5745 0

Nykyaikaisia ​​lähestymistapoja pahanlaatuisten kasvainten hoitoon kuuluu tehokkaimman hoitojakson suunnittelu ja sairauden ennusteen määrittäminen, mikä on mahdotonta ilman objektiivista arviota kasvainprosessin anatomisesta laajuudesta, histologisesta muodosta ja useista muista ennustetekijöistä.

Tätä varten on välttämätöntä luokitella kasvainprosessi eri kriteerien mukaan, mikä mahdollistaa kunkin yksittäisen potilaan hoidon tehokkuuden optimoinnin ja myös vertailevan arvioinnin, riippumatta siitä, missä maassa häntä hoidettiin.

Koska kasvainprosessit ovat morfologisesti ja kliinisissä ilmenemismuodoissa erittäin erilaisia, on erittäin vaikeaa tyhjentää kaikki pahanlaatuisen kasvun variantit missään luokituksessa.

Pahanlaatuisten kasvainten kliininen luokitus

Kuten kliiniset kokemukset osoittavat, taudin etenemiseen ja lopputulokseen vaikuttavista lukuisista tekijöistä kasvaimen leviämisaste diagnoosihetkellä näyttää olevan parhaiten sopusoinnussa vaiheittaisen luokittelun tavoitteiden ja tavoitteiden kanssa.

Kasvainprosessin esiintyvyyttä luonnehtii kolme pääparametria: primaarisen kasvaimen koko ja sen siirtyminen viereiseen anatomiset rakenteet, etäpesäkkeiden esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

Juuri näiden komponenttien yhteenvetoominaisuudet, ottaen huomioon kunkin niistä tapahtuvan prosessin erityispiirteet, muodostavat perustan kahdelle rinnakkaiselle olemassa olevalle pahanlaatuisten kasvainten luokittelulle: ne jaetaan neljään vaiheeseen (TNM).

Kasvainprosessin luokittelu vaiheittain

Tasavallassa ja monissa muissa maissa hyväksytty vaiheittainen luokittelu perustuu periaatteisiin, jotka kasvainten kulun erityisluonteen vuoksi erilaisia ​​lokalisaatioita voidaan muotoilla vain eniten yleinen muoto.

Riippuen koosta, itämisasteesta ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, etäpesäkkeisiin imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin, erotetaan seuraavat vaiheet:

Vaihe 0.

Sitä kutsutaan myös karsinoomaksi in silu. Joissakin tapauksissa (kohdunkaulan syöpä, kohdun limakalvosyöpä ja jotkut muut kasvaimet) pikemminkin morfologisia kuin kliininen käsite niin sanotusta "nolla"-vaiheesta - preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ tai "intraepiteliaalinen" syöpä), jonka merkitys seuraa itse määritelmästä.

Vaihe I.

Näitä ovat kasvaimet, joilla on pieni ensisijainen fokus (yleensä enintään 1 cm, mutta enintään 3 cm halkaisijaltaan), jotka rajoittuvat alkuperäiseen kudokseen havaittavissa olevien alueellisten etäpesäkkeiden puuttuessa ja etäpesäkkeitä muihin elimiin.

Vaihe II.

Jolle on ominaista suuremmat primaarisen kasvaimen koot kuin vaiheessa I (halkaisija yleensä 3–5 cm) tai pienempi kasvain, joka kasvaa elimen alla olevaan kudokseen ylittämättä sen rajoja, ilman alueellista tai yksittäisen ( 1-2) siirtyneet alueelliset etäpesäkkeet. Kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei ole.

Vaihe III.

Primaarisen kasvaimen halkaisija on yli 5 cm tai se on levinnyt sairastuneen elimen ulkopuolelle, mutta ilman viereisten rakenteiden tunkeutumista, riippumatta siitä, onko yksittäisiä alueellisia etäpesäkkeitä vai ei; tai useiden syrjäytyvien (poistettavien) alueellisten etäpesäkkeiden läsnäolo, vaikka tuumorikoko olisi minimaalinen, joka ei tunkeudu sairaaseen elimeen.

Vaihe IV.

Tärkeimmät oireet ovat kasvaimen paikallinen leviäminen viereisiin elimiin (itäminen) tai etäisten (lymfogeenisten tai hematogeenisten) etäpesäkkeiden esiintyminen riippumatta primaarisen kasvaimen koosta ja vaikka sitä ei havaitakaan tutkimushetkellä (ts. joita kutsutaan okkultisiksi muodoiksi).

Vaiheen IV määrittäminen suurimmalle osalle kiinteistä pahanlaatuisista kasvaimista ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Suurimmat erimielisyydet syntyvät kliinisen tutkimuksen olosuhteissa, joissa käytetään radiologisia, endoskooppisia, sytologisia, radionuklidimenetelmiä ja erilaisia ​​tyyppejä biopsia, kun erotetaan vaiheet I-II ja II-III.

Pääsääntöisesti jako vaiheisiin perustuu suhteellisen pieniin eroihin primaarisen kasvaimen koossa, melko subjektiiviseen käsitykseen sen liikkuvuudesta ja kasvusta viereisiin rakenteisiin tai arvioon metastaattisten pesäkkeiden todellisesta lukumäärästä. alueelliset imusolmukkeet.

Siksi joidenkin pahanlaatuisten kasvainten osalta vaiheen määrittäminen on todella mahdollista vasta sen jälkeen kirurginen interventio ja kirurgisen näytteen histologinen tutkimus - kasvain, joka on poistettu alueellisilla imusolmukkeilla tai ilman niitä.

Yleisessä muodossa esitetty vaiheluokitusjärjestelmä on laajalti käytössä onkologisessa käytännössä. Sillä on kuitenkin useita haittoja. Tämä on ennen kaikkea väistämätöntä subjektiivisuutta kliinisten oireiden arvioinnissa ja riippuvuutta potilaan tutkimuksen täydellisyydestä.

Lisäksi kasvainprosessin leviämisasteen neljä asteikkoa eivät kata kaikkia jälkimmäisen ilmenemismuotoja, joten samassa vaiheessa havaitaan potilaita, joilla on erilainen ennuste.

Pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokitus

Kliinikon tärkeä tehtävä on taudin ennusteen määrittäminen ja tehokkaimman hoidon suunnittelu, mikä edellyttää leesion anatomisen laajuuden objektiivista arviointia.

Tätä varten tarvitaan luokitus, jonka perusperiaatteet sovellettaisiin kaikkiin lokalisointeihin pahanlaatuiset kasvaimet ja joita voitaisiin myöhemmin täydentää patohistologisista tutkimuksista ja/tai kirurgisista tiedoista saaduilla tiedoilla.

Nämä ehdot vastaavat suurimmalta osin kansainvälistä TNM-luokitusta.

TNM-luokitus perustuu kliiniseen ja mahdollisuuksien mukaan histopatologiseen määritykseen sairauden anatomisesta jakautumisesta. Denoit kehitti TNM-järjestelmän vuosina 1943-1952. Vuodesta 1953 lähtien tätä luokitusta on parannettu jatkuvasti, mikä näkyy sen säännöllisissä tarkistuksissa.

TNM-luokitus on tällä hetkellä kuudes painos (2002), jonka ovat hyväksyneet ja hyväksyneet American Joint Committee on Cancer ja International Union Against Cancer.

TNM-järjestelmä on pitkälti vapaa muiden luokittelujen puutteista ja luo todellisia mahdollisuuksia yhtenäistää ennustearviointia, hoitosuunnitelmia, tulosten kirjaamista ja keskinäistä tietoa keskusten ja asiantuntijoiden välillä.

TNM-luokituksen vaurion anatomisen jakauman kuvauksen osat on esitetty:

T - primaarisen kasvaimen koko ja paikallinen leviäminen;
N - etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja niiden vaurion aste;
M - kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäolo tai puuttuminen.

Jokaisella näistä kolmesta kriteeristä on vastaava asteikko numeron muodossa, joka osoittaa pahanlaatuisen prosessin esiintyvyysasteen: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Järjestelmän tehokkuus on pahanlaatuisen kasvaimen leviämisasteen "nimeämisen moninaisuus". TNM-luokitusjärjestelmä antaa melko tarkan kuvauksen taudin anatomisesta jakautumisesta. Neljä arvosanaa T:lle, kolme luokkaa N:lle ja kaksi arvosanaa M:lle muodostavat 24 TNM-luokkaa.

Epävarmoissa tapauksissa tai kun kasvainta on mahdotonta kuvata tarkemmin, käytetään useita lisämerkintöjä (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), mikä lisää merkittävästi kasvainprosessin karakterisointikykyä ja sen objektiivisuutta. .

Yleiset säännöt TNM-luokituksen soveltamisesta kaikille kasvainpaikoille:

1. Mahdollisimman suuressa määrässä tapauksia tulee olla histologinen diagnoosin vahvistus, jos sitä ei ole, sellaiset tapaukset kuvataan erikseen;

2. Jokaiselle sijainnille on kuvattu kaksi luokitusta:

A) kliininen luokitus (TNM tai cTNM), joka perustuu kliinisten, radiologisten, endoskooppisten, biopsian, kirurgisten tutkimusmenetelmien ja useiden muiden lisämenetelmien tietoihin;

B) patologinen luokitus tai pTNM (post-surgical, patohistological classification), joka perustuu ennen hoidon aloittamista saatuihin tietoihin, mutta täydennettynä tai muutettuna leikkauksen tai leikkausmateriaalin tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella.

Primaarikasvainta morfologisesti arvioitaessa sen resektio ja biopsia ovat tarpeen sen leviämisen laajuuden (pT) arvioimiseksi oikein. Alueellisten imusolmukkeiden (pN) tilan patohistologiseen arviointiin tarvitaan niiden riittävä poisto, jonka avulla voidaan määrittää etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen niissä.

