Balashikha

2006

PAROKSYSMISET TAANTON HÄIRIÖT.

DIAGNOOSIN, PÄIVÄHOIDON JA SOLASLÄÄKÄRINTARKASTUKSEN ajankohtaiset kysymykset

Kokoonpantu sotilaskliinisen pääsairaalassa

Venäjän sisäministeriön sisäiset joukot

Koonnut: eversti lääkintäpalvelut, lääkintäpalvelun everstiluutnantti.

Venäjän sisäministeriön sisäjoukkojen siviililain sotilaslääketieteen osaston päällikön päätoimituksessa, ehdokas lääketiede Lääkärin kenraalimajuri

Erotusdiagnoosi paroksysmaaliset tajunnanhäiriöt (PRS) on yksi kliinisen lääketieteen vaikeimmista ongelmista. Äkilliset tajunnanhäiriöt kuuluvat patologisten tilojen vakavimpiin ja pelottavimpiin ilmenemismuotoihin, jotka usein muodostavat todellisen hengenvaaran ja edellyttävät siksi lääkäriltä välitöntä ja tarkkaa diagnoosia, todennettuja ja päättäväisiä toimia.

Tietämyksen parantaminen etiologian, klinikan, tajunnan paroksysmaalisten häiriöiden diagnosoinnin alalla auttaa välttämään lääketieteellisiä virheitä diagnoosissa, ohjaa lääkärin oikea valinta potilaiden hoidon periaatteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet, toistuva pyörtyminen.

synkopeen myöhäinen debyytti (40-50 vuoden jälkeen),

äkillinen tajunnan menetys ilman pyörtymistä edeltäviä reaktioita,

"pyörtymistä edeltävänä aikana sydämen keskeytysten tunne, mikä osoittaa pyörtymisen arytmisen synnyn,

Pyörtymisen esiintymisen suhde fyysiseen aktiivisuuteen, harjoituksen lopettamiseen ja kehon asennon muutokseen.

Kardiogeeniselle pyörtymiselle on ominaista:

Synkopen kehittyminen sydämen supistuksilla alle 35-45 lyöntiä minuutissa tai yli 150 lyöntiä minuutissa,

aivojen verenvirtauksen rikkominen pyörtymisen kehittyessä.

Takykardiapyörtyminen on muunnelma kardiogeenisestä pyörtymisestä, joille on ominaista:

syanoosi,

kalpeus iho,

lyhytaikainen tajunnan menetys.

Syitä:

· sydäninfarkti,

sydänlihastulehdus,

päihtymys,

infektiot,

sydänvikoja,

sairaudet ääreishermot ja aivot

aorttastenoosi ja muut sydänvauriot,

Primaarinen keuhkoverenpainetauti

refleksi - vaikutuksen vuoksi vagus hermo(divertikuloosi, ruokatorven kasvaimet, keuhkopussintulehdus, sappikivitauti).

Aivoverenkiertohäiriölle on ominaista:

äkillinen tajunnan menetys

Syitä voivat olla:

stressi,

ateroskleroosi aivovaltimot,

poikkeavuuksia ylemmät divisioonat selkärangan.

pyörtyminen riittämättömyyden vuoksi aivoverenkiertoa vertebrobasilaarisessa altaassa

Synkopaaliset sairaudet voivat olla ilmentymiä aivorungon rakenteiden lyhytaikaisesta palautuvasta iskemiasta, joka voi kehittyä akuutisti ekstravaskulaarisella vaikutuksella vertebrovaskulaarisen altaan verisuonissa: parilliseen nikamavaltimoon (osteokondroosi). kohdunkaulan selkäranka, kallon ja nikamaliitoksen kehityksen poikkeavuudet jne.) tai hemodynaaminen dekompensaatio tällä alueella vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan taustalla (dyscirculatory enkefalopatia, subclavian steal -oireyhtymä, nikamavaltimon aneurysmaalinen vaurio jne.). Niiden alkuperässä kiinnitetään paljon huomiota nikamavaltimoiden mutkiin ja puristumiseen sekä niiden rakenteen poikkeamiin (hypoplasia, mutkaisuus, epätyypillinen luukanavaan pääsyn taso jne.).

Selkärangan synkopaalisyndrooma on ominaista

tajunnan menetys jyrkän pään käännöksen kanssa edelliseen Niskakipu, toistuva huimaus, melu päässä ja vaikea lihasten hypotensio muutaman tunnin kuluessa potilaan heräämisestä.

Dysmetabolinen pyörtyminen

Yleisimmät pyörtymisen dysmetaboliset syyt ovat: hypoglykemia, hypoksia, anemia ja hyperventilaatio-oireyhtymästä johtuva hypokapnia.

Syy tajunnan menetykseen voi olla spontaani hypoglykemia liittyy liialliseen insuliinin vapautumiseen aterian jälkeen. Voit ajatella sitä, jos pyörtyminen toistuu 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen. Erotusdiagnoosi tulee tehdä hypoglykeemisen kooman ja hypoglykeemisen reaktion yhteydessä akuutin nälän, aliravitsemuksen tai insuliinin tai diabeteslääkkeiden käytön taustalla. On voimakas heikkous, "tyhjyyden tunne päässä", "sisäinen vapina kehossa", johon usein liittyy selkeä pään ja raajojen vapina. Ilmenee runsasta hikoilua, kehittyy eriasteista tajunnan tukahduttamista - lievästä hämmästyttävästä syvään stuporiin. Spontaani hypoglykemia, joka liittyy liialliseen insuliinin vapautumiseen aterian jälkeen, on lyhytkestoista eikä aiheuta lähes koskaan koomaa, joka voi kehittyä diabeetikoille. Pitkäaikaisessa ja vakavassa hypoglykemiassa voidaan havaita motorista kiihtymistä, psykopatologisia oireita, epileptiformisia kouristuskohtauksia. Poissaolon kanssa hätäapua potilaat joutuvat koomaan. Hypoglykemian syy voi olla myös aivolisäkkeen etuosan vajaatoiminta, Addisonin tauti, haiman adenooma, synnynnäinen fruktoosi-intoleranssi.

Hypokapnia (tason lasku hiilidioksidi valtimoveressä) kehittyy yleensä hyperventilaatio-oireyhtymän yhteydessä, ja hypoksinen pyörtyminen tapahtuu akuutti verenhukka, verisairauksia ja vuoristossa olemista.

hyperventilaatio-oireyhtymä. Lyhytaikainen tajunnan menetys hyperventilaatiossa liittyy pääasiassa valtimoveren hiilidioksidipitoisuuden nopeaan laskuun ja pH:n nousuun. Hyperventilaatio-oireyhtymän kliiniseen kuvaan kuuluvat hengityselinten häiriöt (ensinkin sen syvyyden lisääntyminen), lihasten tonic- ja motoriset häiriöt (vapina, tetania), aistihäiriöt (tunnottomuus, parestesia, kipu), mielenterveyshäiriöt (havaintopetokset, depersonalisaatio, derealisaatio, epätodellisuuden tunne, ympäristön omituisuus) ja autonomiset häiriöt. Hyperventilaatiokriisissä potilas kokee ilmanpuutetta, hengitysvaikeuksia, rintakehän puristustuntoa ja monia muita oireita. Hyökkäykseen liittyy ahdistusta, pelkoa, käyttäytymishäiriöitä. Täydellinen ja pitkittynyt tajunnan sammuttaminen ei ole GVS:lle ominaista.

Hypokapnisen hyperventilatorisen pyörtymisen tärkeä piirre on pitkä pyörtymistä edeltävä jakso (lipotymia). Se voi olla melko pitkä (minuutteja, kymmeniä minuutteja) ja siihen liittyy psyko-vegetatiivisia ilmenemismuotoja (pelko, ahdistus, sydämentykytys, kardialgia, ilmanpuute, parestesia jne.). Toinen ominaisuus on äkillisen tajunnan menetyksen puuttuminen. Yleensä aluksi on merkkejä muuttuneesta tajunnasta: epätodellisuuden tunne, ympäristön omituisuus. Samaan aikaan havaitaan "tietoisuuden välkkymisen" ilmiö - paluun ja tietoisuuden sammumisen jaksojen vuorottelu. Tajunnan menetys voi olla paljon pidempi kuin pelkkä pyörtyminen (10-20 minuuttia). Erityyppisiä hengityshäiriöitä voidaan havaita, tässä tilassa olevien potilaiden tyyppi ei muutu, erityisiä muutoksia hemodynaamisissa parametreissa ei havaita. Tässä tapauksessa "pyörtymisen" käsite ei ole täysin riittävä; pikemminkin tämän tilan voidaan katsoa johtuvan hyperventilaation aiheuttamista "transsi" muutoksista tajunnassa.

Hyperventilaatio-oireyhtymälle on ominaista:

nopea hengitys,

lisääntynyt adrenaliinin vapautuminen vereen ja hiilidioksiditason lasku,

Vähentynyt aivojen verenkierto.

Kehittää:

lisääntynyt hengitys nostettaessa painoja useammin siirryttäessä kyykkyasennosta pystysuoraan,

· nopea kävely ja juoksu.

Diagnoosi perustuu pyörtymisen ja hyperventilaatioon liittymiseen.

Pyörtyminen altistuessaan äärimmäisille tekijöille

Terävä muutos ympäristöolosuhteissa laukaisee kehon monimutkaisen adaptiivisen reaktion, jonka säätelyjärjestelmän perusta on autonominen hermosto. Altistuessa tekijöille, jotka ovat voimakkuudeltaan tai luonteeltaan äärirajoilla tai kehon vastekyvyn ulkopuolella, kehittyy vegetatiivinen epätasapaino, jonka kliininen ilmentymä on synkopaalinen tila. Yleisimmät pyörtymisen äärimmäiset laukaisevat tekijät ovat: hypoksinen, statokineettinen, hypovoleeminen, hyperbarinen, myrkytys, gravitaatio, hyperterminen, hyperkapninen.

Yleisimmät syyt fyysisille tekijöille altistumisesta johtuviin paroksismaalisiin tajunnanhäiriöihin:

ylikuumeneminen,

alijäähdytys,

sähköisku,

ylikuormituksen vaikutus lennon aikana,

Veren epäsuotuisa uudelleenjakautuminen massiivisen verenhukan tapauksessa, kehon alaosan dekompressio.

Yleensä pahenee ensin keskeinen näkemys, esineet eroavat toisistaan ​​epäselvästi, "harmaa verho" ilmestyy silmien eteen ja sitten keskusnäkö ("musta verho") katoaa kokonaan, orientaatio ympäristössä ja ajassa katoaa kokonaan, lihasten sävy on häiriintynyt ja tajunnan menetys kehittyy.

Psykogeeninen pyörtyminen ("pseudokohtaukset")

Psykogeeninen pyörtyminen (hysteerinen pyörtyminen) ovat paljon yleisempiä kuin ne on diagnosoitu. Niiden taajuus saavuttaa yksinkertaisen pyörtymisen taajuuden. Ne voivat ilmetä hysteria- ja emotionaalisten stressireaktioiden yhteydessä (konfliktit komentajan, kollegoiden kanssa, vaikeudet sopeutua sotilasryhmään). Epileptiformisen kouristuskohtauksen alla voidaan peittää hysteerinen kohtaus, jolle on ominaista yhteys traumaattiseen tilanteeseen (konfliktit, kokemukset) ja katsojien läsnäolo; potilaat eivät kaadu selälleen, vaan onnistuvat laskeutumaan hellästi alas heiluttaen usein käsiään ("prinsessa menetti tajuntansa"), joten he eivät juuri koskaan ruumiillinen vamma; huomiota kiinnitetään demonstratiiviseen käyttäytymiseen (ns. "kehonkieli"), ei ole tahatonta virtsaamista ja ulostamista, jos on kouristuksia, ne ovat teeskenteleviä, verenpaine pysyy normaalina, ne reagoivat selvästi ärsytyksiin - ammoniakki, ruiskutus kylmä vesi, energinen huuto, yritys avata potilaan silmät kohtaa vastustusta. Kohtauksen kesto on pidempi (kymmeniä minuutteja). Toisin kuin refleksi ja ortostaattinen pyörtyminen, se ei pysähdy vaaka-asennossa. Usein hysteerisen kohtauksen aikana esiintyy hyperventilaatiota, joka aiheuttaa hypokapnisen pyörtymisen. Poistu kohteesta " tajuton tila' on yleensä nopea. Potilaiden yleinen tila psykogeenisen pseudosynkoopin jälkeen on useimmiten tyydyttävä, potilaan rauhallinen asenne tapahtuneeseen havaitaan (kaunis välinpitämättömyyden oireyhtymä).

Lääkärin (lääkintätyöntekijän) on tärkeää selvittää, onko sotilaalla ollut samanlaisia ​​ja muita hysteerisiä ilmenemismuotoja: emotionaalista äänen menetystä, näkökyvyn heikkenemistä, herkkyyttä, liikkeitä jne.).

Mahdollinen psykogeeninen synty tulisi harkita, jos kouristuksia:

on epätavallinen, taiteellinen luonne,

tapahtua emotionaalisesti merkittävässä tilanteessa, todistajien läsnä ollessa,

aloita vähitellen

ei-stereotyyppinen (muutos hyökkäyksestä hyökkäykseen),

jäljitellä muissa ihmisissä havaittuja kohtauksia,

Esiintyy korkealla taajuudella

Kouristusten aikana esiintyy aktiivista vastustuskykyä lääkärin tutkimukselle.

huumepyörtymä

Näihin kuuluvat tapaukset, joissa pyörtyminen johtuu toiminnasta lääkkeet otettu eri syistä (väärä resepti, yliannostus, itsemurha jne.) liian suuria määriä. Pyörtymisen kehittyminen riippuu kussakin tapauksessa tietystä lääkkeestä ja sen vaikutusmekanismista.

Huumeet, jotka voivat aiheuttaa pyörtymistä (vaikuttavat merkittävästi sykkeeseen, verenpaineeseen ja toimiva tila aivot):

b-salpaajat (anapriliini, atenololi, metoprololi),

Keski-adrenolyyttiset aineet (kofeiini, kordiamiini),

ganglionisalpaajat (bentsogeksonium, pentamiini, pakykarpiini),

Psykoosilääkkeet (klooripromatsiini, haloperidoli, droperidoli),

rauhoittavat aineet (bentsodiatsepiinit (nitratsepaami), barbituraatit (fenobarbitaali),

vasoaktiiviset (vaskulaariset) lääkkeet (pentoksifylliini, vinposetiini, nicergoliini), keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (eufilliini),

Diagnostinen taktiikka yksinkertaiseen pyörtymiseen

Pyörtyminen on yleistä ja siihen voi liittyä erilaisia ​​sairauksia, joista monet vaativat kiireellistä hoitoa.

Siksi yksinkertaisen pyörtymisen diagnoosi, joka ei pääsääntöisesti aiheuta vakavaa uhkaa terveydelle, sisältää vaaran puuttua taustalla oleva sairaus. Alkuhistorian, lääkärintarkastuksen jälkeen diagnoosi voidaan todeta yli puolella potilaista jo hoitoyksikön vaiheessa.

Yksinkertaisen pyörtymisen diagnosoimiseksi paroksismaalisella tajunnanhäiriöllä on ensinnäkin suljettava pois:

1. Neurologiset sairaudet paroksismaalisilla tajunnanhäiriöillä (epilepsia, ohimenevä aivoverenkiertohäiriö, trauma, suuret prosessit jne.);

2. sydämen patologia (rytmihäiriöt, iskeeminen sairaus sydämet jne.)

Tältä osin yksikön lääkärin tekemä alustava diagnoosi on objektiivistettava neurologin ja terapeutin tekemällä kliinisellä tutkimuksella, useiden tutkimusten tuloksilla (sähkökardiografinen, elektroenkefalografinen ja monet muut).

Epilepsia ja epileptiset kohtaukset

Epilepsia(vanhakreikkalainen sana « epilambaneiini» ) tarkoittaa käännöksessä "kerää", "kerää". Ihmisten keskuudessa oli pitkään mystinen ajatus epilepsiasta. SISÄÄN muinainen Kreikka Epilepsiaa kutsuttiin "pyhäksi sairaudeksi", joka liittyi henkien, paholaisen, infuusioon kehoon. Samassa paikassa, Kreikassa ja Roomassa, tätä tautia pidettiin tarttuvana. Epilepsia mainitaan myös Pyhän evankeliumissa. Mark ja St. Luukas, joka kuvaa Kristuksen parantamaa pojan demonista, joka oli ottanut hänen ruumiinsa haltuunsa. 10.-11. vuosisadalla termi "epilepsia" näytti viittaavan epilepsiaan. Se, että monet suuret ihmiset (Sokrates, Platon, Julius Caesar, Caligula, Petrarka) kärsivät epilepsiasta, toimi edellytyksenä sen teorian leviämiselle, jonka mukaan epileptikot ovat älykkäitä ihmisiä. Kuitenkin myöhemmin (XVIII vuosisadalla) tämä sairaus alettiin tunnistaa hulluudeksi.

