Panniculitis (PN) ovat heterogeenisiä sairauksia, joille on ominaista patologiset muutokset ihonalaisessa rasvassa (SAT). Usein nämä sairaudet vaikuttavat myös tuki- ja liikuntaelimiin.

Mikä diagnostiikassa on ongelmana?

Monen kliiniset ja morfologiset ilmenemismuodot vaihtelevat, taudin muotoja on suuri määrä, mutta tällä hetkellä ei ole olemassa kriteerejä, jotka johtaisivat yhteiseen nimittäjään diagnoosille. PN-potilaat kääntyvät eri asiantuntijoiden puoleen juuri kliinisten oireiden monimuotoisuuden vuoksi. Tällaiset tilanteet johtavat riittämättömän nopeaan diagnoosiin, ja tämän yhteydessä hoito alkaa ennenaikaisesti.
Luokitteluyritykset

Tällä hetkellä ei ole olemassa luokitusta, joka olisi sama kaikille maailman maille. Jotkut kirjoittajat tarjoavat oman näkemyksensä ja järjestävät ma:n etiologian ja patomorfologisen kuvan mukaan. Siten väliseinä (SPN) ja lobulaarinen erotetaan nyt pannikuliitti(LPN), eli tulehdusprosessi, joka sijaitsee sidekudoksen väliseinissä ja vastaavasti rasvakudoksen lobuleissa. Molemmat taudin muunnelmat voidaan yhdistää vaskuliitin ilmiöihin ja edetä ilman sitä.

Erythema nodosum (UE)

UE on tyypillinen väliseinän pannikuliitin edustaja. Immuunitulehdusprosessi tässä patologiassa on epäspesifinen. Sen ulkonäköön on monia syitä:

Erottele ensisijainen ja toissijainen UE. Ensisijainen on useimmiten idiopaattinen. UE:n yhteydessä ilmeneville kliinisille oireille on ominaista tila immuunijärjestelmä, taudin etiologia, patologisen fokuksen sijainti sekä esiintyvyys.

UE on mahdollista diagnosoida vasta huolellisesti kerätyn anamneesin, potilasvalitusten, klinikan ja tutkimustietojen, laboratorio- ja instrumenttien perusteella.

Lyhyt kuvaus tapaustutkimuksesta #1

Potilas on 31-vuotias ja hänellä on ollut krooninen nielurisatulehdus 15-vuotiaasta lähtien ja hän on saanut siihen usein antibiootteja. Vuonna 2009 nielurisatulehduksen pahenemisen jälkeen löydettiin kivuliaita solmuja. Solmut sijaitsivat vasemmassa jalassa. Hoito glukokortikosteroidihormoni deksametasonilla suoritettiin, minkä jälkeen havaittiin positiivinen suuntaus. 3 vuoden kuluttua tonsilliitti aiheutti 2 lisäsolmun ilmestymisen jalkoihin. Kahden kuukauden homeopaattisen hoidon jälkeen solmut taantuivat. Vuoden lopussa säärissä toistuvat kipeät muodostelmat.

Sisäänpääsyn jälkeen yleinen kunto on tyydyttävä, ruumiinrakenne normosteeninen, ruumiinlämpö on normaali. Myöskään muut tutkimus- ja laboratoriotutkimusten indikaattorit eivät muuttuneet.

Sääressä olevien muodostumien tunnustelussa havaitaan kipua. Solmun ultraääni paljasti jonkin verran epätarkkuutta, jossa oli lisääntynyt kaikukyky ja hienoa sisältöä alukset.

Lääkäreiden tekemä diagnoosi kuulosti vaiheen 2-3 erythema nodosumilta ja krooniselta nielurisatulehdukselta. Bentsyylipenisilliinihoidon, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen suoja- ja paikallinen hoito Klobetasolinatrium- ja hepariinivoiteet 21 päivän kuluttua taudin taantuivat. Vuoden aikana ei esiintynyt patologian pahenemista.
Taudin syistä ennen kaikkea streptokokki-infektion 9a kanssa, yllä oleva tapaus viittaa UE:n (septal) pannikuliitti) streptokokki-infektion kanssa, erityisesti nielurisatulehduksen kanssa) on sarkoidoosi.

Tapauskatsaus #2

Sairaalaan joutui 25-vuotias potilas, joka valitti kipeistä kyhmyistä jaloissa ja käsivarsissa, kipua monissa nivelissä (nilkka, ranne), turvotusta niissä, kuumetta jopa 39 C, liiallista hikoilua.

Hän sairastui 7. joulukuuta 2013, kun nilkkanivelen niveltulehdus ilmaantui ensimmäistä kertaa. 2 päivän kuluttua jalkoihin ilmestyi solmuja, jotka olivat voimakkaasti tuskallisia. Muutamaa päivää myöhemmin ilmestyi suuri määrä samoja muodostumia oireineen. yleinen myrkytys(kuume, hikoilu).

Terapeutin tutkimuksen jälkeen tehtiin todennäköinen reaktiivinen niveltulehdus. Hoitoon käytettiin deksametasonia. Vaikutus osoittautui positiiviseksi. Relapset kuitenkin jatkuivat.

Laboratoriotietojen mukaan verestä määritettiin tulehduksellisia muutoksia. CT-kuvauksissa rinnassa suurentuneet imusolmukkeet määritettiin ja kroonisen taudin merkkejä oli. Solmun ultraäänitutkimuksessa sen rakenne oli möykkyinen, jotkut alueet olivat kaikuttomia ja runsaasti verisuonia.

