Joskus on tapauksia, joissa potilaan kehon lämpötila nousee (yli 38 ° C) melkein täydellisen terveyden taustalla. Tällainen tila voi olla taudin ainoa merkki, ja useat tutkimukset eivät anna mahdollisuutta määrittää kehon patologiaa. Tässä tilanteessa lääkäri tekee pääsääntöisesti diagnoosin - tuntemattoman alkuperän kuumeen ja määrää sitten kehon yksityiskohtaisemman tutkimuksen.

ICD-koodi 10

Kuume, jonka etiologia on tuntematon R50 (paitsi synnytys- ja synnytyskuume sekä vastasyntyneiden kuume).

• R 50,0 - kuume, johon liittyy vilunväristyksiä.
• R 50,1 - jatkuva kuume.
• R 50,9 - epävakaa kuume.

ICD-10 koodi

R50 Kuume, jonka alkuperä on tuntematon

Tuntemattoman alkuperän kuumeen oireet

Tuntemattoman alkuperän kuumeen pääasiallisena (usein ainoana) oireena pidetään lämpötilan nousua. Pitkällä aikavälillä lämpötilan nousua voidaan havaita ilman oireita tai jatkua vilunväristyksiä, lisääntynyttä hikoilua, sydänkipuja ja hengenahdistusta.

• Lämpötila-arvojen tulee nousta.
• Lämpötilan nousun tyyppi ja lämpötilan ominaisuudet eivät yleensä paljasta sairauden kuvaa.
• Lämpötilan nousuun voi yleensä liittyä muita merkkejä (pään kipu, uneliaisuus, kehon kivut jne.).

Lämpötilaindikaattorit voivat olla erilaisia ​​kuumeen tyypistä riippuen:

• subfebriili (37-37,9 °C);
• kuumeinen (38-38,9 °C);
• kuumeinen (39 - 40,9 °C);
• hyperpyreettinen (41°C >).

Pitkittynyt tuntematon alkuperä voi olla:

• akuutti (enintään 2 viikkoa);
• subakuutti (jopa puolitoista kuukautta);
• krooninen (yli puolitoista kuukautta).

Lapsilla tuntematon kuume

Kuume lapsella on yleisin lastenlääkäriin osoitettu ongelma. Mutta millaista lämpöä lapsilla tulisi pitää kuumeena?

Lääkärit erottavat kuumeen vain korkeasta kuumeesta, kun lukemat ovat yli 38 °C pikkulapsilla ja yli 38,6 °C vanhemmilla lapsilla.

Useimmilla nuorilla potilailla kuume liittyy virusinfektioon, pienempi osa lapsista sairastuu tulehdukselliset sairaudet. Usein tällaiset tulehdukset vaikuttavat virtsajärjestelmään tai piilee piilevä bakteremia, jota tulevaisuudessa voi monimutkaistaa sepsis ja aivokalvontulehdus.

Yleisimmät mikrobivaurioiden aiheuttajat lapsuus bakteerit muuttuvat:

• streptokokit;
• gramman (-) enterobakteerit;
• listeria;
• hemofilinen infektio;
• stafylokokit;
• salmonella.

Diagnoosi tuntematonta kuumetta

Laboratoriokokeiden tulosten mukaan:

• täydellinen verenkuva - muutokset leukosyyttien määrässä (ja märkivä infektio– vaihto leukosyyttikaava vasemmalla, virusvauriolla - lymfosytoosi), ESR:n kiihtyminen, verihiutaleiden lukumäärän muutos;
• yleinen virtsan analyysi - leukosyytit virtsassa;
• veren biokemia - kohonneet CRP-tasot, kohonneet ALT-tasot, AST (maksasairaus), fibrinogeeni D-dimeeri (TELA);
• veriviljely - osoittaa bakteremian tai septikemian mahdollisuuden;
• virtsa bakposev - tuberkuloosin munuaismuodon sulkemiseksi pois;
• keuhkoputkien liman tai ulosteiden bakteriologinen viljely (indikaatioiden mukaan);
• bakterioskopia - jos malariaa epäillään;
• diagnostinen kompleksi tuberkuloosiinfektiolle;
• serologiset reaktiot - jos epäillään kuppaa, hepatiittia, kokkidioidomykoosia, amebiasta jne.;
• AIDS-testi;
• kilpirauhasen tutkimus;
• seulonta epäillyn systeemisen sairauden varalta sidekudos.

Instrumentaalisten tutkimusten tulosten mukaan:

• röntgenkuva;
• tomografiset tutkimukset;
• luuston skannaus;
• ultraääni;
• kaikukardiografia;
• kolonoskopia;
• elektrokardiografia;
• luuydinpunktio;
• imusolmukkeiden, lihasten tai maksakudoksen biopsia.

Lääkäri kehittää yksilöllisesti algoritmin tuntemattoman alkuperän kuumeen diagnosointiin. Tätä varten potilaalle määritetään vähintään yksi ylimääräinen kliininen tai laboratoriooire. Se voi olla nivelsairaus alennettu taso hemoglobiini, turvonneet imusolmukkeet jne. Mitä enemmän tällaisia ​​apumerkkejä löytyy, sitä helpompi on määrittää oikea diagnoosi, kaventaa epäiltyjen patologioiden määrää ja määrittää kohdennettu diagnoosi.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi on yleensä jaettu useisiin pääalaryhmiin:

• tarttuvat taudit;
• onkologia;
• autoimmuunipatologiat;
• muut sairaudet.

Eriyttämisessä kiinnitetään huomiota paitsi potilaan tämänhetkisiin oireisiin ja vaivoihin, myös niihin, jotka olivat aiemmin, mutta ovat jo kadonneet.

On tarpeen ottaa huomioon kaikki kuumetta edeltäneet sairaudet, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, vammat, psykoemotionaaliset tilat.

On tärkeää selventää perinnöllisiä ominaisuuksia, mahdollisuutta ottaa lääkkeitä, ammatin hienouksia, viimeaikaisia ​​matkoja, tietoja seksikumppaneista, kotona olevista eläimistä.

Diagnoosin alussa on välttämätöntä sulkea pois kuumeisen oireyhtymän tahallisuus - ei ole harvinaista, että on tapauksia, joissa pyrogeenisten aineiden aiottu käyttöönotto, lämpömittarin käsittely.

Erittäin tärkeitä ovat ihottumat, sydänongelmat, imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus, merkit silmänpohjan häiriöistä.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen hoito

Asiantuntijat eivät suosittele sokeasti määräämään lääkkeitä tuntemattoman alkuperän kuumeen. Monilla lääkäreillä on kiire soveltaa antibioottihoitoa tai kortikosteroidihoitoa, mikä voi hämärtää kliinisen kuvan ja vaikeuttaa taudin edelleen luotettavaa diagnosointia.

Kaikesta huolimatta useimmat lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että on tärkeää selvittää kuumeisen tilan syyt käyttämällä kaikkia mahdollisia menetelmiä. Sillä välin syytä ei tiedetä, oireenmukaista hoitoa on suoritettava.

Yleensä potilas joutuu sairaalaan, joskus eristetty, jos epäillään tartuntatautia.

Lääkehoitoa voidaan määrätä havaittu perussairaus huomioon ottaen. Jos tällaista sairautta ei löydy (mitä tapahtuu noin 20 prosentilla potilaista), voidaan määrätä seuraavat lääkkeet:

• antipyreettiset lääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini 150 mg päivässä tai naprokseeni 0,4 mg päivässä), parasetamoli;
• antibioottien oton alkuvaihe on penisilliinisarja (gentamysiini 2 mg / kg kolme kertaa päivässä, keftatsidiimi 2 g suonensisäisesti 2-3 kertaa päivässä, atsliini (atsosilliini) 4 g jopa 4 kertaa päivässä);
• jos antibiootit eivät auta, aloita lisää vahvoja huumeita- kefatsoliinia 1 g suonensisäisesti 3-4 kertaa päivässä;
• amfoterisiini B 0,7 mg/kg vuorokaudessa tai flukonatsoli 400 mg vuorokaudessa laskimoon.

Hoitoa jatketaan, kunnes yleinen tila on täysin normalisoitunut ja verikuva on vakiintunut.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen ehkäisy

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on havaita ajoissa sairaudet, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa lämpötilan nousua. Tietenkin on yhtä tärkeää hoitaa havaitut patologiat oikein lääkärin suositusten perusteella. Näin vältytään monilta haittavaikutuksilta ja komplikaatioilta, mukaan lukien tuntemattomasta alkuperästä johtuva kuume.

Mitä muita sääntöjä tulisi noudattaa sairauksien välttämiseksi?

• Kosketusta kantajien ja tartuntalähteiden kanssa tulee välttää.
• On tärkeää vahvistaa immuunijärjestelmää, lisätä elimistön vastustuskykyä, syödä hyvin, kuluttaa riittävästi vitamiineja, muistaa liikunta ja noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
• Joissakin tapauksissa voidaan käyttää erityistä ennaltaehkäisyä rokotusten ja rokotusten muodossa.
• Vakituinen on toivottavaa seksikumppani, ja satunnaisissa suhteissa tulee käyttää estettä ehkäisymenetelmiä.
• Matkustettaessa muihin maihin on vältettävä tuntemattomien ruokien syömistä, noudatettava tarkasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, ei saa juoda raakaa vettä eikä syödä pesemättömiä hedelmiä.

Jos lämpötila nousee äkillisesti ja jatkuu pitkään, koska muita kivuliaita oireita ei ole, epäillään, että kyseessä on tuntemattoman alkuperän kuume (LNG). Se voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla muiden sairauksien yhteydessä.

Kuumeen syyt

Itse asiassa kuume ei ole muuta kuin kehon suojaava toiminto, joka "käynnistyy" taistelussa aktiivisia bakteereja tai muita taudinaiheuttajia vastaan. puhuminen selkeää kieltä, lämpötilan nousun vuoksi ne tuhoutuvat. Tähän liittyy suositus olla alentamatta lämpöä pillereillä, jos se ei ylitä 38 astetta, jotta keho selviytyisi ongelmasta itse.
LNG:n tyypillisiä syitä ovat vakavat systeemiset tartuntataudit:

• tuberkuloosi;
• salmonella-infektio;
• luomistauti;
• borrelioosi;
• tularemia;
• kuppa (katso myös -);
• leptospiroosi;
• malaria;
• toksoplasma;
• AIDS;
• sepsis.

Kuumetta aiheuttavia paikallisia sairauksia ovat:

• verihyytymiä;
• paise;
• hepatiitti;
• virtsaelimen vauriot;
• osteomyeliitti;
• hammasinfektiot.

Kuume oireet

Tämän taudin tärkein oire on kuume elimistöön, joka voi kestää jopa 14 päivää. Tämän lisäksi ilmaantuu kaiken ikäisille potilaille tyypillisiä oireita:

• ruokahalun puute;
• heikkous, väsymys;
• lisääntynyt hikoilu;
• vilunväristykset;

Näillä oireilla on yleinen luonne, ne ovat luontaisia ​​useimmille muille sairauksille. Siksi on tarpeen kiinnittää huomiota sellaisiin vivahteisiin kuin kroonisten sairauksien esiintyminen, reaktiot lääkkeisiin, kontaktit eläimiin.

Oireet "vaaleanpunainen" Ja "kalpea" kuumet eroavat kliinisistä piirteistä. Ensimmäisessä aikuisen tai lapsen kuumetyypissä iho on väriltään normaali, hieman kostea ja lämmin - tätä tilaa ei pidetä kovin vaarallisena ja se menee helposti ohi. Jos iho on kuiva, oksentelua, hengenahdistusta ja ripulia esiintyy, sinun on soitettava hälytys kehon liiallisen kuivumisen estämiseksi.

"Kalpea" kuumeen liittyy marmoroitu kalpeus ja ihon kuivuus, siniset huulet. Myös käsivarsien ja jalkojen raajat jäähtyvät, sydämen sykkeessä on katkoksia. Tällaiset merkit viittaavat taudin vakavaan muotoon ja vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.

Kun elimistö ei reagoi kuumetta alentaviin lääkkeisiin ja ruumiinlämpö laskee, voi esiintyä toimintahäiriöitä. tärkeitä elimiä. Tieteellisesti tätä tilaa kutsutaan hyperterminen oireyhtymä.

Kun "kalpea" kuume, kiireellinen kompleksi terveydenhuolto, muuten ne voivat alkaa peruuttamattomia prosesseja jotka joskus johtavat kuolemaan.

Jos vastasyntyneellä on kuume yli 38 astetta ja yli vuoden ikäisellä lapsella - 38,6 ja enemmän, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Sama on tehtävä, jos aikuisella on jopa 40 asteen kuume.

Taudin luokitus

Lääketieteen tutkijat tunnistivat tutkimuksen aikana kaksi LNG:n päätyyppiä: tarttuva Ja ei-tarttuva.

Ensimmäiselle tyypille on ominaista seuraavat tekijät:

• immuuni (allergia, sidekudossairaudet);
• keskushermosto (keskushermoston ongelmat);
• psykogeeniset (neuroottiset ja psykofyysiset häiriöt);
• refleksi (voimakkaan kivun tunne);
• endokriiniset (aineenvaihduntahäiriöt);
• resorptio (viilto, mustelma, kudosnekroosi);
• lääkitys;
• perinnöllinen.

