Nenän ja sivuonteloiden anatomialla on valtava lääketieteellinen merkitys, koska niiden välittömässä läheisyydessä ei ole vain aivot, vaan myös monet tärkeimmät alukset jotka edistävät patogeenisten prosessien nopeaa leviämistä.

On tärkeää kuvitella, kuinka tarkasti nenän rakenteet kommunikoivat keskenään ja ympäröivän tilan kanssa, jotta voidaan ymmärtää tulehduksellisten ja tarttuvien prosessien kehittymismekanismi ja estää niitä laadullisesti.

Nenä anatomisena kokonaisuutena sisältää useita rakenteita:

• ulkoinen nenä;
• nenäontelo;
• nenän sivuonteloiden.

Ulkoinen nenä

Tämä anatominen rakenne on epäsäännöllinen pyramidi, jossa on kolme sivua. Ulkoinen nenä hyvin henkilökohtainen ulkoisia merkkejä ja sillä on luonnossa monenlaisia ​​muotoja ja kokoja.

Selkä rajaa nenän yläpuolelta, se päättyy kulmakarvojen väliin. Nenäpyramidin yläosa on kärki. Sivupinnat siivet ja selvästi erotettu muusta kasvoista nasolaabiaalisilla poimuilla. Siipien ja nenän väliseinän ansiosta muodostuu kliininen rakenne, kuten nenäkäytävät tai sieraimet.

Ulkoisen nenän rakenne

Ulompi nenä sisältää kolme osaa

luun luuranko

Sen muodostuminen tapahtuu etu- ja kahden nenäluun osallistumisen vuoksi. Nenäluita molemmilla puolilla rajoittavat yläleuasta ulottuvat prosessit. Nenäluiden alaosa on mukana muodostumisessa piriforminen aukko, jota tarvitaan ulkoisen nenän kiinnittämiseen.

rustoinen osa

Lateraaliset rustot ovat välttämättömiä nenän sivuseinien muodostumiselle. Jos siirryt ylhäältä alas, sivurustojen risteys suuriin rustoihin havaitaan. Pienrustojen vaihtelu on erittäin suurta, koska ne sijaitsevat nasolaabiaalisen poimutuksen vieressä ja voivat vaihdella henkilöittäin. erilaiset ihmiset määrässä ja muodossa.

Nenän väliseinän muodostaa nelikulmainen rusto. Ruston kliininen merkitys ei ole vain nenän sisäpuolen piilottamisessa eli järjestäytymisessä kosmeettinen vaikutus, mutta myös siinä, että nelikulmaisen ruston muutosten vuoksi voi tulla diagnoosi poikkeavasta väliseinästä.

nenän pehmytkudokset

Ihminen ei koe voimakasta tarvetta nenää ympäröivien lihasten toiminnalle. Pohjimmiltaan tämän tyyppiset lihakset suorittavat kasvojen toimintoja, jotka auttavat hajujen tunnistamisessa tai tunnetilan ilmaisemisessa.

Iho kiinnittyy voimakkaasti sitä ympäröiviin kudoksiin ja sisältää myös monia erilaisia ​​toiminnallisia elementtejä: laardia, hikeä, karvatuppeja erittävät rauhaset.

Hiukset, jotka estävät sisäänkäynnin nenäonteloihin, suorittavat hygieenisen toiminnon, koska ne ovat lisäilmasuodattimia. Karvojen kasvun vuoksi muodostuu nenän kynnys.

Nenäkynnyksen jälkeen on muodostuma, jota kutsutaan välivyöksi. Se on tiiviisti yhteydessä nenän väliseinän supraclavicular osaan ja syvennettynä nenäontelo muuttuu limaksi.

Poikkeavan nenän väliseinän korjaamiseksi viilto tehdään juuri siihen kohtaan, jossa välivyö on tiukasti liitetty perikondraaliseen osaan.

Levikki

Kasvojen ja silmävaltimot syöttävät verta nenään. Suonet liikkuvat mukana valtimot ja niitä edustavat ulkoiset ja nasolaabiaaliset suonet. Nasolabiaalisen alueen suonet yhdistyvät anastomoosissa suonten kanssa, jotka tarjoavat verenkiertoa kalloontelossa. Tämä tapahtuu kulmalaskimoiden vuoksi.

Tämän anastomoosin ansiosta infektion helppo tunkeutuminen nenän alueelta kallononteloihin on mahdollista.

Lymfavirtaus saadaan aikaan nenäkäytävien kautta. imusuonet, jotka virtaavat kasvoihin, ja ne puolestaan ​​submandibulaariseen.

Anterioriset etmoidi- ja infraorbitaaliset hermot antavat tunteen nenään, kun taas kasvohermo on vastuussa lihasten liikkeestä.

Nenäontelo on rajoitettu kolmeen muodostelmaan. Tämä:

• kallon pohjan etummainen kolmannes;
• silmäkuopat;
• suuontelon.

Edessä olevat sieraimet ja nenäkäytävät muodostavat nenäontelon rajoituksen, ja sen jälkeen se siirtyy ylempi osa kurkut. Siirtymäpisteitä kutsutaan choaniksi. Nenän väliseinä jakaa nenäontelon kahteen suunnilleen identtiseen osaan. Useimmiten nenän väliseinä voi poiketa hieman kummallekin puolelle, mutta näillä muutoksilla ei ole merkitystä.

