Lapinsky-piste (femoraalinen piste) - oikean reiden sisäreunan keskellä;

Oikean polvitaipeen piste;

Plantaaripiste - jalan takaosassa.

III ryhmä . Sappirakon ärsytykseen liittyvät oireet (ärsytysoireet). Nämä oireet ovat tärkeimpiä sappirakon sairauksien diagnosoinnissa, koska ne havaitaan sekä taudin pahenemis- että remissioaikana. Tunnista nämä oireet syvä tunnustelu tai lyömäsoittimet.

1. Kerrin oire - kipu oikeassa hypokondriumissa Mackenzie-pisteessä syvällä tunnustelulla.

2. Murphyn oire - inspiraation keskeytyminen sappirakon syvän tunnustelun aikana.

3. Oire Lepene-Vasilenko - kipu nykivässä iskussa sormenpäillä oikean rintakaaren alapuolella inspiraation aikana.

4. Oire Ortner - Grekov - kipu käytettäessä lyhyitä iskuja kämmenreunalla oikealla rintakaarella.

5. Eisenbergin merkki II - seisoma-asennossa potilas nousee varpailleen ja putoaa sitten nopeasti kantapäilleen; kun on kipua oikeassa hypokondriumissa.

2. Menetelmä maksan absoluuttisten rajojen määrittämiseksi, niiden muutoksen syyt.

Maksa tiheänä elimenä antaa tylsän äänen lyömäsoiton aikana, mutta koska keuhkojen alareuna peittää sen osittain, erotetaan maksan tylsyyden kaksi ylärajaa: suhteellinen (tosi) ja absoluuttinen. Jos käytämme kovaäänisiä lyömäsoittimia, niin ylhäältä alas laskeutuessa saamme ensin selkeän keuhkoäänen, sitten hieman tylsän ja vielä alemman - täysin tylsän äänen. Selkeän keuhkon ja tylsän äänen välinen raja vastaa maksan todellista ylärajaa ja sitä kutsutaan suhteellisen tylsyyden ylärajaksi. Tylsän ja tylsän äänen välinen raja on määritelty maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajaksi. On paljon helpompaa ja tarkempaa määrittää maksan absoluuttinen tylsyys, koska maksa on tässä suorassa kosketuksessa rintakehän etureunaan. Sen tunnistamiseksi on suositeltavaa käyttää hiljaisia ​​lyömäsoittimia.

Maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja määräytyy yleensä kolmella oikealla viivalla: parasternaalinen, keskiklavikulaarinen ja anteriorinen kainalo. He lyövät ylhäältä alas, selkeästä äänestä tylsään, käyttäen hiljaista lyömäsoittimia. Löytynyt raja on merkitty sormen yläreunaan - plessimetriin eli selkeän keuhkoäänen puolelta. Normaalisti maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja kulkee oikeaa parasternaalista linjaa pitkin VI-kylkiluun yläreunan tasolla, keskisolkiluun linjaa pitkin - VI-kylkiluun alareunan tasolla, etukainalaa pitkin. viiva - VII kylkiluun alareunan tasolla.

Maksan suhteellisen tylsyyden yläraja on yhtä reunaa korkeampi. Sen määrittämiseksi käytetään keskivahvaa lyömäsoittimia.

Maksan absoluuttisen tylsyyden alaraja määritetään etukainalo-, keskiklavicular- ja parasternaalisia linjoja pitkin oikealla, anteriorista keskiviivaa ja parasternaalista linjaa pitkin vasemmalla. Lyömäsoittimet alhaalta ylös täryäänestä tylsään. Löytöraja on merkitty plessimetrisormen alareunaa pitkin, ts. tympaniittista.

klo terve ihminen Normosteeninen ruumiinrakenne, maksan tylsyyden alaraja vasemmalla parasternaaliviivalla sijaitsee vasemman kylkikaaren alareunaa pitkin, etummaisella mediaanilinjalla - xiphoid-prosessista etäisyyden ylemmän ja alemman kolmanneksen välisellä rajalla. napa, oikealla parasternaaliviivalla - 1,5 - 2 cm oikean rintakaaren alareunan alapuolella, keskisolkiluun - oikean rintakaaren alareunaa pitkin, etukainalolinjassa - rintakehän alareunaa pitkin X rib.

Henkilöillä, joilla on asteeninen fysiikka, maksan alareuna on jonkin verran matalampi ja hypersthenisen ruumiinrakennelman omaavilla henkilöillä korkeampi kuin normosteenisen fysikaalin omaavilla henkilöillä.

Maksan absoluuttisen tylsyyden ylä- ja alarajojen vertailu mahdollistaa maksan tylsyyden korkeuden laskemisen, joka on 8-10 cm oikeaa parasternaalista linjaa pitkin, 9-10 cm keskisolkiluun linjaa pitkin ja 10- 12 cm etukainalolinjaa pitkin.

Maksan sijainti kylkikaaren reunan alapuolella osoittaa sen lisääntymisen tai siirtymisen, jonka määrää maksan tylsyyden korkeus. Jos maksan tylsyyden korkeus ei muutu, maksan alareunan siirtyminen tapahtuu samanaikaisesti sen yläreunan siirtymisen kanssa, mikä osoittaa maksan prolapsin. Maksan lisääntyessä vain sen alaraja siirtyy. Kokonaislisäys maksassa esiintyy useimmiten laskimoveren pysähtymistä maksassa (kongestiivinen maksa), eri etiologioiden hepatiittia, hepatoosia, tarttuvat taudit(dysenteria, lavantauti, malaria, sepsis), leukemia, maksakirroosi jne.

Maksan yläreunan siirtyminen ylöspäin johtuu suhteellisen harvoin itse maksan sairaudesta. Tämä havaitaan syövässä, maksan ekinokokin kystassa. Useimmiten maksan ylärajan kohoaminen tapahtuu, kun pallea on korkea johtuen vatsansisäisen paineen noususta, johon liittyy vakava ilmavaivat, suuri askites, raskauden toisella puoliskolla sekä alalohkon rypistyminen oikea keuhko.

Maksan ylärajaa alaspäin laskee vakava emfyseema, ilmarinta, enteroptoosi.

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia maksan absoluuttisen tylsyyden koon pienentyminen voi saavuttaa sen täydellisen katoamisen. Tämä voidaan havaita mahalaukun tai suoliston rei'ittämisessä, kun vatsaonteloon tuleva ilma työntää maksaa taaksepäin ja maksaalueen yläpuolelle määritetään täryääni (Clarkin oire).

