Perusperiaatteet

järkevä infuusiohoito

N.G. Kozlovskaja, verkko eläinlääkäriklinikat"Lääkärini" (Moskova)

Kiitos jokaisesta elävän veden kulauksesta

Arseni Tarkovski

Avainsanat: hypovolemia, nestehoito, kissat, kriittisesti sairaat, koirat Lyhenteet: HES - hydroksietyylitärkkelys, Mm-molekyylipaino, BW - ruumiinpaino, BCC - kiertävä veren tilavuus, CO - sydämen minuuttitilavuus

Infuusiohoito on välttämätön osa potilaiden hoitoa kirurgisissa ja terapeuttinen käytäntö. Englantilainen lääkäri T. Latta julkaisi 1800-luvun 30-luvun alussa teoksen koleran hoidosta Lancet-lehdessä. suonensisäinen infuusio soodaliuokset. 10. heinäkuuta 1881 Landerer infusoi potilaaseen menestyksekkäästi "fysiologista suolaliuosta", mikä varmisti tämän infuusioväliaineen kuolemattomuuden, jolla maailman lääketieteellinen käytäntö astui 1900-luvulle - infuusiohoidon muodostumisen ja kehityksen vuosisadalle.

Infuusiohoidon tavoitteet ja käyttöaiheet

Järkevä infuusiohoito on tärkein näkökohta hemodynaamisen toiminnan ylläpitämisessä. Hemodynamiikka - veren liikkuminen suonten läpi, mikä johtuu hydrostaattisen paineen erosta eri alueita verisuonijärjestelmä. Normaali suonensisäinen tilavuus on elämän ylläpitämisen tärkein parametri.

Infuusiohoidon päätavoite on palauttaa nopeasti ja tehokkaasti keskus- ja perifeerinen verenkierto. Tietenkin on välttämätöntä ylläpitää happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainoa, hapen kuljetusta, veren hyytymisjärjestelmän normaalia tilaa ja häiriintyneen aineenvaihdunnan komponenttien eliminaatiota.

Infuusiohoitoa määrättäessä otetaan huomioon elimistön fysiologinen nesteen tarve, rinnakkaisten sairauksien esiintyminen, hoitoon käytettävien lääkkeiden vaikutus. Infuusiohoidon tehokkuus riippuu suurelta osin sen protokollan tarkoituksenmukaisesta perustelusta, farmakologisista ominaisuuksista ja infuusioväliaineen farmakokinetiikasta.

Nestehoidon indikaatioita ovat kaikki hypovolemiaa aiheuttavat tilat.

Hypovolemia - BCC:n väheneminen etiologiasta riippumatta (verenhukka, CO:n toimintahäiriö, nesteen menetys jne.). Verenkiertojärjestelmässä erotetaan makro- ja mikroverenkierto.

verenkiertoelimistö

makroverenkierto mikroverenkierto

Sydänpumppu Resistanssisuonet: arteriolit ja laskimot

Puskurisuonet: valtimot

Suonet: suonet Vaihtosuonet: kapillaarit

Aluksen shuntit: arteriovenoosianastomoosit

Hypovolemia aiheuttaa solunulkoisen nesteen siirtymisen verisuonikerrokseen. Tämän prosessin fysiologinen mekanismi on valtimoiden kouristukset. CO:n väheneminen aiheuttaa useiden elinten ja kudosten verisuonten vastuksen lisääntymistä, jonka tarkoituksena on ohjata pääverenvirtaus sydänlihakseen ja aivoihin. CO määräytyy minuutin BCC:n perusteella ja jos CO jatkaa laskuaan arterio-lospazin seurauksena, veren virtausnopeus hiussuonisissa laskee, mikä edelleen vähentää BCC:tä ja lisää hypovolemiaa. (kaavio 1) [4].

Vähentynyt laskimoiden paluu

Korkeus perifeerinen vastus

SV, l/min minuutti bcc

Rikkominen syke- Sydänlihaksen vajaatoiminta

Kaavio 1. Sydämen minuuttitilavuuden jakautumiseen vaikuttavat tekijät

Mikroverenkierron tehtävänä on SW:n jakautuminen elinten välillä.

Verenvirtauksen häiriintyminen kapillaareissa riippuu myös veren reologisista ominaisuuksista. Reologia (kreikan sanasta rheod, "virtaus, virtaus") on fysiikan haara, joka tutkii ei-newtonilaisten nesteiden ominaisuuksia. Näitä ovat suspensiot (esimerkiksi veri), emulsiot (maito) ja vaahdot (sisältö). hengitysteitä keuhkopöhön kanssa). Pääominaisuus näistä nesteistä - viskositeetin muutos virran nopeudesta riippuen. Veren viskositeetti verenkiertoelimen eri osissa vaihtelee satoja kertoja. Soluilla ja verihiukkasilla on taipumus tarttua yhteen, eli aggregoitua komplekseiksi. Korkea viskositeetti johtaa yleensä lisääntyneeseen aggregaatioon, ja aggregaatit lisäävät viskositeettia. Pääasiallinen aggregaatiota aiheuttava tekijä on hemodynamiikan rikkominen - verenvirtauksen hidastuminen, jota esiintyy kaikissa kriittisissä olosuhteissa (suolitukos, haimatulehdus, peritoniitti, pyometra jne.). Aggregaatio "sulkee" kapillaarit, ja kudosalue pysyy iskeemisenä. Kirurginen interventio aiheuttaa selkeitä veren reologisten ominaisuuksien rikkomuksia, joten sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso, vaikka se etenee ilman hemodynaamisia häiriöitä, munuaisten mikroverenkierrosta tulee haavoittuva paikka.

Hematokriitti (solujen prosenttiosuus veressä) on tärkeä veren viskositeetin indikaattori. Mitä korkeampi hematokriitti, sitä suurempi on veren viskositeetti ja sitä huonommat ovat sen reologiset ominaisuudet. Numerossa-

RVJ MJ nro 3/2013

Toiseen hematokriitin indikaatioon vaikuttavat hypotermia, hyperkapnia, veren pH, hyperglobulinemia, hyperlipidemia. Siksi missä tahansa sairaudessa, joka johtaa veren reologisten ominaisuuksien rikkomiseen, sen sekvestraatioon, CO:n laskuun ja edelleen hypovolemiaan, kehittyy hypovoleeminen noidankehä, joka voi alkaa mistä tahansa määritetystä pisteestä (kaavio 2).

Veren reologisten ominaisuuksien rikkominen

Vähentynyt CO

Veren eristäminen

Hypovolemiakaavio 2. Hypovoleminen noidankehä

Hypovolemian syyt: akuutti verenhukka, trauma, kirurgiset toimenpiteet, krooninen munuaisten vajaatoiminta, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, kriittiset tilat jne.

Arteriospasmi hidastaa verenkiertoa, minkä seurauksena veren reologiset ominaisuudet häiriintyvät, ja kaikki päättyy hypovolemiaan, eli tämä on kompleksi, joka on väistämätön minkä tahansa etiologian kriittisissä olosuhteissa. Siksi hypovolemian eliminointi ja ehkäisy on pakollinen osa tehohoitoa, joka sisältää infuusio-siirtohoidon.

Infuusiohoidon tavoitteina ovat voleemisten häiriöiden ja mikroverenkierron palauttaminen, veden korjaaminen elektrolyyttitasapaino.

Jotta infuusiohoito voidaan määrätä asiantuntevasti (korvaava neste valitaan oikein), on tarpeen ottaa huomioon nesteen jakautuminen ja koostumus kehossa normaalisti.

Koko kehon neste jakautuu solunsisäiseen (2/3) ja ekstrasellulaariseen (1/3). Jälkimmäinen koostuu 1/4 suolesta ja solujen välisestä ja 3/4 intravaskulaarisesta. Aikuisilla koirilla kehon kokonaisneste saavuttaa 60 % painosta, vastasyntyneillä 84 % painosta

Tässä tapauksessa on kiinnitettävä huomiota nesteen saantiin, erittymiseen ja jakautumiseen. Vaikka anamneesissa on vaikea arvioida nautitun nesteen määrää, kysymykset juomakupin tilavuudesta ja veden kulutustiheydestä auttavat kliinikkoa orientoitumaan. Kliinikon tulee saada omistajilta mahdollisimman tarkkaa tietoa sairauden kestosta, virtsaamisesta, oksentelun ja/tai ripulin tiheydestä. Haihtumisesta, eli hengityksestä, potilaan hypotermian esiintymisestä, avoimista ikkunoista tai pattereista potilaan sijaintihuoneessa aiheutuvat häviöt voivat olla tärkeitä määritettäessä tarvittavaa liuosmäärää. Ilmeiset vammat tai verenhukka ovat tarkempi merkki kuin historiatiedot.

ki), uloste (20 ml/kg BW/vrk), kuivumisaste (BW x % dehydraatio = nestevaje) . Myös korvaavan K:n (2 mEq/kg BW/vrk) ja Na:n (1 mEq/kg BW/vrk) häviöt per päivä on laskettava.

Kliinisten oireiden riippuvuus kuivumisasteesta

Kuivumisprosentti, aste Kliiniset oireet

Alle 5, lievä Ei määritetty

5 6, keskitaso Ihon turgorin lievä lasku

b...8, medium Ihopoimu leviää hitaasti, SNK kasvaa, silmät ovat hieman painuneita

10 12, merkittävä Ihopoimu ei suoristu, keskushermosto lisääntyy, silmien vetäytyminen, takykardia, kylmät raajat, heikko pulssi

12 15, vakava shokki tai kuolema

Kliiniset tutkimukset

Kliiniset muutokset heijastavat sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten ja ruoansulatusjärjestelmät. Vaikka keho on vaurioitunut täydellisesti, vesi voi olla noin 60 % BW:stä.

SNK ei normaalisti saisi ylittää 2 s. Ajan pidentäminen tarkoittaa lyhenemistä perifeerinen verenkierto, joka johtuu suuresta verenhukasta tai sen epätasaisesta jakautumisesta.

