Synnytyssairaaloiden rakenne ja raskaana olevien naisten auttaminen. Synnytysosasto (äitiyskorttelin huone) Potilaiden vastaanottojärjestys

Työn organisointi synnytyssairaaloissa perustuu yhteen periaatteeseen synnytyssairaalan (osaston) voimassa olevien määräysten, määräysten, ohjeiden, ohjeiden ja olemassa olevien menetelmäsuositusten mukaisesti.

Synnytyssairaalan rakenteen on oltava rakennusmääräysten ja lääketieteellisten laitosten sääntöjen mukainen; laitteet - raportti äitiyssairaalan (osaston) laitteista; terveys- ja epidemiantorjuntajärjestelmä - nykyisten säädösasiakirjojen mukaisesti.

Tällä hetkellä on useita tyyppejä synnytyssairaalat jossa lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjotaan raskaana oleville naisille, synnyttäville naisille, synnyttäneille: a) ilman lääketieteellistä apua - kolhoosien synnytyssairaalat ja synnytyskoodeilla varustetut FAP:t; b) yleissairaanhoidossa - piirisairaalat, joissa on synnytyssängyt; c) pätevän lääketieteellisen avun kanssa - Valko-Venäjän tasavallan synnytysosastot, alueellinen keskussairaala, kaupunkien synnytyssairaalat; monitieteinen pätevä ja erikoishoitoa- monialaisten sairaaloiden synnytysosastot, synnytysosastot alueellisissa sairaaloissa, piirien väliset synnytysosastot suurten aluekeskussairaaloiden pohjalta, erikoistuneet synnytysosastot monialaisten sairaaloiden pohjalta, synnytyssairaalat yhdistettynä lääketieteellisten laitosten synnytys- ja gynekologian osastoihin, erikoistuneiden tutkimuslaitosten osastoihin. Erityyppiset synnytyssairaalat mahdollistavat niiden järkevämmän käytön pätevän avun tarjoamiseksi raskaana oleville naisille.

Taulukko 1.7. Sairaaloiden tasot raskaana olevien naisten määrästä riippuen

Synnytyssairaaloiden jakautuminen 3 tasoon naisten sairaalahoitoa varten perinataalisen patologian riskin asteen mukaan on esitetty taulukossa. 1.7 [Serov V. N. et ai., 1989].

Synnytyssairaalan sairaalalla - synnytyssairaalalla - on seuraavat pääosastot:

Vastaanotto estää;

Fysiologinen (I) synnytysosasto (50-55 % kokonaismäärä synnytyssängyt);

Raskaana olevien naisten patologian osasto (osastot) (25-30 % synnytyssänkyjen kokonaismäärästä), suositukset: nostaa nämä vuodepaikat 40-50 %:iin;

Vastasyntyneiden osasto (osastot) osana I ja II synnytysosastoa;

Observational (II) synnytysosasto (20-25 % synnytyssänkyjen kokonaismäärästä);

Gynekologinen osasto (25-30 % synnytyssairaalan vuodepaikkojen kokonaismäärästä).

Äitiyssairaalan tilojen rakenteen tulisi varmistaa terveiden raskaana olevien naisten, synnyttävien naisten ja synnytysten eristäminen potilaista; noudattamista tiukimmat säännöt aseptiikan ja antiseptisten aineiden sekä sairaiden oikea-aikainen eristäminen. Synnytyssairaalan vastaanotto- ja tarkastuspistelohko sisältää vastaanottohuoneen (aula), suodattimen ja tutkimushuoneet, jotka on luotu erikseen fysiologiselle ja havainnointiosastolle tuleville naisille. Jokaisessa koehuoneessa tulee olla erityinen huone desinfiointi saapuvat naiset, joissa on wc ja suihku. Jos synnytyssairaalassa toimii gynekologinen osasto, jälkimmäisellä tulee olla itsenäinen lähtöselvitysyksikkö. Vastaanotto tai eteinen on tilava huone, jonka pinta-ala (kuten kaikki muutkin huoneet) riippuu synnytyssairaalan vuodekapasiteetista.

Suodattimelle on varattu huone, jonka pinta-ala on 14-15 m2, jossa on kätilönpöytä, sohvat, tuolit saapuville naisille.

Tenttihuoneiden pinta-alan on oltava vähintään 18 m2 ja jokaisen saniteettitilan (suihkukaappi, wc-istuin 1 WC:lle ja laivanpesutila) vähintään 22 m2.

Raskaana oleva tai synnyttävä nainen astuu vastaanottotilaan (aulaan), riisuu päällysvaatteensa ja menee suodatinhuoneeseen. Suodattimessa päivystävä lääkäri päättää, mille synnytyssairaalan osastolle (fysiologiselle tai havainnolliselle) hänet lähetetään. Tämän ongelman oikeaa ratkaisua varten lääkäri kerää yksityiskohtaisen historian, josta hän selvittää synnyttävän naisen kotona epidemiatilanteen (tarttuvat, märkivä-septiset sairaudet), kätilö mittaa ruumiinlämpöä, tutkii huolellisesti ihon ( märkärakkulatauti) ja nielu. Naiset, joilla ei ole infektion merkkejä ja jotka eivät ole olleet kotona kosketuksissa tartuntapotilaiden kanssa, sekä RW- ja AIDS-tutkimuksen tulokset lähetetään fysiologiselle osastolle ja raskaana olevien naisten patologian osastolle.

Kaikki raskaana olevat ja synnyttävät naiset, jotka aiheuttavat pienimmänkin tartuntauhan terveille raskaana oleville ja synnyttäville naisille, lähetetään synnytyssairaalan havaintoosastolle (sairaalan synnytysosastolle). Sen jälkeen, kun on selvitetty, mille osastolle raskaana oleva tai synnyttävä nainen tulee lähettää, kätilö siirtää naisen asianmukaiseen tutkimushuoneeseen (I tai II synnytysosastolle) syöttäen tarvittavat tiedot "Raskaana olevien naisten vastaanottorekisteriin". synnyttäjillä ja synnyttäneillä naisilla” ja täyttämällä syntymähistorian passiosan. Tämän jälkeen kätilö suorittaa yhdessä päivystävän lääkärin kanssa yleisen ja erityisen synnytystutkimuksen; punnitsee, mittaa pituuden, määrittää lantion koon, vatsan ympärysmitan, kohdun pohjan korkeuden häpypään yläpuolella, sikiön asennon ja esillepanon, kuuntelee sen sydämenlyöntiä, määrää virtsan proteiinipitoisuuden , hemoglobiinipitoisuus ja Rh-kuuluvuus (jos ei vaihtokortissa) .

Päivystävä lääkäri tarkistaa kätilön tiedot, tutustuu "Raskaana olevan naisen ja synnyttäneen naisen henkilökorttiin", kerää yksityiskohtaisen anamneesin ja havaitsee turvotuksen, mittaa molempien käsivarsien verenpainetta jne. lääkäri määrittää synnytystoiminnan läsnäolon ja luonteen. Lääkäri syöttää kaikki tutkimustiedot asianmukaisiin synnytyshistorian osiin.

Tutkimuksen jälkeen synnyttävä nainen desinfioidaan. Tutkimushuoneen tarkastusten ja desinfioinnin määrää säätelee naisen yleinen kunto ja synnytysaika. Desinfioinnin päätyttyä synnyttävä nainen (raskaana) saa yksilöllisen paketin steriileillä alusvaatteilla: pyyhe, paita, aamutakki, tossut. Fysiologisen osaston tutkimushuoneesta I synnyttävä nainen siirretään saman osaston synnytysosastolle ja raskaana oleva nainen raskaana olevien naisten patologian osastolle. Havaintoosaston havaintohuoneesta kaikki naiset lähetetään vain havaintohuoneeseen.

Raskaana olevien naisten patologian osastot järjestetään synnytyssairaalat(osastot), joiden kapasiteetti on 100 tai enemmän. Naiset tulevat yleensä raskaana olevien naisten patologian osastolle synnytysosaston tutkimushuoneen I kautta, jos infektion merkkejä on - havainnointiosaston tarkkailuhuoneen kautta tämän osaston eristyksille. Lääkäri johtaa asianmukaista tutkimusvastaanottoa (päivällä osastojen lääkärit, klo 13.30 alkaen - päivystävät lääkärit). Äitiyssairaaloissa, joissa on mahdotonta järjestää itsenäisiä patologian osastoja, osastot jaetaan osaksi ensimmäistä synnytysosastoa.

Raskaana olevat naiset, joilla on ekstragenitaaliset sairaudet (sydän, verisuonet, veri, munuaiset, maksa, endokriiniset rauhaset, vatsa, keuhkot jne.), raskauden komplikaatioita (preeklampsia, keskenmenon uhat, sikiön istukan vajaatoiminta jne.) joutuvat sairaalahoitoon raskaana olevien naisten patologian osasto, sikiö, raskas synnytyshistoria. Osastolla työskentelee synnytyslääkäri-gynekologin (1 lääkäri 15 vuodepaikkaa kohti) ohella synnytyssairaalaterapeutti. Tällä osastolla on yleensä toiminnallinen diagnostiikkahuone, joka on varustettu raskaana olevan naisen ja sikiön tilan arviointilaitteilla (FCG, EKG, ultraäänilaite jne.). Oman toimiston puuttuessa raskaana olevien naisten tutkimuksia varten käytetään yleissairaalan toiminnallisen diagnostiikan osastoja.

Hoitoon, moderni lääkkeet, baroterapia. On toivottavaa, että naiset jaetaan ilmoitetun osaston pieniin kammioihin patologian profiilin mukaan. Osasto on saatava jatkuvasti happea. Hyvin tärkeä on organisoinut järkevän ravinnon ja lääketieteellisen suojan. Tämä osasto on varustettu tutkimushuoneella, pienellä leikkaussalilla, toimistolla fysio-psykoprofylaktista valmistautumista synnytykseen.

Patologian osastolta raskaana oleva nainen kotiutetaan kotiin tai siirretään synnytysosastolle synnytystä varten.

Useissa synnytyssairaaloissa on otettu käyttöön raskaana olevien naisten patologian osastoja, joissa on puolisanatoriohoito. Tämä koskee erityisesti alueita, joilla on korkeatasoinen hedelmällisyyttä.

Raskaana olevien naisten patologian osasto liittyy yleensä läheisesti raskaana olevien naisten sanatorioihin.

Kaikentyyppisten synnytys- ja ekstragenitaalisten patologioiden poistumiskriteerinä on sikiön ja itse raskaana olevan naisen normaali toimintatila.

Pääasialliset tutkimustyypit, keskimääräiset tutkimusajat, hoidon perusperiaatteet, keskimääräiset hoitoajat, kotiutuskriteerit ja raskaana olevien naisten keskimääräinen sairaalahoidon kesto tärkeimpiin nosologiset muodot synnytys- ja ekstragenitaalinen patologia on esitetty Neuvostoliiton terveysministeriön määräyksessä nro 55, 1.9.86.

I (fysiologinen) osasto. Se sisältää yleisen tarkastuspisteen osana olevan saniteettitarkastuspisteen, synnytyskorttelin, synnytyksen jälkeiset osastot äidin ja lapsen yhteistä ja erillistä oleskelua varten sekä poistumishuoneen.

Synnytysosasto koostuu synnytysosastoista, intensiivitarkkailuosastosta, synnytysosastoista (synnytyshuoneista), vastasyntyneiden manipulaatiohuoneesta, leikkausyksiköstä (iso leikkaussali, preoperatiivinen anestesiahuone, pienet leikkaussalit, veren varastointitilat, kannettavat laitteet, jne.). Äitiyskorttelissa on myös lääkintähenkilöstön toimistot, ruokakomero, saniteettitilat ja muut kodinhoitotilat.

Synnytysyksikön pääkammioiden (prenataalinen, synnytys) sekä pienten leikkaussalien tulisi olla kaksoissarjassa, jotta heidän työnsä vuorottelevat perusteellisen sanitaation kanssa. Noudata erityisen tarkasti synnytysosastojen (äitiyshuoneiden) työn vuorottelua. Desinfiointia varten ne on suljettava Venäjän federaation terveysministeriön laitteistojen mukaisesti.

On tarkoituksenmukaisempaa luoda synnytysosastot enintään kahdelle vuodepaikalle. On pyrittävä varmistamaan, että jokainen nainen synnyttää erillisessä huoneessa. Yhdelle vuodelle synnytysosastolla tulisi varata tilaa 9 m2, kahdelle tai useammalle - 7 m2 jokaiselle. Synnytysosastojen sänkyjen lukumäärän tulee olla 12 % kaikista fysiologisen synnytysosaston vuoteista. Nämä sängyt, kuten myös synnytysosastojen sängyt (toiminnalliset), eivät kuitenkaan sisälly synnytyssairaalan arvioituihin vuoteisiin.

Prenataaliosastot tulee varustaa keskitetyllä (tai paikallisella) hapen ja dityppioksidin saannilla ja anestesialaitteilla synnytyskipujen lievittämiseksi.

Prenataalihuoneessa (sekä synnytysosastoilla) saniteetti- ja hygieniajärjestelmän vaatimuksia on noudatettava tiukasti - osastolla lämpötila on pidettävä +18 - +20 ° C: n tasolla.

Prenataaliosastolla lääkäri ja kätilö tarkkailevat synnytyksessä olevaa naista perusteellisesti: yleiskunto, supistusten tiheys ja kesto, sikiön sydämenlyöntien säännöllinen kuuntelu (koko vesillä 20 minuutin välein, ulosvirtauksella 5 minuutin välein), säännöllinen (2-2-2 tunnin välein) mittaus verenpaine. Kaikki tiedot kirjataan synnytyshistoriaan.

Psykoprofylaktisen valmistelun synnytykseen ja lääkeanestesiaan tekee anestesiologi-elvyttäjä tai kokenut nukutuslääkäri tai erikoiskoulutettu kätilö. Nykyaikaisista anestesia-aineista käytetään kipulääkkeitä, rauhoittavia ja anestesia-aineita, joita määrätään usein eri yhdistelminä, sekä huumausaineita.

