Tunnustelu haiman

Haiman tunnustelu on diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit määrittää, missä tilassa se on. Haiman tunteminen potilaalla, joka ei valita työstään, on erittäin harvinaista. Vain 1 prosentilla miehistä ja 4 prosentilla naisista osoitettu elin voidaan löytää luotauksella.

Luotauksen avulla voidaan havaita erilaisia ​​haiman sairauksia. Manipuloinnin suorittaa asiantuntija, koska poikkeamien havaitsemiseksi tarvitaan erityistietoa. Lisäksi tutkittava elin sijaitsee melko syvällä vatsaontelossa ja sitä on vaikea tutkia.

Vatsan tunnustelu haimatulehduksella liittyy kipuun, joka joskus aiheuttaa virheellisen diagnoosin. Täydellistä tutkimusta haittaa vatsan seinämän liiallinen jännitys.

Tekniikka

Kroonisessa haimatulehduksessa haima löytyy vain 50 %:lla potilaista. Sairauden alkuvaiheessa elimen koko kasvaa, mutta tulevaisuudessa se saa tyypillisen muodon, mikä vaikeuttaa tutkimusprosessia.

Tunnustusalue on poikittainen paksusuolen ja mahalaukun suuremman kaarevuuden alue. Lääkäri löytää ne etukäteen, jotta niitä ei sekoiteta rauhaseen tulevaisuudessa. Koetus suoritetaan ilmoitetun elimen akselia pitkin vaakasuoraa nauhaa pitkin (se on "piirretty" visuaalisesti yhden sormen paksuisen yläpuolelle mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta).

Ennen toimenpidettä potilasta varoitetaan, että se suoritetaan tyhjään mahaan. Hengittämällä syvään asiantuntija vie puolitaivutettujen sormien pehmusteet vatsaonteloon.

Jos kaikki on kunnossa rauhasen kanssa, sitä ei joko havaita ollenkaan tai se arvioidaan liikkumattomaksi elimeksi, joka on halkaisijaltaan pieni sylinteri (tässä tapauksessa kipuoireyhtymää ei havaita).

Opintoalueet

Jos henkilö on terve, haima ei yleensä ole käsin kosketeltava. Poikkeustapauksia havaitaan henkilöillä, joilla on heikko vatsan seinämä, aliravitsemus ja ruoansulatuskanavan tyhjiä elimiä.

Haiman komponentit:

1. Pää. Kosketukselle se on pehmeä, joustava, halkaisijaltaan noin 3 cm liikkumaton muodostelma, jonka pinta on sileä ilman kolhuja ja epäsäännöllisyyksiä.
2. Runko. Se sijaitsee 3-6 cm napaviivaa korkeammalla ja on vaakasuorassa asennossa. Tutkittaessa tämä elimen osa määritellään pehmeäksi sylinteriksi, joka sijaitsee poikittain, halkaisijaltaan 1 - 3 cm, ei liikuteta ja jonka pinta ei ole ulkonemia. Kivuliaita tuntemuksia sen tunnustelun aikana ei havaita.

Rauhasen runko on helppo löytää, jos vatsan suuri kaarevuus otetaan ohjeeksi (normaalisti toimiva rauhanen on 2-3 cm korkeammalla kuin keskilinjan suuremman kaarevuuden taso). Tätä tekniikkaa tulee kuitenkin käyttää erittäin huolellisesti, koska suuri kaarevuus muuttaa usein paikkaansa avaruudessa.

Rauhan häntä "piiloutuu" vasempaan hypokondriumiin, joten sitä on mahdotonta tutkia. Kehon ja haiman pään tunnustelu suoritetaan vartaloa kallistettuna eteenpäin vasemmalle (lääkäriin hakeutunut henkilö ottaa pystyasennon). Näin voit rentoutua vatsalihaksia ja päästä käsiksi tutkittavaan elimeen.

Haiman rakenne

Haiman tunnustelu Grotton mukaan suoritetaan seuraavasti: potilas ottaa vaaka-asennon (makaa oikealla puolellaan). Manipulaatiot suoritetaan potilaan suolen alustavan tyhjennyksen jälkeen asettamalla puhdistava peräruiske. Lääkärin sormet, liikkuvat selkärankaa kohti, ylittävät tutkittavan elimen leikkauskohdan selkärangan kanssa, minkä seurauksena suoralihas siirtyy keskiliuskaan eikä häiritse tutkimusta.

Palpaatio menetelmänä patologioiden diagnosoinnissa

Tulehdusprosessien tunnistaminen

Haima on elin, jonka tunnustelun avulla voit määrittää sen tilan. Kipu-oireyhtymä, joka havaitaan manipuloinnin aikana, viittaa yleensä tulehdusprosessiin. Jos kivut keskittyvät Chauffardin vyöhykkeelle, tämä viittaa elimen pään tulehdukseen, jos ne sijaitsevat sen kanssa symmetrisellä alueella vasemmalla, kilpirauhasen ongelmista.

Haimatulehduksen oireet voidaan havaita tunnustelemalla. Tästä taudista kertoo elimen tiheyden muutos: siitä tulee kimmoisaa tai koostumukseltaan taikinan kaltaista.

Kipuoireyhtymä säteilee selkään ja voimistuu, kun vartaloa kallistetaan eteenpäin (lisäksi, jos henkilö makaa vasemmalla kyljellään, epämukavuus häviää).

Kipukeskukset ja -alueet kroonisessa haimatulehduksessa

Lääkäri, joka tunnustelee tulehtunutta haimaa, huomaa yleensä pulsaation pysähtyneen. vatsa-aortta("Voskresenskyn oire"). Tämä johtuu elimen koon kasvusta ja retroperitoneaalisen kudoksen turvotuksesta. Jännitystä, joka esiintyy sairaan elimen projektion vatsaontelossa etuseinässä, kutsutaan Carte-oireeksi.

Ylösnousemuksen oire

Kystien ja kasvainten diagnoosi

Haima tunnustelee hyvin vatsan seinämän ohenemisesta, jota havaitaan kehon uupumuksesta kärsivillä ihmisillä sekä useimmilla lapsia synnyttäneillä naisilla. Muille vastaanottaville henkilöryhmille hyvää ravintoa Mahdollisuus tutkia elin osoittaa yleensä sen koon kasvua (tämä tapahtuu tulehdusprosessissa), induratiivisen haimatulehduksen tai kasvaimien esiintymistä.

Palpaatioon yllä mainituissa olosuhteissa liittyy yleensä kouristusta, joka säteilee selkärankaan tai selkään. Jos haimassa on kasvain, tunnustetaan elimen kärjen tai hännän tuberositeetti ja tiivistyminen.

Kasvaimen läsnäollessa vaurioituneen elimen koko kasvaa, sen koettamisen aikana tuntuu kipua. Hännän tai pään kasvain on helpompi tunnistaa kuin vastaava rauhasen rungon patologia.

