Inhaloitavat glukokortikoidit ovat hoitoon käytettyjä lääkkeitä keuhkoastma. Mutta tämän lisäksi niitä käytetään sairauksien hoitoon. hengitysteitä liittyy turvotuksen, tulehduksen, astmakohtauksen muodostumiseen. klo ajankohtainen sovellus hormonaalisia aineita inhalaattorin, sumuttimen kautta aktiiviset komponentit sijoittuvat maksimaalisesti patologisiin paikkoihin. Tästä johtuen terapeuttinen vaikutus lisääntyy, ruoansulatuskanavan, hermoston ja verenkiertoelimistön haittavaikutusten kehittymisen todennäköisyys pienenee.

Inhaloitavien kortikosteroidien toiminnan ominaisuudet

Huumeita pidetään eniten tehokkaita keinoja estämään keuhkoastman kohtauksia, ylläpitohoitoa. Kuppausta varten akuutteja oireita huumeita ei käytetä, koska terapeuttinen vaikutus saavutetaan hitaasti.

Inhaloitavilla glukokortikosteroideilla on voimakas tulehdusta estävä, turvotusta estävä ominaisuus. Pitkäaikaisessa käytössä hengitysteiden yliaktiivisuus vähenee ja kehon vastustuskyky provosoivien tekijöiden vaikutuksille kasvaa. Glukokortikosteroideja määrätään keskivaikeaan tai vaikeaan keuhkoastmaan.

Lääkkeiden vaikuttavat aineet ovat:

1. budesonidi;
2. triamsinoloniasetonidi;
3. beklometasoni;
4. flunisolidi;
5. flutikasoni.

Vakaa tulos kehittyy viikossa. Maksimivaikutus havaitaan kuukauden säännöllisen käytön jälkeen. Inhalaation aikana enintään 20 % glukokortikosteroideista pääsee keuhkoihin. Jäljellä oleva lääkeannos laskeutuu yläosan pinnalle hengityselimet, joutuu mahalaukkuun ja käy sitten läpi aineenvaihduntaprosesseja.

Sivuvaikutukset

Inhaloitavat kortikosteroidit ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat sivuvaikutuksia, jos niitä käytetään väärin tai pitkään.

• Systeemisiä reaktioita ilmenee, kun annos ylitetään, pitkä hoitojakso on yli 1 kuukausi. Lisämunuaisten tukahduttamista havaitaan, naisilla kehittyy osteoporoosi, lapsilla havaitaan kasvun hidastumista.
• Paikallisia reaktioita esiintyy useammin. Vakavimmat niistä ovat dysfonia, kandidiaasi suuontelon. Inhaloitavien glukokortikosteroidien käytön jälkeen voi esiintyä kurkkukipua, käheyttä. Tilanne normalisoituu vuorokaudessa. Lääkkeet eivät aiheuta atrofisia muutoksia edes erittäin pitkäaikaisessa 10 vuoden käytössä.

Suuontelon kandidiaasi kehittyy usein vanhuksilla, pienillä lapsilla, inhalaatiot yli 2 kertaa päivässä ylittäen annoksen. Sivuvaikutusten kehittymisen vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää inhaloitavia glukokortikosteroideja välikappaleen läpi, huuhdella suu, huuhtele nenä vedellä tai soodaliuoksella toimenpiteen jälkeen.

Inhaloitavat glukokortikoidit keuhkoastmassa

On monia lääkkeitä, joissa on erilaisia ​​vaikuttavia aineita, sama vaikutusmekanismi.

beklometasoni

Sitä pidetään parhaana glukokortikosteroidina. Sillä on minimaaliset systeemiset vaikutukset. Inhalaatio on määrätty 2-3 annosta päivässä. Valmistettu annossumuttimien muodossa, bekodiskov.

Budesonidi

Sitä pidetään turvallisimpana aineena. Budesonidilla on vähemmän vaikutusta lisämunuaisten toimintaan kuin muilla kortikosteroideilla. Harvoin aiheuttaa sivuvaikutukset pitkäaikaisessa käytössä. Terapeuttinen vaikutus tulee nopeammin. Keuhkoastman lisäksi sitä käytetään vaikeiden keuhkoputkentulehduksen, laryngotrakeiitin, väärä lantio, COPD. Käytettäessä kompressorisumuttimen kautta lääkkeen vaikutus kehittyy 1 tunnin kuluessa. Saatavana annossumuttimien, liuosten muodossa. Määritä inhalaatiot 1-2 kertaa päivässä.

Triamcinoloni

Aktiivisuus on 20 % korkeampi kuin muiden inhaloitavien glukokortikosteroidien, mutta systeeminen sivuvaikutukset. On suositeltavaa käyttää lyhyttä hoitoa. Lapset nimitetään 6-vuotiaasta alkaen. Tee jopa 4 inhalaatiota päivässä. Saatavana inhalaattorina, jossa on kätevä välike.

Flutikasoni

Nykyaikainen inhaloitava glukokortikosteroidi. Terapeuttinen vaikutus ilmenee nopeasti, sitä käytetään pienempinä annoksina kuin muut hormonit, aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Lapset nimitetään 5-vuotiaasta alkaen. Tee 2 inhalaatiota päivässä. Saatavana annosinhalaattoreina.

Inhaloitavat glukokortikosteroidit valitaan kussakin tapauksessa erikseen.. Valinta riippuu iästä, taudin vakavuudesta, yleiskunto terveys, kehon yksilölliset ominaisuudet.

Luettelo lääkkeistä:

• budesonidi;
• Pulmicort;
• Tafen nenä;
• Novopulmon E;
• Deksametasoni.

Glukokortikosteroidin korvaamisesta toisella tulee keskustella asiantuntijan kanssa.

Glukokortikosteroidit sumuttimeen

Vakavissa kurkunpäätulehduksen, trakeiitin, keuhkoputkentulehduksen muodoissa on välttämätöntä käyttää hormonaaliset lääkkeet. Niiden toiminnan tarkoituksena on pysäyttää tulehdusprosessi, poistaa turvotus, helpottaa hengitystä ja lisätä kehon suojatoimintoja.

Hengitys tapahtuu kanssa kompressorisumutin. Annostus valitaan yksilöllisesti iän mukaan. Yleensä 1-2 ml lääkettä. Välittömästi ennen inhalaatiota lisätään suolaliuosta. Valmiin lääkkeen enimmäisannos on 5 ml. Enempää ei voi kaataa sumuttimen kulhoon. Toimenpide suoritetaan 5-10 minuuttia 1-2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on kolmesta kymmeneen päivään. Yleisimmin käytettyjä ovat Pulmicort, Budesonide. Hengitystoimenpiteitä saa suorittaa 6-vuotiaille lapsille.

Annostus hengityselinten sairauksien hoitoon

Suolaliuoksen määrä riippuu määrätyn lääkkeen tilavuudesta. Jos terapeuttinen annos on 1 ml, lisää 3 ml suolaliuosta, 2 ml - sekoita yhtä suuressa suhteessa. Aikuisille määrätään yleensä 4 ml:n annos, ei vaadi laimentamista suolaliuoksella.

