Tukehtumiskohtaus keuhkoastmassa on erotettava toisistaan sydämen astma(vasemman kammion vajaatoiminta).
Potilailla, joilla on sydänastmakohtaus, on ollut jokin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus (sydänsairaus, verenpainetauti, iskeeminen sairaus sydämet jne.).
Sydänpotilaan pakkoasento on ortopedinen, jalat alaspäin (veren kertyminen alaraajoihin), kun taas keuhkoastmalle on ominaista asento, jossa kädet lepäävät sängyn reunalla yhdistämään lisää hengityslihaksia.
Hengenahdistus sydänastmassa on luonteeltaan pääasiassa sisäänhengitystä ja keuhkoastmassa se on uloshengitystä.
Syanoosi sydänastman hyökkäyksen aikana on perifeeristä, kylmää (akrosyanoosi), keuhkoputkikohtaukseen liittyy lämmin keskussyanoosi.
Auskultaation aikana sydänastmaa sairastavilla potilailla kuullaan kosteaa, ei-äänistä ääntä ja keuhkoputkien kuivaa hengityksen vinkumista.
1. Diffuusi myrkyllinen struuma. Etiologia, patogeneesi, luokittelu, kliininen kulku, diagnoosi, komplikaatiot. Nykyaikaiset periaatteet hoitoon. Sotilaslääketieteellinen asiantuntemus.
Diffuusi toksinen struuma on sairaus, joka perustuu kilpirauhasen diffuusiin laajentumiseen ja liikatoimintaan, mikä aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä ja patologisten muutosten kehittymistä eri elimissä ja järjestelmissä. Diffuusia myrkyllistä struumaa löytyy kaikkialta. Useimmiten tauti esiintyy 20-50-vuotiaana, ja naiset sairastuvat 5-10 kertaa useammin kuin miehet.
Luokka
Kilpirauhasen sairaudet
· diffuusi myrkyllinen struuma
tyreotoksinen adenooma (Plimmerin tauti)
multinodulaarinen toksinen struuma
"Basedowicz", "sekoitettu": "kuumat" solmut + "kuuma" parenkyymi
heterogeeniset: kuumat ja kylmät solmut
toissijainen myrkyllinen: aluksi kylmät solmut kuumenevat (jodin ottamisen jälkeen).
Subakuutti kilpirauhastulehdus (De Quervainin tauti)
Hashimoton autoimmuuninen kilpirauhastulehdus
atrofinen muoto - hypertrofinen muoto
kilpirauhasen vajaatoiminta
ensisijainen-toisio-tertiäärinen
kilpirauhasen laajentumisasteen mukaan:
1 - rauhasta ei määritetä visuaalisesti, sen kannas tutkitaan;
2 - rauhanen on havaittavissa nieltäessä, sen lohkot tuntuvat hyvin;
3 - rauhasen kasvu on havaittavissa tutkimuksen aikana ("paksu kaula");
4 - voimakas struuma, joka muuttaa kaulan muotoa;
5 - valtava struuma, joka vaikeuttaa hengittämistä.
E t i o l o g ja i. Diffuusi myrkyllinen struuma - geneettisesti määritetty autoimmuuni sairaus, joka voi provosoitua henkinen trauma, terävä ja krooniset infektiot, liiallinen säteily, suurien annoksien ottaminen jodivalmisteita.
Patogeneesi.
Perinnöllinen T-suppressorien puute johtaa T-lymfosyyttien auttajasolujen "kiellettyjen" kloonien mutaatioon, mikä johtaa kilpirauhasta stimuloivien vasta-aineiden synteesiin, jotka kuuluvat immunoglobuliinien G ryhmään. Nämä vasta-aineet vaikuttavat reseptoreihin kilpirauhasta stimuloiva hormoni kilpirauhanen, mikä saa sen suurentumaan ja lisäämään toimintaa.
Kilpirauhashormonien ylimäärä lisää adrenergisten reseptorien herkkyyttä katekoliamiineille, mikä johtaa:
Proteiinikatabolismin aktivointi, hiilihydraattien rasvaksi siirtymisen estäminen, rasvojen mobilisointi varastosta.
Tämän seuraus on:
painonpudotus, maha-suolikanavan lisääntynyt motiliteetti ja muut taudin ilmenemismuodot.
Autovasta-aineet vaikuttavat retrobulbaarisen kuidun kudoksiin ja okulomotorisiin lihaksiin aiheuttaen oftalmopatian kehittymisen.
Kliininen kuva.
Asteno-vegetatiivinen oireyhtymä:
· päällä väsymys, ärtyneisyys, ärtyneisyys, itkuisuus, häiriötekijä, unihäiriöt (unettomuus, ajoittainen matala uni),
hikoilu, huono lämmönsieto, sormien vapina, lihasheikkous, subfebriililämpötila,
silmämunien ulkonema (exophthalmos).
· voi olla:
sydämentykytys, joskus sydämen toiminnan keskeytykset. dyspepsia (pahoinvointi, oksentelu, toistuva uloste joilla on taipumus ripuliin), nopea painonpudotus, lisääntynyt ruokahalu, kouristukset akuutti kipu vatsassa. rikkominen kuukautiskierto(naisilla), impotenssi (miehillä).
· Klo yleinen tarkastus
· silmäoireet:
exophthalmos - todellinen siirtymä silmämuna eteen jopa 20-25 mm 13-14 mm sijasta on normaalia;
Lisääntynyt silmien kiilto - Krausin oire; silmänhalkeamien leveä aukko - Dalrymplen oire;
takaisinveto ylempi silmäluomen nopealla katseen vaihdolla - Kocherin oire; ylemmän silmäluomen viive iiriksen liikkeestä katsottaessa alas - Graefen oire; konvergenssin riittämättömyys - Möbiuksen oire; harvinainen vilkkuminen - Shtelvagin oire; pigmentaatio silmien ympärillä - Jellinekin oire; suljettujen silmäluomien pieni vapina - Rosenbachin oire; silmänhalkeamien säännöllinen laajeneminen katsetta kiinnitettäessä - Botkinin oire; otsan ryppyjen puuttuminen ylös katsottaessa on Geoffroyn oire.
Potilaat ovat kiihkeitä, monisanaisia, levotonta. Keskittymisen puute, nopea mielialan muutos, vaeltaminen ja korjaamisessa - vihainen ilme ovat ominaisia. hieno sormien vapina, Iho: lämmin, kostea, joustavuus on heikentynyt, ihonalainen rasvakerros ilmentyy huonosti.
visuaalisesti laajennettu; tunnustelussa - nousu (ei aina vastaa taudin vakavuutta); suurella struumalla voit kuunnella verisuonten sivuääniä
· Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimus - oireet sydänlihaksen vaurioitumisesta ja verenkierron vajaatoiminnasta. Sydämen oireiden vakavuus ja niiden toistuva vallitsevuus sairauden kliinisessä kuvassa antoivat aihetta eristää käsite "tyreotoksinen sydän".
Usein (yli 80 lyöntiä minuutissa); taudin keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa, voimakas.
Toistuvat sydämen rytmihäiriöt, erityisesti ekstrasystolat ja eteisvärinä. Päällä alkuvaiheessa taudin eteisvärinä etenee kohtausten muodossa, ja vakavalla tyrotoksikoosiasteella siitä tulee pysyvä.
・Verenpaine klo lievä muoto sairaudet ovat yleensä normaaleja. Tämän jälkeen systolinen nousee, diastolinen laskee ja pulssipaine kasvaa. Systolisen paineen nousu liittyy pääasiassa sydämen iskutilavuuden ja minuuttiveren tilavuuden kasvuun.
· Huippulyönti on usein diffuusi, kestävä. Keskivaikeissa muodoissa sydämen tylsyyden vasemman reunan siirtymä ulospäin johtuu hypertrofiasta ja dilataatiosta. vasen kammio.
· Kuuntelun aikana sydämen huipun 1. ääni kohoaa, kuuluu toiminnallinen systolinen sivuääni, mikä johtuu verenkierron kiihtymisestä ja papillaarilihasten sävyn muutoksesta. Sairauden edetessä ensimmäisen sävyn heikkeneminen ilmenee kärjessä (sydänlihasvauriooireyhtymä).
· Tutkimus Ruoansulatuselimistö vaikeissa taudin tapauksissa paljastaa maksan lisääntymisen (usein keltaisuuden taustalla).
Lievälle on ominaista:
· ruumiinpainon lasku 10-15 % alkuperäisestä; takykardia levossa 90-100 minuutissa
· Klo kohtalainen tyrotoksikoosi:
ruumiinpaino laskee 20%, takykardia saavuttaa 120 lyöntiä / min.
Vaikeassa muodossa:
Toimivuuden täydellinen menetys takykardia yli 120 bpm; taudin kulku on monimutkainen:
Eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta, maksavaurio.
Komplikaatiot.
Tyreotoksinen kriisi: ominaista
terävä kiihtymys harhaluuloilla ja hallusinaatioilla, lannistumaton oksentelu, ripuli, lisääntynyt ruumiinlämpö,
· lihasten hypotensio, takykardia jopa 150-200 minuutissa, eteisvärinä. Verikoe paljastaa kaliumin, natriumin, kloridien pitoisuuden laskun plasmassa, metabolisen alkaloosin.
