Keuhkojen topografisen lyönnin avulla määritä:

a) keuhkojen alareunat;
b) keuhkojen yläreunat tai keuhkojen yläosien korkeus sekä niiden leveys (Krenig-kentät);
c) keuhkojen alareunan liikkuvuus.

Yhden tai molempien keuhkojen tilavuus erilaisia ​​sairauksia voi kasvaa tai laskea. Tämä havaitaan lyömäsoiton aikana keuhkojen reunojen asennon muutoksella normaaliin verrattuna. Keuhkojen reunojen sijainti määritetään normaalin hengityksen aikana.

Riisi. 30. Keuhkojen rajojen määrittäminen:
a, b, c - alempi etu- ja takaosa sekä sen kaavio;
d, e, f - ylempi etu-, taka- ja sen mittaus.

Keuhkojen alarajat on asetettu seuraavasti. Ne leikataan liikuttamalla plessimetrisormea ​​kylkiluiden välisiä tiloja pitkin ylhäältä alas (alkaen 2. kylkiluiden välisestä tilasta), kunnes selkeä keuhkoääni korvataan täysin tylsällä. Tässä tapauksessa, kuten todettiin, käytetään heikkoja lyömäsoittimia. Se tehdään kaikkia tunnistuspystysuoraa viivaa pitkin molemmilla puolilla alkaen peristernaalista ja päättyen paravertebraaliseen (kuva 30, a, b). Keuhkon alareunaa on melko vaikea määrittää vasemman keskisolkiluun ja joskus etummaisen kainalon linjoja pitkin, koska täällä se rajoittuu ilmaa sisältävään mahalaukkuun. Kun olet määrittänyt keuhkojen alareunan sijainnin kaikkia linjoja pitkin ja merkitsemällä tämän paikan pisteillä kunkin tasolle, jälkimmäiset yhdistetään kiinteällä viivalla, joka on keuhkon alareunan projektio rintaan (kuva 30, c). Terveen ihmisen keuhkojen alareuna lyömäsoiton aikana pystyasennossa kulkee parasternaalista linjaa pitkin oikealla - VI kylkiluun yläreunaa pitkin, vasemmalla - IV alareunaa pitkin (sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee tässä), sekä oikeaa ja vasenta keskiklavikulaarista viivaa - pitkin VI- tai VIII kylkiluun alareunaa, VII kylkiluu, takakainalo - IX:ssä, lapaluu - X-kylkiluudessa ja paravertebraalisia linjoja pitkin spinousen tasolla XI rintanikama.

Sekin pitäisi muistaa terveitä ihmisiä jotkut vaihtelut keuhkon alareunan asennossa ovat mahdollisia. Tietyssä määrin tämä riippuu kalvokuvun korkeudesta. Jälkimmäisen taso määräytyy henkilön perustuslain, sukupuolen ja iän mukaan. Verrattuna normosteeniikkaan, hyperstheniikoissa pallea sijaitsee korkeammalla, asteniikoissa matalampi; vanhemmilla ihmisillä - alhaisempi kuin keski-ikäisillä; miehillä hieman korkeampi kuin naisilla.

Keuhkojen yläraja määräytyy niiden yläosan korkeuden mukaan. Edestä katsottuna se havaitaan seuraavasti (kuva 30, d): sormiplessimetri sijoitetaan solisluun suuntaisesti supraclavicular-kuoppaan ja lyötiin solmuluun keskeltä ylöspäin skaalalihaksia pitkin, kunnes selkeä keuhkoääni muuttuu tylsäksi. Edessä olevien keuhkojen yläosat sijaitsevat 3-4 cm solisluun yläpuolella (kuva 30, e). Keuhkojen ylärajan määrittämiseksi takaapäin asetetaan plessimetrisormi supraspinatus fossaan lapaluun selkärangan suuntaisesti ja lyötään sen keskeltä kohtaan, joka sijaitsee 3-4 cm lateraalisesti VII kohdunkaulan nikaman kierteestä, kunnes tylsä ​​ääni kuuluu. Terveillä ihmisillä takana seisovien yläosien korkeus (Kuva 30, f) vastaa VII kaulanikaman nikaman tasoa.

Riisi. 31. Krenig-kenttien leveyden määrittäminen.
Riisi. 32. Oikean (a) ja vasemman (b) keuhkojen rajat ja niiden lohkot:
1 - yläosa; 2 - pohja; 3 - keskitaso (A - luu-diafragmaalinen sinus).

Krenigin kentät ovat keuhkojen yläosien yläpuolella olevia vyöhykkeitä, joihin kuuluu selkeä keuhkoääni. Krenig-kenttien leveyden määrittämiseksi sormiplessimetri sijoitetaan puolisuunnikkaan lihaksen keskelle kohtisuoraan sen etureunaan nähden ja lyötään ensin mediaalisesti kaulaan, selkeän keuhkon äänen siirtymä tylsään on merkitty pisteellä; sitten - sivuttain olkapäälle ja merkitse taas pisteellä paikka, jossa kirkas keuhkoääni muuttuu tylsäksi. Näiden pisteiden välinen etäisyys on Krenig-kenttien leveys (kuva 31). Se mitataan senttimetreinä ja on normaalisti 4-7 cm. Vasemmalla tämä vyöhyke on 1-1,5 cm suurempi kuin oikealla.

Rajat välillä keuhkojen lohkot takana alkaa molemmilta puolilta lapaluiden selkärangan tasolta. Vasemmalla puolella reuna menee alas ja ulospäin keskikainaloviivaan IV kylkiluun tasolla ja päättyy VI kylkiluun vasemmalle keskisolkiluun linjalle. Oikealla puolella se kulkee keuhkojen lohkojen välillä, aluksi samalla tavalla kuin vasemmalla ja radalla ja jaetaan kahteen haaraan: ylä- ja keskimmäisen lohkon välinen reuna (reunus ylä- ja keskimmäisten lohkojen välillä), menemällä etuosaan IV-kylkiluun peräisin olevan kylkiluun (alempien lobien alempien lobien välisen reunan ja alempien linjojen päättymisen ja alempien rivit. Siten ylä- ja keskikeila sijaitsevat oikealla edessä, ylä-, keski- ja alalohkot sijaitsevat sivulla, ylälohkot ovat vasemmalla edessä, ylä- ja alalohkot ovat sivulla, pääosin alalohkot ovat takana molemmilla puolilla ja ylälohkot ovat päällä (kuva 32).