Jos aortan pulsaatio määritetään liian voimakkaaksi, tämä viittaa siihen, että kyseessä on rauhaskasvain. Kun tunnustelussa havaitaan voimakasta kipua tai henkilö kärsii Gospel-taudista, on tarpeen analysoida tarkemmin, onko sappirakon toiminnassa poikkeavuuksia. Jälkimmäisen koon suureneminen osoittaa sapen virheellistä ulosvirtausta tutkittavasta elimestä, mikä tapahtuu usein, kun sappitietä puristaa rauhasen pään kasvain ja muista syistä.

Elimen vahingoittuneen alueen määrittäminen

Koetus ohjauspisteissä keskittyi etuosaan vatsan seinämä, voit määrittää alueen, jolla haima on kärsinyt.

Joten elimen pään poikkeamilla kipuoireyhtymä on kiinnitetty Desjardins-pisteeseen. Sen löytämiseksi sinun on "piirrettävä" visuaalisesti viiva navasta oikean käden kainaloon (noin kuuden senttimetrin etäisyydellä navasta määritettyä viivaa pitkin Desjardinsin piste tulee esiin).

Jos rauhasen Mayo-Robson-pisteen tunnusteluun liittyy kipua, tämä osoittaa elimen hännän vaurioitumista. Osoitetun paikan löytämiseksi sinun on visuaalisesti yhdistettävä vasemman puolen kylkikaaren keskiosa ja nava. Kun viiva jaetaan kolmeen segmenttiin, on mahdollista löytää haluttu paikka (se putoaa keski- ja ulomman segmentin rajalle).

Lääkärit tunnustelevat haimaa tunnistaakseen erilaisia patologiset tilat Tämän elimen tai sen osien tutkiminen ei kuitenkaan ole ainoa menetelmä sairauksien havaitsemiseksi. Diagnoosin selkeyttämiseksi on välttämätöntä lisätutkimuksia lääkärin suosittelema.

kyseenalaistaa . Valitukset. Potilaiden tärkeimmät valitukset erilaisia ​​sairauksia haima sisältää vatsakipua, dyspepsiaa, keltaisuutta, yleistä heikkoutta ja painonpudotusta.

Kivun luonne ja kesto voivat vaihdella. kohtauksellisen kivun tyyppi sappikoliikki jotka ilmaantuvat 3-4 tuntia syömisen jälkeen (erityisesti rasvaiset) ovat tyypillisiä hammaskiven haimatulehdukselle. Kipu sijoittuu pääsääntöisesti epigastriseen alueeseen tai vasempaan hypokondriumiin, joka säteilee selkään. Usein kipu on niin voimakasta, että se poistuu vasta antispasmodisten lääkkeiden ja voimakkaiden kipulääkkeiden käytön jälkeen.

Erityisesti teräviä kipuja havaittu akuutissa haimatulehduksessa. Ne syntyvät äkillisesti, etenevät nopeasti ja jatkuvat (tämän erittäin vakavan taudin suotuisalla lopputuloksella) useita (7-10) päiviä ja jopa viikkoja. Ne sijaitsevat vatsan yläosassa ja niillä on usein "vyö" luonne. Merkittävä intensiteetti kipu ja niiden nopea puhkeaminen akuutissa haimatulehduksessa selittyy äkillisellä päähaimatulehduksella ulostuskanava haima tulehduksellisen turvotuksen ja kouristuksen seurauksena, jota seuraa jyrkkä paineen nousu haiman pienissä kanavissa ja aurinkopunoksen ärsytys.

Erittäin voimakasta ja pitkittynyttä kipua havaitaan myös haimakasvaimissa. Jos hänen päänsä on vaurioitunut, kipu sijoittuu oikeaan hypokondriumiin ja säteilee selkään; jos kasvainprosessi leviää haiman vartaloon ja häntään, kipu kattaa koko epigastrisen alueen, vasen hypokondrium ja sillä voi olla ns. vyö. Niitä pahentaa potilaan asento selässä johtuen kasvaimen paineesta aurinkopunkoon. Siksi potilaat ottavat usein pakotetun puolitaivutetun asennon kivun lievittämiseksi. Kivun kipeä luonne havaitaan kroonisessa haimatulehduksessa, mutta joskus ne voivat olla voimakkaampia.

Pahoinvointi ja oksentelu useammin mukana akuutti haimatulehdus ja ovat luonteeltaan refleksejä. Kroonisessa haimatulehduksessa ja haimakasvaimissa dyspeptiset oireet liittyvät haiman entsymaattisen aktiivisuuden rikkomiseen. Kroonista haimatulehdusta sairastavat potilaat valittavat usein ruokahaluttomuudesta, vastenmielisyydestä rasvaisia ​​ruokia kohtaan, pahoinvointia, ilmavaivat, runsaan nesteen aiheuttamaa ripulia, kiiltäviä ("rasvaisia ​​ulosteita") ja haisevia ulosteita. Suoliston ruuansulatuksen rikkominen johtaa potilaan nopeaan painonpudotukseen ja siihen liittyy vakava yleinen heikkous.

Mekaaninen keltaisuus("subhepaattinen"), progressiivinen, tummanruskea, väriltään vihertävä, mukana terävä ihon kutina ja verenvuodot, jotka ovat tyypillisiä haiman pään syövälle, koska kasvain puristaa sen läpi kulkevan yhteisen sappitiehyen viimeisen segmentin, mikä estää sapen ulosvirtauksen. Keltaisuutta voi esiintyä myös haiman pään skleroosin yhteydessä kroonisen haimatulehduksen seurauksena.

Anamneesi. On kiinnitettävä huomiota useisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat siihen tulehdukselliset sairaudet haima. Näitä ovat alkoholin ja rasvaisten ruokien väärinkäyttö sekä pitkäaikainen kolekystiitti.

Tarkastus. Yleistutkimuksen avulla voimme havaita haimasyövän tapauksessa potilaan yleisen uupumuksen, keltaisuuden esiintymisen naarmuuntumisjälkineen ja verenvuodon iholla. Akuutissa haimatulehduksessa voidaan havaita ihon kalpeutta ja syanoosialueita (Mondorin oire), joka on kehittynyt vakavan myrkytyksen ja kapillaaripysähdyksen seurauksena. Ruoansulatushäiriöistä johtuvan kroonisen haimatulehduksen pitkällä jaksolla potilaat voivat kokea painon laskua, ihon kuivumista ja turgorin laskua. Vatsan tutkimuksessa on harvoin mahdollista havaita pullistumaa sen yläosassa - haimakystien kanssa. Akuuttiin haimatulehdukseen voi liittyä turvotusta.

Lyömäsoittimet haiman alueella voi paljastaa tylsää täryääntä tai tylsää ääntä, jos haimassa on merkittävää laajentumista kystien tai kasvainten kanssa.

