Maksa on ihmiskehon suurin rauhanen. Se sijaitsee oikealla rintakehän alaosassa. Sen toiminnot ovat monipuolisia. Tämä on kehon "suodatin", joka ylläpitää sisäisen ympäristön pysyvyyttä.

Menetelmä, jonka avulla voit selvittää maksan koon Kurlovin mukaan, joten toimintojen arvioimiseksi, on suuri diagnostinen arvo. Sen avulla voimme olettaa diagnoosin jo varhaisessa vaiheessa ilman lisätutkimuksia.

Kurlovin menetelmän ydin

Ihmisen kudoksilla on eri tiheydet. Lyömäsoiton aikana eli napauttamalla tietyn kehon osan projektioaluetta esiintyy erilaisia ​​ääniilmiöitä. Tämä on perusta maksan koon määrittämiselle Kurlovin mukaan.

Tutkimus voi olla suoraa, kun lyöntejä tehdään yhden käden sormilla, ja keskinkertaista. Jälkimmäisessä tapauksessa kolmas sormi oikea käsi koputus suoritetaan vasemman käden saman sormen keskimmäiselle sormelle.

Lyömäsoittimet tulee suorittaa selällään makuulla. Ensinnäkin keskisolkiluun viiva määritetään oikealta. Se kulkee miesten solisluun keskellä, sitten nännejä pitkin. Naisilla ei pidä liikkua nänneissä, koska rinnat ovat erimuotoisia. Sitten ovat anterior mediaani, joka kulkee rintalastan keskustaa pitkin, ja vasen rintakaari.

Rauhan yläreunaa lyödään ylhäältä alas keskisolkiluun linjaa pitkin. Tasaisilla lyömäiskuilla ylhäältä alas keskisolkiluun diagonaalia pitkin kuuluu selkeä keuhkoääni, joka johtuu keuhkoissa olevan vapaan kaasun sisällöstä, jolloin ääni muuttuu tylsäksi. Tämä on elimen ylempi projektio. Perinteisesti tämä projektio käännetään vaakasuunnassa keskelle. Ristikaaren varrella yläuloketta ei ole määritetty.

Kehon osan alareunaa tarkastellaan kaikkia kolmea linjaa pitkin. Tässä tapauksessa tapahtuu siirtymä täryäänestä (samanlainen kuin rummun ääni, tapahtuu myös suoliston ilmapitoisuuden vuoksi, mutta pienempi määrä kuin keuhkoissa) tylsään.

Koot lapsille

Imeväisten ja koululaisten elimen koko on hyvin erilainen. Itse asiassa koulun loppuun mennessä vartalo on fyysisesti täysin muodostunut, vastaa jo kooltaan ja mittasuhteiltaan aikuisten kehoa. Imeväisillä se on suurempi, se kattaa 4,2 % kehosta ja aikuisella vain 2,7 %.

Painotaulukko iän mukaan:

Imeväisillä ruumiin tärkeimmällä osalla ei vielä ole lohkorakennetta, ja sen toiminta on edelleen epätäydellistä. Siihen vuoteen mennessä, kun hän hankkii osakkeita, oikeus on suurin osa. Kahdeksan vuoden iässä se alkaa suorittaa kaikki toiminnot täysin, kun maksasolut paranevat, saavat tyypillisen säteittäisen asennon.

Alle 6-8-vuotiaiden lasten maksan rajat eroavat merkittävästi vanhemmista. Kurlovin menetelmän mukaisella lyömäsoittimella alaraja kaikilla kolmella suoralla on 2-4 cm matalampi Kokonaismassa kasvaa voimakkaasti lapsilla, joilla on tartuntatauteja, häiriöitä Ruoansulatuskanava. Sitoutuminen tällaisiin sairauksiin on helppo selittää.

Lobuleissa olevat solut jatkavat erilaistumista 8-10 vuoden ajan, eivätkä siihen asti pysty puhdistamaan bakteerimyrkkyjä. Kudokset ovat kuitenkin hyvin veressä ja uusiutuvat nopeasti.

Koot aikuisille

Aikuisilla normaali maksa sijaitsee epigastrisella alueella oikeassa hypokondriumissa, pallean peitossa. Koostuu neljästä lohkosta: quadrate, caudate, oikea ja vasen.

Viimeinen lohko sijaitsee osittain epigastriumissa. Rauhan kokonaismassa on noin 1,5 kilogrammaa. Kunkin lohkon paino määritetään lähimpään senttimetriin ultraäänellä.

Parenkymaalisen elimen rajat ylhäältä ulottuvat oikealla viidennen kylkiluun rustoon, jossa elin on pallean peitossa, ja kuudennen kylkiluun vasemmalla puolella. Maksan alareuna ei normaalisti saisi mennä kylkikaaren yli, vaan mennä sen alle vasemmalla seitsemännen ja kahdeksannen kylkiluun ruston risteykseen.

Etukeskiviivaa pitkin raja sijaitsee navan ja xiphoid-prosessin etäisyyden ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välissä ja vasenta rintakaarta pitkin - rintalastan reunan tasolla.

Kehon "suodattimen" kokonaismassa vaihtelee henkilön rakenteesta riippuen, ja se muuttuu myös helposti eri sairauksien kanssa. Aikuisten yleisimmät syyt ovat virushepatiitti ja alkoholikirroosi. Normaalit mitat: pituus noin 28 senttimetriä, vasemman lohkon korkeus 15 cm ja vastakkainen jopa 20-21 cm.

Normit Kurlovin menetelmän mukaan aikuisella:

Maksan lyömäsoittimet antavat tylsän äänen. Suurin rauhanen on osittain keuhkon peitossa, joten siinä on 2 sointia: absoluuttinen ja suhteellinen. Yleensä määritelmät riittävät perehtymiseen. ehdoton tyhmyys. Tässä tutkimuksessa henkilön tulee olla vaaka-asennossa ja käden tulee olla yhdensuuntainen projektion kanssa.

Myös tekniikka tulee ottaa huomioon. Koputus voi olla kovaa, hiljaista, hiljaista. Tätä kehon osaa tutkittaessa käytetään hiljaista lyömäsoitinta, lyömällä keskivahvalla sormella.

Yleisin tapa määrittää rauhasen koko on yllä oleva menetelmä.

Metodologia maksan tylsyyden määrittämiseksi Obraztsovin mukaan ei ole menettänyt merkitystään.

Absoluuttisen tylsyyden yläraja on kiinnitetty kolmea linjaa pitkin: parasternaalinen, keskiklavicular ja anteriorinen kainalo.

Alempi on lyöty pitkin kaikkia viittä, mukaan lukien anteriorinen mediaanisuora ja kylkikaari. Tekniikka on samanlainen kuin yllä kuvattu.

Näytteiden koot ovat normaaleja:

Maksan tunnustelu

Kehonosien tunnustelu voi olla pinnallista ja syvää. Pinnallisella tunnustelulla käsi painaa kevyesti vatsan etuseinää. Se määrittää paikallisen kivun oikeassa hypokondriumissa ja ylävatsan alueella rauhasen sairauksissa. kova kipu puhua peritoniitista, akuutti kolekystiitti ja sappikivitauti. Lievää tai kohtalaista kipua oikeassa hypokondriumissa esiintyy usein kroonisen kolekystiitin yhteydessä.

Syvä tunnustelu perustuu siihen, että vatsaontelon sisältö laskeutuu syvään hengittäessä ja voit tuntea tutkittavan kehon osan alareunan 2-5 sormen pehmusteilla.

Tekniikan mukaan sinun on istuttava kohteen oikealla puolella ja tartuttava vasemmalla kädellä kylkikaareen. Tässä tapauksessa peukalo on edessä ja muut neljä ovat lannerangan alueella. Tämä vaikeuttaa kylkiluiden laajentamista sisäänhengityksen aikana ja edistää parenkymaalisen elimen ulostyötä pallean toimesta. Oikean käden neljä sormea ​​asetetaan hypokondriumiin.

Sitten tutkittavan on hengitettävä syvään vatsaan. Kapselin reunan tulee normaalisti olla sileä, pyöristetty, kivuton, tiivis. Tunnustaminen voi olla vaikeaa henkilöillä, joilla on vaikea liikalihavuus, samoin kuin urheilijoilla, joilla on hyvin kehittyneet suorat vatsalihakset.

Selkeää kudosten paksuuntumista esiintyy syövässä, kirroosissa tai kroonisessa hepatiitissa.