Nenäontelon rakenne

Kummassakin kahdessa komponentissa on 4 seinää.

Sisäseinä

Se syntyy nenän väliseinän osallistumisen vuoksi ja on jaettu kahteen osaan. Etmoidinen luu tai pikemminkin sen levy muodostaa takaosan yläosan ja vomeri muodostaa takaosan alemman osan.

ulkoseinä

Yksi monimutkaisista muodostelmista. Koostuu nenäluusta mediaalinen pinta yläleuan luut ja sen etuosa, selän vieressä oleva kyynelluu ja etmoidiluu. Tämän seinän takaosan päätila muodostuu kitalaen luun ja pääluun (pääasiassa pterygoid-prosessiin kuuluvan sisälevyn) osallistumisesta.

Ulkoseinän luinen osa toimii kolmen turbinaatin kiinnityspaikkana. Pohja, holvi ja kuoret osallistuvat tilan, jota kutsutaan yhteiseksi nenäkäytäväksi, muodostumiseen. Nenäkonchojen ansiosta muodostuu myös kolme nenäkäytävää - ylempi, keskimmäinen ja alempi.

Nenänielun kanava on nenäontelon pää.

Nenän ylä- ja keskikoncha

Nenän koverat

Ne muodostuvat etmoidiluun osallistumisen vuoksi. Tämän luun kasvut muodostavat myös kystisen kuoren.

Tämän kuoren kliininen merkitys johtuu siitä, että sen suuri koko voi häiritä normaalia hengitysprosessia nenän kautta. Luonnollisesti hengitys on vaikeaa sillä puolella, jossa rakkulakuori on liian suuri. Sen tartunta on myös otettava huomioon etmoidiluun solujen tulehduksen kehittymisessä.

pohja pesuallas

Tämä on itsenäinen luu, joka on kiinnitetty harjanteeseen yläleuan luu ja taivaan luut.
Alemmassa nenäkäytävässä on etummaisessa kolmanneksessa kyynelnesteen ulosvirtausta varten suunnitellun kanavan suu.

Turbinaatit on peitetty pehmytkudokset, jotka ovat erittäin herkkiä paitsi ilmakehille myös tulehduksille.

Nenän mediaanisuunnassa on useimmissa käytäviä nenän sivuonteloiden nenä. Poikkeuksena on pääontelo. Siellä on myös puolikuun halkeama, jonka tehtävänä on tarjota yhteys keskikäytävän ja poskiontelon välillä.

Yläseinä

Etmoidiluun rei'itetty levy muodostaa nenäkaaren. Levyn reiät antavat kulkua hajuhermojen onteloon.

pohjaseinä

Nenän verenkierto

Pohja muodostuu yläleuan prosessien ja kitalaen luun horisontaalisen prosessin osallistumisesta.

Nenäonteloon syötetään verta tyvipalatiinivaltimon kautta. Sama valtimo antaa useita haaroja verenkierrolle takana olevaan seinämään. Etmoidinen valtimo toimittaa verta nenän sivuseinään. Nenäontelon suonet sulautuvat kasvojen ja oftalmisten laskimoiden kanssa. oftalminen haara sillä on aivoihin meneviä oksia, mikä on tärkeää infektioiden kehittymiselle.

Syvä ja pinnallinen imusuonten verkosto tarjoaa imusolmukkeen ulosvirtauksen ontelosta. Täällä olevat suonet kommunikoivat hyvin aivotilojen kanssa, mikä on tärkeää tartuntatautien ja tulehduksen leviämisen kannalta.

Limakalvoa hermottavat kolmoishermon toinen ja kolmas haara.

Nenän sivuonteloiden

Sivuonteloiden kliininen merkitys ja toiminnalliset ominaisuudet ovat valtavat. Ne toimivat läheisessä kosketuksessa nenäonteloon. Jos poskiontelot altistuvat tartuntataudille tai tulehdukselle, tämä johtaa komplikaatioihin tärkeitä elimiä sijaitsevat niiden välittömässä läheisyydessä.

Poskionteloissa on kirjaimellisesti erilaisia ​​reikiä ja kanavia, joiden läsnäolo edistää patogeenisten tekijöiden nopeaa kehittymistä ja pahentaa sairauksien tilannetta.

Nenän sivuonteloiden

Jokainen sinus voi aiheuttaa infektion leviämisen kalloontelossa, silmävaurioita ja muita komplikaatioita.

Yläleuan poskiontelo

Siinä on pari, joka sijaitsee syvällä yläleuan luussa. Koot vaihtelevat suuresti, mutta keskimääräinen on 10-12 cm.

Poskiontelon seinämä on nenäontelon sivuseinä. Poskiontelossa on sisäänkäynti onteloon, joka sijaitsee puolikuun kuopan viimeisessä osassa. Tällä seinällä on suhteellisen pieni paksuus, ja siksi se lävistetään usein diagnoosin selkeyttämiseksi tai hoidon suorittamiseksi.

Poskiontelon yläosan seinämän paksuus on pienin. Tämän seinän takaosissa ei välttämättä ole lainkaan luupohjaa, vaan ne tyytyvät rustoon ja moniin halkeamiin. luukudosta. Tämän seinämän paksuus lävistää alempana olevan hermon kanava. Infraorbitaalinen aukko avaa tämän kanavan.

