Aiheen relevanssi: Topografisen anatomian, vatsaontelon alemman kerroksen elinten verenkierron ja hermotuksen, peritoneaalisten muodostumien (sivukanavat, poskiontelot, taskut) tuntemus on perusta näiden elinten sairauksien diagnosoinnissa, anatominen perustelu toiminnallinen pääsy ja operatiivisen vastaanottotavan valinta.
Oppitunnin kesto: 2 akateemista tuntia.
Yleinen tavoite: Tutkia vatsaontelon alemman kerroksen elinten rakennetta, verenkiertoa, hermotusta ohutsuolen ja paksusuolen kirurgisten toimenpiteiden topografista ja anatomista perustetta varten.
Erityiset tavoitteet (tietää, osata):
Tunne suoliston luuranko ja syntopia.
Tunne paksusuolen verenkierron ominaisuudet, ohutsuolen suoliliepeen juuren topografia.
Tunne paksu- ja ohutsuolen osat, niiden suhde vatsakalvoon.
Tunne liitteen sijainnin mahdolliset vaihtoehdot.
Oppitunnin logistiikka
Pöydät ja nuket oppitunnin aiheesta
Sarja yleiskirurgisia instrumentteja
| № | Tasot | Aika (min.) | Oppaat | Sijainti |
| 1. | Työkirjojen tarkistaminen ja opiskelijoiden valmistautumisen taso käytännön oppitunnin aiheeseen | 10 | Työkirja | työhuone |
| 2. | Opiskelijoiden tietojen ja taitojen korjaaminen kliinisen tilanteen ratkaisemalla | 10 | Kliininen tilanne | työhuone |
| 3. | Nukkeja, ruumista käsittelevän materiaalin analysointi ja tutkiminen, esittelyvideoiden katselu | 55 | Mallit, ruumismateriaali | työhuone |
| 4. | Testinhallinta, tilanneongelmien ratkaisu | 10 | Testit, tilannetehtävät | työhuone |
| 5. | Yhteenveto oppitunnista | 5 | - | työhuone |
Kliininen tilanne
Potilas, jolla oli akuutin umpilisäkkeen merkkejä, otettiin leikkausosastolle. Leikkauksen – umpilisäkkeen poiston – aikana kirurgi ei löytänyt umpilisäkettä oikeasta suoliluun kuoppasta.
Tehtävät:
Nimeä umpilisäkkeen mahdolliset sijainnit umpisuoleen ja vatsakalvoon nähden.
^ Ongelman ratkaisu:
Umpilisäke sijaitsee useimmiten intraperitoneaalisesti ja umpisuoleen nähden voi olla mediaalisessa asennossa, ja sillä on myös oma suoliliepeen. Umpilisäke voi kuitenkin olla seuraavissa asemissa umpisuolen suhteen: nouseva, laskeva, lateraalinen ja retrosekaalinen.
Alavatsaontelon lateraaliset kanavat ja suoliliepeen poskiontelot
Vatsaontelon alemmassa kerroksessa erotetaan neljä osaa: kaksi ulkoista ja kaksi sisäistä. Ulompia osia kutsutaan sivukanaviksi. Ne ovat tiloja, jotka on suljettu paksusuolen kiinteiden osien (colon asdendens ja descendens) ja vatsan sivuseinien väliin. Jokainen sivukanava - canalis lateralis dexter ja sinister - on yhteydessä vatsaontelon yläkerrokseen yläosassa, ja viestintä on täydellisempää oikealla kuin vasemmalla. Tämä johtuu siitä, että vasemmalla on nivelside - lig.phrenicocolicum, joka on venytetty pallean ja paksusuolen pernan kaarevuuden väliin; se on yleensä hyvin voimakas. Samanlainen linkki oikea puoli on yleensä poissa. Lig.phrenicocolicum sijaitsee vaakatasossa, ja jos vasempaan lateraalikanavaan työnnetyt sormet siirretään ylöspäin, ne kohtaavat esteen palleakoliikkinivelsiteestä; oikealla tämä este puuttuu. Pohjassa jokainen sivukanava kulkee suoliluun kuoppaan, sieltä pieneen lantioon.
Suoliliepeen poskiontelot (poskiontelot)
Toisaalta paksusuolen kiinteiden osien ja toisaalta ohutsuolen suoliliepeen juuren välissä on kaksi painaumaa, joita kutsutaan suoliliepeen poskionteloiksi - sinus mesentericus dexter ja sinister . Oikeaa poskionteloa rajoittaa oikealla nouseva paksusuole, vasemmalta ja alhaalta ohutsuolen suoliliepeen juuri ja ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepeen. Vasemman suoliliepeen poskiontelo rajoittuu oikealta ohutsuolen suoliliepeen juureen, ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, vasemmalta laskeutuvan paksusuolen ja sigmoidikoolonin suoliliepeen juuriin. Ylhäällä molemmat poskiontelot kommunikoivat toistensa kanssa kapean raon kautta, jota rajoittavat ohutsuolen alkusegmentti ja sen yläpuolella oleva poikittaisen paksusuolen suoliliepi (kuva 1).
Riisi. 1. Alemman kerroksen poskiontelot ja kanavat
1 - oikea sivukanava (canalis lateralis dexter), 2 - oikea suoliliepeen poskiontelo (sinus mesentericus dexter), 3 - nouseva paksusuole (colon ascendens), 4 - pohjukaissuoli (pohjukaissuoli), 5 - oikea maksapussi, 6 - poikittainen paksusuolen suoli ( kaksoispiste transversum), 7 - vasen suoliliepeen poskiontelo (sinus mesentericus sinister), 8 - laskeva paksusuole (colon descendens), 9 - vasen sivukanava (canalis lateralis sinister), 10 - suoliliepeen juuri (radix mesenterii), 11 - peräsuole - kohdun syvennys, 12 - vesiko-kohdun syvennys. (Lähde: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basel, 1989.)
Alla vasen suoliliepeen poskiontelo johtaa suoraan lantiononteloon, peräsuolen oikealle puolelle. Oikea suoliliepeen poskiontelo on avoin vain edestä, paitsi jo mainittu yhteys vasemman poskiontelon kanssa poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuressa. Siksi oikeaan poskionteloon muodostuneet patologisten nesteiden kertymät rajoittuvat aluksi tämän poskiontelon rajoihin (kuva 2).
Riisi. 2. Takavatsan seinämän parietaalinen vatsakalvo
1 - vatsakalvon siirtyminen nousevaan paksusuoleen, 2 - oikea kolmion muotoinen nivelside (Id. triangulare dextrum), 3 - sepelvaltimon nivelside (lig. coronarum), 4 - vasen kolmioside (Id. triangulare sinistrum), 5 - diafragma-koliikki nivelside (lig. phrenicocolicum), 6 - poikittaisen paksusuolen suoliliepe (mesocolon transversum), 7 - vatsakalvon siirtyminen laskevaan paksusuoleen, 8 - ohutsuolen suoliliepe (suoliliepeen), 9 - sigmoidikoolonin suoliliepe (mesocolon) slgmoideum). (Lähde: Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - M., 1972.-T. II.)
Sivukanavien ja suoliliepeen poskionteloiden merkitys piilee siinä, että niihin voi kehittyä entsyyttinen peritoniitti ja hematoomat leviävät. Sivukanavien kautta mätä tai veri voi kulkeutua lantiononteloon tai vatsaontelon yläkerrokseen, erityisesti oikealle, missä viesti on paremmin ilmaistu. Joten märkivä eksudaatti, joka muodostuu märkivän umpilisäkkeen tulehduksen aikana, voi tunkeutua oikean sivukanavan kautta vatsaontelon yläkerrokseen, mikä joskus johtaa subdiafragmaattisen paiseen muodostumiseen.
Haavan perforaatiotapauksissa pohjukaissuoli vatsaonteloon kaadettu sisältö lähetetään oikeaa sivukanavaa pitkin oikeaan suoliluun kuoppaan ja sieltä lantiononteloon.
Ohutsuoli
Jejunum (jejunum) ja ileum (ileum) miehittävät suurin osa alavatsaontelo. silmukat jejunum sijaitsevat pääasiassa keskiviivan vasemmalla puolella, sykkyräsuolen silmukat - pääasiassa keskiviivan oikealla puolella. Osa ohutsuolen silmukoista asetetaan lantioon.
Jejunum ja ileum ovat kosketuksissa seuraavien elinten ja muodostelmien kanssa. Ohutsuoli on erotettu vatsan etuseinästä suuremmalla omentumilla. Takana sijaitsevat vatsan takaseinällä sijaitsevat elimet, jotka parietaalinen vatsakalvo erottaa ohutsuolesta: munuaiset (osittain), pohjukaissuolen alaosa, suuret verisuonet (alempi onttolaskimo, vatsa-aortta ja niiden haarat) ). Ylhäältä ohutsuoli on kosketuksissa poikittaiseen paksusuoleen ja sen suoliliepeen. Alhaalta lantiononteloon laskeutuvat suolen silmukat sijaitsevat miehillä takana olevan paksusuolen (sigmoidi ja peräsuolen) ja edessä olevan virtsarakon välissä; naisilla kohtu ja virtsarakko ovat ohutsuolen silmukoiden edessä. Sivuilla ohutsuoli on kosketuksessa umpisuolen ja nousevan paksusuolen kanssa oikealla puolella, laskeva ja sigmoidinen paksusuoli vasemmalla.
Ohutsuoli on kiinnitetty suoliliepeen; alkaen flexura duodenojejunalisista siirtymiseen paksusuoleen, se on vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta, lukuun ottamatta kapeaa kaistaletta, johon suoliliepeen levyt on kiinnitetty. Suoliliepeen läsnäolon vuoksi ohutsuolen liikkuvuus on erittäin merkittävää, mutta suoliliepeen pituus (korkeus) koko suolessa on erilainen, joten sen liikkuvuus ei ole sama kaikkialla. Vähiten liikkuva ohutsuole on kahdessa paikassa: lähellä tyhjäsuolen alkua, flexura duodenojejunalis -kohdassa ja sykkyräsuolen lopussa, ileocecal (ileocecal) kulman alueella. Ohutsuolen suoliliepeen juurella (radix mesenterii) on vino suunta, joka kulkee ylhäältä vasemmalta alas ja oikealle: kehon vasemmasta puoliskosta II lannenikama oikeaan ristiluun niveleen. Suoliliepeen juuren pituus on 15-18 cm.
Ohutsuolen verensyöttö tapahtuu ylemmällä suoliliepeen valtimolla, joka antaa ohutsuoleen useita oksia (jopa 20 tai enemmän) - aa.jejunales ja aa.ilei - sekä useita oksia suoliliepeen. paksusuolen oikea puolisko. Kulkiessaan suoliliepeen levyjen välissä valtimot jakautuvat pian haaroihin, jotka muodostavat kaaria tai kaareja (kuva 3).
Jälkimmäisestä syntyy suonia, jotka taas jakautuvat ja muodostavat kaaria (kuva 4). Tämän seurauksena saadaan ensimmäisen, toisen, kolmannen (ja jopa neljännen, viidennen) kertaluvun valtimoiden suoliliepeen kaaria. Jejunumin aivan alkuosissa on vain ensimmäisen kertaluokan kaaria, ja kun lähestyt ileocekaalista kulmaa, verisuonikäyrien rakenne monimutkaistuu ja niiden lukumäärä kasvaa. Ohutsuolen suonet ovat suoliliepeen ylälaskimon sivujokia.
Ohutsuolen hermot seuraavat ylemmän suoliliepeen valtimon haaroja; ne ovat ylemmän suoliliepeen plexuksen haaroja.
Jejunumin ja sykkyräsuolen efferentit imusuonet (maitosuonet) yhtyvät suoliliepeen juureen, mutta matkan varrella ne katkaisevat lukuisat suoliliepeen imusolmukkeet (nodi lymphatici mesenterici), joiden lukumäärä on 180-200. Ne sijaitsevat D.A. Zhdanovin mukaan 4 rivissä.
Riisi. 3. Suoliston verenkierto
1 - sykkyräsuoli, 2 - umpilisäke, 3 - umpisuole, 4 - umpilisäkkeen valtimo ja laskimo, 5 - ileo-suolen valtimot ja laskimot, 6 - nouseva paksusuoli, 7 - ileokolinen valtimo ja laskimo, 8 - pohjukaissuolen suoli, 9 - oikea paksusuolen valtimo, 10 - haima, 11 - keskimmäinen paksusuolen valtimo, 12 - ylempi suoliliepeen valtimo, 13 - ylempi suoliliepeen valtimo, 14 - poikittainen paksusuolen, 15 - jejunum, 17 - jejunaalinen valtimo ja laskimo. (Lähde: Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - M., 1972. - T. II.)
Riisi. 4. Jejunumin (a) ja sykkyräsuolen (b) suoliston verenkierron ominaisuudet
1 - jejunum, 2 - suorat suonet, 3 - pelihallit, 4 - ileum. (Lähettäjä: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Keskussolmukkeina, joiden kautta imusolmuke kulkee koko ohutsuolesta (pohjukaissuolea lukuun ottamatta), katsotaan olevan 2-3 imusolmuketta, jotka sijaitsevat ylempien suoliliepeen verisuonten rungossa paikassa, jossa haima peittää ne. Näiden solmukkeiden efferentit suonet virtaavat osittain rintatiehyen juuriin, osittain vatsa-aortan etu- ja sivupinnalla sijaitseviin solmukkeisiin (nodi lymphatici lumbales).
Kaksoispiste
Paksusuolen erottamiseksi ohutsuolesta tulee muistaa seuraavat 4 paksusuolen ominaisuutta.
1. Paksusuolessa pitkittäiset lihakset eivät sijaitse jatkuvan kerroksen muodossa, kuten ohuessa, vaan kolmen raidan (nauhan) muodossa - teniae coli, jotka näkyvät selvästi vatsakalvon läpi. Teniae puuttuu pienestä ja peräsuolesta.
2. Paksusuolessa on turvotusta - haustra. Suolen seinämien turvotusten välissä on pyöreitä uria, joissa rengasmaiset lihakset ovat selvempiä, ja limakalvo muodostaa suolen onteloon työntyviä taitoksia. Ohutsuolessa ei ole haustraa.
3. Paksusuolen seinät on varustettu rasvalisäkkeillä - appendices epiploicae. Ohutsuolessa niitä ei ole.
4. Normaalisti paksusuolen värisävy on harmahtavan sininen ja ohutsuolessa vaaleanpunainen väri.
Umpisuoli ja umpilisäke
Umpisuoli (umpisuole) umpilisäkkeineen (umpilisäke) sijaitsee oikeassa suoliluun nivusalue, joka vastaa oikeaa suoliluun kuoppaa. Umpilisäkkeen pohja projisoidaan yleensä McBurneyn pisteeseen, joka vastaa linea spinoumbilicaliksen ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen välistä rajaa. Tämä projektio vastaa kuitenkin prosessin pohjan sijaintia vain harvoissa tapauksissa. Tarkempi projektio umpilisäkkeen pohjalle on Lanz-piste, joka sijaitsee linea bispinalis -alueella, sen ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen välisellä rajalla. Mutta tämäkin projektio vastaa prosessin pohjan sijaintia vain 20%:ssa tapauksista. Mikä tahansa umpilisäkkeeseen ehdotetuista ennusteista koskee vain tietyn ikäisiä ihmisiä, koska umpisuole liikkuu alaspäin iän myötä (kuva 5).