Kuumeinen tila, johon liittyy ei-tarttuvan etymologian lämpötilan nousu, ilmenee sen seurauksena, että leukosyyttien (endogeeniset pyrogeenit) hajoamistuotteet altistuvat keskus- tai perifeeriselle alueelle.

Myös kuume luokitellaan lämpötila-indikaattoreiden mukaan:

• subfebriili - 37,2 - 38 astetta;
• alhainen kuume - 38,1 - 39 astetta;
• korkea kuume - 39,1 - 40 astetta;
• liiallinen - yli 40 astetta.

Keston mukaan Kuumetta on erilaisia:

• lyhytaikainen - useista tunteista 3 päivään;
• akuutti - jopa 14-15 päivää;
• subakuutti - jopa 44-45 päivää;
• krooninen - 45 päivää tai enemmän.

Kyselymenetelmät

Hoitava lääkäri ottaa tehtäväkseen selvittää, minkä tyyppiset bakteerit tai virukset osoittautuivat tuntemattoman alkuperän kuumeen aiheuttajaksi. He ovat erityisen herkkiä keskosille alle kuuden kuukauden ikäisille vastasyntyneille sekä aikuisille, joilla on kroonisen sairauden tai muiden edellä lueteltujen syiden vuoksi heikentynyt keho.

Diagnoosin selkeyttämiseksi useita laboratoriotutkimus:

• yleinen verikoe verihiutaleiden, leukosyyttien, ESR:n määrittämiseksi;
• virtsan analyysi siinä olevien leukosyyttien sisällöstä;
• veren kemia;
• veriviljelmät, virtsa, ulosteet, kurkunpään lima yskimistä varten.

Lisäksi joissain tapauksissa bakterioskopia malariaepäilyn poissulkemiseksi. Joskus potilaalle tarjotaan myös kattava tutkimus tuberkuloosin, AIDSin ja muiden tartuntatautien varalta.

Tuntematonta alkuperää oleva kuume on niin vaikea diagnosoida, että ilman erityisillä lääketieteellisillä laitteilla tehtäviä tutkimuksia ei tule toimeen. Potilas käy läpi:

• tomografia;
• luuston skannaus;
• röntgenkuvaus;
• kaikukardiografia;
• kolonoskopia;
• luuytimen puhkaisu;
• maksan, lihaskudosten ja imusolmukkeiden biopsia.

Kaikkien diagnostisten menetelmien ja keinojen valikoima on melko laaja, ja niiden perusteella lääkäri kehittää kullekin potilaalle erityisen hoitoalgoritmin. Siinä otetaan huomioon ilmeisten oireiden esiintyminen:

• kipu nivelissä;
• hemoglobiinitason muutos;
• imusolmukkeiden tulehdus;
• kivun esiintyminen alueella sisäelimet.

Tässä tapauksessa lääkärillä on mahdollisuus mennä määrätietoisemmin perustamaan tarkka diagnoosi.

Hoidon ominaisuudet

Huolimatta siitä, että tuntemattoman alkuperän kuume on vaara terveydelle, mutta myös ihmishengelle, lääkkeitä ei pidä kiirehtiä. Vaikka jotkut lääkärit määräävät antibiootteja ja kartikosteroideja kauan ennen lopullisen diagnoosin tekemistä, mikä motivoi heitä helpottamaan potilaan fyysistä tilaa mahdollisimman pian. Tämä lähestymistapa ei kuitenkaan mahdollista oikeiden päätösten tekemistä tehokkaamman hoidon saamiseksi. Jos elimistö on antibioottien vaikutuksen alaisena, laboratoriomenetelmällä sen löytäminen on vaikeampaa oikea syy tuloksena oleva kuume.

Useimpien lääkäreiden mukaan potilaan lisätutkimuksia tulisi suorittaa käyttämällä vain oireenmukaista hoitoa. Se suoritetaan ilman tehokkaiden lääkkeiden nimeämistä, jotka voitelevat kliinistä kuvaa.

Jos potilas jatkaa korkea kuume Häntä kehotetaan juomaan runsaasti vettä. Allergiaa aiheuttavat elintarvikkeet suljetaan pois ruokavaliosta.

Jos epäillään tartuntaoireita, hänet sijoitetaan lääketieteellisen laitoksen eristetylle osastolle.

Hoito lääkkeitä suoritetaan kuumetta aiheuttaneen taudin havaitsemisen jälkeen. Jos kuumeen etiologiaa (sairauden syitä) kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen ei ole varmistettu, antipyreettien ja antibioottien käyttö on sallittua.

• alle 2-vuotiaat, joiden lämpötila on yli 38 astetta;
• missä tahansa iässä 2 vuoden jälkeen - yli 40 astetta;
• joilla on kuumeisia kouristuksia;
• joilla on keskushermostosairaus;
• verenkiertoelimistön toimintahäiriöillä;
• obstruktiivisen oireyhtymän kanssa;
• perinnöllisten sairauksien kanssa.

Mihin lääkäriin minun pitäisi ottaa yhteyttä?

Jos aikuisella on ilmeisiä oireita LNG, hänen pitäisi ottaa yhteyttä tartuntatautien asiantuntija. Vaikka useimmat ihmiset kääntyvät terapeutti. Mutta jos hän huomaa pienintäkään epäilyä kuumeesta, hän varmasti ohjaa sinut tartuntatautiasiantuntijalle.

Monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, mihin lääkäreihin tulisi ottaa yhteyttä, kun lapsilla on kyseessä sairauden ensimmäiset oireet. Ensinnäkin siihen lastenlääkäri. Tutkimuksen alustavan vaiheen jälkeen lääkäri lähettää pienen potilaan yhdelle tai useammalle erikoislääkärille: kardiologi, tartuntatautien asiantuntija, allergialääkäri, endokrinologi, virologi, nefrologi, otolaryngologi, neurologi.

Jokainen näistä lääkäreistä osallistuu potilaan tilan tutkimukseen. Jos on mahdollista määrittää samanaikaisen sairauden kehittyminen, joka liittyy esimerkiksi allergiseen reaktioon ruokaan tai lääkkeisiin, allergologi auttaa tässä.

Sairaanhoidon

Jokaiselle potilaalle lääkäri laatii yksilöllisen lääkitysohjelman. Asiantuntija ottaa huomioon tilan, jota vastaan ​​taudin kehittyminen tapahtuu, määrittää hypertermian asteen, luokittelee kuumeen tyypin ja määrää lääkkeitä.

Lääkäreiden mukaan lääkkeet ei nimitetty klo "vaaleanpunainen" kuume painottamattomalla taustalla ( Maksimilämpötila 39 astetta). Jos potilaalla ei ole vakava sairaus, kunto ja käyttäytyminen ovat riittävät, suosittelemme rajoittumaan runsaaseen veden juomiseen ja kehon viilentämiseen.

Jos potilas kuuluu riskiryhmään ja on "kalpea" kuume, hänet on määrätty Parasetamoli tai Ibuprofeeni . Nämä lääkkeet täyttävät terapeuttisen turvallisuuden ja tehon kriteerit.

WHO:n mukaan, Aspiriini tarkoittaa kuumetta alentavia lääkkeitä, joita ei käytetä alle 12-vuotiaiden lasten hoitoon. Jos potilas ei siedä parasetamolia ja ibuprofeenia, hänelle määrätään metamitsoli .

Lääkärit suosittelevat ibuprofeenin ja parasetamolin ottamista samanaikaisesti kullekin potilaalle kehitetyn järjestelmän mukaisesti. Yhdistetyssä käytössä tällaisten lääkkeiden annostus on minimaalinen, mutta tämä antaa paljon suuremman vaikutuksen.

Lääke on olemassa Ibuklin , joista yksi tabletti sisältää pieniannoksisia komponentteja parasetamolia (125 mg) ja ibuprofeenia (100 mg). Tällä lääkkeellä on nopea ja pitkäaikainen vaikutus. Lasten tulisi ottaa päivässä:

• 3-6 vuotta (paino 14-21 kg) 3 tablettia;
• 6-12 vuotta (22-41 kg) 5-6 tablettia 4 tunnin välein;
• yli 12-vuotiaat - 1 tabletti.

Aikuisille määrätään annos iän, ruumiinpainon ja fyysinen kunto kehon (muiden sairauksien esiintyminen).
Antibiootit lääkäri valitsee testitulosten perusteella:

• antipyreetit (parasetamoli, indometasiini, naprokseeni);
• 1 vaihe antibioottien ottamisesta (gentamysiini, keftatsidiimi, azlin);
• Vaihe 2 - vahvempien antibioottien (kefatsoliini, amfoterisiini, flukonatsoli) nimittäminen.

Kansanreseptit

Tähän aikaan etnostiede tarjoaa valtavan valikoiman rahastoja joka tilanteeseen. Harkitse joitain reseptejä, jotka auttavat lievittämään tuntematonta alkuperää olevaa kuumetta.

Keittäminen pienistä perwinkle: Kaada 1 rkl kuivia lehtiä astiaan, jossa on lasillinen vettä, keitä 20-25 minuuttia. Siivilöi tunnin kuluttua ja liemi on valmista. Juo koko tilavuus päivässä jaettuna 3 annokseen.

suutari kala. Kuivatun kalan sappirakko on jauhettava. Se tulisi ottaa 1 kupla päivässä veden kanssa.

Pajun kuorta. Kaada 1 tl kuorta haudutuskulhoon, murskaamisen jälkeen kaada 300 ml vettä. Keitä, alentamalla lämpöä minimiin, kunnes noin 50 ml on haihtunut. Se tulee ottaa tyhjään vatsaan, voit lisätä liemeen vähän hunajaa. On tarpeen jatkaa juomista, kunnes täydellinen paraneminen.

LNG viittaa sairauksiin, joiden hoito on erittäin vaikeaa sen esiintymisen syiden määrittämisen monimutkaisuuden vuoksi, joten sinun ei pitäisi käyttää kansanhoidot ilman hoitavan lääkärin lupaa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet lapsille ja aikuisille

Kuumetilan estämiseksi tarvitaan perusterveydenhuoltoa säännöllisenä lääkärintarkastus. Siten on mahdollista taata erilaisten patologioiden oikea-aikainen havaitseminen. Mitä aikaisemmin tietty sairaus diagnosoidaan, sitä edullisempi on hoidon tulos. Loppujen lopuksi juuri laiminlyödyn sairauden komplikaatio on useimmiten syy tuntemattomaan alkuperään.

On olemassa sääntöjä, joiden noudattaminen vähentää LNG:n kehittymisen todennäköisyyttä lapsilla nollaan:

• älä ota yhteyttä tarttuviin potilaisiin;
• saada täydellinen tasapainoinen ruokavalio;
• liikunta;
• rokotus;
• henkilökohtainen hygienia.

Kaikki nämä suositukset ovat hyväksyttäviä aikuisille pienellä lisäyksellä:

• sulje pois seksuaaliset satunnaiset suhteet;
• käyttää sisään intiimi elämä esteen ehkäisymenetelmät;
• ulkomailla ollessasi älä syö tuntemattomia ruokia.

Infektionisti LNG:stä (video)

Tartuntatautilääkäri kertoo tässä videossa kuumeen syistä, sen tyypeistä, diagnoosi- ja hoitomenetelmistä hänen näkökulmastaan.

Tärkeä asia on kehon perinnöllisyys ja taipumus tiettyihin sairauksiin. Varovaisen jälkeen kattava tutkimus lääkäri pystyy tekemään oikean diagnoosin ja määräämään tehokkaan hoitokurssin kuumeen syiden poistamiseksi.

Seuraava artikkeli.

Potilaan ruumiinlämpö voi nousta yli 38 astetta ilman näkyvää patologiaa, muita oireita ilman syytä, ehdottoman terveyden taustalla. Jopa testejä tehdessään ja lääketieteellisiä tutkimuksia tehdessään lääkärit eivät toisinaan pysty tunnistamaan sairautta, vaikka henkilöllä on kuumetta ja vilunväristyksiä. Lääkärillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin tehdä diagnoosi - määrätä täydellinen tutkimus, kunnes tällaisen vaivan pääsyy on tunnistettu.

Lyhytaikainen kuume voi olla vastasyntyneillä, synnyttäneillä naisilla tai synnytyksen jälkeisellä kaudella, ja tämä on aivan normaalia. Muissa selittämättömän etiologian tapauksissa annetaan R50-leima, jota seuraa nimitys kuumeen jatkuvuuden ja keston mukaan:

• vilunväristyksillä R - 50
• jatkuva kuume -R50,1
• epävakaalla, lyhytaikaisella - R50,9.

Syitä kuumeen tuntemattomasta alkuperästä

Kuumeinen tila on mahdollinen, jos kehossa on tarttuvia prosesseja, henkilöllä on kuumetta, kun:

• tuberkuloosi,
• leptospiroosi,
• aids
• sepsis
• kuppa
• borrelioosi,
• Francis-tauti,
• luomistauti,
• salmonelloosi,
• , endeeminen, lavantauti,
• toksoplasmoosi,
• mononukleoosi,
• klamydia,
• yersinoosi.