Synnytyksen seurannassa on tarve emätintutkimukselle, joka tulee tehdä pienessä leikkaussalissa tarkasti aseptisia sääntöjä noudattaen. Tämänhetkisen tilanteen mukaan emätintutkimus on välttämättä tehtävä kahdesti: synnyttävän naisen saapuessa ja heti lapsivesien vuotamisen jälkeen. Muissa tapauksissa tämä manipulointi on perusteltava kirjallisesti synnytyshistoriassa.

Synnytysosastolla synnyttävä nainen viettää koko synnytyksen ensimmäisen vaiheen, jonka aikana miehensä läsnäolo on mahdollista.

Intensiivinen tarkkailu- ja hoitoosasto on tarkoitettu raskaana oleville ja synnyttäville naisille, joilla on raskauskomplikaatioiden vaikeimmat muodot (preeklampsia, eklampsia) tai sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet. 1-2 hengen osastolla, jonka pinta-ala on vähintään 26 m2 ja jossa on eteinen (portti) potilaiden eristämiseksi melulta ja erityinen verho ikkunoissa huoneen pimentämiseksi, tulisi olla keskitetty hapensyöttö. Osastolla tulee olla tarvittavat laitteet, työkalut, lääkkeet, toiminnalliset sängyt, joiden sijoittaminen ei saisi häiritä helppoa lähestymistä potilaaseen joka puolelta.

Tehohoidolla työskentelevän henkilökunnan tulee olla hyvin koulutettua menetelmiin ensiapua.

Valoisissa ja tilavissa synnytyshuoneissa (synnytyshuoneissa) tulee olla 8 % kaikista fysiologisen synnytysosaston synnytyssängyistä. Yhdelle synnytysvuodelle (Rakhmanovskaya) tulee varata 24 m2 pinta-alaa, 2 vuodetta - 36 m2. Synnytysvuoteet tulee sijoittaa jalkapää ikkunaan siten, että jokainen niistä pääsee vapaasti. Toimitusosastoilla on tarpeen noudattaa lämpötilajärjestelmää (optimaalinen lämpötila on +20 - +22 ° C). Lämpötila tulisi määrittää Rakhmanovskajan sängyn tasolla, koska vastasyntynyt on ollut tällä tasolla jonkin aikaa. Tässä suhteessa synnytystilojen lämpömittarit tulee kiinnittää seiniin 1,5 m lattiasta. Synnyttäjä siirretään synnytyssaliin synnytyksen toisen vaiheen (pakotuksen) alkaessa. Usein synnyttäneet naiset, joilla on hyvä synnytysaktiivisuus, suositellaan siirrettäväksi synnytyssaliin heti (ajoissa) lapsivesien poistumisen jälkeen. Synnytyssalissa synnyttävä nainen pukee päälleen steriilin paidan, huivin ja kengänsuojat.

Synnytyssairaaloissa, joissa on ympärivuorokautinen synnytyslääkäri-gynekologin päivystys, hänen läsnäolonsa synnytyssalissa synnytyksen aikana on pakollista. Normaali synnytys komplisoitumattoman raskauden aikana on kätilö (lääkärin valvonnassa) ja kaikki patologiset synnytykset mukaan lukien synnytyksen aikana perähousu esittely sikiö, lääkäri.

Synnytysprosessin dynamiikka ja synnytyksen lopputulos on synnytyshistorian lisäksi selkeästi dokumentoitu "Synnytysten kirjaamispäiväkirjassa sairaalassa" ja kirurgiset interventiot - "Journal of Recording Surgical Interventions in the Hospital". ".

Leikkausyksikkö koostuu suuresta leikkaussalista (vähintään 36 m2), jossa on preoperatiivinen huone (vähintään 22 m2) ja anestesiahuone, kaksi pientä leikkaussalia ja kodinhoitohuoneita (veren säilytykseen, kannettavat laitteet jne.).

Toimintalohkon päätilojen kokonaispinta-alan tulee olla vähintään 110 m2. Synnytysosaston suuri leikkaussali on tarkoitettu vatsan leikkausleikkauksiin.

Toimitusyksikön pienet leikkaussalit tulee sijoittaa huoneisiin, joiden pinta-ala on vähintään 24 m2. Pienessä leikkaussalissa suoritetaan kaikki synnytysavustukset ja -leikkaukset synnytyksen aikana, paitsi vatsaleikkaukseen liittyvät leikkaukset, synnyttävien naisten emätintutkimukset, synnytyspihtien käyttö, sikiön tyhjiöpoisto, kohdunontelon tutkimus, ennallistaminen kohdunkaulan ja perineumin eheys jne. sekä verensiirto ja verenkorvikkeet.

Synnytyssairaalassa tulee selkeästi kehittää järjestelmä synnyttävien naisten ensiavun antamiseksi vakavien komplikaatioiden (verenvuoto, kohdun repeämät jne.) sattuessa siten, että tehtävät jaetaan kullekin päivystysryhmän jäsenelle (lääkäri, kätilö) , leikkaussairaanhoitaja, sairaanhoitaja). Päivystävän lääkärin merkinnästä koko henkilöstö aloittaa välittömästi tehtäviensä suorittamisen; verensiirtojärjestelmän perustaminen, konsultin (anestesiologi-elvyttäjä) kutsuminen jne. Vakiintunut järjestelmä ensiapuhoidon järjestämiseksi tulee näkyä erityisessä asiakirjassa ja työstää säännöllisesti henkilöstön kanssa. Kokemus osoittaa, että tämä lyhentää huomattavasti aikaa tehohoidon aloittamiseen, mukaan lukien leikkaukset.

Synnytyssalissa synnytys on 2-21/2 tuntia normaalin synnytyksen jälkeen (verenvuotoriski), jonka jälkeen hän ja vauva siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle yhteistä tai erillistä oleskelua varten.

Raskaana olevien, synnyttävien ja synnyttävien naisten ensiavun järjestämisessä veripalvelulla on suuri merkitys. Jokaiseen synnytyssairaalaan nimetään ylilääkärin määräyksellä veripalvelusta vastaava henkilö (lääkäri), jolle on uskottu kaikki vastuu veripalvelun tilasta: hän valvoo veripalveluiden saatavuutta ja oikeaa säilytystä. tarvittava purkitettu veri, verenkorvikkeet, verensiirtohoidossa käytettävät lääkkeet, seerumit veriryhmien ja Rh-tekijän määrittämiseen jne. Veripalvelusta vastaavan henkilön tehtäviin kuuluu valinta ja jatkuva valvonta varalahjoittajien ryhmälle henkilöstön keskuudesta. mahtava paikka veripalvelusta vastaavan henkilön työssä, joka synnytyssairaalassa työskentelee jatkuvassa yhteydessä verensiirtoasemaan (kaupunki, alue), ja synnytysosastoilla sairaalan verensiirtoosaston kanssa on koulutusta. verensiirtohoidon tekniikan hallitsemiseksi.

Kaikkiin sairaaloihin, joissa on vähintään 150 vuodepaikkaa, tulee perustaa verensiirtoyksikkö, jossa luovutetun veren tarve on vähintään 120 litraa vuodessa. Säilytetyn veren varastointia varten synnytyssairaaloissa on erityisiä jääkaappeja synnytysyksikössä, havainnointiosastolla ja raskaana olevien naisten patologian osastolla. Lämpötilajärjestelmä jääkaapin tulee olla vakio (+4 ° C) ja olla vanhemman operatiivisen sisaren valvonnassa, joka näyttää päivittäin lämpömittarin lukemat erityisessä muistikirjassa. Veren ja muiden liuosten siirtoa varten operoivalla sisarella tulee aina olla steriilit järjestelmät (mieluiten kertakäyttöiset) valmiina. Kaikki verensiirtotapaukset synnytyssairaalassa kirjataan yhteen asiakirjaan - Transfusion Media Transfusion Register -rekisteriin.

Synnytysyksikön vastasyntynyt huone sijaitsee yleensä kahden synnytyshuoneen (synnytyshuoneen) välissä.

Tämän osaston pinta-ala, joka on varustettu kaikella vastasyntyneen ensihoitoon tarvittavalla ja hänelle kiireellisessä (elvytys)hoidossa, jossa on 1 lastensänky, on 15 m2.

Heti kun lapsi syntyy, hänestä käynnistetään "Vastasyntyneen kehityksen historia".

Vastasyntyneiden ensihoitoa ja wc:tä varten synnytyssalissa on valmisteltava etukäteen steriilit yksittäispakkaukset, jotka sisältävät Rogovin-kiinnikkeen ja napanuorapihdit, silkkisidoksen ja kolmion muotoisen 4-kerroksisen sideharsolautasliinan (käytetään sidosten tekemiseen). Rh-negatiivisen veren äidin vastasyntyneiden napanuora, Kocher-pihdit (2 kpl), Sakset, puuvillapuikot (2-3 kpl), Pipetti, sideharsopallot (4-6 kpl), Mittanauha tehty öljykankaasta 60 cm pitkä, hihansuissa äidin nimi, lapsen sukupuoli ja syntymäaika (3 kpl).

Lapsen ensimmäisen wc:n suorittaa synnytyksen vastaanottanut kätilö.

Yleislohkon saniteettitilat on suunniteltu öljyliinojen ja veneiden käsittelyyn ja desinfiointiin. Synnytysyksikön saniteettitiloissa desinfioidaan öljyliinat ja vain synnytys- ja synnytyskammioon kuuluvat astiat. Ei ole hyväksyttävää käyttää näitä tiloja öljykankaiden ja synnytyksen jälkeisen osaston astioiden käsittelyyn.

Nykyaikaisissa synnytyssairaaloissa instrumentit steriloidaan keskitetysti, joten synnytysosastolla, kuten myös muilla synnytyssairaalan synnytysosastoilla, ei tarvitse varata tilaa sterilointiin.

Pyykin ja materiaalien autoklavointi suoritetaan yleensä keskitetysti. Tapauksissa, joissa synnytysosasto on osa monitieteistä sairaalaa ja sijaitsee samassa rakennuksessa, autoklavointi ja sterilointi voidaan suorittaa yhteisessä autoklaavi- ja sterilointisairaalassa.

Synnytyksen jälkeiseen osastoon kuuluu potilaan osastot, rintamaidon lyönti- ja keräystilat, tuberkuloosirokotus, hoitohuone, liinavaatehuone, saniteettihuone, hygieniahuone nousevalla suihkulla (bidet) ja wc.

Synnytyksen jälkeisellä osastolla toivotaan ruokasali ja päiväkoti lapsiperheille (sali).

Synnytyksen jälkeisellä fysiologisella osastolla on tarpeen ottaa käyttöön 45% kaikista synnytyssairaalan (osaston) synnytyssängyistä. Arvioidun vuodemäärän lisäksi osastolla tulisi olla vara ("purku") vuodepaikkoja, jotka muodostavat noin 10 % osaston vuoderahastosta. Synnytysosaston huoneiden tulee olla valoisia, lämpimiä ja tilavia. Ikkunat, joissa on suuret peräpeilit huoneen hyvää ja nopeaa ilmanvaihtoa varten, tulee avata vähintään 2-3 kertaa päivässä. Yhdessä osastossa saa olla enintään 4-6 vuodepaikkaa. Synnytyksen jälkeiselle osastolle tulisi varata pienet (1-2 vuode) osastot leikkauksille, vaikeita ekstragenitaalisia sairauksia sairastaville, synnytyksen yhteydessä lapsensa menettäneille jne. Yksinkertaisten lastenosastojen alueen tulisi olla olla vähintään 9 m2. Kahden tai useamman vuodepaikan sijoittamiseksi osastolle on varattava 7 m2 ala jokaiselle vuodelle. Jos osaston pinta-alan koko vastaa sänkyjen määrää, jälkimmäinen tulee sijoittaa siten, että vierekkäisten sänkyjen välinen etäisyys on 0,85-1 m.

Synnytyksen jälkeisellä osastolla osastojen täytössä tulee huomioida syklisyys, eli osastojen samanaikainen täyttö "yhden päivän" lapsiperheillä, jotta 5.-6. päivänä ne voidaan kotiuttaa samaan aikaan. Jos osastolla on terveydellisistä syistä vangittuna 1-2 naista, heidät siirretään "purkuosastoille" 5-6 päivää toimineen osaston tyhjentämistä ja desinfiointia varten.

Kierroksen noudattamista helpottaa pienten osastojen läsnäolo sekä niiden profiloinnin oikeellisuus, eli osastojen jakaminen lapsiperheille, jotka terveydellisistä syistä (ennenaikaisen synnytyksen jälkeen, erilaisilla ekstragenitaalisilla sairauksilla, raskauden vakavien komplikaatioiden jälkeen) ja leikkaussynnytys) joutuvat oleskelemaan synnytyssairaalassa pidempään kuin terveet lapset.

Äidinmaidon keräys-, pastörointi- ja varastointitilat tulee varustaa sähkö- tai kaasuliesillä, kahdella pöydällä puhtaille ja käytetyille astioille, jääkaappi, lääkintäkaappi, säiliöt (ämpärit) maitopullojen keräämiseen ja keittämiseen sekä rintapumput.

Synnytyksen jälkeisellä osastolla lapsi asetetaan sänkyyn, joka on peitetty puhtaalla steriileillä liinavaatteilla. Aivan kuten synnytysosastolla, lakanan päälle laitetaan vuorattu öljykangas, joka peitetään steriilillä suurella vaipalla; vaipat vaihdetaan ensimmäisten 3 päivän aikana 4 tunnin välein, seuraavina päivinä - 2 kertaa päivässä. Vuorattu öljykangas desinfioidaan ennen vaipan vaihtoa. Jokaisella lapsilapsen sängyllä on oma numeronsa, joka on kiinnitetty sänkyyn. Sama numero merkitsee yksittäistä vuodeastiaa, joka säilytetään synnytyslapsen sängyn alla joko sisäänvedettävällä metallikannattimella (jossa on pesä astiaa varten) tai erityisellä jakkaralla.

Lämpötilan synnytysosastoilla tulee olla +18 - +20 °C. Tällä hetkellä useimmissa maan synnytyssairaaloissa on otettu käyttöön aktiivinen synnytyksen jälkeisen ajan hallinta, joka koostuu terveiden synnytysten varhaisesta (1. päivän loppuun mennessä) noususta komplisoitumattoman synnytyksen jälkeen. terapeuttinen voimistelu ja hygieenisten toimenpiteiden (mukaan lukien ulkoisten sukuelinten wc) toteuttaminen lastenlasten toimesta. Kun tämä tila otettiin käyttöön synnytyksen jälkeisillä osastoilla, tuli tarpeelliseksi luoda henkilökohtaiset hygieniahuoneet, joissa oli nouseva suihku. Kätilön valvonnassa lapsenlapset pesevät itsenäisesti ulkoiset sukuelimet, saavat steriilivuoratun vaipan, mikä lyhentää merkittävästi kätilöiden ja nuoremman lääkintähenkilöstön aikaa poikien "siivoamiseen".

