Karaganda State Medical University

Lastenhammaslääketieteen laitos

LUENTO

Aihe: "Lasten suun limakalvon rakenteen piirteet ikänäkökulmasta. Suun limakalvon sairauksien ja vammojen luokittelu. Suun limakalvon vauriot »

Tieteenala: SDV5308 Lastenhammaslääketiede

Erikoisuus: 5В130200 "hammaslääketiede"

Kurssi: 5

Aika (kesto): 1 tunti

Karaganda 2014

Hyväksyttiin osaston kokouksessa

"___" _____ 2014 Pöytäkirja nro ____

Pää Laitos, apulaisprofessori _______________ Tuleutaeva S.T.

Aihe:"Lasten suun limakalvon rakenteen piirteet ikänäkökulmasta. Suun limakalvon sairauksien ja vammojen luokittelu"

Kohde: perehdyttää opiskelijat suun limakalvon rakenteeseen, suun limakalvon sairauksien luokitukseen

Luentosuunnitelma:

1. 
   Suun limakalvon rakenne eri-ikäisillä lapsilla.
2. 
   Lasten suun limakalvon sairauksien luokittelu.
3. 
   Lasten suun limakalvojen vaurioituminen

SUUN limakalvon RAKENNE ERI-IKÄISILLÄ LAPSILLE

Ihmisen suuontelo on kauttaaltaan peitetty limakalvolla, joka koostuu epiteelistä ja sidekudospohjasta - 1. propria. Epiteelin yhdistäminen alla olevaan sidekudokseen suoritetaan tyvikalvolla (membrana basilaris).

Epiteelillä on eri paksuus: 200-500 mikronia 700-1000 mikroniin joillakin alueilla [Sklyar V. E., 1969], ja sitä edustaa kolme solukerrosta: basaali-, styloidi- ja litteä [Fallin L. I., 1963].

Basaalikerros erottuu basofiliasta johtuen lisääntyneestä ribonukleiinihapon pitoisuudesta sen muodostavien solujen sytoplasmassa, ja aikuisilla se on melko voimakas solukerros.

Pinnallisemmin sijaitsevat styloidisolut, joilla on monikulmion muoto ja vaaleampi sytoplasma. Pintaa kohti solut tasoittuvat vähitellen ja muodostavat niin sanotun levyepiteelikerroksen.

Mitoosit esiintyvät tyvisolukerroksessa ja piikkisolukerroksen alemmassa kolmanneksessa, joten nämä alueet on luonnehdittu ituvyöhykkeeksi (Sona germinativa), ja nuorilla mitoosit ovat yleisempiä kuin vanhoilla ihmisillä.

Limakalvon sidekudospohja koostuu löysästä sidekudoksesta, jossa on runsaasti verisuonia ja soluelementtejä.

Epiteelin ja sidekudoksen raja on esitetty kahden levyn muodossa, joista toinen muodostaa solukalvon ja toinen - sidekudoksen esikollageenikerroksen. Niiden välinen tila on täytetty liimalla. Basaaliset epiteelisolut tunkeutuvat argyrofiiliseen aineeseen piikkimaisilla sytoplasmisilla ulkonemilla ja muodostavat tyvikalvon.

Nämä ovat yleistä tietoa suun limakalvon rakenteesta. Limakalvon erillisillä alueilla on erottuvia piirteitä anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi.

Tältä osin useimmat kirjoittajat erottavat kolmen tyyppisiä limakalvoja: integumentaariset, pureskeltavat ja erikoistuneet. Ensimmäinen tyyppi sisältää huulten, poskien, siirtymäpoimujen, suun pohjan jne. limakalvon, toinen - ikenien ja kovan kitalaen limakalvo ja kolmantena - takapinnan limakalvo kieli.

Sisäkalvon limakalvolle on tunnusomaista keratinisoitumisen puuttuminen ja voimakkaan submukoosisen kerroksen läsnäolo. Purelun limakalvossa on keratinisoitumisen merkkejä ja se kuuluu suurimmaksi osaksi suoraan periosteumiin, koska sen limakalvon alainen kerros on minimaalinen. Erikoistunut limakalvo sisältää erikoistuneita hermoelementit(päätereseptorilaitteisto).

Lapsilla suun limakalvon rakenne (histologinen ja histokemiallinen) muuttuu dramaattisesti iän mukaan. Erikoistutkimusten perusteella on suositeltavaa erottaa kolme ikäjaksoa, jotka ovat muodostaneet rakenteellisia eroja ja jotka kuvaavat suun limakalvon päärakenteiden kehitysdynamiikkaa [Mergembaeva X. S, 1972].

Vastasyntyneen I-jaksot (syntymästä 10 päivään) ja rinnassa (10 päivästä 1 vuoteen) - 0-1 vuosi.

II - varhaislapsuus - 1-3 vuotta.

III - ala- (4-7) ja toisen asteen (8-12) lapset - 4-12-vuotiaat.

Vastasyntyneiden suun limakalvojen rakenne on samanlainen kaikilla alueilla, mikä johtuu epiteelin ja sidekudoksen vähäisestä erilaistumisesta. Epiteeli on ohut ja koostuu kahdesta kerroksesta ( tyvisolut ja piikikäs), epiteelin papillat ei kehitetty. Tässä iässä kaikkien suuontelon osien epiteeli sisältää suuri määrä glykogeeni ja RNA; lisäksi huomattava määrä happamia mukopolysakkarideja määritetään epiteelissä ja sidekudoksessa. Alakalvo on kaikissa suuontelon osissa erittäin ohut ja herkkä. Löysä muodostumaton sidekudos määräytyy omasta limakalvokerroksestaan. Kuiturakenteet ovat huonosti erilaistuneet, mutta havaitaan terävä kollageenin fuksinofilia ja elastisten kuitujen fuksinofilia. Soluelementtien pitoisuus submukosaalisessa kerroksessa on melko merkittävä. Nämä ovat pääasiassa fibroblasteja, histiosyyttejä ja lymfosyyttejä on pieni määrä. Määrä plasmasolut hyvin niukasti. Syöttösoluja löytyy pieni määrä (4,0-2,0 per näkökenttä) ja niitä edustavat nuoret inaktiiviset muodot. Nämä vastasyntyneiden limakalvon ominaisuudet ilmeisesti määräävät sen haurauden ja lievän haavoittuvuuden tässä iässä; samaan aikaan kudosten laadullinen koostumus tarjoaa korkean kyvyn uusiutua.

Imeväisyydessä epiteelin tilavuuden kasvun ohella suun limakalvon eri osien rakenteessa ilmenee alueellisia eroja. Tästä on osoituksena parakeratoosin esiintyminen puremisen limakalvon alueella sekä kielen filiformisten papillien yläosissa. Samaan aikaan glykogeeni häviää lähes täydellisesti näiltä suun limakalvon alueilta. Erikoistuneessa ja integumentaarisessa limakalvossa rakennekudosten murenevuus säilyy, kun taas pureskelussa tapahtuu merkittävää tyvikalvon kuiturakenteiden ja oman limakalvokerroksen tiivistymistä. verisuonet ja soluelementtejä. Plasmasoluja ei ole täällä lähes ollenkaan. Tässä iässä tyvikalvo on edelleen hyvin ohut ja löysä. Itse limakalvokerroksen sidekudos näyttää olevan huonosti erilaistunut. Tästä huolimatta vastasyntyneillä, sekä korkean glykogeeni- ja RNA-pitoisuudella kaikissa suun limakalvon osissa, havaitaan terävä kollageenin fuksinofilia ja elastisten kuitujen fukselinofilia, mikä osoittaa, että kudoksissa on kypsiä proteiinirakenteita, jotka muodostavat kollageenin. ja elastiset kuidut, koska fuksinofilian taso riippuu kollageeniproteiinien kypsyysasteesta, kollageenikuidussa oleva hapan fuksiini reagoi aminoryhmien kanssa. Tätä tosiasiaa voidaan pitää tuloksena äidin kypsien proteiinirakenteiden siirtymisestä istukan sikiöön, mikä johti niin korkeaan histokemiallisiin reaktioihin. Samaa voidaan sanoa happamista mukopolysakkarideista, joita paljastuu tänä aikana merkittäviä määriä.

Tällaisen proteiiniluonteisten aineiden siirron mahdollisuudesta osoittaa fuksino- ja fuchselinofilian jyrkkä lasku sekä kuiturakenteiden metakromia ja suun limakalvon sidekudoksen pääaine imeväisille. Ilmeisesti sisällä rintojen kuukautiset synnytystä edeltävänä aikana hankitun kudoksen immuuniominaisuudet alkavat menettää, mikä voi myös vaikuttaa limakalvon immunobiologisiin kykyihin tänä aikana. Tässä yhteydessä on syytä mainita äidin vasta-aineiden, hormonien, entsyymien jne. diaplacentaalinen siirtyminen. Tämä johtuu luultavasti lapsen kehon melko korkeasta vastustuskyvystä virus- ja bakteeriperäistä suutulehdusta vastaan ​​ensimmäisenä elinvuotena ja suun limakalvon sienisairauksien vallitseva kehitys.

Varhaislapsuudessa (1-3 vuotta) suun limakalvoissa on jo selkeästi muodostunut alueellisia eroja, jotka johtuvat limakalvon morfofunktionaalisista piirteistä tänä aikana. Tässä iässä kielen, huulten ja poskien epiteelissä havaitaan suhteellisen pieni määrä glykogeenia, ja pyroninofilian taso ei nouse merkittävästi, mikä osoittaa epiteelin muodostumisprosessien stabiloitumisen. Erikoistuneen ja integroidun limakalvon tyvikalvo pyrkii edelleen löysäämään sen muodostamia kuituja, mikä voi johtua retikuliinirakenteiden suuremmasta erilaistumisesta, jotka saavat suuremman fibrillaarisuuden. Oikean limakalvokerroksen kollageeni- ja elastiset kuidut sijaitsevat löysästi, suuntautumattomina ja niillä on lempeä ja hieno rakenne. Samanaikaisesti kollageenikuitujen fuksino- ja fuchselinofilia vähenee jyrkästi, mikä osoittaa kollageeniproteiinien alhaisen kypsyysasteen. Elastiset kuidut ovat hyvin heikosti muotoiltuja, mikä ilmeisesti liittyy myös niiden kypsymättömyyteen. Tänä aikana paljastunut heikko metakromia osoittaa happamien mukopolysakkaridien alhaisen pitoisuuden.

1-3-vuotiaana limakalvon oikeassa kerroksessa on korkea soluelementtien pitoisuus, ja ne sijaitsevat pääasiassa sidekudospapillien alueella ja verisuonten ympärillä. Soluelementtien läsnäolo yhdistettynä korkeaan pitoisuuteen verisuonten erikoistuneessa ja yhtenäisessä limakalvossa vaikuttaa ilmeisesti verisuonen seinämän korkeaan läpäisevyyteen näillä alueilla. Tämän ikäisten lasten suun limakalvon sidekudoksessa esiintyy suuri määrä syöttösoluja, joilla on perivaskulaarinen sijainti. Samalla on tärkeää korostaa, että ne ovat vielä nuoria inaktiivisia muotoja, millä on tietty merkitys kudosten homeostaasin häiriötiloissa. Plasmasolujen ja histiosyyttien määrä on edelleen hyvin pieni. Pureskelun suun limakalvon epiteelisuoja näyttää päinvastoin olevan tiheämpi, mikä johtuu epiteelisolujen merkittävästä litistymisestä ja keratinisaatio- ja parakeratoosivyöhykkeiden läsnäolosta. Yhdessä glykogeenin katoamisen kanssa, jota todennäköisesti käytettiin keratinisaatioprosesseissa, epiteelin pyroninofilia lisääntyy. Pohjakalvo ja oman kerroksensa kuiturakenteet purenta limakalvolla näyttävät olevan tiheämpiä, johtuen yksittäisten kuitujen ja nippujen suuntautuneesta järjestelystä. Verisuonia on vähemmän kuin erikoistuneessa ja yhtenäisessä limakalvossa, ja niiden seinämä näyttää olevan paljon tiheämpi.

Näin ollen suun limakalvon morfologiset piirteet 1-3 vuoden aikana voivat olla luultavasti yksi kehityksen ja kehityksen määräävistä tekijöistä. akuutti kurssi patologinen prosessi niissä. Kuvatut histologiset ja histokemialliset piirteet erikoistuneesta ja pintalimakalvosta osoittavat immuniteetin morfologisten reaktioiden vähenemistä ja sen lisääntynyttä läpäisevyyttä varhaislapsuudessa, mikä voi myös olla yksi syy näiden suun limakalvon alueiden niin usein esiintyviin vaurioihin akuutissa herpeettisessä stomatiitti. Tältä osin on muistettava, että suurin osa kaikista akuutin herpeettisen suutulehduksen tapauksista esiintyy juuri varhaislapsuudessa (71,1%).

