Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on kiistaton johtaja yleisimpien hengitystiesairauksien luettelossa. Usein pahentuneena se voi johtaa kehitykseen keuhkojen vajaatoiminta ja vammaisuus, joten ensiepäiltäessä vaivaa on tärkeää ottaa viipymättä yhteyttä keuhkolääkäriin.

Mikä on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus?

Sana "tukos" käännetään latinasta "esteeksi", joka heijastaa melko tarkasti patologisen prosessin olemusta: hengitysteiden luumenin kapenemisen tai tukkeutumisen vuoksi ilma tuskin tihkuu keuhkoihin. Ja termi tarkoittaa pienten hengitysputkien - keuhkoputkien - tulehdusta. Joten käy ilmi, että "obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus" on keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkominen, mikä johtaa liman kertymiseen niihin ja hengitysvaikeuksiin. Krooniseksi sairaudeksi kutsutaan, jos se kestää vähintään 3 kuukautta vuodessa vähintään 2 vuoden ajan.

Tällä hetkellä "kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen" käsite korvataan yhä useammin toisella, yleisemmällä - kroonisella obstruktiivisella keuhkosairaudella (lyhennettynä COPD). Tällainen diagnoosi kuvaa tarkemmin vaurion luonnetta, koska todellisuudessa tulehdus ei vaikuta vain keuhkoputkiin. Hyvin nopeasti se leviää kaikkiin keuhkokudoksen elementteihin - verisuoniin, keuhkopussiin ja hengityslihaksiin.

Taudin syyt

Yhdeksällä kymmenestä ihmisestä, jolla on tämä patologia, sen syy on tupakointi.

Euroopan hengitystieyhteisö on määrittänyt, että 90 % obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksista liittyy tupakointiin. Tosiasia on, että tupakan savu aiheuttaa hengitysteiden palovammoja. Tupakan sisältämät hartsit ja formaldehydit viimeistelevät hyökkäyksen ärtyneitä kuoria vastaan, jotka aiheuttavat niiden tuhoutumisen. Sairaus voi ilmaantua sekä aktiivisen että passiivisen tupakoinnin yhteydessä.

Tärkeä rooli keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä on muiden ilmakehässä leijuvien haitallisten aineiden hengityksellä: teollisuuspäästöt, pakokaasut. Siksi suurten kaupunkien asukkaat ja kemianteollisuuden työntekijät ovat usein kroonisen sairauden uhreja.

Harvinaisempia taudin syitä ovat vakava synnynnäinen α1-antitrypsiinin, maksasolujen tuottaman entsyymin, puutos. Yksi tämän yhdisteen tehtävistä on suojata keuhkokudoksia aggressiivisten tekijöiden vaikutukselta.

Lisäksi seuraavat seikat voivat edistää taudin kehittymistä:

• usein,
• alkoholin väärinkäyttö,
• vanha ikä,
• heikko immuniteetti,
• perinnöllinen taipumus keuhkoputkentulehdukseen,
• neurologiset häiriöt.

Kroonista keuhkoputkentulehdusta pahentaa heikenneiden limakalvojen tartuttaminen viruksilla, pneumokokeilla tai mykoplasmoilla.

Kehityksen vaiheet

Taudin kehittyminen alkaa keuhkoputkien limakalvon ärsytyksestä. Vastauksena siihen hengitysputkien seiniin tuotetaan erityisiä aineita - tulehdusvälittäjiä. Ne aiheuttavat kalvojen turvotusta ja lisäävät liman eritystä.

Samalla vähenee suojaavien tekijöiden (interferoni, immunoglobuliini) muodostuminen, jotka estävät mikrobien lisääntymisen limakalvoilla. Hengitysteiden pintaa kolonisoivat kaikenlaiset patogeeniset bakteerit.

Pitkäaikaisessa tulehduksessa keuhkoputkien ympärille kasvaa arpikudosta, mikä puristaa niitä entisestään ja estää normaalin hengityksen. Tänä aikana henkilöllä on kuivaa hengityksen vinkumista ja viheltäviä ääniä uloshengityksessä.

Tulehdusprosessin tulos on keuhkoputkien pienimpien haarojen - keuhkoputkien "tarttuminen", minkä seurauksena hapen saanti keuhkojen ilmapusseihin (alveolit) häiriintyy. Näin se kehittyy hengitysvajaus. Tämä on obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen viimeinen vaihe, jossa ei ole enää mahdollista palauttaa tuhoutuneita keuhkoputkia.

Oireet

Syytekijä ärsyttää keuhkoputkien limakalvoa, joka reagoi tähän tulehduksilla, suuren liman vapautumisella ja kouristuksilla.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tärkein oire on yskä. Aluksi hän huolestuttaa potilaita vain kylmällä kaudella tapahtuvien pahenemisvaiheiden aikana. Hyökkäysten aikana pieni määrä ysköstä erottuu. Taudin taustalla lämpötila voi hieman nousta (jopa 37,5–37,8 astetta).

Ajan myötä potilaat alkavat valittaa päivittäisestä aamuyskästä. Joillakin on toistuvia kohtauksia päivällä. Ärsyttävistä hajuista, kylmistä juomista, pakkasesta ilmasta tulee heidän provokaattoreitaan.

Joskus bronkospasmiin liittyy hemoptyysi. Veren ilmaantuminen johtuu kapillaarien repeämisestä, jossa on voimakasta rasitusta.

Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä hengitystiesairauksista. Aikuiset ja lapset kärsivät niistä. Yksi sen muodoista - obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tuo paljon ahdistusta ja epämukavuutta, koska muuttuessaan krooniseksi, se vaatii hoitoa koko eliniän. Jos henkilö ei hae sairaanhoito syrjään kehon antamat signaalit, vakavat vaarat odottavat sitä.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus viittaa obstruktiiviseen keuhkosairauteen. Sille on ominaista se, että ei vain tule tulehdukseksi, vaan myös keuhkoputkien limakalvo vaurioituu, kudokset turpoavat, elimen seinämien kouristukset kehittyvät ja siihen kertyy limaa. Samaan aikaan verisuonen seinämä paksunee, luumen kapenee. Tämä vaikeuttaa hengitystä, vaikeuttaa keuhkojen normaalia ventilaatiota ja estää ysköksen erittymistä. Ajan myötä henkilöllä diagnosoidaan hengitysvajaus.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Sillä on tiettyjä eroja kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, nimittäin:

• Jopa tulehtua pienet keuhkoputket ja alveolaarinen kudos;
• kehittyy bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, joka koostuu palautuvista ja peruuttamattomista ilmiöistä;
• muodostuu sekundaarinen diffuusi emfyseema - keuhkoalveolit ​​venyvät voimakkaasti, menettäen kyvyn supistua riittävästi, mikä häiritsee kaasunvaihtoa keuhkoissa;
• kehittyvä keuhkojen ilmanvaihdon ja kaasunvaihdon häiriö johtaa hypoksemiaan (veren happipitoisuus laskee), hyperkapniaan (hiilidioksidia kertyy liikaa).

Jakauma (epidemiologia)

On akuuttia ja kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta. Akuutti muoto vaikuttaa pääasiassa lapsiin, aikuisille on ominaista krooninen kulku. He puhuvat siitä, jos se ei lopu yli kolmeen kuukauteen 2 vuoden sisällä.
Tarkkoja tietoja keuhkoputken tukkeuman esiintyvyydestä ja siihen liittyvästä kuolleisuudesta ei ole saatavilla. Eri kirjoittajat antavat luvun 15-50%. Tiedot eroavat toisistaan, koska termille "krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus" ei ole vielä selkeää määritelmää. Venäjällä virallisten tietojen mukaan vuosina 1990-1998. Keuhkoahtaumatautitapauksia todettiin 16 tuhatta asukasta kohden, kuolleisuus oli 11,0–20,1 tapausta 100 tuhatta asukasta kohden.

Alkuperä

Patologian kehittymismekanismi näyttää tältä. Vaarallisten tekijöiden vaikutuksesta värekkojen aktiivisuus heikkenee. Siliaarisen epiteelin solut kuolevat, samalla kun pikarisolujen määrä kasvaa. Muutokset keuhkoputken eritteen koostumuksessa ja tiheydessä johtavat siihen, että "eloonjääneet" väreet hidastavat niiden liikettä. Mukostaasi esiintyy (ysköksen pysähtyminen keuhkoputkissa), pienet hengitystiet tukkeutuvat.

Yhdessä viskositeetin lisääntymisen kanssa salaisuus menettää bakterisidisen potentiaalinsa, mikä suojaa patogeenisiltä mikro-organismeilta - se vähentää interferonin, lysotsyymin, laktoferriinin pitoisuutta.
Kuten jo mainittiin, keuhkoputkien tukkeutumiseen on palautuvia ja peruuttamattomia mekanismeja.

• Bronkospasmi;
• tulehduksellinen turvotus;
• hengitysteiden tukos (tukos), joka johtuu huonosta liman erittymisestä.

Peruuttamattomia mekanismeja ovat:

• Muutokset kudoksissa, keuhkoputkien luumenin väheneminen;
• ilmavirran rajoittaminen pienissä keuhkoputkissa emfyseeman ja pinta-aktiivisen aineen (alveoleja päällystävien pinta-aktiivisten aineiden seos) vuoksi;
• keuhkoputken kalvon seinämän uloshengitysprolapsi.

Sairaus on vaarallinen komplikaatioineen. Merkittävimmät niistä:

• cor pulmonale - sydämen oikeat osat laajenevat ja kasvavat korkean verenpaineen vuoksi keuhkoverenkierrossa, se voidaan kompensoida ja dekompensoida;
• akuutti, krooninen ja hengitysvajauksen ajoittain paheneminen;
• bronkiektaasi - keuhkoputkien peruuttamaton laajeneminen;
• sekundaarinen keuhkoverenpainetauti.

Taudin syyt

Aikuisten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen on useita syitä:

• Tupakointi- huono tapa syyksi kutsutaan 80-90%:ssa tapauksista: nikotiini, tupakan palamistuotteet ärsyttävät limakalvoja;
• epäsuotuisat työolosuhteet, saastunut ympäristöön– vaarassa ovat kaivostyöläiset, rakentajat, metallurgit, toimistotyöntekijät, suurkaupunkien ja teollisuuskeskusten asukkaat, jotka altistuvat kuivien rakennusseosten kadmiumille ja piille, kemialliset koostumukset, lasertulostimen väriaine jne.;
• usein vilustuminen, flunssa, nenänielun sairaudet- keuhkot heikkenevät infektioiden, virusten vaikutuksesta;
• perinnöllinen tekijä- keuhkoja suojaavan proteiinin α1-antitrypsiinin (lyhennettynä α1-AAT) puute.

Oireet

On tärkeää muistaa, että obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ei tunnu heti. Oireet ilmaantuvat yleensä, kun sairaus on jo täydessä vauhdissa elimistössä. Useimmat potilaat hakevat apua yleensä myöhään, 40 vuoden iän jälkeen.
Kliininen kuva muodostuu seuraavista oireista:

• Yskä- alkuvaiheessa kuiva, ilman ysköstä, "viheltävä", pääasiassa aamulla ja myös yöllä, kun henkilö on vaaka-asennossa. Oire voimistuu kylmänä vuodenaikana. Ajan myötä yskiessä ilmaantuu hyytymiä, vanhemmilla ihmisillä erotetussa salaisuudessa voi olla jälkiä verestä;
• vaikeutunut hengitys, tai hengenahdistus (7-10 vuoden kuluttua yskän alkamisesta) - ilmaantuu ensin fyysisen rasituksen aikana, sitten lepoajan aikana;
• akrosyanoosi- huulten, nenän kärjen, sormien syanoosi;
• pahenemisen aikana - kuume, hikoilu, väsymys, päänsärky, lihaskipu;
• "rumpupuikkojen" oire- tyypillinen muutos sormien falangeissa;
• kellon lasin syndrooma, "Hippokrateen kynsi" - kynsilevyjen muodonmuutos, kun niistä tulee kellolaseja;
• emfyseemattinen rintakehä- lapaluiden istuvat tiukasti rintaa vasten, epigastrinen kulma on käytössä, sen arvo ylittää 90 °, "lyhyt kaula", lisääntyneet kylkiluiden väliset tilat.