Kanavaa ei aina ole, mutta tällä ei ole mitään merkitystä, koska jos se puuttuu, hermo kulkee poskiontelon limakalvon läpi. Tämän rakenteen kliininen merkitys on, että komplikaatioiden riski kallon sisällä tai kiertoradan sisällä kasvaa, jos patogeeninen tekijä vaikuttaa tähän poskionteloon.

Seinän alla on takahampaiden reiät. Useimmiten hampaan juuret erottaa poskiontelosta vain pieni kerros pehmytkudoksia, jotka ovat yleinen syy tulehdus, jos et seuraa hampaiden tilaa.

frontaalinen sinus

Siinä on pari, joka sijaitsee otsaluun syvyyksissä, keskellä suomujen ja silmäkuoppilevyjen välissä. Poskiontelot voidaan rajata ohuella luulevyllä, eikä aina tasaisesti. Levyä on mahdollista siirtää toiselle puolelle. Levyssä voi olla reikiä, jotka tarjoavat yhteyden kahden sinuksen välillä.

Näiden poskionteloiden koko vaihtelee - ne voivat puuttua kokonaan tai niillä voi olla valtava jakautuminen koko etusuomussa ja kallon pohjassa.

Edessä oleva seinä on paikka silmähermon ulostulolle. Uloskäynti saadaan aikaan kiertoradan yläpuolella olevalla lovella. Lovi leikkaa silmän kiertoradan koko yläosan. Tässä paikassa on tapana avata sinus ja trepanopunktio.

Etupuolen poskiontelot

Alla oleva seinämä on paksuudeltaan pienin, minkä vuoksi infektio voi levitä nopeasti poskiontelosta silmän kiertoradalle.

Aivojen seinämä erottaa itse aivot, nimittäin otsalohkot poskionteloista. Se edustaa myös infektiokohtaa.

Fronto-nasaalin alueella kulkeva kanava tarjoaa vuorovaikutuksen frontaalisen poskiontelon ja nenäontelon välillä. Anterioriset etmoidisolut, jotka ovat läheisessä kosketuksessa tähän poskionteloon, sieppaavat usein tulehduksen tai infektion sen kautta. Myös kasvainprosessit leviävät molempiin suuntiin tätä yhteyttä pitkin.

hila labyrintti

Se on ohuilla osioilla erotettuja soluja. Niiden keskimääräinen lukumäärä on 6-8, mutta voi olla enemmän tai vähemmän. Solut sijaitsevat etmoidisessa luussa, joka on symmetrinen ja pariton.

Etmoidlabyrintin kliininen merkitys johtuu sen läheisyydestä tärkeisiin elimiin. Labyrintti voi myös olla kasvojen luuston muodostavien syvien osien vieressä. Labyrintin takaosassa sijaitsevat solut ovat läheisessä kosketuksessa kanavaan, jossa hermo kulkee. visuaalinen analysaattori. Kliininen monimuotoisuus näyttää olevan vaihtoehto, kun solut toimivat suorana kanavana.

Labyrintiin vaikuttaviin sairauksiin liittyy erilaisia ​​​​kipuja, jotka vaihtelevat lokalisoinnin ja voimakkuuden suhteen. Tämä johtuu labyrintin hermotuksen erityispiirteistä, jonka tarjoaa silmähermon haara, jota kutsutaan nasosiliaariseksi. Lamina cribrosa tarjoaa myös polun hajuaistin toimintaan tarvittaville hermoille. Siksi, jos tällä alueella on turvotusta tai tulehdusta, hajuhäiriöt ovat mahdollisia.

hila labyrintti

pääontelo

Sphenoid-luu runkoineen tarjoaa tämän sinuksen sijainnin suoraan etmoidilabyrintin takana. Päälle tulee choanae ja nenänielun holvi.

Tässä sinuksessa on väliseinä, jossa on sagitaalinen (pystysuora, jakaa kohteen oikeaan ja vasempaan osaan) järjestely. Hän jakaa useimmiten poskiontelon kahteen epätasa-arvoiseen lohkoon eikä anna niiden kommunikoida keskenään.

Edessä oleva seinä on pari muodostelmia: etmoidi ja nenä. Ensimmäinen putoaa taaksepäin sijoitettujen labyrinttisolujen alueelle. Seinälle on ominaista pieni paksuus ja sulavan siirtymän ansiosta melkein sulautuu seinään alhaalta. Molemmissa poskionteloiden osissa on pieniä pyöristettyjä kulkuväyliä, jotka mahdollistavat sphenoidsinuksen yhteyden nenänielun kanssa.

Takaseinässä on etuasento. Miten suurempi koko poskionteloiden, sitä ohuempi tämä väliseinä, mikä lisää vamman todennäköisyyttä tämän alueen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Seinä ylhäältä on turkkilaisen satulan pohja-alue, joka on aivolisäkkeen ja näkemistä tarjoavan hermokussion sijainti. Usein, jos tulehdusprosessi vaikuttaa pääonteloon, se leviää optiseen kiasmiin.

Alla oleva seinä on nenänielun holvi.

