Tällä hetkellä diagnoosia varten gynekologiset sairaudet käytetään kliinisiä, laboratorio-, instrumentaali-, endoskooppisia tutkimusmenetelmiä, joiden avulla lääkäri voi määrittää naisen kehon tilan ja tunnistaa naisen terveyshäiriöön johtavat häiriöt.

Gynekologisen potilaan anamneesin kerääminen

Gynekologisen potilaan tutkimus alkaa anamneesi. Sen tarkoituksena on tunnistaa tärkeimmät valitukset, saada tietoa aiemmasta elämästä ja menneistä sairauksista, tämän taudin kehittymisestä.

Kysely suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Ota selvää ensin yleistä tietoa: sukunimi, etunimi, sukunimi, Perhetilanne ammatti, ikä, elinolosuhteet ja ravitsemus, huonoja tapoja sairas.

Ikä on tärkeä, koska sama oire naisen eri elämänvaiheissa voi olla eri sairauksien ilmentymä.

Ammatin, potilaan työolojen selvittäminen auttaa selvittämään monien patologisten prosessien syitä. Esimerkiksi pitkäkestoiseen jäähdytykseen tai ylikuumenemiseen liittyvä työ voi johtaa tulehdusprosessin pahenemiseen.

Yleisen tiedon saatuaan potilaalta tulee kysyä valituksista, jotka saivat hänet menemään lääkäriin. Vastaanottovalitukset selvitetään ilman liiallisia yksityiskohtia, koska tulevaisuudessa ne selvitetään, kun tunnistetaan naisen kehon erityistoimintojen piirteet (kuukautiset, seksuaaliset, lisääntymis- ja eritystoiminnot) ja nykyisen sairauden historia.

Yleensä gynekologiset potilaat valittavat kipua, leukorreaa, kuukautiskiertohäiriöitä (useammin kohdun verenvuotoa), hedelmättömyyttä. Kipu on monien gynekologisten sairauksien oire. Ne ovat erilaisia ​​voimakkuudeltaan, lokalisaatioltaan, luonteeltaan (pysyvä, kipeä, kouristeleva, kalvaa), säteilytys.

Anamneesia otettaessa tulee kiinnittää huomiota perinnöllisyys. Vanhempien tai lähisukulaisten läsnäolo krooniset infektiot(tuberkuloosi jne.), mielenterveys-, sukupuolitaudit, kasvainsairaudet, veritaudit auttavat selvittämään potilaan taipumusta näihin sairauksiin.

Potilaan kyselyyn kuuluu elämänhistorian selventäminen alkaen varhainen ikä. Erityisen tärkeitä gynekologisten sairauksien syiden tunnistamisessa ovat yleisimmät tarttuvat taudit menneisyydessä. Toistuva kurkkukipu, reuma, maksasairaus, hermostotulehdus ja muut sairaudet johtavat usein kuukautisten toimintahäiriöihin, fyysisen ja seksuaalisen kehityksen viiveeseen.

Synnytys- ja gynekologinen historia sisältää tietoa naisen kehon erityistoimintojen ominaisuuksista: kuukautiset, seksuaaliset, lisääntymis- ja eritystoiminnot.

Kysely tulee aloittaa selvittämällä ensimmäisten kuukautisten ilmestymisaika (menarche), kuukautistoiminnan tyyppi (kesto kuukautiskierto ja kuukautiset, menetetyn veren määrä, arkuus), viimeisten kuukautisten päivämäärä.

Seksuaalisen toiminnan piirteet liittyvät läheisesti gynekologisiin sairauksiin: seksuaalisen toiminnan alkaminen, seksuaalinen tunne, sukupuoliyhteyden häiriöt (kipu, veristen vuoteiden esiintyminen sukupuoliyhteyden jälkeen), ehkäisymenetelmät (ehkäisy). Diagnoosin määrittämisessä aviomiehen ikä ja terveydentila voivat olla tärkeitä. Synnytystoiminnan luonnetta selvitettäessä kerätään huolellisesti tietoa raskauksien määrästä, niiden kulusta ja lopputuloksesta. Kun potilas valittaa hedelmättömyydestä, on selvitettävä, mitä tutkimuksia ja hoitoja on aiemmin tehty.

Eritystoiminnon luonne määritetään hankkimalla tietoja patologisten eritteiden (valkoisten) esiintymisestä sukuelinten kautta ja niiden lukumäärästä. Leukorrean syyt ovat useimmiten ulkosynnyttimen, emättimen, kohdunkaulan ja eri etiologioiden lisääntymisjärjestelmän yläpuolella olevien elinten tulehdukselliset sairaudet. Tulehdussairauksien lisäksi leukorrea voi olla merkki polyypistä ja kohdun syövästä. Ne ovat paksuja, nestemäisiä, vetisiä, märkiviä, järkyttäviä, joskus aiheuttavat kutinaa häpyssä ja emättimessä.

Usein gynekologisen sairauden oire on virtsateiden ja suoliston toiminnan häiriö. Siksi potilasta haastatettaessa on tarpeen tiedustella näiden vierekkäisten elinten tilaa. Tiedot aiemmista gynekologisista sairauksista, niiden etenemisestä, tuloksesta, hoidosta, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, tulee selvittää yksityiskohtaisesti.

Kun synnytys- ja gynekologisen historian piirteet on selvitetty, he jatkavat nykyisen sairauden historia. Erityisen huomionarvoista on tiedot tämän taudin kehittymisestä: esiintymisajankohta, yhteys aborttiin, synnytykseen, kuukautisiin ja muihin tekijöihin, hoidon luonne ja tulokset. Haastattelun jälkeen lääkärillä on riittävästi tietoa alustavan johtopäätöksen tekemiseksi sairauden luonteesta. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan potilaan objektiivinen tutkimus.

Objektiivisen tutkimuksen menetelmät gynekologiassa

Yleinen tutkimus avulla saat käsityksen kehon tilasta kokonaisuutena. Se sisältää yleistutkimuksen (vartalotyyppi, kunto iho ja limakalvot, karvojen kasvun luonne, maitorauhasten tila ja kehitysaste), elinten ja järjestelmien tutkimus lääketieteessä yleisesti hyväksytyillä menetelmillä.

Erityistä huomiota kiinnitetään potilaan vatsan tutkimukseen. Tutkimuksen lisäksi käytetään tunnustelu-, lyömä- ja vatsan askultaatiomenetelmiä, jotka usein antavat aihetta olettaa gynekologisesta sairaudesta. Edelleen yleinen opiskelu potilas mittaa kehon lämpötilaa, verenpaine sekä veren, virtsan, ulosteiden jne. laboratoriotutkimus.

Erityiset menetelmät tutkimusta gynekologisia potilaita on lukuisia, ja ne ovat tarkoitukseltaan ja monimutkaisuusasteeltaan erilaisia.

Gynekologinen tutkimus potilasta pidetään vaakasuorassa asennossa gynekologisella tuolilla tai kovalla sohvalla. Tuolin pään tulee olla nostettuna, polvien kohdalta koukussa ja leveästi sivuille leviävät jalat pidetään jalkapidikkeillä. Naisen tulee olla etukäteen valmistautunut gynekologiseen tutkimukseen. Jos hänellä ei ole tuolia, puhdistava peräruiske laitetaan etukäteen.

Välittömästi ennen tutkimusta hänen tulee tyhjentää virtsarakkonsa, ja jos virtsaaminen viivästyy, hoitaja poistaa virtsan lääkärin ohjeiden mukaisesti katetrin avulla. Sairaanhoitajan tulee valmistella tutkimusta varten steriilit instrumentit: emättimen peilit, pinsetit, pihdit, koettimet sekä lasilevyt näytteenottoon, steriilit pumpulipallot ja sideharsopyyhkeet. Gynekologisten potilaiden tutkimus suoritetaan steriileissä kumikäsineissä.

Gynekologinen tutkimus alkaa ulkoisten sukuelinten tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota karvankasvuun, suurten ja pienten häpyhuulien rakenteeseen, virtsaputken ulkoisen aukon kuntoon, erityskanavat parauretraaliset ja suuret eteisen, perineumin ja peräaukon rauhaset. Emättimen eteisen tutkimiseksi häpyhuulet erotetaan vasemman käden peukalolla ja etusormella. Kiinnitä huomiota sukupuolielinten raon aukkoon. Emättimen ja kohdun seinämien esiinluiskahduksen tai prolapsin esiintyminen määritetään rasittamalla potilasta.

Tutkimus peileillä suoritetaan ulkoisten sukuelinten tutkimuksen jälkeen. Emätinpeilejä on erilaisia, joista yleisimmin käytetyt ovat itsekantavat ja lusikan muotoiset kaksilehtiset peilit. Kaksilehtisen peilin käyttö ei vaadi avustajaa, joten sitä käytetään useammin avohoidossa.

Sairaanhoitajan tulee tietää peilin käyttöönottoa koskevat säännöt. Ennen peilien käyttöönottoa häpyhuulet erotetaan vasemman käden etu- ja peukalolla. Kaksihaarapeili asetetaan suljettuna suorassa koossa emättimen keskelle. Seuraavaksi peili muutetaan poikittaiskokoiseksi ja siirretään holviin, jolloin venttiilit avautuvat, minkä seurauksena kohdunkaula tulee tarkastettavaksi. Lusikan muotoinen peili asetetaan ensin reunalla emättimen takaseinää pitkin, ja sitten syvyyteen mentyään se käännetään poikki työntäen välilihaa taaksepäin.

Samanaikaisesti siihen asetetaan anteriorinen tähystinnostin, joka nostaa emättimen etuseinää. Peileillä tarkasteltaessa määritetään kohdunkaulan muoto (kartiomainen synnyttäneellä naisella, sylinterimäinen synnyttäneellä naisella, epämuodostunut), sen sijainti, koko, limakalvon väri, patologiset prosessit. Emättimen seinämät tutkitaan poistamalla peili asteittain.

Emätin (sisäinen tutkimus) suoritetaan peilien avulla etu- ja keskisormella tai vain toisen käden etusormella (yleensä oikean käden etusormella). Emätintutkimuksen avulla voit määrittää perineumin, lantionpohjan lihasten, virtsaputken, eteisen suurten rauhasten, emättimen seinämien ja kohdunkaulan emättimen tilan.

Riisi. 69. Kahden käden (emätin-brupstostenochnos) tutkimus

Bimanuaalinen emätintutkimus (kaksimanuaalinen, emätin-vatsatutkimus). on tärkein menetelmä kohdun, lisäkkeiden, lantion vatsakalvon ja kuidun sairauksien diagnosoinnissa (kuva 69). Se suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Ensinnäkin kohtu tutkitaan ja määritetään sen sijainti, koko, muoto, konsistenssi, liikkuvuus, kipu.

Kahden käden tutkimuksessa kohtu siirtyy tietyissä rajoissa ylös, alas, eteen ja sivuille, mutta ottaa sitten jälleen alkuperäisen asemansa, mikä määrää tämän liikkuvuuden fysiologisen luonteen. Jatka sitten kohdun lisäosien tutkimukseen. Tätä varten molempien käsien sormet (ulko- ja sisäpuolella) siirretään vähitellen kohdun kulmista lantion sivuseiniin. Muuttumattomat munanjohtimet eivät yleensä ole tunnustettavissa, ja munasarjat voidaan tunnustella pieninä munamaisina massoina. Kahden käden tutkimus mahdollistaa myös patologisten prosessien tunnistamisen lantion peritoneumin alueella, pienen lantion nivelsiteiden kuidun alueella.

Peräsuolen ja rekto-vatsan tutkimus sitä käytetään neitsyillä, joilla on emättimen atresia tai ahtauma, sekä lisääntymisjärjestelmän tulehdus- tai kasvainprosesseissa. Tutkimus suoritetaan sormenpäällä varustetussa kumikäsineessä, joka on voideltu vaseliinilla.

Peräsuolen tutkimusta käytetään emättimen takaseinän tai peräsuolen etuseinän sairauksiin. Tässä tapauksessa etusormi työnnetään emättimeen ja oikean käden keskisormi työnnetään peräsuoleen.

Lisätutkimusmenetelmät gynekologiassa

Kaikki gynekologiseen sairaalaan tulevat naiset ovat altistuneet bakterioskooppinen tutkimus. Eritteitä virtsa-sukupuolielinten alaosista - emättimestä, kohdunkaulan kanavasta ja virtsaputkesta tutkitaan. Sairaalassa tai synnytysneuvolassa työskentelevän sairaanhoitajan tulee osata vanupuikkojen ottamista oikein. Ensinnäkin sairaanhoitajan tulee varoittaa potilasta, että hän ei saa olla seksuaalisessa kanssakäymisessä, huuhtelemisen aattona ja päivänä.

Hän ei myöskään saa virtsata 2 tuntiin ennen vanupuikkojen ottamista. Sairaanhoitajan on valmistettava kaksi lasilevyä, jotka pestään hyvin, pyyhitään alkoholilla tai eetterillä ja kuivataan. Erityisellä lyijykynällä jokainen lasi on jaettu kolmeen osaan, joista yhteen kirjoitetaan kirjain U, joka tarkoittaa virtsaputkea (virtsaputkea), toisessa C - kaula (kohdunkaula), kolmannessa V - emätin (emätin).

Sairaanhoitajan tulee ottaa materiaalia naisen sukupuolielinten eri osista. Muista tarve noudattaa huolellisesti aseptisia ja antisepsissääntöjä. Käytetään vain steriilejä instrumentteja, eikä eri paikoista otettua sivelyä voi ottaa samalla instrumentilla. Koivut otetaan ennen potilaan gynekologista tutkimusta sekä ennen emättimen lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Nainen sijoitetaan gynekologiselle tuolille näytteenottojen saamiseksi. Ensinnäkin sivelyt otetaan virtsaputkesta; Tätä varten sormi työnnetään emättimeen hieromalla sitä kevyesti. Ensimmäinen osa virtsaputkesta poistetaan vanupallolla ja työnnetään sitten virtsaputkeen (enintään 1,5-2 cm syvyyteen) uritetulla mittapäällä, pinsettien kärjellä tai erityisellä lusikalla. (Volkman). Materiaali virtsaputkesta saadaan kevyellä raapimalla ja levitetään ympyränä kahdelle U-merkitylle dialle.

Näytteenoton jälkeen virtsaputkesta emättimeen työnnetään steriili peili, kohdunkaula paljastetaan ja sen jälkeen, kun se on pyyhitty vanupuikolla steriilillä instrumentilla, otetaan kohdunkaulan kanavasta sively samalla tavalla kuin virtsaputken. Kevyt raapiminen on tarpeen, jotta gonokokit, jotka eivät yleensä sijaitse limakalvon pinnalla, vaan epiteelisuojan alla, pääsevät testimateriaaliin. Seuraavaksi ote kohteesta posterior fornix emättimeen pinseteillä tai pihdeillä.

Vuoto kohdunkaulasta ja emättimen neste levitetään erikseen vedon muodossa asianmukaisella merkinnällä varustettuihin lasilevyihin. Näytteet kuivataan ja lähetetään saatekirjeen kanssa laboratorioon. Laboratoriossa yhden lasin sivelyt värjätään metyleenisinisellä, toisessa - Gramin mukaan, minkä jälkeen niille tehdään mikroskooppitutkimus. Bakterioskooppisessa tutkimuksessa emättimen takaosasta otetuista sivelysoluista määritetään emättimen sisällön puhtausaste. Virtsaputkesta ja kohdunkaulan kanavasta otettuja sivelynäytteitä käytetään gonokokkien ja kasviston bakterioskooppiseen tutkimukseen.

Bakterioskooppisessa tutkimuksessa voidaan tarvittaessa tutkia vestibulaaristen rauhasten ja peräsuolen salaisuutta. Potilaille, joilla epäillään tippuria, tehdään niin sanottu provokaatio. Alla provokaatio ymmärtää naisen kehoon vaikuttavia erityisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on pahentaa gonorrheaalista alkuperää olevaa tulehdusprosessia taudin bakterioskooppisen diagnoosin helpottamiseksi. On olemassa fysiologisia, biologisia, lämpö-, mekaanisia ja ravitsemusprovokaatioita.

Fysiologinen provokaatio on kuukautiset, joten vanupuikkoja virtsaputkesta ja kohdunkaulan kanavasta suositellaan ottamaan tätä menetelmää käytettäessä kuukautisten 2.-4. päivänä.

Tulehdusprosessin keinotekoisen aktivoinnin monista menetelmistä käytetään useimmiten seuraavia:

1) lihaksensisäinen injektio gonovarokotteet(500 miljoonaa tai enemmän mikrobirunkoa);

2) kohdunkaulan kanavan ja virtsaputken limakalvojen voitelu Lugolin liuos glyseriini- tai hopeanitraattiliuoksella(virtsaputkelle - 0,5% liuos, kaulalle - 2-3% liuos);

3) fysioterapeuttiset toimenpiteet (induktotermia, sinkin elektroforeesi kohdunkaulan tai emättimen elektrodilla, ultraääni, hoitomuta).

Tällä hetkellä pyrogeenisiä lääkkeitä käytetään laajalti gonorrhean aiheuttamiseen. (pyrogenaalinen). Näiden provokaatiomenetelmien jälkeen on tarpeen ottaa näytteet 24, 48, 72 tunnin kuluttua.

Useilla potilailla piilevän tippurin muodon havaitsemiseksi, kasviston biologisten ominaisuuksien määrittämiseksi ja antibioottiherkkyyden määrittämiseksi sekä tuberkuloosibasillien havaitsemiseksi, jos epäillään spesifistä tulehdusprosessia sukupuolielimissä. käytetty bakteriologinen tutkimus viljelymenetelmällä eli kylvöstä erotettuna eri osastoja lisääntymisjärjestelmä keinotekoisilla ravintoaineilla. Materiaalin ottaminen bakteriologiseen tutkimukseen suoritetaan steriilillä vanupuikolla langalla, joka asetetaan hitaasti steriiliin koeputkeen ja lähetetään laboratorioon.

Kliinisessä avohoitokäytännössä sitä käytetään laajalti sukupuolielinten syövän varhaiseen diagnosointiin sytologinen menetelmä tutkimusta. Kohdunkaulan sytologista tutkimusta varten on otettava näytteet sen emättimen pinnasta ja kohdunkaulan kanavasta. Materiaali voidaan hankkia anatomisilla pinseteillä, Volkmann-lusikalla, uritetulla anturilla tai erikoisella metallilastalla, jonka päässä on lovi. Kohdunontelosta sivelyt saadaan aspiroimalla ruiskulla, jossa on pitkä kärki (ruskea ruisku). Syntymisjärjestelmän eri osista saadut sivelyt levitetään lasilevyille, kiinnitetään alkoholin ja eetterin seokseen, värjätään ja tarkastellaan mikroskoopilla epätyypillisten solukompleksien tunnistamiseksi.

