Akuutti umpilisäkkeentulehdus on harvinaisempaa kuin aikuisilla, 5-vuotiaaksi asti on erityisen harvinainen johtuen suppilomaisesta prosessista, joka on hyvin tyhjentynyt, ja prosessin lymfoidisen laitteen heikkoudesta tässä iässä.

Sen ilmaantuvuus on 0,5-0,8 per 1000 lasta, kuolleisuus vaihtelee vanhemman ikäryhmän 0,008:sta 3-4 prosenttiin kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsilla.

OIREET JA DIAGNOOSI

Lapsilla akuutin kliiniset oireet ovat selvempiä. Vatsakipu on kouristelevaa, sillä ei ole selkeää dynamiikkaa, lapset eivät pysty paikantamaan kipua. Oksentelu lapsilla toistuu useammin, jakkara ei yleensä viivästy lapsilla nuorempi ikä jopa koulutettu. Lapsen asento on tyypillinen: hän makaa oikealla kyljellään tai selällään, tuo jalkansa vatsalleen ja asettaa kätensä oikealle suoliluun alueelle suojaaen sitä tutkimukselta.

Lapsen vatsan tunteminen tulee aloittaa sen vasemmasta puoliskosta, laittamalla koko kämmen siihen ja silittämällä kevyesti ja erittäin kevyesti sormenpäillä, jolloin selvitetään jännitysero vasemmalla ja oikealla puolella.

Huolellisella tunnustelulla määritetään lisääntynyt herkkyys, lihasjännitys ja suurin kipu oikean suoliluun alueella. Paikallinen kipu vatsan tunteessa ilmenee lapsen itkuna. Levottomat lapset tutkitaan parhaiten äidin sylissä tai nukkuessaan.

Jo taudin ensimmäisinä tunteina Shchetkinin - Blumbergin, Voskresenskyn, Krymovin, Rovziigin, Sitkovskyn, Bartomier - Michelsonin oireet ilmenevät jyrkästi. Kehon lämpötila 39-40 C, kohtalainen leukosytoosi. Alle 3-vuotiailla lapsilla vallitseva yleisiä oireita sairaudet paikallisten sijaan; heillä on tulehdus umpilisäkkeestä, joka siirtyy nopeasti ympäröivään vatsakalvoon.

Lapsissa erotusdiagnoosi akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jonka lääkäri hoitaa akuutin keuhkokuumeen, gastroenteriitin, punataudin, verenvuotoisen kapillaaritoksikoosin kanssa.

klo akuutti keuhkokuume on muistettava, että tauti ei ilmene vain vatsaan leviävistä kivuista, vaan myös yskästä, sinisistä huulista, nenän siiveistä, hengenahdistusta; hengitystiheyden ja pulssin muutosten suhde (keuhkokuumeessa 1:2, terveillä lapsilla 1:4). Keuhkoissa kuullaan hengityksen vinkumista, hengityksen heikkenemistä.

Gastroenteriitti ja punatauti eivät yleensä alkavat vatsakipulla, vaan oksennuksella ja löysällä ulosteella, jossa on limaa ja verta. Vatsakipu ilmenee myöhemmin ja sillä on selkeä kouristava luonne, johon liittyy vääriä puheluita ulostukseen (tenez-mami). Lämpötila on kohonnut, leukosytoosia ei ole.

Kapillaaritoksikoosissa vatsakipua aiheuttavat monet pienet subserous verenvuodot, niillä ei ole selkeää sijaintia. Ihossa näkyy verenvuotoa symmetrisissä osissa rungossa ja raajoissa, peräsuolen tutkimuksessa peräsuolessa on verta.

HOITO

Käytetään usein vatsakipuun ja ilmavaivoihin, puhdistava peräruiske 1-prosenttisesta ruokasuolan liuoksesta huoneenlämpötilassa; suoliston dyskinesian, koprostaasin ja vatsaontelon ulkopuolisten sairauksien kanssa suolen tyhjentämisen jälkeen lapsen tila paranee, vatsan koko pienenee, minkä avulla voit varmistaa, että vatsan seinämässä ei ole jännitystä ja kipua.

Akuutin kirurgisen patologian peräruiskeen jälkeen kuva ei muutu tai jopa pahenee. Mutta on mahdollista määrätä peräruiske vain, jos onton elimen perforaatio on suljettu pois. Diagnostisten vaikeuksien vuoksi alle 3-vuotiaat lapset, joilla on vatsakipu, joutuvat sairaalahoitoon leikkausosastolla tarkkailua varten; Kaikki lapset iästä riippumatta joutuvat sairaalahoitoon toistuvien vatsakipuvalitusten vuoksi.

Lasten leikkaustaktiikka on aktiivisempaa kuin aikuisilla, koska heillä umpilisäkkeentulehdus muuttuu tuhoisaksi sairauden ensimmäisenä päivänä, appendiksinen sinetti muodostuu jo sairauden toisena päivänä, kirurginen hoito on aiheellista jopa esiintulevan appendikulaarisen sinetin kanssa.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus voi kehittyä tartuntataudeista kärsivillä lapsilla. 5-10 %:lla potilaista se kehittyy akuutin tarttuvan gastroenteriitin ja enterokoliitin taustalla. Useammin kuin muilla salmonelloosilla, jersinioosilla ja punataudilla on rooli akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kehittymisessä.

Umpilisäkkeen tulehduksen kehittymismekanismissa tarttuvan gastroenteriitin yhteydessä patogeenisten organismien nopea tunkeutuminen seinään, lisääntynyt suoliston peristaltiikka, mikä johtaa ulostekivien heittämiseen umpilisäkkeeseen ja verenkierron heikkenemiseen umpilisäkkeen seinämässä, umpilisäkkeen imukudos, vesirokon seroosikalvon vaurioituminen, umpilisäkkeen puristuminen suurentuneiden imusolmukkeiden takia.

Akuuteissa suoliston tartuntataudeissa vatsakalvon tulehdus kehittyy endogeenisen mikroflooran pitkäaikaisen saannin seurauksena sen seinämän vian kautta. Suuret valitukset eri lokalisoituneista vatsakipuista, kuumeesta; pahoinvointi, oksentelu, usein löysät ulosteet, yleinen huonovointisuus, ahdistuneisuus, nestehukan merkkejä. Potilaille, joilla on näitä oireita, on tehtävä vatsan ultraäänitutkimus ja tutkiva laparoskopia. Potilaat saapuvat myöhään, 2-14 päivänä sairastumishetkestä.

Tutkittaessa ja hoidettaessa epäiltyä umpilisäkkeentulehdusta ja tartuntatautien esiintymistä käytetään seuraavaa taktiikkaa:

Ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus, syömisen kieltäytyminen, oksentelu, vatsakipu, toistuvat löysät ulosteet vaativat sairaalahoitoa monialaisessa sairaalassa, antibiootteja ja kipulääkkeitä ei tule määrätä kotiin;

Suoritetaan yleinen verikoe, lasketaan myrkytyksen leukosyyttiindeksi;

Vatsan elinten ultraäänitutkimus potilailla, joilla epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta ja tartuntatauteja;

Märkivän määrän vähentämiseksi postoperatiiviset komplikaatiot potilailla, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus yhdistettynä infektiosairauksiin, käytä nykyaikaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä - kefalosporiineja (kefalosporiinit III, IV sukupolvet), yhdistetyt valmisteet penisilliinit ja klavulaanihappo, fluorokinolonit. Nämä lääkkeet vaikuttavat bakterisidisesti useimpiin suolistoinfektioiden patogeeneihin;

Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparoskopia, joka voi muuttua terapeuttiseksi laparoskooppiseksi appendektomiaksi;

Ulosteiden ja oksennuksen pikamikroskopia tarvitaan. Umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi leikattujen potilaiden suolisto-infektion hoidon tulee olla etiotrooppista, taudinaiheuttajaa eristettäessä on selvitettävä sen herkkyys antibiooteille ja bakteriofageille.

Muista palauttaa vesitasapaino, mieluiten rehydron; glukoosisuolaliuosten siirto. Enterosorbentit - smecta, filtrum, Aktiivihiili enterotoksiinien poistamiseksi. Biologiset tuotteet - normofloriini A ja B, linex, probifor, bifidumbacterin, laktobacterin palauttamaan suoliston mikroflooran normaali koostumus.

Ruoansulatusentsyymit - pankreatiini, mezim-forte, kreoni - palauttavat haiman toiminnan heikkenemisen, joka usein liittyy suolistoinfektioihin. Antibakteerisia lääkkeitä määrätään ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen, ne vaikuttavat suoraan suolistotulehdusten aiheuttajiin suoliston luumenissa.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus (K35)

Leikkaus lapsille

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Venäjän lastenkirurgien liitto

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus lapsilla(Moskova 2013)

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus- akuutti umpisuolen tulehdus (luokiteltu ICD-10:n mukaan K.35:ssä).

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus- yksi yleisimmistä kirurgista hoitoa vaativista vatsaontelon sairauksista.

Lapsuudessa umpilisäkkeen tulehdus kehittyy nopeammin, ja prosessin tuhoisia muutoksia, jotka johtavat appendikulaariseen peritoniittiin, esiintyy paljon useammin kuin aikuisilla. Nämä kuviot ovat selkeimpiä ensimmäisten elinvuosien lapsilla, mikä johtuu lapsen kehon anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, jotka vaikuttavat sairauden kliinisen kuvan luonteeseen ja joissakin tapauksissa vaativat erityistä lähestymistapaa taktisten ja terapeuttisten ongelmien ratkaiseminen.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus voi ilmaantua missä iässä tahansa, myös vastasyntyneillä, mutta se havaitaan pääasiassa 7 vuoden iän jälkeen; alle 3-vuotiailla lapsilla ilmaantuvuus ei ylitä 8%. Huippu ilmaantuvuus on 9-12 vuoden iässä. Umpilisäkkeen tulehduksen yleinen ilmaantuvuus on 3–6 tapausta 1000 lasta kohden. Tytöt ja pojat sairastuvat yhtä usein. Akuutti umpilisäkkeentulehdus on eniten yleinen syy peritoniitin kehittyminen yli vuoden ikäisillä lapsilla.

Luokittelu

Luokittelu
Akuutti umpilisäkkeen tulehdus luokitellaan umpilisäkkeen morfologisten muutosten mukaan. Preoperatiivisen diagnoosin yrityksiä morfologinen muoto akuutti umpilisäkkeentulehdus ovat erittäin vaikeita ja vailla käytännön merkitystä.

Lisäksi on komplisoitumatonta ja monimutkaista umpilisäkkeentulehdusta (periappendikulaarinen infiltraatti ja paise, peritoniitti).

Akuutin umpilisäkkeen tyyppien morfologinen luokitus

Ei-tuhoava (yksinkertainen, katarraalinen);

Tuhoisa:

flegmoninen,

Gangrenoottinen.

Erityisen vaikeaa kliinikolle ovat tuhoamattomat muodot, joiden makroskooppinen arviointi ei sulje pois subjektiivisuutta.

Useimmiten tämä muoto piilottaa muita sairauksia, jotka simuloivat akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta.

