Ennaltaehkäisevä työ klinikalla. Ennaltaehkäisevien tarkastusten järjestäminen. Hoitomenetelmä klinikan työssä, sen elementit. ohjauskortti lääkärin tarkkailu sen sisältämät tiedot.
Kaappi tarttuvat taudit poliklinikat. Lääkärin työskentelytavat ja työtavat tartuntatautien toimistossa.
Paikallisen terapeutin työn organisointi.
Piirin periaate avohoidon järjestämisestä väestölle. Tonttien tyypit. Alueellinen terapeuttinen alue. määräyksiä. Piirilääkäri-terapeutin työn sisältö.
Poliklinikan työ suoritetaan sen mukaan alueperiaate. Terapeuttisia alueita muodostettaessa otetaan huomioon niiden pituus, etäisyys klinikasta, jonka perusteella alueen väestö voi vaihdella jonkin verran ( normaali 1300 ihmistä)
Tonttityypit:
a) alueellinen - terapeuttinen, synnytys, lastenlääke
b) työpaja
c) maaseutulääketiede - sen tutkimussäde on enintään 10 km, sisältää FAP:n, lääketieteellisen poliklinikan, piirisairaalan.
d) syynä
Neuvolan vastaanotot ja yleislääkärin kotikäynnit järjestetään aikataulun mukaan, jonka tulee varmistaa saavutettavuus. sairaanhoito, mukaan lukien lomat ja viikonloput. Aikataulu sisältää avohoitotyöt, kotihoidon, ennaltaehkäisevät ja muut työt.
Paikallinen terapeutti on yleensä ensimmäinen lääkäri, jonka puoleen piirin väestö kääntyy lääketieteellisen avun saamiseksi. Hän on velvollinen tarjoamaan paikallisen terapeutin työn sisältö):
ajoissa pätevä terapeuttista apua klinikalla ja kotona;
Hoitopotilaiden oikea-aikainen sairaalahoito ja heidän pakollinen tarkastus suunnitellun sairaalahoidon aikana;
SISÄÄN tarpeellisia tapauksia potilaiden kuuleminen osaston johtajan, muiden erikoisalojen lääkäreiden kanssa;
tilapäisen vamman tutkiminen;
Lääkärintarkastusta koskevien toimenpiteiden järjestäminen ja toteuttaminen;
Johtopäätösten antaminen lääkärintarkastuksessa oleville;
Ennaltaehkäisevien rokotusten ja väestön madotuksen järjestäminen ja toteuttaminen;
Potilaiden ensiapua heidän asuinpaikastaan riippumatta.
Tartuntatautikabinetin päätehtävät (osa-alueet ja työtavat):
Tartuntapotilaiden oikea-aikaisen ja varhaisen havaitsemisen ja hoidon varmistaminen;
Tartuntatautien dynamiikan tutkimus ja analysointi;
Toipilasten, bakteerikantajien ambulanssitarkkailu;
Tartuntatautien ehkäisyä koskevan tiedon edistäminen.
Rokotusvalmisteiden hankinta- ja säilytysmenettely. Hakemusten saatuaan CGE laatii yhtenäisen päivitetyn suunnitelman ennaltaehkäisevistä rokotuksista tietylle vuodelle kaikille piirin lääketieteellisille ja ennaltaehkäiseville laitoksille. Poliklinikka vastaanottaa bakteerivalmisteita CGE:ltä jätetyn hakemuksen mukaisesti. Rokotteet on rekisteröitävä tiukasti ja säilytettävä tietyissä olosuhteissa kunkin lääkkeen mukana olevien ohjeiden mukaisesti.
Tartuntatautien kabinetin perusdokumentaatio:
a) kirjanpito:
Ambulanssipotilaan ohjauskortti 030/v;
hätäilmoitus tartuntataudista, akuutista ammattimyrkytyksestä, epätavallisesta reaktiosta 058/y-rokotteeseen;
Tartuntatautirekisteri 060/v;
Ennaltaehkäisevien rokotusten rekisteri 064 / v.
b) raportointi:
Raportoida ennaltaehkäisevät rokotukset f. nro 5 - toimitettu CGE:lle;
Raportti rokotusvalmisteiden liikkuvuudesta f. nro 20 - toimitettu CGE:lle;
Raportti tartuntatautien liikkuvuudesta;
Potilaiden kurkkumätätutkimuksesta toimitetaan raportti CGE:lle.
Poliklinikoilla tarjotun sairaanhoidon erottuva piirre on lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän työn orgaaninen yhdistelmä tämän laitoksen kaikkien lääkäreiden toiminnassa.
3 pääsuuntaa ehkäisevässä lääkärissä:
a) saniteetti- ja koulutustyöt- kun kommunikoi jokaisen potilaan kanssa, hänelle tulee selittää terveellisten elämäntapojen periaatteet ja hoito-ohjelma tietylle sairaudelle, rationaalisen ja lääketieteellinen ravitsemus, tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön haitat ja muut terveys- ja hygienianäkökohdat; Lääkäri pitää myös luentoja klinikalla ja yrityksissä, julkaisee terveystiedotteita ja muuta tiedotusmateriaalia ja niin edelleen.
b) rokotustyötä- immunologien ohjauksessa poliklinikan tartuntatautien erikoislääkärien ja piiriterapeuttien toimesta (viime vuosina aikuisväestön yleisrokotuksen tarve kurkkumätä vastaan on akuutti)
V) lääkärintarkastus (hoitomenetelmä) on väestön terveydentilan aktiivisen dynaamisen seurantamenetelmä, jolla pyritään parantamaan terveyttä ja lisäämään työkykyä ja varmistamaan asianmukainen fyysinen kehitys ja sairauksien ennaltaehkäisy monimutkaisen lääketieteellisen ja terveyttä parantavan ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Terveydenhuollon ambulanssityöskentelytavassa terveydenhuollon ennaltaehkäisevä suuntautuminen ilmenee parhaiten.
Lääkärintarkastuksen alaiset erät sisältää sekä terveitä että sairaita ihmisiä.
Ryhmä 1 (terve) sisältää:
Henkilöt, jotka fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi edellyttävät terveytensä järjestelmällistä seurantaa (lapset, nuoret, raskaana olevat naiset);
Henkilöt, jotka ovat alttiina työympäristön haitallisille tekijöille;
Määrätyt osastot (elintarviketyöntekijät, yleishyödylliset työntekijät, julkisen ja henkilöliikenteen työntekijät, lasten- ja hoitolaitosten henkilökunta jne.);
Erikoisjoukot (Tšernobylin katastrofista kärsineet henkilöt);
Vammaiset ja suuren isänmaallisen sodan osallistujat ja niihin rinnastetut joukot.
Kliininen tutkimus terveitä Tavoitteena on terveyden ja työkyvyn säilyttäminen, sairauksien kehittymisen riskitekijöiden tunnistaminen ja poistaminen sekä sairauksien ja vammojen syntymisen ehkäiseminen ja virkistystoimenpiteiden avulla.
Ryhmä 2 (potilaat) sisältää:
Sairas krooniset sairaudet;
Toipilas joidenkin akuuttien sairauksien jälkeen;
Potilaat, joilla on synnynnäisiä (geneettisiä) sairauksia ja epämuodostumia.
Kliininen tutkimus sairas tarjoaa varhainen havaitseminen sairaudet ja niiden esiintymiseen vaikuttavien syiden poistaminen; pahenemisen, uusiutumisen, komplikaatioiden ehkäisy; työkyvyn ja aktiivisen pitkäikäisyyden säilyttäminen; sairastuvuuden, vamman ja kuolleisuuden vähentäminen tarjoamalla kattavaa pätevää sairaanhoito, terveys- ja kuntoutustoiminta.
Hoitotehtävät:
riskitekijöiden ja sairauksien alkuvaiheessa olevien potilaiden tunnistaminen tekemällä vuosittaisia ennaltaehkäiseviä tutkimuksia pakollisille ryhmille ja mahdollisuuksien mukaan muille väestöryhmille;
potilaiden ja riskitekijöiden aktiivinen seuranta ja kuntoutus;
potilaiden tutkimus, hoito ja kuntoutus neuvoteltavissa, heidän dynaaminen seuranta;
automatisoitujen tietojärjestelmien ja tietopankkien luominen väestön ambulanssirekisteröintiä varten.
Lääkärintarkastuksen vaiheet:
1. vaihe. Kirjanpito, väestön tutkiminen ja hoitohenkilöstön valinta ambulanssirekisteröintiin.
a) väestön rekisteröinti piireittain suorittamalla ensihoitajan suorittama väestönlaskenta
b) väestökysely terveydentilan arvioimiseksi, riskitekijöiden tunnistamiseksi, potilaiden varhainen havaitseminen.
Potilaiden tunnistaminen tapahtuu väestön ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä, kun potilaat hakeutuvat sairaanhoitoon sairaanhoitolaitoksissa ja kotona, aktiivisilla lääkärin kutsuilla sekä aikana erityisiä tutkimuksia kosketuksesta tartuntapotilaiden kanssa.
Erottaa 3 erilaista ennaltaehkäisevää tutkimusta.
1) alustava- tehdään työhön tai opiskeluun tulevien henkilöiden toimesta työntekijöiden ja työntekijöiden sopivuuden (soveltuvuuden) selvittämiseksi valitsemaansa työhön ja sairauksien tunnistamiseksi, jotka voivat olla vasta-aiheita tämän ammatin työhön.
2) määräajoin- henkilöt toteuttavat suunnitelmallisesti tietyille väestöryhmille vahvistetuissa aikarajoissa ja nykyisen lääketieteellisen laitoksen sairaanhoidon vetoomuksella.
Pakollisten määräaikaistarkastusten piiriin kuuluville osastoille, liittyvät:
Teollisuusyritysten työntekijät, joilla on haitallisia ja vaarallisia työoloja;
Maataloustuotannon johtavien ammattien työntekijät;
Asetus ehdokkaat;
Lapset ja nuoret, asevelvollisuutta edeltävät nuoret miehet;
Ammatillisten oppilaitosten, teknisten oppilaitosten opiskelijat, yliopisto-opiskelijat;
raskaana olevat naiset;
Vammaiset ja suuren isänmaallisen sodan osallistujat ja niihin rinnastetut joukot;
Tšernobylin onnettomuudesta kärsineet henkilöt.
Muuhun väestöön nähden lääkärin tulee käyttää jokaista potilaan käyntiä hoitolaitoksessa ennaltaehkäisevään tutkimukseen.
3) kohde- suoritetaan tiettyjen sairauksien (tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet jne.)
Ennaltaehkäisevien tarkastusten pääasialliset muodot ovat
A. yksilöllinen- suoritetaan:
Väestön terveyslaitoksiin vetoomuksen mukaan (todistusta varten parantolakortin myöntämiseksi sairauden yhteydessä);
Poliklinikan palvelemien henkilöiden aktiivisella kutsulla ambulanssitutkimukseen poliklinikalla;
Kun lääkärit vierailevat potilailla, joilla on kroonisia sairauksia kotona;
Niiden joukossa, joita hoidetaan sairaalassa;
Kun tutkitaan henkilöitä, jotka ovat olleet kosketuksissa tartuntapotilaan kanssa.
Tämä on päämuoto lääkärintarkastukset järjestäytymätön väestö.
b. massiivinen- suoritetaan pääsääntöisesti järjestäytyneiden väestöryhmien keskuudessa: esikoulu- ja koululaitosten lapset, varusmiespalvelusta edeltävät nuoret miehet, toisen asteen erikoisoppilaitosten opiskelijat ja yliopisto-opiskelijat, yritysten ja laitosten työntekijät ja työntekijät. Ennaltaehkäisevät joukkotarkastukset ovat pääsääntöisesti luonteeltaan monimutkaisia ja niissä yhdistyvät säännölliset ja kohdennettuja tutkimuksia.