3. Menetelmä maksaan lyömiseksi menetelmän M.G. Kurlov, maksan koko on normaali.

SISÄÄN hoitokäytäntö Maksan koon määrittäminen M.G:n menetelmällä on laajalti käytössä. Kurlov. Tätä tarkoitusta varten yläreuna löytyy oikealta keskisolkiluun linjalta. ehdoton tyhmyys maksa sekä sen alareuna. Normaali etäisyys niiden välillä on 9 + 1-2 cm Edelleen anteriorista mediaaniviivaa pitkin ehdollisesti yläraja löytyy. Tätä varten vaakasuora viiva vedetään pisteen läpi, joka vastaa absoluuttisen tylsyyden ylärajaa keskisolkiluun linjaa pitkin, kunnes se leikkaa anteriorisen keskiviivan. Niiden leikkauspaikka otetaan ehdollisesti maksan ylärajaksi etummaista keskiviivaa pitkin. Maksan alaraja tätä linjaa pitkin määritetään lyömäsoittimilla, jotka tuotetaan alhaalta ylöspäin. Maksan ylä- ja alareunojen välinen etäisyys anteriorista keskiviivaa pitkin on normaalisti 8 + 1-2 cm Viimeinen vino koko määräytyy vasemman kylkikaaren mukaan. Tätä varten sormipainemittari asetetaan kohtisuoraan vasemman rintakaaren alareunaan nähden ja lyömäsoittimet suoritetaan etukainalolinjasta pitkin rintakaarta, kunnes ilmaantuu tylsä ​​ääni. Maksan alareunan etäisyys vasemman rintakaaren ja etummaisen keskiviivan yläreunan välillä on normaalisti 7 + 1-2 cm.

Alempi maksan absoluuttisen tylsyyden raja leikkaa vartalon ja rintakehän seuraavista kohdista: l. parasternalis sinistra - rintakaari; kirjoittaja l. mediana - ylä- ja keskiosan rajalla 1/3. l. xyphoumbelicalis; kirjoittaja l. parasternalis dexstra - 2 cm rintakaaren alapuolella; kirjoittaja l. mammillaris - rantakaari; kirjoittaja l. axillaris - 10. kylkiluu.

tien korkeus maksan tylsyys kirjoittaja l. parasternalis on 8-10 cm, l. mammillaris 9 11cm. ja l:lle. axillaris 10,5-12 cm (naisilla se on aina 1-2 cm kapeampi kuin miehillä).
Kun olet määrittänyt maksan absoluuttisen tylsyyden ylä- ja alarajojen kaikki pisteet, rakennamme maksan tylsyyden projektiokuvan, jolla on tyypillinen ulkonäkö).

Loppuun maksalyömäsoittimilla, on myös tarpeen mainita, että Grocco lyö maksaa takaa paitsi oikealta, myös selkärangan vasemmalta puolelta ja löytää 3,5-5 cm selkärangan vasemmalle puolelle tylsän äänen alueen, jolla on vaakasuora yläreuna, joka on jatkoa oikealla olevan tylsyyden ylärajalle. Maksan, pääasiassa sen vasemman lohkon, lisääntyessä tämä vyöhyke voi olla 7-10 cm.

Mihailov ja Ewald antaa jotain merkitystä tämä paravertebraalinen jätti maksan tylsyyden, mutta en henkilökohtaisesti voinut olla vakuuttunut sen merkityksestä maksassa tapahtuvien muutosten tunnistamisessa.
Nämä ovat lyömäsoittimet normaalin maksan rajat oikealla fysiikalla, keskimääräisellä ravinnolla ja rintakehän ja vatsaonteloiden normaalilla kunnosta.

Mikä tahansa poikkeama rakenteessa luuranko, mikä tahansa patologinen prosessi rinnassa ja vatsaontelo, joka muuttaa niissä sijaitsevien elinten kokoa ja sijaintia sekä ontelon paineen sisällä olevia olosuhteita, vaikuttaa välittömästi maksan tylsyyden muotoon ja kokoon, kun otetaan huomioon, että maksa kiinnittymisolosuhteista johtuen Pystyy pyörimään etu- ja sagitaaliakselin ympäri ja kudoksensa pehmeyden ansiosta sopeutumaan tilasuhteet vatsaontelo.

Samanlainen erilaiset maksan sairaudet liittyvät sen tilavuuden ja konfiguraation muutokseen ja niillä on välittömästi huomattava vaikutus maksan absoluuttisen tylsyyden muotoon ja sijaintiin.

Jätämme harkinnan muutokset maksan tylsyydessä kohdataan klinikalla, ja siirrytään tutkimaan toista maksan tutkimismenetelmää, nimittäin tutkimista. Sen lukemisen jälkeen palaamme tähän asiaan ja sitten analysoimme, miten perustuslaissa on erilaisia ​​poikkeamia ja erilaisia patologiset prosessit rintakehä ja vatsaontelo sekä itse maksan sairaudet vaikuttavat lyömäsoittimen ja tunnustelun tuloksiin.

Päästä alkuun maksan tunnustelu, meidän on muistettava ne yleiset säännöt, jotka esitettiin ensimmäisillä luennoillamme, koska ilman niitä emme voi monissa tapauksissa tutkia maksaa, jos mahdollista. Nämä säännöt ovat, että tunnustelu on aina tarpeen vatsapuristimen maksimaalisella rentoutuksella, aina kohtisuorassa kosketeltavan elimen akseliin tai reunaan nähden ja samalla käyttämällä vatsaontelon elinten hengitysliikkeitä. .

noudattamatta jättäminen Näistä säännöistä oletettavasti johtui siitä, että jo nyt lähes kaikissa diagnostisissa käsikirjoissa (Sahli, Brugsch nSchittenhelm, Krause, Seifert ja Muller, Levin ja Pletnev, Yanovsky jne.) ja jopa erikoismonografioissa (Quincke und Hoppe-Seyler, Gilbert jne.) väittää kategorisesti, että normaali maksa ei ole käsin kosketeltava, ja jos se on tunnusteltavissa, niin vain veltto ja pehmeä vatsapuristeen ja maksan esiinluiskahduksen kanssa tai niissä tapauksissa, joissa itse maksa muuttuu jollain tavalla tai patologinen prosessi.

Tätä ilmettä harkittiin niin lujasti perusti että jopa sellainen tunnustelun mestari kuin Glenard, tutkittuaan maksan 70 %:lla häneen kääntyneistä potilaista, tunnisti tämän ilmiön poikkeavuudeksi ja loi erityisen teorian niin sanotusta "hepatismista". Ja vain yksittäiset kirjoittajat, kuten esim. Kernig ja osittain Ewald totesivat arasti, että voit tuntea normaalin maksan.

Mutta klinikalla Obraztsova toista mielipidettä oli pidetty pitkään, ja vuonna 1916 Obraztsov julisti päättäväisesti, että normaali maksa on käsin kosketeltava ja että jos se ei ole käsin kosketeltavaa, niin tätä ilmiötä pitäisi pikemminkin pitää jonkinlaisena poikkeavuutena, joka vaatii joka kerta selitystä. Kuitenkin, jotta tuntuu normaalilta terve maksa, se on tunnusteltava erityinen vastaanotto ja noudattamalla niitä tunnustelun perussääntöjä, jotka mainittiin edellä.