Etiologia ja patogeneesi

ANATO ERIKOISUUDET

Ominaisuuksien tutkiminen kirurginen anatomia Lasten oikean suoliluun alueen tutkimisella on suuri käytännön merkitys sekä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa että kirurgisten toimenpiteiden suorittamisessa. Suurin mielenkiinto on ileocekaalisen suolen topografia - monimutkaisin muodostuminen Ruoansulatuskanava. Tämä johtuu siitä, että lapsuudessa useita sairauksia voidaan paikallistaa tälle alueelle: syntymävikoja kehitys, invaginaatio, kasvaimet, tulehdusprosessit.
Huolimatta liitteen sijainnin monimuotoisuudesta, seuraavat lokalisointityypit ovat yleisimpiä.
Useimmiten (jopa 45 %) umpilisäke on laskevassa asennossa. Tällä järjestelyllä umpilisäke laskeutuu pienen lantion sisäänkäynnin alueelle. Jos umpisuole on matala ja umpilisäke riittävän pitkä, sen kärki voi olla vieressä virtsarakon tai peräsuolen seinään.

Tällä umpilisäkkeen sijaintivaihtoehdolla dysuriset häiriöt ja lisääntynyt uloste voivat vallita kliinisessä kuvassa.
Prosessin etummainen nouseva asema havaitaan 10 %:lla potilaista. Tällä variantilla kliininen kuva on selkein eikä yleensä aiheuta diagnostisia vaikeuksia.
Umpilisäkkeen posteriorinen nouseva (retrokekaalinen) asento havaitaan 20 %:lla potilaista. Tässä versiossa umpilisäke sijaitsee umpisuolen takana ja on suunnattu dorsaalisesti ylöspäin. Umpilisäkkeen retrosekaalinen sijainti, varsinkin jos se sijaitsee retroperitoneaalisesti, aiheuttaa suurimmat diagnostiset vaikeudet umpilisäkkeen tulehduksessa.
Prosessin sivuttaisasento havaittiin 10 %:ssa tapauksista. Yleensä umpilisäke on umpisuolen ulkopuolella, on suunnattu hieman ylöspäin. Taudin diagnosointi tässä paikassa ei yleensä ole vaikeaa.
Umpilisäkkeen keskiasento esiintyy 15 %:ssa tapauksista. Haara on suunnattu kohti keskiviiva ja sen kärki on ohutsuolen suoliliepeen juurta päin. Tässä tapauksessa kliininen kuva on epätyypillinen. Tulehdusprosessi leviää helposti koko vatsaonteloon aiheuttaen diffuusia vatsakalvontulehdusta tai silmukoiden välisten paiseiden muodostumista.
Suuren omentumin anatomian ja topografian tuntemus on käytännön tärkeää. Lapsen iästä riippuen omentumin sijainti ja koko vaihtelevat. Se on erityisen alikehittynyt ensimmäisten elinvuosien lapsilla (ohut, lyhyet, vähärasvaiset).

Kliininen kuva

Oireet, tietysti

TOLINIC MAALAUS AKUUTTI Umpilisäkkeen tulehdus
Useat akuutin umpilisäkkeen kliiniset ilmenemismuodot riippuvat umpilisäkkeen sijainnista, tulehdusprosessin vakavuudesta, kehon reaktiivisuudesta ja potilaan iästä. Suurimmat vaikeudet syntyvät alle 3-vuotiaiden lasten ryhmässä.
Yli 3-vuotiailla lapsilla akuutti umpilisäkkeen tulehdus alkaa vähitellen. Pääoireena on kipu, joka esiintyy ylävatsan alueella tai lähellä navan, sitten kaappaa koko vatsan ja vasta muutaman tunnin kuluttua lokalisoituu oikealle suoliluun alueelle. Yleensä kipu on jatkuvaa särkyä.
Oksentelua havaitaan yleensä taudin ensimmäisinä tunteina, ja se on yleensä yksittäistä. Kieli on hieman päällystetty valkoisella. Joillakin lapsilla on ulosteen kertymistä. Nestemäinen, toistuva uloste Liman sekoituksen kanssa on usein havaittu prosessin lantion sijainnissa.
Kehon lämpötila ensimmäisten tuntien aikana on normaali tai subfebriili. Korkeat kuumemäärät eivät ole tyypillisiä akuutin umpilisäkkeen komplisoitumattomille muodoille. Tyypillinen oire on takykardia, joka ei vastaa kuumeen korkeutta.
Yleinen tila akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa se kärsii hieman, mutta voi pahentua tulehduksen leviämisen myötä vatsakalvoon. Potilaat ovat yleensä pakkoasennossa, makaavat oikealla kyljellään alaraajat koukussa ja vedettyinä vatsaan.
Pääsääntöisesti potilailla, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, uni on häiriintynyt, lapset nukkuvat hyvin levottomasti, heräävät unessa tai eivät nuku ollenkaan. Akuuttia umpilisäkkeentulehdusta sairastavan lapsen ruokahalu on vähentynyt tai puuttuu.
Vatsan muoto ei yleensä muutu tutkimuksessa. Taudin alussa vatsan etuseinä osallistuu hengitystoimintaan, kun tulehdusprosessi leviää, sen oikean puoliskon hengityksen viive tulee havaittavaksi.
Suurin tieto lääkärille on vatsan tunnustelu. Vatsan tunnustelu suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti. Se alkaa yleensä vasemmasta suoliluun alueelta vastapäivään. Pinnallinen tunnustelu paljastaa paikallista kipua, jännitystä vatsan etumaisen seinämän lihaksissa. Varmistaaksesi, että etumaisen vatsaontelon lihakset eivät ole jäykkyyttä, on tärkeää pitää kätesi vatsassa joka kerta, kun vaihdat tunnustelukohtaa ja odotat, että potilas hengittää sisään. Tämän avulla voit erottaa aktiivisen jännitteen passiivisesta.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen lukuisista oireista mainittakoon paikallinen kipu oikean suoliluun alueella (94–95 %), etumaisen vatsan lihasten passiivinen jännitys (86–87 %) ja vatsakalvon ärsytyksen oireet, pääasiassa Shchetkin-Blumbergin oire. , ovat kaikkein tärkeimpiä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet saavat diagnostista arvoa kuitenkin vain yli 6-7-vuotiailla lapsilla, eivätkä ne ole pysyviä (55-58 %). Etummaisen vatsan seinämän lyöminen on yleensä tuskallista.
Arvokas diagnostinen menetelmä on vatsan tunnustelu unen aikana, mikä mahdollistaa paikallisen passiivisen jännityksen havaitsemisen etumaisen vatsaontelon lihaksissa, erityisesti levottomilla lapsilla, joita on vaikea tutkia hereillä ollessa.
Jos uloste ei ole pitkään (yli 24 tuntia), puhdistava peräruiske on tarkoitettu. Jos vatsakivun syynä oli ulosteen kertyminen, kipuoireyhtymä loppuu peräruiskeen suorittamisen jälkeen.
Joissakin tapauksissa, kun diagnoosi on vaikeaa, on hyödyllistä suorittaa peräsuolen digitaalinen tutkimus, erityisesti tapauksissa, joissa umpilisäkkeen sijainti lantiossa tai infiltraatti, joka paljastaa kipua peräsuolen etuseinässä. Jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi on kiistaton, peräsuolen digitaalitutkimus ei ole pakollinen diagnostinen manipulaatio.

Pienten lasten kliinisen kuvan piirteet
Vastasyntyneillä umpilisäkkeen tulehdus kehittyy erittäin harvoin, ja se diagnosoidaan yleensä vain peritoniitin kehittyessä. Nykyaikaisten kuvantamistyökalujen, ensisijaisesti ultraäänen, käyttö mahdollistaa akuutin umpilisäkkeen diagnoosin vastasyntyneillä ennen komplikaatioiden kehittymistä.

Taaperoiden akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kuva kehittyy useimmiten nopeasti täydellisen terveyden taustalla. Lapsesta tulee levoton, oikukas, kieltäytyy syömästä, ruumiinlämpö nousee 38-39 °C:seen. Toistuvaa oksentelua esiintyy. Usein kehittyy useita löysää ulostetta. Ulosteessa patologiset epäpuhtaudet (veriraitoja, limaa) voidaan määrittää.

Pienen lapsen vatsan tutkiminen on usein vaikeaa. Lapsi on huolissaan, vastustaa tutkimusta. Tällaisten potilaiden vatsan tunnustelu tulee suorittaa lämpimin käsin, kun lapsi on rauhoittunut.

Pienillä lapsilla vatsan oikealla puoliskolla on hengityksen viivettä, sen kohtalaista turvotusta. Jatkuva oire on etumaisen vatsan lihasten passiivinen jännitys, jota on joskus vaikea havaita, kun lapsi on ahdistunut.

Yleissääntö Lasten akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa on seuraava: mitä nuorempi lapsi, sitä useammin myrkytyksen oireet ylittävät paikallisen kliinisen kuvan saavuttaen huippunsa vastasyntyneillä, joilla ei välttämättä ole paikallisia oireita taudin alkaessa.

Diagnostiikka

DIAGNOOSI

Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi vahvistetaan anamneesitietojen, tutkimuksen ja useiden laboratorio- ja instrumentaalisten diagnostisten menetelmien yhdistelmän perusteella. Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan määrittää vain kliinisen kuvan perusteella ilman lisätutkimusmenetelmiä. Tästä huolimatta on pakollista suorittaa sarja diagnostisia tutkimuksia.

On pakollista suorittaa kliininen verikoe, joka paljastaa tulehdusprosessille ominaisia ​​epäspesifisiä muutoksia: leukosytoosia (yleensä jopa 15 - 10 x 109 / ml) kaavan siirtymällä vasemmalle ja ESR:n kiihtymisen.

Päällä nykyinen vaihe potilaille, joilla on akuuttia vatsakipua, osoitetaan suorittavan ultraäänitutkimusta, jonka avulla voidaan tunnistaa akuutille umpilisäkkeentulehdukselle tyypillisiä muutoksia ja visualisoida muutoksia vatsaontelon ja pienen lantion elimissä, mikä voi antaa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisen kliinisen kuvan . Luotettavan tiedon saamiseksi tutkimuksen tulee suorittaa asiantuntija, joka tuntee lasten vatsaelinten anatomiset piirteet normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa.

Ultraäänitutkimus paljastaa umpilisäkkeen, joka tulehduksen kehittyessä määritellään ei-peristalttiseksi putkimaiseksi rakenteeksi, jossa on paksuuntuneet, hypoechoic seinät ja jonka ontelo on täynnä heterogeenista nestemäistä sisältöä tai ulostekiveä. Prosessin ympärillä määritetään nesteen kerääntyminen, voidaan visualisoida umpilisäkkeen vieressä oleva edematous omentum, suurentuneet suoliliepeen imusolmukkeet, joilla on hypoechoic rakenne.

Ultraäänitutkimuksella voidaan havaita myös umpilisäkkeen monimutkaiset muodot, pääasiassa periappendikulaariset infiltraatit ja paiseet.