Toiminnalliset diagnostiset testit.

Testien avulla voit arvioida munasarjojen hormonaalista toimintaa. Sairaanhoitajan tulee tuntea yksinkertaisimmat ja helposti saatavilla olevat toiminnalliset diagnostiset testit.

Kohdunkaulan liman tutkimus perustuu muutoksiin liman fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa kuukautiskierron aikana. Sen määrä kasvaa 60-90 mg/vrk follikulaarisen vaiheen varhaisessa vaiheessa 600-700 mg/vrk ovulaation aikana; samaan aikaan joidenkin limaentsyymien aktiivisuus lisääntyy ja sen viskositeetti laskee. "Pupillin" ja "saniaisen" ilmiöt perustuvat kohdunkaulan liman erityksen ja taittovoiman muutokseen.

Oire (ilmiö) "oppilas" voit arvioida estrogeenien tuotantoa munasarjoissa. Kaksivaiheisen kuukautiskierron 8–9 päivästä kohdunkaulan kanavan ulkoinen aukko alkaa laajentua ja saavuttaa maksiminsa ovulaation aikaan; siihen ilmestyy lasimaista läpinäkyvää limaa. Kun valonsäde on suunnattu, ulkoneula, jossa on ulkoneva limapisara, näyttää tummalta ja muistuttaa pupillia. Jakson toisessa vaiheessa kohdunkaulan ulkoinen osio alkaa vähitellen sulkeutua, liman määrä vähenee merkittävästi, oireet häviävät kuukautiskierron 20-23 päivään mennessä. Testi ei ole tyypillinen kohdunkaulan eroosiolle, endocerviciitille, vanhoille kohdunkaulan repeämille.

Oire "saniainen" (puuttotesti) perustuu kohdunkaulan liman kykyyn muodostaa kiteitä kuivattaessa.

Materiaali otetaan kohdunkaulan kanavasta anatomisilla pinseteillä 0,5 cm:n syvyydeltä; pisara limaa kuivataan ja tulos arvioidaan mikroskoopilla pienellä suurennuksella.

Testiä käytetään ovulaation diagnosoimiseen. "Saniaisen" oireen esiintyminen koko kuukautiskierron ajan osoittaa korkeaa estrogeenien eritystä ja luteaalivaiheen puuttumista; sen ilmentyminen tutkimuksen aikana voi viitata estrogeenin puutteeseen.

Kohdunkaulan liman jännityksen oire Sen avulla voit myös arvioida munasarjojen estrogeenin tuotantoa. Sen suurin vakavuus osuu ovulaation kanssa - kohdunkaulan kanavan lima, joka on otettu pinseteillä, venytetään oksilla 10-12 cm.

Kolposytologinen tutkimus- emättimen sivelynäytteiden solukoostumuksen tutkimus, joka perustuu emättimen epiteelin syklisiin muutoksiin.

Emättimen sivelysoluissa erotetaan neljä solutyyppiä - basaaliset, parabasaaliset, keskitason ja pinnalliset:

I reaktio: sively koostuu tyvisoluista ja leukosyyteistä; kuva on ominaista selvälle estrogeenin puutteelle;

II reaktio: sivelynäyte koostuu parabasaalisista, useista perus- ja välisoluista; kuva on ominaista estrogeenin puutteelle;

III reaktio: sivelynäytteessä on pääasiassa välisoluja, yksittäisiä parabasaalisia ja pinnallisia; kuva on tyypillinen normaalille estrogeenin tuotannolle.

IV-reaktio: pintasolut ja pieni määrä välisoluja määritetään näytteestä; kuva on ominaista korkealle estrogeenin tuotannolle.

Solujen määrä näytteessä ja morfologiset ominaisuudet ovat hormonaalisen sytologisen diagnostiikan perusta. Tutkimusaineisto otetaan emättimen ylemmän kolmanneksen lateraalisesta fornixista (hormonaalisille vaikutuksille herkimmäksi) ilman karkeita manipulaatioita, koska emättimen seinämästä irronneet solut ovat tutkimuksen kohteena.

Testin tulkitsemiseksi lasketaan seuraavat indeksit:

- kypsymisindeksi (IP)- pinta-, väli- ja parabasaalisolujen prosenttiosuus. Se kirjoitetaan kolmena peräkkäisenä numerona, esimerkiksi: 2/90/8;

- karyopyknoottinen indeksi (KI, KPI)- pintasolujen, joissa on pyknoottinen ydin, prosentuaalinen suhde pintasoluihin, joissa on ytimiä.

Ovulaation kuukautiskierron aikana havaitaan seuraavat CI:n (CPI) vaihtelut: ensimmäisessä vaiheessa 25-30%, ovulaation aikana 60-80%, toisen vaiheen puolivälissä 25-30%.

Oletetaan, että on olemassa kolme vaihtoehtoa mikrobien tunkeutumiseen alemmista sukupuolielimistä ylempään: Trichomonasilla, siittiöillä, passiivinen kuljetus vatsaontelon imuvaikutuksen vuoksi. Kroonisen tulehdusprosessin paheneminen johtuu usein sellaisista haitallisista tekijöistä kuten hypotermia tai kehon ylikuumeneminen, liiallinen fyysinen tai henkinen stressi, stressaavat tilanteet, ammatillinen altistuminen sekä yleiset sairaudet.

Pienen lantion tulehduksellisten sairauksien kliiniset ilmenemismuodot ja niihin liittyvien terapeuttisten lähestymistapojen taktiikka eivät riipu pelkästään tartunnanaiheuttajan luonteesta: naisen iästä ja aiemmasta terveydentilasta, mahdollisista invasiivisista diagnostisista, terapeuttisista ja muista toimenpiteistä sukupuolielinten laitteisiin, mutta myös vaurion lokalisointiin.

Prosessin sijainnista riippuen ulkosynnyttimet (vulvitis, bartholinitis), emätin (kolpitis), kohtu (endokervikiitti, kohdunkaulan tulehdus, kohdunkaulan eroosio, endometriitti), kohdun lisäosat (salpingoophoritis), lantiokudos (parametriiitti), lantion peritoneum ( pelvioperitoniitti) ja vatsakalvon diffuusi tulehdus (peritoniitti).

Naisten sukuelinten akuutin tulehduksen yleisimmät oireet ovat) paikallinen kipu, leukorrea, sairastuneen elimen turvotus sekä usein tulehdusprosessille tyypillinen kehon lämpötilan nousu ja verikuvan muutos (leukosytoosi, lisääntynyt ESR). Joskus kuukautisten toiminta häiriintyy.

Subakuutissa tulehduksessa kipu on kohtalaista, ruumiinlämpö ei ole korkeampi kuin subfebriili, verikuvassa on vähän tai ei ollenkaan muutoksia. klo krooninen tulehdus akuutin prosessin ilmaantumista pidetään pahenemisena.

Tulehdusprosessin kroonisessa vaiheessa vaurioituneessa elimessä tapahtuu muutoksia hermoreseptoreissa ja kapillaareissa, sidekudoksen lisääntyminen ja tarttumien muodostuminen sekä kehon yleisen immunologisen reaktiivisuuden muutos.

Epäspesifiset tulehdukselliset sairaudet naisten sukuelimet syntyvät niin kutsutun pyogeenisen kasviston (stafylokokit, coli jne.).

Harvoin epäspesifiset tulehdussairaudet voivat johtua mikrobien sijasta mekaanisista, lämpö- ja kemiallisista tekijöistä. Yleensä tautia edeltää jonkinlainen kirurginen toimenpide (keinotekoinen abortti, kohdun limakalvon diagnostinen kyretti, biopsia), jonka seurauksena muodostuu sisääntuloportti infektion pääsyä varten. Sukuelinten sisällön ja sukupuolielämän hygienian rikkominen, virtsateiden ja suoliston tulehdukselliset sairaudet ovat myös naisten sukupuolielinten tulehduksellisten sairauksien lähde.

Vulvitis- ulkoisten sukuelinten tulehdus. Tämän taudin kanssa potilaat valittavat polttamisesta, kivusta ja usein kutinasta häpyhuulien alueella, emättimen sisäänkäynnissä. Ulkoisia sukupuolielimiä tutkittaessa ovat mahdollisia hyperemia ja kudosten turvotus, märkivä vuoto ja haavaumat.

Vulviitin onnistuneen hoidon kannalta on tarpeen selvittää syyt, jotka altistavat sille tämä sairaus(munasarjojen vajaatoiminta, diabetes, helmintiaasit, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen, masturbaatio jne.) ja poista ne. Paikallinen hoito koostuu sukuelinten hygieenisestä hoidosta erilaisilla desinfiointiliuoksilla (kaliumpermanganaatti suhteessa 1:10 000, 2 % boorihappoliuos, kamomillainfuusio jne.), mitä seuraa voitelu synthomycin linimentillä tai streptosidiemulsiolla, vitamiinivoiteella , estrogeenit. Myös kamomilla-, kaliumpermanganaatti-, mäkikuisma- ja narukylvyt ovat suositeltavia.

Bartholinitis - suuren vestibulaarisen rauhasen tulehdus. Luonnehdittu teräviä kipuja, turvotus ja infiltraatio suurten häpyhuulien alueella. Märäisellä prosessilla lämpötila nousee, verikokeessa - leukosytoosi, ESR: n lisääntyminen.

Hoito. SISÄÄN akuutti vaihe potilaan sairauksille määrätään vuodelepo, antibiootit, vitamiinit, laitetaan jääpakkaus vaurioituneen rauhasen alueelle.

Märkivän tulehduksen yhteydessä tarvitaan sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa - märkivän fokuksen avaaminen ja turundan vieminen sen onteloon hypertonisella 10-prosenttisella natriumkloridiliuoksella ja sitten Cherry's-voiteella. Prosessin resorptiovaiheessa näytetään fysioterapeuttisen hoidon (UHF, ultraääni) istunnot.

Välilihan alueella, samoin kuin emätin ja kohdunkaula, kehittyvät joskus sukupuolielinten syyliä. Sukupuolielinten syylien syynä pidetään suodattavaa virusta. Pyogeenisen kasviston toissijainen kiinnittyminen aiheuttaa syylien tulehdusta ja nekroosia.

Sukuelinten syylien hoito koostuu ripotuksesta resorsinolijauheella boorihapon kanssa ja kun suurissa määrissä- kaukana kirurgisesti tai sähkökoagulaatiota.

Colpitis on emättimen tulehdus. Taudin merkkejä ovat runsas vuoto (leukorrea), usein kipu emättimessä. Emättimen seinämät ovat hyperemiaa, turvotusta, joskus näkyy pieniä pilkkullisia kirkkaan punaisia ​​ihottumia ja märkiviä peitteitä. Trichomonas colpitis -taudin yhteydessä vuoto on märkivä, väriltään kelta-vihreä, vaahtoava, sammas - valkoisten juoksevien massojen muodossa.

Hoidon tulee olla monimutkaista ottaen huomioon taudinaiheuttajat, mikroskooppiset ja mikrobiologiset tutkimustiedot. Yleinen anti-inflammatorinen hoito suoritetaan yhdessä paikallinen sovellus desinfiointiaineet, antibakteeriset, anti-inflammatoriset aineet. Toistuvan colpiitin hoito on pitkäkestoista, itse kurssit kestävät 2-3 viikkoa. Sovelluksen jälkeen antibakteeriset lääkkeet muista määrätä lääkkeitä emättimen normaalin mikroflooran palauttamiseksi - laktobakteriiini, bifidumbakteriiini ja dialakti paikalliseen käyttöön.

Lapsuudessa ja vanhuudessa havaitaan useammin samanaikaista emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten tulehdusta - vulvovaginiitti. Tytöillä vulvovaginiitti kehittyy usein, kun madot vaikuttavat peräsuoleen, virtsateiden sairauden yhteydessä ja myös silloin, kun emättimeen pääsee vieraita esineitä. Näillä potilailla on kiinnitettävä erityistä huomiota tippuriin, jolla on pääsääntöisesti kotimainen infektioreitti.

Vulvovaginiitin hoidon spesifisyys riippuu tämän taudin etiologiasta.

Endokervikiitti- kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehdus. Sairaus ilmenee valkoisena, ja joskus ristiluun vetokipuina. Tulehduksen akuutissa vaiheessa, kun kohdunkaulaa tutkitaan peilien avulla, hyperemia ulkonielun ympärillä, limamäinen tai märkivä vuoto kohdunkaulan kanavasta. Prosessin kroonisessa kulmassa hyperemia on lievästi ilmentynyt, kohdunkaulan kanavasta erite on limaista, sameaa. Pitkäaikainen krooninen endocerviciitin kulku johtaa kohdunkaulan hypertrofiaan (paksumiseen) - kohdunkaulantulehdus.

Hoito - monimutkainen paikallinen ja yleinen käyttämällä antibakteerisia, anti-inflammatorisia, vitamiinia (A Ja E) ja korjaavat lääkkeet.

Kohdunkaulan eroosio - vaurio, kerrostuneen levyepiteelin vika kohdunkaulan emättimen osassa ulkonielun ympärillä. Tällaista eroosiota kutsutaan yleensä todeksi. Se muodostuu kohdunkaulan ärsytyksen seurauksena patologisesta vuodatuksesta kohdunkaulan kanavasta endoserviisiitin aikana. Aidolla eroosiolla on kirkkaan punainen väri, epäsäännöllinen muoto, vuotaa helposti kosketettaessa.

Todellisen eroosion vaihetta ei ole olemassa pitkään (1-2 viikkoa), sen paraneminen alkaa pian. Paranemisvaiheessa I (pseudoeroosio) kerrostunut levyepiteelin vika korvataan lieriömäisellä, joka leviää kohdunkaulan kanavasta. Tämä epiteeli on väriltään kirkkaampi kuin kerrostunut levyepiteeli, joten eroosion pinta pysyy kirkkaan punaisena. Pseudoeroosiota voi esiintyä useita kuukausia ja jopa vuosia, jos sitä ei käsitellä.

Tulehdusprosessin heikkeneessä spontaanisti tai hoidon vaikutuksesta tapahtuu eroosion paranemisen vaihe II, jossa kerrostunut levyepiteeli alkaa syrjäyttää tai peittää lieriömäisen epiteelin reunoista. Usein pienet (naboth) kystat jäävät entisen eroosion paikalle, jotka ovat seurausta eroosiorauhasten erityskanavien tukkeutumisesta. Eroosiot muodostuvat usein kohdunkaulan kanavan limakalvon eroosion (ektropion) aikana entisten repeämien kohdalla - eroosoituneen ektropionin.

Nyt tiedetään, että kohdunkaulan eroosio voi olla seurausta tulehduksen lisäksi myös synnynnäisistä ja rappeutuvista muutoksista sen epiteelissä sekä hormonaaliset häiriöt naisen kehossa. Eroosion yhteydessä nainen on huolissaan patologisesta vuoteesta, joka on yleensä luonteeltaan limamäistä, joskus kosketustippuria ja nalkuttavaa kipua ristiluussa.

Kroonisen kohdunkaulan tulehduksen hoito yhdessä kohdunkaulan eroosion kanssa on pitkäkestoista. Aluksi suoritetaan konservatiivinen hoito (hygieeninen suihkutus, terapeuttiset kylpyt, tamponit tai pallot mikrobilääkkeitä, ruusunmarjaöljy, tyrni, kalaöljy). Hoidon tehon puute on merkki kohdunkaulan eroosion biopsiasta (kolposkopian jälkeen), jota seuraa sähkökoagulaatio, kryoterapia ja laserhoito. Eroosiota ektropion, useammin tuottaa plastiikkakirurgia kohdunkaulalla. endometriitti- kohdun limakalvon tulehdus.

Joskus tulehdusprosessi kaappaa myös kohdun lihaskerroksen. Endometriitti ilmenee sameana, joskus märkivänä vuoteena sukuelinten kautta, kipeinä kipuina alavatsassa ja ristiluussa. Akuutille endometriitille on ominaista kehon yleinen reaktio tulehdusprosessiin: kuume, takykardia, vilunväristykset. Kroonisen endometriitin pääasiallinen kliininen merkki on kuukautiskierron häiriö, pääasiassa verenvuodon tyypin mukaan. Nykyaikaisissa olosuhteissa endometriitti voi alusta alkaen edetä poistetussa muodossa.

Salpingoophoritis (adnexitis)- kohdun lisäosien tulehdus. Akuutissa vaiheessa olevalle taudille on ominaista voimakas alavatsan kipu, joka on selvempi vaurion puolella. Usein salpingo-oophoriitti on molemminpuolinen ja siihen liittyy kohtutulehdus. Kehon lämpötila on yleensä kohonnut, ja märkivällä tulehduksella se voi olla korkea ja siihen voi liittyä vilunväristyksiä. Tulehdusprosessin lisääntyessä kohdun lisäosien alueelle kehittyy joskus märkivä pussikasvain - tubo-munasarjakasvain.

Kohdun lisäosien tulehdukselliset sairaudet ovat syynä hedelmättömyyteen, kohdunulkoiseen raskauteen, kuukautiskiertohäiriöihin jne.

Parametriiitti- peritoneaalikudoksen tulehdus. Tälle taudille on tyypillistä alavatsakipu, johon liittyy säteilytystä jaloihin ja ristiluuhun, virtsaamisvaikeudet ja ulostaminen. kova kipu, yleiskunnon heikkeneminen, kuume. Parametrisen infiltraatin märkimisen myötä sen sisällön läpimurto rakkoon tai peräsuoleen on mahdollista.

Pelvioperitoniitti- pienen lantion vatsakalvon tulehdus, joka ilmenee useimmiten infektion leviämisen seurauksena vatsaonteloon tartunnan saaneesta kohdusta, putkista ja munasarjoista. Tämän taudin yhteydessä on vakavia kipuja alavatsassa, yleistilan huononemista, lämpöä. Tautiin voi liittyä oksentelua, ulosteen ja kaasun kertymistä, myrkytysilmiöitä: tiheä pulssi, verenpaineen lasku, suun kuivumisen tunne. Potilasta tutkittaessa alavatsan alueella ilmaistaan ​​vatsakalvon ärsytyksen oireita.

Peritoniitti- vatsakalvon diffuusi tulehdus, joka on seurausta märkivän pelvioperitoniitin etenemisestä tai kohdun lisäosien märkivän muodostumisen repeämisestä. Sairaudelle on ominaista myrkytyksen lisääntyminen, kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin, vatsakalvon ärsytyksen merkit, jotka ilmaantuvat kaikissa vatsan osissa. Diffuusi peritoniitin kehittyminen vaatii kiireellistä leikkausta.