Vertaamalla kliinisiä tietoja tämän ikäisten lasten suun limakalvon morfologian ja histokemian osoitettuihin piirteisiin havaittiin, että niiden välillä on tietty yhteys. Tämä ilmaistaan ​​​​leesion elementtien suosikkipaikalla kielen, huulten, poskien alueella, mikä ilmeisesti liittyy edellä mainittuihin suuontelon osien limakalvon morfologisiin piirteisiin.

1. 
   Este - estää mikro-organismien, virusten (tularemia, suu- ja sorkkatauti) jne.
2. 
   Imu.
3. 
   Puskuri - neutraloi happojen ja emästen vaikutukset, kyky palauttaa nopeasti ympäristön pH.
4. 
   Regeneratiivinen - kyky parantua nopeasti.

Lasten suun limakalvon sairauksien luokittelu.

Luokituksen kliininen merkitys on auttaa lääkäriä tekemään diagnoosin, joka kuvastaisi sairauden etiologiaa, patogeneesiä, kliinistä muotoa, ts. kaikki mikä lopulta ratkaisee lääketieteellistä taktiikkaa lääkäri. Joten T.F. Vinogradovan luokituksessa käytetään termejä - tappio, sairaus, muutos. B.M.E. määrittelee nämä termit seuraavasti:

sairaus - kehon toiminnan rikkominen ulkoisen ja sisäisen ympäristön äärimmäisten ärsykkeiden vaikutuksesta, jolle on ominaista sopeutumiskyvyn heikkeneminen samalla kun kehon puolustuskyky mobilisoidaan;

vaurio on synonyymi traumalle, kudosten tai elinten eheyden rikkomiseen, jossa on toimintahäiriö.

Sairauksien, muutosten ja vaurioiden luokittelu

lasten suun limakalvot.

1. 
   Taudin etiologian mukaan

1. 
   Virussairaudet

-OGS

• 
  herp. angina pectoris
• 
  virus. syylät
• 
  vesikulaarinen stomatiitti

2) Sienitaudit

• 
  terävä ja hr. kandidoosi
• 
  kandidomykoosi

1. 
   Bakteeritaudit

• 
  haavainen nekroottinen stomatiitti Vincent
• 
  amme. stomatiitti
• 
  gonorrheaalinen stomatiitti
• 
  suun kuppa

1. 
   Allergiset sairaudet

1. 
   Muutos r.d.r.

• 
  sydän- ja verisuonijärjestelmän, neuropsyykkisten, endokriinisten ja muiden järjestelmien sairauksissa. b.
• 
  ruoansulatuskanavan sairauksissa
• 
  akuuteissa tartuntataudeissa
• 
  verisairauksien kanssa
• 
  ihosairaudet (epidermolysis bullosa, Dühringin dermatiitti ...)

1. 
   Vahinko s.o.p.r. trauman, mekaanisten ja fysikaalisten tekijöiden vuoksi (Bernardin aftat, decubitaalihaava, palovammat, lievä leukoprlakia)

P. Kliinisen kulun mukaan - akuutti ja krooninen (toistuva ja

pysyvä).

Sh. Paikannuksen mukaan - stomatiitti, papilliitti, glossiitti jne.

IV. Kliinisesti havaittujen morfologisten muutosten mukaan.

1. 
   Ensisijainen - tulehdus (katarraalinen, sidekudos, alteratiivinen ja proliferatiivinen)
2. 
   Toissijainen - eroosio, haavaumat, täplät, arvet.

Traumaperäiset vammat.

Liiallisen voiman ulkoiset ärsyttävät tekijät voivat johtaa lasten suun limakalvon traumaattisiin vaurioihin suoran vaikutuksen seurauksena sisäkudoksiin. Vaurion aste riippuu ärsyttävän tekijän ajasta ja voimakkuudesta, sen luonteesta, iästä, limakalvon paikallisesta ja yksilöllisestä vastustuskyvystä, kehon tilasta loukkaantumishetkellä, hammaslääkärin on otettava tämä huomioon. diagnoosia tehdessään ja hoitoa suunniteltaessa. Erilaisten traumaattisten tekijöiden aiheuttamat kliiniset ja morfologiset muutokset suuontelon sisäkudoksissa ovat useimmiten epäspesifisiä.

Erityyppiset suun limakalvon vauriot lapsuus Traumaattisen tekijän luonteesta riippuen on tapana jakaa:

• 
  Mekaaninen
• 
  Lämpö
• 
  Kemiallinen
• 
  Säteily

Mekaaninen vaurio. Klinikka ja hoito.

Lapsuudessa suun limakalvon akuutit mekaaniset vauriot johtuvat esineiden leikkaamisesta, iskuista, puremista ja huonoista tavoista. Yleinen loukkaantumisen syy on tapa pitää erilaisia ​​esineitä suussa. Loukkaantumiset eivät ole harvinaisia, kun karieshampaiden terävät reunat tai yksi ennenaikaisesti puhjennut hammas on, useammin alaleuassa.

Vahinkoalueella esiintyy suun limakalvon traumaattista hyperemiaa, turvotusta, epiteelin hilseilyä tai nekroosia, eroosiota tai haavaumia.

Traumaattisen vamman ilmaantumiseen liittyy voimakasta kipua ja turvotusta epäspesifisen tulehduksen seurauksena. Kipu voimistuu nieltäessä ja puhuttaessa, mahdollisesti kehon lämpötilan nousu, alueellisen lymfadeniitin merkkien ilmaantuminen, paheneminen yleiskunto, itkuisuus, unihäiriöt.

Vahinkokohdassa syntyy eri syvyydeltään ja kokoisilta hematooma, hankaus, eroosio tai haavauma. Toissijainen haavan infektio edistää pitkäaikaisten ei-paranevien haavaumien ja halkeamien kehittymistä. Haavan ympärillä on rajoitettua tulehdusta ja limakalvon oman kerroksen infiltraatiota. Vahinkokohdan ja imusolmukkeiden tunnustelu on tuskallista. Traumaattisten haavaumien esiintymiseen liittyy lisääntynyt syljeneritys.

Lasten suun limakalvon akuutin traumaattisen vaurion diagnoosi ei ole kovin vaikeaa.

Krooniset mekaaniset vauriot suuontelon sisäkudoksissa lapsuudessa ovat yleisempiä kuin akuutteja. Tällaisten vaurioiden syynä ovat hampaiden tai niiden juurien terävien reunojen aiheuttamat suun limakalvon pitkäaikaiset vammat maitopurenta virheellisen vaihdon yhteydessä, väärin suunnitellut oikomislaitteet jne.

Kroonisten vaurioiden haavaumiin liittyy ympäröivien kudosten hyperemia ja turvotus, sen oman kalvon infiltraatio, taipumus granulaatiokudoksen kehittymiseen ja proliferatiiviset ilmiöt. Joissakin tapauksissa epäspesifiseen tulehdukseen liittyy lisääntynyt keratinisoituminen alueilla, joilla epiteelin keratinisoitumista ei tapahdu normaaleissa olosuhteissa.

Kliinisesti krooniseen mekaaniseen vaurioon liittyy decubitus (decubitus) -eroosiota tai -haavoja. Subjektiivisesti kipuherkkyyttä ei aina esiinny, vaikka joissakin tapauksissa lapsi tulee levottomaksi ja kieltäytyy syömästä. Prosessin pahenemiseen infektion seurauksena liittyy lisääntynyt ympäröivien kudosten turvotus ja alueellisten imusolmukkeiden arkuus. Lapsen yleinen tila ei kärsi.

Traumaattiset eroosiot ja haavaumat ovat haavoittavan esineen muotoisia, eri syvyyksiä ja kokoja, reunat ovat hieman koholla pinnan yläpuolella, kohtalaisen hypereemisiä, turvottavia. Pohja on peitetty vaaleankeltaisella pinnoitteella. Haavaumat ja alueelliset Imusolmukkeet usein kipeä tunnustelussa.

Suun limakalvon tavanomaiseen puremiseen liittyy krooninen lievän leukoplakian tyyppinen tulehdus. Kivuttomia valkeahkoja tai harmaanvalkoisia hyperplastisia alueita esiintyy suuontelon useille turvotuille limakalvoille hampaiden sulkemislinjaa pitkin, jotka poistuvat melko helposti, voi esiintyä verenvuotoalueita.

Erillinen kliininen muoto Alle vuoden ikäisten lasten suun limakalvon krooniset mekaaniset vauriot ovat ns. vastasyntyneen aftat (Bednar aphthae). Tällaisia ​​aftoja esiintyy ensimmäisten elinkuukausien lapsilla, jotka ovat aliravittuja ja jotka ovat päällä keinotekoinen ruokinta, ja tähän käytetään pitkiä ja kovia kumitutkoja. Lapset, joilla on vähentynyt trofismi, erityisesti ennenaikaiset, tulevat alttiiksi epiteelisuojan nopealle traumaattiselle reaktiolle. Pehmeän kitalaen siirtymäkohdissa kovaan kitalakeen on pyöreitä tai soikeita haavaumia, joissa on selkeät reunat. Eroosiota pinta on peitetty kellanharmaalla pinnoitteella, jonka ympärillä on selkeä tulehdustela. Haavan arkuuden vuoksi lapsi kieltäytyy ruoasta.

Kroonisten mekaanisten vammojen diagnosointi lapsuudessa on usein vaikeaa. Täydellinen historian kerääminen ja objektiivisten merkkien huolellinen tutkimus auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

Diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään erityisiä menetelmiä, mukaan lukien sytologinen tutkimus sisältö haavaumat, bakteriologinen tutkimus vastuuvapauden. Mekaanisten vaurioiden hoito

Suun limakalvon akuutin mekaanisen vaurion hoitoon kuuluu traumaattisen esineen tai sen fragmentin poistaminen haavasta ja tarvittaessa se ommellaan antiseptisen hoidon jälkeen. Jos ompelua ei tarvita, on suositeltavaa huuhdella haava antiseptisellä liuoksella (furatsiliini, atonium, etakridiinilaktaatti, 0,5 % vetyperoksidiliuos, kaliumpermanganaatti, lääkekasvien infuusiot: salvia, kamomilla, mäkikuisma, tee, tanniini) useita kertoja päivässä. Suosittele syömistä soseutetussa muodossa. Ennen syömistä on aiheellista pitää kylpyjä antiseptisten ja anestesialiuoksilla.

Epitelisaatiota ja haavan paranemista voidaan nopeuttaa käyttämällä keratoplastisia aineita (ruusunmarjaöljy, A-vitamiini). Merkittävät suun limakalvon vammat, joissa on selkeitä arpia paranemisen jälkeen, vaativat lapsen lääkärintarkastuksen, jotta estetään hampaiden alueen kasvavien kudosten epämuodostumat.

Mekaanisten vaurioiden ehkäisy koostuu lasten suuontelon oikea-aikaisesta puhdistamisesta, hampaiden terävien reunojen jauhamisesta, ortodontisten laitteiden suunnitteluvirheiden poistamisesta, huonojen tapojen poistamisesta. On tärkeää estää limakalvovaurioiden mahdollisuus, kun vastasyntyneet syövät lyhyellä kumisarvella tai äidin rintojen kovilla nänneillä varustettua tyynyä käyttäen.

Decubitaalihaavan hoidossa traumakohteen poistamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää usein antiseptistä hoitoa kastelun muodossa lääkekasvien (kamomilla, mäkikuisma, salvia, tee), nitrofuraaniliuoksilla. valmisteet, entsyymit (trypsiini, kymotrypsiini). Kudosten uusiutumista tehostavat keratoplastiset aineet (öljyssä olevat A-, E-, B-vitamiinit, vinyliini, karotoliini, ruusunmarjaöljy, oliivi, tyrni, aerosolit, kuten "Livian", "Vinizol" jne.).

Lievän leukoplakian hoito alkaa pahojen tapojen poistamisella, usein yhdessä neuropsykiatrin kanssa. rauhoittavat aineet, tehostettu liikuntakasvatus ja urheilu. Keratolyyttisten aineiden (entsyymit, A-vitamiiniöljyliuos) sovelluksia käytetään paikallisesti.

Bednarin aftan kehittymisen myötä lasten hammaslääkäri yhdessä lastenlääkärin kanssa ohjaa pyrkimyksiä lisätä lapsen yleistä trofiaa. Paikallisesti käytetään antiseptisiä ja keratoplastisia aineita, kun taas lapsen imemiseen on suositeltavaa käyttää sideaineella ommeltuja, lääkeaineella kostutettuja vanupuikkoja.

Kemialliset vauriot. Klinikka ja hoito.

Kemialliset vauriot ovat yksi 1–3-vuotiaiden lasten suun limakalvon yleisistä patologisista tiloista, ja ne johtuvat kotitalouskemikaalien odottamattomasta nielemisestä suuhun, lääkkeet korkea pitoisuus. Useimmiten kemiallinen palovamma tapahtuu altistumisesta erittäin väkeville hapoille, emäksille. Lääketieteellinen palovamma syntyy joissakin tapauksissa hammaslääkärin puutteellisen ja huolimattoman työn seurauksena. Yksikin massiivinen vaikutus aiheuttaa kliinisen kuvan akuutista kemiallinen palovamma. Vaurion aste riippuu kemikaalin tyypistä, sen pitoisuudesta ja altistumisesta.

