Artikkelin sisältö

Kohdun kehon syöpä- hormoniriippuvainen kasvain. Tällä hetkellä kohtusyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt maailmanlaajuisesti, mikä liittyy endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöihin (hyperestrogenismi, liikalihavuus, diabetes). Syöpäkasvain kehittyy epiteelistä (yleensä lieriömäisestä), joka peittää limakalvon ja kohdun limakalvon rauhaset. Joissakin tapauksissa (erittäin harvoin) kohdun syöpä voi kehittyä kohdunulkoisesta kerrostunut levyepiteelistä. Kohdun kehon syöpää ja kuukautiskiertohäiriöitä esiintyy usein yhdistelmänä (erityisesti vaihdevuodet), Stein-Leventhalin oireyhtymä, kohdun fibroidit, hormoneja tuottavat munasarjakasvaimet, liikalihavuus, diabetes mellitus ja verenpainetauti.
Kohdun kehon syöpä kehittyy yleensä kohdun limakalvon hyperplastisten prosessien taustalla, joka johtuu kohdun limakalvon rauhasten pitkittyneestä lisääntymisestä ilman niiden siirtymistä eritysvaiheeseen. Nämä prosessit johtuvat usein hyperestrogenemiasta. Jatkuva ja pitkäaikainen (yli 10-15 vuotta) altistuminen estrogeenille kohdun limakalvon soluissa, erityisesti maksan toiminnan loukkaamisessa, johtaa niiden lisääntyneeseen mitoosiin ja muuttumiseen epätyypilliseen muotoon. Tiedetään, että maksa osallistuu hormonien aineenvaihduntaan, jotka tuhoutuessaan erittyvät elimistöstä aineenvaihduntatuotteiden muodossa. Kun maksan toiminta on heikentynyt, elimistöön kerääntyy huomattava määrä estrogeenia, joka vaikuttaa kohtuun, mutta myös aivolisäkkeeseen, munasarjoihin, lisämunuaiseen, kilpirauhaseen ja haimaan aiheuttaen niiden ylitoiminnan. Tämä puolestaan ​​​​johtaa proteiinien, hiilihydraattien ja rasva-aineenvaihduntaa ja usein liikalihavuuden, diabeteksen ja verenpainetaudin kehittymiseen.
Tällä hetkellä jakaa seuraavat tekijät jotka aiheuttavat kohdun syövän kehittymistä:
pitkittynyt ovulaation rikkominen aiheuttaa hyperestrogenemiaa, joka puolestaan ​​johtaa liikakasvuun ja kohdun limakalvon proliferaatioon siirtymättä eritysvaiheeseen;
generatiivisen toiminnan heikkeneminen ja hedelmättömyys kuukautiskierron rikkomisen yhteydessä (hypomenstruaalinen oireyhtymä, anovulaatioprosesseihin liittyvä amenorrea);
lihavuus aivolisäkkeen etuosan hyperfunktion vuoksi (syövän ja liikalihavuuden välillä on tilastollisesti merkitsevä yhteys);
hypertoninen sairaus, erityisesti yhdessä liikalihavuuden kanssa; diabetes mellitus, joka on seurausta hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisesta (hiilihydraattien heikentynyt toleranssi);
maksan toimintahäiriö aiheuttaa häiriöitä hormonien, erityisesti steroidien, aineenvaihdunnassa, mikä johtaa niiden aktiivisuuden lisääntymiseen jopa normaalilla eritystasolla;
feminisoituvat munasarjakasvaimet(cacellulaarinen ja granulosasolu, Brennerin kasvain), mikä johtaa hyperestrogenemiaan;
Stein-Leventhalin oireyhtymä(kahdenväliset munasarjojen monirakkulatauti, kuukautiset, hedelmättömyys, ovulaatiohäiriöt, hirsutismi, liikalihavuus);
solujen hyperaktiivisuus sisäinen kuori follikkelien peitteet vaihdevuosien aikana, kun niistä tulee tärkein estrogeenien lähde;
follikulaarinen munasarjakysta jossa aivolisäkkeen ja munasarjojen välinen palautemekanismi on häiriintynyt; rauhas- ja erityisesti rauhas-kystinen kohdun limakalvon liikakasvu, jolla on taipumus polypogeneesiin: kohdun fibromyooma yhdistettynä lisääntyneeseen estrogeenin tuotantoon; kohdun kehon endometrioosi, jossa kasvaa myometrium.
Histologisesti erotetaan seuraavat kohdun syövän muodot:
erittäin erilaistunut rauhassyöpä (pahanlaatuinen adenomatoosi, pahanlaatuinen adenooma);
kypsä rauhassyöpä;
rauhas-kiinteä syöpä;
kiinteä (huonosti erilaistunut) syöpä; adenoakantoomat.
Vähemmän erilaistuneet muodot ovat yleisempiä vanhuksilla, kypsemmillä - lisääntymisiässä ja erityisesti potilailla, joilla on ollut ovulaation ja kuukautiskierron häiriöitä. Hyvin erilaistunut rauhassyöpä kehittyy hyperplastisten prosessien tai endometriumin adenomatoosin taustalla. Sen patogeneesissä ovulaation rikkominen sekä rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunta on tärkeä.
Hyvin erilaistunut rauhassyöpä koostuu rauhasmuodostelmista, jotka sijaitsevat väärin, vaikka ne säilyttävätkin putkimaisen rakenteen. Haaroittuvat erikokoiset rauhaselementit, joilla on erilainen luumenin muoto. Rauhasepiteeli on lieriömäinen, yksirivinen tai monirivinen, ytimet ovat hyperkromaattisia. Rauhasten välissä on ohut sidekudoskerros. Ydinmitoosit ovat yleisiä.
Aikuinen rauhassyöpä koostuu rauhaskonglomeraateista, joissa on monimutkaiset rauhasten labyrintit. Syöpäsolut tuhoavat oman kalvonsa, minkä seurauksena rauhasontelot sulautuvat toisiinsa. Kasvulla on taipumus tunkeutua kohdun seinämän paksuuteen. Rauhasepiteeli on yksirivinen ja monirivinen.
Rauhasepiteelin epätyypillisyys ilmaistaan ​​jyrkästi: solupolymorfismi, tumahyperkromatoosi, jättimäiset yksitumaiset ja monitumaiset solut. Rauhasepiteelillä on taipumus muodostaa papillaarisia ulkonemia rauhasten onteloon, ja siinä on monia epäsäännöllisiä mitooseja.
Kiinteä rauhassyöpä ominaista "rauhas-kiinteä rakenne. Kiinteä rakenne vallitsee, sen alueilla on pieniä rauhasonteloita. Syöpäsolut menettävät rauhasepiteelin luonteen. Niiden ja suuri määrä mitoosit. Kiinteitä tontteja syöpäkasvain on selvempi tuhoisa kasvu kuin rauhasessa, tuhoa jälkimmäinen. Kasvaessaan ne täyttävät rauhasontelot jättäen kasvamien väliin aukkoja ja rakoja.
Kiinteä (huonosti erilaistunut) syöpä on kohtusyövän harvinainen muoto, ja sille on ominaista rauhasrakenteen täydellinen menetys. Siellä on jatkuvia kenttiä, joissa on kiinteä rakenne pieniä syöpäsoluja, joissa on terävästi hyperkromaattisia ytimiä. Solupolymorfismia ei havaita (kasvain on hyvin samanlainen kuin kohdunkaulan tyvisolusyöpä).
Adenoakantoomalle on ominaista väliin siirtyminen rauhaskudos squamous saarekekasvaimia. Esiintyy harvoin.
Kohdun rungon primaarinen levyepiteelisyöpä on erittäin harvinainen, kasvaa syvälle, tunkeutuu nopeasti kudoksiin ja metastasoituu.
Kohdun syövän histologinen diagnoosi ei ole vaikeaa. Kohdun ontelon runsas kaapiminen tähtää oikeaan diagnoosiin.
Kohdun syövän yleisimmin havaittu rauhasmuoto (erilainen kypsyysaste) - adenokarsinooma. Rauhasepiteeli sijaitsee säännöllisissä riveissä, usein yksirivisissä, lieriömäisissä, ei erottuvissa, mitoosien ja epätyypillisten ytimien kanssa, tuhoaa tyvikalvon, tunkeutuu kohdun seinämän paksuuteen. Joissakin tapauksissa syöpä menettää rauhasrakenteensa ja tunkeutuu alla olevaan kudokseen jatkuvina massoina, jotka eivät poikkea histologisesti rakenteeltaan levyepiteelisyövästä, jossa solut voivat keratinisoitua paikoin ja muodostaa hyvin määriteltyjä "helmiä".