Umpisuoli on yleensä kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa, mutta tarkasti määritellyn suoliliepeen esiintyminen ei ole niin yleistä. Harvinaisissa tapauksissa umpisuolelle, terminaaliselle sykkyräsuolelle ja nousevan paksusuolen alkuosalle on yhteinen suoliliepe. Sitten koko tätä suoliliepeen osaa kutsutaan suoliliepeen ileocaecaleksi; kun taas umpisuolella on epänormaalia liikkuvuutta, mikä voi luoda olosuhteet sen kääntymiselle. Lopuksi, poikkeustapauksissa umpisuolen takaseinämä on vailla vatsakalvoa, ja se liittyy umpilisäkkeen kanssa suoraan retroperitoneaaliseen kudokseen.
Umpilisäkkeellä on oma suoliliepeensä, joka johtaa umpisuoleen ja terminaaliseen sykkyräsuoleen.
Kohtalaisen täytön tapauksessa umpisuole on m.iliopsoasin vieressä; suolen erottaa tästä lihaksesta parietaalinen vatsakalvo, retroperitoneaalinen kudoskerros ja suoliluun sidekalvo. Kaasuista voimakkaasti turvonnut suolisto voi täyttää koko suoliluun kuopan. Heikosti täytetyssä umpisuolessa on ohutsuolen silmukat. 
Riisi. 5. Umpisuoli ja umpilisäke
1 - ileocekaaliläppä (valva ileocaecalis), 2 - sykkyräsuoli (ileum), 3 - lisäke vermiformis, 4 - umpisuole (caecum), 5 - umpilisäkkeen suu (ostium appendicis vermiformis). (Lähettäjä: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Sisäreunallaan umpisuole voi liittyä oikeanpuoleiseen virtsanjohtimeen, jonka siitä erottaa parietaalinen vatsakalvo, ja usein suolisto peittää virtsanjohtimen kohdassa, jossa se lähestyy yhteisiä suolisuonia.
On lähes mahdotonta tuntea muuttumatonta lisäystä etumaisen vatsan seinämän läpi, koska 96 prosentissa tapauksista se on muiden suolen osien peitossa ja vain 4 prosentissa tapauksista se sijaitsee suoraan vatsan etuseinän takana, suolen edessä. Patologisesti paksuuntunut prosessi on joskus käsinkosketeltava.
Useimmiten umpilisäke alkaa umpisuolen takaosasta, hieman sen pohjan yläpuolelta. Prosessin pohja sijaitsee paksusuolen kolmen pitkittäisnauhan (teniae) lähentymispisteessä; prosessia haettaessa riittää kuitenkin tunnistaa yksi etusuolen (vapaa) nauha (tenia libera) - liite on tämän nauhan suora jatko. Sitten se laskeutuu alaspäin ja mediaalisesti kulkien linea terminiksen kautta pieneen lantioon. Prosessin alapää ylittää vasa testicularia (naisilla - ovarica) ja vasa iliaca externa, makaa vatsakalvon takaosassa, ja pienessä lantiossa voi joutua kosketuksiin virtsarakon tai peräsuolen kanssa (sen pituudesta riippuen); naisilla se voi päästä munasarjoihin ja munanjohtimiin. Noin 9 %:ssa tapauksista havaitaan prosessin retrosekaalista asentoa, jossa se on usein ylöspäin suuntautunut, saavuttaen munuaisen (sen etupinnan) ja jopa maksaan. Hyvin harvoissa tapauksissa prosessi ei ole vain umpisuolen takana, vaan myös vatsakalvon takana, upotettuna retroperitoneaalisen kudoksen paksuuteen (prosessin retroperitoneaalinen sijainti) (kuva 6).
Riisi. 6. Vaihtoehdot liitteen sijainnille
1 - laskeva, 2 - lateraalinen, 3 - retrocecal, 4 - alemmassa ileocekaalisessa syvennyksessä, 5 - mediaalinen. (Lähettäjä: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Umpilisäkkeen löytämiseksi sinun on ensin määritettävä umpisuole. Samalla heitä ohjaa se, että umpisuole on erittäin oikeassa asennossa suhteessa koko suoleen ja sitä tulee etsiä liikuttamalla sormia vatsan seinämän oikealta puolelta sisäänpäin (vasemmalle). Seuraavaksi sinun on kyettävä erottamaan umpisuole poikittaisesta paksusuolesta ja sigmoidista, koska. jälkimmäinen voi joskus pitkällä suoliliepeellä siirtyä oikeaan suoliluun kuoppaan: poikittainen paksusuole määräytyy sen perusteella, että siinä on suoliliepe ja hyvin määritellyt rasvalisäkkeet, jotka puuttuvat tai ilmenevät heikosti umpisuolessa.
Oikea tekniikka umpilisäkkeen löytämiseksi on löytää sykkyräsuolen ja umpisuolen terminaalisen segmentin muodostama ileocekaalikulma. Toinen tapa on löytää umpisuolen kolmen pitkittäisnauhan tai yhden etunauhan konvergenssipaikka.
Umpilisäkkeen löytämisessä voi olla suuria vaikeuksia, kun se on retrosekaalisessa tai retroperitoneaalisessa asennossa. Tässä voi olla hyödyksi seuraava seikka, joka on todettu laajan kliinisen aineiston perusteella. Jos sykkyräsuolen viimeinen segmentti vedetään vatsakalvon erityispoimua pitkin pieneen lantion sisäänkäyntiin ja oikeaan suoliluun kuoppaan, yhdeksässä kymmenestä tällaisesta tapauksesta umpilisäke sijaitsee umpisuolen takana. Ja sitten sen löytämiseksi tulisi leikata vatsakalvo ulospäin umpisuolesta ja sitten kääntää umpisuolea niin, että sen takapinta kääntyy eteenpäin. Tämä paljastaa liitteen.
Sen paikan ylä- ja alapuolella, jossa sykkyräsuoli tulee paksusuoleen, on vatsakalvon taskuja. Yksi niistä sijaitsee sykkyräsuolen yläpuolella, toinen sen alapuolella (recessus ileocaecalis superior ja inferior). Kolmas tasku sijaitsee umpisuolen takana, sen ja takavatsan (recessus retrocaecalis) välissä.
Verensyöttö umpisuoleen ja umpisuoleen tapahtuu iliokolisen valtimon (a.ileocolica) kautta, joka on ylemmän suoliliepeen valtimon haara. A.ileocolican runko kulkee retroperitoneaalisen kudoksen läpi ja saavuttaa ileocekaalisen kulman, jossa se jakautuu 4-5 haaraan. Yksi niistä on umpilisäkkeen valtimo (a.appendicularis), joka kulkee umpilisäkkeen suoliliepeen paksuudessa sen vapaata reunaa pitkin umpilisäkkeen päähän. Umpisuolen ja umpilisäkkeen suonet ovat v.ileocolican sivujokia, joka virtaa suoliliepeen ylälaskimoon.
Umpisuolen ja umpilisäkkeen hermotuksen suorittavat suoliliepeen yläpuolisen plexuksen haarat.
Ensimmäisen vaiheen alueelliset solmukkeet umpisuolen ja umpilisäkkeen efferenteille imusuonille ovat solmukkeet, jotka sijaitsevat ileocekaalisessa kulmassa, a. ileocolican haaroja pitkin. Ne sijaitsevat sokean ja nousevan paksusuolen edessä ja takana sekä umpilisäkkeen tyvessä. Umpilisäkkeen imusolmukkeet ovat epävakaita; useammin on yksi nodus lymphaticus appendicularis (prosessin suoliliepeen). Ileocekaalisen kulman imusolmukkeiden afferentit suonet virtaavat a. ileocolican runkoa pitkin sijaitseviin solmukkeisiin.
Nouseva kaksoispiste
Nouseva kaksoispiste (colon ascendens) sijaitsee vatsan oikealla lateraalisella alueella ja on hieman lähempänä keskiviivaa kuin laskeva paksusuoli.
Nousevan paksusuolen takana ovat vatsan takaseinän lihakset ja oikean munuaisen alaosa, jotka on erotettu suolesta kuiduilla ja faskialla. Edessä ja sivuilta suolisto on kosketuksessa anterolateraalisen vatsan seinämän kanssa tai se on osittain ohutsuolen suuren omentumin ja silmukoiden peitossa.
Oikea (maksan) kaarevuus (flexura coli dextra) on oikeassa hypokondriumissa. Edessä ja yläpuolella sen peittää maksan oikea lohko, ja heti sisällä oikea kaarevuus on kosketuksessa sappirakon pohjaan.
poikittainen kaksoispiste
Poikittainen paksusuoli (colon transversum), alkaen oikeasta hypokondriumista, siirtyy omaan epigastriseen ja napa-alueeseensa ja saavuttaa sitten vasemman hypokondriumin. Koska paksusuolen vasen kaarevuus on korkeampi kuin oikea, paksusuolen poikkisuunta on yleensä hieman vino.
Poikittainen paksusuolen rajat yläosassa maksan, sappirakon, vatsan ja pernan suuremman kaarevuuden kanssa; alla - ohutsuolen silmukoilla; edessä - suurella omentumilla ja etummaisella vatsan seinämällä; takana - pohjukaissuolen ja haiman kanssa, jotka erotetaan poikittaisesta paksusuolesta sen suoliliepeen ja parietaalisen vatsakalvon avulla.
Vasen (pernan) kaarevuus (flexura coli sinistra) sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa. Yläosassa pernan kaarevuus lähestyy pernan alempaa napaa ja sen takana on osittain vasemman munuaisen vieressä, ja sen erottaa siitä vatsakalvo ja retroperitoneaaliset kudokset.
Laskeva kaksoispiste
Laskeva kaksoispiste (colon descendens) sijaitsee vatsan vasemmalla lateraalisella alueella ja hieman kauempana keskiviivasta kuin nouseva paksusuoli. Se sijaitsee vatsan takaseinän lihasten ja vasemman munuaisen ulkoreunan edessä. Edessä oleva kaksoispiste on yleensä ohutsuolen silmukoiden peitossa.
Sigmoidi paksusuoli
Sigmoidi kaksoispiste ( paksusuolen sigmoideum) projisoituu vasemmalle ilio-inguinaaliselle ja suprapubiselle alueelle. Alkuosasto se sijaitsee vasemmassa suoliluun kuoppassa, viimeinen on pienessä lantiossa. Tapauksissa, joissa suolisto on venynyt, se voi mennä merkittävästi keskiviivan oikealle puolelle.
Suolen takana olevassa suoliluun kuoppassa, vatsakalvossa ja retroperitoneaalisessa kudoksessa on m. iliopsoas ja rajaviivan tasolla - yleiset suolisuonet: edessä sigmoidinen paksusuoli on peitetty ohutsuolen silmukoilla, jos se on tyhjä, ja vatsan etuseinän vieressä, jos se on venynyt.
Suoliliepeen suoliliepeen (mesocolon sigmoideus) on kiinnityslinja, joka alkaa suoliluun harjasta ja päättyy lantioon II ja III välisellä rajalla. ristinikama. Tämä viiva muodostaa kaksi polvea, joiden välinen kulma lähestyy suoraa linjaa, sen yläosa vastaa rajaviivaa ja suoliluun verisuonia. Täällä parietaalinen vatsakalvo muodostaa taitteen kulkevan virtsanjohtimen päälle, ja tämän taitoksen ja sigmoidikoolonin suoliliepeen välissä on rakomainen tasku - recessus intersigmoideus, johon joskus muodostuu tyriä. Nimetty syvennys on paikka, jossa vasen virtsanjohdin löytyy helpoimmin vatsakalvon takaa.
Paksusuolen verenkierto, hermotus, imusolmukkeen ulosvirtaus
Verensyöttö tapahtuu kahden järjestelmän - ylemmän ja alemman suoliliepeen valtimoiden - haarasta (kuva 7).
Ylempi suoliliepeen valtimo antaa haarat:
1) a.ileocolica, joka toimittaa terminaalisen sykkyräsuolen, umpilisäkkeen, sokean ja nousevan alaosan;
2) a.colica dextra toimittaa nousevan paksusuolen yläosan, maksan kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen alkuosan;
3) a.colica media kulkee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen levyjen välissä ja toimittaa suurimman osan tästä suolesta (valtimoa tulee säästää leikkauksissa, jotka liittyvät poikittaisen paksusuolen tai gastrokolisen nivelsiteen suoliliepeen dissektioon).
Lisäksi gastrokolinen ligamentti, kuten ruumiista tehdyt tutkimukset ja potilaiden leikkausten aikana tehdyt havainnot osoittavat, juotetaan lähes aina paksusuolen poikkisuolen suoliliepeen, pääasiassa mahalaukun pylorisen osan tasolla. Näiden vatsakalvon elementtien tarttumisalueella, valtimokäytävät, oksien muodostama keskimmäinen koliikkivaltimo, joka sijaitsee kaksi kertaa useammin kuin tämän alueen ulkopuolella. Siksi mahalaukun nivelsiteen dissektio mahaleikkausten aikana on suositeltavaa aloittaa 10-12 cm pyloruksen vasemmalla puolella, jotta vältetään keskimmäisen paksusuolen valtimon arkadien vaurioituminen.
Riisi. 7. Verensyöttö paksusuoleen
1 - ylempi suoliliepeen valtimo (a. suoliliepeen yläpuolella), 2 - keskimmäinen koliikkivaltimo (a. colica media), 3 - oikea koliikkivaltimo (a. colica dextra), 4 - suoliliepeen valtimo (a. ileocolica), 5 - suoliliepeen alavaltimo valtimo (a. mesenterica inferior), 6 - vasen koliikkivaltimo (a. colic sinistra), 7,9 - sigmoidivaltimo (aa. sigmoidei), 8 - ylempi peräsuolen valtimo (a. rectalis superior). (Lähettäjä: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografinen ja kliininen anatomia. - M., 1960.)
Oksat lähtevät alemmasta suoliliepeen valtimosta:
1) a.colica sinistra, joka toimittaa osan poikittaissuolesta, paksusuolen pernan kaarevuus ja laskeva paksusuolen;
2) aa.sigmoideae, joka menee sigmoidiseen paksusuoleen;
3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), menee peräsuoleen.
Nämä suonet muodostavat samankaltaisia pelikäytäviä kuin ohutsuolessa. Keskimmäisen ja vasemman paksusuolen valtimoiden haarojen yhtymäkohdassa muodostunut kaari kulkee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen levyjen välillä ja on yleensä hyvin ilmeinen (setä kutsuttiin aiemmin Riolan-kaareksi - arcus Riolani). Se toimittaa poikittaisen paksusuolen vasemman pään, paksusuolen pernan taivutuksen ja laskevan paksusuolen alun.
Kun ylempi peräsuolen valtimo sidotaan (johtuen nopea poisto korkealla sijaitseva peräsuolen syöpäkasvain) peräsuolen alkuosan ravitsemus voi häiriintyä jyrkästi. Tämä on mahdollista, koska tärkeä vakuus kytketään pois päältä, mikä yhdistää sigmoidikoolonin viimeisen verisuonikäyrän a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superiorin kanssa. Tämän valtimon yhtymäkohtaa a. haemorrhoidalis siperiorin kanssa kutsutaan "kriittiseksi pisteeksi" ja peräsuolen valtimo ehdotetaan sitovan tämän pisteen yläpuolelle - silloin verenkierto peräsuolen alkuosaan ei häiriinny.
Suolisuonissa on muita "kriittisiä kohtia". Näitä ovat esimerkiksi a.colica median runko. Tämän valtimon ligaatio voi aiheuttaa poikittaisen paksusuolen oikean puoliskon nekroosin, koska a. colica sinistran valtimokäytävät eivät yleensä pysty tarjoamaan verenkiertoa tähän suolen osaan.
