Johdatus käsitteet okkluusio

Etsi keskustukos

Kuva 3. Arkkikalibraattori.

Kuva 5. Purulihas.

Kuva 6. Ohimolihas.

Renkaat täydellä peitolla

Hybridilaitteet

Kun pureminen ei ole ongelma

johtopäätöksiä

Tärkeimmät käsitteet okklusaalisen tiedon soveltamisessa kliiniseen käytäntöön ovat kyky tunnistaa yleiset okklusaaliset ongelmat ja poikkeamat sekä niihin liittyvät temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) muutokset, joita voidaan sitten käyttää potilaan hallintaan. Lihaskipujen yhteydessä potilaita voidaan hoitaa käyttämällä täysiä tai osittaisia ​​levyjä, jotka auttavat poistamaan lihasten ohjelmoinnin. Samalla on tärkeää ymmärtää, milloin ja minkä tyyppisiä laitteita on parasta käyttää. Tässä artikkelissa kuvataan pääasialliset lähestymistavat okkluusioparametrien analysointiin ja analysointiin sekä menetelmiä niiden toteuttamiseksi kliinisessä käytännössä.

Johdatus käsitteet okkluusio

Käytettäessä okklusaalikäsitteitä restauraation aikana, ero keskussuhteen ja maksimifissure-cusp position (MIP) välillä on ymmärrettävä selvästi. Samaan aikaan joissakin tapauksissa lääkäri onnistuu määrittämään niin kutsutun "ohjaavan" hampaan. Tämä hammas mahdollistaa leuan sopeutumisen ja ohjaa sen oikeaan asentoon okkluusiota varten, kun se on kosketuksessa sen kanssa keskitukoksen vaiheessa. Jos hammas jollakin tavalla muuttuu hoidon aikana, okkluusio ei ole enää vakaa ja kuntoutusprosessi kokonaisuudessaan heikkenee huomattavasti. On loogista, että on parasta välttää kaikkia iatrogeenisia interventioita "ohjaushampaan" alueella, koska muutosketju voi johtaa nivelen asennon ja levyn sijainnin muutoksiin. Tällaisissa tapauksissa tukkeutumisen palauttamiseksi on tarpeen kerätä koko joukko diagnostisia lisätietoja, jotka ovat erittäin hyödyllisiä jatkokuntoutuksen aikana.

Määritelmä keskussuhde

Keskisuhde on nivelen asento, jossa se on korkeimmassa ylä- ja etuasennossa glenoid fossassa. Keskussuhdetta ei pidä sekoittaa keskustukeen, maksimaaliseen intercuspidaatioon, mukautuvaan keskusasentoon, keskitettyyn liukumiseen tai keskipisteeseen. Ortopedisten termien sanasto määrittelee keskisuhteen yläleuan ja alaleuan suhteeksi, jossa nivelprosessi on vuorovaikutuksessa levyn ohuimman vaskulaarisen osan kanssa ja tämä komponenttien kompleksi on etupäässä yläasennossa vastapäätä levyn vastaavaa muotoa. niveltuberkula. Siten keskussuhde ei ole millään tavalla riippuvainen hampaiden kosketuksesta. Pohjimmiltaan nivelen tulisi olla etuasennossa, ja toinen kysymys on, kuinka hampaat sulkeutuvat. Frank Spear määrittelee keskisuhteen nivelen asennona, jossa lateraalinen pterygoid-lihas on rento ja nostolihakset yhtyvät oikein sijoitetun levyn kanssa. Lihakset yrittävät vetää yhä lähemmäs keskustaa, mikä on periaatteessa aivan normaalia ja oikein, jos nivelen alueella tai erityisesti levyssä ei ole poikkeamia. Keskeinen suhde on asema, joka on itsekeskeinen. Jos esimerkiksi marmoripallo putoaa mihin tahansa kupin sisään, se vierii lopulta kupin keskelle. Jos potilaalla on pterygoidilihaksen tulehdus, joka estää kondyylin keskittämisen, niin tämä on sama kuin korvata kupissa oleva pallo metallilla ja kiinnittää kupin pohjaan magneetti - näin asento kupissa oleva pallo on taipuvainen. Samanlaisia ​​prosesseja tapahtuu tulehtuneen lateraalisen pterygoid-lihaksen alueella.

Keskimääräisen suhteen löytäminen

Keskussuhde voidaan määritellä monella eri tavalla.

Yksinkertaisin, mutta myös vähiten tarkka menetelmä on, että potilas asettaa kielen kitalaen takaosaan puremisen aikana. Tällainen lähestymistapa on hyödyllinen nopeaan analyysiin, mutta kirjoittajan mielestä tällaisen lähestymistavan tarkkuus voi olla heikko.

Toinen menetelmä keskeisen suhteen määrittämiseksi on leuan kahdenvälinen manipulointi (kaksipuolinen ohjaus). Tämä tekniikka on erittäin herkkä suoritettavaksi. Peukalon ja muiden sormien väliin on luotava C-muoto, samalla kun ne asetetaan alaleukaan ja leukaan. Tämän jälkeen potilasta pyydetään avaamaan ja sulkemaan suunsa varovasti, jotta hän sopeutuu liikkeeseen. Useiden avaus- ja sulkemisjaksojen jälkeen hammaslääkäri pyytää potilasta rentoutumaan ja toistaa liikkeet varoen aiheuttamasta lihasten aktivoitumista. On myös tärkeää olla provosoimatta kondyylin distaalista asentoa, koska tämän manipuloinnin tarkoituksena on saavuttaa sen anterior ja ylempi mediaaalinen asema.

Kolmas menetelmä keskikohdan löytämiseksi sisältää etummaisen ohjelmoinnin poistajan. Instrumentti, kuten Lucia tai pikahaara, asetetaan suuhun purentarekisteröintimateriaalilla. Se on kiinnitetty keskietuhampaisiin. Potilas alkaa liikuttaa alaleukaa edestakaisin Lucia-jigissä, mikä rentouttaa lihaksia. Lihasten rentouttamisen jälkeen potilas ohjataan puremaan distaaliselle tasolle. Kun potilaan leuka palaa alkupisteeseensä, kondyylin tulee istua tiukasti kuoppassa. Samanlainen kuin tämä lähestymistapa on tekniikka, jossa käytetään arkkikalibraattoria. Arkkikalibraattorin avulla voit avata leuan eri kokoisiksi poistamalla tai asettamalla yhden tai useamman saman paksuisen arkin hampaiden väliin. Vielä ei tiedetä, pystyykö arkkikalibraattori todella toteuttamaan leuan distalisoinnin, mutta sen käyttö itsessään on jo enemmän kuin hyödyllistä. Jos nivel on terve, levy ei liiku eivätkä lihakset pidä sitä paikoillaan. Siksi lihakset voivat keskittää nivelen itse. Hyvin säädetty kappa, joka edistää lihasten rentoutumista, auttaa myös löytämään keskeisen suhteen. Keskussuhteen rekisteröinnin jälkeen on tärkeää määrittää ensimmäinen yhteydenottopiste. Se on pohjimmiltaan lähtökohta jatkohoitoa, mutta sitä ei välttämättä löydy kaikilla potilailla. Tämä kohta tulee aina merkitä, mutta ei aina kirjaimellisesti (ei aina lyijykynällä, toisin sanoen). Kuvassa 1 on hampaat nro 2 ja nro 3. Tässä tilanteessa ensimmäinen kosketuskohta on hampaan nro 2 mesiolinguaalisessa kärjessä, johon on merkitty vahvin jälki. Pieni, mutta kaikkinainen jälki on kuitenkin visualisoitu hampaan nro 3 distobukkisessa kärjessä. Jälleen keskeinen suhde on nivelen sijainti, eikä se riipu hampaiden kosketuksesta. Kuitenkin, kun vastahampaat keskussuhteessa ovat kosketuksissa, tätä asentoa kutsutaan jo keskustukoksena.

Kuva 1. Ensimmäiset yhteyspisteet.

Etsi keskustukos

Maksimaalinen intercuspidaatio on termi, jota käytetään tavanomaisesta tukkeutumisesta, kun potilaalla on suurin määrä antagonistisia hammaskontakteja. Keskustukkeuma voidaan määrittää käyttämällä kahdenvälisiä manipulaatioita, kahdenvälistä ohjausta (kuva 2) tai käyttämällä arkkikalibraattoria (kuva 3).

Kuva 2. Bimanuaalinen suunta.

Kuva 3. Arkkikalibraattori.

Näin määritetty keskustukkeuma voi olla tai ei ole sama kuin antagonistihampaiden maksimikosketusasema. Suunniteltaessa hampaan hoitoa alueella, jolla on ensimmäinen kosketus, on tarpeen määrittää liukuvaikutuksen olemassaolo tai puuttuminen. Kirjoittajan suositeltu tekniikka liukuvaikutuksen määrittämiseksi on se, että potilas puristaa hampaat yhteen maksimaalisen intercuspidation-asennossa, kun taas kliinikko määrittää, liikkuuko leuka merkittävästi johonkin suuntaan, kun tämä asento saavutetaan. Ennen liukumisen määrittämistä hammaslääkärin on mitattava pystysuoran ja sagittaalisen limityksen taso, johon voidaan käyttää parodontaalista mittapäätä. Jos sagittaalisen (vaakasuuntaisen) päällekkäisyyden taso on suurempi kuin pystysuoran limityksen taso, jatkokäsittelyssä on noudatettava huomattavaa varovaisuutta (kuva 4).

Kuva 4. Pystysuoran ja sagittaalisen (vaakasuuntaisen) päällekkäisyyden määritelmä.

Potilaille, joilla on liukumista keskustukoksen kohdalla, pystysuuntaisten limitysparametrien muutos on tyypillisempi kuin vaakasuuntaisten. Tässä tapauksessa useimmilla potilailla liukuminen havaitaan oikealle, vasemmalle, pystysuunnassa, eteenpäin tai taaksepäin. Yli 1,5-2 mm liukuminen vallitsevan vaakakomponentin kanssa pystykomponentin yli osoittaa mahdollisen ongelman, joka voi liittyä "ohjain"hampaan. Termiä "ohjainhammas" käytetään, koska sen läsnäolo on avain kaarilangan vakauden saavuttamiseen, ja se on merkittävä tekijä olemassa olevan okklusaalisen toiminnan kannalta. Tämän hampaan palauttaminen voi johtaa arvaamattomiin muutoksiin okkluusiossa. Ainoa tapa ymmärtää tällaisten interventioiden mahdolliset seuraukset - määrittää muutokset keskussuhteessa, jotta voidaan määrittää, mitä muutoksia puremassa havaitaan sen jälkeen, kun "ohjaavan" hampaan okkluusio on muutettu. Fysiologian ainutlaatuisten ominaisuuksien vuoksi unohtuu heti, kun kuviot (1) mikä piti okkluusiota osittain, (2) suunta, johon potilas puri ja (3) mikä piti levyä paikallaan, käänteinen silmukka alkaa: hampaista lihaksiin, lihaksista hampaisiin. Jos palautesilmukka katkeaa, potilasta ei voida palauttaa tavanomaiseen puremaansa. Siksi on tärkeää määrittää tällaisen ongelman mahdollisuus ennen kruunun kiinnittämistä. Hampaan rakenteeseen ei saa tehdä muutoksia ennen kuin sen koko rooli purentaprosessissa on selvitetty. Jos hampaat säilyttävät hyvän kontaktin hoidon jälkeen, eikä keskisuhteessa ole muutosta, ei ole syytä huoleen. Mutta jos löydetään uusia ensikosketuspisteitä, jotka artikuloituvat "ei aivan hyvin" tai "ohjaavan" hampaan ja antagonistin välillä on puute, tällaisten rikkomusten mahdolliset seuraukset on tarpeen selittää potilaalle. . Samalla on mahdotonta määrittää, aiheuttaako restauraatio ongelman, jota potilas ei kestä, vai onko se korvauspotentiaalin rajoissa. Mutta varoita potilasta mahdollisia seurauksia selvästi tarpeen.

