Perustaa esiintyvyys ja luonne, erityistä toiminnalliset testit joilla on alaraajojen suonikohjut: Troyanov-Trendelenburgin, Delbe-Perthesin mukaan sekä kolmi- ja monijuosteiset testit Sheinisin et al.

Troyanov-Trendelenburgin testi

Kun pinnallinen laskimo on tyhjennetty potilaan ollessa vaakasuorassa asennossa, puristetaan sormella tai puristetaan puristamalla puristussidettä reiden tyveen suualueella olevaa suurta jalkalaskimoa ja potilas siirretään nopeasti seisova asento. Lopeta suonen puristaminen. Jos laajentunut laskimo täyttyy nopeasti verellä, testi katsotaan positiiviseksi ja osoittaa ostiaaliläpän (jäljellä) vajaatoimintaa. Jos laskimo täyttyy hitaasti, testi katsotaan negatiiviseksi.

Kolmen juosteen testi

Lisää tarkka määritelmä kommunikoivien (rei'ittävien) suonien venttiilien tila, suoritetaan kolminauhainen testi. Kaksi kiristyssidettä kiinnitetään reisien alueelle ja yksi sääreen. Suonten nopea täyttyminen kiristyssideiden välisellä alueella potilaan ollessa pystyasennossa osoittaa tämän segmentin rei'ittävien suonten venttiilien vajaatoimintaa.

Delbe-Perthesin mukaan marssitesti

Syvien ja kommunikoivien laskimoiden läppien kunto määritetään Delbe-Perthesin marssitestillä. Pystyasennossa (laskimot täyttävässä tilassa) potilaalle laitetaan laskimokiristys reiden ylemmän tai keskimmäisen kolmanneksen alueelle ja häntä pyydetään kävelemään 5 minuuttia. Syvien ja kommunikoivien laskimoiden venttiilien riittävä toiminta pinnalliset suonet kävelyn jälkeen ne tyhjennetään, ja jos ne ovat epäpäteviä tai syvät suonet ovat tukossa, pinnalliset suonet pysyvät täytettyinä. Vaurioiden tason arvioimiseksi laitetaan 5 kiristyssidettä - 2 reisiin ja 3 sääreen. Suonten vapautuminen jopa yhdessä tilassa osoittaa venttiilien säilymisen tällä tasolla.

Pratt-2 näyte

Potilaan ollessa makuulla nivelsuonien tyhjennyksen jälkeen jalkaan laitetaan kumiside alusta alkaen pintalaskimoiden puristamiseksi. Kiriste kiinnitetään reiteen nivuspoimun alle. Kun potilas on noussut jaloilleen, kiristyssideen alle aletaan kiinnittää toista kumisidosta. Sitten ensimmäinen (alempi) side poistetaan vuorotellen ja ylempi kiedotaan raajan ympärille alaspäin siten, että siteiden väliin jää 5-6 cm rako Suonikohjujen nopea täyttyminen siteistä vapaalla alueella osoittaa kommunikoivien suonien esiintyminen epäpätevien venttiilien kanssa.

Sheinisin kolminauhainen testi

Pohjimmiltaan muutos edellisestä näytteestä. Potilas asetetaan selälleen ja häntä pyydetään nostamaan jalkaansa, kuten Troyanov-Trendelenburgin testissä. Kun suonet ovat romahtaneet, kiinnitetään kolme kiristyssidettä: ylempi kolmannes reidet (lähellä nivuspoimua), reiden puolivälissä ja välittömästi polven alapuolella. Potilasta pyydetään seisomaan jaloilleen. Suonten nopea täyttyminen missä tahansa raajan osassa, jota kiristysside rajoittaa, osoittaa, että tässä segmentissä on kommunikoivaa suonet ja epäpätevät venttiilit. Suonikohjujen nopea täyttyminen sääressä osoittaa tällaisten suonien esiintymisen kiristyssideen alla. Siirtämällä kiristyssidettä alas sääriä pitkin (samalla kun toistat testin), voit paikantaa niiden sijainnin tarkemmin.

Talmanin testi

Sheinis-testin muunnos. Käytä kolmen kiristysnauhan sijasta yhtä pitkää (2-3 m) pehmeästä kumiputkesta valmistettua kiristyssidettä, joka asetetaan jalkaan spiraalimaisesti alhaalta ylöspäin; kiristyssidosten kierrosten välinen etäisyys on 5-6 cm Suonten täyttyminen millä tahansa kierrosten välisellä alueella osoittaa, että tässä tilassa on kommunikoiva suoni, jossa on epäpäteviä venttiileitä.

Delbe-Perthesin marssitesti ja Pratt-1 -testi antavat käsityksen syvien suonien avoimuudesta.

