MRI diagnostikko

Osaston johtaja, lääketieteen tohtori.

Tietokonetomografia on kehon tutkimusmenetelmä, joka käyttää röntgensäteitä kuvasarjan tuottamiseen. sisäinen rakenne kehon.

Tämän diagnostisen vaihtoehdon avulla voit tutkia kudoksia, verisuonia, elimiä kokonaisuutena kaikilta puolilta, sisältä, leikkauskohtaisesti, tunnistaaksesi vammat, hematoomat, kasvaimet.

CT-skannaukset ovat tarkempia ja antavat paljon yksityiskohtaisempia kuvia kuin röntgenkuvat. Kuvan tarkempia yksityiskohtia varten potilasta tarjotaan tarvittaessa ruiskuttamalla varjoainetta.

Tietokonetomografia kontrastilla - mikä se on?

CT kontrasti tehdään tapauksissa, joissa on tarpeen erottaa selkeästi normaalit ja patologiset rakenteet ihmiskehossa, erottaa elimet vahvistamalla suonista ja valtimoista vastaanotettua signaalia. Kuvassa kontrasti on korostettu valkoisella, jonka avulla voit nähdä valitun kehon alueen yksityiskohdat ja tehdä tarkan diagnoosin.

Varjoaine ruiskutetaan TT:ssä yleensä kyynärlaskimoon, mutta on mahdollisuus, kun potilas juo liuoksen sen kanssa (vain elinten diagnosointiin Ruoansulatuskanava).

Se pääsee vereen kahdella tavalla:

1. käsikirja;
2. Bolus.

Ensimmäisessä vaihtoehdossa terveydenhuollon työntekijä tekee injektion suoraan, kun taas toisessa käytetään erityistä injektoriruiskua, jonka aineen syöttönopeus on normalisoitu (3 millilitraa sekunnissa). Tämän ansiosta asiantuntijat laskivat helposti, kuinka monta sekuntia kontrastin vastaanottamisen jälkeen voidaan ottaa kuva yhteen tai toiseen kehon osaan.

varjoaine

Monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, mitä lääkettä annetaan suonensisäisesti TT:n aikana kontrastin kanssa? Vastaus: Nämä ovat jodia sisältäviä aineita. Se on jodi, joka lisää kuvan voimakkuutta. Vesiliukoiset valmisteet imeytyvät nopeasti kudoksiin, joten useimmissa tapauksissa niitä käytetään. Aineet ovat ionisia (yleisin, halvempia) ja ionittomia (kalliita, vähemmän myrkyllisiä).

Ennen varjoaineen käyttöönottoa lääkäri määrittää allergian olemassaolon tai puuttumisen potilaassa sekä sairaudet, joissa kontrasti on vasta-aiheinen. Tarvitaanko CT:tä ja kontrastia? Kyllä, koska tämäntyyppisellä diagnoosilla on useita vasta-aiheita:

• allerginen reaktio;
• keuhkoastma;
• diabetes(vakava muoto);
• sairaudet kilpirauhanen;
• munuaisten vajaatoiminta;
• myelooma.

Potilas joutuu ottamaan verikokeen biokemiallinen koostumus. Tämän seurauksena tason indikaattorit
urea, transaminaasi, kreatiniini. Siten potilaan tilasta laaditaan kuva ennen tutkimuksen aloittamista - jos toiminnallinen aktiivisuus on riittämätön, on jokin edellä mainituista sairauksista, poikkeavuuksista, CT: n suorittaminen kontrastilla on mahdotonta.

Virheellinen on myös mikä tahansa tietokonetomografia(varjoaineen kanssa ja ilman) raskaana oleville naisille ja ylipainoisille (laitteessa on kiloraja).

CT-skannaus kontrastilla, mikä lääke annetaan suonensisäisesti - tämä on kiinnostava pyyntö ihmisille, jotka haluavat saada eniten yksityiskohtainen tieto suojautuaksesi siltä sivuvaikutukset ja ei-toivottuja vaikutuksia kehoon. Alla on luettelo jodia sisältävistä aineista.

Kontrasti ct-nimelle, koostumukselle:

1. jopromidi, ioniton;
2. Metrisoaatti, ioni;
3. Diatritsoaatti, ioninen;
4. Ioksaglatti, ioninen;
5. jomeproli, ioniton;
6. joheksoli, ioniton;
7. Iopamidoli, ioniton;
8. jodiksanoli, ioniton;
9. Ioversol, ioniton.

Kysely

Ennen TT-skannauksen aloittamista lääkärin on annettava kattavat tiedot tästä toimenpiteestä. Erityisesti varjoaineen antamisen jälkeen potilaan tulee lisätä päiväraha jopa kolmen litran vedenkulutus - tämä auttaa poistamaan kontrastin kehosta.

Tutkimusprosessi on kivuton ja suhteellisen nopea (aika riippuu erityinen tilanne). Potilaan on poistettava kaikki metallia sisältävät korut ja esineet, mikäli mahdollista, vaihdettava erityiseen pukuun.

Manuaalisella kontrastilla suonensisäinen injektio, ja boluksen avulla terveydenhuollon työntekijä asettaa ruiskun annostelijan, jossa on varjoainetta. Potilas peitetään säteilysuojalla, asetetaan erityiselle pöydälle, joka nostaa hänet laitteen säteilyvyöhykkeelle.

Jo 15-18 sekunnin kuluttua lääkkeen pääsystä verenkiertoon, kuvia nousevasta aortasta ja sydänsuonista voidaan saada 25 sekunnin kuluttua. - aortta. Kuten edellä mainittiin, mitä kauempana diagnosoitu elin on sydämestä, sitä enemmän aikaa täytyy kulua ennen tutkimuksen alkamista.

Kuva näkyy tietokoneen näytöllä. Lääkäri hallitsee täysin tietokonetomografiaprosessia ja näkee kaikki sen vaiheet tutkimuksen aikana. Tämä on epäilemättä merkittävä plus, koska potilas voi kommunikoida lääkärin kanssa ja ilmoittaa ongelmista, jos niitä ilmenee. Se lievittää henkistä stressiä.

