Valgusin epämuodostuma lonkan nivelet Se on äärimmäisen harvinainen ja useimmiten tämä sairaus havaitaan lapsilla ortopedin rutiinitutkimuksessa, johon liittyy lisäksi röntgentutkimus. Se on sama pojille ja tytöille. 1/3 potilaista tämä synnynnäinen vika on molemminpuolinen.

Syynä pidetään osittaista vauriota pään alla olevan epifyysisen ruston lateraalisessa osassa sekä suuren trokanterin apofyysin vauriota. Valgus epämuodostuma kaulan reisiluu(coxa valga) esiintyy usein lapsen kasvaessa hoitamattoman lonkkadysplasian vuoksi.

Lapsen syntyessä reisiluun pää ja kaula ovat fysiologisessa valossa ja kääntyneet takaisin, vähitellen lapsen kasvun aikana, fysiologisen vääntymisen (kiertoliikkeen) seurauksena suhteet muuttuvat ja aikuisella niska- akselin kulma on keskimäärin 127 ° ja anteversiokulma - 8-10 °. Edellä mainituilla epifyysirustojen häiriöillä lapsen kasvun aikana tämä fysiologinen prosessi rikotaan, mikä aiheuttaa coxa valgan esiintymisen.

Lisäksi hallux valgus epämuodostuma voi olla "oireinen":

• jossa on vallitseva reiden adductor-lihakset (adduktorit);
• Littlen taudin kanssa;
• polion jälkeen;
• progressiivinen lihasdystrofia;
• sekä kasvaimia ja eksostooseja, jotka häiritsevät epifyysisen ruston normaalia kasvua.

Valgus-epämuodostumia esiintyy hyvin harvoin riisitautien, väärin hoidettujen reisiluun kaulan murtumien ja hoitamattoman lonkan dysplasian jälkeen.

Pääasia coxa valgan diagnoosissa on röntgentutkimus, joka suoritetaan välttämättä raajan sisäisen kiertoliikkeen (kiertoliikkeen) aikana, koska reisiluun sivuttaiskierto röntgenkuvassa lisää aina valon poikkeaman kulmaa. niska.

Klinikka

Kliinisesti hallux valgus-epämuodostuma ei välttämättä ilmene kahdenvälisinä vaurioina, eli ei ole oireita. Vaikka yksipuolinen vaurio voi aiheuttaa toiminnallisia raajan pidentyminen, mikä johtaa heikentyneeseen kävelyyn ja ontumiseen toisessa jalassa.

Reisiluun kaulan valo on vaikea havaita kliinisesti, koska lonkkanivelen toiminta säilyy.

Yleensä ihmisiä, joilla on pieni hallux valgus epämuodostuma, hoidetaan konservatiivisesti. Postrakiittiset epämuodostumat korjaantuvat itsestään lapsen kasvaessa, mikä on havaittavissa myös lasten oikeanlaisessa hoidossa lonkkadysplasiaa varten, kun pää on hyvin keskitetty (kiinteä) acetabulumiin.

Lapsia hoidetaan myös konservatiivisesti coxa valgalla, joka johtuu alkiorustojen vaurioista. Koska prosessi kestää kauan, monimutkainen hoito järjestää kursseja.

Reisiluun kaulan varus-epämuodostuma (coxa vara)

coxa vara Nimi "coxa vara" viittaa reisiluun proksimaalisen pään muodonmuutokseen, kun niska-diafyysikulma pienenee, joskus suoraksi, samalla kun kaula lyhenee.

Reisiluun proksimaalisen pään varus-epämuodostuma lapsilla ja nuorilla on 5–9 % kaikista lonkkanivelsairauksista.

Reisiluun kaulan varus-epämuodostumat voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.

Diagnostiikka

Röntgenkuvassa lapsen syntyessä reisiluun rustoiset nivelet ja päät eivät ole näkyvissä. Vasta 5-6 kuukauden kuluttua ilmaantuu päiden luutumisytimien toissijainen luutuminen. Lapsen kasvaessa nämä ytimet luutuvat yhä enemmän ja reisiluun kaula kasvaa. Tämä prosessi on yhteydessä trochanterien epifyysirustoon, joka myös vähitellen luuutuu.

Viidennen ja kahdeksannen elinvuoden välillä reisiluun proksimaalinen pää on täysin muodostunut. Kaulan varren kulma, joka on syntymähetkellä 150°, pienenee ja on 142°. Myös kasvun aikana vääntymisestä johtuva kaulan retroversio muuttuu anteversioksi (asento eteenpäin). Nämä fysiologiset muutokset kulkevat hitaasti ihmisen kasvun loppuun asti.

Reisiluun kaulan synnynnäiset luutumishäiriöt johtuvat epifyysisen (nivelruston) väärästä sijainnista, kun taas normaalisti se sijaitsee vaakasuoremmin ja kohtisuorassa kaulan akseliin ja kuormituksen suuntaan nähden. Tämä aiheuttaa kaulan varus-muodonmuutoksia ja sen pituuden hidasta kasvua.

Joskus kaulan synnynnäinen varus-epämuodostuma voidaan yhdistää:

• reisiluun hypoplasialla (alikehittynyt);
• reisiluun proksimaalisen pään puute;
• moninkertainen epifyysidysplasia.

Kolmannella ryhmällä voi olla hankittu kohdunkaulan varus-epämuodostuma:

• posttraumaattinen varhaisessa iässä;
• riisitaudin vuoksi;
• yhdistettynä Perthesin tautiin;
• synnynnäisen reisiluun sijoiltaanmenon tai lonkan dysplasian jälkeen.

On myös ryhmä potilaita, joilla on eristetty kohdunkaulan varus-epämuodostuma, joilla ei ole yhdistelmää syntymävikoja, vammat tai aineenvaihduntahäiriöt, jotka selittäisivät kohdunkaulan vajaatoiminnan tai ruston kasvuhäiriöt. Näillä potilailla raajan lyhenemistä ei ole havaittavissa syntymähetkellä, joten diagnoosi tehdään vasta, kun lapsen paino kasvaa ja kohdunkaulan kestävyys heikkenee. Tämä tapahtuu useammin, kun lapsi alkaa kävellä.

Reisiluun kaulan varus-epämuodostumalle on olemassa useita muita luokituksia. Esimerkiksi radiografisesti erotetaan neljä epämuodostumatyyppiä:

• synnynnäinen eristetty varus-epämuodostuma (coxa vara congenita);
• lapsuuden epämuodostuma (coxa vara infantilis);
• nuorekas muodonmuutos (coxa vara adolescentium);
• oireinen muodonmuutos (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) ilman yhdistelmää muiden luuston sairauksien kanssa on nykyään kaikkien tiedossa. Se on äärimmäisen harvinainen ja havaitaan heti syntymän yhteydessä, koska reisiluun lyheneminen ja suuren trokanterin korkea asema ovat näkyvissä. Joskus tällaisissa tapauksissa voidaan epäillä synnynnäistä lonkan sijoiltaanmenoa, joten lisätutkimukset selventää diagnoosia.

Tutkimuksessa havaitaan lonkan aiheuttama alaraajan lyheneminen. Suurempi trochanteri on käsin kosketeltava vastakkaisen yläpuolella. Lonkka on painoa kantava, koska reisiluun pää sijaitsee asetabulumissa.

Kun lapsi alkaa kävellä, ilmaantuu ontuminen. Sitten voit tunnistaa positiivinen oire Trendelenburg. 1-2-vuotiaalla lapsella tyypillisiä merkkejä reisiluun kaulan synnynnäisestä varus-epämuodostuksesta, joka on taipunut oikea kulma ja hieman lyhyempi. Epifyysirusto sijaitsee melkein pystysuorassa, ja reisiluun pää on joskus laajentunut, sijoittunut ja kallistunut alaspäin, mutta se sijaitsee trokanteriontelossa. Trokanteerinen ontelo on matala ja tasainen, kun kaulan ja varren välinen kulma on alle 110°. Kun tämä kulma korjataan 140°:een tai enemmän, onkalo kehittyy normaalisti. Suurempi trochanteri sijaitsee kaulan tason yläpuolella ja on hieman kalteva mediaalisesti, ja sen koko kasvaa kaulan epämuodostuman edetessä.

Infantiili varus-epämuodostuma reisiluun kaulassa(coxa vara infantilis) esiintyy 3–5-vuotiailla lapsilla. Vanhemmat hakeutuvat lääkäriin, koska lapsi on alkanut ontua jalassa ja heiluu kävellessä, vaikka jalkakipua ei olekaan. Anamneesista tiedetään pääasiassa, että lapsi syntyi normaalina ja jalka oli ennen terve.

Oikea-aikainen yhteydenotto ortopediseen lääkäriin diagnoosin määrittämiseksi ja hoidon aloittamiseksi lyhentää merkittävästi toipumisaikaa. Hoito on konservatiivinen, hyvin harvoissa tapauksissa on suunniteltu leikkaus. Jos henkilö jätetään hoitamatta, hän saa lopulta " ankan kävely” vierimisellä puolelta toiselle, mikä vaikuttaa alentuneeseen työkykyyn ja väsymykseen. Siksi hoito on aloitettava lapsuudessa.

Röntgenkuvauksen avulla asiantuntijat voivat nähdä poikkeamia normista lasten lonkkanivelten muodostumisessa ja nivelten kehityksen patologioissa. Suurin lonkkanivelten vika, joka voidaan havaita röntgenkuvauksella, on nivelten dysplasia.

Ilman tätä tutkimusta dysplasian diagnosointi on vaikeaa, koska vain ulkoisen tutkimuksen tulokset eivät anna täydellistä luottamusta diagnoosin oikeellisuuteen.

Dysplasia tai synnynnäinen lonkan dislokaatio on sikiön lantion nivelten kehittymisen patologia. Tämä johtuu siitä, että kaikki nivelen komponentit sikiön kehityksen aikana joko hidastivat kehitystään tai lopettivat kehityksensä kokonaan.

Lonkkadysplasiassa itse nivelet muuttavat muotoaan merkittävästi, ja niiden rakenteet muuttuvat myös kooltaan. Tässä tapauksessa nivelontelo voi muuttua litteämmäksi, nivelsiteet muuttuvat liian joustaviksi, joten nivelkapseli ei pidä päätä hyvin sääriluu acetabulumissa. Joten, jos reisiluun asennon muutos tapahtuu, sen pää "ponnahtaa ulos" syvennyksestä, ja näin tapahtuu subluksaatio tai dislokaatio.

Lonkkanivelten oikea sijainti määräytyy sellaisen käsitteen mukaan kuin niska-diafyysikulma (tai NDA). SDF muodostuu suoran linjan, joka jakaa diafyysin puoliksi, ja suoran, joka yhdistää reisiluun pään ja kaulaosan ehdolliset keskustat, leikkauspisteestä.

