• Kuinka nukuttaa kolmoishermo?
  • Kolmoishermon ensimmäisen haaran esto
    • Retrobulbaarinen esto
  • Kolmoishermon toisen haaran esto
    • Kolmoishermon toisen haaran intraorbitaalinen salpaus Hartelin mukaan
      • Komplikaatiot
    • Kolmoishermon toisen haaran esto Brownin mukaan
      • Erikoisuudet
  • Kolmoishermon kolmannen haaran esto
    • Ruskea alaleuan hermotukos
      • Tekniikka
    • Alaleukahermon esto Hartelin mukaan
      • Erikoisuudet

Sellaisen tärkeän anestesian menetelmän, kuten aivohermojen salpauksen, syntyminen ja kehittyminen perustuu kolmoishermon ja osittain Gasserin ganglion (tämä on ganglion Gasseri), jossa hermosärky, alkoholisaatiokokeisiin, valmistaja Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller ym. Nämä kokeet toimivat perustana kolmoishermon salpaukselle ja syville injektioille erillisiin n. trigeminus kallon tyvestä Gasserin solmukohtaan asti. Braun, Peuckert, Offerhaus ja Hartel kehittivät tekniikan tälle arvokkaalle anestesiamenetelmälle, mutta työskentelivät myös tämän asian parissa muualla: Georg Hirschel raportoi samanaikaisesti useista onnistuneista kolmoishermon salpauksista Heidelbergin kirurgisella klinikalla.

1900-luvun alussa julkaistiin tällä alueella laajoja kokeita, pääasiassa Hartelin toimesta, ja hänen ansiokseen kuuluu kaasutinsolmun paikallispuudutuksen käyttö. Paikallispuudutus on jo pitkään poikkeuksellisen kehityksensä vuoksi muodostunut erityisalueeksi, joka vaatii riittävää kokemusta oikeaan toteutukseen, mutta nyt tämä kokemus on entistä tarpeellisempi kolmoishermon ja Gasserin ganglion anestesian jälkeen. jossain määrin aluepuudutuksen erityinen haara. Ilman näppäryyttä ja kokemusta tällä alalla luotettava ja turvallinen anestesia on mahdotonta. Tämä edellyttää varmasti perusteellista tietoa kolmoishermon haarojen kulusta ja niiden hermotuksesta tietyillä pään alueilla. Kun opettelet suorittamaan salpauksen, on tuskin mahdollista tehdä ilman hyvää mallia tai kalloa, joka määrittää työnnetyn neulan suunnan ja syvyyden, johon se tunkeutuu.

Kuinka nukuttaa kolmoishermo?

Kolmoishermon ensimmäisen haaran esto

Kolmoishermon ensimmäinen haara - n. ophtalmicus on jaettu kolmeen haaraan:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Näiden yksittäisten oksien salpaus Brownin ja Peakertin kuvaamien menetelmien mukaisesti koostuu paikallispuudutusaineen, erityisesti novokaiinin, injektoimisesta kiertoradalle, joka vastaa näiden hermojen kulkua, lihassuojuksen ulkopuolelle. silmämuna- bulbus oculi.

Silmämunan vaurioituminen on helppo välttää, jos noudatat ehdotettuja sääntöjä. Tätä varten käytetään suoria pitkiä neuloja; kaarevien lajikkeiden käyttö, kuten jotkut suosittelevat, ei ole välttämätöntä, ja Brown varoitti tästä jo 1900-luvun alussa. Injektio kolmoishermon ensimmäisen haaran yksittäisiin hermopäätteisiin suoritetaan täsmälleen niissä paikoissa, joissa kiertoradan luuontelon anatomisen rakenteen mukaan on parhaat ja luotettavimmat tavat neulan läpikulkuun. Jälkimmäisen kärjen tulee tunkeutua kiertoradalle ohjattaessa luun yli, ja tämä on mahdollista vain, jos kiertoradan luuseinä on litteämpi eikä liian kovera. Tällaiset paikat sijaitsevat kiertoradan mediaalisen seinän sivu- ja yläosassa; sen alemmassa seinässä on myös pääosin tasainen luinen pinta, joten saarto voidaan suorittaa myös täällä. Alla olevassa kuvassa näkyvät mediaalisia ja lateraalisia orbitaaliruiskeita varten työnnetyt neulat.

Mediaaliset ja lateraaliset orbitaaliset injektiot

Mediaaalinen injektio nukuttaa n:n oksat. nasociliaris ja nn. ethmoidales; sivuttainen ruiskutus - n. frontalis ja n. lacrymalis.

Näiden kolmen orbitaalisen injektion injektiokohdat näkyvät alla olevassa kuvassa.

Orbitaaliset injektiot

Kolmoishermon ensimmäisen haaran estäminen kiertoradan sivuttaisella injektiolla

Pisteeseen "a", joka sijaitsee silmän sivuttaisimman kulman yläpuolella, tehdään sivuttaisruiske anestesiaa varten n. frontalis ja n. lacrymalis.

Brownin mukaan tässä vaiheessa ruiskutetaan neula niin, että sen kärki luuhun osuessaan ei enää poistu luusta, ja sitten neula työnnetään 4½-5 cm syvyyteen fissura orbitalis superiin. Täällä ne osuvat kiertoradan yläseinään, joten kärjen eteneminen on mahdotonta. Brown ruiskuttaa tässä 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla fissura orbitalis superiorin ympärysmittaan; Hartel neuvoo tunkeutumaan enintään 3 cm:n syvyyteen ja vasta sitten pistämään paikallispuudutetta.

Tällä silmän sivuttaisella injektiolla tapahtuu ihon anestesia silmän lateraalisessa kulmassa, silmän mediaalisessa kulmassa, yläluomessa, otsassa ja kruunussa; lisäksi on olemassa sivu- ja mediaalisten osien sidekalvon anestesia ylempi silmäluomen ja alaluomen sidekalvon osat.

Kolmoishermon ensimmäisen haaran salpaus silmäradan mediaalisen injektion kautta

Orbitin mediaalisella ruiskeella, anestesiaa varten nn. ethmoidales injektiokohta on kohta "b". Brownin mukaan se on sormi silmän sisäkulman yläpuolella (katso kuva yllä).

Neula työnnetään tähän luun kärjellä tunnustelun hallinnassa 4-5 cm syvyyteen vaakasuunnassa. Brown ruiskuttaa tähän 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa on adrenaliinia, laskettuna kiertoradan keski- ja yläseinään.

Hartelin mukaan saarto n. ethmoidalis ant., joka hermottaa nenän limakalvon ylä- ja etuosaa sekä nenän kärjen ihoa, neula työnnetään noin 2 cm syvälle. Tämä syvyys ei riitä n:n saavuttamiseen. ethmoidalis post., joka toimittaa ethmoidisen luun takasoluja ja sphenoidin onteloa. Koska syvemmällä injektiolla foramen ethmoidalen pylvään suuntaan ne pääsevät liian lähelle näköhermoa, Hartel ehdottaa, että kiertoradalle tehdään mediaalinen injektio, enintään 3 cm, ja lasketaan liuoksen diffuusio suuremmalle syvyydelle. .

Brownin kokemus kiertoradalle injektion jälkeen osoittaa nopeasti ohimenevän protrusio bulbi, jossa on ylemmän silmäluomen turvotusta. Ei ole komplikaatioita. Koska kiertoradan ruiskutus tehdään Brownin mukaan luun seinä Circus tendineuksen ja lihassuppilon ulkopuolella bulbus oculi, sitten vaikutus n. opticus ja nn. ciliaresia ei havaittu. Kredelin mukaan kiertoradan injektion yhteydessä havaittiin amauroosin ilmaantumista, joka kesti noin kymmenen minuuttia. Se saattoi johtua adrenaliinista tai itse paikallispuudutuksesta. Voyno-Yasenetsky havaitsi ohimenevää amauroosia, joka tapahtui vain päivä leikkauksen jälkeen ja johtui silmän kiertoradan tulehduksellisesta turvotuksesta. Tämä tapaus on katsottava paikallispuudutuksen seurauksena frontaalisen poskionteloempyeeman vuoksi.