Kliinisesti kemiallisiin vaurioihin liittyy voimakas kipu, syömis- ja nielemisvaikeudet, lisääntynyt syljeneritys, kehon yleiskunnon heikkeneminen ja kuume. Limakalvon vaurioituneet alueet muuttuvat hyperemiaksi, turvotuiksi.

Pinnalliseen nekroosiin liittyy fibriinin erittyminen kalvon muodossa, jonka pakollinen poistaminen on tuskallista ja aiheuttaa verenvuotoa. Happamalle palovammalle on tyypillistä rajoitetun koagulaationekroosin ilmaantuminen (kuiva) ja alkalipalovamma on ominaista rajoitetun hyytymisnekroosin ilmaantuminen. Nekroottisen alueen pintaplakki on hyperemia. Alkuvaiheessa (akuutti) limakalvon punoitus, turvotus ja nekroosi ovat selvästi havaittavissa. Toinen jakso on lisääntynyt turvotus, kudosten puhdistus nekroottisesta plakista. Kolmas on paraneminen sikatriaalisilla muutoksilla.

Kemiallisten vaurioiden hoito

Kemiallisten vaurioiden ehkäisy lapsuudessa on ensisijaisesti eliminoimalla aikuisten virheet, jotka antavat lapsille vapaan pääsyn kemiallisiin reagensseihin. Tehokkuus lääketieteelliset toimenpiteet riippuu pitkälti oikea-aikaisesta ensiavun antamisesta. Selvitettyäsi kemikaalin luonteen, kastele kastelua neutraloivilla aineilla: 1 % natriumbikarbonaattiliuos (heikko alkali) tai 1 % sitruunahappoliuos (heikko happo) tai pese vauriot varovasti vedellä poistaaksesi jäämät. kemialliset aineet, On järkevää käsitellä palovammoja anestesia-aineilla (1 % trimekaiiniliuos, lidokaiini jne.) lääkkeillä ja heikkoilla antiseptisillä liuoksilla. Jatkossa käytetään aineita, jotka edistävät epitelisaatiota (sitraaliöljyliuokset, A-, E-vitamiinit, sigeroli). Suun limakalvon ja kasvojen pehmytkudosten laajat palovammat vaativat lapsen lääkärintarkastusta, arpimuodostelmien korjaamista.

Lämpövaurio. Klinikka ja hoito

Lämpövaurio voi tapahtua, kun lapsen suuontelon limakalvo altistuu korkealle tai matalat lämpötilat.

Korkeat lämpötilat aiheuttavat limakalvon palovammoja. Palamisaste riippuu korkeudesta, lämpötilasta ja altistumisesta. Lievissä tapauksissa esiintyy katarria, johon liittyy voimakasta kipua. Enemmässä vakavia tapauksia on jyrkkä hyperemia, turvotus ja epiteelin maseraatio.

Vakavaan palovammaan liittyy rakkuloita ja myöhemmin eroosiota ja haavaumia. Kipu, tulehdus.

Matalat lämpötilat - syvä hypotermia (kryoterapia). Suun limakalvossa - pinnallinen nekroosi, dystrofiset kudosmuutokset, verenvuoto. Kudosten uusiutuminen 6-12 päivässä.

Lämpövaurioiden hoito

Palovammahoito sisältää ärsyttävien aineiden poistamisen, antiseptisten lääkkeiden käytön, särkylääkkeiden käytön ennen ateriaa (0,5 % lidokaiiniliuos, 5 % anestesiiniöljyemulsio) sekä keratoplastisia aineita epitelisoitumisen nopeuttamiseksi.

Paleltumavamman hoitoon kuuluu tulehduskipulääkkeiden, antiseptisten aineiden, anestesia-aineiden ja välinpitämättömien voiteiden käyttö.

säteilyvaurio. Klinikka ja hoito.

Lasten suun limakalvon säteilyvaurioita esiintyy useammin komplikaatioina kasvoleuan alueen kasvainten sädehoidossa. Limakalvoreaktiota kutsutaan radiomukosiitiksi. Alussa vaurioita esiintyy limakalvon alueilla, jotka eivät ole keratinisoitumisen kohteena. Tässä tapauksessa esiintyy hyperemiaa ja turvotusta, epiteeli muuttuu sameaksi, ryppyiseksi, menettää kiiltonsa, keratinisoituu. Tulevaisuudessa epiteelikerros voi vaurioitua, esiintyy eroosioita ja haavaumia, joissa on nekroottinen plakki - fokaalinen kalvoinen radiomukosiitti. Suurten alueiden vaurioita kutsutaan konfluenttiksi kalvoiseksi radiomukosiitiksi. Tällaiset tapahtumat ovat mukana tuskallisia tuntemuksia, kivulias syöminen ja nieleminen, suun kuivuminen, parestesia ja makuaistin häiriö.

Säteilyvaurioiden hoito

Säteilyreaktioiden hoitoon kuuluu kehon reaktiivisuutta lisäävien lääkkeiden käyttö (B12-vitamiinin, aevitin, rutiinin, nikotiinihapon, kortikosteroidien nimittäminen). On suositeltavaa huuhdella ja huuhdella suuontelo heikoilla antiseptisillä liuoksilla (furatsiliini, boorihappo, yrttikeitteet), keratoplastian sovellukset. Hoito on pitkittynyt.

Havainnollistava materiaali:

1. 
   Esittely

KIRJALLISUUS:

1. 
   Persin L.S. ja muu lasten ikäisten hammaslääketiede. - M.: Lääketiede, 2006. - 640 s.
2. 
   Kuryakina N.V. Lasten terapeuttinen hammaslääketiede. - M. -N. Novgorod, 2007 - 744 s.
3. 
   Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. Kirurginen hammaslääketiede ja lapsuuden leukakirurgia / L.V.Kharkovin toimituksella. - M .: "Book Plus". 2005- 470 s.
4. 
   Supiev T.K., Zykeeva S.K. Luennot lasten hammaslääketieteestä ( opetusohjelma).- Almaty, 2006.- 615 s.
5. 
   Ralph E. McDonald. David R. Avery: englannista kääntänyt prof. T.F. Vinogradova. Hammaslääketiede lapsille ja nuorille. MIA: M., 2003.
6. 
   Kabulbekov A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. Lasten hammassairauksien ehkäisy. - Almaty, 2007. - 99 s.
7. 
   Vinogradova T.F. Hammassairauksien atlas. -M., 2007. - 214 s.
8. 
   Khomenko L.A. Lasten ikäisten terapeuttinen hammaslääketiede. Kiova. 2007- 815 s.
9. 
   Ermukhanova G.T. Kasvoleuan alueen kasvaimet ja kasvainmaiset muodostumat lapsilla ja nuorilla. - (opetusohjelma). - Almaty, 2007. - 110 s.
10. 
    Abralina Sh.Sh. Synnynnäisrakkulaisten lasten kokonaisvaltainen kuntoutus ylähuuli ja taivas. - (oppikirja).-Semey, 2006.- 65s.

Kontrollikysymykset (palaute):

• 
  Suun limakalvon kehitysjaksot
• 
  Suun limakalvon ominaisuudet vastasyntyneen aikana
• 
  Suun limakalvon ominaisuudet rintakehän aikana
• 
  Suun limakalvon ominaisuudet varhaislapsuudessa
• 
  Suun limakalvon ominaisuudet primäärilapsuuden aikana
• 
  Suun limakalvon toiminnot
• 
  Suun limakalvon vauriotyypit
• 
  Ilmiöitä suuontelossa mekaanisen trauman kanssa
• 
  Ilmiöitä suuontelossa kemiallisen trauman kanssa
• 
  ilmenemismuotoja suuontelossa säteilyvaurioilla
• 
  Suun limakalvon traumaattisten vammojen ehkäisy

Suuontelon limakalvo (SORP) on ominaisuuksiltaan ainutlaatuinen. Se sietää hyvin mekaanisten, kemiallisten ja muiden ärsyttävien tekijöiden, tartunta-aineiden vaikutusta ja sillä on korkea regeneraatiokyky. Joillakin alueilla se on joustava ja liikkuva, toisilla se on joustava ja staattinen. Niiden välistä aluetta kutsutaan siirtymäpoimuksi. Ainutlaatuinen rakenne auttaa limakalvoa suorittamaan vakavia tehtäviä.

Suun limakalvon käsite

Normaalisti limakalvo reunustaa poskien, huulten, eteisen poimua, keuhkorakkuloita, kitalaen, pohjan ja kielen sisäpintaa. Kudosten kosteuttaminen edistää sylkirauhasten erittämää salaisuutta. Suun limakalvon rakenteelliset ominaisuudet ovat, että se on heterogeeninen. Tämän ansiosta kudokset voivat osallistua moniin tärkeisiin elämänprosesseihin.

Rakenne

Herkän suun limakalvon rakenne on melko monimutkainen. Kolmoishermot ja glossofaryngeaaliset hermot ovat vastuussa sen hermotuksesta. Suun limakalvon histologian mukaan erotetaan 3 kerrosta:

• Levyepiteeli suuontelon sisäpuolelle päin. Sisältää yhtä suuret osuudet keratinisoituneita ja keratinisoitumattomia soluja. Entiset reunustavat kuorta kuormituspaikoissa - kova kitalaki, filiformiset papillit, kielen takaosa ja ikenet. Keratinisoitunut epiteeli sisältää tyvi-, piikki-, sarveiskerroksen ja rakeisen kerroksen. Keratinisoitumattomat solut peittävät posket, pehmeän kitalaen, suuontelon eteisen poimut, huulet ja kielen alaosan. Niissä on piikit, tyvi- ja pinnalliset kerrokset.
• kuori suoraan. Siinä on retikulaariset ja papillaariset kerrokset, joiden välinen siirtymä on epäselvä. Papillaarikerros on kosketuksissa yläpuolella sijaitsevaan epiteelin kanssa, verkkokerros koostuu pienistä imusuonista, hermoplexukset, pienet sylkirauhaset.
• submukosaalinen kerros. Se sisältää sylki- ja talirauhasia, pieniä suonia.

Toiminnot

Suun limakalvolla on ainutlaatuinen kehitys ja toiminta. Merkittävimmät niistä:

Suun limakalvon sairauksien luokittelu ja niiden oireet

Suun limakalvon sairaudet jaetaan tulehduksellisiin, neoplastisiin ja dermatoosien kaltaisiin patologioihin. Heidän diagnoosinsa edellyttää tietämystä suuta peittävien kudosten anatomiasta ja kykyä analysoida heidän tilaansa ottaen huomioon kehon työskentely.

Erikseen onnettomuuksista, huonoista tavoista, hammaslääkäreiden, proteesien ja leukakirurgien ammattitaidottomasta toiminnasta johtuvat vammat. Sairauksien ehkäisyssä tietämys suun limakalvon ja parodontiitin ehkäisystä on tärkeää.

Tarttuvat taudit

Limakalvoon vaikuttavat usein tartunta-aineet, jotka etenevät heikentyneen immuunijärjestelmän myötä. SORP-luokitus:

• virus: suu- ja sorkkatauti, syylät, aftinen stomatiitti, vyöruusu;
• sieni: kandidiaasi, aktinomykoosi;
• bakteeri: tuberkuloosi, streptokokki-stomatiitti;
• haavainen nekroottinen stomatiitti;
• sukupuolitaudit.

Allergia

Allergioiden yhteydessä ihmisen suuontelon limakalvon epiteeli muuttuu. Ne voivat ilmaantua suun ja huulten limakalvolle, kielen hyperemia, muutokset papilleissa, haavaumat ovat mahdollisia (suosittelemme lukemista: kielen rakenne ja ihmisen suuontelon anatomia). Tällaisten vaurioiden luokittelu lapsilla ja aikuisilla:

vahinkoa

Mekaaniset vammat, jotka johtavat suun patologiaan ja aistitoiminnan menettämiseen, ovat kroonisia ja samanaikaisia. Jälkimmäiset syntyvät lyhytaikaisten tekijöiden vaikutuksesta (injektio haarukalla tai muulla terävällä esineellä). Krooniset vammat tapahtuvat traumaattisen tekijän (proteesi, hampaanpala) jatkuvan vaikutuksen alaisena.

Yleensä patologioihin liittyy tulehdusprosessi, jonka aiheuttavat patogeeniset mikrobit. Hoito sisältää traumaattisen tekijän poissulkemisen, antibioottihoidon, huuhtelun antiseptisillä aineilla, kompressien käytön.