Perusteellinen diagnoosi ennen hoidon aloittamista

Ennen kuin kliinikko aloittaa hoitoprosessin, on välttämätöntä täydellinen diagnostiikka kärsivällinen. Kliinikon on käytettävä aikaa tukkeuman, pureman, lihasvuorovaikutuksen ja TMJ:n erityispiirteiden ymmärtämiseen. Ihannetapauksessa lääkärin tulisi tunnistaa kaikki mahdolliset riskitekijät, jotka voivat vaarantaa hoidon tuloksen tulevaisuudessa. Diagnoosin tarkoituksena on selkeästi luokitella potilaat, joiden hoito ei saa aiheuttaa merkittäviä muutoksia, verrattuna niihin, joilla hoito voi laukaista mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen. Kattava diagnostinen prosessi alkaa historian analysoinnilla, mukaan lukien tietojen kerääminen aikaisemman trauman tosiseikoista tai kipuoireiden esiintymisestä. On myös tarpeen tutustua potilaan yleiseen somaattiseen tilaan, vahvistaa tai sulkea pois obstruktiivisen uniapnean, kuorsauksen, gastroesofageaalisen refluksitaudin esiintyminen, antiangioottisten / masennuslääkkeiden ottaminen ja päänsäryn esiintyminen / puuttuminen. Potilaat, joilla on uniapnea, eivät välttämättä ole tietoisia läsnäolostaan, joten riskin todennäköisyyden määrittämiseen tulee käyttää Epworth-asteikkoa tai vastaavia diagnostisia luokitusalgoritmeja.

Interventioiden invasiivisuuden asteen muuttaminen

Anamneesin keräämisen jälkeen lääkäri jatkaa perusteelliseen tutkimukseen kliininen diagnostiikka. Hammaslääkärin tulee kysyä potilailta hänen omaa suhtautumistaan ​​tukkeutumiseen: potilaalla voi olla esimerkiksi patologisen hankauksen merkkejä, mutta hän ei valita muodon muutoksesta. Tässä tapauksessa diagnoosi tulee tehdä ulkopuolelta sisälle alkaen leuan kasvolaitteen vähemmän henkilökohtaisten vyöhykkeiden arvioinnista ja siirtymällä kohti henkilökohtaisempia. Tässä tapauksessa on tarpeen diagnosoida kaikki kahdeksan tutkimusalueen lihasta, nimittäin pari pureskelu lihaksia(kuva 5), ​​pari ohimolihaksia (kuva 6), pari keskimmäistä ja pari lateraalista pterygoid-lihasta (kuva 7).

Kuva 5. Purulihas.

Kuva 6. Ohimolihas.

Kuva 7. Mediaaliset ja lateraaliset pterygoid-lihakset.

Myös pään digastric-, sternocleidomastoid-, trapezius- ja pernalihakset voivat aiheuttaa TMJ-häiriöitä, mutta näiden diagnosointi, jos näkyviä TMJ-häiriöitä ei ole, ei ole tarpeen. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on purentalihaksen tunnustelu noin 3-5 punnan paineella. Tunnustuksen voimakkuuden määrittämiseksi voit testata sen asteikolla tavallisessa kaupassa. Tuntelemalla purentalihasta sen koko pituudelta, lääkäri voi helposti määrittää, millä alueella kipua havaitaan. Samanlaista tunnustelutekniikkaa käytetään ohimolihaksissa. Molemmat pterygoidilihakset ovat yleensä tunnustettavissa suun sisällä, mutta tämä diagnostinen prosessi voi olla vaikeaa lateraaliselle pterygoid-lihakselle. Yksinkertaisempi arviointimenetelmä on arvioida lihasten aktiivisuutta hammaslääkärin kädellä leualla, minkä jälkeen hän pyytää potilasta liikuttamaan häntä eteenpäin vastustaen painetta. Tämän jälkeen lääkäri neuvoo potilasta, että leukaa on siirrettävä vasemmalle ja oikealle.

Nivelten kunto ja liikerata

On myös erittäin tärkeää kerätä tietoa nivelestä, arvioida sen liikerataa ja tunnustelulla saatua tietoa. Tätä varten hammaslääkäri asettaa sormensa sivulle ja pyytää sitten potilasta avaamaan ja sulkemaan suunsa. Potilaan tulee jatkaa tätä liikettä, kunnes lääkäri tuntee sormensa liikkuvan hieman oikealle korvan edessä. Sen jälkeen lääkärin on kohdistettava jonkin verran painetta nivelalueelle määrittäen kipuherkkyyden kynnys. Tämä tekniikka voidaan suorittaa myös suoraan potilaan korvaan ilman kuulovaurioita. Kun lääkäri on jo tuntenut nivelen liikkeen erityispiirteet suun avaamisen ja sulkemisen yhteydessä, hammaslääkäri voi painaa sormea ​​hieman alas ja eteenpäin, ikään kuin poistuessaan nivelestä arvioiden potilaan kipuvastetta. Kivun esiintyessä potilaan on arvioitava ne numeerisella asteikolla. Liikealue voidaan mitata viivaimella, kolmiolla tai millä tahansa muulla työkalulla, joka on suunniteltu erityisesti etäisyyksien muuttamiseen. Liikealue tulisi määrittää suun avoimessa ja suljetussa asennossa ottaen huomioon pystysuoran päällekkäisyyden parametrit. Lisäksi on tarpeen arvioida leuan liikerata vasemmalle ja oikealle.

Stressitesti ja yhteisreaktio

Lihasten ja nivelten diagnoosin jälkeen siirry okkluusion, keskussuhteen ja keskustukoksen analysointiin. Kuormitustestin avulla tarkistetaan liitoksen kunto. Tämä testi suoritetaan asettamalla suuonteloon arkkikalibraattorin kaltainen esine, jonka jälkeen potilas liikuttaa leukaa edestakaisin ja puree sitten. Jos diagnoosin aikana potilaalle on tuskallista siirtää leukaa eteenpäin, niin ongelma ei ole kuormituksessa, vaan nivellevyn takana olevissa lihaksissa ja kudoksissa. Kun potilas siirtää leukaansa taaksepäin ja puree, lääkäri voi arvioida levyn siirtymän asteen, onko kipua tai sen puuttumista. Hammaslääkäri voi päätellä, että potilaalla on vain sivusuuntainen siirtymä tai että on myös mediaalista siirtymää, jota on paljon vaikeampi hoitaa. Tämän jälkeen lääkäri siirtyy stressitestistä itse suuontelon tutkimukseen. Hampaiden kulumisen, tärinän ja murtumien esiintyminen ovat merkkejä, jotka voivat viitata okkluusioongelmiin. Niiden etiologian arvioimiseksi on tärkeää analysoida artikulaatioretkien erityispiirteet ja hampaiden vuorovaikutus distaalisella alueella. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi voidaan käyttää kahden eriväristä nivelpaperia. Ensin lääkäri käyttää erittäin ohutta paperia ja neuvoo potilasta liikuttamaan leukaansa vasemmalle-oikealle-eteenpäin, pureskelemaan paperia ja sitten liikuttamaan leukaansa mihin tahansa suuntaan. Tässä vaiheessa, jos poikkeavuuksia esiintyy, useimmilla potilailla on jo merkkejä puristamisesta tai bruksismista. Sen jälkeen, kun potilas "pureskeli" edellistä paperia, hänen tulee purraa maksimihalkeama-tuberkula-suhde, kun hän käyttää tummemman väristä nivelpaperia. Siten analysoimalla hampaiden vaaleat merkit lääkäri voi arvioida nivelliikkeen häiriötä ja tummemmat - kosketusta maksimaalisen intercuspidation tilassa. Mutta tällainen lähestymistapa ei auta lääkäriä määrittämään TMJ:n olemassa olevia patologioita. Toisaalta saatuja tuloksia voidaan käyttää korjaavan hoidon ja ennusteen suunnittelussa. toimiva tila parodontaali. Vaihtoehto yllä olevalle tekniikalle on uuden T-scan-tekniikan käyttö.

Menetelmät nivellevyn tilan tutkimiseen

Levytutkimuksen kultastandardi on magneettikuvaus (MRI), jonka avulla voidaan visualisoida nivelen rakenneosan eri asentoja. Mutta koska MRI ei ole rutiinidiagnostiikkamenetelmä, lääkäri voi kliinisessä käytännössä käyttää "avaa, katso, kuuntele ja tunne" -testiä. Kliinikon tulee kuunnella ääniä, kun potilas avaa ja sulkee suunsa syödessään ja tunnustelee kevyesti niveltä. Tässä tapauksessa lääkärin on myös huomioitava mahdolliset poikkeamat ja harhat. Poikkeamia havaitaan, kun kiekko liikkuu sivulle ja sitten uudelleenkeskittyy, eli poikkeaa vasemmalle tai oikealle, mutta lopullinen asema on silti merkitty keskelle. Siirtymille on ominaista levyn liikkuminen toiselle puolelle, jossa se pysyy tässä kulmassa. Lisäksi niveltä voi kuunnella stetoskoopilla, jolloin on mahdollista tutkia nivelestä irtoavaa levyä. Vertaamalla saatuja tietoja rasitustestin ja siihen liittyvien manipulaatioiden aikana tallennettuihin alustaviin tietoihin, lääkäri voi tehdä toimivan diagnoosin. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää Doppler-menetelmää. Sen avulla voit lähettää ääniääniä nivelen liikkuessa, jotta lääkärin lisäksi myös potilas kuulee. Menetelmän haittana on tarve käyttää voitelugeeliä, jonka tunne on epämiellyttävä joillekin potilaille. Myös nivelvärähtelyanalyysiä (JVA) voidaan käyttää. JVA on hienostunut mittauslaite, joka sisältää pienen mikrofonin, joka on kiinnitetty kuulokkeisiin ja joka kulkee nivelen alueen läpi. Tämä laite rekisteröi taajuutta ja luetteloituja liitosääniä, mutta sen haittana on sen liian korkea hinta. Riittävä diagnoosi kroonisesta tai akuutteja häiriöitä levyn siirtyminen varmistaa komplikaatioiden estämisen tulevaisuudessa, mikä tasoittaa riskiä kliinisten toimenpiteiden epäonnistumisesta.

Diagnoosi perustuu nivelsairauksiin

Sauma-alueen muutosten luokittelu voidaan tehdä Mark Piperin ehdottaman järjestelmän mukaan. Tämä lähestymistapa sisältää rikkomusten luokittelun viiteen päävaiheeseen. Vaihe I on nivelen normaali tila. Vaihe II on nivelsiteen löysä tila (nivelsiteen heikkous). Nivelside on kuin kuminauha: se voi venyä ja muuttua "taikinaiseksi" aiheuttaen melua liikkuessaan. Vaihe III sisältää yleensä sivuttaislevyn siirtymisen. Syynä tähän voi olla traumaattinen vaikutus nivelen alueelle, mutta usein kivun esiintyminen ei ole merkki häiriön luumuodosta. Vaiheen IV levy viittaa mediaalisen levyn siirtymiseen (akuutti tai krooninen). Vaihe V kehittyy, kun levyn anatomia muuttuu taustalla olevien kudosten takana (varhainen/akuutti tai krooninen perforaatio). Tämän luokituksen käyttäminen edellyttää syvällistä ymmärrystä nivelestä.

Laitteet lihaskipujen hoitoon

Lihaskipupotilaiden hoidon onnistuminen voi riippua oikean laitteen valinnasta. Jälkimmäisen valinta riippuu häiriöiden etiologiasta. Jos potilaalla on patologisen hankauksen merkkejä, suuontelossa on keraamisia täytteitä, eikä nivelen kannalta ole havaittu poikkeamia, hoidon tavoitteena on suojata hampaita patologiselta hankaukselta. Tätä tarkoitusta varten voit käyttää yöllä avautuvaa suusuojaa. Samanlaisia ​​suusuojuksia voidaan käyttää lihaskipujen hoidossa, mutta tässä tapauksessa niitä kutsutaan lastoiksi tai lastoiksi tai muun tyyppisiksi suusuojiksi. Lastas on suunniteltu muuttamaan leuan asentoa mihin tahansa suuntaan ja korjaamaan vaikuttavien voimien vektoria lihaskipujen oireiden poistamiseksi.