Myös jonkin tietyn elimen paikallisen infektion läsnä ollessa:

• hepatiitti, lonkkatulehdus, johon liittyy maksavaurio,
• osteomyeliitti, johon liittyy luuvaurioita,
• bronkiektaasi, paise, johon liittyy keuhkoputkien vaurioita, keuhkovaltimoita,
• endokardiitti, verisuonitulehdus,
• , sukuelimet.

Kuume on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• onkologiset sairaudet;
• maksan, keuhkojen, munuaisten, maha-suolikanavan kasvaimet;
• tulehdus, suoliston haavauma, alkoholimyrkytys;
• , veri;
• kaikentyyppisten pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeitä.

Jos sidekudoksessa on infektio, kuumetta ilmenee, kun:

• reumatismi,
• periarteriitti,
• sarkoidoosi.

Lääkkeen ottamisen jälkeen aiheutuva kuume on mahdollista seuraavien tekijöiden taustalla:

• pahanlaatuinen hypertermia,
• ekstrapyramidaaliset häiriöt.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen oireet

Tuntemattoman alkuperän kuumeen pääasiallinen ja usein ainoa oire on. Lämpötila voi olla vakaa, yllämainituilla sairauksilla siihen ei liity muita oireita, se ei anna periksi laskea edes kuumetta alentavien lääkkeiden käytön jälkeen.

Potilaalla on vilunväristyksiä, mahdollisesti lisääntynyt hikoilu, hengenahdistus, sydämentykytys, päänsärky, vartalo-, nivel-, uneliaisuus, letargia, ruokahaluttomuus. Lämpötila-arvojen mukaan on vaikea saada tarkkaa kuvaa taudista, sen etenemisasteesta. Lämpötilan suhteen voit antaa sille vain arvion, nimetä yleinen tila sairas.

• Subfebriili t - 37-37,9 gr.,
• kuumeella -38-38,9 gr.,
• pyreeticillä -39-40,9 gr.,
• hyperpyreettinen - yli 41 gr.

Kuumeen kestosta riippuen on:

• akuutti (1-2 viikkoa),
• subakuutti (1-1,5 kuukautta),
• krooninen (1,5 kuukautta tai enemmän) muoto, jonka alkuperää ei tunneta.

Lapsilla tuntematon kuume

Tuntemattomista syistä, erityisesti pienillä lapsilla, lämpötila voi nousta useammin kuin aikuisilla. Vanhemmille ei kuitenkaan ole selvää, minkä lämpötilan saavuttaessa pitäisi alkaa hälyttää, ottaa yhteyttä lastenlääkäriin tai kutsua ambulanssi?

Lämmön lisäksi sivuoireita ei välttämättä ole ollenkaan, joten kuumeesta ja toimenpiteistä voidaan puhua, kun lämpömittari saavuttaa pikkulapsilla 38 astetta ja yli 38,5 grammaa. yli 3-vuotiailla lapsilla.

Usein pienillä lapsilla on kuumetta, vilunväristyksiä tulehdusprosessien aikana. Kaikki tulehdukset johtuvat pääsääntöisesti mikrobien, bakteerien sisäänpääsystä ja kehittymisestä. Pohjimmiltaan tulehdus koskee virtsateitä tai piilevää bakteremiaa, mikä johtaa komplikaatioihin: aivokalvontulehdukseen, sepsikseen.

Lasten mikrobivaurioiden aiheuttaja voi olla:

• streptokokki,
• stafylokokki,
• salmonella,
• listeria,
• hemofilia sauva,
• enterobacci.

Mikrobi-infektioiden kehittymisen riskiryhmään kuuluvat lapset, enintään 6 kuukauden ikäiset, sekä ennenaikaiset vastasyntyneet. Jos epäilet sairautta, johon liittyy suolistohäiriöitä, vanhempien tulee kiireellisesti hakeutua lääkäriin.

Diagnoosi tuntematonta kuumetta

Patologia voidaan tunnistaa, diagnosoida vasta testien suorittamisen jälkeen, tutkimalla niitä laboratoriomenetelmillä. Jokainen analyysi osoittaa lääkäreille tiettyjen kuumeen ilmenemiseen vaikuttavien komponenttien läsnäolon, puuttumisen, joten pääsääntöisesti tarkan diagnoosin tekemiseksi sinun on suoritettava täydellinen tutkimus, läpäistävä sarja testejä, nimittäin:

• yleinen verikoe, jossa on muutos leukosyyttien määrässä, kun kaava siirtyy vasemmalle, voimme puhua märkivän infektion esiintymisestä kehossa, kohonnut ESR, verihiutaleiden lukumäärän muutos - lymfosytoosista tai virusvauriosta;
• , leukosyyttien määrän määrittämiseksi infektion läsnä ollessa - niiden ylimääräinen pitoisuus;
• , jos CRP, ALT, AST normi ylittyy, voimme puhua maksasairaudesta, jos PE ylittyy, se on fibrogenoosi;
• veriviljely mahdollisen septikemian, aktoremian varalta;
• bakposev virtsa - munuaisten tuberkuloosin sulkemiseksi pois;
• ulosteen, keuhkoputkien limakalvon bakteeriviljelmä otetaan olemassa olevilla indikaatioilla, yksittäisillä oireilla;
• bakterioskopia, varten mahdollista kehitystä malaria;
• Ultraääni tuberkuliinibasillin esiintymisen varalta;
• AIDS-testi, harkittu tänään pakollinen analyysi, antautuu kaikkialla, varsinkin jos epäilet läsnäoloa tarttuvat taudit;
• serologinen reaktio, jos epäillään kuppaa, amebioosia, hepatiittia, kokkidioidomykoosia;
• biopsia, jos epäillään kilpirauhasen ongelmia.

Testien lisäksi potilaille määrätään instrumentaalinen tutkimus passina:

• kaikukardiogrammit,
• röntgenkuvat,
• kolonoskopia,
• kaikukardiogrammit,
• elektrokardiogrammit,
• luuydinpunktio,
• ihmisen luuston skannaus,
• biopsia lihaskudoksesta, maksasta, imusolmukkeista.

Tutkimuksen jälkeen lääkäri laatii algoritmin tälle epäselvälle sairaudelle, muut tekijät otetaan huomioon. kliiniset oireet, havaitsi poikkeamia analyysien laboratoriotutkimuksessa.

Jotta myöhempi hoito olisi kohdennettu ja diagnoosi olisi tarkka, on tärkeää tunnistaa kaikki sivuoireita, tuntemattoman synnyn apumerkkejä. Kuumeinen tila on mahdollinen hemoglobiinitason jyrkän laskun, nivelsairauksien kanssa.

Mitä kapeampi väitettyjen patologioiden piiri on, sitä tarkempi diagnoosi on ja sitä tehokkaampi hoito.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosia tehtäessä otetaan huomioon kaikki potilaan valitukset ja oireet, ja on tärkeää, että lääkäri tietää, mitkä oireet olivat edellisenä päivänä ja mitä hoitohetkellä on saatavilla. Siinä on tärkeä rooli perinnölliset tekijät potilas, hänen työpaikkansa erityispiirteet, seksuaaliset suhteet, lemmikkien läsnäolo, mahdollinen vastaanotto lääkkeet.

Differentiaalidiagnostiikka lääketieteessä on jaettu 4 alaryhmään:

• onkologia,
• autoimmuuni sairaus,
• tarttuvat taudit,
• muut sairaudet.

Kuumeinen oireyhtymä voidaan aiheuttaa itsenäisesti manipuloimalla lämpömittaria, antamalla suonensisäisesti pyrogeenisiä aineita, joten diagnoosin alkuvaiheessa on tärkeää, että lääkäri sulkee pois nämä kohdennetut tekijät.

Lääkäri voi tunnistaa kuumeen oireet ulkoisista ominaisuuksista, kuten ihottumasta, näkyvistä silmänpohjan poikkeavuuksista, imusolmukkeiden merkittävästä suurenemisesta ja turvotuksesta, sydämen sykkeestä ja sydänongelmista.

VIDEO

Tuntemattoman alkuperän kuumeen hoito

Tällaisen vaivan hoito vaatii huolellisesti harkitun lähestymistavan siihen. Kliininen kuva voi olla epäselvä, myöhempi diagnoosi ei ole luotettava, kun lääkärit määräävät antibiootteja, kortikosteroideja. On tärkeää selvittää epäselvän syntyperän tarkka syy eikä turvautua hätäisesti hoitoon haitallisilla vahvoilla antibakteerisilla lääkkeillä.

Jos kuumeen syytä ei pystytty selvittämään, on parempi aloittaa hoito hellävaraisemmalla - oireenmukaisella - hoidolla.

Jos epäilet tartuntatauteja, potilas joutuu sairaalahoitoon ja jopa eristykseen. Vakaassa korkeassa lämpötilassa sinun tulee juoda enemmän nesteitä kehon kuivumisen estämiseksi, mutta suklaa, sitrushedelmät ovat allergeeneja, niiden saanti on suljettava pois.

Lääkehoitoa määrätään vain, jos diagnoosi ja taustalla oleva sairaus on selvitetty. 20 prosentissa tapauksista tautia ei havaita, hoito rajoittuu antipyreettisten lääkkeiden määräämiseen, ei steroidilääkkeet(indometasiini, napraksoni), parasetamoli, heikot penisilliiniantibiootit (gentamysiini 2 mg/kg 3 kertaa päivässä, suonensisäinen keftatsidiimi 2 g 3 kertaa päivässä tai atlosilliini (4 g 3-4 kertaa päivässä).

Jos nämä antibiootit ovat tehottomia, on mahdollista määrätä vahvempia lääkkeitä - kefatsoliinia (1 g 4 kertaa päivässä), amfoterisiinia (0,7 grivniaa päivässä), flukonatsolia suonensisäisesti 400 g päivässä.

Hoito peruutetaan vasta, kun potilaan vointi paranee, veren koostumus normalisoituu.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen ehkäisy

On aina tärkeää paljastaa taustalla oleva sairaus ajoissa, mikä usein aiheuttaa lämpötilan nousua. Havaitusta patologiasta huolimatta hoidon tulee olla asiantuntevaa, eli epämiellyttävien seurausten välttämiseksi sinun ei pitäisi lykätä lääkäriin käyntiä, itsehoitoa, lämpötilan alentamista mahdollisilla pillereillä.

Infektio leviää yleensä ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, joten estämiseksi vältä kosketusta viruksen kantajien kanssa, vahvista immuunijärjestelmää, tukee kehoa vitamiineilla, liiku enemmän ja noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Sinun tulee aina muistaa oikea-aikaiset rokotukset, rokotukset. Satunnaisessa seksisuhteessa on käytettävä luotettavia ehkäisymenetelmiä, mutta aina on parempi, että sinulla on yksi ja pysyvä kumppani. Muihin maihin matkustaessasi vältä tuntemattomien ruokien ja epäilyttävissä ravintoloissa valmistettujen ruokien syömistä, pese kätesi, vihannekset ja hedelmät useammin.

Ennuste tuntemattomasta alkuperästä kuumeen

Tällaista sairautta ennustettaessa kannattaa ottaa huomioon potilaan ikä, taudin syyt, potilaan yleinen tila.

Tilastojen mukaan eloonjäämisaste 1 vuosi tuntemattomalla syntyperällä

• alle 35-vuotiailla potilailla - 90%,
• 35-60-vuotiailla potilailla - 80%,
• yli 65 vuotta -70%.

Lapset ja vanhukset ovat vaarassa heikon epävakaan immuniteetin vuoksi, ennuste heille on epäsuotuisin, mutta selkeitä tilastoja tästä asiasta ei ole julkistettu.

Epäselvän patologian kuumeessa hoitoon on lähestyttävä erityistä, joskus poikkeuksellista. Tässä tapauksessa potilaan on oltava lääkärin jatkuvassa valvonnassa, muista noudattaa kaikkia määrättyjä menettelyjä äläkä laiminlyö hoitoa. Tämä on ainoa tapa saavuttaa positiivinen hoitodynamiikka, parantaa hyvinvointia ja nopeaa toipumista taudista.

SISÄÄN hoitokäytäntö usein on tilanteita, joissa hyvän terveyden taustalla potilaan luonnollinen ruumiinlämpö nousee yhtäkkiä (indikaattori ylittää usein 38 ° C tason). Lisäksi tällainen pitkittynyt hypertermia voi olla ainoa oire, joka viittaa johonkin kehon rikkomukseen. Mutta lukuisat diagnostiset tutkimukset eivät mahdollista tietyn patologisen prosessin määrittämistä. Tässä tapauksessa hoitava lääkäri diagnosoi potilaalle "tuntemattoman etiologian kuumeen" ja antaa lähetteen tarkempaan terveydentilan tutkimukseen.