Tilastot osoittavat, että noin 1 % väestöstä kärsii epilepsiasta. Neurologisen sairastuvuuden rakenteessa epilepsia on 19%. Aivosairauksien joukossa epilepsia sijoittuu kolmannella sijalla esiintymistiheyden mukaan, kun taas on sanottava tämän taudin varhaisesta alkamisesta: 70–75 prosentilla potilaista kohtaukset alkavat ennen 25 vuoden ikää.

Epilepsiaa pidettiin vuosikymmeniä yhtenä sairautena. Tekijä: moderneja ideoita Epilepsia on joukko erilaisia ​​sairauksia, joiden pääasiallinen ilmentymä ovat epileptiset kohtaukset. Epileptinen kohtaus ilmenee aivojen viritys- ja estoprosessien häiriöiden seurauksena.

On korostettava, että useimmat epilepsian muodot eivät suinkaan ole tappavia ja niitä voidaan hoitaa menestyksekkäästi. Historia tuntee monia esimerkkejä epilepsiasta suurten tekijöiden - V. Van Goghin, G. Flaubertin ja muiden - keskuudessa, jotka eivät saaneet hoitoa, mutta pitkään aikaan säilyttivät luovuutensa. Tällaiset esimerkit ovat kuitenkin harvinaisia. Paljon useammin on tilanteita, joissa ennenaikainen hoito on vamman syy. Samaan aikaan epilepsian hoidon tehokkuuden määräävät pitkälti sen varhainen diagnosointi, lääkehoidon oikea-aikaisuus ja riittävyys sekä potilaan elämän sosiaaliset näkökohdat.

WHO:n määritelmän mukaan epilepsia on krooninen sairaus aivot, joille on ominaista toistuvat epileptiset kohtaukset, jotka johtuvat liiallisista hermosolujen purkauksista. Tämä määritelmä vaatii selvennystä useiden määräysten muodossa:

1. Epilepsia - riippumaton nosologinen muoto joilla on tietty etiologia ja patogeneesi, jonka diagnoosin edellytyksenä on luotettava kliininen tosiasia toistuvista (2 tai useammasta) "provosoimattomasta" (spontaanista) epilepsiakohtauksesta.

2. Epilepsia ei sisällä epileptistä oireyhtymää - epileptisiä kohtauksia, jotka ovat oire keskushermoston todellisesta patologiasta. hermosto. Episyndrooma on traumaattisen aivovaurion yleinen kliininen ilmentymä, akuutteja häiriöitä aivoverenkierto, meningoenkefaliitti, tilavuuspatologiset prosessit, perinnölliset sairaudet.

3. Epilepsia ei sisällä tapauksia, joissa esiintyy ns. epileptistä reaktiota - tilannekohtaista epileptistä kohtausta, joka ilmenee ilman aivopatologiaa ja epilepsiahistoriaa. Pääsyy epileptisen reaktion kehittymiseen on akuutit aineenvaihdunta- ja toksiset häiriöt.

4. Lääketieteellinen lähestymistapa "epilepsian" diagnosointiin tulee olla tiukasti yksilöllinen ja tasapainoinen yksittäisen provosoimattoman kouristuskohtauksen yhteydessä. Yksittäinen kohtaus, vaikka se onkin hälyttävä taudin kehittymismahdollisuuden suhteen, ei tarkoita ollenkaan, että potilaalla olisi epilepsia. Yksittäisiä kouristuksia voi usein esiintyä vaikutuksen alaisena erilaisia ​​tekijöitä- kuumetta aineenvaihduntahäiriöt(hypo- ja hyperglykemia, hypokalsemia, hyponatremia, hyperkalemia, hypomagnesemia), uremia, akuutti infektio, myrkytys jne. Listattujen provosoivien tekijöiden poistaminen johtaa kohtausten helpottamiseen.

Mitä ovat mahdollisia syitä epilepsia?

On olemassa huomattava määrä tekijöitä, jotka vaikuttavat epilepsian puhkeamiseen. Tärkeä rooli kuuluu perinnölliselle alttiudelle. Useimmissa tapauksissa epilepsia ei kuitenkaan ole perinnöllinen sairaus. Nykyään epilepsia jaetaan yleensä etiologian mukaan idiopaattiseen ja oireelliseen. Idiopaattinen epilepsia on puhtaasti perinnöllinen, ja oireinen epilepsia on seurausta ulkoisista vaikutuksista aivoihin ja sen rakenteellisiin vaurioihin.

Kaikki nämä tekijät (perinnölliset ja eksogeeniset) määräävät niin sanotun "alttiuden", koska jokainen tekijä luo edellytykset epilepsian kehittymiselle ja lisää sen esiintymisen riskiä.

Joissakin oireisen epilepsian muodoissa taudin kehittymisen syy on aivovaurio, joka johtuu:

· synnynnäisiä epämuodostumia sen kehitys,

kohdunsisäiset infektiot,

kromosomioireyhtymät,

perinnölliset sairaudet aineenvaihduntaa,

Keskushermoston synnynnäinen vaurio

hermoston infektiot,

traumaattinen aivovamma,

kasvaimia.

Epileptisten kohtausten luokittelu ja klinikka

Tällä hetkellä Kiotossa (Japanissa) hyväksytty vuoden 1981 epileptisten kohtausten luokittelu on yleisesti hyväksytty. Tämän luokituksen mukaisesti ne voidaan jakaa luokkiin, jotka puolestaan ​​​​jaetaan tyyppeihin ja tyyppeihin.

Epileptiset kohtaukset (EP) voidaan jakaa neljään luokkaan:

1.osittainen,

2.yleistetty,

3. ei luokiteltu,

4. status epilepticus.

Osittaiset kohtaukset Niitä kutsutaan EP:iksi, jotka johtuvat epileptogeenisen fokuksen kohdistamista liiallisista hermosolujen purkauksista (osallistuminen patologinen prosessi yksi tai useampi alue aivopuoliskossa). Ne on jaettu kolmeen tyyppiin:

· yksinkertaiset osat- edetä selkeän tai muuttuneen tajunnan taustalla,

· monimutkainen osittainen- jatkaa tajunnan menetystä,

· toissijainen - yleistetty- yleistetään yksinkertaisista tai monimutkaisista osista.

Jokainen näistä osittaisista kohtauksista on jaettu tiettyihin tyyppeihin riippuen sen taustalla olevasta kliinisestä ilmiöstä. Joten yksinkertaiset osittaiset kohtaukset voivat vastata neljää tyyppistä kohtauksia:

-moottori- ilmenee erilaisina paikallisina kouristuksina; aistillinen - ilmenee erilaisina alkeellisina aistituntemuksina,

-vegetatiiv-viskeraalinen- etenee erilaisten vegetatiivisten tuntemusten muodossa henkisten toimintojen rikkoutuessa - ne vastaavat kohtauksellisia mielenterveyshäiriöt kirkkaan tai muuttuneen tietoisuuden taustalla.

Monimutkaiset osat jaetaan kolmeen tyyppiin: muuttumassa monimutkaisiksi yksinkertaisista, ajallisista pseudo-poissaoloista, automatismeista.

Toissijaisesti yleistetty voi esiintyä kahta tyyppiä: alkaa yksinkertaisena (aura) tai monimutkaisena, etenee ilman edeltävää kliinistä osakomponenttia.

Luokka "Yleiset kohtaukset".

Yleistyneet kohtaukset- kohtaukset, joiden ensimmäiset kliiniset ja sähköfysiologiset ilmenemismuodot osoittavat molempien aivopuoliskojen osallistumisen patologiseen prosessiin. EP:t, jotka johtuvat alun perin yleistyneistä liiallisista hermosolujen purkauksista, sisältävät kuusi tyyppiä:

· poissaoloja- lyhytaikainen (enintään 10 sekuntia) tajunnan menetys yksittäisessä muodossa tai sen kanssa mukana olevat oireet(vastaavasti yksinkertainen ja monimutkainen),

· tonic-klooninen- ilmenevät peräkkäin prodromaalisina ilmiöinä, toonisina kouristeina, kloonisina kouristeina, kohtauksen jälkeisinä unina ja/tai tajunnanmuutoksina kohtauksen jälkeen,

· myokloninen - niiden kliininen ilmentymä on yleistynyt myokloninen nykiminen,

· tonic,

· klooninen,

· atoninen.

Joissakin tapauksissa hyökkäykset voivat toistua peräkkäin. Jos potilas palaa tajuihinsa epileptisten kohtausten välillä, tällaisia ​​kohtauksia kutsutaan sarjakohtauksiksi.

Epileptinen tila määritellään erityiseksi "kiinteäksi" epilepsiaksi, joka voi kehittyä minkä tahansa edellä mainitun kohtauksen taustalla. "Status epilepticus" -diagnoosi perustuu sen kahteen mahdolliseen kliiniseen ilmenemismuotoon - täydellisen tajunnan toipumisen puuttumiseen interiktaalisessa jaksossa tai kohtauksen kestoon yli 30 minuuttia (poikkeus kestoon on tietyntyyppiset automatismit ). Status epilepticus on hätätilanne ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa erikoislääkärillä lääketieteelliset toimenpiteet tehohoidossa.

Noin 90 %:lla epilepsiapotilaista on niin sanottuja grand mal -kohtauksia. Suurin osa ominaisuus tällaiset kohtaukset ovat äkillinen tajunnan menetys. Yli puolella näistä potilaista ennen tajuntansa menettämistä havaitaan muutamassa sekunnissa jokaiselle potilaalle stereotyyppinen tunne tai väkivaltainen liike, jota kutsutaan auraksi. Aura- tajunnanmenetystä edeltävä osa kohtauksesta, jonka potilas muistaa toipumisen jälkeen. Sana "aura" (lat. "tuulta" kreikaksi "ilmaa") tuli lääketieteelliseen terminologiaan muinaisen roomalaisen lääkärin Galenuksen aikana, ja sitä ei ehdottanut lääkäri, vaan potilaat, jotka antoivat samanlaisen määritelmän hyökkäystä edeltäville tunteilleen.

Tunteiden luonteesta riippuen aurat jaetaan:

somatosensorinen (tunnottomuuden tunne, pistely, raajan liikkumattomuuden tunne),

visuaalinen (äkillinen näön menetys, valon välähdys, muodot, täplät eri väriä, kuvia ihmisistä, eläimistä silmien edessä, muutoksia ympäröivien esineiden muodon ja koon käsityksessä jne.),

kuulo (korvien soiminen, narina, narina, potilaat kuulevat ääniä, musiikkia),

Haju (äkillisesti ilmaantuva minkä tahansa hajun tunne, pääasiassa epämiellyttävä haju, palanut kumi, rikki jne.),

makuinen (kaiken maun tunne suussa - suolainen, karvas, hapan, makea),

epigastrinen ("lepattavien perhosten", "kermavaahto" tunne ylävatsassa),

Psyykkinen (äkillinen pelko, ahdistuneisuus, aiemmin koetun tai koskaan kokemattoman tunteen tunne).

Tärkeä auran ominaisuus on sen toistuminen hyökkäyksestä hyökkäykseen. Auran kokeessaan potilas tietää, että sitä seuraa kohtaus, ja yrittää tällä hetkellä istua tai makuulle välttääkseen kaatumisen tai mustelmien muodostumisen tajunnan menetyksen aikana.

Lyhytaikaisen auran jälkeen potilas menettää tajuntansa, kaatuu ja heti alkavat tonic kouristukset, sitten klooniset kouristukset. Kouristusoireyhtymän ominaisuudet in tietyntyyppiset epileptiset kohtaukset esitetään liitteessä nro 1 (taulukko 2). Kohtaus kestää 3-4 minuuttia ja päättyy usein uneen. Kohtauksen jälkeinen uni eroaa normaalista unesta – potilaiden on vaikea herätä. Tajunnan palattuaan he eivät koskaan puhu mistään unista. On syytä muistaa, että unikohtaukset voidaan havaita myös itsenäisenä epilepsian oireena. Sotilaslääkärin käytännössä havaitaan paljon harvemmin epilepsiapotilaita, joilla voimakkaiden kohtausten aikana vallitsevat tooniset kouristukset, mikä viittaa epileptogeenisen fokuksen subkortikaaliseen sijaintiin. Samaan aikaan kohtaukset ovat pitkiä, eikä niihin liity syvää tajunnan masennusta.

Pienet kohtaukset havaittiin prosentilla epilepsiapotilaista. Tällaisia ​​hyökkäyksiä on useita: yksinkertainen, myokloninen ja akineettinen. Yksinkertaiset pienet kohtaukset ( petite mal) - edustavat lyhyttä - 10-15 sekuntia tietoisen toiminnan pysähtymistä, tajunnan ja muistin menetystä. Kohtauksen aikana potilaan katse on kiinteä, keskustelussa tai muussa toiminnassa esiintyy lyhyt häiriö ja joskus havaitaan pientä nykimistä käsissä. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia potilas voi pienen kohtauksen aikana automaattisesti jatkaa joitain toimintoja: mennä jonoon, puhdistaa aseita jne. Joillakin potilailla havaitaan vain tajunnanmenetys ja vain erikoistutkimus (elektroenkefalografia) voi paljastaa tälle taudille tyypillisiä muutoksia biosähköistä toimintaa aivot.

Myokloniset lievät kohtaukset- lyhytaikainen tajunnan hämärtyminen käsivarsien, pään, vartalon, harvemmin jalkojen lihasten molemminpuolisella symmetrisellä nykimisellä.

Useimmiten tällaisia ​​​​olosuhteita havaitaan nukahtamisen yhteydessä tai sen jälkeen lyhyt aika Nukkumisen jälkeen.

astaattinen, tai akineettinen kohtauksia- staattisen sävyn äkillinen menetys lyhytaikainen tappio tajuihinsa ja kaatumiseen ilman kouristuksia.

Epileptiset vastineet ovat ajoittaisia ​​häiriöitä henkistä toimintaa hämärän, unen kaltaisten tietoisuuden muutosten muodossa. Tässä tilassa potilaat voivat suorittaa monimutkaisia ​​toimia ilman, että he ovat tietoisia toimistaan. Tiedossa on tapauksia, joissa sotilaat ovat poistuneet yksikön toimipaikalta, jättäneet asemansa, käyttävät aseita, hyökkäävät ihmisten ja muiden kimppuun. Epileptisille vastineille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja sama odottamaton loppu sekä yleensä lyhytaikainen (useita minuutteja) kulku, mutta joissain tapauksissa tajunnanmuutos kesti tunteja, harvemmin päiviä.

Erillinen lisäksi mesenkefaaliset kohtaukset, jolle on tunnusomaista tonisoiva ojentajakrampit raajoissa, mikä kallistaa päätä taaksepäin (tila, joka on samanlainen kuin decerebrate jäykkyys). Tietoisuus voidaan joissain tapauksissa säilyttää.

Mainitsemisen arvoinen on ns dienkefaalinen epilepsia, jossa, toisin kuin tavallinen epilepsia, kohtaukset ilmenevät voimakkaina vegetatiivisina kriiseinä (hikoilu, takykardia, verenpaine, polyuria, vasomotorien leikki, nälkä tai jano jne.), mikä osoittaa epileptogeenisen fokuksen lokalisoinnin hypotalamuksen alueelle. Ärsytys leviää sitten usein aivokuoren ja aivokuoren rakenteisiin, mikä johtaa tajunnan heikkenemiseen ja kouristukseen.

Paroksismaalin erotusdiagnoosi

erilaisia ​​tajunnanhäiriöitä

Koska suurimmalla osalla sotilashenkilöstöstä kohtauksellinen tajunnan heikkeneminen on jaksoittainen ja harvinainen tapahtuma, syy-yhteyden löytäminen yksikön lääkärin (lääketieteen työntekijän) toimesta on yleensä vaikeaa.