Järjestäytyneiden ryhmien tarkastukset suoritetaan sovittujen aikataulujen mukaan ja niitä säätelevät terveysministeriön asiaa koskevat määräykset.
Lääkärintarkastusten tiedot ja suoritettujen tarkastusten tulokset kirjataan lääketieteellisissä asiakirjoissa("Avohoidon potilaskertomus", "Raskaana olevan naisen ja synnyttäneen henkilökohtainen kortti", "Lapsen kehityshistoria").
Tutkimuksen tulosten perusteella tehdään johtopäätös terveydentilasta ja määritetään tarkkailuryhmä:
a) ryhmä "terve" (D1)- nämä ovat henkilöitä, jotka eivät valita ja joiden terveydentilassa ei ole poikkeamia historiassaan ja tutkimuksissa.
b) ryhmä "käytännössä terve" (D2) - henkilöt, joilla on ollut kroonisia sairauksia ilman pahenemisvaiheita usean vuoden ajan, henkilöt, joilla on rajasairaus ja riskitekijöitä, usein ja pitkään sairaita, akuuttien sairauksien jälkeen toipuneet.
c) ryhmä "krooniset potilaat" (D3):
Henkilöt, joilla on kompensoitu sairauden kulku harvinaisilla pahenemisvaiheilla, lyhyt vamma, joka ei häiritse tavanomaisen työtoimintaa;
Potilaat, joilla on alikompensoitu taudinkulku, joilla on toistuvia vuosittaisia pahenemisvaiheita, pitkittynyt vamma ja sen rajoittuminen;
Potilaat, joilla taudin kulku on dekompensoitu ja joilla on vakaat patologiset muutokset, peruuttamattomia prosesseja joka johtaa pysyvään vammaan ja vammaan.
Jos tutkittavalla havaitaan sairaus, lääkäri täyttää tilastolipun (f.025 / 2-y); tekee kirjauksia terveydentilasta avohoidon potilastietoihin (f.025 / v). Kolmanteen terveysryhmään kuuluvat henkilöt viedään piirilääkärin tai erikoislääkärin vastaanotolle. Kun potilas otetaan hoitoon, potilas rekisteröidään ambulanssin tarkkailukortti (f.030 / v), joka säilyy potilaan ambulanssitarkkailun suorittavan lääkärin hallussa. Ohjauskaavio näyttää: lääkärin sukunimi, rekisteröinti- ja rekisteristä poistamisen päivämäärä, poiston syy, sairaus, jonka vuoksi hänet on otettu hoitoon, potilaan avohoitokortin numero, sukunimi, etunimi, sukunimi, ikä, sukupuoli, osoite, työpaikka, lääkärin käynti, tiedot alkuperäisen diagnoosin muutoksista, samanaikaisista sairauksista, terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden kompleksista.
Ennaltaehkäisevän tutkimuksen suorittaminen ilman myöhempiä terapeuttisia ja ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole järkevää. Siksi jokaista ennaltaehkäisevää seurantaa varten laaditaan ambulanssihavainnoinnin suunnitelma, joka merkitään ambulanssihavainnoinnin tarkistuskorttiin ja avohoidon potilaskorttiin.
2. vaihe. Lääkärintarkastuksessa olevien ja ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden dynaaminen seuranta.
Lääkärintarkastuksen dynaaminen seuranta suoritetaan eri terveysryhmien mukaan:
a) terveiden ihmisten tarkkailu (ryhmä 1) - suoritetaan määräajoin suoritettavina lääkärintarkastuksina. Väestön pakolliset joukot käyvät vuosittain tarkastuksia suunnitelman mukaisesti säädetyissä aikarajoissa. Muiden ryhmien osalta lääkärin tulee hyödyntää kaikki potilaan vierailut hoitolaitoksessa. Tähän väestöryhmään liittyen toteutetaan terveyttä parantavia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään sairauksia, edistämään terveyttä, parantamaan työ- ja elinoloja sekä edistämään terveellisiä elämäntapoja.
b) ryhmään 2 (käytännöllisesti katsoen terve) kuuluvien henkilöiden tarkkailulla pyritään poistamaan tai vähentämään sairauksien kehittymisen riskitekijöitä, korjaamaan hygieenistä käyttäytymistä, lisäämään kompensaatiokykyä ja kehon vastustuskykyä. Akuutteja sairauksia saaneiden potilaiden tarkkailulla pyritään estämään komplikaatioiden kehittyminen ja prosessin kroonisuus. Tarkkailun tiheys ja kesto riippuvat nosologisesta muodosta, prosessin luonteesta, mahdollisia seurauksia(akuutin tonsilliitin jälkeen lääkärintarkastuksen kesto on 1 kuukausi). Potilaat, joilla on akuutteja sairauksia, joilla on korkea kroonisuuden ja kehittymisen riski, ovat yleislääkärin ambulanssitarkkailussa. vakavia komplikaatioita: akuutti keuhkokuume, akuutti tonsilliitti, tarttuva hepatiitti, akuutti glomerulonefriitti ja muut.
c) ryhmään 3 (krooniset potilaat) luokiteltujen henkilöiden seuranta - suoritetaan lääketieteellisen ja virkistystoiminnan suunnitelman perusteella, jossa määrätään lääkärikäyntien määrästä; erikoislääkäreiden konsultaatiot; diagnostiset testit; lääkehoito ja uusiutumisen estohoito; fysioterapiatoimenpiteet; fysioterapiaharjoitukset; dieettiruokaa, Kylpylähoito; infektiopesäkkeiden puhdistaminen; suunniteltu sairaalahoito; kuntoutustoimenpiteet; järkevä työllisyys jne.
Hoitoryhmä kroonisia sairauksia sairastavia potilaita Yleislääkäreiden ambulanssivalvonnassa olevat potilaat ovat potilaita, joilla on seuraavat sairaudet: Krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus, keuhkojen paise, hypertoninen sairaus, NDC, sepelvaltimotauti, mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, krooninen gastriitti, johon liittyy erityksen vajaatoiminta, krooninen hepatiitti, maksakirroosi, krooninen kolekystiitti ja sappikivitauti, krooninen paksusuolitulehdus ja enterokoliitti, haavainen paksusuolitulehdus, virtsaputkentulehdus, krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, nivelrikko, reuma, nivelreuma, usein ja pitkään sairaana. Jos poliklinikalla on kapeiden erikoisalojen lääkäreitä, profiilipotilaat voivat iästä ja korvausasteesta riippuen olla näiden erikoislääkärien ambulanssivalvonnassa.
Ryhmä ambulanssipotilaita, joita kirurgi tarkkailee, ovat potilaita, joilla on flebiitti ja tromboflebiitti, suonikohjut alaraajoissa, resektion jälkeiset oireyhtymät, krooninen osteomyeliitti, endarteriitti, troofiset haavaumat jne.
Dynaamisen seurannan aikana suunnitellut toimet toteutetaan, mukautetaan ja täydennetään vuoden aikana. Vuoden lopussa jokaisesta profylaktista täytetään vaiheepikriisi, joka heijastaa seuraavat kohdat: potilaan alkutila; harjoitti lääketieteellistä ja virkistystoimintaa; taudin kulun dynamiikka; terveydentilan lopullinen arviointi (parantuminen, heikkeneminen, ei muutosta). Osastonjohtaja tarkastaa epikriisin ja allekirjoittaa sen. Mukavuussyistä monet terveyskeskukset käyttävät erityisiä lomakkeita, kuten "ambulanssin tarkkailusuunnitelma epikriisiä", jotka liitetään potilastietoihin ja voivat merkittävästi vähentää paperityöhön käytettyä aikaa.
3. vaihe. Vuosittainen analyysi terveydenhuollon ambulanssityön tilasta, sen tehokkuuden arviointi ja toimenpiteiden kehittäminen sen parantamiseksi (ks. kysymys 51).
Väestön lääkärintarkastusta säätelevät seuraavat asiakirjat:
1. Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräys nro 10, päivätty 10. tammikuuta 1994 "Haitallisissa ja vaarallisissa työoloissa työskentelevien työntekijöiden pakollisista lääkärintarkastuksista" (Liite 1).
2. Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräys nro 159, päivätty 20. lokakuuta 1995 "Integroitujen ehkäisyohjelmien kehittämisestä ja lääkärintarkastusmenetelmän parantamisesta" (Liite 2).
3. Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräys nro 159, päivätty 27. kesäkuuta 1997 "Ei-tarttuvien tautien integroitua ehkäisyä koskevan ohjelman (CINDI) täytäntöönpanosta Valko-Venäjän tasavallassa".
Hoitotyön tilastollinen analyysi tehdään kolmen indikaattoriryhmän laskennan perusteella:
Kliinisen tutkimuksen organisaatiota ja määrää kuvaavat indikaattorit;
Kliinisen tutkimuksen laadun indikaattorit (lääkärin valvonnan toiminta);
Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden indikaattorit.
a) lääkärintarkastuksen määrän indikaattorit
1. Tätä nosologista muotoa sairastavien potilaiden ambulanssitarkkailun kattavuus:
2. Lääkäriin rekisteröityneiden potilaiden rakenne:
b) kliinisen tutkimuksen laatuindikaattorit
1. Äskettäin diagnosoitujen potilaiden ambulanssihavaintojen ajantasaisuus:
2. Lääkärikäyntien aktiviteetti:
3. Sairaalahoitopotilaiden prosenttiosuus:
Vastaavasti lasketaan muiden lääketieteellisten diagnostisten ja terveyttä parantavien toimenpiteiden suorittamisaktiivisuus lääkärintarkastuksissa olevien keskuudessa (ruokavalioravitsemus, parantolahoito, relapsien vastainen hoito jne.).
c) kliinisen tutkimuksen tehokkuuden indikaattorit
1. Muutokset lääkärintarkastuksessa olevien terveydentilassa (parantuneena, huonontuneena, ilman muutoksia)
2. Niiden potilaiden osuus, joilla oli taudin paheneminen ja joille tehdään ambulanssitarkkailu.
3. Sairastuvuus tilapäiseen lääketieteellisten tutkimusten kyvyttömyyteen (tapauksissa ja päivinä):
4. Ensisijainen vamma lääkärintarkastuksessa olevien joukossa:
5. Lääkärintarkastuksen kuolleisuus:
Ambulanssityön analyysi tehdään vuoden lopussa piireittain, osastoittain ja koko laitoskohtaisesti patologian luonteen mukaan eriteltyinä, niiden indikaattoreita arvioidaan dynaamisesti verrattuna muiden vuosien vastaaviin indikaattoreihin.
Sairaudet havaitaan ajoissa
Sairaalarekisteröinnin ottaminen ajoissa
Kattavuuden kattavuus ambulanssihavainnolla
Ambulanssitutkimusten ehtojen noudattaminen
Lääketieteen ja virkistystoiminnan täydellisyys
Ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen tehokkuuden indikaattorit.
Ensimmäiselle DN-ryhmälle (terve): sairauden puuttuminen, terveyden säilyttäminen, työkyky
Toiselle DN-ryhmälle (käytännöllisesti katsoen terve): täydellinen toipuminen akuutista sairaudesta
Kolmannelle DN-ryhmälle (potilaat, joilla on kroonisia sairauksia):
a) perussairauden aiheuttamien pahenemisvaiheiden esiintymistiheys
b) sairaus VUT:ssa
c) siirtyminen vammaisuuteen
d) dynaaminen terveydentilan arviointi; "parantuminen", "ei muutosta", "heikkeneminen".
Tehtävä #2
A-sairaalassa vuoden aikana kuolleiden kokonaismäärästä avattiin 1265 kliinisten ja patoanatomisten diagnoosien yhtäläisyyttä, kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin yhtäläisyyttä 1205. Sairaalassa B 1540 kliinisten ja patoanatomisten diagnoosien yhteensattumistapauksia avattiin, kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin yhteensopivuustapauksia 1240. Selvitä kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin eroprosentti kahdessa sairaalassa. Arvioi Studentin testin avulla näiden indikaattoreiden erojen luotettavuus.