Muuten, ihmistä ei aseteta kokonaan laitteeseen, suljetun tilan tunnetta ei synny - jopa klaustrofobiasta kärsivät ihmiset kestävät tutkimusprosessin hyvin.

Johtopäätös

Tietokonetomografia on moderni tapa kehon erilaisten muodostumien diagnostiikka, verisuonten toiminnan poikkeavuudet, vammojen seuraukset. Tätä varten on röntgensäteilyä sekä erityinen laite.

Kontrastitehosteisen TT:n ansiosta lääkäri saa yksityiskohtaisimman kerroskerroksisen kuvan kehon elimistä ja kudoksista vahvistamalla paluusignaalia. Kaikille potilaille ei kuitenkaan voida pistää varjoainetta - tätä varten on otettava verikoe ennen toimenpidettä. Välittömästi tutkimuksen jälkeen henkilö voi palata arkeen.

Laskimonsisäinen urografia on virtsaelinten tutkimiseen tarkoitettu röntgenmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida lantion lantion rakenteiden kokoa, muotoa, paksuutta, tilaa ja munuaisten erityskykyä.

Visualisointi anatomiset rakenteet saavutetaan johtamalla varjoaine virtsateiden läpi ja suorittamalla röntgenkuvat kautta tietty aika suonensisäisen injektion jälkeen.

Miten suonensisäinen urografia tehdään? Menetelmän ydin on käyttää munuaisten suodatuskapasiteettia diagnostisiin tarkoituksiin. Metaboliittien eristäminen, "prosessoitujen" aineiden erittäminen - tällainen toiminnallisuus on menetelmän käytön taustalla.

Lantion elinten klassisen röntgenkuvan ulkopuolella olevien lantion alueen rakenteiden tilan arvioimiseksi ruiskutetaan varjoainetta (visipak, urografiini, trijombrast, kardiotrasti) suonensisäisesti.

Tukosten syyn ja tyypin määrittäminen suonensisäisellä urografialla

Kontrastin valinnalla on merkitystä tutkimuksen laadussa.

Jotta menettely osoittautuisi korkealaatuiseksi, aineen on täytettävä seuraavat vaatimukset:

1. Älä keräänny kudoksiin;
2. niillä on röntgenkontrasti;
3. Ei metaboloidu elimistössä;
4. alhainen nefrotoksisuus;
5. Osallistumisen puute vaihtoreaktioihin.

Edellä mainittujen ominaisuuksien lisäksi mikä tahansa röntgenvarjoaine on annettava suonensisäisesti minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden lääketieteellisten vaatimusten mukaisesti.

Varjoaineiden tyypit

Ensimmäinen röntgenkuvaus tehdä 5-6 minuutissa, kun kontrasti näkyy vain lantiolihasjärjestelmässä. Jatkoprosessiin kuuluu sarja röntgenkuvia 15 ja 21 minuutin kohdalla. Jos varjoaine ei säily, tutkimus lopetetaan. Kun ratkaisu viivästyy, lopullinen kuva otetaan 40. minuutilla.

Tutkimuksen aikana radiologi saa sarjan röntgenkuvia, joissa näkyy seuraavat muodostelmat:

• lantio;
• Virtsanjohdin;
• Virtsarakko;
• Virtsaputki.

Tärkeää on myös aineen vapautumisnopeus, joka heijastaa munuaisten erittymistä.

Lue lisää urorenaalitutkimuksista verkkosivuiltamme. , sekä menettelyn vaihtoehdot - tavallinen ja tippuva lähestymistapa varjoaineen käyttöönotossa.

Lue siitä, onko mahdollista itsenäisesti tulkita munuaisten ultraäänen tulokset.

Munuaisten hemodialyysi on toinen toimenpide, joka on elintärkeä tietyille potilasryhmille munuaissairaus. Tässä on yksityiskohtainen kuvaus toimenpiteen olemuksesta, vasta-aiheista ja mahdollisista komplikaatioista.

Indikaatioita

Suonensisäisen urografian indikaatiot jaetaan suhteellisiin ja absoluuttisiin. Lääkäreille on myös yksittäisiä tapaamisia, joissa toimenpide on myös mahdollista.

Absoluuttiset käyttöaiheet suonensisäiseen urografiaan:

1. virtsateiden poikkeavuudet;
2. Virtsarakon toiminnalliset muutokset;
3. Krooninen munuaisten tulehdus;
4. Virtsakivitauti sairaus;
5. Munuaisten kasvain;
6. Nefroptoosi (munuaisten prolapsi).

Suhteelliset indikaatiot suonensisäiseen urografiaan:

• Virtsanjohtimen päällekkäisyyden epäily;
• hidasta eritystoiminto munuaiset.

Tutkimus määrätään ennen leikkausta virtsanjohtimen poikkeavuuksien vuoksi.

Suonensisäisen urografian vasta-aiheet

Absoluuttiset vasta-aiheet:

1. allergia jodille;
2. Kuume.

Kilpirauhasen liikatoiminta on ehdoton vasta-aihe suonensisäiselle urografialle

Suhteelliset vasta-aiheet suonensisäinen urografia:

• Kuukautiskierto;
• Raskaus.

Huomaa, että raskaus on vasta-aihe toimenpiteelle, joten se suoritetaan vain terveydellisistä syistä.

Suonensisäisten toimenpiteiden indikaatiot:

kilpirauhasen tyrotoksikoosi

• Vatsakipu;
• Ultraäänitiedot kehityshäiriöiden esiintymisestä;
• Verenpainetauti;
• Enureesi muutoksineen laboratoriokokeet;
• Krooninen glomerulonefriitti ja virtsarenaalinen infektio;
• Allergia röntgenvarjoaineyhdisteille;
• Shokki ja romahdus;
• Tuberkuloosi aktiivisessa vaiheessa;
• Parenkymaalinen munuaissairaus.