Yli viikon kestävä kuumeinen tila johtuu todennäköisimmin joistakin vakava sairaus. Kuten käytäntö osoittaa, hypertermia noin 90 prosentissa tapauksista on indikaattori tartuntaprosessin etenemisestä kehossa, pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisestä ja systeemisestä sidekudosvauriosta. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia pitkittynyt kuume viittaa yleisten sairauksien epätyypilliseen muotoon, johon potilas on törmännyt useammin kuin kerran elämässään.

Olla olemassa seuraavista syistä tuntemattoman alkuperän kuumetta:

Myös muita hypertermian syitä on tunnistettu. Esimerkiksi lääke tai lääke. Lääkekuume on jatkuva kuume, joka johtuu yliherkkyydestä useille tietyille lääkkeille, joita käytetään useimmiten useammin kuin kerran. Näitä voivat olla kipulääkkeet, diureetit, jotkut antibiootit, antihistamiinit ja rauhoittavat lääkkeet.

Lääketieteessä on tutkittu ja erotettu useita kuumetyyppejä riippuen kehon lämpötilan muutoksen luonteesta ajan mittaan:

1. Pysyvä (pysyvä tyyppi). Lämpötila on korkea (noin 39°C) ja pysyy vakaana useita päiviä. Päivän aikana vaihtelut eivät ylitä 1°C (keuhkokuume).
2. Kuumetta lievittävä. Päivittäiset vaihtelut ovat 1-2°C. Lämpötila ei laske normaalille tasolle (sairaudet, joissa on märkiviä kudosvaurioita).
3. Ajoittainen kuume. Hypertermia vuorottelee potilaan luonnollisen, terveen tilan (malaria) kanssa.
4. Aaltoileva. Lämpötilan nousu tapahtuu asteittain, mitä seuraa sama systemaattinen lasku subfebriilitasolle (luomistauti, lymfogranulomatoosi).
5. Väärä kuume. Hypertermian aikana indikaattorin päivittäisessä muutoksessa (flunssa, syöpä, reuma) ei ole säännöllisyyttä.
6. palautustyyppi. Kohonnut lämpötila (jopa 40 ° C) vuorottelee subfebriilitilan (lavantaudin) kanssa.
7. Perverssi kuume. Aamulämpötila on korkeampi kuin iltapäivällä (virusperäiset sairaudet, sepsis).

Taudin keston perusteella erotetaan akuutti (alle 15 päivää), subakuutti (15-45 päivää) tai krooninen kuume (yli 45 päivää).

Taudin oireet

Yleensä pitkittyneen kuumeen ainoa ja selvä oire on kuume. Mutta hypertermian taustalla voi kehittyä muita tuntemattoman taudin merkkejä:

• lisääntynyt hikirauhasten työ;
• tukehtuminen;
• vilunväristykset;
• kipu sydämen alueella;
• hengenahdistus.

Diagnoosi tuntematonta kuumetta

Pitkittynyt tuntemattomasta alkuperästä johtuva kuume edellyttää standardi- ja erityisiä menetelmiä tutkimusta. Diagnoosin tekemistä pidetään vaivalloisena ja aikaa vievänä tehtävänä. Ensinnäkin potilaan on otettava yhteyttä klinikan terapeuttiin. Hän määrittää hypertermian keston, sen muutosten (vaihteluiden) erityispiirteet päivän aikana. Lisäksi asiantuntija määrittää, mitä diagnostisia menetelmiä tutkimus koostuu.

Tavalliset diagnostiset menetelmät pitkittyneen kuumeen oireyhtymään:

1. Veri- ja virtsan analyysi (yleinen), yksityiskohtainen koagulogrammi.
2. Veren biokemiallinen tutkimus kynsilaskimosta. Kliiniset tiedot saadaan sokerin, siaalihappojen, kokonaisproteiinia, AST, CRP biomateriaalissa.
3. Yksinkertaisin diagnostinen menetelmä on aspiriinitesti. Potilasta pyydetään juomaan kuumetta alentava tabletti (parasetamoli, aspiriini). Tarkkaile 40 minuutin kuluttua, onko lämpötila laskenut. Jos muutos on tapahtunut vähintään yhden asteen verran, se tarkoittaa, että kehossa on meneillään tulehdusprosessi.
4. Mantoux testi.
5. Kolmen tunnin lämpömittari (lämpötila-indikaattoreiden mittaus).
6. Keuhkojen röntgenkuvaus. Käytetään näiden määrittämiseen monimutkaiset sairaudet kuten sarkoidoosi, tuberkuloosi, lymfooma.
7. Sijaitsevien elinten ultraääni vatsaontelo ja lantion alue. Käytetään epäillyn obstruktiivisen munuaissairauden, elinten kasvaimien, sappijärjestelmän patologian hoitoon.
8. EKG ja EchoCG (on suositeltavaa suorittaa eteismyksooman, sydänläppäfibroosin jne. todennäköisyys).
9. Aivojen CT tai MRI.

Jos yllä olevat testit eivät paljastaneet tiettyä sairautta tai niiden tulokset ovat kiistanalaisia, määrätään sarja lisätutkimuksia:

• Tiedon tutkiminen mahdollisista perinnöllisistä sairauksista.
• Tietojen saaminen potilaan allergisista reaktioista. Varsinkin ne, jotka syntyvät huumeiden käytön perusteella.
• Kudosten ja limakalvojen tutkiminen Ruoansulatuskanava kasvaimille ja tulehduksille. Tämä tehdään endoskopian avulla radiodiagnoosi tai biopsia.
• Serologiset verikokeet, joita määrätään epäillylle hepatiittille, HIV-infektiolle, sytomegalovirukselle, amebiaasille, kuppalle, luomistaudille, Epstein-Barr-viruksen aiheuttamille infektioille.
• Erilaisten potilaan biomateriaalien mikrobiologiset analyysit - virtsa, veri, nenänielun eritteet. Joissakin tapauksissa verikoe kohdunsisäisten infektioiden varalta on tarpeen.
• Paksun veripisaran mikroskooppinen analyysi (malariaviruksen poissulkemiseksi).
• Luuydinpunktion ottaminen ja analysointi.
• Verimassan tutkimus ns antinukleaarinen tekijä(luupus lupus).

Kuumeiden erotusdiagnoosi on jaettu 4 pääalaryhmään:

1. yleisten tartuntatautien yhteys.
2. onkologian alaryhmä.
3. autoimmuunipatologiat.
4. muut sairaudet.

Erottelumenettelyn aikana asiantuntijan tulee kiinnittää huomiota paitsi oireisiin, jotka häiritsevät henkilöä kulloinkin, myös niihin, joita hän kohtasi aiemmin.

On tarpeen ottaa huomioon suoritetut kirurgiset leikkaukset, krooniset sairaudet ja kunkin yksittäisen potilaan psykoemotionaaliset ominaisuudet. Jos henkilö on käyttänyt lääkkeitä pitkään, hänen on ilmoitettava tästä diagnostille.

Taudin hoito

Lääkehoito määrätään taustalla olevan sairauden ominaisuuksien perusteella. Jos sitä ei ole vielä havaittu, mutta epäillään tartuntaprosessia, potilas on vietävä sairaalaan.

Kotona voit suorittaa antibioottihoidon (käyttäen penisilliiniradiolääkkeitä). Ei-steroidisten antipyreettisten lääkkeiden käyttö on sallittua.

Tuntemattoman alkuperän kuumeen ehkäisy

Ennaltaehkäisy koostuu ennen kaikkea sellaisten sairauksien nopeasta ja oikeasta diagnosoinnista, jotka aiheuttavat jatkuvaa lämpötilan nousua pitkään. Samaan aikaan et voi hoitaa itsehoitoa, valita itse jopa yksinkertaisimmat lääkkeet.

Pakollinen ehkäisevä toimenpide pidetään pysyvänä korkeatasoinen immuunipuolustus. Jos jollain perheenjäsenistä todetaan tarttuva tai virustauti tulee eristää erilliseen huoneeseen.

Patologisten infektioiden välttämiseksi on parempi, että sinulla on yksi (pysyvä) seksikumppani, äläkä laiminlyödä esteehkäisyä.

01.04.2015

Kriteerit, joiden perusteella kliinistä tilannetta voidaan pitää tuntemattoman alkuperän kuumeena (FUE):

• ruumiinlämpö ≥38 °C;
• kuumeen kesto ≥3 viikkoa tai ajoittaiset kuumejaksot tänä aikana;
• diagnoosin epäselvyys yleisesti hyväksytyillä (rutiini-)menetelmillä tehdyn tutkimuksen jälkeen.

LNG:n luokitus Durackin mukaan:

• klassinen versio LNG;
• LNG neutropenian taustalla (neutrofiilien määrä<500/мм 3);
• sairaalan LNG:
  • infektion puuttuminen sairaalahoidon aikana;
  • intensiivisen tutkimuksen kesto > 3 päivää;
• LNG, joka liittyy HIV-infektioon (mykobakterioosi, sytomegalovirusinfektio, histoplasmoosi).

LNG:n syyt:

• yleistyneet tai paikalliset infektio- ja tulehdusprosessit - 40-50%;
• onkopatologia - 20-30%;
• systeemiset sidekudossairaudet - 10-20%;
• lymfoproliferatiiviset sairaudet (lymfogranulomatoosi, lymfaattinen leukemia, lymfosarkooma) - 5-10%;
• muut sairaudet, etiologialtaan erilaisia ​​(odontogeeninen sepsis, lääkekuume, suoliston divertikuloosi, iskeeminen sairaus sydän kardion jälkeen kirurgiset toimenpiteet) - 5%.

Noin 9 %:lla potilaista kuumeen syytä ei voida tunnistaa. Yleisimmät akuutit infektiot ovat tarttuva endokardiitti (IE), sepsis, kolangiitti, märkivä keuhkoputkentulehdus, pyelonefriitti, tarttuva mononukleoosi, granulomatoottinen parodontiitti, injektion jälkeiset paiseet, vatsan ja lantion paiseet. Lyhytaikainen kuume voi johtua diagnostisista manipulaatioista johtuvasta bakteremiasta (taulukko 1).

Kuumeominaisuudet

1. "Alasti kuume" on ominaista debyytti systeemisen lupus erythematosuksen, leukemian.

2. Kuume useiden elinten vaurioiden taustalla on ominaista sepsikselle, IE:lle, lymfosarkoomalle.

Infektiivinen endokardiitti

IE:ssä sydämen endokardiaali ja läppälaite ovat mukana prosessissa, infektioprosessin yleistyminen on mahdollista sisäelinten (endokardin, sydänlihaksen, keuhkojen, maksan, munuaisten, pernan, verisuonten jne.) vaurioilla ja myöhempi vakavan autoimmuunipatologian ja useiden elinten vajaatoiminnan kehittyminen.

IE:n debyytille on ominaista:

• pitkittynyt kuume;
• kliininen kuva tartuntataudista, johon liittyy vakava myrkytys;
• nopea painonpudotus;
• useiden elinten vauriot (keuhkot, munuaiset, maksa, verisuonet jne.), joiden jälkeen kehittyy useiden elinten vajaatoiminta;
• jatkuvasti ilmenevät tulehdukselliset muutokset veressä - leukosytoosi, pistosiirtymä vasemmalle, lisääntynyt erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR);
• proteiini virtsassa, mikrohematuria.

Usein taudin alkaessa havaitaan tromboembolisia komplikaatioita: ylempien ja verisuonten tromboembolia. alaraajoissa, verkkokalvo (täydellinen näön menetys), suoliliepeen valtimot, aivoverisuonet.

Viime vuosina IE on kehittynyt useammin ihmisillä, jotka käyttävät huumeita; potilailla, joilla on kroonisia infektiopesäkkeitä, aktiivisuuden vähenemisen taustalla immuunijärjestelmä; potilailla, joille on tehty venttiilinvaihto (ns. proteettinen IE). Myös IE:n sairaalamuoto on rekisteröity.

Diagnostiikka:

• Kaikukardiografia tehdään kaikille potilaille, joilla epäillään IE:tä;
• transthoracic echokardiografia (TTEchoCG) tallennetaan aluksi;
• positiivinen testi kaikukardiografialla on kasvillisuuden havaitseminen;
• jos IE:n riski on suuri, tulee suorittaa transesofageaalinen kaikukardiografia (TEEchoCG; informatiivinen arvo - 100 %);
• TTEchoCG:n tietosisältö ~ 63 %;
• TTEchoCG 100 % paljastaa yli 10 mm:n kasvillisuuden.

! Nota bene! Negatiiviset EchoCG-tulokset eivät sulje pois IE:n diagnoosia!

On todettu tapauksia, joissa IE:n kliininen kuva on tyypillinen, useilla elinvaurioilla, laboratoriovarmistuksia ja kasvillisuutta ei määritetty edes transesofageaalisella ultraäänitutkimus sydämen (ultraääni). Esittelemme 19-vuotiaan potilas B:n tapauksen. Taudin alkaessa kuume kesti noin 2 kuukautta, sitten ilmaantui kliinisiä ja parakliinisia todisteita tarttuvasta sydänlihastulehduksesta, joka on diffuusi muoto, johon kehittyi sydämen vajaatoiminta. Toistuvalla sydämen ultraäänellä kasvillisuutta ei määritetty. Saatujen tietojen perusteella diagnosoitiin tarttuva sydänlihastulehdus. 3 kuukauden kuluttua potilas kehittyi iskeeminen aivohalvaus. IE diagnosoitiin (vaikka läppäkasvillisuutta ei havaittu). Ja vain sydämen makrovalmisteen poikkileikkaustutkimuksen aikana, laaja syyläinen endokardiitti ja märkärakkuloita syyläisten muodostumien yläosissa (kuva 1).