Terapeuttisten harjoitusten suorittamista varten harjoitusohjelma tallennetaan nauhalle ja lähetetään kaikille osastoille, jolloin liikuntaterapiametodisti ja paikan kätilöt voivat tarkkailla, miten lapset tekevät harjoituksia oikein.

Vastasyntyneiden ruokinnan järjestäminen on erittäin tärkeää synnytyksen jälkeisessä osastossa. Ennen jokaista ruokintaa äidit laittavat huivin päälle, pesevät kätensä saippualla ja vedellä. Maitorauhaset pestään päivittäin lämpimällä vedellä ja vauvasaippualla tai 0,1 % ja kuivataan yksittäisellä pyyhkeellä. On suositeltavaa käsitellä nännit jokaisen ruokinnan jälkeen. Riippumatta nännien hoitoon käytetyistä keinoista, rintarauhasia hoidettaessa on noudatettava kaikkia varotoimia infektion esiintymisen tai leviämisen estämiseksi, eli noudatettava tarkasti henkilökohtaisen hygienian vaatimuksia (kehon, käsien, liinavaatteiden puhtaus jne. .). Kolmannesta synnytyksen jälkeisestä päivästä lähtien terveet lapset käyvät suihkussa joka päivä alusvaatteiden vaihdolla (paita, rintaliivit, pyyhe). Liinavaatteet vaihdetaan 3 päivän välein.

Pienimpienkin sairauden oireiden ilmaantuessa lapset (myös vastasyntyneet), joista voi tulla tartuntalähteitä ja aiheuttaa vaaraa muille, siirretään välittömästi II (tarkkailu) synnytysosastolle. Kun lapsi ja vastasyntynyt on siirretty tarkkailuosastolle, osasto desinfioidaan.

II (observational) synnytysosasto. Se on miniatyyri itsenäinen synnytyssairaala, jossa on asianmukaiset tilat ja joka suorittaa kaikki sille määrätyt toiminnot. Jokaisella havainnointiosastolla on vastaanotto- ja tutkimusosasto, synnytys-, synnytys-, synnytyksen jälkeiset osastot, vastasyntyneiden osastot (laatikossa), leikkaussali, manipulaatiohuone, ruokala, saniteettitilat, poistumishuone ja muut kodinhoitotilat.

Havaintoosastolla tarjotaan sairaanhoitoa raskaana oleville, synnyttäville, synnyttäneille ja vastasyntyneille, joilla on sairauksia, jotka voivat olla tartuntalähteitä ja vaarallisia muille.

Luettelo sairauksista, jotka edellyttävät raskaana olevien, synnyttävien, synnyttäneiden ja vastasyntyneiden ottamista tai siirtämistä synnytyssairaalan muista osastoista tarkkailuosastolle, on esitetty kohdassa 1.2.6.

1.2.2. Vastasyntyneiden sairaanhoidon järjestäminen synnytyssairaalassa

Perinataalisen hoidon nykyaikainen organisaatio, joka sisältää vastasyntyneiden hoidon, tarjoaa kolme tasoa.

Ensimmäinen taso on yksinkertaisen avun tarjoaminen äideille ja lapsille. Vastasyntyneille nämä ovat vastasyntyneiden perushoitoa, riskitilojen tunnistamista, varhainen diagnoosi sairauksia ja tarvittaessa ohjata potilaat muihin laitoksiin.

Toinen taso on kaiken tarvittavan lääketieteellisen hoidon tarjoaminen monimutkaisille,

Ja myös normaalissa synnytyksessä. Tämän tason laitoksissa tulee olla erittäin pätevää henkilöstöä ja erikoislaitteita. He ratkaisevat ongelmia, jotka tarjoavat lyhyen keinotekoisen keuhkohengityksen, vakavasti sairaiden ja hyvin keskosten tilan kliinisen stabiloinnin ja ohjauksen kolmannen tason sairaaloihin.

Kolmas taso on kaiken monimutkaisen lääketieteellisen hoidon tarjoaminen. Tällaiset laitokset edellyttävät erityistä kohdennettua korkeasti koulutetun henkilöstön, laboratorioiden ja nykyaikaisten laitteiden hankkimista. Toisen ja kolmannen hoidon perustavanlaatuinen ero ei ole niinkään laitteiden ja henkilökunnan määrässä, vaan potilasjoukon ominaisuuksissa.

Vaikka perinataalinen keskus (kolmas taso) on monitasojärjestelmän keskeinen linkki, on kuitenkin asianmukaista aloittaa ongelman esittely yleisestä synnytyssairaalasta (ensimmäinen taso), koska tällä hetkellä ja siirtymäkaudella tämä organisaatio muodossa on ja tulee olemaan hallitseva arvo.

Vastasyntyneiden sairaanhoidon järjestäminen alkaa synnytysyksiköstä, jossa tätä tarkoitusta varten on tarpeen osoittaa käsittely- ja wc-tilat synnytysosastoille. Koska näissä huoneissa ei suoriteta vain vastasyntyneiden hoitoa, vaan myös elvytys, heillä on oltava erityisiä laitteita. Ensinnäkin - lämmitetty hoitopöytä (Uralin optisen ja mekaanisen tehtaan kotimaiset näytteet, Iževskin moottoritehdas). Paras vaihtoehto lämpömukavuuden tuottamiseen ovat säteilylämmönlähteet, jotka on varustettu nykyaikaisilla elvytys- ja hoitopöydillä. Tämän tyyppisen lämpenemisen optimaalisuus ei piile ainoastaan lämmön tasaisessa jakautumisessa, vaan myös suojassa pystysuoraan suunnatun säteilyn aiheuttamilta infektioilta.

Hoitopöydän vieressä on pöytä, jossa on vastasyntyneen hoitotarvikkeita: leveäsuiset ja jauhetut tulpat 95 % etyylialkoholille, 5 % kaliumpermanganaattiliuokselle, pullot steriilillä kasviöljyllä 30 ml:n yksittäispakkauksessa, jäteastia materiaalia, purkki tai posliinimuki steriilillä pihdeillä ja purkki metallikiinnikkeille, jos napanuora on käsitelty Rogovin-menetelmällä.

Hoitopöydän lähelle asetetaan yöpöytä tarjottimella tai elektronisella vaa'alla. Jälkimmäisen käyttö on erittäin tärkeää punnittaessa vastasyntyneitä, joiden paino on erittäin pieni (alle 1500 g) ja erittäin pieni (alle 1000 g).

Vastasyntyneen ensiapua varten tarvitaan laitteet liman imemiseen ylähengitysteistä:

A) ilmapallo tai erikoislaite tai erityinen katetri;

B) imukatetrit nro 6, 8, 10;

C) mahaletkut nro 8;

D) t-paidat;

E) sähköinen imu (tai mekaaninen imu).

Keuhkojen keinohengityslaitteet:

A) hapen lähde;

B) rotametri;

C) happi-ilmaseoksen kostutin;

D) happiputkien yhdistäminen;

E) itsestään laajeneva "Ambu"-tyyppinen pussi;

E) kasvonaamarit;

G) laite keuhkojen mekaaniseen keinotekoiseen ventilaatioon.

Laitteet henkitorven intubaatioon:

A) laryngoskoopit, joissa on suorat terät nro 0 keskosille ja nro 1 täysiaikaisille vastasyntyneille;

B) laryngoskoopin varapolttimot ja paristot;

C) endotrakeaaliset putket, koko 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) johdin (stylet) endotrakeaaliputkea varten.

Lääkkeet:

A) adrenaliinihydrokloridi laimennuksena 1:10 000;

B) albumiini;

C) isotoninen natriumkloridiliuos;

D) natriumbikarbonaattiliuos 4 %;

D) steriiliä vettä injektiota varten.

Välineet lääkkeiden käyttöönottoon:

A) ruiskut, joiden tilavuus on 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) neuloja, joiden halkaisija on 25, 21, 18 G;

C) napakatetrit nro 6, 8;

D) alkoholipyyhkeet.

Lisäksi tarvitset perus- ja elvytyshoitoon kellon toisen osoittimen, steriilejä käsineitä, sakset, 1-1,5 cm leveän liima-laastarin ja fonendoskoopin.

Bixit, joissa on steriiliä materiaalia, asetetaan kaappiin tai erilliselle pöydälle: napanuoran jälkikäsittelypussit, pipetit ja pumpulipallot toissijainen ehkäisy gonoblenorea), vauvanhoitosetit sekä medaljongit ja rannekorut, kerättynä yksittäispakkauksiin. Napanuoran käsittelypakkaus sisältää sakset, jotka on kääritty vaippaan, 2 Rogovin metallista niittiä, pidike niittejä varten, silkki- tai sideharso ligatuuri, jonka halkaisija on 1 mm ja pituus 10 cm, sideharso napanuoran kannan peittämiseksi, taitettu kolmioksi. , puinen tikku puuvillalla, 2-3 pumpulipalloa, vastasyntyneen mittanauha.

Vauvanhoitosetti sisältää 3 kpl käärittyä vaippaa ja peiton.

Vastasyntyneiden käsittely- ja wc-huoneessa tulee olla kylpyamme tai emaloitu allas ja kannu lasten kylpemiseen, antiseptisillä aineilla varustettuja astioita henkilökunnan käsien hoitoon ennen napanuoran toissijaista käsittelyä sekä 0,5-prosenttista kloramiiniliuosta. tiiviisti suljetussa tummassa pullossa; emalipannu 0,5 % kloramiiniliuoksella ja rievut hoitopöydän, vaa'an ja pinnasänkyjen desinfiointiin ennen jokaista uutta potilasta. Hoitopöydän alareunassa olevalle hyllylle asetetaan ruukku kloramiinia ja riepuja.

Siellä on myös lokero käytetylle materiaalille ja katetrille.

Vastasyntyneen huollosta käsittely-wc:ssä (lasten) huolehtii kätilö, joka huolellisen käsien desinfioinnin jälkeen suorittaa napanuoran toissijaisen hoidon.

Tämän käsittelyn tunnetuista menetelmistä kannattaa ehkä antaa Rogovin-menetelmä tai muovipuristimen käyttö. Kuitenkin äidin Rh-negatiivinen veri, sen isosensibilisaatio AB0-järjestelmän mukaisesti, tilava mehukas napanuora, joka vaikeuttaa kiinnikkeen kiinnittämistä, sekä pienellä ruumiinpainolla (alle 2500 g), jossa Vastasyntyneiden vakava tila, napanuoraan on suositeltavaa kiinnittää silkkisidos. Tässä tapauksessa napanuoran verisuonia voidaan käyttää helposti infuusio- ja verensiirtohoitoon.

Napanuoran hoidon jälkeen kätilö johtaa steriilillä kasvis- tai nestemäisellä parafiinilla kostutetulla vanupuikolla ensisijainen käsittely iho, poistaa veren, voiteluaineen, liman ja mekoniumin lapsen päästä ja kehosta. Jos lapsi on voimakkaasti mekoniumin saastuttama, se on pestävä pesualtaan tai pesualtaan päällä juoksevan lämpimän veden alla vauvasaippualla ja huuhdeltava lämpimällä kaliumpermanganaattiliuoksella, jonka laimennus on 1:10 000.

Käsittelyn jälkeen iho kuivataan steriilillä vaipalla ja tehdään antropometriset mittaukset.

Sitten kätilö kirjoittaa rannekoruihin ja medaljongiin muistiin äidin sukunimen, etunimen, sukunimen, syntymähistorian numeron, lapsen sukupuolen, painon, ruumiinpituuden, syntymätunnin ja -ajan. Vastasyntynyt kapalotaan, asetetaan sänkyyn, tarkkaillaan 2 tuntia, jonka jälkeen kätilö suorittaa sekundaarisen gonoblenorrean ehkäisyn ja siirtää hänet vastasyntyneiden osastolle.

Vastasyntyneiden osastojen kokonaisvuodekapasiteetti on 102-105 % synnytyksen jälkeisistä synnytyssängyistä.

Vastasyntyneiden kammiot on jaettu fysiologiselle ja tarkkailuosastolle.

Fysiologisella osastolla on terveiden vastasyntyneiden virkojen lisäksi työpaikka keskosille ja asfyksiassa syntyneille lapsille, joilla on aivovaurioiden, kroonisen kohdunsisäisen hypoksian läpikäyneiden hengitystiesairauksien klinikka. Tämä sisältää myös lapset, jotka ovat syntyneet leikkaussynnytyksen aikana, raskauden jälkeen, Rh-klinikalla ja ryhmäherkistyksissä.

Erikoistumattomissa synnytyssairaaloissa tällaisen viran vuodemäärä vastaa 15 % synnytyksen jälkeisen osaston sänkyjen määrästä.

Osana keskosten postausta on suositeltavaa perustaa tehohoitoosasto 2-3 vuodepaikkaan.

Terveiden äitien ja vastasyntyneiden fysiologiselle osastolle voidaan järjestää yhteinen oleskelu "äiti ja lapsi".

Havaintoosaston vastasyntyneiden sänkyjen määrä vastaa synnytyksen jälkeisten sänkyjen määrää ja sen tulee olla vähintään 20 % sairaalasänkyjen kokonaismäärästä.

Havainnointiosastolla on siellä syntyneitä lapsia, jotka on otettu synnytyskeskukseen äitinsä kanssa synnytyssairaalan ulkopuolella tapahtuneen synnytyksen jälkeen. Tänne sijoitetaan myös vastasyntyneet, jotka on siirretty fysiologisesta osastolta äidin sairauden vuoksi, sekä lapset, joilla on vakavia epämuodostumia, joilla on kohdunsisäisen infektion ilmentymiä ja joilla on erittäin pieni paino. Tällaisten potilaiden havainnointiosastolla on eriste 1-3 vuodetta varten. Lasten siirto siitä lastensairaaloihin suoritetaan diagnoosin selvittämisen jälkeen.