Diagnostiikka

Päällä alkuvaiheet obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, lääkäri kysyy sairauden oireista, tutkii anamneesia ja arvioi mahdollisia riskitekijöitä. Instrumentaaliset laboratoriotutkimukset ovat tässä vaiheessa tehottomia. Tutkimuksen aikana suljetaan pois muut sairaudet, erityisesti ja.
Ajan myötä potilaan äänen vapina heikkenee, keuhkojen yläpuolelle kuuluu laatikkomainen lyömäsoittimen ääni, keuhkojen reunat menettävät liikkuvuutensa, hengitys vaikeutuu, hengityksen vinkuminen ilmaantuu pakotetun uloshengityksen aikana, yskimisen jälkeen niiden sävy ja lukumäärä muuttuvat. Pahenemisjakson aikana rales ovat kosteat.
Kommunikoiessaan potilaan kanssa lääkäri yleensä huomaa, että hän on tupakoitsija, jolla on pitkä kokemus (yli 10 vuotta), joka on huolissaan toistuvista vilustumisesta, tarttuvat taudit hengitysteitä ja ENT-elimiä.
Ajanvarauksella tehdään tupakoinnin määrällinen arvio (pakkaukset/vuosi) tai tupakoivan henkilön indeksi (indeksi 160 - COPD:n kehittymisriski, yli 200 - "raskas tupakoitsija").
Hengitysteiden tukkeutuminen määritellään pakotetun uloshengityksen tilavuudeksi 1 sekunnissa suhteessa (lyhennettynä - VC1) keuhkojen elinkapasiteettiin (lyhennetty - VC). Joissakin tapauksissa läpinäkyvyys tarkistetaan käyttämällä huippunopeus uloshengitys.
Yli 35-vuotiailla tupakoimattomilla FEV1:n vuotuinen lasku on 25-30 ml, obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla 50 ml. Tämän indikaattorin mukaan taudin vaihe määritetään:

• lavastan- FEV1-arvot ovat 50 % normista, tila ei juuri aiheuta epämukavuutta, lääkärintarkastusta ei tarvita;
• II vaihe- FEV1 35-40 % normista, elämänlaatu heikkenee, potilas tarvitsee keuhkolääkärin tarkkailua;
• III vaihe- FEV1 on alle 34 % normaalista, rasitussieto heikkenee ja laitos- ja avohoitoa tarvitaan.

Diagnoosin yhteydessä se suoritetaan myös:

• Mikroskooppinen ja bakteriologinen ysköksen tutkimus- voit tunnistaa patogeenin, solut pahanlaatuiset kasvaimet, veri, mätä, herkkyys antibakteerisille lääkkeille;
• röntgenkuvaus- mahdollistaa muiden keuhkovaurioiden poissulkemisen, muiden sairauksien oireiden havaitsemisen sekä keuhkojen juurien muodon rikkomisen, emfyseeman;
• bronkoskoopia- suoritetaan limakalvon tutkimukseen, yskös otetaan, keuhkoputken puhdistaminen (bronkoalveolaarinen huuhtelu);
• verikoe- yleinen, biokemiallinen, kaasukoostumus;
• immunologinen verikoe, yskös suoritetaan taudin hallitsemattoman etenemisen yhteydessä.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito aikuisilla

Hoidon tärkeimmät toimenpiteet tähtäävät sen kehityksen hidastamiseen.
Pahenemisvaiheessa potilas on määrätty vuodelepo. Kun olo on parempi (muutaman päivän kuluttua), kävelee raikas ilma varsinkin aamulla, kun kosteus on korkea.

Älä aliarvioi vaaraa lyhytaikainen tappioäänestys. Tämä voi johtaa kehitykseen.

Altistuminen sekä kuumalle että kylmälle ilmalle voi johtaa samaan sairauteen - nielutulehdukseen. Opi tämän taudin ehkäisystä ja hoidosta osoitteesta.

Huumeterapia

Seuraavat lääkkeet on määrätty:

• Adrenoreseptorit(salbutamoli, terbutaliini) - lisää keuhkoputkien luumenia;
• yskänlääkettä, mukolyyttiä(Ambroxol) - nesteyttää ja poistaa ysköstä keuhkoputkista;
• bronkodilaattorit(Teofedrin, Eufillin) - lievittää kouristuksia;
• antikolinergiset aineet(Ingakort, Bekotid) - vähentää turvotusta, tulehdusta, allergiaoireita.

Antibiootit obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen

Huolimatta siitä, että tauti on laajalle levinnyt, yksiselitteistä hoito-ohjelmaa ei ole kehitetty. Antibakteerista hoitoa ei aina suoriteta, vain silloin, kun sekundaarinen mikrobiinfektio on kiinnitetty ja on muita indikaatioita, nimittäin:

• Potilaan ikä on yli 60-vuotias - iäkkäiden ihmisten immuniteetti ei pysty selviytymään infektiosta, joten on suuri todennäköisyys kehittää keuhkokuume ja muita komplikaatioita;
• pahenemisvaiheet, joilla on vakava kulku;
• märkivän ysköksen esiintyminen yskimisen aikana;
• obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, johon liittyy heikentynyt immuunijärjestelmä.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Aminopenisilliinit- tuhota bakteerien seinämät;
• makrolidit- estävät bakteerisolujen proteiinin tuotantoa, minkä seurauksena bakteerit menettävät lisääntymiskykynsä;
• fluorokinolonit- tuhoavat bakteerien DNA:n ja ne kuolevat;
• kefalosporiinit- estävät solukalvon aine-emäksen synteesiä.

Mikä antibiootti on tehokkain tietyssä tapauksessa, lääkäri päättää laboratoriotutkimusten tulosten perusteella. Jos antibiootteja määrätään ilman analyysiä, laajakirjoiset lääkkeet ovat edullisia. Useimmiten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä käytetään Augmentinia, klaritromysiiniä, amoksiklavia, siprofloksasiinia, Sumamedia, levofloksasiinia, erytromysiiniä, moksifloksasiinia.

Antibioottien perusteeton käyttö voi "hämärtää" kuvan sairaudesta, vaikeuttaa hoitoa. Hoitojakso kestää 7-14 päivää.

Hengitys

Viiden minuutin inhalaatiot auttavat vähentämään tulehdusta, parantamaan eritteen koostumusta ja normalisoimaan keuhkojen ventilaatiota. Niiden jälkeen potilas hengittää helpommin.
Lääkäri valitsee inhalaatioiden koostumuksen kullekin yksittäiselle potilaalle. Etusija annetaan emäksisille tuotteille - ruokasoodaliuos, kivennäisvettä Borjomi, pari keitettyä perunaa.

Fysioterapia

Potilaan tila parantaa fysioterapiaa. Yksi sen keinoista on hieronta (lyömäsoittimet, tärinä, selkälihakset). Tällaiset manipulaatiot auttavat rentouttamaan keuhkoputkia, poistamaan eritteitä hengitysteistä. Käytä moduloituja virtoja, elektroforeesia. Terveydentila on vakiintunut parantolahoidon jälkeen Krasnodarin ja Primorskyn alueen eteläisissä lomakohteissa.

etnostiede

Perinteinen lääketiede obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon käyttää tällaisia ​​​​kasveja:

• Altey: 15 tuoretta tai kuivattua kukkaa haudutetaan 1,5 kupilliseen kiehuvaa vettä, juo yksi kulainen joka tunti.
• Elecampane: ruokalusikallinen juuria kaadetaan yhteen lasilliseen kylmää keitetty vesi, sulje tiiviisti, jätä yön yli. Käytä infuusiota, kuten vaahtokarkkeja.
• Nokkonen: 2-4 ruokalusikallista kukkia kaadetaan 0,5 litraan kiehuvaa vettä ja infusoidaan tunnin ajan. Juo päivän aikana puoli kuppia.
• Puolukka: sisäkäyttöön siirappi marjojen mehusta.

Ruokavalio

Sairaus on heikentävä, joten keho tulee siirtää työhön lempeässä tilassa. Pahenemisvaiheen aikana ruoan tulee olla ruokavalion mukaista. Sulje pois haitalliset rasvaiset, suolaiset, mausteiset, paistetut ruoat ruokavaliosta. Puurot, keitot, maitotuotteet. On tärkeää juoda tarpeeksi nestettä - se "huuhtelee pois" myrkyt ja laimentaa ysköstä.

Ennaltaehkäisy

Aikuisten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä ennaltaehkäisy on erittäin tärkeää.
Ensisijainen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen. On myös suositeltavaa vaihtaa työolot, asuinpaikka edullisempiin.
Sinun täytyy syödä oikein. Ruoassa tulee olla riittävästi vitamiineja, ravinteita- Se aktivoi elimistön puolustuskykyä. Kovettumista kannattaa miettiä. Raitis ilma on tärkeää – päivittäiset kävelyt ovat välttämättömiä.

Toissijaiset ehkäisytoimenpiteet edellyttävät oikea-aikaista käyntiä lääkärissä, jos tila pahenee, ja läpäisevät tutkimukset. Hyvinvointiaika kestää pidempään, jos lääkäreiden määräyksiä noudatetaan tarkasti.

Kurssi ja ennuste

Epäsuotuisan ennusteen aiheuttavat tekijät:

• Potilaan ikä on yli 60 vuotta;
• pitkä tupakointihistoria;
• alhaiset FEV1-arvot;
• krooninen pulmonale;
• vakavat liitännäissairaudet;
• keuhkoverenpainetauti
• kuuluvat miespuoliseen sukupuoleen.

Kuoleman syyt:

• Krooninen sydämen vajaatoiminta;
• akuutti hengitysvajaus;
• (kaasun, ilman kerääntyminen keuhkojen ja rintakehän väliin);
• sydämen toiminnan rikkominen;
• keuhkovaltimon tukos.

Tilastojen mukaan vakavalla obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen muodolla ensimmäisten 5 vuoden aikana puhkeamisen jälkeen alkuoireet kroonisesta johtuva verenkiertohäiriö cor pulmonale yli 66 % potilaista kuolee. Kahden vuoden sisällä 7,3 % potilaista, joilla on kompensoitunut ja 29 % dekomensoitunut cor pulmonale, kuolee.

Noin 10 vuotta keuhkoputkien tappion jälkeen henkilö muuttuu vammaiseksi. Sairauden seurauksena elinikä lyhenee 8 vuodella.

Kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ei voida täysin poistaa. Riittävän hoidon määrääminen, hoitavan lääkärin ohjeiden ja suositusten toimeenpano kuitenkin vähentää oireiden ilmenemistä ja parantaa hyvinvointia. Esimerkiksi tupakoinnin lopettamisen jälkeen, vain muutaman kuukauden kuluttua, potilas huomaa tilansa paranemisen - keuhkoputkien tukkeutumisen määrä vähenee, mikä parantaa ennustetta.
Kun ensimmäiset obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen merkit havaitaan, on tärkeää hakeutua välittömästi lääkäriin. Ensin sinun on varattava tapaaminen terapeutin kanssa, ja hän antaa jo lähetteen keuhkolääkärille - keuhkoja ja hengitysteitä hoitavalle asiantuntijalle.

Yhteydessä

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputken tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista tuottamattoman yskän esiintyminen ysköksen kanssa, hengenahdistus ja joissakin tapauksissa bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, joka on etiologialtaan samanlainen kuin keuhkoastma.

Kuvassa on keuhkoputki obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa.

Tauti on yleinen kaikkialla maailmassa, mutta yleisempää kostean ja kylmän ilmaston alueilla, joissa vuoden keskilämpötila ei nouse yli 15–17 0 C. Tämä lämpötila yhdessä korkean kosteuden kanssa edistää viruksen lisääntymistä. aineet ja patologiset mikro-organismit, jotka joutuessaan ylempään hengitysteihin provosoivat patologisen prosessin kehittymistä.

Taudin ennuste on epävarma.

Kun diagnoosi, kuten akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, todetaan, paraneminen tapahtuu 7-14 päivässä.

Diagnoosia, kuten kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, määritettäessä ennuste on epäsuotuisa, koska tauti etenee jatkuvasti ja siihen liittyy asteittainen hengitysvajauksen lisääntyminen, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon.

Mikä voi aiheuttaa patologisen prosessin keuhkoputken puussa?

Keuhkoputken rakenne on esitetty kuvan vasemmalla puolella.

Sairaus, kuten obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, voi johtua monista syistä, joista merkittävimmät ovat:

• Bakteerit:

1. pneumokokit;
2. Stafylokokit;
3. streptokokit;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• Virukset:

1. Flunssa;
2. Rhinovirukset;
3. adenovirukset;
4. Herpes;
5. Sytomegalovirus.

• Yksinkertaisimmat mikro-organismit:

1. klamydia;
2. Proteus;
3. Mykoplasmat.

Infektio tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä joutuessaan kosketuksiin sairaan tai infektion kantajan kanssa.

Obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, jonka etiologia on Bakteeritulehdus, henkilö on tarttuva 3-5 päivää taudin alkamisen jälkeen.

Obstruktiivisella keuhkoputkentulehduksella, jonka syy on virusinfektio, potilas on tarttuva 1-2 päivää taudin alkamisen jälkeen.

Alkueläininfektion aiheuttamassa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa sairastunut henkilö on tarttuva 4–6 päivää puhkeamisen jälkeen.

Patologian kehittymistä altistavat tekijät:

• heikentynyt immuniteetti johtuen krooniset sairaudet sisäelimet, leikkausten jälkeen, usein virusinfektiot jne.;
• henkilöt, joiden lämmönsäätelykeskuksen toiminta on heikentynyt (kun kehon lämpötila on jatkuvasti normaalia korkeampi);
• henkilöt, joilla on diagnosoitu HIV (ihmisen immuunikatovirus) tai AIDS (hankittu immuunikato-oireyhtymä);
• tupakointi;
• alkoholismi;
• riippuvuus;
• asuminen pölyisillä ja kaasumaisilla alueilla tai alueilla;
• työvoima, joka liittyy kaivos-, metallurgiseen, puunjalostukseen, sellu- ja paperiteollisuuteen tai kemianteollisuuteen.

Ahtauman patogeneesi keuhkoputkentulehduksessa (alkuperämekanismi, taudin kehittyminen ja sen yksittäiset oireet).