Renkaat täydellä peitolla

Kun levy on siirtynyt ja on kipua, potilas tarvitsee kappaa, joka ottaa huomioon häiriön etiologian. Hampaiden normaaliin suojaamiseen hankaukselta käytetään täysin limittyviä suusuojaimia. Sitä voidaan käyttää myös bruksismin tai puristamisen patologian vakavuuden arvioimiseen. Tämän mallin suusuoja voidaan valmistaa suoraan hammaslääkärin tuoliin, mutta sen käyttöalue on rajallinen. Näiden kappien yksittäisten modifikaatioiden käyttöä tulisi jopa välttää levyn siirtyessä. Jäykkä täyspeitto lasta suorittaa saman tehtävän (suojaa hampaita), mutta tarjoaa myös suunnitellun nivelen vakaan asennon. Kun nivel on stabiloitunut, saavutetaan lihasten rentoutuminen, mikä antaa mahdollisuuksia määrittää keskussuhde. Kun esiintyy lihaskipua ilman levyn siirtymistä ja keskussuhteen määrittämisessä on vaikeuksia, käytetään jäykkää, koko peittävää lasta. hyvä valinta hoitoon. Tällaiset lastat mahdollistavat myös nivelsiteen muodonmuutoksen minimoimisen tai välttämisen. Samalla sekä potilaan että lääkärin on ymmärrettävä, ettei ole olemassa universaalia suusuojaa kaikkiin tilanteisiin. On olemassa monenlaisia ​​kovia suusuojaimia, jotka peittävät täydellisesti. Esimerkiksi Pankey/Dawson-lasta on alaleuan tasolaite ilman kulmia, jotka eivät aiheuta levyn tai nivelen siirtymistä taaksepäin. Maxillary Anterior Orthopedic (Michigan) Splint on kiinteä akryylisuu, joka peittää yläleuan hampaat ramppilla rakenteen päällä. Sen käytön taustalla oleva teoria on sulkea distaaliset hampaat pois asennusreitistä. Tanner kappa mahdollistaa leuan hieman erottamisen samalla, kun säilytät levyn ja nivelen asennon, jolloin saavutetaan lihasten rentoutuminen, mikä ratkaisee merkittävästi nivelpatologian olemassaolon tai puuttumisen.

Hybridilaitteet

Hybridilaitteille on ominaista mahdollisuus tehdä moniajo. Yleisin on anteriorinen purentataso, joka on melko helppo luoda. Kun etupurentaso yhdistetään hampaiden takana olevaan linguaaliseen ramppiin, laite voidaan jo luokitella Farrar-laitteeksi. Jälkimmäistä käytetään obstruktiivista kärsivien potilaiden hoidossa uniapnea. Farrar-laite ei aiheuta nivelen distalisaatiota säilyttäen pureman pystysuuntaiset parametrit, mutta samalla ei anna alaleuan liukua taaksepäin pitäen sitä kielen rampin kanssa. Distaalisen Gelb-laitteen käyttö mahdollistaa vain distaalisen tukkeuman muodostumisen. Mutta sen käyttöä yli 12 tuntia päivässä tai yli 3 kuukautta ei suositella, koska etummaisen pureman muodostuminen voi johtaa patologisen hankauksen kehittymiseen. Kois ehdotti ensimmäisenä Hawley-laitteen käyttöä etupysäytysmerkeillä. Kois-lastan etuna on, että sillä voidaan tasapainottaa okkluusiota korjaavan hoidon aikana. Lisäksi tätä suusuojaa voidaan käyttää myös oppaana. Jatkuvan renkaan puremisen aikana kliinikko voi tunnistaa distaaliset pysäytysalueet ja alemmat purentaalueet, joiden ympärille on tehtävä tarvittavat muutokset. Leuan tasapainotusprosessin hankala osa on se, että se voi pienentää pystypurentaparametria aiheuttaen muutoksia myös nivelessä. Nosiseptiivinen kolmoishermo-inhibiittori (NTI) on pohjimmiltaan anteriorinen purentataso, mutta pienempi, mikä myös laajentaa sen käyttöaluetta. On tärkeää muistaa, että hybridilaitteita ei voi käyttää 24 tuntia vuorokaudessa. Erityisesti distaalituella varustetut laitteet, jotka aiheuttavat okkluusiomuutoksen, joka voidaan helposti korjata ortopedisella tai oikomishoidolla. Jos pureman muutoksen todennäköisyys on suuri, hammaslääkärin tulee keskustella tästä potilaan kanssa etukäteen ja kertoa hänelle mahdollisista hoidon tuloksista. Samalla on muistettava, että kaikkien hybridilaitteiden tavoitteena on vapauttaa potilas kivusta.

Kriittiset vaiheet suusuojainten käytössä

Diagnoosia tehtäessä ja hoitomenetelmää valittaessa oikean suusuojan valitseminen ei saa olla ongelmallista. Ennen korjaamista tällaisen lääkärin tulee olla tietoinen siitä, että hänellä on kaikki tarvittavat työkalut: poranterät, kuminauhat, kiillotusjärjestelmät ja tietysti tiedot. Kun kiinnität suusuojaa, aloita hampaiden kuivausvaiheesta ennen merkintöjen tekemistä. Tätä tarkoitusta varten nivellevien paperikiinnittimien päälle voidaan asettaa pehmopaperikerros. Sen jälkeen he alkavat käyttää ensin punaista nivelnauhaa ja sitten sinistä. Punaista käytetään pääasiassa sivuttaissiirtymien analysointiin ja sinistä pystysuuntaisten muutosten analysointiin. Sen jälkeen tarvittavat muutokset suoritetaan boorin avulla.

Kun pureminen ei ole ongelma

Hammaslääkäriyhteisössä kiinnitetään vuosi vuodelta yhä enemmän huomiota unen aikaiseen bruksismiin. Vuonna 2005 American Academy of Sleep Medicine (AASM) määritteli unibruksismin uneen liittyväksi liikehäiriöksi, joka muistuttaa levottomat jalat -oireyhtymää tai parafunktionaalista hampaistoa. Tämä liittyy yleensä heräämiseen unen aikana. Vuodesta 2014 lähtien käsitys unibruksismista on muuttunut jonkin verran. AASM määrittelee tämän häiriön nyt "toistuvaksi leukalihasten toiminnaksi, jolle on tunnusomaista hampaiden puristaminen tai hankaus ja/tai alaleuan asento." Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa Hosoya ja kollegat havaitsivat korrelaation obstruktiivisen uniapnean ja suuren unibruksismin kehittymisriskin välillä. Siksi potilaita tulee seuloa unibruksismiin liittyvien riskitekijöiden varalta. Jos tämä patologia On selvää, että potilaan tulee tutkia asianmukainen lääkäri, joka voi tarjota yksilöllinen konsultointi ja oikea diagnoosi. Potilaille, joilla on diagnosoitu unibruksismi, on tunnusomaista hampaiden yliherkkyys, puremat kielessä ja poskissa, polttava tunne puremislihaksissa ja ääniä sekä TMJ:n estotoiminto. Uniapneaan liittyy myös yleisesti väsymystä ja kuorsausta. Tekijät, jotka viittaavat uniapneaan ja siihen liittyvään bruksismiin, tulee tunnistaa anamneesin keräämisen tai alustavan diagnostisen vaiheen aikana.

johtopäätöksiä

Diagnostisten menetelmien tehokas soveltaminen ja erotusdiagnoosi purentamuutoksiin kuuluu okklusaalisten patologioiden varhainen tunnistaminen arvioimalla intermaxillary-suhteiden tilaa, TMJ:n toimintaa ja häiriöihin liittyvää kipua. "Ohjaavan" hampaan, lihaskiinnityksen ja unen bruksismin käsitteiden perusteellinen ymmärtäminen on myös osa kliinikon yleistä tietämystä, joka vaaditaan riittävän diagnostisen prosessin suorittamiseksi. Diagnoosin aikana lääkäri analysoi keskussuhteen ja keskustukoksen, puremislihasten tilan, niiden liikeradan ja nivelen siirtymän tason. Nämä tiedot perustuvat kattavaan alustavaan diagnoosiin, jossa käytetään paitsi kliinisiä tekniikoita myös muita instrumentaalisia menetelmiä. Potilaan diagnoosi tulee suorittaa "ulkopuolelta sisälle" aloittaen välttämättä pureskelu-, temporaali-, mediaal- ja lateraalilihasten tunnustelulla. Kuormitustestin avulla lääkäri voi määrittää, aiheuttaako nivelen kuormitus kipua, ja sijoittuneen levyn diagnoosin tulosten luokittelussa käytetään luokitusjärjestelmää. Levyjen siirtymän ja lihaskivun hoito riippuu erimuotoisten suusuojaimien valinnasta jäykistä vastineista hybridimalleihin. Viime kädessä on ratkaisevan tärkeää tunnistaa ero epäpuhtauksien ja unen bruksismin aiheuttamien ongelmien välillä. Kaikkien näiden tekijöiden yhdistelmä on ratkaisevan tärkeä toiminnallisesti vakaan okkluusion onnistuneelle palauttamiselle yleisessä hammaslääkärissä.

Parfenov Ivan Anatolievitš

Tukos on hampaiden suhde kasvolihasten supistumisen ja alaleuan liikkeen aikana.

Purupintojen oikea sulkeutuminen varmistaa normaalin pureman muodostumisen, mikä vähentää alaleuan nivelten ja hampaiden kuormitusta. Patologisissa okkluusiotyypeissä kruunut pyyhitään ja tuhoutuvat, parodontiumi kärsii ja kasvojen muoto muuttuu.

Mikä on okkluusio?

Hampaiden keskustukos

Tämä on purujärjestelmän komponenttien vuorovaikutus, jotka määräävät keskinäinen järjestely hampaat.

Konsepti sisältää pureskelulihasten, temporomandibulaaristen nivelten ja kruunupintojen monimutkaisen toiminnan.

Stabiilin tukkeuma saadaan aikaan useilla sivuhammashampaiden halkeamien ja kärjen kosketuksella.

Hampaiden oikea järjestely on välttämätöntä puremiskuormituksen tasaisen jakautumisen ja parodontaalikudosvaurioiden eliminoimiseksi.

Patologian oireet

Syvällä okkluusiolla alemman rivin etuhampaat vahingoittavat suuontelon limakalvoja, pehmeää kitalaessa

Jos hampaiden okkluusio rikkoutuu, ihmisellä on ruuan pureskeluongelmia, kipua ja napsahtelua temporomandibulaarisissa nivelissä, migreeni saattaa olla häiritsevää.

Virheellisen sulkemisen takia kruunut kuluvat ja tuhoutuvat nopeammin.

Tämä johtaa parodontiittisairauden, ientulehduksen, stomatiitin kehittymiseen, hampaiden löystymiseen ja varhaiseen menettämiseen.

Syvällä okkluusiolla alemman rivin etuhampaat vahingoittavat suuontelon, pehmeän kitalaen, limakalvoja. Ihmisen on vaikea pureskella kiinteää ruokaa, on ongelmia artikulaatiossa, hengityksessä.

Ulkoiset ilmentymät

Okkluusion rikkominen johtaa kasvojen muodon muutokseen. Patologian tyypistä riippuen leuka pienenee tai liikkuu eteenpäin, havaitaan ylä- ja alahuulten epäsymmetria.

Visuaalisen tarkastuksen aikana havaitaan hampaiden väärä sijoittelu, diasteeman esiintyminen, etuhampaiden ahtautuminen.