Delbe-Perthesin marssikoe

Seisoma-asennossa olevalle potilaalle, kun suonen suonet ovat maksimaalisesti täytettyinä, alempana polvinivel Käytetään kiristyssidettä, joka puristaa vain pinnallisia suonet. Pyydä sitten potilasta kävelemään tai marssimaan paikallaan 5-10 minuuttia. Jos samaan aikaan säärilaskimot ja suonikohjut romahtavat, se tarkoittaa, että syvät laskimot ovat läpikäytäviä. Jos suonet eivät tyhjene kävellessä, niiden jännitys ei vähene kosketettaessa, niin testitulos tulee arvioida huolellisesti, koska se ei aina osoita syvän laskimoiden tukkeutumista, vaan voi riippua testin virheellisestä suorittamisesta ( syvien suonien puristaminen liian tiukasti kiinnitetyllä kiristyssideellä), pinnallisten suonien vaikean skleroosin esiintyminen, mikä estää niiden seinämien romahtamisen. Testi tulee toistaa.

Pratt-1 testi

Jalan ympärysmitan mittauksen jälkeen (taso tulee huomioida, jotta mittaus voidaan toistaa samalla tasolla), potilas asetetaan selälleen ja silitetään suonia pitkin, ne tyhjennetään verestä. Elastinen side kiinnitetään tiukasti jalkaan (alkaen alhaalta), jotta se puristaa luotettavasti suonet. Sitten potilasta pyydetään kävelemään 10 minuuttia. Kivun esiintyminen sisällä pohjelihakset viittaa syvien suonien tukkeutumiseen. Pohkeen ympärysmitan kasvu kävelyn jälkeen toistuvin mittauksin vahvistaa tämän oletuksen.

Rei'ittävien suonien sijainti, joissa on epäpäteviä läppäjä, voidaan joskus määrittää tunnustelemalla vikoja aponeuroosissa, jonka läpi ne lävistävät faskian. Venttiilin vian instrumentaalinen arviointi on tarkempi kuin yllä luetellut testit.

Komplisoitumattomissa suonikohjuissa instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ei yleensä tarvita. Kaksipuolinen skannaus suoritetaan toisinaan perforoituneiden suonien tarkan sijainnin määrittämiseksi ja laskimorefluksin tunnistamiseksi värikoodista. Jos venttiilit ovat riittämättömiä, niiden venttiilit lakkaavat sulkeutumasta kokonaan Valsalva-liikkeen tai puristustestin aikana. Venttiilien vajaatoiminta johtaa laskimorefluksin ilmaantumiseen. Tällä menetelmällä on mahdollista tallentaa veren käänteinen virtaus epäpätevän venttiilin esiinluiskahtaneiden lehtisten läpi. Antegradinen virtaus on yleensä värjätty siniseksi, retrogradinen virtaus punaiseksi.

Suonikohjujen hoito

Suonikohjujen hoitoon on olemassa useita lähestymistapoja.

Konservatiivinen hoito

Se on tarkoitettu pääasiassa potilaille, joilla on yleisen tilansa vuoksi vasta-aiheisia kirurgisia toimenpiteitä, potilaille, joilla on syvän laskimoläppien vajaatoiminta, suonten lievä laajentuminen, joka aiheuttaa vain vähäistä kosmeettista haittaa kieltäytyessään kirurginen interventio. Konservatiivinen hoito tarkoituksena on estää taudin kehittyminen edelleen. Näissä tapauksissa potilaita tulee neuvoa sitomaan sairastunut raaja joustavalla siteellä tai käyttämään joustavia sukkia, nostamaan ajoittain jalkoja ja suorittamaan erityisiä harjoituksia jalkaan ja sääreen (nilkan ja polvinivelten koukistus ja venyttely) lihas-laskimopumpun aktivoimiseksi. Pieniä oksia laajennettaessa voidaan käyttää skleroterapiaa. On ehdottomasti kiellettyä käyttää erilaisia ​​wc-tuotteita, jotka kiristävät reisiä tai jalkoja ja estävät laskimoveren ulosvirtauksen.

Elastinen puristus

Kiihdyttää ja tehostaa verenkiertoa syvissa laskimoissa, vähentää veren määrää safeenissa, estää turvotuksen muodostumista, parantaa mikroverenkiertoa ja auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa. On tärkeää opettaa potilaat sitomaan jalkansa oikein. Sidos kannattaa aloittaa aamulla ennen sängystä nousemista. Side asetetaan kevyellä jännityksellä varpaista reiteen pakollisella otolla kantapäästä, nilkan nivel. Jokaisen seuraavan siteen kierroksen tulee olla päällekkäinen edellisen kanssa puoliksi. On suositeltavaa käyttää sertifioituja lääketieteellisiä neuleita, joiden puristusaste valitaan yksilöllisesti väliltä I–IV (eli pystyy kohdistamaan painetta 20–60 mm Hg).

Verenkiertojärjestelmä on yksi monimutkaisimmista ja haarautuneimmista koko ihmiskehossa. Eri tapauksissa ja useiden tekijöiden vaikutuksesta valtimoverenvirtauksen riittämättömyys voi ilmetä. Tällaisessa tilanteessa toiminnallisista testeistä tulee merkityksellisiä verisuonisairauksien diagnosoinnissa, joiden luettelo on valtava.