Poskiontelon sivuilla olevat seinät ovat lähellä turkkilaisen satulan puolella olevien hermo- ja verisuonikimppujen vieressä.

Yleensä pääontelotulehdusta voidaan kutsua yhdeksi vaarallisimmista. Poskiontelo on lähellä monia aivorakenteita, kuten aivolisäke, subaraknoidi ja arachnoid-kuoret, mikä yksinkertaistaa prosessin leviämistä aivoihin ja voi olla kohtalokasta.

Pterygopalatine fossa

Se sijaitsee alaleuan tuberkuloosin takana. Kulkee sen läpi suuri määrä hermosäikeitä, joten tämän kuopan merkitystä kliinisessä mielessä on vaikea liioitella. Suuri joukko neurologian oireita liittyy tämän kuopan läpi kulkeviin hermotulehduksiin.

Osoittautuu, että nenä ja siihen läheisesti liittyvät muodostelmat eivät ole ollenkaan yksinkertainen anatominen rakenne. Nenäjärjestelmään vaikuttavien sairauksien hoito vaatii lääkäriltä äärimmäistä huolellisuutta ja varovaisuutta, koska läheisyys aivot. Potilaan päätehtävänä ei ole aloittaa sairautta, tuoda se vaaralliselle rajalle, ja hakea apua lääkäriltä ajoissa.

Nenäonteloon syötetään verta sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden haaroista. Sisältäpäin kaulavaltimo oftalminen valtimo lähtee. Tämä valtimo tulee kiertoradalle ja vapauttaa etu- ja takavaltimot. Molemmat etmoidaaliset valtimot poistuvat kiertoradalta samannimisten hermojen mukana kiertoradan mediaalisen seinämän vastaavien aukkojen kautta. Lisäksi valtimot kulkevat anterioriseen kallon kuoppaan ja sieltä rei'itetyn levyn kautta nenäonteloon. Molempien valtimoiden oksat ruokkivat nenäontelon sivuseinän takaosaa ja nenän väliseinää ja menevät myös etmoidiseen labyrintiin.

Ulkoinen kaulavaltimo antaa oksat kasvovaltimon kautta nenän väliseinän liikkuvalle osalle ja nenän siipeille. Nenäontelon päävaltimo, pterygopalatine, lähtee yläleuan valtimosta (katso alla oleva kuva).

3 - pterygopalatine valtimo; 4 - palatine valtimo;
5 - takaosan nenän oksat.

Jälkimmäinen kulkee pterygopalatine fossasta nenäonteloon samannimisen aukon kautta ja antaa oksia (posterior nenä) nenäontelon sivuseinään (turbinaatit ja vastaavat kanavat), kaikkiin nenäonteloihin, nenän väliseinään ( takaseinämävaltimon (katso kuva alla).

1 - etummaiset valtimot; 2 - posterior etmoid valtimot;
3 - nenän väliseinän takavaltimo; 4 - nenän väliseinän vaskulaarinen plexus;
5 - nasopalatiinivaltimo; 6 - haara ylähuuliin.

Nenäontelon suonet noudattavat yleistä valtimoiden ja hermojen kulkusuunnitelmaa. Spesifistä on nenäontelon suonet naapurialueisiin yhdistävien plexusten muodostuminen kasvojen syviin osiin (katso alla oleva kuva).

1 - nasolaabiaalinen laskimo; 2 - kulmalaskimo; 3 - kasvojen etulaskimo; 4 - submandibulaarinen laskimo; 5 - yhteinen kasvojen laskimo; 6 - ylempi oftalminen laskimo; 7 - anastomoosi alemman oftalmisen laskimon ja pterygopalatine fossan laskimoplexuksen välillä; 8 - onteloontelo; 9 - pterygopalatine fossan laskimoplexus; 10 - pinnallinen ajallinen laskimo; 11 - kasvojen takalaskimo; 12 - sisäinen kaulalaskimo.

Tällä on suuri kliininen merkitys johtuen mahdollisesta infektion leviämisestä nenäontelon suonista ja sen sivuonteloista kallononteloon, kiertoradalle, kasvoille, nieluun ja epäsuorasti kauempana oleville kehon alueille.

"Verenvuoto ja tromboosi otorinolaryngologisissa sairauksissa",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Nielun päävaltimorunko on nielun nouseva valtimo. Palatiinin risojen alueelle syötetään verta nousevasta palatinvaltimosta ja alanielusta - ylemmästä kilpirauhasen valtimo. Valtimohaarat palatinan risoihin tulevat pääasiassa nousevista palatineista ja nousevista nielun valtimoista. Nielun suonet tyhjentävät verta nielun laskimopunoksesta, joka sijaitsee pääasiassa selän ulkopinnalla ...

Frontaalinen poskiontelo saa verta takanenävaltimosta ja silmävaltimon haaroista. Pääontelo on saattanut veren takaosan nenävaltimon haaroista, pterygopalatine valtimosta, vidian kanavan valtimosta ja kiinteän valtimoiden haaroista aivokalvot. Etmoidinen labyrintti syötetään verta nenän simpukan limakalvon verisuonista, etmoidivaltimoista ja ympäröivän valtimoverkoston haaroista kyynelpussi. Limakalvon kapillaareista kerääntyvät suonet muodostavat ...