Retrobulbaarinen esto

Silmämunan anestesiaa varten enukleaation tai eksenteraation aikana on tarpeen tuottaa nn:n retrobulbaarisalpaus. ciliares ja ggl. ciliare.

Lowenstein ruiskutti tätä tarkoitusta varten neulan kiertoradan sivureunan keskelle 4½ cm:n syvyyteen kiertoradalle silmämunan ja sidekalvon väliin; tässä hän käänsi neulan mediaaliselle puolelle, lähestyi n. opticus ja ganglion ciliare. Hän ruiskutti tänne 1 ml 1-prosenttista kokaiiniliuosta adrenaliinilla. Seuraavaksi hän ruiskutti ½ ml samaa liuosta silmämunan ympärille.

Siegrist injektoitiin kaarevilla neuloilla retrobulbaarikudosta ympyrässä neljästä sidekalvon injektiokohdasta.

Mende retrobulbaarisalpauksessa suositteli neulan työntämistä silmämunan taakse kahdesta pistoskohdasta, temporaalisesta ja nenänsisäisestä, lähellä sisääntulokohtaa optinen hermo ja nn. värekarvat; hän ruiskutti noin 2 ml 1- tai 2-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Lisäksi 1 ml samaa liuosta injektoitiin sidekalvon alle lähelle suoralihaksen kiinnityskohtaa.

Seidel ruiskutti 1-2 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa oli adrenaliinia, silmämunan ympärille. Sitten hän ruiskutti neljästä pisteestä 1 ml retrobulbaariliuosta sidekalvon läpi ja 1 ml samaa liuosta, kun neula tunkeutui retrobulbaarikudokseen.

Kolmoishermon toisen haaran esto

Kolmoishermon toinen haara - n. maxillaris, joka kulkee kallon pohjassa olevan foramen rotundumin läpi, voidaan saavuttaa injektioneulalla eri tavoin. Tämä hermorunko kulkee vaakasuunnassa foramen rotundumista pterygopalatine fossaan, jonka se kulkee kohti canalis infraorbitalis. Tämän kanavan ohitettuaan se näkyy muodossa n. infraorbitalis samannimisestä avauksesta.

Kolmoishermon toiseen haaraan voi nyt päästä foramen rotundumista tai intraorbitaalista polkua, tai kuten aiemmin on kokeiltu, työntämällä neula zygomaattisen kaaren alle ja viemällä sitä eteenpäin takapinta yläleuka fossa pterygopalatinassa.

Hartelin mukaan kiertoradan ehdotti ensin Payer, mutta se toteutettiin ja kehitettiin menetelmällisesti ensin. Hartel kutsuu tätä polkua "axial puncture foramen rotundum".

Jos kallossa, kiertoradan alareunan lateraalisessa osassa, neula työnnetään suoraan sisäänpäin, niin ne menevät fissura inferiorin kautta canalis infraorbitalisin väliin. sphenoidinen luu Ja yläleuka; tämän kanavan päässä on foramen rotundum. Ensinnäkin neula kohtaa jonkin verran tukosta sphenoidisen luun planum pterygoideumissa.

Jos nyt johdetaan neula tätä estettä pitkin ylös ja keskelle, saavutetaan foramen rotundum.

Foramen rotundumin etäisyys kiertoradan alareunasta on noin 4-5 cm.

Koska foramen rotundum on hyvin kapea ja täynnä n. maxillaris, neula on voimakkaasti vastakkainen ja injektio vaatii riittävää painetta. Jos joudut hermoon, potilas tuntee kipua, joka eroaa kolmoishermon toisen haaran hermotusalueella.

Kolmoishermon toisen haaran intraorbitaalinen salpaus Hartelin mukaan

Kolmoishermon toisen haaran orbitaalinen salpaus foramen rotundumissa

Hartelin mukaan intraorbitaalisen salpauksen tekniikka n. maxillaris foramen rotundumissa on seuraava:

Neula työnnetään kiertoradan alareunaan, keskelle sutura zygomaticomaxillaris ja kiertoradan ulomman alareunan väliin. Vasemman käden etusormella silmämunaa työnnetään ylöspäin ja neula viedään sormen ja kiertoradan alaseinän väliin sagittaalisesti ja vaakasuoraan sisäänpäin, kunnes se kompastuu fissura orbitalis inferiorin läpi 4 asteen syvyydessä. -5 cm sphenoidisen luun planum pterigoideumissa. Tästä luuesteestä tunnustelee kulkutietä syvemmälle ylöspäin ja sisäänpäin, kunnes ilmenee valituksia alueelle n säteilevästä kivusta. maxillaris. Kun foramen rotundumia on lyöty neulalla, se viedään siihen vielä muutaman millimetrin ajan ja injektoidaan tietyllä paineella ½ ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Onnistuneen injektion jälkeen koko kolmoishermon toisen haaran hermottaman alueen anestesia tapahtuu välittömästi.

Työnnetyn neulan suunta näkyy yllä olevassa kuvassa nuolella.

Komplikaatiot

klo oikea tekniikka sekä silmämunan että n:n vauriot voidaan välttää. opticus, mutta Hartelin mukaan hematoomat ovat mahdollisia. Kiertoreitti kolmoishermon toiseen haaraan kulkee vain 90 %:ssa kalloista.

Kolmoishermon toisen haaran esto Brownin mukaan

Kolmoishermon toisen haaran estäminen foramen rotundumissa injektiolla zygomaattisen kaaren alle

Esto n. Maxillaris fossa pterygopalatinassa zygomaattisen kaaren alla olevasta injektiokohdasta, jonka Matas suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1900. Schlosser käytti tätä menetelmää kolmoishermon alkoholisointiin neuralgiassa, ja Braun käytti tätä tekniikkaa paikallinen anestesia.

Hartelin mukaan vain 33 %:ssa tapauksista on mahdollista tunkeutua tällä tavalla neulan kärjellä foramen rotundumiin, useimmissa tapauksissa salpauksen vaikutus selittyy paikallispuudutteen tunkeutumisella hermoon diffuusion kautta. fossa pterygopalatinan löysässä rasvakudoksessa.

Brownin mukaan saartotekniikka n. maxillaris zygomaattisen kaaren alareunasta on seuraava:

Neula työnnetään zygomaattisen luun alemman kulman alle ja liikkuu sisäänpäin ja ylöspäin. Se liukuu pitkin yläleuan mukulaa ja jos se on liian kaareva, tulee injektiokohta valita takaperin. Joskus neula tarttuu sphenoidisen luun suureen siipeen; sitten sinun on vaihdettava suuntaa varovasti. 5-6 cm:n syvyydessä ne putoavat hermon kuoppaan.

Brown ruiskutti tähän paikkaan 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa oli adrenaliinia, hieman eteenpäin ja vetämällä neulaa. Vedessään hän ruiskutti vielä 5 ml samaa liuosta yläleuan taakse taiteenhaarojen supistumisen aikaansaamiseksi. maxillaris. Jos painat n oikein. maxillaris, potilas tuntee jälleen laajalle levinnyttä kipua kasvoissaan. Jos neulan eteneminen yläleuan mukulaa pitkin on vaikeaa, niin joissain olosuhteissa on tarpeen tehdä uusi injektio, enemmän zygomaattisen luun keskikohdan alle ja ajaa kaksinkertainen annos novokaiiniliuosta adrenaliinilla, eli 10 ml 1-prosenttista liuosta, jotta anestesia pääsee diffuusion kautta hermoon.

Yllä olevassa kuvassa neula työnnettiin foramen rotundumiin zygomaattisen kaaren alta; nuoli näyttää suunnan.

Erikoisuudet

Ennen pistämistä on suositeltavaa, kuten kaikkien kolmoishermon haarojen tukkeutumisen yhteydessä, suuntautua ensin kalloa pitkin ja hahmotella neulan suunta. Jälkimmäinen on helppo korjata anestesian aikana kolmoishermon 2. haarasta, viiva, joka näyttää olevan vedetty 1 tai 2 pienestä poskihamasta alaleuka, vinosti kallon läpi pääkallon keskelle.

Tämän ohjelinjan ohjaaminen (katso kuva yllä) on usein erittäin hyödyllistä anestesiologeille. Tämän foramen rotundumin lähestymismenetelmän tekniikka on suhteellisen yksinkertainen, luotettava, ja siksi monet asiantuntijat suosittelevat sitä.

