Potilas tuntee voimakasta kipua ja epämukavuutta. Tämä on vakava vahinko, joka vaatii oikea hoito ja oikea-aikainen lääkärinhoito. Talus sijaitsee calcaneuksen, sääriluun ja pohjeluun välissä. Se on kooltaan pieni, mutta sillä on tärkeä tehtävä. TO talus lihakset eivät ole kiinnittyneet.

Talus on loukkaantunut yksinomaan harvinaisia ​​tapauksia. Se kantaa kaiken ihmisen kuorman ja painon. Lihakset eivät ole kiinnittyneet tähän luuhun, mutta ne ovat välttämättömiä jalan normaalille toiminnalle.

Taluksen rakenteen anatomiset ominaisuudet:

1. Pinta on peitetty rustolla. Vamman tai murtuman sattuessa, vakavia ongelmia Kanssa .
2. Verenkiertohäiriöt. Väärä hoito johtaa fragmenttien pitkittyneeseen fuusioon, minkä vuoksi tapahtuu pehmytkudosnekroosia.

Talus koostuu selästä, päästä ja lohkosta. Etuosa liittyy navikulaariseen prosessiin. Jalan nilkat on kiinnitetty pääkappaleeseen oikealla ja vasemmalla puolella.

Murtuman syyt

Tapahtuu eri syistä. Useimmissa tapauksissa tämä on pudotus suuri korkeus. Joillakin potilailla ei ole voimakasta sirpaleiden siirtymistä. Murtuma syntyy usein voimakkaan iskun ja paineen seurauksena.

Potilaalla on rikkinäisen ruumiin siirtymä, täydellinen sijoiltaanmeno. Tässä tilassa sisäpussi on repeytynyt, takaosan nivelsiteet nilkan nivel. Kun luun runko siirtyy taaksepäin, akillesjänteessä on terävä jännitys. Iho puristuu sisäpuolelta, joten potilas kohtaa pehmytkudosnekroosin ja iskemian.

Tilastojen mukaan taluluun vaurioituminen tapahtuu liikenneonnettomuudessa. Useimmissa tapauksissa lisävaurioita lanne-. Jos murtuma on avoin lomake, lisää infektion leviämisen todennäköisyyttä useita kertoja. On muitakin yleisiä syitä:

• korostus kantapäässä hyppääessä;
• takaisin taittaa yhteen;
• raskaan esineen mekaaninen isku urheilun aikana.

Talusluun murtuma voi tapahtua lumilautailun aikana. Henkilö ei käytä kovia kenkiä, joten pudotessaan ne eivät kiinnitä jalkaa eivätkä voi estää luukudoksen vaurioitumista.

Tyypillisiä merkkejä taluluun murtumasta

Talusmurtuman tärkein merkki on vakava ja terävä kipu. Potilaalla on myös muita tyypillisiä kliinisiä oireita:

• vakava turvotus;
• nilkkanivelen kivun säteilytys (epämiellyttäviä tuntemuksia pahentaa jalan liike tai peukalo);
• hematooma ja jalan visuaalinen epämuodostuma.

Kun marginaalinen potilas ei tunne vakavaa epämukavuutta tai arkuutta. Liikealue ei häiriinny. Potilaat, joilla on tällaisia ​​oireita, hakevat harvoin apua traumatologilta. Hoidon puuttuessa patologia kehittyy krooninen muoto Siksi potilaalle kehittyy vakavia komplikaatioita ja seurauksia taluluun murtuman yhteydessä.

Talusmurtuman tyypit ja kliiniset oireet

Talusmurtuman hoito perustuu vaikeusasteeseen. kliiniset ilmentymät ja patologian tyypit. Siellä on seuraava luokitus:

1. Murtumat takaluun prosessin talus. Tämä patologia ilmenee, kun tietty takaosan tibio-talar-nivelsiteen luun fragmentti repeytyy irti. Iskussa hartialihasten nivelside voi muodostyä. Urheilijat, mukaan lukien jalkapalloilijat, kohtaavat usein tällaisen vamman. Kipua ilmenee, kun yritetään suorittaa jalan pyöreitä liikkeitä.
2. Reunamurtuma taluluun. Tällaisella jalan epämuodostumalla potilas tuntee lievää arkuutta ja lievää liikerajoitusta. Tämä patologia ilmenee inversion, ulkoisen pyörimisen, aksiaalisen kuormituksen seurauksena. Tämäntyyppiset vammat ovat yleisiä lumilautailijoilla.
3. Murtumat taluluun kanssa siirtymän fragmentteja. ominaispiirre- peukalon taivutettu asento. Kun potilas yrittää liikuttaa sitä, nilkkanivelessä on terävää ja voimakasta kipua. Kun taluluun prosessi on repeytynyt, murtuma hoidetaan kipsillä tai kirurginen interventio.
4. Murtumat kaulan talus. Esitetty vauriotyyppi diagnosoidaan 50 %:ssa kaikista tapauksista. Patologia ilmenee liikenneonnettomuuden seurauksena sekä korkealta putoamisena. Vamman mekanismi on jalan pakotettu dorsiflexio, samanaikainen rasitus taluluun akseliin. Useimmissa tapauksissa lonkka loukkaantuu samanaikaisesti.

Eri etiologioiden vammojen yhteydessä taluksen pään murtuma voi tapahtua. Tälle patologialle ei ole ominaista yksittäinen variantti. Taluksilla on monimutkainen etiologia, joten sen vieressä kulkee valtava määrä verensyöttölähteitä. Tämän seurauksena lääkäreiden on vaikea valita hoitoa, määrittää vaurion astetta.

Ensiapu

Ensiapu on tarpeen potilaalle, jolla on epäilys taluluun murtumasta. Tätä varten on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä ja suosituksia:

1. Täydellisen levon varmistaminen ja liikkumisen rajoittaminen. Nämä toimenpiteet auttavat estämään taluluun lisävamman. Jos paikka on vaarallinen, potilas on siirrettävä paareilla.
2. Henkilölle annetaan anestesiaa käyttöohjeiden mukaisesti. Tehokkain lääkkeet- tämä on Analgin, Ibuprofeeni, Nimesil, Ketorol. Niitä on saatavana injektioina ja tabletteina.
3. Soita ambulanssi.
4. Jos vamma on suljettu, sinun on poistettava kengät ja sukat varovasti. Luun kiinnittämiseksi laitetaan lasta tai side.
5. Kun avoimia haavoja löytyy, ne on käsiteltävä antiseptisellä aineella.
6. Vaurioituneelle alueelle laitetaan kylmä kompressi. On tärkeää hallita aikaa, jotta vältytään paleltumiselta.

Jos ambulanssi ei tule tai hänelle ei ole mahdollista soittaa, sinun on toimitettava potilas itsenäisesti sairaalaan. Muuten saatat kohdata komplikaatioita, pitkäaikaista hoitoa, kuntoutusta.

Diagnostiikka

Paitsi yleinen tarkastus potilas tarvitsee kattavan diagnoosin. Murtumakohtaa tutkitaan tarkemmin röntgenkuvauksella. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärin on otettava kuvia lateraalisesta ja suorasta projektiosta. Röntgenkuvan ansiosta taluksen kaulan täydellinen visualisointi tapahtuu.

Kanavan projektio suoritetaan equinuksen maksimivyöhykkeellä. Pronaatio on 15 astetta ja kuva on otettu 75 asteen kulmassa. Jos kuva ei ole selkeä tai röntgensäteitä ei voida ottaa, suoritetaan CT-skannaus.

Hoitomenetelmät

Diagnoosin ja tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää sopivan hoidon taluluun murtumaan. varten nopea toipuminen vain monimutkainen hoito on tarkoitettu.

konservatiivinen

Menetelmä riippuu taudin muodosta ja vakavuudesta. Jos lääkäri ei ole löytänyt offsetia, jalkaan laitetaan kipsi tai lasta. Sinun on käytettävä sitä 3-4 viikkoa. Luufragmenttien liikkuvuuden tapauksessa suoritetaan suljettu uudelleenasento.

Käytetään anestesiana paikallinen anestesia. Suljettu uudelleensijoitussekvenssi:

• potilaan jalka on pidennetty ja jyrkästi taivutettu;
• kiinnitys kipsisaappaat;
• siteen vaihto ja jalkojen vaihtaminen;
• Jotta luut tai roskat parantuvat kunnolla, tarvitaan jäykkä kiinnitys oikeaan anatomiseen asentoon.