Suonet seuraavat valtimoita parittomien runkojen muodossa ja kuuluvat porttilaskimojärjestelmään, lukuun ottamatta peräsuolen keski- ja alalaskimoa, jotka liittyvät alemman onttolaskimon järjestelmään.
Paksusuolia hermottavat ylemmän ja alemman suoliliepeen plexuksen haarat. Kaikista suolen osista herkin vyöhyke refleksivaikutuksille on ileocekaalinen kulma umpilisäkkeen kanssa.
Paksusuoleen liittyvät imusolmukkeet (nodi lymphatici mesocolici) sijaitsevat suolia syöttävien valtimoiden varrella. Ne voidaan jakaa solmuihin:
1) umpisuole ja umpilisäke;
2) kaksoispiste;
3) peräsuoleen.
Umpisuolen solmut sijaitsevat, kuten jo mainittiin, a.ileocolican ja sen rungon oksilla. Myös paksusuolen solmut, kuten suoliliepeen solmut, on järjestetty useisiin riveihin. Kaksoispisteen pääsolmut ovat:
1) tavaratilassa a. colica media, mesocolon transversumissa, vieressä keskusryhmä suoliliepeen solmut;
2) a.colica sinistran alussa ja sen yläpuolella;
3) alemman suoliliepeen valtimon runkoa pitkin.
Teoreettiset kysymykset oppitunnille:
Ohutsuolen anatomia: syntoopia, jaot, suoliliepeen ja sen luuranko, verenkierto ja hermotus.
Topografia 12-rintakehä-laiha mutka.
Paksusuolen anatomia: syntopia, luusto, jakautuminen ja niiden suhde vatsakalvoon, verenkierto ja hermotus.
Anatomiset erot paksusuolen ja ohutsuolen välillä.
Suolakalvon kulman ja umpilisäkkeen topografia, umpilisäkkeen sijainnin, verenkierron ja hermotuksen vaihtoehdot.
Alakerroksen vatsakalvon muodostumia
Jakelureitit märkivä infektio vatsaontelon ylä- ja alakerroksessa.
Oppitunnin käytännön osa:
Tunnista ohut- ja paksusuolen osat.
Hallitse umpilisäkkeen havaitsemistekniikka.
Kysymyksiä tiedon itsehallinnasta
Mikä on vatsaontelon ylä- ja alakerroksen välinen raja?
Mikä nivelside kiinnittää 12-pohjukaissuolen taivutuksen parietaaliseen vatsakalvoon?
Nimeä oikean ja vasemman sivukanavan rajat.
Miten vatsaontelon ylä- ja alakerros kommunikoivat keskenään?
Mikä lääketieteellinen merkitys onko vatsaontelon alakerroksessa taskuja ja poskionteloita?
Mitä menetelmiä umpilisäkkeen havaitsemiseksi tunnetaan?
Ileokekaalisen kulman topografinen anatomia.
Vaihtoehdot umpilisäkkeen sijainnista suhteessa umpisuoleen ja vatsakalvoon.
Peräsuolen verenkierron ominaisuudet.
Mistä Reolanin kaari muodostuu?
Itsehillintätehtävät
Tehtävä 1
Potilas otettiin leikkausosastolle vatsakipuja valittaneen. Tutkimuksessa paljastui peritoniitin merkkejä. Potilaalle tehtiin laparotomia ja tarkistuksen aikana todettiin ohutsuolen silmukoiden nekroosi yli 2,5 m. Mitkä ovat objektiiviset merkit suolen elinkyvyttömyydestä?
Tehtävä 2
Umpilisäkkeen poiston aikana löydettiin märkivä tulehdusneste, joka muodostui märkivän umpilisäkkeentulehduksen seurauksena. Mitkä ovat mahdolliset tavat levitä eritteitä ja komplikaatioita?
Tehtävä 3
Ohutsuolen läpitunkevan haavan ompelemisen jälkeen potilaalle kehittyi suoliston välinen paise, joka murtautui oikeaan suoliliepeen poskionteloon.
Kerro, mihin märkivä erite voi levitä tulevaisuudessa?
Tehtävä 4
Potilaalla, jolla on tyypillinen akuutin umpilisäkkeen tulehdus umpilisäkkeen poiston aikana, kirurgi ei löydä umpilisäkettä. Mitä menetelmiä umpilisäkkeen havaitsemiseksi tunnetaan?
Tehtävä 5
Potilaan vatsaontelon tunkeutuneen haavan seurauksena runsas verenvuoto liittyy paksusuolen pernan taipuman suoliliepeen vaurioon. Mitkä alukset ovat vaurioituneet?
Esimerkkejä oikeista vastauksista
Tehtävä 1
Suoliliepeen verisuonten tromboosi. Objektiiviset merkit:
Suoliliepeen suonten pulsaation puuttuminen;
Peristaltiikan puute.
Tehtävä 2
Märkivä eksudaatti voi tunkeutua oikean sivukanavan kautta vatsaontelon yläkerrokseen, mikä voi johtaa subdiafragmaattisen paiseen muodostumiseen.
Tehtävä 3
Oikea suoliliepeen poskiontelo on yhteydessä vasemman suoliliepeen poskionteloon poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuressa olevan kapean raon kautta, joten märkivä erite rajoittuu aluksi tämän poskiontelon rajoihin ja prosessin edetessä leviää vasempaan suoliliepeen. sinus.
Tehtävä 4
Liitteen löytämiseen on useita tapoja:
1 - ohutsuolen ja umpisuolen viimeisen osan muodostaman ileocekaalisen kulman löytäminen;
2 - umpisuolen kolmen pitkittäisen nauhan tai yhden etunauhan lähentymispaikan löytäminen.
Tehtävä 5
Riolan-kaaren muodostavat vaurioituneet suonet: keskimmäisen paksusuolen vasen haara ja vasen paksusuolen valtimo.
Testitehtävät itsehillintää varten
1. Miten oikea sivukanava on rajoitettu oikealla?
A. nouseva kaksoispiste;
B. Vatsan sivuseinämä.
^ 2. Mikä suoliliepeen poskionteloista on suljettu?
A. Vasen suoliliepeen poskiontelo;
B. Oikea suoliliepeen poskiontelo.
3. Miten vasenta sivukanavaa rajoitetaan ylhäältä?
A. Vatsan sivuseinämä;
B. laskeva kaksoispiste;
B. Sigmoidi paksusuoli;
D. Diffragmal-colic ligament.
^ 4. Missä ohutsuolen valtimot sijaitsevat?
A. Retroperitoneaalisesti;
B. Mesoperitoneaalisesti;
B. Ohutsuolen suoliliepeen juuressa;
G. Ohutsuolen suoliliepeen kahden levyn välissä.
^ 5. Mistä osastoista ohutsuoli koostuu?
A. 12 pohjukaissuolen, laiha, suoliluun;
B. Laiha, suoliluun.
6. Missä Treitzin nivelside sijaitsee?
A. Ileokekaalisen kulman alueella;
B. 12-pohjukaissuolen ja jejunaalisen taivutuksen alueella.
^ 7. Mikä on tärkein anatominen ero ohutsuolen ja paksusuolen välillä?
A. Suuri seinämän paksuus;
B. Suurempi halkaisija;
^ 8. Minkä valtimoiden anastomoosi muodosti Arcus Riolanin?
A. Vasen haara keskikoliikki ja vasen koliikkivaltimo;
B. Vasen koliikki ja sigmoidivaltimot.
^ 9. Mistä umpilisäkkeen valtimo kulkee?
A. Retroperitoneaalinen;
B. Umpisuolen takapinnalla;
B. Umpisuolen nauhojen välissä;
G. Umpilisäkkeen suoliliepeen.
^ Oikeat vastaukset:
1 - B; 2 - B; 3 - G;
4 - G; 5 - A, D; 6 - B;
7 - G; 8 - A; 9 - B.
Kirjallisuus
Pääasiallinen:
Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia. Kiova, Vishcha-koulu. - 1989. - s. 207-214.
Kovanov V.V. (toim.). Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia. - M.: Lääketiede. - 1978. - s. 179-189.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia. - Moskova: MIA. – 2005, 525–527, s. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografinen anatomia ja leikkauskirurgia. /Toim. Lopukhina Yu.M. - Moskova: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 osaa. - 831, s. 57-70.
Lisätiedot:
Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Käytännön opas topografiseen anatomiaan. // M.: Lääketiede, 1964. - s. 358-363.
Velker F.I., Vishnevsky A.S. jne. (Toimittaja Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - s. 311-321.
Huomautuksia
Huomautuksia
Huomautuksia
Peritoneum, vatsakalvo, edustaa suljettua seroosipussia, jonka kanssa vain naiset kommunikoivat ulkopuolinen maailma munanjohtimien hyvin pienen vatsaaukon kautta. Kuten mikä tahansa seroosipussi, vatsakalvo koostuu kahdesta levystä: parietal, parietal, peritoneum parietale ja viskeraalinen, peritoneum viscerale. Ensimmäinen linjaa vatsan seinämiä, toinen peittää sisäpinnat muodostaen niiden seroosin peitteen suuremmassa tai pienemmässä määrin. Molemmat levyt ovat läheisessä kosketuksessa toisiinsa, niiden välissä, avaamattoman vatsaontelon kanssa, on vain kapea rako, jota kutsutaan vatsaonteloksi, cavitas peritonei, joka sisältää pienen määrän seroosinestettä, kosteuttaa elinten pintaa ja siten. helpottaa heidän liikkumistaan toistensa ympärillä. Kun ilmaa pääsee sisään leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana tai kun patologisia nesteitä kerääntyy, molemmat levyt irtoavat ja sitten vatsaontelo on muodoltaan todellinen, enemmän tai vähemmän tilava ontelo.
Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsan etu- ja sivuseinämät jatkuvalla kerroksella sisäpuolelta ja jatkuu sitten palleaan ja takavatsan seinämään. Täällä se kohtaa sisäelimet ja kietoutuessaan sen päälle siirtyy suoraan niitä peittävään viskeraaliseen vatsakalvoon. Peritoneumin ja vatsan seinämien välissä on sidekudoskerros, jossa on yleensä enemmän tai vähemmän rasvakudosta, tela subserosa, - vatsakalvon alainen kuitu, joka ei ole yhtä voimakas kaikkialla. Esimerkiksi pallean alueella se puuttuu, vatsan takaseinässä se on kehittynein ja peittää oksillaan munuaiset, virtsanjohtimet, lisämunuaiset, vatsa-aortan ja alemman onttolaskimon.
Vatsan etuseinää pitkin subperitoneaalinen kudos ilmentyy suurelta osin heikosti, mutta alapuolella, regio pubicassa, sen rasvan määrä lisääntyy, vatsakalvo yhdistyy täällä löysemmin vatsan seinämään, minkä vuoksi virtsarakko , venytettynä, työntää vatsakalvon pois vatsaontelon etuseinästä ja sen etupinta noin 5 cm:n etäisyydellä pubisesta tulee kosketukseen vatsan seinämän kanssa ilman vatsakalvon välitystä. Vatsakalvon etumaisen vatsan seinämän alaosassa muodostaa viisi laskosta, jotka yhtyvät napaan, napaan; yksi pariton mediaani, plica umbilicalis mediana, ja kaksi parillista, plicae umbilicales mediales ja plicae umbilicales laterales. Nämä taitokset rajaavat kummallakin puolella nivussiteen yläpuolella kaksi fossae inguinales, jotka liittyvät nivuskanavaan. Välittömästi nivussiteen mediaalisen osan alapuolella on fossa femoralis, joka vastaa reisiluun kanavan sisärenkaan asentoa.
Napasta ylöspäin vatsakalvo siirtyy vatsan etuseinästä ja palleasta maksan pallean pinnalle falciformisen ligamentin muodossa, lig. falciforme hepatis, jonka kahden lehden väliin sen vapaassa reunassa on pyöreä maksan nivelside, lig. teres hepatis (kasvanut napasuoneen). Pallean alapinnasta falciformisen ligamentin takana oleva vatsakalvo kietoutuu maksan pallean pinnalle muodostaen maksan sepelvaltimonivelsiteen, lig. coronarium hepatis, joka näyttää reunoilta kolmion muotoisilta levyiltä, joita kutsutaan kolmiomaisiksi nivelsiteiksi, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
Maksan palleapinnalta vatsakalvo maksan alemman terävän reunan kautta taipuu viskeraaliseen pintaan; täältä se lähtee oikeasta lohkosta oikean munuaisen yläpäähän muodostaen lig. hepatorenale, ja portista - vatsan pienempään kaareutumiseen ohuen lign muodossa. hepatogastricum ja vatsaa lähinnä oleva pohjukaissuolen osa lig. hepatoduodenale. Molemmat nämä nivelsiteet ovat vatsakalvon kaksoiskappaleita, koska kaksi vatsakalvon kerrosta kohtaavat maksan portin alueella: yksi - menee portille maksan sisäelinten pinnan edestä ja toinen - sen portista. takaisin. Lig. hepatoduodenale ja lig. hepatogastricum, jotka ovat jatkoa toisilleen, muodostavat yhdessä pienemmän omentumin, omentum miinus. Vatsan pienemmällä kaarevalla pienemmän omentumin molemmat levyt eroavat toisistaan: yksi levy peittää mahalaukun etupinnan, toinen - selän. Suuremmalla kaarevalla molemmat levyt yhtyvät jälleen ja laskeutuvat alas poikittaisen paksusuolen ja ohutsuolen silmukoiden eteen, muodostaen suuremman omentumin, omentum majusin, etulevyn. Alaspäin laskettaessa suuremman tai pienemmän korkuiset lehdet kääritään takaisin ylös, jolloin muodostuu sen takalevy (suurempi omentum koostuu siis neljästä lehdestä). Saavutettuaan poikittaisen paksusuolen kaksi arkkia, jotka muodostavat suuremman omentumin takalevyn, sulautuvat paksusuolen poikkisuoleen ja sen suoliliepeen kanssa ja yhdessä jälkimmäisen kanssa palaavat sitten takaisin haiman etummaiseen reunaan; täältä lehdet eroavat; toinen on ylhäällä, toinen alhaalla. Yksi, joka peittää haiman etupinnan, nousee palleaan, ja toinen, joka peittää rauhasen alapinnan, kulkee paksusuolen poikkisuolen suoliliepeen. Aikuisella, kun suuren omentumin etu- ja takalevyt ovat täydellisesti fuusioituneet paksusuolen poikkisuolen kanssa tenia mesocolicassa, 5 vatsakalvon levyä sulautuu siten: neljä levyä vatsakalvoa ja suolen viskeraalinen vatsakalvo. Jäljitetään nyt vatsakalvon kulkua samasta etummaisen vatsan seinämän levystä, mutta ei ylöspäin kalvoon, vaan poikittaissuunnassa.