Catad_tema Keuhkoastma ja COPD - artikkelit

Catad_tema Pediatrics - Artikkelit

L.D. Goryachkina, N.I. Ilyina, L.S. Namazova, L.M. Ogorodova, I.V. Sidorenko, G.I. Smirnova, B.A. Chernyak

Keuhkoastmaa sairastavien potilaiden hoidon päätavoite on saavuttaa ja ylläpitää sairauden hallintaa pitkään. Hoito tulee aloittaa arvioimalla astman nykyinen hallinta, ja hoidon määrää tulee tarkistaa säännöllisesti sen varmistamiseksi, että astma on hallinnassa.

Keuhkoastman (BA) hoito sisältää:

1. Eliminointitoimenpiteet, joilla pyritään vähentämään tai poistamaan altistumista aiheuttaville allergeeneille ().
2. Lääketerapia.
3. Allergeenispesifinen immunoterapia (ASIT).
4. Potilaskoulutus.

FARMAKOTERAPIA

Lasten astman hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

1. Perushoito (tuki, tulehdusta ehkäisevä) hoito.
2. Oireelliset lääkkeet.

TO perusterapialääkkeet liittyä:

• lääkkeet (PM), joilla on anti-inflammatorinen ja/tai profylaktinen vaikutus (glukokortikosteroidit (GCS), leukotrieenilääkkeet, kromonit, anti-IgE-lääkkeet);
• pitkävaikutteiset bronkodilaattorit (pitkävaikutteiset β2-agonistit, hitaasti vapautuvat teofylliinivalmisteet).

Suurin kliininen ja patogeneettinen teho on osoitettu käytettäessä inhaloitavia kortikosteroideja (IGCS). Kaikki anti-inflammatorisen hoidon keinot otetaan päivittäin ja pitkään. Peruslääkkeiden säännöllisen käytön periaate mahdollistaa taudin hallinnan. On huomattava, että maassamme BA:n perushoitoon lapsilla, jotka käyttivät ICS:ää sisältäviä yhdistelmävalmisteita (12 tunnin tauolla), rekisteröitiin vain vakaa annostusohjelma. Muut järjestelmät yhdistelmälääkkeiden käyttöön lapsille eivät ole sallittuja.

TO oireenmukaisia ​​lääkkeitä liittyä:

• inhalaatio lyhytvaikutteiset p2-agonistit;
• antikolinergiset lääkkeet;
• välittömästi vapautuvat teofylliinivalmisteet;
• oraaliset lyhytvaikutteiset p2-agonistit.

Oireellisia lääkkeitä kutsutaan myös hätälääkkeiksi. Niitä tulee käyttää keuhkoputken tukkeuman ja siihen liittyvien akuuttien oireiden (hengityksen vinkuminen, puristava tunne rinnassa, yskä) poistamiseen. Tämä tila sovellukset lääkkeet kutsutaan "tilauksesta".

LÄÄKKEIDEN TOIMITUSREITIT

AD:n hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä annetaan eri tavoilla: suun kautta, parenteraalisesti ja hengitettynä (jälkimmäinen on parempi). Inhalaatiolaitetta valittaessa otetaan huomioon lääkkeen annosteluteho, kustannus/tehokkuus, helppokäyttöisyys ja potilaan ikä (taulukko 1). Lasten inhalaatioon käytetään kolmen tyyppisiä laitteita: sumuttimia, annosaerosoliinhalaattoreita (MAI) ja kuivajauheinhalaattoreita.

Taulukko 1. Lääkkeiden jakelutavat AD:ssa (ikäprioriteetti)

Tulehduskipulääkkeet (PERUS) LÄÄKKEET

I. Inhaloitavat glukokortikosteroidit ja glukokortikosteroideja sisältävät yhdistelmäaineet

ICS on tällä hetkellä tehokkaimmat lääkkeet astman hallintaan, joten niitä suositellaan kaiken vaikeusasteen A jatkuvan astman hoitoon. Lapsilla kouluikä, kärsivät astmasta, ylläpitohoito ICS:llä mahdollistaa astman oireiden hallinnan, vähentää pahenemisvaiheiden tiheyttä ja sairaalahoitojen määrää, parantaa elämänlaatua, parantaa toimintakykyä ulkoinen hengitys, vähentää keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta ja vähentää keuhkoputkien supistumista harjoituksen aikana A. Inhaloitavien kortikosteroidien käyttö esikouluikäisillä astmaa sairastavilla lapsilla johtaa kliinisesti merkittävään tilan paranemiseen, mukaan lukien päivä- ja yöyskä, hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus, liikunta, pelastuslääkkeiden käyttö ja terveydenhuoltojärjestelmän resurssien käyttö.

Lapsilla käytetään seuraavia ICS:itä: beklometasoni, flutikasoni, budesonidi. Perusterapiaan käytettävät lääkeannokset jaetaan pieniin, keskikokoisiin ja suuriin. ICS:n ottaminen pieninä annoksina on turvallista; suurempia annoksia määrättäessä on huomioitava sivuvaikutusten mahdollisuus. Taulukossa 2 esitetyt ekvipotenttiannokset on kehitetty empiirisesti, joten ICS:ää valittaessa ja vaihtaessa tulee ottaa huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet (vaste hoitoon).

Taulukko 2. ICS:n ekvivalentit päivittäiset annokset

Inhaloitavat kortikosteroidit ovat osa astman hoitoon tarkoitettuja yhdistelmälääkkeitä. Nämä lääkkeet ovat Seretide (salmeteroli + flutikasonipropionaatti) ja Symbicort (formoteroli + budesonidi). SISÄÄN suurissa määrissä kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkävaikutteisten β 2 -agonistien ja ICS:n yhdistelmä pienellä annoksella on tehokkaampi kuin jälkimmäisen annoksen lisääminen. Yhdistelmähoito salmeterolin + flutikasonin kanssa (yhdessä inhalaattorissa) parantaa astman hallintaa kuin pitkävaikutteinen β 2 -adrenerginen agonisti ja ICS erillisissä inhalaattoreissa. Pitkäaikaisen salmeteroli + flutikasonihoidon taustalla lähes joka toinen potilas voi saavuttaa astman täydellisen hallinnan (tutkimuksen mukaan, johon osallistui 12-vuotiaita ja sitä vanhempia potilaita). Myös hoidon tehokkuuden indikaattorit (PSV, FEV1, pahenemistaajuus, elämänlaatu) ovat parantuneet merkittävästi. Mikäli lapsilla ei saada astmaa hallintaan inhaloitavien kortikosteroidien pienillä annoksilla, suositellaan siirtymistä yhdistelmähoitoon, joka voi olla hyvä vaihtoehto inhaloitavien kortikosteroidien annoksen lisäämiselle. Tämä osoitettiin uudessa prospektiivisessa, monikeskus-, kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, rinnakkaisryhmätutkimuksessa, joka kesti 12 viikkoa ja jossa verrattiin salmeterolin + flutikasonin yhdistelmän tehokkuutta (annos 50/100 µg 2 kertaa päivässä) ja 2 kertaa suurempi flutikasonipropionaattiannos (200 µg 2 kertaa vuorokaudessa) kertaa vuorokaudessa) 303:lla 4–11-vuotiaalla lapsella, joilla on pysyviä astmaoireita, huolimatta aiemmasta hoidosta pienillä ICS-annoksilla. Kävi ilmi, että salmeteroli + flutikasoni yhdistelmän (Seretide) säännöllinen käyttö ehkäisee oireita ja saavuttaa astman hallinnan yhtä tehokkaasti kuin kaksinkertainen ICS-annos. Seretide-hoitoon liittyy selvempi keuhkojen toiminnan paraneminen ja astman oireita lievittävien lääkkeiden tarpeen väheneminen hyvällä sietokyvyllä: Seretide-ryhmässä aamu-PSV:n lisääntyminen on 46 % suurempi ja lasten määrä "pelastushoidon" tarpeen puuttuessa on 53 % enemmän kuin flutikasoniryhmässä. Hoito, jossa käytetään formoterolin + budesonidin yhdistelmää osana yksittäistä inhalaattoria, tarjoaa paremman astman oireiden hallinnan verrattuna pelkkään budesonidiin potilailla, joilla aiemmin ICS ei hallinnut oireita.