Lepotilassa hampaiden purupintojen välissä on 3–4 mm:n rako, jota kutsutaan interokklusaalitilaksi. Patologian kehittyessä etäisyys kasvaa tai pienenee, purema häiriintyy.

Okkluusiotyypit

On olemassa dynaamisia ja staattisia tukkeumia. Ensimmäisessä tapauksessa tarkastellaan hampaiden välistä vuorovaikutusta leukojen liikkeen aikana ja toisessa kruunujen sulkeutumisen luonnetta puristetussa asennossa.

Tilastollinen okkluusio puolestaan ​​luokitellaan keskus-, patologiseen etu- ja lateraaliseen:

Hammastukoksen tyypit	Leukojen sijainti	Kasvojen mittasuhteiden muuttaminen
Keskustukos	Suurin intertuberkulaarinen, ylemmät kruunut ovat kolmanneksen päällekkäin alempien kruunujen kanssa, sivuhampaissa on halkeama-tuberkkeli kosketus	normaali esteettinen ulkonäkö
Anterior okkluusio	Alaleuan etusuuntainen siirtymä, etuhampaat koskettavat takapuolta, puruhampaissa ei ole sulkeutumista, niiden väliin muodostuu rombin muotoisia rakoja (deokkluusio)	Leuka ja alahuuli työntyvät hieman eteenpäin, henkilöllä on "vihainen" ilme
Lateraalinen tukos	Alaleuan siirtyminen oikealle tai vasemmalle, kosketus putoaa yhdelle koiralle tai pureskelupinnat toisella puolella	Leuka on siirtynyt sivulle, kasvojen keskiviiva ei ole sama kuin etuhampaiden välinen rako
Distaalinen tukos	Alaleuan voimakas etummainen siirtymä, esihammashampaiden bukkaalit tuberkulat menevät päällekkäin ylemmän rivin samannimisen yksiköiden kanssa	Leuka on voimakkaasti työnnetty eteenpäin, kasvojen "kovera" profiili
Syvä insisal okkluusio	Yläleuan etuhampaat ovat yli 1/3 alempien etuhampaiden päällä, leikkauskontaktia ei ole	Leuka on pienentynyt, alahuuli paksuuntunut, nenä on visuaalisesti laajentunut, linnun kasvot

Syyt

Tukos voi olla synnynnäistä tai hankittua, joka muodostuu ihmisen elämän aikana. Tukkeuma diagnosoidaan useimmiten nuorilla lapsilla maitohampaiden vaihdon yhteydessä pysyviksi.

Patologia voi johtua seuraavat tekijät:

Tukos voi olla tilapäinen tai pysyvä. Syntyessä lapsen alaleuka on distaalisessa asennossa.

3-vuotiaaksi asti tapahtuu luuston aktiivista kasvua, maitohampaat ovat anatomisessa asennossa ja oikea purenta muodostuu hampaiden keskeisellä sulkemisella.

Diagnostiset menetelmät

Instrumentaalinen diagnostiikkamenetelmä suoritetaan erityisellä laitteella, joka kiinnittää alaleuan liikkeet

Hammaslääketieteessä potilaiden tarkastukset tekevät hammaslääkäri ja oikomislääkäri.

Lääkäri arvioi visuaalisesti hampaiden sulkeutumisen rikkomisen asteen, tekee leuat kipsin alginaattimassasta.

Saadun näytteen mukaan suoritetaan patologian perusteellisempi diagnoosi, mitataan okklusaalisen aukon koko.

Lisäksi voidaan tarvita okklusiogrammi, ortopantomografia, elektromyografia, teleradiografia useissa projektioissa.

TWG:n tulosten mukaan tila arvioidaan luurakenteet ja pehmytkudokset, mikä mahdollistaa oikean oikomishoidon suunnittelun.

Kuinka hammaslääketieteessä määritellään keskustukos hampaiden osittainen puuttuessa

Keskustukoksen diagnoosilla on tärkeä rooli proteeseissa potilailla, joilla on osittainen tai täydellinen kruunujen puuttuminen.

Yksi ratkaisevista tekijöistä on alaosan korkeus kasvojen osasto. Epätäydellisen adentian tapauksessa niitä ohjaa antagonistihampaiden sijainti, jos niitä ei ole, ne kiinnittävät leukojen mesiodistaalisen suhteen vahapohjien avulla.

Keskustukoksen määritysmenetelmät:

Jos puuttuu suuri määrä hampaita, antagonistipareja ei ole, käytetään Larin-laitetta tai kahta erityistä viivainta. Keskipuristuspinnan tulee olla pupillilinjan suuntainen ja sivupinnan tulee olla Camperin (nenä-korva).

Täysin poissa ollessa

Adentian tapauksessa keskustukoksen määrää alapinnan korkeus.

Käytetään useita diagnostisia menetelmiä:

• anatominen;
• antropometrinen;
• toiminnallinen-fysiologinen;
• anatominen ja fysiologinen.

Kaksi ensimmäistä menetelmää perustuvat kasvojen tiettyjen osien, profiilin mittasuhteiden tutkimukseen. Anatominen ja fysiologinen menetelmä on alaleuan lepokorkeuden määritys.

Lääkäri, käydessään keskustelua potilaan kanssa, merkitsee pisteet nenän ja leuan siipien pohjan alueelle, minkä jälkeen hän mittaa niiden välisen etäisyyden.

Tämän jälkeen vahatelat asetetaan suuonteloon, henkilöä pyydetään sulkemaan suunsa ja määritetään uudelleen merkkien välinen etäisyys.

Normaalisti ilmaisimen tulee olla 2-3 mm pienempi kuin levossa. Poikkeamien tapauksessa kirjataan muutos kasvojen alaosassa.

Hoitomenetelmät

Hammasjärjestelmän viat hoidetaan erityisillä oikomisrakenteilla. Pienistä rikkomuksista määrätään kasvohieronta, käytetään irrotettavia silikonisia suusuojuksia, jotka on valmistettu potilaan yksilöllisten koon mukaan.

Korjauslaitteita käytetään päivän aikana, poistetaan ennen nukkumaanmenoa, syömistä.

Tärkeä! Pienimpien potilaiden okkluusiopatologioiden poistamiseksi käytetään erityisiä kasvonaamioita. Vanhemmille lapsille määrätään käyttämään vestibulaarilevyjä, Byninin kappaa. Ohjeiden mukaan käytetään Klammt, Andresen-Goipl, Frenkel aktivaattoreita.

henkselit

Aaltosulkeiden käytön kesto riippuu patologian vakavuudesta.

Kiinnikkeet ovat ei-irrotettavia oikomislaitteita, jotka on suunniteltu korjaamaan hammasjärjestelmää.

Laite kiinnittää jokaisen kruunun tiettyyn asentoon kiinnityskannattimen avulla, korjataan hampaan kasvusuuntaa sekä muodostuu oikea purenta ja purenta.

Aaltosulkeet ovat vestibulaariset, jotka on kiinnitetty kruunujen etupintaan, ja linguaaliset, jotka on kiinnitetty kielen sivulta.

Mallit valmistetaan muovista, metallista, keramiikasta tai yhdistetyistä materiaaleista. Aaltosulkeiden käytön kesto riippuu patologian vakavuudesta, potilaan iästä ja kaikkien lääkärin suositusten noudattamisesta.

ortodonttiset laitteet

Andresen-Goypl-laite

Aktivaattoreita käytetään myös tukosten korjaamiseen.

Rakenteet koostuvat kahdesta pohjalevystä, jotka on yhdistetty monoblokiksi kaarilla, renkailla ja kannakkeilla.

Erikoislaitteen avulla alaleuan asentoa korjataan, sen kasvua stimuloidaan pienennetyllä, syvällä puremalla.

Hampaiden vino- tai vartaloliike suoritetaan sisään oikea suunta.

Kirurginen interventio

Virheellisen tukkeuman hoito kirurgisesti näytetään klo synnynnäisiä epämuodostumia leukojen kehittyminen ja milloin muut hoitomenetelmät eivät toimi. Leikkaus suoritetaan sairaalassa nukutus.

Luut kiinnitetään oikeaan asentoon, kiinnitetään metalliruuveilla ja lasta laitetaan 2 viikon ajan. Jatkossa hampaiden korjaamiseen tarkoitettujen oikomishoitolaitteiden pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kun leukajärjestelmän vika korjataan ennenaikaisesti, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

Ristipurenta, leukojen epätäydellinen sulkeminen, ihmiset kärsivät usein ENT-elinten sairauksista. Patogeeniset bakteerit ja virukset tunkeutuvat helposti suuonteloon, nieluun, ylä- ja alahengitysteihin aiheuttaen tonsilliittia, kurkunpäätulehdusta, poskiontelotulehdusta.

Mikä on palatine okkluusio?

Tämä patologian muoto muodostuu, kun sivumaalarit siirtyvät poikittaistasossa. Yksipuolisessa palatiinin okkluusiossa havaitaan ylemmän hampaiston epäsymmetrinen kapeneminen.

Kahdenväliselle patologialle on ominaista leuan koon tasainen pieneneminen.

Tukemisen tärkein kliininen ilmentymä on kasvojen mittasuhteiden rikkominen. Purentakuormituksen virheellinen jakautuminen johtaa kruunujen nopeaan tuhoutumiseen, parodontaalitulehdukseen ja poskien limakalvot vaurioituvat usein puremisen vuoksi.

Inkluusio

Hampaan implantaatio tai inkluusio on tila, jossa kruunu on piilossa leukaluussa, eikä se voi puhkeaa itsestään. Tarvittaessa tällaiset yksiköt poistetaan kirurgisesti.

Yksi yleisimmistä manipulaatioista, joihin on puututtava eri proteeseja suunniteltaessa, on keskustukoksen määritelmä. Ilman sitä huomioon yksikään rakenne ei voi toimia normaalisti (kruunuista kokonaisiin irrotettaviin proteeseihin).

Hampaiden keskisulkeutumiseen (keskuklossioon) on ominaista leukojen tietty suhde pystysuunnassa, sagittaalisessa ja poikittaissuunnassa. Pystysuunnassa olevaa suhdetta kutsutaan yleensä keskitukoksen korkeudeksi tai okkluusion korkeudeksi, sagittaalisessa ja poikittaissuunnassa suhde on alaleuan vaakasuora sijainti yläleuan suhteen.

Määritettäessä keskustukoksia henkilöillä, joilla on osittainen hampaiden menetys, erotetaan kolme hampaiden vaurioiden ryhmää. Ensimmäiselle ryhmälle on tunnusomaista, että suuontelossa on vähintään kolme paria nivelhampaita, jotka sijaitsevat symmetrisesti leukojen etu- ja sivuosissa. Toiselle ryhmälle on tunnusomaista, että leuan yhdessä tai kahdessa osassa on yksi tai useampi pari toisiinsa lukittuvia hampaita. Kolmannessa suuontelovaurioryhmässä ei ole ainuttakaan paria vastakkaisia ​​hampaita, eli vaikka molemmissa leuoissa on hampaita, keskustukkeuma ei ole kiinnittynyt niihin.

Ensimmäisellä vikaryhmällä leukamallit voidaan asentaa keskisulkimiseen (okkluusio) hampaiden maadoitettuja purentapintoja pitkin. Toisessa vikaryhmässä nivelhampaat kiinnittävät keskitukoksen korkeuden ja alaleuan vaaka-asennon, joten nämä hampaiden suhteet on siirrettävä okkluseriin proteesilaboratoriossa valmistetuilla purentateloilla tai kipsillä. lohkot. Kliinisistä olosuhteista riippuen valmistetaan yhdelle tai molemmille leuille malleja, joissa on purenta. Telalla varustetut mallit viedään suuonteloon, leikataan tai rakennetaan, kunnes vastakkaiset hampaat sulkeutuvat kuten ilman teloja. Toisen telan puristuspintaan liimataan lämmitetty vahaliuska, tela työnnetään suuonteloon ja potilasta pyydetään sulkemaan hampaansa keskusokkluusiossa. Puristusharjanteisiin muodostuu jälkiä hampaista, joissa ei ole antagonisteja. Purentaharjanteella varustetut mallit poistetaan suuontelosta, siirretään malleihin ja purentaharjojen hampaista saatujen jäljennösten mukaan leukamallit taitetaan keskustukeen.

