Anestesian erityiskomponentit

Riippuen paikasta ja luonteesta patologinen prosessi keskushermostossa johtava arvo hankkii jonkin tietyistä komponenteista: toiminnallisen toiminnan hallinnan, kallonsisäisen paineen, aivoverenkierron jne. Siitä huolimatta neuroanestesiologiassa keskeinen paikka on kallonsisäisten tilavuuksien ja paineiden hallinta, ts. todella estää kallonsisäistä verenpainetta. Korostamme sitä vielä kerran parhaat olosuhteet ja näin ollen kirurgisten toimenpiteiden pienin invasiivisuus saavutetaan tiettyjen komponenttien avulla, mutta vain täydellisellä noudattamisella yleiset periaatteet anestesiologia, ensisijaisesti läpinäkyvyyden varmistaminen hengitysteitä, riittävä kaasunvaihto ja vakaa hemodynamiikka. Pääsyn tarjoaminen (kallonsisäisten tilavuuksien ja paineiden hallinta). Perinteisesti kallonsisäinen sisältö koostuu seuraavista tilavuuksista: itse aivot (solut ja solujen välinen neste), veri (valtimoissa, kapillaareissa ja suonissa) ja aivo-selkäydinneste. Tappio hermosto rikkoo niiden normaaleja suhteita (itse aivojen tilavuuden paikallinen tai diffuusi kasvu kasvaimissa, vammoissa, paiseissa, turvotuksessa jne., verenkierron lisääntyminen, erityisesti lasten aivovamman yhteydessä, aivo-selkäydinnesteen tilavuuden kasvu sen leviämisen vastaisesti). Mutta vaikka tällaisia ​​patologisia tilavuuksia ei olisi ennen leikkausta, pääsy syviä muodostelmia on mahdollista vain pienentämällä kallonsisäisen sisällön kokonaistilavuutta toimintatilan luomiseksi ja aivovamman vähentämiseksi. Tätä varten sitä ehdotetaan erilaisia ​​menetelmiä, vähentäen yleensä tilapäisesti yhtä ilmoitetuista tilavuuksista. Jo olemassa olevan patologian yhteydessä on suositeltavaa suunnata ponnistelut patologisesti lisääntyneen tilavuuden normalisointiin (vähentämiseen), ts. yhdistää anestesian kanssa tehohoito. Tällä hetkellä käytetään seuraavia päämenetelmiä.

Posturaalinen vedenpoisto. Aivo-selkäydinnesteen vapaan läpinäkyvyyden myötä Fovler-asennossa ja vielä enemmän istuma-asennossa aivo-selkäydinnesteen tilavuus kallonontelossa vähenee ja pääsy syviin muodostumiin helpottuu. Kokonaistilavuuden lasku ei kuitenkaan kestä kauan, koska kallonsisäinen veren tilavuus kasvaa kompensoivasti. Tämä menetelmä, joka on muiden menetelmien perusta, yhdistetään useimmiten hyperventilaatioon, salureettien käyttöön tai keinotekoiseen hypotensioon.

Lanne- ja kammion tyhjennys. Potilailla, joilla on normaali kallonsisäinen paine, selkärankaa(harvemmin katetri) poista 10-15 ml aivo-selkäydinnestettä. Jos havaitaan kallonsisäinen hypertensio, menetelmää voidaan käyttää vasta, kun kaikki on valmis kiinteän aineen dissektioon aivokalvot. Muuten pienenkin määrän aivo-selkäydinnestettä poistettaessa voi kehittyä tyrä ja peruuttamaton aivovaurio.

Interventioissa takakallon kuoppaan ja vesipäässä tehdään kammiopunktio ja aivo-selkäydinneste poistetaan suoraan kammioista. On tärkeää ottaa huomioon, että sen liiallinen erittyminen voi edistää aivojen romahtamista, suonen repeämistä ja subduraalista hematoomaa.

Salureetit

Useimmiten furosemidia annetaan suonensisäisesti annoksena 20–40 mg (12 ml 2-prosenttista liuosta). Muutamaa minuuttia myöhemmin runsas shurez alkaa. Lääkkeen vaikutus kestää noin 3 tuntia Aivokudoksen, solujen välisen ja aivo-selkäydinnesteen tilavuuden pieneneminen johtuu yleisestä nestehukasta (hypovolemiasta!) ja samanaikaisesti Na +, K + ja C1 - häviämisestä. Samalla verisuonten reaktio katekolimiineihin heikkenee, tubokurariinin ja ganglionia salpaavien lääkkeiden vaikutus lisääntyy. Lääkkeen vaikutuksen nopean vaikutuksen vuoksi on suositeltavaa käyttää sitä helpottamaan pääsyä ei välittömästi, vaan vain silloin, kun asentovesipoisto ja hyperventilaatio ovat tehottomia. On huomattava, että lähes samanlainen, ainakin riittävä vaikutus saadaan aikaan antamalla hitaasti suonensisäisesti 4-10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta. Sitä ei saa antaa potilaille, joilla on valtimoiden hypotensio ja sydämen rytmihäiriöt, kuten takyarytmiat.

Osmodiureetit

Osmoottisia diureetteja - ureaa, mannitolia, glyseriiniä - käytetään pääsyn tarjoamiseen ja aivoturvotuksen torjuntaan, joka on kehittynyt akuutisti neurokirurgisen toimenpiteen aikana. Niiden tärkein etu on nopea toiminta, joten ne ovat välttämättömiä kriittisissä tilanteissa. Pääsyn varmistamiseksi ne ovat varautumiskeino tapauksissa, joissa muut menetelmät ovat tehottomia tai vasta-aiheisia. Ureaa käytetään annoksena 1 g / kg 30-prosenttisena liuoksena 10-prosenttisessa glukoosiliuoksessa (liuos valmistetaan ex tempore) esilämmittämällä se 22-25 °C:seen. Liuos ruiskutetaan nopeudella 100--140 tippaa minuutissa -30 min aivojen rentoutumista. Vastaavasti (annosten ja antonopeuden suhteen) käytetään 20-prosenttista mannitoliliuosta ja 20-prosenttista glyseriiniliuosta (erityisesti suonensisäinen anto!) Aivojen tilavuuden väheneminen johtuu pääasiassa solujen välisten tilojen kuivumisesta ja aivo-selkäydinnesteen tilavuuden vähenemisestä kehon yleisen kuivumisen ja hypovolemian taustalla, joten on tarpeen kompensoida vesi- ja elektrolyyttihäviöt ( ureaa käytettäessä lisääntyneen verenvuodon vuoksi on käytettävä hemostaatteja), pelkäämättä ilmiötä "rikosetti". Jälkimmäisellä on suuri merkitys osmodiureettien toistuvassa pitkäaikaisessa käytössä, mikä ei liity käsiteltävään ongelmaan. tärkeä paikka kallonsisäisten tilavuuksien pienentyessä se ottaa ALV:n hyperventilaatiotilassa - Pa O2:ssa noin 4 kPa (30 mm Hg) Samaan aikaan aivojen verentäyttö vähenee vasokonstriktion vuoksi verisuonisänky lisääntyessä (lukuun ottamatta natriumnitroprussiditapauksia). Hypotermia vähentää aivokudoksen tilavuutta, mutta tietenkään ei ole suositeltavaa käyttää sitä vain pääsyn tarjoamiseen. Näin ollen anestesiologin käytettävissä on monia menetelmiä kallonsisäisten tilavuuksien ja paineiden hallintaan, eivät itse menetelmät ole tärkeitä, vaan seuraavien periaatteiden noudattaminen.

1) on tarpeen ottaa huomioon minkä tahansa menetelmän kaksivaiheinen vaikutus, joka vähentää kallonsisäinen paine(lääkkeen tai menetelmän päättymisen jälkeen paine voi nousta uudelleen ja jopa kasvaa alkuperäistä suuremmiksi);

2) mikä tahansa menetelmä muuttaa pääasiallisesti yhtä tilavuudesta aiheuttaen muiden komponenttien vastakkaisen vaikutuksen;

3) haluttu kallonsisäisen tilavuuden (paineen) aleneminen saavutetaan parhaiten menetelmien yhdistelmällä, ei yhden menetelmän intensiivisellä käytöllä;

4) mikä tahansa menetelmä rikkoo autoregulaatiomekanismeja, joten sinun on seurattava jatkuvasti kallonsisäistä painetta koko tämän parametrin hallinta-ajan,

5) on tarpeen korjata elintärkeitä toimintoja tärkeitä elimiä ja järjestelmät, joita häiritsevät menetelmät, joilla pyritään vähentämään kallonsisäisiä tilavuuksia, pääasiassa vesi-elektrolyyttiaineenvaihduntaa.