Lisääntyminen on mahdollista oikean kammion sydämen vajaatoiminnassa, verisairauksissa, kuten leukemiassa, anemiassa, tartuntataudeissa, hepatiitissa ja kirroosissa. Siihen liittyy voimakas arkuus, joka johtuu kapselin venymisestä, kirroosia lukuun ottamatta.

vaikeudet, jotka johtuvat onttojen elinten (vatsa, suolet) läheisyydestä, jotka aiheuttavat voimakasta tympaniittia lyömäsoittimen aikana ja piilottavat maksan äänen. Tätä silmällä pitäen tulee käyttää hiljaisinta lyömäsoittimia, ja vielä parempi on käyttää suoraa lyömäsoittimia yhdellä sormella Obraztsov-menetelmän mukaan. Maksan absoluuttisen tylsyyden alarajan lyöminen Obraztsov-Strazheskon mukaan alkaa vatsan oikean puoliskon alueelta pitkin oikeaa etummaista kainalolinjaa potilaan vaaka-asennossa. Sormipainemittari sijoitetaan maksan alareunan aiotun asennon suuntaisesti ja sellaiselle etäisyydelle siitä, että iskussa kuuluu täryääni (esimerkiksi navan tasolle tai alapuolelle). Siirtämällä plessimetrin sormea ​​asteittain ylöspäin, ne saavuttavat tympaniäänen siirtymisen rajalle täysin tylsäksi. Tässä paikassa kutakin pystysuoraa viivaa pitkin (oikea keskiklavikulaarinen viiva, oikea parasternaalinen viiva, anteriorinen keskiviiva) ja maksan merkittävän kasvun ja vasenta parasternaalista linjaa pitkin iholle tehdään merkki plessimetrin alareunaa pitkin. sormi.

klo maksan absoluuttisen tylsyyden vasemman rajan määrittäminen sormipainemittari asennettu

kaadetaan kohtisuoraan vasemman rintakaaren reunaan nähden VIII-IX kylkiluiden tasolla ja lyöty oikealle suoraan kylkikaaren reunan alle täryäänen siirtymäkohtaan (Trauben avaruuden alueella) tylpäksi yksi.

Normaalisti maksan absoluuttisen tylsyyden alaraja vaaka-asennossa on kipu-

rintakehän normosteeninen jalka kulkee X-kylkiluun oikeaa etukainalolinjaa pitkin, keskiklavikaarilinjaa pitkin oikean rintakaaren alareunaa pitkin, oikeaa parasternaalista linjaa pitkin 2 cm oikean rintakaaren alareunan alapuolella , pitkin etummaista keskiviivaa 3-6 cm xiphoid-prosessin alareunasta (xiphoid-prosessin tyvestä napaan etäisyyden ylemmän kolmanneksen rajalla), vasemmalla ei ylitä vasemman parasternalin linja.

Maksan alareunan sijainti ja normaalisti voi olla erilainen muodon mukaan

olemme rintakehä, ihmisen perusrakenne, mutta tämä heijastuu pääasiassa vain sen asennon tasolla etummaisella keskiviivalla. Joten hypersthenisen rintakehän kohdalla maksan alareuna sijaitsee hieman ilmoitetun tason yläpuolella, ja asteenisessa rinnassa se on alempi, noin puolivälissä xiphoid-prosessin pohjasta napaan. Maksan alareunan siirtyminen alaspäin 1 - 1,5 cm havaitaan potilaan pystyasennossa. Maksan lisääntyessä sen alareunan sijainnin raja mitataan kylkikaaren ja xiphoid-prosessin reunasta; maksan vasemman lohkon raja määritetään vasenta parasternaalista linjaa pitkin alas kylkikaaren reunasta ja tämän linjan vasemmalle puolelle (rintakaaria pitkin).

Saatujen maksan lyömäsoittimien tietojen avulla on mahdollista määrittää maksan korkeus ja mitat

noo tyhmyys. Tätä varten pystysuorat viivat mittaavat maksan absoluuttisen tylsyyden ylä- ja alarajojen kahden vastaavan pisteen välisen etäisyyden. Tämä korkeus on normaalisti 10–12 cm oikeaa etukainalolinjaa pitkin, 9–11 cm oikeaa keskiklavikaarilinjaa pitkin ja 8–11 cm oikeaa parasternaaliviivaa pitkin. muodostuu paksusta lihaskerroksesta alaselässä, munuaisissa ja haima), mutta joskus se on mahdollista 4-6 cm leveän kaistaleen muodossa. Näin vältetään virheellinen johtopäätös, että maksa on suurentunut tapauksissa, joissa se lasketaan ja tulee ulos oikean rintakaaren alta, sekä hieman kääntyi eteenpäin akselinsa ympäri - silloin tylsän äänen kaista takana kapenee.

Maksan lyömäsoittimet Kurlovin mukaan. Maksan lyömällä Kurlovin mukaan määritetään seuraavat

sen kolme kokoa: ensimmäinen koko - oikeaa keskiklavikulaarista linjaa pitkin maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajasta alarajaan (normaalisti 9-11 cm), toinen koko - anteriorista keskiviivaa pitkin - ehdollisen ylärajan mukaan. maksa, merkitty samalle tasolle kuin maksan yläreuna oikeaa keskiklavikuulaa pitkin alaspäin (yleensä 7-9 cm),

kolmas koko on maksan ehdollisesta yläreunasta anteriorista keskiviivaa pitkin maksan vasemman lohkon reunaan rintakaaren reunaa pitkin (normaalisti 6-8 cm).

Maksan iskurajojen ja sen koon määrittäminen on diagnostista arvoa.

Yläreunan siirtyminen (ylös tai alas) liittyy kuitenkin useammin maksan ulkopuolisiin muutoksiin (pallean korkea tai matala seis, subdiafragmaattinen paise, ilmarinta, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus). Vain ekinokokoosissa ja maksasyövässä sen yläraja voi siirtyä ylöspäin. Maksan alareunan siirtyminen ylöspäin osoittaa sen koon pienenemistä, mutta sitä voidaan havaita myös ilmavaivat ja askites, jotka työntävät maksaa ylöspäin. Maksan alareunan siirtyminen alaspäin havaitaan pääsääntöisesti elimen lisääntyessä erilaisten patologisten prosessien seurauksena (hepatiitti, kirroosi, syöpä, ekinokokki, veren pysähdys sydämen vajaatoiminnassa jne.), mutta joskus johtuen kalvon matalasta asennosta. Maksan iskurajojen järjestelmällinen seuranta ja maksan tylsyyden korkeuden muutokset mahdollistavat tämän elimen lisääntymisen tai vähenemisen taudin kulun taustalla.

Sappirakko ei yleensä määritetä lyömäsoittimilla, mutta se lisääntyy merkittävästi

se voidaan määrittää erittäin hiljaisella lyömäsoittimella.

Lyömäsoittimia ei käytetä vain maksan ja sappirakon koon määrittämiseen

(topografiset lyömäsoittimet), mutta myös niiden kunnon arvioimiseksi: lyömäsoittimet (varovaisesti) suurentuneen maksan pinnalla tai sappirakon alueella aiheuttavat kipua tulehdusprosessien aikana (hepatiitti, kolekystiitti, perikolekystiitti jne.). napauttamalla(succusio) oikean rintakaaren varrella aiheuttaa kipua myös maksa- ja sappitiesairauksissa, erityisesti sappikivitaudissa (Ortnerin oire).

2)Sydämen sivuäänien alkuperä. Joissakin tapauksissa sydämen kuuntelun aikana äänien lisäksi

auskultoidut ääniilmiöt, joita kutsutaan sydämen sivuääniksi.

Sydämen sisällä esiintyvät äänet erotetaan esiintymispaikan mukaan -

sydämensisäinen ja sen ulkopuolella ekstrakardiaalinen. Useimmiten löydetty

sydämensisäiset sivuäänet.

Melun esiintymisen vuoksi ne jaetaan orgaanisiin (voi esiintyä, kun

anatomiset muutokset sydämen läppärakenteessa) ja toiminnalliset (näkyy, kun muuttumattomien läppien toiminta on heikentynyt).

Toiminnalliset äänet voidaan havaita veren virtausnopeuden lisääntyessä tai

veren viskositeetin lasku. Jos verenvirtauksen reitillä ilmenee verenkierron kapenemista tai jyrkkää laajenemista,

tapahtuu turbulenttia verenkiertoa, mikä aiheuttaa värähtelyjä, jotka koetaan sellaisiksi

melua. Jos verenkierron ontelon leveys ei muutu, melua voi esiintyä veren virtausnopeuden lisääntymisen vuoksi, kuten havaitaan tyrotoksikoosin, kuumeen ja hermostuneen jännityksen yhteydessä. Veren viskositeetin lasku (esimerkiksi anemiassa) lisää veren virtausnopeutta

ja voi myös aiheuttaa melua. Edistää toiminnallisen melun ja ominaisuuksien esiintymistä sydämen läppälaitteen rakenteessa (kuten sydämen onteloiden sointujen epänormaali sijoittelu tai niiden ylipituus). Nämä

Ekokardiografialla yleensä havaitut muutokset eivät liity muihin patologisiin oireisiin, sivuääniä kuuluu näennäisesti terveillä ihmisillä. Suurin osa yleinen syy esiintyminen Luomu melu on sydänvika.

3)Emfyseema(emfyseema pulmonum) on sairaus, jossa alveolit ​​laajenevat ja niiden seinämät tuhoutuvat, minkä jälkeen keuhkokudoksen ilmavuus lisääntyy. On olemassa primaarinen keuhkoemfyseema, joka on itsenäinen sairaus, ja sekundaarinen emfyseema, joka on muiden hengitystiesairauksien komplikaatio.