Tässä vikaryhmässä on myös mahdollista kiinnittää keskustukkeuma tekemällä kipsikoe suljetuilla hampailla leukojen alueille, joissa ei ole vastahampaat.

Kipsin kiteytymisen jälkeen potilasta pyydetään avaamaan suunsa ja suusta poistetaan kipsipalat, joihin kiinnitetään yhdelle puolelle alveolaariset alueet ja yläleuan hampaat ja alaleuan vastakkaiset alueet. toinen puoli. Lohkot leikataan, asetetaan leukamallien vastaaville paikoille, minkä jälkeen mallit taitetaan niiden päälle ja rapataan sulkimeen.

Kolmannessa vikaryhmässä keskustukoksen määritelmä rajoittuu keskustukoksen korkeuden ja hampaiden vaaka-asennon määrittämiseen.

Yleisin anatominen ja fysiologinen menetelmä keskustukoksen korkeuden määrittämiseksi. Sen mittaus tehdään kasvojen anatomisten piirteiden perusteella (nasolabiaaliset poimut, huulten sulkeutuminen, suun kulmat, kasvojen alakolmanneksen korkeus), jotka arvioidaan jonkin verran toiminnalliset testit(puhe, suun avaaminen ja sulkeminen). Nämä testit tehdään potilaan huomion kääntämiseksi ulos työntymästä alaleuaa eteen ja asettamaan se suhteellisen fysiologiseen lepotilaan, kun huulet ovat kiinni ilman jännitystä, nasolaabiaaliset poimut ovat kohtalaisesti korostuneet, suun kulmat eivät ole alaspäin, kasvojen alakolmannesta ei lyhennetä.

Leukojen välinen etäisyys kummankin leuan fysiologisessa levossa on 2-3 mm suurempi kuin silloin, kun hampaat ovat kiinni keskustukoksen yhteydessä, mikä on anatomisen ja fysiologisen menetelmän taustalla, joka koostuu seuraavista: kahden mielivaltaisesti merkityn pisteen välillä ylä- ja alaleuat (nenän kärjessä, alueella ylähuuli ja leuka) lihasten fysiologisen suhteellisen levon hetkellä merkitään pisteet, joiden välinen etäisyys mitataan lastalla tai viivaimella. Vähentämällä saadusta etäisyydestä 2,5-3 mm, saadaan keskitukoksen korkeus.

Purentalohkomallit työnnetään suuhun ja leikataan haluttuun korkeuteen. Jos leuassa on 3-4 hammasta sen eri osissa, voit rajoittua yhteen malliin vastakkaiselle leualle tehdyllä purentatelalla.

Antropometrinen menetelmä purentakorkeuden määrittämiseksi kultaleikkauksen lakiin perustuen (käyttäen Heringin kompassia) on vain historiallinen merkitys, sillä vanhat kasvot ovat harvinaisia, varsinkin vanhemmalla iällä. Siksi ei ole tarpeen määrittää keskustukoksen ehdollista korkeutta, vaan se korkeus, joka potilaalla on viimeisen vastakkaisen hammasparin menettämisen aikaan.

Hampaiden vaaka-asento tai alaleuan neutraali asento määritetään eri menetelmillä. Jotkut potilaat asettavat alaleuan sisään oikea asento ilman lääkärin ponnisteluja. Voit myös ehdottaa, että potilas saavuttaa ylemmän mallin takareunan kielen kärjellä tai nielee sylkeä samalla kun suljet suun. Samaa tarkoitusta varten lääkäri työntää vasemman käden peukalon ja etusormen potilaan suuhun ja kiinnittää ylemmän mallin leuan telalla. Jossa oikea käsi aseta leukaan ja alaleuka johda ylempään, kunnes rullat ovat tiukasti kiinni. Sitten telat poistetaan suuontelosta, lasketaan kylmään veteen ja laitetaan takaisin suuhun. Purentatelojen yhdistämiseksi toisiinsa eli keskustukoksen kiinnittämiseksi käytetään lämmitettyä vahaliuskaa, joka on kiinnitetty yhteen teloista. Paikoissa, joissa ei ole hampaita, tehdään painaumat kovalle telalle, johon puristetaan lämmitetty vaha, kun leuat puristetaan, muodostaen lukot. On parempi levittää lämmitettyä vahanauhaa ei koko purentalohkon yli, vaan useissa kappaleissa paikkoihin, joissa vastakkaisen leuan hampaista on jälkiä tai syvennykset leikataan pois. Yhteen liimatut telat poistetaan suuontelosta, jäähdytetään ja erotetaan, sitten ne asetetaan malleihin ja mallien mallien tiiviys tarkistetaan. Jälleen teloilla varustetut mallit työnnetään suuhun, syvennysten ja ulkonemien yhteensopivuus tarkistetaan sekä hampaiden yhteensopivuus niiden painatusten kanssa vahatelalla.

Keskustukoksen kiinnittämisen jälkeen mallit rapataan okkluusioon ja niihin rakennetaan proteesit.

Neljännellä virheryhmällä, ilmoitettujen parametrien lisäksi, rakennetaan proteettitaso.

Lihaksikkaita merkkejä: lihakset, jotka nostavat alaleukaa (puru, temporaalinen, mediaalinen pterygoid) samanaikaisesti ja tasaisesti supistuvat;

Nivelmerkit: nivelpäät sijaitsevat niveltuberkkelin kaltevuuden juuressa, nivelkuopan syvyyksissä;

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan hampaiden välillä on tihein halkeama-tuberkulaarinen kosketus;

2) kumpikin ylempi ja alempi hammas on yhdistetty kahdella antagonistilla: ylempi samannimisen alemman kanssa ja sen takana; alempi - samannimisen ylemmän kanssa ja sen edessä. Poikkeuksena ovat ylemmät kolmannet poskihampaat ja keskeiset alaetuhampaat;

3) ylemmän ja keskimmäisen alemman etuhampaiden väliset keskiviivat ovat samassa sagitaalitasossa;

4) ylähampaat limittyvät alempien hampaiden päälle etualueella enintään ⅓ kruunun pituudesta;

5) alempien etuhampaiden leikkuureuna on kosketuksessa ylempien etuhampaiden palatinisten mukuloiden kanssa;

6) ylempi ensimmäinen poskihampa yhdistyy kahden alemman poskihampaan kanssa ja peittää ⅔ ensimmäisestä ja ⅓ toisesta. Ensimmäisen ylemmän poskihampaan mediaalinen poskituberkkeli putoaa alemman ensimmäisen poskihampaan poikittaiseen intertuberkulaariseen halkeamaan;

7) posken tuberkuloiden poikittaissuunnassa alemmat hampaat ylempien hampaiden posken mukuloiden päällekkäin, ja ylähampaiden palatiniset mukulat sijaitsevat alempien hampaiden poski- ja kielituburlien välisessä pitkittäishalkeamassa.

Merkkejä anteriorisesta tukkeutumisesta

Lihasmerkit: tämän tyyppinen tukos muodostuu, kun alaleuka työntyy eteenpäin ulkoisten pterygoid-lihasten ja ohimolihasten vaakasuoroiden supistumisen seurauksena.

Nivelmerkit: nivelpäät liukuvat niveltuberkkelin kaltevuutta pitkin eteenpäin ja alas huipulle. Polkua he kulkevat kutsutaan sagitaalinen nivel.

Hammasmerkit:

1) ylä- ja alaleuan etuhampaat on suljettu leikkausreunoilla (takulla);

2) kasvojen keskiviiva osuu ylä- ja alaleuan keskihampaiden välistä kulkevan keskiviivan kanssa;

3) sivuhampaat eivät sulkeudu (tubercle-kontakti), niiden väliin muodostuu vinoneliön muotoisia rakoja (deokkluusio). Raon koko riippuu inkisaalin limityksen syvyydestä hampaiden keskisulkemisen kanssa. Enemmän syväpureisilla yksilöillä ja puuttuu suorapureisilla yksilöillä.

Merkkejä lateraalisesta tukkeutumisesta (oikean esimerkissä)

Lihasmerkit: tapahtuu, kun alaleuka siirtyy oikealle, ja sille on ominaista se, että vasen lateraalinen pterygoid-lihas on supistumistilassa.

Nivelmerkit: V nivel vasemmalla, nivelpää sijaitsee niveltuberkkelin yläosassa, siirtyy eteenpäin, alas ja sisäänpäin. Sagittaaliseen tasoon nähden nivelreittikulma (Bennettin kulma). Tätä puolta kutsutaan tasapainottaa. Offset puoli - oikea (työpuoli), nivelpää sijaitsee nivelkuolassa pyörien akselinsa ympäri ja hieman ylöspäin.

Sivuttaisella tukkeutumalla alaleuka siirtyy ylempien hampaiden tuberkuloiden koon mukaan. Hammasmerkit:

1) keskietuhampaiden välissä kulkeva keskiviiva on "rikkoutunut", siirtynyt sivuttaissiirtymän määrästä;

2) oikeanpuoleiset hampaat suljetaan samannimisellä mukulalla (työpuoli). Vasemmalla olevat hampaat yhdistävät vastakkaiset kynnet, alemmat poskenkärki on yhdistetty ylempään palatiiniseen kyytiin (tasapainottava puoli).

Kaiken tyyppiset okkluusiot, samoin kuin kaikki alaleuan liikkeet, suoritetaan lihasten työn seurauksena - ne ovat dynaamisia hetkiä.

Alaleuan asento (staattinen) on ns suhteellisen fysiologisen lepotilan. Samaan aikaan lihakset ovat minimaalisessa jännityksessä tai toiminnallisessa tasapainossa. Alaleuan nostavien lihasten sävyä tasapainottavat alaleuan alentavien lihasten supistusvoima sekä alaleuan rungon paino. Nivelpäät sijaitsevat nivelkuopissa, hampaiden välissä on 2–3 mm, huulet ovat kiinni, nenä- ja leukapoimut ovat kohtalaisesti korostuneet.

Purra

Purra- tämä on hampaiden sulkemisen luonne keskustukoksen asennossa.

Purentaluokitus:

1. Fysiologinen purenta, joka tarjoaa täysimittaisen pureskelun, puheen ja esteettisen optimaalisen toiminnan.

A) ortognaattinen- tunnusomaista kaikki keskustukoksen merkit;

b) suoraan- siinä on myös kaikki keskustukoksen merkit, lukuun ottamatta etuosalle ominaisia ​​merkkejä: ylempien hampaiden leikkausreunat eivät mene päällekkäin alempien hampaiden kanssa, vaan ovat peräkkäin (keskiviiva osuu yhteen);

V) fysiologinen prognatia (biprognathia)- etuhampaat kallistuvat eteenpäin (vestibulaarisesti) alveolaarisen prosessin mukana;

G) fysiologinen opistognathia- etuhampaat (ylempi ja alempi) kallistettuna suun kautta.

2. Patologinen purema, jossa ihmisen pureskelu, puhe ja ulkonäkö ovat heikentyneet.

syvä

b) avoin;

c) risti;

d) ennuste;

e) jälkeläiset.

Puremien jako fysiologisiin ja patologisiin on ehdollista, koska yksittäisten hampaiden menettämisen tai parodontopatian seurauksena hampaat siirtyvät ja normaali purema voi muuttua patologiseksi.

Hampaiden tukkeutuminen- tämä on hampaiden tai yksittäisten hampaiden sulkeutumista lyhyeksi tai pitkäksi ajaksi. Okkluusio jaetaan seuraaviin tyyppeihin: keskus-, etu- ja lateraaliset.