Valmistautuminen virtsamunuaisten tutkimuksiin

Potilaan valmistelu munuaisten suonensisäiseen urografiaan alkaa anamneesin keräämisellä.

alustava valmistelumenettelyt auttaa puhdistamaan maha-suolikanavaa, mikä parantaa munuaisten visualisointia röntgensäteitä otettaessa.

Useiden päivien ajan potilas noudattaa seuraaviin periaatteisiin perustuvaa ruokavaliota:

1. Kaasua muodostavien tuotteiden poissulkeminen - vihannekset, maito, musta leipä, herneet, perunat;
2. Välittömästi ennen tutkimusta sinun ei tule juoda paljon nestettä;
3. Tee puhdistava peräruiske 3 tuntia illallisen jälkeen: lisää 15 grammaa suolaa puoleentoista litraan vettä;
4. Aamulla ennen toimenpidettä sinun täytyy syödä juustoa ja juoda teetä.

Valmistelulla on rooli suoliston puhdistamisessa kaasuista ja ulosteista. Toimenpide sisältää nälkäisten kaasujen poissulkemisen, joten 1,5 tuntia ennen urografista tutkimusta potilaan tulee juoda teetä ilman sokeria, syödä puuroa.

Ilman kertymisen vähentämiseksi maitotuotteet, hiilihydraatit, raa'at vihannekset tulee sulkea pois valikosta 2 päivää ennen toimenpidettä. On järkevää käyttää sorbentteja, keitettyjä porkkanoita, kamomilla-infuusiota.

Paksusuolen puhdistusta vaseliiniöljyllä (30-40 ml) suositellaan vanhemmille lapsille ja aikuisille. Ennen ja jälkeen toimenpiteen tulee tehdä 2 puhdistavaa peräruisketta.

Kun lapsia valmistellaan suonensisäiseen urografiaan, aamuruokinta suljetaan pois.

Seuraavassa vaiheessa vauvalle annetaan nestemäistä ruokaa nännin kautta, jotta hän nielee suuri määrä ilmaa.

Ruoansulatuskanava, joka on täynnä ilmaa, työntää suoliston silmukat alas.

Toimenpide auttaa parantamaan munuaisten ja lantionlihasten rakenteiden näkyvyyttä ylhäältä alas.

Lapsille, jotka ovat alttiita lisääntyneelle kaasunmuodostukselle, määrätään varoja kaasun muodostumisen vähentämiseksi. Näitä lääkkeitä ovat simetikoni ja espumisaani. Kiihtyneille lapsille on järkevää määrätä valeriaanin, emävihreän tinktuuran keite. Puhdistavat peräruiskeet microlaxilla, duphalacilla, transipegillä mahdollistavat ruoansulatuspartikkelien poistamisen suolistosta.

Valmisteluvaiheen päätehtävät:

1. Röntgenkuvien laadun parantaminen;
2. Kaasun muodostumisen vähentäminen;
3. Varjoaineen käyttöönoton aiheuttamien komplikaatioiden riskin vähentäminen.

Tärkeä askel on arvioida henkilön allerginen taipumus varjoaineen vaikutuksille.

Muutama päivä ennen urografista tutkimusta määrätään infuusioita lääkkeet Ja fysiologinen suolaliuos. Jos sinulla on taipumusta tulehduksellisiin sairauksiin, suositellaan kerta-injektiota prednisolonia.

Röntgenkontrasti suonensisäiseen urografiaan - kuinka valita

Suonensisäistä urografiaa varten käytettävä röntgenkontrasti tulee valita huolellisesti komplikaatioiden välttämiseksi. Varjoaineen käytön jälkeen esiintyy odottamattomia komplikaatioita. Monilla potilailla havaitaan jopa munuaisten vajaatoiminta.

Yksilöllinen jodi-intoleranssi esiintyy 0,5 prosentilla potilaista, joten ennen suonensisäistä urografiaa lääkärin on ehdottomasti kysyttävä henkilöltä, onko hänellä yliherkkyysreaktioita tietyille aineille.

Varjoaineen jakautuminen - kuva 10 minuuttia varjoaineen ruiskutuksen jälkeen

Kliiniset kokeet ovat osoittaneet, että suurin osa varjoaineinjektion komplikaatioista tapahtuu bentseenirenkaassa. Kun se hajoaa, vapautuu suuri määrä jodiatomeja. Ne lisäävät veren osmolaarisuutta ja johtavat seuraaviin sivuvaikutuksiin:

• Hemodynaamiset häiriöt;
• Hormonien ja entsyymien vapautumisen aktivointi;
• Lisääntynyt erytrosyyttien agglutinaatio;
• Elektrolyyttien epätasapaino;
• trombin muodostuminen.

Kun valitset röntgenvarjoainetta, sinun on otettava huomioon kolme tärkeää ominaisuutta: hinta, turvallisuus ja tehokkuus diagnoosissa.

Nykyaikaiset ionittomat aineet ovat suosittuja - urografiini, vizipak. Niiden käytön yhteydessä havaitaan haittavaikutusten esiintymistiheyden vähenemistä.

Kuinka menettely suoritetaan

Menettely erittyvä urografia sisältää sarjan kohdistettuja kuvia munuaisista ja lantiosta 5–25 minuutin välillä.

Viivästyneet kuvat ovat rationaalisia vain, jos viimeisissä röntgenkuvissa lantion ja kalkkikalvon rakenteissa on viive.

Tätä lähestymistapaa käytetään vähentämään munuaisten eritystoimintoa.

Munuaisten liikkuvuuden (nefroptoosi) arvioimiseksi sarjasta otetaan yksi kuva potilaan pystyasennossa. Patologinen siirtymä havaitaan, kun munuaiset ovat siirtyneet yli 1 cm.

Laskimonsisäinen urografia antaa lääkäreille tietoa useista munuaissairauksista, mutta sillä on vakavia vasta-aiheita ja komplikaatioita.