Kohdun, lisäosien ja ympäröivien kudosten akuutista, subakuuteista tulehdusprosessista ja kroonisen tulehdusprosessin pahenemisesta kärsivien potilaiden hoito suoritetaan sairaalassa. Näiden sairauksien hoito on monimutkaista, toteutetaan yhtenäisten periaatteiden mukaan, riippuu prosessin vaiheesta ja sisältää: antibakteerisen, detoksifikaation, korjaavan, rauhoittavan, herkkyyttä vähentävän, oireenmukaisen hoidon, fysioterapian ja tarvittaessa kirurgisen hoidon.

Antibioottien valinnan määrää taudin aiheuttanut mikrofloora ja sen herkkyys niille. Useammin määrätään antibioottien yhdistelmä anaerobisiin bakteereihin vaikuttavien lääkkeiden kanssa. (metronidatsoli, klindamysiini jne.)), sekä nitrofuraanien kanssa. Jos kyseessä ovat munasarjamuodostelmat tai peritoniitin kehittyminen, kirurginen hoito on välttämätöntä.

Taudin kroonisissa vaiheissa käytetään vitamiiniterapiaa fysioterapialla, kylpylähoitoa (balneoterapia ja mutahoito).

Erityiset tulehdussairaudet naisten sukuelimet kehittyvät tietyn infektion seurauksena (tipuri, tuberkuloosi, trikomoniaasi, klamydia, AIDS jne.).

Tippuri on Neisserin gonokokkibakteerin aiheuttama erityinen tartuntatauti. Tippuri tarttuu yleensä sukupuoliteitse, harvemmin (lapsilla) tartunta on kotitalousreittiä. Itämisaika on 3-6 päivää.

Gonococcus vaikuttaa limakalvoihin, jotka on peitetty lieriömäisellä epiteelillä, joten tartunnan saaneena taudin ensisijaiset pesäkkeet ovat kohdunkaulan kanavan limakalvot, virtsaputki parauretraalisilla kanavilla ja suurten vestibulaaristen rauhasten erityskanavat. Patologista prosessia primaaristen leesioiden alueella kutsutaan yleensä naisten sukuelinten alaosan gonorreaksi.

Infektion leviäminen tippurissa tapahtuu nousevassa limakalvojen läpi tai intrakanaalikulaarisesti. Gonokokin tunkeutumisen seurauksena kohdunkaulan sisäisen suuaukon ulkopuolelle kehittyy ylempien sukupuolielinten tippuri eli nouseva tippuri. Tämä vaikuttaa kohdun limakalvoon, munanjohtimiin, munasarjoihin ja lantion vatsakalvoon. Usein muodostuu paiseet munanjohtimia (pyosalpinx) ja munasarjoja (pyovarium).

Nousevan tippurin esiintymistä helpottavat kuukautiset, abortti, synnytys, kohdun limakalvon diagnostinen kuretointi ja seksuaalihygienian rikkominen.

Tekijä: kliininen kulku Erottele tuore (enintään 2 kuukautta sairastumishetkestä) ja krooninen tippuri. Tuoreesta tippurista on akuuttia, subakuuttia ja kiiltävää (poistettua) muotoa. Takana viime vuodet pahoja muotoja aiheuttavat sairaudet ovat yleistyneet. Näiden muotojen lisäksi on piilevä gonorrhea. Tällä lomakkeella taudista ei ole oireita, gonokokkeja ei havaita sivelemistä ja potilaat ovat epäilemättä infektiolähde. Gonorrhean torpid-muodossa, toisin kuin piilevässä, gonokokkeja löytyy sivelynäöstä.

Alempien sukuelinten akuutin gonorrean kliininen kuva ilmenee runsaalla märkivällä leukorrealla ja usein kivuliaalla virtsaamisella. Potilaan gynekologisen tutkimuksen aikana havaitaan hyperemiaa virtsaputken ulkoisen aukon ja kohdunkaulan ulkonielun alueella, mukopurulenttinen vuoto kohdunkaulan kanavasta.

Tippurin torpid-muoto esiintyy ilman voimakkaita kliinisiä oireita, joten potilas ei välttämättä käy lääkärissä ja voi olla infektion lähde pitkään.

Nouseva gonorrhea on ominaista akuutti puhkeaminen, voimakas yleinen myrkytys ja prosessin nopea käänteinen kehitys antibioottihoidon nimeämisen jälkeen. Nousevan tippurin kireässä muodossa tauti etenee hitaasti, ja siihen liittyy ilmentymätöntä kipeät kivut alavatsassa.

Ylempien sukuelinten gonorrea, johon liittyy kohdun lisäosia, on useimmiten molemminpuolinen ja johtaa hedelmättömyyteen munanjohtimien heikentyneen läpinäkyvyyden seurauksena.

Tippuridiagnoosi perustuu gonokokkien havaitsemiseen virtsaputkessa, kohdunkaulan kanavassa, joskus vestibulaarisista rauhasista ja peräsuolesta (bakterioskooppiset ja bakteriologiset tutkimukset). Torpidin ja kroonisen gonorrhean aikana provokaatiomenetelmiä käytetään taudinaiheuttajan havaitsemiseen, mikä aiheuttaa prosessin pahenemisen.

Alempien sukuelinten tippurista kärsivien potilaiden hoito suoritetaan piirin sukupuolilääkärikeskuksissa, joissa lähetetään ilmoitus ja lähetetään nainen sen jälkeen, kun hänen näytteestään on havaittu gonokokki. Nousevasta gonorreasta kärsiviä potilaita hoidetaan pääsääntöisesti gynekologisessa sairaalassa. Tippuripotilaiden hoitoperiaatteet eivät poikkea potilaiden, joilla on septisen etiologian tulehdusprosessi, hoitoperiaatteet. Yleisterapia (antibakteerinen, herkkyyttä vähentävä, myrkytöntä poistava jne.) subakuuteissa ja krooniset vaiheet yhdistettynä leesioiden paikalliseen hoitoon.

Tätä tarkoitusta varten sitä käytetään 1-3 % hopeanitraattiliuos, 1-3 % protargolliuos, 5 % kollargoliliuos. Sukupuolihoitolassa potilaan hoidon lisäksi suoritetaan vastakkainasettelu (tartuntalähteen tunnistaminen). Hoidon päätyttyä potilas tutkitaan huolellisesti sen päättämiseksi, onko hän parantunut. Tätä tarkoitusta varten potilaalta otetaan vanupuikkoja kolmen kuukautiskierron aikana kuukautispäivinä (2-4 päivänä). Jos tänä aikana sivelemistä ei havaita gonokokkia, potilaan katsotaan parantuneen gonorreasta (paranemiskriteeri).

Trichomoniasis- Trichomonas vaginalis -bakteerin aiheuttama erityinen tartuntatauti. Trikomoniaasi tarttuu yleensä sukupuoliteitse. Ei-seksuaalinen infektio on harvinainen. Itämisaika on 5-15 päivää.

Taudin kliiniselle kuvalle on ominaista colpitis-ilmiöt. Joskus virtsaputkessa on vaurio, Virtsarakko ja peräsuoleen. Potilaat valittavat tavallisesti runsasta leukorreasta, kutinasta vulvassa ja emättimessä. Emättimen seinät ovat hyperemia, turvotus, on runsaasti kelta-vihreitä vaahtoavia eritteitä. Pienellä ilmeellä kliiniset oireet Trichomoniasis-potilaat eivät aina ota yhteyttä lääkäriin ajoissa. Tällaisilla potilailla taudille on ominaista pitkittynyt kulku ja taipumus uusiutua.

Trikomoniaasin tunnistaminen suoritetaan mikroskooppisella tutkimuksella emättimestä, kohdunkaulasta ja virtsaputkesta.

Trikomoniaasin hoito suoritetaan avohoidossa erityisillä suun kautta otetuilla bakterisidisillä valmisteilla: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Trikomoniaasin paikallinen hoito koostuu emättimen päivittäisestä hoidosta desinfiointiaineilla ja emättimeen viemisestä metronidatsoli kynttilöiden muodossa klion-D emätintablettien muodossa. Samanaikaisesti potilaan kanssa, saman järjestelmän mukaisesti, hänen kumppaniaan tulee hoitaa suun kautta otetuilla lääkkeillä.

Paranemiskriteerit: kolmen kuukautiskierron aikana sivelyt otetaan kuukautispäivinä. Jos trichomonasia ei havaita, potilaan katsotaan parantuneen trikomoniaasista.

Tuberkuloosi sukupuolielimissä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama naisilla on toissijainen sairaus. Sukuelinten tuberkuloosia sairastavan potilaan anamneesissa on yleensä viitteitä aiemmasta keuhkojen tai muiden elinten tuberkuloosista.

Munajohtimet ja kohtu kärsivät useimmiten, harvemmin - munasarjat ja erittäin harvoin - emätin, ulkoiset sukuelimet. Yleensä sairaus ilmenee kuukautisten muodostumisen ja seksuaalisen toiminnan alkaessa. Se etenee hitaasti, ilman voimakasta kipuoireyhtymää subfebriililämpötila ei vähene epäspesifisen anti-inflammatorisen hoidon seurauksena. Usein kuukautisten toiminta häiriintyy verenvuodon muodossa taudin alkaessa ja niukat kuukautiset aina niiden täydelliseen lopettamiseen prosessin pitkällä kululla. Sukuelinten tuberkuloosin tyypillinen oire on primaarinen hedelmättömyys.

Jos epäillään sukuelinten tuberkuloosia, potilas tulee ohjata konsultaatioon tuberkuloosin hoitoon, jossa hänelle tehdään erityinen tutkimus ja hoito diagnoosin vahvistamiseksi.

Hoito ja diagnoosi on suoritettava erikoistuneissa ftiisiatrisissa laitoksissa.

Candidiasis - emättimen tartuntatauti, joka leviää kohdunkaulaan ja usein vulvaan. Patogeeni - hiivan kaltaiset sienet, usein Candida-suvusta. Kandidaalisen colpiitin esiintymistä helpottavat sairaudet, jotka heikentävät kehon puolustuskykyä (diabetes mellitus, tuberkuloosi, sairaudet Ruoansulatuskanava jne.), sekä pitkäaikainen antibioottien käyttö, hormonaalinen ehkäisyvälineitä johtaa dysbakterioosiin.

Erityisen usein kandidiaasi havaitaan raskaana olevilla naisilla, mikä johtuu hormonaalisten ja muiden kehon järjestelmien muutoksista raskauden aikana. Potilaat valittavat leukorreasta, kutinasta ja polttamisesta häpyssä. Leucorrhea voi olla luonteeltaan erilaista, useammin niissä on sekoittunutta murenevia sulkeumia. Kun sukupuolielinten vahingoittuneita limakalvoja tutkitaan, havaitaan harmahtavanvalkoisia juustomaisia ​​​​raitioita. Plakin poistamisen jälkeen havaitaan kirkkaasti hypereminen limakalvo.

Kandidaasin kulku voi olla pitkä, jatkuu vuosia ja jaksoittaiset relapsit hoidosta huolimatta, mikä on erityisen tyypillistä muiden kandidiaasipesäkkeiden esiintyessä kehossa.

Diagnoosin selventäminen perustuu taudinaiheuttajan havaitsemiseen sairastuneilta alueilta otetuista näppylöistä.

Hoito on monimutkainen, suoraan taudinaiheuttajaa vastaan ​​suunnattu ja samanaikaisten sairauksien hoitoon tarkoitettu hoito. Suun kautta otettavien sienilääkkeiden yhdistelmä on pakollinen ( nystatiini, nizoral, diflukaani) paikallisella hoidolla. Levitetään intravaginaalisesti gynopevaril, gynotravogen, mikonatsoli, nystatiini kynttilöissä tukkoprimatsoli, pimafusiini emätintableteissa ja voiteessa, kostutetut vanupuikot 10-20 % booraksiliuos glyseriinissä jne. Hoitokursseihin kuuluu myös vitamiineja, rauhoittavia aineita, korjaavia ja herkkyyttä vähentäviä aineita.

Klamydia klamydian (bakteerien ja virusten välimuoto), sukupuoliteitse tarttuva, jolle on ominaista pitkä kulku, kliinisten oireiden riittämätön vakavuus ja taipumus uusiutumaan.

Klamydia voi esiintyä rinnakkain mykoplasmojen, gonokokkien ja muiden bakteerien kanssa. Itämisaika kestää 20-30 päivää. Infektion ensisijainen pesäke sijaitsee yleensä kohdunkaulan limakalvolla, jolle on ominaista märkivä (seropurulenttinen) vuoto kohdunkaulan kanavasta ja hyperemia ulkoisen suun ympärillä. On mahdollista kehittää klamydia virtsaputken tulehdus, johon liittyy dysurisia ilmiöitä tai esiintyy lievien oireiden taustalla.

Klamydiainfektio vaikuttaa lähes kaikkiin naisten sukupuolielinten osiin ja aiheuttaa bartholiniitin, kohdunkaulan tulehduksen, kohdunkaulan pseudoeroosion, endometriitin, salpingiitin ja pelvioperitoniitin kehittymisen. Seurauksena on lisääntymisjärjestelmän perustoimintojen häiriöitä, jotka johtavat usein hedelmättömyyteen.

Raskaana olevien naisten klamydia ansaitsee erityistä huomiota, koska heillä on infektioriski vastasyntyneiden syntymän yhteydessä (klamydiaalinen sidekalvotulehdus, keuhkokuume jne.).

Klamydian kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja yleensä eroavat vähän muiden mikro-organismien aiheuttamien sairauksien oireista.

Diagnostiset menetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään.

Ensimmäinen ryhmä sisältää taudinaiheuttajan (tai sen antigeenin) havaitsemisen immunofluoresenssilla ja entsyymi-immunomäärityksellä sairastuneesta kudoksesta. Saavutettavin materiaali on kohdunkaulan kanavasta pinnallisesti kaapimalla saatu sively. Toinen diagnostinen menetelmä perustuu klamydian vasta-aineiden määrittämiseen potilaan veren seerumissa.

Tällä hetkellä on kehitetty tarkin menetelmä - patogeenin DNA:n määritys patologisesta materiaalista (DNA-diagnostiikka).

Hoidon onnistuminen riippuu varhaisesta diagnoosista ja oikea-aikaisesta hoidosta, aviomiehen (seksuaalikumppanin) samanaikaisesta tutkimuksesta ja hoidosta, seksuaalisen toiminnan lopettamisesta täydelliseen toipumiseen asti, alkoholin juonnin kieltämisestä, mausteisesta ruoasta. Hoidon perustana ovat antibiootit: tetrasykliinit (pääasiassa doksisykliini), makrolidit ( erytromysiini, sumamed, rulid), fluorokinolonit ( abaktal, cyprobay, tsifran). On välttämätöntä suorittaa samanaikaisesti kandidiaasin ehkäisy nystatiini, nizoral jne.

Virussairaudet ovat yksi yleisimmistä sukuelinten infektioista, ja ne voivat olla eri viruksia aiheuttamia. Jotkut viruksista (esim. sytomegalovirus, hepatiitti B-virus) eivät aiheuta havaittavia muutoksia sukupuolielimissä, mutta niitä esiintyy raskauden aikana todellinen uhka sikiölle. Kliinisesti ilmeisin sukuelinten sairaus on viruksen aiheuttama huuliherpes ja papilloomavirus.

herpes simplex -virus on sukuelinten herpeettisten sairauksien aiheuttaja, tarttuu sukupuoliteitse ja säilyy koko elämän alueellisissa imusolmukkeissa ja hermosolmukkeissa, mikä ajoittain johtaa infektion uusiutumiseen. Miesten viruksen päävarasto on virtsateiden, naisilla - kohdunkaulan kanava.

Sukuelinten herpesin kliiniset oireet ilmaantuvat yleensä 3-7 päivän kuluttua itämisaika. Paikallisia ilmenemismuotoja (punoitus, rakkulat, haavaumat) esiintyy vulvan, emättimen, kohdunkaulan limakalvoilla, joskus virtsaputkessa ja perineumissa. Niihin liittyy kutinaa, polttamista, kipua sekä yleistä huonovointisuutta, päänsärkyä, subfebriilitilaa jne.

ilmaisukyky kliininen kuva, relapsien esiintymistiheys ja remissioiden kesto vaihtelevat yksilöllisesti laajalla alueella. Sellaiset tekijät kuin stressi, ylityö, hypotermia ja muiden sairauksien lisääminen edistävät uusiutumista. Lisääntymisjärjestelmän yläosien tappiolla hedelmättömyys on mahdollista. Sairaus on joskus oireeton. Genitaaliherpeksellä voi olla haitallisia vaikutuksia raskauden aikana: mahdollinen sikiön infektio ja sen kehityshäiriöiden esiintyminen.

Diagnoosissa käytetään erilaisia ​​monimutkaisia ​​menetelmiä (elektronimikroskooppisia jne.) viruksen havaitsemiseksi sairastuneiden elinten eritteistä tai sen vasta-aineita potilaan veriseerumissa.

Hoitoon käytetään viruslääkkeitä - zovirax (virolex, asykloviiri), famvir, alpizariini, khelepiini ja muut, jotka pysäyttävät väliaikaisesti viruksen leviämisen, vähentävät uusiutumista, mutta eivät paranna tautia. Viruslääkkeet voiteen muodossa zovirax, bonafton, gossypol, triapten jne.) käytetään paikallisesti, kun herpesinfektion ensimmäiset oireet ilmaantuvat. Taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi määrätään immunokorrektiohoito.

Lähettää ihmisen papilloomavirusinfektio tapahtuu vain seksuaalisesti. Tämä tauti tunnetaan myös nimellä "syyliä". Yleisimmät ovat sukupuolielinten syyliä, jotka sijaitsevat pääasiassa suurten ja pienten häpyhuulien alueella, harvemmin emättimessä, kohdunkaulalla ja perineumissa. Ehkä runsas syylien kasvu, etenkin raskauden aikana.

Hoito koostuu sukupuolielinten syylien hoidosta feretsoli, koidiliini (0,5 % podofyllotoksiinin liuos), ja vaikutuksen puuttuessa - poistamisessa kryodestrukcijin, hiilidioksidilaserin, sähkökoaguloinnin avulla. Bakteerivaginoosi- sairaus (aiemmin gardnerelloosiksi kutsuttu), jossa emättimen normaali mikrofloora rikkoutuu (emättimen dysbakterioosi), jossa vallitsevat opportunistiset patogeenit: gardnerella, bakteroidit, mykoplasmat ja muut mikro-organismit. Sairaus on oireeton, leukosyyttejä ja patogeenisiä taudinaiheuttajia ei löydy emättimen eritteestä. Potilaat valittavat runsaasta leukorreasta, jossa on epämiellyttävä mädäntyneen kalan haju.