Keskustukos. Tämän tyyppiselle okkluusiolle on ominaista hampaiden sulkeutuminen mahdollisimman monella hampaidenvälisellä kontaktilla. Tämän taudin kanssa alaleuan pää on hyvin lähellä niveltuberkulan pohjaa. On myös huomattava, että kaikki leukojen lihakset supistuvat tasaisesti ja samanaikaisesti. Nämä lihakset liikuttavat alaleukaa. Tästä asennosta johtuen alaleuan sivuttaisliikkeet ovat erittäin todennäköisiä.

Anterior okkluusio. Anteriorisella tukkeutumalla alaleuka liikkuu eteenpäin. Anteriorisella okkluusiolla se voidaan havaita kokonaan. Jos purenta on normaali, kasvojen keskiviiva on sama kuin keskietuhampaiden keskiviiva. Anteriorinen okkluusio on hyvin samanlainen kuin keskus. Alaleuan pään sijainnissa on kuitenkin ero. Anteriorisella tukkeutumalla ne ovat lähempänä niveltukkeja ja työnnetään hieman eteenpäin.

Lateraalinen tukos. Tämän tyyppinen okkluusio tapahtuu, kun alaleuka siirtyy vasemmalle tai oikealle. Alaleuan pää muuttuu liikkuvaksi. Mutta jää nivelen juureen. Samalla se toisaalta siirtyy ylöspäin. Jos posterior okkluusio tapahtuu, tapahtuu alaleuan siirtymä. Näin tehdessään se menettää keskeisen sijaintinsa. Tämän aikana nivelten päät siirtyvät ylöspäin. Takaosan ajalliset lihakset kärsivät. He ovat jatkuvassa jännityksessä. Alaleuan toimintoja rikotaan osittain. Hän lakkaa liikkumasta sivuttain.

Tämän tyyppisiä tukkeumia kutsutaan fysiologisiksi ja joissakin tapauksissa niitä pidetään normina. Hammaslääketieteessä on kuitenkin myös patologista okkluusiota. Patologiset tukkeumat ovat vaarallisia, koska niiden esiintyessä rikotaan ehdottomasti kaikkia puremislaitteen toimintoja. Tällaiset tilat ovat tyypillisiä joillekin sairauksille, jotka voivat aiheuttaa hampaiden tukkeumia: parodontaalisairaus, hampaiden menetys, epämuodostumat ja leuan epämuodostumat, lisääntynyt hampaiden kuluminen.

On huomattava, että okkluusio liittyy suoraan hampaiden puremiseen. Voisi jopa sanoa, että ne ovat sama käsite. Tältä osin on tarpeen analysoida patologisten puremien tai tukkeumien tyypit ja syyt.

Distaalinen purenta

Tämän tyyppinen purema on hyvin erilainen. Erottuva piirre on ylikehittynyt yläleuka. Se ei ole hyvä. Tosiasia on, että tällaisella puremalla purukuorman jakautuminen häiriintyy. Ihmisen on helpompi purra ruokaa sivuhampailla. Tässä suhteessa juuri sivuhampaat ovat erittäin herkkiä karieselle. Ei-esteettisen puutteen piilottamiseksi potilas vetää useimmissa tapauksissa alahuulen ylähuulen. Tämän tyyppisen pureman poistamiseksi monet asiantuntijat neuvovat poistamaan yläleuan hampaat kokonaan asentamalla implantteja. Nyt on kuitenkin olemassa, mikä antaa erittäin myönteisiä tuloksia.

Tukosten syyt

• geneettinen taipumus.
• Krooniset ENT-taudit, jotka syntyivät lapsuudessa. Samaan aikaan niihin liittyi se, että lapsi ei hengittänyt nenän, vaan suun kautta.
• Huonot tavat, kuten peukalon imeminen lapsena, voivat johtaa tällaiseen ylipuremiseen.

Tasopurenta

Tasapurenta on hyvin samanlainen kuin fysiologinen, joten sitä on vaikea erottaa. Eroja kuitenkin on. Suorassa puremassa hampaat koskettavat toisiaan leikkuureunoilla. Ja normaalisti heidän pitäisi mennä toisilleen. Lääkärit sanovat joskus, että tämä on täysin normaalia. Tämä ei kuitenkaan ole totta. tosiasia on, että koskettavat leikkauspinnat johtavat edelleen hampaiden patologiseen kulumiseen. Ajan myötä hampaat alkavat kulua. Tämä johtaa nivelten muutokseen, jolloin suun avaamisessa voi olla rajoituksia. Sellainen pureminen sisään ilman epäonnistumista vaatii asianmukaista hoitoa. Ja hoito koostuu siitä, että hampaiden leikkaaville vuorovaikutteisille pinnoille asetetaan erityiset silikonisuojat.

Syvä purenta

Syvällä purennalla alempien hampaiden ja ylempien hampaiden päällekkäisyys on yli puolet. Tällainen purema voidaan kehittää paitsi leuan etuosaan, myös sivuosiin. Tämäntyyppinen purema (okkluusio) on vaarallinen, koska sairaus, kuten parodontaali, voi kehittyä hyvin varhain. Lisäksi tällaiset potilaat voivat kohdata parodontiitin (). Suun limakalvo kärsii suuresti, koska hampaat vahingoittavat sitä jatkuvasti. Lisäksi suuontelon tilavuus pienenee, ja tämä johtaa ruoan nielemisen ja hengityksen rikkomuksiin. Useimmissa tapauksissa jotkin etuhammasryhmät poistetaan. Potilaat valittavat nivelten nykimistä, napsahtelua ja kipua. Tällaisen pureman proteesointi on erittäin vaikeaa.

Avoin purenta

Avopurenta potilaan hampaat eivät kohtaa ollenkaan. Näin ollen he eivät ota yhteyttä toisiinsa millään tavalla. Tämä purema voi esiintyä edessä ja sivuilla. Lisäksi sekä yksittäiset hampaat että kokonaiset hammasryhmät voivat olla mukana tällaisessa prosessissa. Paikoissa, joissa hampaita ei voida sulkea, ruoan pureskeluprosessi häiriintyy. Tästä seuraa, että mitä enemmän hampaita ei sulkeudu, sitä vaikeampaa on pureskella ruokaa. Tämän seurauksena ongelmia syntyy Ruoansulatuselimistö. Lisäksi potilaat, joilla on tällainen ylipurenta, kärsivät puhehäiriöistä.

Syitä:

• Pitkäaikainen tutin käyttö ja peukalon imeminen lapsuudessa.
• Lähes kaikki ENT-taudit.
• Virheellinen nielemistoiminto hampaiden muodostumisen ja kasvun aikana lapsuudessa.

Hampaiden tukkeuma tulee havaita ajoissa. Siksi hoito tulee aloittaa ajoissa. Pohjimmiltaan nämä sairaudet "muodetaan" lapsuudesta lapsen huonojen tapojen vuoksi. Siksi. Tukosten syntymisen estämiseksi on syytä seurata lapsiasi erittäin tarkasti.

Okkluusio on täydellisin hampaiden leikkausreunojen tai purupintojen välinen sulkeutuminen, joka tapahtuu samanaikaisesti tasaisesti supistuneiden purulihasten kanssa. Tämä konsepti sisältää myös dynaamisia ominaisuuksia, jotka mahdollistavat kasvojen ja temporomandibulaarisen lihasten työn määrittämisen.

Oikea okkluusio on erittäin tärkeää koko hampaiden oikean toiminnan kannalta. Se tarjoaa tarvittavan kuormituksen hampaille ja alveolaarisille prosesseille, eliminoi parodontaalisen ylikuormituksen, vastaa temporomandibulaarisen nivelen ja kaikkien kasvolihasten oikeasta toiminnasta. Sen poikkeavuuksista, joita havaitaan hampaiden puuttuessa peräkkäin, parodontaalisairaudet ja muut hampaiden toiminnalliset häiriöt eivät kärsi pelkästään kasvojen estetiikkasta. Ne voivat myös aiheuttaa lisääntynyttä hampaiden kulumista, niveltulehdusta, lihasjännitystä ja toimintahäiriöitä. Ruoansulatuskanava. Siksi kaikki hampaiden tukkeumien poikkeavuudet vaativat hoitoa.

Hampaiden okkluusiotyypit

Kaikki alaleuan liikkeet saadaan lihasten työstä, mikä tarkoittaa, että okkluusiotyypit tulee kuvata dynamiikassa. On olemassa staattista ja dynaamista, jotkut tutkijat erottavat myös okkluusio levossa, joka määräytyy suljetuilla huulilla ja muutaman millimetrin auki olevilla hampailla. Staattinen okkluusio luonnehtii leukojen asentoa niiden tavanomaisella puristuksella toisiinsa nähden. Dynaaminen kuvaa niiden vuorovaikutusta liikkeen aikana.

Eri lähteet korostavat keskustukoksen eri puolia. Jotkut tarkastelevat ensisijaisesti alaleukanivelen sijaintia, toiset pitävät sitä ensisijaisena merkityksellinen tila purenta- ja ohimolihasten (täydellinen supistuminen). Kuitenkin ortopediassa ja restauraatioissa, joissa on tärkeää laskea oikein hampaiden suhde riveissä, hammaslääkärit suosivat ominaisuuksia, jotka voidaan arvioida visuaalisesti ilman monimutkaisten laitteiden käyttöä. Puhumme sulkualueen enimmäispinta-alasta kaavojen mukaisesti:

• kasvojen sagitaalinen keskiviiva on ylä- ja alaleuan etuhampaiden välissä;
• alemmat etuhampaat lepäävät ylempien etuhampaiden palatineja vasten ja niiden kruunut limittyvät kolmanneksella;
• hampaat ovat läheisessä kosketuksessa kahteen antagonistiin, lukuun ottamatta kolmatta poskihampaa ja etuhampaita.

Alaleuan lievä ulkonema muodostaa anteriorisen tukkeuman. Kuvitteellinen pystysuora mediaaniviiva erottaa etuhampaat ylä- ja alaetuhampaat, jotka vuorostaan ​​koskettavat insisiaalisesti.

Ylempi ja alempi poskihampaat voivat kohdata epätasaisesti muodostaen kärkikosketuksen.

Takaosan okkluusiolle on ominaista alaleuan liike pään takaosaa kohti.

Lateraalitukoksen yhteydessä sagitaaliviiva katkeaa siirtymällä oikealle tai vasemmalle, yhden toimivan puolen hampaat koskettavat antagonistiensa samannimisiä tuberkuloita, kun taas toisella tasapainottava, vastakkaiset (ylempi). palatiini alasuonella).

Joillakin okklusaalijärjestelmän ominaisuuksilla on geneettisiä syitä, toiset kehittyvät kasvuprosessissa. perinnöllinen tekijä voi vaikuttaa leukojen muotoon, kokoon, lihasten kehitykseen, hampaiden syntymiseen ja toimintalaitteisto muodostuu erilaisten sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta leukojen kehityksen aikana.

Purenteen ymmärtäminen on erittäin tärkeää hammaslääketieteen korjaavassa ja ortopedisessa työssä, jotta purentalaitteen toiminta palautuu mahdollisimman täydellisesti.

Keskustukos- Tämä on eräänlainen nivel, jossa alaleukaa nostavat lihakset ovat tasaisesti ja maksimaalisesti jännittyneet molemmin puolin. Tämän vuoksi, kun leuat ovat kiinni, suurin määrä pisteitä koskettaa toisiaan, mikä provosoi muodostumista. Tässä tapauksessa nivelpäät sijaitsevat aina tuberkuloosin kaltevuuden pohjalla.

