Pneumothorax on oireyhtymä, jossa rintaontelosta löytyy ilmaa keuhkopussin kerrosten välistä tutkimuksen aikana. Normaalisti keuhkopussin levyt painetaan tiukasti toisiaan vasten, ja keuhkopussin ontelo on ilmatiivis ja näyttää kapealta raolta. Kireyden vastaisesti kehittyy ilmarinta. Röntgenkuva auttaa diagnosoimaan tämän tilan, siinä on selkeitä merkkejä.

Terveellä ihmisellä sisäänhengityksen hetkellä kylkiluut nousevat, tilavuus rinnassa kasvaa ja näkyy alipaine. Tämä luo "imemisvoiman", joka laajentaa keuhkoja rintakehän jälkeen. Tässä tapauksessa ilma pääsee alveoleihin henkitorven ja keuhkoputkien kautta. Uloshengityksen aikana kylkiluut putoavat, keuhkot romahtavat. Ilmaa tulee ulos hengitysteistä.

klo keuhkovaurio tai rintakehän kireys voi olla rikki, ja sitten sisällä pleuraontelo ilma pääsee sisään erottaen keuhkopussin ja työntäen keuhkoja. Kireyden rikkoutuminen voi johtua useista syistä:

• vamman aikana (puukotushaava, murtuneet kylkiluut);
• patologian kehittymisen vuoksi ( keuhkojen paise, kasvain, rakkula emfyseema);
• lääketieteellisten manipulaatioiden (keuhkoleikkauksen) seurauksena.

Ilman läsnäolo keuhkopussin kerrosten välillä ei sinänsä aiheuta uhkaa. Pieni määrä siitä paranee nopeasti ilman komplikaatioita. Mutta ilmalla on tietty tilavuus rinnassa. Tämän vuoksi keuhkot eivät laajene täysin. Tämä johtaa kaasunvaihdon häiriintymiseen, hapenpuute ja joissakin tapauksissa se on hengenvaarallinen.

Taudin luokitus

Pneumotoraksi luokitellaan esiintymissyyn sekä sen mukaan, kuinka kaasu on päässyt keuhkopussin onteloon - rintakehän haavan kautta tai vaurioituneen keuhkon kautta. On olemassa muitakin kriteerejä (esimerkiksi määrän osalta - rajattu ja kokonaismäärä). Yleisin luokittelu on tyypillisten kliinisten tilanteiden mukaan.

Avata

Tällä lomakkeella vika, joka johti ilman pääsyyn rintakehään, pysyy avoimena. Siksi ilma hengityksen aikana pääsee vapaasti sisään ja poistuu sen läpi. Rintaontelossa paine lakkaa olemasta negatiivinen - siitä tulee yhtä suuri kuin ilmanpaine.

Vaurioituneen puolen keuhko joustavuuden vuoksi romahtaa kokonaan ja puristuu juuria vasten (paikka, jossa keuhkoputket ja verisuonet tulevat keuhkoihin). Vaurioituneen puolen rintakehä näyttää tältä röntgenkuvaus"tyhjä". Sairastunut keuhko kytketään pois kaasunvaihdosta. Hapenpuutteen vuoksi potilaalle kehittyy akuutti hengitysvajaus.

Suljettu

Tämäntyyppinen pneumotoraksi on hieman edullisempi kuin muut. Se ilmenee, kun vika, jonka kautta ilma on päässyt rintakehään, myöhemmin spontaanisti tai pidon jälkeen lääketieteelliset manipulaatiot suljettu. Ilmansyöttö pysähtyy.

Suljettu ilmarinta voidaan diagnosoida keuhkoleikkauksen jälkeen tai sen jälkeen keuhkopussin punktio. Se voi olla toisen patologian komplikaatio. Potilaan tilan vakavuus ja hoitotaktiikka riippuvat perussairauden lisäksi rintakehään kertyneen ilman määrästä.

Spontaani

Tämä sairaus kehittyy suhteellisen terveitä ihmisiä jolla on taipumus. Liiallisella ponnistelulla ja joskus jokapäiväisessä stressissä (painojen nostaminen, yskiminen, hyppiminen) ne kehittävät spontaanisti keuhkokudoksen mikrorepeämän. Spontaani pneumotoraksi röntgenkuvassa näyttää useimmiten rajoitetulta ja suljetulta - pieni määrä ilmaa keuhkon kärjen projektiossa ilman taipumusta lisätä sen tilavuutta.

Venttiili

Taudin epäsuotuisin kulku. Sen avulla pehmytkudoksesta muodostuu venttiilin näköinen vikapaikka. Ilma kulkee helposti sisäänhengityksen aikana, uloshengityksen aikana vika suljetaan tilapäisesti (esimerkiksi johtuen siitä, että keuhko puristetaan tiukasti sisäpuolelta rintakehän seinämään), ja ilma pysyy sisällä.

Seuraavassa hengityssyklissä imetään sisään uusi osa ilmaa. Ja niin jokaisella hengityksellä. Jonkin ajan kuluttua keuhkopussin onteloon kerääntyy suuri määrä kaasua, mikä johtaa komplikaatioihin.

Jännittynyt

Kaikkein epäedullisin asia läppäkeuhkorintakehässä on se, että ilma, jopa täydellä täytteellä, jatkaa "imemistä" keuhkopussin onteloon jokaisen hengityksen aikana. Ja kun hengität ulos, kun kylkiluut putoavat, kertynyt ilma "puhkaisee" rintakehän sisältä - näin muodostuu jännittynyt ilmarinta.

Sisään kertynyt kaasu painaa sydäntä ja verisuonia, välikarsinaelimet siirtyvät pois. Tässä tapauksessa hengitys ja verenkierto häiriintyvät. Tämä tila on hätätilanne, ja jos potilasta ei hoideta nopeasti (vapauttamalla ilmaa jännityksen lievittämiseksi), hän voi kuolla.

peitettynä

Tämän tyyppinen pneumotoraksi erottuu keuhkojen röntgenkuvan erityisestä kuviosta. Fysiikan lakien mukaisesti suljetuissa onteloissa ilmalla on taipumus nousta ja nesteellä pudota. Siksi nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon löytyy useimmiten pallean yläpuolelta ja kaasu - keuhkojen yläosien projektiosta.