Diagnostisia oireita ovat emättimen ympäristön pH:n nousu yli 4,5:n (normaalisti 3,8-4,2); avainsolujen läsnäolo emättimen sivelynäytteen mikroskoopin aikana, positiivinen amiinitesti (kun sitä lisätään emättimen sisältöön 10 % kaliumhydroksidiliuos Siinä on voimakas kalan haju.)

Hoidolla pyritään palauttamaan emättimen normaali mikrofloora. Suorita herkkyyttä vähentävää ja immunokorrektiohoitoa. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa lääkkeitä käytetään paikallisesti metronidatsoli(geelinä, peräpuikkoina, tabletteina) tai emättimen muodossa klindamysiini(dalasiini-C). Suun kautta otettavaa metronidatsolia tai klindamysiiniä voidaan käyttää tässä vaiheessa. Toisessa vaiheessa biologiset valmisteet (eubiootit) määrätään intravaginaalisesti: laktobakteriiini, bifidumbacterin, asylact.

Naisten sukupuolielinten sukupuolitaudit (kuten kuppa, tippuri, trichomoniasis, klamydia, ureaplasmoosi, kandidiaasi, genitaaliherpes jne.) yhdistetään yhteiseksi ryhmäksi yhdellä nimellä: sukupuolitaudit (STD) .

HIV-infektio on sairaus, jonka aiheuttaa ihmisen immuunikatovirus (HIV), joka säilyy pitkään lymfosyyteissä, makrofageissa ja hermokudossoluissa. Virukselle altistumisen seurauksena immuuni- ja immuunijärjestelmän hitaasti etenevä tappio hermostoa organismi, joka ilmenee toissijaisina infektioina, kasvaimina, subakuuteina enkefaliiteina ja muina patologisina prosesseina, jotka johtavat potilaan kuolemaan. HIV-infektio tapahtuu useiden vaiheiden muutoksella, joista viimeistä merkitään termillä "syndrooma

Passitietojen kerääminen.

Valitukset:

Yksityiskohtien lokalisointi ja luonne:

1. verenvuotoa
2. viereisten elinten toiminnan rikkominen
3. seksuaalinen toimintahäiriö
4. kutina jne.

Yleinen elämänhistoria

Aiemmat sairaudet: akuutit ja krooniset tarttuvat taudit, ekstragenitaaliset patologiat ja gynekologiset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet;

- perinnöllisyys;

- allerginen ja verensiirtohistoria;

- synnytyksen ja epidoksen anamneesi;

- työ- ja elinolosuhteet;

miehen terveyteen.

Erikoiselämän anamneesi

kuukautisten toiminta- missä iässä kuukautiset alkoivat, milloin ne alkoivat, kierto (kuinka monen ja kuinka monen päivän kuluttua), luonne (runsas, kohtalainen, niukka), arkuus, viimeisten kuukautisten päivämäärä

seksuaalinen toiminta- missä iässä seksuaalinen aktiivisuus aloitettiin, millainen avioliitto, kipu yhdynnän aikana (dyspareunia), käytetyt ehkäisymenetelmät.

synnytystoiminto— V aikajärjestyksessä kaikkien raskauksien määrä, niiden kulku, lopputulos, komplikaatiot synnytyksessä ja synnytyksen jälkeisellä kaudella.

eritystoiminto- leukorrea, luonne, tilavuus, väri, haju, mihin se liittyy, hoito.

Viereisten elinten toiminta- virtsaamisen ja ulostamisen rikkomukset.

Lääketieteellinen historia

- milloin ja miten sairaus alkoi, taudin dynamiikka, hoito, vaikutus.

Objektiivinen tutkimus:

— tarkastus;

- yleinen kunto, lämpötila;

- kehon ominaisuudet, painon kasvun indikaattorit, ihonalaisen rasvan jakautumisen ominaisuudet, ihon tila,

karvojen kasvuaste FERRIMAN- ja GOLLWEY-asteikon mukaan, maitorauhasten muoto, kehitysaste ja rakenne;

Fyysisen kehityksen arvioimiseen käytetään morfogrammit, jotka on rakennettu antropometristen tietojen perusteella. Pysyvät kasvuparametrit, ympyrät rinnassa maitorauhasten ylä- ja alapuolella, poikittaismitta lantio (d. trochanterica) ja sen neljän pääkoon (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) summa lisätään morfogrammiruudukkoon. Terveillä tytöillä morfogrammia edustaa suora viiva. Jos morfogrammi poikkeaa normaalista, voidaan epäsuorasti arvioida somato-seksuaalisen kehityksen loukkauksia.

Rintojen tarkastus ja tunnustelu suoritetaan kaikille naisille (kuukautiskierron 7.-10. päivänä). Tutkimus tehdään seisten, sitten käsivarret ylhäällä (ihon vetäytymisen ja nännin epäsymmetrian arviointi), sitten kädet siirretään lantiolle (rintalihasten rentouttamiseksi), lantiota puristetaan käsillä (rintalihaksen supistaminen). lihaksia ja arvioida tilaa vievän massan yhteyttä lihaksiin).

Arvioida:

- rauhasten muodostumisaste;

- mitat;

- maitorauhasten tai näkyvien muodostumien epäsymmetria;

- ihon värin muutos;

- Nännien tila: vetäytyminen tai haavauma, vuoto nänneistä;

- ihon sisäänveto (umbilisaatio);

- maitorauhasten mukulaisuus (rakeisuus);

- "sitruunankuoren" oire;

- laajennettu laskimoverkko;

- papilloomien esiintyminen.

Maitorauhasten tunnustelu.

Palpaatio tehdään pinnallisesti ja syvällä seisten ja selällään.

- Palpaatio yhdellä kädellä, sormien kämmenpinnalla, rintarauhanen kulkeminen sormien ja rintakehän välissä.

- Bimanuaalinen tunnustelu - kahdella kädellä toinen tukee rauhasta alhaalta, toinen tunnustelee. Palpaatio "makaavassa" asennossa: rintarauhanen "levittää" rintakehän pinnan yli ja intramammaariset muodostumat ovat käytettävissä tunnusteluun.

- Tunnustus areola ja nänni määritelmä eritteet: seroosi, märkivä, verinen.

- Kainalon imusolmukkeiden tunnustelu: toinen käsi kiinnittää potilaan käden tunnustelun puolelle, toinen tunkeutuu kainaloalueelle.

Kun rintarauhasen kasvain kuvataan:

- koko;

- lokalisointi (ottaen huomioon MF:n neljä kvadranttia);

- johdonmukaisuus;

- arkuus;

- muoto (tasainen, epätasainen, ääriviivojen terävyys);

- solmujen liikkuvuus;

- yhteys ympäröiviin kudoksiin;

- ihon kunto muodostuman yli.

- objektiiviset tiedot elimistä ja järjestelmistä (hengitys-, sydän-, ruoansulatus-, virtsa-, neuro-endokriiniset järjestelmät).

Erityinen gynekologinen tutkimus

Se suoritetaan sen jälkeen, kun virtsarakko ja suolet on tyhjennetty gynekologisella tuolilla. Gynekologisten potilaiden tutkimus sisältää:

1) ulkoisten sukuelinten ja emättimen eteisen tutkimus:

- karvankasvun tyyppi, sukupuolielinten aukon kunto;

— anatominen rakenne klitoris;

- suurten ja pienten häpyhuulien, häpyhuulen ja emättimen eteisen ihon kunto ja väri, virtsaputken tila, parauretraaliset kanavat, Bartholinin rauhaset, eritteen luonne; peräaukon alueen tutkimus (halkeamien esiintyminen, peräpukamat);

2) peilitutkimus emättimen limakalvon tilan, värin, muodon, kohdunkaulan ja ulkonielun koon, epämuodostumien patologisten prosessien esiintymisen arvioimiseksi;

3) emättimen tutkimus

• Manuaalinen - Emättimen tutkimus tehdään yhdellä kädellä yhden käden etu- ja keskisormella, jotka työnnetään emättimeen. Ensimmäinen iso ja etusormet vasemmassa kädessä suuret häpyhuulet erotetaan ja sitten oikean käden sormet (etu- ja keskisormet) työnnetään emättimeen. Samanaikaisesti peukalo suunnataan symfyysistä kohti, ja pikkusormi ja nimetön sormi painetaan kämmenelle.
  Arvioi: sisäänkäynnin tila, emättimen pituus, emättimen holvien syvyys, kohdunkaulan emättimen osan pituus ja kunto, ulkonielu;
• Bimanuaalinen tutkimus:
  Bimanuaalisessa tutkimuksessa toisen käden kaksi sormea ​​työnnetään emättimen etuosaan työntämällä kaulaa taaksepäin, ja toisen käden kämmenellä lääkäri tunnustelee kohdun vartaloa vatsan seinämän läpi.
  Arvioi: kohdun ja lisäosien kehon tila (asento, koko, konsistenssi, liikkuvuus, kipu); parametrien tila, lantionpohjan lihakset;

4) peräsuolen tutkimus: lantionpohjan lihasten tila, peräsuolen alaosa, suolen limakalvo, tilavuusmuodostelmien esiintyminen;

5) peräsuolen vatsatutkimus: tytöillä, tytöillä, jotka eivät elä seksuaalisesti, kasvainmaisten muodostumien esiintyessä lantion ontelossa ja vatsaontelossa. Peräemättimen tutkimus on pakollinen postmenopausaalisilla naisilla.

Luku 15

Hoitoprosessi tutkimuksen aikana

Gynekologiset potilaat.

Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät.

Gynekologisten potilaiden tutkimus suoritetaan tietyn järjestelmän mukaisesti, jotta voidaan johdonmukaisesti tutkia anatomisia ja toiminnallisia ominaisuuksia naisten sukuelimet.

Kaikki gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät voidaan jakaa yleisiin, erityisiin ja lisätutkimuksiin. Sairaanhoitajan tulee tuntea nämä diagnostiset menetelmät, osata selittää potilaalle tutkimuksen tarkoitus, osata valmistautua tutkimukseen ja osata avustaa lääkäriä diagnostisten toimenpiteiden suorittamisessa.

Yleiset menetelmät tutkimuksia.

Gynekologisten potilaiden tutkimus alkaa kyselyllä. Samalla selvitetään potilaan tärkeimmät valitukset ja tiedot edellisestä elämästä (elämän anamneesi - anamnesis vitae). Kyselyn avulla he saavat yleistä tietoa (sukunimi, nimi, sukunimi, siviilisääty, ammatti, ikä), lapsuuden ja aikuisiän sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, työ- ja elinolot, työperäiset vaarat ja huonot tavat (tupakointi, alkoholismi, huumeet) riippuvuus), tiedot perinnöllisistä sairauksista.

Gynekologinen historia sisältää kuukautiskierron tutkimuksen
eritys-, seksuaali- ja lisääntymistoiminnot. Luonnehdittavaksi
kuukautisten toiminta, on tärkeää selvittää: kuukautisten alkamisaika
(elämän ensimmäiset kuukautiset), säännöllisyys, kuukautiskierron kesto, kuukautisten kesto ja verenhukan määrä, kivun esiintyminen tai puuttuminen kuukautisten aikana, viimeisten kuukautisten päivämäärä. Erittimen toiminnan selventämiseksi selvitetään sukuelinten erittymien luonne (verinen, märkivä, limainen, järjetön jne.), väri, haju ja sukupuolielinten täytteistä erittymien määrä. Seuraavaksi he selvittävät, missä iässä seksuaalinen toiminta alkoi, avioliitossa vai avioliiton ulkopuolella, seksuaalikumppanien lukumäärän, aviomiehen (kumppanin) terveyden, ehkäisyn tyypin. Kun määritetään synnytystoimintaa, raskauksien lukumäärä ja niiden lopputulos (synnytys, lääketieteelliset abortit, spontaanit keskenmenot, kohdunulkoinen raskaus jne.) määritetään kronologisessa järjestyksessä. Selvitä myös viereisten elinten toiminta. Seuraavaksi selvitä nykyisen taudin esiintymis- ja kehittymisaika (sairauden anamneesi - anamnesis morbi). Saatujen tietojen kartoitus ja analysointi antaa meille mahdollisuuden olettaa patologian luonne. Sairauden lopullinen diagnoosi vahvistetaan objektiivisen tutkimuksen, gynekologisen potilaan erityis- ja lisätutkimusmenetelmien tulosten saamisen jälkeen.

Erityiset gynekologisen tutkimuksen menetelmät.

Tutkimus emättimen peilien avulla. (katso luku 6)

Emättimen tutkimus

• Selitä potilaalle tutkimuksen ydin ja kulku ja hanki hänen suostumustaan.
• Peitä gynekologinen tuoli yksittäisellä öljyliinalla (steriili vaippa).
• Pyydä potilasta makaamaan gynekologiselle tuolille selällään, kiinnitä jalkansa jalkapidikkeisiin.

· Käsittele käsiä yhdellä nopeutetuista tavoista.

• Pue steriilit käsineet.
• Erottele häpyhuulet vasemmalla kädellä.
• Työnnä oikean käden keski- ja etusormi emättimeen painamalla välilihaa, peukalo ota se ylös, paina sormus ja pienet sormet kämmenelle.

Lisätutkimusmenetelmät

Gynekologiset potilaat.

Bakterioskooppinen näytteenotto urogenitaalikanavasta, katso luku 6

Funktionaaliset diagnostiset testit (TFD).

Funktionaalisia diagnostisia testejä käytetään munasarjojen hormonaalisen toiminnan määrittämiseen ja kehon estrogeenikylläisyyden määrittämiseen. Näitä ovat: peruslämpötilan mittaus, kohdunkaulan liman ja kolposytologian tutkimus, pupillioireet, saniaisoireet (kohdunkaulan liman kiteytyminen), kohdunkaulan liman turvotus.

A. Peruslämpötilan mittaus ( kuva 120) .

Testi perustuu progesteronin hypertermiseen vaikutukseen hypotalamuksessa sijaitsevaan lämmönsäätelykeskukseen.

Riisi. 120.a. Peruslämpötila (peräsuolen) normaalin kaksivaiheisen kuukautiskierron aikana.

Riisi. 120.b. Peruslämpötila (peräsuolen) yksivaiheisen (novulatorisen) kuukautiskierron aikana.

Tämän manipuloinnin suorittaa potilas itsenäisesti.

Peräsuolen peruslämpöä mitataan 3 kuukauden ajan joka päivä. Tiedot näytetään graafisesti.

Lämpötila mitataan aamulla, nousematta sängystä, vähintään 6 tunnin unen jälkeen yöllä ilman valoa.

Algoritmi peruslämpötilan mittaamiseen.

• Lämpömittari on valmisteltava etukäteen (tarkista sen eheys, pyyhi se tarvittaessa kuivaksi puhtaalla liinalla), muovinen säiliö lämpömittarille.
• Potilaan on makaa kyljellään, taivutettava jalkojaan polvissa ja lonkan nivelet.
• Aseta lämpömittari vaseliinilla voideltuun muoviastiaan.
• Aseta muovinen astia lämpömittarilla peräaukkoon 3-4 cm:n syvyyteen ja anna vaikuttaa 8-10 minuuttia.
• Poista muovisäiliö lämpömittarilla peräaukosta, pyyhi se lautasliinalla.
• Poista lämpömittari muovisäiliöstä ja lue tulos.
• Aseta lämpömittari alustalle.
• Käsittele lämpömittari hyväksyttyjen terveys- ja hygieniasääntöjen mukaisesti.
• Pese ja kuivaa kädet.
• Kirjoita toteutuksen tuloksista asianmukainen muistiinpano muistikirjaan.

Saadut tiedot esitetään graafisesti. Normaalisti käyrä on kaksivaiheinen (kuva 130-a). Normaalissa kuukautiskierrossa on hyvin määritellyt lämpövaiheet: 1-hypoterminen (alle 37 °C, mikä vastaa follikulaarista vaihetta); 2 - hyperterminen (37,2 o C, mikä vastaa luteaalivaihetta). Lämpötila nousee 0,4 - 0,8 C syklin toisessa vaiheessa progesteronin vaikutuksesta. Tämän seurauksena tapahtui ovulaatio ja muodostui keltasolu, joka alkoi tuottaa progesteronihormonia. Lämpötilan nousun puuttuminen syklin toisessa vaiheessa (monotoninen käyrä) tai merkittävät lämpötilan vaihtelut sekä syklin ensimmäisellä että toisella puoliskolla ilman vakaata nousua osoittavat anovulaatiota (kuva 130-b). .

D. Kohdunkaulan liman jännitys.

Lima otetaan pinseteillä, jotka työnnetään kohdunkaulan kanavaan. Kireys määritetään laimentamalla varovasti pinsettien leuat sen poistamisen jälkeen. Limalangan pituus mitataan senttimetreinä ja arvioidaan kolmen pisteen järjestelmän mukaan: 6 cm asti - 1 piste (+), 8 - 10 cm - 2 pistettä (++), yli 12 cm - 3 pistettä (+++). Langan enimmäispituus tapahtuu ovulaation aikana. Menetelmä perustuu liman viskositeetin laskuun ja juoksevuuden ilmenemiseen kehon estrogeenikylläisyydestä riippuen.

Riisi. 121. Kohdunkaulan liman mikrokopio: a - "saniaisen" oire:

a - "+++", b - "+".

D. Oire "saniainen" (kuva 121).

Se perustuu kohdunkaulan liman kykyyn kiteytyä kuivumisen aikana, jonka voimakkuus muuttuu kuukautiskierron aikana ja riippuu munasarjojen hormonaalisesta aktiivisuudesta.

Materiaali otetaan anatomisilla pinseteillä, jotka työnnetään kohdunkaulan kanavaan 0,5 cm:n syvyyteen, jolloin syntynyt limapisara siirretään lasilevylle ja kuivataan. Arviointi tehdään mikroskoopilla 10:n suurennuksella kolmen pisteen järjestelmän mukaan: Pienet kiteet, joissa on sumea kuvio yksittäisten varsien muodossa - 1 piste (+), selkeästi määritelty lehti, jossa on selkeä kuvio - 2 pistettä (++), karkeita kiteitä, jotka taittuvat "saniaisenlehdiksi" , joista oksat lähtevät 90 0 -3 pisteen kulmassa (+++). Ovulaatiovaiheessa havaitaan voimakas "saniaisen" oire, syklin luteaalivaiheessa oire häviää vähitellen, liman kiteytyminen ei ole ennen kuukautisia - 0 pistettä (-).

Kolposytologia.

Menetelmä perustuu munasarjahormonien vaikutukseen emättimen epiteeliin. Materiaali saadaan imemällä tai koskettamalla varovasti emättimen sivuseinää instrumentilla, siirretään lasilevylle, kiinnitetään Nikiforovin seokseen ja värjätään. Kolposytogrammien tulkitsemiseksi lasketaan 200-300 solua.