Kohdun kehon syövän kliiniset muodot

SISÄÄN yleinen rakenne pahanlaatuiset kasvaimet naisten sukupuolielinten syöpä kohdun ruumis on toisella sijalla kohdunkaulasyövän jälkeen.
Kohdun kehon syöpä kehittyy useimmiten 50 vuoden kuluttua. Sen kliininen kulku on kohdunkaulansyöpää edullisempi, se leviää hitaammin taustalla oleviin kudoksiin ja metastasoituu myöhään kaukaisiin elimiin. Kohdun rungon syöpä voi levitä diffuusisesti ja vaikuttaa kohdun limakalvon koko pintaan tai fokaalisesti.
Kasvun luonteen mukaan (histologisesta rakenteesta riippumatta) ne erottavat eksrfyyttisen Dpapillaarisen - syyläisen, polypoosisen ja erillisen suuren solmun muodossa olevan, joka on yleisempi, ja endofyyttisen muodon. Useammin kasvain lokalisoidaan kohdun pohjan tai kulman alueelle, harvemmin - alemman segmentin alueelle. Kasvaimen pahanlaatuisuus ilmenee sen tuhoavana kasvuna myometriumissa, naapurielimissä (rakko, peräsuole) ja etäpesäkkeissä lannerangan imusolmukkeissa.

Jakelureitit

Kohdun kehon syöpä metastasoituu pääasiassa lymfaattista reittiä pitkin, harvoin hematogeenisesti. Kohdun vartalon keski- ja yläosasta peräisin oleva imusolmuke kerätään plexus subovaricukseen, josta se tulee ala- ja ylärangan imusolmukkeisiin. Kohdun syövän alueelliset etäpesäkkeet sijaitsevat useammin lannerangassa ja harvemmin nivusimusolmukkeissa.
On todistettu, että kohdun syövän etäpesäkkeet voivat kulkea imusolmukkeisiin johtavien imusolmukkeiden läpi, jotka sijaitsevat ulkoisen ja sisäisen suoliluun valtimot, sekä sulkuaukkojen alueella (syöpäprosessin lokalisoituessa kohdun alaosassa - kannaksessa).
Kohdun lymfaattisen järjestelmän alkumuodostelmat ovat kudosten välisiä aukkoja ja kapillaariverkostoja, jotka sijaitsevat endometriumissa, myometriumissa ja perimetriassa. Kohdun efferenttilymfaattiset verisuonet muodostuvat pääasiassa ulkopuolisiin lihas- ja subserous-imusolmukkeisiin, joissa on lukuisia anastomooseja. imusuonet kohdunkaula ja kohtu. Kohdunkaulan ja kohdun kehon imusolmukkeiden verkostoa ei ole eristetty, ja siksi kohdun rungon syövän tapauksessa suositellaan leikkausta - kohdun pitkittynyt ekstirpaatio Gubarev-Wertheim-menetelmän mukaisesti, jossa poistetaan imusolmukkeet, jotka sijaitsevat ulkoisten ja sisäisten suolivaltimoiden varrella, sulkuaisan alueella sekä sakraaliset imusolmukkeet.
Kohdun rungon syöpä metastasoituu usein (50 %) imusolmukkeiden implantaation ja implantaation kautta (parietaalinen ja splanchninen vatsakalvo, suurempi omentum), pääasiassa munanjohtimia, munasarjan ja munasarjan omat nivelsiteet.

Vyöhykkeen syövän kliininen ja anatominen luokittelu

Kohdun syövän vaiheet ovat seuraavat:
lavastan- kohdun kehon syöpä rajoittuu kohdun limakalvoon.
II vaihe
a) syöpä, johon liittyy myometriumin infiltraatio;
b) syöpä, jossa on parametriaalinen infiltraatio toiselle tai molemmille puolille ilman siirtymää lantion seinämään;
c) syöpä, joka siirtyy kohdunkaulaan.
III vaihe
a) syöpä, jossa on parametriaalinen infiltraatio toisella tai molemmilla puolilla ja joka on levinnyt lantion seinämään;
b) syöpä, jossa on etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa, lisäkkeissä, emättimessä;
c) syöpä, jossa kohdun vatsakalvon itäminen ilman viereisten elinten osallistumista prosessiin.
IV vaihe
a) syöpä, joka vaurioittaa viereisiä elimiä (rakko, peräsuoli);
b) syöpä, jossa on etäpesäkkeitä.
Kohdun syövän kliiniset ryhmät ovat samat kuin kohdunkaulan syövän.
Tällä hetkellä nauttimassa kansainvälinen luokittelu kohdun kehon syöpä TNM järjestelmä, jossa T - primaarinen kasvain (kasvain), N - alueelliset imusolmukkeet (solmukkeet), M - etäpesäkkeet (etäpesäkkeet). Tämä luokittelu ottaa huomioon kasvaimen leviämisasteen.

Kohdun syöpäklinikka

Kohdun syövälle on yleensä ominaista kolme oiretta: leukorrea, verenvuoto, kipu (myöhemmissä vaiheissa).
Leucorrhea esiintyy useammin ichorus-muodossa (veren kanssa sekoitettu mätä), sitten niillä on lihalohkareiden luonne, se voi olla runsasta tai kohtalaista. Leukorrea on yleensä hajuton ja häiritsee potilasta hieman.
Verenvuoto voi olla luonteeltaan erilaista - tahriintumisesta runsaaseen. Ne voivat olla sekä syklisiä (harvemmin) että asyklisiä (useammin). Kohdun syövän ominaisuudet ovat kohdun verenvuoto vaihdevuosien aikana. Joskus on mahdollista kehittää anemiaa, varsinkin kun kohdun kehon syöpä yhdistetään limakalvonalaisten fibromaattisten solmukkeiden kanssa. Joskus rappeutuvan adenokarsinooman kudoksia vapautuu kohdun ontelosta. Anemiaan liittyy yleensä lisääntynyt ESR, yleinen heikkous, huonovointisuus, myrkytys.
Kipu on yleensä luonteeltaan kouristavaa, mikä osoittaa kohdun seinämien supistumista, kun sisältö poistetaan ontelosta. Melko usein samaan aikaan tapahtuu pyometra. Oireet viereisten elinten (virtsarakon, virtsanjohtimien ja peräsuolen) puristumisesta ilmaantuvat syövän pitkälle edenneissä vaiheissa.
On muistettava, että verenvuotoa vaihdevuosien aikana havaitaan myös hyvänlaatuisten polyyppien nekrotisoituessa, kohdun limakalvon seniilissä atrofiassa, kohdun limakalvon verisuonten ateroskleroosissa (hypertensiossa), rappeutuvassa submukosaalisessa myoomassa ja kohdun limakalvon tuberkuloosissa.
Kohdun kehon syövän kliinisen kulun päävaiheet ja muodot ovat seuraavat (J.V. Bohman). Syöpä ei kehity normaalisti toimivan endometriumin taustalla. Sitä edeltävät hyperplastiset prosessit, adenomatoosi tai limakalvon surkastuminen.
Ensimmäinen taso kohdun syövän kliininen kulku kattaa ajanjakson puhkeamisesta invasiivinen syöpä syvään itämiseen myometriumissa, ja sille on ominaista endometriumin solujen erilaistumisasteen väheneminen.
Toinen vaihe- paikallinen ja alueellinen jakelu. Kasvain kasvaa syvälle myometriumiin, tuhoaa sen imusolmukkeet muodostamalla etäpesäkkeitä.
Kolmas vaihe jolle on tunnusomaista prosessin leviäminen kasvaimen itämisestä seroosikalvon ulkopuolelle laajaan lymfogeeniseen, lymfohematogeeniseen ja implantaatiodisseminaatioon.
Kohdun syövän kliinisen kulun kolmen päävaiheen tunnistaminen mahdollistaa ehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden soveltamisjärjestyksen perustelemisen.
Ensimmäisessä vaiheessa oikea-aikainen diagnoosi mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen sekä kirurgisesti että kirurgisesti sädemenetelmä. Toisessa vaiheessa on tärkeää tutkia kasvaimen leviämisastetta, joka on tärkein järkevän kirurgisen ja sädehoito, ja kolmannessa vaiheessa - kemoterapia ja hormonihoito.
Kohdun kehon syövän kliinisen kulun muodot ovat seuraavat. Hidas, suhteellisen suotuisa kliininen kulku. Kohdun verenvuodon kesto johtuu kohdun limakalvon hyperplastisista prosesseista. Histologisesti määritetään erittäin erilaistuva tai kypsä rauhassyöpä, jossa on pinnallinen tunkeutuminen myometriumiin. Lymfogeenisiä etäpesäkkeitä ei ole.