Jos potilaan tila ei salli pystyasennon ottamista, on tarpeen tehdä röntgenkuvaus ilmarintalla makuuasennossa. Samaan aikaan keuhkopussin onteloissa vapaa ilma siirtyy korkeimmille sijaitseville osastoille ja sijaitsee ohuen kerroksen muodossa keuhkojen ja kylkiluiden välissä koko pituudeltaan. Viittamainen ilmarinta röntgentutkimuksessa näyttää sadetakilta, joka "vaipaa" keuhkot.

Miten ilmarinta näkyy röntgenkuvassa?

Röntgenkuvan kuvaus pneumothoraksissa, kuten missä tahansa muussa patologiassa, sisältää useita kohtia, mukaan lukien keuhkokuvio. Kaikista ominaisuuksista keuhkokuvio on tässä tapauksessa tärkein. Sen muodostavat verisuonten varjot ja joskus keuhkoputket. Pneumotoraksin tärkeimmät radiologiset merkit:

1. Jos keuhko tai osa siitä on nukahtanut ja tässä paikassa on ilmaa, tällaisen kohdan projektiossa ei ole keuhkokuviota.
2. Samassa paikassa läpinäkyvyys keuhkokenttä paikallisesti korotettu.
3. Melkein aina tämä alue on selvästi visuaalisesti rajattu keuhkokudoksen kaistaleella, johon kuvio paksuuntuu johtuen siitä, että keuhko on "puristettu".
4. Joskus reunalla näkyy lineaarinen varjo paksunnetusta pleurasta.

Nämä merkit liittyvät mihin tahansa pneumotoraksiin. Toinen oire, jota voidaan epäillä jännittyneisestä ilmarintasta, on välikarsinan varjon siirtyminen ja laajentuneet kylkiluiden väliset tilat sairastuneella puolella.

Menettelyn rooli sen hoidossa

Röntgenkuvauksen avulla lääkäri ei vain diagnosoi ilmarintaa, vaan myös määrittää ilmakuplan sijainnin tehdäkseen pistoksen juuri tähän paikkaan sen poistamiseksi, ja arvioi myös evakuoitavan kaasun likimääräisen määrän.

Jos ilmaa ei voida poistaa samanaikaisesti, potilaan on ehkä asennettava viemärit. Röntgenkuvien avulla ohjataan niiden sijainnin oikeellisuutta ja taudin dynamiikkaa.

Vaihtoehtoinen diagnostiikka

Jos röntgentutkimuksen käyttö on mahdotonta ja taustalla olevan sairauden kulun piirteitä on tarpeen selvittää, voidaan diagnoosissa käyttää mitä tahansa kuvantamismenetelmiä. Se voi olla CT, MRI, ultraääni ja muut tutkimukset. Tässä tapauksessa ilmarintakehän diagnoosin kriteeri on keuhkokudoksen puuttuminen rintaontelon missään kohdassa. Sen sijaan kaasu (ilma) määritetään. Myös muita ilmarintakehän visuaalisia merkkejä voidaan nähdä.

Rozenshtraukh L. S., Vinner M. G.

Pneumothorax lisää keuhkokentän läpinäkyvyyttä. Kun suuri määrä ilmaa tai muuta kaasua, kuten happea, tulee keuhkopussin onteloon, syntyy täällä positiivista painetta, jonka seurauksena homolateral keuhko romahtaa ja siirtyy sisäänpäin.

Muuttuneet rintakehän paineen olosuhteet, erityisesti sairaan puolen paineen hallitseminen terveeseen nähden, johtavat välikarsinaelinten siirtymiseen jälkimmäisen suuntaan. Massiivisten kiinnikkeiden puuttuessa niiden siirtymäaste on jossain määrin verrannollinen keuhkopussin onteloon kertyneen kaasun määrään. Mediastinaalisen siirtymän aste ja suunta pneumotoraksissa, riippumatta sen patogeneesistä, liittyvät useimmissa tapauksissa hengitystoimintaan.

Alkuperänsä mukaan ilmarinta voi olla keinotekoinen (terapeuttinen), diagnostinen, traumaattinen ja spontaani sekä yksi- ja molemminpuolinen. Keuhkojen kollapsien asteen mukaan jokainen edellä mainituista ilmarintatyypeistä voi olla täydellinen tai täydellinen, kun keuhko on nukahtanut kokonaan ja pienen pyöreän varjon muodossa välikarsinan vieressä, epätäydellinen ja osittainen, kun keuhko on nukahtanut 1/2, 1/3 jne. tilavuudestaan, osittain tai epämuodostuneena, jos keuhkon romahtamista rajoittavat kiinnikkeet.

Lisäksi ilmakehän kanssa tapahtuvan kommunikoinnin tyypin mukaan erotetaan seuraavat ilmarintatyypit: avoin ulospäin (rintaseinässä olevan haavakanavan kautta), avoin sisäänpäin (kommunikaatio keuhkopussin ontelon ja vaurioituneen keuhkon välillä ), (avoin ulospäin ja sisäänpäin), venttiilin tai venttiilin kautta (ilma tulee keuhkopussin onteloon keuhkoista sisäänhengitysvaiheessa eikä poistu uloshengityksen aikana, koska se peittää viskeraalisen keuhkopussin rei'ityksen). Läppäilmarinta voi muuttua jännittyneeksi, johon liittyy keuhkojen jyrkkä romahdus ja välikarsina siirtymä. Tässä tapauksessa on mahdollista tarkkailla romahtaneen keuhkon prolapsia anterior mediastinum terveelle puolelle (välikarsinatyrä). Suljetulle pneumotoraksille on ominaista yhteyden puuttuminen ilmakehän ilman kanssa.

Radiologilla on kaksi tehtävää: määrittää ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa tai osoittaa sen puuttuminen ja myös erottaa ilmarinta muista sairauksista, jotka antavat samanlaisen röntgenkuvan.