Lapset, joilla on märkivä-tulehdussairaus, siirretään sairaaloihin diagnoosipäivänä.

Vastasyntyneiden osastolla on äärimmäisen tärkeää varata erilliset huoneet rintamaidon pastöroinnille (fysiologisella osastolla), BCG-rokotteen varastointiin, puhtaiden liinavaatteiden ja patjojen säilyttämiseen, saniteettitilat ja huoneet tavaran varastointiin.

Vastasyntyneiden osastojen hoitopisteet on suositeltavaa eristää kokonaan toisistaan ja sijoittaa ne käytävän eri päihin mahdollisimman kauas wc-tiloista ja ruokakomerosta.

Syklin noudattamiseksi lasten osastojen on vastattava äidin osastoja, saman ikäiset lapset häiritsevät samalla osastolla (enintään 3 päivän ero syntymäajassa on sallittu).

Lastenosastot ovat yhteydessä yhteiseen käytävään portin kautta, johon on asennettu pöytä sairaanhoitajalle, kaksi tuolia ja kaappi päivittäisen autoklavoidun liinavaatteen säilyttämistä varten.

Jokaisella lääkäriasemalla on purkuosasto lapsille, joiden äidit ovat vangittuina vastasyntyneiden ja synnyttäneiden pääosaston kotiutuksen jälkeen.

Vastasyntyneiden osastoilla tulee olla lämmintä vettä, kiinteät bakterisidiset lamput ja hapen saanti.

Osastoilla on tärkeää pitää ilman lämpötila välillä 22-24 °C, suhteellinen kosteus 60 %.

Terveys- ja epidemiologisen järjestelmän tiukka noudattaminen vastasyntyneiden osastoilla, kuten itse asiassa koko synnytyssairaalassa, on työn välttämätön edellytys. Erityisen tärkeää on kiinnittää huomiota henkilökunnan käsien pesuun, kun otetaan huomioon viime vuodet gram-negatiivisen kasviston sairaalakantojen joukossa.

Tärkeä elementti, joka vähentää vastasyntyneiden tartuntojen mahdollisuutta, on henkilöstön työ kumihansikkaissa.

Viime aikoina naamioita koskevista vaatimuksista on tullut vähemmän tiukkoja. Maskien käyttö on suositeltavaa vain epidemiallisesti epäsuotuisissa tilanteissa (esim. influenssaepidemia alueella) ja invasiivisten manipulaatioiden aikana.

Maskijärjestelmän heikkeneminen muita terveys- ja epidemiologisia sääntöjä noudattaen ei johtanut vastasyntyneiden infektioiden havaittavaan lisääntymiseen.

Erittäin tärkeä elementti vastasyntyneiden osaston työssä on kokonaisseulonta fenyyliketonurian ja kilpirauhasen vajaatoiminnan varalta.

Terveille täysiaikaisille vastasyntyneille tulee antaa perusrokotus tuberkuloosia vastaan 4-7. elinpäivänä.

Vastasyntyneen synnytyksen jälkeisen vaiheen mutkattoman kulun synnytyksen ja varhaisen vastasyntyneen aikana, pudonneen napanuoran jäännösten ja positiivisen painon dynamiikan myötä äiti ja lapsi voidaan kotiuttaa 5-6 päivänä syntymän jälkeen.

1.2.3. Vastasyntyneiden sairaanhoidon järjestäminen perinataalikeskuksessa

Ulkomaiset kokemukset ja tapahtumien kehityksen logiikka viittaavat tarpeeseen siirtyä maamme uuteen organisaatiomuotoon äitiyden ja lapsuuden suojelemiseksi - perinataalisiin keskuksiin.

Tämä muoto näyttää edistyksellisimmältä ja lupaavimmalta. Tehohoito laitoksissa, joissa riskiraskaana olevat naiset ovat keskittyneet ja siksi kuljetus tapahtuu kohdussa, alkaa sikiön tasolta ja jatkuu heti syntymän jälkeen teho-osastolla. Pelkästään tällä organisatorisella toimenpiteellä voidaan yli puolittaa kuolleisuus erittäin pienipainoisten vastasyntyneiden keskuudessa.

Tiedetään myös, että maassamme yli puolet vastasyntyneen aikana kuolleista potilaista kuolee ensimmäisenä elinpäivänä.

Näin ollen keskustelun kohteena olevan ongelman organisatorinen strategia on korkeasti pätevän elvytys- ja tehohoidon maksimaalinen lähentäminen elämän ensimmäisiin minuutteihin ja tunteihin.

Vaikka vastasyntyneiden perushoito ja elvytys, synnytyslaitoksen organisaatiotasosta riippumatta, tarjotaan yhden järjestelmän mukaisesti, joka on hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 372 28. joulukuuta 1995, perinataalinen keskuksella on suurimmat mahdollisuudet sen tehokkaaseen toteuttamiseen.

Kun vastasyntyneelle annetaan perus- ja elvytyshoitoa, on noudatettava tiukasti seuraavaa toimintosarjaa:

1) elvytystarpeen ennustaminen ja niiden toteuttamiseen valmistautuminen;

2) lapsen tilan arviointi välittömästi syntymän jälkeen;

3) vapaiden hengitysteiden avoimuuden palauttaminen;

4) riittävän hengityksen palauttaminen;

5) riittävän sydämen toiminnan palauttaminen;

6) lääkkeiden käyttöönotto.

Valmistusprosessi sisältää:

1. Optimaalisen lämpötilaympäristön luominen vastasyntyneelle lapselle (ilman lämpötilan pitäminen synnytyssalissa ja leikkaussalissa vähintään 24 °C ja esilämmitetyn säteilylämmönlähteen asentaminen).

2. Leikkaussaliin sijoitettujen elvytyslaitteiden valmisteleminen tarvittaessa käyttöön.

Äänenvoimakkuus perusterveydenhuolto ja elvytys riippuu lapsen tilasta heti syntymän jälkeen.

Kun päätetään aloittaako lääketieteelliset toimenpiteet on tarpeen arvioida elävänä syntymän merkkien vakavuus, joita ovat spontaani hengitys, sydämenlyönti, napanuoran sykkiminen ja vapaaehtoiset lihasliikkeet. Jos kaikkia näitä neljää merkkiä ei ole, lapsen katsotaan olevan kuollut eikä häntä elvytetä.

Jos lapsella on ainakin yksi elävänä syntymän merkkejä, hänelle on annettava perus- ja elvytyshoitoa. Elvytystoimenpiteiden määrä ja järjestys riippuvat elinvoiman tilaa kuvaavien kolmen päämerkin vakavuudesta. tärkeitä toimintoja vastasyntynyt: spontaani hengitys, syke ja ihon väri.

Elvytystoimenpiteet ovat seuraavat. Kun lapsen syntymäaika on vahvistettu, se on asetettu säteilylämmön lähteen alle, pyyhitty lämpimällä vaipalla, vastasyntyneelle annetaan asento, jossa pää on hieman käännetty selälle rullalla olkapäiden alla tai päällä. oikealla puolella ja sisältö imetään ensin suuontelon, sitten nenäkäytävät. Sähköistä imupumppua käytettäessä alipaine ei saa ylittää 0,1 atm. (100 mm Hg). Katetri ei saa koskettaa nielun takaseinää tukehtumisen välttämiseksi. Jos lapsivesi on värjätty mekoniumilla, suuontelon ja nenäkäytävän sisältö tulee imeä jo pään syntyessä, ja lapsen syntymän jälkeen on suoritettava suora kurkunpään tähystys ja desinfioitava henkitorvi endotrakeaalinen putki. 5 minuuttia syntymän jälkeen apnean ja bradykardian todennäköisyyden vähentämiseksi sisältö tulee imeä mahasta.

Seuraava askel on hengityksen arviointi. Edullisessa vaihtoehdossa tämä on säännöllistä spontaania hengitystä, jonka avulla voit arvioida sykettä. Jos se on yli 100 lyöntiä/min, ihon väri arvioidaan. Syanoottisen ihon tapauksessa happea hengitetään ja vastasyntyneen seurantaa jatketaan.

Jos hengitys puuttuu tai on epäsäännöllistä, on tarpeen suorittaa keuhkojen keinotekoinen tuuletus Ambu-pussilla, jossa on 100% happea 15-30 sekunnin ajan. Sama tapahtuma suoritetaan spontaanilla hengityksellä, mutta vakavalla bradykardialla (sydämenlyöntien määrä on alle 100 lyöntiä / min).

Useimmissa tapauksissa maskiventilaatio on tehokasta, mutta se on vasta-aiheinen, jos epäillään palleatyrää.

Naamio asetetaan lapsen kasvoille siten, että obturaattorin yläosa on nenäsillalla ja alaosa leualla. Maskin levityksen kireyden tarkistamisen jälkeen on tarpeen puristaa pussia 2-3 kertaa koko siveltimellä tarkkaillen rinnan kulkua. Jos viimeinen kierros on tyydyttävä, on välttämätöntä aloittaa ventilaation alkuvaihe hengitysnopeudella 40 lyöntiä / min (10 hengitystä 15 sekunnissa).

Tapauksissa, joissa keuhkojen tekohengitys maskilla kestää yli 2 minuuttia, steriili mahaletku nro 8 tulee laittaa mahalaukkuun suun kautta (halkaisijaltaan suurempi putki rikkoo hengityskierron kireyden). Asennussyvyys on yhtä suuri kuin etäisyys nenäsillasta korvalehteen ja edelleen xiphoid-prosessiin.

20 ml:n ruiskulla on tarpeen imeä mahan sisältö tasaisesti ulos anturin läpi, minkä jälkeen anturi kiinnitetään teipillä lapsen poskelle ja jätetään auki koko maskin tuuletuksen ajan. Jos turvotus jatkuu keinohengityksen päätyttyä, on suositeltavaa jättää anturi mahalaukkuun, kunnes ilmavaivat ovat hävinneet.

Kahdenvälisen koanaalisen atresian, Pierre Robinin oireyhtymän, ylempien hengitysteiden vapaan läpinäkyvyyden varmistamisen mahdottomuus lapsen oikean asennon avulla naamiohengityksen aikana, tulee käyttää ilmakanavaa, jonka tulisi sopia vapaasti kielen yläpuolelle ja saavuttaa takanielu. seinään. Mansetti jää lapsen huulille.

Jos alkuperäisen maskihengityksen jälkeen sydämenlyöntien määrä on yli 100 lyöntiä / min, sinun tulee odottaa spontaaneja hengitysliikkeitä ja lopettaa sitten keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Jos bradykardia on alle 100, mutta yli 80 lyöntiä / min, keuhkojen tekohengitys on suoritettava maskilla 30 sekunnin ajan, minkä jälkeen sydämenlyöntien lukumäärä arvioidaan uudelleen.

Jos bradykardia on alle 80 lyöntiä / min, sekä keuhkojen naamion keinotekoinen ventilaatio, on tarpeen suorittaa epäsuora sydänhieronta saman 30 sekunnin ajan.

Epäsuora sydänhieronta voidaan suorittaa kahdella tavalla:

1) yhden harjan kahdella sormella (indeksi ja keskimmäinen tai keskisorme ja rengas);

2) molempien käsien peukaloilla peittämällä ne rinnassa kärsivällinen.

Molemmissa tapauksissa lapsen tulee olla kovalla alustalla ja rintalastan paineita tulee suorittaa keski- ja alakolmanneksen rajalla amplitudilla 1,5-2,0 cm ja taajuudella 120 lyöntiä / min (kaksi painallusta per toinen).

Keuhkojen tekohengitys sydänhieronnan aikana suoritetaan 40 syklin taajuudella 1 minuutissa. Tässä tapauksessa rintalastan puristus tulee suorittaa vain uloshengitysvaiheessa suhteessa "hengitä sisään / paina rintalasta" - 1:3. Suorittaessa epäsuoraa sydänhierontaa keuhkojen naamion keinotekoisen tuuletuksen taustalla, mahaletkun käyttöönotto dekompressioon on pakollinen.

Jos seuraavan sykekontrollin jälkeen bradykardia pysyy alle 80 lyöntiä/min, henkitorven intubaatio, jatkuva keuhkojen tekohengitys, rintakehän puristus ja endotrakeaalisen 0,1-0,3 ml/kg adrenaliinin laimennos 1 :10 000 on ilmoitettu.

Jos keuhkojen tekohengityksen aikana endotrakeaaliputken kautta on mahdollista hallita hengitysteiden painetta, tulee ensimmäiset 2-3 hengitystä tehdä maksimipaine hengityksessä 30-40 cm vettä. Taide. Jatkossa sisäänhengityspaineen tulee olla 15-20 cm vettä. Art., ja mekoniumimulla 20-40 cm vettä. Art., ylipaine uloshengityksen lopussa - 2 cm vettä. Taide.

30 sekunnin kuluttua sykettä seurataan uudelleen. Jos pulssi on yli 100 lyöntiä/min, epäsuora sydämen hieronta pysähtyy ja hengitys jatkuu, kunnes säännöllinen hengitys alkaa. Jos pulssi jää alle 100 lyöntiä/min, koneellinen hengitys ja epäsuora sydämen hieronta jatkuvat ja katetrointi napasuoneen, johon ruiskutetaan 0,1-0,3 ml / kg adrenaliinia laimennuksella 1:10 000.

Jos bradykardia jatkuu ja on merkkejä hypovolemiasta jatkuvan mekaanisen ventilaation ja epäsuora hieronta sydämessä, on tarpeen aloittaa suonensisäinen infuusio isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% albumiinia annoksella 10 ml / kg sekä 4% natriumbikarbonaattiliuosta nopeudella 4 ml / kg / 1 min. Samanaikaisesti antonopeus on 2 ml/kg minuutissa (ei nopeammin kuin 2 minuuttia).

Natriumbikarbonaatin käyttö on suositeltavaa vain riittävän mekaanisen ilmanvaihdon taustalla pitkäaikaisesta hypoksiasta kärsivien lasten elvyttämisen aikana. Akuutissa intranataalisessa hypoksiassa sen anto ei ole perusteltua.

Elvytys synnytyssalissa lopetetaan, jos lapsen sydämen toiminta ei toivu 20 minuutin kuluessa syntymästä riittävän elvytystilanteen taustalla.