Röntgenkuvassa lääkärit mittaavat tuloksena olevat kulmat. Nivelen normaali asento suhteessa posliinikoloon on, kun reisiluun pään ja kaulaosan läpi kulkeva kuvitteellinen suora viiva jakaa lonkkaloven reunat yhdistävän segmentin kahtia ja kulman, joka saadaan risteyksessä. nämä linjat ovat melkein suoria.

Eri tyyppisillä lonkkadysplasiailla on erilaiset reisiluun kulmat suhteessa asetabulumiin. Kun lapsella on samanlaisia ​​poikkeamia NAS:ssa normista, voimme puhua epänormaali kehitys yläosa sääriluu.

Dislokaatioiden määrittäminen lapsella

Olla olemassa erilaisia ​​menetelmiä, jonka avulla voit määrittää lonkan sijoiltaanmenon (tai puuttumisen) lapsella.

On normaalia, jos lapsilla:

• jalat ovat samanpituisia ja sijaitsevat symmetrisesti toisiinsa nähden;

• jos taittuu iho sijaitsee vauvan pakaroiden alla, symmetrinen;
• jalkojen lihasjännitys on hyväksyttävissä normaaleissa rajoissa;
• oikea aktiivisten ja passiivisten jalkaliikkeiden suhde vauvoilla.

Jos vanhemmat huomaavat vauvassaan poikkeamia normista, tämä on syy ottaa yhteyttä lastenkirurgiin. Lisää tarkka määritelmä Jos lonkka on synnynnäinen sijoiltaan, lääkäri määrää ehdottomasti lonkkanivelen röntgenkuvan. Totta, monet vanhemmat uskovat, että ensimmäisen elinvuoden lapselle on haitallista käydä läpi tällainen menettely.

Vauvan röntgentutkimuksen aikana saama säteilytaso on kuitenkin mitätön, eikä se vahingoita vauvaa. Mutta dysplasian ennenaikainen hoito (etenkin tytöillä) voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Tosiasia on, että lapsilla luukudos on vasta alkamassa muodostua; pohjimmiltaan vauvan luuranko koostuu rustokudoksesta, joka on pehmeämpää. Tällaiset kankaat voivat olla minkä muotoisia tahansa, minkä vuoksi on niin tärkeää vaihtaa ne ajoissa. väärä asento lantion ja jalkojen luut ja nivelet.

Dysplasiaa ei yleensä hoideta lapsilla ensimmäisistä elinpäivistä ja ensimmäisten 12 elinkuukauden aikana kirurginen interventio, mutta lääkehoitoa ei käytetä. Tyypillisesti toimitetaan leveät kapalot, Pavlik-jalustimet ja joitain vastaavia laitteita, jotka pitävät pienten lasten lantion nivelet tietyssä tilassa, mutta eivät häiritse lasten liikkeitä.

Jos lasten nivelet eivät palaudu normaaliksi konservatiivisen hoidon aikana, kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Erilaiset dysplasiasta johtuvat muutokset lonkkanivelen toiminnassa johtavat yleensä poikkeavuuksiin jalkojen kehityksessä sekä lapsilla että aikuisilla. Suurin sairaassa nivelessä esiintyvä poikkeama on sääriluun pään ja loven koon välinen ero, mikä on poikkeama normista. Yleensä tämän taudin kanssa acetabulum on suurempi kuin luun pää, joten nivelten kosketus on normaalia pienempi, mutta ontelon kuormitus kasvaa. Tietenkin liitoksilla, joilla on tällainen kokoero, on suurempi liikkuvuus, mutta samalla ne kestävät vähemmän kuormia.

Vauvojen röntgenkuvaus

Ennen kuin otat valokuvan vauva, hän on asetettava oikein pöydälle niin, että hänen kehonsa kaikki osat ovat mahdollisimman symmetrisiä toisiinsa nähden. Röntgenkuvausajan tulee olla mahdollisimman lyhyt. Yleensä erityisiä lyijytyynyjä kiinnitetään niihin kehon osiin, jotka eivät tarvitse röntgensäteitä suojaamaan niitä röntgensäteiltä. Lisäksi vanhemmat ovat läsnä tällaisen tutkimuksen aikana, jotta vauva pysyy vaaditussa asennossa.

Dysplasialla röntgenkuvassa on ominaispiirteitä:

• tyypilliset viisteet ovat näkyvissä acetabulumin huipussa;
• reisiluun pää ulottuu keskiakselista;
• Glenoidontelo ja luun pää ovat erikokoisia;
• reisi siirtyy eteenpäin suhteessa pystyakseliin.

Röntgenkuvaus: käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lonkkanivelten röntgenkuvat suoritetaan tapauksissa, joissa:

• potilaalla on tämän nivelen vammoja (murtumia tai sijoiltaan);
• jos lääkäri epäilee jotain patologiaa luukudoksessa;
• rustokudosten muutosten olemassaolon vahvistus.

Röntgenkuvia ei yleensä oteta:

• jos potilaalla on nivelsiteen tai lihasten nyrjähdys;
• sairauksiin, kuten bursiitti tai jännetulehdus;
• jos metalliosat on istutettu lonkkanivelen luihin;
• Röntgenkuvaus on kielletty raskauden aikana.

Tyypillisesti röntgenkuvaus suoritetaan (kuten fluorografia) enintään kerran vuodessa. Lukea röntgenkuvat Vain korkeasti koulutettu asiantuntija voi. Eikä röntgenlaitteen avulla aina pysty ottamaan kuvia oikeasta paikasta - näkymä voi tukkeutua tai tutkittavalle alueelle voi tulla käsittämätöntä tummumista.

Asiantuntijat sanovat, että röntgenkuvaus suoritettiin pienille lapsille kouluikä, on ainoa tapa vahvistaa dysplasian esiintyminen tämän ikäisillä potilailla.

Acetabulaarinen kulma tai indeksi on radiografinen termi lonkkanivelen epämuodostuman mittaamiseksi. Tutkijat Kleinberg ja Liebermann esittelivät konseptin ensimmäisen kerran vuonna 1936. Normaalisti vastasyntyneiden lonkkanivelen asetabulaarinen indeksi on alle 28 astetta. Indikaattori muuttuu iän myötä. Ensimmäisen elinvuoden lopussa se laskee 22 asteeseen tai alle. Poikkeamat yleisesti hyväksytyistä standardeista osoittavat patologian esiintymisen lapsessa: dysplasia, dislokaatio, subluksaatio. Taudin oikea-aikainen havaitseminen estää sen kehittymisen ja ylläpitää nivelen terveyttä.

Lonkkanivelen kulmat ja niiden normit lapsilla

Lasten lonkkanivelen kulmien mittaus suoritetaan, jos epäillään synnynnäistä dysplasiaa. Tarjoaa ajoissa terveydenhuolto Se säästää monia aikuisiän vammautumiselta, koska dysplasia on artikulaatioon liittyvä häiriö. Useimmiten tytöt kärsivät siitä epäasianmukaisen kohdunsisäisen kehityksen, toistuvan kapaloimisen sekä vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteen seurauksena. Tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty.

Poikittainen skannaus suoritetaan sen määrittämiseksi, mihin suuntaan reisiluun pää on siirtynyt epävakaassa asennossa (dislokaatio, subluksaatio). Röntgensensori sijoitetaan reisiluun suuren trochanterin alueelle.

Neutraalissa asennossa normaali kulma on 15-20 astetta. Reisiluun pyöristetty pää sijaitsee asetabulumissa, Y-muotoinen rusto on keskiosassa. Edessä on häpyluun ja takana on ischium.

Poikkileikkauksen analysoimiseksi koukussa lonkka-asennossa (noin 90 astetta) anturi asennetaan acetabulumin ja reisiluun pään projektioon. Normaalisti pään tulee olla kokonaan upotettuna syvennykseen, eikä se saa liikkua dynaamisten testien aikana. Kuvassa nivel näyttää tältä Latinalainen kirjain"U". Subluksaatiolla kuva muistuttaa todennäköisemmin kirjainta "V" ja dislokaatiolla se muistuttaa kirjainta "L".

Sagitaalinen kulma vastaavuus muodostuu reisiluun pitkittäisen kaulan ja acetabulumin katon etu- ja takareunojen tangentin leikkauskohdassa. Indikaattori mitataan käyttämällä röntgenkuvaa sacroacetabulaarisessa projektiossa. Muut tekijät, jotka otetaan huomioon määritettäessä nivelen vakautta:

• pään keskitys acetabulumiin;
• acetabulumin katon kaltevuuskulma.

Jos röntgenkuvaus otettiin lonkat keskiasennossa, kaikki reisiluun kaulan pituusakselin suunnan muutokset tai patologiset kulmaarvot ovat merkki dysplasiasta.

Asennusvirheiden poistamiseksi riittää, että tehdään korjauksia lantion sieppauksen ja adduktion osalta.

Weisbergin kulma tai keskiraja muodostuu pystysuorasta suorasta linjasta ja linjasta, joka kulkee reisiluun pään keskustasta acetabulumin sivupuolelle.

SISÄÄN lääketieteellinen järjestelmä pysty-keski kulma kutsutaan VCA-kulmaksi. Sen muodostaa suora viiva (V) ja linja, joka kulkee reisiluun pään keskustasta reisiluun varjon etureunan läpi glenoidontelon etureunan takana. Röntgenkuvat otetaan "vääräprofiili" -asennossa. Potilas on seisoma-asennossa ja laitteen kasetti sijaitsee tutkittavan raajan takana. Lantion ja kasetin välisen kulman tulee olla 65 astetta ja etäisyyden luuhun tulee olla 110 cm. Kuvan saamiseksi säde suunnataan reisiluun pään keskelle. Sivukuvaa voidaan kääntää 25 astetta.

Toinen otsikko Hilgenreiner-kulma- ruston kulma. Se mitataan röntgenkuvan avulla. Taso on lantion limbuksen ja poikittaistason välissä. Arvon avulla voit määrittää lonkkaluun luutumisen. Muodostumisen viive luukudos toimii toisena merkkinä synnynnäisestä dysplasiasta.

Lonkkanivelen kaula on yksi reisiluun proksimaalisen nivelpään elementeistä. Hyvässä kunnossa kulma reisiluun kaulan kierto akselinsa ympärillä on 20-25 astetta.

Diafyysin myötä reisiluun kaula muodostuu kaula-akselin kulma(SHDU). Normaalisti vastasyntyneillä se on 140-150 astetta, ja iän myötä se laskee 120-130 asteeseen. Patologiset muodot On yleisesti hyväksyttyä ottaa huomioon varus- tai valguslantion seurauksena muodostuva tylppä kulma ja yksittäiset, perustuslailliset piirteet.

