Se on tulehdusprosessi kurkunpäässä, jonka luumenin voimakas kaventuminen vaikeuttaa hengitysprosessia. Se kehittyy pääasiassa lapsilla esikouluikäinen. Lantio ei ole itsenäinen sairaus, se on patologinen tila - toisen taudin oireyhtymä.

Lasten lantion kehittymistä helpottavat kurkunpään rakenteen anatomiset ominaisuudet:

• kurkunpään kapea suppilomainen (ei lieriömäinen, kuten aikuisilla);
• löysä limakalvo;
• suuri määrä verisuonia;
• Lasten kurkunpään hermotuksen erityispiirteet ovat syynä kurkunpään lihasten refleksispasmiin.

Nämä ominaisuudet luovat olosuhteet limakalvon turvotuksen nopealle kehittymiselle ja lantion vakavuuden lisääntymiselle, selvälle äänimerkin kaventumiselle. Mitä nuorempi lapsi, sitä raskaampi lantio.

Lantion syyt ja kehittymismekanismi

Yläpuolella on terve keuhkoputki, alla on lantion keuhkoputken seinämä ja ontelo.

On olemassa oikeaa ja väärää lantiota. Molemmat johtavat kurkunpään kaventumiseen, mutta kehitysmekanismi ja syyt niiden esiintymiseen ovat erilaiset. Varsinaisen lantion aiheuttaja on kurkkumätä, difteriabasillin aiheuttama vakava ilmassa leviävä infektio.

Väärä lantio voi kehittyä useiden kanssa virusinfektiot:

• tuhkarokkoon;
• hinkuyskä;
• parainfluenssa;
• adenovirusinfektio ja muut akuutit hengitysteiden virusinfektiot.

Se voi johtua myös bakteerifloorasta:

• streptokokki;
• Haemophilus influenzae;
• stafylokokki.

Paljon harvemmin väärän lantion syynä ovat sienet ja tietyt patogeenit (klamydia, mykoplasma jne.).

Välittömät syyt lantioon ovat seuraavat:

• tulehduksesta johtuva limakalvon voimakas turvotus;
• kurkunpään lihasten refleksispasmi (terävä supistuminen), kaventaen sen luumenia;
• liman tai fibriinikalvojen kerääntyminen kurkunpään onteloon.

Joka tapauksessa ahtauma tapahtuu tasolla äänihuulet, koska se on puheääni, joka on pullonkaula hengitysteitä. Ahtauman vuoksi hengittäminen vaikeutuu, mikä johtaa hengitysteihin tulevan hapen määrän vähenemiseen, mikä johtaa myöhempään hapen nälän kehittymiseen kudoksissa (hypoksia).

Aluksi keho yrittää kompensoida tilaa lisäämällä hengitysnopeutta ja vahvistamalla hengityslihasten työtä, mistä on osoituksena kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen lapsessa hengityksen aikana. Mutta pian kompensaatiomekanismit hajoavat, ja ilman virtaus kurkunpään ahtauman pitkälle edenneissä vaiheissa pysähtyy. Asfyksia (tukkehtuminen) kehittyy ja johtaa kuolemaan.

Todellisen ja väärän lantion kehittymismekanismissa on eroja:

• todellisen lantion kohdalla tärkein merkitys on tasaisesti etenevä limakalvon turvotus ja kurkkumätäkalvojen kerääntyminen;
• väärä lantio kehittyy pääasiassa kurkunpään lihasten äkillisen refleksispasmin ja ontelon tukkeutumisen vuoksi paksulla limalla.

Siksi oikea lantio kehittyy vähitellen, lisääntyvän hengitysvajauksen myötä, ja väärä - yhtäkkiä ja nopeasti, hyökkäyksen muodossa.

Seuraavat tekijät vaikuttavat lantion kehittymiseen tartuntatautia sairastavilla lapsilla:

• kärsi sikiön hypoksiasta kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa;
• syntymävaurio;
• riisitauti;
• eksudatiivinen diateesi;
• elinten krooninen patologia;
• lisääntynyt lapsen hermostuneisuus.

Luokittelu

Kliinikoille ei ole vähäistä merkitystä lantion jakautumisella kehitysmekanismin mukaan vääriin ja tosi.

Väärän lantion kehittymisen vuoksi se voi olla virus- ja bakteeriperäinen.

Todellinen lantio diagnosoidaan vaiheittain:

• katarraalinen (dysfoninen lantio);
• ahtauttava;
• asfyksiaalinen.

Väärällä lantiolla stenoosin asteet erotetaan:

• Vaihe I tai kompensoitu ahtauma;
• II aste, subkompensoitu ahtauma;
• III aste, dekompensoitu ahtauma;
• IV vaihe, stenoosin terminaalinen vaihe.

Oireet

Todellinen lantio kehittyy useammin kurkkumätäsairauden ensimmäisen viikon lopussa. Aluksi stenoosin katarraalivaiheessa taustaa vasten kohonnut lämpötila ja myrkytyksen oireet, jotka ovat heikentyneen ruokahalun ja lapsen heikkouden muodossa, ilmaantuvat ja. Hengityksestä tulee viheltävää, meluisaa ja se kuuluu kaukaa. Ahtauma kehittyy vähitellen, katarraalinen vaihe voi kestää useita tunteja (jopa 3 päivää).

Ahtautumisvaiheen aikana hengitysvajaus lisääntyy edelleen, sisäänhengitys on vaikeaa ja hengityksen aikana on havaittavissa kylkiluiden välistä vetäytymistä. Ääni heikkenee vähitellen, joskus katoaa kokonaan. Jopa lapsen itku ja yskiminen vaikenevat. Meluisa hengitys (stridor) kuuluu kaukaa. Sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät. Nasolabiaalisen kolmion iho saa sinertävän sävyn.

Asfyksiavaihe ilmenee hengitysrytmin häiriönä, se muuttuu ajoittaiseksi. Ihon sinisyys ulottuu raajoihin asti. Valtimopaine kaatuu, lapsi menettää tajuntansa ja esiintyy kouristuksia. Poissaolon kanssa sairaanhoito kuolema tapahtuu tukehtumisesta.

Väärä lantio kehittyy yhtäkkiä, usein yöllä. Alhaisen kuumeen taustalla esiintyy lapsen ahdistusta ja pelkoa, äänen käheyttä (äänihuulitulehduksesta), hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia ja haukuvaa yskää. Oireyhtymän kehittyminen on samanlainen kuin todellinen lantio, mutta myöhemmin ilmenee merkittäviä eroja.

Kehitystä ei tapahdu vaiheittain, kurkunpään kapeneminen lisääntyy nopeasti useiden tuntien aikana. Väärällä lantiolla ei kuitenkaan koskaan esiinny afoniaa (absoluuttinen äänen menetys), vaan ääni säilyy yskimisen ja itkemisen aikana.

Hypoksian merkit lisääntyvät kurkunpään ontelon tukkeutumisen (tukoksen) asteesta riippuen: ahdistuneisuus voi väistää letargiaa, ihon paikallinen sinertyminen voi levitä laajalle. Sykkeen nousu (takykardia) korvataan dekompensaatiovaiheessa sydämen sykkeen laskulla (bradykardia).

Hengenahdistus voi olla sekalaista, ja se voi olla vaikeaa sekä sisään- että uloshengityksessä. Paradoksaalista hengitystä voi esiintyä: sisäänhengityksen aikana rintakehän koko pienenee ja uloshengityksen aikana se laajenee. Kun kurkunpääön kertyy runsaasti limaa, hengityksestä tulee kuplivaa. Jos kurkunpään lihasten kouristukset ovat vallitsevia, äänen väheneminen hengityksen aikana osoittaa ahtauman lisääntymistä.

Diagnostiikka

Lapsen tyypilliset oireet ja tutkimustulokset antavat lääkärille mahdollisuuden diagnosoida lantio. Tutkimuksen aikana käytetään laryngoskoopiaa (kurkunpään tutkimus erityislaitteella - laryngoskoopilla) ja rintakehän kuuntelua. Keuhkoista kuuluu viheltävää kuivaa kohinaa. Kosteiden karinoiden esiintyminen osoittaa prosessin pahenemista.

Laryngoskooppi todellisen lantion selvittämiseksi voit havaita limakalvon punoituksen ja turvotuksen, kurkunpään ontelon kaventumisen ja kurkkumätälle tyypilliset fibriinikalvot. Kalvot voidaan havaita myös nielua tutkittaessa: ne ovat kiinnittyneet tiukasti limakalvoon, niitä on vaikea poistaa ja niitä poistettaessa muodostuu verenvuoto haavainen vika.