1. Diagnoosien yhteensattuvuusprosentti sairaalassa = kliinisten ja patoanatomisten diagnoosien yhteensattumatapausten määrä / kuolemantapausten kokonaismäärä vuodessa x 100 %.
Sairaala A = 1205:1265 x 100 % = 95 % vastaavuus
Sairaalassa B = 1240:1540 x 100 % = 80 % vastaavuus
Sairaalassa A erojen prosenttiosuus = 5 %
Sairaalassa Erojen prosenteissa - 20%
2. Näiden indikaattoreiden välisten erojen luotettavuus
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – sairaala A-vastaavuus
P2 – sairaalan B vastaavuusprosentti
g - poikkeavuusindikaattorit
n on kuolleiden lukumäärä vuodessa
m1 \u003d √ P1 x g / n \u003d √95x5 / 1265 \u003d 0,6
m2 = √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0
t \u003d P1 - P2 / √ m1 2 + m2 2 \u003d 95-80 / √ 1 2 + 0,6 2 \u003d 15 / 1,07 \u003d 13
Opiskelijakriteerit 13. Virheettömän ennusteen todennäköisyydellä voidaan siis väittää, että indikaattorit ovat luotettavia.
Laadi suunnitelma sairaalan toiminnan analysoimiseksi.
Nimeä sairaalan suorituskykyindikaattorit.
Kaavio sairaalan toiminnan analysoinnista
1. Keskimääräinen vuodepäivien lukumäärä vuodessa = tosiasiallisesti sairaalassa vietetyt päivät / vuotuinen vuotuinen vuodemäärä
2. Vuodevaihto = sairaalan läpi kulkeneiden potilaiden määrä (puolet vastaanotettujen, kotiutuneiden ja kuolleiden kokonaismäärästä) / vuotuinen vuotuinen vuodemäärä;
3. Keskimääräinen vuodekatkosaika = päivien lukumäärä vuodessa - vrt. vuodetöiden lukumäärä vuodessa / vuodevaihto;
4. Potilaan keskimääräinen sairaalahoidon kesto = potilaan viettämien vuodepäivien määrä / sairaalasta poistuneiden lukumäärä (poistunut + kuolleet);
5. Kuolleisuus = kuolleiden potilaiden lukumäärä / eläkkeellä olevien potilaiden lukumäärä x 100 %.
Tärkeimmät sairaalan työn laatua kuvaavat indikaattorit
Keskimääräinen hoidon kesto potilailla, joilla on tietty sairaus
Kuolleisuus
Kirurginen toiminta
Tehtyjen toimintojen koostumus
Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys
Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus
Hoidon laatutaso
Kliinisten ja patologisten diagnoosien yhteensattuma.
TUNNIN TARKOITUS: opiskella organisaation perusteet väestön sairaala. Osaa muotoilla lääkärintarkastuksen tehtävät, kaikkien osastojen työn sisällön sairaanhoitolaitos aikuisväestön, lasten, raskaana olevien naisten ja gynekologisten potilaiden kliinisen tutkimuksen järjestämisestä. Hallitsee lääketieteellisen tutkimuksen indikaattoreiden laskenta- ja analysointimenetelmät, kyky tehdä johtopäätöksiä ja kehittää suosituksia lääkärintarkastuksen organisoinnin, laadun ja tehokkuuden parantamiseksi.
TUNNIN MENETELMÄ: Oppilaat valmistautuvat itsenäisesti käytännön oppitunti suositellun kirjallisuuden mukaan ja tehdä yksilöllisiä läksyjä. Opettaja tarkistaa 10 minuutin kuluessa läksyjen oikeellisuuden ja huomauttaa tehdyt virheet, tarkistaa valmistautumisen asteen testauksen ja suullisen kuulustelun avulla. Sitten opiskelijat laskevat itsenäisesti lääketieteellisen laitoksen vuosikertomuksen mukaan lääketieteellisen tutkimuksen organisaation, tehokkuuden ja laadun pääindikaattorit. Analysoi saadut tiedot ja tee johtopäätös. Oppitunnin lopussa opettaja tarkistaa opiskelijoiden itsenäisen työn.
VALVONTAKYSYMYKSET:
1. Mikä on lääkehoitomenetelmä ja mikä sen merkitys on?
2. Mitkä ovat väestön lääkärintarkastuksen tavoitteet ja tavoitteet?
3. Millä tasolla väestön lääkärintarkastus voidaan suorittaa?
4. Miten aikuisväestön lääkärintarkastus on järjestetty?
5. Mihin ryhmiin ennaltaehkäisevän tarkastuksen suorittaneet jaetaan?
6. Miten lääkärintarkastus on järjestetty olosuhteissa synnytyksen klinikka?
7. Mitkä ovat lasten ambulanssihavainnoinnin piirteet?
8. Mitä indikaattoreita käytetään lääkärintarkastusten laadun ja tehokkuuden arvioimiseen?
Kliininen tutkimus - menetelmä terveiden yksilöiden aktiiviseen dynaamiseen seurantaan, jota yhdistävät yhteiset fysiologiset ominaisuudet tai työolosuhteet; potilaat, jotka kärsivät kroonisista sairauksista, jotka useimmiten johtavat tilapäiseen työkyvyttömyyteen, työkyvyttömyyteen, kuolleisuuteen tai joilla on ollut jokin akuutti sairaus; henkilöt, joilla on riskitekijöitä. Tämä menetelmä on tarkoitettu sairauksien ehkäisyyn, niiden aktiiviseen havaitsemiseen varhaisessa vaiheessa sekä lääketieteellisten ja virkistystoimintojen oikea-aikaiseen toteuttamiseen.
Väestön lääketieteellinen tarkastus on nyt muuttunut yksittäisten laitosten työmenetelmästä maan kaikkien lääketieteellisten ja ehkäisevien laitosten työjärjestelmäksi. Jokainen heistä suorittaa työprofiilinsa mukaisesti kliinistä tutkimusta eri väestöryhmille ja tietyille potilasryhmille.
Kliinisen tutkimuksen päätavoite on väestön terveyden säilyttäminen ja vahvistaminen, ihmisten eliniän pidennys ja työntekijöiden tuottavuuden lisääminen heidän terveytensä systemaattisen seurannan, työ- ja elinolojen tutkimisen ja parantamisen sekä kokonaisvaltaisen kokonaisvaltaisen tutkimuksen avulla. sosioekonomisista, hygienia-, ennaltaehkäisevistä ja terapeuttisista tapahtumista.
Terveiden ja sairaiden ihmisten lääkärintarkastusmenetelmät ovat periaatteessa samat. Terveiden ihmisten kliinisen tutkimuksen tulee varmistaa asianmukainen fyysinen kehitys, parantaa terveyttä, tunnistaa ja poistaa riskitekijät taudin esiintymiselle erilaisia sairauksia toteuttamalla laajasti julkisia ja yksilöllisiä sosiaalisia ja lääketieteelliset tapahtumat. Potilaiden kliinisen tutkimuksen tulee aktiivisesti tunnistaa ja hoitaa sairauksien alkumuotoja, tutkia ja eliminoida niiden esiintymiseen vaikuttavia syitä, estää prosessin paheneminen ja sen eteneminen jatkuvan dynaamisen seurannan sekä terapeuttisten ja kuntoutustoimenpiteiden toteuttamisen perusteella. .
Väestön lääkärintarkastuksen päätehtävät ovat:
1. kunkin yksilön terveydentilan määrittäminen vuosittaisella tarkastuksella ja terveydentilan arvioinnilla ottaen huomioon ikä, sukupuoli ja ammatilliset erityispiirteet;
2. Terveiden ihmisten eriytetty aktiivinen dynaaminen seuranta; henkilöt, joilla on riskitekijöitä ja potilaat; asteittainen siirtyminen yksilöiden tarkkailusta perheen havainnointiin;
3. syiden tunnistaminen ja poistaminen, sairauksia aiheuttava; poistamisen edistäminen huonoja tapoja ja terveellisten elämäntapojen varmistaminen;
4. lääkintä- ja virkistystoiminnan oikea-aikainen toteuttaminen;
5. Väestön sairaanhoidon laadun ja tehokkuuden parantaminen kaikentyyppisten laitosten työsuhteen ja jatkuvuuden kautta, eri erikoisalojen lääkäreiden laajalla osallistumisella, uusien organisaatiomuotojen käyttöönotolla, edelleen tekninen tuki ja tietokoneiden käyttöä.
Lääkärintarkastus on ottanut johtavan paikan poliklinikan, poliklinikan, terveyskeskusten, synnytysneuvolan ja eri erikoisalojen lääkäreiden, ensisijaisesti lääkäreiden, työssä yleinen käytäntö, alueelliset ja kaupalliset lääketieteelliset sivustot. Tehokkaan ja laadukkaan lääketieteellisen tutkimuksen saamiseksi tarvitaan:
Potilaiden aktiivinen havaitseminen taudin alkuvaiheessa;
Heidän terveydentilansa järjestelmällinen seuranta;
Hoito- ja ennaltaehkäisytoimenpiteiden oikea-aikainen toteuttaminen terveyden ja työkyvyn palauttamiseksi nopeasti;
Ulkoisen ympäristön, tuotanto- ja elinolojen tutkiminen ja toimenpiteiden toteuttaminen niiden parantamiseksi;
Lääkäreiden systemaattinen jatkokoulutus sekä pääerikoisalalla että työterveys-, ammattitauti- ja tilapäisen työkyvyttömyyden tutkimuksissa;
Osallistuminen yritysten, ammattiliittojen ja muiden julkisten järjestöjen hallinnon lääkärintarkastukseen.
Ensinnäkin johtavien teollisuudenalojen ja ammattien työntekijät, joilla on haitallisia ja vaikeita työoloja, olisi otettava tarkkailun koko väestön joukosta. opiskelijat (ammatilliset oppilaitokset, teknikot ja yliopistot), työskentelevät teini-ikäiset tuotannon ja teollisuuden luonteesta riippumatta; isänmaallisen sodan invalidit ja veteraanit; hedelmällisessä iässä olevat naiset; potilaat päätautiryhmien mukaan, jotka määräävät väestön tilapäisen vamman, vamman ja kuolleisuuden tason; henkilöt, joilla on kohonnut sairausriski: korkea verenpaine, syövän esiasteet, esidiabetes ja muut sairaudet, lisäksi alkoholin väärinkäyttäjät, ylensyöjät, istuva elämäntapa jne.
Koko poliklinikkaverkoston tulisi osallistua laajasti koko väestön lääkärintarkastukseen lääketieteen työntekijöitä sairaalat, korkeasti koulutetut asiantuntijat lääketieteelliset koulut, tutkimuslaitokset jne. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää lääketieteellisten ohjelmien laajentamiseen eri sairauksien varhaisessa havaitsemisessa. Terveysviranomaisten tehtävänä kliinisissä tutkimuksissa on tehostaa lääkäreiden työtä terveiden ihmisten kanssa. Jokaisen henkilön tulisi olla yhden lääketieteellisen laitoksen, yhden lääkärin, ambulanssin valvonnassa, täysin tyytyväisenä muiden erikoisalojen lääkäreiden diagnostisen, konsultoivan ja terapeuttisen avun tarpeeseen. Useissa kroonisissa patologioissa prioriteetti määritetään kohdan mukaisesti kansainvälinen luokittelu sairauksien ja ambulanssien tarkkailuryhmä. Tämä tarjoaa yksilöllinen lähestymistapa, lisää lääkärin vastuuta toteutettujen toimenpiteiden laadusta ja tehokkuudesta, eliminoi päällekkäisyyksiä tutkimuksissa, havainnoissa, vähentää kohtuuttomia ja tehottomia käyntiä hoitolaitoksessa.
