Tuberkuloottinen meningiitti on patologia, jolle on ominaista tulehduksen kehittyminen aivojen limakalvossa. Taudin lähde on mykobakteeri.

Taudin ominaisuudet

Aivojen tuberkuloosi on toinen nimi tämä sairaus. Sairaus ilmenee yhtäkkiä. Aikuisten ja lasten terveydentila heikkenee jyrkästi, esiintyy hypertermiaa, päänsärky, pahoinvoinnin tunne, halu oksentaa, aivohermojen toiminta häiriintyy, tajunnan häiriö ilmenee, aivokalvon oireyhtymä.

Tarkka diagnoosi perustuu kliinisten tietojen ja tutkimustulosten vertailuun. selkäydinneste. Potilas odottaa pitkää ja monimutkaista hoitoa, joka sisältää tuberkuloosin, kuivumisen, vieroitushoidon lääketieteelliset yritykset. Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa.

Riskiryhmään kuuluvat pääasiassa ihmiset, joiden vastustuskyky on heikentynyt HIV:n, aliravitsemuksen, alkoholismin, huumeiden väärinkäytön vuoksi.

Sairaus vaikuttaa iäkkäisiin ihmisiin. Yhdeksässä tapauksesta 10:stä aivokalvon tuberkuloosi on toissijainen sairaus. Se tapahtuu taudin kehittymisen taustalla muissa ihmisen elimissä. Yli 75 %:ssa tapauksista patologia lokalisoituu alun perin keuhkoihin.

Jos taudin ensisijaisen lähteen sijaintia ei voitu määrittää, tuberkuloosia aivokalvontulehdusta kutsutaan eristetyksi.

Kuinka tauti tarttuu: aivojen tuberkuloosi kehittyy Koch-sauvan aivokalvoihin tunkeutumisen seurauksena. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada tartunta kosketuksen kautta. Kallon luiden tuberkuloositartunnan tapauksessa taudin aiheuttaja pääsee aivokalvoihin. Selkärangan tuberkuloosissa bakteeri tunkeutuu kalvon läpi selkäydin. Tilastojen mukaan noin 15 % tuberkuloosimeningiitin tapauksista johtuu lymfogeenisesta infektiosta.

Kochin basillin pääasiallinen leviämisreitti aivokalvoihin on hematogeeninen. Tämä on polku, jolla patogeeniset mikro-organismit levitän verenkiertoelimistö koko kehossa. Haitallisen bakteerin tunkeutuminen aivokalvoon johtuu veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymisestä.

Aluksi verisuoniverkosto vaurioituu pehmeä kuori, jonka jälkeen patogeeniset mikro-organismit pääsevät aivo-selkäydinnesteeseen, mikä provosoi araknoidin ja pehmeiden kalvojen tulehduksen kehittymistä.

Pääasiassa aivojen pohjan kalvot vaurioituvat, mikä johtaa basilaarisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Tulehdus imeytyy vähitellen aivopuoliskon kalvoihin. Lisäksi tulehdusprosessi vaikuttaa aivojen aineeseen, ilmaantuu sairaus, joka tunnetaan nimellä tuberkuloottinen meningoenkefaliitti.

Morfologisesti kalvon seroosi-kuituinen tulehdusprosessi tapahtuu tyypillisten tuberkuloosien läsnä ollessa. Patologinen muutos verisuonet(fibroosi tai tromboosi) voi johtaa verenkiertohäiriöihin tiettyä aluetta aivoaine. Hoitojakson jälkeen tulehdusprosessi voidaan paikantaa, minkä seurauksena muodostuu tarttumia ja arpia. Sairastuneille lapsille kehittyy usein vesipää.

Virtausjaksot

Tuberkuloosia aivokalvontulehdusta on useita:

• ennakoiva;
• ärsytys:
• pareesi ja halvaus.

Prodromaalijakso kestää yhdestä kahteen viikkoa. Juuri tämän taudin vaiheen esiintyminen erottaa aivokalvontulehduksen tuberkuloosimuodon tavallisesta. Taudin kehittymisen prodromaaliselle vaiheelle on ominaista päänsäryn ilmaantuminen illalla tai yöllä. Potilaan yleinen vointi huononee. Hänestä tulee ärtyisä tai letargia. Vähitellen päänsärky voimistuu, potilas alkaa pahoin. Kehon lämpötila nousee tasaisesti. Tällaisten erityisten oireiden vuoksi, laita tarkka diagnoosi tässä vaiheessa on erittäin vaikeaa.

Ärsytysjakso alkaa oireiden pahenemisella, kun kehon lämpötila nousee jyrkästi 39 ° C: een. Päänsärky voimistuu, on liiallista valoherkkyyttä (fotofobia), ääni- ja tuntoaistimukset pahenevat. Potilaalla on jatkuva letargia ja uneliaisuus. Punaiset täplät ilmestyvät ja katoavat iholla kehon eri alueilla. Viimeinen oire voidaan selittää verisuonten hermotuksen rikkomisella.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tässä vaiheessa oireet muuttuvat meningeaaliseksi. Takarautalihaksissa on jännitystä, havaitaan Brudzinskyn ja Kernigin oireiden ilmenemismuotoja. Aluksi nämä merkit eivät ilmene selvästi, mutta ajan myötä ne voimistuvat. Tämän ajanjakson lopussa (1-2 viikkoa sen alkamisen jälkeen) potilaalla on letargiaa, sekavuutta, henkilö ottaa tahattomasti tyypillisen aivokalvon asennon.

Pareesin ja halvauksen aikana potilas menettää täysin tajuntansa, esiintyy keskushalvausta ja aistihäiriöitä. Hengitysvajaa esiintyy syke. Raajojen kouristukset voivat ilmaantua, kehon lämpötila nousee jopa 41 ° C: een tai päinvastoin, laskee epätavallisen alhaiseksi. Jos henkilöä ei ole määrätty tehokas hoito hän kuolee viikon sisällä.