Ensimmäisen kysymyksen ratkaisemisessa röntgenmenetelmällä on ratkaiseva merkitys ja sillä on merkittäviä ratkaisukykyjä. Tiettyjä vaikeuksia syntyy hyvin pienestä kaasumäärästä, joka on päässyt keuhkopussin onteloon, olipa kyseessä keinotekoinen, diagnostinen, traumaattinen tai spontaani ilmarinta. Paras tapa- röntgenkuva lateroskoopilla potilaan asennossa, joka makaa terveellä kyljellä syvään uloshengitettynä.

Pienen ilmamäärän määrittämiseksi keuhkopussin ontelossa kuvia ei tarvitse ottaa sisäänhengityksen, vaan uloshengityksen yhteydessä, kun keuhko romahtaa. Lateroskoopilla suoritettu tutkimus terveellä kyljellään makaavan potilaan asennossa luo entistä edullisemmat olosuhteet vähäistenkin kaasumäärien havaitsemiseen, koska ilmalla on taipumus miehittää eniten korkea asema ja kerääntyy rintakaaren reunaa pitkin työntäen keuhkoja alas.

Tarve erotusdiagnoosi pneumotoraksia esiintyy pääsääntöisesti melko harvoin, pääasiassa spontaani pneumotoraksi, useammin tarttumien läsnä ollessa ja muodostuneen ilmarinta. Useammin nämä tilat on erotettava keuhkon reunassa sijaitsevista jättiläismäisistä ilmapulloista. Polypositiotutkimus ja kuvat, jotka osoittavat kaikkien kystaseinien olemassaolon, niiden sileät ääriviivat mahdollistavat spontaanin ilmarintakehän poissulkemisen ja jättiläisbullan diagnoosin.

Kun rajataan spontaani pneumotoraksi ja synnynnäinen lobar-keuhkolaajentuma, on pidettävä mielessä, että pneumotoraksilla keuhkokuvio puuttuu ja emfyseeman kanssa se on näkyvissä. Samaa merkkiä voidaan käyttää spontaanin pneumotoraksin erotusdiagnoosissa haarapoikkeavuuksilla. keuhkovaltimo ja etenevä keuhkodystrofia.

Useimmissa tapauksissa ilma keuhkopussin ontelossa ja romahtanut keuhko ovat selvästi näkyvissä, lisääntyen hengitettynä ja pieneneessään uloshengitettynä. Kun keuhkopussin ontelossa on nestettä, se muodostaa yhden tai useamman (kapseloituneena) tason, toisin sanoen määritetään kuva pneumopleuriittista.

Dynaamisesti tehtyjen röntgenkuvien sarja mahdollistaa jopa moninkertaisen pneumopleuriitin esiintymisen erottamisen keuhkopussin onteloista keuhkojen onteloista, jotka sijaitsevat subpleuraalisesti. Lisäksi jos on keuhkojen ontelot nestettä (useimmiten paiseonteloita) havaitaan kliiniset ilmentymät märkimistä, pääasiassa yskää ja märkivää ysköstä. Kapseloidussa pneumopleuriitissa tällaista kliinistä kuvaa ei ole.

Keuhkoissa sijaitsevien paiseiden yhteydessä tapahtuu ympäröivän keuhkokudoksen reaktio perifokaalisen tulehduksen ja pneumoskleroosin muodossa. Keuhkopussitulehduksen yhteydessä keuhkopussi paksunee ja keuhkokudos reagoi vähäisemmässä määrin. On kuitenkin muistettava, että jättiläismäisillä, niin sanotuilla gangrenouspaiseilla, ontelo on yleinen (keuhkosta se ulottuu keuhkopussiin).

Pneumotoraksi on sairaus, joka ilmenee vamman seurauksena tai toisen taudin monimutkaisen kulun taustalla. Eri puolilla maailmaa on rekisteröity lukuisia taudin diagnosointitapauksia. Usein potilaiden joukossa on vastasyntyneitä lapsia ja alle 30-vuotiaita nuoria miehiä, varsinkin jos heillä on laiha ruumiinrakenne ja lyhytkasvuisuus. Riskiryhmään kuuluvat myös tupakan ystävät ja ihmiset, jotka kärsivät keuhkosairauksista, kuten keuhkokuumeesta (keuhkokuume), tuberkuloosista jne.

Patologisen ilmiön vaarana on heikentää keuhkojen liikkuvuutta, minkä seurauksena ihmiskehosta puuttuu happea. Jos tautia ei havaita ajoissa, on olemassa sydämenpysähdyksen vaara. Sopiva diagnoosi sisään ilman epäonnistumista sisältää röntgentutkimuksen.

Pneumothorax röntgenkuvassa

Pneumotoraksi röntgenkuvauksessa esitetään happipitoisuuden muodossa keuhkopussin ontelossa. Tietyn alueen keuhkokudos vajoaa - ilmavyöhyke visualisoituu röntgenkuvassa paljastumattoman keuhkokuvion muodossa. Kuva auttaa myös näkemään ohuen paksunnetun keuhkopussin nauhan.

Cape pneumothorax

Puhumme patologisesta prosessista, joka erottuu tietyllä röntgenkuvalla. Valokuvassa näkyy merkityksetön kaasun kerääntyminen välikarsinaan ohuen nauhan muodossa parillisen elimen lateraalista puolta pitkin.

Merkittävä kertymä ei aiheuta erityisiä oireita, katoaa ajan myötä, joten tauti jää usein huomaamatta. Patologia havaitaan useammin ennaltaehkäisevän fluorografian aikana. Taudin eteneminen johtaa kuitenkin hengitysvajeeseen.

Jos patologiaa epäillään, suorassa projektiossa oleva röntgenkuva on hyödytön - röntgenkuvat näytetään potilaan ollessa pystyasennossa. Diagnoosi tehdään vaakasuoran nestejäljen perusteella keuhkoissa.

Jännitysilmarinta

Kuvatun pneumothoraksin röntgenkuvat ovat seuraavat:

• keuhkokuvio, joka visualisoidaan rintalastan tummennetun alueen taustalla, puuttuu kokonaan;
• vaurioituneen elimen puolelta pallean kupu liikkuu alaspäin;
• välikarsina on siirtynyt sivulle, vastapäätä etenevää patologista ilmiötä.