Terävä kulma(DCB) on acetabulumin kaltevuuskulma pystytasossa. Sen muodostaa vaakasuora viiva, joka kulkee acetabulumin ylä- ja alareunojen läpi. Indikaattorin arvioimiseksi käytetään etuosan röntgenkuvaa. Valokuvan avulla voit mitata:

• painuman kaltevuus pystytasossa;
• glenoidontelon syvyys;
• ontelon sisäänkäynnin pituus;
• glenoidikerroin.

Pystysuuntainen mukautumiskulma kutsutaan osaksi tasoa, joka muodostuu ylittämällä acetabulumin sisäänkäynnin tangentti ja reisiluun kaulan pituusakseli.

Tangentin (DA) vertailupiste on pisaran alanapa ja acetabulumin katon ulkoreuna.

Normaali kulma yli 6-vuotiaille lapsille on 85-90 astetta.

Diagnostiset lisälinjat

Kulmien lisäksi radiologit käyttävät usein viivojen käsitettä. Nämä tiedot auttavat määrittämään reisiluun pään ja etabulumin välisen suhteen ja tunnistamaan patologian.

Linjat, joita käytetään lonkkanivelen diagnosoinnissa:

• Shentonin linja. Se suoritetaan reisiluun alempaa ääriviivaa pitkin. Se siirtyy alempaan muotoon vaakasuunnassa häpyluun pintaan. Muodostaa tasaisen kaarevan viivan. Dysplasiassa sillä on rikki muoto.
• Calvet linja. Leikkaa ulkopinnan ilium ja menee reisiluun kaulan ylempään muotoon. Dysplasiasta sen rakenne on myös rikki.
• Ombredant-Perkins linja. Seuraa pystysuunnassa etabulaarisen loven ylemmästä ulkopisteestä ja jatkuu pituusakseli reisiluun diafyysi. Normaalilla kehityksellä tuki- ja liikuntaelimistö proksimaalinen epifyysi sijaitsee sisäänpäin tästä linjasta, patologiassa - ulospäin.
• Kellerin linja. Vaakasuora viiva, joka kulkee molempien Y-muotoisten ruston läpi.

Viivat ovat tarpeen lonkkanivelen elementtien kaavamaiseen esittämiseen. Poikkeama normista antaa sinun helposti määrittää siirtymän olemassaolon ja sen asteen.

Kulmien riippuvuus lapsen iästä

Syntymän jälkeen lapset käyvät säännöllisesti ortopedin ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa. Asetabulaarisen indeksin nousu iän myötä lisää reisiluun pään patologian riskiä. Tuki- ja liikuntaelinten epäasianmukaisen muodostumisen varhaisessa vaiheessa häiriö voidaan kuitenkin korjata ilman leikkausta lyhyessä ajassa.

Taulukko lasten normaaleista lonkkanivelkulmista kuukausittain:

3-4 kuukautta	25-30 astetta
5-24 kuukautta	20-25 astetta
2-3 vuotta	18-23 astetta

Jos kulma on 5 astetta normaalia suurempi, diagnosoidaan subluksaatio, jos kulma on 10 - dislokaatio ja yli 15 - korkea dislokaatio.

Normaalikulmien määritelmä ja luokittelu lapsilla

Lapsilla lonkkanivelen kulmien normit luokitellaan mittaukseen käytetyn diagnostisen menetelmän mukaan. Ultraääni sopii alle 6 kuukauden ikäisille lapsille, koska se on täysin vaaraton. Röntgenkuvaus määrätään diagnoosin vahvistamiseksi ja tarkemman tiedon saamiseksi nivelen tilasta.

Ultraäänen etuna on indikaattoreiden arviointi reaaliajassa. Erityisesti ultraääni menetelmä mitattu:

• Alfa kulma. Mittaustekniikka on hyvin samanlainen kuin asetabulaarisen indeksin laskeminen. Normaaliarvo on 60 astetta tai enemmän.
• Kulman beta. Muodostuu kolmen säteittäisen ruston päälinjasta ja huulista. Lasten normi ei ylitä 77 astetta.
• Pään peittoaste acetabulumin katon kanssa. Vastasyntyneillä ja esikoululaisilla se saavuttaa 50% ja enemmän.

Röntgenkuvauksen avulla voit arvioida lonkkanivelen symmetriaa ja määrittää proksimaalisen epifyysin ja lantion luiden välisen suhteen muodostumisvaiheessa. Tärkeimmät tähän käytettävät indikaattorit:

• Hilgenreiner linja;
• Perkin linja;
• asetabulaarinen kulma;
• Shentonin linja.

Hilgenreiner- ja Perkin-viivat ovat kohtisuorassa toisiinsa nähden. Ensimmäinen kulkee kolmen säteittäisen ruston ylempää ääriviivaa pitkin vaakatasossa. Toinen ylittää acetabulumin katon lateraalisen ääriviivan. Ylemmän epifyysin tulisi sijaita alemmassa mediaalisessa kvadrantissa.

Lapsille, joilla on korkea riskitekijä dysplasialle, suositellaan käyntiä ortopedilla puolen vuoden välein tai lääkärin määräämän yksilöllisen aikataulun mukaan. Tänä aikana sinun tulee tehdä fysioterapia, hyödyntää täysimääräisesti lonkkanivelten ominaisuuksia.

• Käytä erityisiä reppuja, nostoja, turvaistuimia. Niissä lapsen vartalo ottaa oikean asennon eikä ole epämuodostunut.
• Vastasyntyneille käytetään erityisiä leveitä kapalotekniikoita. Ne voidaan hallita odottavien äitien kursseilla tai konsultaatiolla lastenlääkärin tai ortopedin kanssa.
• Käy hieronnassa säännöllisesti tai kevyt voimistelu vauva. Vaivaa kaikkia niveliä ja luita tekemällä taivutus-, ojennus-, kierto- ja sieppausliikkeitä.
• Kiinnitä vauvasi jalat turvallisesti keskustelemalla lääkärisi kanssa ortopedisesta laitteesta, esimerkiksi Pavlik-jalustoista.

Ennaltaehkäisyyn, uintituntiin, voimistelukerhoon käyntiin, hengitystekniikat, lasten jooga.

Lonkkanivelten diagnostiikka
Päivämäärä: Maanantai, 26. helmikuuta klo 19:49:01 GMT
Aihe: Luurangon säteilytutkimus

Luku 1. Lonkkanivel. Termit ja käsitteet.

1. Etusta kaltevuus acetabulum– tämä on acetabulumin antetorsio eli sisääntulotason poikkeama acetabulumiin etutasosta. 10-vuotiailla lapsilla kulma on 39°, aikuisilla keskimäärin - 42° (miehillä - 40°, naisilla - 45°).

2. Kohdunkaulan kulma (reisiluun kaulan kaltevuuskulma)– niskan ja diafyysin välinen kulma. Aikuisilla se on 125° - 135°. Lapsilla: vastasyntynyt. - 134°, 1 vuosi - 148°, 3 vuotta - 145°, 5 vuotta - 142°, 9 vuotta - 138°, murrosiässä - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Alueellinen erikoistunut lastenkeskus, Stavropol

3. Antetorsio. Normaaleissa suhteissa taso, joka leikkaa reisiluun pään - reisiluun kaulan - diafyysin akselin, muodostaa ventraalisesti avoimen kulman polven kondyleja leikkaavan otsatason kanssa. Syynä tähän on proksimaalisen reisiluun kierto. Jos kierto tapahtuu alemman trochanterin alla, mikä tarkoittaa, että reisiluun pää, kaula ja runko vaikuttavat yhtäläisesti, puhutaan antetorsiosta. Jos vain reisiluun pää ja kaula ovat mukana kierrossa, niin me puhumme antiversiosta. Jos kyseessä on takakierto, he puhuvat retroversiosta. 3 kuukauden iässä. antetorsion arvo on 30°, sitten 3-4 vuoden iässä - 20°, murrosikä– noin 18°, aikuisilla keskiarvo on 10-14°.
Synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon tapauksessa patologinen antetorsio on hyvin tärkeä mitä tulee ennustamiseen?. Patologisesta antetorsiosta puhutaan, jos rotaatio on 10° suurempi kuin vastaava arvo tietyssä iässä. Synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon yhteydessä havaitaan lisääntynyttä antetorsiota yli ⅔ kaikista tapauksista. Seurauksena on nivelen muodostavien luiden välinen ristiriita, jonka seurauksena reisiluun pää ei yletä acetabulumin pohjaan ja sijoittuu sen keskustan ulkopuolelle. Kaikki tämä johtaa puutteisiin acetabulumin kehityksessä ja lisääntyneeseen taipumukseen siirtyä, mikä on erittäin merkittävää myöhemmän artroosin muodostumisen kannalta. Jos antetorsio lisääntyy, keho osoittaa aktiivisen suojareaktion: lonkkanivelen rasituksen välttämiseksi alaraajat pyörivät sisäänpäin. Jos antetorsio oli hoidon lopussa yli 45°, subluksaatioriski kasvaa 90 %:iin.

4. Kaulan varus-epämuodostuma (aura vara) on tila, jossa niska-varren kulma on pienempi kuin ikää vastaava keskimääräinen kulma. Voi olla synnynnäinen tai hankittu.

5. Valgus epämuodostuma (aura valga) on tila, jossa niska-varren kulma on suurempi kuin ikää vastaava keskimääräinen kulma. Voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Luku 2. Menetelmät lonkkanivelten kulmien, indeksien ja indikaattoreiden mittaamiseen.

Kuva 1. Kaavio reisiluun proksimaalisen pään anteversion ja acetabulumin etuosan kaltevuuden laskemiseksi käyttämällä posteriorisia (a) ja aksiaalisia (b) röntgenkuvia

1. Kohdunkaulan kulma- tämä on kulma, joka muodostuu kaulan ja reisiluun diafyysin pituusakselien leikkauskohdassa. Kuvassa 1 a - tämä on kulma α

2. Acetabulaarinen indeksi heijastaa röntgenkuvassa näkyvää acetabulumin katon luisen osan poikkeaman astetta vaakasuuntaisesta asennosta ja sille on tunnusomaista sen tangentin ja molempia U-muotoisia rustoja yhdistävän linjan välinen kulma. Kuvassa 1,a tämä on kulma γ. Normaaliarvo: yli 5-vuotiailla lapsilla 12-16º. (Piirrä kuvassa 1)

3. Terävä kulma– tämä on kulma DCB, jonka muodostavat acetabulum DC:n sisäänkäynnin tangentti (kuva 1, a) ja linja AC, joka yhdistää pisarakuvioiden alemmat navat.