Laitosten osallistumisaste väestön terveystarkastukseen eroaa seuraavilla tasoilla:
Taso I - poliklinikat, jotka palvelevat väestöä tuotanto- tai alueellisesti: FAP, poliklinikat, terveyskeskukset, lääkärikeskukset, alueelliset klinikat, naisten konsultaatiot. Tekniikka keskittyy käytettävissä olevaan henkilöstöön ja materiaali- ja teknisiin valmiuksiin, mobiilijärjestelmien käyttöön, nykyaikaiseen tietotekniikkaan. Tällä tasolla diagnostiikkaprosessin automatisointi on välttämätöntä; anamneesitietojen kerääminen, EKG- ja FCG-analyysit, laboratoriodiagnostiset tutkimukset, toiminnalliset ja psykofysiologiset testit; hallinnollisten ja organisatoristen tehtävien ratkaisu.
II taso - erikoislääkärit, sairaalat, neuvonta- ja diagnostiikkakeskukset. Tekniikka keskittyy käytettävissä olevien materiaalien ja teknisten keinojen käyttöön, lisälaiteparkki, joka eroaa tasosta I. Tällä tasolla tarjotaan yleisen seulonnan tehtävien ohella syvällistä kardiologisten, onkologisten, keuhkosairauksien, oftalmologisten, neuropsykiatristen ja muiden profiilien tutkimusta.
III taso - alueelliset ja tasavaltaiset sairaalat, lääketieteen ja tutkimuslaitosten erikoistuneet klinikkakeskukset. Tekniikka keskittyy kaikkien nykyaikaisten ja lupaavien diagnoosi- ja hoitomenetelmien käyttöön, ongelmalähtöisten tietokantojen ja tietopankkien luomiseen sopivan profiilin potilaille sekä yksittäisiä alueita maat.
Lääkärintarkastuksen vaiheet:
Ensimmäinen taso. Väestön lääkärintarkastuksen suunnittelu: väestölaskennan suorittaminen paikan päällä, luettelon valitseminen lääketieteellisessä laitoksessa aktiivisesti dynaamisesti havainnoitavista henkilöistä, lääkärintarkastusten kutsujärjestyksen ja yksilöllisen tutkimusohjelman määrittäminen. Toinen vaihe. Tarkastus neuvoteltavissa ja ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä. Lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen, terveydentilan arviointi, terveysryhmän määrittäminen. Kolmas vaihe. Aktiivinen kutsu ottaa vastaan potilaita ambulanssin tarkkailussa, suorittaa lääketieteellisiä ja virkistys- ja kuntoutustoimintoja. Lääkärintarkastuksen laadun arviointi.
Terveyssyistä kaikki tutkitut asukkaat on jaettu kolmeen ambulanssihavaintoryhmään.
Ryhmä I – terveet – ihmiset, joilla ei ole kroonisia sairauksia tai toimintahäiriöitä yksittäisiä elimiä ja järjestelmät, jotka eivät tarkastuksen aikana löytäneet poikkeamia normin vahvistetuista rajoista ja ovat täysin toimintakykyisiä.
Ryhmä II - käytännössä terve - henkilöt, jotka kärsivät usein ja pitkään akuuteista sairauksista, joilla on krooninen sairaus, joka ei vaikuta elintärkeiden elinten toimintaan eikä vaikuta työkykyyn
Ryhmä III - potilaat, joilla on kroonisia sairauksia. He jaetaan henkilöihin, joilla on kompensoitu sairauden kulku, harvinainen ja lyhytaikainen vamma; taudin alikompensoituneella kululla, toistuvilla pahenemisvaiheilla ja pitkittyneellä työkyvyttömyydellä; dekompensoitu kulku, vakaat patologiset muutokset, jotka johtavat pysyvään vammaan.
Jokaisessa ryhmässä erotetaan yksilöt, joilla on teollisia, kotimaisia ja geneettisiä riskitekijöitä.
Terveessä ryhmässä tutkimuksella tulee pyrkiä määrittämään toimiva tila yksittäisiä järjestelmiä ja elimet, ensisijaisesti sydän- ja verisuoni-, hengitys-, endokriiniset, ruoansulatus-, keskus- ja perifeeriset elimet hermosto, organismin sopeutumisaste, reservien tunnistaminen.
Kun tutkitaan henkilöitä, jotka ovat käytännössä terveitä ja joilla on riskitekijöitä, sekä edellä mainitut menetelmät, yksittäisten elinten ja järjestelmien poikkeamat, reaktiot toiminnalliset järjestelmät dynaamiseen kuormitukseen kohdistuva vartalo sekä arvioitu työkyky.
Potilasryhmässä tulee suorittaa kohdennettu tutkimus, joka sisältää kaikki nykyaikaisia menetelmiä laboratorio-, toiminnalliset diagnostiset, radiologiset, radioisotooppi-, endoskooppiset ja muut tutkimukset. Kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden tarkkailun tiheys ja kesto riippuvat taudin kulusta, sen muodosta ja vaiheesta. Siten reumapotilaiden ambulanssitarkkailun kesto, iskeeminen sairaus sydämet, mahahaava maha ja pohjukaissuoli on yli 5-6 vuotta. Lääkärintarkastuksen kohteena olevien potilaiden aktiivisten tutkimusten suunnittelu tulee rakentaa siten, että relapsien vastainen hoito suoritetaan ennen kausiluonteista pahenemista (elo-syyskuu, helmi-huhtikuu).
Kliinisen tutkimuksen järjestäminen synnytysneuvolan olosuhteissa.
Synnytyslääkäri-gynekologi tekee johtopäätöksen naisen lisääntymistoiminnan tilasta. Jokaisen naisen terveydentila arvioidaan kokonaisvaltaisesti anamneesin, valitusten ja objektiivisten tutkimustietojen perusteella. Johtopäätös on terve - se annetaan, jos anamneesissa ei ole poikkeamia kuukautistoiminnan muodostumisessa ja myöhemmässä kulussa, gynekologisissa sairauksissa, valituksissa; objektiivisella tutkimuksella (laboratorio, kliininen) muutokset lisääntymisjärjestelmän elinten rakenteessa ja toiminnassa. riskiryhmä. Anamneesissa on merkkejä gynekologisista sairauksista, toimintahäiriöistä tai aborteista; ei valittamista; objektiivisella tutkimuksella voi esiintyä anatomisia muutoksia, jotka eivät aiheuta häiriöitä lisääntymisjärjestelmässä ja naisten työkyvyssä. Käytettävissä olevat synnytystä edeltävät tekijät eivät ylitä 4 pistettä kokonaisarviossaan. Yksittäisten elinten ja järjestelmien toiminnalliset häiriöt eivät aiheuta komplikaatioita raskauden aikana, eikä niistä kutakaan ole arvioitu yli 2 pistettä synnytystä edeltävällä riskiasteikolla. Sairas. Viitteitä voi olla gynekologiset sairaudet historiassa valituksia voi olla tai ei; objektiivisessa tutkimuksessa paljastui gynekologinen sairaus. Raskaana oleva nainen, jolla on ekstragenitaalinen tai synnytystauti.
Raskaana olevien naisten väestö, joka on erityinen väestöryhmä tietyllä aikavälillä, tarvitsee myös terveydentilan arvioinnin. Raskaana olevan naisen terveyttä voidaan pitää optimaalisen fysiologisen, henkisen ja sosiaalisen toiminnan tilana, jossa kaikki äidin kehon järjestelmät varmistavat sikiön täyden terveyden ja kehityksen.
Tärkeä kysymys on naisten lääkärintarkastus raskauden ulkopuolella. Terveiden naisten kliininen tutkimus varmistaa terveyden säilymisen, vastustuskyvyn luomisen haitallisille ympäristötekijöille (työssä, kotona), terveiden elämäntapojen riittävän muodostumisen tiettyihin ikäkausiin nähden. terveitä naisia voi käydä synnytyslääkäri-gynekologin ambulanssitutkimuksessa kerran vuodessa.
Riskiryhmään kuuluvien naisten lääkärintarkastuksen tavoitteena on kehittää ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä riskitekijöitä vastaan, lisätä kehon varantoja gynekologisten sairauksien ehkäisyyn. Tämän ryhmän tulee käydä lääkärintarkastuksessa vähintään 2 kertaa vuodessa.
Sairaiden naisten kliinisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia ja valita mahdollisuuksia taudin aiheuttaneiden syiden poistamiseksi, varhaiseen havaitsemiseen, tehokkaaseen hoitoon ja myöhempään kuntoutukseen.
Pääasiallisia gynekologisten sairauksien muotoja varten on nyt laadittu erityiset hoitosuunnitelmat.
Lasten lääkärintarkastuksen järjestäminen.
Lasten lääkärintarkastuksen ensimmäinen vaihe sisältää useita toisiinsa liittyviä jaksoja:
Ensimmäisen jakson - sikiön synnytystä edeltävän suojauksen - suorittaa piirin lastenlääketieteellinen palvelu, joka on yhteydessä synnytysneuvolan synnytyslääkäri-gynekologiin. Tänä aikana päätehtävänä on järjestää synnytysneuvolan ja lastenneuvolan toiminnan jatkuvuus, mikä tulisi toteuttaa lastenneuvolan saamien jatkuvan tiedon muodossa jokaisesta tarkkailuun otetusta raskaana olevasta naisesta. Tätä varten he käyttävät tällaisia työmuotoja nuoren äidin kouluna ja synnytystä edeltävänä hoitona (raskausviikolla 28 ja 32-36). Synnytyksen hoitaa pääsääntöisesti piiri sairaanhoitaja. Lastenlääkäri hoitaa raskaana oleville naisille, joilla on normaali raskaus klinikan vastaanotossa ja epäsuotuisa raskaus ja raskas historia kotona. On huomattava, että toisen holhouksen aikana, joka suoritetaan 32-36 raskausviikolla, odottavan äidin tulisi saada tarvittavat tiedot lapsen hoidosta ja elinolojen järjestämisestä. Terveen lapsen syntymä on jossain määrin osoitus synnytystä edeltävän ennaltaehkäisyn tehokkuudesta ja laadusta.
Toinen jakso on vastasyntyneen dynaaminen seuranta, jonka suorittaa paikallinen lastenlääkäri yhdessä hoitajan kanssa. Laadullisesti tärkeä pointti Samalla tulisi arvioida äidin raskauden ja synnytyksen kulun ominaisuudet, varhainen postnataalinen ontogeneesi, ts. lapsen mahdollisen riskiryhmään kuulumisen tunnistaminen. Jo vastasyntyneen ensimmäisellä hoidolla on mahdollista jossain määrin ennustaa lapsen terveydentilaa ja määrätä asianmukaisia korjaavia ja parantavia toimenpiteitä lapsen terveydentilan ja riskiryhmän mukaan. Ensimmäisellä holhouksella on myös suositeltavaa kerätä sukuhistoriaa, jotta laboratoriotutkimusmenetelmät voidaan suorittaa oikea-aikaisesti indikaatioiden mukaisesti. Vastasyntyneen dynaamisen seurannan tehtäviä ja tavoitteita on antaa äidille tietty tietojärjestelmä, jossa otetaan huomioon perheen erityisolosuhteet, hänen terveyslukutaitonsa terveen lapsen kasvattamisessa ja sairauksien ehkäisyssä.
Kolmas jakso on lapsen kuukausittainen dynaaminen seuranta ensimmäisen elinvuoden aikana. On muistettava, että fyysinen ja neuropsyykkinen kehitys sekä lapsen terveydentaso ensimmäisten 3 elinkuukauden aikana voivat olla indikaattori hänen seurannan tehokkuudesta ja laadusta vastasyntyneen aikana. Havainnoinnin laatua arvioitaessa ensimmäisen elinvuoden aikana on tärkeää kiinnittää suurta huomiota kehitystason ja terveydentilan kokonaisvaltaiseen arviointiin tämän ikäisen lapselle määrätyissä iässä: 3, 6, 9 ja 12 kuukautta. Lääkäri, tehdessään johtopäätöksen lapsen terveydentilasta näiden ikäkausien aikana, kirjoittaa virstanpylväsepikriisin, joka heijastaa lapsen kehitystä ja terveyttä kuluneen ajanjakson aikana, arvioi hänen fyysisen kehityksensä tason, johon hän käyttää paikallisia standardeja määritettäessä harmoniaa kehitystä, on tärkeää arvioida neuropsyykkisen kehityksen tasoa. Ratkaisevaa terveydentilan arvioinnissa on sairauksien esiintyminen tai puuttuminen tarkastushetkellä sekä lapsen akuuttien sairauksien esiintymistiheys ja kesto edellisellä vuosineljänneksellä. Sairauksien moninaisuus ja kesto heijastavat epäsuorasti lapsen kehon reaktiivisuuden tilaa.