Potilaan on otettava kipulääkkeitä tilan lievittämiseksi. Ohjeiden mukaan lääkäri voi määrätä tulehduskipulääkkeitä.

Toiminnassa

Jos taluluun murtuma on vakava, eivätkä lääkärit voi suorittaa fragmenttien suljettua leikkausta, potilas tarvitsee kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Jalka kiinnitetään Kirschner-langalla. Leikkaus suoritetaan röntgenvalvonnassa.

Jos lääkäri diagnosoi yhden fragmentin nekroosin, suoritetaan lisäksi artrodeesi. Tämä on vierekkäisten luiden kiinnitys ja kiinnitys täysimittaisen nivelen saamiseksi. Käsittelyn lopussa laitetaan side ja jokainen ommel käsitellään.

Komplikaatiot

Jos terveydenhuolto Jos potilas annetaan myöhään, se voi kohdata vakavia seurauksia ja komplikaatioita:

• nekroosi;
• nilkan nivelten niveltulehdus tai niveltulehdus;
• talus-infektio (jos on avoin haava ja bakteerit ovat päässeet sisään);
• nilkan kontraktuura;
• kävelyhäiriö, jos luut ovat kasvaneet yhteen väärin.

Murtuman estämiseksi kävellessä on noudatettava varotoimia. Talvella ei voi kiirehtiä, kun jäätä ilmaantuu tielle. Harjoitteleessasi käytä suojavarusteita ja kovia kenkiä.

Kuntoutus

Potilas tarvitsee pitkän toipumis- ja kuntoutusjakson taluluun murtuman vuoksi. Sinun on käytettävä kipsiä vähintään 3 viikkoa. Kesto riippuu monista tekijöistä - tämä on taudin vakavuus, murtuman aste. Kun käytät sidettä, älä keskity loukkaantuneeseen jalkaan.

• magneettiterapia;
• elektroforeesi lääkeliuoksilla;
• parafiinisovellukset.

Kaikki toimenpiteet suoritetaan avohoidossa. Fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään kipsin kiinnittämisen jälkeen ja niitä jatketaan sen poistamisen jälkeen. Päähoitona määrätään diureetteja, kalsiumia, vitamiini-mineraalikomplekseja.

Kipsin poistamisen jälkeen sinun on suoritettava voimistelu huolellisesti. Jalan pakotettu liikkumattomuus johtaa heikkenemiseen nivelsidelaite. Immobilisoidut lihakset on harjoitettava huolellisesti.

Nämä murtumat syntyvät suuren energian aiheuttaman vamman, kuten auto-onnettomuuden tai korkeasta putoamisen seurauksena.

Koska taluluu on suoraan osallisena nilkkanivelen liikkeissä, sen murtuma johtaa väistämättä nivelen liikkuvuuden ja toiminnan merkittävään rajoittumiseen. Lisäksi taluluun murtumien yhteydessä voi olla ongelmia niiden liittämisessä, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien. krooninen kipu-oireyhtymä. Tästä syystä monet talusmurtumat vaativat kirurgista hoitoa.

Talus muodostaa nilkkanivelen alaosan (sen yläosan muodostavat sääriluu ja pohjeluu). Talus sijaitsee välittömästi calcaneuksen yläpuolella, minkä kanssa se muodostaa subtalaarisen nivelen, jolla on erittäin tärkeä tehtävä kävellessä, etenkin epätasaisilla pinnoilla.

Talus on tärkein linkki säären ja jalan välillä, mikä varmistaa kuorman uudelleenjakautumisen nilkkanivelen tasolla. Suurin osa siitä on peitetty nivelrustolla - sileällä valkoisella kudoksella, joka peittää kaikki nivelten muodostumiseen osallistuvien luiden pinnat. Nivelrusto varmistaa, että nivelpinnat liukuvat tasaisesti toisiinsa nähden.

Talus sijaitsee säären luiden alapäiden ja nivelluulihaksen välissä

Mikä tahansa taluluun osa voi vaurioitua. Useimmiten taluksen murtuma on lokalisoitu sen keskiosaan, jota kutsutaan "kaulaksi". Talun kaula erottaa taluluun "rungon", joka sijaitsee alla sääriluu, ja "pää", joka sijaitsee alapuolella ja lähempänä jalan keskiosaa.

Toinen yleinen taluluun murtumien lokalisointi on sen ulompi osa, joka työntyy hieman nilkkanivelen ulkopuolelle - "sivusuuntainen prosessi". Lateraaliset prosessimurtumat tapahtuvat yleensä, kun nilkkanivel pakotetaan sivuun, ja niitä nähdään usein lumilautailijoilla.

Murtumat luokitellaan usein siirtymän vakavuuden mukaan, ts. riippuen siitä, kuinka paljon luunpalaset ovat siirtyneet normaaliasentoonsa nähden.

Murtumat, joilla on minimaalinen siirtymä tai vakaat murtumat. Tällaisilla murtumilla ei käytännössä ole siirtymää. Luunpalaset säilyttävät normaalin asemansa. Näiden murtumien aiheuttamaa siirtymää ei tapahdu hoidon aikana, joten leikkausta ei yleensä tarvita.

Siirtyneet murtumat. Tämä termi viittaa murtumiin, joissa luufragmentit siirtyvät suhteessa normaaliasentoonsa. Siirtymäaste riippuu murtuman aiheuttaneen voiman suuruudesta. Murtumat, joilla on merkittävä siirtymä, ovat useimmiten epävakaita. Talusluun epävakaat murtumat, joissa on fragmenttien siirtyminen, vaativat yleensä kirurgista hoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa luun anatomia ja luoda olosuhteet jalan ja nilkan toiminnan palautumiselle.

Avoimet murtumat. Nämä ovat murtumia, joihin liittyy eheyden rikkominen iho. Avoimiin murtumiin liittyy usein merkittävämpiä vaurioita ympäröiville lihaksille, jänteille ja nivelsiteille. Lisäksi klo avoimia murtumia kehon sisäinen ympäristö on yhteydessä ulkoinen ympäristö ja tällaisille murtumille on ominaista suuri komplikaatioriski, mukaan lukien tarttuva ja paranee tavallista pidempään.

Talusmurtumat sijaitsevat usein sen keskiosassa - "kaulan" alueella. Tämä kuva esittää kaavamaisesti taluluun kaulan siirtyneen murtuman.

Useimmat taluluun murtumat ovat seurausta korkean energian traumasta, kuten auto-onnettomuudesta tai putoamisesta korkealta. Urheiluvammat, erityisesti lumilautailusta, ovat toinen mutta vähemmän yleinen talusvammojen syy.

Suurin osa talusmurtumapotilaista kuljetetaan ensiapuun tai traumakeskuksiin vammojen vakavuuden vuoksi.

Lääkärintarkastus

Kuultuaan valituksiasi ja saatuaan selville vamman historian ja muut tärkeät terveydentilasi tiedot, lääkäri aloittaa perusteellisen kliinisen tutkimuksen:

• Lääkäri tutkii alaraajoissasi ja jaloissasi vamman merkkejä, tunnustelee niitä huolellisesti paikallisten kipujen tunnistamiseksi.
• Arvioi jalan liikkeiden luonne ja herkkyys. Joissakin tapauksissa hermorungot voivat vaurioitua samanaikaisesti murtumien kanssa.
• Lääkäri tarkistaa jalan päävaltimoiden pulsaation varmistaakseen, että jalan ja nilkan verenkierto ei vaikuta.
• Tutki jalan ja nilkan turvotusta, joka voi joskus olla niin vakavaa, että kehittyy tila, jota kutsutaan osastosyndroomaksi. Osasto-oireyhtymä voi johtaa tunteen ja liikkeen menettämiseen jalassa ja vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.
• Tutkii muita kehon osia liittyvien vammojen varalta, kuten alaraajoista, lantiosta ja selkärangasta.

Lisätutkimusmenetelmät

Lisätutkimusmenetelmien aikana saadut tiedot auttavat lääkäriä päättämään, onko leikkaus sinulle aiheellinen vai ei, ja niitä käytetään suoraan tulevan leikkauksen suunnitteluun.

