Minkä tahansa kirurginen interventio on pakotettu toimenpide, joka liittyy kehon kudosten eriasteisiin traumoihin. Kehon palautumisaika leikkauksen jälkeen ja ompeleiden paranemisnopeus määräävät, kuinka nopeasti potilas voi palata aktiivista elämää. Siksi kysymykset siitä, kuinka nopeasti ompeleet paranevat ja kuinka välttää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ovat niin tärkeitä. Haavan paranemisen nopeus, komplikaatioiden riski ja arven ilmaantuminen jälkeen kirurginen interventio. Puhumme lisää saumoista tänään artikkelissamme.

Ompelumateriaalien tyypit ja ompelumenetelmät nykyaikaisessa lääketieteessä

Ihanteellisella ommelmateriaalilla tulee olla seuraavat ominaisuudet:

Ole sileä ja liukuu aiheuttamatta lisävaurioita. Ole joustava, venyvä aiheuttamatta puristusta ja kudosnekroosia. Ole kestävä ja kestä kuormia. Sido tiukasti solmuihin. Ole biologisesti yhteensopiva kehon kudosten kanssa, inertti (älä aiheuta kudosten ärsytystä) ja sen allergeenisuus on alhainen. Materiaali ei saa turvota kosteudesta. Imeytyvien materiaalien tuhoutumisajan (biohajoamisen) on oltava sama kuin haavan paranemisaika.

Erilaisilla ommelmateriaaleilla on erilaisia ​​ominaisuuksia. Jotkut niistä ovat materiaalin etuja, toiset haittoja. Esimerkiksi sileitä lankoja on vaikea kiristää vahvaksi solmuksi, ja muilla alueilla niin arvostettujen luonnonmateriaalien käyttö liittyy usein lisääntyneeseen infektio- tai allergiariskiin. Siksi ihanteellisen materiaalin etsintä jatkuu, ja tähän mennessä on olemassa vähintään 30 lankavaihtoehtoa, joiden valinta riippuu erityistarpeista.

Ommelmateriaalit jaetaan synteettisiin ja luonnollisiin, imeytyviin ja ei-imeytyviin. Lisäksi valmistetaan materiaaleja, jotka koostuvat yhdestä tai useammasta langasta: monofilamentti tai multifilamentti, kierretty, punottu, erilaisilla pinnoitteilla.

Imeytymättömät materiaalit:

Luonnollinen - silkki, puuvilla. Silkki on suhteellisen kestävä materiaali, plastisuuden ansiosta se varmistaa solmujen luotettavuuden. Silkki on ehdollisesti imeytymätön materiaali: ajan myötä sen lujuus heikkenee ja noin vuoden kuluttua materiaali imeytyy. Lisäksi silkkilangat aiheuttavat voimakkaan immuunivasteen ja voivat toimia infektiovarastona haavassa. Puuvillalla on heikko lujuus ja se pystyy myös aiheuttamaan voimakkaita tulehdusreaktioita. Ruostumattomasta teräksestä valmistetut langat ovat kestäviä ja aiheuttavat minimaalisia tulehdusreaktioita. Käytetään toiminnassa vatsaontelo rintalastan ja jänteiden ompeleessa. Parhaat ominaisuudet niissä on synteettisiä imeytymättömiä materiaaleja. Ne ovat kestävämpiä ja niiden käyttö aiheuttaa minimaalisen tulehduksen. Tällaisia ​​lankoja käytetään pehmytkudosten yhteensovittamiseen, sydän- ja neurokirurgiassa sekä oftalmologiassa.

Imeytyvät materiaalit:

Luonnollinen catgut. Materiaalin haittoja ovat voimakas kudosreaktio, infektioriski, riittämätön lujuus, käytön epämukavuus ja kyvyttömyys ennustaa resorption ajoitusta. Siksi materiaalia ei tällä hetkellä käytännössä käytetä. Synteettiset imeytyvät materiaalit. Valmistettu hajoavista biopolymeereistä. Ne on jaettu mono- ja polyfilamentteihin. Paljon luotettavampi verrattuna catgutiin. Niillä on tiettyjä resorptiojaksoja, jotka eroavat toisistaan. erilaisia ​​materiaaleja, melko kestävä, ei aiheuta merkittäviä kudosreaktioita eivätkä luista käsissä. Ei käytetä neuro- ja sydänkirurgiassa, oftalmologiassa, tilanteissa, joissa vaaditaan jatkuvaa ompeleiden lujuutta (jänteiden ompelemiseen, sepelvaltimot).

Ompelumenetelmät:

Ligatuuriompeleet - niitä käytetään verisuonten liittämiseen hemostaasin varmistamiseksi. Ensisijaiset ompeleet - voit verrata haavan reunoja parantuvan ensisijaisen tarkoituksen mukaan. Ompeleet voivat olla jatkuvia tai katkonaisia. Käyttöaiheiden mukaan voidaan käyttää upotettuja, pussilangallisia ja ihonalaisia ​​ompeleita. Toissijaiset ompeleet - tätä menetelmää käytetään primääristen ompeleiden vahvistamiseen, haavan sulkemiseen uudelleen suurella määrällä rakeita, jotta voidaan vahvistaa haavaa, joka paranee toissijaisella tarkoituksella. Tällaisia ​​ompeleita kutsutaan retentioompeleiksi, ja niitä käytetään haavan purkamiseen ja kudosten jännityksen vähentämiseen. Jos ensisijainen ommel käytetään jatkuvasti toissijaiseen käyttöön katkenneet ompeleet, ja päinvastoin.

Kuinka kauan ompeleiden paraneminen kestää?