Kliininen kuva. Potilailla, joilla on keuhkoemfyseema, johtava valitus on hengenahdistus, joka ilmenee aluksi liikunta ja sitten levossa. Hengenahdistus on luonteeltaan uloshengitys, ja potilaat (etenkin, joilla on primaarinen keuhkoemfyseema) hengittävät ulos huulilla suljetuin ja samalla puhaltaen poskiaan (puhaltaa). Potilailla, joilla on sekundaarinen keuhkoemfyseema, hengenahdistus liittyy yleensä yskään, joka on ollut tällaisilla potilailla vuosia.

klo tutkimus tällaisilla potilailla havaitaan kasvojen turvotusta, syanoosia ja kaulalaskimojen turvotusta. Potilailla, joilla on emfyseema, on tynnyrin muotoinen rintakehä, jossa on laajentuneet kylkiluiden väliset tilat, sub- ja supraklavikulaaristen kuoppien litistyminen ja turvotus, apuhengityslihasten osallistuminen hengitystoimintoon. Rintakehän maksimihengitysretken lasku, äänen vapina heikkenee. Lyömäsoittimet laatikollinen ääni, liikkuvuuden rajoitus ja keuhkojen alareunojen lasku, sydämen absoluuttisen tylsyyden koon pieneneminen. klo auskultaatio kuullaan tasaisesti heikentynyttä vesikulaarista hengitystä.

klo röntgentutkimus havaita keuhkokenttien läpinäkyvyyden lisääntymistä, keuhkojen kuvion heikkenemistä, kalvon alhaista sijaintia ja vähäistä liikkuvuutta. klo ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus huomaa VC:n, MVL:n laskun, uloshengityksen varatilavuuden pienenemisen ja keuhkojen jäännöstilavuuden kasvun. Kehittyvien häiriöiden takia kaasun koostumus veressä (hypoksemia, hyperkapnia), esiintyy erilaisia ​​hemodynaamisia muutoksia, jotka johtavat takykardiaan, sekundaariseen erytrosytoosiin, keuhkoverenpaineeseen.

kulku ja komplikaatiot. Emfyseema on ominaista hitaasti etenevä kulku. Oikean sydämen kuormituksen lisääntymisen ja sydänlihaksen dystrofisten muutosten kehittymisen seurauksena kroonisen oikean kammion vajaatoiminnan oireet lisääntyvät vähitellen, turvotusta, askitesta ja maksan suurenemista lisätään.

4)EKG-rekisteröintijärjestelmä. EKG-rekisteröinti 12 kytkentään on yleistynyt: kolmessa tavallisessa (tai klassisessa) raajoista tulevassa johdossa kolmessa

yksinapainen vahvistettu raajoista ja kuudesta rinnasta. Harvemmin käytetty erikois

johdot: ruokatorvi, Neb johdot jne.

Vakiojohdot. Rekisteröidä EKG molempien käsivarsien alakolmannekseen ja

vasen sääri levitetään märillä kangaslautasliinoilla, joille ne asetetaan

elektrodien metallilevyt. Elektrodit on liitetty laitteeseen erityisillä

moniväriset johdot tai letkut, joiden päissä on kohokuvioidut renkaat. TO

oikeanpuoleiseen elektrodiin on kiinnitetty punainen lanka yhdellä kevennysrenkaalla

vasemman käden elektrodiin - keltainen lanka kahdella kevennysrenkaalla, vasempaan jalkaan - vihreä lanka kolmella kevennysrenkaalla.

Vakiojohtoja on kolme: I, II, III. Johdon I EKG tallennetaan klo

elektrodien sijainti käsien kyynärvarsissa, II - oikealla kädellä ja vasemmalla jalalla, III - vasemmalla kädellä ja vasemmalla jalalla. Vakiojohdot viittaavat kaksisuuntaiseen järjestelmään

abduktio, eli molemmat elektrodit havaitsevat vastaavien kehon osien potentiaalit. Normaalijohdoissa oleva EKG on kehon kahden pisteen välinen potentiaaliero. Raajat itse toimivat johtimena ja niillä on vain vähän vaikutusta EKG:n muotoon.

Vahvistetut unipolaariset raajan johdot. Nämä johdot eroavat

bipolaarinen standardi siinä mielessä, että niiden potentiaaliero tallennetaan pääasiassa vain yhdellä elektrodilla - aktiivisella, joka sijoitetaan vuorotellen oikeaan käsivarteen, vasempaan jalkaan ja vasempaan käsivarteen. Toinen elektrodi muodostetaan yhdistämällä kolme elektrodia raajoista, ja se on passiivinen. Tällä tavalla tallennetun EKG:n jännite on hyvin pieni ja vaikeasti tulkittavissa. Siksi Goldberger ehdotti vuonna 1942, että elektrodien yhdistelmästä jätettäisiin pois sen raajan elektrodi, jolla aktiivinen elektrodi sijaitsee, mikä kasvaa 50 %. EKG jännite. Näitä johtoja kutsutaan vahvistetuiksi unipolaarisiksi raajajohtimiksi. On olemassa seuraavat vahvistetut unipolaariset johdot:

johto oikeasta kädestä - aVR2: aktiivinen elektrodi sijaitsee oikealla,

vasemman käden ja vasemman jalan elektrodit yhdistetään ja kiinnitetään laitteeseen, lankaan

oikean käden yhdistetty elektrodi jää kiinnittämättä (kuva 50, A);

johto vasemmalta - aVL tallennetaan, kun aktiivinen elektrodi löytyy

vasemmalla kädellä; yhdistetty elektrodi sisältää oikean käden ja vasemman jalan elektrodit;

vasemman käden yhdistetyn elektrodin lanka pysyy vapaana (kuva 50, b);

johto vasemmasta jalasta - aVF tallennetaan, kun aktiivinen elektrodi löytyy

vasemmalla jalalla ja yhdistämällä oikean ja vasemman käden elektrodit (kuva 50, V).

Rinta johtaa. Erilaisten sydänlihasvaurioiden diagnosoimiseksi tarkemmin

EKG tallennetaan, kun elektrodi asetetaan rintakehän etupinnalle.

Elektrodi asetetaan peräkkäin seuraaviin kuuteen asentoon: 1. Rintalastan oikeaan reunaan neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan.

2. Rintalastan vasemmassa reunassa neljännessä kylkiluuvälissä.

3. Vasenta parasternaalista linjaa pitkin neljännen ja viidennen kylkiluiden välisen tilan välillä.

4. Vasemmalla midclavicular linjalla viidennessä kylkiluuvälissä.

5. Vasemmalla etummaisella kainalolinjalla viidennessä kylkiluuvälissä.

6. Pitkin vasemman keskikainalon linjaa viidennessä kylkiluuvälissä (kuva 51).

Tällä hetkellä käytetään unipolaarisia rintajohtoja. Kun rekisteröit niitä

vain rintaelektrodi on aktiivinen, joka on kytketty positiiviseen

elektrokardiografin napa; raajoista tulevat elektrodit yhdistetään ja kiinnitetään

laitteen negatiivinen napa; tällaisella elektrodien yhdistelmällä raajoista kirjattu kokonaispotentiaaliero on käytännössä yhtä suuri kuin nolla. Yksinapaiset rintajohdot on merkitty kirjaimella V (jännite), rintaelektrodin asento on merkitty numerolla: V1, V2 jne.

Jos 12 yleisesti hyväksyttyyn kytkentään tallennettu EKG ei anna riittävästi

tietoa sydänvaurion luonteesta, käytetään lisäjohtoja,

esimerkiksi V7-V9, kun aktiivinen elektrodi on lisäksi asennettu takaosaan

kainalo-, lapa- ja paravertebraaliset linjat.

Joskus suoritetaan ns. sydänkartografia, jossa elektrodit

asetettu 35 pisteeseen rinnan anterolateraalisella pinnalla oikealta

parasternaalinen vasemmalle posterioriselle kainalolinjalle. Elektrodit sijoitetaan toisesta kuudenteen kylkiluiden väliseen tilaan viiteen vaakasuoraan riviin.

Sydäntaustakartografia paljastaa tarkemmin sydänlihasvaurion luonteen.

5)Kemiallinen tutkimus. Kuvattuaan mehun ulkoiset merkit, he jatkavat sitä

kemiallinen tutkimus. Jokaisessa annoksessa määritetään vapaa suolahappo, kokonaishappamuus, sitoutunut kloorivetyhappo, maitohappo, maksimihappopitoisuudessa - pepsiinin määrä.

Happamuus mahanestettä määritetään titraamalla se 0,1 mmol/l emäksisellä liuoksella

natriumhydroksidi (NaOH) indikaattoreiden läsnä ollessa. Ilmaise happamuus useimmiten kvantitatiivisesti

millilitralla NaOH:ta, joka tarvitaan neutraloimaan 100 ml mehua. Viime aikoina

ilmaisevat usein suolahapon määrän milligrammoina tai milliekvivalentteina. Titraus suoritetaan 5 tai 10 ml:ssa mehua, lisäämällä kutakin 2 tippaa indikaattoreita: 0,5-prosenttista dimetyyliaminoatsobentseenin alkoholiliuosta ja 1-prosenttista fenoliftaleiinin alkoholiliuosta (viime aikoina on käytetty useammin fenolipunaliuosta). Vapaan suolahapon läsnä ollessa dimetyyliaminoatsobentseeni saa punaisen värin. Kun olet huomannut NaOH:n tason byretissä, kaada NaOH tipoittain siitä lasiin mehua, kunnes neste muuttuu punertavan oranssiksi (lohen väri), mikä vastaa vapaan suolahapon neutraloitumishetkeä. Kun huomaat NaOH-meniskin uuden asennon, jatka titrausta. Neste muuttuu ensin keltaiseksi, sitten taas punaiseksi: kaiken hapon neutraloinnin jälkeen fenoliftaleiini muuttuu punaiseksi. Byretin lukemat merkitään jälleen muistiin: luku, joka on yhtä suuri kuin titrauksen ensimmäisessä vaiheessa käytettyjen NaOH:n millilitramäärä, kerrottuna 20:llä, vastaa arvoa vapaa kloorivetyhappo. Luku, joka on yhtä suuri kuin koko titrauksessa käytetyn NaOH:n määrä (punaisesta jälleen punaiseen), myös kerrottuna 20:llä, vastaa arvoa yleinen happamuus. Se edustaa kaikkien mahalaukun sisältämien happamien tuotteiden summaa: vapaa ja sitoutunut suolahappo, orgaaniset hapot, happamat fosfaatit. Liittyvät kutsutaan dissosioitumattomaksi suolahappoproteiiniksi

mahanesteen suolahappomolekyylit. Tietty määrä proteiineja on läsnä mahanesteessä ja on normaalia (pepsiini, gastromukoproteiini); gastriitti, verenvuotohaava, kasvaimen rappeutuminen, mahalaukun proteiinien määrä kasvaa ja niiden mukana myös sitoutuneen suolahapon määrä. Se määritetään epäsuorasti titraamalla yksittäisiä osia mehusta (kukin 5 ml) natriumalizariinisulfonihapon läsnä ollessa, joka on keltainen, kun läsnä on vapaita happoja; neutraloituna väri muuttuu violetiksi.