Laryngoskooppi väärän lantion varalta paljastaa turvotusta, punoitusta, kurkunpään stenoosia ja huomattavan määrän limaa.

Muita diagnostisia menetelmiä käytetään:

• kurkun sivelynäytteen mikroskooppinen analyysi;
• kurkkunäytteen bakteriologinen analyysi;
• PCR taustalla olevan taudin aiheuttajan havaitsemiseksi;
• ELISA – patogeenin tunnistaminen spesifisten vasta-aineiden havaitsemisen avulla;
• veren happo-emästilan tutkimus ja kaasun koostumus se määrittää hypoksian asteen.

Hoito

Lapsi, jolla on lantio, tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Jos huomaat lantion merkkejä, soita välittömästi ambulanssiin.

Ennen lääkärin saapumista vanhemmat voivat antaa ensiapua lapselleen:

• sinun on varmistettava raikkaan ilman virtaus (avaa ikkunat);
• anna lapselle lämmintä alkalista juomaa;
• lapsi on istutettava tai nostettava ylös, koska makuuasennossa hänen on vaikeampi hengittää;
• jos sinulla on koti, voit hengittää emäksisellä liuoksella;
• häiritsevänä toimenpiteenä voit laittaa sinappilaastareita säärisi;
• antaa (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) vähentää kehon turvotusta ja allergista mielialaa.

klo oikeaa viljaa hoito suoritetaan sairaalassa.

Nimitetty:

• anti-difteriaseerumin antaminen (laskimoon tai lihakseen riippuen vaikeusasteesta);
• vieroitushoito: tippahoito liuokset suoneen, sisään vakavia tapauksia- hemosorptio, plasmafereesi;
• glukokortikosteroidilääkkeet;
• antiallergiset lääkkeet;
• sydän- ja verisuonilääkkeet (ilmoitetulla tavalla).

Jos kurkunpään ahtauma on vakava ja uhkaa tukehtua, suoritetaan trakeotomia - henkitorven leikkaus ja erityinen putki asetetaan ilmavirran varmistamiseksi keuhkoihin.

Hoidossa väärä lantio (mieluiten sairaalaympäristössä) käytetään:

• antispastiset aineet (No-shpa, Platifilin);
• antiallergiset lääkkeet (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (lantion kehittyessä virusinfektion kolmen ensimmäisen päivän aikana): Nazoferon, Proteflazid, Viferon jne.;
• antibiootit bakteeri-infektioihin;
• glukokortikoidit (prednisoloni) dekompensoituneeseen ja subkompensoituun ahtaumaan;
• (okseladiini, prenoksdiatsiini, glausiini) tai mukolyyttejä (ambroksoli, asetyylikysteiini, karbokysteiini) yskän luonteesta riippuen;
• happiterapiaa.

Vakavissa tapauksissa, kun on tukehtumisen uhka, trakeotomia on tarkoitettu.

Ennaltaehkäisy

Kurkkumätä (todellisen lantion kehittymisen syy) ehkäisy on lapsen rokottaminen. Rokotuskalenterin mukaan se suoritetaan 3 kuukauden iästä alkaen kolme kertaa 30-40 päivän välein (perinteisesti 45 päivän jälkeen). Uudelleenrokotus suoritetaan 9–12 kuukauden kuluttua. annon jälkeen viimeinen rokote ja sitten 10 vuoden välein.

Tällainen väärä lantio erityinen ehkäisy ei ole. Sen kehityksen estämiseksi on tarpeen lisätä lapsen kehon puolustuskykyä seuraavilla ehkäisytoimenpiteillä:

• lapsen kovettuminen (säännöllinen ja asteittainen);
• päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
• tasapainoinen ruokavalio;
• aktiivinen elämäntapa;
• päivittäisen rutiinin ylläpitäminen ja riittävän unen saaminen;
• lapsen hypotermian poissulkeminen.

Lastenlääkäri neuvoo sinua lapsen kovetusmenetelmässä - lähestymistapoja ja menetelmiä on erilaisia ​​(hankaus, kastelu, kylmä ja kuuma suihku jne.). Yksi menetelmistä on kurkun kovettaminen: kurlaa päivittäin vedellä ja laske sen lämpötilaa vähitellen (huoneenlämmöstä jääkylmään). Pääsääntö tässä tapauksessa on asteittainen ja säännöllinen kovettuminen (usean kuukauden ajan).

Tärkeä kohta väärän lantion ehkäisyssä on oikea-aikainen ja oikea hoito virus- ja bakteeri-infektiot.

Yhteenveto vanhemmille

Lantio on lapselle hengenvaarallinen tila. Kurkkumätärokotukset ovat luotettava suoja todellista lantiota vastaan. Vanhempien ei pitäisi keveästi kieltäytyä heistä, mikä altistaa lapsen riskille saada kurkkumätä ja sen vakavia komplikaatioita, joista yksi on lantio.

Väärällä lantiolla tilanne on monimutkaisempi, koska on melko vaikeaa suojata lasta kokonaan virusinfektioilta. Kun väärä lantio kehittyy, vanhempien ei tule panikoida, vaan kyettävä antamaan ensiapua. Lapsen sairaalahoitoa ei tarvitse kieltäytyä, vaikka päivystyslääkäri onnistuisi selviytymään hyökkäyksestä kotona - kukaan ei voi sulkea pois väärän lantion kehittymistä uudelleen. Sairaalaympäristössä apua annetaan ajallaan ja täysimääräisesti.

Tietoja lantion hoidosta lapsilla ohjelmassa "Tohtori Komarovsky's School":

Elena Malysheva puhuu ohjelmassaan myös väärästä ja oikeasta lantiosta lapsilla:

Ominaista	Lantio	Väärä lantio
Epidemiologinen ympäristö	Kurkkumätä	Katarraaliset sairaudet
Ikä	1-3 vuotta	1-5 vuotta
Perustuslailliset piirteet	Ei haittaa	Lapset, joilla on neuropaattinen ja eksudatiivinen diateesi
Kuinka monta kertaa hän sairastuu?	Ensimmäistä kertaa	Usein toisen tai kolmannen kerran
Edellinen Qatar	Ei	Syödä
alkaa	Asteittainen	akuutti, äkillinen
Alkuperäinen yleinen kunto	Tyydyttävä	Raskas
Kasvot	kalpea	jäykkä
Kurkku	Usein ryöstöillä	Katarraalisilla oireilla
Ääni	Käheä, afoninen
Kehitys	Päivittäinen huononeminen	Ilman patologisia poikkeavuuksia

Lantio Kurkunpään ontelon puuskittainen kapeneminen (stenoosi), jolle on ominaista käheä tai käheä ääni, karkea "haukuva" yskä ja hengitysvaikeudet (tukkehtuminen). Useimmiten havaitaan 1-5 vuoden iässä. On olemassa oikeaa ja väärää lantiota. Totta esiintyy vain kurkkumätä, väärä - influenssa, akuutteja hengityselinsairauksia ja monia muita sairauksia. Riippumatta taudin syystä, se perustuu kurkunpään lihasten supistumiseen, jonka limakalvo on tulehtunut ja turvonnut. Hengitettäessä ilma ärsyttää sitä, mikä aiheuttaa kurkunpään ahtautumista ja hengitys vaikeutuu. Lantiolla havaitaan myös äänihuulien vaurioita, mikä on syynä karkeaan, käheään ääneen ja "haukuvaan" yskään.

Todellinen lantio: kurkkumätäpotilaalle kehittyy käheyttä, karkeaa "haukuvaa" yskää ja hengitysvaikeuksia. Kaikki taudin oireet lisääntyvät nopeasti. Käheys lisääntyy äänen täydelliseen menettämiseen asti, ja sairauden ensimmäisen viikon lopussa - toisen viikon alussa hengitysvaikeudet kehittyvät. Hengitys kuuluu kaukaa, lapsi sinistyy, ryntää sängyssä, heikkenee nopeasti, sydämen toiminta laskee ja jos apua ei anneta ajoissa, voi tapahtua kuolema.