Jokainen kirurgi pyrkii saavuttamaan haavan paranemisen ensisijaisella tarkoituksella. Tässä tapauksessa kudosten palautus tapahtuu sisään niin pian kuin mahdollista, turvotus on vähäistä, märkimistä ei ole, haavan eritteen määrä on merkityksetön. Arpeutuminen tämän tyyppisellä parantumisella on minimaalista. Prosessi kulkee 3 vaiheen läpi:

Tulehdusreaktio (ensimmäiset 5 päivää), jolloin leukosyytit ja makrofagit siirtyvät haavan alueelle tuhoaen mikrobeja, vieraita hiukkasia ja tuhoutuneita soluja. Tänä aikana kudosten liitos ei ole saavuttanut riittävää lujuutta, ja ne pitävät yhdessä saumat. Vaellus- ja proliferaatiovaihe (14. päivään asti), jolloin fibroblastit tuottavat kollageenia ja fibriiniä haavassa. Tämän ansiosta granulaatiokudosta muodostuu viidennestä päivästä alkaen ja haavan reunojen kiinnitysvoima kasvaa. Kypsymis- ja uudelleenjärjestelyvaihe (14. päivästä täydelliseen paranemiseen). Tämän vaiheen aikana kollageenisynteesi ja sidekudoksen muodostuminen jatkuvat. Vähitellen haavakohtaan muodostuu arpi.

Kuinka kauan ompeleiden poistaminen kestää?

Kun haava on parantunut niin paljon, ettei se enää tarvitse tukea imeytymättömillä ompeleilla, ne poistetaan. Toimenpide suoritetaan v steriileissä olosuhteissa. Ensimmäisessä vaiheessa haava käsitellään antiseptisellä aineella ja kuorien poistamiseen käytetään vetyperoksidia. Tartu lankaan kirurgisilla pinseteillä ja risti kohdasta, jossa se tulee ihoon. Vedä lanka varovasti ulos vastakkainen puoli.

Ompeleen poistoaika niiden sijainnista riippuen:

Vartalon ja raajojen iholla olevat ompeleet tulee jättää paikoilleen 7–10 päiväksi. Kasvojen ja kaulan ompeleet poistetaan 2-5 päivän kuluttua. Retentioompeleita jätetään paikoilleen 2-6 viikoksi.

Paranemisprosessiin vaikuttavat tekijät

Ompeleiden paranemisnopeus riippuu monista tekijöistä, jotka voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

Haavan ominaisuudet ja luonne. Varmasti haavan paraneminen pienen leikkauksen jälkeen on nopeampaa kuin laparotomian jälkeen. Kudosten entisöintiprosessi pidentää haavan ompelussa vamman jälkeen, kun on ollut kontaminaatiota, vieraiden esineiden tunkeutumista ja kudoksen murskaamista. Haavan sijainti. Paraneminen tapahtuu parhaiten alueilla, joilla on hyvä verenkierto ja ohut kerros ihonalaista rasvaa. Palvelujen luonteen ja laadun määräävät tekijät kirurginen hoito. Tässä tapauksessa viillon ominaisuudet, intraoperatiivisen hemostaasin laatu (verenvuodon pysäyttäminen), käytetyn tyypin ommelmateriaalit, ompelumenetelmän valinta, aseptisten sääntöjen noudattaminen ja paljon muuta. Potilaan ikään, painoon ja terveydentilaan liittyvät tekijät. Kudosten korjaus on nopeampaa nuorella iällä ja ihmisillä, joilla on normaali paino. Pidentää paranemisprosessia ja voi provosoida komplikaatioiden kehittymistä krooniset sairaudet erityisesti diabetes mellitus ja muut endokriiniset sairaudet, onkopatologia, verisuonitaudit. Potilaat, joilla on vaurioita, ovat vaarassa krooninen infektio, joilla on heikentynyt immuniteetti, tupakoitsijat, HIV-tartunnan saaneet. Leikkauksen jälkeisen haavan ja ompeleiden hoitoon liittyvät syyt, ruokavalion ja juomisen noudattaminen sekä potilaan fyysinen aktiivisuus leikkauksen jälkeinen ajanjakso, noudattamalla kirurgin suosituksia, ottamalla lääkkeitä.

Kuinka hoitaa saumoja oikein

Jos potilas on sairaalassa, ompeleet hoitaa lääkäri tai sairaanhoitaja. Kotona potilaan tulee noudattaa lääkärin suosituksia haavan hoidosta. On tarpeen pitää haava puhtaana, käsitellä sitä päivittäin antiseptisellä aineella: jodiliuoksella, kaliumpermanganaatilla, briljanttivihreällä. Jos käytät sidettä, keskustele lääkärisi kanssa ennen sen poistamista. Erityislääkkeet voivat nopeuttaa paranemista. Yksi näistä tuotteista on contractubex-geeli, joka sisältää sipuliuutetta, allantoiinia ja hepariinia. Sitä voidaan käyttää haavan epiteelin jälkeen.

Synnytyksen jälkeisten ompeleiden nopeaan paranemiseen vaaditaan hygieniasääntöjen tiukkaa noudattamista:

• pese kädet huolellisesti ennen wc:n käyttöä;
• tiivisteiden toistuva vaihto;
• päivittäinen liinavaatteiden ja pyyhkeiden vaihto;
• kuukauden kuluessa kylpy on korvattava hygieenisellä suihkulla.

Jos perineumissa on ulkoisia ompeleita, huolellisen hygienian lisäksi on huolehdittava haavan kuivuudesta, ensimmäiset 2 viikkoa ei saa istua kovalle alustalle, ummetusta tulee välttää. On suositeltavaa makaa kyljelläsi, istua ympyrän tai tyynyn päällä. Lääkärisi voi suositella erityisiä harjoituksia parantaa kudosten verenkiertoa ja haavan paranemista.

Ompeleiden paraneminen keisarinleikkauksen jälkeen

Sinun on käytettävä postoperatiivista sidettä ja noudatettava hygieniaa, kotiutuksen jälkeen on suositeltavaa käydä suihkussa ja pestä ompeleen iho kahdesti päivässä saippualla. Toisen viikon lopussa voit käyttää erityisiä voiteita ihon palauttamiseen.

Ompeleiden paraneminen laparoskopian jälkeen

Komplikaatiot laparoskopian jälkeen ovat harvinaisia. Suojellaksesi itseäsi sinun tulee seurata vuodelepo päivää toimenpiteen jälkeen. Aluksi on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota ja luopua alkoholista. Kehon hygieniaa varten käytetään suihkua, ja ompelualue käsitellään antiseptisella aineella. Ensimmäiset 3 viikkoa rajoittavat fyysistä aktiivisuutta.

