonten vakavat verenvuototaudit ja divertikuloosi (useita divertikuloita).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Luotettavin merkki maha-suolikanavan verenvuodosta on veren esiintyminen ulosteessa tai oksennuksessa. Jos verenvuoto ei kuitenkaan ole massiivista, Tämä ominaisuus ei ilmene heti, ja joskus jää kokonaan huomaamatta. Esimerkiksi vatsaan täytyy kertyä paljon verta, jotta veren oksentaminen alkaa, mikä ei ole yleistä. Ulosteessa verta ei välttämättä myöskään havaita visuaalisesti altistumisen vuoksi ruoansulatusentsyymit. Siksi on ensinnäkin syytä ottaa huomioon oireet, jotka ilmaantuvat ensimmäisenä ja osoittavat epäsuorasti verenvuotoa ruuansulatuskanavassa. Näitä oireita ovat:

Jos nämä oireet ovat ilmaantuneet henkilölle, joka kärsii mahahaavasta tai ruoansulatuselinten verisuonipatologiasta, hänen tulee kääntyä lääkärin puoleen. Tällaisissa tilanteissa ja ilman ulkoisten merkkien ilmaantumista voidaan epäillä verenvuotoa.

Jos kuvattujen yleisoireiden taustalla oksennuksessa on veren sekoitusta tai "kahviporon" ilmettä ja myös jos ulosteet ovat saaneet tervan ja paha haju, silloin henkilöllä on varmasti vakava maha-suolikanavan verenvuoto. Sellainen potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa koska viivästys voi maksaa hänelle henkensä.

Oksennuksessa tai ulosteessa olevan veren tyypin perusteella voidaan arvioida, missä patologinen prosessi . Jos esimerkiksi sigmoidista tai peräsuolesta vuotaa verta, ulosteessa oleva veri pysyy muuttumattomana - punaisena. Jos verenvuoto on alkanut ylemmästä suolistosta tai vatsasta ja sitä on luonnehdittu runsaaksi, ulosteet sisältävät ns. piilevää verta - se voidaan havaita vain erityisillä diagnostiset tekniikat. Pitkälle edenneessä mahahaavassa potilas voi kokea massiivista verenvuotoa, ja tällaisissa tilanteissa esiintyy runsasta hapettunutta veren oksentelua ("kahviporot"). Jos ruokatorven herkkä limakalvo on vaurioitunut ja ruokatorven laskimoiden suonikohjuinen patologia, potilas voi oksentaa muuttumatonta verta - kirkkaan punaista valtimoa tai tummaa laskimoa.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon

Ensinnäkin sinun on soitettava ambulanssi. Lääkäreiden ajaessa potilas on asetettava makuulle jalat hieman kohotettuina ja pää käännettynä sivulle, jos hän oksentaa. Verenvuodon intensiteetin vähentämiseksi on suositeltavaa laittaa vatsalle kylmää (esimerkiksi jäätä pyyhkeeseen käärittynä).

Tärkeä: Henkilö, jolla on akuutti maha-suolikanavan verenvuoto, ei saa:

• juoda ja syödä;
• ota kaikki lääkkeet sisälle;
• pese vatsa;
• tehdä peräruiske.

Jos potilas on janoinen, voit sivellä hänen huulensa vedellä. Tähän päättyy se apu, joka voidaan antaa henkilölle ennen lääkäriryhmän saapumista. Muista: itselääkitys voi olla tuhoisaa, varsinkin sellaisissa olosuhteissa kuin maha-suolikanavan verenvuoto.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi ja hoito

Informatiivisin diagnostinen menetelmä ruoansulatuskanavan verenvuotoon on - Ja. Näiden toimenpiteiden aikana lääkärit voivat paikantaa verenvuodon lähteen ja välittömästi lääketieteelliset manipulaatiot esimerkiksi vaurioituneen aluksen kauterisointi. Kroonisessa verenvuodossa mahasta tai suolistosta potilaille näytetään kontrastia, angiografiaa ja ruoansulatuskanavaa.

Piiloveren havaitsemiseksi ulosteissa käytetään erityisiä immunokemiallisia testejä. Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa kaikkia iäkkäitä ihmisiä suositellaan käymään tällaisissa testeissä vuosittain. Tämä mahdollistaa kroonisen verenvuodon tunnistamisen lisäksi myös ruoansulatuskanavan kasvaimien epäilyn, jotka voivat alkaa vuotaa jopa pienikokoisina (ennen suolistotukoksen ilmaantumista).