• Radiografia. Röntgenkuvaus on yleisin ja edullisin lisätutkimusmenetelmä. luusto. Röntgenkuvissa voit nähdä murtuman ja arvioida fragmenttien siirtymäasteen (yksittäisten luufragmenttien välinen etäisyys). Radiografian avulla voit myös arvioida, kuinka monta näistä fragmenteista.

Röntgenkuva taluluun kaulan murtumasta.

• Tietokonetomografia (CT). Jos tarvitset tarkempaa arviota murtuman luonteesta, lääkäri voi määrätä TT-skannauksen. CT tarjoaa poikkileikkauskuvia jalan eri osista. Se antaa meille arvokkaampaa tietoa murtuman vakavuudesta ja antaa meille mahdollisuuden nähdä kaikki murtumaviivat ja sirpaleiden rajat selkeämmin.

Tärkein ensiaputoimenpide taluluun murtumien sekä muiden nilkkanivelen vammojen yhteydessä on nilkkanivelen immobilisointi pehmeällä vuorauksella varustetulla jäykällä lastalla, joka asetetaan pitkin jalan jalkapohjan pintaa ja takapinta sääret polviniveleen. Jalan antaminen kohotetussa (sydämen tason yläpuolella) asennossa minimoi turvotusta ja kipua. Spesifisyys jatkohoitoa riippuu murtuman vakavuudesta ja luonteesta, joten uhri on vietävä välittömästi terveyskeskukseen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito voidaan osoittaa vain vakaille murtumille, joihin ei liity fragmenttien siirtymistä. Talusluun murtumissa tätä tapahtuu harvoin vamman yleensä korkean energian luonteen vuoksi.

Immobilisointi. Immobilisaation avulla voit säilyttää luufragmenttien normaalin asennon, kunnes ne sulautuvat. Immobilisaatio taluluun murtumien vuoksi kestää 6-8 viikkoa. Tänä aikana sinun on rajoitettava tai poistettava jalan kuormitus. Tämä tehdään olosuhteiden luomiseksi luiden yhteensulautumiseen ilman riskiä, ​​että niiden toissijainen siirtyminen tapahtuu hoidon aikana.

Kuntoutus. Kun immobilisaatio on ohi, lääkärisi ehdottaa kuntoutusohjelmaa, joka auttaa sinua palauttamaan jalan ja nilkan liikkeen ja voiman.

Leikkaus

Fragmenttien siirtyessä vain niiden sisäinen stabilointi mahdollistaa optimaalisimpien tulosten saavuttamisen ja komplikaatioiden riskin estämisen tulevaisuudessa.

Avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys. Tämän toimenpiteen aikana luunpalaset palautetaan ensin normaaliin anatomiseen asentoonsa ja kiinnitetään sitten erityisillä ruuveilla tai metallilevyillä ja ruuveilla.

(vasemmalla) Röntgenkuvassa näkyy taluluun murtuma. (Oikealla) Luunpalaset kiinnitettiin ruuveilla.

Luu sillä on erittäin merkittävä uudistumispotentiaali. Kuitenkin mitä vakavampi vamma, sitä pidempi paranemisaika voi olla. Leikkauksen jälkeen, riippuen vaurion luonteesta ja odotetuista regeneratiivisista kyvyistä, jalkasi ja nilkasi ovat liikkumattomia 2-8 viikon ajan. Hoidon aikana lääkäri todennäköisesti antaa sinulle seurantaröntgenkuvia useita kertoja varmistaakseen, että paranemisprosessi etenee niin kuin sen pitäisi.

Anestesia

Leikkauksen jälkeen tunnet jonkinasteista kipua. Se on olennainen osa paranemisprosessia. Lääkäri ja sairaanhoitajat tekevät kaikkensa vähentääkseen kipuoireyhtymän vakavuutta ja nopeuttaakseen toipumistasi.

Varhainen liikkeen aloitus

Monet asiantuntijat suosittelevat liikkeen aloittamista jalassa ja nilkan nivel niin pian kuin mahdollista ja ohjaa kokemaasi kipua. Leikkauspotilaille suositellaan yleensä liikkeen aloittamista haavan parantumisen jälkeen. klo konservatiivinen hoito jalka- ja nilkkanivelen liikkeen palautuminen alkaa yleensä immobilisaation päätyttyä.

Fysioterapia

Fysioterapiaharjoitukset tähtäävät jalka- ja nilkkanivelen liikkeen palauttamiseen ja ympäröivien lihaksien vahvistamiseen.

Ladata

Kun pääset harjoittelemaan ensimmäistä kertaa, saatat tarvita kepin tai erikoissaappaat. Todennäköisesti et voi täysin luottaa jalkaan vielä 2-3 kuukauteen. Milloin myös varhainen aloitus kuormitus, sirpaleiden toissijainen siirtyminen voi tapahtua, joten suosittelemme, että noudatat lääkärisi suosituksia. Kun murtuma paranee ja kipu laantuu, voit painottaa loukkaantunutta jalkaa enemmän.

Avaskulaarinen nekroosi (AVN)

Epävakaissa murtumissa vammautumishetkellä taluluun verenkierto voi olla häiriintynyt. Joskus myöhemmässä verenkierrossa palautuu nopeasti ja normaalit murtumien liittämisprosessit alkavat, mutta muissa tapauksissa luusolut alkavat kuolla verenkierron puuttuessa, mikä johtaa asteittaiseen ja erittäin vaikeasti hoidettavaan luun romahtamiseen. Tätä tilaa kutsutaan avaskulaariseksi nekroosiksi (AVN) tai osteonekroosiksi, johon liittyy luun romahdus.

Kun luumassaa häviää, luuta peittävä nivelrusto alkaa kärsiä. Näissä olosuhteissa nivelpinta lakkaa olemasta tasainen ja sileä, mikä johtaa kipuoireyhtymän kehittymiseen, rappeuttavat muutokset, liikkumisen rajoittuminen ja toiminnan heikkeneminen. Mitä vakavampi talusmurtuma on, sitä todennäköisemmin AVN kehittyy. Riittävälläkin hoidolla, mm. kirurgisesti AVN-riskiä ei voida välttää.

Posttraumaattinen nivelrikko

Posttraumaattinen nivelrikko on muunnelma rappeuttavasta nivelvauriosta, joka kehittyy tämän nivelen vamman seurauksena. Normaalissakaan luun fuusiossa luiden nivelpintoja peittävä rusto ei ole täysin palautunut, mikä johtaa lopulta kivun kehittymiseen ja nivelen liikkeiden rajoittumiseen. Useimmat taluluun murtumat johtavat jonkinasteisen vakavan nilkkanivelen nivelrikon kehittymiseen. Useimmissa vakavia tapauksia rajoittamalla potilaiden aktiivisuutta, kirurginen hoito voi olla aiheellinen, joka koostuu nilkkanivelen sulkemisesta tai sen endoproteesista.

Talusluun murtuma on vakava vamma, johon liittyy usein komplikaatioita ja vakavia seurauksia. Pidetään yhtenä eniten harvinaisia ​​lajeja jalkamurtumia, mikä on vain noin 6 %. Koska taluluu on jalan suurin nivelluulon jälkeen, sen vaurioituminen on erityisen vaikeaa ja johtaa usein vammaan.

Talus sisältää pään, lohkon ja takaosan. Hän kokee jatkuvasti suuria ponnisteluja, koska hänen ansiostaan ​​kuorma jakautuu säärestä jalkapöydän luihin. Tässä suhteessa alkeellista jyrkkä nousu Jännite. Talun vaurioiden esiintymistiheyden mukaan suurin osa niistä esiintyy kaulassa, pienin - takaosassa.

Taluksen erottuva piirre on heikko verenkierto, tästä syystä fragmenttien konsolidoituminen on erittäin hidasta. Jopa hänen yksinkertainen murtuma ilman siirtymää voi aiheuttaa suuri määrä vakavia komplikaatioita, kuten nekroosia.

Toinen taluksen ominaisuus on, että yli puolet sen alueesta on ruston peitossa. Tässä suhteessa vammojen seuraukset johtavat nivelen liikkuvuuden rajoittumiseen ja heikkenemiseen moottoritoiminto raajoja. Oikealla hoidollakin lähes kolmannes tapauksista johtaa vammautumiseen.