Dermatoosit

Rivi ihosairaudet lapsilla ja aikuisilla se ilmenee epiteelin patologiana. Esimerkiksi pemfigusin yhteydessä uhrin suuhun muodostuu rakkuloita, joissa on nestemäistä sisältöä. Räjähtäen ne muodostavat laajan eroosion, nekroottisen haavauman pesäkkeitä. Oletettavasti tällaiset sairaudet ovat autoimmuuniperäisiä. Monimutkainen hoito sisältää immunomodulaattorien, kortikosteroidien käytön. Lisäksi käytetään hormonaalisia voiteita, huuhteluaineita.

Raskasmetallimyrkytys ja lääkemyrkytys

Tällainen myrkytys tapahtuu huolimattomuudesta. Yleensä niitä aiheuttaa elohopea, lyijy, jonka vahingossa nieltynä suuhun ilmaantuu metallin maku. Tutkimuksessa paljastuu tulehtunut limakalvo, jossa on haavaumia, nekroosialueita. Myrkytyksen taustalla esiintyy stomatiittia, joka vaatii oireenmukaista hoitoa, infektioiden ehkäisy.

Hoito rajoittuu detox-hoitoon, paikallispuudutteiden käyttöön ja huuhteluun antiseptisillä valmisteilla. Hormonaaliset voiteet ja vasokonstriktorit auttavat vähentämään limakalvon turvotusta. Myrkytyksen ehkäisy - turvallisuustoimenpiteiden noudattaminen lääkkeiden käytön, kemikaalien kanssa työskentelyn aikana.

Synnynnäiset kehityspatologiat

SORP:n poikkeavuuksia, jotka liittyvät suuontelon eteisen, lasten pienen eteisen, syvyyden patologiaan, esiintyy säännöllisesti. Ne voivat toimia oireena monimutkaisesta epämuodostuksesta, joka on usein hallitseva poikkeavuustyyppi. On olemassa tällaisia ​​patologioita:

Synnynnäisten sairauksien syyt ovat geneettiset poikkeavuudet ja teratogeenisten tekijöiden vaikutus sikiön kudosten muodostumisen aikana. Hoito on usein kirurgista, mikä vaatii suun rakenteiden plastiikkakirurgiaa anatomisen asennon palauttamiseksi. Toiminta etenee vaiheittain aikataulun mukaisesti, ne tarvitsevat aikaa kuntoutukseen.

Itsenäinen keiliitti

Itsenäinen keiliitti on tulehdusprosessi huulilla, joka vaikuttaa sekä limakalvoon että punaiseen reunaan. Se kehittyy altistuttuaan tuulelle, kuumuudelle, matalille lämpötiloille ja muille säätekijöille. Huulet voivat turvota, sattua, peittyä plakilla, halkeilla. Hoidon aikana huulet ja epiteeli suojataan erityisillä voideilla. Vakavissa patologian muodoissa käytetään antibiootteja ja hormoneja.

Syöpää edeltävät sairaudet ja onkologia

Syöpää edeltävät muodot kehittyvät pitkäaikaisen tupakansavulle altistumisen, kemiallisten ja myrkyllisten aineiden höyryjen säännöllisen hengittämisen sekä suun kautta tapahtuvan ultraviolettisäteilyn seurauksena. Onkoprosessin kehittymisaika riippuu potilaan terveydestä ja geneettisestä taipumuksesta.

Syöpää edeltäviin sairauksiin kuuluvat leukoplakia, säteilystomatiitti, papillomatoosi, krooniset haavaumat ja muut. Huonoja tapoja lisää jyrkästi esisyövän siirtymisen todennäköisyyttä syöpään. Onkologiset sairaudet näyttävät tiheiltä haavaumilta, kasvaimista, jotka kasvavat nopeasti.

Suun limakalvon vaurioiden elementit

Sairaudet ilmaantuvat limakalvolle samalla tavalla kuin iholla. Kuitenkin erityisolosuhteiden (kosteus, negatiivinen mikrofloora) vuoksi morfologisten elementtien ulkonäkö muuttuu hieman. On olemassa luokitus merkkien ilmestymisajan mukaan - ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen kaada puhtaalle ja muuttumattomalle limakalvotaudille. Toissijaiset kehittyvät usein ensisijaisista, varsinkin jos oikea-aikaista hoitoa ei saada.

Ensisijainen

Leesion ensisijaisia ​​elementtejä ovat märkärakkulat, näppylät, plakit, täplät, limakalvoalueen värimuutokset. Sairaudet ovat luonteeltaan tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia, ja ne johtuvat vammoista. Papulaariset kyhmyt tiivistyvät rajoitetusti halkaisijaltaan 2 mm asti. Saavuttaa suuret koot, ne muuttuvat plakeiksi. Neste tai mätä kerääntyy epiteelikerroksen rakkuloihin. Ne puhkeavat ja muodostavat eroosiota.

Toissijainen

Toissijaisia ​​vaurioittavia lajeja ovat haavaumat, eroosio, halkeamat, kuoret, suomut. Jos havaitaan yhden tyyppinen ilmentymä, diagnosoidaan monoforminen vaurio. Primaarisen ja sekundaarisen tyypin elementtien yhdistelmällä havaitaan polymorfinen vaurio. Morfologisten elementtien määritys on lisämenetelmä diagnosointiin.

Suun limakalvon sairauksien ehkäisy

Suun infektiot ovat usein oireettomia. Huomaavainen suhtautuminen terveyteen auttaa kuitenkin tunnistamaan taudin piirteet varhaisessa vaiheessa. Erityisesti se koskee synnynnäisiä epämuodostumia kuten lapsen suuontelon matala eteinen.

Päähoidon tarjoavat hammaslääkäri, parodontologi, infektiotautilääkäri ja muut erikoislääkärit. johtaa patologioiden kehittymiseen eri syistä, ja niiden ennaltaehkäisy säännöllisen suun limakalvosairauksien ehkäisyn avulla on aina helpompaa kuin seurausten hoitaminen.

Suun limakalvon sairauksien ehkäisy tulisi aloittaa lapsuudessa. Tärkeimpiä tapahtumia:

• oikea hammastahnan, harjan, hoitotuotteiden valinta;
• säännölliset hammastarkastukset;
• suoja antibakteerisilla huuhteluilla;
• kokeneen asiantuntijan tekemä proteesi;
• voiteen käyttö proteesien kiinnittämiseen;
• tupakoinnin ja muiden huonojen tapojen lopettaminen;
• liian kylmien ja kuumien ruokien kieltäminen (aiheuttaa palovammoja);
• lääkkeiden oikea saanti;
• ärsyttävien tekijöiden poistaminen, vammojen suojaaminen.

Jos suussa on tulehdusta, voimakasta kipua, ihottumaa, epiteelin turvotusta kielen ja papillien kohdalla, ota välittömästi yhteys hammaslääkäriin. Lääkäri tekee diagnoosin ja määrää oikea hoito, suosittelee toimenpiteitä suun limakalvojen ehkäisemiseksi.

SUUNONTELON LIMAKOHDAN SAIraudet

Ilmiömuotojensa mukaan suuontelon limakalvosairaudet voidaan periaatteessa jakaa kolmeen ryhmään: 1) tulehdusvauriot - stomatiitti; 2) leesiot, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin useita dermatooseja, dermatostomatiittia tai stomatoosia; 3) kasvainluonteiset sairaudet. Kaikkien näiden sairauksien tunnistaminen edellyttää ennen kaikkea tietämystä suun limakalvon normaalista anatomiasta ja fysiologiasta, kykyä tutkia sitä ottaen huomioon koko elimistön tila, joka on suoraan yhteydessä sen olemassaoloon ulkoiseen ympäristöön.

TUTKIMUSMENETELMÄT. YLEISET OIREET

Suun limakalvon rakenne. Suuontelon limakalvo koostuu kolmesta kerroksesta: 1) epiteeli (epiteeli); 2) kunnollinen limakalvo (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).

epiteelin kerros muodostuu kerrostuneesta levyepiteelista. Epiteelikerroksessa on erimuotoisia soluja - lieriömäisestä kuutiomaisesta kerroksesta täysin tasaiseen pintaepiteeliin. Kuten ihossa, epiteelisuoja voidaan jakaa sen yksittäisten rivien ominaisuuksien ja toiminnan mukaan neljään kerrokseen: 1) kiimainen (stratum corneum), 2) läpinäkyvä (stratum lucidum), 3) rakeinen (stratum granulosum), 4 ) itäävä (srtatum germinativum).

Itukerros muodostaa merkittävän osan limakalvon epiteelistä. Sen alarivi koostuu sylinterimäisistä, tiheästi värjäytyneistä soluista, joiden kapea puoli on omaa kuorta kohti. Näitä soluja pidetään itukerroksen itukerroksena. Tämän jälkeen tulee useita rivejä litteämpiä soluja, jotka on myös maalattu hyvin päälle ja yhdistetty toisiinsa jumpperien avulla. Sitten tulevat solukerrokset, jotka ovat keratinisoitumisen eri vaiheissa: 1) rakeinen kerros - alkututkinto keratinisaatio, 2) läpinäkyvä kerros - selvempi keratinisaatioaste, joka on siirtymä viimeiseen, selvästi merkittyyn sarveiskerrokseen. Epiteelin läpinäkyvä kerros suun limakalvolla havaitaan pääasiassa niissä paikoissa, joissa keratinisoituminen ilmenee voimakkaammin.

Itse asiassa limakalvo muodostuu tiheästä sidekudoksesta, jolla on säikeinen rakenne. Itse kuoren sidekudoksessa on pieniä verisuonia, kuten kapillaareja ja hermoja. Epiteelin rajalla oleva kalvo muodostaa papillaarisia kasvaimia. Nämä papillat ovat erikokoisia. Jokaisella papillalla on oma syöttöastia.

submukoosa myös sidekudosrakenne, mutta se on löysempi kuin itse kuori ja sisältää rasvaa ja rauhasia; se sisältää suurempia verisuoni- ja hermohaaroja.

Mukana toimitetaan suuontelon limakalvo hermosäikeitä- sensorinen ja motorinen. Suun hermotus käsittää kallon ja selkäydinhermot, sekä kohdunkaulan sympaattinen hermo. Kallohermoista suuontelon seinämiin soveltuvat: kolmoishermot, kasvohermot, glossopharyngeal, hypoglossaaliset, osittain vagus.

Suun limakalvon tutkimiseen käytämme useita tekniikoita, joita tapauksen ominaisuuksista riippuen käytetään eri määrin ja yhdistelminä. Suuontelon päätutkimus koostuu seuraavat hetket: 1) - tutkimus, 2) tutkimus, 3) tunnustelu - tunnustelu, 4) mikroskooppinen tutkimus. Lisäksi tehdään tutkimus kehon ja yksittäisten järjestelmien ja elinten yleisestä kunnosta sekä usein ylimääräisiä serologisia, hematologisia ja muita laboratoriotutkimuksia.

Onpos. Kuten aina, suun sairauksien yhteydessä kysytään ensin yleisiä suuntaa antavia kysymyksiä ja sitten erityisiä kysymyksiä. Kysyttäessä suuvaurioista kärsiviä potilaita lääkäri havaitsee usein välittömästi useita objektiivisia oireita, jotka liittyvät puhehäiriöön (dyslalia). Ne ilmenevät tulehdusprosessien aiheuttaman suun kudosten vaurion tai suuontelon synnynnäisten tai hankittujen vaurioiden seurauksena. Häiriöt ilmenevät muutoksena puheen soinnessa ja yksittäisten äänten - kirjainten - ääntämisen luonteessa.

Tulehdukselliset prosessit huulilla, jotka vähentävät huulten liikkuvuutta tai kivusta johtuvaa turvotusta, vääristävät usein ääntämistä suurimmaksi osaksi labiaaliset äänet: "m", "f", "b", "p", "c" (dyslalia labialis).

Kielen tulehdusprosessit, erityisesti mahahaavat tai muut sairaudet, jotka johtavat tämän elimen liikkuvuuden rajoittumiseen, vaikeuttavat lähes kaikkien konsonanttien ääntämistä, mikä johtaa lihottavaan keskusteluun (dyslalia labialis). Kielen takaosan tappio vaikuttaa erityisesti äänten "g" ja "k" ääntämiseen.

Kovan kitalaen eheyden loukkauksissa (syfilis, synnynnäiset halkeamat, vammat) ja jos pehmeä kitalaki on vaurioitunut, jopa hieman, puhe saa nenääänen: kaikki konsonantit lausutaan nenä. Erityisesti niin kutsuttujen suljettujen konsonanttien ääntäminen on häiriintynyt: "p", "b", "t", "d", "s". Tätä puhehäiriötä kutsutaan rhinolalia apertaksi, toisin kuin rhinolalia clausa (vaimea ääni). Viimeinen häiriö havaitaan palatinpurjeen tunkeutumisprosesseissa.

Lääkäri kiinnittää huomion kaikkiin näihin häiriöihin jo keskustelun alussa potilaan kanssa ja tuo näin suun toiminnallisen tutkimuksen elementtejä kyselyyn.