Hallittu hypotensio on varmasti tarkoitettu aivoverisuonten (etenkin jättimäisten) aneurysmien hoitoon. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin usein poistettaessa runsaasti vaskularisoituneita kasvaimia (meningioomia, angioendotelioomia). Käyttämällä hallittua hypotensiota neuroanestasiologiassa on tarpeen ratkaista kaksi vastakkaista tehtävää, jotta varmistetaan maksimaalinen verenvirtauksen väheneminen aneurysmassa tai kasvaimessa ja estetään iskeeminen vaurio aivot. Jälkimmäisen vaaraa pahentaa aivojen puristaminen, jotta pääset patologisiin muodostumiin, mikä keinotekoisen hypotension taustalla johtaa verisuonten autioitumiseen (retraktioiskemia). Voidaan katsoa todistetuksi, että systolisen verenpaineen lasku 60 mmHg:iin 30–40 minuutiksi on turvallista [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et ai., 1963] Kuitenkin joskus tarvitaan syvempää verenpaineen laskua. On jopa ehdotettu verenkierron katkaisemista kokonaan, mutta hypotermian suojassa. Useimmissa tapauksissa neurokirurgisilla toimenpiteillä edellä mainittu hypotension taso ja kesto riittävät. Verenpainetta alennetaan gangliosalpaavien lääkkeiden avulla - pentamiini, arfonad jne. Pentamiinia annetaan suonensisäisesti 10-15 mg:n annoksella, minkä jälkeen vaikutus arvioidaan ja hypotensiota syvennetään 20-50 mg:n lisäinjektiolla. Yhden annoksen vaikutusaika on 20 - 60 minuuttia. Arfonad annetaan 0,1-prosenttisena liuoksena 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa (1 mg/ml) nopeudella 60-80 tippaa minuutissa. 2-4 minuutin kuluttua 20-30 mg:n annostelusta vaadittu hypotensiotaso saavutetaan. Sen ylläpitämiseksi jatka lääkkeen ruiskuttamista nopeudella 40–60 tippaa minuutissa. 1970-luvun puolivälistä lähtien natriumnitroprussidia on käytetty yhä enemmän neuroanestesiologiassa kontrolloidussa hypotension hoidossa. Kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien (erityisesti klinikallamme V. I. Salalykin et al.) tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä lääke on suora verisuonia laajentava aine, joten se tarjoaa luotettavasti vasoplegian ja sen vaikutusta on helppo hallita. Jossa aivojen verenkierto tai ei muutu tai kasvaa hieman (kuva 26.2). Ainoa vakava erityinen vaara on syanidimyrkytys. Tämä tapahtuu kuitenkin vain, jos sallittu kokonaisannos ylittyy. Nitroprussidia annetaan tiputettuna 0,01 % liuoksessa ja käytännössä verenpaine muuttuu (laskee tai nousee) välittömästi lääkkeen antonopeuden muuttamisen jälkeen. Useat tekijät vahvistavat hallinnassa käytettyjen aineiden vaikutusta neurokirurgisissa toimenpiteissä. Tämä on kohotettu asento, jossa annosta pienennetään 2 kertaa, ja istuma-asennossa tällaisia ​​lääkkeitä ei tarvita ollenkaan. Vähennä annoksia merkittävästi halotaanin anestesian, neuroleptanalgesian ja tubokurariinin käytön yhteydessä. Verenpaineen alentamisen kielteisten vaikutusten vähentämiseksi aivoihin hallittu hypotensio aloitetaan välittömästi ennen leikkausvaihetta, kun se on tarpeen. Ainoastaan ​​valtimon aneurysmien interventioiden aikana painetta pyritään alentamaan siitä hetkestä lähtien, kun aneurysmaan lähestytään, jotta vältetään repeämä. Jos pitkä ja syvä verenpaineen lasku on tarpeen, natriumtiopentaalia annetaan lisäksi kuvatun menetelmän mukaisesti.

Jaa hyvää ;)

Nykyaikainen kirurginen interventio mahdotonta kuvitella ilman riittävää anestesiaa. Kirurgisten toimenpiteiden kivuttomuuden tarjoaa tällä hetkellä koko toimiala lääketiede kutsutaan anestesiologiaksi. Tämä tiede ei käsittele vain anestesian menetelmiä, vaan myös menetelmiä, joilla ohjataan kehon toimintoja kriittisessä tilassa, mikä on nykyaikainen anestesia. Kirurgin avuksi tulevan nykyaikaisen anestesiologin arsenaalissa on suuri joukko tekniikoita - suhteellisen yksinkertaisista (paikallinen anestesia) monimutkaisimpiin kehon toimintojen hallintamenetelmiin (hypotermia, kontrolloitu hypotensio, kardiopulmonaalinen ohitus).

Mutta se ei aina ollut niin. Useiden vuosisatojen ajan kivun torjuntaan tarjottiin tyrmääviä tinktuureja, potilaita tainnutettiin tai jopa kuristettiin, vedettiin hermorungot valjaat. Toinen tapa oli lyhentää leikkauksen kestoa (esimerkiksi N. I. Pirogov poisti kiviä Virtsarakko alle 2 minuuttia). Mutta ennen anestesian löytämistä vatsan leikkaukset eivät olleet kirurgien ulottuvilla.

Modernin kirurgian aikakausi alkoi vuonna 1846, jolloin kemisti C. T. Jackson ja hammaslääkäri W. T. G. Morton havaitsivat eetterihöyryn nukutusominaisuudet ja suoritettiin ensimmäinen hampaan poisto yleisanestesiassa. Jonkin verran myöhemmin kirurgi M. Warren suoritti maailman ensimmäisen leikkauksen (niskakasvaimen poisto) inhalaatioanestesiassa eetteriä käyttäen. Venäjällä anestesiatekniikoiden käyttöönottoa helpotti F. I. Inozemtsevin ja N. I. Pirogovin työ. Jälkimmäisen teoksilla (hän ​​teki noin 10 tuhatta anestesiaa Krimin sodan aikana) oli poikkeuksellisen suuri rooli. Siitä lähtien anestesian tekniikka on monimutkaistunut ja parantunut, mikä avaa kirurgille mahdollisuuksia suorittaa epätavallisen monimutkaisia ​​​​toimenpiteitä. Mutta kysymys siitä, mikä on anestesia-uni ja mitkä ovat sen esiintymisen mekanismit, on edelleen avoin.

Anestesian ilmiön selittämiseksi on esitetty useita teorioita, joista monet eivät ole kestäneet ajan koetta ja ovat puhtaasti historiallisia. Näitä ovat esimerkiksi:

1) Bernardin koagulaatioteoria(hänen käsityksensä mukaan anestesian induktioon käytetyt lääkkeet aiheuttivat hermosolujen protoplasman koaguloitumista ja muutoksen niiden aineenvaihdunnassa);

2) lipoidi teoria(hänen käsityksensä mukaan huumeet liuottavat hermosolujen kalvojen lipidiaineet ja tunkeutuessaan sisään aiheuttavat muutoksen niiden aineenvaihduntaan);

3) proteiiniteoria(huumausaineet sitoutuvat hermosolujen entsyymiproteiineihin ja aiheuttavat hapettumisprosessien häiriöitä niissä);

4) adsorptioteoria(tämän teorian valossa lääkemolekyylit adsorboituvat solujen pintaan ja aiheuttavat muutoksen kalvojen ominaisuuksissa ja siten hermokudoksen fysiologiassa);

5) inerttien kaasujen teoria;

6) neurofysiologinen teoria(vastaa täydellisesti kaikkiin tutkijoiden kysymyksiin, selittää anestesian unen kehittymisen tiettyjen lääkkeiden vaikutuksen alaisena toiminnan vaihemuutoksilla retikulaarinen muodostuminen mikä johtaa keskushermoston estoon).