Saarto yläleuan hermo Kirjailija: Ostwalf

On myös mainittava anestesian menetelmästä n. maxillaris Ostwalfin mukaan, joka ruiskuttaa neulan suuontelon puolelta viimeisen poskihampaan taakse ja vie sitä eteenpäin planum infratemporalea pitkin menemällä fossa pterygoideaan.

Offerhausin yläleuan salpaus

Seuraava yläleuan anestesiamenetelmä on Offerhausin mukaan. Hän mittaa kompassilla molempien zygomaattisten kaarien keskikohtien välisen etäisyyden ja vähentämällä saadusta mittauksesta etäisyyden poskihampaiden takana olevien ylempien alveolaaristen prosessejen välillä määrittää, kuinka kaukana foramen rotundum on injektiokohdastaan. Jälkimmäinen sijaitsee joko zygomaattisen luun keskikohdan ylä- tai alapuolella.

Kolmoishermon kolmannen haaran esto

Kolmoishermon kolmas haara, jonka herkän hermotuksen aluetta on jo käsitelty yhdessä verkkosivustomme artikkeleista, menee kallon pohjaan foramen ovalen kautta.

Ostwaltin alaleuan salpaus

Ostwalt teki kolmoishermon alkoholisoinnin käyttöön kulmassa olevan neulan suu auki kolmannen ylemmän poskihaavan taakse m:n kautta. pterygoideus ja saavuttivat foramen ovale.

Alaleuan salpaus Schltisserin mukaan

Schltisser käyttää, myös alkoholisointitarkoituksiin, kolmannen haaran n. trigeminus, toinen tapa. Hän työntää neulan etureunaan m. purema, lävistää posken ja saavuttaa suuontelon. Täällä hän hapuilee neulaa suuhunsa työntämällä sormella ja työntää sitä pidemmälle, siipiluun suurempaan siipeen. Kärjen tulisi nyt olla muutaman millimetrin päässä foramen ovalesta. Tämä menetelmä on niin huono, että jos esto suoritetaan väärin, suun limakalvo voidaan puhkaista.

Ruskea alaleuan hermotukos

Harris, Alexander, Offerhaus ja Braun kulkevat poikittaista polkua päästäkseen foramen ovaleen.

Brownin mukaan injektiokohta on zygomaattisen luun keskiosan alla. Neula viedään vinosti kalloon. Ja tässä on parasta, että lähelläsi on malli kallosta, johon vino suunta kiinnitetään toisella neulalla.

Neula tarttuu proc. pterygoideus; sen kärki on nyt noin 1 cm:n päässä foramen ovalesta. Injektoidun neulan syvyys merkitään muistiin, ja jälkimmäinen vedetään sitten ihonalaiseen kudokseen, käännetään pieni kulma taaksepäin ja työnnetään uudelleen samaan syvyyteen. Sitten sen piste on foramen ovalessa.

Samalla potilas tuntee kipua, joka ulottuu alaleukaan. Tässä vaiheessa Brown ruiskutti 5 ml novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Tämä Brownin käyttämä tekniikka on erittäin helppokäyttöinen ja luotettava, mutta kuten Hartel huomautti, kallonpohjan vaihtelut voivat joskus aiheuttaa esteitä.

Alaleukahermon esto Hartelin mukaan

Kolmoishermon kolmannen parin estäminen foramen ovalessa (katkoviivanuoli osoittaa neulan kallistuksen, joka tarvitaan ganglion lähestymiseen). Kaasutussolmun (Gasseri ganglioni) esto.

Erittäin huomionarvoinen on Hartelin kehittämä menetelmä, jolla päästään edestä ovaaliaukkoihin ja jota suositellaan kaasusanglion (Gasserin ganglion) estämiseen. Tätä menetelmää, joka on samanlainen kuin Schltisser-tekniikka, kirjailija käytti menestyksekkäästi melko pitkään. Se eroaa Schltisser-tekniikasta siinä, että se välttää neulan lävistyksen suun limakalvoon. Kanyyli viedään yläleuan mukulan yläleuan alle poskea pitkin ylempien poskihampaiden korkeudelle alaleuan nousevan haaran ja yläleuan mukulan väliin planum infratemporaleen. Hartel käytti tätä polkua kulkeakseen foramen ovalen kautta Gasserin solmuun.

Tämä Hartel-menetelmä, sama kolmoishermon kolmannen haaran ja Gasserin solmun salpauksessa, on seuraava:

Poskelle, toisen ylemmän poskihampaan alveolaarisen reunan korkeudelle, zygomaattisen kaaren alle, on päällekkäin leveä kyhmy, jotta injektiokohtaa voidaan haluttaessa hieman muuttaa. Tässä pitkä ohut, noin 10 cm pitkä neula injektoidaan ihoon. Vasemman käden etusormi työnnetään suuonteloon; oikea käsi ohjaa neulaa. Kun jälkimmäistä edetään edelleen, kärki kulkee alaleuan reunan ja yläleuan mukulan välistä. Johtuen siitä, että neula suuhun työnnetyn sormen avulla kiertää m. buccinator, suun limakalvo pysyy ehjänä. Jos nyt neula menee fossa infratemporalis -tilaan, niin m. pterygoideus externus ja saavuttaa planum infratemporale.

Saavutettavan syvyyden tulee olla 5-6 cm Tämä paikka on helppo merkitä.

Erikoisuudet

On parasta mitata neulan pituus ennen pistämistä ja testata etäisyys kallosta. Välittömästi neulan akselin suunta asetetaan samanaikaisesti. Tietämättä tätä suuntaa on mahdotonta päästä varmuudella foramen ovaleen.

Hartel teki pienen liikkuvan osoittimen neulaansa, joka kiinnitettiin mihin tahansa etäisyyteen. Tällainen lisäys epäilemättä lievittää kolmoishermon kolmannen haaran koko estoa, mutta se ei ole välttämätöntä.

On erittäin tärkeää huomata syvyyden lisäksi neulan työntösuunta. Hartelin mukaan edestä katsottuna mielikuvituksessa jatkunut akseli kulkee silmäpupillin, samannimisen puolen, läpi. Sivulta katsottuna neula osoittaa zygomaattisen kaaren tuberculum articulareen, eli mielikuvituksessa pidennetty akseli kulkee tämän pisteen kautta.

Arteria maxillaris interna risteää fossa infratemporalisissa. Hänen loukkaantumisvaaransa tai vahinkojen seuraukset eivät ole kovin suuria. Ohuilla neuloilla ja suoralla taitavalla injektiolla ei synny komplikaatioita valtimon kanssa. Hartel ja Georg Hirshel eivät koskaan havainneet hematoomaa käytännössä.

Ennen kuin siirsi neulan fossa infratemporalisista foramen ovaleen, Hartel asetti osoittimen neulaansa 1,5 cm:n etäisyydelle ihon tasosta injektiokohdassa.

Valinnaisesti lohko n. kolmoishermon mandibularis foramen ovalessa, tunkeutumatta luukanavaan kaasunsyöttösolmukkeeseen, neulaa ei tarvitse työntää niin jyrkästi kuin edellä on kuvattu, ja se on injektoitava poskikaaren alle vaakasuoremmassa suunnassa protuberantia occipitalis.

Yllä olevassa kuvassa neula työnnetään zygomaattisen kaaren alle foramen ovalessa. Nuolella merkitty akseli osoittaa protuberantia occipitalis externaan. Tämä suunta on helppo merkitä kalloon ja muistaa. Ulkoinen pistoskohta poskessa on noin 2,5 cm ulospäin suun kulmasta.

Georg Hirshel saavutti tällä menetelmällä aina menestyksekkäästi kolmoishermon kolmannen haaran foramen ovalessa. Edestä katsottuna neulan suunta on sama kuin Hartelin menetelmässä, mielikuvituksessa pitkänomainen neulan kärki osoittaa saman silmän pupilliin (kuva alla).