Jännitysilmarinta havaitaan myös auskultaatiossa. Tämä tarkoittaa tapauksia, joissa lääkäri ei huomaa merkkejä potilaan hengityksestä. Seuraava merkki voi vahvistaa väitetyn diagnoosin: vastauksena potilaan rintakehän naputukseen sormilla kuuluu laatikkoääni, joka havaitaan suurella määrällä kertynyttä ilmaa.

Pneumotoraksin luokitus

Röntgendiagnostiikan aikana havaitaan kolme sairaustyyppiä. Jokaisella niistä on useita ominaisuuksia:

Valvulaarinen pneumotoraksi eroaa siinä, että sen vaara potilaan hengelle riippuu ilmakehän ilman tunkeutumisnopeudesta.

Patologian merkit

Selkeistä taudin oireista röntgenkuvassa:

• ohut paksuuntuneen keuhkopussin viiva (yleensä jopa 1 mm);
• mediastinum siirretään sivulle;
• nesteen kertyminen kostofreenisen sinuksen alueelle;
• valaistumisen vyöhyke (sivuprojektion röntgenkuvassa);
• Kostofreenisen poskiontelon syventynyt alue patologisen ilmiön puolelta.

Röntgentutkimustekniikat

Jos epäillään ilmarintaa, silmämääräinen tutkimus ja röntgenkuvaus ovat ensimmäinen valinta.

Potilasta tutkittaessa diagnoosi vahvistetaan seuraavissa tapauksissa:

• henkilö yrittää olla pakotetussa puoli-istuvassa asennossa (samanlaisessa asennossa kipu ei ole niin voimakas);
• kylkiluiden välisiä tiloja levennetään;
• visualisoitu kylmä hiki iho, sininen ihonsävy;
• havaitaan voimakasta hengenahdistusta.

Muiden prosessissa paljastuneiden oireiden joukossa ensisijainen diagnoosi: vähennetty valtimopaine, sydämen rajojen siirtyminen ehjäksi elimeksi, täryääni.

Lopullinen diagnoosi tehdään radiologin päätelmien jälkeen.

Vaihtoehtoinen diagnostiikka

Jos ilmarinta röntgenkuvauksessa ei anna asiantuntijoille asianmukaista tietoa, he suorittavat lisäksi ultraäänitutkimus ja veren gasometria.

Tietokonetomografia on vaihtoehto radiografialle. Tämä tekniikka on oikeutetuin seuraavissa tapauksissa:

Molempien tutkimusten (röntgen ja CT) suorittamisen jälkeen asiantuntijat saavat tietoa vaurioituneen elimen vajoamisasteesta.

Fluoroskopia

Apikaalisen paikallisen ilman kertymisen määrittämiseksi määrätään fluoroskopia (reaaliaikainen röntgenkuvaus). Potilaan kiertoprosessissa asiantuntija voi tunnistaa ilmamassan liikkeen.

Kuvattu tilanne on tyypillinen, kun potilaan rintakehän paineen muutos on merkityksetön. Samaan aikaan tietty alue elimestä on jo romahtanut. Mediastinaalista siirtymää ei ole vielä tunnistettu, diafragman kupoli on hieman litistynyt. Jos tautia ei tutkita ajoissa röntgenkuvassa, paine kasvaa ja keuhkojen kudospinta laantuu kokonaan - kehossa ilmenee akuutti hapenpuute.

Mikä on diagnoosin merkitys

Patologia on parempi diagnosoida röntgenkuvauksen avulla alkuvaiheet taudin kehittyminen. Sairaus kehittyy hitaasti ja etenee seuraavien oireiden taustalla:

• tulehdusprosessi pleurassa;
• hengitysvajaus;
• keskittynyt seroosineste syvimmässä poskiontelossa;
• kertynyt fibriini keuhkopussin levyille;
• keuhkokudoksen paksuuntuminen;
• märkivä ontelot;
• verenvuodon merkkejä.

Jos elinkudos on heikko, fyysistä stressiä Esimerkiksi yskiminen tai äkillinen liike voi ilmaista elimen eheyden ja kaasun vapautumisen rikkomista. Sairaus johtuu toistuvasta atelektaasin (vaurioituneen keuhkon romahtamisesta) kaasun keskittymisestä paikallisella alueella.

Röntgenkuvaus on tarpeen potilaan pelastamiseksi. Nopeassa keuhkon repeämässä asiantuntijoilla on hyvin vähän aikaa tarjota potilaalle asianmukaista lääketieteellistä hoitoa.

Keuhkopussin ilman asteittaiseen kertymiseen (ilmarintakehän kehittymiseen) liittyy useita tyypillisiä oireita, joiden joukossa:

• vaikea rintakipu;
• vaikea hengenahdistus, kuiva yskä;
• arkuus sydämen alueella;
• pyörtyminen (vakavan patologinen prosessi);
• lisäämällä kylkiluiden välistä etäisyyttä.

Tällaisten merkkien ilmentyminen auttaa asiantuntijaa arvioimaan henkilön tilan röntgenkuvan perusteella ja laatimaan luotettavasti johtopäätöksen ottaen huomioon taudin erityispiirteet.

Röntgenkuvaus epäillystä ilmarintakehästä on olennainen osa taudin diagnosointia. Taudin perusilmiö on ilman pitoisuus keuhkopussin kudoksessa. Kuvassa tämä merkki on havainnollistettu paljastumattomana keuhkokuviona tai ilmatilana. Tuloksena olevan kuvan ilmentymien spesifisyys määräytyy kehittyvän patologisen prosessin tyypin mukaan. Röntgen auttaa diagnosoimaan suljettuja, avoimia ja läppä pneumotoraksi. Osana diagnostisia toimenpiteitä tehdään röntgentutkimuksen lisäksi visuaalinen tutkimus. Joskus tarvitaan ultraääni, veren gasometria. Kuten vaihtoehtoinen menetelmä Diagnoosissa käytetään tietokonetomografiaa.

Video

Okonnor A.R., Morgan W.E.