Suun limakalvon väri voi vaihdella vaaleanpunaisesta (normaalista) pergamenttiin, jolloin suositellaan vasospasmia tai anemiaa; tai lila, joka toimii toksemian indikaattorina.

Pulssin läsnäolo osoittaa, että valtimoverenpaine on riittävä riittävään verenkiertoon ääreiskudoksiin ja elintärkeisiin kudoksiin. tärkeitä elimiä. Pulssin puuttuminen viittaa alhaiseen verenpaineeseen.

Tärkeä indikaattori- ihon turgor. Iho muodostaa puristuksissa laskoksen, jonka pitäisi suoristua välittömästi. Jos iho suoristuu hitaasti, tämä voi viitata kuivumiseen. On muistettava, että lihavilla, kuivuneilla eläimillä ihon turgor vähenee paljon myöhemmin (kuva).

Virtsan erittyminen on tärkeää määritettäessä kehon kuivumisastetta. On tarpeen ottaa huomioon sen muodostumisen määrä päivässä. Erittyminen vähintään 1 ml/kg BW/h on osoitus riittävästä munuaisten perfuusiosta ja munuaisten toiminnasta. Pienemmillä nopeuksilla kuivumisen seuranta on välttämätöntä.

Vähentynyt ihon turgor. Ihopoimu (nuoli) ei vetäydy sisään merkittävän nestehukan vuoksi

Hoidon aikana tehdyt laboratoriotutkimukset osoittavat määrätyn hoidon onnistumisen/epäonnistumisen. Esimerkiksi dehydraation aikana hematokriitti, hemoglobiinin, natriumin, kaliumin, urean ja kreatiniinin pitoisuus suurenee, mutta indikaattoreiden arvojen nousu on mahdollista myös tapauksissa, jotka eivät liity nestetasapainoon. Jos eläin ei ole aneeminen, kohonnutta hematokriittiä ja plasman proteiinia voidaan käyttää nestevajeen laajuuden määrittämiseen. On tarpeen määrittää verikaasujen koostumus infuusioliuosten valintaa ja happo-emästasapainon korjaamista varten.

Infuusioliuosten antomenetelmät

Nestettä voidaan korvata useilla tavoilla: suun kautta, ihonalaisesti, intraperitoneaalisesti, suonensisäisesti. Suun kautta annettava antotapa on hyväksyttävä, jos eläin on nuori, sillä ei ole muita sairauksia ja nesteen puutos on jostain syystä ilmaantunut. jokapäiväisiä ongelmia(esimerkiksi vesikulho kaadettiin). Ihonalaista antoa käytetään kaiken ikäisille potilaille, joilla on sairauksia, joissa biokemiallisen verikokeen parametrit ovat hieman ylärajojen yläpuolella ja joissa ei ole vakavaa kuivumista. Intraperitoneaalinen antoreitti on tarkoitettu kissanpennuille ja pennuille, milloin ne tulee laittaa suonensisäinen katetri mahdotonta. Tämän menetelmän etuna on suuri imuala, haittapuolena imeytyneen nesteen määrän huono hallinta. Intraperitoneaalista nesteen antamista voidaan käyttää myös ureemisten eläinten dialyysissä. Kuivuneilla potilailla muut nesteenantomenetelmät kuin suonensisäiset ovat tehottomia, koska heillä on heikentynyt kudosten mikroverenkierto, mukaan lukien ihonalainen kudos Siksi liuosten imeytyminen verisuonikerrokseen ja niiden jakautuminen verenkiertojärjestelmän läpi on hallitsematonta. Muovinen IV-katetri asetetaan ääreislaskimoihin, mutta joissakin eläimissä (lukittuneilla) se voidaan sijoittaa kaulalaskimoon. Katetrin tulee olla suonessa enintään kolme päivää.

Infuusiohoitoon on kehitetty laitteita, joita suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on alhainen painoarvo tai joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonitauti. Kaikkien laitteiden periaate (riippumatta valmistajasta ja suunnitteluominaisuuksia) koostuu nesteen asteittaisesta ja suunnitellusta lisäämisestä, kun on mahdollista laskea ja asettaa antotapa (ml / kg BW).

Sekä hypovolemia että hypervolemia ovat suuri vaara. Hypovolemian esiintyminen ja hiilidioksidin lasku aiheuttavat erityistä huolellisuutta infuusiohoidossa, pakollista hemodynamiikan ja vesitasapainon seurantaa. On tärkeää ottaa huomioon mahdollisuus ekstrasellulaarisen nesteen tilavuuden akuuttiin lisääntymiseen, toisin sanoen hypervolemiaan, joka johtaa kardiovaskulaariseen vajaatoimintaan. Sen syyt voivat olla liiallinen infuusiohoito, vähentynyt diureesi (vähentynyt natriumin ja veden erittyminen munuaisten kautta), nesteen liikkuminen interstitiaalisesta tilasta plasmaan. MT:n lisääntyminen toimii hypervolemian indikaattorina. Tappava lopputulos on mahdollinen, jos MT lisääntyy 15 ... 20%. Munuaisten vajaatoiminnan ja oligurian oliguriseen muotoon, joka ilmeni infuusiohoidon aikana, liittyy kehon kokonaisnesteen tilavuuden kasvu ja myöhäisessä vaiheessa - keuhkopöhö.

Infuusiohoidon protokollassa tulisi rationaalisesti yhdistää kristalloidi- ja kolloidiliuokset. Kliinisessä käytännössä käytetyt liuokset on esitetty taulukossa.

Crystalloid-liuokset on suunniteltu kompensoimaan solujen välisen nesteen tilavuuden puutetta, palauttamaan elektrolyyttitasapaino ja osmoottinen verenpaine. Kehossa ne jakautuvat noin seuraavasti: 25% - suonensisäiseen sänkyyn, 75% - interstitiaaliseen tilaan. Lisäksi ne pystyvät parantamaan veren reologisia ominaisuuksia, täydentämään nopeasti BCC:tä, mikä aktivoi munuaisten verenkiertoa ja niillä on kohtalainen diureettinen vaikutus. Laktaatin tai natriumbikarbonaatin sisällyttäminen niiden koostumukseen antaa kristalloidiliuoksille tärkeän lisäominaisuuden - kyvyn korjata veren happo-emäskoostumusta. Suolaliuokset (fysiologinen natriumkloridiliuos ja Ringerin laktaatti) vaikuttavat happo-emästilaan ja natriumkloridin pitoisuuteen solun ulkopuolella. Ringer-laktaattiliuoksen käyttö on fysiologisempaa, koska natrium/kloridisuhde säilyy eikä asidoosia synny. Ringer-laktaatin, Hartmanin liuoksilla on tasapainoinen elektrolyyttikoostumus ja ne pystyvät kompensoimaan isotonisia häiriöitä hydro-ionitasapainossa. Ne on tarkoitettu korvaamaan solunulkoisen nesteen puutetta tasapainoisessa happo-emästasapainossa tai lievässä asidoosissa.

Isotoninen (0,9 %) natriumkloridiliuos jättää lähes kokonaan suonet interstitiaaliseen sektoriin. Tämä liuos ei pääse soluihin fysiologinen vaikutus kalium-natriumpumppu. Käytettäessä 0,9 % NaCl-liuos kalium- ja vety-ionien eritys vähenee jyrkästi, minkä seurauksena hyperkloreeminen aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus. Lyhyt viipyminen verisuonen ontelossa ja suhteellisen alhainen natriumpitoisuus ovat argumentteja 0,9-prosenttisen NaCl-liuoksen kompensointia vastaan. leikkaussalin verenhukka, mutta eläinlääkintäkäytännössä tietämättömyydestä tai taloudellisuudesta johtuen suolaliuosta käytetään useimmiten mm paras tapaus tasapainoinen suolaliuoksia esim. Ringerin laktaattiliuos.

Glukoosiliuokset sisältyvät infuusiohoito-ohjelmaan leikkauksen aikana hypoglykemian estämiseksi ja proteiinien katabolian rajoittamiseksi. On erityisen tärkeää estää hypo- ja hyperglykemia potilailla, joilla on diabetes ja maksasairaudet. Hyperglykemiaan liittyy hyperosmolaarisuus, osmoottinen diureesi ja aivokudosten asidoosi. Mitä pidempi asidoosi on, sitä todennäköisempi on kuolema tai pysyvä vaurio hermosolut. Näissä tilanteissa glukoosiliuokset ovat ehdottomasti vasta-aiheisia. Jaettu pääasiassa solu- ja interstitiaalisiin tiloihin, 5-prosenttinen glukoosiliuos

RVJ MJ nro 3/2013

tai dekstroosi ei juuri lisää nesteen määrää suonissa. Liuoksen tilavuusjakauma: 12 % suonensisäisellä sektorilla, 33 % interstitiumissa, 55 % solunsisäisessä sektorissa. Näitä ratkaisuja käytetään pääasiassa varastojen täydentämiseen. raikasta vettä kehossa ne ovat välttämättömiä akuutissa hypovolemiassa, koska samanaikaisesti menetetään paitsi suoloja myös vettä.

Kolloidiset liuokset voivat olla luonnollisia tai synteettisiä. Veri ja veren komponentit ovat autogeenisiä kolloidisia yhdisteitä, jotka lisäävät vain solunulkoisen nesteen intravaskulaarista osaa. Kokoverta käytetään harvoin infuusiohoidossa, mutta ehdoton indikaatio verensiirrolle on hypovoleeminen sokki (esim. kokonaisnesteen menetys akuutin hallitsemattoman oksentelun, verenvuotoripuli) ja hematokriitti<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.

Kliinisessä käytännössä käytetään useammin synteettisiä kolloideja: dekstraaneja ja tärkkelyksiä. Nämä ovat heterogeenisiä kolloidisia liuoksia, jotka lisäävät solunulkoisen nesteen tilavuuden intravaskulaarista osaa. Dekstraani- tai tärkkelysliuoksia annetaan määrä, joka on riittävä riittävään kudosperfuusioon eikä ylikuormita sydän- ja verisuonijärjestelmää. Niiden suurin kerta- tai päiväannos ei saa ylittää 20 ml/kg, vaikka jotkut lähteet kuvaavat HES:n käyttöä jopa 40 ml/kg:n annoksella. Niitä ei tule käyttää BCC:n palauttamisen jälkeen. Annoksen lisäys (usein kohtuuton) voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita: veren hyytymisjärjestelmän toiminnan vähenemistä, elinten toiminnan heikkenemistä. Näitä liuoksia tulee käyttää varoen munuaisten vajaatoiminnassa.