Neulan suunta kolmoishermon tukossa (n. mandibularis) foramen ovalessa (edestä katsottuna)

Menetelmällä, jossa neula työnnetään foramen ovalen kautta ganglioniin Gasseriin, kuten Hartel on edellä kuvaillut, kuvitteellisen akselin suunta sivulta katsottuna on erilainen. Neulassa on jyrkempi veto, kuten näkyy tässä kuvassa, jossa se on vedetty nuolena foramen ovalen läpi. Ylhäällä suunta johtaa enemmän kohti kallon kruunua, kun taas alapuolella se johtaa pidentyen kohti alaleuan foramen mentalea. Tämä suunnanmuutos riippuu anatominen rakenne luinen kanava kolmoishermon kolmannelle haaralle, joka avautuu jyrkempään suuntaan.

Kolmoishermon kolmannen haaran nukutukseen riittää 5 ml 1-2 % anestesialiuosta. Jos neula osuu oikein hermoon, potilas osoittaa kipua, joka ulottuu kieleen ja alaleukaan.

Kolmoishermon salpaus on terapeuttinen toimenpide, jonka tarkoituksena on lievittää kipua kasvojen alueilla, joita tämän hermon aistisäikeet hallitsevat. Viidennen parin (nervustrigeminus) tappio aivohermot ei ilmene vain kivuna, vaan myös kyynelnä, ihon hikoiluna, verisuonten laajentumisena, punoituksena. Joskus kasvojen lihakset kouristavat, mikä on seurausta motoristen kuitujen rikkoutumisesta neuralgiassa.

Milloin esto ilmoitetaan?

Viidennen parin hermon estäminen on välttämätöntä tulehdukselle, johon liittyy kipua, sekä autonomiset oireet: verisuonten laajentuminen vaurioituneella alueella, hikoilu ja ihon punoitus. Kun yksi oksista on vaurioitunut, syntyy kyynelnestettä.

Kolmoishermon hermottamien alueiden arkuus voi johtua mitä merkityksettömimmistä laukaisimista. Esimerkiksi kipua esiintyy puhuttaessa, syödessä. Tämä hermo hallitsee melko laajaa kasvojen aluetta, mukaan lukien silmät, nenä, huulet, otsa, ikenet ja hampaat. Siksi viidennen kallon hermoparin ärsytys heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua. Neuralgiasta kärsivä henkilö ei pysty pureskelemaan ruokaa normaalisti, jos toinen nervustrigeminus-parista on sairas. Ihmiset, joilla on tällainen patologia, pakotetaan piilottamaan kasvojen lihasten kouristukset ja ilmeiden vääristymät. Hampaiden harjauksesta tulee tuskallista, samoin kuin ruoan, erityisesti makeisten, saamisesta hampaille.

Kipu neuralgiassa on tuskallista, lisäksi tulehduksen kehittyessä intensiteetti kasvaa ja taajuus kasvaa. Johda arkuus alueilla, joista viides aivohermo on vastuussa, voi ja jopa herpeettinen infektio, tulehdus poskiontelot yläleuka. Syitä ja itse hermon tuhoutuminen skleroosin, puristuksen vuoksi.

Salpaus on tarkoitettu myös tämän hermon neuriittiin tai kasvaimiin (), kun kasvain hyvänlaatuisenakin aiheuttaa voimakasta kipua, jota on vaikea poistaa lääkkeillä. Monissa tapauksissa tätä terapeuttista toimenpidettä käytetään viimeisenä keinona, koska lääkkeitä käytetään ensin:

• B-vitamiinit, erityisesti syanokobalamiini;
• masennuslääkkeet;
• kasvojen lihasten kouristuksesta;
• ei-hormonaaliset tulehduskipulääkkeet;
• lihasrelaksantit, rentouttavat matkivia lihaksia;
• antispasmodiset lääkkeet.

Fysioterapiana käytetään diadynaamisia virtoja, laserhoitoa, novokaiinin elektroforeesia, hydrokortisonia. Tehottomuudella huumeterapia ja fysioterapiassa käytetään hermosalpaa. Jos tämä toimenpide ei auttanut pysäyttämään kipuoireyhtymää, käytetään leikkausta oksien poistamiseksi. On mahdollista suorittaa seuraavat terapeuttiset toimenpiteet:

1. Radiokirurgia Cyber- ja Gamma-veitsellä.
2. mikrovaskulaarinen dekompressio.
3. Hermon kemiallinen tuhoaminen injektoimalla glyseriiniä.
4. Ilmapallon puristus.
5. Rhizotomia radiotaajuudella.

Toteutustekniikka

Hermoston salpaus - mikä se on? Toteuttaa saarto n. trigeminuksen käyttöä lääketieteelliset valmisteet: novokaiini, syanokobalamiini (B12-vitamiini), hydrokortisoni. Kahta viimeistä lääkettä ei vaadita tähän manipulointiin, mutta ne lisäävät novokaiinin kipua lievittävää vaikutusta. Hydrokortisoni on hormoni, joka estää tulehdusta, joka useimmissa tapauksissa johtaa arkuuteen. Joskus sen sijaan käytetään muita glukokortikoideja, esimerkiksi Diprospania. B12-vitamiinilla on neurotrooppinen vaikutus, joka parantaa hermojen ravintoa.

Salpaukseen käytetään 1-2-prosenttista tiivistettyä novokaiiniliuosta tai lidokaiinia, prokaiinia ja muita paikallispuudutukseen tarkoitettuja lääkkeitä. Anestesia voidaan sekoittaa hydrokortisonin kanssa 25-30 mg. Syanokobalamiinia käytetään annoksena 1000-5000mcg.

Eston sijainnin määrittämiseksi perustetaan arkuusalueet, niin sanotut pallopisteet. He analysoivat, mihin kolmoishermon haaraan se vaikuttaa. Ensimmäisen haaran neuralgian yhteydessä suoritetaan pistosyvennys kiertoradan yläpuolella olevalle supraorbitaaliselle alueelle. Siellä on reikä, jonka läpi tämä hermon osa kulkee. Sen jälkeen lääketieteellinen tapahtuma otsan ja silmien ympärillä olevan ihon arkuus häviää. Seoksena novokaiinin kanssa lisätty hydrokortisoni nopeuttaa tulehduksen paranemista pitkin hermoa.

Nervstrigeminuksen toisen haaran tulehduksesta aiheutuvien kipukohtausten pysäyttämiseksi injektio tehdään silmän alle - infraorbitaaliseen aukkoon.

Kolmoishermon kolmas haara kulkee alaleuan aukon läpi sen kulman alueella. Tämä haara on tukossa leuan vammojen ja kivun vuoksi temporomandibulaarisessa nivelessä sen dislokaatiossa ja subluksaatiossa sekä tulehduksissa nivelpinnat ja rusto. Salpauksessa diprospania käytetään glukokortikoidihormonina.

Salpauksessa ruiskutetaan paikallispuudutetta, kun neula lävistää ihon ihonalainen kudos ja perineuraalinen tila - hermon sänky. Joskus yhtä B12-vitamiinia annetaan annoksella 1000-5000 μg kolmoishermon ensimmäisen haaran alueelle. Perineuraaliseen tilaan tuotu syanokobalamiini vähentää ilmenemismuotoja kipu-oireyhtymä ja vegetatiiviset häiriöt.

Kolmoishermon esto etyylialkoholiliuoksella, jonka pitoisuus on 80%. Etanoli tehostaa paikallispuudutteen kipua lievittävää vaikutusta ja tuottaa jäätymisen kaltaisen vaikutuksen. Ensin injektoidaan 1-2 ml anestesiaa johtumisanestesian menetelmää pitkin hermoa pitkin. Sitten suoritetaan "jäädytys" alkoholiliuoksella.

johtopäätöksiä

Yhden viidennen kallon hermoparin estäminen on välttämätön toimenpide neuralgiapotilaiden elämänlaadun parantamiseksi lääkehoidon jälkeen. Lääkkeet suun kautta annettuna voi johtaa epämiellyttävään sivuvaikutukset. Lisäksi potilaalla voi olla sairauksia, joissa antikonvulsanttien käyttö on vasta-aiheista.

A. Käyttöaiheet. Kaksi pääasiallista indikaatiota ovat kolmoishermosärky ja hallitsematon kipu pahanlaatuisissa kasvaimissa. kasvojen alue. Kivun sijainnista riippuen on osoitettu Gasserin solmun tai yhden kolmoishermon päähaaroista (silmä-, yläleuan tai alaleuan hermo) tai pienten oksien esto.