Keskustukoksen merkkejä

Tärkeimmät keskustukoksen merkit ovat:

• jokainen ala- ja ylähammas sulkeutuu tiukasti vastakkaiseen (paitsi keskimmäiset alaetuhampaat ja kolme ylempää poskihammasta);
• etuosassa ehdottomasti kaikki alemmat hampaat limittyvät ylempien kanssa enintään 1/3 kruunusta;
• oikea ylempi poskihampaat liittyy kahteen alempaan hampaan peittäen ne 2/3:lla;
• alaleuan etuhampaat ovat tiiviissä kosketuksessa yläleuan palatiinisten tuberkuloosien kanssa;
• posken mukulat, jotka sijaitsevat alaleuassa, päällekkäin ylempien kanssa;
• alaleuan palatiniset mukulat sijaitsevat kielen ja bukkaalin välissä;
• ala- ja yläetuhampaiden välissä keskiviiva on aina samassa tasossa.

Määritelmä keskustukoksen

Keskustukoksen määrittämiseen on useita menetelmiä:

1. Toimiva tekniikka- potilaan pää heitetään taaksepäin, lääkäri asettaa etusormensa alaleuan hampaille ja asettaa erityiset rullat suun kulmiin. Potilas kohottaa kielen kärkeä, koskettaa kitalaen ja nielee samanaikaisesti. Kun suu sulkeutuu, näet kuinka hampaisto sulkeutuu.
2. Instrumentaalinen tekniikka- sisältää laitteen käytön, joka tallentaa leukojen liikkeet vaakatasossa. Kun määritetään keskustukkeuma osittaisella hampaiden puuttuessa, ne siirretään väkisin käsin painamalla leukaa.
3. Anatominen ja fysiologinen tekniikka- leukojen fysiologisen lepotilan määritys.

Keskustukkeuma on eräänlainen artikulaatio, jolle on ominaista alaleuan nostamisesta vastaavien lihasten tasainen ja maksimaalinen jännitys. Pisteiden enimmäismäärä sattuu, kun leuka on kiinni, mikä voi myötävaikuttaa virheellisen purentumisen muodostumiseen.

Tukkeuma on yleistä pienillä lapsilla pitkäaikaisen nännin käytön, huonojen tapojen tai sairauksien vuoksi. Ongelma todetaan ensimmäisellä hammaslääkärikäynnillä tarkastuksen jälkeen. Kunnes lapsi tulee täysi-ikäiseksi, se soveltuu hyvin korjattavaksi. 16 vuoden iän jälkeen tukkeuman hoito on vaikeampaa, eikä purenta ole mahdollista korjata kokonaan: aikuisiässä voit korjata ongelman vain hieman.

Etiologia

Hammaslääketieteessä oikea okkluusio on dentoalveolaarisen laitteen pitkäkestoista ja oikeaa toimintaa ilman kasvojen piirteiden vääristymistä. Kun molempien leukojen etuhamparyhmät ovat kosketuksissa, tätä kutsutaan suoraksi okkluusioksi.

Merkki artikulaatiosta on mikä tahansa leuan osallistuminen puhe-, laulu- ja nielemisprosessiin. Okkluusio liittyy läheisesti puremaan. Oikea purenta johtuu perinnöllisyydestä - geenit vaikuttavat leukojen muodostumiseen ja määräävät, minkä tyyppinen purema lapsella on.

Tärkeimmät syyt, jotka vaikuttavat oikean pureman poikkeamien muodostumiseen:

• geneettinen epäonnistuminen sikiön muodostumisprosessissa;
• perinnöllinen taipumus;
• nännien pitkäaikainen käyttö;
• keinotekoinen ruokinta enintään 6 kuukautta;
• retrofaryngeaalisen tilan sairaudet;
• huonot tavat: sormien, kielen, muiden esineiden imeminen.

Oikea nieleminen lapsella muodostuu kolmen vuoden iässä. Risojen läsnäolo tai ongelmat johtavat nielemishäiriöihin, mikä aiheuttaa epänormaalia nielemistä neljän vuoden iässä. Tällaisista poikkeamista tulee syitä leukojen epänormaalien tukkeumien kehittymiseen.

Tällä hetkellä on erittäin tärkeää korjata leukojen keskisuhde, jonka vain asiantuntija voi tehdä. Niin kauan kuin leukalaite on muovia, oikomislääkärin ei ole vaikea tehdä korjausta.

Mitä aikaisemmin ongelma havaitaan, sitä helpompi se on korjata ja estää poikkeaman komplikaatiot, jotka vaikuttavat haitallisesti ruoan otto- ja sulamisprosessiin. Ruoansulatusongelmia voi esiintyä.

Luokittelu

Tukosten luokittelu perustuu moottoritoiminto liikkuvassa leuassa otetaan huomioon myös leukojen suhde toisiinsa:

• lateraalinen tukos - ominaista hammaskaarien siirtyminen vasemmalle tai oikealle puolelle suhteessa toisiinsa;
• keskustukkeuma - havaitaan molempien hammaskaarien kosketuksessa, jotka ovat kosketuksessa vastakkaisten hampaiden kanssa levossa;
• anterior okkluusio - jolle on ominaista alaleuan ulkoneminen, kun etuhampaat ovat tiiviissä kosketuksessa levossa.

Mitä nopeammin leukojen suhteen patologinen kehitys havaitaan, sitä paremmin ongelma voidaan korjata.

Oireet

Jokaisella okkluusiolajilla on useita erityispiirteitä, joiden avulla on mahdollista erottaa poikkeamatyypit.

Tärkeimmät okkluusiomerkit on jaettu kolmeen suureen ryhmään:

• lihaksikas;
• nivel;
• hammaslääkärin.

Keskustukoksen merkit:

• lihaksikas - alaleuan nostamisesta vastaavat lihakset supistuvat tasaisesti;
• nivel - nivelten päät sijaitsevat niveltuberkulan kaltevuuden pohjalla (kuopan syvyys).

Hammasmerkit koostuvat seuraavista ominaisuuksista:

• leukojen välillä on tiivis kosketus;
• ylemmät ja alemmat hampaat ovat kosketuksissa - kolmannet maalarit keskietuhampaineen, jotka sijaitsevat alla, ovat poissa kuvasta;
• keskiviiva - ylä- ja alahampaiden välillä on samassa tasossa;
• ylempien hampaiden päällekkäisyys alempien hampaiden kanssa - etuosassa ei ylitä kolmasosaa kruunun pituudesta;
• alemmat etuhampaat, joissa on leikkuureuna, ovat kosketuksissa ylempien etuhampaiden mukuloihin taivaalla;
• ensimmäinen yläleuan maalari yhdistyy kahteen alaleuaan peittäen ne kahdella kolmasosalla;
• alempien hampaiden posken mukuloiden poikittaissuunta menee päällekkäin yläleuan poskituburoiden kanssa.

Keskustukoksen kiinnittäminen määräytyy hammaskaarien sulkeutumisesta suurella määrällä tuberkuloita, kun leuka on levossa. Kasvojen pystysuora viiva sijaitsee keskellä olevien etuhampaiden välistä jakoviivaa pitkin, ilman patologinen muutos liitos.

Anteriorisen tukkeuman merkit:

• lihaksikas - alaleuka liikkuu eteenpäin, ulkoiset pterygoid-lihakset ja vaakasuuntaiset lihaskuidut temppelissä supistuvat;
• nivelmäinen - päät liukuvat niveltuberkkelin kaltevuutta pitkin;
• hammaslääkäri - molempien leukojen etuhampaat ovat kosketuksissa etuhampaisiin, keskiviiva on normaalialueella, sivuhampaiden väliin muodostuu rombin muotoisia rakoja, jotka eivät sulkeudu.

Lateraalitukoksen merkit:

• lihaksikas - alaleuka on siirtynyt oikealle puolelle, siihen liittyy pterygoid-lihas;
• nivel - nivelpää siirtyy eteenpäin, alas tai sisäänpäin;
• hammaslääketieteellinen - alaleuka siirtyy ylempien hampaiden tuberkuloosien koon mukaan.

Leukojen liike tapahtuu lihasten työn avulla. Jos purenta häiriintyy, voidaan diagnosoida leukojen patologinen sijainti suhteessa toisiinsa.

Patologia johtaa epäpuhtauksien muodostumiseen. Poikkeamien lajikkeet ja ominaisuudet:

• syvä purenta - traumaattinen, alemmat etuhampaat voivat aiheuttaa vakavia vammoja ikenille;
• alapurenta - muodostuu kruunujen hankauksen vuoksi, mikä johtaa pureman vähenemiseen;
• ristipurenta - havaittu lapsilla, joilla on epäsäännöllinen pään muoto;
• käänteinen purenta - ylärivi on päällekkäinen alarivin kanssa;
• prognattinen purenta - leuat eroavat kooltaan (ylempi on paljon suurempi kuin alempi);
• avoin purenta - hammasrivi puuttuu.

Fysiologinen purenta on normaali, ei vääristä ilmeitä ja suorittaa toimintoja säilyttäen artikulaatiota.

Diagnostiikka

Mikä tahansa epäpuhtauksien lajikkeista havaitaan käydessäsi hammaslääkärissä asiantuntijan ulkoisen tutkimuksen jälkeen, joskus röntgentutkimus määrätään patologisen kuvan selventämiseksi.

Purenta on mahdollista korjata 16-vuotiaaksi asti, sitten ei ole mahdollista tehdä korjausta, etenkään vakavia tapauksia.

Keskustukoksen määritysmenetelmät:

1. Toimiva tekniikka. Se koostuu potilaan pään kallistamisesta taaksepäin. Lääkäri, joka asettaa etusormensa alaleuan hampaille, asettaa ensin erityiset rullat suuontelon kulmiin. Potilaan on tällä hetkellä tehtävä seuraava: nosta kielen kärki taivaalle ja niele rinnakkain. Kun suljet suusi, näet selvästi, kuinka hampaisto sulkeutuu.
2. Instrumentaalinen tekniikka. Käytä erityistä laitetta. Instrumentin avulla mitataan leukojen liike vaakatasossa. Kun patologia määritetään osittaisella hampaiden puuttumisella, lääkäri painaa väkisin potilaan leukaa niin, että alaleuan siirtyminen tapahtuu mahdollisimman selkeästi.
3. Anatominen ja fysiologinen tekniikka. Leukojen tilan määrittäminen täydellisessä levossa on ominaista.

Tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen hammaslääkäri valitsee potilaalle yksilöllisen korjausmenetelmän ottaen huomioon lapsen kehon ikäominaisuudet.

Hoito

Pienillä poikkeamilla fysiologisesti oikeasta okkluusiosta potilaalle ei saa määrätä mitään hoitoa, jos hänellä ei ole epämukavuutta ja pureskelu-, nivel-ongelmia.

Jos lapsi tarvitsee pientä korjausta, voidaan käyttää oikomisrakenteita, useimmiten henkselit.

Erikoislääkärin suorittaman tutkimuksen jälkeen potilaalle voidaan tarjota seuraavia korjausvaihtoehtoja:

• aaltosulkeiden asennus;
• korkkien, viilujen, ruuvien tai vestibulaarilevyjen käyttäminen;
• vaikeissa tapauksissa korjaus määrätään leikkauksella.

Hampaiden puuttuessa tehdään proteeseja, jotka auttavat palauttamaan leukojen keskeisen sijainnin ja korjaamaan keskustukoksen.

Ennen proteesin asentamista tehdään erityiset kipsit. Proteesissa on laaja valikoima malleja, jotka voivat olla irrotettavia tai pysyviä.

Mahdolliset komplikaatiot

Virheellisen tukkeuman tärkeimmät komplikaatiot:

• virheellinen purenta;
• ruoansulatuksen huononeminen;
• ruuan huono jauhatus;
• ongelmia kasvojen ilmeissä ja puheessa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat seuraavat:

• enintään 6 kuukauden ikäisen lapsen luonnollisen imetyksen käyttö;
• älä käytä väärin nännejä;
• estää huonojen tapojen ja suuontelon sairauksien syntymistä.