Patogeneesi perustuu obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen altistavien tekijöiden ja syiden summaukseen, mikä johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen, johon vähitellen liittyy keskikokoisia ja pieniä keuhkoputkia. Patogeneesissä on 4 komponenttia:

1. Keuhkoputkien limakalvon värekarvojen ripsien liikkeen rikkominen, mikä auttaa puhdistamaan keuhkoputken puuta.
2. Ripsivärisen epiteelin korvaaminen pikarisoluilla, jotka alkavat tuottaa suuren määrän limaa.
3. Keuhkoputkien erityksen väheneminen sen sisällön määrästä johtuen immuunisolut jotka taistelevat keuhkoputkiin hengitettynä päässyt infektioita vastaan.
4. Keuhkoputkien sileiden lihasten kouristukset.

Luokittelu

Vasemmalla on normaali keuhkoputki, oikealla on tulehtunut keuhkoputki.

Diagnoosin, kuten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, määrittäminen edellyttää prosessin vakavuuden ja vaiheen määrittämistä.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen vakavuus, joka on suoraan verrannollinen hengenahdistukseen:

Aste 1 - hengenahdistus alkaa vaivata potilasta pitkällä nousulla tai melko nopealla kävelyllä.

Aste 2 - hengenahdistus alkaa pakottaa potilaan liikkumaan pienemmällä nopeudella verrattuna terveisiin ihmisiin.

Aste 3 - hengenahdistus pakottaa potilaan pysähtymään kävellessään hitaasti 80–100 metrin välein.

Aste 4 - hengenahdistusta esiintyy puhuttaessa, syödessä, kääntyessä sängyssä.

Taudin vaiheet, jotka määritetään spirometrian tuloksista (hengityksen nopeuden ja tilavuuden mittaaminen) ja taudin pääoireista riippuen:

Komponentit (ilmaisimet)	Vaihe I - helppo	Vaihe II - kohtalainen	Vaihe III - vaikea	Vaihe IV - erittäin vakava
Tiffno-indeksi	Alle 70 %	Alle 70 %	Alle 70 %	Alle 70 %
FEV1	80%	80%	alle 50 %	Alle 30 %
Lämpötila	Ei	Ei	Syödä	Ei välttämättä ole
Hengenahdistus	Ei	Tapahtuu	Syödä	Syödä
yskös	Ei	Ei	Syödä	Ei välttämättä ole
Yskä	Ei	Syödä	Syödä	Syödä

Pääoireet

Aikuisten obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta esiintyy vuorotellen pahenemis- ja remissiojaksoilla.

Taudin pahenemisaika (tänä aikana sairas henkilö on tarttuva muille):

• Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, joka ilmenee keuhkoputkien tukkeutumisesta:

• Oireet muiden sisäelinten ja järjestelmien vaurioista, jotka liittyvät suoraan keuhkoputken tukkeutumiseen:

1. Päänsärky;
2. Huimaus;
3. Pahoinvointi;
4. Oksentaa;
5. Tietoisuuden rikkominen;
6. Vilunväristykset;
7. Lisääntynyt syke;
8. Verenpainelukujen nousu.

Taudin remissiojaksolle on ominaista lievä hikoilu, kohtalainen hengenahdistus ja märkä yskä vain aamulla heräämisen jälkeen.

Sairaudella on erityinen muoto - usein toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jolle on ominaista lähes jatkuvat pahenemisjaksot lyhyiden remissioiden kanssa. Tämä sairauden muoto johtaa useimmiten komplikaatioihin.

Diagnostiikka

Lääkäreiden obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosin määrittäminen ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Voit hakea perusterveydenhuolto yleislääkärille, keuhkolääkärille tai perhelääkärille.

Potilaan kerättyjen oireiden, valitusten ja tutkimuksen perusteella tehdään alustava diagnoosi, johon kuuluu rintakehän lyöminen tyypillisen laatikkoäänen tunnistamiseksi ja keuhkojen kuuntelu, jonka aikana hengitys heikkenee ja hengityksen kuivuminen esiintyy. kuullut.

Keuhkojen kuuntelu

Lopullinen diagnoosi tehdään laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen, ottaen huomioon obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle ominaisten muutosten tunnistaminen niissä:

• Laboratoriotutkimus:

• Instrumentaalinen tutkimus:

Spirometria on sisään- ja uloshengityksen tilavuus- ja nopeusindikaattoreiden tutkimus laitteella - spirografilla. Tärkeimmät kriteerit taudin vakavuuden arvioimiseksi ovat indikaattorit, kuten:

• VC - keuhkojen elintärkeä kapasiteetti;
• FEV1 - pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa;
• Tiffno-indeksi - VC:n suhde FEV1:een;
• POS - huippuavaruusnopeus.

Rintakehän (rintakehän elinten) röntgenkuva, jossa näkyy laajentuneet keuhkoputket ja tasainen keuhkokenttien ilmavuuden lisääntyminen.
Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen erotusdiagnoosi tulee suorittaa päätutkimuksen jälkeen, kun kyseessä on jokin sairaus, kuten keuhkoastma. Koska astmakohtaus on hyvin samanlainen kuin obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Erotusdiagnoosi tehdään seuraavien kriteerien mukaisesti:

Nykyaikaiset hoitomenetelmät

• Antibakteeriset lääkkeet:

1. Makrolideilla (atsitromysiini, erytromysiini, rovamysiini, klaritromysiini) on voimakas antibakteerinen ja bakteriostaattinen vaikutus (estävät bakteerisolun jakautumis- ja kasvuprosesseja). Tätä lääkettä voidaan käyttää myös alkueläininfektioon. Sitä määrätään 500 mg 1-2 kertaa päivässä. Hoitojakso on 3-7 päivää.
2. Toisen sukupolven kefalosporiineilla (norfloksasiini, siprofloksasiini, kefuroksiimi) on bakteriostaattinen ja alkueläinten vastainen (tehokas alkueläinmikro-organismeja vastaan) vaikutus. Lääke voi antaa allergisia komplikaatioita alttiilla ihmisillä. Se määrätään aterioiden jälkeen, 1 tabletti (200 mg) 2 kertaa päivässä. Hoitojakso on 7-14 päivää.

Hoidon aikana on välttämätöntä noudattaa vuodelepoa, kävely on ehdottomasti kielletty. Lääkäri päättää yksilöllisesti lääkkeiden annokset, antotiheyden ja annon keston.

Seuraukset

1. Usein toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.
2. Hengityksen vajaatoiminta.
3. Keuhkojen emfyseema.
4. Usein sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvät komplikaatiot: cor pulmonale, kolmiulotteinen läpän vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti, verenkierron vajaatoiminta.

Sairauksien ehkäisy

1. Sulje pois kommunikointi tarttuvien ihmisten kanssa, etenkin syksy-talvikaudella.
2. Huonojen tapojen kieltäminen ja ennen kaikkea tupakointi.
3. Kehon lämpötilan nousun ja hengityselinten ja ENT-elinten vaurioiden oireiden ilmaantumisen yhteydessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin ja aloitettava hoito.
4. Ulkona oleminen, metsässä kävely, rannikolla kävely.
5. Vapaa.
6. Tasapainoinen ruokavalio.

Video: Bronkiitti, keuhkoputkentulehdus lapsilla, akuutti keuhkoputkentulehdus lapsilla

Johon liittyy tukos, kutsutaan obstruktiiviseksi keuhkoputkentulehdukseksi. Toisin sanoen, jos tulehduksen seurauksena keuhkoputkien luumen kapenee ja suuri määrä limaa ei pääse kokonaan poistumaan. Kaikki tämä voi johtaa hengitysvajaukseen ja keuhkoputkien turvotukseen. Tämä on myös yksi suurimmista vaarallisia muotoja keuhkoputkentulehdus, ja useimmiten se vaikuttaa lapsiin. Mutta aikuisten keskuudessa myös tällainen diagnoosi on olemassa. Harkitsemme tämän taudin vaaraa, kuinka tunnistaa ja hoitaa se oikein.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen muodot

KANSSA Latinalainen nimi tukos käännetään "tukoksi" - tämä on keuhkoputkien vaurio tulehdusprosessin seurauksena. Tämä sairaus ilmenee yskänä ja ysköksenä ja vaikeana hengenahdistuksena.

Lapset ovat alttiimpia tälle taudille ja usein kärsivät siitä. Aktiivisin ja vakavin lajike on akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tällainen diagnoosi tehdään yleensä pitkittyneestä yskästä ja ysköstä. Mutta jos hoito lapsilla ja aikuisilla oli onnistunut, tämä sairaus ei palaa.

Ja jos hoito osoittautui tehottomaksi, patologia pahenee ja muuttuu krooniseksi. Useimmiten tämä tila on tyypillinen ihmiskunnan aikuisemmalle puoliskolle. Tällä taudilla on omat ominaisuutensa. Patologian krooninen muoto etenee maailmanlaajuisemmin ja hengityselimiä vaurioittaa. Aikuisten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ovat melko epämiellyttäviä.

Alveolaarinen kudos on vaikuttanut syvästi - tämä on kiinnitetty 90 prosentissa tapauksista. Paljastuu bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, jolla voi olla sekä vakaita että palautuvia muutoksia hengitysteissä. Toissijainen diffuusi emfyseema kehittyy. Sitten alkaa veren ja kudosten hypoksia johtuen keuhkojen riittämättömästä tuuletuksesta.

Jos keuhkoputkentulehdus on virusinfektion aiheuttama, se voi olla tarttuvaa. Ja jos se on astmaattinen tai allerginen keuhkoputkentulehdus, se ei ole tarttuvaa.

On erittäin tärkeää tietää, että tauti esiintyy useimmiten kosteassa ilmastossa asuvan väestön keskuudessa. Tällaiset sääolosuhteet ovat suotuisat sienten ja virusten kehittymiselle, jotka aiheuttavat toistuvan obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen.

Miten patologia muodostuu? Epäsuotuisan tekijän vaikutuksesta siliaarisen epiteelin solut kuolevat vähitellen. Ja sitten tapahtuu patologinen muutos liman koostumuksessa ja tiheydessä. Tällaisen muutoksen jälkeen koko bakterisidinen este menetetään ja keuhkoputket jäävät ilman suojaa. Ja jäljellä oleva määrä värejä ei pysty selviytymään tällaisesta ysköksen virtauksesta ja siksi hidastaa liikettä täysin. Tämä johtaa liman pysähtymiseen.

Kehityksen vakavuus riippuu erityisistä kriteereistä ja voi olla kolme astetta. Pääindikaattori, jonka avulla voidaan määrittää potilaan tila, on FEV1. Tämä on voimakkaan uloshengityksen määrä, joka suoritetaan sekunnissa. Kun indikaattori on saatu, yksi taudin kolmesta vaiheesta paljastuu:

• Ensimmäinen taso. FEV1 ylittää 50 %. Tämä on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, johon ei ole määrätty hoitoa. Tällainen krooninen sairaus ei aiheuta potilaalle haittaa. Ja häiriöiden kehittymisen riski on minimaalinen, mutta tavalla tai toisella potilaan on oltava lääkärin valvonnassa.
• Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen toinen vaihe. FEV1 laski 35-49 %:iin. Tämä taudin vaihe heikentää suuresti potilaan yleistä hyvinvointia, joten keuhkolääkärin suorittama hoito ja tutkimus tehdään säästeliäästi.
• Kolmas vaihe. FEV1 alle 34 %. Oireet ovat kirkkaita, elämänlaatu heikkenee. Potilas on vietävä sairaalaan, joissain tapauksissa avohoito on sallittua.

Riippuen siitä, miten sairaus etenee ja mikä on kehon suojatoiminto, voidaan havaita sekä palautuvia että peruuttamattomia keuhkoputkien muutoksia.

Käännettävät muutokset:

• bronkospasmi;
• keuhkoputkien ontelon päällekkäisyys;
• laaja turvotus.

Peruuttamattomat muutokset:

• muutokset keuhkoputkien kudoksissa;
• luumenin kaventuminen;
• emfyseema ja heikentynyt ilmankierto.

Lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ja hoito liittyvät usein toisiinsa.

Patologian syyt

Suurimmaksi osaksi iästä riippumatta sairaus kehittyy sen jälkeen, kun patogeeniset mikro-organismit tulevat kehoon. Mutta sisälle tunkeutunut infektio ei aina lisäänty. Jotta henkilö sairastuisi, tarvitaan erityisiä olosuhteita.

SISÄÄN Viime aikoina Yhä useammin ihmiset sairastuvat obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen altistuttuaan seuraaville tekijöille:

• Huonosti toimiva immuunijärjestelmä.
• Väärä ravitsemus.
• Krooniset sisäelinten sairaudet tai dysbakterioosi.
• Hengitysteiden krooniset sairaudet.
• Stressitilat. Aikuisten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireita käsitellään alla.

Myös ihmisten allergisella alttiudella on merkittävä rooli taudin kehittymisessä. Esimerkiksi, jos lapsella on allergisia oireita varhaisesta iästä lähtien, mahdollisuudet saada obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta kasvavat. On syitä, jotka voivat edistää taudin kehittymistä:

• työskennellä vaarallisessa ympäristössä (kemiantehtaiden työntekijät, kaivostyöläiset, metallurgit);
• myrkyllisten aineiden tunkeutuminen keuhkoihin;
• tupakointi monta vuotta;
• asuu huonon ekologisella alueella.