Riisi. 1. Syyläinen endokardiitti

Sepsis

Sepsis voi olla itsenäinen nosologinen yksikkö tai minkä tahansa vakavan tartuntataudin (akuutti pyelonefriitti, keuhkokuume ja bakteremia) komplikaatio.

Tärkeimmät sepsiksen aiheuttajat

Sepsiksessä, toisin kuin IE:ssä, on sisäänkäyntiportti (poikkeuksena huumeidenkäyttäjien IE); sydämen läppälaite vaikuttaa harvemmin (40 %) ja viivästyy; hepatolienaalinen oireyhtymä diagnosoidaan useammin debyytissä; ei tyypillinen tromboembolinen ja hemorragiset oireyhtymät, taudin vaihe ja krooninen eteneminen.

Klebsielloosi on tartuntatauti, jolla on primaarinen maha-suolikanavan (usein maha-suolitulehduksen muodossa) ja keuhkojen vaurio. Sairaus etenee nopeasti sepsiksen kehittymiseen asti. Infektion aiheuttaja - Klebsiella pneumoniae - kuuluu enterobakteerien perheeseen. Kapselin läsnäolon ansiosta Klebsiella säilyy ympäristössä pitkään, kestää desinfiointiaineita ja monia antibiootteja. Klebsiella on yksi yleisimmistä sairaalainfektioista, ja se voi olla myös sepsiksen ja märkivien postoperatiivisten komplikaatioiden syy. Klebsiella-keuhkokuumeelle on ominaista keuhkokudoksen tuhoutuminen ja paiseiden muodostuminen. Keuhkokuume alkaa aina yhtäkkiä vilunväristyksillä, yskällä ja sivukivulla. Kuume on jatkuvaa, harvoin laskevaa. Yskös on hyytelön muodossa olevaa ysköstä, johon on sekoitettu verta.

Klebsiellan etiologista roolia tulee epäillä missä tahansa vakavassa keuhkokuumeessa, joka ilmaantuu äkillisesti iäkkäällä potilaalla. Paiseet keuhkoihin kehittyvät 2-3 päivän kuluttua. Röntgentutkimus paljastaa ylälohkon, useammin oikean keuhkon homogeenisen tummentumisen. Jotkut Klebsiella-kannat vaurioittavat virtsateitä, aivokalvoja, niveliä ja voivat myös aiheuttaa sepsiksen. Klebsiellaa havaitaan ulosteista ja limakalvojen näppyistä. Klebsiellan vasta-aineita löytyy verestä. Vakavin on taudin yleistynyt septis-pyeminen variantti, joka johtaa usein kuolemaan.

Infektion fokuksen lokalisoinnin avulla voit määrittää todennäköisimpien patogeenien kirjon:

• vatsan sepsis - enterobakteerit, enterokokit, anaerobit;
• angiogeenisen sepsiksen kanssa - S. aureus; . urosepsiksen kanssa - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• potilailla, joilla on immuunivajavuus - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus ja sienet.

Sepsiksen pakollinen komponentti on systeeminen tulehdusreaktio (SIRS), jonka merkkejä ovat:

• ruumiinlämpö >38 °C tai<36 °С;
• syke > 90 bpm;
• hengitysnopeus<20/мин;
• leukosyytit > 12 000/ml tai<4000/мл или >10% epäkypsiä neutrofiilejä.

Perifeerisen veren indikaattoreiden ominaisuudet sepsiksessä:

• nopeasti kasvava anemia;
• anemian hemolyyttinen luonne (keltaisuus, suurentunut maksa, perna, hyperbilirubinemia);
• leukosytoosi, leukosyyttikaavan jyrkkä siirtymä vasemmalle, neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus;
• leukopenia ja Pseudomonas aeruginosa sepsis;
• lymfopenia.

Sepsiksen merkkiaine on prokalsitoniini – luotettava kriteeri kuumeen tarttuvuuden suhteen, toisin kuin sen muut syyt. Prokalsitoniinin tason nousu useita kymmeniä kertoja on merkki infektion vaikeudesta.

Taudin vaihe:

• sepsis;
• useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä;
• septinen shokki.

Septiseen sokkiin liittyy keuhkojen, maksan ja munuaisten toimintahäiriöitä, muutoksia veren hyytymisjärjestelmässä (tromboottinen hemorraginen oireyhtymä).

Tartuntaportista riippuen on:

• perkutaaninen sepsis;
• synnytys-gynekologinen sepsis;
• suun (tonzilo-, odontogeeninen) sepsis;
• otogeeninen sepsis;
• sepsis, joka johtuu kirurgisista toimenpiteistä ja diagnostisista manipulaatioista;
• kryptogeeninen sepsis.

Sepsiksen kehittymisen riskitekijät:

• diabetes, onkologiset sairaudet, neutropenia, maksakirroosi, HIV;
• septiset abortit, synnytykset, vammat, laajat palovammat;
• immunosuppressanttien ja laajakirjoisten antibioottien käyttö;
• leikkaukset ja invasiiviset toimenpiteet.

Kuumeen ominaisuudet sepsiksessä:

• ilmestyy varhain ja saavuttaa 39-40 °C, on luonteeltaan lämpenevä ja päivittäiset vaihtelut 2-3 °C;
• ominaista nopea lämpeneminen, kuume, kuumeen enimmäiskesto on useita tunteja;
• pitkälle edennyt takykardia > 10 bpm 1 °C:lla;
• lasku on usein kriittinen, ja hikoilu on runsasta;
• lämmönsiirto hallitsee lämmöntuotantoa, mikä ilmenee kylmyyden tunteena, vilunväristyksenä, lihasten vapinana, "hanhenlihalla";
• siihen liittyy aina vakava myrkytys.

Kuumeen ominaisuudet sepsiksessä vanhuksilla:

• korkein kehon lämpötila - 38,5-38,7 ° C;
• ilmestyy myöhemmin.

Sisäänkäynti portti sairaalan sepsikseen:

• haavasepsis potilailla, joilla on diabetes mellitus;
• laktaatiosta johtuva utaretulehdus(apostemaattinen muoto);
• märkivä peritoniitti;
• klostridiaalinen infektio, jossa muodostuu useita haavaumia maksaan ja muihin elimiin.

HIV/AIDS

Erityinen tartuntapatologioiden ryhmä LNG-tapauksissa on HIV-infektio. LNG:n diagnostiseen etsintään tulee välttämättä sisältyä HIV-infektion lisäksi myös sellaisten infektioiden tutkiminen, jotka usein liittyvät AIDSiin (mykobakterioosi jne.).

HIV/AIDS-luokitus (WHO):

• vaiheessa akuutti infektio;
• oireettoman kuljetuksen vaihe;
• jatkuvan yleistyneen lymfadenopatian vaihe;
• AIDSiin liittyvä kompleksi;
• AIDS (infektiot, invaasiot, kasvaimet).

AIDSin kliiniset vaiheet (WHO, 2006):

Akuutti HIV-infektio:

• oireeton;
• akuutti retrovirusoireyhtymä.

Kliininen vaihe 1:

• oireeton;
• jatkuva yleistynyt lymfadenopatia.

Kliininen vaihe 2:

• seborrooinen dermatiitti;
• kulmakeiliitti;
• toistuvat suun haavaumat;
• herpes zoster;
• toistuvat hengitystieinfektiot;
• kynsien sieni-infektiot;
• papulaarinen kutiseva dermatiitti.

Kliininen vaihe 3:

• selittämätön krooninen ripuli, joka kestää yli 1 kuukauden;
• toistuva suun kandidoosi;
• raskas Bakteeritulehdus(keuhkokuume, empyeema, aivokalvontulehdus, bakteremia);
• akuutti haavainen nekroottinen stomatiitti, ientulehdus tai parodontiitti.

Kliininen vaihe 4:

• keuhkotuberkuloosi;
• ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi;
• selittämätön painonpudotus (yli 10 % 6 kuukauden sisällä);
• HIV-häviö-oireyhtymä;
• pneumocystis-keuhkokuume;
• vaikea tai radiologisesti vahvistettu keuhkokuume;
• sytomegaloviruksen aiheuttama retiniitti (koliitti kanssa tai ilman);
• enkefalopatia;
• progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia;
• Kaposin sarkooma ja muut HIV:hen liittyvät pahanlaatuiset kasvaimet;
• toksoplasmoosi;
• levitetään sieni-tulehdus(kandidiaasi, histoplasmoosi);
• kryptokokki-aivokalvontulehdus.

AIDS-kriteerit (WHO:n pöytäkirjojen mukaan, 2006)

Bakteeri-infektiot:

• keuhkojen ja ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi;
• vakava toistuva keuhkokuume;
• levinnyt mykobakteremia;
• salmonella septikemia.

Sieni-infektiot:

• kandidiaalinen esofagiitti;
• kryptokokki-aivokalvontulehdus;
• pneumocystis-keuhkokuume.

Virusinfektiot:

• viruksen aiheuttama infektio huuliherpes(krooniset haavaumat iholla / limakalvoilla, keuhkoputkentulehdus, keuhkotulehdus, esofagiitti);
• sytomegalovirusinfektio;
• papilloomavirus (mukaan lukien kohdunkaulan syöpä);
• progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia.

Alkueläininfektiot:

• toksoplasmoosi;
• kryptosporidioosi, johon liittyy yli kuukauden kestävä ripuli.

Muut sairaudet:

• Kaposin sarkooma;
• kohdunkaulansyöpä;
• non-Hodgkinin lymfooma;
• HIV-enkefalopatia, HIV-häviöoireyhtymä.

Laboratoriodiagnostiikka:

• HIV-vasta-aineiden havaitseminen;
• virusantigeenin ja viruksen DNA:n määrittäminen;
• virusviljelmän havaitseminen.

Menetelmät HIV-vasta-aineiden havaitsemiseksi:

• entsyymi-immunosorbenttimääritys;
• immunofluoresenssianalyysi;
• vahvistava testi - immunoblottaus;

HIV-infektion epäspesifiset merkkiaineet:

• sytopenia (anemia, neutropenia, trombosytopenia);
• hypoalbuminemia;
• ESR:n lisääntyminen;
• CD 4:n (T-tappajien) määrän väheneminen;
• kasvainnekroositekijän lisääntyneet tasot;
• β-mikroglobuliinipitoisuuden nousu.

Indikaattorisairaudet, joista ei ole riittävästi tietoa:

• opportunistiset infektiot;
• lymfooma, jonka alkuperää ei tunneta.

Pneumocystis-keuhkokuume jolle on ominaista kuume, jatkuva yskä, hengenahdistus, hengenahdistus, lisääntynyt väsymys, laihtuminen. 20 %:lla tapauksista lieviä kliinisiä ja röntgenkuva(diffuusi ja symmetrinen interstitiaalinen tulehdus, jossa on infiltraatiokohtauksia). Diagnoosina käytetään syljen tutkimusta; lopullinen diagnoosi asetetaan, kun kystat tai trofosoiitit havaitaan kudoksessa tai keuhkorakkuloissa.

AIDS-ongelman yhteydessä on tarkoituksenmukaista uudelleenfrasoida tunnettu ukrainalainen lääketieteellinen sanonta, jos diagnoosin löytämisessä on vaikeuksia: "Jos se ei ole niin, ajattele AIDSia ja syöpää."

Splenomegalia

Joillakin LNG-potilailla taudin alkaessa pernan koon kasvu havaitaan vatsaelinten ultraäänen avulla. Harvemmin tällaisilla potilailla lääkärit määrittävät palpaatiolla lievän pernan kasvun.

Syitä splenomegalian kehittymiseen (kuva 2)

Infektiot:

• akuutti bakteeri (lavantautitaudit, sepsis, miliaarinen tuberkuloosi, IE);
• krooninen bakteeri (luomistauti, pernan tuberkuloosi, kuppa);
• virus (tuhkarokko, tuhkarokko vihurirokko, akuutti virushepatiitti tarttuva mononukleoosi, tarttuva lymfosytoosi jne.);
• alkueläimet (malaria, toksoplasmoosi, leishmaniaasi, trypanosomiaasi);
• mykoosit (histoplasmoosi, blastomykoosi);
• helmintiaasit (skistosomiaasi, ekinokokkoosi jne.).

Anemia:

• hemolyyttiset, sideroblastiset, tuhoisat, hemoglobinopatiat;
• pleenogeeninen neutropenia (syklinen agranulosytoosi);
• tromboottinen trombosytopeeninen purppura.

Hematopoieettisten elinten systeemiset sairaudet:

• terävä ja krooniset leukemiat;
• trombosytemia;
• myelofibroosi;
• pahanlaatuiset lymfoomat;
• myelooma.