Palpaatio. Akuuttia haimatulehdusta sairastavan potilaan vatsan pinnallinen tunnustelu, vatsalihasten kipua ja jännitystä ylävatsan alueella, joskus vasemman hypokondriumin alueella tai paikassa, jossa haima heijastuu vatsan seinämään (Kerten oire) huomioidaan.

Haiman tunnustelu on erittäin vaikeaa elimen syvän sijainnin ja pehmeän koostumuksen vuoksi. Ainoastaan ​​potilaan laihtuminen, vatsapuristeen rentoutuminen ja sisäelinten esiinluiskahdus mahdollistavat normaalin rauhasen tutkimisen 4-5 prosentissa tapauksista naisista ja 1-2 prosentissa tapauksista miehistä; jonkin verran useammin on mahdollista tutkia haima vain sen merkittävällä lisääntymisellä ja tiivistymisellä (kirroosin, kasvaimen tai kystan kanssa). On suositeltavaa yrittää tunnustella haima aamulla tyhjään mahaan laksatiivin ottamisen jälkeen ja tyhjällä mahalla. Ensin sinun tulee tuntea mahalaukun suurempi kaarevuus, määrittää pyloruksen sijainti ja tuntea poikittaisen oikea polvi kaksoispiste. Alempi vaakasuora osa on suositeltavaa tunnustella pohjukaissuoli. Sitten paikka määritetään, mistä etsiä, tuntemalla haiman pää; haiman pää on edelleen helpompi tuntea kuin sen vartalo ja häntä sen suuremman koon ja tiheämmän tiivistymisen vuoksi. Palpaatio suoritetaan syvän liukuvan tunnustelun sääntöjen mukaisesti, yleensä mahalaukun suuremman kaarevuuden oikean puolen yläpuolella, käyttäen neljää tunnustelutekniikkaa Obraztsov-Strazheskon mukaan. Oikea käsi asetetaan vaakasuoraan 2-3 cm aiemmin löydetyn mahalaukun alareunan yläpuolelle. Iho vedetään ylös, minkä jälkeen oikea käsi, jokaisella potilaan uloshengityksellä, uppoaa syvyyksiin. vatsaontelo. Saavutettuaan sen takaseinän käsi liukuu suuntaan ylhäältä alas.

Normaalisti haima näyttää poikittain sijaitsevalta pehmeältä sylinteriltä, ​​jonka halkaisija on noin 1,5-3 cm, liikkumaton ja kivuton. Kroonisessa haimatulehduksessa ja haimakasvaimissa se on joskus mahdollista tuntea tiiviin, epätasaisen ja lievästi kipeän nyörin muodossa. Tehdäksesi johtopäätöksen haiman tunnusteltavuudesta on oltava erittäin varovainen: voit helposti erehtyä vatsan haiman osaan, poikittaiseen paksusuoleen, pakkaukseen imusolmukkeet jne.

Laboratoriomenetelmät tutkimusta. Koprologinen tutkimus. Haiman eksokriinisen toiminnan rikkominen vaikuttaa ensisijaisesti ravinnon komponenttien, pääasiassa rasvojen ja proteiinien, imeytymiseen. Ulosteet tulevat runsaiksi, saavat rasvaisen koostumuksen, harmahtavan värin ja eltaantuneen tuoksun. Mikroskoopilla niistä löytyy huomattava määrä neutraaleja rasva- ja lihaskuituja, jotka ovat säilyttäneet poikittaisjuovaisuuden. Nämä muutokset katologisessa tutkimuksessa havaitaan tapauksissa, joissa haimanesteen eritys on merkittävästi häiriintynyt, mikä havaitaan esimerkiksi silloin, kun kasvain tai kivi on tukkinut haimakanavan. Kohtalainen toiminnallinen haiman vajaatoiminta voidaan kompensoida suoliston ruuansulatuksen ja mikrobien entsyymien toiminnan avulla.

Opiskelu toimiva tila haima. Haiman toiminnan arvioimiseksi käytetään menetelmiä sen tilan arvioimiseksi sen entsyymien määrän perusteella pohjukaissuolen sisällössä, veressä ja virtsassa. Tutkimuksessa käytetään sekä "spontaania" haimamehua että haiman erittämää mehua vasteena stimulanttien vaikutukselle, mikä mahdollistaa haiman toimivuuden arvioinnin luotettavammin. Jotkut eritystä stimuloivat aineet annetaan pohjukaissuoleen, toiset - parenteraalisesti. Toimenpiteen mukaan haiman eritystä stimuloivat aineet voidaan jakaa kahteen ryhmään: jotkut aiheuttavat pääasiassa erityksen tilavuuden ja siinä olevien bikarbonaattien (suolahappo, sekretiini) pitoisuuden kasvua; muiden vaikutuksen alaisena salaisuuden tilavuus muuttuu vähän, mutta siinä olevien entsyymien (kasvirasva, pankreotsymiini-kolekystokiniini, insuliini jne.) pitoisuus kasvaa merkittävästi.

SISÄÄN käytännön työ Yleisimmin käytetyt fysiologiset stimulantit haimamehun eritykseen ovat suolahappo ja sekretiini. Mahalaukasta pohjukaissuoleen saapuva happo aiheuttaa sen soluissa sekretiinihormonin muodostumisen, joka kulkeutuu veren mukana haimaan aktivoiden sen eritystä. Laskimonsisäisesti annettu puhdas sekretiini (nopeudella 1 kliininen yksikkö 1 kg potilaan painoa - 1 U / kg) mahdollistaa tarkempien tulosten saamisen, mutta suolahappo on helpommin saatavilla; N. I. Leporsky ehdotti 10-prosenttista kaalimehua piristeenä. Pankreotsymiinia käytetään yleisemmin yhdessä sekretiinin kanssa, joka annetaan 60 minuuttia myöhemmin (1 U/kg suonensisäisesti).

Tutkimusmenetelmät. Pohjukaissuolen sisältö poistetaan anturin avulla. On parempi käyttää kaksoisanturia (toisen aukko on mahalaukussa, toisen pohjukaissuolessa), koska uutto mahanestettä tutkimuksen aikana se edistää puhtaamman haimamehun tuotantoa. Anturin asento tarkistetaan röntgennäytöltä. Vesisuihkupumpun avulla suoritetaan jatkuva maha- ja pohjukaissuolen sisällön imu. Puolen tunnin pumppauksen jälkeen "spontaanista" mehusta ruiskutetaan 30 ml lämmitettyä 0,5-prosenttista suolahappoliuosta pohjukaissuolen anturin läpi, minkä jälkeen koetinta puristetaan 5 minuuttia ja sitten mehu imetään pois, keräämällä 6 tai 8 10 minuutin annosta. Sekretiinistimulanttina käytettäessä mehun pumppaus alkaa heti injektion jälkeen, myös 10 minuutin annoksina. 60 minuutin kuluttua annetaan pankreotsymiinia, jonka jälkeen kerätään vielä 3 10 minuutin annosta. Tuloksena saadut osat tutkitaan.