4. Projisoitu anteversiokulma- kuvassa 1, b – tämä on kulma β.

5. Reisiluun proksimaalisen pään anteversion kulma. Se löytyy taulukon mukaan, jossa haluttu arvo sijaitsee löydettyjen kulmien α (niska-akselikulma) ja β (anteversion projektiokulma) arvojen leikkausalueella.

6. Kulma etuosan kaltevuus acetabulum. Se löytyy taulukon mukaan, jossa haluttu arvo sijaitsee löydettyjen Sharpe-kulmien ja kulman D1C1A1 arvojen leikkausalueella, joka on muodostettu alareunan tangentin leikkauskohtaan. acetabulum A1C1 ja tangentti acetabulumin D1C sisäänkäynnille, ja mitattuna röntgenkuvasta aksiaalisessa projektiossa (kuva 1, b).

Kuva 2. Kaavio lonkkanivelen vakausindeksien määrittämiseksi (selitys tekstissä).

7. Pystysuuntainen mukautumiskulma. Kulmaa, joka muodostuu acetabulumin sisäänkäynnin tangentin (DA) ja reisiluun kaulan (BC) alaspäin avautuvan pituusakselin leikkauspisteestä, kutsutaan pystysuoraksi vastaavuuskulmaksi. Röntgenanatomisia maamerkkejä tangentin piirtämiseksi ovat kyynelfiguurin alanapa ja acetabulumin katon ulkoreuna. Pystysuoran vastaavuuskulman suuruus, joka on normaalisti 85-90° yli 6-vuotiailla lapsilla, heijastaa sitä, missä määrin reisiluun kaulan mediaalinen kaltevuus ja asetabulumiin tulotason kaltevuus alaspäin vastaavat kutakin. muu.

8. Luun peittävyysaste. Takaprojektioon otetussa röntgenkuvassa vedetään viiva (HH1) lonkkalaukun katon ulkoreunasta alaspäin kohtisuoraan U-muotoisten ruston linjaan (U-U1) nähden ja määritetään, mikä osa. reisiluun pään (¾,⅔,½ jne.) d.) sijaitsee mediaalisesti tästä linjasta, eli se on peitetty acetabulumin katolla. Tämän indeksin normaaliarvot yli 5-vuotiaille lapsille ovat 1-3/4.

Vaihtoehto peittoasteen määrittämiseen on Wiberg-kulma, joka muodostuu kahdesta pään keskeltä vedetystä suorasta viivasta: toinen katon ulkoreunaan, toinen kohtisuoraan U-muotoisten rustojen linjaan nähden. Normiksi katsotaan vähintään 25° kulma. Molemmat viimeiset indeksit ovat yleistetty merkki kahdesta erilaisesta patologiset tilat, koska niiden koko muuttuu sekä reisiluun pään sivuttaissiirtymien että poikkilehden katon pituuden ja pään halkaisijan välisen eron vuoksi. Eriytetty indikaattori viimeinen tila on luun peittosuhde.

9. Luun peittosuhde. Se on reisiluun pään (LM) pystyhalkaisijan suhde acetabulumin katon pituuteen, projisoituna U-muotoisten ruston viivalle (EF - U-muotoisten ruston linjan segmentin pituus acetabulumin pohjasta Ombredan-viivaan): LM÷EF. Tämän kertoimen normaaliarvot 3 kuukauden ikäisille lapsille vastaavat 2,5, 3 vuotta vanhoja - yli 1,3, 4 vuotta vanhoja - yli 1,1, mikä tarkoittaa, että acetabulumin katon pituus riittää peittämään kokonaan reisiluun pää.
Tämän indikaattorin etuna peittoasteeseen verrattuna on se, että se voidaan laskea myös reisiluun täydellisen sijoiltaanmenon tapauksessa ennustamaan lonkkanivelen stabiilisuustila supistamisen jälkeen.

10. Ombredanin merkki. (pienille). Tämän vaakasuuntaisen Y-linjan ylittävä kohtisuora, joka laskeutuu lonkkanivelen uloimmasta reunasta vaakasuoraan viivaan, joka yhdistää molemmat Y-muotoiset rustot, jakaa lonkkanivelen neljään osaan. Normaalisti reisiluun pään luuttumisydin sijaitsee alemmassa sisäkvadrantissa, subluksaatiossa - ulkokvadrantissa vaakasuuntaisen Y-linjan alla, lonkan dislokaatiossa - ulkokvadrantissa vaakasuuntaisen Y-linjan yläpuolella (Kuva 2). Ennen reisiluun pään luutuman ytimen ilmaantumista reisiluun kaulan mediaalinen ulkonema otetaan maamerkkinä. Normaalisti se sijoitetaan alempaan sisäkvadranttiin, subluksaatiossa ja dislokaatiossa - alempaan ulompaan neljännekseen, suuren dislokaation tapauksessa se näkyy röntgenkuvassa ulommassa yläkvadrantissa.

Kuvaus istuinluun ja häpyluun liitoskohdan pitkittyneestä luutumisesta (synchondrosis ischiopubica) liittyy nimeen Horvath. Tämän ilmiön ydin on, että dislokaatiossa häpy- ja istukkaluun yhteys rustokudoksen läpi kestää normaalia pidempään ja itse syndroosi on laajempi. Synkondroosin normaali leveys on syntymän jälkeen noin 10 mm. Jos lonkkanivelessä on dislokaatio, sen leveys voi olla 20 mm. Dislokaatiolla synkondroosin luutumista ei tapahdu 4-5 vuoden iässä, kuten on normaalia, vaan 6-7 vuoden iässä. Proksimaalisen reisiluun epifyysisen ruston suuntaa ja muotoa pidetään ennusteen kannalta tärkeänä. Leveä, lohkottu epifyysi, jossa on määrittelemätön reuna ja rosoinen reuna, viittaa kasvuhäiriöön. Jos reisiluun pään luutuminen ydin sijaitsee epifyysisen ruston sivureunassa, on olemassa coxa valgan muodostumisen uhka.

11. Vaakasuuntainen mukautumiskulma. Heijastaa reisiluun proksimaalisen pään ja etabulumin anteriorisen pyörimisasteiden välistä vastaavuutta (kuva 3).

Kuva 3. Lonkkanivelen tilasuhteiden kaavio vaakatasossa. Kiinteät viivat osoittavat reisiluun kaulojen pituusakselit, katkoviivat osoittavat tangentteja acetabulumin sisäänkäynnille.

Toisin kuin muut stabiilisuusindeksit, vaakasuuntaista mukautumiskulmaa ei voida mitata suoraan millään röntgenkuvalla teknisesti toteutettavissa olevissa projektioissa. Sen arvo on laskettu acetabulumin etukallistuksen ja reisiluun proksimaalisen pään anteversion arvon erillisen määrityksen perusteella ja edustaa niiden eroa. Esimerkiksi on todettu, että acetabulumin etuosan kaltevuuskulma on 60° ja reisiluun proksimaalisen pään anteversion kulma on 35°. Vaakasuuntaisen mukautumiskulman 6udet arvo on 60° - 35° = 25°. Jos anteversiokulman arvo ylittää frontaalisen kaltevuuskulman arvon, vaakasuuntaisen vastaavuuskulman arvo kirjoitetaan miinusmerkillä. Normin alaraja on +20° kulma.

Kuva 4. Kaavio lonkkanivelen vakauden määrittämiseksi sagitaalisessa tasossa.

Spatiaaliset suhteet sagittaalisessa tasossa määritetään käyttämällä sacroacetabulaarisesta projektiosta otettua röntgenkuvaa (kuva 6). Lonkkanivelen vakaustilaa tässä tasossa arvioidaan kolmella indikaattorilla: pään keskitys acetabulumissa, sagittaalisen vastaavuuden kulma ja lonkkaputken katon kaltevuuskulma.

12. Reisiluun pään keskityksen määrittäminen. Reisiluun kaulan pituusakseli piirretään (viiva OO1 kuvassa 4), jatketaan kallon suunnassa ja tangentti acetabulumin katon etu- ja takareunaa (viiva AB kuvassa 4). Normaalisti kohdunkaulan pituusakseli leikkaa tangentin osassa, joka ulottuu kohdunkaulan keskiosasta sen etu- ja keskikolmanneksen rajalle (pisteet 1 ja 2 kuvassa 4). Pitkittäisakselin poikkeama edessä pisteestä 1 tai takaperin pisteestä 2 on merkki etu- tai takahajoamisesta.

13. Sagitaalinen mukautumiskulma- kulma, joka muodostuu reisiluun kaulan pitkittäisakselin ja lonkkaputken katon etu- ja takareunojen tangentin leikkauskohdassa (viiva AB kuvassa 3). Sen normaaliarvo on 85-90°.

14. Asetabumin katon kaltevuus. Sen etureunasta vedetään vaakasuora viiva (viiva CB kuvassa 3) ja mitataan kulman arvo, joka muodostuu, kun se leikkaa janan AB. Tämän kulman normaaliraja on 12°.

15. Reisiluun kaulan pitkittäisakselin ja acetabulumin katon leikkaustaso(lapsille ensimmäisinä elinkuukausina). Jos reisiluun kaula ei ole riittävästi luutunut, voidaan perustaa ottaa tangentin keskeltä metafyysin yläpinnalle palautettu kohtisuora.

Kuva 5. Reisiluun kaulan pituusakselin asento on normaali (a), hajaantuminen (b), subluksaatio (c) ja täydellinen dislokaatio (d).

Koska kohdunkaulan mediaalinen osa, joka ei ole vielä luutunut tässä iässä, on röntgenkuvassa näkymättömänä, sen luuosan pituusakseli ja erityisesti metafyysin pintaan nähden kohtisuorassa oleva akseli on sivuttaisemmassa asemassa. suhteessa anatomiseen akseliin. Tämä seikka huomioon ottaen, Alle 6 kuukauden ikäisten lasten lonkkanivelen oikeiden anatomisten suhteiden radiologinen kriteeri on kohdunkaulan akselin leikkauspiste acetabulumin katon ääriviivojen kanssa sen mediaalisen neljänneksen tasolla.(Kuva 5). Radiologinen merkki hajaantumisesta on reisiluun kaulan akselin suunta (tai kohtisuorassa metafyysiin nähden), joka ulottuu katon mediaalisen ja seuraavan neljänneksen rajasta kolmannen ja viimeisen neljänneksen rajaan, subluksaatio - lateraaliseen neljännes acetabulumin katosta sen sivureunan tangenttikohtaan asti. Kohdunkaulan akselin leikkaus suoliluun supraasetabulaarisen osan sivureunan kanssa heijastaa dislokaatiota.