Kriisin äärimmäinen aste on kooman kehittyminen, joka johtaa potilaan kuolemaan.
Lisätutkimusmenetelmät.
rauhasen toiminnan tutkimus:
Tyroksiinitason nousu (T4), trijodityroniinin (T3) tason nousu, kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tason lasku veressä Proteiiniin sitoutuneen jodin määrä kasvaa, mutta tämän tutkimuksen tuloksiin vaikuttaa potilaan kosketus jodin kanssa ja jodia sisältävien lääkkeiden käyttö.
Veren biokemiallisessa tutkimuksessa
Hypokolesterolemia, kohtalainen hyperglykemia.
Muutokset veren morfologisessa koostumuksessa diffuusissa toksisessa struumassa ovat epäspesifisiä, voi olla:
Leukopenia, neutropenia, lymfosytoosi, monosytoosi, taipumus trombosytopeniaan.
Vaikeassa tyrotoksikoosissa ESR kasvaa.
Epäsuora kriteeri kilpirauhasen toiminnan arvioinnissa on 131J:n sieppauskäyrä:
Tyreotoksikoosille on ominaista imeytymisen lisääntyminen (yli 40 % indikaattoriannoksesta), jonka jälkeen se vähenee 12, 24 tai 48 tunnin kuluttua.
· Käyttämällä ultraääni on mahdollista arvioida kilpirauhasen muotoa, kokoa, tiivistymiskohtien, kystien, solmujen esiintymistä siinä.
Kilpirauhasen skannaus - menetelmä, joka perustuu 131J:n jakautumisen rekisteröintiin siinä, mahdollistaa:
toiminta eri osastoja kilpirauhanen, tunnista sen retrosternaalinen sijainti, solmujen läsnäolo.
EKG:ssä taudin alussa havaitaan korkeat hampaat R, P ja T, kun sydänlihasdystrofia kehittyy, niiden amplitudi laskee (T-aalto voi muuttua negatiiviseksi).
Diagnostiikka. Ratkaiseva diagnostinen arvo on yhdistelmä:
jatkuva takykardia, struuma, eksoftalmos, painon lasku, johon liittyy lisääntynyt ruokahalu, kohonneet veren T3- ja T4-pitoisuudet, lisääntynyt imeytyminen radioaktiivinen jodi kilpirauhanen radioisotooppitutkimuksessa.
Hoito.
Vaikeat diffuusimuodot myrkyllinen struuma ja tyreotoksisia kriisiä hoidetaan sairaalassa, jossa potilaalle tarjotaan henkistä ja fyysistä lepoa.
· Ruokavalio riippuu aineenvaihduntahäiriöiden vakavuudesta, sen tulee olla runsaasti kaloreita ja helposti sulavaa.
· Päätehtävä huumeterapia- tyrotoksikoosin eliminointia käytetään:
tiourasiilin (metyylitiourasiili), imidatsolin (merkasolyyli), litiumkarbonaatin johdannaiset.
Jos esiintyy jatkuva takykardia, ekstrasystolia ja eteisvärinä käytetään b-salpaajia.
Jatkuvan konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa (tyrotoksikoosin uusiutuminen 1,5 vuoden kuluessa taudin alkamisesta) sekä iso koko struuma näkyy leikkaus(rauhasen resektio).
Keuhkoastma on krooninen sairaus, joka voi edetä ja huonontaa potilaan elämänlaatua, jos oikea-aikaista hoitoa ei anneta. Oireiden osalta tauti on monella tapaa samanlainen kuin muiden ilmenemismuodot patologiset tilat Siksi on erittäin tärkeää kerätä kaikki tarvittavat diagnostiset tiedot oikean diagnoosin tekemiseksi. On myös tarpeen erottaa toisistaan itse keuhkoastman muodot, koska jatkohoitotaktiikat riippuvat tästä.
Keuhkoastman muodot
Astman allergiset ja ei-allergiset muodot erotetaan provosoivasta tekijästä riippuen. Ensimmäinen tyyppi kehittyy aina allergeenin kanssa kosketuksen taustalla ja sillä on yleensä geneettinen taipumus. Sairaudelle tyypillisten oireiden lisäksi voi ilmaantua klinikka ja muut allergiset sairaudet (nenän limakalvo tulehtuu usein, esiintyy samanaikaista sidekalvotulehdusta tai poskiontelotulehdusta).
Kliiniset oireet alkavat häiritä jo sisään lapsuus: lapsella on kohtauksellinen yskä, johon liittyy hengenahdistusta, joka on lyhytaikainen ja häviää melkein heti allergeenin eliminoitumisen jälkeen. Kun allergiatestejä tehdään, tulokset ovat enimmäkseen positiivisia.
Keuhkoastman ei-allerginen muoto ei liity ympäristön allergeeneihin eikä sillä ole perinnöllistä taipumusta. Tämä sairaus esiintyy pääasiassa 30 vuoden kuluttua, ja siihen liittyy kroonisen keuhkoputkentulehduksen toistuvia pahenemisvaiheita. Tutkimusta tehtäessä allergiatestit antavat negatiivisen tuloksen, mutta fyysinen testi osoittautuu usein positiiviseksi. Sinun on tiedettävä, että tällä lomakkeella astmakohtauksen riski on suuri.
Erikseen erotetaan myös ammatillinen keuhkoastma, joka ilmenee henkilön kosketuksesta allergeeniin työpaikalla tai pitkäaikaisen ammatillisen keuhkoputkentulehduksen seurauksena. Tämä muoto on mahdollista erottaa suorittamalla huippuvirtausmittaus (uloshengitysvirtauksen tilavuuden määrittäminen) ennen työvuoroa, sen aikana ja sen jälkeen.
Ammattiastma ei ole vähemmän vakava sairaustyyppi, oireiden lievittämiseksi on tarpeen eliminoida altistuminen allergeenille, mikä tarkoittaa muutosta potilaan työpaikassa ja toimintatyypissä.
BA:n ominaisuudet
Erotusdiagnoosi keuhkoastma todetaan paitsi tietojen perusteella, jotka koskevat kosketusta allergeeniin, myös olemassa olevaan tyypillisiä oireita. BA:n esiintyessä potilasta häiritsee kuiva yskä, hengenahdistus vähäisessä rasituksessa, tukehtuminen, jotka voidaan poistaa vain keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden avulla. Kaikki nämä ilmenemismuodot pakottavat yleensä potilaan hakeutumaan erikoislääkärin hoitoon.
Hoitava lääkäri, joka tutkii potilasta, keskittyy ominaisuuteen tämä sairaus tiedot näkyvät visuaalisesti: iho on vaalea, sinertävä, sydämenlyönti on kiihtynyt, hengitys on kiihtynyt. Keuhkoja kuunneltaessa on usein mahdollista erottaa viheltävä molemminpuolinen ääni. Useimmat yllä mainituista kliinisistä ilmenemismuodoista voivat kuitenkin ilmaantua paitsi keuhkoputken, myös muiden elinten ja järjestelmien vaurioissa:
- sydämen astma.
- COPD
- Epäspesifiset krooniset keuhkosairaudet.
- koulutus keuhkoissa.
Siksi on tärkeää, että myös keuhkoastman erotusdiagnoosi tehdään laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tietojen perusteella.
Ero kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta
Kliinisen kuvan mukaan nämä molemmat sairaudet ovat melko samanlaisia: potilaan yleinen hyvinvointi huononee kipeän yskän vuoksi, joka ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen hengenahdistuksen jälkeen; potilas on huolissaan hengitysvaikeuksista. Sairauksien oireissa on kuitenkin merkittäviä eroja. Tässä ovat tärkeimmät Kliiniset oireet, jonka avulla keuhkoputkentulehdus erotetaan astmasta:
- Hengenahdistus ei ole ominaista kohtaukselle ja yhteys mihinkään allergeeniin.
- Kuivat rahinat keuhkoissa voidaan kuulla jopa kaukaa ja ne ovat hengityksen ensimmäinen vaihe.
- Keuhkoputkentulehduksen oireet eivät myöskään ole palautuvia, kuten astman kohdalla. Sääntöjen mukaan keuhkoahtaumataudin täydellinen erotusdiagnoosi keuhkoastmasta saavutetaan vain, kun suoritetaan tiettyjä laboratorio- ja fyysisiä tutkimusmenetelmiä:
- Ysköksen tutkimus. Keuhkoputkentulehduksessa se on luonteeltaan mukopurulenttinen, ilman eosinofiilien sulkeumia.
- Keuhkojen röntgenkuvassa näkyy muutoksia peribronkiaalisen infiltraation muodossa.
- Huippuvirtausmittari. FEV1:ssä on lasku, jota ei korjata keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä. Merkittävästi pienentyneet maksimitilavuusnopeuden arvot, jotka heijastavat pienten keuhkoputkien läpinäkyvyyttä.