Maksan varjossa pisteet osoittavat maksan absoluuttisen tylsyyden rajoja, ero suhteellisen ja absoluuttisen maksan tylsyyden välillä on 1-2 cm (yksi tai kaksi kylkiluuta), mikä riippuu rakenteesta.

Maksan sijainti vatsaontelossa on sellainen, että se on rinnan seinämän vieressä vain osan ylemmästä etupinnasta. Sen yläosa, kuten kalvon kupoli, poikkeaa rintakehän seinää syvällä rintaontelo, osittain keuhkojen peitossa. Maksan, tiheän elimen, läheisyys ilmaa (kaasua) kuljettaviin elimiin (keuhkojen ylhäältä, suolen ja mahalaukun alapuolelta) luo suotuisat olosuhteet sen rajojen, koon ja kokoonpanon lyömäsoittimien määrittämiselle.

Maksan lyömällä käytetään tavanomaisia ​​topografisia maamerkkejä - reunoja ja ehdollisia pystyviivoja rinnassa. Ensin määritetään maksan ylä- ja sitten alarajat.

Maksan tylsyyden suhteellinen ja absoluuttinen raja

Ylhäältä katsoen erotetaan kaksi maksan tylsyyden rajaa - suhteellinen ja absoluuttinen.

Maksan tylsyyden suhteellinen raja

Suhteellinen maksan tylsyys- Tämä on raja selkeän keuhkoäänen ja syvällä sijaitsevan pallean kupolin aiheuttaman tylsyyden välillä. Tämä raja on lähellä todellista, se osuu usein yhteen ultraäänellä määritetyn rajan kanssa tietokonetomografia. Kuitenkin lyömäsoittimet tätä reunaa ei ole aina helppo löytää sijainnin syvyyden vuoksi, etenkään lihavilla potilailla ja hypersthenicsillä. Siksi käytännössä ne rajoittuvat usein vain absoluuttisen maksan tylsyyden määrittämiseen, eli maksan ylärajaan, jota ei peitä keuhkon reuna, joka vastaa alempaa. keuhkojen rajat. Mielestämme maksan kokoa arvioitaessa on jatkuvasti keskityttävä absoluuttiseen maksan tylsyyteen tietyllä korjauksella ja varovaisuudella. Klinikalla on monia esimerkkejä, kun keuhkon alareuna on "paikoillaan" ja pallean kupu on huomattavasti koholla. Tämä havaitaan, kun pallea rentoutuu, subfreninen paise, maksan ekinokokkoosi, maksasyöpä. Näissä tapauksissa virhe maksan koon määrittämisessä voi olla merkittävä.
Suhteellinen maksan tylsyys määritetään, ensinnäkin oikeaa keskisolkiluun linjaa pitkin, sitten keskimmäistä kainalo- ja lapaluun linjoja pitkin. Keskinkertaisia ​​kovaäänisiä lyömäsoittimia käytetään. Iskun voima riippuu fyysinen kehitys henkilöstä: mitä suurempi se on, sitä voimakkaampi isku pessimetrisormeen tulee olla voimakkaaseen palpaatiolyömäsoittimeen asti. Tällä saavutetaan iskuaallon tunkeutuminen 7-9 cm:n syvyyteen Lyömäsoittimet alkavat II-III kylkiluiden välisestä tilasta keskisolkiluun linjaa pitkin sormen peräkkäisellä liikkeellä alaspäin 1-1,5 cm, se on vain välttämätöntä ottamaan huomioon äänen erot kylkiluiden ja kylkiluiden välisissä tiloissa sekä että siirtyminen selkeästä keuhkoäänestä tylsään tapahtuu asteittain. Ensimmäinen havaittava tylsyys selkeän keuhkoäänen taustalla vastaa suhteellisen maksan tylsyyden rajaa. Tarkkuuden vuoksi on parempi toistaa lyömäsoittimet 2-3 kertaa. Aksillaarista linjaa pitkin lyömäsoittimet alkavat IV-V kylkiluista, lapaluun linjaa pitkin - lapaluun keskeltä.
Suhteellisen maksan tylsyyden yläraja keskisolkiluun linjaa pitkin rauhallisella hengityksellä terveellä ihmisellä on viidennen kylkiluun tasolla, se on merkitty plessimetrin sormen yläreunaan. Yläraja keskikaitalaalinjaa pitkin on VII kylkiluun tasolla, lapaluun linjaa pitkin - IX kylkiluussa.

Maksan tylsyyden ehdoton raja

Määrittää maksan absoluuttisen tylsyyden ylärajan hiljaista lyömäsoittimia käytetään keuhkojen alareunan määrittämisen periaatteen mukaisesti.
Maksan ylemmän absoluuttisen tylsyyden raja keskisolkiluun linjaa pitkin sijaitsee VI-kylkiluussa (VI:n alareuna tai yläreuna VII kylkiluita), keskimmäistä kainalolinjaa pitkin - VIII kylkiluussa, lapaluuta pitkin - X kylkiluussa. Ero suhteellisen ja absoluuttisen maksan tylsyyden välillä on 1-2 kylkiluuta.

Absoluuttisen maksan tylsyyden alarajan lyömäsoittimet edessä ja sivulla on tiettyjä vaikeuksia läheisyys ontot elimet, aiheuttavat korkean tärykalvon tulehduksen ja peittävät tylsän äänen.

Lyömäsoittimet takaapäin vaikeudet johtuvat maksan tylsyyden ja paksujen psoas-lihasten tylsyyden yhdistämisestä, oikea munuainen. On mahdotonta erottaa niitä toisistaan. Vatsaontelon tympaniitti maksan lyönnillä edestä ja sivulta voi merkittävästi (2-3 cm) "pienentää" maksan todellista kokoa, varsinkin jos turvonneet suolistosilmukat kohoavat rintakaaren ja maksan väliin, mikä edistää myös maksan takaisin siirtymistä. Siksi maksan lyömäsoiton tuloksia tulee arvioida varoen.

Maksan alarajan määrittämiseksi etu- ja sivupinnoilla käytetään vain hiljaista tai hiljaista lyömäsoittimia. Voit käyttää suoran lyömäsoittimen menetelmää aiheuttamalla kevyitä iskuja keskisormen terminaalisen falangin massalla suoraan vatsan seinämään (F.G. Yanovskyn menetelmä). Perkussioiden aikana tavanomaisella tavalla sormipainemittari asetetaan vaakasuoraan maksan aiotun reunan suuntaisesti.

Tutkimus alkaa yleensä navan tasolta ja suoritetaan pystysuuntaisia ​​topografisia linjoja pitkin:

• oikealla keskisolkiluun;
• pitkin oikeaa parasternaalista;
• etukainalossa oikealla;
• keskikainalossa;
• pitkin etumediaania;
• pitkin vasenta parasternaalia.