Etummasta vatsaontelosta vatsakalvo, joka reunustaa vatsaontelon sivuseinämiä ja kulkee oikealla olevaan takaseinään, ympäröi umpisuolea umpilisäkkeineen kaikilta puolilta; jälkimmäinen saa suoliliepeen - mesoappendixin. Peritoneum peittää paksusuolen nousevan edestä ja sivuilta, sitten oikean munuaisen etupinnan alaosa, kulkee mediaalisessa suunnassa m:n kautta. psoas ja ureter sekä ohutsuolen suoliliepeen juuressa radix mesenterii, taittuu tämän suoliliepeen oikeaan lehteen. Saatuaan ohutsuolen täydellisen seroosin peitteen, vatsakalvo siirtyy suoliliepeen vasempaan lehteen; suoliliepeen juuressa jälkimmäisen vasen levy siirtyy takavatsan seinämän parietaalilevyyn, vatsakalvo peittää edelleen vasemman munuaisen alaosan vasemmalla ja lähestyy vatsakalvoon kuuluvaa paksusuolen laskua, sekä kaksoispiste ascendens; lisäksi vatsan sivuseinässä oleva vatsakalvo on jälleen kääritty etumaiseen vatsaan. Koko vatsaontelo voidaan jakaa kolmeen alueeseen tai kerrokseen monimutkaisten suhteiden assimiloinnin helpottamiseksi:
- yläkertaa rajoittaa ylhäältä kalvo, alhaalta poikittaisen paksusuolen suoliliepeen, mesocolon transversum;
- keskipohja ulottuu mesokoolonin poikittaisesta alas pienen lantion sisäänkäyntiin;
- alempi kerros alkaa pieneen lantion sisääntuloviivasta ja vastaa pienen lantion onteloa, joka päättyy alaspäin vatsaonteloon.
Peritoneaaliontelon yläkerta hajoaa kolmeen pussiin: bursa hepatica, bursa pregastrica ja bursa omentalis. Bursa hepatica peittää maksan oikean lohkon ja on erotettu bursa pregastricasta lig. falciforme hepatis; sen takana on rajoitettu lig. coronarium hepatis.
Bursa hepatican syvyyksissä tunnustetaan maksan jodia, oikean munuaisen yläpäätä lisämunuaisen kanssa tunnustellaan. Bursa pregastrica peittää maksan vasemman lohkon, mahalaukun ja pernan etupinnan; sepelvaltimon vasen osa kulkee maksan vasemman lohkon takareunaa pitkin; vatsakalvo peittää perna joka puolelta, ja vain portin alueella sen vatsakalvo kulkee pernasta mahalaukkuun muodostaen lig. gastrolienale ja palleassa - lig. phrenicolienale.
Bursa omentalis, täytepussi, on osa vatsakalvon yhteistä onteloa, joka sijaitsee mahalaukun ja pienemmän omentumin takana. Pienen omentumin koostumus, omentum miinus, sisältää, kuten on osoitettu, kaksi vatsakalvon ligamenttia: lig. hepatogastricum, joka kulkee sisäelinten pinnasta ja maksan portista mahalaukun pienempään kaareutumiseen, ja lig. hepatoduodenale, joka yhdistää maksan portit pars superior duodeniin. Lehtien välissä lig. hepatoduodenale kulkee yhteisen sappitiehyen (oikealla), yhteinen maksan valtimo(vasemmalla) ja portaalilaskimo(näiden muodostumien takana ja välissä), samoin kuin imusuonet, solmut ja hermot. Omentaalipussin ontelo on yhteydessä vatsakalvon yhteisonteloon vain suhteellisen kapean foramen epiploicumin kautta. Foramen epiploicum rajoittuu ylhäältä maksan häntälohkoon, edestä lig:n vapaaseen reunaan. hepatoduodenale, alhaalta - alkuun pohjukaissuoli, takana - vatsakalvo, joka peittää alemman onttolaskimon, joka kulkee tästä, ja enemmän ulospäin - nivelside, joka kulkee maksan takareunasta oikeaan munuaiseen, lig. hepatorenale. Osa täyttöpussista, suoraan täyttöaukon vieressä ja sijaitsee lig. hepatoduodenale, kutsutaan eteiseksi - vestibulum bursae omentalis; sitä rajoittaa ylhäältä maksan häntälohko ja alhaalta pohjukaissuoli ja haiman pää. Maksan häntälohkon alapinta toimii täytepussin yläseinämänä, ja processus papillaris roikkuu itse pussissa.
Peritoneumin parietaalinen levy, joka muodostaa munapussin takaseinän, peittää aortan, alemman onttolaskimon, haiman, vasemman munuaisen ja lisämunuaisen. Haiman etureunaa pitkin vatsakalvon parietaalinen levy lähtee haimasta ja jatkuu eteenpäin ja alaspäin mesocolon transversumin etulevynä tai tarkemmin sanottuna suuren omentumin takalevynä, joka on fuusioitu mesocolon transversumin kanssa, muodostaen voidepussin alaseinän. Täyttöpussin vasen seinämä muodostuu pernan nivelsiteistä: maha-perna, lig. gastrolienale ja diafragma-perna, lig. phrenicosplenicum. Suurempi omentum, omentum majus, roikkuu alas paksusuolen poikkisuolesta esiliinan muodossa, peittäen suuremmassa tai pienemmässä määrin ohutsuolen silmukat; Se on saanut nimensä sen sisältämästä rasvasta. Se koostuu 4 vatsakalvon levystä, jotka on sulatettu levyjen muodossa. Suuremman omentumin etulevyä palvelee kaksi vatsakalvolevyä, jotka ulottuvat alaspäin mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta ja kulkevat paksusuolen poikkisuolen edestä, joiden kanssa ne sulautuvat, ja vatsakalvon siirtymä mahalaukusta paksusuolen poikkisuoleen. kutsutaan lig. gastrocolicum. Nämä kaksi omentumin levyä voivat laskeutua ohutsuolen silmukoiden eteen melkein häpyluiden tasolle, sitten ne taivutetaan omentumin takalevyyn niin, että suuren omentumin koko paksuus koostuu neljästä levyt; ohutsuolen silmukoilla omentumin lehdet eivät normaalisti kasva yhdessä. Omentumin anteriorisen levyn levyjen ja takaosan lehtien välissä on rakomainen ontelo, joka on yhteydessä omentumipussin yläosassa olevan ontelon kanssa, mutta aikuisella ihmisellä lehdet sulautuvat yleensä toisiinsa, niin että suuren omentumin ontelo on hävinnyt suurelta osin. Mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin ontelo jatkuu joskus aikuisella suuremmassa tai pienemmässä määrin suuren omentumin lehtien välissä. Suuremman omentumin paksuudessa on imusolmukkeita, nodi lymphatici omentales, jotka tyhjentävät imusolmuketta suuresta omentumista ja poikittaisesta paksusuolesta.
Peritoneaaliontelon keskipohja tulee tarkastettavaksi, jos suurempi omentum ja poikittainen paksusuoli nostetaan ylöspäin.
Käyttämällä sivuilla nousevia ja laskevia paksusuolia ja keskellä ohutsuolen suoliliepeä rajana se voidaan jakaa neljään osaan: vatsan sivuseinien ja paksusuolen välissä nousevat ja laskevat oikeat ja vasemmat sivukanavat. , canales laterales dexter et sinister; paksusuolen peittämän tilan jakaa ohutsuolen suoliliepe, joka kulkee vinosti ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle, kahdeksi suoliliepeen poskionteloon, sinus mesentericus dexteriksi ja sinus mesentericus sinisteriksi. Peritoneumin posteriorisella parietaalilevyllä on useita vatsakalvon kuoppia, joilla on käytännön merkitystä, koska ne voivat toimia paikkana retroperitoneaalisten tyrien muodostumiselle. Pohjukaissuolen siirtymäkohdassa tyhjäsuoleen muodostuu pieniä kuoppia - painaumia, recessus duodenalis superior et inferior. Näitä kuoppia rajoittaa oikealla suolistoputken mutka, flexura duodenojejunalis, vasemmalla vatsakalvon poimu, plica duodenojejunalis, joka kulkee mutkan yläosasta vatsan takaseinään välittömästi vatsan alapuolella. haiman runko ja sisältää v. mesenterica inferior.
Ohutsuolen siirtymäalueella paksusuoleen on kaksi kuoppaa: recessus ileocaecalis inferior et superior, plica ileocaecalisin ala- ja yläpuolella, siirtyen sykkyräsuolesta umpisuolen mediaaliseen pintaan. Vatsakalvon parietaalisen levyn, jossa umpisuoli sijaitsee, syvenemistä kutsutaan umpisuolen kuoppaksi, ja se on havaittavissa, kun umpisuoli ja lähin sykkyräsuolen osa vedetään ylöspäin. Tuloksena taite vatsakalvon välillä pinnan m. iliacus ja umpisuolen sivupintaa kutsutaan plica caecalisiksi. Umpisuolen takana, umpisuolen kuoppassa, on joskus pieni aukko, joka johtaa recessus retrocaecalisiin, joka ulottuu ylöspäin takavatsan seinämän ja paksusuolen ascendensin välissä. Vasemmalla puolella on recessus intersigmoideus; tämä kuoppa on havaittavissa sigmoidikoolonin suoliliepeen alapinnalla (vasemmalla), jos vedät sitä ylös. Laskevan paksusuolen sivusuunnassa on joskus peritoneaalitaskuja - sulci paracolici. Yläpuolella pallean ja flexura coli sinistran välissä on vatsakalvon poimu, lig. phrenicocolicum; se sijaitsee aivan pernan alapään alla ja sitä kutsutaan myös pernapussiksi.
Alempi kerros. Laskeutuessaan pienen lantion onteloon vatsakalvo peittää seinämänsä ja siinä olevat elimet, mukaan lukien virtsaelimet, joten vatsakalvon suhde riippuu täällä sukupuolesta. Sigmoidisen paksusuolen lantion osa ja peräsuolen alkuosa on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta ja niissä on suoliliepe (sijaitsee vatsaontelonsisäisesti). Peritoneumi peittää peräsuolen keskiosan vain etu- ja sivupinnalta (mesoperitoneaalisesti), ja alaosa ei peitä se (extraperitoneaalisesti). Kulkiessaan miehillä peräsuolen etupinnalta virtsarakon takapinnalle vatsakalvo muodostaa rakon takana olevan syvennyksen, excavatio rectovesicale. Täyttämättömän rakon ylemmälle takapinnalle vatsakalvo muodostaa poikittaisen taitteen, plica vesicalis transversa, joka tasoittuu, kun rakko täytetään.
Naisilla vatsakalvon kulku lantiossa on erilainen, koska virtsarakon ja peräsuolen välissä on kohtu, jota myös vatsakalvo peittää. Tämän seurauksena naisten lantion ontelossa on kaksi peritoneaalista taskua: excavdtio rectouterina - peräsuolen ja kohdun välillä ja excavatio vesicouterina - kohdun ja virtsarakon välillä. Molemmilla sukupuolilla on fascia transversalisin eteen muodostunut esirakkotila, spatium prevesicale, joka peittää poikittaisten vatsalihasten takaosan ja takana rakon ja vatsakalvon. Kun rakko on täytetty, vatsakalvo liikkuu ylöspäin ja rakko on vatsan etuseinän vieressä, mikä mahdollistaa sen tunkeutumisen rakkoon sen etuseinän läpi leikkauksen aikana vahingoittamatta vatsakalvoa. Parietaalinen vatsakalvo vastaanottaa verisuonia ja hermotusta parietaalisista verisuonista ja hermoista, ja viskeraalinen vatsakalvo vastaanottaa verisuonia ja hermoja, jotka haarautuvat vatsakalvon peittämiin elimiin.
Peritoneum (vatsakalvo) peittää vatsaontelon ja sisäelinten seinät; sen kokonaispinta-ala on noin 2 m 2. Yleensä vatsakalvo koostuu parietaalisesta (peritoneum parietale) ja viskeraalisesta (peritoneum viscerale). Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsan seinämiä, sisäelimet - sisäpinnat (kuva 275). Molemmat levyt, jotka ovat kosketuksissa toisiinsa, näyttävät liukuvan toisiaan vasten. Tätä helpottavat vatsan seinämien lihakset ja positiivinen paine suolistoputkessa. Arkkien välinen rako sisältää ohuen kerroksen seroosinestettä, joka kosteuttaa vatsakalvon pintaa ja helpottaa sisäelinten siirtymistä. Kun parietaalinen vatsakalvo siirtyy viskeraaliseen, muodostuu suoliliepe, nivelsiteet ja laskokset.
Peritoneumin alla lähes kaikkialla on kerros vatsaontelokudosta (tela subserosa), joka koostuu löysästä ja rasvakudoksesta. Subperitoneaalisen kudoksen paksuus vatsaontelon eri osissa ilmaistaan eri tavalla. Vatsan etuseinämässä sitä on merkittävä kerros, mutta kuitu on erityisen hyvin kehittynyt virtsarakon ympärillä ja napakuopan alapuolella. Tämä johtuu siitä, että kun rakkoa venytetään, sen kärki ja runko tulevat ulos symfyysin takaa ja tunkeutuvat f. transversalis ja parietaalinen vatsakalvo. Pienen lantion ja takavatsan seinämän subperitoneaalista kudosta edustaa paksu kerros, ja tämä kerros puuttuu palleasta. Subperitoneaalinen kudos on hyvin kehittynyt vatsakalvon suoliliepeen ja omentumissa. Viskeraalinen vatsakalvo on useimmiten fuusioitunut elimiin ja vatsaontelon alainen kudos puuttuu kokonaan (maksa, ohutsuoli) tai kohtalaisen kehittynyt (vatsa, paksusuoli jne.).
Peritoneum muodostaa suljetun pussin, joten osa elimistä on vatsakalvon ulkopuolella ja sen peittää vain toiselta puolelta.
275. Peritoneumin viskeraalisen (vihreä viiva) ja parietaalisen (punainen viiva) levyjen sijainti naisen sagitaaliosassa.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3-lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5-lig. hepatogastricum; 6 - puolesta. epiploicum; 7 - haima; 8 - radix mesenterii; 9-duodenum; 10 - jejunum; 11 - paksusuolen sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - peräsuolen; 14 - excavatio rectouterina; 15 - peräaukko; 16 - emätin; 17 - virtsaputki; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - paksusuolen poikittainen; 23 - mesokoolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.
Tätä elinten asentoa kutsutaan ekstraperitoneaaliseksi. Ekstraperitoneaalisessa asennossa on pohjukaissuoli, lukuun ottamatta sen alkuosaa, haima, munuaiset, virtsaputket, eturauhasen, emätin, peräsuolen alaosa. Jos elin on peitetty kolmelta sivulta, tätä kutsutaan mesoperitoneaaliseksi asemmaksi. Näitä elimiä ovat maksa, nouseva ja laskeva paksusuoli, keskimmäinen peräsuole ja virtsarakko. Jotkut elimet ovat vatsakalvon peitossa joka puolelta, eli ne sijaitsevat vatsaontelon sisällä. Tässä asennossa on mahalaukku, jejunum ja sykkyräsuoli, umpilisäke, sokea, poikittainen paksusuolen, sigmoidi ja peräsuolen alku, kohtu ja munanjohtimet, perna.
Parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon topografia näkyy selvästi rungon sagittaalisessa osassa. Peritoneaalinen ontelo on perinteisesti jaettu kolmeen kerrokseen: ylä-, keski- ja alakerrokseen (kuva 276).
276. Vatsaontelon ylä-, keski- ja alakerroksen vatsakalvon topografia.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventriculus; 3 - haima; 4 - panttioikeus; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - paksusuolen poikittainen; 9 - ren synkkä; 10 - suoliliepeen kanta; 11 - aortta; 12 - kaksoispiste laskeva; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - paksusuolen sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - peräsuolen; 17 - appendix vermiformis; 18 - umpisuoli; 19 - kaksoispiste ascendens; 20 - pohjukaissuoli; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - puolesta. epiploicum; 24-lig. hepatoduodenaali; 25-lig. hepatogastricum.