Samanaikaisesti tehtiin tutkimuksia paikallispuudutuksen menetelmien parantamiseksi. Perustaja ja tärkein propagandisti tätä menetelmää anestesia oli A. V. Vishnevsky, jonka perustavanlaatuiset työt tässä asiassa ovat edelleen lyömättömiä.

anestesia- se on keinotekoista syvä unelma tajunnan menetys, analgesia, refleksien estyminen ja lihasten rentoutuminen. On selvää, että kirurgisen toimenpiteen nykyaikainen anestesiahoito tai anestesia on monimutkaisin monikomponenttinen toimenpide, joka sisältää:

1) narkoottinen uni (anestesialääkkeiden aiheuttama). Sisältää:

a) tajunnan sammuttaminen - täydellinen retrogradinen amnesia (tapahtumat, jotka tapahtuivat potilaalle anestesian aikana, tallennetaan muistiin);

b) herkkyyden heikkeneminen (parestesia, hypestesia, anestesia);

c) asianmukainen analgesia;

2) neurovegetatiivinen salpaus. On tarpeen stabiloida autonomisen hermoston reaktiot leikkaukseen, koska keskushermosto ei suurelta osin hallitse autonomisia hermostoa, eivätkä anestesialääkkeet säätele niitä. Siksi tämä anestesian komponentti suoritetaan käyttämällä autonomisen hermoston perifeerisiä efektoreita - antikolinergisiä lääkkeitä, adrenosalpaajia, ganglionisalpaajia;

3) lihasten rentoutuminen. Sen käyttö soveltuu vain endotrakeaaliseen anestesiaan hallitulla hengityksellä, mutta se on välttämätön maha-suolikanavan leikkauksissa ja suurissa traumaattisissa interventioissa;

4) riittävän elinvoiman ylläpitäminen tärkeitä toimintoja: kaasunvaihto (saavutetaan tarkalla laskelmalla potilaan hengittämän kaasuseoksen suhde), verenkierto, normaali systeeminen ja elinten verenkierto. Verenvirtauksen tilaa voi seurata verenpaineen arvolla sekä (epäsuorasti) tunnissa erittyneen virtsan määrällä (virtsan debit-tunti). Se ei saa olla alle 50 ml/h. Verenvirtauksen ylläpitäminen riittävällä tasolla saavutetaan laimentamalla veri - hemodilutaatio - jatkuvalla suolaliuosinfuusiolla suonensisäisellä infuusiolla keskusjärjestelmän hallinnassa. laskimopaine(normaali arvo on 60 mm vesipatsas);

5) aineenvaihduntaprosessien ylläpitäminen oikealla tasolla. On tarpeen ottaa huomioon, kuinka paljon lämpöä potilas menettää leikkauksen aikana, ja suorittaa riittävä lämmitys tai päinvastoin jäähdytys potilasta.

Käyttöaiheet leikkaukseen yleisanestesiassa määräytyy suunnitellun toimenpiteen vakavuuden ja potilaan tilan mukaan. Mitä vakavampi potilaan tila ja laajempi interventio, sitä enemmän viitteitä anestesialle. Pienet toimenpiteet potilaan suhteellisen tyydyttävässä tilassa suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Anestesian luokitus lääkkeen kehoon annon reitin varrella.

1. Hengitys (huumausaine höyryn muodossa toimitetaan potilaan hengityselimiin ja diffundoituu alveolien kautta vereen):

1) naamio;

2) endotrakeaalinen.

2. Laskimonsisäinen.

3. Yhdistetty (yleensä induktioanestesia suonensisäisesti annetulla lääkkeellä, jota seuraa yhteys inhalaatioanestesia).

Ensimmäinen taso

Analgesia (hypnoottinen vaihe, pyöreä anestesia). Kliinisesti tämä vaihe ilmenee potilaan tajunnan asteittaisena lamaantumisena, joka ei kuitenkaan katoa kokonaan tässä vaiheessa. Potilaan puhe muuttuu vähitellen epäjohdonmukaiseksi. Potilaan iho muuttuu punaiseksi. Pulssi ja hengitys lisääntyivät hieman. Pupillit ovat samankokoisia kuin ennen leikkausta, ne reagoivat valoon. Tärkein muutos tässä vaiheessa koskee kipuherkkyyttä, joka käytännössä häviää. Muut herkkyystyypit säilyvät. Tässä vaiheessa kirurgisia toimenpiteitä ei pääsääntöisesti tehdä, mutta pieniä pinnallisia viiltoja ja dislokaatioiden vähentämistä voidaan tehdä.

Toinen taso

Herätysvaihe. Tässä vaiheessa potilas menettää tajuntansa, mutta motorinen ja autonominen aktiivisuus lisääntyy. Potilas ei ole vastuussa teoistaan. Hänen käyttäytymistään voidaan verrata äärimmäisessä päihtymyksessä olevan henkilön käyttäytymiseen. Potilaan kasvot muuttuvat punaisiksi, kaikki lihakset jännittyvät, kaulan suonet turpoavat. Hengityselimistön osalta hengitys lisääntyy jyrkästi, hyperventilaatio voi aiheuttaa lyhytaikaisen pysähtymisen. Lisääntynyt sylki- ja keuhkoputkien eritys. Verenpaine ja pulssi kohoavat. Lisääntyneen gag-refleksin vuoksi voi esiintyä oksentelua.

Usein potilaat kokevat tahatonta virtsaamista. Tässä vaiheessa oppilaat laajenevat, ja niiden reaktio valoon säilyy. Tämän vaiheen kesto eetteripuudutuksen aikana voi nousta 12 minuuttiin, ja selkein kiihtyvyys potilailla, jotka ovat käyttäneet alkoholia pitkään, ja huumeiden väärinkäyttäjillä. Nämä potilasryhmät tarvitsevat kiinnityksen. Lapsilla ja naisilla tämä vaihe ei käytännössä ilmene. Anestesian syvenemisen myötä potilas rauhoittuu vähitellen, seuraava anestesian vaihe alkaa.

Kolmas vaihe

Anestesian univaihe (kirurginen). Tässä vaiheessa kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan. Anestesian syvyydestä riippuen on olemassa useita anestesian tasoja. Kaikilta heiltä puuttuu täysin tajunta, mutta kehon systeemisissä reaktioissa on eroja. Koska tämä anestesian vaihe on erityisen tärkeä leikkaukselle, on suositeltavaa tuntea sen kaikki tasot.

merkkejä ensimmäinen taso, tai säilyneiden refleksien vaiheet.

1. Vain pinnalliset refleksit puuttuvat, kurkunpään ja sarveiskalvon refleksit säilyvät.

2. Hengitys on rauhallista.

4. Pupillit ovat hieman kaventuneet, reaktio valoon on vilkas.

5. Silmämunat liikkuvat sujuvasti.

6. Luustolihakset ovat hyvässä kunnossa, joten lihasrelaksanttien puuttuessa leikataan sisään vatsaontelo ei suoriteta tällä tasolla.

Toinen taso tunnusomaisia ​​seuraavat ilmenemismuodot.

1. Heikentää ja sitten kokonaan katoaa refleksit (kurkunpään-nielun ja sarveiskalvo).

2. Hengitys on rauhallista.

3. Pulssi ja verenpaine nukutusta edeltävällä tasolla.

4. Pupillit laajenevat vähitellen, samalla kun heidän reaktionsa valoon heikkenee.

5. Liike silmämunat ei, oppilaat on asetettu keskitetysti.

6. Luurankolihasten rentoutuminen alkaa.

Kolmas taso on seuraavat kliiniset ominaisuudet.

1. Ei ole refleksejä.

2. Hengitys tapahtuu vain pallean liikkeiden vuoksi, joten se on matala ja nopea.

3. Verenpaine laskee, pulssi kiihtyy.

4. Pupillit laajenevat, ja niiden reaktio tavanomaiseen valoärsykkeeseen on käytännössä olematon.

5. Luustolihakset (mukaan lukien kylkiluidenväliset lihakset) ovat täysin rentoutuneet. Tämän seurauksena leuka roikkuu usein, kielen sisäänveto ja hengityspysähdys voivat mennä ohi, joten anestesiologi tuo leuan aina eteenpäin tänä aikana.

6. Potilaan siirtyminen tälle anestesiatasolle on vaarallista hänen hengellensä, joten jos tällainen tilanne syntyy, on tarpeen säätää anestesian annosta.

Neljäs taso aiemmin kutsuttiin agonaaliksi, koska organismin tila tällä tasolla on itse asiassa kriittinen. Hengityshalvauksen tai verenkierron lakkaamisen vuoksi kuolema voi tapahtua milloin tahansa. Potilas tarvitsee kokonaisuuden elvytystoimenpiteitä. Anestesian syveneminen tässä vaiheessa on osoitus nukutuslääkärin alhaisesta pätevyydestä.