Määritetään saatujen mehuannosten tilavuus, väri, läpinäkyvyys, bilirubiinin pitoisuus siinä, hiilikarbonaattien emäksisyys ja entsyymiaktiivisuus. Bikarbonaatin alkalisuus määritetään Van Slyke-gasometrisellä laitteella, bilirubiini - icterius-indeksin avulla. Haiman entsyymeistä pääasialliset määritetään - amylaasi, trypsiini ja lipaasi. Normaalisti kloorivetyhapon tai sekretiinin lisäämisen jälkeen mehun nestemäisen osan erottumisen lisääntymisen vuoksi entsyymien pitoisuus siinä laskee, mutta 60. minuuttiin mennessä se palaa alkuperäiselle tasolleen; haiman tapauksessa riittämättömyyden vuoksi entsyymien palautuminen alkuperäiseen pitoisuuteen hidastuu. Pankreotsymiinin käyttöönoton jälkeen entsyymipitoisuuden pitäisi lisääntyä. Yksittäisten entsyymien pitoisuus muuttuu joskus rinnakkain, joskus dissosioituneena. Haiman toiminnan arvioimiseksi ei oteta huomioon vain entsyymien pitoisuutta, vaan myös niiden yksiköiden lukumäärää, jotka vapautuvat tietyn ajan kuluessa.

Entsyymien tutkimus pohjukaissuolen sisällössä. Amylaasiaktiivisuus (Wolgemuthin menetelmä) määritetään millilitramäärällä 1 % tärkkelysliuosta, joka voidaan jakaa 1 ml:lla haimamehua. Pohjukaissuolen sisällön laimennokset valmistetaan isotoniseen natriumkloridiliuokseen geometrisesti 1:10 - 1:10 240, 2 ml 1-prosenttista tärkkelysliuosta lisätään 1 ml:aan kutakin laimennusta. 30 minuutin inkuboinnin jälkeen vesihauteessa lämpötilassa 37 °C, kaikkiin koeputkiin lisätään tipoittain 1/50 N jodiliuosta. Etsi rajalaimennos, jossa jodi ei aiheuttanut sinistä, eli missä tärkkelys on amylaasiaktiivisuus tunnistetaan (tavallisesti 640-1280 yksikköä) kertomalla tämä laimennos kahdella (2 ml tärkkelystä lisätty).

Trypsiinin määritys Fulda-Gross-menetelmällä suoritetaan samalla tavalla kuin amylaasin määritys. Valmistetaan nousevia laimennoksia pohjukaissuolen sisällöstä, 2 ml 0,1-prosenttista alkalista kaseiiniliuosta lisätään 1 ml:aan kutakin laimennusta ja pidetään termostaatissa 24 tuntia. Sitten 37 °C:n lämpötilassa ensimmäinen laimennus täysin halkaistulla kaseiinilla on löydetty. Se tunnistetaan liuoksen sameuden puuttumisesta sen jälkeen, kun koeputkeen on lisätty muutama tippa 5-prosenttista etikkahappoliuosta. Laskelma on samanlainen kuin amylaasin tutkimuksessa. Normaali toiminta trypsiini 160-2500 yksikköä.

Lipaasin määritelmä Bondi-menetelmän mukaan perustuu rasvahappojen muodostumiseen rasvasta sen pilkkomisen aikana lipaasin vaikutuksesta. Lipaasiaktiivisuus ilmaistaan ​​emäksen millilitramääränä, joka tarvitaan neutraloimaan oliiviöljystä muodostuneet rasvahapot 100 ml:n pohjukaissuolen mehua vaikutuksesta. Normaali lipaasiaktiivisuus on 50-60 yksikköä.

Haiman entsyymien tutkiminen veressä ja virtsassa. Tunnettu diagnostinen arvo on ns. haiman entsyymien välttäminen. Joillakin patologisilla muutoksilla, jotka liittyvät pääasiassa erityksen normaalin ulosvirtauksen rikkomiseen, lisääntynyt haiman entsyymejä pääsee verenkiertoon ja sieltä virtsaan. Koska näiden tutkimuskohteiden hankkiminen on helpompaa kuin haimamehu, hoitokäytäntö haiman toiminnan tutkimus alkaa veri- ja virtsakokeella. Ne määrittävät amylaasin ja lipaasin, trypsiiniä ja antitrypsiiniä tutkitaan harvoin.

Amylaasi verestä ja virtsasta voidaan määrittää Wolgemuthin menetelmällä, joka on samanlainen kuin pohjukaissuolen mehua tutkittaessa, sillä erolla, että käytetään heikompaa (0,1 %) tärkkelysliuosta. Tarkempia tuloksia saadaan Smith-Royn menetelmällä, joka perustuu myös tärkkelyksen hajoamiseen amylaasin vaikutuksesta (normaalisti 80-150 yksikköä veressä). Tärkkelyksen hydrolyysiasteesta riippuen tärkkelys-jodiliuoksen värin intensiteetti, joka on määritetty elektrofotokolorimetrillä, muuttuu.

Veren lipaasi määritetään stalogmometrisellä menetelmällä, joka perustuu tributyriiniliuoksen pintajännityksen muutokseen rasvahapot muodostuu siitä lipaasin vaikutuksesta. Veressä on kuitenkin useita lipaaseja, joista suurin osa on haiman ja maksan lipaaseja. Ensimmäinen on resistentti atoksyylille, mutta kiniini tuhoaa sen; toinen päinvastoin on resistentti kiniinille, mutta etoksyyli tuhoaa sen. Haimavaurioiden diagnosoinnissa etoksyyliresistentin lipaasin pitoisuuden lisääminen veressä on tärkeää.

Röntgentutkimus. Tavallisilla vatsaontelon röntgenkuvilla voidaan havaita vain harvinaisia ​​kiviä haimatiehyissä tai haimakudoksen kalkkeutumia (kroonisesta haimatulehduksesta), jotka projisoidaan tämän elimen anatomisen sijainnin mukaan lannenikamien II-III tasolla, tai sen suuri kysta homogeenisen, hyvin määritellyn koulutuksen muodossa.

Pohjukaissuolen röntgentutkimuksen avulla joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa epäsuorat merkit kasvaimista, kystasta ja joskus kroonisesta haimatulehduksesta. Joten syövän, haiman pään kystan ja haimatulehduksen kanssa, johon liittyy sen pään kasvu, kontrastiröntgentutkimus paljastaa pohjukaissuolen silmukan laajenemisen, muodonmuutoksen ja siirtymisen. Kun kasvain (kysta) on lokalisoitunut haiman kehoon tai häntään, muutoksia havaitaan joskus täyttövirheen muodossa takaseinän alueella tai mahalaukun rungon suurena kaarevuutena paineen seurauksena. siihen laajentuneesta haimasta. Muutokset pohjukaissuolessa voidaan havaita erityisen selvästi, jos se on aiemmin saatettu hypotension tilaan (relaksaatioduodenografiamenetelmä). Tätä tarkoitusta varten potilaalle ruiskutetaan suonensisäisesti 2 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta ja sitten suolensisäisesti (pohjukaissuolen anturin kautta) - bariumsulfaattisuspensiota.