ICS:n vaikutus kasvuun

Hallitsematon tai vaikea astma hidastaa lasten kasvua ja laskee kokonaispituutta. Mikään pitkäaikaisista kontrolloiduista tutkimuksista ei osoittanut tilastollisesti tai kliinisesti merkitsevää vaikutusta ICG-hoidon kasvuun annoksella 100-200 mcg/vrk. Lineaarisen kasvun hidastuminen on mahdollista minkä tahansa suuriannoksisen ICS:n pitkäaikaisessa käytössä. Kuitenkin ICS:ää saavat astmaa sairastavat lapset kasvavat normaalisti, vaikkakin joskus myöhemmin kuin muut lapset.

ICS:n vaikutus luukudokseen

Mikään tutkimus ei ole osoittanut tilastollisesti merkitsevää luunmurtumien riskin lisääntymistä ICS-hoitoa saavilla lapsilla.

ICS:n vaikutus hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmään

IGCS-hoito annoksella IGCS ja suun kandidoosi

Kliininen sammas on harvinainen, ja se liittyy todennäköisesti samanaikaiseen antibioottihoitoon, suuriannoksiseen ICS:ään ja tiheään inhalaatioon. Välikkeiden käyttö ja suun huuhtelu vähentää kandidiaasin ilmaantuvuutta.

Muut sivuvaikutukset

Säännöllisen anti-inflammatorisen perushoidon taustalla kaihi- ja tuberkuloosiriski ei lisääntynyt.

II. Leukotrieenireseptorin antagonistit

Leukotrieenilääkkeet (zafirlukasti, montelukasti) tarjoavat osittaisen suojan rasituksen aiheuttamalta bronkokonstriktiolta useiden tuntien ajan antamisen jälkeen. Antileukotrieenin lisääminen hoitoon silloin, kun pieniannoksiset glukokortikosteroidit eivät ole tehokkaita, tarjoaa vaatimattoman kliinisen parannuksen, mukaan lukien tilastollisesti merkittävän pahenemisvaiheiden vähenemisen. Antileukotrieenihoidon on osoitettu olevan kliinisesti tehokasta yli 5-vuotiailla lapsilla kaikissa astma-asteissa, mutta nämä aineet ovat yleensä vähemmän tehokkaita kuin pieniannoksinen ICS. Leukotrieenilääkkeitä voidaan käyttää parantamaan keskivaikeaa astmaa sairastavien lasten hoitoa tapauksissa, joissa sairautta ei saada riittävästi hallintaan pieniannoksisella ICS:llä. Käytettäessä leukotrieenireseptorin antagonisteja monoterapiana potilailla, joilla on vaikea ja kohtalainen BA, havaitaan kohtalainen parannus keuhkojen toiminnassa (6-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla) ja BA-kontrollissa (2-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla). Zafirlukasti on kohtalaisen tehokas hengitystoimintaan 12-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla, joilla on kohtalainen tai vaikea astma A.

III. Cromonit

Nedokromiili ja kromoglysiinihappo ovat vähemmän tehokkaita kuin ICS kliiniset oireet, ulkoisen hengityksen toiminnot, fyysisen rasituksen BA, hengitysteiden ylireaktiivisuus. Lasten astman pitkäaikaishoito kromoglysiinihapolla ei eroa merkittävästi teholtaan lumelääke A:sta. Ennen harjoittelua annettu nedokromiili vähentää sen aiheuttaman bronkokonstriktion vaikeutta ja kestoa. Cromonit ovat tarvittaessa vasta-aiheisia astman pahenemisvaiheessa intensiivistä terapiaa bronkodilaattorit nopea toiminta. Kromonien rooli lasten (erityisesti esikouluikäisten) astman perushoidossa on rajallinen, koska niiden tehokkuudesta ei ole näyttöä. Vuonna 2000 tehdyn meta-analyysin perusteella ei voitu tehdä yksiselitteisiä johtopäätöksiä kromoglysiinihapon tehokkuudesta BA-lasten perushoidon välineenä. On muistettava, että tämän ryhmän lääkkeitä ei voida käyttää keskivaikean ja vaikean astman alkuhoitoon. Kromonien käyttö perushoitona on mahdollista potilailla, joilla astman oireet ovat täysin hallinnassa. Cromoneja ei tule yhdistää pitkävaikutteisten β 2 -agonistien kanssa, koska näiden lääkkeiden käyttö ilman ICS:ää lisää astman aiheuttaman kuoleman riskiä.

IV. Anti-IgE-lääkkeet

Tämä on täysin uusi lääkeluokka, jota käytetään nykyään parantamaan vaikean jatkuvan atooppisen astman hallintaa. Omalitsumabi on tutkituin, ensimmäinen ja ainoa lääke, jota suositellaan käytettäväksi yli 12-vuotiaille lapsille. Omalitsumabihoidon korkeat kustannukset sekä kuukausittaisten lääkärikäyntien tarve lääkkeen injektiota varten ovat perusteltuja potilailla, jotka tarvitsevat toistuvia sairaalahoitoja, hätätilanteita. sairaanhoito käyttämällä suuria annoksia inhaloitavia ja/tai systeemisiä kortikosteroideja.

V. Pitkävaikutteiset metyyliksantiinit

Teofylliini on huomattavasti tehokkaampi kuin lumelääke astman hallinnassa ja keuhkojen toiminnan parantamisessa jopa annoksilla, jotka ovat alle yleisesti suositellun terapeuttisen alueenA. Teofylliinien käyttö lasten astman hoidossa on kuitenkin ongelmallista vakavien, nopeiden (sydämen rytmihäiriöt, kuolema) ja viivästyneiden (käyttäytymis-, oppimisongelmat) sivuvaikutusten vuoksi. Tässä yhteydessä teofylliinien käyttö on mahdollista vain tiukan farmakodynaamisen valvonnan alaisena.