Kaukaisten etäpesäkkeiden (RM) morfologista arviointia varten niiden mikroskooppitutkimus on tarpeen. Kliininen luokitus on erityisen tärkeä hoitomenetelmien valinnassa ja arvioinnissa, kun taas patohistologinen mahdollistaa tarkimman tiedon saamisen ennusteen ja pitkän aikavälin hoitotulosten arvioinnin kannalta.

3. Kun TNM- ja/tai pTpNpM-kategoriat on määritetty, voidaan suorittaa vaiheittainen ryhmittely. TNM-järjestelmän tai -vaiheiden mukaisen kasvainprosessin leviämisasteen tulee pysyä ennallaan lääketieteellisessä dokumentaatiossa.

4. Jos luokkien T, N, M määritelmän oikeellisuudesta on epäilyksiä, sinun on valittava pienin (eli vähemmän yleinen).

5. Jos yhdessä elimessä esiintyy useita synkronisia pahanlaatuisia kasvaimia, luokittelu perustuu kasvaimen arviointiin korkein luokka T, sekä kasvainten moninkertaisuus ja lukumäärä ilmoitetaan lisäksi: T2(3) tai T2(5) Kun esiintyy synkronisia kahdenvälisiä pariutuneiden elinten kasvaimia, kukin kasvain luokitellaan erikseen.

6. TNM:n ja vaiheen kuvausta voidaan kaventaa tai laajentaa kliinisiä tai tieteellisiä tarkoituksia varten, kun taas vakiintuneet TNM-peruskategoriat pysyvät ennallaan, joten T, N tai M voidaan jakaa alaryhmiin.

Yleiset periaatteet TNM-kategorioiden käyttöön kliinisessä luokituksessa:

T - primaarinen kasvain:
TX - kasvaimen kokoa ja paikallista leviämistä ei ole mahdollista arvioida;
T0 - primaarista kasvainta ei ole määritetty;
Tis - preinvasiivinen karsinooma (carcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 - heijastaa kasvaimen koon kasvua ja/tai paikallista leviämistä.
N - alueelliset imusolmukkeet:
NX - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
N0 - ei merkkejä metastaattisista vaurioista alueellisissa imusolmukkeissa;
N1, N2, N3 - kuvastaa etäpesäkkeiden aiheuttamaa alueellisten imusolmukkeiden eriasteista vauriota.

Huomautus: Primaarisen kasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään metastaattisena sairautena. Etäpesäkkeet kaikissa imusolmukkeissa, jotka eivät ole alueellisia tietyssä paikassa, luokitellaan etäisiksi.

M - Okaukaiset etäpesäkkeet:

MX - riittämättömät tiedot kaukaisten etäpesäkkeiden arvioimiseksi;
M0 - ei merkkejä kaukaisista etäpesäkkeistä;
M1 - on etäpesäkkeitä.

PN - alueelliset imusolmukkeet:
pNX - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida;
pN0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei havaittu metastaattisia vaurioita;
pN1, pN2, pN3 - histologisesti vahvistettu kasvu alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisessa.

Huomautus: Primaarisen kasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään metastaattisena sairautena. Yli 3 mm:n kasvainsolmuke, joka löytyy sidekudoksesta tai imusolmukekudoksen ulkopuolella olevista imusolmukkeista, katsotaan alueelliseksi metastaattiseksi imusolmukkeeksi.

Kasvainkyhmy, joka on enintään 3 mm, luokitellaan pT-luokkaan kasvaimen laajenemiseksi. Kun etäpesäkkeiden vaikuttaman imusolmukkeen koko on kriteeri pN:n määrittämisessä. Miten. esimerkiksi rintasyövässä arvioidaan vain sairaat imusolmukkeet, ei koko ryhmää

RM - kaukaiset etäpesäkkeet:

RMH - kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäoloa ei voida määrittää mikroskooppisesti;
рМ0 - klo mikroskooppinen tutkimus kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei havaittu;
pM1 - mikroskooppinen tutkimus vahvisti etäpesäkkeet.

Lisäksi, jos tarvitaan lisätietoja, on mahdollista jakaa pääkategoriat (esimerkiksi pT1a ja/tai pN2a).

Histologinen erilaistuminen (G).

Käytetään lisätietona primaarisesta kasvaimesta, ja se voidaan merkitä seuraavasti:

GX - erilaistumisastetta ei voida määrittää;
G1 - korkea erilaistumisaste;
G2 - keskimääräinen erilaistumisaste;
G3 - alhainen erilaistumisaste;
G4 - erilaistumattomat kasvaimet

Huomautus: Kolmas ja neljäs erilaistumisaste voidaan joissakin tapauksissa yhdistää nimellä "G3-4. matala tai erilaistumaton kasvain."

TNM-luokituksen mukaisessa koodauksessa on mahdollista käyttää lisämerkkejä, joiden käyttö ei kuitenkaan ole pakollista.

Niiden joukossa ovat seuraavat:

R - osoittavat kasvaimen uusiutumista (esimerkiksi rT1N1aM0 tai rpT1aN0M0).
a - osoittaa TNM:n muodostumisen ruumiinavauksen jälkeen.
m - osoittaa useiden saman paikallisen primaaristen kasvainten läsnäolon.

Symboli L tarkoittaa imusuonten tunkeutumista:

LX - imusuonten invaasiota ei voida havaita;
L0 - ei imusuonten tunkeutumista;
L1 - imusuonten tunkeutuminen havaittu.

Symboli V kuvaa laskimoinvaasiota:

VX - laskimoverisuonten invaasiota ei voida havaita;
V0 - ei tunkeutumista laskimosuoniin;
V1 - mikroskooppisesti paljastettu tunkeutuminen laskimosuoniin;
V2 - laskimosuonien tunkeutuminen määritetään makroskooppisesti.

Huomautus: Laskimoseinämän makroskooppinen vaurio ilman kasvainta suonen seulassa luokitellaan V2:ksi.

C-kerroin tai luotettavuustaso.

Kuvaa luokituksen luotettavuutta käytetyt diagnostiset menetelmät huomioon ottaen.

C-tekijän asteikot:

C1 - standardidiagnostisilla menetelmillä saadut tiedot (kliiniset, radiologiset, endoskooppiset tutkimukset);

C2 - tiedot, jotka on saatu käyttämällä erityistä diagnostiset tekniikat (Röntgentutkimus erikoisprojekteissa, tomografiassa, tietokonetomografia (CT), angiografia, ultraäänitutkimus (ultraääni), tuikekuvaus, magneettikuvaus (MRI), endoskopia, biopsia, sytologiset tutkimukset);

C3 - koekirurgisen toimenpiteen tuloksena saadut tiedot, mukaan lukien biopsia ja sytologinen tutkimus;

C4 - radikaalin leikkauksen ja kirurgisen materiaalin morfologisen tutkimuksen jälkeen saadut tiedot, pTNM vastaa C4:ää;

C5 - tiedot, jotka on saatu avaamisen jälkeen. Yksittäinen tapaus voidaan kuvata esimerkiksi seuraavasti: T2C2N1C3M0C1, so. TNM:n kliininen luokittelu ennen hoidon aloittamista vaihtelevassa määrin luotettavuus (C1, C2, C3).

R-symboli osoittaa jäännöskasvaimen olemassaolon tai puuttumisen hoidon jälkeen ja on myös ennustetekijä:

RX - riittämättömät tiedot jäännöskasvaimen määrittämiseksi;
R0 - ei jäännöskasvainta;
R1 - jäännöskasvain määritetty mikroskooppisesti;
R2 - jäännöskasvain määritetään makroskooppisesti.

Siten luokittelu kliinisten vaiheiden ja TNM-järjestelmän mukaan antaa melko tarkan kuvauksen taudin anatomisesta jakautumisesta. Onkologisen diagnoosin muotoilussa on ilmoitettava vaihe kasvaimen kasvua ja sen dekoodaus TNM-järjestelmän mukaisesti.

On tärkeää muistaa, että potilas diagnosoidaan sen jälkeen radikaali hoito kasvainprosessin esiintyvyysaste (sairauden vaihe, TNM) ei myöhemmin muutu riippumatta taudin lopputuloksesta (toipuminen, uusiutuminen, prosessin yleistyminen) ja se on elinikäinen luokka.

Pahanlaatuisten kasvainten kansainvälisen luokituksen päätavoitteena on kehittää menetelmä kliinisen tiedon yhtenäistä esittämistä varten. Yhteiset arviointikriteerit helpottavat objektiivisen tiedon vaihtoa lääkärikeskusten välillä ja syöpäongelman jatkotutkimusta.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

18.03.2016 10:34:45

Tässä osiossa vastaamme kysymyksiin, kuten: Mikä on syövän vaihe? Mitkä ovat syövän vaiheet? Mikä on syövän alkuvaihe? Mikä on vaiheen 4 syöpä? Mikä on ennuste kullekin syövän vaiheelle? Mitä kirjaimet TNM tarkoittavat syövän vaihetta kuvattaessa?
Kun henkilölle kerrotaan, että hänellä on diagnosoitu syöpä, hän haluaa ensin tietää: vaiheessa Ja ennuste. Monet syöpäpotilaat pelkäävät saada selville sairautensa vaihetta. Potilaat pelkäävät vaiheen 4 syöpää ja ajattelevat, että tämä on kuolemantuomio ja ennuste on vain epäsuotuisa. Mutta nykyaikaisessa onkologiassa varhainen vaihe ei takaa hyvää ennustetta, samoin kuin taudin myöhäinen vaihe ei aina ole synonyymi epäsuotuisalle ennusteelle. On monia sivutekijöitä, jotka vaikuttavat taudin ennusteeseen ja etenemiseen. Näitä ovat (mutaatiot, Ki67-indeksi, solujen erilaistuminen), sen sijainti, havaittujen etäpesäkkeiden tyyppi.

Kasvainten ryhmitteleminen esiintyvyyden mukaan on tarpeen, jotta voidaan ottaa huomioon tietyn sijainnin kasvaimia koskevat tiedot, hoidon suunnittelu, ennustetekijät, hoitotulosten arviointi ja pahanlaatuisten kasvainten seuranta. Toisin sanoen syövän vaiheen määrittäminen on välttämätöntä tehokkaimman hoitotaktiikoiden suunnittelun sekä tilastotieteilijöiden työn kannalta.