Elvytystoimenpiteiden positiivinen vaikutus, kun riittävä hengitys, normaali syke ja ihon väri palautuvat ensimmäisten 20 minuutin aikana, toimii perustana elvytys lopettamiselle ja lapsen siirtämiselle teho-osastolle ja elvytykselle jatkohoitoa varten. Sinne siirretään myös potilaat, joilla on riittämätön spontaani hengitys, shokki, kouristukset ja diffuusi syanoosi. Samaan aikaan synnytyssalissa aloitettu keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto ei lopu. Tehohoidossa ja tehohoidossa monimutkainen hoito intensiivisen post-syndromisen hoidon periaatteiden mukaisesti.

Pääsääntöisesti suurin osa tehohoidossa olevista potilaista on alipainoisia, ennenaikaisia, erittäin alhaisen ja äärimmäisen alhaisen painon omaavia sekä täysiaikaisia kriittisessä tilassa olevia lapsia, joissa yksi tai useampi elintärkeä toiminto on menetetty tai heikentynyt merkittävästi. , joka vaatii joko niiden keinotekoista täydentämistä tai välttämätöntä terapeuttista tukea.

Laskelmat osoittavat, että jokaista 1000 synnytykseen päättynyttä raskautta kohden keskimäärin 100 vastasyntynyttä tarvitsee elvytys- ja tehohoitoa. Intensiivisten elvytyssänkyjen tarve on 4 vuodepaikkaa 1 000 elävänä syntynyttä kohden, mikäli vuoderahaston täyttöaste on 80-85 % ja sängyssäoloaika on 7-10 päivää.

On olemassa toinen laskentavaihtoehto väestöstä riippuen: väestömäärällä 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 ja 1,5 miljoonaa Vastasyntyneiden tehohoitosänkyjen tarve on 4; 8; yksitoista; 15 ja 22, ja lääkäreissä tarjota 24/7 apu- 1; 1,5; 2; 3; 4. Kokemus on osoittanut, että ei ole tarkoituksenmukaista ylläpitää matalasängyisiä, pienikapasiteettisia elvytys- ja tehohoitoyksiköitä.

Optimaalinen sänkykoostumus on 12-20 sänkyä, joista kolmasosa on elvytys- ja kaksi kolmasosaa tehosänkyjä.

Kun järjestetään elvytys- ja tehohoitoyksikkö vastasyntyneille, on järjestettävä seuraavat tilat: elvytys-intensiivihuoneet, eristyshuoneet, pikalaboratorio, huoneet lääkintä-, hoitohenkilöstölle, vanhemmille ja lääketieteellisten laitteiden säilytykseen. On pakollista varata saniteettivyöhyke sekä vyöhyke laitteiden käsittelyä ja toimintakuntoa varten.

On erittäin tärkeää kehittää "likaisia" ja "puhtaita" reittejä kaluston ja vierailijoiden liikkumiselle.

Nykyaikaiset pinta-alastandardit yhdelle elvytys-intensiiviselle paikalle vaihtelevat 7,5-11 m2. Parhaimmillaan kutakin elvytystilaa kohden on suositeltavaa varata vielä 11 m2 tilaa välineiden ja tarvikkeiden säilytystä varten.

Hoitopaikan perusta on inkubaattori - vähintään 1,5 litraa potilaskohtaa kohden. Inkubaattorien vakio- ja intensiivimallien (servoohjaus, kaksoiseinämäinen) suhde on 2:1.

Lääketieteellisten laitteiden sarja kutakin paikkaa varten koostuu hengityssuojaimesta pitkäaikaista ventilaatiota varten, liman imua varten, kahdesta infuusiopumpusta, valohoitolampusta, elvytyssarjoista, keuhkopussin onteloiden tyhjennys, vaihtosiirto, katetrit (maha-, napa-) , sarjat perhosneuloja » ja subclavian katetrit.

Lisäksi osastolla tulisi olla elvytyspöytä, jossa on säteilylämmön lähde ja servoohjaus, kompressorit paineilma- ja happiasennukseen.

Jokaisen työpaikan diagnostiikkalaitesarja sisältää:

1) syke- ja hengitysmittari;

2) verenpainemittari;

3) seurata happipaineen transkutaanista määritystä ja hiilidioksidi veressä;

4) pulssioksimetri hemoglobiinisaturaatio happipitoisuuden tarkkailemiseksi;

5) lämpötilan valvonta.

Tarvitaan myös osastolle yhteisiä diagnostisia laitteita, mukaan lukien transkutaaninen bilirubinometri (Bilitest-M tyyppi) bilirubiinitason määrittämiseen ja seurantaan verettömästi, Bilimet-tyyppinen laite bilirubiinin määrittämiseen verestä mikromenetelmällä, KOS-määrityslaitteet, elektrolyytit, glukoosi, hematokriittisentrifugi, kannettava röntgenlaite, ultraäänilaite, transilluminaattori.

Tärkeä elementti vastasyntyneiden tehohoitoyksikön organisoinnissa on henkilöstöpöytä (anestesiologi-elvyttäjä 1 vuorokauden ympäri vastasyntyneiden tehoosaston 6 vuodepaikkaa kohti). Minimiaikataulu sisältää sairaanhoitajan viran (4,75 hintaa) 2 vuodetta, lääkärin virkaa (4,75 hintaa) - 6 vuodetta, nuorempien sairaanhoitajien virkaa (4,75 hintaa) - 6 vuodetta. Lisäksi olisi järjestettävä osastopäällikön, ylihoitajan, toimenpidehoitajan, neuropatologin, laborantin ja 4,5 prosenttiyksikön laboranttien paikat pikalaboratorion ympärivuorokautiseen palveluun.

Ulkomaiset kokemukset osoittavat, että teho-osastolle ja vastasyntyneiden tehohoitoon optimaalinen määrä on seuraava lääkintähenkilöstö: 5 lääkärin paikkaa 4 vuodetta kohti; klo 8 - 7,5; klo 11-10; klo 15 - 15; 22-20 lääkärille.

Sairaanhoitajien suhde kriittisessä tilassa oleviin potilaisiin on 1:1 ja tehohoitoa tarvitsevien potilaiden suhde 1:3. 20 tehohoitopaikkaan tarvitaan 50 sairaanhoitajaa. Tärkeää on huolehtia ns. kahvinhoitajasta, joka voi tarvittaessa korvata kollegansa lyhyiden pakkopoissaolojen aikana.

Vastasyntyneiden teho-osastolle pääsyn indikaatiot.

1. Hengityssairaudet (hengitysvaikeusoireyhtymä, mekoniumin aspiraatio, palleatyrä, pneumotoraksi, keuhkokuume).

2. Alhainen syntymäpaino (2000 g tai vähemmän).

3. Vakava vastasyntyneen bakteeri- ja virusperäinen infektio.

4. Vaikea asfyksia syntymän yhteydessä.

5. Kouristusoireyhtymä, aivosairaudet, mukaan lukien kallonsisäiset verenvuodot.

6. Aineenvaihduntahäiriöt, hypoglykemia, elektrolyyttihäiriöt jne.

7. Sydämen vajaatoiminta. Näissä tilanteissa puhumme pääsääntöisesti potilaista, joiden tila on määritelty vakavaksi tai kriittiseksi.

Kaikissa synnytyslaitoksissa niitä on kuitenkin aina tarpeeksi iso ryhmä vastasyntyneet, joilla on suuri perinataalisen patologian riski (tämä on suuri sikiön kärsimys, äidin raskas synnytyshistoria, sikiön ja vastasyntyneen kuolemat aikaisempien raskauksien aikana) ja lieviä somaattisia ja neurologisia sairauksia.

Tällaisille potilaille tulisi ottaa käyttöön (jälkeinen) korkean riskin ryhmä. Vastasyntyneiden virtojen jakautuminen parantaa hoidon laatua, avaa ohjaamismahdollisuuksia poikkeuksellisissa tilanteissa.

Kuten tiedetään, iso osuus perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden rakenteessa on patologia, joka raportointidokumentaatiossa on muotoiltu "kohdunsisäiseksi hypoksiaksi ja asfyksiaksi syntymän yhteydessä". Toisin sanoen useimmilla sairailla vastasyntyneillä on oireinen häiriö aivoverenkiertoa. Siksi neuropatologin sisällyttäminen vastasyntyneiden tehohoitoyksikön henkilökuntaan on ehdottoman välttämätöntä.

Vastasyntyneiden patologian äärimmäisissä olosuhteissa elossa jääneiden vastasyntyneiden jälkihoitoa, hoitoa ja peruskuntoutusta suoritetaan täysiaikaisten ja keskosten patologian osastolla, josta suurin osa potilaat menevät kotiin. Perinataalisen keskuksen neuvoa-antava poliklinikka jatkaa niiden seurantaa ja täydentää perinataalihoidon sykliä.

Miten synnytyssairaala järjestetään?

Synnytyssairaalan rakenteen on oltava rakennusmääräysten ja lääketieteellisten laitosten sääntöjen mukainen;
Laitteet - äitiyssairaalan (osaston) laitteiden raporttikortti;
Terveys- ja epidemian vastainen järjestelmä - nykyiset sääntelyasiakirjat.

Tällä hetkellä on olemassa useita erityyppisiä synnytyssairaaloita, jotka tarjoavat lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa raskaana oleville naisille, synnyttäville naisille, synnyttäjille:

Ilman lääketieteellistä apua - kolhoosien synnytyssairaalat ja synnytyskoodeilla varustetut FAP:t;
Yleissairaanhoidossa - piirisairaalat, joissa on synnytyssängyt;
Pätevällä lääketieteellisellä avulla - Valko-Venäjän tasavallan synnytysosastot, alueellinen keskussairaala, kaupunkien synnytyssairaalat; monitieteinen pätevä ja erikoistunut hoito - monialaisten sairaaloiden synnytysosastot, aluesairaaloiden synnytysosastot, suuriin keskussairaaloihin perustuvat piirien väliset synnytysosastot, monialaisiin sairaaloihin perustuvat synnytysosastot, synnytyssairaalat yhdistettynä lääketieteellisten laitosten synnytys- ja gynekologian osastoon, erikoistuneiden tutkimuslaitosten osastot.

Erityyppiset synnytyssairaalat mahdollistavat niiden järkevämmän käytön pätevän avun tarjoamiseksi asemassa oleville naisille.

Synnytyssairaaloiden rakenne

Synnytyssairaaloiden jakautuminen 3 tasoon naisten sairaalahoitoa varten perinataalisen patologian riskin asteen mukaan on esitetty taulukossa. 1.7 [Serov V. N. et ai., 1989].

Synnytyssairaalan sairaalalla - synnytyssairaalalla - on seuraavat pääosastot:

vastaanotto- ja pääsylohko;
fysiologinen (I) synnytysosasto (50-55 % synnytyssänkyjen kokonaismäärästä);
raskaana olevien naisten patologian osasto (osastot) (25-30% synnytyssänkyjen kokonaismäärästä), suositukset: nostaa nämä vuodepaikat 40-50%:iin;
vastasyntyneiden osasto (osastot) osana I ja II synnytysosastoa;
havainnointi (II) synnytysosasto (20-25 % synnytyssängyistä);
gynekologinen osasto (25-30 % synnytyssairaalan sänkyjen kokonaismäärästä).

Äitiyssairaalan tilojen rakenteen tulisi varmistaa terveiden raskaana olevien naisten, synnyttävien naisten ja synnytysten eristäminen potilaista; tiukimpien asepsis- ja antisepsissääntöjen noudattaminen sekä sairaiden oikea-aikainen eristäminen. Synnytyssairaalan vastaanotto- ja tarkastuspistelohko sisältää vastaanottohuoneen (aula), suodattimen ja tutkimushuoneet, jotka on luotu erikseen fysiologiselle ja havainnointiosastolle tuleville naisille. Jokaisessa tutkimushuoneessa tulee olla erityinen huone saapuvien naisten desinfiointia varten, jossa on wc ja suihku. Jos synnytyssairaalassa toimii gynekologinen osasto, jälkimmäisellä tulee olla itsenäinen lähtöselvitysyksikkö. Vastaanotto tai eteinen on tilava huone, jonka pinta-ala (kuten kaikki muutkin huoneet) riippuu synnytyssairaalan vuodekapasiteetista.

Suodattimelle on varattu huone, jonka pinta-ala on 14-15 m2, jossa on kätilönpöytä, sohvat, tuolit saapuville naisille.

Tenttihuoneiden pinta-alan on oltava vähintään 18 m2 ja jokaisen saniteettitilan (suihkukaappi, wc-istuin 1 WC:lle ja laivanpesutila) vähintään 22 m2.

Synnytyssairaalan toimintaperiaatteet

Potilaiden vastaanottojärjestys

Raskaana oleva tai synnyttävä nainen astuu synnytyssairaalan vastaanottohuoneeseen (aulaan), riisuu päällysvaatteensa ja menee suodatinhuoneeseen. Suodattimessa päivystävä lääkäri päättää, mille synnytyssairaalan osastolle (fysiologiselle tai havainnolliselle) hänet lähetetään. Tämän ongelman oikeaa ratkaisua varten lääkäri kerää yksityiskohtaisen historian, josta hän selvittää synnyttävän naisen kotona epidemiatilanteen (tarttuvat, märkivä-septiset sairaudet), kätilö mittaa ruumiinlämpöä, tutkii huolellisesti ihon ( märkärakkulatauti) ja nielu. Naiset, joilla ei ole infektion merkkejä ja jotka eivät ole olleet kotona kosketuksissa tartuntapotilaiden kanssa, sekä RW- ja AIDS-tutkimuksen tulokset lähetetään fysiologiselle osastolle ja raskaana olevien naisten patologian osastolle.

Tutkimuksen jälkeen synnyttävä nainen desinfioidaan. Tutkimushuoneen tarkastusten ja desinfioinnin määrää säätelee naisen yleinen kunto ja synnytysaika. Desinfioinnin päätyttyä synnyttävä nainen (raskaana) saa yksilöllisen paketin steriileillä alusvaatteilla: pyyhe, paita, aamutakki, tossut. Fysiologisen osaston tutkimushuoneesta I synnyttävä nainen siirretään saman osaston synnytysosastolle ja raskaana oleva nainen patologian osastolle. Havaintoosaston havaintohuoneesta kaikki naiset lähetetään vain havaintohuoneeseen.