Menetelmät pintalaskimoiden läppähäiriöihin

Yleisin on Troyanov-Trendelenburgin testi.

Vaaka-asennossa oleva ihminen nostaa asiantuntijan tutkiman raajan ylös, minkä seurauksena sen pinnalliset suonet tyhjenevät. Tämän jälkeen reiden yläpuolelle asetetaan kiriste, joka puristaa suonet.

Sen varmistamiseksi, että tätä laitetta käytetään kaikkien sääntöjen mukaisesti, pulsaation tarkistaminen perifeerisissä valtimoissa sen kiinnityskohdasta kauempana auttaa. Seuraavaksi henkilö suoriutuu pystysuunnassa. Kiriste poistetaan ja pinnallisten reisiluun verisuonten täyttymisnopeus kirjataan visuaalisesti.

Kun veri virtaa retrogradisessa aallossa, voimme puhua läppävajauksesta.

Usein määrätään Hackenbruch-testi, jonka aikana henkilö pysyy pystyasennossa. Ongelmaraajan sapheno-femoraalisen anastomoosin kohdalla asiantuntijan sormet sijaitsevat. Tämän jälkeen potilaan on suoritettava useita yskäiskuja.

Jos pinnallisten verisuonten venttiilit ovat epäpäteviä, asiantuntija tuntee selkeitä nykiviä liikkeitä tunnustelun aikana. Niitä tuottavat verimassat pinnallisten suonien reitillä.

Tunnettu on Schwartzin testi, jonka aikana henkilö istuu pystyasennossa. Jossa vasen käsi sijoitetaan reiden alakolmanneksen pintasuoneen.

Seuraavaksi tutkija käyttää oikea käsi tarjoaa nykiviä liikkeitä taaksepäin. Tämä tehdään napauttamalla reiden yläosassa olevaa ihonalaista suonet.

Mitä toiminnallisten testien suorittaminen tällä tavalla tarkoittaa? Muodostuneen aallon tunnustelun selkeyden perusteella tehdään johtopäätös läppävajauksen olemassaolosta.

Toimenpiteet, jotka määrittävät häiriön kommunikaatiosuonissa

Prett II -periaatteen mukainen toiminnallinen diagnostiikka. Henkilö istuu mukavasti makuuasennossa. Seuraavaksi hänen tutkittu raajansa nousee korkeuteen, kunnes saavutetaan 60° kulma. Näin veri virtaa ulos pinnallisista suonista.

Lääkäri sitoo varovasti alaraajan erityisellä joustavalla kankaalla sormista reisiluun (ylempi kolmannes) suunnassa. Kun henkilö siirtyy pystyasentoon, toinen raaja kiristetään vastaavalla siteellä nivusta kohti jalkaa.

Sidottujen alueiden välissä säilytetään aina vähintään 10 cm rako, jolloin alempi side poistetaan vähitellen ja ylempi kääritään koko jalkaa tutkien. Kun vapaaseen tilaan ilmestyy laskimosolmu, voidaan väittää, että kyseessä on kommunikaatiohäiriöinen suoni.

On syytä mainita muunneltu Barrow-Shaneyn tyyppitesti. Henkilö ottaa vaaka-asennon, kuten yllä kuvatuissa tapauksissa, raaja nousee ylöspäin varmistaakseen verimassan ulosvirtauksen pinnallisista suonista.

Tämän jälkeen ammattilainen kiinnittää kiristyssidettä polvinivelen ala- ja yläpuolelle, nilkan yläpuolelle, reisiluun yläpuolelle. Otettuaan pystysuoran asennon potilas suorittaa nostotoimenpiteen varpaillaan.

Tämä tehdään vähentämiseksi lihasmassa tutkittavalla jalalla. Kun venytyslinjojen väliin ilmaantuu laskimotiivisteitä, voimme luottavaisesti sanoa, että kommunikoivien verisuonten kunto on heikentynyt. Tällainen toiminnallinen diagnostiikka on erinomainen tapa tunnistaa patologia ilman kalliita instrumentaalisia toimenpiteitä.

Syvän laskimon aukon tutkiminen

Pratt-testin suorittaminen. Kun potilas on vaakatasossa, vaurioitunut raaja sidotaan joustavalla siteellä. Tämän jälkeen henkilö kävelee hitaasti tunnin ajan. Jos sidottulla alueella ei ole tuskallisia tai halkeilevia tuntemuksia, tapahtuu normaalia verenkiertoa syvissä laskimoissa.

Delbe-Perthes-tyypin marssikokeen kuvaus. Se koostuu pystysuorassa seisovasta henkilöstä, johon kiinnitetään kiristysside juuri polvinivelen alapuolelle, joka katkaisee pinnalliset suonet.