Terveissä keuhkoissa lyömäsoittimet eivät pysty muodostamaan rajoja lohkojen välille. Tulehduksellisella tiivistymisellä voidaan kuitenkin määrittää, vastaavatko sen rajat koko lohkon rajoja vai vain osaa siitä.

Patologisissa olosuhteissa keuhkojen rajat voivat siirtyä alas- tai ylöspäin normaaliin verrattuna. Keuhkojen alareunojen siirtyminen alaspäin havaitaan esimerkiksi emfyseeman yhteydessä hyökkäyksen aikana keuhkoastma, elimiä jättämällä pois vatsaontelo. Siirtyminen ylöspäin voi johtua keuhkojen rypistymisestä niiden kasvun vuoksi sidekudos(pneumoskleroosi), jota seuraa sen arpeutuminen (pneumofibroosi). Tämä näkyy paiseen tai keuhkovaurio keuhkopussin tulehduksen, erityisesti märkivän, jälkeen sekä nesteen kertyneen keuhkopussin onteloon (neste työntää keuhkoja ylös); askites, raskaus, ilmavaivat (kaasun kerääntyminen suolistossa), kun pallea työntää keuhkoja ylöspäin (vatsaontelon lisääntyneen paineen vuoksi). On myös mahdollista, että keuhkon alareunan näennäinen siirtyminen ylöspäin sen tulehduksellisella tiivistymisellä alareunan alueella.

Keuhkojen yläreunan siirtyminen alaspäin ja Krenig-kenttien väheneminen havaitaan keuhkojen yläosien rypistyessä. Useimmiten tämä tapahtuu tuberkuloosivaurioiden yhteydessä. Keuhkojen yläreunan siirtyminen ylöspäin ja Krenig-kenttien lisääntyminen havaitaan emfyseeman, keuhkoastman hyökkäyksen yhteydessä.

Topografisen lyömäsoittimen avulla määritetään keuhkojen yläosien seisontakorkeus (ylärajat), Krenig-kenttien leveys, keuhkojen alarajat ja keuhkojen alareunojen liikkuvuus.

Hiljaista lyömäsoittimia käytetään yläosien korkeuden (etu- ja takaosa) ja Krenig-kenttien leveyden määrittämiseen, koska keuhkojen yläosien, joilla on pieni tilavuus, kovaäänisellä lyömäsoitolla lyömäsoittimet leviävät keuhkojen ala-alueille, minkä seurauksena selkeän keuhkon äänen vyöhyke on merkittävämpi kuin se todellisuudessa on.

Edessä olevien keuhkojen yläosien korkeutta määritettäessä sormipessimetri sijoitetaan supraclavicular-alueelle rinnakkain solisluun kanssa. Lyömäsoittimet suoritetaan solisluun keskeltä liikuttamalla sormea ​​vähitellen ylöspäin ja sisäänpäin (kaulan skaalalihaksia pitkin), kunnes selkeä keuhkoääni muuttuu tylsäksi. Löydetyn reunuksen merkki tehdään erityisellä dermografilla (eikä kuulakärkikynällä) plessimetrisormen reunaa pitkin selkeää ääntä kohti (eli pohjaa pitkin). Normaalisti keuhkojen yläpäät sijaitsevat edessä 3-4 cm solisluun tason yläpuolella ja vasemman keuhkon yläosa ulkonee solisluun yläpuolelle hieman enemmän kuin yläosa. oikea keuhko.

Määritettäessä keuhkojen yläosien korkeutta takaapäin (suhteessa VII kaulanikaman keuhkojen tasoon) sormipessimetri asetetaan vaakasuoraan supraspinatus fossaan ja lyömäsoittimet suoritetaan lapaluun keskeltä. Täällä opiskelijat tekevät usein virheen määrittäessään lyömäsuunnan ja valitsevat itselleen oppaaksi spinous prosessi VII kohdunkaulan nikama. Sillä välin lyömäsoittimia ei tulisi suorittaa VII kaulanikaman piikieleen, vaan pisteeseen, joka sijaitsee 3–4 cm sivusuunnassa nikaman kohdalta. Löydetystä rajasta tehdään merkki selkeän keuhkonäänen siirtymäkohtaan tylsyyteen, myös sormen selkeään ääneen päin olevaan reunaan. Normaalisti keuhkojen yläosien tulisi sijaita suunnilleen VII kaulanikaman piikin tasolla (oikealla, hieman alempana kuin vasemmalla).

Krenig-kentät ovat omituisia selkeän keuhkojen äänen vyöhykkeitä ("raitoja"), jotka sijaitsevat solisluun ja lapaluun selkärangan välissä ja jotka on jaettu etu- ja takaosaan puolisuunnikkaan lihaksen yläreunalla. Kun ne on määritetty, ne seisovat potilaan takana, sormipessimetri asetetaan kohtisuoraan keskelle yläreuna trapezius-lihas ja lyövät sitä pitkin mediaaliseen (kaulaa kohti) ja lateraaliseen (päätä kohti) olkaluu) sivut, merkitsevät sormen selkeään ääneen päin olevaa reunaa pitkin paikan, jossa kirkas keuhkoääni muuttuu tylsäksi. Normaalisti Krenig-peltojen leveys on keskimäärin 5–6 cm.

Keuhkojen alarajojen (ensin oikea ja sitten vasen) määrittäminen suoritetaan seuraavasti. Edessä olevan oikean keuhkon alaraja määritetään parasternaalisia ja keskiklavikulaarisia linjoja pitkin alkaen toisesta kylkiluiden välisestä tilasta. Sen jälkeen potilas kääntyy oikealle kyljelleen ja makaa oikea käsi Per henkilö. Tässä asennossa alkaen kainalo, jatka lyömäsoittimia peräkkäin etu-, keski- ja takakainalolinjaa pitkin. Toinen pieni potilaan käännös mahdollistaa lapaluun kulmasta alkaen oikean keuhkon alareunan määrittelyn loppuun (mittainen lapaluun ja paravertebraalisen viivan mukaan). Löydetystä rajasta tehdään merkki selkeän keuhkon äänen siirtymäkohtaan tylpäksi sormen reunaa pitkin selkeään ääntä päin.