Dekstraanit ovat kolloidi-osmoottisia liuoksia. Niiden kyky sitoa ja pitää vettä verisuonikerroksessa johtuu kolloidisten hiukkasten molekyylipainosta. Plasman proteiinien pitoisuuden lisääntyessä ja lisääntyessä veren viskositeetti kasvaa. Dekstraanit parantavat veren reologisia parametreja ja palauttavat mikroverenkierron.

Viime aikoina HES-pohjaiset ratkaisut ovat ottaneet johtavan aseman synteettisten kolloidisten plasmaa korvaavien aineiden joukossa. Se on luonnollinen polysakkaridi, joka on johdettu amylopektiinitärkkelyksestä ja koostuu korkean molekyylipainon omaavista polarisoiduista glukoositähteistä. HES:n valmistuksen raaka-aineena on perunan ja tapiokan mukuloista saatu tärkkelys, maissin, vehnän ja riisin eri lajikkeiden jyvät. Tärkkelyksen osittainen hapan tai entsymaattinen hydrolyysi tuottaa tärkkelysmolekyylejä, jotka vastaavat 40 000 Da (matala Mm), 200 000 Da (keskimääräinen Mm) ja 450 000 Da (korkea Mm). Infuusiohoidossa käytetään 3 %, 6 % ja 10 % HES-liuoksia. HES-liuosten käyttöönotolla on isovoleminen (jopa 100 % käytettäessä 6 % liuosta) tilavuutta korvaava vaikutus, joka kestää vähintään 4-6 tuntia.

HES-liuoksilla on ominaisuuksia, joita ei löydy muista kolloidisia plasmaa korvaavista lääkkeistä: ne estävät hyperpermeabiliteettioireyhtymän kehittymisen sulkemalla huokoset kapillaarin seinämissä; simuloida kiertävien tarttuvien molekyylien tai tulehdusvälittäjien toimintaa, jotka verenkierrossa kriittisissä olosuhteissa lisäävät sekundaarista kudosvauriota; eivät vaikuta veren pinta-antigeenien ilmentymiseen, eli ne eivät häiritse immuunivasteita. Yksi saavutettavimmista ja laajimmin käytetyistä HES-palveluistamme ovat Refortan ja Voluven. Nämä lääkkeet lisäävät hiilimonoksidia ja tätä taustaa vasten ylläpitävät normodynaamista verenkiertoa hoidon aikana sekä kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Liuokset infuusiohoitoon

Lääkeryhmät Huumeet Huumeiden vaikutus

Kiteet Hypoosmolaariset liuokset: glukoosi 5 % Isotoniset liuokset: N801 0,9 % Ringer Hartman Ringer-lock Trisol Disol Acesol Hyperosmolaariset liuokset: N801 3 7,5 % Tasainen jakautuminen solunulkoisten ja intrasellulaaristen sektorien välillä. Jakauma solunulkoisella sektorilla Plasman laajennusvaikutus

Kolloidit Dekstraanit: reopolyglukiini-dekstraani 40, polyglusiini-dekstraani 60 HES: Refortan, Voluven, NEB jne.

Infuusiohoidon aikana annettavien lääkkeiden suonensisäisen annon ansiosta lääkkeet imeytyvät nopeasti elimistöön. Siksi infuusiohoito on myös lisäaineiden (esim. Ca, P, K, Na bikarbonaatti) valintaa happo-emäs-koostumuksen korjaamiseksi, veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi sekä tausta- ja oheissairauksien hoitoon.

Lääkkeiden käyttöönoton ominaisuudet

Nestepuutos voidaan korvata niin kauan kuin sydän sallii. Hypovoleemisessa sokissa, jos sydän- ja verisuonijärjestelmä ja munuaisten toiminta ovat normaalit ja virtsan eritys on riittävä (1 ml/kg BW/h), voidaan antaa nesteitä 90 ml/kg painoon asti tai yksi tilavuus verta. Maksiminopeudeksi tulisi kuitenkin katsoa 10 ml/kg BW/h. Ekstravaskulaariset menetykset on korvattava hitaammin, ja merkittävät kehon menetykset voidaan korvata 48 tunnin kuluessa.

Tällä hetkellä liuosten annosteluun käytetään erityisiä laitteita, mutta jos niitä ei ole eläinklinikalla, niin nopeus, ml / kg BW / h, voidaan muuntaa tippoiksi / min. Useimmat järjestelmät saman halkaisijan omaavien liuosten tiputtamiseen, siksi katsomme, että 1 ml sisältää 20 tippaa ja optimaalinen injektionopeus on 15 tippaa / min. Pennuille tai kissanpennuille sekä aliravituille eläimille voidaan suositella suurempaa nopeutta - jopa 50 tippaa / min.

Bibliografia

1. Balandin V.V., Lomidze S.V., Nekhaev I.V., Sviridova S.P., Sytov A.V., Chukhnov S.A. Refortan infuusiohoidon rakenteessa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa // RMJ, 2006; 6(65): 163-168.

2. Gorelova L.E. Anestesiologian kehityksen historiasta // RMJ, 2001; 9(20):65-71.

3. Zherebtsov A.A. Nykyaikaiset menetelmät sisäelinten sairauksien infuusio- ja siirtohoitoon // Venäjän veripalveluiden tiedote, 1998; 1:102-109.

4. King L., Clark D. Ensihoito potilaille, joilla on akuutti hengitysvajaus // Veterinary Focus, 2010; 20(2):36-43.

5. Kozlovskaya N.G. Infuusio-transfuusiohoidon periaatteet syöpää sairastavilla koirilla ja kissoilla / 4th All-Russian Conference oncology and Anestesiology MJ. - M., 2008.

Kuivumiskorjaus: X = AB /100, missä

X - nesteen puute, l; A - MT, kg; B - kuivuminen, %. (Esimerkiksi koiran painon ollessa 10 kg ja nestehukan ollessa 10 % nestevaje olisi 1 litra).

Huoltotilavuus: 2,2 ml/kg BW/h; 66 ml/kg/vrk kääpiökoiraroduille; 44 ml/kg/vrk suurille koirille ja kissoille.

Siksi annosten leviäminen kokonaisinfuusion tilavuudesta

terapia erittäin suuri: koirille 40___110 ml/kg

MT/päivä; kissoille 30-60 ml/kg/vrk.

Johtopäätös

Rationaalinen infuusiohoito on yksi monimutkaisten patologisten tilojen hoidon komponenteista. Oikea liuoksen valinta, sen määrän laskeminen, nopeuden ja antoreitin määrittäminen sekä tarvittavien lääkkeiden valinta parenteraaliseen antamiseen antavat lääkärille mahdollisuuden vähentää kuoleman riskiä ja potilas toipua nopeammin.

6. Kozlovskaya N.G. Hypovolemian fysiologiset näkökohdat / 3rd International Conference on Anesthesiology and Intensive Care MJ.-M., 2006.

7. McIntyre D. et ai. Ambulanssi ja tehohoito pieneläimille. - M.: Akvaario, 2008.

8. Marino P. Tehohoito. - M.: GEOTAR-Medicine, 1998.

9. Selchuk V.Yu., Nikulin N.P., Chistyakov S.S. Hydroksietyylitärkkelyksiin perustuvat plasman korvaavat valmisteet ja niiden kliininen käyttö // RMJ. Onkologia, 2006; 14, 14 (266): 1023-1027.

10. Boldt J., Mueller M., Menges T. et ai. Erilaisten tilavuushoito-ohjelmien vaikutus kriittisesti sairaiden verenkierron säätelijöihin // Br. J. Anaesth., 1996; 77:480-487.

11. Bistner S.I., Kirk and Bistner s. Eläinlääkintätoimenpiteiden ja hätähoidon käsikirja. - USA: W.B. Saunders Company, 2000.

N.G. Kozlovskaja. Tehokkaan infuusiohoidon perusperiaatteet. Artikkeli kertoo hypovolemian fysiologisista puolista, välttämättömistä kehon nesteiden tarpeista, infuusiohoidon perusperiaatteista.

Esittelemme huomionne julkaisun pienten lemmikkien omistajille ja kasvattajille - PetSovet-lehden

Julkaisun tarkoituksena on välittää lukijalle klassisen venäläisen eläinlääketieteen koulun parhaat perinteet ja innovatiiviset lähestymistavat lemmikkien hoitoon ja hoitoon.

Hankekonsepti: objektiivisen tietolähteen luominen pieneläinten omistajille, joka heijastaa ammattilaisten mielipidettä.

Hankkeen tavoitteena on tarjota seuraeläinten kasvattajille ja omistajille Venäjän johtavien eläinlääketieteen klinikoiden harjoittavien eläinlääkärien sekä ammattikynologien ja felinologien valmistamia materiaaleja.

Hankkeen tavoite: lehdessä objektiivisen tiedon reflektointi nykyaikaisista lemmikkieläinten pitomenetelmistä ja -keinoista, turvallisuudesta lääkkeet ja rehun tehokkuutta.

Julkaisun kohdeyleisö -

pienten kotieläinten omistajat ja kasvattajat Jakelualue - Venäjän federaatio Jaksoisuus - neljännesvuosittain

Levittäminen:

Venäjän federaation suuret lastentarhat (79 aluetta) Venäjän federaation johtavat klinikat Venäjän federaatiossa järjestetyt erikoisnäyttelyt

"PetCovet" -lehden toimittajat kutsuvat sinut yhteistyöhön!