Yläraajan tutkimus

Ratshovin testin aikana pystyasennossa oleva henkilö nostaa kätensä päänsä yläpuolelle, hieman taivutettuna kyynärpäästä. Mitatussa tilassa purista/irrota sormesi 30 sekunnin ajan. Kämmenten kalpeus ja tämän prosessin voimakkuus osoittavat käsien verenkierron häiriötä.

Bogolepov-testin suorittaminen vaatii molempien käsien venyttämistä edessäsi seisoma-asennossa. Tällä hetkellä asiantuntija panee merkille käsien takaosan värin ja suonten laajentumisasteen. Seuraavaksi yksi käsi laskeutuu pitkin vartaloa, toinen nousee ylös.

30 sekunnin kuluttua henkilö ottaa aloitusasennon. Seuraavaksi lääkäri tarkkailee sekuntikellon avulla muutoksia ihon sävyssä käsien takaosassa. Jos verisuonten rakenteessa ei ole patologiaa ja verenkierto toimii normaalisti, verenkierron muutokset tasaantuvat hyvin nopeasti (enintään 1 minuutti).

Laskimovajauksen ilmetessä kohotetun raajan vaalea iho ja alaslasketun käsivarren syanoottinen iho palautuvat hitaasti. Mitä enemmän suonet ovat vaurioituneet, sitä hitaammin tämä prosessi tapahtuu.

Toiminnallisten stressitestien indikaattorit osoittavat selvästi yleinen tila ihmisen verenkiertoa.

Joten ilman erityisiä kalliita tekniikoita ja laitteita määritetään primaarinen laskimoiden vajaatoiminta suonissa.

Mitä tulee toiminnallisten testien vasta-aiheisiin, asiantuntija määrittää ne potilaan alkuperäisen tutkimuksen aikana.

Hyödyllinen video: Kuinka suonet diagnosoidaan

Maailman terveysjärjestön mukaan laskimosairauksien ongelmat ovat niin yleisiä, että ne sisältyvät "sivilisaation sairauksien" luetteloon. Siksi tämän suunnan merkitys lääketieteessä on kiistaton.

Flebologisen käytännön toiminnalliset testit

Suonisairauksien syyn selvittämiseksi nykyaikainen lääketiede käyttää toiminnallisia testejä ja instrumentaaliset menetelmät. Ensimmäinen tutkimustyyppi on tällä hetkellä laajalti käytössä ja antaa taattuja tuloksia, joiden perusteella jatkohoitoa kärsivällinen.

Testien ja spesifisten oireiden avulla voidaan tutkia muutoksia toimintaindikaattoreissa erilaisia ​​järjestelmiä elimistöön ja arvioida näitä muutoksia koskevien tietojen perusteella taudin vakavuus, kuormitus, kehon reaktio tiettyyn vaikutukseen, sen kompensaatiokyky.

Toiminnallinen testi on suunniteltu tutkimaan tietyn järjestelmän reaktiota jonkin tekijän, useimmiten tämän, vaikutukseen fyysinen harjoitus. Kaikki toiminnalliset testit alkavat tutkittujen indikaattoreiden lähtötietojen määrittämisellä laskimojärjestelmä.

Sitten niitä verrataan samoihin indikaattoreihin välittömästi tai tietylle tekijälle altistumisen jälkeen ja ennen lepotilaa. Nämä tiedot määräävät hoitotoimenpiteiden luonteen ja keston.

Jos kliininen testi suoritetaan sääntöjen mukaisesti ja pätevän asiantuntijan toimesta, diagnoosi voidaan määrittää tarkasti useimmilla potilailla, joilla on laskimopatologioita. Lääkärin pätevyys on hyvin tärkeä, koska Toiminnallisten näytteiden ottaminen vaatii erityistaitoa.

Kaikki kuuluisia nykyaikainen lääketiede Toiminnalliset testit voidaan jakaa kolmeen luokkaan:

• määrittää syvien suonien läpinäkyvyys;
• pintalaskimoiden läppävajauksen arviointi;
• kommunikoivan suonen läppävajauksen tutkimus.

Jokainen kliininen näyte annetaan analyysiä varten laskimoiden tila mikä tahansa tyyppi yllä olevista luokista.

Syvän laskimon arviointi

Kliiniset kokeet syvän laskimon läpinäkyvyyden selvittämiseksi:

Testit, jotka määrittävät pinnallisten suonien epäpätevyyden

Testiä pidetään yleisimpana.

Potilas makaa selällään ja tyhjentää suonet nostamalla jalkaansa. Raajaa silitetään kädellä jalkaterästä nivusalueelle, jolloin suonet vapautuvat verestä. Tämän toimenpiteen jälkeen suonen ylimmällä alueella käytetään kiristyssidettä tai sormenpuristusta. Seuraavaksi suoritetaan viidentoista sekunnin havainto sairastuneista suonista sen jälkeen, kun potilas on jaloillaan.