16. Korjaukset raajan sieppaukseen ja adduktioon. Muutos reisiluun kaulan pitkittäisakselin suunnassa tai pystysuoran vastaavuuskulman patologiset arvot ovat lonkkadysplasian indikaattoreita vain, jos röntgenkuva on otettu tiukasti keskimääräisellä lonkilla. Jos paikannuksessa on merkkejä virheestä, on tehtävä korjaus raajan sieppauksen tai adduktion vuoksi (kuva 6).

Kuva 6. Lonkan sijoitusvirheiden korjauskaavio.
α- lonkan adduktiokulma; OO1 - reisiluun kaulan akselin sijainti ilkeän sijoittamisen aikana; OO2 - akselin sijainti lonkkaadduktion korjauksen jälkeen.

Adduktio- tai abduktiokulman arvo mitataan ja kaulan pituusakseli poikkeaa tämän kulman verran adduktion aikana - mediaalisessa suunnassa, abduktion aikana - lateraalisessa suunnassa.

17. Reisiluun kaulan pituusakselin projektio acetabulum-alueelle. Kun nivelessä on anatomisesti vahvistettu oikeat suhteet, reisiluun kaulan akseli kulkee normaalisti kallon suunnassa pidennettynä U-muotoisen ruston läpi. (Kuva 2 BC akseli).

18. Fysiologisen puutteen laskeminen. Lapsen nivelen fysiologinen epävakaus ilmenee aikuisten normaalia alhaisempina vakausindeksinä. Tätä eroa kutsutaan termillä "fysiologinen puute". Fysiologisen vajauksen suuruus laskee normaalisti nollaan 5 vuoden iässä. Tämän lisäksi on todettu, että ½ alijäämästä katetaan vuoden iässä, ¾ 3 vuoden iässä ja viimeinen ¼ 3-5 vuoden iässä.

Esimerkiksi 3 kuukauden ikäisen lapsen pystysuora noudattamiskulma on 70°. Sen normaaliarvo aikuiselle on 85-90°. Tästä syystä fysiologisen alijäämän suuruus on 85° - 70° = 15°. Normaalilla kehitysvauhdilla ½ tästä vajeesta tulisi kattaa yhden vuoden iällä ja pystysuoran vastaavuuskulman arvon tulee olla 77°, eli 70° (alkuarvo) + 7° (½ fysiologinen alijäämä) = 77 °. Tämän indikaattorin arvo vuoden iässä on täysin erilainen lapsella, jonka alkuarvo on 61°. Alijäämän suuruus on 24°, ½ siitä on 12º. 61º+ 12° = 73°, eli 5° vähemmän kuin edellinen.

19. Metodologia patologisten puutteiden kattavuuden arvioimiseksi ja näytämme sen tulkinnan käyttämällä esimerkkiä pystysuuntaisen vastaavuuden kulmasta.
Pystysuoran vastaavuuskulman alkuarvo kaikissa esimerkeissä on 53°, josta patologisen alijäämän arvo on 32°. Arviointi tehdään vuoden iässä.
Vaihtoehto 1. Pystysuora noudattamiskulma saavutti 69° 1 vuoden iässä. Patologinen vajaus katetaan samalla nopeudella kuin fysiologinen (69° - 53° = 16°; 16° on täsmälleen ½ alijäämästä). Ennuste on suhteellisen suotuisa. Itse asiassa, jos sama kehitysvauhti säilyy, indeksin arvo saavuttaa 77° 3 vuoden kuluttua ja 5 vuoden kuluttua. 83-85°.
Vaihtoehto 2. Pystysuora noudattamiskulma saavutti 73° vuoden iässä. Alijäämää katetaan kiihtyvällä tahdilla (73° - -53" = 20", eli yli ½ alijäämästä). Nivelen vakauden normalisointiongelma voidaan katsoa ratkaistuksi (tässä tasossa!).
Vaihtoehto 3. Pystysuora noudattamiskulma saavutti 65° 1 vuoden iässä. Nivelten muodostumisnopeus pysyy viivästyneenä (65° - 53° = 12°, eli alle ½ patologisesta vajauksesta). Jäljellä oleva lonkkanivelen epävakaus. Itse asiassa 3-vuotiaana tämän indeksin arvo on vain 73° (jäljellä olevasta alijäämästä ei kateta puolta, vaan vuoden iässä vain ⅜), ja vuoden loppuun mennessä muodostusprosessit pystysuoran vastaavuuskulman arvo ei ylitä

Luku 3. Lonkkanivelen epävakaus.

Epävakauden tila voi olla seurausta useista patologisia muutoksia, joka määrittää sen ilmentymien luonteen ja vakavuuden ja siten radiologisten oireiden kompleksin.

Epävakauden ilmeisin ilmentymä on anatomisten suhteiden rikkominen. Niiden vakavuusasteesta riippuen ne määritellään seuraavasti pään dislokaatio, subluksaatio ja hajaantuminen acetabulumissa.

Lonkkanivelen anatomisten suhteiden analyysi suoritetaan käyttämällä tavanomaisia ​​röntgenkuvia, jotka on otettu taka- tai aksiaalisista tai sacroasetabulaarisista projektioista. Takaosan röntgenkuvan perusteella määritetään etutason suhteiden häiriöt (reisiluun siirtyminen ulospäin ja ylöspäin) kahden muun mukaan - sagitaalisessa ja vaakasuorassa (siirtymä eteen tai taakse ja patologinen reisiluun kiertäminen pystyakseli). Dislokaatiot ja vakavat subluksaatiot diagnosoidaan ilman suuria vaikeuksia. Pienten subluksaatioiden ja erityisesti hajaantumisen havaitseminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia.

Lasten lonkkanivelen anatomisten suhteiden normin ja patologian kriteerit eivät vaadi monimutkaisia ​​geometrisia rakenteita; ne tarjoavat erotusdiagnoosi dislokaatiot, subluksaatiot ja hajautukset ja mahdollistavat korjaukset asennusvirheiden varalta. Reisiluun kaulan pitkittäisakselin sijaintia käytetään proksimaaliseen suuntaan ojennettuna (katso luku 2). On myös todettu, että kukin kolmesta anatomisten suhteiden rikkomisen muodoista vastaa tiukasti määriteltyä aluetta, tämän akselin proksimaalisen pään projektiota. Desentraatioilla akseli heijastetaan acetabulumin katon mediaaliselle puoliskolle, subluksaatioilla - sivupuoliskolle, täydellisellä dislokaatiolla kaulan pituusakseli kulkee sivusuunnassa acetabulumin katon ulkoreunaan.

Toiseksi yleisin lonkan epävakauden syy on sen reisiluun ja lantion osien spatiaalisten suhteiden välinen ristiriita. Reisiluun kaulan taivutuksen määrä ei vastaa alaspäin suuntautuvan kaltevuuden astetta ja acetabulumin sisäänkäynnin etukiertoa, mikä vähentää reisiluun pään tukialuetta.

Reisiluun proksimaalisen pään ja asetabulumin avaruudellisen sijainnin ominaisuudet määritetään vertaamalla niska-diafyysikulman arvojen standardiindikaattoreita, reisiluun proksimaalisen pään anteversiokulmaa, Sharpen kulmaa ja acetabulumin etukulma (katso luku 2).

Poikkeama minkä tahansa lueteltujen kulmien normaaliarvoista erikseen tarkasteltuna, vaikka se osoittaa jonkin verran häiriötä lonkkanivelen rakenteessa, ei voi vielä olla perustana epävakautta koskevalle johtopäätökselle. Kohtalaisen selvät poikkeamat lonkkanivelen yhden osan normaalista asennosta voidaan kompensoida toisen tila-aseman positiivisen muutoksen vuoksi. Siten reisiluun proksimaalisen pään liiallinen anteversio voidaan kompensoida pienemmällä etabulumin anteriorisella kiertoliikkeellä kuin normin keskimääräisessä muunnelmassa; acetabulumin sisäänkäynnin pystysuorampi asento - kaulan mediaalisen kaltevuuden lisääminen jne.

Perusteltu johtopäätös lonkkanivelen stabiiliudesta voidaan tehdä vain neljän ns. vakausindeksin arvojen perusteella, jotka heijastavat sitä, missä määrin parilliset indikaattorit osoittavat lonkkanivelen proksimaalisen pään avaruudellista sijaintia. reisiluu ja acetabulum vastaavat toisiaan:

• pystysuora yhteensopivuuskulma,
• luun peittoaste,
• luun peittokerroin,
• vaakasuuntainen mukautumiskulma. (Katso näiden kulmien ja osoittimien määritysmenetelmä luvusta 2).

Lonkkanivelen epävakautta koskevan päätelmän perustana on vähintään yhden lueteltujen indeksien patologisen arvon tunnistaminen.

Vakausindeksejä mitattaessa on otettava huomioon lantion ja reisiluun sijainti suhteessa kehon pysty- ja vaakatasoon. Kun lantio on vinossa, kaatuman katon puolella oleva katto "rullaa" reisiluun päähän, katon asento kaulan akseliin nähden muuttuu vaakasuorammaksi, minkä seurauksena pystysuoran vastaavuuskulman arvo ja peittoaste osoittautuvat suuremmiksi kuin niiden todelliset arvot. Lantion kohotetulla puolella oleva acetabulumin katto näyttää siirtyvän pois reisiluun päästä ja sijaitsee pystysuunnassa kaulan akseliin nähden, mikä johtaa pystysuoran mukautumiskulman ja nivelen asteen pienenemiseen. kattavuus todellisiin verrattuna. Samanlaisia ​​tilanteita syntyy, kun raaja viedään tai siepataan. Ensimmäiseen näistä asennoista liittyy pystysuoran mukautumiskulman ja pään peittoasteen pieneneminen todellisiin verrattuna, toisessa niiden kasvu. Jos näitä siirtymiä esiintyy, mittaukset on korjattava suoraan röntgenkuvasta mitatun lantion kallistuksen, lonkan adduktion tai abduktion määrällä.

Koska lonkkanivelestä on vaikea saada röntgenkuvia lateraalisessa projektiossa, röntgenfunktionaalisen tutkimuksen pääkohde on sen stabiilisuuden tila otsatasossa.

Patologinen liikkuvuus tällä tasolla (jos läsnä) ilmenee selkeimmin aikana staattinen kuorma ja raajan liittämisessä, koska reisiluun siirtyminen etutasossa on mahdollista vain ylöspäin ja ulospäin. Vastaavasti lonkkanivelestä tehdään röntgenkuvat sen epävakauden tunnistamiseksi kolmessa toiminnallisessa asennossa (seisoma, makuuasennossa vakioasennossa ja makuuasennossa raaja maksimissaan). Useimmissa tapauksissa kaikkia näitä kolmea säännöstä ei kuitenkaan tarvitse käyttää. Jos suhteet rikkoutuvat selvästi, reisiluun siirtymäasteen määrittämiseksi riittää, että röntgenkuvat tehdään tavallisessa takaprojektiossa ja seisoma-asennossa. Nivelside-lihasperäisen epävakauden tunnistamiseksi optimaalinen toinen asento on raajan passiivinen adduktio, koska se asettaa suurimmat vaatimukset lihasten stabiloivan toiminnan toimivuudelle. nivelsidelaite.