Erityisen huomionarvoisia ovat valitukset vaikeuksista ja arkuudesta aterioiden aikana, pääasiassa pehmeän kitalaen vaurioista. Suulaen turvotus ja arkuus häiritsevät normaalia aktiivista nielemistä. Jos palatiiniholvin eheys rikotaan, nestemäistä ruokaa virtaa nenään. Pienet naarmut kovassa kitalaessa aiheuttavat usein kova kipu kun syö kiinteää ruokaa. Kivuliaat kielen vauriot vaikeuttavat myös kiinteän ruoan ottamista, nestemäinen ruoka kulkeutuu helpommin. Valituksia kivuliaasta syömisestä voi esiintyä myös suuontelon eteisen vaurioituessa. Stomatiitin, haavaisten prosessien yhteydessä suussa potilaat valittavat pahanhajuisesta hengityksestä (foetor ex ore).

On tärkeää selvittää limakalvovaurioiden suhde joihinkin muihin sairauksiin. Stomatiitin ja stomatoosin esiintyessä on kiinnitettävä erityistä huomiota yleisiin tartuntatauteihin, ruoansulatuskanavan sairauksiin ja aineenvaihduntaan.

SISÄÄN akuutteja tapauksia on tärkeää määrittää jonkin akuutin yleisinfektion, kuten influenssan, esiintyminen. Usein influenssainfektio voi edeltää suutulehdusta. Joissakin akuuteissa sairauksissa limakalvovauriot antavat diagnoosille erittäin arvokkaita merkkejä, esimerkiksi Filatovin täplät tuhkarokkossa. Usein stomatiitti vaikeuttaa jotakin yleistä heikentävää sairautta tai seuraa sairautta, varsinkin usein influenssan jälkeen. Limakalvon akuutit ja krooniset vauriot voivat liittyä ihosairauksiin, yleiseen myrkytykseen (lääke-, työperäinen jne.), maha-suolikanavan sairauksiin (anid ja hapan gastriitti, kalvomainen paksusuolitulehdus jne.), helmintien invaasio, aliravitsemus ( beriberi - keripukki, pellagra jne.), verisairaudet (anemia, leukemia jne.). Erityiset infektiot - tuberkuloosi ja kuppa - tulee korostaa. Umpieritysrauhasten sairaudet, kuten toimintahäiriöt kilpirauhanen, tulee myös huomioida kyselyn aikana.

Suun limakalvon tutkimus. Arvokkain menetelmä suun tutkimiseen on tutkimus. Kaikki suun osat on tarkastettava väitetystä diagnoosista riippumatta. Suuta on tutkittava erittäin hyvässä valossa, mieluiten päivänvalossa. Tarkastus koskee paitsi vauriokohtaa, myös koko suuontelon limakalvoa ja nielun, ihon, perioraalisen alueen ja kasvojen limakalvon vahingoittuneita alueita.

Huulet ja posket. Suun limakalvo eroaa pääasiassa ihosta ohuella epiteelikerroksella, erittäin vähäisellä keratinisaatiolla pintakerroksia, runsas verenkierto tiheän verisuoniverkoston vuoksi, karvatuppien ja hikirauhasten puuttuminen, pieni määrä talirauhaset, jotka sijaitsevat pääasiassa huulten limakalvolla suun kulmista hampaiden vapaaseen reunaan. Iho, joka sijaitsee siirtymäkohdassa limakalvolle huulten punaisen reunan alueella, lähestyy myös rakenteeltaan limakalvoa. Nämä jälkimmäisen ominaisuudet, samoin kuin bakteerien läsnäolo ja kostea lämmin ympäristö suun nesteen muodossa, aiheuttavat erilaisen ilmentymisen saman alkuperän vaurioista limakalvolla ja iholla.

Aloita tutkimus suun eteisestä. Peilillä, lastalla tai virkkaamalla vedetään ensin huuli, sitten poski. Huulen sisäpinnalla limakalvon alta ohut pinnalliset suonet ja kietoutuvat löysän sidekudoksen säikeet ja suun pyöreät lihakset työntyvät esiin. Tarkempi tarkastelu paljastaa harvaan hajallaan pieniä kellertävänvalkoisia kyhmyjä. Nämä ovat talirauhasia. Talirauhasista kärsivillä suuontelossa olevien talirauhasten määrä on usein lisääntynyt. Huulten sivuosissa, erityisesti ylemmässä, näkyy pieniä nodulaarisia ulkonemia - limakalvoja. Poskien limakalvolla talirauhasia löytyy joskus merkittäviä määriä kellertävänvalkoisten tai harmahtavien tuberkuloiden leviämisen muodossa, jotka sijaitsevat yleensä purentaviivaa pitkin poskien ja esihammashampaiden alueella. Tapaa poskien limakalvolla ja akinaarisissa rauhasissa. Niitä on täällä vähemmän kuin huulilla, mutta ne ovat kooltaan suurempia. Erityisen suuri rauhanen asetetaan kolmatta ylähammaa (gianduia molaris) vasten. Sitä ei pidä sekoittaa patologiseen muodostumiseen. Limakalvon tulehdusprosesseissa näkyvien rauhasten määrä yleensä lisääntyy.

Posken limakalvolla toisen ylemmän poskihampaiden tasolla, jos poskea vedetään taaksepäin, näkyy pieni papillatyyppinen ulkonema, jonka yläosassa aukeaa stenonitiehy - eritystiehy. korvasylkirauhanen. Steonikanavan läpinäkyvyyden määrittämiseksi tutkimusta voidaan täydentää koetuksella. Steonikanavan suunta posken paksuudessa määräytyy korvalehdestä ylähuulen punaiseen reunaan vedetystä viivasta. Koetus suoritetaan ohuella tylppä mittapäällä, samalla kun poskea tulee vetää ulospäin niin paljon kuin mahdollista. Anturia ei kuitenkaan voida viedä rauhaseen. Yleensä anturi juuttuu kohtaan, jossa stenopaattinen kanava kulkee m:n läpi. buccinator. Ilman äärimmäistä tarvetta koetustyötä ei suositella tartunnan ja vamman välttämiseksi. Onko helpompaa ja turvallisempaa tutkia rauhasen toimintaa hieromalla? hiero korvasylkirauhasen ulkopuolta; lääkäri tarkkailee samalla kanavan avautumista; sylki virtaa normaalisti. Rauhastulehduksen tai kanavan tukkeutumisen yhteydessä sylkeä ei eritetä, mutta mätä ilmestyy.

Siirtymäpoimussa, pääasiassa posken limakalvon ja ikenien siirtymäkohdassa, ylähampaiden alueella, verisuonet, erityisesti suonet, ovat joskus terävästi läpikuultavia. Niitä ei pidä sekoittaa patologisiin muodostelmiin.

Huulten ja poskien normaali limakalvo on liikkuva, erityisesti alahuulella; se on vähemmän liikkuva poskissa, missä se on kiinnitetty poskilihaksen kuiduilla (m. buccinator). Tulehduksellisten prosessien, syvälle tunkeutuvien haavaumien esiintyessä limakalvo saa turvotuksen, turvonneen ulkonäön, hampaiden jälkiä on joskus näkyvissä, sen liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu.

Tulehduksellisten prosessien lisäksi limakalvojen turvotusta havaitaan sydämen ja munuaisten kärsimyksen yhteydessä, ja joissakin sairauksissa, jotka liittyvät endokriinisten rauhasten toimintahäiriöihin (myksedeema, akromegalia).

Suun eteisen (huulet ja posket) tutkimisen jälkeen tutkitaan suuontelo (kuva 175).

Kovan kitalaen limakalvo ulkonäöltään se eroaa huomattavasti poskissa olevasta. Se on vaaleampi, tiheämpi, liikkumaton ja siinä on erilainen kohokuvio. Etuosassa havaitaan symmetrisiä, poikittaisia ​​limakalvon kohoumia (plicae palatinae transversae), jotka tasoittuvat iän myötä. Suulaen limakalvon kohokuvio on merkittävästi vääristynyt muovisten proteesien käytön vaikutuksesta. Keskiviivalla keskellä etuhampaita on päärynän muotoinen kohouma - palatine papilla (papilla palatina). Joillakin koehenkilöillä se voi olla voimakas, mutta sitä ei pidä sekoittaa patologiseen muodostumiseen. Palatine papillan alue vastaa viiltävän kanavan sijaintia yläleuka(canalis incivus). Joskus kovan kitalaen keskellä on melko jyrkästi ulkoneva pitkittäissuuntainen kohouma (torus palatinus). Tämä muodostuminen on palatinisen ompeleen (raphe palatini) paksuuntumista, eikä sitä myöskään voida pitää patologisena. Taivaan peittävän limakalvon paksuuteen asettuu lukuisia rauhasia. Ne sijaitsevat pääasiassa kovan kitalaen takakolmanneksen limakalvolla, lähempänä pehmeää kitalaessa. Näiden rauhasten erityskanavat avautuvat neulareikien muodossa - syvennyksiä kitalaen limakalvolle (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Kovan kitalaen limakalvon alla sijaitsevat rauhaset ulottuvat myös pehmeälle kitalaelle. Suulaen limakalvo näyttää harvoin tasaväriseltä peitteeltä. Tupakoitsijoilla se on melkein aina tulehtunut ja värjätty syvän punaiseksi. Maksavaurioiden ja sappitie pehmeä kitalaen väri saa joskus kellertävän sävyn, sydänvioilla - sinertävä.

Kieli. Kieltä tutkittaessa paljastuu hyvin monimutkainen kuva. Sen pinta on villimainen ulkonäöltään erilaisten papillien vuoksi. Yleensä kielen takaosa on maalattu vaaleanpunaiseksi mattavärisellä sävyllä. Kieli on kuitenkin usein karvainen tai päällystetty, useimmiten harmaanruskea. Mitä tahansa plakkia on pidettävä patologisena ilmiönä. Joskus kieli, jopa normaalitilassaan, saattaa näyttää päällystetyltä valkoisella pinnoitteella, joka riippuu sen yläpinnalle - selkään ja juureen - hajallaan olevien lankamuotoisten papillien (papillae filiformes) pituudesta. Tämä plakki saattaa kadota iän myötä ja joskus muuttua päivän aikana (aamulla selvemmäksi, puoleen päivään mennessä, ruokailun jälkeen vähemmän).

Kieli on pääsääntöisesti päällystetty tapauksissa, joissa tulehdusprosessien ja suuontelon arkuuden tai muiden syiden vuoksi sen normaali liikkuvuus on häiriintynyt tai puhe, pureskelu, nieleminen on vaikeaa, mahalaukun, suolen sairaudet . Tällaisissa tapauksissa plakkia ei esiinny vain kielen takaosaan ja juureen, vaan myös kielen kärkeen ja sivupintoihin. Plakki voi peittää myös kitalaen ja ikenet. Plakki tai kerros muodostuu yleensä lisääntyneestä epiteelin hilseilystä ja hilseilytuotteiden sekoittumisesta bakteereiden, leukosyyttien, ruokajätteen ja suun liman kanssa. Plakin esiintyminen vain toisella kielen puolella riippuu enimmäkseen tämän kielen puolen aktiivisuuden rajoituksesta, jota havaitaan hemiplegiassa, kolmoishermosärkyssä, hysteerisessä anestesiassa, yksipuolisissa haavaumien lokalisaatioissa. IP Pavlov uskoo, että hyökkäysten esiintymisen perusta on neurorefleksimekanismi.

Suurten papillien muodostaman kulman takaa, jonka yläosassa on sokea aukko (foramen coecum), alkaa kielen takaosa, jossa ei ole papilleja. Kielen follikulaarinen laite asetetaan tänne, ja suuren määrän kryptejä (lahdeja) vuoksi tämä osa muistuttaa ulkonäöltään risaa. Jotkut jopa kutsuvat sitä "kielirisaksi". Follikulaarinen laite lisääntyy usein suuontelon ja nielun tulehdusprosessien myötä. Myös näiden osastojen normaalitilassa on havaittavissa nousua ja muutoksia lymfaattinen järjestelmä organismi.

Kielen sivupintaa sen juuresta tarkasteltaessa näkyy melko paksuja laskimopunoksia, jotka voivat joskus erehdyksessä vaikuttaa epänormaalisti laajentuneelta (kuva 176).

Kielen alaosassa limakalvo muuttuu liikkuvammaksi keskeltä, siirtyy kielen frenumiin ja sivuilla suuontelon pohjan kanteen. Kaksi kielenalaista poimua (plicae sublinguales) lähtee molemmilta puolilta frenulumista, joiden alla sijaitsevat sublingvaaliset rauhaset. Lähempänä keskiosaa, sivusuunnassa kielen sublingvaalisen taitteen ja kielen kielen leikkauspisteestä, on niin sanottu sublingvaalinen liha (caruncula sublingualis), jossa on sublingvaalisten ja submandibulaaristen sylkirauhasten eritysaukkoja. Kielenalaisessa poimussa, lähempänä kielen kärkeä, on yleensä näkyvissä ohut, epätasainen, hapsutettu limakalvon prosessi (plica fimbriata). Tässä taitteessa on Blandin-Nunin (gl. Iingualis anterior) anteriorisen kielirauhasen aukko, joka on asetettu kielen kärkeen tai limakalvon siirtymäkohtaan pohjalta alapintaan. kielestä. Tulehduksellisissa prosesseissa, jotka kulkevat suuontelon pohjalle, liha turpoaa, nousee, kielen liikkuvuus on rajoitettua ja kieli itse siirtyy ylöspäin.