Sormen liikuttaminen ylöspäin lyömäsoiton aikana ei saa olla enempää kuin 1-1,5 cm ja kunnes tympaniääni muuttuu täysin tylsäksi. Jokaiselle riville tehdään merkki plessimetrin sormen ulkoreunaa pitkin, eli alhaalta. Yhdistämällä pisteitä saat käsityksen maksan alareunan sijainnista, sen kokoonpanosta.

Terveessä normosteenissa maksan alareuna sijaitsee:

• oikeaa keskiklavicular-linjaa pitkin - kylkikaaren reunassa;
• oikeaa parasternaaliviivaa pitkin - 2 cm rintakaaren reunan alapuolella;
• pitkin etuakselin linjaa oikealla - IX kylkiluussa;
• keskimmäisellä kainalolinjalla oikealla - X-kylkiluudella;
• anteriorista keskiviivaa pitkin - 3-6 cm xiphoid-prosessin reunan alapuolella,
• vasenta parasternaalista linjaa pitkin - kylkikaaren reunassa (VII-VIII kylkiluu).

Astenics maksan alareuna keskiviivaa pitkin on keskellä etäisyyttä xiphoid-prosessin tyvestä napaan, hypersthenicsissä leveä rintakehä - tasolla ylempi kolmannes tällä etäisyydellä ja joskus xiphoid-prosessin huipulla. Mahalaukun suuren kaasukuplan, turvonneen suoliston ja myös maksan marginaalisen sijainnin (maksan kääntäminen etuakselia pitkin taaksepäin) vuoksi maksan alareunaa on joskus mahdoton löytää.

Menetelmä maksan koon arvioimiseksi M.G. Kurlov

Kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetty menetelmä maksan koon arvioimiseksi M.G. Kurlov (kuva 430). Tavanomaisella keskinkertaisella lyömäsoittimella määritetään kolme maksan kokoa:

• ensimmäinen koko on keskiklavicular; lyömäsoittimet suoritetaan keskisolkiluun linjaa pitkin ylhäältä suhteelliseen ja absoluuttiseen maksan tylsyyteen ja alhaalta; se heijastaa maksan oikean lohkon kokoa (paksuutta);
• toinen koko on mediaanikoko; ylempi kohta ei ole määrätty lyömäsoittimet johtuen yhtymäkohta sydämen ja maksan tylsyyttä.

Maksan rajojen ja koon määrittäminen lyömäsoittimilla mukaan M.G. Kurlov

V. Kuva heijastaa sormen asento lyömäsoittimen aikana, lyömäsoittimen alun ja lopun paikka.

Klavicularin keskikoko:
- lyömäsoiton aloitus kylkiluiden välisestä II-III tilasta oikealla,
- maksan tylsyyden yläraja on Vribissä, absoluuttinen
- VI kylkiluusta,

- maksan alareuna sijaitsee kylkikaaren reunalla

Keskikoko:
- xiphoid-prosessin pohja (kalvon kupolin taso) otetaan maksan ylemmälle tasolle;
- lyömäsoiton aloitus navan tason alapuolelta;
- maksan alareuna on hieman xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskikohdan yläpuolella (riippuen rakenteen tyypistä).

Vino koko:
- xiphoid-prosessin perusta toimii huippupisteenä;
- lyömäsoiton aloitus vasemmasta keskisolkiluun linjasta, lyömäsoittimet rintakaarta pitkin;
- tylsyyden alaraja on vasemman parasternaalisen linjan ja kylkikaaren leikkauskohdassa.

B. Kuva heijastaa

A-B- keskisolkiluun koko, suhteellisesta maksan tylsyydestä on 12 cm, absoluuttisesta maksan tylsyydestä (A,-B) 10 cm. Tämä koko kuvastaa oikean lohkon paksuutta.
CD- mediaanikoko on - 9 cm, heijastaa vasemman lohkon paksuutta.
V-D- viisto koko on 8 cm, heijastaa vasemman lohkon pituutta.

Maksan koon kaava M.G. Kurlov

Maksan koon kaava M.G. Kurlov:

• miehille = 12(10), 9, 8
• naisille - 1-2 cm vähemmän kuin miehille.

Se löydetään pitämällä kohtisuoraa maksan suhteellisen tylsyyden pisteestä sen leikkauspisteeseen mediaanilinjan kanssa; tämä vastaa useammin xiphoid-prosessin perustaa (kalvotaso); toisen koon alapiste määräytyy iskuilla navan tasolta maksan tylsyyteen.

Toinen koko heijastaa maksan paksuutta sen keskiosassa - eli vasemman lohkon paksuutta;

Kolmas koko- lyömäsoittimet alkavat maksan alareunan määrittämisellä vasemman rintakaaren reunasta, sormipainemittari asetetaan kohtisuoraan rintakaareen nähden keskisolkiluun linjan tasolle ja lyövät ylöspäin rintakaarta pitkin maksan tylsyyteen asti ilmestyy; mittaus tehdään löydetystä pisteestä xiphoid-prosessin pohjaan; tämä koko heijastaa maksan vasemman lohkon pituutta.

Normosteenille, jolla on keskipituus, maksan koko M.G. Kurlov on suunnilleen yhtä suuri kuin:

• ensimmäinen on 12 cm mitattuna maksan suhteellisesta tylsyydestä;
• 10 cm mitattuna maksan absoluuttisesta tylsyydestä;
• toinen - 9 cm;
• kolmas - 8 cm.

Naisilla maksan koko on 1-2 cm pienempi kuin miehillä. Pitkälle ja lyhyelle korkeudelle tehdään 2 cm:n säätö jokaista 10 cm:n poikkeamaa kohden keskikorkeudesta.

On mahdollisuus määrittää maksan koko M.G. Kurlov, sillä vain I-koon yläpiste määräytyy lyömäsoittimella. Kaikkien kolmen koon alapisteet asetetaan tunnustelulla. Tällainen muutos voi joissakin tapauksissa antaa tarkempia tuloksia, erityisesti turvotuksen yhteydessä.

Maksan koon tutkimuksen tulokset M.G. Kurlov voidaan kirjoittaa kaavana.

Maksan koon ja maksan todellisen koon lyömäsoittimet

Maksan koon lyömäsoittimet voivat poiketa merkittävästi normaaleista maksan todellisen patologian vuoksi, mikä johtaa elimen lisääntymiseen tai vähenemiseen. Joissakin tapauksissa maksan normaalitilassa lyömäsoittimet voivat kuitenkin olla yli- tai aliarvioituja (väärä poikkeama). Tämä tapahtuu naapurielinten patologiassa, joka antaa tylsän äänen, sulautuu maksan tai tärykalvon "imeen" maksan tylsyyteen.