Epäsuotuisa kliininen kulku

Taudin kesto on lyhyt. Histologisesti kiinteä syöpä Akuutti, erittäin epäsuotuisa kliininen muoto virrat. Se on harvinainen, ja sille on ominaista joukko epäsuotuisia tekijöitä: keskitasoinen tai alhainen erilaistuminen, intensiivinen invasiivinen kasvu, etäpesäkkeet lantion ja lannerangan imusolmukkeisiin.

Kohdun kehon syövän diagnoosi

Yleisin ja tarkin diagnostinen menetelmä on kohdunkaulan limakalvon ja kohdun kehon erillinen diagnostinen kyretaatio tai kohdun ontelon sisällön tyhjiöimu, jota seuraa kaapiman histologinen tutkimus. Jos kaapimisen aikana poistetaan runsaasti hauraita massoja, voidaan jo aiemmin (ennen histologista johtopäätöstä) ajatella kohdun kehon syöpää. Kohdunsyöpä ei kuitenkaan ole poissuljettu, kun saa niukkaa raapimista. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee tarkistaa huolellisesti (kyretillä) kaikki kohdun seinämät (erityisesti pohja ja kulmat).
Kohdun syövän paikallista diagnosointia varten käytetään metro- tai hysterokervikografiaa (ennen leikkausta diagnosoidun paikallisdiagnoosin ja leikkauksen jälkeen saatujen tietojen välinen yksimielisyys on 97 %).
Hysterokervikografia on yksi johtavista menetelmistä Röntgendiagnostiikka kehon ja kohdunkaulan syöpä.
Kohdun syövän röntgenkuva johtuu kasvaimen koosta, muodosta ja sijainnista. Kohdunkaulan kuvauksen saamiseksi otetaan lisäkuva takaprojektiosta välittömästi sen jälkeen, kun hysterografialaite on poistettu kohdunkaulan kanavasta.
Hysterogrammeissa, joissa on eksofyyttinen kasvainkasvu, täyttövirheet havaitaan kohdun onteloon syöpyneiden ääriviivojen ulokkeiden muodossa. Kun kasvain lokalisoidaan munanjohtimien kulman alueelle, havaitaan "sarven amputoinnin" oire. Syövän endofyyttisessä muodossa limakalvon kohouma on epätasainen, rosoinen. Diffuusimuodossa kohdun ontelon muodonmuutos, jossa on oudon muotoisia täyttövirheitä.
Kun kasvain leviää kohdun kannaksen ulkopuolelle, havaitaan kanavan jyrkkä laajeneminen ja sen ääriviivojen syöpyminen (kohdunkarvialla).
Alueellisten etäpesäkkeiden ja kasvaimen leviämisasteen eristämiseksi imusolmukkeiden pitkin käytetään lymfo-, flebo-, arterio-, pelveo- ja urografiaa. On sanomattakin selvää, että kaikkia näitä menetelmiä ei voida soveltaa yhden potilaan tutkimukseen. Jokaisella edellä mainituista menetelmistä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet. Yleisimmin käytetty on lymfografia. Menetelmän periaate on se varjoaineita(jodolipoli tai mijodili), joka injektoidaan jalan takaosan imusuoniin ja leviää imusolmukkeiden läpi, kulkeutuu nivus- ja paravertebraalisiin imusolmukkeisiin. Röntgenkuvassa on vaurioituneiden imusolmukkeiden muoto, rakenne, koko ja ääriviivat. Imusuonten puolelta nämä merkit ilmenevät tukossa, epätavallisten sivuvaikutusten, anastomoosien ja lymfostaasin kehittymisessä. Lymfogeenisten etäpesäkkeiden diagnoosin johtava oire on marginaalinen virhe solmun täyttymisessä tasaisilla ja selkeillä ääriviivoilla.
On tapana erottaa imusolmukkeen navan sektorillinen täyttövirhe ("amputaatio") täyttövirheestä, jossa vain pieni alue puolikuun muotoisesta solmukkeesta jää kontrastiksi. Sektoraalinen täyttövika vastaa etäpesäkkeiden alkuvaihetta, jolloin kasvainsolut asettuvat johonkin reunaonteloon, useammin imusolmukkeen ylänapaan. Kun etäpesäke kasvaa, se voi lähes kokonaan syrjäyttää imukudoksen jättäen vain sen kapean reunan (puolikuun varjo). Imusolmukkeiden koolla on suhteellinen merkitys: etäpesäkkeet voivat olla pienissä solmukkeissa ja päinvastoin.
Tarpeeksi tarkka menetelmä hysteroskoopia. Sen ominaisuudet ovat kuitenkin rajalliset hoitokäytäntö kehittyneiden hysteroskooppien puutteen vuoksi. Hysteroskoopilla on mahdollista seurata suoraan kohdun limakalvon tilaa.
Gynekologisessa käytännössä kohdun syövän sytologisen diagnoosin menetelmää käytetään laajalti. Se on kuitenkin apuväline.
SISÄÄN Viime aikoina Käytä radioisotooppimenetelmä kohdun syövän diagnoosi. Radioaktiivisen fosforin (P32) nauttimisen jälkeen, mikä on suhteellisen lyhyt aika puoliintumisaika ja joille kohdun limakalvon solut ovat herkkiä (fosforin kohde-elin on kohdun limakalvon rauhassolut), toisena päivänä kohdun ontelon radiometria suoritetaan käyttämällä miniatyyriä kohdun anturi-laskuria. Kohdun limakalvon syövän fokaalinen radioaktiivisuus lisääntyy jyrkästi. Radioisotooppimenetelmää kohdun syövän diagnosoimiseksi radiometrillä sekä skannausmenetelmää (gammatopografia) ei kuitenkaan ole käytetty laajasti kohdun syövän diagnosoinnissa johtuen merkittävästä diagnostisten virheiden prosenttiosuudesta. lopullinen menetelmä kohdun syövän diagnoosi on biopsia kohdun ontelosta diagnostinen kyretti hänen limakalvonsa.

Kohdun syövän hoito

Kohdun kehon syöpää varten käytetään kolmea päähoitomenetelmää: yhdistetty ( kirurginen menetelmä jota seuraa etäröntgen- tai sädehoito), yhdistetty (mukaan lukien etäröntgen- tai gammahoito yhdessä ontelonsisäisen käytön kanssa radioaktiiviset aineet) ja monimutkainen hoitomenetelmä, mukaan lukien kirurginen, säde- ja hormonihoito. Pitkälle edenneissä taudin tapauksissa käytetään hormonaalisen ja kemoterapian ohella palliatiivisia hoitomenetelmiä.

Yhdistetty menetelmä.

1. Leikkaus . Kun syöpä lokalisoidaan kehon ja kohdunpohjan alueelle, kohdun ekstirpaatio lisäkkeineen on indikoitu alaosan tai kohdunkaulan alueella - kohdun pitkittynyt ekstirpaatio Gubarev-Wertheimin mukaan menetelmä, eli kohdun ekstirpaatio umpilisäkkeillä lisäleikkauksella yhdellä yhteisen ja ulkoisen suoliluun, obturaattorin ja sisäisten suoliluun imusolmukkeiden lohkolla sekä parametristen, pararektaalisten, paravesikaalien, paravaginaalien ja paraobturaattorin (sijaitsee sulkimen foramenin alueella) ) kudosta.
2. ulkoinen sädehoito. Useimmissa erikoislaitoksissa (onkogynekologiset) leikkauksen jälkeen (9.–10. päivästä) määrätään etäröntgen- tai gammahoitoa. Ulkoisen altistuksen kokonaisannos on 12 000-16 000 R, mikä vastaa suunnilleen annosta pisteessä A, keskimäärin 1500-1800 rad, pisteessä B - 3000-4000 rad.

yhdistetty menetelmä.