Keuhkoastmalle tyypillisiä muutoksia yleisessä verikokeessa (eosinofiilien havaitseminen) ja positiivisissa allergeenitesteissä COPD:ssä ei havaita. Kaikkien näiden tietojen läsnäolo vaikuttaa merkittävästi diagnoosin oikeellisuuteen.
Ero sydänastmaan
Sydän- ja verisuonitautien, erityisesti sydämen vajaatoiminnan, yhteydessä voi esiintyä kohtauksia, jotka ovat luonteeltaan samanlaisia kuin keuhkoastman paheneminen. Lääketieteessä tätä tilaa kutsutaan "sydänastmaksi" ja se ilmenee potilaan vakavana hengenahdistuksena, kivuliaina yskinä, sydämentykytysnä ja astmakohtauksena. Joskus vakavilla hyökkäyksillä ja alussa keuhkopöhö, ysköksen eritystä havaitaan, mutta se on luonteeltaan vaahtoavaa eikä limaherkkää. Hengitys on vaikeaa sisäänhengityksen yhteydessä, toisin kuin keuhkoastma, eikä se liity allergeeneihin.
Objektiivisesti sydänastmakohtauksesta kärsivällä on myös ihon kalpeutta sinertävällä sävyllä, kylkiluiden väliset lihakset osallistuvat hengitykseen ja kuulokuulo kuuluu keuhkojen alaosaan, mutta ne ovat kosteat ja kongestiivinen.
Tilanne paranee nitroglyseriinivalmisteiden käytön taustalla.
Oireiden samankaltaisuuden vuoksi on välttämätöntä suorittaa lisätutkimusmenetelmiä, nimittäin EKG, sydämen ultraääni ja röntgenkuvaus useissa projektioissa, joiden tiedot osoittavat sydänvaurioita.
Toisin kuin muut keuhkosairaudet
Ottaen huomioon, että keuhkoastman tärkeimmät oireet eivät ole spesifisiä tälle taudille ja voivat ilmaantua muiden sivutautien yhteydessä hengityselimiä, kannattaa pohtia näitä ehtoja tarkemmin.
- Keuhkoputkentulehdus, samoin kuin aiemmin kuvatut sairaudet, ilmenee lisääntyvänä yskänä, johon liittyy limamäisen märkivän ysköksen vapautumista, vakavana hengenahdistuksena. Keuhkoissa kuullaan kosteaa kohinaa, joka lisääntyy yskimisen jälkeen. Informatiivisin tapa tehdä diagnoosi tässä tapauksessa on röntgenkuvaus. Päällä röntgenkuvaus keuhkojen pienenemisen merkkejä, sen solurakenne paljastuu. Yleensä tämä tila kehittyy nuori ikä ja altis etenemiselle, kuten keuhkoastmassa. Ero on siinä, että tämän taudin kehittyminen johtuu aiemmin vakavasta hengitystieinfektiot ei ole allergeeni.
- Pneumokonioosi on hyvin samanlainen kuin keuhkoastman ammattimuoto. Astman tapaan provosoiva tekijä on pitkävaikutteinen pölyallergeeni. Taudille on ominaista myös palautuvuus, kun päätekijä eliminoidaan. Kliininen kuva on lähes identtinen astman oireiden kanssa, joten lisädiagnostiikkaa tarvitaan: röntgenkuvaus paljastaa kuitumodifioituja keuhkokudoksia, makrofageja ja ysköksestä löytyy pölyhiukkasten jälkiä.
Bronkiektaasin ja keuhkoastman ennuste voi olla suotuisa vain, jos tarvittavat hoitokurssit on suoritettu ajoissa. Vain tässä tapauksessa voidaan saavuttaa pitkäaikainen remissio. Bronkiektaasin kanssa on tapauksia ja täysi palautuminen, mutta tämä on mahdollista vain hoidolla kirurginen interventio jota ei voida saavuttaa astmalla.
Ero keuhkokasvaimesta
Myös muodostumien esiintyminen keuhkokudoksessa voi aiheuttaa hengenahdistusta ja astmakohtauksia, yskä ei välttämättä häiritse ollenkaan. Keuhkoja kuunneltaessa vauriota osoittavia tietoja ei yleensä havaita. Toisin kuin astma, muodostuminen keuhkoissa aiheuttaa jatkuvaa hengenahdistusta, yskökseen voi ilmaantua verisiä läiskiä. Yleensä potilaan tila huononee hitaasti, ja siihen lisätään kehon kokonaislämpötilan nousu subfebriililukuihin.
Lisätutkimusmenetelmien avulla voimme lopulta muotoilla diagnoosin: allergiatestien testi osoittautuu negatiiviseksi, kasvainprosessille ominaisia muutoksia (homogeeninen varjo) havaitaan röntgenkuvassa.
On erittäin tärkeää erottaa nämä kaksi sairautta ajoissa toisistaan, jotta tarvittava hoito voidaan määrätä ajoissa.
Vertailu taulukossa
Oikea-aikainen oikea diagnoosi riippuu aina hoitavan lääkärin kyvystä tunnistaa tärkeimmät merkit, jotka ovat ominaisia vain tälle taudille. Ymmärtämisen helpottamiseksi tärkein erottuvia piirteitä sairaudet tulee ottaa erikseen taulukon muodossa.
Yllä mainittujen oireiden ensimmäisellä ilmaantuessa on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin, jotta vältetään myöhempi tilan heikkeneminen ja estetään esiintyminen mahdollisia komplikaatioita.
Bronkiaalinen ja sydänastma
Bronkiaalinen ja sydänastma ovat kohtauksellisen hengenahdistuksen kaksi vakavinta muotoa, jotka tulee aina erottaa. Erotusdiagnoosi Näistä ehdoista on äärimmäisen tärkeää hyökkäyksen pysäyttämiseen tarvittavien toimenpiteiden kannalta. Siten sympatomimeetteja sisältävät lääkkeet estävät tehokkaasti keuhkoastman (BA) kohtauksen, mutta niiden käyttö sydänastmassa (CA) ei ole tarkoituksenmukaista, koska nämä lääkkeet lisäävät verenpainetta nostamalla sydämen vasemman kammion kuormitusta ja pahentaa siten SA:n aiheuttamaa tilaa.
Morfiini parantaa SA-potilaan tilaa, mutta pahentaa merkittävästi AD:sta kärsivän potilaan tilaa, koska kiihtyneisyyden vähenemisen seurauksena hengityskeskus riistää häneltä mahdollisuuden kompensoida hengityshäiriöitä lisääntyneiden ja lisääntyneiden hengitysliikkeiden avulla.
Nuorten hengenahdistuskohtaukset selittyvät yleensä keuhkoastmalla; SA on yleisempi iäkkäillä ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, aorttaläppäsairaus ja sepelvaltimotauti. Historiatiedot voivat olla erittäin hyödyllisiä, ne osoittavat yleensä astmakohtausten olemassaolon aiemmin; sydänastman kohtaukset voivat myös toistua, joskus jopa useita kertoja peräkkäin, mutta tietoja tämän taudin pitkittyneestä luonteesta raportoidaan lääkärille erittäin harvoin.
Yöllä esiintyvät hyökkäykset ovat useammin sydänkohtaisia. Astmakohtauksia voidaan havaita myös yöllä, mutta poikkeustapauksessa. Kohtauksia, jotka kehittyvät tietyn allergisen mekanismin perusteella, vasteena tietylle hajulle, tiettyjen aineiden hengittämiselle lääkkeen tai minkä tahansa ruoan ottamisen jälkeen, voidaan pitää keuhkoastman ilmentymänä.
Astmakohtauksen aikana uloshengitys on pitkä, meluisa ja vaikea (hengityshengitys), ja astmasta kärsivällä potilaalla on sekoitettu tyyppi hengenahdistus tai hengitysvaikeus (hengityksen hengenahdistus). Astmakohtauksen aikana potilaan kasvot muuttuvat punaisiksi voimakkaan pakkohengityksen ja lisääntyneen lihastyön vuoksi ja muuttuvat sitten purppuranpunaisiksi; SA:n hyökkäyksen yhteydessä havaitaan vaaleaa syanoosia, ihon tylsyyttä ja lisääntynyttä hikoilua.
AD:ssa hengitystiheys (hengitysten määrä minuutissa) ei välttämättä kasva, ja SA:lle on aina ominaista takypnea. Myös astmapotilaan kehon asento on ominaista: hän yleensä istuu, nojaten eteenpäin ja nojaten kätensä sängyn reunalle; vatsan ja selän lihakset ovat eniten jännittyneitä. SA:lla potilas ei ota tiettyä asentoa: hän voi istua sängyllä, mutta yrittää laskea jalkojaan, jos voima sallii, hän voi yhtäkkiä hypätä ylös. Molemmissa tapauksissa potilaalla on huomattavaa ahdistusta.