Tulos voidaan tulkita neljällä tavalla:

1. Negatiivinen tulos. Suuri nivellaskimo täyttyy nopeasti verellä 5-10 sekunnissa ja kiristyssideen poistamisen jälkeen sen täyttöaste ei kasva. Tulos osoittaa, että rei'ittävät laskimoventtiilit ovat epäpäteviä.
2. Nollatulos. Jos veri täyttää suonen kiristysnauhan poistamisesta huolimatta vähitellen ja hitaasti, voidaan sanoa, että pinnallisten ja rei'ittävien suonten elinkelpoisuus on kiistaton.
3. Positiivinen tulos. Jos potilas on noussut jaloilleen ja kiristysside on poistettu, suuri nivellaskimo täyttyy nopeasti, tämä osoittaa yleinen vajaatoiminta tämän suonen venttiilit.
4. Kaksinkertainen positiivinen tulos . Tässä tapauksessa suoni täyttyy nopeasti ja kiristyssideen poistamisen jälkeen sen täyttöaste kasvaa. Tämä osoittaa, että suuret lonkka- ja läppälaskimot eivät ole normaaleja.

Muita esimerkkejä tästä suunnitelmasta:

Kommunikointilaskimoiden läppävajauksen arviointi

Tätä tarkoitusta varten otetaan näytteitä:

Troofisten haavaumien diagnoosi

Siksi diagnoosia varten käytetään marssitestiä, Mayo-Prattia, Schwartsia, Alekseev-Bogdasaryania, havaitaan Homansin ja Moses-oireet.

Hackenbruchin yskäoireet luonnehtivat selvästi tromboflebiitin, koska Yskiessä jaloissa on kipua.

Testit laskimoiden vajaatoiminnan määrittämiseksi

Luonnehtii suonikohjujen ensimmäistä vaihetta. Sairaus voi lokalisoitua pintalaskimoihin, syviin tai molempiin.

Tutkimus sisältää 3 tehtävää: selvittää, kuinka laajentuneet suonet ovat, analysoida syvien suonten kunto (toiminnallinen ja anatominen), selvittää missä kommunikoivat epäpätevät suonet sijaitsevat. Näiden tehtävien perusteella suoritetaan lääkärin tarpeellisiksi katsomat yllä mainitut testit.

Suonikohjujen kunnon arviointi epäiltyjen suonikohjujen varalta

Suonikohjuihin käytetään monia toiminnallisia testejä, mutta niistä on tehokkaimmat. Yleisimmin käytetyt ovat: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Pratt, Delbe-Perthes, Pratt-testi - 2.

Testit varicocelen diagnosoimiseksi

Ominaista patologinen tila siittiöjohdon suonet kiveksen virheellisen toiminnan seurauksena. Aluksi tauti on oireeton ja voidaan tunnistaa vain Valsalva-liikkeen avulla. Joskus tehdään yskätesti (Heckenbruch-Sica-Sicara-testi).

Toiminnalliset testit voivat sallia virheitä, joten asiantuntijat käyttävät niiden ohella muita "instrumentaalisiksi" kutsuttuja (ultraääni angioskannaus, radionuklidi- ja puhdistumamenetelmä jne.).

Pinnallisten, syvien ja kommunikaatiolaskimoiden läppävajauksen asteen osoittavien kliinisten testien ja muiden tarpeellisten tutkimusten jälkeen laaditaan lopullinen anamneesi. Ja vasta tämän jälkeen voidaan määrätä yksilöllinen hoito.

Alaraajojen suonikohjujen oireet vaihtelevat taudin vaiheen mukaan. Laskimoverenkiertoa kompensoitaessa potilaat valittavat vain laajentuneiden suonien esiintymisestä. Jälkimmäiset ovat yleensä selvästi näkyvissä potilaiden pystyasennossa mutkaisten runkojen, solmukkeiden ja pullistuneiden plexusten muodossa. 75-80% potilaista, runko ja oksat suuri saphenous laskimo, 5-10% - pieni saphenous laskimo; molemmat suonet ovat mukana patologinen prosessi 7-10 %:lla potilaista.

Tekijä: ulkomuoto Seuraavat suonikohjujen muodot erotetaan:

• lieriömäinen,
• kiemurteleva,
• sakkulaarinen ja
• sekoitettu.

Tunnistettaessa ne ovat elastisia, ihon lämpötila suonikohjujen yläpuolella on korkeampi kuin muilla alueilla. Potilaan vaaka-asennossa suonten jännitys vähenee.

