Perna- hematopoieettisen ja immuunijärjestelmän perifeerinen elin. Hematopoieettisten ja suojaavien toimintojen lisäksi se osallistuu punasolujen kuolemaan, tuottaa erytropoieesia estäviä aineita ja kerää verta.

Pernan kehitys. Pernan muniminen tapahtuu alkion 5. viikolla muodostumalla tiheä mesenkyymikertymä. Jälkimmäinen erilaistuu retikulaariseksi kudokseksi, itää verisuonten kanssa, ja sitä asuttavat hematopoieettiset kantasolut. Alkion 5. kuukaudessa pernassa havaitaan myelopoieesiprosessit, jotka syntymähetkellä korvataan lymfosytopoieesilla.

Pernan rakenne. Perna on ulkopuolelta peitetty kapselilla, joka koostuu mesoteelista, sidekudoksesta ja sileistä myosyyteistä. Poikkipalkit - trabekulaatit, jotka anastomoituvat keskenään, lähtevät kapselista sisäänpäin. Niillä on myös kuiturakenteet ja sileät myosyytit. Kapseli ja trabeculae muodostavat pernan tuki- ja liikuntaelimistön. Se muodostaa 5-7% tämän elimen tilavuudesta. Trabekulien välissä on pernan massa (pulppu), joka perustuu retikulaariseen kudokseen.

hematopoieettiset kantasolut määritetään pernassa määränä noin 3,5 per 105 solua. Pernassa on valkoista ja punaista massaa.

Pernan valkoinen massa- Tämä on kokoelma lymfaattista kudosta, jonka muodostavat imusolmukkeet (B-riippuvaiset alueet) ja imusolmukkeiden perivaltimon vaipat (T-riippuvaiset alueet).

valkoinen massa pernan osien makroskooppinen tutkimus Se näyttää vaaleanharmailta pyöristetyiltä muodostelmilta, jotka muodostavat 1/5 elimestä ja ovat jakautuneet hajanaisesti leikkausalueelle.

Lymfaattinen perivaltimon vaippa ympäröi valtimon sen jälkeen, kun se poistuu trabekuleista. Se sisältää antigeeniä esitteleviä (dendriittisiä) soluja, retikulaarisia soluja, lymfosyyttejä (pääasiassa T-auttajia), makrofageja ja plasmasoluja. Primaariset imusolmukkeet ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin imusolmukkeiden. Tämä on pyöreä muodostus pienten B-lymfosyyttien kerääntymisen muodossa, jotka ovat läpikäyneet antigeenista riippumattoman erilaistumisen luuytimessä ja jotka ovat vuorovaikutuksessa retikulaaristen ja dendriittisolujen kanssa.

Toissijainen kyhmy, jossa itukeskus ja kruunu tapahtuu antigeenisen stimulaation ja T-auttajien läsnä ollessa. Kruunussa on B-lymfosyyttejä, makrofageja, retikulaarisia soluja ja itukeskuksessa - B-lymfosyytit eri vaiheita lisääntyminen ja erilaistuminen plasmasoluiksi, T-auttajiksi, dendriittisolut ja makrofagit.

Alueellinen kyhmyjen reuna-aluetta ympäröivät sinimuotoiset kapillaarit, joiden seinämän läpi kulkevat rakomaiset huokoset. Tällä vyöhykkeellä T-lymfosyytit kulkeutuvat hemokapillaareja pitkin perivaltimoalueelta ja menevät sinimuotoisiin kapillaareihin.

punainen massa- joukko erilaisia ​​kudoksia ja solujen rakenteet, jotka muodostavat koko jäljellä olevan pernan massan, lukuun ottamatta kapselia, trabekuleja ja valkoista massaa. Main rakenneosat ee - verkkomainen kudos, jossa on verisoluja, sekä verisuonet sinimuotoinen tyyppi, joka muodostaa outoja labyrintteja haarautumisesta ja anastomoosista johtuen. Punaisen massan retikulaarisessa kudoksessa erotetaan kahden tyyppisiä retikulaarisia soluja - huonosti erilaistuneet ja fagosyyttiset solut, joiden sytoplasmassa on monia fagosomeja ja lysosomeja.

retikulaaristen solujen välillä verisolut sijaitsevat - erytrosyytit, rakeiset ja ei-rakeiset leukosyytit.
Osa punasolut on rappeutumisen tai täydellisen rappeutumisen tilassa. Makrofagit fagosytoivat tällaiset punasolut, jotka sitten siirtävät hemoglobiinin rautaa sisältävän osan punaiseen luuytimeen erytrosytopoieesia varten.

Poskiontelot punaisessa massassa perna edustaa osaa verisuonisänky joka on peräisin pernavaltimosta. Tätä seuraavat segmentaaliset, trabekulaariset ja pulpaaliset valtimot. Imfoidikyhmyissä pulpaalisia valtimoita kutsutaan keskusvaltimoiksi. Sitten tulevat harjavaltimot, valtimon hemokapillaarit, laskimoontelot, pulpaaliset laskimot ja suonet, trabekulaariset laskimot jne. Harjavaltimoiden seinämissä on paksuuntumia, joita kutsutaan hihoiksi, liitoksiksi tai ellipsoideiksi. Tässä ei ole lihaselementtejä. Ohuet myofilamentit löydettiin endoteelisoluista, jotka vuorasivat hihojen ontelon. Pohjakalvo on erittäin huokoinen.

Suurin osa paksunnetuista hihoista muodostavat verkkosoluja, joilla on korkea fagosyyttinen aktiivisuus. Uskotaan, että valtimoholkit osallistuvat pernan läpi virtaavan valtimoveren suodattamiseen ja neutralointiin.

Laskimoontelot muodostavat merkittävän osan punaisesta massasta. Niiden halkaisija on 12-40 mikronia. Poskionteloiden seinämä on vuorattu endoteliosyyteillä, joiden välissä on jopa 2 mikronin kokoisia solujen välisiä rakoja. Ne makaavat katkonaisella pohjakalvo sisältävät suuri määrä reikiä, joiden halkaisija on 2-6 mikronia. Joissakin paikoissa tyvikalvon huokoset osuvat yhteen endoteelin solujen välisten rakojen kanssa. Tästä johtuen poskiontelon luumenin ja punaisen pulpan verkkokudoksen välille muodostuu suora yhteys, ja veri poskiontelosta voi poistua ympäröivään retikulaariseen stroomaan. Tärkeitä verenkierron säätelylle laskimoonteloiden läpi ovat poskionteloiden seinämässä olevat lihassulkijalihakset niiden siirtymiskohdassa laskimoon. Valtimon kapillaareissa on myös sulkijalihaksia.

Näiden kahden tyypin lyhenteet lihassulkijalihakset säätelee poskionteloiden verenkiertoa. Veren ulosvirtaus pernan mikroverisuonista tapahtuu kasvavan kaliiperin laskimojärjestelmän kautta. Trabekulaaristen laskimoiden ominaisuus on lihaskerroksen puuttuminen niiden seinämästä ja fuusiosta ulkokuori trabekulien sidekudoksen kanssa. Tämän seurauksena trabekulaariset laskimot aukeavat jatkuvasti, mikä helpottaa veren virtausta.

Ikään liittyvät muutokset pernassa. Iän myötä pernassa havaitaan valkoisen ja punaisen massan atrofiaa, lymfaattisten follikkelien määrä vähenee ja elimen sidekudosstrooma kasvaa.

Pernan reaktiivisuus ja uudistuminen. Histologiset ominaisuudet pernan rakenne, sen verenkierto, suuren määrän laajentuneita sinimuotoisia kapillaareja, lihaskalvon puuttuminen trabekulaarisissa laskimoissa tulee ottaa huomioon taisteluvamman sattuessa. Kun perna on vaurioitunut, monet verisuonet ovat aukkotilassa, eikä verenvuoto pysähdy itsestään. Nämä olosuhteet voivat määrittää taktiikan kirurgiset toimenpiteet. Pernan kudokset ovat erittäin herkkiä tunkeutuvalle säteilylle, myrkytyksille ja infektioille. Niillä on kuitenkin korkea regeneraatiokyky. Pernan toipuminen vamman jälkeen tapahtuu 3-4 viikossa verkkokudoksen solujen lisääntymisen ja lymfoidisen hematopoieesin pesäkkeiden muodostumisen vuoksi.

Hematopoieettinen ja immuunijärjestelmä erittäin herkkä erilaisille haitallisille vaikutuksille. Äärimmäisten tekijöiden, vakavien vammojen ja myrkytysten vaikutuksesta elimissä tapahtuu merkittäviä muutoksia. Luuytimessä hematopoieettisten kantasolujen määrä vähenee, imusolmukkeet (kateenkorva, perna, imusolmukkeet) tyhjenevät, T- ja B-lymfosyyttien yhteistyö estyy, T-lymfosyyttien auttaja- ja tappajaominaisuudet muuttuvat, B-lymfosyyttien erilaistuminen -lymfosyytit ovat häiriintyneet.