Sydänastman kohtaukseen liittyy useammin selvempiä ilmenemismuotoja kuin astmakohtaukseen: kalpeat kasvot, kylmä hiki, vaalea syanoosi, pelosta pullistuneet silmät. Astmassa potilas yskii kivuliaasti, mutta tiheää, paksua, viskoosia ysköstä erittyy vain pieni määrä. Äärimmäisissä tapauksissa, vasta hyökkäyksen loppupuolella, yskös alkaa erottua helpommin ja suurempia määriä. SA:n kanssa yskä on erittäin harvinaista. Tilan edetessä ja siirtyessä alveolaariseen keuhkoödeemaan potilaasta vapautuu usein huomattava määrä vaahtoavaa, nestemäistä ysköstä, joka voi värjäytyä vaaleanpunaiseksi veren sekoittumisen vuoksi. Keuhkopöhössä ysköstä on niin runsaasti, että se voi erittyä ilman yskimistä ja jopa nenän kautta.
Ysköksen mikroskooppinen tutkimus AD:ssa paljastaa eosinofiilisiä soluja, tavanomaisia Kurschmann-spiraaleja ja Charcot-Leiden-kiteitä, jotka ovat harvinaisia ja niiden diagnostinen arvo on vain eosinofiilisiä soluja. Nämä kiteet ovat eosinofiilisten solujen hajoamistuotteita; tunnusomaisten spiraalien keskuskuidut ovat myös eosinofiilisten solujen tuotetta.
Sydänastman kohtauksen aikana erittynyt yskös sisältää vain vähän muodostuneita alkuaineita, mutta punasoluja on suuria määriä.
Yleensä SA-hyökkäyksen aiheuttaneen taudin oireita havaitaan: korkea verenpaine, sydämen vasemman puoliskon laajentuminen, sen laajeneminen kaikkiin suuntiin. Vasemman kammion hypertrofian oireena voidaan havaita sydämen huipun nostoimpulssi, aortan sointuva toinen ääni ja osoituksena kaksikynäläpän suhteellisesta vajaatoiminnasta, systolinen sivuääni kärjessä tai tyypillisiä oireita. aorttaläppäsairaus.
BA:ta sairastavalla potilaalla ei yleensä havaita patologisia muutoksia sydämessä, mutta BA:n pitkällä jaksolla, jos esiintyy keuhkoemfyseemaa, cor pulmonale -oireita, toisen keuhkoäänen sonoriteettia ja - merkkinä oikean kammiosta laajeneminen - sydämen kärjen lyönnin siirtymä voidaan havaita. Muutokset EKG:ssä eivät ole tyypillisiä, koska niitä voi esiintyä myös astmakohtauksen aikana. Yleisin on takykardia, johon liittyy sydänastma - vasemman kammion ylikuormitus.
On mahdollista, että BA voidaan yhdistää sydämen patologiaan.
SA-kohtauksen aikana pulssi on nopea ja korkeasta verenpaineesta huolimatta yleensä heikko tai kierteinen. Astmakohtauksen aikana pulssilla ei ole ominaispiirteitä.
Astmakohtauksen aikana keuhkoihin pääsee uloshengitysvaikeuksien vuoksi enemmän ilmaa kuin vapautuu, joten keuhkojen rajat laajenevat (keuhkojen kapasiteetin akuutti kasvu). Keuhkojen lyömäsoittimen alarajat määritetään normaalia alempana, Krenig-kentät ovat laajentuneet, rintakehä on inspiraatiotilassa, liikkeen amplitudi on yleensä pieni.
Pitkän BA:n aikana tämä tila johtaa keuhkoemfyseemaan, "tynnyrin muotoisen" rinnassa. Nuorilla ihmisillä emfyseema esiintyy lähes aina AD:n seurauksena. AS:ssa emfyseeman oireita esiintyy vain, jos AS-kohtauksia aiheuttava sairaus kehittyy keuhkoemfyseemasta kärsivällä potilaalla. BA:lle on ominaista surina ja hengityksen vinkuminen keuhkoja kuunneltaessa sekä monenlaisia keuhkoputkien ääniä.
Sydänastmakohtauksen aikana keuhkojen alalohkoihin kuuluu pieniä kosteaa kohinaa, joka myöhemmin lisääntyy, ja keuhkopöhön kehittyessä niitä kuuluu koko keuhkoon. Erotusdiagnoosissa erityisen vaikeaa on keuhkojen kuuntelun aikana ilmenevät kuivat hilseet sydänastman kohtauksen aikana. Yleensä ne ovat paremmin määriteltyjä alaosissa, kun taas keuhkoastmassa niitä kuullaan useammin kaikkialla keuhkokentät. Jälkimmäisessä tapauksessa bronkospasmin merkit havaitaan etänä uloshengityksen aikana.
Hengitystoiminnan tutkimukset astmassa antavat tunnusomaisia tuloksia, mutta ajanjakson aikana akuutti hyökkäys BA, erityisesti BA-hyökkäyksen aikana, nämä tutkimukset eivät ole mahdollisia.
Kuten vanhat lääkärit huomauttivat, astmakohtaus on vähemmän todennäköisesti kuolemaan johtava, kun taas SA-kohtaus päättyy usein potilaan kuolemaan. Hyökkäyksen kohtalokas lopputulos ei kuitenkaan sulje pois AD:n diagnoosia.
Potilailla, joilla on sydänpatologia, voi esiintyä hengenahdistuskohtauksia, joita esiintyy usein yöllä, mutta niitä ei kaikissa tapauksissa voida pitää SA-kohtauksina, niihin ei liity keuhkopöhöä (interstitiaalinen tai alveolaarinen) ja ne häviävät itsestään.
Rajaa yöllisen hengenahdistuskohtauksen ja SA-tilan välille ei voida vetää; itse asiassa näiden tilojen patogeneesi on sama.
Yön hengenahdistuskohtauksen voi aiheuttaa: potilaan kehon vaakasuora asento unen aikana; itse uni, joka vähentää hengityskeskuksen kiihtyneisyyttä refleksin lisääntyneen hengityksen, hyperventilaation vuoksi, johtaa sellaiseen pysähtymiseen keuhkoissa, jota ei havaita valvetilassa; huonoja unia jotka lisäävät verenpainetta; lihastoiminnan väheneminen levossa, mikä aiheuttaa laskimotukoksia lihaksissa (tässä tapauksessa mikä tahansa liike lisää yhtäkkiä laskimoveren määrää Oikea eteinen); kiertävän veren määrän lisääntyminen piilevän turvotuksen "resorption" seurauksena.
Nämä kohtaukset ilmenevät joskus vain siinä, että potilas herää, koska hänen on vaikea hengittää, mutta heti kun hän istuu alas ja roikkuu jalkojaan, on helpompi hengittää, ja muutaman minuutin kuluttua hengenahdistus häviää. .
Hengenahdistuskohtauksia, jotka muistuttavat astmakohtausta, voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät emfyseemasta tai krooninen keuhkoputkentulehdus. Näissä tapauksissa on tapana puhua astmaattisesta keuhkoputkentulehduksesta. Akuutit patologiat hengityselimiin (keuhkokuume, tuberkuloosi, influenssa) voi myös liittyä hengenahdistusta.
Mediastinumin kasvaimet, aortan aneurysma, imusolmukkeiden laajentuminen, keuhkojen hilum-imusolmukkeiden tuberkuloosi, joka aiheuttaa kompressiota vagus hermo, samoin kuin tukos tai hengitysteiden ahtautuminen voivat aiheuttaa astman kaltaista kohtauksellista hengenahdistusta (pseudoastmaa).
Sydän- ja keuhkoastman erotusdiagnoosi
Huolimatta monista samankaltaisista ilmenemismuodoista, sydänastma ja keuhkoastma ovat ominaisuudet mahdollistaa niiden erottamisen toisistaan. Tämä on tärkeää toteuttamisen kannalta oikea diagnoosi ja hoidon määrääminen, koska nämä sairaudet ovat lähtökohtaisesti erilaisia ja vaativat erilaisia altistusmenetelmiä.
Mitä ovat sairaudet
Molemmat tyypit ilmenevät tukehtumiskohtauksina, mutta ne johtuvat kokonaan eri syistä. Sydänmuotoa ei voida pitää itsenäisenä sairautena, koska se on seurausta siitä, että potilaalla on useita sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia, jotka johtavat sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
Keuhkoastma on erillinen, useimmiten allerginen sairaus, joka vaikuttaa keuhkoihin ja keuhkoputkiin, mutta ei liity mitenkään sydämen toimintaan. Tämä on tärkein ero keuhkoastman ja sydänastman välillä. Hoidon määräämiseksi on tärkeää erottaa nämä kaksi sairautta, koska niihin on vaikutettava erilaisilla menetelmillä ja lääkkeillä.
Pätevä ero. keuhkoastman ja sydänastman diagnoosi auttaa tunnistamaan sairauden kuvan ja aloittamaan sen hoidon varhaisessa vaiheessa, kauan ennen komplikaatioiden kehittymistä.
Miksi sydänastma ilmenee?
Vakavaa tukehtumiskohtausta, joka ilmenee useiden sydänongelmien yhteydessä, kutsutaan yleisesti sydänastmaksi. Tämä tila on tunnistettava ajoissa, koska se voi liittyä potilaan hengenvaaralliseen sairauteen kuten sydäninfarkti. Myös hyökkäys voi kehittyä erilaisia tyyppejä sydänvikoja, kardioskleroosia ja muita sairauksia, joihin liittyy sydämen vajaatoiminta.