Verenvuodon vakavuuden arvioimiseksi potilaille on suoritettava ja. Jos verenhukka on vakava, kaikissa näissä testeissä tapahtuu muutoksia.

Ruoansulatuskanavan verenvuotopotilaiden hoitotaktiikka määräytyy tämän oireyhtymän sijainnin ja syiden mukaan. Useimmissa tapauksissa lääkärit voivat hallita konservatiivisia menetelmiä, mutta kirurginen toimenpide ei ole poissuljettu. Leikkaukset suoritetaan suunnitellusti, jos potilaan tila sen sallii, ja kiireellisesti, kun ei ole mahdollista viivytellä.

• Vuodelepo.
• Ennen kuin verenvuoto lakkaa, nälkä ja sitten tiukka ruokavalio, joka on ruoansulatuskanavalle mahdollisimman hellävarainen.
• Ruiskeet ja hemostaattisten lääkkeiden nauttiminen.

Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen potilasta hoidetaan perussairaus ja anemia, joka kehittyy lähes aina verenhukan jälkeen. Rautavalmisteita määrätään injektiolla ja myöhemmin - suun kautta tablettien muodossa.

Massiivisen verenhukan vuoksi potilaat joutuvat sairaalahoitoon teho-osastolle. Täällä lääkäreiden on ratkaistava useita ongelmia: pysäytettävä verenvuoto ja eliminoitava sen seuraukset - infusoitava verenkorvikkeita ja erytrosyyttimassaa kehossa kiertävän veren määrän palauttamiseksi, ruiskuttamalla proteiiniliuoksia jne.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon seuraukset

Massiivisella verenvuodolla voi kehittyä henkilö shokin tila, akuutti ja jopa kuolema. Siksi on erittäin tärkeää, että tällainen potilas viedään sairaalaan mahdollisimman pian. sairaanhoitolaitos, jossa on kirurginen ja tehohoitoyksikkö.

Jos verenhukka on krooninen, ilmenee anemiaa (anemiaa). Tälle tilalle on tyypillistä yleinen heikkous, ihon, hiusten, kynsien heikkeneminen, hengenahdistus, suorituskyvyn heikkeneminen, usein esiintyvä vilustuminen ja sieni-sairaudet. Tällaiset potilaat eivät voi täysin työskennellä ja elää. Ratkaisu heidän ongelmaansa on gastroenterologin ja maha-suolikanavan endoskooppisen tutkimuksen asiantuntijan käsissä.

Zubkova Olga Sergeevna, lääketieteellinen kommentaattori, epidemiologi

Tästä artikkelista opit: mikä on suolen verenvuoto. Syyt ja hoito.

Artikkelin julkaisupäivä: 22.5.2017

Artikkeli viimeksi päivitetty: 29.05.2019

Suolen verenvuoto on veren vapautumista ohutsuolen tai paksusuolen onteloon. Veri erittyy vaurioituneesta suolen seinämästä ja poistuu ennemmin tai myöhemmin luonnollisesti kehosta ulostamisen aikana. Lisäksi ulosteessa olevan veren luonne on hyvin erilainen riippuen joko limakalvon vauriokohdan sijainnista tai "korkeudesta". Mitä korkeammalle ruoansulatuskanavassa veren erittyminen alkoi, sitä muuttuneemmaksi veri on ulosteessa. Ulosteiden epätavallisen ulkonäön ja värin vuoksi potilas voi epäillä, että suolistossa on jotain vialla.

Suolen verenvuoto on vain oire tai ilmentymä sairaudesta, joista osa on tappavia. Siksi pieninkin epäilys veren vapautumisesta suolistosta pitäisi olla syy lääkäriin menemiselle. Diagnoosin ensisijainen linkki on useimmiten yleislääkäri, joka tarvittaessa ohjaa potilaan kirurgin, proktologin, gastroenterologin tai onkologin puoleen.

Taudin ennuste riippuu täysin verenvuodon vakavuudesta sekä välitön syy sellainen tila. Joissakin tapauksissa tauti voi kulkea ilman jälkiä, ja joskus se uhkaa potilaan elämää. Noin 60-70 % maha-suolikanavan verenvuodosta johtuu mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli- Ilman välitöntä apua tällaiset tilat voivat viedä potilaan hengen muutamassa tunnissa.