ABSTRAKTI

Teema Pernan sairaudet. Elinmuutokset tulehduksellisissa ja aineenvaihduntasairauksissa. Kasvaimet ja pernan verenpainetauti.

Täydentäjä: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Ryhmä nro 310

MD tarkastanut Kazimirova Anzhela Alekseevna

Tšeljabinsk 2012

Johdanto 3

Pernan anatomia ja histologia 4

Pernan normaali ja patologinen fysiologia 5

Pernan patologinen anatomia 7

Pernan sairaudet 10

Pernan kasvaimet 13

Johtopäätös 14

Viitteet 16

Johdanto

Perna (lien, perna) - pariton vatsaontelon parenkymaalinen elin; suorittaa immuuni-, suodatus- ja hematopoieettisia toimintoja, osallistuu aineenvaihduntaan, erityisesti rautaan, proteiineihin jne. Perna ei ole yksi elintärkeistä elimistä, mutta lueteltujen toimintojen yhteydessä sillä on olennainen rooli elimistössä. Siksi hematologit kohtaavat useimmiten pernan sairauksia. Jos muutama vuosikymmen sitten perna eniten erilaisia ​​tilanteita, esimerkiksi vammojen tai sairauksien sattuessa ne poistettiin, itse asiassa epäröimättä, nykyään he käyttävät jokaista tilaisuutta pelastaakseen sen.
"Epämerkitykselle" elimelle annetaan valtava merkitys, koska tiedetään, että sillä on immuniteetin tehtävä, kehon suojaavat ominaisuudet. Lähes 50 % ihmisistä, joiden perna poistettiin lapsuudessa, ei elä 50-vuotiaaksi, koska tämä heikentää vastustuskykyä dramaattisesti. Tällaisilla potilailla on suuri taipumus keuhkokuumeeseen, vakaviin tulehduksellisiin ja märkiviin prosesseihin, jotka etenevät nopeasti ja usein sepsiksen - verenmyrkytyksen - kehittyessä, kun kehon suojatoiminto muuttuu. Viime vuosikymmeninä suuri tutkimus- ja kehitystyö on keskittynyt pernan säilyttämiseen mahdollisimman paljon tapauksissa, joissa sitä on tarpeen leikata.

Pernan anatomia ja histologia

Perna sijaitsee vatsaontelossa vasemman hypokondriumin alueella IX-XI kylkiluiden tasolla. S.:n paino aikuisilla on 150-200 g, pituus 80-150 mm, leveys 60-90 mm, paksuus 40-60 mm. Pernan ulkopinta, palleamainen, on kupera ja sileä, sisäpuoli on tasainen, siinä on ura, jonka kautta valtimot ja hermot tulevat S.:iin, suonet poistuvat ja imusuonet(pernan portti). S. on peitetty seroosikalvolla, jonka alla on kuitukalvo (kapseli), joka on tiheämpi portin alueella. Kuitukalvosta lähtevät toisiinsa yhdistäen säteittäin suunnatut trabekulat, suurin osa joka sisältää intratrabekulaariset suonet, hermosäikeet ja lihassolut. S.:n sidekudosrunko on tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä, joka saa aikaan merkittäviä muutoksia S.:n tilavuudessa ja suorittaa kerrostumistoimintoa.
S.:n verenkiertoa suorittaa keliakian rungon suurin haara - pernavaltimo (a. leinalis), joka kulkee useammin haiman yläreunaa pitkin pernan porteille (kuva), jossa se on jaettu 2-3 haaraan. Ensimmäisen kertaluvun sisäisten orgaanisten haarojen lukumäärän mukaan segmentit (vyöhykkeet) erotetaan S.:ssä. Elinsisäisten valtimoiden haarat kulkevat trabekulien sisällä, sitten imusolmukkeiden (keskusvaltimoiden) sisällä. Ne nousevat imusolmukkeista harjavaltimoina, jotka on varustettu niin sanotuilla hihoilla, jotka ympäröivät niitä kehän ympärillä ja koostuvat verkkosoluista ja kuiduista. Osa valtimoiden kapillaareista virtaa poskionteloihin (suljettu verenkierto), toinen osa - suoraan massaan (avoin verenkierto).
Pernassa erotetaan valkoinen (6 - 20 % massasta) ja punainen (70 - 80 %) massa. Valkoinen massa koostuu valtimoiden ympärillä sijaitsevasta lymfoidikudoksesta: periarteriaalisesti suurin osa soluista on T-lymfosyyttejä, lymfaattisten follikkelien marginaalisella (marginaalisella) vyöhykkeellä - B-lymfosyytit. Kun ne kypsyvät, imusolmukkeisiin muodostuu valoreaktiivisia keskuksia (multiplikaatiokeskuksia), jotka sisältävät retikulaarisia soluja, lymfoblasteja ja makrofageja. Iän myötä merkittävä osa imusolmukkeista surkastuu vähitellen.
Punainen massa koostuu verkkorungosta, valtimoista, kapillaareista, sinustyyppisistä laskimolaskimoista ja vapaista soluista (erytrosyytit, verihiutaleet, lymfosyytit, plasmasolut) sekä hermoplexukset. Poskionteloiden yhteys pulpan kanssa niiden seinämän rakojen kautta S.:n puristuksen aikana keskeytyy, plasma suodattuu osittain pois ja verisolut jäävät poskionteloihin. Poskiontelot (niiden halkaisija on 12-40 mikronia, riippuen verenkierrosta) ovat ensimmäinen lenkki pernan laskimojärjestelmässä.

Normaali ja patologinen fysiologia.

Perna osallistuu solu- ja humoraaliseen immuniteettiin, kiertävien verisolujen säätelyyn sekä hematopoieesiin jne.
Suurin osa tärkeä toiminto perna on immuuni. Se koostuu haitallisten aineiden sieppauksesta ja käsittelystä makrofagien toimesta, veren puhdistamisesta erilaisista vieraista tekijöistä (bakteerit, virukset). Pernassa endotoksiinit, solujäännöksen liukenemattomat komponentit, tuhoutuvat palovammojen, vammojen ja muiden kudosvaurioiden aikana. Perna osallistuu aktiivisesti immuunivasteeseen - sen solut tunnistavat tietylle organismille vieraita antigeenejä ja syntetisoivat spesifisiä vasta-aineita.
Suodatustoiminto (sekvestraatio) suoritetaan kiertävien verisolujen ohjauksen muodossa. Ensinnäkin tämä koskee punasoluja, sekä ikääntyneitä että viallisia. Pernassa rakeiset sulkeumat (Jolly-kappaleet, Heinz-kappaleet, rautarakeita) poistetaan punasoluista tuhoamatta itse soluja. Splenektomia ja S.:n atrofia johtavat näiden solujen pitoisuuden lisääntymiseen veressä. Erityisen selkeästi paljastuu siderosyyttien (rautarakeita sisältävät solut) määrän kasvu pernan poiston jälkeen, ja nämä muutokset ovat pysyviä, mikä osoittaa pernan tämän toiminnan spesifisyyden.
Pernan makrofagit kierrättävät rautaa tuhoutuneista punasoluista muuttaen sen transferriiniksi, ts. Perna osallistuu raudan aineenvaihduntaan.
On olemassa mielipide, että leukosyytit kuolevat fysiologisissa olosuhteissa pernassa, keuhkoissa ja maksassa; verihiutaleet sisään terve ihminen tuhoutuvat myös pääasiassa pernassa ja maksassa. Todennäköisesti perna ottaa jonkin muun osan trombosytopoieesista, koska. pernan vaurioituneen pernan poiston jälkeen esiintyy trombosytoosia.
Perna ei vain tuhoa, vaan myös kerää verisoluja - erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet. Erityisesti se sisältää 30-50 % tai enemmän kiertäviä verihiutaleita, jotka voidaan tarvittaessa heittää perifeeriseen verenkiertoon. Patologisissa olosuhteissa niiden laskeuma on joskus niin suuri, että se voi johtaa trombosytopeniaan.
Kun veren ulosvirtaus on heikentynyt, kuten portaaliverenpainetauti, perna suurenee ja siihen mahtuu suuri määrä verta. Supistuessaan perna pystyy poistamaan siihen kertyneen veren verisuonipohjaan. Samaan aikaan sen tilavuus pienenee ja punasolujen määrä veressä kasvaa. Normaalisti perna sisältää kuitenkin enintään 20-40 ml verta.
Perna osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan ja syntetisoi albumiinia, globiinia (hemoglobiinin proteiinikomponenttia). Erittäin tärkeätä on pernan osallistuminen immunoglobuliinien muodostukseen, jonka tarjoavat monet solut, jotka tuottavat immunoglobuliineja, luultavasti kaikista luokista.
Perna ottaa Aktiivinen osallistuminen hematopoieesissa, erityisesti sikiössä. Aikuisella se tuottaa lymfosyyttejä ja monosyyttejä. Perna on ekstramedullaarisen hematopoieesin pääelin, mikä rikkoo luuytimessä normaaleja hematopoieesiprosesseja, kuten osteomyelofibroosia, kroonista verenhukkaa, osteoblastista syöpää, sepsistä, miliaarista tuberkuloosia jne. S:n osallistumisesta on saatu epäsuoraa tietoa. luuytimen hematopoieesin säätelyssä.
S.:lla on tärkeä rooli hemolyysiprosesseissa. Siinä voidaan säilyttää ja tuhota suuri määrä muuttuneita erytrosyyttejä, erityisesti jonkin synnynnäisen (erityisesti mikrosferosyyttisen) ja hankitun hemolyyttisen (mukaan lukien autoimmuuniluonteinen) anemia. Suuri määrä erytrosyyttejä säilyy S.:ssä kongestiivisella runsaudella, polysytemialla. On myös todettu, että leukosyyttien mekaaninen ja osmoottinen vastustuskyky heikkenee niiden kulkiessa S.:n läpi.
S.:n toimintahäiriötä havaitaan joissakin patologisissa tiloissa (vaikea anemia, jotkut tarttuvat taudit ja muut), sekä hypersplenismissa - krooninen S.:n lisääntyminen ja kahden tai harvemmin yhden tai kolmen hematopoieettisen verson verisolujen väheneminen. Tämä viittaa lisääntyneeseen tuhoutumiseen vastaavien verisolujen pernassa. Hypersplenismi on ensisijaisesti S.:n punaisen pulpan patologia ja johtuu makrofagielementtien hyperplasiasta. S.:n poiston jälkeen hypersplenismissa veren rakenne yleensä normalisoituu tai paranee merkittävästi.
Perinnöllisillä ja hankituilla lipidien aineenvaihdunnan häiriöillä pernassa kertyy suuri määrä lipidejä, mikä johtaa splenomegaliaan.
S.:n toiminnan heikkeneminen (hyposplenismi) havaitaan S.:n surkastuessa vanhuudessa, nälänhädässä ja hypovitaminoosissa. Siihen liittyy Jolly-kappaleiden ja kohdeerytrosyyttien ilmestyminen punasoluissa, siderosytoosi.