Astman sydänmuoto ilmenee vasemman kammion vajaatoiminnan ilmentymänä, jonka aiheuttaa veren pysähtyminen keuhkoverenkierrossa ja keuhkopöhö. Kohtaus kehittyy äkillisesti, alkaen hengenahdistusta ja muuttuu voimakkaaksi, kuivaksi yskäksi, ilmanpuutteen tunteeksi, kuolemanpeloksi ja muihin oireisiin.
Potilas tarvitsee kiireellistä apua, voit saavuttaa hyökkäyksen helpotuksen ottamalla nitroglyseriiniä ja muita nitraatteja sekä muita lääkärin määräämiä lääkkeitä. Koska tämän tilan syy voi olla sydänkohtaus, potilaan on soitettava ambulanssi ja viedä hänet sairaalaan.
Keuhkoastman kehittymisen syyt
Keuhkoastman erityispiirre on, että tällä taudilla on tulehduksellinen luonne, se vaikuttaa hengitysteihin ja soluelementteihin. Pohjimmiltaan tällä taudilla on allerginen tai immunologinen alkuperä, johon liittyy vakavia astmakohtauksia, joilla on tyypillisiä oireita.
Tämän alkuperän astmassa esiintyy hengitysteiden tukkeumaa, joka estää potilasta hengittämästä ilmaa, johon liittyy bronkospasmi, lisääntynyt ysköksen eritys ja keuhkoputkien limakalvojen turvotus.
Epäiltyä astmaa tutkittaessa suoritetaan bronkoalveolaarinen huuhtelu. Tämä on diagnostinen huuhtelu neutraalilla keuhkojen ja keuhkoputkien liuoksella, jonka tutkimuksen avulla voit määrittää taudin tarkan syyn.
Erot ja yhtäläisyydet keuhkoastman ja sydänastman välillä
Ero sydänastman ja keuhkoastman välillä on sairauksien erilaisessa luonteessa ja ilmenee erilaisina merkkeinä:
Sairauksien väliset erot ovat erittäin tärkeitä, koska hoidossa käytetään täysin erilaisia lääkkeitä ja menetelmiä.
Sovellettavat diagnostiset menetelmät
Sydän- ja keuhkoastman erotusdiagnoosissa käytetään erilaisia tutkimusmenetelmiä. Jos epäillään kohtausten keuhkoputken alkuperää, käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:
Näiden menetelmien lisäksi potilasta kuulustellaan, he selvittävät, onko perheessä ollut sairaustapauksia, he tutkivat keuhkoja kuunnellen, antavat ysköstä analysoitavaksi, luovuttavat verta ja tekevät myös erilaisia allergologisia testejä.
Seuraavia menetelmiä käytetään sydänmuodon tunnistamiseen ja sen erottamiseen muista sairauksista, joilla on samanlaisia oireita (astmaattinen keuhkoputkentulehdus, kurkunpään ahtauma, ureeminen hengenahdistus, välikarsinaoireyhtymä, hysteerinen kohtaus):
- potilaan tutkimus;
- anamneesien kerääminen;
- rintakehän alueen röntgenkuvaus.
Sydänastmassa hengitysääniä esiintyy, mutta ne eroavat silti keuhkoputkien ilmenemismuodoista, antavat sinun havaita vaimeita sydämen ääniä ja erottaa eri sairauksien ilmenemismuodot.
Saatuaan täydelliset tiedot ja tunnistanut kuvan sairaudesta, lääkäri voi laittaa tarkka diagnoosi ja aloita oikea, kohdennettu hoito. Koska sydänkohtaukset aiheuttavat välittömän vaaran potilaan hengelle ja voivat olla sydäninfarktin ilmentymä, jossa potilaiden eloonjäämisaste riippuu sairaalahoitoon joutumisesta, henkilön on ehdottomasti kutsuttava ambulanssi pahenemisen estämiseksi.
Bronkiaalinen astma on krooninen ja vaatii jatkuvaa lääkärin määräämien lääkkeiden käyttöä, erikoishoitoa kohtausten tiheyden ja vakavuuden vähentämiseksi.
sydämen astma
Sydänastma (Asthma cardiale, kova hengitys) ovat vakavan hengenahdistuksen kohtauksia, jotka johtuvat sydämen vasemman kammion tai sydämen vasemman eteisen akuutista vajaatoiminnasta.
Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi kehittyä verenpainetauti, aortan sydänsairaus, sepelvaltimon vajaatoiminta, sydäninfarkti, nefriitti jne. Samaan aikaan heikentynyt vasen kammio ei pysty täysin pumppaamaan verta keuhkoista aortaan, kun taas oikea kammio jatkaa sen pumppaamista keuhkojen verenkiertoon , joka vuotaa verta. Seurauksena on, että kaasunvaihto keuhkoissa häiriintyy, hiilidioksidia kertyy vereen, ilmenee hengityskeskuksen ärsytystä ja ilmaantuu hengenahdistusta. Akuutti vasemman eteisen vajaatoiminta ja sydänastman kehittyminen voi ilmetä, kun mitraalisen ahtauma(katso Sydänvauriot). Edistää sydän-astman fyysistä ja henkistä stressiä, ylivuoto Ruoansulatuskanava Sydänastmakohtauksia esiintyy usein yöllä. Tämä johtuu kehon vaaka-asennosta, mikä lisää veren virtausta sydämeen, sekä vagushermon sävyn kohoamisesta unen aikana, mikä aiheuttaa kapenemista sepelvaltimot ja sydänlihaksen ravitsemuksen heikkeneminen.
Potilas, joka oli päivällä hyvässä kunnossa ja pystyi tekemään kevyitäkin töitä, herää yhtäkkiä yöllä ilmanpuutteesta ja nousee istumaan sängyssä. Hänellä on vakava hengenahdistus, heikkous, kylmä hiki, ahdistus. Iho on vaalea ja sinertävä sävy. On yskää, johon liittyy kevyttä vaahtoavaa ysköstä. Hengittäessä hengittäminen on vaikeaa, kaukaa kuuluu kurinaa rinnassa, keuhkojen yli kuuluu kohinaa, enimmäkseen märkää. Sydämen äänet vaimentuvat, keuhkovaltimon II ääni lisääntyy; joskus laukkaa esiintyy (katso laukkarytmi). Pulssi on tiheä, heikko täyte. SISÄÄN vakavia tapauksia sydänastman kohtaus päättyy keuhkoödeemaan (katso). Erotusdiagnoosi keuhkoastman kanssa - katso taulukko.
Sydämen astman hoito vaatii nopeaa toimintaa. Sydänastmakohtauksen yhteydessä potilaan tulee istua mukavasti sängyssä ja laskea jalkojaan. On tarpeen varmistaa raikkaan ilman virtaus (avaa ikkuna), antaa hapen hengittää, kuljettaa 70-prosenttisen alkoholin läpi, kaada happijärjestelmän kostuttimeen. Ilmankostuttimen puuttuessa alkoholi kostutetaan sideharsolla, joka vedetään happipussin suukappaleen päälle. Lämmitystyynyt kiinnitetään käsiin ja jalkoihin. Ihon alle ruiskutettuna 2-3 ml 20-prosenttista kamferiliuosta; 1 ml 1 % morfiiniliuosta yhdessä 0,5 ml 0,1 % atropiiniliuoksen kanssa. Jos potilas ei saa jatkuvasti digitalisvalmisteita, strofantiinia (0,5-0,7 ml 0,05-prosenttista liuosta) tai korglikonia (1 ml 0,06-prosenttista liuosta) ruiskutetaan hitaasti laskimoon 20 ml:lla 40-prosenttista glukoosiliuosta; samaan aikaan voit syöttää lihakseen 1-2 ml 12-prosenttista aminofylliiniliuosta (diafylliini). Diureetteja käytetään: novuriittia (0,5-1 ml) lihakseen tai suonensisäisesti, lasix 40-80 mg suun kautta samalla annoksella laskimoon 20 ml:lla 40 % glukoosiliuosta jne. Keuhkopöhön uhkana 250- 500 ml verta ilmoitetaan. Verenvirtauksen rajoittamiseksi sydämeen kiinnitetään raajoihin kiristyssidettä 15-20 minuutin ajan puristamatta valtimoita, mitä säätelee säteittäisen valtimon tai jalan takavaltimon pulssi. Pitkittyneessä sydänastman kohtauksessa, joka ei kestä hätähoitoa, potilas on vietävä sairaalaan. Sydänastman kohtauksen jälkeen potilaan on tarkkailtava vuodelepo 2-3 viikon sisällä. Tällä hetkellä ruokavalio, joka rajoittaa nestettä ja natriumkloridia, on välttämätön. Samalla hoidetaan tautia, jota vastaan kehittyi sydänastman hyökkäys.