TNM luokitus

Olemassa erityinen vaiheistusjärjestelmä jokaiselle syöpäsairaudelle, jonka kaikki kansalliset terveyskomiteat hyväksyvät, on Pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokitus, jonka Pierre Denoit kehitti vuonna 1952. Onkologian kehityksen myötä se on käynyt läpi useita päivityksiä, ja tällä hetkellä on meneillään vuonna 2009 ilmestynyt seitsemäs painos. Se sisältää uusimmat säännöt syövän luokittelusta ja vaiheista.

TNM-luokitus kasvainten esiintyvyyden kuvaamiseksi perustuu kolmeen osaan:

• Ensimmäinen - T(lat. Kasvain- kasvain). Tämä indikaattori määrittää kasvaimen laajuuden, sen koon ja kasvun ympäröiviin kudoksiin. Jokaisella sijainnilla on oma asteikkonsa pienimmästä kasvaimen koosta ( T0), suurimpaan ( T4).
• Toinen komponentti - N(lat. Nodus- solmu), se osoittaa etäpesäkkeiden olemassaolon tai puuttumisen imusolmukkeissa. Aivan kuten T-komponentin tapauksessa, jokaisella kasvaimen sijainnilla on omat säännöt tämän komponentin määrittämiseksi. Asteikko tulee N0(vaurioituneiden imusolmukkeiden puuttuminen), enintään N3(laajalle levinnyt imusolmukkeiden vaurio).
• Kolmas - M(Kreikka Metastaasi- liike) – ilmaisee etäisen läsnäolon tai puuttumisen etäpesäkkeitä erilaisiin elimiin. Komponentin vieressä oleva numero ilmaisee pahanlaatuisen kasvaimen esiintyvyysasteen. Niin, M0 vahvistaa kaukaisten etäpesäkkeiden puuttumisen ja M1- heidän läsnäolonsa. M-merkinnän jälkeen suluissa kirjoitetaan yleensä sen elimen nimi, jossa kaukainen etäpesäke havaittiin. Esimerkiksi M1 (oss) tarkoittaa, että luissa on etäpesäkkeitä, ja M1 (rintaliivit)- Etäpesäkkeitä löydettiin aivoista. Käytä muita elimiä varten alla olevassa taulukossa annettuja nimityksiä.

Lisäksi erikoistilanteissa TNM-merkinnän eteen sijoitetaan ylimääräinen kirjain. Nämä ovat lisäkriteerejä, jotka on merkitty symboleilla "c", "р", "m", "y", "r" Ja "a".

- Symboli "c" tarkoittaa, että vaihe määritetään noninvasiivisten tutkimusmenetelmien mukaisesti.

- Symboli "p" kertoo, että kasvaimen vaihe todettiin leikkauksen jälkeen.

- "m" symboli käytetään viittaamaan tapauksiin, joissa useita primaarisia kasvaimia sijaitsee samalla alueella.

- Symboli "y" käytetään tapauksissa, joissa kasvain arvioidaan kasvaimen vastaisen hoidon aikana tai välittömästi sen jälkeen. Etuliite "y" ottaa huomioon kasvaimen laajuuden ennen monimutkaisen hoidon aloittamista. Arvot ycTNM tai ypTNM luonnehtia kasvaimen laajuutta diagnoosihetkellä ei-invasiivisilla menetelmillä tai leikkauksen jälkeen.

- "r" symboli käytetään uusiutuvien kasvainten arvioinnissa taudin uusiutumisen jälkeen.

- merkki "a", jota käytetään etuliitteenä, osoittaa, että kasvain luokitellaan ruumiinavauksen jälkeen (kuoleman jälkeinen ruumiinavaus).

Syövän vaiheiden histologinen luokittelu

TNM-luokituksen lisäksi on olemassa luokittelu kasvaimen histologisten ominaisuuksien mukaan. He kutsuvat häntä pahanlaatuisuusaste (G-luokka). Tämä merkki osoittaa, kuinka aktiivinen ja aggressiivinen kasvain on. Kasvaimen pahanlaatuisuuden aste ilmoitetaan seuraavasti:

• GX- kasvaimen erilaistumisen astetta ei voida määrittää (vähän tietoa);
• G1- erittäin erilaistuva kasvain (ei-aggressiivinen);
• G2- kohtalaisen erilaistunut kasvain (kohtalaisen aggressiivinen);
• G3- matala-asteinen kasvain (erittäin aggressiivinen);
• G4- erilaistumaton kasvain (erittäin aggressiivinen);

Periaate on hyvin yksinkertainen - mitä suurempi luku, sitä aggressiivisemmin ja aktiivisemmin kasvain käyttäytyy. SISÄÄN Viime aikoina G3- ja G4-luokat yhdistetään yleensä G3-4:ksi, ja tätä kutsutaan "huonosti erilaistuneeksi - erilaistumattomaksi kasvaimeksi".

Vasta sen jälkeen, kun kasvain on luokiteltu TNM-järjestelmän mukaan, voidaan suorittaa ryhmittely vaiheittain. Kasvainprosessin leviämisen laajuuden määrittäminen TNM-järjestelmän tai -vaiheiden mukaan on erittäin tärkeää tarvittavien hoitomenetelmien valinnassa ja arvioinnissa, kun taas histologinen luokittelu mahdollistaa kasvaimen tarkimpien ominaisuuksien saamisen ja ennusteen ennustamisen. sairaus ja mahdollinen vaste hoitoon.

Syövän vaiheen määrittäminen: 0 - 4

Syövän vaiheen määrittäminen riippuu suoraan syövän TNM-luokittelusta. TNM-vaiheen perusteella useimmat kasvaimet asteittain on kuvattu alla olevassa taulukossa, mutta jokaisella syövän sijainnilla on erilaiset vaiheistusvaatimukset. Tarkastellaan yksinkertaisimpia ja yleisimpiä esimerkkejä.

Perinteisesti Syövän vaiheet merkitään yleensä välillä 0-4. Jokaisella vaiheella voi puolestaan ​​olla kirjainmerkinnät A ja B, mikä jakaa sen vielä kahteen alavaiheeseen riippuen prosessin yleisyydestä. Alla tarkastellaan syövän yleisimpiä vaiheita.

Haluamme kiinnittää huomionne siihen, että maassamme monet ihmiset sanovat mielellään "syövän aste" "syöpävaiheen" sijaan. Useat verkkosivustot sisältävät kysymyksiä seuraavista aiheista: "asteen 4 syöpä", "vaiheen 4 syövän eloonjäämisaste", "asteen 3 syöpä". Muista - ei ole olemassa syövän asteita, on vain syövän vaiheita, joista keskustelemme alla.

Syövän vaiheet käyttämällä esimerkkiä suolistokasvaimesta

Vaiheen 0 syöpä

Sellaisenaan vaihetta 0 ei ole olemassa, sitä kutsutaan "syöpä on paikallaan" "karsinooma in situ"- mikä tarkoittaa ei-invasiivista kasvainta. Vaihe 0 voi olla syöpä missä tahansa paikassa.

Vaiheen 0 syövässä kasvaimen rajat eivät ulotu kasvaimen synnyttäneen epiteelin ulkopuolelle. Varhaisen havaitun ja hoidon aloittamisen myötä ennuste vaiheen 0 syövälle on lähes aina suotuisa, ts. Vaiheen 0 syöpä on useimmissa tapauksissa täysin parannettavissa.

Vaiheen 1 syöpä

Syövän ensimmäiselle vaiheelle on ominaista melko suuri kasvainsolmuke, mutta imusolmukkeiden vaurioiden puuttuminen ja etäpesäkkeiden puuttuminen. Viime aikoina on ollut suuntaus vaiheessa 1 havaittujen kasvainten määrän kasvuun, mikä kertoo ihmisten tietoisuudesta ja diagnoosin hyvästä laadusta. Syövän ensimmäisen vaiheen ennuste on suotuisa, potilas voi luottaa parantumiseen, tärkeintä on aloittaa riittävä hoito mahdollisimman nopeasti.

Vaiheen 2 syöpä

Toisin kuin ensimmäisessä, syövän toisessa vaiheessa kasvain on jo aktiivinen. Syövän toiselle vaiheelle on tunnusomaista vielä suurempi kasvaimen koko ja sen kasvu ympäröiviin kudoksiin sekä etäpesäkkeiden alkaminen lähimpiin imusolmukkeisiin.

Vaiheen 2 syöpää pidetään yleisimpana syövän vaiheena, jossa syöpä diagnosoidaan. Vaiheen 2 syövän ennuste riippuu monista tekijöistä mukaan lukien kasvaimen sijainti ja histologiset ominaisuudet. Yleensä vaiheen 2 syöpä voidaan hoitaa menestyksekkäästi.

Vaiheen 3 syöpä

Syövän kolmannessa vaiheessa onkologinen prosessi kehittyy aktiivisesti. Kasvain saavuttaa vielä suurempia kokoja ja kasvaa läheisiin kudoksiin ja elimiin. Syövän kolmannessa vaiheessa metastaasit kaikkiin alueellisten imusolmukkeiden ryhmiin on jo määritetty luotettavasti.

Syövän kolmanteen vaiheeseen ei liity kaukaisia ​​etäpesäkkeitä eri elimiin, mikä on positiivinen asia ja määrittää suotuisan ennusteen.

Vaiheen 3 syövän ennusteeseen vaikuttavat mm: sijainti, kasvaimen erilaistumisaste ja yleinen tila kärsivällinen. Kaikki nämä tekijät voivat joko pahentaa taudin kulkua tai päinvastoin auttaa pidentämään syöpäpotilaan elämää. Kysymykseen, onko kolmannen vaiheen syöpä parannettavissa, vastaus on kielteinen, koska sellaisissa vaiheissa syövästä tulee jo krooninen sairaus, mutta sitä voidaan hoitaa menestyksekkäästi.