Imusolmukkeet ovat imusuonten varrella sijaitsevia pavun muotoisia muodostelmia, joissa tapahtuu antigeeniriippuvaista B- ja T-lymfosyyttien kehittymistä efektorisoluiksi. Imusolmukkeiden kokonaismassa on 1 % kehon painosta. Sijainnin mukaan erotetaan somaattiset, viskeraaliset ja sekaimusolmukkeet. Niiden koko on 5-10 mm.

Toiminnot:

1. Hematopoieettinen - antigeeniriippuvainen T- ja B-lymfosyyttien erilaistuminen.
2. Esteitä suojaava: a) epäspesifinen suoja - makrofagien (rannikkosolujen) aiheuttamalla antigeenien fagosytoosilla; b) spesifinen suojaus - immuunivasteiden kehittymisen kautta.
3. Immun poisto ja kerrostuminen.

Kehitys.

Imusolmukkeet ilmestyvät alkion 2. ja 3. kuukauden alussa mesenkyymin kerääntymisenä imusuonille. Neljännen kuukauden loppuun mennessä lymfosyytit tunkeutuvat mesenkyymistä muodostuvaan verkkokudokseen ja muodostuvat lymfoidirakkuloita.

Samaan aikaan muodostuu imusolmukkeiden poskionteloita, jako aivokuoreen ja medullaan. Heidän täydellinen muodostumisensa päättyy 3-vuotiaana. Follikkelien reaktiiviset keskukset ilmestyvät kehon immunisoinnin aikana. Vanhuudessa solmujen määrä vähenee, makrofagien fagosyyttinen aktiivisuus niissä vähenee.

Rakenne.

Ulkopuolella imusolmuke on peitetty sidekudoskapselilla.

Solmun kuperalta puolelta afferentit imusuonet tulevat sisään kapselin läpi, ja vastakkaisesta koverasta puolelta, jota kutsutaan portiksi, efferentit imusuonet, suonet poistuvat ja valtimot ja hermot tulevat sisään.

Solmun sisällä olevasta kapselista ulottuvat sidekudoskerrokset, jotka yhdessä verkkokudoksen kanssa muodostavat strooman. Elimen parenkyymi koostuu lymfoidisarjan soluista. On aivokuori ja ydin (kuva 12-3).

aivokuori sijaitsee kapselin alla, muodostuu lymfaattisista follikkeleista (kyhmyistä), joilla on pallomainen muoto, jonka halkaisija on 0,5-1 mm. Imurakkulat muodostuvat B-lymfosyyttien kertymisestä antigeeniriippuvaisen erilaistumisen eri vaiheissa, pienestä määrästä makrofageja ja niiden lajikkeista - dendriittisoluista. Jälkimmäiset kiinnittävät antigeenejä pinnalle, säilyttävät näiden antigeenien muistin ja välittävät niistä tietoa kehittyville B-lymfosyyteille. Lymfoidiset follikkelit ovat dynaaminen rakenne.

Immuunivasteen korkeudella imusolmukkeet saavuttavat maksimikokonsa. Keskellä follikkelia, joka värjäytyy vaaleammaksi, on itäävä (reaktiivinen) keskus. Jälkimmäisessä lisääntyminen tapahtuu B-lymfoblastien antigeenien vaikutuksesta, jotka kypsyessään keskisuurten ja pienten lymfosyyttien muodossa sijaitsevat follikkelin reuna-alueella, tummemman värisellä alueella. Follikkelien reaktiivisten keskusten lisääntyminen osoittaa kehon antigeenisen stimulaation. Sinusendoteliosyytit ovat follikkelien ulkoosan vieressä. Niistä merkittävä osa on kiinteitä makrofageja ("rannikkosoluja").

Parakortaalinen alue sijaitsee aivokuoren ja ydin (T-vyöhyke) välisellä rajalla. Se sisältää pääasiassa T-lymfosyyttejä. Mikroympäristö heille on erilaisia ​​makrofageja, jotka ovat menettäneet kyvyn fagosytoosiin - interdigitating solut. Jälkimmäiset tuottavat glykoproteiineja, joilla on lymfosytogeneesin humoraalisten tekijöiden rooli. Ne säätelevät T-lymfosyyttien proliferaatiota ja niiden erilaistumista efektorisoluiksi.

Aivoaine. Jälkimmäinen sijaitsee keskeisellä paikalla solmussa, jonka muodostavat ydin (massa) säikeet, jotka kulkevat follikkeleista solmun portille. Pulpynarujen strooma muodostuu retikulaarisesta kudoksesta, jonka solujen välissä on B-lymfosyyttien klustereita, jotka kulkeutuvat kortikaalisen aineen lymfoidirakkuloista, plasmasoluista ja makrofageista. Aivojohtojen ulkopuolella, kuten follikkeleissa, vierekkäiset poskionteloiden endoteliosyytit. B-lymfosyyttien läsnäolon vuoksi imusolmukkeissa ja aivojohtoissa näitä muodostumia kutsutaan B-vyöhykkeiksi ja parakortikaalista aluetta kutsutaan T-vyöhykkeeksi.

Aivokuoressa ja ydinosassa poskiontelot sijaitsevat sidekudoskapselin ja follikkelien sekä aivojohtojen välissä. Ne on jaettu marginaalisiin (kapselin ja follikkelien väliin), perifollikulaarisiin, aivoihin (aivojohtojen väliin) ja portaaliin (portilla). Imukalvo virtaa poskionteloiden läpi suuntaan solmun reunalta portille, rikastettuaan lymfosyyteillä ja puhdistettua antigeeneistä rannikkosolujen fagosyyttisen aktiivisuuden seurauksena. Fagosytoidut antigeenit voivat aiheuttaa immuunivasteen: lymfosyyttien proliferaatiota, B-lymfosyyttien muuttumista plasmasoluiksi ja T-lymfosyyttien muuttumista efektoriksi (T-tappaajiksi) ja muistisoluiksi.

Vaskularisaatio. Valtimot menevät solmun porttiin. Hemokapillaarit tunkeutuvat niistä sidekudoskerroksia pitkin kyhmyihin, parakortikaaliseen vyöhykkeeseen ja aivojohtoihin. Kapillaareista lähtee päinvastaiseen suuntaan laskimojärjestelmä solmu. Suonten endoteeli on korkeampi, siellä on huokosia.

Hermotus. Imusolmukkeen afferentin hermotuksen aikaansaavat vastaavien selkäydinhermosolmujen pseudounipolaariset neuronit ja tyypin II Dogel-hermosolut. Efferenttihermotus sisältää sympaattisen ja parasympaattisen linkin. On pieniä intramuraalisia hermosolmuja. Hermot menevät imusolmukkeeseen verisuonia pitkin muodostaen tiheän verkon adventitiaan. Tästä verkosta ulottuu oksia, jotka kulkevat sidekudoskerroksia pitkin ydinytimeen ja aivokuoreen.