On myös niin kutsuttuja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen sisäisiä provokaattoreita. Taudin muodostumiseen vaikuttaa toinen veriryhmä, joka muodostuu geneettisesti siten, että ilmenee immunoglobuliini A:n puutos, sekä entsyymipuutos.

Nuorilla ja lapsilla on pääsyiden lisäksi useita muita tekijöitä. Joten lapset, joilla on:

Oireet

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet riippuvat potilaan iästä ja immuunijärjestelmän toiminnasta sekä kehon ominaisuuksista. Lisäksi sairaus voi ilmetä eri tavoin sen muodosta riippuen: aktiivinen tai krooninen.

Ilmiöitä lapsilla

Lapsilla on vakavimmat obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet. Varhaisessa iässä tämä akuutti patologian muoto kehittyy usein virusten, kuten adenoviruksen ja sytomegaloviruksen, tunkeutumisen vuoksi.

Tällainen lasten sairaus on erityisen vaikea yleisen terveydentilan heikkenemisen taustalla. Ensimmäiset lapsilla havaitut merkit ovat yleisen ARVI:n oireita, kuumetta ja yskää.

Kuten jo todettiin, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ja hoito liittyvät läheisesti toisiinsa.

Tulevaisuudessa havaitaan tarkempia ilmenemismuotoja:

• Kuume ei laske, sitä on vaikea alentaa erityisillä kuumetta alentavilla lääkkeillä.
• Yskä voimistuu, on hengenahdistusta.
• Yskös saa keltaisen vihertävän sävyn tai puuttuu.
• Uloshengityksen aikana hengityksen vinkuminen on havaittavissa, hengenahdistusta havaitaan. Lapsilla obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ovat selvempiä kuin aikuisilla.
• Hengitys kiihtyy huomattavasti.
• Tulehtunut ja punoittava kurkku.
• On päänsärkyä, lisääntynyt hikoilu.
• lapsi nielee ilmaa.
• Vaikea ahdistuneisuus, itku, uneliaisuus, ruoasta kieltäytyminen lasten obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa.

Hyvin tärkeä! Tämä oireyhtymä voi olla samanlainen kuin muut sairaudet, joten lapsen täydelliseen hoitoon tarvitaan pätevä diagnostiikka, jonka avulla voit erottaa vaivoja toisistaan. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon tulee tapahtua lääkärin tiukassa valvonnassa.

Ja jos lapselle diagnosoidaan väärin ja hänelle annetaan sopimatonta hoitoa, tauti etenee vakavampaan vaiheeseen. ominaispiirteet:

• vauva ei voi hengittää rauhallisesti ja syvään;
• iho saa sinertävän sävyn;
• kuume nousee;
• erityiset lääkkeet eivät poista hengenahdistusta;
• kupliva hengitys makuulla;
• voimakas päänsärky, huimaus ja tajunnan menetys.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet aikuisilla

Aikuisilla tätä sairauden muotoa esiintyy harvoin, mutta oireet ovat samanlaisia. Onko se, että intensiteetti on vähemmän korostunut.

Yleensä aikuisilla taudin krooninen muoto tunnistetaan välittömästi. Tässä tapauksessa potilaalla voi olla lievää hengenahdistusta, yskää ja limaneritystä.

Tulehdus voi pahentua SARS-taudin jälkeen. Siihen liittyy seuraavat oireet:

• Ysköksen väri muuttuu, ehkä mätä- ja veriraitojen sekoittuessa.
• Toistuva yskä ja tyypillinen hengityksen vinkuminen.
• Lisääntynyt hengenahdistus, on vaikea liikkua nopeasti vakavan keuhkoputkien tulehduksen kanssa.
• Hengitysvaikeuksien aiheuttaman hapen puutteen vuoksi kasvoille ilmaantuu syanoosia (nasolabiaalisen osan sinisävyisyys).
• Korkea verenpaine, päänsärkyä ja lihassärkyä.
• Hengenahdistuksen taustalla on paniikkikohtauksia.

Diagnostiikka

Tämä sairaus on melko helppo diagnosoida. Ensimmäiset merkit ovat sen oireet. Auskultaation (hengityksen kuuntelun) aikana määritetään hengityksen vinkuminen ja viheltely. Sitten otetaan röntgenkuva diagnoosin vahvistamiseksi. Röntgenkuvassa keuhkoputkivaurion vaihe määritetään helposti. Ja tarkemman kuvan saamiseksi taudista määrätään lisää diagnostisia toimenpiteitä:

• Keuhkoputkikudoksen biopsia siinä tapauksessa, että obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen aiheuttajaa ei voida tunnistaa.
• Spirografia. Sisään- ja uloshengityksen tilavuuden ja nopeuden määrittäminen erityisellä laitteella.
• Pneumotakometria. Tällä menetelmällä voidaan laskea hengitysteiden tukkeutumisen aste käyttämällä menetelmää, jossa mitataan uloshengitetyn ilman litrat sekunnissa.
• Biologisten nesteiden yleinen analyysi - virtsa, laskimoveri, yskös.

Tällaisella kattavalla diagnoosilla on kyky ymmärtää täydellisemmin keuhkoputkivaurion vaihe, määrittää keuhkoputkien kudosten tila sekä tulehduksen syy.

Terapia

Harkitse, kuinka obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta hoidetaan lapsilla ja aikuisilla. Siinä on omat eronsa.

Lasten obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito tapahtuu aina paikallaan, aikuisilla avohoito voidaan myös sallia. Perustuu potilaan ikään, FEV1-asteeseen, verenkuvaan ja yleiskunto, potilas on terapeuttinen kurssi.

Hoito aikuisilla

Varsinkin jos se virtaa sisään krooninen muoto, on tarpeen tunnistaa hänen provokaattorinsa (tämä voi olla tupakointi, epäterveellinen elämäntapa, huono ravitsemus jne.), ja sitten hän on täysin eristetty.

Jos pahenemista ei tapahdu, potilaalle osoitetaan hoitoa immuniteetin lisäämiseksi, asianmukaisesti tasapainotettua ruokavaliota, pitkää ajanvietettä raittiissa ilmassa ja terveiden elämäntapojen elämää.

Ja jos paheneminen on jo olemassa, tässä tapauksessa potilaan on otettava keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja antibiootteja aikuisten obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen.

Jos ysköstä erittyy voimakkaasti mätänä, voidaan määrätä antibakteerisia lääkkeitä, kuten Amoxil, Sumamed ja Augmentin. Hengityksen helpottamiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita - Berotek, Atrovent. Lääkkeet, jotka edistävät ysköksen erittymistä - Ambroxol, Mukaltin. Vähintään hyvä sairauden aikana on tärinähieronta, jonka tarkoituksena on rentouttaa rintakehän lihaksia.

Hoito lapsilla

Lasten hoito suoritetaan yksinomaan sairaaloissa. Se koostuu useista tärkeistä kohdista:

Tärkeä paikka täällä on kävelyllä raikkaassa ilmassa, mieluiten kosteassa. Ja sitten voi syntyä kysymys: onko mahdollista kävellä lapsen kanssa, joka kärsii tällaisesta keuhkoputkentulehduksesta? Vastaus on ehdottoman myönteinen. Mutta jotkut tekijät on otettava huomioon: jos lapsella ei ole korkeaa lämpötilaa ja kovaa pakkasta kadulla (saa mennä ulos -10 asteeseen).

Hoito kansanlääkkeillä

On monia kansan reseptejä, jotka voivat tehokkaasti käsitellä obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta. Ne auttavat lievittämään keuhkoputkien turvotusta, tulehdusta ja parantamaan ysköksen eritystä. Tässä muutama niistä:

• Keittäminen elecampane. Kaada yksi teelusikallinen emalikulhoon, kaada siihen 200 millilitraa kiehuvaa vettä ja laita pieni tuleen. 15 minuutin kuluttua liemi on valmis, ja sitten se on asetettava sivuun ja annettava hautua 3-4 tuntia. Siivilöi ja ota suun kautta 1 ruokalusikallinen 4 kertaa päivässä. Mitä muuta käytetään obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa aikuisilla ja lapsilla?
• Retiisi hunajalla. Tee reikkaan reikä. Laita reikään 1 tl hunajaa ja odota, kunnes retiisistä alkaa valua mehua. Sinun on otettava 4 ruokalusikallista päivässä 3 tunnin välein.
• Mandariini tinktuura. Ota 25 grammaa kuivaa mandariinin kuorta ja 500 millilitraa vettä. Keitä tulella. Lisää tunnin kuluttua 25 grammaa sokeroituja mandariineja ja keitä vielä tunti. Jäähdytä sitten ja ota viisi ruokalusikallista aamulla ja yksi ruokalusikallinen vähemmän joka tunti. Kaikki tämä auttaa pääsemään eroon akuutista obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta.

Mikä voi auttaa estämään taudin? Lääkärit suosittelevat:

• kovetustoimenpiteiden suorittaminen varhaisesta iästä lähtien;
• ruuhkaisten paikkojen välttäminen virusinfektioiden kausittaisten pahenemisvaiheiden aikana;
• lapsen tulee saada päivittäin vitamiineja, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, luonnollisia mehuja;
• kävelee ilmassa;
• jos on mahdollisuus allerginen reaktio, sinun on ryhdyttävä toimenpiteisiin tämän estämiseksi;
• suorita huoneen tuuletus ja märkäpuhdistus huoneessa, jossa lapsi oleskelee.

Johtopäätös

Mutta älä unohda, että kotihoito ei korvaa asiantuntijan ammattiapua ja oikeaa hoitoa. Mene ajoissa lääkäriin, pidä huolta itsestäsi ja terveydestäsi ja muista, että kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta on mahdotonta parantaa yksin. Muista ehkäisy ja terveelliset elämäntavat.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito on useimmissa tapauksissa erittäin vaikea tehtävä. Ensinnäkin tämä selittyy taudin pääasiallisella kehitysmallilla - keuhkoputkien tukkeuman ja hengitysvajauksen tasaisella etenemisellä tulehdusprosessin ja keuhkoputkien ylireaktiivisuuden vuoksi sekä pysyvien peruuttamattomien keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriöiden kehittymisellä keuhkoputkien muodostumisen vuoksi. obstruktiivinen keuhkoemfyseema. Lisäksi kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon heikko tehokkuus johtuu heidän myöhäisestä lääkärikäynnistä, jolloin keuhkoissa on jo merkkejä hengitysvajauksesta ja peruuttamattomista muutoksista.

Kuitenkin moderni riittävä monimutkainen hoito Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus mahdollistaa monissa tapauksissa taudin etenemisnopeuden hidastumisen, mikä johtaa keuhkoputkien tukkeutumisen ja hengitysvajauksen lisääntymiseen, vähentää pahenemisvaiheiden tiheyttä ja kestoa, lisää tehokkuutta ja rasitustoleranssia.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon kuuluu:

• kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ei-lääkehoito;
• keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö;
• limaa säätelevän hoidon nimittäminen;
• hengitysvajauksen korjaaminen;
• infektioiden vastainen hoito (sairauden pahenemisen yhteydessä);
• anti-inflammatorinen hoito.

Useimmat keuhkoahtaumatautipotilaat tulee hoitaa avohoidossa hoitavan lääkärin laatiman yksilöllisen ohjelman mukaisesti.

Indikaatioita sairaalahoitoon ovat:

1. Keuhkoahtaumataudin paheneminen, jota ei hoideta avohoidossa kulusta huolimatta (kuumeen säilyminen, yskä, märkivä yskös, myrkytysoireet, lisääntyvä hengitysvajaus jne.).
2. Akuutti hengitysvajaus.
3. Valtimon hypoksemian ja hyperkapnian lisääntyminen potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus.
4. Keuhkokuumeen kehittyminen COPD:n taustalla.
5. Sydämen vajaatoiminnan oireiden esiintyminen tai eteneminen potilailla, joilla on krooninen cor pulmonale.
6. Suhteellisen monimutkaisten diagnostisten manipulaatioiden tarve (esimerkiksi bronkoskopia).
7. Välttämättömyys kirurgiset toimenpiteet anestesian avulla.

Päärooli toipumisessa kuuluu epäilemättä potilaalle itselleen. Ensinnäkin on välttämätöntä kieltäytyä riippuvuus savukkeisiin. Nikotiinin ärsyttävä vaikutus keuhkokudokseen mitätöi kaikki yritykset "vapauttaa" keuhkoputkien toimintaa, parantaa verenkiertoa hengityselimissä ja niiden kudoksissa, poistaa yskäkohtauksia ja palauttaa hengityksen normaaliksi.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa kaksi hoitovaihtoehtoa - perus- ja oireenmukaista. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen perushoidon perustana ovat lääkkeet, jotka lievittävät keuhkojen ärsytystä ja tukkoisuutta, helpottavat ysköksen erittymistä, laajentavat keuhkoputkien onteloa ja parantavat niiden verenkiertoa. Näitä ovat ksantiinilääkkeet, kortikosteroidit.

Oireisen hoidon vaiheessa mukolyyttejä käytetään pääasiallisina yskänsuppressantteina ja antibiootteina, jotta voidaan sulkea pois sekundaarisen infektion lisääminen ja komplikaatioiden kehittyminen.