Väärä lantio: influenssan taustalla, akuutti hengityselinten sairaudet, tuhkarokko, tulirokko, vesirokko, stomatiitti ja muut sairaudet, hengitysvaikeudet, "haukuva" yskä ja käheys ilmaantuvat. Usein nämä ilmiöt ovat taudin ensimmäisiä merkkejä. Toisin kuin kurkkumätä, hengitysvaikeudet ilmaantuvat yhtäkkiä. Useimmiten terveenä nukkumaan mennyt lapsi, jolla on lievää nuhaa, herää äkillisesti yöllä; hänellä on karkea "haukuva" yskä, ja tukehtuminen voi kehittyä. Väärää lantiota ei tapahdu melkein koskaan täydellinen menetysäänestys. Tukehtumisoireet voivat ohittaa nopeasti tai kestää useita tunteja. Hyökkäykset voivat toistua seuraavana päivänä.

Hoito. Ennen lääkärin saapumista on tarpeen varmistaa jatkuva ilman pääsy huoneeseen, antaa lapselle lämmintä juomaa, rauhoittaa häntä ja antaa hänelle kuuma jalkakylpy. Vanhemmille lapsille hengitetään (hengitetään) soodaliuoksen höyryjä (1 tl ruokasoodaa litraa vettä kohti). Jos tukehtuminen on mahdotonta poistaa konservatiivisilla menetelmillä, lääkäri pakotetaan työntämään erityinen putki henkitorveen suun kautta tai suoraan henkitorveen. Jos lantio johtuu mistä tahansa syystä, se on välttämätöntä kiireellinen sairaalahoito, koska hyökkäys voi toistua.

70. Akuutti subglottinen kurkunpäätulehdus. Etiologia, kliininen kuva, diagnoosi, hoito.

Akuutti subglottinen kurkunpään tulehdus. Väärä lantio

Tämä kurkunpäätulehdus esiintyy pääasiassa 2-7-vuotiailla lapsilla.

Etiologia ja patogeneesi

Se voi olla infektiotautien (tuhkarokko, tulirokko) komplikaatio, jota esiintyy usein lapsilla, joilla on eksudatiivinen diateesi, keuhkoastma, vasomotorinen nuha ja muut allergiset sairaudet.

Kliininen kuva

Väärä lantio alkaa yhtäkkiä, yöllä, haukuva yskä. Lapsi herää ja heittelee sängyssä. Hengittäminen vaikeutuu, hengityksen vinkuminen, kynnet ja huulet saavat sinertävän sävyn. Ääni tuskin vaihtuu. Tämä tila kestää useista minuuteista puoleen tuntiin, sitten ilmenee runsasta hikoilua, hengitys muuttuu melkein normaaliksi ja lapsi nukahtaa. Päällä seuraava aamu Jotkut lapset kokevat lievää käheyttä. Muutaman päivän tai 1-2 viikon kuluttua kohtaus voi kuitenkin uusiutua ja kestää pidempään.

Väärä lantio voi monimutkaistaa keuhkoputkentulehdusta, keuhkokuumetta tai akuuttia laryngotrakeobronkiittia.

Sairaan lapsen tulee jäädä sänkyyn, pysyä kosteassa ja raikas ilma, syö enemmän maito- ja kasvituotteita, juo lämmintä maitoa ja Borjomia. Häiriöitä käytetään kuumien jalkakylvyn ja sinappilaastarien muodossa pohkeiden lihaksissa. Tukehtumiskohtaus voidaan keskeyttää aiheuttamalla gag-refleksi koskettamalla kurkun takaosaa lusikalla tai aivastamalla (kutittamalla nenää). Antibiootteja, yskänlääkettä ja happihengitystä määrätään. Tarvittaessa tehdään alempi trakeotomia.

Ennaltaehkäisy koostuu tiukasta lääkärin suositusten noudattamisesta allergioiden ja lasten hoidossa tarttuvat taudit.

71. Kurkunpään ahtauma. Luokittelu. Etiologia. Klinikka, diagnoosi, hoito.

Tämä termi viittaa oireyhtymään, joka ilmenee kurkunpään luumenin merkittävässä vähenemisessä tai sulkeutuessa kokonaan ja aiheuttaa hypoksian, hyperkapnian ja keuhkoputken puun tyhjennystoiminnan häiriintymisen.

Tulehdukselliset sairaudet kurkunpää (subchordaalinen kurkunpäätulehdus, perikondriitti);

Kasvaimet - pahanlaatuinen (kurkunpääsyöpä) ja hyvänlaatuinen (papillomatoosi);

Kurkunpään vammat;

Vieraat kappaleet;

Kurkunpään allerginen turvotus;

Sairaudet ja vammat kasvoleuan alue ja kaula;

Pareesi tai halvaus toistuvat hermot vaurioita varten pitkittäiset aivot, niskan ja välikarsinaelimet;

Kurkunpään kouristusspasmi, joka ilmenee huulirauhasen sulkevien ja kurkunpäätä laskevien lihasten kouristuksen seurauksena, on erotettava kurkunpään orgaanisista kapenemisesta.

Luokittelu.

Kehitysnopeuden suhteen kurkunpään ahtauma voi olla salamannopea (esim. vieras kappale), akuutti (kurkunpään allerginen turvotus), krooninen (kurkunpään kasvaimia) ja jatkuva (johtuen kurkunpään sykkeestä). Toisin kuin muut hengityshäiriöt, kurkunpään ahtaumalle on ominaista sisäänhengityshengitys.

Riippuen korvausasteesta hengitysvajaus Seuraavat kurkunpään ahtauman vaiheet erotetaan:

1. Korvausvaihe. Kun hengitys on meluisaa fyysistä stressiä; levossa ei ole hengenahdistusta, sisäänhengitys pitenee, hengitysjaksojen väliset tauot (hengitys-uloshengitys) lyhenevät. Pulssin suhde hengitystiheyteen kasvaa (jopa 7:1 normilla 4:1).

2. Epätäydellisen korvauksen vaihe. Hengenahdistus havaitaan levossa: sisäänhengityksen aikana apuhengityslihakset jännittyvät, rintakehän taipuisat osat vedetään sisään (kylkiluiden väliset tilat, suprasternaaliset, supraklavikulaariset kuoppa, epigastrinen alue).

3. Dekompensaatiovaihe. Vaikea sisäänhengityksen hengenahdistus, pitkäaikainen meluisa hengittäminen. Apuhengityslihasten terävä jännitys ja rintakehän taipuvien osien vetäytyminen sisäänhengityksen aikana, jännitystä. Huulten syanoosi, nenän kärki, kynnet, takykardia, pakkoasento (potilas pyrkii ottamaan pystysuoran istuma-asennon, nojaten käsiinsä ja heittäen päänsä taaksepäin).

4. Terminaalivaihe(asfyksia). Pinnallinen hengitys ( patologiset tyypit), arytminen, lankamainen pulssi. Kasvonpiirteet ovat teräviä. Selvä syanoosi iho harmahtavalla sävyllä; tietoisuus on masentunut, runsas kylmä hiki. Pupillien laajentuminen, hengityksen pysähtyminen ja sitten sydämen toiminta.

Kurkunpään ahtauman ja alempien hengitysteiden vaurioiden diLPereniaalinen diagnoosi.

Kurkunpään ahtauma on erotettava alempien hengitysteiden tukkeutumisesta, erityisesti pitkittyneestä kohtauksesta keuhkoastma. Toisin kuin kurkunpään ahtauma, keuhkoputken luumenin kaventumiselle on ominaista uloshengityshengitys; ääni ei muutu; kurkunpää ei liiku hengitettäessä; potilas mieluummin istuu päätään eteenpäin kallistettuna, nojaten käsiinsä; Fonendoskoopilla kuunneltaessa viheltäviä ääniä havaitaan keuhkoissa, ei kurkunpäässä. Kiireellistä hoitoa.

Riippuu kurkunpään ahtauman vaiheesta ja sen syystä. Potilaiden sairaalahoito on pakollista.

Konservatiivinen hoito tarkoitettu vaiheille 1 ja 2. Jos ahtauman syy tiedetään, se tulee poistaa tai vähentää, jos mahdollista. Kaikilla kurkunpään vaurioilla stenoosi liittyy aina tavalla tai toisella sen kudosten turvotuksen kehittymiseen. Siksi turvotuksen torjunta on erityisen tärkeää kiireellisen hoidon tarjoamiseksi potilaille, joilla on kurkunpään ahtauma.