Neljäs jakso on 1–7-vuotiaan lapsen dynaaminen havainnointi. Tällaisen havainnon, kuten tiedetään, suorittaa piirin lastenlääkäri, jos lapsi ei käy esikoulussa, mutta kasvaa perheessä. 5-7-vuotiaana tämä tentti yhdistetään perusteelliseen tenttiin ennen kouluun pääsyä. tuloksia tieteellinen tutkimus Viime vuosina osoittavat, että 3- ja 5-vuotiaille lapsille on tehtävä tarkastus kroonisten sairauksien ehkäisemiseksi kaikkien erikoislääkäreiden: ENT, silmälääkärin, ortopedin, neuropatologin, hammaslääkärin, puheterapeutin toimesta.
Kaikille lapsille esikouluikäinen kattava terveydentilan arviointi on erittäin tärkeää. Toisen ja kolmannen ikävuoden lapsilla neuropsyykkinen kehitys on välttämättä arvioitu. Koska piirilääkäri ei voi rajallisen ajan vuoksi arvioida lapsen neuropsyykkistä kehitystä vastaanotossa ja poliklinikalla, tämä tehtävä on annettu terveen lapsen vastaanoton hoitajalle. Tämän arvioinnin tiedot tulisi kirjata "Lapsen kehityshistoriaan", jotta vastaanoton lääkäri, laatiessaan kattavan johtopäätöksensä, voisi ottaa huomioon lapsen neuropsyykkisen kehityksen indikaattorit. Näin ollen lapsi on ensimmäisten 7 elinvuotensa ajan paikallisen lastenlääkäripalvelun ja lastenpoliklinikan asiantuntijoiden valvonnassa.
On huomattava, että lapsen terveydentila kouluun tullessa on indikaattori tällaisen seurannan laadusta ja tehokkuudesta.
Lapset, joiden terveydentila tai sairaus poikkeaa jonkin ajanjakson aikana, viedään paikallisen lääkärin tai erikoislääkärin erillisessä valvonnassa. Tätä varten lapselle määrätään tarvittava lääketieteellisten ja virkistystoimenpiteiden kompleksi, eli suoritetaan kliinisen tutkimuksen kolmas vaihe.
Saatuaan tarvittavat tiedot paikallinen lastenlääkäri tekee kokonaisvaltaisen arvioinnin lapsen terveydestä terveysryhmän määritelmällä, joka antaa laajemman käsityksen kunkin lapsen terveydentilasta ja havainnollistettujen lasten kontingentista yleensä kuin pelkkä lapsi. diagnoosi. Lisäksi sen avulla voit tunnistaa "uhanalaisen" lasten kontingentin. Lapsen terveyden kokonaisvaltaisessa arvioinnissa otetaan huomioon:
Kroonisen sairauden olemassaolo tai puuttuminen (mukaan lukien synnynnäinen patologia);
elinten ja järjestelmien toiminnallinen tila;
Organismin vastustuskyky ja reaktiivisuus;
Fyysisen ja neuropsyykkisen kehityksen taso ja harmonia.
Lasten hoitolaitoksissa useilla maan alueilla tehdyn tieteellisen tutkimuksen tuloksena ehdotettiin 5 terveysryhmää. Ryhmään I kuuluvat terveet lapset; ryhmään II - terve, mutta patologian riski; ryhmiin III, IV ja V - kroonisesti sairaat lapset patologisen prosessin kompensaatio-, osakompensaatio- ja dekompensaatiotilassa.
Terveysryhmän I lapsia tulee tarkkailla terveiden lasten ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin sovittuun tavanomaiseen aikaan. Tämän ryhmän lasten lääkärikäynnit sisältävät ennaltaehkäisevää, yleisterveys- ja koulutustoimintaa.
II terveysryhmän lapset, joilla on patologian riski, tarvitsevat erityistä huomiota lastenlääkäri, koska ennaltaehkäisevät ja terapeuttiset toimenpiteet, jotka suoritetaan ajoissa ja määrätietoisesti, antavat suurimman vaikutuksen kroonisen patologian muodostumisen estämiseen heissä. Lääkäri asettaa tämän lapsiryhmän tarkkailuehdot kullekin lapselle yksilöllisesti kroonisen patologian muodostumisen riskiasteen, toiminnallisten poikkeavuuksien vakavuuden ja vastustuskyvyn mukaan. Usein sairaat lapset sekä lapset, jotka ovat käyneet läpi akuutti keuhkokuume, Botkinin tauti jne. kuuluvat II terveysryhmään, toipumisaikana ne otetaan erityiseen hallintaan. Tämän ryhmän lapsille määrätyt lääkemääräykset sisältävät ennaltaehkäisevien, kasvatuksellisten ja yleisten terveyttä parantavien toimenpiteiden lisäksi myös erityisiä terveyttä parantavia toimenpiteitä. Hoito- ja virkistystoimintaa II terveysryhmän lapsille määrää paitsi lastenlääkäri, myös erikoislääkärit.
Terveysryhmien III, IV, V lapset ovat lastenlääkärin ja asiaankuuluvien asiantuntijoiden valvonnassa, ja heidän tulee saada tarpeellista hoitoa riippuen niiden patologiasta. Lasten yhdistäminen homogeenisiin terveysryhmiin mahdollistaa eriytettyjen palvelujen tarjoamisen lapsijoukoille ja rationaalisen terveydenhoidon suunnittelun.
Koululaisten terveyden lääketieteellisen valvonnan järjestäminen edellyttää vuosittaisia ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, jotka suoritetaan vaiheittain: ensimmäinen vaihe on seulontatutkimukset, toinen vaihe on testeillä valittujen lasten tutkimus; Kolmas vaihe on koululääkärin konsultaatioon lähettämien koululaisten asiantuntijoiden suorittama tutkimus. Nämä joukkolääkärintarkastusten järjestämisen periaatteet lisäävät itse tutkimusten tehokkuutta, mutta myös parantavat opiskelijoiden sairaanhoidon organisatorisia lähestymistapoja. Erityisesti ne auttavat lisäämään hoitohenkilökunnan roolia lasten terveyden seurannassa; järkevää käyttöä koululääkärin ja erikoislääkäreiden työajat koululaisten terveydentilan eriytettyyn seurantaan; terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden laajempi täytäntöönpano lasten keskuudessa alkumuodot poikkeamat.
Kaikki lapset, joilla on kehitys- ja terveydentilapoikkeamia, viedään ambulanssirekisteriin ja jokaiselle käynnistetään "Lääkärin tarkkailukortti". Lääkärin lisäksi lasten laitos, näitä lapsia tarkkailevat poliklinikan asiantuntijat ja paikalliset lastenlääkärit. Niiden tutkimusten ajoitus riippuu patologisen prosessin vakavuudesta ja kulusta.
Esikouluissa ja kouluissa näiden laitosten lääkintätyöntekijöiden ja lastenpoliklinikan tulee tarjota konservatiivista korva- ja kurkkuelinten kroonisten sairauksien hoitoa, hampaiden puhtaanapitoa, korjaavaa voimistelua ja fysioterapiaharjoituksia.
Koululääkäri laatii yhdessä hallinnon ja opettajien kanssa kokonaisvaltaisen ennaltaehkäisevien ja hoitotoimenpiteiden suunnitelman, jossa määrätään järkevän koulutus- ja työjärjestyksen järjestämisestä, ravitsemuksesta, liikuntakasvauksesta, karkaisutoimenpiteistä sekä hygienia- ja hygieniavaatimusten täyttämisestä. vaatimukset. Suunnitelmasta keskustellaan klo pedagoginen neuvosto ja sen hyväksyy koulun rehtori sekä sen lastenpoliklinikan johtaja, jonka toiminta-alueella koulu sijaitsee.
Suuria haasteita henkilöstölle esikoululaitokset ja kouluja edistämään laajasti lääketieteellistä ja pedagogista tietämystä vanhempien keskuudessa, järjestämään käytännön apua perheille lasten liikuntakasvatuksen ongelmien ratkaisemisessa ja vähentämään sairastuvuutta. Tässä suunnitelmassa erityistä merkitystä lapsia osallistuu säännölliseen toimintaan fyysinen kulttuuri, urheilu, matkailu.
Kliinisen tutkimuksen onnistuminen riippuu suurelta osin lääketieteellisten asiakirjojen selkeästä suunnittelusta ja ylläpidosta. Pääasiakirja, joka sisältää kaikki tiedot lääkärintarkastuksesta, on "Avohoidon potilaskertomus" (f.025 / y), "Lapsen kehityshistoria" (f.112 / v), "Lääkärintarkastuskortti" (f.131 / y) ja "Lähetyshavainnon ohjauskortti" (f.030 / y).
Lääkärintarkastuksen tehokkuusindikaattorit
1. Poistettujen potilaiden osuus lääkärin rekisteröinti toipumisen yhteydessä.
2. Potilaiden osuus, jotka on poistettu sairaalan arkistoista kuoleman vuoksi.
3. Terveystilannetta parantaneiden potilaiden osuus (siirretty kolmannesta havaintoryhmästä toiseen).
4. Sairauksien uusiutumisen tiheyden ja keston vähentäminen (1000 lääkärintarkastusta kohden).
5. Ensisijaisen vamman perusteella suoritettavien lääkärintarkastusten tiheys (1000 lääkärintarkastusta kohden).
6. Vähentynyt yleinen sairastuvuus lääkärintarkastuksessa olevien joukossa (per 1000 potilasta).
7. Tilapäisen vamman aiheuttaman sairastuvuuden väheneminen (tapausten määrä, päivät 100 sairaalapotilasta kohti, yhden tapauksen keskimääräinen kesto).
Lääkärintarkastuksen laatuindikaattorit
1. Potilaiden ambulanssitarkkailun säännöllisyys (%).
2. Aktiivisten käyntien keskimääräinen vuotuinen määrä potilasta kohden ambulanssitarkkailussa.
3. Ambulanssitarkkailussa olevien potilaiden tutkimuksen täydellisyys (%).
4. Terveyttä parantavien toimenpiteiden täydellisyys havaintovuonna (%).
5. Pahanlaatuisten kasvainten myöhäisen havaitsemisen prosenttiosuus (vaihe IV).
6. Niiden lääkärintarkastusten osuus, joita lääkäri ei ole vuoden aikana havainnut.
ITSENÄISYYDEN TEHTÄVÄ:
Tehtävä numero 1.
Lääketieteellisen laitoksen vuosiraportin mukaan laske lääkärintarkastuksen indikaattorit koulutus- ja metodologisen käsikirjan "Terveydenhuoltolaitosten ja kansanterveyden suoritusindikaattoreiden laskentamenetelmä" (Stavropol, 2006) avulla. Analysoi saadut tiedot ja tee johtopäätös lääketieteellisen laitoksen kliinisen tutkimuksen järjestämisestä ja laadusta.
Tehtävä numero 2.
Tee seurantasuunnitelma käytännössä terveelle vastasyntyneelle (6 vuorokautta), joka tuli ensi kertaa lastenneuvolan valvontaan 1.9.2006, sekä suunnitelma ensimmäisen elinvuoden lapsen seurantaan sosiaalisesta riskiryhmästä.
Lisitsyn Yu.P. Sosiaalihygienia (lääketiede) ja terveydenhuollon organisaatio. Moskova, 1999. - s. 329-331.