Uusiutuminen. Imusolmukkeiden fysiologinen regeneraatio on käynnissä. Posttraumaattinen regeneraatio tapahtuu afferenttien ja efferenttien imusuonten säilyttämisellä, ja se koostuu verkkokudoksen ja lymfosyyttien lisääntymisestä.

Ikämuutokset. Imusolmukkeiden rakenteen lopullinen kehitys tapahtuu varhaislapsuudessa. Vastasyntyneiden imusolmukkeissa on runsaasti lymfosyyttejä. Follikkelit, joissa on lisääntymiskeskuksia, ovat harvinaisia. Ensimmäisenä vuonna lisääntymiskeskukset ilmestyvät, B-lymfosyyttien ja plasmasolujen määrä lisääntyy. Aivojohtojen muodostuminen jatkuu 4-6 vuoteen asti. 12-vuotiaana imusolmukkeiden erilaistuminen päättyy. Ikääntyessä lymfaattiset follikkelit lisääntymiskeskuksineen katoavat ja sidekudoksen strooma paksunee. Jotkut solmut surkastuvat ja korvautuvat rasvakudoksella.

Hemolymfisolmukkeet (nodi lymphatici haemalis)

Tämä erikoislaatuinen imusolmukkeet, joiden poskionteloissa veri kiertää, ei imusolmuke, ja suorittavat lymfoidisen ja myelooisen hematopoieesin toiminnot. Ihmisillä hemolymfisolmukkeet ovat harvinaisia ​​ja sijaitsevat perirenaalisessa kudoksessa, noin vatsa-aortta, harvemmin posterior mediastinum.

Kehitys hemolymfisolmukkeiden kehitys on hyvin samanlainen kuin normaalien imusolmukkeiden kehitys.

Rakenne. Hemolymfisolmukkeiden koko on pienempi kuin imusolmukkeiden, ne eroavat vähemmän kehittyneistä aivojohtoista ja follikkeleista. Iän myötä hemolymfisolmukkeet involuutioivat. Aivokuori ja ydin korvautuvat rasvakudoksella tai jälkimmäiseksi kasvaa löysä kuitumainen sidekudos.

Perna (perna, panttioikeus)

Perna on pariton pitkänomainen elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmassa hypokondriumissa. Sen massa on 100-150 gr.

Toiminnot:

1. Hematopoieettinen - T- ja B-lymfosyyttien lisääntyminen ja antigeeniriippuvainen erilaistuminen.
2. Tallettaminen - veren, raudan, verihiutaleiden varasto (jopa 1/3 niiden kokonaismäärästä).
3. Endokriininen - erytropoietiinin synteesi - stimuloi erytropoieesia, tuftsiini - peptidi, joka stimuloi fagosyyttien toimintaa, spleniini - tymopoietiinin analogi, stimuloi blastitransformaatiota ja T-lymfosyyttien erilaistumista.
4. Vanhojen punasolujen ja verihiutaleiden eliminointi ja tuhoaminen.
5. Alkiolla se on yleinen hematopoieettinen elin.

Kehitys. Pernan muniminen tapahtuu alkion 5. viikolla selkäsuolen suoliliepeen mesenkyymistä. Aluksi kaikki verisolut muodostuvat ekstravaskulaarisesti pernassa, ja 5. alkiokuukauden jälkeen siinä vallitsee lymfopoieesi.

Rakenne. Perna on parenkymaalinen elin. Ulkopuolelta sitä ympäröi sidekudoskapseli, joka on peitetty mesoteelilla. Kapselia edustaa tiheä kuitumainen sidekudos, jonka kollageenikuitujen välissä on pieni määrä sileitä lihassoluja. Kapselista ulottuvat trabekulaatit, jotka yhdessä muodostavat tuki- ja liikuntaelimen. Trabekulien välinen tila on täytetty retikulaarisella kudoksella, joka muodostaa elimen stroman.

1. Punaisen massan veren täyttötila (haja- tai fokaalinen runsaus, kohtalainen verenkierto, heikko verenkierto, verenvuoto), fokaaliset verenvuodot, verenvuotokyllästymisalueet.

2. Imurakkuloiden tila (keskikokoinen, pienentynyt, surkastuneessa tilassa, suurentunut ja sulautunut toisiinsa, hyperplasiassa, marginaalisella tai täydellisellä delymfatisaatiolla, laajentuneilla reaktiivisilla keskuksilla, joissa on pieniä pyöristettyjä hyaliinisulkeumia, follikkelien keskusvaltimot eivät ole muuttuneet tai niissä on skleroosi ja hyalinoosi).

3. Patologisten muutosten esiintyminen (tuberkuloottiset granuloomat, pernan valkoinfarktin pesäkkeet, kasvaimen etäpesäkkeet, kalkkeutumat jne.).

4. Punaisen massan kunto (reaktiivinen fokaalinen tai diffuusi leukosytoosi).

5. Pernakapselin kunto (ei paksuuntunut, esiintyy skleroosia, leukosyyttien infiltraatiota, jossa on märkivä-fibriinimäistä eritettä).

Esimerkki numero 1.

PERNA (1 esine) — voimakas hajaantunut punaisen massan määrä. Imurakkulat ovat suurentuneet vaihtelevasti kooltaan hyperplasian vuoksi, osa niistä sulautuu toisiinsa. Useimmissa follikkeleissa reaktiivisten keskusten selvä valaistuminen. Follikkelien keskusvaltimoiden seinämät ovat paksuuntuneet lievän hyalinoosin vuoksi. Pernakapseli ei ole paksuuntunut.

Esimerkki numero 2.

PERNA (1 esine) — säilynyt punainen massa epätasaisen runsauden tilassa. Imurakkulat ovat lievässä tai kohtalaisessa atrofiassa, jossa on merkkejä kohtalaisen voimakkaasta reunavyöhykkeiden delymfatisaatiosta. Follikkelien keskusvaltimoiden seinämät ovat paksuuntuneet lievän skleroosin, kohtalaisen voimakkaan hyalinoosin vuoksi. Suuri osa osista on keratinisoitumattoman keuhkosyövän levyepiteelisyövän metastaasin fragmentti. Pernakapseli on hieman paksuuntunut skleroosin vuoksi.

Nro 09-8/XXX 2007

Pöytä № 1

Kansanterveyslaitos

« SAMARAN ALUEELLINEN OIKEUSLÄÄKETIETEELLINEN TUTKINTATOIMISTO »

"Oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen lakiin" Nro 09-8/XXX 2007

Pöytä № 2

Oikeuslääketieteen asiantuntija Filippenkova E.I.

97 VALTIONKESKUS

KESKUSSOTAPIIRIN

Pöytä № 8

Asiantuntija E. Filippenkova

VENÄJÄN FEDERAATIOIN PUOLUSTUSMINISTERIÖ

97 VALTIONKESKUS

OIKEUDENKÄYTTÖ- JA TUTKIMUKSET

KESKUSSOTAPIIRIN

443099, Samara, st. Venceka, s. 48 puh. 339-97-80, 332-47-60

Asiantuntijan johtopäätökseen nro XXX 2011.

Pöytä № 9

Riisi. 1. Pernan massassa fragmentti suuren fokaalisen tuhoavan verenvuodon tummanpunaisesta väristä, jossa vallitsee punasolujen hemolyysi, vaikea leukosytoosi, jossa on granulosyyttien pitoisuus hematooman reunoilla. Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x100.	Riisi. 2. Hematooman reunoja pitkin useissa näkökentissä, pieniä leukosyyttien tunkeutumispisteitä (nuolet), demarkaatioakselin muodostumisen alku. Pieni määrä hajoavia granulosyyttejä. Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x 250.
Riisi. 3. Verenvuotojen paksuudessa muutama pieni irtonainen fibriinisulkeuma nauhamaisten kokkareiden muodossa, ja sen säikeissä on suuri määrä leukosyyttejä (nuolet). Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x100.	Riisi. 4. Pernaa ympäröivissä kudoksissa kohtalaisen turvotuksen taustalla on tummanpunaista makrofokaalista tuhoisaa verenvuotoa, jossa vallitsee punasolujen hemolyysi, voimakas leukosytoosi (nuoli). Verenvuoto sellun pernan. Tahra: hematoksyliini-eosiini. Suurennus x100.

Asiantuntija E. Filippenkova

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

Mahdollisuudet oikeuslääketieteellinen tutkimus tunnistaa olosuhteet pernavaurion esiintymiselle ja niiden muodostumisen määrääminen.

- M .: ID HARJOITUS-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Histopreparaattien värjäys on myös erittäin tärkeä. Pernavaurioiden ikää ja hematoksylineosiinivalmisteiden värjäytymistä koskeviin kysymyksiin vastaamiseksi on pakollista käyttää Perlsin ja van Giesonin mukaisia ​​lisävärjäyksiä, jotka määrittävät rautaa sisältävien pigmenttien ja sidekudoksen esiintymisen.

Kaksivaiheinen tai "viivästynyt" pernan repeämä kirjallisuustietojen mukaan ne kehittyvät 3–30 päivässä ja muodostavat 10–30 % kaikista sen vammoista.