Jopa alustavan (sairaalaa edeltävän) diagnoosin vaiheessa anamneesin perusteellinen tutkimus on äärimmäisen tärkeää, koska useimmissa tapauksissa vain sen avulla voit arvioida oikein tietyn kohtauksen aiheuttaman tilan patogeneesi ja suunnitella rationaalisesti myöhemmän tilan. lopullisen diagnoosin määrittämiseksi tarvittavien lisätutkimusten määrä. Diagnostinen toimenpide tulee aloittaa huolellisella tutkimuksella kliiniset oireet ja olosuhteet, joissa PRS tapahtui.

Tällaisten potilaiden tutkimuksen jatkuvuuden vuoksi lääkäreillä ja yksiköiden hoitoyksiköiden lääkintähenkilöstöllä on muodostettava tietty käsitys sairauden luonteesta. Pitäisi arvioida yleinen tila huoltomies, kiinnitä huomiota hänen neuvoteltavuuteensa terveyskeskus. Tarkasteltaessa sotilaita, joilla on kohtauksellisia tajunnanhäiriöitä (yleensä 18-25-vuotiaita nuoria), ei voida aliarvioida sitä tosiasiaa, että varsinaisia ​​sairauksia ei voida havaita. Useammin merkkejä ns "kasvis-vaskulaarinen epävakaus", "neuroverenkiertohäiriö": terävä "vasomotorien peli", nopeat ja merkittävät sydämen sykkeen ja verenpaineen muutokset autonomisen vajaatoiminnan ilmenemismuotoina useita muotoja aktiivista toimintaa.

Paroksismaalisten tilojen esiintymisen olosuhteet ja kliiniset ominaisuudet voidaan pääsääntöisesti selvittää vain kuulemalla silminnäkijöitä, koska potilaat eivät muista tapahtunutta tai kuvailevat sitä usein epätarkasti. Paroksismaalisten tilojen luonteen selventämiseksi on toivottavaa selvittää sekä olosuhteet, joissa tajunnanmenetyskohtaus tapahtui, että sen esiintymisen väitetty syy - pitkä oleskelu pakotetussa, staattisessa asennossa (esim. riveissä, palvellessa päivittäisessä asussa, virassa jne.) jne.), kohtauksen edeltäjien läsnäolo, tajunnantila kohtauksen aikana, tajunnanmenetyksen ja kaatumisen nopeus, tajuttoman tilan kesto , kohtausten esiintyminen tai puuttuminen (niiden luonne ja sijainti), tahaton virtsaaminen ja ulostaminen, kielen puremat, suusta tuleva vaahto, ruumiinvammat, ihonväri kohtauksen aikana. Tiedot kohtauksen jälkeisen ajanjakson piirteistä (tajunnan hämärän häiriöiden, automatismien, kooman jne. esiintyminen, niiden kesto sekä hyökkäyksen pysäyttämiseksi toteutettujen toimenpiteiden tehokkuus) ovat välttämättömiä.

Hyvin tärkeä on sellainen merkki kuin tajunnanhäiriö hyökkäyksen aikana.

Lääkäri tai terveydenhuollon työntekijä tulkitsee usein väärin potilaan tajunnantilan hyökkäyshetkellä. Joten jos potilas ei vastaa kysymyksiin hyökkäyksen aikana, sitä pidetään tajunnan rikkomisena. Päinvastoin, jos potilas jatkaa aloitettua toimintaa tai liikettä, tajunnan ei uskota häiriintyvän. Automaattisten liikkeiden tai toimien mahdollisuus ei kuitenkaan sulje pois tajunnan rikkomista.

Potilaan tajunnan oikean arvioimiseksi hyökkäyksen aikana lääkäri ( lääketieteen työntekijä) voi suorittaa seuraavan testin:

Potilaan testaus hyökkäyksen jälkeen

Milloin sait viimeisimmän kohtauksen?

Minkä viimeisen hetken ennen hyökkäystä muistat?

§ suuntautuminen hyökkäyksen jälkeen

· Mikä sinun nimesi on?

· missä sinä olet?

Mikä päivämäärä on tänään?

Täydellinen tajunnan menetys

Täydellinen muistinmenetys (kyvyttömyys muistaa sanaa tai esinettä hyökkäyksen aikana.

Osittainen tajunnan häiriö:

vastausten puute kysymyksiin hyökkäyksen aikana,

komentojen suorittamisen puute hyökkäyksen aikana,

Osittainen muistinmenetys (potilas muistaa, että häntä kutsuttiin sanaksi tai / ja hän näytti esineen, mutta ei muista mitä sanaa tai mitä esinettä.

Turvallinen tietoisuus:

kyky vastata kysymyksiin hyökkäyksen aikana,

kyky noudattaa komentoja hyökkäyksen aikana,

Kyky muistaa sana tai esine hyökkäyksen jälkeen.

Tarkka käsitys hyökkäyksen luonteesta ja kestosta (erityisesti tajunnan tilasta, pulssista, hengityksestä, asennosta silmämunat, halkaisija ja pupillireaktiot) voidaan saada vain harvoissa tapauksissa, kun kohtaus tapahtuu lääkärin läsnä ollessa. Tärkeimmät erot neurogeenisen pyörtymisen ja epileptisen kohtauksen välillä on esitetty liitteen 1 taulukossa.

Jos havaitset pyörtymisen merkkejä (huimausta, huimauksen tunnetta, raajojen jyrkästi kasvavaa heikkoutta), yritä mennä makuulle. Avaa yhtenäinen kaulus ja varmista sisäänvirtaus raikas ilma huoneeseen.

Ensiapu

Pyörtymisen aikana potilas on asetettava vaakasuoraan (makaa selällään), jalat on nostettava ja pää asetettava vartalon, kaulan ja rinnassa päästä eroon vaatteiden puristamisesta, anna raitista ilmaa. Käytetään välineitä, jotka stimuloivat refleksiivisesti verisuonimotoriikkaa ja hengityskeskukset(ammoniakin hengittäminen, kasvojen roiskuminen kylmällä vedellä).

Ensiapu.

Siinä tapauksessa, että ensimmäisen toiminnan seurauksena sairaanhoito potilas ei palaa tajuihinsa, on tarpeen pistää ihonalaisesti 1 ml 20-prosenttista kofeiiniliuosta, lihakseen - 2 ml kordiamiinia.

Ensiapu

Terveyskeskus. Merkittävällä verenpaineen laskulla annetaan sympaattisia tonic-lääkkeitä (mezaton, efedriini), hidastuessa tai sydämenpysähdyksessä injektoidaan 0,5-1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ihonalaisesti, suoritetaan epäsuora sydänhieronta.

Pätevä apu

Edellisen vaiheen aktiviteetit. Perussairauden hoito (pyörtyminen rikkomuksista syke, käytetään rytmihäiriölääkkeitä jne.).

Ennaltaehkäisevänä hoitona osittain kovettuminen, liikuntahoito, adaptogeenien, vitamiinien (ginsengin tinktuurat, eleutherococcus, B-vitamiinit, askorbiinihappo), nootrooppisten lääkkeiden (pirasetaami, pikamiloni), antikolinergisten lääkkeiden (bellataminaali) nimittäminen, beeta-adrenosalpaajat (propranololi). Tunteellisella labiiluudella, ahdistuksella, yrttirauhoitteiden kursseilla (valeriaani, emävire).

Sairaalaa edeltävä hoito epilepsiakohtausten varalta

Potilaan auttaminen kohtauksen aikana rajoittuu luomiseen tarvittavat ehdot loukkaantumista lukuun ottamatta. Yritykset päästä eroon kohtaustilasta ovat epäkäytännöllisiä ja käytännössä epäonnistuneita. Kuolema kohtauksen aikana on hyvin harvinainen, ja sen aiheuttaa yleensä tukehtuminen tai epänormaali sydämen rytmi.

Ensiapu

Ei ole suositeltavaa estää kohtauksen etenemistä pitämällä tai kiinnittämällä. Kohtauksen aikana irrota kaulus ja vyö, suojaa mustelmilta. Käännä pää sivulle estäen kielen vetäytymisen. Kielen puremisen estämiseksi aseta pyyhkeen tai lusikan varren kulma, joka on kääritty useisiin kerroksiin kangasta, poskihampaiden väliin. Puhdista tarvittaessa suuontelon limasta. Älä yritä herättää potilasta ja antaa mitään lääkettä suun kautta.

Ensiapu

Varmista yläosan läpinäkyvyys hengitysteitä. Poista hammasproteesit.

Ensiapu

Terveyskeskus

Edellisen vaiheen aktiviteetit. Toistuvan kohtauksen kehittyessä injisoi 2 ml 3-prosenttista fenatsepaamiliuosta. Jääpakkaukset päässä.

Kun kehittyy sarja epileptisiä kohtauksia, lisää 50 ml kloraalihydraattia tai lihakseen 2 ml 2,5-prosenttista klooripromatsiiniliuosta, 1-2 ml 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta ja 5 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta. microclysterin kanssa.

Terävällä hengityslamalla - IVL.

Hätäevakuointi sairaalaan (OMedB) ambulanssilla, paareilla makaavan lääkärin ja kahden hoitajan (sotilaiden) seurassa.

Paroksismaalisten tilojen tutkiminen

Noin 60 % sairaaloissa epilepsiatutkimuksissa olevista sotilashenkilöistä sai kohtauksia jo ennen armeijaan kutsumista. Nämä luvut viittaavat epilepsian diagnosoinnin vaikeuksiin sotilasrekisteri- ja värväystoimistojen luonnoslautakunnissa ja toisaalta puutteisiin heidän työssään. Tämä johtuu toimikunnan työskentelyn kiireestä, varusmiesten materiaalien riittämättömästä tuntemuksesta sekä asianmukaisen yhteydenpidon puutteesta hoitolaitosten kanssa. Suurin osa epilepsiaa sairastavista varusmiehistä piilottaa sairautensa, mikä selittää tämän halulla palvella armeijassa ja osittain toiveella mahdollisesta tutkimuksesta ja hoidosta sotilaslääketieteellisissä laitoksissa.

Jokaisen kohtauksellisista tajunnanhäiriöistä kärsivän sotilaan tulee hakeutua neurologin puoleen mahdollisimman pian. Jotkut tapaukset edellyttävät kuitenkin pakollista ja välitöntä kuulemista:

epäilyksiä diagnoosin oikeellisuudesta,

Ensimmäinen kouristuskohtaus (syiden selvittämiseksi).

Paroksysmaalisista tiloista kärsiville sotilashenkilöstölle tulee antaa asiantuntijalausunto vasta sairaalassa tehdyn potilastarkastuksen jälkeen. Avohoitolausunto voidaan antaa vain harvoissa, kliinisesti selkeissä tapauksissa hyvällä kattavalla dokumentaatiolla (toimet, ominaisuudet, vastaukset pyyntöihin asuinpaikalla). Riittävän selkeiden tietojen puuttuessa potilaan tarkkailu suoritetaan sairaalan neurologisen osaston olosuhteissa. vähintään kuukauden sisällä. Elektroenkefalografisella tutkimuksella on suuri merkitys taudin diagnosoinnissa ja tutkimuksessa. Provokatiivisia testejä (hyperventilaatio, fotostimulaatio) käytettäessä positiivisten EEG-löydösten prosenttiosuus epilepsiassa on 70-80 %.

Elektroenkefalografiamenetelmän käyttö lyhentää merkittävästi tutkimusaikaa.

Toistuvien, toistuvien (vähintään 3 kertaa vuodessa) kohtausten tai mielenterveyden vastaavien ilmaantuessa sekä jos mielenterveyshäiriöitä havaitaan kohtauksen ulkopuolella, tällaiset varusmiehet tutkitaan 21 A artiklan sarakkeen II, aikataulun mukaisesti. taudit Venäjän federaation sisäministeriön määräyksen nro 000 1.1.2001 ("Sotilaallisen lääketieteellisen asiantuntemuksen määräykset", hyväksytty Venäjän federaation hallituksen asetuksella 01.01.2001 nro 000) mukaisesti. erottamalla sisäjoukoista rekisteristä poistamisella.

Kun kyseessä on yksittäinen lääketieteellisessä laitoksessa havaittu epileptinen reaktio, jonka luonteen vahvistavat tietyt muutokset biosähköisessä aktiivisuudessa EEG:ssä tai jos kohtaus vahvistetaan yksikön asianmukaisella toimenpiteellä ja on objektiivisia merkkejä tauti artiklan 21 "B" sarakkeen II, Venäjän federaation sisäministeriön määräyksen nro 000 1.01.2001 tautiluettelon perusteella, asevelvolliset tunnustetaan soveltumattomiksi asepalvelukseen rauhan aikana ja sopii asepalvelukseen sodan aikana. Kohtauksen olemassaolo on vahvistettava lääketieteellisellä havainnolla, ja myös silminnäkijöiden kertomukset voidaan ottaa huomioon, jos niiden kuvaama kohtaus ja kohtauksen jälkeinen tila antavat aihetta pitää kohtausta epileptisenä. Epäselvissä tapauksissa sinun tulee pyytää tietoja asuinpaikasta, opiskelusta, työstä, asepalveluksesta.

Yksittäisillä kohtauksilla, jotka ovat seurausta aikaisemmasta hermoinfektiosta, aivovauriosta tai muusta patologiasta (oireinen epilepsia) tai kun "epilepsia"-diagnoosin oikeellisuus on epävarmaa (vahvistetun yksittäisen provosoimattoman EP:n lisäksi ei ole enää kolmea luotettavat argumentit diagnoosille: anamnestinen, elektroenkefalografinen, neurokuvaus (CT, aivojen MRI)), tutkimus suoritetaan sairauden varalta, joka johti kouristavan oireyhtymän kehittymiseen. Likimääräinen diagnoosi tässä tapauksessa: "hermoinfektion seuraukset hajallaan olevien mikrooireiden, asthenovegetatiivisen oireyhtymän ja yksittäisen provosoimattoman paroksismaalinen häiriö tietoisuus yleistyneen toonis-kloonisen kohtauksen muodossa. Tässä tapauksessa armeija voi jatkaa asepalvelusta tehtävissä, jotka eivät liity heidän ja muiden hengen vaaraan.

Yksittäisiä epilepsiakohtauksia sairastavat sotilaat siirretään palvelukseen, joka ei liity autolla ajamiseen, työskentelyyn korkeudessa, lähellä liikkuvia mekanismeja, tulta ja vettä.

Sotilashenkilöstö, jolla on vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, johon liittyy usein (vähintään kerran kuukaudessa) yksinkertaisen ja kouristavan pyörtymisen tyyppisiä, asiakirjoilla vahvistettuja kriisejä, jos keskushermoston orgaanisen vaurion merkkejä ei ole, tutkitaan Venäjän federaation sisäasiainministeriön määräyksen nro 000, 01.01.2001 ("Sotilaslääketieteellistä asiantuntemusta koskevat määräykset", hyväksytty Venäjän federaation hallituksen asetuksella) 24 artikla "B", sarakkeet II päivätty 1.1.2001 nro 000). Harvinaisesta pyörtymisestä kärsivä sotilashenkilö palaa asianmukaisen hoidon jälkeen yksikköön ilman muutoksia kuntoluokissa lääkärin valvonnassa. Pyörtymään alttiit huoltomiehet eivät saa työskennellä korkealla, tulen, veden tai liikkuvien mekanismien lähellä.

Sovellus

Taulukko numero 1.

Vertailevat ominaisuudet yksinkertainen

(neurogeeninen) pyörtyminen ja epileptinen kohtaus

neurogeeninen pyörtyminen	epileptinen kohtaus
aina tilanteen mukaan ajoitettu (pelko, veren näkeminen, tukkoinen huone)	ei liity ulkopuolisiin vaikutuksiin
esiasteet yleisten vegetatiivisten häiriöiden muodossa	voi olla aura, joka viittaa fokaalikohtaiseen kohtaukseen
erilaisia ​​ilmenemismuotoja	toistuvien kohtauksellisten tilojen monotonisuus
kehon traumaattiset vammat ovat harvinaisia	vammat ovat yleisiä
asteittainen poistuminen hyökkäyksestä yleisillä vegetatiivisilla oireilla	kohtauksen jälkeiset uni tai kohtauksen jälkeiset psykiatriset häiriöt
asteeniset persoonallisuuden piirteet	persoonallisuus muuttuu epityypin mukaan

Taulukko numero 2.