VI. Pitkävaikutteiset β2-agonistit Pitkävaikutteiset inhaloitavat β2-agonistit

Tämä lääkeryhmä on tehokas BA-kontrollin ylläpitämisessä (kuvio 1). Pysyvästi niitä käytetään vain yhdessä ICS:n kanssa ja niitä määrätään vain silloin, kun ICS:n tavanomaisilla aloitusannoksilla ei saada astmaa hallintaan. Näiden lääkkeiden vaikutus kestää 12 tuntia. Formoterolilla on inhaloitavana vaikutuksensa terapeuttinen vaikutus(keuhkoputkien sileiden lihasten rentoutuminen) 3 minuutin kuluttua, maksimaalinen vaikutus kehittyy 30-60 minuuttia sisäänhengityksen jälkeen. Salmeteroli alkaa vaikuttaa suhteellisen hitaasti, merkittävä vaikutus havaitaan 10-20 minuuttia kerta-annoksen (50 mikrogrammaa) inhalaation jälkeen, ja vaikutus, joka on verrattavissa salbutamolin ottamisen jälkeen, kehittyy 30 minuutin kuluttua. Vaikutuksen hitaan alkamisen vuoksi salmeterolia ei tule käyttää astman akuuttien oireiden hoitoon. Koska formoterolin vaikutus kehittyy nopeammin kuin salmeterolin vaikutus, tämä mahdollistaa formoterolin käytön paitsi ehkäisyyn, myös astman oireiden lievitykseen. GINA 2006 -suositusten mukaan pitkävaikutteisia β 2 -agonisteja voidaan kuitenkin käyttää vain potilailla, jotka saavat jo säännöllistä ylläpitohoitoa ICS:llä.

Kuva 1. P2-agonistien luokittelu

Lapset sietävät hyvin pitkävaikutteisia inhaloitavia β 2 -agonisteja myös pitkäaikaisessa käytössä, ja niiden sivuvaikutukset ovat verrattavissa lyhytvaikutteisten β 2 -agonistien (jos niitä käytetään tarpeen mukaan). Tämän ryhmän lääkkeitä tulee määrätä vain ICS:n perushoidon yhteydessä, koska monoterapia pitkävaikutteisilla β 2 -agonisteilla ilman ICS:ää lisää potilaiden kuoleman todennäköisyyttä! Koska tiedot vaikutuksista astman pahenemiseen ovat ristiriitaisia, nämä lääkkeet eivät ole suosituimmat lääkkeet potilaille, joille on määrättävä kaksi tai useampia ylläpitolääkkeitä.

Suun kautta otettavat β2-adrenergiset agonistit pitkävaikutteiset

Tämän ryhmän valmisteet sisältävät pitkävaikutteisia salbutamolin annosmuotoja. Nämä lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan astman yöllisiä oireita. Niitä voidaan käyttää inhaloitavien kortikosteroidien lisäksi, jos jälkimmäisten standardiannoksia ei saada riittävästi hallintaan yöoireita. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat stimulaatio sydän- ja verisuonijärjestelmästä, ahdistuneisuus ja vapina. Maassamme tämän ryhmän lääkkeitä käytetään harvoin pediatriassa.

VII. Antikolinergiset lääkkeet

Inhaloitavia antikolinergisiä lääkkeitä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön (perushoito) astmaa sairastaville lapsille.

VIII. Systeeminen GCS

Huolimatta siitä, että systeemiset kortikosteroidit ovat tehokkaita astmaa vastaan, on tarpeen ottaa huomioon haittatapahtumien kehittyminen pitkäaikaisen hoidon aikana, kuten hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen toiminnan estyminen, painonnousu, steroididiabetes, kaihi, verenpainetauti , kasvun hidastuminen, immunosuppressio, osteoporoosi, mielenterveyshäiriöt. Pitkäaikaisen käytön sivuvaikutusten riskin vuoksi oraalisia kortikosteroideja tulisi käyttää astmaa sairastaville lapsille vain vakavien pahenemisvaiheiden yhteydessä, kuten taustalla. virusinfektio, samoin kuin hänen poissa ollessaan.

HÄTÄOHJEET

Nopeavaikutteiset inhaloitavat p2-agonistit (lyhytvaikutteiset p2-agonistit) ovat tehokkaimpia olemassa olevista keuhkoputkia laajentavista aineista, ne ovat akuutin bronkospasmi A:n hoitoon valittuja lääkkeitä (kuvio 1). Tähän lääkeryhmään kuuluvat salbutamoli, fenoteroli ja terbutaliini (taulukko 3).

Taulukko 3. Astman ensiapulääkkeet

Antikolinergisilla lääkkeillä on rajallinen rooli lasten astman hoidossa. Ipratropiumbromidin ja β2-agonistien yhdistelmänä astman pahenemisvaiheessa tehtyjen tutkimusten meta-analyysi osoitti, että antikolinergisen lääkkeen käyttöön liittyy tilastollisesti merkitsevä (vaikkakin kohtalainen) keuhkojen toiminnan paraneminen ja sairaalahoidon riskin väheneminen.

ASTMAN HALLINTAAN SAAVUTTAMINEN

Hoidon aikana hoidon jatkuvaa arviointia ja korjausta tulee suorittaa astman hallinnan tason muutosten perusteella. Koko terapiasykli sisältää:

• BA:n valvonnan tason arviointi;
• hallinnan saavuttamiseen tähtäävä hoito;
• hoitoa hallinnan ylläpitämiseksi.

Astman hallinnan tason arvioiminen

Astman hallinta on monimutkainen käsite, joka sisältää yhdistelmän seuraavista indikaattoreista:

• vähäisiä tai ei ollenkaan (≤ 2 jaksoa viikossa) päiväsaikaan astman oireita;
• päivittäisen toiminnan ja fyysisen toiminnan rajoitusten puute;
• yöllisten oireiden puuttuminen ja astmasta johtuva herääminen;
• lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarve minimaalinen tai ei ollenkaan (≤ 2 jaksoa viikossa);
• normaali tai melkein normaali suorituskyky keuhkojen toiminta;
• ei astman pahenemista.

GINA 2006:n mukaan astman hallinnassa on kolme tasoa: kontrolloitu, osittain hallittu ja hallitsematon astma. Tällä hetkellä on kehitetty useita työkaluja astman hallinnan tason kokonaisarviointiin. Yksi näistä työkaluista on 4–11-vuotiaiden lasten astmakontrollitesti (Childhood Asthma Control Test), validoitu kyselylomake, jonka avulla lääkäri ja potilas (vanhempi) voivat nopeasti arvioida astman oireiden vakavuuden ja tarpeen nostaa astmaa. terapian määrä. Testi koostuu 7 kysymyksestä, joista kysymykset 1-4 lapselle (4-pisteinen arviointiasteikko: 0-3 pistettä) ja kysymykset 5-7 vanhemmille (6 pisteen asteikko: 0-5 pistettä). Testin tulos on kaikkien vastausten pisteiden summa pisteissä (maksimipistemäärä on 27 pistettä). Pistemäärä 20 tai enemmän vastaa hallittua astmaa, 19 tai vähemmän tarkoittaa, että astma ei ole tehokkaasti hallinnassa; potilasta neuvotaan ottamaan yhteyttä lääkäriin hoitosuunnitelman tarkistamiseksi. Tässä tapauksessa on myös tarpeen kysyä lapselta ja hänen vanhemmiltaan päivittäisen käytön valmisteluista, jotta voidaan varmistaa, että inhalaatiotekniikka on oikea ja hoito-ohjelmaa noudatettu. Astman hallintatestin voi tehdä osoitteessa www.astmatest.ru.