Diagnostinen laparoskopia - ainoa tapa umpilisäkkeen tilan silmämääräinen arviointi ennen leikkausta. Sovellus diagnostinen laparoskopia epäilyttävissä tapauksissa se mahdollistaa tulehduksen olemassaolon tai puuttumisen umpilisäkkeessä, mutta myös, jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi on poissuljettu, vatsaelinten ja yli 1/3 potilaista hellävaraisen tarkistuksen tunnistaa vatsakipujen todellinen syy.
Jos diagnoosista on epäilyksiä, lapsen sairaalahoitoa ja dynaamista seurantaa on suoritettava, mikä ei saa ylittää 12 tuntia. Tarkastus tehdään 2 tunnin välein, joka kirjataan sairaushistoriaan, josta käy ilmi tarkastuksen päivämäärä ja kellonaika. Jos diagnoosia ei voida sulkea pois 12 tunnin tarkkailun jälkeen, kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään useille sairauksille, joissa teräviä kipuja vatsassa.

Pleuropneumonia varsinkin pienillä lapsilla, siihen voi liittyä vatsakipua. Kliiniset ja radiologiset merkit pneumoniae ovat melko tyypillisiä ja diagnoosivaikeudet ilmaantuvat yleensä vasta taudin alussa. Jos diagnoosista on epäilyksiä, dynaaminen havainnointi mahdollistaa akuutin umpilisäkkeen diagnoosin sulkemisen pois.

Suoliston infektiot mutta niihin liittyy vatsakipuja, mutta useimmissa tapauksissa niille on ominaista pahoinvointi, toistuva oksentelu, löysät ulosteet, kouristeleva vatsakipu, kova kuume. Tässä tapauksessa vatsa pysyy yleensä pehmeänä, peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole.

Dynaaminen havainnointi mahdollistaa myös akuutin kirurgisen patologian sulkemisen pois.

Virusperäiset hengityselinten sairaudet usein mukana vatsakipu. Huolellinen historiankeruu kliininen tutkimus, ultraääni ja dynaaminen tarkkailu mahdollistavat akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosin poissulkemisen.

Henoch-Schonleinin taudin vatsaoireyhtymä mukana teräviä kipuja vatsassa, pahoinvointi, oksentelu, kuume. Lapsen iho tulee tutkia erittäin huolellisesti, koska Henoch-Schonleinin taudissa on yleensä verenvuotoisia petekiaalisia ihottumia, erityisesti nivelissä.

Munuaiskoliikki varsinkin vaurioituneena oikea munuainen voi antaa kuvan, joka on hyvin samanlainen kuin akuutti umpilisäke. Virtsa-, munuaisten ja virtsateiden ultraäänitutkimus mahdollistaa oikean diagnoosin.

Vatsan elinten akuutit kirurgiset sairaudet(pelvioperitoniitti, munasarjakysta vääntyminen, divertikuliitti) voi olla melko vaikea erottaa akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta.

Ultraäänitutkimus paljastaa joissain tapauksissa tällaisia ​​​​olosuhteita. Jos diagnoosia ei voida sulkea pois, tehdään hätäleikkaus ja tarvittaessa tehdään diagnostinen laparoskopia.

On huomattava, että edes tarkka diagnoosi sairaudesta, joka jäljittelee akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, ei anna meidän sulkea pois itse akuuttia umpilisäketulehdusta, koska niiden yhdistelmä on mahdollista, mikä tulee aina muistaa.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Akuuttia umpilisäkkeentulehdusta sairastavien LASTEN HOITO

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito on vain kirurgista.

Käyttöaiheet kiireelliseen kirurgiseen hoitoon

Kiireellinen leikkaus välittömästi sairaalahoidon jälkeen kirurgisessa sairaalassa tai lyhyen preoperatiivisen valmistelun jälkeen (riippuen potilaan tilan vakavuudesta):

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosia määritettäessä;

Sen poissulkemisen mahdottomuus koko kompleksin jälkeen diagnostiset toimenpiteet ja dynaaminen havainto yli 12 tuntia.

Pennen leikkausta Valmistautuminen Ja anestesia.
Lapset, joilla on mutkaton akuutin umpilisäkkeen muoto, eivät yleensä tarvitse erityistä preoperatiivista valmistelua. Preoperatiivinen valmistelu on tarkoitettu potilaille, joilla on toistuva oksentelu, korkea kuume (yli 38 ºC) ja muita vakavan myrkytyksen oireita. Vesi- ja elektrolyyttihäiriöt korjataan, ruumiinlämpö laskee (NSAID, fyysisiä menetelmiä). Preoperatiivisen valmistelun kesto ei saa ylittää 2 tuntia.
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa lihasrelaksanttien ja koneellisen ventilaation avulla.
Ennen leikkausta osana esilääkitystä tai mieluummin anestesian induktion aikana, antibakteerinen lääke. Käytä kefalosporiineja I - II sukupolvi: kefatsoliini 20 - 30 mg / kg, kefuroksiimi 20 - 30 mg / kg; puolisynteettiset penisilliinit: co-amoxiclav 25 mg/kg.

Kirurginen hoito

Akuutin umpilisäkkeen leikkauksen suorittaa osaston pätevä lääkäri ja päivystävä ryhmän vanhempi kirurgi avustajan pakollisella läsnäololla.

Tällä hetkellä etusija annetaan laparoskooppiselle umpilisäkkeen poistoleikkaukselle, joka mahdollistaa vatsaelinten täydellisen tarkastuksen, liittyy pienempään tartuntakomplikaatioiden riskiin ja haavatulehdus, on vähemmän traumaattinen ja johtaa erinomaiseen kosmeettinen vaikutus. Tästä huolimatta perinteinen interventio ei ole täysin menettänyt merkitystään.

Umpilisäkkeen poisto suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan, ainoa vasta-aihe sen toteuttamiselle on potilaan agonaalinen tila.

Tperinteinen umpilisäkkeen poisto
Oikealle suoliluun alueelle tehdään viilto McBurney-Volkovich-Dyakonovin mukaan. Umpisuoli umpilisäkkeineen tuodaan ulos haavaan. Umpilisäkkeen suoliliepeen sen tyveen tehdään "ikkuna" puristimella, jonka läpi johdetaan ligatuuri synteettisestä ei-imeytyvästä materiaalista 2-0 - 3-0, suoliliepe sidotaan ja leikataan pois. Umpilisäkkeen poisto voidaan suorittaa sekä ligatuurilla että upotettavalla menetelmällä. Kun umpilisäkkeen poisto tehdään upotettavalla menetelmällä, umpilisäkkeen pohjan ympärille, joka on erotettu suoliliepestä, kiinnitetään 3-0 - 4-0 imeytyvä synteettinen ompelu. Umpilisäkkeen pohjaan kiinnitetään Kocher-puristin, puristin poistetaan ja tässä paikassa umpilisäke sidotaan imeytyvää materiaalia olevalla ligatuurilla. Ligatuurin yläpuolelle laitetaan Kocher-puristin ja prosessi risteytetään puristimen ja ligatuurin välillä. Umpilisäkkeen kanto käsitellään jodiliuoksella ja upotetaan tarvittaessa ompeleella umpisuolen seinämään.
Tapauksissa, joissa umpilisäkettä ei voida tuoda haavaan, suoritetaan retrogradinen umpilisäkkeen poisto. Umpisuoli tuodaan ulos haavaan niin pitkälle kuin mahdollista. Sitten prosessin pohja kiinnitetään Kocher-puristimella ja sidotaan tähän paikkaan ligatuurilla. Prosessi risteytetään puristimen ja ligatuurin välillä. Kanto käsitellään jodilla ja upotetaan kukkarolangalla. Sen jälkeen umpisuole muuttuu liikkuvammaksi. Valittu prosessi poistetaan haavaan, sen suoliliepi sidotaan.
Leikkaushaava ommellaan tiukasti kerroksittain.

Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto
Laparoskooppisen umpilisäkkeen poistoleikkauksen suorittamiseksi on täytyttävä useita ehtoja.
- asiantuntijan läsnäolo, jolla on laparoskooppisten toimenpiteiden tekniikka ja jolla on asianmukainen todistus;
- Tarvittavien laitteiden saatavuus: näyttö, digitaalinen videokamera, insufflaattori, koagulaattori, syöttöjärjestelmä hiilidioksidi(keskusjohdotus tai sylinteri) ja erikoistyökalut;
- Anestesialääkärin läsnäolo, joka tuntee anestesian tekniikan interventioiden aikana, joihin liittyy karboksiperitoneumin asettaminen.
Laparoskopiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia vaikeissa tapauksissa samanaikainen patologia sydän- ja verisuoni- ja hengityselimistä. Suhteellinen vasta-aihe on voimakkaan oireen esiintyminen liimausprosessi vatsaontelossa. Jokaisessa tapauksessa päätetään mahdollisuudesta suorittaa laparoskooppinen interventio leikkauskirurgin, anestesiologin ja erikoislääkärin osallistuessa.
Interventioon käytetään kolmen tai neljän vuoden ikäisille lapsille kolmen millimetrin instrumentteja ja vanhemmille lapsille viiden ja kymmenen millimetrin instrumentteja.
Trokaarit asennetaan kolmeen kohtaan: navan läpi, Mac-Burney-pisteeseen vasemmalla ja rintakehän yläpuolella. Trokaarien käyttöönoton ja pneumoperitoneumin asettamisen jälkeen suoritetaan vatsaontelon tutkimus. Tutkimus aloitetaan oikeasta suoliluun alueesta, jonka jälkeen tutkitaan lantioontelo, vatsan vasemmat osat, vatsaontelon yläkerros.
Tyypillisessä umpilisäkkeen kohdassa siihen tartutaan puristimella ja vedetään kevyesti. Tavalliset kaksisuuntaiset pihdit tuottavat prosessin suoliliepeen koaguloitumisen huipusta pohjaan, minkä jälkeen se leikkaa saksilla.
Prosessin epätyypillisellä sijainnilla (retrokekaalinen, retroperitoneaalinen) suoritetaan retroanterogradinen appendektomia. Suoliliepeen muodostetaan ikkuna paikkaan, jossa sitä voidaan käsitellä. Sen jälkeen suoliliepe koaguloituu ja risteää ensin retrogradisesti kärkeen ja sitten anterogradisesti tyveen.
Seuraavaksi 2 Raederin silmukkaa asetetaan luurankoisen umpilisäkkeen pohjalle. Tätä varten prosessi asetetaan silmukkaan, jossa on puristin, tartutaan ja vedetään hieman. Tässä asennossa silmukka kiristetään pohjastaan. Ligatuuri on ristissä.
5 - 6 mm etäisyydellä ligatuurista suoritetaan prosessin bipolaarinen koagulaatio, jonka jälkeen se ylitetään koagulaatiovyöhykkeen alareunaa pitkin ja poistetaan vatsaontelosta. Vatsaontelo desinfioidaan ja trokaarit poistetaan. Haavoihin laitetaan keskeytetyt ompeleet.