Radiologinen merkki patologisesta liikkuvuudesta nivelessä vaaka-akselia pitkin on subluksaatioiden ja dislokaatioiden esiintyminen, jotka määräytyvät reisiluun kaulan pitkittäisakselin edellä kuvattujen suuntien perusteella. Normaalisti stabiloidussa lonkkanivelessä adduktioon liittyy lievästi voimakas hajaantuminen, kun taas staattinen kuormitus ei vaikuta anatomisten suhteiden luonteeseen. Reisiluun siirtyminen pystyakselia pitkin on mahdollista vain dislokaatiolla tai vakavalla subluksaatiolla. Tämän tyyppisen reisiluun patologisen siirtymän vakavuus lapsilla voidaan luonnehtia vain likimääräisesti - pään ylemmän navan asennon muutoksiin suhteessa iliumin osiin. Siirtymän ilmaiseminen lineaarisina määrinä ei ole tarkoituksenmukaista, koska reisiluun siirtymä on esimerkiksi 1,5 cm 3- ja 12-vuotiaalla lapsella, johtuen reisiluun ja 12-vuotiaista merkittävistä kokoeroista. lantion luut heijastelee patologisen liikkuvuuden vaihteluastetta.

Röntgentoiminnallinen merkki lonkkanivelen epävakaudesta, joka johtuu nivelsidelaitteen stabilointitoimintojen rikkomisesta, on anatomisten suhteiden selkeä rikkominen raajan maksimaalisen passiivisen adduktion asennossa.

Kaiken tyyppisen epävakauden vakavuuden indikaattori on reisiluun proksimaalisen pään patologisen siirtymän aste vaaka- tai pystyakselia pitkin.

Luku 4. Synnynnäinen lonkan dislokaatio

Monet tutkijat ovat kehittäneet ja kehittävät synnynnäisen lonkan dislokaatiosta johtuvaa röntgenoireyhtymää. Kirjallisuus kuvailee suuri määrä Röntgenmerkit ja indikaattorit, joiden tarkoituksena on tunnistaa synnynnäinen lonkan dislokaatio ja tunnistaa häiriön muunnelmia anatominen rakenne nivelelle ominaista tälle patologialle. Samanaikaisesti eri kirjoittajien esittämät diagnostiset kaaviot, laskelmat nivelen reisiluun ja lantion osien spatiaalisen sijainnin ominaisuuksista ja avaruudellisista suhteista sekä indikaattorit sen kehityksessä esiintyvistä häiriöistä monistavat toisiaan, osa niistä on tarpeen. ratkaista vain erittäin erikoistuneita ongelmia; On myös sellaisia, jotka on kehitetty ottamatta huomioon ikään liittyvää nivelten muodostumisen dynamiikkaa. Lisäksi dysplastisen nivelen anatomisen ja toiminnallisen tilan kaikkien yksityiskohtien määrittäminen ei ole aina välttämätöntä.

Ehdotettu röntgentutkimustekniikka perustuu siihen tosiasiaan yleinen tilanne että sen luonteen ja volyymin on vastattava niitä tehtäviä, joita lääkäri joutuu ratkaisemaan synnynnäisestä lonkkanivelestä kärsivän lapsen hoidon yhdessä tai toisessa päävaiheessa. Nämä vaiheet ovat synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon varhainen havaitseminen (esim nosologinen yksikkö), konservatiivisen hoidon tehokkuuden arviointi, käyttöaiheiden määrittäminen kirurginen hoito ja menetelmän valinta sen toteuttamiseksi.

Lonkkanivelen anatomisen ja toiminnallisen tilan yksityiskohtaisimmat radiologiset ominaisuudet edellyttävät kirurgisen toimenpiteen luonteen ratkaisemista. Jommankumman sen tekniikan valintaan vaikuttavat useat tekijät: nivelen anatomisten muutosten vakavuus, tuki- ja motoristen toimintojen heikkenemisen aste, dysplastisen prosessin syvyys jne. X-tekniikka. Saatujen tietojen sädetutkimuksen ja tulkinnan tulee tarjota tarvittava ja riittävä määrä tietoa kaikista näistä kysymyksistä.

Nykyajan tietojen mukaan lonkan synnynnäisessä dislokaatiossa havaitut anatomiset muutokset jaetaan primaarisiin eli lonkkanivelen komponenttien dysplasian ilmenemismuotoihin ja toissijaisiin, jotka kehittyvät nivelen toiminnan seurauksena patologisissa olosuhteissa.

Lonkkadysplasian ilmenemismuodot voidaan puolestaan ​​jakaa seuraaviin päätyyppeihin: anatomisten suhteiden voimakkaat häiriöt, häiriöt reisiluun proksimaalisen pään ja acetabulumin avaruudellisessa orientaatiossa, häiriöt luun komponenttien kasvu- ja luutumisprosesseissa nivelen dysplastiset muutokset pehmytkudoskomponenteissa.

Toissijaisia ​​muutoksia ovat reisiluun pään rakenteen patologinen uudelleenjärjestely, sen rustomallin muodonmuutos, ruston limbus patologinen tila ja tilavuuden muutokset nivelkapseli.

Selkeät anatomisten suhteiden rikkomukset todetaan tavanomaisten röntgenkuvien analyysin perusteella. Dysplastisen prosessin muiden ilmenemismuotojen ja toissijaisten anatomisten muutosten tunnistaminen edellyttää osallistumista erityisiä menetelmiä Röntgentutkimus ja erityiset tekniikat saatujen tietojen tulkitsemiseen. Synnynnäiselle lonkan dislokaatiolle tyypillisiä häiriöitä reisiluun proksimaalisen pään avaruudellisessa orientaatiossa ovat sen normaalia suurempi pyöriminen eteenpäin (liiallinen anteversio) ja niska-varren kulman kasvu. Häiriöt acetabulumin avaruudellisessa orientaatiossa muodostuvat kaltevuuskulman pienenemisestä alaspäin ja sen normaalia suuremmasta pyörimisestä eteenpäin.

Muutokset nivelen lantion ja reisiluun osien tila-asennossa aiheuttavat häiriöitä reisiluun pään keskitymisessä suhteessa acetabulumiin ja aiheuttavat nivelen epävakauden tilan. Reisiluun kaulan mediaalisen kaltevuuden arvojen ja acetabulumin sisäänkäynnin kaltevuuskulman kaltevuuskulman välillä suhteessa vaakatasoon aiheuttaa nivelen epävakautta etutasossa, reisiluun proksimaalisen pään anteversiokulmaa ja acetabulumin etukaltevuus vaakatasossa. Lonkkanivelen epävakauden syy sagitaalisessa tasossa voi olla joko reisiluun etu- tai takasiirtymä tai lonkkaluun katon vino asento tässä tasossa. (Katso laskentamenetelmät luvusta 2).

Näiden arvojen normaaliarvot ovat erilaisia ​​nivelten muodostumisen eri jaksoissa. Periaatteessa leikkaushoitoon edullisimman ikäisillä lapsilla (2–5-vuotiaat) lonkkanivelen luuosien tila-asennot ja tilasuhteet etu- ja vaakatasossa voidaan katsoa heikentyneeksi, kun niska-varren kulma on yli 130°, anteversio yli 40°, Sharpe-kulma yli 50°, kastikkeen etukaltevuus alle 55°, pystysuora kulma on alle 75° 3-vuotiaille ja alle 80-85° yli 4-vuotiaille lapsille vaakasuuntainen mukautumiskulma alle 20°.

Lonkkanivelen vakaustilaa tässä tasossa arvioidaan kolmella indikaattorilla: pään keskitys acetabulumiin, sagittaalisen vastaavuuden kulma ja lonkkanivelen katon kaltevuuskulma (Näiden kulmien määritysmenetelmään , katso luku 2). Lonkkanivelen stabiilisuustilan määrittäminen sagitaalisessa tasossa on tärkeää, jotta selvitetään tarve muuttaa lonkkaputken katon asentoa tai laajuutta anteroposteriorisessa suunnassa leikkauksen aikana ja arvioidaan tämän siirtymän tuloksia.

Nivelen luukomponenttien enkondraalisen kehityksen rikkomisella synnynnäisellä lonkan dislokaatiolla voi olla seuraavat vaihtoehdot, joiden vaikeusaste vaihtelee:
1) reisiluun pään ja etabulumin rustomallien luutumisen estäminen säilyttäen samalla niiden normaalit kasvunopeudet;
2) reisiluun pään ja etabulumin rustomallien kasvun estäminen normaaleilla luutumisnopeuksilla;
3) lonkkanivelen luukomponenttien sekä kasvu- että luutumisprosessien häiriintyminen.

Vain perinteisiä röntgenkuvia analysoitaessa yleinen idea nivelen luukomponenttien enkondraalisen kehityksen prosessien tilasta, joka perustuu reisiluun pään luutumisen estymiseen ja asetabulaarisen indeksin ja luun peittokertoimen arvojen nousuun (niiden menetelmälle määritys, katso luku 2).

Reisiluun pään luutumisen yksipuolinen esto todetaan luutumisen ytimen myöhemmän ilmenemisen tai sen pienemmän koon perusteella terveeseen niveleen verrattuna. Kahdenvälisessä dislokaatiossa luutumisen nopeutta voidaan arvioida vain likimääräisesti vertaamalla keskimääräiseen tilastolliseen luutumisytimien ilmestymisaikaan (6-9 kuukautta). Likimääräistä arviointia pahentaa entisestään se tosiasia, että viivästynyt luutuminen ei ole patognominen tila vain synnynnäiselle lonkan sijoiltaanmenolle, ja sitä havaitaan useissa tapauksissa. systeemiset sairaudet(rahitauti, spondyloepifyysinen dysplasia, myelodysplasia). On huomattava, että jos riisitauti voidaan todeta tyypillisten patologisten muutosten vuoksi kasvun metaepifyysirustoissa, niin spondyloepifyysinen dysplasia varhaisessa vaiheessa lapsuus, varsinkin kun sen ilme ei ole terävä, ei muuta radiologiset merkit, lukuun ottamatta luutumisen ytimien ilmaantumisen viivettä, ei näy.