Leukasuhteen patologia vaatii erityistä hoitoa Siksi, jos oireita ilmenee, sinun on otettava yhteys hammaslääkäriin. Ongelman huomiotta jättäminen johtaa vakaviin peruuttamattomiin komplikaatioihin, koska okkluusiokorjaus ei ole mahdollista aikuisiällä.

Okkluusio- tämä on samanaikainen ja samanaikainen hampaiden tai hampaiden sulkeutuminen tietyn ajan kuluessa puremislihasten supistumisen ja ohimonivelen elementtien vastaavan sijainnin kanssa. Okkluusio- tietyntyyppinen artikulaatio.

Okkluusiota on viisi:

. Keski;

edessä;

Lateraali vasen;

Sivuttais oikea;

takaisin.

Jokaiselle niistä on ominaista hampaiden, lihasten ja nivelten merkit.

Fysiologiselle keskustukkeumalle ortognaattisessa puremassa on useita merkkejä:

. ylä- ja alaleuan hampaiden välillä on tihein halkeama-tuberkkelikontakti;

Jokainen ylempi ja alempi hammas yhdistyvät kahden antagonistin kanssa: ylempi - samannimisen alemman kanssa ja takana; alempi - ylemmällä samanniminen ja edessä (lukuun ottamatta ylempää kolmatta poskihampaa ja keskimmäisiä alempia etuhampaita);

Keskimmäisen ylä- ja alaetuhampaiden väliset mediaanilinjat ovat samassa sagitaalitasossa;

Ylähampaat limittyvät etuosan alempien hampaiden kanssa enintään 1/3 kruunun pituudesta;

Alempien etuhampaiden leikkuureuna on kosketuksessa ylempien etuhampaiden palatinisten mukuloiden kanssa;

Ylempi ensimmäinen poskihampa yhdistyy kahteen alempaan poskihampaan ja peittää 2/3 ensimmäisestä poskihamasta ja 1/3 toisesta poskihamasta; ylemmän ensimmäisen poskihampaan mediaalinen bukkaalinen tuberkkeli menee alemman ensimmäisen poskihampaan poikittaiseen intertuberkulaariseen halkeamaan;

Vestibulo-oraalisuunnassa alempien hampaiden vestibulaariset tuberklit menevät päällekkäin ylempien hampaiden vestibulaaristen tuberklien kanssa, ja ylempien hampaiden suun tuberklit sijaitsevat pitkittäishalkeamassa alempien hampaiden vestibulaaristen ja suun tuberkuloiden välillä;

Lihakset, jotka nostavat alaleukaa (puru, temporaalinen, mediaalinen pterygoid) supistuvat samanaikaisesti ja tasaisesti;

Alaleuan päät sijaitsevat niveltuberkkelin kaltevuuden juuressa, nivelkuopan syvyyksissä.

Määritelmä keskustukoksen on yksi tärkeimmistä proteesin vaiheista hampaiden osittaisella menetyksellä. Se koostuu hampaiden suhteen määrittämisestä vaakasuunnassa, sagittaalisessa ja poikittaissuunnassa. Suora suhde keskustukos on kasvojen alaosan korkeus. Olemassa olevilla antagonisteilla kasvojen alaosan korkeus kiinnitetään luonnollisilla hampailla. Kun ne katoavat, siitä tulee korjaamaton ja se on määritettävä. Kun alapinnan kiinteä korkeus menetetään, kyky . Tässä tapauksessa voimme puhua leukojen keskisuhteen määrittämisestä.

Osittaisen hampaiden katoamisen yhteydessä ovat mahdollisia seuraavat kliiniset vaihtoehdot keskustukoksen määrittämiseen:

. Antagonistihampaat säilytettiin kolmessa toiminnallisesti suuntautuneessa hammasryhmässä: etu- ja puruhampaiden alueella oikealla ja vasemmalla puolella. Kasvojen alaosan korkeus on kiinnitetty luonnollisilla hampailla. keskustukos asetettu puristuskontaktien enimmäismäärän perusteella turvautumatta vahapuristustelojen valmistukseen. Tämä menetelmä keskustukoksen määrittämiseksi tulee käyttää mukana olevien vikojen kanssa, jotka muodostuvat 2 hampaan menetyksestä taka-alueelta tai 4 hampaasta etummaisella alueella.

Antagonistisia hampaita on, mutta ne sijaitsevat vain kahdessa toiminnallisesti suuntautuneessa ryhmässä (etu- ja lateraaliosissa tai vain sivuosissa oikealla tai vasemmalla). Yhdistä tässä tapauksessa mallit paikoilleen keskustukos mahdollista vain puristusvahateloilla. Keskustukoksen määritelmä koostuu alaleuan purentaharjanteen sovittamisesta yläleukaan ja leukojen mesiodistaalisen suhteen kiinnittämisestä tai yhden purentaharjanteen sovittamisesta vastakkaisen leuan hampaisiin samalla kun antagonistihampaiden sulkeutuminen säilyy. .

Suuontelossa on hampaita, mutta vastakkaisia ​​hampaita ei ole yhtään paria (hampaiden tukkeutumista ei havaita). Tässä tapauksessa me puhumme O leukojen keskeinen suhde. Se koostuu useista vaiheista:

- proteettisen tason muodostus;

Kasvojen alaosan korkeuden määrittäminen;

Leukojen mesiodistaalisen suhteen kiinnitys.

Leukojen keskisuhteen kiinnittämiseksi 2. ja 3. tapauksessa on tarpeen tehdä vahapohjat (mieluiten muoviset) puristusvahateloilla.

On olemassa seuraavat menetelmät alaleuan vahvistamiseksi keskustukoksen asentoon:

. toiminnallinen menetelmä- alaleuan asettaminen paikalleen keskustukos potilaan pää on kallistettu hieman taaksepäin. Samanaikaisesti kohdunkaulan lihakset jännittyvät hieman, mikä estää alaleuan siirtymisen eteenpäin. Sitten etusormet asetetaan alempien hampaiden puristepinnalle tai vahatelalle poskihampaiden alueelle siten, että ne samanaikaisesti koskettavat suun kulmia työntäen niitä hieman sivuille. Tämän jälkeen potilasta pyydetään nostamaan kielen kärkeä, koskettamaan kovan kitalaen takaosia ja samalla tekemään nielemisliike. Tämä tekniikka eliminoi melkein aina alaleuan refleksin työntymisen eteenpäin. Kun potilas sulkee suunsa ja hampaiden purentaharjanteet tai purentapinnat alkavat lähestyä, niillä makaavat etusormet poistetaan siten, että ne eivät koko ajan katkaise yhteyttä suun kulmiin työntäen. ne erilleen. Suun sulkeminen kuvatulla tekniikalla tulee toistaa useita kertoja, kunnes käy selväksi, että hampaisto on sulkeutunut oikein.

. instrumentaalinen menetelmä sisältää laitteen käytön, joka tallentaa alaleuan liikkeet vaakatasossa. Keskitukoksen asento vastaa alaleuan laterotrusiivisia ja ulkonevia liikkeitä tallennettaessa muodostuneen "goottikulman" yläosaa. Hampaiden osittainen puuttuessa tätä menetelmää käytetään harvoin, vain vaikeissa tapauksissa. hoitokäytäntö. Tässä tapauksessa alaleuan pakotettu siirtyminen tapahtuu lääkärin käden paineella potilaan leukaan sattuman vuoksi.

Merkittävän hampaiden puuttuessa ja mikä tärkeintä - antagonistiparien puuttuessa okklusaalipinnan muodostus suoritetaan Larin-laitteella tai kahdella erityisellä viivoittimella. Oklusaalipinnan tulee kulkea etutasossa pupillilinjan suuntaisesti, lateraalisissa osissa - nenälinjan suuntaisesti. Korkeudessa okklusaalivaharullan tason tulee vastata huulen sulkemislinjaa. Kun kasvojen alaosan korkeus on määritetty, alempi vahatela kiinnitetään ylempään. Harjanteiden tulee sulkeutua tiukasti anteroposteriorissa ja poikittaissuunnassa, ja niiden poskipintojen tulee olla samassa tasossa. Suuta suljettaessa vahatelat koskettavat samanaikaisesti etu- ja sivuosissa ja vahapohjat tarttuvat tiukasti limakalvon pintaan. Kaikki korjaukset tehdään vain leuan telalle, jossa pienin numero hampaat (lisää vahaa tai poista sen ylimäärä lämmitetyllä lastalla).

Alapinnan korkeuden määrittämiseen on useita menetelmiä.

. Anatominen- perustuu kasvojen konfiguraation tutkimukseen.

. Antropometrinen- perustuu tietoihin kasvojen yksittäisten osien suhteista.

. Anatominen ja fysiologinen menetelmä perustuu alaleuan suhteellisen fysiologisen lepotilan määrittämiseen, sellaiseen alaleuan asentoon, jossa puremislihakset ovat minimaalisessa jännityksessä (tonus), huulet koskettavat toisiaan vapaasti, ilman jännitystä, suun kulmat ovat hieman koholla, nasolaabiaaliset ja leukapoimut ovat selvästi korostuneet, hampaat ovat avoimet (okklusiaalinen rako on keskimäärin 2-4 mm), alaleuan päät sijaitsevat leuan kaltevuuden pohjalla. niveltuberkula. Keskustelun aikana potilaan kanssa kohdistetaan pisteitä nenän tyveen ja leuan ulkonevaan osaan. Keskustelun lopussa, kun alaleuka on fysiologisessa levossa, mitataan käytettyjen pisteiden välinen etäisyys. Sitten suuhun laitetaan purentateloilla varustetut vahapohjat, potilas sulkee suunsa, useimmiten keskustukoksen kohdalla, ja kahden pisteen välinen etäisyys mitataan uudelleen. Sen tulee olla 2-4 mm pienempi kuin lepokorkeus. Jos suljettaessa etäisyys on suurempi tai yhtä suuri kuin lepotila, kasvojen alaosan korkeus kasvaa, ylimääräinen vaha tulee poistaa alemmasta telasta. Jos suljettaessa saavutettiin alle 2-4 mm etäisyys, kasvojen alaosan korkeutta pienennetään ja telaan tulee lisätä kerros vahaa. Joskus keskustelutestiä käytetään toiminnallisena lisänä anatomiseen menetelmään. Potilasta pyydetään sanomaan muutama sana - "tyydyttävä" ja "nyt", samalla kun hän tarkkailee telojen erotusastetta. Normaali etäisyys on 2-3 mm. Jos telojen välinen rako on yli 3 mm, kasvojen alaosan korkeus pienenee, ja jos se on alle 2 mm, se on yliarvioitu.

Leukojen mesiodistaalisen suhteen kiinnittämiseksi ylempään telaan sulkualueella alaleuan telalla tehdään kolmion muotoiset lovet vahalevyn paksuutta varten. Poista antagonistihampaiden kanssa kosketuksissa olevasta telasta 1-2 mm vahaa ja aseta pehmennetty vahalevy purupinnalle, kiinnitä se kuumalla lastalla telaan. Purentarullat viedään potilaan suuhun, ja hän sulkee suunsa keskitukoksen asentoon, kunnes vaha kovettuu.

Jos etummaista hammasryhmää ei ole, on noudatettava seuraavia ohjeita:

. kauneuden keskiviiva (keskiviiva)- keskietuhampaiden asettamiseen;

. hampaat linja- nenän siipistä piirretään kohtisuora puristusharjanteen vestibulaariseen pintaan; tämä viiva määrittää etuhampaiden leveyden koiran keskelle;

. hymyn viiva- määrittää etuhampaiden korkeus; tulee, kun potilas hymyilee, sijaita juuri hampaiden kaulan linjan yläpuolella.

Vaharullat poistetaan suuontelosta, jäähdytetään, erotetaan, ylimääräinen vaha poistetaan, taitetaan muotoiltuja uria ja reunuksia pitkin.

Jälkeen keskustukoksen määritys tai keskisuhde, toisiinsa kiinnitetyt mallit on rapattava artikulaattoriin (sulkija).