1. Kaikki refleksit puuttuvat, oppilas ei reagoi valoon.

2. Pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet.

3. Hengitys on pinnallista, jyrkästi kiihtynyttä.

4. Takykardia, kierteinen pulssi, verenpaine on laskenut merkittävästi, ei välttämättä havaita.

5. Ei ole lihaskuntoa.

Neljäs vaihe

Ilmenee lääkkeiden toimittamisen lopettamisen jälkeen. Tämän vaiheen kliiniset oireet vastaavat käänteistä kehitystä anestesian upotuksen aikana. Mutta ne yleensä etenevät nopeammin eivätkä ole niin voimakkaita.

Maskin anestesia. Tämän tyyppisessä anestesiassa kaasumaisessa tilassa oleva anestesia syötetään potilaan hengitysteihin erityisen suunnittelun maskin kautta. Potilas voi hengittää itse tai kaasuseos toimitetaan paineen alaisena. Inhalaatiomaskin anestesiaa suoritettaessa on huolehdittava jatkuvasta hengitysteiden avoimuudesta. Tätä varten on olemassa useita menetelmiä.

2. Alaleuan poisto eteenpäin (estää kielen vetäytymisen).

3. Suunielun tai nenänielun tiehyen perustaminen.

Potilaiden on melko vaikea sietää maskin anestesiaa, joten sitä ei käytetä niin usein - pieniin kirurgisiin toimenpiteisiin, jotka eivät vaadi lihasten rentoutumista.

Edut endotrakeaalinen anestesia . Tällä varmistetaan keuhkojen jatkuva vakaa tuuletus ja estetään hengitysteiden tukkeutuminen aspiraatiolla. Haittapuolena on tämän toimenpiteen monimutkaisempi (kokeneen anestesialääkärin läsnä ollessa tällä tekijällä ei ole väliä).

Nämä endotrakeaalisen anestesian ominaisuudet määräävät sen soveltamisalueen.

1. Toimenpiteet, joissa on lisääntynyt aspiraatioriski.

2. Leikkaukset, joissa käytetään lihasrelaksantteja, erityisesti rintakehää, joissa voi usein olla tarvetta erilliselle keuhkojen ventilaatiolle, joka saavutetaan käyttämällä kaksionteloisia endotrakeaaliputkia.

3. Pään ja kaulan leikkaukset.

4. Leikkaukset, joissa vartaloa käännetään kyljelleen tai vatsalle (urologiset jne.), joissa spontaani hengitys vaikeutuu hyvin.

5. Pitkäaikaiset kirurgiset toimenpiteet.

Nykyaikaisessa kirurgiassa on vaikea tehdä ilman lihasrelaksanttien käyttöä.

Näitä lääkkeitä käytetään anestesiaan intuboidun henkitorven, vatsaleikkausten aikana, erityisesti keuhkojen kirurgisten toimenpiteiden aikana (henkitorven intubaatio kaksoisonteloputkella mahdollistaa vain yhden keuhkon tuuletuksen). Niillä on kyky tehostaa anestesian muiden komponenttien vaikutusta, joten kun niitä käytetään yhdessä, anestesian pitoisuutta voidaan vähentää. Anestesian lisäksi niitä käytetään tetanuksen hoidossa, laryngospasmin hätähoidossa.

Yhdistelmäanestesiassa käytetään useita lääkkeitä samanaikaisesti. Tämä on joko useita inhalaatioanestesialääkkeitä tai suonensisäisen ja inhalaatioanestesian yhdistelmä tai anestesia-aineen ja lihasrelaksantin käyttö (kun dislokaatioita vähennetään).

Yhdessä anestesian kanssa käytetään ja erityisiä menetelmiä vaikutukset kehoon - hallittu hypotensio ja hallittu hypotermia. Hallitun hypotension avulla saavutetaan kudosten perfuusion lasku, myös kirurgisten toimenpiteiden alueella, mikä johtaa verenhukan minimoimiseen. Hallittu hypotermia tai joko koko kehon tai sen osan lämpötilan aleneminen johtaa kudosten hapentarpeen vähenemiseen, mikä mahdollistaa pitkäaikaiset interventiot rajoitetulla tai katkaistulla verenkierrolla.

Anestesian erityismuotoja ovat neuroleptanalgesia- antipsykootin (droperidoli) ja anestesialääkkeen (fentanyyli) yhdistelmän käyttö kivunlievitykseen - ja ataralgesia - rauhoittavan lääkkeen ja anestesialääkkeen käyttö kivun lievitykseen. Näitä menetelmiä voidaan käyttää pieniin interventioihin.

Sähköanalgesia- erityinen vaikutus aivokuoreen sähkövirralla, mikä johtaa aivokuoren sähköisen toiminnan synkronointiin ? -rytmi, joka muodostuu myös anestesian aikana.

Anestesia vaatii erikoisanestesiologin läsnäoloa. Tämä on monimutkainen toimenpide ja erittäin vakava häiriö kehon toiminnassa. Oikein suoritettuun anestesiaan ei yleensä liity komplikaatioita, mutta niitä tapahtuu silti jopa kokeneiden anestesialääkärien kanssa.

Määrä anestesian komplikaatioita erittäin suuri.

1. Kurkunpäätulehdus, trakeobronkiitti.

2. Hengitysteiden tukos - kielen sisäänveto, hampaiden, proteesien pääsy hengitysteihin.

3. Keuhkojen atelektaasi.

4. Keuhkokuume.

5. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt: romahdus, takykardia, muut sydämen rytmihäiriöt värinäyn ja verenkierron pysähtymiseen asti.

6. Traumaattiset komplikaatiot intuboinnin aikana (kurkunpään, nielun, henkitorven haavat).

7. Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, regurgitaatio, aspiraatio, suoliston pareesi.

8. Virtsanpidätys.

9. Hypotermia.

Kirurgisten toimenpiteiden anestesiahoidon tärkein ja päätavoite on riittävä lapsen kehon suojaaminen operatiiviselta stressiltä. Nykyaikainen anestesia-avustus, riippuen potilaan alkutilasta ja leikkauksen luonteesta, sisältää seuraavat komponentit:

Henkisen havainnon estäminen tai tajunnan sammuttaminen. Lapsen tunnereaktioiden tukahduttaminen ennen leikkausta toteutetaan esilääkityksen tai peruspuudutuksen avulla. Leikkauksen aikana tajunnan sammuu mikä tahansa inhaloitava tai ei-inhaloitava anestesia tai molempien yhdistelmä. Lapsen tajunnan sammuttaminen tai tukahduttaminen leikkauksen tai tuskallisen manipuloinnin ajaksi on välttämätöntä!

2. Keski- tai perifeerisen analgesian antaminen (kivun poistaminen). Keskuskipulääke saadaan aikaan kivun havaitsemiseen osallistuvien keskushermoston rakenteiden salpauksella. Analgesia voidaan saavuttaa antamalla huumausaineita analgeetteja; morfiini, promedoli, fentanyyli; kaikilla yleisanestesia-aineilla on myös melko voimakas kipua lievittävä vaikutus. Perifeerinen analgesia tarkoittaa kipuimpulssien vastaanoton ja/tai johtamisen katkaisemista meluaistinjärjestelmän aksoneja pitkin millä tahansa tavalla annetuilla paikallispuudutteilla. Keskus- ja perifeerisen analgesian yhdistelmä parantaa merkittävästi yleisanestesian laatua.

3. Neurovegetatiivinen salpaus. Tietyssä määrin neurovegetatiivista salpausta tarjoavat anestesia- ja kipulääkkeet. Luotettavammin se saavutetaan käyttämällä ganglionisalpaajia, neuroplegioita, keskus- ja perifeerisiä antikolinergisia lääkkeitä ja adrenolyyttejä paikallispuudutuksessa. Näiden ryhmien lääkkeet vähentävät potilaan liiallisia autonomisia ja hormonaalisia reaktioita leikkauksen aikana ilmeneviin stressitekijöihin, erityisesti jos leikkaus on pitkä ja traumaattinen.