Karyopyknoottinen indeksi (KPI) - pyknoottisia ytimiä sisältävien pintasolujen lukumäärän prosenttiosuus näytteessä olevien solujen kokonaismäärästä. Miten enemmän arvoa tämä indeksi, sitä korkeampi kehon estrogeenikylläisyys. Raskaana olevien naisten karyopyknoottinen indeksi ei normaalisti ylitä 10 %, 13-16 viikolla se on 3-9 %, 17-39 viikolla -5 % estrogeeni- ja progesteronitasojen laskusta.

kohdunkaulan numero.

Koska kuvattujen testien diagnostinen arvo kasvaa monimutkaisen käytön myötä, "pupillin", "saniaisen lehden", liman jännityksen ja sen määrän ilmiöiden perusteella, V. Insler (1970) ehdotti taulukkoa, jonka avulla voidaan arvioida ns. -nimeltään kohdunkaulan indeksiä pisteissä, mikä on erittäin kätevä käyttö jokapäiväisessä käytännössä (taulukko 9).

Huomautus

Hyvän edustavan näytteen saamiseksi on erittäin tärkeää, että solut ovat läsnä kohdunkaulan koko pinnasta: kohdunkaulan kanavasta (endokervix-solut), transformaatiovyöhykkeestä (T-vyöhyke) ja kohdunkaulan ulkoosasta (ectocervix-solut) );

On erittäin tärkeää asettaa harjan kartio oikein kohdunkaulan kanavaan, koska kaapimisen laatu riippuu harjakartion viemisestä kohdunkaulan kanavaan.

Jokaisen kohdunkaulan muoto on ainutlaatuinen ja myös muuttuu iän myötä. Tiedetään, että tässä tapauksessa T-vyöhyke siirtyy kohti kohdunkaulan kanavaa. Koska kohdunkaulan syöpä kehittyy yleensä T-vyöhykkeellä, on erittäin tärkeää, että kohdunkaulatutkimuksen aikana tämän vyöhykkeen solut ovat läsnä sivessä;

· Cervex-Brush on kertakäyttöinen työkalu, ja se tulee hävittää käytön jälkeen.

Endometriumin biopsia.

Tutkimusmateriaalia suositellaan otettaviksi kierron 21. - 24. päivänä (28 päivän kuukautiskierrolla) tyhjiöimulla tai kohdunontelon kyretaatiomenetelmällä. Tuloksena oleva kaavinta kiinnitetään ja lähetetään histologiseen tutkimukseen. Kun verenvuotoa esiintyy vaihdevuosien aikana, materiaali otetaan kuukautiskierron vaiheesta riippumatta. Postmenopaussin aikana, kun esiintyy tiputtelua, kohdun ontelosta suoritetaan erillinen diagnostinen kuretaasi.

Kohdunkaulan biopsia.

Tuotettu epäillyn esisyövän ja pahanlaatuisen taudin vuoksi
kohdunkaulan prosessit alustavan kolposkopian jälkeen.

Riisi. 123. Kohdunkaulan emättimen osan koepala.

Kohdunkaulan biopsia (kuva 123) koostuu leikkausveitsellä kiilamaisesta alueesta, joka sisältää sekä kaikki muuttuneet että muuttumattomat kudokset kohdunkaulan, emättimen, vulvan ja ulkoisten sukuelinten patologisissa prosesseissa. Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula paljastetaan peilien avulla, luotipihdit asetetaan poistettavan alueen molemmille puolille. Kiilamainen kudospala leikataan pois skalpellilla, minkä jälkeen haavaan asetetaan imeytyvä ommel (ompeleet). Saatu materiaali asetetaan säiliöön, jossa on 10-prosenttista formaliiniliuosta, ja lähetetään laboratorioon. Tutkimuskudosta voidaan saada myös kartiomaisella diatermoleikkauksella, leikkauksella CO 2 laserilla ja radioveitsellä (Surgitron). Onkologisessa sairaalassa kohdunkaulan biopsia tehdään konkotomilla, jos eksofyyttiset kasvut "kukkakaalin" muodossa ovat visuaalisesti näkyvissä.

Työkalut ja materiaalit.

Lusikan muotoiset peilit, luotipihdit, pihdit, pitkät kirurgiset pinsetit, skalpelli, konkotomia, neulanpidike, neulat, sakset, ommelmateriaali (katgutti), steriilit leveät (10 cm) siteet mahdolliseen emättimen tamponaadiin verenvuodon varalta, sideharso ja puuvilla vanupuikko, 70 % alkoholia, antiseptinen aine ihon ja limakalvojen hoitoon.

4. Kohdunontelon tutkiminen (kuva 124,125).

Se suoritetaan kohdun ontelon kyrettausoperaation vaiheena ja erillisenä leikkauksena kohdunontelon sijainnin ja suunnan, sen pituuden ja seinien kohokuvion tilan määrittämiseksi. Tätä varten käytetään kohdun koetinta, jonka pituus on 25 cm ja halkaisija 3 mm. Senttimetrijaot on merkitty anturin pintaan. Kohdunontelon tutkiminen suoritetaan vain sairaalassa aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen mukaisesti.

Riisi. 125. Kohdun tutkiminen. koetin tapaa

tukkeuma limakalvonalaisesta fibro-

Riisi. 124. Kohdunontelon tutkiminen Kohdun fibroidit.

Riisi. 126. Yhdistetty tutkimus luotipihdillä.

Käyttöaiheet: keinotekoisella abortilla, kohdun ontelon diagnostisella kurettauksella, epäiltäessä kohdun epämuodostumia, kohdun submukosaalisia solmukkeita.

Vasta-aiheet: sukuelinten akuutit ja subakuutit tulehdusprosessit, epäily kohdun tai kohdunulkoisesta raskaudesta.

Työkalut ja materiaalit: lusikan muotoiset peilit, luotipihdit, pihdit, kohdun koetin, pumpulipalloja, 70 % alkoholia, antiseptinen aine ihon ja limakalvojen hoitoon.

5. Näyte luotipihdillä (kuva 126). Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa vatsaontelosta löytyy liikkuva kasvain ja on tarpeen selvittää kasvaimen suhde sukuelimiin. Tätä varten tarvitset: lusikan muotoiset peilit, hissin, luotipihdit. Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula paljastetaan ja luotipihdit asetetaan etuhuuleen. Sen jälkeen peilit poistetaan ja etu- ja keskisormi työnnetään emättimeen (tai yksi sormi peräsuoleen), ja kasvaimen alempi napa työnnetään ylöspäin vasemmalla kädellä vatsan etuseinän läpi. Samanaikaisesti avustaja vetää luotipihdit ja siirtää kohtua alaspäin. Tässä tapauksessa sukuelimistä peräisin olevan kasvaimen jalka tulee helpommin tunnustettavaksi. Palpaatiossa voit käyttää toista tekniikkaa.

Luotipihdit jätetään riippumaan vapaasti, ja ulkoisilla tunnustelumenetelmillä kasvain siirtyy ylöspäin, oikealle, vasemmalle.

Jos kasvain tulee sukupuolielimistä, pihdit vedetään emättimeen, kun kasvainta siirretään, ja kohdun kasvaimella pihtien liike on voimakkaampaa kuin lisäosien kasvaimella. Jos kasvain tulee muista vatsaontelon elimistä (munuaisista, suolesta), pihdit eivät muuta asentoaan.

6. Junan ottaminen (biopsia) endometriumista. Tutkimusmateriaali saadaan imemällä kohdun ontelon sisältö ja sen puuttuessa - huuhtelemalla (2-3 ml suolaliuosta lisätään kohtuonteloon, minkä jälkeen imu ja sentrifugointi).

7. Erillinen diagnostinen kyretaasi kohdunkaulan kanavan limakalvolle ja kohdun ontelolle (RDV) laitettu sisään gynekologinen käytäntö kohdunkaulan kanavan endometriumin ja limakalvon tilan määrittämiseen ja se on yksi biopsiatyypeistä. Sitä tuotetaan kohdun verenvuotoon, joka aiheuttaa epäilyn pahanlaatuisesta kasvaimesta (syöpä, suonisyöpä), epäiltyihin sikiön munasoluihin, istukan polyyppiin, kohdun limakalvon liikakasvuun ja polypoosiin sekä kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien (sykliset ja asyklinen verenvuoto, jonka etiologia on epäselvä).

Vasta-aiheet: sukuelinten akuutit tulehdusprosessit.

Valmistautuminen: puhdistava peräruiske illalla, leikkauksen aattona, aamulla - älä syö, älä juo, ulkoisten sukuelinten wc, tyhjennä rakko ennen leikkausta.

Työkalut ja materiaalit: lusikan muotoiset peilit, luotipihdit, kohdun anturi, pihdit, Hegar-laajentimet numeroon 12 asti, kyretit, abortsangit, sideharso ja vanupallot, 70 % alkoholia, 5 % joditinktuura, jodonaatti.

Riisi. 127. Takaosan fornixin puhkaisu.

8. Vatsaontelon puhkaisu emättimen posteriorisen etuosan kautta (kuva 127).

Käyttöaiheet: epäily keskeytyneestä kohdunulkoisesta raskaudesta, munasarjojen apopleksia, vapaan nesteen esiintyminen lantion ontelossa, tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy eritteen muodostumista Douglas-tilaan. Synnytyslääkäri-gynekologin tuottama sairaalassa.

Valmistautuminen: Tyhjennä rakko ja suolet ennen leikkausta.

Työkalut ja materiaalit.

Lusikan muotoiset peilit, luotipihdit, paksu 10-12 cm pitkä neula, 10 mm ruisku, pihdit, 70 % alkoholia, antiseptinen aine ihon ja limakalvojen hoitoon, steriili astia. Tuloksena oleva piste tutkitaan, sen luonne, väri, haju määritetään. Käyttöaiheiden mukaan bakteriologiset, sytologiset, onkosytologiset ja biokemiallinen tutkimus. Kun kohdunulkoinen raskaus on keskeytynyt, pistelyö on nestemäistä verta tumma väri, ei taitu.

Laparoskopia gynekologiassa

Ajatus vatsaelinten tutkimisesta valaistuslaitteiden avulla kuuluu kotimaiselle synnytyslääkärille-gynekologille O.D. Ottu (1901). Hän kutsui menetelmää ventroskopiaksi ja sovelsi sitä emätinleikkausten aikana.

Laparoskopia- endoskopia vatsaontelo diagnostisissa ja lääketieteellisiin tarkoituksiin(kuva 64). Lääkäri suorittaa tutkimuksen ja toimenpiteen erikoisinstrumenteilla vatsaontelon kautta halkaisijaltaan pienikokoisten pistosten kautta tarkkailemalla hänen toimintaansa monitorin näytöllä, johon videokamera lähettää useita kertoja suurennetun kuvan laparoskoopin läpi. Indikaatioita: kohdun ja munasarjojen kasvaimet, ulkoinen endometrioosi, tuntemattoman alkuperän hedelmättömyys, sisäisten sukuelinten epämuodostumat, epäilty kohdunulkoinen raskaus, munasarjojen apopleksia, pyosalpingien repeämä, munasarjakasvaimen jalan vääntyminen tai myomatoottinen subseroosisolmuke, kohdunsisäinen ehkäisyvalmiste vatsaontelossa, akuutti kirurginen patologia. Vasta-aiheet: ehdoton- akuutti sydäninfarkti, akuutti rikkomus aivoverenkiertoa, hypovoleeminen sokki; suhteellinen- diffuusi peritoniitti, liikalihavuus aste 3-4, myöhäinen raskaus, taipumus verenvuotoon, aiemmat leikkaukset interventiokohteen alueella, yleisanestesian intoleranssi.

Anestesia: paras tapa on endotrakeaalinen anestesia (täydellinen anestesia, etumaisen vatsan seinämän lihasten rentoutuminen, mahalaukun sisällön aspiraation estäminen, pitkäaikaisen anestesian mahdollisuus). Diagnostisessa laparoskopiassa käytetään yleisemmin suonensisäistä anestesiaa (ketalar, kalipsoli, sombrevin), joskus paikallispuudutusta novokaiinilla tai lidokaiinilla. Ennen leikkausta on tarpeen käydä keskustelu lääkärin ja potilaan välillä stressin lievittämiseksi, täydellisen tiedon antamiseksi toimenpiteen luonteesta, mahdollisuudesta siirtyä vatsaleikkaukseen, leikkauksen tarpeen ymmärtämiseen, kirjallisen suostumuksen saamiseksi leikkaukseen ja mahdollisiin lisäkäsittelyihin leikkauksen jälkeisenä aikana. Preoperatiivinen valmistelu: leikkauksen aattona - ruokavalion rajoittaminen nestemäiseen ruokaan, poissulkeminen 3-4 päivää ennen sellaisten tuotteiden puuttumista, jotka edistävät kaasujen muodostumista suolistossa, puhdistava peräruiske kahdesti - illalla ennen leikkausta ja aamulla interventiopäivänä hygieeninen suihku edellisenä päivänä ja aamulla, virtsarakon tyhjennys ennen leikkausta, ulkoisten sukuelinten ja perineumin hygieeninen hoito.

Tutkimus: yleistutkimus - veriryhmän ja Rh-tarvikkeiden määritys, kliininen analyysi veri ja virtsa, biokemialliset verikokeet, verikokeet HIV:n, RW:n, hepatiitin varalta, veren hyytymisjärjestelmän tilan määrittäminen; gynekologinen tutkimus - bimanuaalinen tutkimus, emättimen kasviston sivelyt, indikaatioiden mukaan - kolposkopia ja kolposytologia, transvaginaalinen ultraääni, tietokonetomografia, terapeutin, yleiskirurgin, urologin, anestesiologin konsultaatio. Laparoskopiaa ei ole tarkoitettu tapauksissa, joissa vatsan leikkauksen (laparotomia) tarve on kiistaton. Se suoritetaan paikallaan olevissa olosuhteissa. Potilas asetetaan selälleen vaakasuoraan asentoon jalat erillään, osittain koukussa lantiosta ja polvinivelet. Rakko on tyhjennettävä.

Toimintatekniikka sisältää useita vaiheita:

1. Pneumoperitoneumin asettaminen - CO:n (typpioksiduuli, ilma) ja kohdun manipulaattorin käyttöönotto.

2. Troaarin käyttöönotto optiikkaa varten - vatsaelinten panoraamatutkimus. Tämän jälkeen potilas siirretään Trendelenburg-asentoon 10-30 asteen kulmassa.

3. Trokaarien - manipulaattorien käyttöönotto.

4. Lantion elinten tutkimus

5. Endoskooppiset leikkaukset

6. Etummaisen vatsan seinämän kudosten ompeleminen.

Laparoskooppisella menetelmällä tehdyt leikkaukset: kirurginen sterilointi, leikkaukset hyvänlaatuiset kasvaimet munasarjabiopsia, munasarjojen resektio, munasarjapoisto, munasarjojen poisto, adneksektomia, lapsettomuusleikkaukset (adhesiolyysi - kiinnikkeiden dissektio), kohdunulkoinen raskaus - salpingektomia, elimiä säilyttävät leikkaukset, putken resektio.

Tekee leikkauksen jälkeinen ajanjakso: hengitys- ja verenkiertotoimintojen jatkuva seuranta, diureesin hallinta, nesteiden parenteraalinen antaminen, tromboosien ehkäisy ja helpotus kipu-oireyhtymä. Hengitysharjoitukset ja ennenaikainen peruutus vuodelepo(muutama tunti leikkauksen jälkeen).

Komplikaatiot: allergiset reaktiot (urtikaria, angioedeema), ilmarinta, verisuonten vauriot - vatsan etuseinämä, retroperitoneaalinen, ruoansulatuskanavan vaurio, virtsarakko, virtsaputket, leikkauksen jälkeinen tyrä, infektiokomplikaatiot. 50 % komplikaatioista havaitaan leikkauksen alkuvaiheessa.

Varusteet ja työkalut: endokirurginen kompleksi, pääsyinstrumentit ja manipulointivälineet - uudelleen käytettävät

(metalli) ja kertakäyttöiset (muovi) - trokaarit, haavalaajentimet, Veress-neula, puristimet, kahvat, sakset, elektrodit, leikkurit, nitojat, ompeluvälineet, solmut.

käsittely ja sterilointi.

Uudelleenkäytettäville instrumenteille vaaditaan jokaisen toimenpiteen jälkeen erityinen käsittely, joka koostuu useista vaiheista: mekaaninen puhdistus: välittömästi toimenpiteen päätyttyä instrumentit puretaan, puhdistetaan juoksevalla vedellä röyhelöillä ja harjoilla.

Desinfiointi: instrumentit asetetaan 15 minuutiksi desinfiointiliuokseen. Suositeltavat: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Metallien korroosiota edistäviä aineita ei suositella: vetyperoksidi, klooria sisältävät aineet, Plivasept. Sitten instrumentit pestään perusteellisesti juoksevalla vedellä, kunnes desinfiointiaineen haju häviää kokonaan.

Sterilointia edeltävä puhdistus suoritetaan puhdistusliuoksessa, joka sisältää 3 % vetyperoksidiliuosta, pesuainetta, natriumoleaattia ja vettä.

Puhdistuksen kesto on 15 minuuttia t 50 0 C:ssa. Tämä vaihe päättyy huuhtelemalla instrumentit juoksevalla vedellä ja sitten tislatulla vedellä. Sterilointia tai varastointia varten instrumentit kuivataan perusteellisesti joko sideharsopuikolla tai puretaan kuivalämmitteisessä kaapissa ilman tiivisteitä t enintään 85 o:ssa.

Sterilointi: työkalut, joissa ei ole dielektristä pinnoitetta, steriloidaan perinteisesti kuivalämpökaapissa t 170 0 -180 0 C 1 tunnin ajan. Dielektrisellä pinnoitteella, optiikkalla ja tiivisteillä varustetut instrumentit steriloidaan Cydex-liuoksessa 10 minuutin ajan, huuhdellaan sitten steriilillä tislatulla vedellä, kuivataan sideharsotuupilla, asetetaan ja kerätään steriilille leikkauspöydälle juuri ennen leikkausta. Edut laparoskopia vs. laparotomia:

1. Vähemmän vakavat kirurgiset traumat

2. Vähemmän verenhukkaa

3. Erinomaiset mahdollisuudet elinten säilyttämiseen

4. Potilaiden sairaalassaoloajan lyhentäminen

5. Nopea kuntoutus toimenpiteen jälkeen

Haitat: leikkausten pitkä kesto, korkea laitekustannus, endoskooppisen kirurgin ja leikkaussairaanhoitajan erityiskoulutuksen tarve, mahdolliset erityiskomplikaatiot. Komplikaatiot endoskopian aikana: suurten verisuonten vauriot, onttojen elinten vauriot (rakko, suolet).