Keuhkolääkärin kuulemisen jälkeen paljastettiin rintakehänsisäisten imusolmukkeiden sarkoidoosi. Lopullinen diagnoosi näytti Lofgrenin oireyhtymältä, rintakehän imusolmukkeiden sarkoidoosilta vaiheessa 1, toissijainen UE, moniniveltulehdus, kuumeinen oireyhtymä.

Potilasta hoidettiin deksametasonilla syklofosfamidin kanssa parenteraalisesti. Sitten määrättiin metyyliprednisolonia suun kautta. Syklofosfamidia annettiin myös viikoittain, mukana ei-steroidinen tulehduskipulääke. Hoito johti taudin positiiviseen dynamiikkaan ja tällä hetkellä potilas on lääkäreiden valvonnassa.

UE:n erotusdiagnoosi

On monia sairauksia kliininen kuva joka on samanlainen kuin UE:n oireet, joten on tarpeen suorittaa perusteellinen erotusdiagnoosi. Jos erotusdiagnoosi tehdään väärin tai liian myöhään, määrätään riittämätön hoito, joka johtaa taudin pitkittymiseen ja erilaisten komplikaatioiden ilmaantumiseen ja ihmisen elämänlaadun heikkenemiseen.

Esimerkki kliinisestä tapauksesta nro 3

36-vuotias potilas saapui sairaalaan sairaanhoito vuoden 2014 alussa valitusten yhteydessä säären kovettumasta, joka oli kivulias. Potilas uskoo, että tauti ilmaantui ensimmäisen kerran vuonna 2012 SARS:n jälkeen. Sitten sääressä oli tuskallinen kovettuma. Lääkärit diagnosoivat tromboflebiitin. Häntä hoidettiin verisuonilääkkeillä, määrättiin fysioterapiaa. Potilas suoritti hoidon positiivisella dynamiikalla. Huhtikuussa 2013 tuskallinen kovettuma ilmaantui uudelleen. pidettiin laboratoriotutkimus joka ei osoittanut tulehduksellisia muutoksia. Suonten ultraäänitutkimuksessa paljastui jalan rei'ittävien suonien vajaatoiminta. Potilas lähetettiin konsultaatioon NIIR:iin. V.A. Nasonovan, jossa tarkastuksen aikana säärestä löydettiin sinetti. Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus normaalin alueen sisällä. Ultrassa sisäelimet jonkin verran hajanaisia ​​muutoksia haima ja maksa. Solmun ultraäänitutkimuksessa mikrovaskularisaatio, haiman paakkuuntuminen ja paksuuntuminen.
Kaikkien tutkimusten ja neuvottelujen jälkeen diagnoosi lobulaarinen pannikuliitti, krooninen kulku, lipodermatoskleroosi. Suonikohjut suonet alaraajoissa. Krooninen laskimoiden vajaatoiminta luokka IV.

Käsitelty hydroksiklorokiinilla vähäisen taudin aktiivisuuden vuoksi. Kuukautta myöhemmin taudin dynamiikka on positiivinen.

Keskustelu yksittäisistä tapauksista

Esitimme huomionne 3 erilaista tapausta erotusdiagnoosi jotka ovat tällä hetkellä hyvin yleisiä.

Ensimmäisellä potilaalla sen jälkeen streptokokki-infektio antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden taustalla tauti taantui. Lisäksi havaitsemme ihon muodostumien väridynamiikan: vaaleanpunainen väri alussa kelta-vihreään väriin taudin lopussa, niin sanottu mustelmien kukinnan oire.

UE:lle tämä dynamiikka on hyvin tyypillistä, ja se voidaan määrittää jopa taudin myöhemmissä vaiheissa. Itse kyhmyt katoavat ilman jälkiä 3-5 viikon kuluttua. Ihon surkastumista ja arpia ei havaita.
Samaan aikaan kanssa ihon ilmenemismuotoja ilmenevät ja niveloireyhtymä. Puolella UE-potilaista on kipuja ja turvotusta nivelissä. Yleisin nilkan nivelvaurio. Niveltulehduksen regressio havaitaan kuuden kuukauden kuluessa. Tällaisille potilaille ei kehitty sydänsairautta, kuten reumakuumeessa, vaikka nivelkipua ilmaantuu primaarisen streptokokki-infektion jälkeen.

Jos UE-potilailla on sydämen läppäpatologia, se ei pahene. Tässä suhteessa voimme sanoa, että UE ei heijasta reumaattisen prosessin aktiivisuutta.

UE ja sarkoidoosi

Sarkoidoosin taustalla UE: llä on kurssin ja ilmenemismuotojen piirteitä:

• jalkojen turvotus, joka usein edeltää UE:ta;
• voimakas kipu nivelissä;
• ihotiivisteiden elementtejä on paljon ja ne ovat erittäin yleisiä, kun taas jokainen elementti pystyy sulautumaan toisen samanlaisen solmun kanssa;
• solmujen sijainti pääasiassa jalkojen alueella;
• elementtien mitat ovat suuria, halkaisijaltaan yli 2 cm;
• V laboratoriokokeet antistreptolysiini-O- ja Yersinia-vasta-aineiden tiitteri voi nousta;
• Hengitysteiden toiminta, johon liittyy oireita, kuten hengenahdistusta, rintakipua, yskää.

UE (septal pannikuliitti), hilar lymfadenopatia, kuume ja nivelvauriot viittaavat Löfgrenin oireyhtymään. Tästä huolimatta suurentuneet imusolmukkeet voivat olla

Pannikuliitti on ihonalaisen rasvakudoksen tulehduksellinen vaurio, joka voi lopulta johtaa sen täydelliseen tuhoutumiseen. Joskus tätä patologiaa kutsutaan myös rasvagranulomaksi. Weber kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1925. Tilastojen mukaan pannikuliitti vaikuttaa useimmiten 20–50-vuotiaille naisille.