Maksan kaikkien kolmen koon todellinen laajentuminen liittyy useammin diffuusi leesio maksa, jossa on hepatiitti, hepatosellulaarinen maksasyöpä, ekinokokkoosi, amyloidoosi, rasvan rappeuma, äkillinen sapen ulosvirtauksen häiriö, kirroosi, paiseiden muodostuminen sekä sydämen vajaatoiminta. On korostettava, että maksan kasvuun liittyy aina sen alareunan päämuutos, ylempi pysyy melkein aina samalla tasolla.

Väärä maksan tylsyyden suureneminen havaitaan, kun oikean keuhkon alalohkossa tapahtuu tiiviste, nesteen kerääntyminen oikeaan pleuraontelo, jossa on palleamainen keuhkopussintulehdus, subdiafragmaalinen paise, pallean rentoutuminen sekä sappirakon merkittävä lisääntyminen, vatsan kasvain, joka sijaitsee oikeassa hypokondriumissa.

Todellinen maksan koon pieneneminen tapahtuu akuutin maksan surkastumisen ja maksakirroosin atrofisen muunnelman yhteydessä.

Maksan tylsyyden väärä väheneminen havaitaan, kun maksa peittää turvonneet keuhkot (emfyseema), turvonneet suolet ja vatsa, pneumoperitoneumilla, ilmaa kertyneellä maksan yli vatsahaavan perforaation ja pohjukaissuoli, sekä maksan marginaaliasennossa ("kallistumassa").

Maksan tylsyyden häviäminen voi johtua seuraavista syistä:

• pneumoperitoneum;
• pneumoperitoniitti, johon liittyy vatsan seinämän perforaatio, mahalaukun ja suoliston perforaatio;
• maksan äärimmäinen keltainen atrofia ("vaeltava maksa");
• maksan selvä käännös etuakselin ympäri - marginaalinen ylös tai alas.

Niiden siirtyminen ylöspäin voi johtua korkeasta vatsansisäisestä paineesta raskauden aikana, liikalihavuudesta, vesivatsasta, vatsan kystasta suuret koot, samoin kuin oikean keuhkon tilavuuden väheneminen (rypistyminen, resektio) ja pallean oikean kupolin rentoutuminen.

Ylä- ja alarajojen samanaikainen siirtyminen alaspäin on mahdollista vakavan emfyseeman, viskeroptoosin, oikeanpuoleisen jännitysilmarintaman yhteydessä.

Perkussiot sappirakon

Sappirakon lyöminen (kuva 431) sen normaalikokoisella on epätietoinen. Tämä johtuu siitä, että se työntyy maksan reunan alle enintään 0,5-1,2 cm. vatsan seinämä: kylkikaaren reunan ja oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan leikkaus.

Lyömäsoittimia varten plessimetrin sormi asetetaan vaakasuoraan vatsan seinämään navan tasolle siten, että toisen sormen keskiosa on suoralihaksen ulkoreunassa. Hiljaisella tai hiljaisella lyömäsoittimella sormi siirretään hitaasti rintakaarelle. Tylsyyden tason yhteensopivuus maksan alareunan rajan kanssa osoittaa sappirakon normaalin koon. Jos ennen sappirakon lyömistä maksan alareuna määritettiin jo topografisia linjoja pitkin, ja se osoittautui tasaiseksi. sitten lyömäsoittimet sappirakko siinä ei ole järkeä. Jos maksan reunassa on muodonmuutos, joka pullistuu keskisolkiluun linjaa pitkin tai hieman oikealle tai vasemmalle, on syytä olettaa sappirakon lisääntymistä.

Sappirakon tilavuus lisääntyy johtuu sapen ulosvirtauksen häiriöstä ja sappiteiden huonosta läpikulkusta kystisen tai yhteisen sappitiehyen alueella (kivi, puristus, arvet, turvotus).
Sappirakon tilavuus kasvaa sen atonia, samoin kuin vesivamma vuoksi.. Dropsia kehittyy kiven tai puristuksen pitkäaikaisen tukkeutumisen taustalla kystinen kanava, sappirakon sappi imeytyy ja rakko täyttyy transudaatilla.

Laajentunut sappirakko havaitaan tunnustelulla joustavana pyöreänä tai päärynänmuotoisena muodostelmana, joka usein siirtyy helposti sivuille. Vain kasvaimen kanssa se saa epäsäännöllisen muodon, mukulaisuuden ja tiheän koostumuksen.

Kipu tunnustelu sappirakon havaitaan sen ylivenyttymisellä, sen seinämän tulehdus, mukaan lukien sitä peittävän vatsakalvon tulehdus (perikolekystiitti). Kipua havaitaan usein kivien tai sappirakon syövän yhteydessä.

On olemassa useita kipua aiheuttavia tunnustelutekniikoita, joita käytetään sappirakon patologian diagnosoimiseen. 1. Tunkeutuva tunnustelu Kerin oireen (kuva 438) ja Obraztsov-Murphyn oireen (kuva 439) tunnistamiseksi. Lääkärin käsi asetetaan vatsalle siten, että II- ja III-sormen terminaaliset falangit ovat sappirakon pisteen yläpuolella - kylkikaaren ja oikean suoralihaksen ulkoreunan leikkauskohdassa. Seuraavaksi potilasta pyydetään hengittämään syvään. Hengityksen korkeudella sormet uppoavat hypokondriumin syvyyteen.

Kivun esiintyminen osoittaa sappirakon patologiaa - positiivinen oire Kera, kivun puuttuminen - Keran oire (-). Lääkärin käsi asetetaan tasaisesti vatsa-suoralihaksia pitkin siten, että peukalon lopullinen falanksi on sappirakon kohdalla. Lisäksi potilaan rauhallisen hengityksen taustalla sormi upotetaan varovasti hypokondriumiin 3-5 cm. Tämän jälkeen potilasta pyydetään hengittämään rauhallisesti syvään, jonka aikana peukalo lääkärin tulee pysyä hypokondriumissa ja kohdistaa painetta vatsan seinämään. Hengityksen aikana sappirakko "kompastuu" sormeen. Patologiallaan esiintyy kipua, Obraztsov-Murphyn oire on positiivinen, kivun puuttuminen on oire (-).

Maksa on ihmiskehon suurin rauhanen. Se sijaitsee oikealla rintakehän alaosassa. Sen toiminnot ovat monipuolisia. Tämä on kehon "suodatin", joka ylläpitää sisäisen ympäristön pysyvyyttä.

Menetelmällä, jonka avulla voit selvittää maksan koon Kurlovin mukaan, joten toimintojen arvioimiseksi, on suuri diagnostinen arvo. Sen avulla voimme olettaa diagnoosin jo varhaisessa vaiheessa ilman lisätutkimuksia.

Kurlovin menetelmän ydin

Ihmisen kudoksilla on eri tiheydet. Lyömäsoiton aikana eli napauttamalla tietyn kehon osan projektioaluetta esiintyy erilaisia ​​ääniilmiöitä. Tämä on perusta maksan koon määrittämiselle Kurlovin mukaan.