Haiman röntgentutkimus voidaan tehdä myös duodenoskopian aikana (retrogradinen haima, Wirsungography). Varjoainetta ruiskutetaan haimatiehyen. Haimavaurion luonteesta riippuen röntgenkuvassa voidaan havaita sappitiehyen epätasaista kapenemista, laajenemista tai katkeamista.

Haiman leesioiden (kasvainten, kystat) diagnosoimiseksi käytetään myös angiografiaa - varjoaineen lisäämistä aortaan katetroimalla keliakiavaltimo reisivaltimon läpi.

Radioisotooppimenetelmät tutkimusta. Haiman skannaukseen käytetään metioniinia, joka on leimattu seleenin radioaktiivisella isotoopilla (75 Se). 250 μCi:tä sisältävä radioaktiivinen liuos ruiskutetaan potilaan suoneen ja skannataan 30 minuutin kuluttua. Tämä ottaa huomioon myös kerääntymisnopeuden, isotoopin keston haimassa ja ajan, jolloin se tulee suoleen osana salaisuuttaan.

Kun haiman parenkyymassa on laajalle levinnyt tulehduksellinen-dystrofinen muutos, sen leimatun metioniinin imeytyminen vähenee merkittävästi, ja skannauksessa paljastuu kuva isotoopin hajanaisesta epätasaisesta jakautumisesta haimassa.

ultraääni. Ultraääntä käytetään laajalti haiman tutkimiseen. Sen erityinen arvo haiman tutkimukselle selittyy sen syvällä sijainnilla ja mahdottomuudella tutkia sitä muilla menetelmillä [vain sellaiset pitkälle kehitetyt menetelmät kuin angiografia ja retrogradinen (endoskoopin kautta) Wirsungografia voi tarjota luotettavaa tietoa diagnoosista]. hankaloittaa ultraäänidiagnostiikka suuri yksilöllinen vaihtelu haiman sijainnissa ja koossa, vaikea ilmavaivat, liikalihavuus. Johdosta luetellut syyt Noin 90 %:lla koehenkilöistä on mahdollista "nähdä" ja "tutkia" haimaa. Jos vastaanotetaan kaikusignaaleja haimasta, sen sijainti, koko ja tila määritetään. Sonografian avulla voit vahvistaa akuutin tai kroonisen haimatulehduksen, diagnosoida tai epäillä haimakasvainta (lähes 80 %:ssa tapauksista; havaitsemistaajuus riippuu kasvaimen koosta, luonteesta ja sijainnista), lähes 100 % tapauksista yli 1,5-2 mm:n haiman kystojen havaitsemiseksi.

75. Yleiset esitykset endoskooppisesta, radiologisesta, ultraäänimenetelmät tutkimusta Ruoansulatuskanava.(TYHMÄ KYSYMYS - TYHMÄ VASTAUS).

Röntgenmenetelmät. Yksi yleisimmistä menetelmistä on röntgenmenetelmät ruoansulatuskanavan tutkimiseen. Tämä sisältää fluoroskopian ja radiografian, tomografian, eritysmenetelmät eli kontrastien käyttöönoton ja näiden kontrastien poistumisen radiografisen seurannan ja lopuksi angiografian.

eniten yksinkertaisia ​​menetelmiä ovat radiografia ja fluoroskopia. Ruokatorven, mahan röntgenkuvat ja röntgenkuvaus tehdään pohjukaissuolen tutkimuksella, ja varjoaineen kulkumenetelmää käytetään myös 24 tuntia sisäänoton jälkeen suolen röntgenkuvauksen tekemiseen.

Bariumia käytetään varjoaineena, konsistenssiltaan erilainen (paksu tai nestemäinen) riippuen siitä, kuinka tiiviisti tutkittava elin halutaan täyttää. Ei-kontrastitutkimus tehdään kahdessa tapauksessa: jos se on tarpeen määrittää vieras kappale tai siinä tapauksessa suolitukos. Suolistotukossa näemme tavallisessa röntgenkuvassa nesteen määrän suolessa.

Maksaa ja sappiteitä tutkittaessa käytetään mittausradiografiaa maksan parenkyyman kivien tai kalkkeutumien havaitsemiseen. Pneumoperitoneumia käytetään myös (ilman syöttäminen vatsaonteloon maksan kontrastin parantamiseksi), samoin kuin angiografiaa, erityisesti arteriohepatografiaa, jossa selektiivisesti kontrastoidaan maksavaltimot.

Muilta Röntgentutkimukset voidaan käyttää hepatovenografiaa, (kontrasti alemman onttolaskimon vastakohtana) ja splenoportografiaa (pernan puhkaisu, jossa siihen lisätään kontrastia, joka tulee maksaan pernan verisuonten kautta ja kontrastoi paitsi perna, myös maksan verisuonet) .

Sappiteiden tutkimus suoritetaan menetelmillä, kuten suun kolekystografia. Otetaan käyttöön suun kautta varjoaine(esimerkiksi cholevid), joka imeytyy mahalaukkuun ja menee sisään sappirakko, vertaa sitä, mikä mahdollistaa hammaskivien tunnistamisen ja tiettyjen koe-aamiaisten ansiosta myös sen arvioimisen, kuinka sappirakko ja sappitiehyet supistuvat koeaamiaisen ottamisen seurauksena.

Endoskooppiset menetelmät. Endoskopia on yksi moderneja trendejä maha-suolikanavan (GIT) sairauksien diagnosointi. Tämä menetelmä sallii lääkärin kirurginen interventio katso kehon sisään. Siksi endoskopia on luotettavin menetelmä useiden ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen ja paksusuolen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Tärkein asia, jonka endoskooppiset menetelmät sallivat, on tunnistaa alkumuodot pahanlaatuiset sairaudet, joiden riski yli 40-vuotiailla kasvaa jatkuvasti iän myötä. Moderni endoskooppi on kehittynein laite, jonka avulla endoskopisti näkee kuvan digitaalisessa muodossa suurennuksella suurella näytöllä, eikä yksikään yksityiskohta jää huomaamatta. Lääkäri näkee kaikki värin ja pinnan muutokset, jopa 1-2 mm:n kokoiset, mikä on erittäin tärkeää paitsi itse taudin myös sen ensimmäisten merkkien havaitsemiseksi. Lisäksi erikoisvärien käyttö mahdollistaa syövän esiasteiden ja kasvaimien havaitsemisen varhaisessa vaiheessa, jolloin ne voidaan parantaa kokonaan, usein jopa ilman leikkausta.

klo fibroesofagogastroduodenoskopia(FEGDS) koko Ruoansulatuskanava ruokatorvesta pohjukaissuoleen, ja tämä on yksi yleisimmistä diagnostiset tekniikat. Tutkimuksen aikana endoskooppi viedään suun kautta mahalaukkuun. Täydellistä tutkimusta varten on välttämätöntä, että vatsa on tyhjä sisällöstä, joten on välttämätöntä olla syömättä ja juomatta 6-7 tuntia ennen tutkimusta.