Tulehduksen oireet. Suuontelon limakalvoja tutkittaessa tulee kiinnittää huomiota useisiin oireisiin ja ottaa huomioon niiden poikkeaman aste ja luonne normaalista ulkonäöstä. Seuraavat ominaisuudet tulee korjata ensin.

Ensinnäkin limakalvon tyyppi: a) väri, b) kiilto, c) pinnan luonne.

Tulehdusprosessit aiheuttavat värin muutoksen a. Hyperemiasta johtuvassa akuutissa tulehduksessa limakalvo saa kirkkaan vaaleanpunaisen värin (ientulehdus ja suutulehdus). Värin intensiteetti ei riipu vain pinnallisten verisuonten ylivuotoasteesta, vaan myös limakalvon arkuudesta. Joten esimerkiksi huulilla, poskilla ja pehmeällä kitalaella väri on kirkkaampi kuin kielellä ja ikenillä. Kroonisessa tulehduksessa (kongestiivinen hyperemia) limakalvo saa tummanpunaisen värin, sinertävän sävyn ja violetin värin.

Muutokset normaalissa limakalvon kiillossa riippuvat epiteelisuojan vaurioitumisesta: keratinisaatio tai eheyden rikkoutuminen (tulehdus- ja blastomatoosiprosessit) tai fibriini- tai muiden kerrosten (aftien) ilmaantuminen.

Pinta luonto voi vaihdella limakalvon tason muutoksista riippuen. Jälkimmäisen tuhoutumissyvyyden mukaan on erotettava: 1) hankaumat (eroosio) - epiteelin pintakerroksen eheyden rikkominen (parantumisen aikana ei ole arpia); 2) excoriation - papillaarikerroksen eheyden rikkominen (parantumisen aikana muodostuu arpi); 3) haavaumat - limakalvon kaikkien kerrosten eheyden rikkominen (parantumisen aikana muodostuu syviä arpia). Limakalvon eheyden rikkominen hankauksissa ja haavoissa aiheuttaa muutoksia limakalvon tasossa - alentaen sitä. Arvet päinvastoin suurelta osin lisäävät limakalvon pinnan tasoa rajoitetusti. Kuitenkin tunnetaan atrofisia arpia (lupus), jotka aiheuttavat limakalvon tason laskua. Väheneminen havaitaan myös sisäänvedetyillä arpeilla limakalvon syvän tuhoutumisen jälkeen.

Myös limakalvon tulehduksen hypertrofiset tuottavat muodot muuttavat sitä huomattavasti. ulkomuoto.

Muuttaa limakalvojen pinnan helpotusta ja kyhmy- ja tuberkuloosiihottumaa. Kyhmy tai näppylä on pieni (neulanpäästä herneeseen) limakalvon kohouma rajatulla alueella. Papulan yläpuolella olevan limakalvon väri muuttuu yleensä, koska näppylä perustuu soluelementtien lisääntymiseen papillaari- ja subpapillaarikerroksissa, johon liittyy pinnallisten verisuonten laajeneminen. Papulaarisia ihottumia limakalvolla havaitaan pääasiassa tulehdusprosesseissa [kupa, punainen punajäkälä(jäkälä ruber planus)]. Suuria näppylöitä (plakkeja) havaitaan aftisessa suutulehduksessa, joskus kuppassa.

tuberkkeli ulkonäöltään se muistuttaa papulia, eroaen siitä vain anatomisesti. Se vangitsee kaikki limakalvon kerrokset. Tästä johtuen tuberkuloosi, toisin kuin papula, jättää jäljen atrofisen arven muodossa käänteisen kehityksen aikana. Tyypillisiä tuberkuloosivaurioiden ilmenemismuotoja limakalvolla ovat lupus ja tuberkuloosikupa. Ero tuberkuloosin purkausten välillä näissä kahdessa kärsimyksessä on se, että kuppassa tuberkuloosi on jyrkästi rajoitettu, kun taas lupuksessa tuberkuloosilla ei päinvastoin ole selkeää ääriviivaa. Joskus, kuten esimerkiksi lupuksen tapauksessa, limakalvon tuberkuloosivaurion esiintyminen peittyy sekundaarisilla tulehdusilmiöillä. Tässä tapauksessa tuberkuloosien tunnistamiseksi on tarpeen puristaa verta hyperemiasta. Tämä saavutetaan diaskopian avulla: lasilevyä painetaan limakalvon tutkittavalle alueelle, kunnes se muuttuu vaaleaksi, sitten lupus tuberkuloosi, jos sellainen on, osoitetaan pieneksi kellertävänruskeaksi muodostukseksi.

Karkea muutos limakalvon pinnan tasossa johtuu kasvainten (kasvainten) esiintymisestä.

Siten limakalvon ulkonäön tutkiminen voi olla arvokasta diagnoosin kannalta. Värin, kiillon ja tason määritelmää tulee täydentää tiedoilla vaurion laajuudesta ja sen elementtien sijainnista.

Banaalinen stomatiitti ja ientulehdus aiheuttavat yleensä diffuuseja vaurioita, jotkut spesifiset ientulehdukset, kuten lupus, ovat rajoitettuja suurimmaksi osaksi tiukasti paikallisesti etuosaan. ylähampaat. Lupus erythematosuksella (lupus erythematodes) on suosikkipaikka suun limakalvolla - tämä on pääasiassa huulten punainen reuna ja posken sisäpinta poskihampaiden alueella. Lichen planus sijaitsee pääosin posken limakalvolla purentaviivan mukaan.

Lisäksi on välttämätöntä erottaa konfluentti leesio fokaalisesta vauriosta, kun elementit sijaitsevat erillään. Suuontelossa elementtien fokaalinen järjestely aiheuttaa pääasiassa kupan. Tuberkuloosissa ja banaalisissa tulehdusprosesseissa havaitaan elementtien yhteensulautuva järjestely. Melkein aina suuonteloa tutkittaessa tulee tutkia myös ulkosuojukset.

Alla on kaavio tarkastuksesta.

Tarkastussuunnitelma

1. Limakalvovaurion toteaminen.

2. Ulkonäön ja virtauksen luonne.

3. Tappion pääkohdat.

4. Elementtien ryhmittely

5. Elementtien kasvu.

6. Elementtien kehitysvaiheet.

Paikalle

1. Koko.

3. Väritys.

4. Pysyvyys.

5. Topografia.

6. Virtaus.

7. Muiden elementtien läsnäolo.

Papulaan ja tuberkuloosiin

1. Koko.

3. Väritys.

4 kehitysvaihetta.

5. Topografia.

Haavalle

1. Koko.

5. Syvyys.

6. Salainen.

7. Tiheys.

8. Arkuus.

9. Ympäröivät kudokset

10. Kehittäminen.

11. Nykyinen.

12. Topografia.

Arpia varten

1. Koko.

4. Syvyys.

5. Väritys.

Kun vaurion morfologinen analyysi on valmis, lääkäri täydentää sitä tarvittaessa tunnustelututkimuksella, tunnustelulla. Tätä ei voi jättää huomiotta.

Ulkopuolisen ihon tutkimuksella pyritään toteamaan pääasiassa ihon värin ja ulkonäön muutos, turvotus. Tällainen tutkimus ei yleensä anna kiinteitä viitteitä, koska turvotuksen esiintyminen ei usein kerro juurikaan sen luonteesta ja alkuperästä. Poskien ja leuan turvotus voi johtua sivuturvotuksesta, joka johtuu hyvin usein, tai limakalvotulehduksesta ihonalainen kudos tai kasvainprosessi. Turvotuksen luonteen selvittämiseksi on tarpeen "suorittaa tunnustelututkimus.

TO tunnustelututkimus suun vaurioihin on turvauduttava melko usein. Palpaatio tulee tehdä, kun tutkitaan suun kasvaimia, joitakin haavaumia ja kaikissa tapauksissa, joissa on selittämättömiä vaurioita.

Kasvainta tunnettaessa tulee sen koostumuksen lisäksi selvittää sen sijainnin syvyys, itse kasvaimen ja sen yläpuolella olevan limakalvon liikkuvuus sekä yhteys ympäröiviin kudoksiin ja elimiin. Haavaa tunteessaan lääkärin tulee olla kiinnostunut sen tiheydestä, reunoista ja haavan ympärillä olevan infiltraation luonteesta. Nämä tiedot tarjoavat usein arvokasta aputietoa syövän, tuberkuloosin, kupan ja epäspesifisten kielen, poskien ja huulten haavaumien välisessä erotusdiagnoosissa.

Syöpähaavalle on tyypillistä hyvin tiheä rusto, jonka ympärillä on haavaumaa. Syöpähaavan tunteminen on kivutonta. Päinvastoin, tuberkuloosihaavan tunnustelu aiheuttaa usein kipua. Tuberkuloosihaavan reunat ovat hieman tiivistyneet, eivätkä ne anna tunnustettaessa rustorenkaan tunnetta, mikä on niin tyypillistä syövälle. Joskus kovaa haavaa tai syfiliittistä haavaa huulessa tai kielessä, poskessa voi olla vaikea erottaa koskettamalla syöpähaavasta tiheän, kivuttoman infiltraatin vuoksi.

Suun limakalvon epäspesifiset haavaumat ovat tunnusteltaessa pääosin merkittävästi erilaisia ​​kuin edellä kuvatut pinnallisen sijaintinsa vuoksi. Tässä on kuitenkin pidettävä mielessä traumaperäiset krooniset haavaumat, erityisesti ne, jotka sijaitsevat kielen sivupinnalla sen juuressa. Näitä haavaumia, jotka johtuvat jatkuvasti karieshampaan tai huonosti sovitetun proteesin aiheuttamasta traumasta, ympäröi melko tiheä infiltraatti. Ja silti ne pysyvät pinnallisempina ja vähemmän tiheinä kuin syövässä.

Usein hammaspotilaiden tutkimiseksi on tarpeen käyttää kasvojen ja kaulan ulkoisten kudosten tunnustelua. Tämä tutkimus suoritetaan etsimään tulehduksellisia infiltraatteja, kasvaimia, imusolmukkeiden tutkimuksessa. Kasvojen pehmytkudosten tunteminen on suositeltavaa tehdä hyvin kiinnitetyllä päällä.

Kasvojen pehmytkudosten näkyvä diffuusi turvotus, jota havaitaan leuan tulehdusprosessien aikana, johtuu enimmäkseen sivuturvotuksesta. Palpaatiotutkimus paljastaa yleensä tiivistyneen alueen, tunkeutuneen kudoksen tai vaihtelevan paisealueen olemassaolon (tai puuttumisen) edematoottisen kudoksen testimassasta.

Imusolmukkeet. Erityisen usein on tarpeen tehdä tutkimus imusolmukkeista. Kuten tiedetään, solmujen tutkimus on tehnyt hyvin tärkeä varten kliininen arviointi tulehdukselliset ja blastomatoosit prosessit. Suun pehmeiden ja kovien kudosten imusolmuke tyhjenee seuraavan solmujärjestelmän kautta. Ensimmäinen vaihe on submandibulaariset, henkiset, kielelliset ja kasvojen imusolmukkeet; toinen on pinnalliset ja ylemmät syvät kohdunkaulan solmut; kolmas on alemmat syvät kohdunkaulan solmut. Alemmista syvistä kohdunkaulan solmukohdista imusolmuke tulee truncus lymphaticus jugularikseen.

Erilliset suun alueet ja hammashoitojärjestelmä liittyvät ensimmäisen vaiheen imusolmukkeisiin seuraavasti. Kaikki hampaat paitsi alemmat etuhampaat, anna imusolmuke suoraan alaleuan alasolmukkeiden ryhmään, alemmat etuhampaat - leukaan ja sitten submandibulaarisiin solmukkeisiin. Suun pohja, posket (suoraan ja pinnallisten kasvosolmukkeiden kautta) sekä huulet ovat yhteydessä submandibulaarisiin imusolmukkeisiin, lukuun ottamatta alahuulen keskiosaa, joka antaa imusolmukkeet ensin henkisille solmukkeille. . Alaleuan ikenien takaosa antaa imusolmukkeita submandibulaarisille solmukkeille ja syvälle kohdunkaulassa ja etuosa - leukaan; yläleuan ikenet - vain syvässä bukkaalissa, kielessä - kielessä ja suoraan ylemmässä syvässä kohdunkaulassa. Taivas on yhteydessä suoraan kasvojen syviin imusolmukkeisiin (kuvat 177, 178).