Vuonna 1995 International Centre for Contemporary lääketieteelliset tekniikat Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston ja Clermont-Ferrandin (Ranska) yliopiston nro 1 yhteistyön puitteissa. Lääkäreiden ja leikkaushoitajien koulutuskurssit ovat avoinna.

Riisi. 129. Hysterosalpingografia.

Tietokonetomografia.

Tietokonetomografian (CT) menetelmän kehitti A. Hounsfield vuonna 1968. Menetelmä perustuu ihmiskehon eri kudosten kykyyn absorboida näitä säteitä vaihtelevassa määrin ohuen röntgensäteen osuessa eri suunnista.

Koska eri ihmiskudoksilla ja -elimillä on erilaiset absorptiokertoimen arvot, näiden kertoimien suhdetta normaaleille ja patologisille kudoksille voidaan käyttää arvioimaan patologisen prosessin olemassaoloa. Kullekin elimelle ja kudokselle normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa on kehitetty absorptiokerroin, joka mitataan Hounsfieldin yksiköissä (H). Patologisen fokuksen vähimmäiskoko TT:llä määritettynä on 0,5 - 1 cm Menetelmää käytetään laajalti onkogynekologiassa ja yleisessä onkologiassa.

Luku 15

Gynekologian tutkimusmenetelmät.

Gynekologisten potilaiden tutkimusmenetelmät:

1. Anamneesi- tarjoaa tietojen keräämisen lääketieteellisistä ja sosiaalisista tekijöistä, menneistä sairauksista, perinnöllisistä tekijöistä, kuukautisista, seksuaalisista, synnynnäisistä toiminnoista, gynekologisista sairauksista ja leikkauksista sekä niiden kulusta, hoitomenetelmistä ja tuloksista, valituksista ja tämän kehityksen historiasta sairaudet, huonot tavat, allergiset reaktiot ja lääkkeiden siedettävyys, aviomiehen terveydentila ja sairaudet, viereisten elinten toiminnot.

2. Tarkastus.

Ulkoisen tutkimuksen aikana arvioidaan:

A) rakenteen tyyppi: infantiili, hypersteeninen, asteeninen, intersukupuolinen, normosteeninen

B) karvojen kasvun luonne ja ihon kunto: liiallinen karvankasvu, lisääntynyt rasvaisuus, huokoisuus, follikuliitti, venytysmerkit, niiden väri, lukumäärä ja sijainti

C) maitorauhasten tila: koko, hypoplasia, hypertrofia, symmetria, ihomuutokset

D) kehon pituuden ja painon määritys: määritetään painoindeksi

D) valtio sisäelimet: tutkittu järjestelmä järjestelmältä

E) vatsan tutkimus: tunnustelu, lyömäsoittimet ja kuuntelu

3. Gynekologinen tutkimus(katso kysymys 22).

4. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät(kohdun luotaus, erillinen diagnostinen kyretti, biopsia, aspiraatiokyretti, vatsaontelon pistos, munanjohtimien puhallus, virtsarakon katetrointi).

5. Sytologiset ja toiminnalliset tutkimukset(katso kysymys 24).

6. Hormonitutkimukset(katso kysymys 25)

7. Endoskooppiset menetelmät

8. Ultraäänidiagnostiikka (katso kysymys 30)

9. Röntgenmenetelmät (katso kysymys 29).

Gynekologisten sairauksien tärkeimmät oireet:

1) kuukautisten toimintahäiriö:

a) amenorrea - kuukautisten poissaolo yli 6 kuukautta, voi olla fysiologista ja patologista, primaarista ja toissijaista

b) hypomenstruaalinen oireyhtymä - ilmaistaan ​​kuukautisten heikkenemisenä, lyhentymisenä ja hidastumisena (hypo, oligo, opsomenorrea)

c) hypermenstruaalinen oireyhtymä - ilmenee toistuvina, pitkittyneinä ja runsaina kuukautisina (poly, hyper, promenorrea)

d) Menorragia - kuukautiskiertoon liittyvä verenvuoto

e) metrorragia - asyklinen kohdun verenvuoto, joka ei liity kuukautiskiertoon

f) algomenorrea - kivuliaat kuukautiset

g) ovulaation häiriöt - sairaudet, joissa ovulaatio säilyy

h) anovulaatiohäiriöt - sairaudet ovulaation puuttuessa

2) seksuaalinen toimintahäiriö: seksuaalisen tunteen puute (libido), tyytyväisyyden puute (orgasmi), kivulias yhdyntä, verinen vuoto yhdynnän jälkeen (kontaktivuoto)

3) lisääntymistoiminnan rikkominen

4) hedelmättömyys- tulehdussairauksien, pehmytkudosvaurioiden seurauksena synnytyskanava, poikkeavuuksia elinten asennossa, kuukautiskiertohäiriöitä

5) patologinen eritys (leukorrea)- on:

a) vestibulaarinen - ulkoisten sukuelinten tai emättimen eteisen suurten rauhasten tulehdusprosessien vuoksi

b) emätin - sukupuolielinten ulkopuolisten sairauksien (keuhkotuberkuloosi, kilpirauhasen vajaatoiminta), paikallinen infektio, helminttinen hyökkäys, vierasesine emättimessä

c) kohdunkaulan - kohdunkaulan tulehdus, eroosio, repeämät, polyypit, syöpä, kohdunkaulan tuberkuloosi

d) kohtu - endometriitin, limakalvon alaisen myooman, polyyppien, pahanlaatuisten kasvainten kanssa

e) munanjohtimet - munanjohtimien tulehdukselliset sairaudet, pahanlaatuiset sairaudet

6) kipu- esiintyminen ja luonne kipu määräytyy sukuelinten hermotuksen ominaisuuksien, keskushermoston tilan ja sairauden luonteen perusteella

7) virtsateiden toiminnan häiriöt: tiheä tai vaikea virtsaaminen, virtsankarkailu, kipu virtsaamisen aikana

8) suolen toiminnan häiriöt: ummetus, ripuli, kipu suolen liikkeissä, ulosteen ja kaasun pidätyskyvyttömyys

VALTION Ammattikorkeakoulun OPETUSLAITOS

OMSkin osavaltion Lääketieteen akatemia

LIITTOVALTAINEN TERVEYS- JA SOSIAALINEN KEHITYSVIRASTO

METODOLOGINEN KEHITTÄMINEN

Käytännön tunnille opiskelijoiden kanssa pyörällä "synnitys ja gynekologia"

AIHE: « GYNEKOLOGIA TUTKIMUSMENETELMÄT. DEONTOLOGIA LÄÄKETIETEESSÄ»

1. TUNNIN AIHE: Gynekologian tutkimusmenetelmät. Deontologia lääketieteessä

2. KOULUTUSPROSESSIN JÄRJESTÄMISMUOTO:

Käytännön oppitunti.

3. AIHEEN MERKITYS:

Opiskelijoille on opetettava gynekologisten potilaiden anamneesin ottamisen menetelmät, gynekologisen tutkimuksen menetelmät. Tutustua gynekologian nykyaikaisiin tutkimusmenetelmiin, kuten laparoskopiaan, hysteroresektoskopiaan, laajennettuun kolposkopiaan ja muihin avo- ja laitoshoidossa käytettäviin menetelmiin.

4. KOULUTUKSEN TARKOITUS:

Opiskelija tutustuttaa gynekologian tutkimusmenetelmiin

5. SIJAINTIPAIKKA:

Koulutushuone, OR&PM, gynekologian osasto

6. TUNNIN VARUSTEET

1. diat, filmi

2. Phantom.

3. Gynekologisten potilaiden avohoitokortit

4. Taulukot.

7. Lähialalla tutkittavat kysymykset

Lääketieteellisen biologian laitos ja genetiikan perusteet

8. TUNNIN KESTO

Organisatorinen osa - 10 minuuttia.
Alkutietotason hallinta - 25 minuuttia.

Ongelman teoreettinen ymmärtäminen - 100 minuuttia.
Tehtävät oppitunnin aiheen hallitsemiseksi - 25 minuuttia.
Johtopäätös - 20 minuuttia.

Kysymyksiä valmisteluun:

1. Anamneesikokoelma

2. Objektiivinen tutkimus:

a) yleinen tarkastus

b) sisäelinten tutkimus

3. Erityinen gynekologinen tutkimus:

a) katsoa peiliin

b) bimanuaalinen tarkastus

4. Gynekologisten potilaiden avohoidon tutkimusmenetelmät

5. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät gynekologiassa

a) laparoskopia

b) diagnostinen hysteroskopia, hysteroresectoscopy

c) kaiku - GSSG

d) laajennettu kolposkopia

Gynekologisten potilaiden anamneesi ja tutkimus

Kaavio gynekologisten potilaiden anamneesin keräämiseksi:
tärkeimmät valitukset;
lisävalituksia;
aiemmat sairaudet;
kuukautiset ja lisääntymistoiminnot, ehkäisy;
gynekologiset sairaudet ja sukupuolielinten leikkaukset;
perhehistoria;
elämäntapa, ravitsemus, huonot tavat, työ- ja elinolosuhteet;
nykyisen sairauden historia.

Määritä tutkimuksessa kehon tyyppi:
Nainen;
uros (pitkä, leveät hartiat, pitkä vartalo, kapea lantio);
eunukoidi (korkeat, kapeat hartiat, kapea lantio, pitkät jalat, lyhyt vartalo).
Merkittävät poikkeamat vartalotyypissä antavat käsityksen murrosiän piirteistä. Joten murrosiän hyperandrogenismin yhteydessä muodostuu mies- tai viriilityyppinen ruumiinrakenne, ja munasarjojen riittämättömällä hormonaalisella toiminnalla fysiikka saa eunukoidisia piirteitä.
Fenotyyppiset ominaisuudet: dysplasia ja dysmorfia (mikro- ja retrognatia, kaareva kitalaki, leveä litteä nenäsilta, matalat korvakorut, matala kasvu, lyhyt kaula ja ihopoimu, piippumainen rintakehä jne.), jotka ovat tyypillisiä sukurauhasten kehityshäiriöiden eri kliinisille muodoille .
Hiusten kasvu ja ihon kunto: liiallinen karvaisuus, ihon kunto (lisääntynyt tali, akne, follikuliitti, lisääntynyt huokoisuus), venytysmerkit, niiden väri, lukumäärä ja sijainti.
Maitorauhasten tila Avainsanat: koko, hypoplasia, hypertrofia, symmetria, ihomuutokset. Seisoma- ja makuuasennossa olevalle potilaalle suoritetaan rauhasen ulko- ja sisäkvadrantin peräkkäinen tunnustelu. On tarpeen huomata vuodon puuttuminen nänneistä, sen väri, rakenne ja luonne. Ruskea vuoto nänneistä tai veren sekoittuminen viittaa mahdolliseen pahanlaatuinen prosessi tai papillaariset kasvut maitorauhaskanavissa; nestemäinen läpinäkyvä tai vihertävä vuoto on ominaista rauhasen kystisille muutoksille. Maidon tai ternimaidon ilmaantuminen, jossa on paine areolaan yhdessä amenorrean tai oligomenorrean kanssa, mahdollistaa galaktorrea-menorrean - yhden hypotalamuksen lisääntymishäiriöiden muodoista - diagnoosin. Tässä tilanteessa on myös tarpeen sulkea pois prolaktiinia erittävä aivolisäkkeen adenooma.

Maitorauhasten tunnustelulla määritetyt solmut toimivat indikaatioina maitorauhasten ultraäänitutkimuksessa ja mammografiassa.

Kehon pituuden ja painon määritys tarvitaan painoindeksin (BMI) laskemiseen - kehon painon suhde kehon pituuden neliöön:

BMI = ruumiinpaino (kg) / kehon pituus² (m)

Lisääntymisiässä olevan naisen normaali painoindeksi on 20-26. Yli 40 BMI (vastaa IV asteen lihavuutta) osoittaa aineenvaihduntahäiriöiden suurta todennäköisyyttä.
Ylipainolla on tarpeen selvittää, milloin lihavuus alkoi: lapsuudesta, murrosiästä, seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen, abortin tai synnytyksen jälkeen.

Vatsan tutkimus suoritetaan selällään makaavan potilaan asennossa. Määritä koko tunnustelussa yksittäisiä elimiä, sulje pois askites, ilmavaivat, tilaa vievät muodostumat. Palpaatio alkaa maksan reunan sijainnin, rakenteen ja muodon määrittämisellä. Maksan koko määräytyy lyömäsoittimilla. Sitten, myötäpäivään, vatsaontelon jäljellä olevat elimet tunnustellaan. Tätä seuraa vatsan kuuntelu. Huomaa suoliston peristaltiikka.
Tunnustuksen avulla määritetään vatsan seinämän tila (ääni, lihassuojaus, suoran vatsalihasten diastaasi), kipeät alueet, kasvainten esiintyminen, infiltraatit vatsaontelossa.
Vatsan tutkiminen voi antaa erittäin arvokasta tietoa. Joten jos potilaalla, jolla on lantion massa, havaitaan massaa ylävatsan tai navan alueella, munasarjasyöpä, jossa on etäpesäkkeitä suurempaan omentumiin, tulee sulkea pois.

Gynekologinen tutkimus tehdään gynekologisella tuolilla. Potilaan jalat makaavat tukien päällä, pakarat tuolin reunalla. Tässä asennossa voit tutkia häpyä ja asettaa peilin helposti emättimeen.
Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus: pienten ja suurten häpyhuulien kunto ja koko; limakalvojen tila (mehukkuus, väri, kohdunkaulan liman tila); klitoriksen koko; hiusten kehitys; perineumin kunto; patologisten prosessien esiintyminen (tulehdus, kasvaimet, haavaumat, syylät, fistelit, arvet). Pienten ja suurten häpyhuulien hypoplasia, kalpeus ja emättimen limakalvon kuivuus viittaavat hypoestrogenismiin. Häpyn limakalvon mehukkuus ja syanoosi, runsas läpinäkyvä eritys ovat merkkejä hyperestrogenismista. Pienten häpyhuulien hypoplasia, klitoriksen pään kasvu, klitoriksen pohjan ja virtsaputken ulkoisen aukon välisen etäisyyden suureneminen (yli 2 cm) yhdessä hypertrichoosin kanssa viittaavat synnynnäiseen adrenogenitaaliseen oireyhtymään. He kiinnittävät myös huomiota sukupuolielinten raon aukkoon; kehottamalla naista työntämään, määrittämään, onko emättimen ja kohdun seinämissä esiinluiskahduksia tai prolapsia.
Emättimen ja kohdunkaulan tutkimus peileistä johtavien naisten suorittamia seksuaalielämää. Kohdunkaulan syövän, eroosioiden, polyyppien ja muiden syövän esiasteisiin liittyvien sairauksien oikea-aikainen tunnistaminen on mahdollista vain peilien avulla. Erityistä huomiota kiinnitetään emättimen holviin, koska siellä on usein tilavuusmuodostelmia ja sukupuolielinten syyliä. Peileistä katsottuna kasvistoon otetaan vanupuikkoja, sytologinen tutkimus, kohdunkaulan ja emättimen tilavuusmuodostelmien biopsia on mahdollista.
Bimanuaalinen tutkimus tehdään peilien poistamisen jälkeen. Yhden hansikkaisen käden etu- ja keskisormi (yleensä oikean) työnnetään emättimeen. Toinen käsi (yleensä vasen) asetetaan vatsan etureunalle. Oikea käsi tunnustele emättimen seinämiä, sen holveja ja kohdunkaulaa, huomioi mahdolliset tilavuusmuodostelmat ja anatomiset muutokset. Työntämällä sitten sormet varovasti emättimen takaraivoon, kohtu siirtyy eteenpäin ja ylöspäin ja tunnustellaan toisella kädellä vatsan etuseinän läpi. Kohdun sijainti, koko, muoto, liikkuvuus, konsistenssi ja liikkuvuus huomioidaan, huomiota kiinnitetään tilavuusmuodostelmiin.
Peräsuolen tutkimus välttämättä postmenopaussissa, samoin kuin kaikissa tapauksissa, joissa on tarpeen selvittää kohdun lisäosien tilaa. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että se suoritetaan kaikille yli 40-vuotiaille naisille samanaikaisten peräsuolen sairauksien sulkemiseksi pois. Peräsuolen tutkimus määrittää sulkijalihasten sävyn peräaukko ja lantionpohjan lihasten kunto, sulje pois tilavuusmuodostelmat: sisäiset peräpukamat, kasvain.

Erityiset menetelmät gynekologisten potilaiden tutkimukseen

Toiminnalliset diagnostiset testit

Sukuelinten toiminnallisen tilan määrittämiseen käytetyt toiminnalliset diagnostiset testit eivät ole toistaiseksi menettäneet arvoaan.
Oire "oppilas" voit arvioida munasarjojen estrogeenin tuotantoa. Kaksivaiheisessa kuukautiskierrossa kohdunkaulan kanavan ulkoinen aukko alkaa laajentua kuukautiskierron viidennestä päivästä ja saavuttaa maksiminsa ovulaation aikaan. Kierton toisessa vaiheessa kohdun ulkoinen osio alkaa vähitellen sulkeutua, eikä sen luumenissa ole limaa.
Venytyksen oire kohdunkaulan liman avulla voit myös arvioida munasarjojen estrogeenin tuotantoa. Limakalvon suurin venytys kohdunkaulan kanavasta tapahtuu ovulaation aikana ja saavuttaa 10-12 cm.
Karyopyknoottinen indeksi (KPI)- keratinisoituvien ja välisolujen suhde emättimen takaraivosta otetun sivelynäytteen mikroskooppisessa tutkimuksessa. Ovulaatiokuukautiskierron aikana CPI on: ensimmäisessä vaiheessa 25-30%, ovulaation aikana - 60-80%, toisen vaiheen puolivälissä - 25-30%.
Peruslämpötila(peräsuolen lämpötila) riippuu kuukautiskierron vaiheesta. Ovulaatiosyklissä, jossa on täysi ensimmäinen ja toinen vaihe, peruslämpötila nousee 0,5 ° C välittömästi ovulaation jälkeen ja pysyy tällä tasolla 12-14 päivää. Lämpötilan nousu johtuu progesteronin vaikutuksesta lämpösäätelykeskukseen (kuva 1.3). Jos syklin toinen vaihe on riittämätön, hyperterminen vaihe kestää alle 8-10 päivää, nousee portaittain tai laskee ajoittain alle 37 °C. Anovulaation aikana lämpötilakäyrä pysyy yksivaiheisena (kuva 1.4).

Riisi. 1.3

Riisi. 1.4

Tarkka menetelmä munasarjojen toiminnan arvioimiseksi on edelleen kohdun limakalvon raapimien histologinen tutkimus. Sekretiivinen kohdun limakalvo, joka on poistettu kohdun kuretoinnin aikana 2-3 päivää ennen kuukautisten alkamista, 90 %:n tarkkuudella osoittaa, että ovulaatio on tapahtunut.