Autoimmuunisairaudet:

• systeeminen lupus erythematosus;
• nodulaarinen periarteriitti;
• nivelreuma.

Verenkiertohäiriöt:

• yleinen (Peakin kirroosi ja supistava perikardiitti);
• paikallinen (portaalihypertensio).

Pernan fokaaliset vauriot:

• kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset);
• kystat;
• paiseet;
• sydänkohtaukset.

Tiheyden mukaan perna on erittäin pehmeä, helposti luisuva tunnustettaessa (yleensä septisellä "turvotuksellaan") tai tiheä (merkki pidemmästä prosessista).

Pernan suuri tiheys havaitaan leukeemisissa prosesseissa, Hodgkinin taudissa, leishmaniaasissa, pitkittyneessä septisessä endokardiitissa ja malariassa.

Vähemmän tiheä perna määritetään maksavaurioiden (lukuun ottamatta kolangiittia) ja hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä. Splenomegalian, johon useimmiten liittyy pitkittynyt kuume, erotusdiagnoosi on esitetty taulukossa 2.

Perusterveydenhuollon lääkäreitä on syytä muistuttaa imusolmukkeiden muutosten luonteesta. Tartuntataudeissa imusolmukkeet ovat suurentuneet, kivuliaita eivätkä ole juotettu alla oleviin kudoksiin. Suurentuneet, kivuttomat, usein "pakatut" imusolmukkeet ovat tyypillisiä lymfoproliferatiivisille sairauksille.

Granulomatoottinen parodontiitti

Hampaan granulooma on yksi kuumeen aiheuttajista.

Ennen periostiitin (fluksin) ilmaantumista oireet eivät ole voimakkaita. Kuume kehittyy varhain, joskus jäljittelee sepsistä. Jotkut potilaat valittavat kipua pureskelun aikana, toiset valittavat yöllistä hammassärkyä. Granulooma sijaitsee yleensä kariesen, usein tuhoutuneen hampaan juuren alueella. Jopa hammaslääkärit aliarvioivat selvästi tämän patologian merkityksen kuumeen kehittymisen tekijänä. Jos epäillään granulomatoottista parodontiittia, terapeutin tulee määrätä röntgentutkimus hampaista, joille on ominaista vakavia kariesvaurioita, ja jos granulooma havaitaan, aloitettava tällaisen hampaan poisto.

Useimmissa tapauksissa sairaalakuumeen syyt ovat keuhkokuume (70 %), vatsan uroinfektio (20 %) ja haava, angiogeeninen infektio (10 %). Yleisimmät taudinaiheuttajat:

• staphylococcus epidermidis, kultainen;
• gram-negatiiviset suoliston bakteerit;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridia;
• tuberkuloosibacillus.

Tuberkuloosi

LNG:hen liittyvät tuberkuloosin yleisimmät muodot ovat:

• miliaarinen keuhkotuberkuloosi;
• leviävät muodot, joissa on erilaisia ​​​​keuhkojen ulkopuolisia komplikaatioita (spesifiset perifeeristen ja suoliliepeen imusolmukkeiden vauriot, seroosikalvot (peritoniitti, keuhkopussintulehdus, perikardiitti), sekä maksan, pernan, urogenitaalisten teiden, selkärangan tuberkuloosi).

! Nota bene! Röntgentutkimukset eivät aina mahdollista miliaarisen keuhkotuberkuloosin havaitsemista. Holding tuberkuliininäytteitä antaa sinun arvioida vain soluimmuniteetin tilaa; ne voivat olla negatiivisia potilailla, joilla on heikentynyt suojakyky (kroonisesta alkoholismista kärsivillä henkilöillä, iäkkäillä potilailla ja potilailla, jotka saavat glukokortikoidihoitoa).

Jos epäillään tuberkuloosia, tarvitaan mikrobiologinen tarkastus, erilaisten perusteellinen tutkimus biologisia materiaaleja(yskös DOTS-menetelmän mukaan, bronkoalveolaarinen neste, vatsan eritteet jne.), Sekä mahahuuhtelu.

Yksi luotettavimmista menetelmistä mykobakteerien tunnistamiseksi on polymeraasiketjureaktio - tätä menetelmää on 100 % spesifisyys.

Jos epäillään tuberkuloosin leviäviä muotoja, oftalmoskopiaa suositellaan tuberkuloosin korioretiniitin havaitsemiseksi.

Avain diagnostisen haun suunnan määrittämisessä voi olla kalkkeutumien tunnistaminen pernassa; morfologiset muutokset elimissä ja kudoksissa (maksan imusolmukkeet jne.). Tuberkulostaattisten lääkkeiden koehoito katsotaan oikeutetuksi, jos on perusteltua epäillä tuberkuloosia. Aminoglykosideja, rifampisiinia ja fluorokinoloneja ei tule käyttää. Kun diagnoosi on epäselvä ja tuberkuloosia epäillään, LNG-potilaille ei suositella glukokortikoidien määräämistä tietyn prosessin yleistymisvaaran ja sen etenemisriskin suuren vuoksi.

Paiseet

Kuumeen tärkeimmät syyt kirurginen käytäntö Vatsaontelon ja lantion paiseet tunnistetaan (subdiafragmaattiset, subhepaattiset, intrahepaattiset, suolenväliset, suolistonsisäiset, munasarjan munasarjat, pararenaaliset).

! Huomaa bene! Potilaalle voi kehittyä subdiafragmaattinen paise 3-6 kuukauden kuluttua kirurginen interventio vatsaontelossa. Jos epäilet subfreninen paise On kiinnitettävä huomiota kalvon kupolin korkeaan asemaan sekä mahdollisuuteen pleuraeffuusio. Keuhkopussin effuusion esiintyminen ei saa johtaa diagnostista etsintää väärälle polulle keuhkojen patologian sulkemiseksi pois.

Maksan paiseet

Maksapaiseita esiintyy usein iäkkäillä potilailla, joilla on sappiteiden tarttuva patologia. Aerobisella gramnegatiivisella kasvistolla, anaerobisilla bakteereilla ja enterokokeilla, erityisesti klostridioilla, on etiologinen rooli. Ominaispiirteet maksan paise - kuume, vilunväristykset ja epäspesifiset maha-suolikanavan oireet.

Ruoansulatuskanavan ja hepatobiliaarijärjestelmän patologia

Oireiden esiintyminen intrahepaattisen kolestaasin, intrahepaattisen laajentumisen sappitiehyet(vatsaelinten ultraäänen mukaan) antaa aihetta diagnosoida kolangiitti. Joillakin kolangiittipotilailla kuume on syklistä ja muistuttaa malariaa. On kohtalaisen voimakas dyspeptinen oireyhtymä. Maksansisäisen kolestaasin laboratoriomerkit voidaan määrittää.

Apostematoottista nefriittiä tulee epäillä potilaalla, jolla on kuumetta, matala-intensiteetin virtsatieoireyhtymä, vaikea myrkytys, munuaisen koon kasvu, sen liikkuvuuden rajoittuminen, kipu tunnustelussa sivulla. Tärkeimmät riskitekijät märkivien prosessien kehittymiselle vatsaontelossa:

• kirurgiset toimenpiteet;
• vatsan vammat (mustelmat);
• suolistosairaus (divertikuloosi, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti);
• sappiteiden sairaudet (sappikivitauti jne.);
• vakavat taustasairaudet (diabetes mellitus, krooninen alkoholimyrkytys, maksakirroosi) tai hoito-ohjelmat (hoito glukokortikoidilla), joihin liittyy immuunipuutoksen kehittyminen.

Vatsaonteloon lokalisoituneiden märkivien tulehdusprosessien diagnosoimiseksi ajoissa on tarpeen suorittaa toistuva ultraääni (jopa paikallisten oireiden puuttuessa), tietokonetomografia, laparoskopia ja diagnostinen laparotomia.

Bakteeriperäisten tartuntatautien (salmonelloosi, yersinioosi, luomistauti, erysipelas), virusinfektioiden (hepatiitti B ja C, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus) diagnoosi perustuu mikrobiologisiin ja serologiset menetelmät tutkimusta.

Bakteeri-infektio voidaan lokalisoida munuaisten pyelocaliceal-järjestelmään minimaalisilla muutoksilla virtsassa.

Myös kolangiittia, kolekystokolangiohepatiittia on esiintynyt, joissa kuume oli pääasiallinen tai ainoa oire taudin alkaessa.

Osteomyeliitti

Osteomyeliitin kliiniset oireet ovat erittäin vaihtelevia - lievästä epämukavuudesta harjoituksen aikana, liikkeestä voimakkaaseen kipu-oireyhtymä, mikä rajoittaa merkittävästi moottoritoiminto. Aiemmat luustovauriot viittaavat osteomyeliitin esiintymiseen. Myös luonto kannattaa ottaa huomioon ammatillista toimintaa potilailla, mikä voi liittyä lisääntyneeseen loukkaantumisriskiin. Jos osteomyeliittiä epäillään, luuston vastaavien osien röntgentutkimus ja tietokonetomografia ovat pakollisia, magneettikuvaus on toivottavaa. Negatiivinen tulos röntgentutkimus ei aina sulje pois osteomyeliittiä.

Divertikuliitti

Divertikuliitti voi johtua aerobisista ja anaerobisista suolistobakteerista. Main kliiniset ilmentymät Epämukavuus tai kipu vatsan vasemmassa alaneljänneksessä. Kuume yhdistetään myrkytykseen, leukosytoosiin ja usein - hypokrominen anemia. Kipu kehittyy vähitellen, tylsää luonnetta, voi olla jatkuvaa tai ajoittaista, muistuttaa suolistokoliikkia. Usein todetaan ummetus. Tutkimuksessa kipu määritetään paksusuolen infiltroituneen paksuuntuneen seinämän kulkua pitkin. On välttämätöntä sulkea pois paksusuolen kasvain, suoliliepeen valtimoiden tromboosi sekä gynekologinen patologia.

Tarttuva mononukleoosi

Tarttuvalla mononukleoosilla voi olla epätyypillinen kulku ja pitkittynyt kulku, jos lymfosyyttejä ja lymfadenopatiaa ei ole. Kohdunkaulan imusolmukkeiden sekä maksan ja pernan koon kasvu on lyhytaikaista, usein sitä ei diagnosoida perhelääkäri. Jos epäillään tarttuvaa mononukleoosia, a aikaiset päivämäärät polymeraasiketjureaktio Epstein-Barr-viruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi.

Neutropeninen kuume

Onkopatologian hoitoon käytetty intensiivinen kemoterapia liittyy toksisuuden (ensisijaisesti hematologisen) lisääntymiseen. Yksi jälkimmäisen vakavimmista ilmenemismuodoista on neutropenia ja siihen liittyvä tarttuvia komplikaatioita. Neutropenian taustalla syntyneille infektioille on ominaista useita piirteitä, erityisesti ne etenevät nopeasti ja lyhyt aika voi johtaa kuolemaan. Neutropenian tapauksessa infektion kudoskohtaa ei aina havaita. Usein ainoa merkki infektiosta on LNG. 80 %:ssa tapauksista neutropeniapotilaiden kuume johtuu infektiosta, 20 %:ssa tapauksista hypertermia on ei-tarttuvaa alkuperää (kasvaimen rappeutuminen, allergiset reaktiot, suonensisäiset injektiot verituotteet jne.). Neutropeninen kuume on hypertermia neutropeniapotilailla. Neutropenia diagnosoidaan, kun neutrofiilien määrä<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Kuumeisen neutropenian kehittymisen riskitekijät:

• vakava limakalvovaurio kemoterapian seurauksena;
• yleisen immuniteetin heikkeneminen;
• katetriin liittyvän infektion oireet;
• metisilliiniresistenttien Staphylococcus aureuksen, penisilliineille ja kefalosporiineille resistenttien pneumokokkien havaitseminen.

Eri lokalisaatioiden kasvainprosessit

Eri lokalisaatioiden kasvainprosessit ovat LNG:n syiden rakenteessa toisella sijalla.

Yleisimmin diagnosoidut lymfoproliferatiiviset kasvaimet (lymfogranulomatoosi, lymfosarkooma), munuaissyöpä, maksakasvain (primaarinen ja metastaattinen), bronkogeeninen syöpä, paksusuolen, haiman, mahalaukun syöpä ja jotkut muut lokalisaatiot.

Lymfogranulomatoosi (Hodgkinin lymfooma)

Taudin alkaessa havaitaan kuumetta. Siihen liittyy yleinen heikkous, ihon kutina, runsas yöhikoilu. Potilaan paino laskee nopeasti, minkä jälkeen niskan, kainalon ja nivusien imusolmukkeiden koko kasvaa. Ne ovat tiheitä, kivuttomia, liikkuvia. Usein sairauden ensimmäinen oire sisäelinten puolelta on hengitysvaikeudet tai yskä, joka johtuu imusolmukkeiden paineesta keuhkoputkiin. Diagnoosin tarkistamiseksi on tarpeen suorittaa biopsia sairastuneesta imusolmukkeesta, jota seuraa morfologiset ja immunologiset tutkimukset tälle taudille spesifisten Berezovsky-Sternberg-solujen määrittämiseksi. Käytetään myös säteilydiagnostiikkaa.