Vähentämällä kokonaishappamuudesta alitsariinilla titraamiseen käytettyjen NaOH-millilittojen määrä (kerroin 20:llä), saadaan sidotun suolahapon määrä. Happamuusindikaattoreita, jotka on hyväksytty vuosikymmeniä normiksi, on hiljattain tarkistettu. Joten uskottiin, että terveillä ihmisillä tyhjään mahaan vapaata kloorivetyhappoa joko puuttuu tai sen pitoisuus ei ylitä 10-20, eli happamuuden normi testauksen jälkeen

hyvä aamiainen arvioitiin 20-40 eli vapaalle suolahapolle ja 40-60 eli kokonaismäärälle

happamuus. Lukuisat terveillä ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 50 %

niiden happamuus vastaa ilmoitettuja lukuja, ja loput 50% se on alhaisempi

tai korkeampi, mikä on niiden perustuslaillinen piirre. Kuitenkin indikaattoreita yleistä

happamuus alle 20 eli pitäisi pitää hypohappona, yli 100 eli - hyper-

rasittava. Diagnostisesti on tärkeää paljastaa suolahapon täydellinen puuttuminen. Poissa-

vaikutus vapaan kloorivetyhapon mahanesteeseen suurimman hyy-

kestävyys on nimetty histamiiniresistentti aklorhydria ja voi osoittaa

mahalaukun limakalvon atrofisesta prosessista.

Happamuusindikaattorit (happopitoisuus) eivät anna täydelliset ominaisuudet hapan

mahalaukun muodostava toiminto. Paremman ymmärryksen saamiseksi hapon muodostumisesta

on tarpeen laskea suolahapon debit-tunti - kloorivetyhapon tuotannon indikaattori

paljon (vatsan tuottaman hapon määrä tunnissa). Veloitustunnin laskemiseksi tarvitset

dimo-indikaattori mahanesteen hapon pitoisuudesta kerrottuna siemennesteen tuntimäärällä.

luominen ja jaa luvulla, jonka suhteen happopitoisuus on ilmoitettu: jos

happopitoisuus ilmaistaan ​​mg%:na, silloin 100:aa kohti, ja jos mekv / l, niin 1000:aa kohti.

Happamuus tiitteriyksiköissä voidaan kirjoittaa hapon pitoisuutena

mg%, jos kerrot happamuusindeksin 3,65:llä, koska titrauksen painoarvo

massayksikköä on 3,65 mg suolahappoa tai 0,1 mekv. 100 ml:ssa mehua. Siis noin-

kerralla esimerkiksi happamuus 60 eli voidaan ilmaista (3,65 60) mg%, tai 60 meq/l, tai

60 mmol/l suolahappoa. Indikaattorit mahan erityksen eri vaiheissa ja kanssa

eri stimulanttien muutokset on esitetty liitteessä 1.

Koska kaikki potilaat eivät pääse koettimeen (vasta-aiheet: mahakasvain,

ruokatorvi, aortan aneurysma jne.) ja kaikki eivät onnistu nielemään sitä, hakuja on tehty pitkään

ki anturiton happamuuden määritys. Vuonna 1905 Saly ehdotti yksinkertaista tapaa

joka koostuu seuraavasta: potilaalle annetaan niellä pieni pussi ohutta uudelleen

potilas syö normaalin aterian. Jos mahassa on suolahappoa, catgut

pilkottu, metyleenisininen liukenee mahalaukussa ja värjäytyy hetken kuluttua

ompelee virtsaa. Viimeisen vuosikymmenen aikana käyttöön on ehdotettu useita kokeita

ioninvaihtohartsit. Näiden hartsien pillereihin lisätään ainetta, joka syrjäytetään

ne vatsan suolahapon kanssa ja erittyvät sitten virtsaan. Käytetään kiniinipillereitä

azur-1-väriaineella jne. Nämä menetelmät ovat melko luotettavia, mutta ne vain mahdollistavat sen

Selvitä suolahapon läsnäolo tai lähes täydellinen puuttuminen mahassa äläkä vaihda

sen henkilökohtainen määritelmä. Näitä menetelmiä voidaan käyttää vain potilailla, joilla on normaali

munuaisten noah-toiminta.

Viime vuosina mahanesteen happamuuden (tarkemmin pH:n) tutkimiseksi,

uusi ja erittäin lupaava radiotelemetriamenetelmä (endoradioluotaus).

Toinen tärkeä kohta mahanesteen tutkimuksessa on sen määrittäminen

ruoansulatuskyky, pääasiassa proteiinien sulamisasteella.

Matt in ehdotti yksinkertaisinta menetelmää mehun peptisen aktiivisuuden määrittämiseksi

1899 Denaturoidulla täytetty kapea lasiputki munanvalkuainen ja laita termostaatti sisään. Päivää myöhemmin proteiinista vapautetun putken korkeus (mm) mitataan viivaimella. Normaalilla pepsiinipitoisuudella putken molempien päiden kokonaispituuden tulee olla 6-2 mm. Tällä hetkellä V. N. Tugolukovin yhtenäistä menetelmää, joka antaa tarkempia tuloksia, käytetään laajalti. 2 % liuosta kuivaa plasmaa kaadetaan kahteen sentrifugiputkeen (pienillä ja hienoilla asteikoilla alaosassa) ja lisätään koe mahaneste laimennettuna suhteessa 1:100 (alkukeitetty mehu kaadetaan toiseen putkesta) . Molemmat putket asetetaan termostaattiin 20 tunniksi, jonka jälkeen molempiin putkiin lisätään trikloorietikkahappoliuosta ja sentrifugoidaan hyvin sekoitettuna. Vähentämällä saostuneen proteiinin määrää arvioidaan mahanesteen ruoansulatuskykyä. Vertaamalla saatuja arvoja ja vastaavien kokeiden tuloksia kanssa erilaisia ​​laimennuksia puhdasta kuivaa pepsiiniä, voit ilmaista mahanesteen pepsiinipitoisuuden milligrammoina.

Tarvittaessa määritä mahalaukun pepsinogeenia muodostava toiminta ilman käyttöä

luotamalla, turvautua pepsinogeenin määritykseen virtsasta (uropepsinogeeni). On todettu, että pepsinogeeni ei erity kokonaan mahalaukkuun, vaan pieni osa (noin 1 %) siitä pääsee verenkiertoon ja erittyy virtsaan, mikä viittaa sen tuotantoon mahalaukussa.

Uropepsinogeenin määritys suoritetaan samalla tavalla kuin pepsiinin määritys mahanesteestä, joko juustomassalla tai V. N. Tugolukovin menetelmällä.

Jotain diagnostista arvoa on maidon mahanesteen määrittämisellä

hapot. Se esiintyy mahalaukussa joko maitohappokäymisbasillin elintärkeän toiminnan seurauksena, joka kasvusto mahassa vain ilman suolahappoa, tai pahanlaatuinen kasvain mahalaukku, jonka soluissa glykolyysi etenee anaerobisen tyypin mukaisesti maitohapon muodostuessa. Siksi sen esiintyminen ei ole patognomonista kasvaimelle, mutta vaatii perusteellisen potilaan tutkimuksen sen sulkemiseksi pois. Yksi tapa määrittää maitohappo on Uffelmannin reaktio. 1 % fenoliliuosta kaadetaan koeputkeen ⅔ sen tilavuudesta ja lisätään 2 tippaa 10 % ferrikloridiliuosta. Reagenssi saa tumman violetin värin. Kun koeputkea on kallistettu, sen seinämää pitkin lasketaan hitaasti 2 tippaa mahanestettä. Maitohapon läsnä ollessa koeputken pohjalle pudonneet mehupisarat osoittautuvat värjäytyneiksi maitohapolla kirkkaan keltaisella värillä.

Lippu numero 31

1) Vatsan vasemman puolen pullistumia voidaan havaita merkittävästi lisääntyneenä

perna (esimerkiksi kroonisessa myelooisessa leukemiassa), mikä vahvistetaan tunnustelulla. Kun tutkitaan järjestelmää hematopoieettiset elimet lyömäsoittimet ovat rajalliset

merkitys: sitä käytetään vain likimääräiseen pernan koon määrittämiseen.

Koska pernaa ympäröivät ontot elimet (vatsa, suolet),

sen mittoja ja rajoja ei voida määrittää tällä menetelmällä.

Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan asennossa, joka seisoo tai makaa oikealla puolella.