Raskaana olevien naisten patologian osastot

Synnytyssairaalan patologiset osastot on järjestetty synnytyssairaaloihin (osastoihin), joiden kapasiteetti on 100 tai enemmän. Naiset tulevat yleensä patologian osastolle synnytysosaston tutkimushuoneen I kautta, jos infektion merkkejä on - havainnointiosaston havaintohuoneen kautta tämän osaston eristyksille. Lääkäri johtaa asianmukaista tutkimusvastaanottoa (päivällä osastojen lääkärit, klo 13.30 alkaen - päivystävät lääkärit). Äitiyssairaaloissa, joissa on mahdotonta järjestää itsenäisiä patologian osastoja, osastot jaetaan osaksi ensimmäistä synnytysosastoa.

Raskaana olevat naiset joutuvat sairaalaan patologian osastolle sukupuolielinten ulkopuolisten sairauksien (sydän, verisuonet, veri, munuaiset, maksa, umpieritysrauhaset, maha, keuhkot jne.), komplikaatioineen (preeklampsia, keskenmenon uhat, sikiön vajaatoiminta jne.) vuoksi. sikiön väärä asento ja raskas synnytyshistoria. Osastolla työskentelee synnytyslääkäri-gynekologin (1 lääkäri 15 vuodepaikkaa kohti) ohella synnytyssairaalaterapeutti. Tällä osastolla on yleensä toiminnallinen diagnostiikkahuone, joka on varustettu naisen ja sikiön tilan arviointilaitteilla (FCG, EKG, ultraäänilaite jne.). Oman toimiston puuttuessa raskaana olevien naisten tutkimuksia varten käytetään sairaalan toiminnallisen diagnostiikan osastoja.

Synnytyssairaalassa hoidossa käytetään nykyaikaisia lääkkeitä ja baroterapiaa. On toivottavaa, että naiset jaetaan ilmoitetun osaston pieniin kammioihin patologian profiilin mukaan. Osasto on saatava jatkuvasti happea. Erittäin tärkeää on järkevän ravitsemuksen ja lääketieteellisen suojajärjestelmän järjestäminen. Tämä osasto on varustettu tutkimushuoneella, pienellä leikkaussalilla, toimistolla fysio-psykoprofylaktista valmistautumista synnytykseen.

Patologian osastolta raskaana oleva nainen kotiutetaan kotiin tai siirretään synnytysosastolle synnytystä varten.

Useissa synnytyssairaaloissa on otettu käyttöön raskaana olevien naisten patologian osastoja, joissa on puolisanatoriohoito. Tämä koskee erityisesti alueita, joilla on korkea syntyvyys.

Patologian osasto liittyy yleensä läheisesti raskaana olevien naisten sanatorioihin.

Kaikentyyppisten synnytys- ja ekstragenitaalisten patologioiden poistumiskriteerinä on sikiön ja itse raskaana olevan naisen normaali toimintatila.

Keskeiset tutkimustyypit, keskimääräiset tutkimusajat, hoidon perusperiaatteet, keskimääräiset hoitoajat, kotiutuskriteerit ja keskimääräiset sairaalassaoloajat raskaana oleville naisille, joilla on synnytys- ja ekstragenitaalisen patologian tärkeimmät nosologiset muodot, on esitetty terveysministeriön määräyksessä. Neuvostoliitto nro 55, päivätty 9.1.86.

Fysiologinen osasto

Synnytyssairaalan I (fysiologinen) osasto sisältää yleiseen lähtöselvityslohkoon kuuluvan hygieniatarkastuksen, synnytyslohkon, synnytyksen jälkeiset osastot äidin ja lapsen yhteistä ja erillistä oleskelua varten sekä poistumishuoneen.

VI. Menettely HIV-tartunnan saaneiden naisten sairaanhoidon antamiseksi raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan

51. Sairaanhoidon tarjoaminen HIV-tartunnan saaneille naisille raskauden, synnytyksen ja synnytyksen aikana synnytyksen jälkeinen ajanjakso suoritetaan tämän menettelyn I ja III jakson mukaisesti.

52. Raskaana oleville naisille tehdään laboratoriotutkimus ihmisen immuunikatoviruksen (jäljempänä - HIV) vasta-aineiden esiintymisen varalta veressä raskauteen ilmoittautumisen yhteydessä.

53. Jos ensimmäinen HIV-vasta-ainetesti on negatiivinen, naiset, jotka suunnittelevat raskauden jatkamista, testataan uudelleen viikolla 28-30. Naisille, jotka käyttivät parenteraalisia psykoaktiivisia aineita raskauden aikana ja (tai) ovat olleet sukupuoliyhteydessä HIV-tartunnan saaneen kumppanin kanssa, suositellaan lisätutkimuksia 36. raskausviikolla.

54. Raskaana olevien naisten molekyylibiologinen tutkimus HIV:n DNA:n tai RNA:n varalta suoritetaan:

a) saatuaan standardimenetelmillä saadut epäilyttävät tulokset HIV-vasta-aineiden testauksesta (entsymaattinen immunomääritys (jäljempänä ELISA) ja immuuniblottaus);

b) saatuaan standardimenetelmillä saadut negatiiviset HIV-vasta-ainetestitulokset, jos raskaana oleva nainen kuuluu HIV-tartunnan riskiryhmään (laskimosisäinen huumeidenkäyttö, suojaamaton seksuaalinen kontakti HIV-tartunnan saaneen kumppanin kanssa viimeisen 6 vuoden aikana kuukaudet).

55. Verinäytteet HIV-vasta-aineiden testaamiseksi tehdään synnytysneuvolan hoitohuoneessa tyhjiöjärjestelmillä verinäytteen ottoa varten, jonka jälkeen veri siirretään laboratorioon. lääketieteellinen organisaatio suunnan kanssa.

56. HIV-vasta-aineiden testaamiseen liittyy pakollinen testausta edeltävä ja testin jälkeinen neuvonta.

Testin jälkeistä neuvontaa tarjotaan raskaana oleville naisille HIV-vasta-ainetutkimuksen tuloksesta riippumatta, ja se sisältää keskustelun seuraavista aiheista: saadun tuloksen merkitys, ottaen huomioon HIV-tartuntariski; suosituksia lisätestaustaktiikoista; tartuntatavat ja suojautumistavat HIV-tartunnalta; HIV-tartuntariski raskauden, synnytyksen ja imetys; HIV-tartunnan saaneen raskaana olevan naisen saatavilla olevat menetelmät HIV-tartunnan äidiltä lapselle leviämisen estämiseksi; mahdollisuus HIV-tartunnan kemoprofylaksiin lapselle; mahdolliset raskauden seuraukset; äidin ja lapsen seurannan tarve; mahdollisuus ilmoittaa seksuaalikumppanille ja sukulaisille testin tuloksista.

57. Raskaana olevat naiset positiivinen tulos laboratoriotutkimus HIV-vasta-aineiden varalta, synnytyslääkäri-gynekologi ja hänen poissa ollessaan lääkäri yleinen käytäntö (perhelääkäri), feldsher-kätilöpisteen lääkintätyöntekijä, lähettää aiheen AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskukseen Venäjän federaatio varten lisätutkimus, sairaalarekisteröinti ja HIV:n perinataalisen leviämisen kemoprevention (antiretroviraalinen hoito) määrääminen.

Terveydenhuollon työntekijöiden saamat tiedot raskaana olevan naisen HIV-tartuntatestin positiivisesta tuloksesta, synnyttäjänä olevasta naisesta, lapsen synnyttämisestä, antiretroviraalisesta HIV-tartunnan ehkäisystä äidiltä lapselle, naisen yhteishavainnointi ennaltaehkäisykeskuksen asiantuntijoiden kanssa ja Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDS-valvonta, vastasyntyneen perinataalinen kosketus HIV-infektioon ei kuulu julkistamisen piiriin, paitsi sovellettavan lain edellyttämällä tavalla.

58. Raskaana olevan naisen, jolla on todettu HIV-tartuntadiagnoosi, jatkoseurannan suorittavat yhdessä Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskuksen tartuntatautilääkäri ja synnytystautien synnytyslääkäri-gynekologi. asuinpaikan klinikalla.

Jos raskaana olevan naisen lähettäminen (tarkkailu) Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskukseen on mahdotonta, havainnoinnin suorittaa asuinpaikan synnytyslääkäri-gynekologi metodologisesti ja neuvonantajana AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskuksen tartuntatautiasiantuntijan tukea.

Synnytyspoliklinikan synnytyslääkäri-gynekologi HIV-tartunnan saaneen raskaana olevan naisen tarkkailun aikana lähettää Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskukselle tietoja raskauden kulusta, liitännäissairauksista, komplikaatioista. raskaudesta, laboratoriotutkimusten tulokset HIV-tartunnan äidiltä lapselle ja (tai) antiretroviraalisen hoidon järjestelmien mukauttamiseksi ja pyytää tietoja Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskukselta raskaana olevan naisen HIV-tartunnan kulun ominaisuudet, antiretroviraalisten lääkkeiden annosteluohjelma, sovitaan tarvittavista diagnoosi- ja hoitomenetelmistä ottaen huomioon naisen terveydentilan ja raskauden kulun.

59. Raskaana olevan HIV-tartunnan saaneen naisen koko tarkkailuajan ajan synnytysneuvolan synnytyslääkäri-gynekologi tiukasti luottamuksellisesti (koodia käyttäen) kirjaa naisen lääketieteelliseen dokumentaatioon hänen HIV-statuksensa, läsnäolonsa (poissaolonsa) ja AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskuksen asiantuntijoiden määräämät antiretroviraaliset lääkkeet, joita tarvitaan estämään HIV-infektion siirtyminen äidiltä lapselle.

Synnytysklinikan synnytyslääkäri-gynekologi ilmoittaa välittömästi Venäjän federaation kohteena olevalle AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskukselle antiretroviraalisten lääkkeiden puuttumisesta raskaana olevalla naisella, kieltäytymisestä ottaa niitä ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin.

60. Kauden aikana lääkärin tarkkailu HIV-tartunnan saaneelle raskaana olevalle naiselle on suositeltavaa välttää toimenpiteitä, jotka lisäävät sikiön tartuntariskiä (amniocenteesi, korionibiopsia). Ei-invasiivisten menetelmien käyttöä sikiön tilan arvioinnissa suositellaan.

61. Naiset, joita ei ole testattu HIV-tartunnan varalta, naiset, joilla ei ole lääketieteellistä dokumentaatiota tai joilla on yksittäinen HIV-tartuntatutkimus, sekä ne, jotka ovat käyttäneet suonensisäisiä psykoaktiivisia aineita raskauden aikana tai jotka ovat olleet suojaamattomissa seksuaalisissa kontakteissa HIV-tartunnan saaneen kumppanin kanssa , jotka viedään synnytyssairaalaan synnytystä varten, on suositeltavaa suorittaa pikalaboratoriotesti HIV-vasta-aineiden varalta tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen saatuaan.

62. Synnytyssairaalassa synnyttävän naisen HIV-vasta-aineiden testaamiseen liittyy testausta edeltävä ja testin jälkeinen neuvonta, joka sisältää tietoa testauksen merkityksestä, menetelmistä HIV-tartunnan ehkäisemiseksi äidiltä lapselle (antiretroviraalisen lääkkeen käyttö). lääkkeet, toimitustapa, vastasyntyneen ruokintatavat (syntymän jälkeen vauvaa ei kiinnitetä rintaan eikä sitä ruokita äidinmaidolla, vaan siirretään keinoruokinnassa).

63. Erityiskoulutuksen saaneet lääkintätyöntekijät suorittavat laboratoriossa tai synnytyssairaalan ensiapuosastolla HIV-vasta-aineiden tutkimuksen Venäjän federaation alueella käytettäväksi hyväksytyillä diagnostisilla pikatestijärjestelmillä.

Tutkimus suoritetaan tietyn pikatestin ohjeiden mukaisesti.

Osa pikatestiä varten otetusta verinäytteestä lähetetään seulontalaboratorioon standardimenetelmällä (ELISA, tarvittaessa immuuniblotti) HIV-vasta-aineiden varalta. Tämän tutkimuksen tulokset välitetään välittömästi lääketieteelliselle organisaatiolle.

64. Jokaiseen pikatestejä käyttävään HIV-testiin on liitettävä pakollinen rinnakkaistesti samasta veriannoksesta klassisia menetelmiä(ELISA, immuuniblotti).

Positiivisen tuloksen saatuaan jäljelle jäänyt osa seerumista tai veriplasmasta lähetetään Venäjän federaation subjektin AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskuksen laboratorioon varmistustutkimukseen, jonka tulokset siirretään välittömästi synnytyssairaalaan.

65. Jos Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskuksen laboratoriossa saadaan positiivinen HIV-testitulos, nainen, jolla on vastasyntynyt synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen, lähetetään ehkäisykeskukseen. Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDS-valvonta neuvontaa ja lisätutkimuksia varten.

66. Sisään hätätilanteita, jos on mahdotonta odottaa Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskuksen standardin HIV-testauksen tuloksia, päätös suorittaa ehkäisevä antiretroviraalinen terapiahoito äidiltä lapselle tarttumiseen HIV:tä syntyy, kun HIV:n vasta-aineita havaitaan pikatestijärjestelmillä. Positiivinen pikatestitulos on peruste vain antiretroviraalisen estolääkityksen määräämiselle äidiltä lapselle tarttuvan HIV-tartunnan vuoksi, mutta ei HIV-infektion diagnoosin tekemiseen.

67. Äidistä lapselle HIV-tartunnan ehkäisemiseksi synnytyssairaalassa tulee aina olla tarvittava antiretroviraalisten lääkkeiden varasto.

68. Naisen antiretrovirusprofylaksia synnytyksen aikana suorittaa synnytystä suorittava synnytyslääkäri-gynekologi äidiltä lapselle HIV-tartunnan ehkäisyä koskevien suositusten ja standardien mukaisesti.