Kolonoskopia – endoskopia kaksoispiste on teknisesti melko monimutkainen toimenpide. Paksusuolen limakalvon tutkimiseksi on välttämätöntä, että siellä ei ole jakkara. Kolonoskopian onnistumisen ja tietosisällön määrää pääasiassa toimenpiteeseen valmistautumisen laatu. Kolonoskooppi asetetaan peräsuolen ja koko peräsuolen läpi kaksoispiste. Lääkäri tutkii paksusuolen koko sisäpinnan. Jos lääkäri havaitsee jotain epäilyttävää, hän ottaa kudoksen lisätutkimuksia varten tai poistaa polyypin.

ultraääni Ruoansulatuskanava on välttämätön mahdollisten patomorfologisten muutosten visualisoimiseksi maha-suolikanavassa. Ultraääniaallot heijastuvat esteistä veren/imusolmukkeen, lihasten, luiden ja muiden kaikukykyisten rakenteiden muodossa, laite muuntaa ne sähköisiksi signaaleiksi ja välittää monitoriin. Kuva tallennetaan valokuvatulosteen muodossa ja annetaan potilaalle diagnostisen johtopäätöksen kanssa. Tutkimus suoritetaan endoskopialla käyttämällä ohuimpia eri halkaisijaltaan olevia antureita, jotka voivat merkittävästi vähentää toimenpiteen negatiivista vaikutelmaa.

Tämäntyyppisellä tutkimuksella on mahdollista tunnistaa tuhoisia muutoksia eri sisäelimet vatsaontelo, sekä pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, kiviä erilainen lokalisointi. Indikaatioita maha-suolikanavan ultraäänelle ovat sairaudet, kuten:

haimatulehdus (haimatulehdus)

gastroduodeniitti

kaikki gastriittityypit

esofagiitti refluksi

portaalihypertensiivinen oireyhtymä

akalasia

sappikivitauti

eri etiologioiden suolistotulehdus.

88 .Laboratorio ja instrumentaaliset menetelmät kilpirauhastutkimukset (hormonimääritys, ultraääni, skannaus, kilpirauhaspunktio).

1. Hormonien määritelmä:

· Radioimmuunimenetelmä hormonien määritelmä: perustuu siihen tosiasiaan, että veressä kiertävät hormonit ovat luontaisia antigeeniset ominaisuudet. AT (antiseerumi) valmistetaan alustavasti testiaineelle (AG), sitten standardimäärä tuloksena olevaa antiseerumia sekoitetaan standardimäärään alkuperäistä radioaktiivisella I:llä leimattua AG:ta (tässä tapauksessa suurempi määrä leimattua AG:tä sitoutuu AT, muodostaen radioaktiivisen sakan, jolla on tietty radioaktiivisuus). Tähän seokseen lisätään testiainetta sisältävä veriseerumi: lisätty AG kilpailee leimatun AG:n kanssa syrjäyttäen sen komplekseista AT:n kanssa. Mitä enemmän analyyttiä (hormonia) testinäytteessä on, sitä enemmän radioaktiivisia leimoja syrjäytetään vasta-ainekompleksista. Seuraavaksi AG-AT-kompleksi erotetaan saostamalla vapaasta leimatusta hormonista ja sen radioaktiivisuus (eli määrä) mitataan gammalaskurilla. Radioaktiivisuus laskee. Mitä enemmän AG:ta testinäytteessä, sitä pienempi on jäljellä olevan sakan radioaktiivisuus. Tällä menetelmällä määritetään veren tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) pitoisuus, kilpirauhasta stimuloiva hormoni(TTG).

Laboratorioarvot: T3 \u003d 1,2 - 3,1 nmol / l. T4 = 39-155 nmol/l. TSH \u003d 0,32-5 mIU / l.

2. Kilpirauhasen ultraääni käytetään struuma- ja kilpirauhaskystojen nodulaaristen muotojen havaitsemiseen. Arvioi kilpirauhasen muoto, koko. Ultraäänen perusteella voidaan tehdä oikea diagnoosi.

3. kilpirauhasen skannaus: mahdollistaa solmujen havaitsemisen kilpirauhanen, voit myös määrittää niiden lisääntyneen ("kuumat solmut"), normaalin ("lämpimät solmut") ja vähentyneet ("kylmät solmut") aktiivisuuden, mikä on erittäin tärkeää oikean diagnoosin tekemisessä.

4. Kilpirauhasen pistos: Sitä ei aina suoriteta, vaan vain ohjeiden mukaan:

Koulutus, joka on kooltaan 1 cm tai enemmän, on puhkaistava.

Jos muodostus on pienempi, mutta sen rakenteessa on epäilys pahanlaatuisuudesta, se myös puhkaistaan.

· Jos solmuja on useita, isompi puhkaistaan.

On suositeltavaa suorittaa toimenpide ultraäänilaitteen ohjauksessa, ts. ennen puhkaisua kohdistetaan ultraäänianturi, havaitaan muodostuminen ja monitoriin katsottuna, anturia irroittamatta, tehdään pisto. Ultraäänen käyttö toimenpiteen aikana lisää merkittävästi TAB:n tehokkuutta. Jos käytettiin ultraääntä, on suuri todennäköisyys, että ne osuvat täsmälleen solmumuodostukseen, nimittäin sen seinämään, eivät keskustaan. Tämä on tärkeää, koska seinässä on potentiaalia syöpäsoluja Sen sijaan keskellä on vain kolloidi.

Toimenpide suoritetaan tavanomaisella ruiskulla lihaksensisäistä injektiota varten. Punktion jälkeen ruiskun mäntä vedetään taaksepäin ja sisältöä imetään hieman. Sitten solmun sisältö levitetään lasilevylle ja lähetetään sytologian laboratorioon. Kivunlievitystä ei tehdä, koska. tämä toimenpide ei ole niin tuskallinen ja anestesia voi muuttaa suorituskykyä. Valmistuu muutamassa päivässä histologinen analyysi pisteviiva.