Kuolinsyynä on useimmiten hengityksen ja sydämen sykkeen säätelystä vastaavan aivojen osan halvaantuminen.

On useita kliiniset muodot tämä patologia.

Tuberkuloosi basilaarinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloottinen basilaarinen aivokalvontulehdus kehittyy yli 2/3:ssa tapauksista vähitellen, ja sen prodromaalijakso on jopa 1 kuukausi. Ärsytysvaiheen aikana ilmenee kasvavaa päänsärkyä, havaitaan anoreksian merkkejä, potilas on jatkuvasti sairas, vaikea uneliaisuus ja letargiaa.

Meningeaalisen oireyhtymän ilmeneminen tapahtuu yhdessä kallon hermojen häiriöiden kanssa. Tästä syystä potilaalle voi kehittyä karsastusta, näön hämärtymistä, kuulon heikkenemistä, anisokoriaa, roikkumista ylempi silmäluomen. Alle puolessa tapauksista oftalmoskopia havaitsee levypysähdyksen optinen hermo. Häiriö voi ilmetä naamahermo mikä aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa.

Sairauden edetessä ilmenee dysartriaa, dysfoniaa ja tukehtumista. Nämä oireet viittaavat kallohermojen lisävaurioon. Poissaolon tapauksessa tehokas hoito tauti siirtyy pareesi- ja halvausjaksoon.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti

Tuberkuloosin meningoenkefaliitin esiintyminen tapahtuu useimmiten aivokalvontulehduksen kolmannella jaksolla. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin enkefaliitissa. Ilmenee pareesi ja spastinen halvaus, kehittyy yksi- tai kaksipuolinen hyperkineesi. Tässä tilassa potilas on täysin tajuton.

Samaan aikaan hänestä voidaan havaita rytmihäiriö, takykardia, hengitysvaikeus, joissakin tapauksissa havaitaan Cheyne-Stokesin hengitys. Edelleen etenemisen myötä tauti johtaa potilaan kuolemaan.

selkärangan aivokalvontulehdus

Tuberkuloottista selkäydinkalvontulehdusta havaitaan harvoin. Tämän sairauden muodon ilmeneminen alkaa aivokalvojen vaurioiden oireista. Seuraavaksi ilmestyy vyö kipu, jotka johtuvat tulehduksen leviämisestä selkärangan juurille.

Joissakin tapauksissa kipu-oireyhtymä voi olla niin voimakas, että edes huumausainekipulääkkeet eivät pysty poistamaan sitä. Taudin kehittyessä alkaa ulosteen ja virtsan häiriö. Havaitaan perifeerinen veltto halvaus, para- tai monopareesi.

Diagnoosi ja hoito

Diagnostiset toimenpiteet suoritetaan ftisiatrien ja neurologien yhteisin ponnisteluin. päälava diagnoosiprosessissa - selkäydinnesteen tutkimus, josta näyte saadaan lannepunktiolla.

Tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa alkoholi erittyy korkea verenpaine jopa 500 mm w.c. Taide. Esiintyy sytoosia, joka patologian alkuvaiheessa on neutrofiili-lymfosyyttinen luonne, mutta myöhemmin suuntautuu enemmän lymfosyyttisyyteen. Kloridien ja glukoosin määrälliset indikaattorit laskevat.

Mitä pienempi glukoosipitoisuus, sitä vaikeampi on tuleva hoito. Tämän perusteella lääkärit valitsevat sopivan hoitomenetelmän. Erotusdiagnoosi tuberkuloosi aivokalvontulehdus suoritetaan käyttämällä aivojen CT:tä ja MRI:tä.

Pieninkin epäilys aivokalvontulehduksen tuberkuloosista alkuperästä, lääkärit turvautuvat spesifisen tuberkuloosihoidon määräämiseen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito suoritetaan käyttämällä isoniasidia, rifampisiinia, etambutolia ja pyratsiiniamidia. Jos terapia antaa positiivisia tuloksia, lääkkeiden annosta pienennetään vähitellen. Onnistuneella hoitokerralla 3 kuukauden kuluttua he kieltäytyvät etambutolista ja pyratsiiniamidista. Muiden lääkkeiden saamisen alennettuina annoksina tulisi kestää vähintään 9 kuukautta.

Tuberkuloosilääkkeiden rinnalla hoitoa suoritetaan nestehukkaa ja vieroituslääkkeillä. Glutamiinihappoa, C-vitamiinia, B1- ja B6-vitamiinia määrätään. Joissakin tapauksissa he turvautuvat glukokortikosteroidihoitoon. Kouristuskohtausten yhteydessä neostigmiini sisällytetään hoitoon. Näköhermon atrofian tapauksessa nikotiinihappoa, Papaverine ja Pyrogenal.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on yleinen tuberkuloosin komplikaatio ihmisillä. Pääasiallinen leviämisreitti on hematogeeninen tai lymfogeeninen. Tänään se vakava ongelma, joka on vaarallista komplikaatioiden kanssa: immuniteetin heikkeneminen, myrkytys ja peruuttamattomat muutokset hermostossa. Ihmiset, joiden immuniteetti on heikentynyt ja joita ei ole rokotettu, ovat vaarassa. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet: voimakas päänsärky iltaisin, pahoinvointi kivun taustalla, oksentelu, lievä kuume. Myös ruokahaluttomuus, heikkous ja nopea väsymys, tajunnan menetys, motoristen ja sensoristen toimintojen heikkeneminen.

Sairauden käsite

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on akuutti infektio, jossa on aivokalvon tulehdus. Tärkeimmät oireet: potilaan hyvinvoinnin heikkeneminen, joka ilmenee kuumeena, voimakkaana päänsärkynä, oksenteluna, heikentyneenä hermostunut toiminta ja tajunnan menetys.

Taudin etiologia

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen lähde on Mycobacterium tuberculosis. Sille on ominaista patogeenisyys, pysyvyys ulkoisessa ympäristössä ja nopea kehitys.