Mahdolliset komplikaatiot

Tärkeimmät komplikaatiot haavan paranemisen aikana ovat kipu, märkiminen ja riittämättömät ompeleet (dehiscence). Märkimistä voi kehittyä bakteerien, sienten tai virusten tunkeutuessa haavaan. Useimmiten infektio johtuu bakteereista. Siksi kirurgi määrää leikkauksen jälkeen usein antibioottikuurin profylaktisiin tarkoituksiin. Leikkauksen jälkeinen märkiminen edellyttää taudinaiheuttajan tunnistamista ja sen herkkyyden määrittämistä antibakteerisia aineita. Antibioottien määräämisen lisäksi haava saattaa olla tarpeen avata ja tyhjentää.

Mitä tehdä, jos sauma irtoaa?

Ompeleen vajaatoimintaa havaitaan useammin iäkkäillä ja heikkokuntoisilla potilailla. Todennäköisin komplikaatioiden ajankohta on 5–12 päivää leikkauksen jälkeen. Tällaisessa tilanteessa sinun on otettava välittömästi yhteyttä sairaanhoito. Lääkäri päättää haavan jatkohoidosta: jätä se auki tai ompele haava uudelleen. Jos sisäelimet poistetaan - suolen silmukan tunkeutuminen haavan läpi, tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide. Tämä komplikaatio voi johtua turvotuksesta, voimakkaasta yskästä tai oksentelusta.

Mitä tehdä, jos ommel sattuu leikkauksen jälkeen?

Kipua ompeleen alueella viikon ajan leikkauksen jälkeen voidaan pitää normaalina. Ensimmäisten päivien aikana kirurgi voi suositella kipulääkettä. Lääkärin suositusten noudattaminen auttaa vähentämään kipua: rajoitus liikunta, haavanhoito, haavahygienia. Jos kipu on voimakasta tai jatkuu pitkään, on käännyttävä lääkärin puoleen, sillä kipu voi olla oire komplikaatioista: tulehdus, infektio, kiinnikkeiden muodostuminen, tyrä.

Voit nopeuttaa haavan paranemista käyttämällä kansanhoidot. Tätä tarkoitusta varten yrttiseoksia käytetään sisäisesti infuusioiden, uutteiden, keitteiden ja paikallisten sovellusten, yrttivoiteiden, hankausten muodossa. Tässä on joitain käytetyistä kansanlääkkeistä:

Ompelualueen kipua ja kutinaa voidaan lievittää yrttikeitteillä: kamomilla, kehäkukka, salvia. Haavan hoito kasviöljyillä - tyrni, teepuu, oliivi. Hoitotiheys on kahdesti päivässä. Arven voiteleminen kehäkukkauutetta sisältävällä voideella. Kaalin lehden levittäminen haavaan. Menettelyllä on tulehdusta estävä ja parantava vaikutus. Kaalin lehti sen on oltava puhdas, se on huuhdeltava kiehuvalla vedellä.

Ennen kuin käytät kasviperäisiä lääkkeitä, sinun on ehdottomasti neuvoteltava kirurgin kanssa. Hän auttaa sinua valitsemaan yksilöllisen hoidon ja antamaan tarvittavat suositukset.

Haavaprosessi eli paranemisprosessi on haavassa tapahtuvia muutoksia ja niihin liittyviä koko organismin reaktioita.

Kehon yleisillä reaktioilla on kaksi vaihetta:

• ensimmäinen kestää 1-4 päivää vamman jälkeen. Tänä aikana elintärkeät prosessit tehostuvat - kehon lämpötilan nousu, heikkous, heikentynyt suorituskyky. Verikoe osoittaa leukosytoosia siirtymällä vasemmalle, proteiinia ilmestyy virtsaan. Merkittävän verenhukan yhteydessä punasolujen määrä, hemoglobiini ja hematokriitti vähenevät;
• toinen alkaa 4-5 päivänä, jolloin tulehduksen ja myrkytyksen merkit loppuvat, kipu hellittää, ruumiinlämpö laskee ja laboratoriotestit veri, virtsa.

Haavaprosessi tapahtuu tietyssä järjestyksessä ja siinä on kolme vaihetta:

• Vaihe I - tulehdusvaihe (päivät 1-5);
• Vaihe II - regeneraatiovaihe (6-14 päivä);
• Vaihe III - arpeutumisen ja epitelisoitumisen vaihe (15 päivästä 6 kuukauteen).

Tulehduksellinen vaihe on kaksi jaksoa: verisuonten muutokset ja haavan puhdistaminen nekroottisesta kudoksesta.

1. Verisuonten muutosten aika - verisuonten vaurioiden ja monimutkaisten biokemiallisten prosessien seurauksena vaurioituneella alueella mikroverenkierto häiriintyy, plasman, imusolmukkeiden ja verisuonisänky muodostuneet elementit (leukosyytit, lymfosyytit, makrofagit) vapautuvat. Turvotus kehittyy, leukosyyttien tunkeutuminen kudoksiin, eli haavan puhdistamiseen luodaan olosuhteet.
2. Haavan puhdistaminen nekroottisesta kudoksesta on nekrolyysi. Haavaa ympäröiviin kudoksiin ilmestyy muodostuneita elementtejä, jotka fagosytoivat nekroottisia massoja, erittävät proteolyyttisiä entsyymejä ja poistavat haavasta myrkkyjä, proteiinien hajoamistuotteita ja mikrobeja tulehduksellisella eritteellä. Tämän seurauksena haava puhdistuu nekroottisesta kudoksesta, tulehduksen oireet lievittyvät ja seuraava vaihe alkaa haavaprosessi.

Regeneraatiovaihe alkaa kuudentena päivänä vamman jälkeen ja sille on ominaista korjaavien regeneratiivisten prosessien kehittyminen. Haavassa on intensiivistä uusien verisuonten kasvua ja imusuonet, verenkierto paranee, hypoksia vähenee ja vähitellen, 14. päivään mennessä, tulehdusreaktio häviää. Haavaan muodostuu uusia suonia, granulaatiokudos kypsyy, mikä auttaa poistamaan kudosvaurion.