Venäjän kansojen ystävyyden yliopisto / Logos Press -kustantaja / Eläinlääkintäkeskus "MedVet" / Alueellinen eläinlääkintäkeskus "KVINA"

Infuusiohoito on tippa-injektio tai infuusio suonensisäisesti tai ihon alle lääkkeitä ja biologisia nesteitä vesi-elektrolyytti-, happo-emästasapainon normalisoimiseksi sekä pakkodiureesiin (yhdistelmänä diureettien kanssa).

Infuusiohoidon indikaatiot: kaikentyyppiset sokit, verenhukka, hypovolemia, nesteen, elektrolyyttien ja proteiinien menetys hillittömän oksentamisen seurauksena, voimakas ripuli, nesteen ottamisesta kieltäytyminen, palovammat, munuaissairaus; emäksisten ionien (natrium, kalium, kloori jne.) rikkomukset, asidoosi, alkaloosi ja myrkytys.

Tärkeimmät merkit kehon kuivumisesta: silmämunien vetäytyminen kiertoradalle, tylsä ​​sarveiskalvo, kuiva, joustamaton iho, tyypillinen sydämentykytys, oliguria, virtsa muuttuu keskittyneeksi ja tummankeltaiseksi, yleinen tila on masentunut. Infuusiohoidon vasta-aiheet ovat akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkopöhö ja anuria.

Kristalloidiliuokset pystyvät kompensoimaan veden ja elektrolyyttien puutteen. Levitä 0,85 % natriumkloridiliuosta, Ringer- ja Ringer-Locke-liuosta, 5 % natriumkloridiliuosta, 5-40 % glukoosiliuosta ja muita liuoksia. Niitä annetaan suonensisäisesti ja ihonalaisesti virrattuna (vakavan nestehukkauksen yhteydessä) ja tiputuksena 10–50 ml/kg tai enemmän. Nämä liuokset eivät aiheuta komplikaatioita, lukuun ottamatta yliannostusta.

Infuusiohoidon tavoitteet ovat: BCC:n palauttaminen, hypovolemian eliminointi, riittävän sydämen minuuttitilan varmistaminen, plasman normaalin osmolaarisuuden ylläpitäminen ja palauttaminen, riittävän mikroverenkierron varmistaminen, verisolujen aggregaation estäminen, veren hapenkuljetustoiminnan normalisointi.

Kolloidiset liuokset ovat makromolekyylisten aineiden liuoksia. Ne edistävät nesteen pidättymistä verisuonikerroksessa. Hemodezia, polyglusiinia, reopoliglyukiinia, reoglumaania käytetään. Niiden käyttöönoton myötä komplikaatiot ovat mahdollisia, jotka ilmenevät allergisen tai pyrogeenisen reaktion muodossa. Antoreitit - suonensisäisesti, harvemmin ihonalaisesti ja tiputtamalla. Päivittäinen annos ei ylitä 30-40 ml/kg. Niillä on myrkkyjä poistava ominaisuus. lähteenä parenteraalinen ravitsemus käytetään, jos pitkäaikainen kieltäytyminen syömisestä tai kyvyttömyys ruokkia suun kautta.

Käytetään veren ja kaseiinin hydrolysiinejä (alvetsiini-neo, polyamiini, lipofundiini jne.). Ne sisältävät aminohappoja, lipidejä ja glukoosia. Joskus käyttöönotossa on allerginen reaktio.

Infuusion nopeus ja tilavuus. Kaikki infuusiot voidaan jakaa tilavuusinfuusionopeuden suhteen kahteen luokkaan: vaativat ja eivät vaadi BCC-puutoksen nopeaa korjaamista. Suurin ongelma voivat olla potilaat, jotka tarvitsevat nopean hypovolemian poistamisen. eli infuusionopeuden ja sen tilavuuden tulee varmistaa sydämen toiminta, jotta elinten ja kudosten alueellinen perfuusio voidaan toimittaa kunnolla ilman merkittävää verenkierron keskittämistä.

Potilailla, joilla on alun perin terve sydän, kolme kliinistä maamerkkiä ovat informatiivisimpia: keskimääräinen verenpaine > 60 mm Hg. Taide.; keskuslaskimopaine - CVP > 2 cm vettä. Taide.; diureesi 50 ml/h. Epävarmoissa tapauksissa suoritetaan testi tilavuuskuormituksella: 400–500 ml kristalloidiliuosta kaadetaan 15–20 minuutin aikana ja tarkkaillaan CVP:n ja diureesin dynamiikkaa. Merkittävä CVP:n nousu ilman diureesin lisääntymistä voi viitata sydämen vajaatoimintaan, mikä viittaa monimutkaisempien ja informatiivisempien menetelmien tarpeeseen hemodynamiikan arvioimiseksi. Molempien arvojen pitäminen alhaisina viittaa hypovolemiaan, jolloin korkea infuusionopeus säilyy toistuvalla vaiheittaisella arvioinnilla. Diureesin lisääntyminen osoittaa prerenaalista oliguriaa (hypovoleemista alkuperää oleva munuaisten hypoperfuusio). Verenkierron vajaatoimintaa sairastavien potilaiden infuusiohoito edellyttää selkeää tietoa hemodynamiikasta, laajaa ja erityistä seurantaa.

Dekstraanit ovat kolloidisia plasman korvikkeita, mikä tekee niistä korkea hyötysuhde V nopea palautuminen BCC. Dekstraanilla on erityisiä suojaavia ominaisuuksia iskeemisiä sairauksia ja reperfuusiota vastaan, joiden riski on aina olemassa suurilla kirurgiset toimenpiteet.

Dekstraanien negatiivisia puolia ovat verihiutaleiden hajoamisesta johtuva verenvuotoriski (erityisesti reopolyglusiinille ominaista), kun on välttämätöntä käyttää merkittäviä lääkeannoksia (> 20 ml / kg) ja tilapäinen muutos. antigeeniset ominaisuudet verta. Dekstraanit ovat vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa munuaisten tubulusten epiteelin "polttoa", ja siksi ne ovat vasta-aiheisia munuaisiskemiassa ja munuaisten vajaatoiminnassa. Ne aiheuttavat usein anafylaktisia reaktioita, jotka voivat olla melko vakavia.

Erityisen kiinnostava on ihmisen albumiiniliuos, koska se on plasman korvikkeen luonnollinen kolloidi. Monissa kriittisissä olosuhteissa, joihin liittyy endoteelin vaurioituminen (ensisijaisesti kaikentyyppisissä systeemisissä tulehdukselliset sairaudet) albumiini pystyy kulkeutumaan ekstravaskulaarisen kerroksen solujen väliseen tilaan, vetäen vettä itseensä ja pahentaen interstitiaalisen kudoksen turvotusta, ensisijaisesti keuhkoissa.

Tuore pakastettu plasma on tuote, joka on otettu yhdeltä luovuttajalta. FFP erotetaan kokoverestä ja jäädytetään välittömästi 6 tunnin kuluessa verinäytteen ottamisesta. Säilytetty 30°C:ssa muovipusseissa 1 vuoden. Hyytymistekijöiden labiilisuuden vuoksi FFP tulee infusoida kahden ensimmäisen tunnin kuluessa nopeasta sulatuksesta 37 °C:ssa. Verensiirto tuore pakastettu plasma(FFP) aiheuttaa suuren tartuntariskin vaarallisia infektioita kuten HIV, hepatiitti B ja C jne. Anafylaktisten ja pyrogeenisten reaktioiden esiintymistiheys FFP:n siirron aikana on erittäin korkea, joten ABO-järjestelmän mukainen yhteensopivuus on otettava huomioon. Ja nuorten naisten Rh-yhteensopivuus on otettava huomioon.

Tällä hetkellä ainoa ehdoton indikaatio FFP:n käytölle on koagulopaattisen verenvuodon ehkäisy ja hoito. FFP suorittaa kahta tärkeää tehtävää kerralla - hemostaattisen ja onkoottisen paineen ylläpitämisen. FFP:tä siirretään myös hypokoagulaatiolla, yliannostuksella epäsuorat antikoagulantit, terapeuttisen plasmafereesin aikana, akuutin DIC:n kanssa ja kanssa perinnölliset sairaudet liittyy hyytymistekijöiden puutteeseen.

Riittävän hoidon indikaattoreita ovat potilaan selkeä tietoisuus, lämmin iho, vakaa hemodynamiikka, vakavan takykardian ja hengenahdistuksen puuttuminen, riittävä diureesi - 30-40 ml / h sisällä.

1. Verensiirto

Verensiirron komplikaatiot: verensiirron jälkeiset veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, vakavat pyrogeeniset reaktiot, joihin liittyy hyperterminen oireyhtymä ja kardiovaskulaarinen dekompensaatio, anafylaktiset reaktiot, punasolujen hemolyysi, akuutti munuaisten vajaatoiminta jne.

Useimpien komplikaatioiden perusta on vieraan kudoksen kehon hylkäämisreaktio. Säilykekokoveren siirrolle ei ole viitteitä, koska verensiirron jälkeisten reaktioiden ja komplikaatioiden riski on merkittävä, mutta vaarallisin on vastaanottajan suuri infektioriski. klo akuutti verenhukka kirurgisella toimenpiteellä ja riittävällä BCC-vajeen täydentämisellä edes jyrkkä hemoglobiinin ja hematokriitin lasku ei uhkaa potilaan elämää, koska hapenkulutus anestesian aikana vähenee merkittävästi, lisähapetus on hyväksyttävää, hemodiluutio auttaa estämään mikrotromboosin ja punasolujen mobilisointi varastosta, verenvirtauksen lisääminen jne. Ihmisellä luonnostaan ​​olevat punasolujen "varastot" ylittävät merkittävästi todelliset tarpeet, erityisesti potilas on tällä hetkellä lepotilassa.

1. Punasolumassan siirto suoritetaan BCC:n palauttamisen jälkeen.

2. Jos on vakava samanaikainen patologia, joka voi olla hengenvaarallinen (esimerkiksi vakava anemia on huonosti siedetty vakavassa sepelvaltimotaudissa).

3. Seuraavien potilaan punaveren indikaattoreiden läsnä ollessa: 70-80 g/l hemoglobiinille ja 25 % hematokriittille, ja punasolujen määrä on 2,5 miljoonaa.