Näytetään määräajoin fysioterapia ja terapeuttisia harjoituksia rintakehän alueella, mikä helpottaa huomattavasti viskoosin ysköksen ulosvirtausta ja keuhkojen tuuletusta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - ei-lääkehoito

Keuhkoahtaumatautipotilaiden ei-lääkehoitotoimenpiteiden kompleksi sisältää tupakoinnin ehdottoman lopettamisen ja, jos mahdollista, muiden taudin ulkoisten syiden poistamisen (mukaan lukien altistuminen kotitalouksien ja teollisuuden saasteille, toistuvat hengitysteiden virusinfektiot jne.). Hyvin tärkeä infektiopesäkkeiden puhtaanapito, pääasiassa suuontelossa, ja nenähengityksen palautuminen jne. Useimmissa tapauksissa muutaman kuukauden kuluessa tupakoinnin lopettamisesta kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kliiniset oireet (yskä, yskös ja hengenahdistus) vähenevät ja FEV1:n ja muiden ulkoisen hengitystoiminnan indikaattoreiden laskunopeus hidastuu.

Potilaiden ruokavalio krooninen keuhkoputkentulehdus Sen tulee olla tasapainoinen ja sisältää riittävän määrän proteiineja, vitamiineja ja kivennäisaineita. Erityisen tärkeää on antioksidanttien, kuten tokoferolin (E-vitamiini) ja askorbiinihapon (C-vitamiini), lisäsaanti.

Kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavien potilaiden ravinnon tulisi sisältää myös lisääntynyt määrä monityydyttymättömiä rasvahapot(eikosapentaeeni- ja dokosaheksaeenihappo), jotka sisältyvät merituotteisiin ja joilla on erikoinen anti-inflammatorinen vaikutus arakidonihapon aineenvaihdunnan vähenemisen vuoksi.

Hengitysvajauksen ja happo-emästilan häiriöiden, vähäkalorisen ruokavalion ja yksinkertaisten hiilihydraattien saannin rajoittamisen, jotka lisääntyvät niiden vuoksi. kiihtynyt aineenvaihdunta, koulutus hiilidioksidi, ja vastaavasti vähentää herkkyyttä hengityskeskus. Joidenkin tietojen mukaan vähäkalorisen ruokavalion käyttö vakavilla keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on merkkejä hengitysvajauksesta ja kroonisesta hyperkapniasta, on teholtaan verrattavissa pitkäaikaisen matalavirtaushappihoidon tuloksiin näillä potilailla.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen lääkehoito

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet

Keuhkoputkien sileiden lihasten sävyä säätelevät useat neurohumoraaliset mekanismit. Erityisesti keuhkoputkien laajentuminen kehittyy stimulaation yhteydessä:

1. beeta2-adrenergiset reseptorit adrenaliinilla ja
2. VIP-reseptorit NANKh (ei-adrenergiset, ei-kolinergiset hermosto) vasoaktiivinen suolen polypeptidi (VIP).

Päinvastoin, keuhkoputkien luumenin kaventuminen tapahtuu stimulaation aikana:

1. M-kolinergiset reseptorit asetyylikoliinilla,
2. P-aineen reseptorit (NANKh-järjestelmät)
3. alfa-adrenergiset reseptorit.

Lisäksi lukuisilla biologisesti aktiivisilla aineilla, mukaan lukien tulehdusvälittäjät (histamiini, bradykiniini, leukotrieenit, prostaglandiinit, verihiutaleita aktivoiva tekijä - PAF, serotoniini, adenosiini jne.), on myös selvä vaikutus keuhkoputkien sileän lihaksen sävyyn, mikä vaikuttaa pääasiassa alentaen. keuhkoputkien ontelossa.

Siten keuhkoputkia laajentava vaikutus voidaan saavuttaa useilla tavoilla, joissa M-kolinergisten reseptorien salpaus ja keuhkoputkien beeta2-adrenergisten reseptorien stimulointi ovat tällä hetkellä laajimmin käytössä. Tämän mukaisesti kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa käytetään M-kolinolyyttejä ja beeta2-agonisteja (sympatomimeetteja). Kolmannen keuhkoahtaumatautipotilaiden keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ryhmään kuuluvat metyyliksantiinit, joiden vaikutusmekanismi keuhkoputkien sileissä lihaksissa on monimutkaisempi.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden systemaattinen käyttö on perushoidon perusta kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ja COPD:tä sairastaville potilaille. Tällainen kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito on sitä tehokkaampaa. keuhkoputkien tukkeuman palautuva komponentti ilmaistaan. Totta, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytöllä keuhkoahtaumatautipotilailla on ilmeisistä syistä huomattavasti vähemmän positiivinen vaikutus kuin keuhkoastmapotilailla, koska keuhkoahtaumataudin tärkein patogeneettinen mekanismi on etenevä irreversiibeli hengitysteiden tukkeutuminen, joka johtuu emfyseeman muodostumisesta. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että joillakin nykyaikaisilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä on melko laaja vaikutus. Ne auttavat vähentämään keuhkoputkien limakalvon turvotusta, normalisoivat mukosiliaarista kuljetusta, vähentävät keuhkoputken eritteiden ja tulehdusvälittäjien tuotantoa.

On syytä korostaa, että usein keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla yllä kuvattu toiminnalliset testit bronkodilaattoreilla osoittautuvat negatiivisiksi, koska FEV1:n nousu M-kolinolyyttien ja jopa beeta2-sympatomimeettien kertakäytön jälkeen on alle 15 % oikeasta arvosta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että on välttämätöntä luopua kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidosta keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, koska niiden systemaattisen käytön positiivinen vaikutus ilmenee yleensä aikaisintaan 2-3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden anto hengitysteitse

On edullista käyttää inhaloitavia keuhkoputkia laajentavia muotoja, koska tämä lääkkeiden antoreitti edistää lääkkeiden nopeampaa tunkeutumista hengitysteiden limakalvolle ja riittävän korkean paikallisen lääkepitoisuuden pitkäaikaista säilymistä. Jälkimmäinen vaikutus varmistetaan erityisesti keuhkoihin palaamalla lääkeaineita, jotka imeytyvät keuhkoputkien limakalvon kautta vereen ja kulkeutuvat keuhkoputkien ja imusuonten kautta sydämen oikeisiin osiin, ja sieltä taas keuhkoihin.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden inhalaatioreitin tärkeä etu on keuhkoputkiin kohdistuva selektiivinen vaikutus ja merkittävä vähentynyt systeemisten sivuvaikutusten riski.

Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden sisäänhengitysanto saadaan aikaan käyttämällä jauheinhalaattoreita, välikappaleita, sumuttimia jne. Käytettäessä annosinhalaattoria potilas tarvitsee tiettyjä taitoja varmistaakseen lääkkeen täydellisemmän pääsyn hengitysteihin. Tätä varten inhalaattorin suukappale kiedotaan tasaisen, rauhallisen uloshengityksen jälkeen tiukasti huulten ympärille ja ne alkavat hengittää hitaasti ja syvään, paina tölkkiä kerran ja jatka syvään hengittämistä. Sen jälkeen pidätä hengitystäsi 10 sekuntia. Jos määrätään kaksi inhalaattoriannosta (inhalaatio), odota vähintään 30-60 sekuntia ja toista toimenpide.

Seniileillä potilailla, joiden on vaikea hallita täysin annossumuttimen käyttötaitoja, on kätevää käyttää niin kutsuttuja välikappaleita, joissa aerosolin muodossa oleva lääke ruiskutetaan puristamalla tölkkiä erityisessä muovipulloon välittömästi ennen hengittämistä. Tässä tapauksessa potilas hengittää syvään, pidättelee hengitystään, hengittää ulos välikappaleen suukappaleeseen, minkä jälkeen hän hengittää uudelleen syvään, eikä enää paina säiliötä.

Tehokkain on kompressori- ja ultraäänisumuttimien käyttö (latinasta: nebula - sumu), jotka tarjoavat nestemäisten lääkeaineiden ruiskutuksen hienojen aerosolien muodossa, joissa lääkeaine sisältyy hiukkasten muodossa, joiden koko vaihtelee 1 5 mikroniin asti. Tämä voi vähentää merkittävästi lääkeaerosolin häviämistä, joka ei pääse hengitysteihin, sekä mahdollistaa merkittävän aerosolin tunkeutumisen keuhkoihin, mukaan lukien keskikokoiset ja jopa pienet keuhkoputket, kun taas perinteisillä inhalaattoreilla tällainen tunkeutuminen rajoittuu proksimaalisiin keuhkoputkiin. ja henkitorvi.

Lääkkeiden inhaloinnin edut sumuttimien kautta ovat:

• lääketieteellisen hienon aerosolin tunkeutumissyvyys hengitysteihin, mukaan lukien keskikokoiset ja jopa pienet keuhkoputket;
• inhalaatioiden suorittamisen helppous ja mukavuus;
• ei tarvitse koordinoida sisäänhengitystä sisäänhengityksen kanssa;
• mahdollisuus ottaa käyttöön suuria annoksia lääkkeitä, mikä mahdollistaa sumuttimien käytön vakavimpien lopettamiseen kliiniset oireet(vaikea hengenahdistus, astmakohtaus jne.);
• mahdollisuus sisällyttää sumuttimia hengityslaitteiden ja happihoitojärjestelmien piiriin.

Tässä suhteessa lääkkeiden käyttöönottoa sumuttimien kautta käytetään ensisijaisesti potilailla, joilla on vaikea obstruktiivinen oireyhtymä, etenevä hengitysvajaus, vanhuksilla ja seniileillä jne. Nebulisaattoreiden kautta hengitysteihin voidaan viedä keuhkoputkia laajentavien aineiden lisäksi myös mukolyyttisiä aineita.

Antikolinergiset aineet (M-antikolinergit)

Tällä hetkellä M-kolinolyyttejä pidetään keuhkoahtaumatautipotilaiden ensisijaisina lääkkeinä, koska tämän taudin keuhkoputkien tukkeuman palautuvan komponentin johtava patogeneettinen mekanismi on kolinerginen bronkokonstruktio. On osoitettu, että keuhkoahtaumatautipotilailla antikolinergiset lääkkeet eivät ole huonompia kuin beeta2-adrenomimeetit keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen voimakkuuden suhteen ja ovat teofylliiniä parempia.

Näiden keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden vaikutus liittyy kilpailevaan asetyylikoliinin estoon keuhkoputkien, limakalvojen ja syöttösolujen sileiden lihasten postsynaptisten kalvojen reseptoreissa. Kuten tiedetään, kolinergisten reseptoreiden liiallinen stimulaatio ei johda pelkästään sileän lihaksen tonuksen nousuun ja keuhkoputkien limanerityksen lisääntymiseen, vaan myös syöttösolujen degranulaatioon, mikä johtaa suuren määrän tulehdusvälittäjien vapautumiseen, mikä lopulta tehostaa tulehdusprosessi ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuus. Siten antikolinergiset aineet estävät sileiden lihasten ja limakalvojen aktivoitumisen aiheuttamaa refleksivastetta vagus hermo. Siksi niiden vaikutus ilmenee sekä käytettäessä lääkettä ennen ärsyttävien tekijöiden vaikutuksen alkamista että kun prosessi on jo kehittynyt.

On myös muistettava, että antikolinergisten aineiden positiivinen vaikutus ilmenee ensisijaisesti henkitorven ja suurten keuhkoputkien tasolla, koska juuri täällä on kolinergisten reseptorien enimmäistiheys.

Muistaa:

1. Kolinolyytit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa, koska parasympaattinen sävy tässä taudissa on ainoa palautuva osa keuhkoputkien tukkeutumisesta.
2. M-kolinolyyttien positiivinen vaikutus on:
   1. keuhkoputkien sileiden lihasten sävyn laskussa,
   2. vähentynyt keuhkoputkien liman eritys ja
   3. vähentää syöttösolujen degranulaatioprosessia ja rajoittaa tulehdusvälittäjien vapautumista.
3. Antikolinergisten lääkkeiden positiivinen vaikutus ilmenee ensisijaisesti henkitorven ja suurten keuhkoputkien tasolla

Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla käytetään yleensä inhaloitavia antikolinergisten lääkkeiden muotoja - niin sanottuja kvaternaarisia ammoniumyhdisteitä, jotka eivät tunkeudu hyvin hengitysteiden limakalvojen läpi eivätkä käytännössä aiheuta systeemistä sivuvaikutukset. Yleisimmät näistä ovat ipratropiumbromidi (Atrovent), oksitropiumbromidi, ipratropiumjodidi, tiotropiumbromidi, joita käytetään pääasiassa annosaerosoleissa.

Keuhkoputkia laajentava vaikutus alkaa 5-10 minuuttia inhalaation jälkeen ja saavuttaa maksiminsa noin 1-2 tunnin kuluttua - klo 10-12

Sivuvaikutukset

M-antikolinergisten lääkkeiden ei-toivottuja sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, kurkkukipu, yskä. M-kolinergisten reseptorien salpauksen systeemiset sivuvaikutukset, mukaan lukien kardiotoksiset vaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään, ovat käytännössä poissa.

Ipratropiumbromidia (Atrovent) on saatavana mitattuna aerosolina. Määritä 2 hengitystä (40 mikrogrammaa) 3-4 kertaa päivässä. Atrovent-inhalaatiot, jopa lyhyinä kursseina, parantavat merkittävästi keuhkoputkien läpikulkua. Atroventin pitkäaikainen käyttö on erityisen tehokasta COPD:ssä, mikä vähentää merkittävästi kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheita, parantaa merkittävästi valtimoveren happisaturaatiota (SaO2) ja normalisoi keuhkoahtaumatautipotilaiden unta.