Mahdolliset murtuman syyt

Yleiset syyt talusmurtumaan ovat:

• hyppääminen korkeudesta;
• putoaminen;
• liikenneonnettomuudet;
• huolimaton urheilu.

Lumilautailijat ja hiihtäjät kärsivät usein tällaisista vammoista.

Jokainen syy aiheuttaa sille tyypillisimmän vaurion:

• Talusluun takaosan murtuma havaitaan, jos jalkaa taivutetaan liikaa.
• Kaulan murtuma tapahtuu usein sen voimakkaan dorsiflexion seurauksena, kun on vipuvaikutus.
• Epätavallisen suuri kuormitus tai voimakas isku johtaa yleensä taluluun puristumiseen.
• Jalan jyrkkä ulospäin kääntyminen aiheuttaa sen lateraalisen prosessin murtumia.

Pääpiirteet

Talun murtuman yhteydessä havaitaan seuraavat oireet:

• voimakas kipu;
• selvä muodonmuutos;
• turvotus;
• liikkuvuushäiriö.

Tämän vamman tärkein oire on terävä kipu, jonka ihminen tuntee nilkassa ja jalassa kokonaisuudessaan. 80 %:lla uhreista havaitaan mustelmia ja turvotusta, joka on levinnyt sääreen. Palpaatio ei aiheuta voimakasta kipua vain jalassa - yleensä koko jalka kipee polveen asti. Patognomoninen merkki on peukalon kivulias passiivinen taipuminen.

Talusluun siirtynyt murtuma johtaa nilkkanivelen muodonmuutokseen ja nilkkojen korkeuden laskuun. Tähän liittyy ihon värinmuutos, joka näyttää liian venyneeltä.

Talusluun marginaalinen murtuma saa sinut tuntemaan lievää kipua ja lievää liikerataa. Tästä syystä se luullaan usein yksinkertaiseksi mustelmaksi, joka on seurausta myöhäisistä esityksistä ja myöhemmistä komplikaatioista.

Diagnostiikan tyypit

Diagnostiset toimenpiteet, jotka auttavat havaitsemaan potilaan taluluun murtuman, koostuvat visuaalisesta tutkimuksesta ja instrumentaalisten tutkimusten käytöstä.

Koska samanlaisia ​​oireita voidaan havaita myös jalan muiden luiden murtumissa tai lähellä olevien kudosten mustelmissa, voi kokeneidenkin lääkäreiden olla vaikea tehdä samanlaista diagnoosia ulkoisen tutkimuksen ja tunnustelun perusteella. Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle määrätään röntgenkuvaus kahdessa projektiossa.

Tapauksissa, joissa epäillään nivelensisäinen murtuma Myös tietokonetomografiaa suositellaan. Tämä tutkimus auttaa havaitsemaan ne mikroskooppiset vauriot, joita ei voitu nähdä röntgensäteillä.

Konservatiivinen hoito

Talarmurtuman hoito riippuu sen sijainnista. Useimmissa tapauksissa suoritetaan konservatiivinen hoito, joka koostuu sairaan jalan immobilisoimisesta kipsillä, kunnes sen eheys on palautettu.

Jos kyseessä on yksinkertainen murtuma ilman siirtymää ja joka sijoittuu taluluun vartaloon, hoito suoritetaan vakiojärjestelmän mukaisesti - sormenpäistä säären kolmanneksen korkeuteen, kipsi kiinnitetään jalkaa jopa 10 viikon ajan. Tässä tapauksessa on tarpeen noudattaa vaadittua jalan ja säären välistä kulmaa, jonka tulee olla 95 astetta. Talusluun kaulan murtumien tapauksessa jalan veto suoritetaan konservatiivisen hoidon lisämenetelmänä.

Jos taluluun murtuma on murtuma, johon liittyy dislokaatio tai subluksaatio, hoito aloitetaan sirpaleiden manuaalisella suljetulla uudelleensijoituksella, joka suoritetaan pakollinen hakemus anestesia. Sen jälkeen kiinnitetään immobilisaatioside, jota on käytettävä enintään 4 kuukautta. Sen käyttöaikana sinun tulee suojata raaja huolellisesti ylikuormitukselta, sinun on liikuttava tällä hetkellä vain kainalosauvoilla.

Leikkaus

Jos taluluun palaset siirtyvät, kirurginen toimenpide on ehdottomasti tarpeen. Leikkausta voidaan tarvita myös avoimissa tai sijoiltaan siirtyneissä murtumissa.

Leikkauksen tyyppi riippuu vaurion luonteesta. Useimmiten suoritetaan vatsan uudelleenasento, joka koostuu pehmytkudosten leikkaamisesta ja fragmenttien manuaalisesta vertaamisesta, minkä jälkeen ne kiinnitetään ruuveilla tai levyillä.

Usein leikkaus taluluun murtuma etenee kompressio-häiriön aiheuttamaa osteosynteesiä käyttämällä. Toimenpide sisältää sirpaleiden läpiviennin, pinnojen kiinnittämisen ja erikoisrakenteiden asentamisen pitämään palaset asennossa, joka säilyttää paremmin tiivistetyn alueen. Kompressiosynteesin käyttö mahdollistaa vamman paranemisen jopa epäyhtenäisillä fragmenteilla.

Jos potilaalla on nekroosi tai luun täydellinen tuhoutuminen, käytetään artrodeesia. Kun se suoritetaan, tapahtuu liitoksen muodostavien vierekkäisten osien keinotekoinen yhteys, jonka jälkeen kaikki liikkeet siinä ovat mahdottomia. Jos talus on laajalti tuhoutunut, on tarpeen turvautua sen poistamiseen.

Kaikentyyppisissä leikkauksissa vaurioituneeseen jalkaan kiinnitetään immobilisoiva side.

Mahdolliset komplikaatiot

Taluksen huonosta verenkierrosta johtuen sen fragmenttien fuusio on hidasta, mikä voi aiheuttaa fragmenttien nekroosin. Nekroosia havaitaan yleensä tapauksissa, joissa muiden kudosten vaurioita tapahtui samanaikaisesti murtuman kanssa ja infektio tuli mahdolliseksi päästä haavaonteloon. Tämä komplikaatio aiheuttaa voimakasta pehmytkudosten turvotusta ja voimakasta kipua. Joissakin tapauksissa nekroosin ehkäisemiseksi suositellaan ortopedisia kenkiä.

Toinen tyypillinen komplikaatio on nilkkanivelen toimintahäiriö. Jos tämä ongelma löytyy aikainen vaihe kehitystä, nilkan toiminnan täydellinen palautuminen on paljon suurempi. Usein haitallisia komplikaatioita ovat jalan verisuonten, nivelsiteiden tai hermopäätteiden vauriot sekä osteomyeliitin kehittyminen.

Näiden seurausten ilmaantuminen vaatii kirurgista hoitoa ja pitkän toipumisajan.

Kuntoutus

Talusluun murtuma vaatii erityistä kuntoutusta, mikä selittyy tämän alueen verenkierron erityispiirteillä ja sen sijainnin erityispiirteillä. Korjaavien toimenpiteiden ydin on palauttaa nilkkanivelen liikkuvuus ja palauttaa raajan menetetyt toiminnot.

Kuntoutus taluluun murtuman jälkeen sisältää seuraavat toimenpiteet:

• fysioterapiahoito;
• Harjoitusterapia kuormien asteittaisella lisäämisellä;
• massoterapia;
• parafiinihoito.

Komplikaatioiden välttämiseksi vahingoittunutta jalkaa ei saa ylikuormittaa. Talun kaulan murtuman tapauksessa kuormitukset ovat sallittuja vasta 6-9 kuukauden kuluttua monimutkaisuudesta riippuen. Potilaiden tulee tänä aikana olla tarkkaavaisia ​​jalassa esiintyvän kivun suhteen. Toipumisprosessin hallinnan parantamiseksi kaikki potilaat, joilla on ollut taluluun murtuma, kirjataan hoitorekisteriin.

Talusmurtuma havaitaan vain 0,5 %:ssa tapauksista, mutta kaikki asiantuntijat luokittelevat sen eniten vaarallisia vammoja johtavat vakavia seurauksia. Tämä johtuu siitä, että juuri tämä luu niveltyy jalan muiden luiden nivelpintojen kanssa ja sillä on tärkeä rooli talocalcaneaalisten, talonavicular- ja nilkkanivelten biomekaniikassa. Lisäksi se kantaa koko kehon taakan ja sillä on suhteellisen pieni verenkierto, mikä johtaa sen hitaaseen paranemiseen ja voi vaikeissa tapauksissa aiheuttaa sen fragmentin nekroosin.