Tiesitkö, että uraattikivet havaitaan helposti tutkimusurografiamenetelmällä ja fosfaattikivet täytyy etsiä muilla tavoilla? ja kuinka tärkeää alustava valmistelu menettelyyn.

Urografian lisäksi ultraääni on edelleen pakollinen menetelmä munuaissairauksien tutkimuksessa. Lue artikkelista, kuinka aikuisille ja lapsille valmistaudutaan siihen oikein.

Aiheeseen liittyvä video

Mikä on diagnoosin tarkka tyyppi. JA Yksityiskohtainen kuvaus valmisteltaessa menettelyä. Meille kerrottiin vain, että saattaa olla tarpeen suorittaa tällainen tutkimus, mutta he eivät oikein selittäneet, mitä se oli.

Radiovarjoaineita käytetään sellaisten elinten keinotekoiseen kontrastointiin, jotka tavanomaisessa röntgentutkimuksessa eivät anna riittävää varjotiheyttä ja eroavat siksi huonosti ympäröivistä elimistä ja kudoksista.

Röntgensäteiden absorption luonteen mukaan röntgensäteitä läpäisemättömät aineet jaetaan positiivisiin ja negatiivisiin. Positiivinen - imee röntgensäteitä paljon enemmän kuin kehon kudokset. Nämä ovat nestemäisiä ja kiinteät aineet sisältää bariumia ja jodia. Negatiivisia röntgensäteitä läpäiseviä aineita ovat kaasut (happi, ilma), jotka absorboivat röntgensäteitä vähän. Niiden esittely johtaa läpinäkyvä tausta, mikä auttaa tunnistamaan eri muodostelmia.

Aineiden röntgensäteiden absorptio kasvaa suhteessa niiden atomimäärään. Tämän perusteella kaikki röntgensäteilyä läpäisemättömät aineet jaetaan edelleen kevyisiin (pieniatomiset) ja raskaat (korkeaatomiset).

Varjoaineiden ohella, jotka kontrastoivat tiettyjä elimiä suoraan niihin ruiskutettuina, on myös sellaisia, joiden käyttö perustuu useiden elinten ominaisuuksiin keräämään ja poistamaan tietty lääke. Näitä varjoaineita käytetään virtsatiejärjestelmän tutkimuksessa.

Main vaatimukset kaikille varjoaineille :

• vaarattomuus, eli minimaalinen toksisuus elimistöön (ei voimakasta paikallista ja yleisiä reaktioita);
• isotonisuus suhteessa kehon nesteisiin, joiden kanssa niiden tulisi sekoittua hyvin, mikä on erityisen tärkeää, kun varjoaineita ruiskutetaan verenkiertoon;
• helppo ja täydellinen erittyminen kehosta muuttumattomana;
• kyky sisään tarpeellisia tapauksia valikoivasti (selektiivisesti) kerääntyy ja viedä tietyt elimet ja järjestelmät ( sappirakko, virtsajärjestelmä);
• suhteellisen helppo valmistus, varastointi ja käyttö.

SISÄÄN lääkärin käytäntö on sallittua käyttää terveysministeriön farmakologisen komitean hyväksymiä varjoaineita. Varjoaineen käyttö on perusteltua kussakin yksittäistapauksessa.

Munuaisten, lantion elinten, verisuonten tutkimuksessa käytetään aktiivisesti sellaisia ​​​​aineita kuin urografiini, verdgrafiini, triombrast, urotrastl-trazograph. Nämä lääkkeet ovat toiminnaltaan samanlaisia. Niiden käytön tärkeimmät komplikaatiot liittyvät allergisiin reaktioihin jodivalmisteille.

Ruokatorven, mahalaukun ja suoliston tutkimiseksi fluoroskopialla käytetään useimmiten bariumsulfaatin suspensiota säteilyä läpäisemättömänä aineena nopeudella 400 g kuivaa jauhetta 1,5-2,0 litrassa vettä lisäämällä enintään 2 g tanniini (vähentää maha-suolikanavan limakalvon ärsytystä). Näiden kahden lääkkeen käytölle ei käytännössä ole vasta-aiheita, ne eivät aiheuta ei-toivottuja reaktioita, lukuun ottamatta teoreettisesti mahdollista allergista reaktiota. Sitä esiintyy erittäin harvoin ja pääasiassa potilailla, jotka kärsivät ruoka-aineallergioista.

Tietokonetomografiamenetelmällä tehdyssä tutkimuksessa käytetään johtavien valmistajien, esimerkiksi Omnipackin ja Vizipakin, nykyaikaisia ​​jodia sisältäviä varjoaineita. Useimmissa tapauksissa varjoaine ruiskutetaan käyttämällä erityistä laitetta - automaattista bolusinjektoria. Tämän laitteen avulla voit automaattisesti ohjata lääkkeen antonopeutta ja -määrää, se tukee erilaisia ​​antomalleja ja valvoo potilaan suonten eheyttä.

Kontrastiradiografian komplikaatiot

Jodipohjaisen liuoksen tiheys on suurempi kuin veren. Tässä suhteessa voi esiintyä lämmön tunnetta, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, sydämentykytystä. Joissakin tapauksissa, kun yliherkkyys jodille, jota ei esitutkimuksen aikana tunnistettu, on mahdollista kehittyä urtikaria, Quincken turvotus, astmakohtaus, anafylaktinen (allerginen) sokki ja muut sivuvaikutukset. Suonen seinämän tulehdus (flebiitti) voi kehittyä suonensisäisen annostelun yhteydessä.

Ottaen huomioon haittavaikutusten mahdollisuus ennen tutkimuksen aloittamista jodia sisältävien röntgensäteitä läpäisemättömien valmisteiden avulla sinun on vastattava lääkärille ja itsellesi useisiin kysymyksiin :

• Onko sinua aiemmin tutkittu röntgenvarjoaineilla?
• Onko sinulla jodi-intoleranssi?
• Onko sinulla keuhkoastma Tai keuhkosydänsairaus?
• Kärsitkö munuais- ja maksasairauksista?
• Onko sinulla kilpirauhassairaus?
• Kärsitkö diabeteksesta tai verisairauksista?
• Oletko raskaana?