Lievän keuhkoahtaumataudin yhteydessä atroventin tai muun M-kolinolitikonin inhalaatioiden antaminen on hyväksyttävää, yleensä taudin pahenemisjaksojen aikana, jakson keston ei tulisi olla alle 3 viikkoa. Kohtalaisen ja vaikean keuhkoahtaumatautien yhteydessä käytetään jatkuvasti antikolinergisiä lääkkeitä. On tärkeää, että pitkäaikaisessa atrovent-hoidossa lääkkeen ottamista ja takyfylaksiaa ei siedä.

Vasta-aiheet

M-antikolinergit ovat vasta-aiheisia glaukoomassa. Varovaisuutta tulee noudattaa määrättäessä niitä potilaille, joilla on eturauhasen adenooma.

Selektiiviset beeta2-agonistit

Beeta2-adrenergisiä agonisteja pidetään tehokkaimpina keuhkoputkia laajentavina lääkkeinä, joita tällä hetkellä käytetään laajalti kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa. Se on noin selektiivisistä sympatomimeeteistä, joilla on selektiivisesti stimuloiva vaikutus keuhkoputkien beeta2-adrenergisiin reseptoreihin ja joilla ei juuri ole vaikutusta beeta1-adrenergisiin reseptoreihin ja alfa-reseptoreihin, joita on vain pieni määrä keuhkoputkissa.

Alfa-adrenergisiä reseptoreita esiintyy pääasiassa verisuonten sileissä lihaksissa, sydänlihaksessa, keskushermostossa, pernassa, verihiutaleissa, maksassa ja rasvakudoksessa. Keuhkoissa suhteellisen pieni osa niistä on paikallistettu pääasiassa distaaliset osat hengitysteitä. Alfa-adrenergisten reseptorien stimulaatio sydän- ja verisuonijärjestelmän, keskushermoston ja verihiutaleiden voimakkaiden reaktioiden lisäksi johtaa keuhkoputkien sileän lihaksen sävyn kohoamiseen, limanerityksen lisääntymiseen keuhkoputkissa ja histamiinin vapautuminen syöttösoluista.

Beeta1-adrenergiset reseptorit ovat laajalti läsnä eteisten ja sydämen kammioiden sydänlihaksessa, sydämen johtumisjärjestelmässä, maksassa, lihaksissa ja rasvakudoksessa, verisuonissa ja lähes poissa keuhkoputkista. Näiden reseptorien stimulaatio johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän voimakkaaseen reaktioon positiivisten inotrooppisten, kronotrooppisten ja dromotrooppisten vaikutusten muodossa ilman hengitysteiden paikallista vastetta.

Lopuksi beeta2-adrenergisiä reseptoreita löytyy verisuonten sileästä lihaksesta, kohdusta, rasvakudoksesta sekä henkitorvesta ja keuhkoputkista. On korostettava, että beeta2-adrenergisten reseptorien tiheys keuhkoputken puussa ylittää merkittävästi kaikkien distaalisten adrenoreseptorien tiheyden. Katekoliamiinien beeta2-adrenergisten reseptoreiden stimulointiin liittyy:

• keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen;
• vähentynyt histamiinin vapautuminen syöttösoluista;
• mukosiliaarisen kuljetuksen aktivointi;
• keuhkoputkien rentoutustekijöiden tuotannon stimulointi epiteelisolujen toimesta.

Riippuen kyvystä stimuloida alfa-, beeta1- tai/ja beeta2-adrenergisiä reseptoreja, kaikki sympatomimeetit jaetaan:

• yleismaailmalliset sympatomimeetit, jotka vaikuttavat sekä alfa- että beeta-adrenoseptoreihin: adrenaliini, efedriini;
• ei-selektiiviset sympatomimeetit, jotka stimuloivat sekä beeta1- että beeta2-adrenergisiä reseptoreita: isoprenaliini (novodriini, isadriini), orsiprenaliini (alupept, astmapentti) heksaprenaliini (ipradol);
• selektiiviset sympatomimeetit, jotka vaikuttavat selektiivisesti beeta2-adrenergisiin reseptoreihin: salbutamoli (ventoliini), fenoteroli (berotek), terbutaliini (brikanili) ja jotkin pitkäkestoiset muodot.

Tällä hetkellä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon yleisiä ja ei-selektiivisiä sympatomimeetteja ei käytännössä käytetä suuren määrän vuoksi. sivuvaikutukset ja komplikaatioita, jotka johtuvat niiden voimakkaasta alfa- ja/tai beeta1-aktiivisuudesta

Tällä hetkellä laajalti käytetyt selektiiviset beeta2-adrenergiset agonistit eivät juuri aiheuta vakavia komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja keskushermostossa (vapina, päänsärky, takykardia, rytmihäiriöt, hypertensio On kuitenkin pidettävä mielessä, että eri beeta2-agonistien selektiivisyys on suhteellista eikä sulje kokonaan pois beeta1-aktiivisuutta.

Kaikki selektiiviset beeta2-agonistit jaetaan lyhytvaikutteisiin ja pitkävaikutteisiin lääkkeisiin.

Lyhytvaikutteisia lääkkeitä ovat salbutamoli (ventoliini, fenoteroli (berotek), terbutaliini (brikanili) jne. Tämän ryhmän lääkkeet annetaan inhalaatiolla ja niitä pidetään ensisijaisena välineenä akuutin keuhkoputken tukkeuman (esim. keuhkoastmaa sairastavat potilaat) ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito. Niiden vaikutus alkaa 5-10 minuuttia inhalaation jälkeen (joissakin tapauksissa aikaisemmin), suurin vaikutus ilmenee 20-40 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on 4-6 tuntia.

Yleisin lääke tässä ryhmässä on salbutamoli (ventolin), jota pidetään yhtenä turvallisimmista beeta-agonisteista. Lääkkeitä käytetään useammin inhalaatiolla, esimerkiksi spinhalerilla, 200 mm:n annoksella enintään 4 kertaa päivässä. Selektiivisyydestään huolimatta, jopa kanssa käyttö hengitettynä Joillakin potilailla salbutamoli (noin 30 %) aiheuttaa ei-toivottuja systeemisiä reaktioita vapina, sydämentykytys, päänsärky jne. Tämä johtuu siitä, että suurin osa lääkkeestä asettuu ylemmät divisioonat potilas nielee sen ja imeytyy verenkiertoon maha-suolikanavassa aiheuttaen kuvattuja systeemisiä reaktioita. Jälkimmäiset puolestaan ​​​​liittyvät lääkkeen vähäiseen reaktiivisuuteen.

Fenoterolilla (Berotek) on hieman korkeampi aktiivisuus verrattuna salbutamoliin ja pidempi puoliintumisaika. Sen selektiivisyys on kuitenkin noin 10 kertaa pienempi kuin salbutamolin, mikä selittää huonoimman sietokyvyn. tämä lääke. Fenoterolia määrätään 200-400 mcg:n (1-2 hengitystä) 2-3 kertaa päivässä mitattuina inhalaatioina.

Haittavaikutuksia havaitaan beeta2-agonistien pitkäaikaisessa käytössä. Näitä ovat takykardia, ekstrasystolia, lisääntynyt anginakohtausten esiintymistiheys potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, systeemisen valtimopaineen nousu ja muut, jotka johtuvat puutteellisesta lääkeselektiivisyydestä. Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö johtaa beeta2-adrenergisten reseptorien herkkyyden laskuun ja niiden toiminnallisen salpauksen kehittymiseen, mikä voi johtaa taudin pahenemiseen ja aiemmin suoritetun kroonisen hoidon tehokkuuden jyrkkää laskuun. obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Siksi keuhkoahtaumatautipotilaille suositellaan vain satunnaista (ei säännöllistä) tämän lääkeryhmän käyttöä, jos mahdollista.

Pitkävaikutteisia beeta2-agonisteja ovat formoteroli, salmeteroli (sereven), saltos (hidastetusti vapauttava salbutamoli) ja muut. Näiden lääkkeiden pitkittynyt vaikutus (jopa 12 tuntia inhalaation tai oraalisen annon jälkeen) johtuu niiden kerääntymisestä keuhkoihin.

Toisin kuin lyhytvaikutteiset beeta2-agonistit, näillä pitkävaikutteisilla lääkkeillä on hidas vaikutus, joten niitä käytetään pääasiassa pitkäaikaisessa jatkuvassa (tai kurssin) keuhkoputkia laajentavassa hoidossa keuhkoputkien tukkeuman etenemisen ja taudin pahenemisen estämiseksi. joidenkin tutkijoiden mukaan pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla on myös anti-inflammatorista vaikutusta, koska ne vähentävät verisuonten läpäisevyyttä, estävät neutrofiilien, lymfosyyttien, makrofagien aktivoitumista estämällä histamiinin, leukotrieenien ja prostaglandiinien vapautumista syöttösoluista ja eosinofiileistä. Pitkävaikutteisten beeta2-agonistien yhdistelmää inhaloitavien glukokortikoidien tai muiden tulehduskipulääkkeiden kanssa suositellaan.

Formoterolilla on pitkä keuhkoputkia laajentava vaikutus (jopa 8-10 tuntia), mukaan lukien inhalaatiokäyttö. Lääke määrätään inhaloimalla annoksella 12-24 mcg 2 kertaa päivässä tai tabletteina, 20, 40 ja 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) on pitkävaikutteinen salbutamolin formulaatio, joka on tarkoitettu suun kautta annettavaksi. Lääkettä määrätään 1 tabletti (8 mg) 3 kertaa päivässä. Vaikutusaika lääkkeen kerta-annoksen jälkeen on 9 tuntia.

Salmeteroli (Serevent) on myös suhteellisen uusi pitkävaikutteinen beeta2-sympatomimeetti, jonka vaikutusaika on 12 tuntia.Se ylittää salbutamolin ja fenoterolin vaikutukset keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen voimakkuuden suhteen. Lääkkeen erottuva piirre on erittäin korkea selektiivisyys, joka on yli 60 kertaa suurempi kuin salbutamolin, mikä takaa minimaalisen systeemisten sivuvaikutusten riskin.

Salmeterolia määrätään annoksella 50 mikrogrammaa 2 kertaa päivässä. Vakavissa bronkoobstruktiivisen oireyhtymän tapauksissa annosta voidaan suurentaa 2 kertaa. On näyttöä siitä, että pitkäaikainen salmeterolihoito vähentää merkittävästi keuhkoahtaumatautien pahenemista.

Selektiivisten beeta2-agonistien käyttötaktiikka COPD-potilailla

Ottaen huomioon kysymyksen selektiivisten beeta2-agonistien käyttökelpoisuudesta kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa, on syytä korostaa useita tärkeitä seikkoja. Huolimatta siitä, että tämän ryhmän keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä määrätään tällä hetkellä laajalti keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa ja niitä pidetään perusterapiana potilaille, jotka ovat laantuneet, on huomattava, että todellisessa kliinisessä käytännössä niiden käyttöön liittyy merkittäviä, joskus ylitsepääsemättömiä, vaikeuksia. ensisijaisesti Useimmilla niistä on merkittäviä sivuvaikutuksia. Sydän- ja verisuonisairauksien (takykardia, rytmihäiriöt, taipumus nostaa systeemistä verenpainetta, vapina, päänsärky jne.) lisäksi nämä lääkkeet voivat pitkäaikaisessa käytössä pahentaa valtimoiden hypoksemiaa, koska ne lisäävät huonosti tuuletettujen keuhkoalueiden verenkiertoa ja häiritsevät entisestään ventilaation ja perfuusion suhde. Beeta2-agonistien pitkäaikaiseen käyttöön liittyy myös hypokapniaa, joka johtuu kaliumin uudelleenjakautumisesta solun sisällä ja sen ulkopuolella, johon liittyy hengityslihasten heikkouden lisääntyminen ja ilmanvaihdon heikkeneminen.

Suurin haitta beeta2-adreiomeettien pitkäaikaiskäytössä potilailla, joilla on bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, on kuitenkin säännöllinen takyfylaksia - keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen voimakkuuden ja keston väheneminen, mikä voi ajan myötä johtaa keuhkoputkien supistumiseen ja hengitysteiden avoimuutta kuvaavien toiminnallisten parametrien merkittävä lasku. Lisäksi beeta2-agonistit lisäävät keuhkoputkien ylireaktiivisuutta histamiinille ja metakoliinille (asetyylikoliinille), mikä pahentaa parasympaattisia keuhkoputkia supistavia vaikutuksia.

Sanomasta seuraa useita käytännön johtopäätöksiä.

1. Ottaen huomioon beeta2-agonistien korkea tehokkuus akuuttien keuhkoputkien tukkeumien lievittämisessä, niiden käyttö COPD-potilailla on aiheellista ennen kaikkea taudin pahenemisvaiheessa.
2. On suositeltavaa käyttää nykyaikaisia ​​pitkäkestoisia erittäin selektiivisiä sympatomimeetteja, kuten salmeterolia (sereventti), vaikka tämä ei sulje pois mahdollisuutta lyhytvaikutteisten beeta2-agonistien (kuten salbutamolin) satunnaiseen (ei säännölliseen) nauttimiseen.
3. Beeta2-agonistien pitkäaikaista säännöllistä käyttöä monoterapiana keuhkoahtaumatautipotilailla, etenkään vanhuksilla ja seniilillä, ei voida suositella pysyväksi perushoitoksi.
4. Jos keuhkoahtaumatautipotilaiden on edelleen vähennettävä keuhkoahtaumataudin palautuvaa komponenttia, eikä monoterapia perinteisillä M-kolinolyyttisilla lääkkeillä ole täysin tehokasta, on suositeltavaa siirtyä nykyaikaisiin yhdistettyihin keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin, mukaan lukien M-kolinergiset estäjät yhdessä beeta2-adrenergisten agonistien kanssa.