Arpeutuminen ja epitelisaatiovaihe alkaa 15. päivänä. Tänä aikana haavan reunoista alkaen haava sulkeutuu vähitellen epiteelillä, samalla sidekudos kypsyy ja muodostuu arpi. Sen lopullinen muodostuminen päättyy 6. kuukaudessa tai myöhemmin kudoksen rakenteesta riippuen. Rakenteeltaan yksinkertaisissa kudoksissa ( peittävä epiteelin, sidekudos) arpeutumista tapahtuu nopeammin kuin monimutkaisissa kudoksissa (hermosto, parenkymaali, lihas).

Kolmivaiheinen haavan paranemismalli on universaali kaikentyyppisille haavoille. On kuitenkin olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat haavaprosessin nopeuteen:

• potilaan ikä;
• lihavuus ja ruumiinpaino;
• sekundaarinen infektio;
• verenkierron intensiteetti vaurioituneella alueella;
• vesi- ja elektrolyyttitasapainon tila;
• immuniteetin tila;
• samanaikaiset krooniset sairaudet;
• tulehduskipulääkkeiden ottaminen.

Johtuen kehon anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista lapsuus haavan paranemisprosessit etenevät nopeammin ja edullisemmin kuin vanhemmilla ihmisillä.

Heikentyneellä, kuivuneilla potilailla, joilla on vaikea kakeksia, haavan paraneminen on vaikeaa, koska haavaprosessin normaali kulku vaatii muovimateriaalia ja energiavarastoja. Regeneraatioprosessit hidastuvat liikalihavilla potilailla ihonalainen kudos koska sillä on huono verenkierto.

Jos haava märkii, paranemisaika pitenee ja paranemisprosessi pahenee.

Immuunipuutteisilla potilailla (ed tarttuvat taudit, HIV-tartunnan saaneet) haavaprosessin vaiheet hidastuvat merkittävästi.

Vamma-alueen verenkierron tila vaikuttaa paranemisnopeuteen. Siten haavat kasvoissa, päässä ja käsissä paranevat paljon nopeammin kuin esimerkiksi jaloissa.

Krooniset sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet vaikuttavat tarjontaan ravinteita paikallisiin kudoksiin ja koko kehoon. Ne häiritsevät proteiinien, hiilihydraattien tuotantoa sekä elinten ja kudosten normaalia hapen saantia, mikä johtaa koko kehon aineenvaihduntahäiriöihin, mikä hidastaa korjaavia prosesseja.

Ihmisissä, jotka kärsivät diabetes mellitus, on verenkiertohäiriö, kärsii hiilihydraattiaineenvaihduntaa, heikentynyt immuniteetti - kaikki tämä on huono vaikutus haavan paranemisen yhteydessä hidastaa haavaprosessin hoitoa. Steroidien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen häiritsee myös haavan paranemisnopeutta.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Haavan paranemisprosessi" ja muut artikkelit osiosta

Haavan paranemisen ja arpien muodostumisen vaiheet

Arvet johtuvat kirurginen hoito, kaikista vammoista sekä lämpö-, kemiallisten ja säteilyvammat iholle, joskus infektioiden jälkeen. Ne muodostavat vakava ongelma kirurgeille ja potilaille, koska ne pysyvät koko elämän ja luovat merkittäviä kosmeettisia vikoja ja joskus aiheuttaa toiminnallista vajaatoimintaa nivelen liikkuvuuden rajoittamisen muodossa.

Haavaprosessi on haavan paranemisprosessi, joka alkaa välittömästi kudosvaurion jälkeen ja sisältää kolme päävaihetta: tulehduksellinen vaihe, granulaatiokudoksen muodostumisvaihe, epitelisoitumisvaihe ja arpien muodostuminen.

1. Tulehduksellinen (tai eksudatiivinen) vaihe.
Se alkaa loukkaantumishetkestä ja kestää noin 5-7 päivää.
Elimistön ensisijainen reaktio loukkaantumiseen on verenvuodon pysäyttäminen. Ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen vaurioituneista kudoksista vapautuu biologisesti aktiivisia aineita, jotka aiheuttavat vasokonstriktiota ja veren hyytymistekijöiden aktivoitumista. Tuore veritulppa pysäyttää verenvuodon ja luo edellytykset haavan paranemiselle. Kun verenvuoto lakkaa, kehittyy tulehdusreaktio. Tässä vaiheessa tapahtuu monimutkaisten solureaktioiden kaskadi, jonka tarkoituksena on toteuttaa tulehdusmekanismi. Samaan aikaan verihiutaleet vapauttavat sytokiineja (solujen välisten vuorovaikutusten tekijöitä), jotka houkuttelevat leukosyyttejä ja fibroblasteja haavaan ja stimuloivat myös solujen jakautumista ja kollageenisynteesiä. Leukosyytit kertyneet haavan fagosytoosiin vieraita kappaleita ja bakteereja. 24 tunnin kuluttua haavaan ilmestyy makrofageja. Ne eivät ainoastaan ​​suorita fagosytoosia, vaan myös erittävät kemotaktisia ja kasvutekijöitä. Kasvutekijät stimuloivat ihon epiteelin ja verisuonten endoteelin kehitystä ja kollageenisynteesiä. Tässä vaiheessa haavavaurio täyttyy uudella kudoksella, jolla on tärkeä rooli haavan paranemisessa. Kehittyy ns. granulaatiokudos, jonka rakentamisessa fibroblasteilla on ratkaiseva rooli. Useimmiten tämän vaiheen lopussa ompeleet poistetaan leikkauksen jälkeinen haava(5-7 päivänä). Jos ompeleen alueella on jännitystä, se voi irrota, koska haavan reunat yhdistää rakeinen kudos eikä arpi. Tämän välttämiseksi jännityksen tulee olla minimaalinen tai se on poistettava.

Haavan tyyppi ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.