Vasemman keuhkon alaraja, joka on todettu selkeän keuhkon äänen siirtymisen perusteella pernan tylsyyden tylsäksi ääneksi, alkaa määräytyä etukainalon linjaa pitkin, koska vasemman parasternaalisen linjan pitkin vasemman keuhkon alaraja näyttää "katkeutuvan" IV kylkiluudelta johtuen sydämen tylsyydestä, joka esiintyy tässä naapuritilassa, ja tässä naapuriäänessä. keuhkon alareunan määritelmä vasemman keskiklavikulaarisen linjan mukaan. Perkussioäänen tympaninen sävy Trauben avaruusvyöhykkeen takia vaikeuttaa toisinaan tarkka määritelmä vasemman keuhkon alareuna jopa etukainalon linjaa pitkin. Vasemman keuhkon alarajan määritys jäljellä olevia linjoja pitkin suoritetaan samalla tavalla kuin oikean keuhkon alareunan määritys.

Topografiset lyömäsoittimet, joka suoritetaan keuhkojen alarajojen määrittämiseksi vain kylkiluiden välisiä tiloja pitkin, antaa itsessään erittäin suuren virheen, koska jokaisella myöhemmällä sormen asettelulla seuraavaan kylkiluiden väliseen tilaan (eli eräänlainen "lyömäaskel") on, jos saan sanoa, vähintään 3-4 cm:n "jakohinta" (se on topografinen). Esimerkiksi määrittämällä keuhkojen alaraja vain kylkiluiden välisiä tiloja pitkin, emme koskaan saa oikean keuhkon rajaa viidenteen kylkiluutilaan tai VI-kylkiluun yläreunaan (oikean keuhkon alareunan normaali asento oikeaa parasternaaliviivaa pitkin), koska tätä varten sormipessimetrin tulisi sijaita suoraan lyömäsoittimen päässä. Siksi, alkaen alareunan mahdollisen sijainnin tasosta (esimerkiksi neljännen kylkiluiden välisen tilan tasosta lyönnin aikana oikeaa parasternaalista linjaa pitkin), on välttämätöntä lyödä ja laskea joka kerta plessimetrin sormen leveydelle. Tällainen pieni "lyömäsoittimen askel" on avain oikeiden tulosten saamiseksi topografisessa lyömäsoittimessa yleensä.

Keuhkojen alarajoja määritettäessä on myös varmistettava, että potilaan hengitys lyömäsoiton aikana on tasaista ja matalaa. Usein potilaat, toisinaan itse huomaamattakin, pidättävät hengitystään uskoen, että näin tehdessään heidän on helpompi löytää halutut rajat. Riippuen siitä, missä hengitysvaiheessa (hengitys tai uloshengitys) viivästys tapahtui, keuhkojen alarajat voivat olla vastaavasti korkeammat tai alhaisemmat kuin todelliset. Saatuja tuloksia arvioitaessa on myös otettava huomioon potilaan kehon tyyppi.

Keuhkojen alareunojen liikkuvuuden määrittäminen suoritetaan oikealla kolmea linjaa pitkin (keskisolkiluun, keskikainalon ja lapaluun) ja vasemmalla - kahta linjaa pitkin (keski kainalo ja lapaluu). Kun keuhkojen alaraja on vakiinnutettu vastaavaa topografista linjaa pitkin rauhallisella hengityksellä, potilasta pyydetään (jos tila sallii) hengittämään mahdollisimman syvään ja pidättämään hengitystään, minkä jälkeen lyöntiä jatketaan samaa linjaa pitkin ylhäältä alas, kunnes selkeä keuhkoääni muuttuu tylsäksi ja tehdään uusi merkki sormen reunaa pitkin. Irrottamatta sormipainemittaria potilasta pyydetään hengittämään mahdollisimman syvään ja lyömään samaa linjaa pitkin, mutta alhaalta ylöspäin, kunnes tylsä ​​ääni muuttuu selkeäksi keuhkojen ääneksi. Kolmas merkki tehdään sormen reunaa pitkin tylsää ääntä päin (eli sormen alareunaa pitkin).

Keski- ja alamerkkien välinen etäisyys (cm) vastaa keuhkojen alareunan liikkuvuutta sisäänhengitysvaiheessa ja keski- ja ylämerkkien välinen etäisyys vastaa keuhkojen alareunan liikkuvuutta uloshengitysvaiheessa. Löydetyt arvot lisäämällä saadaan selville keuhkojen alareunan kokonaisliikkuvuus (maksimi).

On huomioitava, että keuhkojen alareunojen liikkuvuutta määritettäessä kohtaamme harvinaisen poikkeuksen sääntöön, jonka mukaan topografiset lyömäsoittimet suoritetaan suunnassa tylsästä äänestä selkeään ääneen, jossa on rajamerkki pitkin tylsää ääntä päin olevaa sormen reunaa. Tällainen poikkeus tehtiin tietyssä määrin ja ajan säästämiseksi ja tämän tutkimuksen nopeuttamiseksi, koska potilas (etenkin uloshengitysvaiheessa) ei pysty pidättelemään hengitystään kovin pitkään. Tässä suhteessa kaikkien toimenpiteiden keuhkojen alareunan liikkuvuuden määrittämiseksi ja asianmukaisten merkintöjen lisäämiseksi tulee olla erittäin selkeitä ja nopeita. Jos jostain syystä tapahtuu odottamaton häiriö, on parempi pyytää potilasta "hengittämään" ja jatkaa sitten tutkimusta.

