1

Yksi neonatologian vaikeimmista tehtävistä on hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy sairaanhoito, teho-osastoilla ja tehohoito(ICU), kun imetetään keskosia, joiden ruumiinpaino on erittäin pieni ja erittäin pieni. Lääketieteellisen hoidon tarjoaminen tälle potilasryhmälle edellyttää teho-osaston lääkintähenkilöstön suurta vastuuta aseptisen ja antisepsiksen periaatteiden noudattamisesta ihon ja limakalvojen eheyden rikkomiseen liittyvien manipulaatioiden aikana. Artikkelissa käsitellään inkubaattoreiden ja anestesia-hengityslaitteiden käsittelymenetelmiä synteettisiä materiaaleja sisältävinä monikomponenttilaitteistoina, jotka vaativat herkkiä desinfiointimenetelmiä, ja annetaan suosituksia niiden käyttöön ottaen huomioon säädösasiakirjojen vaatimukset ja kertynyt käytännön kokemus.

sterilointi

desinfiointi

anestesia ja hengityslaitteet

ennenaikaiset vastasyntyneet

elvytys- ja tehoosasto

sairaanhoidon tarjoamiseen liittyen

infektiot

1. Brusina E.B. Sairaalan märki-septisten infektioiden epidemiologisen seurannan teoreettiset, metodologiset ja organisatoriset perusteet kirurgiassa (epidemiologiset, kliiniset ja mikrobiologiset tutkimukset): Tiivistelmä opinnäytetyöstä. diss. doc. hunaja. Tieteet. - Omsk, 1996. - 46 s.

2. Brusina E.B. Tehohoidon yksiköiden sairaanhoitoon liittyvien infektioiden epidemiologia // Etusivu sairaanhoitaja. - 2014. - nro 2. - S. 49–55.

3. Lasten sairaudet. Oppikirja. T. 1. Neonatologia / Toim. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina, Yu.G. Chubarova. - M., 2011.

4. Keskosten inkubaattorien desinfiointiohjeet. Liite nro 7 Neuvostoliiton terveysministeriön määräykseen nro 440, 20.4.1983 - M., 1983.

5. Neonatologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos. /Toim. akad. RAMN N.N. Volodin. M.: GEOTAR-Media, 2013.

6. Parygina O.N. Vastasyntyneiden tartuntatautien epidemiologisen valvonnan järjestelmän parantamisesta hoitotyön toisen vaiheen sairaaloissa / Parygina O.N., Obukhova T.M., Turchaninov D.V. // Ajankohtaisiin kysymyksiin tiede ja koulutus. - 2011. - nro 6. - s. 5.

7. Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Briko N.I. ja muut Kansallinen konsepti sairaanhoidon tarjoamiseen liittyvien infektioiden ehkäisystä, hyväksytty. 6.11.2011. - N. Novgorod, 2012. - 84 s.

8. Neuvostoliiton terveysministeriön määräys nro 720 "Myötälöityjä kirurgisia sairauksia sairastavien potilaiden sairaanhoidon parantamisesta ja sairaalainfektion torjuntatoimien tehostamisesta", päivätty 31. heinäkuuta 1978 - M., 1978.

9. Rakitin A.V. Arviointi desinfiointi- ja sterilointitoimenpiteiden tehokkuudesta ja laadusta sairaalan märki-septisten infektioiden epidemiologisessa seurannassa synnytyssairaalat: Abstrakti. diss. cand. hunaja. Tieteet. - Omsk, 2000. - 19 s.

10. SanPiN 2.1.3.2630-10 Terveys- ja epidemiologiset vaatimukset lääketieteellistä toimintaa harjoittaville organisaatioille. - M., 2010.

11. SanPiN 2.1.7.2790-10 Terveys- ja epidemiologiset vaatimukset lääkejätteen käsittelylle. - M., 2010.

12. Neonatologian hoito- ja tehohoito. la materiaalit vastasyntyneiden osaston sairaanhoitajille: Ohjeet / Toim. Pshenichnikova V.K. - Pietari: Beresta LLC, 2013. - S. 296.

13. Stasenko V.L. Tieteelliset, metodologiset ja organisatoriset perusteet sairaalainfektioiden ehkäisyyn vastasyntyneiden sairaaloissa (hoitotyön toinen vaihe): Tiivistelmä opinnäytetyöstä. diss. doc. hunaja. Tieteet. - Omsk, 2004. - 39 s.

14. Shandala M.G., Aljoshkin V.A., Selkova E.P., Panteleeva L.G. Epidemiologiset ja desinfektologiset perusteet lääketieteellisten laitosten desinfiointi- ja sterilointimenetelmien, -keinojen ja -tapojen järkevälle valinnalle: Suosituksia lääketieteen työntekijöille. - M., 2006. - 38 s.

15. Shestopalov N.V., Panteleeva L.G., Sokolova N.F., Abramova I.M., Lukichev S.P. Liittovaltion kliiniset ohjeet lääketieteellisissä organisaatioissa käytettävien kemiallisten desinfiointi- ja sterilointiaineiden valinnasta. - M., 2015. - 56 s.

Kansallisessa terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden ehkäisykonseptissa hyvin tärkeä on tarkoitettu lääketieteellisten organisaatioiden desinfiointi- ja sterilointitoimenpiteiden parantamiseen, mukaan lukien neonatologia. Yli 30 vuotta on kulunut Neuvostoliiton terveysministeriön määräysten julkaisemisesta, jotka säätelevät inkubaattoreiden dekontaminaatiomenetelmiä ja keinoja, keinotekoisten keuhkojen ilmanvaihtolaitteiden dekontaminaatiota ja sterilointia. 1980-luvulta lähtien desinfiointiaineiden luetteloa on laajennettu merkittävästi, uusia kemiallisia dekontaminaatiomenetelmiä on otettu käyttöön lääketieteelliset laitteet: desinfiointi korkeatasoinen, desinfioinnin ja sterilointia edeltävän puhdistuksen yhdistelmä yhdessä vaiheessa, ultraääniyksiköiden laaja käyttö parantamaan puhdistuksen laatua biologisista ja mekaanisista rasituksista, lääkinnällisten laitteiden desinfiointiin. Luonnollisesti uudet vaatimukset ja teknologiat ovat löytäneet sovelluksensa neonatologiassa. Nykyaikaiset olosuhteet vaatia uusia kampanjoita desinfiointitoimenpiteiden suorittamiseksi, mikä näkyy terveyssäännöissä.

Venäjän siirtyessä WHO:n hyväksymiin uusiin sikiön elinkelpoisuuden kriteereihin (paino ennenaikainen vastasyntynyt 500 g:sta alkaen), äärimmäisen pienen ruumiinpainon (ELBW) ja erittäin alhaisen ruumiinpainon (VLBW) keskosten määrä on kasvanut jyrkästi, mikä vaati korkean teknologian kehittämistä heidän hoitoon, perinataalisten keskusten perustamista, vastasyntyneiden tehohoitoyksiköt (NICU) ja vastasyntyneiden ja keskosten patologia (ANNP) perinataalinen keskus tarjota korkeasti pätevää erikoissairaanhoitoa ja synnytyssairaaloissa tehohoitoyksiköitä. Jopa terveen täysiaikaisen vastasyntyneen vauvan keho käy läpi sopeutumisjakson kohdunulkoiseen elämään. Keskosessa syvästi epäkypsä organismi ei ole valmis selviytymään tästä kriisistä; ei ole valmis sopeutumaan kohdunulkoiseen elämään ja tarvitsee toimintojaan. Tänä aikana paljon riippuu lääkintähenkilöstön ammattitaidosta ja toiminnan selkeydestä. Ensisijainen elvytyshoito voidaan antaa jo synnytyssalissa: 5-6 % vastasyntyneistä tarvitsee yläosan sanitaatiota hengitysteitä ja täydentävä hapen saanti. Siksi ensisijainen tehtävä on suorittaa elvytystoimenpiteitä kehon elintärkeän toiminnan varmistamiseksi. Yllä olevia toimenpiteitä suoritettaessa käytetään steriilejä tuotteita, enimmäkseen kertakäyttöisiä, lääkintähenkilöstö suorittaa toimenpiteet aseptisissa olosuhteissa - valmisteltu huone, steriili puku, naamio, pyyhkeet, lakanat, puuvilla-harsotuotteet, käsien ja ihon antiseptinen hoito. kertakäyttöisten steriilien käsineiden, suojalasien käyttö silmien suojaamiseksi.

Invasiivisia manipulaatioita varten laitoksissa on laadittava standardit kunkin toimenpiteen toteuttamiselle, joita henkilöstön on noudatettava tarkasti. Kaikki toimenpiteet suoritetaan aseptiikan ja antisepsiksen periaatteita noudattaen. Kertakäyttöiset tuotteet, mukaan lukien henkilökunnan vaatteet, käytetyt liinavaatteet, sideharsotuotteet, desinfioidaan toimenpiteiden jälkeen B-luokan lääkejätteenä, ja uudelleenkäytettävät tuotteet desinfioidaan parenteraaliseen virushepatiittiin (B, C) tehokkaan viruslääkityksen mukaisesti.

E.B:n mukaan Brusina, terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden (HCAI) ilmaantuvuus teho-osastolla saavuttaa 230 tapausta 1000 vastasyntynyttä kohti. Infektiot aiheuttavat opportunistinen ja patogeeninen mikrofloora teho-osastolla oleskelun aikana. Korkea riski saada HCAI liittyä NICU:hun määräytyy diagnostiikan ja hoitoprosessin erityispiirteistä, jotka liittyvät keinotekoiseen keuhkoventilaatioon (ALV), massiiviseen infuusiohoito, verisuonieksplantaatti jne. Tekijän mukaan vastasyntyneiden riskitekijöitä ovat: monielinten vajaatoiminta, immuunipuutos, erittäin alhainen paino, hengitysvaikeusoireyhtymä Tärkeimmät infektiotyypit teho-osastolla määrittävät: keuhkokuume (27,0 per 1000 ventilaatiopäivää), verenkierron infektio (12,5 tapausta per 1000 suonensisäistä katetrointipäivää) ja infektio virtsateiden(8,9 per 1000 virtsakatetrointipäivää). Siksi pidämme tarpeellisena keskustella inkubaattorien ja anestesia-hengityslaitteiden ominaisuuksista.

Materiaalit ja menetelmät

Normatiivisen dokumentaation ja kirjallisuuden sekä oman tutkimuksemme materiaalien perusteella analysoimme ja tiivistimme tietoa anestesian ja hengityslaitteiden desinfiointi- ja sterilointimenetelmistä, menetelmistä, teho-osaston inkubaattoreista sairaanhoidon tarjoamisessa. ennenaikaiset vastasyntyneet, joiden ruumiinpaino on erittäin alhainen.