S. Dahriyan (1976) mukaan 50 % tällaisista repeytymistä tapahtuu ensimmäisen viikon aikana, mutta aikaisintaan 2 päivää vamman jälkeen, 25 % toisella viikolla, 10 % voi tapahtua 1 kuukauden kuluttua.

J. Hertzann et ai. (1984) paljasti pernan repeämän 28 päivän jälkeen. M.A. Sa-pozhnikovan (1988) mukaan kaksivaiheisia pernan repeämiä havaittiin 18 %:lla ja niitä esiintyi aikaisintaan 3 päivää vamman jälkeen.

Yu.I. Sosedko (2001) havaitsi pernakapselin repeämiä muodostuneen subkapsulaarisen hematooman kohdalla useista tunteista 26 päivään vamman hetkestä.

Kuten näette, kaksivaiheisissa repeämissä pernan parenkyyman vaurion jälkeen kuluu huomattava aikaväli, jopa 1 kuukausi, ennen kapselin repeämistä, joka kerääntyy kapselin alaisen hematoomaan verellä.

Yu.I:n mukaan Naapuri (2001), objektiivinen indikaattori pernan subkapsulaarisen hematooman muodostumisen määräyksestä on leukosyyttireaktio, joka vaurion alueella alkaa luotettavasti määrittää 2-3 tunnin kuluttua. Granulosyyteistä muodostuu vähitellen demarkaatioakseli, joka näkyy mikroskoopilla 12 tunnin kuluttua, jolloin muodostuminen päättyy päivän loppuun mennessä. Granulosyyttien hajoaminen pernan vaurioalueella alkaa 2.-3. päivänä; 4-5 päivänä tapahtuu massiivinen granulosyyttien hajoaminen, jolloin tuman detritus on selvästi hallitseva. Tuoreessa verenvuodossa punasolujen rakenne ei muutu. Heidän hemolyysinsä alkaa 1-2 tuntia vamman jälkeen. Tuoreiden verenvuotojen rajaa ympäröiviin kudoksiin ei ole selkeästi jäljitetty. Sitten reunaa pitkin kerrostuu fibriini, joka 6-12 tunnin kuluttua erottaa hematooman selvästi ympäröivästä parenkyymistä. 12–24 tunnin kuluessa fibriini tiivistyy hematoomaan, joka leviää periferiaan, minkä jälkeen se organisoituu. Todisteet siitä, että vauriosta on kulunut vähintään 3 päivää, on todiste verihyytymien muodostumisesta pernan verisuonissa. Hematooman ainesosia ovat punasolut, valkosolut, fibriini. 3. päivään mennessä määritetään ensimmäiset ilmenemismuodot erytrosyyttien hajoamistuotteiden resorptio ja siderofagien muodostuminen. Samasta ajanjaksosta lähtien hemosideriini näkyy histologisissa valmisteissa solunsisäisesti. Pienten hemosideriinijyvien vapautumista hajoavista makrofageista havaitaan 10-12 vuorokauden kuluttua ( varhainen ajanjakso) enintään 2 viikkoa. Niiden havaitsemiseksi on tarpeen tutkia Perlsin mukaan värjätyt histologiset valmisteet. Hematoksyliini-eosiinilla värjätyissä valmisteissa mitä "nuorempi" hemosideriini, sitä vaaleampi se on ( keltainen väri). Hemosideriinipaakkujen tummanruskea väri viittaa siihen, että vamman jälkeen on kulunut vähintään 10-12 päivää. Histiosyyttis-fibroblastinen reaktio, joka havaitaan 3. päivänä vamman jälkeen, osoittaa pernan subkapsulaarisen hematooman organisoitumisprosessin alkuvaiheessa. 5. päivänä muodostuu kollageenikuituja. Histiosyyttis-fibroblastisten elementtien säikeet, yksittäiset vasta muodostuneet suonet kasvavat vaurioalueelle. Hematooman resorptio- ja organisointiprosessi jatkuu kapselin muodostumiseen asti, jonka muodostuminen vaatii vähintään 2 viikkoa.

Karandashev A.A., Rusakova T.I.:n tutkimustulokset:

Pernavaurion sattuessa havaitaan histologisesti kapselin repeämiä ja elimen parenkyymin vaurioita ja verenvuotoja vaurioalueilla. Usein verenvuodot näyttävät hematoomilta, joissa on selkeät reunat, jotka täyttävät vaurion. Vamman vakavuudesta riippuen kapselin ja parenkyymin suuret repeämät, parenkymaaliset repeämät, joihin liittyy subkapsulaarisen hematooman muodostuminen, sekä kapselin ja parenkyymin useat repeämät, joissa on kudosten tuhoutumisalueita, pirstoutumista ja pienten intraparenkymaalisten leesioiden muodostumista ja verenvuotoa. havaitaan. Parenkyymi ehjillä alueilla on jyrkästi aneeminen.

Traumassa vaurioita perna ja kohtalokas tapahtumapaikalla elimen vaurioalueen hematooma koostuu pääasiassa muuttumattomista punasoluista ja valkosoluista ilman perifokaalista solureaktiota. Punaisen massan runsaus on huomioitu. Ei ole merkkejä imeytymisestä ja järjestäytymisestä.

Myönteisellä tuloksella ja nopea poisto vaurioitunut perna, 2 tunnissa vamman jälkeen hematoomien koostumuksessa on kuvatun kuvan ohella kohtalainen määrä muuttumattomia granulosyyttejä. Perifokaalista solureaktiota ei havaita, vain joissakin paikoissa poskionteloissa, maantieteellisesti lähellä vaurioitunutta aluetta, on muutamia pieniä granulosyyttien kertymiä.

4-6 tunnin kuluttua hematooman reunoilla on epäselvä pitoisuus enimmäkseen muuttumattomia granulosyyttejä, fibriinihäviö rakeisen filamenttimassan muodossa. Hematooman osana määritetään hemolysoidut erytrosyytit, jotka sijaitsevat pääasiassa hematooman keskustassa.

suunnilleen 7-8 tunnin kuluttua hematoomaa edustavat pääasiassa hemolysoidut punasolut. Muuttumattomat erytrosyytit määritetään vain paikoissa hematooman reunalla. Granulosyyttien joukossa on muutamia hajoavia soluja. Granulosyytit hematooman reunoja pitkin muodostavat pieniä, muutamia klustereita, jotka joskus muodostavat rakenteita, kuten demarkaatioakselin.

Klo 11-12 mennessä hajoavien granulosyyttien määrä kasvaa merkittävästi. Granulosyytit, muuttumattomat ja hajoavat eri määrällisissä suhteissa, muodostavat melko selkeän demarkaatioakselin rajalla ehjän parenkyymin kanssa. Erilliset granulosyytit sekä hematooman koostumuksessa että perifokaalisen granulosyyttisen infiltraation vyöhykkeessä, joissa on hajoamisen merkkejä. Fibriini tiivistyy eniten hematooman reunoja pitkin nauhamaisten kokkareiden massojen muodossa.

24 tunnin kuluttua hematooman ja demarkaatioakselin koostumuksessa on monia hajoavia granulosyyttejä.

Jatkossa granulosyyttien määrä lähimmän perifokaalisen alueen sivuonteloissa vähenee vähitellen. Poskionteloita peittävissä retikuloendoteliaalisoluissa on turvotusta. Hajoavien granulosyyttien määrä lisääntyy, fibriini paksunee.

2,5-3 päivän päästä pernassa voidaan havaita niin kutsuttu "hiljainen" jakso. Tämä on epätietoisin ajanjakso, jolloin havaitaan perifokaalisen reaktion (leukosyyttien ja proliferatiivisen) puuttuminen, mikä voi johtua traumaattisen prosessin tietystä vaiheesta, jossa proliferatiiviset muutokset eivät ole vielä alkaneet, ja leukosyyttien reaktio on jo päättynyt.

3 päivän loppuun mennessä hematooman reunalta ja ehjän parenkyymin rajalta löytyy muutamia siderofageja. Ehjän parenkyymin puolelta histio-fibroblastiset elementit alkavat kasvaa tiivistyneiksi fibriinimassoiksi epäselvien säikeiden muodossa.

Pernan vaurioiden organisointiprosessit tapahtuvat kudosten paranemisen yleisten lakien mukaisesti. ominaispiirre tuottava eli proliferatiivinen tulehdus on proliferatiivisen hetken vallitseva vaikutus morfologisessa kuvassa, eli kudoselementtien lisääntyminen, kudoskasvu. Useimmiten kasvuprosessi tuottavan tulehduksen aikana tapahtuu tukikudoksessa, interstitiaalisessa kudoksessa. klo mikroskooppinen tutkimus sellaisessa kasvavassa sidekudoksessa löytyy sidekudoselementtien - fibroblastien - nuorten muotojen valtaosa, ja niiden ohella histiosyyttejä, lymfoidielementtejä ja plasmasoluja löytyy erilaisissa kvantitatiivisissa suhteissa.