Taudin edetessä lisätään valituksia nopeasta väsymyksestä, raskauden ja täyteyden tunteesta jaloissa, pohkeen lihasten kouristuksia, parestesiaa, jalkojen ja jalkojen turvotusta. Turvotus ilmaantuu yleensä illalla pitkän kävelyn ja seisomisen jälkeen ja häviää kokonaan seuraavana aamuna yölevon jälkeen. Ajan myötä jalan alemman kolmanneksen iholle ilmaantuu pigmentaatiota, joka on selvempi sisämalleolun yläpuolella (kuva 60), iho menettää kimmoisuutensa, muuttuu kiiltäväksi, kuivaksi, helposti haavoittuvaksi, tiiviisti yhteensulautuneeksi skleroottisesti muuttuneeseen ihonalaiseen rasvakudokseen. .

Suonikohjujen komplikaatiot: troofiset haavaumat, laajentuneiden suonien akuutti tromboflebiitti, verenvuoto suonikohjuista.

Haavaumia esiintyy yleensä jalan alemman kolmanneksen sisäpinnalla supramalleolaarisella alueella. Niiden ilmaantumista edeltää usein ihotulehdus, johon liittyy itkevä ekseema ja tuskallinen kutina. Haavat ovat yleensä yksittäisiä, mutta voivat olla useita, yleensä litteitä, niiden pohja on sileä, reunat epäsäännöllisesti ääriviivat, litteät, vuoto on niukkaa, seroosia tai märkivä. Pitkäkestoiset parantumattomat ja toistuvat haavat aiheuttavat potilaille tuskallista kärsimystä. Haavaumat tulevat erityisen kipeiksi, kun infektio tapahtuu. Induraatio kasvaa ihonalainen kudos. Potilaat eivät pysty seisomaan tai kävelemään pitkiä aikoja, koska he tuntevat raskautta jaloissaan, ja he väsyvät nopeasti.

Riisi. 60. Monimutkainen suonikohjut suonet

Akuutin tromboflebiitin kehittyessä tuskallinen paksuuntuminen näkyy laajentuneen suonen varrella, kävelyvaikeudet. Tutkimuksen aikana havaitaan hyperemia iho trombosoituneiden suonien yli, jotka tunnustetaan tiheiden, kivuliaiden nyörien muodossa.

Suonikohjujen repeämä voi johtua vähäisimmästäkin ihovauriosta, joka on ohentunut ja sulautunut suoniin. Veri vuotaa virrassa räjähdyssolmusta; joskus verenhukka voi olla melko merkittävää.

Suonikohjujen diagnoosi

Suonikohjujen diagnosointi valitusten, anamnestisten tietojen ja objektiivisen tutkimuksen tulosten perusteella ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Tärkeää tarkka diagnoosi on näytteitä heijastavia toimiva tila laskimojärjestelmän eri osat.

Pinnallisten suonien läppälaitteiston tila voidaan määrittää Troyanov-Trendelenburg- ja Hackenbruch-testeillä.

Troyanov-Trendelenburgin testi. Potilas nostaa jalkansa vaaka-asennossa. Silittämällä jalkaterästä nivusiin lääkäri auttaa tyhjentämään pintalaskimot. Tämän jälkeen iso jalkalaskimo puristetaan kohdasta, jossa se virtaa reisilaskimoon, ja sormea ​​irrottamatta potilasta pyydetään nousemaan seisomaan. Suuren nivellaskimon runko jää aluksi tyhjäksi. Kuitenkin 20-30 sekunnin kuluttua on selvää, että säären suonikohjut alkavat täyttyä verellä alhaalta ylöspäin. Vaikka sormi jatkaa rungon puristamista, solmujen täyttö ei ole niin intensiivistä kuin ennen tutkimusta. Vasta sormen poistamisen jälkeen suoni täyttyy nopeasti verellä ylhäältä alas ja solmujen jännitys lisääntyy. Positiivinen oire Troyanov-Trendelenburg viittaa laskimoläppien ja erityisesti ostiaaliläpän vajaatoimintaan, joka sijaitsee suuren lantiolaskimon ja reisilaskimon risteyksessä. Tätä testiä suoritettaessa suonen puristus voidaan tehdä myös reiden yläkolmanneksella kiinnitetyllä kiristyssideellä.

Hackenbruch testi. Käsi asetetaan reiteen suuren lantion ja reisilaskimon yhtymäkohtaan ja potilasta pyydetään yskimään; Samalla kiinnitetyt sormet merkitsevät työntöä. Yskäimpulssin positiivinen oire osoittaa ostiaaliläpän vajaatoimintaa ja on seurausta kohonneesta paineesta alalaskimojärjestelmässä.

Arvioida kommunikaatiolaskimoiden venttiililaitteiston konsistenssi Käytetään Pratt-2-testiä, Sheinis-kolmijuostetestiä ja Talman-testiä.

Pratt-2 testi. Potilaan ollessa makuuasennossa jalkasuonien tyhjennyksen jälkeen jalkaan kiinnitetään elastinen side, joka alkaa jalkaterästä ja puristaa pintalaskimoja. Kiriste asetetaan reisiin Pupart-nivelsiteen alle. Kun potilas on noussut jaloilleen, kiristyssideen alle asetetaan toinen kumiside. Sitten ensimmäinen - alempi - side poistetaan vuorotellen ja ylempi kiedotaan raajan ympärille alaspäin siten, että siteiden väliin jää 5-6 cm rako Suonikohjujen nopea täyttyminen siteistä vapaalla alueella osoittaa kommunikoivien suonien esiintyminen riittämättömien venttiilien kanssa. Ne on merkitty kirkkaanvihreällä liuoksella.