2. Proliferaatio (granulaatiokudoksen muodostumisvaihe)
Jos haavaprosessin kulku on suotuisa, tämä vaihe alkaa 7. päivänä ja kestää keskimäärin 4 viikkoa. Tämän vaiheen aikana haavadefekti täyttyy edelleen granulaatiokudoksella, jonka rakentamisessa fibroblasteilla on ratkaiseva rooli. Ne ovat vastuussa sekä kollageenin tuotannosta että solunulkoisen tilan perusaineesta. Tämän jälkeen kypsyy rakeistuskudos, joka koostuu sidekudoksesta, uusista itäneistä kapillaareista ja tulehdussoluista. Verisuonten kasvua ja kollageenin kypsymistä varten haavassa on oltava sytokiinejä, riittävästi happea, sinkkiä, rautaa ja C-vitamiinia. Kun rakeistusvuori on valmis, epiteelisolut asettuvat sen päälle ja sulkevat haavan. Tämän vaiheen lopussa haavan reunoja yhdistää jo nuori, hauras arpi, joka säilyy edelleen suhteellisen helposti venyvänä ja selvästi näkyvissä sen sisältämien suonien suuren määrän vuoksi.
Tällä hetkellä arpi on kirkkaan punainen.

3. Arven muodostuminen ja järjestäytyminen.
Tämä vaihe alkaa noin 4. viikolla ja kestää noin 1 vuoden. Neljännestä viikosta alkaen arpikudoksen soluelementtien ja verisuonten määrä vähenee merkittävästi. Kirkkaampi ja näkyvämpi arpi muuttuu vähemmän kirkkaaksi ja siten vähemmän havaittavaksi. Haava täyttyy vihdoin sidekudos ja epiteeli. Kollageenin kasvu jatkuu: ensisijainen herkkä kollageeni korvataan karkeammalla ja vahvemmalla. Seurauksena muodostuu arpi, jonka vahvuus on 70–80 % ihon vahvuudesta.
Tämän vaiheen lopussa haavan reunat tuodaan lähemmäksi toisiaan sileiden lihassolujen supistumisen vuoksi.

Haavaprosessin aikana erotetaan kolme pääjaksoa.

Ensimmäinen kausi tunnusomaista nekroottisten kudosten sulaminen, niiden sekvestroituminen aikana ulkoinen ympäristö ja haavan jäännösten puhdistaminen. Tämän ajanjakson kesto määräytyy vaurion määrän, haavan infektioasteen, kehon ominaisuuksien mukaan ja on keskimäärin 3-4 päivää.

Kehon ensimmäinen reaktio vammaan on verisuonten kouristukset haavavaurion alueella, jota seuraa niiden paralyyttinen laajeneminen, verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys ja nopeasti lisääntyvä turvotus, jota kutsutaan traumaattiseksi. Aidoosi, joka kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden ja kolloidien tilan muutosten seurauksena, edistää traumaattisen turvotuksen etenemistä.

Vasodilataatioon liittyy niiden läpäisevyyden häiriö, ja se liittyy pääasiassa histamiinin ja osittain serotoniinin vapautumiseen. Vasteena vaurioille ja mikrobeille altistumiseen leukosyytit kulkeutuvat verisuonista haavaan suuria määriä. Tämä koskee pääasiassa fagosytoosiin kykeneviä neutrofiilejä. Yhdessä muiden entsyymien kanssa ne erittävät leukoproteaasia, jota käytetään tuhoamaan solujäämiä ja fagosytoosia sisältäviä mikro-organismeja. Lisäksi se kerääntyy kudoksiin suuri määrä histiosyytit, makrofagit, lymfosyytit ja plasmasolut. Tämän lisäksi normaali plasma sisältää oksiineja, jotka helpottavat fagosytoosia, agglutiniineja, jotka auttavat liimaamaan ja tuhoamaan bakteereja, sekä tekijää, joka stimuloi leukosyyttien vapautumista verestä.

Mitä tulee elottomien kudosten hajoamismekanismiin ja haavan puhdistukseen, mikrobitekijän roolia tässä prosessissa tulisi myös korostaa.

Tulehdusreaktio voi kasvaa nopeasti ja ensimmäisen päivän aikana muodostuu ns. leukosyyttiseinä, joka kehittyy elinvoimaisen ja kuolleen kudoksen rajalle, joka on demarkaatiovyöhyke. Kaikki nämä prosessit johtavat vaurioituneiden kudosten valmisteluun paranemisprosessia varten. Erityisesti haavaan kertynyt fibriini käy läpi plasmiinin paikallisen fibrinolyysin, joka ilmenee plasmiinin kinaasin aktivoiman aktivoitumisen seurauksena. Tämä johtaa lymfaattisten aukkojen ja verisuonten tukkeutumiseen, ja tulehduksellinen turvotus katoaa. Kolmannesta päivästä alkaen aiemmin vallitsevien katabolisten prosessien ohella anaboliset tulevat peliin, pääaineen ja kollageenikuitujen synteesi fibroblastien toimesta lisääntyy ja kapillaareja muodostuu.

Lisääntynyt verenkierto vamma-alueella aiheuttaa paikallisen asidoosin vähenemisen.

Toinen jakso - regeneraatiojakso, fibroplasia, alkaa 3-4 päivää vamman jälkeen. Mitä lyhyempi se on, sitä vähemmän soluja ja kudoksia vaurioitui loukkaantuessaan. Tämän ajanjakson erottuva piirre on granulaatiokudoksen kehittyminen, joka vähitellen täyttää haavavaurion. Samaan aikaan leukosyyttien määrä laskee jyrkästi. Makrofageilla on edelleen tärkeä rooli, mutta hyvin tärkeä Regeneraatiojakson aikana hankitaan kapillaarin endoteelia ja fibroblasteja.

Granulaatiokudosta alkaa muodostua erillisten pesäkkeiden muodossa haavan pohjalle. Näille vaurioille on ominaista uusien voimakas kapillaarien muodostuminen syöttösolujen biologisesti aktiivisten aineiden erittymisen seurauksena. Rakeistuskudos näyttää verisuonten ja solujen runsauden vuoksi mehukkaalta, vuotaa helposti ja on väriltään punertavan punaista. ulkomuoto rakeita voidaan arvioida haavan paranemisen tilasta. Tyypillisesti terveillä rakeilla on rakeinen ulkonäkö, kirkkaan punainen väri ja niiden pinta on kostea ja kiiltävä. Patologisille rakeille on ominaista sileämpi pinta, ne näyttävät vaaleilta, velttoilta, lasimaiselta turvoselta ja peittyvät fibriinikerroksella. Niiden syanoottinen sävy osoittaa laskimoiden ulosvirtauksen heikkenemistä, mikä määrittää tämän värin. Sepsiksessä rakeet ovat tummanpunaisia ​​ja näyttävät kuivilta.