Spontaani pneumotoraksi on suhteellisen yleinen. Iatrogeenisen pneumotoraksin ilmaantuvuutta on vaikea arvioida, mutta se todennäköisesti lisääntyy mekaanisen ventilaation (ALV) ja laajan käytön vuoksi. interventiomenettelyt kuten vedenpoisto ja keuhkobiopsia. Tällaisissa tapauksissa oikea tulkinta rintakehän röntgenkuvasta kliininen ympäristö ja tarvittaessa kehittyneempien tutkimusmenetelmien käyttö. Tässä artikkelissa käsitellään röntgenkuvan roolia ilmarintakehän diagnosoinnissa ennen hoitoa ja sen jälkeen, sekä tietokonetomografian tärkeydestä ja vedenpoiston sijoittamisesta röntgenohjauksessa.

Pneumotoraksin diagnoosi ennen hoitoa

Pneumothorax on yleensä selvästi näkyvissä röntgenkuvissa (kuva 1). Viskeraalinen keuhkopussin viiva on näkyvissä ilman perifeeristä keuhkokuviota. Epäilyttävien tapausten diagnosoimiseksi on suositeltavaa tehdä röntgentutkimus lateraalisessa projektiossa tai makuuasennossa. Tavallisessa lateraalisessa röntgenkuvassa viskeraalinen keuhkopussin viiva voidaan nähdä rintalastan takaosassa tai makaa nikamien päällä rinnan suuntaisesti. Ventiloiduille potilaille tai vastasyntyneille voidaan tehdä sivuttais- tai makuuröntgenkuvauksia. Vaikka hengitystoiminnan arviointi on melko kiistanalaista, monet lääkärit pitävät sitä hyödyllisenä pienten pneumotoraksien tunnistamisessa, kun radiologiset parametrit ovat normaaleja, mutta ilmarintakehän olemassaoloa ei voida sulkea pois. British Thoracic Societyn suositusten mukaan pneumotoraksit jaetaan suuriin (yli 2 cm) ja pieniin (alle 2 cm); etäisyys lasketaan viskeraalinen pleura(keuhkojen reunat) rintaan (seinään). Pieni ilmareunus keuhkojen ympärillä merkitsee itse asiassa melko suurta keuhkojen tilavuuden laskua, kun ilmarintakehän syvyys on 2 cm, se vie lähes 50 % hemothoraxista. Laaja ilmarinta on objektiivinen indikaatio vedenpoistoon.

Vuodepotilailla keuhkopussin ilma on pääsääntöisesti helposti havaittavissa keuhkojen tyvestä (kuva 2), sydän- ja diafragmataskussa ja voi johtaa kostodiafragmaattisen kulman kasvuun (merkki syvistä uurteista). ). Tulehtuneen keuhkopussin kiinnittyminen rintakehän seinämään voi rajoittaa ilmarintaa, koska se lokalisoi osan keuhkopussin tilasta ilmavuotokohdan ympärille (kuva 3). Viemäröinti tältä alueelta ei ole tehokasta. Jos kirurgi laittaa viemärin keuhkopussin kiinnittymisalueelle, tämä voi johtaa keuhkojen parenkyymin vaurioitumiseen ja ilman lisävuotoon (kuva 4). Tästä syystä tekijöiden mukaan kammion (paikallisen) pneumotoraksin lähestymistapa tulisi suorittaa fluoroskopian ja joissakin tapauksissa tietokonetomografian valvonnassa. Keuhkolaajentumat voivat myös muistuttaa kammiota ilmarintaa, erityisesti kroonisen keuhkosairauden yhteydessä. Joskus kirkkaan valon käyttö auttaa erottamaan sisäisen keuhkokuvion bullassa. Jos kliininen kuva sairaus herättää tiettyjä epäilyksiä, on tarpeen suorittaa tietokonetomografia.

Rintakehän röntgenkuvaus tulee tutkia huolellisesti taustalla olevan parenkymaalisen keuhkosairauden varalta (kuva 5). Yleisimmät pneumotoraksin kehittymiselle altistavat sairaudet ovat emfyseema, minkä tahansa etiologian keuhkofibroosi, kystinen fibroosi, nopeasti etenevä keuhkokuume tai keuhkokuume, johon liittyy keuhkokudoksen rappeutumista, kystiset keuhkosairaudet, kuten Langerhansin solujen histiosytoosi ja lymfangiomyomatoosi. Näiden sairauksien tunnistaminen on erittäin tärkeää, koska: ensinnäkin parenkymaaliset keuhkosairaus hoidettavissa; Toiseksi, toisin kuin primaarinen spontaani ilmarinta, potilaat, joilla on diagnosoitu sekundaarinen pneumotoraksi, vaativat huolellista sairaalahoitoa. Lopuksi kaikki paitsi pienin sekundaarinen ilmarinta (määritelty apikaaliseksi tai alle 1 cm syväksi) vaativat hoitoa, jopa minimaalisilla oireilla.