Yläkerran rajaa ylhäältä pallea ja alhaalta poikittaisen paksusuolen suoliliepe. Se sisältää maksan, vatsan, pernan, pohjukaissuolen, haiman. Parietaalinen vatsakalvo jatkuu etu- ja takaseinistä palleaan, josta se siirtyy maksaan nivelsiteiden muodossa - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (katso maksan nivelsiteet). Maksa, sen takareunaa lukuun ottamatta, on peitetty viskeraalisella peritoneumilla; hänen takaosansa ja etulehtiset löytyy maksan porteista, joissa ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Kaksoiskalvo vatsakalvoa yhdistää maksan munuaiseen, mahaan ja pohjukaissuoleen nivelsiteiden muodossa - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Kolme ensimmäistä nivelsitettä muodostavat pienemmän omentumin (omentum miinus). Pienen omentumin vatsakalvon levyt vatsan pienemmän kaarevuuden alueella poikkeavat toisistaan peittäen sen etu- ja takaseinät. Vatsan suuremmalla kaarevalla ne yhdistyvät uudelleen kaksikerroksiseksi levyksi, joka roikkuu vapaasti vatsaontelossa taitoksen muodossa 20-25 cm:n etäisyydellä aikuisen suuremmasta kaarevuudesta. Tämä kaksikerroksinen vatsakalvon levy kääntyy ylöspäin ja saavuttaa takavatsan seinämän, jossa se kasvaa II lannenikaman tasolla.
Nelikerroksinen vatsakalvon poimu, joka roikkuu edessä ohutsuoli, kutsutaan suureksi omentumiksi (omentum majus). Lapsilla suuren omentumin vatsakalvot näkyvät hyvin.
Kaksikerroksinen vatsakalvo II lannenikaman tasolla eroaa kahteen suuntaan: yksi levy linjaa takavatsan seinämää II lannenikaman yläpuolella, peittäen haiman ja osan pohjukaissuolesta ja edustaa täytepussin parietaalista levyä. Toinen vatsakalvon levy takavatsan seinämästä laskeutuu alas poikittaiseen paksusuoleen, ympäröi sitä joka puolelta ja palaa jälleen takavatsan seinämään II lannenikaman tasolla. Neljän vatsakalvon levyn (kaksi - suurempi omentum ja kaksi - poikittainen paksusuoli) yhdistämisen seurauksena muodostuu poikittaisen paksusuolen (mesokolonin) suoliliepe, joka muodostaa vatsakalvon yläkerroksen alareunan. onkalo.
Peritoneaaliontelon yläkerrassa elinten välissä on rajallisia tiloja ja pusseja. Oikeaa subdiafragmaattista tilaa kutsutaan maksapussiksi (bursa hepatica dextra) ja se edustaa kapeaa rakoa maksan oikean lohkon ja pallean välillä. Alla se kommunikoi oikean sivukanavan kanssa, jonka muodostavat nouseva paksusuolen ja vatsan seinämä. Yläosassa pussia rajoittavat sepelvaltimo- ja falciformiset nivelsiteet.
Vasen subfreninen pussi (bursa hepatica sinistra) on pienempi kuin oikea.
Täyttöpussi (bursa omentalis) on tilavuusontelo, joka sisältää 3-4 litraa, ja se on suurelta osin eristetty vatsaontelosta. Pussia rajoittaa edestä pieni omentum ja mahalaukun nivelside, alta paksusuolen poikkisuolen suoliliepe, takaa parietaalinen vatsakalvo, ylhäältä pallea mahalaukun ligamentti. Täyttöpussi on yhteydessä vatsaonteloon täyttöreiällä (for. epiploicum), jota rajoittaa edestä lig. hepatoduodenale, yläpuolella - maksassa, takana - lig. hepatorenale, alla - lig. duodenorenale.
Peritoneaaliontelon keskipohja sijaitsee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ja pienen lantion sisäänkäynnin välissä. Siinä on ohutsuole ja osa paksusuolesta.
Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen alapuolella ohutsuolesta tuleva vatsakalvon levy kulkee takavatsan seinämään ja ripustaa jejunumin ja sykkyräsuolen silmukat muodostaen suoliliepeen (suoliliepeen). Suoliliepeen juuren pituus on 18-22 cm, ja se kiinnittyy takavatsan seinämään vasemman II lannenikaman tasolle. Seuraamalla vasemmalta oikealle ja ylhäältä alas, peräkkäin ylittäen aortan, alemman onttolaskimon, oikean virtsanjohtimen, se päättyy oikealle suoliluun ristin nivelen tasolle. Verisuonet ja hermot tulevat suoliliepeen. Suoliliepeen juuri jakaa vatsaontelon keskipohjan oikeaan ja vasempaan suoliliepeen poskionteloon.
Oikea suoliliepeen poskiontelo (sinus mesentericus dexter) sijaitsee suoliliepeen juuren oikealla puolella; sitä rajoittaa mediaalisesti ja alhaalta ohutsuolen suoliliepe, ylhäältä poikittaisen paksusuolen suoliliepe ja oikealla nouseva paksusuole. Tätä poskionteloa peittävä parietaalinen vatsakalvo kiinnittyy takavatsan seinämään; sen takana ovat oikea munuainen, virtsanjohdin, umpisuolen ja nousevan paksusuolen verisuonet.
Vasen suoliliepeen poskiontelo (sinus mesentericus sinister) on hieman pidempi kuin oikea. Sen rajat: ylhäältä - poikittaisen paksusuolen suoliliepe (lannenikaman taso II), sivuttain - paksusuolen laskeva osa ja sigmoidisen paksusuolen suoliliepe, mediaalisesti - ohutsuolen suoliliepe. Vasemmalla poskiontelolla ei ole alarajaa ja se jatkuu lantiononteloon. Parietaalisen vatsakalvon alla aortta, suonet ja valtimot kulkevat peräsuoleen, sigmoidiin ja paksusuolen laskeviin osiin; siellä sijaitsevat myös vasen virtsanjohdin ja munuaisen alanapa.
Peritoneaaliontelon keskikerroksessa erotetaan oikea ja vasen sivukanava.
Oikea sivukanava (canalis lateralis dexter) on kapea rako, jota rajoittavat vatsan sivuseinämä ja paksusuolen nouseva osa. Ylhäältä kanava jatkuu maksapussiin (bursa hepatica) ja alhaalta lonkkakuopan kautta se on yhteydessä vatsaontelon alempaan kerrokseen (lantionontelo).
Vasen sivukanava (canalis lateralis sinister) sijaitsee sivuseinän ja laskevan paksusuolen välissä. Ylhäältä sitä rajoittaa pallea-paksusuoli-suoliside (lig. phrenicocolicum dextrum), alhaalta kanava avautuu suoliluun kuoppaan.
Peritoneaaliontelon keskikerroksessa on lukuisia vatsakalvon ja elinten laskosten muodostamia painaumia. Syvimmät niistä sijaitsevat jejunumin alkupuolella, sykkyräsuolen loppuosassa, umpisuolessa ja sigmoidisen paksusuolen suoliliepeessä. Tässä kuvataan vain ne taskut, joita esiintyy jatkuvasti ja jotka ovat selkeästi määriteltyjä.
Kaksitoista pohjukaissuolen syvennystä (recessus duodenojejunalis) rajoittaa paksusuolen suoliliepeen juuren peritoneaalinen poimu ja flexura duodenojejunalis. Syvennyksen syvyys on 1-4 cm. On ominaista, että tätä syvennystä rajoittavassa vatsakalvon poimussa on sileitä lihaskimppuja.
Yläsuolen syvennys (recessus ileocecalis superior) sijaitsee umpisuolen ja jejunumin viimeisen osan muodostamassa yläkulmassa. Tämä syveneminen ilmenee selvästi 75 prosentissa tapauksista.
Alasuolen syvennys (recessus ileocecalis inferior) sijaitsee jejunumin ja umpisuolen välissä. Sivupuolelta sitä rajoittaa myös umpilisäke ja sen suoliliepi. Syvennyksen syvyys on 3-8 cm.
Retro-intestinaalinen syvennys (recessus retrocecalis) on epävakaa, muodostuu poimuista johtuen parietaalisen vatsakalvon siirtymisestä viskeraaliseen ja sijaitsee umpisuolen takana. Syvennyksen syvyys vaihtelee 1-11 cm umpisuolen pituudesta riippuen.
Intersigmoidisyvennys (recessus intersigmoideus) sijaitsee sigmoidikoolonin suoliliepessä vasemmalla (kuvat 277, 278).
277. Peritoneumin taskut (E. I. Zaitsevin mukaan). 1 - flexura duodenojejunalis.
278. Sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen taskut (E. I. Zaitsevin mukaan).
Peritoneaaliontelon alakerta sijoittuu pieneen lantioon, jossa muodostuu vatsakalvon poimuja ja painaumia. Viskeraalinen vatsakalvo, joka peittää sigmoidisen paksusuolen, jatkuu peräsuoleen ja peittää sen yläosan intraperitoneaalisesti, keskiosan mesoperitoneaalisesti ja leviää sitten naisilla emättimen takaraivoon ja kohdun takaseinämään. Miehillä vatsakalvo siirtyy peräsuolesta siemenrakkuloihin ja virtsarakon takaseinään. Siten peräsuolen alaosa 6-8 cm pitkä on vatsakalvon ulkopuolella.
Miehillä peräsuolen ja virtsarakon väliin muodostuu syvä ontelo (excavatio rectovesicalis) (kuva 279). Naisilla, koska kohtu putkilla on kiilattu näiden elinten väliin, muodostuu kaksi syvennystä: kohdun peräaukko (excavatio rectouterina) - syvemmälle, sivuilta peräsuolen taitteen rajoittama (plica rectouterina) ja vesicouterine (excavatio vesicouterina), joka sijaitsee virtsarakon ja kohdun välissä (kuva 280). Kohdun seinämien etu- ja takapinnan vatsakalvo sen sivuilla on yhdistetty leveisiin kohdun nivelsiteisiin (ligg. lata uteri), jotka pienen lantion sivupinnalla jatkuvat parietaaliseen vatsakalvoon. Jokaisen leveän kohdun nivelsiteen yläreunassa on munanjohdin; munasarja on kiinnitetty siihen ja kohdun pyöreä nivelside kulkee sen lehtien välissä.
279. Pienen lantion vatsakalvon suhde sagitaalileikkaukseen miehellä (kaavio).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - peräsuolen; 3 - vesica urinaria; 4 - eturauhanen; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - virtsaputki.
280. Pienen lantion vatsakalvon suhde naisen sagitaalileikkaukseen (kaavio).
1 - peritoneum parietale; 2 - peräsuolen; 3 - kohtu; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - emätin; 7 - virtsaputki; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuuba uterina; 10 - munasarja; 11-lig. suspensorium ovarii.
Lantion sivuseinien vatsakalvo on suoraan yhteydessä taka- ja etuseinien vatsakalvoon. Nivusalueella vatsakalvo peittää useita muodostumia, jotka muodostavat taitoksia ja kuoppia. Peritoneumin etuseinän keskiviivalla on napapoimu mediaani (plica umbilicalis mediana), joka peittää samannimisen virtsarakon nivelsiteen. Virtsarakon sivuilla on napavaltimot (aa. umbilicales), joita peittävät mediaaliset napapoimut (plicae umbilicales mediales). Mediaanin ja mediaalisen laskoksen välissä on supravesical fossae (fossae supravesicales), jotka ilmenevät paremmin, kun rakko on tyhjä. Lateraalinen 1 cm päässä plica umbilicalis medialiksesta on lateraalinen napapoimu (plica umbilicalis lateralis), joka syntyi a. Ja. v. epigastricae inferiores. Lateraaliin plica umbilicalis lateralisin suuntaan muodostuu lateraalinen nivuskuoppa (fossa inguinalis lateralis), joka vastaa nivuskanavan sisäistä aukkoa. Peritoneum plica umbilicalis medialis ja plica umbilicalis lateralis välillä peittää mediaalisen nivuskuopan (fossa inguinalis medialis).
Vatsaontelo tai vatsaontelo, cavitasabdominalis on ihmiskehon suurin ontelo. Se sijaitsee pallean välissä ylhäältä, anterolateraalisten vatsalihasten välillä - edessä ja sivulla, lannerangan ja vierekkäisten lihasten - takana. Alhaalla vatsaontelo jatkuu pienen lantion onteloon, jonka pohja muodostaa lantion pallean. Kaikkea tätä tilaa rajoittaa vatsan sisäinen faski, kojelauta endoabdominalis
Peritoneum, vatsakalvo, on suljettu seroosipussi (vain naisilla se kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa munanjohtimien aukkojen kautta), vuoraa vatsaontelon seinämiä ja elimiä, koostuu kahdesta levystä: viskeraalinen ja parietaalinen, vatsakalvo viskeraalinen et parietale . Niiden välissä on kapea tila - peritoneaalinen ontelo, cavitas peritonei sisältää seroosista nestettä, jota viskeraalinen kerros tuottaa ja parietaali absorboi.
Riisi. 1.26. Vatsaontelon elimet.
1 - suuri omentum, omentum majus; 2 - vatsa, kammio; 3 - perna, panttioikeus; 4 - omental aukko, foramen epiploicum; 5 - pohjukaissuoli, pohjukaissuoli; 6 - maksa, hepar; 7 - sappirakko, vesica fellea.
parietaalinen lehti linjaa vatsan seinämän sisäpintaa, kojelauta endoabdominalis , on osa vatsaontelon seinämää.
Vatsaontelon takaseinässä vatsakalvon ja vatsaontelon välisen faskian välissä on rasvakudosta ja siinä sijaitsevat elimet: munuaiset, lisämunuaiset, haima, verisuonet jne. Tätä tilaa kutsutaan retroperitoneaaliseksi spatiumia retroperitoneaalinen . Samanlainen tila on virtsarakon edessä - preperitoneaalinen, sp . anteperitoneale .
viskeraalinen lehti Peritoneum peittää vatsaontelon elimet. Elinten suhteelle vatsakalvoon on useita vaihtoehtoja:
– intraperitoneaalisesti- kaikilta puolilta peitetty, yleensä suoliliepeen;
– mesoperitoneaalisesti- elimen toinen puoli on sulautunut vatsaontelon seinämään eikä sitä peitä vatsakalvo;
– ekstraperitoneaalisesti- elimen toinen puoli on peitetty vatsakalvon viskeraalisella levyllä;
– retroperitoneaalisesti- elin sijaitsee retroperitoneaalisessa tai preperitoneaalisessa tilassa ja vain yksi sen puoli on peitetty vatsakalvon parietaalisella levyllä.
Vatsan seinämästä sisäelimiin siirtyessään vatsakalvo muodostaa nivelsiteitä, lig . falciforme hepatis tai suoliliepeen, suoliliepeen , mes O kaksoispiste .
Riisi. 1.27.Rungon poikkileikkaus sagitaalisessa tasossa, suhdesisäelimet vatsakalvoon (kaavio).
1 - maksa, hepar; 2 - hepatogastrinen ligamentti, lig. hepatogastrjcum;3 - täytepussi, bursa omentalis; 4 - haima, haima; 5 - pohjukaissuoli, pohjukaissuoli; 6 - suoliliepeen, suoliliepeen; 7 - peräsuolen, peräsuolen; 8 - virtsarakko, vesica urinaria; 9 - jejunum, jejunumi; 10 - poikittainen paksusuoli, paksusuolen poikkisuole; 11 - suurempi omentum, omentum majus; 12 - poikittaisen paksusuolen suoliliepe, mesocolon transversum; 13 - vatsa, kammio.