Kouristusoireyhtymän ominaisuudet in erilaisia ​​tyyppejä kohtaus

TAVAROIDEN TYYPPI	PIIRUSTUS ROSTA
Tonic - klooninen	Terävä lihasjännitys, jota seuraa lihasnykitykset
Tonic	Terävä lihasjännitys ja kaatuminen
klooninen	Lihasten nykiminen ilman lihasjännitystä ja putoamista
Atoninen	Menetys lihasten sävy ja pudota
Myokloninen	Yksittäisten lihasten symmetrinen nykiminen

Sovellus

Lain kaavio sotilashenkilöstössä havaittuja takavarikoita koskevasta laista

1.

2.

3. Tapahtuma-aika (päivämäärä, tunti).

4. Havaittu kohtauspaikka: sänky, kasarmi, työpaikka, vartija, taisteluasema jne.

5. Edellinen tilanne on provosoivien tekijöiden läsnäolo: emotionaalinen stressi, pelko, väsymys, sairaus, ylikuumeneminen, jäähtyminen, kipuärsykkeet jne.

6. Esiasteiden läsnäolo - kohtauksen aavistus, levottomuus, liikkumattomuus, kasvojen ilme, ihon väri, lisääntynyt hikoilu jne.

7. Alku - huuto, äkillinen putoaminen paikasta riippumatta, tutkimus ennen putoamista (ikään kuin paikan poimiminen), nukkumaanmeno, reaktio rakeisiin jne.

8. Tajunnan menetyksen esiintyminen ja sen luonne - täydellinen, epätäydellinen suuntautumisen menetys, muiden tunnistaminen, yhteys heihin.

9. Kouristushäiriöiden luonne ja dynamiikka - lihasten tonisoiva jännitys, katseen ja pään kääntyminen, kielen pureminen, virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, yksittäisten lihasryhmien ja sitten koko kehon rytminen nykiminen, veren vaahto suusta tai kaoottiset lakaisuliikkeet, maalauksellisuus, käyttäytymisen motoristen ilmenemismuotojen demonstratiivisuus (huutaminen, nyyhktyminen, vaatteiden repiminen, esineiden heittäminen jne.). Puuttuminen kouristukset, liikkumattomuus.

10. Pupillien tila (kaventuneet, laajentuneet, normaali reaktio valoon, vaste kipuun, ääniärsykkeet).

11. Kohtausten tai muiden liikehäiriöiden kesto.

12. Kohtausten taajuus, jos ne toistuvat - niiden lukumäärä, samankaltaisuus.

Kohtauksen jälkeisen ajanjakson ominaisuudet - tajunnan paluu, kontaktin luonne, menneisyyden muistot, yleinen tila, liikunta, heikkous, adynamia, heikkouden tunne; vammojen, mustelmien, verenvuodon esiintyminen sidekalvossa, merkityksettömiä automaattisia toimia. Unen alkamisaika, sen luonne (välittömästi tai jonkin ajan kuluttua; syvä tai pinnallinen, unen puute.

a) kohtausten esiintyminen ennen asevelvollisuutta ja niiden luonne, esiintymistiheys, esiintyminen päivällä ja yöllä, yleistyminen palveluksessa,

b) auran läsnäolo,

c) pääsy lääketieteelliseen laitokseen ja todistusasiakirjojen saatavuus,

d) oletettu diagnoosi.

Lain kaavio sotilashenkilöstön episodisista tajunnanhäiriöistä:

1. Sotilasarvo, yksikön numero, potilaan koko nimi.

2. Silminnäkijöiden kokoonpano, heidän sotilasarvot, asemat, koko nimi, asiakirjan laatimispäivä.

3. Tapahtuma-aika (päivämäärä, tunti) ja jakson kesto.

4. Paikka: kasarmi, työpaikka, vartija, taistelupiste, ensiapuasema jne.

5. Provosoivat tekijät: henkinen stressi, väsymys, sairaudet, alkoholi, huumeet, infektiot, päävammat, ylikuumeneminen, jäähtyminen, kipuärsykkeet jne.

6. Havaitut häiriöt: tajunnan syvyyshäiriö, suuntautuminen ja ymmärrys ympäristöstä, kontakti, sekavuus, motorinen kiihtymys, toimintojen määrätietoisuus tai automaattisuus, epäsäännöllisyydet käyttäytymisessä ja ilmeissä.

7. Jakson jälkeinen käyttäytymistila, sen muisto.

8. Havaittujen häiriöiden esiintymistiheys.

Mikäli mahdollista, yksikön lääkäri (sairaanhoitaja) heijastaa laissa lisäksi seuraavat tiedot:

a) kohtausten esiintyminen ennen asepalvelukseen kutsumista ja niiden luonne, esiintymistiheys, esiintyminen päivällä ja yöllä, yleistyminen palveluksessa, kohtausten yhteys erilaisiin olosuhteisiin ja vaaroihin,

b) vetoaminen hoitolaitokseen tässä yhteydessä ja tositteiden saatavuus.

d) kliininen arviointi havaittujen häiriöiden luonteesta.

Silminnäkijöiden allekirjoitukset Lääkärin (lääketieteen työntekijän) allekirjoitus

Päällikkö hyväksyy säädöksen ja sinetöi sen virallisella sinetillä.

KIRJALLISUUS

1. "Neurologia yleislääkäreille"; toimitettu, Moskova, 2001.

2. "Hermostautien erodiagnoosi": opas lääkäreille. Muokannut, . SPb.: 2000 - s. 132-177.

3." Kliininen neurologia lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen perusteet”; Ohjeet lääkäreille; toimitettu, St. Petersburg, 2002, s. 390.

4." Autonomiset häiriöt: klinikka, hoito, diagnostiikka». Toimitettu, Moskova, 2000, s. 540-581.

5. "Epilepsia". Toimittanut Karlov, 1990.-336 s.

6. "Neurologia. Käytännön lääkärin käsikirja. , Moskova, 2002, s. 232-237, 554-588.

7." Hätätilanteet neuropatologiassa. Opas lääkäreille. Leningrad, Medicine, 1986. s. 57-71.

8. "Epileptiset oireyhtymät. Diagnostiikka ja hoidon standardit”. (Viiteopas). , Moskova, 2005.

9. "Hätätilanteet neurologiassa: kouristusoireyhtymät." Materiaalit Moskovan alueen neurologien kokoelmista, GVKG im. ; 2003

10. "Military neuropathology", opas sotilaslääkäreille, toimittanut Leningrad; 1968

11. Sairauksien luettelo, Venäjän federaation sisäministeriön määräys nro 000, 01.01.2001. ("Sotilaallisen lääkärintarkastuksen määräykset", hyväksytty Venäjän federaation hallituksen asetuksella 01.01.01 nro 000).

12. Ohjeet ensiapua klo akuutteja sairauksia, loukkaantuminen ja myrkytys. Osa 1.; s. 31-33, s. 67. Moskova, sotilaskustantamo, 1992.

Paroksismeja kutsutaan lyhytaikaisiksi äkillisiksi ja äkillisesti loppuviksi häiriöiksi, jotka ovat alttiita ilmaantumaan uudelleen. Erilaisia ​​psyykkisiä (hallusinaatioita, harhaluuloja, tajunnan hämärtymistä, ahdistuskohtauksia, pelkoa tai uneliaisuutta), neurologisia (kouristukset) ja somaattisia (sykytystykytys, päänsärky, hikoilu) häiriöitä voi esiintyä kohtauksellisesti. Kliinisessä käytännössä yleisin kohtausten syy on epilepsia, mutta kohtaukset ovat tyypillisiä myös joillekin muille sairauksille, kuten migreenille (ks. kohta 12.3) ja narkolepsialle (ks. kohta 12.2).

11.1. epileptiformiset kohtaukset

Epileptiformiset kohtaukset sisältävät lyhytaikaisia ​​kohtauksia, joilla on hyvin erilainen kliininen kuva ja jotka liittyvät suoraan orgaaniseen aivovaurioon. Epileptiforminen aktiivisuus voidaan havaita EEG:ssä yksittäisten ja useiden huippujen muodossa, yksittäisinä ja rytmisesti toistuvina (taajuus 6 ja 10 sekunnissa) terävinä aaltoina, lyhyinä suuren amplitudin hitaiden aaltojen purskeina ja erityisesti huippuaaltokomplekseina, vaikka nämä ilmiöitä kirjataan myös ihmisillä, joilla ei ole kliinisiä epilepsian oireita.

Kohtauksille on olemassa monia luokituksia riippuen leesion sijainnista (temporaaliset, takaraivoleesiot jne.), puhkeamisiästä (lapsuuden epilepsia - pyknolepsia), esiintymisen syistä (oireinen epilepsia), kohtausten esiintymisestä (kouristukset ja ei-konvulsiiviset kohtaukset). Yksi yleisimmistä luokitteluista on kohtausten jako johtavien kliinisten oireiden mukaan.

Isokohtaus ( Grand mal ) ilmenee äkillisenä tajunnan menetyksenä kaatumisen yhteydessä, tonisisten ja kloonisten kouristusten tyypillisenä muutoksena ja sitä seuranneena täydellisenä muistinmenetyksenä. Kohtauksen kesto tyypillisissä tapauksissa on 30 sekunnista 2 minuuttiin. Potilaan tila muuttuu tietyssä järjestyksessä. tonisoiva vaihe ilmenee äkillisenä tajunnan menetyksenä ja toniseina kouristuksina. Tajunnan sammumisen merkkejä ovat refleksien menetys, reaktiot vieraisiin ärsykkeisiin, kipuherkkyyden puuttuminen (kooma). Tämän seurauksena potilaat, jotka putoavat, eivät voi suojautua vakavilta vammoilta. Tonic kouristukset ilmenevät kaikkien lihasryhmien jyrkänä supistumisena ja putoamisena. Jos keuhkoissa oli kohtauksen aikaan ilmaa, havaitaan terävä itku. Kohtauksen alkaessa hengitys pysähtyy. Kasvot muuttuvat ensin kalpeaksi ja sitten syanoosi lisääntyy. Tonic-vaiheen kesto on 20-40 s. Kloninen vaihe se etenee myös sammuneen tajunnan taustalla ja siihen liittyy samanaikaisesti kaikkien lihasryhmien rytminen supistuminen ja rentoutuminen. Tänä aikana virtsaamista ja ulostamista havaitaan, ensimmäiset hengitysliikkeet ilmestyvät, mutta täydellistä hengitystä ei palauteta ja syanoosi jatkuu. Keuhkoista ulos työnnetty ilma muodostaa vaahtoa, joka joskus tahriutuu verellä kielen tai posken puremisen vuoksi. Tonic-vaiheen kesto on jopa 1,5 minuuttia. Hyökkäys päättyy tajunnan palautumiseen, mutta tämän jälkeen esiintyy uneliaisuutta useita tunteja. Tällä hetkellä potilas voi vastata lääkärin yksinkertaisiin kysymyksiin, mutta itsekseen jätettynä nukahtaa syvään.

Joillakin potilailla kohtauksen kliininen kuva voi poiketa tyypillisestä. Usein yksi kouristuksen vaiheista puuttuu (tooniset ja klooniset kohtaukset), mutta käänteistä vaiheiden järjestystä ei koskaan havaita. Noin puolessa tapauksista kohtausten alkamista edeltää aura(erilaiset sensoriset, motoriset, viskeraaliset tai henkiset ilmiöt, erittäin lyhytaikaiset ja samat samalla potilaalla). Kliiniset ominaisuudet aurat voivat viitata patologisen fokuksen lokalisoitumiseen aivoissa (somatomotorinen aura - takamyrsky, haju - uncinate gyrus, visuaalinen - takaraivolohko). Jotkut potilaat kokevat epämiellyttävää heikkouden tunnetta, huonovointisuutta, huimausta ja ärtyneisyyttä muutama tunti ennen kohtauksen alkamista. Näitä ilmiöitä kutsutaan kohtauksen ennustajia.

Pieni istuvuus ( pienikokoinen mal ) - lyhytaikainen tajunnan sammuminen ja sitä seuraava täydellinen muistinmenetys. Tyypillinen esimerkki pienestä kohtauksesta on poissaolo, jolloin potilas ei vaihda asentoa. Tietoisuuden sammuttaminen ilmaistaan ​​siinä, että hän lopettaa aloittamansa toiminnan (esim. vaikenee keskustelussa); katse muuttuu "kelluvaksi", merkityksettömäksi; kasvot kalpeavat. 1-2 sekunnin kuluttua potilas tulee järkiinsä ja jatkaa keskeytettyä toimintaa muistamatta mitään kohtauksesta. Kouristuksia ja kaatumista ei havaita. Muita vaihtoehtoja pienille kohtauksille - monimutkaiset poissaolot, mukana epäonnistuneet kouristusliikkeet eteenpäin (propulsio) tai takaisin (retropulsio) kaltevuus itämaisen tervehdyksen tyypin mukaan (salaam-kohtaukset). Samaan aikaan potilaat voivat menettää tasapainonsa ja kaatua, mutta he nousevat välittömästi ylös ja palaavat tajuihinsa. Pieniin kohtauksiin ei koskaan liity auraa tai esiasteita.

Kohtauksia vastaavat ei-konvulsiiviset kohtaukset ovat suuria vaikeuksia diagnosoida. Kohtauksen vastinetta voivat olla hämärätilat, dysforia, psykosensoriset häiriöt.

Twilight toteaa - äkillisesti ilmaantuvat ja äkillisesti pysähtyvät tajunnanhäiriöt, joihin liittyy mahdollisuus suorittaa melko monimutkaisia ​​toimia ja tekoja ja sitä seuraava täydellinen muistinmenetys. Hämärätilat on kuvattu yksityiskohtaisesti edellisessä luvussa (katso kohta 10.2.4).

Monissa tapauksissa epileptiformisiin kohtauksiin ei liity tajunnan menetystä ja täydellistä muistinmenetystä. Esimerkkejä tällaisista paroksismeista ovat dysforia - äkilliset muuttuneen mielialan hyökkäykset, joissa vallitsee pahantahtoinen synkkä vaikutelma. Tietoisuus ei ole sumentunut, vaan affektiivisesti kaventunut. Potilaat ovat kiihtyneitä, aggressiivisia, reagoivat vihaisesti huomautuksiin, osoittavat tyytymättömyyttä kaikkeen, puhuvat jyrkästi loukkaavaa ja voivat lyödä keskustelukumppania. Kun kohtaus on ohi, potilaat rauhoittuvat. He muistavat tapahtuneen ja pyytävät anteeksi käytöstään. Patologisen himon kohtauksellinen esiintyminen on mahdollista: esimerkiksi liiallisen juomisen jaksot ovat epileptiformisen toiminnan ilmentymiä - dipsomania. Toisin kuin alkoholismipotilaat, tällaiset potilaat eivät koe voimakasta alkoholinhimoa hyökkäyksen ulkopuolella, he juovat alkoholia kohtuullisesti.

Melkein kaikki tuotantohäiriöiden oireet voivat olla paroksysmien ilmentymä. Toisinaan esiintyy kohtauksellisia hallusinaatiojaksoja, epämiellyttäviä sisäelinten tuntemuksia (senestopatioita) ja kohtauksia, joihin liittyy primaarisia harhaluuloja. Melko usein hyökkäysten aikana havaitaan luvussa 4 kuvattuja psykosensorisia häiriöitä ja derealisaatiojaksoja.

psykosensoriset kohtaukset ilmenee tunteena, että ympäröivät esineet ovat muuttaneet kokoa, väriä, muotoa tai sijaintia avaruudessa. Joskus on tunne, että omat kehon osat ovat muuttuneet (" kehokaavion häiriöt). Derealisaatio ja depersonalisaatio paroksysmissä voivat ilmetä dejavu- ja jamaisvu-kohtauksina. Tyypillistä on, että kaikissa näissä tapauksissa potilaat säilyttävät melko yksityiskohtaisia ​​muistoja tuskallisista kokemuksistaan. Hieman vähemmän mieleenpainuva todellisia tapahtumia kohtaushetkellä: potilaat voivat muistaa vain katkelmia muiden lausunnoista, mikä viittaa muuttuneeseen tajunnantilaan. M. O. Gurevich (1936) ehdotti tällaisten tajunnanhäiriöiden erottamista tyypillisistä tajunnan sammumisen ja hämärtymisen oireyhtymistä ja nimesi ne "erityiset tajunnantilat".