Kansanterveys ja terveydenhuolto. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - s. 189-194.
Juriev V.K., Kutsenko G.I. Kansanterveys ja terveydenhuolto. S-P, 2000. - s. 259-268.
Ambulanssihavainnoinnin tehokkuuden indikaattoreiden alla tulee ymmärtää indikaattoreita, jotka arvioivat lääkärintarkastuksen tavoitteen saavuttamista, lopputuloksia. Ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen tehokkuuden indikaattoreita ovat työntekijöiden sairastuvuuden ja sairastuvuuden dynamiikka MTD:n mukaan; yleinen sairastuvuus pää- ja samanaikainen patologia; sairaalassa sairastuvuus; vammaisuus, mukaan lukien ensisijainen; kuolleisuus; Ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen tulokset vuosittaisten epikriisien mukaan: toipuminen, paraneminen, ei muutosta, paheneminen.
Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden arviointi tulee suorittaa erikseen ryhmittäin:
- terveet, sairaat ihmiset, joilla on ollut akuutteja sairauksia;
- potilaita, joilla on kroonisia sairauksia.
Terveiden ihmisten lääkärintarkastuksen tehokkuuden kriteeri (I ryhmä ambulanssihavainto) on sairauksien puuttuminen, terveyden ja työkyvyn säilyminen (potilasryhmään siirtymisen puute).
Akuutteja sairauksia sairastaneiden kliinisen tutkimuksen tehokkuuden kriteerinä (ryhmä II ambulanssihavainnointi) on täysi palautuminen ja siirry terveeseen ryhmään.
Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden kriteeri henkilöille, jotka kärsivät krooninen patologia(ryhmän III ambulanssihavainto) on vakaa remissio (ei taudin pahenemista).
Lisäksi kliinisen tutkimuksen tehokkuutta vahvistaa tilapäisen vamman ilmaantuvuus (tapauksineen ja päivinä) tietyissä nosologisissa muodoissa, joiden vuoksi potilaat vietiin ambulanssitarkkailuun, jos väheneminen on tapahtunut. Indikaattoria verrataan edellisen vuoden tai usean vuoden indikaattoriin (täydellisin kuva kliinisen tutkimuksen tehokkuudesta antaa vertailun 3-5 vuodelta); lääkärintarkastuksessa olevien ensisijaisen vamman indikaattori; indikaattori niiden potilaiden osuudesta, joiden tila parani vuoden aikana (ryhmä III ambulanssihavainnointi); ambulanssirekisteröityjen henkilöiden kuolleisuus (1 000 profylaktista);
| Indikaattorin nimi | Laskentamenetelmä | Alkumuodot stat. asiakirjoja | ||||
| Lääkärintarkastuksen tehokkuus | = | Potilaiden määrä tämän sairauden hoitoon parantuneena (siirretty käytännössä terveiden ryhmään) [heikentynyt, ei muutosta] raportointivuoden lopussa | x 100 | f. 030/v-04, f. 12 | ||
| Kokonaismäärä potilaista, jotka olivat tämän taudin hoitorekisterissä raportointivuoden lopussa | ||||||
| Tilapäisen työkyvyttömyyden tapausten määrä (päiviä) (100 lääkäriin rekisteröityä työntekijää kohti) | = | Tilapäisen työkyvyttömyyden tapausten määrä (päiviä) lääkäriin ilmoittautuneilla työntekijöillä | x 100 | f. 025-12/v | ||
| Lääkäriin rekisteröityneiden työntekijöiden kokonaismäärä | ||||||
| Potilaiden osuus, jotka olivat sairaalarekisterissä, siirtyneet vammaisuuteen | = | Potilaiden määrä, jotka olivat sairaalarekisterissä, siirretty vammaisuuteen | x 100 | f. 030/v-04, f. 12 | ||
| Lääkärintarkastusten perustyökyvyttömyysaste vuodessa (100 lääkärintarkastusta kohden) | = | Niiden potilaiden määrä, jotka olivat sairaalarekisterissä ja jotka tunnistettiin ensimmäistä kertaa vammaisiksi tiettynä vuonna tämän taudin vuoksi | x 100 | f. 030/v-04, f. 12 | ||
| Niiden potilaiden kokonaismäärä, jotka olivat vuoden aikana tämän taudin vuoksi sairaalarekisterissä | ||||||
| Niiden potilaiden osuus, joiden tila parani vuoden aikana (%) | = | Niiden potilaiden määrä, joiden terveydentila parani vuodessa | x 100 | f. 030/v-04, f. 12 | ||
| Ambulanssiin rekisteröityjen kroonisten potilaiden kokonaismäärä (ryhmä III) | ||||||
| Ambulanssirekisteröityjen henkilöiden kuolleisuus (per 1000 profylaktista) | = | Kuolemien määrä lääkäriin rekisteröityneiden joukossa | x 1000 | f. 030/v-04, f. 12 | ||
| Ambulanssiin rekisteröityneiden potilaiden kokonaismäärä | ||||||
Perusterveydenhuolto (PHC) - on väestön ensimmäinen kontaktitaso terveydenhuoltojärjestelmään; se on mahdollisimman lähellä ihmisten asuin- ja työpaikkaa ja edustaa ensimmäistä vaihetta jatkuvassa prosessissa heidän terveyden suojelemiseksi.
APU:n (poliklinikan) toiminnan organisointi perustuu 4 perusperiaatetta:
1. Paikkakunta - tietyn alueen osoittaminen klinikalle.
2. Hoidon jatkuvuus ja vaiheet (poliklinikka - ensimmäinen vaihe, potilaat pääsevät sairaalaan lääkärin ohjauksesta.)
3. Ennaltaehkäisevä fokus, joka toteutetaan toimenpiteillä, joilla pyritään ehkäisemään tautia (lääkärintarkastus, terveyskoulut, rokotukset jne.)
4. Saatavuus - ts. sinne pääsee helposti milloin tahansa. Kaupungin poliklinikka on monialainen lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä laitos, joka on suunniteltu tarjoamaan 18-vuotiaille ja sitä vanhemmille sairaanhoitoa esisairaalavaiheessa ja toteuttamaan toimenpiteitä väestön terveyden parantamiseksi . Organisaatioperiaatteen mukaan poliklinikat jaetaan sairaalaan liittyviin ja ei-sairaalaisiin.
Kapasiteetin mukaan poliklinikat on jaettu viiteen luokkaan riippuen käyntien määrästä vuoroa kohden tai palveltujen henkilöiden määrästä:
Poliklinikan toimintatavasta päättää kunta, jonka alueella hoitolaitos sijaitsee, perustuen väestön mahdollisuuteen vierailla poliklinikalla vapaa-ajallaan. Kaupungin poliklinikan järkevimpänä työaikatauluna tulisi pitää laitoksen työtä arkisin 800-20 tuntia ja lauantaisin, sunnuntaisin ja vapaapäiviä klo 900-16-18. Kaupunkipoliklinikalla suositeltava työmuoto on kuusipäiväinen työviikko, mikä luo suotuisammat edellytykset käyntien tasaiselle jakautumiselle viikonpäivittäin. Lauantaisin poliklinikalla potilaiden vastaanottoa hoitavat päivystävä yleislääkäri, erikoislääkärit sekä apu- ja diagnostiikkapalvelu.
Klinikan päätehtävät:
Pätevän ja erikoissairaanhoidon tarjoaminen klinikalla ja kotona.
Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestäminen ja toteuttaminen - väestön lääkärintarkastus, saniteetti- ja koulutustyöt, terveellisten elämäntapojen edistäminen, epidemian vastaiset toimenpiteet.
Laadukas kliinisen ja asiantuntijatyön suorittaminen - tilapäistutkimus ja pysyvän vamman oireiden tunnistaminen.
Avun tarpeessa olevien henkilöiden oikea-aikainen sairaalahoito laitoshoitoa, alustavalla maksimitutkimuksella.
Peräkkäisten siteiden noudattaminen muihin terveyslaitoksiin.
Näitä tehtäviä suorittaessaan kaupungin poliklinikka tarjoaa ensi- ja ensiapua potilaille, joilla on akuutti ja äkilliset sairaudet, vammat, myrkytykset ja muut onnettomuudet; tekee lääkintäapua kotona potilaat, jotka terveydellisistä syistä ja sairauden luonteesta johtuen eivät voi käydä klinikalla, tarvitsevat vuodelepoa, järjestelmällistä lääkärin valvontaa tai sairaalahoitoa; tekee sairauksien varhaisen havaitsemisen (pätevä ja täysi tutkimus klinikalle hakenut): tarjoaa oikea-aikaista ja pätevää lääketieteellistä apua väestölle (avohoidossa ja kotona); suorittaa potilaiden kuntoutushoitoa, kaikenlaisia ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, kliinisiä tutkimuksia, mm. dynaamisen tarkkailun kohteena olevien henkilöiden (terveiden ja sairaiden) valinta; suorittaa dynaamista seurantaa toisen asteen opiskelijoiden ja korkeakoulujen opiskelijoiden terveydentilasta, lääketieteellisten ja virkistystoimintojen kokonaisuudesta. Se toteuttaa yhdessä keskusvaltion terveys- ja epidemiologisen yksikön kanssa epidemian vastaisia toimenpiteitä (rokotukset, potilaiden varhainen havaitseminen tarttuvat taudit, tällaisten potilaiden kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden, toipilaiden jne. dynaaminen seuranta). Suorittaa tilapäisen ja pysyvän työkyvyttömyyden tutkimuksen (työkyvyttömyystodistuksen myöntäminen ja jatkaminen, suositukset järkevään työskentelyyn jne.) ja lähettää myös pysyvän vamman merkit omaavat henkilöt lääketieteelliseen ja sosiaaliseen asiantuntijatoimistoon.
Kaupungin poliklinikan rakenne sisältää:
1. ohjausyksikkö
· Ylilääkärin vastaanotto
Apulaisylilääkärin toimisto
Ylihoitajan toimisto
2. rekisteri
3. hoito ja profylaktinen esto
· Paikallisten terapeuttien kabinetti
Piirikirurgien hytti
· Erilaisten asiantuntijoiden hytti
Manipulointi, menettelyllinen
· Rokotusohjaamo
CAB-tartuntataudit
Hoitoosasto
4.laboratorio- ja diagnostiikkalohko
Laboratorio, ultraääni, ekg jne.
5. apuyksikkö
Apteekki, cso
6. hallinnollinen lohko
Kirjanpito, toimisto, huoltohenkilöstö, varastot
Jos poliklinikka yhdistetään sairaalaan, se ei ole sen johdossa ylilääkäri, A
sijainen klinikan ylilääkäri.
Kyllä tämä on yleistä kehitystä
Hoito- ja profylaktinen osa klinikalla alkaa rekisteristä. Rekisteri järjestää potilaiden ennakko- ja kiireelliset lääkärikäynnit sekä suoraan poliklinikalle että puhelimitse sekä säätelee lääkäreiden kulkua tasaisen työtaakan luomiseksi lääkäreille.
Sairauskertomusten oikea-aikainen valinta ja toimittaminen lääkärin vastaanotolle, potilaskertomusten oikea asettelu korttivarastossa suoritetaan. Rekisterinpitäjät täyttävät potilaskertomusten etuosan, valvovat niiden esteettistä ulkonäköä. Kotikäynneistä pidetään kirjaa, lääkäreiden soittojen oikea-aikaisuutta valvotaan. Poliklinikan potilaat saavat rekisterissä tietoa kaikkien erikoisalojen lääkäreiden vastaanottoajoista, poliklinikan työskentelytavasta, lääkärin kotiin kutsumisen säännöistä, ajanvarausmenettelystä lääkäreille. , tutkimukseen valmistautumisen säännöistä, ylilääkärin ja hänen sijaistensa väestön vastaanoton ajasta ja paikasta; apteekkien, poliklinikoiden ja sairaaloiden osoitteet, jotka tarjoavat väestölle ensiapua iltaisin ja öisin.