4. Lihasten rentoutuminen. Lapsen lihasten rentouttamiseen tarvitaan kohtalainen lihasrelaksaatio lähes kaikissa leikkauksissa, mutta kun leikkauksen luonne vaatii koneellista ventilaatiota tai leikkausalueen lihasten täydellistä rentoutumista, tulee lihasten rentoutumisesta erityisen tärkeä osa. Yleispuudutusaineet tarjoavat tietyn tason rentoutumista. Lihasten rentoutuminen suoraan leikkausalueella voidaan saavuttaa kaikilla paikallispuudutuksen menetelmillä (lukuun ottamatta infiltraatiota). täydellinen myoplegia on pakollinen vaatimus rintakehäkirurgiassa ja useissa leikkauksissa. Sen saavuttamiseksi käytetään lihasrelaksantteja - lääkkeitä, jotka estävät impulssien johtumisen neuromuskulaarisissa synapseissa.

5. Riittävän kaasunvaihdon ylläpito. Kaasunvaihdon häiriöt anestesian ja leikkauksen aikana riippuvat monia syitä: taustalla olevan sairauden tai kirurgisen vamman luonne, anestesian syvyys, ysköksen kerääntyminen lapsen hengitysteihin, hiilidioksidipitoisuuden kasvu potilaslaitejärjestelmässä, potilaan asento leikkauspöytä ja muut.

Tehokas keuhkojen ventilaatio toimitetaan seuraavin ehdoin: 1) oikea valinta lapsen spontaani tai hallittu hengitys leikkauksen aikana; 2) hengitysteiden vapaan avoimuuden ylläpitäminen; 3) valittu iän ja anatomiset ominaisuudet maskien koot, endotrakeaaliset putket, liittimet, hengityskierto.

Nämä säännökset tulee ottaa huomioon inhalaatiopuudutuksen lisäksi myös kaikkien muiden anestesian tyyppien osalta.

6. Riittävän verenkierron varmistaminen. Lapset ovat erityisen herkkiä verenhukkaan, hypovoleemisiin tiloihin, koska sydämen pumppaustoiminnon kompensaatiokyky suhteessa verisuonten kapasiteettiin heikkenee. Tässä suhteessa riittävän verenkierron ylläpitäminen vaatii huolellista korjausta. vesi- ja elektrolyyttihäiriöt ja anemia ennen leikkausta. Tämän lisäksi on välttämätöntä ylläpitää BCC:tä riittävästi leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Verenhukan määrä useimmissa lasten kirurgisissa toimenpiteissä tunnetaan suunnilleen. Useimmat anestesialääkärit mukana käytännön työ käyttää gravimetristä menetelmää verenhukan määrittämiseen, "jätteen" leikkausmateriaalin punnitsemiseen ja olettaen, että 55-58 % sen kokonaismassasta on verta. Menetelmä on hyvin yksinkertainen; mutta hyvin lähellä. Luonnollisesti verenkierron toimintatila on yksi anestesian riittävyyden kriteereistä. Normaalin tason ylläpitämiseksi ja esiin tulevien hemodynaamisten häiriöiden korjaamiseksi anestesiologi voi käyttää infuusioväliaineiden lisäksi myös lääkkeitä, joilla on kardio- ja vasoaktiivisia vaikutuksia.

7. Riittävän aineenvaihdunnan ylläpitäminen on leikkauksen aikana tarvittavien kehon energiaresurssien, proteiinien ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa, vesi- ja elektrolyyttitasapainon säätely, CBS, diureesi ja kehon lämpötila. Kaikki nämä kysymykset käsitellään asiaa koskevissa osioissa.

Nykyaikainen yleis- ja paikallispuudutuksen keinojen ja menetelmien arsenaali on melko laaja. Tarvitset järjestelmän, jotta voit navigoida siinä selkeästi ja hyödyntää sen kaikkia ominaisuuksia parhaalla mahdollisella tavalla. Historiallisen kokemuksen ja nykyaikaisten kehon anestesia-suojauskäsitysten perusteella voimme esittää seuraavan anestesiatyyppiluokituksen (taulukko 26.1.).

Taulukko 26.1. Anestesian tyyppien luokittelu

Tämä luokittelu heijastaa kaikkia anestesiatyyppejä, kun käytetään yhtä lääkettä tai menetelmää; yhdistetty erilaisia ​​lääkkeitä tai pohjimmiltaan erilaisten anestesiamenetelmien yhdistelmä.

Yksikomponenttinen anestesia. Tämän tyyppisellä anestesialla tajunta kytkeytyy pois päältä, analgesia ja rentoutuminen saavutetaan yhdellä anestesialla.Yksikomponentti-inhalaatio- tai ei-inhalaatiopuudutuksessa tehdään pieniä kirurgisia toimenpiteitä, kivuliaita toimenpiteitä, tutkimuksia ja sidoksia. Lasten käytännössä halotaania, ketamiinia, barbituraatteja käytetään tässä tapauksessa useammin kuin muita anestesia-aineita. Tämän tyyppisen anestesian suhteellinen etu on tekniikan yksinkertaisuus. Suurimpana haittapuolena on pidettävä tarvetta suureen anestesiapitoisuuteen, mikä johtaa sen negatiivisten ja; sivuvaikutukset elimiin ja järjestelmiin.

Inhalaatioanestesia on yleisin anestesian tyyppi. Se perustuu anestesia-aineiden viemiseen kaasu-huumeseoksessa potilaan hengitysteihin, mitä seuraa niiden diffuusio alveoleista vereen ja kudosten kyllästyminen. Siksi mitä suurempi anestesian pitoisuus hengitysseoksessa on ja mitä suurempi on ventilaation minuuttitilavuus, sitä nopeammin saavutetaan vaadittu anestesian syvyys kaikkien muiden asioiden ollessa sama. Lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintatila ja anestesia-aineen liukoisuus vereen ja rasvoihin ovat tärkeitä. Inhalaatioanestesian tärkein etu on sen hallittavuus ja kyky ylläpitää helposti haluttu anestesian pitoisuus veressä. Suhteellisena haittana on erikoislaitteiden (anestesiakoneiden) tarve. Inhalaatioanestesia voidaan suorittaa yksinkertaisella naamiolla (ei käytetä nykyajan anestesiologiassa), laitteistonaamiolla ja endotrakeaalisilla menetelmillä. Jälkimmäisen muunnelma on endobronkiaalinen menetelmä tai yhden keuhkon anestesia, kun kaasu-huukseoksen hengittäminen tapahtuu johonkin pääkeuhkoputkesta työnnetyn endotrakeaalisen putken kautta.

ei-inhalaatioanestesia. Tämäntyyppisellä anestesialla mikä tahansa anestesia tuodaan kehoon mahdollinen tapa lukuun ottamatta hengitysteiden kautta tapahtuvaa hengitystä. Useimmiten lääkkeet annetaan suonensisäisesti: barbituraatit, altetsiini, natriumoksibutyraatti, ketamiini, midatsolaami, diprivaani ja neuroleptanalgesialääkkeet. Voit syöttää nämä lääkkeet ja lihakseen; ketamiinia annetaan erityisen usein tällä tavalla. Loput reitit - peräsuolen kautta, suun kautta, intraosseous - käytetään harvoin anestesia-aineiden käyttöön. Ei-inhalaatiomononarkoosin etuna on sen yksinkertaisuus: sitä ei tarvita anestesialaitteet. Ei-inhalaatioanestesia on erittäin kätevä induktiopäivänä (induktioanestesia - ajanjakso anestesian alkamisesta kirurgisen vaiheen alkamiseen). Huono puoli on heikko ohjattavuus. Lasten käytännössä ei-inhalaatiopuudutusta käytetään laajalti pienissä kirurgisissa toimenpiteissä ja manipulaatioissa, ja se yhdistetään usein myös minkä tahansa muuntyyppiseen anestesiaan.

Johtuen yleisestä suuntauksesta uuden varovaisempaan käyttöön lääkeaineita ja menetelmiä lastenlääketieteellisessä käytännössä valtaosassa tapauksista inhalaatiopuudutusta on käytetty lasten nukutukseen. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että lapsilla, erityisesti pienillä lapsilla, on vaikea puhkaista ääreislaskimoja ja lapset pelkäävät tätä manipulointia. Kuitenkin sellaiset ei-inhalaatiopuudutuksen kiistattomat edut, kuten lihaksensisäisten injektioiden mahdollisuus, helppokäyttöisyys, nopea toiminta, alhainen myrkyllisyys - tekevät tämäntyyppisestä anestesiasta erittäin lupaavan lastenlääkärin käytännössä. Lisäksi on huomattava, että mahdollisuus antaa joidenkin ei-inhalaatiopuudutusaineiden lihaksensisäinen annostelu helpottaa suuresti yleispuudutusta lapsilla, erityisesti pienillä lapsilla, koska se mahdollistaa anestesian aloittamisen osastolla ja kuljettamisen sitten leikkaussaliin.