Kuiva kohtauksellinen yskä, hengenahdistus, hengenahdistus, yölliset tukehtumiskohtaukset - kaikki tämä tyypillisiä oireita jotka ottavat huomioon keuhkoastman erotusdiagnoosin. Syyt, jotka provosoivat tämän taudin ilmaantumista ja kehittymistä, on jaettu kahteen ryhmään: eksogeeninen (ulkoinen, ulkoinen) ja endogeeninen (sisäinen). Ne ovat ominaisia myös muille hengityselinten sairauksille, joten keuhkoastmaa ei usein diagnosoida alkuvaiheessa, vaan se sekoitetaan keuhkoputkentulehdukseen.
Ulkoiset tekijät, jotka johtavat allergiseen tulehdukseen keuhkoputkissa, voivat olla seuraavat:
- kotitalous (pöly, pölypunkkien jätteet, villa, nukka ja höyhenet);
- kasvit (ruohojen, puiden ja pensaiden siitepöly);
- sieni (home);
- ruoka (hunaja, sitrushedelmät, marjat, kala, munat, joskus viljat);
- lääketieteelliset valmisteet.
Mikä on erotusdiagnoosin tarkoitus?
Kuinka määritellä keuhkoastma? Vain kokenut pätevä lääkäri, joka diagnosoi sairauden, voi diagnosoida tämän taudin. Laittaa lopullinen diagnoosi, on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi:
- potilas valittaa jatkuvasta kuivasta astmaattisesta yskästä, johon liittyy rintakipua, raskasta hengitystä pillillä rinnassa, yskän kuuntelu katoaa keuhkolääkärin tarkastuksen aikana;
- hengenahdistuksen esiintyminen nopeasti kävellessä tai muun fyysisen rasituksen aikana;
- tallennettujen ilmenemistapausten läsnäolo allergiset reaktiot anamneesissa (potilaan avohoitokortin tutkimus);
- diagnoosin vahvistaminen tuloksilla kliiniset analyysit(kohonnut eosinofiilien määrä potilaan veressä, yskös, yskiminen, lisääntynyt immunoglobuliini E, positiivisia tuloksia allergiatestaus);
- vahvistaa toimintotutkimusten tulokset ulkoinen hengitys(spirografia ja muut laitteistodiagnostiset tutkimukset).
Merkkejä keuhkoastmasta
Virallista diagnoosia varten on tarpeen käydä läpi kaikki diagnoosin vaiheet huolimatta siitä, että sairaus on mahdollista tunnistaa ja tunnistaa vain diagnoosin perusteella. kliininen kuva potilasta tutkittaessa. Koska astmalla on useita oireita, jotka voivat viitata paitsi tähän sairauteen, myös moniin muihin, tässä tapauksessa suoritetaan erotusdiagnoosi, jonka tulokset mahdollistavat tietyn sairauden, jolla on samanlainen kliininen kuva ja samanlainen, poissulkeminen. tunnistaa keuhkoastman.
Tarvittavat testit diagnoosia varten
Miten astma diagnosoidaan ja mitä testejä tulisi tehdä? Ilman laboratoriotutkimusten tuloksia on mahdotonta tehdä lopullista diagnoosia, joten potilaan on läpäistävä seuraavat testit taudin diagnosoimiseksi, sen syyn ja vakavuuden määrittämiseksi:
- UAC ( yleinen analyysi veri) - BA:lla (bronkiaalinen astma) osoittaa kohonnutta immunoglobuliini E:tä, eosinofiilejä, ESR:ää (vain tilan pahenemisen aikana);
- yleistä laboratorioanalyysi yskäystä erittävä yskös (näkyy melko korkeatasoinen eosinofiilit sekä neutraalit leukosyytit ja limakalvot erilaisia muotoja ja koot - Charcot-Leyden-kiteet, Kurshman-spiraalit);
- potilaan veren biokemiallinen tutkimus - osoittaa sellaisten indikaattoreiden tason nousua kuin seromukoidi, alfa2, siaalihapot, hapto- ja gammaglobuliinit, fibriini ja muut;
- immunologinen laboratoriotutkimus havaitsemaan kohonnut immunoglobuliini E, mikä viittaa allergiaan.
Laboratoriokokeiden lisäksi seuraavat keuhkoastman diagnosointimenetelmät auttavat tunnistamaan tämän taudin:
- auskultaatio keuhkoastmassa (vinkun hengityksen kuuntelu);
- spirografia;
- pneumotakografia;
- röntgenkuvaus;
- huippuvirtausmittari;
- testit keuhkoputkia laajentavilla aineilla;
- bronkoskopia;
- analyysi kaasun koostumus veri;
- allergisen tilan testaus.
Erotusdiagnoosin ominaisuudet
Kun potilasta tutkitaan keuhkoastman diagnosoimiseksi, lääkärit joutuvat usein erottamaan sen seuraavista sairauksista: erottuva piirre mikä, kuten myös BA:ssa, on akuutti häiriö hengitystoiminnot:
Kaikilla näillä diagnooseilla on omat oireensa, joiden ansiosta BA on mahdollista erottaa jokaisesta niistä.
Toimenpiteet diagnoosin vahvistamisen jälkeen
Jos keuhkoastman diagnoosi vahvistetaan kaikkien tutkimusten jälkeen, lääkäri määrää perushoidon, joka koostuu hormonaalisista, tulehduskipulääkkeistä sekä keuhkoputkia laajentavista lääkkeistä (astmakohtausta lievittävä lääke). Hoidossa on tähän mennessä käytetty laajalti monimutkaisia valmisteita, jotka sisältävät sekä hormoneja että tulehdusta ehkäiseviä aineita.
Mitä potilaan tulee tehdä, jos hänellä on astma? Ensinnäkin sinun on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin reseptejä ja suosituksia. Kotona on mahdollisuuksien mukaan suljettava pois kaikki astmaa aiheuttavat tekijät (eksogeeniset ja endogeeniset) tai vähennettävä niiden vaikutusta astmaatikoiden terveyteen.
Astman hoidon kulku on mahdoton ilman ysköstä ohentavien ja yskänlääkettä. Jos lääkäri havaitsee astman atooppisen muodon, hän määrää allergialääkkeitä, joskus hyposensitisaatiota (menetelmä, jossa pieni annos allergeenia ruiskutetaan kehoon kurssin aikana, jonka jälkeen allergia ja vastaavasti astma menevät). remissioon) ja antaa myös suosituksia allergeenien lähteen poistamiseksi. Kun aspiriiniastma diagnosoidaan, potilaalle määrätään säännöllinen aspiriinin saanti pieninä annoksina, minkä jälkeen hänen herkkyytensä tämä lääke vähenee merkittävästi ja astmakohtaukset heikkenevät tai häviävät kokonaan.
Kotona voit taistella aktiivisesti keuhkoastmaa vastaan suorittamalla erityisiä hengitysharjoituksia, vyöhyketerapia, urheilu, käynnit psykoterapeutin luona ja muut menetelmät.
Astman erotusdiagnoosin avulla tämä sairaus voidaan erottaa muista sairauksista, joilla on samanlaisia oireita. Tätä varten käytetään erilaisia menetelmiä - laboratoriotutkimuksia, laitteistodiagnostiikkaa, potilaan tutkimusta ja taudin kliinisen kuvan analysointia. Virallista diagnoosia varten on suoritettava kaikenlaiset tutkimukset, ja jokaisen on vahvistettava tämä diagnoosi.
Kaikki sydämen toimintahäiriöt on tutkittava huolellisesti, koska verenkierto riippuu tämän lihaselimen toiminnasta. Erilliset sydämen työkyvyn häiriöt aiheuttavat potilaassa hengenahdistusta, joka kehittyy myöhemmin tukehtumiskohtauksiksi. Tällaisilla oireilla lääkärit diagnosoivat yksiselitteisesti - sydämen astman.
Tutkittava sairaus on vakavia sairauksia joilla on tyypillisiä tukehtumiskohtauksia, jotka ovat seurausta vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Hengitysrytmihäiriöt voidaan määritellä äkillisiksi, mutta on tapauksia, jotka ilmenevät asteittain.
Sydänastma on pääasiassa seurausta seuraavista sairauksista:
- verenpainetauti (varsinkin jos tautiin liittyy kriisejä) ja krooninen angina pectoris;
- ateroskleroottinen kardioskleroosi;
- sydämen aneurysmat;
- mitraalisen tai aortan sydänsairaus;
- sydäninfarkti.
Tämä sairaus voi ilmetä myös silloin, kun syfilis vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, sekä akuutissa tai kroonisessa munuaistulehduksessa ja sydänlihastulehduksessa. Lisäksi tauti voi aiheuttaa komplikaatioita kaikkien edellä mainittujen sairauksien kulusta.
Bronkiaalinen ja sydänastma: tärkeimmät erot
Nuoret ammattilaiset puutteen vuoksi lääkärin käytäntö, jolla on usein diagnosoitu keuhkoastma vaivojen oireiden affiniteetin vuoksi. Loppujen lopuksi taudin keuhkoputkiversiolle on ominaista myös hengenahdistus ja astmakohtaukset. Kuitenkin keuhkoastmassa hengenahdistus johtuu bronkospasmista ja limakalvon turvotuksesta. Toisessa vaihtoehdossa se on seurausta sydämen tehottomasta veren pumppaamisesta.