34-vuotias potilas on ollut psykiatrin vastaanotolla lapsesta asti myöhästymisen vuoksi henkistä kehitystä ja toistuvia kohtauksia. Orgaanisen aivovaurion syy on ensimmäisenä elinvuonna siirtynyt otogeeninen aivokalvontulehdus. Viime vuosina kohtauksia esiintyy 12-15 kertaa päivässä, ja niille on ominaista stereotyyppiset ilmenemismuodot. Muutama sekunti ennen puhkeamista potilas voi ennakoida kohtauksen lähestymistä: yhtäkkiä hän ottaa kätensä oikean korvansa taakse, pitää toisella kädellä vatsasta ja muutaman sekunnin kuluttua nostaa sen silmilleen. Ei vastaa kysymyksiin, ei noudata lääkärin ohjeita. 50-60 sekunnin kuluttua hyökkäys menee ohi. Potilas kertoo, että hän tuolloin haisi tervaa ja kuuli oikeasta korvastaan ​​karkean miehen äänen, joka ilmaisi uhkauksia. Joskus samanaikaisesti näiden ilmiöiden kanssa ilmestyy visuaalinen kuva - henkilö valkoinen väri joiden kasvojen piirteitä ei voi nähdä. Potilas kuvailee yksityiskohtaisesti tuskallisia kokemuksia kohtauksen aikana, kertoo myös, että hän tunsi lääkärin kosketuksen kohtaushetkellä, mutta ei kuullut hänelle osoitettua puhetta.

Kuvatussa esimerkissä näemme, että toisin kuin pienet kohtaukset ja hämärän tyrmistyminen, potilas säilyttää muistinsa hyökkäyksestä, mutta todellisuuden havainto, kuten erityisissä tajunnantiloissa on odotettavissa, on hajanainen, epäselvä. Fenomenologisesti tämä paroksismi on hyvin lähellä auraa, joka edeltää suurta kouristuskohtausta. Samanlaiset ilmiöt osoittavat hyökkäyksen paikallista luonnetta, säilymistä normaalia toimintaa muita aivojen osia. Kuvatussa esimerkissä oireet vastaavat fokuksen ajallista sijaintia (historiatiedot vahvistavat tämän näkökulman).

Fokaalisten (fokaalisten) ilmentymien esiintyminen tai puuttuminen on epileptiformisten kohtausten kansainvälisen luokituksen tärkein periaate (taulukko 11.1). Kansainvälisen luokituksen mukaan kohtaukset jaetaan yleistetty(idiopaattinen) ja osittainen(polttopiste). Elektroenkefalografinen tutkimus on erittäin tärkeä näiden paroksismimuunnelmien erotusdiagnoosissa. Yleistyneet kohtaukset vastaavat patologisen epileptisen aktiivisuuden ilmaantumista samanaikaisesti kaikissa aivojen osissa, kun taas fokaalisissa kohtauksissa sähköisen aktiivisuuden muutoksia tapahtuu yhdessä fokuksessa ja vasta myöhemmin ne voivat vaikuttaa muihin aivojen osiin. On myös kliinisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä osittaisille ja yleistyneille kohtauksille.

Yleistyneet kohtaukset siihen liittyy aina vakava tajunnanhäiriö ja täydellinen muistinmenetys. Koska kohtaus häiritsee välittömästi kaikkien aivojen osien toimintaa samanaikaisesti, potilas ei voi tuntea kohtauksen lähestymistä, auraa ei havaita koskaan. Poissaolot ja muun tyyppiset pienet kohtaukset ovat tyypillisiä esimerkkejä yleistyneistä kohtauksista.

Taulukko 11.1. Epileptisten kohtausten kansainvälinen luokittelu

Kohtausluokat	Rubriikki ICD-10:ssä	Kliiniset ominaisuudet	Kliiniset vaihtoehdot
Yleistynyt (idiopaattinen)		Ne alkavat ilman näkyvää syytä, välittömästi tajunnansyötöllä; EEG:ssä kahdenvälinen synkroninen epileptinen aktiivisuus kohtauksen aikana ja patologian puuttuminen interiktaalisessa jaksossa; hyvä vaikutus tavallisten kouristuslääkkeiden käytöstä	Tonic-klooninen (grand mal) Atoninen, klooninen tonic Tyypilliset poissaolokohtaukset (petit mal) Epätyypilliset poissaolot ja myokloniset kohtaukset
Osittainen (fokusoiva)	G40.0, G40.1, G40.2	Mukana aura, ennakoi tai ei täydellistä tajunnanmenetystä; epäsymmetria ja fokaalinen epileptinen aktiivisuus EEG:ssä; usein orgaaninen keskushermostosairaus	ohimolohkon epilepsia Psykosensoriset ja jacksonilaiset kohtaukset Ambbulatorisilla automatismeilla Toissijainen yleistetty (grand mal)

kohtauksia. Grand mal -kohtaukset luokitellaan yleistyneiksi vain, jos niihin ei liity auraa.

Osittaiset (fokaaliset) kohtaukset siihen ei välttämättä liity täydellistä muistinmenetystä. Heidän psykopatologiset oireensa ovat monipuolisia ja vastaavat tarkasti fokuksen sijaintia. Tyypillisiä esimerkkejä osittaisista kohtauksista ovat erityiset tajunnantilat, dysforia, jacksonilaiset kohtaukset (motoriset kohtaukset, jotka lokalisoituvat yhteen raajaan, jotka ilmenevät selkeän tajunnan taustalla). Melko usein paikallinen epileptinen toiminta leviää myöhemmin koko aivoihin. Tämä vastaa tajunnan menetystä ja kloonis-toonisten kouristusten esiintymistä. Tällaisia ​​osittaisten kohtausten muunnelmia kutsutaan nimellä toissijainen yleistetty. Esimerkkejä näistä ovat isoäidin hyökkäykset, joiden esiintymistä edeltävät ennusteet ja aura.

Kohtausten jako yleistyneisiin ja osittaisiin on välttämätöntä diagnoosin kannalta. Joten yleistyneet kohtaukset (sekä iso- että pikkukohtaukset) toimivat pääasiassa todellisen epileptisen sairauden (aidon epilepsia) ilmentymänä. Osittaiset kohtaukset ovat päinvastoin hyvin epäspesifisiä, ja niitä voi esiintyä useissa orgaanisissa aivosairauksissa (trauma, infektio, verisuoni- ja rappeumataudit, eklampsia jne.). Siten osittaisten kohtausten (toissijaiset yleistyneet, jacksonilaiset, hämärätilat, psykosensoriset häiriöt) ilmaantuminen yli 30 vuoden iässä on usein ensimmäinen ilmentymä kallonsisäisistä kasvaimista ja muista tilavuusprosesseista aivoissa. Epileptiformiset kohtaukset ovat yleinen alkoholismin komplikaatio. Tässä tapauksessa ne esiintyvät vieroitusoireyhtymän huipulla ja loppuvat, jos potilas pidättäytyy juomasta alkoholia pitkään. On otettava huomioon, että jotkut lääkkeet(kamferi, bromokamferi, koratsoli, bemegridi, ketamiini, proseriini ja muut koliiniesteraasin estäjät) voivat myös aiheuttaa epileptisiä kohtauksia.

Vaarallinen paroksysmaalinen ilmaantuva tila on epileptinen tila - sarja Suashchegrandmal-epileptisiä kohtauksia, joiden välillä potilaat eivät palaa tajuihinsa (eli kooma jatkuu). Toistuvat kouristukset johtavat hypertermiaan, aivojen verenkierron heikkenemiseen ja liquorodynamiikkaan. Lisääntyvä aivoturvotus aiheuttaa hengitys- ja sydänsairauksia, jotka ovat kuolinsyy (ks. kohta 25.5). Status epilepticusta ei voida kutsua tyypilliseksi epilepsian ilmentymäksi - se havaitaan useimmiten kallonsisäisten kasvaimien, pään vammojen ja eklampsian yhteydessä. Sitä esiintyy myös äkillisen kouristuslääkkeiden käytön lopettamisen yhteydessä.

11.2. Ahdistuneisuuskohtaukset, joissa on somatovegetatiivisia oireita

XX vuosisadan alusta lähtien. V lääkärin käytäntö kohtauksiin kiinnitetään paljon huomiota toiminnalliset häiriötäkillisesti alkavalla somatovegetatiivisella toimintahäiriöllä ja vakavalla ahdistuksella.

Aluksi tällaiset hyökkäykset liittyivät autonomisen hermoston vaurioihin. Paroksismit luokiteltiin olemassa olevan ajatuksen mukaisesti autonomisen hermoston jakamisesta sympaattiseen ja parasympaattiseen. Merkkejä sympatoadrenaaliset kriisit sydämentykytys, vilunväristykset, polyuria, sydänkuoleman pelko otetaan huomioon. Vagoinsulaariset kriisit perinteisesti kuvattu "sairauskohtauksiksi", joihin liittyy tukehtumisen, jyskytyksen, pahoinvoinnin ja hikoilun tuntemuksia. Erityiset neurofysiologiset tutkimukset eivät kuitenkaan löydä analogiaa kohtausten kliinisten ilmentymien ja autonomisen hermoston jonkin osan hallitsevan toiminnan välillä.

Jonkin aikaa he yrittivät pitää tällaisia ​​paroksismeja epileptiformisen aktiivisuuden ilmentymänä, joka on lokalisoitu dienkefaaliseen vyöhykkeeseen, hypotalamukseen ja limbisen ja retikulaarisen kompleksin rakenteisiin. Tämän mukaisesti kohtaukset nimettiin "diaenkefalisiksi kriiseiksi", "hypotalamuskohtauksiksi", "varsikriiseiksi". Useimmissa tapauksissa ei kuitenkaan ollut mahdollista vahvistaa orgaanisten muutosten esiintymistä näissä rakenteissa. Siksi sisään viime vuodet näitä kohtauksia pidetään autonomisen toimintahäiriön ilmentymänä.

ICD-10:ssä termiä * käytetään viittaamaan tällaiseen patologiaan. paniikkikohtaukset" Tämä nimi kuvaa spontaaneja toistuvia voimakkaan pelon kohtauksia, jotka kestävät tyypillisesti alle tunnin. Kun paniikkikohtaus on ilmaantunut, se toistuu yleensä keskimäärin 2-3 kertaa viikossa. Tulevaisuudessa liittyy usein pakkomielteiset liikenteen, väkijoukon tai suljetun tilan pelot.

Diagnostisesta näkökulmasta paniikkikohtaukset eivät ole homogeeninen ilmiö. On osoitettu, että useimmissa tapauksissa kohtaukset kehittyvät joko välittömästi traumaattisen tekijän vaikutuksen jälkeen tai pitkäaikaisen stressaavan tilanteen taustalla. Valtion tiedot suhteessa venäläinen perinne katsotaan neuroosin ilmenemismuodoiksi (ks. kohta 21.3.1). On kuitenkin otettava huomioon myös sellaisten tekijöiden, kuten perinnöllinen taipumus ja psykofysiologinen rakenne, merkitys. Erityisesti tutkijat kiinnittävät huomiota ahdistuskohtausten ja välittäjäaineiden (GABA, norepinefriini, serotoniini) aineenvaihdunnan häiriöiden väliseen yhteyteen. Altius paniikkikohtauksiin on osoitettu henkilöillä, joiden sietokyky on alhainen liikunta(natriumlaktaatin lisäämisen ja CO 2 -hengityksen reaktion mukaan).

Kun somatovegetatiivisia kohtauksia esiintyy, on tarpeen suorittaa erodiagnostiikka epilepsian, hormonaalisesti aktiivisten kasvaimien (insulinoomi, feokromosytooma, kilpirauhasen vajaatoiminta ja ylitoiminta sekä para- kilpirauhaset jne.), vieroitusoireet, vaihdevuodet, keuhkoastma, sydänlihasdystrofia.

11.3. hysteerisiä kohtauksia

Psykotraumaattisten tekijöiden vaikutuksesta itsehypnoosimekanismin mukaan kehittyviä toiminnallisia kohtauksellisia häiriöitä kutsutaan ns. hysteerinen

hysteerinen kohtaus

Taulukko 11.2. Hysteeristen ja grand mal -kohtausten erotusdiagnoosi

Grand mal kohtaus

Spontaani äkillinen puhkeaminen

Äkillinen kaatuminen, mahdollinen loukkaantuminen

Terävä kalpeus muuttuu syanoosiksi

Reaktion puute ulkoisiin ärsykkeisiin, reflekseihin ja kipuherkkyyteen

Tyypillinen vaihesarja, jossa vaihtelevat tooniset ja klooniset kouristukset, virtsaaminen ja kielen pureminen ovat mahdollisia

Kouristeleva järjetön irvistys kasvoilla

Stereotyyppinen toistuva kohtausten malli

Kesto 30 s - 2 min

Täydellinen muistinmenetys

Kehitys välittömästi traumaattisen tilanteen jälkeen

Varovainen pudotus, joskus hidas liuku

Kasvojen punoitus tai verisuonireaktion puute

Jänteiden ja pupillirefleksien säilyminen, reaktion esiintyminen kipuun ja kylmyyteen

Epätyypilliset kouristukset (heiluttaa, vapina, nykiminen) ilman selkeää järjestystä (kuten potilas kuvittelee)

Kasvojen ilmeet ilmaisevat kärsimystä, pelkoa, iloa

Kohtaukset eivät ole samoja

Pitkä kesto (muutamasta minuutista useisiin tunteihin)

Yksittäiset muistot ovat mahdollisia, ja hypnoosin vaikutuksesta - täydellinen muistin palauttaminen

innokas. Useimmissa tapauksissa niitä esiintyy ihmisillä, joilla on hysteerinen hahmon luonteenpiirteet, eli taipuvainen demonstratiiviseen käyttäytymiseen. On vain muistettava, että aivojen orgaaninen vaurio voi myös myötävaikuttaa tällaisen käyttäytymisen esiintymiseen (erityisesti epilepsiapotilailla tyypillisten epileptisten kohtausten ohella voidaan havaita myös hysteerisiä kohtauksia).

Hysteeristen kohtausten kliininen kuva on erittäin monipuolinen. Pohjimmiltaan se määräytyy sen mukaan, kuinka potilas itse kuvittelee taudin tyypilliset ilmenemismuodot. Oireiden polymorfismi on ominaista, uusien oireiden ilmaantuminen hyökkäyksestä hyökkäykseen. Hysteeriset kohtaukset on suunniteltu tarkkailijoiden läsnäoloa varten, eivätkä ne koskaan tapahdu unessa. Hysteeristen ja epileptisten kohtausten erottamiseksi ehdotetaan useita differentiaalidiagnostisia piirteitä.

kov (taulukko 11.2), mutta kaikki ehdotetut ominaisuudet eivät ole kovin informatiivisia. Luotettavin merkki grand mal -kohtauksesta on kooma areflexian kanssa.

KIRJASTUS

BoldyrevA. M. Epilepsia aikuisilla. - 2. painos - M.: Lääketiede, 1984. - 288 s.

Burd G.S. Kansainvälinen luokitus epilepsia ja sen hoidon pääsuunnat // Zhurn. neuropatoli. ja psykiatri. - 1995. - T. 95, nro 3. - S. 4-12.

Gurevich M.O. Psykiatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 s.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsia: Lamictal epilepsiapotilaiden hoidossa. - M., 1994. - 63 s.

Karlov V.A. Epilepsia. - M.: Lääketiede, 1990.

Paniikki hyökkäykset (neurologiset ja psykofysiologiset näkökohdat) / Under. toim. A. M. Veyna. - Pietari, 1997. - 304 s.

Semke V.Ya. hysteerisiä tiloja. - M.: Lääketiede, 1988.

Paroksismi on kliinisten oireiden oireyhtymä, joka on luontaista mille tahansa patologinen tila, joka tapahtuu spontaanisti, näkyvän terveen tilan taustalla tai minkä tahansa sairauden kroonisen kulun pahenemisena. Paroksismi perustuu aina aivosairauksiin, joten huolimatta lukuisista erilaisista patologioista, joille voi olla ominaista paroksismi, kaikissa tapauksissa löytyy yhteinen etiologinen kuva. Sitä paitsi, ominaispiirteet paroksismit ovat lyhytkestoisia, häiriöiden palautuvuus, taipumus säännöllisiin pahenemisvaiheisiin ja stereotypiat.

Toisin sanoen paroksismi ei ole erillinen sairaus, vaan joidenkin sairauksien ominaisuus ilmaantua lisääntyneinä oireina heikentyneen aivotoiminnan vuoksi. Tästä syystä kohtausten esiintyminen on altis aivosairauksille.