Keuhkojen topografinen isku on normaalia:

Keuhkojen alarajat:

Parasternaalinen linja VI-kylkiluun yläreuna -

Keskiklavikulaarinen viiva VI-kylkiluun alareuna -

Kainalon etuosa 7. kylkiluun alareuna

Keskikainalo VIII kylkiluun yläreuna

Takakainalo VIII kylkiluun alareuna

Lapalinja IX kylkiluu

Paravertebral Spinous prosessi XI rintanikaman

Alaosan liikkuvuus 6 - 8 cm

Tutkimuksen tarkoituksena on määrittää keuhkojen yläosien seisomakorkeus edessä ja takana, Krenig-kenttien leveys, keuhkojen alareunat ja keuhkojen alareunan liikkuvuus. Topografiset lyömäsoittimet:

lyömäsoittimet suoritetaan urkuista, jotka antavat kovan äänen, uruille, jotka antavat tylsän äänen, eli kirkkaasta tylsään;

sormipainemittari sijaitsee yhdensuuntaisesti määritellyn rajan kanssa;

urujen reuna on merkitty plessimetrin sormen sivuun, urua päin antaen selkeän keuhkoäänen.

Keuhkojen ylärajat määritetään lyömällä keuhkojen kärkeä solisluun edessä tai lapaluun selkärangan takana. Edestä pessimetrisormi asetetaan solisluun yläpuolelle ja lyötiin ylöspäin ja mediaalisesti, kunnes ääni vaimenee (sormenpään tulee seurata sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa). Takana lyömäsoittimet supraspinatus fossan keskeltä kohti VII kaulanikamaa. Normaalisti keuhkojen yläosien seisontakorkeus määräytyy edestä 3-4 cm solisluun yläpuolella ja sen takana VII kaulanikaman piikijänteen tasolla. Potilas seisoo tai istuu, ja lääkäri seisoo. Lyömäsoittimet suoritetaan heikolla iskulla (hiljainen isku). Topografiset lyömäsoittimet alkavat määrittämällä latvojen korkeutta ja Krenig-kenttien leveyttä.

Edessä olevien keuhkojen yläosien seisontakorkeuden määritys: Plessimetrisormi asetetaan supraclavicular-kuoppaan suoraan solisluun yläpuolelle ja samansuuntaisesti sen kanssa. Vasarasormella kohdistetaan 2 iskua plessimetrisormeen ja sitten se siirretään ylöspäin niin, että se on samansuuntainen solisluun kanssa, ja kynnen phalanx lepää sternocleidomastoideus-lihaksen (m. Sternocleidomastoideus) reunaa vasten. Lyömäsoittimia jatketaan, kunnes lyömäsoittimen ääni muuttuu kovasta tylsäksi, mikä merkitsee rajaa plessimetrin sormen reunaa pitkin selkeään lyömäsoittimeen päin. Senttimetrinauha mittaa etäisyyden solisluun keskiosan yläreunasta merkittyyn reunaan (edessä olevan keuhkon yläosan korkeus solisluun tason yläpuolelle).

Takana olevan keuhkon kärjen seisomakorkeuden määritys: Plessimetrisormi asetetaan supraspinatus fossaan suoraan lapaluun selkärangan yläpuolelle. Sormi on suunnattu yhdensuuntaisesti selkärangan kanssa, sormen keskimmäisen falangin keskiosa sijaitsee selkärangan sisäpuolen keskikohdan yläpuolella. Vasarasormella pessimetrisormeen kohdistetaan heikkoja iskuja. Liikuttamalla plessimetrisormea ​​ylös ja sisäänpäin pitkin linjaa, joka yhdistää lapaluun selkärangan sisäpuolen keskiosan VII kaulanikaman ja puolisuunnikkaan lihaksen mastoidisen pään ulkoreunan väliseen pisteeseen, lyömäsoittimia jatketaan. Kun lyömäsoittimen ääni muuttuu kovasta tylsäksi, lyömäsoittimet lopetetaan ja rajaus merkitään plessimetrin sormen reunaan päin selkeään keuhkoääneen. Takana olevan keuhkon huipun korkeus määräytyy vastaavan nikaman piikijänteen mukaan.

Marginaalien leveyden määrittäminen: Kreniga: plessimetrisormi asetetaan puolisuunnikkaan lihaksen etureunalle solisluun keskikohdan yläpuolelle. Sormen suunta on kohtisuorassa puolisuunnikkaan lihaksen etureunaan nähden. Vasarasormella pessimetrisormeen kohdistetaan heikkoja iskuja. Siirtämällä plessimetrisormea ​​sisäänpäin lyömäsoittimia jatketaan. Muuttamalla lyömäsoittimen äänen kovasta tylsäksi, pessimetrisormen ulospäin osoittavaa reunaa pitkin merkitään raja (Krenig-kentän sisäreuna). Tämän jälkeen sormiplessimetri palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja jatketaan lyöntiä liikuttamalla sormiplessimetriä ulospäin. Kun lyömäsoittimen ääni muuttuu kovasta tylsäksi, lyömäsoittimet lopetetaan ja raja merkitään plessimetrin sormen reunaa pitkin sisäänpäin (Krenig-kentän ulkoreuna). Sen jälkeen mitataan senttimetrinauhalla etäisyys Krenig-kentän sisäreunasta ulkoreunaan (Krenig-kentän leveys). Samalla tavalla määritetään toisen keuhkon Krenig-kentän leveys. Keuhkojen yläosien seisontakorkeuden muutosta alaspäin ja Krenig-kenttien leveyden pienenemistä havaitaan tuberkuloosialkuperää olevien keuhkojen yläosien rypistymisen, pneumoskleroosin ja infiltratiivisten prosessien kehittymisen yhteydessä keuhkoissa. Keuhkojen kärkien korkeuden nousua ja Krenig-kenttien laajenemista havaitaan keuhkojen ilmavuuden lisääntyessä (emfyseema) ja keuhkoastman kohtauksen aikana.