Huonon rakeiden muodostumisen syyt voivat olla sekä yleisiä että paikallisia. Niiden poistamisen jälkeen granulaatioiden ulkonäkö muuttuu nopeasti ja haavan täyttämisprosessi arpikudoksella palautuu.

Kollageenikuituja ja interstitiaalista ainetta muodostavien fibroblastien suuren määrän ansiosta haavaontelo täyttyy ja samalla epiteeli alkaa hiipiä reunoista johtuen solujen siirtymisestä vasta muodostuneisiin rakeisiin. Toinen fibroplastinen jakso kestää 2-4 viikkoa haavan sijainnista ja koosta riippuen.

Kolmas jakso- arpien uudelleenorganisoitumisen ja epitelisoitumisen aika alkaa ilman siirtymää 12-30 päivänä vammautumishetkestä, ja sille on ominaista verisuonten määrän asteittainen väheneminen, ne tyhjenevät. fibroblastien makrofagien ja syöttösolujen määrä vähenee. Samanaikaisesti granulaatiokudoksen kypsymisen kanssa tapahtuu haavan epitelisaatiota. Liian muodostunut arpikudos, jossa on runsaasti kollageenikuituja, käy läpi rakennemuutoksia. Nämä prosessit ovat ominaisia ​​kaikille kudoksille, ne eroavat vain ajallisesti. Esimerkiksi iho paranee paljon nopeammin kuin fascia ja jänteet, joiden paraneminen kestää 3-6 kuukautta. Samanaikaisesti ihon palautuminen alkaa 24-48 tunnin kuluttua ja sen määrää epiteelisolujen migraatio, jakautuminen ja erilaistuminen. Primaarisen haavan paranemisen aikana epitelisaatio tapahtuu päivinä 4-6.

Haavan paranemisen vaiheet (M.I. Kuzinin, 1977 mukaan) Ensimmäinen vaihe on tulehdus. Alkujakso Tälle haavan vaiheelle on tunnusomaista verisuonten laajentuminen, erittyminen, nesteytys ja leukosyyttien kulkeutuminen. Sitten fagosytoosi ja autolyysi lisääntyvät, mikä auttaa puhdistamaan haavan nekroottisesta kudoksesta. Tämän vaiheen kesto on 1-5 päivää. Tässä vaiheessa haava kokee kipua, lämpötilan nousua, tunkeutumista ja turvotusta.

Toinen vaihe on regeneraatio. Tänä aikana haavassa vallitsevat palautumisprosessit. Kudoseritys vähenee. Kollageenin ja elastisten kuitujen synteesi lisääntyy, mikä täyttää kudosvaurion. Haava puhdistetaan ja siihen ilmestyy rakeistuskudosta. Paikallisen tulehduksen merkit vähenevät - kipu, lämpötila, infiltraatio. Tämän vaiheen kesto on noin viikko (6-14 päivää vamman alkamisesta).

Kolmas vaihe on arven muodostuminen ja uudelleenjärjestely. Toisen ja kolmannen vaiheen välillä ei ole selkeää rajaa. Tänä aikana arpi paksunee ja supistuu. Tämän vaiheen kesto on enintään 6 kuukautta.

Jokaisella anatomisella alueella on haavoille omat ominaisuutensa. Tämä määrittää kirurgisten toimenpiteiden, kivunlievityksen jne.

Haavan paraneminen on dynaaminen prosessi, joka koostuu kolmesta päällekkäisestä vaiheesta: tulehdus, granulaatiokudoksen muodostuminen ja ihon kypsyminen tai uusiutuminen. Kunkin näiden vaiheiden osuus paranemisprosessissa riippuu vamman syvyydestä.

Matalat haavat. Matalat haavat koskevat orvaskettä ja dermiksen ylempiä kerroksia. Ihon lisäkkeet (karvatuppeja, hiki ja talirauhaset) säilytetään. Tromboosi, tulehdus ja granulaatiokudoksen muodostuminen ilmenevät hieman. Paranemisen perusta ei ole syvät haavat epiteelisoituminen johtuu ihon ja marginaalisen orvaskeden säilyneistä lisäkkeistä, mikä lopulta johtaa täydelliseen ja nopea toipuminen iholla näkymättömiä arpia tai ilman niitä. Hyper- tai hypopigmentaatiota voi jäädä haavakohtaan.

Syviä haavoja. Välttämätön vaihe syvien haavojen paranemisessa on veritulpan muodostuminen verenvuodon pysäyttämiseksi suhteellisen suuria aluksia dermiksen syvät kerrokset. Tulehdus ja granulaatiokudoksen muodostuminen ovat tärkeitä parantumisen vaiheita, samoin kuin ihon jännitys, joka tuo haavan reunat lähemmäksi toisiaan edistääkseen epitelisaatiota. Koska ihon lisäosat ovat vaurioituneet, syvien haavojen epitelisoituminen tapahtuu vain marginaalisen orvaskeden takia ja kadonnut kudos korvataan arpikudoksella.

Arpeutumisen patogeneesin ymmärtämiseksi on tarpeen tietää, kuinka haavan paraneminen tapahtuu normaalisti.

Tulehduksen vaihe

Ensimmäinen asia, joka tapahtuu, kun haava paranee, on hematooman muodostuminen. Tämä varmistaa verenvuodon lopettamisen vaurioituneista suonista ja muodostaa esteen, joka estää mikro-organismien pääsyn haavaan. Trombi on väliaikainen matriisi, johon tulehdussolut siirtyvät. Verihiutaleiden tuhoutuessa vapautuu monia kasvutekijöitä, mm. transformoiva kasvutekijä (TGF-β1), epidermaalinen kasvutekijä, insuliinin kaltainen kasvutekijä tyyppi 1 (IGF-1) ja verihiutaleperäinen kasvutekijä, jotka houkuttelevat tulehdussoluja, edistävät solunulkoisen matriisin synteesiä ja verisuonten itämistä.