Jotta voidaan tunnistaa yleiset etiologiset tekijät, jotka aiheuttavat kohtauksia erilaisissa sairauksissa, valtava määrä potilaita, joilla on diagnosoitu epilepsia, migreeni, vegetovaskulaarinen dystonia, neuroosi ja neuralgia. harkittiin laaja valikoima diagnostiset kriteerit alkaen verikuvasta ja päättyen potilaiden mielentilan tutkimukseen yleistä riskitekijöitä vasten. Näiden tutkimusten ansiosta saatiin tyhjentävä kuva paroksysmien esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä ja täydennettiin diagnoosien luetteloa, joille on ominaista paroksismaalisen tilan ilmeneminen.

Kuten jo mainittiin, paroksismit johtuvat aivojen toimintahäiriöistä ja täydentävät sairauden kokonaiskuvaa aivohäiriöille ominaisilla oireilla, mikä on yksi paroksysmien pääpiirteistä.

On tarpeen tehdä ero primaarisen ja sekundaarisen paroksismaalisen geneesin välillä. Paroksismien ensisijainen luonne johtuu synnynnäisistä ilmenemistekijöistä - geneettisestä taipumuksesta tai aivojen häiriöistä, jotka syntyivät ajanjakson aikana alkion kehitys. Toissijaisia ​​kohtauksia esiintyy elämän aikana erilaisten sisäisten tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.

Sitä paitsi, moderni tiede ominaisuudet:

• Paroksysmaalinen reaktio - kertaluonteinen, episodinen ilmentymä kohtaukselle vastauksena shokin tila hermosto, esimerkiksi kehon lämpötilan jyrkkä nousu, vamma, akuutti verenhukka.
• Paroksismaalinen oireyhtymä liittyy sairauteen koko kurssin ajan.
• Paroksysmaalinen tila - säännölliset lyhytaikaiset kohtaukset, jotka vaikuttavat kaikkiin kehon alueisiin. Useimmiten migreeniin liittyy kohtauksellinen tila.

Taudin varhaisessa vaiheessa paroksismit toimivat suojamekanismina, joka stimuloi kompensoivaa komponenttia, mutta säännöllisellä ilmenemisellä - oireyhtymän ja tilan muodossa ne itse alkavat toimia taudin monimutkaisena tekijänä.

Lisäksi on olemassa yksinkertaistettu paroksysmien luokittelu epileptisten ilmenemismuotojen ja kohtauksellisen tilan välisten syy-suhteiden mukaan. Erottaa:

• Epileptinen paroksismi, joka liittyy samannimiseen sairauteen tai täydentää epilepsiaoireilla toista orgaanista aivohäiriötä.
• Ei-epileptiset paroksismit, joille on ominaista pelkkä minkä tahansa sairauden kliinisten oireiden lisääntyminen ja joilla ei ole epileptistä perustaa.

Ei-epileptiset kohtaukselliset tilat puolestaan ​​jaetaan yksittäisten kliinisten oireiden vallitsevan ilmentymän mukaan:

• Lihasdystoniset oireyhtymät, joille on ominaista yksittäisten lihasryhmien tahattomat ja hallitsemattomat toistuvat kouristukset - tics, kouristukset.
• Myokloniset oireyhtymät ovat yksittäisen lihaksen, lihasryhmän tai yleisen tilan teräviä, lyhyitä, yksittäisiä nykimistä. Toisin kuin dystoniset oireyhtymät, ne eroavat yhdellä väristyksellä tietyn ajan.
• Päänsärky. Migreenin kaltaisten kohtausten pääoire.
• Vegetatiiviset häiriöt, joilla on vastaava oireyhtymä.

Migreenin kaltaiset kohtaukset

Päänsärky on yksi yleisimmistä aivosairauksien oireista. Useita tärkeimpiä etiologisia syitä, jotka vaikuttavat päänsäryn puhkeamiseen, on tunnistettu: verisuonihäiriöt, lihasjännitystä, liquorodynaamiset syyt, neuralginen etiologia, seka- ja keskushermosto.

Jokaiselle etiologinen tekijä erillinen mekanismi kivun esiintymiselle on ominaista, mutta perusteena on aina toimintahäiriö hermosolut aivot. Erityisesti migreenille ovat ominaisia ​​verisuonihäiriöt, kun kohonnut tai alentunut verenpaine aivokapillaariverkostossa aiheuttaa säännöllistä riittämätöntä hermosolujen trofismia tai laajentuneiden painetta. verisuonet aivokudoksessa.

Migreenin paroksismit kuuluvat ei-epileptisiin sarjoihin ja ilmaistaan ​​säännöllisinä kipukohtauksina pään toisella puolella. Kipu ovat tuskallisia ja luonteeltaan erittäin pitkiä, venyvät joskus useita päiviä. Migreenin kaltaisille kohtauksille on ominaista riittävä vastustuskyky hoitoa kohtaan - kivun lopettaminen voi olla erittäin vaikeaa.

Migreenin poikkeuksellinen piirre on se, että kohtauksellinen tila tässä patologiassa voi olla samanaikaisesti kliininen merkki ja myös - liittyä muiden aivosairauksien oireiden kompleksiin. Tämä tilanne vaikeuttaa suuresti oikean diagnoosin tekemistä - on erittäin vaikeaa erottaa kolmannen osapuolen sairauksia migreenikohtausten takana.

Alkoholismi & Terve ulkonäkö Elämä (terveelliset elämäntavat). Tajunnan häiriöitä pidetään vakavimpina mielenterveyshäiriöinä, koska ne menettävät yhteyden ulkomaailmaan, potilas menettää kyvyn havaita oikein itseään ja ympäristöään. Hänen käytöksensä voi olla vaarallista ja arvaamatonta. Nämä häiriöt ovat kuitenkin yleensä akuutteja, mikä tarkoittaa, että oikea-aikainen hoito antaa sinun lopettaa psykoosin kokonaan. Näiden tilojen oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää potilaiden vaarallisten toimien ja taudin komplikaatioiden estämiseksi.

Kriteerit tajunnanhäiriöiden diagnosointiin:

Irtautuminen ulkomaailmasta;

disorientaatio;

Sumea ajattelu;

Amnesia psykoosin aikana.

Tajunnan heikkenemisen tärkein merkki on irtautuminen ulkomaailmasta: potilas ei täysin ymmärrä, mitä ympärillään tapahtuu, ei aina kuule hänelle osoitettua puhetta, ei saa ohjeita ja käskyjä, ei aina vastaa kysymyksiin. Potilaan huomion kiinnittämiseksi ja vastauksen saamiseksi sinun on toistettava kysymys useita kertoja tai puhuttava erittäin äänekkäästi, muissa tapauksissa yhteydenotto hänen kanssaan on täysin mahdotonta. Potilaan irtautumisesta tulee hämmennyksen syy, potilas arvioi ajan väärin, ei ymmärrä missä on, ei ymmärrä tilannetta ja tilannetta, joskus hän ei edes orientoidu omassa persoonallisuudessaan. Sumea ajattelu ilmenee kyvyttömyydestä ymmärtää hänelle osoitettuja kysymyksiä, käsittämätöntä ja joskus täysin merkityksetöntä puhetta (epäkoherenssi). Kun psykoosi on ohi, kaikki tai useimmat tapahtumat eivät tallennu potilaan muistiin (amnesia).

Tajunnan häiriöt jaetaan tajunnan sammumisen ja hämärtymisen tiloihin. Tajunnan sammumisen oireyhtymät ovat potilaan yhteyksien asteittaista menetystä todellisuuteen aina tajunnan täydelliseen sammumiseen (koomaan). Tuottavia oireita ei havaita, potilaat ovat passiivisia, eivät aiheuta vaaraa muille, mutta tämän häiriön aiheuttanut sairaus uhkaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Tajunnan hämärtymisoireyhtymät ilmenevät kirkkaina tuottavina oireina: psykomotorinen kiihtyneisyys, hallusinaatiot, delirium, väkivaltaiset tunteet (pelko, ahdistus, hämmennys, viha, aggressio). Potilaat voivat olla erittäin vaarallisia, he tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa ja huolellista valvontaa.

Tajunnan häiriöiden joukossa on monia kohtauksellisesti esiintyviä tiloja, ts. äkillisesti syntynyt, hetkellisesti olemassa ja äkillisesti päättyvä. Esimerkki paroksismeista ovat epileptiset kohtaukset, joihin yleensä liittyy tajunnan menetys ja muistinmenetys. Kaikki paroksismit eivät kuitenkaan etene tajunnan heikkenemisenä, joillekin niistä on ominaista erittäin epätavalliset oireet, jotka voivat aiheuttaa diagnostisia virheitä.

Vakiolukijamme kertoi tehokkaan menetelmän, joka pelasti hänen miehensä ALKOHOLISMISTA. Näytti siltä, ​​​​että mikään ei auttaisi, oli useita koodauksia, hoito ambulanssissa, mikään ei auttanut. Auttoi tehokas menetelmä suosittelee Elena Malysheva. AKTIIVINEN MENETELMÄ

1. Tajunnan sammumisen oireyhtymät

Tähän osioon sisältyvät oireyhtymät ovat sarja tiloja, jotka siirtyvät sujuvasti yhdestä toiseen sairauden vakavuuden kasvaessa.

Tainnutuksena on vaikea ajatella ja havaita ympäristöä. Potilas ei ole heti tietoinen hänelle osoitetusta puheesta, usein sinun on toistettava sanasi tai puhuttava kovemmin, jotta hän kuulee ja pystyy ymmärtämään asian olemuksen. Samalla hän ei voi ymmärtää monimutkaisia ​​lauseita edes toistuvan toiston jälkeen.

Potilaat, joilla lievä aste tainnuttajat voivat ylläpitää jonkin verran aktiivisuutta, nousta sängystä, kävellä osastolla, mutta heidän ulkonäkönsä puhuu irtautumisesta, itsensä imeytymisestä, he vastaavat kysymyksiin satunnaisesti, pitkällä viiveellä. Joskus esiintyy patologista uneliaisuutta (uneliaisuutta), kun taas potilas voidaan helposti herättää, mutta hän pian taas nukahtaa syvään uneen huolimatta ympärillään olevasta hälinästä ja melusta.

Tarinoita lukijoiltamme

Sopor- syvä tajunnanhäiriö ja henkisen toiminnan täydellinen lopettaminen. Kooma- vakavin tajunnan sammutusaste, jossa ei vain ole yhteyttä potilaaseen, vaan myös reaktiot voimakkaisiin ärsykkeisiin katoavat ja ehdottomat refleksit haalistuvat.

TUNNE! Lääkärit ovat hämmentyneitä! ALKOHOLISMI on poissa ikuisesti! Tarvitset vain joka päivä ruokailun jälkeen...

Tainnutus, stupor ja kooma voivat johtua erilaisista orgaanisista aivovaurioista: myrkytys, infektio, trauma, aivoverenkiertohäiriö, heikentynyt vesi-suola tasapaino verensokerin lasku, nousu kallonsisäinen paine kasvavan kasvaimen tai hematooman jne. vuoksi. Kaikki nämä sairaudet ovat erittäin vaarallisia, joten potilaan elämä riippuu oikea-aikaisesta diagnoosista.

Lievätkin tajuttomuusaste viittaa orgaaniseen, usein erittäin vaaralliseen aivovaurioon. Potilaiden, joiden tajunta on sammunut, hoito tulee suorittaa teho- tai tehoosastolla.

2. Hämmennysoireyhtymät

Yleensä tarkastellaan kolmea pääasiallista tietoisuuden hämärtymisoireyhtymää: delirium, oneiroid ja tajunnan hämärä.

Delirium on akuutti illusorinen-hallusinatorinen tyrmistys, johon liittyy psykomotorista levottomuutta ja paikan, ajan ja tilanteen hämmennystä, samalla kun säilytetään orientaatio omassa persoonallisuudessa. Potilaan käyttäytyminen heijastaa hänen tuskallisia kokemuksiaan, hän puhuu kuvitteellisten olentojen kanssa, pakenee "takaajia", puolustaa itseään fantastisilta eläimiltä, ​​yrittää lyödä "rikoksentekijää", yrittää tarttua käsillään kuvitteelliseen esineeseen.

Delirium kehittyy vaiheittain 1-3 päivän kuluessa. Psykoosin alussa voit huomata ahdistusta, ärtyisyyttä, voimistumista illalla. Yöllä potilasta häiritsee jatkuva unettomuus, tavanomaiset unilääkeannokset ovat tehottomia.

Unettomuuden taustalla potilaalla on usein painajaisia, hän näkee edelleen hallusinaatioita heti heräämisen jälkeen (hypnagogiset ja hypnopompiset hallusinaatiot). Deliriumin debyytissä potilaiden sugestibiliteetti lisääntyy ja silloin on mahdollista saada aikaan havaintopetoksia esimerkiksi kutsumalla potilasta lukemaan, mitä siihen on kirjoitettu. uusi alku paperi. Tulevaisuudessa ilmaantuu kirkkaita fantastisia illuusioita (pareidolia), potilaat näkevät tapettikuviossa pieniä hyönteisiä, erehtyvät roikkuvat vaatteet ihmiseen, tossujen sijaan näkevät rottia tai käärmeitä käpertyneenä palloon.

Lopulta koko ympäröivä tila on täynnä näkyjä, potilas voi väittää olevansa töissä, maalla, kaupassa, tavaravaunussa. Tässä tilassa, paetessaan kuvitteellisia vainoojia, hän voi mennä ulos ikkunasta, hyökätä sukulaisten ja satunnaisten henkilöiden kimppuun.

Deliriumin kokonaiskesto on useista tunteista 3-5 päivään. Koko tämän ajan havaintoharhot jatkuvat, potilas on kiihtynyt ja sekava. Potilaat ovat yleensä rauhallisempia päivällä, ja iltaan mennessä heidän tilansa pahenee, hallusinaatiot voimistuvat ja kiihottuminen lisääntyy. Koko tämän ajan potilaat eivät käytännössä nuku.

Psykoosi päättyy äkillisesti (kriittisesti): 3-4 päivänä potilas nukahtaa, nukkuu 10-12 tuntia, heräämisen jälkeen kaikki psykoosin ilmenemismuodot katoavat. Amnesia deliriumin kärsimisen jälkeen on yleensä osittaista, potilaat eivät muista todellisia tapahtumia hyvin, vaan kuvaavat elävästi hallusinaatiokuviaan. Muistot fantastisista tapahtumista ovat joskus niin eloisia, että potilaat eivät voi pitkään uskoa, että he vain unelmoivat tästä kaikesta (jäännösdelirium).

38-vuotias potilas vietiin sairaalaan jännittyneenä. Viikkoa ennen psykoosia hän sai virkavapaan töistä, minkä jälkeen hän otti alkoholia joka päivä. Tätä taustaa vasten uni huononi, tuli ahdistuneeksi, tunsi raskautta päässä, otti pentalgin- ja meripihkahappotabletteja.

Kadulla kuulin puhallinorkesterin ääniä, "ikään kuin jossain olisi mielenosoitus". Kysyin ohikulkijoilta, mistä musiikki tuli, mutta kukaan ei kuullut sitä. Kotona ollessaan hän kuuli illalla miesten ääniä ikkunan ulkopuolelta, jotka syyttivät häntä homoseksuaalisuudesta, katsoi ulos pihalle, mutta ei nähnyt ketään.

Hän oli erittäin järkyttynyt loukkauksista, hän ei voinut nukkua pitkään aikaan. Pimeässä ikkunan ulkopuolella näin naisen tuijottavan hänen ikkunastaan. Oli hämmästynyt, ei voinut ymmärtää, kuinka hän pääsi 5. kerrokseen. Juoksin ikkunalle, mutta nainen katosi, mutta näin alla nosturin. Hän meni heti alas pihalle selvittämään, mistä oli kyse. En löytänyt alta mitään, mutta menessäni huoneeseeni näin taas pihalla nosturin.

Puiden latvuussa ja katon reunalla näin mustapukuisia ihmisiä, jotka liikkuivat köysiä pitkin ja yrittivät kirjoittaa jotain potilaan ikkunoiden viereen. Hän huomasi varjojen välkkyvän lähimmässä asunnossa, herätti naapurit, vaati heitä tarkistamaan, oliko kukaan kiivennyt niihin.

Tässä tilassa hän joutui sairaalaan. Psykoosi kesti 2 päivää ja päättyi täydelliseen toipumiseen. Hän oli samaa mieltä lääkäreiden kanssa siitä, että hän oli sairas, mutta ei voinut uskoa sitä miesääniä ikkunan ulkopuolella - hänen fantasiansa, pitkään hän muisti ja koki kuulemansa loukkaukset.