Tulokset ja keskustelu siitä

Couveusten desinfiointi. Inkubaattorien ja niiden lisävarusteiden käsittely suoritetaan erillisessä, erityisesti nimetyssä aseptisessa huoneessa lasten poissaollessa vastasyntyneen siirron jälkeen tai vähintään kerran 7 päivässä. Inkubaattorien käsittelyssä tulee ottaa huomioon valmistajan suositukset (hautomakoneen toiminnan dokumentaatio liitteenä kyseiseen malliin) . Kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat ja nykyiset terveyssäännökset suosittelevat kuitenkin inkubaattorin vaihtamista joka 3. päivä lapsen oleskelun aikana. Inkubaattorin ja sen lisävarusteiden pinnat desinfioidaan lopullisesti sen jälkeen, kun lapsi on ollut siinä. Inkubaattorit on suositeltavaa desinfioida erillisessä, hyvin ilmastoidussa huoneessa, joka on varustettu kiinteillä bakterisidisillä ultraviolettisäteilyttimillä (UVR) ja liikkuvalla UV-yksiköllä. Ennen dekontaminaatiota lääkintähenkilöstö pukee päälleen puhtaan takin, naamion ja steriilejä kumitiivisteitä.

Ennen inkubaattorin käsittelyä se on sammutettava, ilmankostuttimen vesisäiliö on tyhjennettävä, ohjeen mukaan vaihda hautomon toimintaa varten sen hytin aukon suodattimet, joiden kautta ilma pääsee inkubaattoriin. Inkubaattorit desinfioidaan desinfiointiaineet, jonka käyttöohjeissa on suosituksia inkubaattorien desinfiointiin.

Nykyaikaisten säädösasiakirjojen mukaisesti inkubaattorien sisäpintojen desinfiointi suoritetaan pyyhkimällä, erilaisilla laitteilla - upottamalla desinfiointiaineliuoksiin tilojen ehkäisyyn ja valvontaan suositeltujen tilojen (liuoksen pitoisuus, desinfioinnin altistusaika) mukaisesti. bakteeri-, virus- ja sieni-infektiot, joista valita vaikein tämä työkalu- korkeammat työliuospitoisuudet ja pidempi desinfiointiaika. Käytä käsittelyssä steriilejä riepuja. Liinat kostutetaan desinfiointiliuoksella ja pyyhitään huolellisesti inkubaattorin sisäpinnat, patja ja sitten ulkopinnat kaksi kertaa 15 minuutissa. Pullon kansi suljetaan ja avataan 1 tunnin kuluttua.

Inkubaattorin desinfioinnin jälkeen desinfiointiliuoksen jäännökset tulee poistaa toistuvasti (vähintään 2 kertaa) huuhtelemalla (pyyhkimällä) steriileillä pyyhkeillä tai steriilillä vaipalla, joka on kostutettu runsaasti steriilillä vedellä (100-150 ml/m²). Jokaisen huuhtelun jälkeen pinnat on pyyhittävä kuiviksi. Märkäkäsittelyn päätyttyä inkubaattorit tulee tuulettaa käytetyn tuotteen ohjeiden suositteleman ajan.

Inkubaattorin sisäpinnat voivat altistua ultraviolettisäteilylle (jos inkubaattorin materiaalit kestävät UV-säteilyä). Bakteereja tappava lamppu sytytetään asettamalla se 0,5-1 m etäisyydelle siten, että valonsäde putoaa kohtisuoraan avoimen inkubaattorin kammioon. Tuuletus ja säteilytys kestävät 30-60 minuuttia. Hoidon päätyttyä inkubaattori suljetaan, laite käynnistetään ja pidetään 2-5 tuntia Käsitellyt inkubaattorit varastoidaan aseptisissa olosuhteissa. Ennen lapsen sijoittamista inkubaattorin kosteutusjärjestelmä täytetään steriilillä tislatulla (puhdistetulla) vedellä.

Desinfiointikäsittelyssä käytetään aineita, jotka mahdollistavat desinfioinnin ja puhdistuksen yhdistämisen yhdessä vaiheessa tehokkaimman ohjelman mukaisesti yllä olevien kriteerien mukaan. Vastasyntyneen tuberkuloosiin valitaan desinfiointiaineet, joiden tehokkuus on testattu Mycobacterium terrae -bakteerin suhteen, kuten lääkkeen ohjeessa on.

Käytettyjen keinojen on läpäistävä lupajärjestelmä ja niillä on asiaankuuluvat asiakirjat. Desinfiointiainetta valittaessa, jotta voidaan sulkea pois niiden haitalliset vaikutukset lääkinnälliseen laitteeseen, tulee noudattaa näiden tuotteiden valmistajien suosituksia tiettyjen desinfiointiaineiden yhteensopivuudesta näiden tuotteiden valmistuksessa käytettyjen materiaalien kanssa. Nykyaikaiset tuotteet perustuvat tertiäärisiin alkyyliamiineihin, vetyperoksidiin ja niiden komposiittivalmisteisiin, joissa on antimikrobisia ja pesuaineen ominaisuudet, joiden avulla voit yhdistää desinfioinnin puhdistukseen yhdessä prosessissa. Vetyperoksidipohjaiset valmisteet eivät jätä jälkiä inkubaattorien synteettisiin materiaaleihin. Nämä kaksi ryhmää tehokkaita keinoja salli niiden pyörimisen estääksesi bakteerien vastustuskyvyn kehittymisen kemiallisten desinfiointiaineiden vaikutukselle.

Pesujen desinfiointiin ei saa käyttää aktiivisia klooriaineita, samoin kuin aldehydejä, fenolia ja sen johdannaisia ​​sisältäviä aineita. Guanidiineihin, kvaternaarisiin ammoniumyhdisteisiin (QAC), alkoholeihin ja erilaisiin yhdistelmiin perustuvia tuotteita ei suositella, koska niillä on kiinnitysvaikutus ja kalvo.

Desinfiointiaineen työliuosta käytetään konsentraatiossa ja altistumisessa käytetyn aineen metodologisten suositusten tai ohjeiden mukaisesti. Tuotteen kulutus on 100-150 ml työliuosta 1 m² käsiteltyä pintaa kohden.

Laitteet (kostuttimen säiliö, metalli-aallonvaimennin, ilmannäytteenottoputket, letkut, hapenkäsittelyyksikkö) upotetaan kokonaan desinfioivalla työliuoksella sisältävään astiaan tuotteen ohjeessa määritellyksi ajaksi. Kun desinfiointi on suoritettu, kaikki laitteet pestään upottamalla ne kaksinkertaisesti steriiliin veteen 3-5 minuutiksi ja pumppaamalla steriiliä vettä putkien ja letkujen läpi. Laitteet kuivataan steriileillä pyyhkeillä.

On välttämätöntä noudattaa tarkasti kaikkien dekontaminaatiovaiheiden ja inkubaattorin myöhemmän käsittelyn vaiheita, jotta altistumis- ja tuuletusjaksot noudatetaan tarkasti.

Jos sallituin keinoin kuvatuilla menetelmillä toteutettujen desinfiointitoimenpiteiden tehokkuus on alhainen (kun kylvetään opportunistista mikroflooraa käsittelyn jälkeen), desinfiointi suoritetaan 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja 60 minuutin altistuksella.

Inkubaattorien ulkopintojen desinfiointi HCAI:n estämiseksi suoritetaan päivittäin samanaikaisesti nykyisen puhdistuksen kanssa järjestelmän mukaisesti, joka varmistaa gram-negatiivisten ja grampositiivisten bakteerien kuoleman (bakteeri-infektioiden järjestelmän mukaan), mitä seuraa aineen poistaminen steriileillä kudospyyhkeillä (rievuilla), jotka on kostutettu runsaasti steriilillä juomavedellä, sitten pyyhitään kuivaksi steriilillä vaipalla (rievut).

Anestesiavälineen käsittely. Kun potilaalle on annettu apua, jotta biologisten kontaminanttien kuivuminen ei saa kuivua, koko limakalvojen kanssa kosketuksiin joutuva instrumentti (laryngoskooppi, suun laajennuslaite, kielen pidike, endotrakeaaliputkien kara, pinsetit jne.) altistetaan esipuhdistus heikolla pesuaine-desinfiointiaineliuoksella käyttämällä lautasliinoja näkyvien epäpuhtauksien poistamiseen, jotka desinfioidaan luokan B jätteenä ja upotetaan sitten desinfiointiaineen työliuokseen, mikä mahdollistaa desinfioinnin yhdistämisen sterilointia edeltävään puhdistukseen yhdessä vaiheessa. Pese desinfiointiaine pois juoksevalla vesijohtovedellä ja tislaa sitten tuotteen ohjeiden mukaisesti. Noudata tällaisen menettelyn algoritmia. Sen jälkeen tällaiselle instrumentille suoritetaan korkeatasoinen desinfiointi tai sterilointi tähän tarkoitukseen hyväksytyissä tuotteissa.

Anestesian ja hengityslaitteiden käsittelytavat. Anestesian ja hengityslaitteiden sekä sen tarvikkeiden desinfiointi suoritetaan "Inhalaatioanestesian ja puhdistus- (pesu-) ja desinfiointiohjeissa" annettujen suositusten mukaisesti näihin tarkoituksiin virallisesti hyväksyttyjen aineiden työliuoksilla. .

Tutkimukset ovat osoittaneet, että hengityskoneiden komponentit ovat merkittävästi saastuneita opportunistisella mikroflooralla. Hengityslaitteista eristetyn mikroflooran rakenteessa vallitsi Pseudomonas-suvun bakteerit, joiden osuus oli 62,9 %. Yli puolet kaikista eristetyistä taudinaiheuttajista oli Pseudomonas aeruginosaa - 55,7 %, Acinetobacter-suvun bakteereja (9,1 %), Staphylococcus aureusta (10 %) ja Enterobacter-bakteeria (8,6 %).

Suurin kontaminaatio havaittiin kostuttimessa - 89,4 tapausta ja lauhteenkerääjässä - 84,1 tapausta 1000 näytettä kohti. Liittimet, sovittimet, T-liittimet kontaminoituivat 51,7 tapauksessa 1000:ta kohden. Sisäänhengitys- (46,4 %) ja uloshengitysventtiilit (70,9 %) ovat voimakkaasti kontaminoituneita.

Laitteita muodostavien osien (naamarit, letkut, suunnielun ilmakanavat, hengityspussit) käsittelyyn somaattisissa sairaaloissa märkivä-septisten infektioiden, HIV-infektion, hepatiitti B (HBV) ja C (HCV), sytomegalovirusinfektion (CMV) estämiseksi ja muutoin hepatiitti B:n desinfiointiohjelmaa suositellaan, joka on tehokas sekä bakteeri- (paitsi tuberkuloosi) että virusinfektioissa, jotka tarttuvat keinotekoisia kontaktireittejä pitkin. Kun tuberkuloosipotilasta hoidetaan tuberkuloosin hoitolaitoksissa, tuberkuloosiin sovelletaan asianmukaista desinfiointiohjelmaa Mycobacteria terrae -testattujen desinfiointiaineiden kanssa.

Anestesian ja hengityslaitteiden komponenttien käsittelytavan käyttö pesu- ja desinfiointiliuoksilla vähentää merkittävästi käsittelyn kokonaisaikaa yhdistämällä puhdistus ja desinfiointi yhdessä prosessissa. Nämä hoito-ohjelmat ovat yhtä tehokkaita märkivä-septisten patogeenien, virusinfektiot(HBV ja HCV), kandidiaasi, tuberkuloosi, lukuun ottamatta itiöitä muodostavien bakteerien aiheuttamia sairauksia (tetanus, kaasu, anaerobinen infektio).