Asetabulaarisen indeksin nousu normaaleihin variantteihin verrattuna osoittaa acetabulumin katon muodostumisen rikkomista, mutta ei anna meidän päättää, onko kyseessä todellinen viiste vai vain normaalisti kehittyvän rustomallin luutumisen rikkomus.

Luun peittokerroin heijastaa reisiluun pään luustuneiden osien ja acetabulumin katon välisen vastaavuuden astetta ja siten niiden kehitysvauhtien vastaavuutta. Tämän indikaattorin käyttöönoton tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että yhtenä syynä lonkkanivelen subluksaatioiden ja jopa dislokaatioiden kehittymiseen synnytyksen jälkeisellä kaudella tiedetään olevan lonkkaputken katon hitaampi kasvu verrattuna lonkkanivelen kasvuun. pää (laskentamenetelmät, katso luku 2). Tämän kertoimen arvo osoittaa ensinnäkin, tukeeko acetabulumin katon annettu laajuus luotettavasti reisiluun päätä tietyssä nivelen muodostumisvaiheessa, ja toisaalta osoittaa nivelen synkronisuuden tai epäsynkronisuuden. luutumisen nopeudet. Katon pituutta voidaan pitää riittämättömänä, ja luutumisnopeuden synkronointi häiriintyy, kun luun peittokertoimen arvo kolmevuotiailla lapsilla on yli 1,3 ja 4-vuotiailla ja sitä vanhemmilla - yli 1,1 . Luun peittokertoimen arvot eivät anna meidän ratkaista kysymystä reisiluun pään kasvun ja acetabulumin katon välisestä vastaavuusasteesta ja, kuten asetabulaariindeksin arvot, osoittavat vain enkondraalisen luun muodostumisprosessien rikkominen.

Toissijaisia ​​anatomisia muutoksia synnynnäisessä lonkan dislokaatiossa ovat reisiluun rustopään muodonmuutos, lonkkapohjan rusto- tai pehmytkudosten häviäminen ja patologiset muutokset nivelkapselissa, jotka näkyvät kontrastiartrogrammeilla.

Tyypillisiä synnynnäiseen lonkan dislokaatioon liittyviä lonkan toimintahäiriöitä ovat epävakaus ja rajoitettu sieppaus.

Rikkominen moottoritoiminto liitos riittävän täydellisenä paljastuu milloin Kliininen tutkimus. Epästabiilisuuden ja sen tyypin (dislokaatio, subluksaatio, häiriöt nivelen lantion ja reisiluun osien avaruudellisissa suhteissa) diagnosointi saadaan aikaan edellä kuvatuilla röntgenanatomisen tutkimuksen menetelmillä (ks. luku 2). Indikaatioita suoran röntgentoimintatutkimuksen käyttöön syntyy pääasiassa silloin, kun on tarpeen selvittää reisiluun patologisen siirtymän tilavuutta ja päätettäessä, voidaanko nivelen vakaus varmistaa pelkästään reisiluun proksimaalisen pään tila-asentoa korjaamalla.

Reisiluun patologisen siirtymän suoran röntgentoiminnallisen tutkimuksen menetelmästä, katso luku 2. Toisen kysymyksen ratkaisemiseksi tehdään lonkkanivelen röntgenkuvat, kun lonkat siepataan kulmassa, joka on yhtä suuri kuin lonkkanivelen ylimääräinen arvo. kaula-akselin kulma samanaikaisesti suurimmalla mahdollisella sisäisellä pyörimisellä. Tuloksena oleva röntgenkuva määrittää reisiluun pään keskipisteen luonteen, pystysuoran mukautumiskulman suuruuden ja pään peittoasteen acetabulumin katon kautta. Anatomisten suhteiden normalisointia pidetään mahdollisena rajoittaa itsensä yhteen reisiluun korjaavaan osteotomiaan; näiden indikaattoreiden patologisten arvojen säilyminen osoittaa lisäksi tarpeen tehdä acetabulumin katon plastiikkakirurgia.

Kaiken edellä mainitun mukaan lonkkanivelen anatomisen ja toiminnallisen tilan yksityiskohtaiset radiologiset ominaisuudet sekä synnynnäisen lonkkanivelen kirurgisen hoidon indikaatiot sisältävät seuraavien indikaattoreiden analyysin tulokset:
1) anatomiset suhteet nivelessä frontaali- ja sagitaalisessa tasossa;
2) pystysuoran mukautumiskulman suuruus;
3) reisiluun proksimaalisen pään anteversion suuruus ja acetabulumin etuosan kaltevuus ja niiden perusteella laskettu vaakasuuntaisen mukautumiskulman arvo;
4) sagittaalisen vastaavuuskulman suuruus;
5) luun ja ruston asetabulaaristen indeksien arvot;
6) katon kaltevuuskulma sagitaalitasossa;
7) luun ja ruston peittokertoimen arvot;
8) acetabulumin ruston raajan sijainti ja vakavuus;
9) rusto- tai pehmytkudosten häviämisen olemassaolo tai puuttuminen acetabulumin pohjasta;
10) reisiluun pään luustuneen osan muoto ja koko sekä sen rustomalli.

Kaula-akselin kulma ja Sharpen kulma eivät sisälly kaavioon, koska niiden arvojen määrittäminen sisältyy menetelmään todellisen anteversion ja etukulman kaltevuuden laskentaan. Analyysin tarve on niin suuri numero indikaattorit johtuvat erilaisista nivelen anatomisen rakenteen ja kehityksen loukkauksista, joita havaitaan lonkan synnynnäisen sijoiltaan. Siten lonkkanivelen dysplasia voi ilmetä pääasiassa häiriöinä reisiluun proksimaalisen pään ja lonkkaluun avaruudellisen suuntautumisen ja suhteiden häiriöinä sekä merkittävinä häiriöinä enchondral muodostumisessa; voimakas kasvu- ja kehityshäiriö (pääasiassa acetabulum) ilman merkittäviä tilasuhteiden häiriöitä, sekä näiden patologisten tilojen yhdistelmä. Tilasuhteiden rikkomukset voivat puolestaan ​​kehittyä vain yhdessä tasossa (etu-, sagittaalinen tai vaakasuora), kahdessa tasossa eri yhdistelmissä ja kaikilla kolmella tasolla, ja näiden rikkomusten syynä voi olla poikkeama normaalista asennosta vain jokin lonkkanivelen luukomponenteista tai molemmat. Myös enkondraalisen luun muodostumisen häiriötyypit voivat vaihdella samalla tavalla. Dysplastisten rakennehäiriöiden tehokas kirurginen korjaus voidaan suorittaa vain, jos kaikki sen anatomisen ja toiminnallisen tilan piirteet otetaan huomioon.

Lasten synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon röntgendiagnostiikkatekniikka ensimmäisten elinkuukausien aikana määräytyy seuraavista tekijöistä:
1) näkyvyys tavanomaisissa röntgenkuvissa reisiluun päästä ja suurimmasta osasta acetabulumin katosta,
2) rajalliset käyttöaiheet erityisten röntgentutkimusmenetelmien käytölle johtuen tarpeesta minimoida säteilyaltistus, sekä se, että
3) toiminnallisen konservatiivisen hoidon intensiteettiä ja kestoa määritettäessä otetaan huomioon vain nivelen suhteiden rikkomisen vakavuus.

Tiedonhankintakeino on tavanomainen radiografia takaprojektiossa tiukasti keskimääräisessä asennossa alaraajat. Saatujen tietojen tulkinta rajoittuu useimmissa tapauksissa lonkkanivelen anatomisten suhteiden poikkeamien tunnistamiseen ja niiden luokitteluun niiden vakavuuden mukaan. Yksinkertaisin ja samalla täysin riittävä indikaattori on reisiluun kaulan pitkittäisakselin ja acetabulumin katon leikkaustaso (katso luku 2).

Ottaen huomioon tavanomaisten radiografiatietojen tulkinnan vaikeus tässä iässä ja lonkkadysplasian erilaisten ilmenemismuotojen suhteellinen esiintymistiheys, pystysuoran vastaavuuskulman arvo määritetään ensin. Sen rakentamisen maamerkkejä ovat kaulan pituusakseli (tai kohtisuorassa metafyysin yläpintaan), acetabulumin katon sivureuna ja "kyynelpisarahahmon" alatanko, jotka näkyvät selvästi röntgenkuvaa. Tämän kulman normaaliarvot varhaislapsuudessa ovat paljon alhaisemmat kuin aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla. Tämä seikka liittyy ensinnäkin acetabulumin katon vähäiseen luustumiseen sekä pysty- että vaakasuunnassa, minkä seurauksena luun maamerkkejä pitkin piirretty acetabulumin reunojen tangentti sijaitsee pystysuunnassa, sekä ns. fysiologisen epävakauden esiintyminen - epäonnistuminen reisiluun proksimaalisen pään ja asetabulumin normaalissa orientaatiossa, mikä on edelleen tyypillistä muodostuneelle nivelelle. Fysiologisen epävakauden aste sekä rustokuvioiden luutumisen nopeus ovat alttiina merkittäville yksilöllisille vaihteluille, ja siksi normaaleja ja patologisia muutoksia erotettaessa käytetään vain normaalin alarajoja. Alle 6 kuukauden ikäisten lasten pystysuoran mukautumiskulman osalta normin alaraja on 60°. Lisäindikaattorina voidaan käyttää myös acetabulaarisen indeksin arvoa. On kuitenkin huomattava, että normin yksittäisten muunnelmien vuoksi tämän indeksin arvojen nousu on luotettava todiste dysplasiasta vain jyrkästi poikkeamalla normaaliarvoista tai yhdessä muiden muutosten kanssa.

Muutos reisiluun kaulan pitkittäisakselin suunnassa tai pystysuoran vastaavuuskulman patologiset arvot ovat lonkkadysplasian indikaattoreita vain, jos röntgenkuva on otettu tiukasti keskimääräisellä lonkilla. Jos paikannuksessa on merkkejä virheestä, on tarpeen tehdä säätö raajan sieppausta tai adduktiota varten (katso luku 2).