POleikkauksen jälkeen hoitoon
Antibakteerinen hoito suoritetaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Yleensä käytetään I-II sukupolven kefalosporiinien tai puolisynteettisten penisilliinien yhdistelmää aminoglykosidien kanssa. Vain kolmannen sukupolven kefalosporiineja voidaan käyttää. Pakollinen järjestelmässä antibioottihoitoon lisätään metronidatsoli. Antibakteerinen hoito suoritetaan 4-5 päivää.

Perinteisen umpilisäkkeen poiston jälkeistä kivunlievitystä tarvitaan 2-3 päivää, laparoskooppisen leikkauksen jälkeen - yleensä ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.
Lapsen ruokinta alkaa ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä, säästävä ruokavalio määrätään 2-3 päiväksi, minkä jälkeen potilas siirretään yleiseen ikääntymiseen.
4. - 5. postoperatiivisena päivänä suoritetaan kontrolliultraäänitutkimus, kliininen veren ja virtsan analyysi. Jos komplikaatioita (nesteen kerääntyminen, infiltraatin esiintyminen) ja normaalia kuvaa ääreisverestä ja virtsasta ei ole ompeleiden poistamisen jälkeen (7. päivänä perinteisen umpilisäkkeen poiston jälkeen ja 4. - 5. päivänä laparoskooppisen leikkauksen jälkeen), lapsi voi vapautetaan.
Lapsi voi käydä esikoulussa tai koulussa viikon kuluttua kotiuttamisesta. Fyysistä viljelyä myönnetään 1 kuukauden vapautukseksi.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Venäjän lastenkirurgien liiton kliiniset ohjeet
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus lapsuudessa. - M.: Lääketiede, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Pienten lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus. - M.: Lääketiede, 1974. 3. Bairov G. A. Kiireellinen leikkaus lapsille. – Opas lääkäreille. - Pietari, 1997. - 323 s. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Lasten märkivä kirurgit: opas lääkäreille. - L .: Lääketiede, 1991. - 272 s. 5. Leikkauskirurgia lapsuuden topografisella anatomialla / Toimittajina Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Lääketiede, 1989. – 592 s. 6. Käytännön opastus WHO:n kirurgisen turvallisuuden tarkistuslistan käyttöön, 2009. Painettu WHO Document Production Services, Geneve, Sveitsi. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoskooppinen leikkaus lapsille / toim. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 s. 8. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus / Kirjassa. Lastenkirurgia: kansalliset ohjeet / alla. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 s. 1. Al-Ajerami Y. Ultraäänen herkkyys ja spesifisyys akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa. East Mediterr Health J. 2012 tammikuu; 18 (1): 66–9. 2. Blanc B, Pocard M. Kirurgiset umpilisäkkeen poistotekniikat akuutin umpilisäkkeen tulehdukselle. J Chir 2009 lokakuu; 146 Spec No 1: 22–31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto. Minerva Chir. joulukuu 2007; 62 (6): 489–96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskooppinen tutkimus lastenkirurgian hätätilanteissa. J Med Life. 2010 tammikuu maaliskuu; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Kuvantamisen roolin optimointi umpilisäkkeen tulehduksessa. Lasten radiol. 2009 huhtikuu; 39 Suppl 2: S 144-8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus hyvin pienillä lapsilla. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Lyhyen ja pitkän aikavälin tulokset avoimen vs. laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto lapsuudessa ja nuoruudessa: alaryhmäanalyysi. BMC Pediatr. 2013, 1. lokakuuta; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiootit ja umpilisäkkeen tulehdus lapsiväestössä: American Pediatric Surgical Associationin tulosten ja kliinisten tutkimusten komitean systemaattinen katsaus., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatric Surg. marraskuu 2010; 45 (11): 2181–5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Umpilisäketulehdus lapsuudessa: kliinisen tiedon korrelaatio histopatologisten löydösten kanssa. Klin Padiatr. joulukuuta 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ultraääniarviointi lapsipotilailla: metodologia ja kuvallinen yleiskatsaus havaituista löydöksistä. Insight Imaging. 2013 31. elokuuta 22 11.Sinha S, Salter MC. Epätyypillinen akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Emerge Med J. 2009 joulukuu; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Varhaisen sonografisen arvioinnin vaikutus sellaisten lasten sairaalahoitoon, joilla epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta. Pediatric Surg Int. Syyskuu 2011 27 (9): 981-4.

Tiedot

KEHITTÄJÄT PAINOKSET

Päätoimittaja ROZINOV Vladimir Mihailovitš, lääketieteen tohtori, professori, Venäjän terveysministeriön Moskovan lastenlääketieteen ja lastenkirurgian tutkimuslaitoksen apulaisjohtaja


METODOLOGIA KANSSARAKENNUKSET JA OHJELMOIDA ARVOPAPERITOMINAISUUDET KLIINISET SUOSITUKSET

JAtiedottava resurssit, käytetty varten kehitystä kliininen suositukset:
· Sähköiset tietokannat (MEDLINE, PUBMED);
· Konsolidoitu kliininen kokemus Moskovan johtavista lastenklinikoista;
· Temaattiset monografiat, jotka on julkaistu vuosina 1952 - 2012.

menetelmät, käytetty varten arvioita laatu Ja uskottavuus kliininen suositukset:
Asiantuntijoiden konsensus (Venäjän terveysministeriön profiilitoimikunnan kokoonpano "lastenkirurgian" erikoisalalla);
· Merkittävyyden arviointi luokitusjärjestelmän mukaisesti (taulukko).

Taso A	Korkea luottamus	Perustuu systemaattisten katsausten ja meta-analyysien tuloksiin. Systemaattinen katsaus - systemaattinen tiedonhaku kaikista julkaistuista kliinisistä tutkimuksista ja niiden laadun kriittinen arviointi ja tulosten yleistäminen meta-analyysin avulla.
Taso SISÄÄN	Kohtalainen varmuus	Perustuu useiden riippumattomien satunnaistettujen kontrolloitujen kliinisten tutkimusten tuloksiin
Taso KANSSA	Rajoitettu varmuus	Perustuu kohortti- ja tapauskontrollitutkimuksiin
Taso D	Epävarma itseluottamus	Perustuu asiantuntijalausuntoon tai tapaussarjaan

JAindikaattoreita hyvänlaatuinen käytännöt (Hyvä harjoitella pisteitä - GPP:t): Suositeltu hyvä käytäntö perustuu ohjeiden kehittämistyöryhmän jäsenten kliiniseen kokemukseen.

Etaloudellinen analyysi: ei pidetty

NOINpyhä kirjoitus menetelmä validointi suositukset:
Suositusluonnokset ovat tarkastelleet riippumattomat ulkopuoliset asiantuntijat, joiden kommentit on otettu huomioon tämän painoksen valmistelussa.

NOINTpeitetty keskustelua kliininen suositukset:
· Pyöreän pöydän "Akuutti umpilisäkkeen tulehdus lapsilla" yhteydessä pidetyissä keskusteluissa Moskovan yleiskokouksen "Pääkaupungin terveys" (Moskova, 2012) puitteissa;
· Venäjän lastenkirurgien symposiumi "Peritoniitti lapsilla" (Astrakhan, 2013);
· alustava versio julkaistiin laajaa keskustelua varten RADH:n verkkosivuilla, jotta kongressiin osallistumattomilla on mahdollisuus osallistua suositusten käsittelyyn ja parantamiseen;
Kliinisten suositusten teksti julkaistiin tieteellisessä ja käytännön lehdessä "Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation".

työskentelee ryhmä:
Suosituksen lopullinen versio ja laadunvalvonta analysoitiin uudelleen työryhmän jäsenten toimesta ja tulivat siihen tulokseen, että kaikki asiantuntijoiden kommentit ja kommentit on otettu huomioon, riski systemaattisille virheille suositusten laatimisessa. oli minimoitu.

KANSSAOpitämällä
Suositukset sisältävät yksityiskohtaisen kuvauksen kirurgin peräkkäisistä toimista tietyissä kliinisissä tilanteissa. Tarkasteltavien prosessien epidemiologiasta, etiopatogeneesistä on syvällistä tietoa erityisohjeissa.

Takuut
Taataan kliinisten suositusten relevanssi, luotettavuus, nykyaikaiseen tietoon ja maailmankokemukseen perustuva yleistäminen, sovellettavuus käytännössä, kliininen tehokkuus.

NOINbinnovaatio
Kun uutta tietoa taudin olemuksesta ilmaantuu, suosituksiin tehdään asianmukaisia ​​muutoksia ja lisäyksiä. Nämä kliiniset ohjeet perustuvat vuosina 2000-2013 julkaistujen tutkimusten tuloksiin.

KANSSAAmuodin riittävyys
Kliinisten suositusten muoto sisältää taudin määritelmän, epidemiologian, luokituksen, mukaan lukien ICD-10:n mukaisesti kliiniset ilmenemismuodot, diagnoosin ja erilaiset hoitomuodot. Kliinisten suositusten aiheen valinta perustuu tarkasteltujen korkeaan esiintymistiheyteen patologinen tila, sen kliininen ja sosiaalinen merkitys.

Akloditoria
Kliiniset ohjeet on tarkoitettu lastenkirurgeille, yleiskirurgeille sairaanhoito lapset, korkeakouluopiskelijat ja jatko-opiskelijat.

Näistä kliinisistä ohjeista on olemassa sähköinen versio, joka on vapaasti saatavilla Venäjän lastenkirurgien liiton verkkosivuilla.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovelluksia"MedElement (Medelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat vain tietoja ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

15744 0

Pienten lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vaihtelu ja omaperäisyys eivät riipu pelkästään lapsen kehon reaktiivisuudesta, vaan myös ikään liittyvistä anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista.

Ensinnäkin toiminnallisen epäkypsyyden vuoksi hermosto tässä iässä lähes kaikilla akuuteilla tulehdussairauksilla on samanlainen kliininen kuva (korkea lämpötila, toistuva oksentelu, heikentynyt suolen toiminta). Toiseksi lasten umpilisäkkeen tulehdusprosessi etenee erittäin nopeasti. Samaan aikaan sen rajaamisen mekanismit ovat huonosti ilmaistuja. Kolmanneksi pienten lasten tutkimiseen liittyy erityisiä vaikeuksia. Ahdistus, itku, tutkimusvastus vaikeuttavat akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tärkeimpien paikallisten oireiden tunnistamista. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoimiseksi ajoissa on tarpeen tuntea klinikan ominaisuudet ja tämän taudin diagnoosi pikkulapsilla.

Lääkäreillä on tähän asti ollut virheellinen mielipide, että alle 3-vuotiaiden lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus on erittäin harvinaista. Piirin lastenlääkärien, poliklinikan lääkäreiden, ensiapu- ja ensiapuhoidon suorittaman potilaiden alustavan tarkastuksen aikana on tarpeen osoittaa lisääntynyttä valppautta lasten vatsakipuvalituksiin.

Jos vanhemmilla lapsilla valitukset oikean suoliluun alueen kivusta ovat ensiarvoisen tärkeitä, niin ensimmäisten elinvuosien lapsilla ei ole suoria merkkejä kivusta ja tämän oireen esiintyminen voidaan arvioida vain useiden epäsuorien merkkien perusteella. Tärkein niistä on lapsen käyttäytymisen muuttaminen. Yli 75 prosentissa tapauksista vanhemmat huomauttavat, että lapsesta tulee unelias, oikukas ja vähäinen kontakti. levotonta käytöstä potilaaseen tulee liittyä kivun lisääntymistä. Kivun jatkuvuus johtaa unihäiriöihin, mikä on ominaispiirre pienten lasten sairaudet ja sitä havaitaan lähes 2/3 potilaista.