Useat muut signaalimolekyylit, kuten fibrinolyysituotteet, houkuttelevat neutrofiilejä ja monosyyttejä haavaan. Nämä solut tulevat verenkierrosta diapedeesin kautta haavan vieressä olevien kapillaarien endoteelin kautta. Neutrofiilien päätehtävä on fagosytoosi ja mikro-organismien tuhoaminen solujen sisällä. Lisäksi neutrofiilit tuottavat tulehdusvälittäjiä, joiden vaikutuksesta keratinosyytit ja makrofagit voivat aktivoitua jo tässä paranemisvaiheessa.

Akuutin tulehdusreaktion lopussa (1-2 päivän kuluttua) verenkierrosta siirtyneet monosyytit muuttuvat makrofageiksi ja tuhoavat jäljellä olevat mikro-organismit ja kuolleet solut. Nämä makrofagit toimivat myös kasvutekijöiden ja tulehdusvälittäjien, erityisesti verihiutaleperäisen kasvutekijän, lähteenä, jotka houkuttelevat fibroblasteja vauriokohtaan.

Proliferaatiovaihe

Tuore rakeistuskudos on erittäin runsaasti verisuonia ja soluja. Koska epitelisaatio ei yksin riitä parantamaan syviä haavoja, alkaa fibroblastien lisääntyminen haavan vieressä olevilla dermiksen alueilla jo alkuvaiheessa. Fibroblastit kulkeutuvat haavaan ja vuoraavat solunulkoisen matriisin, joka koostuu fibriinistä, fibronektiinistä, vitronektiinistä ja glykosaminoglykaaneista. Tuoreessa granulaatiokudoksessa on korkea tyypin III kollageenin suhde tyypin I kollageeniin.

Vasteena kasvutekijöiden vaikutukselle haavassa keratinosyyttien ja fibroblastien proliferaatio alkaa. Kun granulaatiot muodostuvat ja ylimääräinen kollageenimatriksi ilmestyy, solujen määrä vähenee apoptoosin kautta. Mikä laukaisee apoptoosin, ei ole tiedossa. Angiogeneesiä stimuloivien aineiden vaikutuksesta, jotka toimivat endoteelin kasvutekijän, TGF-β1:n, angiotropiinin ja trombospondiinin indusoijina, verisuonet alkavat kasvaa solunulkoiseen matriisiin.

Myofibroblastit auttavat tuomaan suurten haavojen reunat lähemmäksi toisiaan, mikä vähentää haavaontelon täyttämiseen tarvittavan granulaatiokudoksen määrää ja pienentää epitelisaatioaluetta. Aktiinin ja desmiinin supistuvien proteiinien ansiosta fibroblastit auttavat myös lähentämään haavan reunoja. Mekaaninen jännitys, joka ilmenee haavan reunojen sulkemisen jälkeen, on merkki jännityksen lakkaamisesta.

Epitelisaatio alkaa muutaman tunnin kuluessa haavan ilmestymisestä. Vaeltavat keratinosyytit aktivoivat kudosplasminogeeniaktivaattorin ja urokinaasin ja lisäävät urokinaasireseptorien määrää, mikä puolestaan ​​edistää fibrinolyysiä, joka on tärkeä vaihe keratinosyyttien migraatiossa. Keratinosyytit muodostavat lisää fibronektiini- ja kollageenireseptoreita kulkeakseen veritulpan muodostaman väliaikaisen matriisin läpi. Keratinosyyttien migraatiota ja epitelisaatiota helpottaa haavan reunojen jännitys.

Kypsymis- ja uudelleenjärjestelyvaihe (täydellinen paraneminen)

Uudelleenjärjestelyvaiheessa kudosentsyymit poistavat ylimääräisen kollageenin ja väliaikaisen matriisin, ja tulehdussolut poistuvat haavasta. Kun arpi kypsyy, syntyy tasapaino väliaikaisen matriisin tuhoutumisprosessin ja kollageenisynteesin välillä.

Toisaalta fibroblastit syntetisoivat kollageenia, supistuvia proteiineja ja solunulkoista matriksia, toisaalta fibroblastit, syöttösolut, endoteelisolut ja makrofagit erittävät useita entsyymejä (matriisin metalloproteinaaseja), joita tarvitaan tuhoamiseen ja uudelleenjärjestelyyn. Näiden proteinaasien ja niiden kudosestäjien välisellä tasapainolla on tärkeä rooli vaurioituneiden kudosten korjaamisessa.

T-lymfosyyttien (interferoni-γ), leukosyyttien (interferoni-α) ja fibroblastien (interferoni-β) tuottamat interferonit estävät fibroosin kehittymisen ja estävät fibroblastien kollageenin ja fibronektiinin synteesiä.

Uudelleenjärjestelyprosessi kestää 6–12 kuukautta, mutta voi kestää vuosia. Arven lujuus ja kimmoisuus on yleensä vain 70-80 % ehjän ihon arvosta, jolloin arvet ovat alttiimpia toistuville traumoille.

Haavojen paranemiseen ja arpien muodostumiseen vaikuttavat tekijät

Ikä. Toisin kuin aikuisilla, sikiön ihon haavat paranevat nopeasti ja ilman arpia. Arpettoman paranemisen mekanismi on epäselvä, mutta tiedetään, että tulehdus on lievä, haavan sisällössä on suuri määrä hyaluronihappoa ja kollageenisäikeet ovat tietyssä järjestyksessä.

Sikiön vartalo eroaa merkittävästi aikuisen kehosta. Suurin ero on kudosten hapetuksen ominaisuuksissa: niiden happipitoisuus pysyy suhteellisen alhaisena koko kohdunsisäisen kehityksen ajan. Sikiön haavojen tulehdus on lievä neutropeniasta johtuen. Kuten immuunijärjestelmä Sikiössä tulehdusreaktio voimistuu ja haavan kohdalle voi muodostua arpia.

Sikiön iho kylpee jatkuvasti lämpimässä, steriilissä lapsivedessä, joka sisältää monia kasvutekijöitä. Mutta tämä ei yksin selitä arpeutumista. Kokeissa sikiökaritsoilla haavan eristäminen lapsivedestä silikonisidoksella ei estänyt arpeutumista; toisaalta sikiöön siirretty aikuisen iho parantui arpeutumalla huolimatta kosketuksesta lapsivesien kanssa.