B. Anatomia. Kolmoishermo (V-kallohermo) jättää aivorungon kahdella juurilla, motorisella ja sensorisella. Seuraavaksi hermo siirtyy niin sanottuun kolmoishermoonteloon (Meckel), jossa se laajenee muodostaen paksuuntuman - kolmois (lunate, gasser) solmun, joka on herkän selkäydinsolmun analogi. Suurin osa kaasutinsolmu on suljettu kovakalvon kaksoiskappaleeseen. Kolmoishermon kolme päähaaraa lähtee kaasuttajasolmukkeesta ja lähtee erikseen kalloontelosta. Oftalminen hermo tulee kiertoradalle ylemmän kiertoradan halkeaman kautta. Alaleuan hermo poistuu kalloontelosta pyöreän aukon kautta ja menee pterygopalatine fossa, jossa se jakautuu useisiin oksiin. Alaleukahermo poistuu kalloontelosta foramen ovalen kautta, minkä jälkeen se jakautuu anterioriseen runkoon, joka lähettää motorisia oksia pääasiassa puremislihaksiin, ja takarunkoon, joka muodostaa useita pieniä sensorisia oksia (kuva 18-). 4A).

B. Eston suorittamisen tekniikka.

1. Kaasutussolmun esto. Tämän salpauksen suorittamiseksi (katso kuva 18-4B) on tarpeen ohjata röntgenkuvauksen tuloksia. Yleisin on anterolateraalinen lähestymistapa. 22 G:n 8-10 cm pitkä neula työnnetään noin 3 cm sivusuunnassa suun kulmaan ylemmän toisen poskihaavan tasolle; neula suunnataan mediaalisesti, ylös ja dorsaalisesti. Neulan kärki on suunnattu pupilliin (edestä katsottuna) ja zygomaattisen kaaren keskelle (sivulta katsottuna). Neulan tulee kulkea ulospäin suuontelosta alaleuan kevennyksen ja yläleuan välistä, sitten sivusuunnassa pterygoid-prosessiin nähden ja tunkeutua kalloonteloon foramen ovalen kautta. Jos aivo-selkäydinnestettä tai verta ei saada aspiraatiotestin aikana, ruiskutetaan 2 ml paikallispuudutetta.

2. Näköhermon ja sen oksien esto. Itse asiassa keratiitin riskin takia oftalminen hermoälä estä, rajoittuu sen haaran - supraorbitaalisen hermon - estoon (katso kuva 18-4B). Tämä hermo tunnistetaan helposti supraorbitaalisesta lovesta ja tukkeutuu 2 ml:lla paikallispuudutetta. Supraorbitaalinen lovi sijaitsee supraorbitaalissa reunassa etuluu, pupillin yläpuolella. Supratrochleaarinen hermo on tukossa kiertoradan supermediaalisessa kulmassa, käytetään 1 ml anestesiaa.

3. Leukahermon ja sen oksien tukos. Potilaan suun tulee olla hieman auki. 22 G mittainen ja 8-10 cm pitkä neula työnnetään poskikaaren ja alaleuan loven väliin (katso kuva 18-4D). Kosketuksen jälkeen pterygoid-prosessin sivulevyyn (noin 4 cm:n syvyydessä) neula poistetaan jonkin matkan ajaksi ja suunnataan hieman korkeammalle ja eteenpäin, minkä jälkeen se tunkeutuu pterygo-palatine-kuotoon. Ruiskuta 4-6 ml anestesiaa, ja parestesia tulee ilmaantua. Kuvattu tekniikka mahdollistaa yläleuan hermon ja pterygopalatiinisen ganglion tukkimisen. Pterygopalatine-solmun ja etummaisen hermon salpaus voidaan suorittaa limakalvon läpi

Riisi. 18-4. Kolmoishermon ja sen oksien esto

Riisi. 18-4. Kolmoishermon ja sen haarojen esto (jatkuu)

Nenäontelot: Paikallispuudutusliuokseen (kokaiini tai lidokaiini) kastetut vanupuikkoja työnnetään nenäontelon mediaalista seinämää pitkin sphenopalatine-aukon alueelle.

Infraorbitaalinen hermo kulkee silmän sisäpuolen aukon läpi, jossa se tukkeutuu injektiolla 2 ml anestesiaa. Tämä reikä sijaitsee noin 1 cm kiertoradan reunan alapuolella, siihen päästään työntämällä neula 2 cm sivusuunnassa nenän alareunaan ja osoittamalla sitä ylöspäin, selästä ja hieman sivuttain.

4. Alaleuan ja sen oksien salpaus. Potilaan suun tulee olla hieman auki (katso kuva 18-4E). Neula, jonka koko on 22 G ja pituus 8-10 cm, työnnetään poskikaaren ja alaleuan loven väliin. Kun neula on joutunut kosketuksiin pterygoidisen prosessin lateraalisen levyn kanssa (noin 4 cm:n syvyydessä), neula vedetään jonkin matkaa pois ja suunnataan hieman korkeammalle ja dorsaalisesti korvaa kohti. Ruiskuta 4-6 ml anestesiaa, ja parestesia tulee ilmaantua. Kielellinen ja alveolaarinen hermo suljetaan suun sisältä 22 G:n 8-10 cm pitkällä neulalla (katso kuva 18-4E). Potilasta pyydetään avaamaan suunsa mahdollisimman leveäksi. Lääkäri tunnustelee sepelvaltimon lovea vapaan käden etusormella. Neula työnnetään ilmoitetulle tasolle (noin 1 cm viimeisen poskihaavan pinnan yläpuolelle), mediaalisesti tutkijan sormeen ja lateraalisesti sphenomandibulaariseen ligamenttiin. Sitten neulaa viedään eteenpäin mediaalinen pinta alaleuan oksat 1,5-2 cm selän suunnassa, kunnes ne koskettavat luuta. 2-3 ml:n injektio paikallispuudutetta salpaa molemmat hermot.

Alemman alveolaarisen hermon pääteosa on tukossa ulostulokohdassa henkisestä foramenista, joka sijaitsee suun kulmassa toisen esihamlaarin tasolla. Ruiskuta 2 ml anestesiaa. Neulan oikean asennon kriteeri on parestesian esiintyminen tai neulan pääsy reikään.

G. Komplikaatiot. Kaasutussolmun eston komplikaatioita ovat anestesia-aineen tahaton ruiskuttaminen verisuoni tai subarachnoid-kaukainen tila, Hornerin oireyhtymä, salpaus pureskelu lihaksia. Leukahermon tukkeutumisen yhteydessä massiivisen verenvuodon riski on suuri, ja alaleuan hermosalpauksen riski on kasvohermon tahaton tukos.

Kasvojen hermotukos

A. Käyttöaiheet. Kasvohermon salpaus on tarkoitettu kasvolihasten kouristuksiin sekä hermovaurioihin. Lisäksi sitä käytetään joissakin silmäleikkauksissa (katso luku 38).

B. Anatomia. Kasvohermo lähtee kalloontelosta stylomastoid foramenin kautta, jossa se on tukossa. Kasvohermo tarjoaa makuherkkyyden kielen etuosan kahdelle kolmasosalle sekä yleisen herkkyyden tärykalvo, ulkokorvakäytävä, pehmeä kitalaki ja osa nielua.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Neulan pistokohta on välittömästi rintalihaksen edessä, ulkoisen kuulolihaksen alapuolella ja alaleuan haaran keskiosan tasolla (katso luku 38).

Hermo sijaitsee 1-2 cm:n syvyydessä ja tukkeutuu lisäämällä 2-3 ml paikallispuudutetta stylomastoid foramenin alueelle.

G. Komplikaatiot. Jos neula työnnetään liian syvälle, on olemassa vaara, että glossopharyngeal ja vagus hermo tukkeutuu. Huolellinen aspiraatiotestaus on välttämätöntä, kuten naamahermo sijaitsee kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välittömässä läheisyydessä.