Taudin pääasiallinen tartuntareitti on ilmateitse. Bakteeri tarttuu puhumalla, yskimällä tai suudella. Mutta on myös hematogeenistä (kun patogeeni leviää taudin pesästä veren kautta).

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

On olemassa kaksi ryhmää tekijöitä, jotka lisäävät tuberkuloosiriskiä. Eksogeenisiä ovat:

• Kostea ja lämmin sää.
• Sairaan ihmisen tai kantajan läsnäolo yhteiskunnassa.
• Paikkajärjestelyn ja saniteettitilan rikkominen sairaiden ihmisten asuinpaikoissa.
• Desinfiointiresistenttien mykobakteerien esiintyminen ulkoisessa ympäristössä.
• Harvinainen ilmanvaihto huoneissa, joissa on paljon ihmisiä.

Endogeenisiä ovat:

• Ihmisen heikentynyt immuniteetti.
• Henkilökohtaisen hygienian rikkominen.
• Huonolaatuiset tutkimukset.
• Saatavuus huonoja tapoja: tupakointi, alkoholismi.
• Taudin fokuksen esiintyminen kehossa (keuhkojen, luiden, silmien tuberkuloosi jne.).

Sairauden patogeneesi

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kehittyminen alkaa Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tunkeutumisesta aivokalvoihin. Jakelu tapahtuu kahdella päätavalla:

• Hematogeeniset - taudin pesäkkeistä peräisin olevat patogeeniset patogeenit leviävät koko kehoon verenkierron mukana. Korkean patogeenisyytensä ansiosta ne läpäisevät onnistuneesti veri-aivoesteen aivokalvoihin. Ensinnäkin veriplexukset vaikuttavat, sitten mikrobi siirretään kosketukseen aivo-selkäydinnesteeseen, mikä aiheuttaa ihmisen aivojen kalvojen tulehduksen. On tietty järjestys. Aivojen kalvot tyvessä ovat ensimmäiset, joihin se vaikuttaa. Sitten se leviää puolipallojen kalvoille ja sitten itse aivoihin (tuberkuloottinen meningoenkefaliitti).
• Kosketus - tulehduksen suora siirtyminen kallon luista (luun tuberkuloosi) tai selkärangan (selkärangan tuberkuloosi) aivokalvoihin.
• Lymfogeeninen - kun mykobakteerit tulevat aivokalvoihin imusolmukkeen virtauksen mukana kehossa olevista tuberkuloosipesäkkeistä: silmän, luiden tai keuhkojen tuberkuloosi.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen luokitus

Käytännössä käytetään paratyfoidin etenemiseen perustuvaa modifikaatioluokitusta:

Tyypillinen virtaus:

• Lung.
• Kohtalainen.
• Raskas.

epätyypillinen virtaus.

Painotettu variantti (komplikaatioiden esiintyminen).

Kliininen kuva

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kehityksessä erotetaan useita jaksoja, jotka kuvataan alla.

Ensimmäisen ajanjakso kliiniset ilmentymät- vaihtelee viikosta kahteen. Sille on ominaista vakava ja pitkittynyt päänsärky, pahoinvointi päänsäryn taustalla ja joskus oksentelu. Sekä lievä lämpötilan nousu, ruokahaluttomuus, heikkous ja väsymys.

Tärkeä! Jos oireita ilmaantuu, ota välittömästi yhteys lääkäriin, joka tutkii potilaan ja määrää lisätutkimusmenetelmiä oikean diagnoosin tekemiseksi.

Aivokalvon vaurioitumisjaksolle on ominaista potilaan tilan paheneminen: hypertermia jopa 39 celsiusasteeseen. Pään kipu muuttuu sietämättömäksi ja voimakkaaksi, henkilö on liian herkkä valolle ja äänille. Punaiset täplät voivat ilmaantua ja kadota kaikkialla kehossa. On myös aivokalvon oireita: jännittyneet pään takaosan lihakset, kyvyttömyys kallistaa päätä rintaan ja suoristaa vääntynyttä polvinivel jalka. Nämä oireet korostuvat ajan myötä. Kymmenentenä päivänä potilaan tajunta hämmentyy.

Terminaalijakso tai halvauksen ja pareesin jakso - on ominaista tajunnan puute, heikentynyt hengitys ja sydämen syke, keskeisten kouristusten esiintyminen. Tänä aikana kuolema tapahtuu useimmiten aivojen hengitys- ja kardiovaskulaarisen keskuksen halvaantumisen vuoksi.

Taudin muodot erotetaan aivokalvon vaurion piirteistä:

• Selkärangan tuberkuloottinen aivokalvontulehdus - alkaa selkäytimen aivokalvon vaurion merkeillä. Toisella jaksolla havaitaan voimakasta vyötyyppistä kipua, joka johtuu selkäytimen juurten osallistumisesta prosessiin. Lisäksi virtsaaminen viivästyy, ja se korvataan ulosteiden ja virtsan inkontinenssilla.
• Basilaarinen tuberkuloosi aivokalvontulehdus klassinen tyyppi, mutta päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu lisääntyvät. Sekä aivokalvon oireet, joissa on merkkejä melkein kaikkien aivohermojen häiriöistä. Näitä ovat näön heikkeneminen, karsastus, yläluomen roikkuminen, kasvojen epäsymmetria, puhe- ja nielemishäiriö. Terminaalijakso (patofunktionaaliset häiriöt) saapuu nopeasti.
• Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti- ilmenee selvästi taudin kulun kolmannella jaksolla. Sille on ominaista voimakkaat enkefaliitin oireet: herkkyyden menetys, pareesi, hengitys- ja sydämentykytyshäiriöt, potilaasta johtuvat haavaumit.