Submentaalisten ja submandibulaaristen imusolmukkeiden tunnustelu suoritetaan seuraavasti. Lääkäri seisoo potilaan sivulla ja hieman takana. Potilas rentouttaa niskan lihaksia kallistaen päätään hieman eteenpäin. Molempien käsien kolmen keskisormen kärjillä lääkäri tunkeutuu oikealle ja vasemmalle submandibulaariseen alueeseen painamalla pehmytkudoksia. Peukalot, kun lepää alaleuassa, vahvistamisesta pään. Submandibulaariset solmut sijaitsevat mediaalisesti alaleuan reunasta seuraavassa järjestyksessä. Submandibulaarisen sylkirauhasen edessä - kaksi imusolmukkeiden ryhmää: 1) ulkoisen yläleuan valtimon edessä ja 2) valtimon takana; sylkirauhasen takana on kolmas submandibulaaristen imusolmukkeiden ryhmä. Leuan solmut sijaitsevat leuan keskiviivalla leuka-hyoidilihasten välissä (kuva 177).

Kasvojen imusolmukkeiden tuntemiseen on kätevämpää käyttää kahden käden tutkimusta: yksi käsi korjaa ja antaa posken sisällä, toinen tuntee rauhaset ulkopuolelta. Joskus kahden käden tutkimus on hyödyllinen myös submandibulaaristen ja submentaalisten imusolmukkeiden tunnustelussa, esimerkiksi erittäin lihavilla henkilöillä, joilla on pehmytkudosten tulehduksellinen tunkeutuminen jne. Kasvojen imusolmukkeet sijaitsevat pääasiassa poskilihaksessa niiden välisessä tilassa. suun pureskelu- ja pyöreät lihakset. Kohdunkaulan solmut kulkevat sisäistä kaulalaskimoa pitkin.

Imusolmukkeita tunnettaessa on tärkeää selvittää niiden koko, konsistenssi, liikkuvuus ja arkuus. Normaalisti imusolmukkeet eivät ole tuntuvia ollenkaan tai eivät ole selvästi kosketettavissa. Akuutit tulehdusprosessit suussa lisäävät vastaavia solmuja; imusolmukkeet muuttuvat samalla kipeiksi tunnustettaessa. Näissä tapauksissa voi myös esiintyä akuuttia perilymfadeniittia, solmut tunnustetaan jatkuvalla paketilla. Banaalisissa kroonisissa tulehdusprosesseissa solmut ovat yleensä laajentuneita, liikkuvia ja hieman kipeitä. Rauhaset ovat erityisen tiheitä syövässä ja kuppassa, ne voidaan myös tunnustella erillisissä pakkauksissa. Kun syöpä on sen olemassaolon myöhemmissä vaiheissa, solmukkeiden liikkuvuus voi olla rajoittunut metastaasien vuoksi. Kroonista perilymfadeniittia pidetään tyypillisenä imusolmukkeiden tuberkuloosivaurioille.

Huuli rajaa toiselta puolelta limakalvo ja ulkopuolelta iho. Punainen raja on siirtymäalue niiden välillä. Paikka, jossa huulen punainen reuna siirtyy suun limakalvolle, kutsutaan Klein-vyöhykkeeksi. Eteisen puolella oleva kerrostunut levyepiteeli on keratinisoitumaton, ja punaisella reunalla se pyrkii keratinisoitumaan ja siinä on hyvin rajattu rakeinen kerros. Huulten limakalvon lamina propria muodostaa lukuisia ulkonemia (papillaarikerros), jotka ovat uppoaneet syvälle epiteeliin. Suoraan epiteelin pinnalle avautuvat sylki- ja talirauhaset. Limakalvon ja lihaskerroksen rajalla on suuri määrä pieniä sylkirauhasia, jotka antavat huulille pehmeyttä. Syvemmällä ovat lihassäikeet.
Poski suuontelon sivulta on vuorattu keratinisoitumattomalla epiteelillä. Hampaiden sulkeutumislinjalla epiteeli on joskus

osoittaa taipumusta keratinisoitumiseen. Limakalvo itsessään sisältää suuren määrän elastisia kuituja. Submucosa sisältää pieniä sylkirauhaset ja Fordycen talirauhaset, jotka joskus tavallisesti muodostavat kellertäviä rakeita. Submukoosissa on myös rasvasoluja. Kun poskissa on runsaasti rasvakudosta, limakalvolle muodostuu hampaiden jälkiä. Yläleuan 7 hampaan tasolla avautuvat korvasylkirauhasten kanavat.
Ien on vuorattu keratinoitumiselle alttiilla epiteelillä, lukuun ottamatta ikenen uurteen epiteeliä, jossa se on ohuempi eikä yleensä keratinoidu koskaan. Ienepiteelin ominaisuuksia ovat korkea mitoottinen aktiivisuus, suuren määrän RNA:ta tyvi- ja piikkikerroksen soluissa. Ikenen submukosaalinen kerros puuttuu, limakalvo on tiiviisti yhteydessä periosteumiin.
Ienen uurteen epiteeliä kutsutaan sulkulaariseksi tai sulkulaariseksi. Epiteelin kiinnittymispaikkaa kiilleapatiittikiteisiin kutsutaan epiteelikiinnitykseksi ja tällä alueella olevaa epiteeliä kutsutaan sideaineeksi. Ienuurteen epiteeli jatkuu liitosepiteeliin. Se pystyy uusiutumaan nopeasti suun epiteeliin verrattuna ja sen läpäisevyys on lisääntynyt verisuonten läheisyyden vuoksi. Tämän seurauksena iennestettä muodostuu iensulkukseen. Normaalisti ienepiteelisolut eivät sisällä glykogeenia.
Suun pohja ja siirtymäpoimuja posket ja huulet on vuorattu keratinisoivalla epiteelillä. Submukoosa ilmentyy hyvin. Limakalvo taittuu helposti. Paksuudessaan on asetettu suuri määrä pieniä sylkirauhasia.
Pehmeä kitalaki on lihaksikas muodostus, jossa on poikkijuovaiset kuidut. Suun tai etummainen osa on vuorattu kerrostetun levyepiteelin keratinisoitumattomalla epiteelillä. Vastasyntyneiden nenänieluun päin oleva takaosa on peitetty monitumaisella väreepiteelillä. Ajan myötä se muuttuu monikerroksiseksi litteäksi epi-

telium. Lamina propria sisältää runsaasti elastisia kuituja. Submukosaalinen kerros sisältää lukuisia sylkirauhasia.
Kova kitalaki on peitetty kerrostetun levyepiteelin avulla, mikä osoittaa taipumusta keratinisoitumiseen. Suulaen ompeleen alueella ei ole submukosaalista kerrosta. Etuosassa sijaitsee submukosaalinen kerros rasvakudos, takana - paljon sylkirauhasia, mikä antaa näille alueille liikkuvuutta. Suulaessa on viiltävä papilla, lähellä keskietuhampaita. Palatiinilangan sivuilla on 3-4 taitosta.
Kieli on lihaksikas elin. Se on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoidulla epiteelillä. Submukosaalinen kerros puuttuu. Limakalvo on kiinnitetty tiukasti lihaksiin. Takana 1/3 kielestä on kerääntynyt vaaleanpunaista, joskus sinertävää, vaaleanpunaista imphoidista kudosta. Tämä on kielirisa. Limakalvon alla, erityisesti takaosassa, on pieniä sylkirauhasia, joiden erityskanavat avautuvat pintaan. Salaisuuden luonteen mukaan erotetaan seroosiset, limaiset ja sekarauhaset. Epiteeli ja varsinainen kielen takaosassa oleva limakalvo muodostavat papilleja: filiformisia, lehtimäisiä, sienimäisiä ja uritettuja.
Filiformiset papillit peittävät kielen takaosan koko pinnan. Ne ovat pitkänomaisia, eivät sisällä makuhermoja. Epiteeli papillien yläosien alueella käy läpi keratinisaatiota ja hilseilyä. Kun hilseily hidastuu, kieli tulee karvaiseksi. Epiteelin hilseilyn kiihtyessä muodostuu desquamatiivisia alueita.
Foliate papillat sijaitsevat kielen sivupinnoilla takaosastot laskosten muodossa, joiden määrä on 8-15. SISÄÄN sisäpuolinen epiteeli makuhermoja lasketaan.
Sienimaiset papillit sijaitsevat lankamuotoisten joukossa kielen kärjen alueella punaisten pisteiden muodossa. Ne on peitetty ohuella kerroksella keratinisoitumatonta epiteeliä, joka sisältää makuhermoja.
Uritetut papillit - kielen suurimmat papillit - sijaitsevat roomalaisen numeron V muodossa lähempänä juurta, ja niitä ympäröi tela ja ura. Uurteisten papillien seinissä on suuri määrä makunystyröitä.
Kielen rungon ja sen juuren rajalla, uurteisten papillien takana, on sokea reikä - seurausta umpeen kasvaneesta kilpirauhaskanavasta.
Kielen sokean aukon takana ei ole papilleja.
Kielen sivupinnalla juuressa on näkyvissä laskimopinta. Alapinnalla limakalvo on liikkuvampi ja keskiosassa siirtyy frenuluun. Kaksi hyoidipoimua ulottuu frenumista molemmilla puolilla.
Iän myötä suun limakalvon rakenteessa tapahtuu muutoksia: epiteelin oheneminen, lisääntynyt hyperkeratoosi ja rappeuttavat prosessit.
Suun limakalvolla on useita toimintoja. Suojaustoiminto johtuu limakalvon läpäisemättömyydestä mikro-organismeille ja viruksille, epiteelin hilseilystä, syljen ja iennesteen ominaisuuksista. Muovisen toiminnan tarjoaa epiteelin korkea regeneratiivisuus. Herkkää toimintaa suorittavat lämpö-, kipu-, tunto- ja makureseptorit. Imutoiminto mahdollistaa lääkeaineiden annostelun suun limakalvon kautta.

Lääketieteen tohtori, professori, terapeuttisen hammaslääketieteen osaston johtaja, Altain osavaltio lääketieteen yliopisto(Barnaul)

Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, terapeuttisen hammaslääketieteen laitos, Altain osavaltion lääketieteellinen yliopisto (Barnaul)

Ongelman relevanssi

Fysiologiset prosessit ja kehon systeemisten sairauksien esiintyminen useiden kirjoittajien mukaan vaikuttavat merkittävästi suuontelon tilaan. Ikääntyminen, joka ei ole sairaus, luo edellytykset ikääntymiseen liittyvän patologian kehittymiselle. Kroonisista sairauksista, verisuonten ja sydämen sairaudet, keskus hermosto, ruoansulatuskanavan, diabeteksen ja onkologiset sairaudet.

On syytä uskoa, että suun limakalvo (OM), joka on monimutkainen monitoimijärjestelmä, voi toimia kehon yleisen terveyden indikaattorina jopa ennen patologisten elementtien ilmaantumista. Tälle ongelmalle omistettuja tutkimuksia on kuitenkin vähän ja ne koskivat pääasiassa sen muutoksia erilaisia ​​sairauksia.

Tutkimuksen tarkoitus

Suun limakalvon muutosten arviointi valo-optisella ja ultrarakenteellisella tasolla joissakin sisäelinten patologian muodoissa ikätekijä huomioon ottaen.

materiaali ja metodit

Työn aikana tutkittiin vapaaehtoisia yli 60-vuotiaita sairauksia sairastavia potilaita. sydän- ja verisuonijärjestelmästä(CCC) - 10 henkilöä, mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava - 10 henkilöä - ja diabetes mellitus (DM) - 10 henkilöä. Kontrolliryhmä koostui suhteellisen terveistä vanhuksista, joilla ei ollut näkyvää suun limakalvon patologiaa.

Suun limakalvon morfologian tutkimiseen käytettiin histologisia ja elektronimikroskooppisia tutkimuksia suun limakalvon alueista, joissa patologiseen keratinisoitumiseen liittyvät prosessit esiintyvät useimmiten: alahuuli Kleinin vyöhykkeellä poski hampaiden sulkeutumisen tasolla, kovan ja pehmeän kitalaen raja, sivupinta Kieli.

Mikrobiopsianäytteiden, joiden koko oli 2x2 mm, ja raapimien valooptinen tutkimus suoritettiin Jenaval-mikroskoopilla (Carl Zeiss, Jena, Saksa) x250-400 suurennuksella käyttäen puoliohuita leikkeitä (0,4-1 μm), jotka oli värjätty 1 %:lla. taivaansininen II liuos; ultraohuiden osien elektronimikroskooppinen tutkimus kontrasti peräkkäin uranyyliasetaatin ja lyijysitraatin kanssa Hitachi-600-elektronimikroskoopilla (Japani) x 3500-30 000 suurennuksella.

tulokset ja keskustelu

Suhteellisen terveiden iäkkäiden ihmisten suun limakalvon keratinoitumattomilta alueilta (huulten ja poskien) otettujen biopsianäytteissä valooptinen tutkimus paljasti melko voimakkaan pintakerroksen (jopa 6-10 kerrosta). Pintakerroksen epiteliosyytit sisälsivät keratohyaliinin pyknoottisia ytimiä ja rakeita (kuvio 1).