Käytetään seuraavia keinoja:

Märkä höyryn inhalaatiot;

Kuumat jalkakylvyt;

Sinappilaastarit vasikoille tai päälle rinnassa;

Ekspertioaineet, ysköksen ohentimet (ambrobeeni, asetyylikysteiini - suonensisäisesti tai inhalaatioina, fluifort, sinupret jne.);

Antihistamiinien (suprastiini 2,5%, pipolfeeni 2,5% jne.) tai reg ok:n (II - III sukupolvi) antaminen;

Rauhoittavat aineet;

Novokaiinin esto:

1* 2 ml:n 1 % novokaiiniliuosta lisääminen alemman nenän kotilokeron etuosaan;

1* Intradermaalinen kohdunkaulan novokaiinin esto: potilas asetetaan selälleen, tyyny asetetaan hänen hartioidensa alle, kaulan etupinnan iho käsitellään alkoholilla; tuberkuloosin tasolla kilpirauhasen rusto poikittain, oikean ja vasemman sternocleidomastoid-lihaksen väliin, 20-ZOml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta "sitruunankuoren" muodossa ruiskutetaan intradermaalisesti.

Kostutetun hapen hengittäminen. Luodaan korkean kosteuden ja happipitoisuuden omaava mikroilmasto inhalaatiohoitoon lääkeaineita potilas asetetaan teltan alle;

Glukokortikoidien anto, jotka ovat eniten tehokas työkalu kurkunpään turvotuksen (erityisesti allergisen tai tulehduksellisen) vähentämiseen. Näitä lääkkeitä määrätään enimmäisiän annoksena (hydrokortisoni 0,1-0,15 aikuisille, 0,003-0,005 painokiloa kohti lapsille; prednisoloni 0,05-0,15 aikuisille ja lapsille - 0,001-0,003 kehon kilogrammaa kohti paino).

Nopeampi terapeuttinen vaikutus saadaan antamalla laskimoon tiputettuna seuraavaa seosta: 200 ml isotonista liuosta nro C1 + 30 mg prednisolonia + 2 ml 2,5 % pipolfeeniliuosta + 1 ml 0,025 % strofantiiniliuosta. Glukokortikoidien suonensisäistä antamista kurkunpään turvotuksen nopeasti lisääntyvien oireiden aikana kutsutaan "intravenoosiksi trakeostomiaksi".

Lääkkeiden ja atropiiniryhmän lääkkeiden käyttö kurkunpään ahtaumaan on vasta-aiheista, koska he tukahduttavat yskärefleksi ja edistää kerääntymistä keuhkoputken puu viskoosi, paksu, kuivaava yskös.

Leikkaus tarkoitettu kurkunpään ahtauman ja asfyksian dekompensoituneeseen vaiheeseen. Trakeostomia on hätätilanne kirurginen interventio ryhtynyt pelastamaan potilaan hengen. Se on tehokkain potilaalla, jolla on vaiheen 3 ahtauma, ja tapauksissa, joissa sitä käytetään äkillisen tukehtumisen estämiseen, esimerkiksi syöpäpotilailla. kurkunpää, jonka vaikeuttaa vaiheen 2 ahtauma (ennaltaehkäisevä trakeostomia). Vaiheen 4 ahtaumassa käytetään yleensä yksinkertaistettuja kurkunleikkausmenetelmiä (konikotomia, krikokonikotomia).

Hoito koostuu monimutkaisesta hoidosta: suonensisäinen anto kortikosteroidit, antihistamiinit, kalsiumlisät. Diureetteja käytetään: Lasix. mannitoli, diakarbi. Ja häiriötekijänä - kuumat jalkakylvyt. Jos allerginen kurkunpään ahtauma yhdistetään anafylaktinen sokki(mitä havaitaan erityisesti antibioottihoidon komplikaationa), adrenaliinin ja sydämen keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden määrääminen on aiheellista. Jos konservatiivinen hoito on tehoton ja ahtauma etenee vaiheeseen 3-4, trakeostomia on aiheellinen ja äkillisen tukehtumisen tapauksessa konikotomia. Lasten kurkunpään ahtauman kliinisen kuvan ja ensihoidon ominaisuudet.

Kurkunpään ahtauma sisään lapsuus jolle on ominaista asfyksian nopea kehitys ja lopputulos, joka liittyy ikään liittyviin anatomisiin ominaisuuksiin (kurkunpään luumenin suhteellinen kapeaisuus, hauraus, taipumus turvota alataittotilassa) sekä lapsen kehon suuri tarve happea, refleksien eloisuutta ja taipumusta laryngospasmeihin, jotka pahentavat hengitysvajausta entisestään. Tämän elimen erilaisten orgaanisten vaurioiden aiheuttaman kurkunpään ahtauman lisäksi lapsilla nuorempi ikä havaitaan toiminnallisten häiriöiden aiheuttamia hengityshäiriöitä.

> Laryngospasmi - Snake-2-vuotiailla lapsilla on yleensä oire spasmofiliasta. Tälle patologiselle tilalle on ominaista taipumus poikkijuovaisten lihasten kramppeihin, mikä johtuu riisitautipotilaiden veren kalsiumpitoisuuden vähenemisestä, alkaloosin kehittymisestä ja sen seurauksena hermo-lihashermoitumisen esiintymisestä. Ajoittain esiintyy kouristelevaa äänihuulen sulkeutumista, johon liittyy sisäänhengitysvaikeuksia, joka muistuttaa kukon varis, hengityksestä tulee pinnallista, ajoittaista, pää heitetään taaksepäin, kaulan lihakset ovat jännittyneitä. Hyökkäys kestää 10-ZOSek. Kun äänimerkki sulkeutuu kokonaan, hengitys pysähtyy kokonaan ja tajunnan menetys voi tapahtua. Hyökkäyksen lopussa ilmaantuu pitkä, meluisa sisäänhengitys, joka korvataan voihkivalla uloshengityksellä, jonka jälkeen hengitys palautuu. Usein laryngospasmikohtaukseen liittyy ylemmän ja ylemmän alueen tonic kouristuksia alaraajat. Kohtauksen ulkopuolella havaitaan merkkejä lisääntyneestä hermo-lihashermostuneisuudesta: Khvostekin oireet (kasvolihasten salamannopea nykiminen, kun kevyesti koputetaan lapsen poskea) ja Trousseaun oireet (puristaessa neurovaskulaarinen nippu lapsen olkapäällä käsi ottaa "synnyttäjän käden" asennon sen lihasten kouristuksen vuoksi).

Kiireellistä hoitoa. Kohtauksen pysäyttämiseksi tulee aiheuttaa voimakasta ihoärsytystä (suihkuttamalla kasvoja kylmä vesi, injektio, nipistys) tai limakalvo (kutittaa nenää vanulla, joka on kierretty anturin ympärille, hengitetään ammoniakkia): määrätään kloraalihydraattiperäruiske (0,1-0,2 imeväisille ja 0,3-0,5 yli vuoden ikäisille lapsille). Käytän sitä hyökkäysten estämiseen! bromidit, kalsiumvalmisteet ja vit. D: ikäkohtaisina annoksina.

Kurkunpään synnynnäistä stridoria havaitaan joillakin lapsilla syntymähetkestä lähtien, ja sille on ominaista erikoinen ääni hengityksen yhteydessä, joka muistuttaa kissan kehrääminen tai kanan naputusta. Melu on jatkuvaa, lisääntyy ahdistuneisuuden, yskimisen, itkun myötä ja vähenee unen aikana. Ääni on selkeä, imeminen ei ole heikentynyt, lapsen yleiskunto on tyydyttävä. Spontaani paraneminen tapahtuu 2-3 vuoden kuluttua. Sisäänhengitysääni selittyy taittuneiden, pehmeiden kurkunpään ja ryypglottisten laskosten vetäytymisellä kurkunpään onteloon sisäänhengityksen aikana: uloshengityksen aikana niiden asento palautuu.

Jos sisäänhengitysääni ei lapsen kasvaessa ja kehittyessä vähene, vaan lisääntyy, suora kurkunpään tähystys on tarpeen kurkunpään orgaanisten synnynnäisten poikkeavuuksien (kystat, äänikalvot) sulkemiseksi pois.