Lymfosarkooma

Kuumeeseen liittyy kuumetta, yöhikoilua, nopeaa painonpudotusta. Yksittäinen kuume voi kestää 2 kuukautta tai kauemmin. Sitten 50 %:lla potilaista kaulan imusolmukkeet kärsivät ensimmäisinä. Ensinnäkin yksi imusolmuke kasvaa, sitten viereiset imusolmukkeet ovat mukana kasvainprosessissa. Ne ovat kivuttomia, tiheästi elastisia, sulautuvat suuriin ryhmiin, eivät juotettu ihoon. Kasvaimen ensimmäinen pesäke voi esiintyä myös risoissa, mikä aiheuttaa kurkkukipua nieltäessä, äänen sointimuutoksia, harvemmin rintaontelossa. Potilaalle kehittyy yskää, hengenahdistusta, kasvojen turvotusta, niskan suonten laajentumista. Mahdollinen maha-suolikanavan vaurio.

Hypernefroma

50 %:lla potilaista debyyttivaiheessa esiintyvä hypernefroma ilmenee kuumeena ja vilunväristyksenä. Tämä ajanjakso voi kestää jopa 2 kuukautta. Sitten vähitellen syntyy tälle taudille tyypillinen kolmikko: suuri mukulamainen munuainen, selkäkipu ja hematuria.

Primaarinen maksasyöpä

Primaariselle maksasyövälle on ominaista nopea maksan koon kasvu, keltaisuuden ilmaantuminen, harvemmin - kipu oikeassa hypokondriumissa. Maksa on tiheä, kuoppainen. Toisin kuin maksakirroosi, perna ei suurene tämän taudin seurauksena.

Haimasyöpä

Haimasyövän ensimmäisiä ilmenemismuotoja ovat jatkuva öinen kipu, jota ei-huumausaineet eivät lievitä. Potilaan paino laskee jyrkästi, sitten kuume liittyy.

Kasvaimen esiintyminen LNG:ssä voi olla osoitus sellaisista epäspesifisistä oireyhtymistä kuin erythema nodosum (erityisesti uusiutuva) ja migroiva tromboflebiitti.

Kuumeen esiintymismekanismi kasvainprosesseissa liittyy erilaisten pyrogeenisten aineiden (interleukiini-1 jne.) tuotantoon kasvainkudoksessa, ei rappeutumiseen tai perifokaaliseen tulehdukseen.

Kuume ei riipu kasvaimen koosta, ja sitä voidaan havaita sekä laajalle levinneessä kasvainprosessissa että potilailla, joilla on yksi pieni solmukohta.

Immunologisia tutkimusmenetelmiä tulisi käyttää useammin tiettyjen kasvainmerkkiaineiden tunnistamiseen:

• α-fetoproteiini (primaarinen maksasyöpä);
• CA 19-9 (haimasyöpä);
• CEA (koolonsyöpä);
• PSA (eturauhassyöpä).

paraneoplastinen oireyhtymä

Paraneoplastinen oireyhtymä yhdistää erilaisia ​​​​elinten ja kudosten vaurioita, jotka ovat kaukana pääkasvaimen fokuksesta, ja etäpesäkkeitä. Paraneoplastisten oireyhtymien kliiniset ilmenemismuodot voivat edeltää pahanlaatuisen kasvaimen ilmenemistä. Modernin kirjallisuuden analyysin perusteella paraneoplastiset oireyhtymät voidaan systematisoida seuraavasti:

• syövän kakeksia;
• antibiooteille vastustuskykyinen kuume;
• vesi-suolatasapainon rikkominen (hyperkalsemia, hyponatremia);
• endokrinopatia (Cushingin oireyhtymä, hypoglykemia, gynekomastia);
• syöpää aiheuttavat immuunivälitteiset leesiot (systeeminen skleroderma, dermatomyosiitti, artropatiat, myopatiat, keskushermoston vauriot);
• koagulopatia (krooninen DIC, tromboflebiitti, tromboosi, keuhkoembolia);
• hematopoieesin rikkominen (trombosytoosi, leukosytoosi, leukopenia);
• immuunivälitteinen vaskuliitti.

Systeemiset sairaudet

• Tätä ryhmää edustavat seuraavat patologiat:
• systeeminen lupus erythematosus (SLE);
• nivelreuma;
• systeemisen vaskuliitin eri muodot (nodulaarinen, temporaalinen arteriitti jne.);
• ristikkäiset (päällekkäiset) oireyhtymät.

Yksittäinen kuume usein edeltää niveloireyhtymän tai muiden elinten häiriöiden ilmaantumista systeemisissä sairauksissa.

Myalgian, myopatian ja kuumeen yhdistelmä, erityisesti ESR:n lisääntyessä, antaa aihetta epäillä sairauksia, kuten dermatomyosiittia (polymyosiittia), polymyalgia rheumaticaa.

Kuume voi olla alaraajojen, lantion syvälaskimotromboflebiitin ainoa tai yksi pääoireista.

Tällaisia ​​tilanteita esiintyy useimmiten synnytyksen, luunmurtumien, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, suonensisäisten katetrien läsnä ollessa, potilailla, joilla on eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta.

Lääkitykseen liittyvä kuume

Lääkkeiden aiheuttamalla kuumeella ei ole erityispiirteitä, jotka erottaisivat sen muusta alkuperästä. Ainoana erona tulisi pitää sen katoamista epäillyn lääkkeen poistamisen jälkeen. Kehonlämpötilan normalisoituminen ei aina tapahdu ensimmäisinä päivinä, se voidaan havaita jopa muutaman päivän kuluttua lääkkeen lopettamisesta.

Kehon lämpötilan nousu voi aiheuttaa seuraavia lääkeryhmiä:

• antimikrobiset aineet (isoniatsidi, nitrofuraanit, amfoterisiini B);
• sytostaattiset lääkkeet (prokarbatsiini jne.);
• kardiovaskulaariset aineet (a-metyylidopa, kinidiini, prokaiiniamidi, hydralatsiini);
• keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet (karbamatsepiini, klooripromatsiini, haloperidoli, tioridatsiini);
• tulehduskipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo, ibuprofeeni);
• erilaisia ​​lääkeryhmiä, mukaan lukien jodi, antihistamiinit, allopurinoli, metoklopramidi jne.

Diagnostisen haun periaatteet

LNG:n luonteen määrittämisen onnistuminen riippuu pitkälti historian ottamisen perusteellisuudesta ja potilaan objektiivisen tutkimuksen laadusta. Tärkeitä kyselyn näkökohtia ovat tiedot kuumeen vakavuudesta, kontakti tartuntatautipotilaan kanssa, aikaisemmat tutkimukset ja instrumentaaliset interventiot, ihon ja limakalvojen traumaattiset vammat, hampaan poisto, kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen, työmatkat kuumiin maihin ennen tautia, raskautta ja synnytystä.

LNG-potilaan tutkimus tulisi suorittaa ilman vaatteita, koska jotkut kuumepotilaat piilottavat alitajuisesti perineumin furunkkelia sekä märkiviä injektion jälkeisiä (magnesiumsulfaatti) infiltraatteja. On tarpeen kiinnittää huomiota pustulaarisen infektion (streptoderma, furunkuloosi) mahdolliseen esiintymiseen iholla, kaikenlaiseen ihottumaan; suonensisäisten huumeinjektioiden jälkiä nuorilla. Kohdunkaulan etu- ja takaimusolmukkeet sekä kaikkien saatavilla olevien alueiden imusolmukkeet tulee palpoida huolellisesti Virchow'n etäpesäkkeiden esiintymisen poissulkemiseksi. Osana syvän laskimotromboflebiitin diagnoosia on kiinnitettävä huomiota yhden alaraajan turvotukseen. Sitten on tarpeen tunnistaa mahdolliset rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt sisäelimissä, imunesteissä jne. sekä arvioida hampaiden ja risojen kunto. Lantion elinten sairauksien sulkemiseksi pois, jotka voivat olla sepsiksen syy, on tarpeen suorittaa toistuvasti peräsuolen ja emättimen tutkimukset, jotka poistavat paiseen esiintymisen peräsuolessa ja lantiossa.

LNG-potilaiden sairauksien diagnosointiin on useita vaihtoehtoja. Suositusten mukaan kuumeen jälkeen voi ilmaantua lisäoireita (sydämen sivuäänet, nivel- ja hepatolienaaliset oireyhtymät jne.), joiden tunnistamisen perusteella on tehtävä alustava diagnoosi ja tehtävä asianmukainen tutkimus. Sepsiksen, leukemian, systeemisen lupus erythematosuksen ja onkologisten sairauksien tapauksessa tämä lähestymistapa tekee diagnoosiprosessista paljon monimutkaisemman. Algoritmin muissa versioissa ehdotetaan käytettäväksi tutkimusmenetelmiä nousevassa järjestyksessä - vähemmän informatiivisesta informatiivisempaan. LNG-potilaiden diagnoosin tarkistaminen on suoritettava 3 vaiheessa ottaen huomioon sairauksien esiintymistiheys tässä populaatiossa: tartuntataudit, pahanlaatuiset sairaudet, sidekudoksen systeemiset sairaudet. LNG:n yleisimmät syyt ovat infektiot (50%), harvemmin - onkologiset sairaudet, joissakin tapauksissa - sidekudoksen systeemiset sairaudet.

Ensimmäinen taso. Tartuntapesäkkeiden (tonsilliitti, poskiontelotulehdus, hampaiden granulooma, märkivä kolangiitti, vatsaontelon paiseet, pyelonefriitti) tai yleisen prosessin (IE, sepsis, tuberkuloosi) todentaminen.

Yleisiä merkkejä näistä tartuntataudeista:

• vilunväristykset (lähinnä iltapäivällä);
• hikoilu;
• hikoilu ilman vilunväristyksiä (tyypillistä tuberkuloosille; ns. märkätyyny-oireyhtymä);
• vakava myrkytys;
• merkit voimakkaasta tulehdusvasteesta ääreisveressä;
• positiivinen veriviljely (noin 50 % potilaista);
• sisäänkäyntiportin läsnäolo (sepsiksen yhteydessä tämä on lääkkeiden suonensisäistä antoa, vatsaelinten paiseet voivat kehittyä vatsavaurion seurauksena kirurgisten toimenpiteiden jälkeen);
• DIC (kehittyy usein sepsiksen yhteydessä);
• hieman laajentunut pehmeä perna;
• kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen;
• varhainen (1 kuukauden kuumeen jälkeen) useiden elinvaurioiden merkkien ilmaantuminen;
• toistuvat vilunväristykset (sepsis, IE, märkivä kolangiitti, pyelonefriitti, paranefriitti, hampaan granulooma, kehittyvä absessi, flebiitti (lantion tromboflebiitti), malaria);
• painonpudotus 10 % tai enemmän (IE, sepsis, yleinen tuberkuloosi);
• varhainen hemoglobiinitason lasku veren seerumissa (IE, sepsis).

Kun otetaan huomioon kuumeen historia, luonne ja lisämuutosten esiintyminen sisäelimissä, epäiltyjen sairauksien piiri kapenee; potilaan valikoiva tutkimus suoritetaan diagnostisen version mukaan.

Käytetään seuraavia menetelmiä: kylvö nielusta, kolmoisveriviljely hemokulttuuriin, virtsaviljely bakteriuriaan, yskösviljely (jos sellainen on).

Kaikille kuumeisille potilaille tulee tehdä HIV-testi.

On tarpeen määrittää akuutin tulehdusvasteen markkerit: prokalsitoniini ja C-reaktiivinen proteiini dynamiikassa, fibrinogeeni; rinnan ja vatsan elinten spiraalitietokonetomografian suorittaminen vahvistuksella; Epstein-Barr-viruksen ja sytomegaloviruksen vasta-aineiden määrittäminen.

! Huomaa bene! Immunoglobuliini M:n tason nousulla on diagnostista merkitystä. Viruksen hepatiitti B ja C markkerit on määritettävä. Muut virukset voidaan sulkea pois 3 viikon taudin jälkeen.

Biokemialliset testit: maksakokeet, veren proteiinifraktioiden määritys, tuberkuliinikokeet. Jos perusteltua epäillä tuberkuloosia, käytetään polymeraasiketjureaktiomenetelmää; lantion elinten tulehduksellisten ja onkologisten sairauksien poissulkemiseksi suoritetaan toistetut emättimen tutkimukset sekä peräsuolen tutkimus; nimitetään kapeaprofiilisten asiantuntijoiden konsultaatiot.

Kliiniset kriteerit HIV-infektion alkamiselle:

• painonpudotus 10 % tai enemmän muutamassa kuukaudessa ilman näkyvää syytä;
• jatkuva syytön kuume, joka kestää yli 1 kuukauden;
• syytön ripuli yli 1 kuukauden ajan;
• jatkuva lisääntynyt yöhikoilu;
• huonovointisuus, väsymys;
• useamman kuin kahden imusolmukkeiden ryhmän lisääntyminen, lukuun ottamatta imusolmukkeita.