Suoliston verenvuodon syyt

Tärkeimmät syyt veren virtaamiseen suolistosta:

1. Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava on yleisin syy muuttuneen veren esiintymiseen ulosteessa.
2. Peräsuolen sairaudet: peräaukon halkeama, peräpukamat.
3. Suoliston vammat: peräsuole voi vaurioitua putoamisen tai vieraan esineen takia. Potilaan vahingossa tai tarkoituksella nielemät vieraat esineet voivat vaurioittaa muuta maha-suolikanavaa: neulat, hiusneulat, terät ja niin edelleen.
4. Erityinen ryhmä tulehduksellisia suolistosairauksia: Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, keliakia ja muut.
5. Suolistomikrobien erityisryhmän aiheuttamat tarttuvat suolistosairaudet: punatauti, shigelloosi, lavantauti.
6. Onkologiset suolistosairaudet: eri lokalisoitunut suolistosyöpä.

Polyyppien muodostuminen (epänormaali kudoskasvu) voi myös aiheuttaa suolistoverenvuotoa.

Suoliston verenvuodon oireet

Massiivisen verenvuodon yhteydessä sairauden kuva on niin kirkas, että tämän tilan diagnoosi ei ole vaikeaa. Tilanne on huonompi, kun diagnosoidaan harvinainen ja vähäinen verenvuoto.

Listataan, mitkä ovat suoliston verenvuodon oireet.

Veren suora havaitseminen ulosteessa

Lääkärit kutsuvat tätä verta tuoreeksi, koska se ulkomuoto ei muuttunut. Tuore veri peittää yleensä ulosteen pinnan tai kulkeutuu ulosteen mukana. Tämä oire on tyypillinen peräsuolen paksusuolen alimpien osien sairauksille. Peräpukamat, peräaukon halkeama, peräsuolen syöpä ja peräsuolen tulehdus - proktiitti - liittyvät hyvin usein tuoreen veren esiintymiseen ulosteessa.

Veriraitoja ulosteessa

Veri säilyttää ulkonäkönsä, mutta se on jo sekoittunut ulosteeseen tai siinä on raitoja. Tämä oire on tyypillinen myös paksusuolen sairauksille, mutta se vaikuttaa enemmän paksusuolen "korkeisiin" osiin: umpisuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen.

Syynä voi olla paksusuolensyöpä ja erityinen ryhmä tulehdukselliset sairaudet paksusuolentulehdus, mukaan lukien Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus (NUC). Myös verta ulosteessa voi esiintyä joidenkin taustalla tarttuvat taudit- punatauti ja shigelloosi.

Muutokset ulosteiden värissä, hajussa ja koostumuksessa

Ulosteet saavat nestemäisen tai tahmean koostumuksen, mustan värin, "lakatun" pinnan ja erittäin ominaisen haiseva haju. Lääkärit kutsuvat tällaisia ​​ulosteita tervamaiseksi ulosteeksi tai melenaksi. Tällainen tuoli johtuu siitä, että mahalaukun ja suoliston entsyymijärjestelmät "sulattavat" veren ja vapauttavat siitä rautaa, mikä määrittää erittäin mustan, kuten tervan, värin. Tämä on yksi tyypillisistä maha- tai ohutsuolen verenvuodon oireista, joka liittyy mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavaan sekä pahanlaatuiset kasvaimet tietyissä ruuansulatuskanavan osissa.

On pieni vivahde - melena voi liittyä paitsi ruoansulatuskanavan verenvuotoon, myös veren ulosvirtaukseen suuontelon, ruokatorvi, nenänielun ja ylähengitysteiden. Tässä tapauksessa potilas yksinkertaisesti nielee verta, joka käy läpi kaikki samat entsymaattiset reaktiot mahassa ja suolistossa.

Toinen varoitus on, että ulosteet voivat muuttua tummuiksi, kun otat tiettyjä ruokia ja lääkkeet: raakaa lihaa, aktiivihiili-, vismutti- ja rautavalmisteet. Tämä ominaisuus on kuvattu osiossa Sivuvaikutukset» jokaisesta lääkkeestä, mutta silti pelottaa potilaita. Itse asiassa tällaiset ulostemassat eroavat pohjimmiltaan todellisesta melenasta, pääasiassa hajun ja lakatun kiillon puuttuessa.