72. Trakeostomia. Käyttöaiheet, tekniikka. Trakeostomiapotilaan hoito.

Indikaatioita

1. Ylempien hengitysteiden tukos

Akuutti (salmannopea). Kehittyy sekunneissa. Yleensä tämä on vieraiden esineiden estämistä

Mausteinen. Kehittyy minuuteissa. Vieraat esineet, todellinen lantio kurkkumätä (kalvon tukkeutuminen), Quincken turvotus, harvemmin - subglottinen kurkunpäätulehdus

Subakuutti. Se kehittyy kymmenissä minuuteissa, tunneissa. Väärä lantio, kurkunpään kurkkukipu, ruokatorven kemiallisesta turvotuksesta johtuva turvotus jne

Krooninen. Se kehittyy päivien, kuukausien, vuosien aikana. Perikondriitti, henkitorven ahtauma, kurkunpään syöpä

2. Hengityksen tuen tarve potilailla, jotka saavat pitkäaikaista mekaanista ventilaatiota

Vasta-aiheet

Absoluuttinen vasta-aihe on agonaalinen tila.

Trakeotomia on henkitorven avaaminen, jossa erityinen putki viedään sen onteloon, jotta ulkoilma pääsee hengitysteihin ohittamalla esteet erityyppisen tukehtumistilanteessa. Trakeotomia tehdään usein hätätilanteessa.

Trakeostomia - henkitorven luumenin avaaminen ompelemalla henkitorven viillon reunat ihon viillon reunoihin, jolloin muodostuu trakeostomia - avoin reikä, jonka avulla potilas voi hengittää henkitorven päällä olevien osien tukkeutuessa ja kurkunpää.

Henkitorven dissektion tasosta riippuen erotetaan ylempi, keskimmäinen ja alempi trakeotomia. Vertailupiste tässä tapauksessa on kannas kilpirauhanen: henkitorven ensimmäisten renkaiden leikkaus kannaksen yläpuolella - ylempi trakeotomia, kannaksen takana (yleensä sen leikkauspisteen kanssa) - keskellä, kannaksen alapuolella - alempi trakeotomia.

Ilmeisistä syistä on mahdotonta käyttää inhalaatiopuudutusta trakeotomiaan, joten sitä käytetään useammin paikallinen anestesia, joskus - suonensisäinen anestesia, ja syvän tukehtumisen yhteydessä leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa ajanhukan välttämiseksi.

Eritteiden aspiraatiota henkitorvesta ja keuhkoputkista suositellaan suoritettavaksi steriileillä kertakäyttöisillä polymeerikärjillä. Jos niitä ei ole, katetri tulee pestä jokaisen aspiraatiokerran jälkeen perusteellisesti vedessä ja laittaa purkkiin, jossa on antiseptistä liuosta (V. A. Negovsky et ai., 1979).

Ennen jokaista eritteen ja eksudaatin aspiraatiota on suositeltavaa kaataa 10-15 ml trakeostomiaan suolaliuosta. Katetri asetetaan mahdollisimman syvälle ja vain sisäänhengityksen aikana. Sitten se poistetaan hitaasti. Kunkin aspiraation kesto ei saa ylittää 10-15 s. Voit toistaa sen jopa 5-6 kertaa. Kun eritettä imetään oikeasta keuhkoputkesta, pää käännetään vasemmalle ja vasemmasta keuhkoputkesta oikealle.

Jotta yskös poistuisi helpommin leikkauksen jälkeen, se on laimennettava. Tätä tarkoitusta varten potilaan keho kyllästetään nesteellä, määrätään inhalaatioita, ja on suositeltavaa hengittää kostutettua happea ja suun kautta otettavaa yskänlääkettä. Jos hengitysteissä on paksua, kuivuvaa ysköstä, käytetään proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini, elastolitiini, elastaasi jne.) ja 5-6 tippaa suolaliuosta ja steriiliä kasviöljyä injektoidaan henkitorveen jopa 3-5 kertaa. (3-4 kertaa päivässä).

Joskus määrätään tippainjektio henkitorveen jopa 500 ml fysiologista liuosta nopeudella 4-6 tippaa minuutissa (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Jälkimmäinen on mielestämme parhaiten yhdistetty penisilliiniin (200 000 yksikköä), hydrokortisonemulsioon (250 ml) ja hepariiniin (5 000-10 000 yksikköä).

Lisäksi voit tiputtaa 1-2 ml 4-prosenttista steriiliä natriumbikarbonaattiliuosta trakeostomiaan useita kertoja päivässä (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), laimentaa limaa seoksella, joka sisältää kalonchoe-mehua - 20; 0,5 % liuos askorbiinihappo- 3,0; 5-prosenttinen efedriinihydrokloridiliuos - 2,0 ja 2-prosenttinen natriumbikarbonaattiliuos - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Kurkunpään vieraat elimet. Klinikka, diagnoosi, hoito.

Suuret vieraat esineet voivat tukkia kurkunpään ontelon kokonaan, mikä johtaa hengityspysähdykseen ja kuolemaan.

Oireet vieraasta kappaleesta kurkunpäässä

Kurkunpään seinämiin upotetut pienet vieraat kappaleet sekä henkitorveen ja keuhkoputkiin pääsevät vieraat esineet eivät aiheuta hengitysteiden luumenin täydellistä tukkeutumista. Ilmenevät oireet johtuvat aluksi hengitysteiden ärsytyksestä ja myöhemmin tulehdusprosessin kehittymisestä. Vieraan kappaleen aspiraatiohetkellä (riippumatta siitä missä se on: kurkunpäässä, henkitorvessa, keuhkoputkissa) potilaille kehittyy voimakas yskä ja hengitysvaikeudet (äänihuutteiden spastisen sulkeutumisen vuoksi). Tämän jälkeen ilmaantuu oireita, jotka määräytyvät vieraan kappaleen sijainnin mukaan.

Kun kurkunpäässä on vierasesine (esimerkiksi kurkunpäähän upotettu kalanluu), potilaat raportoivat kurkukipusta nielemisen aikana. Kurkunpään keskiosissa (äänitahteen taso) sijaitseva vieras kappale aiheuttaa äänen muutoksen. Kurkunpään alaosiin (subglottiseen tilaan) tunkeutunut vieras kappale ei aiheuta häiriöitä ääni- ja hengitystoiminnassa välittömästi aspiraation jälkeen. Myöhemmin, kun tulehduksellinen turvotus kehittyy ja leviää kaikkiin kurkunpään ja nielun osiin, ääni- ja hengitystoiminnot sekä nieleminen heikkenevät.

Henkitorveen joutuneet vieraat esineet jäävät sinne tapauksissa, joissa niiden koko estää tunkeutumisen pääkeuhkoputkiin (melko usein tämä tapahtuu alle 3-4-vuotiailla lapsilla, kun vesimelonin siemeniä imetään). Tällaiset vieraat kappaleet sijaitsevat henkitorven haarautuman yläpuolella. Kun heidän asentonsa muuttuu, ilmaantuu yskimiskohtauksia ja puuskittaista hengitystä. Yskiessä ilmavirta heittää vieraskappaletta ylöspäin ja osuu äänihuutteisiin, jotka tällä hetkellä sulkeutuvat refleksiivisesti. Tämän seurauksena kuuluu tyypillinen taputusääni ( diagnostinen merkki henkitorven äänestävä vieras kappale).

Joskus ilmaantuu "kuuntelu- ja radiologisten tietojen vaihtelun oire": potilaalla on joko oikean tai vasemman keuhkon tukos tai normaali hengitys molemmissa keuhkoissa. Tämä johtuu siitä, että liikkuva vieraskappale tukkii joko oikean tai vasemman pääkeuhkoputken tai jättää molemmat keuhkoputket auki. Vieras kappale keuhkoputkessa voi aiheuttaa keuhkoputken täydellisen tukkeutumisen, minkä seurauksena yksi keuhko (tai keuhkon lohko) pysähtyy hengittämästä. Kun yksi keuhko suljetaan kokonaan, havaitaan välikarsinan äänestyksen oire: sisäänhengitettäessä mediastinum siirtyy sairaalle puolelle ja uloshengitettäessä terveelle puolelle. Joissakin tapauksissa vieraskappale toimii venttiilinä, mikä vaikeuttaa uloshengittämistä, mutta ei estä sisäänhengitystä. Samaan aikaan se kehittyy sairastuneelle puolelle emfyseema(tai sen osuus). Ja lopuksi, vieraita esineitä voidaan "läpi", jotka eivät häiritse ilman kulkua keuhkoputken luumenin läpi (esimerkiksi pienet kalan luut).

Vieraskappaleen diagnoosi kurkunpäässä

Kurkunpäässä olevan vieraan kappaleen diagnoosi perustuu kliinisen (tietylle vieraiden esineiden sijainnille ominaiset anamnestiset tiedot, oireet) ja röntgentutkimusten tuloksiin sekä kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien (laryngo-, trakeo-, bronkoskopia).