Komplikaatiot

Usein ihmisille, joilla on heikentynyt kehon puolustuskyky, kehittyy komplikaatioita, kuten:

• Pareesi ja halvaus keskustyypin.
• Syvän tai pinnallisen herkkyyden puute.
• Näkökyvyn rikkominen.
• Puhehäiriö.
• Enkefaliitti.
• Septikopemia.

Toipumisen jälkeenkin työllistymisen ja muun toiminnan ennuste voi olla huono, koska komplikaatioita havaitaan usein.

Jotkut ihmiset pysyvät kantajina, varsinkin jos on komplikaatioita. Ne muodostavat uhan ympärillään oleville ihmisille. Taudin oireita ei ole, ja taudinaiheuttaja vapautuu aikana ulkoinen ympäristö jatkuu, mikä johtaa muiden ihmisten tartunnan saamiseen.

Taudin diagnoosi

Diagnoosin pääkohdat ovat:

• Potilaan valitukset.
• Lääkärintarkastus.
• epidemiologinen historia.
• Yleinen analyysi verta.
• mikroskooppinen tutkimus selkäydinneste.
• polymeraasiketjureaktio.

Laitteen tiedot:

• Aivojen ja selkäytimen CT-skannaus.
• Röntgenkuva elimistä rintaontelo ja luut.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ensisijainen hoito

Jos sinulla on kuumetta, heikkoutta, päänsärkyä, pahoinvointia, sinun tulee kääntyä terapeutin puoleen, perhelääkäri tai soita ambulanssille sairaanhoito. Sitten potilas lähetetään neurologiselle osastolle tai ftisiatriseen sairaalaan, jossa hän suorittaa diagnostiikan. Hoito tulee suorittaa vain ftisiatrian osastolla, koska potilas on erittäin tarttuva muille.

Päähoito koostuu seuraavista osista:

• Tila - osasto (potilas on osastolla hoitojakson aikana).
• Ruokavalio - täysravinto, lukuun ottamatta rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia, jotka sisältävät runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita. On myös tärkeää säilyttää proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien pitoisuus ruokavaliossa. Suositeltu ateriamäärä on 4-6 ateriaa päivässä. Ruokavalion tulee olla täynnä vihanneksia ja kauden hedelmiä.
• Sairaanhoidon: etambutoli, isoniatsidi, rifampisiini tai pyratsiiniamidi

Lääkärin neuvoja! Potilas noudattaa ruokavaliota myös sairaalahoidon jälkeen

Hoidon alussa käytetään yhdistettyä lääkkeiden antotapaa: parenteraalista ja suun kautta. Lisäksi käytetään vain tabletointimuotoja. Hoidon kesto on vähintään 6 kuukautta.

Käytä myös lääkkeitä neurologisen kuvan hoitoon:

• Kuivuminen - furosemidi, hydroklooritiatsidi, mannitoli.
• Detoksifikaatio - suolaliuokset.
• Palauttava hoito - B-ryhmän vitamiinit.

Jos komplikaatioiden riski on suuri, käytetään glukokortikoideja.

Sairauksien ehkäisy

Nykyään on olemassa yleis- ja erityisehkäisy tuberkuloosille, joka johtuu sen laajasta levinneisyydestä. Erityisen tärkeää varhainen diagnoosi potilaan oikea-aikainen sairaalahoito ja täydellinen hoito kärsivällinen. Kotiutuksen jälkeen kaikki potilaat ovat alttiita lääkärin tarkkailu lääkärin määräajoin tekemällä tarkastuksella ja testeillä uusiutumisen havaitsemiseksi tehokkaasti ja oikea-aikaisesti. Seuranta jatkuu kolme vuotta.

Yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• Väestön terveyskasvatus.
• Terveys- ja hygieniatoimenpiteet.
• Suunniteltujen lääketieteellisten tarkastusten suorittaminen (fluorografinen tutkimus keskimäärin kerran vuodessa).

Rokote on tärkein tapa ehkäistä tuberkuloosia aivokalvontulehdusta (kuva: www.kp.kz)

Erityinen ehkäisy toteutetaan käyttämällä. Se suoritetaan synnytyssairaalassa lapsen ensimmäisten 3-7 päivän aikana. Jos Mantoux-reaktio on negatiivinen, uusintarokotus suoritetaan 7 ja 14-vuotiaana (lääkkeen toistuva anto).

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on niin vaarallinen, että se johtaa kuolemaan tai pysyvään vammaan. Täydellinen paraneminen tapahtuu vain, kun varhainen havaitseminen sairaudesta ja sen laadukkaasta hoidosta. Älä unohda taudin ensimmäisiä merkkejä.

Tuberkuloosi voi vaikuttaa useimpiin elimiin ja järjestelmiin ihmiskehon ja keskushermosto ei ole poikkeus. Ja vaikka sisään viime vuodet sairaus on diagnosoitu yli alkuvaiheessa, hoitomenetelmät ovat kehittyneet ja kuolleisuus siihen on vähentynyt merkittävästi, tuberkuloosi aivokalvontulehdus on edelleen suuri vaara tänä päivänä.

Mikä on tuberkuloosi aivokalvontulehdus

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on pääasiassa toissijainen aivokalvon tulehdus, jota esiintyy yleensä potilailla, joilla on useita muotoja tuberkuloosi. Potilaiden joukossa alle 5-vuotiaat lapset, nuoret, vanhukset sekä immuunikatopotilaat ovat todennäköisemmin. Taudin puhkeamista havaitaan talvi-kevätkaudella, vaikka myös tartuntariski säilyy koko kalenterivuoden ajan.

Patogeneesi

Puhutaanpa siitä, kuinka tuberkuloosi aivokalvontulehdus tarttuu.
Taudin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tämä tarkoittaa, että aivokalvon tuberkuloosin esiintyminen ja sen kehittyminen tapahtuu vain, jos kehossa on jo jonkin elimen tai järjestelmän tuberkuloosivaurio. Vain 3 %:lla potilaista ei voitu määrittää taudin ensisijaista fokusta.