Verensiirron indikaatiot ovat: verenvuoto ja hemostaasin korjaus.

Punasolutyypit: kokoveri, erytrosyyttimassa, EMOLT (leukosyyteistä erotettu punasolumassa, verihiutaleet suolaliuoksella). Veri annostellaan suonensisäisesti tiputtamalla kertakäyttöisellä järjestelmällä nopeudella 60–100 tippaa minuutissa, tilavuudessa 30–50 ml/kg. Ennen verensiirtoa on tarpeen määrittää vastaanottajan ja luovuttajan veriryhmä ja Rh-tekijä, suorittaa niiden yhteensopivuustesti ja potilaan sängyn vieressä tehdään biologinen yhteensopivuustesti. Kun anafylaktinen reaktio verensiirto lopetetaan ja toimenpiteet shokin poistamiseksi alkavat.

Normaali verihiutalekonsentraatti on kahdesti sentrifugoitujen verihiutaleiden suspensio. Pienin verihiutaleiden määrä on 0,5? 1012 litrassa, leukosyytit - 0,2? 109 litralta.

Hemostaattiset ominaisuudet ja eloonjääminen ovat selkeimpiä seuraavien 12-24 tunnin valmistuksen aikana, mutta lääkettä voidaan käyttää 3-5 päivän kuluessa verinäytteenottohetkestä.

Verihiutalekonsentraattia käytetään trombosytopeniaan (leukemia, luuytimen aplasia), trombopatiaan, johon liittyy hemorraginen oireyhtymä.

2. Parenteraalinen ravitsemus

Vakavissa sairauksissa, joihin liittyy vakavia homeostaasin häiriöitä, keholle on annettava energiaa ja muovimateriaalia. Siksi, kun ravitsemus suun kautta on jostain syystä heikentynyt tai täysin mahdotonta, potilas on siirrettävä parenteraaliseen ravitsemukseen.

Kriittisissä olosuhteissa eri etiologiat merkittävimmät muutokset tapahtuvat proteiiniaineenvaihdunnassa - intensiivistä proteolyysiä havaitaan erityisesti poikkijuovaisissa lihaksissa.

Meneillään olevan prosessin vakavuudesta riippuen kehon proteiineja hajoaa 75-150 g päivässä (päivittäiset proteiinihäviöt on esitetty taulukossa 11). Tämä johtaa välttämättömien aminohappojen puutteeseen, joita käytetään energialähteenä glukoneogeneesin prosessissa, mikä johtaa negatiiviseen typpitasapainoon.

Taulukko 11

Päivittäinen proteiinin menetys kriittisissä olosuhteissa

Typen menetys johtaa painon laskuun, koska: 1 g typpeä = 6,25 g proteiinia (aminohappoja) = 25 g lihaskudos. Päivän sisällä kriittisen tilan alkamisesta ilman riittävää hoitoa riittävän määrän välttämättömiä ravintoaineita tuomalla sen omat hiilihydraattivarastot loppuvat ja elimistö saa energiaa proteiineista ja rasvoista. Tässä suhteessa aineenvaihduntaprosesseissa ei tehdä vain määrällisiä, vaan myös laadullisia muutoksia.

Parenteraalisen ravitsemuksen tärkeimmät indikaatiot ovat:

1) kehityshäiriöt Ruoansulatuskanava(ruokatorven atresia, pylorisen ahtauma ja muut, pre- ja postoperatiivinen ajanjakso);

2) suuontelon ja nielun palovammat ja vammat;

3) laajat kehon palovammat;

4) peritoniitti;

5) paralyyttinen ileus;

6) korkeat suolen fistelit;

7) hillitön oksentelu;

8) kooma;

9) vakavia sairauksia johon liittyy katabolisten prosessien lisääntyminen ja dekompensoituneet aineenvaihduntahäiriöt (sepsis, vaikeat keuhkokuumeen muodot); 10) atrofia ja dystrofia;

11) neurooseista johtuva anoreksia.

Parenteraalinen ravitsemus tulee suorittaa voleemisen, vesi-elektrolyyttihäiriöiden, mikroverenkiertohäiriöiden, hypoksemian ja metabolisen asidoosin eliminoinnissa.

Parenteraalisen ravitsemuksen perusperiaate on antaa elimistölle riittävä määrä energiaa ja proteiinia.

Parenteraalista ravitsemusta varten käytetään seuraavia liuoksia.

Hiilihydraatit: Hyväksyttävin huume missä tahansa iässä on glukoosi. Hiilihydraattien suhteen päivittäisessä ruokavaliossa tulisi olla vähintään 50-60%. Täydellistä hyödyntämistä varten on ylläpidettävä antonopeutta, glukoosia tulee toimittaa ainesosien kanssa - insuliini 1 yksikkö 4 g:aa kohti, kalium, koentsyymit, jotka osallistuvat energian käyttöön: pyridoksaalifosfaatti, kokarboksylaasi, lipoiinihappo ja ATP - 0,5-1 mg/kg päivässä suonensisäisesti.

Oikein annosteltuna erittäin väkevä glukoosi ei aiheuta osmoottista diureesia ja merkittävää verensokeritason nousua. Typpiravinnoksi käytetään joko korkealaatuisia proteiinihydrolysaatteja (aminosoli, aminoni) tai kiteisten aminohappojen liuoksia. Nämä lääkkeet yhdistävät onnistuneesti välttämättömät ja ei-välttämättömät aminohapot, ne ovat vähän toksisia ja aiheuttavat harvoin allergisen reaktion.

Annettujen proteiinivalmisteiden annokset riippuvat proteiiniaineenvaihdunnan häiriöiden asteesta. Kompensoituneilla sairauksilla annettava proteiiniannos on 1 g/painokilo vuorokaudessa. Proteiiniaineenvaihdunnan dekompensaatio, joka ilmenee hypoproteinemiana, albumiini-globuliinisuhteen laskuna, päivittäisen virtsan urean lisääntymisenä, vaatii suurempien proteiiniannosten (3-4 g/kg/vrk) käyttöönoton ja antikatabolisen hoidon. Tämä sisältää anaboliset hormonit (retaboliili, neraboliili - 25 mg lihakseen 1 kerran 5-7 päivässä), parenteraalisen ravitsemusohjelman rakentaminen hyperalimentaatiotilassa (140-150 kcal / kg ruumiinpainoa päivässä), proteaasi-inhibiittorit (kontrykal, trasyloli 1000 U / kg päivässä 5-7 päivän ajan). Muovimateriaalin riittävän imeytymisen varmistamiseksi jokaisesta syötetyn typen grammasta tulee olla 200–220 kcal. Aminohappoliuoksia ei saa antaa väkevien glukoosiliuosten kanssa, koska ne muodostavat myrkyllisiä seoksia.

Suhteelliset vasta-aiheet aminohappojen käyttöönotolle: munuaisten ja maksan vajaatoiminta, sokki ja hypoksia.

Monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä rasvaemulsioita käytetään rasva-aineenvaihdunnan korjaamiseen ja parenteraalisen ravinnon kaloripitoisuuden lisäämiseen.

Rasvaa on eniten korkeakalorinen tuote Sen hyödyntämiseksi on kuitenkin välttämätöntä säilyttää optimaaliset annokset ja antonopeus. Rasvaemulsioita ei saa antaa yhdessä konsentroitujen polyionisten glukoosiliuosten kanssa eikä myöskään ennen ja jälkeen niitä.

Vasta-aiheet rasvaemulsioiden käyttöönotolle: maksan vajaatoiminta, lipemia, hypoksemia, shokkitilat, trombohemorraginen oireyhtymä, mikroverenkiertohäiriöt, aivoturvotus, hemorraginen diateesi. Parenteraalisen ravinnon pääainesosien vaadittavat tiedot on esitetty taulukoissa 12 ja 13.

Taulukko 12

Parenteraalisen ravitsemuksen tärkeimpien ainesosien annokset, määrät, kaloripitoisuus

Parenteraalista ravintoa määrättäessä on tarpeen ottaa käyttöön optimaaliset annokset vitamiineja, jotka osallistuvat moniin aineenvaihduntaprosesseihin, koska ne ovat koentsyymejä energiankäyttöreaktioissa.

Taulukko 13

Parenteraalisen ravinnon aikana tarvittavat vitamiiniannokset (mg/100 kcal).

Parenteraalisen ravitsemuksen ohjelma, joka suoritetaan missä tahansa muodossa, olisi laadittava ainesosien tasapainoisen suhteen perusteella. Optimaalinen proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde on 1:1,8:5,6. Proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajottamiseksi ja sisällyttämiseksi synteesiprosessiin tarvitaan tietty määrä vettä.

Veden tarpeen ja ruoan kaloripitoisuuden välinen suhde on 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Lepotilan energiankulutuksen tarpeen (RCE) laskeminen Harris-Benedictin mukaan:

Miehet - EZP = 66,5 + 13,7? massa, kg + 5? korkeus, cm - 6,8? ikä (vuotta).

Naiset - EZP \u003d 66,5 + 9,6? massa, kg + 1,8? korkeus, cm - 4,7? ikä (vuotta).

Harris-Benedictin kaavalla määritetty EZP-arvo on keskimäärin 25 kcal/kg päivässä. Valitse laskennan jälkeen kerroin liikunta potilas (FFA), kliiniseen tilaan perustuva metabolinen aktiivisuustekijä (FMA) ja lämpötilatekijä (TF), joka määrittää tietyn potilaan energiatarpeen (E). FFA:n, FMA:n ja TF:n laskentakertoimet on esitetty taulukossa 14.

Taulukko 14

FFA:n, FMA:n ja TF:n laskentakerroin

Päivittäisen PE:n määrittämiseksi EZP-arvo kerrotaan FFA:lla, FMA:lla ja TF:llä.