Yhdistetty anestesia. Tämä on laaja käsite, joka edellyttää erilaisten anestesia-aineiden peräkkäistä tai samanaikaista käyttöä sekä niiden yhdistelmää muiden lääkkeiden kanssa: analgeetit, rauhoittavat aineet, relaksantit, jotka tarjoavat tai tehostavat anestesian yksittäisiä komponentteja. Yritetään yhdistää erilaisia lääkkeet Ajatuksena oli saada jokaisesta lääkkeestä vain se vaikutus, jonka tämä aine parhaiten tarjoaa, tehostaa yhden nukutusaineen heikkoja vaikutuksia toisen kustannuksella ja samalla vähentää käytettyjen lääkkeiden pitoisuutta tai annosta. Esimerkiksi typpioksiduulianestesian aikana dityppioksidi tehostaa halotaanin heikkoa kipua lievittävää vaikutusta, ja typpioksiduulianestesian aikana dityppioksidi antaa paremman induktion pehmentäen viritysvaihetta.

Lihasrelaksanttien löytäminen ja käyttöönotto anestesiakäytännössä on laadullisesti muuttanut lähestymistapaa yhdistettyyn anestesiaan. Lihasten rentoutuminen, joka saavutettiin vain suurilla (myrkyllisillä) anestesiapitoisuuksilla, saadaan nyt lihasrelaksanteista. Tämä mahdollistaa riittävän kivun lievityksen suhteellisen pienillä lääkkeiden annoksilla niiden myrkyllisyyttä heikentäen, esimerkiksi propofolilla voidaan sammuttaa tajunnan. rentouttaa lihasrelaksantteja, analgesiaa - fentanyylin käyttöönotolla. Samalla IVL tarjoaa riittävän kaasunvaihdon.

Tällaista unta ei voida verrata tavalliseen päivittäiseen uneen, jolloin ihminen voi herätä pienimmälläkin kahinalla. Lääketieteellisen unen aikana ihminen itse asiassa sammuttaa joksikin aikaa melkein kaikki tärkeät järjestelmät, paitsi sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Esilääkitys

Ennen yleisanestesiaa potilaalle on suoritettava erityinen valmistelu - esilääkitys. Lähes kaikilla ihmisillä on taipumus kokea jännitystä tai pelkoa ennen leikkausta. Ahdistuksen aiheuttamalla stressillä voi olla erittäin kielteinen vaikutus kirurgisen toimenpiteen kulumiseen. Potilas on tällä hetkellä valtava Tämä johtaa elintärkeiden elinten - sydämen, munuaisten, keuhkojen, maksan - toimintahäiriöön, joka on täynnä komplikaatioita leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Tästä syystä anestesiologit pitävät tarpeellisena rauhoittaa henkilö ennen leikkausta. Tätä tarkoitusta varten hänelle määrätään rauhoittavia lääkkeitä - tätä kutsutaan esilääkitys. Ennakkoon suunnitelluissa leikkauksissa sedaatio tehdään edellisenä päivänä. Mitä tulee hätätilanteisiin, aivan leikkauspöydällä.

Yleispuudutuksen päävaiheet, tyypit ja vaiheet

Yleisanestesia suoritetaan kolmessa vaiheessa:

• Johdatusanestesia tai induktio- tehdään heti, kun potilas on leikkauspöydällä. Hänelle ruiskutetaan lääkkeitä, jotka tarjoavat syvän unen, täydellisen rentoutumisen ja kivunlievityksen.
• Ylläpito anestesia- anestesialääkärin on laskettava tarvittava lääkemäärä tarkasti. Leikkauksen aikana kaikki potilaan kehon toiminnot pidetään jatkuvasti hallinnassa: verenpainetta mitataan, pulssia ja hengitystä seurataan. Tärkeä indikaattori tässä tilanteessa on sydämen työ ja veren hapen ja hiilidioksidin määrä. Anestesialääkärin tulee olla tietoinen leikkauksen kaikista vaiheista ja sen kestosta, jotta hän voi tarvittaessa lisätä tai pienentää lääkkeiden annosta.
• Herääminen- anestesiasta poistuminen. Anestesiologi laskee myös tarkasti lääkkeiden määrän, jotta potilas saadaan ajoissa pois syvästä huumeunesta. Tässä vaiheessa lääkkeiden pitäisi lopettaa toimintansa, ja henkilö alkaa hitaasti herätä. Se sisältää kaikki elimet ja järjestelmät. Anestesialääkäri ei jätä potilasta, ennen kuin hän on täysin tajuissaan. Potilaan hengityksen tulee itsenäistyä, verenpaineen ja pulssin vakiintua, refleksien ja lihasten sävy palata täysin normaaliksi.

Yleisanestesiassa on seuraavat vaiheet:

• Pintapuudutus- katoaa ei tunneta, mutta luurankolihasten ja sisäelinten refleksit säilyvät.
• Kevyt anestesia- luustolihakset rentoutuvat, useimmat refleksit katoavat. Kirurgilla on mahdollisuus tehdä kevyitä pintaleikkauksia.
• Täysi anestesia- luurankolihasten lihasten rentoutuminen, lähes kaikki refleksit ja järjestelmät ovat tukossa, paitsi sydän- ja verisuonijärjestelmä. On mahdollista suorittaa minkä tahansa monimutkaisia ​​toimintoja.
• Supersyvä anestesia- Voimme sanoa, että tämä on tila elämän ja kuoleman välillä. Lähes kaikki refleksit ovat tukossa, sekä luusto- että sileän lihaksen lihakset ovat täysin rentoutuneet.

Yleisanestesian tyypit:

• naamio;
• suonensisäinen;
• yleistä.

Sopeutumisaika yleisanestesian jälkeen

Kun potilas on poistunut yleisanestesiasta, lääkärit seuraavat hänen tilaansa. Yleisanestesian komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Jokaisella operaatiolla on omat indikaationsa. Jos esimerkiksi vatsaonteloon tehtiin leikkaus, sinun ei pitäisi juoda vettä jonkin aikaa. Joissakin tapauksissa se on sallittua. Nykyään on epäselvä kysymys potilaan liikkumisesta leikkauksen jälkeen. Ennen oli toivottavaa, että ihminen pysyisi sängyssä mahdollisimman pitkään. Nykyään on suositeltavaa nousta ylös, liikkua itsenäisesti melko lyhyen ajan kuluttua leikkauksesta. Tämän uskotaan edistävän nopeaa toipumista.

Anestesian menetelmän valinta

Anestesialääkäri vastaa anestesiaprosessista. Hän päättää yhdessä kirurgin ja potilaan kanssa, minkä tyyppistä anestesiaa haluaa tietyssä tapauksessa. Monet tekijät vaikuttavat anestesiamenetelmän valintaan:

• Suunnitellun kirurgisen toimenpiteen määrä. Esimerkiksi luoman poisto ei vaadi yleispuudutusta, vaan leikkausta sisäelimet potilas - tämä on vakava asia ja vaatii syvää ja pitkää lääkeukkua.
• Potilaan tila. Jos potilas on vakavassa tilassa tai leikkauksesta on odotettavissa komplikaatioita, ei paikallispuudutuksesta voi puhua.
• Kirurgin kokemus ja pätevyys. Anestesiologi tietää likimäärin leikkauksen kulun, varsinkin tapauksissa, joissa hän ei ole ensimmäistä kertaa työskennellyt kirurgin kanssa.
• Mutta tietysti anestesiologi, jolla on mahdollisuus valita ja vasta-aiheiden puuttuessa, valitsee aina hänelle läheisemmän anestesiamenetelmän, ja tässä asiassa on parempi luottaa häneen. Oli kyseessä sitten yleispuudutus tai paikallispuudutus, pääasia on, että leikkaus onnistuu.

Muistutus potilaalle ennen leikkausta

Ennen leikkausta potilaan ja anestesiologin välillä on aina yhteys. Lääkärin tulee kysyä aiemmista leikkauksista, millainen anestesia oli ja miten potilas sen kesti. Potilaan puolelta on erittäin tärkeää kertoa lääkärille kaikki yksityiskohtia unohtamatta, sillä tämä voi myöhemmin vaikuttaa leikkauksen aikana.