Infektio tapahtuu kahdessa vaiheessa:

• veren kautta: granulooman muodostuminen tapahtuu vaurion aiheuttamana suonikalvon plexus kammiot;
• nestemäinen jakautuminen: MBT saavuttaa aivojen pohjan tartuttaen aivokalvot ja aiheuttaen suonissa allergian, joka ilmenee akuuttina aivokalvonoireyhtymänä.

Syyt

Taudin pääasiallinen syy on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama potilaan minkä tahansa elimen tappio. Tuberkuloosibacillus joutuu veren mukana aivo-selkäydinnesteeseen, asetetaan pia materille ja alkaa lisääntyä, mikä johtaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehittymiseen.

Alttiimpia tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle ovat heikentyneet immuunijärjestelmät (mukaan lukien AIDS- ja HIV-potilaat, alkoholistit, huumeidenkäyttäjät), ja riskiryhmään kuuluvat myös ne, jotka ovat äskettäin olleet tekemisissä tuberkuloosipotilaan (ja missä tahansa muodossa) kanssa tai ovat sairastaneet sitä itse.

Taudin oireet

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireiden tyypillinen piirre on asteittainen alkaminen pitkällä prodromaalisella jaksolla (jopa 6 viikkoa), jonka aikana voidaan havaita jonkin verran muutoksia potilaan henkisessä tilassa.

Nimittäin:

• apatia;
• lisääntynyt ärtyneisyys;
• väsymys;
• unen huononeminen;
• ruokahalun puute;
• esiintyminen päivittäin (yleensä iltaisin).

Jossa yleinen tila voidaan pitää normaalina, aluksi potilas jopa jatkaa omaansa ammatillista toimintaa. Päänsäryn voimakkuus kuitenkin lisääntyy (usein esiintyy oksentelua), kehon lämpötila nousee, yleinen tila huononee merkittävästi, potilas ei voi enää elää normaalia elämää ja kääntyy lääkärin puoleen.

Jos lääkäri havaitsee aivokalvon oireyhtymän, oikean diagnoosin tekemisen todennäköisyys on korkea.

Meningeaalinen oireyhtymä on niskajäykkyys, vaikeat (melkein sietämättömät) päänsäryt ja Kernigin oire.

Niskalihasten jäykkyys viittaa taudin varhaiseen oireeseen. Se ilmenee kallistamalla potilaan päätä taaksepäin, ja kaikki muutokset tässä asennossa annetaan kova kipu. Tämä ongelma havaitaan koko taudin ajan.

Kernigin oireelle on ominaista kyvyttömyys pidentää jalkaa polven kohdalla edellyttäen, että se on taipunut polven ja lonkan nivelistä. Ja kun yrität taivuttaa potilaan jalkaa sisään lonkkanivel kun polvi on taipumaton, hän taivuttaa sitä samanaikaisesti polvinivelestä.

Aivokalvon oireyhtymään liittyvät häiriöt:

• erityshäiriöt (lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu);
• hengityselinten häiriöt;
• verenpaineen vaihtelut;
• kohonnut lämpötila (jopa 40 ° C);
• melu-intoleranssi ja valonarkuus. Potilaat makaavat silmät kiinni, älä puhu, yritä vastata kysymyksiin yksitavuisina;
• myöhemmissä vaiheissa - hämmennys ja kooma, ruumiinlämpö voi nousta 41-42 °C:seen tai päinvastoin laskea 35 °C:seen, pulssi saavuttaa 200 lyöntiä minuutissa, hengitys on rytmistä.

Päällä viimeinen vaihe parantuminen ei ole enää mahdollista ja potilas kuolee (yleensä vasomotoristen ja hengityskeskusten halvaantumisen seurauksena)

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen luokitus

Kuva tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta, joka paljastettiin magneettikuvauksessa

Riippuen esiintyvyydestä ja sijainnista patologinen prosessi jakaa 3 kliininen tyyppi tuberkuloosi aivokalvontulehdus:

• basaali(basilar);
• aivo-selkäydin meningoenkefaliitti;
• herainen tuberkuloosi aivokalvontulehdus.

Basilaarinen meningiitti iskee aivohermot. Aivokalvon oire ilmaistaan, samalla kun älyllisiä häiriöitä ei havaita. Taudin kulku on melko vakava, pahenemismahdollisuudet ovat mahdollisia. Hoidon tulos on myönteinen.

Meningoenkefaliitti johtaa verenvuotoon ja aivojen pehmenemiseen. Tämän sairausmuodon kulku on vaikea, ja uusiutumisen todennäköisyys on myös korkea. 50 prosentissa tapauksista tulos on epäsuotuisa. Lisäksi jopa puolet toipuneista on jäljellä liikehäiriöt(raajojen pareesi), mielenterveyshäiriöt ja vesipää-ilmiöt.

klo seroosityyppi tuberkuloosi aivokalvontulehdus, aivojen pohjalle on kertynyt eritteitä ( kirkas neste jotka sisältävät seroosikalvojen soluja). Meningeaalinen oireyhtymä on lievä. Tulos on suotuisa, tämä muoto etenee yleensä ilman komplikaatioita ja uusiutumista.

Diagnostiikka

Aivo-selkäydinnesteen analyysillä on suuri merkitys diagnoosissa. Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen todennäköisyys on suuri, jos pistos:

• aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää, virtaa ulos tippoina, sen paine kasvaa;
• proteiinipitoisuus on normaalia korkeampi;
• glukoosipitoisuus on pienempi.
• Samalla verikuva pysyy käytännössä ennallaan.

Pakollinen diagnoosiin:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• tuberkuliinitesti.

Hoitotyön tarkkailu

Kotiin palattuaan niitä, joilla on ollut aivokalvontulehdus, tarkkaillaan vielä 2-3 vuotta. Kysymys heidän työkyvystään nostetaan esille vähintään vuoden kuluttua sairaalahoidon päättymisestä.