Mikä on pannikuliitti?

Pannikuliitille on ominaista spesifisten oireiden puuttuminen, joten se sekoitetaan usein muihin ihosairauksiin. Lääkärit eivät myöskään ole yksimielisiä syistä, miksi tämä sairaus voi ilmaantua.

Tilastojen mukaan noin 40–50 prosentissa tapauksista rasvakudoksen tulehdus tapahtuu suhteellisen terveyden taustalla. Sen voivat aiheuttaa patogeeniset tai opportunistiset bakteerit, virukset ja jopa sienet, jotka tunkeutuvat rasvakudokseen vaurioituneen ihon läpi.

Rasvakudoksen tulehduksen kehittyminen perustuu yhden rasvakudoksen aineenvaihduntamekanismin, nimittäin lipidien peroksidaatioon, rikkomiseen, joka voi tapahtua useista syistä.

Sairauksien tyypit

Riippuen siitä, ilmaantuiko ihonalaisen kudoksen tulehdus itsestään vai syntyi jonkin muun patologian taustalla, pannikuliitti voi olla primaarinen (idiopaattinen) tai sekundaarinen. Sairauden ensisijaista muotoa kutsutaan myös Weber-Christian pannikuliitiksi.

Patologialla on toinenkin luokitus. Iholla tapahtuvien muutosten luonteesta riippuen se voi olla:

• Knotty, jossa ihon alle ilmestyy yksittäisiä, eristettyjä solmuja, joiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä senttimetriin. Niiden yläpuolella oleva iho saa viininpunaisen värin ja voi turvota.
• Plakki, joka ilmenee useiden yksittäisten tiivisteiden muodostumisena, jotka voivat sulautua melko suuriksi konglomeraatteiksi. SISÄÄN vakavia tapauksia ne voivat puristaa verisuonia ja hermopäätteitä, aiheuttaa turvotusta, verenkiertohäiriöitä ja herkkyyden menetystä.
• Infiltratiivinen, jossa pannikuliitista tulee ulospäin samanlainen kuin paise tai lima. Ne erottuvat vain siitä, että solmujen sisään kerääntyy kellertävä neste, ei mätä. Solmun avaamisen jälkeen sen paikalle jää huonosti paraneva haavauma.
• Viskeraalinen, jossa sisäelinten vauriot kiinnittyvät ihon ilmentymiin. Tämä johtuu siitä, että patologia vaikuttaa retroperitoneaaliseen kudokseen. Yleensä tämä muoto vaikuttaa maksaan, haimaan ja munuaisiin.

Tyypistä riippumatta pannikuliitti voi esiintyä akuutissa, vakavimmassa tai subakuuteissa muodossa. Joskus voi hyväksyä krooninen kurssi, jossa pahenemisvaiheet ovat yleensä lievimpiä ja joita erottaa pitkät remissiojaksot.

Syyt

Ihonalaisen rasvakudoksen primaarista tulehdusta voi esiintyä johtuen infektion tunkeutumisesta ihonalaiseen rasvakudokseen. Vammat, jopa pienet, palovammat tai paleltumat, sekä hyönteisten tai eläinten puremat voivat aiheuttaa sen kehittymisen. Mitä tulee patologian sekundaariseen muotoon, pannikuliitti voi olla syystä riippuen:

• Immunologinen eli kehittyy immuunijärjestelmän häiriöistä, esimerkiksi systeemisestä vaskuliitista tai erythema nodosumista.
• Lupus, joka esiintyy systeemisen lupus erythematosuksen taustalla.
• Entsymaattinen, joka johtuu kehittyneen haimatulehduksen taustasta korkea aktiivisuus haiman entsyymejä.
• Proliferatiiviset solut, jotka aiheuttavat patologioita, kuten leukemiaa tai lymfoomaa.
• Keinotekoinen tai lääketieteellinen, joka kehittyy tiettyjen lääkkeet. Esimerkki tällaisesta patologiasta on steroidipannikuliitti, joka kehittyy usein lapsilla kortikosteroidihoidon jälkeen.


• Kiteinen, taustalla kihti ja munuaisten vajaatoiminta jotka johtavat saostumiseen ihonalainen kudos kalkkeutumia tai uraatteja.
• Geneettinen, joka johtuu perinnöllisestä sairaudesta, jossa on 1-antitrypsiini-entsyymin puutos. Useimmiten juuri tämä syy aiheuttaa taudin viskeraalisen muodon kehittymisen.

Lukuun ottamatta lääkkeiden aiheuttamaa pannikuliittia, joka useimmissa tapauksissa paranee itsestään ajan myötä, kaikki muut sairauden muodot vaativat pakollista hoitoa. Vain lääkäri saa määrätä sen.

Oireet

Taudin pääoire on plakkien kasvu ihon alle tai yksittäisten solmukkeiden ilmaantuminen. Ne sijaitsevat pääasiassa jaloissa tai käsissä, harvemmin vatsassa, rinnassa tai kasvoissa. Lisäksi taudin oireita ovat:

• Punoitus vaurioituneella alueella, alueiden arkuus ja paikallinen lisäys lämpötila.
• Punaisia ​​pieniä pisteitä, ihottumaa tai rakkuloita iholla.
• Kehon yleisen myrkytyksen merkkejä, kuten lihasten ja nivelten heikkoutta ja kipua, päänsärky ja kuume, varsinkin kun pannikuliitti on virusten aiheuttama.

Paitsi yleisiä oireita, patologian viskeraalisen muodon kanssa ilmaantuu myös merkkejä eri elinten vaurioista. Jos maksa kärsii, hepatiitin oireet liittyvät munuaisvaurioon - nefriittiin ja haiman tapauksessa haimatulehdukseen. Lisäksi viskeraalisessa muodossa muodostuu tunnusomaisia ​​solmuja omentumiin ja retroperitoneaaliseen tilaan.