Oikean kevyen lyömäsoittimen alareunan määritys suoritetaan tietyssä järjestyksessä seuraavien topografisten viivojen mukaisesti:

oikeaa parasternaalista linjaa pitkin;

pitkin oikeaa keskisolkiluun linjaa;

oikeaa etukainalolinjaa pitkin;

oikeaa keskikainalolinjaa pitkin;

oikeaa takakainalolinjaa pitkin;

oikeaa lapaluun linjaa pitkin;

oikeaa paravertebraalista linjaa pitkin.

Lyömäsoittimet alkavat määrittämällä oikean keuhkon alareuna parasternaalista linjaa pitkin. Plesimetrisormi asetetaan II kylkiluiden väliseen tilaan kylkiluiden suuntaisesti siten, että oikea parasternaalinen viiva ylittää keskellä olevan sormen keskimmäisen sormen. Vasarasormella pessimetrisormeen kohdistetaan heikkoja iskuja. Liikuttamalla sormiplessimetriä peräkkäin alas (maksaa kohti), lyömäsoittimia jatketaan. Plessimetrisormen asennon tulee joka kerta olla sellainen, että sen suunta on kohtisuorassa lyömälinjaan nähden ja parasternaalinen viiva ylittää keskellä pääfalangin. Kun lyömäsoittimen ääni muuttuu kovasta tylsäksi (ei tylsäksi, nimittäin tylsäksi), lyömäsoittimet lopetetaan ja reuna merkitään plessimetrin sormen reunaa pitkin ylöspäin (keuhkoja kohti). Sen jälkeen määritetään, minkä kylkiluun tasolta keuhkon alareuna löytyi tällä topografisella viivalla. Löydetyn rajan tason määrittämiseksi angulus Ludovici löydetään visuaalisesti (tällä tasolla toinen kylkiluu on kiinnittynyt rintalastaan) ja tunnustettu suurella ja etusormet II kylkiluuta, tunnustele peräkkäin III, IV, V jne. kylkiluita pitkin tätä topografista linjaa. Siten minkä kylkiluun tasolla löydetty keuhkon alaraja sijaitsee tällä topografisella viivalla. Tällainen lyöminen suoritetaan kaikkia yllä olevia topografisia linjoja pitkin ja aiemmin osoitetussa järjestyksessä. Plessimetrisormen alkuasento keuhkon alareunan määrittämiseksi on: keskisolkiluun linjaa pitkin - II kylkiluiden välisen tilan tasolla, kaikkia kainalolinjoja pitkin - kainalon yläosan tasolla, lapaluulinjaa pitkin - suoraan lapaluun alemman kulman alla, lapaluun linjan selkärangan tasolta. Potilaan käsivarret tulee laskea alas lyömäsoiton aikana etu- ja takatopografisia viivoja pitkin. Lyömäsoiton aikana kaikkia kainalolinjoja pitkin potilaan kädet tulee taittaa lukkoon hänen päänsä päällä. Keuhkon alaraja parasternaalista, keskiklavicularista, kaikkia kainalolinjoja pitkin ja lapaluun linjaa pitkin määritetään suhteessa kylkiluihin, paravertebraalista linjaa pitkin - suhteessa nikamien spinousprosesseihin.

Vasemman keuhkon alareunan määritys: Vasemman keuhkon alareunan lyömäsoittimen määritelmä on samanlainen kuin oikean keuhkon rajojen määritelmä, mutta siinä on kaksi ominaisuutta. Ensinnäkin sen lyöntiä peristernaalisia ja keski-klavikulaarisia linjoja pitkin ei suoriteta, koska sydämen tylsyys estää tämän. Lyömäsoittimet suoritetaan pitkin vasenta etukainalolinjaa, vasenta keskikainalolinjaa, vasenta posteriorista kainalolinjaa, vasenta lapaluun linjaa ja vasenta paravertebraalilinjaa. Toiseksi lyömäsoittimet kutakin topografista viivaa pitkin lakkaa, kun selkeä keuhkojen ääni muuttuu tylsäksi lapaluun, paravertebraalisen ja takakainalon linjoilla ja täryääniseksi etu- ja keskikainalon viivoja pitkin. Tämä ominaisuus johtuu mahalaukun kaasukuplan vaikutuksesta, joka vie Traube-tilan.

Pöytä. Keuhkojen alarajojen normaali asento

On pidettävä mielessä, että hypersthenicsissä alareuna voi olla yksi kylkiluu korkeampi ja astenioissa yksi kylkiluu normin alapuolella. Keuhkojen alareunojen siirtyminen alaspäin (yleensä molemminpuolinen) havaitaan akuutti hyökkäys bronkiaalinen astma, emfyseema, prolapsi sisäelimet(splanchnoptosis), voimattomuus, joka johtuu vatsalihasten heikkenemisestä. Keuhkojen alareunojen siirtyminen ylöspäin (yleensä yksipuolinen) havaitaan pneumofibroosin (pneumoskleroosin), keuhkojen atelektaasin (putoamisen), nesteen tai ilman kertymisen keuhkopussin onteloon, maksasairauksien, laajentuneen pernan yhteydessä; keuhkojen alarajojen kahdenvälistä siirtymistä havaitaan askites, ilmavaivat, ilman läsnäolo vatsaontelossa (pneumoperitoneum). Normaalisti keuhkojen lohkojen rajoja lyömäsoittimen avulla ei voida tunnistaa. Ne voidaan määrittää vain keuhkojen lobar-tiivistymisellä (croupous pneumonia). varten hoitokäytäntö on hyödyllistä tietää osakkeiden topografia. Kuten tiedetään oikea keuhko koostuu 3 osakkeesta ja vasen - 2 osakkeesta. Keuhkojen lohkojen väliset rajat kulkevat III rintanikaman piikijän takana sivusuunnassa alaspäin ja eteenpäin IV kylkiluun ja takakainalolinjan leikkauskohtaan. Joten raja menee samaan oikeaan ja vasempaan keuhkoihin erottaen ala- ja ylälohkot. Sitten oikealla ylemmän lohkon reuna jatkuu IV-kylkiluuta pitkin sen kiinnityskohtaan rintalastaan ​​erottaen ylälohkon keskimmäisestä. Alalohkon raja jatkuu molemmin puolin IV kylkiluun ja takakainaloviivan leikkauspisteestä vinosti alaspäin ja eteenpäin VI-kylkiluun kiinnityskohtaan rintalastaan. Se erottaa ylemmän lohkon vasemman keuhkon alalohkosta ja keskilohkon oikean keuhkon alalohkosta. Siten, jotta takapinta rinnassa keuhkojen alalohkot ovat vierekkäisempiä, edessä - ylälohkot ja sivulla - kaikki 3 lohkoa oikealla ja 2 vasemmalla.