Nenäontelon pohjan etummaisessa osassa septumissa on nenäpalatinen kanava, jonka läpi kulkee nenäpalatinen valtimo ja laskimo. Siten nenäontelon valtimot ja suonet anastomoosivat suurella palatine valtimo ja siihen liittyvä suoni. Tätä varten anatominen ominaisuus kiinnitämme huomiota, koska nenän väliseinän alaosan ennenaikainen poistaminen sen suorittamisen aikana submukosaalinen resektio Voi olla…

18356 0

SISÄÄN lapsuus pääsääntöisesti 5 vuoteen asti nenän väliseinä ei ole kaareva, ja myöhemmin nenän väliseinän luun ja rustoisten osien epätasaisen kasvun vuoksi sitä esiintyy vaihtelevassa määrin sen selvä poikkeama. Aikuisilla, useammin miehillä, nenän väliseinän kaarevuus havaitaan 95 prosentissa tapauksista.

Nenäontelon ylemmän seinämän etuosissa muodostavat nenän luut, keskiosassa - etmoidiluun cribriform-levy (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Tämä on nenäontelon katon kapein osa - vain muutaman millimetrin leveä. Yläseinä on hyvin ohut, ja jos se on huolimaton kirurgiset toimenpiteet nenäontelossa tämän ohuen levyn vaurioituminen on mahdollista nenän liquorrhean esiintyessä. Kiinnittyneen infektion yhteydessä aivokalvon tulehdus on mahdollinen. Yläseinämä on läpäissyt suuren määrän (25-30) pieniä reikiä, jotka kulkevat hajuhermon (fila olphactoria) nenäontelon kuituihin ja etmoidaalivaltimon (a. ethmoidals) mukana tulevaan laskimoon. raskaat nenäverenvuotot.

Nenäontelon alaseinä erottaa nenäontelon suuontelosta. Se muodostuu yläleuan palatiiniprosessista ja palatinluun vaakasuuntaisesta levystä. Aikuisen nenäontelon pohjan leveys on 12-15 mm, vastasyntyneellä - 7 mm.

Taaksepäin nenäontelo kommunikoi choanaen kautta nielun nenäosan kanssa; vastasyntyneellä nenät ovat kolmion muotoisia tai pyöristettyjä, kooltaan 6x6 mm2 ja kaksinkertaistuvat 10-vuotiaana. Lapsissa varhainen ikä nenäkäytäviä kapenevat nenäkonchat. Alempi turbinoida sopii tiukasti nenäontelon pohjaan, joten pienillä lapsilla pienikin nenän limakalvon tulehdus johtaa nenähengityksen täydelliseen pysähtymiseen, mikä on häiriö imemistoiminnassa.

Nenäontelon limakalvo linjaa kahta perinteisesti erotettua vyöhykettä - haju- ja hengityselimiä. Hengitysalue (regio respiratoria) kaappaa nenäontelon alaosat (nenän pohjasta keskikuoren yläosiin ja vastakkaiseen nenän väliseinän alaosaan). Hengitysalueen limakalvo on tiukasti yhteydessä alla oleviin luu- ja rustomuodostelmiin.

Hengitysalueen limakalvon paksuus on noin 1 mm. Submukoosa puuttuu. Nenäontelon limakalvon muodostavat väreepiteelin solut sekä suuri määrä pikari- ja tyvisoluja. Jokaisen väreepiteelin solun pinnalla on 200-300 väreä, jotka tekevät 160-250 värähtelyä minuutissa. Nämä värekarvat värähtelevät suuntaan takajaot nenäonteloon, choanaeen. Tulehduksellisissa prosesseissa värepiteelisolujen metaplasiaa pikarisoluiksi on mahdollista. Basaalisolut edistää nenän limakalvon uusiutumista.

Normaalisti nenäontelon limakalvo erittää vuorokauden aikana noin 500 ml nestettä, mikä on välttämätöntä nenäontelon normaalille toiminnalle. Tulehdusprosesseissa nenän limakalvon erittymiskyky moninkertaistuu. Turbinaattien limakalvon kannen alla on kudos, joka koostuu pienten ja suurten verisuonten plexuksesta - laajentuneiden suonien "takasta", joka muistuttaa kavernouskudosta. Suonten seinät ovat runsaasti sileitä lihassolut, joita kolmoishermon kuidut hermottavat ja voivat sen reseptorien ärsytyksen vaikutuksesta myötävaikuttaa paisuvan kudoksen täyttymiseen tai tyhjentymiseen, pääasiassa alempien turbiinien.

Nenän väliseinän anteroinferiorisessa osassa voidaan erottaa noin 1 cm2:n erityinen alue, jossa on runsaasti valtimoita ja erityisesti laskimoverisuonia. Tätä nenän väliseinän vuotavaa aluetta kutsutaan "Kiesselbachin paikaksi", tältä alueelta esiintyy useimmiten nenäverenvuotoa.

Hajualue (regio olphactoria) vangitsee ylemmät divisioonat keskimmäinen kotilo, koko ylempi kotilo ja sitä vastapäätä oleva nenän väliseinän yläosa. Hajusolujen aksonit (lihattomat hermosäikeet) 15-20 ohuen hermosäikeen muodossa kulkevat cribriform-levyn reikien läpi kallononteloon ja menevät hajutulppaan. Toisen neuronin dendriitit lähestyvät hermosolut hajukolmio ja saavuttaa subkortikaaliset keskukset. Lisäksi näistä muodostelmista alkavat kolmannen hermosolun kuidut, jotka saavuttavat aivokuoren pyramidaaliset hermosolut - keskusyksiköt hajuanalysaattori lähellä paraterminaalista gyrusta.