Jos huomaat varoitusmerkkejä ihollasi, hakeudu lääkäriin mahdollisimman pian. Ihotautilääkäri, dermatovenerologi, infektiotautilääkäri, kirurgi tai terapeutti voivat auttaa sinua tässä tapauksessa.

Hoito

Valitettavasti pannikuliitti on yksi niistä patologioista, jotka vaativat pitkän ja monimutkainen hoito, varsinkin jos potilas ei käynyt lääkärissä ajoissa ja diagnoosi tehtiin myöhässä. Akuutissa muodossa tauti voi kestää 2-3 viikkoa, subakuutissa tai kroonisessa - jopa useita vuosia. Patologian muodosta riippumatta hoito on kuitenkin aina monimutkaista.

Jokaisessa tapauksessa lääkäri valitsee yksilöllisen hoito-ohjelman potilaan ominaisuuksien ja muiden sairauksien esiintymisen tai puuttumisen perusteella.

Lisäksi pannikuliitin nodulaarisissa ja plakkimuodoissa hoitoon voidaan sisällyttää sytostaattisia lääkkeitä, kuten esimerkiksi metotreksaattia tai atsatiopriinia.

Vaikein hoito on pannikuliitin infiltratiivinen muoto. Vaikeissa tapauksissa edes suuret annokset glukokortikosteroideja ja antibiootteja eivät auta. Siksi tämän patologian hoitoon joissakin tilanteissa lääkärit määräävät tuumorinekroositekijöitä (TNF).

Päälääkkeiden lisäksi hoito-ohjelma voi sisältää aids esimerkiksi hepatoprotektoreita tai antioksidantteja. Fysioterapiaa voidaan myös määrätä: fonoforeesia, magnetoterapiaa tai ultraääntä.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennaltaehkäisy

Koska taudin tarkkaa kehittymismekanismia sinänsä ei vielä tunneta erityinen ehkäisy pannikuliittia ei ole olemassa. Poikkeuksena on toissijainen muoto, jossa lääkärit neuvovat olemaan sallimatta pannikuliitin kehittymistä aiheuttavan primaarisen patologian pahenemista.

Mitä tulee ennusteeseen ja komplikaatioihin, se riippuu ensisijaisesti sairauden tietystä muodosta ja siitä, milloin diagnoosi tehtiin ja hoito aloitettiin. Pannikuliitti hoidettu alkuvaiheessa, menee ohi paljon nopeammin ja ilmenee harvemmin komplikaatioina.

Epäsuotuisin ja ankarin alavirtaan on akuutti muoto pannikuliitti, jota voi usein monimutkaista sepsis. Subakuutti ja krooninen muoto, yleensä, useimmissa tapauksissa ohitse ajan myötä ilman komplikaatioita.

Ihonalaisen rasvakudoksen sairauksien kliininen kuva on hyvin yksitoikkoinen., ihottuman ensisijainen morfologinen elementti on punertava, syanoottinen tai lihan väri, joka voi hävitä jälkiä jättämättä, fibroosi tai haavauma. Vaikka niitä onkin Kliiniset oireet(solmujen lokalisointi ja esiintyvyys, niiden ulkomuoto, kehityksen piirre, taipumus hajota), tarkka diagnoosi, voidaan pääsääntöisesti määrittää vain solmun riittävän syvän biopsian perusteella, ja orvaskesi, dermis, ihonalainen rasvakudos ja joskus fascia tulisi sisällyttää histologiseen osaan.

Ihosairaudet eivät pääsääntöisesti leviä ihonalaiseen rasvakudokseen, ja ihonalaisen rasvakudoksen sairaudet päinvastoin paikallistuvat vain siihen ja liittyvät harvoin toista kertaa. patologinen prosessi dermis. Joskus ihonalaiset rasvavauriot ovat osa yleinen sairaus kehon rasvakudos.

rasvasoluja(liposyytit) itse ovat erittäin herkkiä erilaisille patologisille ärsykkeille: traumalle, iskemialle, ympäristö- ja tulehdusprosesseille. Kaikki nämä tekijät johtavat liposyyttien nekrobioosiin tai nekroosiin. Nekrobioosin yhteydessä vain osa rasvasoluista kuolee, kun taas toiset säilyttävät kyvyn reaktiiviseen hyperplasiaan, uusiutumiseen ja hypodermiksen palauttamiseen. Nekroosille on ominaista liposyyttien täydellinen kuolema ja prosessi päättyy näissä tapauksissa aina fibroosiin. Joissakin tapauksissa rasvaa vapautuu vaurioituneista liposyyteistä; tämä rasva hydrolysoituu muodostaen glyserolia ja rasvahappoja.