Vaiheen 4 syöpä

Neljännen vaiheen syöpää pidetään syövän vakavimpana vaiheena. Kasvain voi saavuttaa vaikuttavan koon, tunkeutua ympäröiviin kudoksiin ja elimiin ja muodostaa etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin. Vaiheen 4 syövässä tarvitaan etäpesäkkeitä, toisin sanoen metastaattisia elinvaurioita.

On harvinaisia ​​tapauksia, joissa vaiheen 4 syöpä voidaan diagnosoida ilman etäpesäkkeitä. Suuret, huonosti erilaistuneet, nopeasti kasvavat kasvaimet luokitellaan usein myös vaiheen 4 syöpiksi. Vaiheen 4 syöpään ei ole parannuskeinoa, sekä vaiheen 3 syöpään. Syövän neljännessä vaiheessa tauti etenee krooninen luonne tietenkin, ja on mahdollista vain saada tauti remissioon.

Kansainvälinen pahanlaatuisten kasvainten luokittelu määrittää syövän vaikeusasteen ja esiintyvyyden, minkä ansiosta asiantuntijat voivat kehittää tehokkaita menetelmiä meneillään olevan kliinisen kuvan määrittämiseen. Tätä toimintaa suorittavat asiantuntijat, joiden ensisijaisena tehtävänä on määrittää taudin ennuste sekä löytää eniten rationaalisia menetelmiä hoitotaktiikkaa. Erittäin tarkkojen tulosten saavuttamiseksi onkologisen prosessin anatominen jakautuminen arvioidaan objektiivisella tutkimuksella käynnissä olevasta prosessista.

TNM-luokitusjärjestelmä täyttää kaikki tehokkaan syöpätutkimuksen suorittamisen edellyttämät vaatimukset, jotka perustuvat lyhenteen sisältämiin periaatteisiin:

• symboli "T" primaarisen kasvaimen leviäminen ihmiskehoon kirjataan;
• elinvaurion aste sekä alueellisten imusolmukkeiden esiintyminen/puuttuminen on osoitettu symboli "N";
• "M" osoittaa muodostuneiden etäpesäkkeiden määritelmän, jotka jakautuvat kaukaisiin lokalisaatiokohtiin (niiden puuttuminen voidaan myös osoittaa).

Numeroita käytetään pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden määrittämiseen.

Syöpäkasvaimen sijainti määritetään yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti, mukaan lukien seuraavat seikat:

1. Todetulla diagnoosilla on oltava kiistaton histologinen vahvistus.
2. Se on pakko suorittaa Yksityiskohtainen kuvaus taudin luokitukset, jotka sisältävät kliininen kuva tieto-ohjautuva kattava tutkimus potilas ennen hoitojaksoa. Seuraava luokitus on patologinen, jolle on tunnusomaista ennen hoidon aloittamista, leikkauksen aikana ja poistetun biomateriaalin tutkimisen jälkeen määritetyt tutkimustiedot. Tiedot tallennetaan käyttämällä lyhennettä pTNM.
3. pTNM- ja TNM-luokituksen tulokset antavat asiantuntijoille mahdollisuuden ryhmitellä sairauden vaiheen mukaan.
4. Jos TNM-luokan ominaisuuksia tutkittaessa ilmenee tiettyjä epäilyjä tarkkuudesta, on suositeltavaa harkita vähemmän yleistä luokkaa.
5. T-luokka löytyy myös onkologisten sairauksien luokittelusta. Se määrittää lukuisten syöpien muodostumisen, jotka sijaitsevat yhdessä elimessä. Havaittujen kasvainten lukumäärä on merkitty merkillä "m", jonka vieressä on numeerinen ilmaisin.

TNM-luokituksen perusperiaatteet

"T" - primaarinen kasvain

• “x” – tunnistetun muodostuman alustava koko on arvioitu;
• "Tis" määrittelee preinvasiivisen tyypin karsinooman;
• syövän esiintyvyys tai koon kasvu kirjataan numeroina (T1, T2 jne.);
• T0 – osoittaa, että primaarista kasvainta ei ole havaittu.

N – imusolmukkeet

• N0 – etäpesäkkeitä ei ole määritelty/ei havaittu;
• alueellisissa imusolmukkeissa etäpesäkkeiden aiheuttaman vaurion asteen määrittämiseksi käytetään numeroita N1, 2, 3
• NX – alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei ole mahdollista arvioida, koska tarvittavaa tietoa ei ole ja niitä ei ole kerätty riittävästi.

M– paikallisen lokalisoinnin etäpesäkkeitä

• M1 – metastaasit tunnistettu;
• M0 – etäpesäkkeiden puuttuminen kaukaisessa sijainnissa;
• MX – ei ole mahdollista määrittää tietoja metastaasien olemassaolosta tai puuttumisesta, mikä on perusteltua kerättyjen tietojen riittämättömyydellä.

Usein M-merkinnän jälkeen suluissa ilmoitetaan sen elimen nimi, jossa etäpesäkkeitä löytyy. Esimerkiksi M1 (lym) tarkoittaa etäpesäkkeiden esiintymistä imusolmukkeissa, M1 (mar) - in luuydintä. Alla olevassa taulukossa on kirjainmerkinnät muille elimille.

Kirjainmerkit metastaasien sijainnille

TNM:ää voidaan käyttää myös luokituksen määrittämisessä histopatologinen erilaistuminen, paljastaen yksityiskohtaista tietoa tutkittavasta primaarisesta kasvaimesta. Nämä tiedot on merkitty seuraavalla merkityksellä:

• GX– tietojen puute erottamisasteen määrittämiseksi;
• G1/ G2/ G3– vaurion aste (korkea, keskitaso tai pieni);
• G4– tunnistaa erilaistumattoman syöpäkasvaimen.

Kansainvälisen TNM-järjestelmän mukainen syöpäkasvatuksen luokittelu paljastaa täysin prosessin yleisyyden huomioiden pakollinen paikka ja yleiset periaatteet anatomisen alueen yksilöllisten ominaisuuksien perusteella ihmiskehon, jossa todettiin syöpä.

Syövän vaiheet

Yleisesti hyväksytyn TNM-järjestelmän mukaisen luokituksen mukaan pahanlaatuiset onkologiset muodostelmat jaetaan vaiheisiin. Asiantuntijat määrittelevät taudin kulun vaiheista 0-4, jokaisella niistä on lisämerkinnät (kirjaimet A ja B).

TNM-luokituksen selitys

Vaiheen 0 syöpä

Nollavaiheen syövälle on ominaista pieni kasvain, jolla on selkeät rajat. Yleensä se ei ulotu epiteelin ulkopuolelle. Lääkärit kutsuvat tätä koulutusta ei-invasiiviseksi. Tämä on alkuvaihe ja tapahtuu aina kasvaimen sijainnista riippumatta. Taudin tässä kehitysvaiheessa oireita ei käytännössä ole, joten kasvain voidaan määrittää vain satunnaistutkimuksella. Jos vaiheen 0 syöpä havaitaan ajoissa, toipumisennuste on aina suotuisa.

I vaiheen syöpä

Taudin ensimmäisessä vaiheessa kasvaimessa on näkyvissä suuria hiukkasia. h ly. Pahanlaatuinen prosessi Toistaiseksi se ei ole vaikuttanut imusolmukkeisiin, eikä etäpesäkkeitä ole havaittu. Potilaan tila on tyydyttävä, mutta tässä vaiheessa ei voida sulkea pois tuskallisia merkkejä, jotka viittaavat vakavan sairauden puhkeamiseen.

Viime vuosina vaiheen 1 syöpä on diagnosoitu useammin kuin muutama vuosikymmen sitten. Asiantuntijat uskovat, että kasvaimen oikea-aikaiseen havaitsemiseen vaikuttaa nykyaikaisten potilaiden tietoisuus, joka käy vuosittain lääkärintarkastuksessa. Positiivista roolia on myös nykyaikaisten laitteiden saatavuus lääketieteellisissä laitoksissa, mikä mahdollistaa onkologian tehokkaan diagnosoinnin taudin varhaisessa vaiheessa.

Jos syöpä todetaan vaiheessa 1, onnistuneen paranemisen mahdollisuudet ovat melko korkeat.

Vaiheen II syöpä

Toisen vaiheen onkologia on selvempi, kasvain kasvaa aktiivisesti ja leviää läheisiin kudoksiin. Tämän prosessin avulla etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin ei voida sulkea pois. Potilaan tila huononee huomattavasti, kipeät oireet pakottavat hakemaan apua lääkäreiltä. Tilastojen mukaan 2. vaiheessa potilailla diagnosoidaan useimmiten onkologinen prosessi kehossa.

Toipumisennuste on yksilöllinen riippuen taudin etenemisasteesta, sijainnista ja pahanlaatuisen muodostuksen histologisista ominaisuuksista. Jos noudatat kaikkia lääkärisi suosituksia, vaiheen 2 syöpä voidaan eliminoida onnistuneesti.

Vaiheen III syöpä

Kolmannen vaiheen onkologinen prosessi aktivoituu maailmanlaajuisesti, kasvain kasvaa suureksi ja havaitaan lukuisia kasvamia lähistöllä sijaitseviin kudoksiin ja elimiin. Kaikissa alueellisten imusolmukkeiden ryhmissä määritetään etäpesäkkeet. Positiivisiin ennusteisiin kuuluu etäpesäkkeiden puuttuminen etäisistä elimistä, mikä antaa toivoa toipumisesta.

Vaiheen 3 syöpä on periaatteessa mahdollista parantaa, mutta kukaan lääkäri ei voi taata 100 % onnistunutta lopputulosta. Yleensä hoidon tulos riippuu monista tekijöistä: sijainnista, kasvaimen histologisista ominaisuuksista, erilaistumisasteesta jne.