Vatsakipu

Usein mukana on vatsakipu alkukausi valtioita. Kipuoireyhtymällä on omat ominaisuutensa riippuen verenvuodon taustalla olevasta syystä ja sijainnista:

• pohjukaissuolen verenvuotohaavoilla kipu on erittäin voimakasta ja terävää;
• klo onkologiset sairaudet suolet - tylsä ​​ja epävakaa;
• epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kanssa - vaeltava, kouristeleva;
• punataudin kanssa - mukana ulostaminen.

Painonpudotus

Painonpudotus on myös erittäin tyypillinen oire mukana tuleva suolen verenvuoto. Tämä johtuu jatkuvasta raudan menetyksestä ja ravinteita veren kanssa sekä vaurioituneen suolen häiriöt. Suoliston limakalvon tuhoutuminen häiritsee ravintoaineiden imeytymistä ruoasta.

aneemiset tilat

Anemia tai anemia - punasolujen, punasolujen ja hemoglobiinin tason lasku. Verenhukan vuoksi keholla ei ole aikaa palauttaa rautavarastoja ja syntetisoida uusia hemoglobiinia ja punasoluja. Veren massiivisella ulosvirtauksella anemia ilmenee akuutisti ja johtaa häiriöihin kaikissa elimissä ja kudoksissa. Pienten verimäärien ajoittain menetettynä anemia kehittyy hitaasti. Tällaiset piilevät anemiat vahingoittavat myös ihmisten terveyttä, heikentävät sen suorituskykyä ja vastustuskykyä muita sairauksia vastaan.

Anemia voidaan diagnosoida yleinen analyysi verta ja viittaavat epäsuoriin merkkeihin: ihon ja limakalvojen kalpeus, heikkous, uneliaisuus, huimaus, kuiva iho ja hiukset, hauraat kynnet, hengenahdistus ja sydämentykytys - takykardia.

ruoansulatushäiriöt

Ruoansulatushäiriöt eivät ole suoria merkkejä suolen verenvuodosta, mutta niihin liittyy melko usein. Se voi olla ripuli, ummetus, turvotus, lisääntynyt kaasunmuodostus, pahoinvointi ja oksentelu.

Kuume

Lämpötilan nousu on ominaista joillekin sairauksille, jotka liittyvät suoliston verenvuotoon: punatauti, shigelloosi, UC, Crohnin tauti ja muut tulehdukselliset suolistosairaudet.

paraneoplastinen oireyhtymä

klo syöpä suolistossa voi kehittyä erityinen oireyhtymä - paraneoplastinen oireyhtymä, eli luettelo oireista, jotka liittyvät mihin tahansa pahanlaatuinen prosessi: heikkous, huimaus, ruokahalun puute tai vääristyminen, uni- ja muistihäiriöt, kutina ja epämääräisiä ihottumia, erityisiä muutoksia verikokeen kuvassa.

Diagnostiset toimenpiteet suoliston verenvuodon varalta

On erittäin tärkeää tunnistaa tämä tila ajoissa, koska pienetkin verenhukanat heikentävät merkittävästi potilaan suorituskykyä ja elämänlaatua. Luettelemme suoliston verenvuodon pakollisen vähimmäistutkimuksen.

Endoskooppinen diagnostiikka

Kolonoskopia - yksin tai yhdessä fibrogastroskopian kanssa - on maha-suolikanavan sisäpinnan tutkimus endoskoopilla. Endoskooppi on pitkä, ohut, taipuisa putki, joka on varustettu valokuitujärjestelmällä ja liitetty näyttöruutuun. Putki voidaan viedä suun kautta tai sen läpi peräaukko kärsivällinen. Endoskopian aikana voit paitsi tunnistaa verenvuodon lähteen, myös "polttaa" tämän paikan tai laittaa siihen metallikiinnikkeitä erityisillä suuttimilla sekä ottaa epäilyttävän verenvuotoalueen limakalvosta biopsiaa ja myöhempää tutkimusta varten. mikroskooppi.