Toinen vaihe. Jos diagnostisen haun tulokset ovat negatiivisia, tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan toinen vaihe, jonka tarkoituksena on sulkea pois onkologiset sairaudet.

Onkologisten sairauksien kuumeelle on ominaista:

• vakava myrkytys;
• akuuttien tulehduksellisten muutosten puuttuminen ääreisveressä;
• ESR:n nousu jopa 50 mm/h;
• hyperkoagulaatio, johon liittyy tromboottisten komplikaatioiden kehittyminen (vaeltava tromboflebiitti);
• varhainen hemoglobiinitason lasku;
• painonpudotus;
• paraneoplastisten oireiden, oireyhtymien esiintyminen (erythema nodosum, osteoartropatiat, migratiivinen tromboflebiitti, skleroderma).

! Huomaa bene! Syöpäpotilailla pyrogeeninen aine on interleukiini-1, ei kasvaimen rappeutuminen, perifokaalinen tulehdus jne.

Savitskyn merkkien läsnäolo edistää mahasyövän varhaista diagnosointia. Pyrogeenisimpiä ovat munuais- ja maksakasvaimet, sarkooma ja myelooma. Toistuvat vilunväristykset ovat tyypillisiä lymfosarkoomaan, hypernefromaan ja lymfoomaan.

Diagnoosin toinen vaihe sisältää:

• toistettu yleinen verikoe;
• onkomarkkerien määritys: - α-fetoproteiini (primaarinen maksasyöpä); -CA 19-9 (haimasyöpä); - CEA (koolonsyöpä); - PSA (eturauhassyöpä);
• toistuvan ultraäänen suorittaminen kaulan imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi ja para-aortan imusolmukkeiden lisääntymisen sulkemiseksi pois;
• vatsan elinten toistuva ultraääni;
• biopsia suurentuneesta imusolmukkeesta, jota varten tulee valita tihein imusolmuke, ei suurin tai helposti saatavilla oleva imusolmuke.

Imusolmukkeen biopsiaa suoritettaessa on suosittava sen resektiota myöhemmän histologisen tutkimuksen kanssa. Jos perustellusti epäillään vatsaelinten onkopatologiaa, on käytettävä laparoskopiaa, harvemmin - laparotomiaa.

Jos LNG:n syiden selvittämisestä toisessa vaiheessa ei ole saatu tuloksia, on siirryttävä seuraavaan vaiheeseen.

Kolmas vaihe. Päätehtävänä on sulkea pois systeemiset sidekudostaudit. Niistä sellaiset sairaudet, kuten SLE, polyarteritis nodosa, nivelreuma (yleensä nuorten), esiintyvät useimmiten kuumeella. SLE-potilailla useimmissa tapauksissa taudin ensimmäinen kliininen ilmentymä kuumeen taustalla on niveloireyhtymä. Polyarteritis nodosa on helpompi diagnosoida. Näillä potilailla ruumiinpainon lasku kirjataan jo taudin alkaessa (keskimäärin 3-4 viikon kuluttua kuumeen alkamisesta). Potilaat valittavat voimakasta kipua säären lihaksissa aina kyvyttömyyteen nousta jaloilleen.

Nykyään Stillin oireyhtymä aikuisilla on paljon yleisempi, ja se ilmenee pitkittyneenä kuumeena. Sille on ominaista vähemmän ilmeiset oireet. Mitään erityisiä laboratoriotutkimuksia ei ole. Taustalla kuumetta taudin debyyttinä esiintyy aina nivelkipua, myöhemmin - niveltulehdus, makulopapulaarinen ihottuma, neutrofiilinen leukosytoosi, lymfadenopatia, pernan suureneminen ja polyserosiitti ovat mahdollisia. Reumatekijää ja antinukleaarisia vasta-aineita ei havaita. Useimmiten sepsisdiagnoosi tehdään virheellisesti ja määrätään massiivinen antibioottihoito, joka ei paranna hyvinvointia.

Erityisen vaikeaa on leukemian varhainen diagnoosi.

Kuumejakso kestää 2 kuukautta tai enemmän. On käytännössä mahdotonta normalisoida ruumiinlämpöä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden avulla. Kehonpainossa on laskua. Ensimmäinen informatiivinen merkki tästä taudista on äkillinen blastisolujen havaitseminen ääreisveressä. Tätä ennen hoitava lääkäri on täydellisessä epävarmuudessa, koska "potilas on, mutta diagnoosia ei ole". Rintalastapunktion avulla voit todeta verisairauden olemassaolon. Tätä ennen diagnoosi kuulostaa LNG:ltä. Sepsiksen alustavaa diagnoosia ei pidä perusteettomasti määrittää, kuten usein tapahtuu.

On pyrittävä varmistamaan, että LNG-potilaalle ei tehdä kokonaistutkimusta, vaan valikoiva kliinisen tilanteen mukainen tutkimus. Myöskään yhä monimutkaisempien, informatiivisten ja invasiivisten menetelmien johdonmukainen käyttö ei ole aina perusteltua. Jo tutkimuksen alkuvaiheessa invasiiviset menetelmät voivat olla informatiivisimpia (esimerkiksi imusolmukkeen biopsia, jossa on kohtalainen lymfadenopatia, tai laparoskopia kuumeen ja askiteksen yhdistelmällä). Kuumetta yhdessä elinvaurioiden kanssa havaitaan useammin infektioiden yhteydessä, ja eristetty kuume on yleisempää patologisten muutosten yhteydessä veressä (leukemia) ja systeemisissä sidekudossairauksissa (SLE, Stillin tauti aikuisilla).

Diagnostinen haku helpottaa potilaan perifeerisen veren muutosten ilmenemistä kuumeen taustalla. Siten anemia viittaa erodiagnoosin tarpeeseen pahanlaatuisen kasvaimen, verisairauksien, hypernefroman, sepsiksen, tarttuvan endokardiitin ja systeemisen sidekudossairauden välillä. Vasemmalle siirtynyt neutrofiilinen leukosytoosi ja toksisten neutrofiilien rakeisuus viittaavat yleensä tulehdusinfektioon. Kun leukosyyttien määrä kasvaa tasaisesti ja kaavan "nuorentaminen" myelosyyteiksi, on välttämätöntä sulkea pois verisairauksia. Agranulosytoosia havaitaan tartuntataudeissa ja akuutissa leukemiassa. Eosinofilia on tyypillistä lääkkeiden aiheuttamalle kuumeelle ja onkopatologialle, harvemmin lymfosarkoomalle, leukemialle. Lymfosytoosi rekisteröidään usein Epstein-Barr-viruksen ja sytomegalovirusinfektion sekä lymfosyyttisen leukemian yhteydessä.

Vaikea lymfopenia voi viitata AIDSin esiintymiseen. Monosytoosi on tyypillistä tuberkuloosille ja tarttuvalle mononukleoosille. Muutokset virtsan sedimentissä - albuminuria, mikrohematuria - kuumeisella potilaalla todistavat tarttuvan endokardiitin, sepsiksen puolesta. Akuutti glomerulonefriitti, johon liittyy kuumetta, on erittäin harvinainen. Erotusdiagnoosin vaikeudet potilaalla, jolla on kuume, säilyvät jopa useiden elinvaurioiden ilmaantuessa. Kardiologian käytännössä tässä kliinisessä tilanteessa diagnosoidaan useammin tarttuva endokardiitti (G.V. Knyshov et al., 2012).

Infektoivaa endokardiittia tulee epäillä, jos kuumeeseen liittyy:

• uuden läppäreurgitaation sivuäänen ilmaantuminen;
• tuntemattoman alkuperän embolisten komplikaatioiden jaksot;
• sydämensisäisen proteesimateriaalin läsnäolo;
• viimeaikaiset parenteraaliset manipulaatiot;
• uudet merkit sydämen vajaatoiminnasta;
• sydämen rytmihäiriöiden ja johtumisen uudet ilmenemismuodot;
• fokaaliset neurologiset oireet;
• munuaisten, pernan paiseita.

Hoitaa vai olla hoitamatta?

Kysymystä LNG-potilaiden hoidon määräyksestä ennen sen dekoodaamista ei voida ratkaista yksiselitteisesti, ja sitä tulee harkita yksilöllisesti erityistilanteen mukaan. Useimmissa tapauksissa, kun tila on vakaa, hoitoa ei suoriteta, mutta ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö on mahdollista.

! Huomaa bene! Usein määrätään antibakteerista hoitoa ja vaikutuksen puuttuessa ja tilanteen jäädessä epäselväksi glukokortikoideja. Tällaista empiiristä lähestymistapaa hoitoon ei voida hyväksyä.

Joissakin tilanteissa voidaan keskustella koehoidon käytöstä yhtenä ex juvantibus -diagnoosin menetelmistä (esimerkiksi tuberkulostaattiset lääkkeet). Joissakin tapauksissa on suositeltavaa määrätä hepariinia epäillyn syvän laskimotromboflebiitin tai keuhkoembolian vuoksi; luukudokseen kerääntyvät antibiootit (linkomysiini) - jos osteomyeliittiä epäillään. Potilaille, joilla epäillään virtsatietulehdusta, erityisesti kroonista pyelonefriittia sairastaville, voidaan käyttää toisen sukupolven fluorokinoloneja (siprofloksasiinia suonensisäisesti).

! Huomaa bene! Kolmannen sukupolven fluorokinolonien käyttö LNG-potilailla on ehdottomasti kielletty, koska niillä on tuberkulostaattinen vaikutus ja ne voivat poistaa kliinisen kuvan ja vaikeuttaa erotusdiagnoosia.

Kuumeisen neutropenian hoitoon tarvitaan erityinen lähestymistapa. Ottaen huomioon infektioprosessin aggressiivisuuden tässä potilasryhmässä, sitä on pidettävä kuumeen syynä, kunnes toisin todistetaan. Siksi antibioottihoito on välttämätöntä.

On syytä muistaa, että LNG-potilaille ilman riittävää perustetta määrätty antibioottihoito voi pahentaa SLE:n ja muiden systeemisten sidekudossairauksien kulkua.

Kohtuuton hormonihoidon nimittäminen voi johtaa vakaviin seurauksiin - infektion yleistymiseen. Glukokortikoidien käyttö on järkevää tapauksissa, joissa niiden vaikutuksella on diagnostista arvoa (esimerkiksi epäilty polymyalgia rheumatica, subakuutti kilpirauhastulehdus). On otettava huomioon, että glukokortikoidit pystyvät alentamaan tai poistamaan kuumetta lymfoproliferatiivisissa sairauksissa.

Sinun ei pitäisi ohjata yksinomaan kapeiden asiantuntijoiden neuvoja (otorinolaringologit, hammaslääkärit, urologit, ftisiatrit). Tosiasia on, että ne eivät paljasta profiilisairauden tyypillistä kulkua LNG-potilailla, ottamatta huomioon sitä tosiasiaa, että potilailla on kuumetta ja patologian epätyypillistä kulkua.

! Huomaa bene! On oikeampaa tulkita ei epätyypillistä kulkua, vaan taudin epätyypillistä alkamista. Jatkossa se yleensä etenee tyypillisesti.

LNG:n syyn selvittäminen on monimutkainen ja aikaa vievä vaihe. Sen onnistunut toteuttaminen edellyttää, että hoitavalla lääkärillä on riittävät tiedot kaikilla lääketieteen aloilla ja hänen tulee toimia hyväksyttyjen diagnostisten algoritmien mukaisesti.

Tätä artikkelia kirjoittaessamme käytimme kirjallisuustietoja sekä omaa monen vuoden kliinistä kokemustamme.

TILASTOT TEEMAAN

Jodin puute on yksi kiireellisistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista maailman rikkaissa maissa. Tim on zoom on zoomaus, jodefіcite, kevyt askel, syy on alhainen patologinen panokset, grubs ei ole takana haittapuolena hankausta sisällä sisäinen din. Samalle naiselle, imettävät naiset, lapsi kuuluu luokkaan, jolla on suurin mahdollinen riski jodinpuutossairauksien kehittymiselle.

09.12.2019 Synnytys ja naistentaudit Hyperprolaktinemia-oireyhtymän kliiniset näkökohdat

Hyperprolaktinemia on yleisin neuroendokriininen patologia ja merkki hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriöistä. Hyperprolaktinemian oireyhtymä nähdään oireyhtymänä, jonka syynä on jatkuva prolaktiinin nousu, joka on tyypillisin ilmentymä lisääntymiskyvyn heikkenemisestä.

04.12.2019 Diagnostiikka Onkologia ja hematologia Urologia ja andrologia Eturauhassyövän seulonta ja varhainen diagnoosi

Populaatio- tai massaseulonta eturauhassyövän (PCa) varalta on erityinen terveydenhuollon organisaatiostrategia, joka sisältää riskiryhmien systemaattisen tutkimuksen ilman kliinisiä oireita. Sitä vastoin varhainen havaitseminen eli opportunistinen seulonta koostuu yksilöllisestä tutkimuksesta, jonka potilas itse ja/tai hänen lääkärinsä käynnistää. Molempien seulontaohjelmien päätavoitteena on vähentää eturauhassyöpäkuolleisuutta ja ylläpitää potilaiden elämänlaatua....