Hoito hallinnan ylläpitämiseksi

Valinta huumeterapia riippuu nykyisestä astman hallinnan tasosta ja potilaan nykyisestä hoidosta. Joten jos nykyinen hoito ei tarjoa BA:n hallintaa, on tarpeen lisätä hoidon määrää (vaihda enemmän korkea askel), kunnes kontrolli on saavutettu. Jos BA:n hallinta säilyy vähintään 3 kuukautta, on mahdollista vähentää ylläpitohoidon määrää, jotta saavutetaan mahdollisimman vähän hoitoa ja pienimmät annokset lääkkeet riittävät hallinnan ylläpitämiseen. Jos astma saadaan osittain hallintaan, tulee harkita hoidon määrän lisäämistä ottaen huomioon tehokkaita lähestymistapoja hoitoon (eli mahdollisuuteen lisätä annoksia tai lisätä muita lääkkeitä), niiden turvallisuuteen, kustannuksiin ja potilastyytyväisyyteen saavutettu taso ohjata.

Useimmilla astmalääkkeillä on suotuisat hyöty-riskiprofiilit muihin hoitoihin verrattuna krooniset sairaudet. Jokainen vaihe sisältää hoitovaihtoehtoja, jotka voivat toimia vaihtoehtoina astman ylläpitohoidon valinnassa, vaikka ne eivät olekaan tehokkuudeltaan samoja. Hoidon määrä kasvaa vaiheesta 2 vaiheeseen 5; vaikka vaiheessa 5 hoidon valinta riippuu myös saatavuudesta ja turvallisuudesta lääkkeet. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on jatkuvan astman oireita ja jotka eivät ole aiemmin saaneet ylläpitohoitoa, hoito tulee aloittaa vaiheessa 2. Jos astman oireet ovat alkututkimuksessa erittäin ilmeisiä ja viittaavat hallinnan puutteeseen, hoito tulee aloittaa vaiheessa 3 ( Taulukko 4). Potilaiden tulee käyttää nopeasti vaikuttavia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä kaikissa hoidon vaiheissa astman oireiden nopean helpottamiseksi. Säännöllinen lääkkeiden käyttö oireiden lievittämiseen on kuitenkin yksi hallitsemattoman astman oireista, mikä viittaa tarpeeseen lisätä ylläpitohoitoa. Siksi hätälääkkeiden tarpeen vähentäminen tai poistaminen on tärkeä hoidon tavoite ja hoidon tehokkuuden kriteeri.

Taulukko 4 Hoidon vaiheiden vastaavuus AD:n kliinisiin ominaisuuksiin

Vaihe 1, joka sisältää lääkkeiden käytön oireiden lievittämiseen tarpeen mukaan, on tarkoitettu vain potilaille, jotka eivät ole saaneet ylläpitohoitoa. Enemmän tapauksessa toistuva esiintyminen oireet tai tilan satunnainen paheneminen, potilaille on tarkoitettu säännöllistä ylläpitohoitoa (oireiden lievittävien lääkkeiden lisäksi tarvittaessa.

Vaiheet 2-5 sisältää yhdistelmän lääkkeitä oireiden lievittämiseksi (tarvittaessa) säännöllisen ylläpitohoidon kanssa. Pieniannoksista ICS:ää suositellaan astman alkuylläpitohoitona kaiken ikäisille potilaille vaiheessa 2. Vaihtoehtoiset keinot ovat inhaloitavia antikolinergisiä lääkkeitä, oraalisia lyhytvaikutteisia β2-agonisteja tai lyhytvaikutteisia teofylliiniä. Näiden lääkkeiden vaikutus alkaa kuitenkin hitaammin ja sivuvaikutusten ilmaantuvuus on suurempi.

Vaiheessa 3 on suositeltavaa antaa pieniannoksisen ICS:n yhdistelmä pitkävaikutteisen inhaloitavan (β 2 -agonisti) kiinteän yhdistelmän kanssa Yhdistelmähoidon additiivisesta vaikutuksesta johtuen pienet ICS-annokset riittävät yleensä potilaille; ICS:n annosta nostetaan vain potilailla, joiden astma on hallinnassa. ei saavutettu 3-4 kuukauden hoidon jälkeen.Pitkävaikutteinen β 2 -agonisti formoteroli, jolle on ominaista nopea vaikutuksen alkaminen käytettynä monoterapiana tai osana kiinteää yhdistelmää budesonidin kanssa, on osoitettu olevan yhtä tehokas lievityksessä akuutteja ilmenemismuotoja BA kuin lyhytvaikutteiset β2-agonistit. Formoterolimonoterapiaa oireiden lievitykseen ei kuitenkaan suositella, ja tätä lääkettä tulee aina käyttää vain yhdessä ICS:n kanssa. Kaikilla lapsilla ja erityisesti 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla yhdistelmähoitoa on tutkittu vähemmän kuin aikuisilla. Äskettäinen tutkimus osoitti kuitenkin, että pitkävaikutteisen β2-agonistin lisääminen on tehokkaampaa kuin ICS-annoksen lisääminen. Toinen hoitovaihtoehto on suurentaa ICS-annoksia keskisuuriin annoksiin. Kaiken ikäisille potilaille, jotka saavat keskisuuria tai suuria annoksia ICS:ää käyttäen PAI:ta, suositellaan välikappaleen käyttöä lääkkeen kulkeutumisen parantamiseksi hengitysteihin, suun ja nielun sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi ja lääkkeen systeemisen imeytymisen vähentämiseksi. Toinen vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto vaiheessa 3 on pienen annoksen ICS:n yhdistelmä antileukotrieenin kanssa. Pientä annosta pitkävaikutteista teofylliiniä voidaan käyttää antileukotrieenin sijasta. Näitä hoitovaihtoehtoja ei ole tutkittu 5-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla.

Lääkkeiden valinta vaiheet 4 riippuu aikaisemmasta määräyksestä vaiheissa 2 ja 3. Lisälääkkeiden lisäysjärjestyksen tulee kuitenkin perustua todisteisiin niiden vertailevasta tehosta, joka on saatu kliininen tutkimus. Potilaat, jotka eivät ole saaneet astmaa hallintaan vaiheessa 3, tulee ohjata (jos mahdollista) astmaasiantuntijan puoleen, jotta voidaan sulkea pois vaihtoehtoiset diagnoosit ja/tai vaikeasti hoidettavat astman syyt. Edullinen lähestymistapa hoitoon vaiheessa 4 on kortikosteroidien yhdistelmän käyttö keskisuurena tai suurena annoksena pitkävaikutteisen inhaloitavan p2-agonistin kanssa. Pitkäaikainen käyttö Suuriannoksinen ICS liittyy lisääntyneeseen sivuvaikutusten riskiin.