1. Etäröntgen- tai gammahoito suoritetaan pääsääntöisesti neljältä kentältä 200-250 R per istunto kahdelta kentältä päivittäin. Ulkoisen säteilyn kokonaisannos on sama kuin leikkauksen jälkeisenä aikana.
2. Radioaktiivisten aineiden intrakavitaarinen käyttö- radioaktiivisten kobolttineulojen, lieriömäisten tai pyöristetyt valmisteet helmien muodossa vieminen kohtuonteloon (ontelon täyttämiseksi on lineaarisia, ketjullisia, T-muotoisia ja Y-muotoisia menetelmiä). Onkalonsisäisellä (kohdunsisäisellä) hoidolla annos pisteessä A saavuttaa 7000-9000 rad, kohdassa B 2000-2400 rad. Intrakavitaarista curieterapiaa toteutetaan kerran viikossa ja ne jatkuvat 48 tuntia, jolloin fokaalinen annos on 1500-2000 rad. 4-5 käyttökerralla potilaat saavat 8 000 - 10 000 radia.

hormonihoito

Sitä käytetään laajalti (etenkin pitkälle edenneissä vaiheissa) ja 17-a-hydroksiprogesteronikapronaatin (17-a-HPA) tai metoksiprogesteroniasetaatin uusiutumiseen. 17-HPA:n vaikutus kohdun limakalvoon ja limakalvoon on hyvin samanlainen kuin progesteronin vaikutus, mutta se on kaksi kertaa voimakkaampi ja neljä kertaa pidempi. Anna 250 mg lääkettä päivittäin lihakseen 4 viikon ajan. Kurssin annos on 7 g. Lääkkeen tehokkuuden mukaan (palpoitavien solmukkeiden väheneminen, kasvaimen kasvun pysähtyminen, etäpesäkkeiden väheneminen tai häviäminen sekä yksittäisiä oireita sairaudet) jatka sen antamista 250 mg:lla joka toinen päivä 4 kuukauden ajan, sitten annoksella 250-500 mg viikossa useiden vuosien ajan, joskus elämän loppuun asti. Lääkettä annetaan myös kohdunsisäisesti ennen leikkausta, 500 mg päivässä viikon ajan.
Kokeellisten ja kliinisten havaintojen yhdistelmä osoittaa, että 17-HPA aiheuttaa voimakkaan progestatiivisen vaikutuksen, joka on samanlainen kuin progesteronin vaikutus fysiologisissa olosuhteissa.
17-HPA:n vaikutuksesta seuraavat muutokset tapahtuvat:
syöpäsolujen proliferatiivisen aktiivisuuden väheneminen;
solujen morfologisen ja toiminnallisen erilaistumisen lisääntyminen;
erittyvä uupumus;
atrofis-degeneratiiviset muutokset, jotka päättyvät nekroosiin ja kasvaimen tai sen yksittäisten osien hylkäämiseen.
Metoksiprogesteroniasetaattia käytetään edenneen kohdun limakalvon syövän hoitoon. Syötä 250 mg 2 kertaa viikossa kolmen kuukauden ajan, sitten useiden vuosien ajan, 250-500 mg viikossa.
Tällä hoidolla syövän remissio havaitaan 40–50 %:lla potilaista.
Progestogeenien onnistuneen käytön yhteydessä kohdun syövän hoidossa androgeenien käyttö on nyt vähentynyt merkittävästi. Ei kuitenkaan ole poissuljettua mahdollisuutta määrätä pitkäaikaisvaikutteisia androgeenitestenaattia (1 ml 12-prosenttista liuosta) kerran viikossa tai sustanon-250:tä (1 ml kerran kuukaudessa) lihakseen (ajoittain).
Leikkaukseen valmisteltaessa sekä leikkauksen jälkeisenä aikana (ennen sädehoidon aloittamista) määrätään kemoterapialääkkeitä (bentsotef, tioTEF, syklofosfamidi). Lisäksi 48 mg bentsotefia tai 20 mg tioTEF:a annetaan leikkauksen aikana vatsaonteloon sekä välittömästi leikkauksen jälkeen 24 mg bentsotefia tai 10 mg tioTEFA:ta suonensisäisesti. Tällainen kemoterapialääkkeiden antaminen tähtää sytostaattiseen vaikutukseen, kun syöpäsolut pääsevät verenkiertoon ja vatsaonteloon leikkauksen aikana.
Ottaen huomioon, että syöpäprosessia pidetään systeeminen sairaus koko organismin terapiassa (paitsi tärkeimmät hoitomenetelmät) tulisi sisältää keinoja, joilla pyritään lisäämään kehon reaktiivisuutta (ACS, tsymosaani, veren ja sen komponenttien siirto, spleniini, vitamiinihoito, hemostimulaattorit jne.).

Kohdun syövän ehkäisy

Syöpää edeltävien tilojen oikea-aikainen havaitseminen ja hoito (endometriumin rauhashyperplasia; adenomatoottiset polyypit; kuukautishäiriöt - anovulatorinen kohdun verenvuoto vaihdevuosien aikana); säännölliset gynekologiset tarkastukset ja määräajoin sytologiset tutkimukset sivelynäytteet, jotka on saatu imemällä sisältö emättimen ontelosta ja tarvittaessa kohdun ontelosta; erityistä gynekologiset tutkimukset naiset, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä (lihavuus, diabetes, maksasairaus), joihin liittyy hyperestrogenismi; potilaiden, joilla on feminisoituvia munasarjakasvareita, jotka johtavat kohdun limakalvon hyperplastisiin prosesseihin, havaitseminen ja hoito vähentää kohdun limakalvosyövän ilmaantuvuutta.

Karsinoomat ovat olleet ihmiskunnan tiedossa ammoisista ajoista lähtien. Ensimmäinen maininta tällaisista kasvaimista löytyy muinaisten egyptiläisten papyruksista, ja Hippokrates määritti heidän nimensä - karsinooma, koska ulkoisesti ne näyttivät rapuilta. Myöhemmin Celsus käänsi termin latinaksi, joten "syöpä" syntyi. Jo muinaisina aikoina karsinoomaa pidettiin parantumattomana sairautena, mutta jo silloin ehdotettiin, että kasvaimen vahingoittamat kudokset poistettaisiin varhaisessa vaiheessa, eikä laiminlyötyjä tapauksia tulisi hoitaa ollenkaan.

Aikaa kului, ajatukset muuttuivat, mutta nykyäänkin syöpä on usein parantumaton sairaus. Mitä enemmän tiedemiehet oppivat siitä, sitä enemmän herää uusia kysymyksiä. Jopa nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnostiikka ei aina pysty havaitsemaan syöpää varhaisessa vaiheessa, eikä hoito usein tuota toivottuja tuloksia.

Pahanlaatuisia kasvaimia pidetään johtajina kuolemien lukumäärässä maailmanlaajuisesti, ne väistyivät ensimmäiseksi vain sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksille, ja kaikista neoplasioista karsinooma on yleisin lajike.

Termi "syöpä" lääketieteessä viittaa pahanlaatuisiin kasvaimiin epiteelistä. Tämä käsite on identtinen karsinooman kanssa.

Tällaisilla kasvaimilla on erikoinen rakenne, ne noudattavat joitain yleisiä kehitys- ja käyttäytymismekanismeja. Niiden lähde voi olla iho, limakalvot, parenkyymi sisäelimet, joka koostuu erittäin toiminnallisesti erikoistuneista soluista (maksa, haima, keuhkot jne.). Usein ihmiset, jotka eivät liity lääketieteeseen, kutsuvat syöpää muihin kasvaimiin, esimerkiksi luu-, lihas- tai hermokudoksesta, mutta tämä ei pidä paikkaansa. Tässä artikkelissa Yritämme selvittää, mikä karsinooma (syöpä) on, missä se kasvaa ja kuinka käsitellä sitä.