V. N. Sheinisin kolmen juosteen testi. Potilas asetetaan selälleen ja hänen jalkansa nostetaan, kuten Troyanov-Trendelenburgin testissä. Kun nivellaskimot ovat romahtaneet, kiinnitetään kolme kiristyssidettä: reiden ylempään kolmannekseen (lähellä nivuspoimua), reiden keskelle ja välittömästi polven alapuolelle. Potilasta pyydetään seisomaan jaloilleen. Suonten nopea turvotus missä tahansa raajan osassa, jota rajoittavat kiristyssideet, osoittaa, että tässä osassa on kommunikoivaa laskimoa, jossa on epäpäteviä läppäjä. Suonikohjujen nopea täyttyminen sääressä osoittaa, että kiristyssideen alla on muuttunut kommunikoiva suonet. Siirtämällä jälkimmäistä sääriä alaspäin (samalla kun toistat testin), voit paikantaa niiden sijainnin tarkemmin.

Talmanin testi. Käytä kolmen kiristysnauhan sijasta yhtä pitkää (2-3 m) pehmeästä kumiputkesta valmistettua kiristyssidettä, joka asetetaan jalkaan spiraalimaisesti alhaalta ylöspäin; valjaiden kierrosten välisen etäisyyden tulee olla 5-6 cm.

Delbe-Perthesin marssitesti ja Pratt-1 -testi antavat käsityksen syvien suonien avoimuudesta.

Marssi testi. Seisoma-asennossa olevalle potilaalle, kun hänen nivelsuoninsa ovat maksimaalisesti täytetty, reiteen kiinnitetään kiristysside, joka puristaa vain pintalaskimot. Pyydä sitten potilasta kävelemään tai marssimaan paikallaan 3-5 minuuttia. Jos saphenous laskimot romahtavat, se tarkoittaa, että syvät laskimot ovat läpikäytäviä. Jos suonet eivät tyhjene kävellessä, testitulos on arvioitava huolellisesti, koska se ei aina osoita syvien suonien tukkeutumista, vaan voi riippua testin virheellisestä suorittamisesta (syvien laskimoiden puristaminen liian tiukasti kiinnitetyllä). kiristysside), epäpätevien kommunikaatiosuonien esiintyminen kiristyssideen alapuolella ja suonten vakava skleroosi, joka estää niiden seinien romahtamisen.

Pratt-1 testi. Jalan ympärysmitan mittauksen jälkeen potilas asetetaan selälleen ja suonet pitkin silittäminen tyhjentää niistä verta. Elastinen side kiinnitetään tiukasti jalkaan (alkaen alhaalta), jotta se puristaa luotettavasti suonet. Potilasta pyydetään kävelemään 10 minuuttia. Kivun ilmaantuminen viittaa syvien suonien vaurioitumiseen. Pohkeen ympärysmitan kasvu kävelyn jälkeen toistuvin mittauksin viittaa myös syvien suonien tukkeutumiseen.

Syvien suonien tilaa kuvaavista instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä mm. tärkeä paikka kuuluu funktionaaliseen dynaamiseen flebomanometriaan, jossa laskimopaineen mittaus suoritetaan erilaisilla dynaamisilla testeillä - Valsalva-liikkeellä (rasitus) ja lihaskuormituksella (10-12 kyykkyä).

Syvän laskimopaineen tutkimiseen Sääreen kiinnitetään elastista sidettä, kunnes jalkalaskimot puristuvat, yksi jalan selän suonista puhkaistaan ​​ja neula liitetään sähkömanometriin.

Flebotonogrammeja arvioitaessa seuraavat indikaattorit otetaan huomioon: alkupaine, paine Valsalva-liikkeen aikana, "systolinen nousu" (säärilihasten supistumisen kanssa) ja "diastolinen lasku" (niiden rentoutumisen kanssa), "systolinen-diastolinen" gradientti alussa ja lihaskuormituksen loppu sekä paluuaika laskimopaine Vastaanottaja alkuperäinen taso. Avattujen syvien laskimoiden yhteydessä paine nousee Valsalva-liikkeen aikana 10-15 %, systolinen ja diastolinen paine laskee 45-50 % ja systolinen-diastolinen gradientti laskee merkittävästi. Lihaskuormituksen jälkeen paine palautuu hitaasti alkuperäiselle tasolleen (kuva 61).

Riisi. 61. Flebomanometriset käyrät normaaleissa olosuhteissa ja laskimosairauksissa. a - Valsalva-liike; b - lihaskuormitus; c - palaa alkuperäiselle tasolle.