69. Profylaktinen antiretroviraalisen hoidon kurssi synnytyksen aikana synnytyssairaalassa suoritetaan:

a) synnyttävällä naisella, jolla on HIV-infektio;

b) synnyttävän naisen pikatestin positiivinen tulos;

c) jos on epidemiologisia merkkejä:

mahdottomuus suorittaa pikatestejä tai saada oikea-aikaisesti HIV-vasta-aineiden standarditestin tuloksia synnytyksen aikana;

synnytyksen aikana esiintyvän naisen anamneesissa todellinen raskaus psykoaktiivisten aineiden parenteraalinen käyttö tai seksuaalinen kontakti HIV-tartunnan saaneen kumppanin kanssa;

negatiivinen HIV-testitulos, jos viimeisestä parenteraalisesta psykoaktiivisten aineiden käytöstä tai seksuaalisesta kontaktista HIV-tartunnan saaneen kumppanin kanssa on kulunut alle 12 viikkoa.

70. Synnytys-gynekologi ryhtyy toimenpiteisiin estääkseen vedettömän ajanjakson keston yli 4 tuntia.

71. Kun synnytetään luonnollisen synnytyskanavan kautta, emätin hoidetaan 0,25 % vesiliuos klooriheksidiini synnytyksen yhteydessä (ensimmäisessä emättimen tutkimuksessa) ja kolpiitin läsnä ollessa - jokaisessa myöhemmässä emättimen tutkimuksessa. Yli 4 tunnin vedettömällä aikavälillä emättimen käsittely klooriheksidiinillä suoritetaan 2 tunnin välein.

72. Synnytyksen aikana naisella, jolla on HIV-tartunta elävän sikiön kanssa, on suositeltavaa rajoittaa toimenpiteitä, jotka lisäävät sikiön tartuntariskiä: synnytyksen stimulaatio; synnytys; perineo(episio)tomia; amniotomia; synnytyspihtien asettaminen; sikiön tyhjiöuutto. Nämä manipulaatiot suoritetaan vain terveydellisistä syistä.

73. Suunniteltu keisarileikkaus HIV-tartunnan saaneen lapsen synnytyksensisäisen infektion ehkäisemiseksi tehdään (jos vasta-aiheita ei ole) ennen synnytyksen alkamista ja lapsivesien poistumista, jos vähintään yksi seuraavista tiloista :

a) HIV:n pitoisuus äidin veressä (viruskuorma) ennen synnytystä (aikaisemmin kuin 32 raskausviikkona) on suurempi tai yhtä suuri kuin 1 000 kop/ml;

b) äidin virusmäärä ennen synnytystä on tuntematon;

c) antiretroviraalista kemoprofylaksiaa ei ole tehty raskauden aikana (tai se tehtiin monoterapiana tai sen kesto oli alle 4 viikkoa) tai antiretroviraalisten lääkkeiden käyttö synnytyksen aikana on mahdotonta.

74. Jos kemoprofylaksia ei ole mahdollista suorittaa synnytyksen aikana, keisarileikkaus voi olla itsenäinen ennaltaehkäisevä toimenpide, joka pienentää lapsen riskiä saada HIV-tartunta synnytyksen aikana, mutta sitä ei suositella yli 4 tunnin vedettömäksi väliksi.

75. Lopullisen päätöksen HIV-tartunnan saaneen naisen synnytystavasta tekee synnytyksestä vastaava synnytyslääkäri-gynekologi yksilöllisesti ottaen huomioon äidin ja sikiön tilan ja vertaamalla tietyssä tilanteessa hyöty pienentää lapsen infektioriskiä keisarinleikkauksen aikana tapahtuvan todennäköisyydellä postoperatiiviset komplikaatiot ja HIV-infektion kulun piirteet.

76. Heti syntymän jälkeen HIV-tartunnan saaneen äidin vastasyntyneestä otetaan verta HIV-vasta-aineiden testaamiseksi tyhjiöverenottojärjestelmillä. Veri lähetetään Venäjän federaation muodostavan yksikön AIDSin ehkäisy- ja valvontakeskuksen laboratorioon.

77. Vastasyntyneen antiretroviraalisen ennaltaehkäisyn määrää ja suorittaa neonatologi tai lastenlääkäri, riippumatta siitä, käyttääkö äiti (kieltäytyykö) antiretroviraalisia lääkkeitä raskauden ja synnytyksen aikana.

78. Indikaatioita antiretroviraalisen profylaksian määräämiseen vastasyntyneelle, jonka äiti on saanut HIV-tartunnan, positiivinen pikatesti HIV-vasta-aineille synnytyksen aikana, tuntematon HIV-status synnytyssairaalassa ovat:

a) vastasyntyneen ikä on enintään 72 tuntia (3 päivää) elinaikana ilman imetystä;

b) imetyksen aikana (sen kestosta riippumatta) - enintään 72 tuntia (3 päivää) viimeisen imetyksen jälkeen (edellyttäen, että se peruutetaan myöhemmin);

c) epidemiologiset indikaatiot:

tuntematon HIV-status äidille, joka käyttää parenteraalisesti psykoaktiivisia aineita tai on seksuaalisessa yhteydessä HIV-tartunnan saaneen kumppanin kanssa;

negatiivinen HIV-testitulos äidille, joka on käyttänyt psykoaktiivisia aineita parenteraalisesti viimeisen 12 viikon aikana tai ollut seksuaalisessa yhteydessä HIV-tartunnan saaneen kumppanin kanssa.

79. Vastasyntyneelle annetaan hygieeninen kylpy klooriheksidiiniliuoksella (50 ml 0,25 % klooriheksidiiniliuosta 10 litrassa vettä). Jos klooriheksidiinin käyttö on mahdotonta, käytetään saippualiuosta.

80. Synnytyssairaalasta kotiutettuaan neonatologi tai lastenlääkäri selittää äidille tai vastasyntynyttä hoitaville henkilöille yksityiskohtaisesti lapsen kemoterapialääkkeiden jatko-ohjelman, jakaa antiretroviraalisia lääkkeitä antiretroviraalisen ennaltaehkäisyn jatkamiseksi ohjeen mukaisesti. suosituksia ja standardeja.

Kun antiretroviraalisten lääkkeiden ennaltaehkäisevä kurssi suoritetaan hätäehkäisymenetelmillä, äidin ja lapsen kotiutus synnytyssairaalasta suoritetaan profylaktisen kurssin päätyttyä, toisin sanoen aikaisintaan 7 päivää synnytyksen jälkeen.

Synnytyssairaalassa HIV-tartunnan saaneita naisia neuvotaan imettämisestä kieltäytymisessä, naisen suostumuksella ryhdytään toimenpiteisiin imetyksen lopettamiseksi.

81. Tiedot HIV-tartunnan saaneen äidin syntyneestä lapsesta, synnyttävän naisen ja vastasyntyneen antiretroviraalisesta ehkäisystä sekä vastasyntyneen synnytys- ja ruokintatavoista on ilmoitettu (kontingenttikoodilla) äidin ja lapsen lääketieteellisissä asiakirjoissa ja siirrettiin Venäjän federaation aiheen aidsin ehkäisy- ja valvontakeskukseen sekä lastenklinikalle, jossa lasta tarkkaillaan.

Synnytysosaston sisäänkäynnin yhteydessä yöpöydälle asetetaan bix steriileillä naamioilla (värikoodatut, nelikerroksiset naamarit) ja tumma lasipurkki, jossa on steriilit pihdit kolminkertaisessa liuoksessa (naamion ottamiseksi bixistä). . Bixit ja naamarit vaihdetaan 4 tunnin välein. Seinällä, yöpöydän vieressä, on maskien vaihdon tuntiaikataulu, josta käy ilmi jokaisen työvuoron värimerkintä. Yöpöydässä on kannellinen emalipannu, joka sisältää 1 % kloramiiniliuosta käytettyjä naamioita varten.

Synnytysosastot.

Vuodepaikkoja tulee olla 12 % synnytyksen jälkeisen fysiologisen osaston arvioidusta sänkymäärästä, mutta vähintään 2 vuodepaikkaa.

Synnytysosastolla valkoisella emalilla maalatut tai nikkelipinnoitetut, mieluiten toiminnalliset astiat (sängyt ja astiat on merkitty aakkosten kirjaimilla), venetelineet, yöpöydät, tuolit tai jakkarat, anestesialaitteet synnytyskipujen lievitykseen typpihiihdolla typpi, verenpaineen mittauslaite, synnytysstetoskooppi, tazomeri, senttimetippi, laitteet "Baby", "Lenar" jne.

Työskennelläksesi synnytysosastolla kätilön vastaanotolla, sinulla on oltava 95-prosenttista etyylialkoholia sisältävä hiottutulppapullo, steriilejä ruiskuja ja neuloja yksittäisissä pusseissa, jotka on valmistettu pussikkaasta, märkälujasta paperista (GOST 2228-81) tai bikeissä (jokainen ruisku neuloilla on kääritty rievuihin), pihdit (sterilointi ilmasterilointilaitteissa), emalipannu desinfioiduilla kärjillä peräruiskeille, 1-2 Esmarch-mukia, 9 erillistä pyörää steriileillä lakanoilla, pellavavaipat, tyynyliinat, paidat, puuvilla- ja sideharsopallot, rievut, katetrit, desinfioidut öljyliinat. Prenataaliosastolla tulisi olla myös erilliset emaloidut astiat upotusruiskuille, peräruiskekärjeille, Esmarch-mukeille, kannellisille astioille, desinfiointiliuokset lääketieteellisten instrumenttien, laitteiden ja kovan varaston käsittelyyn; emaloitu pannu tislatulla vedellä, tumma lasipurkki steriilillä pihdeillä kolminkertaisessa liuoksessa, muovinen tai emaloitu kannu synnyttävien naisten pesuun, jäteastia. Tarvittavat lääkkeet säilytetään kaapissa tai kassakaapissa.

Synnytyksen osastolla sänkyjen tulee olla peittamattomia, ne valmistetaan välittömästi ennen synnytysnaisen saapumista. Desinfioidulle sängylle asetetaan desinfioitu patja ja tyyny steriilissä tyynyliinassa, steriili lakana, desinfioitu öljyliina ja steriili vuori. Patjoja saa käyttää tiiviisti ommeltuissa öljykangaspäällisissä, jotka desinfioidaan desinfiointiaineilla. Peitto käsitellään höyry-formaliinikammiossa.

Synnytyksen yhteydessä synnyttävä nainen otetaan koeputkeen 5-7 ml verta laskimosta, koeputki asetetaan jalustaan ja veren hyytymisaika merkitään paperiliuskaan, joka on liimattu koeputki, josta käy ilmi naisen sukunimi, nimi ja sukunimi, synnytyshistorian numero, verinäytteenottopäivämäärä ja -aika. Letkua pidetään koko ajan, kun lapsi on synnytysosastolla siltä varalta, että seerumia tarvitaan verensiirron yhteensopivuustestin suorittamiseen.

Jos äidin veren Rh-kuuluvuutta ei ole ilmoitettu vaihtokortissa tai passissa, se tulee selvittää välittömästi naisen saapumisen jälkeen synnytyssairaalaan.

Vakavien virheiden välttämiseksi äidin tai sikiön veren Rh-sidonnaisuus sekä vastasyntyneen bilirubiinipitoisuus on määritettävä laboratoriolääkärien tai tähän erityisesti koulutettujen laboratorioavustajien toimesta. Ei voida hyväksyä sitä, että äidin tai sikiön veren Rh-kuuluvuutta määrittävät päivystävät synnytyslääkärit-gynekologit tai kätilöt, joilla ei ole erityiskoulutusta.

Synnytysosastolla päivystävä kätilö ja mahdollisuuksien mukaan päivystävä lääkäri tarkkailevat jatkuvasti synnyttävän naisen tilaa: vähintään 3 tunnin kuluttua vaaditaan päiväkirjamerkintä synnytyshistoriasta, josta käy ilmi yleinen tila. synnyttävän naisen valitukset ( päänsärky, näkömuutos jne.), molempien käsivarsien verenpaine, pulssi, synnytystoiminnan luonne (supistusten kesto, supistuksen välinen aika, supistusten voimakkuus ja kipu), sikiön sikiön asento suhteessa äitiin pieni lantio, sikiön syke (lyöntien määrä minuutissa, rytmi, sykekuvio). Muista merkitä päiväkirjan lopussa, vuotaako lapsivettä vai ei, vuotavan veden luonne (vaalea, vihreä, vereen sekoittunut jne.). Jokaisen päiväkirjan tulee olla lääkärin (kätiön) allekirjoitus.

Emättimen tutkimus on suoritettava sisääntulon yhteydessä alustavalla näytteellä kasvistoon, jossa on koko sikiön virtsarakko, sekä lapsivesien ulosvirtaus. Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa emätintutkimus tulee suorittaa vähintään 6 tunnin välein synnytyksen dynamiikan määrittämiseksi, poikkeamien diagnosoimiseksi normaalista synnytyksen kulusta ja tarvittavien hoitotoimenpiteiden aloittamiseksi viipymättä.

Jos on asianmukaisia indikaatioita, emätintutkimukset voidaan tehdä milloin tahansa.

Emättimen tutkimukset tulee tehdä erityisessä huoneessa tai pienessä leikkaussalissa kaikkia aseptisia ja antisepsissääntöjä noudattaen. Sukuelinten verisen eritteen esiintyessä, kun epäillään normaalin tai matalalla olevan istukan, placenta previan ennenaikaista irtoamista, tehdään emätintutkimus laajennetulla leikkaussalilla.

Sairaalaan menossa ensimmäistä lastaan odottava äiti kokee yleensä jännitystä. Monet käsittämättömät menettelyt, jotka odottavat naista äitiyssairaalassa, kuten kaikki tuntematon, aiheuttavat jonkin verran ahdistusta. Hälventämään sitä, yritetään selvittää, mitä ja miksi lääkintähenkilöstö tekee jokaisessa synnytyksen vaiheessa.

Synnytys sairaalassa. Minne he lähettävät sinut?

Joten sinulla alkoi säännölliset supistukset tai lapsivesi alkoi katketa, toisin sanoen synnytys alkoi. Mitä tehdä? Jos olet tällä hetkellä sairaalassa raskauspatologian osastolla, sinun on välittömästi ilmoitettava tästä päivystävälle sairaanhoitajalle, joka puolestaan soittaa lääkärille. Päivystävä synnytyslääkäri-gynekologi tutkii ja päättää oletko todella alkanut synnyttämään, ja jos niin, niin hän siirtää sinut synnytysosastolle, mutta sitä ennen tehdään puhdistusperäruiske (peräruisketta ei tehdä verenvuodosta sukupuolielimet, kohdunkaula aukko kokonaan tai lähellä sitä jne.).