Pääasiallinen ja useimmissa tapauksissa ensimmäinen lääkäri klinikalla, jolle potilas kääntyy, on paikallinen yleislääkäri. Asiantuntijat korkeammalla lääketieteellinen koulutus erikoisalalla "Yleinen lääketiede" tai "Pediatria" ja erikoislääkärin todistus "Therapy" - terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys Venäjän federaatio päivätty 7. joulukuuta 2005 nro 765. Piirin yleislääkäri harjoittaa toimintaansa väestön perusterveydenhuollon tarjoamiseksi lääketieteelliset organisaatiot pääosin kunnallinen terveydenhuoltojärjestelmä: poliklinikat; lääkärit; kunnallisen terveydenhuoltojärjestelmän poliklinikkalaitokset; muut lääketieteelliset ja ennaltaehkäisevät laitokset, jotka tarjoavat ensisijaisia terveydenhuolto väestö.
Maamme useimpien poliklinikan työ perustuu piiriperiaatteeseen. Koko klinikan palvelema alue on jaettu osastoihin, joista kukin on osoitettu piirilääkärille ja sairaanhoitajalle. Lääkäripaikan järjestäminen luo suotuisat olosuhteet tehokkaalle hoito- ja ehkäisytyölle. Paikallisella lääkärillä on mahdollisuus tuntea potilaan lisäksi myös hänen perheensä, pitkän ajan dynamiikassa seuratakseen paikalla asuvien terveydentilaa, ottaa huomioon ilmaantuvuus tiettyjen työ- ja elinolojen yhteydessä, on tarpeen lääketieteellisen ja virkistystoiminnan toteuttamiseksi. Tontit muodostetaan paikkakohtaisten asutusstandardien perusteella. Piirin standardit: yleislääkärille - 1 700 asukasta vähintään 18 vuotta; yleislääkärille - 1 500 asukasta vähintään 18 vuotta; perhelääkärille - 1200 kaiken ikäistä henkilöä.
Kaikki poliklinikan lääkärit tarjoavat sairaanhoitoa kotona aikataulun mukaan kuukausikorko työaika. Kotihoidon volyymi sekä kotona hoitoa antavien ihmisten määrä riippuu pitkälti kotihoidon erilaisten organisatoristen muotojen - kotisairaalan, osastojen (pisteet) - saatavuudesta ensiapua, sairaiden ja vanhusten hoidon osastot, lyhyt- tai päiväsairaalat, jonka jälkeen potilaan jälkihoito kotona. Valtaosa kotona apua hakevista poliklinikan potilaista on terapeuttisen profiilin potilaita. Kotihoidon kesto ja luonne riippuvat potilaan tilasta. Akuuteissa sairauksissa lääkäri rajoittuu useimmiten 1-2 käyntiin, jonka jälkeen potilas siirretään avohoitoon klinikalla. On kuitenkin muistettava, että akuutteja sairauksia sairastavien potilaiden ennenaikainen siirtäminen kotoa avohoitoon uhkaa aiheuttaa komplikaatioita ja kehittyä. krooniset muodot sairaudet. On myös otettava huomioon, että vaikka yhden lääkärikäynnin kustannuksista kotona on korkeampi verrattuna avohoitoon, hoito- ja diagnostiikkaprosessin oikea organisointi, myös kotona, mahdollistaa nopean saavutuksen. positiivisia tuloksia ja siten myötävaikuttaa enemmän taloudellinen tehokkuus yleisesti. Kroonisten sairauksien pahenemisvaiheessa kotikäynnit ovat usein systemaattista hoitoa, joissain tapauksissa mahdollisimman lähellä sairaalaolosuhteita. Tässä tilanteessa on erityisen tärkeää järjestää potilaan täysimittainen tutkimus, kaikkien kotona tehtyjen tapaamisten oikea-aikainen ja säännöllinen suorittaminen ja tarvittaessa potilaan hoito sukulaisten, lääkintähenkilöstön, sosiaaliturvalaitosten työntekijöiden toimesta.
Kotihoitoon hakeutuneiden akuuttien ja kroonisten sairauksien suhde vaihtelee sesonkien mukaan. Kesäkaudella merkittävä osa paikallisten terapeuttien kotikäynneistä on käyntejä kroonisista sairauksista, lähinnä sydän- ja verisuoni-, hengitystie- ja hermostosairauksista kärsivien luona. Akuuteista sairauksista johtuvien lääkärin kotikäyntien osuus kasvaa selvästi syksyllä ja talvella. Lääkärin työn laatua työmaalla voidaan jossain määrin arvioida toistuvilla kotikäynneillä potilaiden luona. Hoitavan lääkärin aloittamat aktiiviset käynnit todistavat kotihoidon oikeasta järjestämisestä. Saman sairauden toistuvat lääkärin käynnit, erityisesti ensiapupyynnöt ja ensiapupyynnöt, liittyvät useimmiten määrätyn hoidon riittämättömyyteen, potilaan tilan vakavuuden aliarvioimiseen lääkärin toimesta ja toistuvien hoitojen ajoituksen virheelliseen suunnitteluun. aktiiviset vierailut.
Ensihoitohenkilöstölle voidaan määrätä toistuvia käyntejä potilaan hoitomyöntyvyyden tarkistamiseksi vuodelepo määrätyn hoidon suorittaminen. Hoitohenkilökunnalla on suuri rooli sellaisen aktiivisen kotikäyntimuodon kuin holhouksen toteuttamisessa, erityisesti yksinäisille iäkkäille kansalaisille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia. Ennaltaehkäisevän ja parantavan työn tehokkuuden määrää pitkälti hoitohenkilökunnan ja potilaan välinen suhde, lääkärin ja sairaanhoitajan kyky löytää keinoja vaikuttaa potilaan elämäntapoihin tai terve ihminen. Siksi jokaista kotikäyntiä tulisi käyttää laajemmin ennaltaehkäisevään työhön perheessä, keskusteluihin potilaiden omaisten kanssa, potilaiden psykologian erityispiirteiden selittämiseen, hoitoon ja kuntoutustoimenpiteiden opettamiseen kotona.
Poliklinikan (tai useamman poliklinikon) palvelemien lähialueen asukkaiden kotihoitoa iltaisin ja öisin tarjoaa päivystys, joka järjestetään yhdessä poliklinikoista. Päätös paikallinen viranomainen terveydenhuollon ensiavun antaminen iltaisin ja öisin voidaan täysin uskoa keskitetyn ambulanssin hoidettavaksi.
Päiväsairaala on edistyksellinen ja tehokas tapa tarjota potilaille pätevää sairaanhoitoa, joka mahdollistaa sairaalatason hoidon ilman potilaan sairaalahoitoa. Päiväsairaala voidaan järjestää 5-25 tai useammalle vuodelle, työskennellä yhdessä, kahdessa tai kolmessa vuorossa. Se tarjoaa hoitoa henkilöille, joilla on krooninen patologia ja eräät akuutit sairaudet. Kirurgisissa päiväsairaaloissa voidaan tehdä leikkauksia pehmytkudosten hyvänlaatuisten kasvainten, tyrän poistamiseksi; ortopediset interventiot. Päiväsairaaloissa potilaita tutkitaan: fonokardiografia, urografia, endoskopia jne. Laitoksen johtaja vahvistaa työskentelevien lääkäreiden, ensihoitajan ja muun henkilöstön lukumäärän sekä luettelon tarvittavista laitteista. Potilaiden hoito päiväsairaaloissa, joilla on alaraajojen verisuonisairaudet, krooniset hengitys- ja ruoansulatuselinten sairaudet, siirtyneiden seuraukset akuutti rikkomus aivoverenkiertoa Potilaiden kuljetus päiväsairaalaan voidaan järjestää poliklinikan kuljetuksella lääketieteellisiä indikaatioita. Päiväsairaalat käyttävät laajasti fysioterapiaa, balneologista hoitoa, mutahoitoa, hierontaa, fysioterapia ja muita tyyppejä kuntoutushoito. Potilaiden keskimääräinen oleskeluaika päiväsairaalassa on 10-12 päivää.
Kotisairaala järjestetään hoitamaan potilaita, jotka kärsivät kroonisista sairauksista ja sosiaalisista ja kotimaisista syistä kieltäytyvät sairaalahoidosta. Hoidon suorittaa poliklinikan lääkäri, joka vierailee potilaan kotona vähintään 3 kertaa viikossa, hänen vastaanottonsa hoitaa hoitohenkilökunta.
Analysoi klinikan toimintaa vuosikertomuksen mukaan. Poliklinikan työn analysointi tulisi aloittaa sen toiminnan laajuuden, käyntien dynamiikan ja rakenteen määrittämisellä (ennaltaehkäisevä, sairauksien varalta). On erittäin tärkeää selvittää tohtorialueen väkiluku, henkilöstömäärä ja tohtoreiden todellinen työmäärä. Poliklinikan mukaan on mahdollista tutkia väestön ilmaantuvuutta sekä ennaltaehkäisevän työn organisointia ja sen tuloksia.
Ambulanssihavainnoinnin tehokkuuden indikaattoreiden alla tulee ymmärtää indikaattoreita, jotka arvioivat lääkärintarkastuksen tavoitteen saavuttamista, lopputuloksia. Ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen tehokkuuden indikaattoreita ovat työntekijöiden sairastuvuuden ja sairastuvuuden dynamiikka MTD:n mukaan; yleinen sairastuvuus pää- ja samanaikaiseen patologiaan; sairaalassa sairastuvuus; vammaisuus, mukaan lukien ensisijainen; kuolleisuus; Ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen tulokset vuosittaisten epikriisien mukaan: toipuminen, paraneminen, ei muutosta, paheneminen.
Kliinisen tutkimuksen tehokkuuden arviointi tulee suorittaa erikseen ryhmittäin:
- terveet, sairaat ihmiset, joilla on ollut akuutteja sairauksia;
- potilaita, joilla on kroonisia sairauksia.
Terveiden ihmisten lääkärintarkastuksen tehokkuuden kriteeri (I ryhmä ambulanssihavainto) on sairauksien puuttuminen, terveyden ja työkyvyn säilyminen (potilasryhmään siirtymisen puute).
Akuutteja sairauksia sairastaneiden (ryhmä II ambulanssihavainnointiryhmä) profylaktisen lääkärintarkastuksen tehokkuuden kriteeri on täydellinen toipuminen ja siirtyminen terveeseen ryhmään.
Kroonisesta patologiasta kärsivien henkilöiden profylaktisen lääketieteellisen tutkimuksen tehokkuuden kriteeri (III hoitohavaintoryhmä) on vakaa remissio (ei taudin pahenemista).
Lisäksi kliinisen tutkimuksen tehokkuutta vahvistaa tilapäisen vamman ilmaantuvuus (tapauksineen ja päivinä) tietyissä nosologisissa muodoissa, joiden vuoksi potilaat vietiin ambulanssitarkkailuun, jos väheneminen on tapahtunut. Indikaattoria verrataan edellisen vuoden tai usean vuoden indikaattoriin (täydellisin kuva kliinisen tutkimuksen tehokkuudesta antaa vertailun 3-5 vuodelta); lääkärintarkastuksessa olevien ensisijaisen vamman indikaattori; indikaattori niiden potilaiden osuudesta, joiden tila parani vuoden aikana (ryhmä III ambulanssihavainnointi); ambulanssirekisteröityjen henkilöiden kuolleisuus (1 000 profylaktista);
141. Kliininen tutkimus potilaille, joilla on tuberkuloosi, ihosairaudet - suonet, onkologi, sydän - verisuoni, psykoneurologi, joilla on sairauksia. Keskeiset elementit 1. Aktiivinen tapausten etsintä alkuvaiheet. ruokavalio, lepo, uni.
Lääkärit järjestävät massaehkäisytapahtumia, pitävät kirjaa sairastuvuus- ja kuolleisuudesta.