Pystysuuntaisen vastaavuuskulman patologisten arvojen tunnistaminen on riittävä perusta lonkkadysplasian olemassaolon päättämiselle ja radiologisten tietojen analyysin suorittamiselle. Jos pystysuoran mukautumiskulman arvo ei ylitä ikänormin alarajaa, acetabulumin katon luutumisprosessien häiriintymisen merkkien olemassaolo tai puuttuminen määritetään luun peittokertoimen perusteella. Katon luisen osan projektion pituus määritetään jo kuvatulla menetelmällä (katso luku 2). Rustopään mitat voidaan määrittää seuraavien laskelmien perusteella. Tarve laskea luun peittokerroin, kuten jo todettiin, syntyy lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana vain, jos ei ole merkkejä anatomisten suhteiden katkeamisesta. Tämä tarkoittaa, että reisiluun pää ei vain sijaitse acetabulumin sisällä, vaan myös suhteellisen oikein keskitettynä siihen. Koska ruston pään kasvun viivettä normaaleissa kuormitusolosuhteissa ei yleensä havaita, sen mitat vastaavat acetabulumin sisäänkäynnin mittoja, joista on vähennetty jälkimmäisen nivelruston paksuus. Pään pitkittäinen koko on yhtä suuri kuin acetabulumin sisäänkäynnin tangentin pituus, josta on vähennetty 4 mm (asetabumin nivelruston kokonaispaksuus) (V.E. Kalenovin mukaan). Luun peittosuhteen tietyn iän normaaliarvon ylittäminen osoittaa asetabulaarista dysplasiaa.
Määrittää Ombredanin oireen (h).
Siten lasten lonkkadysplasian röntgendiagnoosi ensimmäisten elinkuukausien aikana varmistetaan määrittämällä pään keskipisteen luonne acetabulumissa sekä pystysuoran vastaavuuskulman arvot ja luun peittokerroin, sekä Ombredanin oire.

Reisiluun proksimaalisen pään anteversiokulman suuruutta ei voida määrittää tässä iässä johtuen kaulan epätäydellisestä luutumisesta ja röntgenkuvan ottamisen vaikeudesta aksiaalisesta projektiosta samalla, kun säilytetään ehdottomasti oikea sijoitus. Siksi vaakasuuntaista mukautumiskulmaa ei voida määrittää.

Röntgentutkimuksen tehtävänä konservatiivisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa on määrittää nivelen anatomisten suhteiden normalisoitumisaste ja määrittää jäännösepävakauden olemassaolo tai puuttuminen. Viimeisen kysymyksen ratkaiseminen ensimmäisen elinvuoden lapsilla liittyy tiettyihin vaikeuksiin, jotka johtuvat nivelen synnytyksen jälkeisen muodostumisnopeuden vaihtelusta ja sen seurauksena kulma- ja lineaaristen arvojen normin likimääräisistä keskimääräisistä indikaattoreista. jotka kuvaavat nivelen rakenteellisia ominaisuuksia. Kehittämämme menetelmä yksilöllisen ikänormin määrittämiseksi perustuu seuraavaan fysiologiseen malliin. Aiemmin todettiin, että fysiologinen nivelen epävakaus ilmenee aikuisten normaalia alhaisempina vakausindeksinä. Tätä eroa nimitämme termillä "fysiologinen puute". Tämän perusteella on mahdollista laskea erä tästä lapsesta minkä tahansa indeksin arvo (katso laskentamenetelmät luvusta 2).

Lonkkadysplasiassa puute ei ole enää fysiologinen, vaan patologinen, mikä sulkee pois mahdollisuuden laskea yksilöllinen ikänormi. Luotettavin käsitys yhteisen vakauden tilasta tässä tapauksessa saadaan arvioimalla, kuinka nopeasti alijäämä katetaan. Patologisten puutteiden peittäminen konservatiivisen hoidon vaikutuksesta voi tutkimusten mukaan tapahtua samalla tavalla kuin fysiologiset, nopeammin ja hitaammin. Toista näistä vaihtoehdoista voidaan pitää merkkinä hoidon onnistumisesta. Ensimmäisessä vaihtoehdossa suoritetun hoidon tehokkuuden tulkinta riippuu patologisen puutteen alkuperäisestä vakavuudesta. Patologisen alijäämän peittyminen vuoden ikään mennessä alle ½ on kiistaton osoitus jäljellä olevasta epävakaudesta.

Metodologia patologisten puutosten kattumisasteen arvioimiseksi ja sen tulkinta, katso luku 2.

Bibliografia:
1. Konservatiivinen hoito lapset, joilla on synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. Norkin, E.A. Petrosova // Traumatologian ja ortopedian tiedote - 2003. - Nro 4. - S. 34-37.
2. Reisiluun kaulan varus-epämuodostuma lapsilla / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Traumatologian ja ortopedian tiedote - 1994. - Nro 2. - P. 33-36.
3. Kokemuksemme synnynnäisten lonkkanivelten hoidosta eri-ikäisillä lapsilla / O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Kralina // Traumatologian ja ortopedian tiedote - 2000. - Nro 4. - P.26-31 .
4. Volkov M.V. Synnynnäinen lonkan dislokaatio / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Yukina. – M.: Lääketiede, 1972. – 159 s.: ill.
5. Korolyuk I.P. Luurangan röntgenanatominen atlas (normi, muunnelmat, virheet, tulkinta). - M.: VIDAR - 1996, 192 s.
6. Reinberg S.A. Luu- ja nivelsairauksien röntgendiagnostiikka. - M.: Lääketiede, 1964.
7. Sadofeva V.I. Lasten niveljärjestelmän normaali röntgenanatomia. – L.: Lääketiede, 1990. – 224 s.: ill.
8. Sadofeva V.I. Lasten tuki- ja liikuntaelinten sairauksien röntgentoiminnallinen diagnoosi. – L.: Lääketiede, 1986. – 240 s.: ill.
9. Traumatologia ja ortopedia: 3 osassa / Toim. Yu.G.Shaposhnakova. - M.: Lääketiede, 1997.
10. Filatov S.V. Varhainen havaitseminen sekä lasten ja nuorten yleisimpien lonkkasairauksien hoitoon. – Pietari, SPbMAPO, 1998. – 28 s.
11. Krasnov A.F. ORTOPEDIA: Oppikirja jatko-opiskelijoille / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. House of Printing, 1998. -480 s.

Sivu 4/5

Muita röntgentutkimuksia DTHD:n varalta koirilla

1. Kohdunkaulan kulma
2. Antetorsiokulma
3. Kulma DAR
4. Häiriöindeksi
5. Puristusindeksi

Arvio acetabulumin ja reisiluun yleisestä tilasta

Lisätutkimusmenetelmä suoritetaan selällään "sammakko"-asennossa (asento II), jossa koiran takaraajat ovat koukussa. polvinivelet ja vedettynä vatsaan. Kantapäät koskettavat kasettia. Tämän tutkimuksen tavoitteet: nuorilla eläimillä arvioidaan nivelten löysyyden astetta, aikuisilla - subluksaation määrää ja glenoidontelon selkäreunan rakennetta: osteofyyttien esiintyminen, ääriviivan tiivistyminen. Alla olevassa kuvassa on kaavio eläimen sijoittamisesta tässä tutkimuksessa. Pisteviiva osoittaa kasetin alueen.

Riisi. 22 - eläimen asettaminen asentoon II.

Kohdunkaulan kulma

Todellisen lonkkadysplasian lisäksi on myös sekundaarista dysplasiaa, joka kehittyy useiden synnynnäisten ja hankittujen patologisten tilojen seurauksena. Toissijaisella dysplasialla on täysin erilainen etiologia, ja se johtuu lonkkanivelten normaalin biomekaniikan rikkomisesta ja lonkan valgusepämuodostuksesta - sairaudesta, jolle on ominaista reisiluun normaalin muodon muutos. Epämuodostumisen tunnistamiseksi mitataan niska-akselin kulma. Tämä kulma muodostuu reisiluun kaulan keskeltä (pään keskeltä) kulkevan suoran ja diafyysin keskellä kulkevan suoran leikkauspisteestä. Normaalisti ∠ShDU ei saa ylittää 145°. Poikkeukset ovat saksanpaimenkoiria, jonka ∠NAL on keskimäärin 146°

Tämän kulman mittaaminen on välttämätöntä diagnostinen toimenpide ennen kirurginen interventio. Jos niska-akselin kulma on yli 145°, on järkevää tehdä reisiluun kiilamainen osteotomia, jossa luusta poistetaan kiilan muotoinen fragmentti siten, että se korjaa luuston muotoa. reisiluun ja anna sille normaali geometria (merkitty kaavamaisesti vihreällä).

Riisi. 23 - menetelmä kaulan ja diafyysin välisen kulman määrittämiseksi, joka muodostuu reisiluun kaulan keskeltä kulkevasta suorasta ja diafyysin keskeltä kulkevasta suorasta. Vihreä Kiilamuotoisen osteotomian periaate on esitetty kaavamaisesti.

Kompressio- ja häiriötekijäindeksit

Riisi. 24 - menetelmä häiriöindeksin määrittämiseksi. Jos pennulla epäillään dysplasiaa, otetaan lisäksi stressiröntgenkuva. Tässä tutkimuksessa arvioidaan lonkkanivelen häiriö- (venytys) -indeksi. Eläin asetetaan selälleen ja sen reidet venytetään eri suuntiin. Voimaa tulee käyttää suunnassa eläimestä sivuille - tässä asennossa kuva otetaan. Tämän seurauksena voit nähdä lonkkanivelen niveltilan lisääntymisen. Kun se kasvaa, katsotaan, että nivelkapseli on venynyt tulehdusprosessin vuoksi. Nivelkapselin venyminen johtaa nivelen epävakauteen (löysyyteen), mikä johtaa rustokudoksen hankaukseen, mikä voi ajan myötä aiheuttaa niveltulehdusvaurioita.

ID = d/r, missä d on etäisyys reisiluun pään keskustasta lonkkalaukun yläreunaan, r on reisiluun pään ympärysmitan säde.

Jos häiriöindeksi on yli 0,3, nivel on epävakaa ja voidaan arvioida dysplasian todennäköisyyttä. Tässä tapauksessa vakioasennuksessa liitoksen rakenteen muutosta ei välttämättä havaita. Tällä menetelmällä on diagnostinen arvo kun tutkitaan nuoria 4,5–8 kuukauden ikäisiä eläimiä.

Riisi. 25 - menetelmä pakkausindeksin määrittämiseksi. On myös tutkimus nivelen puristusindeksistä (tai puristumisesta). Tämä on eräänlainen rasitusröntgenkuva, jossa eläin asetetaan samaan asentoon kuin venytysindeksin testissä, mutta voimaa ei kohdisteta ulospäin, vaan nivelten sisäänpäin, mikä varmistaa reisiluun pään ja glenoidin sulkeutumisen. onkalo. Liitosraon tulee pienentyä tai sulkeutua kokonaan. Tässä tutkimuksessa arvioidaan nivelen puristusindeksi. Normaalissa nivelessä tämän tutkimuksen aikana reisiluun pään keskustan tulisi siirtyä pidemmälle yläreuna glenoidonkalo - puristusindeksi = 0 (katso kuva). Jos nivelpinnoilla on nivelrikoksia, nivelen puristuessa sen rako ei sulkeudu ja väliin jää tilaa. nivelpinnat- pakkausindeksi on positiivinen.