Sinun on lyötävä erittäin hiljaa - selkeästä äänestä tylsään; parasta käyttää

näytemenetelmä. Pernan tylsyyden halkaisijan määrittäminen, lyömäsoittimet

johtaa linjaa pitkin, joka sijaitsee 4 cm sivusuunnassa vasemmasta rintanivellinjasta

(tämä viiva yhdistää sternoclavicular-nivelen XI-kylkiluun vapaaseen päähän). SISÄÄN

normaali pernan tylsyys määritetään IX- ja XI-kylkiluiden väliltä; sen koko on 4-6 cm.

Pernan pituus tulee mediaalisesti nivellinjaan; lyömäsoittimen koko

pernan pituuden tylsyys on 6-8 cm Pernan suurenemista havaitaan joissakin akuuteissa ja kroonisissa

tartuntataudit (lavantauti ja uusiutuva kuume, Botkinin tauti, sepsis,

malaria jne.), maksakirroosi, tromboosi tai pernalaskimon puristus sekä

monissa hematopoieettisen järjestelmän sairauksissa (hemolyyttinen anemia,

trombosytopeeninen purppura, akuutit ja krooniset leukemiat). Merkittävä

pernan suurenemista kutsutaan splenomegaliaksi (kreikan sanasta splen - perna, megas

Iso). Pernan suurin laajentuminen havaitaan viimeisessä vaiheessa

krooninen myelooinen leukemia, jossa se usein kattaa koko vasemman puoliskon

vatsaan ja menee alemmalla napallaan pieneen lantioon.

2) Melun ilmaantuessa systolen aikana tai

diastole erottaa systolisen ja diastolisen

Systolinen sivuääni tapahtuu kun

systolen aikana veri liikkuu yhdestä

sydämen osasta toiseen tai sydämestä suureen

alukset, kohtaa supistumisen tiellään. Systolinen sivuääni kuultu ahtauma

aortan tai keuhkon vartalon suu, koska nämä viat veren poistuessa

kammioissa verenvirtauksen reitillä on este - vasokonstriktio (systolinen

poistoääni). Systolista sivuääniä kuullaan myös mitraaliläpän vajaatoiminnassa.

ja kolmikulmaiset venttiilit. Sen esiintyminen selittyy sillä, että systolen aikana

kammioveri ei virtaa vain aortaan ja keuhkovartaloon, vaan myös takaisin eteiseen

epätäydellisesti peitetyn mitraalisen (tai kolmikulmaisen) aukon läpi, ts

kapea rako (regurgitaation systolinen sivuääni).

diastolinen sivuääni tapahtuu, kun veren virtausreitissä on kaventuminen ja

esiintyy diastolessa. Se kuuluu vasemmalle tai oikealle kapenemalla

atrioventrikulaarinen aukko, koska näiden vikojen, veren aikana diastole

tulee eteisestä kammioihin olemassa olevan supistuksen kautta. diastolinen sivuääni

esiintyy myös aorttaläpän tai keuhkonrungon vajaatoiminnassa käänteisestä johtuen

veren virtaus suonista kammioihin epätäydellisen sulkeutumisen aikana muodostuneen raon kautta

muunnetun venttiilin esitteet.

Melun sijainti vastaa venttiilin parasta kuulopaikkaa, sisään

alueet, joille tämä melu muodostui; vain joissakin tapauksissa melu on parempi

kuullaan etäällä alkuperäpaikasta, jos ne ovat hyviä

johtavuus. Äänet kulkeutuvat hyvin veren virtauksen suuntaan; ne ovat parempia

kuullaan alueella, jossa sydän on lähempänä rintaa ja missä se ei

keuhkojen peitossa.

Systolinen sivuääni mitraaliläpän vajaatoiminnassa paras asia

auskultoitu sydämen kärjessä; vasemman kammion tiheää lihasta pitkin, se voi

suoritetaan kainaloalueella tai päinvastaista verenvirtausta pitkin vasemmalta

kammio vasempaan eteiseen - toiseen ja kolmanteen kylkiluiden väliseen tilaan rintalastan vasemmalla puolella.

Diastolinen sivuääni ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen yleensä

auskultoitu rajoitetulla alueella sydämen kärjen alueella.

Systolinen sivuääni aorttastenoosissa kuullaan toisessa kylkiluiden välisessä tilassa oikealla

rintalastan. Yleensä se suoritetaan hyvin verenvirtauksen aikana kaulavaltimot. Koska

tälle vialle on ominaista karkea ja kova (sahaus, raapiminen) ääni, se voi

määritetään auskultaatiolla koko sydämen alueella ja suoritetaan lapaluun

tilaa.

Diastolinen sivuääni aorttaläpän vajaatoiminnassa usein paremmin kuultua

ei ohi aortan läppä, ja Botkin-Erb-pisteessä, jossa se suoritetaan pitkin

takaisinvirtaus aortasta vasempaan kammioon.

Systolinen sivuääni ja oikean atrioventrikulaarinen vajaatoiminta

(kolmikulmainen) venttiili parhaiten kuullaan xiphoidin tyvestä

rintalastan prosessi, koska tässä oikea kammio on lähinnä rintakehää

seinään. Sieltä se voidaan johtaa ylös ja oikealle, kohti oikeaa eteistä. klo

harvinainen vika - oikean atrioventrikulaarisen aukon kapeneminen -

diastolinen sivuääni kuuluu rajoitetulla alueella xiphoidin tyvessä

rintalastan prosessi.__

3) Alle keuhkoputkentulehdus(keuhkoputkentulehdus) tarkoittaa limakalvon akuuttia tai kroonista diffuusia tulehdusta (endobronkiitti) tai keuhkoputkien koko seinämää (pan-bronkiitti). On olemassa primaarinen keuhkoputkentulehdus, jonka aiheuttaa yksittäinen primaarinen vaurio keuhkoputken puu(esimerkiksi tupakointi, altistuminen saastuneelle ilmakehään) ja toissijainen, joka liittyy etiologisesti kroonisten infektiopesäkkeiden esiintymiseen kehossa (rinosinusiitti, krooninen keuhkopaise jne.), samoin kuin muiden sairauksien - tuhkarokko - komplikaatio , hinkuyskä, vihurirokko, tuberkuloosi -

Samanlaisia ​​tietoja.

Lyömäsoittimet määrittivät maksan rajat. Normaalisti maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee VI kylkiluun yläreunassa parasternaalista linjaa pitkin, VI kylkiluussa keskiklavikulaarista linjaa ja VII kylkiluuta oikeaa kainalolinjaa pitkin (vastaa alarajoja oikeasta keuhkosta). Maksan laajentuminen tapahtuu pääasiassa alaspäin, joten maksan alareuna on tärkeä. Maksan raja määräytyy lyömäsoittimilla alhaalta ylöspäin, t-pannic soundista täysin tylsään.

Kaavio maksan absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittämiseksi

Normaalisti maksan absoluuttisen tylsyyden alaraja: oikeaa etukainalolinjaa pitkin kulkee X-kylkiluuta pitkin, keskiklavikulaarista linjaa pitkin - oikean rintakaaren alareunaa pitkin, oikeaa parasternaalista linjaa pitkin - 2 cm oikean alapuolella rannikon kaari; anteriorista keskiviivaa pitkin 4-6 cm xiphoid-prosessin alapuolella; vasenta parasternaaliviivaa pitkin - vasemman kylkikaaren alareunaa pitkin. Maksan tylsyyden korkeus (maksan ylä- ja alareunan kahden vastaavan pisteen välinen etäisyys) on normaalisti 8–10 cm oikeaa parasternaaliviivaa pitkin, 9–11 cm oikeaa keskiklavikulaaria pitkin ja 10–12 cm oikeaa etukainalolinjaa pitkin.

Maksan koon kasvu tapahtuu kroonisen sydämen vajaatoiminnan, maksasairauksien yhteydessä.

Pienellä pokolachpvaniinilla rintakehän pinnalla (maksan yläpuolella) kipu maksasairauksissa on mahdollista. Arkuus, kun koputetaan kämmenen reunaa pitkin oikeaa kylkikaarta, ilmenee kolekystiitin yhteydessä.

Vatsan lyömäsoittimet

Vatsaontelo on täynnä onttoja elimiä, joten lyömäsoiton aikana vatsan etuseinän yläpuolelle määritetään tärylyömäsoittimen ääni. Jos se yhdistetään vatsan kasvuun, ajattelemme ilmavaivat. Vatsan lisääntyessä askiteksella, toisin kuin ilmavaivoissa, vatsan kaltevissa paikoissa kuuluu tylsää lyömäsoittimen ääntä, joka siirtyy potilaan kehon asennon muutoksen myötä alavatsan alueille.

Munuaisten lyömäsoittimet Ja Virtsarakko

Munuaiset on peitetty suolistosilmukoilla, joten niiden yläpuolelle saadaan tärylyömäsoittimet, elimen rajoja on mahdotonta määrittää. Suurempi arvo on napautusmenetelmä.

Ensihoitaja asettaa vasemman kätensä potilaan alaselkään munuaisprojektioalueelle ja antaa siihen sormillaan lyhyitä, mutta melko voimakkaita iskuja kämmenen reunalla tai nyrkkiin. Jos potilas kokee kipua, oire, -a; m. Subjektiivinen tunne (esim. kipu) tai objektiivinen merkki (esim. imusolmukkeiden lisääntyminen) joillakin. sairaus. Kreikasta. symptdma - ottelu, merkki.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8="tooltip8" id="jqe" title Oire">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} virtsakivitauti, pyelonefriitti, glomerulonefriitti, radikuliitti, myosiitti.