Jotkut tunnetut esineet saattavat muistuttaa ilmarintaa, ja ne tulee aina ottaa huomioon röntgenkuvaa tulkittaessa. Lapun mediaalinen reuna saattaa jäljitellä keuhkon reunaa, mutta lähempi tarkastelu paljastaa yhdestä ainoasta lapaluun reunasta muiden kanssa (kuva 5). Ihopoimut rinnan ulkopuolella (kuva 6), voivat muistuttaa viskeraalista keuhkopussin linjaa, ja keuhkojen kuvioissa on suhteellista sumeutta. ylemmät divisioonat johtaa väärään diagnoosiin, erityisesti lapsilla. Ihopoimut ovat yleensä suoria tai vähän kaarevia, eivätkä ne kulje rinnan seinämän suuntaisesti kuin todellinen viskeraalinen pleuraviiva. Vaatteilla tai lakanoilla voi olla samanlainen petollinen vaikutus. Toisin kuin löysä viskeraalinen keuhkopussin viiva, ihopoimut muodostavat melko tiiviin viivan - selkeästi toiselta puolelta ja epäselvän toiselta. Viimeinen ero voi kuitenkin olla varsin subjektiivinen. Joissakin tapauksissa se jättää tietyn määrän epäilyksiä. Tällaisessa tilanteessa tulee tehdä toinen röntgentutkimus käden asennon muutoksella ja ylimääräisten vaatteiden poistamisella. Säteilyä läpäisemättömät viivat heijastavat usein kylkiluiden sisärajoja, jotka voidaan sekoittaa viskeraaliseen pleuraviivaan. Niitä kutsutaan usein yhteissatavuksiksi, vaikka jotkut kirjoittajat käyttävät termiä viittaamaan tiheyteen ensimmäisen ja toisen kylkiluon alueella. Ne johtuvat ulkonevasta ekstrapleuraalisesta rasvasta tai hypokondriumista. Ns. samanaikaiselle opasaatiolle on ominaista selvä yhteys samanaikaisen kylkiluun sisäreunaan, kun taas viskeraalinen keuhkopussin viiva poikkeaa kylkiluusta muodostaen yhdensuuntaisen linjan rintakehän kanssa. Mukana olevat varjot, jotka sijaitsevat yleensä lähellä viereistä reunaa, voivat joskus työntyä esiin jonkin matkan verran, mikä aiheuttaa hämmennystä (kuva 7). Toistuvan pneumotoraksin keuhkopussin poiston jälkeen voidaan jäljittää röntgensäteitä läpäisemätön viiva leikkauskentässä pitkin ommelmateriaali tai niittejä (kuva 8). Jälkimmäinen voidaan tulkita väärin uudeksi ilmavuotoksi, varsinkin kun verrataan leikkausta edeltävänä päivänä otettuihin röntgenkuviin, tai johtuen tietämättömyydestä sairaushistoriasta ja aiemmasta leikkauksesta.

Pneumotoraksin diagnoosi hoidon jälkeen

Drenoinnin jälkeen on tarpeen tehdä röntgentutkimus, jonka ansiosta on mahdollista jäljittää ilmarintakehän resorptio (resoluutio), määrittää komplikaatioiden esiintyminen ja varmistaa, että drenaatio on asetettu oikein. Kudosten pinnallinen dissektio tyhjennyskohdassa, ihonalainen tai lihaksensisäinen injektio drenaatio (joka voidaan määrittää tunnustelemalla) johtaa dreenin ekstrapleuraaliseen sijoittamiseen ja hoidon epäonnistumiseen. Useimmiten tämä tapahtuu, kun salaojitus suunnitellaan suoritettavaksi takapinta rintakehän ja etuosan röntgenkuvaus näyttää tyydyttävältä (Kuva 9) Vaatii rintakehän sivukuva tai tietokonetomografia. Dreenin pituus on myös valittava oikein, jotta kaikki sivureiät ovat keuhkopussin tilassa. Väärin valittu vedenpoisto voi johtaa vedenpoiston heikkenemiseen ja ilman vuotamiseen ihonalaisiin kudoksiin. Sivurei'illä varustetun putken pituus voidaan määrittää tavallisilla rintakehän kirurgisilla drenoilla röntgensäteitä läpäisemättömän linjan etäisyyden perusteella (kuva 10). Kun ilmarinta on ratkennut tyydyttävästi, tyhjennyskatetri poistetaan ja suoritetaan ylimääräinen rintakehän röntgenkuvaus. Aiemmin asetetun katetrin linjaa pitkin kulkee yleensä suora röntgensäteitä läpäisemätön viiva, joka tunnetaan nimellä "tyhjennysreitti" (kuva 11). Se voidaan tulkita väärin mahdolliseksi ilmarintakehän uusiutumiseksi, mutta sen tarkka suora kulku ja selkeä yhteys dreenin sijaintiin, joka määritetään röntgenkuvassa ennen sen poistamista, auttavat yleensä tekemään oikean johtopäätöksen. Todennäköisimmin tämä johtuu valutuksen jälkistä keuhkopussin kudoksissa.

Kun viemäri on asennettu, jälkimmäinen kiinnitetään vedenalaiseen tyhjennys- tai täryventtiiliin. Potilaalla on yleensä päivittäinen röntgenkuvaus, kunnes ilmarinta paranee. On huolehdittava siitä, että korkkiton tyhjennyspullo ei asetu potilaan rintakehän tason yläpuolelle röntgentutkimuksen aikana. Tämä voi johtaa ilman ja nesteen kerääntymiseen keuhkopussin alueelle ja hydropneumotoraksin ilmaantumiseen. Tämä tulee ottaa huomioon, jos potilaan tila heikkenee odottamatta (erityisesti jos mitään kliiniset oireet). Tämä ongelma voidaan välttää, jos hoitohenkilökunta kiinnittää enemmän huomiota tyhjennyspullon sijoittamiseen.

Viemärin sulkeminen puristimella ennen röntgentutkimusta tehdään usein pienten vuotojen havaitsemiseksi. British Thoracic Societyn suosituksesta tähän menetelmään ei yleensä pitäisi turvautua, mutta se on mahdollista lääkintähenkilöstön asianmukaisen kokemuksen perusteella.

tietokonetomografia

Tietokonetomografian (CT) päätarkoitus näissä kliinisissä olosuhteissa on suorittaa erotusdiagnoosi emfyseematoottisen bullan ja pneumotoraksin välillä, mikä voi olla melkoinen haaste standardin kanssa röntgentutkimus. Tietokonetomografian korkea resoluutio mahdollistaa myös parenkymaalisen keuhkosairauden havaitsemisen (jos sellainen on), jota ei voida selkeästi todentaa rintakehän röntgenkuvauksella. TT:ssä ekstrapleuraalisen tai intrapulmonaarisen katetrin sisäänvientireittiä seurataan aina hyvin. Kerrostettu poikittaiskuva voi olla tarpeen, kun kammioilmarintaa tyhjennetään vaikeapääsyisissä paikoissa.