Siellä oli epätasaisesti laajentuneita perinukleaarisia tiloja.

Kontrolliryhmässä suoritettu ultrarakennetutkimus paljasti solujen välisten kontaktien rikkomisen optisesti läpinäkyvien alueiden muodostumisen yhteydessä solujen väliin naapurisolujen sytoplasmisten prosessien fragmenttien kanssa. Yksittäiset mitokondriot osoittivat tuhon merkkejä. Solujen väliset liitokset näyttivät lukilta, mutta apikaalista pintaa kohti kalvojen ääriviivat tasoittuivat ja sahalaitaisten liitoskohtien ja desmosomien määrä väheni.

Biopsianäytteiden apikaalisella pinnalla määritettiin useita keratinosyyttien kerroksia, joiden sytoplasman osmiofiilisyys oli lisääntynyt. Pintasolut erosivat suuremmista kooista, vähemmän tonofilamentteja sytoplasmassa.

Pihakerroksessa epiteliosyytit olivat yhteydessä toisiinsa hammasaaltomaisilla yhteyksillä (kuvio 2).

Solujen väliset etäisyydet laajenivat epätasaisesti lähemmäksi pintakerrosta. Piikkasolujen sytoplasmassa suuret tonofilamenttikimput suuntautuivat sytoplasman perifeerisiin osiin ja solukontaktien vyöhykkeeseen. Ribosomit ja mitokondriot keskittyivät pääasiassa keskus- ja perinukleaarisille vyöhykkeille, ja suurien keratohyaliinirakeiden läsnäolo oli tyypillistä. Sytoplasma vakuolisoitui, siellä oli melko suuria tyhjiöitä, jotka syrjäyttävät ytimen sytoplasman kalvolle. Piikka- ja tyvikerroksen rajalla oli yksittäisiä soluja Langerhans.

Tyvikerroksessa sylinterimäiset solut sijaitsivat tasaisesti tyvikalvoa pitkin; solujen välisiä tiloja ei määritetty. Mitoottisesti jakautuvat solut ryhmiteltiin pääasiassa epiteelin harjanteiden pohjalle. Mitoosien määrä saavutti 1-2 per 50-100 solua.

Solujen väliset kontaktit säilyivät desmosomien ja hemidesmosomien muodossa. Sytoplasmisilla organelleilla oli kaoottinen järjestely, mutta niiden perinukleaarinen pitoisuus jäljitettiin. Filamentit liittyivät rakenteellisesti ribosomeihin, harvemmin mitokondrioiden ulkokalvoihin, mikä heijasti fibrillaarisen proteiinisynteesin aktiivisia prosesseja. Siellä oli yksittäisiä vaeltavia transepiteliaalisia leukosyyttejä.

Valooptisessa tutkimuksessa tyvikalvo oli ohut jatkuva viiva, tasaisesti värjätty taivaansinisellä, sen koostumus erosi elektronin läpinäkyvistä ja elektronitiheistä osista.

Limakalvon lamina propriassa erotettiin papillaarinen ja retikulaarinen kerros. Huulten ja poskien biopsianäytteissä lamina propria muodosti lukuisia papilleja, jotka tunkeutuivat epiteelin sisään ja sisälsivät ohutseinäisiä suonia. Atrofian tapauksessa lamina propria näytti turvoselta, havaittiin voimakasta leukosyyttitunkeutumista, kollageenin määrä lisääntyi ja suonen seinämien paksuus kasvoi.

Kielen limakalvossa alueellinen histoarkkitehtuuri säilyi, kerrosten suhde ei häiriintynyt. Tarvekerros, rakeinen, piikikäs ja tyvikerros erotettiin. Biopsianäytteistä määritettiin kohtalaisesti korostunut sarveiskerros, ja epiteelin pinnalle kertyi mikrofloora.

Keratinisoivan epiteelin (kovan ja pehmeän kitalaen raja) raapimien tutkiminen mahdollisti suun limakalvon puremistyypin rakenteellisten piirteiden tutkimisen. Tummat ja vaaleat keratinosyytit erottuivat kaapimisessa (kuvio 3).

Pääsääntöisesti vallitsi kapeat osmiofiiliset solut (tumma), mikä heijastaa kovalle kitalaelle ominaista voimakasta keratinisoitumisprosessia. Niille oli ominaista amorfiseen materiaaliin upotettujen paksujen tonofilamenttikimppujen tiheä pakkaus. Tummissa soluissa fibrillaarinen materiaali sijaitsi tiiviisti hienorakeisen matriisin taustalla.

Kookkien mikroflooraa löydettiin solun pinnalta. Kevyissä tumaisissa soluissa sytoplasma täyttyi löyhästi sijoittuneella tonofibrillaarisella materiaalilla, jonka joukossa oli harvinaisia ​​pieniä endoplasmisen retikulumin vesisäiliöitä, lipidipisaroita, mitokondrioita, joissa oli lysoitunut matriisi ja cristae, sekä pieniä hienojakoisen materiaalin (ribosomeja) kertymiä. Tummien keratinosyyttien pinnalla oli lievää samantyyppisen kokkimikroflooran tarttumista.

Potilailla, joilla oli erilaisia ​​somaattisten sairauksien muotoja, havaittiin muutos keratinisoitumisen luonteessa: toisaalta epäspesifisille alueille (huuli, poski) kehittyi hyperkeratoosi, joka pääsääntöisesti oli suojaava, toisaalta merkkejä atrofiasta ja marraskeden pienenemisestä kovan kitalaen alueella ja kielen sivupinnalla. Limakalvon histoarkkitehtoniikan rikkominen hyperkeratoosissa osoitti erilaistumisprosessien rikkomuksia ja atrofian kehittyessä epiteelin hilseilyprosessia.

Tämän myötä tutkittujen ryhmien potilailla pinta- ja sarveiskerroksen solujen sytoplasmassa valooptisesti tunnistetun keratohyaliinin määrä rakeiden muodossa kasvoi kontrolliin verrattuna. Tämä osoitti eksosytoosin rikkomisen, joka tarjoaa epiteelin estetoiminnon. Rakeisten ja piikkikerrosten soluissa, erityisesti maha-suolikanavan sairauksissa, keratohyaliinia ei käytännössä ollut, mikä kirjallisuudessa todettiin aiemmin.

Viskeraalisen patologian ultrastrukturaalinen piirre piikkiepiteelisyyttien tasolla oli tonofilamenttien rakenteen muutos, niiden selkeän orientaation rikkominen ja fibrillaarimateriaalin pirstoutuminen. Tämän seurauksena kaikissa pääryhmissä solujen välisten etäisyyksien laajeneminen (kuva 4) ja solujen välisten kontaktien rikkoutuminen (82±5,8 % havainnoista) ilmeni akantolyysiksi.

Laajentuneissa solujen välisissä tiloissa määritettiin eristettyjä desmosomeja, sytoplasmisten prosessien fragmentteja ja organelleja. Esteen suojaavan toiminnan dekompensoituminen voi liittyä glykosaminoglykaanien määrän vähenemiseen solujen välisissä tiloissa, koska glykogeenipitoisuus monitahoisissa soluissa oli merkittävästi pienempi.

Varsinkin somaattisten sairauksien taustalla diabetes, pinouskerroksen solujen sävyominaisuudet muuttuivat. Valmisteissa erotettiin kolme fenotyyppisesti erilaista solutyyppiä taivaansinisen värjäyksen suhteen - vaalea, tumma ja keskitasoinen. Parakeratoottisiksi luokitellut vaaleat solut sijaitsivat useimmiten ryhmissä, tummat solut - kapeita ja pitkiä osmiofiilisellä sytoplasmalla kaoottisesti sijaitsevien paksujen tonofilamenttikimppujen vuoksi - makasivat hajallaan.

Kevyiden ja keskimuotoisten muotojen esiintyvyys kovan kitalaken valmisteissa potilailla, joilla oli sisäelinten sairauksia, osoitti epiteelin histoarkkitehtoniikan rikkomista. Lisäksi havaittiin eroja tummien ja vaaleiden solujen mikrobikolonisaatiossa (kuvio 5).

Tällainen epiteliosyyttien fenotyyppinen jakautuminen, ei erilaistumisprosessit, kuten jotkut kirjoittajat väittävät, mielestämme selittää niiden mikrobikontaminaation epätasaisuuden. On tärkeää huomata, että mikro-organismit eivät tunkeutuneet epiteliosyyttien sytoplasmaan, vaan ne sijaitsivat kalvoa pitkin. Poikkeuksena olivat solunsisäiset infektiot, erityisesti klamydia, jonka alkeis- ja retikulaarinen ruumis löydettiin yksittäisissä havainnoissa. Tältä osin voidaan olettaa, että OM on mikro-organismien leviämisalue vain silloin, kun sen eheys rikotaan tai kun tietyt infektiot tunkeutuvat.

Harvinainen mitoosien kiinnittyminen (1/200 solua) tai niiden puuttuminen perusepiteliosyyteissä yksilöillä, joilla on sisäelinten patologia, heijasti regeneraatioprosessin rikkomista. Tämä on yhdenmukainen vanhusten mitoottisen indeksin laskua koskevien tietojen kanssa. Indikaattori epiteelin proliferatiivisen aktiivisuuden laskusta vanhuksilla, joilla on sisäelinten sairauksia, oli elektronimikroskooppisesti määritetty pinosyyttirakkuloiden määrän väheneminen ja tonofilamenttien määrän lisääntyminen epiteelisoluissa nuoriin verrattuna, ja atrofisten prosessien kehittyminen oli sen luonnollinen seuraus.

Epiteelin estotoiminnan heikkenemistä osoittivat tyvikalvon patologiset muutokset, jotka koostuivat sen paksuuntumisesta, epäjatkuvuudesta ja löystymisestä sekä lamina proprian häiriöistä, joille oli ominaista kollageenikuitujen määrän lisääntyminen. , korkeuden lasku epiteelin papillat. Verisuonten seinämien paksuuntuminen, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla, heijasti systeemisen taudin kulkua. patologinen prosessi.

Skleroottiset muutokset sidekudoksessa ja tyvikalvossa sekä limakalvon limakalvon lamina proprian kapillaarikerroksen suhteellinen väheneminen vähensivät elektrolyyttien ja plasmakomponenttien kulkeutumista epiteeliin ja olivat suora syy siihen kehittyviin dystrofisiin muutoksiin.

Jotkin morfologiset piirteet (polymorfonukleaaristen neutrofiilisten leukosyyttien ja Langerhans-solujen harvinainen esiintyminen raaputus- ja mikrobiopsinäytteiden materiaalissa, toiminnallisesti aktiivisten segmentoitujen neutrofiilien ja lymfosyyttien puuttuminen) osoittivat epäsuorasti limakalvon suojamekanismien heikkenemistä.

Äärimmäisen harvoin havaittiin tuhoutuneita neutrofiilejä, mikä vahvistaa aiemmin terveen OM:n tutkimuksessa saadut tiedot. On huomattava, että lymfosyyttien transepiteliaalisen diapedeesin intensiteetti väheni, mikä yleensä heijasti immunokompetenttien solujen aktiivisuuden yleistä laskua, joka liittyy sekä yhdistettyjen kroonisten somaattisten sairauksien etenemiseen että potilaiden ikään. Nämä ilmiöt tapahtuivat myös SOPR:n omalla levyllä.

Johtopäätös

Yleensä suoritettaessa valo-optista ja elektronimikroskooppista suun limakalvon biopsiatutkimusta vanhuksilla, joilla ei ollut somaattista patologiaa, limakalvon epiteelin histoarkkitehtoniikan rikkominen (hyperkeratoosi), kohtalaisen voimakas akantolyysi ja rappeuttavat muutokset pinta- ja piikkikerrosten epiteelisyyttejä paljastui Langerhans-solujen väheneminen tai puuttuminen, jota voidaan pitää iän ominaisuudet SOPR rakenteet. Samaan aikaan havaittiin mitoottisen aktiivisuuden säilyminen. tyviepiteeli ja mononukleaaristen solujen transepiteliaalinen migraatio.

Analysoimalla suun limakalvonäytteitä potilailta, joilla on erilaisia somaattiset sairaudet, on huomattava muutos limakalvon pääkudos- ja solumekanismeissa. Erityisesti fysiologisia esteitä (atrofia, hyperkeratoosi, epiteelin sisäisten rakkuloiden muodostuminen) rikottiin, epäspesifisten humoraalisten tekijöiden tasoa (epiteelin dystrofia, Langerhansin solujen määrän väheneminen) ja solumekanismeja (granulosyyttien puute, tason lasku). transepiteliaalinen diapedeesi) väheni.

Viiteluettelo on toimituksessa