Tutkimus voi olla suoraa, kun lyöntejä tehdään yhden käden sormilla, ja keskinkertaista. Jälkimmäisessä tapauksessa kolmas sormi oikea käsi koputus suoritetaan vasemman käden saman sormen keskimmäiselle sormelle.

Lyömäsoittimet tulee suorittaa selällään makuulla. Ensinnäkin keskisolkiluun viiva määritetään oikealta. Se kulkee miesten solisluun keskellä, sitten nännejä pitkin. Naisilla sinun ei pitäisi liikkua nänneissä, koska rinta on erilaisia ​​muotoja. Sitten ovat anterior mediaani, joka kulkee rintalastan keskustaa pitkin, ja vasen rintakaari.

Rauhan yläreunaa lyödään ylhäältä alas keskisolkiluun linjaa pitkin. Tasaisilla lyömäiskuilla ylhäältä alas keskisolkiluun diagonaalia pitkin kuuluu selkeä keuhkoääni, joka johtuu keuhkoissa olevan vapaan kaasun sisällöstä, jolloin ääni muuttuu tylsäksi. Tämä on elimen ylempi projektio. Perinteisesti tämä projektio käännetään vaakasuunnassa keskelle. Ristikaaren varrella yläuloketta ei ole määritetty.

Kehon osan alareunaa tarkastellaan kaikkia kolmea linjaa pitkin. Tässä tapauksessa tapahtuu siirtymä täryäänestä (samanlainen kuin rummun ääni, tapahtuu myös suoliston ilmapitoisuuden vuoksi, mutta pienempi määrä kuin keuhkoissa) tylsään.

Koot lapsille

Imeväisten ja koululaisten elimen koko on hyvin erilainen. Itse asiassa koulun loppuun mennessä vartalo on fyysisesti täysin muodostunut, vastaa jo kooltaan ja mittasuhteiltaan aikuisten kehoa. Imeväisillä se on suurempi, se kattaa 4,2 % kehosta ja aikuisella vain 2,7 %.

Painotaulukko iän mukaan:

Imeväisillä ruumiin tärkeimmällä osalla ei vielä ole lohkorakennetta, ja sen toiminta on edelleen epätäydellistä. Siihen vuoteen mennessä, kun hän hankkii osakkeita, oikeus on suurin osa. Kahdeksan vuoden iässä se alkaa suorittaa kaikki toiminnot täysin, kun maksasolut paranevat, saavat tyypillisen säteittäisen asennon.

Alle 6-8-vuotiaiden lasten maksan rajat eroavat merkittävästi vanhemmista. Kurlovin menetelmän mukaisella lyömäsoittimella alaraja kaikilla kolmella suoralla on 2-4 cm matalampi Kokonaismassa kasvaa voimakkaasti lapsilla, joilla on tartuntatauteja, häiriöitä Ruoansulatuskanava. Sitoutuminen tällaisiin sairauksiin on helppo selittää.

Lobuleissa olevat solut jatkavat erilaistumista 8-10 vuoden ajan, eivätkä siihen asti pysty puhdistamaan bakteerimyrkkyjä. Kudokset ovat kuitenkin hyvin veressä ja uusiutuvat nopeasti.

Koot aikuisille

Aikuisilla normaali maksa sijaitsee epigastrisella alueella oikeassa hypokondriumissa, pallean peitossa. Koostuu neljästä lohkosta: quadrate, caudate, oikea ja vasen.

Viimeinen lohko sijaitsee osittain epigastriumissa. Rauhan kokonaismassa on noin 1,5 kilogrammaa. Kunkin lohkon paino määritetään lähimpään senttimetriin ultraäänellä.

Parenkymaalisen elimen rajat ylhäältä ulottuvat oikealla viidennen kylkiluun rustoon, jossa elin on pallean peitossa, ja kuudennen kylkiluun vasemmalla puolella. Maksan alareuna ei normaalisti saisi mennä kylkikaaren yli, vaan mennä sen alle vasemmalla seitsemännen ja kahdeksannen kylkiluun ruston risteykseen.

Etukeskiviivaa pitkin raja sijaitsee navan ja xiphoid-prosessin etäisyyden ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välissä ja vasenta rintakaarta pitkin - rintalastan reunan tasolla.

Kehon "suodattimen" kokonaismassa vaihtelee henkilön rakenteesta riippuen ja muuttuu myös helposti erilaisia ​​sairauksia. Suurin osa yleisiä syitä aikuisilla - virushepatiitti ja alkoholikirroosi. Normaalit mitat: pituus noin 28 senttimetriä, vasemman lohkon korkeus 15 cm ja vastakkainen jopa 20-21 cm.

Normit Kurlovin menetelmän mukaan aikuisella:

Maksan lyömäsoittimet antavat tylsän äänen. Suurin rauhanen on osittain keuhkon peitossa, joten siinä on 2 sointia: absoluuttinen ja suhteellinen. Yleensä absoluuttisen tyhmyyden määritelmä riittää suuntautumiseen. Tässä tutkimuksessa henkilön tulee olla vaaka-asennossa ja käden tulee olla yhdensuuntainen projektion kanssa.

Myös tekniikka tulee ottaa huomioon. Koputus voi olla kovaa, hiljaista, hiljaista. Tätä kehon osaa tutkittaessa käytetään hiljaista lyömäsoitinta, lyömällä keskivahvalla sormella.

Yleisin tapa määrittää rauhasen koko on yllä oleva menetelmä.

Metodologia maksan tylsyyden määrittämiseksi Obraztsovin mukaan ei ole menettänyt merkitystään.

Absoluuttisen tylsyyden yläraja on kiinnitetty kolmea linjaa pitkin: parasternaalinen, keskiklavicular ja anteriorinen kainalo.

Alempi on lyöty pitkin kaikkia viittä, mukaan lukien anteriorinen mediaanisuora ja kylkikaari. Tekniikka on samanlainen kuin yllä kuvattu.

Näytteiden koot ovat normaaleja:

Maksan tunnustelu

Kehonosien tunnustelu voi olla pinnallista ja syvää. Pinnallisella tunnustelulla käsi painaa kevyesti vatsan etuseinää. Se määrittää paikallisen kivun oikeassa hypokondriumissa ja ylävatsan alueella rauhasen sairauksissa. kova kipu puhua peritoniitista, akuutti kolekystiitti ja sappikivitauti. Lievää tai kohtalaista kipua oikeassa hypokondriumissa esiintyy usein kroonisen kolekystiitin yhteydessä.

Syvä tunnustelu perustuu siihen, että vatsaontelon sisältö laskeutuu syvään hengittäessä ja voit tuntea tutkittavan kehon osan alareunan 2-5 sormen pehmusteilla.

Tekniikan mukaan sinun on istuttava kohteen oikealla puolella ja tartuttava vasemmalla kädellä kylkikaareen. Tässä tapauksessa peukalo on edessä ja muut neljä ovat lannerangan alueella. Tämä vaikeuttaa kylkiluiden laajentamista sisäänhengityksen aikana ja edistää parenkymaalisen elimen ulostyötä pallean toimesta. Oikean käden neljä sormea ​​asetetaan hypokondriumiin.