3. Detoksifikaatiohoito

Vakavassa myrkytyksessä tarvitaan aktiivista vieroitushoitoa, jonka tarkoituksena on sitoa ja poistaa myrkkyjä kehosta. Tätä tarkoitusta varten käytetään useimmiten polyvinyylipyrrolidonin (neocompensan, gemodez) ja gelatinolin liuoksia, jotka adsorboivat ja neutraloivat myrkkyjä, jotka sitten erittyvät munuaisten kautta. Näitä liuoksia annostellaan tipoittain 5-10 ml/kg potilaan painoa, lisäämällä niihin C-vitamiinia ja kaliumkloridiliuosta vähintään 1 mmol/kg potilaan painoa. Mafusolilla, joka on tehokas antihypoksantti ja antioksidantti, on myös voimakas myrkkyjä poistava ominaisuus. Lisäksi se parantaa veren mikroverenkiertoa ja reologisia ominaisuuksia, mikä myös edistää myrkkyjä poistavaa vaikutusta. klo erilaisia ​​myrkytyksiä yksi kaikista tehokkaita tapoja vieroitus on pakotettua diureesia.

Suonensisäisiä nesteitä pakkodiureesia varten määrätään vakaviin myrkytysasteisiin ja lievempiin, kun potilas kieltäytyy juomasta.

Pakotetun diureesin vasta-aiheet ovat: akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta ja akuutti munuaisten vajaatoiminta (anuria).

Pakotetun diureesin suorittaminen vaatii tiukkaa kirjanpitoa ruiskutetun nesteen tilavuudesta ja kvantitatiivisesta koostumuksesta, diureettien oikea-aikaista määräämistä, selkeää kliinistä ja biokemiallista valvontaa. Pääratkaisuksi vesikuormitukseen ehdotetaan: glukoosi 14,5 g; natriumkloridi 1,2 g; natriumbikarbonaatti 2,0 g; kaliumkloridi 2,2 g; tislattua vettä 1000 ml asti. Tämä liuos on isotoninen, sisältää tarvittavan määrän natriumbikarbonaattia, kaliumpitoisuus siinä ei ylitä sallittua ja glukoosin ja suolojen osmoottisen pitoisuuden suhde on 2:1.

Pakkodiureesin alkuvaiheessa on myös suositeltavaa ottaa käyttöön plasman korvaavia ja mahdollisia detoksifikaatioliuoksia: albumiini 8-10 ml/kg, hemodez tai neokompensaani 15-20 ml/kg, mafusoli 8-10 ml/kg, refortan tai infukoli 6-8 ml/kg, reopoliglyukiini 15-20 ml/kg.

Injektoitujen liuosten kokonaismäärän tulee ylittää päivittäinen tarve noin 1,5 kertaa.

Vuonna 2012 European Association of Intensivists -järjestön asiantuntijat päättivät: hydroksietyylitärkkelys (HES) ja gelatiinipohjaisia ​​synteettisiä kolloideja ei saa käyttää jokapäiväisessä elämässä. lääkärin käytäntö. Euroopan lääkeviraston lääketurvallisuusriskien arviointikomitea (PRAC EMA) totesi vuonna 2013, että hydroksietyylitärkkelysliuosten käyttö liittyy kristalloideihin verrattuna suurempaan riskiin sairastua dialyysihoitoa vaativiin munuaisvaurioihin sekä lisääntyneeseen kuolemaan. tulokset.

Kotimainen asiakirja (Venäjä) ilmestyi nopeasti: liittovaltion terveydenhuollon valvontapalvelun kirje, päivätty 10. heinäkuuta 2013 N 16I-746/13 "Uusia tietoja hydroksietyylitärkkelyslääkkeistä". Kirje sisältää Berlin-Chemie AG -yhtiön päivitetyn ohjeen sen valmistamista valmisteista.

Asiakirjassa sanotaan, että kriittisissä olosuhteissa:

Lääkärit voivat käyttää HES-liuosta vain, jos pelkän kristalloidiliuosten käyttö hoitoon ei riitä. Plasmatilavuuden alkuperäisen normalisoinnin jälkeen HES:n käytön jatkaminen on sallittua vain, jos hypovolemia ilmaantuu uudelleen. Potilasta hoitavan lääkärin tulee tehdä päätös HES:n käytöstä vasta punnittuaan huolellisesti lääkkeen käytön edut ja haitat.

HES:ää voidaan käyttää hoidossa edellyttäen, että potilaalla on aiemmin todettu hypovolemia. positiivinen näyte nestekuormitus (esim. passiiviset jalkojen nostot ja muu nestekuormitus). Sen jälkeen määrätään pienin mahdollinen annos.

HES-infuusioliuoksia ei suositella käytettäväksi:

Jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta (anurian tai plasman kreatiniinin ollessa yli 2 mg / dl (yli 177 μmol / l) tai potilailla, jotka saavat munuaiskorvaushoitoa);

Sepsispotilailla;

Potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta.

Kirjeessä, toisin kuin eurooppalaisissa suosituksissa, ei mainita modifioituun gelatiiniin (Gelofusin) perustuvia kolloidien liuoksia. Siksi nykyään on vain yksi "oikea" kolloidi - albumiini, jonka lääkärit voivat määrätä potilaalle ilman riskiä saada kommentteja edistyneiltä asiantuntijoilta. On huomattava, että albumiinilla on yksi erittäin vakava ja korjaamaton haittapuoli - se puuttuu aina.

Herää luonnollinen kysymys: jos albumiinia ei ole, kannattaako käyttää synteettisiä kolloideja. Yllä olevien tietojen perusteella monet lääkärit ovat alkaneet käyttää vain suolaliuoksia kaikissa infuusiohoitotapauksissa. Lisäksi kotimaisen lääketieteen realiteetteihin nähden tämä tarkoittaa suurimmassa osassa tapauksia, että hoito suoritetaan yhdellä 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella.

Jotkut asiantuntijat eivät pidä tätä lähestymistapaa optimaalisena. Heidän mukaansa kolloideja ja kristalloideja ei voi vastustaa toisiaan. Monissa kliinisissä tilanteissa niiden yhdistetty käyttö tarjoaa paremman pitkäaikaisen hemodynaamisen stabiilisuuden ja hyväksyttävät turvallisuusparametrit. Näiden asiantuntijoiden mukaan näyttää epätodennäköiseltä, että nykyaikaisten synteettisten kolloidien (HES 130/04 tai muunneltu nestemäinen gelatiini) liuosten käyttö pieninä vuorokausiannoksina (10-15 ml per 1 kg ihmiskehoa päivässä) voi huonontaa tuloksia terapiaa.

On syytä harkita tätä kohtaa: samaan aikaan infuusiohoitoa suoritettaessa kannattaa kokonaan luopua HES 450/0.7, HES 200/05, moniarvoisista alkoholeista ja modifioimattomasta gelatiinista perustuvien plasman korvaavien liuosten nimeämisestä.

Mitä tulee ottaa huomioon laskimonsisäistä infuusiohoitoa määrättäessä

Potilailla perioperatiivisilla ja postoperatiivisilla jaksoilla riittämätön infuusiohoito vähentää sydämen minuuttitilavuutta, vähentää hapen toimitusta vaurioituneet kudokset ja sen seurauksena lisää komplikaatioita leikkauksen jälkeen.

Liiallinen nestemäärä kehossa voi myös johtaa erilaisiin komplikaatioihin - heikentyneeseen hyytymiseen, asidoosin kehittymiseen ja keuhkoödeemaan. Optimaalisen volemisen tilan ylläpitäminen on haastava tehtävä. Jos potilas ei pysty ottamaan nestettä itse tai imemään sitä enteraalisesti, käytä sen suonensisäistä antoa. Näiden asioiden yksityiskohtaisempaan perehtymiseen on parempi käyttää nykyaikaisia ​​suosituksia, joiden avulla voit standardoida ja optimoida tämän prosessin.

Potilailla, jotka ovat kärsineet vakavista kudos- ja elimisvaurioista, olipa kyseessä leikkaus, sepsis, trauma, haimatulehdus tai vatsakalvotulehdus, kyky ylläpitää optimaalista veren tilavuutta ja osmolaarisuutta on heikentynyt jyrkästi. Vastauksena alkuperäiseen hypovolemiaan (nesteen uudelleenjakautuminen, verenhukka, oksentelu jne.) kehittyvät tavanomaiset fysiologiset reaktiot: katekoliamiinien, vasopressiinin tason nousu, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivointi. Mikä luonnollisesti johtaa oliguriaan, veden ja natriumin pidättymiseen. Tämä edistää myös systeemisen tulehdusvasteen kehittymistä.

Oletetaan, että hypovolemia poistettiin infuusiohoidolla. Mutta taudin aiheuttama stressireaktio jatkuu. Ja jos suoritamme infuusiohoitoa samalla nopeudella, veden ja natriumin kertyminen lisääntyy, riittävää diureesia ei ole edes merkittävällä hypervolemialla ja.

On huomattava, että oliguria leikkauksen jälkeisellä kaudella ei aina osoita hypovolemiaa potilaalla. Munuaisvauriot, jotka kehittyvät usein kriittisissä olosuhteissa, voivat pahentaa tätä prosessia. Hypohydraatio, hypovolemia muuttuu nopeasti hyperhydraatioksi, joissakin tapauksissa hypervolemiaksi kaikkine siihen liittyvine komplikaatioineen - kaasunvaihdon paheneminen, kohonnut verenpaine, keuhko- ja kudosturvotus. Kudosturvotusta pahentaa albumiinin kapillaarivuoto solujen väliseen tilaan (18 ml jokaista albumiinigrammaa kohden).

Tämä ilmiö on erityisen voimakas sepsiksessä, kun systeemisestä tulehdusvasteesta johtuva endoteelivaurio on luonteeltaan yleistynyt. Vatsansisäisen paineen nousu vatsakalvon turvotuksesta peritoniitin ja haimatulehduksen yhteydessä voi johtaa osastosyndrooman kehittymiseen. Kaikki potilaat ovat erilaisia, ja vakavuus nämä rikkomukset suuttuu kovasti.