Kolonoskopia

Röntgenmenetelmät

Suolen röntgentutkimus suoritetaan bariumin kautta. Tämä melko vanha tutkimusmenetelmä on osittain syrjäytynyt endoskopialla. Röntgenkuvaus on kuitenkin informatiivinen, varsinkin tapauksissa, joissa endoskopia ei ole mahdollista teknisistä ja fysiologisista syistä.

Menetelmä koostuu siitä, että potilas saa bariumsuolan liuosta juoman tai peräruiskeen muodossa. Bariumliuos näkyy selvästi röntgenkuvassa. Se täyttää tiiviisti suolen ontelon toistaen sisäisen helpotuksensa. Näin voit nähdä tyypilliset muutokset ruoansulatuskanavan limakalvossa ja ehdottaa verenvuodon syytä.

mikroskooppinen tutkimus

Limakalvon saatujen fragmenttien histologinen tai mikroskooppinen tutkimus. Biopsian avulla voidaan vahvistaa tai kumota pahanlaatuiset kasvaimet sekä erilaiset tulehdukselliset suolistosairaudet. Histologia on kultainen standardi Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolentulehduksen diagnosoinnissa.

Rectoscopy

Tämä on peräsuolen tutkimus sormimenetelmällä tai erityisellä peräsuolen tähystimellä. Tämä on nopea ja helppo tapa havaita epänormaalit peräpukamalaskimot, halkeamat ja peräsuolen kasvaimet.

Rektoskooppi on väline, jota lääkäri käyttää peräsuolen tutkimiseen.

Laboratoriodiagnostiikka

• Verikoe hemoglobiinin, punasolujen ja verihiutaleiden tason seuraamiseksi. Kaksi ensimmäistä indikaattoria antavat tietoa verenhukan luonteesta ja massiivisuudesta, ja verihiutaleiden määrä kertoo potilaan yksilöllisistä veren hyytymisongelmista.
• Ulosteiden analyysi eri indikaattoreille: mikrobikoostumus suolistoinfektioissa, sulamattomien kuitujen jäännökset sekä ulosteiden analyysi piilevän veren varalta. Jälkimmäinen analyysi on erittäin tärkeä harvinaisen ja vähäisen verenvuodon diagnosoinnissa, kun pienet verenhukanat eivät muuta ulosteen ulkonäköä millään tavalla. Tämä analyysi suoritetaan kanssa kliiniset oireet suolen verenvuoto ja mikä tahansa epäselvä anemia.
• Erityiset verikokeet vasta-aineille eri tartunta- ja epäspesifiset sairaudet suolet.

Suoliston verenvuodon hoito

Hoidon nopeus, kesto ja aggressiivisuus riippuvat suoraan verenvuodon massiivisuudesta sekä sen perimmäisestä syystä.

1. Massiivinen veren virtaus mistä tahansa suolen osasta, joka uhkaa potilaan henkeä, edellyttää välitöntä kirurgista hoitoa. Ensinnäkin he yrittävät pysäyttää veren endoskooppisilla menetelmillä: kauterisoimalla tai kiinnittämällä kiinnikkeitä tai pidikkeitä verenvuotosuoneen. Jos tällainen lempeä hoito on mahdotonta tai tehotonta, lääkärit menevät avoin toiminta. Tämäntyyppinen leikkaus on hätätapaus.
2. Veren tilavuuden täydentäminen luovuttavien veren komponenttien tai verenkorvausliuosten siirrolla. Tällaiset toimet ovat ehdottoman välttämättömiä potilaan tilan vakauttamiseksi massiivisen verenvuodon jälkeen.
3. Suunniteltu leikkaushoito sisältää tietyn määrän kirurginen interventio klo alustava valmistelu kärsivällinen. Sellaisille suunnitelluista operaatioista peräpukamien kirurginen hoito, suolistopolyyppien tai kasvainten poisto, maha- tai pohjukaissuolihaavojen plastiikkakirurgia.
4. Verenvuodon pysäyttäminen hemostaattisilla tai hemostaattisilla lääkkeillä: traneksami, etamsylaatti, aminokapronihappo, kalsiumglukonaatti ja muut. Tätä hoitoa käytetään vain vähäiseen verenvuotoon.
5. Välittömän verenvuodon syyn hoito: tähän sisältyy tiukka ruokavalio ja haavaumia estävä hoito, erityistä hoitoa haavainen paksusuolitulehdus, suolitulehdusten antibakteerinen hoito. Näissä tapauksissa verenvuodon syyn parantaminen tai ainakin vakauttaminen eliminoi verenhukan kokonaan.
6. Rautavalmisteiden ottaminen hemoglobiinitason palauttamiseksi ja anemian hoitamiseksi on tarkoitettu kaikille potilaille suolen verenvuodon jälkeen.