Viemäröinti röntgenvalvonnassa

Pääsy kammio-pneumotoraksiin saavutetaan parhaiten pistosneulalla, joka työnnetään fluoroskopian ohjauksessa. Potilas asetetaan yleensä selälleen kuvanvahvistimen alle, mikä tekee tutkimuksesta mukavampaa sekä potilaalle että lääkärille. Pienet apikaaliset pneumotoraksit potilailla, joilla on krooniset sairaudet keuhkot, erityisesti keuhkopussin kiinnittymien läsnä ollessa, voidaan puhkaista läpi kainalo. Tässä lähestymistavassa potilas istuu tuolissa ja kuvanvahvistin pyörii tuolin ympäri saadakseen sivuttaisen näkymän. Joskus tapauksissa, joissa lateraalinen projektio ei ole mahdollista, on tarpeen tehdä pistos toiseen tai jopa ensimmäiseen kylkiluiden väliseen tilaan (kuva 12). Pienet 8-10 gaugen spiraalideenit ommelsuljuksella ovat osastollamme yleisimmin käytettyjä katetreja. Ne sopivat kosmeettisista syistä ja ovat mukavampia käyttää kuin suurikokoiset 20 tai 28 viemärit pienen ilmamäärän poistoon. Lisäksi pienet katetrit ovat suurten katetrien ohella osoittautuneet tehokkaiksi pneumotoraksin hoidossa. Pienten ompelemattomien katetrien vetäminen tyhjennyspullosta voi kuitenkin johtaa nopeaan prolapsiin ja sivureikien esiinluiskahdukseen. Tällaisia ​​katetreja käytettäessä ne on kiinnitettävä hyvin teipillä. Jos viemäri on asennettu pitkä aika(yli 24 tuntia) tai potilas ei pysty pitämään sitä yksin, katetri on kiinnitettävä tiukasti ompeleella.

Abstraktin on laatinut V.D. Sokolova

Artikkelin mukaan A.R. O'Connor, W.E. Morgan

Pneumotoraksin radiologinen katsaus

Kirjallisuus

1. Melton LJ, Hepper NG, Offord KP. Spontaanin pneumotoraksin ilmaantuvuus Olmsted Countyssa, Minnesotassa: 1950–1974. Am Rev Respir Dis 1979;120:1379–82.

2. Henry M, Arnold T, Harvey J. BTS-ohjeet spontaanin pneumotoraksin hoitoon. Thorax 2003;58 (lisäosa 2):ii39–52.

3. Glazer H, Anderson DJ, Wilson BS, Molin PL, Sagel SS. Pneumothorax: esiintyy sivusuunnassa rintakehän röntgenkuvissa. Radiology 1989;173:707–11.

4. Seow A, Kazerooni EA, Pernicano PG, Neary M. Vertailu pystysuorassa sisäänhengityksen ja uloshengityksen rintakehän röntgenkuvassa pneumotho-rotujen havaitsemiseksi. Am J. Roentgenol 1996;166:313-6.

5. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. Kylkiluut: anatomiset ja radiologiset näkökohdat. Radiografia 1999;19:105–19;151–2.

6. Meholic A, Ketai L, Lofgren R. Rintakehän radiologian perusteet. Philadelphia: WB Saunders, 1996: 29–31.

7. Lait D, Neville E, Duffy J. BTS:n ohjeet rintadeenin asettamiseen. Thorax 2003;58:53–9.

8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J et ai. spontaanin pneumotoraksin hoito. American College of Chest Physicians Delphin konsensuslausunto. Chest 2001;] 19:590–602

Röntgenkuvan keuhkorinta ilmenee valaistumisesta keuhkokuvion puuttuessa, mikä johtuu ilman kertymisestä keuhkopussin onteloon. Jos patologia jatkuu pitkään, a keuhkojen atelektaasi(keuhkokudoksen täydellinen tai osittainen romahdus heikentyneen ilmanvaihdon yhteydessä).

Suurin osa tapauksista sisällä Länsi-Eurooppa johtuu keuhkon ylälohkon emfyseematoottisten pullien repeämisestä. Nämä segmentit joutuvat maksimaaliseen venytykseen hengityksen aikana, ja siksi niillä on alhainen varakapasiteetti vastustaa venymistä.

Röntgenkuva spontaanista pneumotoraksista:

• keuhkokuviota ei ole määritelty;
• sisään- ja uloshengityksen yhteydessä otetuissa kuvissa keuhko laajenee hieman ja palaa sitten alkuperäiseen asentoonsa.

Pneumotoraksin patogeneettiset ominaisuudet röntgenkuvassa

Kaasun kerääntyminen keuhkopussin onteloon johtaa keuhkokudoksen tietyn osan romahtamiseen. Radiografisesti tälle ilmiölle on tunnusomaista ilma-alue, josta puuttuu keuhkokuvio ja ohut paksunnetun keuhkopussin levyn kaistale (noin 1 mm).

Mikä on pneumotoraksi

Cape pneumothorax on patologia, jonka nuoret radiologit jättävät usein huomiotta. Röntgenkuvan erityispiirteiden vuoksi, jotka viittaavat vain vähäiseen ilman kertymiseen välikarsinaan, kaikki asiantuntijat eivät huomaa ohutta viivaa keuhkon sivureunassa ensimmäistä kertaa.

Pieni määrä ilmaa ei aiheuta kliiniset oireet ja se imeytyy vähitellen kudoksiin, joten tauti "kuljetetaan jaloissa". Se on satunnainen löydös profylaktisen fluorografian aikana. Jos patologia kuitenkin etenee, se johtaa keuhkokudoksen romahtamiseen ja hengitysvajeen muodostumiseen.

Jos epäillään viittamaista ilman kerääntymistä, suorassa projektiossa oleva röntgenkuva ei ole informatiivinen, joten röntgenkuvaus ja fluoroskopia on suositeltavaa tehdä potilaan ollessa pystyasennossa. Diagnoosi on mahdollista määrittää tällaisessa tilanteessa nesteen vaakatason perusteella (muodostunut verenvuodon vuoksi).

Mikä on jännitysilmarinta

Jännitysilmarinta määritellään seuraavilla oireilla:

• keuhkokuvion puuttuminen rinnan puolikkaan tumman varjon taustalla;
• mediastiinin siirtyminen patologian vastakkaiseen suuntaan;
• pallean kuvun laskeutuminen alas leesion sivulta.