Bronkiaalinen astma ilmenee suoran kosketuksen jälkeen provosoivien allergeenien kanssa tai hengityselinten sairauksien jälkeen. Tämä sairaus luokitellaan itsenäiseksi sairaudeksi, ja sydänastma on merkki sydämen toimintahäiriöstä.
Tyypillisiä kohtausten ilmenemismuotoja
- Pitkäaikainen ja meluisa hengitys.
- Tukehtumishyökkäys.
- Paroksysmaalinen, kuiva ja syvä yskä, jossa ysköstä ei tule heti ulos.
- Nopea hengitys: lähes 60 hengitystä.
- Ahdistuneisuus ja paniikkitila. Nämä sairaudet johtavat usein potilaan riittämättömään käsitykseen ja käyttäytymiseen, mikä vaikeuttaa avun antamista.
Oireet, kuten tukehtuminen ja hapenpuutteen tunne, liittyvät voimakkaaseen yskimiseen, mikä vaikeuttaa henkilön puhumista. Lisäksi pitkittyneisiin kohtauksiin liittyy voimakas hikoilu, voiman menetys, ihon syanoosi nasolaabiaalisen kolmion alueella, niskan suonten turvotus sekä punertavan ja vaahtoavan ysköksen vapautuminen suuhun ja nenään yskiessä. Tällaiset oireet viittaavat mahdolliseen keuhkoödeemaan. Tämän perusteella he yrittävät välittömästi hoitaa tätä tautia monimutkaisilla menetelmillä.
Sydänastma ja erotusdiagnoosi
Sydänastman kohtausta voidaan kuvata laukkaamiseksi. Lisäksi tälle taudille on ominaista takykardia ja paine (korkea tai matala). Tarkistamalla EKG:n tulokset kokenut lääkäri näkee sydämen tai sepelvaltimon vajaatoiminnan.
Hengityksen vinkumista keuhko- ja sydänastmassa kuullaan myös eri tavalla. Toiselle tapaukselle on tunnusomaista kosteat hienot kuplivat raleet, joiden painopiste sijaitsee keuhkojen alaosissa. Keuhkoastmassa hengityksen vinkuminen kuuluu paremmin ulostulossa ja sisäänhengityksen kesto pitenee.
Astmaa diagnosoitaessa on tärkeää olla unohtamatta vaivoja, jotka ovat kohtausten perimmäisiä syitä. Potilaskortissa, jolla on keuhkoastma, heijastuu keuhkosairaudet ja sydänsairauden kohdalla yllä mainitut vaivat.
TÄRKEÄ! Lääkärit ovat usein hämmentyneitä bronkospasmista. Siksi potilaan tulee lääkärin kanssa puhuessaan kuvailla sairauksiaan (erityisesti kroonisia) tarkemmin ja mainita mahdolliset allergiat.
Sydänastman oireet ja hoito
Sydänastman, kuten keuhkoastman, oireet ilmaantuvat milloin tahansa, mutta itse kohtaukset ovat tyypillisempiä yöaikaan. Erityinen rooli tässä on potilaan päivittäisellä fyysisellä aktiivisuudella (kuten keuhkoputkissa). Tässä tapauksessa hengenahdistusta aiheuttaa sekä henkinen että fyysinen stressi.
Tutkinto liikunta, joka pystyy määrittämään astmakohtauksen, on täysin erilainen potilaille. Tämä johtuu potilaan sydämen vajaatoiminnan monimutkaisuudesta. Riittää, että yksi potilas vain kumartuu jyrkästi, kun taas toiselle kohtaus voi alkaa useiden lentojen tai kerrosten nousun jälkeen. Hermostuneisuus, erilaiset stressitilanteet ja jopa ylensyöminen voivat aiheuttaa astmakohtauksen.
TÄRKEÄ! Potilaat, joilla on sydänastma, voivat paremmin pystyasennossa. Loppujen lopuksi makuulla he tuntevat hengenahdistusta, hengenahdistusta ja painetta rintakehän alueella, mikä liittyy veren pysähtymiseen keuhkoissa.
Hoidosta voidaan sanoa, että tämä sairaus voidaan parantaa vain olemalla sairaalassa lääkäreiden valvonnassa ja noudattamalla kaikkia suosituksia. Loppujen lopuksi vakava hengenahdistus muuttuu hyvin nopeasti tukehtumisen ja potilaan tarpeisiin kiireellinen sairaalahoito. Lisäksi vain sairaalassa voit määrittää tarkasti hyökkäyksen perimmäisen syyn.
Koska sairaus on toissijainen sairaus, on ensisijaisesti hoidettava pääsairautta. Lääkäri maalaa potilaan päivittäisen rutiinin, mahdollista fyysinen harjoitus Ja .
Tukehtumistilan syyn selvittämisen jälkeen lääkäri määrää tarvittavat lääkkeet, joista suurin osa ruiskutetaan. Tässä taudin keuhkoputken muunnelmassa käytetyt lääkkeet eivät ole ehdottomasti sopivia. Vaikeassa hengenahdistuksessa ja epäillyn keuhkoödeeman yhteydessä käytetään useimmiten huumausaineita (1 % morfiiniannos).
Erinomaista suorituskykyä osoittavat happi ja injektiot etyylialkoholi. Kaikille potilaille määrätään suonensisäiset injektiot diureetit, esimerkiksi furosemidi (enintään 8 ml). Useimmat takykardiaa hoitavat lääkärit ovat taipuvaisia määräämään sydämen glykosideja.
TÄRKEÄ! Vain lääkäri saa määrätä lääkkeitä. Loppujen lopuksi vain asiantuntija valitsee annokset ja ottaa huomioon yksittäisten potilaiden henkilökohtaisen suvaitsemattomuuden lääkkeet.
Ensiapu sydänastman hoitoon
Ensin on soitettava ambulanssi, kun oireet on kuvattu yksityiskohtaisesti puhelimitse. Ennen prikaatin saapumista on suoritettava useita vaiheittaisia toimia, jotka parantavat sydänlihaksen suorituskykyä ja estävät veren pysähtymisen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavia toimintoja:
- Akuutissa hapen puutteessa potilas on istutettava jalat alaspäin. Tämä kehon asento vähentää sydämen kuormitusta.
- On tarpeen antaa huoneeseen lisähappea avaamalla ikkunat ja ovet.
- Poista välittömästi kaikki asiat, jotka voivat häiritä verenkiertoa.
- On tarpeen tarkistaa, onko verenpaine normaali. Jos se on normaali tai kohonnut, sinun on annettava potilaalle nitroglyseriiniä ja validolia. Alennetussa paineessa annetaan vain validolia.
- 15 minuuttia kohdan nro 1 suorittamisen jälkeen potilaan jalat voidaan laskea huoneenlämpöiseen tai hieman lämpimään vesisäiliöön.
- On tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että sydänastman kohtaus voi monimutkaistaa keuhkopöhöä. Tämä komplikaatio voidaan välttää hengittämällä etyylialkoholihöyryjä (ääritapauksissa vodkaa). Kostuta sideharso alkoholilla ja levitä potilaan kasvoille.
Jos sairaanhoitolaitos sijaitsee kaukana potilaan sijainnista, nämä toimenpiteet on suoritettava myös kuljetuksen aikana, mutta tämän tekee jo lääkintäryhmä.
Ensiapu sydänastman ilmenemiseen:
1. Istu asennossa jalat alas.
2. Kiinnitä kiristysside kolmeen raajaan.
3. Anna kostutettua happea.
4. Lasix - 2,0 ml suonensisäisesti.
5. Nitroglyseriinitabletti kielen alle.
6. Hepariini - 5000 IU, liuotettu 10,0 ml:aan fysiologinen suolaliuos 0,9% natriumkloridia suonensisäisesti.
7. Morfiini - 1,0 ml 1-prosenttista liuosta in/in tai/m.
8. Patogeneettinen hoito:
1) Hypertensiivisen kriisin tapauksessa lisäannostus on aiheellista:
Klonidiini 1,0 ml suonensisäisesti fysiologisessa natriumkloridiliuoksessa,
Relaniumia 2,0 ml lihakseen,
Eufillina 2,4% liuos suonensisäisesti bronkospasmiin.
2) Mitraalisen sydänsairauden yhteydessä lisäannostelu:
Strofantina 0,05% 1,0 ml laskimoon fysiologisessa natriumkloridiliuoksessa.
3) Milloin akuutti infarkti sydänlihas - sydäninfarktin taktiikka ja hoito.
Sydänglykosidit sydäninfarktissa ovat vasta-aiheisia, koska ne lisäävät sydänlihaksen supistumiskykyä ja lisäävät nekroosialuetta.
ALVEOLAARI KEHUOPÖTÖ
Ilmenee vasemman kammion akuuttina sydämen vajaatoimintana. Keuhkoödeemaa edeltää sydänastma.
Alveolaarinen keuhkopöhö on komplikaatio sairauksista, kuten:
sydäninfarkti,
Mitral sydänsairaus, jossa vallitsee ahtauma.
Luokittelu:
1. Interstitiaalinen keuhkopöhö - alkututkinto akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, jota kuvataan sydänastmaksi.