Lämpötilan nousu akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa ensimmäisten elinvuosien lapsilla havaitaan melkein aina (95%). Usein lämpötila saavuttaa 38-39 °C. Tarpeeksi jatkuva oire oksentaa (85 %). Pienille lapsille on ominaista toistuva (3-5 kertaa) oksentelu, mikä viittaa taudin kulun erityispiirteisiin tässä iässä. Näiden oireiden erikoisuus pienillä lapsilla taudin alkaessa selittyy lapsen keskushermoston reaktion erilaistumattomuudella tulehdusprosessin lokalisaatioon ja asteeseen.

Lähes 15 %:ssa tapauksista havaitaan löysää ulostetta. Ulostehäiriö havaitaan pääasiassa umpilisäkkeen monimutkaisissa muodoissa ja umpilisäkkeen lantion sijainnissa. Tämän ikäisten lasten oikean suoliluun alueen kipuvalituksia ei käytännössä löydy. Yleensä kipu sijoittuu navan ympärille, kuten kaikissa vatsaoireyhtymän yhteydessä esiintyvissä sairauksissa. Tällainen lokalisointi liittyy kyvyttömyyteen määrittää tarkasti suurimman kivun paikkaa aivokuoren prosessien riittämättömän kehityksen ja hermoimpulssien säteilyttämistäipumusten vuoksi, aurinkopunoksen läheistä sijaintia suoliliepeen juurelle. Tärkeä rooli on suoliliepeen imusolmukkeiden nopealla osallistumisella tulehdusprosessiin.

Kliininen kurssi akuutti umpilisäkkeen tulehdus ensimmäisten elinvuosien lapsilla on paljon vaikeampaa kuin vanhemmilla ja aikuisilla. Umpilisäkkeen tulehdusprosessi kehittyy epätavallisen nopeasti sen intramuraalisen laitteen alikehittymisen vuoksi. Kuolio ja prosessin perforaatio voivat ilmaantua jopa muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Tätä helpottaa itse prosessiseinämän suhteellinen ohuus.

Peritoneumin heikkojen plastisten ominaisuuksien vuoksi tulehdusprosessi leviää nopeasti koko vatsaonteloon. Tässä iässä omentum puolestaan ​​on anatomisesti ja toiminnallisesti alikehittynyt, joka ei saavuta oikeaa suoliluun kuoppaa eikä siksi voi osallistua aktiivisesti tulehdusprosessin rajaamiseen akuutissa umpilisäkkeessä. Jopa umpilisäkkeen retrosekaalisella ja lantion sijainnilla, koko vatsaontelo kärsii useammin, eli esiintyy diffuusia peritoniittia.

Peritoniitin kanssa useita kliiniset oireet osoittavat toksikoosin ja eksikoosin esiintymisen. Anamnestiset tiedot (taudin kesto yli vuorokauden, toistuva oksentelu, korkea lämpötila, usein löysät ulosteet) viittaavat vakavampaan etenemiseen. Tällaisissa tapauksissa objektiivisella tutkimuksella on mahdollista paljastaa useammin kuiva iho ja limakalvot: lapsi on kalpea. hidas pulssi nopeutunut. verenpaine laskee. Tämän ohella havaitaan vatsan etuseinän voimakas diffuusi jännitys, terävä kipu tunnustelussa ja peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Näiden kliinisten oireiden esiintyessä on tarpeen määrittää tarkemmin aineenvaihduntahäiriöiden luonne ja aste, koska näissä tapauksissa huolellinen preoperatiivinen valmistelu on tärkeää näiden häiriöiden korjaamiseksi.

Vatsaontelon tulehdusprosessi johtaa harvoin itsestään rajoittumiseen ja infiltraattien muodostumiseen (enintään 2-3%). Infiltraatteihin liittyy yleensä mukana korkea lämpötila ja peritoneaalisen ärsytyksen merkkejä. Joissakin tapauksissa appendikulaariset infiltraatit saavuttavat suuria kokoja ja niitä pidetään virheellisesti vatsaontelon tai retroperitoneaalisen tilan kasvaimina.

Appendikulaarisilla infiltraatteilla, ei vain kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsilla, vaan myös vanhemmalla iällä, kirurgisen taktiikan tulee olla aktiivinen, koska infiltraatit usein paiseet.

Joskus umpilisäkkeen prosessi käy läpi käänteisen kehityksen, mutta tähän ei pidä laskea, koska taudin kliinisten oireiden laantuessa umpilisäkkeessä voi jatkua tuhoisia muutoksia. Tällainen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kulku on salakavala, koska lapsen immuunitila voi muuttua ja tartuntaprosessi voi aktivoitua.

Diagnoosia tehdessään heitä ohjaavat samat pääoireet kuin vanhemmilla lapsilla (passiivinen lihasjännitys ja paikallinen kipu oikean suoliluun alueella). Näitä merkkejä on kuitenkin erittäin vaikea havaita ensimmäisten elinvuosien lapsilla. Ne ovat ilmastoituja ikäominaisuudet psyyke ja ennen kaikkea motorinen jännitys ja ahdistus tutkimuksen aikana. Näissä olosuhteissa on lähes mahdotonta määrittää paikallista kipua ja erottaa aktiivinen lihasjännitys passiivisesta.

Koska nämä oireet ovat tärkeimmät ja pienillä lapsilla usein ainoat, jotka osoittavat patologisen prosessin lokalisoinnin, niiden tunnistamiseen on kiinnitettävä erityistä huomiota. Tietty rooli on kyvyllä löytää yhteys pienen lapsen kanssa. Tämä koskee lapsia, jotka ovat jo alkaneet puhua. Lapsen tutkimusta edeltävät hänen ymmärryksensä ulottuvat keskustelut, joiden seurauksena lapsi rauhoittuu ja hänet on mahdollista tutkia. On korostettava, että myös etumaisen vatsan seinämän tunnustelumenetelmä on tärkeä.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa aloittaa tunnustelu, kun lapsi on äidin sylissä. Silloin hän ei ole niin huolissaan ja luottavaisempi. Vatsaa on tutkittava hitaasti, lämpimän käden pehmeillä liikkeillä, aluksi tuskin koskettaen vatsan etuseinää ja sitten vähitellen lisäämällä painetta. Tässä tapauksessa tunnustelu tulisi aloittaa tunnetulla terveellinen paikka eli vasemman suoliluun alue paksusuolessa (kuva 5). Kun suoritetaan vatsan tunnustelu, on tärkeää seurata huolellisesti lapsen käyttäytymistä. Motorisen ahdistuneisuuden ilmaantuminen, matkivien lihasten reaktio voi auttaa arvioimaan tutkimuksen kipua.

Kuva 5. Käden liikesuunta vatsaontelon tunnustelututkimuksen aikana

Menetelmää käytetään laajalti tuskallisen alueen (paikallisen kivun oire) määrittämiseksi ensimmäisten elinvuosien lapsilla. kevyet lyömäsoittimet(napauttamalla) yhdellä tai kahdella sormella oikea käsi pitkin etummaista vatsaa (Mendelin oire). klo positiivinen oire Mendel, lapsen kasvoille ilmestyy kivun irvistys, itku ja ahdistus lisääntyvät.

Paikallisten merkkien havaitsemiseksi akuutissa umpilisäkkeessä lapsilla, erityisiä menetelmiä tutkimukset (samanaikainen vertaileva tunnustelu molemmilla suoliluun alueilla, syvä tunnustelu sisäänhengityksen yhteydessä jne.).

Lapsen tutkiminen unen aikana on yleistynyt kirurgien keskuudessa. Tässä tilanteessa oikean suoliluun alueen tunnustelun aikana voidaan havaita "hylkimisoire": unessa lapsi hylkii lääkärin kättä kädellä. Fysiologinen uni kestää kuitenkin usein kauan. Kun otetaan huomioon pienten lasten vatsaontelon tulehduksellisten muutosten nopea kasvu, tällainen pitkä odotus voi olla erityisen epätoivottavaa, koska vakavien umpilisäkkeen muotojen kehittyminen on melko realistista. Näissä tapauksissa levottomilla lapsilla tutkimusmenetelmä lääkitysunen tilassa on perusteltua. Menetelmä on seuraava: puhdistavan peräruiskeen jälkeen peräsuoleen ruiskutetaan katetrin avulla (noin 10-15 cm:n etäisyydeltä) ruumiinlämpöön lämmitetty 3-prosenttinen kloraalihydraattiliuos seuraavina annoksina: ylös: 1 vuoteen - 10-15 ml, 1 - 2 vuotta 15-20 ml, 2 - 3 vuotta 20-25 ml. 15-20 minuutin kuluttua kloraalihydraatin lisäämisestä uni alkaa ja voit aloittaa vatsan tutkimisen (kuva 6). Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa etumaisen vatsan seinämän passiivinen lihasjännitys ja paikallinen kipu jatkuvat, oireet havaitaan helposti, koska motorinen viritys katoaa, psykoemotionaalinen reaktio ja aktiivinen jännitys poistuvat.

Kuva 6. Kloraalihydraattiliuoksen lisääminen peräsuoleen

Potilaan tutkimus lääkityksen unen aikana antaa sinulle mahdollisuuden saada luotettavaa tietoa pulssista, hengityksestä, helpottaa auskultaatiota.

Shchetkin-Blumberg-oireen määrittäminen luonnollisen unen aikana suoritetaan tutkimuksen päätteeksi, jos oire on positiivinen, lapsi joko herää tai reagoi jatkaen nukkumista.

Nuorempien lasten peräsuolen digitaalitutkimus antaa vähemmän diagnostista tietoa ja tuo selkeyttä vain infiltraatin läsnä ollessa, mikä on harvinaista tässä iässä. Digitaalinen peräsuolen tutkimus tulisi kuitenkin tehdä kaikille pikkulapsille, koska se auttaa monissa tapauksissa erottamaan useita muita sairauksia (intussusseptio, koprostaasi, suolistotulehdus jne.). Lisäksi akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa, jopa tämän ikäisillä lapsilla, vatsan bimanuaalinen rekto-vatsan tutkimus mahdollistaa vatsan seinämän suuremman jäykkyyden toteamisen oikean suoliluun alueella.

Pienillä lapsilla, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, leukosyyttien määrä lisääntyy useimmiten ääreisveren alueella 15-20x10 9 /l. Hyperleukosytoosi-ilmiöitä havaitaan usein (25-30x10 9 / l ja enemmän). Lapsen kehon reaktiivisuuden pienentyessä leukosyyttien määrä voi olla alle normaalin (15% lapsista), ja näissä tapauksissa monimutkaisia ​​muotoja umpilisäkkeen tulehduksia havaitaan usein.