8.1 Haiman tunnustelu Grothin mukaan. Lapsen asento - selällään, jalat taivutettuna polvissa . Piirrä henkisesti kaksi keskenään kohtisuoraa viivaa vatsan seinämään navan läpi. vasen käsi, puristetaan nyrkkiin, tuo lapsen alaselän alle. Syötä oikean käden sormet (palpatoimalla) vatsaonteloon vasemman suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin vasemmassa yläkvadrantissa; sormien suunta selkärankaan. Tunnustele uloshengityksen yhteydessä: yritä päästä selkäranka napan tasolle tunnustelevin sormin. Haima on tunnustettavissa halkaisijaltaan noin 1 cm:n nauhan muodossa, joka on vinosti päällekkäin selkäranka. Yleensä kipu määritetään haiman tunnustelussa .

8.2 Diagnostinen arvo on kipupisteitä ja haiman projektioalueita vatsan etureunassa (kaavio 2).

Kaavio 2. Haiman kipupisteet ja vyöhykkeet:

A) Desjardinsin kohta sijaitsee oikean yläkvadrantin puolittajan keskellä - kipupiste haiman pää.

b) Mayo-Robsonin kohta määräytyy vasemman ylemmän neljänneksen puolittajalle, joka ei yletä kolmannesta kylkikaaren reunaan. Tämä on haiman hännän kipeä kohta .

V) Chauffard vyöhyke sijaitsee vatsan valkoisen viivan ja oikean ylemmän neljänneksen kulman puolittajan välissä napasta vedettynä. Täällä määritetään haiman kehon kipualue.

Haima - tärkein elin joista koko organismin toiminta riippuu. Mutta jopa lääketieteen edistymisestä huolimatta haima on suurelta osin mysteeri. Erityisen vaikeaa on diagnosoida ajoissa negatiiviset muutokset tässä elimessä. Tämä on lähes mahdotonta tehdä itse, potilaan on ehdottomasti haettava sairaanhoito. Se sijaitsee vasemman hypokondriumin lusikan alla. Koostuu rungosta, päästä ja hännästä.

Vain sisään harvinaisia ​​tapauksia Tunnustuksen avulla voit tuntea haiman. Vain yhdellä prosentilla miehistä on käsinkosketeltava terve rauhanen. Reilun sukupuolen kohdalla se on käsinkosketeltava neljässä prosentissa tapauksista.

Lääkärit käyttävät tätä diagnostista menetelmää elimen tilan objektiiviseen arviointiin. Rauha on selkeästi määritelty vain sairauksien, rakenteen muutosten, tulehduksen yhteydessä. Tunnustaminen on helpompaa, jos potilaan paino on alhainen, jolloin pisteisiin pääsee paremmin käsiksi. Kokeneelle lääkärille ei ole vaikeaa tunnistaa kasvain varhaisessa vaiheessa tai tiettyjä muutoksia.

Haiman tunnustelu suoritetaan sen sijainnin määrittämiseksi. Jos poikkeaa normista, suoritetaan asianmukainen diagnoosi. Kun tiivistynyt vyöhyke tunnistetaan, se on karakterisoitava.

Ennen tunnustusta lääkäri suorittaa potilaalle tutkimuksen, jonka aikana hän paljastaa:

• epämukavuuden ilmentymispaikka;
• kivun epämukavuuden ilmentymien esiintyminen;
• akuuteimman kivun aika.

Toimenpide tulee aina suorittaa tyhjään vatsaan. Jotta tunnustelu olisi kaksinkertainen, potilasta kehotetaan pesemään vatsa ja antamaan laksatiiveja. Jos on tulehdusta, tunnustelu on erittäin vaikeaa. Tosiasia on, että vatsalihasten tiivistyminen vaikeuttaa haiman erottamista muista naapurielimistä.

Elin tunnetaan hyvin vain tulehdusprosessin alkuvaiheessa, sitten sen tunteminen on erittäin vaikeaa. Suoritetaan mahalaukun ja paksusuolen poikittaisen kaarevuuden tunnustelu. Niiden sijainti määritetään hieman aikaisemmin, jotta niitä ei sekoiteta rauhaseen tulevaisuudessa.

Rauhasten toimintojen rikkominen voi johtaa ihon värin muutokseen, ihmisen kehon painon laskuun, ihonalainen rasvakerros pienenee merkittävästi.

Elimen monimutkainen tutkimus sisältää lyömäsoittimet, sen määrää lyömäsoittimet. Jos rauhanen on terve, tällä menetelmällä tehdyssä tutkimuksessa ei voida saavuttaa merkittäviä tuloksia. Tämä seikka on myös tärkeää ottaa huomioon diagnoosia tehtäessä.

Menetelmät haiman tunnustelemiseksi

Haiman tunnustelu suoritetaan yleensä joidenkin erityistekniikoiden mukaisesti.

Menettelyn suorittamiseen on kaksi päämenetelmää.

Tekniikka on tietty algoritmi lääkärin suorittamat toimet.

Toimien algoritmi riippuu palpaatiomenetelmästä ja on seuraava:

1. Luolan mukainen tunnustelu mahdollistaa tutkimuksen pistekiputekniikoilla. Potilaan tulee tutkimuksen aikana olla makuuasennossa oikealla puolella. alaraajat tulee taivuttaa. Oikea käsi on selän takana. Asiantuntija tunnustelee vatsan vasenta puolta, menee suoralihakseen. Potilas hengitti ulos, sormien tulee vajota vatsaontelon seinämään. Jos kipu tuntuu navan oikealla puolella, tämä tarkoittaa, että pää on antautunut vauriolle. Kipu epistragal-alueella tarkoittaa, että keho kärsii. Häntäleesio diagnosoidaan, jos vasemman kylkiluun alta löytyy kipua. Koko alaselän peittävää kipua havaitaan, jos koko haima on tulehtunut. Tätä menetelmää käytetään useimmiten käytännössä.
2. Obraztsov-Strazhesku-menetelmä otettiin käyttöön lääketieteessä 1800-luvulla. Määrittää elimen sijainnin sekä haiman, pernan, maksan elastisuuden. Sormet tulee asettaa muutaman senttimetrin navan yläpuolelle. Taite on valmistettu iho, potilas hengittää vatsaan. Ensimmäisen hengityksen jälkeen sinun on upotettava sormesi syvään, toisella sormet liukuvat alas. Siten pää voidaan määrittää. Jos hän on terveessä tilassa, häntä ei tutkita. Kun se on tulehtunut, se on selvästi käsinkosketeltava. Haimatulehduksen yhteydessä havaitaan elimen lisääntynyttä elastisuutta.

Haimassa on erityisiä kohtia elimen oikeaa tutkimista varten. Jos haiman pää on vaurioitunut, se sattuu Desjardins-pisteessä. Määrittääksesi sen kuvaannollisesti, sinun on piirrettävä suora viiva navasta oikeaan kainaloon. Ontelon suunnassa navasta kuusi senttimetriä ja siellä on piste.