Käsittelyalgoritmi:

1) yksiköiden purkaminen, letkujen, liitoselementtien, venttiilikoteloiden kansien irrotus, lauhteenkeräinten irrotus ja tyhjennys jne.;

2) esipuhdistus biologisten ja muiden epäpuhtauksien poistamiseksi pyyhkimällä pyyhkeillä tähän tarkoitukseen hyväksytyn desinfiointiaineen heikolla liuoksella, esisterilointipuhdistustilassa; huuhtele sisäkanavat samalla liuoksella tai huuhtele vesisäiliössä heti työn päätyttyä. Lautasliinat, pesuvesi desinfioidaan luokan B lääkinnällisen jätejärjestelmän mukaisesti;

3) desinfiointi HBV-järjestelmän mukaisesti - vastasyntyneen auttaessa; tuberkuloosihoidon mukaan - auttaessa tuberkuloosipotilasta sallituin keinoin. On sallittua käyttää tuotteita, jotka mahdollistavat desinfioinnin yhdistämisen puhdistukseen yhdessä prosessissa;

4) pesu vesijohtovedellä desinfiointiaineen jäämistä;

5) tuotteiden loppupuhdistus (standardin OST 42-21-2-85 mukaisen sterilointia edeltävän puhdistuksen algoritmin ja menetelmän mukaisesti) suoritetaan tuotteilla, jotka ovat sallittuja vain näihin tarkoituksiin.

6) huuhtelu vesijohtovedellä;

7) huuhtelu tislatussa (puhdistetussa) vedessä kahdessa astiassa;

8) osien kuivaus steriilissä levyssä, lautasliinat ja varastointi aseptisissa olosuhteissa;

9) komponenttien sterilointi kemiallinen menetelmä;

10) IN, IVL-laitteet steriloidaan koottuna formaldehydiliuoksilla etyylialkoholissa määräyksessä esitetyllä menetelmällä (Liite 4, kohta 4) tai muulla virallisesti sallitulla tavalla.

Hengityslaitteiden osien desinfiointiin itiöitä muodostavien bakteerien aiheuttamien tartuntatautien varalta (jäykkäkouristus, anaerobinen infektio, Clostridium difficile), käytä steriloivan vaikutuksen omaavien aineiden liuoksia konsentraatiossa ja altistumisessa, kuten tuotteiden steriloinnissa. Tässä tapauksessa yllä olevaa käsittelyalgoritmia noudatetaan. Desinfiointitavat, -tavat ja -menetelmät on annettu tähän tarkoitukseen virallisesti hyväksyttyjen desinfiointiaineiden ohjeissa.

Huuhteluveden esikäsittelyvälineet, keinot ja desinfiointimenetelmät luokitellaan B-luokan lääkejätteeksi.

Algoritmi endotrakeaalisten putkien, trakeobronkiaalisen puun puhdistamiseen tarkoitettujen katetrien, koettimien käsittelyyn sisältää useita vaiheita.

1. Biologisten (veri, lima) ja muiden epäpuhtauksien esipuhdistus käyttäen alhaisia ​​pitoisuuksia hyväksyttyjä desinfiointiliuoksia (PSO-tilassa) tai vettä käyttämällä lautasliinoja; johtamalla desinfiointiliuoksen kanavien, onteloiden läpi (ruiskulla) ja upottamalla kokonaan liuokseen ja täyttämällä kanavat. Huuhteluneste, pyyhkeet desinfioidaan HBV-järjestelmän mukaisesti (luokan B lääkintäjätteet) tai tuberkuloosin ja kandidiaasin (luokan B lääkintäjätteet) mukaisesti.

2. Tuotteiden desinfiointi virushepatiitti B:n tai tuberkuloosin, kandidiaasin hoito-ohjelman mukaisesti upottamalla tähän tarkoitukseen hyväksyttyyn desinfiointiaineliuokseen.

3. Pesu vesijohtovedellä desinfiointiainejäämistä.

4. Perussiivous - tuotteiden sterilointia edeltävä puhdistus. Toimintatavat, menetelmät on annettu ohjeissa, ohjeet näihin tarkoituksiin sallituista keinoista. Noudata tarkasti aineen pitoisuutta ja altistusaikaa.

5. Pesu vesijohtovedellä, sitten pesuainejäämistä puhdistetulla vedellä, ohjeiden mukaan jonkin aikaa.

6. Kuivaustuotteet.

7. Sterilointi kemiallisella menetelmällä aseptisissa olosuhteissa upottamalla tuotteet kokonaan ja täyttämällä kanavat tähän tarkoitukseen virallisesti hyväksyttyjen aineiden liuoksilla. Terveyssäännöt sallivat: happea sisältävät, aldehydipitoiset yhdisteet, ANK-anolyytti, neutraali anolyytti. Säiliöt sterilointiaineille ja steriiliä vettä pesua varten ne steriloidaan höyrymenetelmällä paineessa 2,0 ± 0,2 kgf / cm², lämpötilassa 132 ± 2ºС 20 + 2 minuuttia tai paineessa 2,1 ± 0,1 kgf / cm², lämpötilassa 134 ± 1ºС 5+1 min. On mahdollista käyttää kaasu- ja plasmasterilointimenetelmää sopivien laitteiden läsnä ollessa. Tällä hetkellä he ovat siirtymässä steriilin lääketeollisuuden toimittamiin kertakäyttötuotteisiin.

8. Steriililiuoksen peseminen pois steriilissä nesteessä aseptisissa olosuhteissa. Tekniikka ja aika on annettu ohjeissa, kunkin työkalun ohjeissa.

9. Tuotteiden pintojen kuivaaminen steriileissä pyyhkeissä, levyissä, sisäkanavissa steriilillä ilmalla ilmapumpulla tai steriilillä ruiskulla. Pakkaus steriileihin arkkeihin, säilytys steriilissä pussissa suodattimella enintään 72 tuntia Lämmönkestävästä materiaalista valmistetut maskit höyrysteriloidaan ohjelman mukaisesti 121 ± 1ºС (paine 1,1 + 0,1 kgf / cm 2) 20 minuuttia tai lämpötilassa 134±1ºС ja valotuksella 5+1 min.

Tuulettimien käsittely on erittäin työlästä, koska käytetään erilaisia ​​materiaaleja. Tällä hetkellä neonatologiassa käytetään periaatetta, että kertaluonteiset ääriviivat ja kumikomponentit korvataan jokaisen potilaan jälkeen vastaavilla steriileillä teollisuustuotteilla.

1980-1990 luvulla. Kloramiinin ja vetyperoksidin vallitessa kenttäkokeissa käytimme käsittelyyn ulkoinen ympäristö, lääkinnälliset laitteet, hengityslaitteet Pseudomonas aeruginosa -tartunnan varalta kaksoisdesinfiointi, ensin 1-2 % liuoksella boorihappo- limakalvon halkaisu ja poistaminen, sitten päädesinfiointi - 1-prosenttisella kloramiiniliuoksella.

Infektoitaessa Klebsiella-keuhkokuumeella samaan tarkoitukseen tehdyissä kokeissa käytettiin samaa kaksoisdesinfiointimenetelmää: ensin niitä käsiteltiin 0,25-prosenttisella etikkahappoliuoksella, sitten 1-prosenttisella kloramiiniliuoksella. Tietojemme analyysi osoittaa, että luonnollisen resistenssin kloramiinia kohtaan mitattuna Klebsiella-keuhkokuumeen, Pseudomonas aeruginosan, Staphylococcus epidermidisin ja patogeenisen Staphylococcus aureuksen, ulosteen streptokokin ja Escherichia colin inhiboivan vähimmäispitoisuuden suhteen oli seuraavat arvot: 3:4,7:1,8: 1. Nämä seikat toimivat perustana edellä mainituista mikrobitekijöistä erotetuille desinfiointitoimenpiteille, jos sairaalan epidemiologinen tilanne komplikoituu.

johtopäätöksiä

Siten inkubaattorien puhdistus- ja desinfiointimenetelmä säilyy, mutta nykyaikaisten desinfiointiaineiden käyttöä ehdotetaan ja desinfiointiaineiden käyttöä koskevia sääntöjä tiukennetaan.

Keinotekoisten keuhkojen hengityslaitteiden käytössä on suositeltavaa vaihtaa kertakäyttöisiin steriileihin piirilohkoihin ja lisävarusteisiin.

Bibliografinen linkki

Rakitin A.V., Stasenko V.L., Obukhova T.M., Bloch A.I. KUVEESIEN, ANESTESIAAN JA HENGITYSLAITTEISTOJEN DESINFIOINNIN JA STERILIOINTIIN ERIKOISUUDET VASTASYNTYJIEN TEHO- JA TEHOHOIDON OSASTOSSA NYKYISYYDellä // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat. - 2015. - nro 6;
URL-osoite: http://site/ru/article/view?id=23753 (käyttöpäivä: 19.7.2019).

Tuomme huomionne "Academy of Natural History" -kustantamon julkaisemat lehdet

IN-, IVL-laitteiden komponenttien, yksittäisten yksiköiden ja lohkojen desinfiointi

Pöytä. Desinfiointiaineiden altistuminen ja pitoisuus anaerobisissa infektioissa ja tuberkuloosissa. Klikkaa suurentaaksesi

Kumi- ja muovitarvikkeet: endotrakeaaliset putket, trakeotomiakanyylit, orofaryngeaaliset hengitystiet, kasvonaamiot, suukappaleet. Liitososat: liittimet, sovittimet, t-paidat, liitosholkit, ei-käänteisventtiilikomponentit desinfioivat minkä tahansa seuraavista desinfiointiaineista: 3 % vetyperoksidiliuos (180 min.), 3 % formaldehydiliuos (30 min.), 3 % kloramiiniliuos ( 60 min.), 1 % deoksoniliuos (20 min.) lämpötilassa 18-20 celsiusastetta. Tuotteet desinfioinnin jälkeen pestään peräkkäin kahdessa erässä steriiliä vettä, kuivataan ja varastoidaan aseptisissa olosuhteissa.

Hengitysletkut: pieni aallotettu letku, ilmankostuttimen kotelo, lauhteenkerääjät pestään vedellä, laitetaan pesuliuokseen (0,5 % vetyperoksidi pesuliuoksella), kuumennetaan sitten 50 asteeseen. Seuraavaksi osat on pestävä sideharsolla, huuhdeltava osat juoksevalla vedellä. Laita johonkin desinfiointiaineliuokseen:

• 1 % deoksoniliuos
• 3 % vetyperoksidiliuos
• 3 % formaldehydiliuos
• 3 % kloramiiniliuos

Näiden desinfiointiaineiden altistusajat on lueteltu yllä.
Tuotteet desinfioinnin jälkeen pestään peräkkäin kahdessa erässä steriiliä vettä ja kuivataan sitten perusteellisesti.

Hengityspussi (turkis) täytetään pesuliuoksella (0,5 vetyperoksidi pesuliuoksella), ravistetaan (paremman pesun vuoksi), pestään vedellä ja upotetaan astiaan johonkin desinfiointiliuoksesta:

• 3 % vetyperoksidiliuos
• 3 % formaldehydiliuos
• 3 % kloramiiniliuos
• 1 % deoksoniliuos

Desinfioinnin jälkeen hengityspussi pestään steriilillä vedellä ja kaulaan laitetaan laajentaja. Turkin kuivaus suoritetaan suspendoidussa tilassa aseptisissa olosuhteissa.