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle talusmurtumien syitä, lajikkeita, tärkeimpiä ilmenemismuotoja ja ensiapumenetelmiä, diagnoosia ja hoitoa. Tämän tiedon avulla pystyt tarjoamaan oikein ensiapu uhrille ja kysy lääkäriltä kaikki tulevaa hoitoa koskevat kysymyksesi.

Vähän anatomiaa

Talus on pieni ja sijaitsee calcaneuksen, pohjeluun ja sääriluun välissä. Siihen ei ole kiinnitetty yhtään lihasta.

Talusissa erotetaan seuraavat osat:

• elin;
• pää;
• kaula;
• takahaara.

Tilastojen mukaan vartalon ja luun kaulan murtuma tapahtuu useammin ja harvemmissa tapauksissa posteriorinen prosessi (useammin jalkapalloilijoiden kohdalla). Lateraalisen prosessin murtumia esiintyy yleensä rullalautailijoilla.

Talusluun pää on yhteydessä nivelluuhun, sen runko on haarautunut pohjeluun ja sääriluun ympärille ja pohja on kosketuksissa calcaneukseen. Sen takaosassa on kaksi tuberkuloosia - mediaalinen ja lateraalinen. Niiden välissä on jänne.

Veri talukselle toimitetaan dorsalis pedis, posterior sääriluun ja peroneaalisten valtimoiden kautta.

Talus muodostaa nilkkanivelen alaosan, ja toisin kuin muut ihmisen luuston luut, se on eniten peitetty nivelrusolla.

Vamman syyt ja mekanismit

Joissakin tapauksissa taluluun murtuma tapahtuu putottaessa korkealta.

Useimmissa tapauksissa taluluun murtuma tapahtuu urheilun tai liikenneonnettomuuksien aikana. Muita hänen vammansa syitä voivat olla seuraavat tekijät:

• putoaminen korkealta;
• osuma raskaalla esineellä;
• liiallinen kuormitus tanssi- ja balettituntien aikana.

Kun putoaa korkeudelta kantapäille, taluluu puristuu calcaneuksen ja sääriluun väliin. Tämä vamman mekanismi johtaa puristusmurtumaan (tai murtumaan).

Jalan voimakas hyperekstensio aiheuttaa luunmurtuman sen kaulan alueella. Jalan liiallinen taipuminen nilkan alueella aiheuttaa takaosan murtuman. Jos dorsifleksioon liittyy jalan vääntyminen, tapahtuu taluksen ulkoisen prosessin murtuma.

Tällaisten vammojen päämekanismia on kaksi:

1. Aksiaalinen kuormitus ja nopea dorsifleksio saavat taluluun kaulan lepäämään sääriluuta vasten ja pyöriminen aiheuttaa luun rungon siirtymistä ja siirtymistä. Tällaiset vammat voidaan yhdistää eheyden rikkomiseen mediaalinen malleolus.
2. Voimakas jalkapohjan taipuminen johtaa kiertoon.

Luokittelu

Yleisimmin käytetty talusmurtumien luokitus on:

• ei offset;
• siirtymällä yhdistettynä subluksaatioon subtalaarinivelessä;
• taluluun rungon sijoiltaan nilkassa;
• jossa on dislokaatio talo-navikulaarisessa nivelessä.

Kuten kaikki murtumat, taluluun murtuma voi olla avoin tai suljettu.

Oireet

Talusluun repeämään liittyy tällaisia ​​tyypillisiä oireita monille murtumille:

• voimakas kipu nilkan nivelessä;
• lisääntynyt kipu peukaloa liikutettaessa;
• kudosten turvotus vamma-alueella (yleensä pitkin jalan takaosaa);
• nilkan koon kasvu;
• voimakkaan kivun esiintyminen yritettäessä seistä loukkaantuneella jalalla;
• nilkan muodonmuutos siirtymän läsnä ollessa;
• fragmenttien crepitus (crunch) koettamisen aikana;
• Taluluun palaset ja fragmentit tunnustellaan.

Talusmurtuman ilmentymien luonne riippuu suurelta osin sen murtuman sijainnista:

• takaosan murtuman yhteydessä alueen kipu lisääntyy nilkan liikkeillä tai yritettäessä tutkia vamma-aluetta;
• murtumien jalan kaulassa se ottaa tyypillisen plantaarisen taipumisen asennon ja usein esiintyy nilkan muodonmuutosta, joka johtuu fragmenttien siirtymisestä;
• marginaalimurtumilla kipu ja rajoitettu liike eivät ole korostuneita ja ne voidaan sekoittaa mustelmiin; jos tällaisten vammojen oikea-aikaista hoitoa ei ole, muodostuu vanha murtuma, jota on vaikeampi hoitaa.

Talusluun kaulan murtumat 64 %:ssa tapauksista liittyvät nilkan mediaalisiin muihin luihin tai niihin liittyy tibiofibulaarisen syndesmoosin repeämä.

Mahdolliset komplikaatiot

Talun murtuma voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• jatkuva kipuoireyhtymä;
• rustovaurio, verisuonet ja hermot;
• luun aseptinen nekroosi;
• nilkan ja jalkaterän toimintahäiriö.

Vakavissa tapauksissa tällaiset vammat voivat aiheuttaa vamman ja vamman.

Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa komplikaatioiden kehittymiseen taluluun murtuman jälkeen:

• vakavat hermotuksen ja verenkierron häiriöt vamman alueella;
• suljetun vähennyksen laatu;
• suoritetun osteosynteesin laatu;
• kirurgisten lähestymistapojen invasiivisuus;
• tapaamisen oikea-aikaisuus ja toipumisohjelmien määrä.

Ensiapu

Kivun lievittämiseksi uhrille tulee antaa kipulääkettä tabletin muodossa tai ruiskeena.

Nilkan alueen vammojen vuoksi on mahdotonta määrittää, mikä luu on murtunut, ei sairaalassa. Tämä johtuu taluluun murtuman epäspesifisistä ilmenemismuodoista. Kiireellistä hoitoa se osoittautuu samalla tavalla kuin tämän nivelen muiden luiden murtumissa:

1. Rauhoita potilas ja istuta hänet niin, että loukkaantunut jalka kokee mahdollisimman vähän rasitusta. Voit tehdä tämän korvaamalla tuolin tai muun esineen säären alle. Älä anna potilaan astua loukkaantuneen jalan päälle! Tällaiset toimet aiheuttavat fragmenttien siirtymistä edelleen ja pahentavat tilaa.
2. Mahdollisimman varovasti poista kengät ja sukat uhrilta.
3. Soita ambulanssi.
4. Anna uhrin ottaa kipulääkettä tabletteina (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofeeni jne.) tai valmista lihaksensisäinen injektio kipulääkkeet.
5. Läsnäollessa avoimet haavat käsittele niitä antiseptisellä liuoksella ja kiinnitä side steriilistä siteestä.
6. Levitä jäätä loukkaantuneelle alueelle ja poista se 10 minuutin välein 2 minuutin ajan paleltumien estämiseksi.
7. Varmista uhrin nopea ja hellävarainen kuljetus sairaanhoitolaitos jos ambulanssin kutsuminen on mahdotonta.

Muista, että ennenaikainen pääsy lääkäriin taluluun murtumien vuoksi voi johtaa sen nekroosiin. Tällaisissa tapauksissa potilas tarvitsee pidemmän hoidon ja kuntoutuksen.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä

Jos on merkkejä taluluun murtumasta - kipua, turvotusta nilkan alueella, epämuodostumia - ota välittömästi yhteyttä ortopediin. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää röntgenkuvan eri projektioista ja tarvittaessa CT- tai MRI-kuvauksen.

Diagnostiikka

Talusluun murtuman diagnoosin varmistamiseksi suoritetaan röntgenkuvaus lateraalisissa, suorissa ja vinoissa ulokkeissa. Tarvittaessa kuvia otetaan Canalen ja Brodenin projektiossa. Saatujen tietojen avulla asiantuntija saa kaiken irti täydellinen kuva ja kehittää tehokas hoitosuunnitelma.