Flebografian avulla on mahdollista arvioida syvien laskimoiden muutosten luonne ja avoimuus, arvioida syvien ja kommunikoivien laskimoiden läppälaitteen kunto. Tämän tutkimuksen tarve on erityisen akuutti tapauksissa, joissa kliiniset tiedot ja toiminnalliset testit eivät anna selkeää kuvaa suonien toiminnasta.

Tällä hetkellä käytetään yleensä suoraa suonensisäistä venografiaa, joka voi olla distaalinen ja proksimaalinen. Distaalisen venografian kanssa varjoaine(Verografin, Uro-Trust jne.) ruiskutetaan johonkin jalan selän tai mediaalisen reunalaskimon suonista. Syvien laskimoiden kontrastia varten nilkkojen yläpuolelle laitetaan kuminen kiristysside. Tutkimus on suositeltavaa suorittaa potilaan pystyasennossa toiminnallisilla testeillä (toiminnallinen-dynaaminen venografia). Sarjaradiografiaa käytetään: ensimmäinen kuva otetaan välittömästi injektion jälkeen (lepovaihe), toinen - jännittyneillä jalkalihaksilla sillä hetkellä, kun potilas nousee varpailleen (vaihe lihasjännitystä), kolmas - 10-12 noston jälkeen varpaissa (rentoutumisvaihe).

Normaalisti kahdessa ensimmäisessä vaiheessa varjoaine täyttää jalan syvät laskimot ja reisilaskimo. Kuvissa näkyy näiden suonten tasaiset, säännölliset ääriviivat ja niiden venttiililaitteisto on selvästi näkyvissä. Kolmannessa vaiheessa suonet tyhjennetään kokonaan varjoaineesta (kuva 62). Venogrammeissa kontrastiviive mahdollistaa epäpätevien kommunikoivien suonien sijainnin selkeän määrittämisen.

Riisi. 62. Distaalinen toiminnallinen dynaaminen venografia on normaalia.

Proksimaalisessa venografiassa varjoaine ruiskutetaan suoraan reisilaskimoon joko puhkaisulla tai katetroimalla seldingerin mukaan selkälaskimon kautta. Sen avulla voit selvittää venttiililaitteen kunnon reisiluun laskimo ja suolisuonten läpinäkyvyys.

Termografit auttavat havaitsemaan silmälle näkymätöntä laajentuneiden suonten alueita ja selventämään epäpätevien suonien sijainnin. Termogrammeissa laajentuneet suonet tunnistetaan vaaleiksi alueiksi harmaan taustalla (kuva 63).

Riisi. 63. Termogrammi alaraajojen suonikohjuihin.

Alaraajojen primaaristen suonikohjujen yksityiskohtaisen kliinisen diagnoosin muotoilun tulee heijastaa ominaisuuksia kliininen kulku(komplisoitumaton, monimutkainen), suonet, joissa on epäpätevä läppälaite, on nimenomaisesti indikoitu (pinnallinen, kommunikoiva, syvä tai molemmat), sairauden vaihe (kompensaatio, dekompensaatio) määritetään.

Erotusdiagnoosi: tulisi suorittaa ensisijaisesti posttromboflebiittisen oireyhtymän kanssa, jolle on tunnusomaista merkkejä syvästä laskimotukosta, vaurioituneen raajan jatkuvasta turvotuksesta, "löysä" tyyppisistä suonikohjuista ja voimakkaammista troofisista häiriöistä. Toiminnallisten testien tulokset ovat tärkeitä, jolloin voidaan epäillä syvien suonien johtumishäiriöitä. Flebomanometria- ja venografiatiedot mahdollistavat diagnoosin selkeyttämisen.

On välttämätöntä sulkea pois pinnallisten suonikohjujen kompensoivat suonikohjut, jotka johtuvat elimistä peräisin olevien kasvainten aiheuttamasta suoliluun suonien puristamisesta vatsaontelo ja lantio, retroperitoneaaliset kudokset, synnynnäiset sairaudet- Parkes Weberin ja Klippel-Trenaunayn oireyhtymät.

Hypertrofian ja sairaan raajan pidentymisen puuttuminen, hypertrichoosi, laajentuneiden suonien pulsaatio ja systolinen sivuääni niiden projektiossa mahdollistavat Parkes-Weberin oireyhtymän sulkemisen pois. Klippel-Trenaunayn oireyhtymä voidaan sulkea pois myös sille ominaisen oireyhtymän perusteella: verisuonten pigmenttitäplät alaraajan iholla, mutkittelevat ja jyrkästi laajentuneet laskimot pääasiassa raajan sivupinnalla, tilavuuden ja pituuden kasvu. raajan.

Reisiluun verisuonen anastomoosissa olevan suuren nivellaskimon aneurysmaalinen laajentuminen voidaan sekoittaa reisiluun tyräksi.

Kirurgiset sairaudet. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et ai., 1986