Veren syöttö nenäonteloon

Verensyöttö nenäonteloon tapahtuu yläleuan valtimoiden (a. ta-xilaris) oksien kautta. Sfenopalatiininen valtimo (a. sphenopalatina) lähtee siitä ja tulee nenäonteloon samannimisen aukon kautta suunnilleen keskimmäisen kuoren takapään tasolla. Se muodostaa oksia nenän ja nenän väliseinän sivuseinään, viiltokanavan kautta se anastomoosoituu suuren palatinavaltimon (a. palatina major) ja valtimon kanssa ylähuuli(a. häpyhuulet sup.). Lisäksi etu- ja takavaltimot (aa. etmoidalia), jotka ulottuvat ylemmästä oftalmisesta valtimosta (a. ophtalmica sup.), joka on sisäisen kaulavaltimon (a. carotis int.) haara, tunkeutuvat nenäonteloon .

1 - Kisselbachin paikka

Siten verensyöttö nenäonteloon tapahtuu sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden järjestelmästä, joten ulkoisen kaulavaltimon ligaatio ei aina pysäytä jatkuvaa nenäverenvuotoa.

Nenäontelon suonet sijaitsevat pinnallisemmin suhteessa valtimoihin ja muodostavat useita punoksia turbinaattien ja nenän väliseinän limakalvoon, joista yksi on Kisselbach-paikka. Nenän väliseinän takaosissa on myös halkaisijaltaan suurempien laskimosuonien kerääntymistä.

Laskimoveren ulosvirtaus nenäontelosta kulkee useisiin suuntiin. Nenäontelon takaosista laskimoveri tulee paisuonteloon (sinus cavernosus) liittyvään pterygoid plexukseen, joka sijaitsee keskellä kallon kuoppaa, joten kun tarttuva prosessi nenäontelossa ja nielun nenäosassa infektio voi levitä kallononteloon.

Nenäontelon etuosista laskimoveri tulee ylähuulen (w. labiales) ja kulmalaskimoihin (w. angulares), jotka myös tunkeutuvat onkaloonteloon ylemmän oftalmisen laskimon kautta. Siksi nenän sisäänkäynnissä sijaitsevalla paisumalla on myös mahdollista, että infektio leviää kallononteloon, keskimmäiseen kallon kuoppaan.

Anteriorisen ja posteriorisen etmoidisen labyrinttilaskimon ja kiertoradan suonten välinen yhteys voi aiheuttaa tulehdusprosessin siirtymisen etmoidisesta labyrintista kiertoradan sisältöön. Lisäksi yksi etumaattisten labyrinttilaskimojen haaroista, joka kulkee kriribimuotoisen levyn läpi, tunkeutuu kallon etummaiseen kuoppaan ja anastomoituu pia materin suonien kanssa. Paksuuden vuoksi laskimoverkko lukuisten anastomoosien vuoksi raja-alueilla on mahdollista kehittää sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin tromboflebiitti kasvoleuan alue, kiertoradan suonten tromboosi, poskiontelotukos, sepsiksen kehittyminen.

Lymfaattiset verisuonet

Imusuonet tyhjentävät imusolmuketta nenäontelon takaosiin, tunkeutuvat nielun nenäosaan ohittaen kuuloputkien nielun aukot ylhäältä ja alhaalta, tunkeutuvat nielun takaimusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat prevertebral fascian välissä oma fascia kaulat löysällä kuidulla. Osa nenäontelon imusuonista lähetetään syviin kohdunkaulan solmukkeisiin. Märkiminen imusolmukkeet tulehduksellisissa prosesseissa nenäontelossa, sivuonteloissa sekä välikorvassa lapsuudessa, se voi johtaa nielun paiseiden kehittymiseen. Metastaasit klo pahanlaatuiset kasvaimet Nenäonteloilla ja etmoidilabyrintilla on myös tietty sijainti imusolmukkeiden erityispiirteistä johtuen: aluksi etäpesäkkeitä ilmaantuu nielun takaimusolmukkeisiin, myöhemmin imusolmukkeet lisääntyvät sisäistä kaulalaskimoa pitkin.

Nenän limakalvon hermotus

Nenän limakalvon hermotuksen suorittavat hajuhermon lisäksi silmä- ja yläleuan hermot (kolmiohermon haara). reunahaarat nämä hermot hermottavat kiertoradan aluetta, hampaita, anastomoosoituvat keskenään, joten kivun säteilyä voi esiintyä joiltakin hermotuilta alueilta kolmoishermo, muille (esimerkiksi nenäontelosta hampaisiin ja päinvastoin).