Ennen leikkausta potilaan tulee muistaa sairaudet, joita on täytynyt kestää koko elämänsä ajan. Erityisesti se koskee krooniset sairaudet. Lisäksi potilaan tulee kertoa asiasta lääkärille lääketieteelliset valmisteet, jonka hänen on tällä hetkellä pakko hyväksyä. On mahdollista, että lääkäri voi kysyä paljon enemmän lisäkysymyksiä kaikkien edellä mainittujen lisäksi. Nämä tiedot ovat hänelle välttämättömiä, jotta voidaan sulkea pois pieninkin virhe valittaessa anestesian menetelmää. Vakavat yleisanestesian komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, jos kaikki sekä nukutuslääkärin että potilaan toimet on suoritettu oikein.

Paikallinen anestesia

Paikallinen anestesia ei useimmissa tapauksissa vaadi anestesialääkärin väliintuloa. Kirurgit voivat itsenäisesti suorittaa tällaisen anestesian. Ne yksinkertaisesti lävistävät kirurgisen toimenpiteen paikan lääketieteellisellä valmisteella.

Paikallispuudutuksessa on aina olemassa riski, että lääkettä annetaan liian vähän ja kipukynnys tuntuu. Tässä tapauksessa ei ole syytä paniikkiin. On tarpeen pyytää lääkäriä lisäämään lääke.

spinaalipuudutus

Spinaal-puudutuksessa injektio tehdään suoraan selkäytimen alueelle. Potilas tuntee vain itse ruiskeen. Anestesian käyttöönoton jälkeen koko kehon alaosa tunnoton, menettää kaiken herkkyyden.

Tällaista anestesiaa käytetään menestyksekkäästi jalkojen leikkauksissa, urologiassa ja gynekologiassa.

Epiduraalipuudutus

Epiduraalipuudutuksessa selkäydinkanavan ja selkäydin katetri työnnetään sisään jonka läpi

Sitä käytetään joskus synnytyksen helpottamiseen ja usein pitkäaikaisissa leikkauksissa gynekologian ja urologian alalla.

Kumpi on parempi, epiduraalipuudutus vai yleisanestesia? Tämä on erittäin kiistanalainen aihe tähän mennessä. Jokaisella on omat argumenttinsa tästä.

Maskin anestesia

Maski-anestesia tai inhalaatio-yleanestesia viedään kehoon potilaan hengitysteiden kautta. Tämäntyyppisellä anestesialla uni säilyy erityisen kaasun ansiosta, jota anestesiologit levittävät potilaan kasvoille asetetun maskin kautta. Sitä käytetään kevyissä lyhytaikaisissa operaatioissa.

Jos käytetään naamiopuudutusta, potilaan tärkeintä on kuunnella lääkäriä: hengittää hänen kysyttäessä, tehdä mitä hän sanoo, vastata hänen esittämiinsä kysymyksiin. Naamiopuudutuksessa potilas on helppo nukahtaa ja yhtä helppo herättää.

Suonensisäinen anestesia

Suonensisäisessä anestesiassa lääketieteellistä unta ja rentoutumista aiheuttavat lääkkeet ruiskutetaan suoraan laskimoon. Näin voit saavuttaa nopean vaikutuksen ja laadukkaita tuloksia.

Eniten voidaan käyttää suonensisäistä anestesiaa erilaisia ​​operaatioita. Se on yleisin klassisessa kirurgiassa.

Yleisanestesia monikomponenttisella lihasrelaksaatiolla

Monikomponenttinen tätä lajia anestesiaa kutsutaan, koska se yhdistää maskin ja suonensisäisen anestesian. Toisin sanoen yleisanestesian komponentit annetaan lääkkeiden muodossa suonensisäisesti ja kaasujen muodossa hengityselinten kautta. Tämäntyyppinen anestesia mahdollistaa parhaan mahdollisen tuloksen.

Lihasrelaksaatio - kaikkien luustolihasten rentoutuminen. Tämä on erittäin tärkeä pointti kirurgisen toimenpiteen aikana.

Nukutus. Vasta-aiheet

Yleisanestesian käytöllä on joitain vasta-aiheita:

• sydämen ja verisuonten vajaatoiminta;
• vaikea anemia;
• sydäninfarkti;
• keuhkokuume;
• akuutit munuais- ja maksasairaudet;
• keuhkoastma;
• epileptiset kohtaukset;
• hoito antikoagulantteilla;
• kuten tyreotoksikoosi, dekompensoitunut diabetes, lisämunuaissairaus;
• täysi maha;
• vakava alkoholimyrkytys;
• ei anestesialääkäriä, tarvittavat lääkkeet ja varusteet.

Yleis- ja paikallinen anestesia ovat erittäin tärkeitä elementtejä nykyaikaisessa kirurgiassa. Yksikään leikkaus ei tapahdu ilman anestesiaa. Tässä asiassa lääkkeille on annettava ansionsa, koska kaikki eivät kestä kipushokkia.

Yleisanestesia tai yleisanestesia on yksi vaikeimmista anestesian tyypeistä. Yleisanestesia tarkoittaa potilaan tajunnan katkaisemista. Muut anestesiatyypit eivät tuota samanaikaisesti syvää unta, muistin menetystä ja koko kehon lihasten rentoutumista. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, mikä yleinen anestesia on, mitkä ovat sen edut ja haitat ja onko sillä komplikaatioita.

Mikä on anestesia

• Anestesia leikkauksen aikana on keinotekoisesti aikaansaatu syvä uni. Sen aikana tapahtuu seuraavat tapahtumat:
• Keskushermoston toiminnan syvä esto;
• Täydellinen tajunnan ja muistin menetys;
• Refleksien heikkeneminen tai merkittävä heikkeneminen;
• Kipuherkkyyden täydellinen puuttuminen.

Anestesiaa käytetään hidastamaan kehon yleisiä reaktioita kirurgiseen leikkaukseen.

Anestesia määritellään yleisanestesiaksi. Jos sinun on nukutettava jokin kehon osa, he puhuvat paikallispuudutuksesta. Joten tärkein ero yleisanestesian ja paikallispuudutuksen välillä on juuri tajunnan sammuminen.

Mitkä ovat yleisanestesian komponentit

Anestesian komponentit ovat toimenpiteitä, jotka auttavat ehkäisemään tai vaimentamaan tiettyjä patologisia muutoksia. Näitä komponentteja on yhteensä 7:

1. Täydellinen tajunnan menetys. Tätä varten käytetään anestesia-aineita. Usein tämä voi tarjota pinnallisen inhalaatiopuudutuksen.
2. Analgesia, eli kipuherkkyyden poistaminen.
3. neurovegetatiivinen esto. Tässä me puhumme autonomisen hermoston liiallisten vasteiden tukahduttamiseen. Traumaattisissa toimenpiteissä anestesiaan käytetään erityisiä neuroleptisiä lääkkeitä.
4. Lihasten rentoutuminen. Nykyaikainen anestesia- tämä on ennen kaikkea monien lääkkeiden käyttö, jotka edistävät optimaalisimman lihasten rentoutumisasteen saavuttamista.
5. Tarvittavan kaasunvaihdon ylläpitäminen. Anestesialääkärin on tärkeää estää hypoksiaa ja lisääntynyttä hengitystä.
6. Verenkierron ylläpitäminen on nykyajan anestesian tärkein osa. Kirurgisen leikkauksen aikana kiertävän veren tilavuus kärsiikin enemmän ja sydämen toiminta ja verisuonten sävy vähäisemmässä määrin.
7. Aineenvaihdunta on yleisanestesian seitsemäs osa. Häntä on vaikein hallita.

Kuten näet, yleisanestesian komponentit ovat erittäin tärkeitä tehokkaan kivunlievityksen osia.

Anestesian menetelmät

On olemassa tällaisia ​​anestesiamenetelmiä:

• Inhalaatioanestesia - anestesia annetaan inhaloimalla maskin kautta. Aiemmin näin eetterianestesia, käytetään nyt muita huumausainekaasuja;
• Laskimonsisäinen - aine annetaan laskimoon katetrin kautta;
• Yhdistetty.

Hengitysteiden tilasta ja potilaan kyvystä hengittää normaalisti riippuu kysymys inhalaatioanestesian menetelmästä. Erikoislaitteita ei käytetä, jos potilas pystyy hengittämään itse tai leikkaus kestää enintään puoli tuntia. Ja jos potilaan hengitys on riittämätön, käytetään endotrakeaalisia putkia. Tällaisissa tapauksissa anestesiaa annetaan myös suonensisäisesti. Tällainen monikomponenttipuudutus on tehokkain.