Sitten tutkittavan on hengitettävä syvään vatsaan. Kapselin reunan tulee normaalisti olla sileä, pyöristetty, kivuton, tiivis. Tunnustaminen voi olla vaikeaa henkilöillä, joilla on vaikea liikalihavuus, samoin kuin urheilijoilla, joilla on hyvin kehittyneet suorat vatsalihakset.

Selkeää kudosten paksuuntumista esiintyy syövässä, kirroosissa tai kroonisessa hepatiitissa.

Lisääntyminen on mahdollista oikean kammion sydämen vajaatoiminnassa, verisairauksissa, kuten leukemiassa, anemiassa, tartuntataudeissa, hepatiitissa ja kirroosissa. Siihen liittyy voimakas arkuus, joka johtuu kapselin venymisestä, kirroosia lukuun ottamatta.

Maksa on yksi tärkeimmistä elimistä ihmiskehon. Tämän elimen toimintaan negatiivisesti vaikuttavien sairauksien diagnosointi on vakava ja vastuullinen yritys, joka sisältää useita erilaisia ​​​​tutkimuksia.

Sairauksien diagnoosi

Kaikkien tutkimusten perustana on elimen sijaintialueen erityinen napauttaminen maksan ja sen sijainnin rajojen määrittämiseksi. Juuri tämäntyyppisiä toimenpiteitä asiantuntijat käyttävät alkututkimuksissa.

Syvemmällä diagnoosilla määrätään laboratoriotutkimus. Tämäntyyppinen diagnoosi auttaa havaitsemaan patologiset muutokset elimessä. Lisäksi, jos olet epävarma, asiantuntijat määräävät maksakokeita ultraäänellä.

Mitä terminologia tarkoittaa?

Lyömäsoittimet ovat yksi tärkeimmistä tekniikoista, joissa urujen ulkoinen tila määritellään varsin selkeästi koputuksen avulla. Diagnosoinnissa tällä menetelmällä äänentoiston asiantuntijat määrittävät maksan koon. Lyömäsoittimissa parenkymaaliset elimet tuottavat ääniä, jotka absorboivat lyömäsoittimet ja tekevät siitä tylsän. Niiden vastakohta ovat ontot alueet, joissa äänipalaute tuntuu voimakkaammalta. Urujen alkupäät ovat alueita, jotka tutkittaessa lähettävät kuuroja ääniä.

Tutkimusmenetelmät

Asiantuntijat käyttävät kahta päätutkimusmenetelmää:

1. Välitön. Asiantuntija tutkii maksan rajoja sormillaan. Määrittämiseksi tutkitaan alue, joka sijaitsee suoraan vatsaontelon yläpuolella.
2. välittäjänä. Plessimetri asetetaan oikeaan paikkaan. Tätä tarkoitusta varten käytetään useimmiten metallinauhaa. Jos laite puuttuu, on sallittua kiinnittää sormien falangit.

Informatiivisempi tapa diagnosoida on epäsuora napauttaminen. Lapsille ja aikuisille tutkimusmetodologia ei ole sama. Syynä eroon on elimen paino suhteessa potilaan painoon: lapsilla tämä luku on 7 % erosta, aikuisilla 3 %. Ensisijainen diagnoosi nimitetään nuoremman ilmaantumisen alkaessa kouluikä. Aikaisemmassa palautuksessa lasten maksan rajat eivät ole käytännössä käsin kosketeltavat, ja sen koko voi vaihdella yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Metodologian ydin

Maksa kuuluu parenkymaalisten elinten luokkaan, ja sen sijaintipaikka on oikean hypokondriumin alueella. Ensisijainen diagnoosi tarvitaan elimen koon tutkimiseksi. Napauttamalla tietyillä alueilla määritetään viivat, joiden vyöhykkeillä kuuluu tylsä ​​kaiku. Nämä paikat merkitsevät urkujen rajoja, ja niitä on yhteensä kolme:

1. Ohitus keskellä. Ehdollisesti piirretty viiva kulkee pystysuoraan, ylittäen solisluun keskiosan.
2. Edessä. Viiva kulkee pystysuorassa kainalon syvennyksen etureunaan nähden.
3. Perosternal. Linjan ehdollinen kulku kulkee kohdasta, jossa rintalastan ja keskisolkiluun vyöhykkeen raja on.

Vertaamalla pituutta vertailupisteiden ja niiden välisen etäisyyden avulla he vertaavat maksan rajojen indikaattoreita normissa. Lisäksi monimutkaisemmissa tutkimuksissa maksan sijainti lasketaan suhteessa muiden elinten sijaintiin.

Miten mitat määritetään?

Ominaisuus maksan rajojen määrittämisessä Kurlovin mukaan on mittojen mittaus käyttämällä useiden pisteiden välistä etäisyyttä. Kurlov käytti useita pisteitä asettamalla ne elimen reunoja pitkin diagnoosin helpottamiseksi. Kurlovin mukaan maksan rajoja tutkittaessa tulee kiinnittää huomiota siihen, että naputtaessa urut reagoi tylsällä, hyvin kuultavalla äänellä. Tutkimuksen helpottamiseksi tutkijat tunnistivat viisi pääkohtaa:

• Nro 1. Ns. yläpiste, koska sen sijainti on 5. kylkiluun alaosa, linjalla, joka kulkee keskisolkiluun osuutta pitkin. Rajaosuus määritetään napauttamalla, joka suoritetaan ylhäältä alkaen sujuvasti alaspäin.
• Nro 2. Kohta, joka määrittää maksan alarajan. Pisteen sijainti on alue, joka sijaitsee juuri rantakaaren alareunan yläpuolella. Se kulkee keskisolkiluun alueen linjaa pitkin. Sen havaitsemiseen käytetään lyömäsoittimia, joissa koputus alkaa alhaalta, sujuvasti ylöspäin.
• Nro 3. Piste sijaitsee samassa tasossa kuin piste nro 1, vaakasuunnassa mediaaniviivaan nähden. Tämän merkin ominaisuus on, että rintalastan läsnäolon vuoksi kärkeä on vaikea löytää.
• Nro 4. Tämä merkki kuuluu urujen alareunoihin. Normaalisti sen sijaintia aliarvioidaan suhteessa rintalastan xiphoid-prosessiin.
• Nro 5. Kärki merkitsee terävän reunan loppua, se koputetaan vasenta kylkikaarta pitkin.

Kaikki luetellut pisteet sijaitsevat reunoilla. Jos ehdollisesti kuvittelet elimen ja yhdistät kaikki pisteet yhteen, sen maksan sijainnin koko ja sijainti vatsaontelon alueella on melko selkeästi määritelty. Tämä on Kurlovin ehdottaman menetelmän perusta, jossa kaikki kontrollipisteiden väliset etäisyydet mitataan laskentaa varten. Kuten aiemmin mainittiin, aikuisten ja lasten maksan lohkojen rajojen laskentanormit ovat erilaisia.