Nenäontelossa on osastot:

Nenäontelon eteinen, vestibulum nasi

Varsinainen nenäontelo, cavitas nasi propria

Nenäalueet:

1. Hajualue, regio olfactoria - limakalvon osa ylempien turbinaattien sisällä, keskiturbinaattien yläosa ja nenän väliseinän ylempi kolmannes (sisältää hajureseptoreita)

2. Hengitysalue, regio respiratoria - limakalvon osa nenäontelon alaseinästä keskimmäisen nenäkonchan keskelle.

Nenäontelon hermotus:

A. Afferentin hermotuksen tarjoavat:

Anterior etmoidihermo, n.ethmoidalis anterior (nasosiliaarisesta hermosta, näköhermosta). Tämä hermo poistuu kiertoradalta samannimisen aukon kautta kallononteloon ja sitten cribriform-levyn kautta nenäonteloon, jossa sen nenähaarat, rami nasales, hermottavat nenäontelon etuosien (septumin) limakalvoa. ja sivuseinä) ja nenän kärjen iho.

Takaosan ethmoidihermo, n.ethmoidalis posterior - samannimisen aukon kautta lähtee kiertoradalta (nasosiliaarisesta hermosta, näköhermosta) hermoi posterioristen etmoidisolujen limakalvoa ja sphenoid sinusta.

Sisäiset nenähaarat, rr.nasales interni (oksat yläleuan hermo- V pari kallohermoja) menevät nenäontelon etuosien limakalvolle.

Nenän takahaarat, rr. nasales posteriores (leukahermon oksat - V pari kallohermoja) kulkevat nenäonteloon sphenoid-palatine-aukon kautta, hermottavat nenäontelon takaosien limakalvoa yleisen herkkyyden kuiduilla. Nenän takahaarojen suurin haara on nasopalatine hermo, n. nasopalatinus, kulkee eteenpäin pitkin nenän väliseinää ja kulkee inkisaalikanavan kautta suuonteloon.

B. Erityinen (haju)hermotus

I pari kallohermoja - nn.olfactorii.

C. Sympaattinen hermotus tarjotaan ylemmästä kohdunkaulan solmusta sympaattinen runko periarteriaalisia punoksia pitkin (etu- ja takavaltimon etu- ja takavaltimoita pitkin ja silmävaltimosta; lateraalisia posteriorisia nenävaltimoita ja takaseinän valtimoita sphenopalatine-valtimosta, jälkimmäinen on yläleuan valtimon haara).

D. Parasympaattinen hermotus saadaan pterygopalatine ganglion pterygopalatinum. Preganglioninen kuitu on suuri kivihermo, n.petrosus major (haara n.facialis, VII pari kallohermoja), joka sopii pterygopalatine-solmukkeeseen pterygoid-kanavan läpi. Postganglioniset oksat lähtevät solmusta: mediaaliset ja lateraaliset ylemmät posterioriset nenähermot, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, tunkeutuvat pterygopalatine-aukon läpi sensoristen haarojen mukana ja hermottavat limakalvon rauhasia; alemmat posterioriset nenän oksat, rr. nasales posteriores inferiores ovat suuremman palatinhermon haaroja, jotka kulkevat palatine-kanavassa ja hermottavat nenäontelon alaosien limakalvon rauhasia. On tärkeää huomata pterygopalatiinisolmun ja sen yhteyden merkitys: Solmu sijaitsee pterygopalatine fossassa. Sen hermosoluihin päättyvät suuren kivihermon parasympaattiset preganglioniset säikeet, jotka ovat peräisin ylemmästä syljen ytimestä. Osa tämän solmun aksonien muodostamista postganglionisista kuiduista osana posteriorisia nenä- ja palatinhermoja lähetetään nenän limakalvon ja kovaan kitalaen rauhasiin sekä kyynelrauhaseen.

Nenäontelolla on yhteys muihin onteloihin, joiden läpi neurovaskulaariset rakenteet kulkevat:

1. Pterygopalatine aukko, foramen sphenopalatinum, nenän taka-ylempi mediaal- ja lateraalihaara, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - pterygopalatine-solmun haarat.

2. Inkisaalikanava, canalis incisivus - nasopalatine hermo (pterygopalatine solmukkeen haara)

3. Cribriform-levyn reiät, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I pari).

Reiät avautuvat nenäonteloon lisäontelo:

1. Maxillary (Gaimorova), sinus maxillaris - keskellä nenäkäytävää

2. Frontaalinen poskiontelo, sinus frontalis - keskellä nenäkäytävää

3. Etmoidiluun solut, cellulae ethmoidales

Etu- ja keskiosa - keskellä nenäkäytävää

Takaisin - ylemmässä nenäkäytävässä

4. Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis - ylemmässä nenäkäytävässä.

Sivuonteloiden hermotus:

Poskiontelo (hymoraalinen), sinus maxillaris:

A. Afferentin hermotuksen tarjoavat:

Anteriorisen ja posteriorisen hilahermon (nn.ethmoidales anterior et posterior) haarat n.ophtalmicus-lajin n.nasociliarisista

Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, jotka kulkevat pterygopalatine-solmun kautta).

Rami nasales interni n.infraorbitalisista n.maxillarisista

B. Sympaattinen hermotus saadaan sympaattisen vartalon ylemmästä kohdunkaulan solmukkeesta valtimoita pitkin, jotka vaskularisoivat sinusta:

a.nasalis posterior lateralis a.sphenopalatinasta, a.alveolaris anterior superior a.infraorbitalisista - a.maxillaris-haarat a.carotis externasta.