Tällä hetkellä useimmat lääkärit ovat sitä mieltä, että ylihydraatiota tulisi välttää, ja kohtalainen negatiivinen vesitase varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen liittyy alhaisempaan kuolleisuuteen. Näitä suosituksia on erittäin vaikea toteuttaa, vaikka olisikin asianmukaisia ​​diagnostisia valmiuksia (invasiivinen seuranta).

Huomio. Potilailla, joilla on hypovolemia välittömästi hemodynamiikan primaarisen stabiloitumisen jälkeen, infuusionopeus tulee laskea 70-100 ml:aan/tunti (25-35 ml/kg/vrk) ja potilaan voleemistasta tulee tehdä kattavasti.

Valitse lisähoitotaktiikka tuloksen mukaan. Invasiiviset hemodynaamiset seurantamenetelmät mahdollistavat potilaan voleemisen tilan tarkemman seurannan, mutta ne eivät korvaa dynaamisia seurantatietoja.

Kolloidisten liuosten käyttö tarjoaa kristalloideihin verrattuna suuremman hemodynaamisen stabiilisuuden potilaalle ensimmäisten 12 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Joten vaikean hypovolemian tapauksissa on suositeltavaa yhdistää kolloidi- ja kristalloidivalmisteiden anto. Kuten aiemmin mainittiin, albumiiniliuos on paras lääke näihin tarkoituksiin. Yhdistelmä infuusiona 500 ml 10 % albumiinia ja sen jälkeen furosemidin suonensisäistä antoa annoksella 1-2 mg/kg on erittäin tehokas kudosnesteen mobilisoimiseen tähtäävä tekniikka, jota jotkut ARDS:n, oligurian, suoliston pareesi.

Jos hypovolemia liittyy sepsikseen ja muihin tulehdustiloihin, sekä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, käytä pitkäaikaista albumiini-infuusiota - vähentämällä infuusion tilavuutta hemodynaamisen ylikuormituksen ja keuhkopöhön todennäköisyys pienenee. Ja mitä vähemmän osastolla on kykyä seurata ja seurata potilasta leikkauksen jälkeisenä aikana, sitä enemmän on viitteitä tämän suosituksen täytäntöönpanosta.

Merkittävien määrien 0,9 % natriumkloridiliuosta lisäämiseen liittyy usein hyperkloremian kehittyminen, mikä puolestaan ​​aiheuttaa munuaisten vasokonstriktiota ja vähentää glomerulusten suodatusnopeutta, mikä edelleen vähentää kykyä poistaa natriumia ja vettä. Ja verrattuna nykyaikaisiin tasapainotettuihin suolaliuoksiin, sen käyttöön postoperatiivisella kaudella liittyy korkea kuolleisuus. Tasapainoiset suolaliuokset (Ringerin liuos-laktaatti, Hartman, Sterofundin jne.) sisältävät vähemmän klooria, ja niiden käyttöä suositellaan kaikissa tapauksissa, paitsi niissä tapauksissa, joissa hypovolemia johtuu maha- ja suoliston sisällön menetyksestä (oksentelu, mahalaukun poisto). Näissä tapauksissa etusija annetaan 0,9-prosenttiselle natriumkloridiliuokselle. Hypertonisen liuoksen bolusten infuusio (100-200 ml 7,5-10 %) liuosta ei ole osoittanut mitään etuja yleisillä kirurgisilla potilailla, ja sitä suositellaan pääasiassa potilaille, joilla on kallonsisäinen hypertensio.

Punasolujen tai verensiirtoa suositellaan, kun hemoglobiiniarvot laskevat alle 70 g/l perioperatiivisella jaksolla. Mutta jos potilaan hemodynamiikka pysyy epävakaana, on olemassa verenvuodon (tai jatkuvan verenvuodon) riski, verensiirto voi olla aiheellista pidemmälle korkeat arvot hemoglobiini (alle 100 g/l).

On toivottavaa seurata ja ylläpitää veren kaliumtasoa usein lähellä sen normin ylärajaa (4,5 mmol / l). Kaliumin puute ei vain aiheuta lihas heikkous, lisää rytmihäiriöiden ja suoliston pareesin todennäköisyyttä, mutta myös vähentää munuaisten kykyä erittää ylimääräistä natriumia. Kaliumia annetaan usein glukoosiliuoksen (polarisoivan seoksen) kanssa. Mutta tämä on enemmän kunnianosoitus perinteelle kuin todellinen välttämättömyys. Samalla menestyksellä kaliumkloridia voidaan antaa annostelijassa/annostelijassa tai yhdessä suolaliuoksen kanssa.

Jos hypoglykemiaa ei ole, on parempi olla käyttämättä glukoosiliuoksia ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, koska ne voivat aiheuttaa hyperglykemian, hyponatremian ja hypoosmolaarisuuden kehittymisen. Kaksi jälkimmäistä sairautta vähentävät myös munuaisten kykyä erittää virtsaa ja edistävät antidiureettisen hormonin (SIADH) epäasianmukaisen erittymisen oireyhtymää.

Useimmat kirjoittajat uskovat, että loop-diureetteja (yleensä) tulisi käyttää vain vakavan hyperhydraation ja (tai) keuhkopöhön tapauksessa. Ennen diureettien määräämistä potilaan hemodynamiikka on vakautettava riittävästi.

Huomio! Infuusiohoitoa suoritettaessa se on pakollinen yksilöllinen lähestymistapa. Yllä ja alla olevat suositukset ovat vain lähtökohtia terapiaa valittaessa.

Leikkauksen jälkeiset potilaan neste- ja elektrolyyttivaatimukset

Veden tarve (suun kautta tai enteraalisesti tai parenteraalisesti - 1,5-2,5 litraa (ohut - 40 ml / kg / vrk, normaali ravinto - 35 ml / kg päivässä, lisääntynyt ravitsemus ja yli 60-vuotiaat - 25 ml / kg / vrk Tähän lisätään hikoilun menetys - 5-7 ml / kg / vrk jokaista yli 37 °C:n astetta kohti. Päivittäinen natriumin tarve on 50-100 mmol Päivittäinen kaliumtarve on 40-80 mmol. albumiinia suositellaan, kun sen pitoisuus veressä laskee alle 25 g/l tai kokonaisproteiini alle 50 g/l.

Infuusiohoidon tehokkuuden ja optimaalisuuden kriteerit:

• janon puute, pahoinvointi, hengenahdistus;
• keskimääräinen verenpaine - 75-95 mm Hg. st;
• syke - 80-100 lyöntiä minuutissa;
• CVP 6-10 mm Hg. Taide. tai 80-130 mm w.c. st;
• sydänindeksi - yli 4,5 l / m2;
• juuttumispaine keuhkovaltimo- 8,4-12 mm Hg st;
• vähintään 60 ml/tunti tai > 0,5 ml/kg/tunti;
• veren kokonaisproteiini 55-80 g/l;
• veren urea 4-6 mmol/l;
• verensokeri 4-10 mmol/l;
• veren albumiinitaso 35-50 g/l;
• hematokriitti 25-45%.

Diagnostinen testi hypovolemialle

Jos hypovolemian diagnoosi on epävarma eikä CVP ole kohonnut, voidaan tehdä nopea infuusiokuormitustesti (injektoidaan suonensisäisesti 200 ml kolloidia tai kristalloidia 10-15 minuutin aikana). Hemodynaamiset parametrit määritetään ennen infuusiota ja 15 minuuttia sen jälkeen. Verenpaineen nousu, sydämen sykkeen lasku, kapillaarien täyttymisen paraneminen ja CVP:n lievä nousu vahvistavat hypovolemian esiintymisen potilaalla. Tarvittaessa testi voidaan toistaa useita kertoja. Hemodynaamisten parametrien lisäparantumisen puuttuminen osoittaa, että optimaalinen volemiaaste on saavutettu.

Nestemäisiä liuoksia, jotka on tarkoitettu annettavaksi kehoon verisuonen kautta, kutsutaan infuusioliuokset.

Infuusioliuosten pakolliset ominaisuudet ovat:

• juoksevuus,
• myrkyttömyys terapeuttisessa annoksessa sekä veren komponenteille että elimille,
• Melko helppo annostus
• infuusioväliaineen neutraalisuus, erityisesti eri lääkkeiden kohdalla,
• käytettyjen liuosten suhteellinen stabiilius.

Infuusioliuosten luokittelu ja tarkoitus

Infuusioväliaineen pääominaisuuksien mukaan erotetaan useita liuosryhmiä. Eri luokitteluissa on 4-6 ryhmää. Mutta niin sanottu "työ"luokitus näyttää hyväksyttävämmältä. Tässä kaikki infuusioliuokset jaetaan seuraavasti.

• kristalloideja.
• kolloidit.
• veren komponenttivalmisteet.

Se perustuu kuulumiseen epäorgaanisiin ja eloperäinen aine, sekä onkoottisten ominaisuuksien hallussa tai ei, jotka määräävät niiden ominaisuudet ja käyttöaiheet.

Infuusioliuokset: kristalloidit

Kaikkien ratkaisujen perusta on NaCL. Se on myös liuotin, ja sillä voi itsessään olla tiettyjä vaikutuksia. Tosiasia on, että veriplasman ja solujen välisen nesteen kloorin ja natriumin pitoisuus on 0,9%. Karkeasti sanottuna 100 ml:ssa suolaa on alle 1 mg, nimittäin 900 mikrogrammaa. Kaikki tämä mahdollistaa sen, että infuusioliuokset, joiden suolapitoisuus on 0,9 %, ovat neutraaleja veripuskurijärjestelmien suhteen. Toisella tavalla tällaisia ​​liuoksia kutsutaan isotonisiksi.

Näitä ovat: suolaliuos ja Ringer-Lock-liuos. Tietyllä tavanomaisuusasteella voimme myös sisältää klosolin, disolin, trisolin. Tosiasia on, että natriumkloridipitoisuuden mukaan ne ovat isotonisia. Mutta toisaalta niihin lisätään muita suoloja, joihin nämä liuokset kaadetaan suurissa määrissä voi johtaa elektrolyyttitasapainoon.