TO 6-7 päivää hematoomakapselin muodostuminen alkaa. Histio-fibroblastisten elementtien säikeet kaoottisten ja järjestetyn rakenteiden muodossa kasvavat hematoomaan, jolloin muodostuu paikoin herkkiä, ohuita kollageenikuituja, mikä näkyy hyvin selvästi Van Giesonin värjäyksessä. Siderofagien määrä muodostuvan kapselin koostumuksessa kasvaa merkittävästi. Hematooman organisoinnin alkuvaiheessa verisuonten kasvaimia hematooman kapseloitumisen alueella ei havaita. Tämä johtuu luultavasti elimen massan rakenteen erityispiirteistä, joiden verisuonilla on sinimuotoinen muoto.

TO 7-8 päivää hematoomaa edustavat hemolysoidut erytrosyytit, valtava määrä hajoaneiden granulosyyttien ydinjäämiä, fibriiniä. Jälkimmäinen, tiheän eosinofiilisen massan muodossa, erottaa selvästi hematooman ehjästä kudoksesta. Parenkyymin puolelta hematoomaan kasvaa useita histio-fibroblastisten elementtien juosteita huomattavan pituiseksi, ja niiden joukosta määritetään Perlsin mukaan värjättyinä siderofaageja. Joissakin paikoissa hematooman ympärillä on näkyvissä muodostuva kapseli, joka koostuu järjestykseen suuntautuneista fibroblasteista, fibrosyyteistä, kollageenisäikeistä. Kapseli sisältää myös siderofaageja.

TO 9-10 päivää siderofagien ohella havaitaan hemosideriinin solunulkoinen järjestely jyvien ja kokkareiden muodossa.

Aikana noin 1 kuukausi hematoomaa edustavat kokonaan hemolysoidut punasolut, punasolujen varjot, fibriinipakkaukset, paikoin tumajäännösseos. Hematoomaa ympäröi eriasteinen kapseli. Sen ulkoreunassa kohtalaisen kypsää sidekudosta edustavat kuidut, jotka sisältävät runsaasti fibrosyyttityyppisiä soluelementtejä, melko järjestyneitä. Koko kapselin loppuosassa sidekudos on epäkypsä, ja se koostuu histiosyyttis-fibroblastisista elementeistä, makrofageista, lymfoidisoluista ja muutamasta kollageenisäikeestä. Hemosideriinin kokkareita määritetään paikoin. Kapselista hematoomaan histiosyyttis-fibroblastisten elementtien säikeet kasvavat huomattavan pituiseksi.

Chernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLOGIA JA SM-ARVIOINTI MUUTOSTEN PERNASSA

MÄÄRITTÄESSÄ VAHINGON AIKAA.

Novosibirsk, 2005

1. reagointi vaurioihin on jaettu reaktio vaurioalueella, perifokaalisella vyöhykkeellä, punaisella massavyöhykkeellä, valkoisen massan vyöhykkeellä;
2. arvioitu pernan lymfaattisten follikkelien tila trauman jälkeisen ajanjakson eri jaksoissa(hyperplasia, normaali koko, koon pieneneminen, reaktiivisten keskusten tyhjeneminen) ;
3. käytetty immunohistokemiallinen tutkimusmenetelmä (IGHI) lymfosyyttien reaktiivisten muutosten arvioimiseksi;
4. Chernova M.V.:n mukaan: rakenteen elinspesifisyys posttraumaattisen ajanjakson aikana mahdollistaa 5 aikavälin erottamisen: jopa 12 tuntia, 12-24 tuntia, 2-3 päivää, 4-7 päivää, yli 7 päivää.

Lymfosyyttien erilaistumiseen käytettiin leukosyyttiantigeenejä (AG), jotka mahdollistivat lymfosyyttien tyypit tunnistamisen, + lymfosyyttien jakautuminen punaisessa massassa otettiin huomioon:

SISÄÄN 1 päivän sisällä loukkaantumisen jälkeen pernan follikkelit olivat keskikokoisia, niiden reaktiiviset keskukset ilmentyivät kohtalaisesti, loukkaantuneiden eläinten follikkelit ( laboratoriohiiret, jonka alla eetterianestesia shokkivaurio kohdistettiin pernaan, joka tuotiin ulos kirurgisen viillon reunaan vatsan seinämä) ei eronnut eläinten follikkeleista ennen vauriota.

Päällä 2-3 päivää- follikkelien koon kasvu, niiden reaktiivisten keskusten vakavuus, uusien pienempien muodostuminen.

Päällä 4-7 päivää- valkoisen massan asteittainen ehtyminen, follikkelit pienenivät, muuttuivat samankokoisiksi ja jotkut jopa hieman tavallista pienemmiksi, niiden reaktiiviset keskukset ilmenivät heikosti.

ENSIMMÄISET 12 TUNTIA

- verenvuotoalue - erytrosyytit ovat hyvin muotoiltuja ja kirkkaasti värjättyjä eosiinilla, niiden joukossa polynukleaarisia leukosyyttejä löytyy pieni määrä;

- perifokaalinen vyöhyke - käytännössä poissa;

- punaisen massan vyöhyke - lukuisia pulpan sinusoideja, perifokaalista turvotusta ei ilmene, lyhytaikainen staasi, jota seuraa verisuonten pareesi;

- valkoisen massan vyöhyke - pernan follikkelit ovat keskikokoisia, niiden reaktiiviset keskukset ovat kohtalaisesti ilmentyneitä, valkoiset pulppurakkulat eivät eroa follikkeleista ennen vauriota;

-IGHI- T-solujen (CD3) suhde pernan punaisessa ja valkoisessa massassa oli noin 1:2, B-lymfosyyttien (CD20) suhde punaisessa ja valkoisessa massassa oli ensimmäisen päivän aikana 1:2,5 (3) .

YLI 12 TUNTIA JOPA 24 TUNTIA SISÄLTÄ

- verenvuotoalue - erytrosyytit ovat myös hyvin muotoiltuja ja kirkkaasti värjättyjä eosiinilla, muutoksia ei käytännössä ole; erytrosyyttien joukossa on muuttumattomia polynukleaarisia leukosyyttejä pieninä määrinä, yksittäisiä makrofageja ja lymfosyyttejä;

- perifokaalinen vyöhyke - rajoittavan akselin muodostumisen alkaminen verenvuotovyöhykkeen ja ympäröivän pernan normaalikudoksen välille, muodostuva raja-akseli koostuu pääasiassa muuttumattomista polynukleaarisista neutrofiileistä sekä lymfosyyteistä ja makrofageista pienessä määrin;

- punaisen massan vyöhyke - muodostuneen verenvuodon kehälle kehittyy perifokaalinen turvotus, havaitaan runsaasti massan sinusoideja, joissakin paikoissa parenkyymi on kyllästynyt vaaleanpunaisella fibriinillä (johtuen veren mikroverisuonten halvaantuneesta reaktiosta ja nestemäisen osan erittymisestä verta ekstravaskulaariseen ympäristöön);

- valkoisen massan vyöhyke - ilman dynamiikkaa (pernan follikkelit ovat keskikokoisia, niiden reaktiiviset keskukset ovat kohtalaisesti ilmentyneitä, valkoiset massarakkulat eivät eroa follikkeleista ennen vauriota);

-IGHI- T-solujen lukumäärän (CD3) suhde pernan punaisessa ja valkoisessa massassa pysyy 1:2, mutta tämän tyyppisten solujen kokonaismäärä kasvaa hieman: T-auttajien määrä lisääntyy merkittävästi ( CD4), B-lymfosyyttien (CD20) suhde punaisessa ja valkoisessa massassa on myös 1:2,5 (3), ilman taipumusta niiden lukumäärän lisääntymiseen molemmilla vyöhykkeillä.

YLI 1 JA JOPA 3 PÄIVÄÄ

- verenvuotoalue - punasolut pyöristetyissä "varjoissa" hemoglobiinin menetyksestä johtuen, munuaisten muuttuneiden ja muuttumattomien erytrosyyttien määrä on yhtä suuri, fibriinilankoja havaitaan paikoin niiden taustaa vasten. Polynukleaaristen leukosyyttien määrä lisääntyy merkittävästi, ne ovat hajallaan ja jotkut ovat hajoamisvaiheessa, niiden joukossa lymfoidisoluja näkyy kaikkialla ja makrofagien määrä kasvaa samanaikaisesti;

- perifokaalinen vyöhyke - perifokaaliset reaktiiviset ilmiöt ilmenevät maksimaalisesti: verrattuna ensimmäisen päivän toiseen puoliskoon neutrofiilien kokonaismäärä kasvaa lähes 2 kertaa, ja 1/3 niistä oli rappeuttavasti muuttuneita leukosyyttejä. Samaan aikaan makrofagien määrä kasvaa 2 kertaa ja lymfosyyttien määrä lähes 1,5 kertaa;

- punaisen massan vyöhyke - strooman turvotuksen taustalla on punaisen massan sinusoidien voimakas laajeneminen ja parenkyyman anemia, äärimmäinen plasmakyllästysaste, fibrinoidinekroosi, lievä lisääntyminen kaikki yhteensä soluelementit, jotka johtuvat pääasiassa polynukleaarisista leukosyyteistä, suonensisäisten trombien muodostumisen alku;

- valkoisen massan vyöhyke - follikkelien hyperplasia, niiden reaktiivisten keskusten vakavuus;

-IGHI- punaisen massan T-auttajien lukumäärän väheneminen lähes 2-kertaiseksi, T-solujen lukumäärän lievä lisääntyminen valkoisessa massassa, T-auttajien lukumäärä (CD4) ilman dynamiikkaa, lisääntynyt määrä B-lymfosyytit (CD20) pääosin valkoisessa massassa lähes 1,5-kertaisesti.