A.ethmoidalis anterior a.carotis internasta peräisin olevasta a.ophtalmicasta

C. Parasympaattisen hermotuksen tarjoaa ganglion pterygopalatinum (n.petrosus majorista - n.facialisin haara).

Frontaalinen poskiontelo, sinus frontalis.

n.ethmoidalis anterior n.ophtalmicus-lajista n.nasociliaris;

n.supraorbitalis et supratrochlearis n.ophtalmicus-lajista n.frontalis

B. Sympaattinen hermotus saadaan aikaan ganglion cervicale superior truncus sympaticus -valtimoiden kulkua pitkin, jotka vaskularisoivat sinusta:

a. supraorbitalis et supratrochlearis a.frontalisista

a. ethmoidalis anterior - a.ophtalmican oksat a.carotis internasta

Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

A. Afferenttihermotusta tarjoavat kuidut:

n.ethmoidalis posterior n.ophtalmicus-lajista n.nasociliaris;

a.nasalis posterior lateralis a.sphenopalatinasta;

a.canalis pterygoidea a.palatina discendensistä;

a.meningea media - a.maxillaris-haarat a.carotis externasta;

C. Parasympaattinen hermotus suoritetaan ganglion pterygopalatinumista (n.petrosus majorista - n.facialiksen haara).

Etmoidiluun solut, cellulae ethmoidales

A. Afferenttihermotusta tarjoavat kuidut:

nn.ethmoidales posterior et anterior n. nasociliaris -lajista n.ophtalmicusista;

rr.nasales interni n.infraorbitalisista n.maxillarisista

B. Sympaattinen hermotus saadaan aikaan ganglion cervicale superior truncus sympaticuksesta sivuonteloa toimittavia valtimoita pitkin:

a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica a.carotis internasta;

a.sphenopalatina a.maxillaris externasta;

C. Parasympaattinen hermotus suoritetaan ganglion pterygopalatinumista (n.petrosus majorista - n.facialiksen haara).

Nenäverenvuoto voi ilmaantua yllättäen, joillakin potilailla on prodromaalisia ilmiöitä - päänsärky, tinnitus, kutina, kutitus nenässä. Menetetyn veren määrästä riippuen on lieviä, kohtalaisia ​​ja vakavia (vaikeita) nenäverenvuotoja.

Pieni verenvuoto tulee yleensä Kisselbachin alueelta; usean millilitran tilavuudessa verta vapautuu pisaroina lyhyen aikaa. Tällainen verenvuoto pysähtyy usein itsestään tai sen jälkeen, kun nenäsiipi on painettu väliseinään.

Keskivaikealle nenäverenvuotolle on ominaista runsaampi verenhukka, mutta se ei ylitä 300 ml aikuisella. Samaan aikaan hemodynamiikan muutokset ovat yleensä fysiologisen normin sisällä.

Massiivisilla nenäverenvuodoilla menetetyn veren määrä on yli 300 ml, joskus jopa 1 litra tai enemmän. Tällainen verenvuoto on välitön uhka potilaan hengelle.

Useimmiten suuren verenhukan nenäverenvuoto tapahtuu vakavien kasvojen vammojen yhteydessä, kun sphenopalatine- tai etmoidaalisten valtimoiden oksat ovat vaurioituneet, jotka poikkeavat vastaavasti ulkoisista ja sisäisistä kaulavaltimoista. Yksi posttraumaattisen verenvuodon piirteistä on niiden taipumus uusiutua muutaman päivän tai jopa viikon kuluttua. Suuri veren menetys tällaisessa verenvuodossa aiheuttaa kaatumisen. verenpaine, kohonnut syke, heikkous, mielenterveyden häiriöt, paniikki, mikä selittyy aivojen hypoksialla. Kliiniset maamerkit kehon reaktiosta verenhukkaan (epäsuorasti - verenhukan määrä) ovat potilaan valitukset, kasvojen ihon luonne, verenpaine, pulssi ja verikokeen indikaattorit. Pienellä ja kohtalaisella verenhukasta (jopa 300 ml) kaikki indikaattorit pysyvät pääsääntöisesti normaaleina. Yksittäiseen noin 500 ml:n verenhukkaan voi liittyä pieniä poikkeamia aikuisella (vaarallinen lapsella) - kasvojen ihon vaaleneminen, sydämen sykkeen nousu (80-90 lyöntiä/min), verenpaineen lasku (110/ 70 mm Hg), verikokeissa nopeasti ja tarkasti verenhukkaan reagoiva hematokriitti voi laskea harmittomasti (30-35 yksikköä), hemoglobiiniarvot pysyvät normaaleina 1-2 vrk, sitten voivat hieman laskea tai pysyä muuttumattomana. Toistuva kohtalainen tai jopa vähäinen verenvuoto pitkään (viikkoja) aiheuttaa hematopoieettisen järjestelmän ehtymisen ja poikkeamia pääindikaattoreiden normista. Massiivinen vakava samanaikainen verenvuoto yli 1 litran verenvuodon kanssa voi johtaa potilaan kuolemaan, koska kompensaatiomekanismeilla ei ole aikaa palauttaa elintoimintojen ja ennen kaikkea suonensisäisen paineen häiriöitä. Tiettyjen hoitomenetelmien käyttö riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja ennustetusta kuvasta taudin kehittymisestä.