Korkea hyaluronihappopitoisuus solunulkoisessa matriisissa lisää solujen liikkuvuutta, tehostaa niiden lisääntymistä ja siten vaurioituneen alueen palautumista. Tämän ansiosta voimme pitää hyaluronihappoa päätekijänä arpittoman paranemisen kannalta. Sikiön haavoista löydettiin glykoproteiinia, joka puuttui aikuisen haavoista. Tämä glykoproteiini stimuloi hyaluronihapon synteesiä. Lisäksi oletetaan, että sen pitkäaikainen läsnäolo hedelmähaavoissa edistää kollageenin säännöllistä laskeutumista niiden paranemisen aikana. Hyaluronihapolla käsiteltynä rei'itetty tärykalvo Paitsi, että rotat toipuivat nopeammin kuin kontrollieläimet, vauriokohdassa oli myös vähemmän arpikudosta ja kollageenisäikeet järjestyivät järjestyksessä.

Sikiön haavojen nopea epitelisoituminen voi johtua fibronektiinin ja tenassiinin varhaisesta kertymisestä haavan sisältöön. Sikiön ja aikuisen fibroblastit ovat erilaisia. Sikiön kehityksen alussa olevat sikiön fibroblastit tuottavat enemmän tyypin III ja IV kollageenia, kun taas aikuiset fibroblastit tuottavat pääasiassa tyypin I kollageenia. Lisäksi sikiön fibroblastit pystyvät samanaikaisesti proliferoimaan ja syntetisoimaan kollageenia, kun taas aikuisilla fibroblastien proliferaatio edeltää kollageenisynteesiä. Siten aikuisilla haavan paranemisen aikana kollageenikertymien ilmaantuminen viivästyy jonkin verran, mikä johtaa arpien muodostumiseen. Ihon jännityksellä ei ole merkitystä arpettoman paranemisen kannalta, koska Sikiön haavat ovat käytännössä vailla myofibroblasteja.

Tulehduksella on keskeinen rooli vaurioituneen kudoksen palauttamisessa ja arpien muodostumisessa. Sikiössä haavat paranevat ilman arpia, jos tulehdusta ei ole. Haavojen paranemisen uskotaan heikkenevän iän myötä. Kehon ikääntyessä sen tulehdusvaste heikkenee johtuen makrofagien ja T-lymfosyyttien toiminnan heikkenemisestä, fibroblastien reaktiivisuuden ja liikkuvuuden vähenemisestä, kasvutekijöiden ja niiden reseptorien määrän ja muun jakautumisen vähenemisestä, mm. TGF-β-reseptori. Kaikki tämä saattaa selittää eron haavan paranemisen nopeudessa ja laadussa eri ikäryhmissä.

Vaikka iäkkäiden aikuisten haavat paranevat hitaammin, niiden arpien laatu on parantunut, mikä saattaa johtua transformoivan kasvutekijän (TGF-β) alentumisesta vaurioituneessa ihossa. On myös mahdollista, että sikiön alatyypin fibroblasteja ilmaantuu vanhusten haavoihin, mikä johtaa haavan paranemiseen kuten sikiössä. Hormonitasojen, erityisesti estrogeenin, väheneminen vaihdevuosien aikana voi myös hidastaa haavan paranemista ja vähentää arpia.

Estrogeenit. In vitro -tutkimukset ovat osoittaneet, että sukupuolihormonit vaikuttavat haavan paranemisen tärkeisiin vaiheisiin, kuten tulehdukseen ja lisääntymiseen. Estrogeenit säätelevät TGF-β-isoformien tuotantoa ja niiden reseptorien muodostumista, millä on merkittävä rooli fibroosin ja arpien muodostumisessa. U terveitä naisia Postmenopaussissa haavan paraneminen hidastuu, mutta arpien laatu paranee, mikä liittyy TGF-β1-tason laskuun haavoissa.

Hormonikorvaushoidon taustalla haavat alkavat parantua nopeammin, mikä viittaa siihen, että sukupuolihormonit säätelevät paranemista suoraan tai epäsuorasti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vaihdevuosien naisilla korvaaminen hormonihoito 3 kuukauden sisällä nopeuttaa epiteelin muodostumista ja kollageenin kertymistä haavoihin.

Estrogeenireseptorien läsnäolo fibroblastien pinnalla osoittaa mahdollisuutta säädellä näiden solujen toimintaa suoraan estrogeenien avulla. Lisäksi estrogeenit lisäävät TFP-p1-tasoja in vitro.

Nämä tiedot viittaavat estrogeenien osallisuuteen ihon fibroblastituotannon ja TGF-β1:n säätelyssä. Lopuksi, estrogeeniantagonistien systeemisen antamisen on havaittu estävän haavan paranemista ihmisillä. Alustava tutkimus arpeista naisilla, jotka saivat haavoja, kun he saivat estrogeeniantagonistia tamoksifeenia, osoitti, että nämä arvet olivat paras laatu kuin arvet, jotka jäivät samojen haavojen parantumisen jälkeen naisilla, joille ei annettu tamoksifeenia.

Perinnöllisyys. On olemassa todisteita olemassaolosta perinnöllinen tekijä, joka vaikuttaa haavan paranemisprosessiin aktivoimalla epänormaalia (patologista) arpeutumista, mikä johtaa hypertrofisten ja keloidisten arpien ilmaantumiseen. Sekä autosomaalisia dominantteja että autosomaalisia resessiivisiä keloidarpien periytymismalleja on raportoitu. Usein keloidisia arpia havaitaan myös potilaan sukulaisilla, joilla on samanlaisia ​​arpia. Lisäksi keloidiarpien esiintyvyys on huomattavasti korkeampi potilailla, joilla on tumma iho afrikkalaisten ja latinalaisamerikkalaisten keskuudessa 4,5–16 prosenttia. Keloidisten arpien esiintymistiheys on korkea HLA-β14- ja HLA-BW16-kantajilla, ihmisillä, joilla on veriryhmä A (II) ja niillä, jotka kärsivät Rubinstein-Taybi-oireyhtymästä.