Riskiryhmä - potilaat, joilla on allergisia reaktioita jodivarjoaineen käyttöönotosta, muita vakavia allergisia reaktioita ja keuhkoastmaa.

Allergisten reaktioiden ehkäisemiseksi antiallergisia lääkkeitä (suprastiini, fenkaroli, klaritiini, telfast) määrätään 3-4 päivää ennen lääkkeen antamista.

Jos sinulla esiintyy kutinaa, aivastelua, kipua, pahoinvointia, hengitysvaikeuksia, nokkosihottumaa, silmien polttamista, ripulia, raajojen kylmyyttä tai muita oireita varjoainetoimenpiteen jälkeen, ilmoita välittömästi lääkintähenkilöstölle!

Kontrastin parantamisen vasta-aiheet:

• absoluuttinen - yksilöllinen herkkyys jodille, munuaisten vajaatoiminta;
• suhteellinen - dekompensoitu diabetes mellitus, tyrotoksikoosi.

Pääasiallinen vasta-aihe ruuansulatuskanavan röntgensäteitä läpäiseville tutkimuksille perforaatiota epäillään, koska vapaa barium ärsyttää voimakkaasti välikarsinaa ja peritoneumia; vesiliukoinen varjoaine on vähemmän ärsyttävä ja sitä voidaan käyttää, jos epäillään perforaatiota.

CT:tä kontrastilla ei määrätä jokaisessa tietokonetomografiatekniikkaa käytettäessä. Tämä tutkimusmenetelmä on erittäin tarkka, ja sen avulla voit tutkia pienimmätkin kasvaimet, verihyytymät ja hematoomat, ja sitä käytetään, jos on tarpeen tarkentaa sairauden kuvaa.

Kontrastitehostettu CT on tutkimus, jossa käytetään röntgensäteilyä pieninä annoksina sekä erityistä ainetta parantamaan terveiden ja patologisesti muuttuneiden kudosten kontrastia. CT kontrastilla suoritetaan tapauksissa, joissa on välttämätöntä erottaa erittäin selvästi normaalit ja epänormaalit rakenteet ihmiskehossa. Tämä erilaistuminen saavutetaan vahvistamalla sairaiden kudosten signaalia.

Varjoaineen tehostamisen vaikutus TT:ssä perustuu siihen, että useimpien kasvaimien, erityisesti pahanlaatuisten, verenkierto on parempi kuin terveillä kudoksilla. Siksi varjoaine kerääntyy niihin antaen kuvan erosta muihin kudoksiin. Lisäksi kontrasti on tarpeen verisuonten - suonien, valtimoiden - tilan tutkimiseksi. CT-kuvissa kontrasti korostetaan valkoisella, mikä mahdollistaa tämän alueen hyvän tutkimuksen.

CT kontrastilla ja onkologialla

1. Parenkymaalisten elinten kasvaimet vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila (munuaissyöpä, maksa-, haima-, pernasyöpä).
2. Vatsakalvon onttojen elinten syöpä - suolet, sappirakko.
3. muodostelmia rinnassa- keuhkot, välikarsina, sydän.
4. Aivojen ja kallon pohjan kasvaimet.
5. Tuki- ja liikuntaelinten kasvaimet - luut, nivelsiteet, nivelet, selkäranka.

Varjoainetomografia mahdollistaa banaalin ja yleisen munuaiskystan erottamisen munuaissolukarsinoomasta tai hyvänlaatuisesta lipoomasta, angioomasta. Maksan tilaa tutkittaessa CT auttaa erottamaan kirroosin, hyvänlaatuiset kasvaimet ja hepatosellulaarisen karsinooman.

Lymfoomien osalta käytetään tutkimusta - niiden erottamiseksi muista syöpä(lymfogranulomatoosi) tai yksinkertaisesta lymfadeniitistä. Kontrastoinnin avulla voit määrittää syövän asteen, sen esiintyvyyden, alueellisten imusolmukkeiden vauriot, etäpesäkkeiden esiintymisen. CT on usein määrätty maligniteettiin hyvänlaatuiset kasvaimet, joka on havaittavissa useilla erityisillä merkeillä (vaskularisaatio, koon kasvu jne.).

Muut indikaatiot varjoaineella tehdylle TT:lle

Toimenpide on erittäin informatiivinen intraluminaalisten veritulppien sekä trombosoituneiden aneurysmien, veritulppien aiheuttamien aortan kaventamien alueiden diagnosoinnissa. Myös kontrasti mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen verisuonten epämuodostumista, myös ennen kirurginen interventio niiden poistamisesta. Kysely antaa täydellinen kuva suonten seinämien ohenemisen, syvän laskimon suonikohjujen ja tromboflebiitin sekä valtimoiden ateroskleroosin kanssa.

Mitä muuta kontrastitomografia näyttää? Nämä ovat kaikki tällaisten kehon alueiden sairaudet:

1. Ontot elimet - vatsa, suolet, ruokatorvi.
2. Keuhkot, keuhkoputket ja henkitorvi.
3. Kurkunpää ja äänihuulet.
4. Aivot, selkäydin.
5. Kallon pohjat.
6. Kaikki selkärangan osat.
7. Luut.
8. Leuat.
9. Nenä ja poskiontelot.

Varjoaine ja sen antoreitti

Menettelyyn sovelletaan erilaisia ​​lääkkeitä- ioninen ja ioniton, sisältää jodia. Jodi lisää kuvan intensiteettiä, kun taas haitat sen tunkeutumisesta kehoon ovat käytännössä poissa. Yleisimmät ovat ioniset lääkkeet, mutta ionittomat ovat vielä edullisempia (niiden myrkyllisyys on nolla). Ionisia aineita ovat Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, ionittomiin aineisiin kuuluvat jopromidi, jopamidoli, joheksoli ja muut.