Vieraan kappaleen hoito kurkunpäässä

Vieraiden esineiden poistamiseksi he turvautuvat laryngo-, trakeo- ja bronkoskopiaan.

Kurkkumätä nielu- Kurkkumätä, jossa infektion sisääntulokohta on nielun limakalvo.

. Paikallinen (lievä) muoto - kurkkumätätulehdus, joka ei ulotu palatinisten risojen ulkopuolelle. Aluksi vaurioitunut limakalvo peittyy harmailla, löysillä fibriinieritteen saarekkeilla, jotka irtoavat helposti eivätkä jätä jälkeensä vikaa. Sitten muodostuu jatkuva kerros harmaata ohutta kalvoa, joka on myös helppo poistaa. Edistyessään kalvosta tulee tiheä, nahkainen, sinertävänvalkoinen tai vaaleanharmaa. Jos kalvo kyllästyy verellä, siitä tulee melkein musta. Kalvo koostuu nekroottisesta epiteelikerroksesta, fibrinoisesta eritteestä, korynebakteereista ja fagosyyttisoluista (neutrofiiligranulosyytit ja makrofagit). Kalvoa ympäröi hypereminen limakalvo, se on tiukasti kiinni alla oleviin kudoksiin eikä irtoa spontaanisti, mikä helpottaa eksotoksiinin imeytymistä. Kun kalvo poistetaan, sen tilalle jää vuotava pinta (eroosio). Syviä vaurioita (haavoja) ei yleensä muodostu, mutta limakalvon vaurioiden infektiota sekundaarisella mikroflooralla, ensisijaisesti pyogeenisilla kokkeilla, voi esiintyä. Elokuvat kestävät yleensä enintään 3-7 päivää. Tyypillinen piirre kurkkumätä on alueellisen lymfadeniitin kehittyminen. Ilman hoitoa nielun kurkkumätä paikallinen muoto kestää 6-7 päivää; anti-difteriaseerumin käyttöönotolla vaikutus ilmenee päivässä. Hoidon puuttuessa prosessi voi edetä. Kurkkumätäkaltaisia ​​kalvoja voi muodostua nieluun muissa sairauksissa: akuutti kandidiaasi, fusotreponematoos, streptokokki-nielutulehdus, tarttuva mononukleoosi.

3.Yleinen (kohtalainen) muoto - nielukurkkumätä, jossa kalvot peittävät palatinisten risojen lisäksi myös nielun ja suuontelon limakalvon viereisiä alueita.Samaan aikaan suunnielun limakalvon turvotus on kohtalaista. Tonsillari l. u. hieman laajentunut ja hieman kipeä tunnustelussa. Turvotus ihonalainen kudos ei kaulaa

Todellinen lantio on kurkunpään ja alla olevien hengitysteiden kurkkumätävaurio. Prosessin jakautumisesta riippuen: paikallinen lantio (kurkunpään kurkkumätä), laajalle levinnyt (kurkunpään ja henkitorven kurkkumätä) ja laskeva (kurkunpää, henkitorvi, keuhkoputket). Kurkunpään difteriittiprosessi kulkee kolmessa vaiheessa:

Katarraalinen vaihe

Stenoottinen vaihe

Asfyksiaalinen vaihe.

Aikuisilla voimassa anatomiset ominaisuudet Kurkunpään kurkkumätä on vaikea diagnosoida, tyypillisiä oireita ilmestyvät myöhään. Joskus merkki kurkunpään vauriosta on käheys, jopa laskevassa lantiossa. Hengitysvajauksen merkkejä voivat olla kalpea iho, takykardia, hengitysvaikeudet, pakkoasento, nenän siipien osallistuminen hengitykseen, potilaan ahdistuneisuus ja kiihtyneisyys. Kurkkumätä lantio tunnistetaan useimmiten kurkunpään ahtaumasta tukehtumisvaiheessa.

Oikea ja väärä lantio. Erotusdiagnoosi.

Oikea ja väärä lantio esiintyvät perussairauden taustalla 2-3 päivänä lämpötilan noususta ja ulkonäöstä yleisiä oireita. Samanlainen puhkeaminen johtaa huomattavaan eroon taudin jatkossa. Siten todelliselle lantiolle on ominaista kurkunpään tukkeuman asteen asteittainen lisääntyminen ja vastaava asteittainen hengityshäiriöiden kehittyminen. Sen aikana erotetaan dysfoninen vaihe, joka esiintyy ilman merkkejä tukkeutumisesta, ahtauttava ja asfyksiaalinen vaihe. Väärällä lantiolla ei ole vaiheittaista etenemistä, kurkunpään kapenemisaste muuttuu päivän aikana, vakava tukos kehittyy yhtäkkiä kohtauksen muodossa (yleensä yöllä).

Todelliseen lantioon liittyvä äänihuulten turvotus johtaa äänihäiriöiden (dysfonian) asteittaiseen pahenemiseen aina täydelliseen afoniaan. Tyypillistä on, että ääni ei vahvistu yskimisen, huutamisen tai itkemisen aikana. Afonian alkaessa havaitaan hiljaista yskää ja itkua. Väärään lantioon liittyy yleensä käheyttä, mutta se ei koskaan johda afoniaan. Ääni kovenee huutaessa ja yskiessä.

Laryngoskopian aikana potilailla, joilla on todellinen lantio, paljastuu kurkunpään limakalvon katarraalisia muutoksia (turvotusta ja hyperemiaa), sen ontelon kapenemista ja tyypillisiä difteriaplakkeja. Usein kurkkumätäplakkeja havaitaan myös nielua tutkittaessa. Niitä on vaikea poistaa, ja ne paljastavat usein pieniä haavaisia ​​vikoja alla. Väärällä lantiolla laryngoskoopia määrittää katarraalisen tulehduksen, kurkunpään ahtauman ja suuren määrän paksua limaa kerääntymisen siihen. Siellä voi olla plakkia, joka voidaan helposti poistaa.

Kurkkunäytteiden bakteriologinen tutkimus auttaa erottamaan lopullisesti oikean ja väärän lantion. Kurkkumätäbasillien havaitseminen 100 % vahvistaa todellisen lantion diagnoosin.

ero hemolyyttisen keltaisuuden välillä fysiologisesta on se, että hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä Rh-tekijän välillä on ristiriita ja punasolut tarttuvat yhteen ja muutaman viikon kuluttua se häviää. ja fysiologisilla hemoglobiinityypeillä korvataan

Kysymys Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus. Etiologia, patogeneesi, kliiniset muodot. Ero hemolyyttisen keltaisuuden ja fysiologisen keltaisuuden välillä.

Vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus.

Se perustuu sikiön ja sitten lapsen punasolujen hemolyysiin, joka johtuu äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuudesta erytrosyyttiantigeenien kanssa, ryhmän antigeenejä, Rh-tekijä.

Syitä:

· Rh-tekijän yhteensopimattomuus. Äiti -, lapsi +

· Ryhmän mukaan. Äiti 1, lapsi 2 tai 3

Hyvin tärkeä omistaa:

· naisen aikaisempi herkistyminen (allergiat)

aikaisemmat raskaudet

· Verensiirto.

Klinikka:

Muoto 1 - turvotus - vakavin.

Joko sikiö tai lapsi kuolee syntymän jälkeen. Iho on vaalea, vahamainen tai syanoottinen sävy. Vapaan nesteen esiintyminen onteloissa.

Muoto 2 – icteric.

Oireet:

· Varhainen keltaisuus

Suurentunut maksa ja perna

Virtsa on voimakkaan värinen

Ei muutosta ulosteen värissä

· Bilirubiinia on paljon – tila pahenee.

Lapsi on unelias, fysiologiset refleksit ovat heikentyneet. Jos bilirubiini saavuttaa kriittiset tasot - kernicterus (keskushermoston vaurio) - kouristukset, niskajäykkyys, auringonlaskun oireyhtymä, aivohuuto, jännitys suuressa fontanelissa.

Normaali bilirubiinitaso on 80 mol/l. Kernicterus – 450-500 mol/l.

Muoto 3 – aneeminen.

Yleinen tila pientä häiriötä. 7-10 päivän kuluttua ilmaantuu kalpeutta, maksa ja perna ovat laajentuneet. Bilirubiinia veressä on alle 60 mol/l. Hemoglobiini laskee - 140 tai vähemmän.