Sitä käytetään määrittämään keuhkojen rajat, keuhkojen yläosien leveys (Krenig-kentät), keuhkojen alareunan liikkuvuus. Määritä ensin keuhkojen alarajat. Lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas pitkin symmetrisiä topografisia viivoja vasemmalla ja oikealla (kuva 23). Vasemmalla sitä ei kuitenkaan yleensä määritä kaksi riviä - parasternaalinen (parasternaalinen) ja keskiklavikulaarinen. Ensimmäisessä tapauksessa tämä johtuu siitä, että sydämen suhteellisen tylsyyden raja alkaa kolmannesta kylkiluusta vasemmalla, joten tämä taso ei heijasta keuhkojen todellista rajaa. Mitä tulee keskiklavikulaariseen linjaan, on vaikea määrittää keuhkon alareunaa sitä pitkin Trauben tilan yli olevan tärykalvotulehduksen vuoksi (kaasukupla mahalaukun etuosan alueella). Alarajoja määritettäessä sormipainemittari sijoitetaan kylkiluiden väliseen tilaan rinnakkain kylkiluiden kanssa liikuttaen sitä alaspäin tylsäksi ääneksi. Jälkimmäinen muodostuu siirtymisen aikana keuhkon alareunasta kalvoon ja maksan tylsyys. Raja on merkitty selkeään ääneen päin olevaan sormen reunaan.

Normosteeniikassa keuhkojen alareunalla on seuraava sijainti.

Koska lyömäsoittimet suoritetaan kylkiluiden välisiä tiloja pitkin, keuhkojen rajan selventämiseksi on tarpeen tarkistaa se kahdesti kylkiluita pitkin.

Edessä olevien kärkien korkeuden määrittämiseksi sormiplessimetri sijoitetaan supraclavicular-kuoppiin rinnakkain solisluun kanssa ja siirretään lyönnin aikana ylöspäin ja mediaalisesti skaalalihaksia kohti. Normaalisti yläosien korkeus edessä on 3-4 cm solisluun yläpuolella, kun taas vasen yläosa on usein 0,5-1 cm oikean yläpuolella.

Riisi. 23. Oikean keuhkon alareunan määritys.

Takana olevien kärkien korkeuden määrittämiseksi sormipessimetri asetetaan yhdensuuntaisesti lapaluiden piikien kanssa ja lyötiin ylöspäin ja mediaalisesti kohti VII kaulanikaman nikamaa (kuva 24).

Normaalisti takana olevat topit ovat tämän prosessin läpi kulkevalla linjalla. Topien eli Krenig-kenttien leveys määritetään lyömällä m:n etureunaa pitkin. trapetsi. Tätä varten sormipainemittari asetetaan tämän lihaksen keskelle kohtisuoraan sen reunaan nähden, ja sitten lyötiin sisään- ja ulospäin, kunnes se tylsyy. Normaalisti Krenig-kenttien leveys on 5-6 cm, mutta se voi vaihdella rakenteesta riippuen 3-8 cm.

Yläosien korkeus ja leveys kasvavat useimmiten emfyseeman myötä, kun taas niiden väheneminen havaitaan keuhkojen rypistymisprosesseissa: tuberkuloosi, syöpä, pneumoskleroosi.

Riisi. 24 Keuhkojen yläosien korkeuden määrittäminen takana ja edessä.

Useimmiten keuhkojen alareunassa tapahtuu muutoksia. Sen kahdenvälinen laskeutuminen tapahtuu keuhkoastman, kroonisen emfyseeman hyökkäyksen aikana. Yksipuolinen siirtymä alaspäin voi tapahtua yhden keuhkon korvaavalla emfyseemalla taustalla, jolloin toinen sammuu hengityksen vaikutuksesta. Tämä tapahtuu eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen, vesirintakiven, ilmarintakehän kanssa.

Alareunan siirtyminen ylöspäin on useammin yksipuolista ja tapahtuu, kun: keuhkojen rypistyminen pneumoskleroosin tai kirroosin vuoksi; obstruktiivinen atelektaasi, joka johtuu kasvaimen alemman lohkon keuhkoputken täydellisestä tukkeutumisesta; nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon, mikä työntää keuhkoja ylös; jyrkkä nousu maksa tai perna. Vaikeassa askitesissa ja ilmavaivoissa raskauden lopussa voi olla sekoitus keuhkojen alareunaa molemmilla puolilla.

Keuhkon alareunan liikkuvuus määräytyy lyömällä keuhkon alareunaan syvän sisäänhengityksen ja syvän uloshengityksen aikana. Tämä tehdään yleensä kolmea topografista linjaa pitkin oikealla (keskiklavicular, keskikainalo ja lapaluu) ja kaksi linjaa vasemmalla (keski kainalo ja lapaluun). Ensin määritetään keuhkojen alaraja merkittyjä linjoja pitkin rauhallisella hengityksellä, sitten syvän hengityksen ja hengityksen pidättämisen jälkeen jatketaan lyömäsoittimia tylsyyteen asti ja tehdään toinen merkki. Tämän jälkeen potilasta pyydetään pidättämään hengitystään syvään uloshengityksellä (tässä tapauksessa keuhkon reuna liikkuu ylöspäin) ja myös keuhkon alareunan uusi asento määritetään lyömäsoitolla ylhäältä alas. Tämä tarkoittaa, että missä tahansa tilanteessa alareuna keuhkot ovat parempia määrittää lyömäsoittimilla selkeästä keuhkoäänestä tylsyyteen tai tylsyyteen. Normaalisti keuhkon alareunan liikkuvuus oikeaa keskiklavicular- ja lapaluun linjoja pitkin on 4-6 cm (2-3 cm kumpikin sisään- ja uloshengityksen yhteydessä), keskimmäistä kainalolinjoja pitkin - 8 cm (3-4 cm kumpikin sisään- ja uloshengityksen yhteydessä).