Tästä syystä umpilisäkkeen tulehduksen veren muutokset eivät aina ole tyypillisiä, mutta yhdessä muiden oireiden kanssa niillä on tietysti suuri merkitys.

DG Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Pidetään yleisimpänä kirurginen sairaus. Kaikista lapsuuden akuutin vatsan tapauksista 75 % tapauksista leikattiin juuri tämän taudin vuoksi.

Tilastot sanovat sen vanhempi lapsi, sitä suurempi on akuutin umpilisäkkeen tulehduksen riski. Siten 1–3 vuoden iässä ilmaantuvuus on 0,6 per 1000 ihmistä, 4–7 vuotta - 2,6 per 1000, ja 8–13-vuotiailla 8 lasta 1000:sta kärsii erilaisista akuutin umpilisäkkeen muodoista.

Sisällysluettelo:

Syyt, niiden anatomiset ja fysiologiset edellytykset

Sekä aikuisilla että lapsilla umpilisäke sijaitsee risteyksessä ileum(ohutsuolen viimeinen osa) sokeaksi ( alkuperäinen osasto paksusuoli). Tämä katkelma Ruoansulatuskanava kutsutaan ileokekaaliseksi kulmaksi. Lapsuuden akuutin umpilisäkkeentulehduksen korkea ilmaantuvuus ja sen oireet riippuvat sen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Kaikista lasten ikäluokista 1–3-vuotiaat pienet potilaat eroavat parhaiten taudin vivahteista, joissa on akuutti umpilisäke.

Tärkeimmät tekijät, joista lapsuuden akuutin umpilisäkkeen kulun ominaisuudet riippuvat, ovat:

Appendikulaarinen läppä on kudosten paksuuntuminen, joka sijaitsee paikassa, jossa umpilisäke (umpilisäke) lähtee umpisuolesta. Jos suolen sisältö on päässyt umpilisäkkeen onteloon, appendikulaarinen venttiili estää sitä poistumasta vastakkaiseen suuntaan, mikä on täynnä:

• nestemäisen suoliston sisällön pysähtyminen umpilisäkkeen ontelossa;
• muodostumista, mikä puolestaan ​​voi myös aiheuttaa tuhoisia (tuhoisia) muutoksia umpilisäkkeen seinämässä.

Huomautus

Akuutin umpilisäkkeentulehduksen pienempi ilmaantuvuus 1-3 vuoden iässä muihin ikäluokkiin verrattuna johtuu siitä, että tällä elämänjaksolla appendikulaarinen läppä on joko heikosti kehittynyt tai puuttuu ollenkaan, joten suolen sisältö , kun umpilisäkkeen ontelossa, jätä se esteettä . Tämän seurauksena ei ole edellytyksiä pysähtymiselle ja ulostekivien muodostumiselle.

Myös alle kolmevuotiailla lapsilla umpisuole on liikkuvampi kuin eri iässä - tämä johtuu sen pidemmästä suoliliepeen (sidekudoskalvo, joka kiinnittää suolen vatsan seinämään). Mutkattoman siirtymisensä ansiosta ileocekaalisella kulmalla on yhdessä umpilisäkkeen kanssa kyky liikkua vapaasti suurimman osan lapsen vatsaontelosta, mikä vaikuttaa patologian kliinisiin ilmenemismuotoihin. Vaihtoehdot lisäkkeen sijainnista tällaisilla lapsilla voivat olla seuraavat:

Kolmen vuoden iässä umpilisäke on kartion muotoinen, mikä auttaa sitä pääsemään nopeasti eroon vahingossa luumeniin joutuneesta suolen sisällöstä. Kolmen vuoden iästä alkaen prosessi näyttää venyvän, sen luumenista tulee sylinteri, mikä edistää suoliston sisällön pysymistä siinä ja seurauksena tukkoisuutta, joka on täynnä tulehdusta.

Huolimatta kaikista edellä mainituista tekijöistä, joiden vuoksi alle 3-vuotiaat lapset kärsivät akuutista umpilisäkkeentulehduksesta harvemmin kuin muissa ikäluokissa, umpilisäkkeen tulehduksen riski kasvaa, jos tällainen lapsi:

• lisäyksessä on ohuet seinät;
• prosessin lihaskerros on huonosti kehittynyt.

Akuutin umpilisäkkeen toistuva kehittyminen kaiken ikäisille lapsille riippuu seuraavista tekijöistä:

Taudin kehittyminen

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kehittymiselle on monia teorioita. Lääkärit ovat taipuvaisia ​​käyttämään kahta mekanismia tämän taudin kehittymiselle lapsilla:

• neurovaskulaarinen;
• pysähtynyt.

Neurovaskulaarisen teorian mukaan akuutti umpilisäkkeen tulehdus nuorilla potilailla johtuu seuraavien tekijöiden peräkkäisestä kehityksestä:

• maha-suolikanavan häiriöt;
• muutokset hermoimpulssien kulussa umpilisäkkeen hermolaitteistossa.

Ruoansulatuskanavan häiriöiden (erityisesti syömishäiriöiden) vuoksi havaitaan maha-suolikanavan ja sen suonien sileiden lihasten kouristuksia. Se saavuttaa myös umpilisäkkeen. Koska lapsuudessa umpilisäkkeen verenkierto ei ole yhtä voimakasta kuin muissa maha-suolikanavan osissa, sen ravitsemus on häiriintynyt. Prosessi on melko herkkä hapenpuutteelle ja ravinteita- tämä on selitys umpilisäkkeen nopeasti kehittyvälle nekroosille (nekroosille). Aliravitsemuksen vuoksi limakalvon läpäisevyys lisääntyy, mikä tarkoittaa parempia olosuhteita mikroflooran tunkeutumiselle elimen kudoksiin, mikä pahentaa prosessin tuhoisia prosesseja.

Stagnaation teorian mukaan suolen sisältö menee umpilisäkkeen onteloon ja viipyy siellä. Tämä aiheuttaa:

• kongestiivinen paineen nousu prosessin luumenissa;
• imunesteen poistumisen heikkeneminen.

Nämä tekijät puolestaan ​​johtavat umpilisäkkeen kudosten turvotukseen ja heikkenemiseen laskimoiden ulosvirtaus. Lopputuloksena on kaikkien prosessin normaalien prosessien epäonnistuminen (suoliston sisällön ja laskimoveren ulosvirtaus), mikä johtaa painetta valtimot, mikä tarkoittaa prosessin verenkierron ja ravinnon heikkenemistä. Nämä olosuhteet edistävät mikrobi-infektion nopeinta leviämistä. Tämän seurauksena umpilisäkkeen seinämä ei kestä tällaisia ​​patologisia tiloja, tulehtuu ja tuhoutuu.

Lasten umpilisäkkeen tyypit ovat seuraavat:

• katarraalinen- ulompi (seroosinen) kalvo on turvonnut ja limakalvo on haavautunut;
• flegmoninen- prosessin kaikissa kerroksissa on märkivä tulehdus. Umpilisäke on jännittynyt ja paksuuntunut, peitetty valkoisilla fibriinikuiduilla. Limakalvossa ei havaita vain haavaumia ja mätä, vaan myös kudosfragmenttien osittaista hylkäämistä;
• gangrenoottinen- erittäin usein umpilisäkkeessä kehittyy tuhoisia prosesseja. Prosessi on tummanharmaa, väriltään "likainen", peitetty mätällä ja fibriinillä, monin paikoin sen seinämä on alttiina nekroosille.

Akuutin umpilisäkkeen oireet lapsilla

Jos umpilisäkkeentulehdus aikuisilla on kuvaannollisesti "kameleontti vatsaontelossa", niin lasten umpilisäkkeen tulehduksessa se on kameleontti kahdesti. Tämä tarkoittaa, että nuorten potilaiden umpilisäkkeen tulehdus voi ilmetä erilaisissa odottamattomissa muodoissa, kun kokeneetkaan lastenkirurgit eivät pysty tekemään oikeaa diagnoosia.

Lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliiniset oireet perustuvat kuitenkin seuraaviin oireisiin:

• kehon lämpötilan nousu;
• suoliston häiriöt.

Kivun ominaisuudet:

Oksentelun ominaisuudet:

• alle kolmevuotiailla lapsilla - voidaan havaita 3-5 kertaa;
• yli kolme vuotta vanhemmilla lapsilla - yksi tai kaksi kertaa;
• on refleksiluonteinen - eli se ei tuo helpotusta.

Hypertermian ominaisuudet:

• alle kolmevuotiaan lapsen ruumiinlämpö on kuumeinen (voi nousta jopa 38 celsiusasteeseen);
• hypertermia yli kolmevuotiaalla lapsella - subfebriili (lähinnä 37,3-37,4 celsiusastetta);
• yli kolmevuotiailla lapsilla hypertermian ja pulssin välillä on ero - lämpötilan noustessa 1 astetta, pulssi kiihtyy 8-10 lyöntiä minuutissa. Tämä johtuu lapsen kehon vielä epätäydellisestä yleisreaktiosta umpilisäkkeen paikallisiin muutoksiin.

Tyhjennysominaisuudet:

• alle kolmevuotiaalla lapsella sitä havaitaan joissakin tapauksissa (jopa 70% tapauksista), vaikka normaali tyhjennys ei ole harvinaista;
• yli kolmen vuoden iässä uloste pysyy useimmiten normaalina. Myös tyhjennysviive voidaan diagnosoida, vaikka jos lapsi onnistui toipumaan, on havaittavissa, että ulosteet eivät ole niin tiheitä kuin perinteisessä tapauksessa.

Huomautus

Ulosteen pysyminen selittyy paksusuolen toiminnan refleksisellä heikkenemisellä (se näyttää suojaavan itseään tarpeettomilta liikkeiltä, ​​joten sen toiminnot heikkenevät).

Jotkut alle 3-vuotiaiden lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen piirteet, joista voi olla apua diagnoosissa:

Diagnostiikka

Aina ei ole mahdollista tehdä akuutin umpilisäkkeen diagnoosia vain lapsen vaivojen perusteella. Sairauden diagnosoinnissa auttavat fyysisen tutkimuksen tiedot - vatsan tutkimus, tunnustelu (palpaatio), lyömäsoittimet (koputus) ja auskultaatio (kuuntelu fonendoskoopilla).

Tarkastustiedot ovat seuraavat:

• lapsi on apaattinen - vaikka hän itkee kivusta, niin hitaasti;
• pieni potilas makaa oikealla kyljellään kaaressa kumartuneena, koukistaen jalkojaan ja puristaen vatsaansa käsillään;
• alle kolmevuotiailla lapsilla kieli on kuiva, päällystetty, jälkeen - märkä, päällystetty;
• vatsa suurimmassa osassa tapauksia ei ole turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan.

Vatsan tunnustelutiedot:

• lisääntynyt kipu oikeanpuoleisessa suoliluun alueella (vaikka lapsi valitti ennen tunnustusta kipua navan alueella);
• vatsan etuseinän lihasmassojen jännitys;
• seuraava oire on tyypillinen: lääkärin tunnustelussa oikean suoliluun alueella lapsi kiristyy oikea jalka, ja lääkärin käsi työntyy pois oikealla kädellä;
• vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet - erityisesti Shchetkin-Blumberg-oire (lisääntynyt kipu, kun koskettava käsi painetaan vatsaan).