Vasteena muodostuu tulehdusreaktio, joka joskus johtaa granulooman kehittymiseen. vieras kappale. Melko yleinen histologinen merkki ihonalaisen rasvakudoksen vauriosta on ns. proliferatiivinen atrofia eli Wucheratrophie, joka tarkoittaa normaalin rasvakudoksen katoamista ja sen korvaamista fibroblasteilla ja makrofageilla enemmän tai vähemmän tulehdussolujen sekoituksella. Proliferatiivisen atrofian kehittymisen jälkeen on mahdotonta määrittää hypodermiksen patologisen prosessin syytä ja luonnetta histologisella tutkimuksella. On myös pidettävä mielessä, että kaikki ihonalaisen rasvakudoksen tulehdus on enemmän tai vähemmän lausuttuja merkkejä granuloomit. Edellä kuvattu tyypillinen rasvakudoksen vaste nekroosin, tulehduksen ja lipogranuloomien muodostumisen muodossa havaitaan vain patologisissa prosesseissa, jotka kehittyvät hypodermiksessä toissijaisesti tai eksogeenisten vaurioittavien tekijöiden vaikutuksesta. Traumaattisen pannikuliitin histologinen kuva määräytyy luonteen mukaan ulkoinen vaikutus(trauma, injektiot kemialliset aineet jne.), niiden vahvuus, ärsyttävät ominaisuudet, myrkyllisyys. Näiden muutosten valikoima on hyvin laaja: epäspesifisestä tulehduksesta granuloomien muodostumiseen. Hypodermikseen joutuneet rasva-aineet voivat olla siinä pitkään ilman reaktioita, ne muodostavat rasvakystoja, joita ympäröi monikerroksinen jäljellä oleva sidekudos, mikä antaa kuvalle sveitsiläisen juuston ilmeen.

Pannikuliitin syyt voi myös olla tartunta-aineita ja tiettyjä sairausprosesseja. Tulehdus, nekroosi ja granuloomien kehittyminen ja myöhempi hypodermifibroosi ovat seurausta sellaisista infektioista kuten tuberkuloosi, kuppa, spitaal, mykoosi jne. Hypodermiksen reaktion luonne näissä tapauksissa riippuu infektion aktiivisuudesta, patogeenin tyyppi, makro-organismin tila; sairauksia, jotka voivat olla pannikuliitin syitä, ovat pahanlaatuiset lymfoomat ja muut.

Itse ihonalaisessa rasvakudoksessa esiintyvät patologiset prosessit luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Ensinnäkin tulehdusprosessin ensisijaisen fokuksen sijainti, joka voidaan paikantaa dermiksen ja hypodermiksen väliselle rajavyöhykkeelle, on tärkeä, mikä on suora osoitus verisuonivauriosta (vaskuliitti); sidekudoksen väliseinissä (septal panniculitis) tai rasvalobuleissa (lobulaarinen pannikuliitti). Toiseksi on tarpeen selvittää, johtuuko patologinen prosessi verisuonten (valtimot, suonet, kapillaarit) primaarisesta vauriosta. Kolmanneksi on tärkeää määrittää infiltraatin solukoostumus (lymfosyyttinen, neutrofiilinen, pääasiassa plasmasolut, granulomatoottinen); nekroosin, musiinin, fibriinin tai lipidien kertymien olemassaolo tai puuttuminen. Päällä rappeuttavat muutokset rasvakudoksessa osoittavat kalsiumin tai amyloidin kertymistä.

Pienten alusten vaurioituminen yleensä tunnusomaisia ​​paikallisia muutoksia, jotka liittyvät vierekkäisiin rasvalobuluksiin patologiseen prosessiin; suuren kaliiperin verisuonet johtavat koko verellä toimitettavan kudossegmentin tuhoutumiseen, kun taas dermiksen viereiset alueet kärsivät usein.

Rasvojen hajoaminen traumaattinen tai tulehduksellinen, johtaa rasvahappojen vapautumiseen, jotka itsessään ovat voimakkaita tulehdusta aiheuttavia aineita; ne houkuttelevat neutrofiilejä ja fagosyyttisiä histiosyyttejä ja makrofageja; Tuhoutuneen rasvan fagosytoosi johtaa yleensä lipogranuloomien kehittymiseen.

Septaaliprosessit Tulehduksellisiin muutoksiin liittyy massiivinen turvotus, tulehdussolujen infiltraatio ja histiosyyttinen reaktio.

Krooninen granulomatoottinen tulehduksellinen infiltraatti, joka leviää paksuuntuneesta sidekudoksen väliseinästä, johtaa proliferatiivisen atrofian kehittymiseen. Toistuvat tulehduskohtaukset aiheuttavat lobulaaristen väliseinien paksuuntumista, fibroosia ja histiosyyttien ja jättisolujen kertymistä sekä verisuonten lisääntymistä.

Kun voitettu suuria aluksia sidekudoksen väliseinien alueella, jota havaitaan nodulaarisella vaskuliitilla, tapahtuu rasvanekroosia, jossa kehittyy massiivinen histiosyyttinen ja epitelioidisolureaktio rasvalohkojen sisällä, jota seuraa fibroosi ja sitten rasvakudoksen skleroosi.

Lobulaarinen pannikuliitti perustuu rasvasolujen primaariseen nekroosiin, jotka menettävät ytimensä, mutta säilyttävät sytoplasman (ns. "varjosolut"). Liposyyttien nekroosivyöhykkeellä neutrofiilisistä ja eosinofiilisistä granulosyyteistä, lymfosyyteistä ja histiosyyteistä kehittyy tulehduksellinen infiltraatti. Neutrofiilisten leukosyyttien kertymiseen liittyy leukosytoklasia-ilmiö. Liposyyteistä vapautunut rasva sisältää rasvahappo, kolesterolia, neutraaleja saippuoita, jotka puolestaan ​​lisäävät tulehdusvastetta. Histiosyytit siirtyvät vaurioon fagosytoimalla rasvaa, muuttuen suuriksi vaahtosoluiksi (vaahtosoluiksi) tai lipofageiksi. On myös mahdollista kehittää epiteelisolujen granuloomia jättimäisillä monitumaisilla soluilla. SISÄÄN viimeinen vaihe fibroblastit, nuoret kollageenisäikeet ilmaantuvat infiltraatin solujen joukkoon, ja prosessi päättyy fibroosiin. Lobulaarisen pannikuliitin verisuonet ovat pääsääntöisesti mukana patologisessa prosessissa toissijaisesti ja lievästi, vain joskus niissä esiintyy endoteelin lisääntymistä, turvotusta ja seinämien paksuuntumista sekä toisinaan homogenisoitumista.