Joten anestesian menetelmät sisältävät eri tavoilla anestesia-aineen antaminen. Nykykirurgiassa käytetään pääosin monikomponenttista yleispuudutusta.

Mitä aineita annetaan anestesiaa varten

Yleisanestesia tehdään erityisillä lääkkeillä. Niiden toiminta perustuu ehdottomien refleksien, tajunnan, herkkyyden tukahduttamiseen ja hengitys- ja vasomotoristen keskuksen toimintojen säilyttämiseen. Anestesian keinot jaetaan inhalaatioon ja ei-inhalaatioon. Esimerkiksi jälkimmäisiä aineita annetaan kohdun ontelon kyretoinnin aikana.

Inhalaatiolääkkeet anestesiaan ovat halotaani, typpioksiduuli, isofluraani, sevoraani, desfluraani, ksenoni.

Näillä anestesia-aineilla on suuria etuja ja ennen kaikkea siinä, että niiden avulla voit hallita anestesian syvyyttä. Mutta niiden käytön haittoja ovat erityisesti viritysvaiheen läsnäolo ja myrkyllinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään riippuen lääkkeestä enemmän tai vähemmän.

Inhalaatiolääkkeet anestesiaa varten tuodaan kehoon anestesianaamion sekä endotrakeaalisen putken avulla. Lääkkeen tarkan annoksen saamiseksi käytetään erityisiä laitteita. Inhalaatiolääkkeitä koskevat vaatimukset ovat seuraavat:

• korkea aktiivisuus;
• suuri suhde kirurgiseen anestesiaan tarvittavan pitoisuuden ja aivojen elintärkeiden keskusten halvaantumisen aiheuttavan pitoisuuden välillä;
• riittävä analgeettinen kyky;
• ei myrkyllistä vaikutusta munuaisiin ja maksaan;
• pitkä säilyvyysaika;
• ei ärsytä hengitysteitä.

Jokaisella niiden inhalaatioanestesian keinolla on omat etunsa tai haittansa. Mutta yleensä mikään anestesiaan laajalti käytetyistä lääkkeistä ei vastaa täysin kaikkia tarvittavat vaatimukset. Näin ollen erityisesti eetterianestesialla on selvä viritysvaihe. Lisäksi se aiheuttaa kudosten verenkierron heikkenemistä, pahoinvointia, oksentelua ja negatiivista vaikutusta sydämeen. Tällä hetkellä ei käytössä.

Nykyaikainen yleisanestesia suoritetaan käyttämällä parhaat keinot- Isofluraani, Sevofluraani, Desfluraani. Niistä puuttuu lähes täysin vasta-aiheita.

Ei-hengitysaineet anestesiaa varten niitä käytetään suonensisäiseen antamiseen, harvemmin lihaksensisäiseen ja peräsuoleen antamiseen. Nyt käytetään pääasiassa barbituraatteja ja muiden huumeiden edustajia. farmakologiset ryhmät. Erona niiden käytössä on, että ne eivät anna kiihottumisvaihetta. On kuitenkin mahdotonta sanoa yksiselitteisesti, mikä anestesia on parempi - se riippuu jokaisesta erityinen tilanne. Joten anestesiologi hakee erilaisia ​​tyyppejä anestesia riippuen leikkauksen tyypistä, potilaan tilasta jne.

Anestesian komplikaatiot

Yleisanestesian komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia. Minkä tahansa anestesian suurin vaara on tukehtuminen (tukkehtuminen). Se liittyy aina ylimääräiseen hiilidioksidiin ja riittämättömään hapen saantiin kehossa. Asfyksiaa esiintyy myös, kun henkitorvi on tukkeutunut oksennuksella. Mikä johtaa hypoksiaan ( hapenpuute). Muita komplikaatioita ovat:

• hengitysteiden tukos;
• Laringo- ja bronkospasmi;
• Sydämen vajaatoiminta;
• toiminnallinen shokki.

Ei-inhalaatioanestesia aiheuttaa myös komplikaatioita. Jos siis esimerkiksi anestesia tehdään ketamiinilla, nukutettu potilas voi kokea hallusinaatioita, psykoosia heräämisen aikana. Tiopentaali aiheuttaa usein allergioita.

Yleisanestesian vasta-aiheet

Anestesian vasta-aiheet tulee aina ottaa huomioon mitä tahansa leikkausta suoritettaessa. Huomaa, että anestesian vasta-aiheet ovat suhteellisia. Tämä tarkoittaa, että jos potilaalle osoitetaan hätäleikkaus, se on suoritettava yleisanestesiassa. Anestesian suhteelliset vasta-aiheet ovat:

• Hormoniriippuvaiset leikkaukset;
• Kardiovaskulaariset patologiat;
• Bronkiaalinen astma;
• Tila astman jälkeen;
• Alkoholimyrkytys.

Joka tapauksessa lääkäri ottaa aina huomioon anestesian vasta-aiheet, jotta anestesiassa tapahtuvassa leikkauksessa olisi mahdollisimman vähän komplikaatioita.

Ei-inhalaatioanestesialla on myös joitain vasta-aiheita. Joten potilaat keuhkoastma tiopentaali on vasta-aiheinen. Anestesiaa ketamiinilla ei tehdä potilaille, joilla on sepelvaltimotauti ja mielenterveysongelmia.

Anestesia laparoskopiaan

Laparoskopia osoittaa anestesian. Anestesian ominaisuus laparoskopian aikana on keuhkojen riittävän tuuletuksen ja hyvän lihasten rentoutumisen tarve.

Anestesian aikana laparoskopian aikana voidaan käyttää inhalaatiota ja ei-inhalaatiota anestesian menetelmiä. Ja laparoskopian anestesian tekniikka on sama kuin muissa toimenpiteissä.

Tämäntyyppisessä interventiossa anestesiaa käytetään onnistuneeseen diagnoosiin ja hoitoon.

Tehokas anestesia laparoskopian aikana nukutuksessa tehdään:

• Lisäyksen poistaminen;
• sappirakon poistaminen;
• Munasarjakystien poisto ja muut leikkaukset

Anestesia lasketaan laparoskopian ajankohdan mukaan. Laparoskopian erikoisuus on, että kirurgi tekee useita pistoja vatsan seinämä jonka kautta esitellään videokamera ja erilaisia ​​manipulointityökaluja. Laparoskopian kesto on 20 minuutista useisiin tunteihin. Komplikaatiot tällaisen leikkauksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia.

Anestesian ominaisuudet gynekologiassa

Gynekologiassa abortti tai kohdun kuretointi vaatii yleisanestesian. Leikkauksesta riippuen monikomponenttinen yleisanestesia voidaan tehdä hengitettynä tai suonensisäisesti.

Joten suonensisäisessä anestesiassa kohdun ontelon kuretointi ja abortti suoritetaan. Paikallista anestesiaa käytetään tunkeutumaan kohdunkaulan ympärillä oleviin kudoksiin. Paikallispuudutus estää hyvin kipu kohdun alueella.

Jotkut kohdun sairaudet vaativat syvän anestesian. Tällaisissa tapauksissa yleisanestesia ei eroa muissa leikkauksissa käytetystä. Esimerkiksi kohdun kehon fibroidit, kun kohtu poistetaan lisäkkeineen.

Potilaan yleisanestesiassa oleskelun kesto riippuu kohdun patologiasta ja vaihtelee viidestä minuutista useisiin tunteihin. Anestesian komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Komplikaatiot gynekologisten leikkausten jälkeen (kohdun ekstirpaatio, kuretaasi, abortti, myomektomia), erilaisia ​​tyyppejä vatsan leikkaus (laparoskooppinen tai avoimet toiminnot) kehittyvät riippuen yleiskunto elimistöön ja sen reaktioon anestesiaan.

Joten anestesia ei ole vain syvää unta. Tämä on kehon erityinen tila, joka johtuu lääkkeiden vaikutuksesta. Sen avulla tietoisuus sammuu kokonaan, kipuherkkyys katoaa. Anestesia on anestesialääkärin etuoikeus, koska vain hän voi varmistaa sen normaalin kulun monimutkainen prosessi säilyttäen samalla kehon elintärkeät toiminnot oikealla tasolla.