A. Käyttöaiheet. Saarto glossofaryngeaalinen hermo tarkoitettu kivulle, joka johtuu pahanlaatuisen kasvaimen leviämisestä kielen tyveen, kurkunpään tulehdukselle, palatiniselle risalle. Lisäksi salpaus mahdollistaa kiiltonielun hermon neuralgian erottamisen kolmoishermon ja polvisolmukkeen vaurion aiheuttamasta neuralgiasta.

B. Anatomia. Glossofaryngeaalinen hermo poistuu kalloontelosta kaula-aukon kautta mediaalisesti styloidiprosessiin ja kulkee sitten anteromediaaliseen suuntaan hermottaen kielen takakolmannesta, lihaksia ja nielun limakalvoa. Vagushermo ja apuhermo poistuvat myös kalloontelosta kaula-aukon kautta ja kulkevat läheltä glossofaryngeaalista hermoa; lähellä heitä kaulavaltimo ja sisäinen kaulalaskimo.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Käytetään 22 G, 5 cm pitkää neulaa, joka työnnetään alaleuan kulman taakse (kuva 18-5).

Riisi. 18-5. Glossofaryngeaalinen hermotukos

Hermo sijaitsee 3-4 cm:n syvyydessä, hermostimulaation avulla voit suunnata neulan tarkemmin. Ruiskuta 2 ml anestesialiuosta. Vaihtoehtoinen pääsy suoritetaan pisteestä, joka sijaitsee keskellä rintakehän ja alaleuan kulman välissä, yläpuolella styloidiprosessi; hermo sijaitsee välittömästi styloidiprosessin edessä.

G. Komplikaatiot. Komplikaatioita ovat dysfagia ja vagushermon tukos, jotka johtavat vastaavasti ipsilateraaliseen äänihuulihalvaukseen ja takykardiaan. Esto lisä- ja hypoglossaaliset hermot aiheuttaa vastaavasti puolisuunnikkaan lihaksen ja kielen ipsilateraalisen halvauksen. Aspiraatiotestin suorittaminen estää anesteetin suonensisäisen injektion.

A. Käyttöaiheet. Okcipitaalisen hermon salpaus on tarkoitettu niskakyhmypäänsäryn ja takaraivoneuralgian diagnosointiin ja hoitoon.

Riisi. 18-6. Okcipital hermotukos

B. Anatomia. Suurempi takaraivohermo muodostuu kohdunkaulan takahaaroista selkäydinhermot C2 ja C3, kun taas pienempi takaraivohermo muodostuu näiden samojen hermojen etuhaaroista.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Suurempi niskahermo tukkeutuu injektoimalla 5 ml anestesialiuosta noin 3 cm lateraalisesti niskaluun ulkonemasta ylemmän niskalinjan tasolla (kuva 18-6). Hermo sijaitsee mediaalisesti niskavaltimon kanssa, joka voidaan usein tunnustella. Pieni takaraivohermo tukkeutuu lisäämällä 2-3 ml anestesiaa vieläkin sivusuunnassa ylempää niskalinjaa pitkin.

G. Komplikaatiot. Suonensisäisen injektion riski on pieni.

Freninen hermotukos

A. Käyttöaiheet. Frenisen hermon salpaus voi joskus poistaa vaurion aiheuttaman kivun keskusosastot pallea. Lisäksi sitä voidaan käyttää vaikeaselkoiseen hikkaukseen.

B. Anatomia. Freninen hermo syntyy C3-C5-selkäydinhermojuurista ja laskeutuu scalenus anteriorin lateraalista reunaa pitkin.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Hermo on tukossa pisteestä, joka on 3 cm solisluun yläpuolella, välittömästi sternocleidomastoid-lihaksen takareunan sivuttain ja anteriorisen suomalihaksen yläpuolella. Lisää 5-10 ml anestesialiuosta.

G. Komplikaatiot. Suonensisäisen injektion lisäksi hengitystoiminta voi heikentyä, jos kyseessä on samanaikainen sairaus tai keuhkovaurio. On mahdotonta estää molempia phrenic hermoja samanaikaisesti.

A. Käyttöaiheet. Salpaus on tarkoitettu olkavarren kipuun (niveltulehdus, bursiitti).

B. Anatomia. Suprascapulaarinen hermo on tärkein tuntohermo, joka hermottaa olkaniveltä. Hän on haara brachial plexus(C4-C6), kulkee lapaluun yläreunan läpi lapaluun lovessa ja tunkeutuu sitten supraspinatus- ja infraspinatus fossaan.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Hermo tukkeutuu ruiskuttamalla 5 ml anestesialiuosta lapaluun yläreunan sivu- ja keskikolmanneksen rajalla olevaan loveen (kuva 18-7). Oikea sijainti neula vahvistetaan parestesian tai lihassupistuksen ilmaantuessa sähköstimulaation aikana.

G. Komplikaatiot. Jos neula työnnetään liian pitkälle eteenpäin, ilmarinta on mahdollinen. On olemassa riski supraspinous- ja infraspinatus-lihasten halvaantumisesta.

A. Käyttöaiheet. Selektiivinen paravertebraalinen salpaus kohdunkaulan alueella on tarkoitettu pahanlaatuisen kasvaimen leviämisestä aiheutuvan kivun diagnosointiin ja hoitoon. kohdunkaulan alue selkä ja selkäydin tai olkavyö.

Riisi. 18-7. Suprascapulaarinen hermotukos

B. Anatomia. Kohdunkaulan selkäydinhermot sijaitsevat vastaavien nikamien poikittaisprosessien urissa. Useimmissa tapauksissa poikittaiset prosessit voidaan tunnustella. On huomattava, että toisin kuin rinta- ja lannerangan selkäydinhermot, kaula-selkäydinhermot poistuvat nikamien välisen aukon kautta niitä vastaavien selkäytimen segmenttien tasolla (katso luku 16).

B. Eston suorittamisen tekniikka. CII-CVII-tason hermojen salpauksessa käytetään laajimmin lateraalista lähestymistapaa (kuvat 18-8). Potilas istuu ja häntä pyydetään kääntämään päätään pistoksesta vastakkaiseen suuntaan. Piirrä viiva mastoidisen prosessin ja Chassignacin tuberkuloosin (ns. tubercle poikittainen prosessi kuudes kohdunkaulan nikama). Piirrä toinen viiva yhdensuuntainen ensimmäisen ja 0,5 cm dor-salierin kanssa. 22 G:n, 5 cm:n neulalla ruiskutetaan 2 ml anestesialiuosta kullekin tasolle toista linjaa pitkin. Koska CII:n poikittaista prosessia voi olla vaikea tunnustella, tällä tasolla oleva anestesialiuos ruiskutetaan 1,5 cm rintakehän alapuolelle. Jäljelle jäävät poikittaisprosessit ovat yleensä 1,5 cm:n etäisyydellä toisistaan ​​ja sijaitsevat 2,5-3 cm:n syvyydessä.Diagnostinen esto on suositeltavaa suorittaa röntgenvalvonnassa.

G. Komplikaatiot. Tahaton subaraknoidaalinen, subduraalinen tai epiduraalinen nukutusaineen antaminen kaulan tasolla aiheuttaa nopeasti hengityspysähdyksen ja hypotension. Jopa pienen määrän anestesiaa pääsee sisään nikamavaltimo johtaa tajunnan menetykseen ja kouristuksiin. Muita komplikaatioita edustavat Hornerin oireyhtymä sekä toistuvien kurkunpään ja nivelhermojen tukos.

Paravertebraalinen salpaus rintakehän alueella

A. Käyttöaiheet. Toisin kuin kylkiluiden välinen salpaus, paravertebraalinen salpaus rintakehän alueella

Riisi. 18-8. Paravertebraalinen salpaus kohdunkaulan alueella

Se katkaisee impulssien siirron sekä selkäydinhermojen taka- että etuhaaroissa (ks. luku 17). Siksi tämä salpaus on tarkoitettu rintarangan vaurioiden aiheuttamiin kipuihin, rinnassa tai edestä vatsan seinämä, mukaan lukien puristusmurtumat nikamat, murtumat takajaot kylkiluut ja akuutti herpes zoster. Tämä tekniikka on tarkoitettu, kun rintakehän yläosien salpaus vaaditaan, kun lapaluu vaikeuttaa klassisen kylkiluiden välisen salpauksen suorittamista.