Rajojen normi lapsille

Kahdeksaan ikään asti lapsen maksa voi vaihdella kooltaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi. Vasta kun lapsi on 8-vuotias, elimen parenkyymin rakenne alkaa muistuttaa täysin kehittynyttä elintä. Nuorempien ja vanhempien lasten normit vaihtelevat, mutta silti ne ovat lähellä aikuisten parametreja:

• Koko nro 1. Maksan reunat eivät ylitä 7 cm.
• Koko nro 2. Normaalisti rajat ovat enintään 6 cm.
• Koko nro 3. Maksan rajoittava normi on 5 cm.

Alle 3-vuotiailla vauvoilla lyömäsoittimen diagnosointi ei onnistu tarvittavat tiedot kehon epäkypsyyden vuoksi. Segmenttirakenne on niin heikosti kuultavissa, että sitä on lähes mahdoton havaita. Toinen ominaisuus on maksan alaosan rakenne. Tässä tapauksessa sen alareunat työntyvät ulkokaaren ulkopuolelle.

Normirajat aikuisille

Aikuisilla potilailla määritetään alkuvaiheessa pisteet, joita pidetään tärkeimpinä mittauksia tehtäessä. Ns. kontrollipisteet auttavat määrittämään elimen koon käyttämällä ehdollista yhteyttä etäisyyden laskemiseen. On olemassa 3 kokoa, joita pidetään normina elimen koon määrittämisessä. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään pisteiden nro 1 ja nro 2 välistä etäisyyttä, toisessa mitataan pisteiden nro 2 ja pisteen nro 3 välinen etäisyys. Kolmannessa tapauksessa pisteiden nro 2 välinen pituus. 3 ja piste nro 4 lasketaan. Elimen normaalikoko aikuisilla on seuraava:

1. Enintään 10 cm.
2. 7-8 cm.
3. Jopa 7 cm.

Näennäisestä primitiivisyydestä huolimatta tekniikan avulla voit määrittää tarkasti maksan lyömäsoittimen rajat niiden selkeällä merkinnällä. Jos vatsaontelossa on lisääntynyttä kaasuisuutta diagnoosihetkellä tai nesteen kertymistä havaitaan, on todennäköistä, että maksan koko lasketaan väärin.

Palpaatiomenetelmä

Palpaatio on toinen tapa määrittää maksan koko. Tämän menetelmän päätehtävänä on koskettaa pelkästään sormien avulla elimen rajat oikein määrittää. Riittävällä kokemuksella ja tiedolla tämä auttaa laskemaan maksan koon oikein, arvioimaan kulmien terävyyttä ja tarkkailemalla samalla potilaan käyttäytymistä ja hänen reaktiota kipuun.

Terävä reaktio kipuun, joka voi ilmaantua potilaalla sormenpaineen aikana maksan alueella, auttaa määrittämään elimen kudoksen väitetyt tuhoutumisalueet ja pesäkkeet, joissa tulehdusprosessit etenevät.

Menettely tunnustelu

Toimenpide suoritetaan samanaikaisesti kahteen suuntaan - elimen väitettyjen rajojen kohtaa käsitellään pysty- ja vaakasuunnassa. Toimenpide alkaa, kun potilas hengittää hitaasti mutta syvään. Kun keuhkot täyttyvät ilmalla, maksa laajenee pallean paineen alaisena ja alkaa työntyä rintakaaren reunojen ulkopuolelle. Tätä hetkeä voidaan käyttää maksan alarajojen tutkimiseen, koska ne ovat parhaiten saatavilla diagnoosia varten. Tutkimuksen aikana tulosten normina tulisi olla seuraavat indikaattorit:

1. Alareunojen tulee olla kohtalaisen tiheitä, pyöristettyjä ja tasaisia.
2. Normaalisti maksan raja ei saisi mennä paljon oikealla puolella sijaitsevan kylkikaaren reunojen yli. Elinten suurin ulkonema kaaren reunojen yli ei saa ylittää 1 cm, mutta tämä edellyttää, että potilas hengitti tuolloin.
3. Uloshengitetyllä ilmalla maksan alareunoja ei voida havaita tunnustelulla.
4. Toimenpiteen aikana potilas ei saa kokea kipu tai epämukavuutta.

Toimenpiteen edellytyksenä on potilaan syvä ja pitkäaikainen hengitys. Jos jopa ilman hengittämistä ilmaa, elimen reunat tuntuvat potilaassa ja hän itse tuntee kipua ja epämukavuutta tunnustelun aikana, tämä osoittaa, että asiat eivät ole kovin hyvin terveyden kanssa.

Pääasialliset syyt poikkeamiin

Kurlovin mukaan maksan rajojen indikaattorit auttavat määrittämään elimen kokonormit ja rajat, mikä edistää syvempää tutkimusta tutkimuksessa patologisia muutoksia jos sellainen tarve on. Jokainen tutkimus on yksilöllinen jokaiselle henkilölle, mutta jos normista on poikkeamia, tämä on syy ongelman vakavampaan tutkimukseen.

Lyömäsoittimet auttavat aikainen vaihe viittaavat elimen sairauksien esiintymiseen ja lisäoireita, jotka tutkitaan samanaikaisesti, auttavat aloittamaan oikea-aikaisen hoidon. Tärkeimmät syyt mittapoikkeamiin voivat olla:

Sairaudet, jotka aiheuttavat maksan poikkeavuuksia

Lääkärit neuvovat myös tällaisissa kysymyksissä kiinnittämään huomiota useisiin sairauksiin, jotka voivat aiheuttaa rajojen siirtymisen ja maksan koon kasvun:

• elinten atrofia;
• kirroosi hajoamisvaiheessa;
• ilmarinta;
• krooninen hepatiitti tai akuutti luonne;
• veren pysähtyminen maksassa;
• sydämen vajaatoiminta, joka johtaa ruuhkia;
• vaikeusasteiset tulehdusprosessit.

Maksasairauden riski

Maksasairauksien ominaisuus on vaikeus diagnosoida niitä varhaisessa vaiheessa. Maksan parenkyyman ominaisuus on se, että siitä puuttuu hermopäätteet. Tämä on täynnä seurauksia, koska elimen solujen alkuperäisen tuhoutumisen aikana potilas ei käytännössä tunne tapahtuvia muutoksia. Lyömäsoittimet ovat tärkein tapa havaita vaivoja ja muita muutoksia.

Jos olet huolissasi kylkikivusta, sinun on otettava yhteys lääkäriin diagnoosin saamiseksi. Muista: maksasairauksien varhainen ja oikea-aikainen diagnoosi on avain nopeaan ja täysi palautuminen kärsivällinen.