Kudosbiopsia ja sytologia

Biopsia- pienen kudosmäärän intravitaalinen ottaminen mikroskooppiseen tutkimukseen diagnoosia varten. Gynekologiassa käytetään leikkausbiopsiaa (kudospalan leikkaus), kohdennettua (kolposkoopilla tai hysteroskoopilla visuaalisessa valvonnassa) ja pistobiopsiaa.
Biopsia tehdään useimmiten, jos epäillään kohdunkaulan, ulkosynnyttimen, emättimen tms. pahanlaatuista kasvainta. Sytologinen diagnostiikka. Sytologinen tutkimus kohdesolut, jotka on saatu kohdunkaulasta, pisteistä (pienen lantion tilavuusmuodostelmia, nestettä takaisin kohdun tilasta) tai aspiraatiosta kohdun ontelosta. Patologinen prosessi diagnosoidaan solujen morfologisten ominaisuuksien, yksittäisten soluryhmien kvantitatiivisen suhteen, soluelementtien sijainnin perusteella valmisteessa.
Sytologiset tutkimukset ovat seulontamenetelmä naisväestön ennaltaehkäiseviin massatutkimuksiin ensisijaisesti riskiryhmissä.

Hormonien ja niiden metaboliittien määritys

Gynekologisessa käytännössä proteiinit (lutropiini - LH, follitropiini - FSH, prolaktiini - Prl jne.) ja steroidihormonit (estradioli, progesteroni, testosteroni, kortisoli jne.) määritetään veriplasmasta. Virtsasta määritetään androgeenimetaboliitit (17-ketosteroidit - 17-KS) ja pregnandioli, keltarauhashormonin progesteronin metaboliitti.
Viime vuosina tutkittaessa naisia, joilla on hyperandrogenismin ilmenemismuotoja ja tehtäessä hormonaalisia testejä, dehydroepiandrosteronin (DEA) ja sen sulfaatin (DEA-C) ja 17-hydroksiprogesteronin (17-OPN) pitoisuudet virtsan 17-KS:n sijaan - testosteronin ja kortisolin esiasteet ja itse testosteroni. Pregnandiolin määrittäminen on väistynyt myös veren progesteronin tutkimukselle.
Toiminnalliset kokeet. Hormonien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden yksittäinen määritys verestä ja virtsasta ei ole informatiivinen; nämä tutkimukset yhdistetään toiminnalliset testit, jonka avulla voit selvittää lisääntymisjärjestelmän eri osien toiminnallista tilaa ja selvittää hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisten, munasarjojen ja kohdun limakalvon reserviominaisuudet.
Testaa gestageenien kanssa määrittää estrogeenin ja progesteronin puutteen asteen sairauksissa, joihin liittyy amenorrea. Injektoidaan lihakseen 1 ml 1 % (10 mg) progesteroniöljyliuosta päivittäin 6-8 päivän ajan tai 1 ml 2,5 % (25 mg) progesteroniöljyliuosta joka toinen päivä (yhteensä 3 injektiota) tai 2 ml 12,5 % (250 mg) 17-hydroksiprogesteronikapronaatin (17-OPK) öljyinen liuos samanaikaisesti. Kuukautisia muistuttavan reaktion ilmaantuminen 2–4 vuorokautta progesteronin lopettamisen jälkeen tai 10–14 päivää 17-OPK:n antamisen jälkeen viittaa kohtalaiseen estrogeenin puutteeseen ja merkittävään progesteronin puutteeseen. Negatiivinen testi voi tarkoittaa syvää estrogeenin puutetta tai orgaanisia muutoksia kohdun limakalvossa (kohdunsisäinen synekia).
Testaa estrogeenit ja gestageenit suoritetaan sairauden tai endometriumin vaurion (kohdun amenorrean) sulkemiseksi pois (vahvistamiseksi) ja estrogeenin puutteen asteen määrittämiseksi. Injektoidaan lihakseen 1 ml 0,1 % (10 tuhatta yksikköä) follikuliiniöljyliuosta päivittäin 7 päivän ajan. Injektiot voidaan korvata suun kautta otettavalla etinyyliestradiolilla (mikrofolliinilla) annoksella 0,1 mg (2 tablettia) päivässä 7 päivän ajan. Sitten progesteronia annetaan gestageenien kanssa tehtävää testiä varten osoitetuissa annoksissa. 2-4 tai 10-14 päivää progesteronin tai vastaavasti 17-OPK:n annon jälkeen kuukautisia muistuttavan reaktion pitäisi alkaa. Tällaisen reaktion puuttuminen osoittaa syviä orgaanisia muutoksia endometriumissa (vauriot, sairaudet). Positiivinen tulos osoittaa endogeenisen estrogeenin selvän puutteen, ei endometriumin patologiaa.
Deksametasoni testi suoritetaan hyperandrogenismin syyn määrittämiseksi naisilla, joilla on virilisoitumisen merkkejä, ensisijaisesti munasarjakasvaimen poissulkemiseksi.
Testi perustuu deksametasonin (kuten kaikkien glukokortikosteroidien) kykyyn estää ACTH:n vapautumista aivolisäkkeen etuosassa, minkä seurauksena androgeenien muodostuminen ja vapautuminen lisämunuaisissa estyy.
Pieni deksametasonitesti: deksametasoni 0,5 mg 6 tunnin välein (2 mg/vrk) 3 päivän ajan, kokonaisannos 6 mg. Testosteronin, 17-OPN:n ja DEA:n pitoisuus veriplasmassa määritetään 2 päivää ennen lääkkeen ottamista ja seuraavana päivänä sen poistamisen jälkeen. Jos tämä ei ole mahdollista, määritetään 17-KS:n pitoisuus päivittäisestä virtsasta. Kun nämä indikaattorit laskevat alkuperäiseen verrattuna yli 50-75%, testiä pidetään positiivisena, mikä osoittaa androgeenien lisämunuaisen alkuperän, alle 30-25%:n lasku tarkoittaa androgeenien munasarjaalkuperää.
Jos testi on negatiivinen, suoritetaan suuri deksametasonitesti, jossa otetaan deksametasonia 2 mg (4 tablettia 0,05 mg) 6 tunnin välein 3 päivän ajan. (kokonaisannos 24 mg). Tutkimuksen valvonta suoritetaan samalla tavalla kuin pienellä deksametasoninäytteellä. Negatiivinen testitulos - androgeenien tason laskun puuttuminen veressä tai virtsassa osoittaa lisämunuaisten virilisoivaa kasvainta.
Toiminnalliset testit hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vajaatoiminnan tason määrittämiseksi. Näytteet otetaan normaalilla tai alhaisella gonadotropiinipitoisuudella veressä.
Testaa klomifeenillä suoritetaan sairauksissa, joissa on krooninen anovulaatio oligomenorrean tai amenorrean taustalla. Testi alkaa estrogeenien ja progesteronin saannin aiheuttaman kuukautisia muistuttavan reaktion jälkeen. Vuodesta 9. päivään kuukautisten kaltaisen reaktion alkamisesta klomifeenia määrätään annoksella 100 mg päivässä (2 50 mg:n tablettia). Testin tulosta kontrolloidaan joko gonadotropiinien ja estradiolin määrityksellä veriplasmasta ennen tutkimuksen alkamista ja 5-6 päivänä lääkkeen ottamisen jälkeen tai peruslämpötilalla ja verenpaineen esiintymisellä tai puuttumisella. kuukautisia muistuttava reaktio 25-30 päivää klomifeenin ottamisen jälkeen.
Positiivinen testi (kohonneet gonadotropiini- ja estradiolitasot, kaksivaiheinen peruslämpötila) osoittaa hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen säilyneen toiminnallisen toiminnan.
Negatiivinen testi (ei estradiolin pitoisuuden nousua, gonadotropiinien pitoisuus veriplasmassa, yksivaiheinen peruslämpötila) osoittaa, että hypotalamuksen aivolisäkevyöhykkeen toiminnallinen herkkyys luliberiinin vapautumiselle ja aivolisäke gonadotropiinien vapautumiselle on rikottu .
Testaa luliberiinilla Negatiivinen testi klomifeenillä. 100 mikrogrammaa luliberiinin synteettistä analogia annetaan suonensisäisesti. Ennen lääkkeen annon aloittamista ja 15, 30, 60 ja 120 minuuttia antamisen jälkeen veri otetaan kybitaalilaskimosta pysyvän katetrin kautta LH-pitoisuuden määrittämiseksi. klo positiivinen näyte 60. minuuttiin mennessä LH-pitoisuus nousee ovulaatiota vastaaviin lukuihin, mikä osoittaa aivolisäkkeen etuosan säilyneen toiminnan ja hypotalamuksen rakenteiden heikentyneen toiminnan.

Instrumentaaliset menetelmät gynekologisten potilaiden tutkimukseen

Endoskooppiset menetelmät

Kolposkopia- kohdunkaulan emättimen osan, emättimen seinämien ja ulkosynnyttimen yksityiskohtainen tutkimus optisen linssijärjestelmän kautta 6-28-kertaisella suurennuksella. Kolposkopiassa määritetään kohdunkaulan muoto, koko ja ulkoinen suu, väri, limakalvon kohouma, kohdunkaulan peittävän levyepiteelin raja ja kohdunkaulan kanavan lieriömäinen epiteeli.
Laajennetussa kolposkopiassa kohdunkaula käsitellään ennen tutkimusta 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, mikä aiheuttaa lyhytaikaista epiteelin turvotusta, styloidikerroksen solujen turvotusta, subepiteliaalisten verisuonten supistumista ja verivarasto. Yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan Schillerin testi - kaula voidellaan 3-prosenttisella Lugol-liuoksella. Jodi värjää kohdunkaulan terveen levyepiteelin solut tummanruskealla värillä; ohentuneet (atrofiset) ja patologisesti muuttuneet solut, joilla on kohdunkaulan epiteelin dysplasia, eivät värjää. Siten patologisesti muuttuneen epiteelin vyöhykkeet tunnistetaan ja kohdunkaulan biopsian alueet osoitetaan.
Kolpomikroskopia- kohdunkaulan emättimen intravitaalinen histologinen tutkimus. Valmistettu kontrasttai Hamou-kolpomikroskoopilla (hysteroskooppityyppi).

Hysteroskopia- kohdun sisäpinnan tutkiminen optisten järjestelmien avulla. Hysteroskopia on diagnostinen ja operatiivinen. Diagnostinen hysteroskoopia on tällä hetkellä suosituin menetelmä kaikentyyppisten kohdunsisäisten patologioiden diagnosoinnissa.
Diagnostisen hysteroskoopin indikaatiot:
kuukautiskierron epäsäännöllisyydet naisen eri elämänvaiheissa (nuori, lisääntymisikä, vaihdevuodet);
verenvuoto postmenopaussin aikana;
epäily submukosaalisista kohdun fibroidista,
adenomyoosi,
endometriumin syöpä,
poikkeavuudet kohdun kehityksessä,
kohdunsisäinen synekia,
sikiön munan jäännökset,
vieras kappale kohdun ontelossa
kohdun seinämän perforaatio;
kohdunsisäisen ehkäisyvälineen tai sen fragmenttien sijainnin selventäminen;
hedelmättömyys;
keskenmeno;
kohdun ontelon kontrollitutkimus kohtuleikkausten jälkeen, kystinen mooli, korionepiteliooma;
hormonihoidon tehokkuuden arviointi ja sen toteuttamisen valvonta;
synnytyksen jälkeisen ajan monimutkainen kulku.
Hysteroskoopin vasta-aiheet sama kuin missä tahansa kohdunsisäisessä interventiossa: yleiset tartuntataudit (flunssa, tonsilliitti, keuhkokuume, akuutti tromboflebiitti, pyelonefriitti jne.); sukuelinten akuutit tulehdukselliset sairaudet; emättimen puhtausaste III-IV; potilaan vakava tila, jolla on sydän- ja verisuonijärjestelmän ja parenkymaalisten elinten (maksa, munuaiset) sairauksia; raskaus (toivottu); kohdunkaulan ahtauma; pitkälle edennyt kohdunkaulan syöpä; runsas kohdun verenvuoto.
Kohdunsisäisen patologian luonteen visuaalisen määrittämisen jälkeen diagnostinen hysteroskoopia voidaan viedä leikkaussaliin joko välittömästi tai viivästyneenä, jos alustava valmistelu on tarpeen.
Monimutkaisuuden mukaan hysteroskooppiset leikkaukset jaetaan yksinkertaisiin ja monimutkaisiin.
Yksinkertaiset toiminnot: pienten polyyppien poisto, ohuiden synekioiden erottaminen, kohdun ontelossa vapaasti sijaitsevan kierukan poisto, pienet submukoosiset myomatoosisolmut varressa, ohut kohdunsisäinen väliseinä, munanjohtimen sterilointi, kohdun hyperplastisen limakalvon poisto, istukan kudoksen jäänteet ja sikiön muna .
Monimutkaiset toiminnot: kohdun limakalvon suurten parietaalisten kuitupolyyppien poisto, tiheän sidekudoksen ja fibromuskulaarisen synekian dissektio, leveän kohdunsisäisen väliseinän leikkaus, myomektomia, kohdun limakalvon resektio (ablaatio), kohdun seinämään upotetun vieraiden kappaleiden poisto, falloskopia.
Mahdolliset komplikaatiot diagnostinen ja operatiivinen hysteroskopia:
anestesia;
komplikaatiot, jotka aiheutuvat väliaineen kohtuontelon laajentamiseen (verisuonikerroksen nesteylikuormitus, metabolisesta asidoosista johtuva sydämen rytmihäiriö, kaasuembolia);
ilmaembolia;
kirurgiset (kohdun perforaatio, verenvuoto).
Hysteroskoopin komplikaatiot voidaan minimoida, jos noudatetaan kaikkia laitteiden ja laitteiden, käsittelytekniikoiden ja toimintojen kanssa työskentelyä koskevia sääntöjä.

Laparoskopia- Vatsan elinten tutkiminen endoskoopilla, joka työnnetään vatsan etuseinän läpi. Laparoskopiaa gynekologiassa käytetään sekä diagnostisiin tarkoituksiin että kirurgisiin toimenpiteisiin.
Elektiivisen laparoskopian indikaatiot:
hedelmättömyys (munanjohtimen-vatsakalvon);
munasarjojen monirakkulaoireyhtymä;
kasvaimet ja kasvaimen kaltaiset munasarjojen muodostumat;
kohdun fibroidit;
sukuelinten endometrioosi;
sisäisten sukuelinten epämuodostumat;
tuntemattoman etiologian alavatsakipu;
kohdun ja emättimen esiinluiskahdus ja prolapsi;
stressiinkontinenssi;
sterilointi.
Käyttöaiheet hätälaparoskopiaan:
kohdunulkoinen raskaus;
munasarjojen apopleksia;
kohdun lisäosien akuutit tulehdukselliset sairaudet;
epäillään jalan vääntymistä tai kasvainmaisen muodostumisen tai munasarjakasvaimen repeämistä sekä subserous fibroidien vääntymistä;
akuutin kirurgisen ja gynekologisen patologian erotusdiagnoosi.
Laparoskopian ehdottomat vasta-aiheet:
hemorraginen sokki;
sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
korjaamaton koagulopatia;
sairaudet, joissa Trendelenburg-asentoa ei voida hyväksyä (aivovaurion seuraukset, aivoverisuonivauriot, liukuva tyrä ruokatorven aukko kalvot jne.);
akuutti ja krooninen maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
munasarja- ja munanjohdinsyöpä (lukuun ottamatta laparoskooppista seurantaa kemoterapian tai sädehoidon aikana).
Suhteelliset vasta-aiheet laparoskopialle:
moniarvoinen allergia;
diffuusi peritoniitti;
voimakas liimausprosessi vatsaontelon ja pienen lantion elinten leikkausten jälkeen;
myöhäinen raskaus (yli 16-18 viikkoa);
suuret kohdun fibroidit (yli 16 raskausviikkoa);
todellisen munasarjakasvaimen suuret koot (halkaisija yli 14 cm);
kohdun lisäosien pahanlaatuisten kasvainten epäily.

Elektiivisten laparoskooppisten toimenpiteiden vasta-aiheet:
olemassa tai siirretty alle 4 viikkoa sitten akuutit infektio- ja katarraalitaudit;
subakuutti kohdun lisäosien tulehdus;
emättimen puhtausaste III-IV;
avioparin riittämätön tutkimus ja hoito ehdotettuun hedelmättömyystutkimukseen mennessä.
Laparoskopian komplikaatioita voi olla:
1) anestesia
2) liittyy manipuloinnin suorittamiseen:

Vatsan elinten perforointi Veress-neulalla;

Omentumin, ihonalaisen ja retroperitoneaalisen kudoksen emfyseema;

kaasuembolia;

välikarsina emfyseema;

Pääalusten haava;

Ruoansulatuskanavan vamma ja virtsajärjestelmä jota seuraa peritoniitin kehittyminen.

Komplikaatioiden esiintymistiheys ja rakenne riippuvat kirurgin pätevyydestä ja suoritettujen toimenpiteiden luonteesta.
Komplikaatioiden ehkäisy laparoskooppisessa gynekologiassa: absoluuttisten ja suhteellisten vasta-aiheiden huolellinen harkinta; endoskooppikirurgin kokemus, joka vastaa kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuutta.

Ultraääni

Ultraäänitutkimus (ultraääni) on ei-invasiivinen instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään gynekologiassa kohdun ja umpilisäkkeiden sairauksien ja kasvainten diagnosointiin sekä kohdun kehityksen poikkeavuuksien havaitsemiseen. Uusimpien ultraäänilaitteiden mallien avulla voit seurata follikkelin kasvua, ovulaatiota, rekisteröidä endometriumin paksuus ja tunnistaa sen hyperplasia ja polyypit. Ultraäänen avulla selvitettiin naisten, tyttöjen ja tyttöjen kohdun ja munasarjojen normaalikoot.
Gynekologiassa ultraääni tehdään vatsan ja emättimen antureilla. Emättimen antureiden avulla voit saada informatiivisempia tietoja kohdun limakalvon tilasta, myometriumista ja munasarjojen rakenteesta.