Jos tulos on kyseenalainen tai jos epäillään nivelmurtumaa, CT-skannausta voidaan suositella uhrille. MRI suoritetaan osteokondraalisen jalan kupuvaurion tai verisuonten nekroosin havaitsemiseksi.

Hoito

Talusluun murtuman hoitotaktiikka riippuu murtuman luonteesta. Seuraavia tekniikoita voidaan käyttää luun fuusiossa:

• immobilisointi;
• suljettu vähennys;
• osteosynteesi.

Immobilisointi

Yksinkertaisten murtumien tapauksessa potilaalle laitetaan immobilisoiva laastari tai polymeerisidos saappaan muodossa. Sen pohjaan on sijoitettu metallinen kaarituki. Immobilisoivan siteen kiinnittämisen jälkeen potilaalle suositellaan jalan kohotettua asentoa, joka estää liiallisen turvotuksen kehittymisen, sekä kipulääkkeiden ottamista.

Immobilisaation kesto on yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä - iästä, murtuman monimutkaisuudesta, luun fuusiota haittaavien sairauksien esiintymisestä. Yleensä yksinkertaisissa taluluun murtumissa käytetään kipsiä 6 viikon ajan. Sen poistamisen ja luun fuusioitumisen vahvistavien kontrollikuvien suorittamisen jälkeen potilaalle annetaan lääkärin määräämä kuormitus jalkaan. Kuntoutusohjelman päätyttyä, joka sisältää hierontaa, fysioterapiaa ja terapeuttinen voimistelu, kaikki niveltoiminnot palautuvat yleensä täysin 3 kuukauden kuluttua.

Suljettu vähennys

Jos on siirtymiä, suljettu uudelleenasento on tarpeen fragmenttien vastaamiseksi ennen immobilisoivan siteen kiinnittämistä. Tämä menettely on mukana kova kipu ja se suoritetaan vasta anestesian jälkeen - luustonsisäinen anestesia.

Potilas asetetaan vatsaan, ja ortopedi taivuttaa jalkaa polvinivelessä. Tämän jälkeen lääkäri suorittaa kantapään vetoa ja samanaikaisesti (toisella kädellä) taivuttaa jalkaa. Kun haluttu tulos on saatu - fragmenttien vertailu - kiinnitetään immobilisoiva side kuten saappaat. Potilaalle määrätään kipulääkkeitä.

7 viikon kuluttua kipsiside poistetaan ja uusi laitetaan, mutta jo jalka taivutettuna 90º kulmassa. Immobilisaatio kestää enintään 4 kuukautta loukkaantumispäivästä. Immobilisoivan siteen poistamisen ja kontrollikuvien suorittamisen jälkeen potilaalle annetaan annoskuormitus raajaan ja laaditaan kuntoutusohjelma.

Osteosynteesi

Indikaatioita avoimen uudelleenasennon - osteosynteesin - suorittamiseen taluluun murtumien vuoksi voivat olla seuraavat tapaukset:

• yli 1 cm:n siirtymät;
• avoimet murtumat;
• helmi sijoiltaan;
• parantumattomat dislokaatiot;
• suljetut murtumat, joissa on mahdollista pehmytkudosvaurioita;
• osastosyndrooma, joka johtaa luunekroosiin.

Talusmurtumien kirurginen hoito tulee suorittaa mahdollisimman pian - ensimmäisten 8 tunnin aikana vamman jälkeen. Joskus tehdään kiireellisiä toimenpiteitä.

Talusluun avoimessa uudelleenasennossa voidaan käyttää seuraavia kirurgisia tekniikoita:

1. Puristus-häiriön aiheuttama osteosynteesi. Intervention aikana kirurgi kiinnittää röntgensäteen alaisuudessa palaset johtamalla Kirschner-langat niiden läpi. Sen jälkeen asetetaan sauvalaite, joka pitää pinnat luunfuusion kannalta tarpeellisessa asennossa.
2. Osteosynteesi. Pehmytkudosten dissektion ja luuhun pääsyn jälkeen fragmentteja verrataan käyttäen kanyloituja (kiristys) ruuveja 2,7-4,5 mm. Jos niiden pituus ei riitä fragmenttien kiinnittämiseen, käytetään 2,4 mm:n minilevyjä miniruuveilla.
3. Artrodeesi. Tällainen leikkaus suoritetaan, kun talus murskataan erittäin pieniksi fragmenteiksi, joita ei voida verrata, tai kun se kuolee. Toimenpiteen aikana kaikki sen palaset tai jäänteet poistetaan ja nivelen muodostavia vierekkäisiä luita verrataan. Myöhemmin ne kasvavat yhdessä, mutta nilkka pysyy täysin liikkumattomana.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä kiinnitetään immobilisoiva side. Raajan immobilisointia ei suoriteta vain puristus-häiriön aiheuttaman osteosynteesin jälkeen, koska sauvalaite pystyy itse kiinnittämään jalan vaadittuun asentoon.

SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso potilaalle määrätään kipulääkkeitä ja antibioottihoitoa ennaltaehkäisyyn märkiviä komplikaatioita. Sauvalaitetta käytettäessä neulan sisäänvientikohdat käsitellään päivittäin antiseptisillä liuoksilla.

7 päivän raajan immobilisoinnin jälkeen potilaalle sallitaan varhaiset ja tarkasti annostetut liikkeet nivelessä. Täysi kuormitus loukkaantuneelle jalalle on sallittu 3 kuukauden kuluttua.

Kuntoutus

Talusluun murtuman jälkeisen kuntoutusjakson aikana asiantuntijat pitävät sitä erittäin tärkeänä fysioterapiaharjoituksia.

Talusluun ja sitä ympäröivien verisuonten palautumisaika riippuu potilaan iästä, vamman monimutkaisuudesta ja luun fuusiota häiritsevien sairauksien esiintymisestä. Siksi kuntoutuksen alkamismahdollisuuden ja ajoituksen määrää lääkäri, joka ohjaa röntgenkuvien tietoja. Jokaiselle potilaalle laaditaan yksilöllinen ohjelma nilkan ja varpaan nivelten toiminnan palauttamiseksi.

P. Nikitin, Urheilutraumatologian keskus NUFVSU Kyiv, Ukraina

Talun murtumat ovat harvinainen ja samalla erittäin mielenkiintoinen patologia. Työni aikana minulla oli mahdollisuus tehdä 52 leikkausta taluluun vamman vuoksi.

Muistakaamme taluluun anatomia (kuva 1). Taluksen kupoli laajenee eteenpäin, minkä vuoksi jalka pyörii ulkoisesti nilkkanivelen liikkeiden aikana. 60-70% taluksesta on ruston peitossa, siihen ei ole kiinnittynyt yhtään jännettä, tässä luussa ei ole lihastuppia.

Talus osallistuu kolme nivelet: nilkka, subtalaarinen ja talo-navicular.

Vastoin yleistä käsitystä taluksessa on melko hyvä verenkierto (kuva 2), joka suoritetaan:

Takaosan sääriluun valtimo, joka antaa

§ tarsaalikanavan valtimo

§ hartialihaksen nivelsiteen syvän osan haara

Sääriluun etuvaltimo, joka tuottaa luuston sisäisiä ja ulkoisia anastomoosia

Peroneaalinen valtimo, josta irtoaa poskiontelovaltimo, joka anastomoosoituu tarsaalikanavan valtimon kanssa.

Riisi. 1. TalusRiisi. 2. Verensyöttö taluluun

Epidemiologia.

Talun murtumat ovat:

> 1 % kaikista luuston murtumista

5% kaikista jalkamurtumista

15-20 % avoimista murtumista

Talusluun kaulan murtumat 64 %:ssa tapauksista yhdistetään muihin murtumiin (mediaaalinen malleolus 19-28 %; calcaneus 10 %; muut jalan luut) tai tibiofibulaarisen syndesmoosin repeämä.

Tähän mennessä moottoripyöräilijöiden vammat ovat yleisimpiä liikenneonnettomuuksien, korkealta putoamisen tai urheilun aikana.

On olemassa kaksi pääasiallista vamman mekanismia:

1. Aksiaalisen kuormituksen ja pakotetun dorsifleksion takia taluluun kaula lepää sääriluun etureunaa vasten, lisäkierto johtaa taluluun takaosan sijoittumiseen ja siirtymiseen, ja myös mediaalisen malleoluksen murtuma voi olla (kuva 1). 3, 4).
2. Pakotettu jalkapohjan taivutus, jota seuraa kierto.