Kiteet sisältävät myös elektrolyyttiliuokset, jotka ylittävät fysiologisen normin ja ovat siksi hypertonisia, ja liuokset, joiden suolapitoisuus on pienempi, ovat hypotonisia. Mutta vain ensimmäinen löysi laajan sovelluksen lääketieteessä. Jälkimmäisiä käytetään useammin erilaisissa kokeellisissa simulaatioissa tutkimuslaitosten pohjalta.

Hypertonisia liuoksia ovat glukoosiliuokset (5 %, 25 % ja 40 %), soodaliuos, natriumkloridiliuos (10 % ja 20 %).

Erikseen ratkaisut alkaen orgaaniset hapot: meripihka, etikka jne. On kuitenkin huomattava, että suolaliuosta käytetään liuottimena. Yksi harvoista ja tunnetuimmista on Reamberin.

Huolimatta melko laajasta erosta laadullisessa koostumuksessa, kristalloideilla on samanlaiset indikaatiot.

• BCC:n ensisijainen täydennys. Esimerkiksi verenhukka on alle 10-15 % ja verenvuoto on alhainen. Tässä käytetään suolaliuosta ja Ringerin liuosta. Aikaisemmin, ennen nykyaikaisten kolloidien tuloa, nämä ratkaisut olivat välttämättömiä verenvuoto- ja muuntyyppisissä sokeissa, ensimmäisen vaiheen "lääkkeinä".
• liuottimia monille lääkkeille. Näihin tarkoituksiin käytetään laajalti pääasiassa isotonisia ja lievästi hypertonisia (jopa 5-10%) liuoksia: suolaliuosta, sterofundiinia, glukoosia 5%, Ringerin liuosta.
• tiettyjen elektrolyyttien puutteen täydentäminen: sterofundiini, trisoli, klosoli, glukoosi-insuliini-kaliumseos (lääketieteellisessä slangissa - "polyarka").
• hemostaattinen aine: aminokapronihappoliuos.
• energiavajeen täydentäminen, vieroitus: reamberiini.

Infuusioliuokset: kolloidit

Ne perustuvat polymeerisiin orgaanisiin yhdisteisiin. Niillä on niin kutsuttu "aktiivinen" osmoosi. Toisin sanoen, toisin kuin kristalloideilla, joiden osmoottinen aktiivisuus ilmenee vain gradientilla (erolla), kolloideilla itsellään on tämä aktiivisuus. Siksi tämä ratkaisuryhmä on ensisijaisesti suunniteltu korjaamaan verisuonen osmoottista painetta. Mikä johtaa bcc:n stabiloitumiseen, solujen välisen nesteen tilavuuteen ja siten hemodynamiikkaan yleensä. Toisin sanoen kolloidiset liuokset pitävät verenpaineen optimaalisella tasolla.

Tällaisia ​​liuoksia ovat: polyglusiini, reopoliglyukiini, stabitsoli, gelofusiini, refortan, voluven, venozol. Perftoraania tarkastellaan erikseen, koska tämä lääke kykenee kolloidisen liuoksen ominaisuuksien lisäksi "kuljettamaan happea". Seurauksena on, että se on edullisempi massiivinen verenhukkaa. Varsinkin jos ei ole riittävää verensiirtoa - veren komponenttien siirtoa.

Infuusioliuokset: verituotteet

Toisin kuin kaksi edellistä ryhmää, nämä valmisteet valmistetaan "elävistä" raaka-aineista. Nimittäin eläinten ja ihmisten verestä. Siksi ne muistuttavat ominaisuuksiltaan eniten verta. Toisaalta niillä on tietty antigeenikuorma. Eli ne ovat eräänlaisia ​​allergisia, mikä rajoittaa niiden käyttöä määrällisesti. Yleensä se ei ylitä 500, harvemmin 1000 ml/vrk.

Tämä ryhmä sisältää useita lääkkeitä, jotka määrittävät (rakenteensa perusteella) soveltamisalan.

• Albumiinit. Indikoitu hypoproteinemialle - veren proteiinin kokonaismäärän laskulle.
• Plasma. Puhdistetaan kaikesta solukomponentit veri, joka määrittää sen tärkeimmät ominaisuudet: myrkkyjen poisto, kiertävän veren juoksevuuden ja tilavuuden korjaus - reo- ja tilavuuden korjaus.
• verihiutaleiden massa. Sitä käytetään verihiutaleiden puutteeseen.
• punasolumassa. Sisältää vain punasoluja. Sitä käytetään olosuhteissa, jotka perustuvat alhaiseen hemoglobiinitasoon.
• leukosyyttien massa. Yleisimmin käytetyt liuokset ovat neutrofiilit ja monosyytit. Näiden lääkkeiden soveltamisala rajoittuu harvinaisiin synnynnäisten immuunipuutostapauksiin.

Infuusiohoito on hoitomenetelmä, joka perustuu erilaisten lääkeliuosten ja -valmisteiden antamiseen suonensisäisesti tai ihon alle kehon vesi-elektrolyytti-, happo-emästasapainon normalisoimiseksi ja kehon patologisten menetysten korjaamiseksi tai ehkäisemiseksi.

Jokaisen anestesiologi-elvytyslääkärin tulee tuntea anestesiologian ja elvytysosaston infuusiohoitotekniikan säännöt, sillä tehohoitopotilaiden infuusiohoidon periaatteet eivät ainoastaan ​​eroa muiden osastojen infuusiohoidosta, vaan tekevät siitä myös yhden tärkeimmistä hoitomenetelmistä. hoitoon vaikeissa olosuhteissa.

Mikä on infuusiohoito

Infuusiohoidon käsite tehohoidossa sisältää paitsi parenteraalinen anto lääkkeet tietyn patologian hoitoon, vaan koko järjestelmän kokonaisvaikutus kehon päällä.

Infuusiohoito on lääkeliuosten ja -valmisteiden suonensisäistä parenteraalista antamista. Tehohoidon potilaiden infuusiomäärät voivat olla useita litroja vuorokaudessa ja riippuvat sen vastaanottotarkoituksesta.

Infuusiohoidon lisäksi on olemassa myös käsite infuusio-siirtohoito - tämä on menetelmä kehon toimintojen ohjaamiseksi korjaamalla veren, solujen välisen ja solunsisäisen nesteen määrää ja koostumusta.

Infuusio annetaan usein ympäri vuorokauden, joten jatkuvaa suonensisäistä käyttöä tarvitaan. Tätä varten potilaille tehdään keskuslaskimokatetrointi tai venesektio. Lisäksi kriittisesti sairailla potilailla on aina mahdollisuus kehittyä kiireellistä elvytystoimia vaativiin komplikaatioihin, joten luotettava, jatkuva pääsy on välttämätöntä.

Tavoitteet, tehtävät

Infuusiohoitoa voidaan suorittaa shokin, akuutin haimatulehduksen, palovammojen, alkoholimyrkytys– Syyt ovat erilaisia. Mutta mikä on infuusiohoidon tarkoitus? Sen päätavoitteet tehohoidossa ovat:

On muitakin tehtäviä, jotka hän asettaa itselleen. Tämä määrittää, mitä infuusiohoitoon sisältyy ja mitä ratkaisuja käytetään kussakin yksittäistapauksessa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Infuusiohoidon indikaatioita ovat:

• kaikentyyppiset sokit (allerginen, tarttuva-toksinen, hypovoleminen);
• kehon nesteen menetys (verenvuoto, kuivuminen, palovammat);
• mineraalielementtien ja proteiinien menetys (hillitsemätön oksentelu, ripuli);
• veren happo-emästasapainon rikkominen (munuaisten, maksan sairaudet);
• myrkytys (huumeet, alkoholi, huumeet ja muut aineet).

Infuusio- ja verensiirtohoidolle ei ole vasta-aiheita.

Infuusiohoidon komplikaatioiden ehkäisy sisältää:

Miten se toteutetaan

Infuusiohoidon suorittamisen algoritmi on seuraava:

• potilaan tärkeimpien elintoimintojen tutkimus ja määrittäminen, tarvittaessa - kardiopulmonaalinen elvytys;
• keskuslaskimon katetrointi, on parempi tehdä katetrointi välittömästi Virtsarakko seurata nesteen erittymistä kehosta sekä laittaa mahaletku (kolmen katetrin sääntö);
• kvantitatiivisen ja laadullisen koostumuksen määrittäminen ja infuusion aloittaminen;
• lisätutkimukset ja -analyysit, ne tehdään jo käynnissä olevan hoidon taustalla; tulokset vaikuttavat sen laadulliseen ja määrälliseen koostumukseen.

Volyymi ja valmistelut

Esittelykäyttöön lääkkeitä ja välineet infuusiohoitoon, liuosten luokittelu suonensisäinen anto, näyttää heidän tehtävänsä tarkoituksen:

• kristalloidiset suolaliuokset infuusiohoitoon; auttaa täyttämään suolojen ja veden puutteen, mukaan lukien suolaliuos, Ringer-Locke-liuos, hypertoninen natriumkloridiliuos, glukoosiliuos ja muut;
• kolloidiset liuokset; Nämä ovat korkean ja pienen molekyylipainon aineita. Niiden käyttöönotto on tarkoitettu verenkierron hajauttamiseen (Polyglukin, Reogluman), kudosten mikroverenkierron rikkomiseen (Reopoliglyukin), myrkytyksen sattuessa (Hemodez, Neocompensan);
• verituotteet (plasma, punasolumassa); tarkoitettu verenhukkaan, DIC-oireyhtymään;
• liuokset, jotka säätelevät kehon happo-emästasapainoa (natriumbikarbonaattiliuos);
• osmoottiset diureetit (mannitoli); käytetään estämään aivoturvotusta aivohalvauksessa, traumaattinen aivovamma. Käyttöönotto suoritetaan pakotetun diureesin taustalla;
• ratkaisuja parenteraaliseen ravitsemukseen.

Infuusiohoito elvytyshoidossa on elvytyspotilaiden tärkein hoitomenetelmä, sen täysimääräinen toteutus. Mahdollistaa potilaan poistamisen vakavasta tilasta, jonka jälkeen hän voi jatkaa hoitoa ja kuntoutusta muilla osastoilla.