B. Anatomia. Jokainen rintakehän selkäydinhermon juuri tulee esiin nikamien välisestä aukosta vastaavan nikaman poikittaisprosessin alta.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Potilas makaa vatsallaan tai kyljellään (ks. kuva 17-30). Käytä neulaa selkärankaa 22. koko 5-8 cm pitkä, varustettu liikkuvalla rajoittimella (helmi tai kumitulppa). Klassisen tekniikan mukaan neula työnnetään 4-5 cm sivusuunnassa selän keskiviivaan nähden päällä olevan nikaman piikijänteen tasolla. Neula suunnataan eteenpäin ja mediaalisesti 45° kulmassa keskisagittaaliseen tasoon nähden ja viedään eteenpäin, kunnes se koskettaa poikittaista prosessia. Sitten neula poistetaan osittain ja suunnataan suoraan poikittaisen prosessin alle. Liikkuva rajoitin neulassa merkitsee poikittaisprosessin syvyyttä; kun neula vedetään osittain ulos ja työnnetään uudelleen sisään, se ei saa edetä enempää kuin 2 cm rajoittimen yli. Jokaisen segmentin tasolla ruiskutetaan 5 ml anestesialiuosta.

Toisessa tekniikassa, jossa pneumotoraksin riski on pienempi, injektiokohta sijaitsee paljon keskimmäisemmin ja käytetty "resistanssin menetys" -tekniikka muistuttaa epiduraalipunktiota (ks. luku 17). Neula työnnetään sagitaalisuunnassa 1,5 cm sivusuunnassa keskiviivaan nähden ylänikaman tasolle ja viedään eteenpäin, kunnes se koskettaa nikamalevyn sivureunaa. Sitten neula poistetaan ihonalaiseen kudokseen ja työnnetään takaisin, mutta neulan kärki suunnataan 0,5 cm sivusuunnassa pitäen sagitaalinen suunta; eteneessään neula lävistää ylemmän poikittaisen nivelsiteen nikamalevyn sivusuunnassa ja poikittaisprosessin alapuolella. Neulan oikea asento vahvistaa vastuksen menetyksen jatkuvalla syötöllä fysiologinen suolaliuos tunkeutumishetkellä costotransversaalisen ligamentin läpi.

G. Komplikaatiot. Yleisin paravertebraalisen salpauksen komplikaatio rintakehän alueella on ilmarinta; muita komplikaatioita ovat anestesialiuoksen tahaton subaraknoidaalinen, subduraalinen, epiduraalinen ja intravaskulaarinen antaminen. Monitasoinen salpaus tai suuren anestesiamäärän lisääminen jopa yhdellä tasolla on olemassa sympaattisen salpauksen ja hypotensio. Röntgenkuvaus on pakollinen, jotta ilmarinta suljetaan pois rintakehän paravertebraalisen salpauksen jälkeen.

Paravertebraalinen somaattinen salpaus lannerangan alueella

A. Käyttöaiheet. Paravertebraalinen somaattinen salpaus lannerangan alueella on tarkoitettu selkärangan, selkäytimen ja selkäydinhermojen vaurioihin liittyvän kivun diagnosointiin ja hoitoon lannerangan tasolla.

B. Anatomia. Lannerangan hermot menevät suuren psoas-lihaksen faskiaaliseen vaippaan lähes välittömästi sen jälkeen, kun ne ovat poistuneet nikamien välisestä aukosta. Faskialista tapausta rajaavat etupuolelta suuren psoas-lihaksen fascia, takaa quadratus lumborum -lihaksen fascia ja mediaalisesti nikamakappaleet.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Pääsy lannerangan hermoille on sama kuin selkärangan paravertebraalisen salpauksen yhteydessä rintakehän tasolla (kuvat 18-9). Käytetään 22 G:n neulaa, pituus 8 cm. On suositeltavaa varmistaa radiologisesti oikea estotason valinta. Diagnostisessa salpauksessa kullekin tasolle ruiskutetaan vain 2 ml anestesiaa, koska suurempi tilavuus estää alueen, joka on suurempi kuin vastaava dermatomi. KANSSA terapeuttista tarkoitusta Injektoidaan 5 ml anestesialiuosta, ja LIII-tasosta suurempia määriä (jopa 25 ml) voidaan käyttää lannehermojen täydelliseen somaattiseen ja sympaattiseen salpaukseen.

Riisi. 18-9. Paravertebral salpaus lannerangan alueella

G. Komplikaatiot. Komplikaatioita ovat anestesialiuoksen tahaton subaraknoidaalinen, subduraalinen ja epiduraalinen antaminen.

Lannehermojen mediaalisten haarojen salpaus ja nikamien välisten nivelten anestesia

A. Käyttöaiheet. Tämän salpauksen avulla on mahdollista arvioida fasettinivelten tappion roolia selkäkipujen synnyssä. Nivelensisäisillä injektioilla sekä paikallispuudutteiden kanssa annetaan kortikosteroideja.

B. Anatomia. Jokainen fasettinivel hermoi nivelen ylä- ja alapuolelle ulottuvien selkäydinhermojen primaaristen takahaarojen mediaalisten kalvojen kautta. Siten jokainen nivel saa hermotuksen vähintään kahdesta vierekkäisestä selkäydinhermosta. Jokainen mediaalinen haara kietoutuu alla olevan poikittaisen prosessin yläreunan ympärille kulkien urassa poikittaisprosessin pohjan ja ylemmän nivelprosessin välissä.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Tämä esto tulee suorittaa röntgenvalvonnassa potilaan ollessa makuuasennossa (kuvat 18-10). Neula, jonka koko on 22 G ja pituus 6-8 cm, työnnetään 5-6 cm sivusuunnassa piikieleen ja suunnataan mediaalisesti poikittaisen prosessin pohjan yläreunaan. Selkäydinhermon ensisijaisen takahaaran mediaalisen haaran estämiseksi ruiskutetaan 1-1,5 ml anestesialiuosta.

Vaihtoehtoiseen tekniikkaan kuuluu paikallispuudutusaineen ruiskuttaminen (kortikoideilla tai ilman) suoraan niveleen. Potilas makaa vatsallaan hieman käännettynä (tyyny asetetaan etummaisen suoliluun harjan alle salpauksen puolelle), mikä helpottaa fasettinivelten tunnistamista fluoroskopian aikana. Ennen anestesia-aineen antamista on varmistettava neulan oikea asento ruiskuttamalla 0,5 ml röntgensäteitä läpäisemätöntä valmistetta. G. Komplikaatiot. Kun anestesiaa ruiskutetaan kovakalvoon, kehittyy subarachnoidaalinen salpaus, ja kun anestesialiuosta ruiskutetaan liian lähelle selkäytimen hermojuurta, on olemassa segmentaalisen sensorisen ja motorisen salpauksen riski.

A. Käyttöaiheet. Kasvohermon salpaus on tarkoitettu kasvolihasten kouristuksiin sekä hermovaurioihin. Lisäksi sitä käytetään joissakin silmäleikkauksissa (katso luku 38).

B. Anatomia. Kasvohermo lähtee kalloontelosta stylomastoid foramenin kautta, jossa se on tukossa. Kasvohermo antaa makuherkkyyden kielen kahdelle kolmasosalle, samoin kuin yleisen herkkyyden tärykalvolle, ulkokorukäytävälle, pehmeälle kitalaelle ja nielun osalle.

Neulan pistokohta on välittömästi rintalihaksen edessä, ulkoisen kuulolihaksen alapuolella ja alaleuan haaran keskiosan tasolla (katso luku 38).

Hermo sijaitsee 1-2 cm:n syvyydessä ja tukkeutuu lisäämällä 2-3 ml paikallispuudutetta stylomastoid foramenin alueelle.

G. Komplikaatiot. Jos neula työnnetään liian syvälle, on olemassa vaara, että glossopharyngeal ja vagus hermo tukkeutuu. Aspiraatiotesti on suoritettava huolellisesti, koska kasvohermo sijaitsee kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välittömässä läheisyydessä.