YLI 3 ja JOPA 7 PÄIVÄÄ

- verenvuotoalue - muuttuneiden erytrosyyttien määrä on yli 2 kertaa suurempi kuin muuttuneiden lukumäärä, makrofagien lukumäärän maksimikasvu, polynukleaaristen leukosyyttien lukumäärä, 2/3 niistä on rappeuttavasti muuttuneita tai eriasteisessa tuhoutumisessa. Polynukleaaristen leukosyyttien uudelleenjakautuminen klusterien muodossa yhdessä lymfosyyttien ja makrofagien kanssa, tiivistyneiden konvoluutioiden ja fibriinijuovien myötä, fibroblastien esiintyminen;

- perifokaalinen vyöhyke - soluelementtien kokonaismäärän jonkin verran laskua, pääasiassa polynukleaaristen leukosyyttien vuoksi, erityisesti muuttumattomana, lymfosyyttien määrän kasvu 2-kertaiseksi ja makrofagien lukumäärän lievä kasvu. Huomattavan määrän fibroblasteja, jotka yhdessä muiden soluelementtien kanssa muodostavat hyvin määritellyn demarkaatioviivan;

- punaisen massan vyöhyke - on taipumus laajentaa punaisen massan sinusoideja, joka parenkyyman olemassa olevan anemian vuoksi muuttuu kudokseksi, jolla on viallisia alueita, polynukleaaristen leukosyyttien määrä vähenee, ylittää hieman alkuperäisen, maksimi kasvu lymfoidisolut havaitaan 4-7 päivänä, lopullinen intravaskulaaristen trombien muodostuminen;

- valkoisen massan vyöhyke - follikkelien hyperplasia, niiden rakenne on melkein homogeeninen, joissakin paikoissa follikkelit sulautuvat toisiinsa;

-IGHI- T-solujen (CD3) määrän väheneminen sekä punaisessa että valkoisessa massassa, T-auttajien (CD4) lukumäärän väheneminen 2-2,5-kertaisesti, B-lymfosyyttien (CD20) määrän lisääntyminen 2 kertaa.

YLI 7 PÄIVÄÄ

- verenvuotoalue - substraatissa havaitaan jyvien muodossa olevaa fibriiniä, havaitaan huomattava fibroblastien määrän lisääntyminen, löysä kollageenikuitujen esiintyminen, leukosyyttien määrän väheneminen, joista suurin osa on hajoamistilassa. Lymfosyyttien määrä saavuttaa maksimitason, ja myös makrofagien, joista suurin osa sisältää hemosideriinia sytoplasmassa, määrä kasvaa korkeintaan 10-12 päivänä, vaikka pigmenttijyviä alkaa ilmaantua solunsisäisesti 5-7 päivästä alkaen.

- perifokaalinen vyöhyke - soluelementtien kokonaismäärä vähenee suurelta osin muuttumattomien polynukleaaristen leukosyyttien ja vähäisemmässä määrin muuttuneiden leukosyyttien vuoksi. Lymfoidisten elementtien ja makrofagien lukumäärä samalla kvantitatiivisella tasolla. Päivänä 10-12 suuri määrä fibroblasteja ei sijaitse vain rajaviivaa pitkin, vaan myös sen yli kohti verenvuotoa muodostaen säikeisiä rakenteita;

- punaisen massan vyöhyke - ilman merkittävää dynamiikkaa;

- valkoisen massan vyöhyke - valkoisen massan ehtyminen, follikkelit saavuttavat saman koon, ja jotkut ovat jopa hieman pienempiä, niiden reaktiivisia keskuksia ei ilmene;

-IGHI- T-solujen (CD3) määrä valkoisessa massassa on lähes puolittunut (alkuperäiseen verrattuna), T-auttajien (CD4) määrä saavuttaa minimitason (punaisen ja valkoisen massan suhde on 1:3,5 ( 4)), taipumus B-lymfosyyttien (CD20) määrän vähenemiseen.

Materiaali on otettu sivustolta www.hystology.ru

Perna on pariton elin, joka sijaitsee vatsaontelossa mahalaukun suuremmassa kaaressa, märehtijöillä - arvessa. Sen muoto vaihtelee tasaisesta pitkänomaisesta pyöristettyyn; eri lajien eläimillä muoto ja koko voivat olla erilaisia. Pernan väri - voimakkaan punaruskeasta sinivioletiin - johtuu sen sisältämästä suuresta veren määrästä.

Riisi. 212. Palatiinin risat:

A- koirat, B- lampaat (Ellenbergerin ja Trautmanin mukaan); A- risojen kuoppia; b- epiteeli; V- retikulaarinen kudos; d - imusolmukkeet; d- löyhä sidekudos; e- rauhaset; ja- lihaskuitukimput.

Perna on monitoimielin. Useimmille eläimille tämä tärkeä elin lymfosyyttien muodostuminen ja immuniteetti, jossa veressä olevien antigeenien vaikutuksesta muodostuu soluja, jotka tuottavat joko humoraalisia vasta-aineita tai osallistuvat solujen immuniteettireaktioihin. Joillakin eläimillä (jyrsijöillä) perna on yleinen hematopoieesielin, jossa muodostuu lymfaattisia, erytroidisia ja granulosyyttisiä ituja. Perna on voimakas makrofagielin. Lukuisten makrofagien osallistuessa se tuhoaa verisoluja ja erityisesti punasoluja ("erytrosyyttien hautausmaa"), jälkimmäisten hajoamistuotteet (rauta, proteiinit) käytetään uudelleen kehossa.

Riisi. 213. Kissan perna (Ellenbergerin ja Trautnanin mukaan):

a - kapseli; b- trabekulaat; V- trabekulaarinen valtimo; G- trabekulaarinen laskimo; d- lymfaattisen follikkelin valokeskus; e- keskusvaltimo; ja- punainen massa; h- verisuonen vaippa.

Perna on veren varastointielin. Pernan kerrostumistoiminto hevosilla ja märehtijöillä on erityisen selvä.

Perna kehittyy nopeasti lisääntyvien mesenkymaalisten solujen klustereista suoliliepeen selkäosassa. Anlagen kehityksen alkuvaiheessa mesenkyymistä muodostuu kuiturunko, verisuonipohja ja retikulaarinen stroma. Jälkimmäinen asuu kantasoluilla ja makrofageilla. Aluksi tämä on myelooisen hematopoieesin elin. Sitten tapahtuu intensiivinen lymfosyyttien hyökkäys keskusimusolmuksellisista elimistä, jotka jakautuvat ensin tasaisesti keskusvaltimoiden (T-vyöhyke) ympärille. B-vyöhykkeet muodostuvat myöhemmin, mikä liittyy makrofagien ja lymfosyyttien keskittymiseen T-vyöhykkeiden puolelle. Samanaikaisesti imusolmukkeiden kehittymisen kanssa havaitaan myös pernan punaisen massan muodostumista. Varhaisen sikiön jälkeisenä aikana havaitaan kyhmyjen määrän ja tilavuuden lisääntyminen, lisääntymiskeskusten kehittyminen ja laajentuminen niissä.

Pernan mikroskooppinen rakenne. Pernan tärkeimmät rakenteelliset ja toiminnalliset elementit ovat tuki- ja liikuntaelimistö, jota edustavat kapseli ja trabeculae-järjestelmä, ja loput intertrabekulaarisesta osasta on massa, joka on rakennettu pääasiassa retikulaarisesta kudoksesta. Massaa on valkoista ja punaista (kuva 213).

Perna on peitetty seroosikalvolla, joka on tiiviisti sulautunut sidekudoskapseliin. Poikkipalkit - trabekulaatit, jotka muodostavat eräänlaisen verkkomaisen kehyksen, lähtevät kapselista elimen sisällä. Massiiviset trabekulaatit ovat pernan kärjessä, ne sisältävät suuria verisuonia - trabekulaarisia valtimoita ja laskimoita. Jälkimmäiset kuuluvat ei-lihastyyppisiin suoneihin ja valmisteissa ne eroavat rakenteeltaan melko selvästi valtimoiden seinämästä.

Kapseli ja trabekulaatit koostuvat tiheästä side- ja sileästä lihaskudoksesta. Merkittävä määrä lihaskudosta kehittyy ja sisältyy laskeutumistyypin pernaan (hevonen, märehtijät, siat, lihansyöjät). Sileän lihaskudoksen supistuminen edistää kertyneen veren karkottamista verenkiertoon. Kapselin ja trabekulien sidekudoksessa vallitsevat elastiset kuidut, jolloin perna voi muuttaa kokoaan ja kestää merkittävän tilavuuden kasvun.