Deliriumin syynä voi olla erilaisia ​​akuutteja orgaanisia aivovaurioita (myrkytys, infektio, trauma, vakava somaattiset sairaudet, aivoverenkiertohäiriö). Perussairauden vakavuudesta riippuen psykoosi voi johtaa jompaankumpaan täysi palautuminen tai pysyvän orgaanisen vian muodostuminen (dementia tai Korsakovin psykoosi).

Vakavasti virtaava delirium voi päättyä kuolemaan. Deliriumin vakavuuden osoittavat kontaktin puuttuminen potilaaseen, heikkous ja uupumus (potilas ei pysty nousemaan sängystä), mutiseva puhe, hengitys ja sydämentykytys, verenpaineen lasku, hypertermia yli 39 °C, kuten sekä vakavat neurologiset oireet: silmän motoristen lihasten pareesi, nielemishäiriöt, lihasten jäykkyys tai atonia, aivokalvon oireet, hyperkineesi, ataksia, niskan ja tarttumisrefleksien estyminen.

Tarkkailemalla potilasta delirium-tilassa, tulee säännöllisesti arvioida hengitysrytmi, sydämenlyönti, verenpaine, ruumiinlämpö.

Oneiroid- suhteellisen harvinainen psykoosi, johon liittyy upeita unenomaisia ​​kokemuksia. Jolle on ominaista erittäin elävät kuvat globaalista maailmankatastrofista - "maailmanloppu", "maailmansota", "muukalaisten hyökkäys", "noitien liitto".

Monet potilaat kuvaavat lennon tunnetta, liikettä ajassa ja tilassa. Samaan aikaan potilaiden lausunnot ja käytös ovat ristiriitaisia. He näyttävät olevan osallistujia kokemaan tapahtumiin ja samalla tarkkailemaan itseään ulkopuolelta. Kuvat ryntäävät heidän päässään, potilaat erottavat ne selvästi todellisista esineistä ja ihmisistä, jotka ovat heidän kanssaan osastolla.

Kaksinkertainen suuntautuminen voidaan paljastaa: potilas nimeää nimensä tarkasti, ymmärtää olevansa sairaalassa, mutta samalla väittää, että hän "taistelee maailmankaikkeuden vapauden puolesta", "lentää kaukaisiin galakseihin", "osallistuu noituusrituaali". Ulkoisesti potilas ei osoita suhtautumistaan ​​kokemiin tapahtumiin, hänen tekonsa eivät liity hallusinaatioihin tai harhaluuloihin, usein havaitaan katatonisia häiriöitä: passiivisuutta ja jäykkyyttä tai päinvastoin stereotyyppistä, kaoottista jännitystä.

Oneiroid - useimmiten ilmentymä akuutti hyökkäys skitsofrenia. Psykoosin muodostuminen tapahtuu suhteellisen nopeasti, mutta voi kestää useita viikkoja. Alkavan psykoosin ensimmäiset merkit ovat unihäiriöt ja lisääntyvä ahdistuksen tunne.

42-vuotias potilas, jolla on diagnoosi kohtauksellinen skitsofrenia» tulee sisään mielisairaala jo 7:nnen kerran. Noin viikko ennen sairaalahoitoa täyden terveyden taustalla ilmaantui hermostuneisuutta, uni oli häiriintynyt. Näytti siltä, ​​​​että hänen suosikkielokuvansa lähetettiin erityisesti televisiossa.

Eräänä aamuna menin ikkunan luo ja tajusin, että "sota oli alkanut". Hän pelkäsi hirveästi, koska hän ei löytänyt jääkaapista ruokaa. Hän soitti äidilleen, hän oli yllättynyt, että hän oli elossa. Passiivisesti poistui kotoa äitinsä kanssa. Matkalla sairaalaan näin ihmisten kadulla peittävän silmänsä käsillään ja itkevän. Sairaalassa suurin osa Hetken hän makasi liikkumattomana sängyssä, joskus hän meni lääkäriin ja sanoi, että hänen poikansa soitti hänelle, joka soitti piippua maan alla.

Tämä tila jatkui noin viikon, koko tämän ajan hän ei pystynyt oikein selittämään, mitä hänelle tapahtui, joskus hän jäätyi epätavalliseen asentoon, ei vastannut kysymyksiin. Päästyään psykoosista hän sanoi tuntevansa, että "alienit tekivät hänestä auringon". Hän ymmärsi olevansa sairaalassa, mutta samaan aikaan hän tunsi sietämätöntä lämpöä ja kirkasta valoa. Yöllä näin osastolla loistavia tähtiä, Maan ja siihen ankkuroituneen valtavan avaruusaluksen, johon kaikki ihmiset menevät, luulin jääneeni yksin planeetalle. Hoidon jälkeen hän kohteli taudinkohtausta täysin kritisoimalla ja palasi töihin samaan paikkaan.

Oneiroidia pidetään skitsofrenian psykoosin edullisimpana muunnelmana, useimmissa tapauksissa taudin laadullinen remissio muodostuu tuloksena, potilaat palaavat perheidensä luo ja aiempaan työpaikkaansa. Käytettäessä hallusinogeenisiä lääkkeitä (lysergihappodietyyliamidi (LSD), ekstaasi jne.), oneiroidi on melko lyhytikäinen (useita tunteja).

Hämärä tietoisuuden hämärtyminen- tämä on akuutti paroksysmaalinen psykoosi, joka ilmenee monimutkaisina käyttäytymismuodoina ja päättyy täydelliseen muistinmenetykseen. Paroksismaalisuus ilmenee siinä, että häiriö ilmenee äkillisesti (välittömästi), kestää lyhyen ajan (useasta minuutista useisiin tunteihin) ja katoaa yhtä äkillisesti kuin ilmestyi. Psykoosin erityisoireet eri potilailla voivat vaihdella merkittävästi.

Psykoosin aikana ympä- ristön havainnointi on hajanaista, potilaan huomion kiinnittävät vain jotkut tosiasiat, kun taas hänen reaktiot ovat arvaamattomia. Joskus havaitaan tuottavia oireita (hallusinaatioita, deliriumia, aggressiivisuutta), mutta sitä on mahdotonta kuvata tarkasti, koska tajunnan hämärtyessä potilas ei ole tavoitettavissa, ja tulevaisuudessa potilas ei muista mitään tapahtuneesta. Joissakin tapauksissa psykoosi loppuu syvä uni. Psykoosissa olevien potilaiden käyttäytyminen voidaan ilmaista kaoottisella naurettavalla jännityksellä, usein aggressiivisuudella ( yksinkertaiset muodot hämärän tyrmistys, hallusinatorinen-harhainen variantti) tai tavanomaiset automatisoidut toiminnot (ambulatorinen automatismi).

Yksinkertaisista hämärän tyrmistyksen muodoista tulee usein potilaiden sosiaalisesti vaarallisten ja aggressiivisten toimien syy. He nousevat yhtäkkiä lentoon, juoksevat, kaatavat kaikki heidän tiellään, lyövät kaikin voimin kaikkia, jotka yrittävät pysäyttää heidät, heidän aggressiivuutensa on naurettavaa, motivoimatonta, he toimivat erityisen julmasti, aiheuttavat monia haavoja, joista jokainen voi olla kohtalokas. Karkea tajunnanhäiriö ei salli potilaiden arvioida toimintaansa moraalin näkökulmasta. Poistuessaan psykoosista he eivät osaa selittää käyttäytymistään, he eivät muista tapahtuneesta mitään.

33-vuotias nainen tuodaan oikeuden eteen 4 kuukauden ikäisen tyttärensä murhasta. Hän kertoo olleensa viime kuukausina jatkuvasti masentuneella tuulella, sillä hänen miehensä lähti kotoa muutama viikko ennen synnytystä ja asui toisen naisen kanssa. Synnytyksen jälkeen hän palasi vaimonsa luo, mutta hän oli välinpitämätön lapselle, ei välittänyt hänestä ollenkaan, ei auttanut vaimoaan millään tavalla, ei noussut öisin, kun tyttö itki. Lapsi oli melko levoton.

Potilas uuvutti unettomat yöt, miehensä hiljainen halveksuminen ja hänen syövyttävät huomautukset. Potilas ei tiedä tehdystä rikoksesta mitään, hänen miehensä kertoi hänelle, että eräänä iltana kuului lapsen toinen itku ja rauhoittamisen sijaan potilas nappasi pöydältä raskaan kristallimaljakon ja löi lasta päähän 12- 15 kertaa. Hän kaatui välittömästi tytön sängyn viereen.

Aviomies yritti tuoda potilaan luokseen, löi häntä kasvoihin. Hän ei heti tullut järkiinsä, hän ei voinut ymmärtää, mitä tarkalleen oli tapahtunut. Tuomioistuin julisti potilaan käyttäytymistä "hämärän tyrmistyksenä".

Ambulatoriset automatismit eivät yleensä johda niin vakaviin seurauksiin, potilaiden käyttäytyminen on järjestynempää. Tässä tilassa potilaat voivat suorittaa tavanomaisia ​​toimintojaan (kävely kadulla, riisuutua, säätää vaatteita, piirtää kynällä paperille). Jotkut heidän teoistaan ​​vaikuttavat merkityksellisiltä (pysähtyvät liikennevaloihin, välttävät esteitä, menevät alas metroon, tekevät vaihdon), mutta potilaat eivät itse muista tekojaan ja ovat äärimmäisen yllättyneitä, kun he ovat kaukana odotetusta paikasta .

Monimutkaisen mielettömän käytöksen pitkiä jaksoja kutsutaan transiksi. Esimerkki ambulatorisesta automatismista voi olla myös somnambulismi (unissakävely) - monimutkainen käyttäytyminen, joka alkaa unen aikana, kun potilaat liikkuvat huoneessa, järjestävät asioita uudelleen, poistuvat kotoa eivätkä samalla muista toimistaan ​​mitään.

Hämärän tukahduttamista sekä muita seuraavassa osiossa kuvattuja kohtauksellisia tiloja pidetään epilepsian ja muiden orgaanisten sairauksien (kasvaimet, aivojen ateroskleroosi, pään vammat jne.) tyypillisinä ilmenemismuotoina.

Hysteeriset hämärätilat tulee erottaa epilepsiasta. Ne kehittyvät itsehypnoosimekanismin mukaisesti vakavan henkisen trauman jälkeen ihmisillä, joilla on demonstratiivisia luonteenpiirteitä. Taudin oireet eivät täysin vastaa tyypillistä hämärätilojen kuvaa, joten muistinmenetys voi olla osittainen, psykoosista poistuminen on asteittaista. Menneet jaksot, jotka eivät liity psykoosiin, voivat pudota muistista, käyttäytyminen tajunnan hämärtyessä erottuu usein demonstratiivisuudesta, typeryydestä ja lapsellisuudesta.

3. Paroksismaaliset tilat

Paroksismit joita kutsutaan lyhytaikaisiksi, äkillisesti ilmaantuviksi ja äkillisesti pysähtyneiksi häiriöiksi, jotka ovat alttiita stereotyyppisille toistoille. Useimmiten kohtaukset johtuvat epilepsiasta ja orgaanisista sairauksista, joilla on epileptiformisia oireita (kasvaimet, verisuonitaudit vamma, infektio ja myrkytys). Joskus on tarpeen erottaa epilepsiakohtauksista hysteeriset kohtaukset ja kohtauksiset ahdistuksen ja pelon kohtaukset (paniikkikohtaukset).

Epileptiset ja epileptiformiset kohtaukset- orgaanisen aivovaurion ilmentymä, jonka seurauksena koko aivot tai sen yksittäiset osat osallistuvat patologiseen rytmiseen toimintaan, joka kirjataan erityisiksi komplekseiksi EEG:hen. Patologinen toiminta voi ilmetä tajunnan menetyksenä, kouristuksina, hallusinaatioina, harhaluuloina tai absurdina käyttäytymisenä.

Epileptisten ja epileptiformisten kohtausten tunnusomaiset merkit:

Spontaanius (provosoivien tekijöiden puute);

äkillinen puhkeaminen;

Suhteellisen lyhyt kesto (sekunteja, minuutteja, joskus kymmeniä minuutteja);

Äkillinen lopettaminen, joskus univaiheen aikana;

stereotypiat ja toistot.

Kohtauksen erityinen oireet riippuvat siitä, mitkä aivojen osat ovat mukana patologisessa toiminnassa. On tapana jakaa kohtaukset yleistyneisiin ja osittaisiin (fokaalisiin). Yleistyneet kohtaukset, joissa kaikki aivojen osat ovat samanaikaisesti patologisen toiminnan alaisia, ilmenevät täydellisenä tajunnan menetyksenä, joskus yleisinä kouristuksina. Potilaat eivät muista kohtauksesta.

Osittaiset (fokaaliset) kohtaukset eivät johda täydelliseen tajunnan menetykseen, potilaat säilyttävät yksittäisiä muistoja kohtauksesta, patologista toimintaa esiintyy vain yhdellä aivoalueella. Joten takaraivoepilepsia ilmenee sokeuden tai välähdyksen jaksoina, silmän välähdyksenä, ajallisena epilepsiana - hallusinaatioina (kuulo-, haju-, näkö-), vaurioina esikeskuksessa - yksipuolisilla kouristuksilla yhdessä raajoista (Jacksonin kohtaukset). ).

Kohtauksen osittaisesta luonteesta kertoo myös esiasteiden läsnäolo ( epämukavuutta kehossa, joka esiintyy muutama minuutti tai tunti ennen kohtausta) ja aura (kohtauksen lyhyt alkuvaihe, joka tallentuu potilaan muistiin). Lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota osittaisiin kohtauksiin, koska ne voivat olla ensimmäinen ilmentymä fokaalisista aivovaurioista, kuten kasvaimista.

Kohtaukset luokitellaan yleensä niiden taustalla olevien kliinisten oireiden mukaan.

Epileptiset kohtaukset ovat:

Suuret kouristuskohtaukset (grand mal, klonikotoniset kohtaukset);

Pienet kohtaukset (petit mal, yksinkertaiset ja monimutkaiset poissaolot, myokloniset kohtaukset);

Tietoisuuden hämärä hämärä (avohoidon automatismit, somnambulismi, transsit, hallusinaatio-harhaluulo);

Dysforia;

Erityiset tajunnantilat (psykosensoriset kohtaukset, "deja vu" ja "jame vu" hyökkäykset, harhaanjohtavien ja hallusinatoristen rakenteiden kohtaukset);

Jacksonilainen kohtaus, jossa on kouristuksia yhdessä raajoista.

Grand mal -kohtaukset (grand matto)- jopa 2 minuuttia kestävät kohtaukset, jotka ilmenevät tajunnan menetyksenä ja kouristuksina. Tajunnan menetys ilmaistaan ​​kooman tilassa (kaiken tyyppiset refleksit puuttuvat: kipu, jänne, pupilli). Suuri kohtaus alkaa yleensä äkillisesti, vain joskus, muutama sekunti ennen tajuntansa menettämistä, potilaat kokevat auran erillisinä havaintopetoksina (haju, visuaaliset kuvat, epämukavuus kehossa, pahoinvointi), liikehäiriöt tai emotionaalisia häiriöitä (ahdistuksen, vihan, hämmennyksen tai onnen tunteita).

Hyökkäyksen alussa esiintyy tonic kouristuksia - kaikki kehon lihakset supistuvat samanaikaisesti. Tässä tapauksessa potilas putoaa jyrkästi, mikä voi olla vamman syy, joskus kuuluu lävistävä itku. 10-30 sekunnin kuluttua ilmaantuu kloonisia kouristuksia, kaikki lihakset rentoutuvat samanaikaisesti ja supistuvat sitten uudestaan ​​​​ja uudestaan, mikä ilmenee tyypillisistä keinuvista liikkeistä.

Kloonisten kouristusten aikana potilas ei hengitä, joten kasvojen alkuperäinen kalpeus korvataan syanoosilla. Tänä aikana potilas voi virtsata, purra kieltään ja suusta tulee usein vaahtoa. Klooniset kouristukset voi kestää 30–1,5 minuuttia, minkä jälkeen potilas palaa tajuihinsa. Yleensä 2-3 tunnin kuluessa kohtauksen jälkeen potilas kokee väsymystä ja uneliaisuutta.