Ennen lääkkeen käyttöönottoa lääkärin on selvitettävä tiettyjen sairauksien ja tilojen esiintyminen potilaalla, joista voi tulla toimenpiteen vasta-aiheita. Lisäksi useimmissa klinikoissa potilaan on ennen tutkimusta läpäistävä sarja laboratoriotutkimuksia (veren biokemia, yleinen analyysi, maksa- ja munuaiskokeet). Varjoaineen määrä lasketaan henkilön painon perusteella.

Syödä eri tavoilla kontrastin käyttöönotto, tärkeimmät ovat seuraavat:

1. Bolus. Bolusantomenetelmällä kubitaaliseen tai muuhun laskimoon asennetaan ruisku-injektori, jossa lääkkeen antonopeus normalisoituu.
2. Yksittäinen suonensisäinen. Lääke ruiskutetaan laskimoon kerran tavanomaisella ruiskulla.
3. Oraalinen. Tässä tapauksessa lääke otetaan suun kautta.
4. Rektaalinen. Suolen tutkimiseksi varjoainetta ruiskutetaan kerran peräsuolen läpi.

CT kontrastilla - kaikki vasta-aiheet

Jodia sisältävien lääkkeiden käyttöönotto on kiellettyä, kun:

• Keuhkoastman ja diabeteksen vaikea muoto
• Allergia varjoaineelle
• Kilpirauhasen liikatoiminta ja monet muut kilpirauhasen sairaudet
• raskas munuaisten vajaatoiminta
• multippeli myelooma

Raskaus on tiukka vasta-aihe kaikille CT-skannauksille, koska tutkimuksessa käytetään röntgensäteitä. Suhteellinen vasta-aihe - imetys: toimenpiteen jälkeen imetys tulee sulkea pois 1-2 päivän ajan. Tomografissa on potilaan painoraja, ja TT-kuvauksen tekeminen yli 200 kg painaville ihmisille voi olla vaikeaa.

Kuinka usein CT-skannaus voidaan tehdä kontrastilla?

Toimenpidettä ei yleensä suositella useammin kuin kerran 6 kuukauden välein. Tämä rajoitus ei johdu kontrastin käytöstä, vaan TT:n aikana saadusta säteilyaltistuksesta. Tämä taakka on kuitenkin minimaalinen, ja CT-skannauksia voidaan tehdä useammin terveydellisistä syistä.

On muistettava, että useilla potilailla (1-3 %) esiintyy patologisia reaktioita varjoaineen antamisesta, mikä voi myös rajoittaa toimenpiteen tiheyttä. Näitä reaktioita ovat:

• kasvojen turvotus
• Hengenahdistus
• Ihottuma kehossa
• Nokkosihottuma
• Ihon kutina
• Bronkospasmi
• paineen lasku
• Pahoinvointi
• Oksentelu jne.

Näitä reaktioita pidetään varjoaineallergian merkkeinä ja vaativat sairaanhoito. Normaalit ovat vain lievä metallin maku suussa, kipu pistosalueella, lämmön tunne kehossa.

Miten tutkimus tehdään

Valmistautuminen CT: hen kanssa kontrastin parantaminen sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Älä syö 4-8 tuntia ennen toimenpidettä (riippuen tietystä tutkimusalueesta)
• Ota lääke kaasun muodostumisen vähentämiseksi (tutkittaessa ruoansulatuskanavaa)
• Tule mukavissa, väljät vaatteet
• Poista kaikki metallikorut, irrotettavat lääketieteelliset laitteet

Potilas asetetaan sohvalle, pistetään varjoainetta tai asennetaan ruisku-injektori. Tietyn ajan kuluttua skannausprosessi alkaa - henkilö rullataan tomografin kaaren alle ja otetaan sarja kuvia. Mitä kauempana tutkittu elin sijaitsee sydämestä, sitä kauemmin kontrastin värjäytyminen kestää.

CT kontrastilla tai ilman: tärkeimmät erot

Kun tutkitaan onttoja elimiä, perinteinen natiivi TT ilman kontrastia näyttää ne homogeenisena harmaana massana ilman korostusta. Jos varjoainetta ruiskutetaan, elinten seinät värjäytyvät, mikä mahdollistaa niiden limakalvojen ja lihaskerroksen sairauksien huomioimisen.

Verisuonten tutkimuksen aikana vain varjoaineen tunkeutuminen niihin mahdollistaa verihyytymien ja ateroskleroosin plakkien tunnistamisen sekä verisuonten aneurysmien, kaventumien ja plexusten välisten rajojen yksilöimisen. Natiivi CT ei anna niin tarkkoja tietoja, vaikka "vaskulaarinen tila" olisi käytössä.

Kun diagnosoidaan syöpäkasvaimet erot toimenpiteen välillä kontrastilla ja ilman kontrastia ovat selkeimpiä. Tarkalleen pahanlaatuiset kasvaimet ne syövät eniten astioita, joten ne on maalattu selkeästi, kirkkaasti, näkyvin reunuksin. Siksi usein alkuperäisen TT-kuvauksen jälkeen, jossa kasvain havaitaan, suositellaan kontrastitehoste-TT-kuvausta diagnoosin selventämiseksi.

Yleensä erot menettelyjen välillä ovat seuraavat:

1. Varjoaineella tehty TT yhdellä tutkimuksella antaa lääkärille paljon enemmän tietoa.
2. Tietokonetomografia kontrastilla tekee kuvista yksittäisistä anatomisista vyöhykkeistä yksityiskohtaisempia ja selkeämpiä.

Sairaudet, joihin käytetään tietokonetomografiaa kontrastilla:

• Syövän kasvaimet
• polyypit
• kystat
• adenoomat
• Lipomas
• Verihyytymiä
• Verisuonten epämuodostumat
• Aneurysmat
• Haavaumat ja eroosio
• Suonten ja valtimoiden ahtauma
• aortan ahtauma
• Aortan
• verisuonten ateroskleroosi
• Bronkiaalinen astma
• keuhkoputkentulehdus
• Paiseet
• Flegmon

CT on moderni tutkimus, joka auttaa löytämään erilaisia ​​patologioita elimistössä, jota ei usein havaita muilla menetelmillä. Varjoaine TT:n aikana antaa sinun visualisoida selkeästi kaikki poikkeavuudet ja sairaudet nopeasti ja ei-invasiivisella tavalla.