Lyömäsoittimet voivat määrittää suprapubisen alueen tylsyyden ylivuodolla Virtsarakko virtsa. Lyömäsoittimet suoritetaan navasta ylhäältä alas keskiviiva, sormi-plessmeter asetetaan samansuuntaisesti pubiksen kanssa.

Lyömäsoittimet pernan

Sillä on rajallinen arvo, sitä käytetään pernan rajojen määrittämiseen. Lyömäsoittimet suoritetaan potilaan ollessa seisten tai makuuasennossa oikealla puolella. Percuss, se on tarpeen hiljaa - selkeästä äänestä tylsään. Normaalisti pernan tylsyys määritetään IX- ja XI-kylkiluiden välissä; sen koko on 4-6 cm.

(moduuliin liittyvä sisältö)

Maksan lyömäsoittimet(Kuva 429)

Maksan sijainti vatsaontelossa on sellainen, että se on rinnan seinämän vieressä vain osan ylemmästä etupinnasta.

Riisi. 429. Maksan lyömäsoittimet topografisia viivoja pitkin. Maksan varjossa pisteet osoittavat maksan absoluuttisen tylsyyden rajoja, ero suhteellisen ja absoluuttisen maksan tylsyyden välillä on 1-2 cm (yksi tai kaksi kylkiluuta), mikä riippuu rakenteesta.

Tee. Sen yläosa, kuten kalvon kupoli, poikkeaa rintakehän seinää syvällä rintaontelo, osittain keuhkojen peitossa. Maksan, tiheän elimen, läheisyys ilmaa (kaasua) kuljettaviin elimiin (keuhkojen ylhäältä, suolen ja mahalaukun alapuolelta) luo suotuisat olosuhteet sen rajojen, koon ja kokoonpanon lyömäsoittimien määrittämiselle.

Maksan lyönnin aikana käytetään tavanomaisia ​​topografisia maamerkkejä - kylkiluita ja rintakehän ehdollisia pystyviivoja. Ensin määritetään maksan ylä- ja sitten alarajat. Ylhäältä katsoen erotetaan kaksi maksan tylsyyden rajaa - suhteellinen ja absoluuttinen.

Suhteellinen maksan tylsyys- Tämä on raja selkeän keuhkoäänen ja syvällä sijaitsevan pallean kupolin aiheuttaman tylsyyden välillä. Tämä raja on lähellä todellista, se osuu usein yhteen ultraäänellä määritetyn rajan kanssa tietokonetomografia. Kuitenkin lyömäsoittimet tätä reunaa ei ole aina helppo löytää sijainnin syvyyden vuoksi, etenkään lihavilla potilailla ja hypersthenicsillä. Siksi käytännössä he rajoittuvat usein vain absoluuttisen maksan tylsyyden määrittämiseen, toisin sanoen maksan ylärajaan, jota keuhkon reuna ei peitä, mikä vastaa keuhkojen alarajoja. Mielestämme maksan kokoa arvioitaessa on jatkuvasti keskityttävä absoluuttiseen maksan tylsyyteen tietyllä korjauksella ja varovaisuudella. Klinikalla on monia esimerkkejä, kun keuhkon alareuna on "paikoillaan" ja pallean kupu on huomattavasti koholla. Tämä havaitaan, kun pallea rentoutuu, subfreninen paise, maksan ekinokokkoosi, maksasyöpä. Näissä tapauksissa virhe maksan koon määrittämisessä voi olla merkittävä.

Suhteellinen maksan tylsyys määritetään ensin oikeaa keskisolkiluun linjaa pitkin, sitten keskimmäistä kainalo- ja lapaluun viivoja pitkin. Keskinkertaisia ​​kovaäänisiä lyömäsoittimia käytetään. Iskun voima riippuu fyysinen kehitys henkilöstä: mitä suurempi se on, sitä voimakkaampi isku pessimetrisormeen tulee olla voimakkaaseen palpaatiolyömäsoittimeen asti. Tällä saavutetaan iskuaallon tunkeutuminen 7-9 cm:n syvyyteen.

Lyömäsoittimet alkavat kylkiluiden välisestä tilasta keskisävyä pitkin

chiliviiva, jossa sormea ​​liikutetaan peräkkäin 1-1,5 cm alaspäin, on otettava huomioon vain ääniero kylkiluiden ja kylkiluiden välisten tilojen yläpuolella sekä se, että siirtyminen selkeästä keuhkoäänestä tylsä ​​tulee olemaan asteittaista. Ensin havaittavissa

tylsyys selkeän keuhkoäänen taustalla vastaa suhteellisen maksan tylsyyden rajaa. Tarkkuuden vuoksi on parempi toistaa lyömäsoittimet 2-3 kertaa. Aksillaarista linjaa pitkin lyömäsoittimet alkavat IV-V kylkiluista, lapaluun linjaa pitkin - lapaluun keskeltä.

Suhteellisen maksan tylsyyden yläraja keskisolkiluun linjaa pitkin rauhallisella hengityksellä terve ihminen sijaitsee kylkiluiden taso V, se on merkitty plessimetrisormen yläreunaan. Yläraja kohteelle keskimmäinen kainalolinja sijaitsee VII kylkiluun tasolla, lapaluun linjaa pitkin - IX kylkiluussa.

Ylärajan määrittäminen absoluuttinen maksan tylsyys hiljaista lyömäsoittimia käytetään keuhkojen alareunan määrittämisen periaatteen mukaisesti. Maksan ylemmän absoluuttisen tylsyyden raja keskisolkiluun linjaa pitkin sijaitsee VI kylkiluussa(alareuna VI tai yläreuna VII kylkiluut) keskimmäistä kainalolinjaa pitkin - VIII kylkiluusta pitkin, lapaluuta pitkin - X-kylkilukuun. Ero suhteellisen ja absoluuttisen maksan tylsyyden välillä on 1-2 kylkiluuta.

Absoluuttisen maksan tylsyyden alarajan lyömäsoittimet edessä ja sivulla on tiettyjä vaikeuksia läheisyys ontot elimet, aiheuttavat korkean tärykalvon tulehduksen ja peittävät tylsän äänen. Takaa soitettujen lyömäsoittimien vaikeudet johtuvat maksan tylsyyden ja paksujen lannerangan lihasten, oikean munuaisen, tylsyyden fuusiosta. On mahdotonta erottaa niitä toisistaan.

Vatsaontelon tympaniitti maksan iskulla edestä ja sivulta voi merkittävästi (2-3 cm) "vähentää" maksan todellinen koko, varsinkin jos suolen turvonneet silmukat kohoavat rintakaaren ja maksan väliin, mikä myös edistää maksan työntämistä takaisin. Siksi maksan lyömäsoiton tuloksia tulee arvioida varoen.

Maksan alareunan määrittämiseksi vain etu- ja sivupintoja pitkin hiljainen tai hiljaisin lyömäsoittimet. Voit käyttää suoraa lyömäsoittimen menetelmää, jolloin saat kevyitä iskuja keskisormen terminaalisen falangin massalla suoraan vatsan seinämä(F.G. Yanovskyn menetelmä).

Tavanomaisella lyömäsoittimella sormipessimetri asetetaan vaakasuoraan rinnakkain ehdotettu maksan reuna. Tutkimus alkaa yleensä navan tasolta ja suoritetaan pystysuuntaisia ​​topografisia linjoja pitkin: pitkin oikeaa keskiklavikulaaria;

Oikealla parasternal;

Oikealla etukainalossa;

Keskimmäisellä kainalossa;

Pitkin etumediaania;

Tekijä: vasemmalle parasternaalinen.

Sormen liikuttaminen ylöspäin lyömäsoiton aikana ei saa olla enempää kuin 1-1,5 cm ja kunnes tympaniääni muuttuu täysin tylsäksi. Jokaiselle riville tehdään merkki plessimetrin sormen ulkoreunaa pitkin, eli alhaalta. Yhdistämällä pisteitä saat käsityksen maksan alareunan sijainnista, sen kokoonpanosta.

Terve maksan normosteeninen alareuna sijaitsee:

oikeaa keskiklavicular-linjaa pitkin - kylkikaaren reunassa;

Oikealla parasternaaliviivalla - päällä 2 cm reunan alapuolelle rannikon kaari;

Oikealla etupuolella olevalla kainalolinjalla - IX kylkiluussa;

keskimmäisellä kainalolinjalla oikealla - X-kylkiluudella;

etummaista keskiviivaa pitkin- 3-6 cm xiphoid-prosessin reunan alapuolella,

vasenta parasternaalista linjaa pitkin- rantakaaren reunalla (VII-

VIII kylkiluuta).

Asteniikassa maksan alareuna keskiviivaa pitkin sijaitsee keskellä etäisyyttä xiphoid-prosessin tyvestä napaan, hypersthenioissa, joilla on leveä rintakehä - tämän etäisyyden ylemmän kolmanneksen tasolla, ja joskus xiphoid-prosessin huipulla. Mahalaukun suuren kaasukuplan, turvonneen suoliston ja myös maksan marginaalisen sijainnin (maksan kääntäminen etuakselia pitkin taaksepäin) vuoksi maksan alareunaa on joskus mahdoton löytää.