Karsinoomat ovat paljon yleisempiä kuin kaikki muut pahanlaatuiset kasvaimet, ja tälle on selitys. Tosiasia on, että Epiteeli, joka peittää monien elinten sisäpinnan tai muodostaa ihon yläkerroksen, päivittyy jatkuvasti, ja tämä liittyy jatkuvaan solunjakautumiseen. Mitä intensiivisemmin solut jakautuvat ja lisääntyvät, sitä todennäköisemmin jossain vaiheessa voi tapahtua vika, joka aiheuttaa spontaanin geneettinen mutaatio. Mutatoitunut solu synnyttää kokonaisen kloonin uusia, muuttuneita, rakenteeltaan tai ominaisuuksiltaan epätyypillisiä, jotka lisäksi pystyvät jakautumaan rajoittamattoman määrän kertoja. Joten lyhyessä ajassa syntyy muodostuma, joka eroaa rakenteeltaan epiteelistä, josta se on peräisin, ja kyky kasvaa intensiivisesti, kasvaa ympäröivään tilaan, levitä veren tai imusolmukkeiden kautta koko kehoon ja määrittää sen pahanlaatuisen luonteen. .

Toinen mahdollinen syy epiteelistä peräisin olevien kasvainten esiintyvyyttä voidaan pitää suurena kontaktin todennäköisyydellä. Joten iho kärsii kaikenlaisista vaikutuksista. ympäristöön(aurinko, kotitalouskemikaalit, tuuli), ruoansulatuskanavan epiteeli on jatkuvasti kosketuksissa elintarvikkeiden sisältämien syöpää aiheuttavien aineiden kanssa, saastunut ilma ja tupakansavu pääsee keuhkoihin, ja maksan on pakko käsitellä erilaisia ​​myrkyllisiä aineita, lääkkeitä jne. ., kun taas kuin sydänlihas hermokudosta aivot on rajoitettu tällaisilta vaaroilta esteillä.

Naisten sukuelinten epiteeli ja eturauhanen ovat hormonien vaikutuksen alaisia, jotka aiheuttavat siellä monimutkaisia ​​muutoksia, joten mahdollisissa hormonaalisissa epäonnistumisissa, jotka ovat erityisen todennäköisiä ikääntyneillä potilailla, epiteelisolujen kypsyminen voi olla häiriintynyt.

Karsinooma ei esiinny äkillisesti muuttumattomassa epiteelissä, sitä edeltää aina esisyöpä. Koska kaikki eivät kiirehdi lääkäriin valitusten ilmaantuessa, mutta tietyntyyppiset esisyövän ja ovat täysin oireettomia, silloin tapaukset, joissa kasvain diagnosoidaan välittömästi, ohittaen edeltäjänsä, eivät ole harvinaisia.

syöpää edeltävien muutosten vaiheet kohdunkaulan esimerkissä

Esipahanlaatuisia muutoksia ovat mm. dysplasia, leukoplakia, atrofiset tai hyperplastiset prosessit, mutta suurin merkitys on dysplasialla, jonka vakava aste itse asiassa on "syöpä in situ", eli ei-invasiivinen syövän muoto.

Epiteelin kasvainten tyypit

Karsinoomat ovat erittäin erilaisia, sekä ulkonäöltään että sisältä mikroskooppisia ominaisuuksia ne kuitenkin luokiteltiin ryhmiin yhteisten ominaisuuksien perusteella.

Ulkoisesti kasvain voi muistuttaa solmua tai kasvaa infiltraattina, tunkeutuen ympäröiviin kudoksiin, selkeitä rajoja syövälle ei ole ominaista, ja prosessiin liittyy usein vakava tulehdus ja taipumus haavaumiin, erityisesti iholla ja limakalvoilla. .

Karsinooman aiheuttaneen epiteelin tyypistä riippuen on tapana eristää:

1. Adenokarsinooma- rauhaskasvain, joka vaikuttaa useammin limakalvoihin ja rauhasiin (vatsa, keuhkoputket jne.).
2. Okasolusyöpä(keratinisoiva tai ei-keratinoiva), jonka lähde on ihon, kurkunpään, kohdunkaulan kerrostunut levyepiteeli sekä limakalvojen metaplasia-alueet, kun levyepiteelin pesäkkeitä ilmaantuu sinne, missä sen ei pitäisi olla.
3. sekamuotoja- niin sanotut dimorfiset syövät, joissa esiintyy sekä levyepiteeli- että rauhasosia, joista jokaisessa on merkkejä pahanlaatuisuudesta.

Niillä voi olla hyvin erilainen rakenne, joka muistuttaa tiettyjä terveiden kudosten rakenteita, joten niiden erilliset tyypit erotetaan:

• Papillaarinen karsinooma - kun kasvainkompleksit muodostavat haarautuvia papillaarisia kasvaimia (esim. sisään).
• Tubulaarinen adenokarsinooma - kasvainsolut taittuvat eräänlaisiksi tubuluksiksi ja kanaviksi.
• Acinar - muistuttaa acinia tai pyöristettyjä syöpäsoluryhmiä.

Kasvainsolujen kypsyysasteesta riippuen rauhassyöpä voi olla hyvin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistunut. Jos kasvaimen rakenne on lähellä tervettä epiteeliä, he puhuvat korkeasta erilaistumisasteesta, kun taas huonosti erilaistuneet kasvaimet menettävät joskus muistutuksensa alkuperäisen kudoksen kanssa, josta ne muodostuivat. Karsinoomissa on aina sellaisia ​​pahanlaatuisuuden merkkejä, kuten soluatypia, suurentunut, suuri ja tummanvärinen tuma, runsaat vialliset (patologiset) mitoosit (jakautuvat ytimet), polymorfismi (yksi solu ei ole samanlainen kuin toinen).

Levyepiteelisyöpä on hieman erilainen. Siitä löytyy kerrostuneen levyepiteelin kenttiä, jotka koostuvat muuttuneista, epätyypillisistä soluista. Edullisemmissa tapauksissa tällainen syöpäepiteeli säilyttää kyvyn muodostaa kiimainen aine, joka kerääntyy helmien muodossa, jolloin he puhuvat erilaistetusta levyepiteelikarsinoomasta - keratinisoivasta. Jos epiteeliltä puuttuu tällainen kyky, syöpää kutsutaan ei-keratinisoivaksi ja sillä on alhainen erilaistumisaste.

Kuvatut lajikkeet todetaan kasvainkudosfragmenttien histologisella tutkimuksella biopsian tai sen poiston jälkeen leikkauksen aikana, ja ulkomuoto voi vain epäsuorasti osoittaa karsinooman kypsyysasteen ja rakenteen.

Mitä pienempi erilaistuminen eli syöpäsolujen kehitys, sitä pahanlaatuisempi kasvain on, minkä vuoksi on niin tärkeää tehdä sille mikroskooppinen tutkimus ja kuvata kaikki ominaisuudet.

Suurin vaikeus voi syntyä diagnoosissa huonosti eriytetty karsinoomat kun solut ovat niin erilaisia ​​tai päinvastoin lähes samannäköisiä, etteivät ne sovi yhteenkään yllä olevista syöpävaihtoehdoista. Jotkin muodot voidaan kuitenkin edelleen erottaa: limamainen, kiinteä, pienisoluinen, kuitumainen (skirr) jne. Jos kasvaimen rakenne ei vastaa mitään tunnetuista tyypeistä, sitä kutsutaan luokittelemattomaksi karsinoomaksi.

erittäin erilaistunut karsinooma (vasemmalla) ja huonosti erilaistunut (oikealla) - ensimmäisessä tapauksessa ero syöpäsolujen välillä on ilmeinen visuaalisesti

Päätyyppien ominaisuudet huonosti eriytetty karsinooma:

1. Limainen syöpä, joka löytyy usein mahalaukusta tai munasarjoista, pystyy muodostamaan valtavan määrän limaa, jossa karsinoomasolut kuolevat.
2. Kiinteä karsinooma koostuu soluista, jotka on "asetettu" palkkien muotoon ja joita rajaavat kerrokset sidekudos.
3. pieni solu karsinooma edustaa lymfosyyttejä muistuttavia soluryhmiä, ja sille on ominaista erittäin aggressiivinen kulku.
4. varten kuitumainen syöpä(skirr) on ominaista huomattava määrä sidekudosstroomaa, mikä tekee siitä erittäin tiheää.