Jäännösvaikutusten (ilmaistuna) esiintyessä parantuneen katsotaan tarvitsevan jatkuvaa hoitoa ja ammatillisesti vammaiseksi, tällaisten ilmiöiden puuttuessa - vammaiseksi, mutta ilman ulkopuolisen hoidon tarvetta.

Jäännösvaikutusten ja muiden vasta-aiheiden puuttuessa voidaan esittää kysymys ammatilliseen toimintaan palaamisesta.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on erittäin vakava ja vaarallinen sairaus.

JA hyvin tärkeä onnistuneen hoidon kannalta on oikea-aikainen diagnoosi. Muista tämä ja pidä huolta itsestäsi!

Video, joka kertoo kuinka aivokalvontulehdus on vaarallinen:

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ilmenee yleensä kolmessa kliinisessä oireryhmässä:

1. aivokalvon oireyhtymä.

2. oireet, aivohermojen ja selkäytimen juurten vauriot.

3. aivojen aineen fokusoituneiden leesioiden oireyhtymä.

Meningeaaliseen oireyhtymään kuuluu kaksi oiretta: päänsärky ja kontraktuurit. Päänsärky johtuu pia materin vaurioista. kolmois- ja vagushermojen toksinen ärsytys, lisääntynyt kallonsisäinen paine. Supistukset ovat seurausta tulehdusprosessin aiheuttamasta hermojuurien ärsytyksestä ja aivo-selkäydinnesteen paineen noususta. Juurien vaurioituminen johtaa niskakyhmyn, vartalon, vatsan lihasten sävyn kohoamiseen, mikä määrittää oireiden ilmenemisen (niskajäykkyys, vetäytynyt vatsa, opistotonus, Kernigin s-m, Brudzinskyn s-m). Lisäksi aivokalvon oireyhtymään voi liittyä: oksentelua (ilmenee oksennusytimen ärsytyksen seurauksena vagus hermo); kuume, pulssin ja lämpötilan dissosiaatio, vasomotoriset häiriöt (Trousseau-täplät, punainen dermografismi), hyperestesia; patologisten jännerefleksien esiintyminen (Babinski jne.).

Aivohermojen ja selkäydinkalvojen vaurion oireet.

Tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa kaikki 12 paria kraniaalihermoja voivat kärsiä, mutta ne ovat yleisempiä;

3 paria (okulomotorinen) - ptoosi, pupillien ahtauma tai laajentuminen, erilainen karsastus,

6 paria (abductor) - yksi- tai kaksipuolinen konvergentti strabismus;

7 paria (kasvot) - kasvojen epäsymmetria: leesion puolella nasolaabiaaliset poimut tasoittuvat, suun kulma laskee, laajenee silmäluoman halkeama;

8 paria (auditiivinen) - sisäkorvahaaran toimintahäiriö:

melun tunne, useammin vaimenemisen muodossa, harvoin täydellinen menetys kuulohäiriöt, vestibulaaritoiminnan häiriöt - huimaus, putoamisen tunne, epävakaa kävely

9 paria (glossopharyngeal) - nielemis- tai tukehtumisvaikeudet syömisen aikana, afonia,

10 para (vaeltava) afonia, hengitys- ja pulssin rytmihäiriöt

12 paria (sublingvaalinen)

Muutokset silmänpohjassa - useammin näköhermojen kongestiivisina nänneinä. Valitukset sumeuden (sumun) tunteesta silmien edessä, etenemisen kanssa - näöntarkkuuden heikkeneminen sokeuteen asti. Kolmoishermo vaikuttaa harvoin.

Aivojen aineen fokusaalisten vaurioiden oireyhtymä.

Ilmenee keskusalkuperäisestä afasiasta, hemiparalyysistä ja hemipareesista. Nämä vauriot perustuvat aivokalvon verisuonten etenevään endarteriitiin, johon liittyy iskemia ja sitä seuraava aivokudoksen osan pehmeneminen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tärkeimmät muodot.

Patomorfologisista muutoksista ja tiettyjen kliinisten ilmenemismuotojen esiintyvyydestä riippuen tuberkuloosin aivokalvontulehduksia on kolme päämuotoa: basilaarinen aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, aivo-selkäydinkalvontulehdus.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen aikana erotetaan kolme jaksoa: keskushermoston ärsytyksen prodromaalinen jakso, pareesi- ja halvausjakso,

basilaarinen aivokalvontulehdus, esiintyy henkilöllä, joka ei ole aiemmin saanut tuberkuloosilääkkeitä.

1 jakso (prodromaalinen). Kesto 1-4 viikkoa. Sairaus kehittyy vähitellen; on yleistä huonovointisuutta, lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta, ärtyneisyyttä, uneliaisuutta, vähentynyttä kiinnostusta ympäristöä kohtaan, itkuisuutta, apatiaa, ajoittaista päänsärkyä, jota kirkas valo ja melu pahentavat. Kehon lämpötila voi tänä aikana olla subfebriili, joskus esiintyy "syytöntä" oksentelua, taipumus viivästyttää ulostetta. Pulssi voi olla harvinainen - bradykardia. Prodromaalijakson loppuun mennessä vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt ilmenevät jatkuvan punaisen dermografismin muodossa, spontaanisti ilmaantuvina ja nopeasti katoavina punaisina täplinä (Trousseau-täplät).

2 jakso (keskushermoston ärsytysjakso). 8-14 sairauspäivää. Kaikki prodromaalijakson oireet lisääntyvät voimakkaasti. Kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een ja sen yläpuolelle. Valonarkuus, melu-intoleranssi, lisääntynyt ihon hyperestesia havaitaan. Päänsärky voimakas, jatkuva, ja lokalisointi edestä tai takaraivoalue. Oksentelua esiintyy - esiintyy usein äkillisesti, ilman aikaisempaa pahoinvointia, joskus asennon muutoksella. Tyypillistä "suihkulähteen" oksentelua. Ruokahaluttomuus tulee anoreksiaan. Uneliaisuus ja letargia lisääntyvät, tajunta on masentunut. Bradykardia korvataan takykardialla. Verenpaine nousee. On ummetusta ilman turvotusta (jolle on ominaista veneen muotoinen vatsa).