Riisi. 3. Talusvamman mekaniikkaRiisi. 4. Talun murtuma

Oikean diagnoosin tekemiseksi sinun on suoritettava:

Röntgenkuva jaloista etu- ja sivuulokkeissa, vinot projektiot, Broden-projektiot (kuva 5). Näissä projektioissa otetut röntgenkuvat antavat lähes täydellisen kuvan taluluun vauriosta.

Kuitenkin Canale-projektio antaa eniten tietoa siirtymäasteesta (jalan sisäinen kierto 15°, kuva otetaan 75° kulmassa, kuva 6). Kuvassa havainnollistetaan selvästi taluluun kaula ja lateraalit (kuva 7).

Riisi. 5. Jalan röntgenkuvaus 3 projektiossa. Murtuma taluluun

Kuva 6. Kaavio radiografian suorittamisestaRiisi. 7. Röntgenkuva Canalen projektiossa

Kaikki nivelensisäiset vammat vaativat tietokonetomografia valita oikea hoitotaktiikka, määrittää siirtymäaste ja sisäisen kiinnityksen tarve. Esitetyissä CT-grammeissa (kuva 8) näkyy lateraalisen prosessin, rungon, taluluun pään murtuma, taluluun rungon ja sääriluun etureunan murtuma sekä mediaalisen seinämän murtuma taluksesta.

Magneettikuvausta käytetään pääasiassa verisuonten nekroosin diagnosointiin ja harvoissa tapauksissa (pääasiassa artroskopiassa) taluskupolin osteokondraalisten leesioiden diagnosointiin.

Riisi. 8. Esimerkkejä CT-kuvista taluluun murtumista

Talun vammojen luokittelu

A. Murtumat kaulan taluluun

B. Talusluun murtumat

C. Talun pään murtumat

D. Dislokaatio subtalaarisessa nivelessä

E. Talusluun eristetty täydellinen sijoiltaanmeno

Menestynein taluluun niskamurtumien luokittelu on Hawkins-Canale-luokitus (kuva 9):

Tyyppi 1 – ei siirtymää (kuva 10)

Tyyppi 2 - siirtymällä ja subluksaatiolla subtalaarinivelessä (kuva 11)

Tyyppi 3 - pässin rungon siirtyminen nilkkanivelessä (kuva 12)

Tyyppi 4 - (Canale lisätty) on tyyppi 3, jossa on talonavicular dislokaatio (kuva 13).

Riisi. 9. Hawkins-Canalen taluluun kaulan murtumien luokittelu

Kuva 10 Hawkins I -murtumaKuva 11 Hawkins II -murtumaKuva 12 Hawkins III -murtuma

Riisi. 13. Röntgen. Hawkins-Canal IV -murtuma

Kehon murtumat muodostavat noin 20% kaikista taluksen vammoista ja jaetaan:

I - Osteokondriaaliset murtumat ovat melko harvinaisia ​​(1 %) ja ovat paljon artroskopiakirurgeja (kuva 14)

II – Frontaalinen, Sagittaalinen, Vaaka (kuva 15)

III - Posteriorinen prosessi on tyypillinen jalkapalloilijoille (kuva 16)

IV - Sivusuuntainen prosessi on yleisempää rullalaudalla ajavilla nuorilla (kuva 17)

V – Murskattu (kuva 18)

Kuva 14 I - OsteokondriaalimurtumatRiisi. 15. II - Frontaaliset, sagittaaliset, vaakasuuntaiset murtumat

Kuva 16. III - TakaKuva 17.IV - LateraalinenKuva 18. V - Murtumat

Subtalaariset dislokaatiot (kuvat 19 a, b) muodostavat 1 % kaikista luuston luiden dislokaatioista ja jakautuvat

§ lateraaliset, jotka ovat paljon harvinaisempia (1: 6) johtuen siitä, että voimakas olkalihasten nivelside pitää jalkaa sivusuunnassa;

§ mediaalinen, yleisempi (6:1)

Talusluun täydellinen (eristetty) dislokaatio (kuvat 20 a-d) on erittäin harvinainen tilanne.

Riisi. 19a. AlkuperämekanismiRiisi. 19b. Kaavio subtalaarisesta dislokaatiosta

Riisi. 20a. Anterior eristetty sijoiltaanRiisi. 20b. Takaosan eristetty sijoiltaanmeno

Riisi. 20. vuosisata Kaavio erillisestä dislokaatiostaKuvio 20d. Röntgenkuva täydellisestä dislokaatiosta

Anatominen luokitus on sen lisäksi, että se kuvaa taluluun vaurion vakavuutta, ja se on myös prognostinen (antaa käsityksen avaskulaarisen nekroosin kehittymisen todennäköisyydestä, taulukko 1).

Pöytä 1. Aseptisen nekroosin (AVN) ilmaantuvuus

Käyttöaiheet talusvamman kirurgiseen hoitoon ovat seuraavat:

Murtumat kaulan talus. On olemassa mielipide, että ilman siirtymistä voidaan suorittaa osteosynteesi ja tällainen potilas voidaan hoitaa ilman immobilisointia kipsillä. Mielestäni tämä väite on kiistanalainen.

Siirtyneet murtumat (yli 1 mm)

Parantumattomat dislokaatiot

Kaikki murtumat ja dislokaatiot

Avoin vaurio

Suljetut murtumat, joihin liittyy sisäisten pehmytkudosvaurioiden riski

Osasto-oireyhtymän kehittymisen uhka.

Kirurgisen hoidon tavoitteena on palauttaa taluluun anatomia ja verenkierto, aksiaaliset suhteet ja jalan normaali toiminta.

Milloin tätä patologiaa sairastavia potilaita tulisi leikata?

Yksittäiset vammat (murtuma-sijoitukset) - mitä nopeammin, sen parempi! Yritys dislokaatiota supistaa yleensä epäonnistuu - voit paras tapaus vain parantaa fragmenttien suhdetta. Tämä tilanne vaatii kiireellistä puuttumista. Huomenna voi olla liian myöhäistä, koska alkaa pehmytkudosvauriot, osastosyndrooma, ilmaantuu rakkuloita ja leikkausta joudutaan lykkäämään pitkäksi aikaa.

Potilailta, joilla on polytrauma, vaaditaan DamageControlOrthopaedics (DCO)! Jos hätäkirurginen toimenpide ei ole täysin mahdollista, dislokaatioita tai suuria siirtymiä vähennetään kiireellisesti distraktoria tai yksinkertaisimpia ulkoisia kiinnityslaitteita fragmenttien stabiloimiseksi. Sisäinen kiinnitys suoritetaan stabiloinnin jälkeen yleiskunto sairas.

Valinta online pääsy riippuu murtuman tyypistä ja pehmytkudosten tilasta.

Käytä seuraavia käyttöoikeustyyppejä:

Antero-ulkopuoli (kuva 24). Kuva 25 esittää toista anterior-ulkoisen lähestymistavan varianttia, joka on kuvattu monissa vakavissa ortopedisissa käsikirjoissa, mutta tämän lähestymistavan trauma, oksan vaurioituminen peroneaalinen hermo, alukset eivät anna meille mahdollisuutta suositella sitä laajaan käyttöön käytännössä.

Antero-sisäinen (kuvat 21-23) tai posterior-sisäinen (fibula-osteotomia kanssa tai ilman)

Yhdistetty (yllä olevien käyttöoikeuksien yhdistelmä).

Lähes kaikki talusvammoihin osallistuvat asiantuntijat eivät käytä yhtä lähestymistapaa, vaan useiden lähestymistapojen yhdistelmää.

Kuva 21. anterointeraalinenRiisi. 22. Sisäpuolen etuosaRiisi. 23. Jälkikiinnityksen vaihtoehdot

Riisi. 24. Ulkoinen etupääsyRiisi. 25. Toinen vaihtoehto ulkoisesta etummaisesta pääsystä

Fragmenttien kiinnitysvaihtoehdot:

Kiristysruuvit (kanyloidut) 2,7-4,5 mm ovat paras vaihtoehto (kuva 26). Jos väliaikaiseen kiinnitykseen käytetään tappeja, niin röntgenohjauksen avulla on mahdollista tarkistaa tappien oikeellisuus ja. Ja sitten, kun olet valinnut ruuvien suunnan, kiinnitä palaset kanyloiduilla ruuveilla pinnoja pitkin (kuva 27).