Pääasiakirjat ovat potilaan ambulanssien sairauskortti ja valvontakortti.
Tarjoaa 1. väestön poliisirekisteröinnin, 2 kauppa- ja nuorten lääkäreiden palveluksessa olevien osastojen poliisirekisteröinnin 3 tähän laitokseen liittyvien osastojen poliisirekisteröinnin lääkärintarkastuksia varten. 4 lääkärintarkastuksen tietojen rekisteröinti ensisijaiseen lääketieteelliseen dokumentaatioon. 5 väestön lääkärintarkastukseen saapumisen oikea-aikaisuuden valvonta 6. Raportointiindikaattoreiden tietojen valmistelu (järjestää ja antaa keskitettyjä arkistokaappeja, yhdistää lääkäreiden, maistraattien tiedot.) Esilääketieteellisessä vaiheessa antropometria, tutkimus suuontelo, näöntarkkuuden tutkimus, kuulo, pneumotakometria, verenpaineen mittaus, silmänpaine 40 vuoden kuluttua.
142. ammattikokeet- uusiutumisten, komplikaatioiden ja kuoleman ehkäisemiseksi. Tyypit - ensisijainen, toissijainen, tertiäärinen. Ensisijaisena tavoitteena on terveyttä edistävien olosuhteiden ylläpitäminen ja kehittäminen sekä tekijöiden ja sosiaalisten toiminnan ehkäiseminen luonnollinen ympäristö terveyden suhteen. Toissijainen - massatutkimusten tuloksista ja yksilön ulkonäöstä elämänjärjestelmien korjaamisen ja työvoiman tarjonnan suhteen. Kolmas toipuminen, taudin siirtymisen vaikeampiin asteisiin ehkäisy PP 1 KOOSTAA VÄESTÖN HYVINVOINTITASOA, Työn järkevä organisointi3. rokotus, 4 valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan toiminnan suorittaminen. 5 ympäristön parantaminen.6 riskitekijöiden poistaminen. VP-menetelmät - kliininen tutkimus, terveyskasvatus, rationaalinen työllistäminen, ravitsemus, rokotukset, lääkärintarkastukset. TP 1. D-kirjanpito2. lisää väestön tietämystä ympäristöasioista, ... kuntoutuksesta, lääketieteellisestä terapiasta, fysioterapiasta, ravitsemusravinnosta, järkevästä työllisyydestä.
143-144. terveyden edistäminen osatekijöinä sisältää sanitaatiokasvatuksen, ammattitaudit, terveyspolitiikan, sairauksien hoidon. Terveyskasvatus on valtion, julkisten ja lääketieteellisten toimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on laajentaa väestön keskuudessa tarvittavia tietoja ja taitoja terveyden edistämisen, sairauksien ehkäisemisen, korkean suorituskyvyn ylläpitämisen ja terveen vaihdon kasvattamiseksi. Hygieniakasvatus on suunniteltua toimintaa, joka edistää terveyttä tai sairautta koskevan tiedon hankkimista ja tarjoaa pysyvän muutoksen ihmisen tietoisuuteen. Lopullisena tavoitteena on parantaa elämänlaatua, ehkäistä ennenaikaista kuolemaa, sairautta ja vammaisuutta. välimuoto terveiden elämäntapojen elämä tai elämäntapa. sanitaatiokasvatuksen suunnat - 1. tiedotuspropaganda2 koulutuksen kehittäminen ja hygieniakoulutusohjelmien toteuttaminen. 3. Terveyskasvatuksen asiantuntijoiden osallistuminen yksittäisten tai ohjelmien ryhmien kehittämiseen ja toteuttamiseen Lääketieteellisen ennaltaehkäisyn ratkaisevien keskusten toiminnan koordinoinnista vastaa tasavaltainen keskus. Palvelun tieteellisen lääketieteellisen tarjonnan suorittaa liittovaltion kansanterveyden muodostumisen lääketieteellisten ongelmien tutkimuslaitos. Lääketieteen professorin alueelliseen keskukseen kuuluvat: organisaatio - menetelmäosasto, tiedotus - propagandistiosasto, toimituksellinen - julkaisu, neuvonta - terveys. Päätehtävänä on kehittää tieteellisiä ja organisatorisia menetelmiä terveyskasvatuspalvelun kehittämiseksi laajassa ZO:n kokoonpanossa. Väestön hygieniakasvatuksen toteuttaminen on pakollista. Jokaisen lääkärin ja sairaanhoitajan johtajat määräävät työnsä perusteella vähintään 4 tuntia kuukaudessa sanitaatiotyön tekemiseen väestön keskuudessa. Menetelmät - 1. suullinen 2 painettu propaganda 3 visuaalinen 4 yhdistetty. Suullisissa esityksissä tulee käyttää visuaalisia apuvälineitä, jotka lisäävät tiedon saatavuutta ja assimilaatiota. Painettu propaganda on esitteitä, iskulauseita, muistioita, esitteitä, kalentereita.
145. Suullisen propagandan menetelmä. Ihmisarvoisen kasvatuksen menetelmät: 1) suullinen propaganda, 2) painettu, 3) visuaalinen, 4) yhdistetty. Suullinen: luento (kontakti kuuntelijaan, propagandan joustavuus, 45-60 min, monologi, merkittävä määrä materiaalia, lisää numeroa osallistujat, visuaaliset apuvälineet), myynninedistämis- ja tiedotusesitys (pienikokoinen luento) (läheinen kontakti kuuntelijaan, propagandan joustavuus, 10-15 min, monologi, puhtaasti käytännön perehtyminen, yli 25 henkilöä, visuaaliset apuvälineet), keskustelu (kontakti kuuntelija, joustava propaganda, 20 min, dialogi, pieni äänenvoimakkuus, enintään 25 henkilöä, visuaaliset apuvälineet), Q&A-illat (kontakti kuuntelijaan, joustava propaganda, 60-120 min, dialogi, suuri äänenvoimakkuus, yli 25 henkilöä, visuaalinen apuvälineet), lähetys (ei kontaktia, ei joustavuutta, 10-15 min, monologi, pieni äänenvoimakkuus, suuri osallistujamäärä, ei visuaalisia apuvälineitä). Metodologiset säännöt: 1) kun valmistaudut puheeseen, ota etukäteen enintään 20 yksikön käsikirja, näytä digitaalinen data 2-3 ohjekirjassa, 2) kuva tulee kudota tarinaasi, 3) jos ei iso huone istuu puoliympyrässä niin, että se näkyy, 4) suurissa auditorioissa on hyödyllisempää projisoida näytölle enintään 4-5 kuvaa.
146. Painomenetelmä iskulause - vetoomus, vetoomus väestöön lyhyillä suosituksilla terveyden suojelusta Tai vaatimus. Esite - propaganda - tietotesti, joka ilmoittaa kaikista lääketieteellisistä tapahtumista, sen pitoajasta ja -paikasta. Muistio on pieni painettu joukkopropagandatyökalu, joka sisältää erityisiä neuvoja tietyille terveysryhmille ja sairaille ihmisille. Esite - epätietoinen tekstiviesti, korostus erilaisia kysymyksiä terveyden suojelu ja edistäminen, ammattitaudit. Bulletin san prosvet -seinälehti sisältää aktivointielementtejä, painettuja kalentereita.
147. visuaalinen propagandamenetelmä 1. keinotekoinen tilavuus (layout, malli), tasomainen (julisteen, filminauhan, diojen, valokuvanäyttelyiden itsenäiseen havaitsemiseen), kaikenlaiset graafiset kuvat luentoihin, keskusteluihin. 2 luonnollista - (anatominen valmiste, tuotenäytteet), mikrovalmisteet - luurunko, valmistus purkeissa.
148. Elämäntapa liittyy ihmisen käyttäytymiseen. Elämäntapa - tietynlainen, historiallisesti ehdollinen toiminta elämän aineellisella ja ei-aineellisella (hengellisellä) alueella, eikä yleisessä toiminnassa, toiminnassa, vaan joukko ihmisten toiminnan olennaisia piirteitä Elinolosuhteet - elämäntapaan vaikuttavat aineelliset ja ei-aineelliset tekijät; elämäntapa - aktiivisuus, ihmisten toiminta, jotka reagoivat tietyllä tavalla elinoloihin, käyttävät niitä. Elämäntapa ja elinolot otetaan huomioon tulosten organisoinnissa, toteutuksessa ja analysoinnissa sosiologinen tutkimus mukaan lukien sosiaaliset ja hygieeniset. Näillä tutkimuksilla pyritään yleensä tunnistamaan elinolojen, ensisijaisesti sosiaalisten (työ, elämä, koulutus, kulttuuri, ravitsemus, asuminen, budjetti, kasvatus, perhe, teollisuuden sisäiset ja monet muut suhteet) vaikutuksia yksilöihin, ihmisryhmiin, jne. Tämä mahdollistaa johtopäätösten tekemisen sosiaalisten olosuhteiden vaikutuksesta. Joten monimutkaisissa sosiohygienisissä tutkimuksissa pääsääntöisesti vahvistetaan korrelaatioita sosiaalisten olosuhteiden ja tutkittujen merkkien välillä - väestöryhmien terveydentilan tai lääketieteellisten laitosten toiminnan indikaattoreita, joskus ottamatta huomioon sosiaalisten olosuhteiden käyttöä, miten ne vaikuttavat ihmisten toimintaan, toimintaan . Elämäntapaan liittyy myös käsitteitä "elämäntapa", "elintaso", "elämänlaatu", "elintapa".
155. Uudistuksen pääsuunnat terveydenhuolto: 1) muutos terveydenhuollon johtamisessa (hajauttaminen, prioriteetti). taloudellisia menetelmiä, elementtejä tieteellinen lähestymistapa johdolle - hallinta); 2) uusi hallintorakenne (alueellisten lääketieteellisten yhdistysten perustaminen - TMO:t, lääketieteellisten laitosten johtajien oikeuksien laajentaminen ja työyhteisöjen roolin vahvistaminen laitosten hallinnossa - työyhteisöneuvostojen perustaminen); 3) terveydenhuollon rahoitusmenettelyn muuttaminen (varojen kohdentaminen asukasta kohden budjetista eriytettyjen asukaskohtaisten standardien mukaisesti, lupa käyttää lisärahoituslähteitä valtion terveydenhuollon laitoksissa, maksulliset palvelut yli taatun, työsopimusten perusteella yritysten kanssa jne.); 4) terveydenhuollon laitosten palveluiden hintojen laskeminen ja keskinäisten selvitysten käyttöönotto laitoksen sisällä osastojen välillä ja laitosten välillä tehdyn työn mukaisesti; 5) uusia työjärjestyksen muotoja lääketieteelliset laitokset, prikaatimenetelmä, prikaati- ja vuokrasopimukset, vuokra, lääkintäosuuskunnat, päiväsairaalat sairaaloissa ja klinikoilla, kotisairaalat jne.; 6) uusia työjärjestyksen muotoja vastaavien omavaraisten mallien käyttöönotto: ensimmäinen omavarainen malli on työvoiman järjestäytymismuoto, toinen omavarainen malli on työjärjestyksen sopimusmuodot (prikaati- ja vuokrasopimukset), kolmas omavarainen malli on vuokra, neljäs omavarainen malli on lääketieteelliset osuuskunnat ja muut terveydenhuollon yksityisyrittäjyyden muodot; 7) yritys luoda palkkausjärjestelmä suoritetun työn määrän ja laadun mukaan, taloudellisten menetelmien käyttöönotto tehokkuuden ja laadun lisäämiseksi; 8) lääketieteellisten ja taloudellisten standardien (diagnostiikkaan liittyvät, diagnostisesti liittyvät tai kliiniset ja tilastolliset ryhmät) kehittämiseen perustuvan sairaanhoidon yksiköiden sisäisen laadunvalvontajärjestelmän käyttöönotto käyttämällä eritasoisia asiantuntija-arvioita (sairaanhoidon laadunvalvonnan vaiheet).