IV vaiheen syöpä

Onkologian henkeä uhkaavin vaihe on vaihe 4, jolle on ominaista liiallisesti suurentunut kasvain, joka kasvaa eri suuntiin ja kuluttaa terveitä elimiä ja kudoksia. Tämän prosessin aikana tapahtuu globaaleja metastaattisia vaurioita, myös kaukaisia.

Onkologia etenemisvaiheessa 4 muuttuu krooniseksi, eikä sitä voida hoitaa. Kun syöpä diagnosoidaan tässä kehitysvaiheessa, potilasta voidaan auttaa vain pidentämään remissiota ja vastaavasti elämää.

Mitä nopeammin potilas hakee apua lääkäriltä ja aloittaa pahanlaatuisen kasvaimen hoidon, sitä suurempi on onnistumisen todennäköisyys. Syöpää vaiheessa 4 ei valitettavasti voi voittaa.

Yhteystiedot:

Hoito ASSUTA- ja HADASSA-klinikoilla

Oletko kiinnostunut hoidosta Israelissa?

Israelin suurimmat ammattisairaalat - Assuta Tel Avivissa ja Hadassah Jerusalemissa - tarjoavat todellisen mahdollisuuden saada laadukasta ja erityisesti valittua hoitoa erinomaisilta asiantuntijoilta kohtuulliseen hintaan.

Autamme sinua löytämään ratkaisun terveysongelmiisi ja tarjoamme myös täydelliset tiedot parhaista israelilaisista lääkäreistä.

Rintojen kasvaimet. (International Union Against Cancer. Seventh edition, 2009. Toimittajat: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., julkaisu. Käännös S.M. Portnoy).

"Niitä, jotka oikein määrittävät asioiden järjestyksen, kutsutaan viisaiksi"

Tuomas Akvinolainen

Alustavat huomiot

Kuvaus esitetään seuraavien otsikoiden alla:

• Luokittelua koskevat säännöt sekä luokkien T, N ja M arviointimenettelyt; lisämenetelmiä voidaan käyttää, kun ne parantavat esikäsittelyn arvioinnin tarkkuutta
• Anatomiset alakohdat
• Alueellisten imusolmukkeiden määritys
• TNM Kliininen luokitus
• pTNM Patologinen luokitus
• G Pahanlaatuisuuden asteen histologinen määritys
• R Luokitus
• Ryhmittely vaiheittain
• Johtopäätös

Luokittelusäännöt

Luokitus koskee sekä miesten että naisten rintasyöpää. Diagnoosin histologinen vahvistus on tarpeen. Primaarisen kasvaimen anatominen sijainti on ilmoitettava, mutta se ei sisälly luokitukseen. Jos yhdessä rinnassa on useita primaarisia kasvaimia, luokittelussa käytetään kasvainta, jolla on korkein luokka T. Useat kahdenväliset rintasyövät tulee luokitella itsenäisesti käyttämällä kykyä erottaa kasvaimet histologisen tyypin mukaan.

• Luokka T – lääkärintarkastus ja kuvantamistekniikat, kuten mammografia;
• luokka N – lääkärintarkastus ja kuvanottomenetelmät;
• Luokka M – lääkärintarkastus ja kuvantamistekniikat.

Anatomiset alakohdat

• Nänni (C50.0)
• Keskusosasto(C50.1)
• Ylempi sisäkvadrantti (C50.2)
• Alempi sisäkvadrantti (C50.3)
• Ylempi ulkokvadrantti (C50.4)
• Alempi ulompi kvadrantti (C50.5)
• Häntälohko (C50.6)

Alueelliset imusolmukkeet

Alueellisiin imusolmukkeisiin kuuluvat:

1. Axillary (ipsilateral): interpectoraaliset solmut (Rotter) ja imusolmukkeet, jotka sijaitsevat kainalolaskimoa ja sen sivujokia pitkin, jotka voidaan jakaa seuraaviin tasoihin:
   • Taso I (alempi kainalo): imusolmukkeet, jotka sijaitsevat sivusuunnassa rintalihaksen sivureunaan nähden;
   • Taso II (keski kainalo): imusolmukkeet, jotka sijaitsevat rintalihaksen keski- ja sivureunojen välissä, sekä interpectoraaliset imusolmukkeet (Rotter);
   • Taso III (apikaalinen kainalo): apikaaliset kainaloimusolmukkeet ja imusolmukkeet, jotka sijaitsevat mediaalisesti rintalihaksen mediaalisen rajan suhteen, lukuun ottamatta imusolmukkeita, jotka on nimetty subklaviaksi.
     Huomautus: intramammaariset imusolmukkeet on koodattu tason I kainaloimusolmukkeiksi.
2. Subklavia (ipsilateral).
3. Sisäinen rintakehä(ipsilateral): imusolmukkeet, jotka sijaitsevat kylkiluiden välisissä tiloissa rintalastan reunaa pitkin rintakehän sisäpuolella.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Huomautus: etäpesäkkeet muihin imusolmukkeisiin koodataan kaukaisiksi etäpesäkkeiksi (M1), mukaan lukien kohdunkaulan tai vastapuolen sisäiset rintaimusolmukkeet.

TNM:n kliininen luokitus

• T- primaarinen kasvain
• TX– primaarista kasvainta ei voida arvioida
• T0– primaarista kasvainta ei havaittu
• Se on karsinooma in situ– ei-invasiivinen syöpä
• Tis (DCIS)– ei-invasiivinen tiehyesyöpä
• Tis (LCIS)– ei-invasiivinen lobulaarinen syöpä
• Tis (sivu)– Pagetin nännin tauti, joka ei ole yhdistetty invasiiviseen syöpään tai ei-invasiiviseen syöpään (johtimien ja/tai lobulaariseen) taustalla olevassa rintakudoksessa. Pagetin tautiin liittyvät rintakudoksen syövät luokitellaan kasvainten koon ja ominaisuuksien perusteella, ja myös Pagetin taudin esiintyminen on huomioitava.
• T1– kasvain maksimimitta 2 cm tai vähemmän.
  • T1mi– mikroinvaasio enintään 0,1 cm maksimimitassa*
    Huomautus:* mikroinvaasiolla tarkoitetaan syöpäsolujen leviämistä tyvikalvon läpi alla olevaan kudokseen muodostamatta yli 0,1 cm:n keskittymää suurimmassa ulottuvuudessa. Kun mikroinvaasiokohteita on useita, lavastusta varten käytetään vain suurimman fokuksen kokoa. (Ei pidä laskea yhteen kaikkien yksittäisten painopisteiden kokoja.) On huomattava, että mikroinvaasiossa esiintyy useita pesäkkeitä, samoin kuin niiden yhteys useisiin suurempiin invasiivisiin syöpiin.
  • T1a– yli 0,1 cm, mutta enintään 0,5 cm enimmäismitta
  • T1b– yli 0,5 cm, mutta enintään 1 cm enimmäismitta
  • T1c– yli 1 cm, mutta enintään 2 cm
• T2– Kasvain yli 2 cm, mutta enintään 5 cm enimmäismitta
• T3– Kasvain, jonka enimmäismitta on yli 5 cm
• T4– Minkä tahansa kokoinen kasvain, joka ulottuu suoraan rintakehän seinämään ja/tai ihoon (haava tai ihon kyhmyt)
  Huomautus: pelkkä ihon sisäänkasvu ei ole T4:ää. Rintakehä viittaa kylkiluihin, kylkiluiden välisiin lihaksiin, serratus anterior -lihakseen, mutta ei rintalihakseen.
  • T4a- levinnyt rintakehän seinämään (tämä ei koske eristettyä kasvua rintalihakseen)
  • T4b- haavaumat, samansuuntaiset ihosatelliitit tai ihon turvotus (mukaan lukien appelsiininkuoren merkki)
  • T4c– kohdissa T4a ja T4b kuvattujen ominaisuuksien yhdistelmä
  • T4d– turvotus-infiltratiivinen syövän muoto
    Huomautus: rintasyövän turvotus-infiltratiiviselle muodolle on ominaista voimakas ihon paksuuntuminen, jonka reuna on samanlainen kuin ruusu iho, yleensä ilman taustalla olevaa kasvainta. Kliinisesti luokiteltu syövän turvotus-infiltratiivinen muoto (T4d) tapauksissa, joissa ihon biopsiassa ei ole todisteita ihon kasvainleesioista ja mitattavissa olevan primaarisen kasvaimen puuttuminen, arvioidaan patologisessa vaiheesaossa pTX:ksi. Ihon vetäytyminen, nännin vetäytyminen tai muut iho-oireet, lukuun ottamatta kohdissa T4b ja T4d määriteltyjä; voidaan havaita T1, T2 tai T3 luokitukseen vaikuttamatta.