Terapia vaiheet 5 tarvitaan potilaille, jotka eivät ole saavuttaneet hoidon vaikutusta, kun glukokortikosteroideja on käytetty suuria annoksia yhdessä pitkävaikutteisten β 2 -agonistien ja muiden lääkkeiden kanssa ylläpitohoidossa. Oraalisten kortikosteroidien lisääminen muihin ylläpitolääkkeisiin voi lisätä hoidon tehoa, mutta siihen liittyy vakavia haittavaikutuksia. Potilasta tulee varoittaa sivuvaikutusten riskistä; Kaikki muut astman hoidon vaihtoehdot tulee myös harkita.

Järjestelmät BA:n perushoidon määrän vähentämiseksi

Jos BA-kontrolli saavutetaan perushoidon taustalla ICS:n ja pitkävaikutteisen β 2 -agonistin yhdistelmällä ja sitä ylläpidetään vähintään 3 kuukautta, voidaan aloittaa sen tilavuuden asteittainen lasku: ICS-annosta pienennetään enintään 50 % 3 kuukauden kuluessa, kun jatketaan pitkävaikutteista beeta2-agonistihoitoa. Jos täydellinen hallinta säilyy hoidon aikana pienillä ICS-annoksilla ja pitkävaikutteisella β 2 -agonistilla 2 kertaa päivässä, jälkimmäinen tulee keskeyttää ja ICSB-hoitoa jatkaa. Kontrollin saavuttaminen kromonien käytön taustalla ei vaadi niiden annoksen pienentämistä.

Toinen järjestelmä perushoidon määrän vähentämiseksi potilailla, jotka saavat inhaloitavia kortikosteroideja ja pitkävaikutteista β 2 -agonistia, ja siihen sisältyy jälkimmäisen lopettaminen ensimmäisessä vaiheessa jatkettaessa monoterapiaa inhaloitavilla kortikosteroideilla samalla annoksella kuin kiinteässä yhdistelmässä. . Tämän jälkeen pienennä ICS-annosta asteittain enintään 50 % kolmen kuukauden aikana säilyttäen samalla BA:n täydellisen hallinnan. Monoterapiaa pitkävaikutteisella β 2 -agonistilla ilman ICS:ää ei voida hyväksyä, koska siihen voi liittyä astmapotilaiden lisääntynyt kuolemanriski. Ylläpitohoidon keskeyttäminen on mahdollista, jos astma pysyy täysin hallinnassa käyttämällä tulehduskipulääkettä pienimmällä annoksella ja oireiden uusiutumatta vuoden sisällä D .

Anti-inflammatorisen hoidon määrää vähennettäessä tulee ottaa huomioon potilaan herkkyys allergeenille. Esimerkiksi astma- ja siitepölyherkistyneillä potilailla on täysin mahdotonta vähentää käytettyjen perusaineiden annoksia ennen kukinta-aikaa, päinvastoin, tulehdusta ehkäisevän hoidon määrää tälle ajanjaksolle tulisi lisätä!

Perushoidon määrän lisääminen vastauksena astman hallinnan menettämiseen

Hoidon määrää tulee suurentaa, jos BA:n hallinta menetetään (BA-oireiden esiintymistiheys ja vakavuus lisääntyvät, inhaloitavien β 2 -agonistien tarve 1–2 päivän ajan, huippuvirtausmittausten väheneminen tai verenpaineen heikkeneminen harjoituksen sietokyky). BA-hoidon määrää säädetään ympäri vuoden kausaalisesti merkittävien allergeenien herkistymisspektrin mukaan. Akuuttien sairauksien lievitykseen potilailla, joilla on BA keuhkoputkien läpinäkyvyys käytä bronkodilaattorien (β2-agonistit, antikolinergit, metyyliksantiinit) ja GCS-lääkkeiden yhdistelmää. Etusija tulisi antaa inhaloitaville annostelumuodoille, joilla saavutetaan nopea vaikutus minimaalisella tasolla kokonaisvaikutus lapsen vartalolle.

Nykyiset suositukset annoksen pienentämiseksi erilaisia ​​lääkkeitä perusterapia voi riittää korkeatasoinen todisteita (useimmiten B), mutta ne perustuvat vain arvioitujen tutkimusten tietoihin kliiniset indikaattorit(oireet, FEV1) eivätkä määrittäneet pienentyneen hoitomäärän vaikutusta tulehdusaktiivisuuteen ja astman rakenteellisiin muutoksiin. Näin ollen suositukset hoidon volyymin vähentämiseksi edellyttävät lisätutkimusta, jonka tavoitteena on arvioida taudin taustalla olevia prosesseja, ei vain kliinisiä ilmenemismuotoja.

POTILASKOULUTUS

Koulutus on välttämätöntä olennainen osa kattava ohjelma astmaa sairastavien lasten hoitoon, ja siihen sisältyy kumppanuuden luominen potilaan, hänen perheensä ja terveydenhuollon työntekijän välille.

Koulutusohjelmien tavoitteet:

• eliminointitoimenpiteiden tarpeesta tiedottaminen;
• huumeiden käyttötekniikan koulutus;
• tiedottaminen farmakoterapian perusteista;
• koulutusta sairauden oireiden seurantaan, huippuvirtausmittauksiin (yli 5-vuotiailla lapsilla), itsevalvontapäiväkirjan pitämiseen;
• yksilöllisen toimintasuunnitelman laatiminen pahenemisen varalta.

ENNUSTE

Lapsilla, joilla on toistuvia hengityksen vinkumista SARSin taustalla, ilman atopian ja atooppiset sairaudet suvussa astman oireet häviävät yleensä sisällä esikouluikäinen eivätkä ne kehity edelleen, vaikka vähäiset muutokset keuhkojen toiminnassa ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuus voivat jatkua. Jos hengityksen vinkumista ilmenee varhaisessa iässä (ennen 2 vuotta) ilman muita familiaalisen atopian ilmenemismuotoja, todennäköisyys, että oireet jatkuvat myöhempään elämään, on pieni. Lapsissa varhainen ikä toistuvien hengityksen vinkumisen, suvussa astman ja atopian ilmenemismuotojen vuoksi astman riski 6-vuotiaana kasvaa merkittävästi. Miehen sukupuoli on AD:n riskitekijä esimurrosiässä, mutta on suuri todennäköisyys, että tauti häviää aikuisikään mennessä. Naisten sukupuoli on riskitekijä astman jatkumiselle aikuisiällä.