Sisäisen ja ulkoisen erityksen rauhasista voi kehittyä neoplasioita, joiden solut pysyvät samanlaisina kuin elimen alkuperäinen kudos, esimerkiksi hepatosellulaarinen syöpä, ja kasvavat suuressa solmussa tai monissa pienissä kyhmyissä elimen parenkyymissa.

Harvinaisissa tapauksissa voit löytää ns karsinooma selittämätön alkuperää. Itse asiassa tämä on sellainen, jonka alkuperäistä sijaintia ei voitu määrittää edes kaikkia olemassa olevia tutkimusmenetelmiä käyttämällä.

Syövän etäpesäkkeet ovat yksi tuntemattoman alkuperän karsinoomien syistä.

Tuntemattomasta lähteestä peräisin olevat karsinoomat löytyvät useammin maksasta, imusolmukkeista. Tällaisessa tilanteessa kasvainfragmenttien biopsialla ja immunohistokemiallisella tutkimuksella voi olla ratkaiseva merkitys, mikä mahdollistaa tietyntyyppiselle syöpätyypille ominaisten proteiinien esiintymisen määrittämisen siinä. Erityisen vaikeaa on tällaisten karsinoomien huonosti erilaistuneiden tai erilaistumattomien muotojen diagnosointi, kun niiden rakenne ei muistuta väitettyä etäpesäkkeiden lähdettä.

Pahanlaatuisista kasvaimista puhuttaessa on tärkeää määritellä käsite invasiivisuus. Esisyövän siirtymiseen karsinoomaan liittyy syövälle ominaisia ​​muutoksia epiteelikerroksen koko paksuudessa, mutta samaan aikaan kasvain ei välttämättä ylitä rajojaan eikä itä tyvikalvoa - "syöpä in situ" , karsinooma "in situ". Joten toistaiseksi käyttäytyy rintasyöpää tai kohdunkaulan "in situ" syöpää.

Silmällä pitäen aggressiivista käytöstä, solujen kyky jakautua loputtomiin, tuottaa erilaisia ​​entsyymejä ja biologisesti aktiivisia aineita, karsinooma, joka on voittanut ei-invasiivisen syövän vaiheen, kasvaa tyvikalvon läpi, jolla epiteeli sijaitsi, tunkeutuu alla oleviin kudoksiin, tuhoaa veri- ja imusuonten seinämät. Tällaista kasvainta kutsutaan invasiiviseksi.

Jotkut yksityiskohdat

Yksi yleisimmistä pahanlaatuisista epiteelin kasvaimista löytyy pääasiassa Japanin, Venäjän, Valko-Venäjän ja Baltian maiden miesväestöstä. Sen rakenne vastaa useimmissa tapauksissa adenokarsinoomaa - rauhaskasvainta, joka voi olla papillaarinen, tubulaarinen, trabekulaarinen jne. Erilaistumattomista muodoista on mahdollista havaita limakalvo (rengassolusyöpä) ja sellainen lajike kuin okasolusyöpä vatsa on erittäin harvinainen.

karsinoomien kehittyminen mahalaukun/suoliston epiteelissä

ei myöskään voida kutsua harvinainen patologia. Sitä ei diagnosoida vain vanhuksilla, vaan myös nuorilla lisääntymisiässä olevilla potilailla erilaisten syöpää edeltävien prosessien (pseudoeroosio, leukoplakia), virusvaurioiden tai cicatricial epämuodostumien taustalla. Koska suurin osa kohdunkaulasta on kerrostetun levyepiteelin peitossa, levyepiteelin kehittyminen on todennäköisimmin täällä, ja adenokarsinooma on yleisempi kohdunkaulan kanavassa, joka johtaa kohtuun ja on vuorattu rauhasepiteelillä.

ovat erittäin erilaisia, mutta yleisimpänä muunnelmana pidetään tyvisolukarsinoomaa (tyvisolusyöpä). Tämä kasvain vaikuttaa vanhuksille, ja suosikkipaikannuspaikka on kasvot ja kaula. Basalioomalla on erityispiirre: jos soluissa on merkkejä pahanlaatuisuudesta ja kyvystä kasvaa alla oleviin kudoksiin, se ei koskaan muodosta metastasoitumista, vaan kasvaa hyvin hitaasti ja taipumus uusiutua tai muodostaa useita kyhmyjä. Tätä syövän muotoa voidaan pitää ennusteen kannalta suotuisana, mutta vain, jos käyt lääkärissä ajoissa.

Kirkassolusyöpä on yleisin tyyppi. Sen nimi kertoo, että se koostuu valosoluista. erilaisia ​​muotoja jotka sisältävät rasvaa. Tämä syöpä kasvaa nopeasti, metastasoituu varhain ja on altis nekroosille ja verenvuodolle.

Sitä edustavat erilaiset muodot, joiden joukossa on lobulaarisia ja duktaalisia lajikkeita, jotka ovat "syöpä in situ", eli ei-invasiivisia vaihtoehtoja. Tällaiset kasvaimet alkavat kasvaa lohkossa tai maitotiehyessä, pitkään aikaan eivät välttämättä tunne itseään eivätkä ilmennä oireita.

rinnan duktaaliset (vasen) ja lobulaariset (oikea) karsinoomat, ero on epätyypillisten syöpäsolujen esiintymisalueella

Infiltroivan rintasyövän kehittymishetki luonnehtii taudin etenemistä ja sen siirtymistä seuraavaan, vakavampaan vaiheeseen. Kipu ja muut oireet eivät ole tyypillisiä invasiiviselle syövälle, ja naiset löytävät usein kasvaimen itse (tai rutiininomaisen mammografian aikana).

Erityinen ryhmä pahanlaatuisia kasvaimia ovat neuroendokriiniset karsinoomat. Solut, joista ne muodostuvat, ovat hajallaan ympäri kehoa, ja niiden tehtävänä on muodostaa hormoneja ja biologisesti aktiivisia aineita. Neuroendokriinisten solujen kasvaimissa näkyy tyypillisiä oireita riippuen kasvaimen tuottaman hormonin tyypistä. Joten pahoinvointi, ripuli, nousut ovat mahdollisia. verenpaine, hypoglykemia, uupumus, mahahaavojen kehittyminen jne. Kliinisten ominaisuuksiensa mukaan neuroendokriiniset karsinoomat ovat erittäin erilaisia.

Maailman terveysjärjestö on ehdottanut, että myönnetään:

• Hyvin erilaistuneet hyvänlaatuiset neuroendokriiniset karsinoomat;
• Hyvin erilaistuneet karsinoomat, joilla on alhainen pahanlaatuisuusaste;
• Huonosti erilaistuneet kasvaimet korkea tutkinto maligniteetti (suuri- ja pienisoluinen neuroendokriininen syöpä).

Karsinoidikasvaimet (neuroendokriiniset) ovat yleisempiä maha-suolikanavan elimissä (umpilisäke, vatsa, ohutsuole), keuhkoissa, lisämunuaisissa.

Uroteelinenkarsinooma- tämä on siirtymäsolu, joka muodostaa yli 90 % tämän lokalisoinnin pahanlaatuisista kasvaimista. Tällaisen kasvaimen lähde on limakalvon siirtymäepiteeli, jolla on yhtäläisyyksiä kerrostetun levyepiteelin ja yksikerroksisen rauhasepiteelin kanssa samanaikaisesti. Uroteelisyöpään liittyy verenvuotoa, dysuriahäiriöitä, ja se havaitaan useammin vanhemmilla miehillä.

Metastaasi karsinooma esiintyy pääasiassa lymfogeenistä reittiä, joka liittyy hyvää kehitystä imusolmukkeiden verkosto limakalvoissa ja parenkymaalisissa elimissä. Ensinnäkin etäpesäkkeitä löytyy läheisistä imusolmukkeista (alueellisista) suhteessa syövän kasvupaikkaan. Kasvaimen edetessä sen sisäänkasvu verisuonet hematogeenisiä seulontatutkimuksia tehdään myös keuhkoissa, munuaisissa, luissa, aivoissa jne. Hematogeenisten etäpesäkkeiden esiintyminen pahanlaatuisessa epiteelisyövässä viittaa aina taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen.

Kuinka havaita ja miten hoitaa?

Melko monipuolinen ja riippuu kasvaimen sijainnista. Joten joidenkin syöpien epäilyyn riittää yksinkertainen tutkimus (iho) ja muille kasvaimille instrumentaalinen ja laboratoriomenetelmiä tutkimusta.