Jos synnytys alkaa sairaalan ulkopuolella, sinun on haettava apua äitiyssairaalasta.

Sairaalahoidossa synnytyssairaalassa nainen kulkee vastaanottoalueen läpi, joka sisältää: vastaanottohuoneen (aula), suodattimen, tutkimushuoneet (erikseen terveille ja sairaille potilaille) ja sanitaatiohuoneet.

Odotushuoneeseen saapuva raskaana oleva tai synnyttävä nainen riisuu päällysvaatteensa ja siirtyy suodattimeen, jossa päivystävä lääkäri päättää, mille osastolle hänet lähetetään. Tätä varten hän kerää yksityiskohtaisen historian (kysyy terveydestä, tämän raskauden etenemisestä) diagnoosin selkeyttämiseksi, yrittää selvittää tartuntatautien ja muiden sairauksien esiintymisen, tutustua tietoihin, suorittaa ulkoisen tutkimuksen (paljastaa märkärakkuloiden esiintymisen iholla ja monenlaisia ihottumaa, tutkii nielun), kätilö mittaa lämpötilan.

Potilaat, joilla on vaihtokortti ja joilla ei ole infektion merkkejä, viedään sairaalaan fysiologiselle osastolle. Raskaana olevat ja synnyttävät naiset, jotka aiheuttavat tartuntauhan terveitä naisia(ilman vaihtokorttia, varmuudella tarttuvat taudit- ARI, märkärakkulaiset ihosairaudet jne.), lähetetään erityisesti näihin tarkoituksiin suunnitellulle tarkkailuosastolle. Tämä eliminoi terveiden naisten tartunnan mahdollisuuden.

Nainen voidaan ottaa patologian osastolle, jos synnytyksen alkamista ei ole varmistettu objektiivisin tutkimusmenetelmin. Epäilyttävissä tapauksissa nainen joutuu sairaalaan synnytysosastolle. Jos synnytysaktiivisuus ei kehitty havainnoinnin aikana, raskaana oleva nainen voidaan myös siirtää patologian osastolle muutaman tunnin kuluttua.

Katseluhuoneessa

Sen jälkeen, kun on selvitetty, mille osastolle raskaana oleva tai synnyttävä nainen lähetetään, hänet siirretään asianmukaiselle osastolle tarkkailuhuone. Täällä lääkäri tekee yhdessä kätilön kanssa yleisen ja erikoistutkimuksen: punnittaa potilaan, mittaa lantion koon, vatsan ympärysmitan, kohdunpohjan korkeuden kohdun yläpuolella, sikiön asennon ja ulkoasun. (pää- tai lantio), kuuntelee sen sydämenlyöntiä, tutkii naisen turvotuksen varalta, mittaa valtimopainetta. Lisäksi päivystävä lääkäri tekee synnytystilanteen selvittämiseksi emätintutkimuksen, jonka jälkeen selvittää, onko synnytystoimintaa, ja jos on, minkä luonteinen se on. Kaikki tutkimustiedot kirjataan synnytyshistoriaan, joka alkaa tästä. Tutkimuksen tuloksena lääkäri tekee diagnoosin, määrää tarvittavat testit ja tapaamiset.

Tutkimuksen jälkeen suoritetaan desinfiointi: ulkoisten sukuelinten parranajo, peräruiske, suihku. Tutkimustilojen tarkastusten ja desinfioinnin määrä riippuu yleiskunto naiset, synnytyksen läsnäolo ja synnytysaika. Desinfioinnin lopussa naiselle annetaan steriili paita ja puku. Jos synnytys on jo alkanut (tässä tapauksessa naista kutsutaan synnyttäväksi naiseksi), potilas siirretään synnytysyksikön synnytysosastolle, jossa hän viettää koko synnytyksen ensimmäisen vaiheen yrittäjien alkamiseen asti tai erillinen synnytyslaatikko (jos synnytyssairaala on varustettu sellaisella). Raskaana oleva nainen, joka vielä odottaa synnytystä, lähetetään raskauspatologian osastolle.

Miksi CTG:tä tarvitaan synnytyksen aikana?
Kardiotokografia tarjoaa huomattavaa apua sikiön tilan ja synnytyksen luonteen arvioinnissa. Sydänmonitori on laite, joka tallentaa sikiön sydämenlyöntiä ja mahdollistaa myös supistusten tiheyden ja voimakkuuden seuraamisen. Naisen vatsaan on kiinnitetty anturi, jonka avulla voit tallentaa sikiön sydämenlyönnit paperinauhalle. Tutkimuksen aikana naista pyydetään yleensä makuulle kyljelleen, koska seisominen tai kävely saa anturi liikkumaan jatkuvasti pois paikasta, jossa se voi tallentaa sikiön sydämenlyöntejä. Sydämen seurantahavainnon käyttö mahdollistaa hypoksian oikea-aikaisen havaitsemisen ( hapenpuute) sikiö ja synnytystoiminnan poikkeavuudet, arvioida niiden hoidon tehokkuutta, ennustaa synnytyksen lopputulosta ja valita paras tapa toimitus.

Rodblockissa

Synnytysyksikkö koostuu synnytysosastoista (yksi tai useampia), synnytysosastoista (synnytyshuoneet), intensiivitarkkailuosastosta (raskaana olevien ja synnyttävien naisten tarkkailuun ja hoitoon, joilla on vakavimmat raskauskomplikaatiot), manipulointihuoneesta vastasyntyneet, leikkaussali ja useita kodinhoitohuoneita.

Prenataaliosastolla (tai synnytyslaatikolla) selvitetään yksityiskohdat raskauden kulusta, aiemmista raskauksista, synnytyksestä, tehdään lisätutkimus synnyttäneelle naiselle (arvioidaan ruumiinrakenne, rakenne, vatsan muoto jne.) ja yksityiskohtainen synnytystutkimus. Muista ottaa veriryhmä, Rh-tekijä, AIDS, kuppa, hepatiitti analyysi, tehdä tutkimus virtsasta ja verestä. Lääkäri ja kätilö tarkkailevat synnyttävän naisen tilaa tarkasti: tiedustelevat hänen vointiaan (kivun astetta, väsymystä, huimausta, päänsärkyä, näköhäiriöitä jne.), kuuntelevat säännöllisesti sikiön sydämenlyöntejä, tarkkailevat synnytystä. aktiivisuus (supistusten kesto, niiden välinen aika, voimakkuus ja arkuus), mitataan säännöllisesti (4 tunnin välein ja tarvittaessa useammin) synnyttävän naisen verenpaine ja pulssi. Kehon lämpötila mitataan 2-3 kertaa päivässä.

Synnytyksen seurantaprosessissa on tarve emättimen tutkimukselle. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri määrittää sormillaan kohdunkaulan avautumisasteen, sikiön etenemisen dynamiikan synnytyskanavan läpi. Joskus synnytysosastolla emätintutkimuksen aikana naista tarjotaan makaamaan gynekologiselle tuolille, mutta useammin tarkastus tehdään synnyttävän naisen makaaessa sängyllä.

Emättimen tutkimus synnytyksen aikana on pakollinen: sairaalaan tullessa, heti lapsivesien poistumisen jälkeen ja 4 tunnin välein synnytyksen aikana. Lisäksi voi olla tarpeen tehdä lisätutkimuksia emättimestä esimerkiksi anestesiaa suoritettaessa, poikkeamia normaalista synnytyksen kulusta tai verisen vuodon ilmaantuessa synnytyskanavasta (usein emätintutkimuksia ei pidä pelätä - se on paljon enemmän tärkeää, jotta varmistetaan täydellinen perehdytys arvioitaessa oikeaa synnytyksen kulkua). Kaikissa näissä tapauksissa merkinnät ja itse manipulointi kirjataan synnytyshistoriaan. Vastaavasti synnytyshistoriaan kirjataan kaikki synnyttäjän kanssa synnytyksen aikana tehdyt tutkimukset ja toimenpiteet (injektiot, verenpaineen mittaus, pulssi, sikiön syke jne.).

Synnytyksessä on tärkeää seurata virtsarakon ja suoliston toimintaa. Virtsarakon ja peräsuolen ylivuoto häiritsee normaalia synnytyksen kulkua. Virtsarakon ylivuodon estämiseksi synnyttävälle naiselle tarjotaan virtsaamista 2-3 tunnin välein. Itsenäisen virtsaamisen puuttuessa he turvautuvat katetrointiin - sisäänvientiin virtsaputken ohut muoviputki, jonka läpi virtsa virtaa.

Synnytysosastolla (tai yksittäisellä äitiyslaatikolla) synnyttävä nainen viettää koko synnytyksen ensimmäisen vaiheen lääkintähenkilöstön jatkuvassa valvonnassa. Monissa synnytyssairaaloissa aviomiehen läsnäolo synnytyksen aikana on sallittua. Rasitusjakson tai karkotuskauden alkaessa synnyttävä nainen siirretään synnytyssaliin. Täällä he vaihtavat hänen paitansa, huivin (tai kertakäyttöisen lippiksen), kengänpäälliset ja laittavat hänet Rakhmanovin sänkyyn - erityiseen synnytystuoliin. Tällainen sänky on varustettu jalkatuilla, erikoiskahvoilla, jotka on vedettävä sinua kohti yritysten aikana, sängyn pään asennon säädöllä ja joillakin muilla laitteilla. Jos synnytys tapahtuu yksittäisessä laatikossa, nainen siirretään tavallisesta sängystä Rakhmanovin sänkyyn, tai jos sänky, jolla nainen makasi synnytyksen aikana, on toimiva, se muunnetaan Rakhmanovin sänkyyn.

Normaalin komplisoitumattoman raskauden synnytyksen ottaa kätilö (lääkärin valvonnassa) ja kaikki patologiset synnytykset, mukaan lukien sikiösynnytykset, hoitaa lääkäri. Leikkaukset, kuten keisarileikkaus, synnytyspihdit, sikiön tyhjiöpoisto, kohdunontelon tutkimus, pehmytkudoksen repeämien ompeleminen synnytyskanavassa jne., tehdään vain lääkärin toimesta.

Vauvan syntymän jälkeen

Heti kun vauva syntyy, synnytyshoitaja katkaisee napanuoran saksilla. Aina synnytyksessä läsnä oleva neonatologi imee vastasyntyneen liman ylemmistä hengitysteistä steriilillä sähköimuun kytketyllä pallolla tai katetrilla ja tutkii lapsen. Vastasyntynyt on näytettävä äidille. Jos vauva ja äiti voivat hyvin, lapsi asetetaan vatsalle ja asetetaan rintaan. On erittäin tärkeää laittaa vastasyntynyt rinnalle heti syntymän jälkeen: ensimmäiset ternimaitopisarat sisältävät vauvan tarvitsemat vitamiinit, vasta-aineet ja ravintoaineet.

Naiselle lapsen syntymän jälkeen synnytys ei lopu vielä: yhtä tärkeä synnytyksen kolmas vaihe alkaa - se päättyy istukan syntymiseen, joten sitä kutsutaan jälkisynnytykseksi. Synnytyksen jälkeinen synnytys sisältää istukan, lapsivesikalvot ja napanuoran. Peräkkäisessä jaksossa istukka ja kalvot erottuvat kohdun seinämistä peräkkäisten supistusten vaikutuksesta. Istukan syntymä tapahtuu noin 10-30 minuuttia sikiön syntymän jälkeen. Istukan karkottaminen tapahtuu yritysten vaikutuksen alaisena. Kesto myöhempi ajanjakso on noin 5-30 minuuttia, sen päättymisen jälkeen syntymäprosessi päättyy; tänä aikana naista kutsutaan lapsenlapseksi. Istukan syntymän jälkeen naisen vatsaan laitetaan jäätä, jotta kohtu supistuu paremmin. Jääpakkaus pysyy vatsalla 20-30 minuuttia.

Istukan syntymän jälkeen lääkäri tutkii peileissä synnytyskanavan, ja jos pehmytkudosten repeämiä tai instrumentaalista kudosleikkausta on tehty synnytyksen aikana, palauttaa niiden eheyden - ompelee ne. Jos kohdunkaulassa on pieniä repeämiä, ne ommellaan ilman anestesiaa, koska kohdunkaulassa ei ole kipureseptoreita. Emättimen ja perineumin seinämien repeämät palautetaan aina anestesian taustalla.

Kun tämä vaihe on ohi, nuori äiti siirretään sisarukselle ja viedään käytävälle tai hän jää yksittäiselle synnytysosastolle.

Ensimmäiset kaksi tuntia synnytyksen jälkeen lapsen tulee pysyä synnytysosastolla päivystävän lääkärin tiiviissä valvonnassa erilaisten komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi, joita voi ilmetä varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana. Vastasyntynyt tutkitaan ja hoidetaan, sitten kapaloitetaan, puetaan lämpimään steriiliin liiviin, kääritään steriiliin vaippaan ja huopaan ja jätetään 2 tunniksi erityiselle lämmitetylle pöydälle, jonka jälkeen terve vastasyntynyt siirretään yhdessä terveen äidin kanssa (sikiytymisikä) synnytyksen jälkeiselle osastolle.

Miten anestesia annetaan?
Tietyssä synnytyksen vaiheessa kivunlievitys voi olla tarpeen. varten lääketieteellinen anestesia synnytystä käytetään useimmiten:

typpioksiduuli (kaasu, joka syötetään maskin kautta);
antispasmodit (baralgin ja vastaavat aineet);
promedoli - huumausaine, joka annetaan laskimoon tai lihakseen;
- menetelmä, jossa anestesia ruiskutetaan selkäydintä ympäröivään kovakalvon edessä olevaan tilaan.

farmakologisia keinoja alkaa ensimmäisellä jaksolla säännöllisillä voimakkailla supistuksilla ja kurkun avautuessa 3-4 cm. Valittaessa on tärkeää yksilöllinen lähestymistapa. Kivunlievitystä kanssa farmakologiset valmisteet synnytyksessä ja keisarinleikkauksessa anestesiologi-elvyttäjä suorittaa, koska se vaatii erityisen huolellista synnyttävän naisen tilan, sikiön sykkeen ja synnytyksen luonteen tarkkailua.

Madina Esaulova,
Synnytyslääkäri-gynekologi, synnytyssairaala, ICH No. 1, Moskova