Pannikuliitin yhteydessä havaitaan ihonalaisen rasvan tulehdus. Se sijoittuu rasvalohkoihin tai rakeiden välisiin väliseiniin ja johtaa niiden nekroosiin ja sidekudoksen liikakasvuun. Tämä dermatologinen sairaus etenee ja johtaa solmujen, infiltraattien tai plakkien muodostumiseen. Ja sen viskeraalimuodossa sisäisten kudosten ja elinten rasvakudokset vaurioituvat: haima, munuaiset, maksa, retroperitoneaalinen tila ja omentum.

Tässä artikkelissa tutustumme oletettuihin syihin, lajikkeisiin, tärkeimpiin ilmenemismuotoihin, menetelmiin pannikuliitin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Nämä tiedot auttavat sinua tekemään oikea-aikaisen päätöksen asiantuntijan hoidon tarpeesta ja voit kysyä häneltä sinua kiinnostavia kysymyksiä.

Pannikuliittiin liittyy lisääntynyt rasvojen peroksidaatio. Puolessa tapauksista havaitaan taudin idiopaattinen muoto (tai Weber-Christian panniculitis, primaarinen pannikuliitti) ja useammin se todetaan 20-40-vuotiailla (yleensä ylipainoisilla) naisilla. Muissa tapauksissa tauti on toissijainen ja kehittyy erilaisten provosoivien tekijöiden tai sairauksien taustalla - immunologiset häiriöt, dermatologiset ja systeemiset sairaudet, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, altistuminen kylmälle jne.

Syyt

Weber kuvasi tämän taudin ensimmäisen kerran vuonna 1925, mutta viittauksia sen oireisiin löytyy myös vuodelta 1892 päivätyistä kuvauksista. Kehityksestä huolimatta nykyaikainen lääketiede ja pitämällä suuri numero Pannikuliitin tutkimusta koskevien tutkimusten perusteella tutkijat eivät ole pystyneet saamaan tarkkaa käsitystä tämän taudin kehittymismekanismeista.

Tiedetään, että taudin aiheuttavat erilaiset bakteerit (yleensä streptokokit ja stafylokokit), jotka tunkeutuvat ihonalaista rasvaa erilaisten mikrotraumojen ja vammojen kautta iho. Useimmissa tapauksissa kudosvaurioita esiintyy jalkojen alueella, mutta sitä voi esiintyä myös muualla kehossa.

Sen kehittymiselle altistavia tekijöitä voivat olla erilaisia ​​sairauksia ja toteaa:

• ihosairaudet - ja urheilijan jalka jne.;
• vammat - kaikki, jopa pienimmätkin vammat (hyönteisten puremat, naarmut, naarmut, haavat, palovammat jne.) lisäävät infektioriskiä;
• lymfogeeninen turvotus - edematoottiset kudokset ovat alttiita halkeilemaan, ja tämä seikka lisää ihonalaisen rasvan tartunnan mahdollisuutta;
• immuunijärjestelmää heikentävät sairaudet, syöpäkasvaimet, jne.;
• edellinen pannikuliitti;
• suonensisäinen huumeiden käyttö;
• lihavuus.

Luokittelu

Pannikuliitti voi olla:

• primaarinen (tai idiopaattinen, Weber-Christian pannikuliitti);
• toissijainen.

Toissijainen pannikuliitti voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

• kylmä - paikallinen vaurio, jonka aiheuttaa voimakas kylmäaltistus ja joka ilmenee vaaleanpunaisten tiheiden solmujen ilmaantumisena (14-21 päivän kuluttua ne katoavat);
• lupus panniculitis (tai lupus) - havaitaan vaikeassa systeemisessä lupus erythematosuksessa ja ilmenee kahden sairauden ilmentymien yhdistelmänä;
• steroidi - havaittu vuonna lapsuus, kehittyy 1-2 viikkoa kortikosteroidien oraalisen annon jälkeen, ei vaadi erityishoitoa ja paranee itsestään;
• keinotekoinen - erilaisten lääkkeiden käytön aiheuttama;
• entsymaattinen - havaitaan haimatulehduksessa haiman entsyymien tason nousun taustalla;
• immunologinen - usein mukana systeeminen vaskuliitti, ja lapsilla se voidaan havaita;
• proliferatiivinen-soluinen - kehittyy leukemian, histosytoosin, lymfooman jne. taustalla;
• eosinofiilinen - ilmenee epäspesifisenä reaktiona joissakin systeemisissä tai ihosairaudet(ihon vaskuliitti, injektiolipofaattinen granulooma, systeeminen lymfooma, hyönteisten puremat, eosinofiilinen selluliitti);
• kiteinen - aiheutuu kalkkeutumien ja uraattien kerääntymistä kudoksiin munuaisten vajaatoiminnassa tai meneridiinin, pentatsosiinin antamisen jälkeen;
• liittyy α-proteaasi-inhibiittorin puutteeseen - havaittu kanssa perinnöllinen sairaus, johon liittyy nefriitti, hepatiitti, verenvuoto ja vaskuliitti.

Pannikuliitin aikana muodostuneiden ihomuutosten muodon mukaan erotetaan seuraavat vaihtoehdot:

• solmittu;
• plakki;
• soluttautuva;
• sekoitettu.

Pannikuliitin kulku voi olla:

• akuutti tulehdus;
• subakuutti;
• krooninen (tai toistuva).

Oireet

Tällaisilla potilailla ihonalaiseen kudokseen muodostuu kivuliaita solmuja, jotka ovat alttiita sulautumaan toisiinsa.