Valkoinen massa (pulpa lienis alba) makroskooppisesti ja värjäytymättömillä valmisteilla edustaa kokoelmaa vaaleanharmaita pyöreitä tai soikeita muodostumia (kyhmyjä), jotka ovat epäsäännöllisesti jakautuneet koko pernaan. Kyhmyjen määrä eri eläinlajeissa on erilainen. Niitä on monia naudan pernassa ja ne ovat selvästi erotettu punaisesta massasta. Vähemmän kyhmyjä hevosen ja sian pernassa.

Valomikroskopialla jokainen imusolmuke on muodostuma, joka koostuu valtimon adventitiassa sijaitsevista imusolmukkeiden kompleksista ja lukuisista siitä ulottuvista hemokapillaareista. Kyhmyn valtimoa kutsutaan keskeiseksi, mutta useammin se sijaitsee epäkeskeisesti. Kehittyneessä imusolmukkeessa erotetaan useita rakenteellisia ja toiminnallisia vyöhykkeitä: periarteriaalinen, valokeskus vaippavyöhykkeellä ja marginaalinen vyöhyke. Periarteriaalinen vyöhyke on eräänlainen kytkin, joka koostuu pienistä lymfosyyteistä, jotka ovat lähellä toisiaan ja interdigitoituvia soluja. Tämän vyöhykkeen lymfosyytit kuuluvat T-solujen kierrätysrahastoon. Täällä ne tunkeutuvat hemokapillaareista, ja antigeenisen stimulaation jälkeen ne voivat siirtyä punaisen pulpan poskionteloihin. Interdigitoivat solut ovat erityisiä prosessimakrofageja, jotka absorboivat antigeeniä ja stimuloivat blastitransformaatiota, proliferaatiota ja T-lymfosyyttien muuttumista efektorisoluiksi.

Kyhmyn valokeskus rakenteeltaan ja toiminnaltaan vastaa imusolmukkeen follikkelia ja on kateenkorvasta riippumaton alue. Täällä on lymfoblasteja, joista monet ovat mitoosivaiheessa, dendriittisoluja, jotka kiinnittävät antigeenin ja säilyttävät sen pitkään, sekä vapaita makrofageja, jotka sisältävät imeytyneitä lymfosyyttien hajoamistuotteita värjäytyneiden kappaleiden muodossa. Valokeskuksen rakenne heijastaa imusolmukkeen toiminnallista tilaa ja voi muuttua merkittävästi infektioiden ja myrkytysten myötä. Keskusta ympäröi tiheä lymfosyyttireuna - vaippavyöhyke.

Koko kyhmyn ympärillä on marginaalinen vyöhyke, joka sisältää T- ja B-lymfosyyttejä ja makrofageja. Uskotaan, että toiminnallisesti tämä vyöhyke on yksi immuunivasteen eri solutyyppien yhteistoiminnallisen vuorovaikutuksen alueista. Tämän vuorovaikutuksen seurauksena tällä vyöhykkeellä sijaitsevat ja vastaavan antigeenin stimuloimat B-lymfosyytit lisääntyvät ja erilaistuvat vasta-aineita muodostaviksi plasmasoluiksi, jotka kerääntyvät punaisen massan säikeisiin. Pernan kyhmyn muotoa ylläpitää verkkokuitujen verkosto - kateenkorvasta riippumattomalla alueella ne sijaitsevat säteittäisesti ja T-alueella - keskusvaltimon pitkää akselia pitkin.

Punainen massa (pulpa lienis rubra). Laaja osa (jopa 70 % massasta) pernaa, joka sijaitsee imusolmukkeiden ja trabekulien välissä. Koska siinä on huomattava määrä erytrosyyttejä, se on väriltään punainen pernan värjäytymättömissä valmisteissa. Se koostuu retikulaarisesta kudoksesta, jossa on vapaita soluelementtejä: verisoluja, plasmasoluja ja makrofageja. Punaisessa massassa on lukuisia arterioleja, kapillaareja ja omituisia laskimoonteloita (sinus venosus), joiden onteloon kerääntyy monenlaisia ​​soluelementtejä. Punaisessa massassa on runsaasti poskionteloita imusolmukkeiden reunavyöhykkeen rajalla. Eri lajien eläinten pernassa olevien laskimoonteloiden määrä ei ole sama. Niitä on paljon kaneissa, marsuissa, koirissa, vähemmän kissoissa, nautakarjassa ja pienkarjassa. Poskionteloiden välissä olevia punaisen pulpan alueita kutsutaan pernaksi eli pulpanaruiksi, jotka sisältävät monia lymfosyyttejä ja kehittyvät kypsiä plasmasoluja. Makrofagit suorittavat vaurioituneiden punasolujen fagosytoosia ja osallistuvat kehon raudan aineenvaihduntaan.

Levikki. Pernan rakenteen monimutkaisuus ja monikäyttöisyys voidaan ymmärtää vain sen verenkierron erityispiirteiden yhteydessä.

Valtimoveri lähetetään pernaan pernavaltimon kautta, joka tulee elimeen portin kautta. Valtimosta ulottuvat oksat, jotka kulkevat suurten trabekulien sisällä ja joita kutsutaan trabekulaarivaltimoiksi. Niiden seinämässä ovat kaikki lihastyypin valtimoille tyypilliset kalvot: intima, media ja adventitia. Jälkimmäinen sulautuu trabekulien sidekudoksen kanssa. Trabekulaarisesta valtimosta lähtevät pienen kaliiperin valtimot, jotka tulevat punaiseen pulpaan ja joita kutsutaan pulpavaltimoiksi. Pulpaalisten valtimoiden ympärille muodostuu pitkänomaisia ​​imukudoksia, jotka siirtyvät pois trabekuleista, ne lisääntyvät ja saavat pallomaisen muodon (imusolmuke). Näiden imusolmukkeiden sisällä monet kapillaarit lähtevät valtimosta, ja itse valtimoa kutsutaan keskusvaltimoksi. Keskeinen (aksiaalinen) sijainti on kuitenkin vain imusolmukkeessa ja kyhmyssä se on eksentrinen. Poistuessaan kyhmystä tämä valtimo jakautuu useiksi haaroiksi - harjavaltimoiksi. Kystisten arteriolien päätyosien ympärillä on pitkänomaisten retikulaaristen solujen (ellipsoidien tai hihojen) soikeita ryhmiä. Ellipsoidisten arteriolien endoteelin sytoplasmassa löydettiin mikrofilamentteja, jotka liittyvät ellipsoidien kykyyn supistua - omituisten sulkijalihasten funktio. Valtimot haarautuvat edelleen kapillaareihin, joista osa virtaa punaisen pulpan laskimoonteloihin (suljetun verenkierron teoria). Avoimen verenkierron teorian mukaisesti valtimoveri kapillaareista tulee pulpan verkkokudokseen ja tihkuu siitä seinän läpi poskionteloiden onteloon. Laskimoontelot vievät merkittävän osan punaisesta pulpista, ja niillä voi olla eri halkaisijat ja muodot riippuen niiden verenkierrosta. Laskimoonteloiden ohuet seinämät on vuorattu epäjatkuvalla endoteelillä, joka sijaitsee tyvilevyllä. Retikulaariset kuidut kulkevat poskiontelon seinämän pintaa pitkin renkaiden muodossa. Poskiontelon päässä, sen siirtymäkohdassa laskimoon, on toinen sulkijalihas.

Valtimo- ja laskimosulkijalihasten alentuneesta tai rentoutuneesta tilasta riippuen poskiontelot voivat olla erilaisissa toimintatiloissa. Laskimosulkijalihasten supistumisen myötä veri täyttää poskiontelot, venyttää niiden seinämää, kun taas veriplasma kulkee sen läpi massajohtojen retikulaariseen kudokseen, ja verisolut kerääntyvät poskionteloiden onteloon. Pernan laskimoonteloihin voi jäädä jopa 1/3 punasolujen kokonaismäärästä. Kun molemmat sulkijalihakset ovat auki, poskionteloiden sisältö pääsee verenkiertoon. Usein tämä tapahtuu jyrkän hapentarpeen lisääntyessä, kun sympaattista viritystä tapahtuu. hermosto ja sulkijalihasten rentoutuminen. Tätä helpottaa myös kapselin sileiden lihasten ja pernan trabekulien supistuminen.

Laskimoveren ulosvirtaus massasta tapahtuu suonijärjestelmän kautta. Trabekulaaristen laskimoiden seinämä koostuu vain endoteelistä, joka on lähellä trabekulien sidekudosta, eli näillä suonilla ei ole omaa lihaskalvoa. Tämä trabekulaaristen laskimoiden rakenne helpottaa veren karkottamista niiden ontelosta pernan laskimoon, joka poistuu pernan portin kautta ja virtaa porttilaskimoon.