Toisen jakson alussa (ensimmäisen lopussa) - 5-7-8 päivää taudin alkamisesta ilmaantuu lieviä aivokalvon oireita. On oireita aivohermojen vauriosta.

3 jakso (pääte). 15 - 21-24 sairauspäivää. Tulehdusprosessi pia materista leviää aivojen aineeseen (kosketus- tai perivaskulaarisesti), ilmenee fokaalisia oireita aivojen aineen vauriosta. Tälle ajanjaksolle on ominaista meningoenkefaliitin merkkien vallitsevuus.

Potilaan tajunta on täysin menetetty, voi esiintyä kouristuksia, takykardiaa. Cheyne-Stokesin hengitysrytmi. Mahdollinen hypertermia tai lämpötilan lasku normaalin alueen alapuolelle, herkkyyshäiriöt, pareesi, halvaus. 6-7 %:lla potilaista liikehäiriöitä voi esiintyä useammilla aikaiset päivämäärät(varsinkin lapsilla varhainen ikä). Lisäksi hyperkinesiat ovat tyypillisiä (ne voivat olla yksi- ja kaksipuolisia, luonteeltaan koreoateettisia ja koreomyoklonisia liikkeitä). Hyperkineesi joskus edeltää halvauksen ilmaantumista. Kolmannen jakson loppuun mennessä kehittyy uupumus, ilmaantuu makuuhaavoja hermoston troofisen toiminnan rikkomisen seurauksena, ja tämän jälkeen kuolema tapahtuu hengitys- ja verisuonikeskusten halvaantuessa.

Kliiniset oireet huomioon ottaen tunnistettiin tuberkuloosin aivokalvontulehduksen muodot, yleisimmät basilaarinen muoto.

Toisen jakson loppuun mennessä tietoisuus on yleensä hämmentynyt, havaitaan voimakas letargia. Potilas makaa pää taakse heitettynä (asento "kytkitty liipaisin"), silmät kiinni, jalat vatsaa kohti vedettyinä, vatsa vedettynä sisään, vatsalihakset jännittyneinä. Jännerefleksien (vatsan, polven jne.) katoaminen tai perversio on ominaista.

Meningoenkefaliittimuoto (meningoenkefaliitti).

Prosessin tärkein lokalisointi ylempi akseli ja interstitiaaliset aivot. Muoto on vaikea ja esiintyy melko usein, esiintyy aivokalvon tuberkuloosin etenevässä kulmassa spesifisen hoidon puuttuessa. Tälle aivokalvontulehduksen muodolle on ominaista oireet, jotka ilmenevät basilaarisen aivokalvontulehduksen kolmannella jaksolla.

Aivokalvontulehduksen aivo-selkäydin (diffuusi) muoto.

Esiintyy harvoin. Se alkaa yleensä aivojen pehmeiden aivokalvojen vaurion oireilla. Tulevaisuudessa (2. tai 3. jaksolla) vyökipuja ilmaantuu rinnassa, selkärangassa, vatsassa prosessin leviämisen vuoksi radikulaarisiin segmentteihin selkäydinhermot. Radikulaariset kivut ovat varhaisimpia oireita aivo-selkäydinnesteen kulkureittien kehittyneestä tukkeutumisesta. Taudin edetessä lantion elinten toimintahäiriöitä ilmenee - aluksi virtsaamisvaikeudet ja jatkuva ummetus, myöhemmin virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys. On myös liikehäiriöitä monopareesin tai velttoisen halvauksen muodossa.

Tuberkuloosilääkkeisiin liittyvä tuberkuloosi aivokalvontulehdus on epätavallinen kurssi. Prosessi kehittyy vähitellen, ja oireet ovat hyvin vähäisiä: letargiaa, oksentelua, ajoittain lievää päänsärkyä, aivokalvon oireet ovat lieviä. Myöhäinen meningoenkefaliitti kliininen kuva tulee selväksi.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus vauvoilla.

Imeväisillä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kliininen kuva voi hävitä. Kuumeen, lisääntyvän uneliaisuuden ja heikkouden lisäksi muita taudin oireita ei välttämättä havaita. Ratkaisevaa tässä tapauksessa on fontanelin tilan arviointi (sen jännitys, pullistuminen sagittaalisen ompeleen eroon). Lisäksi voi olla akuutti salamavirta tuberkuloosi aivokalvontulehdus, kun varhaisesta hoidosta huolimatta kuolema tapahtuu nopeasti.

Akuutti kurssi tuberkuloottista aivokalvontulehdusta ilman esiastejaksoa voi esiintyä vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla vakavan tuberkuloosiprosessin (esimerkiksi akuutin levinneen keuhkotuberkuloosin) taustalla.

Tuberkuloosin meningiitin kulun piirteet varhaislapsuudessa.

Sairauden puhkeaminen on usein akuuttia (lapsen kehon riittämättömän vastustuskyvyn ja veri-aivoesteen lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi).

Kouristukset ilmaantuvat sairauden ensimmäisinä päivinä. Tajunnan häiriö ja keskushermoston vaurion ensimmäiset fokaaliset oireet pareesin ja raajojen halvauksen muodossa ilmenevät taudin varhaisemmassa vaiheessa. Bradykardiaa ei ole. Ulosteen kertymistä ei ole, useammin se lisääntyy jopa 3-5 kertaa päivässä yhdessä oksentamisen kanssa (2-4 kertaa päivässä), joka muistuttaa dyspepsiaa (ero on, että ekssikoosia ei ole).

Hydrocephalus kehittyy erittäin nopeasti (kiinnitä huomiota fontanelin jännitykseen ja pullistumiseen).