Hemostaattinen lääke Tranexam

Taudin ennuste

Ennuste suoliston verenvuodon oikealle ja oikea-aikaiselle hoidolle on suotuisa.

Suurin osa korkeatasoinen kuolleisuus ja vakavia seurauksia terveydelle ovat maha- ja pohjukaissuolihaavoista johtuvat suoliston verenvuodot.

Myös ennuste potilaan elämälle on äärimmäisen epäsuotuisa rappeutuneen verenvuodon tapauksessa. syöpäkasvain suolet. Tällainen syöpä jätetään usein huomiotta, eikä sitä voida parantaa radikaalisti.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintymiseen on monia syitä, ne voivat vaikeuttaa useita satoja sairauksia. Tämän patologian yhteydessä veri kaadetaan suoraan maha-suolikanavan onteloon. Älä sekoita vatsan verenvuotoon, kun kyseessä on elinvaurio Ruoansulatuselimistö veri virtaa vatsaonteloon.

Syyt

Ruokatorven suonikohjut ovat yleinen maha-suolikanavan verenvuodon syy.

Lähteestä riippuen verenvuoto ylemmästä ja alemmasta maha-suolikanavasta on eristetty, tällainen jako on tarpeen, koska patologian oireet, diagnoosi- ja hoitomenetelmät voivat vaihdella merkittävästi.

Verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta:

• ja (jopa 70 % pyynnöistä);
• esofagiitti (ruokatorven tulehdus, myös palovammojen seurauksena);
• Mallory-Weissin oireyhtymä (ruokatorven limakalvon pinnallinen vaurio toistuvan voimakkaan oksentamisen, yskimisen, ylensyömisen, joskus jopa hikkauksen seurauksena);
• , ja pohjukaissuoli.

On myös monia muita syitä, jotka ovat melko harvinaisia.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta:

• kasvaimet ja polyypit;
• tarttuva paksusuolentulehdus,;
• vieraiden esineiden aiheuttamat suolen seinämien vauriot;
• tartuntatautien komplikaatiot (lavantauti, kolera jne.);
• jne.

Kirurgin käytännössä verenvuoto maha-suolikanavan alaosasta on jonkin verran harvinaisempaa kuin yläosasta. Yksi verenvuodon syistä mistä tahansa lähteestä, mukaan lukien ruoansulatuskanavan elimet, voi olla verisairauksia, joissa sen hyytymiskyky heikkenee.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Tämän patologian merkit ovat hyvin erilaisia, usein ei ole mahdollista luotettavasti määrittää verenvuodon lähdettä niistä, mikä vaatii lisäinstrumentaalista diagnostiikkaa.

Yleisiä verenhukan merkkejä

Ensimmäiset epäspesifiset oireet voivat olla:

• kasvava heikkous;
• huimaus;
• pyörtyminen;
• ihon ja limakalvojen vaalentaminen;
• vahva jano;
• kylmän tahmean hien esiintyminen;
• lisääntynyt syke;

SISÄÄN vakavia tapauksia shokki voi kehittyä.

Jos verenvuoto on pieni, oireet lisääntyvät hitaasti, jos se on voimakasta, sen ulkoiset merkit ilmaantuvat melko pian. Jos henkilön tiedetään kärsivän jostain kroonisesta maha-suolikanavan sairaudesta, jos tällaisia ​​valituksia ilmenee, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin.

Oksentaa

Jonkin ajan kuluttua, joka riippuu verenvuodon voimakkuudesta, potilas voi oksentaa. Sen väri muistuttaa kahvinporojen väriä (tämä oksennuksen väri on seurausta kemiallinen reaktio veren komponenttien kanssa mahanestettä ja suolahappo). Oksentavien "kahviporojen" ilmaantuminen osoittaa, että verenvuoto on jatkunut useita tunteja ja vatsassa on jo noin 150-200 ml verta.