Kiertojärjestelmän ilmakanava, kierrätysventtiilit (sisään- ja uloshengitys), varoventtiilit keitetään tislattuun veteen tai upotetaan yllä mainittuihin desinfiointiliuoksiin. Laitteissa "Polynarcon-2", "Polynarcon-2P", "Narcon-2", "RD-4" on tarpeen purkaa ilmakanava ja venttiilit kokonaan
Tuotteet desinfioinnin jälkeen pestään peräkkäin kahdessa erässä steriiliä vettä, kuivataan perusteellisesti steriileillä lakanoilla.

Ennen adsorbentin desinfiointia siitä poistetaan adsorbentti, jonka jälkeen se täytetään pesuliuoksella ja kuumennetaan

Adsorberin kehys pyyhitään puhdistusliuokseen kastetulla sideharsolla.

Adsorber - tiiviste on upotettu mihin tahansa yllä olevista desinfiointiaineista. Altistuminen on myös lueteltu yllä. Tuotteet desinfioinnin jälkeen pestään peräkkäin kahdessa erässä steriiliä vettä, kuivataan ja varastoidaan aseptisissa olosuhteissa.

Huomautus. Nikkeli- ja kromipinnoitettujen metalliosien deoksoniliuoksella desinfiointi on poissuljettu, koska tämä liuos aiheuttaa metallien korroosiota

Anestesian ja keuhkojen keinohengityksen aikana laitteeseen tulee uloshengitysilman mukana mikroflooraa potilaan keuhkoista ja suuontelosta. Suurin osa mikrobeista kerääntyy hengitys- ja uloshengitysletkuihin, kondenssivedenkerääjään, joka on mikrobien "pesäalue", uloshengitysputkeen ja kostuttimeen. Useimmiten löydetty Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, erilaiset kokkifloorat, mukaan lukien hemolyyttinen ja ei-hemolyyttinen Staphylococcus aureus.

Infektio kaavion mukaan potilas - laite - potilas pidetään yhtenä pääasiallisista postoperatiivisen keuhkokuumeen syistä, ja siksi anestesian hengityslaitteiden sterilointia tulee pitää tärkeä elementti sairaalan infektioiden hallinta. Näiden laitteiden osien mekaaniseen puhdistukseen tulee kiinnittää erityistä huomiota, ja se tulee tehdä mahdollisimman pian anestesian tai koneellisen ventilaation päätyttyä. Letkujen luumenin pesu ennen sisällön kuivumista vähentää laitteiston bakteerikontaminaatiota ja likaantuminen edistää mikrobien kasvua laitteen sisään laskeutuneessa ysköksessä. Mitä myöhemmin laitteiston muiden yksiköiden letkuja aletaan pestä, sitä vaikeampaa niistä on saada aikaan hyvä mekaaninen puhdistus. Anesteettisia hengityslaitteita dekontaminoitaessa syntyy kaksi ongelmaa: sterilointimenetelmän valinta ja laitteiden steriiliyden säilyttäminen niiden käyttöön asti. Toinen ongelma ratkaistaan ​​yksinkertaisesti: steriloitu laite peitetään steriilillä levyllä tai muovilla. Intubaatioputket keitetään ennen käyttöä tai säilytetään steriilinä aseptisessa liuoksessa: 6 % vetyperoksidiliuosta, 96 % alkoholia. Anestesia ja hengityslaite puretaan pääosiin, jotka steriloidaan perusteellisen pesun jälkeen.

Laitteiden desinfiointi inhalaatioanestesiaa ja keinotekoista keuhkojen ventilaatiota varten koostuu 7 vaiheesta:

1. Esipesu 5 minuuttia. kylmän virran alla, sitten lämpimänä ja kuuma vesi mahdollisimman pian laitteen käytön jälkeen.

2. liotus, ts. upotetaan kokonaan täyttämällä kaikki työkappaleiden ontelot säiliöön, pesualtaaseen tai kylpyyn, joka on täytetty pesuliuoksella (lämpötila 50 astetta) 15-20 minuutiksi.

3. jokaisen osan pesu harjalla tai puuvillatupolla 30-45 minuuttia.

4. huuhtelu. Ensin jokainen osa huuhdellaan juoksevalla vedellä: pesuliuosta käytettäessä 3-5 minuuttia, sitten huuhdellaan tislatussa vedessä 30 sekunnin ajan.

5. kuivaus kuumalla ilmalla kuivauskaapissa 85 asteen lämpötilassa, kunnes kosteus häviää. Kuivauskaapin puuttuessa kuivaus suoritetaan steriilillä pyyhkeellä.

6. kylmästerilointi solmut, joita ei koske lämpökäsittely. Upotus johonkin antiseptisestä liuoksesta: 3-6% vetyperoksidiliuos (40-50 asteen lämpötilassa) 60 minuutin ajan. metalliosat steriloidaan keittämällä tai autoklaavissa.

7. osien pesu steriilillä vedellä ja kuivaus aseptisissa olosuhteissa (käärittynä steriiliin pyyhkeeseen) uunissa.

Etusija tulisi antaa kylmästerilointia 3- tai 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, jolloin altistusaika pidennetään 3 tuntiin, jos laite on voimakkaasti kontaminoitunut.

Laitteiden sterilointi kardiopulmonaalinen ohitus ja keinomunuainen.

Sydän-keuhkokoneiden (AIC) ja tekomunuaisten steriloinnin tehokkuus riippuu suurelta osin sterilointia edeltävän puhdistuksen laadusta, joka tulisi aloittaa välittömästi laitteen toiminnan päätyttyä. Erityistä huomiota kiinnitetään veren perusteelliseen pesuun kaikista veren kanssa kosketuksiin joutuvista putkista ja laiteyksiköistä. Tämä menettely suoritetaan edellä kuvattujen periaatteiden mukaisesti. PVC ja muut letkut on parasta käyttää kerran.

Tarjolla on täysi aseptisuus keskitetyillä sterilointiosastoilla ja korkeasti koulutettujen henkilöiden tulee suorittaa ne. Kansalaisjärjestöt on jaettu kahteen vyöhykkeeseen: "likainen" tai oikeammin vastaanottava ja valmisteleva vyöhyke ja puhdas. Bixit, joissa on ei-steriiliä materiaalia, tulevat ensimmäiselle vyöhykkeelle. CSO:n henkilökunta tutkii ne ja varmistaa niiden kestävyyden ja sopivuuden, rekisteröi ne, upottaa ne sitten autoklaaviin ja steriloi. Jakson lopussa puhtaalle alueelle johtavat autoklaavin ovet avataan ja steriloidut biksit poistetaan. Vastaanottoalueelta puhtaalle siirryttäessä vaihdetaan kylpytakki ja pestään kädet, laitetaan steriili maski. Käyttövalmis steriili materiaali asetetaan telineille puhtaalle alueelle. Puhtaalla alueella steriiliyden laadunvalvonta suoritetaan.

^ 5. Anestesia- ja hengityslaitteiden puhdistus ja desinfiointi (ANA)

5.1. Anestesia-hengitys-, anestesia- ja tekokeuhkojen hengityslaitteet, sekä uudet että jokaisen käytön jälkeen, käsitellään (pestään ja desinfioidaan).

5.2. Riippuen suunnitteluominaisuuksia Anestesia-hengityslaitteet, anestesialaitteet ja keuhkojen tekohengityslaitteet käsitellään kahdella tavalla:

A) lohko lohkolta

B) koottu

5.3. Anestesiaa ja keinotekoista keuhkoventilaatiota (ALV) suoritettaessa on käytettävä bakteeri-virussuodattimia, ftisiatriassa Hepa-suodattimia.

5.4. Nykyaikaisia ​​anestesia- ja hengityslaitteita käytettäessä desinfiointi ja sterilointi suoritetaan tämän laitteen ohjeiden mukaisesti.

5.5. Pakollinen ehto anestesia- ja hengitys- ja anestesialaitteiden ja hengityskoneiden desinfioinnin luotettavuudelle on hengityskierron yksittäisten elementtien ja lohkojen sekä laitteen komponenttien pesu ja desinfiointi.

5.4 Molemmat uudet laitteet puhdistetaan niiden poistamiseksi pölystä, sideaineista, pölyttävistä aineista sekä laitteet käytön jälkeen pyrogeenisten aineiden, kudospalojen ja muiden orgaanisten jäämien dekontaminaatioon ja poistamiseen.

5.5. Pesuprosessi (lohkoittain) sisältää useita peräkkäisiä vaiheita.

5.5.1. Valmistelut - yksiköiden purkaminen, letkujen, liitosten, venttiilikoteloiden kansien irrotus, lauhteenkeräinten irrotus ja tyhjennys jne.

5.5.2. Osien desinfiointi suoritetaan 3-prosenttisessa vetyperoksidissa 60 minuutin ajan täysin upotettuna tai muulla desinfiointiaineella sopivassa pitoisuudessa ohjeiden mukaisesti käsiteltyjen osien onteloiden pakollisella täytöllä.

5.5.3. Seuraava huuhtelu suoritetaan juoksevan veden alla mahdollisimman pian desinfioinnin jälkeen. Tämä koskee erityisesti liitoselementtejä ja putkia eritteiden, eritteiden, veren jne. kuivumisen estämiseksi niihin.

5.5.4. Yksityiskohdat pestään puuvilla-harsopuikolla pesuliuoksessa. Älä käytä puhdistukseen ja pesuun teräviä esineitä, äläkä harjoja tai röyhelöitä, koska. on vaara, että suuttimiin jää harjaksia (röyhelöitä) ja ne imeytyvät myöhemmin hengitysteihin. Harsotuippuja käytetään pesuun kerran.

5.5.5. Pestyt osat huuhdellaan juoksevan veden alla vähintään 3 minuuttia.

5.5.6. Alkalisten lisäaineiden jäämien määrittämiseksi suoritetaan fenolftaleiinitesti. Kun alkalijäämiä havaitaan ( positiivinen testi) koskee koko tuoteryhmää, josta tuotteet on valittu valvontaan uudelleenkäsittely kunnes saadaan negatiivinen tulos.

5.5.8. Anestesia-hengityslaitteet steriloidaan upottamalla 6-prosenttiseen vetyperoksidiin, jonka altistus on 360 minuuttia, tai muuhun desinfiointiaineeseen ohjeen mukaan. Kaikki esisterilointikäsittelyn ja steriloinnin vaiheet suoritetaan leikkausyksikössä.

5.5.9. Steriloinnin jälkeen elementit ja osat kuivataan steriilillä levyllä, siirretään sitten toiselle steriilille levylle ja säilytetään vuorokauden ajan.

5.6. Nykyaikaisia ​​anestesia- ja hengityslaitteita käytettäessä desinfiointi ja sterilointi suoritetaan tämän laitteen ohjeiden mukaisesti.

^ 6. KIRURIEN KÄSIEN KÄSITTELY

6.1. Käsien desinfiointia tekevät kaikki työhön osallistuvat henkilöt kirurgiset toimenpiteet, synnytys, katetrointi tärkeimmät alukset. Käsittely suoritetaan kahdessa vaiheessa:

Vaihe I - käsien pesu saippualla ja vedellä kahden minuutin ajan ja sitten kuivaus steriilillä pyyhkeellä (lautasliina);

Vaihe II - käsien, ranteiden ja käsivarsien antiseptinen hoito, yksi antiseptisistä valmisteista, Uzbekistanin terveydenhuollon laitosten käyttöohjeiden mukaan.