Minilevyt 2,4 mm miniruuveilla tapauksissa, joissa kanyloidut ruuvit riittävät murtuman kiinnittämiseen (kuvat 28, 29). Minilevyjen käyttö miniruuveilla on mahdollista ja realistista olosuhteissamme. Näiden levyjen tulisi sijaita ruston ja talusta ruokkivien suonien alueen ulkopuolella.

Riisi. 26. Fragmenttien kiinnitys lag-ruuveillaRiisi. 27. Kanyloitujen ruuvien asettaminen paikalleen

Riisi. 28. Talun kiinnitysRiisi. 29. Talusluun kiinnityskaavio

Kirurginen taktiikka perustuu seuraaviin säännöksiin:

Varhainen (jopa 8 tuntia vamman jälkeen) osteosynteesi

Suoritetaan leikkaus kahdesta sisäänkäynnistä säilyttäen sillan viiltojen välissä, vähintään 7 cm leveä

Distraktorin käyttö murtuman hyvän visualisoimiseksi

Subtalaarinivelen visualisointi monimutkaisissa tapauksissa tai moniskaalisissa murtumissa

Vältä varus ram

Aseta ensin jännityspuoli uudelleen (tämä on yleensä lateraalinen plantaaripuoli)

Minilevyjen käyttö rustopintojen ulkopuolella

Ruuvien päiden upottaminen ruston tason alapuolelle.

Kliiniset esimerkit.

1. Osteosynteesi taluluun lateraalisen prosessin murtuman yhteydessä (kuva 30). Murtuma johtui matalaenergiavammasta. Suoritettiin viivästetty leikkaus, jossa murtuma kiinnitettiin kahdella miniruuvilla (kuva 30).

Riisi. 30. Talun lateraalisen prosessin murtuma. Murtuman kiinnitys kahdella miniruuvilla.

2. Hawkins III:n kaulan/vartalon murtumat. Hätäoperaatio suoritettiin (kuva 31).

Riisi. 31. Hawkins III -murtuma.

3. Talusluun kaulan/vartalon/pään murtumat ja sijoiltaan siirtyminen subtalaarinivelessä Hawkins IV (kuva 32).

Riisi. 32. Murtuma Hawkins Iv.

4. Talusluun kaulan murtuma (kuva 33). Fragmenttien avoin uudelleensijoitus suoritettiin kahdesta sisäänkäynnistä. Viivästyneen leikkauksen aikana suoritettiin metallin osteosynteesi minilevyllä ja ruuveilla, luun autoplastia (kuva 34).

Riisi. 33. Talun kaulan murtuma.

Riisi. 34. Osteosynteesi minilevyllä ja ruuveilla.

5. Talusluun sijoiltaanmeno. Suoritettiin avoin pelkistys ja subtalaarinen artrodeesi suoritettiin kiireellisesti kiinnittämällä ulkoisella kiinnityslaitteella (kuva 35).

Kuva 35. Dislokaatio taluluun.

49 %:lla potilaista havaitsimme radiologisesti vahvistettua avaskulaarista (aseptista) nekroosia.

Aseptisen nekroosin röntgenkuvat - taluluun kupolin romahtaminen ja niveltulehdukset (kuva 36).

Haffkinsin merkki (kuva 37) osoittaa taluluun meneillään olevaa revaskularisaatiota. Tässä tapauksessa on mahdollisuus normaaliin liittoutumiseen eikä avaskulaarista nekroosia.

Riisi. 36. Kupolin romahtaminen ja niveltulehduksetRiisi. 37. Hawkinsin merkki

6-8 viikon kuluttua on tehtävä magneettikuvaus taluksen avaskulaarisen nekroosin diagnosoimiseksi - tämä on kriittinen aika, jolloin voidaan sanoa jotain aseptisen nekroosin kehittymisestä (kuva 38).

Riisi. 38. Aseptisen nekroosin magneettikuvaus (8 viikkoa loukkaantumishetkestä)

Avaskulaariseen (aseptiseen) osteonekroosiin 63 %:ssa tapauksista liittyy taluluun kupolin romahdus. Siten jopa suonensisäisen osteonekroosin kehittyessä raajan toiminta säilyy usein ja potilaan ongelmien vakavuus ja hoidon pitkän aikavälin tulokset riippuvat murtuman vertailun laadusta ja niveltulehdusten muutosten vakavuudesta. nilkka ja subtalaariset nivelet.

Leikkauksen jälkeinen hoito perustuu kahteen oletukseen: varhaiset liikkeet nivelessä (7 päivän immobilisaation jälkeen) ja (ei aikaisintaan 3 kuukautta!!!) raajassa.

Kirjallisuus sisältää seuraavat tiedot talusmurtumien hoidon tuloksista:

1. Sanders DW et ai (2004) J OrthopTrauma.

Kirjoittajat analysoivat 70 potilaan, joilla oli siirtynyt talarniskamurtuma, hoitotuloksia 10 vuoden aikana. 26 potilasta (37 %) tarvitsi toistuvaa leikkaushoitoa ja tarve uudelleenkäsittely lisääntyy ajan myötä. Erinomainen raajojen toiminta säilyy ilman komplikaatioita. Huonoihin tuloksiin liittyy subtalaarinen niveltulehdus ja luun vajaatoiminta. Kirjoittajien mukaan verisuoninekroosia havaittiin melko harvoin (9 %).

Ukrainassa aseptisen nekroosin esiintyvyys potilailla, joilla on talusvamma, on paljon suurempi. Miksi? Jos kysyt lääkäreiltämme tällaisten leikkausten ajoitusta, niin tätä leikkausta ei tehdä lähes missään tapauksessa ensimmäisen 6 tunnin sisällä vamman jälkeen. Puhuin traumatologin kanssa, joka työskentelee suuressa hätäsairaalassa Ljubljanassa, hän käy kaikissa Slovenian talusvammatapauksissa ja suorittaa kaikki leikkaukset 6 tuntia vamman jälkeen. Tämän seurauksena avaskulaariseen nekroosiin liittyvien komplikaatioiden määrä tällaisten potilaiden hoidossa väheni 8-kertaiseksi.

1. Lindvall E et ai. (2004) J Bone Joint Surg Am.

Havaittiin 26 yksittäistä taluluun kaulan ja rungon murtumaa siirtymällä 4 vuoden ajan. Murtumayhtyminen havaittiin 88 %:ssa tapauksista. Kaikki suljetut murtumat paranivat. Subtalaarinen niveltulehdus havaittiin lähes kaikilla potilailla. Avaskulaarinen nekroosi havaittiin 50 %:ssa tapauksista (86 % avoimissa murtumissa). Kirjoittaja totesi, että leikkauksen viivästyminen ei vaikuttanut hoidon pitkäaikaistuloksiin, niveltulehdus on yleisempää kuin aseptinen nekroosi, suurimmat ongelmat aiheutuvat avoimesta murtumasta.

Mielestäni tämän kirjoittajan tietoja on vaikea verrata edelliseen, koska havaintojen määrä ei ole suuri. Tällainen mielipide on kuitenkin olemassa ja on tärkeää tietää siitä.

Uskomme, että ennuste ja pitkän aikavälin tulokset riippuvat

Verenkiertohäiriöiden asteet

Operaation ehdot

Kulkujen vammat

Uudelleensijoituksen laatu

Huolellinen kuntoutus.

Tällaisilla potilailla aseptista nekroosia esiintyy melko usein, mutta ei aina, ja nivelrikko on negatiivisempi kuin aseptinen nekroosi.

Siten voidaan muotoilla seuraavat suositukset:

Useimmat taluluun murtumat vaativat leikkausta

Dislokaatioiden tai suurien siirtymien kiireellinen vähentäminen on pakollista

klo kirurginen hoito käyttää yhdistettyä pääsyä

Suorita anatominen pienennys ja vakaa kiinnitys

Varhaiset liikkeet ja myöhäinen kuormitus (fuusion jälkeen) määräävät hoidon laadun.

Raportti esiteltiin kansainvälisessä tieteellisessä ja käytännön konferenssissa "Minimaly invassive technology in traumatology and ortopedics" (Kiova, 11.-12.11.2010).