Yhdistetyt keuhkoputkia laajentavat lääkkeet

Viime vuosina yhdistettyjä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä on käytetty yhä enemmän kliinisessä käytännössä, mukaan lukien keuhkoahtaumatautipotilaiden pitkäaikaishoidossa. Näiden lääkkeiden keuhkoputkia laajentava vaikutus saadaan aikaan stimuloimalla beeta2-adrenergisiä reseptoreita ääreiskeuhkoputkissa ja estämällä suurten ja keskikokoisten keuhkoputkien kolinergisiä reseptoreita.

Berodual on yleisin yhdistetty aerosolivalmiste, joka sisältää antikolinergistä ipratropiumbromidia (Atrovent) ja beeta2-adrenergistä stimulanttia fenoterolia (Berotek). Jokainen berodual-annos sisältää 50 mikrogrammaa fenoterolia ja 20 mikrogrammaa atroventtia. Tämän yhdistelmän avulla saat keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen pienimmällä fenoteroliannoksella. Lääkettä käytetään helpotuksena akuutteja kohtauksia tukehtumiseen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon. Tavanomainen annos on 1-2 aerosoliannosta 3 kertaa päivässä. Lääkkeen vaikutus alkaa 30 sekunnin kuluttua, suurin vaikutus on 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto ei ylitä 6 tuntia.

Kombivent - toinen yhdistetty aerosolivalmiste, joka sisältää 20 mikrogrammaa. antikolinerginen ipratropiumbromidi (atrovent) ja 100 mikrogrammaa salbutamolia. Combiventiä käytetään 1-2 annosta lääkettä 3 kertaa päivässä.

Viime vuosina on alkanut kertyä positiivisia kokemuksia antikolinergisten lääkkeiden ja pitkävaikutteisten beeta2-agonistien (esimerkiksi atroventin ja salmeterolin) yhteiskäytöstä.

Tämä kahden kuvatun ryhmän keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden yhdistelmä on hyvin yleinen, koska yhdistetyillä lääkkeillä on voimakkaampi ja pysyvämpi keuhkoputkia laajentava vaikutus kuin molemmilla komponenteilla erikseen.

Yhdistelmävalmisteilla, jotka sisältävät M-kolinergisiä estäjiä yhdessä beeta2-agonistien kanssa, on minimaalinen sivuvaikutusten riski johtuen sympatomimeetin suhteellisen pienestä annoksesta. Nämä yhdistelmävalmisteiden edut antavat mahdollisuuden suositella niitä pitkäaikaiseen keuhkoputkia laajentavaan perushoitoon keuhkoahtaumatautipotilaille, joilla atroventin monoterapia ei ole riittävän tehokas.

Metyyliksantiinien johdannaiset

Jos kololyyttien tai yhdistettyjen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö ei ole tehokasta, kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon voidaan lisätä metyyliksantiinilääkkeitä (teofylliini jne.). Näitä lääkkeitä on käytetty menestyksekkäästi useiden vuosikymmenten ajan tehokkaina lääkkeinä potilaiden hoidossa, joilla on bronkoobstruktiivinen oireyhtymä. Teofylliinijohdannaisilla on erittäin laaja vaikutuskirjo, joka ulottuu paljon muutakin kuin vain keuhkoputkia laajentava vaikutus.

Teofylliini estää fosfodiesteraasia, minkä seurauksena cAMP kerääntyy keuhkoputkien sileisiin lihassoluihin. Tämä edistää kalsiumionien kuljetusta myofibrillistä sarkoplasmiseen retikulumiin, mihin liittyy sileiden lihasten rentoutuminen. Teofylliini myös salpaa keuhkoputkien puriinireseptoreita ja eliminoi adenosiinin keuhkoputkia supistavan vaikutuksen.

Lisäksi teofylliini estää syöttösolujen degranulaatiota ja tulehdusvälittäjien vapautumista niistä. Se myös parantaa munuaisten ja aivojen verenkiertoa, tehostaa diureesia, lisää sydämen supistusten voimakkuutta ja tiheyttä, alentaa painetta keuhkojen verenkierrossa, parantaa hengityslihasten ja pallean toimintaa.

Teofylliiniryhmän lyhytvaikutteisilla lääkkeillä on voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus, niitä käytetään lievittämään akuutteja keuhkoputkien tukkeumia, esimerkiksi potilailla, joilla on keuhkoastma, sekä pitkäaikaiseen hoitoon potilailla, joilla on krooninen bronkoobstruktiivinen oireyhtymä. .

Eufilliinia (teofyllipin ja etyleenidiamiinin yhdiste) on saatavana 10 ml:n ampulleissa 2,4-prosenttista liuosta. Eufilliinia annetaan suonensisäisesti 10-20 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta 5 minuutin ajan. Nopealla annostelulla verenpaineen lasku, huimaus, pahoinvointi, tinnitus, sydämentykytys, kasvojen punoitus ja lämmön tunne ovat mahdollisia. Suonensisäisesti annettu aminofylliini vaikuttaa noin 4 tuntia, ja suonensisäisellä tiputuksella voidaan saavuttaa pidempi vaikutusaika (6-8 tuntia).

Pitkävaikutteisia teofylliiniä on käytetty laajasti viime vuosina kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman hoitoon. Niillä on merkittäviä etuja lyhytvaikutteisiin teofylliiniin verrattuna:

• huumeiden ottamisen tiheys vähenee;
• lisää lääkkeiden annostelun tarkkuutta;
• tarjoaa vakaamman terapeuttisen vaikutuksen;
• astmakohtausten ehkäisy vasteena fyysiseen toimintaan;
• valmisteita voidaan käyttää menestyksekkäästi yö- ja aamu-astmakohtausten ehkäisyyn.

Pitkävaikutteisilla teofylliinillä on keuhkoputkia laajentava ja anti-inflammatorinen vaikutus. Ne tukahduttavat merkittävästi sekä astmaattisen reaktion varhaisia ​​että myöhäisiä vaiheita, jotka tapahtuvat allergeenin hengittämisen jälkeen, ja niillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pitkäaikainen hoito pitkävaikutteisilla teofylliinillä hallitsee tehokkaasti keuhkoputken tukkeuman oireita ja parantaa keuhkojen toimintaa. Koska lääke vapautuu asteittain, sen vaikutusaika on pidempi, mikä on tärkeää sairauden yöllisten oireiden hoidossa, jotka jatkuvat kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidosta tulehduskipulääkkeillä huolimatta.

Pitkävaikutteiset teofylliinivalmisteet jaetaan kahteen ryhmään:

1. Ensimmäisen sukupolven näytöksen valmistelut 12 tuntia; niitä määrätään 2 kertaa päivässä. Näitä ovat: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR jne.
2. Toisen sukupolven esivalmistelut kestävät noin 24 tuntia; niitä määrätään 1 kerran päivässä. Näitä ovat: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin jne.

Valitettavasti teofylliinit vaikuttavat hyvin kapealla alueella terapeuttisia pitoisuuksia 15 µg/ml. Kun annosta suurennetaan, esiintyy useita sivuvaikutuksia, erityisesti iäkkäillä potilailla:

• ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, ripuli jne.);
• sydän- ja verisuonihäiriöt (takykardia, rytmihäiriöt kammiovärinään asti);
• keskushermoston toimintahäiriö (käsien vapina, unettomuus, kiihtyneisyys, kouristukset jne.);
• aineenvaihduntahäiriöt (hyperglykemia, hypokalemia, aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus jne.).

Siksi metyyliksantiineja käytettäessä (lyhyt ja pitkittynyt vaikutus) on suositeltavaa määrittää teofylliinitaso veressä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon alussa, 6-12 kuukauden välein sekä annosten ja lääkkeiden muuttamisen jälkeen.

Järkevin järjestys keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytölle COPD-potilailla on seuraava:

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen keuhkoputkia laajentavan hoidon järjestys ja laajuus

• Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän lievästi korostunut ja ei-pysyvä oireyhtymä:
  • inhaloitavat M-kolinolyytit (atroventit), pääasiassa taudin pahenemisvaiheessa;
  • tarvittaessa - inhaloitavat selektiiviset beeta2-agonistit (satunnaisesti - pahenemisvaiheiden aikana).
• Pysyviä oireita (lievä tai kohtalainen):
  • inhaloitavat M-antikolinergiset aineet (Atrovent) jatkuvasti;
  • riittämättömällä teholla - yhdistetyt bronkodilaattorit (berodual, combivent) jatkuvasti;
  • riittämättömällä teholla - lisäksi metyyliksantiinit.
• Hoidon alhainen tehokkuus ja keuhkoputkien tukkeuman eteneminen:
  • harkitse berodualin tai combiventin korvaamista erittäin selektiivisellä pitkävaikutteisella beeta2-adrenergisella agonistilla (salmeterolilla) ja yhdessä M-antikolinergisen lääkkeen kanssa;
  • muuttaa lääkkeiden annostelumenetelmiä (spencerit, sumuttimet),
  • jatka metyyliksantiinien ja teofylliinin ottamista parenteraalisesti.

Mukolyyttiset ja limaa säätelevät aineet

Keuhkoputkien vedenpoiston parantaminen on tärkein tehtävä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa. Tätä varten on otettava huomioon kaikki mahdolliset vaikutukset kehoon, mukaan lukien ei-lääkehoidot.

1. Runsas lämmin juoma auttaa alentamaan ysköksen viskositeettia ja lisäämään keuhkoputkien liman sol-kerrosta, mikä helpottaa väreepiteelin toimintaa.
2. Rinnan tärinähieronta 2 kertaa päivässä.
3. Paikallinen keuhkoputkien tyhjennys.
4. Oksenvarustetut närästysaineet (yrttitermopsis, terpinhydraatti, ipecac-juuri jne.) stimuloivat keuhkoputkien rauhasia ja lisäävät keuhkoputken eritteiden määrää.
5. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, jotka parantavat keuhkoputkien poistumista.
6. Asetyylikysteiinin (fluimusiinin) ysköksen viskositeetti johtuu ysköksen mukopolysakkaridien disulfidisidosten katkeamisesta. Sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia. Lisää glutationin synteesiä, joka osallistuu detoksifikaatioprosesseihin.
7. Ambroksoli (lazolvan) stimuloi matalaviskoosisen trakeobronkiaalisen erityksen muodostumista johtuen keuhkoputkien liman happamien mukopolysakkaridien depolymeroinnista ja neutraalien mukopolysakkaridien tuotannosta pikarisolujen toimesta. Lisää pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja eritystä ja estää jälkimmäisen hajoamisen haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Se tehostaa antibioottien tunkeutumista keuhkoputken eritteeseen ja keuhkoputkien limakalvoon, mikä lisää antibioottihoidon tehokkuutta ja lyhentää sen kestoa.
8. Karbosysteiini normalisoi happamien ja neutraalien sialomusiinien määrällistä suhdetta keuhkoputken erityksessä, mikä vähentää ysköksen viskositeettia. Edistää limakalvojen uusiutumista vähentäen pikarisolujen määrää erityisesti terminaalisissa keuhkoputkissa.
9. Bromiheksiini on mukolyyttinen ja limaa säätelevä aine. Stimuloi pinta-aktiivisen aineen tuotantoa.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tulehdusta ehkäisevä hoito

Koska kroonisen keuhkoputkentulehduksen muodostuminen ja eteneminen perustuu keuhkoputkien paikalliseen tulehdusreaktioon, potilaiden, mukaan lukien keuhkoahtaumatautipotilaat, hoidon onnistuminen riippuu ensisijaisesti mahdollisuudesta estää hengitysteiden tulehdusprosessi.

Valitettavasti perinteiset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) eivät ole tehokkaita keuhkoahtaumatautipotilailla eivätkä ne pysty pysäyttämään taudin kliinisten ilmentymien etenemistä ja FEV1:n tasaista laskua. Tämän uskotaan johtuvan tulehduskipulääkkeiden hyvin rajallisesta, yksipuolisesta vaikutuksesta arakidonihapon metaboliaan. Arakidonihappo on tärkeimpien tulehdusvälittäjien - prostaglandiinien ja leukotrieenien - lähde. Kuten tiedetään, kaikki tulehduskipulääkkeet estämällä syklo-oksigenaasia vähentävät prostaglandiinien ja tromboksaanien synteesiä. Samaan aikaan arakidonihappometabolian syklo-oksigenaasireitin aktivoitumisen vuoksi leukotrieenien synteesi lisääntyy, mikä on luultavasti tärkein syy tulehduskipulääkkeiden tehottomuuteen COPD:ssä.

Fosfolipaasi A2:n toimintaa estävän proteiinin synteesiä stimuloivien glukokortikoidien tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen mekanismi on erilainen. Tämä johtaa rajoittumiseen prostaglandiinien ja leukotrieenien varsinaisen lähteen - arakidonihapon - tuotannossa, mikä selittää glukokortikoidien korkean anti-inflammatorisen vaikutuksen kehon erilaisissa tulehdusprosesseissa, mukaan lukien COPD.