Yleisin in hoitokäytäntö sai menetelmän maksan koon arvioimiseksi M.G. Kurlov(Kuva 430). Tavanomaisella keskinkertaisella lyömäsoittimella määritetään kolme maksan kokoa:

ensimmäinen koko on keskiklavicular; lyömäsoittimet suoritetaan solkiluun keskiviivaa pitkin ylhäältä suhteellinen ja absoluuttinen maksan tylsyys ja alla; se heijastaa maksan oikean lohkon kokoa (paksuutta);

toinen koko on mediaanikoko; ylempi kohta ei ole lyömäsoiton määrätty sydämen ja maksan tylsyyden yhtymäkohdan vuoksi,

Riisi. 430. Maksan rajojen ja koon lyömäsoittimet M.G. Kurlov.

A. Figuuri heijastaa sormen asentoa lyömäsoiton aikana, lyömäsoiton alun ja lopun paikkaa. Klavicularin keskikoko:

- lyömäsoiton aloitus kylkiluiden välisestä tilasta oikealla;

- maksan tylsyyden yläraja on 5. kylkiluussa, absoluuttinen raja on 6. kylkiluu;

-

- maksan alareuna sijaitsee kylkikaaren reunalla. Keskikoko:

- xiphoid-prosessin pohja (kalvon kupolin taso) otetaan maksan ylemmälle tasolle;

- lyömäsoittimen alku navan tason alapuolelta;

- maksan alaraja sijaitsee juuri xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskikohdan yläpuolella (riippuen rakenteen tyypistä).

Vino koko:

- xiphoid-prosessin perusta toimii yläpisteenä;

Lyömäsoittimen aloitus vasemmasta keskisolkiluun linjasta, lyömäsoittimet rintakaarta pitkin;

Tylsyyden alaraja on vasemman parasternaalisen viivan ja kylkikaaren leikkauskohdassa.

B. A-B - keskisolkiluun koko, suhteellisesta maksan tylsyydestä on 12 cm absoluuttisesta maksan tylsyydestä (A 1 -B) on 10 cm Tämä koko heijastaa oikean lohkon paksuutta. C-D - mediaanikoko on yhtä suuri kuin - 9 cm heijastaa vasemman lohkon paksuutta. V-D - vino koko on yhtä suuri kuin 8 cm heijastaa vasemman lohkon pituutta.

Maksan koon kaava M.G. Kurlov: miehille = 12 (10), 9, 8 naisille - 1-2 cm vähemmän kuin miehille.

se löydetään pitämällä kohtisuoraa maksan suhteellisen tylsyyden pisteestä sen leikkauskohtaan keskiviivan kanssa; tämä vastaa useammin xiphoid-prosessin perustaa (kalvotaso); toisen koon alapiste määräytyy iskuilla navan tasolta maksan tylsyyteen. Toinen koko heijastaa maksan paksuutta sen keskiosassa - eli vasemman lohkon paksuutta;

kolmas koko - lyömäsoittimet alkavat maksan alareunan määrittämisellä vasemman rintakaaren reunasta, sormipainemittari asetetaan kohtisuoraan rintakaareen nähden keskisolkiluun linjan tasolla ja lyövät ylöspäin rintakaarta pitkin, kunnes maksan tylsyys ilmaantuu. ; mittaus tehdään löydetystä pisteestä xiphoid-prosessin pohjaan; tämä koko heijastaa maksan vasemman lohkon pituutta.

Normosteenille, jolla on keskipituus, maksan koko M.G. Kurlov on suunnilleen yhtä suuri kuin:

Ensimmäinen - 12cm mitattuna suhteellinen maksan tylsyys; 10 cm mitattuna absoluuttinen maksan tylsyys;

Toinen on 9 cm;

Kolmas - 8 cm.

Naisilla maksan koko on 1-2 cm pienempi kuin miehillä. Pitkälle ja lyhyelle korkeudelle tehdään 2 cm:n säätö jokaista 10 cm:n poikkeamaa kohden keskikorkeudesta.

On olemassa vaihtoehto maksan koon määrittäminen M.G. Kurlov, sillä vain I-koon yläpiste määräytyy lyömäsoittimet. Kaikkien kolmen koon alemmat pisteet asetetaan tunnustelulla.

Tällainen muutos voi joissakin tapauksissa antaa tarkempia tuloksia, erityisesti turvotuksen yhteydessä.

Maksan koon tutkimuksen tulokset M.G. Kurlov voidaan kirjoittaa kaavana:

Lyömäsoittimet koon maksan voi eroavat merkittävästi normaalista johtuen todellinen maksan patologia, mikä johtaa elimen lisääntymiseen tai vähenemiseen. Joissakin tapauksissa maksan normaalitilassa lyömäsoittimet voivat kuitenkin olla yli- tai aliarvioituja (väärä poikkeama). Tämä tapahtuu naapurielinten patologiassa, joka antaa tylsän äänen, sulautuu maksan tai tärykalvon "imeen" maksan tylsyyteen.

Todellinen suurennus kaikista kolmesta maksan koosta liittyy useammin diffuusi maksasairaus hepatiitti, hepatosellulaarinen maksasyövä, ekinokokkoosi, amyloidoosi, rasvan rappeutuminen, äkillinen sapen ulosvirtauksen häiriö, kirroosi, paiseiden muodostuminen sekä sydämen vajaatoiminta. On korostettava, että maksan kasvuun liittyy aina muutos lähinnä sen alareuna, ylempi pysyy lähes aina samana.

Väärä maksan tylsyyden suureneminen havaitaan, kun oikean keuhkon alalohkossa tapahtuu tiiviste, nesteen kerääntyminen oikeaan pleuraontelo, jossa on palleamainen keuhkopussintulehdus, subdiafragmaalinen paise, pallean rentoutuminen sekä sappirakon merkittävä lisääntyminen, vatsan kasvain, joka sijaitsee oikeassa hypokondriumissa.

Todellinen maksan koon pieneneminen tapahtuu akuutin maksan surkastumisen ja maksakirroosin atrofisen muunnelman yhteydessä.

Maksan tylsyyden väärä väheneminen havaitaan, kun maksa peittää turvonneet keuhkot (emfyseema), turvonneet suolet ja vatsa, pneumoperitoneumilla, ilmaa kertyneellä maksan yli vatsahaavan perforaation ja pohjukaissuoli, sekä maksan marginaaliasennossa ("kallistumassa").

Maksan tylsyyden katoaminen voi johtua seuraavista syistä:

Pneumoperitoneum;

Pneumoperitoniitti, johon liittyy vatsan seinämän perforaatio, mahalaukun ja suoliston perforaatio;

Äärimmäinen maksan keltainen atrofia ("vaeltava maksa");

Selvä maksan pyöriminen etuakselin ympäri - marginaalinen I ylös tai alas. Niiden siirtyminen ylöspäin voi johtua korkea vatsansisäinen paine raskauden aikana, liikalihavuus, askites, erittäin suuri vatsan kysta sekä oikean keuhkon tilavuuden väheneminen (rypistyminen, resektio) ja pallean oikean kupolin rentoutuminen.

Ylä- ja alarajojen samanaikainen siirtyminen alaspäin on mahdollista vakavan emfyseeman, viskeroptoosin, oikeanpuoleisen jännitysilmarintaman yhteydessä.

Perkussiot sappirakon(Kuva 431)

Perkussiot sappirakon normaalikokoisena se ei ole informatiivinen. Tämä johtuu siitä, että se työntyy maksan reunan alapuolelle enintään 0,5–1,2 cm oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunalla.

Lyömäsoittimia varten plessimetrin sormi asetetaan vaakasuoraan vatsan seinämään navan tasolle niin, että toisen phalanxin keskiosa sijaitsi suoralihaksen ulkoreunalla. Hiljaisella tai hiljaisella lyömäsoittimella sormi siirretään hitaasti rintakaarelle. Tylsyyden tason yhteensopivuus maksan alareunan rajan kanssa osoittaa sappirakon normaalin koon.

Maksa on suurin ruoansulatusrauhanen. Se sijaitsee vatsaontelossa, oikean hypokondriumin alueella. Sen mitat määritetään tunnustelulla. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista määrittää tarkemmin diagnoosi ja määrätä sopiva hoito. Menetelmää, jonka avulla voit selvittää maksan koon Kurlovin mukaan, pidetään yhtenä tehokkaimmista ja informatiivisimmista.

Maksassa on kaksi pintaa - viskeraalinen ja diafragmaattinen, jotka muodostavat elimen alareunan. Ja yläraja määräytyy kolmella pystysuoralla viivalla, jotka kulkevat kylkiluiden parasternaalisten, etukainaloisten ja keskimmäisten solisluun kaarien alta. Mutta tärkeimmät muutokset elimen rakenteessa määräytyvät edelleen alareunan muutoksista.

Maksa suorittaa monia elintärkeitä toimintoja:

Päällä alkuvaiheessa maksasairaus ei välttämättä ilmene näkyviä oireita tai muutoksia hepatosyyttien rakenteessa. Mutta elimen koon kasvaessa ilmenee kipua, joka johtuu sen kuoren venymisestä.

Esimerkiksi tartunnan saaneena virushepatiitti inkubaatiovaihe voi kestää jopa 6 kuukautta. Tällöin taudista ei ole epämiellyttäviä merkkejä, mutta kudoksen rakenteen muutos on jo tapahtumassa.

Palpaatio ja lyömäsoittimet voivat havaita maksasairauden varhaisessa vaiheessa. Nämä menetelmät ovat kaikkien saatavilla eivätkä vie paljon aikaa. .