Johdanto

Patogeneesi ja patomorfologia

Kliiniset ilmentymät

Diagnostiikka, differentiaalidiagnostiikka

Hoito ja kuntoutus

Aivokalvon tuberkuloosi tai tuberkuloosi aivokalvontulehdus on tuberkuloosin vakavin muoto. 1900-luvun lääketieteen merkittävä saavutus. oli tuberkuloosin meningiitin onnistunut hoito, ennen kuin streptomysiinin käyttö oli ehdottoman tappava sairaus.

Antibakteerisella kaudella tuberkuloosi meningiitti oli pääosin lapsuuden sairaus. Sen osuus ensimmäistä kertaa tuberkuloosiin sairastuneiden lasten joukossa oli 26-37 %. Tällä hetkellä lapsilla, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloosi, se on 0,86 %, aikuisilla - 0,13 % ja tuberkuloosin aivokalvontulehduksen yleinen ilmaantuvuus vuosina 1997–2001 oli 0,05–0,02 100 tuhatta asukasta kohti.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ilmaantuvuuden lasku maassamme saavutettiin lasten ja nuorten BCG-rokotusten ja uusintarokotusten käytön, tuberkuloosiriskissä olevien ihmisten kemoprofylaksin sekä lasten ja aikuisten kaikkien tuberkuloosimuotojen kemoterapian menestyksen ansiosta.

Tällä hetkellä tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on pääasiassa rokottamaton BCG-lapsilla varhaisessa iässä, perhekontakteista, epäsosiaalisista perheistä. Aikuisilla, useimmiten epäsosiaalista elämäntapaa elävät ihmiset, siirtolaiset, potilaat, joilla on progressiivinen keuhko- ja ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi, sairastuvat tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen. Samoissa potilasryhmissä sen vaikein kulku ja huonommat tulokset havaitaan.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on nykyään, kuten ennenkin, yksi vaikeimmin diagnosoitavista sairauksista. Sen oikea-aikainen havaitseminen (jopa 10 päivää) havaitaan vain 25 - 30 prosentilla potilaista. Usein tuberkuloosin aivokalvontulehdus aiheuttaa suuria vaikeuksia diagnosoida, varsinkin henkilöillä, joilla on selittämätön tuberkuloosin sijainti muissa elimissä. Lisäksi myöhäinen lääkärikäynti, aivokalvontulehduksen epätyypillinen kulku, sen yhdistelmä keuhko- ja ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin etenevien muotojen kanssa, mykobakteerien lääkeresistenssin esiintyminen johtaa hoidon tehokkuuden heikkenemiseen. Siksi tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosointi- ja hoitomenetelmien parantaminen, tuberkuloosin vastaisen työn parantaminen yleensäkin ovat edelleen ftisiologian oleellisia tehtäviä.

Patogeneesi

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on pääosin sekundaarinen tuberkuloosivaurio (tulehdus) kalvoissa (pehmeä, araknoidinen ja vähemmän kova), jota esiintyy potilailla, joilla on erilaisia, useammin aktiivisia ja laajalle levinneitä tuberkuloosin muotoja. Tämän paikan tuberkuloosi on vakavin. Aikuisilla tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on usein ilmentymä tuberkuloosin pahenemisesta ja voi olla sen ainoa vakiintunut sijainti.

Taustalla olevan tuberkuloosiprosessin sijainti ja luonne vaikuttavat tuberkuloosin aivokalvontulehduksen patogeneesiin. Primaarisessa, levinneessä keuhkotuberkuloosissa mycobacterium tuberculosis tunkeutuu keskushermostoon. hermosto lymfohematogeenisella tavalla, koska imusolmuke on yhteydessä verenkiertoon. Aivokalvon tuberkuloositulehdus tapahtuu mykobakteerien suoralla tunkeutumisella hermostoon johtuen verisuoniesteen rikkomisesta. Tämä tapahtuu aivojen verisuonten, kalvojen, suonipunteiden hyperergisessa tilassa, joka johtuu epäspesifisestä ja spesifisestä (mykobakteerien) herkistymisestä. Morfologisesti tämä ilmaistaan ​​verisuonen seinämän fibrinoidisena nekroosina sekä niiden lisääntyneenä läpäisevyytenä. Ratkaiseva tekijä ovat tuberkuloosimykobakteerit, jotka vauriossa aiheuttavat kehon lisääntynyttä herkkyyttä tuberkuloositartunnalle ja tunkeutuessaan aivojen kammioiden suonikalvon muuttuneiden suonien läpi johtavat niiden spesifiseen vaurioon. Aivopohjan aivokalvot ovat pääosin tulehtuneita, joissa kehittyy tuberkuloositulehdus. Sieltä prosessi Sylvian vesisäiliötä pitkin ulottuu aivopuoliskon kalvoihin, pitkittäisytimen kalvoihin ja selkäytimeen.

Tuberkuloosiprosessin lokalisoituessa selkärangaan, kallon luihin, sisäkorvaan infektio siirtyy aivokalvoon liquorogeenisia ja kosketusreittejä pitkin. Aivokalvot voivat myös saada tartunnan aivoissa olevista tuberkuloosipesäkkeistä (tuberkulooma), koska tuberkuloosi aktivoituu niissä.

Aivokalvon lymfogeeninen infektioreitti löytyy 17,4 %:lla potilaista. Samaan aikaan Mycobacterium tuberculosis tuberkuloosin saastuttaman imusolmukkeiden kaulaketjun ylemmästä kohdunkaulan fragmentista perivaskulaaristen ja perineuraalisten imusuonten kautta pääsee aivokalvoihin.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen patogeneesissä tärkeitä ovat ilmastolliset, meteorologiset tekijät, vuodenajat, menneet infektiot, fyysiset ja henkiset traumat, insolaatio, läheinen ja pitkäaikainen kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa. Nämä tekijät aiheuttavat kehon herkistymistä ja vastustuskyvyn heikkenemistä.