Ljudmila Aleksandrovna Goryachkina, Allergologian osaston johtaja, valtion koulutuslaitoksen DPO "Venäjä lääketieteen akatemia jatkokoulutus” Roszdrav, professori, tohtori kulta. Tieteet

Natalja Ivanovna Iljina, ylilääkäri Venäjän federaation valtion tieteellinen keskus "Immunologian instituutti" FMBA, professori, Dr. med. Tieteet, Venäjän federaation kunniatohtori

Leila Seymurovna Namazova, Preventive Pediatrics Research Instituten johtaja ja kuntoutushoito Venäjän lääketieteen akatemian lasten terveyden tieteellisen keskuksen valtion laitos, valtion korkea-asteen koulutuslaitoksen "Moskovan lääketieteellinen akatemia nimeltä I.I. NIITÄ. Sechenov», Roszdrav, Venäjän lastenlääkäriliiton ja Euroopan lastenlääkäreiden yhdistyksen toimeenpanevan komitean jäsen, professori, Dr. med. Sci., "Pediatric Pharmacology" -lehden päätoimittaja

Ljudmila Mihailovna Ogorodova, tutkimuksen ja jatkokoulutuksen vararehtori, Roszdravin Siperian valtion lääketieteellisen akatemian lääketieteellisen tiedekunnan lastentautien tiedekunnan osaston johtaja, Venäjän lääketieteen akatemian kirjeenvaihtaja, Dr. med. tieteet, professori

Irina Valentinovna Sidorenko, Moskovan terveyskomitean pääallergisti, apulaisprofessori, Ph.D. hunaja. Tieteet

Galina Ivanovna Smirnova, Professori, Pediatrian laitos, Moskovan lääketieteellinen akatemia nimetty V.I. NIITÄ. Sechenov» Roszdrav, Dr. med. Tieteet

Boris Anatolievitš Tšernyak, Allergologian ja pulmonologian osaston johtaja, Irkutsk valtion instituutti lääkäreiden parantaminen "Roszdrav

Lisätietoja: Keuhkoputkien läpikulkuun vaikuttavat lääkkeet

Keuhkoastman hoitoon käytetään perusterapialääkkeitä, jotka vaikuttavat sairauden mekanismiin, joiden avulla potilaat hallitsevat astmaa ja oireenmukaiset lääkkeet jotka vaikuttavat vain keuhkoputken sileisiin lihaksiin ja lievittävät hyökkäystä.

Huumeille oireenmukaista hoitoa sisältää bronkodilaattorit:

p2-agonistit

ksantiinit

Huumeille perusterapiaa viitata

• inhaloitavat glukokortikosteroidit

  leukotrieenireseptoriantagonistit

  monoklonaalisia vasta-aineita

Jos perushoitoa ei oteta, inhaloitavien bronkodilaattorien (oireenmukaisten aineiden) tarve kasvaa ajan myötä. Tässä tapauksessa ja peruslääkkeiden riittämättömän annoksen tapauksessa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarpeen lisääntyminen on merkki taudin hallitsemattomasta kulusta.

Cromonit

Cromoneja ovat natriumkromoglikaatti (Intal) ja inedokromilinatrium (Thyled). Nämä varat on tarkoitettu jaksoittaisen ja lievän keuhkoastman perushoitoon. Cromonit ovat teholtaan heikompia kuin IGCS. Koska on olemassa viitteitä ICS:n määräämisestä jo lievässä keuhkoastmassa, kromonit korvataan vähitellen kätevämmillä ICS:illä. Vaihtaminen kromoneihin inhaloitavilla kortikosteroideilla ei myöskään ole perusteltua, mikäli oireet saadaan täysin hallinnassa pienillä inhaloitavilla kortikosteroidiannoksilla.

Glukokortikosteroidit

Astmassa käytetään inhaloitavia glukokortikosteroideja, joilla ei ole suurinta osaa systeemisten steroidien sivuvaikutuksista. Kun inhaloitavat kortikosteroidit ovat tehottomia, systeemiseen käyttöön tarkoitettuja glukokortikosteroideja lisätään.

Inhaloitavat glukokortikosteroidit (IGCS)

IGCS on keuhkoastman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden pääryhmä. Seuraava on inhaloitavien glukokortikosteroidien luokitus kemiallisen rakenteen mukaan:

Halogenoimaton

• budesonidi (Pulmicort, Benacort, Budenit Steri-Neb)

  siklesonidi (Alvesco)

Kloorattu

• beklometasonidipropionaatti (Becotide, Beclodjet, Klenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breath)

  mometasonifuroaatti (Asmanex)

Fluorattu

• flunisolidi (Ingacort)

  triamkenoloniasetonidi

  azmocort

  flutikasonipropionaatti (Flixotide)

ICS:n anti-inflammatorinen vaikutus liittyy tulehdussolujen toiminnan tukahduttamiseen, sytokiinien tuotannon vähenemiseen, arakidonihapon aineenvaihdunnan ja prostaglandiinien ja leukotrieenien synteesin häiriintymiseen, mikroverisuonten verisuonten läpäisevyyden heikkenemiseen, tulehdussolujen suoran migraation ja aktivoitumisen estäminen sekä sileän lihaksen b-reseptorien herkkyyden lisääminen. Inhaloitavat kortikosteroidit lisäävät myös anti-inflammatorisen lipokortiini-1-proteiinin synteesiä, estämällä interleukiini-5:tä ne lisäävät eosinofiilien apoptoosia, mikä vähentää niiden määrää ja johtavat stabiloitumiseen. solukalvot. Toisin kuin systeemiset glukokortikosteroidit, ICS:t ovat lipofiilisiä, niillä on lyhyt puoliintumisaika, ne inaktivoituvat nopeasti ja niillä on paikallinen (paikallinen) vaikutus, minkä vuoksi niillä on minimaalisia systeemisiä ilmenemismuotoja. Tärkein ominaisuus on lipofiilisyys, jonka ansiosta ICS:t kerääntyvät hengitysteihin, niiden vapautuminen kudoksista hidastuu ja niiden affiniteetti glukokortikoidireseptoriin kasvaa. ICS:n biologinen hyötyosuus keuhkoissa riippuu keuhkoihin joutuneen lääkkeen prosenttiosuudesta (joka määräytyy käytetyn inhalaattorin tyypin ja oikean inhalaatiotekniikan mukaan), kantajan läsnäolosta tai puuttumisesta ( paras suoritus inhalaattorit, jotka eivät sisällä freonia) ja lääkkeen imeytymisestä hengitysteihin.

Viime aikoihin asti vallitseva käsite inhaloitavista kortikosteroideista oli vaiheittainen lähestymistapa, mikä tarkoittaa, että taudin vakavammissa muodoissa määrätään suurempia annoksia inhaloitavia kortikosteroideja.

Tulehdusprosessin pitkäaikaisen hallinnan hoidon perustana ovat ICS:t, joita käytetään vaikeusasteeltaan jatkuvaan keuhkoastmaan hoitoon, ja ne ovat edelleen keuhkoastman ensilinjan hoitomuoto. Vaiheittaisen lähestymistavan käsitteen mukaan: "Mitä vakavampi astman eteneminen on, sitä suurempia annoksia inhaloitavia steroideja tulisi käyttää." Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, jotka aloittivat ICS-hoidon 2 vuoden sisällä taudin alkamisesta, osoittivat merkittäviä etuja astman oireiden hallinnan parantamisessa verrattuna potilaisiin, jotka aloittivat tällaisen hoidon 5 vuoden kuluttua tai enemmän.