Spontaanien pannikuliitin pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat seuraavat oireet:

• eri syvyyksillä ihon alla olevien solmujen esiintyminen;
• punoitus ja turvotus vaurioituneella alueella;
• kuume ja jännityksen ja kivun tunne vaurioituneella alueella;
• punaisia ​​pisteitä, ihottumaa tai rakkuloita iholla.

Useammin ihovaurioita esiintyy jaloissa. Enemmässä harvinaisia ​​tapauksia vaurioita ilmaantuu käsivarsiin, kasvoihin tai vartaloon.

Pannikuliitin aiheuttamien ihonalaisen rasvan vaurioiden lisäksi potilailla on usein merkkejä yleisestä huonovointisuudesta, jota esiintyy akuuteissa infektiosairauksissa:

• kuume;
• heikkous;
• epämukavuus ja kipu lihaksissa ja nivelissä jne.

Solmujen katoamisen jälkeen iholta muodostuu atrofiaalueita, jotka ovat upotetun ihon pyöristettyjä kohtia.

Taudin viskeraalisessa muodossa kaikki rasvasolut vaikuttavat. Tällaisen pannikuliitin yhteydessä kehittyy hepatiitti-, nefriitti- ja haimatulehduksen oireita, ja retroperitoneaaliseen tilaan ja omentumiin muodostuu tunnusomaisia ​​solmuja.

Solmuinen pannikuliitti

Sairauteen liittyy terveistä kudoksista rajoittuvien solmukkeiden muodostumista, joiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä 10 senttimetriin tai enemmän (yleensä 3-4 mm - 5 cm). Niiden yläpuolella olevan ihon väri voi vaihdella kirkkaan vaaleanpunaisesta lihaan.

Plakkipannikuliitti

Tautiin liittyy solmujen fuusio tiheästi elastiseksi konglomeraatiksi. Sen yläpuolella oleva väri voi vaihdella sinertävän violetista vaaleanpunaiseen. Joskus vaurio kaappaa koko säären, reiden tai olkapään pinnan. Tällaisella kurssilla tapahtuu neurovaskulaaristen nippujen puristuminen, mikä aiheuttaa kova kipu ja huomattavaa turvotusta.

Infiltratiivinen pannikuliitti

Tautiin liittyy vaihteluita, joita havaitaan tavallisissa flegmoneissa tai paiseissa erillisissä sulaneissa konglomeraateissa ja solmuissa. Ihon väri tällaisten vaurioiden päällä voi vaihdella purppuranpunaisesta kirkkaan punaiseen. Infiltraatin avaamisen jälkeen vaahtomainen tai öljyinen massa kaadetaan ulos keltainen väri. Kohdistuksen alueelle ilmestyy haavauma, joka märkii pitkään eikä parane.

Sekapannikuliitti

Tätä sairauden varianttia havaitaan harvoin. Sen kulkuun liittyy nodulaarisen muunnelman siirtyminen plakiksi ja sitten infiltratiiviseksi.

Pannikuliitin kulku

Pannikuliitti voi olla vakava ja jopa kuolemaan johtava.

klo akuutti kurssi sairauteen liittyy huomattava paheneminen yleiskunto. Jopa hoidon taustalla potilaan terveys huononee jatkuvasti, ja remissiot ovat harvinaisia ​​eivätkä kestä kauan. Vuotta myöhemmin tauti johtaa kuolemaan.

Pannikuliitin subakuuttiin muotoon liittyy lievempiä oireita, mutta sitä on myös vaikea hoitaa. Suotuisampi kulku havaitaan taudin toistuvan jakson yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa pannikuliitin pahenemisvaiheet ovat lievempiä, yleensä niihin ei liity yleisen hyvinvoinnin häiriöitä, ja ne korvataan pitkäaikaisilla remissioilla.

Pannikuliitin kesto voi vaihdella 2-3 viikosta useisiin vuosiin.

Mahdolliset komplikaatiot

Pannikuliittia voivat monimutkaistaa seuraavat sairaudet ja tilat:

• flegmoni;
• paise;
• ihonekroosi;
• kuolio;
• bakteremia;
• lymfangiitti;
• sepsis;
• (kasvojen vaurioituminen).

Diagnostiikka

Pannikuliitin diagnosoimiseksi ihotautilääkäri määrää potilaalle seuraavat tutkimukset:

• veren analyysi;
• biokemiallinen analyysi;
• Rebergin testi;
• verikokeet haiman entsyymeille ja maksakokeet;
• Virtsan analyysi;
• veriviljely steriliteettiä varten;
• solmubiopsia;
• solmujen erittymisen bakteriologinen tutkimus;
• immunologiset testit: ds-DNA:n vasta-aineet, SS-A:n vasta-aineet, ANF, komplementit C3 ja C4 jne.;
• Sisäelinten ultraääni (solmujen tunnistamiseksi).

Pannikuliitin diagnoosi ei ole tarkoitettu vain sen havaitsemiseen, vaan myös sen kehittymisen syiden (eli taustasairauksien) määrittämiseen. Jatkossa lääkäri voi näiden tietojen perusteella laatia tehokkaamman hoitosuunnitelman.

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla sairauksilla:

• lipooma;
• patomymia;
• insuliinin lipodystrofia;
• oleogranulooma;
• ihon kalkkiutuminen;
• syvä lupus erythematosus;
• aktinomykoosi;
• sporotrichoosi;
• vastasyntyneiden ihonalaisen rasvan nekroosi;
• kihti solmut;
• Farberin tauti;
• ihon sarkoidit Darier-Roussy;
• verisuonten hypodermatiitti;
• eosinofiilinen fasciiitti;
• muut pannikuliitin muodot.