Peritoneumin kulku
Peritoneumin kulku yläkerrassa: vatsan etuseinästä pallean alapinnalle siirtyessään vatsakalvon viskeraalinen levy muodostaa falciformisen nivelsiteen, lig . faciform e . Laskeutuu maksan pallean pintaan - sepelvaltimon ligamentti , lig . koronaarium , joka muodostaa kolmion muotoisia nivelsiteitä reunoja pitkin, ligg . kolmiomainen dextrum et sinistrum . Pyöristettyään etu- (ala-) ja takareunat viskeraalinen vatsakalvo lähestyy maksan portteja ja laskeutuu sieltä kahdessa lehdessä mahalaukun ja pohjukaissuolen pienempään kaareutumiseen muodostaen hepatogastrisen, lig . hepatogastricum , Ja hepatoduodenaalinen, lig . hepatoduodenale nivelsiteet, yhdessä ne muodostavat pienemmän omentumin, omentummiinus sekä maksa-munuaisten ligamentti, lig . hepatorenaalinen e. Peitettyään mahalaukun etu- ja takaseinät, vatsakalvo laskeutuu suuremmasta kaarevuudesta muodostaen suuremman omentumin, omentum majus .
Peritoneumin kulku alakerrassa: menee poikittaissuunnassa. Napasta vatsan etuseinää pitkin (parietaalinen levy) menee oikealle ja vasemmalle, siirtyy vatsan sivuseinään, jossa se siirtyy vatsakalvon viskeraaliseen levyyn, joka peittää umpisuolen kaikilta puolilta, umpisuoli , ja liite, liite vermiformis , muodostaen sen suoliliepeen, mesoumpilisäke , ja menee kaksoispiste ascendens , peittää sen kolmelta sivulta edestä ja sivuilta, sitten peittää oikean munuaisen alaosan (parietaalinen arkki), m . psoas suuri , virtsanjohdin ja ohutsuolen suoliliepeen juuressa, radix mesenterici , kun ohutsuolelle on tehty täydellinen seroosipeite, vatsakalvo siirtyy vasemmalle parietaalilevylle, joka peittää vatsan takaseinän, vasemman munuaisen alaosan, virtsanjohtimen ja siirtyy viskeraaliseen levyyn, joka peittää kolmesta sivut kaksoispiste descendens . Lisäksi vatsakalvon parietaalilevy kulkee vatsan sivuseinää pitkin, kulkee vasemmalla olevaan etuseinään ja kohtaa vastakkaisen puolen levyn navassa.
Peritoneumin kulku lantiossa: navasta vatsakalvon parietaalilevy vatsan etuseinää pitkin laskeutuu pienen lantion onteloon ja peittää seinät täällä, ja sisäelimet peittävät elimet. Sigmoidinen paksusuoli ja peräsuolen yläosa on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta ja niissä on suoliliepe (sijaitsee vatsaontelonsisäisesti).
Peritoneum peittää peräsuolen keskiosan mesoperitoneaalisesti ja alaosaa se ei peitä (extraperitoneaalisesti).
Miehillä parietaalinen levy etuseinästä siirtyy virtsarakkoon ja muuttuu viskeraaliksi, sitten siirtyy peräsuoleen muodostaen kaivaus re Kanssa tovesicalis , vesiko-peräsuolen syvennys → ja siitä tulee sitten parietaalinen arkki, joka peittää lantion takaseinän.
Naisilla vatsakalvon kulku lantiossa on erilainen, koska virtsarakon ja peräsuolen välissä on kohtu, joka on myös vatsakalvon peitossa. Tämän seurauksena naisilla on kaksi vatsataskua lantioontelossa: kaivaus rectouterina Ja kaivaus vesicouterina .
Iso omentum, omentum majus , alkuperältään on mahalaukun posteriorinen suoliliepe. Koostuu 4 levystä, jotka on sulatettu levyiksi (kaksi lehteä laskeutuu rajaviivalle muodostaen etulevyn, sitten kääntyvät ylös, nousevat ylös muodostaen takalevyn). Suurempi omentum, alkaen vatsan suuremmasta kaarevuudesta, roikkuu alas kuin esiliina peittäen ohutsuolen silmukat (sulautuu poikittaiseen paksusuoleen ja sen suoliliepeen). Suuremmassa omentumissa erotetaan sen muodostamat mahalaukun nivelsiteet elinten kanssa: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrophrenicum .
Omentumin paksuudessa ovat imusolmukkeet, nodi lymphatici omentales . Se sai nimensä sen sisältämästä rasvasta.
Peritoneaalinen ontelo on ehdollisesti jaettu 2 kerrokseen:
2. Pallea-ruokatorven ligamentti - pallean, ruokatorven ja mahalaukun sydänosan välillä; sisältää vasemman mahavaltimon haaran.
3. Gastrodiafragmaalinen ligamentti muodostuu parietaalisen vatsakalvon siirtymisen seurauksena palleasta pohjan etuseinämään ja osittain mahalaukun sydänosaan.
4. Gastro-pernan ligamentti - pernan ja mahalaukun suuremman kaarevuuden välillä; sisältää lyhyitä vatsan valtimoita ja laskimoita.
5. Gastrokolinen ligamentti - mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välillä; sisältää oikean ja vasemman gastroepiploisen valtimon.
6. Maha-haiman ligamentti muodostuu, kun vatsakalvo kulkee haiman yläreunasta kehon takaseinään, sydämeen ja mahan pohjaan; sisältää vasemman mahavaltimon.
Vatsan verenkierrosta huolehtii keliakiarunkojärjestelmä.
1. Vasen mahalaukun valtimo on jaettu nouseviin ruokatorven ja laskeviin haaroihin, jotka kulkevat mahan pienempää kaarevuutta pitkin vasemmalta oikealle ja antavat etu- ja takahaaran.
2. Oikea mahavaltimo on peräisin omasta maksavaltimosta. Osana hepatopohjukaissuolen nivelsidettä valtimo saavuttaa mahalaukun pylorisen osan ja pienemmän omentumin lehtien välissä pienempää kaarevuutta pitkin vasemmalle kohti vasenta mahavaltimoa muodostaen mahalaukun pienemmän kaarevuuden valtimokaaren.
3. Vasen gastroepiploinen valtimo on pernavaltimon haara ja se sijaitsee mahalaukun ja gastrokolisen nivelsiteen levyjen välissä mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin.
4. Oikea gastroepiploinen valtimo alkaa mahalaukun pohjukaissuolihan valtimosta ja kulkee oikealta vasemmalle mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin kohti vasenta gastroepiploista valtimoa muodostaen toisen valtimokaaren mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin.
5. Lyhyet mahavaltimot, 2-7 haaraa, lähtevät pernavaltimosta ja kulkevat maha-pernan nivelsiteessä, saavuttavat pohjan mahan suurempaa kaarevuutta pitkin.
Vatsan suonet seuraavat samannimistä valtimoa ja virtaavat porttilaskimoon tai johonkin sen juurista.
Lymfavuoto. Vatsan efferentit imusolmukkeet virtaavat ensimmäisen asteen imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat pienemmässä imusolmukkeessa, jotka sijaitsevat suurempaa kaarevuutta pitkin, pernan kärjessä, haiman häntää ja runkoa pitkin, subpyloriseen ja ylempään imusolmukkeeseen suoliliepeen imusolmukkeet. Kaikista luetelluista ensimmäisen asteen imusolmukkeista efferentit suonet lähetetään toisen asteen imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat lähellä keliakian runkoa. Niistä imusolmukkeet virtaavat lannerangan imusolmukkeisiin.
Vatsan hermotusta tarjoavat autonomisen hermoston sympaattiset ja parasympaattiset osat. Tärkeimmät sympaattiset hermosäikeet lähetetään vatsaan keliakiapunoksesta, tulevat sisään ja leviävät elimeen ulko- ja intraorgaanisia verisuonia pitkin. Parasympaattiset hermosäikeet tulevat vatsaan oikeasta ja vasemmasta vagushermosta, jotka muodostavat keski- ja takaosan vagusrungot pallean alapuolella.
Pohjukaissuolen topografinen anatomia
Pohjukaissuolessa on neljä osaa:
1. alkuun
2. laskeva
3. vaaka
4. nouseva.
1. Pohjukaissuolen yläosa (bulb) sijaitsee pyloruksen ja pohjukaissuolen ylemmän taivutuksen välissä.
Suhde vatsakalvoon: peitetty intraperitoneaalisesti alkuosassa, mesoperitoneaalisesti keskiosissa.
Skeletotopia - L1-L3
Syntopia: sappirakon ylhäältä, haiman pään alapuolelta, mahalaukun antrumin edestä.
2. Pohjukaissuolen laskeva osa muodostaa enemmän tai vähemmän voimakkaan mutkan oikealle ja kulkee ylhäältä alempaan mutkaan. Pohjukaissuolen papillan yhteinen sappitiehy ja haimatiehy avautuvat tähän osaan. Hieman korkeampi kuin se voi sijaita ei-pysyvä pieni pohjukaissuolen papilla joka avaa lisähaimakanavan.
Suhde vatsakalvoon: sijaitsee retroperitoneaalisesti.
Skeletotopia - L1-L3.
Syntopia: haiman pää vasemmalla, takana ja oikealla oikea munuainen, oikea munuaislaskimo, alempi onttolaskimo ja virtsanjohdin, poikittaisen paksusuolen suoliliepeen edessä ja ohutsuolen silmukat.
3. Pohjukaissuolen vaakasuora osa menee alemmasta mutkasta ylemmän leikkauskohtaan suoliliepeen suonet.
Suhde vatsakalvoon: sijaitsee retroperitoneaalisesti. Skeletotopy - L3.
Syntopia: haiman pään ylhäältä, onttolaskimon ja vatsa-aortan takaa, ohutsuolen silmukan edestä ja alapuolelta.
4. Pohjukaissuolen nouseva osa kulkee ylempien suoliliepeen verisuonten leikkauspisteestä vasemmalle ja pohjukaissuolen taitteeseen asti, ja se on kiinnitetty pohjukaissuolen ripustavalla nivelsiteellä.
Suhde vatsakalvoon: sijaitsee mesoperitoneaalisesti.
Skeletotopia - L3-L2.
Syntopia: haiman rungon alapinnan yläpuolelta, onttolaskimon ja vatsa-aortan takaa, ohutsuolen silmukan edestä ja alta.
Pohjukaissuolen nivelsiteet
Maksan pohjukaissuolen ligamentti on maksan porttien ja pohjukaissuolen alkuperäisen osan välissä ja sisältää oman maksavaltimonsa, joka sijaitsee nivelsiteessä vasemmalla, yhteinen sappitiehye, joka sijaitsee oikealla, ja niiden välissä ja takana - portaali suonen.
Pohjukaissuolen ja munuaisen nivelside, joka on vatsakalvon poimu, on venytetty suolen laskevan osan ulkoreunan ja oikean munuaisen väliin.
verivarasto
Verensyöttö tarjotaan keliakian vartalon ja suoliliepeen ylemmän valtimon järjestelmästä.
Taka- ja etuylipuoliset haima-pohjukaissuolihan valtimot nousevat maha- ja pohjukaissuolevaltimosta.
Taka- ja anterioriset alemmat haima- ja pohjukaissuolenvaltimot eroavat ylemmästä suoliliepeen valtimosta, menevät kohti kahta ylempää ja yhdistyvät niihin.
Pohjukaissuolen suonet toistavat samannimisen valtimoiden kulkua ja ohjaavat verta porttilaskimojärjestelmään.
Lymfavuoto
Efferentit imusuonet valuvat ensimmäisen asteen imusolmukkeisiin, jotka ovat haima- ja pohjukaissuolen ylempi ja alempi imusolmuke.
hermotusta
Pohjukaissuolen hermotus suoritetaan keliakiasta, suoliliepeen yläosasta, maksan ja haiman hermoplexuksista sekä molempien vagushermojen haaroista.
Suolen ompelu
Suoliommel on kollektiivinen käsite, joka yhdistää kaikentyyppiset ompeleet, joita käytetään ontoihin elimiin (ruokatorvi, mahalaukku, ohut- ja paksusuolet).
Tärkeimmät vaatimukset suoliston ompeleelle:
1. Tiiviys - saavutetaan ommeltujen pintojen seroosikalvojen kosketuksella. Hemostaattisuus - saavutetaan vangitsemalla sublime, onton elimen viskoosi pohja ompeleeseen (ompeleen tulisi tarjota hemostaasi, mutta ilman merkittävää häiriötä elimen seinämän verenkierrossa ompeleen linjaa pitkin).
2. Sopeutuvuus - ompeleessa tulee ottaa huomioon ruuansulatuskanavan seinämien vaipparakenne, jotta samannimiset suoliputken kalvot sopivat optimaalisesti toisiinsa.
3. Lujuus - saavutetaan tarttumalla alla olevaan saumaan. limakalvo, jossa on suuri määrä elastisia kuituja.
4. Aseptisuus (puhtaus, tarttumattomuus) - tämä vaatimus täyttyy, jos elimen limakalvo ei jää kiinni ompeleen ("puhtaiden" yksirivisten ompeleiden käyttö tai läpivientien (tartunnan saaneiden) ompeleiden upottaminen "puhtaan" ” seroosi-lihasompelu).
Vatsaontelon onttojen elinten seinässä erotetaan neljä pääkerrosta: limakalvo; submukosaalinen kerros; lihaskerros; serous kerros.
Serooskalvolla on korostuneet plastiset ominaisuudet (12-14 tunnin kuluttua ompeleilla kosketukseen tuodut seroosikalvon pinnat ovat tiukasti liimattuja yhteen ja 24-48 tunnin kuluttua seroosikerroksen liitetyt pinnat ovat tiukasti kiinni jokaisella muu). Siten ompeleminen, joka kokoaa seroosikalvon, varmistaa suoliston ompeleen tiukkuuden. Tällaisten saumojen tiheyden tulee olla vähintään 4 ommelta 1 cm:ä kohti ommelalueen pituutta. Lihaksikas turkki antaa joustavuutta ompeleen linjalle, ja siksi sen vangitseminen on välttämätön ominaisuus lähes kaikentyyppisissä suolistoompeleissa. Submukosaalinen kerros antaa suolen ompeleen mekaanisen lujuuden sekä ompelealueen hyvän verisuonittumisen. Siksi suolen reunojen yhteys syntyy aina limakalvon alaisena. Limakalvolla ei ole mekaanista lujuutta. Limakalvon reunojen yhdistäminen tarjoaa hyvän sovituksen haavan reunoihin ja suojaa ompelulinjaa infektion tunkeutumiselta elimen luumenista.
Suoliston ompeleiden luokittelu
Sovellusmenetelmästä riippuen:
1. käsikirja;
2. mekaaninen - päällekkäin erityisillä laitteilla;
3. yhdistetty.
Riippuen siitä, mitkä seinän kerrokset on vangittu saumaan:
1. harmaa-seroinen;
2. seromuskulaarinen;
3. limakalvon submukosaalinen;
4. seroosi-lihas-submukosaalinen;
5. seroosi-lihas-submukosaalinen-limakalvo (läpi). Saumojen läpi ovat saastuneet ("likaiset").
Ompeleita, jotka eivät läpäise limakalvoa, kutsutaan tartuttamattomiksi ("puhtaiksi").