Nämä kaksi diagnostiset menetelmät avulla voit tunnistaa kehon rajat, muutokset sen rakenteessa ja toiminnassa. Maksan laajentumisen tai sen siirtymisen myötä voimme puhua kehityksestä patologinen prosessi. Kotimaiset tutkijat ovat kehittäneet useita palpaatio-lyömäsoittimia maksasairauden diagnosointiin. Niiden joukossa on M.G. Kurlov.

Kurlovin menetelmä

M. Kurlov ehdotti tekniikkaa urujen koon laskemiseksi, joka koostuu viiden pisteen määrittämisestä lyömäsoittimilla. Niiden parametreihin vaikuttavat myös ihmisten yksilölliset ominaisuudet. Tämä menetelmä on merkityksellinen, koska sen avulla voit erottaa taudin muutamassa minuutissa, ja oikein määritetty diagnoosi on ensimmäinen askel kohti paranemista.

Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa Kurlovin ordinaatit, joita käytetään sitten maksan koon määrittämiseen:

• 1 piste - maksan tylpän reunan yläreuna, jonka tulisi sijaita lähellä viidennen kylkiluun alareunaa.
• 2 pistettä - elimen tylppän reunan alareuna. Normaalisti sen tulisi sijaita rintakaaren alareunassa tai 1 cm sen yläpuolella.
• 3 pistettä - 1 pisteen tasolla, mutta anteriorisen keskiviivan tasolla.
• 4 pistettä - elimen alareuna, jonka tulisi sijaita paikan keskimmäisen ja ylemmän kolmanneksen risteyksessä xiphoid-segmentistä napaan.
• 5 pistettä - maksan alempi terävä reuna, jonka tulisi olla 7-8 kylkiluiden tasolla.

Pisteen mitat	Mitta senttimetreinä
Ensimmäinen (etäisyys I ja II pisteen välillä)	9-11 cm
Toinen (pisteiden III ja IV välillä)	8-9 cm
Kolmas (viisto) (pisteiden III ja V välissä)	7-8 cm

Maksalla on korkea tiheys, ja sen soluissa ei ole ilmaa, joten napauttamalla tylsien äänten esiintymistä pidetään normina. Nämä äänet kuitenkin lyhenevät merkittävästi keuhkojen tukkimaa elimen osaa soitettaessa.

Mutta koska maksan rakenne voi muuttua, on suositeltavaa tarkistaa asiantuntija kuuden kuukauden välein ja myös noudattaa jatkuvasti ennaltaehkäiseviä suosituksia.

Kun elimen viisi pistettä on määritetty Kurlov-menetelmällä, voidaan määrittää 3 kokoa:

• 1 koko - Vartalon oikealla puolella olevaa linjaa pitkin, joka kulkee solisluun keskellä, määritetään ylä- ja alarajat. Tämän etäisyyden normaalit parametrit ovat enintään 10 cm aikuisilla ja enintään 7 cm lapsilla.
• koko 2 keskiviivasta laskettuna. Tämä ottaa huomioon lyömäsoittimen äänen napautuksen aikana. Alle 7-vuotiaille lapsille sen tulisi olla 6 cm ja vanhemmalle joukolle - 7-8 cm.
• Koko 3 määritetään vinolla, joka kulkee vinosti ylä- ja alareunojen rajojen välissä. Lapsille normi on 5 cm ja aikuisille - 7 cm.

Lapsissa

Vastasyntyneillä lapsilla maksan toiminta ei ole vielä täysin kehittynyt, ja sen koko kasvaa. Lisäksi vasen lohko on suurempi kuin oikea. 1,5 vuoteen asti ne vähenevät. Myös imeväisillä elimen segmentointi on sumeaa, mutta vuoteen mennessä sen pitäisi olla täysin muodostunut.

Maksan rajojen määrittäminen Kurlov-menetelmällä alle 3-vuotiailla lapsilla on tehotonta. Tässä tapauksessa tunnustelu on parempi.

Elimen alareuna saa normaalisti työntyä oikean alemman kylkiluun reunan ulkopuolelle enintään 2 cm. Tämän ikäisillä lapsilla maksan parametrit heikkenevät, joten se ei saisi työntyä esiin. Siksi tätä diagnoosia käytetään yleensä lapsille, jotka ovat jo saavuttaneet 7-vuotiaana.

Alla oleva taulukko kuvaa normaalia maksan kokoa lapsilla:

MAKSAN KOKO LAPSILLA
LAPSEN IKÄ, VUOTTA	OIKEA OSAKE, MM	LEFT LABEL, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Lasten elimen histologinen rakenne muuttuu aikuisen kaltaiseksi vasta 8-vuotiaana. Tähän ikään asti alikehittynyt sidekudokset maksa ja epätäydellisesti erilaistunut parenkyymi.

Lyömäsoittimet

Maksan rajat ja mitat määritetään napauttamalla ja järkevä analyysi. Tätä tekniikkaa kutsutaan lyömäsoittimiksi. Tylsän äänen kuulemista sen aikana pidetään normaalina, koska tämä urut on tiheä ja siinä ei ole ilmaa.

Tiheydestä lähtien sisäelimet erilaisia, silloin kun niitä napautetaan, syntyy erilaisia ​​ääniefektejä, joita analysoimalla voit tunnistaa niiden kunnon ja toimintahäiriöt. Tätä tekniikkaa ehdotettiin jo 1700-luvulla, mutta lääkärit eivät tunnustaneet sitä melko pitkään. Vasta 1800-luvulla sitä alettiin käyttää yhtenä päämenetelmistä ensisijainen diagnoosi potilaita.

Lyömäsoittimet ovat keskinkertaisia ​​ja suoria. Kun suoritat lyömäsoittimet, se koputtaa rintakehä ja vatsaontelo. Ja keskinkertaisella lyömäsoittimella käytetään plessimetriä vasemman käden sormien ja erityisen levyn muodossa. Siten on mahdollista määrittää sisäelinten sijainti ja rakenne, jotka sijaitsevat enintään 7 cm:n etäisyydellä kehon pinnasta.

Mutta tutkimuksen tulokset voivat olla epätarkkoja vatsaontelon kaasun tai nesteen sekä sen seinämän paksuuden vuoksi.

Tämän tekniikan tuloksia analysoitaessa huomioidaan myös kohteen ikä. Lasten ja aikuisten rajojen määritelmä on erilainen. Maksan massa imeväisillä on 6% kaikkien sisäelinten kokonaistilavuudesta ja aikuisilla - vain 2-3%, joten lasten elimen rajat ovat jonkin verran erilaisia.

Palpaatio

Lyömäsoiton jälkeen käytetään usein maksan tunnustelua. Sen avulla voit määrittää maksan terävän tai tylsän alareunan sekä sen koostumuksen ja läsnäolon kipu tai sinettejä.

Tämä toimenpide suoritetaan yleensä seuraavasti - potilas hengittää syvään, jolloin maksan vapaa reuna liikkuu alas ja putoaa. Tämä antaa mahdollisuuden tuntea elimen rajat vatsaontelon seinämän läpi.

Voit tunnustella alareunaa keskisolkiluun linjaa pitkin, mutta vain oikea puoli, koska vatsalihakset sijaitsevat vasemmalla, mikä voi häiritä tunnustelua. Normaalisti maksan vapaan reunan tulee olla terävä ja pehmeä. Hengitettäessä sen tulee ulottua kylkiluiden reunan yli 1-2 cm aikuisilla ja 3-4 cm lapsilla.

Ennen koetustyön aloittamista tarvitaan jonkin verran valmistelua, varsinkin jos potilas on lapsi. nuorempi ikä. Täsmällisimpien tunnusteluparametrien saamiseksi vatsalihaksia tulee rentouttaa, mutta tämä voi olla vaikeaa, koska tulehtuneet elimet ovat aina kipeitä.

Maksaa voidaan tunnustella potilaan kanssa sekä pysty- että vaakasuunnassa. Mutta makuuasennossa on helpompi tehdä tämä.

Palpaation avulla voit määrittää elimen laajentumisasteen ja sen noudattamisen normin kanssa. Terveillä aikuisilla maksan tulee olla sileä, pehmeä ja pyöreä. Tämän diagnostiikan avulla voit selvittää 3 rivin parametrit; oikea parasternaalinen, kainalo ja keskiklavicular.

Sairaudet, joihin liittyy maksan koon muutoksia

Maksan yläraja voi siirtyä tiettyjen sairauksien kehittyessä:

Ylemmän kalvon laskeminen on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

• visseroptoosin kanssa;
• emfyseeman kanssa;
• pneumothoraksin kanssa.

Myös maksan alarajan kohoaminen voi tapahtua kehityksen myötä akuutti muoto dystrofia tai atrofia, askites ja ilmavaivat sekä kirroosi viimeinen vaihe. Ja alarajan alentaminen - hepatiitin, sydämen vajaatoiminnan ja syövän kehittyessä.

Päätellen siitä tosiasiasta, että luet nyt näitä rivejä, voitto maksasairauksien torjunnassa ei ole vielä puolellasi ...

Ja olet jo miettinyt kirurginen interventio? Se on ymmärrettävää, koska maksa on hyvin tärkeä elin ja sen asianmukainen toiminta on avain terveyteen ja hyvinvointiin. Pahoinvointi ja oksentelu, kellertävä ihonväri, katkeruutta suussa ja paha haju, tumma virtsa ja ripuli... Kaikki nämä oireet ovat sinulle tuttuja.

Mutta ehkä on oikeampaa käsitellä ei seurausta vaan syytä? Suosittelemme lukemaan Olga Krichevskajan tarinan, kuinka hän paransi maksansa...