42682 0

Nykyaikaiset menetelmät Röntgenkontrastitutkimukset eivät ole täysin turvallisia, koska niihin liittyy tietty komplikaatioriski. Se on kuitenkin perusteltua, koska radiologiset menetelmät tutkimus on tehokkain tunnistamaan urologiset sairaudet. Tiukasti yksilöllinen lähestymistapa, useiden mahdollisuuksien käyttö voi estää tai minimoida röntgentutkimusten riskin ja joskus jopa poistaa sen.

Säteilyä läpäisemättömien aineiden sivuvaikutukset tulee jakaa kahteen ryhmään - haittavaikutukset ja komplikaatiot.

Haittavaikutukset: päänsärky, huimaus, metallin maku suussa, lämmön tunne, verenpaineen lasku 20 mm Hg. Taide. Useimmissa tapauksissa ne eivät vaadi lääketieteelliset toimenpiteet ja katoavat jäljettömiin tutkimuksen lopussa. Ne voivat kuitenkin olla myös vakavampien komplikaatioiden ennusteita, ja siksi niitä tulee hoitaa huolellisesti (potilasta on seurattava).

Komplikaatioita ovat allergiset ilmenemismuodot (urtikariallinen ja petekialinen ihottuma, angioödeema, kyynel- ja syljeneritys, bronko- ja kurkunpään kouristus), anafylaktinen sokki, romahdus, akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, kuolema.

Komplikaatiot vaativat välittömiä hoitotoimenpiteitä, koska jos apua ei anneta ajoissa, niiden vakavuus kasvaa asteittain.

Säteilyä läpäisemättömien aineiden käyttöönoton yhteydessä voi esiintyä jodismia, jotka johtuvat henkilökohtaisesta jodi-intoleranssista. Useimmilla potilailla jodismi etenee helposti ja ilmenee limakalvojen ja ihon ärsytyksenä. Yskä, vuotava nenä, kyynelvuoto, urtikariallinen ihottuma häviävät yleensä ensimmäisten tuntien aikana, harvoin - 1-2 päivän kuluttua. Harvemmin nähty vakavia komplikaatioita seurauksena idiosyncrasy jodi, jotka ilmenevät laryngo- ja bronkospasmi, anafylaktinen sokki.

Usein varjoaineen käyttöönoton yhteydessä havaitaan kipua suonessa. Niiden voimakkuus ei riipu niinkään varjoaineen ominaisuuksista, vaan sen pitoisuudesta, määrästä ja antonopeudesta. Kun varjoainetta viedään kubitaaliseen laskimoon, kipu sijoittuu laskimoon ja sisään kainalo. Se johtuu suonen refleksispasmista ja riippuu varjoaineen kosketuksen kestosta verisuonten endoteelin kanssa. Voimakkaampaa kipua ja puutumisen tunnetta käden distaalisessa osassa havaitaan, kun varjoainetta ruiskutetaan käden takaosan pieniin suoniin.

Ne johtuvat varjoaineen riittämättömästä laimentamisesta verellä, minkä seurauksena se ärsyttää voimakkaasti intimareseptoreita, sekä pienikaliiperisen suonen venymisestä, jota seuraa sen kouristukset. Pitkittynyt suonen kouristus voi johtaa flebotromboosiin. Teräviä kipuja esiintyy varjoaineinjektion yhteydessä, minkä jälkeen ilmaantuu kivulias infiltraatti, joka voi johtaa ympäröivien kudosten nekroosiin.

Vasteena varjoaineen käyttöönotolle voi tapahtua muutoksia veren fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa P. V. Sergeev (1971) tuli siihen tulokseen, että jodia sisältävät varjoaineet alentavat punasolujen osmoottista vastustuskykyä, lisäävät hemolyysiä, aiheuttavat punasolujen muodonmuutoksia ja ESR:n lasku heijastaa varjoaineiden vaikutusta erytrosyyttien sähköiseen tasapainoon.

Punasolujen määrä ja hemoglobiinipitoisuus voivat laskea. W. Vahlensieck et ai. (1966) osoittavat, että punasolujen hemolyysin aikana vapautuu histamiinia, jota pienet annokset angioedeeman seurauksena aiheuttavat kuumuuden tunteen, metallisen maun suussa, sileän lihaksen kouristuksen ja verenpaineen laskun. .

Säteilyä läpäisemättömien aineiden nefrotoksinen vaikutus voi ilmetä proteinuriassa, akuutissa tubulaari- ja ydinnekroosissa ja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. Varjoaineiden munuaistoksisuuden patogeneesin perustana on vasokonstriktio, joka voi johtua suorasta endoteelin vauriosta tai proteiinisitoutumisesta sekä punasolujen agglutinaatiosta ja tuhoutumisesta. Nämä komplikaatiot voivat ilmetä kliinisesti interstitiaalisena tubulusnefriittinä, tubulaarisena nefroosina tai sokkimunuaisena. Morfologisesti paljastaa verisuonihäiriöt: tromboosi, sydänkohtaukset, kapillaarien seinämän fibrinoidinekroosi, glomerulukset, inter- ja intralobulaariset valtimot.

Merkkejä akuutista munuaisten vajaatoiminnasta saattaa ilmetä ensimmäisten tuntien aikana varjoaineiden verenkierron jälkeen. Munuaisten vajaatoiminnasta huolimatta hypokalemia ilmaantuu, sitten kehittyy dyspeptisiä häiriöitä, vatsakipua, ihottumaa, joita pidetään yleensä osoituksena lääkkeen intoleranssista. Akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu munuaisen kortikaalisen aineen iskemiasta vasteena verenkiertohäiriölle.