Jos tulehdus on vaikuttanut elimen päähän, kipu läpäisee Chauffard-pisteen. Hän on sisällä oikea puoli keskiviiva vatsa, joka sijaitsee viisi senttimetriä navan yläpuolella. Mayo-Robson-pisteen sijainti määrittää haiman hännän vaurion asteen.

Voit määrittää sen kylkiluiden keskiviivan ja navan yhdistämislinjaa pitkin. Linja on ehdollisesti jaettu kolmeen osaan. Keski- ja ulomman segmentin raja on tämä piste.

Kuinka tunnustella haima oikein?

Sokerin taso

Ilmestyy tunnustelussa Erityistä huomiota ihon herkkyyden tasosta elimen sijainnin projektiossa. Huomiota kiinnitetään myös epigastriumin jännitykseen.

Terve ihminen ei valita kipua tällä kehon alueella. Pinnallinen tunnustelu haiman kohdalla ei ole kipeä, jos elin on terve.

Kipu on läsnä erilaisia ​​muotoja haimatulehdus. Tapa, jolla vatsalihakset ovat jännittyneet, luonnehtii haiman tulehdusprosessin astetta. Jännitys ei välttämättä ole aivan sairausprosessin alussa.

Jos potilas kärsii kroonisesta haimatulehduksesta, ihonalainen rasvakerros ohenee. Prosessi tapahtuu vasemmalla puolella. Jos läsnä akuutti hyökkäys voit määrittää ylösnousemuksen oireet. tunnusomaista aortan sykkivät liikkeet vatsaontelossa. Krooniselle kurssille on ominaista myös maksan ja sappirakon koon kasvu.

Pohjimmiltaan potilas makaa tutkimuksen aikana selällään, joskus oikealla tai vasemmalla puolella, harvoin seisten.

Terveiden elinten päät tunnustetaan erittäin harvoin, tämä on mahdollista vain, jos:

• heikko vatsan seinämä;
• huono ravitsemus;
• tyhjä vatsa.

Pituus noin kolme senttimetriä, pehmeä ja joustava. Sen pinta on tasainen eikä liiku. Se eroaa joissakin tapauksissa erityisen herkkyyden vuoksi. Vartalo on vaakasuorassa asennossa kuusi senttimetriä navan yläpuolella. Liukuminen kehon yli tunnustelun aikana, hidas ja rauhallinen. Tämä tehdään, jotta se palpoidaan kokonaan mahan läpi. Haiman häntä ei ole käsin kosketeltava, koska se on saavuttamattomassa paikassa.

Tämän toimenpiteen saa suorittaa vain pätevä asiantuntija, vain kokenut lääkäri tuntee haiman alueet. Sen tulisi olla asiantuntija, joka on tietoinen kaikista menettelyn hienouksista. Kokemuksen puute voi johtaa negatiivisia seurauksia. Pelkästään tunnustelu uhkaa suurilla komplikaatioilla. On muistettava, että vain pätevä apu voi parantaa taudin.

Kuinka ruoansulatuselinten tutkimus suoritetaan, kuvataan tämän artikkelin videossa.

Vain 1 %:lla miehistä haima tunnustetaan syvän tunnustelun avulla, naisilla tämä luku on korkeampi ja on 4 %.

Paitsi kliininen tutkimus haiman tunnustelu on erittäin tärkeää. Toimenpide on suoritettava oikein, koska elin sijaitsee syvällä vatsaontelossa eikä siihen pääse käsiksi.

Miten tulehtunut elin tunnustellaan?

Akuutissa haimatulehduksessa tunnustelu on erittäin tuskallista. Se diagnosoidaan usein väärin rei'itetyksi maha- tai pohjukaissuolihaavaksi. Tutkimusta haittaa vahva lihasjännitystä vatsan seinämään, joten akuutin haimatulehduksen diagnoosiin on kiinnitettävä suurta huomiota.

Kroonisessa haimatulehduksessa se voi tuntua puolella potilaista. Vasta kun alkuvaiheessa raudan paheneminen on kooltaan kasvanut, niin se ei ole käsinkosketeltava niin selvästi.

Palpaatiovyöhyke on mahalaukun ja poikittaisen paksusuolen suuremman kaarevuuden alue. Ne määritetään etukäteen, jotta niitä ei sekoiteta myöhemmin haimaan. Koetus suoritetaan rauhasen akselia pitkin, vaakasuoraa linjaa pitkin, joka suoritetaan visuaalisesti sormen paksuuden verran korkeammalle mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta.

Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan. Potilaan syvällä uloshengityksellä puolitaivutettujen sormien kärjet työnnetään varovasti vatsan alueelle. Jos elin on terve, kivuliaita tuntemuksia ei ole ja rauhanen joko ei ole käsin kosketeltava tai se on liikkumaton lieriömäinen muoto, jolla on pieni halkaisija.

Tulehdustapauksessa elin on tahnamainen tai elastinen, jos rauhanen on turvonnut. Koetuskipu antaa selkään ja kun vartaloa kallistetaan eteenpäin, se voimistuu.

Jos potilas makaa selällään ja käännetään vasemmalle kyljelleen, kipu vähenee, tämä tarkoittaa haiman vauriota.

Hyökkäyksessä akuutti haimatulehdus vatsa-aortan pulsaatio, niin kutsuttu ylösnousemusoire, usein häviää. Jännitystä vatsaontelossa elimen projektion alueella etuseinässä kutsutaan Kerten oireeksi.

Jos rauhasessa on kasvain tai kysta, elin on laajentunut, kivulias, pinta on kuoppainen. Kasvain päässä tai hännässä on paljon helpompi tunnustella kuin kehossa.

Kipeät kohdat

Vatsan etuseinässä on ohjauspisteet elimen osien tutkimista varten. Jos haiman pää vaikuttaa, kipu ilmenee Desjardins-pisteessä.

Tämän pisteen määrittämiseksi sinun on piirrettävä visuaalisesti viiva navasta oikeaan kainaloon. Noin 6 cm:n etäisyydellä navasta tämä piste sijaitsee tätä linjaa pitkin.

Haiman hännän tappio paljastaa tuskallisen tunteen Mayo-Robsonin pisteessä. Määritä se visuaalisesti yhdistämällä napa ja rannikkokaaren keskiosa vasemmalle. Jakamalla viiva ehdollisesti kolmeen osaan, keskimmäisen ja ulomman segmentin rajalle osuva piste on Mayo-Robson-piste.

Siitä, mitä haimassa tapahtuu patologisia muutoksia todistaa kipu kun naputetaan lannerangan vasenta osaa kämmenen reunalla tai elimen linjaa pitkin kainalo vasemmalle.

Oikean diagnoosin ja onnistunut hoito on tarpeen suorittaa pätevä potilaan tutkimus ja tunnustella rauhanen. Tämä näyttää selkeän kuvan ja tärkeitä tietoja elimen tilasta ja auttaa tekemään tarkan diagnoosin.

Hyödyllinen video haimatulehduksesta ja haiman tunnustelusta