Patologia on hyvin määritelty auskultaatiolla, kun lääkäri ei huomaa sitä yrittäessään kuunnella hengitystä. Kun naputetaan rintaa sormilla, kuuluu laatikkoääni, jonka muodostaa suuri määrä ilmaseosta.

Pneumotoraksin luokitus röntgenkuvauksessa

Seuraavat pneumotoraksin tyypit voidaan määrittää röntgenkuvasta:

• avata;
• suljettu;
• venttiili.

Ilman avoin kertyminen keuhkopussin onteloon merkitsee pysyvän fokuksen läsnäoloa, joka "ruokkii" patologiaa. Avoimeen tyyppiin liittyy mediastinumin siirtyminen, pallean kupolin litistyminen ja keuhkojen asteittainen romahtaminen (puristus). Sairaus on ennusteen kannalta vaarallinen.

Suljettu tyyppi - ilmestyy, kun ulkoisen ilman tunkeutumiselle on este. Patologia on avoimen muunnelman viimeinen vaihe ja on suotuisa jatkoratkaisulle. Leikkauksen kautta lääkärit pumppaavat ulos keuhkopussin ilmaa, ja keuhkot laajenevat itsestään paineen normalisoitumisen vuoksi.

Venttiilityypillä ilmamassa tunkeutuu pleuraonteloon, mutta sillä ei ole paluutietä. Patologian vaara riippuu tunkeutetun ilman määrästä aikayksikköä kohti.

Kaikki ilmarintakehän röntgenkuvat

Seuraavat taudin röntgenkuvat antavat radiologille mahdollisuuden määrittää ilmarinta:

• anteroposteriorinen projektio - viskeraalisen keuhkopussin ohut viiva (noin 1 mm);
• mediastinumin varjon siirtyminen;
• lievä nesteen kerääntyminen kostofreeniseen poskionteloon;
• laterogrammi (kuva sivusuunnassa) - parakostaalisesti valaistuva kaistale, jossa keuhko painetaan romahtaen välikarsinaan;
• Jotkut ammattiradiologit suosittelevat rintakehän röntgenkuvausta, jos epäillään ilman kertymistä keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen korkeudella sekä uloshengityksen loppuosassa. Tämä lähestymistapa ei ole vankka, mikä on vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa;
• Kostofreenisen poskiontelon syveneminen vaurion puolella (merkki "syvästä uosta").

Röntgentutkimusmenetelmät keuhkopussin ilman diagnosoinnissa

Se ei aina ole lupaava menetelmä patologian diagnosoinnissa. Tietokonetomografia on järkevämpi seuraavissa olosuhteissa:

• pienten pneumotoraksien havaitsemiseen;
• patologian syynä olevien emfyseematoosien diagnoosi;
• sekundaarisen pneumotoraksin syyn määrittämiseksi (kystat, interstitiaaliset muodostumat, rakkula emfyseema).

Röntgenkuvauksen perusteella on mahdollista määrittää keuhkojen kollapsien (keuhkorinta) koko.

On olemassa erityisiä kaavoja:

1. Keuhkojen ja hemothoraxin tilavuus ovat verrannollisia niiden halkaisijoiden kokoon nostettuna 3. potenssiin (R.Light-kaava).
2. Mitat välillä rintakehän seinää jaettu pieniin ja suuriin (reuna on 2 cm). Näitä arvoja muuttamalla voidaan arvioida ilman tilavuus.

Ilman apikaalisen paikallisen kertymisen määrittämiseksi käytetään fluoroskopiaa (transmissio). Kun potilas pyörii, lääkäri näkee ilmamassan siirtymisen.

Tämä tilanne syntyy, kun rintakehän paine muuttuu hieman, mutta osa keuhkoa jo yhteistyössä. Mediastiinin elimet eivät ole vielä siirtyneet, ja pallean kupu litistyy hieman. Jos patologiaa ei havaita ajoissa röntgenkuvassa, paine kasvaa ja keuhkokudos häviää kokonaan. Tulee akuutti hengitysvajaus.

Miksi on tärkeää havaita ajoissa ilman kertyminen keuhkopussin tilaan

Pneumothorax tulee havaita röntgenkuvauksessa alkuvaiheessa. Sairaus on hengenvaarallinen! Jos se kehittyy hitaasti, se johtaa seuraaviin muutoksiin:

• keuhkopussin tulehdus;
• hengitysvajaus;
• suuri määrä seroosinestettä kostofreenisessä poskiontelossa;
• fibriinin kertyminen keuhkopussin levyille;
• skleroosi ja keuhkokudoksen paksuuntuminen;
• märkivien onteloiden muodostuminen;
• hemopneumotoraksi (verenvuoto).

Keuhkokudoksen heikentyessä mikä tahansa fyysinen rasitus (yskä, äkillinen liike) voi edistää keuhkojen repeämistä vapaan kaasun vapautuessa. Tämä patologia johtaa toistuvaan atelektaasiin (keuhkojen romahtamiseen), jolloin ilmaa kertyy keuhkopussin onteloon.

Patologian röntgenkuvauksella on tärkeä rooli ihmisen hengen pelastamisessa. Keuhkon nopean repeämän vuoksi lääkäreillä on vähän aikaa tarjota potilaalle riittävää hoitoa.

Pneumotoraksin asteittaiseen muodostumiseen liittyy seuraavat kliiniset oireet:

• tikari kipu rinnassa;
• hengenahdistus ja kuiva yskä;
• kipu-oireyhtymä sydämessä;
• tajunnan menetys (vakava patologia);
• kylkiluiden välisten tilojen laajentaminen.

Yllä olevien oireiden esiintyminen antaa radiologille mahdollisuuden arvioida riittävästi potilaan tilaa ja tehdä luotettavasti johtopäätös ottaen huomioon kaikki patologian piirteet.

Lopuksi totean, että ei vain radiologi voi määrittää ilmarintaa röntgenkuvassa. Tutkimalla huolellisesti sairauden röntgenoireita ja analysoimalla röntgenkuvaa, jopa kouluttamaton asiantuntija voi havaita ilmarinta.