Riippuen suolen ompeleiden rivistä
1. yksiriviset ompeleet (Bira-Pirogova, Mateshuk) - lanka kulkee seroosin, lihaskalvojen ja submukoosin reunojen läpi (saappaamatta limakalvoa), mikä varmistaa reunojen hyvän sopeutumisen ja limakalvon luotettavan upottamisen suoliston luumeniin ilman lisävammoja;
2. kaksiriviset ompeleet (Alberta) - ensimmäisenä rivinä käytetään läpivientiä, jonka päälle (toinen rivi) levitetään seroosi-lihasompelu;
3. kolmiriviset ompeleet - ensimmäisenä rivinä käytetään läpivientiompeleita, joiden päälle levitetään seroos-lihasompeleita toisella ja kolmannella rivillä (käytetään yleensä paksusuolen asettamiseen).
Riippuen ompeleiden ominaisuuksista haavan reunan seinämän läpi:
1. reunasaumat;
2. ruuvattavat saumat;
3. vääntösaumat;
4. yhdistetyt sisäänkierrettävät saumat.
Päällystysmenetelmän mukaan
1. solmukohta
2. jatkuva.
Leikkaukset vatsassa
Vatsassa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet jaetaan palliatiivisiin ja radikaaleihin. Palliatiivisia leikkauksia ovat: rei'itetyn mahahaavan ompeleminen, gastrostomia ja gastroenteroanastomoosi. Radikaalit mahalaukun leikkaukset sisältävät osan (resektio) tai koko mahan poistamisen (gastrektomia).
2. henkilöillä, joilla on lyhyt haavauma;
4. jos rei'ityshetkestä on kulunut yli 6 tuntia;
5. joilla ei ole riittävästi kokemusta kirurgista.
Perforaatiota ompelettaessa on noudatettava seuraavia sääntöjä:
1. mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän vika ommellaan yleensä kahdella rivillä seroosi-lihaksisia Lambert-ompeleita;
2. Saumalinja tulee suunnata kohtisuoraan elimen pituusakseliin nähden (vatsan tai pohjukaissuolen ontelon ahtautumisen välttämiseksi); ommellinja suositellaan lisäksi peritonisoimaan suuremman omentumin läpällä.
radikaali mahaleikkaus
Radikaaleja leikkauksia ovat mahalaukun resektio ja gastrektomia. Tärkeimmät indikaatiot näille toimenpiteille ovat: mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan komplikaatiot, mahalaukun hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet.
Luokittelu
Elimen poistetun osan sijainnista riippuen:
1. proksimaaliset resektiot (kardia ja osa mahalaukun rungosta poistetaan);
2. distaaliset resektiot (antrum ja osa mahalaukun rungosta poistetaan).
Poistetun mahalaukun osan tilavuudesta riippuen:
1. taloudellinen - 1/3–1/2 mahalaukun resektio;
2. laaja - 2/3 mahalaukun resektio;
3. välisumma - 4/5 mahalaukun resektio.
Poistetun mahan osan muodosta riippuen:
1. kiilamainen;
2. porrastettu;
3. pyöreä.
Mahalaukun resektion vaiheet
1. Mahalaukun poistetun osan mobilisointi (skeletonisaatio) - mahalaukun verisuonten leikkaus pienempiä ja suurempaa kaarevuutta pitkin ligatuurien välillä koko resektiokohdassa. Patologian (haava tai syöpä) luonteesta riippuen määritetään mahalaukun poistetun osan tilavuus.
2. Resektio - resektioon tarkoitettu mahalaukun osa poistetaan.
3. Ruoansulatusputken jatkuvuuden palauttaminen (gastroduodenoanastomoosi tai gastroenteroanastomoosi).
Tässä suhteessa on olemassa kaksi pääasiallista toimintatyyppiä:
1. Operaatio Billroth-1-menetelmän mukaisesti - anastomoosin luominen "päästä päähän" mahalaukun ja pohjukaissuolen kannon väliin.
2. Billroth-2-menetelmän mukainen toiminta - anastomoosin muodostuminen "sivulta toiselle" mahalaukun kannon ja tyhjäsuolen silmukan väliin, jolloin pohjukaissuolen kanto suljetaan (ei käytetty klassisessa versiossa).
Billroth-1-menetelmän mukaisella leikkauksella on tärkeä etu Billroth-2-menetelmään verrattuna: se on fysiologinen, koska ruoan luonnollinen kulkeutuminen mahasta pohjukaissuoleen ei häiriinny, eli jälkimmäinen ei sulje pois ruoansulatusta.
Billroth-1-leikkaus voidaan kuitenkin suorittaa vain "pienillä" mahalaukun resektioilla: 1/3 tai antrumin resektio. Kaikissa muissa tapauksissa anatomisten ominaisuuksien vuoksi (suurimman osan pohjukaissuolen sijainti retroperitoneaalisesti ja mahalaukun kannan kiinnittyminen ruokatorveen) on erittäin vaikeaa muodostaa maha- ja pohjukaissuolen anastomoosia (ompeleiden poikkeamisen todennäköisyys jännityksen vuoksi on suuri) .
Tällä hetkellä vähintään 2/3 mahalaukun resektioon käytetään Billroth-2-leikkausta Hofmeister-Finsterer-muunnelmassa. Tämän muutoksen olemus on seuraava:
1. mahalaukun kanto on yhdistetty tyhjäsuoleen anastomoosin tyypillä "päästä sivulle";
2. anastomoosin leveys on 1/3 mahalaukun luumenista;
3. anastomoosi on kiinnitetty poikittaisen paksusuolen suoliliepeen "ikkunaan";
4. Jejunumin afferenttisilmukka ommellaan kahdella tai kolmella katkenneella ompeleella mahalaukun kantoon, jotta estetään ruokamassojen palautuminen siihen.
Kaikkien Billroth-2-operaation muutosten suurin haittapuoli on pohjukaissuolen poissulkeminen ruoansulatuksessa.
5–20 %:lle potilaista, joille on tehty mahalaukun resektio, kehittyy "leikatun mahan" sairauksia: dumping-oireyhtymä, afferenttisilmukkaoireyhtymä (ravintomassan refluksointi ohutsuolen afferenttiin silmukkaan), peptiset haavaumat, mahasyöpä kanto jne. Usein tällaisia potilaita on leikattava toistuvasti - rekonstruktiivisen leikkauksen suorittamiseksi, jolla on kaksi tavoitetta: patologisen fokuksen (haava, kasvain) poistaminen ja pohjukaissuolen sisällyttäminen ruoansulatukseen.
Pitkälle edenneen mahasyövän tapauksessa suoritetaan mahalaukun poisto - koko mahalaukun poisto. Se poistetaan yleensä yhdessä suurempien ja pienempien omentumien, pernan, haiman hännän ja alueellisten imusolmukkeiden kanssa. Koko mahalaukun poistamisen jälkeen ruoansulatuskanavan jatkuvuus palautetaan mahaplastiikalla. Tämän elimen plastiikkakirurgia suoritetaan käyttämällä tyhjäsuolen silmukkaa, poikittaisreunan segmenttiä tai muita paksusuolen osia. Ohut- tai paksusuolensisäke on yhdistetty ruokatorveen ja pohjukaissuoleen, mikä palauttaa ruoan luonnollisen kulun.
Vagotomia
Vagotomia - vagushermojen leikkaaminen.
Käyttöaiheet: monimutkaiset muodot mahahaava pohjukaissuoleen ja pyloriseen mahalaukkuun, johon liittyy tunkeutuminen, perforaatio.
Luokittelu
1. Varren vagotomia - vagus-hermojen runkojen leikkaus ennen maksa- ja keliakiahermojen irtoamista. Aiheuttaa maksan, sappirakon, pohjukaissuolen, ohutsuolen ja haiman parasympaattisen denervaation sekä gastrostaasin (suoritetaan yhdessä pyloroplastian tai muiden tyhjennysleikkausten kanssa)
* supradiafragmaattinen;
* subfrenikko.
2. Valikoiva vagotomia- koostuu vagushermojen runkojen ylittämisestä koko vatsaan sen jälkeen, kun maksa- ja keliakiahermojen haarat on erotettu.
3. Selektiivinen proksimaalinen vagotomia - vagushermojen oksat risteytyvät, menevät vain mahalaukun vartaloon ja pohjaan. Vagushermojen haarat, jotka hermottavat mahalaukun antrumin ja pyloruksen (Laterjen haara) eivät risteä. Laterger-haaraa pidetään puhtaasti motorisena, joka säätelee mahalaukun pylorisen sulkijalihaksen liikkuvuutta.
Tyhjennystoimenpiteet vatsassa
7. suurempi halkaisija.
Cecum
Holotopia: oikea suoliluun kuoppa. Suhde vatsakalvoon: peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta, mutta elimessä on mesoperitoneaalinen asento.
Syntoopia: edessä - vatsan anterolateraalinen seinä, oikealla - oikea sivukanava, vasemmalla - sykkyräsuolen silmukat, takana - oikea virtsanjohdin, iliopsoas-lihas.
Ileocecal-alue - on paikka, jossa ohutsuole siirtyy paksusuoleen, sisältää umpisuolen umpilisäkkeineen ja ileocekaalisen liitoskohdan Bauhinian-läppään. Se eristää ohutta ja paksusuolea.
Liite
Vaihtoehdot prosessin reunaosan sijainnille
1. laskeva - prosessin huippu on käännetty alaspäin ja vasemmalle ja saavuttaa rajan ja joskus laskeutuu pieneen lantioon (yleisin variantti);
2. mediaalinen - terminaalista sykkyräsuolea pitkin;
3. lateraalinen - oikeassa sivukanavassa;
4. nouseva - umpisuolen etuseinää pitkin;
5. retrosecal ja retroperitoneaalinen - retroperitoneaalisessa kudoksessa.
Asennosta riippuen umpilisäke voi olla oikean munuaisen, oikean virtsanjohtimen, virtsarakon ja peräsuolen vieressä. Naisilla se voi saavuttaa oikean munasarjan, oikean putken ja kohtun.
Prosessin pohjaprojektio
1. Mac-Burneyn piste - oikeanpuoleisen linea spinoumbilicaliksen ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen välinen raja;
2. Lanz-piste - linea bispinalis -linjan oikean ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen välinen raja.
Nouseva kaksoispiste
Nouseva paksusuoli ulottuu ylöspäin ileocekaalisesta kulmasta paksusuolen oikeaan taipumaan.
Holotopia: oikea sivualue.
Suhde vatsakalvoon: peitetty mesoperitoneaalisesti (ei vatsakalvoa, takaseinä on peitetty retrokolisella faskialla). Syntoopia: oikealla - oikea sivukanava, vasemmalla - oikea suoliliepeen poskiontelo, takana - iliopsoas-lihas, alaselän neliölihas, parakoliset ja retroperitoneaaliset kudokset, oikean munuaisen alaosa, oikea virtsanjohdin.
Paksusuolen oikea mutka - sijaitsee oikeassa hypokondriumissa, kosketuksissa maksan oikean lohkon alapinnalle, sappirakon pohjalle, vatsakalvon taakse - oikean munuaisen alemman navan kanssa; sijaitsee intraperitoneaalisesti tai mesoperitoneaalisesti.
Poikittainen kaksoispiste
Poikittainen paksusuoli ulottuu poikittain paksusuolen oikean ja vasemman taipumuksen välillä.
Holotopia: navan alue.
Suhde vatsakalvoon: sijaitsee intraperitoneaalisesti.
1. Oikeanpuoleinen hemikolektomia - paksusuolen koko oikean puoliskon poistaminen, 10–15 cm sykkyräsuolen viimeisestä segmentistä, sokea, nouseva paksusuoli, oikea taivutus ja poikittaisen paksusuolen oikea kolmasosa, jota seuraa pää - puolelle tai puolelta toiselle ileotransversaalinen anastomoosi.
Epäluonnollisen peräaukon asettaminen on aukon luomista paksusuoleen, jonka kautta kaikki suolen sisältö tuodaan ulos putoamatta suolen alla oleviin osiin.
Käyttöaiheet: kasvaimet, haavat, peräsuolen ahtauma, peräsuolen amputaatio.
Luokitus: väliaikainen ja pysyvä, yksipiippuinen (Hartmann-toiminta) ja kaksipiippuinen (Meidl-toiminta).
Tekniikka yksipiippuisen epäluonnollisen peräaukon levittämiseksi:
1. vatsaontelon kerros kerrokselta avautuminen vinosti vaihtelevalla viillolla vasemmalla nivusalueella;
2. suoliliepeen lävistäminen avaskulaarisessa vyöhykkeessä ja t kulkeminen kumiputkiikkunan läpi;
3. ompelemalla putken alle afferentti- ja efferenttisilmukat keskenään 3-4 katkonaisella seroosi-lihasompeleella ("kannun" muodostuminen);
4. parietaalisen vatsakalvon ompeleminen ihon viillon reunoihin;
5. vatsaontelosta poistetun "kaksipiippuisen haulikon" ompeleminen seroosi-lihasompeleilla koko ympärysmitaltaan parietaaliseen vatsakalvoon asti;
6. ommellun paksusuolen etuseinän poikittaisleikkaus (tuloksena oleva "kannustin" työntyy ylöspäin ja sulkee pois mahdollisuuden, että ulosteet pääsevät ulostulosilmukkaan.
Jejunumin ja sykkyräsuolen ominaisuudet vastasyntyneillä ja lapsilla
Ohutsuolen alkuosa ja sen pääteosa sijaitsevat lapsilla paljon korkeammalla kuin aikuisilla: alkuosa on XII rintanikaman tasolla ja loppuosa IV lannerangan tasolla. . Iän myötä nämä osat laskevat vähitellen, ja 12–14-vuotiaana pohjukaissuolen-laiha mutka sijaitsee II lannenikaman tasolla ja ileocekaalikulma on oikeassa suoliluun alueella.
Ensimmäisen ikävuoden lasten ohutsuolen silmukat yläosassa ovat maksan peitossa, ja muualla pituudella ne ovat suoraan vatsan etuseinän vieressä. Suuremman omentumin kehittyessä ohutsuolen ja etumaisen vatsan seinämän välinen kosketusalue pienenee vähitellen. 6–7-vuotiaana omentum peittää edessä olevat suolistosilmukat kokonaan. Ohutsuolen suhteellinen pituus alle 3-vuotiailla lapsilla on suurempi kuin aikuisilla.
Epämuodostumat
Epämuodostumat jejunumin ja sykkyräsuolen
1. Meckelin divertikulaari.
2. Atresia - voi olla yksi tai useita, yhdistettynä erilaisiin poikkeavuuksiin suoliliepeen (suoliliepeen vikoja) ja verisuonten kehityksessä, ja niillä on erilainen sijainti.
3. Ahtauma - liittyy kalvojen muodostumiseen limakalvosta ja joskus muista suolen seinämän kerroksista, joissa on enemmän tai vähemmän reikiä.
4. Ohutsuolen kaksinkertaistuminen - paksuseinäisten kystisten muodostumien tai suolen pitkänomaisten lisäosien muodossa sarven tai kaksoispiippujen muodossa (sijaitsee suoliliepeen reunalla tai sivuseinällä).
Lapsilla umpilisäkkeen pohja on suppilomainen, ja sen ja umpisuolen välinen raja on tasoitettu. Umpilisäkkeeseen johtava reikä aukeaa, ja vasta ensimmäisen elinvuoden lopussa sen sulkijalihas muodostuu.
Vastasyntyneiden poikittaisessa paksusuolessa on ylimääräisiä taivutuksia, sen suoliliepe on liikkuva, 1,5–2 cm pitkä, sitten suoliliepi paksunee, pitenee vähitellen ja saavuttaa 5–8 cm 1,5 vuodessa.