• N– alueelliset imusolmukkeet
• NX– alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida (esim. aiemmin poistettu)
• N0– ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa
• N1– metastaasit liikkuvissa ipsilateraalisissa kainaloimusolmukkeissa (solmukkeissa) tasoilla I, II
• N2– metastaasit ipsilateraalisissa kainaloimusolmukkeissa (solmukkeissa) tasoilla I, II, jotka kliinisen tiedon mukaan ovat kiinnittyneet tai fuusioituneet toisiinsa; tai kliinisesti havaittavissa olevat* etäpesäkkeet (metastaasit) ipsilateraalisissa sisäisissä rintaimusolmukkeissa (solmuke), jos kainalon imusolmukkeissa ei ole kliinisesti havaittavia metastaaseja
  • N2a– metastaasit kainaloimusolmukkeissa (solmuke), jotka ovat kiinnittyneet toisiinsa tai muihin rakenteisiin
  • N2b– kliinisesti havaittavissa olevat* etäpesäkkeet (metastaasit) vain sisäisissä rintaimusolmukkeissa (solmukkeessa), jos kainaloimusolmukkeissa ei ole kliinisesti havaittavia etäpesäkkeitä
• N3– etäpesäkkeet ipsilateraalisissa subclavian (kainalon taso III) imusolmukkeissa (solmukkeissa), joihin liittyy I tai II tasojen kainaloimusolmukkeita tai ei niitä; tai kliinisesti havaittavissa olevat* etäpesäkkeet (metastaasit) ipsilateraalisissa sisäisissä rintaimusolmukkeissa (solmukkeissa), joissa on kliinisiä merkkejä metastaaseista kainaloimusolmukkeissa tasoilla I, II; tai metastaasit ipsilateraalisessa supraklavikulaarisessa imusolmukkeessa (solmukkeessa) kainalon tai sisäisten maitorauhasen imusolmukkeiden kanssa tai ilman.
  • N3a- etäpesäkkeitä klavianalaisissa imusolmukkeissa (solmuke)
  • N3b– etäpesäkkeet sisäisissä rinta- ja kainaloimusolmukkeissa
  • N3c- metastaasit supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa (solmuke)
    Huomautus:*Kliinisesti havaittavissa oleva määritellään joko todella havaittavaksi vain kliinisesti tai määritetään kuvantamismenetelmillä (lukuun ottamatta lymfoskintigrafiaa) ja joilla on erittäin paljon pahanlaatuisuuteen viittaavia ominaisuuksia, tai se on vahvistettu hienoneulaisella biopsialla sytologinen tutkimus. Kliinisesti havaittavan metastaasin vahvistaminen hienoneulabiopsialla ilman leikkausbiopsiaa osoitetaan lisäyksellä (f), esimerkiksi cN3a(f). Leikkausimusolmukebiopsia tai sentinelliimusolmukebiopsia pT-arvioinnin puuttuessa mahdollistaa cN:n luokittelun, esimerkiksi cN1. Patologista luokitusta (pN) käytetään vartijaimusolmukeleikkaukseen tai -biopsiaan vain yhdessä patologisen T-arvioinnin kanssa.

• M- kaukaiset etäpesäkkeet
• M0- ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä
• M1– on etäpesäkkeitä

• Keuhkot: PUL
• Luuydin: BRA
• Luut: OSS
• Pleura: PLE
• Maksa: HEP
• Vatsa: PER
• Aivot: BRA
• Lisämunuaiset: ADR
• Imusolmukkeet: LYM
• Nahka: SKI
• Muuta: OTH

pTNM patologinen luokitus

• pT- primaarinen kasvain
  Patologinen luokittelu edellyttää primaarisen kasvaimen arviointia, jos resektioreunassa ei ole makroskooppisesti havaittavissa olevaa kasvainta. Tapaus voidaan luokitella, jos resektioreunan kasvain määritetään vain mikroskooppisesti. pT-luokat vastaavat T-luokkia.
  Huomautus: pT:n luokittelussa otetaan huomioon kasvaimen invasiivisen komponentin koko. Jos on suuri ei-invasiivinen komponentti (in situ) (esim. 4 cm) ja pieni invasiivinen komponentti (esim. 0,5 cm), kasvain koodataan pT1a:ksi.
• pN– Alueelliset imusolmukkeet
  Patologinen luokittelu edellyttää vähintään alempien imusolmukkeiden (taso I) poistamista ja tutkimista (katso sivu "Aluelliset imusolmukkeet"). Tämän leikkauksen aikana tutkitaan yleensä kuusi tai useampia imusolmukkeita. Jos imusolmukkeet ovat negatiivisia, mutta luku on normaalia pienempi, tapaus luokitellaan pN0:ksi.
• pNx– Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida (esimerkiksi aiemmin poistettu tai poistamaton)
• pNO- ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa*
  Huomautus:*Isoloitujen kasvainsolujen klusteri (ITC) tarkoittaa yksittäisiä kasvainsoluja tai pieniä kasvainsoluryhmiä, joiden suurin ulottuvuus on enintään 0,2 mm ja jotka voidaan määrittää tavanomaisella hematoksyliini- ja eosiinivärjäyksellä tai immunohistokemialla. ITC-lisäkriteerinä voi olla solujen lukumäärän arviointi: enintään 200 solun kerääntyminen yhteen histologiseen leikkeeseen. Solmut, jotka sisältävät vain ITC:n, suljetaan pois vaikutusalaan kuuluvien solmujen määrästä N:n pätevyystarkoituksessa ja sisällytetään niihin kokonaismäärä tutkitut solmut. Eristetyt kasvainsolut eivät yleensä osoita metastaattista aktiivisuutta (esim. proliferaatio tai stroomareaktio) tai leviä seinän ulkopuolelle imusuoni tai sini. Tapaukset, joissa on ITC imusolmukkeissa tai kaukaisissa elimissä, tulisi luokitella N0 tai M0. Sama lähestymistapa pätee tapauksiin, joissa kasvainsolut tai niiden komponentit havaitaan ei-morfologisilla menetelmillä, kuten virtaussytometrialla tai DNA-analyysillä. Näitä tapauksia käsitellään erikseen. Ne luokitellaan seuraavasti:
  • pNO– Histologisessa tutkimuksessa ei havaittu imusolmukkeiden etäpesäkkeitä, eikä ITC-hakua tehty
  • pN0(i-)– Ei metastaaseja imusolmukkeissa histologisen tutkimuksen aikana, ITC:tä ei havaittu morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(i+)– Histologisessa tutkimuksessa ei metastaaseja imusolmukkeissa, ITC havaittiin morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol-)– Ei metastaaseja imusolmukkeissa histologisen tutkimuksen aikana, ITC:tä ei havaittu ei-morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol+)
  Sentinelliimusolmukkeista löydetyt ITC-tapaukset voidaan luokitella seuraavasti:
  • pN0(i-)(sn)– Ei metastaaseja vartioimusolmukkeissa histologisen tutkimuksen aikana, ITC:tä ei havaittu morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(i+)(sn)– Ei metastaaseja vartioimusolmukkeissa histologisen tutkimuksen aikana, ITC havaittiin morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol-)(sn)– Ei metastaaseja vartioimusolmukkeissa histologisen tutkimuksen aikana, ITC:tä ei havaittu ei-morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol+)(sn)– Ei metastaaseja vartioimusolmukkeissa histologisen tutkimuksen aikana, ITC havaittiin ei-morfologisessa tutkimuksessa
  • pN0(mol+)– Ei metastaaseja imusolmukkeissa histologisen tutkimuksen aikana, ITC havaittiin ei-morfologisessa tutkimuksessa
• pN1- mikrometastaasit; tai etäpesäkkeitä 1-3 kainaloimusolmukkeessa; ja/tai sisäisissä rintaimusolmukkeissa, joissa etäpesäkkeitä on määritetty vartiosolmubiopsialla, mutta ei kliinisesti havaittavissa 1
  • pN1mi– Mikrometastaasit (yli 0,2 mm ja/tai yli 200 solua, mutta enintään 2,0 mm)
  • pN1a- Metastaasseja 1-3 kainaloimusolmukkeessa, joista vähintään yksi on suurempi kuin 2 mm suurimmassa mitassa
  • pN1b– sisäiset maitorauhasen imusolmukkeet, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä, määritetty vartioimusolmukebiopsialla, mutta ei kliinisesti havaittavissa 1
  • pN1c– Metastaasseja 1–3 kainaloimusolmukkeessa ja sisäisissä rintaimusolmukkeissa, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä, määritetty vartioimusolmukebiopsialla, mutta ei kliinisesti havaittavissa 1
• pN2– etäpesäkkeitä 4–9 ipsilateraalisessa kainaloimusolmukkeessa tai kliinisesti 1 havaittavassa ipsilateraalisessa sisäisessä rintaimusolmukkeessa, kun kainalon imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä
  • pN2a– etäpesäkkeet 4–9 ipsilateraalisessa kainaloimusolmukkeessa, mukaan lukien vähintään yksi yli 2 mm:n suurin mitta
  • pN2b– etäpesäkkeitä kliinisesti 1 havaituissa ipsilateraalisissa sisäisissä rintaimusolmukkeissa, kun metastaaseja ei ole kainaloiden imusolmukkeissa
• pN3- Metastaasseja:
  • pN3a-etäpesäkkeet 10 tai useampaan kainaloimusolmukkeeseen, mukaan lukien vähintään yksi, jonka suurin ulottuvuus on yli 2 mm, tai subclavian imusolmukkeiden etäpesäkkeet
  • pN3b-etäpesäkkeet kliinisesti 1 havaittavissa ipsilateraalisissa sisäisissä rintaimusolmukkeissa metastaasien läsnä ollessa kainaloimusolmukkeissa; tai metastaasit yli 3 kainaloimusolmukkeessa ja sisäisissä rintaimusolmukkeissa, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä, jotka on määritetty vartioimusolmukebiopsialla, mutta joita ei ole kliinisesti havaittu
  • pN3c-etäpesäkkeet ipsilateraalisissa supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa
• ypN hoidon jälkeen. ypN hoidon jälkeen arvioidaan samalla tavalla kuin edellä on kuvattu kliinisen N:n arvioimiseksi (esihoito). Jos vartijaimusolmuke arvioitiin hoidon jälkeen, käytetään allekirjoitusta sn. Jos tällaista allekirjoitusta ei ole, se tarkoittaa, että kainaloimusolmukkeet arvioitiin käyttämällä poistettuja kainaloimusolmukkeita. X:ää käytetään (ypNX) tapauksissa, joissa sentinelsolmukkeen biopsiaa tai kainalolymfadenektomiaa ei ole tehty. N luokkaa on sama kuin pN.
  Huomautus: 1 – Kliinisesti havaittavissa olevat keinot, jotka on määritetty kuvantamistekniikoilla (lukuun ottamatta lymfoskintigrafiaa) tai kliininen tutkimus ja joilla on ominaisuudet, jotka viittaavat voimakkaasti pahanlaatuisuuteen tai epäiltyyn makrometastaasiin perustuen hienon neulan biopsiaan ja sytologiaan. Kliinisesti havaitsematon tarkoittaa, että sitä ei voida havaita kuvantamismenetelmillä (lukuun ottamatta lymfoskintigrafiaa) tai kliinisellä tutkimuksella.
• pM- kaukaiset etäpesäkkeet
• pM1– kaukaiset etäpesäkkeet, jotka vahvistetaan mikroskoopilla
  Huomautus: pM0 ja pMX eivät ole kelvollisia luokkia. Kategoria pM1 voidaan jalostaa samalla tavalla kuin M1 metastaasien sijainnin mukaan. Luuytimessä morfologisilla menetelmillä löydetyt eristetyt kasvainsolut (ITC) luokitellaan N:lle kuvatun kaavion mukaisesti, eli M0(i+). Ei-morfologisissa ITC:n havaitsemismenetelmissä käytetään "mol":n lisäämistä M:ään, esimerkiksi M0(mol+).