Vastasyntyneiden sepsis. Etiologia, klinikka.

Sepsis.

Sepsis– vakava yleinen tartuntatauti, joka johtuu bakteeriflooran leviämisestä paikallisesta pesästä.

Infektio paikallisesta fokuksesta pääsi vereen, Imusolmukkeet ja kaikille elimille. Sepsis on märkivä-septisen taudin yleinen muoto.

Syitä:

Stafylokokki 50-60 %

ennenaikaisuus 30-40 %

Vaikuttaneet tekijät:

Infektiot äidissä

· Ennenaikaisuus

· Epäkypsyys

Luokittelu:

· Tapahtuma-ajan mukaan

· Kohdunsisäinen

Synnytyksen jälkeinen

· Sisäänkäyntiportilla

· navan

· Keuhkot

· Suolisto

· Kryptogeeninen

· Katetrointi.

· Virran mukana

Salama (1-7 päivää)

· Septinen shokki

Akuutti (1-2 kuukautta)

· Pitkittynyt (yli 8 viikkoa)

Klinikka:

Septikemia - Vain veressä.

Vaikea toksikoosi ilman haavaumia. Vähentynyt motoriikka, refleksi, imemisaktiivisuus; ilmavaivat, vaalea iho, jossa on mikrosyoninen sävy, akrosyonoosi, vaimeat sydämen äänet, rytmihäiriöt, sydämen rajojen laajentuminen, suurentunut maksa ja perna, verisuoniverkosto vatsassa, hemorraginen oireyhtymä.

Septicopyemia - elinvaurio.

Vaikea toksikoosi ilman haavaumia. Vähentynyt motoriikka, refleksi, imemisaktiivisuus; ilmavaivat, vaalea iho, jossa on mikrosyoninen sävy, akrosyonoosi, vaimeat sydämen äänet, rytmihäiriöt, sydämen rajojen laajentuminen, maksan ja pernan suureneminen, vatsan verisuoniverkko, verenvuotooireyhtymä. Vaikuttavan elimen oireita ovat keuhkot - keuhkokuume, suolet - ripuli, aivot - aivokalvontulehdus, kouristukset.

Lantio riittää vaarallinen sairaus hengityselimistö, joka ilmenee hengityselinten akuuttien infektio- ja tulehdusprosessien komplikaationa. Joistakin lapsen kehon anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista johtuen he ovat kaikkein herkimpiä kehittymiselle tästä taudista Pienet lapset.

Suurin lantion vaara potilaan terveydelle on lisääntyvä hengitysvaikeus, joka ilmenee kurkunpään ahtautumisesta ja yläosat henkitorvi. Siksi tällä taudilla on toinen nimi - stenoottinen (eli, johon liittyy elimen luumenin jatkuva kaventuminen) tai laryngotrakeiitti.

Lantiota on kahta tyyppiä:

• Totta. Se kehittyy vain difterian kanssa. Patologia perustuu spesifiseen fibrinoosiseen tulehdukseen, jossa muodostuu kalvoja kurkunpään limakalvolle (äänitatteiden alueella). Ihmisen hengitystiet tukkeutuvat näistä kalvoista ja tukehtuminen tapahtuu.

Suosittelemme lukemaan:

• Väärä. Se on muiden tartunta- ja tulehdussairauksien komplikaatio hengityselimiä. Estäminen hengitysteitä Tämän tyyppinen lantio johtuu pääasiassa kurkunpään seinien turvotuksesta (ja samoista äänitappeista).

Väärä lantio on yleisin, joten se on tämän artikkelin pääpaino.

Vallitsevasta riippuen patologisia muutoksia Väärä lantio voi esiintyä eri muodoissa:

• turvotuksessa, jossa potilaan vakava tila johtuu hengitysteiden turvotuksesta;
• hypersekretory, jolle on tunnusomaista runsas viskoosin ysköksen muodostuminen, joka tukkii kurkunpään ontelon;
• kouristuksessa hengityselinten kouristuksen aiheuttama;
• sekoitettuna, jossa useita patologisia ilmenemismuotoja esiintyy samanaikaisesti (turvotus ja liikaeritys, turvotus ja kouristukset jne.).

lantion syyt

Lapsen lantio voi johtua seuraavista tartuntataudeista:

• ja - useimmissa tapauksissa.
• Respiratorisen synsyyttiviruksen aiheuttamat sairaudet ja.
• Bakteeriluonteiset hengityselinten tulehdukselliset sairaudet.

Miksi lapsille kehittyy useimmiten lantio?

6 kuukauden ikäiset ja sitä vanhemmat lapset ovat alttiimpia väärille lantioille. enintään 3 vuotta; vanhemmalla iällä tämä oireyhtymä on paljon harvinaisempi. Tämä malli selittyy joillakin lapsen hengitysteiden anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla:

Mitä hengitysteissä tapahtuu lantion aikana?

Kurkunpään akuuttiin tulehdusprosessiin liittyy yleensä limakalvon turvotusta ja liman muodostumista. Jos tämä turvotus on voimakasta (etenkin kurkunpään kapeimmassa kohdassa - äänihuutteiden alueella ja niiden alla), luumen on aluksi osittain tukkeutunut ja patologisten muutosten lisääntyessä - kriittiselle tasolle, kuten jonka seurauksena potilas ei voi hengittää normaalisti ja tukehtuu. Tämä on lantio. Merkittävä ysköksen kerääntyminen ja kurkunpään lihasten kouristukset myötävaikuttavat hengitysteiden tukkeutumiseen tässä taudissa. Lisäksi on erittäin tärkeää, että lapsen ahdistus, huutaminen ja itku vain lisäävät hengityselinten kouristuksia.

Todennäköisyys lantion kehittymiseen on erityisen suuri yöllä. Tämä selitetään seuraavasti fysiologiset ilmiöt: kun lapsi makaa pitkään, veren ja imusolmukkeen ulosvirtaus kudoksista tapahtuu hieman eri tavalla (siksi turvotus lisääntyy), hengitysteiden tyhjennysaktiivisuus vähenee (limaa kertyy niihin). Jos huoneessa on myös kuivaa, lämmintä ilmaa, joka kuivattaa limakalvoja, riski hengityssairauksiin kasvaa merkittävästi.

Lantiolle on ominaista oireiden kolmikko:

• haukkuva kohtauksellinen yskä;
• stridor (meluisa hengitys), varsinkin kun lapsi itkee tai on kiihtynyt;
• äänen käheys.

Lisäksi taudin toissijaisia ​​merkkejä ilmaantuu - vakava ahdistus, nopea hengitys ja sydämen syke, pahoinvointi, hypertermia.

Hengitysvajauksen lisääntyessä kaikki oireet pahenevat, lapsen iho muuttuu harmaaksi tai sinertäväksi, syljeneritys lisääntyy, hengityksen vinkuminen kuuluu myös levossa ja ahdistuneisuus korvautuu letargialla.

Lantiodiagnoosi

Lapsen lantio diagnosoidaan ominaisuuden perusteella kliininen kuva ja hengityselinten tarttuva-tulehdussairauden oireiden esiintyminen. Tällaisissa tilanteissa ei yksinkertaisesti ole aikaa tehdä lisätutkimuksia, koska apua potilaalle on annettava välittömästi.

Toisilla voi olla lantion kaltaisia ​​oireita. patologiset tilat: vieraan esineen aspiraatio (esimerkiksi lelujen osien hengittäminen), hengitysteiden allerginen turvotus, kurkunpään vammat, äkillinen kurkunpään kouristus, kurkunpäätulehdus ja muut. Lähestymistapa näiden sairauksien hoitoon on hieman erilainen, joten on mahdotonta hoitaa itsenäisesti lasta, jolla on hengitysteiden tukkeumia.

Ensiapu lantiolle

Ensimmäinen asia, jonka vanhempien tulee tehdä, kun heidän lapselleen ilmaantuu lantion oireita, on kutsua ambulanssi. Tee seuraavaksi seuraava (ennen lääkäreiden saapumista voit yrittää lievittää vauvan tilaa):

• Ota lapsi syliisi ja rauhoita hänet. Kuten edellä mainittiin, pelko ja ahdistus johtavat lisääntyneeseen hengitysteiden kouristukseen.
• Kääri potilas huopaan ja vie hänet avoimeen ikkunaan tai vie hänet parvekkeelle (hän ​​tarvitsee kylmän ilman pääsyn). Voit myös tuoda lapsesi kylpyhuoneeseen, jossa on hana kylmällä vedellä (ei kuumalla!).
• Jos talossa on sumutin, anna lapsen hengittää suolaliuosta tai kivennäisvettä.