6.2. Steriilit käsineet laitetaan heti käteen, kun antiseptinen aine on täysin kuivunut käsien iholle.

6.3. Käsienpesupyyhkeet steriloidaan autoklaavissa, kynnet käsitellään erityisellä kertakäyttötikulla.

6.4 Käsittelyyn tarvittavan antiseptisen aineen määrä, käsittelytiheys ja sen kesto määräytyvät tietyn aineen käyttöohjeissa/ohjeissa annettujen suositusten mukaan.

1. 
   varten kirurginen hoito kädet käyttävät huumeita, mukaan lukien C-4-formulaatio.

6.6. Resepti "C-4" on valmistettu vaadittava määrä vetyperoksidia ja muurahaishappoa, jotka sekoitetaan lasiastiassa, jälkimmäinen laitetaan siihen kylmä vesi 1-1,5 tuntia ja ravista silloin tällöin.

^ Ainesosien määrä C-4-reseptin valmistukseen

	Ainesosien määrä
Työliuoksen määrä	30-33 % peroksidia	Muurahaishappo		Vesi (l)
	vety (ml)	100 % (ml)	85 % (ml)
1	17,1	6,9	8,1	1 asti
2	34,2	13,8	16,2	jopa 2
5	85,5	34,5	40,5	5 asti
10	171,0	69,0	81,0	10:een

Liuos valmistetaan ja käytetään vain leikkauspäivänä.

6.7. Liuosta säilytetään lasitavaroissa enintään vuorokauden viileässä paikassa ilmatiiviillä tulpalla.

6.8 Kirurgien käsien hoitoon käytetään myös klooriheksidiini-biglukonaatin 0,5-prosenttista alkoholiliuosta (lääke laimennetaan 70-prosenttisella alkoholilla suhteessa 1:40). Käsien käsittely klooriheksidiinillä suoritetaan vanupuikolla 5 minuutin ajan. Antiseptista ainetta levitetään vanupuikolla kyynärvarren harjojen koko pinnalle kyynärpäihin asti ja hierotaan voimakkaasti ensin oikeaan, sitten vasempaan käsivarteen kyynärpäihin asti vähintään 2 minuutin ajan. Uudelleenkäsittelyssä käytetään uutta steriiliä vanupuikkoa.

6.9 Käsien hoidossa käytetään myös 1 % degmiiniliuosta tai 0,1 % jodoperonijodoforiliuosta, hoito suoritetaan 4 minuuttia lantiossa sekä muita valmisteita ohjeen mukaan.

^ 7. TOIMINTA-ALAN KÄSITTELY

7.1. Käsiteltäessä potilaan leikkauskenttää ennen leikkausta ja muita manipulaatioita, jotka liittyvät ihon ja limakalvojen eheyden rikkomiseen (erilaisten onteloiden puhkaisut, biopsiat), etusijalle tulee antaa alkoholia sisältäviä ihon antiseptisiä aineita väriaineella.

7.2. Hiuksia ei saa poistaa ennen leikkausta, elleivät leikkauskohdan lähellä tai ympärillä olevat hiukset häiritse leikkausta. Jos ne on poistettava, se tulee tehdä välittömästi ennen leikkausta käyttämällä karvanpoistoaineita (voiteet, geelit) tai muita menetelmiä, jotka eivät ole traumaattisia. iho. Kiireellisissä tapauksissa hiusten leikkaus ja parranajo on sallittu.

7.3. Ennen antiseptistä käsittelyä leikkausalueen iho ja ympäröivä alue tulee pestä ja puhdistaa perusteellisesti ilmeisen kontaminaation poistamiseksi.

7.4 Leikkausalueen hoito suoritetaan pyyhkimällä erillisillä steriileillä sideharsopyyhkeillä, jotka on kostutettu ihon antiseptisellä aineella: etyylialkoholi 96 astetta, jodonaattia, jodipyronia, klootai muita näihin tarkoituksiin käytettäviä valmisteita tietyn aineen metodologisten ohjeiden/ohjeiden suosittelemana desinfiointiaikana.

7.5 Kun hoidetaan ehjää ihoa ennen leikkausta, ihon antiseptistä ainetta tulee levittää samankeskisinä ympyröinä keskeltä reuna-alueelle ja märkivän haavan läsnäollessa reunasta keskustaan ​​steriileillä vanupuikoilla.

7.6 Valmistetun alueen tulee olla riittävän suuri viillon jatkamiseksi tarvittaessa tai uusien viiltojen tekemiseksi viemärien asentamista varten.

7.7. Jodonaatin työliuokset valmistetaan ex tempore laimentamalla kantaliuos 5 kertaa keitetyllä tai steriilillä vedellä (suhde 1:5).

7.8 Steriilejä lakanoita, pyyhkeitä, lautasliinoja käytetään kirurgisen kentän ihon eristämiseen. Voidaan käyttää myös erityistä leikattavaa leikkauskalvoa, jossa on antimikrobinen pinnoite, jonka läpi iho leikataan.

^ 8. SANITAARINEN JA HYGIEENINEN KÄSITTELY HUONEESSA ANAEROBISTEN TUTTUKSISTA SAADAAN POTILAATILLE

8.1. Infektion lähde ovat potilaat, joilla on kaasukuolio missä tahansa muodossa: emfysematoottinen, turvotus-toksinen, sekalainen ja kaasumäinen.

8.2. Kaasukuolion aiheuttajat kuuluvat patogeenisten klostridien sukuun - anaerobisiin itiöitä kantaviin basilleihin. Mikrobiyhdistys voi yleensä koostua patogeenisista klostridoista tai patogeenisten ja matalapatogeenisten klostridien seoksesta sekä klostridiumin seoksesta aerobisten bakteerien kanssa: stafylokokki, coli, puolustaa.

8.3 Pääasiallinen tartuntareitti on kosketus. Infektio voi syntyä, kun kaasukuolio joutuu vaurioituneelle iholle tai limakalvoille maan, likaisten liinavaatteiden, vaatteiden kanssa, käytettäessä riittämättömästi steriloituja instrumentteja, ruiskuja, neuloja, ompeleita ja sidosmateriaaleja sekä myös lääkintähenkilöstön käsittelemättömien käsien kautta.

8.4 Kaasuokiopotilaiden hoitoon on varattu erilliset osastot.

8.5 Kaikki huoneet potilaille anaerobinen infektio varustettu bakteereja tappavilla seinä- tai kattolampuilla.

8.6. Päivystyspoliklinikalla oleva potilas desinfioidaan tarvittaessa kokonaan tai osittain: käy suihkussa, leikkaa kynnet jne.

8.7 Ennen potilaan ottamista ja potilaan kotiuttamisen jälkeen sänky, yöpöytä ja alustan tuki (jos sellainen on) pyyhitään rievuilla, jotka on kostutettu runsaasti 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, jossa on 0,5-prosenttista pesuainetta. Sänky täytetään vuodevaatteilla, joille on tehty kammiodesinfiointi bakteerien itiömuodoille tarkoitetun ohjelman mukaisesti.

8.8 Käytön jälkeen astiat vapautetaan ruokajätteistä, liotetaan 2-prosenttisessa soodaliuoksessa ja keitetään 20 minuuttia, pestään sitten juoksevalla vedellä ja säilytetään suljetussa kaapissa.

8.9. Kammiot puhdistetaan vähintään 2 kertaa päivässä märkämenetelmällä käyttäen 6-prosenttista vetyperoksidiliuosta 0,5-prosenttisella pesuaineella.

8.10. Sadonkorjuumateriaali (kauhat, altaat, rievut jne.) on merkitty ja sitä käytetään tiukasti aiottuun tarkoitukseen. Käytön jälkeen niitä autoklavoidaan 2 kgf/cm2 (132°C) 20 minuutin ajan.

8.11. Kirurgi, toimenpidesisko puki naamion, takin ja kengänsuojukset päälle ennen pukuhuoneeseen menoa. Leikkauksen tai pukemisen aikana laitetaan päälle öljykangasesiliina, joka pyyhitään jokaisen toimenpiteen tai sidoksen jälkeen rievulla, joka on kastettu runsaasti 6 % vetyperoksidiliuokseen, jossa on 0,5 % pesuainetta.

8.13. Kirurgisen pukuhuoneen puhdistus suoritetaan märkämenetelmällä vähintään 2 kertaa päivässä 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja 0,5-prosenttisella pesuaineella. Nykyisen siivouksen aikana on tarpeen käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita.

8.14. Ylipaineisen hapetusjakson ajaksi potilaalle annetaan yksilölliset vuodevaatteet, kuten pieni patja ja niskatuki. Jos tätä vaatimusta ei voida noudattaa, kuivike peitetään öljykankaalla tai kalvolla. Istunnon jälkeen kansi vaihdetaan, vuodevaatteet pyyhitään rievulla desinfiointiliuoksella.

8.15. Painekammion sisäpinnan desinfiointi suoritetaan jokaisen hapetuskerran jälkeen pyyhkimällä steriilillä liinalla, joka on kastettu 6-prosenttiseen vetyperoksidiliuokseen, jossa on 0,5-prosenttista pesuainetta. Pyyhi sitten kuivaksi steriilillä vaipalla tai lakanalla.

8.16. Barosaali puhdistetaan märkämenetelmällä vähintään 2 kertaa päivässä 6 % vetyperoksidiliuoksella ja 0,5 % pesuaineella. Pyyhi samalla kaikki esineet ja laitteet desinfiointiliuokseen kostutetulla rievulla ja pyyhi kuivaksi. Ylipainehappihoidon istuntojen välillä bakterisidiset säteilyttimet kytketään päälle.

8.17. Leikkauksen tai sidoksen jälkeen kaikki lääketieteelliset instrumentit upotetaan 6-prosenttiseen vetyperoksidiliuokseen, jossa on 0,5-prosenttista pesuainetta, 60 minuutiksi tai keitetään 20 minuuttia kiehumishetkestä alkaen.

^ 9. POLYKLINIKKOJEN KIRURGISET HUONEET SANITAARINEN JA HYGIENIA

9.1 Leikkaushuoneen päällikkö vastaa hygienia-hygieenisen ja epidemian vastaisen järjestelmän noudattamisesta huoneessa.

9.2. Ennen työn aloittamista kirurgisten huoneiden lääkintähenkilöstö käy läpi lääkärintarkastus voimassa olevan säädösasiakirjan mukaisesti.

9.3. Lääkintähenkilöstö, jolla on tulehduksellisia tai märkärakkulaisia ​​sairauksia, huonovointisuutta, kuumetta, akuuttia hengityselinsairauksia jne. akuutteja oireita sairaus ei saa toimia.

9.4 Koko leikkaustoimiston operatiivisen henkilöstön tulee rekisteröityä lääkäriin nenänielun, ihon ja karieshampaiden sairauksien ajoissa havaitsemiseksi.

9.5 Poliklinikan apulaisylilääkäri järjestää kerran vuodessa leikkaustoimistojen henkilökunnalle kyselyn markkereihin virushepatiitti V, S.

9.6. SISÄÄN leikkaushuone sidoksia tulee olla 2 kpl:

aseptinen;

Septinen.

9.7 Jokaiselle potilaalle käytetään yksilöllisiä sidos-/leikkaussarjoja.

9.8 Henkilökunta työskentelee erikoisvaatteissa, ennen leikkausta (pukeutuminen) on vaihdettava puku ja käytettävä erityinen esiliina ja steriilit käsineet.