G: pahanlaatuisuuden histopatologinen aste.

Pahanlaatuisuuden histopatologisen asteen määrittämiseksi katso: Elston C.W., Ellis I.O. Rintasyövän patologiset prognostiset tekijät. I. Histologisen asteen arvo rintasyövässä: kokemus laajasta tutkimuksesta, jossa on pitkäaikainen seuranta. Histopatology 1991; 19:403-410.

Jäännöskasvaimen R-luokitus

Jäännöskasvaimen esiintyminen tai puuttuminen kuvataan symbolilla R (jäännös). TNM ja pTNM kuvaavat kasvaimen anatomista laajuutta kokonaisuutena hoitoa lukuun ottamatta. Niitä voidaan täydentää R-luokittelulla, joka kuvaa kasvaimen tilaa hoidon jälkeen. Se heijastaa hoidon vaikutusta, vaikuttaa myöhempään hoitoon ja on vahva ennustetekijä.

• RX– Jäännöskasvaimen esiintymistä ei voida arvioida
• R0– Ei jäännöskasvainta
• R1– Mikroskooppinen jäännöskasvain
• R2– Makroskooppinen jäännöskasvain

Ryhmittely vaiheittain

• Vaihe IA: T1*: N0: M0
• Vaihe IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Vaihe IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Vaihe IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Vaihe IIIA: T0, T1*, T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Vaihe IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Vaihe IIIC: mikä tahansa T: N3: M0
• Vaihe IV: mikä tahansa T: mikä tahansa N: M1

Huomautus: *T1 sisältää T1mi:n.

Yleistys

• T1: ≤ 2 cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm - 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm - 1,0 cm
• TT1c: > 1,0–2,0 cm
• T2: >2,0–5 cm
• T3: >5 cm
• T4: Rintakehä, ihon haavaumat, ihosatelliitit, ihon turvotus
• T4a: Rintakehä
• T4b: Ihon haavaumat, ihosatelliitit, ihon turvotus
• T4c: T4a- ja T4b-oireiden yhdistelmä
• T4d: Turvotus-infiltratiivinen muoto
• N1: Liikkuva kainalo
• pN1mi: mikroetäpesäkkeet > 0,2 - 2,0 mm
• pN1a: 1-3 kainalosolmuketta
• pN1b: sisäiset rintarauhassolmut, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä vartiosolmukkeissa, mutta joita ei ole kliinisesti havaittu
• pN1c: 1-3 kainalosolmuketta ja sisäistä rintarauhassolmuketta, joissa on mikroskooppisia tai makroskooppisia etäpesäkkeitä vartiosolmukkeissa, mutta ei kliinisesti havaittuja
• N2a: Kiinteä kainalo
• pN2a: 4-9 kainalosolmua
• N2b: sisäinen rintakehä, kliinisesti erehtymätön
• pN2b: sisäiset rintarauhassolmut, kliinisesti havaittavissa ilman kainalosolmukkeita
• N3a: subklavia
• pN3a: ≥10 kainalosolmua tai
• N3b: sisempi rintakehä ja kainalo
• pN3b: kliinisesti havaittavissa olevat sisäiset rintasolmukkeet kainalosolmukkeineen tai enemmän kuin 3 kainalosolmuketta, joissa on mikroskooppisia etäpesäkkeitä, jotka on määritetty vartioimusolmukebiopsialla, mutta joita ei ole kliinisesti havaittu
• N3c: Supraclavicular
• pN3c: Supraclavicular

Yleisesti hyväksytty TNM-järjestelmä (englanniksi The Tumor, Node, Metastasis - kasvain, solmu, etäpesäkkeet), jonka ovat kehittäneet ja hyväksyneet American Joint Committee on Cancer AJCC ja International Union Against Cancer UICC, perustuu keskeisiin ja saatavilla oleviin ominaisuuksiin. kasvain, joka puolestaan ​​muodostaa perustan syövän vaiheittaiselle määrittelylle. Taudin vaiheen tarkka arviointi mahdollistaa kasvaimen leviämisen laajuuden ja taudin ennusteen selkeän määrittämisen sekä hoitovasteen ennustamisen. eri tavoilla hoitoon. Useimmissa tapauksissa TNM-luokitukseen perustuvan syövän stagingin päätarkoituksena on kasvaimen ja sen etäpesäkkeiden anatominen kuvaus, jonka perusteella päätetään jatkohoitotaktiikoista. SISÄÄN hoitokäytäntö TNM-järjestelmän mukainen lavastus yhdistetään yksilölliseen kliiniset ominaisuudet potilaalle ja joskus itse kasvaimen molekyyliominaisuuksille. Joissakin tapauksissa kasvaimen histologiset ja molekyyliset ominaisuudet sisältyvät luokitukseen.

Keuhkosyövän TNM-luokitus 8. versio: virstanpylväät

Toisin kuin aikaisemmissa TNM-järjestelmän mukaisissa keuhkosyövän luokitteluissa, laaja valikoima monitieteisiä asiantuntijoita kirurgisen, säteilyn, lääketieteellisen onkologian, anatomisen ja molekyylipatologian, kuvantamisen, biostatistiikan ja muiden alojen työhön osallistui uusimpien, 8. Mukana oli yhteensä 420 asiantuntijaa 181 laitoksesta 21 maassa. Heidän toimintaansa koordinoi päätoimittaja.

Seitsemänteen painokseen tehtiin suuria muutoksia lavastuksen ennustusarvon parantamiseksi. Niiden puitteissa useita yleiset säännöt vaiheistus, histologinen luokittelu ja luokitusjärjestelmä, WHO/IARS-histologinen koodijärjestelmä.

On huomattava, että työ TNM-luokituksen kahdeksannen painoksen parissa ei ole vielä saatu päätökseen: mahdollisuus sisällyttää lisäsääntöjä syövän staging käyttäen ohjelmistoja sähköisiä potilaskertomuksia varten tietojen täydellinen systematisointi lisähavaintoa ja tutkimusta varten.

Keuhkosyövän TNM-luokitus perustuu kolmen parametrin arviointiin:

• T – primaarisen kasvaimen koko ja sijainti,
• N – välikarsinaimusolmukkeiden osallistuminen,
• M – kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen muihin elimiin, mukaan lukien toinen keuhko.

Primaarinen kasvain (T)

Tärkeimmät muutokset luokituksen 8. painoksessa koskien primaarisen kasvainvaihetta ovat:

• T1 muutokset: uudessa painoksessa kasvaimet jaetaan T1 ja T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) ja T1c (>2...≤3 cm)
• T2 muutokset: uuden painoksen mukaan T2-kasvainten rajakoko on 5 cm (edellisessä painoksessa - 7 cm). Pääkeuhkoputken osallisuus, riippumatta etäisyydestä henkitorven karinasta, on todennäköisemmin T2 kuin T3. Sekä osittainen että yleinen atelektaasi/keuhkokuume 2017-versiossa ovat T2
• T3- ja T4-muutokset: Kasvaimet, joiden pituus on yli 5 cm ja enintään 7 cm, luonnehditaan T3:ksi (eikä T2:ksi). Yli 7 cm:n kasvaimet yhdistetään uudeksi ryhmäksi T4A. Kalvoinvaasio on nyt T4 eikä T3

Sekä T3- että T4-kasvaimille on kehitetty uusi vaihe, jotka vuoden 2017 tarkistuksen mukaan luokitellaan vaiheeseen IIIC, jos niihin liittyy kontralateraalinen N3-imusolmukehäiriö.

TNM-luokituksen 8. painoksen muutokset primaarisen kasvaimen asteittamisessa otettiin käyttöön perustuen 33 115 potilaan tietojen analysointiin uuden kliinisen tai patologisen luokituksen, kasvaimen koon, sen jakautumista koskevien tietojen, ottaen huomioon etäpesäkkeiden aste. . Analyysi antoi meille mahdollisuuden tehdä seuraavat johtopäätökset:

• Jokainen sentin kasvain kasvaimen koon korreloi selkeän eloonjäämisen vähenemisen kanssa, mikä viittaa tarpeeseen luoda uusi T-järjestelmä Kanssa suuri numero jaetaan vaiheisiin koosta riippuen
• Kasvaimet, jotka olivat suurempia kuin 5, mutta yhtä tai vähemmän kuin 7 cm, liittyivät parempaan ennusteeseen, jos ne olivat arvoltaan T3 eikä T2b, ja yli 7 cm:n kasvainten eloonjääminen oli verrattavissa T4-kasvainten eloonjäämiseen. Nämä tiedot perustivat tarpeen määrittää uudet koot T3- ja T4-kasvaimille
• Invaasiolla keuhkoputkeen alle 2 cm:n päässä karinasta, joka luokiteltiin T3:ksi edellisessä painoksessa, oli parempi ennuste kuin aiemmin luuli, kun se luokiteltiin T2:ksi.

pöytä 1. Primaarisen kasvaimen luokitus
TNM 8. version mukaan.