Tärkeä! Kaikki höyryhengitykset, hankaus ja muut vastaavat lantiotoimenpiteet ovat vasta-aiheisia.

lantion hoito

Lapset, joilla on lantiooireita, tulee viedä sairaalaan. Ensimmäinen asia, joka lääkäreiden on tehtävä, on palauttaa hengitystiet. Tätä varten on tarpeen vähentää kurkunpään turvotusta ja kouristuksia sekä vapauttaa sen luumen kertyneestä limasta. Siksi potilaalle annetaan seuraava hoito ennen sairaalaa ja sen jälkeen sairaalaympäristössä:

Jos konservatiivinen hoito on tehoton, suoritetaan henkitorven intubaatio tai trakeotomia, jonka jälkeen keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Koska väärä lantio esiintyy useimmiten lapsilla lantion taustalla, sen kehittyminen voidaan estää estämällä "vilustuminen". Lisäksi tärkeä rooli stenosoivan kurkunpäätulehduksen esiintymisen estämisessä oikeaa käytöstä vanhemmilla, joilla on flunssa ja muut vastaavat vaivat lapsellaan. Se on lääkärin suositusten toteuttamista, luomista mukavat olosuhteet potilashuoneessa (puhdas, kostea, viileä ilma), runsaan nesteen juominen, säännöllinen nenän huuhtelu ja ei-mainostetut lääkkeet voivat vähentää hengityselinten patologisten muutosten vakavuutta.

Lisäksi akuuttien hengitystieinfektioiden aikana ei ole suositeltavaa tehdä seuraavaa: levitä sinappilaastareita, hiero potilasta keinoin eteeriset öljyt, anna vauvallesi sitrushedelmiä, hunajaa ja muita mahdollisia allergeeneja. Kaikki tämä voi aiheuttaa kurkunpään lihasten refleksispasmin ja provosoida lantion kehittymisen.

Tärkeä: Aiemmin lantiota sairastaneiden lasten vanhempien kannattaa ehdottomasti neuvotella lastenlääkärinsä kanssa, miten toimia, jos lapselle ilmaantuu ensimmäiset uhkaavat hengityshäiriön oireet, ja mitä hätälääkkeitä kodin apteekkikaapissa tulisi olla.

Zubkova Olga Sergeevna, lääketieteellinen tarkkailija, epidemiologi

Todellinen lantio on tulehduksellinen patologia, joka vaikuttaa kurkunpään alueelle ja sen onteloon. Erottuva ominaisuus Sairaus on asteittainen oireiden kehittyminen, joka kulkee läpi kolme vaihetta. Kun otat kokeen potilailta, joilla on todellinen lantio, havaitaan kurkkumätäbacillus.

Todellinen lantio

Oikealla lantiolla on merkittäviä eroja väärään lantioon. Oireet ilmaantuvat spontaanisti, ja luumenin kaventuminen muuttuu päivän mittaan. Hyökkäykset tapahtuvat useimmiten yöllä.

Lisäksi ne voidaan toistaa joko kerran kahdessa päivässä tai kerran muutamassa kuukaudessa. Todellinen lantio käy aina läpi kolme vaihetta, joissa oireet kehittyvät asteittain:

• Dysfoninen vaihe, joka tapahtuu ilman tiettyjä obstruktiivisten prosessien merkkejä;
• Stenoottinen, jossa tukos on jo ilmeinen;
• Asfyksiaalinen, jossa potilas kärsii hengenahdistusta, raskas hengitys ja voi jopa tukehtua.

Äänihuulten alueen turvotus pahentaa asteittain dysfoniaa (äänihäiriö) aina afoniaan (äänenmenetys). Äänen voimakkuus ei kasva itkien, huutamisen tai yskimisen aikana. Jos sitä tapahtuu, itku ja yskiminen vaikenevat. Väärä lantio ei koskaan johda afoniaan, vaikka siihen voi liittyä käheyttä. Ääni kovenee yskimisen tai huutamisen aikana.

Todellisella lantiolla havaitaan katarraalisia muutoksia kurkunpään limapinnoilla, joissa on turvotusta ja hyperemiaa. Ontelon kaventumisen lisäksi kurkunpään seinämissä havaitaan tyypillinen kurkkumätäplakki, joka voi vaikuttaa myös nielun alueelle. Plakki on erittäin vaikea poistaa, ja sen alla on pieniä haavaumia.

Väärässä lantiossa katarraaliseen tulehdukseen ja kurkunpään ahtaumaan liittyy paksun liman kerääntyminen vaurioituneelle alueelle. suuria määriä. Mukana saattaa olla plakkia, joka yksinkertaisesti poistetaan pinnalta.

Mitä eroa on oikean ja väärän lantion välillä?

Syyt

Varsinaisen lantion syynä on kurkkumätäbasillin aiheuttama vaurio ja kurkkumätäten kehittyminen. Patologia vaikuttaa useimmiten lapsiin, joiden ylähengitystiet ovat vielä kehittymässä. Sairaus esiintyy useimmiten lapsella, jos:

• Heikentynyt immuniteetti;
• Kun hän oli vielä kohdussa, hän kärsi sikiön hypoksiasta;
• Sai syntymävamman;
• Sairas riisitauti;
• On kroonisia sairauksia;
• Kyllästynyt diateesiin.

Oireet

Oikean lantion tärkeimmät oireet:

• Äänihuulten toiminnan asteittainen väheneminen - äänenvoimakkuuden lasku täydelliseen afoniaan;
• Meluisa, hengittävä hengitys;
• Nielemisvaikeudet;
• korkealle tasolle;
• Kehon vakava myrkytys;
• Ruokahalun menetys;

Oireet ilmaantuvat vähitellen ja asteittain ilman kohtauksellista kulkua. Potilaat, joilla on todellinen lantio, joutuvat välittömästi sairaalahoitoon tartuntatautiosastolla.

Miten oikea lantio eroaa väärästä lantiosta, sanoo tohtori Komarovsky:

Kiireellistä hoitoa

Kurkkumätälantion suurin vaara on. Jos sinulla ei ole tarvittavia taitoja, ei ole suositeltavaa tehdä mitään.

Potilaalle ei saa antaa liuoksia, siirappeja tai suun kautta otettavia lääkkeitä, jotka voivat sulkea kaventuneen käytävän ja aiheuttaa tukehtumisen, jota seuraa kuolema. Tällaisissa olosuhteissa se on määrätty hormonaalinen lääke tyyppisinä tai injektioina. Jos vaikutusta ei seuraa, 20-30 minuutin kuluttua annetaan toistuva annos 2-5 mg/kg ja 10-20 mg/kg, vastaavasti.

SISÄÄN pakollinen nimeltään ambulanssi, joka antaa tarvittavan hoidon ja toimittaa potilaan sairaalan tartuntatautiosastolle. Siellä lääkärit päättävät sairauden kulun luonteesta riippuen, mitä detoksifikaatio- ja antihistamiinilääkkeitä käytetään, sekä onko tarpeen käyttää difteria-seerumia.

Katso videomme, kuinka antaa ensiapua lantiolle:

Erotusdiagnoosi

Diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• potilaan ulkoinen tutkimus ja hänen kuulustelut;
• Suorittaminen ;
• Ottaa.

On tärkeää erottaa patologia viruksen aiheuttamasta lantiosta.

Kurkku tutkimuksessa

Katso videomme lasten lantion hoitamisesta:

Ennuste

Ennuste on positiivinen siinä tapauksessa varhainen havaitseminen patologia. Hypertoksisissa ja toksisissa muodoissa sekä myöhäisessä vaiheessa patologialla on taipumus monimutkaistaa myrkyllinen shokki hemorragisen oireyhtymän kanssa.

Jos patologiaa hoidetaan väärin tai sitä ei hoideta ollenkaan, tässä tapauksessa komplikaatioita ovat:

• polyradikuloneuriitti;
• Akuutti hengitysvajaus.

Hoidon puutteen seurauksena kuolema. Siksi kurkkumätä vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja riittävästi vahvoja huumeita patologian havaitsemisen ensimmäisistä päivistä alkaen. Oikean hoidon suorittaminen kotona on mahdotonta, ja potilaan henki on merkittävässä vaarassa.