Epämuodostumat paksusuolen
1. Megacolon (Hirschsprungin tauti) - koko paksusuolen tai sen yksittäisten osien jyrkkä laajentuminen. Lihaskuituja, samoin kuin suolen laajentuneen osan limakalvo, ovat jyrkästi paksuuntuneet. Tällä hetkellä uskotaan, että megakoolonin pääasiallinen syy on Auerbachin plexuksen solmujen alikehittyminen. Seurauksena on, että sympaattisen hermoplexuksen sävy on vallitseva, mikä johtaa tämän suolen osan jatkuvaan kouristukseen. Nämä muutokset ovat selkeimpiä distaalisessa sigmoidissa ja peräsuolessa. Proksimaalisen suolen laajeneminen on toissijaista johtuen jatkuvasta vastuksen voittamisesta. Megakoolonia on neljää tyyppiä: gigantismi, megadolichocolon, mekaaninen megakooloni, itse Favali-Hirschsprungin tauti, jossa on spastinen vyöhyke ja proksimaalisen osan halkaisija laajenee.
Hirschsprungin taudin leikkaukset tehdään 2-3 vuoden iässä vatsa-perineaalimenetelmällä. Interventio sisältää koko aganglionisen vyöhykkeen ja laajentuneen suolen viereisen alueen resektion 6-12 cm, jolloin muodostuu anastomoosi proksimaalinen leikattu suolisto ja suoran linjan viimeinen osa. Paksusuoli tuodaan alas perineumiin distaalisen peräsuolen kautta tai retrorektaaliseen kudokseen muodostuneen tunnelin kautta.
2. Paksusuolen atresia - esiintyy kahdessa muodossa: kalvomainen (siellä on eripaksuinen kalvo, joka peittää koko suolen ontelon) ja sakkulaarinen (yksi segmenteistä päättyy sokeaan taskuun ja loput säilyttävät normaalin muotonsa ).
3. Paksusuolen ahtauma - suolen luumenin kaventuminen ohuen kalvon tai suolen seinämän paikallisen paksuuntumisen seurauksena.
4. Kaksoissuolen kaksinkertaistuminen - kystinen, divertikulaarinen ja putkimainen (putkimainen) muotoja.
Luento numero 8. Topografinen anatomia ja parenkymaalisten elinten leikkaukset
Maksan topografinen anatomia
Holotopia: sijaitsee enimmäkseen oikeassa hypokondriumissa, sijaitsee epigastrisessa alueella ja osittain vasemmassa hypokondriumissa
Vatsa sitä rajoittavat edestä, sivuilta ja takaa vatsan seinämät, ylhäältä pallea, alhaalta se kulkee pienen lantion onteloon. Sisäpuolelta vatsan seinämä on vuorattu vatsan sisäpuolella. Vatsaontelo on jaettu vatsaonteloon, jota rajoittavat vatsakalvo ja retroperitoneaalinen tila. Vatsaontelossa erotetaan kaksi kerrosta: ylempi ja alempi. Niiden välinen raja on poikittaisen paksusuolen (OC) suoliliepe.
Vatsan seinämä on jaettu kahteen osaan: etu (vatsa) ja taka- eli lannealue. Niiden väliset rajat ovat oikea ja vasen posteriorinen kainalolinja.
Vatsaontelon sairauksien diagnosoinnissa paikallistamisen tunnistamiseksi patologinen prosessi lääkärin on mielikuviteltava elinten avaruudelliset suhteet toisiinsa ja niiden projektiot vatsan seinämään. Kliinisessä käytännössä käytetään vatsan jakamista alueisiin, jotka muodostuvat kahden ehdollisen vaaka- ja kahden pystysuoran viivan piirtämisen seurauksena. Ylempi vaakasuora viiva yhdistää X-kylkiluiden alimmat kohdat, alempi vaakasuora viiva vedetään suoliluun harjojen korkeimpien pisteiden läpi. Siten erotetaan kolme aluetta: ylempi on epigastrinen (regio epigastrium), keskimmäinen keliakia (regio mesogastrium) ja alempi on hypogastrinen (regio hypogastrium).
Suoran vatsalihaksen ulkoreunoja pitkin piirretyt viivat jakavat jokaisen näistä alueista kolmeen muuhun alueeseen.
mahalaukku, pieni omentum, osa pohjukaissuolesta (DUC) ja haimasta, maksan vasen lohko ja osa maksan oikeasta lohkosta sekä sappirakko projisoidaan itse epigastriselle alueelle; aortta, keliakiavaltimo ja siitä lähtevät valtimot, porttilaskimo (VV), inferior vena cava (IVC). Maksan oikea lohko, sappirakko, osa pohjukaissuolesta, OK:n maksan taipuminen, oikean munuaisen yläosa projisoidaan oikeaan hypokondriumiin.
Osa mahalaukusta, perna, haiman häntä, pernan taivutus kunnossa, vasemman munuaisen etuosa projisoidaan vasempaan hypokondriumiin.
Ohutsuolen silmukat (TC), suurempi omentum, poikittaissuuntainen OK, aortta, suoliliepeen ylempi valtimo oksineen, IVC projisoidaan navan alueelle. Päällä yläosa tälle alueelle heijastuu haima ja mahan suurempi kaarevuus.
Nouseva OK, osa TC-silmukoista, oikea munuainen virtsanjohtimen kanssa projisoidaan oikealle lateraalialueelle. Laskeva OK, osa TC:n silmukoista, vasen munuainen virtsanjohtimen kanssa projisoidaan vasemmalle lateraalialueelle.
Suprapubisella alueella ennustetaan: silmukat TC, virtsarakko, kohtu. Umpisuole (SC) umpilisäkkeineen (40), sykkyräsuolen pää, oikea virtsanjohdin, oikeat kohdun lisäosat ja oikeat suolisuonet projisoidaan oikealle ilio-inguinaaliselle alueelle.
Sigmoidinen paksusuoli, vasen virtsanjohdin, vasemman kohdun lisäkkeet ja vasemman suoliluun verisuonet projisoidaan vasemmalle ilio-inguinaaliselle alueelle.
Ruumiinrakenteesta ja iän myötä vatsan elinten projektio vatsan seinämään muuttuu.
Vatsaontelo (tai vatsaontelo) on ihmiskehon suurin ontelo. Se sisältää ruoansulatus- ja virtsaelimet, lisämunuaiset. Ylhäältä vatsaonteloa rajoittaa pallea, alta se jatkuu pienen lantion onteloon, edestä ja sivuilta rajoittavat vatsan lihakset, takaa - alaselän lihakset ja vastaava selkärangan osa. Ontelon takaseinässä ovat aortta, onttolaskimo, hermoplexukset, imusuonet ja solmut. Vatsaontelon sisäpinta on vuorattu retroperitoneaalisella faskialla, rasvakudoksella ja parietaalisella vatsakalvolla.
Peritoneum (vatsakalvo) on seroosikalvo, joka reunustaa vatsaonteloa ja peittää siinä sijaitsevat sisäelimet. Peritoneumin muodostaa seroosikalvo ja se peitetään yksikerroksisella levyepiteelillä. Sisäelimiä reunustavaa vatsakalvoa kutsutaan viskeraaliseksi vatsakalvoksi ja vatsaontelon seinämiä reunustavaa vatsakalvoa kutsutaan parietaaliksi vatsakalvoksi. Yhdistämällä viskeraalinen ja parietaalinen vatsakalvo muodostavat rajoitetun suljetun vatsaontelon. Aikuisessa kokonaisalue viskeraalinen ja parietaalinen vatsakalvo on noin 1,7 m2. Peritoneaaliontelo sisältää pienen määrän seroosinestettä, joka vähentää kitkaa vatsakalvon peittämien sisäelinten pintojen välillä.
Vatsaontelon seinistä elimiin tai elimestä elimeen kulkeva vatsakalvo muodostaa nivelsiteitä, suoliliepeen, laskoksia ja kuoppia. Peritoneum peittää sisäelimet eri tavalla. Useita elimiä peittää vatsakalvo vain toiselta puolelta (munuaiset, lisämunuaiset, haima, osa pohjukaissuolesta). Tätä elinten järjestelyä kutsutaan ekstraperitoneaaliseksi, ja itse elimiä kutsutaan retroperitoneaaliseksi.
Peritoneumin kolmelta sivulta peittämät elimet (nouseva paksusuoli, laskeva paksusuoli, peräsuolen keskiosa, virtsarakko) sijaitsevat mesoperitoneaalisesti. Jos elimet ovat vatsakalvon peitossa kaikilta puolilta, ne sijaitsevat intraperitoneaalisesti tai intraperitoneaalisesti (vatsa, pieni ja umpisuole, umpilisäke, poikittainen paksusuoli, sigmoidinen paksusuoli, peräsuolen yläosa, perna, maksa, munanjohtimet ja kohtu).
Vatsaontelossa erotetaan ehdollisesti kolme kerrosta: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Yläkertaa rajoittaa ylhäältä kalvo; sivulla - vatsaontelon sivuseinien vieressä, peitetty parietaalisella vatsakalvolla; alla - poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen. Tässä ovat vatsa, maksa, perna, haima ja pohjukaissuolen yläosa. Yhdistettynä vatsan etu- ja takaseiniin, vatsakalvo siirtyy palleaan ja sitten maksaan ja muodostaa maksan koronaalisen, falciformisen, oikean ja vasemman kolmionmuotoisen nivelsiteen. Maksan porteissa vatsakalvon taka- ja etukerrokset ovat yhteydessä ja kulkevat mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen maksa-maha- ja hepatopohjukaissuolen nivelsiteiden muodossa. Nämä nivelsiteet sijaitsevat maksan porttien, mahalaukun pienemmän kaarevuuden ja pohjukaissuolen yläosan välissä ja muodostavat pienemmän omentumin. Jälkimmäisessä kulkee maksavaltimo, yhteinen sappitiehy ja porttilaskimo.
Suuri omentum on pitkä vatsakalvon poimu, joka roikkuu poikittaisen paksusuolen ja ohutsuolen esiliinamaisten silmukoiden edessä. Se koostuu neljästä vatsakalvon levystä, joiden välissä on rasvakudosta.
Vatsaontelon keskipohjaa rajoittavat poikittaisen paksusuolen suoliliepe ja pienen lantion sisäänkäynti. Se sisältää ohutsuolen ja osan paksusuolesta sekä monia kuoppia, syvennyksiä, jotka muodostuvat vatsakalvon ja sisäelinten poimuista. Pysyvämpiä ovat kuopat jejunumin ympärillä (ylempi ja alempi pohjukaissuolen syvennys), terminaalinen sykkyräsuolen syvennys (ylempi ja alempi sykkyräsuolen syvennys), umpisuole (takana - umpisuolen syvennys) ja sigmoidisuolen suoliliepessä (sigmoidinen syvennys).
Vatsaontelon alakerta sijaitsee pienessä lantiossa. Se sisältää peräsuolen, virtsarakon, siemenrakkulat (miehillä), kohtu munanjohtimineen ja munasarjat (naisilla). Alapinnan vatsakalvo kattaa peräsuolen yläosan ja osan keskiosan lisäksi myös urogenitaalisen laitteen elimet.
Miehillä vatsakalvo peräsuolesta siirtyy siemenrakkuloihin ja virtsarakon takaseinään ja muodostaa peräsuolen syvennyksen. Naisilla vatsakalvo peräsuolesta siirtyy emättimeen ja kohdun takaseinään muodostaen ensin peräsuolen ja sitten vesiko-kohdun paineen.
Peritoneaaliontelon keskipohja tulee tarkastettavaksi, jos suurempi omentum ja poikittainen paksusuoli nostetaan ylöspäin.
Käyttämällä sivuilla nousevia ja laskevia paksusuolia ja keskellä ohutsuolen suoliliepeä rajana se voidaan jakaa neljään osaan: vatsan sivuseinien ja paksusuolen välissä sijaitsevat nousevat ja laskevat koolonit. oikea ja vasen sivukanava, canales laterales dexter et sinister; paksusuolen peittämän tilan jakaa ohutsuolen suoliliepe, joka kulkee vinosti ylhäältä alas ja vasemmalta oikealle, kaksi suoliliepeen poskionteloa, sinus mesentericus dexter ja sinus mesentericus sinister.
suoliliepeen, suoliliepeen, on poimu, joka koostuu kahdesta vatsakalvon levystä, joiden kautta ohutsuole on kiinnittynyt vatsan takaseinään. Suoliliepeen takareuna, joka on kiinnitetty vatsan seinämään, on suoliliepeen juuri, radix mesenterii.
Se on suhteellisen lyhyt (15 - 17 cm), kun taas vastakkainen vapaa reuna, joka peittää ohutsuolen suoliliepeen osan (jejunum ja ileum), on yhtä suuri kuin näiden kahden osan pituus. Suoliliepeen juuren kiinnityslinja kulkee vinosti: II lannenikaman vasemmalta puolelta oikeaan suoliluun kuoppaan, ylittäen matkallaan pohjukaissuolen viimeisen osan, aortan, alemman onttolaskimon, oikean virtsanjohtimen ja m. psoas major.
Suoliliepeen juuri muuttuu suoliputken kulun muutoksesta ja ympäröivien elinten kasvusta johtuen alkiokaudella pystysuorasta vinoon syntymähetkellä. Suoliliepeen paksuudessa, suuremman tai pienemmän määrän rasvakudosta sisältävän kuidun joukossa verisuonet, hermot ja imusolmukkeineen imusuonet kulkevat kahden seroosilevyn välissä.
Peritoneumin posteriorisella parietaalilevyllä on useita vatsakalvon kuoppia, joilla on käytännön merkitystä, koska ne voivat toimia paikkana retroperitoneaalisten tyrien muodostumiselle. Paikkaan, jossa pohjukaissuoli siirtyy tyhjäsuoleen, muodostuu pieniä kuoppia - syvennykset, recessus duodenalis superior et inferior.
Nämä kuopat rajoittuvat oikealle suolistoputken taipuminen, flexura duodenojejunalis, vasen - vatsakalvon poimu, plica duodenojejunalis, joka kulkee mutkan kärjestä vatsan takavatsan seinämään välittömästi haiman rungon alapuolelle ja sisältää v. mesenterica inferior.
Ohutsuolen siirtymäalueella paksusuoleen on kaksi kuoppaa: recessus ileocaecdlis inferior et superior, plica ileocaecalisin ala- ja yläpuolella, siirtyen sykkyräsuolesta umpisuolen mediaaliselle pinnalle.
Peritoneumin parietaalisen levyn syventäminen, jossa umpisuoli sijaitsee, kutsutaan umpisuolen kuoppaksi ja se on havaittavissa vedettäessä umpisuolia ja lähintä sykkyräsuolen osaa ylös. Tuloksena taite vatsakalvon välillä pinnan m. iliacus ja umpisuolen lateraalista pintaa kutsutaan nimellä plica caecdlis.
Umpisuolen takana, umpisuolen kuoppassa, on joskus pieni aukko, joka johtaa siihen recessus retrocaecdlis, joka ulottuu ylöspäin takavatsan seinämän ja paksusuolen ascendensin välissä. Vasemmalla puolella on recessus intersigmoideus; tämä kuoppa on havaittavissa sigmoidikoolonin suoliliepeen alapinnalla (vasemmalla), jos vedät sitä ylös.
Laskevan paksusuolen sivulta löytyy joskus peritoneaalitaskuja - sulci paracolici. Yläpuolella pallean ja flexura coli sinistran välissä on vatsakalvon poimu, lig. phrenicocolicum; se sijaitsee aivan pernan alapään alla ja sitä kutsutaan myös pernapussiksi.