Keuhkojen rajojen määritelmä on hyvin tärkeä monien patologisten tilojen diagnosointiin. Kyky lyömäsoittimella havaita rintaelinten siirtymä yhteen tai toiseen suuntaan mahdollistaa tietyn taudin olemassaolon epäilyn jo potilaan tutkimusvaiheessa ilman lisätutkimusmenetelmiä (erityisesti radiologisia).

Kuinka mitata keuhkojen rajat?

Tietysti voit käyttää instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka, merkki röntgen ja käyttää sitä arvioimaan, kuinka keuhkot sijaitsevat suhteessa rintakehän luurunkoon. Tämä on kuitenkin parasta tehdä altistamatta potilasta säteilylle.
Keuhkojen rajojen määrittäminen tutkimusvaiheessa suoritetaan topografisella lyömäsoittimella. Mikä se on? Lyömäsoittimet on tutkimus, joka perustuu ihmiskehon pintaa koskettaessa esiintyvien äänien tunnistamiseen. Ääni vaihtelee riippuen alueesta, jolla tutkimus tapahtuu. Parenkymaalisten elinten (maksa) tai lihasten yli se osoittautuu kuuroksi, onttojen elinten (suolien) yli - tärykalvo ja ilmalla täytettyjen keuhkojen yli se saa erityisen äänen (keuhkojen lyömäsoittimet).
Tämä tutkimus suoritetaan seuraavasti. Toinen käsi asetetaan kämmenellä tutkimusalueelle, toisen käden kaksi tai yksi sormi osuu ensimmäisen (plessimetrin) keskisormeen kuin vasara alasimeen. Tämän seurauksena voit kuulla yhden lyömäsoittimen äänen vaihtoehdoista, joka mainittiin jo yllä. Lyömäsoittimet ovat vertailevia (ääntä arvioidaan rinnan symmetrisillä alueilla) ja topografista. Jälkimmäinen on vain suunniteltu määrittämään keuhkojen rajat.

Kuinka suorittaa topografiset lyömäsoittimet?

Sormipessimetri asetetaan kohtaan, josta tutkimus alkaa (esim. määritettäessä keuhkon ylärajaa etupintaa pitkin, se alkaa ylhäältä keskiosa solisluun) ja siirtyy sitten pisteeseen, jossa tämän mittauksen pitäisi suunnilleen päättyä. Raja määräytyy alueelle, jossa keuhkojen lyömäsoittimen ääni vaimenee.
Sormiplesimetrin tulee tutkimuksen helpottamiseksi sijaita yhdensuuntaisesti halutun reunan kanssa. Siirtymävaihe on noin 1 cm. Topografiset lyömäsoittimet, toisin kuin vertailu, suoritetaan hellävaraisella (hiljaisella) koputtamalla.

Yläraja

Keuhkojen yläosien asentoa arvioidaan sekä etu- että takapuolelta. Rintakehän etupinnalla solisluu toimii oppaana, takana - seitsemäs kohdunkaulan nikama (sillä on pitkä spinous, jonka avulla se voidaan helposti erottaa muista nikamista). Keuhkojen ylärajat sijaitsevat normaalisti seuraavasti:

Tutkimus kannattaa tehdä näin:

Keuhkojen ylärajojen siirtyminen

Rajojen siirtyminen ylöspäin johtuu keuhkokudoksen liiallisesta ilmavuudesta. Tämä tila on tyypillinen emfyseemalle - sairaudelle, jossa keuhkorakkuloiden seinämät ovat yli venyneet ja joissakin tapauksissa niiden tuhoutuminen onteloiden (sonnien) muodostumisen myötä. Muutokset keuhkoissa, joissa on emfyseema, ovat peruuttamattomia, alveolit ​​turpoavat, kyky romahtaa, joustavuus vähenee jyrkästi. Ihmisen keuhkojen rajat (tässä tapauksessa kärjen rajat) voivat siirtyä alaspäin. Tämä johtuu keuhkokudoksen ilmavuuden vähenemisestä, mikä on merkki tulehduksesta tai sen seurauksista (sidekudoksen lisääntyminen ja keuhkojen rypistyminen). Keuhkojen rajat (ylempi), jotka sijaitsevat normaalin tason alapuolella, - diagnostinen merkki sairaudet, kuten tuberkuloosi, keuhkokuume, pneumoskleroosi.

Bottom line

Sen mittaamiseksi sinun on tiedettävä rinnan tärkeimmät topografiset linjat. Menetelmä perustuu siihen, että tutkijan käsiä liikutetaan merkityillä viivoilla ylhäältä alas, kunnes lyömäsoittimen keuhkoääni muuttuu tylsäksi. Sinun tulisi myös tietää, että vasemman keuhkon etureuna ei ole symmetrinen oikeaan nähden sydämen taskun vuoksi.
Edestä keuhkojen alarajat määritetään rintalastan sivupintaa pitkin kulkevaa linjaa pitkin sekä linjaa pitkin, joka laskee solisluun keskeltä. Sivulta katsottuna kolme kainalolinjaa ovat tärkeitä maamerkkejä - etu-, keski- ja takareuna, jotka alkavat kainalon etureunasta, keski- ja takareunasta. Keuhkojen reunan takana määritetään suhteessa viivaan, joka laskeutuu lapaluun kulmasta, ja linjaan, joka sijaitsee selkärangan sivulla.