Jälkeen tarkastus Ja keskusteluja potilaan kanssa, lääkäri aina määrää yleinen ja biokemiallinen analyysi veri, virtsa. Jos karsinooma lokalisoituu vatsan elimiin, he turvautuvat endoskopia- fibrogastroduodenoskopia, kystoskopia, hysteroskoopia. Tietoa voidaan antaa suuri määrä radiologiset menetelmät– keuhkojen röntgenkuvaus, erittymisurografia.

Imusolmukkeiden tutkimuksessa kasvaimen leviäminen ympäröiviin kudoksiin tulee välttämättömäksi CT, MRI, ultraääni- diagnostiikka.

Metastaasien poissulkemiseksi suoritetaan yleensä keuhkojen, luiden röntgenkuvat ja vatsan elinten ultraääni.

Tarkastellaan informatiivisinta ja tarkinta diagnoosimenetelmää morfologiset tutkimukset(sytologinen ja histologinen), jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen tyyppi ja sen erilaistumisaste.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa sytogeneettinen analyysi havaita geenejä, jotka osoittavat suuren riskin sairastua tietyntyyppiseen karsinoomaan, sekä määritelmä veressä (eturauhasspesifinen antigeeni, SCCA epäillyn levyepiteelikarsinooman vuoksi jne.).

Syövän varhainen diagnoosi perustuu spesifisten kasvainproteiinien (markkerien) määrittämiseen potilaan verestä. Joten, jos kasvaimen kasvun näkyviä kohtia ei ole ja tietyt indikaattorit lisääntyvät, voidaan olettaa sairauden olemassaolo. Lisäksi kurkunpään, kohdunkaulan ja nenänielun okasolusyövän kohdalla spesifisen antigeenin (SCC) havaitseminen voi osoittaa kasvaimen uusiutumisen tai etenemisen todennäköisyyden.

Hoitokarsinooma on käyttää kaikkia mahdollisia menetelmiä taistella kasvainta vastaan, ja valinta jätetään onkologille, radiologille, kirurgille.

Sitä pidetään edelleen pääasiallisena, ja toimenpiteen määrä riippuu kasvaimen koosta ja sen ympäröiviin kudoksiin kasvamisen luonteesta. SISÄÄN vakavia tapauksia kirurgit turvautuvat vahingoittuneen elimen (vatsa, kohtu, keuhko) täydelliseen poistamiseen, ja alkuvaiheessa on mahdollista resektio kasvain (rintarauhanen, maksa, kurkunpää).

Ja eivät sovellu kaikissa tapauksissa, koska erilaisia ​​tyyppejä karsinoomit ovat eri herkkiä tällaisille vaikutuksille. Edistyneissä tapauksissa näitä menetelmiä ei ole suunniteltu niinkään poistamaan kasvain, vaan vähentämään potilaan kärsimystä, joka on pakotettu kestämään. kova kipu ja vahingoittuneiden elinten toimintahäiriöt.

Ennuste karsinooman esiintyessä on aina vakava, mutta havaitsemistapauksissa varhainen syöpä ja sen oikea-aikainen hoito, on mahdollista päästä kokonaan eroon ongelmasta. Muissa taudin vaiheissa potilaiden eloonjääminen heikkenee, on mahdollisuus syövän ja etäpesäkkeiden uusiutumiseen. Jotta hoito ja ennuste onnistuisivat, on otettava ajoissa yhteyttä erikoislääkäriin, ja kun esiintyy esisyövän vaurioita, kasvainriskiä, ​​epäsuotuisa perhetilanne, potilaan tulee itse käydä säännöllisesti asianmukaisissa tutkimuksissa ja hoitoa karsinooman kehittymisen estämiseksi.

Kirjoittaja vastaa valikoivasti lukijoiden riittäviin kysymyksiin toimivaltansa puitteissa ja vain OncoLib.ru-resurssin rajoissa. Kasvokkain konsultaatiota ja apua hoidon järjestämisessä ei tällä hetkellä tarjota.

Samaan ryhmään pahanlaatuiset kilpirauhaskasvaimet kuuluu ns. kilpirauhassyöpään tai kiinteään syöpään, johon liittyy stroomamyloidoosi, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1951. Siihen asti tätä pahanlaatuisen kasvaimen muotoa kutsuttiin matala-asteisiksi syöpiksi tai kiinteiksi adenokarsinoomiksi. Tällä kasvaimella on sama rakenne kuin kiinteällä syövällä (jossa on stroomahyalinoosi ja syöpäsolujen tuottaman amyloidin läsnäolo), ja se muodostuu kilpirauhasen follikulaarisista ja parafollikulaarisista soluista (D. G. Zaridze ja R. M. Propp, Yu. V. Falileev).

mikroskooppinen ominaisuus rakennukset Tämä kasvainmuoto on eosinofiilisten kasvainsolujen klustereiden kerrosten tai yksittäisten pesien läsnäolo, joita ympäröi tiheä kuitukudos, joka sisältää amorfisia amyloidimassoja. Epiteelisolut ovat yleensä pitkänomaisia ​​karan muotoisia ja niissä on suuri, keskeisesti sijoitettu ydin. Solut ovat epätyypillisiä, niillä ei ole selkeitä rajoja, ja joskus ne näyttävät jättimäisiltä moniytimisiltä symplasteilta.

Kasvainkudos enimmäkseen menettää follikulaarinen rakenne. Histologisen rakenteen mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä soluelementtejä. Yksi niistä on halkaisijaltaan 6-8 mikronia, ja siinä on vaalea sytoplasma ja suuri ydin. Näiden solujen sytoplasmassa on vähän RNA:ta, neutraaleja ja happamia mukopolysakkarideja, alkalista fosfataasia ja askorbiinihappo. Toisen tyypin solujen halkaisija on 4-5 mikronia, ne sisältävät paljon RNA:ta, DNA:ta, askorbiinihappoa, mukopolysakkarideja. Elektronimikroskopia paljasti myös kahdenlaisia ​​soluja. Joillakin on paljon mitokondrioita, kun taas toisilla on hyvin vähän (V. A. Odipokova, V. F. Kondalenko, A. P. Kalinin, B. V. Zayratyants).

klo elektronimikroskooppitutkimus amyloidi, joka näyttää ohuilta fibrilleiltä, ​​havaitaan kasvainsolujen välissä. Näiden solujen sytoplasmasta ja ytimistä löytyy hienojakoisia massoja, jotka S. Albores-Saavedran, S. Rosen, M. Hbanezin, O. Russellin, E. Grayn ym. mukaan ovat amyloidin esiasteita.
Tällä hetkellä tutkittu yksityiskohtaisesti etäpesäkkeitä medullaarinen kilpirauhassyöpä imusolmukkeissa (I. Amouroux ja muut).

Elektronimikroskopiassa yhdessä amyloidoosi sytoplasmasta löydettiin stroomaa, spesifisiä neurosekretoriaalisia rakeita sekä pienimmät kuidut, jotka ikään kuin poistuvat solun ulkopuolelta solujen väliseen tilaan ja osallistuvat amyloidin muodostumiseen.

Ydinsyöpä amerikkalaisen mukaan tilastot, on noin 5-10 % kaikista kilpirauhasen pahanlaatuisista kasvaimista. Nyt on todettu, että tyrokalsitoniinia erittyy aktiivisesti tässä syövän muodossa (määrissä, jotka ovat verrannollisia karsinooman kokoon). Menetelmä varhainen diagnoosi annettu neoplastinen sairaus kilpirauhanen perustuu sen tason määrittämiseen veressä.

Synteettisesti johdettu ihminen tyrokalsitoniini, merkitty radioaktiivinen jodi, annetaan potilaille seoksena tämän hormonin vastaisen antiseerumin kanssa, joka on saatu marsuista.

Kohonneet tasot veressä tyrokalsitoniini kuvastaa reaktiota injektoidun leimatun hormonin ja vasta-aineiden välillä. Sen tason merkittävä nousu viittaa yleensä medullaarisen kilpirauhassyövän esiintymiseen. Joissakin tapauksissa tämä testi mahdollistaa kasvaimen havaitsemisen ilman kliinisiä oireita.