Auskultaatiotiedot kehityksen aikana eivät ole informatiivisia - suolen äänet eivät muutu. Umpilisäkkeen merkittävällä tuholla (tuhoaminen) voidaan havaita peristaltiikan heikkeneminen ja vatsakalvontulehduksen yhteydessä vain yksittäisiä suoliston ääniä.

On suositeltavaa tehdä digitaalinen tutkimus lapsen peräsuolesta- tässä tapauksessa oikealla peräsuolen alueella on voimakasta kipua, erityisesti umpilisäkkeen lantion sijainnin kanssa. Myös digitaalinen peräsuolen tutkimus auttaa lääkäriä navigoimaan tyttöjen diagnoosissa, jos epäillään lantion elinten sairauksia.

Valitukset ja fyysisen tutkimusmenetelmän tiedot mahdollistavat oikean diagnoosin tekemisen. Instrumentaaliset ja laboratoriotutkimusmenetelmät ovat mukana lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa harvemmin kuin muissa sairauksissa.

Käytetyistä instrumentaalisista menetelmistä:

From laboratoriomenetelmiä diagnostiset tiedot ovat:

• - leukosyyttien ja ESR:n (erytrosyyttien sedimentaationopeus) lisääntyminen havaitaan.
• Poistetusta prosessista tehdään myös histologinen tutkimus, joka osoittaa märkivän ja nekroottisen kudoksen esiintymisen, mutta se viittaa leikkauksen jälkeiseen selventävään diagnoosiin.

Erotusdiagnoosi

Koska umpisuole yhdessä appendikulaarisen prosessin kanssa voi olla epätyypillisessä asennossa (etenkin kolmen vuoden iässä), oireet voivat muistuttaa merkkejä muista sairauksista - ensinnäkin nämä ovat:

• akuutti ja (kouluikäisillä lapsilla);
• (suolen imusolmukkeiden tulehdus);

Jälkimmäinen sairaus voi hyvin tarkasti simuloida akuuttia umpilisäkkeentulehdusta (akuutti vatsakipu kehittyy, kuten umpilisäkkeen tulehduksessa), mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito lapsilla

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireilla lapsi tulee viedä sairaalaan sairaalaan. Vaikka oireet ovat epäilyttäviä ja herättävät kysymyksiä, sairaalahoito on silti tarpeen lääkäreiden dynaamiseen seurantaan. Jos merkit eivät etene, havainnointi suoritetaan 12 tunnin ajan toistuvin tutkimuksin 2-3 tunnin välein.

Kun diagnoosi on vahvistettu, hoito aloitetaan välittömästi:

• konservatiivinen;
• toiminnassa.

Lasten akuutin umpilisäkkeen pääasiallinen hoitomuoto on leikkaus. Konservatiiviset menetelmät ovat apuvälineitä, eivätkä ne voi korvata kirurgista taktiikkaa millään tavalla.

Umpilisäkkeen tulehduksen kirurginen hoito on hänen kirurginen poisto jota seuraa vatsaontelon tyhjennys. Jos umpilisäkkeessä havaittiin leikkauksen aikana pieniä katarraalisia muutoksia, vatsaontelon ylimääräinen intraoperatiivinen tutkimus muiden patologioiden varalta:

Koska umpilisäkkeen poisto on hätäleikkaus, joka tehdään usein useita tunteja sen jälkeen, kun lapsi on saapunut sairaalaan, konservatiivisia menetelmiä perinteisesti viitattu postoperatiivinen hoito.Tämä:

• vuodelepo, mutta siirtyminen varhaiseen sängystä nousemiseen ja moottoritilaan;
• sidokset;
• kipulääkkeet;
• nälkä, jossa siirrytään asteittain ruokkimiseen (heti kun kaasut kulkevat);

Antibakteerisia lääkkeitä voidaan määrätä jopa leikkauksen valmisteluvaiheessa postoperatiivisten sairauksien estämiseksi tarttuvia komplikaatioita Lapsella on.

Heidän nimittämisensä ominaisuudet akuutin umpilisäkkeen tyypistä riippuen:

• katarraalinen - ei näy;
• flegmonisella - 24-48 tunnin ajan;
• gangrenoottisella - 3-5 päivän ajan (riippuen hypertermian tilasta ja kestosta).

Huomautus

Leikkausopiskelija on vapautettava joksikin aikaa liikuntatunteista ja fyysiseen rasitukseen liittyvästä sosiaalityöstä.

Ennaltaehkäisy

Jopa noudattamalla ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen riski lapsella säilyy (kuten aikuisellakin). Seuraavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat kuitenkin vähentämään tämän kirurgisen sairauden kehittymisen riskiä:

• tarjota lapselle tasapainoinen ruokavalio rajoittamalla rasvaisia ​​ruokia;
• oikeiden ruokailutottumusten kehittäminen (oikea ruokavalio, ruoan kiireetön imeytyminen ja sen perusteellinen pureskelu);
• kroonisten sairauksien diagnosointi ja hoito.

Ennuste

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja kirurgisella hoidolla ennuste lapsen terveydelle ja elämälle on suotuisa. Se pahenee viiveellä (esimerkiksi liian pitkä odotustaktiikka, jota nuoret kokemattomat kirurgit noudattavat aliarvioimalla jo olemassa olevan kliinisen kuvan). Myös ennuste heikkenee jyrkästi, kun vanhemmat yrittävät hoitaa lasta kotona. Tätä ei voi tehdä. Erityisesti korostunut Negatiiviset seuraukset voi aiheuttaa lämpimän tai kuuman lämmitystyynyn asettamisen vatsan arkuuskohtaan.

Raskauden keskeytyminen ja sikiön kuolema tapahtuu raskaana olevien naisten umpilisäkkeen tulehduksella 46 tapauksessa. Normaalin raskauden aikana havaitaan useita akuutille umpilisäkkeentulehdukselle, vatsakipulle, oksentelulle ja leukosytoosille ominaisia ​​merkkejä, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kulku raskauden ensimmäisellä puoliskolla on lähes sama kuin sen kulku raskauden ulkopuolella. Diagnoosin vaikeudet lisääntyvät raskauden iän kasvaessa: Suurentunut kohtu peittää suurimman osan vatsasta tutkittavaksi.

Jaa työ sosiaalisessa mediassa

Jos tämä työ ei sovi sinulle, sivun alareunassa on luettelo vastaavista teoksista. Voit myös käyttää hakupainiketta

Luento nro 2 (25.09.14)

Akuutin umpilisäkkeen kulun piirteet lapsilla, raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus lapsuudessa:

• Mitä pienempi lapsi, sitä epätyypillisempi akuutille umpilisäkkeentulehdukselle.
• Useammin kehittyy diffuusi kuin rajoitettu peritoniitti.
• Yleisoireet hallitsevat.
• Lapsi on levoton kovan vatsakivun vuoksi.
• Toistuvaa oksentelua esiintyy.
• Joissakin tapauksissa taudin alussa esiintyy usein nestemäisiä ulosteita.
• Aikuisille tyypillisten erityisoireiden merkitys on lapsilla erittäin pieni.
• Äidin kyseenalaistaminen taudin alkamisesta ja etenemisestä, lapsen käyttäytymisestä.
• Taitava lähestymistapa lapseen, hänen luottamuksensa saaminen, huomion kääntäminen pois lääkärin toiminnasta, kärsivällisyys ja hitaus tutkimuksen aikana.
• Jos diagnoosista on epävarmuutta, on tarpeen tutkia lapsi uudelleen, tarkkailla hänen käyttäytymistään, asentoa, jonka hän ottaa osastolla.
• Nukkuvan lapsen vatsan tunnustelu, lapsen tutkiminen äidin sylissä.
• Alustavan tutkimuksen ja vatsan tunnustelun jälkeen tee pieni hypertoninen peräruiske.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus raskaana olevilla naisilla:

Yleisempi II ja III kolmanneksella.

Esiintyy 0,7-1,2 % tapauksista, ts. paljon useammin kuin muussa väestössä.

Raskaana olevien naisten kuolleisuus akuuttiin umpilisäkkeentulehdukseen on 6-10 kertaa korkeampi kuin vuosittaiset keskiarvot.

Raskauden keskeytyminen ja sikiön kuolema tapahtuu raskaana olevien naisten umpilisäkkeen tulehduksella 4-6 prosentissa tapauksista.

• Useita akuutille umpilisäkkeentulehdukselle ominaisia ​​merkkejä (vatsakipu, oksentelu, leukosytoosi) havaitaan normaalin raskauden aikana, mikä vaikeuttaa diagnoosia.
• Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kulku raskauden ensimmäisellä puoliskolla on lähes sama kuin sen kulku raskauden ulkopuolella.
• Diagnoosin vaikeudet lisääntyvät raskauden iän noustessa:

Suurentunut kohtu peittää suurimman osan vatsasta tutkimusta varten.

Vatsan seinämä on jäykkä laajentuneen kohdun jännityksen vuoksi.

• Tyypillistä on taudin äkillinen puhkeaminen.
• Ei kipuoireyhtymän ilmeisyyttä, koska potilaat eivät kiinnitä siihen huomiota.
• Pahoinvointi ja oksentelu voivat liittyä raskauteen.
• Paikallista kipua akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa raskauden jälkipuoliskolla ei määritetä oikealla suoliluun alueella, vaan paljon suurempi.
• Lämpötilareaktio on vähemmän selvä kuin raskauden ulkopuolella.
• Leukosyyttien määrä lisääntyy kohtalaisesti. On otettava huomioon, että leukosytoosi jopa 12*10 9 /l raskaana olevilla naisilla on fysiologinen ilmiö.

Kirurginen hoito:

• Kaikissa akuutissa umpilisäkkeen muodoissa yleisanestesia tulee suosia.
• Leikkauksena raskauden ensimmäisellä puoliskolla käytetään Volkovich Dyakonovin viiltoa.
• Raskauden toisella puoliskolla tätä pääsyä muutetaan sen periaatteen mukaan, että mitä pidempi raskausaika on, sitä suurempi on viilto.
• Operatiivinen taktiikka minkä tahansa muodon umpilisäkkeen tulehdukselle raskaana olevilla naisilla ei eroa sen yleisesti hyväksytyistä hoidon periaatteista.
• Kirurgisen tekniikan ja vatsaontelon tyhjennysmenetelmien erityispiirteet, jotka on otettu käyttöön akuutin umpilisäkkeen tulehduksen eri muodoissa, säilyttävät täysin merkityksensä.
• On välttämätöntä olla erittäin varovainen käsitellessäsi laajentuneen kohdun lähellä, koska sen vamma voi olla suora syy keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen.
• Vatsan tamponadi suoritetaan tiukimpien indikaatioiden mukaan:

Jos on mahdotonta suorittaa luotettavaa hemostaasia vatsaontelossa.