Alveolaarinen keuhkopöhö.
Klinikka:
sekalainen hengenahdistus, jota pahentaa makuulla
ortopneaa sairastavan potilaan asema,
Takykardia,
akrosyanoosi,
- "kupliva" hengitys,
Yskä vaahtoava vaaleanpunainen expectoration. auskultatiivinen.
Kosteat karet ensin keuhkojen alaosissa, sitten koko keuhkojen pinnalla.
Ensiapu:
Vaahdonestoaineet - antifomsilaani tai hapen hengittäminen 96 °:n alkoholin läpi,
Morfiini - 1,0 ml suonensisäinen bolus,
Lasix - jopa 6,0 ml laskimoon,
Nitroglyseriini - kielen alle tai laskimoon tiputettuna.
Verenpainetautiin lisäksi:
Istu alas jalat alhaalla
Pentamiini - enintään 50 mg laskimoon tiputettuna tai
Klonidiini 0,0i % 0,5-2,0 ml 10,0 ml 9-prosenttista suolaliuosta natriumkloridiliuosta 3-5 minuutin ajan suonensisäisesti virralla.
Kun ilmaistaan valtimoiden hypotensio:
Makaa pää koholla,
Dopamiini - 200 mg 400,0 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon tiputetaan hitaasti, kunnes verenpaine tasaantuu minimiin mahdollista tasoa,
Jos nousu verenpaine johon liittyy lisääntynyt keuhkopöhö, nitroglyseriiniä lisää suonensisäisesti.
Bronkospasmissa on mahdollista käyttää 10,0 ml 2,4-prosenttista eufilliinia suonensisäisesti virrassa.
Kriteerit keuhkopöhön helpottamiseksi:
Vaahtoavan ysköksen katoaminen,
Hengenahdistus ja syanoosi vähentynyt
Kosteiden raleen katoaminen keuhkojen koko pinnalta.
Taktiikka
Mene teho-osastolle tai osastolle tehohoito kardiologian osasto.
Kuljetus: Paareilla makaaminen korkealla päädyllä tai paarilla istuminen käynnissä olevan happihoidon aikana.
kardiogeeninen shokki
Kardiogeeninen sokki on yksi sydäninfarktin vakavimmista komplikaatioista, joka ilmenee sydänlihaksen supistuvan toiminnan jyrkän heikkenemisen myötä.
Riskitekijät:
transmuraalinen sydäninfarkti,
Toistuvat sydänkohtaukset historiassa,
Diabetes.
Luokitus (E. I. Chazovin mukaan):
1) refleksi (kivun romahdus),
2) rytmihäiriö,
3) todellinen kardiogeeninen sokki,
4) ovat aktiivisia.
SHOKIN HEIJASTIMEN (kivun romahtaminen) Klinikka:
Systolinen verenpaine on noin 90-100 mmHg. Taide.,
Bradykardia, pulssi alle 60 bpm,
Selvä kipuoireyhtymä.
ARYTMISEN SOKKIN klinikka:
keuhkoödeeman klinikka
kammiorytmihäiriöt.
TOSI kardiogeeninen shokkiklinikka:
Systolinen verenpaine alle 80-90 mmHg. Taide.,
Pulssin paine alentunut alle 20 mmHg. Taide.,
oligo-, anuria (diureesi alle 20 ml/h),
Mikroverenkierron häiriöt: kalpea, kostea, syanoottinen iho, romahtaneet suonet, kylmät raajat, hypoksiasta johtuva enkefalopatia (tajunnan heikkeneminen lievästä letargiasta koomaan),
keuhkoödeeman klinikka
Selkeä verenpaineen lasku yhdessä elinten ja kudosten heikentyneen verenkierron kanssa.
Hoidon päätavoite on kohottaa verenpainetta!
Ensiapu:
Makaa alaraajat nostettuina 20° kulmassa,
happiterapia,
Anginaalisella kivulla - täysi anestesia,
Hepariini - 5000 IU laskimoon,
Aspiriini - 0,25 g pureskella ja niellä, -
200,0 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tiputetaan laskimoon 10 minuutin ajan,
Dopamiini - 200 mg 400,0 ml:ssa reopolyglusiinia tai 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti.
Vaikutuksen puuttuessa - lisäksi:
Norepinefriini - 2,0-4,0 ml, 400,0 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti,
trombolyyttinen hoito.
Rytmisen shokin kehittyessä lisäksi:
ATP - 2,0 ml suonensisäisesti,
Verapamiili - 5-10 mg laskimoon tai jos vaikutusta ei ole 5 minuutin kuluttua:
Kordaron - 3,0 ml 5-prosenttista liuosta laskimoon.
Taktiikka
Sairaalahoitoon sairaalan teho-osastolla tai kardiologian osaston teho-osastolla.
Kuljetus: Paareilla makaa pää koholla.
Kortikosteroidihormonit totta kardiogeeninen shokki ei näytetty!
HYPERTENSIOKRIISI
HYPERTENSIIVINEN KRIISI - kliininen oireyhtymä systolisen tai diastolisen verenpaineen äkillisen ja merkittävän nousun vuoksi, jolloin verenkierto kohde-elimissä häiriintyy voimakkaasti.
Hypertensiivinen kriisi on verenpainetaudin tai oireenmukaisen verenpainetaudin komplikaatio.
VALTIOIDEN KOKOONPANO- tila, jossa systolinen paine on 140 mmHg. Taide. ja yli ja diastolinen verenpaine 90 mmHg. Taide. ja korkeampi.
Kun verenpaineelle ei ole selvää syytä, sitä kutsutaan primaariseksi, välttämättömäksi tai hypertensioksi.
Jos on mahdollista tunnistaa valtimoverenpaineen syyt, sitä kutsutaan toissijaiseksi tai oireelliseksi.
Verenpainetauti katsotaan pahanlaatuiseksi, jos diastolinen verenpaine on yli 120 mmHg. Taide.
Verenpainetauti vaikuttaa 30 %:iin väestöstä.
Verenpainetaudin luokitus (WHO, 1962)
Vaihe I - verenpaineen nousu yli 140 / 90 mm Hg. cm, ilman orgaanisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
Vaihe II - verenpaineen nousu yli 160/95 mm Hg. Taide. yhdistettynä verenpainetaudin aiheuttamiin muutoksiin kohde-elimissä (sydän, munuaiset, aivot, silmänpohjasuonet), mutta häiritsemättä niiden toimintaa.
III vaihe- hypertensio yhdistettynä kohde-elinten (sydän, munuaisten, aivojen, silmänpohjan) vaurioitumiseen ja niiden toimintojen rikkomiseen.
Kohde-elimet: sydän, munuaiset, aivot, verisuonet.
Sydänvaurio verenpainetaudissa voi ilmetä:
vasemman kammion hypertrofia,
angina,
Äkillinen sydänkuolema.
Aivovaurio valtimoverenpaineessa ilmenee:
tromboosit,
verenvuodot,
enkefalopatia.
Munuaisvaurio valtimoverenpaineessa ilmenee:
albuminuria,
Proteinuria
Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Verenpainetaudin verisuonivaurio ilmenee:
Verkkokalvon verisuonten osallistuminen prosessiin, jota seuraa näön heikkeneminen sokeuteen asti,
Osallistuminen aortan prosessiin ja myöhempään aneurysman kehittymiseen, mikä johtaa taudin kohtalokkaaseen lopputulokseen.
Verenpainetaudin diagnoosi määritetään vain sekundaarisen valtimotaudin poissulkemismenetelmällä.
Verenpainetautia esiintyy:
Munuaispatologialla, kuten glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaiskasvain, munuaiskysta;
Endokriiniset sairaudet, kuten feokromosytooma, kilpirauhasen liikatoiminta;
Käytettäessä lääkkeitä, kuten adrenomimeetteja, oraalisia ehkäisyvalmisteita, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, masennuslääkkeitä, glukokortikoideja.
Verenpainetaudin komplikaatio on hypertensiivinen kriisi.
Klinikka:
Verenpaineen nousuun, usein voimakkaaseen, lyhyessä ajassa liittyy:
huimausta,
Vilkkuva "lentää" silmien edessä, lasku näöntarkkuus,
parestesia,
Pahoinvointi oksentelu, -
Heikkous raajoissa
ohimenevä hemipareesi,
afasia,
Kipu sydämen alueella
Diplopia. Voi olla:
turvotus jaloissa,
Hengenahdistus levossa
Congestive rales keuhkoissa.
Auskultatiiviset:
Kovia sydämen ääniä
2. sävyn korostus aortan päällä,
Verenpaineen jyrkkä nousu.
Luokitus (Kushakovsky M.S. 1983:n mukaan):
Kriisityypit: neurovegetatiivinen, vesisuola, kouristeleva.
Neurovegetatiivisessa kriisissä (tyypin I kriisi, lisämunuainen):
äkillinen aloitus,
Jännitys,
Hyperemia ja ihon kosteus,
Takykardia,
Toistuva ja runsas virtsaaminen.
Vallitseva systolisen paineen nousu pulssin lisääntyessä. Se on yleisempää nuorilla miehillä.