Tx	Primaarista kasvainta ei voida arvioida tai pahanlaatuisia soluja havaitaan ysköksestä tai keuhkoputkista, mutta niitä ei havaita kuvantamisella tai bronkoskopialla
T0	Primaarisesta kasvaimesta ei ole merkkejä
Tis	Karsinooma in situ
T1	Kasvain ≤3 cm:n suurin, keuhkokudoksen tai viskeraalisen keuhkopussin ympäröimä, ilman näkyvää invaasiota keuhkoputken keuhkoputken läheisyydessä (ei pääkeuhkoputken osallistumista)
T1a (mi)	Vähän invasiivinen adenokarsinooma
T1a	Kasvain ≤1 cm suurimmassa mittasuhteessa
T1b	Kasvain > 1 mutta ≤ 2 cm suurimmassa mittakaavassa
T1c	Kasvain >2 mutta ≤3 cm suurimmassa mittakaavassa
T2	Kasvain > 3 mutta ≤5 cm tai kasvain, jolla on jokin seuraavista: Pääkeuhkoputki on mukana riippumatta etäisyydestä henkitorven karinaan, mutta ilman jälkimmäisen osallistumista Invaasio viskeraaliseen pleuraan Kasvain liittyy atelektaasiin tai obstruktiiviseen keuhkotulehdukseen, joka ulottuu keuhkojen juureen ja käsittää osan tai koko keuhkon
T2a	Kasvain >3 mutta ≤4 cm suurimmassa mittakaavassa
T2b	Kasvain >4 mutta ≤5 cm suurimmassa mittakaavassa
T3	Kasvain, jonka mitat ovat yli 5 mutta ≤7 cm, liittyy joko erilliseen kasvainsolmukseen primaarisesta kasvaimesta tai se tunkeutuu suoraan johonkin seuraavista rakenteista: Rintakehän seinämä (mukaan lukien parietaalinen keuhkopussi ja ylemmät sulcuskasvaimet) Freninen hermo Sydänpussi
T4	Kasvain, jonka mitat ovat yli 7 cm tai jotka liittyvät erillisiin kasvainsolmukkeisiin eri ipsilateraalisessa lohkossa kuin primaarinen kasvain tai tunkeutuvat johonkin seuraavista rakenteista: Kalvo Mediastinum Sydän Suuret alukset Henkitorvi Toistuva kurkunpään hermo Ruokatorvi Selkärangan runko Carina henkitorvi

Alueelliset imusolmukkeet (N)

Seitsemännen painoksen luokittelussa alueellisten imusolmukkeiden osallistumisen mukainen luokittelu ennusti ennusteen melko johdonmukaisesti. Se otettiin pohjaksi myös vuoden 2016 painoksessa, mutta sitä ehdotettiin täydennettäväksi alaluokittelulla, joka perustuu imusolmukkeiden ryhmien tai yksittäisten imusolmukkeiden lukumäärään.

pN1 – ipsilateraalisten keuhkojensisäisten, peribronkiaalisten tai rintakehän imusolmukkeiden osallistuminen:

• pN1a – metastaasit yhdessä ryhmässä,
• pN1b – etäpesäkkeitä useissa ryhmissä.

pN2 – ipsilateraaliset välikarsina- tai haaraimusolmukkeet:

• pN2a1 – yksi ryhmä N2 ilman samanaikaista ryhmän N1 osallistumista,
• pN2a2 – yksi N2-ryhmä, jossa on samanaikaisesti mukana N1-ryhmä.

pN2b – metastaasit useissa N2-ryhmissä.

On huomattava, että alueelliset imusolmukkeet on jaettu ryhmiin vaurioituneen puolen (oikea tai vasen) ja sijainnin mukaan. Imusolmukkeiden ryhmät on merkitty numeroilla 1-14 kansainvälisen järjestelmän mukaisesti (kuva 1).

Kuva 1

Alueellisten imusolmukkeiden osallisuuden alaluokitus keuhkosyövässä perustui kliinisen (c) ja patologisen (p) imusolmuketilan (N) analyysistä 38 910 ja 31 426 potilaalla, joilla oli NSCLC. Sen tulokset osoittivat, että viiden vuoden eloonjäämisluvut cN- ja pN-statuksesta olivat 60 % ja 75 % (N0), 37 % ja 49 % (N1), 23 % ja 36 % (N2) ja 9 % ja 20 % ( N3) vastaavasti.

Lisäanalyysistä saatujen tietojen perusteella havaittiin, että patologisessa vaiheessa eloonjääminen korreloi ryhmissä N1 ja N2 mukana olevien yksittäisten imusolmukkeiden lukumäärän kanssa. Tästä löydöstä tuli perusta uusien alaryhmien luomiselle luokituksen 8. painoksessa.

"Katsattujen" ja "hyppyjen" etäpesäkkeiden esiintyminen, joissa N2-sairaus esiintyy ilman N1-solmun osallistumista (pN2a1), liittyi parempaan eloonjäämiseen verrattuna sairauteen, jossa etäpesäkkeet vaikuttivat molempiin ryhmiin (N2 ja N1). Potilailla, joilla oli pN1b- ja pN2a-sairaus, viiden vuoden eloonjäämisaste oli vertailukelpoinen, noin 50 %.

8. painoksen alaluokitusselitteet eivät määrittele hoitovaihtoehtoja. Pikemminkin niitä tulee harkita yhdessä potilaan yksilöllisten ominaisuuksien kanssa.

taulukko 2. Keuhkosyövän luokittelu riippuen
mukana olevista imusolmukkeista TNM 8 -tarkistusjärjestelmän mukaisesti.

NX	Alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida
N0	Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä
N1	Metastaasit ipsilateraalisiin peribronkiaalisiin ja/tai ipsilateraalisiin rintaimusolmukkeisiin ja keuhkonsisäisiin solmukkeisiin, mukaan lukien kasvaimen suora leviäminen imusolmukkeisiin
N2	Etäpesäkkeet ipsilateraalisissa välikarsina- ja/tai haaroittumisimusolmukkeissa
N3	Etäpesäkkeet mediastinumin imusolmukkeissa tai keuhkon juuressa vastakkaisella puolella, prescalaaliset tai supraklavikulaariset imusolmukkeet sairastuneen puolen tai vastakkaisella puolella

Metastaasit (M)

TNM-järjestelmän 8. painoksessa metastaattinen syöpä luokitellaan edelleen M1a:ksi, jos se on rajoitettu rinnassa(eristetyt kasvainsolmut (solmu) vastakkaisessa keuhkossa, kasvain, jossa on keuhkopussin leviäminen, pahanlaatuinen tai perikardiaalinen effuusio). Kaukaisten etäpesäkkeiden alaluokitus on muuttunut: toisin kuin 7. tarkistusjärjestelmässä, joka tarjoaa vain vaiheen M1b (muut etäpesäkkeet), 8. tarkistusjärjestelmässä on jako vaiheeseen M1b (yksi kaukainen metastaasi) ja M1c (useita kaukaisia ​​etäpesäkkeitä yhdessä tai enemmän elimiä).

Nämä muutokset johtivat vaiheen IVa käyttöönottoon, jossa sairaus rajoittuu joko rintakehän sisäisiin etäpesäkkeisiin tai yhteen etäpesäkepesään, ja vaiheeseen IVb, jossa on useita kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. On odotettavissa, että nämä keuhkosyövän vaiheittaiset innovaatiot auttavat määrittämään oligometastaattisen taudin hoitovaihtoehtoja.

Taulukko 3. Keuhkosyövän vaiheistus
8. version TNM-luokituksen mukaisesti.

Piilotettu karsinooma	TX	T0	M0
Vaihe 0	Tis	N0	M0
Vaihe IA1	T1a (mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
Vaihe IA2	T1b	N0	M0
Vaihe IA3	T1c	N0	M0
Vaihe IB	T2a	N0	M0
Vaihe IIA	T2b	N0	M0
Vaihe IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
Vaihe IIIA	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
Vaihe IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
Vaihe IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
Vaihe IVa	Mikä tahansa T	Mikä tahansa N	M1a
	Mikä tahansa T	Mikä tahansa N	M1b
Vaihe IVb	Mikä tahansa T	Mikä tahansa N	M1c

* Tis – karsinooma in situ; T1a(mi) – minimaalisesti invasiivinen karsinooma.

Keuhkosyövän ennuste vaiheesta riippuen

TNM-vaiheistusjärjestelmän mukaan keuhkosyövän eloonjäämisen mediaani liittyy sekä kliiniseen (tutkimuksessa) että kirurgiseen patologiseen vaiheeseen. Useimmissa tapauksissa merkittävä ero eloonjäämisessä määritetään vertaamalla sairauksia kahteen vierekkäiseen vaiheeseen.

Kuva 2
TNM 7th edition -järjestelmän mukaan.

Kuva 3. Kokonaiseloonjääminen patologisen vaiheen mukaan
TNM 8th edition -järjestelmän mukaan.

Bibliografia

1. Amin M.B. et ai. Kahdeksas painos AJCC Cancer Staging Manual: Jatketaan sillan rakentamista väestöpohjaisesta syövän stagingin "henkilökohtaisempaan" lähestymistapaan. CA. Cancer J. Clin. 2017. Vol. 67, nro 2, s. 93-99.
2. Goldstraw P. et ai. IASLC Lung Cancer Staging Project: Ehdotukset TNM-vaiheen ryhmittelyjen tarkistamiseksi pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokituksen tulevassa (seitsemännessä) painoksessa. J. Thorac. Oncol. 2007. Osa 2, nro 8, s. 706-714.
3. Goldstraw P. et ai. IASLC:n keuhkosyövän vaiheistusprojekti: Ehdotukset TNM-vaiheen ryhmittelyn tarkistamiseksi tulevassa (kahdeksas) keuhkosyövän TNM-luokituksen painoksessa. J. Thorac. Oncol. 2016. Osa 11, nro 1, s. 39-51.
4. Rami-Porta R. et ai. IASLC:n keuhkosyövän vaiheistusprojekti: Ehdotukset T-kuvaustekijöiden tarkistamiseksi TNM-luokituksen keuhkosyöpää varten tulevassa kahdeksannessa painoksessa. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, nro 7, s. 990-1003.
5. Kim J.H. et ai. Kansainvälinen keuhkosyövän imusolmukekarttayhdistys: Radiologinen atlas ja katsaus. Tuberc. Respira. Dis. (Soul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.