Palaa osion "" sisällysluetteloon

Sana ‎ ei tarkoita muuta kuin paksuuntumista tai paksuuntumista. Tämä ei kerro mitään sen ominaisuuksista. Sana itsessään kuvaa yksinkertaisesti kiinteää (kiinteää, kuten lääketieteessä yleisesti kutsutaan) hyvin määriteltyä kasvua omasta kypsästä ( ‎ ) kudoksesta tai epäkypsästä (alkeellisesta, ‎ ) kudoksesta. Joskus tämä kudos voi olla yhtä epäkypsä ( ‎ ) kuin vauvan kudos ennen syntymää (sikiön sikiö).

Lääketieteellisessä terminologiassa sanan/liitteen "om" osa sairauden nimessä osoittaa, että kyseessä on kasvain. Ja taudin nimen ensimmäinen osa on yleensä termi Latina. Tämä sanan osa nimeää tietyn kudoksen, josta kasvain alkoi kasvaa. Joten esimerkiksi termi "lipooma" tarkoittaa rasvakudoksen kasvainta, "osteoma" - luukudoksen kasvainta.

Kiinteät kasvaimet ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia:

hyvänlaatuiset kiinteät kasvaimet eivät ole syöpää! Ne kasvavat hitaasti, ovat paikallisesti rajoitettuja ja useimmiten aidattuja ympäröivistä kudoksista (heillä on oma kuori). Ne eivät muodosta etäpesäkkeitä. Joskus hyvänlaatuiset kiinteät kasvaimet voivat hävitä tai ne lakkaa kasvamasta. Siitä huolimatta pahanlaatuiset kasvaimet voivat myös alkaa niistä.

Pahanlaatuiset kiinteät kasvaimet viitata syöpä. Pahanlaatuinen kasvain on nimetty sen syntypaikan mukaan. primaarinen kasvain. Tällaisen kasvaimen mahdollista tunkeutumista muihin kehon osiin kutsutaan metastaasiksi ( ‎ ).

Hoitotaktiikoiden valitsemiseksi on tarpeen määrittää (luokitella) tarkasti kiinteän kasvaimen tai onkologisen sairauden tyyppi ja ominaisuudet. Taudin tyypistä riippuen suoritetaan erityistutkimuksia.

Pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät huonosti erilaistuneista tai erilaistumattomista epiteelisoluista, kutsutaan syöväksi. Kasvain näyttää yleensä pehmeältä tai tiheältä solmukkeelta, sen reunat ovat epäselviä, joskus sulautuvat ympäröivään kudokseen. Kasvaimen viillon valkeasta pinnasta raavitaan samea neste - syöpämehu. Limakalvo- ja ihosyöpä haavautuu varhain. Seuraavat mikroskooppiset syövän muodot erotellaan: "syöpä in situ" (carcinoma in situ); squamous (epidermaalinen) keratinisoitumalla ja ilman keratinisaatiota; adenokarsinooma (rauhanen); limakalvo (kolloidinen); kiinteä (trabekulaarinen); pieni solu; kuituinen (skirr); medullaarinen (adenogeeninen).

"Syöpä paikallaan", tai karsinooma in situ (intraepiteliaalinen, ei-invasiivinen karsinooma) - syövän muoto, jossa ei ole invasiivista (tunkeutuvaa) kasvua, mutta jossa on vakava atypismi ja epiteelisolujen lisääntyminen epätyypillisten mitoosien kanssa. Tämä syöpämuoto on erotettava vakavasta dysplasiasta. Kasvaimen kasvu tapahtuu epiteelikerroksessa ilman siirtymistä alla olevaan kudokseen. Mutta ei-invasiivinen syöpä on vain kasvaimen kasvuvaihe, ajan myötä siitä tulee soluttautuva (invasiivinen).

Levyepidermaalisyöpä kehittyy iholle ja limakalvoille, jotka on peitetty tasaisella tai siirtymäepiteelillä (suuontelo, ruokatorvi, kohdunkaula, emätin jne.). Prismaattisen epiteelin peittämissä limakalvoissa okasolusyöpä kehittyy vasta epiteelin aiemman metaplasian jälkeen. Kasvain koostuu epätyypillisten epiteelisolujen säikeistä, jotka kasvavat alla olevaan kudokseen, tuhoavat sen ja muodostavat siihen sisäkkäisiä klustereita. Kasvainsolut voivat säilyttää kykynsä keratinisoitua, jolloin muodostuu helmiä muistuttavia muodostumia (syöpähelmiä). Kun solujen erilaistumisaste on pienempi, syövän keratinisoitumista ei tapahdu. Tässä suhteessa okasolusyöpä voi olla keratinisoivaa ja ei-keratinisoivaa.

Adenokarsinooma (rauhassyöpä) kehittyy limakalvojen prismaisesta epiteelistä ja rauhasten epiteelistä. Siksi sitä löytyy sekä limakalvoista että rauhaselimistä. Tällä adenogeenisella kasvaimella on samanlainen rakenne kuin adenoomalla, mutta toisin kuin adenoomassa, adenokarsinoomassa havaitaan epiteelisolujen epätyypismiä: ne ovat eri muotoisia, ytimet ovat hyperkromia. Kasvainsolut muodostavat erimuotoisia ja -kokoisia rauhasmuodostelmia, jotka kasvavat ympäröivään kudokseen ja tuhoavat sen. pohjakalvo ne ovat hukassa. Adenokarsinoomasta on muunnelmia: akinaarinen - kasvaimessa vallitseva akinaarinen rakenne; putkimainen - siinä on vallitseva putkimaiset muodostelmat; papillaarinen, jota edustavat epätyypilliset papillaariset kasvut. Adenokarsinooma voi olla vaihtelevassa määrin erilaistuminen.

Limasyöpä (kolloidisyöpä) on adenogeeninen karsinooma, jonka soluissa on merkkejä sekä morfologisesta että toiminnallisesta atypismista (kieroutuneesta liman muodostumisesta). Syöpäsolut tuottavat valtavan määrän limaa ja kuolevat siihen.

Kasvain näyttää lima- tai kolloidiselta massalta, josta löytyy epätyypillisiä soluja. Limakalvosyöpä (kolloidinen) syöpä on yksi erilaistumattoman syövän muodoista.

kiinteä syöpä(lat. solidus - yksittäinen, tiheä) - erilaistumattoman syövän muoto, jolla on vaikea atypia. Syöpäsolut on järjestetty trabekuloihin (trabekulaariseen syöpään), jotka erotetaan sidekudoskerroksilla. Mitoosit ovat melko yleisiä kasvainsoluissa. Kiinteä syöpä kasvaa nopeasti ja metastasoituu aikaisin.

pienisolusyöpä- erilaistumattoman syövän muoto, joka koostuu monomorfisista lymfosyyttien kaltaisista soluista, jotka eivät muodosta mitään rakenteita; stroma on erittäin harvaa. Kasvaimessa on monia mitooseja, nekroottisia muutoksia havaitaan usein. Kasvu on nopeaa, etäpesäkkeet ilmaantuvat aikaisin. Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista määrittää kasvaimen histogeneesiä, silloin puhutaan luokittelemattomasta syövästä.

kuitumainen syöpä, tai skirr (kreikan sanasta scirros - tiheä), on erilaistumattoman syövän muoto, jota edustavat erittäin epätyypilliset hyperkromiset solut, jotka sijaitsevat karkean kuituisen sidekudoksen kerrosten ja säikeiden välissä. Tämän syövän muodon pääpiirre on strooman selvä ylivalta parenkyymiin nähden. Kasvain on erittäin pahanlaatuinen, usein siinä on varhaisia ​​etäpesäkkeitä.

Medullaarinen(adenogeeninen) syöpä - erilaistumattoman syövän muoto; sen pääpiirre on parenkyyman dominointi stroomaan nähden, joka on hyvin pieni. Kasvain on pehmeä, valkoisen vaaleanpunainen, muistuttaa aivokudosta (aivo-selkäydinsyöpä). Sitä edustavat epätyypillisten epiteelisolujen kerrokset, se sisältää monia mitooseja; kasvaa nopeasti ja käy läpi nekroosin varhain; antaa varhaisia ​​ja useita etäpesäkkeitä. Kuvattujen lisäksi on olemassa sekamuotoja syöpä, joka koostuu kahden tyyppisen epiteelin (litteän ja lieriömäisen) alkuaineista, niitä kutsutaan dimorfisiksi syöpiksi.