Keuhkojen alarajojen siirtyminen

On huomattava, että hengitysprosessissa tämän elimen tilavuus muuttuu. Siksi keuhkojen alareunat siirtyvät normaalisti 20-40 mm ylös ja alas. Jatkuva muutos rajan sijainnissa osoittaa patologinen prosessi rinnassa tai vatsassa.
Keuhkot ovat liian suurentuneet emfyseemassa, mikä johtaa rajojen kahdenväliseen siirtymiseen alaspäin. Muita syitä voivat olla pallean hypotensio ja voimakas vatsaelinten esiinluiskahdus. Alaraja siirtyy toiselta puolelta alaspäin terveen keuhkon kompensoivan laajenemisen yhteydessä, kun toinen on romahtaneena seurauksena esim. totaalinen ilmarinta, vesirinta jne.
Keuhkojen rajat liikkuvat yleensä ylöspäin jälkimmäisen rypistymisen (pneumoskleroosi), keuhkon lohkon romahtamisen seurauksena keuhkoputken tukkeutumisen seurauksena, keuhkopussin onteloon kerääntymisestä (jonka seurauksena keuhko romahtaa ja puristuu juuria vasten). Vatsaontelon patologiset tilat voivat myös siirtää keuhkojen rajoja ylöspäin: esimerkiksi nesteen (askites) tai ilman kertyminen (onton elimen rei'itys).

Keuhkojen rajat ovat normaalit: pöytä

Alarajat aikuisella
Opintolinja
Oikea keuhko
Vasen keuhko
Viiva rintalastan sivupinnalla
5 kylkiluiden välistä tilaa
-
Soluluun keskeltä laskeva viiva
6 kylkeä
-
Viiva, joka lähtee kainalon etureunasta
7 kylkiluuta
7 kylkiluuta
Viiva kainalon keskeltä
8 kylkiluuta
8 kylkiluuta
Viiva kainalon takareunasta
9 kylkeä
9 kylkeä
Lavan kulmasta laskeva viiva
10 kylkiluuta
10 kylkiluuta
Linja selkärangan puolelle
11 rintanikamaa
11 rintanikamaa
Keuhkojen ylärajojen sijainti on kuvattu edellä.

Indikaattorin muutos ruumiinrakenteesta riippuen

Asteniikassa keuhkot ovat pitkänomaisia ​​pitkittäissuunnassa, joten ne usein jäävät hieman yleisesti hyväksytyn normin alapuolelle, ei pääty kylkiluihin, vaan kylkiluiden välisiin tiloihin. Hypersthenikoille se on päinvastoin tyypillisempi korkea asema alareuna. Heidän keuhkansa ovat leveät ja litteät muodoltaan.

Miten lapsen keuhkojen rajat sijaitsevat?

Tarkkaan ottaen lasten keuhkojen rajat vastaavat käytännössä aikuisen keuhkojen rajaa. Tämän urkujen huiput miehissä, jotka eivät ole vielä saavuttaneet esikouluikäinen, joita ei ole määritelty. Myöhemmin ne ovat edessä 20-40 mm solisluun keskikohdan yläpuolella, takana - seitsemännen kaulanikaman tasolla.
Alarajojen sijaintia käsitellään alla olevassa taulukossa.
Keuhkojen rajat (taulukko)
Opintolinja
Ikä jopa 10 vuotta
Ikä yli 10 vuotta vanha
Viiva solisluun keskeltä
Oikea: 6 kylkeä
Oikea: 6 kylkeä
Viiva, joka alkaa kainalon keskeltä
Oikea: 7-8 kylkiluuta Vasen: 9 kylkiluuta
Oikea: 8. kylkiluu Vasen: 8. kylkiluu
Lavan kulmasta laskeva viiva
Oikea: 9-10 kylkiluuta Vasen: 10 kylkiluuta
Oikea: 10. kylkiluu Vasen: 10. kylkiluu
Syyt siirtymän keuhkojen rajoja lapsilla ylös tai alas suhteessa normaalit arvot sama kuin aikuisilla.

Kuinka määrittää elimen alareunan liikkuvuus?

Edellä on jo sanottu, että hengityksen aikana alarajat siirtyvät suhteessa normaalit indikaattorit johtuen keuhkojen laajenemisesta sisäänhengityksen yhteydessä ja pienenemisestä uloshengityksen yhteydessä. Normaalisti tällainen siirtymä on mahdollista 20-40 mm ylöspäin alareunasta ja saman verran alaspäin. Liikkuvuuden määrittely suoritetaan kolmella päälinjalla alkaen solisluun keskeltä, kainalon keskikohdasta ja lapaluun kulmasta. Tutkimus suoritetaan seuraavasti. Ensin määritetään alareunan sijainti ja iholle tehdään merkki (voit käyttää kynää). Sitten potilasta pyydetään hengittämään syvään ja pidättämään hengitystään, minkä jälkeen alaraja löydetään jälleen ja tehdään merkki. Ja lopuksi määritetään keuhkojen asento suurimman uloshengityksen aikana. Nyt arvioihin keskittymällä voimme arvioida, kuinka keuhko liikkuu alarajaansa pitkin. Joissakin sairauksissa keuhkojen liikkuvuus vähenee huomattavasti. Tämä tapahtuu esimerkiksi piikkien aikana tai suurissa määrissä erite sisään keuhkopussin ontelot, tappioita kevyt elastisuus emfyseeman kanssa jne.

Vaikeudet topografisten lyömäsoittimien suorittamisessa

Tämä tutkimusmenetelmä ei ole helppo ja vaatii tiettyjä taitoja ja vielä parempi - kokemusta. Sen käytöstä aiheutuvat komplikaatiot liittyvät yleensä virheelliseen suoritustekniikkaan. Mitä tulee anatomiset ominaisuudet jotka voivat aiheuttaa tutkijalle ongelmia, lähinnä vakavaa lihavuutta. Yleensä on helpointa suorittaa lyömäsoittimet asteenisilla. Ääni on selkeä ja kova.
Mitä on tehtävä, jotta keuhkojen rajat voidaan helposti määrittää?

Ja tietysti kokemus on erittäin tärkeä. Harjoittelu kasvattaa itseluottamusta.

Tee yhteenveto

Lyömäsoittimet ovat erittäin tärkeä diagnostinen tutkimusmenetelmä. Se saa monet epäilemään patologiset tilat rintakehän elimet. Keuhkojen rajojen poikkeamat normaaliarvoista, alareunan heikentynyt liikkuvuus ovat oireita joistakin vakavia sairauksia, jonka oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää oikean hoidon kannalta.