9.9. Ennen leikkausta (sidontaa) kirurgin ja sairaanhoitajan tulee pestä kätensä saippualla, steriileillä harjoilla (tai steriileillä pyyhkeillä) 1 minuutin ajan, sitten käsitellä niitä antiseptisillä aineilla ja laittaa steriilit kirurgiset käsineet. Henkilökunnan kynnet tulee pitää lyhyinä. Käsissä ei saa olla koruja.

9.10. Jokaisen potilaan jälkeen kädet on pestävä ja käsiteltävä uudelleen, leikkauspöytä pyyhitään kahdesti desinfiointiaineella.

9.11. Pintakäsittelyn jälkeen rievut tulee pestä, kuivata ja varastoida kuivana.

9.12. Käytön jälkeen lääketieteelliset instrumentit desinfioidaan välittömästi 0,5-prosenttisessa klooriliuoksessa 10 minuutin ajan. (tai muu desinfiointiaine sopivassa pitoisuudessa), pestään vedellä ja luovutetaan OCS:lle sterilointia edeltävää puhdistusta ja sterilointia varten, ja desinfioinnin jälkeen sidemateriaali tuhotaan voimassa olevan säädösasiakirjan mukaisesti.

9.13. Muiden huoneiden henkilökunnan, poliklinikan osastojen henkilökunnan vierailu leikkaussalissa, leikkaussalien henkilökunnan oleskelu poliklinikan muissa tiloissa, osastoilla, poliklinikan ympäristöllä, mm. saniteetti- ja pihaasennukset, kadulla erikoisvaatteissa. Jos toimistosta on poistuttava, henkilökunnan on poistettava erityiset. vaatteet.

9.14. Potilaiden päällysvaatteille kirurgisessa huoneessa poliklinikka tarjoaa pukuhuoneen, toimistossa - erityisesti varatun ripustimen.

9.15. Kaikki inventaario, laitteet, erikois. leikkaussalin vaatteet ja muut esineet on merkittävä ja niitä tulee käyttää tiukasti niiden käyttötarkoituksen mukaisesti.

9.16. Leikkaushuoneessa nykyinen puhdistus suoritetaan 3 kertaa päivässä, mukaan lukien 1 kerta käyttämällä desinfiointiaineita.

9.17. Yleissiivous suoritetaan kerran viikossa liitteen mukaisesti. 3 näistä hygieniasäännöistä.

9.18. Alueellisen keskusvaltion terveys- ja epidemiologisen laitoksen laboratorio tekee neljännesvuosittain ympäristön esineiden bakteriologisia tutkimuksia bakteerikontaminaation, kirurgisten instrumenttien ja sidosten steriiliyden varalta.

^ 10. Sairaalainfektioiden (HAI) kirjanpito ja rekisteröinti

kirurgisissa sairaaloissa (osastoilla)

10.1. Nykyaikaiset sairaalainfektiot kirurgisissa sairaaloissa (osastoilla) ovat useiden mikro-organismien aiheuttamia, ja ne ilmenevät kliinisesti pääasiassa märkimäsyndroomana ja septisenä vauriona.

Patogeenin sijainnista riippuen sen vapautuminen potilaan tai kantajan kehosta tapahtuu eri elinten ja kudosten kautta (hengitystiet, maha-suolikanava, virtsateiden jne.).

10.2. Leikkauksen aikana havaitaan seuraavan tyyppisiä infektioita:

A) viillon pinnallinen tulehdus tapahtuu viimeistään 30 päivää leikkauksen jälkeen ja se koskee vain ihoa ja ihonalaisia ​​kudoksia viiltoalueella; potilaalla on jokin seuraavista:

Märkivä vuoto pinnallisesta viillosta;

Mikro-organismien eristäminen nesteestä tai kudoksesta, joka on saatu aseptisesti puhkaisemalla pinnallinen viilto tai haavasta, jos sellainen on mikroskooppisia merkkejä märkivä tulehdus;

Vähintään kaksi seuraavista oireista esiintyy: kipu tai arkuus; rajoitettu turvotus; punoitus; paikallinen lisäys lämpötila.

Diagnoosin tekee kirurgi tai muu hoitava lääkäri (suppuraation leikkauksen jälkeinen haava ja muut);

B) syvä infektio alueella kirurginen interventio Tapahtuu 30 päivän kuluessa leikkauksesta, jos implanttia ei ole, tai vuoden sisällä, jos leikkauskohdassa on implantti, ja se koskee syviä pehmytkudoksia (esim. lihaskerros) leikkauksen alueella; Potilaalla on vähintään yksi seuraavista:

Märkivä vuoto viillon syvyydestä tämän kirurgisen toimenpiteen kohdalla, mutta ei elimestä/ontelosta;

Mikro-organismien eristäminen nesteestä tai kudoksesta, joka on saatu aseptisesti puhkaisemalla syvä viiltoalue tai haavan syvyydestä tehdystä sivelynäytteestä märkivän tulehduksen mikroskooppisten merkkien läsnä ollessa;

Kirurgin spontaani avautuminen tai haavan tahallinen avaaminen, kun potilaalla on seuraavat merkit ja oireet: kuume (> 37,5°C), paikallinen kipu tai arkuus;

Suorassa tutkimuksessa, uusintaleikkauksen aikana, histologisessa tai röntgentutkimus löysi paiseen tai muita infektion merkkejä syvän viillon alueelta.

Diagnoosin tekee kirurgi tai muu hoitava lääkäri (absessi, flegmoni ja muut);

SISÄÄN) ontelo-/elininfektio tapahtuu viimeistään 30 päivän kuluttua leikkauksesta ilman implanttia tai viimeistään vuoden kuluttua implantin läsnä ollessa leikkauskohdassa, koskee mitä tahansa kehon osaa (esim. elin tai onkalo), paitsi leikkauksen aikana avattu tai käsitelty viiltoalue; potilaalla on jokin seuraavista:

Märkivä vuoto elimeen / onteloon asennetusta viemäristä erityisen viillon kautta;

Mikro-organismien eristäminen nesteestä tai kudoksesta, joka on saatu aseptisesti elimestä/ontelosta;

Kuumeinen tila;

Fyysisessä tarkastuksessa, uusintaleikkauksen, histologisen tai radiologisen tutkimuksen aikana löydettiin paise tai muita elimeen/onteloon liittyviä infektion merkkejä.

Diagnoosin tekee kirurgi tai muu hoitava lääkäri (peritoniitti, osteomyeliitti, keuhkokuume, pyelonefriitti, mediastiniitti, endometriitti ja muut, jotka ovat ilmaantuneet vastaavan elimen leikkauksen jälkeen).

10.3. Nosokomiaaliset postoperatiiviset infektiot sisältävät sairaudet, jotka ilmenevät 30 päivän kuluessa leikkauksesta, ja implantin läsnä ollessa leikkauspaikalla - jopa vuoden ajan.

10.4 Koska sairaalainfektiot kehittyvät ja niitä havaitaan paitsi potilaan sairaalassa olon aikana, myös kotiutuksen tai toiseen sairaalaan siirron jälkeen, ja niille on ominaista monimuotoisuus kliiniset ilmentymät, tiedonkeruun järjestäminen ei tapahdu vain sairaaloissa, vaan myös muissa terveyslaitoksissa.

10.5. Lääkärin epidemiologi yhdessä rakenneosastojen päälliköiden kanssa havaitsee sairaalainfektioita aktiivisesti prospektiivisen havainnoinnin, operatiivisen ja retrospektiivisen analyysin avulla.

10.6. Yleiset vaatimukset epidemiologisen seurannan mikrobiologiseen tukemiseen:

Mikrobiologisten tutkimusten tulokset ovat tehokkaan epidemiologisen seurannan kannalta välttämättömiä.

Kliinisiä ja hygienia-bakteriologisia tutkimuksia suoritettaessa tulee ensisijaisesti käyttää kliinisiin indikaatioihin perustuvia tutkimuksia, jotka tulisi suorittaa terveyslaitosten mikrobiologisissa laboratorioissa ja joiden tarkoituksena on selvittää sairaalainfektioiden etiologia ja määrittää hoitotaktiikat.

Terveys- ja bakteriologisen tutkimuksen määrä määräytyy epidemiologisen tarpeen mukaan.

10.7. Sairaalainfektioiden esiintyminen tai epäily potilaalla ja henkilökunnalla on indikaatio mikrobiologisille tutkimuksille.

10.8. Materiaalin näytteenotto tulee suorittaa suoraan patologisesta fokuksesta ennen antibioottihoidon aloittamista sekä märkivien prosessien leikkauksen aikana.

10.9. Kliinisen materiaalin kerääminen ja kuljetus mikrobiologisia tutkimuksia varten tapahtuu biomateriaalien keräys- ja kuljetustekniikan mukaisesti mikrobiologisiin laboratorioihin.

10.10. Hitailla märkivä-tulehduksellisilla haavoilla, fistuloisilla alueilla ja muilla ilmenemismuodoilla on suositeltavaa tutkia potilaat aktinomykeettien, hiivojen ja homeiden varalta.

10.11. Kliiniseen näytteeseen tulee liittää lähete, joka sisältää tiedot: aineiston luonne, sukunimi, etunimi, potilaan sukunimi ja ikä, osaston nimi, sairaushistorian numero, sairauden diagnoosi, ottamisen päivämäärä ja kellonaika. aineisto, tiedot aiemmasta antibioottihoidosta, lähettävän lääkärin allekirjoitus aineistoa analysoitavaksi.

10.12. Mikrobiologinen laboratorio antaa hoitavalle lääkärille ja epidemiologille tietoa jatkoanalyysiä varten:

• 
  tutkimukseen lähetettyjen kliinisten näytteiden määrä kustakin osastosta;
• 
  eristettyjen ja tunnistettujen mikro-organismien, sienet mukaan lukien, lukumäärä (erikseen kunkin lajin osalta);
• 
  eristettyjen mikrobiyhdistysten lukumäärä;
• 
  niiden mikro-organismien lukumäärä, joiden herkkyys on testattu kullekin antibiootille;
• 
  eristettyjen mikro-organismien herkkyys antibiooteille ja muille antimikrobisille aineille.

10.13. Pitää maksaa Erityistä huomiota metisilliinille (oksasilliinille) resistenteille stafylokokeille, vankomysiiniresistenteille enterokokeille, mikro-organismeille, joissa on useita lääkeresistenssi kohdennettuja terapeuttisia, ennaltaehkäiseviä ja epidemioita ehkäiseviä toimenpiteitä varten.

10.14. Taudinpurkauksia tutkittaessa infektiolähteiden, tartuntareittien ja -tekijöiden tunnistamiseksi onnistuneesti suoritetaan potilaista, lääkintähenkilöstöstä ja esineistä eristettyjen mikro-organismien spesifinen tyypitys. ympäristöön.

10.15. Laboratoriotutkimus Terveydenhuollon ympäristökohteet toteutetaan hygieniasääntöjen mukaisesti, jotka koskevat tuotannon valvonnan järjestämistä ja suorittamista terveys- ja hygieenisten, ennaltaehkäisevien ja epidemioiden vastaisten toimenpiteiden noudattamiseksi kehitetyn tuotannonvalvontasuunnitelman mukaisesti, kiinnittäen erityistä huomiota tuotantolaitosten valvontaan. instrumenttien, injektioliuosten, sidosten ja ommelmateriaalin steriiliys.