Kun avataan rajattu kohtisuora paise.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus raskaana olevilla naisilla, joita komplisoi diffuusi märkivä peritoniitti. Hoito:

Diffuusi appendikulaarinen peritoniitti raskaana olevilla naisilla:

• Yleisanestesiassa suoritetaan mediaani laparotomia.
• Mädan evakuointi pakollisella näytteenotolla viljelyä ja antibiogrammia varten.
• Umpilisäkkeen poisto.
• WC ja vatsaontelon viemäröinti.
• Leikkaushaava ommellaan tiukasti.

Täysiaikaisella tai melkein täysiaikaisella raskaudella (36-40 viikkoa), koska synnytys on väistämätöntä peritoniitin taustalla:

• Leikkaus alkaa keisarinleikkauksella.
• Sitten kohdun ompelemisen ja ompeleen peritonisoinnin jälkeen suoritetaan umpilisäkkeen poisto.
• Kaikki muut manipulaatiot liittyvät peritoniitin hoitoon.
• Kohdun amputoinnin kiireellinen tarve syntyy vain sen tuhoisan tappion seurauksena.
• Diffuusi märkivä peritoniitilla kohdun säilyvyyskyky heikkenee merkittävästi. Tässä suhteessa joskus keisarinleikkauksen jälkeen on olemassa atonisen verenvuodon riski, jonka ainoa lääke on kohdun välitön amputointi.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus synnytyksessä. Hoito:

• Jos synnytys etenee normaalisti katarraalisen ja flegmonisen umpilisäkkeen tulehduksen kliinisen kuvan kanssa, on edistettävä nopeinta luonnollista synnytystä ja sitten umpilisäkkeen poistoa.
• Jos normaalin synnytyksen taustalla on kliininen kuva gangrenoottisesta tai rei'itetystä umpilisäkkeestä, on tarpeen lopettaa tilapäisesti supistuva toiminta kohtu, suorita umpilisäkkeen poisto ja stimuloi sitten synnytystä uudelleen.
• Patologisen synnytyksen olosuhteissa on välttämätöntä tuottaa samanaikaisesti C-osa ja umpilisäkkeen poisto mille tahansa kliininen muoto akuutti umpilisäkkeen tulehdus.

Päätavoitteet huumeterapia:

• Tartuntakontrolli
• Kehittyvien patofysiologisten häiriöiden korjaaminen
• Endotoksikoosin eliminointi ja monielinten vajaatoiminnan ehkäisy

Empiirinen antibioottihoito leikkauksen jälkeiselle vatsakalvotulehdukselle ja potilaille, joilla on riskitekijöitä peritoniitti:

• Karbapeneemit (Imipeneemi, Meropeneemi)
• Suojatut kefalosporiinit (kefaperatsoni/sulbaktaami)
• Neljännen sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi) yhdessä metronidatsolin kanssa

Ennenaikaisen raskauden keskeytymisen ehkäisy leikkauksen jälkeisenä aikana:

• Tiukka vuodelepo
• 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen lisääminen 5-10 ml:aan 2 kertaa päivässä / m
• Tokoferoliasetaatin käyttöönotto annoksella 100-150 mg päivässä
• Prozerinin ja hypertonisen natriumkloridiliuoksen käyttöönotto keinona on ehdottomasti vasta-aiheista
• Älä käytä hypertonisia peräruiskeita

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus vanhuudessa:

• Se on harvinaisempaa kuin nuorilla ja keski-ikäisillä.
• Vanhusten ja seniilipotilaiden määrä on noin 10 % akuutin umpilisäkkeen tulehduspotilaiden kokonaismäärästä.
• Vanhuksilla ja seniilillä umpilisäkkeen tuhoavat muodot ovat vallitsevia:

Kehon heikentynyt reaktiivisuus

Ateroskleroottinen verisuonisairaus

• Vatsan seinämän lihasten jännitys puolessa tapauksista ei ilmene, vatsa näyttää pehmeältä, tunnustettavissa.
• Tunnustuksen arkuus ei ole terävää, mutta monimutkaisissa muodoissa se on melko voimakasta.
• Merkittävästi useammin siihen liittyy suolen pareesi ja dynaamisen suolitukoksen ilmiöt.
• Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat vähemmän ilmeisiä.
• Appendikulaarista infiltraatiota esiintyy useammin:

Ne ilmenevät usein ilman ominaista edeltävää akuuttikohtausta

Niiden kulku on yleensä hidasta

On välttämätöntä erottaa umpisuolen kasvaimesta

• Paikallispuudutuksen etusija
• Volkovich-Dyakonov-viilto, jossa peritoniitin mediaani laparotomia
• Hellävarainen kankaille
• Nämä potilaat tulee leikata kokeneiden kirurgien toimesta.
• Leikkauksen jälkeisenä aikana tulee suorittaa tärkeimpien kehon järjestelmien dynaamista valvontaa.

Terä:

• Yleinen huonovointisuus
• Fysiologisten toimintojen rikkominen

Turvotus

Lievä pahoinvointi

Ulosteiden ja kaasunpidätys

• Vatsakipu on kohtalaista tai heikkoa, useammin hajanaista ja harvemmin selvästi paikallista oikealle suoliluun alueelle

Ennaltaehkäisy:

• Tromboosi ja embolia
• Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta(hengitysharjoitukset, kohotettu kehon asento, varhainen nouseminen)
• painehaavat

Muut aiheeseen liittyvät teokset, jotka saattavat kiinnostaa sinua.vshm>
6250.		Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot	15,36 kt
	Leikkaushaavan komplikaatiot: Leikkaushaavan etuosan tunkeutuminen Haavan märkäytyminen Verenvuoto vatsan seinämän haavasta Hematooma haavassa ...
14566.		Akuutin umpilisäkkeentulehduksen komplikaatiot	11,81 kt
	Perforaatio kehittyy yleensä 23. päivänä umpilisäkkeen tuhoavien muotojen kohtauksen alkamisesta, jolle on ominaista äkillinen kivun lisääntyminen, voimakkaiden vatsakalvon oireiden ilmaantuminen, kuva paikallisesta vatsakalvontulehduksesta ja leukosytoosin lisääntyminen. Joissakin tapauksissa, kun alkuvaiheessa esiintyy lievää kipua, potilaat osoittavat perforaation hetken taudin alkamiseksi. Kuolleisuus perforaatioon Cousinin mukaan saavuttaa 9. Se kehittyy 34. päivänä kohtauksen alkamisesta, joskus perforaation seurauksena.
1332.		TIETTYJEN VANHEMPIEN HUOLTOTA JÄTTEIDEN ORVOJEN JA LAPSIEN JÄRJESTELYMUOTOJEN OMINAISUUDET (ESIMERKKI KUNGURI-PIIRIN KUNNASSA)	39,93 kt
	Opintojakson kohteena ovat orvot ja lapset, jotka ovat jääneet ilman huoltajaa. Tällaisia ​​ihmisiä on Venäjällä useita kymmeniä miljoonia. Nykyään Kungurin kaupungin ja Kungurin kunnan alueella asuu noin 700 lasta.
17616.		Kätilön rooli raskaana olevien naisten psykoprofylaktisessa valmistelussa synnytykseen	59,82 kt
	Synnytyksen psykofysiologia. Heidän alhainen tietoisuutensa tästä asiasta vaikuttaa negatiivisesti synnytyksen etenemiseen. Hypoteesi: Tärkeimmät psykologiset riskitekijät synnyttävän naisen käyttäytymiseen ovat synnytyksen pelko, kivun pelko, huono tietoisuus synnytyksen kulusta ja hoitohenkilöstön pelko. Kohde: synnytyksen psykoprofylaksia.
13235.		Raskaana olevien NAISTEN PSYKOLOGINEN TUKI NAISTEN KONSULTAATIOISSA (ESIMERKKI MBE "ÄITTISAIRAALA nro 2")	415,36 kt
	HENKILÖN PSYKOLOGINEN TUKI; Raskaana olevien NAISTEN PSYKOLOGISET ERIKOISUUDET; Raskaana olevien NAISTEN PSYKOLOGISEN TUEN MALLIT. Työn tarkoituksena on tunnistaa raskaana olevien naisten psykologisen tuen tehokkuus olosuhteissa synnytyksen klinikka. Tutkimuksen aiheena on raskaana olevien naisten psykologisen tuen tehokkuus synnytysneuvolan olosuhteissa. Saadut tulokset ja niiden uutuus: tehtiin tutkimus raskaana olevien naisten psykologisen tuen tehokkuudesta synnytysneuvolalla; paljastettu...
13599.		Vastasyntyneiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet	16,94 kt
	Ensimmäisen itkun jälkeen lapsi alkaa hengittää. Syntymän jälkeen lapsen on rakennettava uudelleen elintärkeä tärkeitä järjestelmiä ja käynnistää sellaiset mekanismit, jotka eivät toimineet sikiön kehityksen aikana. Vauvan syntymän jälkeen hänen ihonsa paine laskee ja verisuonet laajenevat. Ensimmäinen kestää kolme tuntia syntymän jälkeen.
20722.		Kuulovammaisten lasten koulutuksen piirteet	41,53 kt
	Kuulon rooli ihmisen puheen hallitsemisessa on erityisen tärkeä. Tästä johtuen mahdollisuudet kommunikoida ihmisten kanssa ja siten myös tieto ovat jyrkästi rajalliset, koska yksi tärkeimmistä tiedonvälitystavoista on suullinen puhe. Puheen puuttuminen tai alikehittyminen johtaa puolestaan
10095.		Luovan mielikuvituksen piirteet koululaisilla	324,34 kt
	Koululaisten luovalla mielikuvituksella on erityispiirteitä (opiskelijoiden esimerkissä alemmilla luokilla), joita voidaan tutkia ja kehittää moderni tiede ja käytäntöön perustuvien erityistekniikoiden ja soveltavien tutkimusmenetelmien avulla pedagogiset olosuhteet, pelitaitoja ja luovia tehtäviä.
21278.		Perheen lasten liikuntakasvatuksen piirteet	45,59 kt
	Fyysiseen kulttuuriin tutustuminen on erittäin tärkeää naisille, joiden terveydestä jälkeläisten laatu riippuu; lapsille ja nuorille, joiden kehon kehitys vaatii suurta liikkuvuutta; vanhuksille elinvoiman ja pitkäikäisyyden ylläpitämiseksi. Vain juurruttamalla tapana pitää jatkuvasti huolta terveydentilastaan, suorittaa säännöllisesti erilaisia ​​fyysisiä harjoituksia ja myös kehittyä lapseen epämukavuutta normaalin puutteen vuoksi liikunta Voidaan olettaa, että aikuisena ihminen myös ...
1298.		Psyklingvistisen lähestymistavan piirteet alalian tutkimuksessa lapsilla	27,29 kt
	Puheterapiassa tutkitaan puhevirheitä ja kehitetään menetelmiä niiden ehkäisemiseksi ja voittamiseksi. Psykolingvistiikka on voittanut tiukasti tieteellisen tilan lähestymistapojen uutuuden ja ennen kaikkea puheterapian teorian vallankumouksen aiheuttaneen tutkimuksen tehokkuuden ansiosta, auttanut selkeyttämään sen kategorista ja terminologista laitteistoa, muotoilemaan yleisiä kaavoja puhehäiriöiden tutkimiseen. , perustelemaan järjestelmää...