On olemassa kiinteitä inhaloitavien kortikosteroidien ja pitkittyneiden β 2 -adrenergisten agonistien yhdistelmiä, jotka yhdistävät perushoidon ja oireenmukaisen aineen. GINA:n globaalin strategian mukaan kiinteät yhdistelmät ovat tehokkain keuhkoastman perushoitokeino, koska ne helpottavat kohtausta ja ovat samalla terapeuttisia aineita. Venäjällä kaksi tällaista kiinteää yhdistelmää ovat suosituimpia:

salmeteroli + flutikasoni (Seretide 25/50, 25/125 ja 25/250 mcg/annos, Seretide Multidisk 50/100, 50/250 ja 50/500 mcg/annos, Tevacomb 25/50, 25/125 ja 0cg/125 /annos)

formoteroli + budesonidi (Symbicort Turbuhaler 4,5 / 80 ja 4,5 / 160 mcg / annos, Seretide sisältää salmeterolia annoksena 25 mcg / annos annosaerosoliinhalaattorissa ja 50 mcg / annos Multidisk-laitteessa. Suurin sallittu päiväannos Salmeterolia on 100 mcg, eli Seretiden maksimikäyttötiheys on 2 hengitystä 2 kertaa mittariannosinhalaattorilla ja 1 hengitys 2 kertaa Multidisk-laitteella, mikä antaa Symbicortille edun, jos ICS:n annosta on tarpeen nostaa. Symbicort sisältää formoterolia , jonka suurin sallittu päiväannos on 24 mcg, mahdollistaa Symbicortin hengittämisen jopa 8 kertaa päivässä.SMART-tutkimuksessa salmeterolin käyttöön liittyvä riski verrattuna lumelääkkeeseen.Lisäksi kiistaton formoterolin etuna on, että se alkaa vaikuttaa heti inhalaation jälkeen, ei 2 tunnin kuluttua, kuten salmeteroli.

Ensimmäinen paikallisesti käytettävä inhaloitava glukokortikosteroidi luotiin vasta 30 vuotta sen jälkeen, kun itse glukokortikosteroidit löydettiin. Tämä lääke oli hyvin tunnettu beklometasonidipropionaatti. Vuonna 1971 sitä käytettiin menestyksekkäästi hoitoon allerginen nuha, ja vuonna 1972 - keuhkoastman hoitoon. Myöhemmin luotiin muita sisäänhengitettyjä hormoneja. Tällä hetkellä paikallisista glukokortikosteroideista on niiden voimakkaan anti-inflammatorisen antiallergisen vaikutuksen ja alhaisen systeemisen aktiivisuuden vuoksi tullut ensilinjan lääkkeitä keuhkoastman perushoidossa - pääasiallisessa hoidossa, jonka tavoitteena on saada sairaus hallintaan.

Ne eroavat systeemisistä paitsi antotavalla, myös useilla ominaisuuksilla: lipofiilisyys, pieni prosenttiosuus imeytymisestä vereen, nopea inaktivaatio ja lyhyt puoliintumisaika veriplasmasta. Korkea hyötysuhde mahdollistaa niiden käytön hyvin pieninä annoksina mikrogrammoina mitattuna, ja ne imeytyvät vereen ja niillä on vain systeeminen vaikutus pieni osa inhalaatioannos. Tässä tapauksessa lääke inaktivoituu nopeasti, mikä edelleen vähentää systeemisten komplikaatioiden mahdollisuutta. Näiden ominaisuuksien vuoksi sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus ovat jopa pitkäaikaisessa paikallisessa glukokortikosteroidihoidossa monta kertaa pienempiä kuin systeemisillä hormoneilla.

Kuitenkin monet potilaat ja jopa jotkut lääkärit siirtävät inhaloitaviin hormoneihin pelot, jotka systeeminen hormonihoito heille aiheutti, ja sekoittavat myös käsitteet "pitkäaikainen ylläpitohoito taudin hallinnassa" ja "huumeriippuvuus". Joskus tämä johtaa kohtuuttomaan kieltäytymiseen tarpeellista hoitoa tai siihen myöhäinen aloitus riittävä hoito, joka voi johtaa keuhkoastman hallitsemattomaan kulkuun ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen, ja niiden hoito edellyttää systeemisten hormonien käyttöä, joiden sivuvaikutukset herättävät vain kohtuullista huolta. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että mitä aikaisemmin astman hoito aloitetaan, sitä tehokkaampi se on, sitä vähemmän hoitoa tarvitaan taudin hallinnan saavuttamiseksi.

Pitkäaikainen hallitsematon astman kulku johtaa myös skleroottisten prosessien kehittymiseen keuhkoputken puu, joka voi aiheuttaa peruuttamattoman keuhkoputken tukkeuman. Tämän välttämiseksi tarvitaan myös varhaista hoitoa hengitettävillä hormoneilla, jotka eivät vain vähennä tulehduksen aktiivisuutta keuhkoputkissa, vaan myös estävät fibroblastien lisääntymistä ja aktiivisuutta, mikä estää skleroottisten prosessien kehittymisen.

Inhaloitavien glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö keuhkoastman hoidossa normalisoi keuhkojen toimintaa, vähentää uloshengityshuipun vaihteluita, ehkäisee herkkyyden vähenemistä beeta-2-agonisteille, parantaa elämänlaatua, vähentää pahenemisvaiheiden ja sairaalahoitojen määrää sekä estää palautumattoman keuhkoputken tukkeuman kehittymisen. Tästä johtuen niitä pidetään ensilinjan lääkkeinä kaiken vaikeusastman jatkuvan keuhkoastman hoidossa, alkaen lievästä.

© Nadezhda Knyazheskaya

Ominaisuudet: lääkkeillä on anti-inflammatorisia, antiallergisia ja immunosuppressiivisia vaikutuksia. Niitä pidetään tehokkaimpana lääkkeinä keuhkoastman pitkäaikaisessa päivittäisessä ylläpitohoidossa. Säännöllisesti käytettynä ne tuovat huomattavaa helpotusta. Peruuttaminen voi pahentaa taudin kulkua.

Yleisimmät sivuvaikutukset: suuontelon ja nielun limakalvojen kandidoosi, äänen käheys.

Tärkeimmät vasta-aiheet: yksilöllinen intoleranssi, ei-astmaattinen keuhkoputkentulehdus.

Tärkeää tietoa potilaalle:

• Lääkkeet on tarkoitettu keuhkoastman pitkäaikaiseen hoitoon, ei kohtausten lievittämiseen.
• Paraneminen tulee hitaasti, vaikutuksen alku havaitaan yleensä 5-7 päivän kuluttua ja maksimivaikutus ilmenee 1-3 kuukauden kuluttua säännöllisen käytön aloittamisesta.
• Lääkkeiden sivuvaikutusten estämiseksi sinun on huuhdeltava suusi ja kurkku keitetyllä vedellä hengityksen jälkeen.

Muista, että itsehoito on hengenvaarallista, kysy lääkäriltä neuvoja lääkkeiden käytöstä.