Glossofaryngeaalinen hermotukos

A. Käyttöaiheet. Glossofaryngeaalisen hermon esto on tarkoitettu kivulle, joka johtuu pahanlaatuisen kasvaimen leviämisestä kielen tyveen, kurkunpäähän, palatinisiin risoihin. Lisäksi salpaus mahdollistaa kiiltonielun hermon neuralgian erottamisen kolmoishermon ja polvisolmukkeen vaurion aiheuttamasta neuralgiasta.

B. Anatomia. Glossofaryngeaalinen hermo poistuu kalloontelosta kaula-aukon kautta mediaalisesti styloidiprosessiin ja kulkee sitten anteromediaaliseen suuntaan hermottaen kielen takakolmannesta, lihaksia ja nielun limakalvoa. Vagushermo ja apuhermo poistuvat myös kalloontelosta kaula-aukon kautta ja kulkevat läheltä glossofaryngeaalista hermoa; lähellä niitä ovat kaulavaltimo ja sisäinen kaulalaskimo.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Käytetään 22 G, 5 cm pitkää neulaa, joka työnnetään alaleuan kulman taakse (kuva 18-5).

Riisi. 18-5. Glossofaryngeaalinen hermotukos

Hermo sijaitsee 3-4 cm:n syvyydessä, hermostimulaation avulla voit suunnata neulan tarkemmin. Ruiskuta 2 ml anestesialiuosta. Vaihtoehtoinen pääsy suoritetaan pisteestä, joka sijaitsee keskellä rintakehän ja alaleuan kulman välissä, styloidiprosessin yläpuolella; hermo sijaitsee välittömästi styloidiprosessin edessä.

G. Komplikaatiot. Komplikaatioita ovat dysfagia ja vagushermon tukos, jotka johtavat vastaavasti ipsilateraaliseen äänihuulihalvaukseen ja takykardiaan. Apu- ja hypoglossaalihermojen salpaus aiheuttaa vastaavasti puolisuunnikkaan lihaksen ja kielen ipsilateraalisen halvauksen. Aspiraatiotestin suorittaminen estää anesteetin suonensisäisen injektion.

Okcipital hermotukos

A. Käyttöaiheet. Okcipitaalisen hermon salpaus on tarkoitettu niskakyhmypäänsäryn ja takaraivoneuralgian diagnosointiin ja hoitoon.

Riisi. 18-6. Okcipital hermotukos

B. Anatomia. Suurempi takaraivohermo muodostuu kohdunkaulan selkäydinhermojen C 2 ja C 3 takahaaroista, kun taas pienempi takaraivohermo muodostuu näiden samojen hermojen etuhaaroista.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Suurempi niskahermo tukkeutuu injektoimalla 5 ml anestesialiuosta noin 3 cm lateraalisesti niskaluun ulkonemasta ylemmän niskalinjan tasolla (kuva 18-6). Hermo sijaitsee mediaalisesti niskavaltimon kanssa, joka voidaan usein tunnustella. Pieni takaraivohermo tukkeutuu lisäämällä 2-3 ml anestesiaa vieläkin sivusuunnassa ylempää niskalinjaa pitkin.

G. Komplikaatiot. Suonensisäisen injektion riski on pieni.

novokaiini kolmoishermon tukos käytetään voimakkaan kivun lievitykseen hermotulehduksen tai kolmoishermon neuralgian yhteydessä. Ensimmäinen asennus kipupisteet(Points of Balle), josta paineen alaisena alkaa useimmiten kipukohtaus. Tämän perusteella valitaan pistoskohta. Konsentroitua novokaiiniliuosta (1-2 %) tai sen seosta hydrokortisonin kanssa (25-30 mg injektiota kohti) ruiskutetaan.

Kolmoishermon 1. haaran esto. Määrittääksesi neulan II työntökohdan vasemman käden sormella jaa kiertoradan yläreuna kahtia ja laita toisen käden II sormi sen sisään välittömästi kulmakarvojen yläpuolelle irrottamatta sormea. Täällä voit tuntea supraorbitaalisen aukon tai supraorbitaalisen kanavan. Sen yläpuolelle injektoidaan ihonsisäisesti ohuella neulalla 1-1,5 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta, jonka jälkeen ihonalainen kudos ja kudokset tunkeutuvat tämän reiän ympärillä olevaan luuhun.

Jälkeen ottaa yhteyttä luun kanssa neula voidaan upottaa kanavan syvyyteen enintään 5-6 mm. Kun esto hydrokortisonilla, se annetaan myös alustavan intradermaalisen anestesian jälkeen novokaiiniliuoksella.

Kolmoishermon II haaran esto infraorbitaalisen aukon alueella. Määritä kiertoradan alareunan keskikohta. Tässä tapauksessa on parempi laittaa harjan toinen sormi päälle niin, että kynnen phalanxin massa lepää kiertoradan reunalla. Tästä paikasta 1,5-2 cm alaspäin novokaiiniliuosta ruiskutetaan ihonsisäisesti ja sitten alla olevat kudokset tunkeutuvat infraorbitaaliseen aukkoon ja sen ympäriltä luuhun asti. Lisää 3-4 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta. Tässä tapauksessa, kuten ensimmäisen haaran estossa, käytetään paksua ja lyhyttä neulaa. Neulan oikea suunta on hieman ylöspäin ja ulospäin, niin että sen paviljonki tulee melkein lähelle nenän siipeä. Älä paina neulaa voimakkaasti luuhun ja siirrä neulaa eteenpäin yli 0,5 cm koskettuasi siihen.
Yhteenvetona ratkaisu novokaiini infraorbitaaliseen hermoon silmän sisäpuolisessa aukossa voidaan suorittaa myös V. F. Voyno-Yasenetskyn (1946) menetelmän mukaisesti.

Kolmoishermon III haaran esto alaleuan kulmassa. Potilas makaa selällään, lapaluiden alla on rulla. Pää heitetään taaksepäin ja käännetään sisään vastakkainen puoli. Ihonsisäisen anestesian jälkeen alaleuan alareunaan työnnetään 5-10 cm pitkä ohut neula, joka vetäytyy leuan kulmasta 2 cm eteenpäin. Neulan tulee liukua leuan sisäpintaa pitkin nousevan suuntaisesti haara. 3-4 cm:n syvyydessä neulan pää lähestyy aluetta, jossa alaleuan hermo tulee leuan paksuuteen alaleuan aukon kautta. Täällä ruiskutetaan 5-6 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta.

henkinen hermotukos tuotetaan alaleuassa tämän hermon ulostulossa henkisen aukon kautta. Tämän aukon paikantamiseksi on hyödyllistä ottaa huomioon, että supraorbitaalinen, infraorbitaalinen ja henkinen aukko ovat samalla pystysuoralla linjalla. Henkinen foramenin määrittäminen ei ole vaikeaa, koska se sijaitsee keuhkorakkuloiden väliseinän alla I ja II esihammashampaiden välissä tai II esihamlaarin keuhkorakkuloiden alla, ja se sijaitsee tarkalleen keuhkorakkuloiden reunan ja keuhkorakkuloiden välisen etäisyyden keskellä. leuan alareuna. Neula voidaan työntää sekä ihon läpi että suun eteisen limakalvon läpi.

Esittelyn lisäksi novokaiini ja hydrokortisonia, kolmoishermosärkyssä käytetään B12-vitamiinin perineuraalista antamista. Merkittävä parannus potilaiden tilaan tulee tämän vitamiinin supraorbitaalisista injektioista (annoksina 1000-5000 μg per injektio) kolmoishermon I-haaran alueella riippumatta siitä, mistä haarasta kipukohtaus alkaa. Kivuttomien välien pidentäminen saavutetaan myös yleisillä vaikutuksilla, jotka täydentävät salpauksen antalgista vaikutusta, kuten edellä mainittiin.

Jotkut lomakkeet trigeminalgia etiologisesti läheisesti liittyvät sivuonteloiden sairauksiin. Siksi pterygopalatine-solmun neuralgiassa (Sladerin neuralgia) nenäontelon takaosien voitelu 2-prosenttisella kokaiiniliuoksella ja 3-prosenttisen efedriiniliuoksen tiputtaminen nenään (3 tippaa 3 kertaa päivässä) lisäksi määrätty.

Opetusvideo kolmoishermon ja sen haarojen anatomiasta

Jos katselussa on ongelmia, lataa video sivulta