Tällä hetkellä glukokortikoideja suositellaan kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoon, jossa muut hoidot ovat epäonnistuneet. Kuitenkin vain 20–30 % keuhkoahtaumatautipotilaista voi parantaa keuhkoputkien läpikulkua näillä lääkkeillä. Vielä useammin on välttämätöntä luopua glukokortikoidien systemaattisesta käytöstä niiden lukuisten sivuvaikutusten vuoksi.

Kortikosteroidien pitkäaikaisen jatkuvan käytön suositeltavuuden ratkaisemiseksi keuhkoahtaumatautipotilailla ehdotetaan koehoidon suorittamista: 20-30 mg / vrk. nopeudella 0,4-0,6 mg / kg (prednisolonin mukaan) 3 viikon ajan (oraaliset kortikosteroidit). Kortikosteroidien positiivisen vaikutuksen kriteerinä keuhkoputkien läpinäkyvyyteen on keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden vasteen lisääntyminen keuhkoputkia laajentavassa testissä 10 %:lla odotetuista FEV1-arvoista tai FEV1:n nousu vähintään 200 ml:lla. Nämä indikaattorit voivat olla perusta näiden lääkkeiden pitkäaikaiselle käytölle. Samalla on korostettava, että tällä hetkellä ei ole yleisesti hyväksyttyä näkemystä systeemisten ja inhaloitavien kortikosteroidien käyttötaktiikoista COPD:ssä.

Viime vuosina kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja joidenkin tulehdukselliset sairaudet ylä- ja alahengitysteissä käytettiin menestyksekkäästi uutta tulehduskipulääkettä fenspiridia (erespal), joka vaikutti tehokkaasti hengitysteiden limakalvoihin. Lääkkeellä on kyky estää histamiinin vapautumista syöttösoluista, vähentää leukosyyttien infiltraatiota, vähentää tromboksaanien erittymistä ja vapautumista sekä verisuonten läpäisevyyttä. Kuten glukokortikoidit, fepspiridi estää fosfolipaasi A2:n toimintaa estämällä tämän entsyymin aktivoitumiseen tarvittavien kalsiumionien kuljetuksen.

Siten fepspiridi vähentää monien tulehdusvälittäjien (prostaglandiinit, leukotrieenit, tromboksaanit, sytokiinit jne.) tuotantoa, mikä tarjoaa voimakkaan anti-inflammatorisen vaikutuksen.

Fenspiridia suositellaan sekä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen että pitkäaikaiseen hoitoon, koska se on turvallinen ja erittäin hyvin siedetty. lääke. Taudin pahenemisen yhteydessä lääkettä määrätään annoksella 80 mg 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Stabiilin keuhkoahtaumataudin (suhteellisen remission vaihe) aikana lääkettä määrätään samassa annoksessa 3-6 kuukauden ajan. Fenspiridin hyvästä siedettävyydestä ja korkeasta tehosta on raportoitu pysyvä hoito vähintään 1 vuoden ajan.

Hengitysvajauksen korjaus

Hengitysvajauksen korjaaminen saavutetaan happiterapialla ja hengityslihasten harjoittelulla.

Indikaatioita pitkäaikaiseen (jopa 15-18 tuntia vuorokaudessa) matalavirtaushappihoitoon (2-5 litraa minuutissa) sekä paikallaan että kotona ovat:

• valtimoveren PaO2:n lasku
• SaO2:n lasku
• PaO2:n lasku 56-60 mmHg:iin. Taide. lisätilojen esiintyessä (oikean kammion vajaatoiminnasta johtuva turvotus, cor pulmonalen merkit, P-pulmonalen esiintyminen EKG:ssä tai erytrosytoosi, jonka hematokriitti on yli 56 %)

Keuhkoahtaumatautipotilaiden hengityslihasten harjoittelemiseksi erilaisia ​​järjestelmiä yksilöllisesti valittuja hengitysharjoituksia.

Intubaatio ja mekaaninen ventilaatio on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea etenevä hengitysvajaus, etenevä valtimo hypoksemia, hengitysteiden asidoosi tai merkkejä hypoksisesta aivovauriosta.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen antibakteerinen hoito

Antibakteerinen hoito ei ole aiheellinen keuhkoahtaumataudin vakaan kulun aikana. Antibiootteja määrätään vain kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen aikana, kun esiintyy märkivän endobronkiitin kliinisiä ja laboratoriomerkkejä, joihin liittyy kuumetta, leukosytoosia, myrkytyksen oireita, ysköksen määrän lisääntymistä ja märkivien elementtien esiintymistä siinä. Muissa tapauksissa, jopa taudin pahenemisen ja bronkoobstruktiivisen oireyhtymän pahenemisen aikana, antibioottien käyttöä kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla ei ole todistettu.

Edellä on jo todettu, että yleisimmät kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet johtuvat Streptococcus-keuhkokuumeesta, haemophilus influenzae, Moraxella catanalis tai Pseudomonas aeruginosan yhteys Moraxellan kanssa (tupakoitsijat). Iäkkäillä, heikkokuntoisilla potilailla, joilla on vaikea COPD:n kulku keuhkoputkien sisällössä stafylokokit, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella voivat olla hallitsevia. Toisaalta potilailla on enemmän nuori ikä keuhkoputkien tulehdusprosessin aiheuttajasta tulee usein solunsisäisiä (epätyypillisiä) patogeenejä: klamydia, legionella tai mykoplasma.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito alkaa yleensä empiirisellä antibioottien määräyksellä, kun otetaan huomioon yleisimmät keuhkoputkentulehduksen pahenemisen aiheuttajat. Antibiootin valinta kasviston herkkyyden perusteella in vitro suoritetaan vain, jos empiirinen antibioottihoito on tehoton.

Ensisijaisia ​​lääkkeitä kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen ovat aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), jotka vaikuttavat Haemophilus influenzae:ta, pneumokokkeja ja moraxellaa vastaan. On suositeltavaa yhdistää nämä antibiootit ß-laktamaasin estäjiin (esim. klavulonihappo tai sulbaktaami), mikä korkea aktiivisuus näistä lääkkeistä laktamaasia tuottaviin Haemophilus influenzae- ja Moraxella-kantoihin. Muista, että aminopenisilliinit eivät ole tehokkaita solunsisäisiä patogeenejä (klamydiaa, mykoplasmoja ja riketsiaa) vastaan.

II-III sukupolven kefalosporiinit ovat laajakirjoisia antibiootteja. Ne ovat aktiivisia paitsi grampositiivisia myös gramnegatiivisia bakteereja vastaan, mukaan lukien Haemophilus influenzae -kannat, jotka tuottavat ß-laktamaasia. Useimmissa tapauksissa lääke annetaan parenteraalisesti, vaikka lievän tai keskivaikean pahenemisvaiheessa voidaan käyttää suun kautta otettavia toisen sukupolven kefalosporiineja (esim. kefuroksiimi).

Makrolidit. Uudet makrolidit, erityisesti atsitromysiini, jota voidaan ottaa vain kerran päivässä, ovat erittäin tehokkaita hengitystieinfektioissa kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla. Määritä kolmen päivän atsitromysiinikurssi annoksella 500 mg päivässä. Uudet makrolidit vaikuttavat pneumokokkeihin, Haemophilus influenzaeen, Moraxellaan sekä solunsisäisiin patogeeneihin.

Fluorokinolonit ovat erittäin tehokkaita gramnegatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja vastaan, erityisesti "hengitysteiden" fluorokinoloneja (levofloksasiini, sifloksasiini jne.) vastaan ​​- lääkkeitä, joilla on lisääntynyt aktiivisuus pneumokokkeja, klamydiaa, mykoplasmoja vastaan.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitotaktiikka

Kansallisen liittovaltion ohjelman "Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet" suositusten mukaan kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta varten on olemassa 2 hoito-ohjelmaa: pahenemisen hoito (ylläpitohoito) ja keuhkoahtaumatautien pahenemisen hoito.

Remissiovaiheessa (keuhkoahtaumatautien pahenemisen ulkopuolella) keuhkoputkia laajentava hoito on erityisen tärkeä, mikä korostaa tarvetta valita yksilöllinen keuhkoputkia laajentava lääke. Samaan aikaan keuhkoahtaumataudin 1. vaiheessa (lievä vaikeusaste) keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden systemaattista käyttöä ei tarjota, ja vain nopeasti vaikuttavia M-kolinolyyttejä tai beeta2-agonisteja suositellaan tarpeen mukaan. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden järjestelmällinen käyttö on suositeltavaa aloittaa taudin toisesta vaiheesta, suosien pitkäaikaista. aktiiviset lääkkeet. Suositeltava vuotuinen influenssarokotus taudin kaikissa vaiheissa, jonka tehokkuus on melko korkea (80-90 %). Suhtautuminen yskänlääkkeisiin ilman pahenemista on hillitty.

Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkettä, joka voisi vaikuttaa keuhkoahtaumataudin pääasialliseen merkittävään piirteeseen: keuhkoahtaumatautien asteittaiseen häviämiseen keuhkojen toiminnot. Keuhkoahtaumatautilääkkeet (erityisesti keuhkoputkia laajentavat lääkkeet) vain lievittävät oireita ja/tai vähentävät komplikaatioita. Vaikeissa tapauksissa kuntoutustoimenpiteet ja pitkäkestoinen matala-intensiteettihappihoito ovat erityisen tärkeitä, kun taas systeemisten glukokortikosteroidien pitkäaikaista käyttöä tulee mahdollisuuksien mukaan välttää korvaamalla ne inhaloitavilla glukokortikoideilla tai ottamalla fenspiridiä.

Keuhkoahtaumataudin pahentuessa, sen syystä riippumatta, erilaisten patogeneettisten mekanismien merkitys taudin oirekompleksin muodostumisessa muuttuu, tartuntatekijöiden merkitys kasvaa, mikä usein määrää antibakteeristen aineiden tarpeen, hengitysvajaus lisääntyy, dekompensaatio cor pulmonale on mahdollista. Keuhkoahtaumatautien pahenemisen hoidon pääperiaatteet ovat keuhkoputkia laajentavan hoidon tehostaminen ja antibakteeristen aineiden määrääminen indikaatioiden mukaan. Keuhkoputkia laajentavaa hoitoa tehostetaan sekä nostamalla annoksia että modifioimalla lääkkeiden antomenetelmiä, käyttämällä välikappaleita, sumuttimia ja vakavan tukosten tapauksessa suonensisäinen anto huumeita. Kortikosteroidien käyttöaiheet laajenevat, niiden systeeminen antaminen (suun kautta tai suonensisäisesti) lyhyinä kursseina on tulossa edullisemmaksi. Vaikeissa ja keskivaikeissa pahenemisvaiheissa on usein tarpeen käyttää menetelmiä kohonneen veren viskositeetin korjaamiseksi - hemodiluutio. Dekompensoituneen cor pulmonalen hoitoa suoritetaan.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - hoito kansanmenetelmillä

No auttaa lievittämään kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoitoa joillakin kansanhoidot. Timjami, tehokkain yrtti bronkopulmonaalisten sairauksien torjunnassa. Sitä voidaan käyttää teenä, keitteenä tai infuusiona. Voit valmistaa parantavan yrtin kotona kasvattamalla sitä puutarhasi penkeissä tai ajan säästämiseksi ostaa valmiin tuotteen apteekista. Apteekin pakkauksessa kerrotaan kuinka hautua, vaatia tai keittää timjamia.

timjami teetä

Jos tällaista ohjetta ei ole, voit käyttää yksinkertaisinta reseptiä - tee teetä timjamista. Ota tätä varten 1 ruokalusikallinen hienonnettua timjamiyrttiä, laita posliiniseen teekannuun ja kaada kiehuvaa vettä päälle. Juo 100 ml tätä teetä 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Keittäminen männyn silmuja

Erinomainen lievittää keuhkoputkien tukkoisuutta, vähentää hengityksen vinkumista keuhkoissa viidentenä käyttöpäivänä. Ei ole vaikeaa valmistaa tällaista keittoa. Männynnuppuja ei tarvitse kerätä itse, niitä saa mistä tahansa apteekista.

anna etusija parempi kuin se valmistaja, joka ilmoitti reseptin pakkauksessa sekä kaikki positiiviset ja negatiiviset vaikutukset, joita voi esiintyä ihmisillä, jotka ottavat männynsilmuja. Huomaa, että männyn silmuja ei tule ottaa henkilöt, joilla on verisairaus.

Rintojen kokoelma valmistetaan infuusion muodossa ja otetaan puoli kupillista 2-3 kertaa päivässä. Infuusio tulee ottaa ennen ateriaa, jotta yrttien lääkevaikutus voi vaikuttaa ja ehtii "päästää" verenkierron mukana ongelmallisiin elimiin.

Sen avulla voit voittaa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoidon lääkkeillä ja nykyaikaisilla ja perinteinen lääke yhdistettynä sinnikkyyteen ja uskoon täydelliseen paranemiseen. Lisäksi sinun ei pidä kirjoittaa pois terveellisistä elämäntavoista, työn ja levon vuorottelusta sekä vitamiinikompleksien ja korkeakaloristen ruokien saannista.