Röntgentutkimusmenetelmät

Hysterosalpingografia käytetään määrittämään munanjohtimien läpikulku, tunnistamaan anatomiset muutokset kohdun ontelossa, liimausprosessi kohdussa ja lantion alueella. Käytä vesiliukoista varjoaineita(verotrast, urotrast, verografin jne.). Tutkimus tulisi suorittaa kuukautiskierron 5-7 päivänä, mikä vähentää väärien negatiivisten tulosten esiintymistiheyttä.
Röntgentutkimus kalloa käytetään laajalti neuroendokriinisten sairauksien diagnosoinnissa. Turkkilaisen satulan - aivolisäkkeen luupohjan - muodon, koon ja ääriviivojen röntgentutkimusta käytetään aivolisäkkeen kasvaimen diagnosoimiseen. Aivolisäkkeen kasvaimen merkit: osteoporoosi tai turkkilaisen satulan seinien oheneminen, kaksoisääriviivojen oire. Jos aivolisäkkeen kasvainta epäillään röntgentutkimuksen mukaan, tietokonetomografia kalloja.
Tietokonetomografia (CT)- röntgentutkimuksen muunnelma, joka mahdollistaa pitkittäiskuvan saamisen tutkittavasta alueesta, osista sagittaalisessa ja frontaalisessa tai missä tahansa annettu lentokone. CT tarjoaa täydellisen spatiaalisen esityksen tutkittavasta elimestä, patologisesta fokuksesta, kvantitatiivista tietoa tietyn kerroksen tiheydestä, mikä mahdollistaa leesion luonteen arvioimisen. Tuloksena saadut kuvat rakenteista eivät mene päällekkäin, ja TT mahdollistaa kudosten ja elinten kuvan erottamisen tiheyskertoimella. Patologisen fokuksen vähimmäiskoko CT:llä määritettynä on 0,5-1 cm.
Gynekologiassa TT ei ole saanut niin laajaa käyttöä kuin neuropatologiassa ja neurokirurgiassa. Sella turcican CT on edelleen tärkein menetelmä toiminnallisen hyperprolaktinemian ja prolaktiinia erittävän aivolisäkkeen adenooman erotusdiagnoosissa.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)- informatiivisempi diagnostinen menetelmä gynekologiassa kuin CT. Sitä käytetään tällä hetkellä pienen lantion patologisten muodostumien erotusdiagnoosissa kyseenalaisilla ultraäänitiedoilla.

Sytogeneettiset tutkimukset

Sytogeneettisiä tutkimuksia tekevät geneetikot. Käyttöaiheet: erilaiset seksuaalisen kehityksen poissaolon ja viivästymisen muodot, poikkeavuudet sukupuolielinten kehityksessä, primaarinen kuukautiset, lyhytaikainen keskenmeno, hedelmättömyys, ulkoisten sukuelinten rakenteen rikkoutuminen.
Lisääntymisjärjestelmän patologiset tilat voivat johtua kromosomipoikkeavuuksista, geenimutaatioista ja perinnöllisestä alttiudesta sairauteen.
Kromosomipoikkeavuuksien markkereita ovat useat, usein poistuneet somaattiset kehityshäiriöt ja dysplasia sekä X-kromatiinin (sukupuolikromatiini) määrän muutos. Sukupuolikromatiini määritetään pintaepiteelin solujen ytimissä posken sisäpinnan limakalvon raapimisessa. Kromosomipoikkeavuuksien havaitsemiseksi voit myös määrittää Y-kromatiinin posken limakalvon soluista. Kun karyotyypissä on Y-kromosomi, Y-kromatiinia löytyy melkein kaikista solun ytimistä. Sukupuolikromatiinimääritystä käytetään seulontatestinä. Kromosomipoikkeavuuksien lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain karyotyypin määritelmän perusteella.
Indikaatioita karyotyypin tutkimukselle ovat ennen kaikkea sukupuolikromatiinin määrän poikkeamat, lyhyt kasvu, useat, usein poistuneet somaattiset kehityshäiriöt ja dysplasia sekä epämuodostumat suvussa, moninkertaiset epämuodostumat tai spontaanit keskenmenot aikaiset päivämäärät raskaus.
Karyotyypin määrittäminen on välttämätön osa sukurauhasten dysgeneesiä sairastavien potilaiden tutkimusta. Y-kromosomin tai sen segmentin havaitseminen niissä osoittaa kivesten kudoselementtien läsnäolon dysgeneettisessä sukurauhasessa ja siten suuren pahanlaatuisen kasvun riskin (jopa 30 %).

Vatsaontelon puhkaisu emättimen takaosan fornixin kautta

Vatsaontelon puhkaisu emättimen takaraimen kautta (kuva 1.7) tehdään sairaalassa tapauksissa, joissa on tarpeen määrittää vapaan nesteen (veri, seroosierite, mätä) läsnäolo tai puuttuminen lantion ontelossa.

Aspiraatiobiopsia

Aspiraatiobiopsia tehdään kudoksen saamiseksi mikroskooppista tutkimusta varten. Sen ydin on se, että sisältö imetään ulos kohdun ontelosta ruiskuun asetetulla kärjellä tai erityisellä Paypel-työkalulla.

Gynekologisia sairauksia sairastavien lasten tutkimus

Gynekologisia sairauksia sairastavien lasten tutkimus eroaa monilta osin aikuisten naisten tutkimuksesta sekä psykologisesti että metodologialtaan.
Suurin osa lapsista, varsinkin ensimmäistä kertaa gynekologilla käyvistä, kokee jonkin verran ahdistusta, pelkoa, hämmennystä ja vaivaa tulevan tarkastuksen yhteydessä. Kun tapaat tyttöä ja hänen sukulaisiaan, lääkärin on jo ennen tutkimuksen alkamista luotava psykologinen kontakti, rauhoitettava, saavutettava tytön asenne ja luottamus. On parempi käydä alustava keskustelu äidin kanssa lapsen poissa ollessa, antaa äidille mahdollisuus puhua tyttärensä taudin kehittymisestä ja esittää sitten lisäkysymyksiä hänelle ja sitten tytölle.
Tyttöjen yleinen tutkimus suoritetaan lastenlääketieteessä käytetyn menetelmän mukaisesti. Tutkimus alkaa valitusten selvittämisellä, elämän ja sairauden anamneesilla. On tarpeen kiinnittää huomiota tutkitun tytön äidin ikään, terveyteen, raskauden ja synnytyksen etenemiseen, selvittää huolellisesti lapsen vastasyntyneen aikana, varhain ja myöhemmin, kärsimät sairaudet. He kysyvät tytön kehon yleisestä reaktiosta aikaisempiin sairauksiin (lämpötila, uni, ruokahalu, käyttäytyminen jne.). Tämä voi antaa jonkinlaisen käsityksen organismin reaktiivisuudesta. He saavat selville myös elämänolosuhteet, ravinnon, päivittäisen rutiinin, käyttäytymisen ryhmässä, suhteet ikätovereihin.
Sitten on tarpeen tarkastella yksityiskohtaisesti tytön kuukautiskierron muodostumisaikaa, jotta voidaan selvittää emättimen vuodon luonne, joka ei liity kuukautisiin.
Gynekologista sairautta sairastavan tytön objektiivisen tutkimuksen tulisi alkaa määrittämällä fyysisen kehityksen pääindikaattorit iän mukaisesti (pituus, paino, rintakehän ympärysmitta, lantion mitat), sitten suoritetaan yleinen elinten ja järjestelmien tutkimus, seksuaalisen kehityksen aste, ihon kunto, luonne, karvojen kasvu, ihonalaisen rasvakudoksen ja maitorauhasten kehitys.
Erikoistutkimus sisältää sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisen arvioinnin; vatsan tutkimus, tunnustelu ja lyöminen, jos epäillään raskautta - sikiön sydämenlyöntien kuuntelu; ulkoisten sukuelinten, kalvonkalvon ja peräaukon tutkimus; vaginoskopia; peräsuolen-vatsan tutkimus. Jos epäillään emättimen vierasesinettä, tehdään ensin peräsuolen-vatsan tutkimus ja sitten vaginoskopia.
Välittömästi ennen tutkimusta tytön on tyhjennettävä suolet (puhdistava peräruiske) ja virtsarakko. Nuoremmat tytöt (enintään 3-vuotiaat) tutkitaan hoitopöydällä, vanhemmat tytöt - lasten gynekologisella tuolilla erityisellä laitteella, jonka avulla voit muuttaa sen syvyyttä. Tyttöjä tutkittaessa avohoidossa sekä ensitarkastuksessa sairaaloissa äidin tai jonkun lähisukulaisen tulee olla läsnä.
Ulkoisia sukupuolielimiä tutkittaessa arvioidaan karvan kasvun luonne (naarastyypin mukaan - vaakasuora hiusraja; miestyypin mukaan - kolmion muodossa, jossa on siirtymä vatsan ja sisäreiden valkoiseen viivaan) , klitoriksen rakenne, suuret ja pienet häpyhuulet, hymen, niiden väri, emättimen sisäänkäynnin limakalvon väri, eritteet sukuelinten kautta. Peniksen muotoinen klitoris yhdistettynä miesten karvankasvuun lapsuudessa viittaa synnynnäiseen androgenitaaliseen oireyhtymään; klitoriksen kasvu murrosiän aikana - noin epätäydellinen kivesten feminisoitumisen muoto tai sukurauhasten virilisoiva kasvain. Mehukas kalvonkalvo, häpyhuulen turvotus, häpyhuulet ja niiden vaaleanpunainen väri missä tahansa iässä (lapsuudessa tai murrosiässä) osoittavat hyperestrogenismia. Hypoestrogenismin yhteydessä havaitaan ulkoisten sukupuolielinten alikehittyneisyys, vulvan limakalvo on ohut, vaalea ja kuiva. Hyperandrogenismissa murrosiän aikana havaitaan suurten ja pienten häpyhuulien hyperpigmentaatiota, miestyyppisten karvojen kasvua ja klitoriksen lievää lisääntymistä.
Vaginoskopia- emättimen ja kohdunkaulan tutkimus optisella laitteella - yhdistetty ureteroskooppi ja lasten emättimen peilit valaisimilla. Vaginoskopia suoritetaan kaiken ikäisille tytöille, ja sen avulla voit selvittää emättimen limakalvon tilan, kohdunkaulan ja ulkoisen suuaukon koon, muodon, "pupillin" oireen esiintymisen ja vakavuuden, patologiset prosessit kohdunkaulassa ja emättimessä , vierasesine, epämuodostumat.
Vaginoskopia tytöille "neutraalilla" kaudella suoritetaan yhdistetyllä ureteroskoopilla käyttämällä eri halkaisijaltaan olevia sylinterimäisiä putkia, joissa on obturaattori. Murrosiässä emättimen ja kohdunkaulan tutkimus tehdään lasten emätinpeileillä, joissa on valaisimet. Uretoskooppiputken ja lasten emättimen peilien valinta riippuu lapsen iästä ja kalvonkalvon rakenteesta.
Bimanuaalinen rekto-vatsan tutkimus tehdä kaikille gynekologisia sairauksia sairastaville tytöille. Pienten lasten bimanuaalinen tutkimus tulee suorittaa pikkusormella, kun tutkitaan vanhempia tyttöjä - etu- tai keskisormella, joka on suojattu vaseliinilla voideltuun sormenpäällä. Sormi työnnetään sisään potilasta rasittaessa.
Peräsuolen tutkimuksessa selvitetään emättimen tila: vieraskappale, kasvaimet, veren kerääntyminen, bimanuaalisella tutkimuksella selvitetään kohdun, lisäkkeiden, kuidun ja viereisten elinten tila. Kohdun tunnustelussa tutkitaan sen asentoa, liikkuvuutta, arkuutta, kaulan ja vartalon koon suhdetta ja niiden välisen kulman vakavuutta.
Joten tyttöjen seksuaalisessa infantilismissa kohdunkaulan ja kohdun välinen kulma ei ole selvä, kohtu sijaitsee korkealla pienessä lantiossa, kohdunkaulan koon ja kohdun rungon suhde on 1:1. Sukurauhasten dysgeneesioireyhtymän yhteydessä kohdun sijaan keskiviiva tunnustelu rullamainen johto. Munasarjan yksipuolinen laajentuminen, erityisesti kuukautisten aattona, vaatii pakollisen uudelleentarkastuksen kuukautisten päättymisen jälkeen.
Peräsuolen-vatsan tutkimus tehdään nukutuksessa alle 3-4-vuotiaille lapsille, joilla on sukupuolielinten vammoja ja vanhemmille tytöille, joilla epäillään kasvaimia pienessä lantiossa.
Tyttöjä tutkittaessa aseptista ja antisepsistä tarkkaillaan erityisen tarkasti, koska lasten sukuelimet ovat erittäin alttiita infektioille. Ulkoisen ja sisäinen tutkimus ulkoiset sukuelimet ja emätin käsitellään furatsiliiniliuoksella (1:5000). Jos vulvan iho ärsyttää, se voidellaan streptosidisella voideella tai steriilillä vaseliinilla.
Taudin luonteesta riippuen käytetään seuraavia lisätutkimusmenetelmiä.

Toimintadiagnostiikan menetelmät ja hormonaaliset tutkimukset(kuvattu yllä) on tarkoitettu potilaille, joilla on nuorten verenvuoto, murrosiän patologia ja epäiltyjä hormonaalisesti aktiivisia munasarjakasvaimia.
Emättimen ja kohdun ontelon tutkiminen käytetään epämuodostumien diagnosointiin, vieras kappale, jos hemato- tai pyometraa epäillään.
Kohdun kehon limakalvon erillinen diagnostinen kuretaasi hysteroskoopialla se on tarkoitettu sekä kohdun verenvuodon pysäyttämiseen että diagnostisiin tarkoituksiin huonon pitkittyneen tiputtelun tapauksessa potilailla, joiden sairaus on kestänyt yli 2 vuotta ja joilla oireenmukainen ja hormonaalinen hoito on tehotonta. Diagnostinen kyretaasi tehdään lyhytaikaisessa maskissa tai suonensisäisessä anestesiassa. Kohdunkaula on esillä lasten peileissä, joissa on valaistusjärjestelmä. Kohdunkaulan kanava laajennetaan Gegar-numeroon 8-9 ja kohdun limakalvo kaavitaan pois pienellä kyretillä nro 2.4. Asianmukaisella diagnostisella kyretaatiolla ei riko nemmenkalvon eheyttä.
Endoskooppiset menetelmät (hysteroskopia, laparoskopia) eivät eroa aikuisten vastaavista.
Sisäisten sukuelinten ultraäänitutkimus (ultraääni).. Viime vuosina lasten ja nuorten käytännön gynekologiassa lantion ultraääni on yleistynyt sen turvallisuuden, kivuttomuuden ja diagnostisen havainnoinnin mahdollisuuksien vuoksi. Ultraäänellä voidaan diagnosoida sukuelinten epämuodostumia, munasarjakasvaimia ja muita gynekologisia sairauksia.
Normaalilla tytöllä kohtu visualisoidaan ultraäänellä tiheänä muodostumana, jossa on useita lineaarisia ja pistekaikurakenteita, joka on muodoltaan pitkänomainen munanmuotoinen ja sijaitsee pienen lantion keskellä virtsarakon takana. Kohdun keskimääräinen pituus 2–9-vuotiailla lapsilla on 3,1 cm; 9-11-vuotiaat - 4 cm; 11-14-vuotiaat - 5,1 cm Yli 14-vuotiailla tytöillä kohdun pituus on keskimäärin 6,5 cm.
Terveillä alle 8-vuotiailla tytöillä munasarjat sijaitsevat pienen lantion sisäänkäynnin rajalla ja vasta murrosiän ensimmäisen vaiheen lopussa ne menevät syvemmälle pieneen lantioon sen seinien viereen ja visualisoidaan ellipsoidisina muodostelmina, joiden rakenne on herkempi kuin kohtu. Munasarjojen tilavuus 2–9-vuotiailla lapsilla on keskimäärin 1,69 cm3, 9–13-vuotiailla - 3,87 cm3, yli 13-vuotiailla tytöillä - 6,46 cm3.

Radiografiset ja läpikuultamattomat tutkimusmenetelmät
Lastengynekologiassa, kuten myös aikuisilla, käytetään kallon röntgentutkimusta ja erittäin harvoin (tiukkojen indikaatioiden mukaan) hysterosalpingografiaa erityisellä pienten lasten kärjellä sukuelinten tuberkuloosin tai sukuelinten kehityksen poikkeavuuksien varalta. yli 14-15-vuotiaiden tyttöjen elimet.
Suuri merkitys gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa on käsien röntgentutkimus luun iän määrittämiseksi ja sen myöhemmä vertailu passitietoihin. Erikoistaulukot osoittavat pitkien putkiluiden metafyysien ja epifyysien välisen luutumisen ja synostoosin ilmaantumisen ajoituksen ja järjestyksen iästä riippuen.
Tämä tutkimusmenetelmä mahdollistaa luutumisen patologian tunnistamisen - sen vauhdin ja järjestyksen rikkomukset, joihin vaikuttavat hormonaaliset vaikutukset, sekä perinnöllisyys- ja ravitsemustekijät.
Lastengynekologiassa, samoin kuin aikuisilla, erotusdiagnoosissa käytetään tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Pienillä lapsilla ja potilailla, joilla on erilaisia ​​mielenterveysongelmia, tutkimukset suoritetaan pakollisella anestesia-avustuksella (lääkeuni parenteraalisen lääkkeiden antamisen jälkeen).
Hysterosalpingografian, hysteroskopian, diagnostisen kyretaasin ja laparoskopian, KTR:n ja MRI:n suorittamiseksi on saatava potilaan vanhempien suostumus, josta on tehtävä asianmukainen merkintä sairaushistoriaan.
Yllä olevien tutkimusmenetelmien lisäksi sytogeneettistä tutkimusta käytetään laajalti useiden gynekologisten sairauksien diagnosoimiseen (sukupuolikromatiinin määritys indikaatioiden mukaan - karyotyyppi). Se on tarkoitettu somatoseksuaalisen kehityksen häiriöihin (seksuaalisen erilaistumisen rikkominen, seksuaalisen kehityksen viivästyminen jne.).
Bakterioskooppinen tutkimus eritteet sukupuolielimistä tehdään sukuelinten tutkimisen jälkeen. Emätinvuoto tutkitaan kaikilta tytöiltä, ​​eritettä viereisistä elimistä (virtsaputkesta, peräsuolesta) tutkitaan sairauden luonteen mukaan (esim. jos epäillään tippuria, trikomonoosia). Materiaali otetaan uritetulla mittapäällä tai kumikatetrilla. Ennen kuin asetat instrumentin paikalleen lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetulla pumpulipallolla, pyyhi emättimen sisäänkäynti, virtsaputken ulkoaukko ja peräaukon alue. Välineet materiaalin ottamiseksi työnnetään virtsaputkeen noin 0,5 cm:n syvyyteen, peräsuoleen - noin 2-3 cm:n syvyyteen ja emättimeen - jos mahdollista takaraivoon. Tutkimuksen tulokset arvioidaan ottaen huomioon tytön ikä.