Hoito

Pannikuliitin hoidon tulee aina olla kokonaisvaltaista. Terapiataktiikka määräytyy aina sen muodon ja kurssin luonteen mukaan.

Potilaille määrätään seuraavat lääkkeet:

• C- ja E-vitamiinit;
• antihistamiinit;
• antibakteeriset lääkkeet monenlaisia Toiminnot;
• hepatoprotektorit.

Subakuutin tai akuutin aikana kortikosteroidit (prednisoloni jne.) sisältyvät hoitosuunnitelmaan. Aluksi määrätään suuri annos, ja 10-12 päivän kuluttua sitä vähennetään vähitellen. Jos sairaus on vakava, potilaalle määrätään sytostaattia (metotreksaatti, prospidiini jne.).

Ihonalaisen rasvakudoksen sairaudet ovat lihasten elastisen sidekudoksen, luuston luiden sekä orvaskeden ja dermiksen (itse asiassa ihon) alla olevan kudoksen sairauksia. Rasvakudos koostuu rasvasoluista, joiden välissä on sidekudoskuituja, hermosäikeitä Ja imusuonet. Ihonalaisessa kudoksessa on myös verisuonia, jotka ruokkivat ihmisen ihoa. Rasvat kertyvät ihmiskehon ihonalaiseen rasvakudokseen. Jos rasvat pääsevät ympäröiviin kudoksiin, niin kemiallinen rakenne jälkimmäinen muuttuu, mikä aiheuttaa tulehdusreaktion, jossa ilmaantuu tiheitä kyhmyjä (ns. granuloomia). Näiden kyhmyjen ilmaantumisen vuoksi ihonalainen kudos surkastuu. rasvakudos, muodostuu arpia.

Kyhmyt voivat märkäytyä ja avautua fisteleiksi, joista verta tai kirkas neste. Usein olemassa olevien granuloomien ympärille muodostuu uusia. Vaurioiden parantumisen jälkeen iholle jää suuret painaumat. Joskus käsivarret, reidet, sääret, vartalo, leuka ja posket ovat mukana tulehdusprosessissa.

Oireet

• Punoitettu, tulehtunut, kuuma kosketukseen iho.
• Solmuiset tiivisteet.
• Löysä iho. Arpeutuminen.
• Joskus nivelkipu, kuume.

Syyt

Ihonalaisen rasvakudoksen sairaudet jaetaan pannikuliittiin, kasvaimiin ja kudoskasveihin. Sidekudoksesta koostuvat solmut voivat tulehtua (esimerkiksi trauman seurauksena). Insuliinin ja glukokortikoidien käyttöönoton jälkeen sairastuneille alueille sidekudos atrofioita. Sama tulos havaitaan ihonalaiseen kudokseen annettujen injektioiden jälkeen. öljyliuokset käytetään kosmetologiassa.

Ihon punoitus, flegmoni, kyhmyt, ihon arpeutuminen - kaikkia näitä oireita havaitaan myös haimasairauksissa. Nämä muutokset tapahtuvat navassa ja selässä. Usein ihonalaisen rasvakudoksen tulehduksen syytä ei voida määrittää. Vastasyntyneiden kyhmyjen muodostumisen syy harkitaan mekaaninen vamma synnytyksen aikana, mutta tätä versiota ei ole todistettu. Tämä on vastasyntyneiden ihonalaisen kudoksen niin kutsuttu nekroosi. Ennuste tässä tapauksessa on suotuisa ja erityistä hoitoa ei välttämättä. Spontaani pannikuliitti tunnetaan.

Hoito

Jos henkilö ei kärsi mistään muusta erityistä hoitoa tarvitsevasta sairaudesta, hänelle määrätään voiteita ja sidoksia tulehdusta ehkäisevällä voideella. Vain poikkeustapauksissa potilas tarvitsee lääkitystä (esim. prednisoloni).

Potilaat kärsivät vakava sairaus(esimerkiksi diabetes mellitus) ja ruiskuttamalla itseään säännöllisesti lääkkeitä, heidän tulee vaihtaa pistospaikkaa. Lääkkeen lihakseen injektion jälkeen on tarpeen tarkkailla ihoa huolellisesti pistoskohdissa.

Jos huomaat ihossa muutoksia (punoitusta, kivuliaita kyhmyjä tai kovettumia ihon alla painettaessa), ota yhteys lääkäriin.

Ensin lääkäri kysyy potilaalta kaikista yleisistä vaivoista ja tutkii sitten huolellisesti hänen ihonsa. Saatat tarvita erityisen verikokeen. Jos epäilet ihonalaisen kudoksen vauriota, lääkäri suorittaa erityisiä diagnostisia toimenpiteitä.

Taudin kulku

Yleensä ihonalaisen rasvakudoksen tulehduksen jälkeen arvet jäävät iholle. Taudin paheneminen on erittäin harvinaista. Ennuste riippuu tietty syy joka aiheutti taudin.

Talvella pienillä lapsilla poskien ja leuan iho tulehtuu kylmästä (tämä johtuu siitä, että kun lapset ovat rattaissa, iho jäätyy näissä paikoissa). Jos tulehduksen jälkeen ei ole muita vaurioita, arpia ei jää.

Moniin sairauksiin liittyy ihonalaisen kudoksen vaurioita. Tuloksena olevat kyhmyt voivat johtua reumaattinen patologia tai sairaus verisuonet. Jos henkilö kärsii erythema nodosumista, ihonalaiseen kudokseen ilmaantuu löysä, kivulias sinertävä pesäke. Niitä voidaan havaita myös sydänvikojen, sukupuolitautien, turvonneiden imusolmukkeiden, suoliston tulehduksen yhteydessä. Nivelkipuja ja kuumetta esiintyy.