10.16. Operatiivinen ja retrospektiivinen analyysi mahdollistaa sairaalainfektioiden ilmaantuvuuden tutkimuksen lokalisoinnin mukaan patologinen prosessi, etiologia ja niiden kehityksen ajoitus.

10.17. Sairaalainfektioiden esiintyvyyden operatiivinen (nykyinen) analyysi tehdään perusdiagnoosien päivittäisten tallenteiden perusteella.

10.18. Ilmaantuvuuden operatiivisen analyysin aikana arvioidaan vallitsevaa epidemiologista tilannetta ja ratkaistaan ​​epidemiologisen suunnitelman hyvinvointi- tai komplikaatiokysymys, toteutettujen toimenpiteiden riittävyys tai niiden korjaamisen tarve.

10.19. Sairaalainfektioiden esiintyvyyden analyysi tehdään ottaen huomioon:

• 
  taudin puhkeamisen ajoitus leikkauksen jälkeen;
• 
  leikkauksen paikka (leikkaussalin numero);
• 
  toimenpiteen kesto;
• 
  aika, joka on kulunut saapumisesta leikkaukseen;
• 
  sairaalassa oleskelun kesto;
• 
  antibioottien profylaktinen käyttö;
• 
  leikkauksen puhtaustyyppi (haavan luokka);
• 
  potilaan tilan vakavuuden arviointi.

10.20. Sairaalainfektioiden esiintyvyyden retrospektiivinen analyysi tarjoaa:

• 
  sairastuvuuden pitkän aikavälin dynamiikan analyysi trendin (kasvu, väheneminen, vakiintuminen) ja kasvu- tai laskunopeuden määrittelyllä;
• 
  vuosittaisten, kuukausittaisten ilmaantuvuusasteiden analyysi;
• 
  vertaileva ominaisuus sairastuvuus osastoittain;
• 
  sairastuvuuden rakenteen tutkimus patologisen prosessin lokalisoinnin ja etiologian mukaan;
• 
  kirurgisten toimenpiteiden analyysi;
• 
  sairastuvuuden jakautuminen kliinisten ilmenemismuotojen mukaan (sairaalahoidon aikana ja kotiutuksen jälkeen);
• 
  sairaalakantojen muodostumista koskevien tietojen analysointi;
• 
  taudinpurkausten osuuden määrittäminen vuonna yleinen rakenne VBI;
• 
  kuolleisuuden analyysi (patologisen prosessin lokalisoinnin ja etiologian mukaan), kuolleisuuden taso ja sairaalainfektioihin kuolleiden osuus.

10.21. Potilaiden sairaalainfektioiden ilmaantuvuuden retrospektiivinen analyysi paljastaa taustailmaantuvuuden, tärkeimmät infektion lähteet, johtavat tartuntatekijät ja on pohjana erityiseen epidemiologiseen tilanteeseen sopivien ennaltaehkäisevien ja epidemioiden vastaisten toimenpiteiden kehittämiselle. tietyssä sairaalassa (osastolla).

10.22. Oikean postoperatiivisen toiminnan vertailuun tarttuvat taudit niiden laskennassa otetaan huomioon tärkeimmät riskitekijät: leikkauksen tyyppi, leikkauksen kesto, potilaan tilan vakavuus. Ei ole suositeltavaa verrata sairaalainfektioiden absoluuttista määrää, samoin kuin 100 leikkaukselle laskettuja intensiivisiä indikaattoreita ottamatta huomioon riskitekijöitä.

10.23. Lääkintähenkilöstön ilmaantuvuuden retrospektiivinen analyysi mahdollistaa tartuntalähteiden määrän määrittämisen ja toimenpiteiden toteuttamisen, joilla pyritään rajoittamaan heidän rooliaan tartuntatautien leviämisessä. sairaanhoitolaitos ja sairaalainfektioiden leviäminen.

10.24. Haavan kontaminaatioasteesta riippuen leikkauksen aikana on:

• 
  puhtaat haavat (tartunnan saamattomat kirurgiset haavat, joissa ei ole merkkejä

tulehdus);

• 
  ehdollisesti puhtaat haavat (leikkaushaavat, jotka tunkeutuvat hengitysteihin, ruoansulatuskanavaan, sukupuolielimiin tai virtsateihin epätavallisen infektion puuttuessa);
• 
  kontaminoituneet (kontaminoidut) haavat (kirurgiset haavat, joissa on merkittävä steriiliystekniikan rikkomus tai joiden sisältö on vuotanut merkittävästi maha-suolikanavasta);
• 
  likaiset (tartunnan saaneet) haavat (leikkaushaavat, joissa leikkauksen jälkeisen infektion aiheuttaneita mikro-organismeja oli leikkaussuunnitelmassa ennen leikkauksen alkamista).

10.25. Riski saada sairaalainfektiot puhtaille haavoille on 1-5%, ehdollisesti puhtaille - 3-11%, saastuneille - 10-17% ja likaisille - yli 25-27%.

10.26. Intensiivisten sairastuvuuslukujen lisäksi lasketaan indikaattoreita useiden riskitekijöiden vaikutuksen määrittämiseksi (kerroitetut indikaattorit), - infektioiden esiintymistiheys:

Alemmat hengitystiet 1 000 potilaspäivää kohden keinotekoista keuhkoventilaatiota ja niiden rakenne (potilailla, joille tehdään keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV);

Verenvirtaus 1 000 potilaspäivää kohden verisuonikatetrointia ja niiden rakenne (potilailla, joille suoritetaan verisuonikatetrointi);

Virtsatiet per 1 000 virtsakatetrointia potilaspäivää ja niiden rakenne (potilailla, joille tehdään virtsarakon katetrointi).

10.27. Sairaalainfektioiden puhkeamisen estämiseksi niiden tunnistamiseen ja kirjanpitoon kiinnitetään suurta huomiota.

10.28. Sairaudet ja komplikaatiot on rekisteröitävä ja rekisteröitävä kansainvälisten määräysten mukaisesti tilastollinen luokitus sairaudet, vammat ja terveyteen vaikuttavat tilat, 10. versio (jäljempänä ICD-10).

10.29. Yksittäisiä paikallisia HSI-muotoja koskevia tapauksia tutkii terveyslaitoksen epidemiologi, joka määrittää, suorittaa ja valvoo ennaltaehkäisevien ja epidemioiden torjuntatoimenpiteiden toteuttamista täysimääräisesti. Sairaalan epidemiologin poissa ollessa tutkinnan suorittaa sijainen. lääkintätyön sairaanhoitolaitoksen ylilääkäri. Akuutit tartuntataudit (salmonelloosi, punatauti, verenvuotokuumeet, sairaalan HBV ja HCV jne.) ja yleistyneet GSI-muodot (sepsis, osteomyeliitti jne.) suorittaa alueellisen keskusvaltion terveys- ja epidemiologisen yksikön epidemiologi.

10.31. Sairaalainfektiotapauksen tunnistanut asiantuntija laatii kansainvälisen tilastollisen sairauksien, vammojen ja terveyteen vaikuttavien tilojen luokituksen 10. tarkistuksen mukaisen diagnoosin ja rekisteröi sen tartuntatautirekisteriin.

^ Lista rekisteröityneistä nosologiset muodot
postoperatiiviset infektiot

Sairauden nimi	ICD-10 koodi
virus ja bakteeriperäinen keuhkokuume	J12-J15
streptokokki-septikemia	A40
muu septikemia, mukaan lukien:	A41
sepsis	A41.8
kaasukuolio	A48.0
bakteeriperäinen aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti ja meningomyeliitti	G00, G04.2
enkefaliitti, myeliitti tai enkefalomyeliitti, määrittelemätön	G04.9
flebiitti ja tromboflebiitti	180
akuutti peritoniitti	K65.0
osteomyeliitti	M86
epäonnistunut lääketieteellinen abortti, jonka vaikeuttaa sukupuolielinten ja lantion elinten infektio	O07.0
haavan irtoaminen, muualle luokittelematon	T81.3
toimenpiteeseen liittyvä infektio, jota ei ole luokiteltu muualle (seroomat, infiltraatit jne.)	T81.4
proteettisiin sydänläppäihin, muihin sydän- ja verisuonilaitteisiin, implantteihin ja siirteisiin liittyvä infektio	T82.6.7
proteesin aiheuttamat infektiot, implantti, siirrännäinen virtsatiejärjestelmään	T83.5.6
endoproteesista johtuvat infektiot, sisäinen kiinnityslaite, sisäiset proteesit, implantit, siirteet	T84.5,6,7
amputoitu kantotulehdus	T87.4
infektio ja tulehdusvaste, joka johtuu muista sisäisistä proteeseista, implanteista ja siirteistä	T85.7
infuusioon, verensiirtoon ja terapeuttiseen injektioon liittyvät infektiot	T80.2
akuutti kystiitti	N30.0
virtsaputken paise	N34.0
virtsatieinfektiot ilman vakiintunutta paikkaa	N39.0
muut tartuntataudit, lääketieteellisessä organisaatiossa oleskelun aikana syntyneiden tartuntatautien patogeenien kuljettaminen	nimetty ICD-10-koodeilla nosologisen muodon mukaan

10.32. Hätäilmoitus f. 058 / y valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan aluekeskukselle määrätyllä tavalla.

10.33. Ryhmäsairauksina tulisi katsoa vähintään 3 sairaalasairaustapausta, jotka liittyvät yhteen tartuntalähteeseen ja yhteisiä tekijöitä tarttuminen. Alueellinen keskusvaltion terveys- ja epidemiologinen yksikkö toimittaa ylimääräisen raportin ryhmätautien esiintymisestä terveydenhuollon laitoksissa valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa suorittaville ylemmille organisaatioille, mikä kuvastaa vaadittua tietomäärää.

10.34. Epidemian vastaisten toimenpiteiden määrän taudinpurkauksen rekisteröinnin yhteydessä määrittää Keskusterveys- ja epidemiologisen laitoksen asiantuntija epidemiologisen tutkimuksen aikana.

10.35. Vastuu jokaista sairaalainfektiotapausta koskevien tietojen oikea-aikaisuudesta ja täydellisyydestä on hoitolaitoksen johtajalla.

Lääketieteellisiin tarkoituksiin käytettävien tuotteiden, laitteiden ja laitteiden käsittelyn teknistä prosessia säätelevät SanPiN 2.1.3.2630-10 "Lääketieteellistä toimintaa harjoittavien organisaatioiden terveys- ja epidemiologiset vaatimukset" II luvun vaatimukset, ja se sisältää seuraavat vaiheet:

• desinfiointi;
• sterilointi.