Grand mal -kohtauksessa on aina suuri mahdollisuus loukkaantua äkillisen putoamisen ja kloonisten kouristusliikkeiden vuoksi.

Pienet kohtaukset (petit mat)- hyvin lyhyet (alle minuutin) tajunnan katkeamiskohtaukset, joihin ei liity kouristuksia ja kaatumista. Pienillä kohtauksilla auraa ei koskaan havaita, potilaat eivät itse muista mitään hyökkäyksestä, he eivät huomaa sitä. Ympärillä olevat ihmiset kuvailevat pieniä kohtauksia lyhytaikaisiksi pyörtymisjaksoiksi, jolloin potilas yhtäkkiä hiljaa, hänellä on outo, "kelluva", poissaoleva ilme.

Tätä häiriötä kutsutaan poissaoloksi (ranskan sanasta poissaolo - poissaolo). Joskus poissaolokuvaa täydentää lyhyt liike - kumartaminen, nyökkäys, kääntyminen, kaatuminen taaksepäin (monimutkainen poissaolo). Tässä tapauksessa potilaat voivat pudottaa esineitä käsistään, rikkoa astioita.

Nuoruudessa pienet kohtaukset ilmenevät usein toistuvina värähtelynä, nykimisenä, tällaisia ​​kohtauksia kutsutaan myoklonisiksi kohtauksiksi. Potilaat eivät itse huomaa niitä, sukulaiset eivät ehkä pidä tätä häiriötä tärkeänä tai edes pidä sitä huonona tapana.

Tietoisuuden hämärän hämärtyneisyys on kuvattu yksityiskohtaisesti edellisessä osassa. Niiden pääpiirre on paroksismaalinen tajunnan häiriö, joka ilmenee suhteellisen monimutkaisina toimina ja teoina, jota seuraa täydellinen muistinmenetys koko psykoosin ajan.

Dysforia- lyhytaikaiset ilkeästi masentuneen mielialan kohtaukset, joihin liittyy ärsytystä, ärtyneisyyttä, murinaa, vihanpurkauksia, sanallista pahoinpitelyä tai jopa vaarallista aggressiivista käytöstä. Epidemiat ilmaantuvat odottamatta, eivätkä aina heijasta todellista tilannetta. Tyytymättömyyden asteittainen kertyminen, jota seuraa jyrkkä tunteiden purkautuminen, kun kaikki kertynyt ärsytys toteutuu potilaan käyttäytymisessä.

Toisin kuin tajunnan hämärässä, potilas ei amnesioi jännityksen ajanjaksoa ja voi myöhemmin kuvata toimintaansa melko tarkasti. Rauhoituttuaan hän usein pyytää anteeksi tekojaan.

Osaston lääkäreiden kanssa hän on painokkaasti kohtelias, kohtelias. Hän on varovainen muiden potilaiden kanssa, pyrkii ylläpitämään suhteita alkoholistien kanssa, mutta ei siedä heidän vitsejä ja pilkkaa.

Hän kääntyi osaston johtajan puoleen valittamalla yhden potilaan epäreilusta loukkauksesta, josta tuli syy vakavaan oikeudenkäyntiin. Esitetyistä huomautuksista huolimatta loukkaukset jatkuivat, potilas oli huolissaan, mutta ei lähtenyt riitaan.

Kerran, kun he olivat heittäneet häntä halveksivasti omenansydämen, hän yhtäkkiä tarttui vieressään seisomaan raskaaseen galvanoituun ämpäriin ja iski kaikella voimallaan ja aiheutti rikoksentekijälle syvän leikatun päähaavan. Sitten hän ei voinut rauhoittua pitkään aikaan, huusi, heilutti käsiään, häiritsi uhrin auttamista.

Erityisiin tajunnan tiloihin, kuten myös dysforiaan, ei liity täydellistä muistinmenetystä, mikä osoittaa kohtausten osittaisen luonteen. Oireet voivat olla erilaisia, mutta samalla potilaalla kaikki tuskalliset ilmiöt toistuvat stereotyyppisesti, joten jokainen seuraava kohtaus on samanlainen kuin kaikki aiemmat.

Joillakin potilailla on aistihäiriöitä havaittujen esineiden koon, muodon, värin, sijainnin avaruudessa muutosten ja kehon rakenteen rikkomusten muodossa (psykosensoriset kohtaukset), toisilla voi esiintyä "jo nähty" tyyppisiä derealisaatio- ja depersonalisaatiokohtauksia. ("déjà vu") ja "ei koskaan nähnyt" ("jame vu") tai lyhyitä harhaluuloja ja hallusinaatioita.

Vaikka kaikkien lueteltujen kohtausten muunnelmissa tietoisuus ei ole täysin sammunut, potilaiden muistot kohtauksesta ovat epätäydellisiä, hajanaisia; omat kokemuksensa jäävät paremmin mieleen, kun taas muiden teot ja lausunnot eivät välttämättä jää muistiin.

Mikä tahansa äkillinen tajunnan menetys vaatii ensiapua. Erityisen hengenvaarallisia ovat:

yli 2 minuuttia kestävät kouristukset ja pyörtymät;

toistuvat kohtaukset;

Hengitys- ja sydämentykytyshäiriöt kouristuksen lopettamisen jälkeen.

Vaarallinen paroksysmaalinen ilmaantuva tila on status epilepticus - sarja epileptisiä kohtauksia (yleensä kloonisia-tonisia), joiden välillä potilas ei palaa tajuihinsa, ts. kooma jatkuu. Toistuvat kouristukset johtavat lisääntyvään aivoturvotukseen, johon liittyy hypertermiaa, hengitys- ja sydänsairauksia. Jos oikea-aikaista apua ei ole, on todellinen uhka kuolemasta.

Status epilepticus ei ole tyypillinen epilepsian ilmentymä, useimmiten sitä esiintyy kallonsisäisten kasvaimien, päävammojen ja eklampsian yhteydessä. Sitä esiintyy myös kouristuksia ehkäisevien (epilepsialääkkeiden) äkillisen lopettamisen vuoksi.

hysteerisiä kohtauksia eivät liity orgaaniseen aivovaurioon eikä niihin liity EEG muutokset. Ne syntyvät henkisen trauman vaikutuksesta henkilöillä, joilla on demonstratiivisia luonteenpiirteitä itsehypnoosimekanismin avulla. Kohtauksen oireet ovat sellaisia ​​kuin potilas kuvittelee niiden olevan.

Potilaan käyttäytyminen on epätavallista, kohtauksen tunnusomaisia ​​vaiheita on mahdoton erottaa, kouristukset kestävät pitkään (kymmeniä minuutteja), yleensä ei ole vammoja, potilas ei virtsaa, putoamisen sijaan hän liukuu varovasti. Kohtauksen jälkeen jää usein hajanaisia ​​muistoja tapahtuneesta.

Objektiivinen merkki tajunnan säilymisestä hysteerisen kohtauksen aikana ovat elävät refleksit (kipu, pupilli, jänne). Toisin kuin epilepsia, kaikki hysteeriset kohtaukset liittyvät läheisesti traumaattiseen tilanteeseen, niiden ilmenemismuodot ovat äärimmäisen erilaisia, harvoin tapahtuu, että yksi kohtaus toistaa täsmälleen toisen, potilaan kasvot ilmaisevat usein kokemusta ja kärsimystä.

Potilaiden käyttäytyminen riippuu niitä tarkkailevien toimista. Terävä kutsu, odottamaton teko, taputus, vesiroiskeet voivat välittömästi lopettaa kohtauksen tai päinvastoin lisätä kouristuksia ja kiihottumista.

Paniikkikohtaukset- voimakkaat pelkokohtaukset, jotka kestävät alle tunnin, esiintyvät spontaanisti (ilman ilmeistä syytä) ja toistuvat keskimäärin 2-3 kertaa viikossa. Koko 1900-luvun tällaisia ​​kohtauksia pidettiin joko epilepsian epätyypillisinä ilmenemismuotoina (dienkefaaliset kohtaukset) tai autonomisen hermoston toiminnallisina häiriöinä (sympatoadrenaaliset ja vagoinsulaariset kriisit).

Viime vuosina on kiinnitetty yhä enemmän huomiota tällaisten tilojen yhteyteen traumaattiseen tilanteeseen ja potilaan persoonallisuuden ominaisuuksiin. Kohtausten psykogeeninen luonne vahvistaa psykoterapian positiivisen vaikutuksen. Uusimpien psykofarmakologisten aineiden tehokkuus osoittaa tietyn suhteen paniikkikohtaukset masennuksen ja neuroosin kanssa pakkomielteisiä tiloja. Oikea-aikainen hoito mahdollistaa useimmissa tapauksissa joko pelastaa potilaat kokonaan hyökkäyksiltä tai vähentää merkittävästi niiden esiintymistiheyttä.

Julkaissut: Yu.G. Tulppaani. mielisairaus huumekurssin kanssa.

Etiologinen diagnoosi kohtauksellinen häiriö tai tahattomat liikkeet ovat mahdollisia vain, jos:
lääkäri voi itse tarkkailla hyökkäystä;
ja/tai potilas välittömästi kohtauksen päätyttyä;
ja/tai mahdollisesti tarkka kuvaus potilaan kohtauksesta
tai todistaja.

Ratkaiseva diagnoosin kannalta ovat häiriön luonne, kesto/taajuus, aiheuttavat tekijät ja sukuhistoria.
Joten ensimmäinen asia, joka sinun on tehtävä, on kysyä seuraavista.

Mitä hyökkäyksen luonne:
Mitä tulee tajunnan heikkenemiseen:
- tapahtuuko hyökkäys selkeän tajunnan, masennuksen tai täydellisen tajunnan menetyksen taustalla; onko hyökkäyksen muistinmenetys (joka osoittaa tajunnan menetyksen);
- ja/tai todistajat tarkkailevat potilaan patologista käyttäytymistä hyökkäyksen aikana.

Liikehäiriöille:
- onko liikkeisiin liittyviä piirteitä tai heikentynyt koordinaatio (ataksia);
- ovatko nämä häiriöt pysyvästi lokalisoituneet vai kattavatko ne eri kehon osia;
- miltä nämä liikkeet näyttävät hyökkäyksen aikana ("liikkeet").

Mitä tulee aistihäiriöihin:
- Onko aistihäiriöitä?
- tai kohtauksellinen kipu. Mitä tulee aistielimiin:
- Onko hajuaistimuksia?
- heikkonäköinen;
- kuulovamma.

Suhteessa autonomiset toiminnot :
Onko virtsankarkailujaksoja?
- Nukahtaako potilas kohtauksen jälkeen;
- onko pahoinvointia, oksentelua, hikoilua jne. Rikkomusten aika:

Kuinka kauan yksittäinen hyökkäys kestää?
Mikä on niiden taajuus ja kuinka säännöllisesti ne toistuvat?
- Milloin ne ilmestyvät?

Mahdolliset tai määritellyt aiheuttavat tekijät(Potilaan ja lääkärin arviot eivät tässä tapauksessa välttämättä täsmää).
Mahdolliset tapahtumat potilaan elämässä, joita voidaan pitää häiriöiden etiologisena syynä (esim. traumaattinen aivovamma fokaalissa epilepsiassa). Tällaisten häiriöiden raskas sukuhistoria.

On vielä kerran korostettava, että tässä potilasryhmässä motoriset häiriöt nousevat esiin johtavana oireena, mutta niihin liittyy hyvin usein aistihäiriöitä ja tajunnan heikkenemistä, jotka on kysyttävä huolellisesti ja otettava huomioon määritettäessä. etiologinen diagnoosi.

Häiriöt, joihin liittyy tajunnanhäiriö

Potilas liikehäiriökohtauksen aikana on tajuttomassa tilassa.
- Useimmiten kyseessä on epilepsia, johon liittyy yleistyneitä kouristuksia. Näissä tapauksissa havaitaan yleisiä kouristuksia, syvää tajunnanmenetystä, syanoosia, vaahtoa huulilla, kielen puremista ja/tai virtsankarkailua. Todistajien kuulustelut vaaditaan. Aiempi epileptogeeninen aivovaurio on mahdollista. On tarpeen tunnistaa merkit kielen puremisesta, märät liinavaatteet. Kaikissa tapauksissa EEG-muutoksia kirjataan, mutta interiktaaljaksolla epilepsiakohtaiset muutokset usein puuttuvat. Kaikki muut epilepsian muodot voidaan yhdistää yleisiin kouristuskohtauksiin. Mikä tahansa fokaalinen kohtaus voi kehittyä grand mal -kohtaukseksi, johon liittyy tajunnan menetys.
- Ei-epileptisten kohtausten yhteydessä voidaan havaita myös toonisia ja/tai kloonisia motorisia ilmenemismuotoja (ns. kouristuspyörtyminen).
- Tajunnan menetys ja nykiminen voivat liittyä lasten hengitystiekohtauksiin.

Potilastietoisuus hyökkäyksen aikaan se on masentunut (tässä tapauksessa sanotaan "poissaolotilasta"), mutta ei kadonnut. Käyttäytymismuutoksia havaitaan. Myöhemmin hyökkäyksen aikana tapahtuneille tapahtumille kehittyy täydellinen tai osittainen muistinmenetys. Tämä on tyypillistä seuraaville patologisille tiloille:
- Monimutkaiset (monimutkaiset) osittaiset epileptiset kohtaukset(oimolohkon epilepsia tai etulohkon kohtaukset): Ohimolohkon epilepsiassa kohtaukset kestävät muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Pidemmät jaksot (niin sanotut hämärähyökkäykset) ovat mahdollisia - useista minuuteista useisiin tunteihin. Hyökkäyksiin voi liittyä lyömistä ja muita suullisia automatismia, sormen liikkeitä, päämäärättömiä ja merkityksettömiä toimia; harvemmin potilas tekee enemmän tai vähemmän tarkoituksenmukaisia ​​toimia. Kohtauksen aikana muodostuu muistinmenetys. Ohimolohkon epilepsia voi ilmetä myös samanaikaisina tai yksittäisinä autonomisten toimintojen ja yleisen hyvinvoinnin häiriintymisenä.

Frontaalinen epilepsia, jossa psykomotoriset kohtaukset ovat outoja (ja siksi usein tulkitaan psykogeenisiksi). Heille on ominaista epäsäännölliset liikkeet, joskus säädyttömät eleet, motorinen yliaktiivisuus ja vallitseva ulkonäkö yöllä.
- Poissaolo epilepsia(pyknolepsia, petit mal, poissaolot sanan suppeassa merkityksessä), alkavat lähes yksinomaan vuonna lapsuus ja sille on ominaista erittäin toistuvia hyökkäyksiä(päivän aikana niitä voidaan toistaa monta kertaa), kestää useita sekunteja, jonka aikana havaitaan kiinteä ilme, joskus sormien tai huulten pieniä liikkeitä ("raapimista"), putoamista ei tapahdu.
- Sekä monimutkaisten osittaisten kohtausten tila että petit mal -tila muistuttavat omalla tavallaan kliininen kuva erittäin pitkä (kesto useista tunteista useisiin päiviin) masennus tai tajunnan sekavuus (ns. non-convulsive status).
- Hyperventilaatiotetania(tämä pidetään tällä hetkellä paniikkihäiriön muotona), jossa kädet puristetaan kouristelevasti ("synnyttäjän käsi") ja jalat ovat plantaarisen taivutuksen asennossa (kädet ovat kouristuksessa). Ennen tätä havaitaan parestesioita huulissa molemmilla puolilla ja sormissa. Psykogeenisissä kohtauksissa (joita kutsutaan myös "hysteerisiksi" tai dissosiatiivisiksi kohtauksiksi, ei-epileptiseksi tajunnanhäiriöksi) potilas ei reagoi häneen kohdistuvaan vetoomukseen, muistinmenetys kehittyy kohtauksen ajaksi.

Samanlaisia ​​kohtauksia ovat demonstratiivisia, teeskenteleviä, heidän kliiniset ilmentymät eivät vastaa mitään tunnettuja epilepsiatyyppejä. Huomiota tulee kiinnittää kohtauksen kehittymiselle suotuisaan tilanteeseen, muutosten puuttumiseen tutkimustuloksissa, normaaliin EEG:hen kohtauksen aikana ja sähköisen toiminnan postiktaalisen hidastumisen puuttumiseen. Psykogeenisissä kohtauksissa 90 %:lla potilaista on silmät kiinni, kun taas todellisissa epileptisissa kohtauksissa tämä havaitaan vain 5 %:lla tapauksista.