Oksentelu, johon on lisätty punaista muuttumatonta verta, voi viitata verenvuotoon ruokatorven suonista, ja "kahviporon" ja "tuoreen" veren yhdistelmä on mahdollinen, koska osa siitä valuu mahalaukkuun ja osa nousee ylös. Tai se voi olla runsasta verenvuotoa mahasta tai pohjukaissuolesta, kun veri ei ehdi sekoittua mahalaukun sisältöön ja tulee ulos muuttumattomana. Tällainen potilas on toimitettava kiireellisesti sairaalaan, muuten hän voi kuolla.

Jakkaran vaihto

Ulosteen väri ja koostumus riippuvat myös verenvuodon alkamisen voimakkuudesta ja kestosta. Muutosten ilmaantuminen ulosteessa osoittaa, että verenvuoto on jatkunut vähintään useita tunteja. Vähäisellä verenvuodolla ulosteen väri voi muuttua vasta seuraavana päivänä tai se voi jopa pysyä samana, ja veren esiintyminen ulosteessa voidaan havaita vain avulla (Gregersenin reaktio).

Tällaisella verenvuodolla voidaan havaita ulosteiden tummumista, se voi tulla mustaksi, mutta pysyä tiheänä. Runsaan verenhukkaan liittyy musta, tervamainen uloste, jota kutsutaan melenaksi.

Punaisen veren esiintyminen muuttumattomassa ulosteessa ilman oksentelua ja yleiset piirteet verenhukka viittaa useimmissa tapauksissa verenvuotoon peräpukamista tai peräaukon halkeamasta. Tämä potilaan hengen tila ei ole uhattuna, mutta tietysti se vaatii hoitoa.

Potilaalla voi yleisten epäspesifisten oireiden ohella olla oksentelua ja muutoksia ulosteessa, vain yksi näistä merkeistä voi ilmaantua.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon

Kun maha-suolikanavan verenvuodon oireita ilmaantuu, potilas tulee sisään Lyhytaikainen on päästävä sairaalaan.

Kun tämän hirvittävän komplikaation oireita ilmaantuu, potilas on toimitettava sairaalaan mahdollisimman pian. Jos tämä ei ole mahdollista, sinun on soitettava ambulanssi, muista ilmoittaa lähettäjälle, että henkilö voi vuotaa verta.

Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava tasaiselle alustalle ja nostettava jalkansa. Kaikki fyysinen aktiivisuus on suljettu pois.

Väitetyn verenvuodon alueelle tulee laittaa jäätä (pyyhkeen tai useiden kudoskerrosten kautta), tämä auttaa hidastamaan verisuonten supistumisesta johtuvaa verenhukkaa.

Monet potilaat kärsivät krooniset sairaudet Ruoansulatuskanavaa, joka voi yhtäkkiä vaikeutua verenvuodon vuoksi, lääkäri varoittaa tarpeesta pitää sisällä kodin ensiapulaukku jotkut hemostaattiset lääkkeet. Yleisimmät ovat aminokapronihappo ja 10 % kalsiumkloridiliuos. Jos tällaisia ​​lääkkeitä on käsillä, voit antaa potilaalle juoda 30-50 ml aminokapronihappoa tai yksi tai kaksi ampullia kalsiumkloridia.

Ennaltaehkäisy

Kuvattu patologia ei koskaan tapahdu itsestään - se on aina sairauden komplikaatio, harvemmin vamma. Kaikkien potilaiden, jotka kärsivät kroonisista ruoansulatuskanavan sairauksista (ja useimmissa tapauksissa tämä on peptinen haava), tulee käydä säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia lääkärin kanssa, tehdä määrättyjä testejä ja suorittaa endoskooppisia tutkimuksia.

Tällaisten sairauksien esiintyessä on ehdottomasti noudatettava jatkuvasti lääkärin suosittelemaa ruokavaliota, koska monissa tapauksissa taudin pahenemisen ja komplikaatioiden esiintymisen syy on juuri virhe ravitsemuksessa ja alkoholin kulutuksessa.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä

Jos maha-suolikanavan verenvuodon oireita ilmaantuu, tarvitaan välitöntä kirurgin apua. Sen lopettamisen jälkeen gastroenterologin, proktologin, onkologin hoito on välttämätöntä. Joissakin tapauksissa tarvitaan hematologin kuuleminen.