Anestesian ja hengityslaitteiden käsittely ja sterilointi

Toimintojen algoritmi on seuraava:

1. Anestesia- ja hengityslaitteiden desinfiointi (jäljempänä NDA) suoritetaan SanPiN 2.1.3.2630-10:n luvun II kohdan 2.7 ja luvun III kohdan 6.6 vaatimusten mukaisesti ottaen huomioon kohdassa esitetyt suositukset. tietyn mallin laitteen käyttöohje (katso materiaalit ES:ssä "Hallinta terveydenhuoltolaitoksissa" -).
2. Irrotettavat NDA-osat desinfioidaan lääkinnällisinä laitteina ottaen huomioon kemiallisten ja fysikaalisten tekijöiden vaikutukset materiaaleihin, joista osat on valmistettu, menetelmillä ja menetelmillä, jotka Venäjän federaation terveysministeriö on hyväksynyt 30. joulukuuta 1998. nro 287-113 "Lääketieteellisten laitteiden desinfiointiohjeet"
3. Hengityspiirien käsittelyn osalta SanPiN 2.1.3.2630-10:n vaatimukset suosittelevat kertakäyttöisten piirien käyttöä enintään 72 tunnin ajan kullekin potilaalle, ellei valmistaja toisin määrää.

Tuotteiden hoito, jotka eivät ole kosketuksissa haavan pintaan, vereen, limakalvoihin

Veri (potilaan kehoon tai ruiskeena) ja/tai ruiskeet ja jotka eivät ole kosketuksissa limakalvoon käytön aikana SanPiN 2.1.3.2630-10 II luvun 2.15 kohdan mukaisesti, eivät ole steriloitavia. Poikkeuksen muodostavat valmistajan NDA:n käyttödokumentaatiossa määrittelemät tapaukset.

Varastointiolosuhteet

Säilytysolosuhteet (pakkaus ja ehdot) riippuvat organisaatiossa käytetystä sterilointimenetelmästä. Säilytys saa olla enintään 3 päivää steriilissä sterilointilaatikossa, joka on vuorattu steriilillä levyllä.

Suodattimien asennus, laitteen irrotettavat osat

Kostuttimien säiliöiden täyttö steriilillä tislatulla vedellä, suodattimien, irrotettavien osien asentaminen suoritetaan NDA:ta valmisteltaessa käyttöön käyttöohjeiden mukaisesti (huomioi valmistajan ilmoittama käsittelyjaksojen lukumäärä).

Miten hengityselinten hoitoon tarkoitettujen matalataajuisten ultraäänihoitolaitteiden applikaattorit (muovi) ja suuttimet käsitellään?

Uudelleenkäytettävät lääkinnälliset tuotteet, jotka joutuvat kosketuksiin haavan pinnan kanssa, veri ja/tai injektoitavat lääkkeet, jotka käytön aikana joutuvat kosketuksiin limakalvon kanssa ja voivat vahingoittaa sitä, kohdan II SanPiN 2.1.3.2630- vaatimusten mukaisesti. 10 ja ottaen huomioon tuotteen valmistajien suositukset lääketieteelliseen tarkoitukseen.

Sopivien desinfiointi- ja sterilointimenetelmien valinta riippuu steriloitavien tuotteiden ominaisuuksista (tuotantomateriaali ja sen ominaisuudet):

• desinfiointi pyyhkimällä on sallittua niille lääkinnällisille laitteille, joiden suunnitteluominaisuudet eivät salli upotusmenetelmän käyttöä;
• desinfioi ja steriloi tuotteet kumista, lateksista ja tietyntyyppiset muovit;
• steriloi silikonikumista valmistetut tuotteet ilmalla, kuivaamalla välttämättä uunissa 850 C:n lämpötilassa, kunnes näkyvä kosteus katoaa sterilointia edeltävän puhdistuksen jälkeen;
• tuotteet steriloidaan kemiallisten aineiden liuoksilla, joiden suunnittelussa on käytetty lämpölabiileja materiaaleja, käyttäen tähän tarkoitukseen itiöitä tuhoavien aldehydipitoisten, happea sisältävien ja joidenkin klooripitoisten aineiden liuoksia.

OST 42-21-2-85 "Lääketieteellisten laitteiden sterilointi ja desinfiointi. Menetelmät, keinot ja tilat" määriteltyjen kohtien 1.2 ja 1.4 mukaisesti tuotteen käyttödokumentaatiossa on kuvattava esikäsittelymenetelmät, keinot ja tilat. sterilointipuhdistus, sterilointi ja desinfiointi tuotteen tai tuoteryhmien osalta ottaen huomioon niiden käyttötarkoitus, suunnitteluominaisuudet sekä vaatimukset niiden kestävyydestä ennen sterilointia koskevia puhdistus-, sterilointi- ja desinfiointiaineita.

Nuo. valmistajan käyttöohjeissa lääketieteelliset laitteet V ilman epäonnistumista on ilmoitettava ja kuvattava lääkinnällisen laitteen ja jokaisen sen pakkaukseen sisältyvän tuotteen ja työkalun käsittelyn toimenpiteiden järjestys tai luetteloimalla, jos niiden desinfiointi- ja sterilointimenetelmät ovat samantyyppisiä.

Pitäisikö hengityslaitteen hengityspiirien olla steriilejä?

Hengityslaitteiden tyypit, hengityskiertojen muutokset riippuvat toiminnallisesta tarkoituksesta, suunnitteluominaisuuksista, havaituista ulkoisista vaikutuksista ja mahdollisen riskin toimintatavasta.

Valmistaja on velvollinen laitteen mukana toimitetuissa asiakirjoissa:

1. selitä lääkinnällisiin laitteisiin merkittyjen arvojen IP-luokittelu ja hengityslaitteen käyttötarkoitus - keuhkojen ei-invasiiviseen (hapensyöttö maskilla) tai invasiiviseen (intubaatio) ventilaatioon;
2. ilmoittaa vaatimukset erikseen toimitetuille lisätarvikkeille ja ilmoittaa mahdolliset rajoitukset tai negatiivinen vaikutus, niiden tärkeimmät toiminnalliset ominaisuudet ja turvallisuustaso;
3. ilmoittaa laitteen mukana toimitettujen lisävarusteiden käyttötarkoitus - kertakäyttöinen tai kierrätettävä;
4. ilmoittaa, mikä hengityslaitteen hengityspiirin osa on ruumiinnesteiden ja uloshengityskaasujen saastuttama, sekä hengityslaitteen ja lisävarusteiden uudelleenkäytön riskitekijät;
5. tarjota puhdistus-, desinfiointi- ja sterilointimenetelmiä tarvikkeiden uudelleenkäsittelyssä ja niiden uudelleenkäytön vaarassa.

Jos laite, sen osat ja lisävarusteet on tarkoitettu käytettäväksi lapsille, raskaana oleville tai imettäville naisille, käyttöohjeissa on oltava tiedot tämän potilasryhmän jäännösriskeistä ja varotoimista.

Hengityspiiri hengityslaitteeseen voi koostua putkista ja liittimistä ja sisältää lisälaitteita: ilmankostuttimet, kaasuanalysaattorit, spirometrit.

Tuotteen valmistajan hengityspiirin pakkauksessa GOST R 51528-99 "Inhalaatioanestesiajärjestelmät" mukaisesti. Osa 2. Anestesia kiertävät hengityspiirit” tulee ilmoittaa:

• tämä tuote on kertakäyttöinen tai uudelleenkäsiteltävissä;
• käsittelymenetelmät ja -menetelmät;
• uudelleenkäsittelyjaksojen määrä;
• turvavalvontamenetelmiä toistuvan käytön aikana.

Huomio: käytettäessä bakteerisuodatinta, hengityslaitteen toiminnan teknisissä tiedoissa on ilmoitettava, että hengityssuodatin on "Ei steriloitava".

Uudelleenkäsittelyohjeiden on oltava GOST 17664-2012 "Lääkinnällisten laitteiden sterilointitiedot, jotka valmistaja toimittaa lääketieteellisten laitteiden uudelleensterilointia varten" vaatimuksia. Hengityslaitteen käyttötarkoituksesta riippuen - ei-invasiiviseen tai invasiiviseen keuhkojen ventilaatioon - ja mahdollinen riski kun haetaan uudelleen:

• piirin desinfiointi, PSO ja sterilointi vaaditaan;
• riittävä desinfiointi.

Käyttöohjeessa määriteltyjen sterilointimenetelmien ja -tapojen on oltava MU 287-113 ja OST 42-21-2-85 mukaisia:

• kun steriloidaan autoklaavissa, tilan ei tulisi olla alle 110 ° C;
• kemiallista sterilointia varten hengitysteiden huuhteluveden on oltava steriiliä.

Kuinka käsitellä Ambu-tyyppistä elvytyspussia, laatikkoa, jossa sitä säilytetään, ja elvytysnaamioita

Uudelleenkäytettävät hengityspussit, hengitysletkut, naamarit ovat tuotteita, jotka eivät joudu kosketuksiin potilaiden limakalvojen kanssa, joten käytön ja laitteesta irrottamisen jälkeen ne on puhdistettava, desinfioitava, kuivattava ja säilytettävä olosuhteissa, jotka sulkevat pois niiden sekundaarikontaminaation. .

Anestesia- ja hengityslaitteiden sekä niiden irrotettavien osien dekontaminaatio suoritetaan ottaen huomioon tietyn mallin laitteen käyttöohjeessa esitetyt suositukset. Jokaiselle laitetyypille, sen irrotettaville osille, valmistaja ilmoittaa erityiset menetelmät, menetelmät ja käsittelytavat.

Desinfiointitapaa valittaessa suositaan Candida-suvun virusten tai sienten välistä vastustuskykyisimpiä mikro-organismeja.

Kun tuotetta (pussia) koskee:

1. Esipuhdistus ja huuhtelu upottamalla täysin pesuaineliuokseen, jonka pH-arvo on alkalinen (hepatiitti B -virus tuhoutuu emäksisessä ympäristössä eikä ole herkkä happamille pH-arvoille). Sisäpinnat on täytettävä kokonaan puhdistusliuoksella. Pese pussin sisäpinnat ravistamalla sitä useita kertoja.
2. Pesu pesuainejäämistä juoksevassa vedessä.
3. Upotus ja liotus happea sisältävän aineen liuokseen (tuotteen valmistajan suositusten ja tietyn desinfiointiaineen käyttöohjeiden mukaisesti).
4. rahanpesu. Tuotteiden toimivuuden ja käyttöiän säilyttämiseksi lopullista huuhtelua varten on parempi suorittaa valmistettu vesi (suodatettu, tislattu).

Autoklaavia käytettäessä tuotteisiin (naamarit, letkut) sovelletaan:

1. Pesu juoksevan veden alla.
2. Kuivaus. Kuumuutta kestävistä materiaaleista (lateksi, silikoni) valmistettujen tuotteiden kuivaus suoritetaan niiden käyttöohjeissa määritellyn järjestelmän mukaisesti. Kuivaus uunissa 85°C on suositeltavaa, kunnes näkyvää kosteutta ei enää näy.

Kumista, kumipohjaisesta lateksista valmistettujen tuotteiden kuivaamiseen suositellaan lämpötila-aluetta 70–80 °C, koska enemmän korkeita lämpötiloja vähentää merkittävästi niiden käyttöikää. Letkujen ja vastakeuhkon suspensiokuivausta voidaan käyttää, jos muu menetelmä ei ole mahdollista ja aseptisissa olosuhteissa.

1. Pakkaus.
2. Autoklavointi valmistajan määrittelemässä tilassa.

Tuotteet säilytetään astiassa, jossa on suodatin, jossa autoklavointi suoritettiin, enintään 72 tuntia. Pussia säilytetään steriilissä arkissa, vaipat - säilytyspakkauksessa mukana olevassa laatikossa 24 tunnin ajan (suodattimen puuttuessa).