Morfologiset tiedot osoittavat akuutin interstitiaalisen tai tubulaarisen interstitiaalisen nefriitin kehittymisen. Toisinaan esiintyy munuaisen kortikaalisen aineen nekroosia. Syynä joidenkin varjoaineiden munuaistoksisuuteen voi olla myös niiden aineiden korkea pitoisuus tubulussoluissa, jotka normaalisti erittyvät maksasta, mutta jotka eivät pääse sappeen sappirakon tukkeutuessa tai maksan parenkyymin vaurioituessa.

Maksasairauksien, erityisesti sen antitoksisen toiminnan loukkauksen yhteydessä, kun munuaiset tarjoavat kompensoivan vaikutuksen sen neutraloivalle toiminnalle, varjoaineiden nefrotoksinen vaikutus lisääntyy jyrkästi ja munuaisten komplikaatioiden esiintyminen on todennäköisempää. Siksi munuaisten röntgensäteilyä läpäisemätön tutkimus hepatopatiassa ei ole turvallista.

On tunnettuja tapauksia akuutista munuaisten vajaatoiminnasta erittymisurografian jälkeen potilailla, joilla on multippeli myelooma. Sen patogeneesissä multippelia myeloomaa sairastavilla potilailla on mekaaninen munuaistiehyiden tukkeutuminen proteiinisylintereillä, jota seuraa prosessiin osallistuvien nefronien surkastuminen ja virtsaamisen lopettaminen.

Eritys- ja erityisesti infuusiourografian aikana tapahtuu elimistön kuivumista, joten tällaisilla potilailla on tarpeen maksimoida diureesi ja antaa heille riittävä määrä nestettä. Tämä suositus koskee myös potilaita, joilla on proteinuria. epäselvää alkuperää jolle on aiheellista munuaisten röntgentutkimusta.

Ensiapu haitallisiin reaktioihin ja komplikaatioihin, jotka johtuvat säteilyä läpäisemättömien lääkkeiden intoleranssista

klo allergiset reaktiot (urtikariallinen ja petekialinen ihottuma, kielen, kurkunpään, henkitorven turvotus), ensinnäkin on tarpeen ruiskuttaa suonensisäisesti 20-30 ml 30-prosenttista natriumtiosulfaattiliuosta (paras jodin vastalääke), sitten 10 ml 10-prosenttista natriumtiosulfaattiliuosta. kalsiumkloridi- tai kalsiumglukonaatti-% liuos, glukokortikoidit (100-200 mg hydrokortinoosia tai 40-60 mg prednisolonia 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa), suprastini, difenhydramiini, pipolfeeni, lasix (20-40 mg).

Äkillinen verenpaineen lasku yhdistettynä voimakkaaseen vaalenemiseen iho ja pieni, heikko pulssi on katsottava akuuttiksi sydämen ja verisuonien vajaatoiminnaksi, ja kiireellisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin on ryhdyttävä.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta(lisääntyvä hengenahdistus, syanoosi, takykardia, hypotensio, verenkierron hypoksia, jossa on voimakas keuhkoödeema). Laskimonsisäinen injektio: 0,5-0,7 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta tai 0,06-prosenttista korglikoniliuosta 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta, 10 ml:aa 10-prosenttista kalsiumkloridi- tai kalsiumglukonaattiliuosta, 2 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta. Keuhkopöhön kehittyessä käytetään happea, raajojen sidoksia, suonensisäisesti 1,5-2 ml talamonia, glukokortikoideja (100-150 mg hydrokortisonia tai 40-60 mg prednisolonia laskimoon 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa).

Akuutti oikean sydämen vajaatoiminta(lisääntynyt takykardia, verenpaineen lasku, syanoosi, hengenahdistus, keskushermoston voimakas nousu laskimopaine, joka periferialla ilmenee jyrkänä suonten turvotuksena ja maksan lisääntymisenä). 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tai kalsiumglukonaattia ja 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti.

Anafylaktinen sokki(yhtäkkiä kutina, raskauden tunne, puristava tunne rinnassa ja ylävatsan alueella, hengenahdistus, kasvojen punoitus korvautuu kalpeudella, verenpaineen laskulla, joskus tajunnan menetyksellä, kouristuksilla). Laskimoon tai sydämensisäisesti 0,5-1 ml 0,1-prosenttista adrenaliini- tai norepinefriiniliuosta, glukokortikoideja (100-200 mg hydrokortisonia tai 40-60 mg prednisolonia suonensisäisesti 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa), efedriiniä, difeniinihydramiinia, difeniinihydramiinia Jos shokki tapahtuu aikana suonensisäinen anto Varjoaineen ääriin, on suositeltavaa kiinnittää siihen välittömästi kiristysside [Bunatyan A.A., 1977].

astmaattinen tila(tai valtio); vaiheessa I keuhkoastman kohtaus, mutta hengitysvajaus ja kohtalainen hypoksemia ja vaalea syanoosi; lisääntyy vaiheessa II hengitysvajaus hypoksemia ja hypoksia pahentavat; III - tajunnan menetys ja refleksien katoaminen (hypoksinen kooma). Tarjoa hapen hengittämistä. 10 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta ja 2 ml 2,5 % glukoosiliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti, laskimoon glukokortikoideja (200-300 mg hydrokortisonia tai 100-150 mg prednisolonia) keuhkoputken limakalvon turvotuksen vähentämiseksi laskimonsisäisesti lasix (20) -40 mg).

Pitkäaikaisen kanssa astmaattinen tila esitetty keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. A.A. Bunatyan ym. (1977) eivät pidä trakeostomiaa tarkoituksenmukaisena, koska sen sulkeminen on vaikeaa hengityselimiä mikä on ehdottoman välttämätöntä.

neurologiset komplikaatiot. Kun epileptiformisia kohtauksia ilmaantuu, natriumtiopentaalia annetaan suonensisäisesti; tehty intubaatio anestesiaa varten. Jos selkäydin vaurioituu (vyökipu, johon liittyy vastaavan segmentin lihasten kontraktuura), 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, morfiinia injektoidaan suonensisäisesti.